Scleroterapia în stomatologie. Terapia antibacteriană în stomatologie

Forma clinica: gingivita hipertrofică, curs cronic, formă fibroasă.

Prevalența procesului:

Limitat;

difuz

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Tabloul clinic al formei fibroase a gingivitei hipertrofice este similar cu.

Clinic (reclamațiipe):

Cu o ușoară hipertrofie a gingiilor, nu există plângeri sau plângeri cu privire la aspectul și forma neobișnuită a gingiilor;

Starea generală nu este deteriorată.

Clinic (obiectiv):

Guma hipertrofiată ia forma unei creste îngroșate la baza ei și o formă rotunjită de papile hipertrofiate;

Gingiile hipertrofiate ies ascuțit în vestibulul cavității bucale;

Ca urmare a hipertrofiei tisulare pronunțate, se formează pungi gingivale de diferite adâncimi;

Papilele gingivale sunt roz pal sau pot avea o culoare mai deschisă decât gingiile sănătoase. Se potrivesc perfect pe dinți, deși sunt măriți și deformați, dar nu sângerează;

La palpare se determină o densitate pronunțată a zonelor hipertrofiate ale gingiilor.

Raze Xe:

În funcție de intensitatea procesului hipertrofic al gingiilor, se disting gradele de hipertrofie a acestora:

Lumină (1) - în limita a 1/3 din înălțimea coroanei dintelui;

Mediu (2) - creșterea atinge ½ din înălțimea coroanei dintelui;

Sever (3) - gingia acoperă mai mult de 2/3 din înălțimea coroanei dintelui

Hipertrofie de 1 grad

Hipertrofia papilelor gingivale;

Marginea gingivală îngroșată;

Relieful marginii gingivale este rupt;

Conexiunea dento-epitelială nu este întreruptă;

Papilele gingivale sunt mărite în dimensiune, se suprapun pe partea coronală a dinților cu 1/3 din înălțimea lor.

hipertrofie de 2 grade

Hipertrofia papilelor gingivale;

Papilele gingivale sunt de culoare roz pal, se potrivesc perfect pe dinți, nu sângerează;

Marginea gingivală îngroșată;

Nu există durere și sângerare la palparea papilelor gingivale;

Relieful marginii gingivale este rupt;

Ca urmare a hipertrofiei pronunțate, se formează pungi gingivale;

Conexiunea dento-epitelială nu este întreruptă;

Papilele gingivale sunt mărite în dimensiune, se suprapun pe partea coronală a dinților cu jumătate din înălțimea lor.

hipertrofie de 3 grade

Hipertrofia papilelor gingivale;

Papilele gingivale sunt de culoare roz pal, se potrivesc perfect pe dinți, nu sângerează;

Marginea gingivală îngroșată;

Nu există durere și sângerare la palparea papilelor gingivale;

Relieful marginii gingivale este rupt;

Ca urmare a hipertrofiei pronunțate, se formează pungi gingivale;

Conexiunea dento-epitelială nu este întreruptă;

Papilele gingivale sunt mărite în dimensiune, se suprapun coroanei dinților cu mai mult de jumătate din înălțimea lor

Tratamentul formei fibroase a gingivitei hipertrofice

Igienă orală profesională;

Igienizarea cavității bucale;

Eliminarea iritanților locali - depozite dentare, carii carioase, ocluzie traumatică, malocluzie și plasarea dinților, anomalii de atașare a țesuturilor moi;

Tratament chirurgical - gingivectomie, criodistrucție, diatermocoagulare

Schema de tratament a formei fibroase a gingivitei hipertrofice

Învățarea pacienților despre regulile de igienă orală rațională;

Igienă orală profesională;

Igienizarea cavității bucale;

Tratament ortodontic - în prezența încălcărilor ocluziei și malocluziei;

Clătire de gură:

Antiseptic;

Produse de igiena sau solutii hipertonice (sare sau sifon);

Astringente, taninuri (infuzii de sunătoare, salvie, mușețel, coajă de stejar)

Terapia sclerozantă:

După anestezie, injectați în fiecare papilă hipertrofiată:

0,1-0,2 ml soluție de glucoză 40%,

soluție de sulfat de magneziu 25%,

soluție de clorură de calciu 10%,

Soluție de alcool etilic 70% de 3-4 ori cu pauză de 1-2 zile;

Maraslavin și Polyminerol, care sunt utilizate sub formă de aplicații, au și un efect sclerozator.

Metode de fizioterapie:

electroforeză,

hidromasaj,

Irigare medicinală.

Tratamentul chirurgical al formei fibroase a gingivitei hipertrofice:

gingivectomie,

criochirurgie,

Paste de dinți antiinflamatorii terapeutice și profilactice care conțin extracte plante medicinale, antiseptice, macro și microelemente;

Elixire dentare care contin un antiseptic.

Examinare clinică

1 grup de dispensar - examen medical o data pe an

În cazul unui tratament eficient: REZULTATE POSIBILE

Absența plângerilor cu privire la creșterea gingiilor;

Gingii de configurație normală;

Gingiile sunt roz pal;

Dens;

Nedureroasă la palpare;

Fara depozite dentare

Dacă tratamentul eșuează: REZULTATE POSIBILE

Desna este hipertrofiată,

dens, roz pal,

Prezența depozitelor dentare;

În viitor, este posibilă distrugerea atașamentului dentogingival;

Formarea pungilor parodontale;

Atrofia osului alveolar - apariția parodontitei localizate sau generalizate

Criterii de eficacitate a tratamentului

Iertare;

Progresia ulterioară a gingivitei hipertrofice cronice.

