Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali od fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu prije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u. Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima I intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

P(kontrakcija atrija)

Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T(ventrikularno opuštanje)

U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI Segment na EKG-u se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, segment P-Q Nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na ekg. Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Zubi qrs kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako izvaditi zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se zub R (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante qrs kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- najveći deo miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) odjeli interventrikularni septum. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza dijelova miokarda (na primjer, tokom srčanog udara) uzrokuje širenje i produbljivanje Q talasa, stoga se ovom zubu uvijek posvećuje velika pažnja (za više detalja pogledajte 3. dio ciklusa).

EKG analiza

Generale shema EKG dekodiranje

Provjera ispravnosti EKG registracije.

Analiza otkucaji srca i provodljivost:

procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,

brojanje otkucaja srca (HR),

određivanje izvora pobude,

ocjena provodljivosti.

Određivanje električne ose srca.

Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

• analiza QRS kompleksa,

  analiza RS-T segmenta,

  analiza T talasa,

  analiza intervala Q - T.

Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrola milivolta. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati na traci odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, naziva se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1. procjena pravilnosti otkucaja srca

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

broj otkucaja srca(HR)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako sa 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

Prong S u većini elektrokardiografskih elektroda zbog projekcije na osu elektroda treće finale (bazalno) vektor momenta - 0,06 s. Vektor od 0,06 s normalno odražava proces propagacije talasa ekscitacije u bazalnim dijelovima interventrikularnog septuma, desne i lijeve komore.

Slika, 3.9. Formiranje EKG-a u odvodima ekstremiteta (a) i grudnih odvoda (b) pod uticajem vektora konačnog momenta ventrikularne depolarizacije 0,06 s.

Njegova orijentacija u frontalnoj i horizontalnoj ravni

je podložan značajnim fluktuacijama čak i kod zdravih ljudi, a samim tim i amplituda zuba S u raznim zadacima varira u velikim granicama. Vrlo često zub može izostati, posebno u odvodima udova.

U normalnom položaju srca vektor od 0,06 s je češće orijentisan gore, desno i nazad, kao što je prikazano na sl. 3.9. Stoga, u frontalnoj ravni(Sl. 3.9, a) ispada da je skoro paralelan sa osovinama odvoda II i aVF, projekcija na negativne delove ose ovih odvoda, gde se obično beleže najizraženiji zubi S.

Kao što je gore spomenuto, olovni aVR ima dubok negativan val S(ili QS) zbog projekcije drugog vektora prosječnog momenta (vektor 0,04 s) na osu ovog odvoda.

IN horizontalna ravan(Sl. 3.9, b) vektor od 0,06 s se projektuje na negativne dijelove osa odvoda V, - V 6, iu odvodu 1 2 ova projekcija je maksimalna, au V 5 6 mala. Dakle, amplituda zuba Sb grudni odvodi se postepeno smanjuju od V do V 4 ; u odvodima V 5 i V 6 zub S ima malu amplitudu do ili je potpuno odsutan.

Dakle, normalno u grudnim odvodima dolazi do postepenog (od Vj do V 4) povećanja visine zuba R i smanjenje amplitude zuba S. Olovo, u kojem su amplitude zuba R I S jednaki (obično V 3), odgovara tzv. prelaznoj zoni, tj. ravni koja je okomita na prosječni prostorni vektor QRS. At zdrava osoba kompleksi QRS, koji reflektuju prelaznu zonu snimaju se u odvodima V 2, V 3 (češće) ili V 4 (vidi sliku 3.9).

Normalna amplituda zuba S obično ne prelazi 20 mm.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Amplituda i omjer pozitivnih (TO) i negativni zubi (0 i S) u različitim odvodima u velikoj meri zavise od rotacije ose srca oko njegove tri ose: anteroposteriorne, longitudinalne i sagitalne (videti Poglavlje 4).

Određivanje električne ose srca. Normalan EKG sa normalnim položajem srca

Einthoven je predložio da se odredi ugao između horizontalne linije (paralelne osi I elektrode) povučene kroz centar trokuta i električne ose - ugla a da bi se opisao položaj Aqrsa u frontalnoj ravni. Lijevi kraj horizontalne linije (pozitivni pol ose I elektrode) označio je 00, desni kraj ± 180°. Donji kraj okomice, koji prelazi horizontalnu liniju u sredini, označio je +90°, gornji -90°. Sada, jednostavnim kutomjerom položenim duž horizontalne osi, možete odrediti kut a. U našem primjeru, kut a=+40°.

Isti metod može odrediti položaj električne ose (prosječni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - ugao a. i električna os atrijalne ekscitacije (Ar) - ugao a u frontalnoj ravni.

Položaj električne ose može se odrediti Died shemom. Prethodno izračunajte algebarski zbir amplitude zubaca I i III odvoda u milimetrima. Zatim se dobivene vrijednosti odlažu na odgovarajuće strane kruga. Presijeci mreže sa radijalnim linijama pokazuju veličinu ugla a.

U tu svrhu koriste se i tabele R. Ya. Pisane i druge.

Smatra se da jeste normalan položaj električna osovina u segmentu od +30° do +69°. Položaj električne ose u segmentu od 0° do +29° smatra se horizontalnim. Ako se električna os nalazi lijevo od 0° (u kvadrantu -1°-90°), kaže se da odstupa ulijevo. Lokacija električne ose u segmentu od +70° do +90° smatra se vertikalnom. Oni govore o odstupanju električne ose udesno kada se nalazi desno od + 90 ° (u desnoj polovini koordinatnog sistema).

Normalan EKG odražava ispravan slijed ekscitacije srčanih odjela, karakterističan za sinusni ritam, normalnu orijentaciju EMF vektora njihove ekscitacije, a samim tim i standardni odnos smjera i amplitude zubaca u različitim odvodima. kao i normalno trajanje intervala između ciklusa i unutar ciklusa.

Na slici je prikazan EKG zdrave žene G., 32 godine. Sinusni ritam je ispravan, broj otkucaja srca je 62 u 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 pr. RII>R>RIII. U frontalnoj ravni, lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda P talasa = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P talas je dvofazni, prva (pozitivna) faza je veća od druge (negativna).

QRS kompleks I, II, aVL tip qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL i SI, II su mali. R,u blago nazubljen kod silaznog koljena. QRSV1-V3 kompleks tipa RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 zub RV5>RV6. QRS prelazna zona je između elektroda V2 i V3. RS segment - TV1-V3 je pomaknut prema gore od izoelektrične linije za 1 - 2 mm. Segment RS - T u ostalim odvodima na nivou izoelektrične linije. Prong TII>TI>TIII. Zupca TV1 je negativna, TV2 je pozitivna. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalan elektrokardiogram

Normalan elektrokardiogram, bez obzira na sistem odvoda, sastoji se od tri nagore (pozitivna) P, R i T talasa, dva prema dole (negativna) zuba i Q i S, i nekonstantan uzlazni U talas.

Osim toga, EKG razlikuje P-Q, S-T, T-P, R-R intervale i dva kompleksa - QRS i QRST (slika 10).

Rice. 10. Talasi i intervali normalnog EKG-a

P talas reflektuje atrijalnu depolarizaciju. Prva polovina P talasa odgovara ekscitaciji desne pretkomore, druga polovina - ekscitaciji lijeve pretklijetke.

P-Q interval odgovara periodu od početka atrijalne ekscitacije do početka ventrikularne ekscitacije. PQ interval se mjeri od početka P talasa do početka Q talasa, u odsustvu Q talasa, do početka R talasa. Uključuje trajanje atrijalne ekscitacije (sam P talas) i trajanje širenja ekscitacije uglavnom duž atrioventrikularnog čvora, gdje dolazi do fiziološkog kašnjenja u provođenju impulsa (segment od kraja P talasa do početka Q talasa). Prilikom prolaska impulsa kroz specifično provodni sistem nastaje tako mala potencijalna razlika da se na EKG-u oduzetom sa površine tijela ne mogu otkriti njegove refleksije. P-Q interval se nalazi na izoelektričnoj liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

QRS kompleks odražava ventrikularnu depolarizaciju. Trajanje (širina) QRS kompleksa karakteriše intraventrikularno provođenje, koje varira u granicama normale u zavisnosti od srčanog ritma (kod tahikardije se smanjuje, kod bradikardije se povećava). Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,09 s.

Q talas odgovara ekscitaciji interventrikularnog septuma. Normalno je odsutan u desnim grudnim odvodima. Duboki Q talas u odvodu III pojavljuje se kada je dijafragma visoka, nestaje ili se smanjuje s dubokim udahom. Trajanje Q talasa ne prelazi 0,03 s, njegova amplituda nije veća od 1/4 R talasa.

R talas karakterizira ekscitaciju glavne mase ventrikularnog miokarda, S talas - ekscitaciju stražnjih gornjih odjeljaka ventrikula i interventrikularnog septuma. Povećanje visine R talasa odgovara povećanju potencijala unutar elektrode. U trenutku kada se ceo miokard u blizini elektrode depolarizuje, razlika potencijala nestaje i R talas stiže do izoelektrične linije ili prelazi u S talas koji se nalazi ispod nje (unutrašnja devijacija ili unutrašnja defleksija). Kod unipolarnih odvoda, segment QRS kompleksa od početka ekscitacije (početak Q talasa, a u njegovom odsustvu početak R talasa) do vrha R talasa odražava pravu ekscitaciju miokarda na ovu tačku. Trajanje ovog segmenta naziva se unutrašnjim vremenom otklona. Ovo vrijeme ovisi o brzini širenja ekscitacije i debljini miokarda. Normalno, to je 0,015-0,035 s za desnu komoru, 0,035-0,045 s za lijevu komoru. Vremensko kašnjenje unutrašnjeg otklona koristi se za dijagnostiku hipertrofije miokarda, bloka pedikula i njegove lokalizacije.

