25.10.2016

Multipla skleroza nastaje kao posljedica oštećenja mijelinskog tkiva koje štiti kičmenu moždinu i mozak od vanjskih utjecaja, poput izolacijske trake oko žica.

Ne brkajte ovu vrstu bolesti sa senilnom sklerozom. Riječ "razbacano" znači višestruke lezije, kao da su raštrkane po cijeloj površini. Također, multipla skleroza obolijeva u mladoj dobi - od 15 do 40 godina. Naravno, postoje slučajevi pojave bolesti u dobi od 50 godina, ali ovo je izuzetak.

Prema statistikama, ženama se bolest dijagnosticira dvostruko češće nego muškarcima.

Uzroci

Dodatni razlozi mogu biti:

• Povećana intoksikacija tijela;
• Izloženost zračenju;
• Zloupotreba ultraljubičastog zračenja (ljubitelji sunčanja);
• Neprikladan za život klimatske uslove (hladnoća);
• Mentalno preopterećenje;
• alergije;
• genetski faktor;
• Virus morbila (stanje pacijenata se poboljšava nakon doze interferona).

Neki istraživači sugeriraju da multiplu sklerozu može izazvati vakcina protiv hepatitisa B. Ali ova teorija nije potvrđena.

Simptomi

Signali koje tijelo daje o nastajanju multiple skleroze su različiti. Proces zavisi od oblika i faze bolesti. Prvi simptomi mogu se odvijati na različite načine - ili umjereno i nejasno, ili brzo napredovati.

Sledeći simptomi su razlog za odlazak lekaru:

• slabost u svim udovima (ili u jednom);
• postupno smanjenje vida ili oštar gubitak (na jednom ili oba oka);
• stalni osjećaj umora;
• vrtoglavica koja se javlja bez ikakvog razloga;
• nekontrolirano mokrenje;
• bol u kičmi prilikom naginjanja glave;
• nervni tikovi (trzanje oka, obrva);
• epileptički napadi.

Simptomi multiple skleroze mogu se pojaviti naizmjenično ili odjednom u grupi (nekoliko). Oni koji su u opasnosti trebaju odmah kontaktirati specijaliste, čak i ako su simptomi indolentni. Multipla skleroza postepeno napreduje.

Kome se obratiti

Kod prvih znakova bolesti potrebno je posjetiti neurologa ili neuropatologa u ambulanti.

Na prvom pregledu, doktor postavlja dijagnozu:

• ocjenjuje funkcionalni rad kranijalnih nervnih završetaka;
• određuje tonus mišića koji utiče na motorni sistem;
• procjenjuje osjetljivost i refleksivnost.

Nakon inicijalnog pregleda, specijalista će propisati niz obaveznih testova. Za konačnu ugradnju multiple skleroze, pacijenti se obično upućuju u bolnicu, gdje dodatna dijagnostika i hitno liječenje.

Dijagnostičke vrste

To uključuje:

• Hardversko istraživanje (MRI, tomografija).

Ova studija pomaže da se procijeni ono što je u toku promjene u kičmenu moždinu i mozak. Prije započinjanja postupka, pacijentu se ubrizgava kontrastna tekućina (gadolinijum), što omogućava povećanje jasnoće slike zahvaćenog tkiva.

Gadolinijum koji se nakuplja u lezijama ukazuje na progresiju multiple skleroze.

• Lumbalna punkcija.

CSF zbirka(cerebrospinalna tečnost) lumbalni neophodno za laboratorijske analize, tokom kojeg je otkriveno neprihvatljivo povećanje indeksa antitijela. Suprotno raznim glasinama, ovaj postupak nije opasan za pacijenta. Igla postavljena unutar pršljenova ne dodiruje stražnji dio mozga.

• Mjerenje potencijalne aktivnosti moždanih stanica.

Ova vrsta dijagnostike analizira tri važna potencijala: sluh, vid i senzorne funkcije.

Tokom postupka, elektrode pričvršćene na pacijentovu glavu bilježe reakciju mozga na različite podražaje. Posao doktora je da proceni brzinu kojom mozak reaguje na date signale. Spora reakcija ukazuje na "kvar" u mozgu.

• SPAMS.

Dijagnoza bolesti medicinskim skenerom je najmlađa i najsavremenija dijagnostička metoda. Njegova prednost je u otkrivanju bolesti u ranoj fazi, kada su vanjske manifestacije gotovo nevidljive. Uz pomoć skeniranja mozga otkriva se rad svih metaboličkih procesa u moždanim tkivima. Na osnovu pokazatelja utvrđuje se priroda predispozicije za multiplu sklerozu.

• Krvni testovi.

Nemoguće je dijagnosticirati multiplu sklerozu analizom krvi. Ali ova analiza pomaže identificirati bolesti kod pacijenta, čiji su simptomi slični otkrivenoj bolesti.

Ove bolesti uključuju: eritematozni lupus, osteomijelitis, lajmsku bolest, sarkom.

Test krvi se provodi u kombinaciji s gore navedenim metodama.

• Diferencijalna dijagnoza.

Postoje mnoge bolesti slične multiploj sklerozi. Nakon obavljenog pregleda i proučavanja testova pacijenta, specijalista treba postaviti odgovarajuću dijagnozu. Metoda diferencijalna dijagnoza zaključio je da doktor, upoređujući sve činjenice među sobom, ističe glavne i utvrđuje jedan zaključak. Trenutno postoje kompjuterski programi omogućava tačnu diferencijalnu dijagnozu.

Tretman

Mogućnosti liječenja multiple skleroze zavise od njenog stadija. Međutim, u medicini postoje opšti principi imenovan od strane specijaliste:

Najefikasnija i najnovija tehnologija bila je i ostaje transplantacija matičnih stanica, koje, ulaskom u krv pacijenta, aktivno vraćaju mijelinsku ovojnicu u normalno stanje. Ali nažalost ova metoda nije dostupna svima.

Koliko dugo žive sa bolešću

Nažalost, ne postoji lijek za multiplu sklerozu. Očekivano trajanje života takvih pacijenata nema tačnu brojku. Sve zavisi od faktora koji utiču na napredovanje bolesti:

• blagovremenost postavljene dijagnoze;
• starost u kojoj se javlja početak bolesti;
• efikasnost terapijskih mjera;
• komplikacije;
• povezane patologije.

Očekivano trajanje života s multiplom sklerozom često ne prelazi 30 godina. Uz ozbiljne komplikacije i brzu progresiju, osoba možda neće živjeti ni 5 godina. Ali najčešće je ova brojka 12-16 godina.

Ponekad, kako bi se utvrdila tačna dijagnoza za rani termin, lekaru je potrebno vreme da prati tok bolesti. Ali to ne utječe negativno na stanje pacijenta.

Metode za dijagnosticiranje multiple skleroze u ranoj fazi ažurirano: 27. oktobra 2016. od: vitenega

Kalkulator vjerovatnoće moždanog udara

Postoji li rizik od moždanog udara?

Prevencija

Dob

1. Povišen (više od 140) krvni pritisak:

3. Pušenje i alkohol:

4. Bolesti srca:

5. Prolazak lekarskog pregleda i dijagnostičke magnetne rezonance:

Ukupno: 0%

moždani udar je dovoljan opasna bolest, kojoj su podložni ljudi ne samo senilne dobi, već i srednjih, pa čak i vrlo mladih ljudi.

Moždani udar je hitna situacija koja zahtijeva hitnu pomoć. Često završava invalidnošću, u mnogim slučajevima čak fatalan. Osim začepljenja krvnog suda ishemijskog tipa, napad može izazvati i krvarenje u mozgu na pozadini visokog krvnog tlaka, drugim riječima, hemoragični moždani udar.

Faktori rizika

Brojni faktori povećavaju šanse za moždani udar. Na primjer, geni ili godine nisu uvijek krivi, iako se nakon 60 godina opasnost značajno povećava. Međutim, svako može učiniti nešto da to spriječi.

1. Izbjegavajte hipertenziju

Povećano arterijski pritisak je glavni faktor rizika za moždani udar. Podmukla hipertenzija ne pokazuje simptome na početna faza. Stoga ga pacijenti kasno primjećuju. Važno je da redovno kontrolišete krvni pritisak i uzimate lekove za povišene nivoe.

2. Prestati pušiti

Nikotin sužava krvne sudove i podiže krvni pritisak. Pušač ima dvostruko veće šanse da doživi moždani udar od nepušača. Međutim, postoje dobre vijesti: oni koji prestanu pušiti značajno smanjuju ovaj rizik.

3. Sa viškom tjelesne težine: Smršati

Gojaznost je važan faktor u nastanku cerebralnog infarkta. Pretile osobe treba da razmisle o programu mršavljenja: jesti manje i bolje, dodati fizičku aktivnost. Starije osobe treba da razgovaraju sa svojim doktorom o tome u kojoj meri imaju koristi od gubitka težine.

4. Održavajte normalan nivo holesterola

Povišeni nivoi "lošeg" LDL holesterola dovode do taloženja u sudovima plakova i embolije. Koje bi trebale biti vrijednosti? Svi moraju saznati individualno sa doktorom. Budući da granice zavise, na primjer, od prisutnosti prateće bolesti. Osim toga, visoke vrijednosti "dobrog" HDL kolesterola smatraju se pozitivnim. Zdrav način života, posebno uravnotežena ishrana i dosta vježbe može pozitivno uticati na nivo holesterola.

5. Jedite zdravu hranu

Za krvne sudove korisna je dijeta koja je u narodu poznata kao "mediteranska". Odnosno: puno voća i povrća, orašastih plodova, maslinovog ulja umjesto jestivog ulja, manje kobasica i mesa, a puno ribe. Dobre vijesti za gurmane: možete sebi priuštiti da odstupite od pravila na jedan dan. Općenito je važno pravilno jesti.

6. Umjerena konzumacija alkohola

Prekomjerna konzumacija alkohola povećava smrt moždanih stanica zahvaćenih moždanim udarom, što je neprihvatljivo. Potpuna apstinencija nije potrebna. Čaša crnog vina dnevno je čak korisna.

7. Krećite se aktivno

Kretanje je ponekad najbolje što možete učiniti za svoje zdravlje kako biste smršali, normalizirali krvni tlak i održali elastičnost krvnih žila. Idealno za ovu vježbu izdržljivosti, kao što je plivanje ili brzo hodanje. Trajanje i intenzitet zavise od lične fizičke spremnosti. Važna napomena: Netrenirane osobe starije od 35 godina treba prvo pregledati od strane ljekara prije početka vježbanja.

8. Slušajte ritam srca

Brojna srčana stanja doprinose vjerovatnoći moždanog udara. To uključuje fibrilaciju atrija, urođene defekte i druge poremećaje ritma. Moguće rane znakove srčanih problema ne treba zanemariti ni pod kojim okolnostima.

9. Kontrolišite šećer u krvi

Ljudi sa dijabetesom imaju dvostruko veće šanse da dobiju moždani infarkt od ostatka populacije. Razlog je to povišeni nivoi glukoza može oštetiti krvni sudovi i promovišu taloženje plaka. Osim toga, kod pacijenata dijabetesčesto su prisutni i drugi faktori rizika za moždani udar, poput hipertenzije ili previsokih lipida u krvi. Stoga dijabetičari treba da vode računa o regulaciji nivoa šećera.

10. Izbjegavajte stres

Ponekad stres nema ništa loše, može čak i motivirati. Međutim, produženi stres može povećati krvni tlak i podložnost bolestima. To može indirektno uzrokovati moždani udar. Ne postoji lijek za kronični stres. Razmislite šta je najbolje za vašu psihu: sport, zanimljiv hobi ili možda vježbe opuštanja.

Kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici multiple skleroze. MRI u dijagnostici multiple skleroze. Dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu

Dijagnoza multiple skleroze

Multipla skleroza prilično lako dijagnosticirati kod mladih pacijenata s rekurentnim žarišnim simptomima lezije bijele tvari u različitim regionima centralnog nervnog sistema.

