Prijelomi kod djece. Liječenje prijeloma kod djece: osteoklazija, hirurško liječenje Česti prijelomi kostiju kod djece pregled

Prijelomi i prijelomi tipa zelene grančice nastaju zbog velike fleksibilnosti kostiju kod djece. Značajka takvog prijeloma je da je kost blago savijena i njen integritet je narušen duž konveksne površine, a duž konkavne površine kost zadržava svoju strukturu.

Subperiostalne frakture kostiju kod djece karakteriziraju očuvanje integriteta periosta i odsustvo pomaka koštanih fragmenata.

Epifiziolizu, osteoepifiziolizu karakteriše odvajanje i pomeranje epifize od metafize ili pomeranje dela metafize duž linije ploče rasta.

Apofizioliza je odvajanje apofizne kosti duž linije hrskavice rasta.

Najčešće povrede dječijih kostiju su:

Osobine rendgenske dijagnostike prijeloma kostiju kod djece

Epifize i određeni dio metafiza tubularnih kostiju kod djece, kao i apofize, imaju hrskavičastu strukturu i nisu radiokontrastne.

Prisutnost ploča za rast, koje imaju hrskavičnu strukturu, određuje da su epifize i metafize cjevastih kostiju nepovezane.

Kako dolazi do rasta, mijenja se oblik i veličina okoštalog dijela kosti i shodno tome se mijenja rendgenska slika.

Osobine liječenja prijeloma kostiju kod djece

Vodeći princip u liječenju prijeloma kod djece je konzervativan, koji uključuje ranu istovremenu repoziciju koštanih fragmenata, praćenu imobilizacijom gipsanom udlagom u prosječnom fiziološkom položaju koji pokriva 2/3 njenog obima i uz fiksaciju dva zgloba uz zglob. fraktura.

Trakcija se koristi za prijelome kod djece humerus, kosti nogu i femur. Do 3 godine koristi se vuča ljepljivog gipsa, nakon 3 godine koristi se skeletna vuča.

Hirurško liječenje se provodi u slučajevima upornog pomaka fragmenata nakon ponovljenih pokušaja jednofazne repozicije.

Operacija prijelomi kod djece se izvode u 2-5% slučajeva. Hirurška stabilizacija se izvodi kod nestabilnog prijeloma, s višestrukim ili otvorenim prijelomima, s intraartikularnim prijelomom ili prijelomom epifize sa pomakom fragmenata.

U liječenju prijeloma kod djece koriste se tri glavne metode: hirurška metoda:

otvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom;

zatvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom;

eksterna fiksacija.

Otvorena repozicija s unutrašnjom fiksacijom koristi se za intraartikularne prijelome, za pomaknute prijelome epifize, za nestabilne prijelome, za oštećenje krvnih žila i nerava te za otvorene prijelome potkoljenice ili natkoljenice.

Zatvorena repozicija s unutrašnjom fiksacijom koristi se kod metafiznih ili dijafiznih prijeloma, kod intraartikularnih ili epifiznih prijeloma, te kod prijeloma vrata femura, falangi prstiju ili distalnog dijela ramena.

Eksterna fiksacija (potpuna imobilizacija mesta preloma) radi se kod preloma praćenih teškom opekotinom, sa nestabilnim prelomom karlice, sa otvorenim prelomom 2. ili 3. stepena, sa prelomom praćenim oštećenjem nerava i krvnih sudova.

Posebnost fiziologije djetetovog tijela omogućava da se njegove kosti relativno lako spajaju, međutim, u oko 4 slučaja od 100 i dalje je potrebna kirurška intervencija.

Indiciran je u slučaju složenih otvorenih, višestrukih prijeloma nestabilne prirode, kao i za liječenje prijeloma unutar zglobova i sa jakim pomacima koštanih fragmenata.

Postoje tri glavne vrste hirurška intervencija za vraćanje integriteta djetetovih kostiju - otvorene i zatvorene repozicije sa unutrašnjom i vanjskom fiksacijom.

Otvoreno smanjenje je indicirano za:

• Prijelomi s primjetnim pomakom fragmenata kostiju;
• Prijelomi kostiju potkoljenice i bedra otvorenog tipa;
• Prijelomi zglobnih šupljina;
• nestabilne frakture.

