Нейро радикулопатия. Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) - заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов. Радикулит - это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения старше 40 лет.

Причины радикулита

Следует отметить, что радикулит не является самостоятельным заболеванием. Радикулитом (радикулопатией) называют комплекс симптомов, появляющихся при сдавливании или раздражении корешков спинного мозга (корешок - пучок нервных волокон, исходящих из спинного мозга и идущих к конечностям).

Примерно в 95% случаев причина радикулита - остеохондроз в различных проявлениях (межпозвонковая грыжа, остеофиты и т.д.). В остальных случаях радикулит - это результат застарелой травмы позвоночника, заболеваний внутренних органов, воспалительных поражения позвоночника, опухолей периферической нервной системы и др.

Наиболее частой причиной радикулита (радикулопатии) является грыжа межпозвонкового диска. Диск, расположенный между позвонками, обладая эластичной структурой, выполняет амортизационные функции в позвоночнике. В результате развития остеохондроза дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках часто приводят к появлению протрузий (локальное выпячивание диска), а в дальнейшем межпозвонковых грыж. Такая грыжа может сдавливать и раздражать близлежащие нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что и является причиной проявления различных симптомов радикулита.

Раздражение нервного корешка могут вызвать остеофиты, а также стеноз позвоночника - сужение спинномозгового канала или фораминальных каналов (отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы). Фораминальный стеноз чаще всего наблюдается в поясничном отделе, что вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв.

Компрессия, раздражение и вызванное этим воспаление нервных корешков могут в результате привести к хроническим болям как непосредственно в шее или пояснице, так и в значительном удалении по ходу нервных волокон. Кроме того, при компрессии корешка может быть нарушена проводимость нервных волокон, что приводит к нарушениям чувствительности (онемение, покалывание или жжение) и мышечной слабости в конечностях.

Спровоцировать приступ радикулита может стресс, нарушение обмена веществ, инфекция, переохлаждение, поднятие тяжестей.

Симптомы радикулита (радикулопатии). Виды радикулитов

Пациенты с радикулитом (радикулопатией) сталкиваются с различными симптомами: блуждающие боли от шеи в руки и от поясницы в ноги, различные нарушения или изменения чувствительности (онемение, покалывание, жжение в конечностях) снижение мышечной силы в определенных мышцах. Симптомы радикулита очень разнообразны, но их можно объединить в следующие группы:

• Болевые ощущения (дискомфорт). Боль при радикулите бывает разной - тупоя и острая, периодическая и постоянная, локальная и - чаще всего - с иррадиацией. Боль свидетельствует о том, что имеется повреждающее воздействие на нервные волокна.
• Нарушение чувствительности. При компрессии корешков возможно нарушение проведения нервных импульсов. В результате может нарушается чувствительность, в конечностях возникают онемение, жжение, покалывание.
• Слабость в мышцах. При компрессии нерва (грыжей диска, остеофитом или еще чем- либо) происходит прерывание поступления импульсов, и мышца перестает нормально работать. При длительном нарушении нормального проведения импульсов возможны атрофия мышц или даже вялый парез.

Как известно, позвоночник - это сегментный орган, который состоит из:

• семи шейных позвонков
• двенадцати грудных позвонков
• пяти поясничных позвонков
• пяти крестцовых (сросшихся) позвонков
• трех-четырех копчиковых позвонков (сросшихся).

В зависимости от локализации пораженных нервных корешков различают шейный, грудной или поясничный радикулит.

Шейный радикулит (цервикальная радикулопатия)

Шейный радикулит характеризуется сильной болью в шее и затылке, которая усиливается при кашле и других движениях. Наблюдается боль в плече, в руке. Кроме боли может отмечаться онемение, покалывание, ощущение мурашек на коже. Эти ощущения могут захватывать как часть руки, так и всю руку, что зависит от локализации грыжи диска и того, какой нервный корешок страдает. Кроме того, может отмечаться мышечная слабость в руке, слабость сжатия в кисти.

Грудной радикулит

Грудной радикулит вызывается защемлением в грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения локализуются на межреберных нервах. Боль при грудном радикулите увеличивается при движении и глубоком вдохе.

