Запястный канал. Лечение тоннельного синдрома запястного канала

Содержание

С приходом персонального компьютера в жизнь современного человека все чаще встречаются нарушения функциональности кисти. Многочасовое выполнение операций, связанных с набором текста, манипуляциями компьютерной мышкой, приводит к возникновению болей, онемения в пальцах и лучезапястном суставе. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания.

Что такое синдром запястного канала

Трудовые операции, которые вызывают чрезмерное сдавливание срединного нерва запястья, вызывают синдром запястного канала. Эта патология называется по-разному. Один из медицинских терминов – карпальный туннельный синдром. Он точно отражает анатомию заболевания: «carpus» в переводе с латинского обозначает «запястье», нерв, который ущемляется, располагается в особом канале, своеобразном туннеле.

Стенки запястного канала образованы локтевой и лучевой костями с одной стороны и мелкими костями запястья с другой. Место сочленения приходится на стык кисти со стороны ладони и предплечья. В костном туннеле проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв. Лучезапястный синдром чаще возникает у людей, имеющих толстую связку и узкий канал. Ущемление нерва запястья относится к патологиям периферической нервной системы.

Анализ данных о случаях возникновения заболевания выявил интересный факт. Кистевой туннельный синдром чаще возникает у европейцев, у представителей негроидной расы практически не встречается. Это объясняется анатомической особенностью запястного канала темнокожих людей, у них он изначально широкий. Размеры, форма туннеля запястья, толщина кистевой связки – индивидуальная особенность человека.

Причины

Неправильный изгиб кисти по отношению к предплечью (более 20°) при длительной работе с компьютерной мышкой – самая распространенная причина развития заболевания. До появления компьютеров синдром туннельного запястья диагностировали у представителей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на кисти. Это пианисты, сурдопереводчики, швеи, парикмахеры, водители, стоматологи, мотогонщики и другие. У женщин в возрасте 40-60 лет патология развивается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Не только профессиональный фактор вызывает развитие заболевания. Сдавливание срединного нерва провоцируют отеки, воспалительные процессы в лучезапястном суставе. Они связаны со следующими болезнями и состояниями:

• травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы);
• деформации костей и контрактура мышц лучезапястного сустава;
• артриты и другие ревматоидные поражения;
• воспаление сухожилий (тендовагинит);
• особые состояния и патологии, вызывающие задержку жидкости в организме (климакс, беременность, прием гормональных противозачаточных средств, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), почечная недостаточность);
• опухоль срединного нерва;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• алкоголизм;
• амилоидоз (системное заболевание, связанное с нарушением белкового обмена и функционированием иммунной системы);
• акромегалия (заболевание, при котором происходит непропорциональное разрастание отдельных частей тела, в большинстве случаев конечностей);
• наследственность (врожденная недостаточность выработки смазки сухожилиями, толстая поперечная связка, «квадратное запястье»).

Симптомы туннельного синдрома

Клинические проявления туннельного синдрома связаны с нарушением функциональности части срединного нерва, которая проходит через канал запястья. Она обеспечивает чувствительность указательного, среднего и безымянного пальцев, иннервацию мышц большого. Туннельный синдром запястья развивается постепенно. Основные признаки заболевания следующие:

• Онемение первых трех пальцев и, в некоторых случаях, половины четвертого. Признак проявляется утром или при выполнении определенных движений. Например, вождение автомобиля, поездка в транспорте, удерживаясь, за верхние поручни, разговор по телефону, профессиональная деятельность, связанная с фиксацией кисти.
• Парестезии (разновидность расстройства чувствительности). На ладони и первых трех пальцах возникает покалывание, жжение, «ползание мурашек».
• Жгучие боли, онемение в области пальцев (кроме мизинца), ладони, запястья, предплечья, локтя. По мере развития заболевания симптомы проявляются по ночам. Больной просыпается, встряхивает кистями, опускает их вниз. Это улучшает кровообращение и наступает временное облегчение.
• Неловкие движения кистью и пальцами вызваны нарушением иннервации, а впоследствии ослаблением мышц. Больной роняет предметы, пальцы становятся непослушными, «ватными». Возникают трудности с письмом, набором текста на клавиатуре.
• Гипестезия (уменьшение чувствительности) в зоне иннервации срединного нерва. Больной не воспринимает легкие прикосновения, не различает острые и тупые воздействия. По мере развития патологии развивается грубое нарушение чувствительности (отсутствует реакция даже на уколы).
• Трофические нарушения (связаны с недостатком питания тканей). Возникают на стадии повреждения вегетативных волокон срединного нерва. С этими нарушениями связано изменение температуры кисти (она холодная на ощупь), цвета кожи (побледнение), нарушение потоотделения (повышенное или пониженное). Кожа на ладони становится толще, ногти мутнеют. Пораженная кисть чутко реагирует на снижение температуры окружающей среды. Она бледнеет и становится холодной.
• Слабость мышц, которые обеспечивают движения большого пальца. Самые большие трудности возникают с отведением большого пальца. Больному трудно обхватить предмет специфической формы (например, удержать стакан). Длительное ущемление нерва вызывает гипотрофию (истончение), атрофию мышц первого пальца.