Mnogo je teže dijagnosticirati multiplu sklerozu pri prvom napadu bolesti i u primarnom progresivnom toku multiple skleroze (ponekad je u takvim slučajevima, pažljivim ispitivanjem, moguće prepoznati znakove prethodne egzacerbacije multiple skleroze), kao i kod blagih poremećaja (na primjer, senzornih smetnji) u odsustvu objektivni znaci CNS lezije.

Prvi znaci multiple skleroze svibanj pojavljuju se nekoliko godina prije nego što se pacijent prvi put obratio ljekaru. U ovom slučaju, pacijent sa sumnjom na multiplu sklerozu može:

• ili zaboravite na ove prve manifestacije multiple skleroze (ako simptomi nisu izazvali značajnu nelagodu - na primjer, prolazne parestezije)
• ili ne link ranijih simptoma multipla skleroza sa sadašnjim stanjem (npr. česta ili hitna potreba za mokrenjem od strane pacijenta u prošlosti bila je povezana sa sumnjom na infekciju urinarnog trakta)

Stoga je kod uzimanja anamneze kod bolesnika sa sumnjom na multiplu sklerozu potrebno namjerno postavljati pacijentu dodatna pitanja i razgovarati sa njegovom rodbinom i bliskim osobama koje mogu dati dodatne podatke.

Precizno dijagnoza multiple skleroze se postavlja u prosjeku 2 do 3 godine nakon pojave prvih simptoma multiple skleroze, a skoro 50% pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze multiple skleroze, kako se pokazalo retrospektivnom analizom, boluje od multiple skleroze najmanje 5 godina.

Dijagnoza multiple skleroze tradicionalno se zasniva na kliničkim manifestacijama karakterističnim za multiplu sklerozu i podacima iz anamneze koji ukazuju na prethodno žarišne simptome oštećenja bijele tvari CNS-a, "razdvojene u vremenu i različite (migrirajuće) u lokalizaciji."

Kao i kod drugih bolesti, prvi korak do ispravne dijagnoze multiple skleroze je temeljito uzimanje anamneze i analiza. Vrlo je važno saznati vrijeme nastanka prvog napada multiple skleroze i manifestaciju ovog napada, što u slučaju multiple skleroze nije uvijek lako.

Prilikom kliničkog pregleda pacijenta sa sumnjom na multiplu sklerozu, potrebno je provesti temeljit kompletan neurološki pregled kako se ne bi propustili takvi suptilni znakovi bolesti kao što su blagi pad osjetljivosti na vibracije, blago narušavanje percepcije boja, blagi nistagmus. , prolaps površinskih abdominalnih refleksa itd.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje multiple skleroze, trenutno se široko koristi: proučavanje evociranih potencijala i magnetna rezonanca (MRI).

Proučavanje evociranih potencijala (EP) kod multiple skleroze omogućava vam da odredite usporavanje ili oštećenu provodljivost u vidnim, slušnim, somatosenzornim i motornim putevima.

U ovoj studiji se primjenjuju ponovljeni podražaji istog tipa i kompjuterskim usrednjavanjem se bilježe električni signali koji se javljaju kao odgovor na te stimulacije u različitim dijelovima nervnog sistema.

Promjena jednog ili više tipova evociranih potencijala uočena je kod 80 - 90% pacijenata sa multiplom sklerozom.

Proučavanje evociranih potencijala ponekad vam omogućava da odredite lokalizaciju i prevalenciju patološki proces s multiplom sklerozom, čak i ako nema očiglednih kliničkih manifestacija multiple skleroze.

Kod multiple skleroze, slušni EP, somatosenzorni EP i vizuelni EP se obično ispituju radi preokretanja šablona šahovnice.

Rezultati ove metode su posebno vrijedni kada se npr. kod bolesnika s multiplom sklerozom otkrije asimptomatska lezija drugih struktura sa znacima oštećenja nekih struktura CNS-a ili se potvrdi prisustvo neuroloških poremećaja kod bolesnika sa tegobama, ali bez objektivnih simptoma tokom neurološkog pregleda.

Produženje latentnih perioda evociranih potencijala je posljedica kršenja spazmodičnog širenja ekscitacije duž nemijeliniziranih vlakana.

Produženje latentnih perioda izazvanih odgovora je najraniji znak patologije kod multiple skleroze, au uznapredovalim stadijumima multiple skleroze, odgovori mogu potpuno nestati.

Proučavanje vizuelnih EP-a za preokret šare šahovnice ima veoma visoku osetljivost. Kod retrobulbarnog neuritisa, MPT otkriva leziju optički nerv u oko 80% slučajeva, dok vizuelni EP - u 100%. Općenito, vizualni EP se mijenjaju u 75-97% slučajeva značajne multiple skleroze, somatosenzorni EP - u 96%, a slušni EP moždanog stabla - u 30-67%.

Implementacija u kliničku praksu neuroimaging istraživačke metode - magnetna rezonanca (MRI) i kompjuterska tomografija (CT) - najveće dostignuće u dijagnostici multiple skleroze posljednjih godina.

Najosjetljivija metoda je MRI, koja je 10 puta efikasnija od CT za otkrivanje lezija multiple skleroze. Osetljivost MPT kod multiple skleroze se procenjuje na 95-99% i samim tim nema promene u MPT glave i kičmena moždina- od visok stepen Sigurnost isključuje dijagnozu multiple skleroze.

Široka upotreba MPT-a je revolucionirala dijagnozu multiple skleroze.

Patološke promjene prema MRI uočavaju se kod više od 95% pacijenata koji ispunjavaju dijagnostičke kriterije za multiplu sklerozu.

Kada se koristi sekvenca inverzija-oporavak ili na T1-ponderiranim slikama, možda neće biti promjena ili će se otkriti tamne (niskog intenziteta) žarišta tačaka u bijeloj tvari. Promene specifične za multiplu sklerozu bolje se vide na T2-ponderisanim slikama sa sekvencom spin eho-a na slikama prosečne težine. Istovremeno, žarišta povećanog intenziteta jasno su vidljiva na pozadini okolnih moždanih tkiva. Čini se da neke od njih zrače iz ventrikularnog zida i odgovaraju periventrikularnim demijelinizirajućim lezijama karakterističnim za multiplu sklerozu. Lezije se često nalaze u moždanom deblu, malom mozgu i kičmenoj moždini. Za razliku od većine cerebrovaskularnih bolesti, kod multiple skleroze često se otkrivaju patološke promjene u corpus callosum.

Fokusi demijelinizacije, definisani u T2-modu kao hiperintenzivni, nalaze se u 95% slučajeva značajne multiple skleroze. Ako MRT otkrije prisustvo žarišta kod pacijenata s "vjerovatnom multiplom sklerozom" (u slučaju klinički izoliranog sindroma), onda su u 65% slučajeva prediktori razvoja značajne multiple skleroze u narednih 5 godina.

Veličina lezija tipična za multiplu sklerozu je obično 3 mm ili više. Ova žarišta se mogu naći periventrikularno, u corpus callosum (sa karakterističnim širenjem žarišta iz njega u bijelu tvar - "Dawsonovi prsti"), u moždanom deblu, malom mozgu, kičmenoj moždini i u optičkim živcima.

Identifikacija hiperintenzivnih žarišta u nekoliko područja CNS-a u T2 modu odražava multifokalnu prirodu neurološkog oštećenja kod multiple skleroze. Najkarakterističnija distribucija žarišta multiple skleroze u mozgu sa značajnom multiplom sklerozom (prema MPT podacima) prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1. Lokalizacija žarišta multiple skleroze u mozgu.

MRI sa kontrastom gadolinijuma može pokazati područja povećanog intenziteta u bijeloj tvari kao rezultat prolaska kontrastno sredstvo preko slomljene krvno-moždane barijere. Prolazno povećanje gadolinijuma T1-ponderiranog intenziteta obično prati ili prethodi pojavi novih lezija na T2-ponderiranim slikama. Podaci autopsije sugeriraju da područja curenja gadolinija odgovaraju perivenularnim žarištima upale. Lezije koje se pojavljuju na T2-ponderiranim i prosječno ponderiranim slikama nakon primjene gadolinija nisu specifične za bilo koju vrstu morfoloških poremećaja.– mogu odražavati edem, upalu, demijelinizaciju, gliozu ili smrt aksona.

Ponovljena magnetna rezonanca pokazuje da se nove lezije pojavljuju mnogo češće nego što bi to klinička slika sugerirala. To sugerira da se kod multiple skleroze često javljaju asimptomatske egzacerbacije. Volumen lezije na T2-ponderisanim slikama slabo korelira sa stanjem pacijenta.

Kod relapsno-remitentne multiple skleroze i sekundarno progresivne multiple skleroze aktivnost bolesti, utvrđena MRI podacima, približno je 10 puta veća od aktivnosti procesa po kliničkim znacima, tj. samo 1 od 10 MRI lezija se pokaže klinički. To je vjerojatno zbog činjenice da nisu sva žarišta locirana u klinički manifestiranim područjima oštećenja mozga.

Točnija korespondencija između rezultata neuroimaging metoda istraživanja i stvarne kliničke slike može se postići korištenjem modernih istraživačkih metoda koje omogućavaju razlikovanje edema, demijelinizacije i smrti aksona - na primjer, kontrastna metoda prijenosa magnetizacije i protonske magnetne rezonance. spektroskopija - PMRS ili +N GOSPOĐA. PMRS je moderna metoda vizualizacije biohemijskih procesa koji se odvijaju u mozgu.

PMRS metoda koristi efekat "hemijskog pomaka" rezonantnih frekvencija jezgara vodika (protona) u sastavu različitih hemijskih jedinjenja u odnosu na rezonantnu frekvenciju protona u molekuli vode. Omogućava in vivo određivanje sadržaja različitih metabolita u moždanim tkivima.

Upotreba PMRS visokog polja (1,5 - 2,0 T) omogućava jasnu vizualizaciju zdravi ljudi osam pikova metabolita: mioinozitol/inozitol(Ins), holin, kreatin(Cr)/fosfokreatin, N-acetilaspartat (NAA), glutamin, glutamat, gama-aminobutil i, pod određenim uslovima analize, acetat. Koncentracija ovih metabolita u moždanom tkivu je naznačena u konvencionalne jedinice za naknadnu matematičku obradu dobijenih podataka.

Dakle, kod multiple skleroze, PMP spektroskopija omogućava identifikaciju stepena i opsega oštećenja aksona pomoću određivanja smanjenja koncentracije N-acetilaspartata, specifičnog aksonalnog i neuronskog markera. Smanjenje NAA/Cr indeksa ukazuje na sekundarno oštećenje aksona i prelazak faze reverzibilne upale i demijelinizacije u fazu progresivne degeneracije. Smanjenje koncentracije N-acetilaspartata u moždanom tkivu kod multiple skleroze odražava smanjenje broja aksona i metaboličke poremećaje u njima. Kod multiple skleroze sadržaj N-acetilaspartata (NAA) se smanjuje ne samo u žarištima (za 80%), već i u „nepromijenjenoj bijeloj tvari“ (za 50%), tj. Gubitak aksona kod multiple skleroze je difuzan i počinje prije procesa formiranja plaka. Ovo potvrđuje ideju da oštećenje aksona nije samo posljedica grube demijelinizacije, već se može pojaviti u ranoj fazi bolesti, čak i prije oštećenja mijelina.

U " hronična žarišta“kod pacijenata sa benignim tokom multiple skleroze, koncentracija N-acetilaspartata je značajno veća nego u “kroničnim žarištima” pacijenata sa sekundarnom progresivnom multiplom sklerozom, što ukazuje na veću mogućnost obnavljanja oštećenih aksona kod pacijenata prve grupe. . Pokazalo se da je kod sekundarne progresivne multiple skleroze smanjenje nivoa N-acetilaspartata prisutno ne samo u "bijeloj" normalnog izgleda, već iu "sivoj" tvari "normalnog izgleda" - moždanoj kori, talamusu. opticus, pa čak i u sivoj materiji kičmene moždine. To ukazuje na značajnu prevalenciju ne samo aksonalnih, već i neuronskih oštećenja tokom kroničnosti patološkog procesa.