По сравнению с шейным или поясничным радикулитом грудной радикулит встречается редко. Но, тем не менее, при наличии симптоматики нельзя полностью исключать возможность такой разновидности радикулита, особенно при наличии в анамнезе травмы позвоночника.

Поясничный, или пояснично-крестцовый радикулит

Это наиболее распространенный тип радикулита . Признаки аналогичны другим видам радикулопатии (боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость). Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке. Чаще всего причиной возникновения этого типа радикулита бывают разрушительные процессы в связках, суставах позвоночника, межпозвоночных дисках (остеохондроз, грыжа диска и др.).

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хронический, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при ходьбе и наклоне туловища.

Наиболее выраженный болевой синдром при радикулите наблюдается при сдавливании нерва костными выростами, дисками и другими плотными тканями, к примеру, межпозвонковой грыжей. При сдавливании более мягкими тканями - мышцами и связками - боль и динамика ее нарастания менее выражены.

Наиболее часто встречаются следующие виды радикулопатии поясничного отдела позвоночника:

• Люмбаго (люмбалгия, «прострел») - это острая боль в нижней части спины (пояснице), возникает обычно при резкой физической нагрузке или после неё, провоцируется перегреванием и последующим охлаждением тела. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и суток. В основном причинами этого вида радикулопатии являются перенапряжение мышц поясничной области, поясничные грыжи или смещение позвонков.
• Ишиас (ишиалгия). При этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва - самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе - стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, "мурашки" и онемение одновременно. Болевые ощущения возможны разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
• Люмбоишиалгия - боль в пояснице, отдающая (иррадиирущая) в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего - это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Основными причинами возникновения поясничного радикулита (радикулопатии) являются: артрит, дегенеративные изменения позвонков, стеноз спинномозгового канала, фораминальный стеноз, компрессионный перелом, грыжа диска, протрузия диска, спондилолистез.

Почему важно лечить радикулит

Если радикулит вовремя не начать лечить, он может перерасти в хроническую форму. Тогда любые, даже незначительные негативные воздействия (продуло спину, подняли тяжелый груз), а также инфекция, неосторожное движение или даже нервный стресс - могут спровоцировать приступ радикулита. Но еще опаснее то, что дальнейшее развитие заболевания, являющегося причиной радикулита (остеохондроз, стеноз позвоночника и др.) может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Так, полное выпадение грыжи диска в области "конского хвоста" (нижняя часть поясничного отдела позвоночника) приводит к параличу голеней и стоп, нарушение функции тазовых органов.

Тяжелые последствия могут вызвать и мышечные спазмы, также часто являющиеся причиной радикулита. Они ухудшают питание суставов позвоночника, что ведет к его разрушению, поэтому также требуют лечения. Если острый приступ радикулита продолжается несколько дней, а к боли прибавляются ощущения онемения, жжения, потягивания в конечностях, следует срочно обратиться к врачу.

Диагноз «радикулит» врач-невролог ставит на основе подробного осмотра пациента.

Лечение радикулита

Радикулит лечат как терапевтически, так и хирургически, в зависимости от степени его тяжести. Наиболее часто применяют следующие методы лечения радикулита :

• при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);
• для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите ;
• при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности;
• необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает физиотерапия и мануальная терапия;
• если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов;

Лечение радикулита может быть значительно эффективнее при использовании лечебного обезболивающего пластыря НАНОПЛАСТ форте, который можно использовать как самостоятельно - при легких приступах, так и в комплексной терапии, совместно с другими лекарственными средствами - в более тяжелых случаях.

Лечение радикулита в домашних условиях с помощью лечебного пластыря НАНОПЛАСТ форте

Применяемые при терапевтическом лечении радикулита лекарственные средства, такие как НПВС, миорелаксанты и др. безусловно облегчают состояние больного, но при длительном применении могут нанести вред организму. А при некоторых заболеваниях ЖКТ многие препараты вообще противопоказаны.

