27.08.2018
Tratamentul disfuncției diastolice a ventriculului stâng. Disfuncția diastolică a stomacului stâng. Insuficiență cardiacă diastolică cronică
Definiția diastolic dysfunction(sau tipul de umplere diastolică) se bazează pe mai multe caracteristici. În majoritatea (dacă nu în toate) bolile de inimă, procesul de relaxare a miocardului este mai întâi perturbat. Odată cu progresia bolii și o creștere a presiunii în LA de la ușoară la moderată, rata TMP seamănă cu cea normală (pseudo-normalizare). La declin în continuare complianța miocardului VS și o creștere a presiunii în LA, umplerea diastolică devine restrictivă.
Modelele în creștere ale disfuncției diastolice sunt asociate cu o severitate mai mare formă clinică. Gradele avansate de disfuncție diastolică sunt întotdeauna asociate cu o deteriorare semnificativă a funcției sistolice a ventriculului stâng. Cursul clinic al bolii cardiace Chagas: comparație cu cardiomiopatia dilatativă. Aplicarea unei noi clasificări a insuficienței cardiace în cardiopatia cronică chagasică: o analiză critică a curbelor de supraviețuire. Studiul funcției diastolice a ventriculului stâng la pacienții cu boala Chagas. Disfuncția sistolică și diastolică în formele cardiace nedeterminate, digestive și cronice ale bolii Chagas. Funcția ventriculară în boala Chagas. Capacitate funcțională maximă și funcție diastolică la pacienții cu cardiomiopatie Chagas fără insuficiență cardiacă. Date electrocardiografice și ecocardiografice. Imagistica Doppler tisulară în evaluarea funcției diastolice regionale în boala Chagas. Caracteristici ecocardiografice boala cronica inimile lui Chagas. Analele celui de-al 46-lea Congres al Colegiului American de Cardiologie. Superioritatea evaluării ecocardiografice vizuale sau computerizate a fracției de ejecție a radionuclizilor din ventricul stâng. Un ghid practic pentru evaluarea funcției diastolice ventriculare folosind ecocardiografia Doppler. Noi aplicații ecocardiografice Doppler pentru studiul funcției diastolice. Funcția diastolică în boala Chagas. Funcția diastolică în boala Chagas: un studiu Doppler de ecolocație și țesut. Valoarea predictivă a disfuncției diastolice la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă cu chagasik. Cauzele anatomice ale insuficienței cardiace în cardiopatia cronică chachaty comparativ cu cauzele anatomice ale insuficienței cardiace în alte afecțiuni cardiace. Abordare practică la evaluarea ecocardiografică a funcției diastolice. Umplerea diastolică restrictivă reversibilă a ventriculului stâng cu terapie orală optimizată prezice un prognostic mai bun la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Valoarea predictivă a fluxurilor mitrale ecocardiografice Doppler: implicații pentru stratificarea riscului la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Detectarea precoce a disfuncției ventriculare drepte în boala Chagas folosind imagistica Doppler.
- Întreruperea transmiterii bolii Chagas prin eliminarea vectorului.
- Boala Chagas și controlul ei în America Latină.
- Analiza de oportunitate.
La majoritatea pacienților cu restrictive tip de disfuncție diastolică simptomele clinice și prognosticul nefavorabil sunt prezente, cu excepția cazului în care tipul restrictiv poate regresa după tratament. Tipul restrictiv poate fi ireversibil și reprezintă stadiul final al si diastolic. Astfel, în funcție de tipul de umplere diastolică, se pot distinge următoarele grade de disfuncție diastolică:
Disfuncție diastolică: Acest lucru este important pentru anestezisti. În ultimii ani, după ce s-a observat că pacienții cu semne și simptome clasice de insuficiență cardiacă au menținut funcția sistolică ventriculară, mare importanță atașată la funcția diastolică a ventriculului stâng. Creșterea speranței de viață a populației, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și anestezice și o prevalență ridicată a factorilor predispozanți înseamnă că pacienții cu disfuncție sau insuficiență diastolică se prezintă pentru proceduri anestezice.
