Ce este orteza pentru cap. Cum se efectuează un examen vascular? Alte patologii ale patului vascular

Poate fi prevenit un accident vascular cerebral? Metodele moderne de diagnostic oferă un răspuns pozitiv la această întrebare. Noile tehnologii de cercetare fac posibilă detectarea defecțiunilor în funcționarea vaselor capului stadiu timpuriu. A privi în interiorul craniului unei persoane fără a-i provoca vătămări și durere ajută procedura speciala- Ecografia vaselor gâtului și capului. Ar trebui să-mi fie frică de o astfel de examinare și cine trebuie să i se supună?

O nouă privire asupra problemelor de diagnosticare - ultrasunete împotriva durerilor de cap și a accidentului vascular cerebral

Mulți oameni au fost nevoiți să se confrunte cu problema durerilor de cap. Uneori atât de neplăcut și simptome de anxietate cum ar fi tinitus, amețeli și chiar pierderea conștienței. Ce să faci dacă metodele obișnuite - o tabletă de analgin, ketanov și alte medicamente pentru ameliorarea durerilor de cap - nu mai ajută? Diagnosticul corect este esențial înainte de a începe tratamentul.

Apariția metodei ecografiei Doppler cu ultrasunete le-a permis medicilor să vadă clar ce se întâmplă în capul pacientului: cum funcționează vasele, dacă existau motive pentru un tratament urgent sau o intervenție chirurgicală. Acum un specialist diagnosticare funcțională poate determina cauza durerii în cap nu pe baza plângerilor pacientului, ci prin metoda de diagnosticare precisă și obiectivă.

Anterior, nu exista nicio modalitate de a verifica starea vaselor capului și gâtului, deoarece oasele craniului erau un obstacol în calea trecerii semnalelor. Examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și capului a devenit astăzi cea mai fiabilă metodă de examinare, care vă permite să detectați patologii asociate cu deficiența fluxului sanguin.

Care este principiul principal al metodei cu ultrasunete?

Unii pacienți sunt speriați când medicul le sugerează să facă o scanare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului. Ce este, va avea examenul consecințe negative, nu va apărea durereîn timpul procedurii – problemele care îi preocupă cel mai mult.

Aparatul, care este folosit pentru ultrasunete, emite unde ultrasonice, iar apoi „prinde” reflexiile acestora din celulele roșii din sânge. Această tehnică se bazează pe diferența dintre astfel de indicatori. Adică, procedura nu este altceva decât un fel de ecografie familiară. Face posibilă vizualizarea tuturor caracteristicilor fluxului sanguin - în termeni grafici, cantitativi și sonori.

Procedura este complet sigură, nu provoacă senzații neplăcute sau dureroase, nu are contraindicații și nu are expunere la radiații. Prin urmare, un astfel de diagnostic poate fi făcut în mod repetat.

Ce vase pot fi examinate cu ajutorul undelor cu ultrasunete?

Metoda cu ultrasunete vă permite să examinați fără contact vasele capului și gâtului, să evaluați viteza fluxului sanguin, să determinați dacă există o îngustare și cât de critic este pentru sănătate (sau viață).

Aceeași metodă poate fi folosită pentru a examina arterele și venele superioare și extremitati mai joase pentru a descoperi natura leziunilor, amploarea și necesitatea acestora intervenție chirurgicală. Ecografia este folosită și pentru studierea aortei, a vaselor iliace, a venei cave inferioare și artera carotida. Astfel de diagnostice sunt efectuate și (sub anumite indicații) pentru femeile însărcinate pentru a evalua funcționarea placentei și a arterelor uterine.

Care este funcția ultrasunetelor vaselor gâtului și capului? Ce arată un astfel de diagnostic cu ultrasunete? Face posibilă verificarea stării pereților vaselor, cât de elastice sunt acestea; examinați țesuturile din jur. De asemenea, vă va permite să determinați cât de liber, cu ce viteză se mișcă sângele prin vase. Medicul va vedea imaginea completă a lucrării sistem vascular, inclusiv detectarea unor astfel de formațiuni periculoase care interferează cu fluxul sanguin, cum ar fi cheaguri de sânge și plăci.

Scanare duplex și ultrasunete - există o diferență?

Este dificil pentru un nespecialist să-și amintească chiar denumirile complicate ale procedurilor moderne de diagnosticare - să nu mai vorbim să înțeleagă care este diferența dintre acest sau acel studiu. De aceea scanare duplex vasele gâtului și capului sunt adesea confundate cu ultrasunetele. Să încercăm să ne dăm seama cum se aseamănă aceste metode și cum diferă.

Lucrul comun este că ambele tehnologii de diagnosticare sunt soiuri de Doppler. Scopul dopplerografiei cu ultrasunete (UZDG) este de a stabili permeabilitatea vaselor de sânge. Medicul nu vede vizual vasul, el trage concluziile pe baza graficului pe care îl construiește dispozitivul. Specificul acestei proceduri constă și în faptul că locul de instalare a senzorului este ales arbitrar. Specialistul se concentrează pe punctele de proiecție aproximative ale vaselor.

O metodă mai precisă este scanarea duplex a vaselor capului și gâtului. După cum sugerează și numele, acest sondaj îndeplinește două funcții. Nu numai că examinează anatomia vaselor, dar arată și viteza fluxului sanguin. Aceasta este o metodă îmbunătățită care elimină factorul subiectiv asociat cu calificările medicului. Vasele și țesuturile sunt vizibile pe monitor (pe ecran apare o imagine, ca în cazul unei ecografii convenționale). Prin urmare, este posibil nu numai să se determine că există o permeabilitate slabă a navei, ci și să se afle din ce motiv a avut loc o astfel de încălcare.

Examinarea duplex a vaselor capului și gâtului - oportunitate unică deja într-un stadiu incipient pentru a detecta plăci, cheaguri de sânge, deformare a pereților vaselor de sânge, adică patologii care duc la un accident vascular cerebral.

Când este nevoie de ecografie vasculară?

Poate părea că ultrasunetele este o procedură exclusiv pentru adulți. De fapt, acest lucru este departe de a fi cazul. Atât copiii, cât și adolescenții au mare nevoie de o astfel de examinare. Ce afecțiuni și boli sunt motivul unei ecografii?

• când apar simptome encefalopatie perinatală la copiii sub 7 ani;
• dacă o persoană suferă de insomnie, oboseală crescută;
• pentru reclamatii despre durere de cap, amețeli, tinitus, leșin;
• dacă există o tulburare de coordonare a mișcărilor (mers „șonic”), deficiență de vedere;
• pacienții cu diabet zaharat;
• creșterea tensiunii arteriale;
• dacă există suspiciunea de hemoragie subarahnoidiană;
• cu ateroscleroză;
• un simptom care necesită urgent o scanare cu ultrasunete este o încălcare a percepției și înțelegerii vorbirii.

Având în vedere siguranța de 100%, procedura de diagnostic este adesea prescrisă adolescenților pentru a exclude patologia vasculară atunci când aceștia se plâng de cefalee.

Deoarece accidentul vascular cerebral a fost dramatic „mai tânăr”, medicii recomandă insistent să nu aștepte semnele boala periculoasași monitorizează activitatea navelor lor. Prin urmare, este indicat să se facă o ecografie o dată pe an pentru toți cei aflați în pericol, și anume fumători, femei peste 45 de ani, bărbați peste 40 de ani.

Ce boli vor prezenta dopplerografia și scanarea duplex?

Pentru a vindeca boala, este necesar să se diagnosticheze corect. Această regulă funcționează pentru toate bolile, dar este valabilă mai ales pentru afecțiunile severe și mortale asociate cu tulburări în activitatea inimii și a vaselor de sânge.

Metoda de diagnosticare bazată pe efectul Doppler este avansată și foarte precisă. Permite deja într-un stadiu incipient (înainte de apariția simptomelor bolii), identificarea unor astfel de afecțiuni și stadiul lor:

• ateroscleroza,
• încălcarea mișcării fluxului sanguin prin vasele cu osteocondroză;
• anevrism;
• starea pre-accident vascular cerebral;
• embolie a vaselor capului.

Cine nu ar trebui să facă o ecografie?

Nu există contraindicații, inclusiv restricții de vârstă, pentru aceasta metoda de diagnosticare Nu. În timpul examinării, radiațiile cu raze X nu sunt utilizate și nu se injectează medicamente.

Din păcate, o astfel de procedură nu poate fi efectuată acelor pacienți care, din cauza traumatismelor sau a altor afecțiuni, nu pot lua o poziție orizontală. Dar nici acest factor nu este decisiv. Dacă este extrem de necesar ca un pacient care nu poate să se întindă să examineze vasele gâtului și capului, atunci poate fi totuși prescris.

Cum să vă pregătiți pentru dopplerografie?

Pentru examinarea cu ultrasunete a vaselor gâtului și capului, pacientul nu necesită pregătire preliminară. Dar dacă o persoană ia vreuna medicamentele care afectează activitatea sistemului vascular, atunci el trebuie să informeze medicul neurolog despre acest lucru. Poate fi necesar să încetați să le luați pentru o perioadă.

În ziua în care va fi efectuată examinarea, nu trebuie să beți cafea, băuturi energizante și alte băuturi care afectează tonusul vascular. De asemenea, merită să te lași de fumat.

„Mă va răni?”, sau despre ce sunt jenați pacienții să-l întrebe pe doctor?

Nu toate procedurile de diagnosticare sunt nedureroase. Prin urmare, unii pacienți sunt îngrijorați înainte de a intra în cabinetul unde va fi efectuată o ecografie. Pentru a-i salva de temeri și temeri inutile, este suficient să explici exact cum va avea loc examinarea.

Procedură diagnosticul cu ultrasunete vasele capului și gâtului nu durează mai mult de 40 de minute. Persoana este în decubit dorsal în tot acest timp. Un gel special este aplicat preliminar pe scalp (în anumite locuri). Acest lucru este necesar pentru a elimina aerul dintre senzor și piele. După procedură, pentru a îndepărta gelul, trebuie doar să vă spălați părul.

În timpul procedurii, specialistul va instala mai mulți senzori pe cap și gât. Pentru a lua niște indicatori, medicul va cere pacientului să respire profund sau să apese vasele cu mâinile. Acest lucru este necesar pentru așa-numitul test de stres.

Ecografia este o procedură care a facilitat foarte mult viața medicilor și a dat speranță de recuperare multor pacienți. Singurul dezavantaj este că nu toate instituțiile medicale au dispozitive pentru o astfel de examinare. In plus, pentru a descifra corect datele obtinute prin scanare duplex sau ecografie este nevoie de un profesionist de inalta calificare.

