Modern tıp pratiğinde psikojenik kardiyonevrozun yeri.

Bildiğiniz gibi, tüm iç hastalıklar arasında lider konum, aktivitedeki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır. kardiyovasküler sistemin hastaların ve doktorların kalp ve kan damarlarının hastalıklarına karşı özel tutumunu belirleyen . Buna karşılık, kardiyovasküler sistem hastalıkları arasında, geleneksel olarak koroner arter lümeninin aterosklerotik bir süreçle daralmasına dayanan koroner kalp hastalığına (KKH) azami dikkat gösterilir (hastalık organik nedenlere dayanır, bu durumda, ateroskleroz). Anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü gibi iyi bilinen hastalıkların gelişiminden en sık sorumlu olan koroner arterlerin aterosklerozudur. Aynı zamanda çeşitli hastalıkların her zaman organik nedenlere dayanmadığı da bilinmektedir. Vücudun çeşitli organ ve sistemlerinin birçok sözde fonksiyonel bozukluğu tanımlanmıştır ve kardiyovasküler hastalıklar burada bir istisna değildir.

Fonksiyonel bozukluklar arasında iç organlarÖnde gelen yer şu anda kardiyovasküler sistem bozuklukları tarafından işgal edilmektedir. Ayrıca (hem yerli hem de yabancı bilim adamları tarafından) kardiyovasküler sistem fonksiyonel bozuklukları olan hasta sayısının giderek arttığı ve günümüzde tüm kardiyoloji hastanesi hastalarının en az %15'i olduğu belirtilmiştir.

Kardiyonevroz gelişiminin nedenleri.

Tarafsız istatistikler, hastaların en az yarısının çeşitli rahatsızlık sol yarıda göğüs Kişinin kalbi için ortaya çıkan korku ya abartılı ya da tamamen asılsızdır. Kapsamlı bir nesnel çalışma ile, bu grubun tamamen nevrotik bir işlevsel bozukluk kökenli insanları ve ayrıca klinik tablosunda ana rolü oynayan psikojenik katmanların olduğu çok küçük organik değişiklikleri olan insanları içerdiği ortaya çıktı. hastalık. Kalp bölgesinde tekrarlayan ağrıları olan hastaların çoğunda, değişen derecelerde şiddette bir ölüm korkusunun gelişmesi ve genellikle ya kalp durmasından ya da kalp rüptüründen ya da miyokard enfarktüsünden sabit hale gelmesi pratik olarak önemlidir.

Özellikle sıklıkla, psikojenik aritmi - bradikardi (kalp hızında azalma), taşikardi (artmış kalp hızı) ve ekstrasistol (ek kalp atışları hissi) atakları ile bağlantılı olarak ölüm korkusu oluşumu not edilir. Sözde kardiyonörozun önde gelen klinik belirtisi olduğu ortaya çıkan, acı veren ölüm korkusudur.

Kural olarak, kardiyovasküler disfonksiyon ve kardiyofobi oluşumu, zor bir yaşam durumu ve adaptasyon zorlukları nedeniyle nevrotik bir bozulma sonucu ortaya çıkar. Böyle bir nevrotik çöküşün nedeni çoğu zaman ailede veya işte bir çatışma durumu, kayıp Sevilmiş biri, çeşitli cinsel problemler, endüstriyel, sosyal veya yasal durumlar, çözülmesi zor veya pratikte çözümsüz, ancak hastanın ruhunu aktif olarak etkiliyor. Psikojenik kökenli akut kardialji ataklarının kökeninde, yani. kalbe organik hasar belirtileri olmayan kardiyalji ve patolojik değişiklikler EKG, aktif fiziksel efor, her türlü zehirlenme, ameliyatlar, somatik veya bulaşıcı hastalıklar ve - özellikle - hastalıkla ilişkili uzun süreli psiko-travmatik deneyimlere aittir.

Hastanın kişiliğinin kardiyonevroz oluşumuna etkisi.

Depresif travmatik deneyimler ve uzun süreli stresli durumların yanı sıra, kalpteki ağrının en önemli nedenleri (kalp bozukluklarının herhangi bir nesnel göstergesinin yokluğunda) genellikle yoğun kalp çalışmasıyla ilişkili iyi bilinen faktörlerdir: uzun süreli yoğun fiziksel ve psiko- duygusal stres, alkol kötüye kullanımı, aşırı güçlü kahve tüketimi, uykusuzluk ve diğer bazı faktörler.

Nevroza en yatkın kişilik tipi

temsilcilerinin bulunduğu tespit edildi. farklı şekiller bireyler çeşitli hastalıklara yatkındır. Miyokard enfarktüsüne en büyük eğilim, sözde koroner kişilik tipine ait kişiler tarafından gösterilir. Belirlenen hedefe ulaşmada azim, maksat, yetenek ve rekabet etme arzusu gibi niteliklerle karakterize edilirler. Bu insanlar azla yetinmezler, iddialarının seviyesi oldukça yüksektir. Faaliyetleri çeşitlidir ve sayısız planın uygulanması için her zaman zaman eksikliği vardır. Böyle bir kişi sürekli olarak iyi durumda, eğrinin önünde çalışması gerekiyor, rahatlamasına izin vermiyor, irade ile yorgunluğun üstesinden geliyor. Bu sadece bir işkolik değil; bu, iş gününün bitiminden sonra bile sürekli gerginlik halinde olan bir kişidir. Evde bile planlarla dolu ve çoğu zaman çalışmaya devam ediyor. Ancak kontrolden çıkan zor bir durum ortaya çıkarsa, böyle bir kişide hastalık gelişebilir. Hastalık bu gibi durumlarda aşağıdaki senaryoya göre gelişir: ilk başta, kaybedilen pozisyonları geri kazanmak için umutsuz girişimlerde bulunulur.

Bu enerjik eylemler, her şeyden önce kişiliğin kendini onaylaması için gereklidir. Talihsiz bir dizi durumda (alınan eylemlerin sonucu olumsuzdur, durum kontrol edilemez olmaya devam eder), kişi pes eder ve hastalanır.

Kardiyovasküler sistemin tipik psikosomatik bozuklukları, sözde "kalp nevrozları" - fonksiyonel bozuklukları içerir. kalp atış hızı. Kalp ritminin fonksiyonel bozuklukları kendini gösterir aşağıdaki belirtiler: hızlı bir kalp atışı, kalp bölgesinde spazmlar ve kısa kalp ritmi bozuklukları (aritmiler) hasta tarafından eşzamanlı bir his ile kalp atışlarının sayısında bir artış (taşikardi). Hastalar sıklıkla vücudun çeşitli bölgelerinde uyuşma, kaşıntı, karıncalanma, yanma, üşüme, emekleme vb. hissi (parestezi), kalp bölgesinde baskı hissi ve nefes darlığı ile birlikte şikayet ederler. Tipik şikayetler boğulma korkusu ve miyokard enfarktüsü korkusudur.

Kardiyaji.

Rusça'ya çevrilen "kardiyalji" kelimesi, kalp bölgesinde ağrı anlamına gelir. Kardialji, çok sayıda çeşitli hastalığın belirtisidir. Kalp bölgesindeki ağrının mutlaka kardiyak patoloji ile ilişkili olmadığını not etmek temel olarak önemlidir.

Ayrıca, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü dışında, kalp bölgesindeki ağrı, kural olarak, sağlık ve yaşam için tehlike oluşturmaz.

Bu nedenle, kardialji bir hastalık değil bir semptomdur (işarettir).

Kardiyaljinin sınıflandırılması

Ekstrakardiyak kardiyalji

Tüm kardiyaljiler iki büyük gruba ayrılabilir: kardiyak ve ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) kökenli kardiyalji. Ekstrakardiyak kardiyalji aşağıdaki koşullar altında gelişebilir:

Periferik hastalıklar için gergin sistem ve omuz kuşağının kasları (çok yaygın bir osteokondroz ve omurganın diğer hastalıkları ile bağlantılı olarak; interkostal nevralji ile; aylar sonra bile zona geçirenlerde);

Kaburgaların patolojisi ile;

Organ hastalıkları için karın boşluğu, sindirim sistemi hastalıkları dahil (örneğin, özofajitli diyaframın özofagus açıklığının fıtığı olan hastalarda - özofagus iltihabı, özofagus ülseri, kronik (hesaplı dahil) kolesistit;

Akciğer ve (veya) plevra hastalıkları ile;

Kronik bademcik iltihabı olan hastalarda;

Alkolizm ile.

Kardiyak kardiyalji

Kardiyak kökenli kardialji, anjina pektoris gibi organik değişikliklerden (koroner arterlerin aterosklerozunun bir belirtisi olarak iskemik kalp hastalığı) kaynaklanabilir.

Aynı zamanda, özlem, korku, üzüntü ve diğerleri gibi duyguların, göğsün sol yarısında veya doğrudan kalp bölgesinde çeşitli hoş olmayan hislere neden olabileceği uzun zamandır not edilmiştir.

Bu duyumlar genellikle depresif bir durumun veya kaygı beklentisinin arka planında ortaya çıkar. Süre açısından, bu duyumlar, örneğin kalp ritminin kısa süreli ihlali ile ilişkili olarak neredeyse anlık olabilir; diğer durumlarda, 15-30 dakika ila 2-3 saat veya daha fazla süren doğada paroksismal olabilirler. Daha az yaygın olarak, saldırılar çok uzun, neredeyse sabittir - günler hatta aylar boyunca. Bu tür saldırıların sıklığı oldukça geniş bir aralıkta değişir: günde 1-5'ten yılda 1-2'ye.

Klinik tablo

Kalp bölgesindeki hoş olmayan hislerin lokalizasyonu ve doğasının son derece çeşitli olması karakteristiktir. Neredeyse sabit olabilir, bazen kalbin apeksinde veya sol meme ucunda cilt hassasiyetinin artmasıyla birlikte zonklayıcı bir ağrı olabilir. Diğer durumlarda, kalp bölgesinde veya altında donuk bir basınç, ağırlık, gerginlik, karıncalanma, sıkışmadır; akut sıkışma, sıkma, gerginlik, "tıkanma", kalp bölgesinde veya sol hipokondriyum bölgesinde ve hatta tüm üst karın bölgesinde yanma hissi ve ayrıca dolgunluk hissi veya tersine bir his göğüste boşluk da mümkündür. Bu tür çeşitli duyumlar, kalp bölgesinden yalnızca göğsün tüm ön yüzeyine değil, aynı zamanda sağ yarısını yakalayabilir, boyuna, omuz bıçaklarına, omurgaya herhangi bir seviyede bel bölgesine kadar yayılabilir (verebilir). alt uzuvlara ve cinsel organlara bile. Öte yandan, bazı hastalar parmak uçlarıyla ana ağrı noktasını işaret ederek kardiyalji alanını çok doğru bir şekilde belirler.

Kalp bölgesindeki ağrı genellikle donuk, sağır, baskı, ağrı, çekme, ağrı, kesme veya karıncalanma olarak karakterize edilir. Genellikle, kardiyaljiye ellerde (genellikle solda) ve bacaklarda (genellikle "çorap" ve "eldiven" gibi) hoş olmayan duyumlar ve paresteziler (karıncalanma hissi, emekleme) eşlik eder. Ek olarak, kardiyaljiye genellikle hava eksikliği hissi veya hatta depresyon veya depresyonun zirvesinde boğulma hissi eşlik eder. kaygı durumu. Nörojenik kardialjinin klinik tablosunda, bir daralma hissi, nefes darlığı, göğüste bir tıkanıklık hissi şeklindeki bu karakteristik semptomlar, hastaların periyodik olarak derin nefes almalarını sağlar, bazen de iniltilerden biridir. hastalığın psikosomatik doğasının en önemli ayırt edici özellikleri.

Bu değişken ve çok sayıda ağrılı ve korkutucu duyumun (havasızlık hissi, boğazda bir yumru varlığı, nitrogliserin veya nitrosorbitolün dilaltı uygulamasının etkisinin olmaması) birçok hasta için ikna edici kanıt olarak hizmet etmesi çok önemlidir. ciddi kalp fonksiyon bozukluğu. Bazen bir doktor, böyle bir hastayla görüşürken, şikayetleri atipik veya hafif anjina pektorisin belirtileri olarak görebilir ve aşırı tedavi reçete edebilir, bu da hastanın zihnindeki durumu hakkında yanlış anlamaların düzeltilmesine katkıda bulunabilir.

teşhis

Hem doktor hem de hasta için önemli tanısal zorluklar, sternumun arkasında veya kalp bölgesinde sol omuza ve (veya) sol omuz bıçağına (olumsuz duyguların veya - çok daha az sıklıkla - fiziksel gerginlik sırasında) kronik hastalığı olan hastaların şikayetlerini gerçekten taklit eder. koroner yetmezlik. Hastanın yaşı 40 yıldan fazlaysa ciddi tanısal zorluklar ortaya çıkar. "Kalp taklitçiliği" terimi, bir kişinin, akrabalarından veya tanıdıklarından birinin yaşadığına veya kurgu veya popüler literatür okurken aldığı bilgilere benzer şekilde, kalp bölgesinde psikojenik nitelikte bir ağrı hissettiği durumlarda kullanılır.

Ayırıcı tanı

Ancak hastanın kapsamlı bir muayenesi ile psikosomatik kökenli kardiyaljiyi ciddi bir tıbbi sorun olan ve hastanın sağlığını tehdit eden klasik angina pektoristen ayırmak genellikle mümkündür. Psikosomatik kardialji için, çok belirgin bir tezahür değişkenliği tipiktir, son derece kısa, uçucu, ağrının şiddetinin, yoğunluğunun, lokalizasyonunun ve yaygınlığının değişen doğasıdır. Hastanın dile getirdiği şikayetler sadece bir gün içinde değil, doktorla görüşmesi sırasında da tekrar tekrar değişir. Ayrıca, hastanın, örneğin yalnızca yanma veya şişmeden şikayet ettiğinde, yalnızca belirli bir tipteki kardiyaljiye nevrotik fiksasyonu da karakteristiktir.

Ancak daha sık olarak, kalp sıkıştığında, sonra karıncalandığında, sonra vurduğunda, sonra "ateşle yandığında" tezahürlerin kararsızlığı not edilir. Ağrının doğası ve lokalizasyonu da kararsızdır: ağrı bazen donuk, bazen keskin veya delicidir, bir tarafta, sonra diğer tarafta görünür.

Ağrının göçü karakteristiktir: kalp bölgesinden, ya sol omuz bıçağının altında, sonra omurga boyunca, sonra sol veya sağ hipokondriuma hareket eder, sonra göğsün sol veya sağ yarısını veya hatta tamamını tamamen doldurur. göğüs, daha sonra tekrar kalp bölgesinde sabitlenir.

Psikojenik kardialjinin tipik semptomları

köşetaşı klinik teşhis Uzmanlar, psikosomatik kardialjiyi özel bir fenomen olarak görüyorlar - sözde "kalp hissi". Bu "kalp hissinin" daha önce nerede olması gerektiği hakkında hiçbir fikri olmayan, ancak şimdi genellikle sınırlarını tam olarak "hissettiren" insanlarda ortaya çıkması son derece tipiktir. Bu "kalp hissi" çoğu zaman ağrılı hastalar tarafından tanımlanmaz; Bu acı hissi, aslında, kalp bölgesinde veya göğsün sol tarafında ağrı şikayeti olmadığında, ölüm korkusunun eşlik ettiği en yaygın şikayetlerden biridir.

Ek olarak, "kalbin duyguları" kavramı, fiksasyonunun patolojik bir hissini içerebilir (hasta kalbin yerinde olmadığını hisseder); belirsiz, belirsiz ve bu nedenle çok rahatsız edici bir ruhsal rahatsızlık hissi, kalp bölgesinde bir endişe hissi. Diğer durumlarda, hasta kalbin nasıl küçüldüğünü, küçüldüğünü veya tam tersine arttığını, şiştiğini, göğsüne sığmayacak kadar büyük olduğunu hisseder. Ayrıca, en önemsiz, minimum fiziksel eforla aşırı yüklenme hissi şikayetleriyle birlikte bir güvensizlik hissi, kalbin çıplaklığı olabilir. Çoğu zaman, hastalar bir doktora giderken veya işyerinde bir süpervizörle konuşurken, kitap okurken taşikardiden (kalp çarpıntısı) şikayet ederler. kurgu ya da film izlerken.

Psikosomatik kardiyalji sendromundan muzdarip hastalar için, günlük dalgalanmalar, durumun değil, refahın özelliğidir. Hastalar genellikle ya uykusuzlukla ya da sabah uyandıktan hemen sonra rahatsız edici düşünce akışının arka planında kendilerini daha kötü hissederler. Göğüsteki rahatsızlığın doğası genellikle hastalar tarafından sıkma, kemirme, yorucu, zayıflatıcı ağrı olarak tanımlanır. Tipik olarak, bu hisler acı verici ve acı verici olduğu kadar acı verici değildir. Nedensiz mide bulantısı, halsizlik ve depresif ruh hali ile birlikte kalp bölgesinde veya göğsün sol yarısında bir endişe ve ağırlık hissi şikayetleri, özellikle sabahları veya gecenin yaklaşmasıyla bağlantılı olarak çok tipik olabilir. .

Hastaların yüksek veya düşük sıcaklık duyumlarından (termal duyumlar) şikayet etmesi nadir değildir. Kalp ya "ateş gibi yanar" ya da donar ve "buzdolabında olduğu gibi buzla kaplıdır."

Kural olarak, bu termal duyumlar izolasyonda meydana gelmez, ya belirgin bir çarpıntı ya da tam tersine, solma hissi ya da kalp spazmları, göğsün sol yarısının uyuşması eşlik eder.

Psikojenik kardialjinin psikolojik özellikleri

Psikosomatik kökenli kardialjinin doğası, tezahürlerin özel doğası ve ciddiyetinde de farklılık gösterir: herhangi bir hastalıktaki olağan heyecan, nesnel duruma yeterlilik derecesini açıkça aşar. Heyecan kaygıya dönüşür, sonra korku ve hatta bazen yakın bir felaket hissi ile panik korku ortaya çıkar. Hastalar yüksek sesle inleyebilir ve ağlayabilir, sürekli hareket edebilir, vücudun pozisyonunu sürekli değiştirebilir. Bazı durumlarda, hastalar bazen odanın içinde koşuşturur, hatta yerde yuvarlanır. Karakteristik bir tezahür Hastalığın psikosomatik doğası, hastaların genellikle büyük dozlarda elde edilen ilaçları almaları gerçeğiyle de hizmet eder. Ek olarak, hastalar genellikle kalbe sıcak bir ısıtma yastığı veya hardal sıvası veya bir buz torbası uygular. Bazı durumlarda, yukarıdaki eylemlerin tümü, bir ambulans çağırmak veya acil hastaneye yatmayı gerektiren bir polikliniğe gitmekle sonuçlanır.

