Fistula na šavu nakon carskog reza. Postoperativno liječenje fistule

Većina hirurških intervencija završava se uspješno: nakon šivanja tkivo postupno zacjeljuje, a kao rezultat toga na tijelu ostaje samo mali ožiljak. Ali ponekad nešto pođe po zlu u ovom procesu i može se pojaviti ligaturna fistula.

Pojavio se pokret ligature: šta je to?

Pojam "ligaturna fistula" liječnici koriste za označavanje patološkog trakta formiranog u području primijenjenog šavnog materijala, koji je zauzvrat korišten za pričvršćivanje (šivanje) tkiva na mjestu hirurška intervencija. Takav poremećaj je praćen razvojem upalni proces i suppuration. Između svih moguće komplikacije nakon operacija, ligaturna fistula se smatra jednom od najčešćih - sličan problem se bilježi kod 5% pacijenata koji su prošli sve vrste kirurških intervencija.

Najčešće se ligaturni trakt pojavljuje nakon manipulacije šupljih organa lokaliziranih u trbušne duplje ili u predelu karlice, jer je rizik od infekcije tokom ovakvih operacija najveći. Fistula može biti isključivo površinska, ali se ponekad formira na prilično značajnoj dubini.

Uzroci apscesa na postoperativnom ožiljku

Doktori tvrde da je to glavni razlog za formiranje ligaturna fistula leži u pokušaju tijela da odbaci strano tijelo, predstavljena koncem koji je hirurg koristio za šivanje tkiva isečenih tokom operacije. Najčešće se patološki procesi ove vrste javljaju nakon upotrebe svilenih niti, mnogo rjeđe krivac postaje lavsan ili najlonski materijal. Postoje dokazi da se prilikom upotrebe catguta može formirati apsces, iako je to konac koji se može apsorbirati. U isto vrijeme, vikrilne ili prolenske niti praktički ne mogu izazvati upalni proces.

Što se tiče faktora koji mogu izazvati nastanak ligaturne fistule, među njima su:

• Unošenje infekcije. Ovakav razvoj događaja moguć je ako patogeni mikroorganizmi prodru u šavni materijal zbog upale rane koja je ostala nakon operacije. Infekcija se može širiti zbog nedovoljne sterilnosti hirurškog polja ili instrumenata koji se koriste. Može biti izazvan i nedovoljnim pridržavanjem medicinskih preporuka od strane pacijenta, slučajnim dodavanjem takozvane bolničke infekcije ili značajnim smanjenjem obrambenih snaga organizma (iscrpljenost i sl.). U rijetkim slučajevima, infektivni agensi ulaze u tijelo dok su već na niti, ako su doktori prekršili pravila steriliteta.
• Razvoj imunološkog odbacivanja. Prirodna aktivnost imunološkog sistema može dovesti do odbacivanja stranog tijela, koje je, u stvari, šavni materijal. Rizik od takvog problema zavisi isključivo od individualne karakteristike pacijenta i njegovu pojavu je nemoguće predvidjeti.
• Šivanje šupljeg organa. Slična situacija može se dogoditi ako liječnik slučajno zgrabi cijeli zid organa, što je popraćeno prodiranjem niti u njegov lumen. Kao rezultat toga, šavni materijal dolazi u kontakt s nesterilnim punjenjem organa i, prirodno, postaje inficiran. Patogeni mikroorganizmi postupno se šire kroz nit, aktivirajući upalni proces.

Bez obzira na razlog nastanka, fistula može trajno poremetiti radnu sposobnost pacijenta, pogoršavajući tok osnovne bolesti.

Patogeneza

Ako šav zacijeli normalno, ožiljne ćelije vezivnog tkiva postupno se formiraju oko niti, a šavni materijal kao da je okružen kapsulom. Ako se razvije gnojno-upalni proces, ne dolazi do normalnog izlječenja. Umjesto kapsule, konac okružuje apsces (čir). Vremenom se povećava u veličini i otvara se u tom području postoperativni ožiljak- formira se fistula. Zahvaljujući prisutnosti takvog toka, dolazi do smanjenja pojava akutnog upalnog procesa, jer se sadržaj apscesa stalno drenira. U tom slučaju šavni materijal može biti na svom normalnom mjestu ili se kretati duž fistulnog trakta.

