24.08.2019

Prva pomoć kod trovanja hemikalijama. Hemijsko trovanje - uzroci su različiti, liječenje je isto

Učinkovitost prve pomoći u slučaju oštećenja hemijskim ratom ili otrovnim supstancama moguća je samo uz dosljednu i potpunu provedbu sljedećih mjera:

Prestanak daljeg unosa hemijskih supstanci u tijelo žrtve (stavljanje gas maske ili zavoja od pamučne gaze, nadilazeći zahvaćeno područje);

Najbrže moguće uklanjanje otrova iz kože i iz tela

Neutralizacija otrova ili produkata njegovog raspadanja u tijelu;

Slabljenje ili eliminacija vodećih znakova oštećenja;

Prevencija i liječenje komplikacija.

Progutani otrov se uklanja ispiranjem želuca ili izazivanjem povraćanja.Žrtvu, ako je pri svijesti, pozove da popije 3-4 čaše tople vode i izazove povraćanje. Ovaj postupak se izvodi do 10-20 puta (najmanje 3-6 litara vode). Zatim se uvodi 30 g fiziološkog laksativa sa suspenzijom aktivnog ugljena.

Izazivanje povraćanja vrši se mehaničkom iritacijom korijena jezika stražnje površine ždrijela, kao i masažom u predjelu želuca sa savijenom žrtvom.

Za ispiranje želuca koriste se i vezivne i adsorbirajuće tvari: alkalni rastvori natrijum bikarbonata u slučaju trovanja kiselinom ili slabi rastvori organskih kiselina (limunske, sirćetne) u slučaju trovanja alkalijama. Kao vezivne i neutralizujuće supstance koriste se toplo mleko, slab rastvor kalijum permanganata, umućeno belanca, mešavine povrća, žele, žele, skrob, zavisno od vrste otrova.

Aktivni ugalj je univerzalni protuotrov. Zbog visoke površinske aktivnosti upija otrove i sprječava njihovu apsorpciju. Primjenjuje se u dozi od 0,2-0,5 g/kg tjelesne težine usitnjene u vodenoj suspenziji.

Umućeno bjelance, proteinska voda od 3 bjelanjka na 1 litar vode, mlijeko (4 sirova jaja razmućena u 0,5 mlijeka), biljna sluz, žele. Sredstva za omotavanje stvaraju nerastvorljive albuminate sa solima teških metala.

Morate dobro znati u čemu se ova supstanca rastvara. Dakle, rašireno mišljenje u svakodnevnom životu da kod svih trovanja treba davati mlijeko („zalemljeno mlijekom“) je krajnje pogrešno, jer ako u masnoće dospiju otrovi koji su vrlo topljivi u masti (dihloretan, tetrahlorid, benzol, mnoga organofosforna jedinjenja). želudac, dajte mlijeko , kao i ulja i masti biljnog i životinjskog porijekla apsolutno su kontraindicirani, tk. oni će poboljšati apsorpciju ovih otrova.

Nakon završenog pranja, kroz sondu se uvodi adsorbent (3-4 kašike aktivnog uglja u 200 ml vode), laksativ: uljani (150-200 ml vazelinsko ulje) ili fiziološki rastvor (20-30 g natrijum sulfata ili magnezijum sulfata u 100 ml vode). Za otrovane hemikalije narkotičnog djelovanja koristi se natrijum sulfat, a uz psihomotornu agitaciju - magnezijev sulfat.

U slučaju trovanja tvarima za kauterizaciju, ispiranje želuca se provodi malim porcijama (po 250 ml) hladne vode nakon prethodne primjene lijekova protiv bolova. Neutralizacija kiseline u želucu alkalnom otopinom je neučinkovita, a upotreba sode bikarbone u tu svrhu je kontraindicirana.

Upotreba laksativa sredstva na udaru unutra otrovi koji imaju kauterizirajuće dejstvo, kontraindicirano!

Neapsorbirani otrov na površini kože mora se ukloniti bez trljanja komadićem gaze ili druge maramice, štipajućim pokretima, po mogućnosti isprati rastvaračima (benzen, kerozin) ili neutralizirati sadržajem pojedinačnog antihemijskog pakovanja i isperite kožu sa puno tople, ali ne vruće vode, sapunom. Sluzokože očiju se ispiru vodom, usta se ispiru, ovisno o CWA, raznim otopinama.

Pogledajmo pobliže neke od najčešćih hemijski opasnih supstanci u praksi i metode prve pomoći za poraz.

22. maja 2017 Pregledi: 40234

Šta je hemijsko trovanje

Hemijsko trovanje je stanje uzrokovano prodiranjem toksične tvari/otrova u gastrointestinalni trakt i respiratorni trakt ili kontaktom s kožom, očima, sluznicom usta, nosa itd.

Toksične tvari/otrovi uključuju neke lijekovi, supstance koje se koriste u domaćinstvu, rastvarači, pesticidi i druge hemikalije.

Kod trovanja hemikalijama simptomi mogu biti različiti, jer toksini utiču na različite sisteme.

Glavni simptomi hemijskog trovanja su:

·mučnina, povraćanje

·hladan znoj

·jezica

konvulzije

Zatajenje disanja: otežano disanje, gušenje

palpitacije ili srčani zastoj

iznenadna letargija

·pospanost

·bol u stomaku

glavobolja i vrtoglavica

salivacija i/ili suzenje

opekotine oko usana, na jeziku ili na koži

Čudno držanje žrtve

$1· suženje ili proširenje zjenica (mioza i midrijaza).

Svaka klasa supstanci karakteriše dejstvo na određene organe i sisteme, pa su znaci hemijskog trovanja specifični.

Dakle, kada otrovne tvari uđu kroz pluća, mogući su kašalj, izlučivanje sluzi iz nosa, ispljuvak, bronhospazam i nemogućnost izdaha. Moguć je i toksični plućni edem. Ako je otrov ušao u gastrointestinalni trakt, onda kod trovanja kemikalijama simptomi mogu uključivati bolove u trbuhu, žgaravicu i povraćanje.

Prva pomoć kod trovanja:

Zaustavite ili ograničite dotok otrova u tijelo.
Uklonite otrov iz tijela što je prije moguće, ako je moguće.
Osigurati bezbedno okruženje za žrtvu.
Dovedite žrtvu pameti, ako je potrebno - držitevještačko disanje i kompresije grudnog koša.
Odvezite žrtvu u bolnicu što je prije moguće bolnica .