Orez. 11.3. Gingivita catarrală. Dinții colorați cu soluție Schiller-Pisarev

Orez. 11.4. Gingivita catarrală. Dinții colorați cu soluție Schiller-Pisarev

Se determină un test Schiller-Pisarev pozitiv (Fig. 11.3; Fig. 11.4, vezi insertul color). Valoarea indicelui de igienă în majoritatea cazurilor este mai mare decât norma, RMA este mai mare decât „O”. Timpul de formare a hematomului scade cu testul în vid Kulazhenko. Tensiunea oxigenului la nivelul gingiilor, determinată prin metoda polarografică, este redusă în gingivita catarrală cronică. Pe curba reoperiodontografică sunt detectate modificări ale formei acesteia, indicând fie o dilatare pronunțată peretele vascular, care este mai bine prognostic, sau configurația curbei indică constricția peretelui vasului parodontal. În timpul examinării cu raze X, modificările țesuturilor parodontale nu sunt detectate.

Testele sunt foarte importante pentru a detecta semnele preclinice ale gingivitei înainte ca pacientul să se plângă. Aceste teste, în primul rând, includ manifestări ale simptomului de sângerare la sondarea șanțului gingival. Trebuie remarcat faptul că semnele morfologice ale inflamației sunt determinate chiar și în gingiile intacte clinic.

Gingivita hipertrofică Se poate manifesta în două variante: în forme edematoase și fibroase. În etiopatogenia gingivitei hipertrofice sunt esențiale modificările fondului hormonal (gingivita juvenilă, gingivita gravidei), medicația (contraceptive, difenin etc.) și bolile de sânge (reticuloza leucemică). În etiologia gingivitei hipertrofice localizate contează factorii locali: mușcături anormale (profunde, deschise, încrucișate), anomalii de poziție a dinților (poziția apropiată, dinți supranumerari), defecte de erupție.

Morfologic forma edematoasa Gingivita hipertrofică, pe lângă edemul epiteliului și substanța principală a țesutului conjunctiv, o creștere a glicozaminoglicanilor acizi, se caracterizează prin extinderea și proliferarea capilarelor, ceea ce creează o creștere a masei gingiilor. Se observa infiltratii celulare abundente si variate (leucocite, plasma si mastocite, limfocite).

Clinic, cu forma edematoasă a gingivitei hipertrofice, pacienții, pe lângă plângerile de sângerare a gingiilor atunci când mănâncă, când se spală pe dinți, se plâng de un defect estetic asociat cu creșterea volumului gingiei. Gingivita hipertrofică, în care hipertrofia gingivală nu depășește lungimea coroanei dentare, se numește ușoară. Gingivita hipertrofică de severitate moderată se caracterizează printr-o deformare mai pronunțată a gingiilor - până la coroana dintelui, în cazurile severe - gingia acoperă o parte sau toată coroana dintelui.

O
forma obiectiv edematoasa a gingivitei hipertrofice (Fig. 11.5) se caracterizeaza printr-o crestere a gingiilor, o suprafata albastruie lucioasa, sangerari la sondarea sulcusului parodontal, uneori la atingere, formarea de pungi parodontale false. Atașamentele epiteliale nu sunt rupte.

Fig.11.5. Gingivita hipertrofică cronică generalizată

Forma fibroasă a gingivitei hipertrofice se caracterizează morfologic prin keratinizarea epiteliului sub formă de parakeratoză, îngroșarea și proliferarea acestuia în profunzimea țesutului conjunctiv. În stromă, se observă proliferarea fibroblastelor și îngroșarea și proliferarea structurilor de colagen, îngroșarea pereților vaselor și focare rare de infiltrație inflamatorie. Atașamentul epitelial nu este rupt. Această formă de gingivita la începutul bolii de obicei nu deranjează pacienții. Pe măsură ce se dezvoltă (moderată și severă), pacienții sunt îngrijorați de creșterea gingiilor, de defectele estetice. Obiectiv, se dezvăluie deformarea gingiilor, care are o culoare roz pal, turgor dens și o suprafață denivelată. Sângerarea este absentă, se determină pungi parodontale false.

Gingivita ulcerativă este o formă distructivă de inflamație, în etiopatogenia căreia un rol esențial îl joacă o modificare a reactivității organismului și, în consecință, o scădere a rezistenței gingiilor la autoinfecția cavității bucale (în special la gram-negative). bacterii, fusospirochetoză).

Această afecțiune poate fi precedată de o boală respiratorie acută, traumă psihică, hipotermie. joacă un rol provocator Igiena slabă cavitatea bucală și depunerile dentare, prezența multiplelor cavități carioase, erupția dificilă a molarii de minte.

Histologic, gingivita necrotică ulceroasă se caracterizează prin ulcerația epiteliului gingival, umflarea și distrugerea fibrelor de colagen, infiltrație leuco-, limfo- și plasmocitară pronunțată.

Gingivita ulcerativă debutează de obicei acut, cu apariția durerii și sângerării gingiilor, dificultăți de alimentație, stare generală de rău, febră. La examinare, gingia are o culoare cenușie, papilele gingivale sunt necrozate, există depozite dentare moi abundente.

Severitatea gingivitei ulcerative este determinată nu numai de gradul de afectare a gingiilor (papilele interdentare, marginea gingivală, atașată), ci și de severitatea intoxicației generale (febră, modificări ale sângelui periferic: leucocitoză, VSH accelerată, schimbarea formula din stânga).

La diagnosticarea gingivitei ulcerative, trebuie să fim vigilenți în ceea ce privește excluderea bolilor de sânge (leucemie, agranulocitoză), pentru care sunt specifice leziunile ulcerative necrotice ale gingiilor.

Caracteristicile cursului gingivitei la copii. Cauzele gingivitei catarale sunt igiena orală deficitară, inclusiv la pacienții cu boli ale sistemului nervos central, mestecarea alimentelor pe o parte, boli ale tractului gastrointestinal (gastrită, colită, ulcer gastric).