Kural olarak, bu tür davranışlar, hem fiziksel hem de duygusal küçük aktivitenin bile sadece ağrı yoğunluğunu arttırdığı anjina pektorisli bir hasta için karakteristik değildir. Psikosomatik kardiyaljili bir hasta, konuşmada aşırı acele, huysuzluk, belirli lokalizasyon noktalarının ve ağrı hareketinin yönünün aşırı gösterilmesi ve ayrıca uzun süre konsantre olamama ile karakterizedir. Böyle bir hasta, bir doktorla konuşma sırasında artan kararsızlık nedeniyle, kendisinin önemli olduğunu düşündüğü şeyi ifade etmeye çalıştığı için sorulara çok fazla cevap vermez.

Kardiyak testler ve nitrogliserin uygulamasının tanısal değeri

Acı verici duyumların psikojenik kökeni lehine, buna ek olarak tanıklık ederler. klinik bulgular, özel kardiyak testlerden elde edilen veriler: hayır nesnel işaretler EKG ve kalbin ultrasonuna göre koroner kalp hastalığı (KKH), özel kan testleri (biyokimyasal testler) hatta bir ağrı krizinin yüksekliğinde.

Nitrogliserinin dil altı kullanımının olumsuz etkisi de temelde önemlidir. Bu ilacı almak, birçok hastada durumda gözle görülür bir iyileşme sağlamaz ve hatta sağlıkta bir bozulmaya neden olur.

Koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının neden olduğu klasik angina pektorisli hastalarda, tedavi edici etki dilaltı nitrogliserin alımından 2-3 dakika sonra ortaya çıkarken, hastalığın psikosomatik oluşumu ile, saldırı nitrogliserin kullanımı ile ilişkili olmayan ilacı aldıktan hemen sonra veya 30-40 dakika sonra kaybolur. Nitelikli kardiyologların deneyimleriyle kanıtlandığı gibi, nörojenik nedenli kardiyaljisi olan hastaların çoğu valocordin ve Relanium veya Valerian gibi sakinleştiricileri kullanmayı tercih eder, çünkü bulantı genellikle validol almaktan kaynaklanır ve nitrogliserin güçlü bir kalp atışına neden olur.

Histeri ile kardialji

Kalp bölgesindeki ağrı, histerinin en önemli belirtisi olabilir. Histeri, dikkat çekmeyi amaçlayan bir dizi mantıksız insan eylemidir. Bu eylemler, bireyin düştüğü durumdan bir çıkış yolu bulamamasından kaynaklanır; Aynı zamanda, başkalarının gözünde saygınlığı koruma arzusu da önemli bir rol oynar. Hysteria her zaman seyirci için tasarlanmıştır, her zaman gösteri içindir. Histeri genellikle çocuklukta başlar. Tipik bir resim, bir çocuğun yerde yattığı ve bacaklarıyla çığlık atarak ebeveynlerini dikkatle izlediği zamandır. İstediğini nasıl elde edeceğini bilmeden, böyle bir hareket tarzı seçti, çünkü daha önce örneğin bir düşme durumunda kurtuldu ve lezzetli bir şey verildi.

Histerik kardialji belirtileri

Histerili bir hastada kardiyaljinin ana ayırt edici özelliği, EKG'deki değişikliklerin veya diğer nesnel araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin tamamen yokluğunda kalp ağrısının olağanüstü kalıcılığıdır.

Bununla birlikte, kardialjik sendrom nadiren histerinin tek belirtisidir. Histerik kökenli kalp ritmi bozuklukları bazen eşlik eden somatik hastalıklardaki aritmilerden pratik olarak ayırt edilemez. Onların özelliği, hala keyfi olmalarıdır: sözde gelişmenin bilinen durumları vardır. atriyal fibrilasyon ve histeriden muzdarip kişilerde kendi kendine hipnozun etkisi altında ekstrasistol.

Kardiyofobi.

Kardiyofobi (Yunanca kardia - kalp ve fobiler - korkudan) en yaygın sendromlardan biridir, ancak sadece bazı durumlarda hastayı hastane yatağına zincirleyerek aylarca ve yıllarca şiddetli ıstıraba neden olur.

Kardiyofobi gelişiminin nedenleri

Herhangi bir kişinin hayatındaki en önemli faktör, her bireyin rahat ve kendinden emin hissetmesini sağlayan kalbin normal aktivitesidir. Bununla birlikte, belirsiz, başlangıçta yaygın kaygı ve giderek artan gerginlik, kaygı, şüphe ve nihayet korku, kardiyofobik bir durumun gelişmesinin temeli olabilir. Bazı durumlarda, kaygı, en ufak bir rastgelelik olduğunda genel bir nevrozun tezahürü olabilir. ağrı kalp bölgesinde veya kısa süreli geçici ekstrasistollerde (ilave kalp kasılmaları), şiddetli kalp hastalığı yakın bir kişide kardiyofobi gelişiminin nedeni olur.

Diğer durumlarda, kalp hastalığı, kalıcı kardiyofobi gelişiminin kalbinde gerçekten yatar, ancak hastanın yaşadığı duruma ilişkin korku, yalnızca kalbinin durumu için yeterli olmakla kalmaz, aynı zamanda sağduyunun ötesine geçer. Bu durumda, hastanın kardiyovasküler aktivite bozuklukları ile bağlantılı olarak yaşadığı dayanılmaz korkunun, sıradan insan duyguları ve deneyimleriyle ne yoğunlukta ne de karakterde kıyaslanamaz, kıyaslanamaz olduğu vurgulanmalıdır. Böyle bir hasta için var olan tek gerçeklik, bir tehdit bile değil, yaklaşan ölümün yakınlığına dair doğrudan bir histir. Ayrıca, daha önce yaşadığı benzer atakların ciddi bir kalp hastalığının gelişmesine yol açmaması hasta için önemli değildir.

Bununla birlikte, deneyimli uzmanlar için bile, herhangi bir organik değişikliğin tamamen yokluğunda ortaya çıkan birincil korku ile yetersiz de olsa (abartılı, abartılmış), ancak yine de doğal bir tepki olan ikincil korkuyu ayırt etmek her zaman kolay değildir. minimal varlığı, sadece en ince yöntemlerle tespit edilir.değişiklikler (örneğin, biyokimyasal parametrelerin ihlali).

Kardiyofobi gelişim mekanizması

Başlangıçta travmatik bir durum koşullarında veya hatta yokluğunda, uzun süreli astenizasyondan sonra ortaya çıkan, göğsün sol yarısında rahatsızlık hissi ve olağandışı (ve daha önce belirtilmemiş) duyumlar, giderek artan kaygıya ve artan uyanıklığa yol açar. sonunda kalıcı bir ciddi kalp hastalığına sahip oldukları hissine dönüşen (çoğunlukla "enfarktüs öncesi bir durum") ve ölüm korkusuna neden olan hastalar.

Bu inanç, örneğin, EKG, biyokimyasal kan testleri, kalbin ultrasonu ve diğerleri gibi durumlarda zorunlu olan hastanın enstrümantal muayeneleri sırasında tespit edilebilir minimal değişikliklerle güçlendirilebilir. Ve herhangi bir nedenle, bir hastaya koroner kalp hastalığı (KKH) teşhisi konulursa, o zaman aşağıdakilere dayanan bir kısır döngü oluşabilir. panik korkusu. Durumun karmaşıklığı, diğer doktorlar tarafından yapılan daha sonraki çalışmaların tanıyı doğrulamayabileceği gerçeğiyle ağırlaşıyor, ancak önde gelen uzmanlar tarafından bile çürütülmesi hasta için ikna edici olmayabilir. Sonuç olarak, bir çatışmanın gelişmesi ve bunun sonucunda kardiyofobinin konsolidasyonu mümkündür.

Kardiyofobinin en yaygın biçimleri

Kardiyofobinin tek bir klinik tablosu yoktur: hastalığın belirtilerindeki birçok farklılık, hastanın ruhunun özelliklerinden, yaşından, varlığından kaynaklanmaktadır. eşlik eden patoloji iç organlar.

Kardiyofobi teşhisinin karmaşıklığı, bir dereceye kadar şiddetli ve yaygın kalp hastalıklarına benzemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Sahte romatizmal form

Sahte romatizmal form, adından da anlaşılacağı gibi, klinik olarak romatizmal kalp hastalığındaki durumu andırır, her zaman kardialji olarak kendini gösterir ve kardiyofobinin en yaygın formlarından biridir. Kural olarak, hastalığın psödoromatik formu, kronik bademcik iltihabının arka planında oluşur. Hastaların şikayetleri çoğunlukla çoktur: hastalar kalpte ağrı (kardiyalji), çarpıntı, nefes darlığı, kalp bölgesindeki kesintileri not eder. Hastalığın belirtileri çoğunlukla fiziksel aktivite ile ilişkilidir; eklemlerde periyodik ağrıyan ağrılar da karakteristiktir. Bununla birlikte, bu genellikle kardiyofobi gelişimi için yeterli değildir: oluşumu en sık yakın akrabalardan birinde şiddetli romatizmal kalp hastalığı tarafından tetiklenir. Tıbbi taktikler de önemlidir; bu gibi durumlarda doktordan aşırı dikkat ve yüksek profesyonellik gerekir.

Olaylar genellikle şu şekilde gelişir: Kalbin aktivitesi hakkında çok sayıda ve çeşitli şikayetleri olan kalıcı bir hastada, muayene bazı fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkarır (bu, sıcaklıkta hafif bir artış veya normal sınırlar içinde, EKG'deki değişiklikler vb. .). Sonra kalp kusurlarından muzdarip ciddi hasta hastalarla bir tanıdık var. Hasta ısrar eder, her türlü etkiyi kullanır, elbette başarısız olduğu ortaya çıkan bir antiromatizmal tedavi süreci arar. Sonuç olarak, hasta "kalbinin" çektiği acının ciddiyetine ikna olur ve doktor bir kafa karışıklığı içindedir.

Ayrıca, kural olarak, farklı görüşleri ifade eden çeşitli uzmanların istişareleri aşağıdaki gibidir; Sonuç olarak, hasta bir psödo-romatizmal kardiyofobi varyantı geliştirir. Bunu önlemek için hasta ve ilgili hekimin karşılıklı hoşgörü ve dikkat göstermesi gerekir. Hastayı sadece en modern teknikleri kullanarak dikkatlice incelemek değil, aynı zamanda tespit edilen semptomların objektif bir değerlendirmesini yapmak da gereklidir.

Kardiyofobinin yalancı enfarktüs formu

Kardiyofobinin başka bir çeşidi yalancı enfarktüstür; kural olarak, tıp alanında az ya da çok bilgi sahibi olanlarda gelişir. Bu tip kardiyofobi, hastanın yaşadığı nahoş hislerin bir sentezidir. korkunç teşhis ve ilgili tahmin. Doktorlar uzun zamandır çeşitli fobilerin (korkuların) yalnızca bunlarla ilgili olarak geliştiğini fark ettiler. Tehlikeli hastalıklar. Kural olarak, hastalığın yalancı enfarktüs varyantının oluşumu sırasında, kalp bölgesinde bir ağrı saldırısından hemen sonra, bir miyokard enfarktüsü geliştirme korkusu izler. Bu korku duygusu hakim olmaya başlar ve hastanın eylemlerini ve isteklerini belirler.

Bu durumda doğal ilk tepki incelemedir. Bununla birlikte, vaka genellikle sadece muayene ile sınırlı değildir, aynı zamanda aktif ilaç tedavisi de reçete edilebilir. Muayene dinamik olarak gerçekleştirilir, belirli bir zaman alır, bazen 2-3 hafta sürer, birçok test tekrar tekrar yapılır (arka arkaya birkaç kez EKG, tekrarlanan kan testleri vb.), Kendi içinde zaten temel haline gelebilir. fobi oluşumu. Ek olarak, hastanın refahı iyileşmez: rejime ve aktif olmasına rağmen ilaç tedavisi, ağrı atakları tekrarlanır, nitrogliserin yardımcı olmaz, biyokimyasal parametrelerin dinamiği olmadığı gibi EKG'de hiçbir dinamik kaydedilmez.

Bu nedenle, gerçekten banal kardiyaljinin ötesine geçen ve bir dereceye kadar miyokard enfarktüsünü andıran öznel duyumlar ile varsayımı sorumlu bir şekilde dışlamayı mümkün kılan nesnel muayene verileri (EKG, ultrason, testler, takip) arasında bir tutarsızlık vardır. tekrarlayan koroner patoloji. Burada, durumu anlayabilecek ve hastaya olan bitenin özünü ikna edici bir şekilde açıklayabilecek olan doktorun rolü son derece önemlidir. Kalp bölgesindeki ağrı, servikal osteokondroz, menopoz bozuklukları vb. gibi birçok faktörden kaynaklanabilir; Hastaya ağrısına neyin neden olduğunu, bu ağrının (örneğin alkol alımı veya servikal osteokondrozdan kaynaklanan) nispeten güvenli olduğunu ve uygun tedavinin etkisi altında 3-4 hafta içinde ortadan kalkacağını açıklamak gerekir, ancak ağrı olabilir. tedavinin ilk aşamasında kalır.

Klinik tablo

Kardiyofobinin sahte enfarktüs formu önceki bir yaralanma veya iltihaplanmadan kaynaklanıyorsa, hastalık doğada paroksismal olabilir. İlk kalp krizi genellikle akut olarak meydana gelir, daha sonra hastalık tekrarlayan bir seyir alır. Bir saldırı sırasında, dayanılmaz korkunun görünümü karakteristiktir, çok nadir kalp atışı hissi ve yaklaşan durması vardır. Kural olarak, hastalar belirgin bir endişe gösterir, acele eder, inler, neden olur " ambulans", ısrarla ve gürültülü bir şekilde derhal talep tıbbi müdahale. Saldırıya belirgin vejetatif reaksiyonlar eşlik eder: yüzün yaygın kızarması, boyunda hiperemi (kızarıklık) lekeleri, göğüs, artan solunum, şiddetli taşikardi (artmış kalp hızı) dakikada 120 vuruşa kadar (hastanın nadir vuruşlar hissetmesine rağmen) ), artırılmış tansiyon, şiddetli terleme.

Davranışın özellikleri ve kardiyofobisi olan hastalar

Hastaların bilinci korunur, ancak hastaların belirli bir kritik olmadığı belirtilebilir: örneğin doktor tavsiyeleri gibi dış uyaranlara karşı azaltılmış tepki ile kişinin duygularına aşırı odaklanması oldukça tipiktir. Örneğin, sakinleşme, inlemeyi durdurma isteği genellikle yerine getirilir, ancak birkaç dakika sonra hasta tüm tavsiyeleri unutabilir, tekrar yatakta acele etmeye, battaniyeyi atmaya vb. Başlayabilir. Atağın süresi değişebilir. yaygın olarak: birkaç on dakikadan birkaç güne kadar.

Kalpleri ve interiktal dönemde korku hisseden hastalar, sürekli olarak nabzını sayar, sağlık durumlarındaki herhangi bir değişikliği dikkatlice kaydeder ve analiz eder, göğsün sol yarısında ve hatta tüm üst vücudunda en ufak bir rahatsızlığa panik içinde tepki verir. Bu hastalar sadece tüm hayatlarını değil, aynı zamanda çevrelerindekilerin hayatlarını da, kalplerine bakmayı, tüm ev işlerini sevdiklerine ve hatta çocuklara kaydırmayı bilirler. Cinsel yaşamdan tamamen vazgeçerler ve zaten nefret ettikleri eşlerinden boşanırlar. Ayrıca çoğu insanın gece öleceğine inandıkları için sol taraflarına yatmaktan ve gecenin başlamasından korkmaktadırlar. Bu tür hastalarda uykusuzluk uykuya dalma ve uyanmama korkusundan kaynaklanabilir.

Ayrıca onları heyecanlandıran ve böylece kalbi etkileyen her şeyi reddederler: film izlemek, tiyatroya gitmek, sigara içmek ve alkol almak, kahve, güçlü çay, ölüm hakkında konuşmak, cenazelere katılmak, ciddi edebiyat okumak ve herhangi bir zihinsel çaba. . Bu tür hastalar kesinlikle katı bir günlük rutin ve belirli bir diyet uygularlar: kandaki kolesterol seviyesindeki artışı önlemek için ağızlarına hiç yağ almazlar; şişkinlik nedeniyle kalpteki yükü arttırmamak için siyah ekmek ve lahana yemeyin - şişkinlik; şifalı karışımlar yapın, çeşitli diyetlere oturun, popüler tıp literatürünü reçete edin ve dikkatlice inceleyin. Bu tür hastalar bir kez daha dışarı çıkma riskine girmezler; yalnızlık korkusu yaşarlar, kelimenin tam anlamıyla akrabalarını bırakmazlar; ayrıca kalabalık ve kapalı alan korkusuyla da karakterize edilirler (hemen terk edilemeyen tren vagonları, metrolar dahil).

Ek olarak, özel tedavi, sürekli tıbbi gözetim, sık sık enstrümantal muayene(EKG), stoklama büyük miktar ilaçların yanı sıra ısıtma yastıkları ve termometreler ve nitrogliserin ve validol olmadan evden çıkmayın. Çok çeşitli tedavileri, özellikle yenilerini denerler, ancak kursu neredeyse hiç tamamlamazlar.

Böylece, iki ana kardiyofobi varyantı ayırt edilir: birincisi, kardiyalji nedeniyle, yani kardiyak bir temele sahip ve ikincisi, yalnızca hastanın nöropsişik durumu ile ilişkili.

Kardiyofobinin nevrotik varyantının seyri

Hastalığın kardiyak olarak şartlandırılmış formu genellikle şiddetli kalp lezyonları da dahil olmak üzere iyi bilinenlere az çok benziyorsa, o zaman nevrozun bir çeşidi olarak kardiyofobi klinik olarak tam olarak kalp hastalığına özgü şikayetlerin yokluğu ile karakterize edilir. Kural olarak, bir kişinin hastalığın yalnızca nevrotik doğasından şüphelenmesine neden olan, hastanın duyguları hakkındaki hikayesinin belirsizliği, atipikliğidir. Kardiyofobiden muzdarip bir hastanın şikayetleri spesifik değildir, genel niteliktedir. Tipik şikayetler göğüs kompresyonu ve (veya) tıkanıklık, hava eksikliği hissi (en karakteristik özellik inhalasyondan memnuniyetsizliktir) ve kalp durması veya tersine yüksek kalp atışları hissidir. Bu hastalardan bazıları yıllarca yatakta yatarak başkalarına ve akrabalarına kalpleri için korku salabilir.