Но в настоящее время существует возможность минимизировать побочные эффекты и при этом повысить эффективность лечения радикулита. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте .

При лечении радикулита лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте во многих случаях показывает очень хорошие результаты:

• позволяет снять боль и воспаление,
• улучшить кровообращение в пораженном участке, что обеспечивает активное восстановление поврежденных тканей;
• дает возможность снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, а в некоторых случаях и вовсе их отменить.

При радикулите лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносят на область шеи, шейно-плечевую область, поясницу или межреберную область - в зависимости от локализации боли. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Продолжительность курсового лечения радикулита лечебным пластырем - от 9 дней

Высокая эффективность, отсутствие вредных побочных эффектов, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении радикулита.

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое состояние, как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Развитие патологии у взрослых

Не каждый знает, почему возникает радикулопатия, что это такое, и как от нее избавиться. Вертеброгенная радикулопатия - это поражение нервных корешков в области спинного мозга, характеризующееся острым болевым синдромом, двигательными и чувствительными нарушениями. Чаще всего патологический процесс локализуется на уровне l5-s1. Данный синдром развивается на фоне пояснично-крестцового остеохондроза. Распространенность этой патологии среди населения составляет до 5%.

Дискогенная радикулопатия чаще встречается среди молодых мужчин в возрасте до 45 лет. Связано это с высокой нагрузкой на мышцы спины и гиподинамией. Остеохондроз в сочетании с радикулопатией становится причиной временной утраты трудоспособности и даже инвалидности. Радикулит протекает в острой или хронической форме. Данное состояние может указывать на межпозвоночную грыжу или смещение поясничных позвонков.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития радикулита:

• наличие остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• тяжелую физическую работу;
• поднятие тяжестей;
• сидячий образ жизни;
• деформирующий спондилез;
• врожденные аномалии развития позвоночного столба.

К предрасполагающим факторам развития этой патологии относится переохлаждение, высокие физические нагрузки, неправильная организация рабочего места, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез), клещевой энцефалит. Симптомы радикулита могут дать о себе знать при поднятии тяжелых предметов, быстром повороте тела, простудных заболеваниях. Корешковый синдром (радикулопатия) является признаком .

Радикулопатия часто развивается на фоне грыжи между позвонками. Она может возникать при сужении спинномозгового канала и травмах спины. Дискогенная радикулопатия иногда развивается на фоне опухолей позвоночника. Сдавливание корешков возможно остеофитами. Это костные шипы, образующиеся при дегенеративно-дистрофических заболеваниях.

Как проявляется радикулит

Симптомы радикулопатии немногочисленны. Основное проявление радикулита - различная по характеру боль. Первоначально боль обусловлена надрывом фиброзного кольца в области межпозвоночного диска. Она стреляющая. Корешковый синдром возникает в процессе образования межпозвоночной грыжи. Боль при этом сочетается с нарушением чувствительности (покалыванием и онемением).

При локализации грыжи в зоне l5-s1 возможны следующие виды болевого синдрома:

• люмбаго;
• люмбалгия;
• люмбоишиалгия.

Люмбаго - это острый болевой синдром, который появляется при физической нагрузке, резком движении или переохлаждении. Боль ощущается в пояснице. Появление этого симптома связано с подвывихом диска суставов и раздражением болевых рецепторов. Люмбаго сочетается с повышением мышечного тонуса спины, ограничением подвижности позвоночного столба на уровне поясницы и болезненностью данной области.

Интенсивная боль при люмбаго затрудняет пребывание больного человека в положении стоя. Передвижение тоже бывает болезненным. Менее интенсивной является боль по типу люмбалгии. Такие больные не могут долго находиться в сидячем положении. Ходьба и любые движения способствуют появлению болевого синдрома. К объективным признакам этой формы радикулопатии относится наличие слабоположительных симптомов Ласега и Вассермана.

При радикулопатии симптомы включают в себя люмбоишиалгию. Это острая боль, отдающая в нижнюю конечность до самой стопы, которая возникает при раздражении . Она стреляющая или жгучая. Это болевой приступ, который ощущается в пояснице и задней стороне бедра. Способствуют его появлению следующие факторы:

• поднятие тяжелых предметов;
• резкие повороты туловища;
• протрузия диска.

