Vrste laparotomija i postoperativni period. Šav nakon carskog reza Hitna laparotomija prema Joelu Cohenu

U nekim slučajevima žena ne može roditi dijete prirodnim putem ili joj je to kontraindikovano od strane ljekara. Jedini način je da se beba rodi. Kod mnogih žena to izaziva frustraciju i zabrinutost za stanje nerođenog djeteta, jer mnoge smatraju da ako je u pitanju carski rez, onda je trudnoća abnormalna. Doktori pribjegavaju ovoj operaciji u slučajevima velike veličine fetusa, njegovog pogrešnog položaja, male karlice trudnice i u mnogim drugim slučajevima.

Radi se o vađenju fetusa i njegove posteljice kroz trbušnu šupljinu, u donjem segmentu materice, pravi se rez od dvanaest centimetara. Nakon vađenja djeteta, postavljaju se šavovi na matericu, a provjerava se i stanje unutrašnjih organa. Zatim se zašivaju trbušni poklopac i mišići prednje šupljine zida maternice. Zatim se šivaju tetive, a zatim i potkožna mast. Za šivanje organa i tkiva liječnici koriste polusintetičke niti koji se lako upijaju. Završna faza operacije carski rez je šivanje kože. Šavovi se postavljaju ovisno o smjeru u kojem je koža rezana.

Prilikom izvođenja carskog reza koriste se tri vrste reza kože:

1. Kada se preseče prednji trbušni zid. U ovom slučaju, rez prolazi između maternice i pupka okomito duž srednje linije.
2. Pfannenstiel laparotomija. Rez je napravljen poprečno lučno. Prelazi preko kožnog suprapubičnog nabora.
3. Joel-Cohen laparotomija. U ovom slučaju, rez se pravi između pupka i maternice, tri centimetra ispod središta razmaka između njih.

Prvi put nakon carskog reza žena doživljava bol. To traje nekoliko dana. Ovih dana žena dobija lekove protiv bolova. Nakon operacije, žena treba da pokuša da ustane iz kreveta u roku od jednog dana. Da biste olakšali proces oporavka, morate nositi poseban postporođajni zavoj ili samo usku pelenu. Nastali šav mora se tretirati antisepticima svaki drugi dan. Sedmicu nakon carskog reza, šavovi se mogu ukloniti.

Nakon povratka kući iz bolnice, potrebno je samo pridržavati se higijene, više ne morate obrađivati ​​šavove. Možete početi da se tuširate, ali ne možete snažno pritiskati šav prilikom pranja, zabranjeno je i korištenje tvrdih sunđera za pranje. Ako su za šivanje šava korišteni samoupijajući konci, oni će potpuno nestati u roku od nekoliko dana. Ketgut prestaje da bude jak nakon sedam dana, a potpuna resorpcija nastupa u roku od trideset dana. Vicryl se rastvara u roku od tri mjeseca.

Carski rez je veliki stres za porodilju, ali podrška najbližih i briga o bebi pomoći će da se prebrode svi problemi!

Tokom proteklih nekoliko godina, napravljen je ogroman napredak u medicini u hirurgiji. Sada, pored glavnog cilja: uklanjanja, korekcije, kirurzi su zbunjeni procesom brzog i kvalitetnog (neprimjetnog) stvaranja ožiljaka. Laparotomija je graciozna hirurška intervencija koja ne ostavlja gotovo nikakve tragove.

Laparotomija - istražna tehnika za inciziju integumenta na abdomenu radi pregleda trbušne duplje i karličnim organima.

1. Uzdužni.
2. Kosi.
3. Poprečno, šupljina.
4. Ugao.
5. Kombinovano.

Osim ugla odstupanja duž osi, podjela vrsta određena je orijentacijom organa i kostiju:

Uz vrste rezova, pretpostavlja se i klasifikacija laparotomije prema glavnim područjima ponašanja - svrsi planirane operacije.

• Kraj digestivnog trakta.
• Organi "depoa krvi", organi "filtracije": jetra, slezina, pankreas.
• Bešika, bubrezi.
• Ženski reproduktivni organi, organi male, velike karlice.
• Limfni čvorovi, abdominalna aorta.

Priprema i tehnika laparotomije

Prije operacije pacijent prolazi neophodnu pripremu, uključujući 5-6 zahvata i posjete nehirurškim ljekarima.

U prvim fazama dijagnoze obavlja se fizikalni pregled i razgovor sa kirurgom koji pregleda loše navike, prisutnost dijete, alergije i druge male životne nijanse.

Nakon posjete kirurgu, oboljela osoba uzima krv i urin za kvalitetan odabir anestezije. Zatim je obavezan ultrazvuk područja koje zahtijeva hiruršku intervenciju. Tomografija je neophodan kompjuterski pregled prije laparotomije za fotografiranje pomoću rendgenskih zraka unutrašnjih organa. Sa slikama kirurgu je lakše i brže otkloniti simptome i uzroke nelagode kod pacijenta.

MRI se često koristi za precizno određivanje problema i uzroka njegovog nastanka, prilagođavanje područja rada liječnika, pomažući ubrzavanju produktivnosti trepanacije, operativnog pristupa. Važan dio pripreme je i prestanak upotrebe protuupalnih lijekova, razrjeđivača krvi.

Operacija je jednostavna. Hirurg pravi rez na abdomenu (trbuhu), pregledavajući željeni organ. Poprečni rez se radi slično rezanju luka, ljuska se reže u slojevima, važna je linija reza. Posebna hirurška kuka (obično do 12 komada) pričvršćena je na rubove rezultovanog reza, otvarajući pregled željenog organa. Ako je moguće, važni dodatni testovi se uzimaju direktno kroz biopsiju, ispitujući prisustvo bolesti. Ako je potrebno, izvodi se hirurška intervencija, što pojednostavljuje daljnji rad s pacijentom.