Одностороннее, двусторонне проявление карпального синдрома зависит от причины возникновения изменений. Страдает рабочая рука (это зависит от индивидуальных особенностей пациента – правша он или левша), если ущемление нерва произошло из-за неправильного положения кисти при использовании компьютерной мыши. Беременность, заболевания суставов вызывают симметричное сужение запястного канала. Туннельный синдром не представляет опасности для жизни человека, но лишает его трудоспособности. Восстановление функциональности кисти зависит от своевременности лечения.

Диагностика

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Для диагностирования туннельного синдрома проводятся специальные тесты:

1. Поднятых рук. Пациенту предлагают поднять руки вверх и удерживать их в течение минуты. При наличии патологии через 30-40 секунд наблюдается изменение чувствительности пальцев.
2. Манжеточный. Манжету для измерения давления накладывают между запястьем и локтем, накачивают до больших отметок и оставляют в таком виде на минуту. При защемлении нерва запястья больной будет ощущать покалывания и онемение в первых трех пальцах и ладони.
3. Тест Фалена. Больному предлагают максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме появится сильная боль, и усилятся парестезии.
4. Тест Тинеля. Появление покалываний в пальцах при простукивании со стороны ладони области самого узкого участка запястного канала.

Описанные тесты можно провести в домашних условиях для самодиагностики. Появление неприятных ощущений во время проведения хотя бы одного из них – повод для обращения к врачу. Для уточнения диагноза используют следующие аппаратные методики:

• магниторезонансную томографию (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенографию;
• электронейромиографию.

Пациенту назначают лабораторные исследования для выявления причины заболевания (например, подагры, артрита, гипотиреоза, сахарного диабета и других). С этой целью проводят:

• ревмопробы;
• биохимию крови;
• анализ крови и мочи клинический и на сахар;
• исследование крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антистрептокиназу.

Лечение синдрома запястного канала

План терапии зависит от степени выраженности патологии. Лечение основного заболевания, вызывающего карпальный синдром запястья, дополняет комплекс терапевтических мероприятий. Соблюдение охранного режима – главное условие результативности предпринимаемых мер. Для устранения нагрузки с запястья необходимо:

1. С помощью специального фиксатора ограничить подвижность кисти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию тканей. Ортопедическое изделие продается в аптеках.
2. Отказаться от профессиональной деятельности, исключить движения, которые вызывают ухудшение состояния, на две недели.
3. 2-3 раза в день прикладывать холод в течение 2-3 минут.

Местная терапия

Устранить боли, неприятные ощущения призвана местная терапия. Использование компрессов на основе многокомпонентных составов – один из ее вариантов. Они снимают отек, воспалительный процесс запястного канала. Процедуру проводят ежедневно, ее длительность около 60 минут. Приготовленный раствор для компресса хранят в холодильнике 2-3 дня. Один из эффективных составов следующий:

• вода – 6 мл;
• Димексид – 60 мл;
• Лидокаин 10% - 4 мл (или Новокаин 2% - 60 мл);
• Гидрокортизон – 2 ампулы.

В случае тяжелого течения заболевания лекарственные препараты вводятся непосредственно канал запястья. Врач с помощью длинной иглы вводит местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикостероидный гормональный препарат (Дипроспан или Гидрокортизон). Этот состав снимает боль и другие негативные симптомы. В первые 24-48 часов они усиливаются, но постепенно ослабевают и исчезают. Уже после введения первой инъекции состояние больного улучшается. Пациентам, у которых вернулись симптомы, назначают еще две манипуляции с интервалом около 2 недель.

Средства системного действия

Медикаментозная терапия включает препараты разных лекарственных групп. Фармакологическую форму препаратов (таблетки, порошки, капсулы, инъекции внутримышечно) выбирает лечащий врач. Терапия туннельного синдрома включает следующие лекарственные средства:

Физиотерапевтические процедуры

В комплексе с медикаментозной терапией для лечения карпального кистевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры, если к их проведению нет противопоказаний. Среди них:

• ударно-волновая терапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• ультрафонофорез.