Zatvoreno smanjenje je naznačeno za:

• fraktura metafize;
• fraktura dijafize;
• Složeni prijelom kosti femura, a posebno njenog vrata, distalnog područja ramena i falangi prstiju;
• Složeni prijelomi unutar zglobova;
• Epifizni prelomi.

Vanjska fiksacija je indicirana za:

• Teški otvoreni prelomi 3. stepena;
• Prijelomi s oštećenjem krvnih žila i nervnih krugova;
• Nestabilni prelomi karličnih kostiju.

Vanjska imobilizacija se također koristi u slučajevima kada su prijelomi praćeni opekotinama ili drugim vrstama ozbiljnih oštećenja integriteta. kože dijete.

Prijelom šake kod djece jedna je od najčešćih ozljeda. Prema statistikama, takva ozljeda se češće javlja u kostima lakatnog zgloba i podlaktice. Prijelomi mogu biti različiti, ali najčešće su jednostrani sa ili bez pomaka.

Prijelom ruke može Negativne posljedice i utiču na rano zatvaranje kostiju, deformitet ili ud koji postaje kraći kako dijete raste. Komplikacijom se može smatrati mogućnost oštećenja izraslina za koje je pričvršćeno mišićno tkivo, mogu se otrgnuti ligamenti i mišići iz baze same kosti. Kosti kod djece rastu brže nego kod odraslih, jer je periosteum dobro opskrbljen krvlju, formira se kalus. Zbog toga je tretman relativno brži.

Slomljena ruka kod djeteta može se dijagnosticirati:

• otvorene, kada su koštano tkivo i integumenti kože oštećeni, pokidani su fragmentima kosti. Područje oštećenja može biti različito - od male rane do velikog defekta s uništavanjem mekih tkiva, prodiranjem prljavštine i prašine;
• zatvoren, kada je oštećeno samo koštano tkivo, a kožni omotač ostaje netaknut. Ovako oštećena kost se izoluje od spoljašnje sredine. Zatvoreni oblik prijeloma javlja se nepotpun, potpun i pojedinačni;
• jednostavno, kada se oštećena kost ne savija dobro;
• stiskanje - prisutnost pukotine se pojavljuje kada je jedna kost pod jakim pritiskom, posebno tokom fizičkog napora;
• s pomakom u kojem se kosti pomiču, površina oko oštećenog tkiva postaje veća. Može biti pogođeno nervnih tkiva i velika plovila;
• dvojni oblik manifestacije - ozljeda koja nastaje pri padu na ispravljenu ruku (zračenje i kost lakta nalazi u donjoj trećini ozlijeđenog ekstremiteta).

Uzroci

Prilično aktivan način života male djece jedan je od glavnih uzroka ozljeda. Svako dijete može dobiti prijelom u sljedećim slučajevima:

• pri padu na ruku sa visine;
• kada se bavite sportom;
• igranje na terenu, u kući;
• kada se dogodi nesreća;
• kada teški predmet padne na ruku.

znakovi

Kako shvatiti da je ovo prijelom? Nakon što je dijete ozlijeđeno, žaliće se na prisustvo sindroma oštrog bola. Bol, koji se iznenada javlja, postepeno postaje sve intenzivniji kada dijete pokuša pomaknuti ozlijeđenu ruku – to je prvi znak prijeloma ili pukotine na kosti.

• Možda će vas zanimati:

Ako dođe do prijeloma podlaktice, ruka je deformirana, njena funkcija je poremećena, zbog čega dijete ne može aktivno pomicati ud, a u mirno stanje doživljavanje jak bol. Uplašen je, plače, traži zaštitu od roditelja.

Kod pomaknutog prijeloma ruka se može skratiti zbog pomaka kosti. Kada se palpira, možete čuti škripanje u kosti. Ako je prijelom otvoren, tada su iz rane vidljivi fragmenti oštećene kosti. Ovo su glavni znakovi sloma ruke.

Simptomi

Prisutnost prijeloma može se utvrditi prema sljedećim simptomima:

• oštar i jak sindrom boli u području oštećenja kosti (često se javlja šok);
• prisustvo ljepljivog hladnog znoja;
• glava se vrti, lice bledi, primećuje se opšta slabost(stanje djeteta može doći do gubitka svijesti);
• srce brže kuca pri disanju;
• prisustvo edema i otoka kože na mjestu ozljede kosti;
• deformacija šake, nemoguće je pomicati;
• prisustvo hematoma na mjestu prijeloma;
• krvarenje (ako je prijelom otvoren i krvni sudovi su oštećeni).

