Cum se măsoară tensiunea arterială. Cum se măsoară tensiunea arterială acasă Posibile erori în măsurarea tensiunii arteriale

Auscultatia (din latinescul auscultatio) - metoda de cercetare organe interne, care se bazează pe ascultarea fenomenelor sonore asociate activităților lor.

Un dispozitiv tipic pentru măsurarea presiunii conform metodei Korotkov este. Există mercur și folosind metoda auscultatorii, dar nu sunt utilizate pe scară largă, așa că luați în considerare procedura folosind un dispozitiv clasic.

Cum se măsoară tensiunea arterială cu un tensiometru mecanic.

• Manșeta este suprapusă pe umărul gol, fixată strâns cu Velcro - astfel încât un deget să poată fi introdus sub manșetă.
• Marginea manșetei cu un tub de aer trebuie să privească în jos și să fie situată la 2-3 cm deasupra cotului.
• Capul stetoscopului este situat deasupra arterei radiale în curba cotului.
• Pompa umflă manșeta cu aproximativ 30 mm. coloana de mercur deasupra reperului la care pulsația arterei încetează să fie determinată.
• Folosind supapa de eliberare, aerul este eliberat încet din manșetă. În același timp, ascultăm tonurile pulsului și urmărim acul manometrului. Indicațiile la care apar tonurile sunt notate ca presiune sistolică (superioară). Când tonurile dispar, detectăm presiunea diastolică (inferioară).

Clasificarea tonurilor lui Korotkov.

Sunetele pe care le ascultăm cu un fonendoscop pot fi împărțite în 5 faze:

01 Când presiunea se apropie de sistolic, apar tonuri, al căror volum crește treptat.

02 Intensitatea tonurilor crește, apar sunete de „foșnet”.

03 Tonurile ajung la maxim.

04 Tonurile slăbesc, devin mai liniştite.

05 Tonurile dispar complet.

Cu probleme cardiovasculare, sunt posibile abateri de la acest algoritm.

Avantajele metodei auscultatorii.

• Metoda general acceptată de măsurare a tensiunii arteriale în întreaga lume este considerată standardul de precizie.
• Rezistență ridicată la rupere ritm cardiac. Aritmia nu va interfera cu obținerea unui rezultat precis.
• Mișcările mâinii sau vibrațiile în timpul măsurării nu afectează în mod semnificativ corectitudinea citirilor.

Contra măsurării tensiunii arteriale folosind metoda Korotkov.

• Metodă dificilă din punct de vedere tehnic - necesită pregătire și abilități speciale. Există un risc ridicat de eroare umană. Nu este potrivit pentru persoanele cu deficiențe de auz și vedere.
• Sensibilitate ridicată la zgomote străine și interferențe. Erori frecvente datorate deplasării manșetei și fonendoscopului.
• Determinarea tensiunii arteriale este dificilă cu sunete Korotkoff slabe și fenomene precum „decalaj auscultator” și „ton fără sfârșit”.
• Necesitatea verificării și calibrării periodice a tensiometrului.

Metoda de auscultare pentru măsurarea tensiunii arteriale bazată pe ascultarea tonurilor lui Korotkov. Am studiat valorile SBP sunt puțin mai mici, iar DLD sunt puțin mai mari decât cele cu măsurare directă intra-arterială. Rezultatele măsurării tensiunii arteriale depind de poziția corpului, circumferința brațului, timpul de măsurare, locul, aparatul, tehnica și cercetătorul.

De exemplu, indicatori de tensiune arterială măsurată de terapeut, mai mare cu 6,3 mm Hg. CV. pentru CAD și 7,9 mmHg. Artă. pentru DBP decât atunci când este măsurat de asistente. Tensiunea arterială înregistrată de asistente este de obicei mai apropiată de tensiunea arterială medie zilnică a pacientului. Tensiunea arterială trebuie măsurată cu pacientul așezat, umărul la nivelul inimii. Trebuie folosită o manșetă de dimensiuni adecvate. Înainte de măsurare, pacientul trebuie să se odihnească timp de 5-10 minute.

Cu pacientul culcat pe spate, umarul trebuie ridicat la nivelul PP (pus pe o perna). Lungimea și lățimea manșetei trebuie să fie de 80%, respectiv 40% din circumferința brațului (manșeta standard măsoară 12-16 cm x 22-36 cm).

