Liječenje bolesti. Dijagnoza funkcionalnih bolesti srca. EKG kod neuroza srca

Kod novorođenčadi, kardiovaskularni sistem se prilagođava postojanju u vanmaterničnom periodu. Srce je zaobljeno, a atrijumi su relativno veći od ventrikula nego kod odraslih. Njegova težina, u odnosu na tjelesnu težinu, također je relativno veća i iznosi 0,7-0,8% tjelesne težine. Debljina zidova ventrikula ima male razlike. Srce se nalazi u grudima sa desne strane. Istovremeno, obje polovice imaju iste dimenzije. Uključivanje malog kruga cirkulacije krvi stimulira povećanje debljine zida lijeve klijetke. Već do 6. mjeseca njegova debljina je 2 puta veća od desne. Rast atrija i ventrikula je neujednačen. U prvoj godini, atrijumi rastu brže od ventrikula. Od druge godine stopa njihovog povećanja je ista. Nakon 10 godina, masa miokarda ventrikula raste brže. Kod novorođenčadi broj otkucaja srca je 120-140 u minuti. U 1 godini 110-120. Sa 10 godina, 75-90. U dobi od 17 godina, 65-75 godina. Kod djece od 7-9 godina respiratorna aritmija se često bilježi u sjedećem položaju. Njegova težina se smanjuje do 13-15 godina, ali se ponovo povećava u dobi od 16-18 godina. Juvenilna respiratorna aritmija je glatkija. Respiratorna aritmija se objašnjava fluktuacijama u tonusu vagusnih centara. Trajanje srčanog ciklusa kod novorođenčeta je 0,4-0,5 sekundi.Trajanje ventrikularne sistole je 0,24 sekunde, dijastole 0,21 sekunde.Dijastola počinje prije završetka ekscitacije miokarda. Sistolni volumen krvi je samo 4 ml, ali zahvaljujući visoka frekvencija dovoljan je minutni volumen krvi otkucaja srca. Sa 6 mjeseci se udvostručuje, sa 1 godinom se utrostručuje. Kod 8-godišnjaka je 10 puta veći nego kod novorođenčadi. Kod neke djece tokom adolescencije srce dobija karakteristike koje se nazivaju "mladačko srce". Postoje tri varijante "mladačkog srca".

1. Mitralni oblik karakterizira izglađivanje rendgenske sjene lijeve konture. Češći je kod djevojčica i ne utiče na hemodinamiku.

2. "Drip srce" zauzima srednji položaj u grudnoj šupljini. Javlja se kod adolescenata sa brzim rastom. Sa ovom formom, postoji brza zamornost, ubrzan rad srca, kratak dah. Može doći do nesvjestice. Takođe je češći kod djevojčica.

3. Hipertrofirano srce. Karakterizira ga povećana lijeva komora. Kod ovog oblika, minutni protok krvi je povećan, srčana frekvencija je smanjena, sistolnog pritiska. Češće kod dječaka

Funkcionalna svojstva vaskularnog sistema kod dece

Razvoj krvnih žila kako oni odrastaju praćen je povećanjem njihove dužine i promjera. U ranoj dobi, promjer vena i arterija je približno isti. Ali šta starije dijetešto se više povećava prečnik vena i kapacitet venskog korita. Ovo olakšava odliv krvi iz organa i tkiva. Nakon rođenja, zidovi krvnih žila su tanki i rastegljivi. S godinama se povećava broj kolagenih vlakana u njima i njihova elastičnost. Povećava se i broj glatkih miocita. Kapilare novorođenčadi su kraće i manje vijugave od kapilara odraslih. S godinama se njihov broj povećava kao rezultat grananja i neoplazme. U pubertetu dolazi do brzog rasta srca, a promjer arterija u ovom trenutku se relativno malo povećava. Kao rezultat, dolazi do povećanja krvni pritisak. Zbog toga kod starijih učenika može doći do juvenilne hipertenzije sa porastom sistolnog pritiska do 140-150 mm Hg, što je najuočljivije kod devojčica. Kod novorođenčadi krvni pritisak je u proseku 60/36 mm Hg, do kraja prve godine 95/57 mm Hg, sa 5 godina 103/60 mm Hg, 10-12 godina 106/60 mm Hg, sa 14-16 godina godine 110/70 mm Hg.U ranom djetinjstvu pulsni pritisak je visok, ali naknadno opada. Kako starite, ukupni periferni otpor se smanjuje, što se objašnjava povećanjem broja malih arterijske žile i kapilare. Povećanje elastičnosti vaskularnog zida praćeno je povećanjem brzine širenja pulsnog vala od 4-5 m/s u 3 godine do 6-8 m/s u 11-13 godina.