Prvu pomoć mogu pružiti i stranci i same žrtve. Često se ispostavi da pravovremena prva pomoć u liječenju trovanja pomaže u spašavanju života. Prema statistikama, u ogromnoj većini slučajeva trovanja u domaćinstvu čine 97-98%, dok su industrijska trovanja samo 2-3%.

Trovanja u domaćinstvu dijele se na alkoholna intoksikacija , nesreće u kući i samoubilačka trovanja, poduzeta namjerno.

Kako je otrov dospeo u organizam, kao i stanje pacijenta, u velikoj meri zavisi prva pomoć i liječenje trovanja.

Šta učiniti u slučaju trovanja, zavisno od putanje ulaska otrova

U slučaju trovanja alkohol, brza hrana, pečurke, otrovne biljke i njihovi plodovi, kada otrov ulazi u organizam kroz usta,žrtvi se, ako je pri svijesti, daje da popije veliku količinu tečnosti, a povraćanje se izaziva pritiskom prstima na korijen jezika (za osobe starije od 6 godina). Postupak se ponavlja do čiste vode za pranje.

Nakon pranja stomak može se dati zgnječeno Aktivni ugljen(1 tableta na 10 kg težine), smektit i drugi sorbenti.

Žrtva se postavlja u položaj za oporavak - na boku (da se ne uguši emetic mase), zagrijati uz pomoć jastučića za grijanje. Dajte puno pića. Za to je pogodan čaj, voda.

U najkraćem mogućem roku treba pozvati hitnu pomoć koja će žrtvu hospitalizirati, jer se njegovo stanje može pogoršati. Molimo zadržite i podijelite doktore supstance kojom je pacijent otrovan.

U slučaju trovanja kiselinama (octom) i alkalijama

ne možete oprati stomak!

U slučaju trovanja gasovitim hemikalijama (ugljični monoksid, dušikovi oksidi, amonijak, pare broma, fluorovodonik, hlor, sumpor dioksid itd..), kada otrov ulazi u organizam kroz pluća,žrtvu prvo treba izvesti na svež vazduh, obezbediti joj udoban horizontalni položaj i osloboditi je uske odeće.

Potrebno je dlanovima protrljati tijelo žrtve da bi se poboljšala cirkulacija krvi, zatim ga toplo umotati, pričvrstiti grijače na noge, pustiti da pomiriše vatu sa amonijakom, ako je žrtva pri svijesti može isprati grlo i usta rastvorom sode. U nedostatku disanja ili njegovom značajnom slabljenju treba započeti umjetno disanje.

Bez obzira na stepen trovanja, žrtva se hospitalizuje u bolnici, u slučaju da kasnije nastanu komplikacije na nervnom i respiratornom sistemu;

U slučaju trovanja otrovnim tvarima (neke otrovne biljke, hemijski rastvarači i repelenti insekata - organofosforna jedinjenja (karbofos, diklorvos, itd.), kada otrov ulazi u organizam kroz kožu morate što prije ukloniti ovu tvar s površine kože štapićem od pamuka ili gaze, trudeći se da je ne razmažete po površini kože.

Nakon toga kožu treba dobro oprati. toplu vodu sapunom ili slabom otopinom sode bikarbone, tretirajte zahvaćeno područje na koži 5-10% otopinom amonijaka. U prisustvu rane npr. opekotine, staviti čist ili sterilan mokri zavoj. Zatim dva puta isperite stomak sa 2% rastvorom sode bikarbone (1 kašičica sode na 1 čašu vode).

Zatim treba popiti 0,5 šolje 2% rastvora sode bikarbone uz dodatak aktivnog uglja ili fiziološkog laksativa. Žrtva se daje da popije jak čaj. Sačekajte dolazak hitne pomoći.

Ako otrovna tvar dospije u oči, odmah ih isperite mlazom vode sa otvorenim kapcima. Pranje treba biti temeljno 20-30 minuta, čak i u maloj količini otrovna supstanca koji dospije u oči, može uzrokovati njihovo duboko oštećenje. Nakon ispiranja očiju stavite suhi zavoj i odmah se obratite ljekaru. očni doktor.

Hemijsko trovanje je ugnjetavanje tjelesnih sistema uzrokovano izlaganjem toksinima. Možda oštra manifestacija intoksikacije. Međutim, postoji mogućnost usporenog toka trovanja, koji traje godinama. Na tok procesa utiče vrsta otrova, kako i u kojoj količini je ušao u organizam.

Hemikalije truju osobu toksinima. Postoje dvije vrste trovanja: akutno trovanje i kronično.

Otrovi se često predstavljaju:

otapala;
pesticidi;
Reagensi iz laboratorija;
Hemikalije za kućanstvo i automobile;
Elementi koji se koriste u industrijske svrhe;
Lijekovi.

Hemijski elementi ulaze u organizam oralno, disanjem, apsorbiraju se kroz kožu ili sluzokožu, stvarajući opekotine. Često trovanje izaziva antropogeni faktor.

Kod odraslih do intoksikacije dolazi zbog kršenja sigurnosti ili kada vanredne situacije u industrijskim objektima. Djeca često pate zbog nemarnog stava odraslih.

Nedobrovoljna intoksikacija pesticidima - MKB-10 kod - X40-X49.

Trovanje lekovima i supstancama biološkog porekla - MKB-10 kod - T36-T50.

Trovanje na poslu

Javlja se kod ljudi čije aktivnosti uključuju radnje sa hemikalijama ili biohemijske reakcije. Osim ako se ne očekuje industrijska nesreća, trovanje uzrokuje nakupljanje otrova kada koncentracija dostigne kritični nivo.

Pesticidi mogu negativno utjecati na ljude čija profesija uključuje bliski kontakt sa štetnim tvarima usmjerenim na suzbijanje štetočina ili korova. Najčešće stradaju pakeri, transporteri, utovarivači. Osobe koje se bave poljoprivrednim aktivnostima izložene su intoksikaciji pesticidima.

Rad u takvom preduzeću je opasan jer se toksini mogu koncentrirati u ljudskom tijelu. dugo vrijeme. U ovom slučaju simptomi su toliko slabi da osoba to ne doživljava kao bolest. Trovanje je otkriveno u posljednja faza kada je teško izliječiti bolest.

