Plastična i rekonstruktivna hirurgija lica - papir A.D. Estetska hirurgija lica i vrata Estetska hirurgija lica i vrata

Vjerovatno nijedno drugo područje lica nije podvrgnuto tolikoj operaciji kao ostarjelo čelo i obrve. Poznavanje anatomije i estetike gornje trećine lica neophodno je za obavljanje adekvatnih operacija podmlađivanja. Slojevi frontalne regije nastavak su slojeva vlasišta (skalpa). Mnemonički, riječ "skalp" (SCALP) opisuje pet slojeva čela: S (koža) - koža, C (potkožno tkivo) - potkožno tkivo, A (galea aponeurotica) - tetivni šlem, L (labavo areolno tkivo) - labavo vezivno tkivo, i P (pericranium) - periosteum kostiju kranijalnog svoda. Koža je pričvršćena za potkožno tkivo. Tetivni šlem okružuje cijeli svod lubanje, ispreplićući se ispred i iza frontalnih i okcipitalnih mišića. Ispod gornje temporalne linije, kaciga postaje temporoparijetalna fascija. Labavo areolno tkivo (sloj potkacige) nalazi se između tetivnog šlema i periosta. To je avaskularni sloj koji omogućava kacigu i više površinskih tkiva da klize preko periosta. Potonji je debeli sloj vezivnog tkiva pričvršćenog za vanjsku ploču kostiju svoda lubanje. Na mjestu gdje se spajaju gornja i donja temporalna linija, periost se spaja sa temporalnom fascijom. Periosteum također prelazi u periorbitalnu fasciju na nivou gornje ivice orbite.

Pokrete čela i obrva obezbjeđuju četiri mišića: frontalni mišić, mišić ponosa, mišić nabora obrve i orbitalni dio kružnog mišića oka. Upareni prednji mišići imaju jasnu podelu duž srednje linije. Frontalni mišić polazi od tetivne kacige i dolje se ujedinjuje s ponosnim mišićima, mišićem koji naborava obrvu i kružnim mišićem oka. Frontalni mišić nema koštane spojeve. U interakciji je s vratnim mišićima kroz pričvršćivanje za tetivnu kacigu, pomičući vlasište. Frontalni mišić podiže obrvu. Poprečni frontalni nabori su uzrokovani kroničnom kontrakcijom frontalnog mišića. Gubitak inervacije frontalnog mišića dovodi do spuštanja obrva na zahvaćenoj strani.

Upareni mišić koji nabora obrvu polazi od čeone kosti blizu gornjeg unutrašnjeg ruba orbite i prolazi kroz frontalne i kružne mišiće oka, prodirući u dermis srednjeg dijela obrve. Ona povlači obrvu medijalno i dole; prekomjerna napetost (pomicanje obrva) uzrokuje stvaranje vertikalnih brazdi preko nosnog mosta. Gordi mišić ima piramidalni oblik i polazi od površine gornjih bočnih hrskavica i kostiju nosa, prodire u kožu u području glabele (glabella). Kontrakcija uzrokuje spuštanje medijalnih rubova obrva i stvaranje horizontalnih linija iznad korijena nosa. Kružni mišići okružuju svaku očnu duplju i prelaze do očnih kapaka. Dolaze iz periosta medijalnih rubova orbita i ugrađeni su u dermis obrva. Ovi mišići se dijele na orbitalni, sekularni (gornji i donji) i suzni dio. Gornja medijalna vlakna kružnog mišića spuštaju medijalni dio obrve. Ova vlakna se nazivaju spušteni mišić obrva. Mišić koji nabora obrvu, mišić ponosa i orbikularni mišić oka međusobno djeluju, zatvarajući oko, i antagonistički su prema pokretima frontalnog mišića; njihova prekomjerna upotreba uzrokuje horizontalne i okomite linije preko nosa.

Klasično opisan položaj obrve kod žene ima sledeće kriterijume: 1) obrva počinje medijalno na okomitoj liniji koja se povlači kroz bazu krila nosa; 2) obrva se bočno završava kosom linijom povučenom kroz spoljašnji ugao oka i dno krila nosa; 3) medijalni i lateralni krajevi obrve su približno na istom horizontalnom nivou; 4) medijalni kraj obrve je batinast i postepeno postaje tanji bočno; 5) gornja tačka obrve leži na okomitoj liniji povučenoj direktno kroz lateralni limbus oka. Neki vjeruju da je vrh, ili gornji dio obrve, idealno bi trebalo da budu više bočne; odnosno vrh se nalazi na okomitoj liniji povučenoj kroz vanjski ugao oka, koji je nasuprot lateralnog limbusa.

Za muškarce vrijede neki od klasičnih kriterija, uključujući lokaciju vrha, iako cijela obrva ima minimalnu krivulju i nalazi se na ili neposredno iznad gornjeg ruba očne duplje. Prekomjerno bočno podizanje obrva koje uzrokuje izvijanje obrva može feminizirati mušku obrvu. Prekomjerna medijalna elevacija uzrokuje "ošaran" izgled. U poređenju sa muškim, žensko čelo je glatko i zaobljenije, sa manje izraženim supercilijarnim grebenom i manje oštrim nasolabijalnim uglom.

Dvije glavne starosne promjene u gornjoj trećini lica su spuštene obrve i linije, čija je pojava povezana s pretjeranom pokretljivošću lica. Spuštanje obrva je uglavnom uzrokovano gravitacijom i gubitkom elastične komponente dermisa. Ovo može dati mrštenje ili ljutiti pogled očima i obrvama. Obrvu treba pregledati da li ima bilo kakve asimetrije koja prati obostrano spuštanje. Sa jednostranim izostavljanjem, morate razmisliti etiološki faktori(kao što je paraliza temporalnog živca). Ono što se isprva može pojaviti kao višak kože na gornjem kapku (dermatohalaza) zapravo može biti spuštena koža na čelu. Klinički, ovo se najočiglednije pojavljuje kao "bočne vrećice" iznad gornjih kapaka. Mogu biti dovoljno velike da ograniče gornja bočna vidna polja, dajući funkcionalnu indikaciju za operaciju. Pokušaji izrezivanja vrećastih kožnih nabora isključivo blefaroplastikom samo će spustiti bočni rub obrve prema dolje, pogoršavajući ptozu obrva.

Osim spuštenih obrva, ostarjelu gornju trećinu lica karakteriziraju linije povećane pokretljivosti. Ove brazde su uzrokovane ponavljajućim istezanjem kože koje proizvode mimični mišići ispod lica. Kronična kontrakcija frontalnog mišića u gornjem položaju rezultira stvaranjem poprečnih brazdi na čelu: općenito, frontalni mišić daje vlastito, nehirurško podizanje. Ponovljeno mrštenje preterano koristi mišiće ponosnih i mišiće koji skupljaju obrve. To, shodno tome, dovodi do stvaranja horizontalnih brazdi u korijenu nosa, kao i vertikalnih brazdi između obrva.

U slučaju viška kože gornjih kapaka, neophodni su dodatni zahvati poput blefaroplastike, jer to omogućava maskiranje reza u području obrva. Visinu čela također treba procijeniti jer neke intervencije ne samo da podižu već i sekundarno poboljšavaju (povećavaju ili smanjuju) vertikalnu visinu čela. Općenito, dok sve operacije na čelu podižu oklop i čelo. Podizanje obrva ima drugačiji efekat (ako postoji) na čelo.

Plastična hirurgija periorbitalne regije

Periorbitalna regija uključuje gornje i donje kapke, unutrašnje i vanjske kutove oka i očnu jabučicu. Opet se mora procijeniti veličina, oblik, lokacija i simetrija pojedinačnih komponenti. Prilikom procjene potrebno je uzeti u obzir karakteristike ostalih dijelova lica. Udaljenost između uglova očiju treba približno odgovarati širini jednog oka. Kod bijelaca, ova udaljenost bi također trebala biti jednaka udaljenosti između krila nosa u njegovoj osnovi. Kod Negroida i Mongoloida ovo pravilo nije uvijek tačno zbog više široka baza nos.

Glavni mišić u ovom području je orbikularni mišić oka. Ovaj mišić inerviraju temporalne i zigomatične grane. facijalnog živca. Orbitalni dio ovog mišića okružuje orbitu i skuplja se poput sfinktera da izazove treptanje. Ovaj dio mišića bočno se vezuje za kožu temporalnih i zigomatičnih regija, što sa starenjem lica stvara bore i „vranine noge“.

Najraniji znaci starenja često se pojavljuju na kapcima. To je uglavnom zbog opuštenosti kože (dermatohalaze), formiranja lažnih hernijalnih izbočina orbitalne masti kroz orbitalni septum, kao i hipertrofije orbikularnog mišića. Većina zajednički problem gornji kapci je dermatohalaza, praćena stvaranjem izbočenih masnih jastučića. Tradicionalna mišićno-koštana gornja blefaroplastika s uklanjanjem masnog tkiva dobro se nosi s ovim problemom.

Na donji kapci ah, problemi s kožom, mastima i mišićima često se javljaju sami ili u kombinaciji. Izolirane lažne masne kile često se primjećuju kod prilično mladih pacijenata i korigiraju se transkonjunktivnom blefaroplastikom. Manja dermatohalaza se može liječiti ograničenim ekscizijama kože, hemijskim pilingom ili laserskim resurfacingom. Mnogi vrlo mladi pacijenti imaju izoliranu hipertrofiju mišića orbicularis oculi, obično nakon čestih pogleda u stranu. Ovo se često vidi kod ljudi koji se profesionalno smiju, kao što su voditelji vijesti ili političari. Manifestacija takve hipertrofije je tanak valjak na rubu donjeg kapka, koji zahtijeva eksciziju mišića ili smanjenje njegovog volumena.

Obrazne vrećice se moraju razlikovati od festona. Zigomatične vrećice su natečene, opuštene oblasti koje graniče sa estetskim područjem obraza koje akumuliraju masnoću ili tekućinu s godinama. Ponekad zahtijevaju direktnu eksciziju. S druge strane, festoni obično sadrže invaginirani mišić i kožu. Mogu se korigovati tokom produžene donje blefaroplastike.

Treba procijeniti druge periorbitalne probleme kao što su spušteni kapci, anoftalmus, proptoza, proptoza, egzoftalmus, spuštanje ili pomak donjeg kapka i bočne vrećice. Kao što je gore navedeno, bočne vrećice nastaju zbog spuštanja obrva, kao i prisustva viška kože kapaka. Za procjenu opuštenosti donjeg kapka obično se koristi test štipanja, kada se donji kapak uhvati između velikog i kažiprsti i povlači se od očna jabučica. Nenormalan rezultat je sporo vraćanje kapka na površinu očne jabučice ili tek nakon treptanja. Postoji i ekspozicija bjeloočnice ispod donjeg kapka ili ektropion (everzija ruba kapka). Otprilike 10% normalne populacije ima izloženost sklere ispod donjeg kapka koja nije povezana s godinama. Enoftalmus može ukazivati ​​na prethodnu traumu orbite i može zahtijevati rekonstrukciju orbite. Egzoftalmus može biti posljedica Gravesove orbitopatije, što zahtijeva endokrinološki pregled. Nepravilan položaj očne jabučice ili disfunkcija ekstraokularnog mišića zahtijevaju konsultaciju s oftalmologom i snimanje orbite.

Ptoza, entropija, ektropija i prekomjerno spuštanje donjeg kapka mogu se ispraviti tokom blefaroplastike. Linije viška pokreta, kao što su "vranine noge", ne mogu se eliminirati bez intervencije na muskulaturi lica. To se može postići paraliziranjem ili uništavanjem grana facijalnog živca koji inerviraju mišiće. U praksi se koristi metoda hemijske paralize botulinum toksinom.