Nevrotik nitelikteki bir kardiyofobik sendroma, oldukça uzun bir süre boyunca nöbetler eşlik etmeyebilir. Bununla birlikte, bazen sadece geçmiş acıların hatırası, hastalığa tamamen geri çekilmenin, en derin taşınma korkusunun, bir apartman dairesinde yalnız kalma korkusunun, sokakta kimsesiz yürümenin korkusunun nedeni olabilir. Kardiyofobisi olan birçok hasta ( hepsi olmasa da) ilgi alanlarını kademeli olarak daraltır, yalnızca hastalıklarıyla ilgili olanı bırakır. Sadece diyet, dışkıların düzenliliği, ilaç kullanımı, fiziksel eforun sınırlandırılması ile ilgileniyorlar, yani yaşam kendi hastalıkları çerçevesinde sınırlı hale geliyor. Ek olarak, endişelenmemek için bir kural geliştirildi, çünkü onların görüşüne göre herhangi bir heyecan tehlikelidir.

teşhis

Kardiyak patoloji ile ilişkili olmayan kardiyofobik sendromun teşhisi zor değildir. tıbbi sorun, çünkü yeterli bir modern muayene ile doktor, subjektif şikayetler dışında herhangi bir kalp hastalığı belirtisi tespit edemez. Sorunlarla ilgilenen modern yazarlara göre psikosomatik hastalıklar Kardiyofobik bir sendromun, özellikle de tamamen nevrotik bir sendromun gelişimi, öncelikle değişmiş bir ruhtan kaynaklanır. Birçok bilim adamı, hastalığın genellikle kalıtsal bir yapıya sahip olduğuna inanmaktadır, çünkü hastaların aile üyelerinde, hastalığın gelişimine katkıda bulunan bir dizi spesifik karakter özelliği kaydettiler (ebeveynlerin çocukları için aşırı endişesi, ebeveynlerin aşırı despotizmi, özellikle babalar). , çocuklarla ilgili olarak, yalnız kalma korkusunu, kan görme korkusunu, sürekli kusmayı vb. dile getirdi).

Bununla birlikte, baskın semptomun sternumun arkasında veya kalp bölgesinde ağrı olduğu durumlarda, bariz nevrotik semptomlarla bile, kalp kasındaki hasarı dışlamak için tüm çabalar hastanın tam ve kapsamlı bir muayenesine yönlendirilmelidir. Bu taktiğin gerekliliği, akut dönemşiddetli miyokard enfarktüsü, genel psikomotor ajitasyon oluşabilir.

Doğru ve zamanında tanı ve yeterli tedavi ile kardiyofobinin prognozu olumludur.

Psikojenik kalp ritmi bozuklukları (aritmiler).

Bu bölümü öngörerek, çeşitli kardiyak aritmilerin pratikte sürekli olarak kaydedildiği vurgulanmalıdır. sağlıklı insanlar. Çeşitli bilim adamlarının verileri yalnızca bu fenomenin yaygınlığını değerlendirmede farklılık gösterir. Bu nedenle, örneğin, sağlıklı kişilerde tek bir muayene ile çeşitli aritmiler, vakaların küçük bir yüzdesinde (% 2'den fazla değil) bulunur. Bununla birlikte, uzun süreli izleme ile (bir gün boyunca deneğin vücuduna özel bir cihaz sabitlenir), incelenen sağlıklı kişilerin hemen hemen her üçte birinde (30 ± 2-3%) her türlü kalp ritmi bozukluğu bulunur.

Psikojenik aritmilerin gelişimi

Ruh hali ve kalp atış hızı arasında doğrudan bir ilişkinin varlığı uzun zamandır fark edilmiştir. Bu ilişki en açık şekilde aşırı durumlarda kendini gösterir: acı verici, acı verici ölüm korkusu durumuna kaçınılmaz olarak çeşitli kalp ritmi bozuklukları eşlik eder. bu kişi kalp kasındaki organik hasar veya aritmi tamamen psikojeniktir. Kalp atış hızı ve ruh hali arasındaki ayrılmaz bağlantı, uyumları normaldir temel koşul insan refahı duyguları - hem zihinsel hem de somatik.

Bir kişi, belirli bir kişi için olağan, optimal kalp ritminin ihlali, genellikle onun tarafından fark edilmeyecek şekilde düzenlenir. Bununla birlikte, bir aritmi oluşumuna tepki verme şekli farklıdır. Belli sayıda insanda hem kısa süreli (birkaç saniye) hem de uzun süreli kalp ritmi bozukluğu, herhangi bir öncül olmadan aniden ortaya çıkar veya belirli bir sıklıkta tekrarlar, kaçınılmaz olarak ölüm korkusuna neden olur. Dahası, çoğu zaman keskin bir şekilde hızlanmış kalp atış hızının normalleşmesi bile, yırtılma veya kalp durmasından belirgin bir ölüm korkusuyla, önceki kalp ritmi bozukluğunun (taşikardi) nispeten uzun bir süre (birkaç saat veya gün) sürmesi durumunda hastaların daha da panik haline gelmesine neden olur. ).

Klinik tablo

Psikojenik aritmisi olan hastaların şikayetleri genellikle renkli açıklamalarda farklılık gösterir. Hastalar, nabzın bazen 30-40 dakika boyunca kaybolduğunu söylüyor; diğer durumlarda, kalp hızında olağandışı bir yavaşlama hissedilir ve bu yavaşlama, kalp bölgesinde ağrı olmasa bile, hastada önemli bir endişe ve hatta korkuya neden olur.

Aritminin psikojenik temelinin renkli bir tezahürü, doktorların aşağıdaki gözlemidir: evde veya işte bir hastada gelişen paroksismal taşikardi atağı bile kaldırılmaz. intravenöz uygulama maksimum doz güçlü bir antiaritmik ilaçtır, ancak hasta ambulansta veya hastanedeyken kendini güvende hisseder hissetmez durdurulur. Gelecekte, böyle bir hastanın hastanede kalış süresinin tamamı boyunca aritmi atakları olmadığı ve hastaneye yatış gerçeğinin psikojenik etkisini haklı olarak ifade edebileceği bir durum sıklıkla belirtilir. Ayrıca, aritmi atakları hastaneden taburcu olmanın arifesinde veya taburcu olduktan sonraki ilk gün evde devam edebilir. Bu tür hastalar, akşamları, hafta sonları ve tatil günlerinde, ilgili doktorun yokluğunda hastanede kalp ritmi bozuklukları yaşayabilir.

Psikojenik aritminin tipik semptomları

Sadece hafif fiziksel çaba ve (veya) en ufak bir duygusal heyecanla değil, aynı zamanda rahatsız edici içerikli düşünce akışlarıyla istirahat halindeyken çarpıntı ataklarıyla ilgili şikayetler, psikojenik bir aritminin neredeyse sürekli bir belirtisidir. Özellikle sabahları (uyanma anında), uykuya dalarken ve sıklıkla geceleri (uykusuzluk veya yüzeysel, aralıklı veya rahatsız edici uyku nedeniyle) karakteristik çarpıntı atakları.

Ayrıca, herhangi bir sürpriz ve korku ile keskin bir kalp atışı hissi ile keskin taşikardi atakları da tipiktir. Bazı hastalarda kalp hastalığından (anjina pektoris) söz edilmesi bile ölüm korkusuyla birlikte aşırı ağrılı taşikardiye ve kalp hızının dakikada 140-160 atışa kadar yükselmesine neden olur. Paroksismal taşikardi atakları (dakikada 140 atım veya daha fazla kalp atış hızı), ağırlıklı olarak astenik yapıya sahip, duygusal stres, fiziksel efor ve hatta hazımsızlık tarafından kışkırtılan kişilerde görülür.

Karakteristik olarak, klinik nevrasteni belirtileri olan hastaların neredeyse yarısında, enstrümantal nabız kaydı (EKG) sırasında belirtilen duyumlara nesnel kontrol verileri eşlik etmez. Paradoksal bir durum sıklıkla kaydedilir: hasta nabızdaki bir artıştan şikayet eder, belirgin bir kalp atışı hisseder, ancak EKG'de enstrümantal kayıt ile nabızda bir azalma not edilir. Bu fenomen, algı bozuklukları ile ilişkilidir. Tipik tezahür Nörojenik aritmi, belirgin bir duygusal reaksiyonun arka planına karşı keskin bir kalp atışı hissine genellikle parmakların titremesi ve sürekli hareket ihtiyacının eşlik etmesidir.

Psikojenik aritmisi olan hastalar için, nesnel olarak doğrulanmayan hızlı ve artan kalp atışının tamamen öznel bir algısı bile son derece acı vericidir. Böyle bir hasta bir paroksismal taşikardi atağı geliştirirse (kalp hızı dakikada 140 atımı aşarsa), hastalığın belirtilerine, "dışarı atlamaya" hazır olan bir yırtılma veya kalp durmasından belirgin bir ölüm korkusu eşlik eder. göğüs ve "kıyıdaki bir balık gibi" atıyor. Hastalar bir yastık veya şilte aracılığıyla kalp atışlarını duyarlar, sadece kalpte değil, şakaklarda, boğazda, sol kürek kemiğinin altında, epigastrik bölgede ve hatta vücutta anormal bir nabız hissederler.

Kardialji ve şiddetli taşikardi atağının kombinasyonuna bazı durumlarda titreme hissi, iç titreme, başa ve boyuna kan hücumu, vücutta sıcaklık hissi veya kol ve bacaklarda soğukluk ve uyuşukluk eşlik eder. yanı sıra tam bir nefes almanın imkansızlığı ve havasızlık hissi. Belki de boğulmadan ölüm korkusunun gelişimi.

Çoğu zaman, ekstrasistollerin gelişimi (ek, olağanüstü kalp atışları) muayenenin kendisinden korkma ile provoke edilebilir ve ofis ve ekipman fiziksel görsel faktörler olarak hizmet eder. Çoğu durumda, ekstrasistol ya sadece sabahları uyanırken ya da subdepresif bir durumun arka planına karşı çalışmaya giderken meydana gelir, ancak özellikle hafta sonları ve (veya) sırasında duygusal bir artış ve manzara değişikliği ile durur. tatil. Ekstrasistol, böyle bir hastada ve küçük dozlarda antidepresan (örneğin, amitriptilin) ​​almanın arka planına karşı durur. Ekstrasistollü hastalar, genellikle ağrılı duyuların oluşumu ve sabitlenmesi için ana koşul olarak hizmet eden belirli bir periyodiklik, hastalığın epizodik belirtileri ile karakterize edilir. Kalp hızında ani bir değişiklik, bir kesinti ve solma hissi, kalp bölgesinde beklenmedik şoklar, kısa süreli kalp durması hissi, genellikle hafif baş dönmesi ve kafaya kan hücumu ile birlikte aşırı endişeye neden olur. bu hastalar.

teşhis

Psikosomatik kardiyak aritmi teşhisi, bir pratisyen hekim ve hatta dar bir uzman için son derece zordur, çünkü aritmilerin kardiyolojideki bölümü en sorunludur. Ancak bir sayı karakteristik özellikler kalp bölgesinde yapısal değişikliklerin olmaması, kardiyak dekompansasyon belirtilerinin olmaması, ilerleyici organik değişiklikler olmaksızın aritmilerin geçici doğası, belirli yaşam durumlarında nöbetlerin ortaya çıkması, iyi iyileştirici etki Sakinleştiriciler ve antidepresanlar almaktan ve özel antiaritmik ilaçların kullanımının etkisinin olmaması, tanı koymak için iyi bir neden olabilir.

Değişmemiş koroner damarlara sahip iskemik kalp hastalığı (KKH).

İHD'nin temeli, aterosklerotik süreçlerindeki hasar nedeniyle koroner arterlerin daralmasıdır. Aynı zamanda, bazı durumlarda, İHD'nin oldukça karakteristik semptomları olan, modern yöntemlerçalışmalar önemli bir değişiklik göstermez kan damarları.

Klasik ve psikojenik angina pektoris arasındaki farklar

Aterosklerozda klasik eforla angina Koroner arterler Fiziksel efor sırasında ani başlangıcı ve kısa bir dinlenme ve (veya) nitrogliserin aldıktan sonra oldukça hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması ile bir saldırının ciddiyeti, homojenliği ve kısa süresi ile karakterizedir. Kalp bölgesindeki ağrılı hisler çoğu zaman anjina kliniğini pek çok açıdan taklit edebilir ve sadece kapsamlı bir inceleme ince farklılıkları ortaya çıkarabilir. fonksiyonel hastalık. Normalde ağrı koroner damarlar kalp bölgesinde genellikle bariz aşırı çalışmanın arka planında, astenik kişilerde, kural olarak, 40 yaşından büyük olmayan, kadınlarda daha sık görülür. Bu ağrılar esas olarak fiziksel stresten ziyade duygusal stres ile ilişkilidir ve klasik anjina pektorisin aksine, ya önemli ölçüde daha uzun bir atak süresi ile ya da ağrıda daha yavaş, bazen kademeli bir artış ile karakterize edilir. Bu ataklar klasik anjina pektoris kadar belirgin değildir ve hastanın durumunu kötüleştirmeden belirsiz bir süre boyunca tekrarlayabilir.

Bu süre boyunca (genellikle 1 ila 3 yıl arasında) ataklar, anjina pektoriste olduğu gibi zorlaşmaz. Önemli bir semptom nitrogliserinin dilaltı kullanımının bu tür hastaların durumunu iyileştirmemesi veya sadece ilacı aldıktan sonraki ilk 1-3 dakika içinde (anjina pektoris gibi) meydana gelmeyen eksik veya kısa süreli bir etki izlenimi yaratmasıdır, ancak 10-15 dakika veya daha uzun süre sonra. Klasik anjina pektorisin aksine, ağrı sendromu normaldir. Koroner arterler genellikle fiziksel aktivitenin sonunda gelişir ve genellikle dinlenme sırasında çıkarılmaz.

Psikojenik anjinin özellikleri

Hastalık, hastalığın iyi huylu bir seyri ve olumlu bir yaşam prognozu ile karakterizedir. Özellikle, bu tür hastaların %50'si klinik belirtilerde bağımsız (kendiliğinden) bir iyileşme ve uzun süreli bir remisyon (hastalığın alevlenmediği bir dönem) yaşar. Uzmanlar, hastalığı olan kişilerde nöbetlerin altında yatan şeyin akut duygusal stres veya kronik stresli durumlar olduğuna inanmaktadır. normal durum Koroner arterler.

Klinik tablo

Bu hastalar, belirsiz bir tehlike hissi ile yaygın anksiyete, nedensiz yorgunluk ve nefes darlığı hissi, kalpte veya göğsün sol tarafında az ya da çok şiddetli anksiyete ile birlikte ağrı, ağrı arasında açık bir bağlantı ile karakterizedir. atak ve duygusal stres veya sürekli iç gerginlik, objektif bir muayene sırasında miyokard ve koroner damarlarda herhangi bir veya yapısal değişiklik olmaması ve bu hastaların yarısında olası spontan iyileşme ve olumlu bir prognoz ile hastalığın iyi huylu seyri uzun süreli takip ile yaşam.

Bu tür bir patoloji için tipik olan, çoğunlukla evde veya tam tersine, yalnızca işte, genellikle çeşitli çatışma durumları ve sürekli içsel duygusal stres veya sık sık olumsuz duygular ile ilişkili olan ağrı saldırılarının ortaya çıkmasıdır. Bazı hastalarda, iş günü boyunca periyodik olarak her türlü acı verici duyum meydana gelir ve kişi işletme bölgesini terk eder etmez tamamen kaybolur. Paralel olarak, ruh hali ve esenliğin tam bir normalleşmesi var. Doktorlar için, birkaç yıldır retrosternal ağrıdan muzdarip hastalarla işe giderken karşılaşmaları, ancak ağrısız bir şekilde birkaç kilometrelik uzun, amaçsız yürüyüşler yapmaları nadir değildir.

Psikojenik anjina pektoriste kardiyaljinin ayırt edici özellikleri

Kardiyovasküler sistemdeki psikosomatik bozuklukların klinik belirtileri ve nedenleri ile ilgili bölümün son bölümünde, psiko-duygusal bir kökene sahip olan kalp ağrısı belirtilerinin ve aterosklerotik değişikliklerin neden olduğu ağrının ayırt edici özelliklerini tanımlamak temel öneme sahiptir. kan damarlarında (anjina pektoris ile ağrı). Nevrotik kökenli kardiyalji ile, istirahatte ve duygusal aşırı yüklenme, bir çatışma durumu ile açık bir şekilde bağlantılı olarak bir ağrı atağı meydana gelir veya anksiyete-depresif bir durumun arka planına karşı belirgin bir sebep olmadan gelişebilir. Klasik eforla anjinada, genellikle fiziksel veya duygusal stresten sonra bir saldırı meydana gelir.

Nevrotik kardiyaljide ağrının doğası ve yoğunluğu genellikle donuk, ağrıyan, bıçaklayan, sağır, nefesle ağırlaştırılmıştır. Anjina pektoris ile, sternumun arkasında akut, keskin, sıkma, basma, yanma ağrısı tipiktir, solunumla şiddetlenmez.

Nevrotik kardialji ile ağrı monotondur veya yavaş yavaş artar ve yavaş yavaş durur; ağrının amplifikasyon ve zayıflama dönemlerinin süresi aynı değildir. Anjina pektoris ile ağrıdaki artışın süresi, zayıflamasının süresini aşar; saldırı genellikle aniden kesilir. Ağrının lokalizasyonundaki farklılıklar karakteristiktir: nevrotik kardiyalji ile, göğsün sol yarısındaki ağrı belirsizdir, dağınıktır veya tam tersine, hasta ana ağrılı noktayı gösterebildiğinde - genellikle bölgede. kalbin apeksi veya sol meme ucu.

Nevrotik kardiyalji ile ağrının ışınlanması çoğunlukla yoktur, anjina pektoris ile ağrı genellikle sol omuza ve sol omuz bıçağına yayılır, nispeten sabittir ve her atakta pratik olarak değişmez. Nevrotik kökenli kardiyaljide ağrı süresi genellikle uzundur ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir; anjina pektoris ile süresi ortalama birkaç dakikadır. Ağrı görünümünün döngüselliğindeki farklılıklar karakteristiktir: kardiyalji ile, genellikle sabahları veya depresyonun arka planında bozulma, uykusuzluk sırasında endişeli düşünceler görülür. Angina pektoris ile bu patern genellikle yoktur, günün herhangi bir saatinde bir saldırı gelişebilir.

Hastaların davranışlarındaki farklılıklar tipiktir: psikojenik bir doğanın kardialjisi ile, genellikle ağrılı bir duruma tekabül etmeyen oldukça keskin ve belirgin bir psikomotor ajitasyon not edilir; anjina pektoris, uyuşukluk, hareketsizlik ve hareketleri sınırlama arzusu ile karakterizedir. mümkün olduğunca. Nevrotik kardialji ile fiziksel aktivite bir ağrı atağını kesebilirse, o zaman anjina pektoris ile fiziksel çaba bir saldırıya neden olur.

Kural olarak, kardiyaljideki EKG değişiklikleri ya yoktur ya da kısa bir ritim bozukluğu ile sınırlıdır; anjinalı hastalarda orta derecede değişiklikler tespit edilir. Kardiyaljideki kan damarlarının özel çalışmaları, değişikliklerini ortaya çıkarmazken, anjina pektorisli hastalarda damarların lümeninde belirgin bir daralma vardır.

