Akutna cerebrovaskularna nezgoda ishemijskog tipa. Kako se manifestuje akutni cerebrovaskularni akcident ishemijske etiologije?

Moždani udar, bez obzira na oblik (osim prolaznog ishemijski napad- TIA) i uzrokuje, dovodi do odumiranja moždanih stanica. Nuspojave akutnog cerebrovaskularnog infarkta (akutna cerebralnu cirkulaciju) može varirati i zavisiti od lokacije vaskularne nezgode. Dakle, konvulzije nakon moždanog udara često se javljaju kada je zahvaćen frontalni režanj.

Nemoguće je izbjeći posljedice moždanog udara, ali je moguće stvoriti uvjete za rani djelomični ili potpuni oporavak

Neuroni korteksa su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika i upravo su oni odgovorni za višu živčanu aktivnost. Njihova smrt znači da osoba prestaje da postoji kao osoba, čak i ako su vitalne funkcije očuvane. Promjene u moždanoj kori mogu dovesti do kognitivnih i mentalnih poremećaja. Njihov stepen ekspresije je različit. U teškom obliku, ova kršenja mogu izuzetno otežati život osobe u društvu.

Šta se dešava sa moždanim ćelijama nakon moždanog udara?

Moždani udar završava na različite načine. Prolazni napad, na primjer, prolazi bez traga. Međutim, moždani udar je opipljiv nuspojave praćeni su stvaranjem područja nekroze.

Funkcije mrtvih ćelija mogu preuzeti susjedni neuroni, ali to nije uvijek moguće kod velikih lezija.

Šta se događa nakon formiranja žarišta nekroze? Nekrotične mase zamjenjuju se vezivnim tkivom (nastaje skleroza dijela mozga). Mogući su i drugi ishodi. Dakle, pri topljenju nekrotičnih masa formira se šupljina s tekućinom (cista).

Promjene u moždanom tkivu nakon moždanog udara

Uz povoljan tijek bolesti, dolazi do resorpcije nekrotiziranog tkiva s formiranjem ožiljka ili cistične šupljine.

Skleroza ili ciste su ireverzibilne promjene u tkivima koja su bila podvrgnuta dugotrajnoj ishemiji. Koliko je opasno? Cista je povoljan ishod nekroze moždanog tkiva. Možda se neće osjetiti ako se ne povećava i ne komprimira značajne nervne centre. Perzistentni poremećaji krvotoka (uzrok može biti ateroskleroza), kombinacija moždanog udara sa bolešću kao npr. multipla skleroza, dovode do pojave dodatnih žarišta nekroze. Kao rezultat, može se pojaviti nova cista ili se stara povećati u veličini. A to dovodi do pojave neuroloških simptoma. Kada se formira cista u projekciji nervnih centara čulnih organa, moguće su halucinacije.

Što učiniti ako cista počne rasti i stiskati okolno tkivo? U ovom slučaju se ne može bez hirurška intervencija. Cista se uklanja ili drenira. Ako ne izaziva tegobe i ne napreduje, operacija nije potrebna.

Vaskularni poremećaji nakon moždanog udara

ateroskleroza - zajednički uzrok ONMK. Ne treba zaboraviti da u periodu nakon moždanog udara i dalje negativno utiče na protok krvi u mozgu. Ateroskleroza nakon moždanog udara može uzrokovati drugi moždani udar.

Akumulacija plakova holesterola

Aterosklerotski plakovi na vaskularnim zidovima otežavaju protok krvi, tjerajući moždane stanice da pate od nedostatka kisika. Ne završava se uvijek moždanim udarom. Prije razvoja katastrofe, neuroni mogu postojati dugo vremena u uvjetima umjerenog gladovanja kisikom. Osoba se često žali da ima vrtoglavicu. Blago kognitivno oštećenje, slabost, pospanost, glavobolja su česte nuspojave kompenziranog nedostatka opskrbe krvlju kod ateroskleroze.

Aterosklerotski plak se može podvrgnuti sklerozi (zamjeni vezivnim tkivom), što će dovesti do razvoja druge vaskularne patologije - skleroze. Ovo stanje je takođe praćeno pothranjenošću neurona.

Skleroza i ateroskleroza cerebralnih sudova u ranim fazama jedva primetno. Slabost, vrtoglavica, smanjena pažnja, glavobolja - česte su pritužbe pacijenata koje ukazuju na to da problem sa stanjem cerebralnih žila nakon moždanog udara nije riješen, što znači da je rizik od drugog moždanog udara i dalje visok.

Kako se zaštititi od nove vaskularne katastrofe? Ako osjetite vrtoglavicu, razmislite da li neuroni dobijaju dovoljno kisika. Osoba obično ne obraća pažnju na takve simptome, iako već u ovoj fazi treba poduzeti preventivne mjere. Patološke promjene mogu se spriječiti antiagregacijskim sredstvima, neuroprotektorima, kao i lijekovima namijenjenim liječenju ateroskleroze (statini, sredstva za snižavanje lipida).

Moždani udar i bolesti srca

Kardijalna patologija igra važnu ulogu u nastanku cerebrovaskularnih nezgoda.

Jedan od uzroka moždanog udara je fibrilacija atrija. To također može dovesti do drugog moždanog udara. Aritmija se mora eliminirati, inače će se nastaviti vjerojatnost stvaranja embolije u šupljinama srca i njihovo kretanje u krvne žile mozga.

Tipične pritužbe koje ukazuju na prisutnost atrijalna fibrilacija:

• U glavi se vrti.
• Puls je neujednačen i čest (aritmija).
• Srce boli.
• Znojenje, strah.

Atrijalna fibrilacija je rezultat kršenja provođenja nervnog impulsa kroz miokard. Kao rezultat toga, vlakna srčanog mišića neravnomjerno se kontrahiraju. Izbacivanje krvi iz atrija se ne provodi u potpunosti, stvarajući uvjete za agregaciju krvnih stanica uz stvaranje krvnih ugrušaka. Aritmija povećava rizik od ponovnog moždanog udara, pa je liječenje adekvatno dato stanje mora biti sprovedena. Imenovanje antiaritmičkih lijekova može uspješno ispraviti atrijalnu fibrilaciju, sprječavajući nastanak tromboembolije.

Pažnja! Kardiovaskularna patologija, koji je doveo do razvoja moždanog udara, uz neadekvatno liječenje može uzrokovati ponovni moždani udar. Skleroza i ateroskleroza krvnih žila, atrijalna fibrilacija se nužno moraju liječiti.

Ako osjećate vrtoglavicu, to je znak zatajenja cirkulacije u žilama mozga. U tom slučaju treba poduzeti mjere za normalizaciju protoka krvi.

Utjecaj moždanog udara na višu nervnu aktivnost

Kognitivno oštećenje nakon moždanog udara može dostići stepen demencije

Kognitivni poremećaj je povreda sposobnosti percepcije, razumijevanja, analize informacija. U teškim slučajevima manifestuje se u obliku demencije, kada je pacijentov intelekt ozbiljno narušen: pamćenje, pažnja i sposobnost učenja su smanjeni. U smislu težine, kognitivno oštećenje može biti:

• blage (promjene su uzrokovane oštećenjem jednog dijela mozga i nemaju značajan utjecaj na svakodnevni život);
• umjeren (simptomi su vidljivi drugima i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta);
• teške (promjene se karakteriziraju pojmom demencija i praćene su potpunom neprilagođenošću pacijenta).

Potonje stanje ne samo da negativno utječe na intelekt, već i uništava ličnost pacijenta. Osoba prestaje da se kreće u svijetu oko sebe, da razumije šta se dešava, da prepozna svoje voljene. Može doći mentalnih poremećaja i halucinacije, poremećaji ponašanja (na primjer, drugi primjećuju da je pacijent postao agresivan). Ateroskleroza krvnih žila pogoršava situaciju. Neuroni, koji su već zahvaćeni moždanim udarom, gube sposobnost oporavka u uslovima lošeg protoka krvi.

šta da radim? Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka. Za to se propisuju lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga, vazodilatatori, neuroprotektori. Ne mogu bez simptomatsko liječenje (antikonvulzivi, antidepresivi).

Vizualni poremećaji

CVA može biti praćen djelomičnim ili potpunim gubitkom vida. U prvom slučaju pojavljuju se slijepe mrlje (pjege), u drugom - sljepoća. Simptomi ovise o lokaciji lezije.

Ljudski vid normalan i sa kataraktom

Katarakta - zamućenje sočiva, na čijim se različitim dijelovima pojavljuju neprozirne mrlje, smanjujući jasnoću vida. Vaskularni problemi (ateroskleroza) koji uzrokuju moždani udar mogu dovesti do pothranjenosti sočiva, stvarajući uslove koji predisponiraju kataraktu. To, međutim, nije glavni razlog. Tačan mehanizam nastanka katarakte nije pouzdano utvrđen.

Zamućenje sočiva dovodi do sljepila. Na ranim fazama katarakte se mogu liječiti konzervativno. To vam omogućava da usporite njegovo napredovanje, ali prije ili kasnije operacija postaje neizbježna. Radikalna metoda liječenja katarakte je zamjena sočiva.

Drugi moguća posledica moždani udar - vizuelne halucinacije. Oštećenje okcipitalnog režnja, stvaranje skleroze ili cista u ovom području može biti praćeno iritacijom nervnih centara vizuelni analizator. Rezultat su halucinacije. Mogu nestati sami od sebe tretmanom koji poboljšava protok krvi i procesi oporavka u mozgu. Uz ozbiljnost halucinacija, moguće je prepisati lijekove za smirenje. Ne treba zaboraviti da moždani udar može dovesti i do psihičkog poremećaja. Njegovi simptomi su često i halucinacije.

Oštećenje disajnih puteva nakon moždanog udara

Dugotrajno mirovanje u krevetu može dovesti do razvoja upale pluća. Drugi razlozi su prodiranje čestica hrane u respiratorni trakt, mehanička ventilacija (posebno dugotrajna).

Upala pluća je opasno stanje, jer se ne dijagnosticira uvijek na vrijeme i, u pozadini općeg slabljenja tijela, teško se liječi. Pacijent u komi ne može da se žali, pa se kod njega ne može odmah posumnjati na upalu pluća. Kako god, uspješno liječenje ne mogu se zaštititi od recidiva. Upala pluća se može ponoviti ako se ne eliminišu faktori rizika za njen razvoj.

Prisutnost druge patologije respiratornog sistema također povećava vjerovatnoću bolesti. Upala pluća nakon moždanog udara prvenstveno pogađa pacijente koji su ranije bolovali ili trenutno boluju od plućnih bolesti.

Dijagnoza je povezana s poteškoćama zbog težine posljedica moždanog udara (poremećaji govora, depresija svijesti). Stoga liječenje upale pluća često počinje kasno, što povećava vjerojatnost komplikacija. Mnogo je bolje obratiti pažnju na prevenciju i spriječiti ovo stanje. Šta treba učiniti za ovo? Vježbe disanja, posturalna drenaža i debridman respiratornog trakta kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji sprečavaju razvoj pneumonije. efikasan metod Prevencija je i rana aktivacija pacijenta. U tom slučaju se eliminira uzrok nastanka kongestivne upale pluća.

Neke druge posljedice moždanog udara

• Napadi nakon moždanog udara su manifestacija oštećenja neurona mozga. Pojava konvulzivnog sindroma može značiti da se u području moždanog udara formiralo mjesto skleroze ili cista. Ako se osoba počne žaliti da ima vrtoglavicu, zabrinutost zbog slabosti i glavobolje, to je razlog za sumnju na probleme s protokom krvi. Pojava napadaja na ovoj pozadini može ukazivati ​​na ponovni moždani udar.