При наступлении облегчения состояния, для восстановления функциональности кисти, с целью реабилитации после проведенного оперативного вмешательства рекомендуют:

• специальный массаж кисти (руки);
• лечебную физкультуру;
• грязелечение;
• электрофорез.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата после проведенной медикаментозной терапии, сохранении симптомов в течение полугода больным с туннельным синдромом рекомендуется хирургическая операция. Она направлена на расширение просвета запястного канала и устранение давления на нерв. Оперативное вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Применяются следующие методики:

• Открытый способ. Проводится в случаях значительных патологических изменений. На запястье делается надрез длиной 5 см, рассекается связка и освобождается срединный нерв.
• Эндоскопическая операция. Выполняется с применением специальной техники. На запястье производится два небольших разреза (1-1,5 см). В один вводится эндоскоп, в другой – инструмент для рассечения связки.

На несколько дней после операции на руку накладывается гипс для фиксации сустава. С целью реабилитации проводятся физиотерапевтические процедуры. Функциональность кисти восстанавливается постепенно: через 3 месяца – на 70-80%, около полугода необходимо для полного выздоровления. В случае необратимых изменений ущемленного нерва симптомы заболевания остаются даже после проведения операции.

Профилактика

Учитывая, что основной причиной заболевания является неправильное положение кисти при работе за компьютером, необходимо придерживаться некоторых правил. С целью профилактики запястного синдрома врачи рекомендуют:

• Правильно организовать рабочее место. Стол должен быть такой высоты, чтобы при работе с мышкой и клавиатурой, кисть не провисала. Она должна находиться на одной прямой с предплечьем.
• Поддерживать правильную рабочую позу – прямой угол между плечом и предплечьем, поясницей и бедрами.
• Подобрать удобную клавиатуру и мышку, чтобы они способствовали сохранению правильного положения кисти. Мышка-джойстик разработана специально для людей, страдающих туннельным синдромом.
• Делать перерывы в работе через каждые 30-60 минут.
• Выполнять специальные упражнения для расслабления кистей – встряхивание, круговые движения в запястьях, сжимание и разжимание пальцев. Массаж, использование эспандера улучшит кровоток, предупредит отек тканей.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития лучезапястного синдрома, рекомендуется неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к выполнению трудовых операций. Перерывы в работе, отсутствие сверхурочных часов, производственная гимнастика – основные профилактические меры. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Одним из разновидностей неврита является синдром запястного канала, который приводит к снижению чувствительности пальцев, нарушает их нормальное функционирование. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии мышц и двигательной способности кисти руки. Зная причины возникновения этого заболевания, характерные симптомы и возможные последствия, человеку не сложно будет понять, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Следует изучить информацию о том, как уберечь себя от болезни, которая может надолго оставить больного нетрудоспособным.

Что такое синдром запястного канала

Комплекс взаимосвязанных признаков компрессионно-ишемического сдавливания серединного нерва в карпальном туннеле называют синдромом запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome). Это заболевание имеет невропатическую природу, блокирует нормальное сгибание в области соединения предплечья и кисти руки. Существует несколько синонимических названий этого синдрома:

• запястный туннельный;
• лучезапястный;
• туннельного запястья.

Карпальный канал (туннель) расположен у основания кисти руки, формируется косточками запястья и поперечной связкой. Через него кроме серединного нерва проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. В результате заболевания поражается иннервация мышц, которые отвечают за отведение и противопоставление большого пальца кисти (способность касаться пульп других пальцев), сгибание, разгибание фаланг. Пациент ощущает боль при малейших движениях кистью.

Причины синдрома запястного канала

Статистика утверждает, что синдрому чаще подвержены женщины. Он нередко блокирует нормальную функцию кистей рук людей, чья профессиональная деятельность связана с систематическими сгибательно-разгибательными движениями лучезапястного сустава: офисные работники, часто использующие в своей трудовой деятельности компьютерную мышку, клавиатуру, пианисты, барабанщики и пр. Риску подвержены работники, у которых в течение длительного времени кисть разогнута более 20° по отношению к лучевой, локтевой костям.