Karakteristike ligaturnih fistula:

• Mogu se formirati s jednakom vjerojatnošću tijekom šivanja površinskih tkiva (na primjer, na nozi ili ruci) ili u dubini rane (tokom operacija na peritoneumu ili zdjeličnim organima).
• Duboko lokalizirani ligaturni trakti mogu uključiti unutrašnje organe u gnojno-upalni proces.
• Mogu se pojaviti godinama, mjesecima ili sedmicama nakon intervencije.
• Mogu se javiti s različitim simptomima.

Ako konac izađe sam ili se kirurški ukloni, uzrok upalnog procesa nestaje, a fistula se time uspješno zatvara. Međutim, ako se to ne dogodi, upala se stalno ponavlja i može se zakomplikovati dodatkom sekundarne infekcije. Ali čak i uz uspješno odbacivanje niti, može doći do gnojenja rane.

Simptomi apscesa na šavu

Do formiranja apscesa može doći nakon što je pacijent uspješno otpušten iz bolnice, čak i nekoliko godina kasnije. Patološki proces se može osjetiti lokalnim i općim poremećajima:

• Bolne senzacije u projekciji lokacije zaraženog šavnog materijala.
• Slabost, osjećaj slabosti, povećanje temperature.
• Formiranje bolnog zbijanja u projekciji postoperativnog ožiljka.
• Promjena boje kože preko mesta upale. Najčešće koža postaje ljubičasta ili plavkasta.
• Nekoliko dana nakon razvoja primarnih simptoma dolazi do spontanog izbijanja apscesa.
• Formira se mali trakt kroz koji se u malom volumenu oslobađa serozno-gnojna tekućina (masa). Ako na tijelu postoje kirurški šavovi, tada ispod njih počinje izlaziti tipična serozna tekućina, koja se zatim zamjenjuje gnojem.
• Nakon proboja, neugodni simptomi naglo nestaju, a težina upale se smanjuje.

Ako konac ostane u rani, fistula se može povremeno zatvarati i otvarati. Ali nakon uspješnog uklanjanja šavnog materijala, tkiva uspješno zacjeljuju (u nedostatku komplikacija).

Komplikacije

Ligaturna fistula može proći sama od sebe, ali u nekim situacijama njeno formiranje može dovesti do prilično ozbiljnih komplikacija:

• Sekundarna infekcija, koja će biti popraćena širenjem gnojnog procesa.
• Kožni dermatitis zbog curenja sekreta iz ligaturnog trakta.
• Hiperpigmentacija kože na mjestu lezije.
• Razvoj površinskih ili dubokih ulkusa.
• Oštećenje obližnjih organa, kako zbog gnojnog upalnog procesa, tako i zbog neuspješnog uklanjanja šavnog materijala od strane kirurga.
• Eventration (gubitak) unutrašnje organe kroz defekt peritonealnog zida. Slična situacija može nastati kao rezultat gnojnog topljenja tkiva.
• Sepsa.
• Smrtonosno.

Na najmanju sumnju na razvoj upalnog procesa u području šavova, trebate kontaktirati medicinsku njegu, čak i ako je prošlo dosta vremena od operacije.

Dijagnostika

Obično, kod površinskih fistula, nema poteškoća u njihovoj dijagnozi. Da biste to učinili, sve što vam je potrebno je ljekarski pregled u svlačionici. Odmah nakon pregleda fistulnog trakta, liječnik može čak i ukloniti ligaturu. Ali ako je trakt fistule krivudav ili nije tipično lociran, mogu biti potrebne dodatne tehnike istraživanja.

Da bi se utvrdila precizna lokalizacija fistule i prisutnost ili odsutnost komplikacija, provodi se ultrazvuk.