Gingivita acută catarală caracteristică perioadei de erupție și schimbare a dinților. Se observă și în boli infecțioase acute și alte boli somatice. Pacienții se plâng de mâncărime la nivelul gingiilor, sângerare, durere la masă, stare generală de rău, febră. La examinare - umflare, hiperemie a gingiilor, o cantitate crescută de placă moale pe dinți.

Gingivita cronică catarală caracterizat printr-un curs lent: plângerile sunt ușoare, stare generală neincalcat.

Pentru o evaluare obiectivă a severității gingivitei și a dinamicii procesului inflamator se folosește indicele PMA.

Gingivita hipertrofică. Acesta este un proces inflamator cronic al gingiilor cu predominanța componentei proliferative. Cauzele gingivitei hipertrofice sunt anomaliile mușcăturii, umplerea de proastă calitate a cavităților carioase de pe suprafețele de contact și în regiunea cervicală a dintelui; disfuncții hormonale în timpul pubertății, boli endocrine, hepatocolecistita, utilizarea medicamentelor anticonvulsivante.

Cu un grad ușor, hipertrofia gingivală atinge nu mai mult de 1/3 din coroana dintelui, cu grad mediu severitate - nu mai mult de 1/2, cu severă - gingia crescută acoperă 2/3 sau complet partea coroană a dintelui. Există forme edematoase (granulante), fibroase și mixte.

Cu o formă edematoasă, gingia crescută este de culoare roșu închis, sângerează la atingere, moale la atingere, se determină tartrul subgingival. Pacienții se plâng de creșterea gingiilor, sângerări și dureri atunci când mănâncă sau se spală pe dinți.

In forma fibroasa, papilele interdentare si marginea gingivala sunt marite, dense, de culoare normala, nu sangereaza si se determina si calculul subgingival. Cu un grad ușor, pacienții nu se plâng, cu un grad moderat sau sever, se plâng de o formă neobișnuită a gingiilor.

Cu o formă mixtă, se observă atât inflamația, cât și creșterea fibroasă a marginii gingivale.

gingivita atrofica. Principalele cauze ale gingivitei catarale sunt frenul scurt al buzelor și al limbii, precum și micul vestibul al cavității bucale.

Boala se caracterizează printr-o scădere a marginii gingivale (retractie gingivală). Inflamația nu este determinată clinic sau este foarte slab exprimată. Nu există depozite supra și subgingivale de tartru.

O formă specială este gingivita atrofică în formă de V. Se caracterizează prin faptul că copiii, simțind mâncărime, „pieptănează” marginea gingivală lângă unul sau mai mulți dinți anteriori. Etiologia bolii nu este clară. La examinare, se evidențiază atrofia gingiilor din partea vestibulară, marginile defectului în formă de V sunt îngroșate, uneori ușor hiperemice. Rădăcina dintelui este expusă pentru 1/2 - lungime. Din partea palatină (linguală). modificări patologice nu sunt detectate. Procesul progresează foarte lent. Când parodonțiul dinților de lapte este deteriorat în perioada de schimbare a acestora, țesuturile parodontale sunt restructurate, iar în zona dinților permanenți cu același nume, procesul durează mult și uneori nu se dezvoltă deloc. .

Principalul semn de diagnostic diferențial pentru gingivita, spre deosebire de alte boli parodontale, ar trebui luat în considerare absența modificărilor în țesut osos parodontale. Severitatea gingivitei este determinată de totalitatea modificărilor generale din organism și de gradul de implicare a gingiilor în procesul patologic.

Pentru gingivita catarala si ulcerativa un grad ușor se caracterizează prin afectarea, în principal a papilelor interdentare, într-un grad moderat - a papilelor și a marginii gingivale, într-un grad sever - la înfrângerea întregii gingii, inclusiv a atașată (alveolară). Acesta din urmă este posibil cu exacerbarea gingivitei catarale cronice din cauza infecțiilor respiratorii acute, gripei și a altor boli infecțioase.

Pentru gingivita hipertrofică severitatea este determinată de severitatea hiperplaziei gingivale: cu un grad ușor - până la 1/3, cu un grad moderat - până la 1/2 și cu un grad sever - mai mult de 1/2 din înălțimea dintelui coroană.

Diagnosticul diferențial al gingivitei cronice, catarale și hipertrofice (în formă edematoasă) asociate cu unele aspecte comune ale tabloului clinic; pacienții se plâng de sângerare a gingiilor, modificări ale aspectului marginii gingivale. De obicei, procesul proliferativ caracteristic gingivitei hipertrofice este precedat de inflamația catarrală, prin urmare, gingivita catarrală poate fi observată pe un maxilar și hipertrofică pe cealaltă. Caracteristicile distinctive încep cu diferența dintre bolile somatice generale care provoacă gingivita: cu gingivita catarrală, bolile cardiovasculare, gastrointestinale, infecțioase, bolile de sânge (leucemia limfatică și mieloidă) sunt mai frecvente. Cu hipertrofic - mai des dezechilibru hormonal, medicamente, alte boli de sânge (reticuloză leucemică). Se determină diferența de caracteristici clinice: edem și hiperemie a papilelor interdentare și a marginii gingivale în gingivita catarrală, o creștere a papilelor gingivale, o deformare pronunțată a marginii gingivale, uneori o tentă cianotică, formarea de pungi gingivale false. în gingivita hipertrofică.

Diagnosticul diferențial al gingivitei ulcerative necrotice din parodontoza generalizată în stadiul acut asociate cu generalitatea unor simptome; în ambele cazuri, starea generală a pacientului are de suferit, apar semne de intoxicație (febră, stare de rău), durere în cavitatea bucală. Cu aceste două patologii, umflarea și hiperemie a marginii gingivale, pierderea festonului gingiilor, palparea dureroasă, igiena orală deficitară (cantitate mare de depozite dentare moi și dure), miros urât din gură. Sângerare ascuțită cu o leziune a marginii gingivale, cu presiune asupra acesteia cu un instrument - eliberarea de puroi.