Poremećaji srčane aktivnosti

predstavljaju uglavnom poremećaji tempa, ritma ili snage srčanih kontrakcija. U nekim slučajevima ne utječu na zdravstveno stanje i radnu sposobnost (otkrivaju se slučajno), u drugima su praćeni raznim bolnim osjećajima, na primjer: vrtoglavica, lupanje srca, bol u srcu, otežano disanje. Sretan rođendan. nisu uvek pokazatelj srčanih oboljenja. Često su uzrokovane nesavršenošću ili smetnjama u nervnoj regulaciji srčane aktivnosti kod bolesti razna tijela, endokrine žlezde. Neka odstupanja u srčanoj aktivnosti se ponekad mogu uočiti u praksi zdravi ljudi.

Ritam srca normalno formiraju električni impulsi, koji frekvencijom 60-80 u 1 min nastaju u takozvanom sinusnom čvoru, koji se nalazi u zidu desne pretklijetke. Ritam kontrakcija srca podređenih ovim impulsima naziva se sinusnim. Svaki sinusni čvor širi se duž provodnih puteva, prvo do oba atrija, uzrokujući ih (pumpa se u ventrikule srca), zatim do ventrikula čijim se smanjenjem krv upumpava u vaskularni sistem. Ovako svrsishodan slijed kontrakcije srčanih komora osigurava upravo sinusni ritam. Ako izvor ritma nije sinus, već drugi dio srca (zove se ektopični izvor ritma, a sam ritam je ektopičan), onda je ovaj slijed kontrakcije srčanih komora poremećen tim više. dalje od sinusnog čvora nalazi se ektopični izvor ritma (kada se nalazi u komorama srca, one se kontrahuju ranije od atrija). Ektopični impulsi se javljaju s patološkom aktivnošću njihovog izvora i u slučajevima kada je sinusni čvor depresivan ili njegovi impulsi ne pobuđuju komore srca zbog kršenja njihove provodljivosti (blokade) u provodnim putevima. Svi ovi poremećaji dobro se prepoznaju elektrokardiografijom, a mnogi od njih se mogu utvrditi kod sebe i kod drugih ljudi sondiranjem Pulsa a na radijalnoj arteriji (u području zglob zgloba) ili na karotidnih arterija(na anterolateralnim površinama vrata desno i lijevo od epiglotisa). Kod zdravih ljudi u mirovanju definira se kao pojava u približno istim intervalima (ispravan ritam) umjerene sile, trzaja punjenja arterije sa frekvencijom od 60-80 otkucaja po 1 min.

Glavna odstupanja u tempu i ritmu srca uključuju vrlo spor tempo (), pretjerano brz ritam () i nepravilnosti (aritmije) srčanih kontrakcija, koje se mogu kombinirati sa sporim tempom (bradiaritmija) ili tahikardijom (tahiaritmija) . Sva ova odstupanja mogu sinusni ritam(sinusna bradija- i tahikardija, sinusna aritmija) ili nastati ektopičnim impulsima. Ektopično porijeklo su, na primjer, takvi oblici srčanih aritmija kao što su preuranjene (izvanredne) kontrakcije srca - uključujući grupne, formiranje paroksizmalne ektopične tahikardije (), kao i potpuna nepravilnost srčanih kontrakcija sa tzv. atrijalna fibrilacija.