Čak i ako je željeni organ netaknut, lekar je dužan da pregleda sve organe koji upadaju u oči kako bi se uverio normalan rad. Nakon pregleda, patologija se uklanja, organ se uklanja, ovisno o stupnju i prirodi bolesti. Laparotomija se izvodi od 1 do 4 sata, u zavisnosti od složenosti lokacije organa od interesa kod pacijenta i uzroka hirurška intervencija. Operacija se završava šavovima i spajalicama za brzo i kvalitetno zacjeljivanje rana.

U nedostatku patologija, pacijentu se daje opća anestezija. Spinalna anestezija, kojom se tijelo imobilizira od grudne kosti do peta, primjenjuje se kod kratkog vrata, anomalija nazofarinksa, teških alergijskih reakcija (vrijeme cvatnje; urtikarija; hemodinamski poremećaji; laringospazam; hemodinamski poremećaji u vidu aritmija; poremećaji ritma; krvni pritisak, embolija i vaskularna tromboza).

Postoperativni period, ožiljci

Period rehabilitacije nakon "otvaranja" brzo prolazi. U roku od 7-10 dana nakon događaja, pacijent je na intenzivnoj njezi ili postoperativnom odjelu. U roku od nedelju dana, koža i unutrašnje organe smanjuju se, stvarajući nova vezivna tkiva. Rezovi obično ne prelaze 10 centimetara dužine i 2-4 milimetra širine. Pacijent je većina vrijeme u uvrnutom stanju - noge pritisnute na grudi, fetalni položaj. Poza vam omogućava da opustite mišiće štampe, ostavljajući minimalno opterećenje na operisanim organima, mišićima i koži.

Prva 2-3 dana pacijentu se daje anestetik koji poboljšava stanje u postoperativnom sindromu. Ako je operacija obavljena u opštoj anesteziji, ispitanik leži na kauču sa podignutom glavom. To vam omogućava da pojednostavite i ubrzate proces oporavka tijela nakon anestezije. Često nakon operacije pacijent ne može ići na toalet jer mu je postalo teško kretati se. Zatim se kateter ubacuje u tijelo pacijenta kako bi se uklonile nepotrebne supstance, eliminirajući potrebu za kretanjem prema zajedničkom prostoru.

Doktori zabranjuju ustajanje iz kreveta nakon laparotomije do 5-6 sati, kako ne bi povrijedili nedavno zašivene šavove zbog stresa.

Za rani period nakon operacije (obično od prvog, drugog dana do sedmice, 12 dana), hirurg utvrđuje dijetu, pridržavanje režima je odgovornost pacijenta.

• Nakon operacije zabranjeno je jesti bilo šta osim vode do 12 sati.
• Voda. Upotreba tečnosti veće od količine prvog dana je nemoguća. Obično je voda za piće dozvoljena nakon 4 sata od završetka operacije. To je zbog činjenice da voda ima masu i pokreće crijeva i druge organe koji su donedavno bili pod utjecajem hirurških instrumenata.
• Sljedećeg dana nakon hirurške intervencije, ispitaniku se dozvoljava da jede hranu u zgnječenoj, najbolje u tečnom obliku: supe, pire, žitarice. Pretjeran rad probavnog trakta (gnječenje, apsorpcija) usporava oporavak organizma. Rehabilitacija je važna kako se šav ne bi otvorio.
• Trećeg i četvrtog dana uzimanje složene hrane je manje opasno. Prehrana bolesnika se proširuje na meso, ribu (sve kuhano na pari), svježi sir, čaj. Izbjegavajte proizvode sa visokog sadržaja soja, šećer, so i drugi začini: origano; Čile; umak od soje; bosiljak; pržena hrana, masna. Više jestivih namirnica u prirodnom obliku: povrće, voće. Izbjegavajte citruse.

Nakon 1-2 sedmice pacijent se otpušta iz bolnice. Ali proces oporavka još nije završen.

1. Zavoj je pričvršćen na tijelo, čineći glavna opterećenja trbušne šupljine manje traumatičnima.
2. šetnja parkom, svježi zrak pomoći će oporavku, fizičkom i psihičkom.
3. Spavanje je jedno od njih kritični faktori utiče na zarastanje i normalnu fuziju tkiva. Optimalni režim spavanja nakon laparotomije je 8-9 sati dnevno.
4. Fizička aktivnost koju mladi požuruju (uočeno kod muškaraca) dozvoljena je nakon 6 sedmica, samo pod nadzorom ljekara.

Laparotomija je uobičajena i bezbolna metoda pregleda, koja omogućava brzo prilagođavanje stanja pacijenta, uzroka tjelesnih tegoba i kvarova. Komplikacije su rijetke, uglavnom zbog kršenja dijete rana faza rehabilitacija, intenzivna fizička aktivnost kasna faza rehabilitacija. Autopsija dijagnosticira čir duodenum, debeli i tanko crijevo; tumori, benigne neoplazme; indikacije pojave adhezija u trbušnoj šupljini zbog urođenih podataka, fizičkih utjecaja; opstrukcija (ileus).

Zahvaljujući visokoj tehnologiji, borba protiv ozbiljne bolesti i simptomi ubrzavaju proces otkrivanja i brzog uklanjanja bolesti, ostavljajući male tragove neprimjetnih ožiljaka. Dijagnostička metoda jednostavan, nepostojanje određenih zahtjeva čini pristup laparotomiji pristupačnim za svaku osobu.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije s ljekarom.

Paramedijalna laparotomija ne uključuje centralni rez, već disekciju ovojnice mišića rektusa od njegovog unutrašnjeg ruba. Mišić se povlači prema van, slojevi se seciraju jedan za drugim. Nakon takvog pristupa formira se jak ožiljak, što se može smatrati prednošću metode. Pristup je primjenjiv u patologiji gornjeg abdomena.

Pararektalne i paramedijalne laparotomije predložio je Lennander i imaju važnu prednost - stvaranje snažnog ožiljka koji sprječava hernijalne izbočine zbog činjenice da su zašiveni zidovi mišićnih ovojnica abdomena prekriveni netaknutim mišićnim tkivom.

