Hipertenzija i dijabetes: mogućnosti liječenja kombinacije bolesti. Hipertenzija i dijabetes melitus Arterijska hipertenzija dijabetes tipa 2

Prema statistikama, kod osoba sa dijabetesom, učestalost hipertenzija kreće se od 16 do 30%. Stoga, ako pacijenti sa dijabetesom dugo vrijeme imaju visok krvni pritisak, potreban im je obavezan pregled kako bi se razjasnilo da li je povišen krvni pritisak posledica nekog uobičajenog dijabetes oštećenje bubrega ili je posljedica istovremene hipertenzije.
Kombinacijom dijabetes melitusa i hipertenzije, posebno ako se pridruži pretilost, povećava se rizik od razvoja koronarne bolesti srca, a prognoza hipertenzije se pogoršava.
Ako se u pozadini teškog dijabetes melitusa, koji je praćen oštećenom funkcijom bubrega, kod osoba mlađih od 40 godina pojavi visok krvni tlak, onda to može biti simptomatska arterijska hipertenzija. Ako se arterijska hipertenzija javlja kod ljudi starijih od 40 godina na pozadini blagog dijabetes melitusa i nema odstupanja u testovima urina, tada liječnici u ovom slučaju govore o kombinaciji dvije bolesti.
Dijabetes melitus i arterijska hipertenzija u kombinaciji oštećuju nekoliko vitalnih važnih organa: bubrezi, sudovi mozga, srce. Pored visokog rizika od koronarne bolesti srca, dijabetes melitus s popratnom hipertenzijom povećava rizik od infarkta miokarda, cerebrovaskularnog infarkta, završnog stadijuma zatajenja bubrega. Uz povećanje dijastoličkog krvnog tlaka za svakih 6 mm Hg. čl., oko 25% povećava rizik od koronarne bolesti srca, a moždanog udara - više od 40%.
Kod dijabetes melitusa tipa 1, arterijska hipertenzija nastaje prvenstveno zbog dijabetičke nefropatije.
Kod dijabetes melitusa tipa 2, čini se da arterijska hipertenzija prethodi razvoju bolesti. Profesor G. Raven je 1988. godine sugerirao da se dijabetes tipa 2 zasniva na smanjenju osjetljivosti tkiva na inzulin. Inzulinska rezistencija povlači razvoj kompenzacijske hiperinzulinemije. A to, zauzvrat, doprinosi razvoju arterijska hipertenzija. Dakle, detekcija u plazmi visoka koncentracija insulin, upozorava na skori razvoj hipertenzije.
Kada se pojave prvi znaci bolesti, bolesnicima sa dijabetesom mellitusom se mora propisati antihipertenzivna terapija. Sredinom XX veka. smatralo se da krvni pritisak treba smanjiti na 160/90 mm Hg. Art. 90-ih godina. za pacijente sa dijabetes melitusom, optimalni nivo krvnog pritiska smatran je unutar 140/90 mm Hg. Art. Ali nakon nekog vremena, istraživanja naučnika dovela su do zaključka da ako krvni pritisak ostane stabilan na 140/90 mm Hg. čl., tada je njegov godišnji porast albuminurije oko 25%. A ako je nivo pritiska manji od 130/85 mm Hg. čl., tada ne dolazi do povećanja albuminurije. Na osnovu ovih podataka revidirani su nivoi optimalnog krvnog pritiska kod dijabetes melitusa. Kritični nivo krvnog pritiska kod dijabetes melitusa - sistolnog pritiska, što je više od 130 mm Hg. čl., i dijastolni pritisak više od 85 mm Hg. Art. Ako pritisak čak i malo prelazi dozvoljene vrijednosti, povećava se vjerojatnost negativnih posljedica. Ako pritisak ostane na ovom nivou ili niži, onda je očuvan organoprotektivni učinak (tj. povezan s djelovanjem na tkivne renin-angiotenzin-aldosteron sisteme (RAAS) lokalizirane u različitim organima).
Za pacijente sa dijabetesom i hipertenzijom, važno je opšte preporuke: ograničenje soli u ishrani, fizička aktivnost, borba protiv prekomjerne težine, odbijanje alkohola i pušenja. Ali, pored nefarmakoloških sredstava, veliki značaj uzima antihipertenzive. Mora se reći da je kod dijabetes melitusa prilično teško odabrati antihipertenzivnu terapiju. Postoje određena ograničenja za prijem. lijekovi. Prilikom propisivanja jednog ili drugog antihipertenzivnog lijeka kod dijabetes melitusa, moraju se uzeti u obzir moguće vaskularne komplikacije.
Osim toga, antihipertenzivni lijekovi propisani za dijabetes melitus moraju ispunjavati niz zahtjeva. Prvo, moraju imati visoku aktivnost i minimum nuspojave. Drugo, ne bi trebali poremetiti metabolizam ugljikohidrata i lipida. Treće, lijekovi bi trebali imati nefroprotektivni i kardioprotektivni učinak. Četvrto, ne bi trebalo da pogoršavaju tok raznih komplikacija kod dijabetes melitusa.
Kod hipertenzije i dijabetesa važno je zadržavanje natrijuma i tečnosti u organizmu. Zbog toga se kod pacijenta javlja hipervolemija, odnosno povećava se volumen cirkulirajuće krvi i plazme. Zato se diuretici koriste za normalizaciju krvnog pritiska. Međutim, nisu svi diuretici sigurni za dijabetes. Na primjer, tiazidni diuretici povećavaju otpornost tkiva na inzulin. Stoga, ako se takvi lijekovi propisuju za dijabetes melitus, nakon nekog vremena potrebno je povećanje doze hipoglikemijskih sredstava.
Tiazidi (tiazid, klopamid i dr.) takođe imaju negativan uticaj na metabolizam ugljenih hidrata, što dovodi do razvoja hiperlipidemije (povećan nivo holesterola u krvi). (Ovakvi problemi se mogu pojaviti šest mjeseci ili godinu dana nakon početka liječenja.)

(modul direct4)

Ne može se reći da tiazidni diuretici loše utiču na filtracionu funkciju bubrega, smanjujući brzinu glomerularne filtracije. Ako je brzina glomerularne filtracije manja od 40 ml/min, tada se bolesniku ne smiju propisivati ​​tiazidni diuretici.
U pravilu, diuretici petlje, poput furosemida, koriste se za liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa. Diuretici petlje ne ometaju metabolizam lipida i nemaju dijabetogeni učinak. Osim toga, imaju pozitivan učinak na bubrežnu hemodinamiku. Također se smatra sigurnim uzimanje lijekova sličnih tiazidima, kao što su Arifon, Aquaphor. Takvi lijekovi ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida, ne narušavaju funkciju filtriranja bubrega. Stoga se propisuju čak i za hronične bolest bubrega prateći dijabetes melitus.
U kompleksnom liječenju često se koriste beta-blokatori, na primjer, anaprilin (neselektivni beta-blokator) i atenolol (kardioselektivni beta-blokator). Ovi lijekovi imaju neželjene nuspojave. Narušavaju toleranciju na ugljikohidrate, povećavaju otpornost na inzulin i utječu na metabolizam lipida.
Kardioselektivni blokatori se smatraju sigurnijim. Takvi lijekovi imaju minimalne neželjene metaboličke efekte. U liječenju je poželjno propisivati ​​kardioselektivne beta-blokatore, kao što su atenolol, metoprolol, betaksolol itd. Međutim, ako povećate dozu kardioselektivnih lijekova, to može dovesti do smanjenja njihove selektivnosti. U tom slučaju se javljaju iste neželjene nuspojave kao i kod uzimanja neselektivnih beta blokatora.
Važno je imati na umu da se obično beta-blokatori ne propisuju pacijentima s dijabetesom melitusom s nestabilnim tokom bolesti, odnosno ako se hipoglikemija i hiperglikemija često izmjenjuju. Također, takvi lijekovi se ne propisuju pacijentima koji imaju poremećeno prepoznavanje hipoglikemijskih stanja (sa pojavom blagih simptoma: osjećaj gladi, slabost, drhtanje ruku, vrtoglavica), što se događa zbog autonomne polineuropatije. Sam pacijent bi trebao osjetiti približavanje hipoglikemije. To je zbog aktivacije adrenergičkih receptora. A beta-blokatori mogu blokirati ove receptore. I pacijent ne osjeća približavanje hipoglikemije. U tom slučaju postoji rizik od razvoja hipoglikemijske kome.
U toku lečenja mogu se prepisati i alfa-blokatori, kao što su doksazosin, prazosin.
Alfa blokatori imaju i nedostatke. Konkretno, mogu izazvati razvoj ortostatske hipotenzije, što otežava tijek dijabetes melitusa, jer dovodi do autonomne polineuropatije. Osim toga, dugo vremena, od 60-ih godina. 20ti vijek Koriste se lijekovi centralnog djelovanja, kao što su metildopa, klonidin. Takvi lijekovi stimulišu alfa2-adrenergičke receptore u centralnom nervnom sistemu. Međutim, stimulacija alfa2-adrenergičkih receptora može dovesti do brojnih nuspojava, kao što su umor, pospanost, erektilna disfunkcija, suva usta. Ovo je definitivni "minus" takvih lijekova. Takođe, ova grupa lekova ima i druge nuspojave, kao što su sindrom ustezanja i izazivanje hipertenzivnih kriza. Shodno tome, takvi lijekovi se koriste samo za ublažavanje hipertenzivnih kriza kod dijabetes melitusa.
Na sreću, postoje novi antihipertenzivni lijekovi centralnog djelovanja. Oni su agonisti 12-imidazolinskih receptora. Jedan takav lijek je moksonidin. Novi lijekovi nemaju nuspojave koje imaju stari. Stoga je njihova primjena kod arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa ne samo sigurnija, već i učinkovitija. U procesu liječenja koriste se i antagonisti kalcija, odnosno blokatori kalcijumskih kanala. Takvi lijekovi imaju različitu kardioprotektivnu i nefroprotektivnu aktivnost.
Antagonisti kalcija iz nedihidropiridinske serije, kao što je verapamil, smanjuju hipertrofiju lijeve komore, smanjuju proteinuriju i stabiliziraju filtracijsku funkciju bubrega. Pozitivan učinak postiže se i uzimanjem dihidropiridonskih kalcijevih antagonista, na primjer, amlodipina, felodipina, isradipina, odnosno grupe nifedipina dugog djelovanja. Trenutno su popularni ACE inhibitori, kao što su ramipril, perindopril, kaptopril, enalapril. Ovi lijekovi su dobri za snižavanje krvnog tlaka. Imaju relativno malo nuspojava. Lijekovi ne utječu na metabolizam, mogu eliminirati inzulinsku rezistenciju. Takođe, ACE inhibitori imaju organoprotektivno dejstvo, što je posebno važno u slučajevima oštećenja srca, retinalnih sudova i bubrega. Takvi lijekovi smanjuju hipertrofiju lijeve komore, smanjuju proteinuriju, stabiliziraju filtracijsku funkciju bubrega i inhibiraju razvoj dijabetičke retinopatije.
Nedavno je uvedena nova grupa antihipertenzivnih lijekova. Oni su antagonisti receptora angiotenzina tipa 1. Lijekovi aktivno smanjuju pritisak. Njihovo djelovanje je slično djelovanju ACE inhibitora. Ali trenutno još nije u potpunosti shvaćeno da li antagonisti angiotenzinskih receptora mogu biti jednaki nefroprotektivnim i kardioprotektivnim efektima ACE inhibitora.
Kod pacijenata sa šećernom bolešću komplikovanom nefropatijom, vrlo je teško kontrolisati krvni pritisak. Ponekad čak i najviše jake droge ne može održati krvni pritisak na potrebnom nivou. U ovom slučaju se kombinira nekoliko antihipertenziva različitih grupa. Ako postoji teška bubrežna insuficijencija, razina kreatinina u serumu prelazi 500 μmol / l, tada se propisuju više od četiri lijeka različitih grupa.
Kombinacija više lijekova ima svoje prednosti u odnosu na liječenje lijekovima iste grupe. Prvo se postiže željeni efekat snižavanja krvnog pritiska. Drugo, srce i bubrezi su zaštićeni. Takođe uspeva da neutrališe nuspojave raznih lekova. Važno je da se doza smanji pojedinačni lekovi. Stoga su kombinacije diuretika i ACE inhibitora i ACE inhibitora prepoznate kao vrlo efikasne.
Važno je zapamtiti da odabir lijekova vrši ljekar koji to zna individualne karakteristike tijelo određenog pacijenta. Neprihvatljivi su samoliječenje, smanjenje ili povećanje propisane doze lijeka, ukidanje lijeka bez pristanka liječnika.