Rijetke skraćenice srca. Bradikardija je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja min. Ova granica je proizvoljna. Ne biste trebali biti uznemireni ako je brzina pulsa tokom nasumičnog pregleda u rasponu od 45-60 u 1 min. Takva brzina srčanih kontrakcija često se nalazi kod savršeno zdravih ljudi, posebno kod osoba koje se bave fizičkim radom i sportaša, ponekad u kombinaciji sa smanjenjem krvnog tlaka. U ovim slučajevima, bradikardija je posljedica efekta usporavanja nervni sistem na impulse sinusnog čvora u vezi sa rekonfiguracijom rada srca na ekonomičniji način metabolizma i energije u tijelu. Sinusna bradikardija ima slično porijeklo kod ozljeda i oboljenja mozga, smanjene funkcije štitne žlijezde, nadbubrežna. Ovaj oblik srčanog poremećaja ne zahtijeva poseban tretman i nestaje u procesu oporavka od bolesti koja ga je izazvala.

Drugačiji stav treba da bude prema naglašenom usporavanju pulsa, koje se javlja tokom napada kod pacijenta sa bolom u grudima, nesvesticom ili u vezi sa pritužbama pacijenta na iznenadnu vrtoglavicu, oštru vrtoglavicu. opšta slabost, u obliku rijetkih jaki udarci srca. U takvim slučajevima bradikardija je često ektopična i najčešće je povezana sa blokadom provođenja ekscitatornih impulsa iz atrija u ventrikule srca. Gore opisane tegobe (osim tegoba na retrosternalnu, koja je bliža uzroku nego posljedici bradikardije) obično se javljaju pri pulsu od 40 u 1 min ili sa značajnom bradijaritmijom (sa odvojenim pauzama između kontrakcija većim od 2 With), i ako je manji od 30 u 1 min, tada je moguća duboka i dugotrajna nesvjestica, ponekad sa pojavom napadi. U takvim slučajevima potrebna je bradikardija hitan tretman, a drugi trebaju organizirati pomoć pacijentu nizom radnji, čiji je redoslijed određen težinom stanja i prirodom tegoba pacijenta.

Prije svega, bolesnika treba položiti u vodoravni položaj na leđa sa podignutim nogama, pod noge staviti 2 jastuka, a ispod glave samo smotuljak ručnika ili mali jastuk (ako se izgubi, onda ga je bolje položiti na tvrdoj površini, na primjer, na ćebetu). Kada se bolesnik požali na retrosternalnu bol, potrebno mu je što prije dati 1 tabletu ili 2 1% otopine (na komadu ili na čepu) nitroglicerina. Nakon toga, dok se čeka djelovanje nitroglicerina (2-4 min) ili odmah (ako ima ko da to uradi) treba nazvati telefonom hitna pomoć i odrediti radnje koje su moguće prije njenog dolaska. Ako je pacijent već imao slična stanja, onda se poštuju preporuke koje je za ovaj slučaj ranije dobio od doktora. Najčešće se radi o upotrebi izadrina, od čega 1 tableta (0,005 G) treba staviti pacijentu pod jezik dok se potpuno ne resorbira. Istovremeno, puls se ubrzava, a stanje bolesnika se nešto popravlja nakon 5-10. min. Ako se napad bradikardije dogodio prvi put, a isadrin nije kupljen unaprijed, pacijentu treba dati unutra razmućene 2 tablete ekstrakta beladone, po 0,015. G. U slučaju pozitivnog efekta, puls će početi da se ubrzava nakon 30-40 min. Ako se među komšijama ili drugima nalazi osoba koja boluje od bronhijalne astme, preporučljivo je od njega posuditi dozirani aerosol izadrin (euspiran) ili alupent (astmopent, ipradol) i navodnjavati sa tri doze (tj. pomoću tri pritiska prsta na glava inhalatora u intervalima od 5-7 With) bilo koje od ovih sredstava pacijentu pod jezikom, čekajući akciju u 3-6 min.

