Care este diferența dintre o criză convulsivă mare și una mică. Convulsii Grand Mal

Convulsii mici (mic mal) împreună cu crizele convulsive mari ocupă un loc semnificativ în tabloul clinic al epilepsiei. Spre deosebire de crizele grand mal, acestea sunt extrem de variabile în manifestari clinice. Reprezentanții diferitelor școli de psihiatrie investesc uneori în conceptul de „convulsii mici” un sens clinic diferit, respectiv îngustând sau extinzând granițele acestuia prin includerea sau, dimpotrivă, excluderea componentei motorii (convulsivă). O serie de cercetători autohtoni, în special S. N. Davidenkov (1937), au considerat că numai crizele cu o componentă convulsivă ar trebui numite crize mici. P. M. Saradzhashvili (1969), V. V. Kovalev (1979), W. Lennox (1960) și alți autori au identificat următoarele tipuri principale de convulsii mici: tipice mici (absențe și picnoleptice), mioclonice (impulsive) și akinetice (inclusiv înclinații din cap, ciocniri, convulsii salaam și atonico-akinetice). Majoritatea cercetătorilor epilepsiei s-au combinat într-un grup de crize mici, alături de absențe, stări paroxistice de scurtă durată cu modificarea tonusului muscular: convulsii propulsive (dintre care se disting crizele salaam, crizele propulsive fulminante și clonice), retropulsive (subdivizate în clonice). , rudimentare și picnoleptice), precum și mici crize impulsive. La absente includ stări cu o întrerupere bruscă de scurtă durată (pentru câteva secunde) a conștienței. În acest moment, pacientul întrerupe conversația sau o acțiune, privirea lui se oprește sau rătăcește, iar după câteva secunde continuă conversația sau acțiunea întreruptă (vezi și capitolul 1, partea I). În unele cazuri, oprirea conștienței este însoțită de o schimbare a tonusului grupurilor de mușchi individuale (de obicei mușchii feței, gâtului, membrelor superioare), strângeri musculare ușoare bilaterale sau tulburări autonome. Astfel de absențe, spre deosebire de cele simple deja descrise, se numesc complexe. Conform A. Matematică (1977), absențele apar de obicei la vârsta de 5-10 ani; dominată ulterior de crize convulsive mari. Convulsii propulsive (akinetice). caracterizat printr-o varietate de mișcări propulsive, adică direcționate înainte (propulsie). Mișcarea capului, a trunchiului sau a întregului corp în timpul crizelor de propulsie se datorează unei scăderi bruște a tonusului muscular postural.. Crizele convulsive propulsive sunt caracteristice timpurii copilărie(până la 4 ani). Apar mai des la băieți, mai ales noaptea. Conform A. Matematică, în 80% din cazuri, cauza lor este afectarea prenatală sau postnatală a creierului. La o vârstă mai înaintată, împreună cu crizele propulsive, pacienții au, de regulă, și crize convulsive mari. O varietate de convulsii propulsive sunt înclinări din cap - o serie de mișcări de înclinare a capului și ciuguli - înclinări ascuțite ale capului înainte și în jos (în acest caz, pacienții își pot lovi fețele de obiectele din fața lor). Înclinațiile și ciugulile sunt tipice pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2-5 luni. Crizele Salaam sunt numite astfel deoarece mișcările făcute de pacienți în timpul unei convulsii seamănă vag cu plecăciuni în timpul unui salut musulman (corpul se aplecă înainte, capul cade în jos, iar brațele întinse în sus și în lateral); o astfel de criză nu este însoțită de o cădere. Convulsiile fulgerelor se deosebesc de capturile salaam doar prin dezvoltarea lor mai rapidă; altfel, tabloul lor clinic este aproape identic. Trebuie remarcat doar că din cauza mișcării rapide și ascuțite a corpului înainte, pacienții cad adesea. Convulsii retropulsive subdivizat în retropulsiv clonic și rudimentar. Apar la vârsta de 4 până la 12 ani, dar mai des la 6-8 ani. Conform D. Janz (1969), sunt observate mai des la fete și apar mai ales în starea de trezire, sunt adesea provocate de hiperventilație și tensiune afectivă și nu apar niciodată în timpul somnului. Crizele clonice retropulsive sunt însoțite de spasme clonice ale mușchilor, pleoapelor, ochilor, capului, mâinilor. Criza se exprimă prin ridicarea ochilor, înclinarea capului pe spate, aruncarea brațelor în sus și înapoi, de parcă pacientul ar vrea să pună ceva în spate. Capul este înclinat în sus și înapoi în mici zvâcniri clonice, mâinile în mici convulsii clonice. În timpul unui atac, căderea pacientului, de regulă, nu are loc; nu există reacție pupilară la lumină, fața este palidă, se notează transpirație și salivație. Crizele retropulsive rudimentare diferă de crizele retropulsive clonice doar prin non-expansiune, caracterizată printr-o ușoară proeminență globii oculari, mici zvâcniri nistagmoide, precum și convulsii mioclonice ale pleoapelor. Cazurile de boală cu convulsii sau absențe retropulsive pe termen foarte scurt și frecvente (până la 50 pe zi) se disting într-o formă specială -picnolepsie (picnoepilepsie). Potrivit unor autori [Sukhareva G. E., 1974 etc.], picnolepsia are un curs relativ benign, deși convulsiile se opresc complet doar în 1/3 din cazuri. Convulsii impulsive (mioclonice). se manifestă clinic prin tremurări bruște sau mișcări sacadate ale anumitor grupe musculare (cel mai adesea membrele superioare). Există o diluare sau convergență rapidă a mâinilor, în timp ce pacientul scăpa obiecte. Cu atacuri foarte scurte, conștiința poate să nu fie deranjată, cu cele mai lungi pentru care se oprește un timp scurt. Uneori atacul este însoțit de o cădere bruscă, dar după cădere pacientul se ridică de obicei imediat. Aceste atacuri apar de obicei sub formă de serie sau „saluri” (5-20 la rând), separate între ele printr-un interval de câteva ore. Caracterizat prin apariția convulsiilor dimineața. Conform D. Janz, W. Christian (1975), baza unei crize impulsive este o mișcare exagerată de îndreptare - „reflexul antigravitațional”. Potrivit majorității cercetătorilor, aceste crize pot apărea la vârste diferite, deși sunt extrem de rare la adulți. Cel mai adesea apar pentru prima dată la vârsta de 10 până la 23 de ani, mai des la 14-18 ani. Pe măsură ce boala progresează (în medie V2~2 ani) li se alătură crize convulsive mari. Crizele impulsive se pot dezvolta în cazuri de epilepsie autentică și în boli organice cerebrale - epilepsie mioclonică progresivă, disinergie mioclonică cerebrală, formă mioclonică a lipoidozei cerebrale. cât şi retropulsive convulsii, sunt provocate de o serie de momente (somn insuficient, trezire brusca, excese alcoolice). Caracterizând grupul crizelor mici în ansamblu, trebuie remarcat că aceiași pacienți nu au niciodată crize mici de diferite structuri clinice, la fel cum nu există tranziție de la o criză mică la alta.

Epilepsia este la fel de veche ca lumea. Cam cu 5000 de ani înainte de nașterea lui Hristos, mințile avansate ale Egiptului antic și-au lăsat mesajele. Neconsiderând-o sacru, ci asociindu-l cu leziuni cerebrale (GM), o boală ciudată a fost descrisă de marele medic al tuturor timpurilor și popoarelor Hipocrate cu 400 de ani înaintea erei noastre. Mulți indivizi care au fost recunoscuți ca excepționali au suferit de crize epileptice.. De exemplu, un om înzestrat cu numeroase talente - Gaius Julius Caesar, care a intrat în lumea noastră cu 100 de ani înainte de începerea noii cronologii, este cunoscut nu numai pentru isprăvile și realizările sale, nici această cupă nu a trecut de el, a suferit de epilepsie. . Timp de multe secole, lista „prietenilor în nenorocire” a fost completată cu alți oameni grozavi care nu au fost împiedicați să o facă de boală. treburile statului a face descoperiri, a crea capodopere.

Într-un cuvânt, informațiile despre epilepsie pot fi culese din multe surse care sunt foarte îndepărtate legate de medicină, dar, cu toate acestea, respinge opinia stabilită că această boală duce în mod necesar la o schimbare a personalității. Undeva duce, dar undeva nu, așadar, conceptul de epilepsie ascunde un grup departe de omogen de stări patologice, unite prin prezența unei recidive periodice. trăsătură caracteristică- convulsii convulsive.