Pojedinačne supstance utiču na ukupnost životnih sistema. dodijeliti:

Neurotropi koji utiču na CNS. Predstavnici: jedinjenja mangana i ugljen-disulfida, živa, arsen, elementi olova itd.
Nefrotoksične vrste koje utiču na urinarni sistem.
Hepatotropne vrste koje utiču na jetru.
Hepatotoksične vrste koje utiču cirkulatorni sistem. Do trovanja dolazi s parama benzena. Mogu izazvati trombozu, limfocitozu itd.
Godine rada sa hemijom karakterišu nepovratne posledice, od nivoa hemijski elementi u tragovima postaje kritičan.

Trovanje kod kuće

Hemija koja se koristi u svakodnevnom životu dovodi do čestih opijanja. Često traje trovanje oštar oblik, aktivno izražen određenom simptomatologijom. Brzim prepoznavanjem simptoma možete spasiti život žrtvi.

Do trovanja može doći i najobičnijim radnjama. Na primjer, čišćenje odjeće ili metalnih proizvoda kemikalijama, korištenje deterdženata za dezinfekciju kuće itd.

Razmotrite popularne supstance koje se često koriste u svakodnevnom životu.

Surfaktanti - surfaktanti

Predstavnici: sapun, deterdženti za suđe, šamponi, praškovi za pranje itd. Ulazak unutra, najčešće oralno, manifestuje se:

pjena u ustima;
Patologije gastrointestinalnog trakta;

Manifestacija gag refleksa;
kolike;
Crvenilo epiderme.

Supstance se mogu akumulirati u mišićnom tkivu, u mozgu, u jetri.

Oksidatori

Produženi kontakt sa oksidantima uzrokuje trovanje njihovim parama. U ovom slučaju pati respiratorni sistem. Usna šupljina otiče, dolazi do gušenja, suzenja, svrbeža sluzokože očiju. Proizvodi koji sadrže hlor su opasni zbog svojih isparenja.

Strukture na bazi alkalija

Predstavnici: sredstva za uklanjanje začepljenja u cijevima, deterdženti za posuđe. Sadržaj: natrijum silikat - opasan sastojak, amonijak, kreč, soda.

Koncentrirana jedinjenja koja dospiju na kožu pojavljuju se:

Thirst;
Proljev, povraćanje, oštećenje probavnog trakta;
Formiranje cerebralnog edema, bol u glavi;
Opekline sluznice usta, nosa, očiju;
Stvaranje čireva na probavnom traktu;
Ugušićemo se.

Intoksikacija u velike doze vodi u smrt. Trovanje uzrokuje šok sindrom, krvarenje i plućni edem. Nivo koncentracije utiče na stepen trovanja.

Sirćetne kiseline i alkoholi

Uzrokovati smrtonosne opekotine organa ako se proguta. Praksa pokazuje povredu stomaka. Svaka upotreba proizvoda koji sadrže sirćetna kiselina ili alkohola, moraju se primijeniti u skladu s uputama za upotrebu.

Organofosfatna jedinjenja

Lahrimation, salivation;
Pretjerano uzbuđenje;
Mučnina, povraćanje;
Drhtanje udova, nakon toga - konvulzije;
Paraliza respiratornog sistema.

Patologije se razvijaju zbog količine manje od 5 ml koja ulazi u tijelo. Može doći do disfunkcije respiratornog sistema, smetnje vida. Čim se otkriju prvi simptomi, posjet ljekaru je obavezan!

Opasnost od kozmetike

Kozmetika može sadržavati niz toksičnih tvari koje negativno utječu na organizam. Na primjer, gelovi za tuširanje i šamponi mogu sadržavati surfaktante dizajnirane za stvaranje pjene. Dugotrajno izlaganje supstancama na koži uzrokuje isušivanje, uništavanje folikula dlakešto rezultira gubitkom kose.

Kozmetika može sadržavati rafinirano ulje koje koži daje vlagu, kao i neprobojni film koji začepljuje pore. To dovodi do izbijanja, stvaranja akni itd.

Česta varijanta intoksikacije je farbanje kose. Ova vrsta trovanja zahtijeva intervenciju toksikologa. Simptomi - peckanje i bol, mogu se javiti odmah ili nakon nekog vremena. Trovanje bojom za kosu često uzrokuje nesvjesticu.

Znakovi i simptomi trovanja kemikalijama

Znakovi hemijskog trovanja određeni su tipologijom, trajanjem izlaganja lijeku. Bitna je količina unesenog otrova. Simptomi kemijskog trovanja razlikuju se po složenosti oblika trovanja.

blage intoksikacije

Manifestira se standardnim znakovima trovanja:

vrtoglavica;
apatično stanje;
zimica;
Blijedo kože;
Bol u predelu stomaka;
Uznemiren stomak;
Opća slabost;
vrtoglavica;
povraćati;
Dosadan kašalj (u slučaju trovanja otrovnim isparenjima).

Teška intoksikacija

Teški oblik trovanja manifestuje se kroz:

Promjene u boji kože, na primjer, cijanoza ili stjecanje crvene nijanse.
Izlivanje povraćanja.
Salivacija.
Nesvjestice.
Utrnulost udova.
Konvulzivne manifestacije.
Poremećaji srčanog ritma.
Poteškoće u respiratornom procesu.
Promjena boje kože i sluzokože.
Bol u tijelu.
Bolni sindromi glave.
Porast temperature.
Stanje kome.

Kontakt reagensa sa kožom

Hemijski elementi imaju i unutrašnje i vanjske negativne efekte. Opeklina kože zahtijeva pažljivu pažnju, otrov se može apsorbirati otvorene rane i izazivaju istu štetu kao oralna penetracija i trovanje parom.

Interakcije sa epidermom mogu se manifestovati kroz:

Crvenilo kože na zahvaćenom području;
osip;
Plikovi etiologije opeklina;

Bol i peckanje u području kontakta.

Pravila prve pomoći

Izloženost otrovnim tvarima donosi niz smrtonosnih patologija. Prvu pomoć treba pružiti što je prije moguće.