Za citiranje: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa // RMJ. 2010. br. 9. S. 565

Dijabetes melitus (DM) je najčešći endokrine bolesti. Broj oboljelih od ove bolesti stalno raste. Trenutno su DM i njegove komplikacije, kao uzrok smrti stanovništva, na drugom mjestu, odmah iza onkoloških bolesti. Kardiovaskularna patologija, koja je ranije zauzimala ovu liniju, pomaknula se na 3. mjesto, jer je u velikom broju slučajeva kasna makrovaskularna komplikacija DM.

Kod 30-40% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i više od 70-80% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 uočava se prerana invalidnost i prerana smrt od kardiovaskularnih bolesti. vaskularne komplikacije. Utvrđeno je da se dijastolni krvni tlak povećava za svakih 6 mm Hg. povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti za 25%, a rizik od razvoja moždanog udara - za 40%.
Kod dijabetesa tipa 2 bez popratnog rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti i moždanog udara povećavaju se 2-3 puta, zatajenje bubrega - 15-20 puta, sljepoća - 10-20 puta, gangrena - 20 puta. Uz kombinaciju DM i arterijske hipertenzije (AH), rizik od ovih komplikacija se povećava za još 2-3 puta čak i ako je metabolizam ugljikohidrata na zadovoljavajući način nadoknađen.
Stoga je korekcija hipertenzije zadatak ništa manje važan od kompenzacije metaboličkih poremećaja i treba se provoditi istovremeno s njim.
Kod dijabetesa tipa 1 glavna patogenetska veza u razvoju hipertenzije je progresija dijabetičke nefropatije, kada se smanjuje izlučivanje kalija u urinu, a istovremeno se povećava njegova reapsorpcija u bubrežnim tubulima. Kao rezultat povećanja sadržaja natrijuma u vaskularnim stanicama, u vaskularnim stanicama se akumuliraju ioni kalcija, što u konačnici dovodi do povećanja osjetljivosti receptora vaskularnih stanica na konstriktivne hormone (kateholamin, angiotenzin II, endotelin I), što uzrokuje vazospazam i dovodi do povećanja ukupnog perifernog otpora (OPSS).
Postoji mišljenje da su razvoj hipertenzije i dijabetičke nefropatije kod dijabetesa tipa 1 međusobno povezani i pod utjecajem zajedničkih genetskih faktora.
Kod dijabetesa tipa 2, glavno polazište za točno povećanje krvnog tlaka je inzulinska rezistencija i kompenzatorna hiperinzulinemija, koje, kao i hipertenzija, obično prethode kliničkoj manifestaciji dijabetesa. G. Reaven je 1988. godine uspostavio vezu između neosjetljivosti perifernih tkiva na djelovanje inzulina i sl. kliničke manifestacije poput gojaznosti, dislipidemije, poremećenog metabolizma ugljikohidrata. Kao što znate, sindrom se naziva "metabolički", "sindrom X".
Metabolički sindrom (MS) kombinira niz metaboličkih i kliničkih i laboratorijskih promjena:
- abdominalna gojaznost;
- insulinska rezistencija;
- hiperinzulinemija;
- Narušena tolerancija glukoze/dijabetes tipa 2;
- arterijska hipertenzija;
- dislipidemija;
- kršenje hemostaze;
- hiperurikemija;
- mikroalbuminurija.
Prema broju glavnih faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti (abdominalna gojaznost, poremećena tolerancija glukoze ili dijabetes tipa 2, dislipidemija i hipertenzija), MS se naziva fatalni kvartet.
Jedna od glavnih komponenti MS-a i patogeneze dijabetesa tipa 2 je inzulinska rezistencija – kršenje iskorištenja glukoze od strane jetre i perifernih tkiva (jetre i mišićnog tkiva). Kao što je već spomenuto, kompenzacijski mehanizam ovog stanja je hiperinzulinemija, koja osigurava povećanje krvnog tlaka na sljedeći način:
- insulin povećava aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema;
- insulin povećava reapsorpciju natrijuma i tečnosti u proksimalnim tubulima bubrega;
- insulin, kao mitogeni faktor, pojačava proliferaciju vaskularnih glatkih mišićnih ćelija, što sužava njihov lumen;
- insulin blokira aktivnost Na + -K + -ATPaze i Ca2 + -Mg2 + -ATPaze, čime se povećava intracelularni sadržaj Na + i Ca2 + i povećava osetljivost krvnih sudova na dejstvo vazokonstriktora.
Dakle, i kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2, glavnu ulogu u nastanku hipertenzije, kardiovaskularnih komplikacija, zatajenja bubrega i progresije ateroskleroze ima visoka aktivnost renin-angiotenzin sistema i njegovog krajnjeg produkta, angiotenzina II.
Međutim, ne treba zaboraviti na tako kasnu komplikaciju dijabetesa kao što je kardiovaskularni oblik autonomne neuropatije.
U prisustvu ove teške komplikacije najčešće se javlja vrtoglavica pri promeni položaja tela – ortostatska hipotenzija, koja je posledica poremećene vaskularne inervacije i održavanja njihovog tonusa. Ova komplikacija komplikuje i dijagnozu i liječenje hipertenzije.
Liječenje arterijske hipertenzije, kao što je već navedeno, treba provoditi istovremeno s hipoglikemičkom terapijom. Veoma je važno prenijeti pacijentima da se liječenje hipertenzije, kao i dijabetesa, provodi kontinuirano i doživotno. I prva točka u liječenju hipertenzije, kao i svake kronične bolesti, nije terapija lijekovima. Poznato je da je do 30% hipertenzije ovisno o natriju, stoga je kuhinjska sol potpuno isključena iz prehrane takvih pacijenata. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da u našoj prehrani, po pravilu, ima dosta skrivenih soli (majonez, preljevi za salatu, sirevi, konzervirana hrana), koje također treba ograničiti.
Sljedeća stvar za rješavanje ovog problema je smanjenje tjelesne težine u prisustvu gojaznosti. U gojaznih pacijenata sa dijabetesom tipa 2, hipertenzijom ili hiperlipidemijom, gubitak težine od približno 5% početne težine rezultira:
. poboljšanje naknade za DM;
. smanjenje krvnog tlaka za 10 mm Hg;
. poboljšanje lipidnog profila;
. smanjiti rizik od prerane smrti za 20%.
Gubitak težine je težak zadatak i za pacijenta i za liječnika, budući da je za potonje potrebno puno strpljenja da se pacijentu objasni potreba za ovim nemedikamentoznim mjerama, da preispita svoju uobičajenu prehranu, odabere optimalnu, da razmotri mogućnosti za redovnu (redovnost je preduslov) fizičku aktivnost. Od pacijenta je potrebno razumijevanje i strpljenje kako bi se sve ovo počelo primjenjivati ​​u životu.
Koji lijekovi se preferiraju za liječenje hipertenzije kod dijabetesa? Daleko broj jedan su ACE inhibitori ili antagonisti receptora tipa 1 za angiotenzin II. Donedavno se smatralo da je ACE inhibitore poželjnije propisivati ​​kod dijabetesa tipa 1, s obzirom na njihov izražen nefroprotektivni učinak, te je poželjno započeti terapiju blokatorima receptora angiotenzina II kod osoba koje boluju od dijabetesa tipa 2. 2003. godine, komitet stručnjaka Sveruskog naučnog kardiološkog društva u 2. reviziji ruskih preporuka za prevenciju, dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije smatrao je prikladnim preporučiti obje grupe lijekova kao prvu liniju liječenja. hipertenzije na pozadini dijabetičke nefropatije u bilo kojoj vrsti dijabetesa.
S obzirom na ove niske ciljne nivoe pritiska (130/80 mmHg), gotovo 100% pacijenata treba da prima kombinovana terapija. Koja je najbolja kombinacija? Ako pacijent ima ishemijska bolest zatajenje srca, zatim b-blokatori.
Vrlo često, odbijanje uzimanja b-blokatora dolazi zbog činjenice da lijekovi iz ove skupine maskiraju simptome hipoglikemije. Studija na više od 13.000 starijih pacijenata s hipertenzijom nije pokazala statistički značajnu promjenu u riziku od hipoglikemije kada su koristili inzulin ili sulfonilureu s bilo kojom klasom antihipertenzivnih lijekova u usporedbi s pacijentima koji nisu primali antihipertenzivnu terapiju. Osim toga, rizik od ozbiljne hipoglikemije među pacijentima koji su uzimali b-blokatore bio je manji nego među drugim klasama antihipertenzivnih lijekova. Nakon 9 godina, UKPDS nije pronašao razliku u broju ili težini epizoda hipoglikemije između grupa liječenih atenololom i kaptoprilom. Učinak visoko selektivnog b-blokatora bisoprolola (Concor) na razinu glukoze u krvi kod pacijenata s istovremenim dijabetesom tipa 2 proučavao je, posebno, H.U. Janka i dr. Nakon 2 sedmice terapije bisoprololom (Concor), koncentracija glukoze u krvi je procijenjena 2 sata nakon uzimanja lijeka ili placeba, dok nije bilo značajnih razlika u promjeni nivoa glukoze u grupama koje su primale bisoprolol i placebo. Dobiveni podaci omogućili su autorima da zaključe da tijekom liječenja bisoprololom (Concor) kod pacijenata sa dijabetesom nije uočena hipoglikemija i nije potrebno prilagođavanje doze oralnih antidijabetika. Concor je metabolički neutralan lijek.
Nedavne studije pokazuju da je rizik od kardiovaskularnih komplikacija nakon liječenja kaptoprilom i atenololom bio praktično isti, iako se vjerovalo da su β-blokatori kod dijabetesa kontraindicirani. Ali b-blokatori u patogenezi DM imaju svoje točke primjene: ventrikularna aritmija, oštećenje miokarda, povišen krvni tlak. Zato b-blokatori poboljšavaju prognozu kod dijabetesa. Kod pacijenata sa dijabetesom i ishemijom miokarda, prognoza bolesti i mortaliteta je slična kao kod pacijenata sa postinfarktnom kardiosklerozom. Ako dijabetičar ima koronarnu bolest, tada je neophodna primjena b-blokatora. I što je veća selektivnost b-blokatora, to će biti manje nuspojava. Zbog toga visoko selektivni b-blokator Concor ima niz prednosti kod pacijenata sa dijabetesom. Negativan učinak b-blokatora na metabolizam lipida također je praktički odsutan kada se propisuje bisoprolol (Concor). Povećanjem protoka krvi u mikrocirkulacijskom sistemu, bisoprolol (Concor) smanjuje ishemiju tkiva, indirektno utiče na poboljšanje iskorišćenja glukoze. Istovremeno, postoje svi pozitivni efekti i značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija.
Stoga počinjemo liječenje hipertenzije u DM bilo koje vrste kompleksom dijetetskih i fizičkih mjera, uključujući odmah terapija lijekovima, koju započinjemo s ACE inhibitorima ili blokatorima receptora angiotenzina II, u kombinaciji s kojima ćemo svakako dodati tako visoko selektivni b-blokator kao što je Concor. Po potrebi, blokatori kalcijumskih kanala i diuretici mogu se uključiti u istu kombinaciju.
Međutim, govor o liječenju hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 bit će nepotpun ako ne pomenemo lijekove s kojima bi, prema brojnim istraživanjima, trebalo započeti liječenje dijabetesa tipa 2 - bigvanidima, koji značajno smanjuju inzulinsku rezistenciju, a time i rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Istovremeno, metabolizam lipida se normalizira: nivo triglicerida i lipoproteina niske gustine, nivo slobodnih masnih kiselina se smanjuje, a nivo lipoproteina visoke gustine raste.
Stoga bi pristup liječenju hipertenzije u DM trebao biti multifaktorski, uz korištenje ne samo standardnih antihipertenziva, već i onih lijekova koji utiču na primarne faktore rizika i okidačke mehanizme – insulinsku rezistenciju i hiperinzulinemiju.

