Transferul și relațiile obiective. Psihanaliza modernă

Rezumatul de mai sus al teoriei lui Klein nu este pe deplin adecvat, dar ilustrează principalele diferențe dintre teoriile lui Klein și opiniile noastre. Teoria lui Klein este mai degrabă topografică decât structurală (adică bazată pe teoria ulterioară a lui Freud), așa că conceptele sale nu sunt legate de funcționarea ego-ului, așa cum ne imaginăm că este. De exemplu, Eul în înțelegerea lui Klein este mai aproape de „eu”, căruia îi lipsesc funcțiile de autoreglare identificate de Freud în modelul său structural. Mai mult, fantezia, așa cum este înțeleasă, „este o expresie directă a atracției și nu un compromis între impulsuri și mecanisme de apărare care decurg din funcționarea ego-ului corespunzătoare realității”. Convingerea ei că fantezia este disponibilă unui copil încă de la naștere nu corespunde datelor psihologiei cognitive și ale neurodisciplinelor. Anxietatea pentru ea este o influență traumatică amenințătoare, care zdrobește ego-ul și nu poartă o funcție de semnalizare, așa cum a sugerat Freud în teoria sa structurală a anxietății (1926). Deși Klein a descris o gamă largă de mecanisme de apărare, predominanța experiențelor „bune” față de cele „rele” este mai importantă în teoria ei pentru menținerea armoniei interne decât utilizarea mecanismelor de apărare eficiente, așa cum sunt înțelese în teoria structurală.

Potrivit lui Klein, conflictul de bază inerent nașterii este între două pulsiuni înnăscute și nu între structuri mentale diferite, iar acest lucru nu este legat de funcționarea ego-ului. În consecință, interpretarea impulsurilor inconștiente agresive și sexuale în raport cu obiectul este esențială pentru practica lui Klein. Mai mult decât atât, în opinia ei, conflictul există între două anumite pulsiuni înnăscute și, cu excepția formei sale, acesta depinde cu greu de condițiile dezvoltării ulterioare. Adică influența mediului și experiența individuală sunt de puțină importanță pentru dezvoltare; viziunea ei asupra dezvoltării este foarte diferită de a noastră. După cum a spus Sutherland: „Pentru majoritatea analiștilor, pare să minimizeze rolul obiectelor externe, aproape pentru a afirma că fantezia este produsă din interior de activitatea impulsurilor. Astfel, ea a ajuns la o teorie a solipsismului biologic mai degrabă decât la o teorie bine formulată a evoluției structurilor bazată pe experiența relațiilor obiectuale” (1980, p. 831). La urma urmei, deși teoria lui Klein este de obicei numită o teorie a relațiilor obiectuale, pentru ea semnificația obiectului este secundară semnificației pulsiunilor. Foarte puțin spațiu în teoria ei este acordat manifestării calităților reale ale obiectului și rolului acestuia în dezvoltarea copilului.

Aceste observații arată clar de ce există atât de puține asemănări între teoria lui Klein și viziunea psihanalitică freudiană modernă bazată pe teoria structurală, deși folosesc aproximativ aceeași terminologie. (Expunerea și critica teoriei lui Klein în: Waelder, 1936; Glover, 1945; Biing, 1947; Joffe, 1969; Kernberg, 1969; York, 971; Segal, 1979; Greenberg & Mitchell, 1983; Hayman, 198).

Pe de altă parte, Scharfman (1988) subliniază că eforturile lui Klein au atras atenţia psihanaliştilor asupra importanţei etapei preoedipiene în dezvoltarea copilului, şi în special asupra relaţiilor obiectuale preoedipiene. Conceptele de proiecție și introjecție au intrat în lexicul psihanalitic. Înțelegerea acestor termeni de către analiștii freudieni mai ortodocși poate diferi de cea a lui Klein, dar Klein a fost primul care a folosit aceste concepte, care sunt acum esențiale pentru teoria relațiilor obiectual.

Anna Freud

Anna Freud a fost deosebit de critică față de opiniile și abordarea tratamentului lui Melanie Klein. Puținele lor încercări de dialog și discuție au stârnit emoții violente în ambele, decât au contribuit la orice apropiere.

Părerile Annei Freud asupra dezvoltării relațiilor de obiect s-au format pe baza observațiilor ei despre sugari și copii mici din orfelinatul din Hampstead, despărțiți de mult timp de părinții lor (1942). Ea crede că bebelușii din primele luni de viață sunt complet dependenți de nevoile lor fizice, așa că funcția principală a mamei în această perioadă este de a satisface aceste nevoi. Ea subliniază, totuși, că bebelușii separați de mame deja în acest stadiu incipient de dezvoltare prezintă semne de dezordine, parțial din cauza perturbării ordinii vieții și parțial din cauza pierderii apropierii specifice cu mama (p. 180) .

În a doua jumătate a vieții, relația cu mama depășește limitele determinate de nevoile fizice. Mult mai târziu, Anna Freud a caracterizat această etapă drept stadiul permanenței obiectului, când mama este deja un obiect libidinal stabil, iar atitudinea libidinală a copilului față de ea nu depinde de gradul de satisfacție al acestuia (1965).

Ea credea că în al doilea an de viață, atașamentul dintre mamă și copil atinge deplina dezvoltare, dobândind puterea și diversitatea iubirii umane mature, iar toate dorințele instinctive ale copilului sunt concentrate asupra mamei (1942, pp. 181). -182). Ea a mai remarcat că aceste „relații fericite” s-au slăbit apoi și au fost umbrite de sentimente de ambivalență și, mai târziu, de rivalitate; odată cu apariția acestor experiențe contradictorii, copilul „este atașat de împletirea complexă a sentimentelor care caracterizează viața emoțională a unei persoane” (p. 182).

În etapa următoare, între vârsta de trei și cinci ani, dezamăgirile inevitabile din perioada oedipală și experiența pierderii iubirii părinților, străduindu-se stăruitor pentru „civilizarea” copilului, îl fac iritabil și supărat. Dorințele violente episodice pentru moartea părinților, parcă confirmate de separare, provoacă un imens sentiment de vinovăție și suferință intensă. La armata Hampstead orfelinat Anna Freud a văzut cum această suferință se amestecă cu bucuria copilului de a-și întâlni părinții atunci când o astfel de întâlnire este posibilă. Ea și-a dat seama că intensitatea suferinței asociate cu separarea poate afecta serios adaptarea viitoare și a sunat consecințe posibile separare pentru fiecare fază de dezvoltare.

În multe dintre observațiile ei, Anna Freud a fost perspicace și izbitor de aproape de studiile contemporane asupra dezvoltării. Dar, din păcate, aceste observații au atras puțină atenție la vremea lor și au fost „îngropate” în primul „Raport anual al Orfelinatului Militar”. Și ulterior ea a făcut puțin pentru a le dezvolta și a le confirma; în formularea ei ulterioară a teoriei dezvoltării relațiilor de obiect (1965), ea nu s-a bazat pe observațiile ei anterioare, astfel încât bogăția și subtilitatea lor au fost irosite.

John Bowlby

John Bowlby și-a început activitatea la Orfelinatul Militar Anna Freud, fiind în același timp foarte influențat de ideile lui Klein și cu atât mai mult de studiile etologice. Accentul său pe atașamentul sugarului a avut un efect fundamental asupra cercetării în dezvoltarea sugarului. (Pentru o critică, vezi Handy 1978; ody 1981). Teoria lui Bowlby a devenit deosebit de populară în rândul psihologilor de dezvoltare care au studiat comportamentul de atașament (vezi Ainsworth 1962, 1964; Ainsworth et al. dezvoltare intelectuala(Vezi Papousek și Papousek, 1984). A adus contribuții semnificative la teoria relației mamă-copil (1958, 1960a, 1960b, 1969, 1973, 1980).

Bowlby a criticat teoria psihanalitică pentru că, după cum credea el, nevoia de bază de hrană este adusă în prim-plan la sugar, iar atașamentul față de mamă este considerat doar o nevoie secundară. În opinia sa, cel mai important lucru pentru un copil este atașamentul neîntrerupt față de mamă. El credea că predispoziția la atașament - un sistem instinctiv înnăscut de reacții determinat biologic - este un motivator al comportamentului sugarului la fel de important ca și nevoia de gratificare orală, dacă nu mai importantă. Afirmația fundamentală a lui Bowlby este că bebelușul uman intră în viață cu cinci sisteme comportamentale extrem de organizate: este capabil să alăpteze, să plângă, să zâmbească, să se agațe și să urmeze sau să navigheze. Unele dintre aceste sisteme sunt active de la naștere, altele se maturizează mai târziu. Ele activează sistemul de comportament matern al mamei sau al substitutului ei, prin care bebelușul primește feedback. Acest feedback inițiază în el un anumit comportament care determină atașamentul. Dacă reacțiile instinctive ale sugarului sunt trezite și figura maternă nu este disponibilă, rezultă anxietatea de separare, comportamentul de protest, tristețea și suferința.

În cea mai mare parte, analiștii au fost de acord cu observațiile lui Bowlby cu privire la capacitatea de atașament a sugarului, dar obiecțiile sale la teoria instinctelor duale, conceptualizarea legăturii cu mama și afirmația sa că bebelușul experimentează durerea și suferința în același mod ca un adult, au atras critici considerabile. Schur (Schur, 1960; vezi și A. Freud, 1960) a susținut că sistemele primare determinate biologic de reacții instinctive ar trebui să fie distinse de instinctele libidinale în conceptul psihanalitic, deoarece acestea din urmă aparțin sferei experiențelor psihologice și reprezentărilor mentale (deși Freud nu a fost întotdeauna consecvent în această interpretare – vezi Strachey S. E., pp. 111 113). Spitz (1960) adaugă că, în timp ce modelele de răspuns înnăscute pot cataliza procesele psihologice timpurii și stau la baza instinctelor libidinale și a relațiilor de obiecte, aceste modele biologice și mecanice nu sunt suficiente. Răspunsurile înnăscute capătă treptat semnificație psihologică pe parcursul dezvoltării, care include dezvoltarea ego-ului și interacțiunea cu mediul. Spitz a contestat, de asemenea, ideile lui Bowlby despre experiențele de durere infantile, deoarece durerea și pierderea necesită o anumită maturitate perceptivă și emoțională, precum și diferențierea auto-obiectului, necesară pentru a menține o relație de obiect.

Discuția continuă și astăzi. Bowlby și-a finalizat punctele de vedere în conformitate cu teoria informației. El vede atașamentul ca fiind mediat de sisteme comportamentale structurate activate de anumite indicii de origine internă sau externă. El susține că atașamentul nu poate fi explicat prin acumulare energie psihică, ulterior fiind externat (1981). El consideră ipoteza sa o alternativă la conceptul de libido și nu vede în ea posibilitatea integrării sale în teoria psihanalitică. formă modernă. Aceasta înseamnă că, pentru Bowlby, psihanaliza este înghețată într-un model de descărcare instinctuală.

scoala britanica

În timp ce psihologii ego-ului și-au dezvoltat teoriile, în Marea Britanie a început să se dezvolte o abordare alternativă, asociată cu idei inovatoare despre relațiile de obiect - de exemplu, că relațiile de obiect, precum și ego-ul și într-o oarecare măsură imaginea sinelui, există încă de la naștere. . „Școala britanică” (a nu se confunda cu „Școala engleză a Melanie Klein și adepții ei”) și-a creat propria tradiție și conceptul „eu”. Membrii acestei școli au format mai târziu o parte semnificativă a Grupului Independent al Societății Psihanalitice Britanice, care, pe lângă aceștia, includea și Kleinienii și grupul „Y” de analiști freudieni (numiți acum neo-freudieni). Membri proeminenți ai Grupului Independent au fost Balint, Fairbairn, Guntrip, Winnicott, Sutherland, Cohon.

