Povrede nervnog sistema. Traumatska ozljeda nervnog sistema Znakovi i simptomi potresa mozga

Central nervni sistem može uništiti cijelo tijelo. Najviši odjel centralnog nervnog sistema su subkortikalne formacije i korteks hemisfere mozak. Ovaj odjel reguliše odnos cijelog organizma u cjelini. U slučaju povrede centralnog nervnog sistema, ova regulacija se lako može poremetiti.

Srednji i donji dijelovi CNS-a su duguljasta/srednja/kičmena moždina i mali mozak. Ova odeljenja regulišu sisteme visokorazvijenog organizma i aktivnosti pojedinačna tijela, vršeći interakciju i osiguravajući integritet ljudskog tijela.

Najveća vrijednost među traumatske povrede centralni nervni sistem, naravno, imaju, koji se ponekad razlikuju po vrlo teškim i štetnim posljedicama. Povrede mozga se dele na zatvorene i otvorene.

Povrede mozga koje mogu oštetiti CNS

Oni lako mogu izazvati najsloženije povrede centralnog nervnog sistema osobe. Zatvorene ozljede mozga dijele se na:

  • modrice;
  • potresi mozga;
  • kompresija mozga.

U većini slučajeva uzroci cerebralne kompresije su intrakranijalni hematomi. Međutim, takva ozljeda može se dobiti i kod depresivnih fraktura lubanje. Ove povrede mogu u velikoj meri uticati na funkcionisanje centralnog nervnog sistema.

Najteže su otvorene ozljede mozga (kraniocerebralne). Često su otvorene ozljede mozga praćene gubitkom svijesti, jer se centri cirkulacije i disanja nalaze u mozgu, pa u slučaju ozljede obično dolazi do zastoja disanja i, shodno tome, zastoja srca. Ali zastoj disanja i kvarovi u radu srca mogu se javiti i refleksno, bez ozljeda vitalnih elemenata mozga.

Oštećenje mozga može izazvati veoma ozbiljne povrede centralnog nervnog sistema. Također, kod ovakvih ozljeda mogu se razviti encefalitis i meningitis.

Povreda kičmene moždine

Tipično, povrede kičmena moždina javljaju se kod ozljeda kičme. Simptomi ove povrede najvažnije telo CNS je prilično raznolik i zavisi od složenosti i stepena oštećenja. Oštećenje kičmene moždine može lako ozlijediti cijeli centralni nervni sistem i dovesti do najnepovoljnijih posljedica u vidu paralize udova. Liječenje ovakvih ozljeda može biti konzervativno ili kirurško.

Povrede centralnog nervnog sistema su uvek veoma ozbiljne i moraju se pažljivo i dugo lečiti, poštujući apsolutno sve lekarske recepte.

Pružanje prve pomoći u pitanjima i odgovorima - PRVA POMOĆ KOD BOLESTI CENTRALNOG NERVNOG SISTEMA.

Detalji

Strana 10 od 12

PITANJE. Prilikom rada ubrzanim tempom, prenaprezanja, kao i na suncu, u vrućoj i zagušljivoj prostoriji, neki radnici se osjećaju loše: žale se na glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, osećaj vrućine, suva usta, mučnina, osećaj ukočenosti. mravi puzeći. Lice postaje blijedo ili crveno, javlja se obilno znojenje, otežani su pokreti udova i govor. Kako pomoći takvom pacijentu?

Odgovori. Opisani znakovi općenito karakteriziraju poremećaj cerebralne cirkulacije i razvoj cerebralni moždani udar. U tom slučaju pacijentu je potreban potpuni odmor u ležećem položaju. Ako postoji crvenilo lica, a pacijent ima hipertenziju, tada glavu treba podići, primijeniti hladne losione i dati vazodilatatorne lijekove. U nedostatku ovih znakova potrebno je davati lijekove koji poboljšavaju rad srca.

PITANJE.Šta učiniti ako je pacijent bez svijesti?

Odgovori. Ne treba ga dovoditi u svijest na silu. Potrebno ga je pratiti kako bi se osiguralo normalno disanje i pozvati hitnu pomoć.

PITANJE. Postoje slučajevi kada zaposlenik iznenada izgubi svijest, padne i ozlijedi se oštrim konvulzivnim pokretima. Znakovi: iso usta idu pjena ružičaste boje, nevoljno mokrenje i izlučivanje fecesa. Kako pomoći takvom pacijentu?

Odgovori. Ova bolest se zove epilepsija. Napadi se javljaju bez ikakvog razloga, iznenada. Ali neki pacijenti iščekuju njihov izgled.

Prva pomoć treba biti usmjerena na pružanje odmora, za što je potrebno udobno položiti, poduprijeti glavu, otkopčati kragnu i pojas kako biste olakšali disanje. Ako je jezik ugrizen, što je određeno ružičastom bojom pjene, a čeljusti su grčevito stisnute, potrebno je drškom kašike otkinuti zube. Napad traje 173 minuta, a zatim se pacijent uroni u njega dubok san ili se osvestiti. Ako je pacijent zaspao, onda ga nije potrebno dovoditi k svijesti.

13.1. Traumatska ozljeda mozga

Relevantnost proučavanja traumatske ozljede mozga (TBI) određena je sljedećim faktorima:

TBI je na prvom mjestu među svim ozljedama u djetinjstvu koje zahtijevaju hospitalizaciju i čini do 37,6% svih trauma u djetinjstvu;

Prema WHO, postoji stalni porast incidencije TBI za 1-2% godišnje;

TBI je na prvom mjestu u strukturi smrtnosti djece;

TBI je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i privremene nesposobnosti.

Kod traumatskih ozljeda mozga mehanička energija oštećuje ne samo lubanju, već i njen sadržaj (mozak, moždane opne, kranijalne živce). Poraz samo mekih integumenata bez zahvatanja kostiju lubanje i supstance mozga naziva se kontuzija glave. Njegove posljedice su manje ozbiljne od posljedica traumatske ozljede mozga.

Čak i blaga traumatska ozljeda mozga zadobivena u djetinjstvu ostavlja pečat na čitav naredni period djetetovog života. Istovremeno, kod djece je češće nego kod odraslih moguć povoljan ishod nakon teške traumatske ozljede mozga zbog visokih kompenzacijskih sposobnosti djetetovog mozga.

Osobine dječjeg organizma u razvoju doprinose originalnosti traumatskih ozljeda i kliničkih manifestacija kraniocerebralnih ozljeda. Kod djece, posebno u ranoj dobi, prijelomi lubanje u obliku linearnih ili konkavnih poput celuloidne kuglice, po pravilu, nisu praćeni simptomima oštećenja nervnog sistema, što zauzvrat otežava dijagnosticiranje mozga. pravovremeno oštetiti i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Različito ponašanje djece dovodi do raspodjele učestalosti ozljeda prema spolu: kod dječaka traumatske ozljede mozga se javljaju 3 puta češće nego kod djevojčica. Postoje i razlike u godinama: večinašteta pada na predškolski i osnovnoškolski uzrast; više od polovine - za 7-12 godina. Ovakva starosna raspodjela objašnjava se samostalnošću djece od početka pohađanja škole. Učestalost povreda u djetinjstvu raste

topi se u proleće i leto, kada se dužina dnevnog vremena i boravak dece na ulici bez nadzora odraslih povećavaju. Direktni počinioci dječije povrede rane godine(do 3 godine) su odrasle osobe čije nepromišljeno ponašanje može dovesti do tragedije. Česti su slučajevi pada djece sa stolića za presvlačenje, sofe, ispadanja iz krevetića, kolica, pa čak i sa prozora kuća.

Kod djece, pored domaćih i saobraćajnih povreda, postoji i školski tip povreda.