Prilikom opisa QRS kompleksa, pored amplitude njegovih konstitutivnih zuba (mm) i trajanja (s), navodi se i njihova slovna oznaka. U ovom slučaju, mali zubi su označeni malim slovima, veliki velikim slovima (slika 11).

Rice. 11. Najčešći oblici kompleksa i njihova slovna oznaka

S-T interval odgovara periodu potpune depolarizacije kada nema razlike potencijala, pa je stoga na izoelektričnoj liniji. Varijanta norme može biti pomak intervala u standardnim odvodima za 0,5-1 mm. Trajanje intervala S-T uvelike varira u zavisnosti od broja otkucaja srca.

T val je terminalni dio ventrikularnog kompleksa i odgovara fazi ventrikularne repolarizacije. Okrenut je prema gore, ima blago uzlazno koleno, zaobljen vrh i strmije silazno koleno, odnosno asimetričan je. Trajanje T talasa uveliko varira, u proseku 0,12-0,16 s.

QRST kompleks (Q-T interval) vremenski odgovara periodu od početka depolarizacije do kraja ventrikularne repolarizacije i odražava njihovu električnu sistolu.

Izračunavanje Q-T intervala može se izvršiti pomoću posebnih tabela. Trajanje QRST kompleksa normalno se skoro poklapa sa trajanjem mehaničke sistole.

Za karakterizaciju električne sistole srca koristi se sistolni indikator SP - omjer trajanja električne sistole Q-T i trajanja srčanog ciklusa R-R izražen u postocima:

Povećanje sistoličke brzine za više od 5% iznad norme može biti jedan od znakova inferiorne funkcije srčanog mišića.

U talas se javlja 0,04 s nakon talasa T. Mali je, sa normalnom amplifikacijom ne određuje se na svim EKG-ima i uglavnom u odvodima V2-V4. Poreklo ovog zuba je nejasno. Možda je to odraz potencijala u tragovima u fazi povećane ekscitabilnosti miokarda nakon sistole. Maksimalna amplituda U talasa je normalno 2,5 mm, trajanje 0,3 s.

Pročitano 1181 puta

Šta pokazuje EKG

Tipična elektrokardiografska studija uključuje registraciju EMF-a u 12 odvoda:

• standardni provodnici (I, II, III);
• poboljšane elektrode (aVR, aVL, aVF);
• grudni vodovi (V1..V6).

U svakom odvodu registruje se najmanje 4 kompleksa (puna ciklusa) EKG-a. U Rusiji je standard za brzinu trake 50 mm/s (u inostranstvu - 25 mm/s). Pri brzini trake od 50 mm/s, svaka mala ćelija smještena između susjednih vertikalnih linija (udaljenost 1 mm) odgovara intervalu od 0,02 s. Svaka peta vertikalna linija na elektrokardiografskoj traci je deblja. Konstantna brzina trake i milimetarska mreža na papiru omogućavaju mjerenje trajanja EKG talasa i intervala i amplitude ovih zubaca.

Zbog činjenice da je polaritet osi aVR elektrode suprotan polaritetu standardnih osovina elektrode, EMF srca se projektuje na negativni dio ose ove elektrode. Stoga, normalno u aVR elektroda, P i T talasi su negativni, a QRS kompleks izgleda kao QS (rijetko rS).

Vrijeme aktivacije lijeve i desne komore je period od početka ekscitacije ventrikula do ekscitacije maksimalnog broja njihovih mišićnih vlakana. Ovo je vremenski interval od početka QRS kompleksa (od početka Q ili R talasa), do okomice, spuštene od vrha R talasa do izolinije. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke određuje se u lijevim grudnim odvodima V5, V6 (norma nije više od 0,04 s, ili 2 ćelije). Vrijeme aktivacije desne komore određuje se u prsnim odvodima V1, V2 (norma nije više od 0,03 s, ili jedna i pol ćelija).

EKG zubi su označeni latiničnim slovima. Ako je amplituda zuba veća od 5 mm - takav zub je označen velikim slovom; ako je manji od 5 mm - mala slova. Kao što se može vidjeti sa slike, normalni kardiogram se sastoji od sljedećih dijelova:

• P talas - atrijalni kompleks;
• interval PQ - vrijeme prolaska ekscitacije kroz atriju do miokarda ventrikula;
• QRS kompleks - ventrikularni kompleks;
• talas q - ekscitacija lijeve polovine interventrikularnog septuma;
• talas R - glavni talas EKG-a, usled ekscitacije ventrikula;
• talas s - konačna ekscitacija baze leve komore (nepermanentni EKG talas);
• ST segment - odgovara periodu srčanog ciklusa, kada su oba ventrikula prekrivena ekscitacijom;
• T talas - snimljen tokom ventrikularne repolarizacije;
• QT interval - električna sistola ventrikula;
• u talas - kliničko poreklo ovog talasa nije tačno poznato (nije uvek zabeleženo);
• TP segment - ventrikularna i atrijalna dijastola.

Duboki s talas na EKG-u

Uredio akademik E. I. Chazov

I. Određivanje srčane frekvencije. Da bi se odredio broj otkucaja srca, broj srčanih ciklusa (RR intervali) u 3 sekunde se množi sa 20.

A. Otkucaji srca< 100 мин –1: određene vrste aritmije - vidi i sl. 5.1.

1. Normalan sinusni ritam. Ispravan ritam sa otkucajima srca od 60-100 min -1. P talas je pozitivan u odvodima I, II, aVF, negativan u aVR. Svaki P talas prati QRS kompleks (u odsustvu AV bloka). PQ interval 0,12 s (u nedostatku dodatnih puteva).

2. Sinusna bradikardija. Ispravan ritam. otkucaji srca< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием lijekovi(beta-blokatori, verapamil, diltiazem, srčani glikozidi, antiaritmici klase Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildopa, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litijum); hipotireoza, hipotermija, opstruktivna žutica, hiperkalemija, povećan ICP, sindrom bolesnog sinusa. U pozadini bradikardije, često se opaža sinusna aritmija (širenje PP intervala prelazi 0,16 s). Tretman – vidi Ch. 6, str III.B.

3. Ektopični atrijalni ritam. Ispravan ritam. Otkucaji srca 50-100 min -1. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. PQ interval je tipično 0,12 s. Javlja se kod zdravih osoba i kod organskih oštećenja srca. Obično se javlja kada se sinusni ritam usporava (zbog povećanog tonusa parasimpatikusa, lijekova ili disfunkcije sinusnog čvora).

4. Migracija pejsmejkera. Ispravan ili pogrešan ritam. otkucaji srca< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-nodalni ritam. Spori pravilan ritam sa uskim QRS kompleksima (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Ubrzani idioventrikularni ritam. Redovan ili nepravilan ritam sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s). Otkucaji srca 60-110 min -1. P talasi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani sa QRS kompleksima (AV disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnavljanja koronarne perfuzije, intoksikacija glikozidima, ponekad kod zdravih osoba. U sporom idioventrikularnom ritmu QRS kompleksi izgledaju isto, ali broj otkucaja srca je 30–40 min–1. Tretman – vidi Ch. 6, str V.D.

B. Otkucaji srca > 100 min -1: određene vrste aritmija - vidi i sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni P talasi uobičajene konfiguracije (njihova amplituda je povećana). Otkucaji srca 100-180 min -1, kod mladih - do 200 min -1. Postepeni početak i kraj. Uzroci: fiziološka reakcija na stres, uključujući emocionalnu, bol, groznicu, hipovolemiju, arterijsku hipotenziju, anemiju, tireotoksikozu, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, plućnu emboliju, feohromocitom, arteriovenske fistule lijekova i druge efekte lijekova kofein, alkohol, nikotin, kateholamini, hidralazin, hormoni štitnjače, atropin, aminofilin). Tahikardija se ne ublažava masažom karotidnog sinusa. Tretman – vidi Ch. 6, str III.A.

2. Atrijalna fibrilacija. Ritam je "pogrešan pogrešan". Odsustvo P-talasa, nasumične velike ili male talasne oscilacije izoline. Frekvencija atrijalnih talasa je 350-600 min -1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija je 100-180 min -1. Uzroci: bolest mitralne valvule, infarkt miokarda, tireotoksikoza, PE, stanje nakon operacije, hipoksija, HOBP, defekt atrijalne pregrade, WPW sindrom, sindrom bolesnog sinusa, pijenje velikih doza alkohola, mogu se uočiti i kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, onda se može misliti na poremećenu provodljivost. Sa intoksikacijom glikozidima (ubrzani AV nodalni ritam i potpuni AV blok) ili u pozadini vrlo visok broj otkucaja srca(npr. kod WPW sindroma) ventrikularni ritam može biti ispravan. Tretman – vidi Ch. 6, tačka IV.B.

3. Atrijalni flater. Pravilan ili nepravilan ritam sa pilastim atrijalnim talasima (f) najizraženiji u odvodima II, III, aVF ili V 1 . Ritam je često pravilan sa AV provođenjem 2:1 do 4:1, ali može biti nepravilan ako se AV provođenje promijeni. Frekvencija atrijalnih talasa je 250-350 min -1 kod treperenja tipa I i 350-450 min -1 kod flatera tipa II. Razlozi: vidi Ch. 6, tačka IV. Kod AV provođenja 1:1, ventrikularna brzina može dostići 300 min–1, dok je zbog aberantnog provođenja moguća ekspanzija QRS kompleksa. U isto vrijeme, EKG podsjeća na ventrikularnu tahikardiju; ovo se posebno često opaža kada se koriste antiaritmici klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i kod WPW sindroma. Atrijalna fibrilacija-treperenje sa haotičnim atrijalnim talasima različitih oblika moguća je sa jednim i drugim atrijalnim treperenjem. Tretman – vidi Ch. 6, str III.G.