Radnje za pružanje prva pomoć sastoji se od sljedećih aktivnosti:

Ulazak otrova kroz jednjak u želudac zahtijeva hitno ispiranje. Da bi to učinila, žrtva pije puno tople vode, a zatim izaziva povraćanje. Raditi više puta. U slučaju hemijskog trovanja kiselim ili alkalnim jedinjenjima nije potrebno čistiti želudac. U suprotnom, ponovljeni prolaz otrova može uzrokovati perforaciju jednjaka i pojačati njegovo djelovanje. Žrtva treba uzeti biljnu mast, na primjer, suncokretovo ulje.
Opijanje parama hemikalija ili gasova praćeno je davanjem žrtve svježi zrak. Treba ga iznijeti na ulicu ili sjesti na promaju, a zatim pustiti da pije vodu. Osoba treba da bude položena na leđa, noge podignute iznad nivoa glave, glava okrenuta na stranu kako ne bi došlo do gušenja povraćanjem.
Ako se hemikalija proguta, primjenjuje se postupak čišćenja crijeva klistirom kako bi se spriječila apsorpcija tvari u crijevni zid.
Žrtvi se daju sorbenti. Treba imati na umu da lijek za apsorpciju toksina nije protuotrov. Sorbenti su dizajnirani da eliminišu toksine koji se ne apsorbiraju u krv.
U slučaju negativnog djelovanja na kožu, opekotinu treba isprati tekućom vodom.
Poraz respiratornog trakta pesticidi neutralisani tabletama beladone ili kapima atropina.
Zastoj disanja mora se obnoviti umjetnim disanjem.
Prije preduzimanja svih potrebnih mjera za pružanje prve pomoći, potrebno je pozvati ljekare kako bi to učinili zdravstvenu zaštitu.

Tretman

Hemijsko trovanje treba liječiti u bolnici. Terapija se propisuje nakon procjene stanja. Hemijski agens se neutrališe antidotom. Međutim, nije svaki otrov opremljen protuotrovom, tada je liječenje usmjereno na:

Poduzimanje mjera za zaustavljanje apsorpcije tvari u krv i organe.
Uklanjanje sorbentnog preparata koji je uhvatio toksine.
Obnavljanje funkcionisanja života.

Mere prevencije

Skladištenje, upotreba i transport hemikalija moraju se obavljati u skladu sa sigurnosnim mjerama opreza.

Držite djecu podalje od lijekova, sredstava za čišćenje doma, sirćeta, benzina itd. Unaprijed obavite razgovore s objašnjenjima. Supstance čuvajte samo u originalnoj ambalaži na posebno određenim mestima. Prije upotrebe pročitajte upute. Nemojte zanemariti preporuke.

Zbog rasprostranjenosti proizvoda za njegu domaćinstva i interijera, kozmetike, deterdženata i repelenata, moguće je trovanje kućnom hemijom, sa simptomima kojih je potrebna prva pomoć.

Kako nastaje trovanje kućnim hemikalijama?

Da bude uredan izgled, čistoću i dezinfekciju objekata i prostorija, uklanjanje štetnih insekata koriste se proizvodi hemijske industrije, koji imaju domaću namenu. Međutim, tokom rada kućne hemikalije mogu biti štetne po zdravlje. Možete ih otrovati na sljedeći način:

Ako proizvod uđe unutra zbog kršenja pravila skladištenja.
Uz čestu upotrebu velike količine lijeka, može se akumulirati u tijelu i uzrokovati alergije.
Prilikom udisanja para hemikalija u nedostatku ventilacije može doći do iritacije sluzokože. usnoj šupljini i nos, ulceracija.
Tokom kontakta sa nezaštićenom kožom.

U zavisnosti od sastava i opsega, hemikalije za domaćinstvo se klasifikuju na sledeći način:

Deterdženti za tijelo, kosu, suđe, karakteriziraju intenzivno pjenjenje.
Proizvodi koji sadrže terpentin ili aceton kao rastvarače.
Tečnosti koje se koriste za uklanjanje masnih zagađivača koji sadrže hlorisane ugljovodonike.
Repelenti, insekticidi koji sadrže organofosforna jedinjenja.
Deterdženti koji sadrže alkalije: amonijak, kausticna soda.
Agresivna sredstva za čišćenje za uklanjanje jakih prljavština, rđe i začepljenja umivaonika, kada, WC šolja. Obično sadrže hlorovodoničnu, sirćetnu, oksalnu, karbonsku kiselinu.
Kozmetika koja sadrži alkohol.

Upotreba navedena sredstva nije namijenjeno može uzrokovati nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju. Možete spriječiti opasno stanje poznavanjem simptoma trovanja.

Simptomi i posljedice

Uticaj na tijelo raznim sredstvima kućne hemije nisu iste. Ovisno o sastavu, mogu se podijeliti u pet grupa.

Surfaktanti

Gotovo svi deterdženti namijenjeni uklanjanju masnih mrlja sadrže površinski aktivne tvari (tenzidi). Efikasno uklanjaju prljavštinu koju je teško isprati vodom. Takve tvari se spajaju s molekulima masti i vodom i "odvajaju" prljavštinu od kontaminirane površine. Zahvaljujući ovim aditivima, prah i sapun uklanjaju mrlje i masnoće.

Takvi spojevi štetno djeluju na kožu, uklanjajući njen zaštitni lipidni sloj. Oni su u stanju da se akumuliraju u unutrašnjim organima: mozgu, srčanom mišiću i jetri.

Glavni simptomi trovanja surfaktantima:

pjenasti iscjedak iz usta;
bol u želucu, crijevima;
povraćati;
otežano disanje;
poremećaj rada jetre.

Oksidatori klora i kisika

Takva jedinjenja pružaju dezinfekciju površine, uništavaju organska jedinjenja. Dio su sredstava za dezinfekciju i otklanjanje onečišćenja sanitarija, izbjeljivača, sredstava za uklanjanje mrlja.

Kao rezultat redovnog izlaganja oksidirajućim parama dolazi do sljedećeg:

Edem oralne sluznice, respiratornih organa.
Iritacija gornjih disajnih puteva, gušenje.
Svrab u predelu očiju, suzenje.
Kašalj, respiratorna insuficijencija.

Uz stalnu kontinuiranu ekspoziciju, postoje:

vaskularna ateroskleroza;
anemija;
pogoršanje stanja kose: lomljivost, tupost, gubitak;
visok krvni pritisak.

Jednom unutra, oksidanti uzrokuju:

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (hemoliza).
Oštećenje jetre.
Erozija sluzokože u ustima, dušnik.
Opekotine želuca, crijeva.

alkalije

Alkali mogu sadržavati sredstva za čišćenje začepljenja kanalizacijskih cijevi, deterdžente za posuđe i druge kuhinjske potrepštine. Najčešći tipovi alkalija su natrijum silikat, kreč, soda, amonijak (amonijum hlorid). Kada tvari s visokom koncentracijom alkalija dođu na površinu kože ili unutar tijela, javljaju se simptomi:

Jaka žeđ.
Proljev ili povraćanje (mogu imati nečistoće krvi ako je alkalija oštetila zidove želuca i crijeva).
Edem i jak bol zbog opekotina sluzokože očiju, nazofarinksa.
Bolni čirevi u gastrointestinalnom traktu.
Napadi gušenja.