Fairbairn (1954, 1963) și Guntrip (1961, 1969, 1975, 1978) au fost cele mai consistente din punct de vedere teoretic din Școala Britanică de Analiză. Cel maiși-au făcut munca clinică cu un grup de adulți greu de tratat care au fost diagnosticați ca schizoizi. Concentrându-se pe relațiile de obiect timpurii, acești analiști, spre deosebire de kleinieni și freudieni, au ajuns la concluzia că instinctele nu joacă un rol semnificativ în formarea structurilor mentale. Ei credeau că activitatea instinctivă este doar una dintre variantele activității structurale, inclusiv structura „Eului”. Balint (1959, 1968) a subliniat importanța relației pre-diodei edipiene, argumentând că tulburările critice din această relație timpurie mamă-copil conduc ulterior la trăsături de personalitate și psihopatologie.

Probabil cel mai cunoscut din acest grup este Winnicott, medic pediatru, analist pentru adulți și copii și scriitor prolific. El nu a contribuit sistematic la construirea teoriei, ci a făcut o serie de comentarii din partea clinică, care s-au dovedit a fi extrem de utile pentru înțelegerea factorilor dezvoltării timpurii. De exemplu, binecunoscutul său aforism (1952): „Nu există așa ceva ca un copil” sugerează că orice afirmații teoretice despre un copil trebuie să fie și afirmații despre mama lui, deoarece, în opinia sa, relația cu diode este mai importantă. decât rolul fiecăruia dintre parteneri; subliniind astfel că atașamentul sugarului trebuie luat în considerare alături de contribuția emoțională a unei „mame suficient de bune”. Conceptul său de „sine adevărat” și „sine fals” (1960) a reflectat convingerea sa că bebelușul este în acord cu obiectul de la bun început și că o mamă obișnuită diligentă este sigur că nu va îndeplini așteptările sale. Copilul, în cele din urmă, se va supune pur și simplu dorințelor ei, sacrificând potențialul adevăratului său sine. Winnicott credea asta cea mai buna dezvoltare stima de sine este asociată cu capacitatea mamei de a se „oglindi” afectiv (1967), dacă mama este deprimată de depresie sau din anumite motive încă nu poate manifesta bucurie și plăcere în raport cu copilul, dezvoltarea acestuia poate avea de suferit. În explorarea modului în care copilul folosește mama pentru a obține o funcționare independentă, Winnicott (1953) a introdus noțiunea de fenomene tranzitorii. A văzut, de exemplu, că o pătură preferată, fiind asociată cu interacțiuni plăcute cu mama, a ajutat la calmarea sugarului. El a sugerat că obiectul tranzitoriu este un simbol care ajută la stabilirea unei legături între „eu și nu eu” atunci când copilul este conștient de separare. Această idee a dat naștere unui vast corp de literatură despre fenomene trecătoare, în mare parte non-critice (cu excepția lui Ody 1980), care depășește cu mult copilăria și se concentrează proeminent pe creativitate (vezi, de exemplu, Grolnick & Barkin, 1978). . Ideile lui Winnicott au fost primite în mod deosebit de favorabil de psihanaliza americană. Accentul său pus pe dinamica interacțiunilor mamă-copil a condus la conștientizarea funcționării analistului în situația analitică. Modell, de exemplu (Modell, 1969, 1975, 1984) propune să se schimbe focalizarea atenției psihanalitice de la o persoană la un sistem de două persoane, ceea ce face posibilă luarea în considerare mai clară a rolului analistului și a participării acestuia la activitatea analitică. proces. Modell a aplicat, de asemenea, ideile lui Winnicott și ale altor analiști din Școala Britanică pentru a explica legătura dintre experiența copilăriei și tulburările emoționale ulterioare. Kohut (1971, 1977) și colegii au folosit, de asemenea, pe scară largă ideile lui Winnicott, în special conceptul său de oglindire, pentru a descrie dinamica relației timpurii mamă-copil, despre care ei susțin că duce la afectarea interconexiunii empatice și la psihopatologie la vârsta adultă.

Rene Spitz

René Spitz a fost pionier în observarea exploratorie a sugarilor, menită să îmbunătățească înțelegerea relațiilor timpurii cu obiectele și modul în care interacțiunea cu ceilalți influențează originea și funcționarea structurilor mentale. La scurt timp după cel de-al Doilea Război Mondial, Spitz, așa cum am menționat în capitolul anterior, a făcut o serie de observații despre bebeluși în orfelinate și orfelinate, unde au primit suficientă îngrijire fizică de la un însoțitor constant, dar puțină stimulare și dragoste. Filmările lui Spitz (1947) cu bebeluși retardați și subnutriți emoțional care privesc în gol în camera de filmat ilustrează în mod dramatic efectele devastatoare ale lipsei de mamă. Pe lângă tulburările în relațiile obiectuale, Spitz a documentat deficiențe în viața instinctuală, ego-ul, dezvoltarea cognitivă și motrică la acești sugari și a arătat că, în cazuri extreme, privarea mamei duce la moartea copilului (1946a, 1946b, 1962; Spitz și Wolf, 1949).

Spitz și-a dezvoltat ideile prin experimente de laborator (1952, 1957, 1963, 1965; Spitz și Cobiner, 1965), concentrându-se în primul rând pe rolul afectului și al dialogului. În contextul binecunoscutei lucrări a lui Harlow cu pui de maimuță, el a introdus conceptul de reciprocitate mamă-copil (1962). În experimentul menționat, puii de maimuțe au fost hrăniți cu ajutorul mamelor surogat - rame de sârmă cu sticle în interior, dintre care unele erau acoperite cu pânză de țeavă (1960a, 1961b). Spitz a concluzionat că reciprocitatea afectivă dintre mamă și copil stimulează copilul și îi permite să exploreze lumea, contribuind la dezvoltarea activității motorii, a proceselor cognitive și a gândirii, la integrare și la formarea deprinderilor. El a înțeles reciprocitatea mamă-copil ca un proces non-verbal complex, multivalorat, care afectează atât sugarul, cât și mama și implică un dialog afectiv care este ceva mai mult decât atașamentul sugarului față de mamă și legătura mamei cu copilul.

Spitz a acordat, de asemenea, o atenție deosebită primele etape dezvoltarea relaţiilor de obiect şi a componentelor necesare stabilirii obiectului libidinal (sugarul preferă clar mama tuturor celorlalte obiecte). El a formulat trei etape în formarea unui obiect libidinal: 1) o etapă pre-obiectivă sau non-obiectivă premergătoare relaţiilor psihologice; 2) stadiul precursor al obiectului, începând cu un zâmbet social la două sau trei luni și asociat cu debutul unei relații psihologice; 3) stadiul obiectului libidin propriu-zis. El a fost deosebit de interesat de factorii dezvoltării sănătoase ale ego-ului implicați în aceste realizări succesive.

Munca psihologilor ego-ului

Apariția teoriei structurale a lui Freud a trezit interesul pentru rolul obiectului în modelarea structurii mentale, iar acest lucru a atras atenția asupra studiului sugarilor și copiilor mici. Din punct de vedere istoric, este interesant de observat că cercetătorii care lucrau cu trei-patru decenii în urmă nu se puteau baza decât pe rapoartele Hampstead, pe rezultatele muncii desfășurate în acel moment și pe reconstrucțiile create în cursul muncii analitice cu adulți și copii - nici alte date sistematice despre copii în analitică nu exista nici un plan atunci. Totuși, concepte precum „mediul mediu așteptat” al lui Hartmann (Hartmann, 1939) și „mamă suficient de bună” a lui Winnicott (1949, 1960) reflectă un interes pentru dezvoltarea timpurie și o conștientizare a rolului important al mamei în dezvoltarea copilului.

Hartmann a fost interesat în mod deosebit de dezvoltarea ego-ului (1939, 1953, 1956). El nu a fost de acord cu noțiunea lui Freud (1923a) conform căreia ego-ul este o parte a idului modificat prin expunerea la lumea exterioară și că conflictul cu mama este esențial pentru dezvoltarea eului. El a susținut că anumite funcții ale ego-ului sunt disponibile de la naștere, că au „autonomie primară” mai degrabă decât să se nască din conflict și că aparțin unei „zone fără conflicte”. El a mai sugerat că inițial toate structurile mentale sunt nediferențiate, întrucât Eul în sensul în care apare mai târziu nu este observat la început, la fel ca Id-ul. Prin urmare, la început este imposibil să se evidențieze funcțiile care mai târziu vor servi Eului și pe cele care vor fi atribuite Idului.

Hartmann, în concordanță cu tendințele metapsihologice ale vremii, a fost interesat și de clarificarea conceptului de ego (1950, 1952). Termenul lui Freud „das Ich” (tradus de Stracheus ca „Ego”) are două sensuri în germană: „sine perceput” (adică sentimentul perceput de sine ca persoană separată cu o identitate continuă) și, mai ales după introducerea lui modelul structural, - „structură mentală ipotetică”. Hartmann a făcut distincția conceptuală între ego ca substructură a personalității, sau sistem determinat de funcțiile sale (1950, p. 114), și ego ca „persoana propriu-zisă” – adică întreaga persoană (p. 127). Încercările sale de a clarifica termenul „ego” au condus la o revizuire a conceptului de narcisism. În loc de noțiunea lui Freud de o contribuție libidinală la ego (eul așa cum era înțeles la momentul în care Freud a prezentat conceptul, dar ușor de confundat cu eul teoriei structurale), Hartmann a propus, în conformitate cu teoria structurală, ca narcisismul să fie văzută ca libidinală.contribuţie la „Eu”, mai precis, la reprezentarea „Eului”. Potrivit lui Brenner, Hartmann a făcut această clarificare la reuniunea Societății Psihanalitice din New York destul de dezinvolt: distincția ego-ului nu a fost în niciun caz tema lui principală - dar discuția ulterioară a avut în mod clar un impact uriaș. Brenner își amintește că „Edith Jacobson, care a fost prezentă în audiență, a fost foarte impresionată de discursul lui Hartmann și a urmat o discuție plină de viață între ei... ideea de a folosi termenul „eu” a atras-o fără îndoială... de atunci a devenit un termen psihanalitic obișnuit” (1987, p. 551).

Jakobson a salutat împărțirea lui Hartmann a Eului ca structură psihică, a „Eului” ca o întreagă personalitate, reprezentări ale „Eului” și ale obiectului. Ea a găsit aceste concepte deosebit de utile în înțelegerea proceselor de interiorizare în timpul dezvoltării mentale timpurii și a formării anumitor tipuri de patologie de origine timpurie. Ea a propus o ipoteză de dezvoltare a imaginii de sine bazată pe ideea că reprezentările timpurii ale sinelui și ale obiectului sunt asociate cu experiențe plăcute și neplăcute și, astfel, reprezentările de sine „rău” și „bun”, obiectul „rău” și „bun” apar înainte. reprezentările integrate. Din păcate, Jakobson a fost inexact în terminologie, utilizând în mod interschimbabil termenii „simț de sine”, „simț de identitate”, „conștiință de sine” și „conștiință de sine” (1964, pp. 24-32), deoarece nu era nevoie. pentru diferențiere ulterioară atunci.

După ce a fost introdus conceptul de simț al propriului „eu”, a ieșit în prim-plan tema formării unui sentiment de identitate la copil și încălcările acestuia. Erikson (1946, 1956) a emis ipoteza că formarea identității are loc de-a lungul vieții, făcând parte din dezvoltarea psihosocială, și nu doar psihosexuală, că este strâns legată de mediul cultural și de rolul stabilit al individului în societate. Pentru el, simțul identității include conștientizarea „continuității mecanismelor de sinteză ale eului” (1956, p. 23) și a elementelor comune unui anumit grup cultural. Greenacre a propus o formulare mai precisă, subliniind că sentimentul de identitate apare în relațiile cu alte persoane (1953a, 1958) Potrivit ei, conștiința de sine este asociată cu apariția reprezentărilor mentale separate ale sinelui și obiectului și apare simultan cu capacitatea de a compara aceste reprezentări. Conștiința de sine este asociat cu un „nucleu stabil” de identitate.

