Paraliziran pod lica uzroka. Postoji li lijek za parezu lica? Objave iz ovog časopisa od strane oznake “facial nerve”.

Bellova paraliza je paraliza koja zahvaća facijalni živac. Naziva se i neuropatija. Ova bolest se manifestuje perifernom lezijom nerva lica, koja je uzrokovana razni faktori a manifestuje se uglavnom u kršenju funkcije mišića izraza lica.

Zbog hlađenja, infekcija i drugih uzroka počinje grč u žilama koje se nalaze u facijalnom živcu, a to dovodi do otoka. Postoji neslaganje između prečnika kanala i živca. Ponekad se razvije nervna neuropatija, i to bez vidljivog razloga. Dešava se da je uzrok hipertenzivna kriza i dijabetes. Bolest nastaje ako je facijalni živac oštećen cijelom dužinom, kada je zahvaćena parotidna žlijezda ili kada je urođeni kanal kosti sljepoočnice u kojoj se živac nalazi uzak. To se također može dogoditi u pozadini. gnojni otitis srednjeg uha, fraktura baze lubanje - širenje na temporalnu kost, sa arahnoiditisom, neurinomom. Prvi klinički simptom poliradikuloneuritisa je neuritis facijalnog živca. Postoje opisi oštećenja živaca u prisustvu tuberkuloze, sifilisa, reumatizma, morbila, šarlaha, difterije.

Neuropatija nerva lica dijeli se na idiopatsku (bolest je već samostalna) i simptomatsku, koja se razvija kao simptom nekih drugih bolesti.

Tok bolesti

Kod paralize, funkcije mišića lica se brzo poremete. U ovom slučaju, na strani lezije uočava se izostanak nabora u prednjem dijelu, glatkoća nazolabijalnih nabora i spušteni kut usana. Bolesnik nije u stanju da nabora čelo, namršti obrve, zatvori oči, naduva obraz, zviždi, ugasi svijeću. Ako pokuša da se naceri zubima, počinje da izlazi na vidjelo izostanak potrebnih pokreta na strani gdje je lezija. Treptanje se usporava. Na paraliziranoj strani postoji jaka salivacija, pljuvačka teče iz ugla usana. Kada su zahvaćeni periferni dijelovi živca, lice boli. A bol je preteča razvoja paralize mišića izraza lica. Ovisno o tome koji je nivo zahvaćen, poremećaji kretanja mogu se javiti u kombinaciji s poremećajem okusa u jeziku (prednja polovina), pogoršanjem slušni aparat. Česte su kombinacije zečjeg oka s kršenjem odvajanja pljuvačke, praćene suhoćom konjunktive.

Bolest počinje akutno. Zatim se u periodu od prvih 15 dana stanje popravlja. Počinje alarmirati da je obnavljanje pokreta mišića izostalo cijeli mjesec. Počinju sumnje na mogućnost razvoja nekih ireverzibilnih procesa u živcu. U ovom položaju razvoj keratoze se smatra nepovoljnim znakom zbog činjenice da se konjunktiva oka isušuje na paraliziranoj strani, dolazi do kontrakture mišića koji su paralizirani - naglašavajući nazolabijalni nabor uslijed kontrakcije oka. kružni mišići oka, pa se iz tog razloga očni prorez sužava, uočava se trzanje mimičnog mišića.

Prevencija i liječenje

Liječenje treba provoditi samo u bolnici. Taktike liječenja odabiru se ovisno o uzroku, trajanju bolesti i stupnju nervna lezija. Ako tamo infektivnog uzroka bolesti, preporučujemo mirovanje u krevetu do tri dana, koristite antiinflamatornu terapiju. Ako je bolest u ranoj fazi, onda je efikasno liječenje kortikosteroidnim hormonima, tj. i njegovih analoga. Uz oticanje i oštećenje živca u koštanom kanalu, propisuju se diuretički lijekovi - furosemid, diakarba, triampura.

Bez obzira na uzroke neuropatije, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u ovom živcu – komplamin. Da bi se spriječila suhoća konjunktive i razvoj trofičkog poremećaja, vitaminske kapi treba ukapati i u oko do tri puta dnevno. Već od petog ili sedmog dana dodaje se vitaminska terapija, otprilike sedmog dana dodaju se lijekovi koji poboljšavaju provodljivost duž ovog živca i pospješuju neuromuskularni prijenos - na primjer prozerin.

AT kurs tretmana obavezno uključiti fizioterapiju, tj. sprovesti tretman infracrvene zrake, UHF električno polje, laserska terapija, sinusne modulirane struje, ultrazvuk, masaža. Od prvog dana bolesti propisuju se terapijske vježbe. U svim oblicima ove bolesti koristi se akupunktura.

Prevencija oštećenja je sprečavanje hipotermije, zaraznih bolesti, pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije.

Mišiće lica inervira facijalni nerv, kome se pridružuje i srednji nerv, koji je odgovoran za osetljivost ukusa prednjeg dela jezika, suzne žlezde i mišića stremena. Facijalni nerv daje ukupno 14 grana. Kada je zahvaćena, dolazi do iznenadne slabosti mišića lica. Ovaj fenomen se naziva paraliza lica.

Nemoguće je sa 100% sigurnošću imenovati uzroke: poznate su samo bolesti, tokom ili nakon kojih su se pojavili znaci i faktori rizika. Česta oštećenja facijalnog živca uslijed vanjskih utjecaja nastaju zbog uskog kanala: živac zauzima 40-70% površine poprečnog presjeka u njemu, bez promjena u debljini, čak i na posebno suženim mjestima. U nekim slučajevima bolest prolazi sama od sebe, u drugima ostavlja posljedice za život.