Konvulzivni napad kao posljedica moždanog udara

• Halucinacije nakon moždanog udara ukazuju na uključenost kortikalnih centara osjetilnih organa u proces. CVA dovodi do poremećaja njihove aktivnosti s pojavom poremećaja percepcije okolne stvarnosti. Halucinacije nakon moždanog udara također mogu ukazivati ​​na mentalne poremećaje, koji se često javljaju u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju (tome doprinose ateroskleroza i vaskularna skleroza).
• Poremećaji u ponašanju su posljedice koje se obično javljaju kada je zahvaćena desna hemisfera. Nemotivisana agresija kod takvih pacijenata komplicira život ne samo njima, već i onima oko njih. Ako je pacijent počeo da se žali na halucinacije, počeo je pokazivati ​​poremećaje u ponašanju, treba voditi računa o uključivanju psihoterapeuta ili psihijatra u proces liječenja.
• Salivacija. Obično se povezuje s kršenjem funkcije gutanja, kao i nemogućnošću potpunog zatvaranja usta s paralizom mišića lica. Pljuvačka se ne luči zbog njihovog pojačanog lučenja, već kao rezultat njihovog prekomjernog nakupljanja u usnoj šupljini. Liječenje treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka, ali je moguće i prepisivanje lijekova koji smanjuju salivaciju.
• Mrlje crvenkaste boje na tijelu su znakovi poremećaja protoka krvi u ovim dijelovima tijela kod ležećih bolesnika. Prolejani nastaju uz nepravilnu njegu, kada je pacijent duže vrijeme u jednom položaju. To doprinosi kompresiji mekih tkiva, kao rezultat toga, prvo se pojavljuju karakteristične plavkasto-crvene mrlje, a zatim područja nekroze. Da bi se to izbjeglo, važno je znati i poduzeti preventivne mjere protiv dekubitusa.

Antidekubitusni dušek

• Noge mogu boljeti nakon moždanog udara. Ovi osjećaji su povezani s oštećenjem talamusa, kao i grčevima mišića paraliziranog ekstremiteta. Noge mogu zaboljeti i zbog poremećaja periferna cirkulacija sa vaskularnom patologijom (ateroskleroza), popratnim moždanim udarom. Šta učiniti u ovoj situaciji? Kod talamičke boli učinkovito je imenovanje antidepresiva i antikonvulzanata, kao i lijekova koji poboljšavaju protok krvi u žilama mozga. Ako noge bole zbog grčenja mišića, važnost uz terapiju vježbanjem, masažu, fizioterapiju, ako je potrebno, propisuju se mišićni relaksanti i analgetici.

Posljedice moždanog udara su različite: skleroza, cista na mozgu, demencija, mentalni poremećaji, halucinacije, upala pluća, salivacija, konvulzije. Svi oni, na ovaj ili onaj način, povezani su s promjenama koje se javljaju u mozgu nakon smrti neurona i formiranja žarišta nekroze. Stoga su mjere koje imaju za cilj obnavljanje protoka krvi u žilama mozga važne za sprječavanje nastanka ovih poremećaja.

Kakav lijek za glavobolju, migrenu i stres još ne poznaju mnogi ljekari?!

• Da li patite od periodičnih ili redovnih glavobolja?
• Pritišće i stišće glavu, oči ili "udara maljem" po potiljku, kucajući u sljepoočnice?
• Osećate li ponekad mučninu i vrtoglavicu kada vas boli glava?
• Sve počinje da nervira, postaje nemoguće raditi!
• Izbacite svoju razdražljivost na voljene osobe i kolege?

Kršenje cerebralne cirkulacije u pravilu se razvija u pozadini vaskularne bolesti, uglavnom ateroskleroza i visoki krvni tlak.

Aterosklerotski poremećaji cerebralne cirkulacije

Simptomi. Klinička slika kod aterosklerotskih poremećaja izražena je smanjenjem radne sposobnosti, glavoboljama, poremećajem sna, vrtoglavicom, bukom u glavi, razdražljivošću, paradoksalnim emocijama („radost sa suzama u očima“), gubitkom sluha, gubitkom pamćenja, neprijatne senzacije("puzanje") po koži, smanjena pažnja. Može se razviti i astenodepresivni ili astenohipohondrijski sindrom.

Poremećaj cerebralne cirkulacije kod hipertenzije

Simptomi. Kod hipertenzije se mogu javiti kongestivna žarišta ekscitacije u moždanoj kori, koja se protežu i do hipotalamusa, što dovodi do poremećaja vaskularnog tonusa (hipogalamo-endokrini sistem bubrega ili hipogalamo-hipofizno-nadbubrežni sistem).

Nadalje, dolazi do iscrpljivanja kompenzacijskih rezervi, tj ravnotežu elektrolita, povećava se oslobađanje aldosterona, povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sistema i renin-angiotenzivnog sistema, što dovodi do vaskularne hiperreaktivnosti i povećanja krvnog pritiska. Razvoj bolesti dovodi do promjene u vrsti cirkulacije krvi: srčani minutni volumen se smanjuje, a periferni vaskularni otpor povećava.

U pozadini gore navedenih promjena u krvnim žilama, razvija se kršenje cerebralne cirkulacije. Jedan od kliničkih oblika cerebrovaskularnog infarkta su početnih manifestacija nedostatak dotoka krvi u mozak. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, smanjenje pamćenja i performansi, poremećaj sna. Kombinacija dvije ili više ovih tegoba daje mogućnost i osnovu za postavljanje dijagnoze, posebno kada se te tegobe često ponavljaju i traju duže vrijeme. organske lezije nervni sistem dok ne. Neophodno je sprovesti lečenje osnovne vaskularne bolesti, racionalno zapošljavanje, režim rada i odmora, ishranu, Spa tretman, posebno usmjeren na povećanje fiziološke odbrane organizma.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda

Ovaj pojam uključuje sve vrste akutnih cerebrovaskularnih infarkta, koje su praćene prolaznim ili perzistentnim neurološkim simptomima.

Simptomi. Akutni cerebrovaskularni infarkt karakteriše pojava kliničkih simptoma iz nervnog sistema na pozadini postojećeg vaskularne promjene. Bolest karakterizira akutni početak i značajna dinamika cerebralnih i lokalnih simptoma. oštećenja mozga. Izdvojite prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, koje karakterizira regresija neurološki znakovi u roku od jednog dana nakon pojave, te akutni poremećaji sa upornijim, ponekad ireverzibilnim neurološkim simptomima - moždani udar.

Moždani udari se dijele na ishemijske (infarkt mozga) i hemoragične - oslobađanje krvi u okolna tkiva i njihovo natapanje. Uobičajeno se razlikuju mali moždani udari, u kojima se bolest lako odvija, a neurološki simptomi (motorički, govorni itd.) nestaju u roku od 3 sedmice.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije najčešće se uočavaju kod hipertenzije ili ateroskleroze. cerebralne žile.

Kod hipertenzivnih cerebralnih kriza dolazi do poremećaja autoregulacije cerebralnih žila sa simptomima cerebralnog edema i vazospazma. Kod aterosklerotskih prolaznih ishemijskih napada - prolazne ishemije - u predjelu aterosklerotski izmijenjene žile kao posljedica izlaganja ekstracerebralnim faktorima i sniženja krvnog tlaka, okidač mehanizam je najčešće slabljenje srčane aktivnosti, nepovoljna preraspodjela krv, impuls iz patološki izmijenjenog karotidnog sinusa. Često se prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije razvijaju kao posljedica mikroembolije cerebralnih žila, što je tipično za pacijente s infarktom miokarda u postinfarktnom periodu, aterosklerotskom kardiosklerozom, srčanim manama, sklerotskim lezijama aorte i glavnih žila glave, kao i kao promjene u fizičko-hemijskim svojstvima krvi (povećana viskoznost i koagulacija) .

Stresne situacije mogu izazvati cerebrovaskularne nezgode. Materijal za emboliju i trombozu su kristali holesterola, mase raspadajućih aterosklerotskih plakova, komadići krvnih ugrušaka, konglomerati trombocita.

Cerebralni simptomi. Klinička slika prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije može se manifestirati i cerebralnim i fokalnim simptomima. Od cerebralnih simptoma zapažaju se glavobolja, vrtoglavica, bol u očnim jabučicama, koji se pojačava pri pokretima očiju, mučnina, povraćanje, buka i začepljenost u ušima. Moguće su promene u svesti: stupor, psihomotorna agitacija, gubitak svesti, može doći do kratkotrajnog gubitka svesti. Ređe se primećuju konvulzivni fenomeni.

Cerebralni simptomi su posebno karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Postoji povećanje krvnog pritiska povezano sa autonomni poremećaji(osećaj zimice ili vrućine, poliurija). Mogu postojati meningealni fenomeni - napetost potiljačnih mišića. Kod hipotoničnih cerebralnih kriza dolazi do smanjenja krvnog tlaka, oslabljenog pulsa, a moždani simptomi su manje izraženi.

žarišne simptome. Fokalni neurološki simptomi mogu se pojaviti ovisno o njihovoj lokaciji. Ako dođe do kršenja cirkulacije krvi u hemisferama mozga, tada je najčešće poremećena osjetljiva sfera u obliku parestezije - utrnulost, trnci, češće lokalizirani, zahvaćajući određena područja kože, udova ili lica. Mogu postojati područja smanjene osjetljivosti na bol - hipoestezija.

Uz senzorne poremećaje može se javiti motorna paraliza ili pareza, često ograničena (šaka, prsti, stopalo), pareze donjeg dijela mišića lica lica, mišića jezika. Studija otkriva promjenu tetivnih i kožnih refleksa, mogu nastati patološki refleksi (refleks Babinskog). Mogu se razviti i prolazni poremećaji govora, poremećaji tjelesne sheme, gubitak vidnih polja itd.

Kod oštećenja moždanog stabla mogu se javiti i vrtoglavica, nestabilnost hoda, poremećena koordinacija, dvostruki vid, trzanje očnih jabučica pri gledanju u stranu, senzorni poremećaji u licu, jeziku, vrhovima prstiju, slabost u udovima i gutanju.

Tretman. Liječenje prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije aterosklerotskog porijekla, za koje se pretpostavlja da su zasnovane na cerebrovaskularnoj insuficijenciji, treba biti vrlo oprezno. Nije moguće unaprijed reći da li će dato kršenje biti prolazno ili trajno.

Pacijentu se mora osigurati psihički i fizički odmor.

Uz slabljenje srčane aktivnosti, koriste se kardiotonični lijekovi (sulfokamfokain, potkožni kordiamin, 0,25-1 ml 0,06% otopine korglikona). U slučaju naglog pada krvnog pritiska daje se 1-2 ml 1% rastvora mezatona supkutano ili intramuskularno, kofein supkutano, efedrin 0,025 g tri puta dnevno oralno.

Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, pod normalnim ili povišenim krvnim tlakom, propisuje se intravenska ili intramuskularna otopina aminofilina (10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno ili 1- 2 ml 24% rastvora aminofilina intramuskularno).

Vazodilatatori se propisuju uglavnom za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, što je praćeno povećanjem krvnog tlaka, koristi se 2% otopina papaverina - 1-2 ml intravenozno, ili no-shpu - 1-2 ml (ubrizgavati polako!)