Greenacre a distins această abilitate de abilitatea de a compara pur și simplu imaginile percepute, care este prezentă în funcționarea cognitivă încă din copilăria timpurie. Ea a subliniat că, în ciuda „nucleului stabil” al identității, simțul identității se poate schimba întotdeauna în funcție de relația individului cu mediul.

Utilizarea reprezentărilor de sine și obiecte în teoria identității și narcisism a deschis calea altor cercetători pentru a elucida aspectele afective ale sinelui, reglarea stimei de sine, rolul supraeului și relația acestuia cu tulburările narcisice (vezi, de exemplu, , Reich, 1953, 1960). Sandler (1960b) a sugerat că la începutul formării reprezentărilor de sine și obiect există o percepție activă a obiectului care servește drept apărare împotriva debordării stimulilor dezorganizați și, prin urmare, este însoțită de un anumit sentiment de securitate pe care egoul încearcă să-l mențină. . Odată formate, imaginile de sine și obiect constituie ceea ce Sandler și Rosenblatt (1962) numesc „lumea imaginilor” care, potrivit lui Rosstein (1981, 1988), poate fi văzută ca o substructură a eului care joacă un rol activ în viața mentală.

Hartmann, Jakobson și Sandler au considerat în unanimitate dezvoltarea și menținerea reprezentărilor de sine și obiect ca funcții de bază ale ego-ului și supraeului. Elaborarea conceptuală a acestor reprezentări, totuși, a oferit de-a lungul timpului baza pentru multe teorii dedicate în mod specific relațiilor obiectuale care s-au separat de la conceptele structurale, mai degrabă decât s-au integrat cu acestea (a se vedea J. G. Jacobson, 1983a, 1983b pentru o revizuire și discuție).

În consecință, au apărut și rămân și astăzi diverse puncte de vedere asupra formării structurilor mentale și a ambiguităților conceptuale. Separarea sinelui și a ego-ului și ideea unei zone fără conflicte i-au determinat pe unii teoreticieni să limiteze aplicarea abordării structurale la tărâmurile complexului Oedip și ale nevrozei infantile. Kohut (1977) și adepții săi (vezi Tolpin, 1978; Stechler & Kaplan, 1980), de exemplu, susțin că luând în considerare conflictul și structurile model triunghiulare în Mai mult potrivit pentru ultimii ani ai copilăriei timpurii, adică pentru faza de rezolvare a conflictului a complexului Oedip (adică doar în această fază se formează Supraeul și, în acest sens, se poate vorbi de Id, Eu și Supraeul). ca structuri interiorizate). Extinderea acestei abordări a fost exprimată în formularea de idei despre sindroame patologiceîn care nevroza infantilă pare să nu joace niciun rol. Acest lucru a contribuit la răspândirea concepției conform căreia psihopatologia, reflectând elementele inițial preoedipale, este cel mai bine conceptualizată în termeni de relații de obiect. Astfel a apărut o diviziune artificială între psihopatologiile rezultate din penurie și psihopatologiile rezultate din conflict. Ca urmare, teoriile bazate pe relații de obiect sau pe psihologia sinelui conduc uneori la concluzii umflate despre rolul etiologic al deficitelor de mediu, lăsând studiul conflictelor și nevrozelor, precum și aplicarea unui model structural al simptomelor nevrotice ale o etiologie presupus ulterioară.

Aceste teorii se bazează pe două concepții greșite. În primul rând: separarea lui Hartmann a „Eului” ca persoană întreagă de Ego ca structură înseamnă excluderea lor reciprocă; iar în al doilea rând, Freud, introducând modelul structural, a abandonat sensul empiric pe care îl atașase anterior termenului „das Ich”. Astfel, în traducere in engleza, cu rafinamente ale lui Hartmann și Jakobson, s-a pierdut bogăția originală a conceptului lui Freud. Distincțiile și clasificările lui Hartmann și Jakobson, clarificând inițial, au condus ulterior la o mare confuzie teoretică și incertitudine. De exemplu, unii analiști restricționează acum termenul „ego” la un sens sistemic abstract, îl văd ca pe o relicvă a unei metapsihologii structurale mecaniciste învechite și lucrează în primul rând cu partea empirică a conceptului, folosind concepte din domeniul sinelui și al obiectului. reprezentări.

Cu toate acestea, este greu posibil să gândim mult timp în conformitate cu psihologia psihanalitică fără a recurge la metode non-empirice, conceptuale, spațiu interior structurilor mentale. Ca rezultat, conceptul inițial empiric al „eu” devine o structură și îi sunt atribuite diferite funcții ale Eului răsturnat. Astfel, așa cum a subliniat Spruyell (1981), conceptul de „eu” a căpătat o mulțime de semnificații neclare care aparțineau domeniului „das Ich”. Exemplele includ conceptul de „sine de ordin superior” al lui Kohut, ideea lui Stern (1985) că simțul de sine este organizatorul dezvoltării, indicațiile lui Sandler (1962, 1964, 1983) și Emdy (1983, 1988a) ale proceselor de organizare și autoreglare. „Eu”. Descrierile lor amintesc izbitor de descrierile lui Freud (1923a, 1926), precum și discuțiile lui Hartmann despre funcțiile de organizare, reglare ale ego-ului (1950). Reflectând asupra misiunii lui Hartmann de a clarifica conceptele psihanalitice, Brenner spune că fermentul în profunzimile psihanalizei americane moderne „le datorăm în primul rând lui Heinz Hartmann” (1987, p. 551).

Ca urmare a separării conceptelor structurale și a teoriilor relațiilor de obiect, au apărut două tipuri de teorii ale motivației. Primul ia în considerare motivația în raport cu căutarea gratificației instinctive, iar obiectul este considerat secundar plăcerii instinctive. În al doilea, dorința de a reproduce interacțiuni plăcute cu alte persoane este considerată primară. În al doilea tip de teorie, înclinația înnăscută pentru atașament (Bolby, 1958, 1969) sau dorința de a menține securitatea (Sandier, 1960b, 1985) este echivalată în ceea ce privește puterea de motivare cu nevoia de satisfacție instinctivă. Din pacate, cele doua feluri de teorii descrise, fiind izolate artificial una de alta, au devenit tendentioase. Primul minimizează sau chiar neagă orice altă motivație decât gratificarea instinctuală, cel de-al doilea subliniază prea mult relațiile de obiect și funcțiile ego-ului și subestimează nevoile instinctive.

Hartmann a fost interesat de procesul de dezvoltare și de modul în care relațiile cu alți oameni conduc la formarea unor structuri mentale stabile, care funcționează independent. El a criticat criteriile simpliste bazate pe mamele „rele” și „bune”, care iau în considerare doar un aspect al procesului de dezvoltare. El a subliniat că uneori dezvoltare tardivă Eul compensează relațiile de obiect timpurii „rele” și invers, așa-numitele relații de obiect „bune” pot deveni un obstacol în calea dezvoltării dacă copilul nu le folosește pentru a întări ego-ul, ci rămâne dependent de obiect (1952, p. 163). Hartmann credea că un rezultat final favorabil al dezvoltării poate fi explicat prin elasticitatea psihicului și experienței copilului. stadii târzii dezvoltare; el a sugerat că dezvoltarea eului căi diferite legat de relațiile de obiect, de exemplu, prin gradul atins de permanență a obiectului. El a scris: „Există o cale lungă de parcurs între un obiect care există doar pentru că satisface nevoi, până la acea formă de satisfacere a relațiilor obiectuale care include permanența obiectului” (p. 63). El considera ca fiind relevant conceptul lui Piaget (1937) de „obiectivizare” a obiectului (realizarea unei reprezentări intelectuale cognitive integrate care are loc până la 1820 de luni – vezi Fraiberg, 1969), dar credea că conceptul psihanalitic al permanenței obiectului include ceva mai mult. .

Mulți autori, după Hartmann, au folosit diferite concepte de permanență a obiectului, dar din cauza lipsei de consistență, conceptul rămâne neclar. Unii teoreticieni subliniază atașamentul sugarului față de mamă, care persistă chiar și în fața situațiilor patologice care pun viața în pericol (Solmt & Neubauer, 1986), dar acest atașament nu contribuie la funcționarea psihologică independentă. Alții se concentrează mai mult pe reprezentarea intrapsihică a mamei. Aceste diferențe devin importante atunci când căutăm să înțelegem și să vindecăm copiii neglijați, umiliți sau să înțelegem adulții care își amintesc de experiențe deosebit de nesănătoase din copilărie, dar care, totuși, păstrează o funcționare mentală normală. Pentru a ilustra spectrul de semnificații diferite exprimate în terminologie similară, luați în considerare formulările lui Spitz, Anna Freud și Mahler.

Spitz și Kobliner (1965) se ocupă de persistența obiectului libidinal descriind modul în care, până la opt luni, mama devine obiectul preferat permanent al nevoilor libidinale a sugarului. Din momentul în care mama devine obiect libidinal, acesta devine important pentru sugarul care are grijă de el, iar schimbarea acestei fețe nu este ușor de experimentat.

Conceptul lui Anna Freud de permanență a obiectului este apropiat în accente și coordonate temporale de ideea lui Spitz despre permanența obiectului libidinal - primul, ca și al doilea, subliniază contribuția libidinală. Anna Freud scrie: „Vorbind despre permanența obiectului, avem în vedere capacitatea copilului de a menține catexisul obiectului indiferent de frustrare sau satisfacție. Până la stabilirea permanenţei obiectului, copilul se decatexizează dintr-un obiect nesatisfăcător sau nesatisfăcător... O nouă întorsătură către obiect apare când dorinţa sau nevoia reapare. După ce s-a stabilit permanenţa obiectului, persoana care reprezintă obiectul îşi păstrează locul în lumea mentală a copilului, fie că îl satisface, fie că îl frustrează” (1968, p. 506).

În timp ce Anna Freud și Spitz subliniază atașamentul unui copil de opt luni de mama sa, Mahler se concentrează pe dimensiunea intrapsihică - reprezentarea mentală a mamei și natura funcționării acesteia. Ea folosește și noțiunea de „permanență a obiectului libidinal”. În opinia ei, se realizează atunci când reprezentarea intrapsihică a mamei, la fel ca mama adevărată, oferă „sprijin, confort și dragoste” (1968, p. 222). În viziunea lui Mahler, primul pas în acest proces este stabilirea unui atașament sigur față de mamă ca obiect libidinal permanent (asemănător cu Spitz și Anna Freud). Al doilea pas este integrarea unei reprezentări mentale stabile. Ea implică nu numai integrarea cognitivă, ci și o anumită rezoluție a ambivalenței fazei anale, astfel încât calitățile pozitive și negative să poată fi integrate într-o singură reprezentare (McDevitt, 1975, 1979). Având o reprezentare internă integrată, solidă, de care poate fi „apucat” în momente de privare sau de furie, copilul este capabil să obțină un confort mult mai mare din imaginea internă. Mahler crede că permanența obiectului libidinal nu este niciodată pe deplin atinsă: este un proces pe tot parcursul vieții. Trebuie însă să recunoaștem că odată cu stabilirea unui anumit grad de permanență a obiectului, relațiile interpersonale pot trece la un nivel superior, deoarece individul este capabil să mențină atât comunitatea, cât și independența. Dacă acest scop de dezvoltare nu este atins, în relațiile interpersonale ale individului rămân trăsături de infantilism, dependență și narcisism. Folosirea de către Mahler a conceptului de permanență a obiectului confirmă punctul lui Hartmann conform căruia putem evalua „satisfăcătoarea” relațiilor de obiect doar dacă luăm în considerare semnificația lor în termeni de dezvoltare a eului.

