Adet döngüsü, rahim döngüsünün aşamasıdır. Rahim adet döngüsü

Yumurtalık döngüsü.

Bu döngü 3 aşamadan oluşur:

1) folikül gelişimi - foliküler faz;

2) olgun bir folikülün yırtılması - yumurtlama aşaması;

3) korpus luteum - luteal (progesteron) fazının gelişimi.

Yumurtalık döngüsünün foliküler fazında, adet döngüsünün ilk yarısına karşılık gelen folikülün büyümesi ve olgunlaşması meydana gelir. Folikülün tüm bileşenlerinde değişiklikler vardır: yumurtanın artması, olgunlaşması ve bölünmesi, folikülün granüler bir zarına dönüşen foliküler epitel hücrelerinin yuvarlanması ve çoğaltılması, bağ dokusu zarının farklılaşması. dış ve iç. Granüler zarın kalınlığında, foliküler epitel hücrelerini bir tarafta yumurtaya, diğer tarafta folikül duvarına iten foliküler sıvı birikir. Yumurtayı çevreleyen foliküler epitel korona radiata olarak adlandırılır. Folikül olgunlaştıkça, bir kadının cinsel organları ve tüm vücudu üzerinde yanlış etkisi olan östrojen hormonları üretir.

Ergenlik döneminde, genital organların büyümesine ve gelişmesine, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkmasına, ergenlik döneminde - uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir artışa, uterus mukozasının hücrelerinin çoğalmasına neden olurlar. Meme bezlerinin gelişimini ve işlevini teşvik edin, cinsel duyguyu uyandırın.

Yumurtlama, olgun bir folikülün yırtılması ve olgun bir yumurtanın, dış kısmı parlak bir zarla kaplanmış ve parlak taç hücreleriyle çevrili boşluğundan salınması sürecidir. Yumurta karın boşluğuna ve daha sonra döllenmenin meydana geldiği ampullar bölümünde fallop tüpüne girer. Döllenme olmazsa, 12-24 saat sonra yumurta parçalanmaya başlar. Yumurtlama, adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Bu nedenle, bu sefer gebe kalmak için en uygun olanıdır.

Korpus luteumun (luteal) gelişim aşaması, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar. Yumurtlamadan sonra yırtılan folikülün yerine, progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Etkisi altında, fetal yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için gerekli olan endometriyumun salgı dönüşümleri meydana gelir. Progesteron, rahmin uyarılabilirliğini ve kasılmasını azaltır, böylece hamileliğin korunmasına katkıda bulunur, meme bezlerinin parankiminin gelişimini uyarır ve onları süt salgılamaya hazırlar. Luteal fazın sonunda döllenme olmadığında korpus luteum geriler, progesteron üretimi durur ve yumurtalıkta yeni bir folikül olgunlaşmaya başlar. Döllenme olmuş ve gebelik oluşmuşsa, korpus luteum gebeliğin ilk aylarında büyümeye ve işlevini sürdürmeye devam eder ve gebeliğin korpus luteumu olarak adlandırılır.

Rahim döngüsü.

Bu döngü rahim mukozasındaki değişikliklere indirgenir ve yumurtalık ile aynı süreye sahiptir. İki aşamayı ayırt eder - proliferasyon ve sekresyon, ardından endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi. Rahim döngüsünün ilk aşaması, menstrüasyon sırasında endometriyumun reddi (deskuamasyonu) sona erdikten sonra başlar. Proliferasyon aşamasında, bazal tabakanın bezlerinin epitelinden dolayı uterus mukozasının yara yüzeyinin epitelizasyonu meydana gelir. Uterusun mukoza zarının fonksiyonel tabakası keskin bir şekilde kalınlaşır, endometriyal bezler kıvrımlı bir şekil alır, lümenleri genişler. Endometriumun proliferasyon aşaması, yumurtalık döngüsünün foliküler aşaması ile çakışmaktadır. Salgı evresi, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar ve korpus luteumun gelişim evresine denk gelir. Korpus luteum hormonu progesteronunun etkisi altında, uterus mukozasının fonksiyonel tabakası daha da gevşer, kalınlaşır ve açıkça iki bölgeye ayrılır: bazal tabakayı sınırlayan süngerimsi (süngerimsi) ve daha yüzeysel, kompakt. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukoza zarında biriktirilir, döllenme meydana gelirse embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Adet döngüsünün sonunda gebelik yokluğunda, yumurtalıktaki korpus luteum ölür, seks hormonlarının seviyesi keskin bir şekilde azalır ve salgılama aşamasına ulaşan endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve menstrüasyon oluşur.

Adet döngüsü - dış tezahürü adet olan bir kadının vücudundaki döngüsel değişiklikler.

Yumurtalıklardaki döngüsel değişiklikler - yumurtalık döngüsü - foliküler ve luteal fazlara ve endometriyumdaki değişiklikler - uterus döngüsü - proliferatif ve salgı fazlarına ayrılır. Endometriumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi sonucunda adet kanaması meydana gelir. Menarş ilk adettir. Genellikle 10-12 yaşlarında görülürken, düzenli siklus genellikle 1-1.5 yıl sonra kurulur. Ortalama olarak, döngü normalde 28 gündür - 21 ila 35 gün arasında. Adetin ilk günü, adet döngüsünün ilk gününe karşılık gelir. Adetin süresi 2-7 gündür (ortalama 4-5 gün), kan kaybı 50 ila 150 ml arasındadır (ortalama 70-100 ml).

Adet döngüsü, nörohumoral zincirin beş bağlantısının (serebral korteks, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar, uterus) konjuge çalışmasıyla belirlenir.

Hipotalamusun ana salgı ürünleri hipofiz salgılatıcı faktörlerdir. Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH), hipofiz gonadotropinlerinin, luteinize edici hormonların (LH) ve folikül uyarıcı hormonların (FSH) salgılanmasını kontrol eder (Şekil 4).

GnRH, iki hipofiz hormonunun salınımını pulsatil olarak düzenleyen tek hormondur. Sürekli GnRH infüzyonu gonadotropinlerin salgılanmasını uyarmaz. GnRH salgısının titreşimli modu (Şekil 5) çok kısa RG havuzu bozunma periyodu nedeniyle gereklidir - yaklaşık 2-4 dakika. Adet döngüsü sırasında, GnRH pulsasyonlarının sıklığı ve genliği değişir: foliküler fazda yüksektir ve luteal fazda azalır.

Pirinç. dört. Adet döngüsünün düzenlenmesi

Pirinç. 5. GnRH salgılama şeması

Her adet döngüsünün sonu ve bir sonrakinin başlangıcı, düşük seviyelerde seks steroidleri ile karakterize edilir: progesteron ve östrojen.

Korpus luteumun işlevinin durmasıyla birlikte FSH ve LH üretimi artar. Granüloza hücreleri FSH ile etkileşime girer ve iç tekal tabakanın hücreleri LH ile etkileşime girer. Her adet döngüsü(Şek. 6) FSH'nin etkisi altındaki 3 ila 30 primordial folikül, büyüme aşamasına girer ve 1. sırasında seviyesi giderek artan östrojenler salgılar - foliküler faz adet döngüsü.

Sekonder foliküllerin büyüme sürecinde (adet döngüsünün 8. gününde) ortaya çıkar. baskın hale gelen folikül üçüncül folikül(yumurtlama öncesi, daha fazla Graaflılar vezikül, çapı 2-3 cm'ye kadar).

Östrojen sentezi iki şekilde sağlanır. İlk yol, androjenlerin granüloza hücreleri tarafından östrojenlere enzimatik aromatizasyonu içerir. İkinci yol, tekal hücrelerde östrojenlerin sentezi ile ilişkilidir. geç aşamalar antral faz. Böylece, foliküler fazın ortasında, FSH konsantrasyonunda bir azalmaya (negatif geri besleme) eşlik eden foliküler östrojen ve androjen seviyesi artar.

