Standard glomerularne filtracije. Šta je GFR: norme i odstupanja

Glomerularna filtracija je jedna od glavnih karakteristika koja odražava aktivnost bubrega. Filtracijska funkcija bubrega pomaže liječnicima u dijagnosticiranju bolesti. Brzina glomerularne filtracije pokazuje da li postoji oštećenje glomerula bubrega i stepen njihovog oštećenja, određuje njihovu funkcionalnost. U medicinska praksa Postoji mnogo metoda za određivanje ovog indikatora. Hajde da shvatimo šta su i koji su od njih najefikasniji.

Šta je to?

U zdravom stanju, struktura bubrega sadrži 1-1,2 miliona nefrona (komponenti bubrežnog tkiva), koji komuniciraju s krvotokom putem krvnih žila. U nefronu postoji glomerularna akumulacija kapilara i tubula koji su direktno uključeni u stvaranje mokraće - čiste krv od metaboličkih produkata i prilagođavaju njen sastav, odnosno filtriraju primarni urin. Ovaj proces se naziva glomerularna filtracija (GF). Dnevno se filtrira 100-120 litara krvi.

Za procjenu funkcije bubrega vrlo se često koristi brzina glomerularne filtracije (GFR). Karakterizira količinu primarnog urina proizvedenog u jedinici vremena. Normalna brzina filtracije kreće se od 80 do 125 ml/min (žene - do 110 ml/min, muškarci - do 125 ml/min). Kod starijih ljudi stopa je niža. Ako odrasla osoba ima GFR ispod 60 ml/min, ovo je prvi signal tijela o početku kroničnog zatajenja bubrega.

Faktori koji mijenjaju brzinu glomerularne filtracije bubrega

Brzina glomerularne filtracije određena je nekoliko faktora:

1. Brzina protoka plazme u bubrezima je količina krvi koja teče u jedinici vremena kroz aferentnu arteriolu u glomerulu. Normalni indikator, ako je osoba zdrava, iznosi 600 ml/min (proračun na osnovu podataka o prosječnoj osobi od 70 kg).
2. Nivo pritiska u krvnim sudovima. Normalno, kada je tijelo zdravo, pritisak u aferentnoj žili je veći nego u eferentnoj. U suprotnom, proces filtracije se ne događa.
3. Broj funkcionalnih nefrona. Postoje patologije koje utiču ćelijska struktura bubrega, što rezultira smanjenjem broja sposobnih nefrona. Takvo kršenje naknadno uzrokuje smanjenje površine filtracije, čija veličina direktno utječe na GFR.

Reberg-Tarejev test

Reberg-Tareev test ispituje nivo klirensa kreatinina koji proizvodi tijelo - volumen krvi iz kojeg je moguće filtrirati 1 mg kreatinina u bubrezima za 1 minut. Količina kreatinina može se izmjeriti u zgrušanoj plazmi i urinu. Valjanost studije zavisi od vremena kada je analiza prikupljena. Studija se često provodi ovako: urin se sakuplja 2 sata. Mjeri nivoe kreatinina i minutnu diurezu (volumen proizvedenog urina u minuti). GFR se izračunava na osnovu dobijenih vrijednosti ova dva indikatora. Manje se koriste 24-satno prikupljanje urina i 6-satni uzorci. Bez obzira koju tehniku ​​koristi, pacijentu se sljedećeg jutra, prije doručka, uzima krv iz vene kako bi se izvršio test klirensa kreatinina.

Test klirensa kreatinina propisuje se u sljedećim slučajevima:

1. bol u predjelu bubrega, oticanje očnih kapaka i gležnjeva;
2. otežano mokrenje, tamno obojeni urin s krvlju;
3. potrebno je odrediti ispravnu dozu lijekova za liječenje bolesti bubrega;
4. dijabetes tipa 1 i 2;
5. hipertenzija;
6. abdominalna pretilost, sindrom inzulinske rezistencije;
7. zloupotreba pušenja;
8. kardiovaskularne bolesti;
9. prije operacije;
10. hronična bolest bubrega.

Cockcroft-Gold test također određuje koncentraciju kreatinina u krvnom serumu, ali se razlikuje od gore opisane metode za prikupljanje materijala za analizu. Test se provodi na sljedeći način: ujutro na prazan želudac pacijent popije 1,5-2 čaše tekućine (voda, čaj) kako bi se aktivirala proizvodnja urina. Nakon 15 minuta pacijent otpušta malu potrebu u toaletu za čišćenje mjehura od zaostalih formacija tokom spavanja. Zatim dolazi mir. Sat vremena kasnije uzima se prvi uzorak urina i bilježi se njegovo vrijeme. Druga porcija se sakuplja u narednih sat vremena. Između toga, pacijentu se uzima 6-8 ml krvi iz vene. Zatim se na osnovu dobijenih rezultata utvrđuje klirens kreatinina i količina urina koja se stvara u minuti.