O greșeală tipicăîn practică este utilizarea unei manșete excesiv de mică, ceea ce duce la umflarea cifrelor de tensiune arterială; acest lucru este valabil mai ales la pacienții obezi. Dacă la un pacient subțire se folosește o manșetă prea mare, tensiunea arterială va fi scăzută. Manșeta trebuie aplicată la 1-2 cm deasupra fosei antecubitale pentru a lăsa loc pentru stetoscop. Aerul trebuie pompat la un nivel care depășește SBP cu 30 mm Hg. Art., si coboara cu viteza de 2-3 mm Hg. Artă. in 1 sec.
Primul și ultimul ton Korotkoff reflectă nivelurile SBP și, respectiv, DBP. Sunetele sunt cauzate de fluxul sanguin turbulent și oscilații peretele vascularîntr-un vas parțial oclus.

Uneori sună Korotkoff poate dispărea imediat după apariția primului sunet și poate relua numai înainte de dispariția completă în faza a 5-a. Acest fenomen este cunoscut sub numele de scufundare auscultatoare, care este asociată cu congestia venoasă la nivelul brațului cu flux sanguin arterial antegrad scăzut. Acest fenomen este mai probabil să apară la pacienții vârstnici, la pacienții hipertensivi cu afectare severă a organelor țintă (SOM) și poate fi asociat și cu scăderea presiunii intra-arteriale. SBP ar trebui să fie înregistrat cu primul sunet Korogkov, și nu în momentul reapariției lor.

eșec poate fi evitat ridicând mâna în timpul măsurării timp de 30 de secunde și lăudând-o de mai multe ori înainte de a efectua măsurarea. Acest fenomen trebuie distins de puls paradoxal. La pacienții cu RA severă, copii, femei însărcinate și în prezența unei fistule arteriovenoase mari, sunetele Korogkoff pot fi auzite pe toată durata de coborâre a manșetei până la 0 mm Hg. Artă. În astfel de cazuri, este necesar să se înregistreze indicatorii de presiune din faza a 4-a și a 5-a.

cel mai precis instrument este un tensiometru cu mercur, dar a încetat să fie folosit în practică din cauza toxicității mercurului. Tensiometrele aneroide, formate din burduf metalic și un sistem de niveluri la care se înregistrează tensiunea arterială, sunt utilizate pe scară largă. Cu toate acestea, utilizarea lor necesită o calibrare frecventă. Dispozitivele oscilometrice câștigă popularitate sub formă de modele automate și hibride.

Ei folosesc dezvoltat de experimentat prin algoritm pentru determinarea SBP, DBP pe baza mediei (BPmean). La rândul său, BPav este determinat în punctul de oscilație maximă în timpul dezumflarii manșetei.

Pentru a determina activitatea inimii, sistem vascularși rinichii, este necesar să se măsoare tensiunea arterială. Algoritmul de acțiune pentru determinarea acestuia trebuie urmat pentru a obține cele mai precise numere.

Din practica medicală se știe că determinarea în timp util a presiunii a ajutat un număr mare de pacienți să nu devină invalidi și a salvat viețile multor oameni.

Istoricul creării aparatelor de măsură

Pentru prima dată, tensiunea arterială a fost măsurată la animale de către Hales în 1728. Pentru a face acest lucru, a introdus un tub de sticlă direct în artera calului. După aceea, Poiseuille a adăugat un manometru cu scară de mercur pe tubul de sticlă și, ulterior, Ludwig a inventat un kimograf cu plutitor, care a făcut posibilă înregistrarea continuă.Aparatele reale sunt echipate cu senzori stres mecanicși sisteme electronice. Tensiunea arterială directă prin cateterism vascular este utilizată în scopuri științifice în laboratoarele de diagnostic.

Cum se formează tensiunea arterială?

Contractiile ritmice ale inimii includ doua faze: sistola si diastola. Prima fază - sistola - este contracția mușchiului inimii, în timpul căreia inima împinge sângele în aortă și artera pulmonară. Diastola este perioada în care camerele inimii se extind și se umplu cu sânge. Aceasta este urmată de sistolă și apoi de diastolă. Sângele din cele mai mari vase: aorta și artera pulmonară trece pe calea celor mai mici - arteriole și capilare, îmbogățind toate organele și țesuturile cu oxigen și colectând dioxid de carbon. Capilarele trec în venule, apoi - în vene mici și în vase mai mari și, în final - în vene care se apropie de inimă.

Tensiunea arterială și inima

Când sângele este ejectat din cavitățile inimii, presiunea este de 140-150 mm Hg. Artă. În aortă scade la 130-140 mm Hg. Artă. Și cu cât mai departe de inimă, cu atât presiunea scade: în venule este de 10-20 mm Hg. Art., și sânge în vene mari - sub atmosferă.

Când sângele este turnat din inimă, este înregistrată o undă de puls, care dispare treptat pe măsură ce trece prin toate vasele. Viteza de răspândire depinde de mărimea tensiunii arteriale și de elasticitatea sau elasticitatea pereților vasculari.