Vatră plus pregătire

În Rusia, epilepsia se numește epilepsie, așa cum sa întâmplat din antichitate.

În cele mai multe cazuri, epilepsia se manifestă prin convulsii recurente și. Cu toate acestea, simptomele epilepsiei sunt diverse și nu se limitează la cele două simptome numite, în plus, convulsiile apar doar cu pierderea parțială a conștienței, iar la copii apar adesea sub formă de absențe (deconectare pe termen scurt de la lumea exterioară fără convulsii).

Ce se întâmplă în capul unei persoane dacă își pierde cunoștința și începe să aibă convulsii? Neurologii și psihiatrii subliniază că această boală își datorează dezvoltarea două componente - formarea unui focar și pregătirea creierului de a răspunde la iritația neuronilor localizați în acest focus.

Focalizarea pregătirii convulsive se formează ca urmare a diferitelor leziuni ale unei anumite zone a creierului(traumă, infecție, tumoră). Format ca urmare a deteriorarii sau intervenție chirurgicală cicatrici sau irită fibrele nervoase, acestea sunt excitate, ceea ce duce la dezvoltarea convulsiilor. Răspândirea impulsurilor către întreg cortexul cerebral oprește conștiința pacientului.

În ceea ce privește pregătirea convulsivă, este diferit(pragul ridicat și scăzut). Pregătirea convulsivă ridicată a cortexului se va manifesta cu o excitație minimă în focalizare sau chiar în absența focalizării în sine (absențe). Dar poate exista o altă opțiune: focalizarea este mare, iar pregătirea convulsivă este scăzută, apoi atacul continuă cu conștiința păstrată complet sau parțial.

Principalul lucru dintr-o clasificare complexă

epilepsie prin Clasificarea internațională include peste 30 de forme și sindroame, prin urmare ea (și sindroamele) se distinge de crizele de epilepsie, care au tot atâtea sau chiar mai multe variante. Nu vom chinui cititorul cu o listă de nume și definiții complexe, ci vom încerca să evidențiem principalul lucru.

Crizele de epilepsie (în funcție de natura lor) sunt împărțite în:

• Parțial (local, focal). Ele, la rândul lor, sunt împărțite în unele simple, care apar fără încălcări speciale ale funcției creierului: atacul a trecut - persoana este sănătoasă și complexă: după atac, pacientul este dezorientat în spațiu și timp pentru ceva timp și, în plus, are tulburări funcționale in functie de zona afectata.
• Primar generalizat aparând cu implicarea ambelor emisfere cerebrale, grupa crizelor generalizate este formată din absențe, tipuri clonice, tonice, mioclonice, tonico-clonice, atone;
• Secundar generalizat apar atunci când crizele parțiale sunt deja în plină desfășurare, acest lucru se datorează faptului că activitatea patologică focală, nu limitată la o singură zonă, începe să afecteze toate zonele creierului, ducând la dezvoltarea unui sindrom convulsiv și.

Trebuie remarcat faptul că, în formele severe ale bolii la unii pacienți, prezența mai multor tipuri de crize epileptice este adesea observată simultan.

Clasificând epilepsia și sindroamele pe baza datelor electroencefalogramei (EEG), se disting următoarele opțiuni:

1. Formă separată (focală, parțială, locală). În centrul dezvoltării epilepsie focală constă o încălcare a proceselor de metabolism și de alimentare cu sânge într-o singură zonă a creierului, în acest sens, există temporale (comportament afectat, auz, activitate mentală), frontale (probleme cu vorbirea), parietale (predomină tulburările motorii). ), occipitală (tulburări de coordonare și de vedere).
2. Epilepsie generalizată, care, pe baza unor studii suplimentare (RMN, CT), se împarte în epilepsie simptomatică (patologie vasculară, chist cerebral, formare de masă) și formă idiopatică (cauza nedeterminată).

Crizele care se succed una după alta timp de o jumătate de oră sau mai mult, nepermițând pacientului cu epilepsie să revină la conștiență, reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului. O astfel de stare se numește Status epilepticus, care are și soiuri proprii, dar epistatus tonico-clonic este recunoscut ca fiind cel mai greu dintre ele.

Factori cauzali

În ciuda vârstei considerabile a epilepsiei și a cunoștințelor bune, originea multor cazuri de boală este încă neclară. Cel mai adesea, aspectul său este asociat cu:

Evident, din motive, aproape toate formele sunt dobândit, singura excepție este o variantă dovedită a patologiei familiale (gena responsabilă de boală). Originea a aproape jumătate (aproximativ 40%) din toate cazurile raportate de tulburări epileptice sau afecțiuni similare rămâne un mister. De unde au venit, ce a cauzat epilepsia - se poate doar specula. Această formă, care se dezvoltă fără un motiv aparent, se numește idiopatică, în timp ce o boală a cărei legătură cu ceilalți boli somatice marcat clar, denumit simptomatic.

Precursori, semne, aură

Un pacient epileptic aspect(în stare calmă) nu este întotdeauna posibil să ieși în evidență din mulțime. Un alt lucru este dacă începe o criză. Există și oameni competenți care pot pune un diagnostic: epilepsie. Totul se întâmplă pentru că boala decurge periodic: perioada de atac (luminoasă și furtunoasă) este înlocuită cu o pauză (între atacuri), când simptomele epilepsiei dispar în general sau rămân ca manifestări clinice ale bolii care a provocat crize epileptice.

Principalul simptom al epilepsiei, recunoscut chiar și de persoanele care sunt departe de psihiatrie și neurologie, este considerat mare criză de epilepsie , care se caracterizează printr-un debut brusc, care nu este asociat cu anumite circumstanțe. Ocazional, totuși, este posibil să aflăm că, cu câteva zile înainte de atac, pacientul se simțea rău și dispus, avea dureri de cap, își pierdea pofta de mâncare, era dificil să adoarmă, dar persoana nu percepea aceste simptome ca fiind vestigii ale unei crize epileptice iminente. Între timp, majoritatea pacienților cu epilepsie, care au un istoric impresionant al bolii, încă învață să prezică în avans abordarea unui atac.

Și sechestrul merge așa: mai întâi (în câteva secunde) apare de obicei o aura (deși atacul poate începe fără ea). Are întotdeauna același caracter doar la un anumit pacient. Dar un număr mare de pacienți și diferite zone de iritare ale creierului lor, dând naștere la o descărcare epileptică, creează și tipuri diferite aure:

1. Mental este mai tipic pentru înfrângerea regiunii temporal-parietale, clinica: pacientului îi este frică de ceva, groaza îi îngheață în ochi sau, dimpotrivă, fața exprimă o stare de beatitudine și bucurie;
2. Motor - există tot felul de mișcări ale capului, ochilor, membrelor, care clar nu depind de dorința pacientului (automatism motor);
3. Aura senzorială este caracterizată printr-o mare varietate de tulburări de percepție;
4. Vegetativ (lezarea zonei senzorio-motorii) se manifesta prin cardialgie, tahicardie, sufocare, hiperemie sau paloare. piele, greață, dureri abdominale etc.
5. Discurs: vorbirea este plină de strigăte de neînțeles, cuvinte și fraze fără sens;
6. Auditiv - puteți vorbi despre asta atunci când o persoană aude ceva: sau, muzică, foșnet, care de fapt pur și simplu nu există;
7. Aura olfactivă este foarte caracteristică epilepsiei lobului temporal: extrem miros urât se amestecă cu gustul unor substanțe care nu constituie hrana umană normală (sânge proaspăt, metal);
8. Aura vizuală apare atunci când zona occipitală este afectată. O persoană are viziuni: scântei roșii strălucitoare care zboară, obiecte strălucitoare în mișcare, cum ar fi mingi și panglici de Anul Nou, fețele oamenilor, membrele, figurile de animale pot apărea în fața ochilor și, uneori, câmpurile vizuale cad sau se instalează întuneric complet, adică , vederea este complet pierdută;
9. Aura sensibilă „înșală” pacientul cu epilepsie în felul ei: i se răcește într-o cameră încălzită, pielea de găină începe să-i se târască peste corp, iar membrele îi amorțesc.