Najčešće se ektopična bradikardija javlja kod pacijenata sa hronična bolest srca. U njegovom kompletu prve pomoći mogu biti lijekovi koje je apsolutno nemoguće dati kod bradikardije; ako ih je pacijent uzeo, onda ih od trenutka početka bradikardije treba odmah otkazati. Ovi lijekovi uključuju (digoksin, celanid, izolanid, lantozid, digitoksin, acedoksin, kordigit, prah lista lisice, majski đurđevak), tzv. anaprilin (obzidan, inderal), trazikor (okprenolol), visken (pindolol), cordanum (talinolol), corgard (nadolol) i mnoge, uključujući amiodaron (cordaron), verapamil (isoptin, finoptin), novokainamid, etmozin, etatsizin, dizopiramid (ritmilen, ritmodan), kinidin.

Česte kontrakcije srca. Sportisti koji kontrolišu svoj puls dobro su svjesni da se uz značajan fizički napor njegova učestalost može povećati do 140-150 na 1 min. Ovo je normalna pojava, koja ukazuje na sistem regulacije sinusnog ritma kako bi se uskladio sa intenzitetom metabolizma u organizmu. Sinusna tahikardija s groznicom ima istu prirodu (za svaki porast tjelesne temperature za 1 °, brzina srčanih kontrakcija se povećava za 6-8 otkucaja po 1 min), emocionalno uzbuđenje, nakon konzumiranja alkohola, uz povećanje funkcije štitne žlijezde. Kod srčanih mana i slabosti srca sinusna tahikardija je češće kompenzatorna (prilagodljiva). Kao znak nesavršenosti u regulaciji srčane aktivnosti moguća je sinusna tahikardija uz hipodinamiju, neurocirkulatornu distoniju, neuroze, razne bolesti praćeno autonomnom disfunkcijom. Razlog odlaska liječniku, uključujući i hitan, obično nije tahikardija, već drugi znaci bolesti kod kojih se ona opaža. Istovremeno, potrebno je konsultovati lekara (rutinski) bez obzira na težinu drugih manifestacija bolesti u svim slučajevima kada različitim danima u uslovima potpunog mirovanja, puls je iznad 80 u 1 min. Za razliku od ektopične tahikardije, koja se javlja u obliku napada (vidi dolje), broj otkucaja srca kod sinusne tahikardije zavisi od nivoa fizičke aktivnosti, a mijenja se postepeno (glatko) i obično ne prelazi 140 u 1 min.

Napad tahikardije, ili paroksizmalna tahikardija, odnosi se na stanja koja zahtijevaju hitna pomoć, jer efikasnost srca s njim se smanjuje, posebno ako ektopični ritam ne dolazi iz pretkomora (supraventrikularna tahikardija), već iz ventrikula srca (ventrikularna tahikardija). Napad počinje iznenada. U početku pacijent osjeća naglo ubrzan rad srca, vrtoglavicu, slabost. Ponekad je napad praćen i drugim vegetativnim poremećajima: znojenje, učestalo i obilno mokrenje, povišen krvni pritisak, kruljenje u trbuhu itd. Što su ovi autonomni poremećaji, koji obično plaše bolesnika, izraženiji, to je napad povoljniji, jer. ovi poremećaji se javljaju samo kod supraventrikularne tahikardije, najčešće povezane sa poremećajem funkcija nervnog sistema, a ne sa srčanim oboljenjima. Uz produženi napad, često se pojavljuje, pogoršan u ležećem položaju (pacijent je prisiljen sjediti).

Napad često prolazi sam od sebe (bez liječenja), a završava jednako iznenada kao što i počinje. Kod ponovljenih napada, za njihovo ublažavanje, koristite sredstva koja preporučuje ljekar. Ako se napad dogodio prvi put, trebate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara potrebno je, prije svega, smiriti pacijenta, otkloniti napad koji se kod njega često javlja na početku, te pokušati prekinuti napad nekim jednostavnim trikovima. U ponašanju ljudi oko pacijenta ne bi trebalo biti gužve, posebno panike; pacijentu se stvaraju uslovi odmora u položaju koji mu odgovara (ležeći ili polusjedeći), nude se uzimanje dostupnih kod kuće - valokordin (40-50 kapi), valerijana, matičnjak itd., što samo po sebi može zaustaviti napad. Tehnike koje mogu pomoći u zaustavljanju napada uključuju brzu promjenu položaja tijela iz vertikalnog u horizontalni, naprezanje za 30-50 With, uzrokujući refleks gagiranja iritacijom ždrijela prstima. Postoje i drugi trikovi, ali se oni samo izvode. On također koristi posebne lijekove za zaustavljanje napada i preporučuje lijekove koje pacijent treba da ima sa sobom i da ih sam koristi u slučaju da se napad ponovi.