4. Paroksizmalna AV-nodalna recipročna tahikardija. Supraventrikularna tahikardija sa uskim QRS kompleksima. Otkucaji srca 150-220 min -1, obično 180-200 min -1. P talas se obično preklapa ili prati QRS kompleks (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ortodromska supraventrikularna tahikardija u WPW sindromu. Ispravan ritam. Otkucaji srca 150-250 min -1. RP interval je obično kratak, ali može biti produžen sa sporim retrogradnim provođenjem od ventrikula do atrija. Počinje i prestaje iznenada. Obično je izazvan atrijalnim ekstrasistolama. Uzroci: WPW sindrom, skriveni dodatni putevi (vidi Poglavlje 6, str. XI.G.2). Obično nema drugih srčanih lezija, ali je moguća kombinacija sa Ebsteinovom anomalijom, hipertrofičnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralne valvule. Masaža karotidnog sinusa je često efikasna. Kod atrijalne fibrilacije kod pacijenata sa očiglednim pomoćnim putem, impulsi do ventrikula mogu se izvesti izuzetno brzo; QRS kompleksi su široki, kao kod ventrikularne tahikardije, ritam je nepravilan. Postoji rizik od ventrikularne fibrilacije. Tretman – vidi Ch. 6, tačka XI.G.3.

6. Atrijalna tahikardija (automatska ili recipročna intraatrijalna). Ispravan ritam. Atrijalni ritam 100-200 min -1 . Ne-sinusni P talasi. RP interval je obično produžen, ali može biti skraćen u AV bloku 1. stepena. Uzroci: nestabilna atrijalna tahikardija je moguća u odsustvu organskih lezija srca, stabilna - sa infarktom miokarda, cor pulmonale i drugim organskim lezijama srca. Mehanizam je ektopični fokus ili obrnuti ulazak talasa ekscitacije unutar atrija. On čini 10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa izaziva usporavanje AV provođenja, ali ne eliminiše aritmiju. Tretman – vidi Ch. 6, str III.D.4.

7. Sinoatrijalna recipročna tahikardija. EKG - kao kod sinusne tahikardije (vidi Poglavlje 5, stav II.B.1). Ispravan ritam. RP intervali su dugi. Počinje i prestaje iznenada. Otkucaji srca 100-160 min -1. Oblik P talasa se ne razlikuje od sinusa. Razlozi: može se primijetiti u normi, ali češće - s organskim lezijama srca. Mehanizam je obrnuti ulazak talasa ekscitacije unutar sinusnog čvora ili u sinoatrijalnu zonu. On čini 5-10% svih supraventrikularnih tahikardija. Masaža karotidnog sinusa izaziva usporavanje AV provođenja, ali ne eliminiše aritmiju. Tretman – vidi Ch. 6, str III.D.3.

8. Atipična forma paroksizmalna AV-nodalna recipročna tahikardija. EKG - kao kod atrijalne tahikardije (vidi Poglavlje 5, paragraf II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Kontura obrnutog ulaska talasa pobuđivanja je u AV čvoru. Ekscitacija se izvodi anterogradno duž brzog (beta) intranodalnog puta i retrogradno - duž sporog (alfa) puta. Dijagnoza može zahtijevati elektrofiziološku studiju srca. On čini 5-10% svih slučajeva recipročnih AV nodalnih tahikardija (2-5% svih supraventrikularnih tahikardija). Masaža karotidnog sinusa može zaustaviti paroksizam.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija sa odloženim retrogradnim provođenjem. EKG - kao kod atrijalne tahikardije (vidi Poglavlje 5, paragraf II.B.4). QRS kompleksi su uski, RP intervali su dugi. P talas je obično negativan u odvodima II, III, aVF. Ortodromska supraventrikularna tahikardija sa sporim retrogradnim provođenjem duž pomoćnog puta (obično stražnjeg). Tahikardija je često uporna. Može biti teško razlikovati je od automatske atrijalne tahikardije i recipročne intraatrijalne supraventrikularne tahikardije. Dijagnoza može zahtijevati elektrofiziološku studiju srca. Masaža karotidnog sinusa ponekad zaustavlja paroksizam. Tretman – vidi Ch. 6, tačka XI.G.3.

10. Politopična atrijalna tahikardija. Pogrešan ritam. Otkucaji srca > 100 min -1 . Nesinusni P talasi tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: kod starijih osoba sa HOBP, sa cor pulmonale, lečenjem aminofilinom, hipoksija, zatajenje srca, posle operacije, sa sepsom, plućni edem, dijabetes. Često se pogrešno dijagnosticira kao atrijalna fibrilacija. Može napredovati u atrijalnu fibrilaciju/treperenje. Tretman – vidi Ch. 6, str III.G.

11. Paroksizmalna atrijalna tahikardija sa AV blokom. Nepravilan ritam sa frekvencijom atrijalnih talasa 150-250 min -1 i ventrikularnih kompleksa 100-180 min -1. Nesinusni P talasi. Uzroci: intoksikacija glikozidima (75%), organska bolest srca (25%). EKG obično pokazuje atrijalnu tahikardiju sa AV blokom drugog stepena (obično Mobitz tip I). Masaža karotidnog sinusa izaziva usporavanje AV provođenja, ali ne eliminiše aritmiju.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično - ispravan ritam sa frekvencijom od 110-250 min -1. QRS kompleks > 0,12 s, obično > 0,14 s. ST segment i T talas su u suprotnosti sa QRS kompleksom. Uzroci: organsko oštećenje srca, hipokalemija, hiperkalemija, hipoksija, acidoza, lijekovi i drugi lijekovi (otrovanje glikozidima, antiaritmici, fenotiazini, triciklični antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne valvule, u rijetkim slučajevima - kod zdravih. Može se primijetiti AV disocijacija (nezavisne kontrakcije atrija i ventrikula). Električna os srca je često devijantna ulijevo, snimaju se konfluentni kompleksi. Može biti neodrživa (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili perzistentna (> 30 s), monomorfna ili polimorfna. Dvosmjerna ventrikularna tahikardija (sa suprotnim smjerom od QRS kompleksa) opaža se uglavnom kod intoksikacije glikozidima. Opisana je ventrikularna tahikardija sa uskim QRS kompleksima (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Supraventrikularna tahikardija sa aberantnim provođenjem. Obično - pravi ritam. Trajanje QRS kompleksa je obično 0,12-0,14 s. Ne postoje kompleksi AV-disocijacije i drenaže. Devijacija električne ose srca ulijevo nije tipična. Diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije sa aberantnim provođenjem - vidi sl. 5.3.

14. Pirueta tahikardija. Tahikardija s nepravilnim ritmom i širokim polimorfnim ventrikularnim kompleksima; karakteristična je tipična sinusoidna slika, u kojoj se grupe od dva ili više ventrikularnih kompleksa s jednim smjerom zamjenjuju grupama kompleksa suprotnog smjera. Javlja se sa produženjem QT intervala. Otkucaji srca - 150-250 min -1. Razlozi: vidi Ch. 6, str XIII.A. Napadi su obično kratkotrajni, ali postoji rizik od prelaska u ventrikularnu fibrilaciju. Paroksizmu često prethode naizmjenični dugi i kratki ciklusi RR. U nedostatku produženja QT intervala, takva ventrikularna tahikardija se naziva polimorfna. Tretman – vidi Ch. 6, str XIII.A.

15. Ventrikularna fibrilacija. Haotični nepravilan ritam, QRS kompleksi i T talasi su odsutni. Razlozi: vidi Ch. 5, tačka II.B.12. U nedostatku CPR-a, ventrikularna fibrilacija brzo (unutar 4-5 minuta) dovodi do smrti. Tretman – vidi Ch. 7, tačka IV.

16. Aberantna provodljivost. Manifestuje se širokim QRS kompleksima zbog odloženog provođenja impulsa od atrija do ventrikula. Ovo se najčešće primećuje kada ekstrasistolna ekscitacija dođe do His-Purkinjeovog sistema u fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornog perioda His-Purkinjeovog sistema je obrnuto proporcionalno pulsu; ako se na pozadini dugih RR intervala pojavi ekstrasistola (kratki RR interval) ili počne supraventrikularna tahikardija, tada dolazi do aberantnog provođenja. U ovom slučaju, ekscitacija se obično provodi duž lijeve noge Hisovog snopa, a aberantni kompleksi izgledaju kao blokada desne noge Hisovog snopa. Povremeno, aberantni kompleksi izgledaju kao blok lijeve grane snopa.

17. EKG sa tahikardijom sa širokim QRS kompleksima (diferencijalna dijagnoza ventrikularne i supraventrikularne tahikardije sa aberantnim provođenjem - vidi sliku 5.3). Kriterijumi za ventrikularnu tahikardiju:

b. Devijacija električne ose srca ulijevo.

B. Ektopične i zamjenske kontrakcije

1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P talas praćen normalnim ili aberantnim QRS kompleksom. PQ interval - 0,12-0,20 s. PQ interval rane ekstrasistole može premašiti 0,20 s. Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba, kod umora, stresa, kod pušača, pod uticajem kofeina i alkohola, kod organskih bolesti srca, cor pulmonale. Kompenzatorna pauza je obično nepotpuna (interval između pre- i post-ekstrasistolnih P talasa je manji od dvostrukog normalnog PP intervala). Tretman – vidi Ch. 6, str III.B.