Godine 1821. Charles Bell je objavio članak koji opisuje slučaj pareze lica. U kasnijim radovima dopunio je simptome bolesti, prikazao anatomiju i funkcije facijalnog živca. Nakon nekog vremena u medicinskom svijetu, termin "Bellova paraliza" postao je prihvaćen termin za ovaj poremećaj. Ali prva osoba koja je opisao ovu bolest bio je Avicena: on ne samo da je ukazao kliničkih simptoma, ali također razlikuje perifernu i centralnu paralizu.

Manifestacije paralize

Simptomi su dosta izraženi. Oni će uključivati:

• slabljenje mišića lica i glatkoća kožnih nabora na jednom dijelu lica;
• iskrivljena usta;
• nepotpuno zatvaranje kapka;
• oticanje obraza tokom izgovora samoglasnika;
• pristrasnost očna jabučica gore kada pokušavate da zatvorite oči (Bellov simptom);
• promjena u dikciji;
• kršenje salivacije - pljuvačka počinje curiti iz kuta usana;
• promjene slušnih senzacija (zujanje u ušima, osjetljivost na glasne zvukove, do pojave bola), kao i gubitak sluha.
• u nekim slučajevima - promjena osjeta okusa;
• bol u uhu sa oštećenjem bubne grane.

Zbog činjenice da se očna jabučica oboljele strane ne zatvara do kraja kapka, ona se suši (u ovom slučaju lokalizacija lezije je ispred izlaza velikog površinskog kamenog živca). U isto vrijeme, oko može stalno suziti (lezija je lokalizirana na mjestu koje prethodi nastanku stapedijalnog živca).

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod trudnica i starijih osoba.

Kada se govori o ovoj bolesti, često se misli na njen periferni tip (tzv. Bellova paraliza), budući da se javlja u većini slučajeva. Ali postoji i centrala paraliza lica(supranuklearni), kod kojih je zahvaćen samo donji mišićni dio naspram žarišta.

Njegovi glavni simptomi su:

• očuvanje mišića gornjeg dijela lica (oko nije pokriveno, pacijent može naborati čelo);
• nepromjenjivost osjeta ukusa;
• opušteni mišići donjeg dijela lica;
• djelomična paraliza jedne polovine tijela (hemipareza).

Centralna paraliza (pareza) često djeluje kao posljedica moždanog udara i može biti, za razliku od periferne, bilateralna.

Poreklo bolesti

Mogući razlozi mogu uključivati:

• povreda lobanje;
• upala mozga (meningitis, encefalitis);
• infekcija (herpes simplex, vodene kozice i šindre, citomegalovirus, SARS i influenca, coxsackie, Epstein-Bar virusi);
• borelioza koju prenose krpelji;
• neoplazme;
• metabolički i hormonski disbalans (dijabetes melitus, hipotireoza, uremija, akutni nedostatak vitamini grupe B);
• moždani udar, ateroskleroza cerebralnih žila, hipertenzija;
• genetska predispozicija;
• kongenitalna anomalija kanala kroz koji nerv prolazi.

Zadatak doktora je da pronađe bolest zbog koje se razvila paraliza, jer možda nije samostalna bolest, već znak ozbiljna bolest zahtijevaju hitan tretman. To se prije svega odnosi na prisustvo tumora, moždanog udara, borelioze i metaboličkih poremećaja. Međutim, u 80% slučajeva uzroci bolesti ostaju nepoznati.

Ozbiljnost

Kada su simptomi umjereni, govore o parezi (djelimičnoj paralizi). Navodimo pet oblika koji se razlikuju prema težini lezije.

1. Pluća karakterizira blaga slabost mišića, mogućnost zatvaranja oka (ali uz napor) i jedva primjetna asimetrija usta.
2. Umjerena sugerira očiglednu, ali ne i unakaženu asimetriju. Oko se takođe zatvara silom.
3. U umjerenom obliku postoji izražena slabost mišića, asimetrija može biti deformirajuća. Nema pokreta čela, oko se ne zatvara u potpunosti.
4. Teška uključuje jedva izražene pokrete mišića.
5. Nije zabilježeno nikakvo kretanje s potpunom paralizom.

Komplikacije i prognoza

Nepovratne posljedice bolesti mogu se javiti u oko 30% slučajeva. Možda ih ima nekoliko.

1. Kontraktura, čiji se simptomi očituju u činjenici da postoji povećan tonus mišića zahvaćene strane sa bolne senzacije i ritmičke trzaje. Pacijent ima osjećaj stezanja lica.
2. Sinkineza - prijateljski pokreti mišića. Na primjer, može doći do podizanja kuta usana ili bora na čelu kada je oko zatvoreno, i obrnuto. Ovaj poremećaj nastaje zbog nepravilne popravke nervnih vlakana.
3. Djelomična ili totalni gubitak vid oka koje se ne zatvara u potpunosti.

Ali postotak potpunog oporavka je otprilike 50-60% - uglavnom zbog kvalitete primljenog medicinsku njegu, ponekad se bolest povlači sama od sebe. Predvidite olakšanje od paralize ili vjerovatnoće moguće posljedicečesto nemoguće, doktori navode samo nekoliko komplicirajućih faktora koji pogoršavaju prognozu:

• teški stupnjevi paralize;
• pojava kontrakture ili sinkineze;
• oštećenje očne jabučice zahvaćene strane;
• prisustvo boli;
• produženo liječenje, u kojem nema simptoma poboljšanja;
• starija dob;
• prisutnost degenerativnih promjena na živcu prema rezultatima pregleda;
• prisutnost popratnih bolesti (na primjer, dijabetes melitus).

Dijagnoza i terapija

Doktor se oslanja na vizuelne simptome bolesti, provjerava reflekse i upućuje na instrumentalni pregledi, uključujući elektroneuromiografiju (ENMG) i tomografiju (MRI ili CT). Potonji je dizajniran da otkrije bolest koja je djelovala kao uzrok.

ENMG vam omogućava da procijenite stanje mišića i nervnih završetaka, izmjerite brzinu i broj impulsnih prolaza duž živaca i odredite lokaciju lezije. Tokom postupka, stimulacija se provodi pomoću elektronskih impulsa, čiji odgovor snima aparat.