Uvođenje PMRS metode u praksu omogućilo je predviđanje stadijuma multiple skleroze. A dijeljenje i paralelna analiza rezultata dobivenih PMRS-om i MRI-om omogućava nam da okarakteriziramo funkcionalni i morfološki status multiple skleroze - tabela 2.

Tabela 2. Funkcionalna i morfološka dijagnostika stadijuma multiple skleroze

* inozitol - strukturna komponenta mijelina, koja se oslobađa tokom njegovog raspadanja

** holin je strukturna komponenta mijelina koji se oslobađa tokom njegovog razlaganja

*** kreatin je marker energetskog metabolizma i koristi se za procjenu bazalne metaboličke aktivnosti

Nedavno je nova domaća metoda proučavanja mozga uz pomoć superpozicijski elektromagnetski skener(SPEMS), razvijen od strane akad. N.P. Metkin (patent za pronalazak 2290869). Komponente skenera su personalni računar, jedinice za digitalno snimanje i kalibraciju, 120-kanalni senzor koji vam omogućava da istovremeno nanesete na površinu glave i uklonite signale kalibracije frekvencije, vremena i amplitude i indikatore elektrodinamičke aktivnosti u širokom opsegu. domet i izlazni uređaj. Određivanjem funkcionalne aktivnosti moždanih tkiva metoda uporediva sa pozitronskom emisionom tomografijom(PET) i omogućava vam da dobijete podatke o spektru aktivnosti enzima, neurotransmitera, gustoći jonskih kanala, i kod multiple skleroze, te o nivou i prirodi procesa totalne i fokalne demijelinizacije.

Kao rezultat istraživanja korištenjem SPEMS-a 60 pacijenata sa sekundarnom progresivnom multiplom sklerozom u fazi nestabilne remisije sa EDSS od 2,0 do 5,5 bodova, dobijeni su podaci koji ukazuju na duboke metaboličke promjene, koje se sastoje od laktacidoze, hipoksije tkiva, zbog poremećene funkcije. respiratorne kaskade ubikinon i citokrom enzimi, povećanje peroksidacije sa pojavom hidroperoksida i smanjenje funkcionalne aktivnosti neurotransmitera.

Ukoliko oštećenje malih žila bijele tvari mozga u T2 modu izgleda isto kao žarišta multiple skleroze, a javlja se mnogo češće, dijagnoza multiple skleroze se ne može postaviti samo na osnovu prisustva lezija na T2 MRI.

Dijagnostički kriteriji se koriste za potvrđivanje dijagnoze multiple skleroze pomoću MPT-a.

Predloženi su različiti dijagnostički kriterijumi za multiplu sklerozu zasnovani na MPT podacima.

Za pacijente ispod 50 godina:

Dijagnoza multiple skleroze se smatra vrlo vjerojatnom kada pacijent ima četiri ili više lezija ili tri lezije u prosjeku ili T2-ponderirane slike, od kojih je barem jedna periventrikularna (promjer lezije je najmanje 3 mm).

Za pacijente starije od 50 godina:

potrebna su i dva od sljedećih dodatnih kriterija:

• prečnik žarišta nije manji od 3 mm;
• jedna ili više lezija u zadnjoj lobanjskoj jami.

Dijagnostički MPT kriteriji za multiplu sklerozu prema F.H. Fazekas

• prisustvo najmanje 3 žarišta, od kojih 2 moraju biti locirana periventrikularno i njihova veličina mora biti veća od 6 mm, ili 1 lezija može biti lokalizirana subtentorijalno.

U svrhu još preciznije neuroimaging dijagnoze multiple skleroze, F. Barkhof et al. predloženi kriterijumi prema kojima žarišta moraju ispunjavati 3 od 4 uslova:

1. jedna lezija koja akumulira kontrast ili 9 hiperintenzivnih žarišta u T2 modu
2. mora imati najmanje 1 subtentorijalnu leziju
3. najmanje 1 lezija mora biti locirana u blizini moždane kore
4. mora imati najmanje 3 periventrikularne lezije

U ovom slučaju, 1 spinalni fokus može zamijeniti 1 cerebralni. Lezije moraju biti veće od 3 mm u prečniku. Lezije kičmene moždine ne bi trebale izazvati zadebljanje kičmene moždine, širiti se na više od 3 segmenta i zauzimati ceo prečnik kičmene moždine.

MRI kičmene moždine preporučuje se svim pacijentima sa multiplom sklerozom. U njemu, za razliku od mozga, u nedostatku kliničkih znakova poremećaja cirkulacije, ne otkrivaju se nespecifična vaskularna žarišta, što omogućuje razjašnjavanje dijagnoze kod starijih pacijenata.

Učinkovitost liječenja multiple skleroze obično se mjeri smanjenjem učestalosti egzacerbacija i usporavanjem povećanja invaliditeta. Ali egzacerbacije kod multiple skleroze u mnogim slučajevima nisu previše česte (dakle, potrebno je dugotrajno praćenje), a kod primarno progresivne multiple skleroze uopće nisu. Osim toga, kako u određivanju egzacerbacija multiple skleroze, tako i u procjeni stepena invaliditeta pacijenta, dosta je subjektivnosti. Zbog toga veoma je važno sprovesti ponovljene MPT studije u dinamici, koje omogućavaju objektivizaciju rezultata lečenja. Za to je dovoljno procijeniti samo dva parametra:

• broj novih žarišta koji akumuliraju kontrast u Tl modu, i
• ukupna površina žarišta u T2 modu

U CSF se nalaze:

• limfocitoza
• oligoklonska antitela
• povećana koncentracija imunoglobulina

Obično broj ćelija u likvoru ne prelazi 20 µl -1, ali na početku multiple skleroze može dostići 50 µl -1 i više. Limfocitoza iznad 75 µl -1 ili pojava neutrofila u likvoru nije karakteristična za multiplu sklerozu.

Citoza je češća kod mladih pacijenata sa relapsirajućim tokom nego kod starijih pacijenata sa progresivnim tokom.

Koncentracija proteina je obično normalna, a tek ponekad neznatno povećana.

Najuvjerljivija potvrda prisustva multiple skleroze je određivanje oligoklonskih antitijela (OAT) na proteine ​​mijelina i povećanje koncentracije imunoglobulina G u likvoru (CSF) u odnosu na njegov sadržaj u krvnom serumu.

U 80% slučajeva postoji povećana koncentracija IgG na pozadini normalne koncentracije proteina kao rezultat selektivne sinteze IgG u CNS-u. Povećanje koncentracije IgG u CNS-u kod multiple skleroze odražava proces povećanja titra specifičnih autoimunih IgG autoantitijela.

Predloženi su brojni pokazatelji koji razlikuju takvo stvaranje IgG u CNS-u od njihovog pasivnog prodiranja kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru. Jedan od njih je CSF IgG indeks (omjer koncentracija IgG i albumina u likvoru, podijeljen omjerom istih koncentracija u serumu).

OAT se utvrđuje kod pacijenata u 90 - 95% slučajeva. Možda nisu prisutni na početku bolesti, ali nakon što se jednom pojave, OAT uvijek ostaju, iako nisu u korelaciji s aktivnošću bolesti. Da bi se isključili drugi uzroci pojave oligoklonskih antitijela, potrebno je ispitati uparene serume.

Primjena kortikosteroida dovodi do smanjenja koncentracije imunoglobulina G, ali ne utječe na sadržaj OAT.

Međutim, promjene u sastavu likvora nisu specifične za multiplu sklerozu.

OAT se na ovaj način određuju i kod drugih upalnih i imunoloških bolesti, od kojih se mnoge moraju razlikovati od multiple skleroze (Tabela 2).

Tabela 3 Bolesti kod kojih se u likvoru nalaze oligoklonska antitijela na proteine ​​mijelina CNS-a

Autoimune bolesti:

• multipla skleroza;
• sistemski eritematozni lupus;
• Sjogrenov sindrom;
• Behcetova bolest;
• nodularni periarteritis;
• akutni diseminirani encefalomijelitis;
• Guillain-Barréov sindrom

zarazne bolesti:

• virusni encefalitis;
• neuroborelioza;
• hronični gljivični meningitis;
• neurosifilis;
• subakutni sklerozirajući panencefalitis

Sarkoidoza

Cerebrovaskularne bolesti

markeri upalne aktivnosti kod progresivne multiple skleroze periferna krv a u cerebrospinalnoj tečnosti cirkulišu adhezioni molekuli (sE-selektin, sICAM-1 i sVCAM), kao i rastvorljivi receptori (sTNF-R). Postoji korelacija između titara cirkulirajućih markera upalne aktivnosti i stepena aktivnosti multiple skleroze, stepena invaliditeta i vidljivih žarišta CNS lezija utvrđenih magnetnom rezonancom. Ovo podjednako važi i za primarne progresivne i za sekundarno progresivne tipove multiple skleroze.

Zbog raznovrsnosti manifestacija, multipla skleroza se mora razlikovati od mnogih drugih bolesti.

Za multiplu sklerozu ne postoje patognomonični simptomi, laboratorijski ili instrumentalni podaci koji nedvosmisleno upućuju na dijagnozu multiple skleroze. Međutim, postoje manifestacije koje nisu karakteristične za multiplu sklerozu koje dovode u sumnju dijagnozu, kao što su afazija, parkinsonizam, koreja, izolirana demencija, amiotrofija sa fascikulacijama, neuropatija, epileptički napadi i koma. U sumnjivim slučajevima, bolje je ne žuriti s dijagnozom multiple skleroze, već prvo isključiti druge bolesti.

U dijagnozu multiple skleroze treba sumnjati i treba napraviti temeljitu diferencijalnu dijagnozu ako:

• sa pritužbama na povećani umor i slabost mišića nisu otkriveni objektivni neurološki simptomi
• utvrđuje se jedna lezija (naročito kada je lokalizirana u stražnjoj lobanjskoj jami: tumori i vaskularne malformacije ova lokalizacija je najčešći uzrok pogrešne dijagnoze multiple skleroze)
• simptomi kičme napreduju od početka bolesti kod pacijenta mlađeg od 35 godina bez disfunkcije karlice
• postoji normalan sastav likvora ili, obrnuto, vrlo značajno povećanje broja ćelija
• vodeći simptom je bol (iako različita bolnih sindroma- nisu neuobičajeni kod multiple skleroze, nisu glavni simptom bolesti)
• dolazi do smanjenja ili gubitka tetivnih refleksa (refleksi ispadaju samo na kasne faze multipla skleroza zbog naglo povećanje mišićni tonus)

Dijagnoza multiple skleroze ostaje neizvjesna, ako 5 godina nakon pojave simptoma koji ukazuju na multiplu sklerozu:

• nema okulomotornih poremećaja;
• nema senzornih ili karličnih poremećaja;
• nema remisija kod pacijenata mlađih od 40 godina;
• nema "multifokalnih" simptoma

Kod velike većine pacijenata sa multiplom sklerozom, neurološki pregled otkriva objektivne simptome. Često ih je mnogo više nego što bi se moglo pretpostaviti na osnovu pritužbi – na primjer, pacijent koji se žali na disfunkciju jedne noge ima neurološke poremećaje na obje. Ovo omogućava isključivanje bolesti uzrokovanih jednom lezijom u centralnom nervnom sistemu. Ponekad se, naprotiv, objektivni simptomi ne otkrivaju, a pritužbe se pogrešno smatraju manifestacijom poremećaja konverzije - zaboravljajući da su za postavljanje ove dijagnoze potrebni dobri razlozi.

Ponekad je sistemski eritematozni lupus (SLE) praćen rekurentnim ili progresivnim oštećenjem CNS-a sličnim multiploj sklerozi. Međutim, primećuju se i drugi znaci SLE: simptomi sistemske bolesti, povećanje ESR-a, prisustvo autoantitijela itd.

Behcetova bolest može biti praćena optičkim neuritisom i mijelitisom ili, češće, akutnim ili subakutnim multifokalnim zahvaćanjem CNS-a. Karakteristike ove bolesti su iridociklitis, aftozni stomatitis, genitalni ulkusi, povećana ESR.