Transrektalna laparotomija indicirano za liječenje ginekološke i urološke patologije, bolesti debelog crijeva. Prodor u trbušnu šupljinu vrši se kroz rektus mišić, dok se listovi mišićnog omotača seciraju, a mišićna vlakna odvajaju i odmiču. glavni razlog za takvu operaciju, potreba za formiranjem fistula iz probavnog kanala prema van.

Video: srednja laparotomija, tehnika operacije

Kosi laparotomijski pristupi

Kosi pristupi pomažu da se približi hipohondriju, praktikuju se za uklanjanje slijepog crijeva.

Prilikom intervencija u gornjem dijelu abdomena, kosi rezovi prolaze duž obalnih lukova, u donjem dijelu trbušni zid- duž ingvinalnih ligamenata. Najčešćim razlogom kosog pristupa se smatra akutni apendicitis kada rez tkiva ide koso gotovo paralelno sa ingvinalnim ligamentom kroz tačku koja leži između vanjske i srednje trećine linije povučene od pupka do prednje gornje ilijačne kralježnice.

Poprečni pristupi

Poprečna laparotomija s horizontalnim rezom uključuje poprečni presjek mišića rektusa, čime se dobiva prostor za pregled struktura donjeg abdomena i karlice. Značajan nedostatak metode je slabost anterolateralne regije s dijastazom mišića zbog njihovog ukrštanja i formiranja hernijalnih izbočina.

Ugaoni i kombinovani pristupi

Kombinovane laparotomije se koriste za opsežne operacije, kada je potrebno pristupiti ne samo strukturama gornjeg abdomena, već i formacijama medijastinuma ili nekom od grudne šupljine. Tijek rezova određuje se pojedinačno na osnovu karakteristika bolesti, ali se nužno uzimaju u obzir anatomske varijante vaskularnog kreveta i inervacije. Kombinovani pristup indicirano za intervencije na želucu, uklanjanje slezene (posebno kod pacijenata sa gojaznošću), nadbubrežne žlijezde, resekciju jetre.

Laparotomski pristupi u akušerskoj i ginekološkoj praksi

Tokom akušerskih i ginekoloških operacija, kirurzi često pribjegavaju laparotomskom pristupu. Indikacije za laparotomiju u ginekologiji su:

1. Tumori maternice i dodataka - i benigni i maligni;
2. adhezivna bolest;
3. Provođenje druge laparotomije;
4. Potreba za detaljnim pregledom organa tokom operacije;
5. C-section.

Za manipulacije na karličnim organima indicirana je donja medijana, suprapubična laparotomija prema Pfannenstielu ili transverzalni Czerny pristup. Inferomedijska laparotomija uključuje rez koji se proteže uzdužno prema dolje od pupka do stidnog spoja. Omogućava dobru vizualizaciju male karlice i njenog sadržaja, indikovana je za ponovljene intervencije u ovoj oblasti.

Faze donje srednje laparotomije:

• Disekcija kožno-potkožnog sloja, rez počinje nešto iznad pubičnog zgloba i ide okomito prema gore do pupka;
• Ligacija krvarenja ili koagulacija električnom strujom;
• Disekcija aponeuroze, mišići se odmiču i ostaju netaknuti;
• Disekcija seroznog poklopca i uvođenje dilatatora u nastalu rupu, pomicanje crijevnih petlji prema gore salvetama natopljenim fiziološkom otopinom;
• Nakon manipulacija na organima, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom.

Pfannenstiel laparotomija

Pfannenstielova laparotomija se koristi za vrijeme carskog reza i uključuje poprečni pristup duž horizontalnog kožnog nabora koji se proteže preko pubičnog područja. Koraci pristupa:

1. Rez kože, potkožnog sloja, mišićna aponeuroza horizontalno i nekoliko centimetara iznad pubičnog zgloba;
2. Povlačenje rubova aponeuroze od linije reza uz izlaganje rektalnih mišića i njihovo odvajanje;
3. Disekcija lista seroznog omotača i dobivanje slobodnog pristupa trbušnoj šupljini.

Prednosti Pfannenstiel incizije uključuju:

• Odsutnost vjerojatnosti hernijalnih izbočina nakon operacije;
• Zadovoljavajući kozmetički rezultat, posebno u poređenju sa srednjim metodama;
• Kraći period rehabilitacije;
• Manje izražen učinak na rad crijeva, zbog čega oporavak teče znatno lakše.

Pristup nije bez nedostataka, među kojima se glavnim smatra mala širina, što možda neće biti dovoljno ako pacijent pati od tumora ili upale karličnih organa, izraženog adhezivnog procesa, visok stepen gojaznost. Metoda je malo primjenjiva kada je potrebno manipulirati dubokim dijelovima male karlice.

Za razliku od Pfannenstiel pristupa, Czernyjeva laparotomija pruža širok pristup karličnim organima, kao i njegovim dubokim presjecima, što joj daje nesumnjivu prednost. Ovakvom laparotomijom hirurg može nesmetano da operiše i gornji i donji deo abdomena, pri čemu se postiže dobar kozmetički rezultat, a lečenje i rehabilitacija su relativno laki.

Czernyjeva laparotomija se izvodi u nekoliko faza:

1. Disekcija kože i potkožnog masnog sloja poprečno, 3-6 cm iznad pubične simfize, tačan nivo reza bira hirurg pojedinačno u skladu sa topografijom lezije ili tumora;
2. Hemostaza na žilama vlakana, disekcija mišićne aponeuroze;
3. Rez rectus mišića je horizontalan s obje strane trbušnog zida, ali je moguć i s jedne strane - kod neoplazmi srednje veličine;
4. Ligacija i presjek donjih epigastričnih žila, disekcija u horizontalnom smjeru peritoneuma;
5. Nakon manipulacija u abdomenu ili karlici, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom.