Trovanje koncentriranim alkalijama može uzrokovati smrt kao rezultat bolnog šoka, unutrašnjeg krvarenja, plućni edem.

kiseline

Kada upadnu u tijelo, proizvodi koji sadrže kiselinu sagorevaju unutrašnje organe može da opeče stomak.

Simptomi trovanja kiselim deterdžentima slični su onima kod trovanja alkalijama.

Organofosforna jedinjenja

Trovanje sredstvima koja sadrže takve spojeve praćeno je:

Nervno uzbuđenje.
Lachrymation.
Obilna salivacija, mučnina, povraćanje.

Uz produženo izlaganje sredstvima sa FOS-om, moguć je razvoj tremora i paralize, konvulzija, respiratorna insuficijencija.

Ako se supstanca proguta (više od 50 ml), uočavaju se poremećaji respiratorne funkcije, oštećenje vidnog živca.

Ako dođe do trovanja kućnim hemikalijama, potrebno je pozvati liječnika i poduzeti mjere za pružanje prve pomoći žrtvi.

Prva pomoć

Prije započinjanja mjera prve pomoći kod trovanja kućnim hemikalijama, potrebno je utvrditi navodni uzrok trovanja. Kada kontaktirate bolnicu, obavestite dispečera o uticaju otrovne supstance i telefonom zatražite savet dežurnog lekara.

Dok se čeka kvalificirana pomoć, potrebno je eliminirati utjecaj hemijskog sredstva, omogućiti pacijentu pristup struji svježeg zraka.

U zavisnosti od uzroka trovanja poduzmite sljedeće mjere:

Ako je otrovna tvar ušla u usnu šupljinu, isperite je vodom.
Bolesnika smjestiti tako da se u slučaju povraćanja ne guši povraćanjem. Ako je osoba bez svijesti, lagano joj otvorite usta, pazite da jezik ne padne. U prisustvu proteza, proteza - uklonite ih iz usne šupljine.
Ako proizvod koji sadrži kaustične tvari dospije u oči, isperite ih s puno vode. Preporučljivo je isprati proizvode koji sadrže klor s 2% otopinom sode bikarbone.
U slučaju trovanja kozmetikom - popiti veću količinu tečnosti, izazvati povraćanje.
Opekline uzrokovane kontaktom s vapnom ne smiju se kvasiti. Potrebno je ukloniti ostatke tvari ubrusom, a mjesto opekotine namazati glicerinom.
Ako na površinu kože dospije hemikalija sa visokom koncentracijom kiseline, lužine, hlora, potrebno je zahvaćeno područje držati pod mlazom hladne vode najmanje 20 minuta. Ako je uzrok iritacije fluorovodonična kiselina, prethodno navlažite područje kontakta sa supstancom ubrusom.
Za unutrašnje alkalno trovanje: pripremite slabu otopinu octene kiseline dodavanjem 4 žlice. l. sirće 3% koncentracije. Pacijent treba da uzima rastvor u intervalima od 15 minuta. 1 st. l. Također, uzimanje 1 žlice pomoći će u ublažavanju stanja žrtve. l. biljno ulje svakih 30 minuta.
U slučaju unutrašnjeg trovanja tvarima koje sadrže kiseline, potrebno je pripremiti se rastvor sode dodavanjem 5 kašika. l. soda u 1 litru. vode. Dajte žrtvi 3 žlice. l. rastvora u intervalima od 10 minuta. Pacijentu se preporučuje davanje mlijeka - 1 gutljaj svakih 10-15 minuta. dobar lek za sprečavanje apsorpcije supstance u krv je upotreba sirovog bjelanjka.

Šta se ne može učiniti u slučaju slučajne interne upotrebe?

Niz radnji koje pomažu u uklanjanju simptoma standarda trovanje hranom, može štetiti u slučaju trovanja kućnim hemikalijama. U takvim slučajevima se ne preporučuje:

Dajte žrtvi aktivni ugalj.
Popijte rastvor kalijum permanganata, veliku količinu tečnosti.
Stavite klistir.

Da bi se oslabilo djelovanje otrovne tvari, preporučuje se uzimanje nekoliko tableta aktivnog uglja, međutim, kod žrtve s oštećenjem usne šupljine i larinksa, to će uzrokovati jak bol.

Uzimanje rastvora kalijum permanganata ili pijenje puno vode (više od 400 ml) će izazvati povraćanje. Tada će se mase otrovnih tvari vratiti kroz jednjak. Sredstva koja sadrže kiselinu, alkalije, hlor će izazvati drugu opekotinu jednjaka i dišnih organa, a pjenušave tvari mogu blokirati protok zraka u pluća.

Za pranje želuca liječnici koriste posebnu sondu koja isključuje oštećenje tankog crijeva. Stoga je pranje kod kuće nepoželjno.

Dalju pomoć za otklanjanje posledica trovanja pacijent dobija u zdravstvenoj ustanovi.

Video: kako se ne otrovati kućnim hemikalijama?

Načini prevencije trovanja

Da biste izbjegli trovanje kućnim hemikalijama, potrebno je ograničiti njegovu upotrebu što je više moguće. Ako je potrebno očistiti kanalizacijske cijevi, očistite površinu vodovoda koncentriranim sredstvima za čišćenje - radite samo u rukavicama, nemojte udisati isparenja deterdžent ili koristite zaštitnu masku kada radite s njom.

Morate se pridržavati osnovnih pravila za korištenje kućnih hemikalija:

Prije upotrebe pažljivo pročitajte upute moguće reakcije kada su izloženi supstanci.
Čuvajte deterdžente i kozmetika na mestu nedostupnom deci. Nakon upotrebe pažljivo zatvorite posudu. Bolje je koristiti proizvode koji imaju zaštitu za djecu na poklopcu.
Ne sipajte kućnu hemiju u posude ispod prehrambeni proizvodi, pića, čak i ako je na njemu ostavljena naljepnica upozorenja. Odrasla osoba to možda neće primijetiti, a dijete neće moći pročitati.
Ne ostavljajte u blizini hrane proizvode koji mogu naštetiti zdravlju.