Болевые ощущения возникают внезапно. Боль жгучая, стреляющая или ноющая. Больные часто принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед. Боль появляется при попытке человека встать или выпрямить спину. При объективном осмотре больного выявляется напряжение мышц на стороне поражения. Часто определяется симптом "треножника", при котором больные опираются на стул.

Иногда при Минора. При этом больные подтягивают ногу при изменении позы. Наряду с болевым синдромом при радикулите выявляется нарушение осанки по типу сколиоза и патологического лордоза.

Дополнительные проявления и возможные осложнения

Радикулит - это такое состояние, при котором болевой синдром может сочетаться с другими симптомами. Выделяют следующие признаки пояснично-крестцовой радикулопатии:

болезненность точек, расположенных рядом с позвоночником;

• парестезии;
• мышечно-тонические расстройства.
• парезы;
• онемение пальцев стоп;
• затруднения при наклонах;
• атрофию+ мышц в области ног и брюшного пресса.

Поражение корешков и наличие грыжи могут привести к сдавливанию артерий и нарушению кровообращения. Острое нарушение кровообращения может привести к ишемии спинного мозга. Проявляется это двигательными и чувствительными нарушениями вплоть до развития паралича. Данная патология может быть причиной инвалидности. В редких случаях радикулопатия приводит к нарушению функции органов малого таза.

Обследование и лечение больных

Перед лечением больных требуется комплексное обследование. Проводятся следующие исследования:

• в нескольких проекциях;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• спондилограмма;
• люмбальная пункция;
• миелография.

В процессе исследования спинномозговой жидкости можно выявить небольшое увеличение белка. Томография и рентгенография позволяют выявить остеохондроз, грыжи и другие заболевания. Обязательно проводится неврологический осмотр, включающий оценку рефлексов. Очень важно установить причину радикулопатии. Лечение больных преимущественно консервативное.

Лечение предполагает:

• иммобилизацию позвоночника;
• применение обезболивающих средств;
• использование пластырей;
• растирание;
• массаж;
• лечебные блокады;
• физиотерапию;
• вытяжение позвоночника;
• лечебную гимнастику;
• мануальную терапию;
• использование витаминов группы B.

В первые 2-3 дня с момента появления острого болевого синдрома необходимо соблюдать постельный режим. Больные должны спать на жесткой поверхности. Исключается любой физический труд. Для купирования болевого синдрома и мышечного спазма применяются следующие группы лекарств:

• не наркотические анальгетики (Анальгин, Баралгин);
• НПВС (Кеторол, Индометацин, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен, Ортофен);
• миорелаксанты (Сибазон, Седуксен, Мидокалм, Сирдалуд);
• анестетики (раствор Лидокаина или Новокаина).

Лекарства применяются в виде таблеток или раствора. Внутримышечное введение лекарства более эффективно. При выраженной люмбоишиалгии инъекционным способом вводятся витамины группы B. Для устранения боли и воспаления все чаще используются лечебные пластыри (Нанопласт). Очень важно вылечить основное заболевание.

В фазу ремиссии организуется лечебная гимнастика. Проводятся следующие упражнения:

• подтягивание ног к груди в положении лежа на спине;
• поднятие корпуса с упором пальцев ног в положении лежа на животе;
• прогибание спины;
• выгибание спины;
• упражнения на турнике.

Если боль не проходит через 3-4 месяца, то рекомендуется операция. Таким образом, пояснично-крестцовая радикулопатия не является самостоятельной болезнью и чаще всего возникает на фоне остеохондроза и грыжи.

– синонимичные названия одного и того же заболевания. Болезнь известна также под названием радикулит. Поражает около 5% взрослого населения, в равной степени мужчин и женщин. Чаще болеют люди работоспособного возраста до 45 лет. Поэтому радикулопатия является основной причиной временной утраты трудоспособности.