Aynı zamanda östrojenler tüm foliküler dönem boyunca LH salgılanmasını uyarır.

FSH şunları uyarır:

Primordial foliküllerin büyüme evresi;

Sıvının folikülün boşluğuna taşınması;

Granüloza hücrelerinde LH ve prolaktik reseptörlerin ekspresyonu;

aromataz aktivitesi. LH şunları uyarır:

Mayozu baskılayan faktörü nötralize eden düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin foliküler hücreler tarafından üretilmesi;

Oositin mayotik bölünmesi ve 2. mertebenin aşamasına geçiş - haploid set;

Androjenlerin sentezi - androstenedion ve testosteron - hücrelerde teka;

Foliküler hücrelerde progesteron sentezi (luteinizasyon);

Foliküler hücrelerde prostaglandin sentezi;

Yumurtlama indüksiyonu.

Yumurtlama öncesi fazda, folikülün granüloza hücrelerinde FSH, LH ve prolaktin için reseptör gelişimini indükler. Böylece preovulatuar fazın sonunda FSH ve LH içeriği artar ve foliküler hücreler östrojen ve androjenlerin etkilerine karşı duyarsız hale gelir. Yüksek östrojen konsantrasyonları, tetikleyici bir LH dalgalanmasını ve Graaf vezikülünün (üçüncül folikül) duvarının yırtılmasını uyarır - yani. yumurtlama LH zirvesinden 10-12 saat sonra meydana gelir. Yumurta daha sonra serbest bırakılır. karın boşluğu, ve başlar döngünün luteal fazı.

östrojenler:

Foliküler hücrelerin proliferasyonunu uyarır;

FSH reseptörlerinin ekspresyonunu uyarın;

Foliküler hücrelerde LH için reseptör oluşumunda (FSH ile birlikte) yer alın;

LH salgısını arttırın; de yüksek içeriköstrojen gonadoliberin, LH sentezleyen hücreleri uyarır;

FSH salgısını bastırın; Düşük östrojen içeriğine sahip GnRH, FSH sentezleyen hücreleri uyarır.

androjenler:

Granüloza hücrelerinde FSH reseptörlerinin ekspresyonunu inhibe eder;

Aromataz aktivitesini inhibe eder.

Elde edilen kılcal damarlar hızla folikülün boşluğuna doğru büyür, granüloza hücreleri LH'nin etkisi altında luteinizasyona uğrar ve bu da korpus luteum oluşumuna yol açar.

Östrojen seviyesi, yüksek FSH ve LH konsantrasyonlarının arka planına karşı preovulatuar fazın sonundan itibaren düşmeye başlar, erken luteal faz sırasında düşmeye devam eder ve korpus luteumun salgılanmasının bir sonucu olarak tekrar yükselir.

korpus luteum(korpus luteum) adet döngüsünün uzunluğundan bağımsız olarak 8-14 gün boyunca işlev gören ve progesteron, östrojenler (başlıca 17b-estradiol) ve prolaktin sentezleyen geçici bir endokrin bezidir. Progesteron seviyeleri yumurtlamadan sonra kademeli olarak yükselir ve yaklaşık olarak implantasyon zamanı olan yumurtlamadan 8-9 gün sonra zirve yapar. Progesteronun termojenik etkisi, vücut sıcaklığında en az 0.33 ° C'lik bir artışa yol açar (etki luteal fazın sonuna kadar sürer).

Progesteron:

Endometriyumu nidasyon için hazırlar;

Myometrial lifleri gevşetir;

Aldosteron salgılanmasını uyaran natriüretik bir etkiye sahiptir;

Plasental progesteron, sırasıyla kortikosteroidlerin ve testosteronun öncüsü olarak adrenal korteks ve fetal testislerde metabolize edilir.

Bu nedenle, luteal faz, artan progesteron ve prolaktin konsantrasyonları ve düşük FSH ve LH seviyeleri ile karakterize edilir.

Korpus luteumun işlevi geriledikçe seks steroidlerinin konsantrasyonu azalır ve yeni bir adet döngüsü başlar.

Bu hormonlara ek olarak korpus luteum ve ardından plasenta gevşeme üretir. Progesteron etkisini aktive ederek ve hem myometriumun düz kas hücrelerinde hem de pubik simfizin kondrositlerinde cAMP seviyesini artırarak myometriumun kasılma aktivitesini inhibe ederek yumuşamasına neden olur.

beyaz gövde- tamamlanmış fonksiyon ve dejenere korpus luteum yerine bağ dokusu yara izi.

YUMURTALIK DÖNGÜSÜ

Rahim içi gelişimin ortasında bir dişi embriyodaki oogonia sayısı 5-7 milyona ulaşır, ancak oositlerin önemli bir kısmı, düşük gonadotropik hormon üretimi ile ilişkili olarak atrezi geçirir (Şekil 7). Yeni doğmuş bir kız çocuğunda yumurtalıklar zaten 1-2 milyon oosit içerir; ergenlik döneminde 100 ila 400 bin arasında kalırlar.Üreme döneminde, primordial foliküllerin% 98'i ölür, yaklaşık% 2'si birincil ve ikincil folikül aşamasına ulaşır, ancak 400-500'den fazla yumurtlamaz. Gelişmeye başlayan ancak yumurtlama aşamasına ulaşmamış tüm foliküller atrezi geçirir.

Böylece bir oositin ömrü 40-50 yıla ulaşabilir. Bu nedenle fetüste gen kusurları riski annenin yaşıyla birlikte önemli ölçüde artar.

Pirinç. 7. GnRH salgılama şeması

FOLİKÜL YAPISI

İlkel folikül tek bir foliküler hücre tabakası (granüloza) ile kaplıdır ve bir bazal membran ile çevrilidir. Oositi çevreleyen granüloza hücreleri ("taç radiata") şeffaf bir bölge oluşturan bir glikoprotein substratı salgılar - bölge pellusida oosit ve granüloza hücreleri arasında Şeffaf bölgenin yüzeyinde, sadece allojenik spermatozoa ile etkileşim için türe özgü reseptörler vardır; bölgenin bir sperm tarafından penetrasyonu, polispermiyi önleyen bir "bölgesel reaksiyon" gelişmesine yol açar.

Yumurtalık stroma hücreleri, iğ şeklinde bir hücre tabakası oluşturur - teka. Foliküllerin gelişimini sağlayan androjenler sadece tekal hücreler tarafından üretilir. İkincisi, çoğalmanın bir sonucu olarak iki katmana ayrılır: glandüler bir yapıya sahip iç katman ve dış katman bağ dokusu. Aralarında serum transüdat ve granüloza hücrelerinin mukopolisakkarit salgısını içeren foliküler sıvı birikir. Sıvı birikmesi foliküle bir kabarcık görünümü verir ve böyle bir folikül adı verilir.

sekonder veya antraldir (Şekil 8). İçindeki oosit henüz ikinci mayotik bölünmeye uğramamıştır.

Primordial folikül, tek bir foliküler hücre tabakası (granüloza) ile kaplıdır ve bir bazal membran ile çevrilidir.

Pirinç. sekiz. folikül büyümesi

Pirinç. 9.Üçüncül folikül ("Graaffian vezikül")

Oositin gelişimi döllenmeye kadar devam eder ve 1. sıradaki oositin, zaten bir haploid kromozom setine sahip olan 2. sıradaki oosite dönüşümü, yumurtlamadan hemen önce veya fallop tüpünde gerçekleşir.

Her yumurtalık döngüsü sırasında yumurtalıklarda 15-20 folikül gelişir. Bazıları döngünün ortasına ulaşır büyük boy(8 mm'ye kadar), ancak yalnızca bir folikül 2-3 cm çapında olgun bir üçüncül folikül haline gelir (“Graaffian vezikül”, Şekil 9).

