Și vor selecta un plan individual de tratament. Metode individuale de tratament în clinica Korsakov

Adesea oamenii apelează la un narcolog pentru ajutor atunci când dependența a luat o formă gravă. În acest caz, sunt necesare îngrijiri complexe și metode medicale specializate pentru tratarea dependenței de droguri și a alcoolismului. Drogurile și alcoolul provoacă schimbări puternice negative, și adesea ireversibile, de personalitate și implică consecințe grave care afectează sănătatea și calitatea vieții unei persoane și a mediului său. Dacă bănuiți că dvs persoana iubita dependență, apoi căutați ajutor la centru medicalîn Mytishchi. O consultație cu un medic narcolog se poate obține atât la clinică, cât și apelând la un medic la domiciliu.

Clinica Narcologică „KORSAKOV” din Mytishchi - institutie medicala unde se aplică metode moderne de tratament tipuri diferite dependențe care diferă ca eficiență, ținând cont de caracteristicile individuale ale unei persoane, stadiul bolii și preferințele personale ale pacientului, rudele acestuia. Metodele psihoterapeutice de tratare a dependenței de droguri și a alcoolismului predomină în lista generală a serviciilor medicale și preventive.

Tipuri de tratament pentru dependența de droguri și alcoolism

tratamentul dependenței de droguri, tratament al dependenței de alcool, tratament psihiatric, tratament probleme mentale- aceasta nu este întreaga gamă de servicii oferite la centrul medical din Mytishchi. Acest tip de tratament este complex, necesită timp, forță fizică, psihologică și investiții materiale, de aceea trebuie să fie cuprinzător și să fie asigurat de o echipă de specialiști (narcolog, psihiatru, specialist în reabilitare, terapeut, psihoterapeut etc.). Pur și simplu nu există nimeni potrivit pentru toată lumea.

Clinica dezvoltă un plan individual de tratament pentru fiecare pacient. Folosim următorul principal metode de tratare a dependenței de droguriȘi metode de tratare a alcoolismului:

• Medicinal. Se presupune că o combinație de medicamente va avea un efect pozitiv, deoarece un medicament universal pentru combaterea dependenței nu a fost încă inventat.
• Psihoterapeutic. Sunt conversații cu un medic, consultații de grup, antrenamente folosind tehnici corective speciale.

Astfel de metode interzise de tratare a dependenței de alcool și droguri, cum ar fi codificarea, cusutul, implantarea, hipnoza, sunt utilizate în cazuri excepționale când pacientul nu își poate reține în mod independent dorințele, controla emoțiile și comportamentul chiar și după cursul tratamentului.

ÎNGRIJIRI PSIHIATRICE ȘI MEDICAMENTE 24/7

Există contraindicații. Aveți nevoie de sfaturi de specialitate
sevraj, eliminarea simptomelor de sevraj, sunați la un narcolog acasă, sunați la un psihiatru acasă, ambulanță privată

Dacă dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu problema dependenței de alcool sau droguri, vă rugăm să contactați centrul nostru medical. Garantăm asistență calificată din partea profesioniștilor cu experiență, tratament sigur și de înaltă calitate, metode moderne de diagnostic și terapie, înțelegere și profesionalism al personalului, anonimat complet și confidențialitate.

În acest articol, vom arunca o privire mai atentă asupra metodelor moderne de diagnosticare și tratare a adenomului de prostată, sau așa cum se numește acum hiperplazie benignă. prostata.

HBP

Una dintre cele mai frecvente boli ale prostatei este adenomul de prostată sau hiperplazia benignă de prostată (HBP). Această patologie este atât de comună încât unii cercetători vorbesc despre inevitabilitatea ei pentru orice bărbat. Conform statisticilor medicale oficiale hiperplazie benigna Glanda prostatică afectează aproximativ 80% dintre bărbații care au împlinit vârsta de optzeci de ani. Primele manifestări histologice sunt observate după 40 de ani - nodulii stromali care au apărut în glanda prostatică (în regiunea periuretrală a zonei sale de tranziție) mărturisesc boala. După formarea nodurilor, se dezvoltă hiperplazia prostatică propriu-zisă (PG).

Simptomele HBP sunt asociate în principal cu probleme urinare. Trecerea urinei prin tractul urinar este îngreunată de disfuncția detrusorului și obstrucția infravezicală. Fenomenele obstructive se datorează faptului că dimensiunea glandei prostatei crește, iar lumenul uretra devine mai mic în timp – o componentă mecanică. in afara de asta proces patologic agravată de componenta dinamică - fibrele musculare ale prostatei și uretrei posterioare intră în tonus crescut.