Heinz Kohut

Kohut (1971, 1977) spune că la fel cum supraviețuirea fiziologică necesită un anumit mediu fizic care să conțină oxigen, hrană și un minim de căldură necesară, supraviețuirea mentală necesită prezența anumitor factori psihologici. mediu inconjurator, inclusiv obiecte de sine receptive, empatice (psihologia lui Kohut a dat naștere la o serie de termeni noi, obiectul de sine este o persoană specifică dintr-un mediu apropiat care îndeplinește anumite funcții pentru personalitate, datorită cărora personalitatea este trăită ca ceva unificat (Wolf, 1988, p. 547). în matricea eului obiectului are loc un proces structural specific de interiorizare transformativă, în care se formează nucleul personalității copilului.” (Kohut & Wolf, 1978, p. relațiile dintre copil și obiectele lui de sine și este format din trei componente principale: aspirații de bază pentru putere și succes, obiective idealizate de bază, talente și abilități de bază (p. 414).bebelul să-și simtă măreția, să se demonstreze pe sine și sentimente. să-și dezvolte perfecțiunea și, de asemenea, să-i permită să-și formeze o imagine parentală interiorizată cu care dorește să fuzioneze.

tablete. Am chemat imediat o ambulanță, care i-a dus pe amândoi la spitalul local. Fiica era încă inconștientă. I-am spălat stomacul și am găsit o cantitate destul de mare de whisky, dar nici urmă de pastile. Semnele ei vitale erau bune și în timp ce o duceam în cameră, și-a revenit în fire și și-a deschis ochii. Nu voi uita niciodată cum arăta: pătură trasă până la bărbie, larg deschisă ochi întunecați pe o față complet albă – și apoi mi-a făcut cu ochiul! Aici am inteles totul. Nu intenționa deloc să se sinucidă, ajungând la disperare din neînțelegerea mamei sale; beată în stare de stupoare, nu a încercat deloc să-și stingă durerea psihică; pur și simplu a trecut la limbajul colocvial al familiei sale, limbajul acțiunii; o putem numi alexitimie.

Pur și simplu: „Vrei un pistol la cap? Vei avea un pistol la cap!” Iar mesajul a ajuns la adresa. Când m-am întors în sala de așteptare, doamna D. avea o singură întrebare pentru mine: „Unde este cel mai bun mod pentru noi să ajungem la acest spital al tău, doctor, prin Boston sau prin Albany?” Pe deasupra, am devenit și agent de turism! Vreau să subliniez în special faptul că întregul set complex de interacțiuni încărcate afectiv la nivelul vieții și al morții a fost jucat fără o singură mențiune explicită a sentimentelor - atât din partea mamei, cât și din partea fiicei.

Edith Jacobson în cartea ei „Eu” și lumea obiectelor” (Edith Jacobson, The Self and the Object World, 1964) a descris un set de observații legate de problema „limbajului non-afectiv”. Ea pune în contrast „scala afectivă largă și bogată, nuanțele variate și subtile ale sentimentului, calitățile emoționale calde și pline de viață ale dezvoltării normale și ale iubirii-obiectuale mature” cu gama limitată de sentimente din starea de aut-schizoid, obiectul de sine complet al diferenţiere). Ea descrie sentimentele acestui grup traumatizat ca fiind limitate la „ostilitate rece, anxietate, resentimente, umilire, rușine sau mândrie, siguranță sau pericol, stima de sine ridicată sau scăzută, grandiozitate sau inferioritate și vinovăție”.

Toate cele șase articole sunt pline cu exemple din această listă de afecte „sugrumate”. Ni se spune că unii dependenți folosesc substanțe chimiceîn încercarea de a lărgi acest cerc sufocant, de a vă deschide mai mult gama de experiențe afective

tym si variat. Dr. Krystal subliniază rolul regresiei afective în problemele psihosomatice ale reprezentanților grupului de dependență și utilizarea substanțelor chimice ca modificatori ai propriilor afecte. După ce au experimentat traume în relațiile timpurii, ei, așa cum a descris-o în mod elocvent dr. Krystal, „preferă substanțele toxice pe termen scurt decât oamenii”. Și trebuie să ținem cont constant că atunci când începem terapia cu un pacient care provoacă dependență, îi cerem să „mizeze” pe noi.

Dr. Wärmser a subliniat afectul și lexicul rușinii, precum și vinovăția arhaică și dureroasă din Super-Eul primitiv și brutal. Toate prezentările au vorbit despre nevoia de flexibilitate. Dr. Myers, de exemplu, a folosit medicamente psihotrope pentru a promova funcția de calmare pe care încerca să o asigure pacienților săi care nu dezvoltaseră această abilitate. Dr. Khanzian a subliniat importanța integrării conceptului de dependență ca boală, în care se pune accent pe izolare și control, cu conceptul psihodinamic, care abordează vulnerabilitatea specifică a funcției de autoreglare la dependenți. Cu alte cuvinte, el ne încurajează să stabilizăm forma în schimbare a abordărilor de tratament la un punct de mijloc, un punct de integrare. Conceptul său de îngrijire primară a terapeutului este o modalitate de a încerca să răspundă la multiplele niveluri de nevoi inerente acestui grup de pacienți.

Dr. Crystal ne-a oferit o odisee a experiențelor sale ca clinician și ca teoretician. El a remarcat problemele trecute care au rezultat din utilizarea pe termen lung a unui singur instrument clinic. Cineva a formulat un aforism: dacă singurul instrument pe care îl ai este un ciocan, orice problemă pe care o întâlnești va arăta ca un cui. Și așa cum o descriu Krystal, Sabshin și alți vorbitori, ne-am luptat cu dinți și unghii timp de zeci de ani, iar patul Procrustean - sau canapeaua, sau ciocanul - a fost mereu cu noi.

În mod ironic, chiar și aceste terapii folosite greșit au funcționat – atâta timp cât eram începători; Aparent, „începătorii sunt norocoși”. Fiecare nouă metodă de chimie sau tratament psihologic Domeniul sănătății mintale are propria sa perioadă de „norocul începătorului” - o perioadă încântătoare în care terapeuții

zelul zelos duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor. Această tendință creează optimism pe un teren fals, până când factorul placebo dispare în sfârșit și eficienta realași limitările metodei. Un exemplu este idealizarea inițială a fluoxetinei - acum am ajuns la o înțelegere mai sobră a adevăratei eficiențe și a limitărilor sale.

Așa că a fost momentul în care aveam propriul nostru ciocan și am făcut tot ce am putut cu el. De îndată ce „ciocanul” a încetat să funcționeze, terapeuții s-au îndrăgostit de lucrul cu pacienții care crează dependență. Și ne-au fost recunoscători că, în sfârșit, i-am lăsat în pace. Cu toate acestea, în ultimele decenii, în care teoria structurală psihanalitică s-a dezvoltat și s-a extins semnificativ, au fost create instrumente mai „corecte” pentru înțelegerea detaliilor funcțiilor ego-ului, cum ar fi întârzierea, judecata, memoria, modularea etc., fiecare dintre ele. care este necesar pentru reglarea afectivă. Modelul semnal al anxietății, introdus pentru prima dată de Freud în 1926 și extins ulterior la orice model de afect, a pus bazele înțelegerii funcționării sferei afective prin înțelegere și empatie.

Teoriile dezvoltării și relaționale au adăugat teoriei structurale și alte dimensiuni care erau necesare pentru înțelegerea fenomenelor comportamentului de dependență. Primele cercetări ale lui Margaret Mahler despre separare-individualizare au apărut la sfârșitul anilor 1950. (de exemplu Mahler, 1958) împreună cu conceptul de simbioză din care se desfășoară nașterea și individuația psihologică. La scurt timp după aceea, teoriile Melanie Klein (Klein, 1968), Winnicott (Winnikott, 1960) și Fairbairn (Fairbairn, 1954) au venit în țara noastră, adăugând noi și foarte valoroase conceptualizări relațiilor obiect. În anii 1960 Kohut a început să-și prezinte teoria autopsihologiei (Kohut, 1968); un exemplu al evoluţiei teoriei sale este lucrarea doctorului Ornstein. Astăzi, mulți analiști folosesc o varietate de teorii pentru a explica diferitele aspecte ale fenomenelor clinice pe care le întâlnesc, așa cum se arată în lucrarea lui John Gedo (1979) sau abordarea lui Fred Pine „Four Psychologies” (Pine, 1988). Alții au extins teoria structurală pentru a include conceptele de dezvoltare, psihologie de sine și relații de obiect. Loewald (1960), Adler și Buie (1979) și alții

ne-am extins baza pentru înțelegerea, conceptualizarea și interpretarea empatică a fenomenului comportamentului de dependență. Reflectând asupra tuturor acestor abordări, Dr. Khanzian și alții au discutat despre beneficiile abordării multi-model.

O contribuție clinică importantă și utilă, venită dintr-o serie de surse, este că am ajuns să apreciem impactul terapeutic enorm al recunoașterii și recunoașterii față de pacient a realității traumei, abuzului și neglijenței trecute și prezente. A fost o vreme când o astfel de recunoaștere a fost evitată pentru a nu estompa întreaga înțelegere și elaborare a elementelor de fantezie evocate. Această evitare bine intenționată a dus uneori la consecințe nefericite, provocând retraumatizarea pacientului, care a experimentat incapacitatea acestuia de a confirma trauma și de a-l convinge de realitatea acesteia ca o neîncredere în sine sau chiar o acuzație; o repetare neintenționată a negării și ipocriziei care au înconjurat neglijarea sau abuzul domestic inițial.

Eșecul psihoterapiei, care nu era potrivit pentru pacienții care suferă de traume precoce severe, s-a dovedit a duce la concluzia eronată că psihoterapia dinamică este complet ineficientă pentru pacienții dependenți. Astăzi, această viziune se schimbă pe măsură ce abordările terapeutice devin mai complexe și mai fin, în consonanță cu noua înțelegere a problemei. Acum se acordă mult mai multă importanță flexibilității, receptivității, empatiei, atitudinii nejudecatoare față de pacient și nevoii de a vedea realitatea actuală atunci când se lucrează cu reprezentanții acestui grup de pacienți.

Dr. Khanzian notează că dependenții „au nevoie de mai mult sprijin, structură, empatie și contact” decât pacienții psihanaliști clasici. Cred că am descoperit de-a lungul anilor că toți pacienții au nevoie de angajarea unui terapeut sau a unui analist în aceeași cameră despre care vorbește dr. Khanzian și, cel mai important, probabil că toată lumea are nevoie de o interacțiune mai empatică și sensibilă pentru o muncă analitică și psihoterapeutică eficientă decât ne-am gândit anterior. Cred că acest lucru face ca constatările și descoperirile care reies din experiența de a trata acest grup deosebit de solicitant sunt relevante și utile pentru înțelegerea tuturor categoriilor de pacienți ai noștri. În acest sens, așa cum a spus dr. Sebshin, „istoria dezvoltării teoriei și a tratamentului comportamentului de dependență reflectă istoria gândirii psihanalitice”.

Se pare că dificultățile experimentate și manifestate de acest grup de pacienți pe care încercăm să le abordăm prin terapie se încadrează în trei domenii largi de dezvoltare și funcționare a personalității.

reglare afectivă

Cu toții suntem de acord că vulnerabilitatea, deficiențele și defectele de reglare a afectelor, care se manifestă ca incapacitatea unei persoane de a se calma și de a-și controla impulsurile, constituie un factor de predispoziție decisiv în aceste condiții. Problemele de toleranță afectivă și regresie afectivă sunt subliniate în special în raportul Dr. Crystal. Pacienții doctorului Myers, Alex și Barton, par să urmărească un comportament sexual ostentativ cu atracția sa irezistibilă în încercările lor de a evita o criză de dereglementare; Pacientul doctorului Ornstein a folosit masturbarea pentru a controla un nivel de excitare care amenința cu dezintegrarea.

zona „I”.

A doua zonă de dificultate este legată de „Eu”: acestea sunt experiențe ale sinelui, structura „Eului”, diferențierea „Eului” și obiectelor și stima de sine. Dr. Hanzian a spus simplu: „Toxicomanii suferă pentru că nu se simt bine”. El a subliniat o alternanță ascuțită între abnegație și egocentrism, pe care alți scriitori o descriu ca fiind o oscilație între o stare de umilire a sinelui și o stare de exaltare de sine. Dr. Khanjiang a remarcat, de asemenea, că substanțele chimice „pot servi ca un antidot puternic împotriva sentimentelor interioare de gol, dizarmonie și lipsă de pace și ușurință pe care astfel de oameni tind să le experimenteze”. Aceste fluctuații puteau fi observate cu ușurință la doamna Holland, pacienta doctorului Ornstein, care a experimentat un eu vicios și un eu sublim. În concordanță cu orientarea ei teoretică autopsihologică, dr. Ornstein și-a descris cazul în termenii acestei a doua categorii, înțelegând problemele de reglare și comportament repetitiv în ceea ce privește obiectele de sine și dinamica stării de sine. Dr. Warmser vorbește despre

estomparea graniței dintre sine și obiecte într-o stare de fuziune cu ceilalți, iar la pacientul Dr. Myers, nevoia de a fi admirat este indiscutabil un antidot la experiența sa timpurie de manipulare neatentă și insensibilă, care l-a făcut să se simtă minimalizat și lipsit de importanță. .

Relații cu obiecte

Fiecare raport este plin de descrieri și indicații ale constelațiilor de auto-obiecte necruțătoare, adesea autodistructive, care sunt atât de caracteristice vieții acestui grup de pacienți. Cu o repetiție chinuitoare, pacienta doctorului Ornstein a avut nevoie să supună un bărbat de care a devenit rapid obsedat și de la care a primit o energie vitală, însuflețind literalmente reacția de admirație pasională în cadrul fanteziei „conexiunii eterne”; aceasta este urmată de inevitabila dezamăgire, deidealizare, alienare rece și apoi o nouă „conexiune eternă”.

O pacientă de-a mea cu probleme similare, pe măsură ce a început să înțeleagă o secvență de același fel, mi-a raportat într-o zi cu surprindere că s-a surprins gândindu-se: „Trebuie să-l iau pe acest bărbat!” când l-a auzit pe prietenul soțului ei, cu care ea trebuie să fie prezentată mai întâi, merge pe hol să se alăture ei și prietenei ei. „M-am îndrăgostit de pași...!” exclamă ea cu frică și, astfel, făcu un mic pas în drumul ei de la repetițiile dureroase ale scenariului ei. În Alex, un pacient al doctorului Myers, găsim, de asemenea, un obiectiv personal foarte caracteristic urmărit în cursul întâlnirilor sexuale ocazionale - sentimentul său de valoare de sine, de fapt, însăși existența lui, a cerut constant ca cineva să devină o figură semnificativă pentru pacientul în acel moment., și-a exprimat admirația pentru penisul său erect. Același lucru îl vedem și la Barton, care are nevoie constant să demonstreze că o femeie arată favoruri sexuale pentru bani; același lucru îl vedem și la Charles, care este atras de dorința de a-și găsi sora pe casete video. În toate aceste cazuri, este absolut evident că necesitatea externalizării problemei şi

repetându-l în încercarea de a transforma neputinţa pasivă infantilă în posesie activă.

Fostul meu pacient, care a prezentat același tipar repetitiv, a depășit populația de pacienți despre care vorbim acum; a detectat un comportament care provoacă dependență atât cu, cât și fără abuz de substanțe. A fost un cercetător de 30 de ani care s-a plâns de dureri de cap de tip migrenă și a ritualizat întâlniri homosexuale anonime în toaletele publice de natură imperativă. Tânărul a frecventat camera de urgență pentru injecții cu Demerol pentru ameliorarea durerilor de cap, pe care le-a primit destul de liber de la un medic de familie care a fost profund mișcat de suferința secției sale. La câteva luni după analiză, durerile de cap au dispărut încet; pacientul a intrat în procesul analitic. Cu toate acestea, a continuat să meargă la camera de urgență, reducând doar puțin frecvența vizitelor; părea că avem o dependență iatrogenă de demerol. În plus, la insistențele mele, a acceptat de bunăvoie să ceară un medicament alternativ non-narcotic de la medicii de urgență, care a satisfăcut nevoile sale „de dependență” nu mai rău. În această perioadă, experiențele traumatizante ale pacientului din spatele dependenței sale, pe care obișnuiam să o consideram „procesul din camera de urgență”, au început să iasă puțin câte puțin la lumină. În familia aparent normală, din clasa mijlocie inferioară a părinților săi, bătălii titane se jucau în mod regulat între părinți; ceva asemanator s-a intamplat in familia lui Victor, pacientul doctorului Warmser. O amintire care a ieșit la iveală prin durere și panică mare ca centru de organizare a fost momentul în care tatăl său a amenințat că se aruncă pe o fereastră de la etajul cinci. Ca răspuns la aceasta, mama s-a dus sfidătoare la fereastră, a deschis-o larg și i-a sugerat soțului ei să-și îndeplinească imediat amenințarea. Toată această imagine a fost observată de un copil de patru ani tulburat de groază, viitorul meu pacient. După aceea, el anterior copil sanatos, au apărut durerile de cap, care au devenit nucleul fricii de școală câțiva ani mai târziu, din cauza cărora mama a fost nevoită să stea acasă și să stea cu el. Îl putea liniști când turna o ceașcă de ceai și o servia cu dragoste. Acest timp a devenit o insulă de pace, liniște și securitate într-un vârtej de furie și frică.

ha, în care a trăit copilul. Devine clar că la baza procesului ulterior de vizite la camera de urgență au fost aceste experiențe când mama lui l-a alăptat. Pe măsură ce pacientul a început să înțeleagă acest lucru și să experimenteze analiza ca un ajutor ușor diferit, dar înrudit, constelația asociată cu camera de urgență și comportamentul homosexual „de dependență” de mai târziu au fost abandonate și nu s-au întors decât la zece ani după sfârşitul tratamentului. Mi se pare că rezultatul bun în acest caz se datorează faptului că vătămarea gravă s-a produs în mai multe vârsta târzie, cu îngrijire și atenție aparent acceptabile în copilărie.

Evident, fiecare fragment de date clinice poate și ar trebui să corespundă tuturor celor trei domenii: reglarea afectivă, sfera diferențierii de sine și auto-obiect și relațiile obiectuale. Consider că orice abordare psihanalitică disponibilă astăzi oferă o putere și o claritate deosebite pentru înțelegerea și abordarea uneia sau alteia dintre aceste trei dimensiuni ale funcționării psihologice. În acest caz, una sau alta direcție poate fi deosebit de utilă pentru o mai bună înțelegere a fiecărui caz specific și pentru munca clinică.

În ultimii ani, înțelegerea noastră a aspectelor interacțiunii în cursul relației terapeutice a fost îmbogățită prin observații exploratorii ale adulților și copiilor. Rezumând punctele ridicate în articolele recente pe acest subiect, am ajuns la concluzia că o trecere în revistă a unei astfel de observații a dezvoltării sugarului poate avansa discuția noastră pe această problemă. Poate servi ca o paradigmă destul de simplă și poate oferi cel puțin o perspectivă ipotetică asupra unui tip de situație a sugarului despre care deseori emitem ipoteze retrospectiv în munca noastră cu copiii mai mari sau pacienții adulți. Mă gândesc la experimentele „față de piatră” sau „față dură” pe care le-au făcut Brazleton și Tronick (1978), în care mamele normale au fost instruite să facă „față de piatră” în loc de zâmbetele lor spontane obișnuite când bebelușii lor normali le zâmbeau mamelor. si primitoare. Rezultatele au fost pur și simplu dramatice. Puștiul, confruntat cu această perturbare dureroasă a ritmului de interacțiune, a încercat să facă încercări repetate pentru a obține reacția de care avea nevoie - un zâmbet al mamei sale. Dacă ne amintim cât de mult înseamnă pentru supraviețuirea unui copil

capacitatea de a atrage atenția unui adult care are grijă de el, ne va fi ușor să înțelegem cât de stresantă și de importantă biologic este pentru el o astfel de situație. Dar nici atunci nu putem fi pregătiți pentru ceea ce se întâmplă de fapt.

Foarte repede, pe lângă faptul că încearcă în mod constant să obțină un zâmbet de la mamă, bebelușul începe să manifeste suferință, ușor nervos și privind în jur în speranța de a găsi o cale de ieșire. La scurt timp după aceasta, începe să căscă, tresări și zvâcni convulsiv, apar grimase, o expresie plictisitoare pe față, își lasă capul în jos, se cocoșează, începe să-și suge degetele și să facă mișcări de legănat. Niciuna dintre cele șapte perechi copil-mamă nu a plâns, deși aceiași cercetători au demonstrat mai târziu în filmul lui Nova din 1986, The First Year of Life, că această secvență s-a dezvoltat în continuare, incluzând dezintegrarea abilităților de reglare, o furtună autonomă însoțită de sughiț și salivă și apoi implicarea totală a corpului în procesul plânsului disperat de durere. Aceste răspunsuri impresionante apar la un copil normal care a experimentat un episod în care nu răspunde la zâmbetul său de la o mamă în mod normal iubitoare și atentă. Dar cum rămâne cu copiii care trăiesc astfel de episoade catastrofale de multe ori pe zi pentru o perioadă lungă de timp dacă mama este deprimată, copleșită de evenimentele care i se întâmplă, consumați de propriul narcisism sau separați psihologic de copil din cauza abuzului de alcool și droguri? Îmi vine în minte mediul violent și disfuncțional descris de dr. Meers. Când vizionați un film despre o astfel de situație, nu încetați să vă întrebați ce pot face astfel de furtuni afective recurente și retragerea neputincioasă care rezultă asupra capacității pe termen lung de reglare afectivă, asupra puterii și sănătății sinelui și asupra încrederii de bază în lumea obiectelor. As vrea sa stiu si ce se intampla in interiorul bebelusului chinuit cu norepinefrina, dopamina, serotonina, cu toti neurotransmitatorii si sistemul receptor. Eficacitatea medicamentelor triciclice și a fluoxetinei în atacuri de panica, precum și în depresie, sugerează semnificația unor astfel de momente de colaps psihofiziologic pentru apariția vulnerabilității la panică și depresie. Apoi, cerc complet la utilizarea de substanțe care creează dependență, cum ar fi protetolul, pentru a înlocui funcțiile psihologice interne lipsă.

Dând acest exemplu, nu pretind că aceasta este o cauză specifică a vulnerabilității care provoacă dependență, ci mai degrabă o folosesc pentru a ilustra un aspect al interacțiunii dintre un copil.

è o figură grijulie care poate duce la dificultăți severe de reglare afectivă pe care le prezintă pacienții noștri adulți. Discuția acestei întrebări tinde să revină înainte și înapoi la posibilele efecte organizatoare ale privirii reciproce a mamei și la posibilele efecte dezorganizatoare ale absenței acelei priviri.

Ce se vede în episodul cu „Stoneface”, privind-o prin trei prisme: reglarea afectivă, „eu” și eu-obiect de diferențiere și relații obiectuale?