Când diverse boli medicii prescriu din ce în ce mai mult procedura cu ultrasunete BCA. În spatele acestei abrevieri se află o procedură binecunoscută diagnostic instrumental boli și gât. Metoda este simplă și disponibilă în aproape orice instituție medicală. Care este esența sa și în ce cazuri este numit?

UZDG BCA înseamnă dopplerografia cu ultrasunete a arterelor brahiocefalice. Această procedură este unul dintre tipurile de examinare cu ultrasunete a BCS în bolile vaselor capului și gâtului.

La conducere procedura de diagnosticare se examinează principalele trunchiuri vasculare. De o importanță capitală se acordă vaselor de calibru mare, care pleacă de pe pereții aortei. Sarcina lor principală este de a asigura alimentarea cu sânge a creierului. În cursul studiului BCS, sunt dezvăluite încălcări ale activității mai multor artere:

• somnoros;
• vertebral;
• subclavie.

La efectuarea ecografiei vaselor brahiocefalice, sunt dezvăluite diferite patologii și anomalii ale sistemului de alimentare cu sânge a capului și gâtului. Procedura este diferită metode instrumentale diagnostice.

1. O astfel de examinare este absolut inofensivă pentru oameni.
2. La efectuarea unei ecografii a vaselor brahiocefalice, pacientul nu simte durere.
3. Ecografia este o metodă foarte informativă pentru depistarea bolilor.
4. Examinările repetate pot fi efectuate de câte ori este necesar.

Indicații pentru studiu

Ecografia vaselor capului și gâtului poate fi efectuată atât pentru bolile existente, cât și pentru a preveni apariția bolilor, dacă o persoană este expusă riscului. Într-o manieră planificată, procedura se efectuează dacă pacientul are:

• hipertensiune;
• niveluri crescute de glucoză din sânge;
• lupus eritematos;
• consecințele unui accident vascular cerebral;
• infarct miocardic transferat.

De asemenea, pentru fumători este indicată o ecografie a arterelor brahiocefalice.

Examinarea capului și a gâtului este necesară atunci când:

• deficiență de vedere;
• afectarea coordonării mișcărilor în forme permanente, tranzitorii, episodice;
• dureri de cap și amețeli;
• mers clătinat;
• pulsații în cap și gât;
• tulburări de memorie;
• capacitatea redusă de concentrare;
• pete și ondulații la contactul cu ochii;
• tulburări de mișcare;
• predispus la leșin.

Pregătirea pentru studiu și procedură

Unele clinici notează că un astfel de studiu nu necesită pregătire specială. Cu toate acestea, înainte de ecografia BCA a capului și gâtului, se recomandă respectarea anumitor reguli. Acest lucru va facilita efectuarea cercetărilor, iar rezultatele vor fi mai informative.

În ziua studiului propus, merită exclusă utilizarea ceaiului, cafelei, băuturilor energizante și alcoolice, precum și a alimentelor sărate. Faptul este că o astfel de nutriție poate afecta starea vaselor de sânge. Ca urmare, arterele pot fi în stare bună. De asemenea, băuturile și alimentele pot modifica umplerea vaselor.

Timpul înainte de începerea procedurii trebuie petrecut în aer curat. Este necesar să se excludă șederea în camere înfundate, camere cu fum. De asemenea, afectează umplerea vaselor de sânge.

Dacă pacientul ia medicamente, atunci merită coordonarea recepției lor în timpul studiului capului și gâtului. Anularea medicamentelor cardiovasculare poate fi permisă numai de către un medic. În același timp, vitaminele, precum și medicamentele pentru îmbunătățirea memoriei și a atenției, ar trebui abandonate înainte de ecografie.

La conducere dopplerografie cu ultrasunete integritatea capului și gâtului a structurilor corpului nu este încălcată. Acest lucru sugerează că nu este necesară nicio intervenție în organism. Prin urmare, procedura este convenabilă atât pentru pacient, cât și pentru medicul de diagnostic funcțional.

Ecografia Doppler se efectuează în același mod ca o ecografie convențională. Pacientul se întinde pe canapea, ia postură confortabilă, eliberează de îmbrăcăminte partea corpului care va fi examinată. Procedura durează cel puțin 20 de minute. Poate dura până la o oră. Puteți efectua un studiu atât asupra copiilor nou-născuți, cât și asupra vârstnicilor.

Identificarea patologiilor în studiu

Această metodă de diagnosticare este utilizată pentru a detecta diferite boli.

1. În stadiile primare și apariția complicațiilor aterosclerozei, complexul intima-media (IMC) din artera carotidă comună se îngroașă. În timpul examinării, specialistul determină prezența plăcilor care sunt atașate de pereții vaselor, notează dimensiunea stenozei și, de asemenea, stabilește gradul de manifestare a acesteia. Odată cu formarea plăcilor, vasele se pot bloca complet (ocluzie) sau pot deveni mai puțin acceptabile (stenoză).
2. Dacă pacientul are o modificare a arterelor, atunci medicul cu ultrasunete determină gradul de deformare a acestora și locația modificărilor. În urma studiului, sunt relevate tulburări hemodinamice.
3. Când se efectuează o scanare cu ultrasunete, pot fi detectate anomalii în dezvoltarea umană. Pe monitor, notează specialistul absență completă vaselor, precum și abaterea dimensiunilor acestora de la normă. Se urmăresc anevrisme, expansiuni, fistule între vase.
4. Cu ajutorul ultrasunetelor, este vizibilă o disecție a peretelui arterei, care se numește disecție.
5. Odată cu îngroșarea pereților vaselor, medicul poate suspecta, ceea ce se mai numește și aortoarterita nespecifică. Aceste modificări sunt greu de diferențiat de ateroscleroză, așa că medicul trebuie să examineze cu atenție încălcările sistemului circulator.
6. În cursul studiului folosind ultrasunete, asimetria sistolice tensiune arteriala pe maini la 15 mm Hg. Artă. În acest caz, există un motiv pentru a suspecta o încălcare într-una dintre secțiunile vertebrale.
7. Cu schimbări în regiunea cervicală a coloanei vertebrale, este posibil un efect reflex asupra arterelor coloanei vertebrale sau un efect direct asupra vaselor. În acest caz, se notează compresia sau spasmul acestora.
8. După procedură, este posibil să se determine dacă tratamentul patologiei vaselor brahiocefalice a fost eficient.

Rezultatele cercetării

După studiu, medicul evaluează rezultatele. Într-o imagine normală, arterele brahiocefalice ar trebui să aibă un curs rectiliniu, o suprafață uniformă și pereți paraleli. În prezența unei incluziuni aterosclerotice, sunt descrise compoziția, locația și dimensiunea formațiunii. În plus, există un efect asupra fluxului sanguin și asupra gradului de vasoconstricție în zona în care a apărut placa.

Prezența deformității vasculare ar trebui descrisă în detaliu în concluzie. Se notează localizarea acestora, gradul tulburărilor circulatorii și tipul de patologie. În timpul studiului, medicul ar trebui să ia în considerare stratul interior al pereților vaselor, care este un indicator în determinarea IMT. Vasele pereche ar trebui să fie pe ambele părți de același diametru. Pentru arterele vertebrale, valoarea este de 3-4 mm.

În cursul Dopplerografiei, se determină corespondența indicatorilor obținuți ai vitezelor fluxului sanguin sistolic și diastolic cu tabelele normative. În același mod se evaluează indicele de pulsație, precum și indicele de rezistență. Aceste caracteristici indică gradul de rezistență al vaselor și modul în care acestea sunt transitabile.

Efectuarea unui studiu Doppler cu ultrasunete al vaselor brahiocefalice face posibilă determinarea prezenței anumitor boli ale sistemului vascular al capului și gâtului. Pentru montare diagnostic precis nevoie metode suplimentare diagnostice.

Ecografia Doppler a vaselor brahicefalice este diagnostice complexe vasele cerebrale folosind un aparat cu ultrasunete, care detectează anomalii vasculare, dezvoltarea stenozei și fluxul sanguin afectat prin vase.

Medicul folosește această dopplerografie a vaselor pentru a obține date despre starea vaselor. Astfel de date includ:

• Determinarea fluxului sanguin în vasele mari ale creierului (atât arterele, cât și venele);
• Identificați leziunile vasculare în stadiul inițial;
• Detectează stenoze vasculare;
• Determinați peretele vaselor de sânge, elasticitatea acestuia;
• Detectează vasospasmul, crește presiune intracraniană, care poate provoca dureri de cap;

Ce vase aparțin BCA:

La dopplerografia vaselor creierului, medicul se uită la alimentarea cu sânge și la permeabilitatea vaselor creierului.

Începutul alimentării cu sânge a capului începe cu trei trunchiuri care provin din arcul aortic:

• trunchiul brahiocefalic
• artera carotidă stângă comună
• artera subclavie

Artera carotidă comună dreaptă și artera subclaviană dreaptă pleacă de la trunchiul brahiocefalic spre dreapta. Arterele externe și interne pleacă de la vasele carotide comune. Multe vase pleacă din carotida externă, care furnizează sânge în partea superioară, maxilarul inferior, regiunea temporală, fața și alte zone ale capului. Carotida internă are mai puține ramuri (aproximativ 5). Cele mai importante artere sunt cele oftalmice, cerebrale anterioare, cerebrale medii, care alimentează meningele cu sânge și au o legătură între ele (anastomoze). Acest lucru este foarte important, deoarece dacă un vas mic este blocat, o parte a creierului nu va rămâne fără alimentare cu sânge. În ceea ce privește artera subclavie, aceasta furnizează mai mult sânge membrului superior, dar arterele vertebrale drepte și stângi se îndepărtează de ea, care, pătrunzând în cavitate, dau bazilarul. Această arteră bazilară se divide pentru a da naștere arterelor cerebrale posterioare drepte și stângi, care furnizează sânge creierului. În continuare, are loc anastomoza tuturor arterelor cerebrale, care formează un cerc de măreție. O astfel de construcție și conectare a vaselor de sânge nu este întâmplătoare, ci ajută să mergeți pe căile colaterale ale sângelui, atunci când un vas este înfundat.

Când se prescrie o ecografie?

UZDG BCA este prescris de un medic pentru anumite plângeri ale pacientului.

Acestea includ:

• ameţeală
• zgomot în urechi, în cap
• pierderea conștienței

Pe lângă plângeri, medicul acordă atenție și bolilor concomitente ale pacientului și ale acestuia stare generală Prin urmare, examinarea vaselor cerebrale este prescrisă pentru:

• Diabet;
• hipertensiune arteriala;
• Creșterea greutății corporale;
• Colesterol ridicat;
• Istoric de insuficiență vertebrobazilară;
• infarct miocardic, istoric de accident vascular cerebral;
• Vârsta peste 55 de ani, în prezența accidentelor vasculare cerebrale, a infarctului la rudele de sânge;

Ce boli pot fi detectate?