Gradul 1 (disfuncție ușoară) relaxare afectată cu presiune de umplere normală;
gradul 2 (disfuncție moderată) - imagine pseudonormală a TMP;
gradul 3 (disfuncție reversibilă severă) - restricție reversibilă ( presiune ridicata umplere);
gradul 4 (disfuncție ireversibilă severă) - restricție ireversibilă (presiune mare de umplere).
Principalele obiective analgezice sunt menținerea volumului sanguin și ritmul sinusal, pe lângă evitarea tahicardiei, a hipertensiunii arteriale și a ischemiei miocardice. Cele mai frecvent utilizate medicamente în aceste scopuri sunt beta-blocantele. Cu toate acestea, după recunoașterea faptului că câțiva pacienți cu semne și simptome clasice de insuficiență cardiacă au funcție sistolică normală, funcția diastolică a ventriculului stâng primește multă atenție. Creșterea speranței de viață a populației, metodele chirurgicale și anestezice pentru îmbunătățirea prevalenței mari a factorilor de risc duce la creșterea numărului de pacienți cu insuficiență sau disfuncție diastolică, care sunt legate de intervenția chirurgicală și anestezie.
Pentru disfuncția diastolică caracteristica de gradul 1 presiune normală umplere, în ciuda încălcării existente a relaxării miocardice. Cu toate acestea, la pacienții cu afectare severă a relaxării, de exemplu, cu HCM, presiunea poate fi crescută (E/A 2 10 mes). Această afecțiune se numește disfuncție diastolică de gradul 1a (hemodinamic seamănă cu disfuncția diastolică de gradul 2).
Obiectivele principale ale anesteziei sunt menținerea volumului normal și a ritmului sinusoidal, pe lângă prevenirea tahicardiei, hipertensiune arterialași ischemie ventriculară. Beta-blocantele sunt medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru atingerea acestor obiective.
În ultimii ani, după descoperirea că pacienții cu semne și simptome clasice de insuficiență cardiacă păstrează funcția sistolică ventriculară, s-a acordat o mare importanță funcției diastolice ventriculare stângi. Principalele obiective ale anestezicului vizează menținerea volumului sanguin și a ritmului sinusal, precum și prevenirea tahicardiei, hipertensiunii arteriale și ischemiei miocardice.
La pacientii tineri atracția plastică a ventriculului stâng este în mod normal puternic pronunțată, ceea ce este asociat cu relaxarea normală, prin urmare, umplerea principală a ventriculului stâng are loc în diastola precoce. Ca rezultat, de obicei E / A > 1,5, DT = 160-240 ms (în regiunea septală), Ea > 10 cm / s, E / Ea 50 cm / s. La indivizii sănătoși se manifestă o relaxare atât de puternică mișcare activă inel mitral de la apex până la diastola precoce cu o poziție parasternală dar un ax lung și o poziție apicală cu patru camere.
Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt beta-blocantele. În mod tradițional, analiza cauzelor și consecințelor insuficienței cardiace s-a concentrat pe afectarea contractilității miocardice și scăderea volumului sistolic. Recent, a devenit evident că, chiar și cu funcția sistolică păstrată, poate exista presiune crescută umplerea și congestia plămânilor. Termeni precum disfuncție diastolică sau funcție diastolică anormală au fost folosiți pentru a se referi la situații în care a existat insuficiență cardiacă cu funcție sistolica păstrată.
În condiții normale miocardicÎn relaxare, modelul mișcării longitudinale a inelului mitral în timpul diastolei este o imagine în oglindă a fluxului sanguin transmisiv normal: viteza fluxului sanguin în diastola timpurie (Ea) este mai mare decât viteza fluxului sanguin în diastola tardivă (Aa). Viteza secțiunii laterale a inelului MV este întotdeauna mai mare (în mod normal > 15 cm/sec) decât cea a celui septal. Ea la persoanele sănătoase crește odată cu exercițiul, dar raportul E/Ea rămâne același ca în repaus (de obicei< 8).
Se știe acum că până la 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă au funcție sistolică normală și suferă de disfuncție ventriculară diastolică 1-4. Disfuncția diastolică este definită ca o creștere a impedanței la umplerea ventriculară și este asociată cu multe tulburări cardiace. Principala cauză a disfuncției diastolice este insuficiența sistolice. Cu toate acestea, obiectivul principal al acestei revizuiri este forma sa primară, una în care funcția sistolica este normală.