Neurološki poremećaji koji se javljaju s egzacerbacijama i remisijama javljaju se kod Sjogrenovog sindroma.

Kod sarkoidoze moguće je oštećenje kranijalnih živaca (posebno facijalnog), progresivna atrofija očnog živca i mijelitis. Sarkoidoza se može razlikovati po povećanju limfnih čvorova, oštećenju pluća i jetre, povećanju nivoa ACE i hiperkalcemiji.

Lajmska bolest može uključivati ​​oštećenje optičkog živca, moždanog debla ili kičmene moždine bez karakterističnog osipa, groznice i meningoradikulopatije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi i s drugim kroničnim zaraznim bolestima, posebno s meningovaskularnim sifilisom, HIV infekcijom itd.

Tropsku spastičnu paraparezu karakteriziraju bol u leđima, progresivna spastičnost (prvenstveno u nogama) i oštećenje funkcije. Bešika. Dijagnoza se zasniva na otkrivanju antitijela na humani T-limfotropni virus tipa 1 u serumu i likvoru i izolaciji samog virusa.

Ljudski T-limfotropni virus tipa 2 može uzrokovati sličnu progresivnu mijelopatiju.

Uz nagli razvoj fokalnih simptoma, multiplu sklerozu ponekad treba razlikovati od moždanog udara i migrene.

Progresivni fokalni neurološki simptomi karakteristični su za volumetrijsko obrazovanje. Dakle, kod primarnog CNS limfoma pojavljuju se pojedinačna ili višestruka žarišta koja akumuliraju kontrast tokom MPT-a i izgledaju kao svježi plakovi multiple skleroze. Međutim, u rijetkim slučajevima multiple skleroze, upala i otok dovode do velike lezije nalik tumoru.

Arteriovenske malformacije u stražnjoj kranijalnoj jami mogu uzrokovati progresivne ili rekurentne poremećaje stabla.

Za razliku od multiple skleroze, pons gliom razvija progresivne simptome, što ukazuje na oštećenje susjednih dijelova centralnog nervnog sistema.

Osteohondroza cervikalni kralježnice, tumori i arteriovenske malformacije kičmene moždine mogu dovesti do progresivne mijelopatije.

Sa mijelozom uspinjače i njoj bliskim nasljednim bolestima - homocistinurija cbl G tipa i insuficijencijom R-proteina plazme - isto neurološki poremećaji kao kod multiple skleroze. U isto vrijeme, megaloblastična anemija može izostati, te je daleko od uvijek moguće suditi o klinički značajnoj avitaminozi B12 prema serumskoj koncentraciji vitamina B12. U takvim slučajevima se određuju serumske koncentracije metilmalonske kiseline i ukupnog homocisteina.

Da bi se isključile mitohondrijalne bolesti (Lieova bolest, MELAS sindrom, Leberov sindrom), određuju se nivoi laktata u krvi i likvoru, radi se biopsija mišića ili genska dijagnostika.

Multipla skleroza se mora razlikovati od nasljednih ataksija, koje su praćene progresivnim simetričnim lezijama stražnjih moždina, kortikospinalnog i spinocerebelarnog trakta, a ponekad i lezijama perifernog nervnog sistema.

Diferencijalna dijagnoza multiple skleroze se provodi i sa drugim monogenim bolestima: metahromatskom leukodistrofijom, Krabbeovom bolešću, Fabryjevom bolešću i adrenoleukodistrofijom. Ovo posljednje je praćeno izraženim upalne promjene u CMS-u.

Kod optomijelitisa (Devičeva bolest), nekoliko dana ili sedmica nakon akutnog bilateralnog optičkog neuritisa, razvija se transverzalni mijelitis. Ponekad je neuritis jednostrani ili se javlja nakon prvog napada mijelitisa. Teški oblik može biti praćen nekrozom. Najčešće su Azijati bolesni, bijelci - rijetko. U likvoru se nalazi citoza s prevlastom neutrofila, povećanjem koncentracije proteina. Optokomijelitis često prolazi sam od sebe. Međutim, to može biti prvi napad multiple skleroze, kao i manifestacija SLE ili Behčetove bolesti.

U svakom slučaju sumnje na multiplu sklerozu, neophodna je pažljiva diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila neka druga, često izlječiva bolest. Ovo je posebno važno na početku bolesti, jer ne postoje formalizovani dijagnostički kriterijumi koji omogućavaju da se sa 100% sigurnošću postavi dijagnoza multiple skleroze tokom 1. napada bolesti.

Stoga bi se dijagnoza multiple skleroze trebala zasnivati ​​na kompleksna analiza klinička slika, MRI podaci, EP, koji odražavaju prirodu i "disperziju procesa u vremenu i prostoru", a po potrebi i proučavanje likvora.

Trenutno su predloženi mnogi korisni klinički i laboratorijski dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu za provjeru dijagnoze multiple skleroze - tabele 3 i 4.

1. Objektivni simptomi na neurološkom pregledu
2. Oštećenja puteva, posebno:
   1. kortikospinalni;
   2. spinocerebelarni;
   3. medijalni uzdužni snop;
   4. optički nerv;
   5. zadnje vrpce
3. Oštećenje dva ili više delova centralnog nervnog sistema prema anamnezi ili pregledu
   1. prisustvo druge lezije može se potvrditi MPT-om . O multifokalnim lezijama zasnovanim samo na MPT može se suditi ako:
      • 4 lezije u bijeloj tvari
      • ili 3 lezije, od kojih je jedna periventrikularna (prečnik lezije ≥ 3 mm).
      • Za pacijente starije od 50 godina potrebna su i dva od sljedećeg. dodatni kriterijumi:
        • prečnik lezije ≥ 3 mm.
        • jedno ili više žarišta uz zid bočne komore;
        • jedna ili više lezija u zadnjoj lobanjskoj jami
   2. Ako je neurološki pregled otkrio samo jedno žarište, onda prisustvo drugog može se potvrditi proučavanjem evociranih potencijala
4. Tok multiple skleroze:
   1. dvije ili više odvojenih egzacerbacija neuroloških poremećaja koje odražavaju oštećenje različitim odjelima CNS, u trajanju od ≥24 sata svaki, sa razmakom između njih ≥1 mjesec, ili
   2. postepeno ili postupno povećanje neuroloških simptoma tokom ≥6 mjeseci, praćeno znacima povećane sinteze IgG u CNS-u ili pojavom ≥2 oligoklonalna antitijela
5. Počnite u dobi od 15-60 godina
6. Neurološki poremećaji ne mogu biti uzrokovani nekom drugom bolešću. Da biste isključili takvu bolest, preporučuje se korištenje sljedećih studija i indikatora (ovisno o situaciji):
   1. CSF studija;
   2. MPT glave i kičme;
   3. koncentracija vitamina B 12 u serumu;
   4. titar antitijela na humani T-limfotropni virus tipa 1;
   5. reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela, anti-DNK antitijela (SLE)
   6. reakcija precipitacije inaktiviranog seruma s kardiolipinskim antigenom;
   7. ACE (sarkoidoza);
   8. serološki testovi na Borrelia burgdorferi (lajmsku bolest);
   9. masne kiseline vrlo dugog lanca (adrenoleukodistrofija);
   10. serum i CSF laktat, biopsija mišića, analiza mitohondrijske DNK (multohondrijalne bolesti)

1. Dijagnoza multiple skleroze je pouzdana: ispunjava svih 6 kriterijuma
2. Dijagnoza multiple skleroze je vjerovatna: ispunjava svih 6 kriterijuma, ali:
   1. neurološkim pregledom utvrđeno je samo jedno žarište, iako su uočene 2 egzacerbacije, odn
   2. uočena je samo jedna egzacerbacija, iako su otkrivene ≥ 2 lezije
3. Dijagnoza multiple skleroze je moguća: potpuna usklađenost sa svih 6 kriterija, ali je uočena samo jedna egzacerbacija i otkriveno je samo jedno žarište

Tabela 5 Kriterijumi za dijagnozu multiple skleroze (W.I McDonald, 2005.)

1 Međutim, ako se urade dodatne pretrage (MRI, CSF) i ne otkriju se promjene karakteristične za MS, treba razmotriti druge moguće dijagnoze.

Prijava za konsultacije:

Književnost

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Spektroskopija magnetne rezonance // Multipla skleroza / ur. I.A. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Unutrašnje bolesti prema Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser i D. Longo. U dva toma. Per. sa engleskog. - M., Praksa - McGraw - Hill (zajedničko izdanje), 2002.
3. Nove tehnologije za predviđanje liječenja multiple skleroze / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bilten sibirske medicine. - 2010, br. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Spektroskopija protonske magnetne rezonance mozga u dijagnozi remisije i egzacerbacije bolesti // Imunološki posredovana relapsno-remitentna multipla skleroza / ur. IN AND. Golovkin, N.M. Kalinin. Sankt Peterburg: "Ruža svijeta", 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Uloga spektroskopije protonske magnetne rezonance u dijagnostici bolesti mozga: dr. sc. dis. … Dr. med. nauke. SPb., 2001. 32 str.
6. Multipla skleroza: vodič za doktore / T.E. Schmidt, N.N. Yakhno. -2nd ed. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 str.
7. Molekuli adhezije kod multiple skleroze / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arch. Neurol. - 2000. - v.57. – P.546-551
8. Procjena MRI kriterija za dijagnozu MS./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurology. - 1993. maj;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Dijagnostički kriterijumi u kliničkoj evaluaciji multiple skleroze: uloga magnetne rezonancije. // Can. vanr. Radiol. J. - 2004. - v.55, br. 1. – P.29-33.
10. Poređenje MRI kriterija pri prvoj prezentaciji za predviđanje konverzije u klinički definitivnu multiplu sklerozu. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // mozak. - 1997 - v.120. - P. 2059 - 2069.
11. Kriterijumi za povećanu specifičnost interpretacije MRI kod starijih osoba sa sumnjom na multiplu sklerozu. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurology. - 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Nivoi rastvorljivih adhezionih molekula u serumu i cerebrospinalnoj tečnosti kod multiple skleroze: dominantno intratekalno oslobađanje adhezionog molekula vaskularnih ćelija-1 J. Neuroimmunol J. - 1996, 64: 185-191
13. Umor, depresija i progresija kod multiple skleroze / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, br. 6. – Str. 815 – 822
14. Magnetna rezonanca kod multiple skleroze. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // vrh. Magn. Reson. Imaging. - 2009. - v.20, br. 6. - P. 313-323.
15. Spektroskopija magnetne rezonance multiple skleroze: in vivo detekcija produkata raspada mijelina / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. Preporučeni dijagnostički kriteriji za multiplu sklerozu: smjernice Međunarodnog panela o dijagnozi multiple skleroze. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – Str. 121 – 127.
17. Preporučeni standard analize cerebrospinalne tekućine u dijagnozi multiple skleroze: konsenzus izjava. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arch. Neurol. - 2005. - v.62, br. 6. - P.865-870.

Multipla skleroza je degenerativna imunološki posredovana bolest nervnog sistema hronični tok. Prati ga upala, demijelinizacija i degeneracija aksona sa stvaranjem raštrkanih žarišta skleroze u bijeloj tvari mozga - plakova. To pogađa lica mlada godina i u većini slučajeva dovodi do invaliditeta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu analize simptoma bolesti, broja i težine egzacerbacija i kompetentne interpretacije rezultata studija. Neurološka klinika bolnice Yusupov koristi sledećim metodama dijagnoza ove patologije:

• Magnetna rezonanca;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• dupleks pregled;
• elektroneuromiografija.

Pacijenti bolnice Yusupov prolaze individualni tretman i samo originalni proizvodi. Istraživanja se vrše na savremenoj opremi. Liječenje ima holistički pristup.