Причины

Корешковый синдром – одно из клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненного появлением грыжи. Установлено, что грыжи могут образовываться не только вследствие хондроза. Их появлению способствует наследственная предрасположенность, сужение позвоночного канала, травмы позвоночника. Среди причин радикулопатий можно отметить:

Остеопороз или разряжение костей – одна из причин радикулопатии

• инфекции – сифилис, туберкулез, остеомиелит;
• опухоли доброкачественные и злокачественные;
• последствия остеопороза – перелом позвонков;
• возраст;
• деформирующий спондилез.

Причиной дискогенной радикулопатии всегда является только межпозвонковая грыжа.

Патогенез

Полное название заболевания – вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Что то это значит? Дегенеративная – функционирующая ткань постепенно заменяется на неполноценную. В местах повреждений наблюдается рост соединительной ткани. Дистрофическая – нарушается питание различных структур позвоночника, поддерживающих позвоночный столб. Вертеброгенная – процесс, относящийся непосредственно к позвоночнику и затрагивающий мышцы, связки, суставы и т.д.

Последовательность появления грыжи и компрессии нервного корешка

Болезнь проявляется не сразу, развивается постепенно. Дегенеративные изменения начинаются с позвонков. Утрата по разным причинам их подвижности приводит к нарушению питания межпозвоночных дисков, они начинают терять жидкость. Изначально изменения появляются в центральной части диска – студенистом ядре.

Позднее происходит разрыв фиброзного кольца и выход через образовавшиеся трещины студенистого содержимого ядра за его пределы. Так появляется грыжа. Если грыжевое выпячивание направлено кзади по направлению к позвоночному каналу или в сторону межпозвонкового отверстия, оно вызывает давление на нервные корешки.

Грыжи не всегда приводят к радикулопатии. Грыжи Шамоля, передние и боковые, обычно протекают бессимптомно. Только при компрессии (сдавлении) одного из корешков в зоне действия нервного окончания появляются характерные неврологические симптомы.

Клиническая картина

Основное проявление корешкового синдрома – боль. Как только грыжа ущемила нервные окончания позвоночника, возникает резкая простреливающая боль в области поясницы. Ее появление связано с раздражением связочного аппарата, рефлекторным напряжением мышц спины и малого таза. Боль может иррадиировать в заднюю поверхность ноги. Появляется в ягодичной, подколенной области. Чтобы снизить тянущие болевые ощущения, пострадавший старается согнуть ногу в колене. При малейшем движении боли резко усиливаются.

Радикулопатия приводит к парестезии, парезам ног

Кроме болей, появляются другие симптомы заболевания – парестезии, парезы. В зоне действия нервного корешка возникает ощущение ползания мурашек, немеют пальцев ног. Больной ногой трудно двигать, тяжело отрывать от постели. При раздражении седалищного нерва болезненные ощущения появляются на задней стороне ноги. Иногда в больной конечности кожа становится сухой, холодной, появляется цианоз.

Кроме боли, меняется привычная поза больного. Появляется боковое искривление позвоночника по типу сколиоза (мышечно-тонический синдром). Грыжевые выпячивания при радикулопатиях наряду с нервными волокнами могут сдавливать сосуды. Снижение кровотока в венах и артериях способствует нарушению кровообращения в передних и задних отделах спинного мозга и может вызвать инфаркт части спинного мозга. Тяжелое осложнение приводит к инвалидности больных.

Лечение

Лечение больных с грыжей позвоночника, осложненной радикулопатией, обычно стационарное. Сроки госпитализации зависят от тяжести заболевания, колеблются от 18 до 24 дней. Определяются остротой болевого синдрома, наличием парезов, парестезий.

Осторожная мануальная терапия снимает боли поясничного отдела

Первые дни болезни рекомендуется постельный режим. Чтобы избежать прогибов позвоночника, постель должна быть ровной и жесткой. Иначе боль будет только усиливаться. Если потребуется встать, поясницу необходимо зафиксировать любым широким поясом. В горизонтальном положении его снимают. Консервативная терапия включает:

• анальгетики – баралгин, анальгин, кеторол;
• нестероидные препараты – индометацин, напроксен, диклофенак;
• паравертебральные блокады – 0,25 - 0,5 раствора новокаина или лидокаина с витамином В 12 ;
• для снятия мышечного спазма – седуксен, сибазон, баклофен;
• физиотерапия – диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, ионогальванизация с новокаином;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• массаж спины, поясницы.