Preporučljivo je prepisati intravenski, kap po kap Cavinton (najbolje u stacionarnim uslovima) 10-20 mg (1-2 ampule) u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida, nakon čega se prelazi na uzimanje tabletnog preparata od 0,005 tri puta dnevno.

Ishemijski moždani udar

Simptomi. Ishemijski moždani udar ili, kako ga još nazivaju, cerebralni infarkt, nastaje kada dođe do kršenja (smanjenja) cerebralnog krvotoka. Najčešći uzrok moždanog infarkta je ateroskleroza. Prethodi mu fizičko ili psihičko prenaprezanje. Češće se ishemijski moždani udar javlja kod ljudi starijih od 50 godina, ali sada je postao "mlađi".

Kao posljedica začepljenja žile (tromboza, embolija, spazam) nastaje cerebrovaskularna insuficijencija, što dovodi do pothranjenosti moždanog tkiva - srčanog udara.

Ishemijski moždani udar najviše karakterizira postupno povećanje neurološki simptomi- od nekoliko sati do 2-3 dana. Njihova ozbiljnost može "treperiti", zatim, jenjavajući, pa ponovo rasti. Karakteristika infarkta mozga je prevalencija fokalnih simptoma (utrnulost lica, poremećen govor, slabost u udovima, disfunkcija), ali ne može biti glavobolje, mučnine, povraćanja. Arterijski pritisak bilo normalno ili nisko. Temperatura u pravilu nije povišena, lice je blijedo, usne i nasolabijalni trokut su blago cijanotični. Puls je ubrzan, slab, slabog punjenja. Najčešće su takvi pacijenti imali bolove u srcu koji ukazuju na anginu pektoris, ili su ovi bolesnici pretrpjeli infarkt miokarda, bili su pod nadzorom kardiologa sa simptomima koronarne kardioskleroze i koronarne bolesti srca. Prekršaji su registrovani otkucaji srca.

Hemoragični moždani udar

Simptomi. Hemoragični moždani udar je krvarenje u tvar mozga ili ispod arahnoidne membrane mozga, koje može biti i mješovite prirode (subarahnoidno-parenhimsko).

Hemoragije u tvar mozga najčešće se uočavaju kod osoba s hipertenzijom i javljaju se u hemisferama mozga, rjeđe u malom mozgu i moždanom deblu.

Krvarenje u mozgu obično se razvija iznenada, u vrijeme fizičkog i emocionalnog stresa. Pacijent pada i gubi svijest ili mu se svijest zbuni. U početnom periodu hemoragijskog moždanog udara, psihomotorne uznemirenosti i automatizovanih gestova na zdravim udovima može se uočiti povraćanje. Postoji jaka glavobolja, mogu biti meningealni simptomi, ali njihova jačina je umjerena. Vrlo karakteristično za cerebralno krvarenje je rana pojava izraženih vegetativnih poremećaja - crvenilo ili bljedilo lica, znojenje, povišena temperatura. Arterijski pritisak je najčešće povišen, puls je napet, disanje poremećeno (može biti promuklo, periodično, ubrzano, retko, različitih amplituda). Uz cerebralne i vegetativne poremećaje kod cerebralne hemoragije, primjećuju se grubi žarišni simptomi, čija je posebnost posljedica lokalizacije žarišta.

Kod hemisfernih krvarenja javlja se hemipareza ili hemiplegija, hemiginestezija (smanjenje osjetljivosti na bol), pareza pogleda prema paraliziranim udovima.

Ako je cerebralno krvarenje popraćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga, tada u 70% slučajeva postoji prijetnja smrću, jer su vitalne funkcije narušene. Bolesnik je bez svijesti, mišići su napeti, tjelesna temperatura je povišena, karakteristični su hladan znoj, drhtavica. S takvim simptomima, prognoza je razočaravajuća, pacijenti umiru u prva dva dana nakon moždanog udara.

Sve moždane udare treba liječiti u bolničkom okruženju. Ako se sumnja na akutni cerebrovaskularni infarkt, pacijenta treba hitno hospitalizirati kolima hitne pomoći u neurološku bolnicu.

Prevencija. Preporučljivo je provoditi za osobe s manifestacijama ateroskleroze, hipertenzije, kao iu starijoj dobi. Dodijelite antiagregacijske agense u dozama održavanja: acetilsalicilna kiselina u malim dozama - 0,001 7 težine ujutro; prodeksin ili kuralenil; antikoagulansi indirektno djelovanje(pelen-kalaj - 0,1-0,3 g 2-3 puta dnevno ili fimilin - 0,03, dva puta dnevno, simkupar 0,004 g 3 puta dnevno). Svi ovi lijekovi se moraju prepisivati ​​radi kontrole krvi, a uz to se striktno uzimaju u obzir kontraindikacije za njihovu primjenu (bolesti jetre i bubrega, čir na želucu i duodenum, hemoroidi i krvarenje iz materice, pojačano krvarenje itd.).

Ukidajte ove lijekove postupno, smanjujući dozu i povećavajući interval između doza.

AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE

Akutna cerebrovaskularna nezgoda može biti prolazan i uporan, sa žarišnim oštećenjem mozga ( cerebralni moždani udar).

Prolazni akutni cerebrovaskularni udes

Simptomi prolazni vaskularni cerebralni poremećaji se uočavaju u roku od nekoliko minuta, sati ili se bilježe tokom dana.

Uzrok Ovi poremećaji mogu biti hipertenzivna kriza, cerebralni angiospazam, cerebralna ateroskleroza, zatajenje srca, aritmije, kolaps.

Cerebralni simptomi u slučaju prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, stupor, dezorijentacija, ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi izraženo u pojavi prolaznih parestezija, pareza, afazičnih poremećaja, smetnji vida, pareza pojedinih kranijalnih nerava, poremećene koordinacije pokreta.

Intenzivna terapija prolazni vaskularni cerebralni poremećaji se sastoje u zaustavljanju hipertenzivna kriza, aritmije, ako su izazvale sekundarno ishemijsko stanje mozga.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralni arterijski protok krvi (eufilin, trental, nootropil itd.). Hospitalizacija pacijenata sa prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija se preporučuje u slučajevima opasnosti od moždanog udara, tj. u slučaju da žarišni simptomi traju duže od 24 sata i poduzete terapijske mjere su nedjelotvorne.

Intenzivna nega u ovim slučajevima je sledeća:

Smanjen krvni pritisak; Dodijelite injekcije magnezija 25% 10 ml IM ili IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM ili IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Lijekovi izbora su klonidin 0,01% 1 ml IM ili IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Poboljšanje cerebralnog krvotoka, mikrocirkulacije. U tu svrhu, reopoligljukin se koristi intravenozno;

Smanjenje povećanog zgrušavanja krvi i dezagregacije crvenih krvnih zrnaca. Primijeniti aspirin i druge antikoagulanse;

Poboljšanje metabolizma u mozgu provodi se cerebrolizinom, piracetamom i vitaminima B.

Indikacije za hirurško lečenje je neuspjeh terapije u prisustvu stenoze karotidne arterije ili njene blokade, kompresije vertebralne arterije itd.

Ako se takvo stanje pojavi kod pacijenta na pregledu kod stomatologa, indikovana je hospitalizacija na terapijskom ili neurološkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Moždani udar ili perzistentni akutni cerebrovaskularni infarkt

cerebralni moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda sa žarišnim oštećenjem mozga. Klinički se manifestuje grubi fokalni i cerebralni simptomi, često do cerebralne kome.

Razlikovati hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar - ovo je krvarenje u supstancu mozga (apopleksija), obično se razvija iznenada, češće tokom dana, tokom fizičkog i emocionalnog stresa.

Simptomi obično akutna. Pacijent gubi svijest, razvija se cerebralna koma. Lice je crveno, oči izbačene, glava okrenuta ka žarištu krvarenja. Na strani suprotnoj od krvarenja utvrđuje se hemiplegija, izazivaju se patološki refleksi. Kod krvarenja iz stabljike javljaju se duboki respiratorni i funkcionalni poremećaji. kardiovaskularnog sistema, krvni pritisak je često povišen.

Ishemijski moždani udar - radi se o akutnom, relativno dugotrajnom ili trajnom prestanku dotoka krvi u dio mozga zbog upornog spazma ili tromboze dovodne arterije.

Simptomi manje akutni nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvijaju se postupno, neurološki simptomi zavise od lokacije i opsega lezije. Klinika kome je ista kao i kod hemoragičnog moždanog udara.

Intenzivna terapija. Liječenje u prehospitalnoj fazi:

U slučaju grubih prekršaja, vrši se IVL;

Poduzeti mjere za normalizaciju visokog krvnog pritiska;

Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa moždanim udarom.

U prehospitalnoj fazi, hitna pomoć za moždani udar se provodi bez obzira na njegovu prirodu.

Prije svega, vodi se borba protiv kršenja vitalnih funkcija tijela:

U slučaju respiratorne insuficijencije radi mehaničke ventilacije, radi se trahealna intubacija ili se primjenjuje traheostomija;

At kardiovaskularnih poremećaja provoditi selektivnu terapiju u zavisnosti od kliničke manifestacije. Na primjer, s razvojem kolapsa, daju se kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;

Za povišeni krvni pritisak, pogledajte terapiju za prolazni cerebrovaskularni infarkt;

Borba protiv cerebralnog edema provodi se uvođenjem Lasixa 40-80 ml intravenozno ili intramuskularno, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološke otopine, askorbinske kiseline;

Uklanjanje hipertermije vrši se injekcijom litička mešavina(seduxen, difenhidramin, analgin), oblozi sa ledom se stavljaju na područje velikih krvnih sudova i na glavu.

Značajka liječenja hemoragičnog moždanog udara je uvod hemostatici: dicinon 2 ml intravenozno ili intramuskularno, aminokaproična kiselina 5% 100 intravenozno. Trasilol ili contrical 20.000-30.000 IU IV. Pacijent se postavlja na krevet sa podignutom glavom, stvarajući uzdignut položaj za glavu.

Sa ishemijskim moždanim udarom. naprotiv, sve aktivnosti su usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Prepisuje se reopoligljukin 400 ml IV, heparin 5.000 IU 4 puta dnevno, kavinton, cinarizin. Propisuje se hiperbarična terapija kiseonikom.

Prognostički loš znak kod moždanog udara postoji duboki stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj kome.

Ako je pacijentu zbog paralize udova ili govora potrebna pomoć izvana, tada se utvrđuje 1 grupa invaliditeta.

Prevencija komplikacija kod izvođenja stomatoloških intervencija kod pacijenata sa poremećenom funkcijom cerebralnih sudova (post-moždanom, aterosklerotskom i dr.) je kontrola krvnog pritiska i pulsa prije, za vrijeme i nakon stomatološke intervencije. Takvim pacijentima je prikazana premedikacija uz obavezno uključivanje sredstva za smirenje, analgetika i antispazmodika.

Kod ove kategorije pacijenata postoji rizik od pojačanog lučenja endogenog adrenalina kao posljedica stresa. Stoga je za lokalnu anesteziju potrebno koristiti anestetik s minimalnim sadržajem vazokonstriktora.

Ako se nakon intervencije opće stanje pacijenta zakomplikuje hipertenzijom, pojačanjem neuroloških simptoma, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj ili neurološkoj bolnici.