Nörojenik kardiyaljisi olan hastalarda miyokard enfarktüsü gelişmez; anjina ile, herhangi bir boyut ve lokalizasyonda miyokard enfarktüsünün gelişimi mümkündür. Cardialgia, uzun süreli remisyon ve ağrının tamamen kesilmesi ile hastalığın iyi huylu bir seyri ile karakterizedir ve anjina pektorisli hastalarda, kan damarlarının aterosklerotik lezyonlarında bir artış ile kalp yetmezliği gelişme olasılığı ile kardiyak patolojinin ilerlemesi not edilir. kalp. Ek olarak, psikosomatik kardiyalji atağı genellikle nitrogliserin tarafından durdurulmaz, bu ilacı alırken bir anjina atağını birkaç dakika içinde keser.

Sahte romatizmal bozukluklar.

Psödoromatizma türleri

Romatizma ile, soğuk algınlığına bağlı olan ve kaslarda veya eklemlerde az ya da çok tuhaf bir doğada (romatizmal ağrılar) ağrı duyumlarının eşlik ettiği bir grup hastalığı ifade etmek gelenekseldir. Bu tanım, belirsiz "soğuk" kavramına ve ağrı gibi değişken ve öznel bir semptoma dayanmaktadır. Bu nedenle, sadece bölge sakinleri "kemiklerde ve tüm üyelerde" ağrıları romatizma olarak tanımlamazlar, doktorlar bazen sırt kuruluğu, şeker hastalığı, iskorbüt, kemiklerin yumuşaması (osteomalazi) ve benzerlerinin ilk aşamalarını romatizma ile karıştırırlar.

Frengi ile, psödoromatizmal eklem hasarı ile oluşur kronik seyir sadece spesifik antisifilitik tedavinin yardımcı olduğu hem ikincil hem de üçüncül dönemlerde. Tripper romatizma etiyolojik olarak gerçek eklem romatizmasından farklıdır, ancak eklemlerde aynı semptomlara ve aynı patolojik değişikliklere sahiptir. Hastalık, tüm gonore vakalarının %2'sinde, daha sık olarak erkeklerde kendini gösterir ve genellikle diz eklemi. Genellikle tripperny romatizma, diğerlerine atlamadan bir eklemle sınırlıdır. Ağrı ve ateş orta derecededir, seyir subakuttur ve haftalarca sürme eğilimindedir. Olağan sonuç iyileşmedir.

Psikojenik psödoromatizma, otonomik bozukluklarla birleştirilir (nadiren hipertansiyon ile arteriyel hipotansiyon ile). Semptomlar: uzuvların eklemlerinde ve kaslarında donuk, çekme, ağrıyan ağrı. Kendiliğinden oluşur. Biraz egzersizden sonra (kafein aldıktan sonra) geçer. Omurga boyunca her türlü ağrı hissi not edilir (interskapular ve lumbosakral bölgede).

Objektif bir muayene yeterli bir tıbbi patolojiyi ortaya çıkarmaz. Ağrı en çok uykusuzlukta afferent gerilim ile belirgindir.

Bazen ağrıya eklemlerin şişmesi ve hareketliliklerinin kısıtlanması eşlik eder. Psikoterapi önleyici bir etki sağlar Psikojenik psödo-romatizma, depresyon evresinin başlangıcında ortaya çıkar, depresyonun zirvesinde ağrı kaybolur.

Depresyondan çıktıktan sonra tekrarlanan belirtiler not edilir. Teşhis yanlışsa ağrı devam eder, kişi sakat kalır.

Kardiyovasküler sistem hastalıklarında psikosomatik bozuklukların tedavisi.

fitoterapi

Eşzamanlı uykusuzluk ile birlikte kalbin aktivitesinin ihlali durumunda, aşağıdaki bileşimin bir ilaç koleksiyonu önerilir: papatya çiçeği - 10.0 g; Vadideki zambak çiçekleri - 10.0 g; rezene meyveleri - 20.0 g; nane yaprakları - 30.0 g; kediotu kökü - 40.0 g Koleksiyon, gün boyunca birkaç dozda infüzyon olarak alınır. Tedavi süresi 12-14 gündür.

Aşağıdaki bitki koleksiyonu, iç duygusal stresin ortadan kaldırılmasına ve uykunun iyileştirilmesine katkıda bulunur: kediotu kökü - 15.0 g; hop konileri - 15.0 g; nane yaprakları - 30.0 g; anaç otu - 30.0 g İnfüzyon sabah ve akşam 2 bardak veya gün boyunca yudumlar halinde alınır. Tedavi süresi 12-14 gündür. Kardiyovasküler sistemin psikosomatik bozuklukları için, diğer şifalı bitki koleksiyonları da önerilir:

I. Nane yaprakları - 20.0 g; kediotu kökü - 10.0 g; üç yapraklı saat yaprakları - 20.0 g; hop konileri - 10.0 g Gün boyunca birkaç dozda yudumlarda bir bardak infüzyon alınır. Tedavi süresi 2-3 haftadır.

II. nane yaprakları - 30.0 g; kediotu kökü - 40.0 g; vadideki zambak çiçekleri - 10.0 g; rezene meyveleri - 20.0 g İnfüzyon günde 1-2 kez 1/2 bardak alınır. Tedavi süresi 2-4 haftadır.

III. Nane (yaprakları) - 30.0 g; anaotu beş loblu (çim) - 30.0 g; kediotu officinalis (kök) - 20.0 g; ortak şerbetçiotu (koniler) - 20.0 g Sinir heyecanı, sinirlilik, uykusuzluk için günde 3 kez 1/2 fincan infüzyon alın.

IV. Kediotu officinalis (kök) - 25.0 g; anaotu beş loblu (çim) - 25.0 g; kimyon tohumları (meyveler) - 25.0 g; ortak rezene (meyveler) - 25.0 g Sinir heyecanı ve kalp çarpıntısı ile günde 3 kez 1/2 fincan infüzyon alın.

V. Valerian officinalis (kök) - 30.0 g; nane (yaprakları) - 30.0 g; üç yapraklı saat (yapraklar) - 40.0 g Sinir heyecanı ve sinirlilik için günde 1/2 bardak alın.

VI. Atkuyruğu (çim) - 20.0 g; Yayla kuşu (çim) - 30.0 g; kan kırmızısı alıç (çiçekler) - 50.0 g Kalp çarpıntısı, sinirlilik ve uykusuzluk için günde 3-4 kez 1/3-1/4 fincan infüzyon alın.

VII. Kediotu officinalis (kök) - 30.0 g; anaotu beş loblu (yapraklar) - 30.0 g; civanperçemi (çim) - 20.0 g; ortak anason (meyveler) - 20.0 g Kalp ağrısı için günde 2-3 kez 1/3-1/4 fincan infüzyon olarak alın.

Psikoterapi

"Her yapıyı ele alırsak, tek bir merkezden kontrol ve kontrol edildiği açıktır. İnsan vücudunda meydana gelen tüm süreçler en üst merkez olan beyin tarafından kontrol edilir ve kontrol edilir ve tüm komutlar merkezden çevreye yayılır. . Bozulmadığında iç düzen, vücut herhangi bir dış zarar verici etkiyle bağımsız olarak başa çıkabilir "(J. T. Kent).

"Kontrol sistemi insan vücuduüç seviyeden oluşur: beyin - omurilik- sinirler. Daha derinden bakıldığında, iradeyi (eylem özgürlüğü) ve aklı oluşturan aklı ayırt edebiliriz. canlılık, bir kişinin içsel, maddi olmayan özü ve fiziksel beden - bir kişinin maddi maddesi "(J. T. Kent).

Kardiyovasküler sistem hastalıkları çoktur. Bazıları esas olarak kalbi, diğerleri - atardamarlar veya damarlar ve yine de diğerleri - bir bütün olarak kardiyovasküler sistemi etkiler. Bu hastalıklara doğum kusuru, travma, iltihaplanma, enfeksiyon, kardiyovasküler sistemin metabolik veya düzenleyici süreçleri vb. Neden olabilir. Bazı durumlarda kardiyovasküler sistem patolojisinin teşhisi önemli zorluklar göstermez ve bir doktor tarafından gerçekleştirilebilir. doktor hastanın şikayetlerine, hastalığın gelişim öyküsüne, yaşamın özelliklerine ve nesnel bir muayenenin (tıbbi muayene) verilerine dayanır. Diğer durumlarda, doğru tanıyı koymak için çeşitli enstrümantal çalışmalar gereklidir (elektrokardiyogram, fonokardiyogram - kalp tonlarının ve seslerin kaydı, polikardiyogram - kalbin faz yapısının kaydı, ultrason - incelemenizi sağlayan özel bir yöntem kalbin boşlukları ve duvarları, kapakçıklar ve damarlar) . Kardiyovasküler sistemi incelemek için daha birçok farklı yöntem vardır, ancak listelenen yöntemlerin her birinin belirli hedefleri vardır ve belirli bir hastalık için en bilgilendirici olanıdır. Ve ancak gerekli çalışmalar yapıldıktan ve kapsamlı bir şekilde değerlendirildikten sonra, hastalığın teşhisi konulabilir ve sonuç olarak doğru tedavi reçete edilebilir.

KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN FONKSİYONEL BOZUKLUKLARI

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları, iç organların tüm bozuklukları arasında önde gelen bir yer tutar.

regülasyon bozukluklarından kaynaklanan gans. Bazı raporlara göre hastaların %15 kadarı kardiyoloji bölümleri hastaneler esas olarak işlevsel bozukluklardan muzdariptir. Çok

Önemli derecede AI'daki yüksek fonksiyonel bozuklukların sıklığı, kardiyovasküler sistemin aktivite ve hatta bir kişinin varlığı için hayati önemi ile ilişkilidir. Orta Çağ'da kalbin insan ruhunun oturduğu yer olarak görülmesine şaşmamalı. Evet ve şimdi birçokları için kalp, doğrudan kalple ilgili bir organdır. psikolojik durum kişi. Lelar, şarkılarından birinde Mikhail Shufutinsky şarkı söylüyor: Ruh yanıyor ama kalp ağlıyor!

Bu bölümde, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozukluklarının ana varyantını - otonomik disfonksiyon sendromunu ele alacağız. Okuyucunun bundan korkmasına izin vermeyin tıbbi terim. Ben sunumun seyrine, daha ayrıntılı olarak deşifre etmeye çalışacağız.

Otonom disfonksiyon sendromu

Tıpta ve popüler literatürde aynı bozukluk için farklı isimler bulabilirsiniz: nöro-dolaşım distopisi, peri-dolaşım asteni, bitkisel distoni, vejetatif-vasküler distoni, vejetatif-vasküler distopi. Son iki formülasyon, ülkedeki en popüler V geçişidir. Dünya Sağlık Örgütü (kısaca WHO), Otonom Disfonksiyon Sendromu adının kullanılmasını önermektedir. Bu başlıkta üç kelime var. Sendrom kümülatif! l hastalığın belirtileri, ecu. semptomlar. Disfonksiyonlar - vücudun organ ve sistemlerinin aktivitesinin ihlali. Ve son olarak, üçüncü dönem - bitkisel. HMeei üzerinde daha ayrıntılı durmak mantıklı.

İnsan sürekli değişen bir dünyada yaşar. Meydana gelen değişiklikler organizmanın bunlara sürekli olarak adapte olmasını gerektirir. Bu tür süreçlere adaptasyon denir. Buna ek olarak, vücuttaki süreçler düzenlenmelidir) onu geri yüklemeyi amaçlamaktadır. İç ortam, yani, doku ve organların tek tek bileşenlerini yenilemek için kanın SABİT bir bileşimini korumak gerekir. İç ortamın sabitliğinin bu korunmasına homeostaz denir. Vücuttaki adaptasyon süreçlerini ve homeostazı düzenlemek için otonom bir sinir sistemi vardır. BU sistemin daha yüksek merkezleri beyinde, subkortikal oluşumlar denilen yerde bulunur. Bunlara bölüm dahildir: ve beynin derinliklerinde bulunan merkezi sinir sistemi, korteks tarafından iyot.

Bu tati yanlış şeyle nasıl sinirlerimi bozuyor? ZDOro vogocheloveka'da gerektiğinde! ve - saldırılar * veya kaçınma (yeniden

fiziksel veya psikolojik) otonom sinir sisteminin aktif adaptasyondan sorumlu bölümlerinin aktivitesinde bir artış var. Müdahale tamamlandıktan hemen sonra homeostazın yeniden sağlanmasını sağlayan bölümler devreye girer ve denge yeniden sağlanır. Vejetatif işlev bozuklukları sendromunun gelişmesiyle, bu koordinasyon ihlal edilir ve düzenleyici bölümlerden biri (veya her ikisi) aşırı derecede aktive olur. Sonuç olarak, bir vejetatif işlev bozukluğu sendromu ortaya çıkar.

Fonksiyonel hastalıklar (vejetovasküler veya nöro-dolaşım distonisi), hem etyopatogenezde hem de klinik tezahürlerinde çeşitlilik gösteren rengarenk bir sendrom grubudur; nevrotik bozukluklar, endokrin ve hümoral regülasyon bozuklukları, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel patolojisinin temelidir. Nöro-dolaşım distoninin hipertonik, hipotonik, kardiyolojik, aritmik ve karışık varyantları vardır.

Fonksiyonel bozuklukları olan hastaların tedavisinde homeopatik ilaçlar önemli bir rol oynamaktadır. Patogenezlerinde ve kardiyovasküler rahatsızlıklarında yer alan anayasal ilaçların kullanılması özellikle önemlidir.

Ignatia 6, 12, 30. Varlığında histerik karakter vurgusu olan duygusal olarak kararsız kadınlarda nevrotik kardiyalji ve nefes darlığı, çarpıntı, ekstrasistol, psikotravmatik durum ve uyum anayasal tip.

Platina 6,12,30; Belirgin benmerkezcilik, değişken ruh hali ve diğer histerik nevroz belirtilerinin arka planına karşı kalp bölgesinde ağrı.

Spigelia 3, 3, 6. Kalbin apeks bölgesinde ağrıyan veya dikiş ağrıları, psikojenik taşikardi.

Nux moschata 3, 6. Aerofaji (gastrokardiyak sendromu) ile birlikte nevrotik kardiyalji ve taşikardi.

Moschus 3, 6. Taşikardi, ajitasyon, nevrotik nefes darlığı histerik nevrozlu kişilerde bayılma eğilimi.

Kaktüs x3, 3. Kalp bölgesinde kasılma ağrıları, taşikardi, huzursuzluk, özellikle sol tarafa yatarken.

Actea racemosa x3, 3, 6. Kadınlarda hormonal değişiklik dönemlerinde kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları.

Pulsatilla x3, 3, 6. Bozuklukların arka planına karşı hipotonik nitelikte distoni adet döngüsü ve ilgili anayasal tipteki kadınlarda venöz yetmezlik.

Kafur x3. Hipotonik krizlere eğilimli distoni.

Camphora monobromata x3, 3. Depresyonun arka planında baş ağrıları olan arteriyel hipotansiyon ile (daha sık genç kızlarda).

Veratrum albüm x3, 3. Hipotonik bir kriz sırasında, "alnında soğuk ter" olduğunda.

Arnica x3, 3, 6. Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan fonksiyonel bozukluklarla.

Otonom sinir sisteminin artan uyarılabilirliğinin arka planına karşı fonksiyonel bozukluklarla, ayrıca Acidum phosphoricum 3, 6'nın reçete edilmesi tavsiye edilir; Magnesia phosphorica 3, 6; Kalium fosforikum 6, 12, 30.

Fonksiyonel bozukluklar; kardiyovasküler sistem genellikle eşlik eder kronik bademcik iltihabı, hangi ek homeopatik reçetelerin gösterilebileceği ile bağlantılı olarak.

Genel olarak yaygın olan aritmiler tıbbi uygulama, gözlenir çeşitli hastalıklar ve koşullar (nöro-refleks bozuklukları, kardiyovasküler sistem hastalıkları, endokrin ve hümoral düzenleme bozuklukları, asit-baz durumu, yan etkiler ilaç tedavisi vb.). Aritmiler klinik olarak çok çeşitlidir ve tahmine dayalı değerlendirme. Sürekli artan antiaritmik cephaneliğine rağmen ilaçlar, aritmili hastaları tedavi etme sorunu tamamen çözülmemiştir. Bu bağlamda, olasılığı göz ardı etmemek gerekir. homeopatik tedavi bazı aritmiler.

Lilium tigrinum x3, 3. Atriyal fibrilasyonun paroksizmini durdurmak ve tekrarını önlemek için araçlar ( karakteristik semptom: "kalbin soğuk bir çember tarafından sıkıştırıldığını hissetmek" - J. Charette).

Apocynum kannabinum x2, x3. İçin kullanılır kalıcı biçim dolaşım yetmezliği olan hastalarda atriyal fibrilasyon.

Naja 6. Boğulma ve ölüm korkusu ile kalp bölgesinde ağrı arka planına karşı aritmi (miyokardın şiddetli organik hastalıklarında).

Crataegus x2, 3. Popüler antiaritmik ilaçlardan biridir. Yaşlılarda V. I. Varshavsky, onu Sambucus x2 ile birleştirmeyi önerir.

Kalmia latifolia x3, 3. İle sinüs bradikardisi kalp kasının organik patolojisi olan hastalarda , sinoauriküler ve antiventriküler blokaj.

Gelsemium 3, 6. İstirahat ekstrasistollü fonksiyonel bradikardi ile. Yürüme arzusu. Hareket ederken ekstrasistoller kaybolur.

Arsenik albüm 6; Arsenikumiodatum 6, 12; Chininum arsenicosum 6, 12. Kalp kasına zarar veren aritmiler.

Digitalis x2, x3, 3. Dolaşım yetmezliğinde ekstrasistollü bradikardi.

Iberis x3, 3. Esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkan ritim bozuklukları.

Arnica x3, 3. “Tüm aritmiler, kas aşırı yüklenmesi için bir çare olarak arnika gerektirir” (V. I. Varshavsky).

Akut endokardit (romatizmal, bakteriyel, lupus vb.) hastaların hastaneye yatırılmasını gerektirir ve modern yoğun bakım. Bu bağlamda, bu tür hastaların tedavisine yönelik homeopatik yaklaşımlar yalnızca tarihsel ilgiye sahiptir. Homeopatik ilaçlar, yalnızca ana ilaçlara (antibiyotikler, hormonal ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar) ek olarak, dozlarını azaltma veya onlardan çekilme dönemlerinde ve ayrıca semptomatik amaçlar için reçete edilebilir.

Arsenik albümü 3, 6; Kalsiyum arsenikozum 3, 6; Antimonium arsenicosum 3, 6. Aralıklı ateş, özellikle gece ve istirahatte kalp bölgesinde yanma ağrısı, anjina pektoris gibi retrosternal ağrılarda, susuzluk, sıcaklıktan düzelme.

Rhus toxicodendron 3,6, 12. J. Charette'e göre fibröz dokularla doğrudan ilişkili olduğu için subakut ve kronik romatizma hastalarına reçete edilebilir. Sol kol ve omuzda uyuşma ile "kalp kası yorulmuş gibi" hissetmek.