Književnost
1. Butrova S.A. Učinkovitost Glucophagea u prevenciji dijabetes melitusa tipa 2.// Russian Medical Journal. - T.11. - Ne. 27. - 2003. - S.1494-1498.
2. Dedov I.I., Šestakova M.V. Dijabetes. Vodič za doktore. - M. - 2003. - S.151-175, 282-292.
3. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. "Federalni ciljni program za dijabetes melitus", M 2002
4. Kures VG, Ostroumova OD, i dr. β-blokatori u liječenju arterijske hipertenzije kod pacijenata sa dijabetes melitusom: kontraindikacija ili izbor lijeka? - rak dojke
5. Izvještaj o dijabetesu melitus serije tehničkih izvještaja SZO studijske grupe 947 str. - Moskva, 1999.
6. Gojaznost. metabolički sindrom. Dijabetes melitus tip 2. Uredio akad. RAMN. I.I. Dedova. M. - 2000. - P.111.
7. Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh., Shestakova M.V. Terapijske taktike kod dijabetes melitusa tipa 2 s dislipidemijom (prema rezultatima velikih međunarodnih studija), inf. syst.
8. Istraživačka grupa programa prevencije dijabetesa. N EnglJ Med 2002; 346:393-403.
9. Howard B.V. Patogeneza dijabetičke dislipidemije. Diabetes Rev 1995; 3:423-432.
10. Laakso M. Epidemiologija dijabetičke dislipidemije. Diabetes Rev 1995; 3:408-422.
11. Christianson K. et al. J.Hypertens. 1995;13:581586.
12. Koyama K., Chen G., Lee Y., Unger R.H. Tkivni trigliceridi, inzulinska rezistencija i proizvodnja inzulina: implikacije na hiperinzulinemiju pretilosti // Am. J Physiol. - 1997. - Vol. 273. - P. 708-713.
13 Manzato E., Zambon A., Lapolla A. et al. Abnormalnosti lipoproteina kod dobro liječenih pacijenata sa dijabetesom tipa II. Diabetes Care 1993; 16:469-475.
14. Stamler J., Vaccaro O., Neaton J.D. et al. za istraživačku grupu za ispitivanje višestrukih faktora rizika: Dijabetes, drugi faktori rizika i 12-godišnji kardiovaskularni mortalitet za muškarce koji su pregledani u ispitivanju višestrukih faktora rizika. Diabetes Care 1993; 16:434-444.
15. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et al. za ispitivače holesterola i ponavljajućih događaja. Utjecaj pravastatina na koronarne događaje nakon infarkta miokarda kod pacijenata sa prosječnim razinama kolesterola. N Engl J Med 1996; 335:1001-1009.
16. Prospektivna grupa za proučavanje dijabetesa Ujedinjenog Kraljevstva: Stroga kontrola krvnog pritiska i rizik od makrovaskularnih i mikrovaskularnih komplikacija kod dijabetesa tipa 2: UKPDS 38. BMJ 317:703-713, 1998.
17 Watanabe K. et al. J.Hypertens. 1999;11:11611168.

Dijabetes melitus je kronična bolest koja dovodi do ranog invaliditeta i narušava kvalitetu života pacijenta. Dijabetes je uvijek praćen komplikacijama različite težine uzrokovane visoki nivošećer u krvi. Arterijska hipertenzija kod dijabetes melitusa jedna je od najčešćih komplikacija koja zahtijeva pravilno liječenje.

Dijabetes melitus je endokrini poremećaj koji remeti proizvodnju inzulina. Postoje dvije vrste bolesti - dijabetes tipa 1 i tip 2.

Dijabetes tipa 1 karakterizira nedostatak inzulina zbog uništavanja stanica smještenih u gušterači koje proizvode ovaj hormon. Rezultat je potpuna nesposobnost tijela da reguliše nivo glukoze bez spoljnog snabdevanja insulinom (injekcija). Ova bolest se razvija u mlada godina i ostaje sa osobom doživotno. Održavanje života zahtijeva svakodnevne injekcije inzulina.

Dijabetes tipa 2 je bolest stečena u starijoj dobi. Patologiju karakterizira kršenje interakcije tjelesnih stanica s hormonom koji proizvodi gušterača. Inzulin se oslobađa dovoljno da kontroliše nivo glukoze, ali ćelije nisu osetljive na dejstvo ove supstance.

Arterijska hipertenzija je pratilac dijabetesa tipa 2, jer kod bolesti tipa 1 svakodnevna primjena inzulina omogućava potpunu kontrolu funkcija vitalnih organa.