La unii pacienţi mai în vârstă categorie de vârstă fenomenele patologice de mai sus sunt completate de afectarea țesuturilor musculare netede Vezică stresul (efectul catecolaminelor) și natura ischemică (vasospasm). Adrenoreceptorii și fibrele nervoase simpatice sunt partea eferentă a răspunsului la stres. În astfel de situații, din cauza acțiunii excesive a catecolaminelor asupra vezicii urinare, apar tulburări de bioenergie, iar activitatea detrusorului se înrăutățește. Prin urmare, problemele cu urinarea sunt agravate, iar pacientul trebuie să meargă la o unitate medicală.

Tratamentul standard pentru pacienții cu hiperplazie benignă de prostată este intervenția chirurgicală - rezecția transuretrală a pancreasului. Cu toate acestea, în ultimii ani i s-a acordat un rol tot mai mare metode medicale terapie pentru această boală. Astăzi, medicii moderni au multe noi medicamente, iar indicațiile pentru consumul de medicamente se extind.

Având în vedere gama largă de medicamente disponibile, este foarte important să formulați corect indicațiile și să alegeți medicamentul potrivit pentru un anumit pacient. Înainte de a prescrie terapia medicamentoasă, fiecare pacient trebuie să fie supus diagnosticului prezentat în astfel de cazuri.

Diagnosticul adenomului de prostată la bărbați

Metodele de diagnostic de astăzi oferă date precise cu invazive minimă. Există două grupe de metode de diagnosticare a glandei prostatei: de bază și clarificatoare.

Principalele metode de diagnosticare a adenomului de prostată

Colectarea datelor istorice.

Jurnal de urinare.

· Examinare fizică.

Examen digital rectal.

· Examinarea cu ultrasunete a rinichilor vezicii urinare, evaluarea volumului de urină reziduală.

· Analiza urinei.

· Aplicarea chestionarului IPSS-QoL(BS).

Ecografia prostatei (transrectal).

Uroflowmetrie.

· Analiza PSA seric.

Conform cerințelor moderne, scopul diagnosticului nu este doar recunoașterea hiperplaziei de prostată și identificarea complicațiilor, ci și identificarea factorilor care cresc riscul. dezvoltare ulterioară maladie.

Factori de risc pentru HBP

Acești factori de risc sunt considerați în prezent a fi:

Un scor IPSS general mai mare de 7.

Volumul prostatei mai mare de 30 cm3 (evaluat prin ecografie transrectală).

Volumul excesiv de urină reziduală determinat prin ultrasunete - mai mult de 200 ml.

· Qmax (viteza maximă de urinare) sub 12 ml/s (această valoare este estimată folosind uroflowmetrie).

· Valoarea PSA de la 1,4 ng/ml.

Adică, dacă pacientul are simptome de hiperplazie pancreatică (mai mult de 7 puncte conform rezultatelor chestionarului), viteza maxima urinarea lui este redusă, există o creștere a prostatei sau crește PSA în serul sanguin, riscul de a necesita intervenție chirurgicală este semnificativ crescut - de 4 ori în comparație cu pacienții care nu au astfel de manifestari clinice. Fiecare dintre indicatorii descriși mai sus are un mare valoare de diagnosticși trebuie luate în considerare la stabilirea regimului de tratament pentru pacienți (în unele cazuri poate fi profilactic).

Metode suplimentare de diagnosticare a HBP

Metodele de diagnosticare de clarificare sunt utilizate atunci când:

• rezultatele sondajelor inițiale se contrazic între ele;

· este nevoie de diferențierea HBP de alte patologii;

procedura chirurgicala planificata

· cursul anterior de tratament al adenomului de prostată nu a dat rezultate pozitive și este necesar să se afle motivul ineficacității terapiei.

Metodele tradiționale de rafinare sunt:

· Studiu urodinamic cuprinzător.
Uretrocistoscopia.
· Uretrocistografie retrogradă.
· Urografia excretorie.

În plus, sunt folosite metode relativ noi:

Studiu eco-urodinamic.
· Ecocardiografie Doppler transrectal.
RMN.
Cistouretrografie multispirală de golire.

