Uzrok smrti su drugi oblici koronarne bolesti srca. Srčana ishemija. Iznenadna smrt kod ishemijske bolesti srca

hronične bolesti bolesti srca se sve češće dijagnostikuju i to ne samo kod starijih pacijenata. Mnogi faktori utiču na pojavu ovih patologija: pušenje, česti stresovi, nedostatak fizičke aktivnosti i dr. Nažalost, samo pravovremeno traženje pomoći od liječnika može izbjeći razvoj negativnih posljedica.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10)

Bolesti srca svrstane su u devetu klasu patologija cirkulacijskog sistema. Treba napomenuti da je ova klasifikacija posebno razvijen dokument koji se koristi kao vodeća statistička osnova u zdravstvu. Povremeno se ICD revidira pod vodstvom SZO.

U devetu klasu spadaju i sljedeće patologije: ishemija (CHD), kronična reumatska bolest srca, cerebrovaskularne patologije, lezije vena/limfnih čvorova i dr.

Čak iu 20. veku stope smrtnosti od bolesti su se promenile. Ako su ranije razne vrste infekcija bile uzrok smrti, sada su ih zamijenile kardiovaskularne patologije, traume i raka. Na primjer, kronična reumatska bolest srca je na drugom mjestu nakon arterijske hipertenzije, moždanog udara i bolesti koronarnih arterija. Međutim, u ovom članku ćemo detaljnije govoriti o posljednjoj patologiji, njezinim uzrocima razvoja, kliničke forme i savremenim metodama tretman.

opće informacije

Ishemijska bolest srca je niz bolesti koje karakterizira nedovoljna opskrba kisikom glavnog mišića tijela. Razvoj ove patologije temelji se na stalnom procesu taloženja aterosklerotskih plakova na zidovima. koronarne žile. Konzistentno smanjuju lumen arterija, uzrokujući time probleme s protokom krvi do srca i njegovim normalnim funkcioniranjem. Aterosklerotične naslage su također opasne jer se s vremenom mogu same srušiti. Njihovi fragmenti, zajedno s krvlju, raznose se po cijelom tijelu. Na taj način nastaju dobro poznati krvni ugrušci.

Danas u razvijenim zemljama koronarna bolest srca postaje sve veća glavni razlog smrt i invalidnost stanovništva. Ova patologija čini oko 30% smrtnih slučajeva. Prema dostupnim informacijama, bolest se dijagnosticira kod jedne od tri žene i kod gotovo polovine muškaraca. Ovu razliku je vrlo lako objasniti. ženskih hormona su svojevrsna zaštita od aterosklerotskih vaskularnih lezija. Međutim, prilikom promjene hormonske pozadine, koji se najčešće opaža tijekom menopauze, vjerojatnost razvoja bolesti kod ljepšeg spola se povećava nekoliko puta.

Klasifikacija

Grupa stručnjaka SZO je 1979. godine predstavila klasifikaciju koronarne bolesti srca. Simptomi, liječenje i prognoza svake vrste imaju svoje karakteristične karakteristike.

• Asimptomatski oblik. Nedostatak kiseonika ni na koji način ne utiče na ljudsko stanje.
• Angina pektoris (stabilna, nestabilna, spontana). Ovaj oblik se manifestira u obliku retrosternalne boli nakon fizičkog napora, jela ili stresne situacije.
• aritmički oblik. Praćen ponovljenim prekidima u otkucaju srca, često prelazi u hroničnu fazu.
• Takozvani koronarna smrt. Potpuni srčani zastoj zbog nagli pad nivo krvi doveden u organizam. Ova patologija nastaje zbog začepljenja velike arterije, koja vrlo često prati bolesti srca.
• Infarkt miokarda. Karakterizira ga gubitak dijela srčanog mišića nakon dugotrajnog gladovanja kisikom.