Na stomaku

Kada se u peritoneumu formira fistulasti trakt, potrebno je uraditi fistulografiju. Takva studija omogućava da se sazna dubina i karakteristike oblika formiranog prolaza. Specijalista ulazi kontrastno sredstvo u šupljinu fistule, nakon čega se snima nekoliko rendgenskih zraka u različitim projekcijama. U tu svrhu se mogu koristiti i ultrazvučne tehnike.

Kako izliječiti?

Najčešće je moguće nositi se s ligaturnom fistulom samo kirurškom intervencijom. Definitivno ne možete bez pomoći kirurga ako patološki tok postoji dugo vremena. Paralelno sa hirurškim uklanjanjem ligature, liječenje lijekovima. Samo ponekad doktori mogu pokušati da se snađu samo tehnikama konzervativna terapija.

Konzervativni tretman

Za liječenje ligaturne fistule mogu se koristiti različite grupe lijekova:

• Lokalni antiseptički lijekovi. Obično se daje prednost mastima topivim u vodi, na primjer, Levosin, Levomekol ili Trimistan, kao i finim prašcima, posebno Baneocin i Gentaxan. Masti na bazi masti (na primjer, poznata mast Višnevskog) mogu ometati otjecanje gnoja, pa se njihova upotreba ne preporučuje, posebno ako postoji značajan volumen gnojnog iscjetka.
• Antibakterijski lijekovi. Prednost se daje lijekovima širokog spektra djelovanja: ampicilin ili ceftriakson.
• Enzimi za uklanjanje mrtvog tkiva. U tu svrhu se obično koristi tripsin.

Lijekovi se moraju davati unutar fistula trakta, a također se distribuiraju kroz tkiva koja se nalaze u blizini rane nekoliko puta dnevno. Paralelno se mogu koristiti fizioterapeutske tehnike, posebno: kvarc tretman ili UHF terapija.

Hirurška intervencija

Da bi se uklonila ligaturna fistula, liječnici obično izvode klasičnu intervenciju koja se sastoji od nekoliko faza:

• Obradite kirurško polje antiseptikom (obično se koristi jodna tinktura).
• Problemsko područje se utrnu injekcijama lidokaina ili novokaina.
• Posebna boja se ubrizgava u trakt fistule radi potpunog pregleda.
• Nastala fistula se secira i šavni materijal se uklanja.
• Provodi se pregled susjednih tkiva.
• Zaustavite krvarenje pomoću elektrokoagulacije ili peroksida.
• Provedite temeljnu sanaciju rane antiseptikom.
• Rana se zatvara šavovima i postavlja aktivna drenaža.

Kompetentna operacija s potpunom sanacijom rane omogućava vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije. Pristup čekanju u slučaju ligaturne fistule potpuno je neopravdan.

Prognoza

U većini slučajeva, kada se formira ligaturna fistula, prognoza je povoljna za život pacijenta i relativno povoljna za njegov oporavak. Takva komplikacija se u pravilu završava uspješnim izlječenjem, iako može zahtijevati ponovljene hirurške intervencije.

Međutim, u otprilike 60-65% slučajeva liječnici su u mogućnosti da uklone šavni materijal bez operacije. Ali čak i u ovom slučaju, ligaturna fistula se može ponoviti.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje ligaturne fistule su:

• Kompetentna i temeljna organizacija steriliteta tokom hirurških intervencija.
• Pravilna priprema materijala za šavove.
• Upotreba šavnog materijala koji rijetko uzrokuje komplikacije.
• Sprovođenje adekvatne antibiotske terapije nakon hirurške intervencije.
• Pacijenti se pridržavaju svih preporuka ljekara i blagovremeno odlaze u bolnicu na preglede nakon operacije.

Doktori uvjeravaju da nije 100% efikasne metode sprečavanje pojave ligaturnih fistula, jer čak i uz apsolutnu sterilnost postoji rizik od ulaska infektivnih agenasa u hiruršku ranu. I potpuno je nemoguće predvidjeti i spriječiti moguće odbacivanje šavnog materijala.

Fistula, ili fistula (od latinskog - "cijev") je kanal koji povezuje šuplje organe jedni s drugima ili s vanjskim okruženjem, ili povezuje šupljinu ili površinu tijela s tumorom. Fistula izgleda kao uski kanal, prekriven gornjim slojem kože - epitelom.