Să vorbim mai detaliat despre moduri moderne imagistica în diagnosticul HBP.

Ecografia Doppler foarte informativ în ceea ce privește diagnosticarea tumorilor maligne ale pancreasului. Această metodă de examinare arată rezultate mai bune decât o simplă ecografie. Specificitatea sa este de 85%, iar sensibilitatea ajunge la 65%. În plus, factorii de risc determinați prin ecografie Doppler (posibilitatea de sângerare intraoperatorie) fac posibilă determinarea cursului intervențiilor chirurgicale, ținând cont de poziția zonelor excesiv de vascularizate. De asemenea, devine posibilă evaluarea necesității terapiei preoperatorii (inhibitor de 5α-reductază) pentru a reduce riscul de mai sus.

metoda eco-urodinamica folosit pentru aprecierea contractilităţii detrusorului. În plus, este posibil să se vizualizeze uretra prostatică și gâtul vezicii urinare în timpul urinării. Acest metoda de diagnosticare utilizat dacă este necesară diferențierea hiperplaziei benigne de alte afecțiuni ale prostatei asociate cu tulburări urinare (stricturi, calculi uretrali, hipotensiune detrusor).

Cistouretrografie folosind un tomograf multispiral– o metodă informativă de vizualizare a inferiorului tractului urinarîn timpul procesului urinar. Această tehnică identifică cu exactitate modificările anatomice ale tractului urinar (de exemplu, după proceduri chirurgicale). Prin urmare, este adesea folosit înainte de intervenții chirurgicale repetate.

RMN Este necesar, în primul rând, pentru diagnosticul tumorilor maligne cu determinarea stadiului acestora. În plus, datele obținute prin RMN oferă o imagine exactă a modificărilor structurale ale pancreasului, ajută la evaluarea creșterii și dimensiunii acestuia (ceea ce facilitează planificarea intervențiilor chirurgicale de către medici). Cu toate acestea, RMN-ul are și dezavantajele sale - în primul rând, imposibilitatea unei bune vizualizări a tractului urinar inferior.

Deci folosind metode moderne pentru examinarea pacienților cu HBP face posibilă diagnosticarea hiperplaziei, identificarea caracteristicilor dezvoltării acesteia la un anumit pacient, pe baza căruia se dezvoltă un regim individual de tratament. Daca este necesar intervenție chirurgicală in ceea ce priveste hiperplazia, devine posibila planificarea mai rationala a operatiilor (inclusiv a celor repetate).

Tratamentul adenomului de prostată la bărbați

Specialiștii Asociației Europene de Urologie au elaborat recomandări pentru tratamentul pacienților cu hiperplazie benignă de prostată. Scopul tratării HBP, conform acestor recomandări, este:

Încetiniți procesul hiperplazic din pancreas.

Îmbunătățirea calității vieții pacienților cu tulburări de urinare.

· În unele (puține) cazuri - prelungirea vieții pacienților cu o evoluție complicată a bolii.

Pacienții diagnosticați cu hiperplazie de prostată sunt tratați atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale. O abordare conservatoare implică terapia medicamentoasă sau se reduce la monitorizarea dinamică a stării pacientului. În acest caz, pacientul trebuie să viziteze regulat o unitate medicală. Intervalele dintre examinări ar trebui să fie de aproximativ un an. Simpla observare a pacientului este permisă numai atunci când simptomele sunt ușoare și nu provoacă pacientului disconfort tangibil și atunci când nu există indicații absolute pentru intervenția chirurgicală.

De obicei, tratamentul pacienților cu HBP implică terapie medicamentoasă. În ultimele decenii, multe medicamente noi au fost dezvoltate pentru a trata această boală. Prin urmare, numărul operatii chirurgicale aproximativ HBP până în prezent a scăzut semnificativ.

Medicamente folosite în modern practică medicală pentru tratamentul adenomului de prostată, da un rezultat bun cu minim efecte secundare. Deci, medicamentele sunt împărțite în trei grupuri.

Tratamentul adenomului de prostată cu medicamente

Toate cele de mai sus preparate medicale capabil să amelioreze simptomele neplăcute și să afecteze pozitiv indicatorii obiectivi ai urinarii.