Exemplu clasic

Mulți oameni înșiși pot spune despre simptomele epilepsiei (văzute), deoarece se întâmplă ca un atac să prindă un pacient pe stradă, unde nu lipsesc martorii oculari. În plus, pacienții care suferă de epilepsie severă, de obicei, nu merg departe de casă. În zona lor de reședință vor exista întotdeauna oameni care își recunosc aproapele într-un bărbat în convulsii. Și, cel mai probabil, putem doar să ne amintim principalele simptome ale epilepsiei și să le descriem secvența:

Treptat, persoana își revine în fire, conștiința revine și (foarte des) pacientul cu epilepsie uită imediat somn adinc. Trezindu-se lent, rupt, nu odihnit, pacientul nu poate spune nimic inteligibil despre criza sa - pur și simplu nu își amintește.

Acesta este cursul clasic al unei crize epileptice generalizate., dar, după cum am menționat mai sus, variantele parțiale pot proceda în moduri diferite, manifestările lor clinice sunt determinate de zona de iritare a cortexului cerebral (caracteristicile focarului, originea acestuia, ceea ce se întâmplă în acesta). În timpul convulsiilor parțiale, pot exista sunete străine, fulgerări de lumină (semne senzoriale), dureri de stomac, transpirații, decolorarea pielii (semne vegetative) și diverse probleme mentale. În plus, atacurile pot avea loc doar cu o afectare parțială a conștienței, atunci când pacientul își înțelege într-o oarecare măsură starea și percepe evenimentele care au loc în jurul său. Epilepsia este diversă în manifestările sale...

Tabel: cum să distingem epilepsia de leșin și isterie

Cea mai proastă formă este temporală

Dintre toate formele bolii, cea mai supărătoare este atât pentru medic, cât și pentru pacient epilepsia lobului temporal. Adesea, pe lângă atacurile deosebite, are și alte manifestări care afectează calitatea vieții pacientului și a rudelor acestuia. Epilepsia lobului temporal duce la modificări de personalitate.

În centrul acestei forme de boală se află crize psihomotorii cu o aură caracteristică anterioară (pacientul este cuprins de frică bruscă, senzații dezgustătoare apar în zona stomacului și același miros dezgustător în jur, există senzația că toate acestea s-au întâmplat deja ). Crizele se manifestă în moduri diferite, dar este evident că diversele mișcări, creșterea deglutiției și alte simptome nu sunt absolut controlate de pacient, adică apar de la sine, indiferent de voința acestuia.

De-a lungul timpului, rudele pacientului observă din ce în ce mai mult că o conversație cu el devine dificilă, acesta se agăță de lucrurile mărunte pe care le consideră importante, manifestă agresivitate, înclinații sadice. În cele din urmă, pacientul cu epilepsie se degradează în cele din urmă.

Această formă de epilepsie mai des decât altele necesită un tratament radical, altfel este pur și simplu imposibil să-i faci față.

Asistând la o criză – Ajutor la un atac de epilepsie

reguli importante pentru aderare

După ce a fost martor la o criză epileptică, orice persoană este obligată să ofere asistență, poate că viața unui pacient cu epilepsie depinde de asta. Desigur, nicio acțiune nu poate opri brusc atacul, deoarece acesta și-a început dezvoltarea, dar acest lucru nu înseamnă ajutor cu epilepsie, algoritmul ar putea arăta astfel:

1. Este necesar să se protejeze pe cât posibil pacientul de răni în timpul unei căderi și convulsii (îndepărtați obiectele de perforare și tăiere, puneți ceva moale sub cap și trunchi);
2. Eliberați rapid pacientul de accesoriile de apăsare, scoateți cureaua, cureaua, cravata, desfaceți cârligele și nasturii de pe haine;
3. Pentru a evita scăderea limbii și sufocarea, întoarceți capul pacientului și încercați să-i țineți brațele și picioarele în timpul unui atac convulsiv;
4. În niciun caz nu trebuie să încerci să deschizi gura cu forța (poți suferi singur) sau să introduci niște obiecte dure (pacientul poate mușca ușor prin ele, se poate sufoca sau se rănește), poți și trebuie să pui un prosop rulat între dinți;
5. Apelați o ambulanță dacă atacul durează și nu apar semne că trece - acest lucru poate indica dezvoltarea epistatusului.

Dacă aveți nevoie de ajutor cu epilepsia la un copil, atunci acțiunile, în principiu, sunt similare cu cele descrise, cu toate acestea, este mai ușor să vă întindeți pe un pat sau pe alt mobilier tapițat și să îl țineți și el. Forța crizei de epilepsie este mare, dar la copii este tot mai mică. Părinții care nu văd un atac pentru prima dată știu de obicei ce să facă sau să nu facă:

• Ar trebui așezat pe o parte
• Nu încercați să deschideți gura cu forța sau să faceți respiratie artificialaîn timpul convulsiilor;
• La o temperatură, puneți rapid un supozitor antipiretic rectal.

Se cheama o ambulanta daca acest lucru nu s-a intamplat inainte sau atacul dureaza mai mult de 5 minute, precum si in caz de accidentare sau insuficienta respiratorie.

Video: primul ajutor pentru epilepsie - Program de sănătate

EEG va răspunde la întrebări

Toate crizele cu pierderea cunoștinței, indiferent dacă au continuat cu convulsii sau fără ele, necesită o examinare a stării creierului. Diagnosticul de epilepsie se pune in urma unui studiu special numit Mai mult, tehnologiile computerizate moderne permit nu numai detectarea ritmurilor patologice, ci și determinarea localizării exacte a focalizării creșterii pregătirii convulsive.

Pentru a clarifica originea bolii și a aproba diagnosticul, pacienții cu epilepsie extind adesea gama de măsuri de diagnostic prin prescrierea:

• Consultații cu un oftalmolog (examinarea stării vaselor fundului de ochi);
• Teste de laborator biochimice și ECG.

Între timp, este foarte rău când o persoană primește un astfel de diagnostic, când de fapt nu are nicio epilepsie. Atacurile pot fi rare, iar medicul, uneori, fiind reasigurat, nu îndrăznește să îndepărteze complet diagnosticul.

Ceea ce este scris cu pixul nu poate fi tăiat cu toporul

Cel mai adesea, boala „cădere” este însoțită de un sindrom convulsiv, cu toate acestea, diagnosticul de „epilepsie” și diagnosticul de „sindrom convulsiv” nu sunt întotdeauna identice unul cu celălalt, deoarece convulsiile pot fi cauzate de anumite circumstanțe și apar o dată. într-o viață. Doar că un creier sănătos a reacționat foarte puternic la un stimul puternic, adică este răspunsul său la o altă patologie (febră, otrăvire etc.).

Din pacate, sindrom convulsiv, a cărui apariție se datorează diverse motive (otrăvire, insolație) uneori poate schimba viața unei persoane, mai ales dacă este bărbat și are 18 ani. O carte de identitate militară eliberată fără serviciu militar (antecedente de convulsii) îl privează complet de dreptul de a obține permisul de conducere sau de a fi admis în anumite profesii (la înălțime, în apropierea mecanismelor de mișcare, lângă apă etc.) d.). Trecerea prin autorități rareori dă rezultate, poate fi dificil să eliminați un articol, dizabilitatea „nu strălucește” - așa trăiește o persoană, fără să se simtă nici bolnavă, nici sănătoasă.

La oameni băutori sindromul convulsiv este adesea numit epilepsie alcoolică, este mai ușor de spus. Cu toate acestea, probabil că toată lumea știe că convulsiile la alcoolici apar după o excesă lungă și o astfel de „epilepsie” dispare atunci când o persoană încetează complet să bea, astfel încât această formă a bolii poate fi vindecată prin reculturare sau altă metodă de a trata șarpele verde.

Și un copil poate depăși

Epilepsia copilăriei este mai frecventă decât diagnostic stabilit a acestei boli la adulți, în plus, boala în sine are, de asemenea, o serie de diferențe, de exemplu, alte cauze și curs diferit. La copii, simptomele epilepsiei se pot manifesta doar prin absențe, care sunt frecvente (de mai multe ori pe zi) atacuri de pierdere a conștienței pe termen foarte scurt fără cădere, convulsii, spumă, somnolență și alte semne. Copilul, fără să întrerupă munca începută, se oprește pentru câteva secunde, privește la un moment dat sau își dă ochii peste cap, îngheață, apoi, de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat, continuă să studieze sau să vorbească mai departe, fără să bănuiască nici măcar că era „ absent” timp de 10 secunde.