Patogeneza ozljede uključuje impulsni tip djelovanja (ubrzanje ili usporavanje pokretne glave), kada nema direktnog kontakta glave sa traumatskim agensom. Šok tip udarca nastaje usled kontakta traumatskog agensa sa glavom ili trupom, dok su faktori patogeneze i ubrzanje glave i kontakt. Kontaktni udari obično uzrokuju deformacije i prijelome kostiju lubanje, epiduralne hematome, žarišne modrice mozga na mjestu udara i kontraudara. Pod impulsnim djelovanjem zbog linearnog ili kutnog ubrzanja-usporavanja glave češće se opaža difuzno oštećenje mozga: potresi mozga, difuzno oštećenje aksona, fokalne kontuzije mozga i subduralni hematomi.

Statički udar je rjeđi i može uzrokovati kompresiju glave sa velikim oštećenjem vlasišta i lubanje. Kontaktni udari mogu uzrokovati štetu kako na mjestu udara tako i na daljinu.

Biomehaničko dejstvo na mozak zasniva se na: 1) udarnom talasu koji se širi od mesta primene traumatskog agensa na glavu kroz mozak do suprotnog pola uz brze padove pritiska u mestima udara i protivudara; rezonantna kavitacija; šok efekat deformacije lobanje; hidrodinamički uticaj CSF; 2) kretanje i rotacija masivnih moždanih hemisfera u odnosu na fiksiranije moždano stablo tokom povrede ubrzanja-usporavanja.

Utjecaj mehaničke energije i CSF talasa na mozak dovodi do pokretanja uzastopnih patofizioloških procesa: funkcionalne asinapsije, refleksnih vazomotornih reakcija (spazma i pareza kapilara), poremećene propusnosti krvno-moždane barijere, likvorodinamičkih poremećaja. Njihov rezultat je ishemija i cerebralni edem.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

I. Po vrsti:

Izolirano - nema ekstrakranijalnih povreda;

Kombinirano - istovremeno s traumatskom ozljedom mozga, postoje ekstrakranijalne ozljede kostiju skeleta, unutarnjih organa;

Kombinovane - povrede uz istovremenu izloženost različitim vrstama energije (mehaničke, termičke, radijacijske, hemijske).

II. Prema riziku od infekcije:

Otvorene kraniocerebralne ozljede, koje karakterizira kršenje integriteta mekog integumenta glave, uključujući aponeurozu, i kosti lubanje u uvjetima oštećenja mozga. Postoje otvorene nepenetrirajuće ozljede (sa oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje integriteta dura mater) i prodorne (sa oštećenjem kostiju, dura mater i mozga);

Zatvorene kraniocerebralne ozljede, koje karakteriziraju oštećenje lubanje i mozga bez narušavanja integriteta integumenta glave, ili s modricama i ranama mekih tkiva glave bez oštećenja aponeuroze. Zatvorene ozljede također uključuju prijelome kostiju svoda lubanje, koje nisu praćene ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeurozom.

III. Prema karakteristikama pojave:

Primarni - uticaj mehaničke energije nije povezan sa prethodnom cerebralnom katastrofom;

Sekundarni - utjecaj mehaničke energije nastao je kao rezultat cerebralne katastrofe koja je uzrokovala pad, na primjer, tijekom epileptičnog napadaja, moždanog udara.

IV. Klinički oblici:

Potres mozga;

povreda mozga:

a) blagi stepen,

b) srednji stepen,

c) teška;

Kompresija mozga:

a) u pozadini njegove povrede,

b) bez pratećih povreda.

Glavni klinički oblici traumatskih ozljeda mozga: potres mozga, kontuzija, kompresija mozga poznati su više od 200 godina. Posljednjih godina izolovano je i difuzno oštećenje aksona i kompresija.

glave. Na osnovu ove klasifikacije utvrđeno je da se blaga TBI javlja u 60-80%, umjerena - u 10-20%, teška - u 10% slučajeva.

V. Po težini:

Blaga: potres mozga i laka modrica ozbiljnost;

Umjereno: modrice umjerene težine;

Teška: teška kontuzija, cerebralna kompresija, difuzna ozljeda aksona i kompresija glave.

Glasgowska skala kome se koristi za predviđanje i određivanje težine ozljede. Zbir bodova za kvantitativnu procjenu stanja svijesti kod žrtve sa traumatskom povredom mozga varira od 15 do 3. Sa ocjenom 3-8, pacijent ima tešku traumatsku ozljedu mozga, sa 9-12 - umjerenu ozljedu mozga. , 13-15 - lakša kraniocerebralna povreda.

VI. Periodi toka:

Akutni period od 2 do 10 sedmica u zavisnosti od klinički oblik traumatska ozljeda mozga: sa potresom mozga - 1-2 sedmice; sa blagom modricom - 2-3 sedmice; sa umjerenom ozljedom mozga - 4-5 sedmica; sa teškom ozljedom mozga - 6-8 sedmica; s difuznim oštećenjem aksona - 8-10 sedmica; sa kompresijom - 3-10 sedmica;

Privremeni period: sa blagom traumatskom ozljedom mozga - do 2 mjeseca; sa umjerenom kraniocerebralnom ozljedom - 4 mjeseca; s teškom traumatskom ozljedom mozga - do 6 mjeseci;

Daljinsko razdoblje (bez obzira na klinički oblik): s kliničkim oporavkom - do 2 godine; sa progresivnim tokom traumatske ozljede mozga - nije ograničeno.

Klinička i patomorfološka slika

Potres mozga - ovo je blagi oblik difuzno oštećenje mozga, u kojem nema makrostrukturnih promjena. Trenutno se potres mozga ne dijeli na stepene težine.

Klinički dolazi do isključivanja svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Kod djece ne može doći do gubitka svijesti ili može proći nezapaženo. Karakteristična je kratkotrajna retro-, anterogradna amnezija, koja, s obzirom na različite uzraste dece, nije uvek pouzdan kriterijum. Djeca u prvim mjesecima života mogu iskusiti povraćanje ili spontano

regurgitacija nakon ozljede. Nakon vraćanja svijesti tipične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, slabost, tinitus, crvenilo lica, znojenje i poremećaje sna. Može doći do bola pri kretanju očne jabučice, diplopija pri pokušaju čitanja, vestibularna hiperestezija. Vitalne funkcije nisu pogođene.

Nema jasnih žarišnih simptoma u neurološkom statusu. Može doći do blage prolazne asimetrije tetivnih i kožnih refleksa, kratkotrajnog malog nistagmusa koji nestaje u prvih 3-7 dana. Kod male djece potrebno je saznati informacije o reakciji na pad (blijedi, mlohavost, kratkotrajno zadržavanje daha, vrištanje), bljedilo, regurgitaciju, odbijanje jela, poremećaje sna u vidu pospanosti ili disomnije, uznemirenost ili letargija, koja ranije nije bila karakteristična za ovo dijete. Nema fraktura lobanje. CSF bez promjena. CT mozga ne otkriva promjene u tvari mozga i likvoru. Opšte stanje pacijenti se obično poboljšaju u toku prve sedmice.

Patološki, svjetlosna mikroskopija otkriva promjene u ćelijski nivo(perinuklearna tigroliza, pomicanje neuronskih jezgara, oticanje neurofibrila); elektronskom mikroskopijom - oštećenje staničnih membrana, mitohondrija i drugih organela.

Za ozljedu mozgakarakterizirana makrostrukturnim oštećenjem medule različitog stupnja (hemoragija, destrukcija), kao i subarahnoidnim krvarenjima, prijeloma kostiju svoda i baze lubanje. Oštećenja mogu biti lokalna ili difuzna. Difuzno oštećenje mozga razlikuje se od potresa po rupturama aksona u bijeloj tvari, bazalnim ganglijama i moždanom stablu, malim žarišnim hemoragijama u strukturama srednje linije (slika 13.1).