ENMG treba primijeniti tjedan dana nakon uočenih prvih simptoma, jer zahvaćeni trup facijalnog živca nastavlja provoditi impulse još 5-6 dana.

Moguće terapije

Liječenje paralize lica se sastoji u korištenju kortikosteroida za ublažavanje otoka i upale, vraćanje mikrocirkulacije. Ovi lijekovi čine osnovu terapije – gotovo 80% pacijenata koji su ih primili pokazalo je značajno poboljšanje u svom stanju. Međutim, primjena kortikosteroida kod djece nije opravdana, u većini slučajeva su bili nedjelotvorni i izazivali nuspojave.

Kada bi se znalo da su paralizi prethodile egzacerbacije herpes simplex, pojavu vodenih kozica i herpes zoster, koristite aciklovir i njegove derivate. U svim slučajevima, alfa-lipoična kiselina i vitamini B također se propisuju za obnavljanje metabolizma i oštećenih struktura.

Upotreba botulinum toksina

Posebnu pažnju liječnika, ako se postavi Bellova paraliza, treba usmjeriti na sigurnost očne jabučice zahvaćene strane: u teškim slučajevima, oko pacijenta se ne zatvara ni u snu. Kapi za oči a masti se mogu koristiti samo za ublažavanje simptoma (suvoća i crvenilo), ali ne i za sprječavanje keratopatije. Ranije u medicinska praksa spojeni kapci ili umetnuti implantati gornji kapak da ga ispusti. Injekcije botulinum toksina su trenutno najčešća metoda. Trajanje efekta je 2-3 sedmice - za to vrijeme je moguć oporavak. U slučaju da se liječenje odgodi, koristi se ponovno uvođenje.

Inače, upotreba ovakvih injekcija moguća je ne samo kao prevencija gubitka očiju, već i za poboljšanje estetike izraza lica, djelomično vraćanje funkcija i borbu protiv kontraktura i sinkineza. Uvođenje botulinum toksina u medicinu prakticira se više od 30 godina za liječenje bolesti koje su praćene grčevima mišića.

U Rusiji se koriste Botox, Dysport, Lantox, Xeomin. S obzirom na izbor, liječnici preferiraju ovaj drugi, koji je lijek nove generacije. Odsustvo hemaglutinirajućih proteina u njegovom sastavu izbjegava posljedice.

druge metode

U težim slučajevima može biti indicirana operacija, ali u posljednje vrijeme liječnici to pokušavaju izbjeći zbog velikog broja prijavljenih komplikacija. Medicina ne miruje, a sada se zna i za razvoj novih hirurških tretmana za Bellovu paralizu (unakrsna plastika živca, transpozicija živaca i mišića). Koriste se i minimalno invazivne metode estetske korekcije: podizanje obrva uz pomoć konca, suspenzija tkiva obraza.

U domaćoj praksi je široko rasprostranjena upotreba masaže, terapeutska gimnastika i fizioterapije, međutim, jedan broj autora sumnja u efikasnost ovih procedura, daju statističke podatke da takve aktivnosti nemaju pozitivan uticaj. Štaviše, napominju da njihovo nekontrolirano ponašanje može ugroziti pojavu kontraktura i sinkineza.

Hajde da sumiramo. Paraliza lica je bolest koja se javlja iznenada, a praćena je slabljenjem mišića lica na jednoj strani ili, u rijetkim slučajevima, samo na donjoj polovici. Tok bolesti se može završiti potpuni oporavak ili prelazak na hronični oblik sa nizom komplikacija. Trenutno se pokazalo da se asimetrija lica koriguje botulinum toksinom. Posebnu pažnju treba posvetiti održavanju oka na oboljeloj strani od prvih dana bolesti – nepoštovanje ovog zahtjeva može dovesti do njenog potpunog sljepila.

Kod takvih pacijenata dijagnoza je ispisana na licu.

• Čelo se ne bora.
• Obrva se ne podiže niti se pomera.
• Oko se ne zatvara, vidljiva je bijela traka sklere.
• Ugao usana je fiksiran kao upitnik koji leži vodoravno.
• Štaviše, suze same teku iz očiju.

Pokretima mišića lica obje polovine lica upravljaju facijalni živci. Svaki od njih prolazi kroz sljepoočnu kost iz moždanog debla kroz poseban kanal i izlazi iz kranijalne šupljine iza ušnih resica kroz stilomastoidni foramen. Prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i račva se. Jedan dio završava u mišićima lica gornje, a drugi - u istim mišićima donje polovice lica.

Njihova razlika je u tome što nisu pričvršćeni preko tetiva i zglobova za dvije različite kosti. Na jednom kraju su mišići lica povezani s kostima skeleta lica, a na suprotnom kraju su utkani u ostale mišiće lica. Tanke su i nježne, a pokreti (izrazi lica) koje proizvode su složeni i raznoliki. Uz njihovu pomoć se prenose naše emocije - ljutnja, bijes, prezir, učešće, nježnost, saosjećanje.

Postoji nekoliko glavnih mišića lica. Kružni mišić oka odgovoran je za sve, od treptanja do zatvaranja očiju. Veliki zigomatski mišić povlači ugao usta prema gore, a potkožni mišić vrata prema dolje. Zahvaljujući okcipitalno-frontalnom mišiću, obrva se podiže, a čelo se bora.

Uzroci bolesti

Mnogo je uzroka oštećenja facijalnog živca.:

• povreda temporalna kost ili tumor slušni nerv(prolazi u blizini unutar mozga),
• intoksikacija kod dijabetes melitusa...
• Ali najčešća je jednostrana hipotermija lica. Otuda i puni naziv bolesti - "hladna paraliza mišića lica".

Među tim "izobličenjima lica" ima tipičnih. Jedna od njih se čak naziva i "željeznica". Sjećate li se: „Stalno gledam, gledam kroz prozor vagona, jednostavno ne mogu da se zasitim...“? Posebno želim da okrenem glavu na povjetarac kada je vruće. I takav putnik odlazi na terminalnoj stanici, često sa vrlo "čudnim" izrazom lica.

• Paraliza pridošlice je takođe povezana sa hipotermijom. Prilikom popravke, osoba stvara propuh u stanu, neprimjetno, ali snažno utiče na jednu polovinu glave, posebno na "slabo" mjesto - parotidnu regiju.
• Izuzetno opasno i pranje na vrućini ledenom vodom.

I po hladnom vremenu rizik nije ništa manji. Obično je to dug rad u slabo zagrijanoj prostoriji ili na prozoru sa kojeg duva, dug boravak u jednom položaju na jednom mjestu bez pokrivala za glavu, kada se ledeni vjetar usmjeri na jednu polovicu glave.

Nije li lako izbjeći bolest? Ali koliko budućih žrtava opasna bolest hodaju gologlavi, zapuhani decembarskim ili januarskim ledenim vjetrom? Ne mislite!

Dugotrajna i teška hipotermija kože lica i potkožnog tkiva prenosi se na susjednu temporalnu kost. U njemu, u dugom, uskom, krivudavom kanalu, nalazi se facijalni nerv. Sluzokoža kanala se upali, otiče, otežava se protok krvi u žilama koje prolaze pored živca, koji se stisne i prestaje provoditi impulse koji kontroliraju kretanje mišića lica.

Pošto je jedna strana obično prehlađena, paraliza je obično jednostrana. Počinje, kao i svaka upala, sa visoke temperature i praćen je jakim bolom.

Facijalni nerv takođe uključuje malu grupu vlakana koja kontrolišu lučenje pljuvačke, suzne tečnosti, utičući na percepciju zvučnog tona. Stoga je paraliza mišića lica često praćena jakim suzenjem jednog oka, suhoćom sluznice i promjenom sluha.

mali test

Paraliza lica se ne razvija kod svih, već samo kod onih koji su predisponirani na to. Ako je kanal facijalnog živca u temporalnoj kosti uzak i dug - rizik od razvoja paralize je visok, širok - opasnost je mnogo manja. To se može utvrditi pomoću radiografije piramide temporalne kosti ili kompjuterizovana tomografija. Jasno je da zdrava osoba ne mora da radi tako složena istraživanja.

A ipak postoji poseban test koji u određenoj mjeri može ukazivati ​​na dobru ili oslabljenu funkciju facijalnog živca. Pokušajte prvo zatvoriti desno, a zatim lijevo oko. Ako se to radi lako, funkcija facijalnog živca je prilično netaknuta, a njegovo oštećenje je moguće u manjoj mjeri nego kod onih koji ne mogu izvesti takvu vježbu. Iako, kao što znate, ni u ovom slučaju nema apsolutne garancije.

Kako se liječiti?

Lako je razboljeti se, ali za liječenje... potrebno je mnogo vremena, savjesno. Prilikom propisivanja protuupalnih, dekongestivnih sredstava i lijekova koji poboljšavaju nervnu provodljivost, doktor nastoji da uzme u obzir individualne karakteristike i komorbiditeti pacijenta. Međutim, sve to nije dovoljno, još nam je potrebna posebna gimnastika. Štoviše, uspjeh je unaprijed određen energijom i odlučnošću pacijenta, njegovom željom da se aktivno nosi s bolešću.
Gimnastika se propisuje 10-12 dana nakon pojave bolesti. Uključuje pozicijski tretman, pasivne i aktivne pokrete.

Tretman položaja omogućava vam da vratite simetriju lica spajanjem njegovih "razdvojenih" mišića uz pomoć ljepljivog flastera. Moraju svakodnevno zatezati mišiće tokom 2-4 sedmice i držati flaster 1-1,5 sati.

Specijalna gimnastika

Istovremeno, neophodno je pasivna gimnastika ispred ogledala.
Stavite kažiprst na motoričku tačku odgovarajućeg mišića i vrlo polako reproducirajte njegovo normalno fiziološko kretanje 10-15 minuta. Na primjer, za frontalni mišić, ova tačka je iznad sredine obrve debljine dva prsta. Slično rade i sa motoričkim tačkama drugih mišića lica - na unutrašnjem uglu obrva; na krilu nosa; na presjeku linije povučene vodoravno od nozdrve do nasolabijalnog nabora; u uglu usana; na bradi.

Aktivna gimnastika počinje tek pojavom malih voljnih pokreta mišića. Takođe se radi pred ogledalom dnevno po 10-15 minuta 2 puta dnevno. Kod nedovoljnog volumena samostalnih pokreta, potrebno je, kao i kod pasivna gimnastika pomozite sebi prstima.

Osnovni trikovi:

• podići obrve prema gore;
• nabrati obrve;
• zatvorite oko na strani paralize (donji kapak se podiže uz pomoć kažiprst ležeći na zigomatskom luku);
• škiljite oči;
• ispružite usne za zvižduk, držeći ugao usta prstima na pravom mjestu;
• naduvajte obraze, držeći prstima ugao usta;
• naduvajte obraze bez držanja prstima za kut usana;
• otkotrljajte mjehur zraka iza obraza;
• povući obraze;
• naizmjenično povlačite kutove usta gore-dolje;
• spustite donju usnu, otkrivajući zube;
• podignite gornju usnu, otkrivajući zube;
• osmeh otvorenih i zatvorenih usta;
• izgovorite glasove "O-I-U-P-F-V" i zvučnu kombinaciju "OH-FU-FI" bez držanja usana prstima.

Istovremeno sa gimnastikom imenovati masaža- na obe polovine lica simetrično. Ali to može učiniti samo masažni terapeut sa posebnim obrazovanjem. Nakon 10-12 dana paraliza lica često poprima kronični oblik sa kontrakturom (grčem) mišića lica. Ova komplikacija se javlja, paradoksalno, češće ne kod teške paralize, već kod manjih ili umjerenih mišićnih poremećaja. Zbog toga amaterski masažni terapeut može učiniti više štete nego koristi.

Liječenje ove bolesti je dugo, višefazno i ​​mukotrpno, bolest nije uvijek podložna prvom pokušaju. Relapsi su mogući i stoga ne zaboravite da je mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

Paralizu/parezu (prozoparezu) mišića lica nije teško ustanoviti, teže je razlikovati primarnu neuropatiju facijalnog živca (NFN) od sekundarne, posebno zbog centralnih (kortikalno-nuklearnih i nuklearnih) poremećaja (npr. na primjer, sa potezima).

Idiopatski NLN(Bellova paraliza) je obično jednostrana. U većini slučajeva pareza (ili paraliza) mišića lica (PMM) je gruba i podjednako izražena u svim mišićima polovine lica: u gornjoj zoni lica (kružni mišić oka i mišići čela) i donju zonu lica (mišići usne i bukalne regije, kao i potkožni vratni mišić - platisma). Istovremeno, nema znakova oštećenja perifernog dijela facijalnog živca u cerebelopontinskom kutu (na putu koji slijedi od moždanog stabla do ulaza u koštani kanal temporalne kosti): gubitak sluha, vrtoglavica , nistagmus, zujanje u ušima (lezija vestibulokohlearnog živca), meki vestibularni poremećaji, smanjenje, a kasnije i gubitak kornealnog refleksa, hipalgezija u licu, slabost žvačnih mišića (oštećenje korijena trigeminalni nerv), ataksija, poremećena koordinacija pokreta u udovima i nistagmus (oštećenje malog mozga) itd. Takođe, parcijalni PMM nije karakterističan za idiopatski NLN (npr. slabost samo kružnog mišića oka ili bukalnog mišića). Većina ovih slučajeva povezana je s tumorima parotidne žlijezde (ili drugim volumetrijskim procesima u ovoj oblasti), što uzrokuje kompresiju pojedinih grana facijalnog živca.

Kortikalno-nuklearni poremećaji. Odsustvo pareze orbikularnog mišića oka i mišića čela (ili očigledna prevladavanje slabosti mišića donje polovine lica) ukazuje na kortikalno-nuklearne poremećaje, koji su također praćeni devijacijom jezika i , u pravilu, manje ili više izraženo motoričko oštećenje ili pojačani refleksi i piramidalni znaci na ipsilateralnim udovima.

Supercilijarni refleks ne ispada sa centralnim PMM. Osim toga, u slučaju kortikalno-nuklearnih poremećaja moguća je disocijacija između voljnih i emocionalno reguliranih (osmijeh, smijeh, plač, itd.) kontrakcija mišića lica. Na primjer, kod pretežno kortikalnih [centralnih] poremećaja, pacijent može imati izraženu asimetriju lica sa proizvoljnim cerekom zuba, dok je kod smijeha lice gotovo simetrično (sa dubokim subkortikalnim žarištima moguća je i obrnuta situacija) .

Klinički, centralna pareza mišića lica razlikuje se od periferne prosopareze na više načina.(izvor: vodič za ljekare " Klinička dijagnostika u neurologiji” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; ed. "SpetsLit" Sankt Peterburg, 2007, str. 170 - 171):

1 . Lokalizacija centralne prosopareze. S centralnom unilateralnom paralizom (za razliku od periferne), gornji mišići lica praktički ne pate, a zahvaćeni su samo donji (oralni) mišići kontralateralno od fokusa, jer gornja ćelijska grupa nukleusa VII ima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a donja jedan u 80% slučajeva je jednostrano sa suprotne hemisfere.
2 . Kod centralne prosopareze supercilijarni refleks je očuvan, dok je kod periferne prosopareze odsutan ili je naglo smanjen.
3 . Kod centralne prosopareze mehanička ekscitabilnost ostaje nepromijenjena (negativan Chvostekov simptom), a kod periferne prosopareze često se povećava (pozitivni Chvostekov simptom).
4 . Kod centralne prosopareze nema satelitskih simptoma (suzenje, hiperakuzija, ageuzija prednjih 2/3 jezika, blaga suha usta), koji se uočavaju kod periferne prosopareze i ukazuju na kompresiju facijalnog živca u distalnom ili srednjem dijelu kanal lica.
5 . U slučajevima prosopareze kod pacijenata sa koma dijagnostički važan je test vibracija gornji kapak: kod pacijenata sa perifernom prosoparezom nema osećaja vibracije gornjeg kapka prilikom njegovog pasivnog podizanja, a kod centralne prosopareze taj osećaj je očuvan (Wartenbergov simptom).

Nuklearna kršenja. Kod moždanog udara moguće je formiranje kliničku sliku periferna paraliza (pareza) facijalnog živca - "Bellova pseudoparaliza" (vidi gore "idiopatski NLN"), međutim, u ovom slučaju, diferencijalni dijagnostički znaci koji ukazuju na centralnu (nuklearnu) genezu PMM će biti prisustvo naizmjeničnog Miylard- Gublerov i Fauvil sindrom.

Miylard-Gublerov sindrom nastaje zbog cerebralni moždani udar s jednostranim patološkim fokusom u donjem dijelu ponsa mozga i oštećenjem jezgre facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikalno-spinalnog trakta (periferni PMM se javlja na strani lezije, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija).

Fauvilleov sindrom nastaje kao posljedica cerebralnog moždanog udara s jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu moždanog mosta i oštećenjem jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidalnog trakta (na strani lezije). nalazi se periferni PMM i rektus ekstrinzični mišić oka, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija).

Informacije o centralnoj paralizi lica iz različitih izvora:

iz članka „Morfofunkcionalne karakteristike ljudskog facijalnog živca. Paraliza facijalnog živca "Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Kharkiv National medicinski univerzitet Katedra za ljudsku anatomiju Harkov, Ukrajina, 2015:

Centralna paraliza facijalnog živca. Lokalizacijom patološkog žarišta u moždanoj kori ili duž kortikonuklearnih puteva vezanih za facijalni nervni sistem, razvija se centralna paraliza facijalnog živca. U ovom slučaju se centralna paraliza ili, češće, pareza razvija na strani suprotnoj od patološkog žarišta, samo u mišićima donjeg dijela lica, čija se inervacija osigurava kroz donji dio jezgre lica. nerv. Pareza mišića lica u centralnom tipu obično se kombinira s hemiparezom. Kod čisto ograničenog fokusa u zoni kortikalne projekcije facijalnog živca, zaostajanje kuta usta na suprotnoj polovini lica u odnosu na patološki fokus utvrđuje se samo proizvoljnim cerekom zuba. Ova asimetrija se potpuno izravnava tokom emocionalno ekspresivnih reakcija (sa smehom i plačem), jer se refleksni prsten ovih reakcija zatvara na nivou limbičko-subkortikalno-retikularnog kompleksa. Iz tog razloga, uprkos postojanju supranuklearna paraliza, mišići lica su sposobni za nevoljne pokrete u obliku kloničnog tika, odnosno toničnog grča lica, budući da su veze facijalnog živca sa ekstrapiramidnim sistemom očuvane. Moguća kombinacija izolirane supranuklearne paralize s napadima Jacksonove epilepsije

iz članka "Anatomske i kliničke karakteristike facijalnog živca" Lupyr M. V., Lyutenko M. A., Kastornova Yu. I., Harkovski nacionalni medicinski univerzitet, Harkov, Ukrajina, 2014:

Uz oštećenje kortikalno-nuklearnih vlakana na jednoj strani, razvija se centralna paraliza samo donjih mimičnih mišića na strani suprotnoj od žarišta. Ovo može biti povezano sa centralnom paralizom polovine jezika (facio-lingvalna paraliza), ili jezika i šake (facio-lingvo-brahijalna paraliza), ili cele polovine tela (centralna hemiplegija). Iritacija patološkim žarištem moždane kore u području projekcije lica ili određenih struktura ekstrapiramidnih formacija može se manifestirati paroksizmom toničnih i kloničnih napadaja (Jacksonova epilepsija), hiperkinezom s ograničenim spazmom pojedinih mišića. lice (hemispazam lica, paraspazam, razni tikovi).

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako smatrate da je ovo kršenje “Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije” ili želite da vidite prezentaciju vašeg materijala u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštanska adresa: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [za mene lično], već ima čisto obrazovnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), bio bih zahvalan Vama za priliku napraviti neke izuzetke za moje poruke (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa od strane oznake “facial nerve”.

• Švanom velikog petrosalnog živca

  Švanomi su sporo rastući benigni tumori koji nastaju iz Schwannovih ćelija (lemocita) ovojnice perifernih nerava.

• Neurovaskularni sukob kranijalnih nerava

  U svakodnevnom životu uobičajeno je govoriti o neurovaskularnom sukobu (NVC) trigeminalnog živca (trigeminalna neuralgija) i facijalnog živca (hemifacijalni ...

• Hemifacijalni spazam

  Hemifacijalni grč lica (HFS; Brissot-ova bolest) je bolest koja se manifestuje kao bezbolni nehotični jednostrani tonik...

• 
  Utjecaj ORL patologije na razvoj kranijalnih neuropatija

  Pitanja odnosa ORL bolesti sa raznim bolestima nervni sistem veliku pažnju posvetili su domaći i strani naučnici...

Lezije facijalnog živca- patologija uobičajena u otorinolaringologiji, maksilofacijalnoj hirurgiji, ponekad dokaz infekcija.

Patološko oštećenje provodljivosti, prema medicinskoj statistici, je:

jednostrane prirode - 94% kod pacijenata sa problemom facijalnog živca;

bilateralna priroda - 6% kod pacijenata sa sličnim uzrocima.

Pretežno jednostrano oštećenje facijalnog živca je karakteristika osebujne (karakteristične za VII-par) inervacije jezgra facijalnog živca. Najranjiviji segment facijalnog živca nalazi se u uskom facijalnom kanalu temporalne kosti. Facijalni nerv ispunjava prečnik prostora ovog kanala za 70%. Bolest u ovom području može nastati kao posljedica čak i malog edema koji komprimira živac.

Znaci bolesti facijalnog živca se uvijek pojavljuju:

motoričke smetnje, u vidu promjena motoričke aktivnosti mišići maksilofacijalne zone (pareza i paraliza mišića lica);

senzorne smetnje, u vidu promjena (povećane, smanjene) osjetljivosti kože i mišića maksilofacijalne zone u vidu smanjenja ili povećanja prag bola;

sekretorni poremećaji suzne i pljuvačne žlijezde;

unutrašnji bol (neuralgija - bol duž nerva), ne treba se brkati s osjetljivošću na vanjski bol

Glavni pokazatelj povrede facijalnog živca je, au težim slučajevima, kod svih bolesti ovog živca otkrivaju se paraliza mišića lica, njihovi simptomi i uzrokovani poremećaji tjelesnih sistema.

Pareza facijalnog živca

Djelomično smanjenje motoričke aktivnosti (voljnih pokreta) mišića lica naziva se pareza, u nekim slučajevima se za to koristi termin prosopareza.

Blaga pareza se manifestuje manjim promenama u izrazu lica tokom razgovora, teška pareza se manifestuje licem nalik na masku, izraženim poteškoćama u izvođenju jednostavnih radnji (naduvavanje obraza, zatvaranje očiju i sl.).