Pacijenti sa subkompenziranim ili dekompenziranim oblikom cerebrovaskularne insuficijencije podvrgavaju se stomatološkim intervencijama prema vitalnim indikacijama u specijaliziranoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Poremećaji arterijske cirkulacije mozga: oblici, znakovi, liječenje

Posljednjih godina značajno se povećao postotak mortaliteta od patoloških lezija cerebralnih žila, koje su ranije bile povezane sa starenjem i dijagnosticirane samo kod starijih osoba (nakon 60 godina). Danas su se simptomi cerebrovaskularnog infarkta pomladili. I ljudi mlađi od 40 godina često umiru od moždanog udara. Stoga je važno poznavati uzroke i mehanizam njihovog razvoja kako bismo ih spriječili. dijagnostičke i terapijske mjere dale su najefikasnije rezultate.

Šta je cerebrovaskularni infarkt (MK)

Žile mozga imaju osebujnu, savršenu strukturu koja idealno regulira protok krvi, osiguravajući stabilnost cirkulacije krvi. Dizajnirani su na način da sa povećanjem protoka krvi u koronarne žile oko 10 puta tokom fizičke aktivnosti, količina cirkulišuće ​​krvi u mozgu, uz povećanje mentalne aktivnosti, ostaje na istom nivou. Odnosno, dolazi do preraspodjele krvotoka. Dio krvi iz dijelova mozga s manjim opterećenjem preusmjerava se u područja s pojačanom moždanom aktivnošću.

Međutim, ovaj savršeni proces cirkulacije krvi je poremećen ako količina krvi koja ulazi u mozak ne zadovoljava njegovu potrebu za tim. Treba napomenuti da je njegova preraspodjela među regijama mozga neophodna ne samo za njegovu normalnu funkcionalnost. Pojavljuje se i kada se javljaju različite patologije, na primjer, stenoza lumena žila (suženje) ili obturacija (zatvaranje). Kao rezultat poremećene samoregulacije dolazi do usporavanja brzine kretanja krvi u pojedinim područjima mozga i njihove ishemije.

Vrste kršenja MC

Postoje sljedeće kategorije poremećaja krvotoka u mozgu:

1. Akutni (moždani udari) koji se javljaju iznenadno sa dugim tokom, i prolazni, čiji glavni simptomi (oštećenje vida, gubitak govora i sl.) ne traju duže od jednog dana.
2. Kronična, uzrokovana discirkulacijskim encefalopatijama. Dijele se u dvije vrste: hipertenzivnog porijekla i uzrokovane aterosklerozom.

Akutni prekršaji

Akutni cerebrovaskularni infarkt uzrokuje trajne poremećaje moždane aktivnosti. Ima dva tipa: hemoragični (hemoragija) i ishemijski (naziva se i cerebralni infarkt).

hemoragični

Hemoragije (hemoragični poremećaj protoka krvi) mogu biti uzrokovane raznim arterijskim hipertenzijama, vaskularnim aneurizmom. kongenitalni angiomi itd.

Kao rezultat povećanja krvnog tlaka, oslobađaju se plazma i proteini koji se u njoj nalaze, što dovodi do natapanja plazme zidova krvnih žila, uzrokujući njihovo uništenje. Posebna specifična supstanca nalik hijalinu (protein koji svojom strukturom podseća na hrskavicu) se taloži na vaskularnim zidovima, što dovodi do razvoja hijalinoze. Žile nalikuju staklenim cijevima, gube elastičnost i sposobnost da drže krvni tlak. Osim toga, propusnost vaskularni zid i krv može slobodno da prolazi kroz njega, natapajući nervna vlakna (dijapedetsko krvarenje). Rezultat takve transformacije može biti stvaranje mikroaneurizme i ruptura žile s krvarenjem i ulaskom krvi u bijelu medulu. Dakle, krvarenje nastaje kao rezultat:

• Impregnacija plazmom zidova krvnih žila bijele medule ili vizualnih tuberkula;
• dijapedetsko krvarenje;
• formiranje mikroaneurizme.

Krvarenje u akutni period karakterizira razvoj hematoma tijekom klinanja i deformacije moždanog debla u tentorijalni foramen. Istovremeno, mozak otiče, razvija se opsežan edem. Ima sekundarnih krvarenja, manjih.

Kliničke manifestacije

Obično se javlja tokom dana, tokom perioda fizičke aktivnosti. Odjednom počinje jako da boli glava, javljaju se mučnini. Svest je zbunjena, osoba često diše i sa zviždukom, javlja se tahikardija. praćeno hemiplegijom (jednostrana paraliza udova) ili hemiparezom (slabljenje motoričkih funkcija). Izgubljeni osnovni refleksi. Pogled postaje nepomičan (pareza), javlja se anizokorija (zenice različite veličine) ili divergentni strabizam.

Liječenje ove vrste cerebrovaskularnog infarkta uključuje intenzivnu terapiju čiji je glavni cilj snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje vitalnih (automatske percepcije vanjskog svijeta) funkcija, zaustavljanje krvarenja i otklanjanje cerebralnog edema. U ovom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

1. Sredstva za snižavanje krvnog pritiska (ganlioblokatori) Arfonad, benzoheksanijum. Pentamin).
2. Za smanjenje propusnosti zidova krvnih sudova i povećanje zgrušavanja krvi - Dicynon. vitamin C, Vikasol. Kalcijum glukonat .
3. Za povećanje reologije (fluidnosti) krvi - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Inhibiranje fibrinolitičke aktivnosti - ACC (aminokaproinska kiselina).
5. dekongestiv - Lasix .
6. Sedativni lijekovi.
7. Za smanjenje intrakranijalnog pritiska propisana je lumbalna punkcija.
8. Svi lijekovi se daju injekcijom.

Ishemijski

ishemijski NMC zbog aterosklerotskog plaka

Ishemijski poremećaji cirkulacije najčešće su uzrokovani aterosklerozom. Njegov razvoj može dovesti do veliko uzbuđenje(stres, itd.) ili pretjeran stres od vježbanja. Može se javiti tokom noćnog sna ili neposredno nakon buđenja. Često prati stanje prije infarkta ili infarkt miokarda.

Mogu se pojaviti iznenada ili se postepeno povećavati. Manifestiraju se u obliku glavobolje, hemipareze na strani suprotnoj od lezije. Poremećaj koordinacije pokreta, kao i poremećaji vida i govora.

Patogeneza

Ishemijski poremećaj nastaje kada dio mozga ne prima dovoljno krvi. U tom slučaju nastaje žarište hipoksije, u kojem se razvijaju nekrotične formacije. Ovaj proces je popraćen kršenjem osnovnih funkcija mozga.

U liječenju se koriste injekcije lijekovi oporavak normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. To uključuje: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Intrakranijalni pritisak u opadanju Manitol ili Lasix .

Video: uzroci različitih vrsta moždanog udara

Prolazna cerebrovaskularna nezgoda

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) nastaje u pozadini arterijske hipertenzije ili ateroskleroze. Ponekad je uzrok njegovog razvoja njihova kombinacija. Glavni simptomi PNMK manifestiraju se u sljedećem:

• Ako je žarište patologije locirano u slivu karotidnih žila, pacijent utrnu pola tijela (na suprotnoj strani žarišta) i dio lica oko usana, paralizu ili kratkotrajnu parezu. ekstremiteta je moguće. Govor je oštećen, može doći do epileptičnog napada.
• U slučaju poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom području, pacijentu slabe noge i ruke, vrtoglavica, teško guta i izgovara zvukove, javlja se fotopsija (pojava svjetlećih tačaka, iskri i sl. u očima) ili diplopija (udvostručavanje). vidljivih objekata). Gubi orijentaciju, ima propusta u pamćenju.
• Znakovi cerebrovaskularnog infarkta na pozadini hipertenzije manifestiraju se u sljedećem: glava počinje da boli i očne jabučice, osoba doživljava pospanost, ima začepljene uši (kao u avionu prilikom polijetanja ili slijetanja) i mučnine. Lice postaje crveno, znojenje se pojačava. Za razliku od moždanog udara, svi ovi simptomi nestaju u roku od jednog dana. Zbog toga su dobili naziv "prolazni napadi".

PNMK se liječi antihipertenzivnim, toničnim i kardiotoničkim lijekovima. Antispazmodici se koriste za poboljšanje protoka krvi u mozgu. i blokatori kalcijumskih kanala. Propisuju se sljedeći lijekovi:

Dibazol, Trental, Klonidin, Vinkamin, Eufilin, Cinarizin, Cavinton, Furasemid. beta blokatori. Kao tonik alkoholne tinkture ginseng i Schisandra chinensis.

Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Hronični cerebrovaskularni infarkt (HNMK) za razliku od akutni oblici razvija se postepeno. Postoje tri stadijuma bolesti:

1. U prvoj fazi simptomi su nejasni. Oni su više kao sindrom hronični umor. Čovjek se brzo umori, poremeti mu san, često ga boli i vrti mu se u glavi. Postaje kratkotrajan i rasejan. Često mijenja raspoloženje. Zaboravlja neke manje stvari.
2. U drugoj fazi, kronični cerebrovaskularni infarkt je praćen značajnim pogoršanjem pamćenja. razvijaju se mali poremećaji motoričkih funkcija, uzrokujući nestabilnost hoda. Stalna je buka u glavi. Osoba ne percipira informacije dobro, teško koncentriše pažnju na njih. On se postepeno degradira kao osoba. Postaje razdražljiv i nesiguran, gubi inteligenciju, neadekvatno reaguje na kritiku, često postaje depresivan. Stalno mu se vrti u glavi i ima glavobolju. Uvek želi da spava. Efikasnost - smanjena. Ne prilagođava se dobro socijalno.
3. U trećoj fazi svi simptomi se intenziviraju. Degradacija ličnosti se pretvara u demenciju. pati pamćenje. Napuštajući kuću sama, takva osoba nikada neće pronaći put nazad. Motorne funkcije su oštećene. To se očituje u drhtanju ruku, ukočenosti pokreta. Oštećenje u govoru, uočljivi su nekoordinirani pokreti.

Posljednja faza kronične CCM je atrofija mozga i neuronska smrt, razvoj demencije

Poremećaj cerebralne cirkulacije je opasan jer ako se liječenje ne provede u ranim fazama, umiru neuroni - glavne jedinice moždane strukture, koje se ne mogu oživjeti. Stoga je rana dijagnoza bolesti veoma važna. To uključuje:

• Identifikacija vaskularnih bolesti koje doprinose nastanku cerebrovaskularnih nezgoda.
• Postavljanje dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta.
• Sprovođenje neuropsihološkog pregleda na MMSE skali. Omogućava vam da otkrijete kognitivno oštećenje testiranjem. Odsustvo kršenja dokazuje se sa 30 bodova koje je postigao pacijent.
• Dupleksno skeniranje u cilju otkrivanja lezija cerebralnih sudova aterosklerozom i drugim bolestima.
• Magnetna rezonanca, koja omogućava otkrivanje malih hipodenznih (sa patološkim promjenama) žarišta u mozgu.
• Kliničke pretrage krvi: opšta analiza krv, lipidni spektar, koagulogram, glukoza.

Etiologija

Glavni uzroci cerebrovaskularnog infarkta su sljedeći:

1. Dob. U osnovi se javljaju kod ljudi koji su zakoračili u petu deceniju.
2. genetska predispozicija.
3. Traumatska ozljeda mozga.
4. Od višak kilograma. Gojazni ljudi često pate od hiperholesterolemije.
5. Fizička neaktivnost i povećana emocionalnost (stres i sl.).
6. Loše navike.
7. bolesti: dijabetes(zavisna od insulina) i ateroskleroza.
8. Hipertenzija. Visok krvni pritisak je najčešći uzrok moždanog udara.
9. U starijoj dobi, poremećaji krvotoka u mozgu mogu dovesti do:
   • fibrilacija atrija,
   • razne bolesti hematopoetskih organa i krvi,
   • hronični tromboflebitis,
   • srčane mane.