Aconite x3, 3. Daha önce romatizmanın akut evresinde ateş, kalp bölgesinde keskin ağrılar ve geceleri daha kötü olarak kullanılırdı. Aconite'nin kalbin kapak lezyonlarının gelişimini önlediğine dair bir görüş vardı (R. Hughes). "Kalbin çalışmasını iyileştirmek, rahatsız ritmi düzenlemek, solunumu düzenlemek" için akut fenomenlerin zayıflamasında kullanılabilir (V.I. Varshavsky).

Bryonia x3, 6. Seröz membranlar romatizmal sürece dahil olduğunda, "kaslı" romatizma (hareketle ağrı artar), iridosiklit ile anti-inflamatuar amaçlar için kullanılır.

Kaktüs x1, x3. Çarpıntı ile kalp bölgesinde daralma ağrıları, sol taraftaki pozisyonda daha kötü.

Kalmia x3, 3. Yeni başlayan skleroz aşamasında, iletim ihlali, bradikardi.

Spigelia x3, 3, 6. İle akut ağrı kalp bölgesinde bıçaklama ve kesme karakteri, taşikardi eğilimi.

Iberis x3, 3. Baş dönmesi ile birlikte çarpıntı ve bıçaklama ağrıları kalp bölgesinde, sol kolda bir ağırlık hissi.

Arnica x3, 3, organların aşırı gerilmesi ve yorgunluğu ile ilgili olan bu ilacın patogenezine göre reçete edilir.

İle modern fikirler, kapakçık oluşumunda romatizmal hastalık kalbin üç grup patofizyolojik mekanizması önemlidir:

1) gizli, halsiz dahil aktif romatizmal süreç;

2) bağ dokusu yapılarının spesifik reaksiyonu;

3) kapak hasarı alanında fibrin birikmesi ve organizasyonu.

Ne yazık ki, romatologlar romatizmal süreç üzerinde homeopatik etki olanaklarını nadiren kullanırlar.

1. Arsenicum albümü 3, 6; Mercurius solubilis 6; Rhus toksikodendron 3, 6, 12; Akonitum 3; Bryonia 3, 6. Bir veya başka bir anti-enflamatuar ajanın seçimi, anayasal işaretler dikkate alınarak ayrı ayrı gerçekleştirilir. İlaçların değişimi veya kombinasyonları mümkündür: Mercurius solubilis 6, Rhus toxicodendron 3, Arnica 6.

2. Silicea 6, 12; Calcarea fluorica 6; Acidum fluoricum 6, 12, 30; Grafit 6, 12, 30.

Fon seçimi de bireyseldir, tedavi sırasında bir ilaç başka bir ilaçla değiştirilebilir.

3. Her iki çubuk 12, 30; Mellilotus officinalis 3, 6 - kan pıhtılaşmasını azaltan maddeler.

Her ilaç sırayla uygulanır farklı günler uzun zamandır. amaca uygun Homeopatik ilaçlar bicillin tanıtımı ile birlikte. Terapi Arnica 3, 6, 12 ile tamamlanmaktadır.

Romatolojide homeopatik preparatlar, meydana gelmesi durumunda ve önlenmesi için de kullanılabilir. alerjik reaksiyonlar ilaç tedavisi için.

Bu hastalık grubuna miyokardit, miyokardiyal distrofi, kardiyomiyopati (hipertrofik, dilate, kısıtlayıcı), miyokardiyoskleroz dahildir. Kalp kası hastalıklarının tedavisinde homeopatik ilaçların seçimi, patolojinin nozolojik formuna bağlı olarak değil, hastalığın klinik belirtilerine ve bireysel özellikler hasta.

Arsenik albüm 6; Calcarea arsenikosum 3, 6; Chininum arsenicosum 3, 6. Enfeksiyöz hastalıklara bağlı olarak miyokardda şiddetli inflamatuar ve distrofik değişiklikler ile, sternumun arkasında yanma ağrısı, kalpte ağırlık, çarpıntı, nefes darlığı, bitkinlik baskınlığı ile.

Apocynum x1, x2, x3, 3. Hemodinaminin ihlali ve konjestif yetmezlik dolaşım.

Çin x3, 3. Enfeksiyon, tirotoksikoz, anemi, yorgunluk, gece terlemesi, kulak çınlaması, soğuğa ve rüzgara duyarlılık nedeniyle miyokard hasarı. "Çin, organik meyve sularının kaybına bağlı bitkinliğin en etkili ilacıdır" (J. Charette).

Fosfor 6. Sarımsı tenli halsiz, macunsu kişilerde genel metabolik hastalıklar, karaciğer ve böbrek patolojisi temelinde miyokardiyal distrofi.

Spongia 3, 6. Tirotoksikoz, beriberi, yetersiz beslenme nedeniyle miyokardiyal distrofi ile.

Rhus toxicodendron 3, 6. Bir sporcuda aşırı fiziksel eforun bir sonucu olarak miyokardiyal distrofi.

Actea rasemosa x3, 3, 6; Lachesis 6. Menopozal miyokardiyal distrofi ile.

Arnica x3, 3, 6. Kalp kasında hasar belirtileri, zayıflık ve aşırı çalışma hissi.

Kafur x1, x2, x3; Krataegus x1, x2, x3. fenomenler ile damar yetmezliği.

Ayrıca bkz. "Aritmiler", "Dolaşım yetmezliği".

Perikarditli hastaların tedavi prensipleri genellikle plörezi hastalarına benzer.

Sternumun arkasında şiddetli kemiren ağrılar ve perikardiyal ovma görünümü ile kendini gösteren aktif romatizma hastalarında perikardın tutulumu ile Bryonia x3 endikedir. Perikardiyal efüzyon meydana geldiğinde, Belladonna 6, 12 ile aynı anda Apis x3, 3'ü atayın. Sonraki tedavi Arsenicum albüm 6 ile desteklenir; Arsenicum iodatum 6 (uzun süreli perikardit, yanma; kalp bölgesinde ağrılar, gece terlemeleri). R. Hughes'un gözlemlerine göre Colchicum x3, 3 romatizmal perikarditte etkilidir.

Yapışıklıkların gelişmesini önlemek ve konstriktif (yapışkan) perikardit sonucunu önlemek için eksüdanın emilmesi ile Silicea 6, 12'nin uzun süre verilmesi tavsiye edilir; Calcarea fluorica 6, Acidum fluorica 6, 12, 30, tedavi sırasında bir ilacın diğeriyle değiştirilmesi.

CVD merkezi bir sorun olmaya devam ediyor modern tıp. Bu hasta kategorisinde farmakoterapinin önemli başarısına rağmen, sayıları azalmaz. Bu bağlamda, bu "yüzyılın hastalığı"nın önlenmesi ve tedavisine yönelik homeopatik yaklaşımları göz ardı etmek yanlış olur.

Aconite x1, x3, 3. Ölüm korkusu, nefes darlığı, taşikardi hissi ile tipik bir anjina pektoris atağı ile.

Magnezyum fosforik x3, 3 (trit), 6. Soğuk rüzgarın neden olduğu anjina pektoris atağı.

Arsenicum albüm 6. Göğüste, çoğunlukla geceleri tekrarlayan, nefes darlığı, çarpıntı, halsizlik ile birlikte yanan ağrılar.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Solgunluk, soğuk ter, kan basıncında düşüş ile birlikte sırta yayılan anjina pektorisin gece nöbetleri.

Veratrum viride x3, 3. Soğuk ekstremiteli angina pektoris, "alında soğuk ter."

Sambucus x2, x3, 3. Nefes darlığı ile birlikte retrosternal ağrı, aritmi.

Kupa 6; Cuprum arsenicosum 6. Kalp bölgesinde spazmodik ağrı, "kafaya dökülmüş" hissi. soğuk su"(J. Charette).

Glonoinum (nitrogliserin) x3, 3, 6. Angina pektoris, yüzde kızarma, yaygın nabız, baş ağrısı. Kombinasyon: Cuprum 6, Glonoinum x3 Saldırı sırasında ve dışarı çıkmadan önce 10 damla.

Tabacum 3, 6. Sol kürek kemiğine yayılan sternumun arkasında keskin büzücü ağrı, korku, soğuk ter, baş dönmesi, mide bulantısı.

En azindan keskin ağrılar kalp bölgesinde, kardiyaljiye yakın, Kaktüs x3, 3 verin; Spigelia 3, 6; Krataegus x2, x3; Actea racemosa 3. Kombinasyon: Cuprum 6, Iberis x3, Cactus x3, 3 doz başına 10 damla reçete edilir.

Yandan gelen refleksler nedeniyle anjina pektoris ile gastrointestinal sistem Nux vomica 3, 6'yı gösterir; Karbonhidratlı sebzeler 6, 12.

Ateroskleroz gelişimini yavaşlatmak için bir takım ilaçlar kullanılabilir.

Aurum 3.6; Aurum muriaticum 6; Aurum iodatum 6 - depresif bir ruh hali olan, kapalı, kötüleşen bir hafızaya sahip insanlar için.

Glonoinum 3, 6. Aşırı ısınma ve güneşe maruz kaldıktan sonra paroksismal zonklayıcı baş ağrısı, baş ve kulaklarda gürültü.

Adrenalin 6, 12. Yüz kızarması, kalp bölgesinde ağrı, bulanık görme, kusma, bradikardi ile krizlerde.

Gelsemium 6. Titreme, taşikardi ile kriz, Kas Güçsüzlüğü.

Mellilotus alba x3. Artan kan basıncı, şakaklarda dayak hissi, burun kanaması.

Coffea x3, 3, 6. Baş ağrısı ile kriz, aşırı sinirsel heyecana bağlı uykusuzluk ve zihinsel yorgunluk.

Kriz anında tüm ilaçlar, her 5-10 dakikada bir tekrarlanan düşük seyreltmelerde ve ardından - günde 2-3 kez daha yüksek seyreltmelerde (tekrarlanan krizlerin önlenmesi için) reçete edilir.

Baryta carbonica x3, 3 (trit) 6, 12, 30. Yaşlı hipertansif hastalar için reçete edilir, sessiz, çevreye kayıtsız, sıcaklığı sever.

Baryta muriatica 3,6,12,30. Daha genç hastalar için uygun, hareketli, duygusal.

Baryta iodata 3 (trit), 6, 12. Serebral aterosklerozlu kişilerde, yakın zamanda geçirilmiş hipertansif hastalarda akut bozukluk serebral dolaşım.

Magnezyum fosfor x3, 3 (trit), 6, 12. Hipertansif hastalarda baş ağrılarını, karında spastik ağrıları olumlu etkiler.

Aurum iodatum 3,6,12. Şiddetli ateroskleroz için kullanılır beyin damarları.

Strontiana carbonica 3, 6, 12. servikal osteokondroz, Eşlik eden hipertansiyon, şiddetli oksipital ağrı ("servikal hipertansiyon") ile.

Plumbum 3, 6, 12. Ağırlıklı olarak böbrek kaynaklı yüksek kalıcı hipertansiyonda.

Lachesis 6. Menopozun arteriyel hipertansiyonu.

Actea racemosa 3, 6, 12, 30. Menopoza karşı kararsız arter basıncı.

Fosfor 3, 6, 12; Kalium phosphoricum 3, 6, 12. Genel halsizlik, sakatlık, hafıza kaybı, uyku bozukluğu ile birlikte gelişmiş hipertansiyon ile.

Arnica x3, 3, 6. Hipertrofik bir kalbin işlevini iyileştirmek. Retinada kanamalar ile. Taze kanamalarla - ayrıca Crotalus 6, 12.

Pulsatilla 3, 6. erken işaretler karşılık gelen anayasal tipteki kadınlarda venöz yetmezlik.

Calcarea fluorica 3, 6. Damarların kapak aparatının varis genişlemesi ve yetersizliği ile alt ekstremiteler.

Esculus x3, 3, 6. varisli damarlar hemoroid ile birlikte damarlar, omurganın osteokondrozu, "doluluk ve nabız hissi çeşitli bedenler"(J. Charette).

Vipera'ya karşı 6.12. Varisli damarların arka planına karşı tromboflebit.

Grafitler 3, 6. Obezlerde varisli damarlar ve lenfostaz, kabızlık ve hipotiroidizm zemininde perivarisli egzama.

Sepya 6, 12. Jinekolojik hastalıklar, visceroptoz ve depresyon eğilimleri ile ilişkili varisli damarlar.

Hamamelis x3, 3. Varis kanaması ile.

Bothrops 12. Kanın pıhtılaşmasını azaltır, bu nedenle tromboflebit için kullanılır, trofik ülserler alt uzuvlar.

Silicea 3.6; Kükürt 3.6. uzun damar yetersizliğişiddetli cilt değişiklikleri ile.

Apis x3, 3, 6, 12, 30. Akut tromboflebit, büyük şişlik, yanma ağrısı, sıcaktan daha kötü.

Belladonna x3, 3, 6. Sınırlı keskin lokal hiperemi ile tromboflebit; erizipel.

Carbo vegetabilis x3, 3, 6. Yaşlılarda venöz stazın arka planına karşı yanıcı ağrılı, şiddetli genel durum ve güç kaybı, çeşitli viseral patolojilerle birlikte, torpid varis ülserleri. "Karbo vegetabilis bize hastanın durumu ne kadar zor olursa olsun umutsuzluğa düşmememiz için veriliyor."

Secale cornutum 3, 6, 12. Etkilenen uzuvda yanma hissi ve soğukluk ile oblitere edici endarterit. Raynaud hastalığı (30 seyreltme).

Kupa 3, 6; Cuprum arsenicosum 3, 6. Geceleri daha iyi yanan spazmodik ağrılar; ısıdan. Raynaud hastalığı.

Plumbum metalikum 6, 12, 30. Aterosklerotik lezyonlarda periferik arterler ile birlikte arteriyel hipertansiyon, polinörit. Hemorajik sızlanma.

Keskin ve kronik formlar kalp yetmezliği, kural olarak, modern saluretikler, periferik vazodilatörler ve kardiyak glikozitler ile etkili bir şekilde tedavi edilir. Bazı durumlarda homeopatik ilaçlar da kullanılır. Aşırı dozda kardiyak glikozitler ve sonuç olarak aritmilerin ortaya çıkması ile, homeopatinin temel yasasına göre hareket eden homeopatik Digitalis (x3, 3) reçete edilebilir. İlaçlar da tavsiye edilir:

Apocynum cannabinum x2, x3, 3. Asitli sağ ventrikül kalp yetmezliği ile.

Antimonyum arsenikozum 3, 6. Ne zaman tıkanıklık akciğerlerde, nemli raller, nefes darlığı, balgamlı öksürük.

Kafur x2, x3, 3. Hipotansiyon ve çökme eğilimi ile.

Veratrum viride x3. Akut vasküler yetmezlik ile.

Acidum hydrocyanatum 3, 6. Düşen kan basıncı ile kardiyak astım.

Fosfor 6. Dolaşım yetmezliği, konjestif karaciğer, organ ve dokularda distrofik değişiklikler.

Solidago virga x3; Lycopodium 6, 12. Diürezi artırmak için kullanılan "Drenaj" ilaçları.

Muhtemelen aramızda şu soruyu sormayacak tek bir kişi yoktur: Kalbimiz nedir? Ruhun yuvası mı yoksa sıradan bir pompa mı? Eğer pompa ise, o halde kalbin sevmeyi ve nefret etmeyi bildiği ifadelerine ne demeli? Eğer ruhun yuvasıysa, neden kolayca değiştirilebiliyor (nakil yapılabiliyor) ve kişi aynı kalıyor? Her ne olursa olsun, kesin olan bir şey var - kalbimiz yorulmak bilmeyen büyük bir işçidir. Saniye saniye, yani saatler ve günler toplar, vücudumuza kan pompalar. Kalp olmadan, bu sıradan kas organı olmadan, bir insan 3-5 dakikadan fazla yaşayamaz, onsuz vücudun ömrü prensipte imkansızdır. Bu nedenle kalp hastalıkları bizim için çok korkunçtur ve en küçük fonksiyonel bozukluklar bile her normal insanda korkuya neden olur.

Ancak, işlevsel bozuklukların gerçekten tehlikeli kalp hastalıklarından ne kadar farklı olduğunu ve neden zorunlu tedaviye tabi olduklarını görelim.

Kalbimiz belirli bir ritimde çalışır ve herhangi bir ihlali pek hoş olmayan duyumlara neden olur. Bu duyumlar o kadar çeşitlidir ki, kesin bir sıralamaya uygun değildirler. Bunlar arasında hızlı bir kalp atışı ve batan bir kalp ve serbest düşme hissi ve ağrı vb. Her insanın bu semptomları vardır - duyumlar kendilerini farklı şekillerde gösterebilir, ancak tüm duyumların nedeni, kalp kasının innervasyonunun ihlali nedeniyle kalp ritminin ihlalidir - kalp nevrozu.

Bir kişi duygulara tabidir: korku, neşe, zevk, sürpriz ve korku - bunlardan herhangi biri kalp ritmi bozukluklarına neden olabilir. Nasıl söylediğimizi hatırlayın: korkudan kalp battı, aşktan ya da hassasiyetten kalp daha çok çarptı. Ve tam olarak bu oluyor. Ancak stres sizin arkadaşınız haline geldiyse ve depresyon- bu senin her zamanki halin, o zaman bela uzakta değil. Neden? Niye? Her şey basit! Kalp ritminin tekrar tekrar ihlali, kalp kasında organik lezyonların gelişmesine neden olabilir ve bunun sonucunda iskemi ve kalp krizi gibi ciddi kalp hastalıklarına yol açabilir.

Bazen başka bir uydu, kalp kasının innervasyonunun ihlaline neden olur. modern adam- servikal osteokondroz ve torasik omurga. Omurganın yer değiştirmesi veya eğriliği, sinir gövdesinin omurga süreçlerinin sıkışmasına yol açar. Buna karşılık, bu, göğsün tüm organlarının yanlış çalışmasına yol açar. Adam hasar derecesini şiddetlendirir hareketsiz bir şekilde uzuvların kaslarında yaşam ve küçük yükler. Düzensiz bir ritimle çalışan kalp, tüm vücuda kan sağlama arzusuyla adeta zorlanır ve kanı itmesine yardımcı olması gereken iskelet kasları çalışmaz. Kalp kası üzerindeki yük birkaç kez artar, bu da şüphesiz fonksiyonel bozukluklara ve organik lezyonların oluşumuna yol açar.

Strese, osteokondroza dikkat edin, hareketsiz görüntü hayatlar kirli işlerini yapar ve yol açar ciddi hastalıklar yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan kalpler.

Kalbin fonksiyonel bozukluklarını tedavi etmek gerekir, ancak bunlar bir kardiyolog tarafından değil, bir nörolog ve bir terapist tarafından tedavi edilir. Terapi, kalp ritim bozukluğuna neden olan faktörleri ortadan kaldırmayı ve hastanın yaşam tarzını düzeltmeyi amaçlar. Bu nedenle, işlevsel bir oluşumla ilgili endişeleriniz ve semptomlarınız varsa, bir doktora danışın, hiçbir durumda kendi kendine ilaç almamalısınız! Unutmayın, her göğüs ağrısı kalp ağrısı değildir ve her kalp ağrısı bile ölüm cezası değildir. Deneyimli bir doktor teşhis koyacak ve kuracak gerçek sebepler kalbin çalışmasında fonksiyonel bozukluk ve bu nedenle yeterli tedaviyi reçete edebilecektir.