1. În această situație, încălcarea reglementării sferei afective este evidentă. Este interesant de observat cum neglijarea sugarului poate duce la pasul intermediar pe care îl vedem uneori, suprastimularea traumatică care duce la retragere și la stări ulterioare de gol și moarte. Deși fiecare dintre teoriile noastre postulează propriul sistem de cauze pentru dereglarea afectivă, mulți ani de cercetare și studiu a funcțiilor de reglare ale eului în cadrul teoriei structurale au oferit o înțelegere mai detaliată a dereglării în sine decât toate celelalte puncte de vedere. .

2. Să privim acum problema din punctul de vedere al dezvoltării „Eului”

è i-obiect de diferențiere. Pe planul dezvoltării, se atrage atenția asupra lipsei de sensibilitate a părinților, a prematurilor și nepotriviți în această fază de dezvoltare, a întreruperii traumatice a ceea ce dr. Crystal a numit „iluzia simbiozei” și a ceea ce Mahler și alții au postulat ca fiind un etapa cheie de dezvoltare. Psihologul ego-ului trebuie să acorde atenție incapacității îngrijitorului de a oferi un model de funcții de reglare pe care bebelușul le-ar putea interioriza prin identificare. Psihologul de sine va vedea aici eșecul funcției de oglindire a obiectului de sine, care împiedică interiorizarea transformativă. Adepții lui Winnicott ar vedea o astfel de interacțiune ca pe un eșec al mediului matern facilitator, ca răspuns la care, cel mai probabil, se va forma un eu fals, izolat de sentimentele interioare, a cărui apariție ar amenința cu repetarea unei suprastimulari potențial traumatice. Pentru Balint (1968) aceasta ar reprezenta prima fisură care s-ar transforma într-o „defecțiune de bază”. Fiecare dintre cele disponibile în prezent

Pagina curentă: 3 (totalul cărții are 37 de pagini) [extras de lectură accesibil: 25 de pagini]

4.3. Eric H. Erickson și teoria identității

Teoria psihanalitică a identității a lui Erik Homburger Erickson abordează o altă temă. Teoria sa a fost prezentată în Childhood and Society (Erikson, 1960), publicată în 1950 în engleză și în 1961 în germană. Erickson a inclus în raționamentul său conceptul de mediu social al subiectului. El a descris nu numai mediul mediu, așa cum a făcut Heinz Hartmann (Hartmann, 1964), ci și, nefiind marxist, a ținut cont de ordinea socială dominantă și de ea. dezvoltare istorica așa cum sunt înțelese în sociologie. Erickson s-a ocupat de subiecte precum identitatea națională americană, legenda copilăriei lui Hitler și tinerețea lui Maxim Gorki și a scris două biografii fascinante (și educaționale) ale tânărului Luther și a luptătorului indian de rezistență non-violent Gandhi. El a adus în discuție conceptul de criză și a dezvoltat teoria conform căreia există momente care pot deveni foarte semnificative din punct de vedere istoric, mai ales atunci când istoria de viață a unui individ se încadrează la un nivel favorabil de dezvoltare a societății (Erikson, 1975). Conceptul de identitate al lui Erickson influențează și astăzi psihanaliza.

Spitz (1965) a fost unul dintre acei pionieri ai teoriei psihanalitice a dezvoltării care a încercat să se bazeze pe observații empirice. Teoriile sale, susținute de date experimentale, le-a conturat în mai multe cărți. În plus, Spitz poate fi considerat unul dintre primii psihanalişti teoreticieni care s-au orientat către afecte. Spitz a făcut observații în orfelinate, unde i-a devenit clar că lipsa comunicării emoționale, chiar și cu îngrijirea optimă și satisfacerea tuturor nevoilor fizice ale sugarilor și copiilor mici, duce la defecte psihice severe, cum ar fi nebunia, iar acești copii pot chiar a muri. Spitz a realizat mai multe filme în orfelinate și apoi, pentru a-și fundamenta propriile concluzii, a apelat la experimentele lui Harlow (Harlow et al., 1958), care au fost efectuate pe pui de maimuțe. S-a dovedit că, chiar și la primate, lipsa comunicării emoționale poate duce la rezultate dezastruoase. spitz împărțit dezvoltare mentală oameni în etape separate, la fiecare dintre acestea „organizatorii psihici” corespunzători. Organizatorii psihici pentru Spitz nu sunt doar o manifestare a noilor structuri de dezvoltare mentală. Mai degrabă, dimpotrivă, odată cu apariția unui anumit organizator mental, încep să se integreze fostele tendințe disparate de dezvoltare, ducând la un salt calitativ în dezvoltare.

Spitz a dezvoltat o poziție pe patru tipuri de organizatori mentali. Interacțiunea afectivă și dialogul afectiv între copil și obiectele primare joacă un rol enorm în orice stadiu de dezvoltare.

Zâmbetul care apare la vârsta de 3 luni, Spitz îl consideră primul organizator mental în dezvoltarea eului; el numește acest organizator zâmbetul social.

Al doilea organizator mental în dezvoltarea Sinelui este anxietatea și/sau teama de străini trăite de un copil la vârsta de 8 luni. Acest semn indică începutul dezvoltării constantei mentale, încărcate libidinal, a obiectului. Cu toate că ultimele cercetăriși a arătat că punctul culminant al fricii de străini (și odată cu ea structura centrală și sensul dinamic al experienței separării și pierderii) are loc aproximativ în a doua jumătate a celui de-al doilea an de viață și că sugarul, chiar înainte de vârsta de 8 ani luni, este capabil să facă distincția între fețele familiare și necunoscute, concluziile teoretice Spitz sunt fundamentale pentru înțelegerea dezvoltării sinelui (vezi capitolul II.4 „Conceptul lui Mahler despre criza reunificării” și capitolul IV.2 „Poziția depresivă a lui Klein”). Așa-numita etapă încăpățânată („Nu”), precum și atingerea constanței obiectului la începutul dezvoltării edipiene, sunt alți doi organizatori psihici.

Fairbairn și-a formulat ideile teoretice în anii 1930 și 1940 în Scoția, departe de curentele psihanalitice principale (Beattie, 2003). Multă vreme nu au fost acceptați. Deși Fairbairn a fost discutat intens de analiștii vorbitori de limbă engleză și a avut o influență majoră asupra psihanalizei kleiniene, influența sa asupra psihanalizei americane, europene continentale și sud-americane a început să se manifeste abia în anii 1970. Semnificația ideilor sale este determinată, în special, de faptul că și-a făcut concluziile teoretice pe baza muncii clinice directe, în primul rând cu indivizi schizoizi. Fairbairn a încercat să formuleze un model de dezvoltare mentală în termeni de relații de obiect interiorizate, spre deosebire de metapsihologia clasică și teoria pulsiunii a lui Freud.

Punctul de plecare al lui Fairbairn (1952) a fost ideea că libidoul este o căutare a unui obiect, nu o căutare a plăcerii. Conform conceptului său, Sinele este o structură formată din relații obiectuale interiorizate. Teama inițială, cea mai timpurie, este frica de despărțire de mamă (separarea de mamă); socul experientelor asociate cu despartirea de mama poate duce la activarea mecanismelor schizoide. În același timp, două aspecte ale obiectului interiorizat (incitant și frustrant) sunt desprinse din nucleul principal al obiectului și forțate să iasă.J. Fairbairn consideră poziția schizoidă (folosind același termen ca M. Klein, dar umplând-o). cu un conţinut diferit) ca primă etapă a dezvoltării mentale. Semnul său este că eul preconștient/conștient este asociat cu un obiect intern conștient/preconștient, cel mai adesea idealizat. Separat de ele, partea inconștientă „anti-libidinală” a Eu-ului este legată de obiectul „rău” „anti-libidinal”, precum și un alt aspect inconștient „libidinal” al Eu-ului cu obiectul „libidinal” excitant. Fairbairn descrie această situație ca fiind schizoidă, deoarece atât sinele, cât și obiectul sunt împărțite în părți „bune” și „rău”.

Fairbairn înțelege transferul ca o reactualizare a relațiilor de obiect interiorizate în care relațiile de obiect anti-libidinale și libidinale sunt activate una după alta. Pentru a preveni acest lucru, pacienții schizoizi formează o relație de transfer superficială și goală. Fairbairn a investigat, de asemenea, efectele secundare ale acestor procese de scindare și ale altor procese secundare de apărare. Atât apărarea împotriva agresivității, cât și apărarea împotriva relațiilor dependente libidinale cu obiectele (și experiența acestor relații este percepută ca mult mai amenințătoare) sunt caracteristici structură de personalitate similară. Acești pacienți schizoizi au experimentat la vremea lor că dependența este asociată cu consecințe distructive în raport cu obiectul primar. Prin urmare, ei încearcă să mențină relația dintre sinele lor preconștient/conștient și obiectul ideal proiectat asupra analistului, în timp ce aspectele afective intense și periculoase ale relației, precum iubirea sau ura, rămân separate. Modelele tipice de comportament schizoide (compulsie, intelectualizare și evitare) au fost considerate de Fairbairn drept manevre defensive secundare ale acestui proces schizoid de bază. Este important de reținut că Fairbairn a înțeles aceste procese ca o activitate activă a ego-ului, și nu ca defecte. Agresiunea în teoria lui Fairbairn este cel mai adesea văzută ca o reacție la frustrare sau privare, în primul rând în relație cu obiectul primar. Fairbairn a investigat, de asemenea, tulburările de personalitate isterice și a descoperit procese schizoide în ele. Ideile lui Fairbairn au fost preluate de Sutherland (Sutherland, 1989) și mai ales de Wisdom (Wisdom, 1962) și Kernberg (Kernberg, 1980).

Mahler și-a dezvoltat teoria dezvoltării în timp ce lucra cu copii grav bolnavi, adesea psihotici. Ideile ei sunt în multe privințe în consonanță cu teoria lui Edith Jacobson, ele definesc destul de clar etapele de diferențiere a sinelui și a obiectelor, precum și integrarea lor. Teoria dezvoltării lui Mahler stabilește cu acuratețe etapele de fixare și regresie care pot fi observate în munca clinică cu adulți și copii. Kernberg (1980) a subliniat că aceasta a făcut posibilă pentru prima dată localizarea precisă a locurilor de fixare a structurii de frontieră a personalității. Din punctul de vedere al metodologiei cercetării, Mahler, la fel ca Freud, a luat ca model psihopatologia pentru a trage concluzii despre dezvoltarea normală pe baza acesteia. Lucrarea sa principală descrie procesul „nașterii psihologice” constând în separare și individuare. Mahler identifică următoarele etape ale dezvoltării copilului.

Faza de autism normal, care ocupă primele săptămâni de viață ale unui copil, servește la menținerea unei stări de homeostazie cât mai lipsită de stres. Copilul este înconjurat de protecție împotriva excitației (de amenințarea influențelor externe distructive), care îl protejează de stimuli excesivi. În acest stadiu, sugarul nu are nicio percepție asupra obiectului; doar treptat începe să facă distincția între stările plăcute, „numai bune” și neplăcute, „numai rele”. Această fază este înlocuită cu o perioadă de „simbioză” (începând cu aproximativ două luni), când copilul realizează treptat că satisfacția pulsiunilor sale depinde de un obiect care există în afara zonei de atotputerență autist (Mahler et al. , 1975). Scopul acestui obiect este de a ajuta copilul să iasă din carapacea autist. Prin urmare, sugarul este extrem de dependent de funcția maternă, care servește ca un regulator psihobiologic. Mahler numește această etapă stadiul preobiectiv. Diferențierea sinelui și a obiectului nu a fost încă realizată, în schimb dominată noțiunea de „unitate duală”, caracterizată printr-o „fuziune omnipotentă somato-psihică” cu obiectul. Această unitate dublă a sugarului și a mamei este, parcă, înconjurată de o „membrană comună articulară” și durează până în luna a noua de viață. Este distrus treptat nu numai sub influența tendințelor imanente de dezvoltare, ci și din cauza „intrării în joc” a celui de-al treilea obiect - tatăl, precum și a frustrărilor inevitabile ale mamei.