Epilepsia copilăriei este adesea considerată un sindrom convulsiv din cauza febrei sau a altor cauze. În cazurile în care se stabilește originea crizelor, părinții se pot baza vindecare completă: cauza a fost eliminata - copilul este sanatos (desi convulsiile febrile nu necesita terapie separata).

Situația este mai complicată cu epilepsia din copilărie, a cărei etiologie rămâne necunoscută, iar frecvența convulsiilor nu scade. Astfel de copii vor trebui monitorizați și tratați în mod constant pentru o lungă perioadă de timp.

În ceea ce privește formele de absență, fetele sunt mai predispuse să le aibă, se îmbolnăvesc undeva înainte de școală în sine sau în clasa I, suferă de ceva timp (5-6-7 ani), apoi crizele încep să viziteze mai puțin și mai puțin și apoi dispar complet („copiii depășesc”, spun oamenii). Adevărat, în unele cazuri, absențele se transformă în alte variante ale bolii „cădetoare”.

Video: convulsii la copii - Dr. Komarovsky

Nu este atât de simplu

Există un remediu pentru epilepsie? Desigur, este tratată. Dar, în toate cazurile, dacă se poate aștepta eliminarea completă a bolii este o altă întrebare.

Tratamentul epilepsiei depinde de cauzele convulsiilor, de forma bolii, de localizarea focarului patologic, prin urmare, înainte de a continua cu sarcina, pacientul cu epilepsie este examinat cuprinzător (EEG, RMN, CT, ecografie hepatică). și rinichi, analize de laborator, ECG etc.) . Toate acestea se fac pentru a:

1. Identificați cauza - este posibil să o eradicați rapid dacă convulsiile convulsive sunt cauzate de o tumoare, chist etc.
2. Stabiliți cum va fi tratat pacientul: acasă sau într-un spital, ce măsuri vor viza rezolvarea problemei - terapie conservatoare sau interventie chirurgicala;
3. Ridicați medicamentele și, în același timp, explicați rudelor care poate fi rezultatul așteptat și ce efecte secundare trebuie evitate atunci când le luați acasă;
4. Pentru a oferi pacientului pe deplin condițiile de prevenire a unui atac, pacientul trebuie să fie informat ce este util pentru el, ce este dăunător, cum să se comporte acasă și la serviciu (sau la studiu), ce profesie să aleagă. De regulă, medicul curant îl învață pe pacient să aibă grijă de sine.

Pentru a nu provoca convulsii, un pacient cu epilepsie ar trebui să doarmă suficient, să nu fie nervos din cauza fleacurilor, să evite expunerea excesivă la temperaturi ridicate, să nu suprasoliciți și să ia medicamentele prescrise foarte în serios.

Pastile și eliminare radicală

Terapie conservatoare constă în numirea comprimatelor antiepileptice, pe care medicul curant le prescrie pe un formular special și care nu sunt vândute gratuit în farmacie. Acesta poate fi carbamazepină, convulex, difenin, fenobarbital etc. (în funcție de natura convulsiilor și de forma epilepsiei). Tabletele au efecte secundare, provoacă somnolență, încetinesc, reduc atenția, iar anularea lor bruscă (din proprie inițiativă) duce la creșterea sau reluarea convulsiilor (dacă, datorită medicamentelor, boala a fost reușită să fie tratată).

Nu trebuie gândit că definiția indicațiilor pentru intervenție chirurgicală este o sarcină simplă. Fără îndoială, dacă un anevrism este indicat ca cauză a epilepsiei vas cerebral, o tumoare pe creier, un abces, atunci totul este clar aici: o operație de succes va salva pacientul de o boală dobândită - epilepsie simptomatică.

Este dificil de rezolvat problema cu convulsii convulsive, a căror apariție se datorează unei patologii invizibile pentru ochi sau chiar mai rău, dacă originea bolii rămâne un mister. Astfel de pacienți, de regulă, sunt forțați să trăiască cu pastile.

Presupus interventie chirurgicala- muncă asiduă atât pentru pacient, cât și pentru medic, este necesar să se supună examinărilor care se efectuează numai în clinici specializate (tomografie cu emisie de pozitroni pentru studiul metabolismului cerebral), să se dezvolte tactici (craniotomie?), să se implice specialiști înrudiți.

Cel mai frecvent candidat pentru tratamentul chirurgical este epilepsia lobului temporal, care nu este doar severă, dar duce și la modificări de personalitate.

Viața ar trebui să fie completă

Este foarte important în tratamentul epilepsiei să aducă viața pacientului cât mai aproape de o plină și bogată, bogată în evenimente interesante, astfel încât să nu se simtă defect. Discuțiile cu medicul, medicamentele selectate corespunzător, atenția acordată activităților profesionale ale pacientului ajută în multe feluri la rezolvarea unor astfel de probleme. În afară de, pacientul este învățat cum să se comporte pentru a nu provoca el însuși un atac:

• Spuneți despre dieta preferată (dieta lapte-legume);
• Interzicerea consumului de băuturi alcoolice și fumatul;
• Nu recomandați folosirea frecventă a „ceai-cafea” puternică;
• Se recomandă evitarea tuturor exceselor care au prefixul „peste” (supraalimentare, hipotermie, supraîncălzire);

Probleme deosebite apar în angajarea pacientului, deoarece un grup de dizabilitati este primit de persoanele care nu mai pot lucra(crize frecvente). Mulți pacienți cu epilepsie sunt capabili să efectueze lucrări care nu sunt legate de înălțime, mecanisme în mișcare, la temperaturi ridicate etc., dar cum se va combina acest lucru cu educația și calificarea lor? În general, poate fi foarte, foarte dificil pentru un pacient să se schimbe sau să-și găsească un loc de muncă, medicilor le este adesea frică să semneze o bucată de hârtie și, pe riscul și riscul lor, angajatorul nu dorește să o ia. Și conform regulilor, capacitatea de muncă și handicapul depind de frecvența convulsiilor, de forma bolii, de momentul zilei, când apare o convulsie. De exemplu, un pacient care are convulsii noaptea este scutit de ture de noapte și de călătorii de afaceri, iar apariția convulsiilor în timpul zilei limitează activitățile profesionale (o listă întreagă de restricții). Crizele frecvente cu modificări de personalitate ridică problema obținerii unui grup de dizabilități.

Nu vom fi lipsiți de sinceritate dacă afirmăm că într-adevăr nu este ușor pentru un pacient cu epilepsie să trăiască, pentru că toată lumea vrea să obțină ceva în viață, să obțină o educație, să urmeze o carieră, să își construiască o casă, să câștige avere material. Mulți oameni care, din cauza tinereții, din anumite împrejurări, au fost blocați cu „epi” (și a existat doar un sindrom convulsiv), sunt nevoiți să demonstreze constant că sunt normali, că nu au existat crize de 10 sau 20 de ani. ani, și sunt scrise cu insistență că nu poți lucra lângă apă, lângă foc și așa mai departe. Atunci se poate imagina cum este pentru o persoană când apar aceste atacuri, prin urmare, tratamentul nu trebuie evitat în niciun fel, este mai bine ca această boală să fie ascunsă profund dacă nu poate fi eradicată complet.

Video: epilepsie în programul „Despre cel mai important lucru!”

Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.

În acest moment, răspunde la întrebări: A. Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, profesor la o universitate de medicină

Crizele epileptice mici (petit mal) pot apărea sub diferite forme. Lennox a descris triada crizelor minore: absențe, convulsii minore akinetice și mioclonice. Absența este o oprire instantanee a conștiinței și o oprire a mișcării. Pacientul parca ingheata in pozitia in care l-a prins criza, iar dupa 2-3 secunde, cand se termina criza, continua actiunea intrerupta. Uneori, pacienții simt debutul unei absențe și spun la figurat „mă gândesc”. În timpul unui astfel de atac, pacientul poate deveni palid (rar există hiperemie a feței), își poate ridica ușor ochii și își poate arunca capul înapoi. Crizele apar mai des în serie, de multe ori pe zi, în principal după somn, dimineața.

Crizele acinetice sunt cauzate de o scădere generală a tonusului muscular. Pacientul cade rapid și uneori își provoacă vânătăi severe. Conștiința nu este întotdeauna oprită. Criza durează 1-2 secunde.