Kod prijeloma ruke sa pomakom, simptomi su isti, samo bol karakterizira njegova bolna manifestacija (konstantno se povećava, može se opisati terminom "tupa"), ruka opuštena i postaje hladna, jer je poremećena cirkulacija krvi. Ako velike arterije puknu, postoji opasnost od gubitka krvi u velikim količinama.

Prva pomoć

• Zanimljive informacije:

Ako lice ima gore opisane simptome, tada ne možete sami dodirnuti ozlijeđenu ruku i postaviti kost. Jedini način da se pomogne djetetu prije posjete ljekaru je da popravite i imobilizirate ud. Također je potrebno popraviti zglobove koji se nalaze u blizini kako ne bi došlo do daljeg pomicanja kostiju. Da biste to učinili, možete koristiti sve materijale pri ruci - štap, ravnalo, dasku ili ga vezati za tijelo. Nanesite odmah hladan oblog za uklanjanje prve natečenosti. Skini se bol moguće je uz pomoć tablete baralgina, Pentalgina. Dobro je ako dijete legne i malo se kreće.

Ako djeca imaju otvoreni prijelom, tada može doći do krvarenja iz rane, mora se odmah zaustaviti. Rana se tretira vodikovim peroksidom, a na vrh se stavlja sterilni zavoj ili gaza. Također je potrebno osloboditi povrijeđeno područje na ruci od odjeće i izbjeći ulazak mikroba u ranu. U slučaju prijeloma ruke, potrebno je pravovremeno potražiti kvalificiranu pomoć od liječnika kako bi on obavio ispravan pregled, postavio tačnu dijagnozu i propisao kompetentan tretman.

Dijagnostika

Ispravnu dijagnozu može postaviti samo kompetentan hirurg ili traumatolog u urgentnom odjelu dječje bolnice. Doktor ispituje roditelje i dijete o svim okolnostima koje su izazvale ozljedu, zatim pregledava pacijenta - to je neophodno kako bi se utvrdio mehanizam ozljede i težina.

Specijalista pažljivo ispituje sve simptome i traži znakove prijeloma, traži oštećenje krvnih sudova i nervnog tkiva. Za tačnu dijagnozu, snimite sliku na rendgenskom aparatu. Ako rendgenski snimak ne otkrije prijelom, tada se mogu pribjeći metodi kompjuterske ili magnetne rezonancije. Tek nakon kompletnog pregleda propisuje se liječenje.

Tretman

Prisutnost slomljene ruke kod djeteta ne sprječava ga da samostalno hoda, pa se u većini slučajeva djeca šalju kući nakon nanošenja gipsa i propisanog odgovarajućeg liječenja. Dijete može biti hospitalizirano ako:

• postoji otvoreni prijelom sa pomakom i oštećenjem tetiva, krvnih sudova, nervnog tkiva;
• postoji mnogo fragmenata kostiju koje je potrebno ukloniti;
• postoji ozbiljan gubitak krvi;
• infekcija je ušla u ranu i proširila se dalje po tijelu;
• prijelom ruke u kombinaciji sa opekotinama srednji stepen gravitacija;
• postoji činjenica prijeloma koji prolazi kroz zglob;
• javlja se potreba za operacijom djeteta.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško. At konzervativan način tretman nametnuti gipsom, ili imobilizirajućim zavojem. Trebalo bi dobro fiksirati ozlijeđenu ruku i susjedne zglobove, a također ne blokirati pristup krvi udovima i ne poremetiti funkciju nervnog tkiva. Ako se radi ispravno, sindrom boli će se postepeno smanjivati. Paralelno, djetetu se daju sredstva koja ublažavaju bol i otok.