U slučaju trovanja kućnim hemikalijama, ne možete se samoliječiti, inače možete nanijeti nepopravljivu štetu tijelu. Pažljiv i pažljiv odnos prema korišćenju dostignuća hemijske industrije, osmišljenih da bi životni uslovi bili ugodniji, a domaći rad lakši, pomoći će da se izbegne pojava opasnih uslova.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate trovanje hemikalijama

Šta je hemijsko trovanje

Trovanje- skup štetnih učinaka uzrokovanih prodiranjem toksične tvari u gastrointestinalni trakt i respiratorni trakt ili njenim kontaktom s kožom, očima ili sluznicom (polistiren, vagina i dr.).

Šta uzrokuje hemijsko trovanje

Otrovi uključuju određene lijekove, kućne hemikalije, rastvarače, pesticide i druge hemikalije.

Simptomi trovanja hemikalijama

Simptomi trovanja zavise od vrste i količine unesenog otrova, te individualnih karakteristika žrtve. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju neku vrstu oštećenja samo pri produženom izlaganju ili ponovljenom gutanju u velikim količinama. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost neke supstance u svakom slučaju zavisi i od genetskih karakteristika osobe. Neke normalno netoksične tvari su toksične za ljude s određenim genotipom (skupom gena).

Doza supstance izazivanje simptoma trovanja, veoma zavisi i od starosti. Na primjer, kod malo dijete uzimanje veće količine paracetamola vjerojatnije će uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz grupe benzodiazepina (seduxen, relanium, fenazepam) mogu biti toksični u dozama koje ne izazivaju nikakve smetnje kod osobe srednjih godina.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrbež, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su zbunjenost, koma, oštećenje otkucaji srca, kratak dah i izražena agitacija. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok drugima treba nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u organizam.

Postoje otrovi koji ne izazivaju očite simptome sve dok ne dođe do nepovratnog oštećenja vitalne funkcije važnih organa posebno jetra ili bubrezi. Dakle, simptomi trovanja su bezbrojni koliko i broj otrova.

Dijagnoza hemijskog trovanja

Optimalno liječenje bolesnika s trovanjem zahtijeva ispravnu dijagnozu. Iako su toksični efekti nekih kemikalija vrlo karakteristični, većina sindroma uočenih kod trovanja može biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje je obično uključeno u diferencijalna dijagnoza koma, konvulzije, akutna psihoza, akutno zatajenje jetre ili bubrega i ugnjetavanje koštana srž. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja se može zanemariti kada su glavne manifestacije bolesnika blage psihičke ili neurološke smetnje, bol u trbuhu, krvarenje, groznica, hipotenzija, plućna kongestija ili osip na koži. Osim toga, pacijent možda neće biti svjestan djelovanja otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubistva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon da se složi s takvom dijagnozom. Ljekari uvijek trebaju biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stepen budnosti prema njima.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očigledno je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju antidotima. U slučajevima ubistva, samoubistva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapijske greške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Kod akutnog slučajnog trovanja aktivna tvar može biti poznata pacijentu. U mnogim drugim slučajevima, informacije se mogu dobiti od rođaka ili poznanika, pregledom kontejnera koji se nalaze na mjestu trovanja, ili razgovorom sa pacijentovim liječnikom ili farmaceutom. Često vam takve radnje omogućavaju samo instalaciju trgovačko ime proizvod, koji vam ne dozvoljava da znate njegov hemijski sastav. Spisak referenci na kraju ovog poglavlja navodi niz knjiga koje navode aktivne sastojke supstanci koje se koriste u domaćinstvu, poljoprivreda, patentirani lijekovi i otrovne biljke. Mali priručnik ovog tipa trebao bi nositi svaki ljekar u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti i od centara za liječenje trovanja i od predstavnika proizvođača ovih supstanci. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti toksični agens iz anamneze. Manje hitnosti medicinske mjere u tim slučajevima obično omogućava neophodno pažljivo ispitivanje pacijentovih navika i stanja okoline.

Neki otrovi mogu izazvati razvoj karakteristika kliničkih znakova, dovoljno za jake pretpostavke o tačna dijagnoza. Temeljnim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje kože i sluzokože od trešnje, otkrivajući prisustvo karboksihemoglobina; suženje zjenica, salivacija i gastrointestinalna hiperaktivnost uzrokovana insekticidima koji sadrže inhibitore holinesteraze; olovna granica i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni, a u slučaju trovanja kemikalijama njihovo prisustvo je prije izuzetak.

Hemijska analiza tjelesnih tekućina omogućava najtačniju identifikaciju tvari koja je izazvala trovanje. Neki uobičajeni otrovi kao npr acetilsalicilna kiselina(aspirin) i barbiturati mogu se relativno jednostavno otkriti, pa čak i kvantificirati laboratorijska istraživanja. Detekcija drugih otrova zahtijeva složenije toksikološke studije, poput plinske ili tečne hromatografije visokih performansi, koje se provode samo u specijalizovanim laboratorijama. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme za odlučivanje o početnom liječenju akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i izmeta treba zadržati za toksikološko ispitivanje ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Hemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnosticiranju i procjeni težine hroničnog trovanja. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje hemijskog trovanja

Za pravilan tretman Bolesnik s trovanjem mora znati kako osnovne principe vođenja takvih bolesnika, tako i detalje terapije specifičnih trovanja. Proces tretmana uključuje:

sprečavanje dalje apsorpcije otrova;
uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
simptomatska suportivna terapija ili simptomatsko liječenje cirkulacijskih, respiratornih poremećaja, neurološki poremećaji i oštećena bubrežna funkcija;
uvođenje sistemskih antidota.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je otrovni agens poznat i ako je dostupan specifičan antidot. Međutim, ponekad kada visok stepen Sumnja da pacijent ima predoziranje opijatima, daje mu se nalokson. Treba imati na umu da ne postoje specifični antidoti za većinu otrova, te nije potrebno znati koji je to otrovni agens uzrokovao trovanje da bi se osigurala neophodna terapija održavanja. Stoga, iako bi ljekar uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ovi pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprečavanje apsorpcije otrova koji se unose. Ako je progutana značajna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu proteklom od uzimanja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

Evakuacija sadržaja želuca

Uvijek, ako nema specifičnih kontraindikacija, treba pokušati isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što je otrov unesen. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon ingestije, jer pražnjenje želuca može biti odloženo zbog atonije želuca ili pilorospazma.To se događa kod trovanja fenotiazinom, antihistaminici i triciklične antidepresive.