Nepravilni otkucaji srca. Nejednakost u intervalima između otkucaja srca i, shodno tome, nepravilan puls ponekad se opaža kod praktički zdravih ljudi. Tako se, na primjer, kod zdrave djece i adolescenata, često (rjeđe kod odraslih), intervali između srčanih kontrakcija značajno razlikuju pri udisanju i izdisaju, odnosno uočava se respiratorna sinusna aritmija. Ni na koji način se ne osjeća, ne remeti rad srca i u svim slučajevima se ocjenjuje kao varijanta norme. Neritmičke kontrakcije srca, koje zahtijevaju posebnu pažnju, a ponekad i poseban tretman, uključuju ekstrasistolu i.

Ekstrasistola - izvanredna u odnosu na glavni ritam kontrakcije srca. Ovisno o lokaciji ektopičnog fokusa ekscitacije, razlikuju se supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole. Ranije se vjerovalo da su ekstrasistole uvijek uzrokovane nekom vrstom bolesti. Posljednjih godina, uz 24-satno snimanje elektrokardiograma, utvrđeno je da se rijetke supraventrikularne ekstrasistole javljaju i kod zdravih ljudi, ali su češće povezane s kršenjem nervne regulacije srčane aktivnosti. Ventrikularne ekstrasistole, u pravilu, ukazuju na postojeću ili ranu bolest srca. Moguće je pouzdano razlikovati ove dvije vrste ekstrasistole pomoću elektrokardiografije, ali često liječnik to može učiniti prema karakteristikama manifestacija ekstrasistole.

Ekstrasistolu pacijent može otkriti pri pregledu pulsa kao preuranjenu pojavu otkucaja pulsa, kao i u slučajevima kada dođe do prekida u radu srca (preuranjene kontrakcije praćene produženom pauzom), „smalutanja“ srca. , „ptičje lepršanje” u grudima itd. Što su takvi osjećaji izrazitiji i izraženiji su prateći osjećaji straha, tjeskobe, „zamiranja“ srca i dr. nelagodnost opće prirode, razlog više za pretpostavku supraventrikularne ekstrasistole. Ventrikularne ekstrasistole rijetko se osjećaju bolesno, a više se govori o njihovoj prisutnosti i količini. karakteristične promjene pulsni ritam.

Uz pretpostavku supraventrikularne ekstrasistole, posebno rijetke (nekoliko ekstrasistola dnevno), trebali biste se obratiti ljekaru prema planu. Ako su ekstrasistole učestale (jedan ili više u minuti) ili uparene ili grupne (tri ili više zaredom) i pojavljuju se prvi put, odmah se obratite ljekaru, a ako su u kombinaciji s bolom u grudima ili iznenadnim kratkim dahom , trebali biste pozvati hitnu pomoć. Kod bolova u grudima, prije dolaska ljekara, pacijenta treba staviti u krevet, dati mu jednu tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako se ekstrasistola ne pojavi prvi put, tada se u periodima njenog povećanja slijede preporuke liječnika koje je ranije dobio od njega. Treba imati na umu da čak i česte ekstrasistole ne zahtijevaju uvijek liječenje posebnim antiaritmičkim lijekovima. Kod supraventrikularne ekstrasistole često je efikasnija upotreba sedativa (valokordin, valerijana, matičnjak, tazepam). program pravilan tretman samo lekar može da utvrdi.