Crizele mioclonice minore pot fi solitare sau în serie. Există smucituri mioclonice generale sau localizate cu diferite grade de asomare sau pierdere totală constiinta. Crizele mioclonice ale epilepsiei minore sunt o formă comună cu un curs relativ benign. Diferă puternic de o boală degenerativă ereditară severă, progresivă - epilepsia mioclonală Unfericht-Lumpert.

În clinica formelor minore de epilepsie infantilă, în primul rând, sunt reflectate etapele de vârstă ale maturizării fiziologice a sistemelor motorii din creier, care sunt asociate cu diferite stări de tonus muscular și statice ale copilului în diferite perioade de vârstă. I. S. Tets a propus următoarea clasificare a crizelor mici în copilărie:

1. triadă - propulsiv, retropulsiv și impulsiv;
2. psihomotorie.

Crizele propulsive sunt mișcări tonice rapide ale grupelor de mușchi flexori cu direcția de mișcare înainte. Reacția convulsivă implică deja coaptă sisteme de propulsie. Până la 2-3 luni la un copil, crizele propulsive se manifestă prin înclinări ale capului („încuviințări”), la 6 luni pot fi înlocuite cu „arculețe”, plierea corpului în centură. După vârsta de 1 an, pot apărea mișcări ale întregului corp înainte cu o cădere.

Crizele propulsive sunt mai des observate la copiii mici (până la 3 ani) cu efecte reziduale ale leziunilor organice severe ale creierului (un grup de paralizie cerebrală, encefalopatie infantilă), combinată cu oligofrenie. Convulsiile sunt pe termen scurt, dar se desfășoară în serie. Când frecvența crizelor este mare, copiii sunt uluiți, intelectul pare să fie profund redus, iar când frecvența convulsiilor scade sub influența tratamentului, se dovedește că este mai păstrat decât se crede. Cel mai sever tip de convulsii propulsive - convulsiile Salaam sunt observate în forme severe de microcefalie, oligofrenie, encefalopatii organice reziduale. Convulsiile sunt exprimate într-o serie de înclinări stereotipe ale capului înainte și ridicarea mâinilor în sus („salaam” - un arc). Acest tip de convulsii este de obicei rezistent la medicamentele anticonvulsivante și are o evoluție rapidă progresivă.

Crizele convulsive retropulsive cu mișcări ale capului și ale corpului înapoi se observă la copiii mai mari (5-8 ani) și procedează mult mai favorabil. Sunt aproape de absențe adevărate, dar la copii, de regulă, ele sunt combinate cu ridicarea ochilor în sus, aruncarea capului înapoi, uneori călcarea în picioare, înclinarea corpului înapoi etc. În timpul convulsii, poate exista o îngheț general, aplecare în lateral și uneori îndoirea corpului înainte. Astfel, convulsiile retropulsive pot fi polimorfe și asociate cu alte tipuri de convulsii petit mal și uneori cu crize grand mal. Crizele retropulsive sunt de obicei în serie, ajungând frecventa inalta, în special dimineața, dar relativ puțin schimbă intelectul și comportamentul pacientului.

Grupul crizelor impulsive include petit mal mioclonic cu tremur general, cădere etc. Ele sunt mai des observate în perioada pubertății. Convulsiile tind să se generalizeze în descărcări mari convulsive. Modificările epileptice ale psihicului se dezvoltă relativ rapid.

Toate tipurile de crize mici apar mai ales în copilărie, dar dispărând în adolescență, se pot transforma în crize convulsive polimorfe și de mare mal. În acest sens, tratamentul formelor mici de epilepsie ar trebui combinat cu utilizarea de anticonvulsivante pentru a preveni convulsii majore.

O formă specială de epilepsie la copii include așa-numitele paroxisme psihomotorii care apar odată cu schimbările crepusculare ale conștiinței. Unii autori le clasifică drept convulsii minore. tip general, altele - la convulsii locale. În timp ce Penfield le consideră crize pur temporale, Gibbs, Gastaut, a observat crize psihomotorii cu leziuni ale regiunilor talamo-mezencefalice. Aceste date indică încă o dată că împărțirea în crize generale și focale este relativă și poate fi considerată doar ca o schemă de lucru pentru clinician. Atunci când se decide cu privire la localizarea focusului inițial al activității epileptice, nu este întotdeauna posibil să se tragă paralele clinice și electrofiziologice.

Tipul clasic de criză psihomotorie este starea de automatism ambulator. O schimbare crepusculară a conștiinței se instalează brusc și pacientul poate, în mod necontrolat, să realizeze acțiuni și fapte motivate consistente. În această stare, pacienții sunt capabili să meargă în diferite direcții, să folosească transportul, să cumpere bilete etc. Când criza se termină (după câteva ore și uneori după o zi) și conștiența normală este restabilită, pacientul nu recunoaște situația. în care s-a găsit, nu înțelege unde și cum a ajuns, deoarece amnezic complet o criză.

La copii, crizele psihomotorii sunt foarte frecvente (16% după Kreindler), dar de obicei apar cu acțiuni automate elementare. Ele se manifestă prin bătăi din palme stereotipe, frecarea mâinilor, zgârieturi, repetarea unei fraze stereotipe, adesea fără sens, strâmbături, râs etc. Conștiința este tulburată.

Foarte frecvente stări afective de frică, groază, în timpul cărora copiii pot plânge, se pot ascunde, se pot agăța de adulți, se observă reacții vegetative. Tipul psihomotoriu al convulsiilor indică o evoluție nefavorabilă a epilepsiei. Polimorfismul convulsiv, paroxismele convulsive, degradarea personalității epileptice se dezvoltă rapid.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Încălcarea funcțiilor organelor și sistemelor

Separați aceste tipuri de convulsii:

• Epileptic.
• Psihogen.
• febril.
• Narcoleptic.
• Cataleptic.
• Anoxic.
• Toxic.
• metabolic.
• tetanic.
• Tonic.
• Aton.
• Clonic.
• Absențe.
• Neclasificat.

epileptic

Majoritatea acestor crize fac parte din structura tulburărilor epileptoide.

Crizele epileptice generalizate mici sunt neconvulsive. Se numesc absente.

Simptome de absenta: conștiința este absentă, toate acțiunile sunt întrerupte, aspectul este gol, pupilele sunt dilatate, hiperemie sau paloarea pielii feței. O simplă absență poate dura nu mai mult de câteva secunde, chiar și pacientul însuși poate să nu știe despre asta.

Crizele complicate sunt adesea caracterizate de manifestări clinice mai severe și în toate cazurile sunt însoțite de modificări ale stării de conștiență. Pacienții nu sunt întotdeauna conștienți de ceea ce se întâmplă; pot include halucinatii complexe de natura auditiva sau vizuala, insotite de fenomene de derealizare sau depersonalizare.

Fenomenul de depersonalizare se caracterizează printr-o percepție neobișnuită a senzațiilor corpului cuiva. Pacientului chiar îi este greu să le descrie clar. Derealizarea se manifestă printr-un sentiment de imobilitate, totușire a lumii înconjurătoare. Ceea ce era bine cunoscut înainte de atac pare necunoscut și invers. Pacientului i se poate părea că tot ceea ce i se întâmplă este un vis.

Alte manifestare caracteristică crizele parțiale complexe sunt acțiuni stereotipe automate care sunt adecvate din punct de vedere formal, dar în această situație sunt nepotrivite - pacientul mormăie, gesticulează, caută ceva cu mâinile. De regulă, pacientul nu își amintește acțiunile automate efectuate sau le amintește fragmentar. În cazurile mai complexe de automatism, pacientul poate efectua o activitate comportamentală destul de complexă: de exemplu, să vină cu transportul în comun de acasă la serviciu. Interesant este că s-ar putea să nu-și amintească deloc acest eveniment.

Crizele autonome și viscerale complexe se caracterizează prin senzații neobișnuite și ciudate în piept sau abdomen, care sunt însoțite de vărsături sau greață, precum și de fenomene psihice ( Gânduri năvalnice, frică, amintiri violente). Un astfel de atac poate semăna cu o absență, dar nu există modificări caracteristice absenței în timpul EEG. Prin urmare, în practica clinica astfel de convulsii sunt uneori numite pseudoabsențe.

Fenomenele paroxistice mentale care apar în epilepsie sunt componente ale convulsiilor parțiale, sau singura lor manifestare.