Kod angine pektoris razlikuju se sljedeće podklase:

• FC-1. Bolna nelagoda javlja se kao odgovor na ozbiljan fizički napor.
• FC-2. Napadi se javljaju prilikom hodanja, nakon sljedećeg obroka.
• FC-3. Bol se javlja tek nakon neozbiljnog napora.
• FC-4. Manifestira se najsitnijim emocionalnim preokretima.

Razlozi

Aterosklerotična bolest srca smatra se najčešćom bolešću koja dovodi do stalnog smanjenja lumena krvnih žila. Uz ovu patologiju, žile su iznutra prekrivene slojem masnih fragmenata, koji se kasnije stvrdnu. Kao rezultat toga, dolazi do poteškoća u protoku krvi direktno do samog srčanog mišića.

Drugi uzrok IHD je tzv arterijska hipertenzija. Smanjenje protoka krvi u početku podrazumijeva pojavu boli tijekom fizičkog napora (potrebna količina kisika se ne dovodi do miokarda zbog prepreka u protoku krvi), a zatim nelagoda prati osobu čak iu mirnom stanju.

Ateroskleroza je vrlo često osnova za razvoj drugih patološke reakcije. Među njima su najčešći: spazam koronarnih arterija, stvaranje krvnih ugrušaka, problemi s dijastoličko-sistolnom funkcijom.

Faktori koji doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti

• nasljedna predispozicija.
• Visok nivo holesterola.
• Loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola). Izvještava se da pušenje cigareta povećava rizik od različitih oblika koronarne bolesti srca za 6 puta.
• Visok BP.
• Gojaznost.
• Dijabetes.
• Potpuno odsustvo sportskih opterećenja, sjedeći rad.
• Starost (mnoga oboljenja srca i krvnih sudova nastaju nakon 50 godina).
• Prekomjerna konzumacija masne hrane.
• Čest stres. Oni svakako povećavaju opterećenje srca, povećava se krvni tlak, što otežava isporuku kisika do glavnog organa.

Uzroci i brzina nastanka ishemije, njena težina i trajanje, početno zdravstveno stanje - svi ovi čimbenici predodređuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Simptomi

Liječenje ove patologije propisuje se tek nakon pojave prvih znakova, kao i kompletnog dijagnostičkog pregleda. Koji su simptomi IBS-a?

Svi gore navedeni faktori su jasan znak da pacijent ima ishemijsku bolest srca. Simptomi, naravno, u svakom slučaju mogu varirati i razlikovati se po svom intenzitetu. Koje su karakteristike pojedinačni oblici ishemijska bolest srca?

Pogoršanje protoka krvi u koronarnim žilama s konačnim zatvaranjem lumena trombom može dovesti do akutna ishemija, drugim riječima, do infarkta miokarda, a sa njegovim djelomičnim zatvaranjem - do kronične kisikove gladi srca, a to je angina pektoris. I akutnu i hroničnu ishemiju prati bol u grudima.

Kod srčanog udara ova vrsta nelagode se javlja iznenada. To su obično kratkotrajni napadi. Postepeno se njihov intenzitet povećava, bukvalno nakon sat vremena bol postaje nepodnošljiv.

Kod angine pektoris, glavni simptom je nelagoda u grudima koja se javlja tokom intenzivnog fizičkog ili emocionalnog stresa. Trajanje samog napada u pravilu ne prelazi 2-3 minute. U početnoj fazi razvoja patologije, pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, kako se bolest razvija, intenzitet se povećava. Prilikom sljedećeg napada javlja se nedostatak daha, strah. Pacijenti prestaju da se kreću i bukvalno se smrzavaju do konačnog prestanka napada.

Pored uobičajenih oblika angine pektoris, postoje i takve varijante toka koronarne bolesti srca kod kojih su gore opisani simptomi ili implicitno izraženi ili potpuno odsutni. Umjesto jak bol pacijenti mogu primijetiti napade astme, žgaravicu, slabost u lijevoj ruci.