Pareza bilo koje dubine uvijek podrazumijeva samo djelomičnu disfunkciju mišića. Ovo je najvažnija razlika od paralize. Predloženo je nekoliko opcija za određivanje dubine zahvaćenosti u patogenezi mišića lica i, shodno tome, dubine prosopareze.

Najčešće, u dostupnoj literaturi, varijanta određivanja stepena funkcionalne sposobnosti mišića lica u slučaju poremećaja VII-para kranijalnih nerava, koju su predložili američki otorinolaringolozi House W.F., Brackmann D.E. (1985). 2009. godine poboljšali su skalu za određivanje pareze facijalnog živca.

Sistem od šest tačaka za određivanje pareze facijalnog živca prema Haus-Brackmannu (1985)

Norma (1 stepen)

Simetrija lica odgovara morfofiziološkim karakteristikama pojedinca. Nema odstupanja u funkcijama mišića lica u mirovanju i pri voljnim pokretima, patološki nevoljni pokreti su isključeni.

Blaga pareza (stepen 2)

U mirovanju, lice je simetrično. Dobrovoljni pokreti:

koža čela ulazi u nabor;

umjeren napor pri zatvaranju očiju;

asimetrija usta tokom razgovora.

Umjerena pareza (3 stepen)

U mirovanju, blaga asimetrija lica. Dobrovoljni pokreti:

koža čela, umjerena;

oči, potpuno zatvorene s poteškoćama;

usta, blaga slabost uz napor.

Srednja pareza (4 stepen)

U mirovanju je očigledna asimetrija lica i smanjen tonus mišića. Dobrovoljni pokreti:

koža čela je nepomična;

oči se ne mogu potpuno zatvoriti;

usta, asimetrija, otežano kretanje.

Teška pareza (stepen 5)

U mirovanju, dubok stepen asimetrije lica. Dobrovoljni pokreti:

koža čela, nepomična;

oči se ne zatvaraju potpuno, pri zatvaranju zjenica se podiže;

usta su asimetrična, nepomična.

Totalna paraliza (6. stepen)

U mirovanju pacijent ima nepomično lice nalik maski (obično jedna polovina). Nedostaju proizvoljni pokreti kože čela, usta, očiju.

U nekim slučajevima, parezu prati patološka sinkineza - prijateljski voljni i nevoljni pokreti. različite grupe mišići, na primjer:

spuštanje kapka je praćeno podizanjem ugla usana (očno-labijalna sinkineza);

spuštanje kapaka je praćeno borama na čelu (očni kapak-frontalna sinkineza);

škiljenje očiju je praćeno napetošću mišića vrata (očni kapak-platizmalna sinkineza);

namigivanje je praćeno napetošću krila nosa iste strane (Guyet synkinesis);

Djelimično kršenje motorička funkcija facijalnog živca u kortikonuklearnim vlaknima moždane kore - to su centralne pareze.

Centralna pareza VII - parovi kranijalnih nerava

Javljaju se s lezijama kortikonuklearnih vlakana. Posljedicu oštećenja u korteksu velikog mozga - supranuklearne pareze, imaju karakteristike, kršenje (različitog stepena) motoričke aktivnosti mišića maksilofacijalne zone, koji se manifestuju simptomima kao što su:

pareza (slaba pokretljivost) jezika, razvija se na suprotnoj strani od oštećenja moždane kore istovremeno s hemiparezom mišića (pareza polovice tijela);

pareza mišića lica donjeg dijela lica, mišića gornjeg dijela lica;

svi mišići lica i tijela na desnoj ili lijevoj strani.

Uz manja oštećenja, asimetrija lica nestaje tokom emocija. Mišići lica nehotice se ritmički skupljaju (tik).

Oštećenje nervnih vlakana facijalnog živca u perifernom dijelu s djelomičnim gubitkom motoričke aktivnosti je periferna pareza.

Periferna pareza VII - par kranijalnih nerava

Postoji nekoliko vrsta oštećenja duž snopova facijalnog živca (nakon jezgra živca, u kanalu piramide temporalne kosti, tkiva maksilofacijalne zone).

Periferne lezije facijalnog živca manifestiraju se simptomima:

asimetrija mišića lica s naglim porastom tijekom emocija, odsutnost nazolabijalnih i frontalnih nabora, lice poput maske na zahvaćenoj strani;

smanjenje mišićnog tonusa polovine lica;

smanjenje refleksa rožnice - zatvaranje rožnice, konjunktivalni refleks - zatvaranje konjunktive, supercilijarni refleks (Bekhterev) - zatvaranje očiju kao odgovor na njihovu iritaciju;

Bellov simptom ili simptom "zečjeg oka", kada pokuša zatvoriti oko, jabučica mu se pomiče prema gore, palpebralna pukotina se ne zatvara;

nemogućnost bora na čelu, zatvaranja očiju na strani lezije, drugih jednostavnih radnji na licu;

polovina lica na strani lezije je neaktivna;

pri otvaranju usta zahvaćena polovina ostaje neaktivna;

tečna hrana, pljuvačka teče iz ugla usana zahvaćene strane;

mogući bol u uhu i licu (dokaz uključenosti u patogenezu V para, koji prolazi pored facijalnog živca u jajovodu.

Centralno i periferne lezije ne pokazuju se uvijek simptomima na istoj strani tijela ili lica. Ponekad se dešava i obrnuto: pravo oštećenje živca na lijevoj strani, a simptomi koji ukazuju na oštećenje na suprotnoj strani.

Lokalni simptomi opisuju uključivanje u patogenezu specifičnih dijelova facijalnog živca koji se nalaze na različitim segmentima nervnog puta (od mozga do terminalnih neurona - aksona ili dendrita).

Naizmjenični (naizmjenični) Miyyar-Gublerov sindrom

Ovaj sindrom je dokaz oštećenja jezgra facijalnog živca na nivou trupa i vlakana piramidalnog trakta, što se manifestira:

na strani lezije - pareza facijalnog živca;

na suprotnoj strani - hemipareza (pareza polovice tijela), hemiplegija (paraliza polovice tijela).