Manja povreda mozga Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede u rasponu od nekoliko minuta do nekoliko desetina minuta. Nakon vraćanja svijesti karakteristične su tegobe na glavobolju, vrtoglavicu i mučninu. U pravilu se bilježi retro-, kon-, anterogradna amnezija. Povraćanje se često ponavlja. Vitalne funkcije nisu pogođene. Može se javiti umjerena bradikardija ili tahikardija, ponekad i arterijska hipertenzija.

Neurološki simptomi su obično blagi (nistagmus, blaga anizokorija, piramidalna insuficijencija, meningealni simptomi itd.), regresira 2-3 nedelje nakon povrede. Za razliku od potresa mozga-

Rice. 13.1.CT mozga. Teška kontuzija mozga, intracerebralni hematomi oba frontalna režnja

mozga, mogući su prijelomi kostiju svoda lubanje i subarahnoidalno krvarenje.

CT često otkriva područje smanjene gustoće moždane materije koje odgovara edemu. Cerebralni edem može biti lokalni, lobarni, hemisferni; Također se manifestira u obliku sužavanja prostora za piće. Ove promjene se otkrivaju već u prvim satima nakon ozljede, obično dostižu maksimum trećeg dana i nestaju nakon 2 sedmice. Patološki, blagu kontuziju mozga karakteriziraju područja lokalnog edema moždane tvari, precizna dijapedetska krvarenja i ograničene rupture malih pijalnih žila.

Umjerena ozljeda mozga Karakterizira ga gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Teška glavobolja; ponavljano povraćanje, ponekad se primjećuju psihički poremećaji. Mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja bez poremećaja ritma disanja i prohodnosti traheobronhalnog stabla, subfebrilno stanje. Meningealni simptomi su često izraženi. Postoje osnovni simptomi: nistagmus, zjenički i okulomotorni poremećaji, promjene mišićnog tonusa i refleksa tetiva, bilateralni patološki simptomi, pareze ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti, govora. Ovi simptomi se postepeno povlače u roku od 3-5 sedmica, ali mogu trajati i duže. Često se javljaju prijelomi kostiju svoda lubanje, kao i značajna subarahnoidalna krvarenja.

CT otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće koje nisu zbijeno locirane u zoni niske gustine ili umjereno homogeno povećanje gustine, što odgovara malim krvarenjima u području modrica ili umjerenim

hemoragijska impregnacija moždanog tkiva bez njegovog grubog razaranja. Patološki, umjerenu kontuziju mozga karakteriziraju mala fokalna krvarenja, područja hemoragične impregnacije moždanog tkiva sa malim žarištima omekšavanja, dok su konfiguracija brazdi i konvolucija i veza sa jajoličnom materijom očuvani.

Teška povreda mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorna ekscitacija je često izražena. Posmatrano teška kršenja vitalne funkcije: arterijska hipertenzija ili hipotenzija, bradija ili tahikardija, poremećaji frekvencije i ritma disanja, koji mogu biti praćeni poremećenom prohodnošću gornjeg respiratornog trakta. Karakterizira ga hipertermija. Nalaze se trajni simptomi stabljike: plutajući pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, bilateralna midrijaza ili mioza, Hertwig-Magendie simptom, divergentni ili konvergentni strabizam, nistagmus, disfonija, disfagija, promjena mišićnog tonusa, smanjenje ukočenosti i povećanje rigidnosti tendonona. refleksi sa sluznice i kože, bilateralni patološki simptomi. Mogu se otkriti pareza ili paraliza ekstremiteta, subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma. Ponekad se primjećuju fokalni ili generalizirani epileptični napadi. Cerebralni, a posebno fokalni simptomi polako regresiraju, često se formiraju grubi rezidualni efekti, prvenstveno iz motoričke i mentalne sfere. Postoje prijelomi svoda i baze lubanje, kao i masivno subarahnoidalno krvarenje.

Kod teških modrica, CT otkriva žarišne lezije mozga u obliku zone nehomogenog povećanja gustoće u 1/3 slučajeva. U dinamici dolazi do postepenog smanjenja volumena područja zbijanja, njihovog spajanja i transformacije u homogenu masu, koja postaje izogusta i može "nestati" 10-14 dana. Volumetrijski učinak patološkog supstrata sporije regresira i nestaje do 30-40 dana nakon ozljede i ukazuje na resorpciju patološkog supstrata i na njegovom mjestu formiranje zona atrofije ili cistične šupljine. U polovini slučajeva postoje žarišta intenzivnog homogenog povećanja gustine sa nejasnim granicama. U dinamici dolazi do postepenog i istovremenog smanjenja veličine destruktivnog mjesta, njegove gustoće i volumetrijskog defekta uzrokovanog njime tijekom 4-5 tjedana.

Rice. 13.2.CT mozga. Akutni epiduralni hematom u lijevoj okcipitalnoj regiji sa dislokacijom mozga i njegovom kompresijom. Obratite pažnju na oblik hematoma: "kratko i široko", objašnjenja u tekstu

Rice. 13.3.CT intrakranijalnog hematoma parijetalnog režnja, snimljen 20 minuta nakon ozljede

Patološki gledano, teška kontuzija mozga je mjesto traumatskog razaranja moždanog tkiva sa stvaranjem detritusa, višestrukim krvarenjima (tečna krv i ugrušci) s gubitkom konfiguracije brazdi i konvolucija i pucanjem veza sa pia materom ( Slika 13.2-13.6).

Kompresija mozgauzrokuje po život opasan porast cerebralnih (pojava ili produbljivanje poremećene svijesti, pojačana glavobolja, ponavljano povraćanje, psihomotorna agitacija), fokalnih (pojava ili produbljivanje hemipareze, jednostrane midrijaze, fokalne epileptičke napade) i simptoma stabljike (pojavljivanje bradiloze). , povišen arterijski pritisak, ograničen pogled prema gore, tonički spontani nistagmus, bilateralni patološki simptomi) neko vrijeme nakon ozljede ili neposredno nakon nje.

Među uzrocima kompresije na prvom mjestu su intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intra-

Rice. 13.4.CT mozga. Bilateralni kronični subduralni hematomi

Rice. 13.5.CT mozga. Akutni subduralni hematom u desnoj fronto-parijetalno-temporalnoj regiji sa dislokacijom mozga i njegovom kompresijom. Obratite pažnju na oblik hematoma: „dugo i usko“, objašnjenja u tekstu

ventrikularni). Zatim slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, žarišta drobljenja mozga, subduralni higromi, pneumocefalus. Dakle, kompresiju mozga karakterizira periodičnost tijeka: trenutak ozljede, svjetlosni jaz, povećanje ili intenziviranje cerebralnih i žarišnih simptoma.

epiduralni hematom - traumatsko krvarenje koje se nalazi između unutrašnje površine kostiju lubanje i dura mater i uzrokuje lokalnu i opću kompresiju mozga. Zapremina epiduralnog hematoma varira između 30-250 ml, promjera je 7-8 cm.Najčešći izvori krvarenja u epiduralnom hematomu su oštećena srednja ovojnica arterije i njene grane, vene ovojnice, sinusi i diploetične žile.