Tretman

Kod kroničnih poremećaja krvotoka u mozgu sve terapijske mjere usmjerene su na zaštitu neurona mozga od smrti kao posljedica hipoksije, stimuliraju metabolizam na razini neurona, normaliziraju protok krvi u moždanim tkivima. Lijekovi za svakog pacijenta biraju se pojedinačno. Treba ih uzimati u strogo određenoj dozi, uz stalno praćenje krvnog pritiska.

Osim toga, u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije praćenih neurološkim manifestacijama, antioksidansi, venotonici, vazodilatatori, neuroprotektori, lijekovi koji povećavaju mikrocirkulaciju krvi, sedativi i multivitamine.

Pomoću je moguće liječiti kronični cerebrovaskularni infarkt tradicionalna medicina koristeći razne naknade i biljne čajeve. Posebno je korisna infuzija cvjetova gloga i kolekcija, koja uključuje kamilicu, močvarnu biljku i matičnjak. Ali treba ih koristiti kao dodatnu kurs tretmana, pojačavajući glavnu terapiju lijekovima.

Ljudi sa prekomjernom težinom koji su u opasnosti od razvoja ateroskleroze zbog visok holesterol, potrebno je obratiti pažnju na ishranu. Za njih postoje posebne dijete o kojima možete saznati od dijetetičara koji prati organizaciju prehrane pacijenata koji se liječe u bolnici u bilo kojoj bolnici. Dijetetski proizvodi uključuju sve što ima biljnog porijekla, plodovi mora i ribe. Ali mliječni proizvodi, naprotiv, trebaju imati malo masti.

Ako je kolesterolemija značajna, a dijeta ne daje željene rezultate, propisuju se lijekovi koji pripadaju grupi statina: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Kod velikog stepena suženja lumena između zidova karotidnih arterija (više od 70%) potrebna je karotidna endarterektomija ( hirurška operacija), koji se izvodi samo u specijalizovanim klinikama. Sa stenozom manjom od 60%, konzervativno liječenje je dovoljno.

Rehabilitacija nakon akutne cerebrovaskularne nezgode

Terapija lijekovima može zaustaviti tok bolesti. Ali ne može vratiti priliku da se preseli. Samo posebne gimnastičke vježbe mogu pomoći u tome. Moramo biti spremni na činjenicu da je ovaj proces prilično dugotrajan i biti strpljivi. Rođaci pacijenta trebali bi naučiti kako da izvode masažu i terapeutske vježbe, jer će mu ih oni morati raditi šest mjeseci ili više.

Kinezioterapija je prikazana kao osnova za ranu rehabilitaciju nakon dinamičkog poremećaja cerebralne cirkulacije u cilju potpunog obnavljanja motoričkih funkcija. Posebno je neophodan u obnavljanju motoričkih sposobnosti, jer doprinosi stvaranju novog modela hijerarhije nervnog sistema za fiziološku kontrolu motoričkih funkcija organizma. U kineziterapiji se koriste sljedeće metode:

1. Gimnastika "Balance", usmjerena na obnavljanje koordinacije pokreta;
2. Feldenkraisov refleksni sistem.
3. Vojtin sistem za oporavak motoričke aktivnosti metoda refleksne stimulacije;
4. Mikrokenizoterapija.

Pasivna gimnastika "Balance" dodjeljuje se svakom pacijentu sa poremećenom cerebralnom cirkulacijom, čim mu se vrati svijest. Obično rođaci pomažu pacijentu da to izvede. Uključuje gnječenje prstiju na rukama i nogama, fleksiju i ekstenziju udova. Vježbe se počinju izvoditi od donjih ekstremiteta, postupno se krećući prema gore. Kompleks takođe uključuje gnječenje glave i cervikalne regije. Prije početka vježbi i završetka gimnastike treba napraviti lagane masažne pokrete. Obavezno pratite stanje pacijenta. Gimnastika mu ne bi trebala uzrokovati preopterećenost. Pacijent može samostalno izvoditi vježbe za oči (škiljenje, rotacija, fiksiranje pogleda u jednoj tački i neke druge). Postepeno, uz poboljšanje opšte stanje povećava se opterećenje pacijenta. Za svakog pacijenta odabire se individualna metoda oporavka, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti.

Fotografija: osnovne vježbe pasivne gimnastike

Feldenkrais metoda- Ovo je terapija koja blago deluje na ljudski nervni sistem. Doprinosi potpunom obnavljanju mentalnih sposobnosti, fizičke aktivnosti i senzualnosti. Uključuje vježbe koje zahtijevaju glatko kretanje tokom izvođenja. Pacijent se mora fokusirati na svoju koordinaciju, svaki pokret učiniti smislenim (svjesno). Ova tehnika vas tjera da skrenete pažnju sa postojećeg zdravstvenog problema i usmjerite je na nova dostignuća. Kao rezultat toga, mozak počinje da se "sjeća" starih stereotipa i vraća im se. Pacijent neprestano istražuje svoje tijelo i njegove mogućnosti. Ovo vam omogućava da pronađete brze načine nateraj ga da se pomeri.

Metodologija se zasniva na tri principa:

• Sve vježbe trebaju biti lake za učenje i pamćenje.
• Svaku vježbu treba izvoditi glatko, bez naprezanja mišića.
• Izvodeći vježbu, bolesna osoba treba da uživa u pokretu.

Ali što je najvažnije, nikada ne biste trebali dijeliti svoja postignuća na visoka i niska.

Dodatne mjere rehabilitacije

Široko praktikovano vježbe disanja, koji ne samo da normalizira cirkulaciju, već i ublažava napetost mišića koja nastaje pod utjecajem gimnastičkih i masažnih opterećenja. Osim toga, reguliše respiratorni proces nakon izvođenja terapijskih vježbi i daje opuštajući učinak.

Kod poremećaja cerebralne cirkulacije, pacijentu se propisuje dugotrajno mirovanje u krevetu. To može dovesti do raznih komplikacija, na primjer, kršenja prirodne ventilacije pluća, pojave rana i kontraktura (pokretljivost je ograničena u zglobu). Prevencija rana je česta promjena položaja pacijenta. Preporučuje se okretanje na stomak. U isto vrijeme, stopala vise, potkoljenice se nalaze na mekim jastucima, ispod koljena su pamučni jastučići obloženi gazom.

1. Dajte pacijentovom tijelu poseban položaj. Prvih dana ga s jednog položaja na drugi prebacuju rođaci koji se brinu o njemu. To se radi svaka dva ili tri sata. Nakon stabilizacije krvnog tlaka i poboljšanja općeg stanja pacijenata, uče se da to rade sami. Rano sjedenje pacijenta u krevet (ako to zdravlje dozvoljava) neće dozvoliti razvoj kontraktura.
2. Uradite potrebnu masažu za održavanje normalnog tonusa mišića. Prvih dana uključuje lagano maženje (s pojačanim tonusom) ili gnječenje (ako je tonus mišića smanjen) i traje svega nekoliko minuta. Dalje masažnim pokretima intenzivirati. Trljanje je dozvoljeno. Trajanje postupaka masaže također se povećava. Do kraja prve polovine godine mogu se završiti u roku od sat vremena.
3. Izvodite vježbe terapije vježbanjem, koje se, između ostalog, efikasno bore protiv sinkineze (nehotične kontrakcije mišića).
4. Dobar efekat daje vibrostimulacija paralizovanih delova tela frekvencijom oscilovanja od 10 do 100 Hz. U zavisnosti od stanja pacijenta, trajanje ove procedure može varirati od 2 do 10 minuta. Preporučljivo je provesti ne više od 15 postupaka.

Koristi se i za cerebrovaskularne nezgode alternativne metode tretman:

• Refleksologija koja uključuje:
  1. Liječenje mirisima (aromaterapija);
  2. klasična verzija akupunkture;
  3. akupunktura u refleksne tačke nalazi se na ušnim školjkama (aurikoloterapija);
  4. akupunktura biološki aktivne tačke na rukama (su-Jack);
• Liječenje pijavicama (hirudoterapija);
• Kupke od crnogorice s dodatkom morske soli;
• Kiseoničke kupke.

Video: prevencija i rehabilitacija moždanog udara

Više o sveobuhvatnoj rehabilitaciji nakon moždanog udara i ishemijskih napada pročitajte na linku.

Posljedice NMK

Akutni cerebrovaskularni infarkt ima ozbiljne posljedice. U 30 slučajeva od stotinu oboljelih od ove bolesti postaje potpuno bespomoćno.

1. Ne može sam jesti, obavljati higijenske procedure, oblačiti se itd. Takvi ljudi imaju potpuno narušenu sposobnost razmišljanja. Gube pojam o vremenu i uopšte se ne orijentišu u prostoru.
2. Neki ljudi još uvijek imaju sposobnost kretanja. Ali ima mnogo ljudi koji, nakon kršenja cerebralne cirkulacije, zauvijek ostaju prikovani za krevet. Mnogi od njih imaju bistar um, razumiju šta se oko njih dešava, ali su lišeni govora i ne mogu riječima izraziti svoje želje i osjećaje.

odnos između područja oštećenja mozga i vitalnih funkcija

Invalidnost je tužna posljedica akutnih i u mnogim slučajevima kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Oko 20% akutnih cerebrovaskularnih nezgoda je fatalno.

Ali postoji prilika da se zaštitite od ovoga ozbiljna bolest, bez obzira kojoj klasifikacionoj kategoriji pripada. Iako mnogi ljudi to zanemaruju. Ovo je pažljiv stav prema svom zdravlju i svim promjenama koje se dešavaju u tijelu.

• Slažem se sa tim zdrava osoba ne bi trebalo da se javlja glavobolja. A ako iznenada osjetite vrtoglavicu, to znači da postoji neka vrsta odstupanja u funkcioniranju sustava odgovornih za ovaj organ.
• Dokaz kvara u organizmu je vrućica. Ali mnogi odlaze na posao kada je 37°C, smatrajući to normalnim.
• Postoji li prolazna utrnulost u ekstremitetima? Većina ljudi ih trlja bez postavljanja pitanja: zašto se to dešava?

U međuvremenu, ovo su sateliti prvih manjih promjena u sistemu krvotoka. Često akutnom cerebrovaskularnom infarktu prethodi prolazni. No, budući da simptomi nestaju u roku od jednog dana, ne žuri svaka osoba kod ljekara kako bi bila na pregledu i dobila neophodnu medicinsku pomoć.

Danas doktori imaju efikasni lekovi- trombolitici. Oni bukvalno čine čuda, rastvaraju krvne ugruške i obnavljaju cerebralnu cirkulaciju. Međutim, postoji jedno "ali". Za postignuće maksimalan efekat moraju se dati pacijentu u roku od tri sata od pojave prvih simptoma moždanog udara. Nažalost, u većini slučajeva, traženje medicinske pomoći je prekasno, kada je bolest prešla u tešku fazu, a upotreba trombolitika je već beskorisna.