Stare epileptică

La comă se dezvoltă paralizia respiratorie faringiană, care constă în pierderea reflexului faringian și, ca urmare, acumularea secreției salivare în partea superioară. tractului respirator, care afectează respirația până la apariția cianozei. Modificări ale hemodinamicii: numărul de bătăi ale inimii ajunge la 180 pe minut, presiunea crește brusc, există ischemie a miocardului inimii. Acidoza metabolică apare din cauza unei încălcări a proceselor metabolice, respirația intracelulară este perturbată.

Tactici terapeutice pentru epilepsie

Această boală reprezintă un stres grav pentru familia pacientului și pentru el însuși. O persoană începe să trăiască cu frică, așteptând fiecare nou atac și cade în depresie. Unele activități nu pot fi efectuate de persoanele cu epilepsie. Calitatea vieții pacientului este limitată: nu poate perturba tiparele de somn, nu poate bea alcool, nu poate conduce o mașină.

Medicul trebuie să stabilească un contact productiv cu pacientul, să-l convingă de necesitatea unui tratament sistematic pe termen lung, să explice că chiar și o administrare unică a medicamentelor antiepileptice poate duce la o scădere puternică a eficacității terapiei. După externarea din spital, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic pt trei ani după ultima criză.

În același timp, se știe că utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiepileptice afectează negativ funcțiile cognitive: atenția scade, memoria și ritmul gândirii se deteriorează.

Alegerea medicamentelor antiepileptice este influențată de forma clinică a bolii și de tipul de convulsii prezentate. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente este normalizarea echilibrelor celulare interne și polarizarea în membranele celulare ale neuronilor epileptici ( Prevenirea afluxului de Na+ în celulă sau K+ din ea).

Cu absențe, numirea este efectivă sarontinași suxilepa, eventual în combinație cu valproații.

În epilepsia criptogenă sau simptomatică, în care apar convulsii parțiale complexe și simple, sunt eficiente fenitoină, fenobarbital, depakine, lamotrigină, carbamazepină.

În același timp, fenobarbitalul are un efect inhibitor pronunțat ( la adulti), iar la copii, dimpotrivă, de foarte multe ori provoacă o stare de hiperactivitate. Fenitoina are o latitudine terapeutică îngustă și farmacocinetică neliniară și este toxică. Prin urmare, majoritatea medicilor iau în considerare medicamentele de alegere carbamazepinăși valproat. Acesta din urmă este eficient și în epilepsia idiopatică cu convulsii generalizate.

Atacurile toxice necesită administrare intravenoasă sulfat de magneziu pentru a restabili echilibrul intracelular. Pentru orice convulsii este indicat un medicament suplimentar diacarb. Acest medicament are o activitate antiepileptică ridicată și prezintă proprietăți de deshidratare.

În status epilepticus se stare gravă epilepsie) utilizați derivați de benzodiazepină: sibazon, nitrazepam, relanium, clonazepam, seduxen. Medicamente precum gabapentinși vigabatrin nu sunt metabolizate în ficat și, prin urmare, pot fi prescrise pentru boli hepatice. Vigabatrin a demonstrat o eficacitate excelentă în tratamentul formelor severe ale bolii: Sindromul Lennox-Gastaut .

Unele medicamente antiepileptice au proprietăți de eliberare lentă, care permit o concentrație stabilă cu o doză unică sau dublă. substante medicinaleîn sânge. Adică dă cel mai bun efectși reduce toxicitatea medicamentului. Există fonduri depakine-chronoși tegretol.

Medicamente relativ noi folosite în terapia antiepileptică sunt oxcarbazepina (arata o eficacitate mai buna decat carbamazepina); clobazam.

Lamotrigină este medicamentul de elecție pentru absențe atipice și convulsii atone la copii. Recent, eficacitatea sa a fost dovedită în crizele convulsive generalizate primare.

Este foarte greu de găsit o terapie eficientă și mai puțin toxică pentru acei pacienți care suferă de boli hepatice.

Crize non-epileptice

Declanșatorii convulsiilor pot fi:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Infecții virale.
• Polimiopatie.
• Hipoglicemie.
• Rahitismul la copii.
• Boli inflamatorii ale sistemului nervos.
• Polineuropatia.
• O creștere bruscă a presiunii intracraniene.
• Slăbiciune ascuțită.
• simptome vestibulare.
• Intoxicatia cu medicamente.
• Deshidratare severă cu vărsături, diaree.

Convulsii febrile

Copiii la această vârstă au adesea temperatură ( febrile) convulsii. Debutul brusc al convulsiilor este asociat cu o creștere rapidă a temperaturii. Trec fără să lase urme. Tratamentul pe termen lung nu este necesar, ci doar simptomatic.

Dacă astfel de convulsii se repetă și apar mai degrabă la temperatură subfebrilă decât înaltă, atunci trebuie găsită cauza lor. Același lucru este valabil și pentru acele crize convulsive care reapar fără creșterea temperaturii corpului.

Psihogen non-epileptic

Accentuări - Acestea sunt trăsături de caracter excesiv de pronunțate care sunt amplificate în perioadele de stres. Accentuările sunt la granița dintre normă și patologie.

Manifestările psihogene pot fi atât de asemănătoare cu cele epileptice, încât este foarte dificil să le diferențiem unele de altele. Și acest lucru, la rândul său, face dificilă alegerea unui tratament eficient.

Crize isterice clasice care se dezvoltă ca urmare a apariției unor reacții psiho-emoționale deosebite ( bolnavii miauna sau latra, isi rup parul etc.) este destul de rar. Când diagnostichează o afecțiune, medicii sunt ghidați de o combinație de semne clinice, care, însă, nu au fiabilitate 100%:

• Țipete, gemete, mușcături de buze, clătinând capul în direcții diferite.
• Lipsa de coordonare, asincronie, aleatorie a mișcărilor membrelor.
• Rezistență în timpul examinării, atunci când se încearcă deschiderea pleoapelor - mijirea ochilor.
• Dezvoltarea unui atac în ochii mai multor persoane ( demonstrativitatea).
• Criză prea lungă mai mult de 15 minute).

Ultimele date obținute în cursul studiilor psihofiziologice sugerează că problema crizelor psihogene este mult mai complicată, deoarece crizele epileptice care apar din cauza apariției unui focar în partea pol-mediobazală a lobului frontal repetă complet crizele psihogene.

Narcoleptic

Frecvența apariției unei crize narcoleptice este de mai multe ori pe zi. Pe lângă somnolență, este însoțită de blocarea musculară. Personajul este cronic. Natura acestei afecțiuni este encefalita transferată la o vârstă fragedă, tumori cerebrale, traumatisme craniene. Această boală afectează mai mulți tineri decât persoanele în vârstă. Sindromul narcolepsiei a fost descris cu mult timp în urmă - în 1880. Deși în acel moment erau descrise doar manifestările externe ale atacului, aceștia nu puteau decât să ghicească cauzele acestuia.

Cataleptic

Un astfel de atac poate apărea cu schizofrenie, narcolepsie, leziuni organice ale creierului, experiențe emoționale.

Anoxic

Persoanele care suferă de distonie vegetativ-vasculară suferă adesea de sincopă neurogenă. Ele sunt provocate de diverși factori de stres: înfundarea, afluxul de oameni într-o cameră înghesuită, vederea sângelui. Distincția diagnostică între crizele epileptice de natură vegetativ-viscerală cu sincopa neurogenă este o sarcină dificilă.

toxic

Intoxicația cu stricnina se caracterizează prin convulsii toxice cu un tablou clinic sub formă de convulsii și tremurături ale membrelor, rigiditate și durere în ele.

metabolic

Stările de hipoglicemie se caracterizează nu numai prin faptul că scade glicemia, ci și prin cât de repede se întâmplă acest lucru. Astfel de afecțiuni apar cu insulomurile pancreatice, precum și cu hiperinsulismul funcțional.

Crampele metabolice, care sunt un simptom al convulsiilor cu același nume, apar ca urmare a diferitelor afecțiuni sau boli ( deshidratare, febră, mai rar patologii cerebrale etc.). Crizele hipocalcemice și hipoglicemice sunt mai frecvente.

Tulburările metabolice sunt adesea însoțite de convulsii tonico-clonice și multifocale.