Dijabetes tipa 2 naziva se metabolička bolest. Razvija se kao rezultat gojaznosti, fizičke neaktivnosti, neuravnotežene ishrane. Kao rezultat, poremećen je metabolizam ugljikohidrata i masti, dolazi do povećanja razine glukoze i kolesterola u krvi. Povišeni nivoi glukoze dovode do poremećene vaskularne permeabilnosti. Kod dekompenziranog dijabetesa tipa 2, kardiovaskularni sistem je taj koji trpi na prvom mjestu.

Dijabetes tipa 2 se obično razvija u debeli ljudi u starijoj dobi

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

Kršenje tolerancije glukoze dovodi do razvoja niza kvarova u radu cijelog organizma. Ne predstavlja veliku opasnost po zdravlje i život pacijenta sam dijabetes tipa 2, već komplikacije ove bolesti, uključujući:

• angiopatija;
• encefalopatija;
• nefropatija;
• polineuropatija.

Jedan od faktora koji otežavaju tok bolesti i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata je arterijska hipertenzija.

Zanimljiva činjenica: pacijenti sa dijabetesom tipa 2 imaju hipertenziju u oko 75% slučajeva, dok inzulinski ovisni tip bolesti čini ne više od 30% slučajeva trajnog povećanja krvnog tlaka.

Visok krvni pritisak kod dijabetesa uzrokovan je nekoliko faktora odjednom:

• kršenje metabolizma ugljikohidrata;
• zadržavanje tečnosti u organizmu i zatajenje bubrega;
• kršenje strukture krvnih žila zbog visoke razine glukoze;
• metabolički poremećaji koji povećavaju opterećenje miokarda.

Smanjenje osjetljivosti tkiva na inzulin koji se proizvodi u tijelu pacijenta uvijek je rezultat metaboličkih poremećaja. Bolesnici sa dijabetesom tipa 2 imaju prekomjernu težinu, što je jedan od faktora predispozicije za razvoj hipertenzije.

Osim promjena u strukturi krvnih žila zbog visoke koncentracije glukoze, na funkcionalnost kardiovaskularnog sistema negativno utječe i poremećena funkcija bubrega kod dijabetes melitusa.

Na ovaj način, glavni razlog visokog pritiska kod dijabetesa je cjelokupno zdravlje pacijenta. Treba uzeti u obzir i to prosečne starosti pacijenti sa dijabetesom tipa 2 imaju 55 godina, što samo po sebi dovodi pacijenta u opasnost od razvoja kardiovaskularne bolesti.

Veza između dijabetes melitusa i hipertenzije nameće niz ograničenja u liječenju. Odabir lijeka za pritisak kod dijabetesa težak je zadatak s kojim se može nositi samo stručnjak, jer neki antihipertenzivi dovode do povećanja šećera u krvi, što je opasno kod dekompenziranog dijabetesa.

Dijabetes pogađa mnoge organe, uključujući kardiovaskularni sistem.

Zašto je hipertenzija posebno opasna kod dijabetesa?

Dijabetes i hipertenzija su dvije "spore ubice" 21. vijeka. Obe bolesti se ne mogu izlečiti jednom za svagda. Dijabetes tipa 2 zahtijeva stalnu dijetu i poduzimanje mjera za normalizaciju metabolizma, a hipertenzija zahtijeva kontrolu krvnog tlaka lijekovima.

Obično liječenje hipertenzije počinje stalnim povećanjem tlaka preko 140 mm Hg. Ukoliko pacijent nema druge bolesti, praktikuju se dijetoterapija i monoterapija jednim lijekom kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Često liječnici pokušavaju odgoditi trenutak kada će pacijent morati prijeći na redovno uzimanje antihipertenzivnih lijekova. Pravovremeno otkrivena hipertenzija 1. stepena može se dugo kontrolisati uz pomoć dijete i vježbanja. Kod dijabetesa, hipertenzija napreduje zapanjujućom brzinom.

Pitanje liječenja arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa danas je posebno akutno. Visok krvni pritisak kod dijabetesa opasno je sniziti lijekovima, jer su nuspojave kod dijabetičara posebno akutne. Istovremeno, pokazatelji pritiska kod dijabetes melitusa tipa 2 rastu vrlo brzo. Ako kod zdrave osobe hipertenzija može napredovati godinama, kod pacijenata sa dijabetesom nema te rezerve vremena, bolest uzima maha u roku od nekoliko mjeseci. Iz tog razloga, imenovanje liječenje lijekovima hipertenzija kod dijabetesa tipa 2 već u početnoj fazi bolesti. Stalno povećanje tlaka do 130 na 90 kod dijabetičara znači potrebu za uzimanjem lijekova za njegovu normalizaciju.

Visok krvni pritisak kod dijabetes melitusa je potencijalno opasan sa rizicima od razvoja sledećih stanja:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• teško zatajenje bubrega;
• gubitak vida;
• hipertenzivna encefalopatija.

Komplikacije visokog krvnog pritiska kod dijabetesa tipa 2 teško se leče i u većini slučajeva su ireverzibilne. Cilj liječenja arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa je istovremena normalizacija krvnog tlaka i razine glukoze u krvi. Važno je na vrijeme prepoznati početni stadij hipertenzije i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se spriječilo njeno napredovanje.

Da bismo razumjeli zašto je toliko važno započeti liječenje na vrijeme, statistika će pomoći. U prosjeku, svaka treća osoba pati od hipertenzije u ovom ili onom obliku. Ova bolest dovodi do ranog invaliditeta i skraćuje životni vijek u prosjeku za 7-10 godina. Stečen u starijoj dobi, dijabetes melitus je opasan komplikacijama koje su često nepovratne. Malo ljudi sa dijabetesom tipa 2 živi preko 70 godina. Stalno visok krvni pritisak kod dijabetičara tipa 2 može skratiti životni vek za još 5 godina. Kardiovaskularne komplikacije kod dijabetesa tipa 2 uzrokuju smrt u 80% slučajeva.

Komplikacije su nepovratne i često završavaju smrću.

Karakteristike liječenja lijekovima

Glavne točke terapije hipertenzije, koje su u potpunosti primjenjive u liječenju pacijenata sa dijabetesom melitusom:

• kontrola krvnog tlaka lijekovima;
• imenovanje dijetetske terapije;
• uzimanje diuretika kako bi se izbjeglo oticanje;
• prilagođavanje načina života.

Tablete za hipertenziju kod dijabetesa treba odabrati samo stručnjak. Pilule za snižavanje krvnog pritiska ne bi trebale biti u interakciji s lijekovima za dijabetes koji se prepisuju pacijentu za kontrolu nivoa glukoze u krvi. Izbor lijekova vrši se prema sljedećim kriterijima:

• efikasna kontrola indikatora krvnog tlaka i prevencija njegovih skokova;
• zaštita miokarda i krvnih sudova;
• nema nuspojava i dobra tolerancija;
• nema uticaja na metabolizam.

Neki lijekovi za snižavanje krvnog tlaka za dijabetes mogu izazvati hipoglikemiju i proteinuriju, kao što se upozorava na listi mogućih nuspojave. Ova stanja su potencijalno opasna za dijabetičare i mogu dovesti do opasnih posljedica.

Liječenje visokog krvnog tlaka kod dijabetesa je neophodno. Potrebno je odabrati lijekove koji polako smanjuju pritisak i sprječavaju njegove oštre skokove. Važno je to napomenuti nagli pad pritisak nakon uzimanja pilule je ozbiljan test za kardiovaskularni sistem.

Neophodno je liječiti arterijsku hipertenziju kod dijabetes melitusa lijekovima koji ne utječu na funkciju bubrega, jer je ovaj organ jedan od najranjivijih u kršenju osjetljivosti na inzulin.

Ako pacijent ima i hipertenziju i dijabetes, koje tablete uzeti ovisi o općem zdravstvenom stanju. Kod dijabetes melitusa pogoršanog hipertenzijom, normalizaciju pritiska treba postići uz pomoć lijekova. U tu svrhu propisuju se lijekovi dugog djelovanja koji osiguravaju 24 sata kontrolu pritiska:

• ACE inhibitori: Enalapril i Renitek;
• blokatori receptora angiotenzina II: Cozaar, Lozap i Lozap Plus;
• antagonisti kalcijuma: fosinopril, amlodipin.

Postoji više od 40 ACE inhibitora, ali lijekovi na bazi enalaprila se propisuju za dijabetes. Ova supstanca ima nefroprotektivni učinak. ACE inhibitori nežno snižavaju krvni pritisak i ne povećavaju šećer u krvi, pa se mogu koristiti kod dijabetesa tipa 2.

Blokatori receptora angiotenzina II ne utiču na funkciju bubrega. Cozaar i Lozap se prepisuju pacijentima sa dijabetesom, bez obzira na godine. Ovi lijekovi rijetko izazivaju nuspojave, normaliziraju aktivnost miokarda i imaju produženo djelovanje, zahvaljujući čemu je moguće kontrolirati pritisak uzimanjem samo 1 tablete lijeka dnevno.

Lozap Plus je kombinirani lijek koji sadrži blokator angiotenzinskih receptora i diuretik hidroklorotiazid. Kada se postigne stabilna kompenzacija dijabetes melitusa, ovaj lijek je jedan od najbolje droge izbor, ali kod teškog dijabetesa i visoki rizici poremećaji u radu bubrega, lijek nije propisan.

Antagonisti kalcija obavljaju dvostruku funkciju - smanjuju pritisak i štite miokard. Nedostatak takvih lijekova je brz hipotenzivni učinak, zbog čega se ne mogu uzimati pod vrlo visokim pritiskom.

Hipertenzija ili arterijska hipertenzija kod dijabetes melitusa ne liječi se beta-blokatorima, jer lijekovi ove skupine negativno utječu na metabolizam i izazivaju hipoglikemiju.