Datorită ultrasunetelor vaselor creierului, medicul poate identifica sau infirma anumite boli. În acest fel, este posibil să se detecteze ateroscleroza vaselor, adică identificarea plăcilor de colesterol, stenoza vertebrală, arterele bazilare, anomalii ale vaselor capului, care au fost destul de frecvente recent.

Ce este vizibil?

Pe ultrasunetele BCS, puteți vedea tulburări de flux sanguin asociate cu o îngustare sau îndoire patologică a vasului. Medicul vede o schimbare a vitezei fluxului sanguin, apare o anumită turbulență, ceea ce indică o încălcare a permeabilității vasului.

Interpretarea rezultatelor ecografiei

Rezultatul examenului este scris de uzist. La descifrarea acestui studiu. Medicul acordă atenție vitezei fluxului sanguin prin vase, stării pereților vaselor (în mod normal, grosimea peretelui ar trebui să fie de până la 1 ml). In mod normal, viteza fluxului sanguin in carotida generala este de 112 cm/s pe stanga, iar pe dreapta - 80 cm/s, pe exterior - 52 cm/s pe stanga, pe dreapta 40 cm/s, pe vertebrale - 19 cm/s pe stânga, 30 pe dreapta cm/s din. Cu rezultatul său, pacientul merge la medicul curant și, în funcție de răspuns, medicul prescrie o examinare și un tratament suplimentar. Astfel de atitudine corectă medici la pacient și utilizarea diagnosticului instrumental ajută la identificarea precoce a patologiei și a modificărilor la nivelul vaselor.

Ce este Ecografia Doppler Cap și Gât (EPLU) și pentru cine este indicată?

UZDG BCS este o metodă informativă de diagnosticare a bolilor vaselor capului și gâtului.

Datorită posibilității de a analiza un întreg set de parametri, metoda Doppler permite:

• determina viteza fluxului sanguin in arterele principale ale capului si gatului
• identifica leziunile precoce ale vaselor cerebrale, severitatea modificărilor aterosclerotice ale acestora
• identifica stenoze (îngustarea lumenului) arterelor creierului și determina semnificația acestora
• aflați cauza durerii de cap (angiospasm, creșterea presiunii intracraniene)
• determina starea pereții vasculari(încălcarea proprietăților elastice, hipertonicitate, hipotensiune arterială)
• determina starea arterelor vertebrale
• determina starea fluxului sanguin venos al vaselor gâtului, capului

Indicații pentru studiu.

• dureri de cap, migrene, amețeli, ambele asociate cu întoarcerea capului și schimbarea poziției corpului și care apar în alte situații
• zgomot în cap, zgomot în urechi
• convulsii slăbiciune generală, stare de rău, „zboară” în fața ochilor, senzație de lipsă de aer, distonie vegetativ-vasculară
• osteocondroză pronunțată
• episoade pierdere bruscă constiinta
• episoade de slăbiciune sau amorțeală bruscă a unui braț sau picior, tulburări de vorbire
• hipertensiune arteriala
• supraponderal
• creștere prelungită a nivelului de colesterol din sânge
• Diabet
• cardiopatie ischemică, angină pectorală, infarct miocardic
• insuficiență circulatorie vertebrobazilară (VBN), boală cerebrovasculară, atac ischemic tranzitoriu (AIT), accident vascular cerebral
• vârsta peste 55 de ani, cu antecedente de infarct miocardic, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, ateroscleroză la rude

Pentru o eficiență maximă a diagnosticului, este de dorit ca decizia de a efectua studiul să fie luată după consultarea unui neurolog.

Despre centru

Metode cu ultrasunete pentru studierea vaselor de sânge

Ecografia vasculară este din ce în ce mai utilizată în practica clinica. În acest sens, din punctul nostru de vedere, este nevoie de evidențierea unora momente problematice relaţia dintre medicul de trimitere şi medicul diagnostic ecografic.

1. În prezent, gama de metode cu ultrasunete pentru studierea vaselor de sânge este reprezentată de două grupe principale. Primul grup este ecografia Doppler (USDG) fără vizualizarea directă a vaselor de sânge (așa-numitul „Doppler orb”), care permite, prin detectarea modificărilor caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin, să se diagnosticheze doar modificări hemodinamice semnificative ale vaselor de sânge ( în special, plăcile aterosclerotice (AP) peste 50-60% stenoză). Al doilea grup este metodele care sunt cel mai adesea numite scanare duplex (DS) a vaselor de sânge în combinație cu cartografierea Doppler color (CDM), mai rar scanarea triplex a vaselor de sânge, în care vasul în sine este vizualizat în modul B și Dopplerografia relevă semnificația hemodinamică a modificărilor detectate. Există localizarea vaselor de sânge, pentru care se pot folosi atât tehnicile cu ultrasunete, cât și DS - acesta este în primul rând un studiu arterelor periferice, în plus, metodele cu ultrasunete sunt screening, permițându-ne să izolăm un grup cu modificări hemodinamice nesemnificative și un grup cu modificări semnificative care pot fi investigate în continuare prin metode duplex. Există localizări vasculare care pot fi investigate în mod fiabil doar cu ajutorul tehnicilor DS - aorta abdominală și ramurile acesteia (trunchi celiac, artera mezenterică superioară, artere renale, artere iliace), venele inferioare și membrele superioare, vene cavitate abdominală. Pentru această localizare a vaselor este foarte important să se indice corect tehnica de cercetare (Exemplu: scanarea duplex a aortei abdominale, scanarea duplex a venelor extremităților inferioare).

2. O problemă separată este studiul arterelor brahiocefalice (BCA). Luând în considerare capacitățile hardware ale echipamentelor cu ultrasunete, studiile sunt împărțite în două niveluri: secțiunea extracraniană (mai des, din păcate, ele numesc vasele gâtului) și secțiunea intracraniană (vasele capului sunt numite mai des) . Tehnicile pot fi prezentate atât în ​​versiunea UZDG, cât și în versiunea DS. Mai mult, tehnica de elecție pentru regiunea extracraniană este DS, care ne permite să identificăm nu numai ASP semnificativ hemodinamic, ci și cele mai precoce manifestări ale aterosclerozei sub forma unei îngroșări a complexului intima-media al arterelor carotide, ASP mic. În cele mai recente standarde de îngrijire pentru pacienții cu hipertensiune arterială pentru diagnosticul de afectare a organelor țintă, a fost introdusă tehnica tocmai DS a arterelor brahiocefalice. Pentru secțiunea intracraniană, metodele atât în ​​sonografia Doppler transcranian (TCDG) cât și în scanarea duplex transcranian (TDS) sunt practic echivalente. Mai mult, TKDG, datorită echipamentului său mai compact și mai mobil, este adesea folosit în sălile de operație, unitățile de terapie intensivă și la pacienții extrem de critici. Pentru majoritatea pacienților din ambulatoriu (unde această tehnică este prescrisă de terapeuți, cardiologi și chiar neurologi), în majoritatea cazurilor, este suficient să studiezi BCS la nivel extracranian, ceea ce se reflectă și în standardele de redare. îngrijire medicală din punct de vedere al nosologiei. Și împărțirea condiționată a studiului în vasele gâtului și capului în direcție provoacă probleme deontologice între pacient și cercetător („s-au uitat la gât, dar nu la cap”). Studiul părții intracraniene izolate a BCA în ambulatoriu fără studiul părții extracraniene este în general lipsit de sens. La analizarea trimiterilor de pacienți la FDO al OSN GBUZ „GNOKDC” în scopul studierii BCA, am numărat până la 16 diverse opțiuni formularea titlului studiului. Prin urmare, sugerăm cu tărie standardizarea formulării studiului în direcția scanării duplex a arterelor brahiocefalice (BCA DS).

3. Este extrem de important să se indice în direcție nu doar metodologia, ci și diagnosticul preliminar, care determină în esență scopul, momentul și sfera studiului. Exemplu: medicul presupune tromboză venoasă n/c, în direcția în care trebuie scris DS tromboză venoasă n/c, exclude tromboza venoasă n/c (este indicat să se indice probabil prescripția). În acest caz, cercetătorul va efectua tehnica sub forma unui test de compresie cu ultrasunete fără a evalua funcția valvelor (manevra Valsalva), deoarece efectuarea acestor teste în tromboza acută poate fi nesigură pentru pacient. Din păcate, întâlnim adesea o concizie extremă în direcție, ceea ce complică semnificativ munca unui diagnostician cu ultrasunete. Exemplu: ecografie a vaselor, diagnostic: examinare (ce să cauți - artere sau vene? în ce și în ce scop?). La fel ca toți medicii, medicii de diagnosticare cu ultrasunete lucrează într-un mod strict de timp; în cele mai multe cazuri, este aproape imposibil să se efectueze o examinare atât a arterelor, cât și a venelor în timpul alocat unui pacient.

4. În ultimii ani, datorită sosirii noilor echipamente, numărul de studii a crescut dramatic sistemul venos membrelor. Venele pot fi examinate în mod fiabil numai prin scanare duplex. Înregistrarea pentru studiu se efectuează în principal în locuri fixe, iar cea mai mare parte a pacienților sunt pacienți cu tromboză, precum și pacienți înaintea tratamentului chirurgical, pentru care studiul se efectuează sub forma unui test de compresie cu ultrasunete fără a evalua funcția aparat valvular. În ceea ce privește pacienții cu boli cronice ale venelor extremităților inferioare (în primul rând pacienții cu boala varicoasa extremități inferioare), atunci în acest caz este necesar să înțelegem clar scopul scopului tehnicii. De exemplu, chirurgii vasculari prescriu această tehnică pacienților cu vene varicoase mult mai puțin frecvent decât terapeuții și chirurgii, deoarece DS în vene varicoase este necesar în principal pentru a determina tactica. tratament chirurgical luând în considerare particularitățile cursului WB, vârsta pacienților. În cea mai recentă (2013) rusă ghiduri clinice pentru diagnostic și tratament boli cronice vene (CVD), posibilitățile și conținutul informativ al unui examen clinic sunt clar stipulate: tratament conservator. Doar un examen clinic poate fi limitat la pacienții cu orice BCV cu un diagnostic fără îndoială clar, dacă nu se utilizează tratament invaziv (sclero-, termoobliterație, flebectomie). Într-o astfel de situație, refuzul examinării suplimentare nu este o greșeală. Dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, să se determine strategia și tactica de tratament, este necesar examen instrumental". În prezent, un număr mare de pacienți cu varice evidente, la care nu este planificat niciun tratament chirurgical, vin la noi pentru examinare înainte de a consulta un chirurg vascular, mai corect ar fi să trimitem pacienții pentru scanare duplex după consultarea și numirea studiului. chirurg vascular, dacă este necesar pentru a determina tacticile de tratament.

