06.09.2019

Beck A. şi colab

Publicarea oricărei cărți este asociată cu șase etape importante. Primul dintre acestea este tremurul nervos și entuziasmul de la începutul lucrării la o carte. In acest stadiu timpuriu diverse idei sunt propuse, dezvoltate, modificate, respinse, reevaluate și reformulate. Motivul scrierii acestei cărți, ca multe dintre celelalte lucrări ale noastre, a fost necesitatea clinică combinată cu interesul științific. Pacienții cu tulburări de personalitate au făcut parte din clientela aproape fiecărui psihoterapeut din Centrul nostru. Ideea acestei cărți a venit din seminarele clinice săptămânale conduse de Aaron T. Beck. Pe măsură ce această idee s-a dezvoltat, informațiile au fost împărtășite cu noi și experiență clinică colegii de la Universitatea din Pennsylvania și centrele de psihoterapie cognitivă din toată țara, pentru care le suntem foarte recunoscători. Mulți dintre ei au devenit coautorii noștri și au avut o mare influență asupra direcției și conținutului acestei cărți. Mințile lor strălucitoare și perspicacitatea clinică aduc un plus de viață acestei cărți.

A doua etapă importantă în nașterea unei cărți este crearea manuscrisului. Acum ideile au fost concret concretizate și puse pe hârtie. Din acest moment începe procesul de a lua forma. Lawrence Trexler merită tot meritul pentru că și-a asumat responsabilitatea pentru revizuirea și perfecționarea multor capitole. Acest lucru a oferit integritatea proiectului și conexiunea internă.

A treia etapă începe când manuscrisul este trimis editorului. Seymour Weingarten, Editor sef Guildford Press, a fost un prieten al psihoterapiei cognitive de mulți ani. (Previziunea și înțelepciunea lui Seymour l-au determinat să publice acum mai bine de un deceniu, acum clasica Terapie cognitivă a depresiei.) Datorită ajutorului și sprijinului său, cartea a fost finalizată. Editorul principal Judith Groman și editorul Maria Strabury au făcut manuscrisul ușor de citit fără a compromite conținutul sau direcția textului. Alături de alți angajați ai editurii, au finalizat lucrările la carte.

A patra etapă este legată de editarea și compunerea finală a manuscrisului. Tina Inforzato ne-a făcut un serviciu bun, tastând în mod repetat schițele de capitole individuale. În etapa finală, abilitățile ei s-au manifestat cu o strălucire deosebită. Ea a strâns referințe bibliografice împrăștiate pe tot cuprinsul textului, a făcut multe corecții textului pe care l-am făcut noi și a creat o versiune computerizată a cărții, din care s-a realizat compunerea. Karen Madden a păstrat schițele cărții și merită credit pentru perseverența ei. Donna Batista l-a ajutat pe Arthur Freeman să rămână organizat în ciuda implicării sale în diverse proiecte. Barbara Marinelli, directorul Centrului de Psihoterapie Cognitivă de la Universitatea din Pennsylvania, a preluat, ca întotdeauna, cea mai mare parte a lucrării și i-a permis lui Beck să se concentreze pe crearea acestei cărți și a altora. lucrări științifice. Dr. William F. Ranieri, președintele Consiliului de Psihiatrie al Universității de Medicină Internă și Stomatologie din New Jersey și al Școlii de Medicină Osteopatică, a fost, de asemenea, un susținător al psihoterapiei cognitive.

Etapa finală este publicarea cărții. Așadar, dragi colegi, țineți în mâini cartea noastră, care sperăm să vă fie de folos.

Le mulțumim sincer partenerilor noștri de viață, judecătorul Phyllis Beck și Dr. Karen M. Simon pentru sprijinul lor neprețuit.

Colaborarea continuă a principalilor autori ai cărții a început cu relația dintre elev și profesor și s-a dezvoltat în ultimii 13 ani cu respect reciproc, admirație, afecțiune și prietenie. Am învățat multe unii de la alții.

În cele din urmă, pacienții cu care am lucrat ani de zile ne-au permis să le împărțim povara. Durerea și suferința lor au fost cele care ne-au determinat să creăm o teorie și metode care au ajuns să fie numite psihoterapie cognitivă. Ne-au învățat multe și sperăm că îi putem ajuta să înceapă să trăiască o viață mai împlinită.

Aaron T. Beck,

MD, Centrul pentru Psihoterapie Cognitivă, Universitatea din Pennsylvania

Arthur Freeman,

Doctor în Educație, Institutul pentru Psihoterapie Cognitivă, Universitatea de Medicină Internă și Stomatologie din New Jersey

cuvânt înainte

În deceniul care a trecut de la publicarea Cognitive Psychotherapy for Depression de Aaron T. Beck și colegii săi, psihoterapia cognitivă a evoluat semnificativ. Această metodă a fost folosită pentru a trata toate sindroamele clinice comune, inclusiv anxietatea, tulburările de panică și tulburările de alimentație. Studiul rezultatelor utilizării psihoterapiei cognitive a demonstrat eficacitatea acesteia în tratamentul unei game largi de tulburări clinice. Psihoterapia cognitivă a fost aplicată la toate vârstele (copii, adolescenți, pacienți geriatrici) și utilizată într-o varietate de situații (ambulatoriu, internare, cupluri, grupuri și familii).

Folosind experiența acumulată, această carte are în vedere pentru prima dată întregul complex de psihoterapie cognitivă pentru tulburările de personalitate.

Munca psihoterapeuților cognitivi a primit atenție la nivel mondial; Au fost înființate centre de psihoterapie cognitivă în Statele Unite și Europa. Pe baza unei analize a muncii psihologilor clinici și de consiliere, Smith (Smith, 1982) a concluzionat că „abordarea cognitiv-comportamentală de astăzi este una dintre cele mai puternice, dacă nu chiar cea mai puternică” (p. 808). Din 1973, interesul pentru abordările cognitive a crescut cu 600% în rândul psihoterapeuților (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Majoritatea cercetarea, dezvoltarea și pregătirea clinică în psihoterapie cognitivă s-au desfășurat la Centrul de Psihoterapie Cognitivă de la Universitatea din Pennsylvania sau la centre organizate de cei formați la centru. Această lucrare se bazează pe seminarii și analize ale pacienților primari conduse de Beck timp de mulți ani. Când ne-am hotărât să scriem o carte în care să prezentăm înțelegerea la care s-a ajuns în cursul muncii noastre, am fost conștienți că va fi imposibil ca una sau două persoane să acopere toate tulburările în cauză. Prin urmare, pentru a lucra la carte, am adunat un grup de psihoterapeuți cunoscuți și talentați care au studiat la Centrul de Psihoterapie Cognitivă, fiecare dintre ei a scris câte o secțiune despre specializarea sa. Am respins ideea unui text editat care oferă o serie de observații disparate (sau prea detaliate). În interesul integrității și consecvenței prezentării, am decis că această carte va fi rezultatul eforturilor comune ale tuturor autorilor săi.

Fiecare autor și-a asumat responsabilitatea pentru un anumit subiect sau tulburare. Materialul nefinalizat pe fiecare subiect a fost apoi revizuit de toți autorii pentru a încuraja colaborarea fructuoasă și consecvența, după care materialul a fost returnat autorilor inițiali pentru revizuire și revizuire. Deși această carte este opera mai multor autori, toți sunt responsabili pentru conținutul ei. Autorii principali ai fiecărui capitol vor fi enumerați mai jos. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) s-a ocupat de integrarea materialelor, editarea finală și coerența.

Cartea constă din două părți. Prima parte oferă o privire de ansamblu asupra aspectelor istorice, teoretice și psihoterapeutice ale subiectului. Acesta este urmat de capitole clinice care detaliază tratament individual anumit tulburări de personalitate. Capitolele clinice corespund celor trei grupe descrise în cea de-a treia ediție a Manualului de Diagnostic și Clasificare Statistică. probleme mentale» (DSM-III-R) (APA, 1987). Grupa A - Tulburările care sunt descrise ca „bizare sau excentrice” includ tulburările de personalitate paranoide, schizoide și schizotipale. Grupa B include tulburări de personalitate antisociale, limită, histrionice și narcisiste, care sunt descrise ca „dramatice, emoționale sau sălbatice”. Grupa C include „persoanele obsedate de anxietate sau frică” care se încadrează în categoriile de tulburări de personalitate de tip evitant, dependent, obsesiv-compulsiv și pasiv-agresiv.

Prima parte a cărții a fost scrisă de Aaron T. Beck, Arthur Freeman și James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio). În primul capitol, Beck și Pretzer descriu o abordare cognitiv-comportamentală a problemelor generale de referire, diagnostic și tratament ale pacienților cu tulburări de personalitate. Iată o prezentare generală a modului în care se formează schema și a modului în care aceasta afectează comportamentul viitor al pacientului. Caracteristicile acestui proces în relație cu tulburările individuale sunt discutate în capitolele relevante. Apoi trece în revistă observațiile clinice făcute în contextul psihoterapiei cognitive pentru tulburările de personalitate.

În al doilea capitol, Beck explică cum se formează procesele care au loc în personalitate și cum îndeplinesc o funcție adaptativă în viața unei persoane. Pornind de la considerente evolutive, Beck elaborează modul în care regimurile (și anumite combinații de regimuri) influențează dezvoltarea diferitelor boli. Sunt descrise principalele strategii de adaptare, precum și credințe și atitudini tipice pentru fiecare dintre tulburările de personalitate. Procesarea informațiilor și anumite tipuri de distorsiuni ale informațiilor sunt legate de caracteristici precum densitatea, activitatea și valența circuitelor.

În cadrul fiecărei tulburări de personalitate predomină anumite convingeri și strategii și formează un profil caracteristic. În al treilea capitol, Beck își continuă discuția despre strategiile tipice supradezvoltate și subdezvoltate pentru fiecare tulburare. El susține că strategiile pot deriva din anumite experiențe sau pot compensa acele experiențe. Descrierea profilurilor cognitive, inclusiv imaginea de sine, percepția celorlalți, convingerile comune, amenințarea percepută de bază, strategia de coping de bază și răspunsurile afective primare, permite o gamă largă de intervenții cognitive și comportamentale.