2. Blokirane atrijalne ekstrasistole. Izvanredni nesinusni P talas koji nije praćen QRS kompleksom. Kroz AV čvor, koji je u refraktornom periodu, atrijalna ekstrasistola se ne provodi. Ekstrasistolni P talas se ponekad preklapa sa T talasom i teško ga je prepoznati; u ovim slučajevima, blokirana atrijalna ekstrasistola se pogrešno smatra sinoatrijalnim blokom ili zastojem sinusnog čvora.

3. AV nodalne ekstrasistole. Izvanredni QRS kompleks sa retrogradnim (negativnim u odvodima II, III, aVF) P talasom, koji se može registrovati pre ili posle QRS kompleksa, ili superponirati na njega. Oblik QRS kompleksa je normalan; sa aberantnim provođenjem, može ličiti na ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i sa organskim srčanim oboljenjima. Izvor ekstrasistole je AV čvor. Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Tretman – vidi Ch. 6, str V.A.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformisan QRS kompleks. ST segment i T talas su u suprotnosti sa QRS kompleksom. Razlozi: vidi Ch. 5, tačka II.B.12. P talas može biti nepovezan sa ekstrasistolama (AV disocijacija) ili može biti negativan i pratiti QRS kompleks (retrogradni P talas). Kompenzatorna pauza je obično potpuna (interval između pre- i post-ekstrasistolnih P talasa jednak je dvostrukom normalnom PP intervalu). Tretman – vidi Ch. 6, tačka V.B.

5. Zamjena kontrakcija AV čvorova. Oni podsjećaju na AV nodalne ekstrasistole, međutim, interval do zamjenskog kompleksa se ne skraćuje, već produžava (što odgovara pulsu od 35-60 min-1). Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i sa organskim srčanim oboljenjima. Izvor zamjenskog impulsa je latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se opaža kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanog parasimpatičkog tonusa, lijekova (npr. srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.

6. Zamjenske idioventrikularne kontrakcije. Podsjećaju na ventrikularne ekstrasistole, međutim, interval do zamjenske kontrakcije se ne skraćuje, već produžava (što odgovara pulsu od 20-50 min-1). Uzroci: javljaju se kod zdravih osoba i sa organskim srčanim oboljenjima. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Zamjenske idioventrikularne kontrakcije se obično primjećuju kada se sinusni i AV nodalni ritam uspore.

1. Sinoatrijalna blokada. Produženi PP interval je višestruki od normalnog. Uzroci: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povišen tonus parasimpatikusa. Ponekad postoji Wenckebach period (postepeno skraćivanje PP intervala do nestanka sljedećeg ciklusa).

2. AV blokada 1. stepena. PQ interval > 0,20 s. Svaki P talas odgovara QRS kompleksu. Uzroci: uočeno kod zdravih osoba, sportista, uz povećanje parasimpatičkog tonusa, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatski napad, miokarditis, urođene mane srce (defekt atrijalnog septuma, otvoreni duktus arteriosus). Kod uskih QRS kompleksa, najvjerovatniji nivo bloka je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguć je poremećaj provodljivosti i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Tretman – vidi Ch. 6, str VIII.A.

3. AV blokada 2. stepena Mobitz tipa I (sa Wenckebachovom periodikom). Povećanje produžavanja PQ intervala do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: primijećeni kod zdravih osoba, sportista, kod uzimanja određenih lijekova (srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcija, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, litijum), kod infarkta miokarda (posebno donjeg), reumatskog napada. Kod uskih QRS kompleksa, najvjerovatniji nivo bloka je AV čvor. Ako su QRS kompleksi široki, moguće je kršenje provođenja impulsa i u AV čvoru i u Hisovom snopu. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.B.1.

4. AV blokada 2. stepena Mobitz tipa II. Periodični prolaps QRS kompleksa. PQ intervali su isti. Uzroci: gotovo uvijek se javlja u pozadini organske bolesti srca. Kašnjenje pulsa se javlja u Hisovom snopu. 2:1 AV blok se javlja i kod Mobitz I i Mobitz II tipa: uski QRS kompleksi su tipičniji za Mobitz I AV blok, široki za Mobitz II AV blok. Sa AV blokom visok stepen dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa ispadaju. Tretman – vidi Ch. 6, tačka VIII.B.2.

5. Kompletan AV blok. Atrijumi i ventrikuli pucaju nezavisno. Brzina atrijalne kontrakcije je veća od ventrikularne. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali variraju. Uzroci: Potpuni AV blok je urođen. Stečeni oblik potpune AV blokade javlja se kod infarkta miokarda, izolovane bolesti provodnog sistema srca (Lenegreova bolest), aortalnih malformacija, uzimanja određenih lekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditisa, lajmske bolesti, hiperkalemije, infiltrativnih bolesti (amiloidoza, sarkoidoza), kolagenoza, trauma, reumatski napad. Blokada provođenja impulsa moguća je na nivou AV čvora (na primjer, kod kongenitalne potpune AV blokade sa uskim QRS kompleksima), Hisovog snopa ili distalnih vlakana His-Purkinjeovog sistema. Tretman – vidi Ch. 6, str VIII.B.

III. Određivanje električne ose srca. Smjer električne ose srca približno odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora depolarizacije ventrikula. Za određivanje smjera električne ose srca potrebno je izračunati algebarski zbir zubaca amplitude QRS kompleksa u odvodima I, II i aVF (oduzmite amplitudu negativnog dijela kompleksa od amplitude pozitivnog dio kompleksa), a zatim slijedite tabelu. 5.1.

A. Uzroci devijacije električne ose srca udesno: HOBP, cor pulmonale, hipertrofija desne komore, blokada desne noge Hisovog snopa, lateralni infarkt miokarda, blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa, plućni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To se dešava u normi. Slična slika se uočava kada se elektrode nanose nepravilno.

B. Uzroci devijacije električne ose srca ulijevo: blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, infarkt donjeg miokarda, blokada lijeve noge Hisovog snopa, hipertrofija lijeve komore, atrijalni septal defekt tipa ostium primum, HOBP, hiperkalijemija. To se dešava u normi.

C. Uzroci oštrog odstupanja električne ose srca udesno: blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa na pozadini hipertrofije desne komore, blokada prednje grane lijeve noge Njegov snop sa lateralnim infarktom miokarda, hipertrofijom desne komore, HOBP.

IV. Analiza zubaca i intervala. EKG interval - interval od početka jednog talasa do početka drugog talasa. EKG segment je razmak od kraja jednog talasa do početka sledećeg talasa. Pri brzini pisanja od 25 mm/s, svaka mala ćelija na papirnoj traci odgovara 0,04 s.

A. Normalan EKG sa 12 odvoda

1. P talas Pozitivan u odvodima I, II, aVF, negativan u aVR, može biti negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, V 1 , V 2 .

3. QRS kompleks. Širina - 0,06-0,10 s. Mali Q talas (šir< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segment. Obično na izoliniji. U odvodima iz ekstremiteta normalno je moguća depresija do 0,5 mm i povišenje do 1 mm. U grudnim odvodima moguća je elevacija ST do 3 mm sa ispupčenjem nadole (sindrom rane repolarizacije ventrikula, vidi Poglavlje 5, str. IV.3.1.d).

5. T talas Pozitivan u odvodima I, II, V 3 -V 6 . Negativno u aVR, V 1 . Može biti pozitivan, spljošten, negativan ili dvofazni u odvodima III, aVL, aVF, V1 i V2. Zdravi mladi ljudi imaju negativan T talas u odvodima V 1 -V 3 (perzistentni juvenilni tip EKG-a).

6. QT interval. Trajanje je obrnuto proporcionalno pulsu; obično fluktuira između 0,30-0,46 s. QT c = QT / C RR, gdje je QT c korigirani QT interval; normalan QT c 0,46 kod muškaraca i 0,47 kod žena.

Ispod su neka stanja, za svako od kojih su naznačeni karakteristični EKG znaci. To se, međutim, mora imati na umu EKG kriterijumi nemaju stopostotnu osjetljivost i specifičnost, stoga se navedeni znakovi mogu detektirati zasebno ili u različitim kombinacijama, ili potpuno izostati.

1. Visoki šiljasti P u elektrodi II: povećanje desne pretkomora. Amplituda P talasa u elektrodi II > 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovano povećanjem lijevog atrijuma. Primjećuje se kod KOPB-a, urođenih srčanih mana, kongestivnog zatajenja srca, koronarne arterijske bolesti.

2. Negativno P u odvodu I

ali. Dekstrokardija. Negativni P i T talasi, obrnuti QRS kompleks u odvodu I bez povećanja amplitude R talasa u grudnim odvodima. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversus (obrnutog unutrašnje organe) ili izolovano. Izolovana dekstrokardija je često povezana s drugim kongenitalnim malformacijama, uključujući korigiranu transpoziciju velikih arterija, stenozu plućne arterije i ventrikularne i atrijalne septalne defekte.

b. Elektrode su nepravilno postavljene. Ako se elektroda namijenjena za lijevu ruku nanese na desnu ruku, tada se snimaju negativni P i T valovi, obrnuti QRS kompleks s normalnom lokacijom prijelazne zone u prsnim odvodima.

3. Duboki negativan P u elektrodi V 1: povećanje lijeve pretkomora. P mitrala: u odvodu V 1, krajnji dio (uzlazno koleno) P talasa je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je > 1 mm, P talas je proširen u odvodu II (> 0,12 s). Uočava se kod mitralnih i aortnih defekata, zatajenja srca, infarkta miokarda. Specifičnost ovih znakova je iznad 90%.