Brzina glomerularne filtracije prema MDRD formuli

Ova formula uzima u obzir spol i dob pacijenta, pa je uz njenu pomoć vrlo lako uočiti kako se bubrezi mijenjaju s godinama. Vrlo često se koristi za dijagnosticiranje bubrežne disfunkcije kod trudnica. Sama formula izgleda ovako: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, gde je Crk količina kreatinina u krvi (mmol/l), K je koeficijent u zavisnosti od pola (kod žena - 0,742) . Ako je ovaj pokazatelj na kraju analize dat u mikromolima (µmol/l), tada se njegova vrijednost mora podijeliti sa 1000. Glavni nedostatak ove metode proračuna su netačni rezultati sa povećanom CF.

Razlozi za smanjenje i povećanje indikatora

Postoji fizioloških razloga promjene u GFR. Tokom trudnoće nivo se povećava, a kada organizam stari, opada. Hrana bogata proteinima takođe može izazvati povećanje brzine. Ako osoba ima patologiju bubrežne funkcije, tada se CF može povećati ili smanjiti, sve ovisi o specifičnoj bolesti. GFR je najraniji pokazatelj bubrežne disfunkcije. Intenzitet CF opada mnogo brže nego što se gubi sposobnost bubrega da koncentrišu urin i azotni otpad se akumulira u krvi.

Kada su bubrezi bolesni, smanjenu filtraciju krvi u bubrezima izazivaju poremećaji u strukturi organa: broj aktivnih strukturnih jedinica bubrega, smanjuje se koeficijent ultrafiltracije, dolazi do promjena u bubrežnom krvotoku, smanjuje se površina filtriranja. , i dolazi do opstrukcije bubrežnih tubula. Uzrokuju ga kronične difuzne, sistemske bolesti bubrega, nefroskleroza u pozadini arterijska hipertenzija, ljuto zatajenje jetre, teška oboljenja srca i jetre. Pored bolesti bubrega, na GFR utiču i ekstrarenalni faktori. Smanjenje brzine se opaža zajedno sa srčanim i vaskularna insuficijencija, nakon napada teške dijareje i povraćanja, uz hipotireozu, rak prostate.

Povećanje GFR je rjeđa pojava, ali se javlja kod dijabetes melitusa ranim fazama, hipertenzija, sistemski razvoj lupusa eritematozusa, na početku razvoja nefrotskog sindroma. Lijekovi koji utiču na nivo kreatinina (cefalosporin i slični efekti na tijelo) također mogu povećati stopu CF. Lijek povećava svoju koncentraciju u krvi, pa se prilikom uzimanja testa otkrivaju lažno povišeni rezultati.

Bubrezi su izuzetno važno telo Za ljudsko tijelo. Postoji mnogo metoda i testova za procjenu njihovog stanja i performansi. Jedan od ovih pokazatelja je brzina glomerularne filtracije.

Šta je to

Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna karakteristika funkcije bubrega. Odražava koliko se primarnog urina proizvodi u bubrezima tokom određenog vremenskog perioda.

Na brzinu glomerularne filtracije može uticati razni faktori, koji utiču na organizam.

Ovaj pokazatelj ima značajnu ulogu u dijagnostici nekih drugih bolesti. Da biste ga odredili, morate znati neke konstante koje se odražavaju u formulama za proračun, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijanti.

Normalno, brzinu glomerularne filtracije reguliše nekoliko tjelesnih sistema (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini, itd.). Patologija najčešće otkriva oštećenje samog bubrega ili kvar jednog od ovih sistema.

O čemu ovisi ovaj pokazatelj i kako se može odrediti?

Faktori koji utiču na promene GFR

Kao što je gore spomenuto, brzina glomerularne filtracije ovisi o nekoliko indikatora ili stanja.

To uključuje:

• Brzina protoka bubrežne plazme. Određuje se količinom krvi koja teče kroz aferentnu arteriolu do bubrežnih glomerula. Obično je ovaj indikator zdrava osoba, iznosi oko 600 ml u minuti (proračun je rađen za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
• Pritisak u krvnim sudovima. Normalno, pritisak u aferentnoj posudi bi trebao biti znatno veći nego u eferentnoj posudi. Tek tada se može provesti proces koji je u osnovi funkcionisanja bubrega - filtracija.
• Broj funkcionalnih nefrona. Kao rezultat nekih bolesti, moguće je smanjiti broj radnih stanica bubrega, što će rezultirati smanjenjem tzv. mala brzina glomerularna filtracija.