Plastične operacije obraza

Obrazi čine estetsku jedinicu koja se proteže do parotidnog nabora lateralno, do nazolabijalnog nabora medijalno, kao i do zigomatskog luka i donjeg ruba orbite prema gore i donjem rubu. mandibula dolje. Najistaknutiji orijentir na obrazu je zigomatsko (malarno) uzvišenje. Zigomatična eminencija se sastoji od zigomatične i maksilarne kosti. Izraženo zigomatsko uzvišenje znak je mladosti i ljepote. Zigomatsko uzdizanje daje licu oblik i snagu. Nerazvijenost jagodičnih kostiju može biti uzrokovana nerazvijenošću prednje površine maksilarne kosti ili, bočno, nerazvijenošću izbočine zigomatične kosti.

Mišići obraza mogu se podijeliti u tri sloja. Najdublji sloj čini bukalni mišić (mišić trubača), koji polazi od duboke fascije lica i prepliće se sa orbikularnim mišićem usta kod usne komisure. Sljedeći sloj je predstavljen sa m. caninus (prema pariskoj nomenklaturi - mišić koji podiže ugao usana), koji dolazi iz očnjake i četvrtastog mišića gornje usne, koji ima tri dijela koji se protežu iz regije gornje usne (prema Pariška nomenklatura, ovo je mali zigomatski mišić, mišić koji podiže gornju usnu i mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa).

Kao m. caninus, a četvrtasti mišić gornje usne ugrađeni su u kružni mišić usta. Konačno, veliki zigomaticus i mišići smijeha spajaju se u bočnoj komisuri. Svi ovi mišići protežu se od koštanih izbočina na gornjoj čeljusti ili pterigomandibularnog šava. Završavaju ili u površinskoj fasciji perioralne kože ili u dubokim mišićima gornje usne. Inerviraju ih zigomatične i bukalne grane facijalnog živca. Ovi mišići uzrokuju da se srednja trećina lica pomera prema gore i bočno, što joj daje sretan izraz.

Masno tijelo obraza je stalna komponenta žvačnog prostora. Zanimljivo je da njegova težina nije povezana sa ukupnim stepenom gojaznosti osobe. Sastoji se od glavnog dijela i tri glavna procesa: temporalni, bukalni i pterigoidni. Značajna drskost može biti dijelom posljedica izostavljanja bukalne masti. Klinički, spuštena bukalna masnoća može se pojaviti kao višak volumena u donjim obrazima ili kao puni obrazi u sredini tijela mandibule.

Bukalni masni jastučić je izložen kroz intraoralni rez iznad maksilarnog trećeg kutnjaka. Ovdje su hirurški važne formacije ekskretorni kanal parotidne pljuvačne žlijezde i bukalna grana facijalnog živca. Stoga je važno ne ići na svu masnoću sa obraza, već ukloniti samo masnoću koja ima tendenciju da strši.

Ovisno o nazolabijalnoj ivici i težini nazolabijalnog nabora, dio obraza bočno i neposredno uz granicu, koji se sastoji od malarnog masnog jastučića i kože koja ga prekriva, podliježe starosnim promjenama. Nasolabijalni nabor je vjerovatno najvidljiviji nabor na licu. To je rezultat direktnog vezivanja mišića lica za kožu ili sila pokreta koje površinski muskuloaponeurotski sistem (SMAS) prenosi na kožu preko vertikalnih fibroznih septa. S godinama dolazi do atrofije masti u gornjim i srednjim dijelovima lica, kao i do njenog taloženja u submentalnoj regiji. Formiranje submalarne šupljine sa starenjem dovodi do pojave upalih obraza.

Zigomatska elevacija se može povećati implantatima koji se mogu postaviti intraoralnim pristupom. Pravilno vođena ritidektomija u kombinaciji s povećanjem zigomatske eminencije može pomoći u smanjenju težine nazolabijalnog nabora. Nazolabijalna granica može se direktno izgladiti implantacijom ili produženom ritidektomijom. Potpuna eliminacija ovog nabora je nemoguća; da, ovo je vjerovatno nepoželjno, jer je važan element lica koji odvaja bukalni estetski dio i nazolabijalnu regiju. Ritidektomija takođe može poboljšati definiciju donjeg ruba mandibule i repozicionirati bukalni masni jastučić.

Plastična hirurgija nosa

Nos je najistaknutija od estetskih jedinica lica zbog svog centralnog položaja u frontalnoj ravni i istaknutosti u sagitalnoj ravni. Najmanja asimetrija i devijacije su ovdje uočljivije nego na drugim dijelovima lica. Proporcije nosa treba da budu u skladu sa ostatkom lica i strukture tela. Dugačak, tanak nos izgleda neprikladno kod niske, zdepaste osobe sa širokim licem, kao i široki, kratki nos kod visoke, vitke osobe izduženog lica.

Mišići nosne piramide su vestigialne prirode i malo utiču na statički i dinamički izgled nosa. Izuzetak su dilatatori nozdrva i depresori nosnog septuma, koji potiču od gornje usne i protežu se do dna nosa i nosne pregrade.

Nos se obično opisuje u smislu njegove dužine, širine, istaknutosti i uvijanja. Različiti uglovi i mjere se koriste za opisivanje nosa i njegovog odnosa sa ostatkom lica. Općenito, most nosa omogućava blagu krivulju prema dolje, od medijalnih granica obrva do područja iznad vrha nosa. Lagana grba na osteohondralnom spoju prihvatljiva je za oba spola, ali je vjerovatno prikladnija za muškarce. Vrh bi trebao biti dvodijelan, a idealno bi bilo da se u profilu vidi 2-4 mm baze nosnog septuma. Kod bijelaca se baza nosa približava jednakostraničnom trokutu. Veći razmak između krila nosa je normalan za mongoloide i negroide. Niži ljudi bolje percipiraju više rotacije vrha nosa od viših ljudi.

Vremenom, hrskavični okvir vrha nosa slabi, što dovodi do proširenja, spuštanja vrha, produženja i potencijalnog preklapanja. respiratornog trakta. Nozdrve se mogu proširiti, ugao između baze nosa i gornje usne može postati oštriji i viseći. Može se javiti i zadebljanje kože nosa, kao kod rozacee.

Izbočeni nos povezan s hipoplastičnom donjom čeljusti estetski je nedosljedan i obično se može ispraviti kombiniranjem redukcijske rinoplastike s mentoplastikom augmentacije. Naprotiv, redukciju nosa treba suzdržati kod pacijenata sa izbočenim mandibulama i bradom, kako bi se održala ravnoteža i sklad lica, te spriječilo pogoršanje prognatskog izgleda, posebno u profilu.

Plastična hirurgija perioralne regije i brade

Perioralna regija obuhvata dio lica od subnazalnih i nasolabijalnih nabora do mentona, donje granice mekotkivne konture brade. Konture brade su određene oblikom i položajem mandibularne kosti, kao i mekih tkiva koja je pokrivaju, u slučaju prolapsa brade. Nakon nosa, najviše je brada zajednički uzrok odstupanja kada se gleda u profilu.

Mišići odgovorni za izraze lica oko usta uključuju mentalni mišić, kvadratni mišić donje usne i trokutasti mišić, koji leže u ravnini dubljoj od potkožnog mišića vrata (prema Pariskoj nomenklaturi, posljednje dvije grupe su mišić koji spušta ugao usta, mišić koji spušta donju usnu i poprečni mišić brade). Ove mišićne grupe su utkane u kružni mišić usta u predelu donje usne. Inervacija ovih mišićnih grupa vrši se iz marginalne grane donje vilice, iz sistema facijalnog živca. Ovi mišići se kontrahuju i spuštaju donju usnu. Svi su ugrađeni u donji rub mandibularne kosti.

Književni analog pojma mikrogenija je "mala brada". Kod pacijenata sa normalnim zagrizom (klasa I kuta: meziobukalna kvržica prvog slikara maksilarnog lišća upoređuje se sa meziobukalnim sulkusom prvog slikara mandibule), mikrogenija se dijagnosticira povlačenjem vertikalne linije od crne ivice donje usne do brada. Ako ova linija prolazi ispred pogoniona mekog tkiva, uočava se mikrogenija. Posebnu pažnju treba obratiti na bočni pogled prije operacije, jer je zadatak kirurga da gurne bradu do okomite linije donje usne. Kod muškaraca je prihvatljiva mala preterana korekcija, dok je kod žena prihvatljivija podkorekcija.

Ukupan balans lica u profilu najbolje se procjenjuje ako se dodatno uzme u obzir projekcija mosta nosa. Mnogo puta je kompjuterski potpomognuta rekonstrukcija slike pomogla da se ilustruje mogući pozitivan doprinos povećanja brade ishodima rinoplastike. Glavni kirurški pristupi ispravljanju mikrogenije su implantacija i genioplastika. Silastic se najčešće koristi za aloplastičnu implantaciju u mandibulu.

Hipoplazija mandibule je stečeno stanje koje je posledica različitog stepena resorpcije kosti mandibule. Adekvatna ortodontska konstrukcija za zadržavanje može pomoći u borbi protiv ukupnog smanjenja veličine mandibule, posebno na račun alveolarne visine. S godinama dolazi i do progresivne atrofije mekog tkiva i smanjenja koštane mase u području između brade i vilice. Rezultirajući žlijeb naziva se premaksilarni žlijeb. Ovo je važno jer iako dobro izveden facelift može poboljšati područje donje vilice, ova upadljiva brazda će ostati.

Pregled bolesnika s hipoplazijom donje čeljusti sličan je pregledu mikrogenijalnog pacijenta, s posebnom pažnjom na prisutnost normalne okluzije. Nemojte brkati hipoplaziju donje vilice sa retrognatijom. Potonje stanje rezultira zagrizom Angle klase II i ispravlja se presađivanjem kosti kao što je sagitalna podijeljena osteotomija.

Hirurški pristup za hipoplaziju donje čeljusti je isti kao onaj opisan za mikrogeniju. Glavna razlika je vrsta silastičnog implantata koji se koristi. Ako postoji značajna hipoplazija tijela mandibule, odabire se veći implantat. Oblik implantata također pomaže u ponovnoj korekciji mikrogenije ako je to indicirano. Neki pacijenti nemaju izražen mandibularni ugao (obično kongenitalni), a to im može koristiti.

Poput hipoplazije mandibule, pregriz igra važnu ulogu u oblikovanju donjeg dijela lica. Ortodontska korekcija, osim normalizacije okluzije, može vratiti normalne odnose usana. Promjene u okluziji, posebno one povezane s resorpcijom kostiju bezube donje čeljusti, mogu poremetiti proporcije srednjeg i donjeg dijela lica. Može doći do resorpcije alveolarnog dijela kosti, smanjenja vertikalne udaljenosti između gornje i donje čeljusti i značajnih poremećaja mekih tkiva. Takve promjene mogu se samo djelomično nadoknaditi protezom.

S godinama dolazi do izduživanja gornje usne, stanjivanja crvenog ruba usana i pomjeranja (retruzije) srednjeg dijela lica. Formiraju se i perioralne bore koje se okomito protežu od ruba crvene ivice usana. Drugi fenomen je pojava i produbljivanje "lutkarskih" linija, koje su dvostrano proširenje nazolabijalnih nabora, slično vertikalnim linijama u donjem dijelu lica ventrilokviste lutke. Brada i jagodice mogu manje viriti kao rezultat preraspodjele kože i potkožnog tkiva iznad njih. Dolazi do smanjenja visine skeletne komponente srednjeg i donjeg dijela lica.