4. Negativni P talas u elektrodi II: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično > 0,12 s, P talas je negativan u odvodima II, III, aVF. Vidi pogl. 5, tačka II.A.3.

1. Produženje PQ intervala: AV blokada 1. stepena. PQ intervali su isti i prelaze 0,20 s (vidi Poglavlje 5, tačka II.D.2). Ako trajanje PQ intervala varira, onda je moguća AV blokada 2. stepena (vidi Poglavlje 5, str. II.D.3).

2. Skraćivanje PQ intervala

ali. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW sindrom. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

in. AV - nodalni ili donji atrijalni ritam. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. Depresija PQ segmenta: perikarditis. Depresija PQ segmenta u svim odvodima osim aVR je najizraženija u odvodima II, III i aVF. Depresija PQ segmenta je također zabilježena kod infarkta atrija, koji se javlja u 15% slučajeva infarkta miokarda.

D. Širina QRS kompleksa

ali. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa. Devijacija električne ose srca ulijevo (od -30° do -90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima II, III i aVF. Visok R talas u odvodima I i aVL. Može biti prisutan mali Q. Postoji kasni aktivacijski talas (R') u odvodu aVR. Karakteristično je pomicanje prelazne zone ulijevo u grudnim odvodima. Uočava se kod urođenih malformacija i drugih organskih oštećenja srca, povremeno i kod zdravih ljudi. Ne zahtijeva liječenje.

b. Blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa. Devijacija električne ose srca udesno (> +90°). Nizak R talas i dubok S talas u odvodima I i aVL. Mali Q talas može se snimiti u odvodima II, III, aVF. Primjećuje se kod ishemijske bolesti srca, povremeno i kod zdravih ljudi. Pojavljuje se rijetko. Potrebno je isključiti i druge uzroke devijacije električne ose srca udesno: hipertrofiju desne komore, KOPB, cor pulmonale, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Potpuno pouzdanje u dijagnozu daje se samo poređenjem sa prethodnim EKG-om. Ne zahtijeva liječenje.

in. Nepotpuna blokada lijeve noge snopa Hisa. Nazubljeni R val ili kasni R val (R’) u odvodima V 5 , V 6 . Široki S talas u odvodima V 1 , V 2 . Odsustvo Q talasa u odvodima I, aVL, V 5 , V 6 .

d) Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Kasni R talas (R’) u odvodima V 1 , V 2 . Široki S talas u odvodima V 5 , V 6 .

ali. Blokada desne noge snopa Hisa. Kasni R talas u odvodima V 1, V 2 sa kosim ST segmentom i negativnim T talasom Duboki S talas u odvodima I, V 5, V 6 . Opaža se kod organskih lezija srca: cor pulmonale, Lenegrina bolest, koronarna arterijska bolest, povremeno - normalno. Maskirana blokada bloka desne grane snopa: oblik QRS kompleksa u elektrodi V 1 odgovara blokadi bloka desne grane snopa, međutim, u odvodima I, aVL ili V 5 , V 6 se snima RSR kompleks. Obično je to zbog blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda. Tretman – vidi Ch. 6, str VIII.E.

b. Blokada lijeve noge snopa Hisa. Široki nazubljeni R talas u odvodima I, V 5 , V 6 . Duboki S ili QS talas u odvodima V 1 , V 2 . Odsustvo Q talasa u odvodima I, V 5 , V 6 . Uočava se kod hipertrofije lijeve komore, infarkta miokarda, Lenegrine bolesti, koronarne arterijske bolesti, ponekad normalno. Tretman – vidi Ch. 6, str VIII.D.

in. Blokada desne noge Hisovog snopa i jedne od grana lijeve noge snopa Hisa. Kombinaciju bloka od dva snopa sa AV blokom 1. stepena ne treba smatrati blokom od tri snopa: produženje PQ intervala može biti posledica sporog provođenja u AV čvoru, a ne blokade treće grane Hisovog snopa . Tretman – vidi Ch. 6, str VIII.G.

d. Kršenje intraventrikularne provodljivosti. Ekspanzija QRS kompleksa (> 0,12 s) u odsustvu znakova blokade bloka desne ili lijeve grane snopa. Zapaža se kod organske bolesti srca, hiperkalemije, hipertrofije lijeve komore, uzimanja antiaritmika klase Ia i Ic, sa WPW sindromom. Liječenje obično nije potrebno.

E. Amplituda QRS kompleksa

1. Mala amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. QRS kompleks visoke amplitude

ali. Hipertrofija lijeve komore

1) Cornell kriterijumi: (R u aVL + S u V 3) > 28 mm kod muškaraca i > 20 mm kod žena (senzitivnost 42%, specifičnost 96%).

3) Sokolov-Lyon kriterijumi: (S u V 1 + R u V 5 ili V 6) > 35 mm (osetljivost 22%, specifičnost 100%, kriterijum važi za osobe starije od 40 godina).

4) Ne postoje pouzdani kriterijumi za blokadu desne noge snopa Hisa.

5) Sa blokom leve grane snopa: (S u V 2 + R u V 5) > 45 mm (senzitivnost 86%, specifičnost 100%).

3. Visoki R val u odvodu V 1

ali. Hipertrofija desne komore. Devijacija električne ose srca udesno; R/S 1 do V 1 i/ili R/S 1 do V 6 . U zavisnosti od oblika QRS kompleksa u elektrodi V 1, razlikuju se tri tipa hipertrofije desne komore.

1) Tip A. Visok R u odvodu V 1 (qR, R, rSR'), često sa spuštenom depresijom ST segmenta i negativnim talasom T. Hipertrofija desne komore, obično izražena (sa stenozom plućne arterije, plućnom hipertenzijom, Eisenmengerovim sindromom).

2) Tip B. Kompleksni tip RS ili Rsr’ u odvodu V 1 ; uočeno s defektom atrijalne pregrade, mitralnom stenozom.

3) Tip C. Kompleksni tip rS ili rSr' sa dubokim S talasom u levim grudnim odvodima (V 5, V 6). Najčešće - sa HOBP.

4. Kompleksi sa promjenjivom amplitudom: električna alternacija. Alternacija QRS kompleksa: izmjena kompleksa različitih smjerova i amplituda. Uočava se kod eksudativnog perikarditisa, ishemije miokarda, dilatacijske kardiomiopatije i drugih organskih lezija srca. Potpuna alternacija: alternacija P talasa, QRS kompleksa i T talasa. Obično se opaža kod eksudativnog perikarditisa, često na pozadini tamponade srca.

1. Infarkt miokarda. Širina > 0,04 s (> 0,05 s u odvodu III). Amplituda > 2 mm ili 25% amplitude R talasa (50% u odvodu aVL, 15% u odvodima V4-V6).

2. Kriva pseudoinfarkta. Patološki Q zup u odsustvu infarkta miokarda. Uzroci: organske bolesti srca (posebno dilatirajuća kardiomiopatija i hipertrofična kardiomiopatija, amiloidoza, miokarditis), bolesti mišićno-koštanog sistema, hipertrofija lijeve ili desne komore, HOBP, cor pulmonale, plućna embolija, pneumotoraks lijeve noge, blokada histoksa snop, blokada prednje grane leve noge His snop, WPW sindrom, bolest CNS-a, hiperkalcemija, šok, hipoksija, pankreatitis, operacija, povreda srca.

1. Pomak tranzicijske zone udesno. R/S > 1 u odvodu V 1 ili V 2 . Javlja se normalno, uz hipertrofiju desne komore, stražnji infarkt miokarda, Duchenneovu miopatiju, blok desne grane snopa, WPW sindrom.

2. Pomak tranzicijske zone ulijevo. Prijelazna zona se pomjera na V 5 ili V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta talas (dodatni talas u početnom delu ventrikularnog kompleksa): WPW sindrom. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

ali. II, III, aVF - stražnji pomoćni put;

b. I, aVL - leva bočna staza;

in. V 1 sa devijacijom električne ose srca udesno - desna prednja septalna staza;

V 1 sa devijacijom električne ose srca ulijevo - desna bočna putanja.

4. Zarez na silaznom kolenu R talasa (Osbornov zub). Kasni pozitivni val u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa. Promatrano sa hipotermijom (liječenje - vidi Poglavlje 8, stav IX.E). Kako se tjelesna temperatura smanjuje, amplituda Osbornovog vala se povećava.

1. Elevacija ST segmenta

ali. Oštećenje miokarda. U nekoliko odvoda - porast ST segmenta sa izbočenjem prema gore s prijelazom na T val. U recipročnim odvodima - depresija ST segmenta. Često se bilježi Q. Promjene su dinamičke; T val postaje negativan prije nego što se ST segment vrati na izoliniju.

b. Perikarditis. Elevacija ST segmenta u mnogim odvodima (I-III, aVF, V 3 -V 6). Odsustvo ST depresije u recipročnim odvodima (osim aVR). Nedostatak Q talasa Depresija PQ segmenta. Promjene su dinamične; T talas postaje negativan nakon što se ST segment vrati na izoliniju.

in. Aneurizma lijeve komore. Elevacija ST segmenta, obično sa dubokim Q talasom ili oblikom ventrikularnog kompleksa - tip QS. Promene ST segmenta i T talasa su trajne.

d. Sindrom rane repolarizacije ventrikula. Elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema dole sa prelaskom u konkordantni T talas Zarez na silaznom kolenu R talasa Široki simetrični T talas Promene u ST segmentu i T talasu su trajne. Varijanta norme.

e. Drugi uzroci elevacije ST segmenta. Hiperkalijemija, akutni cor pulmonale, miokarditis, tumori srca.