Bilo koji lijek za hipertenziju kod dijabetes melitusa treba propisati samo liječnik. Svrsishodnost upotrebe ovog ili onog lijeka ovisi o težini dijabetesa i prisutnosti komplikacija ove bolesti kod pacijenta.

Prevencija hipertenzije

Budući da je hipertenzija kod dijabetesa direktna posljedica visokog nivoa glukoze, prevencija se svodi na pridržavanje svih preporuka endokrinologa. Dijeta, normalizacija metabolizma uklanjanjem viška kilograma, uzimanje općih tonik i hipoglikemijskih lijekova - sve to omogućuje postizanje stabilne kompenzacije dijabetesa, u kojem je rizik od komplikacija minimalan.

Hipertenzija se javlja 50% češće kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Terapija uključuje poseban jelovnik za hipertenziju i dijabetes, kao i promjenu načina života. Ali 65-90% pacijenata mora uzimati antihipertenzivne lijekove kako bi snizili svoj krvni tlak. 3 od 10 osoba s dijabetesom tipa 1 i 8 od 10 osoba s dijabetesom tipa 2 u nekom trenutku razviju visok krvni tlak. U prisustvu takve patologije treba težiti održavanju optimalnog stepena krvnog tlaka. Prisutnost visokog krvnog tlaka (hipertenzije) jedan je od nekoliko predisponirajućih faktora rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja srčanog udara, moždanog udara i nekih drugih komplikacija.

Oblici hipertenzije

Povećanje pritiska u vaskularni krevet u okruženju dijabetesa, definisanog kao sistolni krvni pritisak ≥ 140 mmHg. i dijastolni krvni pritisak ≥ 90 mmHg. Postoje dva oblika visokog krvnog pritiska (BP) kod dijabetesa:

• Izolirana hipertenzija na pozadini dijabetesa;
• Hipertenzija uzrokovana dijabetičkom nefropatijom;

Dijabetička nefropatija je jedan od glavnih mikrovaskularnih problema dijabetes melitusa i predstavlja vodeći osnovni uzrok akutnog zatajenja bubrega u zapadnom svijetu. Kao i glavna komponenta morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Često se dijabetes tipa 1 manifestira hipertenzijom zbog razvoja patologije u žilama bubrega. Kod pacijenata sa šećernom bolešću tipa 2, povišen krvni pritisak često postoji i pre primarne manifestacije patoloških manifestacija u bubrezima. U jednoj studiji, 70% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 već je imalo hipertenziju.

Povratak na indeks

Uzroci arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa

Začepljenje lumena krvnih sudova jedan je od glavnih uzroka hipertenzije.

Oko 970 miliona ljudi u svijetu pati od hipertenzije. SZO smatra hipertenziju jednom od najčešćih važnih razloga prerane smrti u svijetu, a ovaj problem se širi. Procjenjuje se da će 2025. godine 1,56 milijardi ljudi živjeti s visokim krvnim pritiskom. Hipertenzija se razvija zbog takvih glavnih faktora koji su prisutni samostalno ili zajedno:

• Srce radi sa većom snagom, pumpajući krv kroz krvne sudove.
• Spazmodične ili začepljene aterosklerotskim plakovima žile (arteriole) opiru se protoku krvi.

Povećanje glukoze u krvi i hipertenzija imaju zajedničke puteve patogeneze, kao što je simpatički nervni sistem, sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Ovi putevi su u interakciji i utiču jedni na druge i stvaraju začarani krug. Hipertenzija i dijabetes su krajnji rezultati metabolički sindrom. Stoga se mogu razvijati jedan za drugim u istoj osobi ili nezavisno jedan od drugog.

Povratak na indeks

Faktori rizika i simptomi bolesti

Prema Američkom udruženju za dijabetes, kombinacija ova 2 stanja je posebno smrtonosna i uvelike povećava rizik od srčanog ili moždanog udara. Dijabetes tipa 2 i arterijska hipertenzija takođe povećavaju šanse za oštećenje drugih organa i sistema, kao što su oštećenje sudova nefrona bubrega i retinopatija (patologija krivudavih sudova oka). 2,6% slučajeva sljepoće javlja se kod dijabetičke retinopatije. Nekontrolisani dijabetes nije jedini zdravstveni faktor koji povećava rizik od visokog krvnog pritiska. Šanse od nekroze srčanog mišića ili cerebralnog krvarenja eksponencijalno se povećavaju ako postoji više od jednog od sljedećih faktora rizika:

• stres;
• dijeta bogata mastima, soli;
• sjedilački način života, adinamija;
• starija dob;
• gojaznost;
• pušenje;
• konzumiranje alkohola;
• hronične bolesti.

Preporučljivo je redovno mjeriti krvni pritisak.

U pravilu, hipertenzija nema specifične simptome i praćena je glavoboljom, vrtoglavicom i edemom. Zato je potrebno redovno meriti krvni pritisak. Ljekar će ga mjeriti pri svakoj posjeti i preporučiti da ga svakodnevno provjeravate kod kuće. Najčešći simptomi dijabetesa su:

• učestalo mokrenje;
• intenzivna žeđ i glad;
• debljanje ili brz gubitak težine;
• muška seksualna disfunkcija;
• utrnulost i trnci u rukama i nogama.

Povratak na indeks

Kako smanjiti pritisak?

U prisustvu visokog nivoa šećera, preporučuje se održavanje krvnog pritiska na 140/90 mm Hg. Art. i ispod. Ako su vrijednosti pritiska veće, treba započeti liječenje antihipertenzivima. Takođe, problemi sa bubrezima, vidom ili prisustvo moždanog udara u prošlosti su direktne indikacije za terapiju. Izbor lijeka se bira u individualno ljekara, ovisno o dobi, hroničnim bolestima, toku bolesti, podnošljivosti lijeka.

Povratak na indeks

Lijekovi za liječenje istodobnih

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetes melitusa treba biti sveobuhvatno. Antihipertenzivi prve linije uključuju 5 grupa. Prvi lijek koji se najčešće koristi za popratni dijabetes je lijek iz grupe inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori). U slučaju netolerancije na ACE inhibitore, propisuje se grupa blokatora angiotenzin 2 receptora (sartani). Osim hipotenzivnog (snižavanja krvnog tlaka) djelovanja, ovi lijekovi mogu spriječiti ili usporiti vaskularno oštećenje bubrega i mrežnice kod osoba s dijabetesom. ACE inhibitor ne treba kombinovati sa antagonistom receptora angiotenzina II u terapiji. Da bi se poboljšao učinak antihipertenzivnih lijekova, za liječenje se dodaju diuretici, ali samo uz preporuku ljekara.

Povratak na indeks

Dijeta kao način života

Dijetoterapija za dijabetes melitus i hipertenziju je važna komponenta u postizanju rezultata liječenja bolesti.

Ključ u dijetetskoj terapiji dijabetesa i hipertenzije je brojanje količine ugljikohidrata, ograničeni unos šećera i smanjenje količine soli koja se konzumira u hrani. Ovi savjeti će vam pomoći da slijedite ove smjernice:

1. Manje soli - više začina.
2. Tanjir hrane, kao sat. Polovina tanjira je povrće i voće, četvrtina je proteinska hrana, a ostatak su ugljeni hidrati (žitarice od celog zrna).
3. Ograničite unos kofeina. Podiže krvni pritisak i podiže nivo holesterola u krvi.
4. Jedite integralne žitarice koje su bogate vitaminima, mineralima i vlaknima.
5. Reci ne alkoholu. Pivo, vino i značajna količina koktela sadrže šećer, koji može uzrokovati porast nivoa glukoze u krvi. Alkohol također stimulira apetit i može uzrokovati prejedanje.
6. Kuhajte hranu na pari, u rerni ili prokuhajte. Izbjegavajte prženu hranu.
7. Eliminišite "loše" masti.

Povratak na indeks

Prevencija hipertenzije i dijabetesa

Optimizacija načina života ostaje kamen temeljac u prevenciji i liječenju dijabetesa i hipertenzije. Optimalna fizička aktivnost do 30 minuta svaki dan, uravnotežena ishrana, kontrola krvnog pritiska, glukoze i lipida u krvi, odricanje od loših navika smanjiće šanse za visok krvni pritisak u prisustvu dijabetesa.

Kontrola nivoa glukoze u krvi smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih bolesti za 42%, a rizik od srčanog udara, moždanog udara ili smrti od kardiovaskularnih bolesti za 57%. Kontrola lipida u krvi smanjuje komplikacije kardiovaskularne patologije za 20-50%. Gubitak i održavanje tjelesne težine te održavanje zdravog načina života ne samo da će poboljšati tok dijabetesa, već i poboljšati zdravlje.

Vrste, simptomi i liječenje izolirane sistoličke hipertenzije

Arterijska hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema. Patologija se može pojaviti čak i kod mladih žena i muškaraca, au starijoj dobi dijagnosticira se kod gotovo svake druge osobe.

• Šta je sistolna hipertenzija
• Klasifikacija bolesti
• Uzroci sistoličke hipertenzije
• Simptomi bolesti
• Dijagnoza ISH
• ISAH u mladosti
• Hipertenzija kod starijih osoba
• Liječenje hipertenzije
• Diuretici za hipertenziju
• B-blokatori
• antagonisti kalcijuma
• ACE inhibitori
• Prevencija sistoličke hipertenzije

Ako se tlak do 130/85 mm Hg smatra normalnim. čl., zatim s hipertenzijom, indikator raste - blago ili u ozbiljnoj mjeri. Izolirana sistolička hipertenzija jedna je od vrsta patologije koja je opasna za razvoj teških komplikacija.

Šta je sistolna hipertenzija

Pod izoliranom sistoličkom hipertenzijom (hipertenzijom) ili ISH (ISAH) podrazumijeva se oblik hipertenzije, koji dovodi do povećanja sistoličkog (gornjeg) tlaka za više od 140 mm Hg. čl., dok je dijastolni pritisak u rasponu od 90 mm Hg. Art. i ne raste dalje. Kod nekih pacijenata dijastolički pritisak je čak i neznatno smanjen.