Posljedice fistule su različite patoloških procesa i posljedice fistule operacija provodi se radi dreniranja sadržaja šupljeg organa.

Nakon toga se smatra komplikacijom hirurška intervencija U pravilu, fistula nastaje kao rezultat suppurationa, eventracije ili infiltrata kirurških ožiljaka. Glavni razlog za pojavu postoperativne fistule je kontaminacija šavnog materijala (ligature ili ligaturne niti) patogenim mikroorganizmima. Oko fistule se formira zbijanje (granulom), koji se sastoji od samog ligaturnog konca i ćelija sa fibroznim tkivom, makrofaga, kolagenih vlakana itd. Fistula može biti male veličine i ne izaziva nikakve neugodnosti.
Fistule se najčešće javljaju kao rezultat upotrebe posebnog svilenog konca.

Simptomi

Razvoj fistule ima svoje specifične simptome.

• Oko inficiranog područja zašivene rane formiraju se pečati i granulacije u obliku pečuraka (tuberkule) koje su vruće na dodir.
• Ograničeno područje postoperativnog ožiljka postaje upaljeno.
• Iz rane se ispušta mala (rjeđe velika) količina gnoja.
• Mjesto je crvenije.
• U predjelu fistule pojavljuju se otok i bol.
• Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni.

Posljedice fistule

Ponekad gnojenje dosegne značajnu veličinu i ne nestaje dugo vremena. Rezultat supuracije niti ligature može biti apsces. U takvim slučajevima, ligaturne fistule mogu sekundarno inficirati postoperativni šav ili dovesti do intoksikacije cijelog tijela, uključujući invalidnost. Često ispuštanje gnoja iz otvora fistule može uzrokovati dermatitis.

Postoperativna ligaturna fistula može se pojaviti nekoliko mjeseci nakon operacije.

Liječenje postoperativne ligaturne fistule

Ponekad ligaturna nit zagnoji i sama izađe sa gnojem. Ali ne biste trebali čekati na takav trenutak, bolje je odmah potražiti medicinsku pomoć i liječenje.

Ovaj tretman se ne može provesti samostalno kod kuće. To može i treba da obavlja samo specijalista.
Liječenje fistule najčešće uključuje hirurško uklanjanje gnojne ligaturne niti. Nakon toga, pacijent prolazi kurs liječenje lijekovima antibiotici ili protuupalni lijekovi. Osim toga, ljekari preporučuju uzimanje vitaminski kompleksi za jačanje imuniteta. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje rane, saniranje se vrši ispiranjem otopinom furatsilina ili vodikovog peroksida, koji savršeno neutraliziraju površinu i ispiru oslobođeni gnoj.

Osim uklanjanja gnojnih ligatura, višak granulacija se također kauterizira ili struga.

Postoji i blaži način liječenja postoperativne fistule - ultrazvuk.

Ako je formirano više fistula, propisana je potpuna ekscizija postoperativnog ožiljka, uklanjanje inficirane niti ligature i ponovno šivanje.

Prevencija fistule nakon operacije

Takva prevencija zavisi od hirurga, koji mora pažljivo da poštuje sve aseptičke mere tokom operacije. Materijal za šivanje mora biti sterilan, a rana se mora oprati prije šivanja. Bolje je koristiti moderne upijajuće niti - kao što su Vicryl, Dexon.

Fistula nakon operacije Vrlo je lako prepoznati, stoga, čim pacijent to primijeti, treba odmah o tome obavijestiti svog doktora. Takva rana neće zacijeliti sama, pa ne treba čekati i nadati se da će sama zacijeliti!

Fistula nakon operacije može se pojaviti iz nekog razloga; pomoću sonde liječnici mogu odrediti dužinu fistule, ali i njenu povezanost s organima unutar tijela. Ako je fistula labiformna, tada se najčešće problem rješava kirurškim liječenjem. Druge vrste liječenja u ovoj situaciji nemaju izgleda.