Nakon gutanja velikog broja otrova dolazi do spontanog povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkom stimulacijom stražnjeg dijela grla. Povraćanje sirupa ipekaka (koncentracija ne bi trebalo da prelazi više od 14 puta više od koncentracije tečnog ekstrakta), datog u dozi od 15 - 30 ml, efikasnije je i bezbednije čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje u prosjeku 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji u gastrointestinalnom traktu, pa treba izbjegavati istovremenu primjenu aktivnog uglja, koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati pacijentu ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti kod 90-95% pacijenata). Ako ne postoji komadić sirupa od ipekaka, potrebno je uložiti sve napore da ga pronađete, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može uzrokovati produženo povraćanje. At intravenozno davanje u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin izaziva povraćanje skoro odmah, bez naknadnog efekta na centralni nervni sistem. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i dragoceno vreme ne treba gubiti na čekanje. Ne treba pokušavati izazivanje povraćanja kod žrtava koje su u konvulzivnom stanju, kod pacijenata sa teškom depresijom centralnog nervni sistem ili (zbog opasnosti od perforacije želuca ili jednjaka ili aspiracije povraćanja u dušnik) kod osoba koje su progutale jaku nagrizajuću kemikaliju ili male količine (manje od 100 ml) tekućih ugljovodonika koji su jaki nadražujući pluća (npr. kerozin, lak za poliranje).

U poređenju s povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i djeluje odmah, ali obično ne doprinosi većem efikasno uklanjanje otrov iz želuca nego povraćanje. Može se izvoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacija sadržaja želuca smanjuje rizik od aspiracije povraćanja. Njegovo djelovanje je, međutim, kontraindicirano nakon uzimanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenih tkiva. At ispravno izvođenje Ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želudačnog sadržaja u pluća. Pacijent treba da leži na stomaku sa glavom i ramenima na dole. Pomoću ekspandera za usta u želudac se uvodi želučana sonda, čiji je prečnik dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije centralnog nervnog sistema depresivne, ako umetanje sonde izaziva povraćanje ili ako je progutana supstanca koja nadražuje pluća, onda je razumno umetnuti endotrahealnu cijev sa manžetom u traheju prije izvođenja. ispiranje želuca. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom i zajedno s njim uklanja iz tijela. većina otrov. Nakon toga, 200 ml (kod djece manje) tople vode ili tečnog rastvora se ubrizgava u stomak i aspirira dok aspirirana tečnost ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da ni povraćanje ni ispiranje želuca ne isprazne u potpunosti želudac, treba pokušati smanjiti apsorpciju davanjem supstanci koje vezuju otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi otrovi se adsorbiraju aktivnim ugljenom u prahu. Visokokvalitetni aktivni ugljen može adsorbirati 50% mase mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugalj (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljem je reverzibilan proces i efikasnost adsorpcije mnogih otrova varira u zavisnosti od pH vrednosti. Kisele tvari se bolje adsorbiraju u kiselim otopinama i stoga se mogu otpustiti tanko crijevo. Poželjno je da aktivni ugalj sa adsorbiranim otrovom prođe kroz crijeva što je brže moguće.To će također smanjiti crijevnu apsorpciju svakog neadsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus.Kod pacijenata sa dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom, to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularna injekcija osmotski laksativi kao što su magnezijum ili natrijum sulfat (10-30 g u rastvoru u koncentraciji od 10% ili manje).

Sprečavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sistema. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima, slabe kiseline ili lužine, ili alkohol u kombinaciji sa sapunom, su efikasniji, ali se mora brzo i obilno oprati vodom sve dok ova rješenja ne budu dostupna ljekarima. Hemijski protuotrovi su opasni jer se toplina stvara tokom hemijska reakcija može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sistemska distribucija ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladan oblog ili led ili nanesite podvez proksimalno od mjesta injekcije.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, ukloniti žrtvu na čist zrak i održavati odgovarajuću ventilaciju. Pacijent ne može da se kreće, treba da nosi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprečavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju izlučivanje toksičnog agensa i tijela rijetko imaju veliki utjecaj na vršnu koncentraciju otrova u tijelu. Međutim, mogu značajno skratiti vrijeme tokom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određenog nivoa, a samim tim smanjiti rizik od komplikacija i riješiti život pacijenta. Prilikom procjene potrebe za provođenjem ovakvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i puteve metabolizma otrova i količinu apsorbiranog otrova prema podacima iz anamneze i rezultatima utvrđivanja njegovog. koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju pacijenta, količini otrova u tijelu i dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog gradijenta koncentracije. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje se već izlučuju u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog uglja svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (poluživot iz krvi je 80 dana).

Izlučivanje urina

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja opravdano je u slučajevima trovanja znatno većim brojem otrova. Izlučivanje toksičnih tvari putem bubrega ovisi o glomerularna filtracija, aktivna tubularna sekrecija i pasivna tubularna resorpcija. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem adekvatne cirkulacije i funkcije bubrega, ali se u praksi ne mogu ubrzati. S druge strane, pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova igra važnu ulogu u povećanju trajanja njihovog djelovanja i često se može smanjiti lako dostupnim metodama. U slučaju trovanja lijekovima kao što su lijekovi salicilna kiselina i dugodjelujućih barbiturata, pokazalo se da povećana diureza izazvana primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom povećava izlučivanje putem bubrega.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za jonizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom nejoniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se jonizuju samo pri pH većoj od njihovog pK.Alkalinizacija urina naglo povećava jonizaciju u tubularnoj tečnosti takvih organskih kiselina kao što su fenobarbital i salicilat. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8.1) i sekobarbitala (8.0) su toliko visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno sa povećanjem pH urina unutar fiziološkog alkalnog opsega. Alkalinizacija urina postiže se infuzijom natrijum bikarbonata brzinom koja je određena pH vrijednošću urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sistemsku alkalozu ili oštećenje. ravnotežu elektrolita. Kombinacija inducirane diureze sa alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su ove mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom. . S druge strane, pokazalo se da snižavanje pH ispod njegovih normalnih vrijednosti povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku treba napomenuti da se bubrežno izlučivanje određenih otrova može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela primjenom hlorida i hloruretika. Ove metode se razmatraju u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza efikasna u eliminaciji mnogih supstanci iz organizma, uključujući barbiturate, borat, hlorat, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebalo bi da ubrza eliminaciju iz tijela bilo kojeg toksina koji se može dijalizirati i koji nije nepovratno vezan za tkiva. Njegova djelotvornost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne dijaliziraju, a u velikoj mjeri je smanjena vezivanjem toksične tvari za proteine ili njenom topljivošću u mastima.