Laparotomija materice u ginekologiji - ekstremna mjera kada se ne mogu primijeniti manje traumatične opcije za operacije. Posebno se to odnosi na onkopatologiju, gigantske miome koji se ne mogu ukloniti laparoskopijom, rekonstruktivne intervencije na unutarnjim genitalnim organima. Tip laparotomskog pristupa određuje hirurg na osnovu njegove izvodljivosti kod određenog pacijenta, kao i sopstvenog iskustva i kvalifikacija.

u akušerstvu Laparotomija se koristi za carski rez. Poželjno je koristiti poprečni rez, jer je manje traumatičan i daje bolji estetski učinak, ali u mnogim slučajevima liječnici odlaze na srednju laparotomiju, ne vjerujući u vlastite sposobnosti ili u prisutnost objektivnih prepreka poprečnom metoda.

1 - CS prema Joel-Kohenu, 2 - laparotomija prema Pfannenstielu

Carski rez se izvodi laparotomijom prema Joel-Cohenu:

• Prvo, hirurg pravi površinski horizontalni rez neposredno ispod linije koja se konvencionalno povlači između prednjih gornjih ilijačnih bodlji;
• Rez se produbljuje skalpelom, aponeurotični list se urezuje i makazama razmješta do periferije;
• Potkožna masnoća i mišićna vlakna se pažljivo uvlače;
• Peritoneum se otvara tupim putem i odvodi u strane, nakon čega se presiječe donji segment maternice;
• Otvaranje fetalne bešike i vađenje fetusa, presecanje pupčane vrpce;
• Nakon odvajanja posteljice šiva se rana u materici, ženi se daju antibiotici i oksitocin, stavljaju se šavovi na aponeurozu, potkožno tkivo i kožu.

Dijagnostička laparotomija

Uprkos raširenom uvođenju minimalno invazivnih, endoskopske metode studijama, u nekim slučajevima je neophodna dijagnostička laparotomija (eksplorativna), iako se broj takvih intervencija postepeno smanjuje.

Apsolutne indikacije za hitnu dijagnostičku laparotomiju su:

Poteškoće u dijagnozi obično nastaju kod perforacija i povreda digestivnog trakta, koji se nalazi izvan peritoneuma (pankreas, dvanaestopalačno crevo), bubrega, velikih sudova retroperitonealne regije usled kancerogenih propadajućih tumora, tuberkuloze, uboda strana tijela, prodorne rane.

Priprema za eksplorativnu laparotomiju uključuje opće kliničke studije, korekciju poremećenih funkcija, mjere protiv šoka, infuziona terapija. U hitnim slučajevima to traje ne više od dva sata, uz masivno unutrašnje krvarenje - do pola sata.

Tehnika dijagnostičke operacije ovisi o karakteristikama patologije, ali najčešće kirurzi biraju srednji pristup, koji se, ako je potrebno, može dopuniti poprečnim ili kosim rezom. Operacija se izvodi pod opšta anestezija i iz istraživačkog može preći u tretman.

Za unutrašnja krvarenja prvi korak je pronaći oštećenu žilu, staviti na nju hemostatsku stezaljku i previti je. Krv koja se izlije u želudac u nedostatku kontraindikacija priprema se za davanje pacijentu. Ako je došlo do ozljede trbušnih organa, posebno prodornih, onda liječnik pažljivo i metodično pregledava organe u jasnom nizu, počevši od jetre pa do distalnog crijeva i retroperitonealnog prostora.

Sa peritonitisom nakon formiranja laparotomskog pristupa, eksudat se odmah uklanja i šalje na bakteriološki pregled, a zatim se pažljivo pregledavaju trbušni organi. Operacija iz eksploracije postaje terapijska i završava se ispiranjem trbušne šupljine i ugradnjom drenaza za otjecanje iscjedka.

Kada se radi eksplorativna laparotomija? zbog sumnje na maligni rast, hirurg takođe prati strogi redosled manipulacija u abdomenu: prvo se pregleda primarni tumorski fokus, utvrđuje stepen invazije neoplazije u zid organa i okolne strukture i precizira tehničke mogućnosti uklanjanja tumora.

Nakon pregleda zone rasta tumora, pristupa se pregledu tipičnih mjesta metastaza - limfnih čvorova, omentuma, jetre, površine seroznog omotača, uzimaju fragmente sumnjivih tkiva za intraoperativni histološki pregled, nakon čega određuju volumen nadolazeće operacije.

Postoperativni period

Postoperativni period u većini slučajeva laparotomije je povoljan, iako se ne može nazvati lakim, jer pacijent ima ranu trbušnog zida koja tek treba da zaraste. S tim u vezi, u prvim danima nakon intervencije javlja se bol, za čije ublažavanje se koriste prvo narkotični (promedol), a zatim nenarkotični (tramadol, paracetamol) analgetici.

U nedostatku komplikacija i pravilnog zarastanja ožiljka postoperativni šavovi se skidaju 7-10 dana, ali se u nekim slučajevima taj period produžava na 14 dana, posebno ako se laparotomija ponavlja, a tkiva u području reza su upaljena. i natečen.

Oporavak nakon laparotomije traje od 2-3 sedmice do šest mjeseci ili više, ovisno o indikacijama za operaciju i toku osnovne bolesti. Ako je urađena laparotomija za akutni holecistitis, zatim se nakon 2 tjedna pacijent vraća normalnom životu, poštujući neka ograničenja u ishrani, izbjegavajući dizanje utega i vodene procedure.

Sa peritonitisom, masivnim krvarenjem, malignih tumora oporavak je teži, posebno ako pacijent ima crijevnu fistulu na prednjoj površini trbušnog zida. Infektivne i upalne komplikacije zahtijevaju obaveznu antibiotsku terapiju i detoksikaciju.

Šest mjeseci nakon laparotomije, pacijent će morati ograničiti dizanje utega, jer će unutrašnji ožiljci zacijeliti u tom periodu. Kod rizika od postoperativne ventralne kile indicirano je nošenje posebnog zavoja.

Laparotomija je hirurški zahvat koji podrazumijeva rez na prednjem trbušnom zidu radi pregleda i prepisivanja liječenja trbušnih organa, kao i dijagnosticiranja uzroka boli u donjem dijelu trbuha.