Tanım ve nozolojik öz. Nörosirkülatuar distoni (NCD), ana özellikleri nabız ve kan basıncının dengesizliği, kardiyalji, solunum rahatsızlığı, vejetatif ve psiko-duygusal bozukluklar, vasküler ve kas tonusu bozuklukları, fiziksel eforda düşük tolerans ve stresli durumlar olan polietiyolojik bir hastalıktır. iyi huylu bir seyir ve yaşam için iyi bir prognoz (S. A. Abbakumov, V. I. K4akolkin, 1997).

BOH, morfolojik substratı bilinmediği (ve kaldığı) için uzun zamandır öncelikle ruhun acı çekmesi olarak kabul edilen bir hastalıktır. Kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişikliklerin önemli rolü ve bunların ortaya çıkması için eksojen faktörlerin önemi, yazan S. P. Botkin (1967) tarafından belirtilmiştir: kalp ve genellikle durumu, merkezi sinir aygıtına bağlıdır. dönüş, büyük ölçüde çevresel koşullara bağlıdır.

Şimdiye kadar, kalbin fonksiyonel patolojisi için tek bir terminoloji yoktur. En erken açıklamaları 19. yüzyılın ikinci yarısında yapılmıştır. erkek askeri personelde askeri doktorlar. Fonksiyonel kalp hastalığının oluşumunu aşağıdakilerle ilişkilendirme fiziksel aşırı efor askerlik hizmeti sırasında İngiliz doktor W. McLean (1867) tahriş olmuş kalp terimini ortaya attı.

1871 yılında J. Araştırmaları gazilerin gözlemlerine dayanan Da Costa iç savaş ABD'de, bu tür tahriş olmuş veya heyecanlı bir kalbin semptomlarının ayrıntılı bir tanımını yaptı ve önceki vakaların önemli bir bölümünde bağlantısını vurguladı. bulaşıcı hastalıklar ishalli ve onsuz akan ve seyrinin kalitesi. Daha sonra, kalpteki bu tür fonksiyonel değişiklikler, yazarın adıyla Da Costa sendromu olarak adlandırılmaya başlandı. Birinci Dünya Savaşı sırasında ortaya çıkan askerin kalbi, çaba sendromu, ağrılı göğüs terimleri daha az yaygın olarak kullanıldı. Başta anksiyete ve depresyon olmak üzere psiko-duygusal alandaki bozuklukların önemli rolü ve kardiyak semptomların ikincil doğası hakkındaki fikirlerin bir yansıması, bir dizi yazar tarafından kalbin işlevsel bozukluklarının aşağıdaki gibi nozolojik birimlere atfedilmesiydi. nevrasteni ve anksiyete nevrozu (S. Freud, 1894). Amerikalı doktor W. Oppenheimer (1918), tüm bu terimlerin yerine uzun süredir İngilizce'de kök salmış olan nörosirkülatuar asteni terimini kullanmayı önermiştir. tıp literatürü. Aynı dönem, sivil nüfus arasında nöro-dolaşım asteni prevalansını ve bu hastalığın kadınlarda erkeklerden daha sık olduğunu gösteren ilk çalışmaları içermektedir.

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel patolojisinin araştırılmasında daha fazla ilerleme, kan dolaşımını düzenleyen nörohumoral aparatın hastalıkları arasında nörojenik bir doğanın kardiyovasküler bozukluklarını seçen G. F. Lang (1935) adıyla ilişkilidir.

Terim kardiyopsikonevroz N.N., Savitsky (1963, 1964) tarafından önerildi. N. N. Savitsky, bu konsepte, kardiyovasküler sistemin bireysel bölümlerinin aktivitesini düzenleyen merkezi sinir cihazının tonunun birincil ihlali fikrine yatırım yaptı. Ayrıca NDC'nin önde gelen klinik belirtilere göre hipertonik, hipotonik ve kardiyak tiplere bölünmesini önerdi.

AT yabancı edebiyat Bazı araştırmacılar hala yaygın olan kardiyak nevroz terimini kullanıyor.

60'lı yıllarda ülkemizde Nen. Anlam olarak buna yakın, Alman literatüründe kullanılan kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları terimidir. Bu terimin yanı sıra anksiyete nevrozu, nevrasteni, nörosirkülatuar asteni terimleri de psikiyatristler tarafından kullanılmaktadır. Açıkçası, bu konuda, son dönem, 10. revizyonun Hastalık, Yaralanma ve Ölüm Nedenlerinin İstatistiksel Sınıflandırması bölümünde yer almaktadır. zihinsel hastalık.

Otonom sinir ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel bozukluklarının ilişkisinin incelenmesi, otonomik distoni, otonomik disfonksiyon, otonom nevroz, otonomik düzensizlik gibi terimlerin ortaya çıkmasına neden olmuştur. Vejetaryen terimi vasküler distoni(VSD), nörolojide yaygın olarak kullanılır. Aynı zamanda kalp ve kan damarlarındaki fonksiyonel değişiklikler, birçok hastalıkta gözlenen ve suprasegmental vejetatif oluşumların işlevsizliğinden kaynaklanan bir sendrom olarak kabul edilir (A.M. Wayne, 1989).

Vejetatif-vasküler ve nöro-dolaşım distopisi olarak adlandırılan durumların özü sorusu kardiyologlar ve nörologlar arasında tartışma konusudur. Nörologlar (A. M. Vein, O. A. Kolosova, 1974, vb.) ve bazı kardiyologlar (E. E. Gogin, M. M. Krugly, 1981), aralarında önemli farklılıklar görmeyen, VSD'yi bağımsız olarak görmedikleri BOH'ları içeren daha geniş bir kavram olarak görürler. hastalık. Bununla birlikte, çoğu kardiyolog (V, I. ​​​​Makolkin, S. A. Abbakumov, 1985; T. M. Pokalev, 1994, vb.), Bununla birlikte, NDC'nin nevrozun ve neden olduğu çeşitli organik hastalıkların bir tezahürü olarak gördükleri VVD ile tanımlanamayacağına inanmaktadır. sempatik ve parasempatik innervasyondaki değişiklikler. Tanınmış nörolog E.V. Schmidt (1985) de NDC'nin nozolojik bağımsızlığı lehinde konuşuyor. Bu bilim adamlarına göre, NDC, konjenital-anayasal yatkınlığın arka planına karşı duygusal stres, enfeksiyon, zehirlenme ve diğer eksojen faktörlerin neden olduğu vasküler tondaki değişikliklere ve bunların reaktivitesine dayanmaktadır.

hayati nöroendokrin destek fonksiyonel sistemler.

NDC, nevrasteninin bir çeşidi olarak kabul edilemez. Benzer bir bakış açısı, BOH semptomlarının çoğunun sadece sinirsel faktörlerle açıklanabildiği o yıllarda gelişmiştir. Bununla birlikte, anamnezin kapsamlı bir çalışması, hastalığın başlangıcının nedenlerini bulmak, somatik değişikliklerin genellikle nevrotik olanlardan daha erken ortaya çıktığını göstermektedir. Gençlerde ve ergenlikte, hastalık genellikle nevrotik semptomlar olmadan ortaya çıkar.

Son zamanlarda, yurtdışında, nöro-dolaşım distonisi terimleri yerine ve vetovasküler distoni 1980'de ABD Psikiyatri Birliği tarafından akıl hastalığı sınıflandırmasına dahil edilen panik atak sendromu terimini kullanın. Bu kavram, vejetatif bir fırtınanın belirli belirtilerinin eşlik ettiği kardiyak semptomların paroksismal doğasını vurgular ve genellikle az ya da çok belirgin fobiler, depresyon ve duyarsızlaşma. Bununla birlikte, aşağıda gösterileceği gibi, bu açıklama, çarpıntı, titreme ve diğer semptomların benzer paroksizmleriyle sınırlı olmayan ve vakaların önemli bir bölümünde, belirgin psikotik belirtilerden yoksun olan NCD'nin klinik tablosuna tam olarak karşılık gelmemektedir. reaksiyonlar.

Bir sendrom olarak NDC fikrinin hala destekçileri olmasına rağmen, Ukrayna ve diğer BDT ülkelerindeki çoğu bilim insanının bakış açısı daha makul kabul edilmelidir (B.N. Bezborodko, L.N. Timoshenko, 1987; V.V. Vasylchenko, 1987 ; N. V. Bashmakova, 1992, vb) bağımsız bir hastalıktır. BOH'nin ayrı bir nosolojik birime tahsisi, öncelikle, BOH'dan farklı olarak, ciddi bir seyir, sakatlık ve kötü prognozun olabileceği, kardiyovasküler sistemin organik hastalıkları ile çalışma kapasitesinin ve ayırıcı tanının incelenmesinin ihtiyaçları tarafından belirlendi.

Bu nedenle, ülkemizde kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel değişiklikleri belirtmek için en sık iki terim kullanılmaktadır:

tornaya distoni ve vejetatif-vasküler distoni. İkincisi, dolaşım sistemi ve diğer organ ve sistemlerin organik patolojisine eşlik edebilecek otonom disfonksiyon sendromunun çeşitli tezahürlerine atıfta bulunmak için kullanılmalıdır. BOH, çoğu araştırmacı tarafından etiyoloji ve patogenez hakkında oldukça iyi tanımlanmış bir anlayışa, canlı klinik semptomlara ve iyi çalışılmış bir seyir ve prognoza sahip bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Sadece varlığı değil karakteristik değişiklikler fonksiyonel bozuklukları gösteren fonksiyonel sistemler, aynı zamanda miyokarddaki yapısal-distrofik değişiklikler ve periferik vejetatif oluşumların ve dokuların trofik bozuklukları (S. A. Abbakumov, V. I. Makolkin, 1996). Büyük Tıp Ansiklopedisi'nde, öğrenciler için rehber ve ders kitaplarında, uzman komisyonları ve askeri doktorlar için emirlerde yer alan, BOH olarak adlandırılan hastalıktı. 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında, muhtemelen psikojenik etiyolojinin somatik hastalıkları bölümündeki nöro-dolaşım asteni terimine karşılık gelir, ancak bu, bu hastalığın özü hakkındaki modern fikirlere tam olarak karşılık gelmez.

Epidemiyoloji. BOH yaygın hastalıklardan biridir. Pratisyen hekimler, kardiyologlar, nörologlar özellikle sık sık onunla görüşmek zorundalar. Hastalığın özüne ilişkin farklı görüşler nedeniyle, sıklığı hakkında da ortalama %2-4 olan çelişkili bilgiler bulunmaktadır (M. Cohen, P. White, 1981; L. Robins ve ark., 1984). Terapötik ve kardiyolojik profilleri olan hastalar arasında, çeşitli yazarların özet verilerine göre (Tablo 36), bu patoloji vakaların %30-50'sinde tespit edilir.

Hastalık her yaşta, ancak çoğunlukla genç yaşta, özellikle erkeklerden 2-3 kat daha sık hastalanan kadınlarda ortaya çıkar (L. Robins ve diğerleri, 1984, vb.). BOH nadiren 15 yaşından önce ve 40 yaşından sonra ortaya çıkar. 25-44 yaşındaki kişilerde BOH 45-64 yaşındakilere göre 2 kat daha sık görülmektedir (D. Sheehan ve ark. 1981). Burada BOH prevalansı çalışmasında endişe verici gerçekler elde edildi.

di lise öğrencileri ve öğrencileri. Yani, M. Ya. Studenikin'e (1979) göre, okul çocuklarında BOH sıklığı% 10, öğrencilerde -% 25-30'dur (G. M. Pokalev, 1984).

etiyoloji. NCD'nin tek bir nedeni belirlenmemiştir. Fonksiyonel değişikliklerin meydana gelmesi ile ilgili olarak ortak kardiyovasküler ve sinir sistemleri açısından farklı bakış açıları vardır. Çoğu zaman, araştırmacılar, merkezi sinir sistemini etkileyen çeşitli faktörlerin hastalığın ortaya çıkmasında önemli olduğuna inanırlar: aşırı çalışma, olumsuz duygular, stres, uyku bozukluğu, zihinsel asteniye yol açar. Kronik zehirlenme, mesleki tehlikeler, endokrin işlev bozukluğu, akut ve kronik enfeksiyon odakları ve hamilelik önemlidir. Hastalığın ortaya çıkması, uzun süreli hipokinezi, irrasyonel bir çalışma şekli ve arka plana karşı beslenme ile kolaylaştırılır. kalıtsal yatkınlık. Hastalığın polietiyolojik olduğu düşünüldüğünde, neden olan ve predispozan faktörler ayırt edilir (Tablo 37).

Nörologlar da dahil olmak üzere bir dizi araştırmacı (E.F. Davidenkova, I.S. Lieberman, 1978; E.I. Panchenko, 1987), hastalığın ana nedeninin vasküler tonu düzenleyen aparatın kalıtsal bir yetersizliği olduğuna inanmaktadır. . Stresli durumlar, yaralanmalar, enfeksiyonlar, zehirlenmeler gibi nedenler sadece pro-

Bu nedensel faktörün fenomenleri. Yazarlar, listelenen faktörlerin, vasküler tonu düzenleyen genetik olarak eksiksiz bir aparatın işlevlerinde bozukluklara neden olduğu durumlarda, semptomatik vejetodistoniden söz edilmesi gerektiğine inanmaktadır. Bu kavram, NCD'nin genç yaşta daha sık gözlendiğine ve çeşitli etkilere yanıt olarak vasküler tonda yetersiz değişikliklerin eşlik ettiğine dair kanıtlarla desteklenmektedir. NCD hastalığı genellikle aynı aileden geçer. Hastanın kan akrabalarında görülme olasılığı %15-25'dir (R. Crowe ve ark. 1987). Panik atakların otozomal dominant tipi bir kalıtımın (D. Pauls ve diğerleri, 1980) ve bunun 16. kromozomdaki Q 2 2 lokusu ile ilişkisinin belirtileri vardır (R. Crowe ve diğerleri, 1987). Ancak çoğu araştırmacı, hastalığın polietiyolojisini tanır.

Patogenez. Polietiyolojisi ile NCD, tek bir patogenez ile karakterize edilir - dolaşım sisteminin düzenlenmesinin ihlali. Serebral korteks seviyesinde, derin yapılarında (retiküler oluşum, limbik veya hipotalamik-hipofiz sistemi) ve ayrıca sempatoadrenal ve kolinerjik sistemlerin işlev bozukluğu ve değişikliklerle kendini gösteren vejetatif-vasküler bozukluklarda sabitlenen düzensizlikler vardır. periferik reseptörlerin duyarlılığı. Büyük önem BOH patogenezinde fonksiyonel bozukluklara bağlıdır.

kolinerjik sistemin sempatik baskın veya hiperreaktivitesinin oluşumu ile hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem (S. B. Khanina, G. I. Shirinskaya, 1971) - Şema 3. Refleksojenik bölgeler, kardiyak aktivitenin düzenlenmesinde büyük önem taşımaktadır. venöz sistem. Venöz sistem zengin bir innervasyona sahiptir. Damarların reseptör aparatının tahrişi, hemodinamik üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Bu değişiklikler özellikle vena kava ağızlarının ve beynin venöz sisteminin tahriş olması durumunda iyi çalışılmıştır. Viscero-kardiyak refleks mekanizmaları da kalbin işlevi üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Birçok iç organın damarlarının reseptörleri uyarıldığında kalbin çalışmasında bir değişiklik gözlenir. Viscero-kardiyak bağlantıların varlığı S. P. Botkin (1875) tarafından kurulmuştur.

Düzenleme bozuklukları, hormonal ve aracı sistemler, su-elektrolit, karbonhidrat metabolizması ve CBS'deki çoklu değişikliklerle kendini gösteren homeostazın ihlali olarak ifade edilir. Biyolojik olarak aktif maddeler (histamin, serotonin, kininler vb.) Miyokardda aktive edilir, bu da metabolik bozukluklara ve distrofi gelişimine yol açar.

Bu tür nörohumoral düzenleme bozuklukları, geçirilmiş bireylerde ortaya çıkabilir. bulaşıcı hastalıklar, cerrahi müdahaleler, doğum ve ayrıca motor rejimin genişlemesi ile iyileşme döneminde özellikle belirgin olan uzun süreli hipokineziden sonra. Bazı durumlarda bu patolojik reaksiyon Tetik mekanizmasının sona ermesine rağmen, dolaşım aparatının yanından sabitlenir. Bu şekilde oluşan patojenetik mekanizmalar özerklik kazanır, hastalık bağımsız hale gelir. Sinir sisteminin tüm bölümlerinin yakın ilişkisi, çeşitliliği belirler. klinik semptomlar ve birincil başarısızlık seviyesinin belirlenmesini zorlaştırır.

Klinik. Objektif bir çalışmada şikayetlerin ciddiyeti ile değişikliklerin azlığı arasındaki tutarsızlık NDC için tipik kabul edilir ve tanı için temellerden biri olarak hizmet eder. NCD'li hastalarda alevlenme sırasında 26'ya kadar farklı semptomun ortaya çıktığına inanılmaktadır. Semptom sayısı

Bireysel hastalarda mov 150'ye ulaşır. Deneyimli bir doktor için, bu klinik semptomatolojinin oluşumunun doğru değerlendirilmesi genellikle zor değildir. Bununla birlikte, birçok genç doktor, çok sayıda kardiyak şikayetin varlığında kaybolur ve bunların önemini abartır.

Kural olarak, aşağıdakileri içeren en karakteristik ve sıklıkla ortaya çıkan klinik sendromlar ayırt edilir:

Kardiyajik;

hiperkietik;

Kalp ritmi ve otomatizm bozuklukları;

Kan basıncındaki değişiklikler ve belirgin kararsızlık;

Solunum (solunum bozuklukları sendromu);

Vejetatif bozukluklar;

Bitkisel damar krizleri;

Astenonörotik.

En yaygın şikayet (vakaların %98'ine kadar) kalp bölgesinde ağrı veya rahatsızlık şikayetidir. NCD'deki kardialji, bir dizi başka organik patolojide anjina pektoris ve ağrı sendromundan ayırt etmeyi kolaylaştıran karakteristik özelliklere sahiptir. NCD'li hastalar ağrılarını çok detaylı ve renkli bir şekilde anlatırlar. Ağrı, kural olarak, prekordiyal bölgede lokalizedir, daha sık olarak kalbin apeks bölgesinde, ağrıyan veya bıçaklama karakterine sahiptir, yayılmaz. Bazen daha çok hoş olmayan bir his veya rahatsızlık hissidir. Ağrının süresi birkaç saniye ile birkaç saat arasında değişir. Ağrı ağırlıklı olarak istirahatte ortaya çıkar. Genellikle heyecan veya fiziksel eforla ortaya çıkar, hareketle zayıflar veya tamamen kaybolur. Ağrı sendromu genellikle kendi kendine geçer veya valerian, validol, novo-passita valocordin, tentür veya tabletleri aldıktan sonra durur. Ancak nadiren ağrı, eforla veya istirahat anginasına benzeyebilir.