Uvod

Akutni prekršaji cerebralna cirkulacija (ONMK) su najvažniji medicinski - društveni problem. Incidencija moždanog udara je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje, mortalitet - 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje. Smrtnost u akutnom periodu moždanog udara u Rusiji dostiže 35%, povećavajući se za 12-15% do kraja prva godina nakon što je pretrpio moždani udar. Invalidnost nakon moždanog udara je na prvom mjestu među svim uzrocima invaliditeta i iznosi 3,2 na 10.000 stanovnika. nazad na posao 2 0% ljudi koji su imali moždani udar, uprkos činjenici da su jedna trećina oboljelih od moždanog udara radno sposobne osobe. Tako se u Rusiji moždani udar godišnje razvije kod 400-450 hiljada ljudi, od kojih oko 200 hiljada umre. U zemlji živi više od milion preživjelih od moždanog udara, od kojih 8 0% njih je onemogućeno . .

Stope mortaliteta u zemlji od cerebrovaskularnih bolesti i dalje su među najvišima u svijetu, čak postoji tendencija porasta.

Iako se 2/3 moždanog udara javlja kod pacijenata starijih od 60 godina, akutni cerebrovaskularni infarkt je značajan problem za osobe radno sposobne dobi.

Mada odlučujuče u smanjenju mortaliteta i invaliditeta od moždanog udara spada u primarnu prevenciju, a značajan efekat u tom smislu je optimizacija sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, uvođenje terapijskih i dijagnostičkih standarda za ove pacijente, uključujući rehabilitacione mere i prevenciju recidiva moždani udari.

Evropska regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) vjeruje da će stvaranje modernog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom smanjiti smrtnost tokom prvog mjeseca bolesti na nivo 2. 0% i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon pojave bolesti najmanje 7 0% preživjelih . .

Razvoj i implementacija zajedničkih principa za vođenje pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom treba da pomogne u optimizaciji dijagnostičkog pristupa i izbora medicinske mjere kako bi se osigurao najbolji ishod bolesti.

Na taj način poboljšati kvalitetu vođenja pacijenata sa moždanim udarom koriste najnovije tehnologije, tehnikama za osiguranje najboljeg ishoda bolesti, potrebno je analizirati efikasnost njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

Relevantnost odabrane teme leži u činjenici da je moždani udar jedna od najčešćih i najopasnijih bolesti u pogledu tijeka i ishoda.

Predmet istraživanja: statistički podaci o karakteristikama zbrinjavanja i liječenja pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

Svrha nastavnog rada je analiza efikasnosti njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom. Na osnovu svrhe nastavnog rada mogu se izdvojiti sljedeći zadaci:

1)Dati pojam, etiologiju akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

)Razmotrite klasifikaciju i kliniku bolesti.

)Proučiti metode dijagnoze, njege, liječenja i rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar.

)Dajte kratak opis vaskularnog centra Republičke bolnice Komi.

)Analizirati efikasnost zbrinjavanja i rehabilitacije pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

1. Teorijski dio

1.1 Definicija, etiologija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACC) - patološko stanje nastao kao rezultat cerebralne ishemije ili intrakranijalnog krvarenja predstavljenog fokalnim neurološkim i / ili cerebralnih poremećaja.

KVB uključuje sljedeće poremećaje:

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt - kritično kršenje opskrbe krvlju dijela mozga, što dovodi do smrti (srčani udar) nervnog tkiva.

Cerebralno krvarenje, ili hemoragijski moždani udar, povezano je s rupturom moždanih žila i naknadnim krvarenjem. Ovisno o lokalizaciji razlikuju se intrakranijalna i subarahnoidna krvarenja - ispod i iznad moždanih ovojnica. .

Predisponirajući faktori za nastanak moždanog udara su: vaskularna oboljenja (ateroskleroza, aneurizme, vaskulitisi i drugi), kao i poremećaji u radu srca i neka oboljenja krvi. Ovisnost o nikotinu, prekomjerna težina, arterijska hipertenzija i niz drugih faktora povećavaju rizik od akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.

CVA može zahvatiti i mala i velika područja mozga, ovisno o veličini zahvaćene žile. Manifestacije ovise o volumenu i lokaciji oštećenog područja.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir težinu i kombinaciju određenih simptoma, kao i primjenom magnetne rezonancije i kompjuterizovana tomografija.

Uspjeh liječenja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u velikoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave prvih simptoma do početka liječenja. . .

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija poremećaja cerebralne cirkulacije.

Uzroci akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

· Cerebralna okluzija, primarna tromboza ili zbog embolije iz udaljenog izvora u:

ateroskleroza; prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca (s atrijalnom fibrilacijom, valvularnim defektima); infektivni endokarditis; vaskulitis; leukemija; policitemija itd.

· Ruptura cerebralne žile i razvoj intracerebralnih i / ili subarahnoidalno krvarenje sa:

arterijska hipertenzija; intrakranijalna aneurizma; arteriovenske malformacije; cerebralna amiloidna angiopatija; upotreba antikoagulansa ili trombolitika; bolesti povezane sa hemoragijski sindrom i sl.

· Poremećaj procesa samoregulacije opskrbe mozga krvlju (produženi spazam, pareza ili paraliza krvnih žila).

1.2 Klasifikacija, klinika, dijagnoza bolesti

medicinska bolest cerebralne cirkulacije

Prema klasifikaciji N.K. Bogolepova razlikuju se dvije vrste cerebrovaskularnih nezgoda - akutne i kronične. TO akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija uključuje: paroksizme, krize i moždane udare (hemoragične i ishemijske) i subarahnoidne hemoragije . .

Zauzvrat, moždani udari se klasificiraju prema prirodi promjena koje se javljaju u mozgu na:

a) hemoragični moždani udar (puknuće žile i krvarenje u tvar mozga i ispod moždanih membrana);

) ishemijski moždani udar (blokada krvnog suda), koji može biti:

a) trombotični;

b) embolijski;

c) netrombotični.

Trombotični i embolični nastaju kao rezultat potpune blokade ekstra- ili intrakranijalnog suda, što može biti posljedica tromboze ili embolije, obliteracije žile aterosklerotskim plakom. Netrombotički moždani udar je moždani udar koji nastaje u nedostatku potpune okluzije žile, ovo stanje se najčešće javlja uz aterosklerotsko oštećenje žile ove okluzije, angiospastično stanje, tortuoznost žila, cerebrovaskularna insuficijencija.

Mogu postojati i mješoviti oblici moždanog udara - kombinacija hemoragijskih i ishemijskih žarišta. Prema težini, ishemijski moždani udar se može podijeliti na dva:

) umjereno- moždani udar bez kliničkih manifestacija cerebralnog edema, bez poremećene svijesti, dok u kliničkoj slici patologije prevladavaju žarišni simptomi mozga;

) teški moždani udar - manifestuje se izraženim cerebralnim simptomima sa depresijom svijesti, pregledom se otkrivaju znaci cerebralnog edema, vegetativno-trofični poremećaji, izraženi fokalni simptomi, često sa dislokacijskim manifestacijama (uglavljivanje moždanih formacija u foramen magnum i / ili nagoveštaj malog mozga). Ovisno o trajanju pojave simptoma neurološki poremećaji i ozbiljnost stanja, ishemijski moždani udar se dijeli na sljedeći način.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije su akutni poremećaji cerebralne cirkulacije koji se manifestuju fokalnim ili cerebralnim simptomima i traju oko 24 sata.

. "Mali moždani udar" (reverzibilni neurološki deficit) - praćen obnavljanjem poremećenih funkcija tokom prve 3 nedelje bolesti. .

Masivni moždani udar, u kojem žarišni neurološki simptomi traju duže od tri sedmice.

Hemoragični moždani udar se odnosi na krvarenje u tvar mozga ili ispod njegovih membrana - to je takozvano subarahnoidalno krvarenje. Ponekad postoji kombinacija ove dvije vrste udara.

) prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;

a) cerebralni infarkt;

) cerebralno krvarenje;

) cerebralna embolija;

) subarahnoidalno krvarenje.

Klinika.

DMoždani udar karakteriziraju i fokalni i cerebralni simptomi. Fokalni simptomi su određeni kršenjem ili gubitkom određenih neuroloških funkcija, ovisno o leziji. To mogu biti paraliza i pareza, gubitak osjetljivosti, poremećaji govora itd. . .

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, konvulzije, depresiju svijesti, mučninu i povraćanje. Uz iritaciju moždanih ovojnica javljaju se meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigov simptom). Težina neuroloških poremećaja ovisi o lokaciji i vrsti moždanog udara, dubini i obimu oštećenja moždanog tkiva. Kod prolaznog ishemijskog napada, žarišni simptomi se razvijaju iznenada, ali se potpuno povlače unutar 10-20 minuta od početka. Kod ishemijskog moždanog udara, cerebralni simptomi su blagi ili mogu izostati. Kod hemoragijskog moždanog udara vrlo su karakteristični cerebralni simptomi (glavobolja, povraćanje, epileptični napadi). Štoviše, žarišni simptomi se u isto vrijeme brzo povećavaju i nakon toga nastaje grubi neurološki defekt.

Ako se moždani udar dogodio u bazenu karotidnih arterija, a zahvaćene su hemisfere mozga, to se manifestuje sljedećim kliničku sliku. Karakteriziraju ga hemipareza i hemiplegija (na jednoj strani tijela). Postoje i osjetljivi poremećaji. Moguć gubitak vida na jedno oko ili suženje perifernih vidnih polja. Afazija, apraksija (kršenje svrsishodnih pokreta), kršenje sheme tijela nisu neuobičajene . .

Ako dođe do moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu, kod pacijenta se javlja vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta i ravnoteža. Mogući su motorički i senzorni poremećaji, koji su bilateralni. Otkrivaju se i suženje i gubitak perifernih vidnih polja, može doći do diplopije. Postoje pseudobulbarni poremećaji (poremećeno gutanje). Kod spontanog subarahnoidalnog krvarenja javlja se oštra, neobjašnjiva, bolna glavobolja, koju prate simptomi iritacije moždanih ovojnica.

1.3 Zbrinjavanje, rehabilitacija i prevencija komplikacija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Stvaranje adekvatnog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, prema procjenama stručnjaka SZO-a, može smanjiti smrtnost i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon njegovog nastanka. . .

Glavnu pažnju treba posvetiti aktivnostima koje se provode u prvih 7-10 dana nakon moždanog udara, jer od njih u velikoj mjeri ovisi ishod bolesti i kvaliteta života pacijenata koji su imali moždani udar.

Hitna kućna nega i hospitalizacija.

Prije prijema u bolnicu od strane ljekara hitne pomoći i drugih zdravstvenih radnika kod kuće i / ili se preduzimaju hitne mere u automobilu da se zaustavi krvarenje i kontroliše oticanje mozga.

Pacijentu sa moždanim udarom potreban je apsolutni mir, njegov položaj u krevetu je na leđima sa podignutom glavom kreveta. Sestra ili medicinska sestra treba da uklone proteze (ako ih ima) iz pacijentovih usta, da stave paket leda na pacijentovu glavu, a na stopala pacijenta stavi jastučić za grijanje.

Bolesnike sa akutnim moždanim udarom treba hospitalizirati, jer se u prvim satima moždanog udara mogu razviti različita životno opasna stanja koja se mogu predvidjeti, spriječiti i pružiti pomoć ako se razviju:

opstrukcija disajnih puteva i respiratorna insuficijencija;

poremećaji gutanja koji dovode do aspiracije, dehidracije i gladovanja;

napadi;

tromboembolija plućna arterija;

infekcije . .

Hospitalizacija u prvih 1-3 h nakon početka bolesti je optimalno, iako je razumno liječenje efikasno u kasnijem periodu. Kontraindikacija za hospitalizaciju može biti samo agonalno stanje pacijenta.