Первоочередными препаратами при лечении радикулопатий пояснично-крестцового отдела остаются нестероидные препараты общего и местного действия. Применяют в виде уколов, мазей, блокад. Отвлекающее обезболивающее действие оказываю раздражающие мази – никофлекс, финалгон, капсикам.

При затяжном течении болезни более эффективны кортикостероиды – гидрокортизон, метилпреднизолон. Их вводят эпидурально – в пространство между твердой спинномозговой оболочкой и корешками поясничного отдела позвоночника. Препараты депонируются в очаге поражения, оказывают продолжительный по времени обезболивающий эффект.

При радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника помогает компресс, состоящий из димексида, разведенного водой в пропорции 1:3, новокаина, витамина В 12 , гидрокортизона. Снять боли, уменьшить отек, расслабить мышцы, улучшить местное кровообращение – таким действием обладает современный нанапластырь. В его состав входит магнитный порошок из редкоземельных металлов, нанапорошок, продуцирующий инфракрасное излучение. Пластырь действует быстро, лечебные свойства сохраняет длительное время.

Димексид – эффективное противовоспалительное, противоотечное средство

Профилактика

Корешковый и мышечно-тонический синдромы как проявления пояснично-крестцового остеохондроза, могут неоднократно повторяться и перейти в хроническую форму. Для профилактики рецидивов рекомендуется укреплять мускулатуру спины и поясницы. Прочный мышечный корсет надежно защищает позвоночник от перегрузки.

Для укрепления мышц показано плавание и специальные занятия в бассейнах. Необходимо постоянно беречься от переохлаждения, не поднимать и не переносить тяжести. Ежегодно нужно делать повторные курсы массажа. Закрепляет результаты лечение в специализированных санаториях.

Лечебная физкультура

Упражнения при корешковом синдроме выполняются в щадящем режиме после стихания боли. Делаются медленно, спокойно, под контролем дыхания.

Полезные упражнения при пояснично-крестцовом радикулите

1. Лечь на жесткую поверхность, ноги согнуть в коленях, обхватить колени руками и медленно подтянуть к груди насколько возможно. Также медленно опустить назад. Делается 10-12 повторов за 3 приема.
2. Положение то же, что в предыдущем упражнении. Согнутые в коленях ноги нужно оторвать от пола, вытянув носки. Одновременно приподнять туловище с вытянутыми и поднятыми до уровня колена руками.
3. Лечь на жесткую поверхность животом. Руки вытянуты и отведены за спину, ноги упираются пальцами в пол. Приподнять как можно выше корпус, замереть на 2-3 секунды. Повторов – 8, подходов – 3.

Многие проблемы позвоночника возникают из-за низкой физической активности, неправильного питания, лишнего веса. Боль поясницы – это сигнал о помощи. Если она появилась, нужно помочь организму вернуть утраченное здоровье.

Описание:

Пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР) – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности. Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. В то время как у 90% пациентов с острой болью в спине (при включении всех ее вариантов) она самостоятельно проходит в течение 6 нед, не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше.

Эпидемиология.
ПКР возникает примерно у 3–5% лиц среди населения. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, при курении, отягощенном семейном анамнезе. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал ею заниматься после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться.