BOH'da kardialjinin özü ve oluşum mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır. kökeninin ne olduğu konusunda bile bir fikir birliği yoktur.

ağrı - kardiyak veya ekstrakardiyak. Kardiyajinin olası mekanizmaları, kalbin koroner arterlerinin tonusu bozuklukları, hiperventilasyon, hiperkatekolaminemi ve kardiyak sempatik pleksusların tahrişini içerir. Bazı yazarlar (Yu. T. Gaevsky, 1976) kardiyaljiyi norepinefrin miyokardındaki bir eksiklik ile ilişkilendirir ve bu da kalp damarlarının paretik dilatasyonuna yol açar. Bununla birlikte, EKG'de kaydedilen kardiyaljinin şiddeti ile miyokarddaki distrofik değişikliklerin belirtileri arasında paralellik olmaması, böyle bir ağrı mekanizmasına karşı tanıklık eder. Bazı araştırmacılar, kardialjiyi sol taraflı sempatik bir ağrı olarak değerlendirmektedir (V.S. Volkov ve diğerleri, 1983; V.S. Volkov, V.P. Bratolyubov, 1986). P. Wood (1968), kalpteki ağrının kardiyak kaynaklı olmadığına ve solunum sıklığı ve ritminin ihlali ve solunum kaslarının aşırı gerilmesi ile ilişkili olduğuna inanmaktadır. Ancak solunum kaslarının aşırı gerilmesi ağrının sol taraflı lokalizasyonunu açıklayamaz (TS Istamanova, 1958). G. F. Layg ve T. S. Istamanova'ya (1957) göre, NCD'deki kardiyalji kardiyak kökenli değildir, ancak beynin algılama aparatının ağrı duyarlılığı eşiğinde bir azalma ile patogenetik olarak ilişkilidir, bu da gerçeğine yol açar. kalpten gelen normal fizyolojik dürtüler ağrı olarak algılanır.

hiperkinetik sendrom. NCD'li hastaların, esas olarak UOS'a bağlı olarak MOS'ta önemli bir artış ile karakterize edildiği tespit edilmiştir. Aynı zamanda, OPSS önemli ölçüde azalır. Sistemik hemodinamideki bu tür değişiklikler, dolaşımın hiperkinetik tipine tekabül eder ve sol ventrikülün işinde ve kasılma gücünde bir artışa yol açar.

Hiperkinetik sendromun ana klinik belirtilerinden biri, objektif bir çalışma sırasında her zaman kalp hızında bir artışa eşlik etmeyen çarpıntı şikayetleridir. Hastalar ayrıca kalp bölgesinde titreme, boyun veya kafa damarlarının nabzı, solma, batma, kalp durması olduğunu da not eder. Tüm bu semptomlar acı verici bir şekilde tolere edilir, ancak nefes darlığı gibi, fiziksel eforla kaybolurlar. Kalp atış hızı 1 dakikada 80 ila 130 arasında değişir. Nabız heyecanla hızlanır, değişir

vücut pozisyonu, hiperventilasyon, ayakta durma. Solma ve kalp durması hissi genellikle ventriküler ekstrasistol ile ilişkilidir. Bu ekstrasistollerin bir özelliği, fiziksel efordan sonra (ve anjina ile olduğu gibi yükün yüksekliğinde değil!), İş gününün sonunda daha sık dinlenme halinde görünmeleridir. Fiziksel aktivite, ekstrasistol sıklığında bir azalmaya veya bunların tamamen kaybolmasına yol açar. Kalbin sınırlarını incelerken, kural olarak, değişmezler ve tonlar çınlar. Bazen kalbin tepesinde veya tabanında masum bir sistolik üfürüm duyarsınız. NCD ile atriyal fibrilasyon gözlenmez. Konjestif kalp yetmezliği belirtileri tespit edilmez.

Değişiklik sendromu ve kan basıncı kararsızlığı. NCD'nin önemli belirtileri arasında kan basıncında bir artış ve aşırı değişkenliği bulunur. Kan basıncındaki bir artış kendiliğinden olabilir veya daha sık olarak duygusal strese, fiziksel aktiviteye, hiperventilasyona ve yatay konumdan dikey konuma geçişe yetersiz yanıt şeklinde olabilir. Çoğu durumda, kan basıncı sınırda arteriyel hipertansiyona tekabül eden bir seviyeye yükselir, ancak bazı hastalarda kan basıncındaki kısa süreli artışlar daha da yüksek değerlere ulaşır. Nefes tutma testi sırasında kan basıncı 20-25 mm Hg yükselir. Sanat. ve dahası. Bu semptomların varlığında hipertansif tipine göre BOH tanısı konur.

Bazı hastalarda, hipotonik tipine göre yaygın olarak BOH olarak adlandırılan düşük kan basıncına eğilim vardır. Bu kan basıncı reaksiyonunun bir özelliği, normal sayılarİstirahatte kan basıncı ve egzersiz sırasında azalır. NCD'de bu bozuklukların gelişiminde, periferik damarların tonunda bir azalmaya büyük bir rol aittir, bu da içlerinde kan birikmesine ve geri dönüşün azalmasına neden olur. venöz kan kalbe. Bu, bu tür hastalarda fiziksel efor, vücut pozisyonundaki değişiklikler, ağrılı uyaranlar ve heyecan sırasında bayılma durumlarını açıklayabilir.

Solunum bozuklukları sendromu sıklıkla görülür - vakaların %85'inden fazlasında. Hastalar genellikle duyularını nefes darlığı olarak değerlendirseler de, detaylı sorgulandığında bunun böyle olduğu ortaya çıkıyor. daha ziyade bir his yetersiz

hem egzersiz sırasında hem de dinlenme sırasında ortaya çıkan nefes darlığı. Genellikle oksijen eksikliği hissi, hava eksikliği, boğulma, derin nefes alamama, trakea veya üst sternumda ağrılı bir his olduğunu not ederler. Muayenede, istirahat halindeyken, hastalığından bahsederken derin iç çekişlerle kesilen sık sığ solunum belirlenir. VS Nesterov (1965), bu tür nefes almayı emme olarak tanımlar. Akciğerlerin perküsyonuyla net bir perküsyon sesi belirlenir, solunum derinliğinde azalma, hırıltı yoktur. Dış solunum fonksiyonunu incelerken, hiperventilasyon belirtileri kaydedilir (akciğerlerin dakika ventilasyonunda bir artış), ekspiratuar rezerv hacminde bir azalma.

Genellikle hiperadrenalineminin böyle bir solunum bozukluğunun temeli olduğu kabul edilir. Aynı zamanda, solunumdaki bir artış, hızlı bir şekilde beyin tarafından kontrolün ihlaline yol açabilir, bunun sonucunda solunum zayıf bir şekilde kontrol edilir ve akciğerlerdeki artık hava içeriğindeki bir artış, pulmoner verimsizliğe yol açar. havalandırma (S. A. Abbakumov, 1997).

NCD'li hastaların karakteristik bitkisel bozuklukları, artan terleme, üşüme hissi şikayetleri ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, uzun süreli subfebril sıcaklık tespit edilir ve sabah ve akşam saatlerinde vücut sıcaklığında önemli dalgalanmalar olmadan monoton bir sıcaklık eğrisi karakteristiktir.Aynı zamanda, klinik kan testinde, biyokimyasal çalışmalarda herhangi bir değişiklik yoktur. iltihap belirtileri göstermeyin. Hastaların durumunun objektif bir muayenesi tatmin edici olarak değerlendirilir, ancak bazen vücut ısısında ateşli bir artış olur.

NCD'li hastaların çoğunda belirgin bir hava bağımlılığı vardır. En sık olarak, damlaların neden olduğu bir baş ağrısı, sabit veya migren tipi ile kendini gösterir. atmosferik basınç. Zamanla diğer vejetatif bozuklukların alevlenmesi ile aynı zamana denk gelen artralji ve miyalji oluşabilir. Çoğu zaman, hastalar, mikrodolaşım bozuklukları, hücrelerin şişmesi nedeniyle sabahları yüz ve ellerde ve akşamları bacaklarda şişlik geliştirir. Gelişim

ödem psiko-duygusal stres ile çakışabilir, bitkisel krizler, adet öncesi dönem. Klinik muayenede akrosiyanoz, ekstremitelerde soğukluk, ciltte ebru, avuç içi, ayak ve koltuk altlarında terleme görülür.

VF, Zelenin (1950), otonom sinir sisteminin sempatik veya parasempatik kısmının tonunun baskınlığına bağlı olarak otonom disfonksiyon semptomlarını ayırdı. Bu nedenle, vagotonik tipin otonomik disfonksiyonu, soğuk, nemli, soluk cilt, hiperhidroz, hipersalivasyon, parlak kırmızı dermografizm, bradikardi ile karakterizedir. arteriyel hipotansiyon, solunum aritmisi, bayılma ve kilo alma eğilimi. Sempatikotoni, ciltte solgunluk ve kuruluk, soğuk ekstremiteler, taşikardi eğilimi ve kan basıncında artış, takipne ve kabızlık olan hastalarda not edilir. Isıya, gürültüye, parlak ışığa, gözlenen kas titremelerine, paresteziye, soğukluğa karşı azaltılmış tolerans.

NCD'nin en şiddetli belirtilerinden biri vejetatif vasküler hastalık sendromudur. Bunlar sempatik-adrenal ve vagoinsular krizleri içerir.

Modern İngilizce literatüründe panik atak olarak adlandırılan sempatik-adrenal kriz, BOH ile hiper ve hipotonik tipte ilerler. Kriz öğleden sonra veya geceleri daha sık gelişir. Bir saldırıdan önce psiko-duygusal aşırı zorlama, aşırı çalışma, hava koşullarındaki değişiklikler gelir. Kadınlarda genellikle adet öncesi dönemde gelişir. Öznel duyumlar çok canlıdır, korku, özlem, ölüme yaklaşma hissi vardır. Keskin bir baş ağrısı, göğüste baskı hissi, hava eksikliği, kontrol edilemeyen titreme, keskin bir üşüme ve ekstremitelerde soğukluk hissi ile karakterizedir. BP 200/100 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Taşikardi, ekstrasistol not edilir. saat klinik çalışma bazı hastalarda kan, lökositoz 9-9,5 10 ° / l'ye kadar belirlenir, EKG'de dişin keskinleşmesi R, bazen alt segment ST(ancak 2 mm'den fazla değil). Atak süresi genellikle 1.5-2 saattir ve bol idrara çıkma ile sonlanır.

Hipertansif tip NCD'de vagoinsüler bir kriz meydana gelir. Bu uyuşukluk, şiddetli baş dönmesi ile karakterizedir, Genel zayıflık, terleme, fiziksel hareketsizlik, artan peristalsis, ishal. Objektif olarak, belirgin bradikardi, sistolik basınçta 90-80 mm Hg'ye bir azalma var. Sanat. EKG'de - bradikardi, aralığın uzaması R- 0,22 sn'ye kadar Q, aralık kısaltma Q-T dişin genliğinde artış T Vj - V 2'de , segment çökmesi ST eğik olarak yükselen, ancak 1 mm'den fazla olmayan.

Atağın süresi 3-4 saattir, halsizlik ve halsizlik yaklaşık 3 gün devam eder. krizler şiddetlenir genel durum hastaları ve çalışma yeteneklerini azaltır.

Astenik sendrom, zayıflık, artan yorgunluk ile kendini gösterir. Dikkatin kendi duygularına sabitlenmesi, kaygı, huzursuzluk, sinirlilik, uyku bozukluğu, kardiyofobi karakteristiktir. Bazı hastalarda azalma görülür. fiziksel performans.

Teşhis. Özel ilgiye değer EKG değişiklikleri ve bunların değerlendirilmesi. En sık görülen otomatizm ve ritim ihlalleridir - sinüs taşikardisi, bradikardi, ekstrasistol, ağırlıklı olarak ventriküler, kalp pilinin atriyumdan geçişi. İletim bozuklukları, bazen Mobitz tip I olmak üzere birinci derece sinoauriküler ve preperioventriküler blokajlar şeklinde gözlenir. Çoğu durumda, bu aritmiler atropin sülfatın eklenmesinden sonra kaybolur. Segmentin izoelektrik çizgisinin altına kayma şeklinde repolarizasyon ihlalleri var ST ve diş değişiklikleri T, tersine çevrilmesine kadar. negatif uç T ve segment depresyonu ST esas olarak sağ göğüs derivasyonlarında ve II, III, aVF derivasyonlarında ve sadece ara sıra solda kaydedildi. Bazı hastaların dişleri vardır. sen ve erken ventriküler repolarizasyon sendromu. Hiperkinetik sendromda aralığın kısalması vardır. R- Q , kompleksin genişliğinde azalma QRS ve dişin genliğinde bir artış T. dişin karakteristik labilitesi T ve segment ST dişin geçici inversiyonunda ifade edilen hiperventilasyon ve ortostatik testler sırasında T ve azalan segmentte ST. Negatif G dalgası, potasyum ve enderal testleri sırasında genellikle pozitiftir, yani.

40 dakika - 6 g potasyum klorür veya 60-80 mg propranolol (anaprilin, obzidan) alımından 1.5 saat sonra - şek. 47. NCD'li hastalarda bu testlerin duyarlılığı% 95'e ulaşır ve özgüllüğü% 85'tir (M. S. Kushakovsky ve K. N. Medvedev, 1972; V. I. Makolkin, 1973; V. N. Orlov, 1987).

Repolarizasyon bozukluklarının patogenezinde nörojenik miyokard distrofisinin önemi vurgulanmaktadır. Trofik innervasyon doktrininin başlangıcı, kalbin merkezkaç sinirlerinin miyokarddaki metabolik süreçler üzerindeki etkisini keşfeden IP Pavlov (1883) tarafından atıldı. Daha sonra, 1960'larda ve 1980'lerde, katekolaminlerin temel rolü belirlendi. Özellikle ilginç olan, miyokardiyal distrofiye sadece a-adrenerjik agonistlerin değil, aynı zamanda kalbin koroner damarlarını genişleten p-agonist izadrin'in de neden olabileceğini gösteren 3. I. Vedeneyeva'nın (1967) deneyidir. Bu, şu sonuca varmamızı sağlar: distrofik değişiklikler katekolaminlerin neden olduğu miyokardda vazokonstriktif etkileri ile ilişkili değildir.

Aşırı adrenerjik impulslarla miyokardiyal nörojenik distrofinin gelişimi, makroerg rezervlerinde (ATP ve kreatin fosfat) bir azalma ve inorganik fosfor birikimi ile mitokondride oksidasyon ve fosforilasyonun ayrılmasından kaynaklanmaktadır (I. S. Zavodskaya ve diğerleri, 1977, 1981). ATP'den siklik AMP oluşumunu katalize eden enzim adenilsiklaz üzerinde katekolaminlerin aktive edici etkisi de gösterilmiştir (E. Sautherland ve diğerleri, 1966).

Yaparken stres testleri NCD'li hastaların önemli bir kısmında, bir bisiklet ergometresinde egzersiz toleransında bir azalma bulunur. Aynı zamanda, vücudun enerji sağlayan sistemlerinin regülasyonunun kusurluluğu, istirahatte ve düşük güç yükünde (50 W'a kadar) hiperkinetik bir hemodinamik tipi ile kendini gösterir. Yükün her aşamasında sağlıklı ile karşılaştırıldığında büyük bir kalp atış hızı ve solunum hızı vardır. Akciğer ventilasyonundaki bir artış ve oksijen nabzındaki bir azalma ile kanıtlandığı gibi, fiziksel aktiviteye uyumun ihlali karakteristiktir.

NCD'li hastaların fiziksel performansı başlangıçtaki otonom tonuna bağlıdır. En düşük egzersiz toleransı, halihazırda

bisiklet ergometresinde düşük güç yükü ile kalp atış hızında önemli bir artış ve hızlı yorulma. Hastaların fiziksel performansını azaltmadaki ana rol, kardiyak aktivite ve miyokard metabolizmasının nöroendokrin düzenlemesinin ihlali ile oynanır. Otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının tonunda bir artış ile miyokardın oksijen tüketiminde bir azalma ve kalbin enerji verimliliğinde bir artış olur.

saat EKG kaydı NCD'li hastalarda dozlanmış fiziksel aktivite sırasında, segmentin iskemik depresyonu yoktur. ST. huzurunda negatif uç T pozitivizasyonu sıklıkla not edilir.

Şiddetli hastalık seyri ve EKG'de değişiklik olanlar da dahil olmak üzere, NCD'li hastaların çoğunda, ekokardiyografi istirahatte sol ventrikülün sistolik fonksiyonunun göstergeleri, normdakilerden farklı değildir. Bununla birlikte, bazı hastalarda, fiziksel aktivitenin zirvesinde, EF'de ve diğer miyokardiyal kontraktilite göstergelerinde bir azalma olabilir. Doppler ekokardiyografi bazen sol ventrikül diyastolik disfonksiyonunun ilk belirtilerini saptayabilir.

NCD'deki en yaygın semptomların tanımlanmasına dayanarak, V. I. Makolkin ve S. A. Abbakumov (1996), temel ve ek olarak ayrılan bulaşıcı olmayan hastalıkların teşhisi için kriterleri formüle etti. Bu başlıkların her biri 5 grup özellik içerir. İki veya daha fazla ana ve en az iki ek kriterin varlığında güvenilir bir BOH tanısı konur.

BOH için ana tanı kriterleri şunlardır:

1) sadece NCD veya nevrotik durumların özelliği olan tuhaf kardialji;

2) oksijen açlığı veya ilham yetersizliği hissi şeklinde karakteristik solunum bozuklukları;

3) nabız ve kan basıncının belirgin kararsızlığı;

4) ventriküler EKG kompleksinin uç kısmında, özellikle sağ göğüs derivasyonlarında II, III, aVF'de negatif G dalgaları şeklinde değişiklikler ve erken ventriküler repolarizasyon sendromu belirtileri;

5) diş kararsızlığı T ve segment ST hiperventilasyon ve ortostatik testler sırasında.

BOH için ek tanı kriterleri şunları içerir:

1) kardiyak şikayetler ve semptomlar - hiperkinetik bir kan dolaşımının belirtileri olarak kalp bölgesinde çarpıntı, güçlü şok ve ağrı hissi;

2) vejetatif-vasküler semptomlar - vetovasküler krizler, baş dönmesi, baş ağrısı, subfebril sıcaklık, kas ağrısı, hiperaljezi, iç titreme hissi;

3) anksiyete, huzursuzluk, sinirlilik, kardiyofobi, uyku bozuklukları şeklinde psiko-duygusal bozukluklar;

4) astenik sendromun belirtileri - bisiklet ergometrisi ve diğer egzersiz testleri sırasında zayıflık, maksimum oksijen tüketiminde azalma ve egzersiz toleransı;

5) kardiyovasküler sistem, nörolojik ve zihinsel bozuklukların brüt patolojisinin oluşum belirtileri olmadan hastalığın seyrinin kalitesi.