Fistula može biti i tubularna. Dešava se da se sam zatvori. Ali to se može dogoditi samo ako je pražnjenje prestalo.

Ako se radi o fistuli gušterače, ona se može zatvoriti radioterapijom.

Postoje i gnojne fistule, da biste ih se riješili potrebno je ukloniti strano tijelo, jer upravo to izaziva početak upalnog procesa.

Dešava se da se tokom pregleda otkrije urođena fistula. Njegov izgled povezan je s razvojnim nedostacima.

Ako se otkrije postoperativna fistula, onda se može izliječiti kompresom. Med se nanosi na krpu i nanosi na bolno mjesto. Počeće da zarasta. Na isti način možete primijeniti i list kupusa.

Ligaturne fistule se javljaju vrlo često. A oni su, u stvari, veoma ozbiljna pojava. Njegovo liječenje u pravilu zahtijeva novu hiruršku intervenciju. Stoga on mora prijaviti problem što je prije moguće.

Fistule mogu biti ili granulirane ili epitelizirane. Narodni načini ili samo tubularna fistula – granulirajuća, koja još nije formirana – može se liječiti lijekovima. Zidovi takve fistule nisu prekriveni epitelom, već granulacijskim tkivom. Proces zarastanja će, međutim, biti otežan činjenicom da je tkivo stalno izloženo izlučenoj tečnosti. Zbog toga se granulacije uništavaju kemijski aktivnim tvarima i enzimima. Osim toga, oslobađaju se i mikrobni toksini. Moguće je da će takva fistula sama zacijeliti, ali za to je potrebno zaustaviti oslobađanje tvari. Veoma takođe je važno zaustaviti upalu na bolnom mestu. Pogodno za ovo konzervativne metode. Na primjer, ovo može biti neka vrsta antibakterijskog sredstva ili fizikalne terapije. Prilikom previjanja potrebno je očistiti kožu oko fistule, a zatim je tretirati sterilnom emulzijom vazelina i sintomicina. Ne smijemo zaboraviti na iscjedak, dok traje, mora se skupljati kako se i normalna koža ne bi upalila.

Fistula je uski neprirodni kanal koji se formira u tkivima kao rezultat ulceroznog procesa i povezuje šuplje šupljine i organe.

Postoje dvije vrste fistula: one koje se pojavljuju nakon operacije ili one nastale kao rezultat određenih patoloških procesa u tijelu.

Razmotrimo prvu vrstu fistule na primjeru stvaranja šava nakon carskog reza. Kao i svaka hirurška intervencija, i ovaj zahvat može imati neugodne posljedice i komplikacije. Jedna od njih je pojava fistula na postoperativnom šavu.

Ova fistula se zove ligatura.

To je rezultat infekcije u šavu, kao i reakcije tijela na strani materijal - hirurški konac. (Odatle naziv: ligatura - konac). Može se pojaviti u različita vremena nakon operacije: u rasponu od nekoliko dana do mjeseci, pa čak i godina. Pojava je zarazne, ali i alergijske prirode.

Prvo, bakterije dospiju na hirurški konac. Oni uzrokuju supuraciju tkiva i dalje zbijanje. Može se formirati ne jedna, već nekoliko fistula. Ovo posljednje ovisi o okolnostima i individualnim karakteristikama pacijenta.

Razlozi za pojavu

Razmotrimo razloge zašto se takva fistula može pojaviti.

Općenito, karakterizirana je pojava ligaturne fistule upalni proces u području šavova nastala nakon operacije. Posljedice mogu biti dvosmislene: pacijent se može vrlo brzo oporaviti, ali postoji mogućnost teške intoksikacije organizma, što može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i invaliditeta. Glavna stvar je ne započeti bolest i započeti liječenje na vrijeme.

Simptomi

Tretman

Prilično je lako dijagnosticirati fistulu nakon pregleda od strane specijaliste, kao i na osnovu pritužbi bolesne žene. Liječenje u bolnici mora početi odmah. Samoliječenje i svako samostalno liječenje rane su isključeni. To može dovesti do još veće infekcije.