Dijagnoza epiduralnog hematoma potvrđuje se prisustvom lucidnog jaza, homolateralne midrijaze, kontralateralne hemipareze, bradikardije i arterijska hipertenzija, mjesto glavobolje, uključujući perkusije. Obavezna kranio-

Rice. 13.6.CT skener djeteta od 2 godine, 3D rekonstrukcija. Stanje nakon kraniotomije za evakuaciju hematoma lijevog parijetalnog režnja

grafijom za otkrivanje prijeloma kostiju kranijalnog svoda, koji prelaze brazde meningealnih žila. Dijagnoza se pojašnjava angiografijom (avaskularna zona). Na CT skeniranju, epiduralni hematom karakterizira bikonveksno, rjeđe plano-konveksno područje. povećana gustina uz svod lobanje; ograničen je na 1-2 dionice (vidi sliku 13.2). MRI je takođe efikasan za prepoznavanje epiduralnog hematoma. Ako CT ili MRI nije moguće razjasniti prisutnost i lokalizaciju epiduralnog hematoma, koriste se eksplorativne rupe.

subduralni hematom at kompjuterizovana tomografija karakterizirana zonom u obliku polumjeseca povećane gustine (sl. 13.4, 13.5).

Intracerebralni hematomi na CT-u se detektiraju kao zaobljene ili izdužene zone homogenog intenzivnog povećanja gustoće sa ocrtanim rubovima. Često se formiraju u žarištima zgnječenja zbog direktnog oštećenja krvnih sudova (vidi sliku 13.3).

Intraventrikularni hematomi na CT-u predstavljaju zonu intenzivnog homogenog povećanja gustoće, koja po svojoj temi i obliku odgovara jednom ili drugom ventrikulu mozga.

Traumatski intrakranijalni hematomi se uvijek jasno identifikuju na MRI.

Patološki, cerebralna kompresija izgleda kao volumetrijska akumulacija tekućine i/ili zgrušane krvi (nadir subtekalni, intracerebralni ili intraventrikularni) ili CSF (subduralni) ili zraka (intratekalni), što uzrokuje lokalnu i opću kompresiju moždane tvari s pomakom medijane strukture, deformacije i kompresije žila cerebrospinalne tekućine, dislokacije i povrede trupa.

Teška traumatska ozljeda mozga također uključuje difuzno oštećenje aksona mozga, koji je okarakterisan

dugačak koma od povrede. Karakteristika kliničkog tijeka difuznog oštećenja aksona je čest prijelaz iz kome u perzistentno ili prolazno vegetativno stanje, o čijem nastanku svjedoči spontano otvaranje očiju ili kao odgovor na različite podražaje, ali bez znakova praćenja, fiksiranje pogleda ili praćenje elementarnih uputstava. Vegetativno stanje kod difuznog oštećenja aksona traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i karakterizira ga razvoj nove klase neuroloških simptoma. U nedostatku funkcioniranja intaktne moždane kore, subkortikalni, stabljični i spinalni mehanizmi su deinhibirani. Izazivaju pojavu neobičnih i različitih okulomotornih, pupilarnih, oralnih, bulbarnih, piramidalnih i ekstrapiramidnih pojava. Kada izađete iz vegetativnog stanja neurološki simptomi disocijacije se uglavnom zamjenjuju simptomima gubitka. Dominira ekstrapiramidni sindrom sa izraženom rigidnošću, diskoordinacijom, usporenošću pokreta, hipomijom, hiperkinezom. Promjene u psihi su karakteristične u vidu ravnodušnosti prema okolini, neurednosti, nedostatka motivacije za aktivnost, amnestičke zbunjenosti, demencije. Istovremeno se primjećuju afektivni poremećaji u obliku ljutnje, agresivnosti, razdražljivosti.

CT kod difuznog oštećenja aksona karakterizira se općim povećanjem volumena mozga (zbog njegovog edema i otoka), sužavanjem lateralne i treće komore, subarahnoidalnih prostora i cisterni baze mozga. U skladu s tim, mala žarišna krvarenja mogu se otkriti u bijeloj tvari moždanih hemisfera, corpus callosum, kao iu subkortikalnim i matičnim strukturama. 2-3 tjedna nakon ozljede dolazi do povlačenja pojava edema i otoka mozga, mala žarišta povećane gustine (hemoragije) se ili ne otkrivaju ili postaju hipodensne, jasno se pojavljuju cisterne i subarahnoidne fisure, širi se prethodno suženi ventrikularni sistem; klinički u ovom trenutku pacijenti prelaze iz kome u vegetativno stanje.

Patološki, difuzno oštećenje aksona izgleda kao raširene primarne i sekundarne rupture aksona u semiovalnom centru, subkortikalnim formacijama, corpus callosum, moždanom deblu, kao i precizne i male žarišne hemoragije u istim strukturama.

Liječenje traumatske ozljede mozga može biti konzervativno ili kirurško.

S potresom mozga prikazano je: 1) pridržavanje odmora u krevetu 1 sedmicu; 2) upotreba sedativa, desenzibilizirajućih, vegetotropnih lijekova. Pitanje propisivanja dehidrirajućih sredstava za potres mozga odlučuje se pojedinačno, jer nije uvijek praćeno cerebralnim edemom i simptomima intrakranijalne hipertenzije. Nakon akutnog perioda - nedelju dana kasnije, preporučljivo je koristiti neurometaboličke lekove. Boravak u bolnici 7-10 dana omogućava ne samo provođenje tijeka liječenja, već i dinamičko praćenje pacijenta, kako bi se isključila kompenzirana faza traumatske kompresije mozga („svjetlosni jaz“). Upravo ta okolnost određuje potrebu za hospitalizacijom pacijenata (posebno djece) s potresom mozga.

Sa blagom do umjerenom ozljedom mozga liječenje se provodi, kao i kod potresa mozga, dodatkom sredstava koja poboljšavaju cerebralni protok krvi (reopoliglucin, cavinton, eufilin, teonikol), opskrbu mozga energijom (glukoza u obliku polarizirajuće smjese), restauraciju funkcije krvno-moždane barijere (eufilin, papaverin), kao i dehidrirajuća i normotenzivna, antiinflamatorna (u prisustvu subarahnoidalnih krvarenja i rana na glavi, uz likvoreju), metabolička terapija. Sa subarahnoidalnim krvarenjem u medicinski kompleks uključuju hemostatsku terapiju (5% rastvor aminokaproične kiseline, contrykal, trasilol, Gordox).

Sa teškom povredom mozga pokazano intenzivnu terapiju. Dovoljno snabdevanje mozga energijom (glukoza sa preparatima insulina i kalijuma), poboljšanje cerebralnog krvotoka (reopoliglucin, eufilin), terapija dehidracije za uklanjanje perivaskularnog edema i oticanja astrocita (saluretici - lasix, osmodiuretici - manitol, 10% rastvor albumina) je neophodno. Ispravna hipertermija, koja povećava potrebu mozga za energetskim supstratom i kisikom ( litičke mešavine, fizičko hlađenje). Bore se protiv hipoksije mozga (barbiturati, gama-aminobutirna kiselina, citokrom C, riboksin). Dodijeliti glukokortikoide, vitamine B, desenzibilizirajuće, antiepileptičke lijekove. Zbog činjenice da dolazi do teške kontuzije mozga sa oštećenjem svijesti, bulbarnim poremećajima, potrebno je parenteralna ishrana bolestan.

Indikacije za hirurško lečenje traumatske ozljede mozga: epiduralni, subduralni, intracerebralni traumatski hematomi, higromi, neki oblici kontuzije-zgnječenja mozga, depresivni prijelomi lubanje, rane venskih sinusa, strana tijela lobanje. Kod akutne traumatske ozljede mozga, posebno kod intrakranijalnih hematoma, važno je brzo izvesti operaciju. Operativne intervencije uključuju nametanje trepanacionih rupa s naknadnom evakuacijom hematoma i elektrokoagulacijom krvarenja ili dekompresivnom trepanacijom (resekcija sa očuvanjem koštanog režnja za naknadnu plastiku ili izgrizanje kosti), bez šivanja dura mater, što doprinosi dekompresivnom učinku sa porastom cerebralnog edema.