Najbolja opcija je hospitalizacija pacijenata u multidisciplinarnoj bolnici, koja ima mogućnost provođenja kompjuterske tomografije (CT) ili magnetne rezonantna slika(MRI) i angiografija, kao i angio-neurološki odjel sa odjeljenjem intenzivne njege i odjel intenzivne njege sa namjenskim krevetima i obučenim osobljem za liječenje ovih pacijenata. Neizostavan uslov je prisustvo neurohirurškog odjela ili tima neurohirurga u bolnici, jer je oko trećine pacijenata potrebno konsultacije ili ovakav vid liječenja. specijalizovana njega. Boravak u ovakvim klinikama značajno poboljšava ishode moždanog udara i efikasnost naknadne rehabilitacije.

Neizostavan uslov za zbrinjavanje pacijenata sa moždanim udarom je visoka profesionalnost sredine medicinsko osoblje.

Njegove funkcije uključuju:

dinamičko praćenje respiratornih funkcija, krvnog pritiska, otkucaja srca, gutanja, karličnih funkcija i psihoemocionalnog stanja;

fiksacija i hitna pomoć ako je moguće nuspojave lijekovi;

obezbjeđivanje i održavanje osnovnih fiziološke potrebe i samoposluživanje;

ponavljanje s pacijentima vještina koje su stekli u vježbama fizioterapije, ergoterapije i logopedskih vježbi;

sanitarno-obrazovni rad sa pacijentom i članovima njegove porodice.

Trenutni aranžmani za prijem.

Hitne mjere po prijemu se sastoje od:

) procjenu adekvatnosti oksigenacije, nivoa krvnog pritiska, prisustva ili odsustva napadaja;

) neurološki pregled;

) ispunjavanje potrebnog minimuma laboratorijska istraživanja;

) CT ili MRI sa naknadnim izborom taktike lečenja;

) rješavanje pitanja mjesta boravka pacijenta.

Omogućavanje oksigenacije provodi se postavljanjem zračnog kanala i čišćenjem dišnih puteva, a ako je indicirano, premještanjem pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Indikacije za početak IVL su:

PaO2 55 mmHg Art. i ispod.

Vitalni kapacitet pluća (VC) je manji od 12 ml na 1 kg tjelesne težine.

Klinički kriterijumi: tahipneja 35-40 u 1 min, sve veća cijanoza, arterijska distonija.

Nije uobičajeno snižavanje krvnog pritiska (BP) ako ne prelazi 160-170 mmHg Art. za sistolni i 100-110 mmHg Art. za dijastolni pritisak. Antihipertenzivna terapija provodi se malim dozama beta-blokatora ili ACE blokatora, koji ne uzrokuju značajne promjene u autoregulaciji cerebralnog krvotoka. Istovremeno, krvni pritisak se smanjuje za oko 15-2 0% početnih vrijednosti.

Kod kortikalno-subkortikalnih žarišta i prodora krvi u ventrikularni sistem često se opažaju napadi. U svakom slučaju, potrebno ih je staviti čašama. U tu svrhu koristi se Relanium koji se daje intravenozno. U teškim slučajevima koristi se natrijum tiopental. Nadalje, kod takvih pacijenata potrebno je odmah započeti profilaktičku primjenu dugodjelujućih antikonvulzanata.

Neurološki pregled bolesnika po prijemu treba da bude kratak i da uključuje procjenu nivoa budnosti, stanja matičnih funkcija, motorike, a po mogućnosti i senzorne sfere, govora.

Zatim se rade neophodni minimalni dijagnostički testovi: EKG, glukoza u krvi, elektroliti u plazmi, plinovi u krvi, osmolarnost, hematokrit, fibrinogen, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, nivo uree i kreatinina, kompletna krvna slika sa brojem trombocita, RTG organa prsa.

Odmah nakon toga radi se CT ili MRI mozga i odlučuje se o taktici liječenja. Ako se na CT-u otkriju znaci cerebralnog krvarenja i procijene njegov volumen i lokalizacija, zajedno s neurohirurzima se raspravlja o uputnosti kirurške intervencije. Panarteriografija se preporučuje za srčane udare. glavne arterije glave ili arteriografije na strani lezije mozga (ako se sumnja na blokadu krvnog suda). Identifikacija okluzije arterija koje opskrbljuju mozak zahtijeva odluku o trombolitičkoj terapiji. Detekcija krvi u subarahnoidnom prostoru na CT-u često ukazuje na mogućnost subarahnoidalnog krvarenja. U tim slučajevima treba razgovarati o mogućnosti angiografije kako bi se odredila lokacija, veličina aneurizme i odlučilo o operaciji. U sumnjivim slučajevima može se uraditi lumbalna punkcija. . (7.p. 32.)

5. Zatim se odlučuje o mjestu boravka pacijenta u klinici. Indikacije za boravak u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege su: promijenjen nivo budnosti (od blagog stupora do kome), simptomi koji upućuju na znakove hernijacije moždanog stabla, teške povrede vitalnih funkcija, homeostaze, dekompenzirane kardiopulmonalne, bubrežne, endokrine patologije . U svim ostalim slučajevima hospitalizacija se obavlja na angioneurološkim odjelima sa jedinicama intenzivne njege.

Pravilna njega za pacijente u akutnom periodu moždanog udara je od izuzetne važnosti, jer pomaže u prevenciji komplikacija povezanih s oštećenjem cerebralne cirkulacije. Ove komplikacije mogu dovesti do pogoršanja stanja i lošeg ishoda bolesti ako se ne spriječe. Činjenica je da poremećaj mozga uslijed moždanog udara, uz prisilni dugi boravak u krevetu, uz lošu njegu, može dovesti do upale pluća, čireva, mišićne kontrakture, tromboflebitis. Ove komplikacije se mogu uspješno izbjeći ako sam pacijent i njegovi srodnici pravilno slijede preporuke za njegu.

Nekoliko dana pacijent treba da bude u horizontalnom položaju sa blago podignutim nogama. Naglasak je stavljen ispod stopala. Ako je jedna noga paralizirana, onda se polaže u skladu s tim.

Mnoge komplikacije nastaju zbog nepokretnosti. Elastične čarape se koriste za prevenciju plućne embolije (začepljenja krvnih ugrušaka iz sudova nogu). . .

Prvih dana pacijent je na strogom krevetu. Ako je stanje pacijenta teško, pacijentu se može propisati produženo mirovanje u krevetu.

Prevencija dekubitusa.

Prilikom njege pacijenata sa paralizom, važna je prevencija rana od deka. Prolejani se posebno brzo razvijaju kod paraliziranih pacijenata sa senzornim smetnjama.

Većina efikasan metod prevencija dekubitusa - česta (svaka 2-3 h) promjena položaja pacijenta u krevetu. Noću je preporučljivo položiti pacijenta na stomak, stavljajući krugove od pamučne gaze ispod koljena, a mekane jastuke ispod potkoljenica; stopala treba da vise. U ovom položaju čirevi od proleža se obično ne razvijaju.

Prevencija kontraktura.

Potreban pacijentima sa moždanim udarom posebna njega usmjerene, između ostalog, na prevenciju kontraktura. Kontraktura - trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu - javlja se kod pacijenta nakon moždanog udara zbog naglog povećanja mišićnog tonusa. Uporne kontrakture sprečavaju daljnji oporavak motoričkih funkcija.

Prevencija kontraktura uključuje: davanje posebnog položaja tijelu, terapiju vježbanjem, masažu.

Sve ove mjere su jednostavne i dostupne negovateljima pacijenata. Sve što vam je potrebno je konsultacija sa doktorom i kratka obuka.

Položaj pacijenta u krevetu.

Nakon moždanog udara povećava se tonus mišića na paraliziranoj strani. Budući da su mišići koji ispruže nogu i savijaju ruku jači od mišića antagonista, ako se ne liječe, postepeno se može formirati stabilan položaj kada je ruka savijena u laktu i šaci i pritisnuta uz tijelo, a noga, zbog svojim nesavijenim položajem, primoran je da opiše polukrug pri hodu koji otežava kretanje.

Da bi se spriječio razvoj takvog držanja, paralizirana ruka pacijenta se periodično postavlja sa abdukcijom i ekstenzijom u laktu i zglobovi zglobova, a noga - sa fleksijom u kuku, kolenu i skočni zglobovi. .

Potrebno je, ako je moguće, smanjiti vrijeme koje pacijent provodi na leđima, jer ovaj položaj doprinosi razvoju povećanog mišićnog tonusa i proležanina. Bolesnika sa hemiplegijom (jednostranom paralizom) treba staviti na stomak ili bok.

Mnogi pacijenti vole da leže na paralizovanoj strani. Ovo nije kontraindikovano. U tom slučaju, glava treba biti blago nagnuta prema dolje, a paralizirana ruka ispružena naprijed pod pravim uglom u odnosu na tijelo i okrenuta dlanom prema gore. Zdrava ruka može ležati na boku ili biti povučena unazad, ali ne naprijed, kako bi se izbjeglo preopterećenje mišića na paraliziranoj strani. Ispod zdrave noge, savijen u zglobovima kuka i koljena, stavlja se jastuk. Paralizovana noga je ispružena u kuku i blago savijena u kolenskog zgloba.

U ležećem položaju, paralizovana ruka se odvodi u stranu i savija lakatnog zgloba, a četkica je okrenuta dlanom prema gore. Noga na istoj strani je blago savijena u zglobu koljena i ispod nje je postavljen valjak. Stopalo se postavlja u međupoložaj između fleksije i ekstenzije i podupire se mekim valjkom ili se oslanja na uzglavlje.

Položaj pacijenta se mijenja svaka 2-3 h. Kada se opšte stanje pacijenta poboljša, a pokazatelji krvnog pritiska postanu stabilniji, pacijent se uči da samostalno menja položaj u krevetu. Kako bi se spriječio razvoj kontraktura, bolesnika treba što prije sjesti u krevet (uz dozvolu ljekara). U tom slučaju leđa trebaju biti ravna (na njih stavite jastuke), a noge savijene zglob kuka pod uglom od 90o. Treba izbjegavati dug boravak pacijenta u ležećem položaju s podignutom glavom, jer to doprinosi povećanju mišićnog tonusa. . .

Fizioterapija.

Koristi se i za prevenciju kontraktura. fizičke vježbe(pasivno) od prvih dana bolesti. Tehnike masaže i terapije vježbanjem mogu se podučavati rođacima ili drugim njegovateljima. Istaknimo samo nekoliko principa:

Pasivne vježbe (uticaj druge osobe na mišiće pacijenta) počinju na 3-4 -dana, uključujući potpuno odsustvo pokreta na zahvaćenoj strani.

U akutnom periodu u kretanje su uključeni samo mali zglobovi kako ne bi došlo do značajnih promjena krvnog tlaka; u kasnijem periodu, sa stabilnim pokazateljima krvnog pritiska, terapeutska gimnastika počinju sa velikim zglobovima, a zatim prelaze na manje, što sprečava povećanje mišićnog tonusa i stvaranje kontraktura.

Aktivni pokreti se izvode, prije svega, sa zdravim udom. Istovremeno, mentalno ponavljanje vježbi s paraliziranom rukom ili nogom (tzv. ideomotorna gimnastika) doprinosi izgledu aktivni pokreti. S grubom parezom, aktivna gimnastika počinje statičkim vježbama.

Posebna gimnastika se izmjenjuje s vježbama disanja. Disanje utječe na tonus mišića udova: pri udisanju se tonus udova povećava, dok izdišete, smanjuje se.