Rahim Döngüsü

Değişiklikler hormonal arka plan endometrium, mukoza zarının durumunu doğrudan etkiler fallop tüpleri, servikal kanal ve vajina. Uterusun mukoza zarı döngüsel değişikliklere uğrar (proliferatif, sekretuar ve menstrüel evreler). Endometriumda fonksiyonel (menstrüasyon sırasında düşen) ve bazal (menstrüasyon sırasında korunmuş) katmanlar ayırt edilir.

Çoğalma aşaması- döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücrelerinin östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında yüzeye göç etmesi ve çoğalması nedeniyle fonksiyonel tabakanın yenilenmesi ile karakterizedir. Endometriumda yeni rahim bezlerinin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. Bazal sıcaklık vücut normaldir.

salgı evresi- ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına kadar sürer. Epitel hücreleri bölünmeyi ve hipertrofiyi durdurur. Rahim bezleri genişler ve glandüler hücreler aktif olarak glikojen, glikoproteinler, lipidler ve müsin salgılar. Fonksiyonel tabakanın yüzeysel kısımlarında, çevresinde kolajen ve retiküler liflerin oluştuğu bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. spiral arterler mukoza zarının yüzeyine yaklaşarak daha dolambaçlı hale gelir. Fetal yumurtanın implantasyonu gerçekleşmediyse, yumurtalık steroid hormonlarının içeriğindeki azalma bükülmeye, skleroza ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin lümeninde azalmaya yol açar. Bunun sonucunda fonksiyonel tabakada kan akımında bozulma, iskemi ve rejeksiyon yani. kanama.

adet dönemi- endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddi, 3-7 gün sürer.

Yumurtlama zamanını belirlemek için kullanılır çeşitli metodlar adet döngüsünün evrelerinin fonksiyonel teşhisi. Aşağıdaki parametreler tanımlanmıştır.

1. Bazal sıcaklık. Progesteronun termojenik etkisi ile ilişkilidir (Şekil 10).

Döngü günü 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Pirinç. on. Bazal (rektal) sıcaklık

2. Servikal mukusun uzayabilirliği. Östrojenlerin etkisi altında, mukusun uzayabilirliği önemli ölçüde artar. Yumurtlama sırasında maksimum değerlerine ulaşır (Şek. 11)

3. Servikal mukus arborizasyonunun etkisi (eğrelti otu fenomeni). Bu fenomen en çok yumurtlama sırasında belirgindir.

kristallere çöken yüksek konsantrasyonda sodyum tuzları (kristalleşme belirtisi), dışa doğru bir ağaç veya eğrelti otu şeklinde bir yüzeye benzeyen (Şekil 12).

4. Karyopiknotik indeks - KPI (kullanarak mikroskobik analiz vajinal yayma).

Pirinç. on bir. Servikal mukusun uzayabilirliği

Pirinç. 12. Eğreltiotu Olgusu

CPI, bir yaymada piknotik (noktalı) çekirdekli keratinize hücrelerin vajinal epitelin tüm hücrelerine oranıdır (Şekil 13, eke bakınız). En yüksek değer KPI, adet döngüsünün kalan günlerinde -% 70-80, yumurtlama dönemine karşılık gelir -% 30-40'a kadar.

Embriyoloji- embriyo bilimi, gelişiminin yasaları. Tıbbi embriyoloji, insan embriyosunun gelişim modellerini, plasenta bariyerinin (anne-plasenta-fetus sistemi) yapısal, metabolik ve fonksiyonel özelliklerini, deformitelerin ve diğer anormalliklerin nedenlerini ve ayrıca embriyogenezin düzenleme mekanizmalarını inceler.

Embriyogenez kavramı, döllenme anından doğuma (canlı hayvanlar için), yumurtadan çıkma (yumurtalık hayvanlar için), metamorfozun bitişine (larval gelişim aşamasına sahip hayvanlar için) kadar olan süreyi içerir.

GÜBRELEME

gamet taşımaİnsanlarda ejakülatın hacmi normalde yaklaşık 3 ml'dir; ortalama 350 milyon sperm içerir. Döllenmeyi sağlamak için toplam sperm sayısı en az 150 milyon, 1 ml'deki konsantrasyonu en az 60 milyon olmalıdır.Spermlerin yüksek hareketliliği nedeniyle optimal koşullarda 30 dakikada rahim boşluğuna ulaşabilirler. - 1 saat ve 1.5-2 saat sonra döllenmenin gerçekleştiği fallop tüpünün distal (ampuller) kısmında olun. Sperm, dölleme kapasitesini 2 güne kadar korur.

Yumurtlama sırasında yumurtalıktan çıkan 1. sıradaki oosit yaklaşık 130 mikron çapındadır ve yoğun bir parlak bölge veya zar ve sayısı 3-4 bine ulaşan bir foliküler hücre taç ile çevrilidir. Fallop tüpünün (yumurta kanalı) fimbriaları tarafından alınır ve boyunca hareket eder. Bu, germ hücresinin olgunlaşmasının sona erdiği yerdir. Bu durumda, ikinci bölünmenin bir sonucu olarak, merkezcilleri ve dolayısıyla bölünme yeteneğini kaybeden 2. sıra (ovum) bir oosit oluşur. Bir insan yumurtasının çekirdeği 23 kromozom içerir; bunlardan biri cinsiyet X kromozomudur.

İnsan yumurtası genellikle yumurtlamadan 12-24 saat sonra besin rezervini tüketir ve döllenmediği takdirde ölür.

gübreleme yumurta kanalının ampullasında meydana gelir. Spermin yumurta ile etkileşimi için en uygun koşullar

genellikle yumurtlamadan sonra 12 saat içinde oluşturulur. Döllenme sırasında çok sayıda sperm hücresi yumurtaya yaklaşır ve zarıyla temas eder. Yumurta kendi ekseni etrafında dakikada 4 devir hızında dönme hareketleri yapmaya başlar. Bu hareketler sperm kamçısının dövülmesiyle oluşur ve yaklaşık 12 saat sürer.Erkek ve dişi germ hücreleri arasındaki etkileşim sürecinde içlerinde bir takım değişiklikler meydana gelir. Sperm, kapasite ve akrozom reaksiyonu ile karakterize edilir. Kapasitasyon, glandüler hücrelerin mukus salgısının etkisi altında fallop tüpünde sperm aktivasyonu sürecidir. Glandüler hücrelerden progesteron salgılanmasını aktive eder. Kapasitasyondan sonra, enzimlerin - hiyalüronidaz ve tripsin - spermatozoadan salındığı bir akrozomal reaksiyon izler. Hiyalüronidaz parçalanır hiyalüronik asit parlak bölgede bulunur. Tripsin, yumurtanın sitolemmasının proteinlerini ve parlak taç hücrelerini parçalar. Sonuç olarak, radyan taç hücrelerinin ayrışması ve zona radiata'nın çözünmesi meydana gelir.

Yumurtada, sperm eki alanındaki sitolemma, bir spermatozoonun girdiği ve yoğun bir kabuğun ortaya çıktığı yüksek bir tüberkül oluşturur - diğer spermlerin girişini ve polispermi fenomenini önleyen döllenme kabuğu. Dişi ve erkek germ hücrelerinin çekirdekleri pronukleusa dönüşür, birbirine yaklaşır ve synkaryon aşaması başlar. ortaya çıkar zigot, ve döllenme başladıktan sonraki 1. günün sonunda bölünüyor.

Çocuğun cinsiyeti, babanın cinsiyet kromozomlarına bağlıdır. Erkek embriyolarının çeşitli faktörlerin zararlı etkilerine karşı daha duyarlı olmaları nedeniyle, yeni doğan erkek çocukların sayısı kızlardan daha azdır: 100 erkek çocuğa 105 kız doğar.

Döllenmiş yumurtanın hareketi, tüp kaslarının peristaltik kasılmaları ve epitelyum silialarının titreşmesi ile sağlanır. Embriyonun beslenmesi, yumurtadaki küçük sarısı rezervleri ve muhtemelen fallop tüpünün içeriği nedeniyle gerçekleştirilir.