5. Tendințele actuale în dezvoltarea metodelor de cercetare cu ultrasunete reflectă în mod clar prevalența și creșterea tehnicilor de scanare duplex, ceea ce se reflectă în dinamica structurii metodelor de cercetare cu ultrasunete angiologice în GBUZ NSO „GNOKDC”: în 2010-2012. persistă tendința generală de creștere a numărului de examene vasculare ecografice efectuate, care se asociază, printre altele, cu achiziționarea de noi echipamente în cadrul programelor de modernizare, ponderea metodelor duplex mai informative (+13,89%) și TCD (+16,9 %). ) cu o scădere sistematică a metodelor de screening ale ecografiei Doppler („orb” Doppler) și RVG. Acest lucru nu reduce meritele ultrasunetelor ca tehnică de screening pentru studiul arterelor periferice, iar această direcție ar trebui dezvoltată și în ambulatoriu. Camerele de diagnostic cu ultrasunete din Departamentul General al GBUZ NSO „GNOKDC”, în care se efectuează examinări ecografice ale vaselor de sânge, sunt dotate în prezent cu două aparate: atât pentru efectuarea ecografiei, cât și pentru efectuarea aproape a tuturor tehnicilor duplex cu ultrasunete principale. În funcție de referire, diagnostic, situație clinică prezentată în sesizare, medicul cu ultrasunete efectuează examinarea care este cea mai necesară unui anumit pacient.

Astfel, este necesară o înțelegere clară a medicului care se referă cu privire la posibilitățile diferitelor metode cu ultrasunete pentru studierea vaselor de diferite localizări, ceea ce ar trebui să se reflecte în sesizarea care indică tipul de studiu, diagnosticul preliminar și, de preferință, scopul studiului. . Acest lucru va permite medicului în diagnosticare cu ultrasunete să determine sfera examinării mai rapid și mai competent și, în cele din urmă, va crește eficiența și calitatea examinării cu ultrasunete.

„METODE ECOGRAFICE DE STUDIU AL NAVELOR ÎN DEPARTAMENTUL DE DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL, GBUZ NSO „GNOKDC”

Cerințe generale pentru trimiterea unui pacient pentru cercetare: prezența indicațiilor rezonabile, absența contraindicațiilor; pregătirea adecvată și consimțământul pacientului, disponibilitatea unei trimiteri de la o instituție care lucrează în sistemul CHI, disponibilitatea unei polițe de asigurare.

o 1. Metode ultrasonice de examinare a VASOLOR BRHIOCEFALE

o 1.1. DOPPLERografie ULTRASONICĂ (USDG) A ARTERELOR BRHIOCEFALE LA NIVEL EXTRACRANIAN

Metoda se bazează pe înregistrarea spectrului de flux sanguin al arterelor brahiocefalice la nivel extracranian folosind modul Doppler continuu fără vizualizarea directă a lumenului vasului. Metoda este o metodă de screening și poate fi utilizată pentru a detecta leziuni vasculare steno-ocluzive semnificative hemodinamic (mai mult de 50% din lumenul vasului), pentru a detecta sindromul still.

1.2. SCANARE DUPLEX (TRIPLEX) A ARTERELOR BRAHIOCEFALE LA NIVEL EXTRACRANIAN

Metoda se bazează pe vizualizarea directă a vaselor de sânge și permite să se ofere o caracterizare morfologică precisă a modificărilor vaselor de sânge. Utilizarea combinată cu sonografia Doppler în modul B, inclusiv modul CFM, face posibilă identificarea semnificației hemodinamice a modificărilor. Tehnica este preferată la vizualizarea acestei regiuni.

• Prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză (fumat, hiperlipidemie, obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat) și/sau prezența manifestări inițiale insuficienţă circulatia cerebrala;
• Disponibilitatea episoadelor tulburări tranzitorii circulație cerebrală, date despre accident vascular cerebral sau encefalopatie circulatorie;
• Prezența zgomotului în timpul auscultării arterelor principale;
• Suspiciunea de aorto-arterita nespecifica;
• Prezența asimetriei sau lipsa pulsului și/sau a tensiunii arteriale în/membre;
• Prezența unor formațiuni sau pulsații patologice la nivelul gâtului (suspiciune de anevrism vascular);
• Suspiciunea de anomalii în dezvoltarea vaselor gâtului (tortuozitate, hipoplazie);
• Semne de deteriorare a altor bazine arteriale cu natura sistemică a proceselor vasculare;
• Suspiciunea de tromboză venoasă;

o 1.3. DOPPLERografie TRANSCRANIANĂ (TCD)

Metoda se bazează pe utilizarea unui mod Doppler pulsat cu obținerea unui spectru de flux sanguin din vasele intracraniene fără vizualizarea acestora. Tehnica nu este screening. Se efectuează numai dacă există date despre starea vaselor principale ale capului la nivel extracranian (examinare cu ultrasunete sau DS a vaselor gâtului) conform următoarelor indicații:

• Sincopă de origine necunoscută;
• Evaluarea stării fluxului sanguin cerebral la pacienţii cu leziuni semnificative hemodinamic ale arterelor principale ale capului;
• Evaluarea reactivității cerebrovasculare (studiu cu teste funcționale, efectuat la momentul numirii în prezența unui studiu al vaselor brahiocefalice la nivel extracranian) în direcția neurologilor și neurochirurgilor.

Contraindicatii:

preparate cercetarea nu este necesară.

1.4. SCANARE DUPLEX TRANSCRANIANĂ (TDS)

O metodă care vă permite să combinați posibilitățile de diagnosticare a structurilor cerebrale în modul B și cursul reconstruit al vaselor de sânge în modul de cartografiere color sau putere Doppler. Indicațiile și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru TCD, cu toate acestea, există indicații suplimentare, inclusiv, în primul rând, suspiciuni de patologie a vaselor intracraniene. Metoda nu este o alternativă la metodele computerizate pentru studierea creierului și este de obicei utilizată în combinație cu scanarea duplex a vaselor gâtului.

• Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
• Starea după un accident vascular cerebral ischemic;
• sincopă;
• Evaluarea fluxului sanguin cerebral la pacienții cu leziuni semnificative hemodinamic ale arterelor principale ale capului;
• Suspiciunea de stenoză și anomalii în structura vaselor intracraniene (anevrisme, malformații arteriovenoase etc.);
• Diagnosticul stării fluxului sanguin în vene și sinusuri ale creierului;

Contraindicatii: prezența unei leziuni a plăgii a scalpului.

Instruire cercetarea nu este necesară.

o 2. EXAMENUL ULTRASONIC AL VASOLOR MEMBRELOR

o 2.1. DOPPLEROGRAFIA ULTRASONICĂ A ARTERELOR MEMBRULUI SUPERIOR ȘI INFERIOR (USDG al arterelor n/c, i/c)

Metoda se bazează pe înregistrarea spectrului fluxului sanguin folosind metoda Doppler continuă. Tehnica este de screening, este posibil să se identifice leziuni semnificative hemodinamic ale arterelor extremităților în diferite părți ale patului vascular (mai mult de 50% stenoză a lumenului vasului), în special în leziunile cu mai multe etaje.

§ Contraindicatii:

o 2.2. SCANARE DUPLEX (TRIPLEX) A ARTERELOR MEMBRULUI SUPERIOR ȘI INFERIOR (DS arterelor în / c, n / c)

Metoda se bazează pe vizualizarea directă a lumenului vasului, permite o evaluare morfologică a modificărilor patologice ale vasului, inclusiv a celor nesemnificative hemodinamic. Indicațiile sunt aceleași ca și pentru dopplerografia cu ultrasunete a vaselor extremităților, cu toate acestea, această metodă este în principal este indicat ca tehnica de clarificare a celui de-al doilea nivel dupa ecografie la pacientii angiochirurgical, pacientii cu suspiciune de anevrism si anomalii vasculare .

• Disponibilitate semne clinice ischemie acută sau cronică a membrelor (claudicație intermitentă, durere la nivelul membrelor etc.);
• Slăbirea sau absența pulsului în arterele principale ale membrelor;
• Prezența zgomotului în proiecția navei;
• Prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză;
• Predispoziție genetică la dezvoltarea tromboangeitei obliterante;
• Boli care apar cu micro- și macroangiopatii (diabet zaharat, boala Raynaud etc.);

• Suspiciunea de anomalii în structura și cursul vaselor de sânge (anevrisme, hipoplazie, tortuozitate, angiodisplazie, compresie extravazală etc.);

• Starea după tratamentul chirurgical;

§ Contraindicatii: Modificări inflamatorii sau distructive ale pielii extremităților. preparate nu este necesar

o 2.3. SCANARE DUPLEX (TRIPLEX) A VENELOR MEMBRULUI SUPERIOR ȘI INFERIOR (vene DS în / la, n / la).

Metoda se bazează pe vizualizarea directă a lumenului vasului, permițând să-i dea caracteristicile morfologice.

• Boala flebotrombotică în toate variantele ei (tromboză acută, subacută, boală posttromboflebotică).
• Vene varicoase ale extremităților inferioare
• Boli congenitale ale venelor (hipoplazie, fistule arteriovenoase).
• Leziuni ale venelor.
• Suspiciunea de compresie venoasă extravazală.

§ Contraindicatii: Modificări inflamatorii sau distructive ale pielii extremităților;

Din păcate, în prezent, din cauza timpului hardware limitat și a necesității uriașe pentru aceste tipuri de cercetări, suntem forțați să ne limităm domeniul de aplicare al tehnicilor efectuate, în principal la studiile cu suspiciune de tromboză acută și la pacienții înainte de tipurile de tratament chirurgical. Dar pe această tehnică ne concentrăm mare importanță, având o creștere anuală a cercetării, iar pe viitor ne propunem să o extindem.

o 3. METODE ULTRASONIC PENTRU INVESTIGAREA VASOLOR CAVITĂȚII ABDOMINALE

3.1. EXAMINARE DUPLEX (TRIPLEX) A AORTEI ABDOMINALE ȘI A RAMURILOR EI (ABDO) .

• Suspiciunea unui anevrism al aortei abdominale.
• ateroscleroza aortei.
• Condiții după operațiuni pe aorta abdominalași ramurile sale.
• Stenoza trunchiului celiac și compresia extravazală a acestuia.
• Dureri anginoase în cavitatea abdominală și alte boli vasculare ale cavității abdominale.