Mai departe, se desfășoară diferite etape ale procesului de separare-individualizare, de fapt, „nașterea psihologică a sinelui”. În primul rând, are loc prima diferențiere a structurilor Sinelui, în primul rând Sinele corporal, și apar primii reprezentanți ai Sinelui și ai obiectelor. Subfaza de „diferențiere” este urmată de cea de-a doua subfaza de „practică” (cu o durată de până la aproximativ un an și jumătate), când se aduce dezvoltarea și testarea abilităților motrice, „cucerirea lumii cu sufletul la gură”. în prim plan. În această etapă, simbioza este din ce în ce mai slăbită, iar independența față de obiectul primar crește. În a treia subfaza - „criza unei noi reuniuni”, care poate dura până la 3-4 ani, apar despărțiri repetate de mamă și apropieri repetate de ea, caracterizate printr-o ambivalență pronunțată. Această etapă este dominată de scindarea auto-reprezentanților și a obiectelor, caracterizată printr-o creștere a sensibilității copilului față de limitările și resentimentele sale, combinată cu o teamă puternică de a pierde obiectul, precum și cu o teamă de separare de mamă, care în cursul dezvoltării se transformă într-o teamă de a pierde dragostea. Copilul devine conștient de separarea sa crescândă de obiectul primar. Unul dintre cei mai importanți pași în această fază este respingerea atotputerniciei infantile și a obiectului simbiotic, care asigura o securitate mai mare sau mai mică și Sanatate bunaîn stadiul de practică. În criza noii reunificari, Mahler vede unul dintre principalele repere dezvoltare ulterioară. Căci de îndată ce copilul începe să perceapă (cognitiv și afectiv) distanța față de mamă, există o teamă puternică, iar copilul are nevoie de sprijin din partea obiectelor pentru a-și dezvolta și stabiliza în continuare narcisismul și funcțiile de sine.În acest stadiu, experiențele pozitive sunt asociate cu imaginile bune ale sinelui și ale obiectelor, iar cele negative cu cele rele. A doua sarcină a acestei subfaze este de a integra imagini ale sinelui și obiecte încărcate cu diferite afecte (ambivalență). În a patra subfaza – „consolidarea obiectelor” – are loc o interiorizare și o integrare a reprezentanților anterior disparați ai sinelui și ai obiectelor; treptat vine stabilizarea și punerea bazei sinelui, ia naștere o structură integrată de reprezentanți ai sinelui și obiectelor. Copilul înțelege că unul și același obiect poate fie să ofere satisfacție, fie să o respingă. Rezultatul este obiectul și constanța de sine (Greenberg & Mitchel, 1983; Bacal & Newman, 1990).

Teoria lui Mahler a fost intens discutată nu numai de psihanalişti, ci şi de reprezentanţi ai disciplinelor înrudite şi s-a dovedit a fi foarte fructuoasă din punct de vedere teoretic, ştiinţific şi clinic. În clinică cercetare științifică faza de simbioză și subfaza de criză a unei noi reuniuni, precum și constanța obiectului, sunt considerate încă fundamental importante pentru înțelegerea anumitor aspecte ale psihopatologiei clinice. De exemplu, s-a încercat să se arate vulnerabilitatea anumitor locuri de fixare la regresie: faza de autism pentru anumite forme de boală psihotică, faza simbiotică pentru alte boli psihotice și subfaza de reuniune pentru tulburările de personalitate narcisice și borderline. Conflictele oedipienne, dimpotrivă, presupun existența unei identități stabile și realizarea constanței obiectului. În ultimii ani, studiile empirice ale sugarilor au criticat puternic noțiunea că fazele autiste și simbiotice sunt normale (Dornes, 1993). Pe latura clinico-psihanalitică, s-a pus și întrebarea dacă fazele autismului și simbiozei descrise de Mahler corespund mai degrabă unor sindroame psihopatologice decât „stadiilor normale de dezvoltare” (Kutter & Müller, 1999). Deși opiniile lui Mahler au fost puternic influențate de Klein, precum și de Winnicott și Balint, ea a apărat în primul rând conceptul lui Freud de narcisism primar și ideile ei despre stadiul autist, care sunt, de asemenea, înrădăcinate în modelul freudian.

Jacobson (Jacobson, 1964, 1971) este considerată una dintre cele mai originale femei teoreticiene din domeniul psihanalizei. Lucrările ei științifice includ lucrări despre teoria afectului, despre depresia nevrotică și psihotică, precum și despre psihozele schizofrenice. Lucrarea sa principală este cartea Sinele și lumea obiectelor, publicată în 1964, în care Jacobson a prezentat un model de dezvoltare mentală din punctul de vedere al psihologiei Sinelui și al teoriei relațiilor obiectuale. Lucrarea lui Jakobson a avut o influență puternică atât asupra psihologiei narcisismului și a sinelui a lui Kohut, cât și asupra teoriei relațiilor obiectuale a lui Kernberg. Una dintre ideile revoluționare ale lui Jakobson - de a localiza unele afecte nu în id (ca reprezentanți ai pulsiunilor în tradiția freudiană), ci în ego - a făcut pentru prima dată posibilă distincția între afecte și procesele de descărcare a tensiunii (satisfacerea pulsiunilor). ). Pe baza experienței sale clinice, Jacobson a dezvoltat o schemă convingătoare pentru diagnosticul diferențial al depresiei nevrotice și psihotice, precum și al psihozelor depresive (afective) și schizofrenice. Ea a reușit să conecteze aspecte ale narcisismului, agresivității și Supraeului într-un concept logic coerent de depresie nevrotică și psihotică, precum și într-o analiză și identificare riguroasă a structurii relațiilor obiectuale ideale. Ea credea că rolul decisiv pentru dezvoltare depresivă personalitatea este jucata de frica de pierdere, precum si frica de agresivitate in raport cu vitalul pentru sine, dar in acelasi timp un obiect foarte frustrant. Persoana deprimată se apără mai întâi de aceste temeri idealizându-se și identificându-se cu obiectul ideal. Dar dacă în viitor devine din ce în ce mai rău să negăm aspectele frustrante și agresive ale obiectului, atunci urmează o devalorizare grosolană a acestui obiect ideal și a aspectelor de sine asociate acestuia, transformându-se într-un proces de dublu melancolic (depresiv) introiecție (Jacobson, 1971). Teoria lui Jacobson explică procesul normal de apariție și diferențiere a auto-reprezentanților și obiectelor până la apariția unei identități stabile, precum și dezintegrarea ei treptată, regresivă în cazul psihozelor afective și schizofrenice. Unul dintre cele mai importante mecanisme aici este re-fuziunea reprezentanților obiectului de sine încărcat cu libidin ca apărare împotriva unei refuziuni, tot sub influența motivelor defensive, cu reprezentanți a obiectului de sine încărcat agresiv; acest proces Jacobson l-a definit ulterior ca identificare psihotică (Kernberg, 1980).

5. Tendințe moderne

Klein (1962) și-a dezvoltat teoria pe baza observațiilor pe care le-a făcut în timpul sesiunilor psihanalitice, inclusiv cu copiii psihotici. Teoria ei dezvoltă ideile lui K. Abraham și este prima (dintre cele propuse de adepții lui Freud) dezvoltată sistematic teorie a relațiilor obiectuale interiorizate. Teoria lui Klein are încă o influență puternică asupra dezvoltării teoretice a psihanalizei până astăzi. Potrivit lui M. Klein, dezvoltarea psihică a copilului trece prin anumite „poziții”, care nu sunt doar stadii diacronice de dezvoltare. 9
Diacronia este un fenomen și concept care denotă atât prezența unor evenimente în spațiu-timp în general, cât și durata existenței obiectelor și proceselor de orice fel în intervalele de timp dintre aceste evenimente. - Notă. ed.

După cum se obișnuiește în psihanaliza clasică tradițională, dar și, în plus, sunt structurile superioare ale Sinelui și relațiile de obiect care pot fi întâlnite în toate etapele de dezvoltare și în orice psihopatologie. Klein distinge poziția paranoid-schizoidă (prima jumătate a primului an de viață) de poziția depresivă (din a doua jumătate a primului an de viață), corelând cu fiecare dintre acestea sentimentele corespunzătoare de vinovăție, frici și mecanisme de apărare. .

M. Klein pune mai mult accent decât Freud pe agresivitate ca atracție care formează structura, contrastând-o cu libidoul. La fel ca Fairburn, ea evidențiază funcția de structurare a proceselor mentale prin relații obiectuale interiorizate, precum și prin activitatea pulsiunilor, văzând în ele forța motivațională decisivă a oamenilor. Locul principal în teoria kleiniană este ocupat de conceptul de „fantezie inconștientă”: toate impulsurile pulsiunilor și orice activitate defensivă, precum și orice relație de obiect, sunt reprezentate de fantezii inconștiente.

M. Klein acordă o mare importanță afectelor primare, cum ar fi invidia și lăcomia, care se întorc la agresivitatea orală. Componentele agresive ale pulsiunilor conduc la interiorizarea „obiectului rău”, ceea ce împiedică interiorizarea „obiectului bun” către care sunt îndreptate impulsurile libidinale ale pulsiunilor. Contactele plăcute cu obiecte îmbucurătoare, în special „sânii buni”, duc la o atitudine libidinală (pozitivă, plăcută, bazată pe iubire) față de aceștia și la introjecție. Spre deosebire de alți autori, Melanie Klein pornește de la faptul că afectele și atitudinile pozitive și negative asociate obiectului pot fi observate încă de la începutul vieții. De asemenea, Klein acordă o mare atenție studiului mecanismelor de apărare, în primul rând divizării și identificării proiective. Autoanxietatea de bază apare pe baza pulsiunii agresive, care (din punctul de vedere al lui Klein) este o manifestare a pulsiunii de moarte. Mai târziu, această anxietate se transformă într-o teamă de obiecte persecutorii, care, ca urmare a introjecției, devine o teamă de obiecte interne mari. Acestea sunt frici tipice paranoico-schizoide care pot apărea în orice stadiu de dezvoltare și au o nuanță diferită în funcție de structura și organizarea pulsiunilor (de exemplu, anxietate orală - teama de a fi înghițit, anxietatea anală - teama de a fi controlat). Introiecția, proiecția, scindarea și identificarea proiectivă sunt acțiuni defensive ale sinelui pentru a face față acestor temeri paranoice și depresive. Klein subliniază că în poziția paranoic-schizoidă, sinele, obiectele și pulsiunile sunt împărțite, în timp ce aspectele bune și rele sunt menținute separate unul de celălalt. În cazul identificării proiective, părțile separate ale sinelui sau ale unui obiect intern sunt proiectate într-un alt obiect, iar acest obiect este forțat să se identifice cu aceste proiecții, în timp ce eul proiectant rămâne în același timp conectat empatic cu aceste proiecții. . Idealizările și temerile de persecuție determină conținutul fricilor în acest stadiu de dezvoltare.

Următoarea etapă importantă de dezvoltare este poziția depresivă, caracterizată printr-o capacitate crescândă de experiențe ambivalente, pe măsură ce copilul descoperă că are sentimente agresive față de un obiect bun și invers. Apoi teama de a fi persecutat de obiectul rău este treptat înlocuită de teama de a vătăma obiectul bun (intern sau extern). Apoi Sinele activează eforturi de corectare a situației pentru a păstra obiectul bun și Sinele. În această etapă, capacitatea de dependență și recunoștință este decisivă.

Spectrul teoriilor psihanalitice ale relațiilor obiectuale este foarte larg. Cu toate acestea, oricât de diferite ar fi aceste teorii, toți sunt de acord că relațiile interpersonale obiectuale stau la baza procesului de formare a unui sistem stabil de motivație, organizarea structurală a aparatului mental, dezvoltarea transferului și contratransferului, pe care, la rândul lor, , depinde posibilitatea de interpretare. Cea mai precisă definiție a teoriei relațiilor obiectuale poate fi formulată luând în considerare aspectele pe care aceasta le recunoaște sau le exclude.