Većina operacija usana ima za cilj njihovo smanjenje ili povećanje. Trenutno se preferiraju pune usne. Gornja usna treba da bude punija i da u profilu malo viri ispred donje usne. Povećanje usana se izvodi korištenjem različitih materijala, uključujući autolognu kožu i masnoću, homo- ili kseno-kolagen i porozni politetrafluoroetilen.

Plastična hirurgija vrata

Obnavljanje ugla vrat-brada je važna komponenta operacije podmlađivanja. Vrat u mladosti ima dobro izraženu mandibularnu liniju, koja baca submandibularnu sjenu. Koža u submentalnom trouglu je ravna i zategnuta. Potkožni mišić (platizma) je gladak i dobrog tonusa. Osim toga, mišići pričvršćeni za hioidnu kost stvaraju cervikohin ugao od 90° ili manje. Ovi faktori vratu daju mladalačku konturu i izgled.

Neatraktivan vrat može biti rezultat urođenih ili stečenih anatomskih uzroka. Kongenitalni uzroci uključuju nisku lokaciju sublingvalno-tiroidnog kompleksa i nakupljanje cervikalne masti, iznad i ispod platizme. S godinama se javljaju očekivane stečene promjene u donjem dijelu lica i vrata. Oni uključuju prolaps sublingvalne žlijezde, pruge potkožnog mišića i višak kože. Na izgled vrata takođe snažno utiču mikrogenija, hipoplazija mandibule, malokluzija, prolaps brade i predbračni sulkus o kojima je bilo reči.

Pacijente uvijek treba pregledati radi navedenih stanja. Standardizacija plana preoperativnog pregleda donjeg dijela lica i vrata osigurat će odabir ispravne hirurške tehnike. Procjena prije operacije podmlađivanja vrata vrši se prema sljedećem planu: 1) procjena adekvatnosti skeletne podrške, 2) potreba za zahvaćanjem mišića SMAS-platizma, 3) potreba za konturiranjem masnog tkiva i 4) potreba za zatezanjem kože.

Idealna lokacija hioidne kosti je nivo četvrtog vratnog pršljena. Pacijenti s anatomski niskim položajem hioidne kosti imaju tup cervikohin ugao, što ograničava mogućnosti operacije. Glavni kirurški pristup konturiranju masnog tkiva je liposkulptura, bilo putem liposukcije ili direktne lipektomije. Hirurška korekcija prugastost potkožnog mišića sastoji se od ograničene prednje horizontalne miotomije s ekscizijom podignutih hipertrofiranih mišićnih rubova. Novoformirani prednji rubovi potkožnog mišića povezani su šavovima. Zatezanje hioidnog mišića također će pomoći u ispravljanju prolapsirane sublingvalne žlijezde.

Poželjna metoda za uklanjanje viška kože na vratu je pomicanje gornjeg bočnog preklopa u liftingu lica. Ovo obostrano zatezanje zateže dermalnu komponentu privjeska cerviko-brada. Ako višak kože ostane na prednjem dijelu vrata, potreban je submentalni rez s lokalnom ekscizijom kože. Mora se izbjegavati pretjerano izrezivanje kože, jer to dovodi do stvaranja izbočenih čunjeva na stranama zašivenog reza. Pretjerano izrezivanje kože može promijeniti i liniju vrata, što narušava mladalačku konturu cerviko-brade.

Kod jednog broja pacijenata sa masnim tkivom na vratu i mladom elastičnom kožom, uz minimalni višak, može biti potrebna samo liposukcija. Ovaj tip kože još nije opušten i zadržava memoriju oblika. Ovdje nije potrebna lokalna ekscizija kože, jer će se koža vrata povući i zadržati submentalnu konturu.

Plastična hirurgija uha

Estetska hirurgija može biti od pomoći nekim pacijentima sa izbočenim ušima. Vrh ušne školjke treba da bude u nivou spoljašnjeg kraja obrve. Donji nastavak uha treba da bude na nivou spoja krila nosa sa ravninom lica. U profilu, uho je nagnuto unazad. Prilikom ritidektomije važno je zapamtiti da ne možete stvoriti izgled ušiju koji gleda u budućnost koji će otkriti činjenicu hirurške intervencije. Odnos širine i dužine za uho je 0,6:1. Uši treba da formiraju ugao od oko 20-25° sa kožom na stražnjoj strani tjemena, a srednji dio uha ne smije biti više od 2 cm od glave.

Uši se povećavaju s godinama. Njihovo izbočenje se također povećava zbog povećanja konho-skafoidnog ugla, a antiheliksni nabor može biti djelomično izgubljen. Promjena ušne resice može biti povezana s dugotrajnim nošenjem minđuša.

Danas je plastična kirurgija daleko odmakla od svoje prvobitne svrhe, postajući, osim toga, metoda poboljšanja tijela kako bi se što više približilo idealnim karakteristikama i parametrima. Govorimo o nastanku nove grane u plastičnoj kirurgiji – estetske.

Rekonstruktivna plastična i estetska hirurgija

U početku je plastična hirurgija bila samo rekonstruktivna, odnosno obnavljala stečene defekte i disfunkciju tkiva. različitim dijelovima tijelo. Ali, počevši od 60-ih godina dvadesetog stoljeća, postepeno se počeo razvijati u pravcu svog vanjskog poboljšanja.

Plastična hirurgija - šta je to?

Danas je plastična estetska hirurgija prešla dug put, izvodeći nevjerovatno složene operacije uz minimalna oštećenja i laganu anesteziju. Video oprema koja se koristi u modernoj plastičnoj hirurgiji, endoskopskim tehnologijama i laserima omogućavaju plastičnim hirurzima da prave čuda praveći mikroskopske rezove. Takve metode objedinjuje termin "minimalno invazivna plastična kirurgija". Tragovi nakon ovih operacija zarastaju mnogo brže nego nakon klasičnih, a vremenom postaju nevidljivi čak i samom pacijentu.

Neke operacije u estetskoj i plastičnoj kirurgiji uključuju korekciju izgleda uklanjanjem viška: kože, kada je potrebno zategnuti bore, masnog tkiva - kada je potrebno korigirati figuru. "Ispumpana" masnoća se često koristi za dodavanje volumena i oblika drugim dijelovima tijela, poput usana ili grudi. Osim toga, kao materijali u plastičnoj kirurgiji ne koriste se samo „nativna“ tkiva, već donorska ili kadaverična, kao i neorganske proteze. Najpopularniji među potonjima su plastika, metal i silikon.

Operacije u estetskoj plastičnoj hirurgiji:

Blefaroplastika- Uz pomoć takve operacije možete podići obrve i kapke, prilagoditi oblik reza očiju. Izvodi se u opštoj anesteziji. Efekat traje 10 godina.

facelift- zaglađivanje bora, zatezanje opuštene i opuštene kože lica, vrata i dekoltea. Facelift se izvodi u opštoj anesteziji. Period oporavka je od 2 do 4 sedmice.

podizanje maski- isti facelift, samo moderniji: facelift se ovdje izvodi kroz mikro punkcije uz pomoć posebne video opreme. Rehabilitacija ovdje ne traje duže od dvije ili tri sedmice.

Mamoplastika- promjene oblika i veličine dojki i bradavica. Takva operacija može imati komplikacije u vidu hematoma, formiranja kapsula oko proteze, njenog odbacivanja i upale. Efekat traje decenijama.

Liposukcija- Salo se „ispumpava“ na problematičnim područjima: koljena, stomak, podlaktice, leđa, kukovi i zadnjica. Lipofiling- premještanje masnih naslaga sa problematičnih područja na područja gdje pacijent želi dodati "volumen": usne, grudi, zadnjica. Liposukcija se izvodi u opštoj anesteziji. Period oporavka je od 2 do 4 sedmice.

Abdominoplastika- smanjuje volumen u trbuhu i ujednačava strije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Oporavak traje 2 do 4 sedmice. Efekat traje dugi niz godina.

Intimna plastika-vraća mišićni tonus u vaginu; poboljšava oblik usnih usana: otklanja opuštenost, bore i opuštenost. U roku od 2-3 dana - odmor u krevetu i 2-3 sedmice do potpunog oporavka. U ovom trenutku trebate odustati od seksa i drugih vrsta fizičke aktivnosti.

Estetska korekcija starih ožiljaka, ožiljaka, uključujući i strije (strije). Izvodi se pomoću laserske opreme brušenjem. Pruža lokalnu anesteziju i kratak period oporavka - samo 2-3 dana. Tokom kojih se morate suzdržati fizička aktivnost, posjete bazenima i kupatilima.

Korekcija oblika listova uključuje ugradnju implantata ili, obrnuto, liposukciju. Takva operacija traje oko 1 sat, a oporavak traje od 2 do 6 sedmica.

Plastična estetska hirurgija: priprema

Kao i svaka kirurška intervencija, plastična kirurgija uključuje obaveznu pripremu i
počinje potragom za odgovarajućom klinikom. Tako, na primjer, na samom početku mnogi pacijenti zaobilaze desetke medicinskih centara prije nego nađu "svog" hirurga. Činjenica je da tokom konsultacija pacijent treba da dobije odgovore na sva svoja pitanja i da oseti „kontakt“ sa specijalistom: on treba da uzme u obzir sve želje pacijenta i ponudi za njega najprikladnije rešenje koje najbolje odgovara njegovom očekivanja, ali ne i nameću bilo koje od metoda koje su mu dostupne. Uz to, hirurg mora pacijentu dati uputnicu za potpuni pregled, što je izuzetno važno za uspješan ishod operacije. Inače, u prisustvu faktora koji služe kao kontraindikacija za plastična operacija pacijent se može suočiti s brojnim poteškoćama: može se raditi o potpunom izostanku rezultata ili dobijanju suprotnog od željenog, mogu se pojaviti komplikacije postojećih bolesti itd.

Kontraindikacije za estetsku plastičnu hirurgiju su:

• onkološke bolesti;
• bolesti vezivnog tkiva;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• skleroderma;
• trudnoća i dojenje;
• bilo koje bolesti unutrašnjih organa

Osim toga, otprilike Mjesečno prije operacije estetske plastične kirurgije pacijenta trebalo bi:

1. prestati pušiti i povećati fizička aktivnost za jačanje kardiovaskularnog sistema;
2. pređite na pravilnu prehranu i popijte kurs vitamina. To će ojačati tijelo, poboljšati metaboličke procese u koži, koji će se ubrzati procesi oporavka u telu.
3. nekoliko dana za čišćenje crijeva, a na dan operacije potpuno je zabranjeno jesti i piti.

Naravno, uspjeh operacije ne zavisi samo od pripreme, već prije svega od profesionalizma hirurga, opreme i instrumenata koji se koriste. Stoga, na prvoj konsultaciji, pokušajte pitati što više pitanja za plastičnog hirurga da imate jasnu predstavu o predstojećoj operaciji:

• o iskustvu u plastičnoj hirurgiji i broju operacija u tekućoj godini;
• o dostupnosti kvalifikacione kategorije i odgovarajućeg obrazovanja;
• zatražiti njegov medicinski portfelj;
• Postoji li pravni sporazum između strana?
• ko će pružiti pomoć u slučaju komplikacija;

Hirurške intervencije na licu i vratu imaju određeni estetski i psihološki značaj za pacijente. Zato je za sve hirurge koji obavljaju manipulacije u ovoj oblasti jedan od najvažnijih zahteva najstrože poštovanje pravila koja doprinose postizanju dobrih kozmetičkih rezultata. Jedna od glavnih točaka je što manje vidljiv ožiljak nakon operacije na licu ili vratu.