U ovom članku ćemo saznati što je laparotomija, njezine značajke i mogući rizici.

Abdominalna laparotomija i ona popularna imaju prednosti, ali svaka od operacija ima i minus. Za one koji ne znaju šta je laparoskopija, treba napomenuti šta je to hirurška operacija, ali prilikom njegove implementacije nije potrebno raditi nikakve rezove na trbuhu. Dovoljno je napraviti 2-3 manje punkcije kroz koje se instrumenti i video kamera ubacuju u trbušnu šupljinu. U tim uslovima, doktor izvodi mikrohirurške manipulacije.

Unatoč značajnim prednostima laparoskopije, pacijentima se često propisuje operacija laparotomije. Ima razlike koje su njegova prednost:

1. Tehnička jednostavnost operacije.
2. Nije potrebna složena oprema.
3. Ova operacija je pogodna za hirurga.

Indikacije za laparotomiju

Nemaju svi indikacije za laparotomiju. Takva operacija se dodjeljuje u sljedećim situacijama:

• ciste na jajnicima;
• ektopična trudnoća;
• gnojni jajovoda ili jajnici;
• peritonitis;
• razvoj tumora reproduktivnih organa;
• displazija jajnika;
• tubalno-peritonealna neplodnost.

Ženama koje se obraćaju ljekaru sa pritužbama u pravilu nije teško postaviti dijagnozu. Za to su dodijeljeni standardne analize i ultrazvuk. Ali ponekad je potreban detaljan pregled kako bi se razjasnila dijagnoza. Na primjer, kirurg će možda morati odrediti lokaciju iznenadne rupture čira ili utvrditi uzrok. unutrašnjeg krvarenja, nađi čvor. Eksplorativna laparotomija - sposobnost određivanja tačan razlog pritužbe pacijenta i propisati kompetentan tretman. Za ovu intervenciju potrebna je anestezija.

Vrste laparotomija

Laparotomija se može izvesti na nekoliko načina. Vrste laparotomija:

Pfannenstiel laparotomija

1. Czerny laparotomija. Ovaj tip uključuje rez duž linije tačno između stidne kosti i pupka. Takozvana Czernyjeva laparotomija uključuje transverzalnu interilijačnu transekciju. Ova metoda se koristi za tumorske patologije, na primjer, ako su se razvili fibroidi maternice. Prednost ove metode je što kirurg u bilo kojem trenutku pogodnom za njega može proširiti linije reza i pristup organima i tkivima će se povećati.
2. Pfannenstiel laparotomija. Preferirana metoda koja se koristi u ginekologiji. Predlaže se transverzalna suprapubična ventrikularna disekcija. Rez će ići duž donje linije trbuha. Ožiljak koji ostaje duž linije reza neće biti vidljiv.
3. Joel-Cohen laparotomija. Uključuje izvođenje poprečnog reza napravljenog 2-3 cm ispod sredine udaljenosti između pupka i pubisa. Implementacija takvog mini pristupa je vrlo zgodna.

Priprema za operaciju

Operacija zahtijeva pripremu. Doktor mora prikupiti što više informacija o pacijentu. Zato žena treba što pouzdanije da odgovori na pitanja doktora. To se, u najmanju ruku, odnosi na stil života, štetne ovisnosti, lijekove i ishranu.

Nakon laparotomije, doktor usmjerava pacijenta na činjenicu da će neke zahvate svakako morati završiti, a također iznosi svoje prognoze u pogledu perioda nakon hirurške intervencije.

Anesteziolog koji će primijeniti anesteziju također treba da se uvjeri da je pacijent spreman za operaciju.

Laparotomija, karakteristike operacije

Prvo se daje anestezija. U pravilu, sve abdominalne operacije, a laparotomija nije izuzetak, izvode se nakon uvođenja opće anestezije.
Tehnika hirurške intervencije je sljedeća:

Čim anestezija prestane, pacijent će doći k sebi.

Oporavak nakon operacije

Kako se žena nakon operacije ne bi suočila sa komplikacijama ili neželjenim posljedicama, te kako bi oporavak prošao brže, potrebno je pridržavati se određenih uputa koje prepisuje ljekar.

Dok je u bolnici, pacijent treba da:

• pridržavati se svih uputa ljekara;
• koristite posebne cipele kako biste smanjili rizik od krvnih ugrušaka;
• često (iako ne uvijek) potrebno je mokrenje kroz poseban kateter.
• u teškim situacijama može se koristiti poseban poticajni spirometar za poboljšanje disanja.

Bitan! Pacijentu nije dopušteno samostalno pregledati ranu, skidati zavoje ili dodirivati ​​drenaže. Postoji velika vjerovatnoća da dođe do infekcije.

Koliko će žena ostati u bolnici zavisi od karakteristika bolesti, prema čijim indikacijama je pregled obavljen. hirurška intervencija. Ako pacijent odlazi kući ubrzo nakon operacije, mora se pridržavati i određenih pravila:

• pridržavati se svih uputstava ljekara, uključujući i ona koja se odnose na vrijeme posjeta bolnici;
• pridržavajte se higijene u području rane što je više moguće;
• na svoje mesto postoperativni šav voda ne smije ući;
• smanjiti broj fizička aktivnost na minimum;
• ni u kom slučaju ne treba podizati teške predmete, jer se šavovi mogu otvoriti;
• mora se pridržavati dijete, uglavnom voća i povrća.

Konci se obično skidaju 5-7 dana nakon operacije. Međutim, nakon toga morate biti izuzetno oprezni u pogledu svog stanja. Ukoliko imate više simptoma, odmah se obratite ljekaru:

• u slučaju povišene temperature;
• ako postoji upala ili čudan iscjedak u području operacije;
• kršenje stolice, koje traje 2-3 dana;
• stolica je promijenila svojstva (na primjer, boju);
• pogoršao opšte stanje(pojavila se slabost, vrtoglavica);
• mučnina, povraćanje;
• problemi s mokrenjem;
• pojavila se oteklina koja ne žuri da jenjava, crvenilo, bol u nogama.