Este necesară pregătirea pentru studiu . Cu 2-3 zile înainte de studiu, excludeți produsele lactate din alimente, legume proaspeteși fructe, pâine proaspătă și neagră. În prezența flatulenței - luând preparate enzimatice, espumizan sau tablete de cărbune. Studiul se efectuează pe stomacul gol.

o 3.2. STUDIUL DUPLEX (TRIPLEX) AL VASOLOR RENALE (DSSP)

• sindrom hipertensiune arteriala pentru a exclude natura sa vasorenală.
• Aorto-arterita nespecifică.
• anomalii congenitale vasele renale(hipoplazie, aplazie, fistule arteriovenoase, displazie fibromusculară).
• Suspiciune de tromboză, embolie a arterelor renale.
• Leziuni renale.
• Monitorizarea transplanturilor de rinichi.

Instruire la studiu este aceeași ca și pentru studiul aortei abdominale.

RECORD privind metodele ultrasonice de cercetare a vaselor în GBUZ NSO „GNOKDTS”, regizat din instituțiile de sănătate ale orașului și regiunii, realizat prin intermediul sistemului locuri de cotăîn aceste unități sanitare, precum și pentru unitățile sanitare care nu au locuri de cotă, prin registratura OSN GBUZ „GNOKDC” - (telefon 225-92-01, 225-92-10, 225-92-38). Lucrarea privind sistemul de locuri cote a fost dictată de oportunitatea optimizării înregistrării pacienţilor direct în unitatea sanitară care emite trimiterea; pacientul nu trebuie să vină la GNOKDC pentru o programare. Conform analizei utilizării locurilor cote în unitățile sanitare timp de 9 luni. 2013, există unități sanitare care nu folosesc locurile fixe în mod eficient sau în timp util, ceea ce este inacceptabil având în vedere cererea mare pentru aceste metode.

În cazuri urgente, de urgență, consultative, orice medic pe toate problemele de interes poate fi consultat de șeful OFD, dr. Luksha Elena Borisovna (telefon 226-82-01)

Utilizarea unui semn de ateroscleroză nestenozantă a arterelor bcs ce este

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfat medical sau recomandări.

M. V. Putilina, doctor Stiinte Medicale, Profesor

RSMU, Moscova

Boala vasculară cerebrală este una dintre principalele probleme Medicină modernă. Se știe că în ultimii ani structura bolilor vasculare ale creierului s-a schimbat datorită creșterii forme ischemice. Acest lucru se datorează creșterii proporției de hipertensiune arterială și ateroscleroză ca principală cauză a patologiei cerebrovasculare. Când studiezi forme individuale accidentele cerebrovasculare, primul loc în prevalență îl ocupă ischemia cronică.

Ischemia cerebrală cronică (ICC) este un tip special de patologie vasculară cerebrală cauzată de o încălcare difuză lent progresivă a alimentării cu sânge a creierului cu creșterea treptată a diferitelor defecte în funcționarea acestuia. Termenul „ischemie cerebrală cronică” este folosit în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, în locul termenului folosit anterior „encefalopatie discirculatorie”.

Dezvoltarea ischemiei cerebrale cronice contribuie la o serie de motive, care sunt denumite în mod obișnuit factori de risc. Factorii de risc sunt împărțiți în corectabili și necorectabili. Factorii necorectați includ varsta in varsta, etaj, predispoziție ereditară. Se știe, de exemplu, că accidentul vascular cerebral sau encefalopatia la părinți crește probabilitatea boli vasculare la copii. Acești factori nu pot fi influențați, dar ajută la identificarea persoanelor cu risc crescut de a dezvolta boli vasculare în prealabil și ajută la prevenirea dezvoltării bolii. Principalii factori corectați în dezvoltarea ischemiei cronice sunt ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Diabet zaharat, fumat, alcool, obezitate, insuficient exercita stresul, alimentația deficitară - motivele care duc la progresia aterosclerozei și la deteriorarea stării pacientului. În aceste cazuri, sistemul de coagulare și anticoagulare al sângelui este perturbat, dezvoltarea plăcilor aterosclerotice este accelerată. Din acest motiv, lumenul arterei este redus sau complet blocat (Fig.). În același timp, cursul crizei este deosebit de periculos. hipertensiune: duce la o creștere a sarcinii asupra vaselor creierului. Arterele alterate de ateroscleroză nu sunt capabile să mențină fluxul sanguin cerebral normal. Pereții vasului devin treptat mai subțiri, ceea ce în cele din urmă poate duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.

Etiologia CCI este asociată cu stenoză aterosclerotică ocluzivă, tromboză și embolie. Un anumit rol îl joacă disecția post-traumatică a arterelor vertebrale, compresia extravazală în patologia coloanei vertebrale sau a mușchilor gâtului, deformarea arterelor cu încălcări permanente sau periodice ale permeabilității lor, modificări hemoreologice în sânge (hematocrit crescut, vâscozitate). , fibrinogen, agregare trombocitară și aderență). Trebuie avut în vedere faptul că simptomele, similare cu cele care apar cu ischemia cronică, se pot datora nu numai vasculare, ci și altor factori - infecție cronică, nevroză, afecțiuni alergice, tumori maligne si alte motive cu care sa se realizeze diagnostic diferentiat. Cu presupusul geneza vasculară a tulburarilor descrise este necesara confirmarea instrumentala si de laborator a leziunii a sistemului cardio-vascular(ECG, dopplerografia cu ultrasunete a principalelor artere ale capului, RMN, RMN, CT, analize biochimice de sânge etc.).

Pentru a pune un diagnostic, trebuie să se respecte criterii de diagnostic stricte: prezența unor relații cauzale (clinice, anamnestice, instrumentale) leziuni cerebrale cu tulburări hemodinamice cu dezvoltarea simptomelor clinice, neuropsihice, psihiatrice; semne de progresie vasculară insuficiență cerebrală. Trebuie luată în considerare posibilitatea apariției tulburărilor de circulație cerebrală acute subclinice, inclusiv focale mici, infarcte lacunare care formează simptomele caracteristice encefalopatiei. Din principalele motive etiologice, se distinge encefalopatia aterosclerotică, hipertensivă, mixtă, venoasă, deși sunt posibile alte cauze care duc la insuficiență cerebrovasculară cronică (reumatism, vasculită de alte etiologii, boli de sânge etc.).

Tabloul patomorfologic al CCI este caracterizat prin zone de neuroni ischemici sau pierderea acestora odată cu dezvoltarea gliozei. Se dezvoltă cavități mici (lacune) și focare mai mari. Odată cu natura multiplă a lacunelor, se formează așa-numita „stare lacunară”. Aceste modificări se observă predominant în regiunea ganglionilor bazali și au o expresie clinică tipică sub formă de sindroame amiostatice și pseudobulbare, demență, descrise la începutul secolului XX. neurolog francez P. Marie. În cea mai mare măsură, dezvoltarea status lacunaris este caracteristică hipertensiunii arteriale. În acest caz, există modificări ale vaselor sub formă de necroză fibrinoidă a pereților, impregnarea lor cu plasmă, formarea de anevrisme miliare și stenoză.

Așa-numitele criblure, care sunt spații perivasculare lărgite, se disting ca modificări caracteristice encefalopatiei hipertensive. Astfel, natura cronică a procesului este confirmată patomorfologic de multiple zone de ischemie cerebrală, în special regiunile subcorticale și cortexul acesteia, însoțite de modificări atrofice care se dezvoltă pe fondul modificărilor corespunzătoare ale vaselor cerebrale. Cu ajutorul CT și RMN, sunt detectate multiple modificări microfocale în cazuri tipice, în principal în zonele subcorticale, periventricular, adesea însoțit de atrofia cortexului, expansiunea ventriculilor creierului, fenomenul de leucoareoză („strălucire periventriculară”), care este o reflectare a procesului de demielinizare. Cu toate acestea, schimbări similare pot fi observate în procesul de îmbătrânire normală și procesele cerebrale degenerative-atrofice primare.

Manifestările clinice ale CCI nu sunt întotdeauna detectate de studiile CT și RMN. Prin urmare, semnificația diagnostică a metodelor de neuroimagistică nu poate fi supraestimată. Efectuarea unui diagnostic corect pentru un pacient necesită o analiză obiectivă a tabloului clinic și a datelor de examinare instrumentală de la medic.

Patogenia ischemiei cerebrale se datorează insuficienței cerebrovasculare în forma ei relativ stabilă sau sub forma unor episoade repetate de discirculație pe termen scurt.

Ca urmare a modificărilor patologice ale peretelui vascular, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, vasculitei etc., există o încălcare a autoreglării circulației cerebrale, există o dependență tot mai mare de starea hemodinamicii sistemice, care se dovedește a fi instabilă și din cauza acelorași boli ale sistemului cardiovascular. La acestea se adaugă încălcări ale reglării neurogene ale hemodinamicii sistemice și cerebrale. Hipoxia creierului în sine duce la deteriorarea suplimentară a mecanismelor de autoreglare a circulației cerebrale. Mecanismele patogenetice ale ischemiei cerebrale acute și cronice au multe în comun. Principalele mecanisme patogenetice ale ischemiei cerebrale constituie „cascada ischemică” (V. I. Skvortsova, 2000), care include:

• scăderea fluxului sanguin cerebral;
• o creștere a excitotoxicității glutamatului;
• acumulare de calciu și acidoză lactat;
• activarea enzimelor intracelulare;
• activarea proteolizei locale și sistemice;
• apariția și progresia stresului antioxidant;
• expresia genelor de răspuns timpuriu cu dezvoltarea depresiei plastice a proteinelor și scăderea proceselor energetice;
• efectele pe termen lung ale ischemiei (local răspuns inflamator, tulburări microcirculatorii, afectarea BBB).

Rolul principal în deteriorarea neuronilor creierului este jucat de o afecțiune numită „stres oxidativ”. Stresul oxidativ este acumularea excesivă intracelulară de radicali liberi, activarea proceselor de peroxidare lipidică (LPO) și acumularea excesivă de produse LPO, care exacerbează supraexcitarea receptorilor de glutamat și sporește efectele excitoxice ale glutamatului. Excitotoxicitatea glutamatului este înțeleasă ca hiperstimularea receptorilor N-metil-D-aspartat NDMA de către mediatorii excitatori, provocând dilatarea canalelor de calciu și, ca urmare, un aflux masiv de calciu în celule, urmat de activarea proteazelor și fosfolipazelor. Acest lucru duce la o scădere treptată a activității neuronale, o modificare a raportului neuron-glia, ceea ce determină o deteriorare a metabolismului creierului. Înțelegerea patogenezei CCI este necesară pentru o strategie de tratament adecvată, selectată în mod optim.