Ponekad je bolna nelagoda lokalizirana isključivo u desnoj polovici grudnog koša. U nekim slučajevima, bolest se osjeti tokom čitanja ili tokom uobičajenih kućnih poslova, ali se ne pojavljuje tokom sporta ili emocionalnog stresa. U pravilu se u ovom slučaju radi o Prinzmetalovoj angini. Za ovu vrstu patologije, prema mišljenju stručnjaka, karakteristična je individualna cikličnost pojave napadaja, oni se formiraju isključivo u određeno doba dana, ali najčešće noću.

U posljednje vrijeme sve je češća takozvana bezbolna koronarna bolest srca. Njegovo liječenje u pravilu je komplicirano činjenicom da nije moguće izvršiti potrebne dijagnostičke operacije na vrijeme. U ovakvoj situaciji terapija se propisuje već u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Nemojte zanemariti takvu patologiju kao što je koronarna bolest srca. Simptomi opisani u ovom članku trebali bi upozoriti i postati razlog da se svi posavjetuju sa specijalistom.

Prilikom pregleda, ljekar prije svega prikuplja kompletnu anamnezu pacijenta. Može postaviti mnoga pojašnjavajuća pitanja (kada su se pojavili bolovi, njihova priroda i približna lokalizacija, postoje li slične patologije u najbližim rođacima, itd.). Dijagnostički pregled je obavezan, koji uključuje sljedeće postupke:

Da bi se konačno utvrdili uzroci srčanih bolesti ishemijske prirode, može biti potrebno dodatno istraživanje razine kolesterola, triglicerida, lipoproteina i šećera u krvi.

Šta bi trebala biti terapija?

Taktika postupanja s različitim kliničkim oblicima bolesti ima svoje karakteristike. Međutim, potrebno je identificirati glavna područja koja se aktivno koriste u modernoj medicini:

• Tretman bez lijekova.
• Terapija upotrebom lijekova.
• Izvođenje koronarne arterijske premosnice.
• Pomoć kod endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova podrazumijeva korekciju načina života i prehrane. Uz bilo kakve manifestacije koronarne arterijske bolesti, pokazuje se striktno ograničenje uobičajenog načina aktivnosti, jer se tijekom fizičke aktivnosti često opaža povećanje potrebe miokarda za kisikom. Njeno nezadovoljstvo, po pravilu, izaziva koronarnu bolest ove prirode. Zato, u bilo kojoj kliničkoj oblici koronarne arterijske bolesti pacijentova aktivnost je ograničena, međutim, tijekom perioda rehabilitacije, postupno se širi.

Dijeta za bolest uključuje ograničavanje unosa vode i soli kako bi se smanjio pritisak na srčani mišić. Ako se uzrok patologije krije u pretilosti, ili je kriva aterosklerotična bolest srca, preporučuje se dijeta s niskim udjelom masti. Potrebno je ograničiti potrošnju sledeći proizvodi: slanina, masno meso, suvo meso, mafini, čokolada, peciva. Za podršku normalna težina Važno je stalno pratiti ravnotežu potrošene i utrošene energije.

Terapija lekovima se zasniva na uzimanju sledećih grupa lekova:

• Antiagregacijski agensi (Aspirin, Trombopol, Clopidogrel). Ova sredstva su odgovorna za smanjenje zgrušavanja krvi.
• Lijekovi protiv ishemije ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
• ACE inhibitori za snižavanje krvnog pritiska ("Enalapril", "Captopril").
• Hipoholesterolemični lijekovi odgovorni za snižavanje nivoa holesterola (Lovastatin, Rosuvastatin).

Nekim pacijentima se dodatno propisuju diuretici (Furosemide) i antiaritmici (Amiodaron). Ponekad čak ni kompetentna terapija lijekovima ne pomaže u borbi protiv patologije kao što je koronarna bolest srca. Tretman kroz hirurška intervencija- jedini pravi izlaz u ovoj situaciji.

Općenito preporučeno premosnica koronarne arterije. Takvoj operaciji se pribjegava kako bi se srce opskrbilo kisikom i obnovilo. normalno funkcionisanje. Kao novi put krvotoka koriste se pacijentove vlastite krvne žile, koje se pomiču direktno do srca, a zatim se zašivaju. Ova operacija spašava pacijenta od mogućih napada angine, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i razvoja srčanog udara.