În al patrulea capitol, Beck și Freeman discută principiile generale ale psihoterapiei cognitive pentru tulburările de personalitate. Schemele profunde pot fi deduse dintr-o analiză superficială a gândurilor automate ale pacientului. Utilizarea imaginației și reexperimentarea experiențelor traumatice pot activa circuite profunde. Aceste scheme sunt apoi considerate într-un context psihoterapeutic. Principalele metode de psihoterapie cognitivă sunt descrise cu un accent deosebit pe studii de caz. De asemenea, abordează probleme precum colaborarea psihoterapeutică, modelarea de rol și utilizarea temelor pentru acasă. Relația psihoterapeutică, care este importantă în orice activitate psihoterapeutică, joacă un rol deosebit de important atunci când se lucrează cu pacienți cu tulburări de personalitate. În final, capitolul tratează probleme specifice în relația dintre terapeut și pacient, cunoscute sub denumirea de „rezistență”. Când cercetăm diverse motive dezacorduri în psihoterapie Beck și Freeman identifică mai multe categorii de dificultate; ei explorează problemele pacientului (de exemplu, rigiditatea, frica de schimbare), problemele terapeutului (de exemplu, rigiditatea, lipsa abilităților) și problemele specifice relației psihoterapeutice (de exemplu, problemele de putere, câștigul secundar).

În al cincilea și ultimul capitol al acestei părți, Beck și Freeman detaliază anumite tratamente cognitive și comportamentale pentru pacienții cu tulburări de personalitate. Ei identifică trei posibilități teoretice de schimbare a schemelor: reconstrucție, modificare și reinterpretare. Prin identificarea și testarea schemelor pacientului, terapeutul poate determina atât conținutul, cât și direcția tratamentului, după care poate asista pacientul în munca de modificare a schemelor disfuncționale și eventual construirea unor scheme noi, mai funcționale.

Al șaselea capitol, scris de James Pretzer, deschide secțiunea care se ocupă de munca clinică. În acest capitol, autorul ne introduce în problema tulburării paranoide de personalitate. Există mai multe probleme specifice asociate cu acest grup de tulburări puțin studiat, în special grad înalt suspiciune. Pretzer își oferă înțelegerea teoretică, pe care apoi o ilustrează cu exemple de intervenții psihoterapeutice. Folosind numeroase schițe din practică, el arată cititorului procesul psihoterapiei cognitive. El subliniază, de asemenea, unele dintre problemele tipice cu care se confruntă un psihoterapeut atunci când lucrează cu personalități paranoice.

În capitolul șapte, Regina Ottaviani (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Chevy Chase, MD) descrie tulburările de personalitate schizoide și schizotipale. Istoria termenului „schizoid” este considerată în comparație cu interpretarea sa modernă în DSM-III-R. Sunt descrise problemele de diagnostic și tratament, precum și convingerile de bază ale unui pacient schizoid. Se discută problemele psihoterapeutului, care pot ajuta la identificarea potențialelor obstacole în psihoterapie. Ottaviani descrie apoi pacientul schizotipal. Oferind o perspectivă cognitivă asupra psihoterapiei, ea descrie, de asemenea, probleme comune de Axa I care sunt asociate cu tulburarea de personalitate schizotipală.

În capitolul opt, Denise D. Davies (Ph.D.; Universitatea Vanderbilt, Nashville, Tennessee) începe descrierea bolilor de grup B cu o discuție despre tulburarea de personalitate antisocială. Avand in vedere ca pacientii antisociali cauta de obicei ajutor la cererea (sau la cererea) altor persoane, cel mai adesea organele de drept, tratamentul lor este asociat cu unele probleme specifice. Davies detaliază importanța participării pacientului la tratament, stabilirea limitelor și implicarea pacientului în planificarea temelor pentru acasă. Ea subliniază importanța cooperării voluntare între terapeut și pacient. Se discută comorbiditățile din Axa I precum alcoolismul și dependența de droguri; clinicianul este sfătuit să fie atent la posibilitatea de sinucidere, care este adesea trecută cu vederea la acest grup de pacienți.

În al nouălea capitol, Pretzer discută despre cea mai comună și poate cea mai complexă tulburare a acestui grup, tulburarea de personalitate borderline. Diagnosticul de tulburare borderline a apărut în ultimii ani și în multe cazuri continuă să fie o categorie pentru pacienții care nu se încadrează în alte categorii. Pretzer discută în detaliu problemele asociate cu circuitele și prezentate în capitolele teoretice. Discutarea acestor probleme ajută la identificarea proceselor cognitive în acest sindrom. Ca „specialist în dihotomii”, pacientul limită poate fi stresant pentru terapeut. Aici, din nou, accentul se pune pe stabilirea unor limite rigide, pe eforturile psihoterapeutice colaborative și pe orientarea spre obiective în abordarea cognitivă a psihoterapiei.

Capitolul 10, de Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve University și Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio), tratează tulburarea de personalitate histrionică. „Isteria”, care a fost punctul central al psihanalizei timpurii, a existat ca categorie de diagnostic de aproximativ patru mii de ani. Fleming introduce cititorul în istoria dezvoltării acestui concept până în zilele noastre. Ea regândește această tulburare în termeni cognitivi și apoi conturează principiile tratamentului ei. Distorsiunile cognitive specifice ale pacientului histrionic au fost identificate atât ca caracteristici diagnostice, cât și ca ținte pentru tratament. Acesta explică în detaliu cum să-i ajuți pe acești pacienți să-și corecteze comportamentul și să schimbe abordarea strategică pentru rezolvarea problemelor vieții.

În al unsprezecelea capitol din Denise, Davies se ocupă de personalitatea narcisistă. După ce a trecut în revistă diferitele interpretări ale narcisismului, Davis aplică ideea de învățare socială la înțelegerea tulburărilor de personalitate. Prezintă raționamentul cognitiv ca bază a tratamentului. Tulburarea de personalitate narcisică complică adesea tratamentul tulburărilor Axei I. Privind psihoterapia ca pe un eveniment „de rutină”, un pacient cu tulburare de personalitate narcisică poate întrerupe terapia pentru a evita să pară „de rutină”. Davies oferă un model pentru tratamentul unor astfel de pacienți, ilustrându-l cu multe exemple clinice.

Judith Beck (doctorat; Centrul pentru psihoterapie cognitivă, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA) și Christina Padesky (doctorat; Centrul pentru psihoterapie cognitivă, Newport Beach, CA) sunt co-autori ai capitolului 12, care descrie psihoterapia cognitivă pentru tulburare de personalitate evitantă. Începând cu o discuție despre tulburările din grupa C, acest capitol explorează teme de judecată de sine, așteptările de respingere și convingerea că orice emoție sau întâlnire neplăcută este insuportabilă. Acești pacienți evită multe lucruri, cum ar fi emoțiile, experiențele neplăcute și alte persoane. Chiar și cea mai simplă problemă este adesea interpretată de ei ca fiind catastrofală și devine evitabilă. După identificarea gândurilor și credințelor automate tipice, autorii descriu tiparele care stau la baza acestei tulburări. Atât în materialul didactic, cât și în cel clinic, se acordă o atenție deosebită tratării componentei anxietate și necesității dezvoltării deprinderilor speciale.

Capitolul treisprezece este al doilea capitol scris de Barbara Fleming. Concentrându-se pe personalitățile dependente, ea pune în contrast aparenta cooperare a pacientului dependent cu lipsa de cooperare care este caracteristică altor tulburări de personalitate. Cooperarea și îmbunătățirea inițială sunt adesea urmate de frustrare (din partea terapeutului) din cauza persistenței simptomelor. Deși acești pacienți sunt capabili să-și folosească strategiile interpersonale pentru psihoterapie făcând temele și angajându-se în noi comportamente mai independente, ei pot rezista schimbării reale pentru a menține o relație de dependență cu terapeutul. Convingerile pacientului despre competență, refuz și independență sunt discutate în relație cu multe exemple clinice.

Al paisprezecelea capitol este consacrat tulburărilor de personalitate obsesiv-compulsive. Această tulburare de personalitate cea mai frecventă este discutată de Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) și James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado). Controlul emoțional, disciplina, perseverența, fiabilitatea și politețea sunt foarte apreciate în societatea de astăzi, bazată pe eficiență și productivitate. Dar în personalitatea obsesiv-compulsivă, aceste caracteristici sunt duse la extrem, iar ceea ce ar fi putut fi o strategie constructivă devine disfuncțională. Un astfel de pacient este rigid, perfecționist, dogmatic, gânditor și indecis. Este descris conținutul cognitiv al gândurilor, credințelor și strategiilor automate. Autorii discută problemele sexuale și psihosomatice asociate, precum și depresia. Simon și Mayer folosesc mai multe studii de caz pentru a demonstra abordarea lor față de tratament.

În al cincisprezecelea capitol, Regina Ottaviani descrie psihoterapie cognitivă tulburare de personalitate pasiv-agresivă. Stilul opozițional și uneori obstructiv care caracterizează adesea acest grup clinic este o barieră majoră în calea tratamentului. Întrucât astfel de pacienți tind să evite confruntarea, ei pot accepta pasiv psihoterapia, dar în același timp creează constant obstacole în calea schimbării. Acești pacienți văd adesea schimbarea ca pe o predare față de terapeut, așa că stilul pacientului este cel mai bine caracterizat de expresia „Da, dar...”. Dezvoltându-și gândirea, Ottaviani, cu ajutorul exemplelor clinice, demonstrează modul în care abordarea cognitivă este implementată în psihoterapia acestei tulburări.

În cele din urmă, în capitolul șaisprezece, Beck și Freeman trag concluzii generale și schițează perspectivele clinice și muncă de cercetareîn domeniul psihoterapiei cognitive a tulburărilor de personalitate.

Partea I. Istorie, teorie și metode

Capitolul 1 Introducere în Psihoterapia Cognitivă pentru Tulburările de Personalitate

Psihoterapia pacienților cu diverse tulburări de personalitate a fost discutată în literatura clinică încă de la apariția psihoterapiei. Considerate de Freud, cazurile clasice ale lui Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) și ale omului-șobolan (Freud, 1909/1955) pot fi diagnosticate ca tulburări de personalitate pe baza unor criterii moderne. Definițiile și parametrii pentru înțelegerea acestor afecțiuni cronice grave au fost formulați în Manualul de Diagnostic și Clasificare Statistică a Tulburărilor Mintale (DSM-I) al Asociației Americane de Psihiatrie (APA, 1952) și apoi au fost extinși și îmbunătățiți, așa cum se reflectă în ultima versiune din acest manual (DSM-III-R) (APA, 1987). Cea mai mare parte a literaturii despre tratamentul psihoterapeutic al tulburărilor de personalitate este recentă, dar numărul acestor lucrări este în creștere rapidă. Principala orientare teoretică în literatura existentă privind tulburările de personalitate, ca și în literatura psihoterapeutică în general, a fost întotdeauna psihanalitică (Abend, Porder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg, 1977; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul & Warner, 1982; Waldinger & Gunderson, 1987).