Embriyonun uterusa taşınması, oluşumunda spermatozoa, blastosist sıvısı tarafından önemli bir rol oynayan immünosupresif bir ortamda gerçekleşir. a 2-uterin protein (yumurtlamadan sonraki günlerde endometriumun glandüler epitelinden üretilmeye başlar) ve faktör erken gebelik(FRP), ilk olarak 1974'te H. Morton tarafından tanımlanmıştır. FRP, yumurta tarafından 46-48 saat sonra üretilir.

fertilizasyon ve gebeliğin başlangıcının ilk göstergelerinden biridir ve blastosist reddini önleyen en erken immünosupresif ajandır. İmmünolojik koruma faktörleri:

a 2-protein endometriyal bezler;

Yumurtanın erken gebelik faktörü;

sinsityotrofoblastın immün bloke edici proteinleri;

hCG ve plasental laktojen (PL);

Plasenta fibrinoid likoproteinleri;

Trofoblastın proteolitik özellikleri.

İnsan embriyosunun ezilmesi 1. günün sonunda başlar ve döllenmeden sonra (embriyonun rahme doğru hareket etmesiyle) 3-4 gün devam eder. İnsan zigotunun bölünmesi tamdır, düzensizdir, eşzamansızdır. 1 gün içinde yavaş yavaş oluyor. Birinci bölme 30 saat sonra tamamlanır; bu durumda, yarılma karık meridyen boyunca geçer ve iki blastomer oluşur. İki blastomerin aşamasını dört blastomerin aşaması takip eder. 40 saat sonra dört hücre oluşur (Şekil 14, eke bakınız).

İlk bölümlerden itibaren iki tip blastomer oluşur: "karanlık" ve "açık". "Hafif" blastomerler daha hızlı ezilir ve embriyonun ortasındaki "karanlık" olanların etrafında tek bir katmanda bulunur. Yüzeydeki "hafif" blastomerlerden, daha sonra embriyoyu annenin vücuduna bağlayan ve beslenmesini sağlayan bir trofoblast ortaya çıkar. İç "karanlık" blastomerler embriyoblastı oluşturur - embriyonun gövdesi ve trofoblast hariç diğer tüm ekstraembriyonik organlar ondan oluşur. Blastosist uterusa girdiğinde, trofoblast tarafından uterus bezlerinin salgısının artan emilimine ve trofoblastın kendisi tarafından aktif sıvı üretimine bağlı olarak blastomer sayısındaki ve sıvı hacmindeki artışa bağlı olarak boyutu artar.

Trofoblastta, enzimlerin biriktiği, uterus dokularının parçalanmasını sağlayan ve böylece embriyonun uterus mukozasının kalınlığına girmesine katkıda bulunan lizozomların sayısı artar, yani. nidasyon. İmplantasyon (nidasyon) döllenmeden sonraki 7. günde başlar ve yaklaşık 40 saat sürer (Şekil 15, eke bakınız). Bu durumda, blastosist tamamen endometriyal doku - desidua ile çevrilidir.

Trofoblast tabakası kısa sürede dış tabakaya farklılaşır - nükleer bölünme sadece sitotrofoblastta gözlendiğinden, altta yatan sitotrofoblastın (Langhans tabakası) iç tabakası nedeniyle sürekli olarak çekirdek ve sitoplazma ile doldurulan sinsityotrofoblast. Trofoblastın üçüncü türevi üreme yeteneğine sahip değildir ve orijinal olarak "X-hücreleri" olarak adlandırılan ve aynı zamanda "ara trofoblast" olarak da bilinen mononükleer bir hücre tipidir. Bu, plasenta bölgesini oluşturan ve desidua hücreleriyle birlikte, plasental septanın hücrelerinin büyük bir kısmını oluşturmanın yanı sıra maternal spiral arterlere nüfuz eden ana hücre türüdür. X hücreleri, insan plasental laktojeninin (HPL - insan plasenta laktojeni) ve hamileliğin temel proteininin büyük bir miktarı (MBP - ana temel protein)

İlk 2 hafta boyunca, trofoblast anne dokularının çürüme ürünlerini tüketir (histiyotrofik beslenme türü). Daha sonra villus şeklinde büyüyen ve proteolitik enzimler üreten sinsityotrofoblast, rahmi işgal eder, annenin yaprak döken damarlarını yok eder, böylece annenin kanının geleceğin "intervillöz boşluğu" olan düzensiz boşluklara akmasına izin verir. Böylece, trofoblast anne damarlarının kanıyla doğrudan temasa geçer ve embriyo doğrudan anne kanından beslenmeye başlar (hematotrofik beslenme türü). Fetusta tam kan dolaşımı, döllenmeden yaklaşık 5. haftada kurulur.

İmplantasyon tamamlandıktan sonra, embriyonun gelişiminde çok önemli bir organogenez ve plasentasyon dönemi başlar. 20-21. günden itibaren embriyonun gövdesi ekstraembriyonik organlardan ayrılır ve eksenel esasların nihai oluşumu meydana gelir. Organogenez, intrauterin yaşamın 12-16. haftasında tamamlanır.

Doğum öncesi gelişim dönemleri, Şek. 16.

Embriyonik kütle farklılaşır, germ katmanları oluşur: 1) ektoderm; 2) mezoderm; 3) endoderm. Ayrıca farklılaşırlar (Şekil 17, eke bakınız).

Nöral tüp ektodermden gelişir. Nöral tüp kapanması başlar servikal bölge, daha sonra serebral veziküllerin oluştuğu posterior ve kraniyal olarak yayılır. Yaklaşık 25. günde nöral tüp tamamen kapanır ve dış ortamdan

Pirinç. 16. Doğum öncesi gelişim dönemleri

ön ve arka uçlarda sadece iki kapalı olmayan açıklık, ön ve arka nöroporlar doi ile iletişim kurar. 5-6 gün sonra, her iki nöropor da aşırı büyür. Nöral kıvrımların yan duvarları kapandığında ve nöral tüp oluştuğunda, sözde nöral kret ortaya çıkar. Nöral krest hücreleri göç etme yeteneğine sahiptir. Gövdede, göç eden hücreler parasempatik ve sempatik gangliyonları ve adrenal medullayı oluşturur. Bazı hücreler nöral krest bölgesinde kalır, segmentlere ayrılır ve omurilik düğümlerini oluşturur.

farklılaşma mezoderm embriyogenezin 20. gününde başlar.

Mezoderm hücreleri, blastosist boşluğunun iç yüzeyine koşar ve koryon ve villusun bağ dokusuna farklılaşır. Bu hücrelerin embriyodan ayrıldığı yer, gelecekteki plasentanın allantoik damarlarının büyüdüğü göbek bağı olur.

Embriyonun kendisindeki değişiklikler, mezodermal tabakaların dorsal bölümlerinin akor - somitlerin yanlarında uzanan yoğun bölümlere ayrılması gerçeğinde ifade edilir. Segmentlerin veya somitlerin oluşum süreci embriyonun başında başlar ve kaudal yönde yayılır. Ve eğer gelişimin 22. gününde embriyonun 7 çift segmenti varsa, o zaman 35. günde - 44 çift. Mezodermin farklılaşması sürecinde, nefrojenik bir kural ortaya çıkar ve embriyonik

bağ dokusunun herhangi bir ilkesi - mezenşim. Ekto- ve endodermal hücreler, mezenşimin oluşumunda kısmen yer alır.

endoderm bir boşluk oluşturur - birincil bağırsak, gelecek sindirim borusu, oluşum aşaması boyunca gelişen yumurta sarısı kesesi. Bağırsak endoderminin izolasyonu, derinleşen, embriyonik endodermi - birincil bağırsak - ekstraembriyonik endodermden - yumurta sarısı kesesinden ayıran gövde kıvrımının görünümü ile başlar. 4. haftanın başında, embriyonun ön ucunda - oral fossada ektodermal bir invajinasyon oluşur. Derinleşme, fossa bağırsağın ön ucuna ulaşır ve onları ayıran zarı kırdıktan sonra, doğmamış çocuğun ağız açıklığına dönüşür.