Indikacije za određivanje GFR

U kojim slučajevima je potrebno odrediti ovaj pokazatelj?

Najčešće se brzina glomerularne filtracije (norma za ovaj indikator je 100-120 ml u minuti) određuje razne bolesti bubrezi Glavne patologije za koje je potrebno njegovo određivanje su:

• Glomerulonefritis. Dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona.

• Amiloidoza. Zbog stvaranja netopivog proteinskog spoja - amiloida - smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega, što dovodi do nakupljanja endogenih toksina i trovanja organizma.
• Nefrotoksični otrovi i jedinjenja. Njihovo uzimanje može uzrokovati oštećenje bubrežnog parenhima sa smanjenjem svih njegovih funkcija. Sublimate i neki antibiotici mogu djelovati kao takva jedinjenja.
• Otkazivanja bubrega kao komplikacija mnogih bolesti.

Ova stanja su glavna u kojima brzina glomerularne filtracije može biti ispod normalne.

Metode za određivanje glomerularne filtracije

Trenutno je stvoreno dosta metoda i testova za određivanje nivoa glomerularne filtracije. Svi oni imaju lično ime (u čast naučnika koji je otkrio ovaj ili onaj uzorak).

Glavni načini proučavanja glomerularne funkcije su Rehberg-Tareev test i određivanje brzine glomerularne filtracije pomoću Cockroft-Gold formule. Ove metode se zasnivaju na promjeni nivoa endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na osnovu njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, donosi se određeni zaključak o funkciji bubrega.

Svi ljudi mogu obaviti ove testove, jer ove studije nemaju kontraindikacije.

Gornja dva uzorka su standard u ispitivanju bubrežne filtracije. Ostale tehnike se koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.

Kako se određuje nivo kreatinina i koje su to procedure?

Reberg-Tarejev test

Primjenjivo u kliničku praksu nešto češće od Cockcroft-Gold testa.

Urin se također koristi za istraživanje. Neophodno je uzeti u obzir vrijeme prikupljanja testova, jer o tome ovisi točnost studije.

Postoji nekoliko opcija za ovaj test. Najčešća tehnika je sljedeća: prikupljanje urina traje nekoliko sati (obično dvosatne porcije). U svakom od njih se određuje minutna diureza (količina proizvedenog urina u minuti). Brzina glomerularne filtracije izračunava se na osnovu ova dva indikatora.

Nešto rjeđe se provodi određivanje klirensa kreatinina u dnevnom uzorku urina ili ispitivanje dva 6-satna uzorka.

Paralelno, bez obzira koja metoda se koristi, uzorak se uzima ujutro na prazan želudac kako bi se procijenila koncentracija kreatinina.

Cockcroft-Gold test

Ova tehnika je donekle slična u implementaciji Tareev testu. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se daje određena količina tekućine za piće (1,5-2 čaše tekućine - čaja ili vode) kako bi se stimulirala minutna diureza. Nakon 15 minuta pacijent mokri u toalet (da bi se uklonio Bešika ostaci urina preko noći). Pacijentu se tada savjetuje mirovanje.

Nakon sat vremena sakuplja se prva porcija urina i tačno se beleži vreme mokrenja. Tokom drugog sata sakuplja se druga porcija. Između mokrenja pacijentu se iz vene uzima 6-8 ml krvi radi određivanja nivoa kreatinina u krvnom serumu.

Nakon određivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, utvrđuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Formula izračuna za određivanje je sljedeća:

• F = (u: p) ˑ v , Gdje

  u je koncentracija kreatinina u urinu,
  p - kreatinin u krvnoj plazmi,
  V - minutna diureza,
  F - razmak od tla.

Na osnovu F indikatora donosi se zaključak o filtracionom kapacitetu bubrega.

Određivanje brzine filtracije korištenjem MDRD formule

Za razliku od glavnih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je nešto manje rasprostranjena u našoj zemlji. Široko ga koriste nefrolozi u većini evropskih zemalja. Po njihovom mišljenju, Reberg-Tareev test je malo informativan.

Suština ove tehnike je određivanje GFR na osnovu pola, starosti i nivoa kreatinina u serumu. Često se koristi za određivanje funkcije bubrega kod trudnica.

izgleda ovako:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x starost - 0,203 x K, gdje je

  Crk - koncentracija kreatinina u krvi (u mmol/l),
  K je koeficijent spola (na primjer, za žene je 0,742).

Ova formula dobro funkcioniše kada se nivo filtracije smanjuje, ali njen glavni nedostatak su netačni rezultati ako se brzina glomerularne filtracije povećava. Formula proračuna (zbog ovog nedostatka) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).