Posljedice kraniocerebralnih povreda iste težine i prirode u odnosu na društvenu aktivnost i radnu sposobnost su različite. Djeca se oporavljaju bolje od odraslih. U svetskoj praksi, Glasgowska skala ishoda se koristi za procenu stanja 1 godinu nakon povrede: 1) potpuni oporavak; 2) umjereni invaliditet; 3) teški invaliditet; 4) vegetativno stanje; 5) smrt.

Posljedice TBI

postpotresni sindrom je kompleks tegoba kao što su glavobolja, vrtoglavica, gubitak pamćenja, pažnja, promjena ličnosti, poremećaji spavanja, umor, smanjenje performansi. Težina tegoba nije u korelaciji sa težinom potresa mozga i neurološkim statusom. Obično se oštećene funkcije obnavljaju u roku od 3 mjeseca.

Nakon umjerene i teške TBI, uz očuvanje cerebralnih tegoba u kombinaciji sa otkrivanjem poremećaja neuropsiholoških funkcija, otkrivanje rezidualnih CT, MRI žarišne promjene dijagnosticirana traumatska bolest mozga (posttraumatska encefalopatija). Ponovljeni potresi mozga sa kratkim intervalom mogu dovesti i do razvoja "bokserske encefalopatije" - progresivnog parkinsonizma.

Posttraumatska encefalopatija predstavljen kombinacijom sljedećih sindroma.

1. Posttraumatska intrakranijalna hipertenzija je češće uzrokovana oštećenjem membrana i horoidnih pleksusa s poremećenom proizvodnjom i dinamikom likvora. Manifestuje se glavoboljom, povraćanjem, paroksizmalnim vegetativnim paroksizmama.

2. Posttraumatska epilepsija je rezultat adhezivno-cicatricijalnih promjena na membranama ili fokalnih lezija mozga sa formiranjem lokusa epileptogeneze. epileptički napadičesto imaju parcijalni karakter (sa aurom) sa sekundarnom generalizacijom.

3. Posttraumatski parkinsonizam - ekstrapiramidni sindrom nakon ozljede, praćen dugotrajnom hipoksijom mozga sa oštećenjem subkortikalnih ganglija, koji se manifestuje akinezijom, rigidnošću mišića i tremorom.

4. Posttraumatska vestibulopatija, koja se klinički manifestuje žalbama na vrtoglavicu, poremećenu statiku, hodanje, mučninu, povraćanje, nastaje zbog neurodinamičkih pomaka u vestibularnim strukturama stabla kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska i vaskularna distonija ili vertebrobazilarna insuficijencija kao rezultat nestabilnosti vratne kičme kod kraniovertebralne ozljede.

5. Vegetativna distonija je česta manifestacija posttraumatske encefalopatije, budući da su limbičko-hipotalamus-retikularne strukture uključene u TBI bilo koje vrste i lokalizacije sve do nastanka posttraumatskog hipotalamičkog sindroma.

6. Poremećaji u psihoemocionalnoj sferi uključuju astenoneurotske, hipohondrične i depresivne simptome, poremećaje sna.

7. Intelektualno-mnestički pad uzrokuje društvenu neprilagođenost i invaliditet nakon TBI i može se otkriti tokom neuropsihološkog testiranja.

8. Fokalni neurološki simptomi mogu biti manifestacija lokalnog oštećenja moždanih struktura uslijed nagnječenja, krvarenja sa stvaranjem cistično-cikatricijalnih promjena u moždanom tkivu koje zahvaćaju moždane ovojnice (posttraumatski arahnoiditis) ili posljedica malog žarišnog difuznog oštećenja. na neurone kao rezultat produžene hipoksije, oticanja moždanih struktura. U klinici će se u zavisnosti od zahvaćenog područja otkriti piramidalni sindrom različite težine (od duboke spastične pareze do blage anizorefleksije), ataktički poremećaji, poremećaji kraniocerebralne inervacije (češće su zahvaćeni I, III, VI, VII, XII parovi ).

9. Cefalgični sindrom najčešće prati PTE. Glavobolju u ovom slučaju mogu uzrokovati tri faktora:

promjene u likvorodinamici (intrakranijalna hipertenzija, rjeđe hipotenzija), pojave cerebralne angiodistonije i patološke napetosti mišića mekih integumenata glave i vrata.

13.2. Povreda kičmene moždine

Povrede kičmene moždine čine 20% svih traumatskih povreda nervnog sistema. Najčešći uzroci su saobraćajne povrede (kada se deca prevoze bez posebnih sedišta), sportske povrede, sanjkati se savijenog torza, pada sa velike visine. Kod djece, rjeđe nego kod odraslih, postoje nož i prostrelne rane. Moguća kontuzija, šok kičme sa minsko-eksplozivnom povredom. Odredite potres mozga, modricu i kompresiju kičmene moždine. Traumatska kompresija kičmene moždine uvijek je povezana s oštećenjem kralježaka i njihovom dislokacijom; dislokacije se najčešće javljaju u cervikalna regija kičma. Teške povrede praćeni su krvarenjem zbog rupture epiduralnih vena, a najčešće na mjestima najveće pokretljivosti kičme - vratne i torakalni, ili krvarenje u tvar mozga sa stvaranjem intramedularnog hematoma (hematomijelija). Kod hematomijelije obično je zahvaćeno nekoliko segmenata.

kliničku sliku. Kod "ronilačke paralize" do oštećenja kičmene moždine dolazi na nivou C VI -C VII pršljenova. Ovu patologiju karakteriziraju tetraplegija sa pronatorskim položajem šaka i donja paraplegija sa gubitkom osjetljivosti sa nivoa ključnih kostiju, poremećeno disanje u grudima sa visokom dijafragmom, akutna retencija mokraće i paralitički ileus.

Kod hematomijelije kao posljedica kontuzije dolazi do diplegije ispod razine lezije uz narušavanje temperaturne i osjetljivosti na bol, a ako je oštećena prednja kičmena arterija, tetraplegija s narušavanjem boli i temperaturne osjetljivosti ispod razine lezije, karlični poremećaji.

Kod kompresije kičmene moždine i prednje spinalne arterije na nivou cervikalne regije može se uočiti Hornerov sindrom i poremećena osjetljivost na licu zbog uključivanja trigeminalnog živca u proces.

Kod kontuzije dolazi do stanja spinalnog šoka, kada nekoliko dana dolazi do kršenja osjetljivosti ispod razine lezije i karličnih poremećaja, atonije Bešika i zadržavanje urina.

Više mala oštećenja kičmene moždine je potres mozga, kod kojeg postoje reverzibilni poremećaji funkcija (pareza, hipoestezija) sa oporavkom nakon nekoliko dana od trenutka ozljede.

Tretman.Pri transportu pacijenata sa sumnjom na povredu kičme potrebno je obratiti posebnu pažnju. Prilikom transporta u bolnicu na vrat se stavlja specijalna potporna Shants kragna. Sa prijelomima u donjem dijelu grudnog koša i lumbalne regije kičmi se mora dati položaj blago hiperekstenzije. Za to se valjak postavlja ispod donjeg dijela leđa. Da bi se otklonio cerebralni edem, metipred se daje najmanje 25 mg/dan intravenozno ili intramuskularno tokom 4-5 dana. Izvršite oksigenaciju. Antibiotici se koriste za sprečavanje infekcije pluća. At paralitički ileus crijeva moraju održavati ravnotežu vode i soli. Prevencija infekcija urinarnog trakta je važna. Za prevenciju fleksijnih kontraktura postavljaju se udlage donjih udova i propisati lijekove koji smanjuju mišićni tonus - baklofen. Program rehabilitacije opisan je u odgovarajućem poglavlju.