2. Depresija ST segmenta

ali. ishemija miokarda. Horizontalna ili kosa ST depresija.

b. poremećaj repolarizacije. Kosa depresija ST segmenta sa ispupčenjem prema gore (sa hipertrofijom lijeve komore). Negativan T talas. Promene su izraženije u odvodima V 5 , V 6 , I, aVL.

in. Toksičnost glikozida. Udubljenje ST segmenta u obliku korita. Dvofazni ili negativni val T. Promjene su izraženije u lijevim grudnim odvodima.

d) Nespecifične promjene u ST segmentu. Zabilježeni su normalno, sa prolapsom mitralne valvule, uzimanjem određenih lijekova (srčani glikozidi, diuretici, psihotropni lijekovi), s poremećajima elektrolita, ishemijom miokarda, hipertrofijom lijeve i desne komore, blokadom bloka grane snopa, WPW sindromom, tahikardijom, hiperventilacijom, pankreatitis, šok.

1. Visoki T talas amplituda T talasa > 6 mm u odvodima ekstremiteta; u grudnim odvodima > 10-12 mm (kod muškaraca) i > 8 mm kod žena. Uočava se normalno, sa hiperkalemijom, ishemijom miokarda, u prvim satima infarkta miokarda, sa hipertrofijom leve komore, lezijama CNS-a, anemijom.

2. Duboki negativni T talas. Široki duboki negativni T talas se bilježi kod lezija CNS-a, posebno kod subarahnoidalnog krvarenja. Uski duboki negativni T val - s koronarnom arterijskom bolešću, hipertrofijom lijeve i desne komore.

3. Nespecifične promjene u T valu Spljošteni ili blago invertirani T val. Uočava se normalno, pri uzimanju određenih lijekova, kod poremećaja elektrolita, hiperventilacije, pankreatitisa, ishemije miokarda, hipertrofije lijeve komore, bloka snopa. Perzistentni juvenilni EKG tip: negativan T talas u odvodima V 1 -V 3 kod mladih ljudi.

1. Produženje QT intervala. QTc > 0,46 za muškarce i > 0,47 za žene; (QT c \u003d QT / C RR).

ali. Kongenitalno produženje QT intervala: Romano-Ward sindrom (bez gubitka sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (sa gluvoćom).

b. Stečeno produženje QT intervala: uzimanje određenih lijekova (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litijum), hipokalijemija, hipomagnezijemija, teška bradijaritmija, miokarditis, hipokarditis mitralne valvule, hipokarditis mitralne valvule, hipokalemija -kalorične tečne proteinske dijete.

2. Skraćivanje QT intervala. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Povećana amplituda U-talasa Amplituda U-talasa > 1,5 mm. Uočava se kod hipokalemije, bradikardije, hipotermije, hipertrofije lijeve komore, uzimanja određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, amiodaron, izoprenalin).

2. Negativan U talas. Uočava se kod ishemije miokarda i hipertrofije leve komore.

V. Ishemija i infarkt miokarda

A. Ishemija miokarda na EKG-u se obično manifestuje depresijom ST segmenta (horizontalna ili koso) i promenama T talasa (simetričan, invertovan, visoko vršni ili pseudo-normalan T talas). Pseudonormalizacija se odnosi na transformaciju invertovanog T talasa u normalan. Nespecifične promene ST segmenta i T talasa (blaga depresija ST segmenta, spljošten ili blago invertovan T talas) se takođe mogu primetiti.

1. Dinamika infarkta miokarda

ali. Minute-sati. Povećanje amplitude T talasa (šiljasti T talas) se obično primećuje u prvih 30 minuta. Elevacija ST segmenta u više odvoda. Depresija ST segmenta u recipročnim odvodima - na primjer, depresija ST segmenta u odvodima V 1 -V 4 ​​u inferiornom infarktu miokarda; ST depresija u odvodima II, III, aVF kod prednjeg infarkta miokarda. Ponekad se vidi obrnuti T talas.

b. Sati-dani. ST segment se približava izoliniji. R talas se smanjuje ili nestaje. Pojavljuje se Q talas. T talas postaje obrnut.

in. Sedmice-godine. Normalizacija zuba T. Q zupci su obično očuvani, međutim, nakon godinu dana nakon infarkta miokarda, u 30% slučajeva, patološki Q zubi se ne otkrivaju.

2. Infarkt miokarda sa patološkim Q zubcima i bez patoloških Q zubaca Pojava patoloških Q zubaca slabo korelira sa prisustvom transmuralne lezije. Stoga je bolje govoriti ne o transmuralnom i netransmuralnom infarktu miokarda, već o infarktu miokarda sa patološkim Q zubima i infarktu miokarda bez patoloških Q zubaca.

4. Dijagnoza infarkta miokarda u blokadi lijeve noge Hisovog snopa. Četiri kriterijuma za infarkt miokarda:

ali. dinamika ST segmenta u prvih 2-5 dana infarkta miokarda;

b. elevacija ST segmenta (> 2 mm u skladu sa QRS kompleksom ili > 7 mm u neskladu sa QRS kompleksom);

in. patološki Q zupci u odvodima I, aVL, V 6 ili III, aVF;

zarez na uzlaznom kolenu S talasa u odvodima V 3 ili V 4 (Cabrerin znak).

Osetljivost ovih kriterijuma nije visoka (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - dijagnoza nekih komplikacija infarkta miokarda

ali. Perikarditis. Elevacija ST segmenta i depresija PQ segmenta u mnogim odvodima (vidi Poglavlje 5, str. IV.3.1.b).

b. Aneurizma lijeve komore. Produžena (> 6 nedelja) elevacija ST segmenta u odvodima, u kojoj se registruju patološki Q zupci (videti Poglavlje 5, str. IV.3.1.c).

in. Poremećaji provodljivosti. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, blokada zadnje grane lijeve noge snopa Hisa, potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa, blokada desne noge snopa His, AV blokada 2. stepena i potpuna AV blokada.

A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

1. Lagani (5,5-6,5 meq / l). Visoki vršni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.

2. Umjereno (6,5-8,0 meq/l). Smanjenje amplitude P talasa; produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa, smanjenje amplitude talasa R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

3. Teška (9-11 meq/l). Odsustvo talasa P. Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Spori ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.

B. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Djelovanje lijekova

1. Terapeutsko djelovanje. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izražen U talas Smanjenje brzine otkucaja srca sa atrijalnom fibrilacijom.

2. Toksično djelovanje. Ventrikularna ekstrasistola, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

1. Terapijsko djelovanje. Blago produženje PQ intervala. Produženje QT intervala, depresija ST segmenta, spljoštenje ili inverzija T talasa, istaknuti U talas.

2. Toksičan efekat. Proširenje QRS kompleksa. Ozbiljno produženje QT intervala. AV blok, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, pirueta ventrikularna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok.

B. Antiaritmici klase Ic. Produženje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa. Produženje QT intervala.

G. Amiodaron. Produženje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa. Produženje QT intervala, izražen U talas Sinusna bradikardija.

VIII. Odabrane srčane bolesti

A. Dilataciona kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad - desnog. Niska amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva, blokada lijeve noge Hisovog snopa, prednje grane lijeve noge snopa Hisa. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad - desnog. Znaci hipertrofije lijeve komore, patološki Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promjene u ST segmentu i T valu. Sa apikalnom hipertrofijom lijeve komore - gigantski negativni T valovi u lijevom grudnom odvodu. Supraventrikularne i ventrikularne aritmije.

B. Amiloidoza srca. Mala amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva. Atrijalna fibrilacija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

D. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visoki R talas u odvodima V 1 , V 2 ; dubok Q talas u odvodima V 5 , V 6 . Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijeve pretkomora. Postoji hipertrofija desne komore, devijacija električne ose srca udesno. Često - atrijalna fibrilacija.

E. Prolaps mitralne valvule. T talasi su spljošteni ili invertirani, posebno u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.

G. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 -V 6 . Difuzna elevacija ST segmenta sa ispupčenjem prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 -V 6 . Ponekad - depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima - u odvodima aVL, V 1 , V 2). Sinusna tahikardija, atrijalne aritmije. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

1. Elevacija ST segmenta, T talas normalan;

2. ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;

3. ST segment na izoliniji, T val obrnut;

4. ST segment na izoliniji, T val je normalan.

Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda zuba, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak je potpuna električna alternacija (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Atrijalni septalni defekt. Znakovi povećanja desnog atrija, rjeđe - lijeve; produženje PQ intervala. RSR' u odvodu V 1 ; električna os srca je odstupljena udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo - s defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1 , V 2 . Ponekad atrijalna fibrilacija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2 ; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1 , V 2 .

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusa, sindrom tahikardija-bradikardija, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.

A. COPD. Znakovi povećanja desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, mala amplituda zuba; EKG tip S I -S II -S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1 , V 2 . Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, kašnjenje intraventrikularnog provođenja, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I -Q III -T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1 , V 2 ; nespecifične promjene u ST segmentu i valu T. Sinusna tahikardija, ponekad - atrijalne aritmije.

B. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije CNS-a. Ponekad - patološki Q. Visok široki pozitivni ili duboko negativni T talas, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

G. Hipotireoza. Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Spljošteni T talas. Sinusna bradikardija.

D. CRF. Elongacija ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Zarez u završnom dijelu QRS kompleksa (Osbornov zub - vidi Poglavlje 5, tačka IV.G.4). Produženje QT intervala, inverzija T talasa Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

X. EX. Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja je komora srca stimulirana (A - pretkomora - pretkomora, V - komora - ventrikula, D - dvostruka - i pretkomora i komora), drugo slovo označava koja aktivnost komore se percipira (A, V ili D), treće slovo označava tip odgovora na opaženu aktivnost (I - Inhibicija - blokiranje, T - Okidanje - lansiranje, D - Dual - oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i senzorna elektroda nalaze se u komori, a kada dođe do spontane aktivnosti komore, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, i atrijum i ventrikula imaju dvije elektrode (stimulirajuću i senzorsku). Tip odgovora D znači da ako dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njena stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog intervala (AV-interval), stimulus će biti dat ventrikulu; ako dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularni pejsing će biti blokiran, a atrijalni pejsing će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični režimi jednokomornog pejsmejkera su VVI i AAI. Tipični dvokomorni EKS režimi su DVI i DDD. Četvrto slovo R (Rate-adaptive) znači da je pejsmejker u stanju da poveća brzinu pejsinga kao odgovor na promene motoričke aktivnosti ili fizioloških parametara zavisnih od opterećenja (npr. QT interval, temperatura).

ALI. Opšti principi EKG interpretacija

1. Procijeniti prirodu ritma (vlastiti ritam sa periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).

2. Odredite koje se komore(e) stimuliraju.

3. Odredite aktivnost koje komore(e) percipira stimulator.

4. Odredite programirane intervale pejsera (VA, VV, AV intervali) prema atrijalnim (A) i ventrikularnim (V) artefaktima pejsinga.

5. Odredite EX mod. Mora se imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pejsmejkera ne isključuju mogućnost prisustva elektroda u dvije komore: na primjer, stimulirane kontrakcije ventrikula mogu se uočiti i kod jednokomornih i dvokomornih pejsmejkera, u koja ventrikularna stimulacija prati određeni interval nakon P talasa (DDD mod).

6. Otkloniti povrede izricanja i otkrivanja:

ali. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. Poremećaji otkrivanja: postoje artefakti pejsinga koje bi trebalo blokirati ako se normalno osjeti atrijalna ili ventrikularna depolarizacija.

B. Odvojeni EX modovi

1. AI. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsera, atrijalni pejsing se pokreće u konstantnom AA intervalu. Sa spontanom atrijalnom depolarizacijom (i normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi nakon postavljenog AA intervala, pokreće se atrijalni pejsing.

2. VI. Sa spontanom ventrikularnom depolarizacijom (i normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi nakon prethodno određenog intervala VV, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR pejsmejkerima, brzina ritma se povećava sa povećanjem nivoa fizička aktivnost(do postavljene gornje granice otkucaja srca).

3. DDD. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsera, atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing se pokreće u određenim intervalima između A i V impulsa (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Sa spontanom ili prisilnom ventrikularnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA interval počinje. Ako u ovom intervalu dođe do spontane atrijalne depolarizacije, atrijalni pejsing je blokiran; u suprotnom se isporučuje atrijalni impuls. Sa spontanom ili nametnutom atrijalnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i počinje AV interval. Ako se u ovom intervalu dogodi spontana ventrikularna depolarizacija, tada je ventrikularni pejsing blokiran; inače se isporučuje ventrikularni impuls.

B. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije

1. Kršenje nameta. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećanje praga stimulacije (kod infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili kršenje njene izolacije, poremećaji u generiranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanje izvora napajanja), kao i pogrešno podešeni EKS parametri.

2. Kršenje detekcije. Brojač vremena pejsera se ne resetuje kada dođe do samostalne ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što rezultira abnormalnim ritmom (nametnuti ritam koji se superponira na sopstveni). Uzroci: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularnih ekstrasistola), pogrešno podešena osetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (videti Poglavlje 5, stav X.B.1). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.

3. Preosjetljivost pejsmejkera. U očekivano vrijeme (nakon odgovarajućeg intervala) ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i brojač vremena pejsmejkera se resetuje. U slučaju pogrešne detekcije T talasa, VA interval počinje od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti VA interval na T talas.

4. Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokiraju stimulaciju. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju drugačiji, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju pri korištenju unipolarnih pejsmejkera.

5. Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom brzinom za pejsmejker. Pojavljuje se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu stimulaciju nakon ventrikularnog pejsinga i pokrene ventrikularni pejsing. Ovo je tipično za dvokomorni pejsmejker sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.

6. Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom brzinom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (npr. atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima, prebacite se na VVI način rada i eliminirajte aritmiju.

S talas usmjerena prema dolje od izolinije i prati val R. U standardnim i lijevim grudnim odvodima odražava depolarizaciju bazalnih dijelova zida lijeve i desne komore i interventrikularnog septuma. Dubina S talasa u različitim odvodima varira od 0 do 20 mm. Dubina talasa SI, II, III određena je položajem srca u grudima - što je srce više okrenuto udesno (locirano okomito), to je dublji S talas u standardnom odvodu I, i, obrnuto, što je srce više okrenuto ulevo (horizontalni položaj), dublji je talas S u odvodu III. U desnim grudnim odvodima, S talas je prilično dubok. Smanjuje se s desna na lijevo (od V1, 2 do V6).

QRS kompleks- početni dio ventrikularnog kompleksa (QRS-T). Širina se obično kreće od 0,06 do 0,1 s. Njegovo povećanje odražava usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Oblik QRS kompleksa može se mijenjati kao rezultat nazubljenosti na uzlaznom ili silaznom koljenu. Nazubljenost QRS kompleksa može odražavati patologiju intraventrikularnog provođenja pod uvjetom proširenja QRS-a, što se opaža kod ventrikularne hipertrofije, blokade grana atrioventrikularnog snopa.

karakter zubi QRS kompleks se prirodno mijenja u grudnim vodovima. U elektrodi V1, r talas je mali ili potpuno odsutan. QRSv kompleks ima oblik rS ili QS. Talas rv2 je nešto veći od rV1. Kompleks QRS v2 je također oblikovan kao rS ili RS. U elektrodi V3, R talas je viši od R talasa Vj. R talas, iznad Rv3 zuba. Normalno, R talas se povećava s desna na lijevo od Rv1 do RV4. Ry talas je najveći u grudnim odvodima.

Prong RV5 nešto manji od Rv4 talasa (ponekad su jednaki ili malo veći od R v5), a R v6 talas je niži od RV3. Izolirano smanjenje R talasa u jednom ili više srednjih grudnih odvoda (V3, V4) uvijek ukazuje na patologiju. Sv1 val je dubok, veće amplitude od SV2 vala, koji je veći od SV6, ovaj drugi je veći od SV4>SV5>SV. Stoga se amplituda S talasa postepeno smanjuje s desna na lijevo. Često nema S talasa u elektrodama V5.6.

Ista veličina R i S zuba u zadacima grudnog koša definira "prijelaznu zonu". Lokacija prijelazne zone je od velike važnosti za otkrivanje elektrokardiografske patologije. Normalno, "prijelazna zona" se određuje u odvodima V3, rjeđe u V2 ili V4. Može biti na tačkama između V2 i Oz ili između V3 i V4. Kada se srce rotira suprotno od kazaljke na satu oko uzdužne ose srca, "prijelazna zona" se pomiče udesno.

Takve pozicioni promene se češće primećuju kod hipertrofije leve komore - u odvodu V2, R talas je visok (Rv2> Sv2) i povremeno može biti mali qVa talas (qRSvJ. Prema M.I. odvodi su mnogo važniji u određivanju elektrokardiografske patologije od promena u apsolutnim dimenzijama amplitude zuba, budući da potonje ne zavisi samo od stanja miokarda, već i od brojnih ekstrakardijalnih faktora (o širini grudnog koša, visini dijafragme, težini emfizema itd.).

Visina R talasa i dubina Q i S talasa u odvodima iz ekstremiteta više zavise od položaja električne ose srca. Sa svojim normalnim položajem u odvodima I, II, III i aVF, R talas je veći od talasa S. Veličina i odnos R talasa i S talasa u odvodima I, II i III kod zdravih osoba varira u zavisnosti od položaj električne ose srca.

Video trening dekodiranja EKG-a je normalan

Indikator otkucaja srca na EKG-u smatra se glavnim. Po njemu lekar može da utvrdi da li je srčani mišić zdrav. Ako je broj otkucaja srca manji od 60 puta u minuti, to ukazuje na razvoj bradikardije, češće od 90 otkucaja - o tahikardiji. Analiza kardiograma zahtijeva posebne vještine, ali svako može izračunati broj otkucaja srca koristeći standardne metode izračunavanja, upoređujući rezultate s pokazateljima u tablicama normi.

Šta to predstavlja?

Elektrokardiogram mjeri električnu aktivnost srčanog mišića, odnosno potencijalnu razliku između dvije tačke. Mehanizam rada srca opisuje se sljedećim koracima:

1. Kada se srčani mišić ne kontrahira, strukturne jedinice miokarda imaju pozitivan naboj na ćelijskim membranama i negativno nabijenu jezgru. Kao rezultat, na EKG aparatu se povlači prava linija.
2. Provodni sistem srčanog mišića stvara i širi ekscitaciju ili električni impuls. Ćelijske membrane preuzimaju ovaj impuls i prelaze iz mirovanja u ekscitaciju. Dolazi do depolarizacije ćelije - odnosno mijenja se polaritet unutrašnje i vanjske ljuske. Neki jonski kanali se otvaraju, joni kalijuma i magnezijuma menjaju mesta u ćelijama.
3. Nakon kratkog vremenskog perioda, ćelije se vraćaju u svoje prethodno stanje, vraćajući se na svoj prvobitni polaritet. Ovaj fenomen se naziva repolarizacija.