Propunând o definiție destul de lungă, se poate susține că psihanaliza, datorită caracteristicilor sale, este în mod evident o teorie a relațiilor de obiect, deoarece orice teorie din cadrul psihanalizei sunt construite ținând cont de influența relațiilor de obiect timpurii, în primul rând, asupra geneza conflictelor inconștiente; în al doilea rând, asupra dezvoltării structurii mentale; în al treilea rând, la reanimarea sau reconstituirea fostelor relaţii de obiect patogene în cadrul transferului şi în condiţiile situaţiei psihanalitice.

Cu toate acestea, definiția propusă nu permite să ne facem o impresie despre specificul conceptului care stă la baza teoriei relațiilor obiectual.

A doua definiție, mai precisă sau mai puțin extinsă, o datorăm în primul rând așa-numitei școli britanice, printre cei mai de seamă reprezentanți ai căruia trebuie să remarcăm în special pe Melanie Klein (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronald Fairbairn (Ronald Fairbairn, 1954) și Donald Winnicott (Danald Winnicott, 1958, 1965, 1971). În același timp, vorbind despre istorie, este imposibil să nu menționăm că o contribuție semnificativă la dezvoltarea acestei definiții stricte a fost adusă de susținătorii psihologiei ego-ului: Erik Erikson (Erik Erikson, 1950, 1956, 1959), Edith Jacobson ( Edith Jacobson, 1964, 1971), Margaret Mahler (Mahler & Furer, 1968; Mahler și colab., 1975), Hans Loewald (1960, 1980), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1976, 1980, 1984) și Joseph Sandler (Joseph Sandler) Sandler, 1987). În plus, abordarea psihanalitică interpersonală a lui Harry Stock Sullivan (1953, 1962) și Greenberg și Mitchell (Greenberg & Mitchell, 1983; Mitchell, 1988) nu poate fi ignorată.

Comparând teoriile școlii britanice cu ideile teoreticienilor menționați mai sus, putem obține în sfârșit a treia definiție, conform căreia, în cadrul teoriilor psihanalitice ale relațiilor de obiect, idei despre motivație, geneză, dezvoltare, structurală și clinică. caracteristicile sunt asociate în primul rând cu conceptele de interiorizare, structurare și reproducere clinică a celor mai timpurii relații de obiect.relația dintre doi indivizi. Ideea internalizării relațiilor de obiect se bazează pe următoarea ipoteză: în timpul oricăror contacte între un copil și o persoană apropiată, care îndeplinește funcțiile de părinte, copilul nu interiorizează imaginea altei persoane sau ideea de el, ci relația dintre sinele lui și o altă persoană, care se exprimă într-o formă de interacțiune între ideea de sine și ideea de obiect. Prin această structură internă se depun în adâncul psihicului idei atât despre relațiile reale, cât și despre cele fictive cu cei dragi. A treia definiție oferă un cadru adecvat pentru ceea ce urmează.

Jacobson (Jacobson, 1964, 1971) este considerată una dintre cele mai originale femei teoreticiene din domeniul psihanalizei. Lucrările ei științifice includ lucrări despre teoria afectului, despre depresia nevrotică și psihotică, precum și despre psihozele schizofrenice. Lucrarea sa principală este cartea Sinele și lumea obiectelor, publicată în 1964, în care Jacobson a prezentat un model de dezvoltare mentală din punctul de vedere al psihologiei Sinelui și al teoriei relațiilor obiectuale. Lucrarea lui Jakobson a avut o influență puternică atât asupra psihologiei narcisismului și a sinelui a lui Kohut, cât și asupra teoriei relațiilor obiectuale a lui Kernberg. Una dintre ideile revoluționare ale lui Jakobson - de a localiza unele afecte nu în id (ca reprezentanți ai pulsiunilor în tradiția freudiană), ci în ego - a făcut pentru prima dată posibilă distincția între afecte și procesele de descărcare a tensiunii (satisfacerea pulsiunilor). ). Pe baza experienței sale clinice, Jacobson a dezvoltat o schemă convingătoare pentru diagnosticul diferențial al depresiei nevrotice și psihotice, precum și al psihozelor depresive (afective) și schizofrenice. Ea a reușit să conecteze aspecte ale narcisismului, agresivității și Supraeului într-un concept logic coerent de depresie nevrotică și psihotică, precum și într-o analiză și identificare riguroasă a structurii relațiilor obiectuale ideale. Ea credea că rolul decisiv pentru dezvoltarea depresivă a personalității îl joacă teama de pierdere, precum și frica de agresivitate în raport cu un obiect vital necesar pentru sine, dar în același timp un obiect foarte frustrant. Persoana deprimată se apără mai întâi de aceste temeri idealizându-se și identificându-se cu obiectul ideal. Dar dacă în viitor devine din ce în ce mai rău să negăm aspectele frustrante și agresive ale obiectului, atunci urmează o devalorizare grosolană a acestui obiect ideal și a aspectelor de sine asociate acestuia, transformându-se într-un proces de dublu melancolic (depresiv) introiecție (Jacobson, 1971). Teoria lui Jacobson explică procesul normal de apariție și diferențiere a auto-reprezentanților și obiectelor până la apariția unei identități stabile, precum și dezintegrarea ei treptată, regresivă în cazul psihozelor afective și schizofrenice. Unul dintre cele mai importante mecanisme aici este re-fuziunea reprezentanților obiectului de sine încărcat cu libidin ca apărare împotriva unei refuziuni, tot sub influența motivelor defensive, cu reprezentanți a obiectului de sine încărcat agresiv; acest proces Jacobson l-a definit ulterior ca identificare psihotică (Kernberg, 1980).

Klein (1962) și-a dezvoltat teoria pe baza observațiilor pe care le-a făcut în timpul sesiunilor psihanalitice, inclusiv cu copiii psihotici. Teoria ei dezvoltă ideile lui K. Abraham și este prima (dintre cele propuse de adepții lui Freud) dezvoltată sistematic teorie a relațiilor obiectuale interiorizate. Teoria lui Klein are încă o influență puternică asupra dezvoltării teoretice a psihanalizei până astăzi. Potrivit lui M. Klein, dezvoltarea mentală a unui copil trece prin anumite „poziții”, care nu reprezintă doar stadii diacronice de dezvoltare, așa cum se obișnuiește în psihanaliza clasică tradițională, ci, în plus, sunt structuri superioare ale Sinelui și relațiile obiectuale. care poate fi întâlnită în toate etapele dezvoltării și în orice psihopatologie. Klein distinge poziția paranoid-schizoidă (prima jumătate a primului an de viață) de poziția depresivă (din a doua jumătate a primului an de viață), corelând cu fiecare dintre acestea sentimentele corespunzătoare de vinovăție, frici și mecanisme de apărare. .

M. Klein pune mai mult accent decât Freud pe agresivitate ca atracție care formează structura, contrastând-o cu libidoul. La fel ca Fairburn, ea evidențiază funcția de structurare a proceselor mentale prin relații obiectuale interiorizate, precum și prin activitatea pulsiunilor, văzând în ele forța motivațională decisivă a oamenilor. Locul principal în teoria kleiniană este ocupat de conceptul de „fantezie inconștientă”: toate impulsurile pulsiunilor și orice activitate defensivă, precum și orice relație de obiect, sunt reprezentate de fantezii inconștiente.

M. Klein acordă o mare importanță afectelor primare, cum ar fi invidia și lăcomia, care se întorc la agresivitatea orală. Componentele agresive ale pulsiunilor conduc la interiorizarea „obiectului rău”, ceea ce împiedică interiorizarea „obiectului bun” către care sunt îndreptate impulsurile libidinale ale pulsiunilor. Contactele plăcute cu obiecte îmbucurătoare, în special „sânii buni”, duc la o atitudine libidinală (pozitivă, plăcută, bazată pe iubire) față de aceștia și la introjecție. Spre deosebire de alți autori, Melanie Klein pornește de la faptul că afectele și atitudinile pozitive și negative asociate obiectului pot fi observate încă de la începutul vieții. De asemenea, Klein acordă o mare atenție studiului mecanismelor de apărare, în primul rând divizării și identificării proiective. Autoanxietatea de bază apare pe baza pulsiunii agresive, care (din punctul de vedere al lui Klein) este o manifestare a pulsiunii de moarte. Mai târziu, această anxietate se transformă într-o teamă de obiecte persecutorii, care, ca urmare a introjecției, devine o teamă de obiecte interne mari. Acestea sunt frici tipice paranoico-schizoide care pot apărea în orice stadiu de dezvoltare și au o nuanță diferită în funcție de structura și organizarea pulsiunilor (de exemplu, anxietate orală - teama de a fi înghițit, anxietatea anală - teama de a fi controlat). Introiecția, proiecția, scindarea și identificarea proiectivă sunt acțiuni defensive ale sinelui pentru a face față acestor temeri paranoice și depresive. Klein subliniază că în poziția paranoic-schizoidă, sinele, obiectele și pulsiunile sunt împărțite, în timp ce aspectele bune și rele sunt menținute separate unul de celălalt. În cazul identificării proiective, părțile separate ale sinelui sau ale unui obiect intern sunt proiectate într-un alt obiect, iar acest obiect este forțat să se identifice cu aceste proiecții, în timp ce eul proiectant rămâne în același timp conectat empatic cu aceste proiecții. . Idealizările și temerile de persecuție determină conținutul fricilor în acest stadiu de dezvoltare.

Următoarea etapă importantă de dezvoltare este poziția depresivă, caracterizată printr-o capacitate crescândă de experiențe ambivalente, pe măsură ce copilul descoperă că are sentimente agresive față de un obiect bun și invers. Apoi teama de a fi persecutat de obiectul rău este treptat înlocuită de teama de a vătăma obiectul bun (intern sau extern). Apoi Sinele activează eforturi de corectare a situației pentru a păstra obiectul bun și Sinele. În această etapă, capacitatea de dependență și recunoștință este decisivă.

Cel mai faimos elev al lui M. Klein a fost W. Bion, care și-a creat propria teorie a mentalității (Bion, 1962, 1967). El a sugerat că la începutul vieții nu există încă un „aparat intelectual pentru „gânduri de gândire””. Cele mai vechi date brute de la organele de simț și receptorii somatici, Bion a definit ca elemente beta fără sens, percepții senzoriale pur fiziologice. Dacă există o respingere constantă a sugarului de către obiectele primare, atunci predomină în el elementele beta ale obiectelor malefice, care trebuie împinse cu ajutorul identificării proiective sau descărcate prin activitate motrică. Aceste elemente beta cognitive senzoriale, afective și pre-simbolice primitive au nevoie de un obiect care să le accepte, să le „digere” psihic, adică să le doteze cu sens și să le readuce într-o formă dozată. Bion a numit această funcție a obiectului matern primar funcția de reținere, aparatul psihic mental matern - recipientul, iar capacitatea mamei de a prelua elementele beta ale bebelușului, de a le procesa simbolic și de a le doza înapoi - funcția alfa, care transformă beta. elemente în elemente alfa. Cu aceasta, Bion a subliniat centralitatea relației timpurii dintre mamă și copil. Bion a sugerat, de asemenea, că comunicarea folosind elemente beta este tipică poziției paranoid-schizoid, iar comunicarea folosind elemente alfa este tipică poziției depresive. Numai în această etapă există o capacitate de reprezentare simbolică, adică simbolul și simbolizat sunt separate unul de celălalt. Prin urmare, în poziția depresivă, anxietatea, disperarea și durerea mentală pot fi acceptate în adâncul sufletului ca o realitate afectivă și cognitivă și nu mai sunt negate.