Pe măsură ce severitatea tabloului clinic crește, modificări patologiceîn sistemul vascular al creierului. Dacă la începutul procesului sunt detectate modificări stenozante în una sau două vase mari, atunci majoritatea sau chiar toate se dovedesc a fi modificate semnificativ. arterele principale Capete. În același timp, tabloul clinic nu este identic cu afectarea vaselor principale, datorită prezenței la pacienți a unor mecanisme compensatorii de autoreglare a fluxului sanguin cerebral. Un rol important în mecanismele de compensare a tulburărilor circulației cerebrale îl joacă starea vaselor intracraniene. Cu căi de circulație colaterale bine dezvoltate și conservate, este posibilă o compensare satisfăcătoare, chiar și cu daune semnificative la mai multe nave mari. Dimpotrivă, caracteristicile individuale ale structurii sistemului vascular cerebral pot fi cauza decompensării (clinice sau subclinice), ceea ce agravează tabloul clinic. Acest lucru poate explica mai grav curs clinic ischemie cerebrală la pacienții de vârstă mijlocie.

După sindromul clinic principal, se disting mai multe forme de CCI: cu insuficiență cerebrovasculară difuză; patologia predominantă a vaselor sistemului carotidian sau vertebrobazilar; paroxisme vegetativ-vasculare; tulburări psihice predominante. Toate formele sunt similare manifestari clinice. În stadiile inițiale ale bolii, toți pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli non-sistemice, zgomot în cap, tulburări de memorie și scăderea performanței mentale. De regulă, aceste simptome apar într-o perioadă de stres emoțional și mental semnificativ, care necesită o creștere semnificativă a circulației cerebrale. Dacă două sau mai multe dintre aceste simptome reapar adesea sau există de mult timp (cel puțin ultimele 3 luni) și nu există semne de natură organică, instabilitate la mers, leziuni sistem nervos, se pune un diagnostic prezumtiv.

Tabloul clinic al CCI are o dezvoltare progresivă și este împărțit în trei etape în funcție de severitatea simptomelor: manifestări inițiale, subcompensare și decompensare.

În prima etapă, tulburările subiective domină sub formă de dureri de cap și o senzație de greutate în cap, slăbiciune generală, oboseală, labilitate emoțională, amețeli, scăderea memoriei și a atenției, tulburări de somn. Aceste fenomene sunt însoțite de tulburări obiective ușoare, dar mai degrabă persistente sub formă de anizoreflexie, fenomene discoordonate, insuficiență oculomotorie, simptome de automatism oral, pierderi de memorie și astenie. În această etapă, de regulă, formarea de sindroame neurologice distincte (cu excepția celei astenice) nu are loc încă și, cu o terapie adecvată, este posibil să se reducă severitatea sau să se elimine atât simptomele individuale, cât și boala în ansamblu.

În plângerile pacienților cu a doua etapă a CCI, se observă mai des tulburări de memorie, dizabilitate, amețeli, instabilitate la mers, manifestările unui complex de simptome astenice sunt mai puțin frecvente. În același timp, simptomele focale devin mai distincte: revigorarea reflexelor automatismului oral, insuficiența centrală a nervilor faciali și hipoglosi, tulburări de coordonare și oculomotorii, insuficiență piramidală, sindrom amiostatic, tulburări mnestico-intelectuale crescute. În această etapă, este posibilă izolarea anumitor sindroame neurologice dominante - descoordonate, piramidale, amiostatice, dismnestice etc., care pot ajuta la prescrierea tratamentului simptomatic.

La a 3-a etapă a CCI sunt mai accentuate tulburările neurologice obiective sub formă de sindroame descoordonate, piramidale, pseudobulbare, amiostatice, psihoorganice. Mai des există condiții paroxistice - căderi, leșin. În stadiul de decompensare, accidentele cerebrovasculare sunt posibile sub formă de „mici accidente vasculare cerebrale”, sau deficit neurologic ischemic prelungit reversibil, durata tulburărilor focale în care variază de la 24 de ore la 2 săptămâni. În același timp, clinica insuficienței difuze a alimentării cu sânge a creierului corespunde cu cea a encefalopatiei. grad mediu expresivitate. O altă manifestare a decompensării poate fi o „accident vascular cerebral terminat” progresiv și efecte reziduale după el. Acest stadiu al procesului cu leziuni difuze corespunde tabloului clinic al encefalopatiei severe. Simptomele focale sunt adesea combinate cu manifestări difuze ale insuficienței cerebrale.

În ischemia cerebrală cronică, există o corelație clară între severitatea simptomelor neurologice și vârsta pacienților. Acest lucru trebuie reținut atunci când se evaluează valoarea individului semne neurologice care sunt considerate normale pentru vârstnici şi senile. Această dependență reflectă manifestări legate de vârstă ale disfuncțiilor sistemului cardiovascular și ale altor sisteme viscerale care afectează starea și funcțiile creierului. Într-o măsură mai mică, această dependență poate fi urmărită în encefalopatia hipertensivă. În acest caz, severitatea tabloului clinic se datorează în mare măsură cursului bolii de bază și duratei acesteia.

Odată cu progresia simptomelor neurologice, ca și dezvoltarea proces patologicîn neuronii creierului, există o creștere a tulburărilor cognitive. Acest lucru se aplică nu numai memoriei și intelectului, care sunt afectate în a treia etapă până la nivelul demenței, ci și sindroamelor neuropsihologice precum praxis și gnoză. Tulburările inițiale, esențial subclinice ale acestor funcții sunt deja observate în prima etapă, apoi se intensifică, se schimbă și devin distincte. Stadiile a 2-a și mai ales a 3-a ale bolii se caracterizează prin afectarea severă a funcțiilor superioare ale creierului, ceea ce reduce drastic calitatea vieții și adaptarea socială a pacienților.

În tabloul CCI se disting mai multe sindroame clinice principale - cefalgice, vestibulo-ataxice, piramidale, amiostatice, pseudobulbare, paroxistice, vegetativ-vasculare, psihopatologice. O caracteristică a sindromului cefalgic este polimorfismul acestuia, inconstanța, lipsa în majoritatea cazurilor de conexiune cu factori vasculari și hemodinamici specifici (excluzând cefaleea în crize hipertensive cu valori ale tensiunii arteriale mari), o scădere a frecvenței de apariție pe măsură ce boala progresează.

Al doilea cel mai frecvent este sindromul vestibulo-ataxic. Principalele plângeri ale pacienților sunt: ​​amețeli, instabilitate la mers, tulburări de coordonare. Uneori, mai ales în stadiile inițiale, pacienții, plângându-se de amețeli, nu observă încălcări ale coordonării. Rezultatele unui studiu otoneurologic sunt, de asemenea, insuficient de indicative. În mai mult stadii târzii bolile, tulburările de decoordonare subiectivă și obiectivă sunt în mod clar interconectate. Amețelile, instabilitatea la mers pot fi parțial asociate cu modificări legate de vârstă ale aparatului vestibular, sistem motorşi neuropatia ischemică a nervului vestibulocohlear. Prin urmare, pentru a evalua semnificația tulburărilor subiective vestibulo-ataxice, analiza lor calitativă este importantă la interviul unui pacient, examenul neurologic și otoneurologic. În cele mai multe cazuri, aceste tulburări se datorează insuficiență cronică circulația sângelui în bazinul de alimentare cu sânge a vertebrobazilarelor sistemul arterial, prin urmare, este necesar să se bazeze nu pe senzațiile subiective ale pacienților, ci să se caute semne de afectare difuză a părților creierului, a căror alimentare cu sânge este efectuată din acest bazin vascular. În unele cazuri, la pacienții cu ICC în stadiul 2-3, tulburările ataxice sunt cauzate nu atât de disfuncția cerebeloasă-tulpina, cât de afectarea căilor frontal-tulpini. Există un fenomen de ataxie frontală, sau apraxie a mersului, care amintește de hipokinezia la pacienții cu parkinsonism. O scanare CT relevă hidrocefalie semnificativă (împreună cu atrofia corticală), adică apare o afecțiune similară hidrocefaliei normotensive. În general, sindromul insuficienței circulatorii în bazinul vertebrobazilar este diagnosticat în CCI mai des decât insuficiența sistemului carotidian.

O caracteristică a sindromului piramidal este manifestarea sa clinică moderată (anisoreflexie, asimetrie mimică, pareze minim exprimate, renașterea reflexelor automatismului oral, simptome carpiene). Asimetria distinctă a reflexelor indică fie o preexistentă accident vascular cerebral, sau la o altă boală, curentă sub pretextul CCI (de exemplu, procese intracraniene volumetrice, consecințe leziune traumatică creier). Revigorarea difuză și destul de simetrică a reflexelor profunde, precum și reflexele piramidale patologice, adesea combinate cu o revigorare semnificativă a reflexelor automatismului oral și dezvoltarea sindromului pseudobulbar, în special la vârstnici și senile, indică o leziune vasculară multifocală a creierului ( cu excluderea altor cauze posibile).

La pacienții cu manifestări clinice de insuficiență circulatorie în bazinul sistemului vertebrobazilar, se observă adesea condiții paroxistice. Aceste afecțiuni se pot datora unui efect combinat sau izolat asupra arterelor vertebrale a factorilor vertebrogene (compresie, reflex), care este asociat cu o modificare a coloanei cervicale (dorsopatii, osteoartrite, deformări).

Destul de caracteristic și variat ca formă în diferite etape CHEM sunt probleme mentale. Dacă în stadiile inițiale sunt de natura tulburărilor astenice, asteno-depresive și anxio-depresive, atunci în stadiul 2 și mai ales în stadiul 3 li se alătură tulburări dismnezice și intelectuale pronunțate care formează sindromul demenței vasculare, care se transformă în tablou clinic adesea vine pe primul loc.

Modificările electroencefalografice nu sunt specifice HCI. Acestea constau într-o scădere progresivă a ritmului β, o creștere a proporției activității lente θ și δ, accentuarea asimetriei emisferice și o scădere a reactivității EEG la stimularea externă.

Caracteristicile CT suferă o dinamică din indicatori normali sau semne atrofice minime în stadiul 1 până la mai pronunțate mici modificări focale materie cerebrală și manifestări atrofice (externe și interne) în stadiul al 2-lea până la atrofie corticală accentuată și hidrocefalie cu focare hipodense multiple în emisfere - în stadiul al 3-lea.