Infekciju uklanja kvalifikovani lekar konzervativnom terapijom, tj. tretman raznim antisepticima, antibaktericidnim lijekovima i otopinama.

Liječenje je praćeno obaveznim unosom antibiotika, imunostimulansa, protuupalnih lijekova i vitamina. Kao rezultat, fistula se sama zacjeljuje.

U težim slučajevima je indikovana hirurško uklanjanje konca iz fistule. To se događa na sljedeći način.

Postoje metode za uklanjanje konca kroz kanal fistule, tj. bez rezova, uz pomoć specijalizovanih alata. Savremene metode dozvoliti da se postupak izvodi pod nadzorom ultrazvuka. Kao rezultat toga, operacija je ciljana i nježnija za ženu.

Prevencija fistule

Fistula na vratu

To je rezultat kršenja intrauterinog razvoja fetusa. Međutim, takva fistula može nastati i kao posljedica prethodne bolesti ili ozljede vrata, tj. da se stekne. Dijagnostikuje se uglavnom kod djece.

Jedan od razloga kongenitalna patologija je abnormalni razvojškržni lukovi čak iu embrionalnoj fazi.

Simptomi

Roditelji odmah primećuju malu rupu na bebinom vratu iz koje se oslobađa tečnost. Do trenutka pridruživanja bakterijska infekcija iscjedak postaje žut ili zelene boje, može se pojaviti jak miris. Kao rezultat upalnog procesa, djetetova temperatura raste i njegovo stanje počinje da se pogoršava. Mjesto rupe nabubri i pocrveni. Postoji bolan efekat.

Tretman

U slučaju kongenitalne patologije, liječenje djeteta se odgađa za najmanje 3 godine, a idealno do 5-7 godina. Međutim, to je moguće samo ako nema upalna reakcija. U suprotnom je neophodna hitna hirurška intervencija.

Stečene fistule se odmah liječe. Operacija se odvija pod opšta anestezija. Uklanjaju se zidovi kanala, nakon čega slijedi obrada rane i šivanje. Savremene metode omogućavaju izvođenje zahvata uz korištenje novih endoskopskih instrumenata i pod lokalnom anestezijom, što uvelike pojednostavljuje operaciju i liječniku i pacijentu. Izbor vrste liječenja ovisi o ličnim karakteristikama i dobi djeteta.

Obično je oporavak brz i ne traje više od nedelju dana. A zahvaljujući najnovijim materijalima za šavove i ljepilima, šavovi na vratu će biti gotovo nevidljivi.

U većini slučajeva stručnjaci daju dobru prognozu za vratne fistule. Ali postoje i izuzeci, na primjer, ponavljanje fistule nakon loše izvedene operacije.

Strogo je zabranjeno samoliječiti kod kuće. To neće donijeti nikakve rezultate, u najboljem slučaju, au najgorem, samo će pogoršati situaciju zbog pojave dodatne infekcije, što će dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Postoperativna fistula Doktori to smatraju jednom od komplikacija nakon operacije.

Prva radnja pacijenta je da obavijesti ljekara. Postoperativna fistula se lako prepoznaje; to je jednostavno rupa na koži iz koje curi tečnost.

Ni u kom slučaju ne treba čekati da rana sama zacijeli.

Uzroci postoperativne fistule

Doktori će koristiti sonde kako bi utvrdili njegovu povezanost sa okolnim organima.

Za labiformne fistule, u većini slučajeva pribjegavaju hirurško lečenje, pošto konzervativno liječenje u ovom slučaju je beznadežno.

Tubularna fistula U nekim slučajevima može se sam zatvoriti, ali to će se dogoditi tek nakon što prestane pražnjenje.

Epitelizirane fistule i njihovo liječenje

Epitelizirane fistule su već formirane, iznutra prekrivene kožom i ne mogu se same zatvoriti, stoga se liječenje epiteliziranih fistula može obaviti samo uz pomoć hirurške intervencije, čime se eliminira patološko žarište koje je iniciralo nastanak fistule, osim toga. , fistulni trakt i epitel koji prekriva njenu površinu se izrezuju.