Najjednostavnije hirurške intervencije ovdje uključuju ekscizije malih patološki izmijenjenih dijelova kože uz nametanje urednog primarnog kožnog šava na mjestu reza. Čak i takve male operacije treba izvoditi vrlo pažljivo i strogo u skladu s prirodnim linijama napetosti.

Zahvaljujući modernim tehnologijama, stručnjaci sada uspješno podižu obrve i tkiva u području čela, što omogućava licu svježiji, odmorniji izgled, obavljaju otoplastiku (korekciju oblika ušne školjke), povećavaju jagodične kosti za poboljšanje konture donje trećine lica, smanjuju volumen obraza (uklanjanje viška masnog tkiva sa voluminoznim obrazima) za efekat lokalnog mršavljenja i davanje elegantnije konture licu.

Izvode i fejslifting (facelifting, ritidektomiju, cirkular lift), blefaroplastiku (podizanje jednog ili dva očna kapka), promjenu oblika očiju (tzv. kantoplastika), ispravljaju prethodne rezultate plastičnih operacija, izglađuju nazolabijalne bore, eliminirati opuštene obraze, ujednačiti promjene vezane za starenje na vratu. Ugradnjom implantata povećava se brada, jagodice, donja vilica, transplantira se masno tkivo sa jednog dijela tijela pacijenta na lice, usne za davanje punoće (lipofiling), injekcije specijalnih preparata za povećanje usana itd. sprovedeno.

Važno mjesto u estetskoj kirurgiji zauzimaju endoskopske tehnike. Sada se široko koristi tehnika minimalnih rezova, koriste se posebne tanke kamere i minijaturni dugi instrumenti, što smanjuje rizik od stvaranja grubog ožiljnog tkiva i ubrzava postoperativni oporavak.

Tako se kroz nekoliko vrlo malih pristupnih tačaka, po pravilu, vješto maskiranih u pojedinim područjima, izvodi facelifting (uključujući njegov srednji dio i obrve) i vrata. Rade se rezovi-punkcije (u zavisnosti od postojeće kliničke situacije) u temporalnoj regiji, ispod trepavica, duž srednje linije, duž linije kose sa smanjenjem supercilijarnog luka, ekscizijom mišića, namrštenom obrvom i fiksacijom obrve .

Manipulacije se provode u općoj ili lokalnoj anesteziji. Ova operacija traje od jednog do pet sati. Nakon nje pacijent doživljava neizraženu nelagodu, može ga uznemiravati osjećaj utrnulosti, otok mekih tkiva, hematomi (modrice) na koži. Mogući rizici ove operacije uključuju manji gubitak kose, privremeni gubitak osjeta, ožiljke i asimetriju. Kako bi se izbjegli ovakvi neugodni trenuci i postigao najbolji rezultat intervencije, pristup svakom pacijentu mora biti strogo individualan i uzeti u obzir sve karakteristike određene osobe, kako anatomske tako i fiziološke, uključujući, naravno, stanje njegovo opšte zdravstveno stanje.

Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna i estetska hirurgija - Sankt Peterburg: Hipokrat

Prema definiciji Američkog društva plastičnih i rekonstruktivnih hirurga, estetska hirurgija je oblast hirurgije koja se bavi promjenom izgleda, oblika i odnosa anatomskih struktura bilo kojeg područja ljudskog tijela, koje (područja) ne bi trebalo značajno razlikuju se od norme po izgledu i uzimaju u obzir dob i etničke karakteristike određene osobe. . Estetska hirurgija se mora izvoditi u strogo određenim situacijama, u skladu sa odlukom nadležnog specijaliste i na način da se ne ošteti fizički i mentalno zdravlje osoba.

Prema figurativnom izrazu H.Gilliesa, rekonstruktivna kirurgija je pokušaj vraćanja u normalu (nakon ozljeda ili bolesti, kao i prirodnih promjena za ljudski život povezanih s porođajem i hranjenjem djeteta).

Estetska hirurgija je pokušaj da se "premaši" norma. Niko ne može postati plastični hirurg sve dok ne savlada oba područja hirurgije i nauči ne samo da smanjuje volumen tkiva, već ga i povećava, dajući tkivima određeni oblik. Oni koji to nisu postigli predstavljaju prijetnju za pacijenta, jer se u estetskoj kirurgiji skoro uvijek redukcija tkiva kombinira s njihovim naknadnim modeliranjem, uključujući i dodavanjem plastičnog materijala. Stoga svaki kirurg može ukloniti dio tkiva nosa ili dojke, ali samo rijetki mogu postići dobar estetski rezultat.

Mogu se razlikovati sljedeće karakteristike estetske kirurgije:

1) krajnji cilj estetske hirurgije nije vraćanje izgubljenog zdravlja pacijenta, već poboljšanje kvaliteta njegovog života;

2) estetska hirurgija je usmerena na poboljšanje izgleda praktično zdravi ljudi, stoga se operacije u većini slučajeva izvode na normalnim, iako izmijenjenim s godinama, tkivima;

3) nije obavezno, jer se operacije mogu obavljati ili ne obavljati; iako odbijanje intervencije ne utječe direktno na zdravlje, promjene u izgledu osobe povezane sa godinama mogu stvoriti jak kompleks inferiornosti kod njega, što zauzvrat može dovesti do depresivnog stanja koje pogađa opšte stanje zdravlje;

4) pošto estetska hirurgija nije obavezna za pacijenta, on je mora platiti, jer država i osiguravajuća društva plaćaju samo one vrste operacija koje su neophodne da bi se osoba iz stanja bolesti vratila u normalno stanje;

5) u 95% slučajeva pacijenti su žene; to je zbog sljedećih razloga:

a) posebnosti psihologije žena određene su činjenicom da je za njih, općenito, izgled važniji nego za muškarce;

6) rođenje deteta (posebno dvoje ili više) uvek značajno menja figuru žene, oblik mlečnih žlezda i opušta prednji trbušni zid; ovo, zauzvrat, može promijeniti porodične odnose;

c) mnoge neudate žene često smatraju da su nedostaci izgleda razlozima svoje usamljenosti

d) mnogim ženama korekcija izgleda značajno povećava šanse da dobiju određeni posao;

6) pacijenti često smatraju željenu promjenu svog izgleda lako ostvarivom, potcjenjujući složenost i rizik operacija.

ISTORIJA RAZVOJA ESTETSKE HIRURGIJE

Po prvi put estetske operacije počele su da se izvode u 19. veku, iako se nagli skok u razvoju ove oblasti hirurgije dogodio početkom 20. veka.

Godine 1881. mladi američki kirurg E.Ely opisao je prvu operaciju za ispravljanje izbočenih ušiju (isturenih ušiju). Godinu dana kasnije, 1882. godine, T.Thomas je opisao tehniku ​​za smanjenje mliječnih žlijezda s njihovom viškom.

Početak estetske rinoplastike datira iz 1887. godine, kada je J. Roe objavio materijale o intranazalnoj plastičnoj hirurgiji lukovičastog vrha nosa.

Godine 1895. izvršeno je prvo povećanje grudi: V. Czerny je tkivo mliječne žlijezde uklonjeno zbog tumora zamijenio tkivom lipoma sa leđa.

Godinu dana pre početka 20. veka. H. Kelly je prvi put opisao uklanjanje tkiva prednjeg trbušnog zida, viseće "pregače" nakon brojnih porođaja. Nakon 2 godine, ova operacija je detaljnije opisana.

Godine 1906. S. Miller je izvršio operaciju očnih kapaka, a godinu dana kasnije pojavio se možda prvi dokumentarni dokaz o rezultatima operacije na fotografijama u istoriji hirurgije.

Hirurgija zatezanja lica počela je da se izvodi početkom našeg veka: Hollander iz 1901. i E. Lexer od 1906. Posle Prvog svetskog rata 1918. godine, prvi detaljni opisi ovu operaciju. Već 1926. godine pojavila se knjiga H. Hunta u kojoj su po prvi put opisane operacije kao što su podizanje obrva i kože čela kroz kontinuirani koronalni pristup i uklanjanje dvostruke brade.

Međutim, brzi napredak estetske hirurgije počeo je u drugoj polovini 20. veka, a svaka od industrijalizovanih zemalja doživela je procvat popularnosti plastične hirurgije.

Trenutno, u zemljama sa visokim životnim standardom, estetska hirurgija je najvažnija oblast medicine. To je od velikog društvenog značaja, jer može značajno uticati na instituciju porodice, pa i na razvoj poslovanja.

ULOGA IZGLEDA U LJUDSKOM ŽIVOTU

Briga o svom izgledu prirodna je osobina svakog normalnog čovjeka. Svako društvo ima svoje standarde ljepote i svoju hijerarhiju vrijednosti u pogledu toga šta je "dobro" a šta "loše" izgleda. Ali, uprkos značajnim razlikama, u svakom društvu standardi privlačnosti su sasvim sigurni. Štaviše, od davnina se želja za ukrašavanjem tijela manifestirala u najrazličitijim oblicima: od neobičnih frizura i farbanja kose do korištenja nakita i šminke, od tetovaža i razne odjeće do bušenja nozdrva i ušiju, itd. Moderno. Pacijenti, dolazeći estetskom hirurgu, jednostavno traže da se prebroje kriterijum je izgled onih ljudi na koje žele ili ne žele da budu slični.

pojava u životu savremeni čovek igra ogromnu ulogu (šema 34.3.1).

Međusobna privlačnost polova. Najvažniji zadatak čovjeka kao biološke vrste je nastavak roda, a izgled ima ključnu ulogu u njegovom rješavanju. Za mladu ženu da se dopadne muškarcima znači udati se i na vrijeme osnovati porodicu, dobiti više pozitivnih emocija od seksualnih odnosa i, općenito, od komunikacije s ljudima. Sve to čini život čovjeka sretnijim, čak i ako više nije mlad. Ne zaboravimo da ljudi zadržavaju sposobnost da vole i nakon 60 godina, a u ovoj dobi problem izgleda može ostati izuzetno važan.

Porodični odnosi. Izgled i muža i žene se vremenom menja. Više promjena događa se kod žene na koju značajno utiču trudnoća, porođaj i dojenje. Ako se nakon porođaja formira "pregača" na prednjem trbušnom zidu, ako se ranije lijepe mliječne žlijezde dramatično smanje i opuste, bokovi postanu neproporcionalno debeli, onda se seksualna privlačnost žene može značajno smanjiti, što često dovodi do vrlo akutnih porodičnih problema. .

Druga tipična situacija je značajna razlika u godinama: žena je starija od muža ili je stariji muškarac oženjen mladom ženom. I u ovom slučaju, otklanjanje starosnih promjena za starijeg supružnika snažan je poticaj, čija provedba može ojačati porodicu.

Ključni aspekti uloga izgleda u ljudskom životu. stariji muškarac je oženjen mlađom ženom. I u ovom slučaju, otklanjanje starosnih promjena za starijeg supružnika snažan je poticaj, čija provedba može ojačati porodicu.

Općenito, reakcija muža na ženinu želju za plastičnom operacijom ima u estetskoj kirurgiji veliki značaj, jer u zavisnosti od stava muža prema operaciji, hirurg u svojoj osobi ima saveznika ili protivnika. Reakcija muža na moguću operaciju njegove žene je više vrsta.

1. Pozitivno-neutralna reakcija, kada se muž ne protivi operaciji i finansira tretman, iako tvrdi da mu se žena "sviđa". Ovi muževi su na kraju saveznici hirurga.