Prednost formule je u tome što je moguće utvrditi starosne promjene u funkciji bubrega i pratiti ih tokom vremena.

Smanjenje indikatora

Nakon što su obavljena sva ispitivanja i studije, dobijeni rezultati se tumače.

Smanjenje brzine glomerularne filtracije uočava se u sljedećim slučajevima:

• Oštećenje glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR je praktično glavni pokazatelj koji ukazuje na oštećenje ovog područja. Istovremeno, sa smanjenjem GFR-a, smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega možda se neće primijetiti (u ranim fazama).
• Otkazivanja bubrega. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtracije. U svim njegovim fazama dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih cifara i razvoja akutna intoksikacija endogeni metabolički produkti tijela.
• Smanjena brzina glomerularne filtracije može se primijetiti i pri uzimanju određenih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.

Testovi opterećenja

Da biste odredili kapacitet filtracije, možete koristiti i takozvane testove opterećenja.

Za punjenje obično koriste jednokratnu upotrebu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavaju dopaminu.

Prilikom punjenja proteinima, pacijentovo tijelo prima oko 100 grama proteina (količina ovisi o težini pacijenta).

U narednih pola sata zdravi ljudi doživljavaju povećanje GFR-a za 30-50%.

Ova pojava se naziva rezerva bubrežne filtracije ili RFR (renalna funkcionalna rezerva).

Ako nema povećanja GFR, treba posumnjati na kršenje permeabilnosti bubrežnog filtera ili razvoj nekog vaskularne patologije(kao, na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega.

Dopaminski test pokazuje slične rezultate i tumači se slično kao i test opterećenja proteina.

Važnost izvođenja ovih studija

Zašto je stvoreno toliko metoda za procjenu kapaciteta filtracije i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?

Poznato je da se stopa ovog indikatora mijenja pod različitim uslovima. Zato se trenutno stvaraju mnoge metode i studije za procjenu stanja našeg prirodnog filtera i sprječavanje razvoja mnogih bolesti.

Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu operacija, što je prilično radno intenzivan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili kompleksnijim mjerama.

Zato je dijagnosticiranje patologije ovog organa toliko važno i za pacijente i za liječnike. Pravovremeno otkrivenu bolest mnogo je lakše liječiti i spriječiti nego njen uznapredovali oblik.

Za mjerenje brzine glomerularne filtracije (GFR) koristi se klirens supstanci koje se tokom transporta kroz bubrege samo filtriraju, bez reapsorpcije ili sekrecije u tubulima, visoko su rastvorljive u vodi, slobodno prolaze kroz pore glomerularne bazalne membrane i ne vezuju se za proteine ​​plazme. Ove supstance uključuju inulin, endogeni i egzogeni kreatinin i ureu. Posljednjih godina, etilendiamintetraoctena kiselina i glomerulotropni radiofarmakološki lijekovi, kao što su dietilentriaminpentaacetat ili jotalamat, označeni radioizotopima, postali su široko rasprostranjeni kao markeri. Takođe su počeli da koriste neoznačene kontrastna sredstva(neoznačeni jotalamat i ioheksol).

Brzina glomerularne filtracije glavni je pokazatelj funkcije bubrega kod zdravih i bolesnih ljudi. Njegova definicija se koristi za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na prevenciju progresije kroničnih difuznih bolesti bubrega.

Inulin, polisaharid molekulske težine od 5200 daltona, može se smatrati idealnim markerom za određivanje brzine glomerularne filtracije. Slobodno se filtrira kroz glomerularni filter i ne izlučuje se, reapsorbuje ili metabolizira u bubrezima. U tom smislu, klirens inulina se danas koristi kao „zlatni standard“ za određivanje brzine glomerularne filtracije. Nažalost, postoje tehničke poteškoće u određivanju klirensa inulina i to je skupa studija.

Upotreba markera radioizotopa također omogućava određivanje brzine glomerularne filtracije. Rezultati određivanja usko koreliraju sa klirensom inulina. Međutim, metode istraživanja radioizotopa povezane su sa uvođenjem radioaktivnih supstanci, prisustvom skupe opreme, kao i potrebom da se poštuju određeni standardi za skladištenje i davanje ovih supstanci. S tim u vezi, u prisustvu posebnih radioloških laboratorija koriste se studije brzine glomerularne filtracije korištenjem radioaktivnih izotopa.

Poslednjih godina GFR je predložen kao marker nova metoda korištenjem serumskog cistatina C, jednog od inhibitora proteaze. Trenutno, zbog nepotpunosti populacionih studija u kojima se vrši procjena ovu metodu, nema informacija o njegovoj efikasnosti.