Симптомы:

Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но у молодых она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чиханье, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.
При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
Характерны нарушение чувствительности (болевой, температурной, вибрационной и др.) в соответствующем дерматоме (в виде парестезий, гипер- или гипалгезии, аллодинии, гиперпатии), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком. Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с этим у них нередки радикулопатии L4 и L3.
Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи носит сложный характер и зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков чаще всего бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5 чаще всего пострадает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4, если более медиально – может привести к сдавлению корешка S1 (см. рисунок). Одновременное вовлечение 2 корешков с одной стороны при грыже 1 диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).
Типично наличие симптомов натяжения и прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного . Симптом Ласега проверяют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль появляется или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).
При выполнении приема Ласега и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или задних мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрестный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу вверх и разгибая бедро в тазобедренном суставе либо сгибая ногу в коленном суставе.
При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остеофитов) боль часто развивается более медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица–бедро–голень–стопа), нередко сохраняется в покое, но нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются , реже снижение чувствительности или мышечная слабость.
Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L5 или S1, вызванной сдавлением питающих его сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.
Острый двусторонний (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Причины возникновения:

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Лечение:

Для лечения назначают:

У большинства пациентов с дискогенной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7–14 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Введение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее 3 мес. Вводить их можно на уровне пораженного сегмента (трансламинарным или трансфораминальным способом) либо через крестцово-копчиковое или I крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла вводится через межпозвонковое отверстие. Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, например суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Кортикостероид вводят в одном шприце с местным анестетиком (например с 0,5% раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до 10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и I крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от эффективности повторные инъекции проводятся с интервалом в несколько дней или недель. Важное значение может иметь блокада болезненных точек и инактивация триггерных точек при наличии сопутствующего . При вертеброгенной радикулопатии нет достаточных оснований для применения диуретиков или вазоактивных препаратов. Тем не менее возможно применение пентоксифиллина, учитывая его способность оказывать тормозящее действие на продукцию фактора опухоли-a.
Учитывая смешанный характер болевого синдрома, представляется перспективным воздействие не только на ноцицептивный, но и на невропатический компонент боли. До сих пор эффективность средств, традиционно применяемых при невропатической боли, прежде всего антидепрессантов и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных небольших исследованиях показан положительный эффект габапентина, топирамата, ламотриджина. Условием эффективности этих средств может быть раннее начало их применения. Положительный эффект получают и при местном применении пластин с лидокаином.
Постельный режим часто неизбежен в остром периоде, но по возможности должен быть сведен к минимуму. При радикулопатии, как и при других вариантах боли в спине, более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли. При улучшении состояния присоединяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Традиционно применявшаяся популярная тракция поясничного отдела оказалась неэффективной в контролируемых исследованиях. В ряде случаев она провоцирует ухудшение, так как вызывает растяжение не пораженного заблокированного сегмента (и декомпрессию корешка), а сегментов, расположенных выше и ниже.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальных времени и методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.
Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли. Выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на его эффективность. В связи с этим в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на 6–8 нед, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивного корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.
В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства; микродискэктомию, лазерную декомпрессию (вапоризацию) межпозвонкового диска, высокочастотную аблацию диска и т.д. К примеру, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на 1/3 сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип: оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее 6 нед.

Отклонение в работе периферической нервной системы, связанное с поражениями спинномозговых нервных корешков, именуется радикулитом. Уточняем, что радикулопатия – это такой клинический симптомокомплекс, который проявляется в результате неврологических нарушений. Попросту говоря, радикулит, радикулопатия, корешковый синдром – определения одного и того же болезненного состояния.

Патология характеризуется моторными расстройствами, болевыми ощущениями, потерей чувствительности в области поражения. Часто переходит в хроническую форму с повторяющимися обострениями.

Этиология

Самая распространенная причина неврологических проявлений -дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков. В результате деформаций – выпячивания фиброзно-хрящевого образования, которые со временем перерастают в , остеохондроз. Отклонение от нормального положения изношенных элементов (смещение диска) оказывает раздражающее действие на спинномозговые корешки и ганглии (нервные узлы).

В свою очередь на зарождение корешкового синдрома оказывают влияние заболевания, сопровождающиеся кистозным образованием, костным разрастание, искривлением позвоночника, уменьшением плотности костной ткани.

В качестве провокаторов воспалительных процессов в позвоночном столбе также рассматривают:

• врожденные аномалии;
• переохлаждения;
• травматические и инфекционные поражения;
• интоксикации;
• нейровирусные заболевания;
• опухолевые новообразования.