Izvršena operacija laparotomije sa gore opisanim znakovima je dokaz komplikacija.

Mnogi pacijenti se boje da bi se šavovi mogli raspasti. Ne bi trebalo da se razlikuju ako se pridržavate svih preporuka lekara. Ipak, na pitanje šta učiniti ako se šav nakon operacije iznenada razdvoji, svaki pacijent bi trebao znati odgovor.

U ovom slučaju, glavna stvar je ne paničariti. Pregledajte ranu, rezove i odmah pozovite hitnu pomoć. Dok čekate, rubovi rane se mogu spojiti flasterom kako bi se zaustavilo dalje odstupanje.

Moguće komplikacije

Laparotomija u ginekologiji može dovesti do komplikacija pod određenim okolnostima. Tako, na primjer, prilikom izvođenja operacije na maternici nije isključena mogućnost oštećenja susjednih organa. Izvedena laparotomija povećava rizik od adhezija. To se događa zbog činjenice da tokom provedbe operativnih radnji instrumenti moraju dodirnuti peritoneum, kao rezultat toga, proces može započeti i na peritoneumu se pojavljuju adhezije, koje "lijepe" organe jedni za druge.

Ozbiljna komplikacija je krvarenje, koje može biti uzrokovano različitim razlozima.

Laparotomija sa miomektomijom

Laparotomija kao konzervativna miomektomija, drugim riječima - enukleacija, izvodi se kroz uzdužni rez šupljine. Miomatozni čvorovi se uklanjaju uz očuvanje maternice. Laparotomija sa konzervativnom miomektomijom propisuje se u istim slučajevima kao i laparoskopija, ali samo zato što potonja nije moguća zbog nedostatka tehničkih mogućnosti.

U savremenoj ginekologiji preporučuje se laparotomija kroz konzervativnu miomektomiju u prisustvu velikih miomskih čvorova i deformacije šupljine maternice, prisutnosti bolova u zdjelici, nelagode u abdomenu, mioma maternice, krvarenja, displazije i drugih patologija.

Laparotomija sa konzervativnom miomektomijom izvodi se ako nema više od 4 mioma čvora.

Prije nego što se zakaže laparotomija sa konzervativnom miomektomijom, liječnik provodi neophodan pregled.

Kako ide operacija? Pacijentu se daje anestezija. Nakon reza, maternica se unosi u ranu, gdje se fiksira, reže i na njoj se rade sve potrebne manipulacije. Postojeći miomatozni čvorovi se izrezuju, ljušte se.

AT postoperativni periodŽena dobija anesteziju. Pacijentu je potrebna njega neko vrijeme. Ako nije bilo komplikacija, otpušta se u drugoj sedmici, nakon 9-11 dana. Od ovog trenutka počinje period rehabilitacije. Menstrualnog ciklusa brzo se oporavlja nakon operacije. Nakon rehabilitacije, nakon 2 mjeseca. moraćete da uradite ultrazvuk.

Laparotomija, odnosno resekcija jajnika, podrazumeva hiruršku intervenciju na ovom organu, u cilju uklanjanja njegovog dela. Mjesečni periodi se ne krše.

Nije ograničena samo na sklonost preuveličavanju, što se može primijetiti u pričama veterana. Može se uočiti još jedna analogija: nakon posjete porodilištu, kao nakon ratišta, mlade majke često nose svježe ožiljke za uspomenu. Kakvi su ožiljci, kada i gdje nastaju, šta su i kako učiniti ove ozljede manje bolnim i estetskim - o tome ćemo razgovarati.

Šavovi nakon porođaja

Šavovi na grliću materice prekrivena rupturama grlića materice prilikom pregleda porođajnog kanala, koji se obavlja neposredno nakon porođaja. Prekidi se najčešće javljaju u tipična mjesta: u 3 i 9 "sati" (ako je grlić materice, kao što je uobičajeno kod akušera i ginekologa, predstavljen kao sat). Šivanje takvih praznina ne zahtijeva anesteziju - nakon porođaja, cerviks je neosjetljiv na bol. Najčešće se koristi upijajući materijal za šavove - biološki katgut (izrađen od tankog crijeva goveda ili ovaca) ili polusintetičke niti: vikril, PGA, kaproag. Ubodovi mogu biti pojedinačni (niz kratkih niti, od kojih je svaki učvršćen čvorom) ili kontinuirani, gdje se čvor vezuje samo na početku i na kraju linearnog prekida. Ovi šavovi ne zahtijevaju posebnu njegu u postoperativnom periodu i ne izazivaju zabrinutost.

Šavovi u vagini prekrivena rupturama vaginalnog zida. Upijajući materijali se također koriste za pojedinačne ili kontinuirane šavove. Ovo je bolnija operacija koja zahtijeva anesteziju - lokalnu (novokain, lidokain) ili opću (kratkotrajna intravenska anestezija). šavovi posebna njega ne zahtijevaju. Zašivene vaginalne suze mogu biti umjereno bolne nekoliko dana nakon primjene.

Šavovi u međunožju preklapaju se u slučaju rupture perineuma tokom porođaja ili njegove veštačke disekcije.

Razlikovati rupture međunožja od tri stupnja: I - puknuće samo kože stražnje vagine; II - ruptura kože i mišića karličnog dna i III - ruptura kože, mišića i zida rektuma.

Perineotomija je disekcija međice duž srednje linije od stražnje komisure vagine prema anusu. Epiziotomija tokom porođaja - ista disekcija, koja potiče od zadnje komisure, ali pod uglom od približno 45°C udesno ili ulevo (obično udesno).

Perinealna incizija se može izvesti u lokalnoj anesteziji Novocaine ili Lidokain, ili možda bez anestezije, s obzirom da ih ima mnogo fiziološki mehanizmištiteći perineum od porođajnih bolova. U hirurškom smislu, rez ima brojne prednosti u odnosu na rupturu međice: rez ima glatke ivice (i ožiljak je kao rezultat toga estetskiji), rez se pravi do željene dubine i relativno retko se spontano širi do obližnjih organa.