Posebnosti anatomska struktura skeletnog sistema kod dece i njegove fiziološke osobine uzrokuju pojavu određenih tipova preloma koji su karakteristični samo za detinjstvo. Poznato je da mala djeca često padaju tokom igara na otvorenom, ali to je relativno rijetko praćeno prelomom kosti. To je zbog manje tjelesne težine i dobro razvijenog omotača mekih tkiva djeteta, a samim tim i slabljenja traumatske sile prilikom pada. Kod djeteta su kosti tanje i manje čvrste, ali elastičnije nego kod odrasle osobe, pa su kod odraslih češći prijelomi kostiju prilikom pada. Elastičnost i fleksibilnost određuju relativno manji sadržaj mineralnih soli u kostima djeteta, kao i povećana rastezljivost periosta, koji je kod djece deblji i bogatiji krvlju. Perosteum tako formira elastičnu ovojnicu oko kosti, koja je čini fleksibilnijom i štiti je od ozljeda.

Očuvanje integriteta kostiju olakšano je osobitostima anatomske strukture metaepifiznih presjeka cjevastih kostiju kod djece. Prisutnost široke elastične hrskavice rasta između metafizne kosti i epifize slabi snagu traumatskog djelovanja na kost. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kostiju kod djece, s druge strane, zajedno sa prijelomima uočenim kod odraslih, uzrokuju takve tipične dječje ozljede skeleta kao što su prijelomi, subperiostalni prijelomi, epifizeoliza, osteoepifizeoliza i apofizioliza.

Prijelom i prijelom tipa "zelene grane" ili "vrbe". objašnjava fleksibilnost kostiju kod djece. Kod ove vrste prijeloma, koji se posebno često uočava kod oštećenja dijafize podlaktice, kost je blago savijena, dok se na konveksnoj strani utvrđuje ruptura kortikalnog sloja, a uz konkavnu je očuvana normalna struktura. .

Subperiostalni prelom javlja se kada je izložen traumatskom faktoru duž ose kosti i karakterizira ga odsutnost ili minimalno pomicanje fragmenata. Poznato je da integritet periosta nije narušen, što određuje minimalnu kliničku sliku prijeloma. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici.

Epifizeoliza i osteoepifizeoliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize u odnosu na metafizu ili sa dijelom metafize duž linije epifizne hrskavice rasta. Javljaju se samo kod djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja. Tokom prenatalnog razvoja, dijafize kostiju su okoštale endohondralne i perihondralne. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koja ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kosti nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo vrijeme sačuvana tkiva hrskavice, koji okoštava tek nakon završetka rasta kosti u dužinu. Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizeoliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog izlaganja štetnom faktoru na epifizi. Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada je zglobna vreća ligamenta pričvršćena ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju, u pravilu, mali trokutasti koštani fragment povezan s epifizom (osteoepifizioliza ili metaepifizioliza) odvaja se od metafize. Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifizeolize u slučajevima kada je epifiza u potpunosti predstavljena hrskavičnim tkivom i radiografska je. Dakle, epifizioliza i osteoepifizeoliza se primjećuju tamo gdje je zglobna vrećica pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti (na primjer, zglob i skočni zglobovi, distalna epifiza femura). Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je hrskavica rasta njome prekrivena i ne služi kao mjesto njenog pričvršćivanja (npr. zglob kuka) traumatska epifizioliza je izuzetno rijetka. Ovaj stav potvrđuje primjer kolenskog zgloba kada do ozljede dođe epifizeoliza distalnog kraja femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibija duž epifizne hrskavice.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizioliza. Primjer ove vrste ozljede je traumatski pomak unutrašnjeg ili vanjskog epikondila humerusa.

Karakteristika oštećenja ligamentni aparat in djetinjstvo je traumatska ruptura ligamenata i istegnuća tetiva na mjestu njihovog pričvršćivanja za kost zajedno sa fragmentom kosti i hrskavice. Uz sličnu ozljedu kod odraslih, sam ligament je pokidan. Primjer takvog oštećenja je avulzija ukrštenih ligamenata kolenskog zgloba.

Traumatske dislokacije kostiju su rijetke kod djece. To je zbog posebnosti anatomske strukture kostiju koje čine zglob i kapsularno-ligamentnog aparata. Odnos dislokacija i fraktura kostiju ekstremiteta je približno 1:10. Isti mehanizam oštećenja koji dovodi do traumatske dislokacije kod odraslih uzrokuje pomicanje epifize duž zone rasta u odnosu na metafizu tubularne kosti kod djece, što se objašnjava većom elastičnošću i čvrstoćom kapsularno-ligamentnog aparata u odnosu na the physis. Uz nepotpuno pomicanje kosti u zglobu, uočava se subluksacija. Najtipičnija traumatska dislokacija kostiju podlaktice u zglobu lakta i subluksacija radijalne glave kod djece od 2-4 godine.