2. Pozitivno-aktivna reakcija, ako muž uhvati ženu za ruku i zapravo objasni hirurgu koje promene ona (a zapravo - on) želi da unese u svoj izgled. Supruga u ovim slučajevima ne želi uvijek na operaciju, već je prinuđena da pristane pod pritiskom muža. I u ovom slučaju, poboljšanje seksualne privlačnosti žene doprinosi poboljšanju porodičnih odnosa. Međutim, hirurg ponekad mora ograničiti želje muža i uložiti napore da stvori pozitivniji stav prema operaciji kod pacijenta.

3. Negativno-neutralno, kada je muž protiv operacije, ali, ipak, ne izražava kategoričnu zabranu, ostavljajući ženi da sama rješava svoje probleme.

4. Negativno-aktivno - muž kategorički zabranjuje operaciju. Međutim, u nekim slučajevima supruga koristi privremenu odsutnost muža da izvrši operaciju na vlastitu odgovornost i o svom trošku. R. Goldwyn (1991) ovu situaciju smatra potencijalno opasnom za hirurga, jer se u nekim slučajevima muž i žena mogu udružiti protiv njega, iznoseći neosnovane tvrdnje o rezultatima intervencije.

Samopercepcija kao važan dio svjetonazora. Koliko se osoba voli ili ne sviđa u velikoj mjeri određuje kvalitet njenog života i poticaj da promijeni svoj izgled. Istovremeno, osoba doživljava svoj izgled i sebe kao važan dio svijeta oko sebe, a pogoršanje izgleda za njega znači smanjenje kvalitete života. Individualni voljni kvaliteti (zajedno sa drugim važnim okolnostima) izraženi su u sljedećim glavnim tipovima reakcija ljudi na pogoršanje samopoštovanja.

Pozitivno-pasivno - osoba je zadovoljna svojim izgledom, ali ne čini ništa da ga sačuva. Pušenje, višak tjelesne težine dovode do brzog gubitka prethodno dobrih vanjskih podataka, nakon čega može postojati poticaj za operaciju.

Pozitivno aktivna - žena vodi računa o svom izgledu i figuri, održavajući sklad i gracioznost, i sklona je da ode hirurgu vrlo rano, jer nije ni zadovoljna početni znakovi starenje. Mnogi od ovih pacijenata su više puta operisani, radeći razne vrste operacija.

Negativno-pomirljivo - osoba je nezadovoljna svojim izgledom, ali ne radi ništa.

Negativno-odlučujuće - pacijentkinja ne želi poboljšati svoj izgled uz pomoć operacije, spremna je na to pod pritiskom okolnosti (na primjer, ako to iznenada zahtijevaju porodični odnosi ili profesionalni standardi).

Nerazumno kritično - dramatiziraju se minimalna odstupanja od standarda ljepote. Pacijent je podešen samo do savršenstva, pa će rezultate svake operacije ocijeniti kao nezadovoljavajuće.

Izgled kao važan atribut profesije. Može se izdvojiti niz profesija za koje je lijep izgled neophodan i obavezan uslov (umjetnici, televizijski spikeri, šou biznismeni, manekenke itd.). Ova kategorija pacijenata je malobrojna i postavljaju visoke zahtjeve za rezultate operacija. Najpoznatiji od ovih pacijenata traže da ih operišu najpoznatiji i "skupi" hirurzi, za koje prave dobru reklamu.

Mnogo češće se prijavljuju predstavnici biznisa: i muškarci i žene. Za njih je izgled važan, ali ne i glavni pokazatelj. Pragmatični uvjeti postojanja tjeraju ih na operacije, jer se konkurentnost osobe mlađeg izgleda značajno povećava i daje veći učinak u radu s ljudima. Zato značajan dio pacijenata plastičnih hirurga čine poslovne žene liderke.

34.4. IZBOR PACIJENATA I NJIHOVIH VRSTA U ESTETSKOJ KIRURGIJI

U većini slučajeva, tokom prve konsultacije, plastični hirurg mora riješiti tri glavna zadatka:

1) utvrdi da li postoje objektivni dokazi da pacijent ima problem sa izgledom koji može uticati na kvalitet njegovog života;

2) informisati pacijenta o tome kako se ovaj problem može rešiti, razgovarati o alternativama;

3) obavijestiti pacijenta o mogućim rezultatima operacije i komplikacijama.

Prvi kontakt sa pacijentom je izuzetno važan, jer omogućava hirurgu da već u prvim minutama sastanka odredi njegov psihološki tip, na osnovu reakcije pacijenta, što može značajno uticati na odluku o operaciji. Praksa nam omogućava da identificiramo sljedeće najčešće tipove pacijenata.

Pacijent s normalnim stanjem duha adekvatno percipira nove informacije. Uravnotežena psiha pacijenta čini komunikaciju s njim mirnom i efikasnom.

Od samog početka razgovora, prezahtjevni pacijent često otkriva površno, nesistematično i često pogrešno poznavanje plastične kirurgije, koje smatra dubokim. Takvi pacijenti često zahtijevaju kompjutersko modeliranje svog izgleda i žele 100% garanciju uspjeha operacije. Ne prihvataju informacije o mogućim komplikacijama i često doktora smatraju nečim poput prodavca koji je dužan da ispuni svaki njihov hir. Jasno je da intervencija kod takvog pacijenta može biti početak beskonačnog niza neugodnih objašnjenja i međusobnog razočaranja.

Pacijent koji zahtijeva potpuno savršenstvo. U nekim slučajevima žena izgleda dobro, ima skladan izgled s minimalnim razlikama od klasičnog standarda. Ipak, smatra da je potrebno "ispraviti" čak i jedva primjetne nedostatke, jer je "progone". Značajna zabrinutost zbog minimalnog deformiteta je prediktivno najgora kombinacija, koja gotovo garantovano dovodi do nezadovoljstva pacijenata rezultatima operacije: gotovo uvijek i na svakom licu možete naći nešto na što se možete žaliti.

S tim u vezi, pri radu s takvim pacijentom važno je skrenuti mu pažnju na one razlike između desne i lijeve polovice tijela, koje su norma i mogu se naći kod gotovo svake osobe, i prije i nakon operacije. Procjena reakcije pacijenta na ono što je rečeno omogućit će kirurgu da izvuče pravi zaključak.

U svim slučajevima, bez izuzetka, važno je skrenuti pažnju pacijentima da je glavni cilj operacije samo poboljšanje (!) spoljašnjeg izgleda, a ne postizanje idealnog.

Pacijenti sa iskrivljenim idejama predstavljaju onu malu grupu ljudi kojoj je teško, a često i nemoguće, bilo šta dokazati. Takvi pacijenti imaju svoje, originalno gledište o tome šta je za njih dobro, a šta loše. Traže one promjene u svom izgledu koje su ponekad u potpunoj suprotnosti sa standardima plastične kirurgije. U ovom slučaju pacijent tvrdi da neće tražiti nikakve zahtjeve nakon intervencije. Neka rade kako on (ona) traži.

Često su ovi pacijenti već bili podvrgnuti operaciji, što je dalo očigledan i dobar rezultat, koji sam pacijent ocjenjuje apsolutno neadekvatno. Osim toga, takvi pacijenti obično nisu sramežljivi u izrazima, što karakterizira njihovog prethodnog doktora.

Očigledno je da je nemogućnost realne procjene stvarnosti izuzetno nepovoljna psihološka pozadina, u kojoj je odluka o djelovanju greška. U nekim slučajevima, da bi se pravilno procijenila situacija, potrebno je pacijentu objasniti da se operacija može izvesti ne samo ako to pacijent želi, već i ako hirurg smatra da je to svrsishodno. U nedostatku međusobnog razumijevanja, pacijentu se može preporučiti da kontaktira druge hirurge.

Pacijenti koji vole da budu operisani mogu biti skriveni mazohisti, ali ponekad jednostavno nastoje da svoje telo dovedu do savršenstva, pogotovo što im to najčešće dozvoljavaju finansijske mogućnosti. Takvi pacijenti često dovode kirurga u iskušenje da poveća svoje prihode izvođenjem praktički nepotrebne operacije (npr. ekscizija ožiljka, ponovljena liposukcija itd.). Uz pozitivnu odluku, hirurg ima velike šanse da nastavi dugi niz operacija u budućnosti.

Pacijent koji je u depresivnom stanju odlikuje se svojim ponašanjem, što jasno ukazuje na ugnjetavanje psihe. Često žene posjećuju hirurga nakon neispunjenih planova za udaju, nakon razvoda i drugih situacija. Zbog pogrešnog samopoštovanja, pacijentkinja pogrešno smatra da je za sve kriv njen izgled i da će joj pravilno obavljena operacija pomoći da riješi sve probleme.

Zato je na samom početku konsultacija veoma važno pažljivo razjasniti takve bitne karakteristike pacijenta kao što je njegova profesija, društveni status, prisustvo djece. Neudate žene i muškarci trebali bi odmah upozoriti kirurga, pogotovo ako su njihove pritužbe zaista neistinite.

U nekim slučajevima je preporučljivo u odgovarajućem i maksimalnom blagi oblik pokušajte objasniti pacijentu da u središtu njegovih životnih problema ne leže samo i ne toliko individualne karakteristike izgleda, već psihička nespremnost da se životne situacije adekvatno procijene i na njih ispravno reagira. Takvom pacijentu treba savjetovati da se posavjetuje sa psihoterapeutom ili psihologom (ali ne i psihijatrom, što može izazvati oštro negativnu reakciju), što može poboljšati svjetonazor osobe bez skalpela. Operacija u takvim slučajevima ne samo da pacijentu ne daje željeni rezultat, već može i pogoršati njegovu depresiju.

Neodlučan pacijent. Njegova karakteristična karakteristika je nedostatak čvrste odlučnosti da se hirurškim zahvatom poboljša izgled. Hirurgu se može obratiti ovako: „Doktore, recite mi šta mi savetujete da popravim izgled?“. Druga opcija je postojanje dovoljno osnova za operaciju i izražen strah od intervencije. U potonjem slučaju, strah od operacije se može ispoljiti tek u poslednjem trenutku, kada pacijent uđe u bolnicu i oseti dodatni uticaj bolničkog okruženja. U našoj praksi bilo je slučajeva kada su pacijenti jednostavno pobjegli iz bolnice nakon premedikacije, kada su davani lijekovi oslabili kontrolu kore velikog mozga nad emocijama.

Ako pacijent oklijeva da li da se operiše ili ne, najbolje mu je savjetovati da pričeka kako bi njegova buduća odluka bila zrelija. U pravilu se ovaj savjet prihvata sa olakšanjem.

Ukoliko postoji izražen strah od operacije, okruženje pacijenta u klinici, nedostatak kontakata sa već operisanim pacijentima (zasebno odeljenje), prisustvo distrakcija na odeljenju (TV), kao i nežna ljubaznost i svrsishodan uticaj medicinskih sestara, postaju važni.

Veoma važne osobe. Njihova priroda može biti vrlo različita, ali ih često spajaju povećani zahtjevi za sitnicama, neosnovane tvrdnje i potreba da se istakne njihov značaj. Ovi pacijenti mogu biti hrabre prirode, ali mogu postati vrlo teški pacijenti sa slabom voljom i trebaju stalnu stimulaciju. S druge strane, široka popularnost priznatih lidera u politici ili umjetnosti veoma otežava njihov život zbog velike pažnje javnosti i upornosti štampe. Stoga takvi pacijenti mogu zahtijevati potpunu povjerljivost liječenja, što može stvoriti velike dodatne poteškoće.