Yolk kesesi ve sindirim tüpü, omfalomezenterik kanal (yumurta sarısı sapı) yoluyla bir süre bağlı kalır ve potansiyel bir Meckel divertikülü ile sonlanır. Sarısı sapı, yumurta sarısı kesesi gibi daha sonra atrofi yapar.

Böylece ekstraembriyonik endoderm ve ekstraembriyonik mezodermin oluşturduğu yolk kesesi, insan embriyosunun beslenmesinde ve solunumunda çok kısa süre aktif rol alır. Yolk kesesinin ana rolü hematopoetiktir. Olarak hematopoietik organ 7-8. haftaya kadar işlev görür ve daha sonra tersine gelişme gösterir. Yolk kesesinin duvarında, birincil germ hücreleri oluşur - gonoblastlar, ondan kanla seks bezlerinin temellerine göç eder.

Embriyonun arka kısmında, ortaya çıkan bağırsak, endodermin allantoisin endodermal büyümesinin ortaya çıktığı kısmını da içerir.

Allantois, endodermin amniyotik sapa doğru büyüyen küçük parmak benzeri bir sürecidir. İnsanlarda, allantois çok gelişmiş değildir, ancak embriyonun beslenmesini ve solunumunu sağlamadaki önemi hala büyüktür, çünkü damarlar onun boyunca, son dalları villusun stromasında yer alan koryona doğru büyür. Embriyogenezin 2. ayında allantois azalır.

Şek. 18 (eke bakınız) bir embriyonun 4-5 haftada nasıl göründüğünü gösterir.

Organogenez (Şekil 19) ve plasentasyon dönemlerinde, çevresel faktörlerin embriyo ve fetüs üzerindeki patojenik etkisinin bir sonucu olarak, öncelikle bu bölgedeki organ ve sistemler etkilenir.

Farklılaşma sırasındaki zaman. Embriyonun organlarının çeşitli anlatımlarında kritik dönemler zaman içinde birbiriyle örtüşmez. Bu nedenle, zarar verici bir faktörün etkisi genellikle çeşitli organ ve sistemlerin deformasyonlarına neden olur. Gelişimin en hassas aşaması, ontogenezin ilk 3-6 haftasıdır (ikinci kritik gelişim dönemi).

Pirinç. 19. Organogenez dönemleri

FETUS İÇİ BÜYÜMESİ

Rahimdeki fetal büyüme dinamikleri, her bir fetüsün genetik potansiyeli ile öncelikle plasentanın işlevi ve annenin homeostazı ile ilişkili olan intrauterin ortamın etkileşimi ile sağlanır. Fizyolojik gebelik sırasında fetal büyüme dinamikleri, gebelik yaşına karşılık gelir (Tablo 1).

tablo 1

Fetal büyüme dinamikleri

27 haftalık hamilelikten sonra, büyüme dinamikleri fetüsün cinsiyetinden etkilenir (Tablo 2).

Tablo 2a

Tablo 2b

Cinsiyete bağlı olarak fetal büyüme dinamikleri

Fetüsün boyutu ile gerçek gebelik yaşı arasındaki tutarsızlık, fetüsün intrauterin büyüme geriliği (IUGR) kavramı ile tanımlanır. IUGR için uluslararası kriter, belirli bir gebelik yaşı için (10. centile ve altı) normalden düşük bir fetal ağırlık ve/veya boydur. IUGR sendromu bunlardan biridir. klinik bulgular plasental yetmezlik.

Plasenta- embriyonun annenin vücudu ile bağlantısının kurulduğu ekstra embriyonik bir organ. İnsan plasentası bir tür diskoidal hemokorial villöz plasentadır. Plasenta oluşumu, damarların sekonder (epitelyal-mezenkimal) villuslara dönüşmeye başladığı 3. haftada başlar ve üçüncül villuslar oluşturur ve 14-16. gebelik haftalarında sona erer.

Plasentada, embriyonik veya fetal kısım ve maternal veya uterus kısmı ayırt edilir.

Fetal kısım, dallı bir koryon ve ona yapışan amniyotik zar ile temsil edilir ve maternal kısım, endometriyumun modifiye edilmiş bir bazal kısmıdır.

Plasentanın 3. ayın sonundaki embriyonik veya fetal kısmı, sito- ve sinsityotrofoblast ile kaplı fibröz (kollajen) bağ dokusundan oluşan dallanan bir koryonik plaka ile temsil edilir. Koryonun dallanma villusları (gövde veya çapa, villus) sadece yana bakan tarafta iyi gelişmiştir.

miyometriyum. Burada plasentanın tüm kalınlığından geçerler ve üstleri tahrip olmuş endometriyumun bazal kısmına dalarlar.

Oluşan plasentanın yapısal ve işlevsel birimi, kök villus ve onun ikincil ve üçüncül dalları tarafından oluşturulan kotiledondur. Plasentadaki toplam kotiledon sayısı 200'e ulaşır.

Plasentanın anne kısmı, kotiledonları birbirinden ayıran bazal plaka ve bağ dokusu septası ve ayrıca anne kanıyla dolu boşluklar ile temsil edilir.

Bazal plakanın yüzeyinde, koryonik villusa bakan amorf bir madde vardır - Rohr'un fibrinoidi. Bazal laminanın trofoblastik hücreleri, fibrinoid ile birlikte anne-fetüs sisteminde immünolojik homeostazın sağlanmasında önemli bir rol oynar.

Boşluklardaki kan sürekli güncellenir. Uterusun kas zarından buraya giren uterus arterlerinden gelir. Bu arterler plasental septa boyunca ilerler ve lakunaya açılır. Anne kanı, lakunalardan kaynaklanan damarlar yoluyla plasentadan akar.

Maternal ve fetal kan bağımsız olarak dolaşır damar sistemleri ve birbirinizle karıştırmayın. Her iki kan akışını ayıran hemokoryal bariyer, fetal damarların endotelinden, damarları çevreleyen bağ dokusundan, koryonik villusun epitelinden (sitotropoblast, sinsityotrofoblast) ve ayrıca bazı yerlerde fibrinoidden oluşur. dışarıdan villus.

Plasenta trofik, boşaltım (fetüs için), endokrin (hCG, progesteron, PL, östrojenler vb. üretir), koruyucu (immünolojik koruma dahil) işlevleri yerine getirir.

HCG değeri

Korpus luteum tarafından progesteron üretimini uyarır.

Erkek fetal leidig hücrelerini ve testosteron üretimini uyarır.

Erkek genital organlarının gelişimini belirler.

Gebeliğin erken bir belirtecidir.

Trofoblastik tümörlerin tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için bir kriter ve ayrıca LH ile biyolojik benzerlik nedeniyle bir yumurtlama indükleyicisidir.

PL özellikleri

İmmünolojik korumaya katılır - maternal lenfositleri inhibe eder.

Lipolizi uyarır ve serbest yağ asitlerinin konsantrasyonunu arttırır.

Maternal glukoneogenezi inhibe eder.

Plazma insülin seviyelerini arttırır.

İnsülinojenik etkisi nedeniyle proteinlerin ve amino asitlerin sentezini uyarır.