Caracteristici distinctive: la gingivita ulcerativă necrozantă, pe marginea gingială se observă o placă necrotică cenușie, iar papilele gingivale întregi pot deveni necrotice. Îndepărtarea plăcii este puternic dureroasă și este însoțită de sângerare severă. Cu parodontita în stadiul acut, se determină buzunare, puroiul este adesea eliberat din ele, este posibilă formarea abcesului, netezimea pliului de tranziție, bombarea, fluctuația la palpare, formarea fistulelor.

În caz de parodontită, radiografia relevă: resorbție de țesut osos de tip mixt, în zonele de exacerbare - resorbție verticală, adâncimea pungilor osoase depinde de severitatea parodontitei. Cu gingivita necrotică ulceroasă, modificările structurii osoase nu sunt detectate.

Diagnosticul diferențial al gingivitei cronice (catarrale și hipertrofice) din parodontoza cronică ușoară generalizată. Frecvente în tabloul clinic al acestor boli sunt plângerile pacienților de sângerare a gingiilor, edem și hiperemie a marginii gingivale, prezența depozitelor dentare moi și dure, IG și RMA sunt mai mult decât în ​​mod normal, testul Schiller-Pisarev este pozitiv. Caracteristici distinctive: în parodontită se determină pungi parodontale de până la 4 mm și resorbția osoasă a septului interalveolar la o înălțime. Trebuie amintit că metodele de examinare funcțională - reoparodontografia și polarografia - nu pot ajuta la diagnosticul diferențial.

Diagnosticul diferențial al gingivitei hipertrofice localizate și al epulisului. Semnele comune pentru aceste boli sunt proliferarea gingiilor într-o zonă mică în zona de 1-2 dinți. Caracteristici distinctive - forma tumorii (în formă de frunză sau în formă de ciupercă), culoarea acesteia (roșu-carne, cu o tentă maronie sau albăstruie), o modificare a țesutului osos - rarefiere la locul piciorului epulis.

Gingivita necrozantă ulceroasă și parodontoza generalizată ar trebui să fie se diferenţiază cu acatalazia- o boală ereditară caracterizată prin absența enzimei catalaze, în legătură cu care sângele acestor pacienți, la contactul cu peroxidul de hidrogen, devine maro-negru.

Atât în ​​diagnostic, cât și în tratament, principiul călăuzitor în parodontologie este nosologic sindromic. Această abordare face posibilă detectarea principalelor semne ale bolii, caracterizarea severității stării pacientului și determinarea domeniului de aplicare a intervențiilor, care diferă în funcție de sindromul principal al bolii parodontale.

Tratamentul gingivitei trebuie să fie individual și complex. Planul de tratament este intocmit personal pentru fiecare pacient dupa principiul terapiei complexe, care combina tratamentul parodontal local cu efectul general asupra organismului. Împărțirea tratamentului în general și local este condiționată și este reținută numai din motive metodologice. Este foarte important să urmați principiile generale de tratament:

1) aflarea cauzei (sau cauzelor) bolii;

2) prioritizarea intervențiilor;

3) determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratament;

4) predicția efectelor secundare și a posibilelor complicații;

5) întocmirea unui plan de tratament;

6) controlul asupra implementării corecte a planului de tratament;

7) corectarea planului de tratament (corectarea factorilor necontabiliați și a rezultatelor metodelor suplimentare de examinare);

8) evaluarea corectitudinii diagnosticului și pregătirea unui plan de tratament.

Tratamentul gingivitei cronice catarale include următorii pași succesivi:

1) evaluarea calității igienizării cavității bucale; eliminarea factorilor traumatici locali. Dacă este necesar (prezența ocluziei traumatice), trimiterea la stomatologi și ortodonți ortopedici, metode de tratament chirurgical: frenuloplastie și vestibuloplastie;

2) îndepărtarea plăcii dentare, care se realizează cu unelte speciale (cârlige, excavatoare) și echipamente speciale (detartrare pneumatice și ultrasonice), precum și o metodă combinată folosind diferite substanțe chimice;

3) șlefuirea și lustruirea suprafețelor dentare, urmată de acoperirea acestora cu preparate fluorurate (lacuri, rășini care conțin fluor și compușii acestuia);

4) efectuarea instruirii igiena adecvata cavitatea bucală. Sunt oferite recomandări cu privire la regulile de periaj pe dinți, alegerea pastei de dinți și utilizarea firelor de curățare. Dacă este necesar, se efectuează o curățare de control a dinților. Pentru a determina eficacitatea măsurilor de igienă, se folosesc agenți de colorare înainte și după periajul pe dinți;

5) terapie antimicrobiană și antiinflamatoare. În prezența unui proces inflamator pronunțat, se aplică agenți antiinflamatori și antimicrobieni (soluție de clorhexidină 0,05%, soluție de furasilină 0,02%, infuzie de mușețel, calendula, salvie, rotokan etc.).

Cea mai promițătoare este identificarea microflorei și determinarea sensibilității acesteia înainte de a prescrie. medicamente antibacteriene. Mai des, în practică, se folosesc medicamente cu spectru larg. Este de dorit să se prescrie noi tipuri de medicamente sub formă de forme de acțiune prelungită, cum ar fi bureți, filme, geluri. Gelul Metrogil-dent, filmele Diplen, criogelurile terapeutice cu dioxidină, clorhexidină etc. s-au dovedit bine.

Este posibil să se utilizeze antiseptice (furacilină 0,02%) și antiinflamatoare nesteroidiene (unguent acetilsalicilic 3% sau butadionic 5%). Pentru normalizarea epitelizării se folosesc agenți keratoplastici: vitaminele liposolubile A, E; ulei de cătină și măceș; carotolină, solcoseril, actovegin.