Kod zdrave osobe uzbuđenje izaziva kontrakciju srca, a oporavak ga opušta. Ovi procesi se odražavaju na kardiogramu zubima, segmentima i intervalima.

Povratak na indeks

Kako se to provodi?

Metoda elektrokardiografije pomaže u ispitivanju stanja srca.

Elektrokardiogram se radi na sljedeći način:

• Pacijent u ordinaciji skida gornju odjeću, oslobađa potkoljenice, leži na leđima.
• Lekar tretira mesta gde su elektrode fiksirane alkoholom.
• Manžetne sa elektrodama se pričvršćuju na gležnjeve i određene dijelove ruku.
• Elektrode su pričvršćene na tijelo u strogom redoslijedu: crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, žuta - na lijevu. Zelena elektroda je fiksirana na lijevu nogu, crna boja se odnosi na desnu nogu. Nekoliko elektroda je fiksirano na grudima.
• Brzina fiksacije EKG-a - 25 ili 50 mm u sekundi. Tokom merenja osoba leži mirno, disanje kontroliše lekar.

Povratak na indeks

EKG elementi

Nekoliko uzastopnih zuba spojeno je u intervale. Svaki zub ima specifično značenje, oznaku i klasifikaciju:

• P - oznaka zuba koji fiksira koliko se pretkomora skupila;
• Q, R, S - 3 zuba koji fiksiraju kontrakciju ventrikula;
• T - pokazuje stepen relaksacije ventrikula;
• U - nije uvijek fiksiran zub.

Q, R, S su najvažniji indikatori. Obično idu redom: Q, R, S. Prvi i treći imaju tendenciju da se spuštaju, jer ukazuju na ekscitaciju septuma. Q talas je posebno važan, jer ako je proširen ili produbljen, to ukazuje na nekrozu određenih područja miokarda. Preostali zubi u ovoj grupi, usmjereni okomito, označeni su slovom R. Ako je njihov broj više od jednog, to ukazuje na patologiju. R ima najveću amplitudu i najbolje se razlikuje tokom normalne srčane funkcije. Kod bolesti se ovaj zub slabo razlikuje, u nekim ciklusima nije vidljiv.

Segment je interdentalna ravna izolinija. Maksimalna dužina je fiksirana između S-T i P-Q zuba. Do kašnjenja impulsa dolazi u atrioventrikularnom čvoru. Postoji direktna izolinija P-Q. Interval se smatra dijelom kardiograma koji sadrži segment i zube. Najodgovornijim vrijednostima se smatraju Q-T intervali i P-Q.

Povratak na indeks

Dešifrovanje rezultata

Elektrokardiogram se snima na posebnoj papirnoj traci.

Definicija glavnih indikatora EKG snimanja provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Analizirana provodljivost i ritam. Doktor dobija priliku da izračuna i analizira EKG pravilnost otkucaja srca. Zatim izračunava broj otkucaja srca, otkriva šta je izazvalo uzbuđenje i procjenjuje provodljivost.
2. Ispostavilo se kako se srce rotira u odnosu na uzdužnu, poprečnu i anteroposteriornu os. Provodi se određivanje električne ose u prednjoj ravni, a istovremeno i rotacije srčanog mišića u blizini uzdužnih i poprečnih linija.
3. Izvršen je proračun i analiza R talasa.
4. Doktor analizira QRST kompleks sljedećim redoslijedom: QRS kompleks, veličina RS-T segmenta, položaj T-talasa, trajanje Q-T intervala.

Normalno, segmenti između vrhova R talasa susednih kompleksa treba da odgovaraju intervalima između P talasa. Ovo ukazuje na doslednu kontrakciju srčanog mišića i istu frekvenciju ventrikula i atrija. Ako je ovaj proces poremećen, dijagnostikuje se aritmija.

Povratak na indeks

Kako se izračunava broj otkucaja srca?

Da bi izračunao broj otkucaja srca, doktor dijeli dužinu trake u minuti s razmakom između R zubaca u milimetrima. Dužina minutnog zapisa - 1500 ili 3000 mm. Mjerenja su fiksirana na milimetarskom papiru, ćelija sadrži 5 mm, a ova dužina je 300 ili 600 ćelija. Metoda koja vam omogućava da brzo izračunate broj otkucaja srca zasniva se na formuli HR = 600 (300) mm / razmak između zuba. Nedostatak ove metode za izračunavanje otkucaja srca je u tome što kod zdrave osobe odstupanje otkucaja srca iznosi do 10%. Ako pacijent ima aritmiju, ova greška se značajno povećava. U takvim slučajevima lekar izračunava prosjek po nekoliko merenja.

Druga metoda za izračunavanje otkucaja srca = 60 / R-R, gdje je 60 broj sekundi, R-R je interval vremena u sekundama. Ova metoda zahtijeva od specijaliste da se koncentriše i provede vrijeme, što nije uvijek izvodljivo u klinici ili bolnici. Normalan broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja. Ako se i popravi visok broj otkucaja srca- Dijagnoza tahikardije. Kontrakcije manje od 60 puta u minuti ukazuju na bradikardiju.

Komentar

Nadimak

Priprema za EKG kod infarkta miokarda i karakteristike glavnih zona

Od velikog značaja u dijagnostici infarkta miokarda danas je elektrokardiografija. Uz njegovu pomoć, specijalist postavlja dijagnozu i otkriva gdje se točno nalazi lezija. EKG promjena kod infarkta miokarda ovisi kako o lokaciji nekroze tako i o lokaciji miokarda u odnosu na glavnu elektrodu.

Nekrotične zone

Ovu bolest karakterizira prisustvo tri zone. Svaki od njih ima svoje elektrokardiografske karakteristike. Dakle, stručnjaci razlikuju:

1. zona nekroze.
2. zona deformacije.
3. ishemijska zona.

Tokom istraživanja, sve zone međusobno utiču jedna na drugu, te stoga raspon promjena može biti vrlo raznolik.

Glavni znakovi patologije na EKG-u

Relevantnost EKG dijagnoze infarkta miokarda nije upitna. Promjene uočene u ovoj studiji ukazuju na prirodu patologije, kao i na stepen progresije i lokalizaciju.

Vrste bolesti

EKG dijagnoza infarkta miokarda doprinosi diferencijaciji tri glavna tipa ovog patološkog stanja. Dakle, EKG "izražava" u vezi sa:

• transmuralni infarkt;
• subendokardijalni infarkt;
• intramuralni infarkt.

Kod transmuralnog tipa, EKG znakovi infarkta miokarda su sljedeći:

• u debljini zida lijeve komore uočeno je oko sedamdeset posto nekroze;
• formira se abnormalni Q talas;
• pojava patološkog zuba sa malom amplitudom.

Kod subendokardnog tipa na elektrokardiografiji, simptomi ukazuju na potrebu hitne medicinske intervencije samo ako su relevantni u roku od četrdeset osam sati.

Intramuralni tip je prilično rijedak.

Ova studija vam također omogućava da razjasnite u kom obliku, kompliciranom ili nekompliciranom, anomalija se razvija.

Postoje informacije o stadijumu bolesti. Posebno se napominje da kod infarkta miokarda malog žarišta EKG ne pokazuje prisustvo abnormalnog Q talasa. Istovremeno se konstatuje prisustvo abnormalnog R talasa u grudnim odvodima.

Znakovi patološkog procesa

Primećuju se sledeći EKG znaci infarkta miokarda:

1. Nema abnormalnog R talasa u "suprainfarktnim" područjima.
2. Prisutan je abnormalni Q zup u "suprainfarktnim" područjima.
3. U oblastima "suparinfarkta" uočava se elevacija S i T segmenata.
4. U suprotnim područjima dolazi do pomaka u S i T segmentima.
5. U područjima "suparinfarkta" primjećuje se prisustvo negativnog T vala.

Znakovi akutnog patološkog procesa

Akutni infarkt miokarda na EKG-u izgleda ovako:

1. Povećanje učestalosti kontrakcija ljudskog srca.
2. Jasno vidljiva ukupna elevacija S i T segmenata.
3. Prisustvo izražene depresije S i T segmenata.
4. Snažno povećanje trajanja QRS kompleksa.
5. Zapaženi su abnormalni Q talasi ili Q i S kompleksi.

Priprema i održavanje

Elektrokardiografija podrazumijeva pažljivu pripremu pacijenta. Dakle, prvo morate obrijati površinu kose na kojoj će biti postavljene elektrode. Sljedeći korak je priprema kože pacijenta. Da biste to učinili, stručnjak nježno obriše kožu tamponom umočenim u alkoholnu otopinu.

Zatim se na kožu pacijenta postavljaju adhezivne elektrode. Snimanje počinje tek nakon što se na posebnom uređaju - diktafonu utvrdi tačno vrijeme njegovog početka.

Postupak pretpostavlja da stručnjak prati zakrivljene EKG komplekse. To je moguće zahvaljujući praćenju trenutnih kompleksa na ekranu osciloskopa. U isto vrijeme, svi dostupni zvuci se čuju kroz zvučnik.

Zaključak

Važno je zapamtiti da je uz preliminarnu dijagnozu ovog patološkog procesa elektrokardiografija dodatna metoda ispitivanja. Specifične karakteristike ovaj patološki proces treba smatrati bolom, lokaliziranom iza prsne kosti. Ako se osoba dugo nije obratila liječniku, stoički podnosi bol, tada elektrokardiografiju treba zamijeniti ehokardiogramom.

Ako se dijagnoza ispravno i na vrijeme postavi, prognoza liječenja je povoljna.