Aktivnost svih naših organa i sistema kontroliše centralni nervni sistem. Takođe osigurava našu interakciju sa okruženje i regulišu ljudsko ponašanje. Poremećaji aktivnosti centralnog nervnog sistema mogu biti izazvani raznim faktorima, ali u svakom slučaju negativno utiču na život organizma. Neki od ovih patološka stanja prilično podložni korekciji lijekova, ali drugi su, nažalost, neizlječivi. Razgovarajmo malo detaljnije o uzrocima koji uzrokuju oštećenje centralnog nervnog sistema, kao io simptomima koji prate ovaj proces.

Uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema

Problemi u radu centralnog nervnog sistema mogu biti uzrokovani raznim faktorima. Tako da ih mogu izazvati razni vaskularni poremećaji, kao i infektivne lezije. U nekim slučajevima takvi problemi su posljedica konzumiranja otrova, ili posljedica ozljeda. Osim toga, mogu se razviti u pozadini tumorskih formacija.

Vaskularne bolesti

Stoga su vaskularne lezije centralnog nervnog sistema posebno česte i moraju se tretirati s posebnom ozbiljnošću, jer takve patologije često uzrokuju smrt u različite grupe stanovništva. Ova stanja uključuju moždani udar i hroničnu cerebrovaskularna insuficijencija, što može dovesti do izraženih promjena u mozgu. Takvi poremećaji se razvijaju u pozadini hipertenzije, ateroskleroze itd.

Glavne manifestacije kvarova u cerebralnoj cirkulaciji akutnog tipa se manifestuje glavoboljom, mučninom, povraćanjem, senzornim smetnjama i motoričke aktivnosti. Razvijaju se vrlo brzo i najčešće iznenada.

Infektivne lezije

Hronične bolesti koje utiču na centralni nervni sistem

Takve bolesti su multipla skleroza, miastenija gravis, itd. Naučnici još uvijek ne mogu precizno utvrditi uzroke njihovog razvoja, ali glavna teorija je nasljedna predispozicija, kao i popratni utjecaj različitih negativnih faktora (infekcije, intoksikacije, metabolički poremećaji).
Zajednička karakteristika svih ovakvih bolesti je postepeni razvoj, koji najčešće počinje u srednjoj ili starijoj životnoj dobi. Osim toga, poremećaji su sistemske prirode i zahvaćaju, na primjer, cijeli neuromišićni aparat. Također, sve takve bolesti traju dugo, uz postupno povećanje intenziteta simptoma.

Traumatske lezije centralnog nervnog sistema

Takve bolesti su uzrokovane potresima mozga, modricama, a također i kompresijom mozga. Mogu se razviti kao posljedica traume mozga ili kičmene moždine, koja ima oblik encefalopatije itd. Tako se potres mozga osjeća poremećajima svijesti, pojavom glavobolja, kao i mučninom, povraćanjem i poremećajima pamćenja. . Kod kontuzije mozga opisanoj kliničkoj slici pridružuju se različiti poremećaji osjetljivosti, kao i motoričke aktivnosti.

Nasljedne lezije centralnog nervnog sistema

Takve bolesti mogu biti hromozomske i genomske. U prvom slučaju, patologija se razvija u pozadini promjena u kromosomima, drugim riječima, na ćelijskom nivou. Genomske anomalije nastaju zbog promjena u genima, koji su inherentno nosioci nasljeđa. Najčešći hromozomski poremećaj je Downova bolest. Ako govorimo o genomskim poremećajima, oni mogu biti predstavljeni s nekoliko opcija s dominantnim kršenjem aktivnosti neuromišićnog, kao i nervnog sistema. Kromosomske bolesti obično su praćene manifestacijama demencije i infantilizma, nekim endokrinim problemima. Oni koji pate od genomskih bolesti obično su skloni poremećaji kretanja.

Organske lezije centralnog nervnog sistema

Neadekvatan rad mozga ukazuje na razvoj organske lezije nervnog sistema. Ovo stanje se može manifestovati povećanom razdražljivošću, kao i brzom rastresenošću, urinarnom inkontinencijom tokom dana i poremećajima sna. U većini slučajeva pati aktivnost organa sluha ili vida, osim toga može se pojaviti neusklađenost pokreta. Rad je poremećen imunološki sistem osoba.

Takve patologije mogu se razviti i kod djece i kod odraslih. Kongenitalne organske lezije često su rezultat virusne infekcije, koji se razvija kod žene tokom perioda gestacije, kao i njena konzumacija alkohola ili nikotina.

Trauma nervnog sistema je jedna od najčešćih ljudskih patologija. Razlikovati traumatsku ozljedu mozga i ozljedu kičmene moždine.

Traumatske ozljede mozga čine 25-45% svih slučajeva traumatskih ozljeda. Ovo je objašnjeno visoki nivo povrede u saobraćajnim nesrećama ili saobraćajnim nesrećama.

Traumatske ozljede mozga su zatvorene (CTBI), kada se održava integritet kože i dura mater, ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze (široki ligament koji prekriva lobanju). U zatvorene se svrstavaju i traumatske ozljede mozga s oštećenjem kostiju, ali uz očuvanje integriteta kože i aponeuroze. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) nastaje kada je aponeuroza oštećena. Povrede kod kojih dolazi do odliva cerebrospinalne tečnosti se u svakom slučaju klasifikuju kao otvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se na penetrirajuće, kada je dura mater oštećena, i nepenetrirajuće, kada dura mater ostaje netaknuta.

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih povreda:

1. Modrice i povrede mekih tkiva lobanje bez potresa i kontuzije mozga.

2. Zapravo zatvorene povrede mozak:

 Potres mozga (commotio cerebri).

 Kontuzija mozga (contusio cerebri) blaga, umjerena i teška

3. Traumatsko intrakranijalno krvarenje (kompresija mozga kompresija):

 Ekstraduralna (epiduralna).

 Subduralno.

 Subarahnoidalni.

 Intracerebralno.

 Intraventrikularno.

4. Kombinovana oštećenja lobanje i mozga:

 Modrice i povrede mekih tkiva lobanje u kombinaciji sa traumom mozga i njegovih membrana.

 Zatvoreni prelomi kostiju svoda lobanje u kombinaciji sa oštećenjem mozga (kontuzija, potres mozga), njegovih membrana i krvnih sudova.

 Prijelomi kostiju baze lubanje u kombinaciji sa oštećenjem mozga, membrana, krvnih sudova i kranijalnih nerava.

5. Kombinovane povrede pri mehaničkim, termičkim, radijacionim ili hemijskim efektima.

6. Difuzno oštećenje aksona mozga.

7. Kompresija glave.

Najčešća vrsta povrede je potres mozga . Ovo je najblaži tip oštećenja mozga. Karakterizira ga razvoj blagih i reverzibilnih promjena u aktivnosti nervnog sistema. U trenutku povrede, po pravilu, dolazi do gubitka svesti na nekoliko sekundi ili minuta. Možda razvoj takozvane retrogradne amnezije za događaje koji su prethodili trenutku povrede. Postoji povraćanje.

Nakon vraćanja svijesti najkarakterističnije su sljedeće tegobe:

 Glavobolja.

 Opšta slabost.

 Buka u ušima.

 Buka u glavi.

 Crvenilo lica.

 Znojenje dlanova.

 Poremećaj spavanja.

 Bol pri pomicanju očnih jabučica.

U neurološkom statusu otkrivaju se labilna negruba asimetrija tetivnih refleksa, nistagmus malog kalibra, može postojati blaga ukočenost potiljačnih mišića. Stanje se potpuno zaustavlja u roku od 1-2 sedmice. Kod djece se potres mozga može javiti u tri oblika: blagi, umjereni, teški. Kod blagog oblika dolazi do gubitka svijesti na nekoliko sekundi. Ako nema gubitka svijesti, može doći do adinamije, pospanosti. Mučnina, povraćanje, glavobolja traju danima nakon povrede. Potres mozga srednje težine manifestuje se gubitkom svesti do 30 minuta, retrogradnom amnezijom, povraćanjem, mučninom i glavoboljom u roku od nedelju dana. Teški potres mozga karakterizira produženi gubitak svijesti (od 30 minuta do nekoliko dana). Zatim dolazi do stanja stupora, letargije, pospanosti. Glavobolja traje 2-3 sedmice nakon ozljede. U neurološkom statusu otkrivaju se prolazno oštećenje živca abducens, horizontalni nistagmus, pojačani tetivni refleksi i kongestija u fundusu. Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste do 300 mm vode st.

kontuzija mozga Za razliku od potresa mozga, karakterizira ga oštećenje mozga različite težine.

Kod odraslih, blagu cerebralnu kontuziju karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i javlja se retrogradna amnezija. U neurološkom statusu otkrivaju se različite veličine zjenica, nistagmus, piramidalna insuficijencija i meningealni simptomi. Simptomi se povlače za 2-3 sedmice.

Kontuzija mozga umjerene težine praćena je gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sati. Postoji retrogradna i antegradna amnezija. Glavobolje su obično jake. Povraćanje se ponavlja. Krvni pritisak ili raste ili pada. U neurološkom statusu je izražen meningealni sindrom i izraziti neurološki simptomi u vidu nistagmusa, promjena mišićnog tonusa, pojave pareza, patoloških refleksa, poremećaja osjetljivosti. Mogući prijelomi kostiju lubanje, subarahnoidalna krvarenja. Pritisak likvora povećan na 210-300 mm vode st. Simptomi se povlače u roku od 3-5 sedmica.

Tešku kontuziju mozga karakterizira gubitak svijesti u periodu od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Razvijaju se teška kršenja vitalnih funkcija tijela. Bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti, arterijska hipertenzija veća od 180 mm Hg, moguće tahipneja više od 40 u minuti. Može doći do povećanja telesne temperature.

Postoje teški neurološki simptomi:

 Plutajući pokreti očnih jabučica.

 Pareza pogleda prema gore.

 Tonički nistagmus.

 Mioza ili midrijaza.

 Strabizam.

 Kršenje gutanja.

 Promjena mišićnog tonusa.

 Smanjenje rigidnosti.

 Povećanje ili potiskivanje tetivnih ili kožnih refleksa.

 Tonične konvulzije.

 Refleksi oralnog automatizma.

 Pareza, paraliza.

 Napadi.

Kod teških modrica, u pravilu, postoje prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja. Fokalni simptomi regresiraju vrlo sporo. Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste na 250-400 mm vode st. U pravilu ostaje motorni ili mentalni defekt.

U djetinjstvu su ozljede mozga mnogo rjeđe. Prate ga uporni žarišni simptomi s oštećenjima pokreta, osjetljivosti, vida, koordinacije na pozadini teških cerebralnih simptoma. Često su žarišni simptomi jasno naznačeni samo 2-3 dana u pozadini postupnog smanjenja cerebralnih simptoma.

Ako je kontuzija mozga praćena subarahnoidalnim krvarenjem, tada se meningealni sindrom jasno očituje u kliničkoj slici. Ovisno o mjestu nakupljanja prolivene krvi, javljaju se ili psihomotorni poremećaji (ekscitacija, delirij, halucinacije, motorička dezinhibicija), ili poremećaji hipotalamusa (žeđ, hipertermija, oligurija), ili sindrom hipertenzije. Ako se sumnja na subarahnoidalno krvarenje, indikovana je lumbalna punkcija. Istovremeno, cerebrospinalna tečnost je hemoragične prirode, odnosno boje mesnih pometa.

Kompresija mozga javlja se prilikom formiranja intrakranijalnih hematoma, depresivnih prijeloma lubanje. Razvoj hematoma dovodi do postupnog pogoršanja stanja pacijenta i povećanja znakova fokalnog oštećenja mozga. Postoje tri perioda u razvoju hematoma:

ljuto s traumatskim učinkom na lubanju i mozak;

latentno- "laki" jaz nakon povrede. Najkarakterističniji je za epiduralne hematome i ovisi o pozadini na kojoj se hematom formira: potres mozga ili kontuzija mozga.

I stvarni period kompresije ili formirani hematom.

Najkarakterističnije za hematom je proširenje zenice na strani lezije i hemipareza na suprotnoj strani (Knappov sindrom).

Ostali simptomi oštećenja mozga tokom kompresije mozga uključuju sljedeće:

 Gubitak svijesti.

 Glavobolja.

 Ponovljeno povraćanje.

 Psihomotorna agitacija.

 Hemipareza.

 Fokalni epileptični napadi.

 Bradikardija.

Među ostalim uzrocima kompresije mozga može se nazvati hidroma. Do njegovog formiranja dolazi prilikom formiranja malog subduralnog hematoma, krvarenje u koji prestaje, ali se postepeno nadopunjuje tečnošću iz cerebrospinalne tečnosti. Kao rezultat toga, povećava se u volumenu, a simptomi se povećavaju prema tipu pseudotumora. Može proći nekoliko sedmica od trenutka povrede. Često s formiranjem hematoma dolazi do subarahnoidalnog krvarenja.

Kod djece kliničku sliku intrakranijalni hematom je nešto drugačiji. Ozbiljnost prve faze može biti minimalna. Trajanje svjetlosnog intervala ovisi o intenzitetu krvarenja. Prvi znaci hematoma pojavljuju se kada je njegov volumen 50-70 ml. To je zbog elastičnosti moždanog tkiva djeteta, njihove veće sposobnosti rastezanja i širokih puteva likvora i venske cirkulacije. Moždano tkivo ima veliku sposobnost kompresije i kompresije.

Dijagnostika Kraniocerebralne ozljede uključuju niz metoda:

 Detaljan neurološki pregled.

 Radiografija kostiju lobanje otkriva lomove, udubljenja kostiju.

 Pregledom likvora možemo govoriti o prisustvu subarahnoidalnog krvarenja. Njegova primjena je kontraindicirana kod hematoma, jer. tvar mozga može biti uglavljena u foramen magnum ili u zarez malog mozga.

 Elektroencefalografija omogućava otkrivanje lokalnih ili difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, stepena dubine njihove promjene.

 Ehoencefalometrija je metoda broj jedan za ispitivanje hematoma, tumora ili apscesa mozga.

 CT i MRI su najinformativnije moderne metode istraživanja koje omogućavaju proučavanje strukture mozga bez otvaranja kostiju lobanje.

 Proučavanje biohemijskih parametara je od sekundarnog značaja, jer svaki traumatski učinak na tijelo će biti praćen aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema. To će se manifestovati povećanim oslobađanjem metabolita adrenalina i kateholamina u akutnom periodu povrede. Do kraja akutnog perioda aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema je smanjena, često dolazi na normalan nivo tek 12 ili 18 mjeseci nakon traumatske ozljede mozga.

Dugoročni efekti TBI uključuju:

 Hidrocefalus.

 Traumatska encefalopatija.

 Traumatska epilepsija.

 Pareza.

 Paraliza.

 Poremećaji hipotalamusa.

Vegetativna distonija u nastajanju je simptom trenutnog traumatskog procesa, a ne posljedica traumatske ozljede mozga.