Odată cu vârsta presiunea arterială se ridică. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani, este de 110-130 mm Hg. Art., iar după 60 de ani - 140 mm Hg. Artă. si mai sus.

Modalități de măsurare a tensiunii arteriale

Există metode directe (invazive) și indirecte. În prima metodă, un cateter cu un traductor este introdus în vas și se măsoară tensiunea arterială. Algoritmul acestui studiu este astfel încât, cu ajutorul unui computer, procesul de control al semnalului este automatizat.

Mod indirect

Tehnica de măsurare indirectă a tensiunii arteriale este posibilă prin mai multe metode: palpare, auscultare și oscilometrie. Prima metodă implică strângerea și relaxarea treptată a membrului în regiunea arterei și determinarea cu degetul a pulsului acestuia sub locul de compresie. Rivva-Rocci a propus, la sfârșitul secolului al XIX-lea, folosirea unei manșete de 4-5 cm și a unui manometru cu mercur. Cu toate acestea, o manșetă atât de îngustă a supraestimat datele adevărate, așa că s-a propus creșterea acesteia la 12 cm în lățime. Și în prezent, tehnica de măsurare a tensiunii arteriale implică utilizarea acestei manșete.

Presiunea din ea este pompată până la punctul în care pulsul se oprește și apoi scade încet. Presiunea sistolică este momentul în care apare o pulsație, diastolică - când pulsul se atenuează sau se accelerează vizibil.

În 1905 N.S. Korotkov a propus o metodă de măsurare a tensiunii arteriale prin auscultație. Un dispozitiv tipic pentru măsurarea tensiunii arteriale conform metodei Korotkov este un tonometru. Se compune din manșetă, solzi de mercur. Aerul este pompat în manșetă cu o peră, iar apoi aerul este eliberat treptat printr-o supapă specială.

Această metodă auscultatorie este standardul de măsurare tensiune arteriala de mai bine de 50 de ani, dar, conform sondajelor, medicii respectă rar recomandările, iar tehnica de măsurare a tensiunii arteriale este încălcată.

Metoda oscilometrică este utilizată în aparatele automate și semiautomate din secții terapie intensivă, deoarece utilizarea acestor dispozitive nu necesită injecție constantă de aer în manșetă. Înregistrarea presiunii arteriale se efectuează în diferite etape ale scăderii volumului de aer. Măsurarea tensiunii arteriale este posibilă și cu scăderi auscultatorii și sunete slabe de Korotkoff. Această metodă depinde cel mai puțin de elasticitatea pereților vaselor de sânge și de momentul în care acestea sunt afectate de ateroscleroză. Metoda oscilometrică a făcut posibilă crearea unor dispozitive de determinare pe diverse artere superioare şi extremitati mai joase. Vă permite să faceți procesul mai precis, reducând influența factorului uman

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Pasul 1 - alegeți echipamentul potrivit.

Ce vei avea nevoie:

1. Stetoscop de calitate

2. Mărimea corectă a manșetei.

3. Barometru aneroid sau tensiometru automat - un dispozitiv cu un mod de umflare manuală.

Pasul 2 – pregătiți pacientul: asigurați-vă că este relaxat, acordați-i 5 minute de odihnă. Timp de o jumătate de oră pentru a determina tensiunea arterială, nu se recomandă fumatul și consumul de băuturi alcoolice și cu cofeină. Pacientul trebuie să stea drept, să se elibereze partea de sus mâinile, poziționați-l convenabil pentru pacient ( îl puteți pune pe o masă sau alt suport), picioarele trebuie să fie pe podea. Îndepărtați orice exces de îmbrăcăminte care poate interfera cu fluxul de aer în manșetă sau fluxul de sânge către braț. Dumneavoastră și pacientul trebuie să vă abțineți de la a vorbi în timpul măsurării. Dacă pacientul se află în decubit dorsal, este necesar să se plaseze partea superioară a brațului la nivelul inimii.

Pasul 3 - alegeți dimensiunea corectă a manșetei în funcție de dimensiunea brațului: adesea apar erori din cauza selecției incorecte a manșetelor. Puneți manșeta pe brațul pacientului.

Pasul 4 - Așezați stetoscopul pe același braț în care ați plasat manșeta, simțiți în jurul cotului pentru a găsi locația celor mai puternice sunete impulsive și plasați stetoscopul peste artera brahială în acea locație.