Comparația caracteristicilor clinice și instrumentale la pacienții cu forme aterosclerotice, hipertensive și mixte de CCI nu evidențiază diferențe distincte. În hipertensiunea arterială severă, este posibilă o rată mai rapidă de creștere a tulburărilor neuropsihiatrice, manifestare precoce tulburări cerebrale, o probabilitate mare de a dezvolta accident vascular cerebral lacunar.

Tratamentul CCI ar trebui să se bazeze pe anumite criterii, inclusiv conceptele de terapie patogenetică și simptomatică. Pentru a determina corect strategia de tratament patogenetic, trebuie luate în considerare: stadiul bolii; a evidențiat mecanisme de patogeneză; Disponibilitate boli concomitenteși complicații somatice; vârsta și sexul pacienților; necesitatea restabilirii indicatorilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin cerebral, normalizarea funcțiilor cerebrale afectate; posibilitatea prevenirii disgemiei cerebrale recurente.

Cea mai importantă direcție a terapiei CCI este impactul asupra factorilor de risc existenți, cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza. Tratamentul aterosclerozei se efectuează conform schemelor general acceptate cu utilizarea statinelor, în combinație cu corectarea dietei și a stilului de viață al pacienților. Selecția medicamentelor antihipertensive și procedura de numire a acestora este efectuată de un medic generalist, ținând cont caracteristici individuale bolnav. Terapia complexă a CCI include prescrierea de antioxidanți, antiagreganți, medicamente care optimizează metabolismul creierului și medicamente vasoactive. Antidepresivele sunt prescrise pentru manifestările astenodepresive severe ale bolii. În același mod, se prescriu medicamente anti-astenice.

O componentă importantă a tratamentului CCI este numirea medicamentelor cu activitate antioxidantă. În prezent, în practica clinică sunt utilizate următoarele medicamente din această serie: Actovegin, Mexidol, Mildronate.

Actovegin- un antioxidant modern, care este un extract deproteinizat din sângele vițeilor tineri. Principala sa acțiune este de a îmbunătăți utilizarea oxigenului și a glucozei. Sub influența medicamentului, difuzia oxigenului în structurile neuronale este îmbunătățită semnificativ, ceea ce face posibilă reducerea severității tulburărilor trofice secundare. Există, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a microcirculației cerebrale și periferice pe fondul îmbunătățirii schimbului de energie aerobă a pereților vasculari și a eliberării de prostaciclină și oxid nitric. Vasodilatația rezultată și scăderea rezistenței periferice sunt secundare activării metabolismului oxigenului din pereții vasculari (A. I. Fedin, S. A. Rumyantseva, 2002).

Cu CCI, se recomandă utilizarea Actovegin, mai ales în absența efectului altor metode de tratament (E. G. Dubenko, 2002). Metoda de aplicare constă în administrarea prin picurare a 600-800 mg de medicament timp de 10 zile, urmată de trecerea la administrarea orală.

O constantă în regimul de terapie CCI este utilizarea medicamentelor care optimizează circulația cerebrală. Următoarele medicamente sunt cele mai frecvent utilizate: cavinton, halidor, trental, instenon.

Halidor (benciclan)- un medicament care are un mecanism de acțiune multidirecțional datorită blocării fosfodiesterazei, acțiunii antiserotoninice, antagonismului calciului. Inhiba agregarea si aderenta trombocitelor, previne agregarea si aderenta eritrocitelor, crescand elasticitatea si rezistenta osmotica a acestora din urma. Halidorul reduce vâscozitatea sângelui, normalizează metabolismul intracelular al glucozei, ATP, afectează fosfokinaza și lactat dehidrogenaza, îmbunătățește oxigenarea țesuturilor. S-a dovedit că utilizarea acestui medicament timp de 8 săptămâni elimină manifestările clinice ale insuficienței cerebrovasculare cronice la 86% dintre pacienți. Medicamentul are un efect pozitiv asupra mediului emoțional al unei persoane, reduce uitarea și lipsa de minte. Halidor este prescris într-o doză zilnică de 400 mg timp de 6-8 săptămâni.

Instenon- un medicament combinat cu acțiune neuroprotectoare, inclusiv un agent vasoactiv din grupul derivaților purinice, o substanță care afectează starea formării reticulare ascendente și relațiile cortical-subcorticale și, în final, un activator al proceselor de respirație tisulară în hipoxie (SA). Rumyantseva, 2002; V. V. Kovalchuk, 2002).

Trei componente ale instenonului (etofillin, etamivan, hexobendin) acţionează împreună asupra diferitelor legături în patogeneza leziunilor cerebrale ischemice.

Etofillina, o componentă vasoactivă a seriei purinelor, activează metabolismul miocardic cu o creștere a volumului stroke. Trecerea tipului de circulație hipocinetic la tipul normocinetic este însoțită de o creștere a fluxului sanguin cerebral. Un efect important al componentei este creșterea fluxului sanguin renal și, ca urmare, deshidratarea și efectele diuretice.

Etamivan are un efect nootrop sub forma unui efect direct asupra proceselor de memorie, atenție, mental și performanta fizica ca urmare a activității crescute a formării reticulare a creierului.

Hexobendina stimulează selectiv metabolismul pe baza utilizării crescute a oxigenului și a glucozei, datorită creșterii glicolizei anaerobe și a ciclurilor de pentoză. În același timp, se stabilizează mecanisme fiziologice autoreglare a fluxului sanguin cerebral și sistemic.

Instenon se utilizează intramuscular 2,0 ml, cursul este de 5-10 proceduri. Apoi continuă administrare orală instenon-forte 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de o lună (S. V. Kotov, I. G. Rudakova, E. V. Isakova, 2003). O regresie clară a simptomelor neurologice este observată în a 15-20-a zi de tratament. Mai ales efect bun observat cu utilizarea combinată de actovegin (picurare) și instenon (injecții intramusculare sau administrare orală). Terapia Instenon are un efect pozitiv asupra funcțiilor cognitive, în special asupra reglării activității mnestice și a funcțiilor psihomotorii.

O mare atenție în terapia complexă a CCI este acordată medicamentelor nootrope care cresc rezistența țesutului cerebral la diferite efecte metabolice adverse (ischemie, hipoxie). „Nootropicele” actuale includ derivați de piracetam (nootropil, lucetam), encefabol.

Piracetam crește sinteza fosfaților de înaltă energie (ATP), îmbunătățește metabolismul aerob în condiții hipoxice, facilitează conducerea impulsurilor, normalizează raportul dintre fosfolipidele membranei celulare și permeabilitatea acestora, crește densitatea și sensibilitatea receptorilor, îmbunătățește interacțiunea dintre emisferele cerebrale, îmbunătățește procesele metabolice din sistemul nervos central, facilitează transmiterea neuronală.

Piracetamul îmbunătățește microcirculația datorită proprietăților antiplachetare, facilitează conducerea unui impuls nervos, îmbunătățește interacțiunea dintre emisferele cerebrale. Medicamentul normalizează raportul de fosfolipide ale membranelor celulare și crește permeabilitatea acestora, previne aderența eritrocitelor, reduce agregarea trombocitelor, reduce nivelul de fibrinogen și factor VIII, ameliorează spasmul arteriolelor. Medicamentul este prescris într-o doză zilnică de 2,4-4,8 g timp de 8-12 săptămâni.

encefabol- derivat al piritinolului. Medicamentul crește densitatea și sensibilitatea receptorilor, normalizează neuroplasticitatea. Are efect neuroprotector, stimulează procesele de învățare, îmbunătățește memoria, capacitatea de memorare și concentrarea. Encephabol stabilizează membranele celulare ale neuronilor prin inhibarea enzimelor lizozomale și prevenirea formării radicalilor liberi, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, crește capacitatea conformațională a eritrocitelor, crescând conținutul de ATP din membrana lor. Adult Mediu doza zilnica este de 600 mg timp de 6-8 săptămâni.

Medicamentele antiplachetare includ acidul acetilsalicilic și derivații săi (cardiomagnyl, trombo ACC). Având în vedere prezența contraindicațiilor în programare acid acetilsalicilic, folosesc adesea alte medicamente cu activitate antiplachetă (curantil, ticlid, plavix).

Terapia simptomatică pentru CCI include numirea unor medicamente care reduc manifestările diferitelor simptome ale bolii. Tuturor pacienților cu stadiile 2-3 ale bolii ar trebui să li se prescrie medicamente anti-anxietate sau antidepresive. Cel mai sigur pentru utilizare pe termen lung sunt medicamente benzodiazepine.

Grandaxin- un derivat atipic de benzodiazepină, un anxiolitic selectiv. Medicamentul elimină eficient anxietatea, frica, stresul emoțional fără sedare și relaxarea musculară. Medicamentul are un efect vegeto-corectiv, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia la pacienții cu sindrom vegetovascular sever.

ÎN practica neurologica se utilizează o doză zilnică de 50-100 mg, durata de utilizare este determinată individual pentru fiecare pacient.

Prevalența patologiei vasculare cronice a creierului, progresia cursului, grad înalt dizabilitatea pacienților determină semnificația socială și medicală a problemei terapiei CCI. În prezent, în practica clinică există o tendință de creștere a utilizării metode non-medicamentale tratament. Acest lucru se datorează faptului că pacienții nu au fenomenul de dependență de substante medicinale cu o perioadă lungă de efect terapeutic.

Având în vedere complexitatea mecanismelor patogenetice ale CCI, în cursul terapiei este necesar să se realizeze normalizarea circulației sistemice și cerebrale, corectarea metabolismului în țesutul cerebral și starea hemoreologiei. În prezent, posibilitățile de corectare farmacologică a manifestărilor CCI sunt destul de extinse, ele permit utilizarea diferitelor medicamente care afectează toate legăturile în patogeneza leziunilor postischemice și posthipoxice ale țesutului nervos.

Astfel, recunoașterea cauzelor, identificarea factorilor de risc și, în consecință, posibilitatea reală a unui tratament țintit eficient și prevenirea dezvoltării patologiei cronice a vaselor cerebrale necesită cunoașterea exactă a structurii, fiziologice și caracteristici clinice manifestări ale bolii. Acest lucru este posibil datorită abordare sistematica la studiul etiologiei, patogenezei, clinicii și metodelor moderne de terapie.

Ecografia vaselor capului și gâtului, ce arată și la ce se folosește? Această întrebare îi interesează uneori pe cei care se confruntă cu asta mod modern cercetare tulburări vasculare. Dopplerografia vaselor capului și gâtului face posibilă evaluarea stării unei persoane și diagnosticarea unui număr de boli grave fără durere și cu o mare probabilitate de a obține un rezultat fiabil. Un astfel de studiu al vaselor de sânge poate fi efectuat la orice persoană, chiar și în timpul sarcinii la femei și la un nou-născut. Dopplerografia vaselor capului și gâtului este un mare pas înainte în diagnosticarea fiabilă și în timp util a patologiilor umane.