Liječenje CTBI

U prisustvu depresivne frakture ili hematoma, pacijent je podložan hitnom neurohirurškom liječenju.

U drugim slučajevima liječenje je konzervativno. Indikovan je odmor u krevetu. Provodi se simptomatska terapija: analgetici, dehidracija, uz povraćanje - eglonil, cerukal. Za poremećaje spavanja - tablete za spavanje. Uz psihomotornu agitaciju - trankvilizatori, barbiturati, neuroleptici. Kod teške intrakranijalne hipertenzije propisuju se diuretici (lasix, manitol, mješavina glicerina). Kod subarahnoidalnih krvarenja indicirane su ponovljene lumbalne punkcije.

Kod teških ozljeda mozga indicirane su mjere reanimacije, kontrola aktivnosti karličnih organa i prevencija komplikacija.

Tokom perioda oporavka prikazane su fizioterapijske vježbe, fizioterapija, masaža, restorativni lijekovi, časovi sa logopedom, psihologom.

Otvorena traumatska ozljeda mozga dijele se na prodorne i nepenetrirajuće, ovisno o oštećenju dura mater. Povrede sa oštećenjem dura mater su mnogo teže, jer. postoje mogućnosti da infekcija uđe u kranijalnu šupljinu i razvije meningitis, encefalitis i apsces. Bezuslovni znak otvorene prodorne kraniocerebralne ozljede je otjecanje likvora iz nosa i uha.

Uzrok otvorenih prodornih ozljeda mozga su saobraćajne nesreće i rane od vatrenog oružja. Potonji su posebno opasni jer se formira slijepi kanal rane s visokim stupnjem infekcije. Ovo dodatno pogoršava stanje pacijenata.

U klinici otvorenih kraniocerebralnih povreda mogu biti sljedeće manifestacije:

 Teški cerebralni fenomeni sa glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom.

 Simptomi školjke.

 Žarišni znaci oštećenja supstance mozga.

 "Simptom naočala" nastaje kada su kosti baze lobanje slomljene.

 Krvarenje iz rana.

 Livoreja.

 Kada su zidovi ventrikula mozga ozlijeđeni, nastaje gnojni ependimitis izuzetno teškog toka.

Dijagnostika izvršeno na isti način kao iu slučaju TCHMT. Postoje upalne promjene u krvi. Pritisak tečnosti je povećan. Na fundusu karakteristična stagnacija.

Tretman Otvorena traumatska ozljeda mozga izvodi se kirurški. Uklanjaju se zgnječeno moždano tkivo, fragmenti kostiju, krvni ugrušci. Nakon toga se radi plastična operacija koštanog defekta lubanje. Liječenje lijekovima uključuje imenovanje antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika. Propisuju se antikonvulzivni lijekovi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Povrede kičme i kičmene moždine

Vertebralno-kičmene ozljede su zatvorene - bez oštećenja kože i susjednih mekih tkiva, otvorene - s njihovim oštećenjem. Prodorne ozljede kralježnice nastaju kada se naruši integritet zidova kičmenog kanala i postane moguća infekcija. Moguća su oštećenja kičme bez disfunkcije kičmene moždine, poremećaj aktivnosti kičmene moždine bez oštećenja kičme, te kombinovane ozljede.

Povrede kičme uključuju:

 Frakture.

 Dislokacije pršljenova.

 Istezanje i kidanje ligamentni aparat.

 Povreda integriteta intervertebralnih diskova.

Povreda kičmene moždine nastaje kao:

 Potres mozga.

 Gap.

 Hematomijelija nastaje kada dođe do krvarenja u kičmenoj moždini. Istovremeno, u više siva tvar mozga pati.

 Spinalne hemoragije iz školjke (hematorahis) nastaju kada krv uđe iznad ili ispod dura mater, subarahnoidalno krvarenje nastaje kada krv uđe ispod arahnoidne membrane.

Među uzrocima povreda pršljenova i kičmene moždine na prvom mjestu su transport (povrede automobilom) i padovi s visine.

Klinička slika Ozljeda kičmene moždine uključuje sljedeće simptome:

 Lokalni bol.

 Napetost mišića.

 Potres kičmene moždine u akutnom stadijumu često se javlja uz pojave poprečnih lezija kičmene moždine, koje su reverzne. Ovaj fenomen se naziva dijašiza, ili difuzna inhibicija u kičmenoj moždini, ili spinalni šok. Nastavlja se inhibicijom funkcija kičmene moždine ispod nivoa lezije, disfunkcije karličnih organa. Trajanje ovog stanja varira u različitim granicama. Obnavljanje funkcija kičmene moždine odvija se u periodu od nekoliko sedmica do 1 mjeseca.

 Kontuzija kičmene moždine (kontuzija) uzrokuje destruktivne promjene u materiji mozga. Faza dijašize traje duže, oporavak je sporiji i nepotpun. Mogu postojati čirevi od proleža. Razvoj komplikacija u obliku pijelonefritisa, urosepse.

 Povrede kičme ne odgovaraju stepenu oštećenja kičmene moždine. To je zbog posebnosti opskrbe mozga krvlju. Za utvrđivanje stepena oštećenja kičmenog stuba od izuzetne je važnosti spondilografija – rendgenski snimak kičme.

Tretman kod povreda kičme podrazumeva imobilizaciju pacijenta, položaj na štitu, trakciju, kontrolu aktivnosti karličnih organa, prevenciju čireva od deka.

Ako se otkrije kompresija kičmene moždine, potrebno je kirurško liječenje. Terapija lijekovima provodi se simptomatski. U periodu obnavljanja funkcija od posebnog je značaja sanatorijsko liječenje i liječenje blatom.

Povrede perifernog nervnog sistema javljaju se kod kraniocerebralnih ozljeda, prijeloma ključne kosti, udova, kod prostrijelnih, ubodnih rana.

Traumatska suza živca naziva se neurotemeza. U ovom slučaju dolazi do kršenja motoričkih, senzornih i trofičkih funkcija koje osigurava ovaj nerv.

Reverzibilno oštećenje je moguće uz potres mozga ili modricu živca. U ovom slučaju može doći do pojave neuropraksije, kada akson živca ostane netaknut, promjene se javljaju na nivou mikrotubula i staničnih membrana. Aksotemeza podrazumijeva rupturu aksona uz očuvanje Schwannovih ćelija, epi-, peri-, endoneurijuma. Distalni segment živca, kada je akson rupturiran, prolazi kroz Wallerovu degeneraciju, centralni segment počinje da se obnavlja.

Obnavljanje funkcije živca dolazi nakon 2-3 tjedna kada je potres mozga ili modrice; kod aksotemeze oporavak se odvija paralelno s regeneracijom živca. Brzina rasta živaca je 1 mm/dan. Kada se krajevi odsječenog živca raziđu, ne dolazi do potpunog oporavka. Da bi to učinili, pribjegavaju operaciji neurorafije - šivanju živca. Provodi se u slučajevima kada ne dođe do obnavljanja funkcije živaca u roku od 2-3 mjeseca. Ako se operacija ne izvede, na kraju odsječenog živca formira se neurom, koji može uzrokovati fantomsku bol. Prisustvo velikog broja autonomnih vlakana u oštećenom živcu određuje prisustvo uzročnih pekućih bolova. Pacijent doživljava olakšanje uranjanjem udova hladnom vodom ili ih umotati u krpe natopljene vodom.

Tretman ozljede živaca uključuju hirurški debridman u akutni period prema indikacijama. Protuupalni, antiholinesterazni, analgetski lijekovi. Fizioterapija, masaža. Nakon 1,5-2 mjeseca preporučuje se terapija blatom, balneoterapija, banjsko liječenje.



Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.