Minimalno invazivne tehnike uključuju koronarnu angioplastiku. Prilikom ove operacije u suženu žilu se ugrađuje poseban okvir-stent koji drži lumen žile dovoljan za normalan protok krvi.

Ostali tretmani

• Hirudoterapija. Ova metoda liječenja temelji se na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Trenutno se u našoj zemlji ovaj pristup koristi izuzetno rijetko i samo na zahtjev samih pacijenata. Jedini pozitivan rezultat hirudoterapije je prevencija stvaranja krvnih ugrušaka.
• Upotreba matičnih ćelija. Pretpostavlja se da se nakon unošenja matičnih ćelija u organizam one diferenciraju u nedostajuće komponente miokarda. Matične ćelije imaju ovu sposobnost, ali se mogu transformisati u bilo koje druge ćelije u telu. Uprkos pozitivni rezultati ovu metodu tretman, trenutno se ne koristi u praksi. U mnogim zemljama, ova tehnika je eksperimentalne prirode i nije uključena u prihvaćene standarde nege pacijenata sa koronarnom bolešću.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija raznih oblika koronarne bolesti srca je pojava napadaja akutna insuficijencijašto često dovodi do smrti.

At dato stanje smrt nastupa odmah ili u roku od šest sati nakon neposrednog početka napada boli. Prema procjenama stručnjaka, 70% smrtnih slučajeva uzrokovano je ovom komplikacijom uz prisustvo predisponirajućih faktora (unos alkohola, poremećaj srčanog ritma, hipertrofija miokarda).

Rizična grupa uključuje i pacijente koji ne primaju kompetentnu terapiju sa takvom dijagnozom.

Druge jednako opasne komplikacije IHD uključuju sljedeće: infarkt miokarda (u 60% slučajeva prethodi još jedna patologija koja se zove angina pektoris), zatajenje srca.

Kako spriječiti razvoj bolesti?

Šta treba da bude prevencija? Većina srčanih bolesti je uzrokovana ne pravilnu ishranu. Zato stručnjaci snažno preporučuju, prije svega, da u potpunosti revidirate svoju uobičajenu prehranu. Trebalo bi da bude što uravnoteženije i da se sastoji isključivo od "zdravih" proizvoda. Iz ishrane treba isključiti izvore holesterola i zasićenih masti (masno meso, kobasice, slaninu, knedle, majonez). Svježe voće, povrće, začinsko bilje, plodovi mora, orašasti plodovi, gljive, žitarice, mahunarke - sve su to komponente pravilne prehrane. Sigurni su za pacijente sa primarnim znacima koronarne bolesti.

Ljudsko srce je prilično složen organ koji zahtijeva odgovarajuću pažnju. Kao što znate, njegov rad se u velikoj mjeri pogoršava ako osoba ima višak kilograma. Zato se, kako bi se spriječio razvoj koronarne bolesti, preporučuje stalna kontrola tjelesne težine. Trebalo bi periodično dogovarati dani posta i pazite na unos kalorija.

Ljekari savjetuju svima, bez izuzetka, redovnu fizičku aktivnost. Nema potrebe da svakodnevno posjećujete teretanu ili počinjete da se bavite ozbiljnim sportom. Planinarenje, joga, terapeutske vježbe - takve jednostavne aktivnosti mogu dramatično poboljšati zdravlje i spriječiti koronarne bolesti srca. Prevencija bolesti također podrazumijeva smanjenje stresa i potpuno odbacivanje loše navike. Kao što znate, potonji ne samo da doprinose razvoju koronarne bolesti, već i značajno otežavaju kvalitetu života osobe i njenog neposrednog okruženja. Što se tiče stresa, izuzetno ga je teško izbjeći u svakodnevnom životu. U ovakvoj situaciji stručnjaci preporučuju da promijenite svoj stav prema svemu što se dešava, da počnete raditi vježbe disanja.