Do posljednjih godina endogeni klirens kreatinina bio je najčešće korištena metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije u kliničkoj praksi. Da bi se odredila brzina glomerularne filtracije, provodi se dnevno sakupljanje urina (1440 minuta) ili se urin uzima u odvojenim intervalima (obično 2 intervala od 2 sata) uz prethodno opterećenje vodom kako bi se postigla dovoljna diureza. Endogeni klirens kreatinina izračunava se pomoću formule klirensa.

Poređenje rezultata GFR dobijenih iz studije klirensa kreatinina i klirensa inulina kod zdravih osoba otkrilo je blisku korelaciju indikatora. Međutim, s razvojem umjerenog, a posebno teškog zatajenja bubrega, GFR, izračunat iz klirensa endogenog kreatinina, značajno je premašio (za više od 25%) vrijednosti GFR dobijene klirensom inulina. Pri GFR od 20 ml/min, klirens kreatinina je premašio klirens inulina za 1,7 puta. Razlog odstupanja u rezultatima je taj što u stanjima bubrežne insuficijencije i uremije bubreg počinje da luči kreatinin kroz proksimalne tubule. Preliminarna (2 sata prije početka studije) primjena cimetidina, tvari koja blokira lučenje kreatinina, pacijentu u dozi od 1200 mg pomaže da se izjednači greška. Nakon preliminarne primjene cimetidina, klirens kreatinina u bolesnika s umjerenom i teškom zatajenje bubrega nije razlikovao klirens inulina.

Trenutno su metode proračuna za određivanje GFR široko uvedene u kliničku praksu, uzimajući u obzir koncentraciju kreatinina u krvnom serumu i niz drugih pokazatelja (spol, visina, tjelesna težina, starost). Cockcroft i Gault su predložili sljedeću formulu za izračunavanje GFR-a, koji trenutno koristi većina liječnika.

Stopa glomerularne filtracije za muškarce izračunava se pomoću formule:

(140 godina) x m: (72 x R cr),

gdje je P cr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg. GFR za žene se izračunava pomoću formule:

(140 godina) x m x 0,85: (72 x R cr),

gdje je P cr koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi, mg%; m - tjelesna težina, kg.

Poređenje GFR izračunatog pomoću Cockcroft-Goultove formule sa GFR vrijednostima određenim najpreciznijim metodama klirensa (klirens inulina, 1,125-iotalamat) otkrilo je visoku uporedivost rezultata. U velikoj većini komparativnih studija, procijenjeni GFR se razlikovao od pravog za 14% ili manje, i za 25% ili manje; u 75% slučajeva razlike nisu prelazile 30%.

Poslednjih godina, formula MDRD (Modifikacija ishrane u istraživanju bubrežnih bolesti) je široko uvedena u praksu za određivanje GFR:

GFR+6,09 x (serumski kreatinin, mol/L) -0,999 x (starost) -0,176 x (0,7b2 za žene (1,18 za Afroamerikance) x (serumska urea, mol/L) -0,17 x (serumski albumin, g/ l) 0318.

Uporedne studije su pokazale visoku pouzdanost ove formule: u više od 90% slučajeva odstupanja u rezultatima proračuna pomoću formule MDRD nisu prelazila 30% izmjerenog GFR. Samo u 2% slučajeva greška je premašila 50%.

Normalno, brzina glomerularne filtracije za muškarce je 97-137 ml/min, za žene - 88-128 ml/min.

U fiziološkim uslovima, brzina glomerularne filtracije se povećava tokom trudnoće i kada jedete hranu visokog sadržaja proteina i smanjuje se kako tijelo stari. Dakle, nakon 40 godina, stopa pada GFR je 1% godišnje, odnosno 6,5 ml/min po deceniji. U dobi od 60-80 godina, GFR se smanjuje za polovicu.

S patologijom, stopa glomerularne filtracije često se smanjuje, ali se može i povećati. Kod bolesti koje nisu povezane s patologijom bubrega, smanjenje GFR najčešće je uzrokovano hemodinamskim faktorima - hipotenzija, šok, hipovolemija, teška srčana insuficijencija, dehidracija i upotreba NSAIL.

Kod bolesti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega povezano je uglavnom sa strukturnim poremećajima koji dovode do smanjenja mase aktivnih nefrona, smanjenja površine filtriranja glomerula, smanjenja koeficijenta ultrafiltracije, smanjenja u bubrežnom krvotoku i opstrukciji bubrežnih tubula.

Ovi faktori uzrokuju smanjenje brzine glomerularne filtracije kod svih kroničnih difuzne bolesti bubrezi [hronični glomerulonefritis (CGN), pijelonefritis, policistična bolest bubrega, itd.], oštećenje bubrega kao dio sistemskih bolesti vezivnog tkiva, s razvojem nefroskleroze na pozadini arterijske hipertenzije, akutnog zatajenja bubrega, opstrukcije urinarnog trakta, teška oštećenja srca, jetre i drugih organa.