Klinika. Generale Klinički znakovi frakture - bol, disfunkcija, traumatski otok, deformitet, patološka pokretljivost. Međutim, ovi znakovi ne moraju uvijek biti izraženi. Uočavaju se samo kod prijeloma kostiju s pomakom fragmenata. Istovremeno, svaku ozljedu s narušavanjem anatomskog integriteta kosti prati sindrom bola i barem djelomični gubitak funkcije.

Kod fraktura se utvrđuje deformitet ekstremiteta, ponekad i značajna deformacija. Pasivno i aktivni pokreti pojačavaju bol u povređenom ekstremitetu. Uvijek je potrebno vrlo pažljivo palpirati područje prijeloma, a odustati od utvrđivanja patološke pokretljivosti i crepitusa, jer to povećava patnju djeteta, izaziva strah od nadolazećih manipulacija i može biti dodatni šokogeni faktor.

Simptomi karakteristični za prijelom mogu izostati kod prijeloma (prelom od pruća). U određenoj mjeri moguće je očuvati pokrete, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete poštedi ostaju nepromijenjene, a samo palpacijom se utvrđuje bol u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

U nekim slučajevima, s prijelomima kostiju kod djece, karakteristika kliničku sliku je opšta reakcija za oštećenja u vidu hipertermije u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja iz posttraumatskog hematoma.

Dijagnostika od prijeloma kostiju kod djece teško je odrediti subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifizeolize u novorođenčadi i dojenčadi, budući da radiografija nije uvijek razjašnjena zbog nedostatka radioprovidnosti jezgara okoštavanja u epifizama.

Kod djece mlađi uzrast večina epifiza je predstavljena hrskavicom i radiografska je, a jezgro okoštavanja čini sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije, moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na metafizu kosti. Slične poteškoće javljaju se i kod porođajne epifizeolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifizeolizu bez pomaka ili sa blagim pomakom lakše je dijagnosticirati, jer se odvajanje koštani fragment metafize tubularne kosti je zabilježen na rendgenskim snimcima.

Greške u dijagnozi su češće kod djece mlađe od 3 godine. letnje doba. Nedostatak istorije, dobro označena potkožna masno tkivo, komplicira palpaciju i nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih prijeloma otežava prepoznavanje i dovodi do dijagnostičkih grešaka. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Neadekvatno liječenje u takvim slučajevima naknadno dovodi do razvoja deformiteta ekstremiteta i oštećenja funkcije.

Otok, bol i oštećenje funkcije ekstremiteta, praćeno povećanjem tjelesne temperature, ponekad simuliraju tok upalnog procesa, posebno osteomijelitisa, pa je taktički neophodno u svim slučajevima takvog klinički tok obaviti rendgenski pregled.

U procesu dijagnosticiranja i evaluacije rezultata liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece, u nekim slučajevima je neophodan detaljan pregled uz procjenu apsolutne i relativne dužine udova, obima pokreta u zglobovima.

Trauma mišićno-koštanog sistema kod dece zauzima značajno mesto u praktičan rad ambulantni hirurg. Prilikom liječenja prijeloma neki kirurzi ne vode računa o karakteristikama organizma koji raste, a to opet dovodi do grešaka i komplikacija koje ponekad uzrokuju trajne deformitete koji zahtijevaju intervenciju ortopeda. Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške za pravovremeno i racionalno liječenje, kao i za odabir potrebnih perioda imobilizacije i pravilnog liječenja period oporavka Poznavanje anatomskih i fiziološke karakteristike tijela djeteta, koji uzrokuju nastanak posebnih oblika prijeloma, specifičnosti njihovog toka.

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetove kosti sastoje se u tome što debela i jaka periosta sa bogato razvijenom mrežom, kao i hrskavično tkivo u metafiznoj regiji, daju kostima elastičnost i fleksibilnost. Ova okolnost doprinosi činjenici da su prijelomi kod djece relativno rijetki, iako djeca padaju češće od odraslih. Očuvanju integriteta kosti doprinose i manja tjelesna težina djeteta i prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama elastičnom hrskavicom rasta, što slabi udarnu silu. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprečavaju nastanak prijeloma, s druge strane uzrokuju epifiziolizu i osteoepifiziolizu (Sl. 15).

Medularni kanal kod dece, posebno do 2 godine, ispunjen crvenom koštanom srži, malo masnog tkiva. Ovo objašnjava prisutnost hematoma na mjestu ozljede kod dijafiznih prijeloma dugih cjevastih kostiju ekstremiteta kod djece, kao i veliku rijetkost masnih embolija.

Prevladavanje mineralnih elemenata (osseina) u dijafizama cjevastih kostiju, prisutnost debelog i snažnog periosta i rast epifizne hrskavice doprinose činjenici da u djetinjstvu postoje takve ozljede koje su karakteristične samo za rastući organizam: prijelomi tipa "zelene grane", subperiostalni prijelomi, apofizeoliza i sl.

Rice. 15. Okvirni termini za detekciju jezgara okoštavanja kod dece tokom rendgenskog pregleda

Prijelomi i prijelomi tipa "zelene grane" ili "vrbe". su tipične lezije u djetinjstvu (slika 16). Kod ove vrste prijeloma, koji se posebno često opaža kada je oštećen dijafizni dio kostiju podlaktice, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, obično u obliku proreza; konkavni - zadržavaju svoju normalnu strukturu. Kost se drži intaktnim dijelom, prvenstveno periostom.

Rice. 16. Prijelom tipa "zelene grane" obje kosti podlaktice sa kutnim miješanjem fragmenata. rendgenski snimak.

Rice. 17. Prelomi tipični za detinjstvo: a - subperiostalni prelom radijusa u donjoj trećini bez pomeranja fragmenata; b - epifizeoliza distalnog kraja tibije i fraktura fibule u donjoj trećini sa pomakom fragmenata.

Sljedeći karakterističan oblik u djetinjstvu su subperiostalne frakture koja nastaje djelovanjem sile duž uzdužne ose kosti. Ovi prijelomi su potpuni, prolaze u obliku prolazne, poprečne ili krivudave pukotine kroz cijelu debljinu kostiju. Perosteum ostaje netaknut, nema ili ima vrlo malo aksijalnog pomaka. Povezani hematom kod ovih fraktura je mali. Ovi prijelomi se najčešće uočavaju na kostima podlaktice i potkolenice (Sl. 17, a)

Epifizioliza i osteoepifizioliza- traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice - javlja se samo kod djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (Sl. 17.6).

In utero, dijafize okoštavaju endohondralno i perihondralno. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koja ima jezgro okoštavanja) okoštavaju u različito vrijeme za razvoj kosti nakon porođaja. Na spoju okoštale dijafize sa epifizom dugo ostaje hrskavično tkivo, koje okoštava tek nakon što se završi rast u dužinu; Ova labava hrskavična zona na granici epifize i metafize je mjesto slabog otpora, gdje dolazi do odvajanja epifize. Epifizioliza ili osteoepifizeoliza nastaje najčešće kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu.

Ekstraartikularna lokacija epifizne hrskavice, kada su zglobna vreća i ligamenti pričvršćeni ispod epifizne linije, doprinosi odvajanju epifize. U ovom slučaju se u pravilu od metafize otkine mali trokutasti fragment kosti, koji je povezan s epifizom (osteoepifizeoliza). Ova koštana ploča nalazi se na suprotnoj strani od traumatske sile i ima posebnu ulogu u radiološkoj dijagnostici epifizeolize u slučajevima kada epifiza još uvijek ima potpuno hrskavičnu strukturu i nije vidljiva na rendgenskom snimku. Jaz u integritetu koštanog tkiva tokom epifizeolize se javlja u rastresitom okruženju mladih koštana srž i stoga epifizna hrskavica održava vezu sa epifizom.

U slučajevima kada epifizioliza i osteoepifizeoliza nisu praćene primjetnim pomakom epifize, lokalne promjene su beznačajne i karakteriziraju ih umjerena bol i oticanje mjesta prijeloma. Međutim, kod djece s traumom češće dolazi do pomaka epifize, što zahtijeva najpažljiviju repoziciju.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta naziva se apofizioliza. Primjer ove vrste oštećenja je pomak unutarnjih ili vanjskih epikondila humerusa.

Prepoznavanje preloma kostiju kod djece ponekad predstavlja značajne poteškoće zbog gore navedenih anatomskih i fizioloških karakteristika. Kod prijeloma bez pomaka ili sa blagim pomakom, lokalne promjene nisu izražene, odnosno nema niza kardinalnih simptoma: deformiteta, patološke pokretljivosti, crepitusa. Bez rendgenskog pregleda moguće su dijagnostičke greške.

Za frakture zelenog štapića, subperiostalne frakture i epifiziolizu bez pomjeranja Samo rendgenski pregled pomaže da se ispravno postavi dijagnoza. Međutim, treba napomenuti da s epifizeolizom s blagim pomakom u male djece, čak ni radiografija ne razjašnjava uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizi. U takvim slučajevima dodatno rendgenski pregled odgovarajućeg segmenta zdravog ekstremiteta da se uporedi sa navodnim mestom oštećenja.

Prelomi kostiju kod novorođenčadičesto se ne dijagnosticira zbog dobro definisanog potkožnog masnog tkiva, što otežava palpaciju. Otok i bol u predjelu ekstremiteta, praćeni povećanjem tjelesne temperature (apsorpcija hematoma), sugeriraju liječniku da razmisli o upalni proces posebno osteomijelitisa. Stoga je taktički neophodno u svim slučajevima sa lokalnim otokom i bolovima u predjelu kostiju i zglobova, uz poštedu udova, napraviti rendgenski snimak.

Tokom pregled pacijenta nakon povrede posebnu pažnju treba obratiti na stanje mekih tkiva u području oštećenja, osjetljivost kože i motorna funkcija udovi, periferni puls.

Osim prijeloma koji se javljaju kod zdrave djece nakon traume, treba imati na umu i prijelome koji se uočavaju kod patološke krhkosti i bolesti kostiju (nesavršeno formiranje kostiju, tumori i ciste kostiju, itd.).

U procesu dijagnosticiranja i liječenja prijeloma ekstremiteta kod djece ponekad je neophodan detaljniji pregled uz mjerenje apsolutne i relativne dužine udova, te određivanje obima pokreta u zglobovima.

Konsolidacija prijeloma kod djece javlja se mnogo brže nego kod odraslih. Što je dijete mlađe, to su povoljniji uslovi za spajanje prijeloma. Kod novorođenčadi i dojenčadi čak se i prijelomi femura konsolidiraju nakon 14 dana. Termini spajanja prijeloma zavise od oblika prijeloma. Što je veća površina dodira fragmenata kosti, brže zarastanje prijeloma, pa se konsolidacija kosih i spiralnih prijeloma odvija brže nego poprečnih. Kako manje godina djeteta, to je intenzivnije formiranje kalusa. Čak i uz značajno pomicanje koštanih fragmenata, kalus kod male djece nastaje za kratko vrijeme. Lažni zglobovi uz pravilan tretman obično se ne pojavljuju.

S obzirom na to da je djetetov skeletni sistem u procesu intenzivnog rasta i restrukturiranja, nepravilna pozicija fragmenata može se na kraju izjednačiti. Stepen korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta zavisi od toga kako na dob djeteta, tako i na lokaciju prijeloma, stepen i vrstu pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifizeolizom), rastom se može otkriti deformitet koji nije bio prisutan tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze za budućnost.

Spontana korekcija preostalog deformiteta javlja se to bolje, što je pacijent mlađi. Posebno je dobro izražena nivelacija pomjerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. U djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima prihvatljivi su po dužini unutar 1-2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod djece starije dobne skupine potrebna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i eliminacija otklona i rotacijskih pomaka.

S intra- i periartikularnim prijelomima kostiju ekstremiteta kod djece neophodna je točna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta s intraartikularnom frakturom može dovesti do blokade zgloba ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Uz dobru anatomsku usporedbu koštanih fragmenata, što je i postignuto pravi tretman, funkcija ozlijeđenog ekstremiteta se brže i bolje oporavlja.