Zaključak

U ovom članku smo što je moguće detaljnije rekli šta je koronarna bolest srca. Ne treba zanemariti simptome, liječenje i uzroke ove patologije, jer su svi međusobno povezani. Pravovremeni pristup liječniku i potpuno poštivanje svih njegovih preporuka omogućavaju vam kontrolu IHD, kao i sprječavanje pojave raznih komplikacija. Budite zdravi!

Prema moskovskom registru infarkta miokarda, u dobi od 20-64 godine, skoro 90% umrlih iznenada je imalo srčana ishemija. Život pacijenata sa koronarnom bolešću prestaje iznenada u 50-60% slučajeva, prema drugim podacima do 80%) osoba koje su imale ISS, ranije su imale neke manifestacije koronarne bolesti. Kod mladih ISS može imati koronarno porijeklo zbog oštrog spazma koronarnih arterija, čak iu odsustvu koronarne ateroskleroze. U istraživanju 200 slučajeva ISS, u 83,2% slučajeva nađene su teške stenoze koronarnih arterija sa suženjem lumena od najmanje 75%, ali bez znakova IM. U drugim opažanjima, teška ateroskleroza koronarnih arterija nađena je kod 36% pacijenata. U 23% otkrivena je anomalija provodnog sistema srca.

Ovi podaci nam omogućavaju da to zaključimo nenasilna srčana iznenadna smrt najčešće povezan sa IBS-om. U velikoj većini slučajeva radi se o akutnom obliku koronarna insuficijencija, što dovodi do ventrikularne fibrilacije ili srčanog zastoja zbog "zaustavljanja" sinusnog čvora ili atrioventrikularne blokade.

Stoga je pred kliničarima važan zadatak rane dijagnoze koronarne bolesti i, prije svega, kod pacijenata sa anginom pektoris.
Srčana ishemija klinički se manifestuje akutnim koronarnim sindromom u 60% slučajeva, u 24% slučajeva - stabilnom anginom pektoris iu 16% slučajeva - ISS.

Ovisno o patogenetskom mehanizmu, identificirano je nekoliko tipova angina pektoris Ključne riječi: porođajna angina, konzumna angina, intermitentna angina praga.

porođajna angina(opskrba) - nastaje zbog poremećaja funkcioniranja regulatornih mehanizama, što dovodi do epizoda ishemije zbog prolaznog smanjenja isporuke kisika, što je posljedica koronarne vazokonstrikcije. Uz fiksni prag za anginu uzrokovanu povećanom potrebom miokarda za kisikom s više vazokonstriktornih komponenti, nivo fizičke aktivnosti potrebne za razvoj angine je relativno konstantan. Ovi pacijenti mogu jasno identificirati stepen vježbanja pri kojem će razviti napad.

Potrošnja angine- zbog neusklađenosti između protoka krvi i povećane potrebe miokarda za energetskim supstratima i kisikom u pozadini fiksne ograničene isporuke kisika. Povećanje potražnje nastaje zbog oslobađanja adrenalina od strane adrenergičkih nervnih završetaka kao rezultat fiziološkog odgovora na napetost ili stres. Žurba, utjecaj emocija, emocionalno uzbuđenje, mentalni i mentalni stres, ljutnja na pozadini postojećeg suženja koronarnih arterija, mogu dovesti do napada angine pektoris kroz različite složene mehanizme. Povećanje potrebe za kisikom kod pacijenata s opstruktivnim promjenama na koronarnim arterijama javlja se nakon jela, uz povećanje metaboličkih potreba zbog groznice, tireotoksikoze, hipoglikemije, tahikardije bilo kojeg porijekla. Kod ovih pacijenata ishemijskim epizodama prethodi značajno povećanje broja otkucaja srca. Vjerovatnoća ishemije je proporcionalna veličini i trajanju otkucaja srca.