Abordarea cognitiv-comportamentală a tulburărilor de personalitate

Mai recent, terapeuții comportamentali (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) și terapeuți cognitiv comportamentali (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, în presă). ; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) au început să formuleze comportamentale și cognitive abordarea tratamentului. Cartea lui Millon (Millon, 1981) este una dintre puținele lucrări din domeniul tulburărilor de personalitate care are un accent socio-comportamental. La începutul dezvoltării sale, abordarea cognitivă a folosit ideile „eului-analiștilor” extrase din lucrările lui Adler, Horney, Sullivan și Frankl. Deși aceste inovații psihoterapeutice au fost văzute ca fiind radicale de către psihanalişti, psihoterapia cognitivă în stadiile sale incipiente de dezvoltare a fost în multe privinţe „terapie insight” care a folosit în mod semnificativ metodele introspective menite să schimbe „personalitatea” pacientului (Ellis, 1962; Beck, 1967). Pe baza acestor lucrări timpurii, Beck (Beck, 1963, 1976; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979; Beck & Emery cu Greenberg, 1985) și Ellis (Ellis 1957a, b, 1958) au fost primii care au folosit o gamă largă de terapii comportamentale, inclusiv realizarea temelor structurate în medii naturale. Ei au subliniat în mod constant impactul psihoterapeutic al tehnicilor cognitive și comportamentale nu numai asupra simptomelor, ci și asupra „circuitelor” cognitive sau credințelor care controlează comportamentul. Psihoterapeuții cognitivi lucrează pe două niveluri — structura simptomului (manifestarea problemelor) și schema subiacentă (structurile implicite). Majoritatea cercetărilor privind practica psihoterapeutică sugerează că pacienții au de obicei probleme de bază sau „profunde” care sunt centrale atât pentru deficiențe cognitive (de exemplu, conceptul negativ de sine) cât și pentru comportamentele problematice (de exemplu, comportamente care provoacă dependență) (Frank, 1973). Modelul cognitiv al psihoterapiei postulează teza conform căreia structurile cognitive importante sunt organizate categoric și ierarhic. O gamă largă de probleme ale pacienților pot fi clasificate într-o singură clasă, iar aceste probleme pot fi afectate de modificările unuia sau mai multor regimuri. Această formulare este în concordanță cu principalul teorii moderne structura cognitivă și dezvoltarea cognitivă, toate acestea subliniind importanța schemelor ca determinant al comportamentului guvernat de reguli (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977). Schemele determină focalizarea, direcția și calitatea vieții în circumstanțe normale și neprevăzute.

Teoreticienii psihoterapiei cognitive, ca si psihanalistii, cred ca de obicei este mai productiv in tratamentul tulburarilor de personalitate identificarea si modificarea problemelor „profunde”. Aceste două școli diferă în opiniile lor asupra naturii structurii profunde, iar diferența constă în faptul că reprezentanții școlii psihanalitice consideră aceste structuri ca fiind inconștiente și dificile pentru pacient. Dimpotrivă, psihoterapeuții cognitivi sunt de părere că aceste fenomene sunt în mare măsură conștiente (Ingram & Hollon, 1986) și antrenament special poate fi chiar mai inteligibil. Sentimentele și comportamentele disfuncționale (conform teoriei psihoterapiei cognitive) se datorează în mare măsură anumitor tipare care stau la baza judecăților distorsionate și tendinței aferente de a face erori cognitive în anumite tipuri de situații. Premisa de bază a modelului cognitiv al psihoterapiei este că sursa principală a emoțiilor și comportamentelor disfuncționale la adulți sunt erorile de atribuire, nu abaterile de motivație sau răspuns (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984). În alte lucrări, modelele cognitive clinice s-au dovedit a fi legate de psihopatologia la copii într-un mod similar cu relația dintre modelele cognitive și emoționale întâlnite în mod obișnuit la adulți (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-). Wilson, 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987) și că la copii și adulți psihoterapia cognitivă eficientă poate fi furnizată într-un mod similar (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Datorită naturii pe termen lung a problemelor caracterologice la pacienții cu tulburări de personalitate, evitarea lor comună de la psihoterapie, trimiterea lor frecventă la tratament ca urmare a presiunii familiei sau cerințelor legale și aparentă lipsă de dorință sau incapacitate de a se schimba, ei sunt de obicei cei mai dificili pacienti dintre clientela clinicianului. În general, necesită mai multă muncă în cadrul ședinței, mai mult timp pentru psihoterapie, mai mult efort, energie și răbdare din partea psihoterapeutului decât majoritatea celorlalți pacienți. Din acest motiv, atunci când lucrați cu astfel de pacienți, efectul psihoterapiei este adesea mic, există dificultăți în obținerea consimțământului pentru tratament, există rate scăzute de schimbare și nivel scăzut satisfacție atât pentru terapeut, cât și pentru pacient.

Acești pacienți, atunci când caută ajutor, vorbesc de obicei despre probleme care nu au legătură cu personalitatea lor, cel mai adesea plângându-se de depresie și anxietate, care sunt clasificate ca Axa I de DSM-III-R. Plângerile raportate de depresie și anxietate pot sau pot să nu fie legate de tiparele Axei II sau să provină din și să fie susținute de tulburările de personalitate din Axa II. Cursul psihoterapiei este mult mai dificil atunci când există o combinație probleme mentale legate de Axa I și Axa II. În psihoterapia cognitivă a tulburărilor de personalitate, durata tratamentului, frecvența ședințelor de psihoterapie, obiectivele și așteptările terapeutului și pacientului, precum și metodele disponibile si strategii. Având în vedere dificultățile inerente în lucrul cu tulburările de personalitate, este surprinzător cât de mult se îmbunătățesc acești pacienți ca urmare a abordării cognitive modificate a psihoterapiei descrisă în această carte.

Pacienții cu tulburări de personalitate consideră adesea dificultățile pe care le întâmpină în interacțiunea cu alte persoane sau în îndeplinirea sarcinilor ca fiind externe lor și în mare măsură independente de comportamentul lor. Ei vorbesc adesea despre ei înșiși ca fiind o victimă a altor oameni sau, mai global, a „sistemului”. Asemenea pacienți nu au idee cum au ajuns acolo unde sunt, cum își creează probleme sau cum se pot schimba. Acești pacienți sunt adesea îndrumați pentru tratament de către membrii familiei sau prietenii care recunosc tipare disfuncționale sau nu mai sunt capabili să facă față acestor persoane. Unii pacienți sunt îndrumați pentru tratament prin ordin judecătoresc. Oamenilor din ultimul grup li se oferă adesea o alegere, cum ar fi să meargă la închisoare sau să consulte un terapeut (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).

Alți pacienți sunt bine conștienți de natura dăunătoare a problemelor lor de personalitate (de exemplu, supradependență, complexe, evitare excesivă), dar nu înțeleg cum au ajuns în această stare sau cum se pot schimba. Unii pacienți pot înțelege etiologia tulburărilor lor de personalitate, dar nu se pot schimba.

În timp ce diagnosticul pentru unele tulburări de personalitate se poate baza pe rapoartele pacientului în timpul ședințelor inițiale, la alți pacienți, indicatorii de diagnostic nu pot apărea până la începerea tratamentului. Clinicianul poate să nu fie conștient inițial de natura caracterologică, cronicitatea și severitatea problemelor de personalitate ale pacientului (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers). , Santana & Boyd, 1986). Acești pacienți sunt adesea cei cu cele mai grave probleme sociale (Casey, Tryer & Platt, 1985). Unii pacienți văd un psihoterapeut doar pentru tratament simptomatic probleme acute. În cazurile în care poate fi indicat tratamentul centrat pe schemă al tulburărilor de personalitate (vezi capitolele 3, 4 și 5), pacientul și terapeutul nu convin automat asupra unei liste de probleme sau a obiectivelor tratamentului. Atunci când sunt găsite probleme de Axa II, pacientul poate să nu dorească să lucreze asupra tulburărilor de personalitate, ci mai degrabă să lucreze la simptomele cu care s-au prezentat. Este important de reținut că în tratament se pune accent pe obiectivele pacientului și nu pe alte persoane (inclusiv pe terapeut). Deoarece schemele pacientului sunt atât agentul, cât și ținta schimbării psihoterapeutice, terapeutul poate lucra cu pacientul pentru a dezvolta încrederea în sine pentru a lucra în continuare atât asupra simptomelor, cât și asupra schemei. Diagnosticul precoce și planificarea tratamentului sunt probabil mai eficiente (Morrison & Shapiro, 1987).

Unii pacienți din Axa II nu raportează probleme de personalitate din cauza lipsei de înțelegere sau conștientizare a acestora sau pentru că sunt conștienți, dar nu sunt acceptați. Alți pacienți cu tulburări de personalitate neagă astfel de probleme, ceea ce este o reflectare a tulburărilor în sine. Eficacitatea psihoterapiei cognitive în orice moment depinde de măsura în care așteptările pacienților cu privire la obiectivele psihoterapiei sunt congruente cu cele ale terapeutului lor (Martin, Martin & Slemon, 1987). În situația de tratament, încrederea reciprocă și recunoașterea de către terapeut a dorințelor pacienților sunt importante (Like & Zyzanski, 1987). Luptele pentru putere asupra controverselor privind obiectivele tratamentului împiedică de obicei succesul (Foon, 1985). Stabilirea obiectivelor comune este una dintre cele mai importante caracteristici ale psihoterapiei cognitive (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

În unele cazuri, pacientul poate să nu dorească să se schimbe, deoarece ceea ce terapeutul poate defini ca o tulburare de Axa II a servit pacientului în multe situații de viață. Este posibil ca aceste comportamente să fi fost funcționale în situația de lucru, dar cu un cost personal pentru individ. De exemplu, Mary, o programatoare de 23 de ani, a venit la psihoterapie din cauza „presiunii de lucru, incapacității de a se bucura de viață, unei abordări perfecționiste a practic toate sarcinile și a unei izolări generale de oameni”. A fost foarte sârguincioasă în munca ei, dar a primit puține satisfacții de la ea. Ea nu a reușit în mod constant să-și termine munca la timp. „Nu înțelege că lucrez foarte încet și cu atenție. El vrea doar să lucrez repede, dar am propriile mele standarde, pe care le consider necesar să le respect. Trebuia să ia serviciul acasă în weekend și să stea la birou până la 7 sau 8 seara în zilele lucrătoare pentru a-și îndeplini treaba la „standardele” ei. La școală și acasă, trăsăturile ei compulsive de personalitate au fost răsplătite. Profesorii au remarcat întotdeauna acuratețea ei în munca ei, iar după absolvire a primit multe premii. Acum munca i-a ocupat tot timpul și nu a mai primit recompense pentru perfecționismul ei. A avut puțin timp pentru prieteni, timp liber sau distracție (Freeman & Leaf, 1989, p. 405-406).