Poate să nu existe o deteriorare a funcției sistolice în repaus odată cu vârsta, dar de obicei există o scădere variabilă a funcției diastolice. 5 Unele tulburări asociate adesea cu disfuncția diastolică sunt frecvente în populația generală, precum și la pacienții operați, cum ar fi boala de hipertensiune arterială. artera coronariana, cardiomiopatie, diabet, cronice insuficiență renală, stenoza aortică și fibrilația atrială 6, 7. Odată cu creșterea speranței de viață a populației și îmbunătățirea metodelor chirurgicale și analgezice, numărul pacienților cu boli multiple transferați în secția chirurgicală este în creștere.
Odată cu vârsta merge mai departe o scădere treptată a ratei de relaxare miocardică, precum și a atracției elastice, ceea ce duce la o scădere mai lentă a presiunii în ventriculul stâng. Umplerea acestuia devine mai lentă, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei imagini similare cu disfuncția diastolică de gradul 1. Până la = 65 de ani, rata de vârf E atinge rata de vârf A, iar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, raportul E/A este de obicei< 1,0.
Prin urmare, este de așteptat ca medicul anestezist va trebui să se ocupe din ce în ce mai mult de acest proces fiziopatologic. Scopul acestui studiu este de a analiza definiția, cauzele, prevalența, diagnosticul, tratamentul disfuncției diastolice și abordarea anestezică a pacienților care se prezintă cu aceasta.
La determinarea modificărilor funcției ventriculare diastolice, insuficiența diastolică trebuie inițial diferențiată. Disfuncția diastolică este definită ca obstrucție a umplerii ventriculare. 8 Termenul de insuficiență cardiacă diastolică este utilizat atunci când există dovezi clare de insuficiență cardiacă congestivă și semne obiective funcția sistolica normală în 72 de ore de la simptome 9, 10. Există o mare variație în literatură de la punctul de limită pentru fracția de ejecție care este considerată normală.
Inversarea raportului Ea/Aa apare cu 10-15 ani mai devreme decât E/A. Viteza venei pulmonare se modifică, de asemenea, odată cu vârsta: fluxul sanguin diastolic ortograd scade pe măsură ce ventriculul stâng se umple în timpul contracției atriale, iar fluxul sanguin sistolic ortograd devine mai semnificativ.
Unele studii folosesc o fracție de ejecție de 40% până la 50%, dar printre aceștia se numără potențial pacienți cu disfuncție sistolică. În încercarea de a ne limita la pacienții cu disfuncție diastolică pură, vom folosi fracția de ejecție de 50% pentru a determina funcția sistolica normală. Pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă diastolică, pe lângă criteriile de mai sus, trebuie excluse și alte cauze potențiale ale semnelor și simptomelor, cum ar fi tulburările pulmonare, valulopatia mitrală și ocluzia venei pulmonare.
Studiul funcției diastolice la 1012 indivizi fără antecedente de BCV, ecocardiografia bidimensională a arătat că toți parametrii funcției diastolice sunt asociați cu vârsta.
În acest moment, există un set diferit de boli și anomalii cardiace. Una dintre ele se numește disfuncție a ventriculilor inimii. Pentru munca mai buna mușchii inimii, este necesar ca toate părțile corpului nostru să primească o cantitate suficientă de sânge în totalitate.
Nicio dovadă clinică sau semnal pentru examinarea fizică nu distinge în siguranță pacienții cu insuficiență cardiacă cu funcție ventriculară păstrată de cei cu disfuncție sistolice. 4. Doppler cardiac este o evaluare directă neinvazivă a funcției diastolice. Înregistrează curbele vitezei fluxului mitral în timpul diastolei și permite astfel o analiză detaliată. De asemenea, permite analiza curbelor flowometrice ale venei pulmonare. Analiza acestei curbe relevă două constelații de constatări anormale corespunzătoare a două tipuri de disfuncție diastolică: relaxare anormală și restricție de umplere.
Inima indeplineste o functie de pompare, adica relaxand si contractand treptat muschii inimii, si anume miocardul. Dacă aceste procese sunt încălcate, apare o disfuncție a ventriculilor inimii și, în timp, capacitatea inimii de a muta sângele în aortă scade, ceea ce reduce alimentarea cu sânge a organelor umane importante. Toate acestea pot duce la disfuncții miocardice.