Numirea este efectivă tratamente fizice:

hidromasaj si hidrogaz-vacuum masaj al gingiilor, care imbunatatesc starea igienica a cavitatii bucale, indeparteaza placa moale si stimuleaza microcirculatia tesuturilor parodontale. Cursul de tratament include 5-10 sedinte;

iradiere locală cu ultraviolete cu spectru scurt (UV 280-180 mm) pe suprafața gingivală, care are un efect bactericid pronunțat. Cursul tratamentului este de 5 proceduri;

radiația unui laser cu heliu-neon în domeniile roșu și infraroșu (densitatea fluxului 100-200 mW / cm 2) are un efect antiinflamator, normalizează fluxul sanguin local. Cursul tratamentului - până la 10 proceduri;

electroforeza preparatelor de calciu; vitaminele B 1 , C, conducând la întărirea peretelui vascular, stimularea microcirculației;

fonoforeza cu dioxidină, dibunol, heparină, care are un efect antiinflamator, normalizează microcirculația.

O condiție prealabilă pentru numirea fizioterapiei este igiena orală profesională și eliminarea factorilor traumatici locali. Concomitent cu kinetoterapie, dacă este necesar, se poate efectua și tratament ortopedic.

Tratament general numit după examinarea pacientului. Poate fi împărțit condiționat în specific (care vizează tratarea unei boli specifice și a manifestărilor clinice din cavitatea bucală) și nespecific, axat pe îmbunătățirea bunăstării generale, creșterea reactivității organismului și stabilizarea homeostaziei.

În primul rând, se dau recomandări privind alimentația rațională, se prescriu vitamine și sedative. Vitaminele C și P întăresc peretele vascular, reduc exsudația, promovează regenerarea țesuturilor parodontale. Vitamina E reduce consumul de oxigen al țesuturilor, participă la respirația țesuturilor, previne dezvoltarea proceselor degenerative și participă la regenerare. În caz de inflamație severă, terapia de desensibilizare se efectuează cu antihistaminice (pipolfen, suprastin, demidrol). În parodontologia, utilizarea lor este cea mai eficientă în fazele inițiale ale procesului patologic. Cel mai adesea se folosesc vitaminele A, C, P, E, grupa B și complexe de vitamine (Revit, Undevit, Decamevit, Aevit, Pangeksavit, Complivit, Tetravit, Vitrum, „Spectrum”, „Supradin”), preparate combinate care conțin vitamine și oligoelemente. Cu toate acestea, atunci când prescrieți vitamine, trebuie să vă amintiți despre efectele secundare și contraindicațiile acestora.

De regulă, regimul de tratament dat este suficient pentru tratamentul eficient al gingivitei cronice catarale, dar în prezența unor factori agravanți (patologie somatică generală, stări secundare de imunodeficiență etc.), o examinare mai specializată, aprofundată și un tratament cuprinzător. sunt necesare cu implicarea specialiştilor de profil corespunzător.

Tratamentul gingivitei cronice hipertrofice efectuate ținând cont factori etiologiciși formă clinică boli. De asemenea, sunt necesare consultații ale medicilor specialiști de profil relevant (ginecolog, endocrinolog, hematolog etc.).

Odată cu forma edematoasă, tratamentul gingivitei începe cu îndepărtarea plăcii dentare, aplicarea de agenți antiinflamatori și antimicrobieni, numirea factorilor fizici care au efect antiedematos (anod-galvanizare, electroforeză, d „Arsonvalization cu un scânteie scurtă etc.).

Cu ineficacitatea tratamentului, este indicată scleroterapia. Se realizează prin injectarea de soluții hipertonice ale următoarelor preparate în papilele gingivale: soluție de clorură de calciu 10%, soluție de glucoză 40%, soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de alcool etilic 90%. Introducerea agenților sclerozanți se efectuează sub anestezie. Injectarea se face cu un ac subțire de la vârful papilei până la baza acesteia. În același timp, se injectează 0,1-0,3 ml de medicament în 3-4 papile gingivale. Intervalul dintre injecții este de 1-2 zile, cursul tratamentului include 4-8 injecții.

Ca decongestionant, hormonii steroizi sunt utilizați și sub formă de injecții în papilă - 0,1-0,2 ml emulsie de hidrocortizon, precum și unguente pentru frecarea zilnică a papilelor gingivale sau ca parte a pansamentelor gingivale.

Injecțiile cu heparină sunt eficiente în acest caz. Se injectează în baza papilei gingivale în 0,25 ml (5000 UI), câte 10 injecții per curs.

În forma fibroasă a gingivitei hipertrofice, este indicată utilizarea novembihinului: 10 mg de medicament se dizolvă în 10 ml soluție izotonică și se injectează în papilele 0,1-0,2 ml săptămânal; pentru o cură de 3-5 injecții.

Diatermocoagularea punctiformă a papilelor gingivale hipertrofiate este eficientă. Operația se efectuează sub anestezie. Electrodul (acul rădăcină) este introdus în țesutul papilei la o adâncime de 3-5 mm. Putere - 6-7 diviziuni ale scalei coagulatorului, timp - 2-3 secunde. În fiecare papilă se coagulează 3-4 puncte. Într-o ședință se coagulează 4-5 papile. Este posibil să se folosească chirurgia cu laser sau criodistrucția.

Totuși, mai des, în forma fibroasă a gingivitei hipertrofice, se recurge la excizia chirurgicală a gingiilor hipertrofiate - operație de gingivectomie.

Trebuie amintit că în unele cazuri tactica se schimbă oarecum.

Femeile însărcinate sunt instruite în igiena orală rațională, depozitele dentare sunt îndepărtate și se efectuează terapie antiinflamatoare. Dacă starea gingiilor nu se normalizează după naștere, se utilizează terapia sclerozantă și metodele chirurgicale.