În plus, fiecare dintre medicamentele utilizate poate avea efecte care determină indicații suplimentare pentru utilizarea lor într-un anumit caz. De exemplu, blocanții α1 se caracterizează printr-o viteză crescută de acțiune - rezultatul devine vizibil după câteva zile. De asemenea, după o serie de studii, s-a putut afla că tamsulosinul și doxazosinul ajută nu numai la retenția acută de urină, ci și la prevenirea ischuriei postoperatorii (retenția urinară). Doxazosin, alfuzosin, terazosin au efect hipotensiv si de aceea sunt recomandate pentru tratamentul pacientilor predispusi la crescut tensiune arteriala. Iar dacă un pacient cu hiperplazie de prostată suferă de boală coronariană, alegerea se face în favoarea tamsulosinului, care îmbunătățește performanța inimii.

Administrarea inhibitorilor de 5α-reductază nu numai că duce la o scădere a prostatei (cu aproximativ o treime), dar ajută și la ameliorarea manifestărilor hematuriei macroscopice la pacienții cu hiperplazie pancreatică. În plus, aceste medicamente pot fi utilizate pentru a reduce pierderea de sânge intraoperatorie (în acest scop, ele sunt prescrise în timpul pregătirii pacientului pentru intervenția chirurgicală pentru rezecția transuretrală a pancreasului).

Rezultatele studiului PCPT au arătat că finasterida, inhibitorul de 5α-reductază, a putut reduce șansa de a dezvolta cancer de prostată cu aproximativ 25%. Un alt studiu autorizat (MTOPS) a ajutat la descoperirea că un curs de monoterapie cu acest medicament reduce riscul de progresie a hiperplaziei la jumătate. Și dacă îl combini cu un α1-blocant, atunci acest risc este redus cu 67%. Adică, combinația a două medicamente este indicată nu numai pentru eliminarea rapidă a problemelor cu urinarea, dar ajută și la prevenirea complicațiilor asociate cu hiperplazia (cum ar fi retenția acută de urină).

Din fonduri origine vegetală cele mai studiate preparate au fost Permixon, Prostamol uno cu extract de Serenoa repens. Acest extract ajută la reducerea dimensiunii pancreasului mărit (până la aproximativ 20%). Rezultatele cercetărilor confirmă proprietățile decongestionante ale extractului și capacitatea sa de a reduce proces inflamator. Din acest motiv, este indicat pacienților cu prostatita cronică concomitentă.

Caracteristicile tratamentului adenomului de prostată

În concluzie, trebuie adăugat că terapia eficientă pentru HBP necesită ca pacienții să ia parte activă în procesul de tratament. Prin urmare, pacientului trebuie să i se spună despre toate caracteristicile bolii sale, să-l informeze consecințe posibile, oferiți informații despre căi diferite tratament (cu toate avantajele și dezavantajele lor).
Informarea completă a pacientului este extrem de importantă, deoarece se referă la calitatea vieții acestuia. Și are dreptul să decidă care dintre ele modalități posibile va avea loc terapia. Adică, un plan de tratament este elaborat ținând cont de caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient și pe baza dorințelor sale personale. Sub rezerva tuturor principiilor de mai sus, terapia medicamentoasă duce de obicei la o îmbunătățire marcată a stării pacientului.

Cercetările ulterioare în această direcție se bazează pe ultimele realizări medicina stiintificași, prin urmare, au perspective mari.

Există mai multe regimuri de administrare a insulinei la pacienții diabetici. Fiecare schemă este caracterizată de propria metodologie și de cantitatea zilnică de intrare. Datorită caracteristicilor corpului, activității fizice diferite, alimentelor luate, diabeticului i se prescrie o doză individuală de medicament, calculată conform uneia sau alteia scheme.

Teoretic, este foarte dificil să se calculeze cantitatea necesară de insulină - aceeași doză administrată la diferiți pacienți poate provoca o reacție diferită a organismului, datorită eficacității medicamentului, a duratei și a duratei acțiunii sale. Calculul cantității de insulină se efectuează în spital, diabeticul specifică independent cantitatea, corelând-o cu intensitatea activitate fizica luate de alimente și zahăr din sânge.

Regimuri cu insulină

Printre schemele existente de terapie cu insulină, există 5 tipuri principale:

1. Injectare unică de insulină cu acțiune prelungită sau cu acțiune intermediară;
2. Injectare dublă de insulină intermediară;
3. Injectare dublă de insulină cu acțiune intermediară și scurtă;
4. Trei injecții cu insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă;
5. Baza este un program de bolus.