At patoloških procesa u bubrezima je mnogo rjeđe otkriti povećanje GFR zbog povećanja ultrafiltracionog pritiska, koeficijenta ultrafiltracije ili bubrežnog krvotoka. Ovi faktori su važni u razvoju visoke GFR u ranim fazama dijabetes melitus, hipertenzija, sistemski eritematozni lupus, u početnom periodu formiranja nefrotskog sindroma. Trenutno se dugotrajna hiperfiltracija smatra jednim od neimunih mehanizama progresije bubrežne insuficijencije.

Glomerularna filtracija bubrega je proces uslijed kojeg se voda i neke tvari otopljene u njoj pasivno oslobađaju iz krvi u lumen kapsule nefrona kroz bubrežnu membranu. Ovaj proces, zajedno s ostalim (lučenje, reapsorpcija), dio je mehanizma stvaranja urina.

Mjerenje brzine glomerularne filtracije je od velikog kliničkog značaja. Iako indirektno, prilično precizno odražava strukturne i funkcionalne karakteristike bubrezi, odnosno broj funkcionalnih nefrona i stanje bubrežne membrane.

Struktura nefrona

Urin je koncentrat supstanci čije je uklanjanje iz tijela neophodno za održavanje postojanosti unutrašnje okruženje. To je svojevrsni "otpad" iz života, uključujući i otrovne, čija je daljnja transformacija nemoguća, a nakupljanje je štetno. Funkciju uklanjanja ovih supstanci obavlja urinarni sistem, čiji su glavni dio bubrezi - biološki filteri. Krv prolazi kroz njih, oslobađajući se od viška tečnosti i toksina.

Nefron je komponenta bubrega, zahvaljujući kojima obavlja svoju funkciju. Normalno, bubreg ima oko 1 milion nefrona, a svaki proizvodi određenu količinu urina. Svi nefroni su povezani tubulima kroz koje se urin skuplja u pijelokalicealni sistem i uklanja iz tijela kroz urinarni trakt.

Na sl. Slika 1 šematski prikazuje strukturu nefrona. A – bubrežno tjelešce: 1 – aferentna arterija; 2– eferentna arterija; 3 – epitelni slojevi kapsule (spoljni i unutrašnji); 4 – početak tubula nefrona; 5 – vaskularni glomerulus. B – sam nefron: 1 – glomerularna kapsula; 2 – tubul nefrona; 3 – sabirni kanal. Krvni sudovi nefron: a – aferentna arterija; b – eferentna arterija; c – cevaste kapilare; d – vena nefrona.

Rice. 1

U različitim patološkim procesima dolazi do reverzibilnog ili nepovratnog oštećenja nefrona, zbog čega neki od njih mogu prestati obavljati svoje funkcije. Rezultat je promjena u proizvodnji urina (zadržavanje toksina i vode, gubitak nutrijenata kroz bubrege i drugi sindromi).

Koncept glomerularne filtracije

Sastoji se od nekoliko faza. U svakoj fazi može doći do kvara, što dovodi do disfunkcije cijelog organa. Prva faza formiranja urina naziva se glomerularna filtracija.

Izvodi ga bubrežno tijelo. Sastoji se od mreže malih arterija formiranih u obliku glomerula okruženih dvoslojnom kapsulom. Unutrašnji sloj kapsule čvrsto pristaje na zidove arterija, formirajući bubrežnu membranu (glomerularni filter, od latinskog glomerulus - glomerulus).

Sastoji se od sljedećih elemenata:

• endotelne ćelije (unutrašnja „obloga“ arterija);
• ćelije epitelne kapsule koje formiraju njen unutrašnji sloj;
• sloj vezivnog tkiva (bazalna membrana).

Voda se oslobađa kroz bubrežnu membranu i razne supstance, a koliko u potpunosti bubrezi obavljaju svoju funkciju zavisi od njegovog stanja.

Kroz bubrežnu membranu voda se pasivno filtrira iz krvi duž gradijenta tlaka, a uz nju se uz osmotski gradijent oslobađaju tvari male molekularne veličine. Ovaj proces je glomerularna filtracija.

Velike (proteinske) molekule i ćelijskih elemenata krv ne prolazi kroz bubrežnu membranu. Kod nekih bolesti ipak mogu proći kroz njega zbog njegove povećane propusnosti i završiti u mokraći.