Kako prepoznati multiplu sklerozu

Neurolozi u bolnici Yusupov postavljaju dijagnozu na osnovu objektivnih podataka i rezultata magnetne rezonancije, tokom koje se otkriva širenje žarišta. Dokaz o prisutnosti patološkog procesa je identifikacija dva ili više žarišta na MRI, kao i progresija simptoma tokom vremena (naknadni napadi, nova žarišta ili prekomjerno nakupljanje ubrizganog kontrasta). Klinika takođe ispituje cerebrospinalnu tečnost kako bi se identifikovale oligoklonske trake imunoglobulina.

Oftalmolozi određuju vidna polja, provjeravaju kontrastnu osjetljivost oka, debljinu retine i pregledavaju fundus. Važna dijagnostička metoda koju koriste neurolozi u bolnici Yusupov je proučavanje somatosenzornih, slušnih i vizuelnih evociranih potencijala mozga.

Multipla skleroza. Dijagnostika krvi

Da bi se isključila ili potvrdila dijagnoza multiple skleroze, potrebno je uzeti krvni test, prema kojem će neurolozi analizirati sljedeće pokazatelje:

• nivo protuupalnih citokinina u perifernoj krvi;
• reakcija blankotransformacije limfocita u kontaktu sa baznim proteinom mijelina;
• nivo antitela na mijelin.

Ako je pacijentu već dijagnosticirana multipla skleroza, krvni test će pokazati dinamiku patološkog procesa.

Neurolozi u bolnici Yusupov individualno pristupaju dijagnozi i liječenju multiple skleroze. Odabir lijekova i doza provodi se uzimajući u obzir kliničke znakove bolesti i njen tok. Nakon terapije poboljšava se kvalitet života pacijenata. Da biste zakazali termin kod neurologa specijalizovanog za lečenje multiple skleroze, potrebno je da pozovete telefonom.

Bibliografija

• MKB-10 ( Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Yusupov bolnica
• "Dijagnostika". - Kratka medicinska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1989.
• « Clinical Assessment rezultati laboratorijskih istraživanja”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiškun. Moskva, 2005
• Klinička laboratorijska analiza. Osnove kliničke laboratorijske analize V.V. Menshikov, 2002.

Naši stručnjaci

Cijene za dijagnostiku multiple skleroze

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku. Spisak plaćenih usluga naveden je u cjenovniku bolnice Yusupov.

Uzroci

Multipla skleroza je klasifikovana kao autoimuna bolest kod koje određene povrede imuni sistem organizma počinje da uništava sopstvene ćelije.

Antitijela koja proizvode limfociti, u ovom slučaju napadaju mijelinsku ovojnicu nervnih vlakana, uslijed čega se aktivira upalni proces, a mijelinsko tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom.

Iako konačni uzroci multiple skleroze i danas nisu precizno utvrđeni, većina naučnika sklona je vjerovanju da se bolest aktivira kao rezultat kombinacije genetske predispozicije i negativnih vanjskih faktora.

Uzroci multiple skleroze kod odraslih

Multipla skleroza, njene vrste i oblici

Bolest se kod svakog pacijenta odvija individualno. Simptomi bolesti ovisit će o tome koliko žarišta skleroze ima, koje su njihove veličine, lokalizacije i koliko brzo se njihov broj povećava.

Kao rezultat toga, mogu se razlikovati 4 glavne vrste toka bolesti, koje će odrediti težinu kliničke manifestacije, prognozu i pomoći će doktoru da odgovori na pitanje koliko dugo žive s multiplom sklerozom, u svakom pojedinom slučaju.

Klasifikacija multiple skleroze prema lokalizaciji procesa:

1. Cerebrospinalni oblik - statistički se češće dijagnosticira - razlikuje se po tome što se žarišta demijelinizacije nalaze i u mozgu i u kičmenoj moždini već na početku bolesti.
2. Cerebralni oblik - prema lokalizaciji procesa dijeli se na cerebelarni, matični, očni i kortikalni, kod kojih se uočavaju različiti simptomi.
3. Spinalni oblik - naziv odražava lokalizaciju lezije u leđnoj moždini.

Postoje sljedeće vrste:

• Primarno progresivna- karakteristično konstantno pogoršanje stanja. Napadi mogu biti blagi ili neizraženi. Simptomi su problemi s hodanjem, govorom, vidom, mokrenjem i pražnjenjem.
• Sekundarni progresivni oblik karakterizira postupno pojačavanje simptoma. Pojava znakova multiple skleroze može se pratiti nakon prehlade, upalnih oboljenja respiratornog sistema. Jačanje demijelinizacije može se pratiti i na pozadini bakterijskih infekcija, što dovodi do povećanja imuniteta.
• recidivirajuće-remitentne. Karakteriziraju ga periodi egzacerbacije praćeni remisijom. Tokom remisije moguć je potpuni oporavak zahvaćenih organa i tkiva. Ne napreduje tokom vremena. Javlja se prilično često i praktično ne dovodi do invaliditeta.
• relapsno-remitentni progresivni multiplu sklerozu karakterizira naglo povećanje simptoma tijekom perioda napada, počevši od ranog stadijuma bolesti.

Da bismo mogli na vrijeme dijagnosticirati MS, potrebno je poznavati prve znakove multiple skleroze. Vrijedi napomenuti da se MS podjednako manifestira kod žena i muškaraca, iako žene, prema statistikama, češće obolijevaju.

Rani simptomi multiple skleroze uključuju sljedeće:

• Hronični umor je najčešći znak kako se multipla skleroza manifestira kod pacijenata u ranim fazama. Umor postaje izraženiji u popodnevnim satima. Pacijent često osjeća mentalni umor, slabost u cijelom tijelu, želju za spavanjem, opću letargiju;
• Slabost mišića - pacijentu je teže dati uobičajeno fizičke vježbe, teže mu je obavljati svakodnevne zadatke povezane s mišićnim opterećenjima;
• Vrtoglavica – kod multiple skleroze su jedan od najpopularnijih simptoma.
• Grčevi mišića – obično su uočljivi u mišićima ruku i nogu. ovaj simptom je vodeći u razvoju invaliditeta kod pacijenata tokom progresije bolesti.

Multipla skleroza kod odraslih

Glavna kategorija oboljelih od multiple skleroze su radno sposobne osobe u dobi od 20 do 45 godina, iako se ova bolest može manifestirati u različitoj dobi. Žene su podložne ovu bolest tri puta verovatnije od muškaraca.

Multipla skleroza kod žena

Multipla skleroza, kao i svi ostali autoimune bolesti, karakterizira činjenica da imunitet tijela počinje pogrešno smatrati neka vlastita tkiva (u ovom slučaju mijelinsku ovojnicu koja prekriva živce) stranim.

Budući da se žene češće susreću sa ovom dijagnozom, posebno područje proučavanja ove bolesti su hormonalne promjene koje se javljaju u organizmu i imaju određeni utjecaj na tok i simptome bolesti.

Međutim, efekat još nije dokazan hormonalni sistem na početku i toku multiple skleroze.
.

Prvi znaci razvoja bolesti

Prvi znaci multiple skleroze su nespecifični i često ostaju neprimijećeni i od strane pacijenta i od strane liječnika. Kod većine pacijenata, početak bolesti se manifestuje simptomima patologije u jednom sistemu, a drugi se kasnije povezuju.

Tokom cijele bolesti, egzacerbacije se izmjenjuju s periodima potpunog ili relativnog blagostanja.

Prvi znak multiple skleroze javlja se u dobi od 20-30 godina. Ali postoje slučajevi kada se multipla skleroza manifestira i u starijoj dobi i kod djece. Statistički gledano, češći je kod žena nego kod muškaraca.

Znakovi multiple skleroze prema učestalosti ispoljavanja prikazani su u tabeli.

Simptomi multiple skleroze

Multipla skleroza se naziva "organski kameleon" jer su njeni simptomi izuzetno raznoliki. Simptomatska slika multiple skleroze uključuje više od pedeset različitih znakova.

To je zbog činjenice da manifestacija bolesti kod određenog pacijenta ovisi o lokaciji lezije mijelinske ovojnice nervnih vlakana.

Kada se bolest tek počinje razvijati, simptomi možda neće biti uočljivi, jer funkciju oštećenih vlakana obavljaju zdrave moždane stanice.

Ali kada je zahvaćena većina nervnih vlakana, počinju se pojavljivati ​​određeni simptomi, od kojih su glavni:

• Vizualni poremećaji
• Utrnulost prstiju
• Smanjena taktilna osjetljivost
• Slabost u mišićima
• Problemi sa koordinacijom

Multipla skleroza je bolest koja napreduje s vremenom, a destrukcija postepeno pokriva sve više nervnih vlakana. To dovodi do činjenice da se broj simptoma značajno povećava:

• dolazi do grčeva mišića
• problemi s mokrenjem i defekacijom,
• mnogi pacijenti imaju paralizu jednog ili više kranijalnih živaca (zbog čega osoba ne može kontrolirati mišiće lica).
• Uočljivi su i poremećaji u ponašanju, koji su uzrokovani ne samo oštećenjem nervnih vlakana, već i svijesti pacijenta o svojoj bolesti i izgledima povezanim s njom. Pojavljuje se emocionalna nestabilnost depresivna stanja, koji se povremeno zamjenjuju periodima euforije, moguć je razvoj neuroza.

Simptomi multiple skleroze kod odraslih

Odrasle osobe između 30 i 40 godina su većina pacijenata sa multiplom sklerozom. Simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena, a početnu sliku bolesti karakteriziraju sljedeći poremećaji:

• Slabost u nogama
• Utrnulost udova
• Bol u abdomenu i donjem dijelu leđa
• problemi sa vidom
• Vrtoglavica, tokom koje su mogući mučnina i nagon za povraćanjem
• Emocionalna nestabilnost

Prisutnost ili odsustvo simptoma određuje se prema tome gdje je bolest lokalizirana. Na primjer, privremeno smanjenje vidne oštrine prisutno je samo kod onih pacijenata kod kojih je multipla skleroza uspjela zahvatiti optički živac.

Dijagnostika

- ovo hronična bolest, u kojem se mogu pojaviti različiti simptomi povezani s disfunkcijom mnogih organa i tkiva. Zato je ponekad izuzetno teško razlikovati (

razlikovati

) od drugih patologija povezanih s lezijama

i/ili kičmene moždine.

Ranije su se za otkrivanje multiple skleroze uzimali u obzir kriteriji "disperzije simptoma u prostoru i vremenu". Zasnovali su se na objektivnom neurološki simptomi, koji su imali hronični talasasti tok (tj. bili su varijabilni u vremenskim i prostornim intervalima).

Samo na osnovu ovih podataka neurolog bi mogao postaviti dijagnozu "pouzdane multiple skleroze".

Kako prepoznati multiplu sklerozu i potražiti pomoć? Kao što se može vidjeti iz gore navedenih znakova razvoja bolesti, simptomi su prilično nejasni.

Gotovo je nemoguće samostalno odrediti tačnu dijagnozu, štoviše, postoje razne bolesti slične multiploj sklerozi.

Počinju na potpuno isti način kao i MS, da bi ih isključio, neurolog propisuje posebne pretrage (biopsija, krvni test, magnetna rezonanca).

Samo kvalifikovani specijalista može utvrditi da li osoba ima multiplu sklerozu ili ne.
.

Spisak bolesti sličnih multiploj sklerozi je ogroman. Bolesti slične multiploj sklerozi: infekcije koje utiču na centralni nervni sistem. To uključuje:

• Lajmska bolest.
• AIDS virus.
• sifilis.
• Leukoencefalopatija

Upalni procesi koji utiču na centralni nervni sistem:

• Sjogrenov sindrom.
• Vaskulitis.
• Lupus.
• Behcetova bolest.
• Sarkoidoza.

Genetski poremećaji:

• mijelopatija.
• Autosomno dominantna cerebralna arteriopatija.
• Leukodistrofija.
• Mitohondrijalna bolest.

Nedostatak vitalnih elemenata u tragovima:

• nedostatak bakra.
• Nedostatak vitamina B12.

Oštećenje strukture tkiva:

• cervikalna spondiloza.
• Disk hernija.

Demijelinizacijski poremećaji:

• Devićeva bolest.
• Diseminirani encefalomijelitis.