Vodič za dječju polikliničku hirurgiju.-L.:Medicina. -1986

Prijelomi kostiju kod djece

Djeca rijetko imaju frakture kostiju, unatoč čestim padovima tokom igara na otvorenom, međutim, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, postoje i neke vrste prijeloma koje su karakteristične samo za djecu, što se objašnjava posebnostima anatomske strukture kostiju. skeletni sistem i njegov fiziološka svojstva kod dece.

 Manja tjelesna težina i dobro razvijeni omotač djetetovih mekih tkiva slabe udarnu silu prilikom pada.

 Kosti su tanje, manje jake, ali elastičnije. Elastičnost i fleksibilnost su posljedica nižeg sadržaja mineralnih soli u kostima.

 Periosteum je deblji i bogato snabdjeven krvlju, što kostima daje veću fleksibilnost i štiti je od ozljeda.

 Epifize na krajevima cjevastih kostiju spojeni su s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, koja slabi udarnu silu.

Tipične frakture

 Prelomi i lomovi prema vrsti zelena grana ili wicker zbog fleksibilnosti kostiju.

 Subperiostalni prijelomi su vjerovatniji kada se primjenjuje sila duž uzdužne ose kosti. Slomljena kost je prekrivena intaktnim periostom.

 Epifizeoliza i osteoepifizioliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize u odnosu na metafizu ili sa dijelom metafize duž linije hrskavice rasta do kraja procesa okoštavanja. Epifizioliza nastaje kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu. Bitno je mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti: epifizioliza i osteoepifizioliza nastaju tamo gdje je zglobna vrećica pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti, na primjer, na zglobovima ručnog i skočnog zgloba, distalnoj epifizi kosti. femur. Na mjestima gdje je vrećica pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto njenog pričvršćivanja (na primjer, zglob kuka), epifizeoliza ne dolazi.

 Apofizioliza – odvajanje apofiza duž linije rasta hrskavice. Primjer: pomak unutrašnjih i vanjskih epikondila humerusa. Karakteristike kliničke slike

 U slučaju prijeloma nema simptoma karakterističnih za potpuni prijelom: pokreti su ograničeni, nema patološke pokretljivosti, konture oštećenog ekstremiteta se ne mijenjaju, palpacija uzrokuje lokalnu bol. Dijagnoza je potpomognuta rendgenskim snimcima.

 U prvim danima nakon ozljede djeca doživljavaju porast temperature do 37-38 °C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.

Dijagnostika

 Kod novorođenčadi i odojčadi nema ili je slabo izražena jezgra okoštavanja u epifizama, pa je radiološka dijagnoza subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka otežana. Pomicanje jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti može se otkriti samo u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije. Kod starije djece osteoepifizeoliza se lakše dijagnosticira: na rendgenskim snimcima se nalazi odvajanje koštanog fragmenta metafize tubularne kosti

 Kod male djece nemogućnost kompletnog uzimanja anamneze, dobro definisano potkožno tkivo, što otežava palpaciju, te nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje i dovode do dijagnostičkih grešaka

 Otok, bol, disfunkcija ekstremiteta, povišena temperatura podsećaju na kliničku sliku osteomijelitisa. Rendgen je potreban da bi se isključio prijelom.

 Često je neophodan detaljniji pregled sa merenjem apsolutne i relativne dužine udova, određivanjem obima pokreta u zglobovima.

Opći principi liječenja

 Vodeća metoda liječenja je konzervativna: koristi se fiksirajući zavoj, imobilizacija se vrši gipsanom udlagom u funkcionalno povoljnom položaju koji pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Za svježe prijelome ne koristi se kružni gips, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog povećanja edema.

 Skeletna vuča se obično koristi kod djece starije od 4-5 godina.

 Kod male djece, repoziciju treba obaviti pod općom anestezijom.

 Kod djece mlađe od 7-8 godina, pomaci dijafiznih fraktura u širini za 2/3 prečnika su prihvatljivi sa pravilnom osom ekstremiteta. U procesu rasta dolazi do samokorekcije takvih deformacija.

 Otvorena repozicija se izvodi sa posebnom pažnjom, nežnim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumatizaciju mekih tkiva i fragmenata kostiju i često se završava jednostavnim metodama osteosinteze - iglama za pletenje Kirchner ekstramedularna osteosinteza.

 Rokovi konsolidacije prijeloma kod zdrave djece su znatno kraći.