Cu gingivita hidantoină, este necesar să se convină cu un psihiatru asupra retragerii temporare a medicamentului și înlocuirea acestuia cu altul.

Cu leucemie, stomatologii efectuează numai terapie simptomatică. Agenții sclerozanți, metodele de tratament fizioterapeutice și chirurgicale în acest caz sunt utilizate într-o măsură limitată sau nu sunt utilizate deloc.

Pentru tratamentul gingivitei ulcerative necrozante este necesară anesteziarea zonelor afectate, dacă este posibil, folosind metoda de aplicare (soluție 0,5-2% de novocaină, lidocaină) sau alte tipuri de anestezie. Țesutul necrotic este apoi îndepărtat folosind excavatoare și cârlige ascuțite. Manipulările trebuie efectuate cu mare atenție pentru a nu deteriora țesuturile subiacente. În același timp, depunerile dentare sunt îndepărtate, marginile ascuțite ale dinților, care rănesc membrana mucoasă, sunt șlefuite și lustruite. Preparatele antimicrobiene se aplică local: soluție 0,06% de clorhexidină, metrogil-dent, metrogil, sanvitrină, compozit de medicament biologic (BLC), filme Diplen sub formă de aplicații.

Pentru casă sunt prescrise băi orale cu soluții de antiseptice (furatsilin, metrogil, clorhexidină), remedii pe bază de plante (decocturi sau infuzii de ierburi: mușețel, salvie; ceai verde). Se recomandă clătiri alcaline și aplicații cu unguente „Metrogil-dent”, „Metrogil”. Se recomandă prescrierea metronidazolului 0,5 g de 2 ori pe zi, difenhidramină 0,05 g dimineața și seara, acid acetilsalicilic - 0,5 g de 3 ori pe zi. Asigurați-vă că beți multă apă, o dietă parțială și completă, terapie cu vitamine.

Odată cu îmbunătățirea stării generale a corpului și a stării locale cavitatea bucală aplicați aplicații de agenți keratoplastici (solcoseril, actovegin, soluții uleioase de vitamine A și E). Eficientă este numirea fizioterapiei: iradierea ultravioletă, terapia cu laser, fonoforeza.

O vindecare stabilă apare cu gingivita cauzată de factori locali nefavorabili care au fost complet eliminați. Copiii stau în dispensar timp de 1-2 ani. Apoi, asigurându-se că boala nu reapare, copilul este scos din registru.

În cazul în care gingivita este cauzată de o boală somatică cronică, practic nu există un tratament complet pentru boala parodontală, astfel încât copiii sunt în permanență înregistrați la dispensar. Medicul dentist trebuie tratament simptomatic de la 2 la 4 ori pe an, în funcție de severitatea bolii de bază și de eficacitatea tratamentului acesteia. Acest lucru vă permite să preveniți sau să încetiniți progresia bolii parodontale. Formele cronice de gingivita nu se transforma in parodontita, iar cu parodontita se poate realiza stabilizarea procesului. Chiar și în cazul în care nu este posibilă oprirea procesului distructiv-inflamator în parodonțiu, tratamentul local sistematic oferă întotdeauna o îmbunătățire subiectivă.

Neglijarea îngrijirii gingiilor este de obicei plină de consecințe. Orice boală parodontală în viitor se poate transforma în mari probleme pentru tine - de la distrugerea țesutului osos până la, de fapt, pierderea dinților. Printre principalele cauze ale bolii parodontale se numără igiena orală deficitară, malocluzieși aranjament grămada, abateri în activitatea cardio sistem vascular si tulburari hormonale.

Cele mai frecvente boli parodontale sunt gingivita și parodontoza. Cel mai adesea, unul dintre ei este predecesorul celuilalt.

Unul dintre cele mai comune tipuri de gingivita este gingivita hipertrofică. Este periculos în primul rând pentru că este greu de observat. La acest tip de boală, apare o creștere a papilelor gingivale, ducând în cele din urmă la acoperirea unor părți ale dintelui cu acestea. Boala începe să se facă simțită etapă tarzie dezvoltare - la pacienți, gingiile încep să sângereze și să doară.

La gingivita hipertrofică se obișnuiește să se prescrie pacientului terapie sclerozantă. Acest tip de terapie este eficient și în unele forme de parodontită. Pacientului i se prescrie o serie medicamente, care se introduc in zona inflamata - cel mai adesea acestea sunt papilele gingivale - prin injectare.

Scopul principal al terapiei sclerozante este oprirea procesului de infiltrare si stimularea fibrogenezei.

De regulă, compoziția soluției hipertonice administrate în timpul terapiei este următoarea: soluție de clorură de calciu 10%, soluție de glucoză 40%, soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de etanol 90%.

Soluția sclerozantă se injectează de obicei de la vârf la baza papilei cu un volum de 0,2 ml. Adevărat, cantitatea de intrare poate varia. Este destul de simplu să determinați că o proporție suficientă din soluție a fost introdusă în papilă - cu o cantitate suficientă de medicament, papila devine palid. Cursul de tratament poate întinde până la 8 proceduri, care vor fi efectuate la fiecare trei zile.

Deja după introducerea a 2-3 injecții cu soluția sclerozantă, efectul este vizibil, papilele sunt compactate, volumul lor este redus semnificativ. Ca urmare, treptat, există o vindecare completă a bolii, fie că este vorba de gingivita hipertrofică și parodontită.

Dacă terapia nu a adus un efect vizibil, este necesar să continuați vizitarea unui specialist, până când se pune diagnosticul corect și vindecare completă maladie.

Se întâmplă că numai terapia sclerozantă nu este suficientă pentru a vindeca complet boala. Astfel, utilizarea terapiei nu exclude necesitatea de îndepărtare a depozitelor dentare și tratamentul medicamentos obișnuit al mucoasei bucale.