Dijagnoza multiple skleroze može biti teška ako bolest tek počinje zahvatati nervna vlakna.

Prikupljanje anamneze i pritužbi pacijenata ne može biti jedino na dijagnostički način, jer uz implicitnu težinu simptoma, osoba ih možda neće povezati s multiplom sklerozom ili ih potpuno zanemariti kao jednokratne manifestacije.

Točna dijagnoza multiple skleroze obično se postavlja nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma.
.

Do danas ne postoje posebne dijagnostičke metode za dijagnozu multiple skleroze. Metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike su dodatne.

Glavna metoda dijagnoze je kliničku sliku. Postoje kriteriji za postavljanje dijagnoze, prema kojima samo neurolog može postaviti ovu dijagnozu.

Magnetna rezonanca je najpreciznija instrumentalna metoda dijagnostika multiple skleroze, koja daje do 99% osjetljivosti u otkrivanju žarišta gdje je već počelo dolaziti do oštećenja nervnih vlakana.

Ako na rezultatima MRI mozga i leđne moždine nema vidljivih žarišta oštećenja (posebno jasno vidljivih na pozadini drugih moždanih tkiva), prisustvo multiple skleroze može se isključiti s velikom vjerojatnošću.

No, prema McDonald'sovim kriterijima, ako pacijent ima u anamnezi dva ili više egzacerbacija bolesti i postoje lezije dva ili više žarišta, tada čak ni MRI podaci ne isključuju multiplu sklerozu.

spinalna punkcija

U nekim slučajevima, za potvrdu dijagnoze multiple skleroze, potrebno je uraditi spinalnu punkciju – postupak u kojem se punkcija kičmenog kanala i prikupljanje likvora radi analize.

Dobiveni materijal se šalje u laboratorij za mikroskopsku i biohemijske analize. U cerebrospinalnoj tečnosti, povišen indeks imunoglobulina (antitijela), koji se nalazi u 90% pacijenata sa multiplom sklerozom.

Međutim, ovaj rezultat se vrednuje zajedno sa drugim kriterijumima, jer se slični rezultati mogu uočiti i kod drugih autoimunih bolesti.

Proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga

Kada se pojave prvi simptomi poremećaja mozga ili živaca, trebate se obratiti neurologu. Doktori koriste posebne dijagnostičke kriterije za identifikaciju multiple skleroze:

• Prisutnost znakova višestrukih žarišnih lezija centralnog nervnog sistema - bijele tvari mozga i kičmene moždine;
• Progresivni razvoj bolesti s postupnim dodavanjem različitih simptoma;
• Nestabilnost simptoma;
• progresivna priroda bolesti.

Dijagnoza multiple skleroze se zasniva na podacima intervjua sa pacijentom, neurološkom pregledu i rezultatima dodatne metode pregledi.

Do danas se najinformativnijim smatra magnetna rezonanca mozga i kičmene moždine i prisutnost oligoklonskih imunoglobulina u likvoru.

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških reakcija u nastanku multiple skleroze, posebno važnost Za praćenje bolesti stječe se redovno ispitivanje krvi pacijenata - tzv. imunološki monitoring.

Potrebno je uporediti pokazatelje imuniteta sa prethodnim pokazateljima istog pacijenta, ali ne i zdravih ljudi.

Liječenje multiple skleroze

Multipla skleroza je neizlječiva. To je zbog činjenice da su promjene koje se razvijaju s napredovanjem bolesti povezane s nepovratnim oštećenjem nervnih vlakana u mnogim dijelovima centralnog nervnog sistema.

primarni cilj liječenje lijekovima multipla skleroza u akutnoj fazi je olakšanje aktivnog autoimunog procesa, u kojem ćelije imunog sistema utiču na mijelinsku ovojnicu nervnih vlakana.

Sekundarni ciljevi su poboljšanje općeg stanja pacijenta i sprječavanje razvoja komplikacija. U fazi kliničke remisije liječenje se provodi kako bi se obnovile funkcije oštećenih nervnih vlakana, kao i kako bi se smanjila vjerojatnost kasnijih egzacerbacija.

DMT (lijekovi koji mijenjaju tok multiple skleroze, imunomodulatori) - interferon beta 1a i 1b (infibeta), kopakson, polioksidonijum

Ovi lijekovi normaliziraju rad ljudskog imunološkog sistema, što rezultira smanjenjem težine oštećenja mijelinske ovojnice.

DMT kod multiple skleroze

Antivirusna sredstva

Jer virusne infekcije doprinose progresiji multiple skleroze, povećanjem antivirusne odbrane organizma može se smanjiti učestalost egzacerbacija i smanjiti ozbiljnost oštećenja centralnog nervnog sistema.

Antivirusni lijekovi za multiplu sklerozu

Imunosupresivi i citostatici (abagio, mitoksantron, kladribin, metotreksat, ciklosporin)

Lijekovi iz ovih grupa imaju sposobnost inhibiranja aktivnosti

odnosno su imunosupresivni

), čime se aktivnost potiskuje imuni procesi u centralnom nervnom sistemu (

). Istovremeno, treba napomenuti da zbog izuzetno teške neželjene reakcije ovi lijekovi se koriste samo u ekstremnim slučajevima (

kod teških oblika multiple skleroze otporne na druge metode liječenja Imunosupresivi i citostatici kod multiple skleroze

Monoklonska antitela za multiplu sklerozu (alemtuzumab, okrelizumab, rituksimab)

Do danas ne postoji siguran lijek za multiplu sklerozu ili metoda koja vam omogućava da se trajno riješite bolesti.

Međutim, dobro odabrana terapija za određeni slučaj bolesti pomoći će da se osigura pristojan kvalitet života, izglade simptomi i produži život na nivo koji je uporediv sa životnim vijekom zdrave osobe.

Liječenje multiple skleroze kod odraslih

U liječenju multiple skleroze kod odraslih, svaki liječnik se oslanja na specifičnosti klinički slučaj. Mnogo zavisi od toka same bolesti i od toga u kojoj je fazi pacijent.

Stoga uspješno liječenje nužno podrazumijeva stalan kontakt pacijenta sa specijalistima koji prate njegovo stanje. Medicinska terapija može se propisati ili otkazati ovisno o stanju bolesnika sa multiplom sklerozom i toku bolesti.

Multipla skleroza: lijekovi koji se uzimaju tokom egzacerbacije

Egzacerbacije bolesti su izuzetno teška faza u životu pacijenta.Ovi lijekovi uključuju deksametazon, prednizolon i metilprednizolon.

U teškim slučajevima moguća je kombinacija kortikosteroida i citostatika.
.

Multipla skleroza: lijekovi potrebni tokom remisije

Pacijenti kod kojih se bolest prvi put dijagnosticira najčešće se hospitalizuju na neurološkom odjeljenju bolnice radi detaljnog pregleda i terapije. Liječenje se odabire pojedinačno, ovisno o težini i simptomima.

Multipla skleroza se trenutno smatra neizlječivom. Međutim, ljudima je prikazana simptomatska terapija, koja može poboljšati kvalitetu života pacijenta.

On je dodijeljen hormonski preparati, znači za jačanje imuniteta. Sanatorijsko-banjsko liječenje ima pozitivan učinak na stanje takvih ljudi.

Sve ove mjere vam omogućavaju da produžite vrijeme remisije.

Lijekovi koji pomažu promijeniti tok bolesti:

• lijekovi iz grupe steroidnih hormona - ova vrsta lijekova se koristi za egzacerbacije tijeka multiple skleroze, njihova upotreba može smanjiti trajanje razdoblja njenog pogoršanja;
• imunomodulatori - uz njihovu pomoć, simptomatologija karakteristična za multiplu sklerozu je oslabljena, vremenski interval egzacerbacija se povećava;
• imunosupresivi (lijekovi koji potiskuju imuni sistem) - njihovu primjenu diktira potreba da se utiče na imunološki sistem koji oštećuje mijelin u periodima pogoršanja bolesti.

Simptomatsko liječenje koristi se za ublažavanje specifičnih simptoma bolesti. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Mydocalm, sirdalud - smanjuju tonus mišića s centralnom parezom;
• Prozerin, galantamin - kod poremećaja mokrenja;
• Sibazon, fenazepam - smanjuju tremor, kao i neurotične simptome;
• Fluoksetin, paroksetin - za depresivne poremećaje;
• Finlepsin, antelepsin - koriste se za uklanjanje napadaja;
• Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kiselina - koriste se u kursevima za poboljšanje funkcionisanja nervnog sistema.

Pacijent sa multiplom sklerozom će imati koristi od masoterapiju. To će poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati sve procese u problematičnom području. Masaža će ublažiti bolove u mišićima, grčeve i poboljšati koordinaciju. Međutim, ova terapija je kontraindicirana kod osteoporoze.

Akupunktura se također koristi za ublažavanje stanja pacijenta i ubrzavanje oporavka. Zahvaljujući ovoj proceduri uklanjaju se grčevi i otekline, smanjuje se nivo bolova u mišićima i otklanjaju problemi sa urinarnom inkontinencijom.

Uz dozvolu ljekara možete uzimati:

• 50 mg vitamina tiamina dva puta dnevno i 50 mg B-kompleksa;
• 500 mg prirodnog vitamina C 2-4 puta dnevno;
• folna kiselina u kombinaciji sa B-kompleksom;
• dva puta godišnje po dva mjeseca uzimaju tioktičnu kiselinu - endogeni antioksidans, uključen je u metabolizam ugljikohidrata i masti.

Alternativne metode liječenja multiple skleroze:

• 5 g mumija se rastvori u 100 ml prokuvane ohlađene vode, uzima se na prazan stomak po kašičicu tri puta dnevno.
• Pomiješajte 200 g meda sa 200 g soka od crnog luka, konzumirajte jedan sat prije jela 3 puta dnevno.
• Med i luk. Na rende treba istrljati luk i iscijediti sok iz njega (možete koristiti sokovnik). Čašu soka treba pomiješati sa čašom prirodnog meda. Ovu mješavinu treba uzimati tri puta dnevno, jedan sat prije jela.

Koristi se u liječenju antivirusni lijekovi. Osnova za njihovu upotrebu je pretpostavka o virusnoj prirodi bolesti.

Najefikasniji lijek za multiplu sklerozu je betaferon. Ukupno trajanje liječenja za njih je do 2 godine; ima stroge indikacije: propisuje se pacijentima s relapsirajućim oblikom tijeka i blagim neurološkim deficitom.

Iskustvo primjene betaferona pokazalo je značajno smanjenje broja egzacerbacija, njihov blaži tok i smanjenje ukupne površine žarišta upale prema magnetskoj rezonanciji.

Reaferon-A ima sličan učinak. Reaferon se propisuje 1,0 intramuskularno 4 puta dnevno tokom 10 dana, zatim 1,0 intramuskularno 1 put nedeljno tokom 6 meseci.

Koriste se i induktori interferona:

• prop-mil (pravilan mil),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipiridamol,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza, enzimski pripravak dobiven iz pankreasa goveda, odgađa reprodukciju niza virusa koji sadrže RNK.

Ribonukleaza se daje u dozi od 25 mg IM 4-6 puta dnevno tokom 10 dana.

Lijek se koristi nakon testa: radna otopina RNase u dozi od 0,1 ubrizgava se subkutano na unutrašnju površinu podlaktice. U simetrično područje, slično se ubrizgava 0,1 ml fiziološke otopine (kontrola).

Reakcija se očitava nakon 24 sata. Negativno - u nedostatku lokalnih manifestacija.

Uz crvenilo, oticanje mjesta ubrizgavanja RNase, lijek se ne koristi.

Dibazol ima antivirusno, imunomodulatorno djelovanje. Propisuje se u mikrodozama od 5–8 mg (0,005–0,008) u obliku dražeja svaka 2 sata tokom 5–10 dana.

hormonska terapija

Kod multiple skleroze koriste se hormoni - glukokortikoidi. Postoji mnogo shema za primjenu glukokortikoida kod multiple skleroze.