Гемодинамические расстройства развиваются на фоне врожденной, либо приобретенной функциональной нестабильности костно-связочных и нервно –мышечных структур.

В зависимости от этиологического фактора радикулопатию подразделяют на вертеброгенную, дискогенную, спондилогенную, компрессионную.

Виды и симптоматика

Корешковый синдром может локализоваться на любом уровне.

Исходя из этого различают:

• верхнюю шейную,
• шейно-плечевую,
• грудную,
• пояснично-крестцовую радикулопатию.

Главный симптом, которым заявляет о себе радикулит – болевой синдром. Начальные проявления похожи на «прострелы». Выраженность боли обуславливается характерной особенностью тканей, спровоцировавших раздражение. На соприкосновение с , дисками и другими плотными материями нервные окончания реагируют пронзительно остро. При контакте с мышечными тканями и связками динамика болезненности ослаблена.

Постепенно ощущения дополняются потерей чувствительности в области поражения, парестезиями, покалыванием. Состояние усугубляется слабостью мышц и снижением глубокого рефлекса, вплоть до паралича. Отмечается потоотделение, сухость и истончение кожного покрова нижних конечностей.

Радикулопатия, обязанная своим происхождением инфекционному процессу сопровождается классическими симптомами – температура, озноб.

Шейный отдел

Локализуясь в области шейного отдела, боль проявляется с одной стороны, заставляя принимать вынужденное положение головы. При любых движениях, а также кашле, чихании – болезненность возрастает. Отмечаются случаи нарушения слуха, головокружения, ощущения утраты равновесия. При сильной компрессии нервных корешков боль иррадиирует в руку, обостряется в ночное время суток, заставляет больного забыть о сне.

Внимание!

Чтобы избежать развития шейной радикулопатии следует особое внимание уделять сбоям в работе системы саморегуляции – головным болям, нарушению сердечного ритма и координации движений, быстрой утомляемости. Любой их этих симптомов требует специализированного обследования.

Грудной отдел

Корешковый синдром в грудном отделе обуславливается приступообразной болью по ходу расположения межреберных нервных отростков. Даже глубокий вдох способен вызвать болевой приступ. Неврологические нарушения имеют признаки заболевания легких или спондилокоронарного синдрома, который обнаруживается в виде сердечной боли при двигательной активности.

Пояснично-крестцовый отдел

Пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется несколькими типами течения.

При тяжелом течении радикулита применяют блокады фасеточных суставов и эпидуральные, внутрикостные, корешковые блокады с локальной доставкой гидрокортизона с витамином В12, а также внутривенное введение композиции эуфиллина, димедрола, реланиума. Инфекционное происхождение патологии требует назначения антибактериальных средств широкого спектра действия.

Физиотерапевтическое лечение

В подострых и хронических стадиях в группу лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры:

• иглоукалывание;
• электролечение;
• бальнеотерапию;
• гирудотерапию;
• мануальную терапию;
• массаж;
• ЛФК.

Отмечается эффективность вытяжения позвоночника. Метод позволяет устранить незначительное смещение диска, тем самым ослабить компрессию нервного корешка и мышечный спазм.

При радикулите в хронической форме с частыми рецидивами рекомендуется регулярное санаторно-курортное лечение.

Радикальные меры

Длительный болевой синдром (3 – 4 месяца), не поддающийся консервативному лечению дает основание к проведению операции. Цель хирургического вмешательства – устранение этиологического фактора, спровоцировавшего развитие корешкового синдрома. В большинстве случаев это удаление деформированных дисков и костных разрастаний. При обнаружении нестабильности костно-мышечного аппарата, позвоночный столб укрепляют титановыми элементами.

Последствия

Повреждение спинномозговых нервных корешков и ганглий при смещении ядра межпозвоночного диска может спровоцировать сильное сдавление, а иногда и закупорку корешково-медуллярных артерий и корешковых вен. В результате острого нарушения спинального кровообращения развивается спинальный инсульт. Опасность патологии – утрата чувствительных и двигательных способностей, а значит невозможность самостоятельного жизнеобеспечения (инвалидность).