Procesul de secreție naturală zilnică a insulinei poate fi reprezentat ca o linie cu vârfuri în momentele de vârf de insulină, care apar la o oră după masă (Graficul 1). De exemplu, dacă o persoană a mâncat la 7:00, 12:00, 18:00 și 22:00, atunci vârful insulinei va avea loc la 8:00, 13:00, 19:00 și 23:00.

O linie cu patru vârfuri este o opțiune „ideală”, corespunzătoare eliberării insulinei în timpul a 4 mese pe zi la o oră strict definită.

De fapt, o persoană sănătoasă poate muta orele de masă, sări peste prânzul sau cina, combina prânzul cu prânzul sau poate lua câteva gustări, caz în care pe curbă vor apărea mici vârfuri suplimentare de insulină.

Injectare unică de insulină cu acțiune prelungită sau cu acțiune intermediară

O singură injecție datorită administrării de insulină doza zilnica dimineata inainte de micul dejun.

Acțiunea acestei scheme este o curbă care începe în momentul administrării medicamentului, atinge un vârf în momentul celui de-al doilea mic dejun și coboară până la cină (graficul 2)

Schema este una dintre cele mai simple, are multe dezavantaje:

• Curba de acțiune a unei singure injecții este cel mai puțin similară cu curba de secreție naturală a insulinei.
• Aplicarea acestei scheme presupune mâncatul de mai multe ori pe zi - un mic dejun ușor este înlocuit cu un prânz abundent, un prânz mai puțin abundent și o cină mică.
• Cantitatea și compoziția alimentelor trebuie corelate cu eficacitatea acțiunii insulinei în momentul de față și cu gradul de activitate fizică.

Dezavantajele schemei includ un procent ridicat al riscului de apariție, atât ziua, cât și noaptea. Apariția hipoglicemiei nocturne, însoțită de o doză crescută de insulină de dimineață, crește riscul de hipoglicemie în momentul eficacității maxime a medicamentului.

Introducerea unei doze semnificative de insulină perturbă metabolismul grăsimilor din organism, ceea ce poate duce la formarea de boli concomitente.

Injectare dublă de insulină cu acțiune intermediară

Această schemă de terapie cu insulină se datorează administrării medicamentului dimineața înainte de micul dejun și seara înainte de cină. Doza zilnică de insulină este împărțită în dimineața și seara într-un raport de 2:1, respectiv (graficul 3).

• Avantajele schemei sunt că riscul de hipoglicemie este redus, iar împărțirea insulinei în două doze contribuie la o doză mai mică care circulă în corpul uman.
• Dezavantajele schemei includ un atașament rigid la regim și dietă - un diabetic ar trebui să mănânce de mai puțin de 6 ori pe zi. În plus, curba de acțiune a insulinei, ca și în prima schemă, este departe de curba secreției naturale de insulină.

Injectare dublă de insulină cu acțiune intermediară și scurtă

Una dintre schemele optime este considerată a fi o injecție dublă de insulină cu acțiune intermediară și scurtă.

La un diabetic, datorită manipulării dozei de insulină, devine posibilă diversificarea utilizând produsul cu continut ridicat zahăr sau măriți cantitatea de alimente pe care o consumați (graficul 4).

• Dacă este planificată o distracție activă în timpul zilei (plimbare, curățare, reparare), doza de dimineață de insulină scurtă este crescută cu 2 unități, iar doza intermediară este redusă cu 4 până la 6 unități, deoarece activitatea fizică va ajuta la reducerea zahărului;
• Dacă seara este planificat un eveniment solemn cu o cină copioasă, doza de insulină scurtă trebuie crescută cu 4 unități, doza intermediară trebuie lăsată în aceeași cantitate.

Datorită împărțirii raționale a dozei zilnice de medicament, curba dublă de injectare a insulinei cu acțiune intermediară și scurtă este cea mai apropiată de curba de secreție naturală, ceea ce o face cea mai optimă și potrivită pentru tratamentul diabetului de tip 1. Cantitatea de insulină injectată circulă uniform în sânge, ceea ce reduce riscul de hipoglicemie.

În ciuda avantajelor, schema nu este lipsită de dezavantaje, dintre care unul este asociat cu o dietă strictă. Dacă terapia dublă cu insulină vă permite să diversificați gama de alimente pe care o consumați, atunci este strict interzis să vă abateți de la programul de masă. Abaterea de la program timp de o jumătate de oră amenință apariția hipoglicemiei.