Synakten-depot je sintetički analog hormona kortikotropina, sastoji se od njegove prve 24 aminokiseline, vrlo je efikasan lijek za liječenje multiple skleroze.

Može se koristiti kao samostalno sredstvo iu kombinaciji s glukokortikoidima. Djelovanje synakten-depoa nastavlja se nakon jedne injekcije od 48 sati.

Postoji nekoliko opcija za njegovu primjenu: lijek se primjenjuje u dozi od 1 mg jednom dnevno tijekom tjedan dana, zatim u istoj dozi nakon 2-3 dana 3-4 puta, zatim jednom sedmično 3-4 puta ili se primjenjuje 1 mg 3 dana, zatim nakon 2 dana 3., tok liječenja je 20 injekcija.

Prilikom uzimanja velikih doza glukokortikoida, potrebno je istovremeno prepisati Almagel, dijetu sa malo natrijuma i ugljikohidrata, bogata kalijumom i preparati proteina, kalijuma.

Askorbinska kiselina je uključena u sintezu glukokortikoida. Njegova doza varira i zavisi od stanja pacijenta.

Etimizol aktivira hormonsku funkciju hipofize, što dovodi do povećanja nivoa glukokortikosteroida u krvi, ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Dodijelite 0,1 g 3-4 puta dnevno.

Dodatni tretmani

Nootropil (piracetam) se daje oralno po 1 kapsulu 3 puta dnevno, a doza se prilagođava na 2 kapsule 3 puta dnevno, nakon dostizanja terapeutski efekat doza se smanjuje na 1 kapsulu 3 puta dnevno.

Kod liječenja piracetamom moguće su komplikacije u obliku alergijske reakcije, što je najvećim dijelom posljedica prisustva šećera u preparatu.

Stoga je tokom kursa potrebno ograničiti količinu šećera u hrani i isključiti slatkiše iz prehrane. Tok tretmana nootropilom je 1-3 mjeseca.

Glutaminska kiselina - do 1 g 3 puta dnevno.

Pokazalo se da Actovegin poboljšava metaboličke procese u mozgu. Lijek se primjenjuje intravenozno u količini od 1 ampule s glukozom brzinom od 2 ml/min.

Solkozeril, koji se primjenjuje intravenozno, ima sličan učinak. Poboljšava metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Transfuzija plazme je veoma efikasan metod lečenja. Koristi se nativna i svježe smrznuta plazma, 150-200 ml IV 2-3 puta sa razmakom između infuzija od 5-6 dana.

Desenzibilizirajuća terapija: kalcijum glukonat IV ili u tabletama, suprastin, tavegil itd.

Dekongestivi se koriste relativno rijetko.

Od diuretika preferira se furosemid - 1 tableta (40 mg) jednom dnevno ujutru. Ako je učinak nedovoljan, prijem se ponavlja sljedeći dan ili se provodi sljedeći tok liječenja: 3 dana, 1 tableta, zatim pauza od 4 dana i uzimanje još 3 dana po istoj shemi.

Hemodez se može dodati lijekovima koji povećavaju mokrenje. Ovaj lijek također ima antitoksični učinak.

Hemodez se daje intravenozno na 200–500 (odrasli) u toplom obliku (na temperaturi od 35–36 °C, 40–80 kapi u minuti, ukupno 5 injekcija sa intervalom od 24 sata.

U nekim slučajevima, korisno je izmjenjivati ​​injekcije gemodeza s uvođenjem reopoliglucina.

Reopoligljukin pored efekta detoksikacije poboljšava krvnu sliku, obnavlja protok krvi u kapilarama.

Dalargin normalizira regulatorne proteine, imunomodulator je, djeluje na funkcionalno stanje ćelijskih membrana i nervnu provodljivost. Preporučena doza je 1 mg IM 2 puta dnevno tokom 20 dana.

T-aktivin se koristi u dozi od 100 mcg dnevno tokom 5 dana, zatim nakon 10 dana pauze, još 100 mcg tokom 2 dana.

Plazmafereza u liječenju multiple skleroze

Ova metoda se koristi u posebno teškim slučajevima tokom egzacerbacije. Preporučuje se 3 do 5 sesija.

Postoji dosta opcija za korištenje plazmafereze: od 700 ml do 3 litre plazme tokom svake sesije (po stopi od 40 ml po 1 kg težine), u prosjeku 1000 ml.

Uklonjena tečnost se zamjenjuje albuminom, polijonskim rastvorima, reopoliglucinom. Kurs 5-10 sesija.

Kako koristiti plazmaferezu: nakon 2 dana 3. 5 puta ili svaki drugi dan.

Citokrom-C je enzim koji se dobija iz srčanog tkiva goveda. Prepisuje se 4-8 ml 0,25% rastvora 1-2 puta dnevno intramuskularno.

Prije početka upotrebe citokroma određuje se individualna osjetljivost na njega: 0,1 ml lijeka se ubrizgava intravenozno. Ako u roku od 30 minuta nema crvenila lica, svrbeža, urtikarije, tada možete započeti liječenje.

Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi

Prevencija multiple skleroze

Trenutno ne postoji konsenzus među stručnjacima o uzrocima koji dovode do razvoja multiple skleroze.

Postoje određeni faktori koji povećavaju rizik od razvoja bolesti. Ako ih ne uključite u svoj život, možete smanjiti šanse da se razbolite.

Lifestyle

Prevencija multiple skleroze uključuje:

1. Potrebna je stalna fizička aktivnost. Oni bi trebali biti umjereni, a ne iscrpljujući.
2. Ako je moguće, izbjegavajte stres, nađite vremena za opuštanje. Hobi će vam pomoći da se odvratite od razmišljanja o problemima.
3. Cigarete i alkohol ubrzavaju uništavanje neurona i mogu oslabiti imunološki sistem.
4. Pratite svoju težinu, izbjegavajte stroge dijete i prejedanje.
5. Odbijanje hormonskih lijekova (ako je moguće) i kontraceptiva.
6. Odbijanje velike količine masne hrane;
7. Izbjegavajte pregrijavanje.

Prognoza za multiplu sklerozu

To omogućava pacijentima da u potpunosti zadrže svoju radnu sposobnost.

Mnogi pacijenti se, nažalost, susreću i sa malignim oblikom toka bolesti, zbog čega se pogoršanje stanja odvija postojano i brzo, što kasnije dovodi do teške invalidnosti, a ponekad i smrti.

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja se javlja u mladim i srednjim godinama (15-40 godina).

Karakteristika bolesti je istovremeni poraz nekoliko raznim odjelima nervnog sistema, što dovodi do pojave raznih neuroloških simptoma kod pacijenata. Još jedna karakteristika bolesti je recidivirajući tok. To znači naizmjenične periode pogoršanja (eksacerbacije) i poboljšanja (remisije).

Osnova bolesti je formiranje žarišta destrukcije nervnog omotača (mijelina) u mozgu i leđnoj moždini. Ove lezije se nazivaju plakovi multiple skleroze.

Plakovi su obično mali, od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, ali s napredovanjem bolesti mogu se formirati veliki konfluentni plakovi.

Uzroci

Uzrok multiple skleroze nije tačno poznat. Do danas je najopćeprihvaćeniji stav da multipla skleroza može nastati kao rezultat nasumične kombinacije ova osoba niz nepovoljnih spoljašnjih i unutrašnjih faktora.

Nepovoljni spoljni faktori uključuju

• česte virusne i bakterijske infekcije;
• uticaj toksičnih materija i zračenja;
• nutritivne karakteristike;
• geo-ekološkom mjestu boravka, njegov uticaj na organizam djece je posebno velik;
• trauma;
• česte stresne situacije;
• genetska predispozicija, vjerovatno povezana sa kombinacijom nekoliko gena koji uzrokuju poremećaje prvenstveno u imunoregulatornom sistemu.

U svakoj osobi nekoliko gena je istovremeno uključeno u regulaciju imunološkog odgovora. U ovom slučaju, broj gena u interakciji može biti velik.

Nedavne studije su potvrdile obavezno učešće imunog sistema - primarnog ili sekundarnog - u nastanku multiple skleroze. Poremećaji u imunološkom sistemu povezani su sa posebnostima skupa gena koji kontrolišu imuni odgovor.

Najrasprostranjenija je autoimuna teorija o nastanku multiple skleroze (prepoznavanje nervnih ćelija imunološki sistem kao "stranci" i njihovo uništenje).

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških poremećaja, liječenje ove bolesti prvenstveno se zasniva na korekciji imunoloških poremećaja.

Kod multiple skleroze, virus HTU-1 (ili nepoznati patogen povezan s njim) smatra se uzročnikom. Smatra se da virus ili grupa virusa izazivaju ozbiljne poremećaje imunološke regulacije u tijelu pacijenta razvojem upalni proces i slom mijelinskih struktura nervnog sistema.

Manifestacije multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze povezani su s oštećenjem nekoliko različitih dijelova mozga i kičmene moždine.

Znakovi oštećenja piramidalnog trakta mogu se izraziti povećanjem piramidalnih refleksa bez smanjenja ili s blagim smanjenjem mišićne snage ili pojavom umora u mišićima pri izvođenju pokreta, ali uz održavanje osnovnih funkcija.

Znakovi oštećenja malog mozga i njegovih provodnika manifestiraju se drhtanjem, poremećenom koordinacijom pokreta.

Ozbiljnost ovih znakova može varirati od minimalne do nemogućnosti izvođenja bilo kakvih pokreta.

Tipično za lezije malog mozga je smanjenje mišićnog tonusa.

Kod pacijenata s multiplom sklerozom mogu se otkriti lezije kranijalnih živaca, najčešće - okulomotornog, trigeminalnog, facijalnog i hipoglosnog živca.

Znakovi kršenja duboke i površne osjetljivosti otkrivaju se kod 60% pacijenata. Uz to se mogu uočiti i trnci i peckanje u prstima na rukama i nogama.

Česti znakovi multiple skleroze su poremećaji funkcija karličnih organa: hitni porivi, ubrzanje, zadržavanje mokraće i stolice, au kasnijim fazama - inkontinencija.

Moguće je nepotpuno pražnjenje mjehura, što je često uzrok genitourinarne infekcije. Neki pacijenti mogu imati probleme povezane sa seksualnom funkcijom, koji se mogu podudarati s disfunkcijom zdjeličnih organa ili biti samostalan simptom.

Kod 70% pacijenata otkrivaju se simptomi oštećenja vida: smanjena vidna oštrina jednog ili oba oka, promjene vidnih polja, zamućene slike objekata, gubitak svjetline vida, izobličenje boje i poremećaj kontrasta.

Neuropsihološke promjene kod multiple skleroze uključuju smanjenu inteligenciju, narušeno ponašanje. Češće kod pacijenata sa multiplom sklerozom prevladava depresija. Kod multiple skleroze, euforija se često kombinuje sa smanjenjem inteligencije, podcjenjivanjem ozbiljnosti nečijeg stanja i dezinhibicijom ponašanja.

Približno 80% pacijenata sa multiplom sklerozom ranim fazama bolesti imaju znakove emocionalne nestabilnosti sa višestrukim naglim promjenama raspoloženja u kratkom vremenskom periodu.

Pogoršanje stanja pacijenta s povećanjem temperature okruženje povezana s povećanom osjetljivošću zahvaćenih nervnih ćelija na promjene u ravnoteži elektrolita.

Neki pacijenti mogu osjetiti bol:

• bol duž kičme i međurebarnih prostora u obliku "pojasa",
• bol u mišićima uzrokovana povećanim tonusom.

U tipičnim slučajevima multipla skleroza teče na sljedeći način: iznenadna pojava znakova bolesti u punom zdravlju.

Mogu biti vidni, motorički ili bilo koji drugi poremećaji, čija se težina kreće od jedva primjetnih do grubo narušenih tjelesnih funkcija.

Opšte stanje ostaje povoljno. Nakon egzacerbacije dolazi do remisije, tokom koje se pacijent osjeća praktično zdravim, a zatim opet egzacerbacija.

Već je teže, ostavljajući za sobom neurološki defekt, i to se ponavlja sve dok ne nastupi invaliditet.

Dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze se zasniva na podacima intervjua pacijenata, neurološkog pregleda i rezultata dodatnih metoda ispitivanja.

Do danas se najinformativnijim smatra magnetna rezonanca mozga i kičmene moždine i prisutnost oligoklonskih imunoglobulina u likvoru.

S obzirom na vodeću ulogu imunoloških reakcija u nastanku multiple skleroze, za praćenje bolesti od posebnog je značaja redovno proučavanje krvi bolesnika, tzv. imunološki monitoring.

Potrebno je uporediti pokazatelje imuniteta sa prethodnim pokazateljima istog pacijenta, ali ne i zdravih ljudi.

Liječenje multiple skleroze

U liječenju se koriste antivirusni lijekovi. Osnova za njihovu upotrebu je pretpostavka o virusnoj prirodi bolesti.

Najefikasniji lijek za multiplu sklerozu je betaferon. Ukupno trajanje liječenja za njih je do 2 godine; ima stroge indikacije: propisuje se pacijentima s relapsirajućim oblikom tijeka i blagim neurološkim deficitom.

Iskustvo primjene betaferona pokazalo je značajno smanjenje broja egzacerbacija, njihov blaži tok i smanjenje ukupne površine žarišta upale prema magnetskoj rezonanciji.

Reaferon-A ima sličan učinak. Reaferon se propisuje 1,0 intramuskularno 4 puta dnevno tokom 10 dana, zatim 1,0 intramuskularno 1 put nedeljno tokom 6 meseci.

Koriste se i induktori interferona:

• prop-mil (pravilan mil),
• prodigiozan,
• zymosan,
• dipiridamol,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza, enzimski pripravak dobiven iz pankreasa goveda, odgađa reprodukciju niza virusa koji sadrže RNK.

Ribonukleaza se daje u dozi od 25 mg intramuskularno 4-6 puta dnevno tokom 10 dana.

Lijek se koristi nakon testa: radna otopina RNase u dozi od 0,1 ubrizgava se subkutano na unutrašnju površinu podlaktice. U simetrično područje, slično se ubrizgava 0,1 ml fiziološke otopine (kontrola). Reakcija se očitava nakon 24 sata. Negativno - u nedostatku lokalnih manifestacija.

Uz crvenilo, oticanje mjesta ubrizgavanja RNase, lijek se ne koristi.

Dibazol ima antivirusno, imunomodulatorno djelovanje. Propisuje se u mikrodozama od 5-8 mg (0,005-0,008) u obliku dražeja svaka 2 sata tokom 5-10 dana.

hormonska terapija

Kod multiple skleroze koriste se hormoni - glukokortikoidi. Postoji mnogo shema za primjenu glukokortikoida kod multiple skleroze.

Sinakten-depot je sintetički analog hormona kortikotropina, sastoji se od njegove prve 24 aminokiseline, vrlo je efikasan lijek za liječenje multiple skleroze.

Može se koristiti kao samostalno sredstvo iu kombinaciji s glukokortikoidima. Djelovanje synakten-depoa nastavlja se nakon jedne injekcije od 48 sati.

Postoji nekoliko opcija za njegovu primjenu: lijek se primjenjuje u dozi od 1 mg jednom dnevno tijekom tjedan dana, zatim u istoj dozi nakon 2-3 dana 3-4 puta, zatim jednom sedmično 3-4 puta ili se primjenjuje 1 mg 3 dana, zatim nakon 2 dana 3., tok liječenja je 20 injekcija.

Komplikacije prilikom uzimanja lijekova ove grupe - Itsenko-Cushingov sindrom, povišeni nivo šećera u krvi, edem, astenija, bakterijske infekcije, krvarenje u stomaku, katarakta, zatajenje srca, hirzutizam, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Prilikom uzimanja velikih doza glukokortikoida potrebno je istovremeno prepisati Almagel, dijetu sa malo natrijuma i ugljenih hidrata, bogatu kalijumom i proteinima, i preparate kalijuma.

Askorbinska kiselina je uključena u sintezu glukokortikoida. Njegova doza varira i zavisi od stanja pacijenta.

Etimizol aktivira hormonsku funkciju hipofize, što dovodi do povećanja nivoa glukokortikosteroida u krvi, ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Dodijelite 0,1 g 3-4 puta dnevno.

Dodatni tretmani

Nootropil (piracetam) se daje oralno po 1 kapsulu 3 puta dnevno i doza se prilagođava na 2 kapsule 3 puta dnevno, kada se postigne terapijski efekat doza se smanjuje na 1 kapsulu 3 puta dnevno.

Kod liječenja piracetamom moguće su komplikacije u vidu alergijskih reakcija, što je u velikoj mjeri posljedica prisustva šećera u preparatu. Stoga je tokom kursa potrebno ograničiti količinu šećera u hrani i isključiti slatkiše iz prehrane. Tok tretmana nootropilom je 1-3 mjeseca.

Glutaminska kiselina - do 1 g 3 puta dnevno.

Pokazalo se da Actovegin poboljšava metaboličke procese u mozgu. Lijek se primjenjuje intravenozno u količini od 1 ampule s glukozom brzinom od 2 ml/min.

Solkozeril, koji se primjenjuje intravenozno, ima sličan učinak. Poboljšava metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Transfuzija plazme je veoma efikasan metod lečenja. Koristi se nativna i svježe smrznuta plazma, 150-200 ml IV 2-3 puta sa razmakom između infuzija od 5-6 dana.

Desenzibilizirajuća terapija: kalcijum glukonat IV ili u tabletama, suprastin, tavegil itd.

Dekongestivi se koriste relativno rijetko.

Od diuretika preferira se furosemid - 1 tableta (40 mg) jednom dnevno ujutru. Ako je učinak nedovoljan, prijem se ponavlja sljedeći dan ili se provodi sljedeći tok liječenja: 3 dana, 1 tableta, zatim pauza od 4 dana i uzimanje još 3 dana po istoj shemi.

Hemodez se može dodati lijekovima koji povećavaju mokrenje. Ovaj lijek također ima antitoksični učinak. Hemodez se ubrizgava intravenozno na 200-500 (odrasli) u toplom obliku (na temperaturi od 35-36°C 40-80 kapi u minuti, samo 5 injekcija sa intervalom od 24 sata. U nekim slučajevima je korisno naizmjenične injekcije gemodeza s uvođenjem reopoligljukina.

Reopoligljukin pored efekta detoksikacije poboljšava krvnu sliku, obnavlja protok krvi u kapilarama.

Dalargin normalizira regulatorne proteine, imunomodulator je, djeluje na funkcionalno stanje ćelijskih membrana i nervnu provodljivost. Preporučena doza je 1 mg IM 2 puta dnevno tokom 20 dana.

T-aktivin se koristi u dozi od 100 mcg dnevno tokom 5 dana, zatim nakon 10 dana pauze, još 100 mcg tokom 2 dana.

Plazmafereza u liječenju multiple skleroze

Ova metoda se koristi u posebno teškim slučajevima tokom egzacerbacije. Preporučuje se 3 do 5 sesija.

Postoji dosta opcija za korištenje plazmafereze: od 700 ml do 3 litre plazme tokom svake sesije (po stopi od 40 ml po 1 kg težine), u prosjeku 1000 ml. Uklonjena tečnost se zamjenjuje albuminom, polijonskim rastvorima, reopoliglucinom. Kurs 5-10 sesija.

Kako koristiti plazmaferezu: nakon 2 dana 3. 5 puta ili svaki drugi dan.

Obično se plazmafereza kombinuje sa primenom metipreda (nakon sesije plazmafereze, intravenozno se daje 500-1000 mg IV na 500 ml fiziološkog rastvora) 5 puta, nakon čega sledi prelazak na prednizolon svaki drugi dan u dozi od 1 mg/kg sa smanjenjem doze od 5 mg svaki sljedeći do doze održavanja (10 mg 2 puta sedmično).

Citokrom-C je enzim koji se dobija iz srčanog tkiva goveda. Prepisuje se 4-8 ml 0,25% rastvora 1-2 puta dnevno intramuskularno. Prije početka upotrebe citokroma određuje se individualna osjetljivost na njega: 0,1 ml lijeka se ubrizgava intravenozno. Ako u roku od 30 minuta nema crvenila lica, svrbeža, urtikarije, tada možete započeti liječenje.

Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi

Nikotinska kiselina ima izražen vazodilatacijski efekat. Davanje lijeka se koristi u povećanim dozama od 0,5 (1,0) do 7,0 ml/m i od 7,0 do 1,0.

Ksantinol nikotinada ima sličan efekat. Sinonimi: theonikol, complamin. Lijek kombinira svojstva tvari teofilinske grupe i nikotinska kiselina, djeluje na perifernu cirkulaciju, pospješuje cerebralnu cirkulaciju.

Cinarizin ima multilateralno dejstvo: poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, mikrocirkulaciju, pozitivno utiče na stanje krvi, ublažava vazospazam itd.

Cavinton se koristi u liječenju multiple skleroze. Ako nema kontraindikacija (trudnoća, aritmije), propisuje se oralno 1-2 tablete (0,02) 3 puta dnevno. Selektivno širi krvne žile mozga, poboljšava opskrbu mozga kisikom i potiče apsorpciju glukoze u mozgu.

Postoje informacije o mogućnosti primjene Cavintona u obliku intravenskih injekcija (kapanje). Primjenjuje se u dozi od 10-20 mg (1-2) ampule u 500 ml izotonične otopine.

Trental, zvončići, pentamer, agapurin imaju djelovanje blisko kavintonu. Trental se propisuje u dozi od 0,2 (2 tablete) 3 puta dnevno nakon jela. Nakon početka terapijskog učinka, doza se smanjuje na 1 tabletu 3 puta dnevno. 0,1 mg (1 ampula) se ubrizgava intravenozno u 250-500 ml izotonične otopine u trajanju od 90-180 minuta. U budućnosti se doza može povećati.

Lijek koji poboljšava cerebralnu i koronarnu cirkulaciju je zvončić. Dobro se podnosi, ne može se prepisivati ​​samo u teškim oblicima koronarne ateroskleroze i u prekolaptoidnim stanjima. Obično se uzima u dozi od 25 mg nekoliko mjeseci, 1-2 tablete sat vremena prije jela 3 puta dnevno.

Tonik koji poboljšava rad mozga je fitin, složeni organski fosforni preparat koji sadrži mješavinu soli kalcija i magnezija različitih inozitol-fosfornih kiselina. Kod multiple skleroze uzimajte 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Tokoferol acetat (vitamin E) je antioksidans koji štiti različita tkiva od oksidativnih promjena, uključen je u biosintezu proteina, diobu stanica i disanje tkiva. Ima sposobnost da inhibira peroksidaciju lipida. Dnevni unos - 50-100 mg tokom 1-2 meseca (jedna kap 5%, 10% ili 30% rastvora leka iz kapaljke sadrži 1, 2, 6,5 mg tokoferol acetata, respektivno).

Narodni lijekovi u liječenju multiple skleroze

Proklijale sjemenke pšenice: 1 supena kašika pšenice, oprane toplu vodu, položen između slojeva platna ili druge tkanine, stavite na toplo mjesto. Nakon 1-2 dana pojavljuju se klice veličine 1-2 mm.

Proklijala pšenica se propušta kroz mlin za meso, prelije vrelim mlijekom i priprema se kaša. Treba je jesti ujutru na prazan stomak. Uzimajte dnevno tokom mjesec dana, a zatim 2 puta sedmično. Kurs - 3 mjeseca. Proklijalo seme pšenice sadrži vitamine B, hormonske supstance, mikroelemente.

Propolis je otpadni proizvod pčela. Priprema se 10% rastvor: 10,0 propolisa se izgnječi, pomeša sa 90,0 maslaca zagrijanog na 90 °, dobro promeša. Uzima se po 1/2 kašičice, zaglavljeno sa medom (sa dobrom podnošljivošću) 3 puta dnevno. Postepeno, prijem se može dovesti do 1 kašičice 3 puta dnevno. Tok tretmana je 1 mjesec.