BOH teşhisi için önerilen kriterler, zaman alıcı laboratuvar ve enstrümantal muayene gerektirmediklerinden ayakta tedavi uygulamalarında bile kullanılabilir.

Ayırıcı tanı. BOH tanısındaki hata oranı %50 ile %80 arasında değişmektedir (V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov, 1980; A. A. Bova, 1998; G. Goldwitch, 1952). NCD'nin klinik belirtilerinin çeşitliliği sıklıkla çeşitli organik kardiyovasküler patolojilerin aşırı teşhisine yol açar. Bu nedenle, hastane öncesi aşamada, kardiyovasküler sistemdeki bozuklukların fonksiyonel oluşumunun doğru yorumlanması sadece 30-40 hastada gerçekleşir. % vakalar. Bu hastaların çoğuna yanlışlıkla koroner arter hastalığı, miyokardit, hipertansiyon, romatizmal kalp hastalığı, tirotoksikoz, bronşiyal astım, kronik bronşit, osteokondroz, interkostal nevralji.

En fazla hata, sırasında yapılır. ayırıcı tanı NCD ve IHD arasında. 40-60'larda frekansları% 10-30 ise, 90'larda 50-57'ye yükseldi. % (P.A. Sarapultsev, 1993).

NCD'de koroner arter hastalığının hatalı teşhisinin nedenlerinin bir analizi, vakaların çoğunda (% 80) bununla ilişkili olduğunu göstermektedir.

özelliklerinin yetersiz aydınlatılması nedeniyle ağrı sendromunun doğasının doğru değerlendirilmesi. Tanısal hataların sık görülen bir kaynağı da doktorlar tarafından bulaşıcı olmayan hastalıkların klinik tablosu hakkında yetersiz bilgidir. Koroner arter hastalığının aşırı teşhisinin yaygın bir nedeni, EKG'de repolarizasyon fazındaki değişikliklerin oluşumunun yanlış yorumlanmasıdır. Angina pektorisin NCD'den ayırt edilmesi, fiziksel efor sırasında veya heyecan sırasında ortaya çıkan, genellikle sternumun arkasında lokalize olan, ilk hastalığın özelliği olan ağrının baskı, sıkma doğasına izin verir, sol omuza, sol veya iki ele, çeneye yayılır. Provoke edici faktörler ortadan kaldırıldığında veya nitrogliserin alındıktan sonra ağrı 1-3 dakika içinde durur. NCD'deki G dalgası değişiklikleri daha sık lokalizedir ve genellikle sağ göğüs derivasyonlarında daha belirgindir, sol ventrikül hipertrofisi ile ilişkili arteriyel hipertansiyonİHD'de çok yaygın olan, genellikle dişteki değişiklikler eşlik eder. T sol göğüste yol açar. NCD'li hastalarda segment değişiklikleri ST istirahatte dişteki değişikliklerden çok daha az yaygındır T(%6), İHD'de ise vakaların %25-32'sinde bulunur (I. B. Gordon, A. I. Gordon, 1994).

Kalp bölgesindeki ağrının ayırıcı tanısında ve EKG'de ventriküler repolarizasyon fazındaki değişikliklerde önemli bir rol egzersiz testleri ile oynanır. bilgilendirici olumlu sonuç koroner arter hastalığı olan hastalarda bisiklet ergometrik çalışması %85'e ulaşmaktadır. Bununla birlikte, segmentin aşağı doğru eğimli bir depresyonunun ortaya çıkma olasılığı akılda tutulmalıdır. ST NCD'li hastaların yaklaşık %8'i. Ancak, genellikle oluşur Iyileşme süresi, ve koroner arter hastalığında olduğu gibi yükün yüksekliğinde değil. NCD'li hastalarda, yükün yüksekliğinde, IHD'den önemli ölçüde daha sık, G dalgasının genliğinde bir artış meydana gelir. T EKG'de, aslında, miyokardiyal metabolizma bozukluklarının spesifik olmayan bir tezahürü olarak hizmet etme olasılıkları çok daha yüksektir ve koroner arter hastalığı olan hastalardan daha sık istirahatte ve egzersiz sırasında NCD'li hastalarda ortaya çıkar.

EKG'deki repolarizasyondaki değişikliklerin nedeni olarak NCD ve IHD'nin ayırıcı tanısında, S. A. Abbakumov ve ortak yazarlar (1982), aynı anda birkaç numunenin kullanılmasını önermektedir: bisiklet ergometrik, potasyum, inderal, ortostatik ve hiperventilasyon. veriler, doğruluğunu %100'e kadar artırabilir. Miyokard iskemisini teşhis etmek için son derece bilgilendirici yöntemler, özellikle dipiridamol testi yapılırken EKG Holter izleme ve miyokard sintigrafisidir.Tanısal olarak zor vakalarda koroner anjiyografi gereklidir.

İçin kalp kası iltihabı, NDC'den farklı olarak, miyokardiyal hasar belirtileri karakteristiktir - kalbin boyutunda bir artış, sol ventrikülün sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının ihlali, buna sıklıkla klinik kalp yetmezliği belirtileri eşlik eder. Miyokarditte EKG değişiklikleri daha çeşitlidir. Bunlar, voltajda bir azalmayı, çeşitli aritmileri ve iletim bozukluklarını ve repolarizasyon fazındaki kalıcı değişiklikleri içerir. Farmakolojik, ortostatik ve hiperventilasyon testlerinin negatif sonucu tipiktir.

Hipertansif tip BOH ile klinikte önde gelen semptom kan basıncındaki artış olduğunda, evre I hipertansiyon ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Aynı zamanda, hipertansiyonda ağırlaştırılmış kalıtım ve kan basıncındaki artışın daha kalıcı doğası, 3-4 gün boyunca her 2-3 saatte bir sistematik ölçüm sonuçlarıyla değerlendirilebileceği gibi, hipertansiyon lehine tanıklık eder. Fundus arteriyollerinin segmental daralması belirlenebilir. Önem egzersize BP yanıtı vardır. Hipertansiyonda, hipertansif tipte bir reaksiyon not edilir, yani sistolik ve diyastolik basınç(normal diyastolik basınç düşer). Egzersizden 5 dakika sonra kan basıncı normale dönmez ve başlangıç ​​düzeyine dönmez (Şekil 48). Hipertansif tipte BOH ile sistolik kan basıncındaki artışla birlikte diyastolik basınçta sağlıklı bireylere göre daha belirgin bir düşüş vardır (Şekil 49).

Bazen NCD'nin tirotoksikoz ile ayırıcı tanısı zorluklara neden olur. Ortak özellikler bunlar: kalp atışı, subfebril sıcaklık, kalp ağrısı, artan kan basıncı. Tirotoksikozlu hastalarda, stabil olmadığı NDC'nin aksine uyku sırasında bile sürekli bir taşikardi vardır. Tirotoksikoz ayrıca korunmuş ve arka plana karşı kilo kaybı ile karakterizedir. Iştah artışı ve sistolik basınçtaki artışa ve diyastolik basınçtaki azalmaya bağlı olarak nabız basıncında bir artış. NCD ile bu semptomlar ifade edilmez. Tirotoksikozlu hastalar periyodik olarak NCD ile olmayan atriyal fibrilasyon atakları yaşayabilir. Hastalığın ileri aşamasında, göz semptomları sıklıkla tespit edilir: ekzoftalmi, Graefe, Mobius semptomları. Hayati kandaki tiroksin, 3-iyot-tironin ve tiroid uyarıcı hormonların içeriğinin belirlenmesi ve bir radyonüklid çalışması tiroid bezi(tirotoksikoz ile, birikiminde bir artış radyoaktif iyot 2 saatte %25'i ve 24 saatte %50'yi aşıyor).

NCD'li hastaların özelliği olan subfebril sıcaklık, taşikardi, ritim bozuklukları, kalp bölgesinde ağrı ve sistolik üfürüm, sıklıkla primer veya tekrarlayan romatizmal kalp hastalığının hatalı teşhisine neden olur. Bununla birlikte, ikincisi, hastalığın başlangıcından 2 hafta sonra ortaya çıkmasıyla ayırt edilir. streptokok enfeksiyonu Klinik, radyolojik ve ekokardiyografik çalışmalarda poliartralji veya poliartrit şeklinde eklem hasarı ve endomiyokardit belirtileri. Veri Konuları laboratuvar araştırması lökositozun, lökosit formülünün sola kaymasıyla belirlendiği, ESR'de artış, C-reaktif protein içeriği, seromikoid, fibrinojen, disproteinemi.

Benzer klinik tabloya sahip en yaygın hastalıklarla - iskemik kalp hastalığı, miyokardit, menopozal kardiyomiyopati ve interkostal nevralji - NCD'nin ayırıcı tanısı için kriterler Tablo'da sunulmuştur. 38,

Sınıflandırma ve akış seçenekleri. NDC'lerin genel kabul görmüş uluslararası bir sınıflandırması yoktur. Sınıflandırma, ön-

N. N. Savitsky (1953, 1957), esas olarak kan basıncı seviyesine bağlı olarak 4 tip hastalığın tahsis edilmesini sağlar: kardiyak, hipotonik, hipertonik, karışık). Ancak şu anda, gözlem sürecinde bir hastalık türünden diğerine geçiş olasılığı, BOH semptomlarının çeşitliliğinin hafife alınması ve ana fonksiyonel sistemlerin bozukluklarının derecesinin belirtilmemesi nedeniyle eleştirilmektedir. hastanın çalışma yeteneğini etkiler.

Son zamanlarda, V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov, I.G. etiyolojik faktörler, klinik belirtilerin özellikleri, hastalığın seyrinin şiddeti ve evresi (Tablo 39).

NCD seyrinin şiddeti, ana klinik sendromların şiddeti ve fonksiyonel bozuklukların derecesini karakterize eden egzersiz toleransı ile belirlenir.

I dereceli fonksiyonel bozukluklarla (veya kolay kurs) şikayet sayısı azdır (3-6) belirtiler hafiftir.

Kriz durumları ve nevrotik belirtiler yoktur. Fiziksel aktivite toleransı tatmin edici veya iyidir. Hastalar sağlıklıdır ve ilaç tedavisine ihtiyaç duymazlar.

II derece fonksiyonel bozukluk (veya tabii ki

hastalıklar orta dereceşiddeti) hastaların birçok şikayeti ve semptomu vardır (8-16). Dağıtılmış eritme gerçekleşir klinik tablo Karakteristik solunum bozuklukları olan NDC, duygusal veya fiziksel stres sırasında şiddetli taşikardi, kan basıncının değişkenliği, vegetovasküler krizlerin varlığı. Nevrotizm ve entelektüel yüklerin zayıf toleransı not edilir. Fiziksel aktiviteye tolerans önemli ölçüde azalır (bisiklet ergometrisine göre %50'den fazla). Hastalar genellikle ilaç tedavisine ihtiyaç duyarlar.

III derecedeki fonksiyonel bozukluklar (veya hastalığın şiddetli seyri), çok sayıda klinik semptom (17'den fazla), bunların önemli şiddeti ve kalıcılığı ile karakterizedir. Hemen hemen tüm hastalarda EKG, ritim ve otomatizm bozukluklarında ventriküler repolarizasyon fazında değişiklikler vardır. Bisiklet ergometrisine göre keskin bir şekilde azaltılmış egzersiz toleransı. İstihdam edilebilirlik keskin bir şekilde azalır veya kaybolur. Hastaların sürekli ilaç tedavisine ihtiyacı vardır.

Etiyolojiyi (mümkünse), önde gelen klinik sendromları ve işlevsellik derecesini dikkate alarak BOH tanısı koymak

rasyonel bozukluklar, yani hastalığın seyrinin şiddeti, tedaviyi kişiselleştirmenize ve çalışma yeteneğini değerlendirmenize izin verir.

V. I. Makolkin ve ortak yazarların (1980, 1986) sınıflandırmasına yakın olan, IV. Ukrayna Kardiyologlar Kongresi (1993) tarafından kabul edilen NDC sınıflandırmasıdır:

I. Önde gelen klinik sendroma göre (kardiyak, hiperkinetik, nevrotik, aritmik, solunum ve astenik);

II. Şiddete göre: hafif (I), orta (II), şiddetli (III);

III. Akışın doğası gereği: kararsız, gizli, kararlı;

IV. Aşamaya göre: alevlenme, remisyon.

Tedavi. NCD'nin etiyotropik tedavisi, çeşitli olumsuz çevresel faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin dışlanmasından oluşur. Mümkünse olumsuz duygulardan kaçınılmalı, çalışma ve yaşam koşullarını normalleştirmeli, uykuyu iyileştirmeli ve artırılmalıdır. motor aktivitesi. Psikoterapi çok önemlidir. Hastaya hastalığın özü açıklanır ve olumlu sonucuna ikna edilir. Zararlı profesyonel etkileri dışlamak, sigarayı, alkolü bırakmak, kronik enfeksiyon odaklarını sterilize etmek, tonik ürünlerin (çay, kahve) kullanımını sınırlamak tavsiye edilir. Aşırı yemekten kaçınılmalıdır.

NCD hastalarında çok çeşitli otonomik ve hemodinamik bozukluklar, psiko-duygusal alandaki bozuklukları, otonomik ve visseral ilişkileri ve iç organların metabolik ve trofik bozukluklarını etkileyerek patogenezin ana bağlantılarına uygun olarak yeterli tedaviyi gerektirir. Bu nedenle NCD'li hastaların tedavisi sakinleştiriciler, antipsikotik ilaçlar, antidepresanlar ve daha hafif ilaçları içerir. sakinleştirici- kediotu özü, corvalol. Sakinleştiricilerden benzodiazepin türevleri en sık kullanılır - günde 10-30 mg sibazon, günde 2 kez 10 mg nozepam, alprazolam vb. iyi etki nörojenik ile

kardialji, ekstrasistol, paroksismal taşikardi. Hafif antipsikotiklerden, günde 5-15 mg'da kullanılan teralen başarıyla kullanılır. Bu ilaçların terapötik etkisi 3. - 5. günlerde ortaya çıkar. Antidepresanlardan en yaygın kullanılanı sibazon ile kombine edilebilen amitriptilindir (günde 25-75 mg). Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (sertralin, sitalopram, vb.) kullanımında deneyim birikmektedir. Antidepresanlar sadece depresyon belirtilerinin varlığında değil, yokluğunda da etkilidir. Psikostimulanlardan ginseng kökü tentürü önerilir, içeri 15-25 damla.

Sempatik-adrenal sistemin artan aktivitesi, p-blokerlerin kullanımı ile azaltılır. Sempatik-tonik tipteki vejetovasküler krizlerde özellikle etkilidirler. ağrı sendromu ve kan dolaşımının hiperkinetik durumunun belirtileri. Bu ilaçlar yüksek tansiyonun normalleşmesine katkıda bulunur, kalpteki taşikardi ve rahatsızlığı ortadan kaldırır, egzersiz toleransını arttırır. β-blokerler bradikardi, arteriyel hipotansiyon eğilimi ve otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının tonunun baskınlığının diğer belirtileri için endike değildir.

β-blokerlerin dozu ayrı ayrı seçilir. İyileşme dönemlerinde ilaç kesilebilir veya doz azaltılabilir. β-blokerler yerine verapamil veya diltiazem reçete edilebilir. Bazı durumlarda, oral olarak 0.015-0.03 g a-bloker pirroksan veya intramüsküler olarak 1-2 ml% 1'lik bir çözelti kullanılarak iyi bir etki verilir.

Benzer tedavi sempatik-adrenal krizlerle gerçekleştirilir.

Vagoinsüler krizlerde, atropin sülfat ve difenhidramin, genel olarak kabul edilen dozlarda kas içinden reçete edilir. Krize hiperventilasyon eşlik ediyorsa, sibazon kas içinden ve kalsiyum klorür intravenöz olarak kullanılır.

Hemodinamik bozuklukları düzeltmek için egzersiz toleransını artıran ilaçlar kullanılır - β-blokerler (endikasyonlara göre), metabolik ajanlar

kişisel terapi - yılda 2-3 kez 1-2 aylık kurslarda mildronat, B vitaminleri, askorbik asit, tokoferol asetat.

Bazı durumlarda, NCD tedavisi için çeşitli fiziksel faktörlerin kullanılmasıyla iyi bir etki elde edilir. Elektro uyku, etkinliği, kardiyovasküler sistemin çeşitli bölümlerinin işlevsel durumunun ihlalleri üzerindeki düzeltici etkisi ile ilişkili olan yaygın olarak kullanılmaktadır ve otonom disfonksiyon. Ağırlıklı olarak düşük frekanslı alternatif bir manyetik alanın etkisi altında, beynin şartlandırılmış refleks aktivitesi, esas olarak inhibe edici süreçlerin aktivasyonu yönünde değişir. Balneoterapi başarıyla kullanılıyor - karbondioksit ve çam banyoları. Arasında ilaç dışı yöntemler NCD tedavisi önemlidir fizyoterapi. Beden eğitimi, fiziksel aktiviteye toleransı artırmaya yardımcı olur ve hastanın ruhu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bununla birlikte, BOH için çeşitli ilaçların ve ilaç dışı tedavilerin etkinliğine ilişkin kontrollü çalışmalar yapılmamıştır.

Yaşam için prognoz olumludur. NCD kalbe organik hasara yol açmaz ve uzun süreli gözlemlerin gösterdiği gibi, ölümde bir artışla ilişkili değildir. kardiyovasküler patoloji(E. Wheeler ve diğerleri, 1950; G. Winokur, D. Black, 1987). Bununla birlikte, hastaların yaklaşık %50'sinde yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya neden olur ve bunların önemli bir bölümünde daha fazla veya daha az sakatlığa yol açar (L. I. Olbinskaya, 1986; E. V. Proshina, 1989). Hastaların %50'sinden fazlasında tedaviye rağmen, krizler, ritim ve iletim bozuklukları dahil olmak üzere ağrılı semptomlar uzun bir süre devam eder - 10 hatta 20 yıldan fazla (S. Greer ve diğerleri, 1969; P. Skeritt, 1983) . Kural olarak, stres (enfeksiyon, ameliyat, fiziksel ve zihinsel travma) tarafından kışkırtılırlar. Yaklaşık 30 % hipertansif tip NCD'li hastalar zamanla gelişir

hipertansiyon geliştirir. Ailesinde hipertansiyon öyküsü olan kişilerin buna en duyarlı olduğu saptanmış olsa da, her durumda böyle bir NDC sonucunu tahmin etmek henüz mümkün olmamıştır.

Önleme. sağlıklı görüntü yaşam, bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesinin temelidir. Yeterli fiziksel egzersiz, reddetme Kötü alışkanlıklar, uygun yetiştirme ailede, fokal enfeksiyona karşı mücadele, kadınlarda - hormonal bozuklukların zamanında düzeltilmesi.