Prema statistikama, oko 1/3 osoba sa hipertenzijom ima ovu dijagnozu. Kod starijih ljudi, ISH se javlja u 25% slučajeva. Kod mladih ljudi patologija je rjeđa, u oko 3% populacije mlađe od 40 godina. Ova vrsta hipertenzije je opasnija u smislu fatalnost od srčanih i vaskularnih komplikacija - hipertenzivne krize, moždanog udara, infarkta miokarda. Tako se rizik od moždanog udara povećava za 2,5 puta, opšti rizik kardiovaskularni mortalitet - 3-5 puta.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

1. Granični pritisak 140 - 149 mm Hg. Art.
2. Prvi sa pritiskom od 140 - 159 mm Hg. Art.
3. Drugi sa pritiskom od 160 - 179 mm Hg. Art.
4. Treći sa pritiskom većim od 180 mm Hg. Art.

Donji, dijastolni pritisak ne raste iznad 90 mm Hg. Art.

Klasifikacija bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste izolirane sistoličke arterijske hipertenzije:

1. Esencijalni, ili primarni. Uzroci ove vrste bolesti nisu utvrđeni, bolest nije posljedica drugih vaskularnih patologija ili drugih problema u organizmu. Najčešće je primarna hipertenzija naslijeđena.
2. Sekundarni ili simptomatski. Razvija se u pozadini bolesti mozga, bubrega, odnosno ima sekundarnu prirodu.

U poseban red liječnici stavljaju lažne oblike ICH - "hipertenziju bijelog mantila", koja je tipična za osobe sa strahom od ljekara, i ortostatsku hipertenziju, koja nastaje nakon povrede glave i može biti privremena.

Uzroci sistoličke hipertenzije

Povećanje krvnog pritiska nije prepoznato kao prirodna posledica starenja organizma, a ipak je trošenje krvnih sudova važan faktor rizik od razvoja hipertenzije. Kod starijih ljudi patologija se bilježi red veličine češće. S godinama se smanjuje elastičnost zidova arterija, na njima se talože aterosklerotski plakovi i kalcij. To uzrokuje pogoršanje odgovora krvnih žila na promjene tlaka u sistoli.

Ostali procesi u tijelu koji uzrokuju pojavu ISH s godinama su sljedeći:

• pad bubrežnog, mišićnog i cerebralnog protoka krvi zbog smanjenja minutnog volumena srca;
• smanjena brzina glomerularne filtracije;
• smanjenje osjetljivosti specifičnih receptora u žilama i srcu.

Ako ne postoje očigledni razlozi za povećanje sistolnog tlaka, hipertenzija se prepoznaje kao primarna. U ranijoj dobi, patologija se može razviti u ljudi koji puše, kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol, konzumiraju mnogo masne, slane i druge nezdrave hrane. Kod mladih žena simptomi ICH se mogu pojaviti tokom trudnoće, a nestati sami nakon porođaja.

Sekundarna hipertenzija je uzrokovana masom bolesti i stanja, a glavna su:

• dijabetes;
• vaskularna ateroskleroza;
• kongestivnog zatajenja srca;
• pretrpio moždani udar;
• insuficijencija aortnog zaliska;
• hipertireoza;
• teška anemija;
• produžena groznica;
• AV srčani blok;
• srčane mane;
• aortitis;
• tumori nadbubrežnih žlijezda, bubrega;
• Itsenko-Cushingov sindrom;
• kronično zatajenje bubrega;
• povišeni nivoi kalcijuma, natrijuma u krvi;
• produženi stres.

Postoji medicinski ISAH - bolest kod koje se normalan nivo pritiska povećava zbog uzimanja određenih lijekova (uglavnom steroidnih hormona, kontraceptiva).

Simptomi bolesti

Obično najvažnije manifestacije sistoličke hipertenzije ne ovise o dobi, iako se kod mladih ljudi ne osjećaju duže u ranim fazama bolesti.

Najčešći simptom je glavobolja, koji je akutniji na potiljku i u predelu slepoočnica. Istovremeno s bolom, uočavaju se vrtoglavica i mušica pred očima, posebno često kod žena. Žene često imaju nesvjesticu, mučninu, pa čak i povraćanje, što su znakovi hipertenzije.

Bolesnici sa hipertenzijom često se žale na bol u srcu, uglavnom tup, bolan, vrlo rijetko - ubod, jak. Uobičajeni simptomi uključuju slabost, smanjeni učinak i pospanost. Mogućnost transfera fizičke vježbe pa čak i normalna dnevna opterećenja padaju.

Kod muškaraca ISH može brže napredovati, što je povezano sa velikom učestalošću pušenja, loša ishrana i zloupotreba alkohola. Kod žena se razvoj bolesti često javlja u menopauzi, kada prestaje prirodna zaštita krvnih žila spolnim hormonima.

Starije osobe imaju posebnost u toku bolesti, a to je povećan rizik od razvoja teških komplikacija. To je zbog trajanja prisustva ISG-a i višeg nivoa pritiska. Starije osobe češće imaju prateće bolesti – dijabetes melitus, aterosklerozu, giht, gojaznost i druge. S tim u vezi, starije osobe imaju veću vjerovatnoću da dožive noćnu hipertenziju ili hipertenziju u mirovanju. Karakteristično je brzo povećanje pritiska nakon buđenja. Takvi simptomi odgovaraju vjesnicima teških komplikacija - ishemijskih i hemoragični moždani udar, infarkt miokarda.

ISH, kao i druge vrste hipertenzije, može se manifestirati kao hipertenzivne krize. Gornji pritisak naglo raste na 200 mm Hg. Art. a iznad, donji ostaje praktično nepromijenjen. Kriza dovodi do grčenja cerebralnih žila i može završiti moždanim udarom. Ali često se hipertenzivne krize sretno završavaju, pritisak se vraća u normalu.

Dijagnoza ISH

Dijagnoza se postavlja osobi kojoj na tri posjete ljekaru svake 2 do 3 sedmice, ili kućnim mjerenjem pritiska, njegov nivo iznosi 140/90 mm Hg. Art. i više. Ako postoje karakteristični znaci hipertenzije, ali nije moguće utvrditi tačan nivo pritiska, potrebno je svakodnevno praćenje, obraćajući posebnu pažnju na indikatore noću, ujutro.

Da biste pronašli uzroke bolesti, potvrdite / isključite dijagnozu sekundarna hipertenzija određuju se i drugi pregledi:

• opći, biohemijski testovi krvi;
• proučavanje bubrežnih frakcija;
• lipidogram;
• EKG i ultrazvuk srca, koronarnih sudova;
• Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• analize na hormone štitnjače itd.

ISAH u mladosti

Vrlo je važno na vrijeme postaviti dijagnozu kod mladih ljudi, jer je kod njih umnogome povećan rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, kao i rizik od umiranja od moždanog udara (u odnosu na zdravi ljudi iz iste starosne grupe). Mladi ljudi češće puše, piju alkohol i doživljavaju stres, stoga je moguća brza progresija ISAH-a.

Bitan! Neophodno je dijagnosticirati i liječiti hipertenziju u mladosti, nemoguće je pustiti da bolest ide svojim tokom!

Hipertenzija kod starijih osoba

Pacijenti u starosnoj dobi za odlazak u penziju zahtijevaju poseban pristup, jer pored visokog krvnog pritiska imaju i niz drugih bolesti. Na rezultate dijagnoze mogu uticati uzeti lekovi, pa je pravilno uzimanje anamneze i uzimanje u obzir svih pridruženih faktora rizika veoma važno.

Prilikom mjerenja tlaka kod starije osobe važno je pumpati zrak do 250 mm Hg. Art., a zatim ga vrlo polako spuštajte. Proceduru mjerenja treba obaviti dok sjedite i stojite (u drugom slučaju, nakon jednog minuta na jednoj i 5 minuta na drugoj ruci nakon uzimanja vertikalni položaj). Do 25% starijih osoba ima hipertenziju bijelog mantila, a nivoi krvnog pritiska možda ne odražavaju pravu sliku.

Liječenje hipertenzije

Cilj liječenja je izolacija bolesti i smanjenje rizika od moždanog udara, srčanog udara, hipertenzivne krize, iznenadne srčane smrti. Za to se osobi propisuje niz lijekova koji se biraju samo na individualnoj osnovi.

Terapije koje nisu lekovi su veoma važne. Obavezno prepišite dijetu sa smanjenjem masne hrane, slane hrane. Treba prestati pušiti, piti kafu, alkohol, jak čaj. Važno je boriti se s viškom kilograma, uzimati posebne lijekove za hiperlipidemiju (na primjer, Crestor, Rosuvastatin). Propisuje se tjelovježba, šetnje, razne metode povećanja otpornosti na stres.

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka za IAH bi trebali samo sniziti sistolički krvni tlak, a dijastolički krvni tlak ne bi trebao značajno oscilirati. Kod osoba sa dijabetesom važno je postići gornju cifru do 120 mm Hg, kod ostalih - do 140 mm Hg. Potrebno je polako snižavati krvni tlak kako ne bi došlo do gubitka svijesti, kolapsa, ishemijskog moždanog udara.

Diuretici za hipertenziju

Diuretici su obično lijekovi prve linije u liječenju ISH. Prepisuju se gotovo svim pacijentima, jer smanjuju udarni volumen srca, smanjuju količinu krvne plazme i optimiziraju rastegljivost zidova krvnih žila. Diuretici su se pokazali odličnim u liječenju onih pacijenata kod kojih je hipertenzija u kombinaciji sa zatajenjem srca.