Otopina iona i malih molekula u filtriranoj tekućini naziva se primarni urin. Sadržaj tvari u njegovom sastavu je vrlo nizak. Slično je plazmi iz koje je uklonjen protein. Bubrezi filtriraju od 150 do 190 litara primarnog urina u jednom danu. Tokom dalje transformacije koju prima primarni urin u tubulima nefrona, njegov konačni volumen se smanjuje za otprilike 100 puta, na 1,5 litara (sekundarni urin).

Tubularna sekrecija i reapsorpcija - procesi stvaranja sekundarnog urina

Zbog činjenice da tokom pasivne tubularne filtracije ulazi u primarni urin veliki broj vode i potrebni organizmu supstance, njegovo uklanjanje iz organizma nepromenjenog bi bilo biološki nepraktično. Osim toga, neke otrovne tvari nastaju u prilično velike količine, a njihova eliminacija bi trebala biti intenzivnija. Dakle, primarni urin, prolazeći kroz tubularni sistem, prolazi kroz transformaciju kroz sekreciju i reapsorpciju.

Na sl. Slika 2 prikazuje dijagrame tubularne reapsorpcije i sekrecije.

Rice. 2

Tubularna reapsorpcija (1). To je proces u kojem se voda, kao i neophodne supstance, kroz rad enzimskih sistema, mehanizama jonske izmjene i endocitoze, „uzimaju“ iz primarnog urina i vraćaju u krvotok. To je moguće zbog činjenice da su tubuli nefrona gusto isprepleteni kapilarima.

Tubularna sekrecija (2) je proces obrnut od reapsorpcije. To je uklanjanje različitih supstanci pomoću posebnih mehanizama. Epitelne ćelije aktivno, suprotno osmotskom gradijentu, "odstranjuju" neke supstance iz vaskularni krevet i izlučuju ih u lumen tubula.

Kao rezultat ovih procesa dolazi do povećanja koncentracije štetnih tvari u urinu, čije je eliminiranje neophodno, u odnosu na njihovu koncentraciju u plazmi (npr. amonijak, metaboliti lekovite supstance). Takođe sprečava gubitak vode i hranljivih materija (na primer, glukoze).

Ovaj omjer mehanizama filtracije, kao i sekrecije i reapsorpcije, određuje volumen izlučivanja (oslobađanja) određenih tvari zajedno s urinom.

Neke tvari su indiferentne na procese sekrecije i reapsorpcije, njihov sadržaj u urinu je proporcionalan onom u krvi (jedan primjer je inzulin). Koreliranje koncentracije takve tvari u urinu i krvi omogućuje nam da zaključimo koliko je dobra ili loša glomerularna filtracija.

Brzina glomerularne filtracije: klinički značaj, princip određivanja

Brzina glomerularne filtracije (GFR) je indikator koji je glavni kvantitativni odraz procesa formiranja primarnog urina. Da bismo razumjeli koje promjene odražavaju fluktuacije ovog indikatora, važno je znati o čemu ovisi GFR.

Na to utiču sljedeći faktori:

• Volumen krvi koja prolazi kroz sudove bubrega u određenom vremenskom periodu.
• Filtracioni pritisak je razlika između pritiska u arterijama bubrega i pritiska filtriranog primarnog urina u kapsuli i tubulima nefrona.
• Filtraciona površina je ukupna površina kapilara koje učestvuju u filtraciji.
• Broj funkcionalnih nefrona.

Možete izračunati brzinu glomerularne filtracije koristeći formule

Prva 3 faktora su relativno varijabilna i regulirana su lokalnim i općim neurohumoralnim mehanizmima. Posljednji faktor - broj funkcionalnih nefrona - je prilično konstantan, i upravo taj faktor najjače utiče na promjenu (smanjenje) brzine glomerularne filtracije. Stoga se u kliničkoj praksi GFR najčešće proučava za određivanje stadija kronične bubrežne insuficijencije (nastaje upravo zbog gubitka nefrona zbog različitih patoloških procesa).

GFR se najčešće određuje metodom proračuna zasnovanom na omjeru sadržaja u krvi i urinu supstance koja je uvijek prisutna u tijelu – kreatinina.

Ovaj test se također naziva endogeni klirens kreatinina (). Postoje posebne formule za izračunavanje GFR-a, koje se mogu koristiti u kalkulatorima i kompjuterski programi. Izračun nije posebno težak. Normalan GFR je:

• 75–115 ml/min kod žena;
• 95–145 ml/min kod muškaraca.