Pasul 5 - Umflați manșeta: Începeți să umflați în timp ce ascultați pulsul. Când undele de puls dispar, nu ar trebui să auziți niciun sunet prin fonendoscop. Dacă pulsul nu se aude, atunci trebuie să umflați, astfel încât acul manometrului să fie pe numerele de mai sus de la 20 la 40 mm Hg. Art., decat la presiunea asteptata. Dacă această valoare este necunoscută, umflați manșeta la 160 - 180 mmHg. Artă.

Pasul 6 - Dezumflați încet manșeta: începe dezumflarea. Cardiologii recomandă deschiderea lent a supapei, astfel încât presiunea din manșetă să scadă cu 2 până la 3 mm Hg. Artă. pe secundă, altfel o scădere mai rapidă poate duce la măsurători inexacte.

Pasul 7 - Ascultarea presiune sistolică- primele sunete ale pulsului. Acest sânge începe să curgă prin arterele pacientului.

Pasul 8 - ascultați pulsul. În timp, pe măsură ce presiunea din manșetă scade, sunetele dispar. Aceasta va fi presiunea diastolică sau mai mică.

Verificarea indicatorilor

Este necesar să se verifice acuratețea indicatorilor. Pentru a face acest lucru, măsurați presiunea pe ambele mâini pentru a media datele. Pentru a verifica din nou presiunea pentru precizie, ar trebui să așteptați aproximativ cinci minute între măsurători. De regulă, tensiunea arterială este mai mare dimineața și mai scăzută seara. Uneori, valorile tensiunii arteriale nu sunt de încredere din cauza îngrijorării pacientului cu privire la persoanele în haine albe. În acest caz, se utilizează măsurarea zilnică a tensiunii arteriale. Algoritmul de acțiune în acest caz este determinarea presiunii în timpul zilei.

Dezavantajele metodei

În prezent, metoda auscultatorii în orice spital sau clinică este folosită pentru măsurarea tensiunii arteriale. Algoritmul de acțiune are dezavantaje:

TAS mai scăzută și TAD mai mare decât cele obținute cu o tehnică invazivă;

Susceptibilitate la zgomot în cameră, diverse interferențe în timpul mișcării;

Necesitatea plasării corecte a stetoscopului;

Ascultarea slabă a tonurilor de intensitate scăzută;

Eroarea de determinare este de 7-10 unități.

Această tehnică de măsurare a tensiunii arteriale nu este potrivită pentru o procedură de monitorizare de 24 de ore. Pentru a monitoriza starea pacientului în unitățile de terapie intensivă, este imposibil să umflați în mod constant manșeta și să creați zgomot. Acest lucru poate afecta negativ starea generala pacientului și îi provoacă anxietate. Citirile presiunii vor fi nesigure. În starea inconștientă a pacientului și a crescut activitate motorie mâna lui nu poate fi pusă la nivelul inimii. Un semnal intens de interferență poate fi creat și de acțiunile necontrolate ale pacientului, astfel încât computerul va eșua, ceea ce va anula măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului.

Prin urmare, metodele fără manșete sunt utilizate în unitățile de terapie intensivă, care, deși inferioare ca precizie, sunt mai fiabile, mai eficiente și mai convenabile pentru monitorizarea constantă a presiunii.

Cum se măsoară tensiunea arterială în pediatrie?

Măsurarea tensiunii arteriale la copii nu este diferită de tehnica de determinare a acesteia la adulți. Numai o manșetă pentru adulți nu se potrivește. În acest caz, este necesară o manșetă, a cărei lățime ar trebui să fie de trei sferturi din distanța de la cot la axilă. În prezent, există o gamă largă de aparate automate și semiautomate pentru măsurarea tensiunii arteriale la copii.

Numerele presiune normală depind de vârstă. Pentru a calcula numărul presiunii sistolice, trebuie să înmulțiți numărul vârstei copilului în ani cu 2 și să creșteți cu 80, valoarea diastolică este de 1/2 - 2/3 din cifra anterioară.

Aparate de tensiune arterială

Monitoare de tensiune arterială se mai numesc și tensiometre. Există mecanice și digitale sunt mercur și aneroid. Digital - automat și semi-automat. Cel mai precis și pe termen lung dispozitiv este un tonometru cu mercur sau tensiometru. Dar cele digitale sunt mai comode și mai ușor de utilizat, ceea ce le permite să fie folosite acasă.

invaziv (direct) metoda de măsurare a tensiunii arteriale se foloseşte numai în condiţii staţionare cu interventii chirurgicale când este necesară introducerea unei sonde cu senzor de presiune în artera pacientului pentru controlul nivelului de presiune. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune/timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită monitorizare constantă din cauza riscului de apariție a sângerării severe în cazul deconectării sondei, hematom sau tromboză la locul puncției și complicații infecțioase.