Postoji nekoliko vrsta diuretika:

• tiazid (hlortiazid);
• kombinovano (Triampur);
• petlja (Lasix);
• koji štede kalijum (Veroshpiron).

Obično se diuretici kombinuju sa beta-blokatorima u liječenju ICH, što daje bolje rezultate.

B-blokatori

Kada se proguta aktivne supstance Ovi lijekovi počinju blokirati specifične beta receptore, čime se sprječavaju razne srčane komplikacije, uključujući usporavanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti.

Obično se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima, iako u početnoj fazi hipertenzije mogu samostalno normalizirati tlak. Najpoznatiji lekovi grupe su Betalok, Logimaks, Metoprolol-Teva.

antagonisti kalcijuma

Djelovanje ovih lijekova zasniva se na blokiranju kalcijumskih kanala u stanicama i remećenju kontrakcije mišićnih vlakana vaskularnih zidova.

Kao rezultat toga, žile se opuštaju, manje reagiraju na dolazne nervne signale i grčevi prestaju. Krvni pritisak se nakon uzimanja lijekova vraća u normalu. Predstavnici grupe - Nifedipin, Amlodipin, Verapamil.

ACE inhibitori

Takvi se lijekovi najčešće propisuju osobama s dijabetesom i sistolnom disfunkcijom lijeve klijetke. Pacijenti dobro podnose. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju enzima koji uzrokuje vazospazam i razvoj perzistentne arterijske hipertenzije. Poznati lijekovi - Enalapril, Cilazapril, Captopril.

Kod pacijenata sa dugim tokom bolesti važno je provesti složeno liječenje. Često se propisuje lijek iz grupe ACE inhibitora, koji je dopunjen beta-blokatorom i tiazidnim diuretikom. Dozu treba odabrati uz stalno praćenje nivoa pritiska, funkcije bubrega, ravnoteže elektrolita.

Prevencija sistoličke hipertenzije

Za prevenciju ISAH-a važno je napustiti loše navike, normalizirati prehranu, jesti više biljne hrane, žitarica, morskih plodova, kiselog mlijeka. Svakodnevne aktivnosti, gimnastika, vježbe trebaju postati pravilo od mladosti. Potrebno je pravovremeno liječiti sve bolesti unutrašnjih organa kako se u budućnosti problemi ne bi zakomplikovali hipertenzijom.

Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa tipa 2: lijekovi za pritisak

Lijekove za smanjenje pritiska kod dijabetes melitusa tipa 2 teško je odabrati, jer poremećaj metabolizma ugljikohidrata dovodi do brojnih ograničenja u korištenju lijekova za hipertenziju.

Prilikom odabira lijekova protiv visokog krvnog tlaka, ljekar mora voditi računa o nivou šećera u krvi, načinu na koji pacijent kontroliše svoju hroničnu bolest, a to su komorbiditeti u istoriji.

Dobar lijek za dijabetes protiv visokog krvnog tlaka trebao bi imati niz svojstava. Tablete bi trebale značajno smanjiti SD i DD, a da pritom ne daju nuspojave.

Morate odabrati lijek koji ne utiče na nivo glukoze, nivo "lošeg" holesterola i triglicerida; štiti kardiovaskularni sistem i bubrege koji su oštećeni visok šećer i pritisak.

Diuretici za visok krvni pritisak kod dijabetesa

Prema statistikama, 20% dijabetičara ima dijagnozu arterijske hipertenzije. Odnos je jednostavan, jer visok šećer remeti metaboličke procese u organizmu, što značajno narušava proizvodnju nekih hormona. Glavni "udarac" pada na krvne sudove i srce, odnosno povećava krvni pritisak.

Koje lijekove za pritisak kod dijabetesa treba uzimati, odlučuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir sve nijanse kliničke slike. Uostalom, važno je ne samo smanjiti SD i DD, već i spriječiti skok glukoze.

Hipertenzija kod dijabetičara često nastaje zbog povećanja volumena cirkulirajuće tekućine. Također, kod pacijenata se povećava osjetljivost na kuhinjsku sol, stoga su diuretici prvenstveno uključeni u režim liječenja. Praksa pokazuje da diuretici pomažu mnogim pacijentima.

Liječenje hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 uključuje upotrebu sljedećih diuretičkih lijekova:

• Hidrohlorotiazid (tiazidna grupa).
• Indapamide Retard (odnosi se na lijekove slične tiazidima).
• Furosemid (diuretik petlje).
• Manitol (osmotska grupa).

Ovi lijekovi se mogu koristiti za snižavanje krvnog tlaka uz uporno visok šećer u krvi. U većini slučajeva preferiraju se tiazidni lijekovi. Budući da smanjuju vjerovatnoću razvoja srčanog i moždanog udara kod pacijenata za 15%.

Napominje se da niskodozirani diuretici ne utiču na nivo šećera u krvi i tok osnovne bolesti, ne utiču na koncentraciju "lošeg" holesterola.

Tiazidna grupa se ne propisuje ako su dvije bolesti komplikovane otkazivanja bubrega hronični oblik. U tom slučaju se preporučuju pripreme petlje. Efikasno smanjuju natečenost donjih ekstremiteta. Međutim, nema podataka o zaštiti krvnih sudova i srca.

Kod hipertenzije povezane s dijabetesom tipa 2, male doze diuretika se često propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima ili beta-blokatorima. Tablete se ne preporučuju kao samostalan lijek.

Dijabetičarima se nikada ne propisuju osmotski diuretici i diuretici koji štede kalij. Dobra sredstva protiv hipertenzije, to su efikasne tablete protiv pritiska koje bi trebalo da imaju niz svojstava: smanjuju krvni pritisak, nemaju negativne posledice, ne remete ravnotežu šećera u krvi, ne povećavaju holesterol, štite bubrege, srce.

Beta blokatori za dijabetes i hipertenziju

borba dva podmukle bolesti potrebno sveobuhvatno. Svaki hipertoničar i dijabetičar ima značajno povećan rizik od komplikacija na srcu, krvnim sudovima, ne isključuje se i gubitak vida itd. Negativne posljedice nekompenzirane patologije.

Beta-blokatori se propisuju ako pacijent ima u anamnezi koronarnu bolest, bilo koji oblik zatajenja srca. Potrebni su i kao prevencija rekurentnog infarkta miokarda.

U svim ovim kliničke slike beta-blokatori značajno smanjuju rizik od smrti od kardiovaskularnih i drugih uzroka. Grupa lijekova podijeljena je u određene kategorije.

Kod dijabetesa potrebno je uzimati selektivne lijekove, kako oni daju dobar efekat pri pritiscima preko 180/100 mm živin stub a da ne utiče na metaboličke procese u organizmu.

Lista beta blokatora za dijabetes:

1. Nebilet (supstanca nebivolol).
2. Coriol (aktivni sastojak karvedilol).

Ovi selektivni lijekovi imaju mnoge prednosti. Snižavaju krvni tlak, neutraliziraju negativne simptome, dok pomažu u poboljšanju metabolizma ugljikohidrata. Takođe mogu povećati osjetljivost mekog tkiva na inzulin.

U liječenju arterijske hipertenzije prednost se daje lijekovima nove generacije, koji se odlikuju dobrom tolerancijom i minimalnim nuspojavama.

Kod dijabetesa je nemoguće propisati neselektivne beta-blokatore koji nemaju vazodilatatorno djelovanje, jer takve tablete pogoršavaju tijek osnovne bolesti, povećavaju otpornost tkiva na inzulin i povećavaju koncentraciju "opasnog" kolesterola.

Antagonisti kalcija za visoki šećer u krvi i krvni tlak

Blokatori kalcijumskih kanala najčešći su lijekovi koji su uključeni u gotovo sve režime liječenja dijabetesa i hipertenzije. Ali lijekovi imaju mnogo kontraindikacija, a povratne informacije pacijenata nisu uvijek pozitivne.

Mnogi lekari se slažu da antagonisti kalcijuma daju isti efekat kao i preparati magnezijuma. Nedostatak mineralne komponente u velikoj meri narušava funkcionalnost organizma, dovodi do labilnosti krvnog pritiska.

Blokatori kalcijumskih kanala dovode do probavnih smetnji, glavobolje, otoka donjih ekstremiteta. Tablete magnezija nemaju ove nuspojave. Ali oni ne liječe hipertenziju, već samo normaliziraju aktivnost centralne nervni sistem, smiruju, poboljšavaju funkcionalnost gastrointestinalnog trakta.

Dodaci prehrani s magnezijem potpuno su sigurni. Ako pacijent ima probleme s bubrezima, onda se ne preporučuje njihovo uzimanje.

Problem je u tome što je potrebno uzimati antagoniste kalcija, ali samo male doze ne utječu na metaboličke procese, ali isto tako ne daju potpuni terapijski rezultat.

Ako povećate dozu, tada će se tijek dijabetes melitusa pogoršati, ali će se pritisak vratiti u normalu. Kada je doza prosječna, slatka bolest je pod kontrolom, tada dolazi do skokova krvnog pritiska. Tako se dobija "začarani krug".

Antagonisti kalcijuma se nikada ne prepisuju za takve slike:

• koronarne bolesti srca.
• Nestabilan oblik angine pektoris.
• Otkazivanje Srca.
• Povijest infarkta.

Preporučljivo je koristiti Verapamil i Diltiazem - ovi lijekovi pomažu u zaštiti bubrega, što je dokazano brojnim studijama. Blokatori kalcija iz kategorije dihidropiridina mogu se koristiti samo u kombinaciji s ACE inhibitorima, jer ne daju nefroprotektivni učinak.

ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-2 receptora

Riješiti se visokog krvnog pritiska je složen zadatak. Pacijentu je potrebna posebna ishrana kako bi se spriječili skokovi šećera i dijabetes i DD, optimalna fizička aktivnost, zdravog načina životaživot uopšte. Samo niz aktivnosti vam omogućava da živite bez komplikacija.