Pukotine perineuma tokom porođaja se šivaju u slojevima: prvo se zid rektuma šije posebnim nizom šavova (osim ako, naravno, to nije potrebno). Zatim, koristeći upijajući materijal za šavove ( catgut, vikril, PGA) spojite mišiće međice i tek onda - kožu. Koža se obično šije neupijajućim materijalom - svilom, najlonom ili nikantom (najlon impregniran antibiotikom Gentamycin ili Tetraciklin). Isti princip se primjećuje kada se vraća integritet perineuma nakon perineotomije ili epiziotomije.

Tehnike šivanja nakon porođaja

Ako su rubovi reza dovoljno ujednačeni, moguće je primijeniti kozmetički intradermalni šav. Ovaj šav je u hirurgiju došao iz kozmetologije. Suština tehnike njegove primjene je da nit prolazi kroz debljinu kože na cik-cak način, izlazeći samo na početku i kraju reza. Kao rezultat toga, ožiljak se ispostavi da je tanji i lišen tako specifičnog dodatka kirurškog šava kao što su tragovi uboda igle i uboda koji prate "normalni" šav s obje strane.

Također se koristi tehnika u kojoj se jednim koncem šivaju i mišići i koža odjednom. Ova tehnika vam omogućava da dobro uporedite tkiva, proces zarastanja je najmanje bolan. Takav šav se nanosi upijajućim materijalom.

Period zarastanja

Zarastanje perinealnog šava je nešto problematičnije od šavova na grliću materice i vagini. Da bi svaka rana dobro zacijelila potrebno je nekoliko uslova, među kojima su mirovanje i asepsa (tj. maksimalna zaštita od patogena). Prije nekoliko decenija, nakon rupture ili incizije međice, pacijenti su nekoliko dana mirovali u krevetu, što je uvelike doprinijelo dobrom zacjeljivanju rana. Trenutno je, zbog sveprisutnosti zajedničkog boravka majki i beba u postporođajnom odjeljenju, problematično osiguranje potpunog mirovanja perineuma.

Takođe je teško obezbediti aseptične uslove neophodne za izlečenje. Stalni kontakt sa postporođajnim izlučevinama (), kao i nemogućnost pričvršćivanja sterilnog zavoja na ranu, faktori su koji stvaraju određene poteškoće u liječenju perinealnih rana.

Kako biste pomogli svom tijelu da prevlada ove poteškoće, prije svega morate strogo paziti na čistoću dotičnog područja. Higijenske uloške treba mijenjati svaka 2 sata. U bolničkim uslovima, tretman šavova antiseptičkim rastvorima obično obavlja osoblje na ginekološkoj stolici ili na krevetu jednom dnevno. Nakon svakog mokrenja i defekacije potrebno je oprati se toplu vodu ili slabu otopinu mangana, a zatim osušite područje šava čistim ručnikom pokretima upijanja. Ovo se preporučuje da se uradi iu porodilištu i kod kuće u roku od 1,5-2 meseca nakon porođaja.

Ako ima šavova na međici, potrebno je mehaničko pošteđivanje (odmor) za mišiće i kožu odgovarajućeg područja. Iako potpuna imobilizacija puerperala obično nije moguća, kretanje treba biti minimalno i oprezno. Žena nakon porođaja sa šavovima ne smije sjediti 10 dana nakon porođaja; nepoštivanje ove preporuke može dovesti do odstupanja šavova. Za udobnost mladih majki, postporođajni odjeli opremljeni su "švedskim stolom" za jelo stojeći, možete jesti ležeći u krevetu, također na posebnom noćnom ormariću. U roku od 2-3 dana nakon porođaja ne preporučuje se jesti hljeb i druge proizvode od brašna i žitarica kako bi se što više odgodila pojava stolice (iako će nakon klistiranja u generičkom odjelu stolice doći do ionako neće biti dan 2 ili 3).

Konci napravljeni od neupijajućeg materijala obično se skidaju 6-7 dana nakon postavljanja. Ako je puerperal već otpušten iz bolnice, šavovi se skidaju pod određenim uslovima prenatalna ambulanta. Ovo je jednostavan i bezbolan postupak. Ali čak i nakon toga morate nastaviti striktno pridržavati se higijenskih pravila. Samo ne ranije od 10 dana nakon porođaja, porodilja može sjediti, i to prvo na tvrdoj stolici, a tek onda na mekanim sofama i foteljama.

Put kući iz bolnice bit će povezan s određenim poteškoćama. Da biste izbjegli nevolje, trebali biste zauzeti ležeći položaj na zadnjem sjedištu automobila. Upozorite rodbinu da se osim mladih roditelja i bebe u automobilu može voziti samo jedna osoba, jer će samo prednje sedište biti slobodno.

Šavovi nakon carskog reza

Carski rez - opsežan operacija abdomena, tokom kojeg se seciraju mnoga različita meka tkiva koja su uzastopno povezana šavovima.

Šav na materici. Šivanje materice važan je korak u operaciji carskog reza. Trenutno je najčešći carski rez u donjem segmentu maternice poprečni rez. Dužina reza je 11-12 cm.Takav rez stvara optimalne uslove za zarastanje rana na materici i minimizira hirurški gubitak krvi, ali ako je iz nekog razloga ovaj pravac reza otežan, "klasični" ili "telesni" " Carski rez se izvodi uzdužnim rezom tijela materice iste dužine.

Tokom godina razvoja akušerske nauke, izneto je mnogo mišljenja o tome kako i čime zašiti maternicu kako bi se stvorili optimalni uslovi za nošenje narednih trudnoća. Sada se maternica najčešće šije jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom upotrebom upijajućih materijala sa dugim periodom potpune apsorpcije (tj. stvarne resorpcije) - 70-120 dana ( Vicryl, Monocryl, Dexon, Caproag). Ponekad se koristi i nametanje posebnih pojedinačnih šavova. Međutim, bilo koja od ovih tehnika, ako se pažljivo izvodi, daje odlične rezultate, a prednost u praksi, po pravilu, daje se onoj tehnici koja je najrazvijenija u određenoj akušerskoj ustanovi.