Лучезапястный синдром могут спровоцировать:

• Травмы. Любые травмирующие повреждения руки (ушиб, растяжение, перелом), в результате которых сдавливается серединный нерв запястья вызывают симптомы, характерные для синдрома запястного канала.
• Ревматический артрит. Воспаление лучезапястного устава, вызванное этим заболеванием, приводит к разрастанию мягких тканей туннеля, в котором находится серединный нерв запястья, и сдавливанию его.
• Тендовагинит – воспаление соединительной ткани сухожилий. Это заболевание может носить как инфекционное начало (туберкулез легких, панариций пальцев), так и механическое: перенапряжение сухожилий в результате продолжительной нагрузки на кисть. Болезнь иногда провоцируется продолжительным влиянием холода на организм человека.
• Жидкость, накапливаемая в организме человека в результате болезненных состояний. Отечность при климаксе, беременности, почечной недостаточности и пр., затрагивающая мягкие ткани канала, ведет к сдавливанию нерва.
• Опухоль, вызванная новообразованиями на оболочках нервных тканей. Встречается редко. Диагностируется как шваннома, нейрофиброма и пр.
• Сахарный диабет. Повреждение отростков нейронов и их отростков, характерные для этого заболевания, могут быть вызваны накоплением в нервных тканях фруктозы и сорбитола. В результате серединный нерв запястного канала тоже может пострадать от давления стенок карпального туннеля.
• Акромегалия – нарушение функции гипофиза. Эта болезнь сопровождается неестественным разрастанием костей конечностей, мягкой ткани каналов, в которых находятся нервы, что провоцирует ущемление нерва запястного канала.
• Генетика. «Квадратное запястье» – врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточная выработка смазки сухожилий кисти. Поперечная связка запястья бывает толще, чем у обычных людей, и оказывает давление на нервные окончания.

Симптомы синдрома­

Синдром туннельного запястья развивается постепенно. Он может поражать одну или обе кисти, в зависимости от причин: системные нарушения организма иногда провоцируют сдавливание серединного нерва двух конечностей, профессиональная деятельность чаще приводит к заболеванию кисти активной руки. Парестезия тканей (онемение, потеря чувствительности) сначала проявляется по утрам, но к полудню исчезает. Позже продолжительность отсутствия чувствительности увеличивается – ощущаться как днем, так и ночью. Заболевание сопровождает боль в виде жжения и покалывания.

Симптомы проявляются со временем во всех пальцах, кроме мизинца, что является характерным признаком синдрома запястного канала. При отсутствии необходимой терапии боль распространяется и на внутреннюю сторону предплечья. Системные заболевания могут одновременно поражать и нерв локтевого сустава. Больной чувствует слабость в руке, ему трудно удерживать мелкие предметы. Появляется неловкость в движениях. Наступают трофические расстройства (нарушение питания клеток тканей), что может привести к атрофии мышц конечности.

Диагностика

Запястный туннельный синдром требует неврологического обследования для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения заболевания. Человек, которые наблюдает у себя описанные выше симптомы должен обратиться за помощью к врачу-неврологу. Вначале доктор тщательно собирает анамнез (совокупность сведений, полученных при опросе пациента). При подозрении на лучезапястный синдром для диагностики он использует ряд тестов:

• Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони в области канала больной ощущает покалывание в пальцах при синдроме запястного канала.
• Фалена. Предусматривает максимальный сгиб руки пациентом лучезапястного сустава и сохранение такого положения ровно минуту. Усиление болевых ощущений и парестезии будет свидетельствовать о сдавливании серединного нерва запястья.
• Манжеточный. На предплечье больного надевают манжет аппарата для измерения артериального давления, закачивают его воздухом, оставляют в таком положении на минуту. Боль и онемение участков, иннервируемых серединным нервом, подтверждает наличие синдрома запястного канала.
• Поднятых рук. Пациенту предлагается на 40 секунд поднять руки выше головы. Повышение парестезии свидетельствует о сдавливании серединного нерва кисти.

Диагностика синдрома карпального канала предусматривает комплексный подход. Основными диагностическими мероприятиями по выявлению заболевания являются следующие инструментальные методы обследования:

• Электронейромиография. С помощью специального аппарата искусственно стимулируют электрическим током нервные окончания. Вычисляется скорость движения импульса по нерву и регистрируется наличие или отсутствие мышечного ответа на раздражение. По определенным признакам специалист определяет: функция какого нерва нарушена, уровень и характер поражения.
• Рентгенография является вспомогательным методом. Рентген лучезапястного сустава покажет наличие перелома, вывиха, воспалительных процессов (при артрите) и пр. Путем исключения влияющих факторов, спровоцировавших болезнь, невролог устанавливает истинную причину заболевания и ставит окончательный диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современная методика, позволяющая получать трехмерное изображение любых тканей человеческого организма. Этот метод показывает наличие диффузного отека и расширение сегментов серединного нерва. С помощью него можно определить наличие опухолей, локализованных на оболочке нерва, липомы (разрастание соединительной ткани) надкостницы. Это помогает максимально точно определить причину, вызывающую данную симптоматику пациента.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – широко используемый метод при диагностике синдрома запястного канала. С его помощью можно выявить, причины, способствующие угнетению функции нерва в канале:
• повреждение мышц, сухожилий и связок;
• бурсит;
• патология кровеносных сосудов;
• липомы;
• гематомы;
• абсцесс, отек прилежащих тканей;
• патологии костей и пр.