Nu invaziv. Palpator metoda presupune compresia sau decompresia treptată a membrului în regiunea arterei și palparea acestuia distal de locul ocluziei. Presiunea din manșetă crește până când pulsul se oprește complet, apoi scade treptat. Tensiunea arterială sistolică este determinată la presiunea din manșetă la care apare un puls, iar tensiunea arterială diastolică este determinată de momentele în care umplerea pulsului scade considerabil sau are loc o accelerare aparentă a pulsului.

auscultator o metodă de măsurare a tensiunii arteriale a fost propusă în 1905 de către N.S. Korotkov. Un dispozitiv de presiune tipic Korotkoff (sfigmomanometru sau tonometru) constă dintr-un pneumocuff ocluziv, un bec de umflare cu aer cu o supapă de purjare reglabilă și un dispozitiv care măsoară presiunea manșetei. Ca atare dispozitiv, se folosesc fie manometre cu mercur, fie cadrane de tip aneroid, fie manometre electronice. Auscultatia se face cu un stetoscop sau fonendoscop membranar, cu localizarea capului sensibil la marginea inferioara a manșetei deasupra proiecției arterei brahiale fără presiune considerabilă pe piele. Tensiunea arterială sistolică este determinată în timpul decompresiei manșetei în momentul apariției primei faze a sunetelor Korotkoff, iar tensiunea arterială diastolică este determinată de momentul dispariției lor (faza a cincea). Tehnica auscultatorie este acum recunoscută de OMS ca metodă de referință pentru măsurarea neinvazivă a TA, în ciuda valorilor ușor subestimate pentru TA sistolică și a valorilor supraestimate pentru TA diastolică în comparație cu cifrele obținute din măsurarea invazivă. Un avantaj important al metodei este o rezistență mai mare la tulburările de ritm cardiac și mișcările mâinii în timpul măsurării. Cu toate acestea, metoda are, de asemenea, o serie de dezavantaje semnificative asociate cu sensibilitatea ridicată la zgomot din cameră, interferența care apare atunci când manșeta se freacă de îmbrăcăminte și nevoia de poziționare precisă a microfonului peste arteră. Precizia înregistrării tensiunii arteriale este redusă semnificativ la intensitatea tonului scăzută, prezența unui „decalaj auscultator” sau „ton infinit”. Dificultăți apar atunci când se învață pacientul să asculte tonurile, pierderea auzului la pacienți. Eroarea de măsurare a tensiunii arteriale prin această metodă este suma erorii metodei în sine, a manometrului și a preciziei determinării momentului citirii indicatorilor, în valoare de 7–14 mm Hg.

Oscilometric metoda de determinare a tensiunii arteriale, propusă de E. Marey încă din 1876, se bazează pe determinarea modificărilor pulsului în volumul membrului. Multă vreme, nu a fost utilizat pe scară largă din cauza complexității tehnice. Abia în 1976, Corporația OMRON (Japonia) a inventat primul contor de TA de lângă pat, care funcționa după o metodă oscilometrică modificată. Conform acestei tehnici, reducerea presiunii în manșeta ocluzală se realizează în trepte (rata și cantitatea de sângerare sunt determinate de algoritmul dispozitivului) și la fiecare pas amplitudinea micropulsărilor de presiune în manșetă, care apare atunci când sunt transmise pulsațiile arteriale. la acesta, este analizat. Cea mai accentuată creștere a amplitudinii pulsațiilor corespunde tensiunii arteriale sistolice, pulsațiile maxime corespund presiunii medii, iar scăderea bruscă a pulsațiilor corespunde diastolicei. În prezent, tehnica oscilometrică este utilizată în aproximativ 80% din toate aparatele automate și semiautomate care măsoară tensiunea arterială. În comparație cu metoda auscultatorii, metoda oscilometrică este mai rezistentă la expunerea la zgomot și mișcarea manșetei de-a lungul brațului, permite măsurarea prin îmbrăcăminte subțire, precum și în prezența unui „decalaj auscultator” pronunțat și a tonurilor Korotkoff slabe. Un aspect pozitiv este înregistrarea nivelului tensiunii arteriale în faza de compresie, când nu există încălcări locale circulația sângelui care apare în timpul sângerării aerului. Metoda oscilometrică, într-o măsură mai mică decât metoda auscultatorie, depinde de elasticitatea peretelui vasului, ceea ce reduce incidența hipertensiunii pseudorezistente la pacienții cu leziuni aterosclerotice severe. arterelor periferice. Tehnica sa dovedit a fi mai fiabilă pentru monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Utilizarea principiului oscilometric face posibilă evaluarea nivelului de presiune nu numai la nivelul arterelor brahiale și poplitee, ci și pe alte artere ale extremităților.