Acest tablou restrictiv înseamnă o deteriorare mai severă a funcției diastolice și, prin urmare, un prognostic mai rău. 12 Mai mulți factori limitează această tehnică, în special vârsta înaintată, înainte și după efort, creșterea frecvenței cardiace, respirație, regurgitare valvulară, hipovolemie și medicament 11.
Diferențele mari de prevalență citate de diverși autori se datorează faptului că nu există o metodă unică, simplă și fiabilă de diagnosticare a disfuncției diastolice pe ecocardiogramă. Pacienții tind să aibă antecedente de hipertensiune arterială, hipertrofie ventriculară, grosime ventriculară crescută și cavități ventriculare mici. Există o prevalență ridicată în rândul bătrânilor și femeilor. Frecvent, pacienții prezintă intoleranță la efort secundară incapacității de a crește volumul sistolic prin mecanismul Frank-Starling, în ciuda presiunilor de umplere normale sau mari 13.
Cu disfuncția ventriculilor inimii, pomparea sângelui este perturbată în timpul relaxării mușchilor inimii și contracției acesteia. Poate exista stază de sânge în vital organe importante.
Două tipuri de disfuncții interacționează cu insuficiența cardiacă, iar severitatea insuficienței depinde de gradul de anomalie al disfuncțiilor. Dacă o persoană suferă de disfuncție a camerelor din inimă, atunci ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a vă prescrie medicamente.
Cauzele structurale pot fi extramiocardice sau intramiocardice. Motive funcționale apar mai frecvent și rezultă din relaxarea anormală și scăderea complianței miocardice, cum ar fi ischemia miocardică și hipertensiune arteriala. Există, de asemenea, anomalii structurale și funcționale asociate, cum ar fi cardiomiopatia hipertrofică 4, 16.
Anomaliile de umplere ventriculară sunt frecvente și precoce la pacienții cu hipertensiune arterială. Ele apar înainte ca orice modificări structurale să fie detectate. Relația dintre boala coronariană și tulburările de relaxare ventriculară este bine stabilită. Cu toate acestea, există o diferență în relația între ischemia indusă de cerere, ischemia determinată de cerere și disfuncția diastolică. Ocluzia acută a fluxului coronarian duce la o deteriorare rapidă a funcției sistolice, în timp ce ischemia prin cerere crescută are un efect predominant asupra umplerii diastolice.
Există două tipuri de disfuncții, și anume diastolică și sistolică. Cu disfuncția diastolică, există o incapacitate a miocardului de a se relaxa pentru a primi cantitatea necesară de sânge. De obicei, doar jumătate din fracție este ejectată. În forma sa originală, funcția diastolică apare în 15% din cazuri.
Disfuncția ventriculelor inimii este împărțită în trei tipuri, și anume:
- abaterea de relaxare.
- Pseudonormal.
- Restrictiv.
Cu o deviație sistolică, sunt caracteristice o scădere a contractilității mușchiului principal al sistemului cardiac și un volum mic de sânge care intră în aortă. Conform observațiilor cu ultrasunete, scăderea fracției de emisie a criteriului principal este mai mare de 40%.
Motivele
Ca orice altă abatere, disfuncția ventriculilor inimii are propriile sale motive, și anume:
- Infarct miocardic.
- Hipertensiune.
- Diverse boli ale inimii.
- Edem ale diferitelor membre.
- Funcționarea necorespunzătoare a ficatului.
De asemenea, motivele includ diverse defecte ale inimii, boli congenitale, tulburări de organe, diferite atacuri de cord, toate acestea afectând direct functionare normala muschii inimii.
Ventriculul stâng
După cum poate părea la început, oricare deviatie cardiaca din norma într-o altă zonă a miocardului nu are simptome clare și nu este dăunător sănătății. Cu toate acestea, cu o abordare greșită a tratamentului, disfuncția ventriculului stâng al inimii poate afecta grav o scădere bruscă sau promovare tensiune arteriala, pot apărea și aritmii și alte consecințe.