Если у врача есть подозрение на системное происхождение причины синдрома запястного канала, больному назначают сдать ряд анализов для лабораторного исследования общего состояния организма:

• кровь:
• для определения уровня сахара;
• на тиреотропные гормоны для выявления дисфункций щитовидной железы и обменных процессов в организме.
• для развернутого анализа (содержание эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина и пр.);
• на ревмопробы (биохимическое изучение крови для определения наличия воспалительных процессов в организме, их точное расположение, чем спровоцированы);
• для определения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в плазме, свидетельствующих о воспалении костей и мягких тканей;
• на антистрептокиназу – анализ, определяющий наличие инфекции в организме человека.
• мочу для:
• определения уровня глюкозы в урине;
• клинического анализа с целью выявления патологии почек, мочеполовой системы и оценки дисфункции.

Лечение туннельного синдрома

Первым шагом в лечении является соблюдение охранного режима. Он предусматривает фиксацию лучезапястного сустава специальным ортопедическим изделием, которое можно приобрести в аптеке. Фиксатор устраняет нагрузку на область запястья. Две недели предстоит держать сустав, соединяющий предплечье и кисть, в полном покое. Без этого режима невозможно избежать дальнейшего травмирования тканей. Лечащий врач порекомендует прикладывать холод 3 раза в сутки по 2–3 минуты на участок внутренней поверхности запястья.

Медикаментозная терапия

Невролог назначает для лечения медикаментозные препараты, способные снять сдавливающий фактор, воспалительные процессы и восстановить чувствительность участков кисти, иннервируемых серединным нервом. Прописанные доктором лекарства, их дозировка и длительность лечения будет зависеть от степени тяжести и причин, вызвавших его. Терапия лекарственными средствами часто включает в себя использование:

Средства для местного лечения

В комплекс мероприятий для восстановления функций срединного нерва запястного канала используют местное лечение. Компрессы, наложенные на лучезапястный сустав, в которых действующее вещество составляется из нескольких лекарственных средств, нацелены на устранение отечности и воспаления. Часто для этого используют Димексид, Гидрокортизон, Лидокаин, пропорции которых в компрессе рекомендует врач.

К эффективному местному лечению относится введение в канал запястья раствора из лекарственных препаратов: анестетиков (новокаина или лидокаина) и синтетических глюкокортикостероидов (Гидрокортизона или Дипроспана). Стероиды способны при местном применении при минимальной угрозе побочных эффектов значительно затормозить воспалительные процессы в организме.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозным лечением врач назначает физиотерапевтические процедуры для лечения:

• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки приводит к активации резервных сил организма для борьбы с недугом. Процедура улучшает кровообращение, купирует болевой синдром.
• Мануальная терапия направлена на десенсибилизацию центральной нервной системы, что способствует уменьшению боли в области запястного канала.
• Ударно-волновая терапия способна восстанавливать жизненно важные функции клеток тканей (мышечной, нервной), благодаря стремительному сужению-расширению прилежащих кровеносных сосудов под ударной волной аппарата.
• Ультрафонофорез. Под влиянием ультразвукового воздействия вводятся противовоспалительные медикаментозные препараты, что способствует устранению патологий серединного нерва лучезапястного сустава.

Хирургическое вмешательство

Если комплексная медикаментозная терапия не дает положительного результата в течение полугода, пациенту предлагается хирургическое вмешательство. Цель операции – расширение просвета карпального туннеля и устранение факторов сдавливания серединного нерва операционным путем.

Применяются два способа хирургической коррекции под местной анестезией:

• Открытый. С внутренней стороны запястья скальпелем делается разрез длиною около 5 см и выполняется пересечение запястной связки.
• Эндоскопический. Существуют однопортальный и двухпортальный хирургические методы, которые используют в зависимости от сложности задачи. Первый отличается от второго количеством кожных разрезов. При этом для визуального контроля пассов ножевого агрегата используется эндоскоп.