Fauvilleov naizmjenični sindrom

Fauvilleov naizmjenični sindrom je dokaz uključenosti u patogenezu piramidalnog trakta facijalnog živca i živca abducens (VI par), što se manifestira:

na strani lezije, pareza (paraliza) abducensnog živca (tj. zjenice pacijenta su okrenute prema leziji);

paraliza facijalnog živca (asimetrija lica).

Učešće u patogenezi korijena facijalnog živca, manifestira se:

paraliza mimičnih mišića;

simptom poraza V para

simptom poraza VI para

simptom poraza VIII para

Patogeneza facijalnog živca iznad grane velikog kamenog živca manifestira se:

hipofunkcija suzne žlijezde;

suve oči.

Patogeneza facijalnog živca ispod mjesta nastanka velikog kamenog živca manifestira se:

hiperfunkcija suzne žlijezde (lakrimacija);

hiperakuzija (povećana osjetljivost na zvukove);

hipofunkcija pljuvačnih žlijezda (submandibularne i sublingvalne);

paraliza mimičnih mišića na istoj (ipsilateralnoj) strani lezije facijalnog živca.

Patogeneza facijalnog živca na nivou iznad mjesta pražnjenja bubne žice izgleda kao:

paraliza mimičnih mišića;

suzenje;

poremećaji ukusa.

Patogeneza facijalnog nerva ispod mesta odakle nastaje bubna žica, manifestuje se kao:

poremećaji kretanja;

paraliza mimičnih mišića;

suzenje.

Uzroci pareze facijalnog živca

Dokazana je višestruka etiologija uzroka pareze na pozadini jednog razvoja patogeneze.

Najčešći uzroci pareze facijalnog živca:

mehaničko oštećenje ili pucanje vlakana;

kompresija živca koja rezultira:

infektivne, kataralne ili posttraumatske upale;

neuromi ( benigni tumor vestibulokohlearni nerv VIII par kranijalnih nerava), koji se nalazi pored facijalnog živca u temporalnom kanalu;

daju licu asimetriju, narušavaju izraze lica, osoba je posramljena ovim stanjem, iskustva mogu samoizolirati pacijenta, poprimiti ekstremne oblike;

manifestuju se teškoćom ili nemogućnošću pacijenta da izvrši jednostavne radnje (pokreti očiju, obrva, nosa, kože obraza i čela i dr.) desne i/ili lijeve strane lica, također izazivaju osjećaje u prethodno zdrava osoba;

Bol (neuralgija) i senzorni poremećaji u slučaju oštećenja VII para kranijalnih nerava stimulišu neuroze, tupu pažnju i mijenjaju ponašanje bolesnika.

Kršenje sekretorne funkciježlijezde izazivaju bolesti organa (oči, probava), za koje njihove tajne igraju važnu ulogu.

Oštećenje facijalnog živca je praćeno gubitkom okusa, nema okusa (slatko, slano, gorko).

Brojni simptomi i znaci neuropatije facijalnog živca, odnosno njegovih različitih odjela, opisani su subjektivnim osjećajima pacijenta, jednostavnim fizičkim metodama istraživanja. Za diferencijalna dijagnoza koriste se metode: kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonantna slika(MRI), elektromiografija, serološke metode sa isključenjem zarazne bolesti, druge metode. Od doktora se traži da poznaje topografiju nervnih puteva, obrasce odgovora nervnih reakcija prilikom iritacije različitih delova facijalnog nerva. Od pacijenta - jasan opis senzacija.

Simptomi neuropatije facijalnog živca

Pareze (paralize), razne promjene u osjetljivosti, bol i drugi simptomi karakteristični za lezije facijalnog živca zajedničke su za sve bolesti facijalnog živca.

Bellova paraliza ili neuritis lica

Bolest se manifestuje paralizom facijalnog živca. Razlozi su nepoznati. Smatra se idiopatskim neuritisom.

Simptomi Bellove paralize:

slabost, koja se razvija u roku od najviše dva dana;

bol iza uha;

nedostatak percepcije ukusa hrane;

preosjetljivost na zvukove - hiperakuzija;

u spinalnom punktatu ima abnormalno mnogo limfocita - pleocitoza;

Pareza koja se razvije u prvoj sedmici bez prelaska u paralizu znak je povoljnog ishoda.

Upala kolenskog zgloba

Koljeno je pregib sa zadebljanjem facijalnog (falopijevog kanala). Facijalni nerv prolazi kroz kanal oko 40 mm, zauzima do 70% njegovog prečnika. Uzroci upale čvora facijalnog živca:

upala.

Simptomi upale čvora koljena (sinonimi - ganglionitis (neuralgija) čvorova koljena) pojavljuju se kao:

bol u uhu, širi u potiljak, lice, vrat;

herpetične erupcije (Huntov sindrom) u tom području bubna opna, ušna školjka, druga lokalizacija krajnika, lica, glave;

hiperestezija (povećana osjetljivost na zvukove);

gubitak sluha, zujanje u ušima;

nistagmus (nehotični ritmični pokreti očiju u horizontalnom ili okomitom smjeru);

poremećaji ukusa;

suzenje.

Bolest traje nekoliko sedmica, prognoza je povoljna, recidivi su rijetki. Mogući recidivi zbog cjeloživotne lokalizacije virusa herpesa u nervnog tkiva i njihovo periodično aktiviranje.

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, hipoteze o uzrocima:

ozljede (pukotine) crvenog ruba usana;

intoksikacija drogom;

funkcionalni poremećaji perifernih i centralnih kranijalnih nervnih vlakana

Simptomi Rossolimo-Melkerssonovog sindroma:

ponavljajuća pareza facijalnog živca i mišića lica, glatkoća nazolabijalnog nabora;

neuritis facijalnog živca;