Ortopedie, Principiul metodei:

Testul ortostatic (vertical) pasiv dezvăluie încălcări ale reglării nervoase autonome a inimii, și anume controlul baroreceptor al tensiunii arteriale (TA), ducând la amețeli și leșin și alte manifestări ale disfuncției autonome.

Descrierea metodei: La efectuarea unui pasiv test ortostatic mai întâi, se măsoară nivelul inițial al tensiunii arteriale și al ritmului cardiac (HR) cu pacientul întins pe spate (aproximativ 10 minute), după care masa ortostatică este transferată brusc într-o poziție semi-verticală, repetând măsurătorile tensiunii arteriale și ritm cardiac. Se calculează gradul de abatere a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace față de valoarea inițială în (%).

Reacție normală: o creștere a frecvenței cardiace (până la 30% din fundal) cu o ușoară scădere a tensiunii arteriale sistolice (nu mai mult de 2-3% din original).

Scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 10-15% față de originalul: Încălcarea reglementării autonome de tip vagotonic.

Ele sunt utilizate în principal pentru identificarea și clarificarea patogenezei tulburărilor circulatorii ortostatice, care pot apărea cu pozitie verticala organism din cauza scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă din cauza întârzierii sale parțiale (sub influența gravitației) în venele extremităților inferioare și cavitate abdominală, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, inclusiv a creierului.

#44. Evaluați starea vasculară și reactivitatea vasculară prin reovazografie. Teste la rece și la căldură.

Sensul fizic al tehnicii reovasografiei este de a înregistra modificări ale conductivității electrice a țesuturilor din cauza fluctuațiilor pulsului în volumul zonei de studiu. Reovasograma (RVG) este curba rezultată a modificărilor umplerii cu sânge a tuturor arterelor și venelor din zona studiată a membrelor. În formă, reograma seamănă cu o curbă a pulsului volumetric și constă dintr-o parte ascendentă (anacrota), un vârf și o parte descendentă (catacrota), pe care, de regulă, există un dinte dicrotic.

Reovazografia permite evaluarea tonusului vaselor arteriale și venoase, a mărimii umplerii pulsului cu sânge și a elasticității peretelui vascular. La analiza vizuală a undei reografice, se acordă atenție amplitudinii, formei, naturii vârfului, severității dintelui dicrotic și locului său pe catacrot. Un loc important îl ocupă analiza indicatorilor calculati ai reogramei. Aceasta definește un număr de valori:

Indicele reovazografic.

Amplitudinea componentei arteriale (aprecierea intensității alimentării cu sânge a patului arterial).

Indicator veno-arterial (aprecierea mărimii rezistenței vasculare, determinată de tonusul vaselor mici).

Indicele dicrotic arterial (indicator al tonusului predominant arteriola).

Indicele diastolic arterial (un indicator al tonusului venulelor și venelor).

Coeficientul de asimetrie a umplerii cu sânge (un indicator al simetriei circulației sanguine în zonele pereche ale corpului), etc.

#45 Să fiți capabil să evaluați starea vaselor de sânge pe baza rezultatelor măsurării vitezei undei de puls. Explicați continuitatea fluxului sanguin prin vase.

Unele farmacii sunt deja la curent cu o situație în care un client revoltat a returnat un aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale (TA), sub pretextul că aparatul dădea citiri incorecte. Proprietarul acestuia a susținut că tonometrul său a stabilit o tensiune arterială, iar în clinică medicul a determinat una complet diferită cu tonometrul său. Adesea, astfel de conflicte apar deoarece vânzătorii acestor dispozitive înșiși nu sunt familiarizați bine cu caracteristicile unui anumit model și nu pot oferi sfaturi calificate cumpărătorului. Între timp, piața de monitorizare a tensiunii arteriale din Rusia se extinde. Cum să te descurci cu ei?

Două metode de măsurare Dispozitivele pentru măsurarea tensiunii arteriale se mai numesc și tensiometre și tonometre. Toate sunt destinate unei metode neinvazive sau indirecte de măsurare a tensiunii arteriale. Acest principiu se bazează pe două metode principale - tonuri Korotkoff și oscilometrice.

În ambele tipuri de dispozitive se folosește o manșetă pneumatică. La dispozitivele bazate pe metoda tonului Korotkoff, manșeta este aplicată pe partea superioară a brațului. În metri oscilometrici - pe umăr, încheietura mâinii sau deget.