34.5. PACIJENT I NJEGOVO BLISKO OKRUŽENJE

Kao što znate, mišljenje osobe se u velikoj mjeri formira pod uticajem ljudi oko njega, među kojima su na prvom mjestu bliski rođaci (supružnik, odrasla djeca itd.) ili prijatelji (djevojke). Uz njihovu "pomoć", čak i u nedostatku dobrih razloga, kod pacijenta se može izazvati duboki kompleks inferiornosti. Pozitivna uloga kako u pripremi za operaciju tako iu evaluaciji njenih rezultata. Zato hirurg treba na svaki mogući način pozdraviti dolazak pacijenta na konsultaciju sa nekim iz bliže okoline, jer pravi pristup u komunikaciji ga može učiniti vašim saveznikom. Gde pozitivan uticaj djevojaka i rodbine nastavlja nakon konsultacija. Kao rezultat takvog "dvostrukog" utjecaja, pacijent se lakše odlučuje za operaciju. Olakšana je i evaluacija rezultata intervencije od strane pacijenta, jer pratilac često bolje od pacijenta pamti šta je hirurg obećao i na šta je upozorio.

Ako je uz pacijenta osoba koja od prvih minuta sastanka preuzima inicijativu za komunikaciju sa kirurgom, pokazujući previsoke zahtjeve ili izražavajući nerealne želje, tada će se hirurg suočiti sa teškim trenucima kada se odluči za operaciju.

34.6. KADA, KAKO I ZAŠTO JE DOBRO ODBITI OPERACIJU

Prema riječima poznatog američkog plastičnog hirurga R.Goldwyn-a, postoji nekoliko situacija u kojima hirurg mora reći „ne” pacijentu.

1. Ako, po mišljenju hirurga, pacijentu nije potrebna operacija, onda postoje svi razlozi da je odbije. Sasvim je razumljivo da u takvoj situaciji doktor mora da pronađe ona objašnjenja za svoju odluku, koja u svakom slučaju neće od pacijenta učiniti njegovog ličnog neprijatelja.

2. Pristanak na operaciju je vrlo težak za hirurga čak i kada mu priđe pacijent zaista ružnog izgleda. U pravilu je u ovom slučaju potrebno provesti nekoliko rekonstruktivnih operacija uz sudjelovanje kirurga drugih specijalnosti. Takva urođena stanja obično su praćena teškim psihoemocionalnim poremećajima koji zahtijevaju stalnu pažnju psihijatra.

3. Ukoliko se hirurg ne smatra dovoljno iskusnim u obavljanju vrste intervencije koja je potrebna pacijentu, može ga uputiti drugom, iskusnijem specijalistu. Ovu odluku je često teško donijeti, a ona je uvijek dokaz visokih etičkih standarda kojima se rukovodi ljekar. Treba imati na umu da "hirurg zarađuje za život operirajući, ali sebi stvara reputaciju odbijanjem da operiše".

4. Brojne kontraindikacije za intervenciju zbog prisustva pratećih bolesti kod pacijenta mogu biti dovoljan osnov za odbijanje operacije. Ponekad se odluka o pitanju samo odgađa na neodređeno vrijeme, dok pacijent nastoji poboljšati svoje zdravlje liječenjem kod doktora drugih specijalnosti.

5. Mnogo je teže odbiti operaciju ako ona zaista može značajno poboljšati izgled pacijenta. Istovremeno, preveliki zahtjevi pacijenta, njegov psihološki stav samo do savršenstva, nespremnost na kompromis i nespremnost da prihvati realnost moderne hirurgije ne ostavljaju hirurgu drugog izbora.
Međutim, u ovom slučaju može biti teško objasniti pacijentu razlog odbijanja. Jedno od takvih objašnjenja bi moglo biti: „Razumijem da operacija može poboljšati vaš izgled, ali naš razgovor mi je pokazao da nivo međusobnog razumijevanja među nama nije dovoljno visok. Različito gledamo na iste stvari, a ova razlika je prevelika. Pod ovim uslovima, vrlo su velike šanse da budete nezadovoljni rezultatima tretmana, iako će se oni po našim standardima smatrati dobrim. Zato je bolje da odemo bez operacije, to će nam omogućiti da ubuduće bez međusobnih potraživanja.

Vrlo često, kao odgovor na takve riječi, pacijenti prestanu sa svakim otporom i prihvate sve uslove hirurga, koje su prethodno odbijali. Moj izbor u ovoj situaciji je i dalje isto odbijanje, jer psihologija pacijenta ostaje suštinski nepromijenjena.

34.7. INFORMACIJE ZA PACIJENTA

usmene informacije. Jedan od najvažnijih zadataka prve konzultacije je pružiti pacijentu informacije o karakteristikama njegovog izgleda, sadržaju operacije i toku postoperativnog perioda. Prilikom rješavanja prvog dijela problema važno je ne povećati osjećaj inferiornosti kod pacijenta, jer to može značajno otežati moguće liječenje. Stoga se pacijentu u velikom broju slučajeva obraćam sljedećim riječima: "Uprkos tome što se i ti, kao i svi mi, razlikuješ od postojećeg standarda muške (ženske) ljepote, izgledaš odlično." Čak i ako je pacijent uvjeren da to nije tako, on (a posebno ona) je zadovoljan što specijalista za izgled (plastični kirurg) tako visoko ocjenjuje njegov (njen) izgled.

Zatim, kirurg opisuje pacijentove nodalne probleme. Istovremeno, treba izbegavati grube izraze kao što su „izražen deformitet“, „veoma duboke bore“ itd. Upotreba ovih reči je uvek neprijatna za pacijenta i može sprečiti uspostavljanje dobrog psihičkog kontakta između njega i pacijenta. hirurg.

Pacijentu su očigledne i prilično grube promjene u izgledu. Stoga su poželjniji izrazi „prilično uočljive bore“, „primjetno pomicanje tkiva“, „promjena konture“.

Tokom razgovora važno je skrenuti pažnju pacijentu na sve glavne, pa čak i ne najuočljivije promjene, budući da je opservirajući pacijent (koji zna i za njih) uvjeren u stručno zapažanje ljekara. Ako je to novost za pacijenta, onda je bolje saznati prije operacije, a ne nakon nje.

Od izuzetne važnosti je razgovor sa pacijentom o problemu komplikacija koje se mogu razviti u postoperativnom periodu. S jedne strane, informacija o mogućim negativnim posljedicama operacije je zakonsko pravo pacijenta. S druge strane, samo stručnjak može ispravno procijeniti uzroke, vjerojatnost razvoja i prirodu komplikacija, kao i njihovu opasnost za pacijenta.

Zato je na početku preporučljivo napomenuti da teoretski, svaka (uključujući plastična) operacija može razviti bilo kakve (!) opće kirurške komplikacije, kako opće tako i lokalne. Međutim, u praksi se to ne dešava, jer lekar preduzima odgovarajuće mere.

S druge strane, one komplikacije koje se pojave zahtijevaju obaveznu raspravu. U ovom najtežem dijelu sastanka sa pacijentom, hirurg, fokusirajući se na konkretnu situaciju, mora pronaći one riječi i izraze koji će mu omogućiti da, ne griješeći se o istini, dovoljno informiše pacijenta o mogućim problemima. Naravno, pretjerano produbljivanje u ovu problematiku i neopravdan opis neugodnih detalja mogu svakog pacijenta odvratiti od operacije. Međutim, to također omogućava da se identificira onaj dio pacijenata za koje je čak i mali rizik od komplikacija neprihvatljiv.

Zabilježimo jednu psihološki prijem, što se može koristiti u praksi: ako, prilikom iznošenja informacija o mogućim komplikacijama, kirurg uoči pretjerano aktivnu reakciju pacijenta, onda je preporučljivo njegovu pažnju usmjeriti na neke detalje kako bi se identificirali pretjerano zahtjevni i sumnjivi posjetitelji.

Naprotiv, poređenje pomaže u oslobađanju pacijentovog nepotrebnog psihoemocionalnog stresa. Ako reakcija pacijenta ostane nepotrebno anksiozna, onda je bolje da pacijent odbije operaciju ili, u svakom slučaju, odgodi donošenje kolektivne (sa pacijentom) odluke za budućnost.

Pisana informacija. Nakon odluke o operaciji, svakom pacijentu treba dati dodatne pismene informacije o sadržaju predstojećeg tretmana i njegovim karakteristikama. Poseban dokument je informacija o mogući rizik i sadržaj komplikacija karakterističnih za operacije svakog tipa. Ovaj dokument pacijent pažljivo proučava, specifičan je za svaku grupu operacija i dio je medicinske povijesti ili medicinskog kartona.

U većini slučajeva, nakon toga slijedi dodatni razgovor i odgovori na postavljena pitanja, nakon čega pacijent potpisuje dokument u prisustvu svjedoka, čiju ulogu može imati medicinska sestra. Svojim potpisom pacijent potvrđuje da je bio svjestan mogućnosti razvoja određenih komplikacija koje mogu nastati tokom operacije, ali i pored toga pristaje na operaciju i svjesno rizikuje.

Drugi dokument koji koristimo u našoj ordinaciji je upozorenje o ličnoj odgovornosti pacijenta za pružanje netačnih ili nepotpunih podataka o svom zdravlju. Izvodljivost ovakvog pristupa određena je željom pojedinih pacijenata da se po svaku cijenu operišu, uprkos prisutnosti u prošlosti ozbiljnih zdravstvenih problema i pratećih bolesti koje se ne mogu otkriti uobičajenim preoperativnim pregledom. Skrivajući takve informacije, pacijenti značajno povećavaju rizik od komplikacija, ne shvaćajući opasnost od mogućih posljedica.

Posebnu ulogu u ovom dokumentu ima odnos pacijenta prema pušenju, što značajno povećava rizik od razvoja određenih komplikacija. Dakle, intenzivno pušenje u postoperativnom periodu značajno smanjuje stopu preživljavanja kožno-masnih režnjeva, povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija i pogoršava kvalitetu ožiljaka koji nastaju. Zato je zahtjev ljekara da prestanemo pušiti 2 sedmice prije operacije i da ne pušimo 2 sedmice nakon nje važan standard našeg rada. Kršenje ove zabrane od strane pacijenta uz prisustvo njegovog potpisa ispod odgovarajućeg upozorenja prebacuje dio odgovornosti na njega u mnogim situacijama.

PRIPREMA ZA RAD I RAD

U pravilu pacijent dolazi u ambulantu na dan operacije. Prije intervencije biva smješten na odjelu, gdje se nalazi u za njega potpuno neobičnom okruženju, što može značajno povećati uzbuđenje osobe i strah od susreta s kirurgom na operacionom stolu. Zato je stvaranje maksimalnog komfora na odjelu, kao u modernom hotelu, od fundamentalnog značaja u estetskoj hirurgiji. Posebno je važno prisustvo pacijenta u jednoj prostoriji, jer su njegovi kontakti sa pacijentima koji su podvrgnuti operaciji veoma nepoželjni. Pojava mrlja od krvi na tuđem zavoju, oticanje tkiva lica, priče o neprijatne senzacije i bol koji su podnijeli drugi pacijenti mogu biti osnova za trenutno odbijanje operacije. Da bi se pacijent odvratio od neugodnih misli, pomažu uključeni TV, čije je prisustvo na odjelu obavezno, ugodno okruženje i ljubaznost osoblja.

Općenito, potrebno je minimizirati pacijentovo vrijeme čekanja na operaciju, jer je, prema mnogima od njih, ovaj trenutak ponekad najbolniji u cijelom procesu liječenja.