Tulburările metabolice necesită corectare imediată și stabilirea cauzei fundamentale a unei astfel de afecțiuni. Acidoza, insuficiența renală sau alte tulburări pot influența apariția crizelor metabolice. Faptul că acesta este un sindrom convulsiv metabolic este indicat de semne precum debutul precoce, ineficacitatea anticonvulsivantelor și progresul constant al bolii.

tetanic

Principalul simptom al unei boli acute este un atac tetanic. În timpul unei convulsii, sistemul nervos suferă excitare puternică iar acest lucru provoacă crampe musculare. Localizarea convulsiilor diferă în diferite forme de tetanie. Copiii sunt mai susceptibili de a experimenta laringospasme - crampe în mușchii laringelui. Se găsește la adulți cea mai periculoasă formă convulsii tetanice, în care apar convulsii artere coronareși mușchiul inimii. Astfel de convulsii pot duce la moarte din cauza stopului cardiac.

Uneori apar convulsii ale mușchilor bronhiilor sau stomacului. În timpul crampelor stomacale, apar vărsături indomabile. Cu spasme convulsive ale sfincterului Vezică există o încălcare a urinării. Crampele sunt dureroase. Durata lor variază într-o oră.

tonic

Trei tipuri de convulsii tonice:
1. Implicarea mușchilor feței, trunchiului; provocând spasme ale mușchilor respiratori.
2. Implicarea mușchilor brațelor și picioarelor.
3. Implicând atât mușchii trunchiului, cât și mușchii membrelor.

Convulsiile tonice pot fi distinse vizual prin poziția „protectoare” a mâinilor, care, parcă, acoperă fața cu pumnii strânși de la o lovitură.

Tipuri similare de manifestări convulsive pot fi însoțite de tulburarea conștiinței. Pupilele nu mai răspund la lumină, apare tahicardia, crește tensiune arteriala, globii oculari se rotesc.

Crizele tonice și tonico-clonice presupun amenințarea cu rănirea pacientului sau chiar moartea ( din cauza tulburărilor vegetative asociate; din cauza insuficienței suprarenale acute; din cauza stopului respirator).

Aton

Crizele atone sunt caracteristice unui număr de sindroame epileptice.

clonic

Dacă atacul durează câteva minute, atunci conștiența este rapid restabilită. Dar de multe ori durează mai mult și, în acest caz, tulburarea conștiinței nu este o excepție și chiar debutul unei comei.

Absențe

Absențele se caracterizează prin faptul că astfel de atacuri pot fi repetate de zeci de ori pe zi, iar o persoană bolnavă poate nici măcar să nu știe despre asta.

Odată cu debutul unei absențe complexe, tabloul clinic este completat de automatisme elementare pe termen scurt ( rostogolirea mâinii, rostogolirea ochilor, zvâcnirea pleoapelor). În absența atonică, lipsa tonusului muscular determină căderea corpului. Scăderea vigoare și oboseală, lipsa somnului - toate acestea afectează aspectul unei absențe. De aceea, absentele apar adesea seara dupa o zi intreaga de veghe, dimineata imediat dupa somn; sau după masă, când sângele se scurge din creier și se repezi în organele digestive.

Neclasificat

Paroxisme nocturne

În practica clinică, problema diagnosticului diferențial precis al sindroamelor de tulburări de somn de geneza non-epileptică și epileptică nu a fost încă rezolvată. Și fără o astfel de diferențiere, este extrem de dificil să alegeți o strategie de tratament adecvată.

Tulburările paroxistice de diverse geneze apar în faza somnului lent. Senzorii atașați pacientului pentru a citi activitatea impulsurilor nervoase arată modele specifice care sunt caracteristice acestei afecțiuni.

Paroxismele individuale sunt similare între ele în ceea ce privește caracteristicile polisomnografice, precum și în manifestările clinice. Conștiința în aceste stări poate fi afectată sau păstrată. Se observă că paroxismele de natură non-epileptică aduc mai multă suferință pacienților decât crizele epileptice.

Crizele de epilepsie cu manifestări convulsive în timpul somnului sunt adesea întâlnite la copii. Ele apar în legătură cu o încălcare a dezvoltării intrauterine și cu acțiunea factorilor nocivi care au influențat dezvoltarea bebelușului în primele luni de viață. Copiii au un sistem nervos și un creier imature din punct de vedere funcțional, motiv pentru care au o excitabilitate rapidă a sistemului nervos central și o tendință la reacții convulsive extinse.

La copii, există o permeabilitate crescută a pereților vasculari, iar acest lucru duce la faptul că factorii toxici sau infecțioși provoacă rapid edem cerebral și o reacție convulsivă.

Crizele non-epileptice se pot transforma în cele epileptice. Pot exista multe motive pentru aceasta și nu toate pot fi studiate. Copiii sunt diagnosticați cu epilepsie numai la vârsta de cinci ani, sub rezerva eredității necomplicate, Sanatate buna părinți, dezvoltarea normală a sarcinii la mamă, nașterea normală necomplicată.

Crizele non-epileptice care apar în timpul somnului pot avea următoarea etiologie: asfixia nou-născutului, defecte congenitale de dezvoltare, boli hemolitice ale nou-născutului, patologii vasculare, malformații cardiace congenitale, tumori cerebrale.

În ceea ce privește pacienții adulți, pentru diferențierea diagnostică a tulburărilor paroxistice ale somnului natură diferită Metoda polisomnografiei este utilizată în combinație cu monitorizarea video în timpul somnului. Datorită polisomnografiei, modificările EEG sunt înregistrate în timpul și după un atac.
Alte metode: EEG mobil pe termen lung ( telemetrie), o combinație de monitorizare EEG pe termen lung și înregistrare EEG pe termen scurt.

În unele cazuri, pentru a face distincția între tulburările paroxistice de diferite origini, este prescris un tratament anticonvulsivant de probă. Studiul răspunsului pacientului ( nicio modificare sau ușurare a atacului), face posibilă judecarea naturii tulburării paroxistice la pacient.

Paroxismele convulsive includ crize convulsive mari și mici.

Crize de epilepsie sunt modificări ale funcției nervoase care rezultă din activitatea electrică anormală a creierului. La functionare normalaÎn creier, descărcările electrice sunt transmise de la un neuron la altul pe căi care formează anumite modele de gândire și comportament.

Convulsiile încep ca urmare a declanșărilor bruște, repetitive și sincronizate de la mulți neuroni, care pot duce la o schimbare dramatică a conștiinței, percepției și controlului muscular. Diverse tipuri de convulsii pot fi combinate în două grupuri mari: crize de grand mal și crize epileptice locale (focale). În crizele de Grand Mal, activitatea electrică anormală poate apărea oriunde în creier, în timp ce în crizele localizate, activitatea anormală este limitată la o zonă a creierului.

Poate cel mai frecvent tip de criză epileptică este criza grand mal: o pierdere bruscă a conștienței însoțită de convulsii violente ale întregului corp timp de câteva minute. Pacientul nu-și amintește ce s-a întâmplat și după aceea devine de obicei jenat și rămâne într-o stare de somnolență pentru ceva timp.

O criză de grand mal începe cu o pierdere fulgerătoare a conștienței, spasme musculare tonice și o cădere a corpului. Respirația se oprește. Se instalează cianoza severă. Faza tonica dureaza cateva secunde. Apoi vin convulsii clonice cu zvâcniri ritmice ale întregului corp. În timpul fazei clonice, urina și fecalele sunt excretate involuntar, secreția glandelor salivare crește, iar spuma se pierde în gură. După 1-2 minute, convulsiile clonice se opresc. Respirația este restabilită treptat. Pacientul rămâne în comă cu areflexie completă, pupilele nu reacționează la lumină (spre deosebire de criza isterica). Treptat, coma se transformă în stupoare, reflexele sunt restabilite și apare somnul, care durează câteva ore. După o criză și somn, pacientul simte slăbiciune, tulburări astenice. Destul de des, dezvoltarea unui atac mare este precedată de o aură - o stupefacție a conștiinței, care este urmată de tulburări vegetative, mai rare sunt tulburări de motivație, senestopatii masive, halucinații vizuale.

O criză petit mal este un alt exemplu de convulsii și se caracterizează prin privirea inconștientă, ochi înghețați și pierderea conștientizării realității, dar nu prin convulsii musculare. Ca și primul caz, pacienții de obicei nu își amintesc ce s-a întâmplat. Dacă nu este tratată, o persoană poate avea sute de convulsii petit mal zilnic, fiecare durând câteva secunde.

O criză minoră se caracterizează prin pierdere bruscă conștiință, prezența unor convulsii rudimentare (fie tonice sau clonice) și este însoțită în unele cazuri de o cădere.