Poslednjih godina, u domaćim klinikama, disekcija materice uz pomoć američkog aparata kompanije " Auto Suce"("Auto Suture"). Uz pomoć ovog uređaja vrši se rez na materici uz istovremenu primjenu spajalica od upijajućeg materijala na rubove rane, čime se može značajno smanjiti količina gubitka krvi.

Nakon šivanja rane na maternici i revizije trbušnih organa, uzastopno se šivaju peritonealni omotač, mišići prednjeg trbušnog zida, tetive i potkožna mast. Za to se koriste upijajuće polusintetičke niti ili obični catgut.

Šavovi na koži. Izbor metode za šivanje kožne rane nakon carskog reza ovisi o smjeru reza kože. Postoji dosta operativnih pristupa, ali u modernom akušerstvu najčešće su tri vrste rezova na koži:

• Donja srednja laparotomija (disekcija prednjeg trbušnog zida).
  Rez se radi okomito, po središnjoj liniji između materice i pupka, dužine 12-15 cm.Njegova glavna prednost je brzina i praktičnost, pa se ova vrsta reza kože skoro uvijek koristi u vanredne situacije kada može imati nekoliko minuta odlučujuče(na primjer, sa masivnim krvarenjem).
• Joel-Cohen laparotomija.
  Poprečni rez, koji se pravi 2-3 cm ispod sredine razmaka između materice i pupka. Ovo je zgodan i dovoljno brz operativni pristup za carski rez.
• Pfannenstiel laparotomija.
  Napravljen je poprečni rez lučnog oblika duž suprapubičnog kožnog nabora (sl. 36). Ova okolnost je najbolja kozmetički efekat- dovodi do široke upotrebe ove vrste intervencija. U kožnom naboru, tanki kožni ožiljak se spaja s njim i ponekad postaje općenito nerazlučiv. Osim toga, oba poprečna reza stvaraju povoljne uvjete za intradermalni šav, o čemu smo gore govorili. Uzdužni rez se uvijek šije zasebnim svilenim (ili drugim neupijajućim materijalom) šavovima, jer su u tom slučaju šavovi pod većim mehaničkim opterećenjem; shodno tome, postavljaju se veći zahtjevi za mehaničku čvrstoću kožnog šava.

Period zarastanja

Prvi dan ili dva nakon operacije, područje šava je prilično bolno i zahtijeva medicinsku anesteziju. Izvor bola nije, naravno, samo rana na koži - bol uzrokovati sve mekih tkiva ukrštani tokom operacije. Uprkos tome, veoma je korisno ustati rano (jedan dan nakon operacije). Ponekad, posebno kod naprednih potkožnog tkiva stomak, olakšanje donosi nošenje postporođajni zavoj, ograničavajući pokretljivost mekih tkiva abdomena i na taj način pružajući potpuniji odmor kožnoj rani.

Šavovi na koži tretiraju se antiseptičkim rastvorima svaki drugi dan ili svaki dan uz nanošenje zatvorenog sterilnog zavoja. Samoljepljivi zavoji koji se prodaju u ljekarnama su vrlo praktični. Ako su šavovi svileni, skidaju se 7. dan prije otpusta.

Nakon otpusta, samozbrinjavanje šavova nakon porođaja, u pravilu, nije potrebno - dovoljne su opće higijenske mjere. Šav se može prati sapunom i vodom, suzdržavajući se samo od jakog pritiska na njega i upotrebe tvrdih sunđera i krpa za pranje.

Upijajući materijali imaju drugačiji mehanizam resorpcije, gube snagu na različite načine i apsorbiraju se nakon različitog vremena. Ovo može odrediti karakteristike postporođajnog perioda.

Dakle, niti prirodnog porijekla se rastvaraju pod djelovanjem enzima proizvedenih u jetri, što je praćeno izraženom reakcijom okolnih tkiva - može doći do crvenila, prozirnog iscjetka curi iz mjesta ubrizgavanja. Budući da je catgut prirodni biološki materijal, može uzrokovati alergijske reakcije. Ova okolnost otežava zacjeljivanje, moguća je divergencija šavova.

Sintetički konac ( Vicryl, PDS) se apsorbuju kao rezultat hidrolize, tj. rastvaraju se pod dejstvom telesnih tečnosti kada voda prodre u vlakna niti. U poređenju sa mehanizmom resorpcije prirodnih niti, hidroliza izaziva manje izraženu reakciju organizma. Vrijeme resorpcije šavnog materijala u prosjeku je:

• Catgut potpuno nestaje u roku od 30 dana, ali gubi snagu nakon 7 dana, odnosno ako postoje šavovi od katguta na perineumu, "žice" se odvajaju 7. dana.
• Vicryl potpuno se resorbuje za 60-90 dana. Ovaj materijal se široko koristi kod carskog reza.
• PDS (maxon) potpuno apsorbuje do 210. dana. PDS se koristi za povezivanje tetiva nakon carskog reza.

U zaključku, ne može se ne reći nekoliko riječi o psihičkim posljedicama porođajne traume i carskog reza. Čini se da je teško pronaći mladu ženu koja je potpuno ravnodušna prema pojavi ožiljaka na njenom tijelu. Međutim, niko od ozbiljnih istraživača koji se bave psihološkim problemima puerpera ne imenuje prisustvo ožiljka na koži među značajni razlozi za negativne emocije u postporođajnom periodu. Na primjer, mlade majke nakon carskog reza mnogo više brine to što je supružnik vidio dijete ranije nego ona, nego prisutnost neke vrste ožiljka na koži. Neka šavovi i ožiljci ostanu beznačajna epizoda u istoriji vašeg rođenja. I doktori i moderni medicinska tehnologija pomoći će vam u ovome.