La operarea primului tip de aparat, în manșetă se creează o presiune peste presiunea sistolica (superioară) estimată, iar cu sângerare lentă (1-5 mm Hg pe secundă) de aer din manșetă, tensiunea arterială este măsurată în momentul apariția și dispariția tonurilor Korotkoff. Indicatoarele de pe manometru atunci când apar - înseamnă presiune maximă, cu dispariția - inferior (diastolic).

În tonometrele oscilometrice, când aerul este sângerat din manșetă, sunt analizați parametrii undei pulsului (oscilograme), conform cărora, folosind algoritmii încorporați în dispozitiv, se determină presiunea sistolica și diastolică.

Aceste contoare cu două metode pot fi, la rândul lor, împărțite în două grupe: automate și neautomatizate.

Grupa unu - neautomată

Setul de tensiometre neautomatizate include: o manșetă de umăr, un compresor pneumatic, un fonendoscop și un manometru. Manometrele sunt mercur și membrană. Cele mai precise manometre cu diafragmă nu sunt inferioare celor cu mercur în ceea ce privește caracteristicile metrologice - intervalul de presiune măsurată și eroarea de măsurare. (Cel din urmă indicator, care este adesea înțeles greșit de farmaciști, va fi discutat mai detaliat mai jos.)

Manometrele cu diafragmă sunt mai răspândite astăzi (atât în ​​rândul populației, cât și în rândul angajaților instituțiilor sanitare) decât cele cu mercur, datorită siguranței mediului înconjurător a producției și exploatării lor. Sunt disponibile în carcase din metal și plastic. În metal, există și cleme pentru prindere tip „crocodil”. Sunt deosebit de convenabile pentru măsurarea tensiunii arteriale în timpul testelor de efort. De exemplu, pe o bicicletă ergometru.

Manșetele pneumatice de umăr sunt produse, de regulă, cu un dispozitiv de fixare, numit în mod obișnuit „Velcro”. Sunt de două tipuri: cu un suport - convenabil pentru auto-măsurarea tensiunii arteriale și fără acesta. Manșetele domestice pentru adulți sunt produse cu camere pneumatice de 270x130 mm, pentru copii - cu dimensiunile de 110x35, 150x55 și 220x85 mm.

Pentru suflantele de aer, regulatoarele care asigură o scurgere lină a aerului și o eliberare rapidă a presiunii vin în trei forme - sub forma unui buton, cheie și șurub. În unele modele, manometrele cu diafragmă și supraalimentatoarele sunt combinate într-un singur design.

Fonendoscopul inclus în kit are de obicei un singur cap, închis cu o membrană și este destinat doar pentru ascultarea (auscultarea) sunetelor Korotkoff. Este imposibil să folosiți un astfel de dispozitiv pentru a asculta toate semnele auscultatorii. Fonendoscop Korotkoff cu formă plată, convenabil pentru auto-măsurarea tensiunii arteriale. Se aduce sub marginea manșetei și nu trebuie ținută cu mâna. Într-un număr de dispozitive ale firmelor străine în acest scop, un buzunar special este cusut în manșeta pneumatică, unde este plasat capul fonendoscopului.

Personalul medical preferă în mod tradițional să folosească tensiometre neautomatizate. Între timp, populația, din cauza dificultății de măsurare a presiunii prin ascultarea tonurilor lui Korotkov, gravitează din ce în ce mai mult spre dispozitive automate, în ciuda costului mai ridicat al acestora.

Grupa doi - dispozitive automate

Au grade diferite de automatizare. Primele au fost dispozitive care excludeau ascultarea tonurilor lui Korotkov cu un fonendoscop. Acestea însoțesc cu un semnal sonor urmărirea tonurilor Korotkoff din momentul în care apar și până la dispariție. Observarea citirilor se realizează în același mod ca și în cazul utilizării contoarelor neautomatizate - folosind un manometru cu membrană. Un exemplu de astfel de dispozitiv este IAD-01.

Următorul grup este contoarele de tensiune și puls, care prezintă rezultatele pe ecranul dispozitivului. Astfel de modele folosesc atât metoda tonului Korotkoff, cât și metoda oscilometrică. Sunt concepute pentru auto-monitorizarea tensiunii arteriale, compacte, ușoare și ușor de manevrat. Utilizatorul trebuie doar să pună corect, în conformitate cu instrucțiunile, manșeta pe umăr și (dacă dispozitivul nu face acest lucru automat) să stabilească valoarea la care trebuie crescută presiunea din manșetă.

Tensiometrele complet automatizate sunt echipate cu un compresor, care realizează presiunea dorită în manșetă. Aparatele suflate manual folosesc mai puțină energie și, prin urmare, au o durată de viață mai lungă a bateriei. Cu toate acestea, multe modele cu compresor sunt echipate și cu adaptoare pentru conectarea la rețea.