Primjena tableta od visokog krvnog tlaka kod dijabetesa tipa 2 nije potpuna bez skupine lijekova koji pripadaju inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima, posebno ako postoji oštećena funkcija bubrega.

Međutim, oni nisu uvijek propisani. Ako pacijent u anamnezi ima stenozu arterija jednog bubrega ili bilateralnu stenozu, onda se one moraju otkazati.

Kontraindikacije za upotrebu ACE inhibitora:

1. Visoka koncentracija kalijuma u organizmu.
2. Povećanje serumskog kreatinina.
3. Trudnoća, dojenje.

Za liječenje srčane insuficijencije bilo kojeg oblika, ACE inhibitori su lijekovi prve linije, uključujući dijabetičare tipa 1 i tipa 2. Ovi lijekovi pomažu u poboljšanju osjetljivosti tkiva na inzulin, zbog čega postoji preventivni učinak na napredovanje "slatke" bolesti.

Nazivi lekova:

• Enalapril.
• Enap.
• Vitopril.
• lizinopril.

Tokom uzimanja inhibitora potrebno je stalno pratiti krvni pritisak, kreatinin u serumu. U starijoj dobi, prije upotrebe tableta, nužno je isključena bilateralna stenoza bubrežnih arterija.

Blokatori receptora angiotenzina-2 koštaju više od inhibitora. Međutim, ne doprinose nastanku neproduktivnog kašlja, imaju manji spisak nuspojava, a dijabetičari ih bolje podnose. Doziranje i učestalost upotrebe određuju se pojedinačno. Vodite računa o nivou krvnog pritiska i nivoa šećera u organizmu.

Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa uzimaju se Losartan, Teveten, Micardis, Irbesartan.

Kao što vidite, hipertenzija je vrlo opasna komplikacija. Ako se visoki krvni tlak kombinira s dijabetesom, vjerojatnost takvih komplikacija se brzo povećava. Liječenje zahtijeva procjenu rizika za svakog pojedinačnog dijabetičara, bez obzira na vrstu bolesti.

Narodni lijekovi za hipertenziju i dijabetes

Kao što je već napomenuto, veza između ove dvije bolesti je očigledna. Ako se patologija ne liječi, to značajno povećava rizik od smrti zbog nastalih komplikacija. Uz pritisak iznad 150/100 i visok nivo glukoze u krvi, sve narodne lijekove treba koristiti samo uz dozvolu ljekara. Strogo je zabranjeno otkazivanje konzervativno liječenje, čak i ako postoji smanjeni nivo pritiska.

Terapija netradicionalnim sredstvima je uvijek dugotrajna. Obično traje od 4 mjeseca do jedne godine. Svake dvije sedmice terapijskog tečaja morate napraviti pauzu od 7 dana, obavezno pratiti dinamiku smanjenja SD i DD. Ako se zdravstveno stanje poboljšalo, pokazatelji krvnog "pritiska" su se smanjili za 10-15 mm Hg, tada je doza narodni lek smanjena za četvrtinu.

Nemoguće je tačno reći koliko će vremena trebati da se osjećate bolje. Pošto se aspekti dve bolesti preklapaju. Ako tokom kućno lečenje pacijent osjeća blago pogoršanje stanja, skokove šećera ili pritiska, tada treba odmah potražiti liječničku pomoć.

Narodni lijekovi za dijabetes tipa 2 i hipertenziju:

1. Operite 200 g plodova gloga, osušite. Samljeti dok se ne formira kaša, preliti sa 500 ml vode. Ostavite da se kuha 20 minuta. Uzimajte pet puta dnevno po 100 ml prije jela. Recept normalizuje krvni pritisak zbog vazodilatacionog efekta, pomaže u smanjenju šećera u organizmu. Nije preporučljivo piti izvarak tokom rađanja i dojenja.
2. Uzmite jednaku količinu smrvljenog lišća i grana dunje, promiješajte. Preliti sa 250 ml kipuće vode, ostaviti sat vremena. Nakon što provri na vatri, ohladite i procijedite gazom. Uzimajte tri puta dnevno po dve supene kašike. Prijem ne zavisi od hrane.
3. Voda od grožđa pomaže da se nosite sa visokim krvnim pritiskom i visokim nivoom glukoze. Listove i grančice grožđa zakuvajte u 500 ml vode, prokuhajte na laganoj vatri. Uzimajte 50 ml prije svakog obroka.
4. Biljna zbirka za dijabetes i hipertenziju djeluje brzo i efikasno, pomažući poboljšanju stanja pacijenta. Pomiješajte jednake količine listova ribizle, viburnuma, matičnjaka i origana. Jednu supenu kašiku na čašu vode, ostavite da odstoji 15 minuta. Podijeliti na nekoliko jednakih porcija, piti dnevno.

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetičara je složen zadatak. Da biste smanjili krvni tlak, trebate ih koristiti nekoliko antihipertenzivnih lijekova, koji ne utiču na ugljikohidrate i metaboličke procese u tijelu. U idealnom slučaju, oni bi trebali povećati osjetljivost tkiva na inzulin.

Terapija je dugotrajna i nastavlja se cijeli život. Tablete se biraju pojedinačno, u početku je potreban stalni medicinski nadzor, praćenje dinamike krvnog tlaka i glukoze, što omogućava, ako je potrebno, brzo prilagođavanje režima propisivanja.

Ono što je opasno je kombinacija dijabetesa i hipertenzije, stručnjak će reći u videu u ovom članku.

na

Dijabetes melitus i arterijska hipertenzija (AH) su dvije bolesti koje su patogenetski povezane. Kod inzulinsko-zavisnog dijabetesa uzrok povišenog krvnog tlaka (BP) je dijabetička nefropatija, a kod inzulinsko-zavisnog dijabetesa tipa II u 60-70% slučajeva nastanku dijabetes melitusa prethodi primarna hipertenzija. Kod takvih bolesnika u 20-30% slučajeva dolazi do povećanja krvnog tlaka zbog oštećenja bubrega. Dakle, patogeneza hipertenzije kod dijabetes melitusa je višesmjerna.

Uz kombinaciju hipertenzije i dijabetes melitusa, rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, itd.) raste 5-7 puta.

Nema sumnje da je u takvim slučajevima potrebna "agresivna" antihipertenzivna terapija. Efektivno antihipertenzivnu terapiju sprečava napredovanje bolesti bubrega. Čak i neznatno povećanje krvnog pritiska kod dijabetičara povećava rizik od kardiovaskularnih poremećaja za 35%. Američki Zajednički nacionalni komitet za dijagnozu, prevenciju i liječenje hipertenzije utvrdio je da liječenje hipertenzije treba započeti pri BP 130/85 mmHg. Art. za usporavanje razvoja dijabetičke nefropatije. Kod pacijenata sa sistemskom aterosklerozom, kako bi se spriječile cerebrovaskularne komplikacije, krvni tlak treba snižavati postepeno i pažljivo.

Odabir antihipertenziva u kombinaciji hipertenzije sa dijabetesom melitusom je težak, jer postoje brojne kontraindikacije za određene lijekove. Dakle, tiazidni diuretici imaju dijabetogeni učinak, remete metabolizam lipida i uzrokuju hipertrigliceridemiju. Moraju biti napušteni. Diuretici petlje, naprotiv, imaju pozitivan učinak na bubrežnu hemodinamiku (furosemid, uregit, bumetanid). Treba ih koristiti kod oba tipa dijabetesa. Od beta-blokatora (BB), prednost se daje kardioselektivnom BB. BB ne treba koristiti u labilnom toku dijabetes melitusa (naizmjenična hipo- i hiperglikemija).

Za liječenje hipertenzije u kombinaciji sa dijabetesom koriste se alfa-blokatori (prazosin, doksazosin). Ovi lijekovi ne remete metabolizam lipida, smanjuju aterogenost krvnog seruma i povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Poznato je da antagonisti kalcija iz grupe nifedipina kratkog djelovanja povećavaju proteinuriju, uzrokuju sindrom „skrivanja“ i imaju aritmogeni učinak. Kod dijabetes melitusa, antagonisti kalcija iz grupe verapamil i diltiazem pokazuju zaštitna svojstva. Izazivaju regresiju hipertrofiranog miokarda, smanjuju proteinuriju, stabiliziraju filtracijsku funkciju bubrega.

ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril i dr.) se najšire i najefikasnije koriste u kombinaciji hipertenzije sa dijabetes melitusom. ACE inhibitori ne samo da imaju jak hipotenzivni efekat, već su i zaštitnici srca, bubrega i retine. Nefroprotektivni učinak lijekova očituje se smanjenjem proteinurije, stabilizacijom funkcije bubrega. ACE inhibitori suzbijaju razvoj dijabetičke nefropatije, usporavaju prijelaz iz preproliferativne faze u proliferativnu. Kontraindikacija za njihovu upotrebu je bilateralna stenoza bubrežnih arterija, trudnoća, dojenje.

Kod 30-60% pacijenata monoterapija nije u stanju da stabilizuje krvni pritisak na nivou od 130/85 mm Hg. Art. Za postizanje ovog cilja preporučuje se kombinacija nekoliko antihipertenzivnih lijekova. različite grupe. Kombinacijom lijekova pojačava se hipotenzivni i organoprotektivni učinak, smanjuju se njihove doze, a nuspojave se lakše neutraliziraju. U nastavku su navedene efikasne kombinacije za liječenje hipertenzije u kombinaciji sa dijabetes melitusom.

1. ACE inhibitor + diuretik (renitek 10-20 mg/dan + furosemid 20-40 mg/dan).
2. ACEI + verapamil (kaptopril 50-100 mg/dan + verapamil 80-160 mg/dan).