Gingivita cronică hipertrofică (hiperplastică).- cronică proces inflamatorțesutul gingival, însoțit de proliferarea lor. Această patologie se bazează de obicei pe modificări starea hormonală(boli endocrine, pubertate, sarcina, menopauza), boli comune(reticuloză leucemică), intoxicație cronică, luarea anumitor medicamente (nifedipină, carbamazepină, ciclosporină).

Gingivita cronică hipertrofică (hiperplastică).

Se manifestă gingivita cronică hipertrofică o creștere a volumului papilelor gingivale, formarea așa-numitelor pungi parodontale false. Atașamentul parodontal epitelial nu este perturbat, nu există modificări patologice în țesutul osos al alveolelor (Fig. 523).

După modificările clinice și morfologice, se disting forme edematoase și fibroase de gingivite cronice hipertrofice.

Forma edematoasă a gingivitei hipertrofice se manifestă morfologic prin edem al elementelor de țesut conjunctiv ale papilelor gingivale, vasodilatație, umflarea fibrelor de colagen și infiltrație de țesut limfoplasmocitar.

Tabloul clinic Forma edematoasă a gingivitei hipertrofice se manifestă prin plângerile pacientului cu privire la un defect estetic din cauza aspectului neobișnuit al gingiilor, a durerii acestora la periajul dinților și în timpul meselor. La examinarea cavității bucale, papilele gingivale sunt mărite, edematoase, hiperemice sau cianotice și sângerează la sondare. Papilele au o suprafață lucioasă, după apăsarea pe suprafața papilei cu partea tocită a instrumentului, rămâne o depresiune. Pot fi găsite depuneri dentare.

Forma fibroasă a gingivitei hipertrofice se manifestă morfologic prin proliferarea elementelor de țesut conjunctiv ale papilelor gingivale, îngroșarea fibrelor de colagen și parakeratoză. Edemul și infiltrația de țesut inflamator în acest caz nu sunt exprimate.

Tabloul clinic al formei fibroase gingivita hipertrofică se manifestă prin plângerile pacientului cu privire la aspectul neobișnuit al gingiilor și defectul estetic asociat. La examinare se determină papilele gingivale mărite, de culoare roz pal, dense la atingere; fara durere sau sangerare. Pot fi găsite depozite subgingivale dure și moi.

Diagnosticul gingivitei hipertrofice de obicei nu provoacă probleme. Pentru a evalua starea dentară a pacientului, interogarea, examinarea, palparea gingiilor, sondarea buzunarelor clinice, este suficient testul Schiller-Pisarev (cu formă edematoasă). În cazuri îndoielnice, este indicată o examinare cu raze X.

Pentru a exclude boala de sânge, toți pacienții ar trebui să fie supuși analiza generala sânge. Pacienții cu gingivita hipertrofică trebuie consultați și tratați de medici specialisti profil adecvat (ginecolog, endocrinolog, hematolog etc.), în unele cazuri este necesar un studiu aprofundat al stării hormonale a pacientului.

De asemenea, trebuie avut în vedere că hipertrofia și deformarea marginii gingivale apar cu fibromatoza gingivală, parodontoza cronică generalizată; în acest din urmă caz, ele sunt rezultatul unui proces inflamator cronic.

Tratamentul gingivitei

Tratamentul gingivitei cronice hipertrofice se realizează luând în considerare factorii etiologici, tabloul morfologic și forma clinică a bolii.

Cu forma edematoasă se începe tratamentul cu terapie antiinflamatoare „tradițională”: îndepărtarea plăcii dentare, aplicarea de agenți antiinflamatori și antimicrobieni, numirea factorilor fizici care au efecte antiedematoase (zincare anodică, electroforeză, darsonvalizare cu scânteie scurtă etc.).

Cu ineficacitatea acestor măsuri, este indicată scleroterapia. Se realizează prin aplicarea pe marginea gingiilor și introducerea turundelor umezite cu diverși compuși sclerozanți în buzunarele clinice: soluție de resorcinol 20-30%, soluție de clorură de zinc 10-25%, soluție de alcool propolis 5-10%. Utilizarea eficientă a unui amestec din următoarea compoziție: acid salicilic- 0,1; rezorcinol cristalin - 1,0; camfor - 2,0; mentol - 3,0; timol - 1,0; alcool 96 ° - 92,0. Durata procedurii este de 20 de minute, cursul tratamentului este de 3-5 ședințe o dată la două zile. Atunci când se efectuează aplicații, este necesar să se asigure că compușii sclerozanți nu cad pe membrana mucoasă din jur. După îndepărtarea turundelor, cavitatea bucală se clătește bine cu apă și se aplică un bandaj cu medicamente antiinflamatoare (butadionă, ortofen etc.) pe gingii timp de 2-3 ore. Pentru casă sunt prescrise gargară și băi orale cu decocturi de ierburi.

Dacă aplicarea terapiei sclerozante este ineficientă, se recurge la injectarea de soluții hipertonice în papilele gingivale a unor astfel de medicamente precum soluție de clorură de calciu 10%, soluție de glucoză 40-60%, soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de alcool etilic 90% (terapie sclerozantă profundă) . Introducerea agenților sclerozanți se realizează sub anestezie. Injectarea se face cu un ac subțire de la vârful papilei până la baza acesteia (Fig. 524). În același timp, se injectează 0,1-0,3 ml de medicament în 3-4 papile gingivale. Intervalul dintre injecții este de 1-2 zile, cursul tratamentului este de 4-8 injecții.