PL konsantrasyonu plasentanın kütlesine bağlıdır.

amniyotik zar. Avaskülerdir ve fetüsün en iç duvarını oluşturur. Temel işlevi üretmektir. amniyotik sıvı, gelişmekte olan bir organizma için bir ortam sağlamak ve onu mekanik hasarlardan korumak. Amniyonun boşluğuna bakan epiteli, amniyotik sıvıyı salgılar ve ayrıca yeniden emilimlerinde yer alır. Aynı zamanda, plasenta diskini kaplayan amniyon epitelinde ağırlıklı olarak sekresyon meydana gelir ve ekstraplasental amniyon epitelinde esas olarak amniyotik sıvının emilmesi gerçekleşir. Amniyotik sıvı, hamileliğin sonuna kadar amniyotik sıvıda gerekli kompozisyon ve tuz konsantrasyonunu koruyarak embriyonun gelişimi için gerekli su ortamını yaratır. Amnion ayrıca zararlı ajanların fetüse girmesini önleyen koruyucu bir işlev de gerçekleştirir.

Amniyon, fetüsün damarlarının bulunduğu koryon ile gevşek bir şekilde bağlantılıdır. Koryona bağlanması hamileliğin 12. haftasında gerçekleşir; bundan önce amniyon ve koryon arasında sıvı dolu bir boşluk vardır. Ek olarak, amniyon hamilelik sırasında sıklıkla yer değiştirir ve hatta doğumdan çok önce pul pul dökülebilir. Ayrıca bazen fetüsle temas ettiğinde doğum öncesi ampütasyonlara ve diğer deformitelere neden olabilen teller oluşturur. Amniyon göbek kordonu ile ilişkili olduğundan ve ona sıkıca bağlı olduğundan, kordon kalıntıları çoğunlukla göbek kordonunun bağlanma yerinde bulunur.

göbek bağı

Göbek kordonu esas olarak amniyotik sap ve yumurta sarısı sapında bulunan mezenşimden oluşur. Allantois ve boyunca büyüyen damarlar da kord oluşumunda görev alır. Yüzeyden bakıldığında, tüm bu oluşumlar bir amniyotik zar ile çevrilidir. Sarısı sapı ve allantois hızla azalır ve yenidoğanın göbek kordonunda sadece kalıntıları bulunur.

Oluşan göbek kordonu, iki göbek arterinin ve bir göbek damarının geçtiği elastik bir bağ dokusu oluşumudur. Çok miktarda hyaluronik asit içeren tipik bir jelatinli (mukoza) dokudan oluşur. Kordonun turgorunu ve elastikiyetini sağlayan, Wharton jölesi adı verilen bu dokudur. Göbek damarlarını kompresyondan korur, böylece embriyonun sürekli beslenmesine neden olur. besinler, oksijen.

Normalde göbek kordonu plasentanın diskine bağlıdır (merkezi bağlantı), %7'sinde marjinal bağlantı vardır. (savaşçı) ve% 1'de - fetal zarlarda (kabuk eki). Anormal bağlanmalar çoğul gebeliklerde daha yaygındır. Plasentanın kılıfa tutunması fetal anormallikler ile ilişkili değildir, ancak artan vasküler tromboz sıklığı ve doğum sırasında yırtılan damarlardan kanama olasılığı nedeniyle tehlikeli olabilir.

Göbek kordonunun uzunluğu büyük ölçüde belirlenir motor aktivitesi fetüs. Bu nedenle, kısa bir göbek kordonu genellikle nöromüsküler patoloji veya amniyotik adezyonlar nedeniyle hareketsizliğini gösterir. Aksine, uzun bir göbek kordonu bazen fetüsün artan motor aktivitesinin sonucudur.

Tek bir göbek arteri vakaların %1'inden fazlasında, daha sıklıkla çoğul gebeliklerde görülür. Bu yenidoğanların yaklaşık yarısı Doğuştan anomaliler, bazıları aktif olarak teşhis edilmelidir ve diğer perinatal problemler. Bununla birlikte, tamamen normal bir yenidoğanda tek bir göbek arteri bulunabilir; o zaman bu bulgu yalnızca bu yenidoğanda patolojinin varlığına ilişkin uyanıklık ihtiyacını işaret eder.

Anne ve fetüsün vücudu protein bileşimi açısından genetik olarak yabancı olmasına rağmen, genellikle immünolojik çatışma olmaz.

yürüyüşleri. Bu, bir dizi faktör tarafından sağlanır; Bunlardan aşağıdakiler özellikle önemlidir:

1 - maternal organizmanın bağışıklık tepkisini engelleyen sinsityotrofoblast tarafından sentezlenen proteinler;

2 - CG ve PL, içinde bulunan yüksek konsantrasyon maternal lenfositlerin baskılanmasında yer alan sinsityotrofoblast yüzeyinde;

3 - plasenta fibrinoidinin glikoproteinlerinin, yıkama kanının lenfositleri gibi yüklü immüno-maskeleme etkisi negatiftir;

4 - yabancı proteinlerin inaktivasyonuna da katkıda bulunan trofoblastın proteolitik özellikleri;

5 - A ve B antijenlerini (hamile bir kadının kanında bulunur) bloke eden ve uyumsuz hamilelik durumunda fetüsün kanına girmesine izin vermeyen antikorlara sahip amniyotik sular.

Anne-fetüs sisteminin oluşum sürecinde, iki sistem arasında etkileşimin kurulması ve fetüsün gelişimi için en uygun koşulların yaratılması için en önemli olan birkaç kritik dönem vardır.

İnsan ontogenezinde, birkaç kritik gelişim dönemi ayırt edilebilir: progenez, embriyogenez ve doğum sonrası yaşam. Bunlar şunları içerir:

1) germ hücrelerinin gelişimi - ovogenez ve spermatogenez;

2) gübreleme;

3) implantasyon (7-8 günlük embriyogenez);

4) organların eksenel ilkelerinin gelişimi ve plasenta oluşumu (3-8 haftalık gelişim);

5) gelişmiş beyin büyümesi aşaması (15-20 hafta);

6) ana oluşumu fonksiyonel sistemlerüreme aparatının organizması ve farklılaşması (20-24. hafta);

7) doğum;

8) yenidoğan dönemi (1 yıla kadar);

9) ergenlik (11-16 yaş).

Yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü uygun şekilde yumurtalık ve rahim döngülerine bölünmüştür.

yumurtalık döngüsü 2 aşamadan oluşur:

Foliküler (folikül uyarıcı hormon (FSH) konsantrasyonundaki bir artışla birlikte, luteinize edici hormon (LH) konsantrasyonu da artar)

Luteal (kan serumunda LH konsantrasyonunda keskin bir artış ve FSH'de biraz daha küçük bir artış)

rahim döngüsü 4 aşamadan oluşur: daha sonra bahsedeceğimiz deskuamasyon, rejenerasyon, çoğalma, salgılama.

Adet döngüsü sırasında yumurtalıklarda foliküller büyür ve yumurta olgunlaşır ve bunun sonucunda döllenmeye hazır hale gelir. Aynı zamanda yumurtalıklarda seks hormonları üretilir, steroidler hangileri(östrojenler, progesteron, androjenler), döllenmiş bir yumurtayı kabul edebilen uterus mukozasında değişiklikler sağlamak.

Folikülün granüloza hücreleri, iç ve dış tabakaların hücreleri oluşumlarında yer alır. Yumurtalıklar tarafından sentezlenen seks hormonları, hedef dokuları ve hedef organları etkiler. Bunlar, başta rahim, meme bezleri, süngerimsi kemik, beyin, endotel ve vasküler düz kas hücreleri olmak üzere üreme organlarını, miyokard, deri ve uzantılarını (saç folikülleri ve yağ bezleri), vb. Hormonların hedef hücreye doğrudan teması ve spesifik bağlanması, ilgili reseptörlerle etkileşiminin sonucudur.

Biyolojik etki, estradiol ve testosteronun (%1) serbest (bağsız) fraksiyonları tarafından verilir. Yumurtalık hormonlarının büyük kısmı (%99) bağlı durumdadır. Taşıma, özel proteinler - steroid bağlayıcı globulinler ve spesifik olmayan taşıma sistemleri - albüminler ve eritrositler tarafından gerçekleştirilir.