Pacienții cu personalitate dependentă sunt uneori ideali pentru serviciul militar datorită sârguinței lor. Un bărbat în vârstă de 66 de ani diagnosticat cu tulburări de personalitate obsesiv-compulsive și de evitare a declarat: Cel mai bun timpîn viața mea este serviciul militar. Nu-mi păsa ce să mă îmbrac, ce să fac, unde să merg sau ce să mănânc”.

Euristice care pot indica posibilitatea apariției problemelor Axei II includ următoarele scenarii.

1. Pacientul sau alte persoane semnificative raportează „Oh, el a făcut întotdeauna asta, chiar și când era copil”, sau pacientul poate raporta: „Întotdeauna am fost așa”.

2. Pacientul nu respecta regimul de psihoterapie. Acest dezacord (sau „rezistență”) este comun pentru multe probleme și din multe motive, dar neascultarea continuă ar trebui văzută ca un semnal pentru explorarea ulterioară a problemelor Axei II.

3. Psihoterapia se oprește brusc fără un motiv aparent. Clinicianul care tratează acești pacienți îi ajută adesea să scape de anxietate sau depresie, dar activitatea sa psihoterapeutică ulterioară este blocată de o tulburare de personalitate.

4. Pacienții nu sunt pe deplin conștienți de impactul comportamentului lor asupra celorlalți. Ele reflectă reacțiile altor oameni, dar nu reușesc să ia în considerare niciunul dintre propriile lor comportamente provocatoare sau disfuncționale.

5. Este discutabil dacă pacientul este motivat să se schimbe. Această problemă este relevantă în special pentru acei pacienți care au fost „trimiși” la psihoterapie de către membrii familiei sau de către instanță. Pacientul caută verbal terapie și recunoaște nevoia de schimbare, dar în mod clar o evită.

6. Problemele personalității pacienților li se par acceptabile și naturale. De exemplu, o persoană deprimată fără un diagnostic de Axa II ar putea spune: „Vreau doar să scap de această depresie. Știu ce înseamnă să te simți bine și vreau să mă simt așa din nou.” Un pacient diagnosticat cu Axa II poate vedea problemele ca și cum ar fi el însuși: „Eu sunt cine sunt”, „Acesta este cine sunt”. Acest lucru nu indică în niciun caz că pacientul este mulțumit de acest stil de personalitate și de comportament adecvat. Un pacient cu tulburare de personalitate evitantă poate dori să comunice mai activ cu oamenii, dar se consideră o persoană inferioară. Pe de altă parte, un pacient cu tulburare de personalitate narcisică poate să nu recunoască alte probleme decât refuzul sau lipsa de dorință a celorlalți de a-l admira și aprecia.

Carte Terapia cognitivă: Ghidul complet este rezultatul multor ani de cercetare și practica clinica autor. Acest ghid complet discută conceptele de bază ale psihoterapiei cognitive și indicațiile acesteia. Sunt conturate principalele metode ale procesului terapeutic, se determină locul lor în corectarea diferitelor distorsiuni cognitive ale pacienților și se determină tratamentul tulburărilor psihologice. Fundamentarea teoretică și descriere pas cu pas tehnici individuale de terapie cognitivă. Cartea este bogat ilustrată cu exemple clinice. Un capitol separat este dedicat rolului personalității psihoterapeutului în practica psihoterapiei. Terapia cognitivă se adresează psihologilor și psihoterapeuților care aderă la tradiția cognitiv-comportamentală, specialiștilor din alte domenii care urmăresc extinderea granițelor cunoștințelor profesionale, studenților secțiilor de psihologie din instituțiile de învățământ superior.

Prefaţă.
Capitolul 1. Prezentare generală.
- Problema depresiei.
- Valoarea psihoterapiei în tratamentul depresiei.
- Definiţia terapiei cognitive.
- Noi caracteristici ale terapiei cognitive.
- Modele cognitive: o perspectivă istorică.
- Modelul cognitiv al depresiei.
- Revoluții cognitive: paradigme științifice și depresive.
- Cerințe pentru un terapeut cognitiv.
- Limitele terapiei cognitive.
- Capcanele terapiei cognitive.
- Maximizarea efectelor terapiei cognitive.
- Capitolul 2. Rolul emoțiilor în terapia cognitivă.
  - Identificarea și exprimarea emoțiilor.
  - Rolul emoțiilor în relația terapeutică.
  - Eliberarea de emoții.
  - Capitolul 3. Relația terapeutică în contextul terapiei cognitive.
    - cerințe pentru un terapeut.
    - interactiune terapeutica.
    - Colaborarea terapeutică.
    - Capitolul 4. Structura interviului terapeutic.
      - Ghid pentru terapeut.
      - Structura terapiei cognitive.
      - Capitolul 5. Primul interviu.
        Cum să începeți un interviu.
        
        Căutați informații.
        
        Plângerea centrală ca simptom-țintă.
        
        Obiectivele terapeutice ale primului interviu.
        
        Alegerea simptomelor țintă.
      - Capitolul 6. Sedinta dupa sedinta: cursul obisnuit al terapiei.
        Descrierea generală a cursului.
        
        Istoricul medical.
        
        Capitolul 7 Tehnici comportamentale
        Spre modificarea cognitivă prin schimbarea comportamentală.
        
        Elaborarea unei rutine zilnice.
        
        Aprecierea priceperii și plăcerii.
        
        Tehnica sarcinilor gradate.
        
        repetiție cognitivă.
        
        Antrenamentul asertivității și jocul de rol.
        
        Recomandări generale pentru utilizarea tehnicilor comportamentale.
        
        Capitolul 8. Tehnici cognitive.
        Motivație.
        
        Pregătirea pacientului pentru terapia cognitivă.
        
        tehnica de re-atribuire.
        
        Capitolul 9
        Selectarea simptomelor și tehnicilor țintă.
        
        simptome afective.
        
        simptome motivaționale.
        
        simptome cognitive.
        
        simptome comportamentale.
        
        Simptome fiziologice.
        
        Contextul social al simptomelor.
        
        Capitolul 10
        Evaluarea riscului de sinucidere.
        
        Intenția suicidară ca un continuum.
        
        Studiul motivelor de sinucidere.
        
        Înclinați balanța împotriva sinuciderii.
        
        Creșterea dorințelor suicidare în timpul terapiei.
        
        Capitolul 11. Interviu cu un pacient sinucigaș.
        
        Capitolul 12
        Identificarea credințelor disfuncționale.
        
        modificarea convingerilor.
        
        Credințele ca „țintă”.
        
        Modificarea „ar trebui”.
        
        Convingerile ca „contracte personale”.
        
        Credințele ca profeții care se împlinesc de sine.
        
        Credințe disfuncționale și erori cognitive.
        
        Renunțarea la credințele disfuncționale: beneficii și pierderi potențiale.
        
        Rolul acțiunii în schimbarea convingerilor.
        
        Pacientul ca sursă de contraargumente.
        
        O revizuire a convingerilor bazată pe o reevaluare a propriilor merite.
        
        Expunerea părtinirii și arbitrarului credințelor.
        
        Eficacitatea credințelor pe termen lung și pe termen scurt.
        
        Capitolul 13
        Justificarea necesității temelor.
        
        Stabilirea temelor.
        
        Modalități de a încuraja temele.
        
        Identificarea unei atitudini disfuncționale față de teme.
        
        Planificarea activităților distractive.
        
        Planificarea activităților care evocă un sentiment de îndemânare și maiestrie.
        
        Rapoarte și sarcini scrise.
        
        Rolul pacientului în proiectarea temelor.
        
        Teme speciale.
        
        Pregătiți-vă pentru posibile situații problematice.
        
        Programul temelor.
        
        Capitolul 14
        Sfatul terapeutului.
        
        Atitudinile contra-terapeutice ale pacientului.
        
        Exemple de comportament contra-terapeutic al pacientului.
        
        Capitolul 15
        Pregătirea pentru a termina terapia.
        
        Temerile pacientului cu privire la sfârșitul viitor al terapiei.
        
        Întreruperea prematură a terapiei.
        
        Capitolul 16
        Considerente Generale.
        
        considerente clinice.
        
        Aspecte formale.
        
        Realizarea unui curs de terapie de grup.
        
        Exemple de tehnici terapeutice tipice.
        
        Cercetări empirice privind eficacitatea terapiei cognitive de grup.
        
        Capitolul 17 Terapia cognitivă și utilizarea antidepresivelor
        Introducere.
        
        Evaluarea pacientului și diagnosticarea depresiei.
        
        Rolul terapiei cognitive în creșterea aderenței pacientului la regimul de tratament.
        
        Apendice.
        Scala de depresie Beck.
        
        Scala de ideație suicidară.
        
        Protocolul gândirii disfuncționale.
        
        Fișa de evaluare a competențelor terapeutului cognitiv.
        
        Motive pentru a nu face temele (de completat de pacient).
        
        Schema de examinare și terapie adoptată în „Centrul de Terapie Cognitivă”.
        
        Literatură.
        
        Citeste mai mult:
        
        A. B. ZALKIND Ce este periculos, voi fi întrebat, această dragoste sexuală timpurie? La urma urmei, aceasta nu este masturbare, nu este un act sexual. Este necesar să lupți cu dorința de dragoste a unui adolescent atât de legitim? Întrebarea este pertinentă și este necesar să-i răspundem.
        
        Comunicarea feminină Acțiunile lui: te întrerupe din când în când, se ceartă sau pur și simplu tăce, examinând picioarele unei fete care trece. Și cel mai rău dintre toate, căscă în timpul monologului tău elocvent.
        
        În lupta pentru ea! Prima greșeală este că o femeie nu poate vedea nicio fericire „în această situație” deloc! Pentru că dacă un bărbat vrea, atunci nu mai este bărbat (cel puțin nu mai este perceput ca atare de o femeie).
        
        Partea a treia În sport și în viață, de obicei câștigă cel care joacă fără a respecta nicio regulă. Alături de un partener care joacă după reguli, el obține un avantaj tangibil și iese cu o victorie.
        
        Despre autor Și atunci întregul Univers începe să te împiedice doar pentru ca tu să câștigi acea comoară cu adevărat neprețuită care ne este pregătită. Urci dureros, pas cu pas, unde, după cum ți se pare, te așteaptă un premiu valoros și ești din nou aruncat până la picior.
        
        ° Prostia ei (maselor) în raport cu orice tradiție, constând în lumpen, este doar o turmă supusă și una-',' temporar agresivă, capabilă să transforme orice țară, cea mai înfloritoare și pașnică, într-un ei înapoiat și cerșetor. -::;.. pene de aur. asa cum se numeste Uniunea Sovietică Ronald Reagan.
        Capitolul 12 O persoană care este obișnuită să conducă cu mașina începe să o simtă ca pe o țestoasă în carapacea sa. Fără mașină - pe jos sau cu atât mai mult în public.
        
        Iurkevici Victoria. Voința și obiceiul. Partea 5. Cum putem ajuta un adolescent Subliniem din nou: putem presupune că s-a format un obicei cu voință puternică dacă un adolescent fără niciun efort se străduiește să desfășoare o activitate, se simte inconfortabil dacă din anumite motive nu poate desfășura această activitate.
        
        Conditia principala.Dezvoltarea capitalismului este o preconditie pentru comunism, este un element necesar pentru trezirea unei noi societati. O societate care se maturizează în predecesorul ei și apoi străpunge libertatea printr-o transformare calitativă a acesteia din urmă - printr-o revoluție.
        
        Beck Aaron „Terapia cognitivă pentru depresie”
        
        Mulțumiri
        
        Publicarea oricărei cărți este asociată cu șase etape importante. Primul dintre acestea este tremurul nervos și entuziasmul de la începutul lucrării la o carte. În această etapă incipientă, diferite idei sunt propuse, dezvoltate, modificate, respinse, reevaluate și reformulate. Motivul scrierii acestei cărți, ca multe dintre celelalte lucrări ale noastre, a fost necesitatea clinică combinată cu interesul științific. Pacienții cu tulburări de personalitate au făcut parte din clientela aproape fiecărui psihoterapeut din Centrul nostru. Ideea acestei cărți a venit din seminarele clinice săptămânale conduse de Aaron T. Beck. Pe măsură ce această idee a evoluat, colegii de la Universitatea din Pennsylvania și Centrele de terapie cognitivă din întreaga țară ne-au împărtășit informații și experiență clinică, pentru care suntem foarte recunoscători. Mulți dintre ei au devenit coautorii noștri și au avut o mare influență asupra direcției și conținutului acestei cărți. Mințile lor strălucitoare și perspicacitatea clinică aduc un plus de viață acestei cărți.
        
        A doua etapă importantă în nașterea unei cărți este crearea manuscrisului. Acum ideile au fost concret concretizate și puse pe hârtie. Din acest moment începe procesul de a lua forma. Lawrence Trexler merită tot meritul pentru că și-a asumat responsabilitatea pentru revizuirea și perfecționarea multor capitole. Acest lucru a oferit integritatea proiectului și conexiunea internă.
        
        A treia etapă începe când manuscrisul este trimis editorului. Seymour Weingarten, redactor-șef al Guildford Press, este un prieten al psihoterapiei cognitive de mulți ani. (Previziunea și înțelepciunea lui Seymour l-au determinat să publice acum mai bine de un deceniu, acum clasica Terapie cognitivă a depresiei.) Datorită ajutorului și sprijinului său, cartea a fost finalizată. Editorul principal Judith Groman și editorul Maria Strabury au făcut manuscrisul ușor de citit fără a compromite conținutul sau direcția textului. Alături de alți angajați ai editurii, au finalizat lucrările la carte.
        
        A patra etapă este legată de editarea și compunerea finală a manuscrisului. Tina Inforzato ne-a făcut un serviciu bun, tastând în mod repetat schițele de capitole individuale. În etapa finală, abilitățile ei s-au manifestat cu o strălucire deosebită. Ea a strâns referințe bibliografice împrăștiate pe tot cuprinsul textului, a făcut multe corecții textului pe care l-am făcut noi și a creat o versiune computerizată a cărții, din care s-a realizat compunerea. Karen Madden a păstrat schițele cărții și merită credit pentru perseverența ei. Donna Batista l-a ajutat pe Arthur Freeman să rămână organizat în ciuda implicării sale în diverse proiecte. Barbara Marinelli, directorul Centrului de Psihoterapie Cognitivă de la Universitatea din Pennsylvania, a preluat cea mai mare parte a lucrării, ca întotdeauna, și i-a permis lui Beck să se concentreze asupra creării acestei cărți și a altor lucrări științifice. Dr. William F. Ranieri, președintele Consiliului de Psihiatrie al Universității de Medicină Internă și Stomatologie din New Jersey și al Școlii de Medicină Osteopatică, a fost, de asemenea, un susținător al psihoterapiei cognitive.
        Etapa finală este publicarea cărții. Așadar, dragi colegi, țineți în mâini cartea noastră, care sperăm să vă fie de folos.
        
        Le mulțumim sincer partenerilor noștri de viață, judecătorul Phyllis Beck și Dr. Karen M. Simon pentru sprijinul lor neprețuit.
        
        Colaborarea continuă a principalilor autori ai cărții a început cu relația dintre elev și profesor și s-a dezvoltat în ultimii 13 ani cu respect reciproc, admirație, afecțiune și prietenie. Am învățat multe unii de la alții.
        
        În cele din urmă, pacienții cu care am lucrat ani de zile ne-au permis să le împărțim povara. Durerea și suferința lor au fost cele care ne-au determinat să creăm o teorie și metode care au ajuns să fie numite psihoterapie cognitivă. Ne-au învățat multe și sperăm că îi putem ajuta să înceapă să trăiască o viață mai împlinită.
        
        MD, Centrul pentru Psihoterapie Cognitivă, Universitatea din Pennsylvania
        
        Doctor în Educație, Institutul pentru Psihoterapie Cognitivă, Universitatea de Medicină Internă și Stomatologie din New Jersey
        
        cuvânt înainte
        
        În deceniul care a trecut de la publicarea Cognitive Psychotherapy for Depression de Aaron T. Beck și colegii săi, psihoterapia cognitivă a evoluat semnificativ. Această metodă a fost folosită pentru a trata toate sindroamele clinice comune, inclusiv anxietatea, tulburările de panică și tulburările de alimentație. Studiul rezultatelor utilizării psihoterapiei cognitive a demonstrat eficacitatea acesteia în tratamentul unei game largi de tulburări clinice. Psihoterapia cognitivă a fost aplicată la toate vârstele (copii, adolescenți, pacienți geriatrici) și utilizată într-o varietate de situații (ambulatoriu, internare, cupluri, grupuri și familii).
        
        Folosind experiența acumulată, această carte are în vedere pentru prima dată întregul complex de psihoterapie cognitivă pentru tulburările de personalitate.
        Munca psihoterapeuților cognitivi a primit atenție la nivel mondial; Au fost înființate centre de psihoterapie cognitivă în Statele Unite și Europa. Pe baza unei analize a muncii psihologilor clinici și de consiliere, Smith (Smith, 1982) a concluzionat că „abordarea cognitiv-comportamentală de astăzi este una dintre cele mai puternice, dacă nu chiar cea mai puternică” (p. 808). Din 1973, interesul pentru abordările cognitive a crescut cu 600% în rândul psihoterapeuților (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).
        
        O mare parte din cercetarea, dezvoltarea teoretică și pregătirea clinică în psihoterapie cognitivă a fost efectuată la Centrul de Psihoterapie Cognitivă de la Universitatea din Pennsylvania sau la centre organizate de cei instruiți la centru. Această lucrare se bazează pe seminarii și analize ale pacienților primari conduse de Beck timp de mulți ani. Când ne-am hotărât să scriem o carte în care să prezentăm înțelegerea la care s-a ajuns în cursul muncii noastre, am fost conștienți că va fi imposibil ca una sau două persoane să acopere toate tulburările în cauză. Prin urmare, pentru a lucra la carte, am adunat un grup de psihoterapeuți cunoscuți și talentați care au studiat la Centrul de Psihoterapie Cognitivă, fiecare dintre ei a scris câte o secțiune despre specializarea sa. Am respins ideea unui text editat care oferă o serie de observații disparate (sau prea detaliate). În interesul integrității și consecvenței prezentării, am decis că această carte va fi rezultatul eforturilor comune ale tuturor autorilor săi.
        
        Fiecare autor și-a asumat responsabilitatea pentru un anumit subiect sau tulburare. Materialul nefinalizat pe fiecare subiect a fost apoi revizuit de toți autorii pentru a încuraja colaborarea fructuoasă și consecvența, după care materialul a fost returnat autorilor inițiali pentru revizuire și revizuire. Deși această carte este rezultatul muncii mai multor autori, toți sunt responsabili pentru conținutul ei. Autorii principali ai fiecărui capitol vor fi enumerați mai jos. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) s-a ocupat de integrarea materialelor, editarea finală și coerența.
        
        Cartea constă din două părți. Prima parte oferă o privire de ansamblu asupra aspectelor istorice, teoretice și psihoterapeutice ale subiectului. Urmează capitole clinice care detaliază tratamentul individual al anumitor tulburări de personalitate. Capitolele clinice corespund celor trei grupe descrise în cea de-a treia ediție a Manualului de Diagnostic și Clasificare Statistică a Tulburărilor Mintale (DSM-III-R) (APA, 1987). Grupa A - Tulburările care sunt descrise ca „bizare sau excentrice” includ tulburările de personalitate paranoide, schizoide și schizotipale. Grupa B include tulburări de personalitate antisociale, limită, histrionice și narcisiste, care sunt descrise ca „dramatice, emoționale sau sălbatice”. Grupa C include „persoanele obsedate de anxietate sau frică” care se încadrează în categoriile de tulburări de personalitate de tip evitant, dependent, obsesiv-compulsiv și pasiv-agresiv.
        
        Prima parte a cărții a fost scrisă de Aaron T. Beck, Arthur Freeman și James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio). În primul capitol, Beck și Pretzer descriu o abordare cognitiv-comportamentală a problemelor generale de referire, diagnostic și tratament ale pacienților cu tulburări de personalitate. Iată o prezentare generală a modului în care se formează schema și a modului în care aceasta afectează comportamentul viitor al pacientului. Caracteristicile acestui proces în relație cu tulburările individuale sunt discutate în capitolele relevante. Apoi trece în revistă observațiile clinice făcute în contextul psihoterapiei cognitive pentru tulburările de personalitate.
        
        În al doilea capitol, Beck explică cum se formează procesele care au loc în personalitate și cum îndeplinesc o funcție adaptativă în viața unei persoane. Pornind de la considerente evolutive, Beck elaborează modul în care regimurile (și anumite combinații de regimuri) influențează dezvoltarea diferitelor boli. Sunt descrise principalele strategii de adaptare, precum și credințe și atitudini tipice pentru fiecare dintre tulburările de personalitate. Procesarea informațiilor și anumite tipuri de distorsiuni ale informațiilor sunt legate de caracteristici precum densitatea, activitatea și valența circuitelor.
        
        În cadrul fiecărei tulburări de personalitate predomină anumite convingeri și strategii și formează un profil caracteristic. În al treilea capitol, Beck își continuă discuția despre strategiile tipice supradezvoltate și subdezvoltate pentru fiecare tulburare. El susține că strategiile pot deriva din anumite experiențe sau pot compensa acele experiențe. Descrierea profilurilor cognitive, inclusiv imaginea de sine, percepția celorlalți, convingerile comune, amenințarea percepută de bază, strategia de coping de bază și răspunsurile afective primare, permite o gamă largă de intervenții cognitive și comportamentale.
        
        În al patrulea capitol, Beck și Freeman discută principiile generale ale psihoterapiei cognitive pentru tulburările de personalitate. Schemele profunde pot fi deduse dintr-o analiză superficială a gândurilor automate ale pacientului. Utilizarea imaginației și reexperimentarea experiențelor traumatice pot activa circuite profunde. Aceste scheme sunt apoi considerate într-un context psihoterapeutic. Principalele metode de psihoterapie cognitivă sunt descrise cu un accent deosebit pe studii de caz. De asemenea, abordează probleme precum colaborarea psihoterapeutică, modelarea de rol și utilizarea temelor pentru acasă. Relația psihoterapeutică, care este importantă în orice activitate psihoterapeutică, joacă un rol deosebit de important atunci când se lucrează cu pacienți cu tulburări de personalitate. În final, capitolul tratează probleme specifice în relația dintre terapeut și pacient, cunoscute sub denumirea de „rezistență”. Examinând diferitele cauze ale dezacordului în psihoterapie, Beck și Freeman identifică mai multe categorii de dificultate; ei explorează problemele pacientului (de exemplu, rigiditatea, frica de schimbare), problemele terapeutului (de exemplu, rigiditatea, lipsa abilităților) și problemele specifice relației psihoterapeutice (de exemplu, problemele de putere, câștigul secundar).
        În al cincilea și ultimul capitol al acestei părți, Beck și Freeman detaliază anumite tratamente cognitive și comportamentale pentru pacienții cu tulburări de personalitate. Ei identifică trei posibilități teoretice de schimbare a schemelor: reconstrucție, modificare și reinterpretare. Prin identificarea și testarea schemelor pacientului, terapeutul poate determina atât conținutul, cât și direcția tratamentului, după care poate asista pacientul în munca de modificare a schemelor disfuncționale și eventual construirea unor scheme noi, mai funcționale.
        
        Al șaselea capitol, scris de James Pretzer, deschide secțiunea care se ocupă de munca clinică. În acest capitol, autorul ne introduce în problema tulburării paranoide de personalitate. Există mai multe probleme specifice asociate cu acest grup de tulburări insuficient cercetat, în special un grad ridicat de suspiciune. Pretzer își oferă înțelegerea teoretică, pe care apoi o ilustrează cu exemple de intervenții psihoterapeutice. Folosind numeroase schițe din practică, el arată cititorului procesul psihoterapiei cognitive. El subliniază, de asemenea, unele dintre problemele tipice cu care se confruntă un psihoterapeut atunci când lucrează cu personalități paranoice.
        
        În capitolul șapte, Regina Ottaviani (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Chevy Chase, MD) descrie tulburările de personalitate schizoide și schizotipale. Istoria termenului „schizoid” este considerată în comparație cu interpretarea sa modernă în DSM-III-R. Sunt descrise problemele de diagnostic și tratament, precum și convingerile de bază ale unui pacient schizoid. Se discută problemele psihoterapeutului, care pot ajuta la identificarea potențialelor obstacole în psihoterapie. Ottaviani descrie apoi pacientul schizotipal. Oferind o perspectivă cognitivă asupra psihoterapiei, ea descrie, de asemenea, probleme comune de Axa I care sunt asociate cu tulburarea de personalitate schizotipală.
        
        În capitolul opt, Denise D. Davies (Ph.D.; Universitatea Vanderbilt, Nashville, Tennessee) începe descrierea bolilor de grup B cu o discuție despre tulburarea de personalitate antisocială. Avand in vedere ca pacientii antisociali cauta de obicei ajutor la cererea (sau la cererea) altor persoane, cel mai adesea organele de drept, tratamentul lor este asociat cu unele probleme specifice. Davies detaliază importanța participării pacientului la tratament, stabilirea limitelor și implicarea pacientului în planificarea temelor pentru acasă. Ea subliniază importanța cooperării voluntare între terapeut și pacient. Se discută comorbiditățile din Axa I precum alcoolismul și dependența de droguri; clinicianul este sfătuit să fie atent la posibilitatea de sinucidere, care este adesea trecută cu vederea la acest grup de pacienți.
        
        În al nouălea capitol, Pretzer discută despre cea mai comună și poate cea mai complexă tulburare a acestui grup - tulburarea de personalitate limită. Diagnosticul de tulburare borderline a apărut în ultimii ani și în multe cazuri continuă să fie o categorie pentru pacienții care nu se încadrează în alte categorii. Pretzer discută în detaliu problemele asociate cu circuitele și prezentate în capitolele teoretice. Discutarea acestor probleme ajută la identificarea proceselor cognitive în acest sindrom. Ca „specialist în dihotomii”, pacientul limită poate fi stresant pentru terapeut. Aici, din nou, accentul se pune pe stabilirea unor limite rigide, pe eforturile psihoterapeutice colaborative și pe orientarea spre obiective în abordarea cognitivă a psihoterapiei.
        
        Capitolul 10, de Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve University și Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio), tratează tulburarea de personalitate histrionică. „Isteria”, care a fost punctul central al psihanalizei timpurii, a existat ca categorie de diagnostic de aproximativ patru mii de ani. Fleming introduce cititorul în istoria dezvoltării acestui concept până în zilele noastre. Ea regândește această tulburare în termeni cognitivi și apoi conturează principiile tratamentului ei. Distorsiunile cognitive specifice ale pacientului histrionic au fost identificate atât ca caracteristici diagnostice, cât și ca ținte pentru tratament. Acesta explică în detaliu cum să-i ajuți pe acești pacienți să-și corecteze comportamentul și să schimbe abordarea strategică pentru rezolvarea problemelor vieții.
        
        În al unsprezecelea capitol din Denise, Davies se ocupă de personalitatea narcisistă. După ce a trecut în revistă diferitele interpretări ale narcisismului, Davis aplică ideea de învățare socială la înțelegerea tulburărilor de personalitate. Prezintă raționamentul cognitiv ca bază a tratamentului. Tulburarea de personalitate narcisică complică adesea tratamentul tulburărilor Axei I. Privind psihoterapia ca pe un eveniment „de rutină”, un pacient cu tulburare de personalitate narcisică poate întrerupe terapia pentru a evita să pară „de rutină”. Davies oferă un model pentru tratamentul unor astfel de pacienți, ilustrându-l cu multe exemple clinice.
        
        Judith Beck (doctorat; Centrul pentru psihoterapie cognitivă, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, PA) și Christina Padesky (doctorat; Centrul pentru psihoterapie cognitivă, Newport Beach, CA) sunt co-autori ai capitolului 12, care descrie psihoterapia cognitivă pentru tulburare de personalitate evitantă. Începând cu o discuție despre tulburările din grupa C, acest capitol explorează teme de judecată de sine, așteptările de respingere și convingerea că orice emoție sau întâlnire neplăcută este insuportabilă. Acești pacienți evită multe lucruri, cum ar fi emoțiile, experiențele neplăcute și alte persoane. Chiar și cea mai simplă problemă este adesea interpretată de ei ca fiind catastrofală și devine evitabilă. După identificarea gândurilor și credințelor automate tipice, autorii descriu tiparele care stau la baza acestei tulburări. Atât în materialul didactic, cât și în cel clinic, se acordă o atenție deosebită tratării componentei anxietate și necesității dezvoltării deprinderilor speciale.
        Capitolul treisprezece este al doilea capitol scris de Barbara Fleming. Concentrându-se pe personalitățile dependente, ea pune în contrast aparenta cooperare a pacientului dependent cu lipsa de cooperare care este caracteristică altor tulburări de personalitate. Cooperarea și îmbunătățirea inițială sunt adesea urmate de frustrare (din partea terapeutului) din cauza persistenței simptomelor. Deși acești pacienți sunt capabili să-și folosească strategiile interpersonale pentru psihoterapie făcând temele și angajându-se în noi comportamente mai independente, ei pot rezista schimbării reale pentru a menține o relație de dependență cu terapeutul. Convingerile pacientului despre competență, refuz și independență sunt discutate în relație cu multe exemple clinice.
        
        Al paisprezecelea capitol este consacrat tulburărilor de personalitate obsesiv-compulsive. Această tulburare de personalitate cea mai frecventă este discutată de Karen M. Simon (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA) și James Mayer (Ph.D.; Center for Depression Treatment, Denver, Colorado). Controlul emoțional, disciplina, perseverența, fiabilitatea și politețea sunt foarte apreciate în societatea de astăzi, bazată pe eficiență și productivitate. Dar în personalitatea obsesiv-compulsivă, aceste caracteristici sunt duse la extrem, iar ceea ce ar fi putut fi o strategie constructivă devine disfuncțională. Un astfel de pacient este rigid, perfecționist, dogmatic, gânditor și indecis. Este descris conținutul cognitiv al gândurilor, credințelor și strategiilor automate. Autorii discută problemele sexuale și psihosomatice asociate, precum și depresia. Simon și Mayer folosesc mai multe studii de caz pentru a demonstra abordarea lor față de tratament.
        
        În capitolul cincisprezece, Regina Ottaviani descrie psihoterapia cognitivă pentru tulburarea de personalitate pasiv-agresivă. Stilul opozițional și uneori obstructiv care caracterizează adesea acest grup clinic este o barieră majoră în calea tratamentului. Întrucât astfel de pacienți tind să evite confruntarea, ei pot accepta pasiv psihoterapia, dar în același timp creează constant obstacole în calea schimbării. Acești pacienți văd adesea schimbarea ca pe o predare față de terapeut, așa că stilul pacientului este cel mai bine caracterizat de expresia „Da, dar...”. Dezvoltându-și gândirea, Ottaviani, cu ajutorul exemplelor clinice, demonstrează modul în care abordarea cognitivă este implementată în psihoterapia acestei tulburări.
        
        În cele din urmă, în capitolul șaisprezece, Beck și Freeman trag concluzii generale și conturează perspectivele muncii clinice și de cercetare în domeniul psihoterapiei cognitive pentru tulburările de personalitate.
        
        Partea I. Istorie, teorie și metode
        
        Capitolul 1 Introducere în Psihoterapia Cognitivă pentru Tulburările de Personalitate
        
        Abordarea cognitiv-comportamentală a tulburărilor de personalitate
        
        Datorită naturii pe termen lung a problemelor caracterologice la pacienții cu tulburări de personalitate, evitarea lor comună de la psihoterapie, trimiterea lor frecventă la tratament ca urmare a presiunii familiei sau cerințelor legale și aparentă lipsă de dorință sau incapacitate de a se schimba, ei sunt de obicei cei mai dificili pacienti dintre clientela clinicianului. În general, necesită mai multă muncă în cadrul ședinței, mai mult timp pentru psihoterapie, mai mult efort, energie și răbdare din partea psihoterapeutului decât majoritatea celorlalți pacienți. Din acest motiv, atunci când se lucrează cu astfel de pacienți, efectul psihoterapiei este adesea mic, există dificultăți în obținerea consimțământului pentru tratament, există rate scăzute de schimbare și un nivel scăzut de satisfacție atât a psihoterapeutului, cât și a pacientului.
        