Оба способа сложны в исполнении. После эндоскопической хирургической операции пациент раньше возвращается к работе, чем в случае оперирования открытым способом, но послеоперационные осложнения наблюдаются чаще. Реабилитационный период пациента, перенесшего открытый способ операции – 1,5 месяца.

Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

Запястный канал - что это?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

Причины сдавления срединного нерва в канале

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

• большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
• длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
• травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
• беременности (в связи со склонностью к отекам);
• приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
• других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрасте 40-60 лет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

• онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
• парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
• боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
• неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
• объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
• при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
• слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

Диагностика

Синдром запястного канала - это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

• тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
• тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
• турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
• постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Лечение

Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

Из немедикаментозных мер применяют:

• иглоукалывание;
• компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
• прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

Из лекарственных препаратов используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
• мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
• средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
• витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

Профилактика

Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

• правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
• периодические перерывы в работе (каждые 30-60 минут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
• возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала:

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Туннельный синдром»:

Синдром запястного канала - более краткое название cтенозирующего лигаментита ладонной и поперечной связки запястья . Ладонная связка запястья отличается большой податливостью и по толщине и по плотности значительно уступает тыльной связке запястья. В отличие от тыльной связки ладонная связка не разделяется на отдельные каналы. Стеноз ладонной связки относится к числу редких заболеваний и почти всегда вызывается травмой, сопровождающейся кровоизлиянием с последующей организацией гематомы. Отдельные случаи стенозирующего лигаментита ладонной связки описали Winterstein, Burman, Lipscomb, причем только Burman подтвердил стеноз на операции. При этом стенозе нарушается функция лучевого сгибателя кисти. Стенозирующий лигаментит поперечной связки наблюдается совсем нередко, причем подавляющее большинство больных долго лечится у невропатологов. Это объясняется тем, что изменения в поперечной связке приводят к весьма своеобразному «синдрому запястного канала» с характерными для него парестезиями.

Анатомия запястного канала

Карпальный канал. 1 - retinaculum flexorus; 2 - lig. metacarpalis volaris; 3 - os multangulum majus; 4 - os multangulum minus; 5 - os capitatum, 6 - os hamatum; 7 - n. ulnaris; 8 - os pisiforme; 9 - hamulus ossis hamati.

Кости ладони, особенно в проксимальном отделе, образуют углубление запястья, которое со стороны I пальца ограничено лучевым возвышением запястья (бугорки ладьевидной и большой многоугольной костей), а со стороны V пальца - локтевым возвышением (гороховидная и крючковидная кости). Углубление выстлано широкой ладонной связкой (lig. radiocarpeum volare). Между лучевым и локтевым возвышениями натянута поперечная связка ладони (lig. transversum).

Схема карпального канала в поперечном разрезе. 1 - короткая мышца, отводящая 1 палец; 2 - поперечная связка ладони (retinaculum flexorum); 3 - сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилие длинного сгибателя I пальца; 6 - мышцы большого возвышения I пальца.

В промежутке между обеими связками образуется туннель, или капал (canal is carpal is), через который проходят сухожилия, глубоких и поверхностных сгибателей и срединный нерв. От срединного нерва до входа в карпальный канал отходит ветвь, иннервирующая кожу ладони, - ramus cutaneus palmaris n. niediane. В дистальной части карпального канала срединный нерв распадается на отдельные ветви, иннервирующие кожу ладонной поверхности первых трех и половины IV пальца, тыльную поверхность кожи концевых фаланг первых пальцев, короткую отводящую мышцу I пальца, короткий разгибатель I пальца, противополагающую мышцу I пальца и червеобразные мышцы II и Шпальцев. Кроме того, к поперечной связке фиксирован фиброзными пучками локтевой нерв. Дистальный край поперечной связки продолжается в глубокую пластинку апоневроза, а проксимальный соединяется с фасцией предплечья (А. П. Верещагин).

Патогенез синдрома запястного канала

В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в карпальном канале, и движения сухожилий не нарушают его функции. Отек мягких тканей ладони и, в частности, утолщение поперечной связки запястья приводят к сдавлению образований, проходящих в карпальном канале, от чего больше всего страдает срединный нерв.

Сдавление срединного нерва в карпальном канале является наиболее частой причиной акропарестезий верхней конечности. Такого рода парестезии обычно рассматриваются как ангионеврозы вследствие сдавления периферического неврона в области плечевого сплетения или корешков нерва, тогда как в действительности они возникают из-за сжатия срединного нерва в запястном канале. Ввиду того, что в этом отрезке срединный нерв состоит главным образом из сензитивных волокон, возникают угасательно ирритационные сензитивные признаки (И. Пехан и К. Кршиж, 1960; Э. Б. Бреманис, 1964; Gozlan, 1962, и др.).