La primele simptome, medicul curant sfătuiește să fie atent la mușchiul principal al inimii, și anume să surprindă o schimbare a stării mușchiului față de normă. Este deosebit de important să se ia în considerare sfatul ar trebui să fie persoane cu patologii congenitale sau dobândite ale inimii.
Această boală afectează în principal persoanele în vârstă, precum și pe cei care suferă de insuficiență cardiacă. Dacă nu se încearcă să îmbunătățească starea, atunci disfuncția începe să progreseze.
Disfuncția ventriculară stângă nu este întotdeauna însoțită de insuficiență cronică, de multe ori disfuncția nu progresează și cu un tratament adecvat starea pacientului se îmbunătățește.
ventricul drept
Cauzele disfuncției ventriculare drepte diverse boli, precum și insuficiența stomacului drept, care se poate dezvolta ulterior în diferite boli bronhopulmonare, precum astmul. Este, de asemenea, influențată de diverse defecte congenitale inimile.
Persoanele care suferă de disfuncție a inimii ventriculare drepte au următoarele simptome:
- Albăstruirea diferitelor membre.
- Stagnarea sângelui în organele vitale (creier, ficat, rinichi).
- Edemul extremităților.
- Funcționarea necorespunzătoare a ficatului.
- Alte simptome.
Dacă se găsesc unul sau mai multe simptome, ar trebui să consultați un medic, astfel încât acesta să poată prescrie un diagnostic care să vă ajute să găsiți metoda eficienta tratament patologic. Astăzi, medicina are în arsenal diferite căi diagnosticați disfuncția ventriculară. Medicul poate comanda un test de sânge și urină de rutină pentru a evalua calitatea sângelui.
Dacă testul de sânge a arătat prea puțin sau nu suficient, se poate face un studiu care să arate conținutul de hormoni din sânge. Pentru că poate exista un exces sau o deficiență a anumitor hormoni.
Una dintre cele mai metode eficiente este un ECG și ecocardiografia este instrumentul principal pentru studiul disfuncțiilor, fără de care nimeni nu poate face institutie medicala. De asemenea, poate fi comandată o radiografie. Acum, diagnosticul bolilor capătă amploare în fiecare an, ceea ce ajută la prevenirea diferitelor stadii ale bolilor de inimă.
Tratament
După diagnostic, pacientul trebuie să fie conștient că pentru a-și îmbunătăți starea de sănătate are nevoie de tratament. Nu neglijați sfatul medicului și luați o pastilă o dată sau de două ori pe zi. Astfel de măsuri vor prelungi viața pacientului pentru o lungă perioadă de timp și vă vor permite să vă bucurați și să vă bucurați de viață în fiecare zi.
Cu toate acestea, pentru mai mult stadii târzii patologia, pastilele singure nu pot îmbunătăți viața și bunăstarea pacientului, deoarece mai mult droguri puternice. Diureticele sunt prescrise în principal, precum și aspirina, nitroglicerina, beta, iar medicul poate prescrie și o combinație de medicamente.
Prognoza
Dacă nu luați în serios diagnosticul de disfuncție și duceți o viață normală, poate apărea un rezultat fatal. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă, nu mâncați alimente prăjite, sosuri iute și aditivi, atunci toate acestea vor afecta semnificativ viața pacientului.
Pentru a reduce sarcina asupra inimii, trebuie să beți aproximativ 1,5 litri de apă, dar nu mai mult, ar trebui să refuzați. obiceiuri proaste, pentru că și pentru persoana sanatoasa provoacă vătămări ireparabile organismului. Cu toate acestea, organismul are nevoie stresul exercitat, cu toate acestea, nu suprasolicita, ar trebui să vă odihniți și să respectați un program de somn. După o dietă, prognosticul vieții cu disfuncții este reconfortant.
Orice diagnostic, orice boală sau abatere nu este un motiv de panică. Medicină modernă vă permite să prelungiți viața unei persoane și să-i cunoașteți toate gusturile. Urmând regulile, acest lucru nu numai că va ajuta să faceți față bolii, ci va ajuta și să trăiți o viață interesantă și variată. Renunțând la obiceiurile proaste, viața va fi plină de culori strălucitoare și vor apărea noi hobby-uri. Rutina zilnică potrivită vă va ajuta să vă planificați ziua astfel încât să puteți face totul la timp.