1 Esența metodologiei

Ecografia Doppler (USDG) este o combinație de metode cu ultrasunete cu studii bazate pe efectul Doppler. Tehnologia poate fi simplificată astfel: undele ultrasonice reflectate cu ultrasunete tradiționale desenează o schiță a structurii pereților vaselor de sânge, iar Dopplerografia arată parametrii dinamici ai mișcării globulelor roșii de-a lungul acestora. Cu ajutorul unui computer, aceste două imagini sunt suprapuse, ceea ce oferă o imagine completă a mișcării sângelui prin vase. Aceasta folosește codificarea culorilor pentru a oferi claritate fluxului sanguin și prezența defectelor.

Există 2 domenii importante în cercetare - ultrasunetele transcraniene (examinarea vaselor cerebrale) și USDG a vaselor brahiocefalice (examinarea vasele cervicale). Pentru a obține o imagine completă a alimentării cu sânge a creierului, aceste studii sunt de obicei efectuate împreună. Diagnosticul în acest caz combină determinarea stării arterelor vertebrale, subclaviei și carotide, a venelor cervicale și a principalelor artere cerebrale.

Pentru a obține o imagine a vaselor gâtului și capului pe un monitor de computer, folosind surse speciale, este emisă o undă ultrasonică care, pătrunzând în vase, este reflectată de eritrocitele din sânge, în funcție de direcția și viteza de mișcare a acestora. Undele reflectate sunt recepționate de senzori și convertite într-un semnal electric, care formează o schiță în timp real. Când apar anomalii precum spasme, constricții, cheaguri de sânge în vase, fluxul sanguin se modifică, ceea ce este înregistrat imediat pe monitor.

Astfel, în funcție de echipamentul utilizat, se poate rezolva problema modului de verificare a vaselor în mai multe moduri. Dopplerografia vă permite să evaluați o funcție - permeabilitatea vaselor capului și gâtului; scanarea duplex - structura vaselor de sânge și viteza de mișcare a sângelui, iar scanarea triplex examinează vasele de sânge în trei direcții - structura țesuturilor vasculare, parametrii dinamici ai fluxului sanguin, o evaluare completă a permeabilității vasculare într-un format color.

2 Diagnosticare

Starea funcțională a sistemului vascular se apreciază ecografic cu următoarele elemente: vene și artere vertebrale, artera carotidă comună și internă, artera bazilară, vena jugulară internă și anterioară, vena și artera subclavie. După examinarea acestor vase ale gâtului și capului, este posibil să se obțină următoarele rezultate:

1. Studiul fluxului sanguin venos al vaselor cervicale.
2. Obținerea parametrilor cantitativi ai fluxului sanguin al arterelor principale.
3. Evaluarea caracteristicilor hemodinamice.
4. Stabilirea prezenței unui anevrism în vasele cerebrale.
5. Definiție cauze vasculare durere în cap, hipertensiune intracraniană, angiospasm.
6. Determinarea stării țesuturilor stenotice - ecogenitate, integritate, grosime a membranelor.
7. Diagnosticul în timp util al stenozei, determinarea îngustarii vasculare și a permeabilității.
8. Determinarea caracteristicilor geometrice ale vaselor de sânge.
9. Dezvăluind patologii vasculareîntr-un stadiu incipient.
10. Evaluarea impactului defecte congenitaleși diverse boli asupra stării vaselor capului și gâtului.
11. Determinarea stării țesuturilor adiacente vaselor în vederea evaluării posibilității efectului acestora asupra alimentării cu sânge.

Metodele cu ultrasunete vă permit să rezolvați problema modului de verificare a vaselor din fiecare arteră sau venă specifică. Este posibil să se evalueze următoarele caracteristici în orice punct al vaselor capului: diametrul canalului și grosimea peretelui, viteza diastolică și sistolica de vârf, natura fluxului sanguin, gradul de stenoză și starea vasului. înainte și după leziune, indicele de pulsație și rezistență rezistivă și alți parametri.

3 Scopul examinării

UZDG are o mare capacitate informativă pentru o serie de patologii. Astfel de studii ale vaselor capului și gâtului fac posibilă diagnosticarea și descoperirea cauzelor multor boli. În acest scop, ecografia este indicată în următoarele circumstanțe:

1. Dureri de cap frecvente și cazuri de pierdere bruscă a memoriei.
2. O creștere a concentrației de colesterol în sânge.
3. Zgomot de fond în urechi sau cap.
4. Apariția semnelor unei încălcări a coagulării sângelui.
5. Apariția încălcărilor fluxului de sânge venos din creier.
6. Amețeli frecvente, mai ales la întoarcerea capului.
7. Probleme de natură vegetativ-vasculară: diabet zaharat, hipertensiune arterială, infarct etc.
8. Manifestarea simptomelor bolii cerebrovasculare, insuficiență vertebrobazilară, tranzistor atac ischemic, accident vascular cerebral.
9. Identificarea tulburărilor aterosclerotice.
10. Leziuni pulsatile la nivelul gatului.
11. Osteocondrita coloanei vertebrale.

4 Durata procedurii

Durata totală a procedurii de examinare este de aproximativ 45-60 de minute, în timp ce studiul vaselor capului durează 25-35 de minute, iar vasele gâtului - 20-25 de minute. Examinările se efectuează în decubit dorsal pe spate, cu capul ușor aruncat pe spate. Pentru a elimina interferențele în zona în care sunt instalați senzorii, se aplică pe piele un gel special. În primul rând, gâtul este examinat, prin mișcarea lină a sondei de-a lungul cursului vaselor de sânge. O examinare cu ultrasunete a creierului este efectuată prin așa-numitele ferestre temporale, adică. senzorii sunt instalați în regiunea temporală.

Atunci când se efectuează cercetări, se folosesc diverse metode de încărcare. Cele mai frecvente sarcini funcționale: lumina clipește cu un anumit ritm; iritație a aparatului vestibular; diverse efecte sonore; clipirea frecventă, căi diferite respiraţie. Dacă există o suspiciune de probleme cu coloana vertebrală, se efectuează întoarceri ale capului.

5 Rezultatele procesării

Precizia diagnosticului depinde de interpretarea corectă a rezultatelor. Decodificarea lor se realizează în următoarele direcții: parametrii fluxului sanguin în vase; natura sistolei, adică cel mai mare debit; parametrii diastolici, adică debit minim; raportul dintre viteze; indicele de rezistivitate, egal cu raportul dintre diferența dintre vitezele sistolice și diastolice și viteza diastolică. Norma fiecărui indicator are un caracter individual pentru fiecare tip de navă.

Următoarele condiții sunt utilizate ca normă pentru diferite nave:

1. Grosimea minimă a peretelui arterei este de 1 mm, cu margine dimensiuni normale- 1,2-1,3 mm.
2. Nu ar trebui să existe turbulențe de curgere în zonele de ramificare ale vaselor.
3. Absența completă a malformației arteriovenoase.
4. Claritatea și vizibilitatea lumenului.
5. Nu ar trebui să existe semne de compresie - compresie reciprocă între vase.
6. Diametrul arterelor vertebrale este același și este de 2 mm.
7. Viteza fluxului de sânge către a șasea vertebră cervicală nu este mai mare de 0,3 m/s.
8. În artera carotidă: viteza sistolică nu trebuie să fie mai mare de 0,9 m/s, diastolică - nu mai mult de 0,5 m/s.

6 Posibile leziuni

La efectuarea ultrasunetelor, sunt detectate modificări ale vaselor și fluxului sanguin, ceea ce face posibilă aflarea cauzelor unui număr de patologii și clarificarea diagnosticului. Pe baza rezultatelor examinării, se elaborează un regim de tratament și se monitorizează eficacitatea acestuia. Toate tulburările depistate sunt împărțite în 2 grupe: anomalii cu simptome ecografice caracteristice (ateroscleroză de tip stenosant, anevrisme, tromboze, malformații) și patologii fără manifestări ecografice specifice (ateroscleroză nestenozante, angiopatie, vasculită), care se evaluează prin semn indirect. .

Poate fi distins următoarele semne patologii determinate de ultrasunete:

1. Ateroscleroza nestenozantă poate fi sugerată de o modificare a structurii arterelor mari, distribuția neuniformă a ecogenității și o creștere a grosimii pereților vasculari. Îndoielile pot apărea la o grosime de 1,1-1,3 mm și sunt considerate anormale când depășesc 1,3 mm.
2. Ateroscleroza stenozantă este fixată atunci când sunt detectate plăci de ateroscleroză. Structura plăcii este evaluată ținând cont de riscul de embolie.
3. Vasculita se determină ținând cont de stadiul bolii în funcție de următorii parametri: afectarea difuză a pereților, deteriorarea distribuției și separarea straturilor, ecogenitate anormală, simptome ale unei reacții inflamatorii.
4. Arterita temporală este detectată printr-o creștere difuză a grosimii peretelui arterei temporale superficiale sau a ramurilor acesteia cu ecogenitate redusă.
5. Diabetul apare ca semne evidente macroangiopatie sau microangiopatie.
6. Malformațiile venelor și arterelor sunt compuse din ramuri vasculare anormale sau fistule arteriovenoase. Ramurile sunt clar hipertrofiate și afectate de hialinoză, calcificare și infiltrare de lipază. Există subțierea pereților cu semne de hemoragie.
7. Hipoplazia arterelor vertebrale este o patologie comună. Se caracterizează printr-o scădere a diametrului vasului la 1,9 mm sau mai puțin. Imaginea cu ultrasunete depinde de gradul de dezvoltare a patologiei și de efectul acesteia asupra hemodinamicii. O încălcare destul de comună este introducerea incorectă. artera vertebralăîn canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale.
8. Compresiunile extravazale apar atunci când se aplică presiune externă asupra vase de sânge. Ecografia gâtului dezvăluie adesea cauze de compresie asociate cu o creștere a dimensiunii. glanda tiroidaȘi noduli limfatici, precum și creșterea osteofitelor în coloana cervicală. Sunt detectate compresii extravazale, provocate de tumori de altă natură.

Ecografia Doppler este metoda modernă diagnostic. Când se examinează vasele capului și gâtului, este posibil să se identifice o serie de patologii într-un stadiu incipient. În acest fel, se pot stabili cauzele unui număr de manifestări cronice. Folosind ultrasunetele, puteți dezvolta cel mai eficient regim de tratament și puteți testa eficacitatea acestuia.