Особенно часто синдромом запястного канала наблюдается у женщин в возрасте после 40 лет, занимающихся ручным трудом (доярки, грузчики, полировщики, каменщики и др.). В таких случаях можно говорить об отдельной группе профессиональных ангионеврозов или ангиотрофомионеврозов (Э. А. Дрогичина и Г. Н. Мазунина, 1957; Э. Б. Бреманис, 1963). Значительно реже, чем длительная травматизация или однократная травма, причиной возникновения синдрома запястного канала могут служить остеоартрозы лучезапястного сустава или глубокие ганглии сгибателей (Nissen, 1952). Особую группу больных, страдающих синдромом запястного канала, составляют женщины во второй половине беременности (Э. Б. Бреманис, 1965; Мас-Callum, 1959; Wilkinson, 1960, и др.).

Клиническая картина синдрома запястного канала

Клиническая картина синдрома запястного канала выражена весьма отчетливо, и его симптоматика однотипна, независимо от причин, приведших к возникновению заболевания.

Некоторые авторы утверждают, что синдром запястного канала чаще развивается на обеих руках (Э. Б. Бреманис), однако Элькин М.А. на основании собственных 43 наблюдений не смог этого подтвердить, поскольку двустороннее заболевание отмечено только у 6 больных. Обе руки обычно страдают у беременных. В случаях двустороннего поражения клиническая картина может быть выражена на одной руке более ярко.

Основные симптомы заключаются в парестезиях пальцев рук, наступающих преимущественно по ночам, ночных болях в пальцах рук, расстройствах чувствительности ладони и пальцев, усилении болей при перкуссии или пальпации поперечной связки запястья (симптом Теннеля).

Зона парестезии кисти и пальцев при синдроме запястного канала. 1- n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - n. radialis.

Все больные, страдающие синдромом запястного канала, жалуются на ночные парестезии кисти и пальцев рук. Очень часто больные просыпаются от ощущения онемения пальцев одной или обеих рук, это чувство сочетается с ощущением распирания пальцев. Особенно часто возникают парестезии II и III пальцев и лишь в отдельных случаях парестезии распространяются на IV, V и I пальцы. Парестезии несколько уменьшаются при опускании руки, после встряхивания ею, но в далеко зашедших случаях это не помогает, и больные вынуждены надолго вставать с постели и растирать руки.

Постоянным и весьма важным диагностическим признаком синдрома запястного канала со сдавлением срединного нерва служит усиление болей при горизонтальном положении больного или при поднимании руки (постуральная провокация). В вертикальном положении больного и при опущенной руке парестезии исчезают или, по крайней мере, значительно уменьшаются, так как при опущенных руках увеличивается гидростатическое давление в капиллярах, питающих срединный нерв.

При синдроме запястного канала больной испытывает недомогание по утрам, после пробуждения, или во время сна. Ночью он не раз просыпается из-за болей и чувства тяжести в руках, садится в постели или встает, разминает и массирует руку. Длительные и частые перерывы сна приводят к функционально-невротическим расстройствам. По утрам отмечается болезненное онемение пальцев, трудно выполнять мелкие и частые движения пальцами, в особенности если они должны быть точными, хорошо рассчитанными. В течение дня из-за болей в руке, связанных с быстрыми и напряженными движениями и подниманиями, больной вынужден неоднократно прерывать работу.

Кратковременное и даже совсем незначительное сжатие плеча или предплечья приводит к возникновению или усилению парестезии в пальцах руки, что, по-видимому, связано с набуханием стенок запястного канала вследствие венозного застоя.

У больных, страдающих синдромом запястного канала, понижается сила кисти, определяемая динамометром; на больной руке сила сжатия меньше, чем на здоровой, на 15-20 кг.

У большинства больных отмечается цианоз III -IV пальцев, особенно по ладонной поверхности. На этих же пальцах отмечается нарушение чувствительности, особенно отчетливо выраженное по ладонной поверхности. Чаще всего наблюдается гипостезия, но изредка отмечается гиперестезия. Изредка то же отмечается и на II пальце. Элькин М.А. и соавт. наблюдали усиление болей при максимальном разгибании пальцев и при гиперэкстензии кисти.

У длительно болеющих больных отмечается гипотрофия большого возвышения ладони - симптом далеко зашедших трофических расстройств.