Convulsiile localizate (sau focale) pot provoca mișcări izolate limitate, cum ar fi mestecatul, lingerea buzelor sau înghițirea, sau pur și simplu senzații ciudate, cum ar fi furnicături sau amorțeli scurte. Bolile care provoacă convulsii recurente sunt cunoscute sub numele de epilepsie; Convulsiile pot apărea și ca un eveniment unic, cum ar fi atunci când un copil are febră mare. Epilepsia apare la aproximativ 1-2% din populație. De obicei, crizele durează de la câteva secunde la câteva minute. Crizele de mare mal foarte lungi sau crizele recurente necesită tratament de urgență.

Paroxismele neconvulsive (echivalente) procedează cu tulburarea conștiinței, cu detașarea pacientului de mediu, cu prezența unor halucinații vizuale vii, iluzii, afecte de frică, dar cu păstrarea acțiunilor automate sau a unei excitații psihomotorii ascuțite, uneori periculoase pentru alții. Încețoșarea conștiinței se termină brusc, adesea într-un somn critic.

Paroxismele non-convulsive fără tulburarea conștiinței se manifestă cel mai adesea prin disforie: pacienții dezvoltă brusc o dispoziție malițios de melancolică, cu tendințe agresive, în unele cazuri cu suspiciune, uneori cu atracție pentru alcool, la incendiu. Se termină brusc. Paroxismele non-convulsive includ afazie tranzitorie, narcolepsie (somnolență bruscă irezistibilă), cateplexie; acesta din urmă apare în legătură cu experiențele afective - la pacienți tonusul muscular scade brusc, iar pacienții cad. Tonusul muscular este, de asemenea, restabilit brusc după câteva momente. Paroxismele pot apărea cu frecvență diferită și la intervale diferite.

Modificările epileptice ale psihicului se caracterizează prin rigiditate, vâscozitate, lentoare procesele mentale. Gândirea la pacienți este detaliată, rigidă (pacienții nu pot separa principalul de secundar, trec cu greu de la un subiect la altul).

Mișcările lor sunt lente și grele. În cazul epilepsiei cu debut precoce, împreună cu fenomenele descrise, există trăsături ale infantilismului (copilărie).

Cursul epilepsiei: boala debutează în copilărie sau la o vârstă fragedă, dar sunt cunoscute și cazuri de așa-numită epilepsie tardivă. În unele cazuri, epilepsia se desfășoară aproape fără tulburări paroxistice (una sau două crize pe parcursul întregii boli) și se exprimă în modificări progresive ale psihicului în funcție de tipul epileptic, într-o creștere a demenței epileptice (această formă se numește epilepsie mentală).

Simptome

Cauze

Diagnosticare

Tratament

Baza terapiei este utilizarea anticonvulsivantelor, ținând cont de natura și frecvența paroxismelor. În cazul crizelor convulsive mari, este indicat un amestec de Sereysky sau pagluferol. În unele cazuri, fenobarbitalul este prescris la 0,05-0,1 g de 1-3 ori pe zi sau benzonal la 0,1 g (0,2 g) de 3 ori pe zi (mai puțin toxic decât fenobarbitalul), precum și cloraconul la 0,25 g (0,5 g). ) de 3-4 ori pe zi.

Este necesară utilizarea pe termen lung și sistematică a anticonvulsivantelor. Retragerea bruscă a medicamentelor poate provoca o creștere bruscă a convulsiilor și a statusului epileptic - convulsii frecvente, în intervalele între care pacientul se află în amurg sau comă. Această stare poate dura de la câteva ore până la câteva zile; reprezintă o amenințare pentru viața pacientului din cauza tulburărilor respiratorii și circulatorii. Pacientul are nevoie de supraveghere medicală individuală, deoarece ieșirea din stare este adesea însoțită de o stare crepusculară de conștiență, în timpul căreia pacientul poate comite acțiuni periculoase.

Pe lângă terapia anticonvulsivante, pacienții cu epilepsie au nevoie de dieterapie; hrana recomandată lactate și legume, limitând cantitatea de lichid, clorură de sodiu. Pacienții trebuie să se abțină de la consumul de alcool. Este interzisă lucrarea la transport, în apropierea mecanismelor de mișcare, în magazine fierbinți, lângă cuptoare, la înălțime.

Nu încercați să țineți persoana în brațe atunci când are o criză. Dacă persoana cade, încercați să o țineți sus, astfel încât să nu cadă brusc. Îndepărtați obiectele pentru a preveni rănirea accidentală și apoi lăsați-vă deoparte. Nu încercați să puneți degetele în gura persoanei în timpul unei convulsii; contrar credinței populare, o persoană nu își înghite limba în timpul unei convulsii, iar încercarea de a menține gura persoanei deschise îi poate dăuna pe tine sau pe tine. După ce spasmele musculare s-au oprit, întoarceți persoana pe o parte pentru a nu se sufoca cu lichid sau vărsă. Când persoana își recapătă cunoștința, calmează-l. Persoana ar trebui să doarmă un timp după convulsii. Tratamentul este necesar în cazul convulsiilor cauzate de febră mare la copii.

Pot fi prescrise anticonvulsivante precum carbamazepina, fenitoina, fenobarbitalul, valproatul, gabapentina, tiagabina, topiramatul, lamotrigina, etosuximida, clonazepamul și primidona.

Chirurgia pe creier poate fi efectuată în cazuri severe pentru a îndepărta tumorile, țesutul cicatricial sau vasele anormale și pentru a întrerupe căile anormale ale activității electrice.

Cu toate că recuperare totală imposibil, epilepsia poate fi de obicei controlată cu diverse anticonvulsivante. Copiii cu convulsii petit mal se recuperează adesea odată cu vârsta, la sfârșitul adolescenței sau la vârsta adultă. Pentru alte tipuri de convulsii, medicamentele anticonvulsivante pot fi întrerupte după ce pacientul nu a avut convulsii timp de doi până la cinci ani. Chirurgia pe creier este o alternativă dacă convulsiile sunt severe sau nu pot fi tratate. După operație, convulsiile pot dispărea complet sau aproape complet, iar performanța mentală se îmbunătățește adesea.

Prevenirea

Cu o predispoziție ereditară, copiii ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog. Ei efectuează studii speciale și elaborează miere. scutire de la anumite vaccinări. De asemenea, este necesar să se gestioneze corect nașterea și să se prevină leziunile la naștere.

Nu cu mult timp în urmă, la începutul secolului al XX-lea, oamenii credeau în originea supranaturală a epilepsiei. Această boală a fost numită „cădere” și a fost asociată cu infuzia de spirite într-o persoană, capabilă atât să ajute, cât și să facă rău, să prezică viitorul și să dezvăluie secretele trecutului...

Desigur, viziunea medicală modernă asupra epilepsiei este foarte diferită de cea a predominat acum 100 de ani. Dar chiar și acum, multe mistere sunt legate de epilepsie.

Funcționarea creierului este extrem de complexă. Deși oamenii de știință au studiat creier uman, multe rămân necunoscute, inclusiv necunoscute motive exacte epilepsie.

Celulele creierului își trimit semnale electrice între ele, controlând funcțiile motorii, senzoriale și mentale. La unele persoane, acest proces poate fi perturbat brusc, însoțit de convulsii (paroxisme), care pot fi de natura convulsiilor, halucinațiilor, pierderii cunoștinței, insuficienței respiratorii, acțiuni automate. Atacul nu este însoțit de durere.

Oamenii de știință asociază epilepsia cu leziuni sau boli ale creierului: leziuni cerebrale traumatice, meningită sau encefalită. Posibil și anomalie congenitală creier. Adesea, cauza bolii nu poate fi determinată cu exactitate.

Prevenirea convulsiilor, care reduce semnificativ frecvența acestora, constă într-o dietă săracă în sare și lichide și respingerea completă a consumului de băuturi alcoolice. În plus, limitarea timpului petrecut la soare (niciodată supraîncălzire), evitarea locurilor cu expunere prea mare la sunet și a impresiilor vizuale care se schimbă prea rapid, așa cum se întâmplă într-o discotecă în care un sunet puternic este însoțit de sclipiri de lumină, ajută la reducerea numărului. de atacuri. Este de nedorit ca epilepticii să privească pe fereastră într-un tren sau autobuz, deoarece o schimbare prea rapidă a obiectelor vizibile obosește excesiv ochii și creierul, irită sistemul nervos și poate provoca un atac de epilepsie.