Hormonii steroizi sunt, de asemenea, utilizați ca decongestionanți, de exemplu, injecții în papile - 0,1-0,2 ml de emulsie de hidrocortizon. De asemenea, este eficient să freci zilnic unguente sau preparate oficiale în papilele gingivale, care includ hormoni glucocorticoizi (Ftorocort, Lorinden, Deperzolon, Gyoksizon etc.). Glucocorticoizii pot fi utilizați și ca parte a pansamentelor pentru gingii.

Injecțiile cu heparină sunt, de asemenea, eficiente în acest caz. Se injectează în bazele papilelor gingivale în doză de 0,25 ml (5000 UI), 10 injecții per curs.

Cu ineficiență tratament conservator se efectuează excizia marginii gingivale hipertrofiate – operația de gingivectomie (vezi mai jos).

În forma fibroasă a gingivitei hipertrofice, este indicată utilizarea medicamentelor citotoxice, de exemplu novembikhin: 10 mg de medicament se dizolvă în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se injectează în papilele hipertrofice 0,1-0,2 ml săptămânal; pentru o cură de 3-5 injecții.

Diatermocoagularea punctiformă a papilelor gingivale hipertrofiate este eficientă. Operația se efectuează sub anestezie. Electrodul (acul rădăcină) este introdus în țesutul papilei la o adâncime de 3-5 mm. Putere - 6-7 diviziuni ale scalei coagulatorului, timp - 2-3 secunde. În fiecare papilă se coagulează 3-4 puncte. Într-o ședință se coagulează 4-5 papile.

Cu toate acestea, cel mai adesea în forma fibroasă a gingivitei cronice hipertrofice, ei recurg la excizia chirurgicală a gingiilor crescute - intervenția chirurgicală de gingivectomie.

Gingivectomia se efectuează sub anestezie în zona a 6-8 dinți în același timp. Excizia gingiilor hipertrofiate se efectuează cu o incizie care începe mai aproape de pliul de tranziție și merge oblic spre fundul buzunarului „fals”. În acest caz, numai partea exterioară a marginii gingivale hipertrofiate este excizată (Fig. 525).

Trebuie amintit că în unele cazuri tactica se schimbă oarecum.

La femeile însărcinate, depozitele dentare sunt îndepărtate, se efectuează terapie antiinflamatoare. Dacă starea gingiilor nu se normalizează după naștere, se utilizează terapia sclerozantă și metodele chirurgicale.

Cu gingivita hipertrofică juvenilă (juvenilă), aceștia iau o atitudine de așteptare, concentrând toate eforturile pe menținerea unei bune stări de igienă a cavității bucale. Tratamentul se efectuează dacă modificările patologice ale gingiilor nu dispar după sfârșitul pubertății.

Cu leucemie, stomatologii efectuează numai terapie simptomatică. Sunt contraindicate agenții sclerozanți, metodele fizioterapeutice și chirurgicale de tratament în această situație.

1. De ce este necesară parodontologia terapeutică?

• Tratamentul bolilor parodontale în stadiile inițiale (gingivita, grad ușor parodontita, gingivita de sarcina, boala parodontala).
• Pregătirea pentru metode chirurgicale tratamentul parodontitei.
• Pregatirea inaintea tratamentului ortodontic si ortopedic.
• Prevenirea bolilor parodontale.

2. Anatomia parodonțiului

• Gumă.
• parodonțiu.
• Os alveolar cu periost.
• ciment de rădăcină.

3. Funcțiile parodonțiului

• Suport-reținere.
• Barieră.
• Trofic.
• Plastic.
• Atingere.
• Absorbant șoc.

4. Factori care afectează etiologia și patogenia bolilor parodontale

• Cauze locale (tartru, placă microbiană, salivară, hematogenă).
• Deformări dentare (încălcarea ocluziei și articulației).
• Factori sociali (stres).
• Boli sistemice.
• predispozitie genetica.
• Modul de băut.
• Riscuri profesionale.
• Terapie medicamentoasă.
• Caracteristicile nutriției.

5. Clasificare

• Gingivita.
• Parodontita.
• Parodontita.
• Boli idiopatice.
• Parodontom.

6. Tratamentul bolilor parodontale

• Terapia etiotropă.
  • Îndepărtarea depozitelor dentare supragingivale, lustruirea suprafețelor dentare, tratamentul antiseptic al mucoasei gingivale.
  • Îndepărtarea depozitelor dentare subgingivale, modelarea și lustruirea suprafeței radiculare, tratamentul antiseptic al pungilor posterioare ( soluție de clorhexidină, OKI, enzime). Vector 1 și Vector 2 (după cum este necesar).
  • Terapie antimicrobiană și antiinflamatoare a gingiilor, inclusiv selecție individuală medicamentele pentru a influența microflora patologică din cavitatea bucală.
  • terapie sclerozantă.
  • Slefuirea selectiva a dintilor, eliminarea marginilor proeminente ale plombelor, inlocuirea coroanelor vechi
• terapie patogenă.
  • Impact asupra pat vascular, activitate scăzută a histaminei, serotoninei, prostaglandinelor.
  • Reducerea edemului, normalizarea permeabilității țesutului vascular. Eliminarea simptomelor bolii.
• Terapia sanogenetică.
  • Stimularea regenerării, tratament restaurator.
• Reabilitare.
  • oxigenoterapie.
  • Masajul gingiilor: cu degetul si vacuum.
  • Metode fizioterapeutice.
• Utilizarea unui laser cu diodă pentru tratament terapeutic gingiile.
• Însoțirea pacienților cu stare parodontală.
• Managementul pacientilor ortodontici.
• Tratamentul complicațiilor bolii parodontale la pacienții cu implanturi și coroane.

Informații suplimentare

Taxa de curs- 9 000 Ᵽ, Reducere student 40%. Numar limitat de locuri!

Durata cursului- de la 10:00 la 18:00. Înregistrare de la ora 09:30

Locație- Moscova, Altufevskoe shosse, 48, bldg. 3, etaj 3.