U idealnom slučaju, posljednja osoba koju pacijent vidi prije operacije, a prva nakon nje trebao bi biti hirurg. Time se u najvećoj mogućoj mjeri čuva povjerenje pacijenta i njegovo raspoloženje prema ljekaru. Nakon završetka intervencije važno je telefonom obavijestiti rodbinu pacijenta. I hirurg koji to uradi osetiće njihovu zahvalnost na pažnji.

U postoperativnom periodu važno je biti na raspolaganju pacijentima u bilo koje doba dana i noći. To se postiže stvaranjem odgovarajuće dežurne službe u klinici, sposobne da brzo reaguje na svaku situaciju (od dežurne 24-časovne koordinacione medicinske sestre do pune dežurne službe koju vodi dežurni hirurg).

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE I NEZADOVOLJSTVO PACIJENATA

Postoperativne komplikacije. Kao što znate, krajnji cilj estetske hirurgije je „dobiti“ zadovoljnog pacijenta. Glavne prepreke na putu do ovog cilja su razvoj postoperativnih komplikacija (općih i lokalnih), kao i negativna procjena pacijenta kako o toku postoperativnog perioda tako io konačnim rezultatima liječenja.

Učestalost komplikacija zavisi od kvaliteta odabira pacijenata za operaciju, iskustva hirurga, nivoa njegove tehnike, kao i od implementacije brojnih standarda kvaliteta rada sa pacijentom koji postoje i unapređuju se u svakom ozbiljna klinika. Ovi standardi uključuju, posebno:

1) dovoljno dubok preoperativni pregled pacijenata, koji potvrđuje normalno stanje njihovog zdravlja, odsutnost skrivene bolesti i, shodno tome, kontraindikacije za operacije; nivo pregleda se uglavnom obavlja pod anestezijom, obuhvata kliničke analize krvi na sifilis i antitela na HIV;

2) sprovođenje uslova koji poboljšavaju opšte stanje tela pacijentkinje pre operacije (prestanak pušenja ili smanjenje njegovog intenziteta, intervencija u intervalu između menstruacije i sl.);

3) poštovanje standarda polaganja pacijenata na operacioni sto, kateterizacija Bešika, temperaturne i druge vrste praćenja kontrole stanja pacijenata;

4) visoki nivo opća anestezija, koja osigurava brz oporavak pacijenata od anestezije i zadovoljavajuće stanje već prvog dana nakon operacije.

Opće komplikacije praktično ne nastaju ako se konačni odabir pacijenata temelji na njihovom dovoljno dubokom preoperativnom pregledu. Važan dio toga je pregled pacijenta od strane anesteziologa, uz čije pozitivne rezultate donose konačnu odluku o intervenciji i utvrđuju individualne karakteristike anestezije.

Lokalne postoperativne komplikacije u estetskoj hirurgiji predstavljaju veoma značajnu i heterogenu grupu, a uzroci njihovog nastanka možda uopšte ne karakterišu veštinu lekara ili red u klinici. Stoga mu je vrlo važno već prilikom prvog susreta sa pacijentom objasniti da je, suprotno uvriježenom mišljenju da su „liječnici krivi za sve komplikacije operacije“, sve mnogo komplikovanije.

Dakle, sve komplikacije se mogu podijeliti u tri glavne grupe (šema 34.8.1): ovisno o kirurgu, ovisno o pacijentu i objektivno zbog složenosti početne situacije.

Lokalne komplikacije, u zavisnosti od grešaka hirurga ili medicinskog osoblja, mogu se, pak, podeliti u tri podgrupe: intraoperativne (uglavnom jatrogene povrede); rano (hematomi, suppuration, tromboflebitis, itd.) i kasno (kršenja kontura u području operacije, cicatricijalni deformiteti itd.).

Lokalne komplikacije zavisne od pacijenta uglavnom su povezane sa nepoštovanjem preporuka hirurga, ranim radom, povredama, konzumiranjem alkohola i preranim seksualnim kontaktima. Dakle, seksualni kontakti u prvim danima nakon bilo kakve operacije mogu dovesti do stvaranja hematoma. Čak i 3 sedmice nakon intervencije, seksualni kontakti mogu uzrokovati erupciju dubokih šavova nakon plastične operacije prednjeg trbušnog zida. Trajna mikrotraumatizacija mliječnih žlijezda nakon artroplastike smatra se jednim od faktora koji doprinose razvoju kapsularne kontrakture.

Lokalne komplikacije zbog složene početne situacije. Razvoj lokalnih komplikacija objektivno doprinosi izvođenju operacija nakon prethodno podvrgnutih neuspješnih intervencija, uz anamnezu gnojnih komplikacija u području intervencije, kao iu nekim varijantama individualne anatomije. Poznato je da što je veća debljina potkožnog masnog tkiva, to je veći rizik od razvoja seroma i hematoma prilikom plastične operacije prednjeg trbušnog zida. Postoji značajan rizik od ponovne supuracije tokom artroplastike dojke kod pacijenata koji su imali suppuration nakon prethodne proteze ili mastitisa. Ponovna rinoplastika je također značajno složenija zbog izraženih cicatricijalnih promjena u tkivima i deformacije hrskavičnog (a često i koštanog) skeleta nosa. O vjerovatnoći ovih komplikacija i njihovim mogućim posljedicama uvijek treba detaljno razgovarati s pacijentom prije operacije.

Šema 34.8.1. Glavni razlozi nezadovoljstva pacijenata rezultatima estetskih operacija.

Operacije nakon prethodnih neuspješnih intervencija, sa anamnezom gnojnih komplikacija u području intervencije, kao i kod nekih varijanti individualne anatomije. Poznato je da što je veća debljina potkožnog masnog tkiva, to je veći rizik od razvoja seroma i hematoma prilikom plastične operacije prednjeg trbušnog zida. Postoji značajan rizik od ponovne supuracije tokom artroplastike dojke kod pacijenata koji su imali suppuration nakon prethodne proteze ili mastitisa. Ponovna rinoplastika je također značajno složenija zbog izraženih cicatricijalnih promjena u tkivima i deformacije hrskavičnog (a često i koštanog) skeleta nosa. O vjerovatnoći ovih komplikacija i njihovim mogućim posljedicama uvijek treba detaljno razgovarati s pacijentom prije operacije.

Nezadovoljan pacijent. Nezadovoljstvo pacijenta tokom lečenja je mnogo širi pojam od njegove negativne ocene konačnih rezultata. To je prvenstveno zbog objektivno postojećih karakteristika bilo kojeg hirurška operacija. Zato se nezadovoljstvo pacijenata, uz rijetke izuzetke, javlja nakon gotovo svake operacije. Međutim, u fazama postoperativnog perioda o kojima se govori u nastavku, ovo nezadovoljstvo može ili nestati ili, naprotiv, postati trajno.

Faza 1 (prvi sati i dani nakon operacije) je najneugodnije vrijeme za pacijenta, povezano s izlaskom iz anestezije, prisustvom zavoja (ponekad pokrivaju oči), drenažnih cijevi, kao i neugodnim i bolnim osjećajima. Posebno su bolni mučnina i povraćanje koje neki pacijenti tolerišu, a koje nije uvijek moguće otkloniti uz pomoć lijekovi. Zato je često zvučan izraz pacijenata sledeći: „Da sam znao da je tako teško, nikada ne bih pristao na operaciju“. Naravno, već sljedećeg dana situacija se dramatično popravlja, ali ovaj period je za mnoge pacijente najneugodniji. To podrazumijeva svrsishodnost provođenja anestezije po najsavremenijim shemama i korištenjem najsavremenijih lijekova, koji omogućavaju lakši izlazak pacijenta iz stanja opojnog sna.

2. faza (2-3 sedmice nakon operacije). Nakon uspostavljanja normalnog općeg stanja pacijenta, osnova njegove anksioznosti i nezadovoljstva najčešće je prisustvo postoperativnog edema, krvarenja, šavova i, naravno, bolova i raznih ograničenja. Jasno je da se pacijent koji je podvrgnut operaciji lica pažljivo pogleda u ogledalo nekoliko puta dnevno.

Sve je može uplašiti: značajno povećanje volumena mekih tkiva, kretanje edema i krvarenja i, naravno, neugodne i bol povezano s izlaganjem šavovima i upaljenim tkaninama odjevnih predmeta ili čak mekih jastuka.

Međutim, svakim danom, kako se edem i krvarenja smanjuju, raspoloženje pacijenata se poboljšava i oni počinju prerano ocjenjivati ​​rezultate intervencije, obraćajući pažnju na asimetrije pojačane edemom. U ovom periodu veoma su važni sastanci sa hirurgom, koji objašnjava da je to privremena pojava, s jedne strane, a tipična, s druge strane.

3. faza (2-3 mjeseca nakon operacije). Do kraja ovog perioda, u većini slučajeva, stanje tkiva u zoni operacije je gotovo normalno, iako proces sazrijevanja ožiljaka traje mnogo duže. U tom periodu i pacijent i hirurg već mogu procijeniti neposredne rezultate operacije, što može zadovoljiti pacijenta ili postati izvor još veće tuge za njega. Potonje se može povezati kako s objektivnim nedostacima izvršene operacije, tako i s abnormalnim mentalnim stanjem pacijenta.

mentalno izmijenjen pacijent. Fokusirajući pacijenta na razlike između desne i lijeve strane tijela, on može tražiti da se poboljša ono što je nemoguće ili nije potrebno poboljšati. Uz hipohondrijsku pozadinu, može se sa sigurnošću pretpostaviti negativna procjena rezultata operacije u bilo kojem njenom ishodu.

Unatoč činjenici da se većina pacijenata s mentalnim poremećajima “filtrira” pri inicijalnom pregledu, osobe sa “prigušenim” simptomima i dalje mogu završiti na operacijskom stolu (iskušenje da se “odrekne principa” posebno je veliko ako kirurg ima malo pacijenata, a pacijent je u mogućnosti da plati). U ovom slučaju nećete zavidjeti hirurgu.

Pacijent koji ima objektivne razloge da bude nezadovoljan. Nerijetko se psihološki problemi koji se javljaju kod pacijenta povezuju s defektima u radu kirurga, koji proizilaze iz njegove želje da operiše što veći broj pacijenata. Prije svega, to je nedovoljno informisanje pacijenta o tome šta će imati kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu. U ovom slučaju stvarnost ne odgovara očekivanjima.

Hirurzi niske kvalifikacije (čak i sa dugim radnim iskustvom) ponekad su skloni izjavama poput: „Vrlo je jednostavno, uradićemo to kako vi želite“. Često se pacijentu daju nerazumna obećanja da će "napraviti lijep nos" u situaciji kada je to očigledno nemoguće, ili obećavaju "lijepa grudi do kraja života ...", što se također ne dešava. Konačno, postoje primjeri grubih dezinformacija potencijalnih pacijenata uz demonstrativno kršenje zakona o oglašavanju, kada se konkurenti omalovažavaju u medijima i, naprotiv, opisuju “izuzetne mogućnosti” klinike autora oglasa. . Prije ili kasnije, logična posljedica ovakvog pristupa je pad ugleda kirurga kako među pacijentima tako i u profesionalnom okruženju.

Međutim, čak i iskusni kirurzi redovno se susreću sa situacijama kada se željeni rezultat operacije ne postiže u potpunosti i pacijentu je potrebno daljnje liječenje. Ako pacijent dođe hirurgu sa pravim problemom, onda je najveća greška koju lekar može da napravi pokušaj da ga ubedi da je „sve u granicama normale“, da „nema razloga za brigu“ itd. Ali ako pacijent vidi hipertrofični ožiljak na tijelu ili narušavanje konture tijela koje je nastalo nakon operacije, nepopravljeni deformitet, a doktor tvrdi da svega toga nema, tada pacijent prirodno ima osjećaj da ga uzimaju za budala, i on postaje bijesan. Sasvim je jasno da kasniji odnos između pacijenta i doktora ne može više biti normalan kod svih moguće posljedice ovoj neprijatnoj situaciji.

Jedini ispravan stav hirurga u prisustvu objektivno postojećih problema kod pacijenta je njihovo prepoznavanje uz procenu. mogući uzroci njihovu pojavu (uključujući i one koje ovise o pacijentu) i mogući načini rješenja. Dakle, ako pacijent ima makar i minimalni deformitet, koji je rezultat operacije, obično koristim sljedeće izraze: „Da, nažalost, imate razloga za brigu zbog...“. Izgovarajući ove riječi, uvjeravate pacijenta u ono najvažnije - u svoje profesionalno poštenje i ljudsku pristojnost. Dalja komunikacija s njim se u pravilu odvija po „pozitivnom scenariju“.

Kod velike većine pacijenata naknadno dodatni tretman može poboljšati situaciju na potpuno prihvatljiv nivo.

U ovom slučaju se često mogu koristiti prilično jednostavne hirurške tehnike za efikasno rješavanje problema (npr. ubrizgavanje autolognog masnog tkiva u zonu defekta konture nastala nakon liposukcije). Ako je potrebna ponovljena i prilično komplicirana operacija, onda je u ovom slučaju situacija prilično obećavajuća s dobrim izgledima za povoljan ishod.

Najteži slučaj je kada je zaista nemoguće pomoći pacijentu (na primjer, ako su distalne grane facijalnog živca oštećene prilikom zatezanja lica). Istovremeno, i pacijent i hirurg mogu samo da saosećaju.

Ko bi trebao platiti liječenje komplikacija?

Problem finansiranja operacija povezanih sa komplikacijama je veoma akutan. Ko bi trebao platiti ovaj nepredviđeni tretman? Odgovor na ovo pitanje ponekad ne ovisi o tome tko je stvarno odgovoran za razvoj komplikacija, iako se podjela odgovornosti između pacijenta i kirurga najčešće odvija prema sljedećoj shemi.

Uz objektivno tešku početnu situaciju, koja se javlja uglavnom u rekonstruktivnoj hirurgiji, i složenu operaciju, rizik od komplikacija je prilično visok. Štaviše, ne može se garantovati da će se ove komplikacije sprečiti zbog njihove složene prirode i uticaja ogromnog broja faktora na tok događaja (na primer, razvoj tromboze mikrovaskularnih anastomoza u složenim opcijama za popravku opsežnih defekata tkiva složenim klapni).

Relativno visoka stopa komplikacija je tipična za reendoprotetiku mliječnih žlijezda, ako je pacijent već prije operacije imao gnojne komplikacije. Postoji objektivno značajan rizik od razvoja seroma i hematoma prilikom plastične operacije prednjeg trbušnog zida kod veoma gojaznih žena.

Prije operacije s pacijentom treba razgovarati o vjerovatnoći razvoja takvih komplikacija, kao io mogućnostima dodatnih troškova za pacijenta.

Ako razvoj komplikacija nije povezan s očiglednim nedostacima hirurški rad, zatim za dalji tretman obično plaća pacijent. Ako su komplikacije povezane sa greškama hirurga ili medicinskog osoblja, tada se pacijent obično oslobađa dodatnog finansijskog tereta, koji se s pravom prebacuje na lekara ili kliniku gde je operacija obavljena. Pažljiv odnos prema pacijentu i aktivna hirurška taktika u ovim slučajevima omogućavaju izbjegavanje više teške posledice i fizički i psihički.

Mnogo je složenije pitanje podjele odgovornosti u razvoju komplikacija povezanih s neispunjavanjem (kršenjem) preporuka liječnika i (ili) nedisciplinom pacijenta. Klasičan primjer takve situacije može biti slučaj koji se dogodio u našoj klinici prije otprilike 2 godine. Nakon plastične operacije prednjeg trbušnog zida, bolesnica je 5. dana otpuštena iz ambulante u zadovoljavajućem stanju sa preporukom da izbjegava seksualne kontakte mjesec dana nakon operacije. Nažalost, ova zabrana se često krši, kao što je to bio slučaj u ovom slučaju. Rezultat je bio divergencija dubokih šavova postavljenih na aponeurozu i formiranje hematoma, nakon čega je uslijedilo gnojenje. Pacijent je operisan dva puta, proveo je još 3 nedelje u klinici i morao je da plati tretman.

Međutim, vrlo često pitanje odgovornosti za razvoj komplikacija ostaje nedovoljno definirano. Hirurgove sumnje u nedisciplinu pacijenta često se ne mogu potkrijepiti činjeničnim podacima. Pacijent tvrdi da je sve uradio u skladu sa preporukama lekara, jasno stavljajući do znanja da je odgovornost na lekaru. U ovakvim situacijama u našoj klinici pacijentu pružamo potrebnu pomoć (uključujući hospitalizaciju i operaciju) bez nametanja strogih finansijskih uslova i bez obzira na njegovu platežnu sposobnost. To nam omogućava ne samo da izbjegnemo tužbe ili žalbe raznim organima, već i da isključimo nedovoljno kvalifikovano liječenje u drugim medicinskim ustanovama uz razvoj još ozbiljnijih problema sa zdravljem pacijenata.

Proporcije lica pacijenta u plastičnoj hirurgiji. atraktivna lica, kao i drugi dijelovi ljudskog tijela, imaju određene opće proporcije i odnose svojih dijelova. Kako bi se razvio optimalan plan liječenja za pacijenta zainteresiranog za rinoplastiku, ove proporcije moraju biti pažljivo analizirane. Uz izražene disproporcije i ozbiljne povrede odnosa između dijelova lica, njihova se korekcija može osigurati samo uz pomoć volumetrijskih ortognatskih, pa čak i kraniofacijalnih operacija. Poruka o tome je po pravilu veliko iznenađenje za pacijenta. Međutim, sve ove karakteristike treba razgovarati s pacijentom i uzeti u obzir prilikom izrade plana. hirurško liječenje u svakom posebnom zapažanju. Osim toga, potrebno je pažljivo proučiti oblik, proporcije i odnose pojedinih dijelova samog nosa.

Ovaj pristup mijenja razmišljanje plastičnog rinohirurga i tjera ga da odustane od stalnog ponavljanja rutinske rinoplastike u svakom slučaju u korist postizanja viših estetskih rezultata, koristeći metode za jačanje tkiva nosa pomoću graftova za povećanje projekcije korijena, leđa i vrh nosa, mijenjanje kratkog nosa i sl.

Ovaj odjeljak pruža dijagrame koji ilustriraju proporcije i odnose dijelova lica, koji mogu biti korisni pri pregledu pacijenta prije rinoplastike.

Proporcije lica pacijenta u plastičnoj hirurgiji. Pogled sprijeda na lice prikazano prema estetskim kriterijima.

Lice je podijeljeno na pet jednakih dijelova linijama koje su povučene kroz najbočno izbočene dijelove glave, lateralni i medijalni kantus.

Širina usta jednaka je udaljenosti od stomiona do brade.

Udaljenost od obrva do brade jednaka je širini lica u nivou jagodica.

Udaljenost od donjeg ruba orbite do baze nosa jednaka je širini baze nosa ili ½ visine srednje zone lica.

Proporcije lica: A - lice je podijeljeno na trećine linijama povučenim kroz mentonu, bazu nosa, tačke na nivou gornjih ivica orbita (obrva); B - donja trećina lica je podijeljena linijom povučenom kroz stomion na 1/3 i 2/3.

Donja trećina lica podijeljena je na pola linijom povučenom na nivou granice donjih usana.

Horizontalna linija povučena kroz utor između donje usne i brade dijeli udaljenost od stomiona do mentona u omjeru 1:2

Dužina nosa (RT) treba da bude jednaka udaljenosti između tačke zatvaranja usana i krajnje tačke brade (SM).

Profil nacrtan imajući na umu estetske proporcije.

Prirodni horizontalni nivo lica može ili ne mora odgovarati frankfurtskoj horizontali.

Podjela lica na trećine u profilu.

Udaljenost od ugla donje vilice do mentona je ½ udaljenosti od mentona do linije kose.

Idealna projekcija vrha nosa (TA) jednaka je 0,67 idealne dužine nosa (RT).

Linija povučena kroz sredinu glabele do najisturenije tačke brade prepolovi zadnji dio nosa, njegov vrh i Amorov luk.

Širina koštanog dijela nosa jednaka je 75 - 80% širine osnove krila.

Širina baze nosa jednaka je udaljenosti između unutrašnjih kutova očiju ili širini palpebralne pukotine.

Krila nosa bi se trebala donekle razilaziti na dnu.

Linije koje povezuju odredišne ​​tačke vrha nosa, zonu preloma supratipa, ugao između kolumele i lobule, trebale bi da formiraju dva jednakostranična trokuta, kombinovane baze.

Linija koja ocrtava krila nosa i kolumelu podsjeća na siluetu galeba koji lebdi.

Kada se gleda pravo ispred sebe, nivo korena nosa odgovara tački između trepavica i pregiba gornjeg kapka.

Kod žena, stražnji dio nosa leži otprilike 2 mm pozadi i paralelno s linijom povučenom od nazofrontalnog ugla do definirajuće točke vrha nosa. Kod muškaraca je zadnji dio nosa nešto viši.

U profilu, 50 do 60% nosa je ispred linije povučene u nivou gornje usne.

Omjer dužine stražnjeg dijela nosa i projekcije njegovog vrha je 1:0,67.

Projekcija vrha nosa jednaka je širini njegove osnove.

Rotacija vrha nosa određuje se povlačenjem linije kroz krajnje prednje i zadnje ivice nozdrve mjerenjem ugla sa linijom gornje usne (nasolabijalni ugao). Kod žena je 95-105°, kod muškaraca 90-95°.

Proporcije lica pacijenta u plastičnoj hirurgiji. Ugao između kolumele i lobule je oko 45°.

Brada u profilu ne smije biti više od 3 mm iza vertikalne linije povučene kroz sredinu idealne dužine nosa i preko gornje usne. Kod muškaraca, brada viri nešto više naprijed.

Kada se gleda odozdo, osnova nosa izgleda kao jednakostranični trokut. Odnos lobula i visine nozdrve je 1:2.

Uravnotežen pogled na nosne prolaze sa prednje i bočne strane.

Normalan odnos između alae i kolumele. Linija povučena kroz najprednju i stražnju točku nozdrva dijeli je na pola.

Visina nazije određuje ozbiljnost nazo-frontalnog i nazo-facijalnog ugla sa nepromenjenim projekcijama vrha nosa i glabele.

Varijante odnosa između kolumele i krila nosa.

Tačke i linije koje vam omogućavaju da izračunate ravnotežu crta lica i nosa prema H. ​​S. Byrdu.

Treba imati na umu da su mnoga lica privlačna, uprkos nekoj asimetriji njihovih crta. To treba objasniti pacijentu, kao i ukazati na sve nesrazmjerne proporcije lica uočene tokom preoperativnog pregleda. Poznato je da su gotovo svi pacijenti vrlo kritični prema svom nosu nakon rinoplastike i mogu smatrati postojeću asimetriju za komplikaciju kirurške intervencije.