Peritonealna dijaliza se može lako izvesti u svakoj bolnici i može se raditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti prisilna diureza.

Hemodijaliza je nesumnjivo efikasnija u smislu izlučivanja iz organizma velike količine otrovi koji se mogu dijalizom. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi kroz aktivni ugalj ili smolu za ionsku izmjenu postižu se čak i veće stope klirensa većine otrova nego hemodijalizom. Jasno je da se ekstrakorporalna dijaliza i hemosorpcija mogu smatrati postupcima izbora za brzu eliminaciju otrova iz tijela pacijenata koji su apsorbirali tolike količine otrova da je njihov opstanak malo vjerojatan čak i uz najbolju potpornu njegu. Budući da neophodna oprema i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju nisu dostupni u svakoj bolnici, treba razmotriti premještanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim mogućnostima.

Formiranje kompleksa i hemijsko vezivanje. Hemijskom interakcijom ubrzava se izlučivanje određenih otrova iz tijela. djelovanje s drugim supstancama s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Ove supstance se smatraju sistemskim antidotima i razmatraju se pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina hemijskih trovanja su reverzibilna, samoograničavajuća bolesna stanja. Vješta pomoćna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati funkcioniranje njihovih mehanizama detoksikacije i izlučivanja sve dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurne razine. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov spada u kategoriju supstanci za koje je nepoznat specifičan antidot. Čak i kada je antidot dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s trovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za hemijska trovanja i liječenje takvih pacijenata se raspravlja na drugom mjestu. Ovaj dio ukratko razmatra samo one aspekte terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija centralnog nervnog sistema. Specifična terapija usmjerena na suzbijanje inhibitornog djelovanja otrova na centralni nervni sistem obično nije ni potrebna ni teška. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz duge anestezije. Potrebna je pažljiva njega tokom perioda bez svijesti medicinska sestra i pažljivo praćenje pacijenta. Ako se depresija centara smještenih u produženoj moždini dogodi kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada je potrebno odmah i energično započeti mjere održavanja ovih vitalnih funkcija kemijskim sredstvima i mehaničkim postupcima. Upotreba analeptika u liječenju pacijenata sa depresijom centralnog nervnog sistema izazvanom otrovima je uglavnom napuštena. Sigurno je da se ove supstance nikada ne smiju koristiti za buđenje svijesti, a sumnjivo je da je njihova upotreba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, koji se primjenjuje intravenozno u adekvatnim dozama, obično preokreće depresiju centralnog nervnog sistema povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadi. Mnogi otrovi (npr. hlorisani ugljovodonici, insekticidi, strihnin) izazivaju napade zbog svog specifičnog stimulativnog dejstva. Kod bolesnika s trovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ove povrede treba ispraviti što je više moguće. Bez obzira na uzrok, napadi su česti neophodna aplikacija antikonvulzivi. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin su obično efikasni.

Cerebralni edem. Podići intrakranijalnog pritiska zbog cerebralnog edema je takođe žig djelovanje nekih otrova i nespecifične posljedice drugih kemijskih trovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se u primjeni adrenokortikosteroida i, po potrebi, intravenskoj primjeni hipertoničnih otopina manitola ili uree.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istovremeno. Otrovi mogu izazvati depresiju vazomotornih centara u meduli, blokirati autonomne ganglije ili adrenergičke receptore, direktno inhibirati tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjiti kontraktilnost miokarda ili izazvati pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani pacijent u šoku zbog hipoksije tkiva, ekstenzivne destrukcije tkiva korozivnim tvarima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ove povrede treba ispraviti. Ako je centralni venski pritisak nizak, onda prvi terapeutski efekat mora doći do dopunjavanja zapremine tečnosti u telu. Vazoaktivni lijekovi su često korisni, a ponekad i neophodni u liječenju otrovanog pacijenta koji razvije hipotenziju, posebno u šoku zbog depresije centralnog nervnog sistema. Kao i kod šoka od drugih uzroka, odabir najprikladnijeg medicinski proizvod zahtijeva analizu hemodinamskih poremećaja, koja se radi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji u stvaranju vala ekscitacije ili srčane provodljivosti kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Ovo posljednje je potrebno prilagoditi, a antiaritmici se koriste prema indikacijama, na osnovu prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s trovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili gušenim tekućinama. Potonji tip edema je manje izlječiv i može biti praćen edemom larinksa. Terapijske mjere uključuju odsisavanje eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, primjenu aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Trovanje može uzrokovati razvoj tkivne hipoksije kroz različite mehanizme, a kod jednog pacijenta više ovih mehanizama može djelovati istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti rezultat centralne respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije dišnih puteva sa nakupljenim sekretom, edemom larinksa ili bronhospazmom. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu narušiti transport kiseonika. Može doći do inhibicije ćelijske oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati adekvatnu prohodnost disajnih puteva. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealne cijevi ili traheotomiju. Ako, uprkos normalnom disajnom putu, ventilacija ostane neadekvatna, o čemu svjedoči kliničko stanje ili mjerenje minutnog volumena ili plinova krvi, neophodno je izvršiti mehaničku ventilaciju koristeći odgovarajuću mehaničkim sredstvima. Kod tkivne hipoksije uvođenje je uvijek indicirano. visoke koncentracije kiseonik. U slučajevima kada postoji teška depresija centralnog nervnog sistema, uvođenje kiseonika često dovodi do zastoja disanja i mora biti praćeno veštačkom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti kod bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili poremećaja ravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti zbog nefrotoksičnih učinaka određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljičnog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentrišu i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima je obično reverzibilno.

Disbalans elektrolita i vode. Neravnoteža elektrolita i vode uobičajeni su znakovi trovanja kemikalijama. Mogu biti uzrokovane povraćanjem, proljevom, otkazivanja bubrega ili terapijske mjere kao što je čišćenje crijeva laksativima, prisilna diureza ili dijaliza. Ovi poremećaji se mogu ispraviti ili spriječiti odgovarajućom terapijom. Određeni otrovi imaju specifičnije djelovanje, uzrokujući razvoj metabolička acidoza(npr. metanol, fenol, salicilat) ili hipokalcemija (npr. jedinjenje fluora, oksalat). Ovi prekršaji i sve vrste specifičan tretman opisano u odeljcima o pojedinačnim otrovima.

Holesterol

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.