Atrijalna fibrilacija - potpuna nepravilnost srčanih kontrakcija zbog haotične pojave pobudnih impulsa u različitim dijelovima atrija. Ovi impulsi su različite jačine, neki od njih uopće ne dopiru do srčanih ventrikula, drugi im dolaze nakon tako kratke pauze da se komore kontrahiraju bez vremena da se napune krvlju. Kao rezultat toga, otkucaji pulsa se ne javljaju samo u različitim intervalima, već imaju i različite veličine. Atrijalna fibrilacija može biti konstantna (sa nekim srčanim manama, nakon miokarditisa ili infarkta miokarda) sa normalnim otkucajima srca ili u obliku bradijaritmije ili tahiaritmije. U potonjem slučaju, liječnik preporučuje, usmjeren na usporavanje kontrakcija srca. Konstantnoj aritmiji često prethode njeni paroksizmi, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili dana. Obično se odvijaju u obliku tahiaritmije. U tom slučaju pacijent naglo osjeća nepravilan rad srca, često vrtoglavicu, iznenadnu opštu slabost, otežano disanje, au nekim slučajevima ovim osjećajima prethodi bol u grudima. Taktike prve pomoći su gotovo iste kao kod paroksizmalne tahikardije (vidi gore). Ispijanje kafe, čaja, pušenje treba isključiti. Ako je pacijent uzeo prije napada lijekovi, zatim, osim za liječenje angine pektoris (nitroglicerin, nitrong, nitrosorbid, itd.), svi lijekovi se odmah ukidaju. Posebno je neprihvatljivo uzimati lijekove kao što su kofein, aminofilin, efedrin i lijekovi za srce prije dolaska ljekara.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

BUBREZI- BUBREGE. Sadržaj: I. Anatomija P .................... 65$ II. Histologija P. . ................ 668 III. Komparativna fiziologija 11......... 675 IV. Pat. anatomija II ................ 680 V. Funkcionalna dijagnostika 11 ........ 6 89 VI. Klinika P…

I (lat. pulsus udarac, guranje) periodične fluktuacije zapremine krvnih sudova povezane sa kontrakcijama srca, zbog dinamike njihovog snabdevanja krvlju i pritiska u njima tokom jednog srčanog ciklusa. Puls se u normi određuje palpacijom za sve ... ... Medicinska enciklopedija

Puls- Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji. Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji. Puls je naglo oscilacija zidova krvnih sudova koja nastaje kao rezultat srčane aktivnosti i zavisi od izbacivanja krvi iz srca u vaskularni sistem. Razlikovati… … Prva pomoć - popularna enciklopedija

I Astma (gr. akutni prekršaj bronhijalna prohodnost (vidi Bronhijalna astma), ili kao manifestacija akutnog srčanog, ... ... Medicinska enciklopedija

Grindelia - Grindelia robusta, moćna Grindelia- Iz porodice Aster (Compositae). Višegodišnja zeljasta biljka visine 50-100 cm. Stabljike su ravne, razgranate, sa uzdužnim žljebovima, koji se završavaju apikalnim cvetnim korpama. Listovi dugi do 5 cm, širokorežasti, jajasti do ... ... Priručnik za homeopatiju

SRCE- SRCE. Sadržaj: I. Uporedna anatomija................. 162 II. Anatomija i histologija ........ 167 III. Komparativna fiziologija ........ 183 IV. Fiziologija ................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat...... Velika medicinska enciklopedija

I Medicina Medicina je sistem naučnih saznanja i praktične aktivnosti koja ima za cilj jačanje i očuvanje zdravlja, produženje života ljudi, prevenciju i liječenje ljudskih bolesti. Da bi izvršio ove zadatke, M. proučava strukturu i ... ... Medicinska enciklopedija

SRČANI DEFEKTI- SRČANI DEFEKCI. Sadržaj: I. Statistika...................430 II. Odvojeni obrasci P. s. Insuficijencija bikuspidnog zaliska. . . 431 Suženje lijevog atglu ventrikularnog otvora......" 436 Suženje otvora aorte... Velika medicinska enciklopedija

TROPHIC ACTION- TROFIČNA AKCIJA. Koncept T. nervnog sistema je iz klinike prodro u fiziologiju. Praktičari su se stalno susretali sa činjenicama koje su svjedočile da je ishrana organa i tkiva u nekoj vrsti nesumnjive zavisnosti... Velika medicinska enciklopedija

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BIH C I C GODINA 4 U VEGETATIVNI NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "I ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)