« Intermitentna angina praga» - većina pacijenata ima suženje koronarnih arterija, ali važnu ulogu u nastanku ishemije ima opstrukcija uzrokovana vazokonstrikcijom. Ovi pacijenti imaju dobri dani” (sposoban izvršiti značajno opterećenje) i “loši dani”, kada minimalno opterećenje dovodi do kliničkih i EKG manifestacija. Imaju varijabilnost u angini pektoris, koja je češća u jutarnjim satima. Pogoršanje tolerancije na vježbanje nakon jela rezultat je brzog povećanja potrebe miokarda za kisikom.

U praksi je to češće mješovita angina“, koji zauzima srednje mjesto između angine pektoris sa određenim pragom i angine pektoris nestalnog praga i kombinuje elemente “angine pektoris potražnje” i “angine pektoris porođaja”.

bezbolna ishemija.

Postoji grupa pacijenata kod kojih su ishemijski napadi praćeni blagom nelagodom iza grudne kosti, a velika većina ishemijskih epizoda se otkriva na EKG-u. U rjeđim slučajevima, bolesnici s aterosklerotskim lezijama koronarnih žila nikada ne osjećaju bol, čak i kod razvoja infarkta miokarda, mijenja se samo EKG. Jedna od studija daje podatke o razvoju bezbolnog Q-infarkta čak i kod četvrtine posmatranih pacijenata sa takvim srčanim udarom.

Sa bezbolnom ishemijom pretpostavlja se kvar u "sistemu upozorenja":
- ovo može biti rezultat kombinacije povećanja praga osjetljivosti na bolne podražaje i koronarne mikrovaskularne disfunkcije;
- Druga pretpostavka o razvoju bezbolne ishemije je visoka koncentracija endogenih opijata (endorfina), koji povećavaju prag boli;
- kod pacijenata dijabetes postoji zavisnost od bezbolne ishemije i autonomne neuropatije.

At skrivenih oblika srčanih oboljenja Unatoč odsustvu srčanih aritmija, u miokardu se razvijaju izraženi metabolički i ultrastrukturni poremećaji. Ovi procesi koji se spolja ne manifestiraju mogu biti opasni po život, jer sami po sebi, a još više uz pojavu bilo kojih dodatnih faktora koje smo već spomenuli, mogu uzrokovati pojavu različitih srčanih aritmija do ventrikularne fibrilacije i pojave SCD. Ovi dodatni faktori koji uzrokuju električnu nestabilnost srca najčešće uključuju:
- pojava ishemijske zone na pozadini cicatricijalnih promjena u miokardu,
-pojačana aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema,
- povećanje koncentracije slobodnih iona natrijuma i smanjenje koncentracije slobodnih jona kalija u miocitima.

Epizode asimptomatske ishemije data ozbiljna prognostička vrijednost: ako je u uslovima testa sa fizička aktivnost kod pacijenta bez kliničke manifestacije IHD na EKG-u otkriva određene patoloških promjena, zatim u narednih 5 godina, 85% takvih osoba razvije ili sindrom angine pektoris ili VS.

U većini slučajeva, VSS(u nedostatku podataka za bilo koju drugu prethodnu bolest) može se smatrati fatalnim ishodom latentne CAD. To znači da je jedino svrsishodno prepoznavanje koronarne bolesti koja se tajno javlja i u sprovođenju adekvatnih mjera za preventivni pregled muškarci od 40 godina i stariji mogu pomoći u pravovremenoj prevenciji smrtnih ishoda.

Ako su takvi pacijenti Holter monitoring ili test vježbanja i EKG registracija, tada u velikoj većini slučajeva mogu otkriti "tihu" ishemiju miokarda.

Pacijenti sa ishemijskom bolešću srca preživjelih od infarkta miokarda, ventrikularne ekstrasistole se smatraju potencijalno malignim ventrikularnim aritmijama. Ako se rizik od iznenadne smrti kod takvog pacijenta uzme kao jedan, tada prisustvo samo 10 pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola na sat kao nezavisni faktor povećava ovaj rizik za 4 puta. Ako je u isto vrijeme ejekciona frakcija lijeve komore (drugi nezavisni faktor) manja od 40%, tada se rizik povećava za 16 puta.