Određivanje brzine glomerularne filtracije je metoda koja se najčešće koristi za procjenu funkcije bubrega i stadijuma zatajenja bubrega. Na osnovu rezultata ove analize (uključujući i) pravi se prognoza tijeka bolesti, izrađuju se režimi liječenja i odlučuje o pitanju prebacivanja pacijenta na dijalizu.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od glavnih pokazatelja zdravlja bubrega. On početna faza Prilikom stvaranja, urin se kao tekućina sadržana u krvnoj plazmi filtrira u bubrežni glomerul, kroz male žile koje se ovdje nalaze u šupljinu kapsule. To se dešava na sljedeći način:

Kapilare bubrega iznutra su obložene ravnim epitelom, između ćelija kojih se nalaze sitne rupe, čiji promjer ne prelazi 100 nanometara. Krvne ćelije ne mogu proći kroz njih, prevelike su za to, dok voda sadržana u plazmi i tvari otopljene u njoj slobodno prolaze kroz ovaj filter,

sljedeća faza je bazalna membrana koja se nalazi unutar bubrežnog glomerula. Njegova veličina pora nije veća od 3 nm, a površina je negativno nabijena. Glavni zadatak bazalne membrane je da odvoji proteinske formacije prisutne u krvnoj plazmi od primarnog urina. Potpuna obnova ćelija bazalne membrane se dešava najmanje jednom godišnje,

i konačno, primarni urin stiže do podocita, procesa epitela koji oblažu kapsulu glomerula. Veličina pora koje se nalaze između njih je oko 10 nm, a miofibrili prisutni ovdje djeluju kao pumpa, preusmjeravajući primarni urin u glomerularnu kapsulu.

Brzina glomerularne filtracije, koja je glavna kvantitativna karakteristika ovog procesa, odnosi se na volumen početnog urina koji se formira u bubrezima za 1 minut.

Normalna brzina glomerularne filtracije. Objašnjenje rezultata (tabela)

Brzina glomerularne filtracije ovisi o dobi i spolu osobe. Obično se mjeri na sljedeći način: nakon što se pacijent ujutro probudi, daje mu da popije otprilike 2 čaše vode. Nakon 15 minuta mokri normalno, označavajući vrijeme kada mokrenje prestaje. Pacijent odlazi u krevet i tačno sat vremena nakon završetka mokrenja ponovo mokri, skupljajući mokraću. Pola sata nakon završetka mokrenja, vadi se krv iz vene - 6-8 ml. Sat vremena nakon mokrenja, pacijent ponovo mokri i ponovo skuplja dio urina u posebnu posudu. Brzina glomerularne filtracije određena je zapreminom urina sakupljenog u svakoj porciji i klirensom endogenog kreatinina u serumu i u prikupljenom urinu.

Kod normalne, zdrave osobe srednjih godina, normalna GFR je:

• kod muškaraca – 85-140 ml/min,
• kod žena - 75-128 ml/min.

Tada stopa glomerularne filtracije počinje opadati - tijekom 10 godina za otprilike 6,5 ml/min.

Brzina glomerularne filtracije određuje se kada se sumnja na niz bolesti bubrega - to vam omogućava da brzo utvrdite problem čak i prije nego što se poveća razina uree i kreatinina u krvi.

Inicijalna faza Hronična bubrežna insuficijencija smatra se smanjenjem brzine glomerularne filtracije na 60 ml/min. Zatajenje bubrega može se kompenzirati - 50-30 ml/min i dekompenzirati kada GFR padne na 15 ml/min i niže. Srednje vrijednosti GFR se nazivaju subkompenzirana bubrežna insuficijencija.

Ako se brzina glomerularne filtracije značajno smanji, tada a dodatni pregled pacijenta da sazna da li ima oštećenje bubrega. Ako rezultati pregleda ne pokažu ništa, pacijentu se dijagnosticira smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Brzina glomerularne filtracije je normalna za obične ljude i za trudnice:

Ako je brzina glomerularne filtracije povećana, što to znači?

Ako se brzina glomerularne filtracije razlikuje od norme u smjeru povećanja, to može ukazivati ​​na razvoj sledeće bolesti:

• sistemski eritematozni lupus,
• hipertenzija,
• nefrotski sindrom,
• dijabetes.

Ako se brzina glomerularne filtracije izračunava iz klirensa kreatinina, onda se mora imati na umu da uzimanje određenih lijekovi može dovesti do povećanja njegove koncentracije u krvnim testovima.

Ako je brzina glomerularne filtracije smanjena, što to znači?

Sljedeće patologije mogu dovesti do smanjenja brzine glomerularne filtracije:

• kardiovaskularno zatajenje,
• dehidracija zbog povraćanja i proljeva,
• smanjena funkcija štitne žlijezde,
• bolesti jetre,
• ljuto i hronični glomerulonefritis,
• tumori prostate kod muškaraca.

Trajno smanjenje brzine glomerularne filtracije na 40 ml/min se obično naziva teškim zatajenjem bubrega; smatra se smanjenjem na 5 ml/min ili manje terminalni stepen hronično zatajenje bubrega.