Для дифференциальной диагностики весьма существенно отсутствие болевой реакции на охлаждение кисти и указаний на связь между усилением болей и эмоциональными факторами, что столь характерно для болезни Рейно, протекающей к тому же приступообразно. При вегетативных полиневритах страдают все пальцы рук, отсутствует симптом Теннеля и постуральный симптом.

Лечение синдрома запястного канала

Покой, иммобилизация руки даже на длительное время и различные физиотерапевтические процедуры не приводят к сколько-нибудь заметному и стойкому улучшению. Малоэффективно также назначение мочегонных средств с целью уменьшить набухание в тканях запястного канала (эти средства иногда помогают при лечении синдрома запястного канала у беременных).

Из всех известных методов консервативного лечения синдрома запястного канала наиболее эффективны инъекции гидрокортизона (Э. Б. Бреманис, Gozlan, И. Пехан и К. Кршиж, Foster, Grown др.). Элькин М.А. и соавт. вводили в запястный канал 25 мг гидрокортизона вместе с 5 мл 0,5% раствора новокаина и 100 000 ME пенициллина. Игла вводится между большим и малым возвышениями ладони, ближе к ульнарному краю, на уровне дистальной складки кожи предплечья. В момент инъекции кисть обращена ладонью кверху, находится в положении тыльного сгибания, а игла образует с предплечьем угол в 45°. При правильном положении иглы введение раствора не встречает сопротивления. После инъекции гидрокортизона больные отмечают усиление болей, которое может длиться до 24 и даже 48 часов, но после этого всегда наступает значительное уменьшение или полное исчезновение болей, парестезии и других симптомов сдавления срединного нерва (конечно, кроме гипотрофии или атрофии большого возвышения ладони). Иногда инъекцию приходится повторять, но при этом уже не отмечается болей. У большинства больных через несколько дней после инъекции гидрокортизона ликвидируются боли и парестезии, восстанавливается нормальная окраска пальцев, но симптом Теннеля остается выраженным еще долго. Восстанавливается трудоспособность. В некоторых случаях через 2-3 месяца отмечается рецидив болезни и приходится повторить лечение. У 17 больных выздоровление наступило после первой инъекции, повторная инъекция произведена 12 больным, трехкратная - 10 больным (интервалы между инъекциями - 5-7 дней). У 8 больных инъекции не дали эффекта, и они были оперированы.

Л. Э. Берзиньш и Э. Б. Бреманис (1967) изучили отдаленные результаты лечения синдрома запястного канала у 182 больных, прослеженных от 18 до 48 месяцев. Полное выздоровление наступило у 36 (20%), у 25 (13,7%) отмечены акропарестезии и снижение чувствительности пальцев рук. Рецидив болезни отмечен у 121 (63,3%) больного. Лучший эффект отметили И. В. Остроумова (1969) и Androic (1969).

В случаях противопоказаний к инъекциям гидрокортизона, а также при сочетании синдрома запястного канала с облитерирующим эндартериитом нижних конечностей показаны инъекции депо-падутина в количестве 10-12 (Л. Л. Брандман, М. В. Ирецкая, О. А. Пухова).

Операция рассечения поперечной связки производится под местной анестезией из продольного разреза между возвышениями I и V пальцев (как и при болезни де Кервена , под гемостазирующей манжеткой). После рассечения связки производится тщательный гемостаз. Рана зашивается наглухо после обкалывания раствором пенициллина. Кисть руки на несколько дней иммобилизуется в гипсовом лонгетте.

Больные после операции выписываются на 3-4 недели на облегченную работу, выполнение которой не связано с травматизацией ладони и напряженными и частыми движениями пальцев. После этого больной выписывается на постоянную работу.

Синдром запястного канала (СЗК) вызывается зажатием нерва и раздражением в запястье, что приводит к боли, онемению, покалыванию и/или слабости в запястье и ладони. Повторные растяжения и переломы, необычная анатомия запястья, артрит и некоторые другие заболевания могут уменьшить пространство в запястном канале, увеличив тем самым риск СЗК. От сопутствующих симптомов часто можно избавиться в домашних условиях, но иногда для полного излечения требуется медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным. Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

• Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
• В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
• Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала у же или имеют не совсем правильную форму.

1. Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе. В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

   Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут. Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.

   • Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
   • Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.

2. Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно. Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.

   • Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
   • Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
   • Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.

3. Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество. Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.

   • Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
   • Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
   • Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.

4. Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях. Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

   Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив). Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

   Часть 2

   Медицинская помощь при СЗК

   1. Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.

      Посетите физиотерапевта или массажиста.

      Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони. Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.

      • При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
      • Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
      • Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.

   2. Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки.