Leziuni ale sistemului nervos. Leziuni traumatice ale sistemului nervos Semne și simptome ale unei comoții cerebrale

Central sistem nervos poate distruge întregul corp. Cel mai înalt departament al sistemului nervos central este formațiunile subcorticale și cortexul emisfere creier. Acest departament reglementează relația întregului organism ca întreg. În cazul unei leziuni la nivelul sistemului nervos central, această reglare poate fi ușor perturbată.

Părțile mijlocii și inferioare ale SNC sunt măduva alungită / intermediară / spinării și cerebelul. Aceste departamente reglează sistemele unui organism foarte dezvoltat și activitatea corpuri individuale, desfășurând interacțiune și asigurând integritatea corpului uman.

Cea mai mare valoare dintre leziuni traumatice sistemul nervos central, desigur, au, care uneori diferă în consecințe foarte grave și adverse. Leziunile cerebrale sunt împărțite în închise și deschise.

Leziuni cerebrale care pot afecta SNC

Ele pot provoca cu ușurință cele mai complexe leziuni ale sistemului nervos central al unei persoane. Leziunile cerebrale închise sunt împărțite în:

• vânătăi;
• contuzii;
• compresia creierului.

În cele mai multe cazuri, cauzele compresiei cerebrale sunt hematoamele intracraniene. Cu toate acestea, o astfel de leziune poate fi obținută și în cazul fracturilor craniului deprimat. Aceste leziuni pot afecta foarte mult funcționarea sistemului nervos central.

Cele mai grave sunt leziunile cerebrale deschise (craniocerebrale). Adesea, leziunile cerebrale deschise sunt însoțite de pierderea conștienței, deoarece centrele circulației sângelui și ale respirației sunt localizate în creier, prin urmare, în caz de vătămare, apar de obicei stop respirator și, în consecință, stop cardiac. Dar stopul respirator și defecțiunile în funcționarea inimii pot apărea și în mod reflex, fără a leza elementele vitale ale creierului.

Leziunile cerebrale pot provoca leziuni foarte grave ale sistemului nervos central. De asemenea, cu astfel de leziuni, se pot dezvolta encefalită și meningită.

Leziuni ale măduvei spinării

De obicei, răni măduva spinării apar cu leziuni ale coloanei vertebrale. Simptomele acestei răni cel mai important organism SNC este destul de divers și depinde de complexitatea și gradul de afectare. Afectarea măduvei spinării poate răni cu ușurință întregul sistem nervos central și poate duce la cele mai adverse consecințe sub formă de paralizie a membrelor. Tratamentul acestor leziuni poate fi fie conservator, fie chirurgical.

Leziunile sistemului nervos central sunt întotdeauna foarte grave și trebuie tratate cu atenție și timp îndelungat, respectând absolut toate prescripțiile medicului.

Acordarea primului ajutor la întrebări și răspunsuri - PRIM AJUTOR PENTRU BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL.

Detalii

Pagina 10 din 12

ÎNTREBARE. Când lucrează într-un ritm accelerat, suprasolicitare, precum și la soare, într-o cameră fierbinte și înfundată, unii lucrători se simt rău: se plâng de durere de cap, amețeli, zgomot în cap, senzație de căldură, gură uscată, greață, senzație de amorțeală. furnici târâtoare. Fața devine palidă sau roșie, există transpirație abundentă, mișcarea membrelor și vorbirea sunt afectate. Cum să ajuți un astfel de pacient?

Răspuns. Semnele descrise caracterizează în general încălcarea circulației cerebrale și dezvoltarea accident vascular cerebral. În acest caz, pacientul are nevoie de odihnă completă în decubit dorsal. Dacă există înroșire a feței și pacientul este hipertensiv, atunci capului trebuie să i se acorde o poziție ridicată, se aplică loțiuni reci și se administrează medicamente vasodilatatoare. În absența acestor semne, este necesar să se administreze medicamente care îmbunătățesc funcționarea inimii.

ÎNTREBARE. Ce trebuie făcut dacă pacientul este inconștient?

Răspuns. Nu trebuie adus la conștient prin forță. Este necesar să îl monitorizați pentru a asigura o respirație normală și să apelați o ambulanță.

ÎNTREBARE. Există cazuri în care un angajat își pierde brusc cunoștința, cade și se rănește cu mișcări convulsive ascuțite. Semne: izo gura merge spumă de culoare roz, urinare involuntară și excreție de fecale. Cum să ajuți un astfel de pacient?

Răspuns. Această boală se numește epilepsie. Convulsiile apar dintr-o dată fără un motiv aparent. Dar unii pacienți își anticipează aspectul.

Primul ajutor ar trebui să aibă ca scop asigurarea odihnei, pentru care trebuie să-l întindeți confortabil, să vă susțineți capul, să desfaceți gulerul și centura pentru a facilita respirația. Dacă limba este mușcată, care este determinată de culoarea roz a spumei, iar fălcile sunt strânse convulsiv, este necesar să desfaceți dinții cu mânerul unei linguri. Criza durează 173 de minute, apoi pacientul este scufundat vis profund sau să-și recapete cunoștința. Dacă pacientul a adormit, atunci nu este necesar să-l aduceți la conștient.

13.1. Leziuni cerebrale

Relevanța studiului leziunii cerebrale traumatice (TCE) este determinată de următorii factori:

TBI ocupă primul loc în rândul tuturor leziunilor din copilărie care necesită spitalizare și reprezintă până la 37,6% din toate traumatismele din copilărie;

Potrivit OMS, a existat o creștere constantă a incidenței TCE cu 1-2% pe an;

TBI ocupă primul loc în structura mortalității infantile;

TBI este una dintre principalele cauze de invaliditate și invaliditate temporară.

În leziunile traumatice ale creierului, energia mecanică dăunează nu numai craniului, ci și conținutului acestuia (creier, meninge, nervi cranieni). Înfrângerea doar a tegumentelor moi fără a implica oasele craniului și substanța creierului se numește contuzie la cap. Consecințele sale sunt mai puțin grave decât cele ale unei leziuni cerebrale traumatice.

Chiar și o leziune cerebrală traumatică ușoară primită în copilărie lasă o amprentă asupra întregii perioade ulterioare a vieții unui copil. În același timp, la copii mai des decât la adulți, un rezultat favorabil este posibil după o leziune cerebrală traumatică severă din cauza capacităților mari de compensare ale creierului copilului.

Caracteristicile organismului copilului în curs de dezvoltare contribuie la originalitatea leziunilor traumatice și la manifestările clinice ale leziunilor craniocerebrale. Pentru copii, în special la o vârstă fragedă, fracturile craniului sub formă de linie sau concave ca o minge de celuloid, de regulă, nu sunt însoțite de simptome de deteriorare a sistemului nervos, ceea ce, la rândul său, face dificilă diagnosticarea creierului. deteriorarea în timp util și poate duce la consecințe grave.

Comportamentul diferit al copiilor duce la repartizarea frecvenței leziunilor pe sexe: la băieți, leziunile cerebrale traumatice apar de 3 ori mai des decât la fete. Există și diferențe de vârstă: majoritatea prejudiciul cade asupra vârstei preșcolare și primare; mai mult de jumătate - timp de 7-12 ani. Această distribuție pe vârstă se explică prin independența copiilor de la începutul frecvenței școlare. Frecvența leziunilor din copilărie este în creștere

se topește primăvara și vara, când crește durata orelor de zi și șederea copiilor pe stradă fără supravegherea unui adult. Făptuitorii direcți ai rănirii copiilor vârstă fragedă(până la 3 ani) sunt adulții al căror comportament imprudent poate duce la tragedie. Sunt frecvente cazuri de cădere de copii de la mesele de înfășat, canapele, căderea din pătuțuri, cărucioare și chiar de la ferestrele caselor.

La copii, pe lângă leziunile domestice și rutiere, există un accident de tip școlar.

Patogenia leziunii include o acțiune de tip impuls (accelerare sau decelerare a capului în mișcare), atunci când nu există un contact direct al capului cu agentul traumatic. Tipul de șoc al impactului se datorează contactului agentului traumatic cu capul sau trunchiul, în timp ce factorii de patogeneză sunt atât accelerația capului, cât și contactul. Impacturile de contact provoacă de obicei deformări și fracturi ale oaselor craniului, hematoame epidurale, vânătăi focale ale creierului la locul impactului și contra-impact. Sub acțiunea impulsului datorată accelerației-decelerații liniare sau unghiulare a capului, se observă mai des leziuni cerebrale difuze: comoții cerebrale, leziuni axonale difuze, contuzii cerebrale focale și hematoame subdurale.

Impactul static este mai puțin obișnuit și poate provoca compresia capului cu leziuni extinse ale scalpului și craniului. Impacturile de contact pot provoca daune atât la locul impactului, cât și la distanță.

Efectul biomecanic asupra creierului se bazează pe: 1) o undă de șoc care se propagă de la locul aplicării unui agent traumatic la cap prin creier până la polul opus cu căderi rapide de presiune în locurile de impact și contra-impact; cavitație rezonantă; efectul de șoc al deformării craniului; impactul hidrodinamic al LCR; 2) mișcarea și rotația emisferelor cerebrale masive în raport cu trunchiul cerebral mai fix în timpul leziunii de accelerație-decelerație.

Impactul energiei mecanice și al undei LCR asupra creierului duce la declanșarea unor procese fiziopatologice succesive: asinapsie funcțională, reacții vasomotorii reflexe (spasm și pareza capilarelor), afectarea permeabilității barierei hemato-encefalice, tulburări licorodinamice. Rezultatul lor este ischemia și edem cerebral.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

I. După tip:

Izolat - nu există leziuni extracraniene;

Combinat - simultan cu o leziune cerebrală traumatică, există leziuni extracraniene ale oaselor scheletului, organelor interne;

Combinate - leziuni cu expunere simultană la diferite tipuri de energie (mecanică, termică, radiații, chimică).

II. În funcție de riscul de infecție:

Leziuni craniocerebrale deschise, caracterizate printr-o încălcare a integrității tegumentului moale al capului, inclusiv aponevroza, și oasele craniului în condiții de leziuni cerebrale. Sunt leziuni deschise nepenetrante (cu afectare a oaselor, dar cu pastrarea integritatii durei mater) si penetrante (cu afectare a oaselor, durei mater si creier);

Leziuni craniocerebrale închise, caracterizate prin afectarea craniului și a creierului fără a rupe integritatea tegumentului capului sau cu vânătăi și răni ale țesuturilor moi ale capului fără afectarea aponevrozei. Leziunile închise includ și fracturi ale oaselor bolții craniene, care nu sunt însoțite de leziuni ale țesuturilor moi adiacente și aponevroză.

III. În funcție de caracteristicile apariției:

Primar - impactul energiei mecanice nu este asociat cu o catastrofă cerebrală anterioară;

Secundar - impactul energiei mecanice a apărut ca urmare a unei catastrofe cerebrale care a provocat o cădere, de exemplu, în timpul unei crize de epilepsie, accident vascular cerebral.

IV. Forme clinice:

Comoție cerebrală;

leziuni cerebrale:

dar) grad ușor,

b) grad mediu,

c) severă;

Compresia creierului:

a) pe fondul leziunii sale,

b) fără vătămare concomitentă.

Principalele forme clinice de leziune cerebrală traumatică: comoție, contuzie, compresie cerebrală sunt cunoscute de peste 200 de ani. În ultimii ani, au fost izolate și leziuni axonale difuze și compresie.

Capete. Pe baza acestei clasificări, s-a constatat că TCE ușoară apare în 60-80%, moderat - în 10-20%, sever - în 10% din cazuri.

V. După gravitate:

Ușoare: comoție cerebrală și vânătăi ușoare severitate;

Moderat: vânătăi de severitate moderată;

Grave: contuzie severă, compresie cerebrală, leziune axonală difuză și compresie capului.

Scala de comă Glasgow este utilizată pentru a prezice și a determina severitatea leziunii. Suma punctelor pentru evaluarea cantitativă a stării de conștiență la o victimă cu o leziune cerebrală traumatică variază de la 15 la 3. Cu un scor de 3-8, pacientul are o leziune cerebrală traumatică severă, cu 9-12 - moderată. , 13-15 - leziune cranio-cerebrală uşoară.

VI. Perioade de curgere:

Perioada acută 2 până la 10 săptămâni în funcție de forma clinica leziune cerebrală traumatică: cu comoție cerebrală - 1-2 săptămâni; cu o ușoară vânătaie - 2-3 săptămâni; cu leziuni cerebrale moderate - 4-5 săptămâni; cu leziuni cerebrale severe - 6-8 săptămâni; cu afectare axonală difuză - 8-10 săptămâni; cu compresie - 3-10 săptămâni;

Perioada intermediară: cu leziuni cerebrale traumatice ușoare - până la 2 luni; cu leziuni cranio-cerebrale moderate - 4 luni; cu leziuni cerebrale traumatice severe - până la 6 luni;

Perioada la distanta (indiferent de forma clinica): cu recuperare clinica - pana la 2 ani; cu o evoluție progresivă a leziunii cerebrale traumatice - fără a se limita.

Tabloul clinic și patomorfologic

Comoție cerebrală - acest formă blândă leziuni cerebrale difuze, în care nu există modificări macrostructurale. În prezent, comoția nu este împărțită în grade de severitate.

Din punct de vedere clinic, există o oprire a conștienței care durează de la câteva secunde la câteva minute. La copii, este posibil să nu existe pierderea conștienței sau poate trece neobservată. Este caracteristică amnezia retro, anterogradă de scurtă durată, care, având în vedere vârstele diferite ale copiilor, nu este întotdeauna un criteriu de încredere. Copiii din primele luni de viață pot prezenta vărsături sau spontane

regurgitare după accidentare. După restabilirea conștienței, sunt tipice plângeri de dureri de cap, amețeli, slăbiciune, tinitus, înroșire a feței, transpirație și tulburări de somn. Poate exista durere la mișcare globii oculari, diplopie la încercarea de a citi, hiperestezie vestibulară. Funcțiile vitale nu sunt afectate.

Nu există simptome focale clare în starea neurologică. Poate exista o ușoară asimetrie tranzitorie a reflexelor tendinoase și cutanate, nistagmus la scară mică de scurtă durată, care dispar în primele 3-7 zile. La copiii mici, este necesar să aflați informații despre reacția la o cădere (decolorare, șchiopătare, ținere scurtă a respirației, țipete), paloare, regurgitare, refuz de a mânca, tulburări de somn sub formă de somnolență sau disomnie, agitatie sau letargie, anterior necaracteristica acestui copil. Nu există fracturi de craniu. LCR fără modificări. CT a creierului nu evidențiază modificări ale substanței creierului și lichidului cefalorahidian. Stare generală pacienții se îmbunătățesc de obicei în prima săptămână.

Din punct de vedere patologic, microscopia cu lumină relevă modificări în nivel celular(tigroliza perinucleara, deplasarea nucleilor neuronali, umflarea neurofibrilelor); cu microscopie electronică - deteriorarea membranelor celulare, mitocondriilor și altor organite.

Pentru leziuni cerebralecaracterizat prin afectarea macrostructurală a medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului. Daunele pot fi locale sau difuze. Leziunile cerebrale difuze diferă de comoția cerebrală prin rupturi axonale în substanța albă, ganglioni bazali și trunchi cerebral, hemoragii mici-focale în structurile liniei mediane (Fig. 13.1).

Leziuni cerebrale minore Se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care variază de la câteva minute la câteva zeci de minute. La restabilirea conștienței, sunt caracteristice plângeri de dureri de cap, amețeli și greață. De regulă, se notează amnezia retro-, con-, anterogradă. Vărsăturile se repetă adesea. Funcțiile vitale nu sunt afectate. Poate să apară bradicardie sau tahicardie moderată, uneori hipertensiune arterială.

Simptomele neurologice sunt de obicei ușoare (nistagmus, anizocorie ușoară, insuficiență piramidală, simptome meningiene etc.), regresează în a 2-3-a săptămână după accidentare. Spre deosebire de comoție -

Orez. 13.1.Scanarea CT a creierului. Contuzie cerebrală severă, hematoame intracerebrale ale ambilor lobi frontali

ale creierului, sunt posibile fracturi ale oaselor bolții craniene și hemoragie subarahnoidiană.

CT dezvăluie adesea o zonă cu densitate redusă a materiei cerebrale corespunzătoare edemului. Edemul cerebral poate fi local, lobar, emisferic; Se manifestă și sub forma unei îngustări a spațiilor de lichid. Aceste modificări sunt detectate deja în primele ore după accidentare, de obicei ating un maxim în a treia zi și dispar după 2 săptămâni. Din punct de vedere patologic, o contuzie cerebrală ușoară se caracterizează prin zone de edem local al substanței cerebrale, hemoragii diapedetice punctuale și rupturi limitate ale vaselor piale mici.

Leziuni cerebrale moderate Se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Amnezie pronunțată con-, retro-, anterogradă. Cefalee severă; vărsături repetate, uneori se constată tulburări psihice. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee fără tulburări ale ritmului respirației și permeabilității arborelui traheobronșic, stare subfebrilă. Simptomele meningiene sunt adesea exprimate. Există simptome de tulpină: nistagmus, tulburări pupilare și oculomotorii, modificări ale tonusului muscular și ale reflexelor tendinoase, simptome patologice bilaterale, pareze ale extremităților, tulburări de sensibilitate, vorbire. Aceste simptome dispar treptat în 3-5 săptămâni, dar pot dura mai mult. Adesea există fracturi ale oaselor bolții craniene, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

CT evidențiază modificări focale sub formă de incluziuni mici de densitate mare care nu sunt situate compact în zona de densitate scăzută sau o creștere moderată omogenă a densității, care corespunde unor hemoragii mici în zona vânătăi sau moderate.

impregnarea hemoragică a țesutului cerebral fără distrugerea grosieră a acestuia. Din punct de vedere patologic, contuzia cerebrală moderată se caracterizează prin hemoragii mic-focale, zone de impregnare hemoragică a țesutului cerebral cu focare mici de înmuiere, în timp ce se păstrează configurația șanțurilor și circumvoluțiilor și legătura cu pia mater.

Leziuni cerebrale severe se caracterizează prin pierderea cunoştinţei după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorie este adesea exprimată. Observat încălcări grave funcții vitale: hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, bradie sau tahicardie, tulburări ale frecvenței și ritmului respirației, care pot fi însoțite de afectarea permeabilității superioare tractului respirator. Caracterizat prin hipertermie. Se constată simptome persistente ale tulpinii: mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, midriază sau mioză bilaterală, simptom Hertwig-Magendie, strabism divergent sau convergent, nistagmus, disfonie, disfagie, modificarea tonusului muscular, rigiditate decerebrată, inhibarea sau creșterea reflexelor tendinoase și reflexe de la mucoase și piele, simptome patologice bilaterale. Pot fi detectate pareze sau paralizii ale extremităților, tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexe de automatism oral. Uneori se notează crize epileptice focale sau generalizate. Simptomele cerebrale și în special cele focale regresează lent, se formează adesea efecte reziduale grosolane, în primul rând din sferele motorii și mentale. Există fracturi ale bolții și bazei craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană masivă.

În vânătăile severe, scanarea CT relevă leziuni focale ale creierului sub forma unei zone de creștere neomogenă a densității în 1/3 din cazuri. În dinamică, se constată o scădere treptată a volumului zonelor de compactare, fuziunea și transformarea acestora într-o masă omogenă, care devine izodensă și poate „dispără” în a 10-14-a zi. Efectul volumetric al substratului patologic regresează mai lent și dispare în a 30-40-a zi după leziune și indică resorbția substratului patologic și formarea de zone de atrofie sau cavități chistice în locul său. În jumătate din cazuri, există focare de creștere intensă omogenă a densității cu limite neclare. În dinamică se constată o scădere treptată și simultană a dimensiunii locului de distrugere, a densității acestuia și a defectului volumetric cauzat de acesta în decurs de 4-5 săptămâni.

Orez. 13.2.Scanarea CT a creierului. Hematom epidural acut în regiunea occipitală stângă cu luxație a creierului și compresia acestuia. Atenție la forma hematomului: „scurt și lat”, explicații în text

Orez. 13.3.Scanarea CT a unui hematom intracranian al lobului parietal, efectuată la 20 de minute după leziune

Din punct de vedere patologic, o contuzie cerebrală severă este un loc de distrugere traumatică a țesutului cerebral cu formarea de detritus, hemoragii multiple (sânge lichid și cheaguri) cu pierderea configurației șanțurilor și a circumvoluțiilor și ruperea conexiunilor cu pia-materele ( Fig. 13.2-13.6).

Compresia creieruluidetermină o creștere care pune viața în pericol a simptomelor cerebrale (aspect sau adâncirea conștienței afectate, cefalee crescută, vărsături repetate, agitație psihomotorie), focale (apariția sau adâncirea hemiparezei, midriaza unilaterală, crize epileptice focale) și stem (apariția sau adâncirea bradicardiei). , arte-presiune crescută, privire limitată în sus, nistagmus tonic spontan, simptome patologice bilaterale) la ceva timp după leziune sau imediat după aceasta.

Printre cauzele compresiei se numără, în primul rând, hematoamele intracraniene (epidurale, subdurale, intracerebrale, intra-

Orez. 13.4.Scanarea CT a creierului. Hematoame subdurale cronice bilaterale

Orez. 13.5.Scanarea CT a creierului. Hematom subdural acut în regiunea fronto-parietal-temporală dreaptă cu luxație a creierului și compresia acestuia. Atenție la forma hematomului: „lung și îngust”, explicații în text

ventriculare). Aceasta este urmată de fracturi deprimate ale oaselor craniului, focare de strivire a creierului, higroame subdurale, pneumocefalie. Astfel, compresia creierului se caracterizează prin periodicitatea cursului: momentul leziunii, un decalaj ușor, o creștere sau intensificare a simptomelor cerebrale și focale.

hematom epidural - hemoragie traumatică localizată între suprafața interioară a oaselor craniului și dura mater și care provoacă compresie locală și generală a creierului. Volumul unui hematom epidural variaza intre 30-250 ml, diametrul este de 7-8 cm.Cele mai frecvente surse de sangerare in hematomul epidural sunt artera teaca medie deteriorata si ramurile acesteia, venele teaca, sinusurile si vasele diploetice.

Diagnosticul hematomului epidural este confirmat de prezența unui gol lucid, midriază homolaterală, hemipareză contralaterală, bradicardie și hipertensiune arteriala, localitatea durerii de cap, inclusiv percuția. cranio- obligatoriu

Orez. 13.6.Scanarea CT a unui copil de 2 ani, reconstrucție 3D. Condiție după craniotomie pentru evacuarea hematomului lobului parietal stâng

grafic pentru depistarea fracturilor oaselor boltii craniene, traversand brazdele vaselor meningiene. Diagnosticul este clarificat prin angiografie (zonă avasculară). La CT, un hematom epidural este caracterizat de o zonă biconvexă, mai rar o zonă plano-convexă. densitate crescută adiacent boltii craniene; este limitat la 1-2 acțiuni (vezi Fig. 13.2). RMN-ul este eficient și pentru recunoașterea unui hematom epidural. Dacă CT sau RMN nu este posibilă pentru a clarifica prezența și localizarea unui hematom epidural, se folosesc găuri de bavură exploratorie.

hematom subdural la tomografie computerizata caracterizată printr-o zonă în formă de semilună de densitate crescută (Fig. 13.4, 13.5).

Hematoame intracerebrale pe CT sunt detectate ca zone rotunjite sau alungite ale unei creșteri intensive omogene a densității cu margini delimitate. Ele se formează adesea în focare de zdrobire din cauza leziunii directe a vaselor de sânge (vezi Fig. 13.3).

Hematoame intraventriculare pe CT reprezintă o zonă de intensă creștere omogenă a densității, corespunzătoare ca subiect și formă unuia sau altuia ventricul creierului.

Hematoamele intracraniene traumatice sunt întotdeauna clar identificate pe RMN.

Patologic, compresia cerebrală arată ca o acumulare volumetrică de sânge lichid și/sau coagulat (nadir subtecal, intracerebral sau intraventricular) sau LCR (subdural) sau aer (intratecal), determinând comprimarea locală și generală a substanței cerebrale cu deplasarea medianei. structuri, deformarea și compresia vaselor lichidului cefalorahidian, dislocarea și afectarea trunchiului.

Leziuni cerebrale traumatice severe includ, de asemenea afectarea axonală difuză a creierului, care se caracterizează

lungi comă de la accidentare. O caracteristică a evoluției clinice a leziunii axonale difuze este tranziția frecventă de la comă la o stare vegetativă persistentă sau tranzitorie, a cărei debut este evidențiată de deschiderea ochilor spontan sau ca răspuns la diverși stimuli, dar fără semne de urmărire, fixarea privirii sau urmând instrucțiuni elementare. Starea vegetativă în afectarea axonală difuză durează de la câteva zile până la câteva luni și se caracterizează prin dezvoltarea unei noi clase de simptome neurologice. În absența funcționării cortexului cerebral intact, mecanismele subcortical, stem și spinal sunt dezinhibate. Ele provoacă apariția unor fenomene neobișnuite și variate oculomotorii, pupilare, bucale, bulbare, piramidale și extrapiramidale. Pe măsură ce ieși din starea vegetativă simptome neurologice disocierile sunt înlocuite în principal de simptome de pierdere. Sindromul extrapiramidal domină cu rigiditate severă, dezordonare, încetinire a mișcărilor, hipomimie, hiperkinezie. Modificările psihicului sunt caracteristice sub formă de indiferență față de mediu, dezordine, lipsă de motivație pentru activitate, confuzie amnestică, demență. În același timp, se remarcă tulburări afective sub formă de furie, agresivitate, iritabilitate.

CT în afectarea axonală difuză se caracterizează printr-o creștere generală a volumului creierului (datorită edemului și umflăturii acestuia), îngustarea ventriculilor laterali și al treilea, a spațiilor subarahnoidiene și a cisternelor bazei creierului. Pe acest fond, hemoragiile mici-focale pot fi detectate în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpul calos, precum și în structurile subcorticale și tulpinilor. La 2-3 săptămâni după leziune, fenomenele de edem și umflarea creierului regresează, focare mici de densitate crescută (hemoragii) fie nu sunt detectate, fie devin hipodense, apar clar cisterne și fisuri subarahnoidiene, sistemul ventricular îngustat anterior se extinde; clinic în acest moment, pacienții trec din comă într-o stare vegetativă.

Din punct de vedere patologic, afectarea axonală difuză arată ca rupturi axonale primare și secundare larg răspândite în centrul semioval, formațiuni subcorticale, corpus calos, trunchi cerebral, precum și hemoragii punctuale și mici focale în aceleași structuri.

Tratamentul pentru leziuni cerebrale traumatice poate fi conservator sau chirurgical.

Cu o comoție cerebrală se arată: 1) respectarea repausului la pat timp de 1 săptămână; 2) utilizarea de medicamente sedative, desensibilizante, vegetotrope. Problema prescrierii agenților de deshidratare pentru comoție este decisă individual, deoarece nu este întotdeauna însoțită de edem cerebral și simptome de hipertensiune intracraniană. După perioada acută - o săptămână mai târziu, se recomandă utilizarea medicamentelor neurometabolice. Starea într-un spital timp de 7-10 zile permite nu numai efectuarea unui curs de tratament, ci și efectuarea monitorizării dinamice a pacientului, pentru a exclude faza compensată de compresie traumatică a creierului („decalaj de lumină”). Această împrejurare determină nevoia de spitalizare a pacienților (în special a copiilor) cu comoție cerebrală.

Cu leziuni cerebrale ușoare până la moderate tratamentul se efectuează, ca și în cazul unei comoții cerebrale, cu adăugarea de agenți care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral (reopoliglucină, cavinton, eufillin, teonikol), alimentarea cu energie a creierului (glucoză sub formă de amestec polarizant), restabilire a funcției de barieră hematoencefalică (eufilină, papaverină), precum și deshidratantă și normotensive, antiinflamatoare (în prezența hemoragiei subarahnoidiene și a rănilor la nivelul capului, cu licoare), terapie metabolică. Cu hemoragie subarahnoidiană în complex medical includ terapia hemostatică (soluție 5% de acid aminocaproic, contrykal, trasilol, Gordox).

Cu leziuni cerebrale severe afișate terapie intensivă. Alimentare suficientă cu energie a creierului (glucoză cu preparate de insulină și potasiu), îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral (reopoliglucină, eufilin), terapie de deshidratare pentru eliminarea edemului perivascular și umflarea astrocitelor (saluretice - lasix, osmodiuretice - manitol, soluție de albumină 10%) este necesar. Corectează hipertermia, care crește nevoia creierului de substrat energetic și oxigen ( amestecuri litice, răcire fizică). Combat hipoxia cerebrală (barbiturice, acid gama-aminobutiric, citocrom C, riboxină). Alocați glucocorticoizi, vitamine B, medicamente desensibilizante, antiepileptice. Datorită faptului că o contuzie cerebrală severă apare cu tulburări de conștiență, tulburări bulbare, este necesar alimentația parenterală bolnav.

Indicatii pentru tratament chirurgical leziuni cerebrale: hematoame traumatice epidurale, subdurale, intracerebrale, higroame, unele forme de contuzie-strivire a creierului, fracturi de craniu deprimat, răni ale sinusurilor venoase, corpuri străine cranii. În leziunile cerebrale traumatice acute, în special cu hematoame intracraniene, este important să se efectueze rapid operația. Intervenții operaționale includ impunerea orificiilor de trepanare cu evacuarea ulterioară a hematoamelor și electrocoagularea vaselor hemoragice sau trepanarea decompresivă (rezecția cu păstrarea lamboului osos pentru plastia ulterioară sau mușcarea din os), fără suturarea durei mater, ceea ce contribuie la efectul decompresiv. cu cresterea edemului cerebral.

Consecințele leziunilor cranio-cerebrale de aceeași severitate și natură în raport cu activitatea socială și capacitatea de muncă sunt diferite. Copiii se recuperează mai bine decât adulții. În practica mondială, scala de rezultat Glasgow este utilizată pentru a evalua starea la 1 an după accidentare: 1) recuperarea completă; 2) handicap moderat; 3) handicap grav; 4) stare vegetativă; 5) moartea.

Consecințele TBI

sindrom post comoție este un complex de plângeri precum dureri de cap, amețeli, pierderi de memorie, atenție, schimbare de personalitate, tulburări de somn, oboseală, scăderea performanței. Severitatea plângerilor nu se corelează cu severitatea comoției cerebrale și starea neurologică. De obicei, funcțiile afectate sunt restabilite în decurs de 3 luni.

După TCE moderat și sever, cu păstrarea plângerilor cerebrale în combinație cu detectarea tulburărilor funcțiilor neuropsihologice, depistarea pe CT, RMN a reziduurilor. modificări focale diagnosticat cu boală traumatică a creierului (encefalopatie post-traumatică). Conmoțiile repetate cu un interval scurt pot duce și la dezvoltarea „encefalopatiei boxerului” - parkinsonism progresiv.

Encefalopatie post-traumatică reprezentată de o combinaţie a următoarelor sindroame.

1. Hipertensiunea intracraniană post-traumatică este cauzată mai des de deteriorarea membranelor și a plexurilor coroidiene cu producerea și dinamica lichiorului afectate. Se manifestă prin dureri de cap, vărsături, paroxisme vegetative paroxistice.

2. Epilepsia post-traumatică este rezultatul modificărilor adeziv-cicatriciale ale membranelor sau leziunilor focale ale creierului cu formarea de loci de epileptogeneză. Crize de epilepsie au adesea un caracter parțial (cu aură) cu generalizare secundară.

3. Parkinsonism posttraumatic - sindrom extrapiramidal după leziune, însoțit de hipoxie prelungită a creierului cu afectarea ganglionilor subcorticali, manifestată prin akinezie, rigiditate musculară și tremor.

4. Vestibulopatia posttraumatică, care se manifestă clinic prin plângeri de amețeli, tulburări de statică, mers, greață, vărsături, se datorează modificărilor neurodinamice ale structurilor vestibulare ale tulpinii ca urmare a presiunii intracraniene crescute și distonie vasculară sau insuficiență vertebrobazilară ca urmare a instabilității coloanei cervicale în leziunea craniovertebrală.

5. Distonia vegetativă este o manifestare frecventă a encefalopatiei posttraumatice, întrucât structurile limbico-hipotalamico-reticulare sunt implicate în TBI de orice tip și localizare până la formarea sindromului hipotalamic post-traumatic.

6. Tulburările din sfera psiho-emoțională includ simptome astenonevrotice, hipocondriace și depresive, tulburări de somn.

7. Declinul intelectual-mnestic provoacă inadaptare socială și dizabilitate după TCE și poate fi detectat în timpul testării neuropsihologice.

8. Simptomele neurologice focale pot fi o manifestare a leziunilor locale ale structurilor cerebrale din cauza strivirii, hemoragiei cu formarea de modificări chistico-cicatriciale în țesutul cerebral care implică meningele (arahnoidita post-traumatică) sau rezultatul unei leziuni difuze mici-focale. la neuroni ca urmare a hipoxiei prelungite, umflarea structurilor creierului. În clinică, în funcție de zona afectată, se vor depista sindrom piramidal de severitate variabilă (de la pareza spastică profundă până la anizoreflexie ușoară), tulburări atactice, tulburări ale inervației craniocerebrale (perechile I, III, VI, VII, XII sunt mai des afectate). ).

9. Sindromul cefalgic însoțește cel mai adesea PTE. Durerea de cap în acest caz poate fi cauzată de trei factori:

modificări ale licorodinamicii (hipertensiune intracraniană, mai rar hipotensiune arterială), fenomene de angiodistonie cerebrală și tensiune musculară patologică a tegumentelor moi ale capului și gâtului.

13.2. Leziuni ale măduvei spinării

Leziunile măduvei spinării reprezintă 20% din toate leziunile traumatice ale sistemului nervos. Cele mai frecvente cauze sunt accidentele rutiere (atunci când copiii sunt transportați fără scaune speciale), accidentare sportiva, sanie cu trunchiul îndoit, căzând de la mare înălțime. La copii, mai rar decât la adulți, există cuțit și răni prin împușcătură. Posibilă contuzie, șoc spinal cu o leziune explozivă de mină. Alocați comoție, vânătăi și compresie a măduvei spinării. Compresia traumatică a măduvei spinării este întotdeauna asociată cu afectarea vertebrelor și luxarea acestora; luxațiile apar cel mai adesea în regiunea cervicală coloana vertebrală. Leziuni grave sunt însoțite de sângerare din cauza rupturii venelor epidurale și cel mai adesea în locurile cu cea mai mare mobilitate a coloanei vertebrale - cervicale și toracic, sau hemoragie în substanța creierului cu formarea unui hematom intramedular (hematomielie). În hematomielie sunt implicate de obicei mai multe segmente.

tablou clinic. Odată cu „paralizia scafandrului”, afectarea măduvei spinării are loc la nivelul vertebrelor C VI -C VII. Această patologie se caracterizează prin tetraplegie cu poziție pronatoare a mâinilor și paraplegie inferioară cu pierderea sensibilității de la nivelul claviculei, respirație toracică afectată cu diafragma înaltă, retenție acută de urină și ileus paralitic.

Cu hematomielie ca urmare a contuziei, diplegia apare sub nivelul leziunii cu o încălcare a sensibilității la temperatură și durere și cu afectarea arterei spinale anterioare - tetraplegie cu o încălcare a sensibilității la durere și la temperatură sub nivelul leziunii, tulburări pelvine.

Odată cu compresia măduvei spinării și a arterei spinale anterioare la nivelul regiunii cervicale, poate fi observată sindromul Horner și afectarea sensibilității feței din cauza implicării nervului trigemen în proces.

Cu o contuzie, apare o stare de șoc spinal, când timp de câteva zile există încălcări ale sensibilității sub nivelul leziunii și tulburări pelvine, atonie Vezicăși retenție urinară.

Mai mult deteriorare ușoară a măduvei spinării este o comoție cerebrală, în care apar tulburări reversibile ale funcțiilor (pareze, hipoestezie) cu refacere după câteva zile din momentul accidentării.

Tratament.Trebuie avută grijă extremă atunci când transportați pacienți cu suspiciune de leziuni ale coloanei vertebrale. Când este transportat la spital, un guler Shants de sprijin special este pus pe gât. Cu fracturi la nivelul toracic inferior şi regiunile lombare coloanei vertebrale trebuie să i se acorde o poziţie de uşoară hiperextensie. Pentru aceasta, o rolă este plasată sub partea inferioară a spatelui. Pentru eliminarea edemului cerebral, metipred se administrează cel puțin 25 mg/zi intravenos sau intramuscular timp de 4-5 zile. Efectuați oxigenarea. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile pulmonare. La ileus paralitic intestinele trebuie să mențină un echilibru apă-sare. Prevenirea infecțiilor tractului urinar este importantă. Pentru prevenirea contracturilor de flexie se pun atele membrele inferioareși prescrie medicamente care reduc tonusul muscular - baclofen. Programul de reabilitare este descris în capitolul relevant.

Activitatea tuturor organelor și sistemelor noastre este controlată de sistemul nervos central. De asemenea, asigură interacțiunea noastră cu mediu inconjuratorși reglementează comportamentul uman. Încălcări ale activității sistemului nervos central pot fi declanșate de o varietate de factori, dar, în orice caz, ele afectează negativ viața corpului. Câteva din acestea stări patologice destul de predispuse la corectarea medicamentelor, dar altele, din păcate, sunt incurabile. Să vorbim puțin mai detaliat despre cauzele care provoacă leziuni ale sistemului nervos central, precum și despre simptomele care însoțesc acest proces.

Cauze de afectare a sistemului nervos central

Problemele în activitatea sistemului nervos central pot fi cauzate de o varietate de factori. Deci pot fi provocate de diverse tulburări vasculare, precum și leziuni infectioase. În unele cazuri, astfel de probleme sunt o consecință a consumului de otrăvuri sau rezultatul rănilor. În plus, ele se pot dezvolta pe fondul formațiunilor tumorale.

Afecțiuni vasculare

Deci, leziunile vasculare ale sistemului nervos central sunt deosebit de frecvente și trebuie tratate cu o seriozitate deosebită, deoarece astfel de patologii provoacă adesea moartea la grupuri diferite populatie. Aceste afecțiuni includ accident vascular cerebral și cronice insuficiență cerebrovasculară, ceea ce poate duce la modificări pronunțate ale creierului. Astfel de tulburări se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei etc.

Principalele manifestări ale eșecurilor în circulația cerebrală tip acut prezentat cu dureri de cap, greață, vărsături, tulburări senzoriale și activitate motorie. Se dezvoltă foarte repede și cel mai adesea brusc.

Leziuni infecțioase

Boli cronice care afectează sistemul nervos central

Astfel de boli sunt scleroză multiplă, miastenia gravis etc. Oamenii de știință încă nu pot determina cu exactitate cauzele dezvoltării lor, dar teoria principală este predispoziție ereditară, precum și impactul concomitent al diferiților factori negativi (infectii, intoxicații, tulburări metabolice).
O caracteristică comună a tuturor acestor boli este o dezvoltare treptată, care cel mai adesea începe la vârsta mijlocie sau înaintată. În plus, tulburările sunt de natură sistemică, afectând, de exemplu, întregul aparat neuromuscular. De asemenea, toate astfel de afecțiuni se desfășoară timp îndelungat, cu o creștere treptată a intensității simptomelor.

Leziuni traumatice ale sistemului nervos central

Astfel de afecțiuni sunt cauzate de comoții, vânătăi și, de asemenea, compresie a creierului. Ele se pot dezvolta ca urmare a traumatismelor la nivelul creierului sau măduvei spinării, care are formă de encefalopatie etc. Astfel, o comoție se face simțită prin tulburări de conștiență, apariția durerilor de cap, precum și greață, vărsături și tulburări de memorie. . Cu o contuzie cerebrală, diverse tulburări ale sensibilității, precum și activitatea motrică, se alătură tabloului clinic descris.

Leziuni ereditare ale sistemului nervos central

Astfel de afecțiuni pot lua forma cromozomiale și genomice. În primul caz, patologia se dezvoltă pe fondul modificărilor cromozomilor, cu alte cuvinte, la nivel celular. Anomaliile genomice apar din cauza modificărilor genelor, care sunt în mod inerent purtători ai eredității. Cea mai frecventă tulburare cromozomială este boala Down. Dacă vorbim despre tulburări genomice, acestea pot fi reprezentate de mai multe opțiuni cu o încălcare predominantă a activității neuromusculare, precum și a sistemului nervos. Afecțiunile cromozomiale sunt de obicei însoțite de manifestări de demență și infantilism, unele probleme endocrine. Cei care suferă de boli genomice sunt de obicei predispuși la tulburări de mișcare.

Leziuni organice ale sistemului nervos central

Munca inadecvată a creierului indică dezvoltarea unei leziuni organice a sistemului nervos. Această afecțiune se poate manifesta prin excitabilitate crescută, precum și distracție rapidă, incontinență urinară în timpul zilei și tulburări de somn. În cele mai multe cazuri, activitatea organelor auzului sau vederii are de suferit, în plus, poate apărea dezordonarea mișcărilor. Munca este întreruptă sistem imunitar persoană.

Astfel de patologii se pot dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Leziunile organice congenitale rezultă adesea din infecții virale, care se dezvoltă la o femeie în perioada de gestație, precum și consumul acesteia de alcool sau nicotină.

Traumele sistemului nervos sunt una dintre cele mai frecvente patologii umane. Distingeți între leziunea cerebrală traumatică și leziunea măduvei spinării.

Leziunile traumatice ale creierului reprezintă 25-45% din toate cazurile de leziuni traumatice. Acest lucru este explicat nivel inalt leziuni în accidente de mașină sau accidente de circulație.

Leziunile traumatice ale creierului sunt închise (CTBI), atunci când integritatea este menținută pieleși dura mater, sau există răni ale țesuturilor moi fără afectarea aponevrozei (ligament larg care acoperă craniul). Leziunile traumatice ale creierului cu afectarea oaselor, dar cu păstrarea integrității pielii și aponevroza, sunt, de asemenea, clasificate ca închise. Leziunea traumatică cerebrală deschisă (TCE) apare atunci când aponevroza este deteriorată. Leziunile în care se produce scurgerea lichidului cefalorahidian sunt clasificate în orice caz drept deschise. Leziunile cranio-cerebrale deschise se împart în penetrante, când dura mater este lezată, și nepenetrante, când dura mater rămâne intactă.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise:

1. Echimoze și leziuni ale țesuturilor moi ale craniului fără comoție și contuzie a creierului.

2. De fapt leziuni închise creier:

 Comoţie cerebrală (commotio cerebri).

 Contuzie cerebrală (contusio cerebri) uşoară, moderată şi severă

3. Hemoragie intracraniană traumatică (compresie cerebrală – compresio):

 Extradural (epidural).

 Subdural.

 Subarahnoid.

 Intracerebral.

 intraventriculară.

4. Leziuni combinate ale craniului și creierului:

 Echimoze și leziuni ale țesuturilor moi ale craniului în combinație cu traumatisme ale creierului și membranelor acestuia.

 Fracturi închise ale oaselor bolții craniene în combinație cu leziuni ale creierului (contuzie, comoție), membranelor acestuia și vaselor de sânge.

 Fracturi ale oaselor bazei craniului în combinație cu leziuni ale creierului, membranelor, vaselor de sânge și nervilor cranieni.

5. Leziuni combinate atunci când apar efecte mecanice, termice, de radiații sau chimice.

6. Leziuni axonale difuze ale creierului.

7. Compresia capului.

Cel mai frecvent tip de leziune este comoție cerebrală . Acesta este cel mai ușor tip de afectare a creierului. Se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ușoare și reversibile în activitatea sistemului nervos. În momentul rănirii, de regulă, există o pierdere a conștienței pentru câteva secunde sau minute. Poate dezvoltarea așa-numitei amnezii retrograde pentru evenimentele care au precedat momentul accidentării. Există vărsături.

După restabilirea conștienței, următoarele plângeri sunt cele mai caracteristice:

 Dureri de cap.

 Slăbiciune generală.

 Zgomot în urechi.

 Zgomot în cap.

 Înroșirea feței.

 Transpirația palmelor.

 Tulburări de somn.

 Durere la mișcarea globilor oculari.

În starea neurologică, se detectează o asimetrie labilă non-aspra a reflexelor tendinoase, nistagmus de calibru mic, poate exista o ușoară rigiditate a mușchilor occipitali. Starea este complet oprită în 1-2 săptămâni. La copii, comoția poate apărea sub trei forme: ușoară, moderată, severă. Cu o formă ușoară, pierderea conștienței are loc pentru câteva secunde. Dacă nu există pierderea conștienței, atunci poate apărea adinamie, somnolență. Greața, vărsăturile, durerile de cap persistă câteva zile după accidentare. Comoția de severitate moderată se manifestă prin pierderea conștienței timp de până la 30 de minute, amnezie retrogradă, vărsături, greață și dureri de cap în decurs de o săptămână. Comoția severă se caracterizează prin pierderea prelungită a conștienței (de la 30 de minute la câteva zile). Apoi există o stare de stupoare, letargie, somnolență. Durerea de cap persistă 2-3 săptămâni după accidentare. În starea neurologică, sunt relevate leziuni tranzitorii ale nervului abducens, nistagmus orizontal, reflexe tendinoase crescute și congestia fundului de ochi. Presiunea lichidului cefalorahidian se ridică la 300 mm de apă st.

contuzie cerebrală Spre deosebire de comoția cerebrală, se caracterizează prin leziuni ale creierului de severitate diferită.

La adulți, o contuzie cerebrală ușoară se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune de la câteva minute la o oră. După recăpătarea conștienței, victima se plânge de dureri de cap, amețeli, greață și amnezie retrogradă. În starea neurologică sunt relevate diferite dimensiuni ale pupilei, nistagmus, insuficiență piramidală și simptome meningeale. Simptomele regresează în 2-3 săptămâni.

O contuzie cerebrală de severitate moderată este însoțită de pierderea conștienței timp de câteva ore. Există amnezie retrogradă și antegradă. Durerile de cap sunt de obicei severe. Vărsăturile se repetă. Tensiunea arterială fie crește, fie scade. În starea neurologică, există un sindrom meningeal pronunțat și simptome neurologice distincte sub formă de nistagmus, modificări ale tonusului muscular, apariția parezei, reflexe patologice și tulburări de sensibilitate. Posibile fracturi ale oaselor craniului, hemoragii subarahnoidiene. Presiunea LCR a crescut la 210-300 mm de apă st. Simptomele regresează în 3-5 săptămâni.

O contuzie cerebrală severă se caracterizează prin pierderea conștienței pe o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Se dezvoltă încălcări severe ale funcțiilor vitale ale corpului. Bradicardie mai mică de 40 de bătăi pe 1 minut, hipertensiune arterială mai mare de 180 mm Hg, posibil tahipnee mai mult de 40 pe 1 minut. Poate exista o creștere a temperaturii corpului.

Există simptome neurologice severe:

 Mișcări flotante ale globilor oculari.

 Pareza privirii în sus.

 Nistagmus tonic.

 Mioză sau midriază.

 Strabism.

 Încălcarea deglutiției.

 Modificarea tonusului muscular.

 Decerebrare rigiditate.

 Creșterea sau suprimarea reflexelor tendinoase sau cutanate.

 Convulsii tonice.

 Reflexe ale automatismului oral.

 Pareză, paralizie.

 Convulsii.

În vânătăile severe, de regulă, există fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene masive. Simptomele focale regresează foarte lent. Presiunea lichidului cefalorahidian se ridică la 250-400 mm de apă st. De regulă, rămâne un defect motor sau mental.

În copilărie, leziunile cerebrale sunt mult mai puțin frecvente. Este însoțită de simptome focale persistente cu mișcări afectate, sensibilitate, tulburări vizuale, de coordonare pe fondul simptomelor cerebrale severe. Adesea, simptomele focale sunt clar indicate doar timp de 2-3 zile pe fondul unei scăderi treptate a simptomelor cerebrale.

Dacă o contuzie cerebrală este însoțită de hemoragie subarahnoidiană, atunci sindromul meningeal se manifestă clar în tabloul clinic. În funcție de locul de acumulare a sângelui vărsat, apar fie tulburări psihomotorii (excitație, delir, halucinații, dezinhibare motorie), fie tulburări hipotalamice (sete, hipertermie, oligurie), fie sindrom de hipertensiune arterială. Dacă se suspectează o hemoragie subarahnoidiană, este indicată o puncție lombară. În același timp, lichidul cefalorahidian este de natură hemoragică, sau de culoarea slops-urilor de carne.

Compresia creierului apare în timpul formării de hematoame intracraniene, fracturi craniene deprimate. Dezvoltarea unui hematom duce la o deteriorare treptată a stării pacientului și o creștere a semnelor de afectare focală a creierului. Există trei perioade în dezvoltarea hematoamelor:

picant cu efect traumatic asupra craniului și creierului;

latent- decalaj „ușor” după accidentare. Este cel mai caracteristic hematoamelor epidurale și depinde de fondul pe care se formează hematomul: comoție cerebrală sau contuzie cerebrală.

ȘI perioada reală de compresie sau hematom format.

Cea mai caracteristică a unui hematom este expansiunea pupilei pe partea leziunii și hemipareza pe partea opusă (sindromul Knapp).

Alte simptome de afectare a creierului în timpul compresiei cerebrale includ următoarele:

 Pierderea conștienței.

 Dureri de cap.

 Vărsături repetate.

 Agitaţie psihomotorie.

 Hemipareza.

 Crize epileptice focale.

 Bradicardie.

Printre alte cauze ale compresiei creierului se poate numi hidroma. Formarea sa are loc în timpul formării unui mic hematom subdural, hemoragia în care se oprește, dar este completată treptat cu lichid din lichidul cefalorahidian. Ca urmare, crește în volum, iar simptomele cresc în funcție de tipul pseudotumoral. Pot dura câteva săptămâni de la momentul rănirii. Adesea, odată cu formarea unui hematom, apare hemoragia subarahnoidiană.

La copii tablou clinic hematomul intracranian este oarecum diferit. Severitatea primei faze poate fi minimă. Durata intervalului de lumină depinde de intensitatea sângerării. Primele semne ale unui hematom apar atunci când volumul acestuia este de 50-70 ml. Acest lucru se datorează elasticității țesutului cerebral al copilului, capacității lor mai mari de a se întinde și căilor largi ale lichidului cefalorahidian și circulației venoase. Țesutul cerebral are o mare capacitate de comprimare și comprimare.

Diagnosticare leziunile cranio-cerebrale includ un set de metode:

 Examen neurologic amănunţit.

 Radiografia oaselor craniului relevă fracturi, depresiuni ale oaselor.

 Examenul lichidului cefalorahidian ne permite să vorbim despre prezenţa hemoragiei subarahnoidiene. Implementarea sa este contraindicată în hematoame, deoarece. substanța creierului poate fi înțepată în foramen magnum sau în crestătura cerebelului.

 Electroencefalografia permite depistarea modificărilor locale sau difuze în activitatea bioelectrică a creierului, gradul de profunzime al modificării acestora.

 Ecoencefalometria este metoda de examinare numărul unu pentru suspectarea hematomului cerebral, tumorii sau abcesului.

 CT și RMN sunt cele mai informative metode moderne de cercetare care permit studierea structurii creierului fără a deschide oasele craniului.

 Studiul parametrilor biochimici are o importanţă secundară, deoarece orice efect traumatic asupra organismului va fi însoțit de activarea sistemului simpatico-suprarenal. Acest lucru se va manifesta prin eliberarea crescută de metaboliți ai adrenalinei și catecolaminelor în perioada acută de leziune. Până la sfârșitul perioadei acute, activitatea sistemului simpatico-suprarenal este redusă, de multe ori ajunge la un nivel normal la numai 12 sau 18 luni după leziunea cerebrală traumatică.

Efectele pe termen lung ale TBI includ:

 Hidrocefalie.

 Encefalopatie traumatică.

 Epilepsie traumatică.

 Pareza.

 Paralizie.

 Tulburări hipotalamice.

Distonia vegetativă emergentă este un simptom al procesului traumatic actual și nu o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice.

Tratamentul CTBI

În prezența unei fracturi depresive sau a hematoamelor, pacientul este supus unui tratament neurochirurgical imediat.

În alte cazuri, tratamentul este conservator. Repausul la pat este indicat. Se efectuează terapia simptomatică: analgezice, deshidratare, cu vărsături - eglonil, cerucal. Pentru tulburări de somn - somnifere. Cu agitație psihomotorie - tranchilizante, barbiturice, neuroleptice. În cazul hipertensiunii intracraniene severe, se prescriu diuretice (lasix, manitol, amestec de glicerină). În cazul hemoragiilor subarahnoidiene sunt indicate puncțiile lombare repetate.

În leziunile grave ale creierului sunt indicate măsuri de resuscitare, controlul activității organelor pelvine și prevenirea complicațiilor.

În perioada de recuperare sunt prezentate exerciții de kinetoterapie, kinetoterapie, masaj, medicamente reparatoare, cursuri cu logoped, psiholog.

Leziuni cerebrale traumatice deschise se împart în pătrunzătoare și nepenetrante, în funcție de afectarea durei mater. Leziunile cu afectarea durei mater sunt mult mai grave, deoarece. există oportunități ca infecția să intre în cavitatea craniană și să dezvolte meningită, encefalită și abces. Un semn necondiționat al unei leziuni cranio-cerebrale penetrante deschise este scurgerea lichidului cefalorahidian din nas și ureche.

Cauza leziunilor cerebrale penetrante deschise sunt accidentele de mașină și rănile prin împușcătură. Acestea din urmă sunt deosebit de periculoase deoarece se formează un canal orb al plăgii cu un grad ridicat de infecție. Acest lucru agravează și mai mult starea pacienților.

În clinica leziunilor cranio-cerebrale deschise, pot fi următoarele manifestări:

 Fenomene cerebrale severe cu cefalee, vărsături, amețeli.

 Simptome de coajă.

 Semne focale de afectare a substanței creierului.

 „Simptomul ochelarilor” se dezvoltă atunci când oasele bazei craniului sunt fracturate.

 Sângerări de la răni.

 Lichioree.

 Când pereții ventriculilor creierului sunt răniți, apare ependimatita purulentă cu o evoluție extrem de severă.

Diagnosticare efectuată în același mod ca și în cazul TCHMT. Există modificări inflamatorii în sânge. Presiunea lichidului este crescută. Pe fundul de ochi stagnare caracteristică.

Tratament leziunea cerebrală traumatică deschisă se efectuează chirurgical. Țesutul cerebral zdrobit, fragmentele osoase, cheagurile de sânge sunt îndepărtate. Ulterior, se efectuează intervenția chirurgicală plastică a defectului osos al craniului. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de antibiotice, antiinflamatoare, diuretice. Sunt prescrise medicamente anticonvulsivante, terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie.

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Leziunile vertebrale-coloană sunt închise - fără afectarea pielii și a țesuturilor moi adiacente, deschise - cu leziuni ale acestora. Leziunile vertebrale penetrante apar atunci când integritatea pereților canalului spinal este încălcată și infecția devine posibilă. Sunt posibile leziuni ale coloanei vertebrale fără perturbarea funcției măduvei spinării, întreruperea activității măduvei spinării fără afectarea coloanei vertebrale și leziuni combinate.

Leziunile coloanei vertebrale includ:

 Fracturi.

 Luxaţii ale vertebrelor.

 Întinderea și ruperea aparatul ligamentar.

 Încălcarea integrităţii discurilor intervertebrale.

Leziunea măduvei spinării apare după cum urmează:

 Comoţie cerebrală.

 Gap.

 Hematomielia apare atunci când există sângerare la nivelul măduvei spinării. În același timp, în Mai mult materia cenușie a creierului suferă.

 Hemoragiile coloanei vertebrale (hematorahis) apar când sângele intră deasupra sau sub durei mater, hemoragia subarahnoidiană apare când sângele intră sub membrana arahnoidiană.

Printre cauzele leziunilor vertebrale și ale măduvei spinării se află pe primul loc transportul (leziunile auto) și căderile de la înălțime.

Tabloul clinic Leziunea măduvei spinării include următoarele simptome:

 Durere locală.

 Tensiune musculară.

 Comoţia măduvei în stadiul acut apare adesea cu fenomenele de leziuni transversale ale măduvei spinării, care sunt inversate. Acest fenomen se numește diaschiză, sau inhibiție difuză în măduva spinării sau șoc spinal. Se procedează cu inhibarea funcțiilor măduvei spinării sub nivelul leziunii, disfuncție a organelor pelvine. Durata acestei stări variază în limite diferite. Restabilirea funcțiilor măduvei spinării are loc pe o perioadă de la câteva săptămâni până la 1 lună.

 Contuzia măduvei spinării (contuzia) provoacă modificări distructive ale substanței creierului. Stadiul diashizei durează mai mult, recuperarea este mai lentă și incompletă. Pot exista escare. Dezvoltarea complicațiilor sub formă de pielonefrită, urosepsis.

 Leziunile coloanei vertebrale nu corespund nivelului de afectare a măduvei spinării. Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. Pentru a determina nivelul de afectare a coloanei vertebrale, spondilografia este de o importanță excepțională - radiografia coloanei vertebrale.

Tratamentîn leziunile coloanei vertebrale, presupune imobilizarea pacientului, poziție pe scut, tracțiune, controlul activității organelor pelvine, prevenirea escarelor.

Dacă se detectează compresia măduvei spinării, este necesar un tratament chirurgical. Terapia medicamentosă se efectuează simptomatic. În perioada de restabilire a funcțiilor, tratamentul în sanatoriu și terapia cu nămol au o importanță deosebită.

Leziuni ale sistemului nervos periferic apar cu leziuni cranio-cerebrale, fracturi de claviculă, membre, cu împușcături, înjunghiuri.

O ruptură traumatică a nervului se numește neurotemeză. În acest caz, există o încălcare a funcțiilor motorii, senzoriale și trofice furnizate de acest nerv.

Leziunile reversibile sunt posibile cu o comoție cerebrală sau vânătăi ale nervului. În acest caz, pot exista fenomene de neuropraxie, când axonul nervului rămâne intact, apar modificări la nivelul microtubulilor și membranelor celulare. Axotemeza presupune o ruptură a axonului cu conservarea celulelor Schwann, epi-, peri-, endoneur. Segmentul distal al nervului, când axonul este rupt, suferă degenerescență walleriana, segmentul central începe să se regenereze.

Restabilirea funcției nervoase are loc după 2-3 săptămâni când este lovit sau învinețit; la axotemeză, recuperarea are loc în paralel cu regenerarea nervului. Rata de creștere a nervilor este de 1 mm/zi. Când capetele unui nerv tăiat diverg, recuperarea nu are loc complet. Pentru a face acest lucru, ei recurg la operația de neurorafie - cusătura nervului. Se efectuează în cazurile în care nu există restabilirea funcției nervoase în decurs de 2-3 luni. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, la capătul nervului tăiat se formează un neurom, care poate provoca durere fantomă. Prezența unui număr mare de fibre autonome în nervul afectat determină prezența durerilor arzătoare cauzale. Pacientul se simte ușurat prin scufundarea membrelor apă rece sau împachetându-le cu cârpe înmuiate în apă.

Tratament leziunile nervoase includ debridarea chirurgicală în perioada acuta conform indicatiilor. Medicamente antiinflamatoare, anticolinesterazice, analgezice. Fizioterapie, masaj. Dupa 1,5-2 luni se recomanda nămol, balneoterapie, tratament balnear.