        Acești pacienți, atunci când caută ajutor, vorbesc de obicei despre probleme care nu au legătură cu personalitatea lor, cel mai adesea plângându-se de depresie și anxietate, care sunt clasificate ca Axa I de DSM-III-R. Plângerile raportate de depresie și anxietate pot sau pot să nu fie legate de tiparele Axei II sau să provină din și să fie susținute de tulburările de personalitate din Axa II. Cursul psihoterapiei este mult mai dificil atunci când există o combinație de tulburări psihice de Axa I și Axa II. În psihoterapia cognitivă a tulburărilor de personalitate trebuie schimbate durata tratamentului, frecvența ședințelor de psihoterapie, scopurile și așteptările terapeutului și pacientului, precum și metodele și strategiile disponibile. Având în vedere dificultățile inerente în lucrul cu tulburările de personalitate, este surprinzător cât de mult se îmbunătățesc acești pacienți ca urmare a abordării cognitive modificate a psihoterapiei descrisă în această carte.
        
        Pacienții cu tulburări de personalitate consideră adesea dificultățile pe care le întâmpină în interacțiunea cu alte persoane sau în îndeplinirea sarcinilor ca fiind externe lor și în mare măsură independente de comportamentul lor. Ei vorbesc adesea despre ei înșiși ca fiind o victimă a altor oameni sau, mai global, a „sistemului”. Asemenea pacienți nu au idee cum au ajuns acolo unde sunt, cum își creează probleme sau cum se pot schimba. Acești pacienți sunt adesea îndrumați pentru tratament de către membrii familiei sau prietenii care recunosc tipare disfuncționale sau nu mai sunt capabili să facă față acestor persoane. Unii pacienți sunt îndrumați pentru tratament prin ordin judecătoresc. Oamenilor din ultimul grup li se oferă adesea o alegere, cum ar fi să meargă la închisoare sau să consulte un terapeut (Henn, Herjanic & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman & Root, 1984).
        
        Alți pacienți sunt bine conștienți de natura dăunătoare a problemelor lor de personalitate (de exemplu, supradependență, complexe, evitare excesivă), dar nu înțeleg cum au ajuns în această stare sau cum se pot schimba. Unii pacienți pot înțelege etiologia tulburărilor lor de personalitate, dar nu se pot schimba.
        În timp ce diagnosticul pentru unele tulburări de personalitate se poate baza pe rapoartele pacientului în timpul ședințelor inițiale, la alți pacienți, indicatorii de diagnostic nu pot apărea până la începerea tratamentului. Clinicianul poate să nu fie conștient inițial de natura caracterologică, cronicitatea și severitatea problemelor de personalitate ale pacientului (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers). , Santana & Boyd, 1986). Acești pacienți sunt adesea cei cu cele mai grave probleme sociale (Casey, Tryer & Platt, 1985). Unii pacienți vizitează un psihoterapeut doar pentru tratamentul simptomatic al problemelor acute. În cazurile în care poate fi indicat tratamentul centrat pe schemă al tulburărilor de personalitate (vezi capitolele 3, 4 și 5), pacientul și terapeutul nu convin automat asupra unei liste de probleme sau a obiectivelor tratamentului. Atunci când sunt găsite probleme de Axa II, pacientul poate să nu dorească să lucreze asupra tulburărilor de personalitate, ci mai degrabă să lucreze la simptomele cu care s-au prezentat. Este important de reținut că în tratament se pune accent pe obiectivele pacientului și nu pe alte persoane (inclusiv pe terapeut). Deoarece schemele pacientului sunt atât agentul, cât și ținta schimbării psihoterapeutice, terapeutul poate lucra cu pacientul pentru a dezvolta încrederea în sine pentru a lucra în continuare atât asupra simptomelor, cât și asupra schemei. Diagnosticul precoce și planificarea tratamentului sunt probabil mai eficiente (Morrison & Shapiro, 1987).
        
        Unii pacienți din Axa II nu raportează probleme de personalitate din cauza lipsei de înțelegere sau conștientizare a acestora sau pentru că sunt conștienți, dar nu sunt acceptați. Alți pacienți cu tulburări de personalitate neagă astfel de probleme, ceea ce este o reflectare a tulburărilor în sine. Eficacitatea psihoterapiei cognitive în orice moment depinde de măsura în care așteptările pacienților cu privire la obiectivele psihoterapiei sunt congruente cu cele ale terapeutului lor (Martin, Martin & Slemon, 1987). În situația de tratament, încrederea reciprocă și recunoașterea de către terapeut a dorințelor pacienților sunt importante (Like & Zyzanski, 1987). Luptele pentru putere asupra controverselor privind obiectivele tratamentului împiedică de obicei succesul (Foon, 1985). Stabilirea scopurilor comune este una dintre cele mai importante caracteristici ale psihoterapiei cognitive (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).
        
        În unele cazuri, pacientul poate să nu dorească să se schimbe, deoarece ceea ce terapeutul poate defini ca o tulburare de Axa II a servit pacientului în multe situații de viață. Este posibil ca aceste comportamente să fi fost funcționale în situația de lucru, dar cu un cost personal pentru individ. De exemplu, Mary, o programatoare de 23 de ani, a venit la psihoterapie din cauza „presiunii de lucru, incapacității de a se bucura de viață, unei abordări perfecționiste a practic toate sarcinile și a unei izolări generale de oameni”. A fost foarte sârguincioasă în munca ei, dar a primit puține satisfacții de la ea. Ea nu a reușit în mod constant să-și termine munca la timp. „Nu înțelege că lucrez foarte încet și cu atenție. El vrea doar să lucrez repede, dar am propriile mele standarde, pe care le consider necesar să le respect. Trebuia să ia serviciul acasă în weekend și să stea la birou până la 7 sau 8 seara în zilele lucrătoare pentru a-și îndeplini treaba la „standardele” ei. La școală și acasă, trăsăturile ei compulsive de personalitate au fost răsplătite. Profesorii au remarcat întotdeauna acuratețea ei în munca ei, iar după absolvire a primit multe premii. Acum munca i-a ocupat tot timpul și nu a mai primit recompense pentru perfecționismul ei. A avut puțin timp pentru prieteni, timp liber sau divertisment (Freeman & Leaf, 1989, pp. 405–406).
        
        Pacienții cu personalitate dependentă sunt uneori ideali pentru serviciul militar datorită sârguinței lor. Un bărbat în vârstă de 66 de ani diagnosticat cu tulburări de personalitate obsesiv-compulsive și de evitare a declarat: „Cel mai bun moment din viața mea este în armată. Nu-mi păsa ce să mă îmbrac, ce să fac, unde să merg sau ce să mănânc”.
        
        Euristice care pot indica posibilitatea apariției problemelor Axei II includ următoarele scenarii.
        
        1. Pacientul sau alte persoane semnificative raportează „Oh, el a făcut întotdeauna asta, chiar și când era copil”, sau pacientul poate raporta: „Întotdeauna am fost așa”.
        
        2. Pacientul nu respecta regimul de psihoterapie. Acest dezacord (sau „rezistență”) este comun pentru multe probleme și din multe motive, dar neascultarea continuă ar trebui văzută ca un semnal pentru explorarea ulterioară a problemelor Axei II.
        
        3. Psihoterapia se oprește brusc fără un motiv aparent. Clinicianul care tratează acești pacienți îi ajută adesea să scape de anxietate sau depresie, dar activitatea sa psihoterapeutică ulterioară este blocată de o tulburare de personalitate.
        4. Pacienții nu sunt pe deplin conștienți de impactul comportamentului lor asupra celorlalți. Ele reflectă reacțiile altor oameni, dar nu reușesc să ia în considerare niciunul dintre propriile lor comportamente provocatoare sau disfuncționale.
        
        5. Este discutabil dacă pacientul este motivat să se schimbe. Această problemă este relevantă în special pentru acei pacienți care au fost „trimiși” la psihoterapie de către membrii familiei sau de către instanță. Pacientul caută verbal terapie și recunoaște nevoia de schimbare, dar în mod clar o evită.
        
        6. Problemele personalității pacienților li se par acceptabile și naturale. De exemplu, o persoană deprimată fără un diagnostic de Axa II ar putea spune: „Vreau doar să scap de această depresie. Știu ce înseamnă să te simți bine și vreau să mă simt așa din nou.” Un pacient diagnosticat cu Axa II poate vedea problemele ca și cum ar fi el însuși: „Eu sunt cine sunt”, „Acesta este cine sunt”. Acest lucru nu indică în niciun caz că pacientul este mulțumit de acest stil de personalitate și de comportament adecvat. Un pacient cu tulburare de personalitate evitantă poate dori să comunice mai activ cu oamenii, dar se consideră o persoană inferioară. Pe de altă parte, un pacient cu tulburare de personalitate narcisică poate să nu recunoască alte probleme decât refuzul sau lipsa de dorință a celorlalți de a-l admira și aprecia.
        
        Contactarea autorilor și editorilor:
        Această secțiune a site-ului este o bibliotecă virtuală. Pe baza legii federale Federația Rusă„Cu privire la drepturile de autor și drepturile conexe” (modificată de legi federale din 19.07.1995 N 110-FZ, din 20.07.2004 N 72-FZ), copierea, salvarea pe hard disk sau alt mod de salvare a lucrărilor plasate în această bibliotecă este strict interzisă.
        Toate materialele prezentate în această secțiune sunt preluate din surse deschise și au doar scop informativ. Toate drepturile asupra cărților aparțin autorilor și editorilor acestora. Dacă sunteți deținătorul drepturilor de autor al oricăruia dintre materialele trimise și nu doriți ca un link către acesta să fie pe site-ul nostru, vă rugăm să ne contactați și îl vom elimina imediat.
        
        www.center-nlp.ru

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Terapia cognitivă pentru depresie.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Terapia cognitivă a depresiei, 1979)

Această carte este rezultatul multor ani de cercetare și practică clinică a autorilor. Prezintă tehnici speciale pentru a corecta distorsiunile cognitive ale pacientului și în cele din urmă contribuie la slăbire. simptome depresive. Conceptul de teme, sau „autoterapie”, propus de autori, deschide o oportunitate reală de extindere a procesului terapeutic și de a-l duce dincolo de sfera ședințelor terapeutice. Cartea se adresează atât psihoterapeuților care aderă la tradiția cognitiv-comportamentală, cât și profesioniștilor care doresc să extindă granițele cunoștințelor profesionale.