În mini-aparatele care măsoară tensiunea arterială atunci când manșeta este aplicată pe încheietura mâinii sau pe deget, datorită volumului său mic, pentru pomparea aerului se folosește neapărat un compresor.

În ciuda diversității lor, tonometrele cu ciclu automat de măsurare ale diverșilor producători sunt foarte asemănătoare din punct de vedere al parametrilor tehnici - greutate, dimensiuni, consum de energie, erori de măsurare a presiunii.

eroare eroare conflict

O atenție deosebită trebuie acordată acestui indicator, așa cum sa menționat mai sus. „Eroarea de măsurare a presiunii” este o valoare care este de obicei dată în documentația operațională. Nu trebuie confundat cu eroarea de măsurare a tensiunii arteriale umane.

În primul caz, vorbim despre precizia cu care manometrul (membrană, mercur sau electric) determină presiunea aerului din interiorul manșetei. În general, acest tip de eroare pentru diferite modele de contoare variază în intervalul de la + 1 la + 3-4 mmHg. Este extrem toleranțe comparativ cu un instrument de referință sau de referință. (De fapt, fiecare dispozitiv de măsurare specific poate să nu le aibă.) Ele înseamnă că uneori citirile manometrelor pot fi puțin mai mici sau puțin mai mari (după valoarea de eroare indicată în instrucțiuni) decât presiunea reală în manșetă.

De exemplu, în cazul în care documentația se referă la o eroare de + 1 mm Hg, iar manometrul arată, să zicem, 200 mm Hg, atunci presiunea reală poate fie să se potrivească exact cu indicațiile dispozitivului, fie să fie 199 sau 201 mm Hg Desigur, „eroarea de măsurare” afectează datele despre tensiunea arterială ale unei persoane. Dar este atât de nesemnificativ încât intervalul menționat este acceptat ca acceptabil.

Un alt lucru este „eroarea metodologică de măsurare”. Valoarea acestuia nu este indicată în documentația operațională. Dar tocmai cu ea se confundă „eroarea de măsurare” menționată mai sus. „Eroarea metodologică” atunci când se utilizează tensiometre neautomatizate, când apariția și dispariția tonurilor lui Korotkov sunt determinate de ureche, depinde de mulți factori. În special, asupra ratei de sângerare a aerului din manșetă (nu trebuie să depășească 5 mm Hg), asupra calificărilor operatorului, a stării sale de auz, a concentrației atenției și a altor circumstanțe subiective.

La dezvoltarea dispozitivelor automate, evaluarea „eroarei metodologice” se realizează în două moduri. Prima este o comparație a citirilor dispozitivului cu rezultatele obținute printr-o metodă invazivă (directă). Este folosit extrem de rar, deoarece poate fi efectuat doar în cadrul clinic în timpul operatii chirurgicale timp în care este necesară introducerea unei sonde cu hidrofon în artera pacientului pentru monitorizarea nivelului tensiunii arteriale a acestuia.

De obicei, datele tensiometrelor automate sunt comparate cu rezultatele ascultării sunetelor Korotkoff. În același timp, doi experți determină presiunea superioară și inferioară folosind fonendoscoape, iar aparatul își afișează citirile pe afișaj. Datele din comparații multiple sunt procesate statistic. Astfel, este foarte dificil de estimat „eroarea metodologică” pentru „automat”.

În practică medicală tensiometrele automate portabile simple nu sunt utilizate pe scară largă. Pe de o parte, neîncrederea personalului medical în acuratețea mărturiei lor afectează. Pe de altă parte, s-a stabilit că dispozitivele automate au o eroare satisfăcătoare în măsurarea tensiunii arteriale în practică oameni sanatosi, cu o probabilitate mai mare de eroare în determinarea tensiunii arteriale la persoanele care suferă de tulburări de ritm cardiac și alte patologii cardiovasculare. Prin urmare, este recomandabil ca consumatorul să verifice fiabilitatea citirilor „mașinii” prin măsurarea presiunii sale folosind metoda tonului Korotkov. Sau, mai simplu, folosind un tonometru neautomat.

Adevărat, în unele modele de contoare automate se folosește sistemul logic fuzzy. Utilizează software pentru a efectua transformări suplimentare ale undei de puls. Acest lucru în unele cazuri reduce eroarea de măsurare a tensiunii arteriale în „nuclee”. Dar sfaturile de mai sus sunt relevante și pentru verificarea acestui grup de dispozitive.

În cele din urmă, există o mulțime de falsuri pe piața tensiunii arteriale. Prin urmare, atunci când achiziționați un lot de dispozitive, nu este de prisos să vă asigurați că furnizorul este un dealer oficial al producătorului.