östrojen hormonları genital organların oluşumuna, ergenlik döneminde ikincil cinsel özelliklerin gelişimine katkıda bulunur. Androjenler kasık kıllarının görünümünü etkiler ve koltuk altı. Progesteron adet döngüsünün salgı fazını kontrol eder ve endometriyumu implantasyon için hazırlar. Cinsiyet hormonları, hamilelik ve doğumun gelişiminde önemli bir rol oynar.

Yumurtalıklardaki döngüsel değişiklikler üç ana süreci içerir:

1. Foliküllerin büyümesi ve baskın bir folikülün oluşumu.
2. Yumurtlama.
3. Korpus luteumun oluşumu, gelişimi ve gerilemesi.

Baskın folikülün gelişim aşamaları: primordial folikül → preantral folikül → antral folikül → preovulatuar folikül → yumurtlama → korpus luteum → beyaz gövde (gerileyen korpus luteum).

Bir kızın doğumunda, yumurtalıkta 2 milyon folikül bulunur ve bunların %99'u yaşam boyu atrezi geçirir. Atrezi süreci, gelişiminin aşamalarından birinde foliküllerin ters gelişimini ifade eder. Menarş zamanına kadar (bir kızın hayatındaki ilk adet) yumurtalık, 300-400'ü yumurtlama aşamasına olgunlaşan yaklaşık 200-400 bin folikül içerir, Ortalama olarak, bu yumurta rezervi, bir kadının yaşamının üreme döneminin 30 yılı boyunca tüketilir. cerrahi müdahaleler yumurtalık dokusu üzerinde. Bu gerçeği göz önünde bulundurarak (" biyolojik saat”), bir kadının 40 yaşından önce üreme işlevini yerine getirmesi arzu edilir.

Aşağıdaki ana öğeleri ayırmak gelenekseldir folikül gelişiminin aşamaları primordial folikül, preantral folikül, antral folikül, preovulatuar folikül.

İlkel folikül foliküler ve granüler (granüler) epitelde bulunan olgunlaşmamış bir yumurtadan oluşur. Dışarıda, folikül bir bağ kılıfı (teka hücreleri) ile çevrilidir. Her adet döngüsü sırasında, 3 ila 30 primordial folikül büyümeye başlar ve preantral veya birincil foliküller oluşturur.

preantral folikül. Büyümenin başlamasıyla birlikte primordial folikül preantral evreye ilerler ve oosit genişler ve zona pellucida adı verilen bir zarla çevrilidir. Granüler epitel hücreleri çoğalır ve çevreleyen stromadan teka tabakası oluşur. Bu büyüme, östrojen üretimindeki bir artış ile karakterize edilir. Preantral folikülün granüloza tabakasının hücreleri, androjenler ve progesterondan çok daha fazla östrojen sentezlenen üç sınıf steroid sentezleme yeteneğine sahiptir.

Antral veya ikincil folikül. Daha fazla büyüme ile karakterize edilir: granüloza tabakasındaki foliküler sıvı üreten hücre sayısı artar. Foliküler sıvı, granüler tabakanın hücreler arası boşluğunda birikir ve boşluklar oluşturur. Bu folikülojenez döneminde (adet döngüsünün 7-9. günü), seks steroid hormonlarının, östrojenlerin ve androjenlerin sentezi not edilir.

Bu nedenle, hormonların adet döngüsünün 7. gününden 9. gününe kadar tam olarak ne zaman analiz etmek önemlidir:toplam testosteron, 17-OH progesteron, DEA sülfat, SHBG taşıma proteini, seks hormonu bağlayıcı protein, androstenedion, androstanediol-glukuronid, estradiol. FSH ve LH'nin bazal konsantrasyonu hakkında güvenilir veriler, adet döngüsünün 3 ila 5 günü analiz edilerek elde edilebilir.

Göre modern teori seks hormonlarının sentezi , androjenler - androstenedion ve testosteron teka hücrelerinde sentezlenir.Androjenler daha sonra hücrelere girergranulus tabakası ve içlerinde östrojenlere aromatize olur.Bu nedenle, östrojen oluşumu için bir malzeme olarak hizmet ettikleri için normdur, yani hamileliğin ana östrojeni olan estriol: artarrahim damarlarından kan akışı, dirençlerini azaltır ve ayrıca hamilelik sırasında meme bezlerinin duktal sisteminin gelişimine katkıda bulunur. Hormon seviyesi, fetoplasental kompleksin işleyişini yeterince yansıtır.Gebeliğin normal seyrinde, serbest estriol seviyesi giderek artar.

Estriol, estradiol ve estron'dan daha az aktiftir. Etkileri, kandaki hormonun konsantrasyonuna bağlıdır. Hamileliğin dışında, kanda düşük konsantrasyonlarda estriol belirlenir.

baskın folikül, kural olarak, birçok antral folikülden biri oluşur (döngünün 8. gününde). Bu gerçek, ortalama olarak m.c.'nin 8. gününden başlayan davranıştan kaynaklanmaktadır. En büyüğünü belirlemek için granüloza tabakasının en fazla sayıda hücresini ve FSH, LH için reseptörler içeren, folikül, ardından büyüme hızının değerlendirilmesi ve gebe kalmak için uygun günlerin belirlenmesi. Dominant folikül zengin vaskülarize teka tabakasına sahiptir. Yumurtalıklarda baskın olan preovulatuar folikülün büyümesi ve gelişmesi ile birlikte geriye kalan (%90) büyüyen foliküllerin atrezi süreci paralel olarak gerçekleşir.

Adet döngüsünün ilk günlerinde baskın folikül 2 mm çapa sahiptir ve yumurtlama zamanında 14 gün içinde ortalama 21 mm'ye çıkar. Bu süre zarfında foliküler sıvı hacminde 100 kat artış olur. İçinde estradiol içeriği keskin bir şekilde artar ve büyüme faktörleri de belirlenir.

Bir sonraki mesajda, rahim döngüsünün ne olduğunu ve “kraliçe yumurtasının” yaşam periyodunu ve nasıl belirleneceğini öğreneceğiz. hayırlı günler gebe kalmak için.

Saygılarımla, Kotsarev E.A.

Amonyağı nötralize etmenin ana yolu.

4. Koenzim: kavram, sınıflandırma, örnekler.

Cevap:

Sayfa 210

2) Yumurtalık döngüsü:

1- foliküler faz: folikül gelişimi, östrojen salgılanması ve yumurtlama

2- luteal faz: korpus luteum çalışır, progesteron salgılanır

3- Korpus luteumun involüsyon evresi: östrojen ve progesteron salgılanması durur

foliküler faz: FSH, foliküllerin olgunlaşmasına ve östrojen oluşumuna neden olur. Östrojenlerin kan dolaşımına salınması, FSH salgılanmasını engeller ve yumurtlamayı ve progesteron üretimini sağlayan LH oluşumunu uyarır, bir sonraki aşamaya geçişi sağlar.

luteal faz: kan dolaşımına giren, LH salgılanmasını engelleyen ve prolaktin salınımını uyaran progesteron üreten korpus luteum oluşur. Prolaktin, progesteron üretimini destekler ve meme bezlerinin gelişimini uyarır. Yumurta döllenmemiş veya implante edilmemişse 3. aşamaya geçiş başlar. Döllenirse, hamilelik oluşur.

korpus luteumun involüsyon aşaması: korpus luteum tersine gelişir, progesteron üretimi giderek azalır. Düşük seviye kandaki östrojen ve progesteron, folliberin ve FSH üretiminin yeniden etkinleştirilmesine ve sonuç olarak follikülin fazının başlamasına neden olur.

Yumurtalık döngüsünün evreleri, seks hormonlarının neden olduğu rahimdeki belirli değişikliklere karşılık gelir - rahim evreleri.

Rahim döngüsü:

1-proliferatif faz: folikülün olgunlaşması sırasında salınan östrojenler endometrium üzerinde etki ederek uterus epitelinin proliferasyonuna neden olur, artan kasılma aktivitesi miyometriyum.