Această carte este dedicată copiilor noștri:

Roy, Judith și Alice Beck, Matthew Rush și Stephen Shaw

Prefaţă.

O monografie care deschide o nouă abordare a înțelegerii și psihoterapiei depresiei merită cel puțin poveste scurta despre istoria creării sale.

Această carte este rezultatul a mulți ani de cercetare și practică clinică. Nașterea ei a fost posibilă datorită eforturilor multor, multor oameni - clinicieni, cercetători, pacienți. Aduc un omagiu contribuției indivizilor, sugerez, de asemenea, că terapia cognitivă în sine este o reflectare a schimbărilor care au loc în domeniul științelor comportamentale de mulți ani și abia în ultimii ani au prins contur ca o tendință de conducere. Cu toate acestea, nu putem încă evalua cu exactitate rolul jucat de așa-numita „revoluție cognitivă în psihologie” în dezvoltarea terapiei cognitive.

Punând această carte într-o perspectivă personală, aș trimite cititorul la lucrarea mea anterioară, Depression (1967), care a fost prima abordare a unui model cognitiv și a terapiei cognitive pentru depresie și alte nevroze. Următoarea mea lucrare, Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, publicată în 1976, conținea o descriere detaliată a aberațiilor cognitive care caracterizează fiecare dintre aceste nevroze, principii generale terapie cognitivă și o schemă mai armonioasă a terapiei cognitive pentru depresie.

Încă nu îmi este complet clar de unde provin formulările mele referitoare la terapia cognitivă a depresiei. Privind în urmă, îmi dau seama că primele intuiții erau deja evidente în întreprinderea pe care am întreprins-o în 1956 cu scopul de a fundamenta anumite concepte psihanalitice. Am crezut în adevărul formulărilor psihanalitice, dar am experimentat o anumită „rezistență”, probabil firească pentru un psiholog academic și psihiatru, care dă așa ceva. mare importanță date empirice. Crezând că este posibilă dezvoltarea unor tehnici specifice, am realizat o serie de lucrări exploratorii menite să confirme corectitudinea înțelegerii psihanalitice a depresiei. Un alt motiv, poate mai convingător, a fost dorința de a înțelege configurația psihologică a depresiei pentru a dezvolta un regim de psihoterapie pe termen scurt, care să vizeze eliminarea psihopatologiei focale.

Deși primele rezultate ale cercetării mele empirice păreau să confirme existența unor factori psihodinamici ai depresiei, și anume ostilitatea retroreflectivă, a cărei expresie este „nevoia de suferință”, experimentele ulterioare au scos un număr de descoperiri neașteptate contrazicând această ipoteză, ceea ce m-a îndemnat la o evaluare mai critică teoria psihanalitică depresie și apoi întreaga structură a psihanalizei. Până la urmă, am ajuns la concluzia că pacienții depresivi nu au deloc „trebuie să sufere”. Datele experimentale au indicat că pacientul deprimat tinde să evite comportamentul care poate provoca respingere sau dezaprobare din partea celorlalți; el, dimpotrivă, se străduiește să fie acceptat de oameni și să câștige aprobarea lor. Această discrepanță între datele de laborator și teoria clinică m-a determinat să-mi reevaluez convingerile.

Cam în același timp, am început să-mi dau seama, spre disperarea mea, că speranțele pe care mi le pusesem în psihanaliza la începutul anilor ’50 erau zadarnice: cursul de lungă durată de psihanaliza, prin care au trecut mulți dintre studenții și colegii mei absolvenți, nu a adus niciun rezultat pozitiv tangibil.schimbări în comportamentul și sentimentele lor! Mai mult, în munca mea cu pacienții depresivi, am observat că intervențiile terapeutice bazate pe ipoteza „ostilității retroflecționale” și „nevoia de a suferi” de multe ori nu fac decât să dăuneze pacientului.

Astfel, observațiile clinice, studiile experimentale și de corelare, precum și încercările în curs de a explica date care contraziceau teoria psihanalitică, m-au condus la o regândire completă a psihopatologiei depresiei și a altor tulburări nevrotice. După ce am descoperit că bolnavii depresivi nu au nevoie să sufere, am început să caut alte explicații pentru comportamentul lor, care doar „arăta” ca o nevoie de a suferi. M-am întrebat: cum altfel se poate explica autoflagelarea lor necruțătoare, percepția lor persistent negativă a realității și ceea ce părea să indice prezența auto-ostilității, și anume dorințele lor suicidare?

Amintindu-mi impresia despre visele „masochiste” ale pacienților depresivi, care, de fapt, au servit drept punct de plecare al cercetării mele, am început să caut explicații alternative pentru faptul că un visător deprimat se vede în mod constant în vis ca un ratat. - fie pierde ceva valoros, fie nu poate atinge un obiectiv important, fie pare defectuos, urât, respingător. Când am ascultat modul în care pacienții se descriu pe ei înșiși și experiențele lor, am observat că aceștia denaturează în mod sistematic faptele. Aceste interpretări, asemănătoare imaginilor viselor lor, m-au făcut să cred că pacientul deprimat are o percepție distorsionată a realității.

Cercetările sistematice suplimentare, inclusiv dezvoltarea și testarea de noi instrumente, au confirmat această ipoteză a mea. Am descoperit că depresia este caracterizată de o atitudine pesimistă la nivel global a unei persoane față de sine, lumea exterioară și viitorul său. Ca dovezi acumulate pentru a susține rolul central al prejudecăților cognitive în dezvoltarea depresiei, am dezvoltat tehnici speciale bazate pe aplicarea logicii care corectau distorsiunile cognitive ale pacientului și, în cele din urmă, au condus la o atenuare a simptomelor depresive.

Prin mai multe studii, ne-am adăugat cunoștințelor despre modul în care pacientul deprimat își evaluează experiența actuală și perspectivele sale. Aceste experimente au arătat că, în anumite condiții, o serie de sarcini îndeplinite cu succes pot juca un rol uriaș în schimbarea conceptului negativ de sine al pacientului și, prin urmare, în eliminarea multor simptome ale depresiei.

Aceste studii ne-au permis să suplimentăm tehnicile descrise mai sus pentru corectarea distorsiunilor cognitive cu un instrument nou și foarte puternic, precum efectuarea de experimente menite să testeze convingerile eronate sau exagerat de pesimiste ale pacientului, care în cele din urmă au extins foarte mult procesul terapeutic. Pacienții au acum posibilitatea de a-și testa interpretările și predicțiile pesimiste în situații din viața reală. Conceptul de teme, sau „autoterapie”, așa cum l-am numit mai târziu, a deschis o oportunitate reală de a extinde procesul terapeutic dincolo de sfera sesiunilor de terapie.

Dezvoltarea terapiei cognitive a fost influențată de mișcarea comportamentală. Behaviorismul metodologic, subliniind importanța stabilirii unor probleme discrete și descriind proceduri specifice pentru soluționarea acestora, a adus parametri complet noi terapiei cognitive (mulți autori au început chiar să numească abordarea noastră „terapie cognitiv-comportamentală”).

Această monografie este în mare parte rezultatul acelor conferințe săptămânale care au avut loc la Departamentul de Psihiatrie de la Universitatea din Pennsylvania, unde au fost discutate problemele apărute în tratamentul anumitor pacienți: participanții au împărtășit experiențe unii cu alții și au căutat în comun modalități de a rezolva probleme. Numeroase sugestii au fost ulterior rezumate într-o serie de ghiduri terapeutice care culminează în această ediție. Numărul de oameni care au contribuit la formarea și dezvoltarea cunoștințelor noastre este atât de mare încât enumerarea chiar și a numelor principale ar ocupa prea mult spațiu. Suntem recunoscători tuturor participanților la aceste conferințe și sunt sigur că sunt conștienți de cât de mare au jucat rolul lor în apariția acestei cărți.

Aș dori să mulțumesc în mod deosebit colegilor noștri care ne-au ajutat cu materiale, sugestii și comentarii în pregătirea ghidurilor terapeutice care au precedat această monografie. Asistenții noștri cei mai activi au fost Marika Kovacs, David Burns, Ira German și Stephen Hollon. De asemenea, îi suntem extrem de recunoscători lui Michael Mahoney, care și-a dat osteneala să citească și să editeze manuscrisul nostru. De asemenea, îi mulțumim lui Sterling Mouri pentru asistența sa generoasă în etapele finale ale pregătirii acestei cărți.

Ne simțim obligați să plătim o datorie de mulțumire față de Ruth L. Greenberg, care a colaborat cu noi de la începutul până la sfârșitul acestui demers. Contribuția ei la realizarea acestei cărți este atât de mare încât ne este greu să găsim cuvinte pentru a ne exprima recunoștința.

În cele din urmă, mulțumim sincere dactilografelor Lee Fleming, Marilyn Star și Barbara Marinelli.

În concluzie, câteva cuvinte despre limbajul „sexist”. Apropo de „terapeut” și „pacient”, folosim pronume masculin („el”, „al lui”), dar asta nu este în niciun caz...

Coautori: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Această carte este rezultatul multor ani de cercetare și practică clinică a autorilor. Prezintă tehnici specifice pentru a corecta distorsiunile cognitive ale pacientului și în cele din urmă ajută la atenuarea simptomelor depresive. Conceptul de teme, sau `autoterapie`, propus de autori, deschide o oportunitate reală de extindere a procesului terapeutic și de a-l duce dincolo de sfera ședințelor terapeutice.

Lucrarea aparține genului Științe filozofice. Sociologie. Pe site-ul nostru puteți descărca gratuit cartea „Terapia cognitivă pentru depresie” în format doc sau citită online. Evaluarea cărții este 3,11 din 5. Aici, înainte de a citi, puteți consulta și recenziile cititorilor care sunt deja familiarizați cu cartea și să aflați părerea acestora. În magazinul online al partenerului nostru puteți cumpăra și citi cartea pe hârtie.

Sânge și limfa

1 0 0

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl+Enter.

Beck A. şi colab

cuvânt înainte

Partea I. Istorie, teorie și metode

Capitolul 1 Introducere în Psihoterapia Cognitivă pentru Tulburările de Personalitate

Abordarea cognitiv-comportamentală a tulburărilor de personalitate

Citeste mai mult:

Beck Aaron „Terapia cognitivă pentru depresie”

Mulțumiri

cuvânt înainte

Partea I. Istorie, teorie și metode

Capitolul 1 Introducere în Psihoterapia Cognitivă pentru Tulburările de Personalitate

Abordarea cognitiv-comportamentală a tulburărilor de personalitate

Alegerea editorilor