2- salgı evresi: östrojenler tarafından hazırlanan endometrium, progesteron etkisi altında mukus salgılar, bu yumurta implantasyonu için gereklidir;

3- Adet dönemi: LH üretimini engelleyen progesteron üretimi devam eder. LH'deki bir azalma, mukoza zarının reddedilmesine, kanamaya neden olur.

3) Amonyağın nötralizasyonu aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

a) indirgeyici aminasyon (bazı amino asitlerin oluşumunu sağlamasına rağmen önemli değil)

b) aspartik ve glutamik asitlerin amidlerinin oluşumu - asparagin ve glutamin. Bu işlem sinir, kas dokusu ve böbreklerde gerçekleşir; katalizörler asparagin sentetaz ve glutamin sentetazdır.

c) amonyum tuzlarının oluşumu böbrek dokusu amonyak, asparagin ve glutamin formunda verilir. Burada hidrolize olurlar, aspartat ve glutamat oluştururlar ve amonyak salınır. Amonyak, idrarla atılan amonyum tuzlarının oluşumu ile nötralize edilir.

d) üre sentezi - amonyağın nötralizasyonu ve uzaklaştırılmasının ana yolu - karaciğerde gerçekleştirilir. Birkaç reaksiyonda ilerler:

1 - karbomoil - fosfat sentezi; enzim karbomoil fosfosentazdır.

2 - karbomoil fosfat, ornitin ile etkileşime girerek sitrülin oluşturur; katalizör, ornitin karbomoil fosfat transferazdır.

3 - sitrülin, aspartat ile etkileşime girerek arginin süksinat oluşturur.

4 - arginin süksinat, fumarat ve arginin'e ayrılır.

5 - arginin, arginaz etkisi altında hidrolitik olarak üre ve ornitine ayrılır.

Üre zararsız bir bileşiktir, sentezi karaciğerde meydana gelir, işlev bozukluğu süreçte yavaşlamaya, kandaki üre içeriğinde azalmaya ve idrarla atılımda azalmaya neden olur.

4) Koenzimler - Bunlar bazı enzimlerin aktif olması için ihtiyaç duyduğu maddelerdir. Enzim tarafından katalize edilen kimyasal reaksiyona doğrudan katılırlar.

sınıflandırma:

a) inorganik (metal iyonları, bazı anyonlar)

b) organik

Metal iyonları - kalsiyum, magnezyum, potasyum, çinko, demir iyonları. Bunlar şunlarla ilgilidir: üçüncül veya dördüncül yapının stabilizasyonu, substratın bağlanması veya katalizinde.

Koenzimleri ayırt etme nükleotid doğası, tetrapirol koenzimleri ve koenzimleri vitamin türevleridir.

Koenzimler - nükleotidler - transferazların bir parçası olarak fosfat, pirofosfat, adenilat transferine ve şekerlerin dönüşümüne katılırlar.

tetrapirol koenzimleri hemoglobindeki heme ile aynıdır; sitokromların, peroksidazın bileşiminde elektronların taşınmasına katılır.

Koenzimler - vitaminlerçeşitli katılmak kimyasal reaksiyonlar değiş tokuş. Örneğin, B1 vitamini (tiamin) - tiamin difosfatın koenzim formu, dekarboksilasyon reaksiyonunu katalize eder.

Folikül ve korpus luteumda oluşan yumurtalık hormonlarının etkisi altında, ton, uyarılabilirlik ve uterusun kanla dolmasında döngüsel değişiklikler meydana gelir. Bununla birlikte, en belirgin döngüsel değişiklikler endometriumda gözlenir.

Özleri, uterusun lümenine bakan mukoza zarının bu tabakasının doğru bir şekilde tekrarlanan çoğalma, müteakip niteliksel değişim, reddedilme ve restorasyon sürecine indirgenir. Döngüsel değişikliklere uğrayan bu tabakaya endometriumun fonksiyonel tabakası denir. Miyometriuma bitişik olan mukoza tabakası, döngüsel değişikliklere uğramaz ve bazal tabaka olarak adlandırılır.

Rahim döngüsü, yumurtalık döngüsü gibi 28 gün sürer (daha az sıklıkla 21 veya 30 - 35 gün) ve içinde aşağıdaki aşamalar belirtilmiştir: deskuamasyon, rejenerasyon, proliferasyon ve sekresyon. Soyulma evresi, genellikle 3-5 gün süren adet kanaması ile kendini gösterir, bu gerçek adet kanamasıdır. Mukoza zarının fonksiyonel tabakası parçalanır, yırtılır ve uterus bezlerinin içeriği ve açılan damarlardan kan ile birlikte dışarıya salınır.

Endometriyal deskuamasyon evresi, yumurtalıkta korpus luteumun ölümünün başlangıcı ile çakışır. Mukoza zarının yenilenme aşaması, pul pul dökülme döneminde başlar ve adetin başlangıcından itibaren 5-6. günde sona erer.

Mukoza zarının fonksiyonel tabakasının restorasyonu, bazal tabakada bulunan bezlerin kalıntılarının epitelinin büyümesi ve bu tabakanın diğer elemanlarının (stroma, damarlar, sinirler) çoğalması nedeniyle oluşur.

Birçok yazar uterus adet döngüsünün iki aşamasını ayırt eder: birincisi yenilenme ve çoğalma, ikincisi salgılamadır. Endometrial proliferasyon aşaması, yumurtalıktaki folikülün olgunlaşmasıyla çakışır ve döngünün 14. gününe kadar devam eder (21 günlük bir döngü ile - 10-11. güne kadar).

Rahimdeki sinir elemanları ve metabolik süreçler üzerinde etkili olan östrojenik hormonların etkisi altında, mukoza zarının bezlerinin stromal proliferasyonu ve büyümesi meydana gelir.

Bezler uzar, sonra tirbuşon gibi kıvrılır, ancak bir sır içermez. Uterusun mukoza zarı bu dönemde 4-5 kat kalınlaşır. Salgı evresi, yumurtalıkta korpus luteumun gelişmesi ve çiçeklenmesi ile çakışır ve 14-15. günden 28. güne kadar sürer, yani. döngünün sonuna kadar.

Korpus luteum hormonunun etkisi altında rahim mukozasında önemli niteliksel dönüşümler meydana gelir. Bezler bir sır üretir, boşlukları genişler, duvarlarda körfez benzeri çıkıntılar oluşur.

Stromal hücreler, hamilelik sırasında oluşan desidual hücrelere benzeyen genişlemiş ve hafif yuvarlaktır. Mukoza zarında glikojen, mukopolisakaritler, lipidlerin sentezi ve metabolizması artar, fosfor, potasyum, demir ve diğer eser elementler içinde biriktirilir ve enzimlerin aktivitesi artar.

Salgı fazında endometriumda prostaglandinler oluşur. Mukoza zarındaki bu değişikliklerin bir sonucu olarak, döllenme meydana gelirse embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır.

Salgı fazının sonunda, stromanın seröz emdirilmesi meydana gelir, fonksiyonel tabakanın yaygın lökosit infiltrasyonu ortaya çıkar, damarları uzar, spiral bir şekil alır, içlerinde uzantılar oluşur, anastomoz sayısı artar (menstrüasyondan hemen önce, damarlar nekroz ve deskuamasyon oluşumuna katkıda bulunan dar).

Hamilelik oluşmazsa korpus luteum ölür, endometriumun salgılama aşamasına ulaşan fonksiyonel tabakası reddedilir ve adet görülür. Bundan sonra, vücutta, yumurtalıkta ve rahimde yeni bir döngüsel değişiklik dalgası meydana gelir. Folikülün olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıkta korpus luteumun gelişimi ve rahim mukozasında karşılık gelen dönüşümler tekrarlanır.

"Kadın Hastalıkları", V.I.Bodyazhyna