Gimnastika se provodi kratko (15-2 0 min) nekoliko puta dnevno (svaka 3-4 h).

Svi pokreti se izvode glatko, bez bolova, jer nagli pokreti i bol dovode do povećanja tonusa mišića. Nakon 3-4 sedmice. od početka bolesti, uzimajući u obzir opće stanje, prelaze na obnavljanje vještina hodanja. Ovaj set vježbi se također izvodi određenim redoslijedom (prvo imitacija hodanja, u ležećem položaju, zatim sjedenje, učenje prenošenja težine tijela s jedne noge na drugu u stojećem položaju, zatim koraci u mjestu itd. .).

Za uspješnije pružanje pomoći rodbini i drugim osobama koje brinu o oboljelim, potrebno je završiti kratak kurs obuke ili dobiti potrebne preporuke od ljekara ili fizioterapeuta.

Masaža u periodu rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara ima za cilj normalizaciju mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani. Stoga, kako biste opustili mišiće s pojačan ton izvodi se lagano maženje i, naprotiv, za aktiviranje mišića smanjenog ili nepromijenjenog tonusa izvodi se lagano gnječenje.

Zbog činjenice da se masaža mora provoditi dugo, rođaci pacijenta moraju biti obučeni u posebne tehnike i komplekse za potpuniji i uspješniji oporavak. motorička funkcija. Prve godine, a posebno prvih 6 mjesec je vrijeme pravog oporavka pokreta i ne smije se propustiti!

Hranjenje.

Cak i sa ozbiljno stanje hranjenje pacijenata počinje sa 1-2 -x dana nakon moždanog udara.

Prilikom prvog hranjenja utvrdite da li pacijent ima refleks gutanja. Da biste to učinili, sipajte kašičicu u usta. hladnom vodom i traži da se proguta. Ako pacijent lako guta vodu i ne guši se, nastavite s hranjenjem toplom i tekućom hranom.

Bolesnici sa bistrim umom i bez smetnji pri gutanju primaju tekuću hranu (čorbe, voćne sokove) prva 2-3 dana, zatim meku ili pasiranu hranu. Kod djelimičnog poremećaja gutanja, hrani se mora dati kašasta tekstura. Hrana treba da bude topla, ukusna i visokokalorična. Pažljivo hranite pacijenta, malom kašikom, u malim porcijama, sa pauzama za odmor. Potrebno je osigurati da hrana ne uđe u respiratorni trakt. Ponekad pacijenti odbijaju da jedu ili piju. Ovakvo ponašanje je tipično kada su zahvaćeni određeni dijelovi mozga (frontalni režnjevi, hipotalamus) koji su odgovorni za apetit i žeđ. Psihološki stres, depresija takođe mogu dovesti do suzbijanja apetita. U ovom slučaju, posebno je važno umiriti, podržati pacijenta, objasniti mu važnost dobra ishrana.

Poremećaji govora kao što je afazija često se javljaju kod moždanog udara. Istovremeno, pacijenti imaju poteškoće ili s reprodukcijom govora ili s razumijevanjem govora. Često postoje poteškoće s brojanjem, prepoznavanjem ili pamćenjem brojeva ili datuma.

Teški poremećaji govora u više osim motoričkih poremećaja, isključuju pacijenta iz uobičajenog društvenog kruga, stvaraju bolan osjećaj izolacije i usamljenosti i remete njegovu adaptaciju. Poremećaji govora mogu pogoršati i održavati depresiju, koja se razvija kod više od polovine preživjelih od moždanog udara i zauzvrat značajno otežava rehabilitaciju pacijenta, oduzima mu vjeru u uspjeh, želju i upornost u prevladavanju motoričkih, govornih i drugih poremećaja. Obnavljanje govornih funkcija zahtijeva dugo vremena - ponekad i do 3-4 godine. Stoga, najozbiljniju pažnju treba posvetiti formiranju u porodici ispravnih komunikacijskih vještina sa bolesnicima s govornim poremećajima.

Mora se imati na umu da je govor samo mali dio jezika kao sredstvo međusobnog razumijevanja. Neverbalna komunikacija(gestikulacije, izrazi lica, dodir, pantomima) pomoći će u uspostavljanju kontakta sa pacijentom. U većini svakodnevnih situacija možete bez oslanjanja na govor.

Ako je verbalna komunikacija s pacijentom donekle očuvana, sljedeće preporuke će biti korisne:

Ako pacijent koristi neobičnu riječ ili zvuk da označi predmet, koncept ili izraz svojih misli (pod uvjetom da se govorne sposobnosti ne obnove), ovaj novi izraz ili zvuk može se prihvatiti i koristiti.

Inzistiranje na pacijentu da koristi ispravan izraz može izazvati iritaciju ili ljutnju. Mnogi pacijenti s afazijom se brzo povezuju s drugima bez oslanjanja na govor. Svoja osjećanja izražavaju pokretima, zvukovima, posebnim riječima.

Koristite jednostavne, kratke fraze kada govorite. Ne biste trebali podići ton dok to radite. Glasan govor ponekad otežava razumijevanje.

Neki pacijenti lakše komuniciraju u pisanoj formi. .

Nastavljajući temu zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, treba napomenuti da je veoma važno obratiti posebnu pažnju na kože, usnu šupljinu, sadržaj posteljine.

Da bi se spriječila pojava kontraktura zahvaćenog ekstremiteta, potrebno je davati ispravan položaj: ruka abducirana, supinirana, prsti rašireni, noga ispružena, stopalo je u položaju dorzalne fleksije.

8-10 dana nakon moždanog udara možete pažljivo započeti pasivne terapeutske vježbe, nakon 15-20 dana - laganu masažu.

Od prvog dana potrebno je mjeriti krvni tlak i zapisivati ​​u dnevnik opservacija. Kao što je već spomenuto, u prvih 10 dana, njen broj ne bi trebao biti brzo smanjen ako nije jako visok. At arterijska hipotenzija Krvni pritisak se, naprotiv, povećava do "radnih brojeva" poznatih pacijentu.

Prehrana pacijenata sa moždanim udarom zasniva se na principima dijete za hipertenziju i aterosklerozu, osnovne bolesti moždanog udara. U prehrani morate smanjiti količinu životinjskih masti, ugljikohidrata (šećer, džemovi, kompoti, džemovi, bijeli kruh i peciva), soli. Hrana treba da bude bogata vlaknima, vitaminima, solima kalijuma i magnezijuma. Sva jela se pripremaju bez soli, meso i riba se kuvaju, a ne prže . .

Ako je pacijent pri svijesti, onda se hrani kašikom i samo tekućom hranom (žitarice, kompoti, sokovi). Ako se pacijent dugo vremena ne osvijesti, onda pribjegava umjetna prehrana korištenjem čestih klistira sa hranjivim tvarima.

osnovna terapija.

Mjere za normalizaciju funkcije vanjskog disanja i oksigenacije (rehabilitacija respiratornog trakta, ugradnja zračnog kanala, intubacija traheje, po potrebi mehanička ventilacija).

2. Regulacija funkcije kardiovaskularnog sistema:

održavanje krvnog pritiska za 1 0% veći od brojeva na koje je pacijent prilagođen (tokom antihipertenzivne terapije preferiraju se beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, s arterijska hipotenzija- lijekovi koji imaju vazopresorski učinak (dopamin, alfa-adrenergički agonisti) i terapiju zamjene volumena (dekstrani, jednoskupna svježe smrznuta plazma);

antiaritmička terapija za srčane aritmije;

s IHD (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris) - antianginalni lijekovi (nitrati);

lijekovi koji poboljšavaju pumpnu funkciju miokarda - srčani glikozidi, antioksidansi, optimizatori energetskog metabolizma tkiva.

.Kontrola i regulacija homeostaze, uključujući biohemijske konstante (šećer, urea, kreatinin, itd.), ravnotežu vode i soli i acidobazne ravnoteže.

Neuroprotekcija - kompleks univerzalnih metoda za zaštitu mozga od strukturnih oštećenja - počinje u prehospitalnoj fazi (može imati neke karakteristike kod različitih podtipova moždanog udara).

.Mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema (imaju karakteristike ovisno o prirodi moždanog udara).

.Mjere za prevenciju i liječenje somatskih komplikacija: pneumonije, dekubitusa, uroinfekcija, DIC-a, flebotromboze i plućne embolije, kontraktura itd.

.Simptomatska terapija, uključujući antikonvulzivne, psihotropne (sa psihomotornom agitacijom), relaksante mišića, analgetike itd.

Metode rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

At poremećaji kretanja:

1.Kinezioterapija, uključujući učenje hodanja.

.Rehabilitacija u domaćinstvu, uključujući obuku o vještinama samopomoći (može biti uključena u tečaj kinezioterapije).

.Električna stimulacija neuromišićnog aparata.

.Borba protiv spastičnosti, uključujući upotrebu mišićnih relaksansa (sirdalud, baklofen, midokalm), termalne procedure (parafinske, ozokeritne aplikacije), selektivnu ili akupresurnu masažu.

Prevencija kontraktura koje se javljaju na pozadini trofičkih promjena u zglobovima nakon moždanog udara (artropatije), uključujući termoterapiju (aplikacije parafina, ozocerita), analgetičku elektrofizioterapiju (SMT, DD struje, TENS, lijekovi za elektro- ili fonoforezu).

Ortopedske mjere: upotreba udlaga, posebnih sprava za hodanje, ortopedske cipele.

Kod poremećaja govora: časovi sa logopedom-afaziologom za obnavljanje govora, čitanja, pisanja, brojanja.

Kod centralnog sindroma boli nakon moždanog udara: imenovanje antidepresiva (amitriptilin) ​​i karbamazepina (tegretol, finlepsin) u individualnoj dozi.

neurotrofična terapija lijekovima.

Posebno je indiciran kod poremećaja govora, kognitivnih poremećaja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti:

Cerebrolysin 5 ml intramuskularno ili 10-15 ml intravenozno po 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida br. 0-30 dnevno 2-3 puta tokom prve godine,

Piracetam 2,4 - 4,8 g dnevno nekoliko mjeseci,

Semax 0,1% 2 kapi u svaki nosni prolaz 3-6 puta dnevno tokom 2 meseca.

Psihoterapija.

Elementi psihoterapije uključeni su u časove kinezioterapije, u praksu logopeda-afaziologa, neurologa-rehabilitologa.

Dodatne metode rehabilitacije .

Biofeedback sa povratnom spregom elektrokimograma u hemiparezi

Biofeedback sa povratnom spregom stabilograma za poremećaje ravnoteže i hodanja.

Akupunktura i/ili elektroakupunktura za spastičnost mišića i bolnih sindroma

Radna terapija u posebno opremljenim radionicama

Psihoterapija koju vodi specijalista psihoterapeut.

Neki dodatne metode rehabilitacija se može koristiti samo u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima zbog njihove složenosti, visoke cijene i nedostatka potrebnih kvalificiranih stručnjaka.

2. Praktični dio

2.1 kratak opis GBUZ RK KRB

GBUZ RK „Komi republička bolnica(GBUZ RK KRB) osnovan je 1922. godine. Vodeći je multidisciplinarni visokokvalificirani vladina agencija zdravstvo Republike Komi. Osnivač bolnice je Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan.

Kratak opis odjeljenja NMK.

Neurološko odeljenje za lečenje pacijenata sa akutnim poremećajima cirkulacije mozga (odeljenje NMK, ONMK) organizovano je 3. aprila 2009. godine na bazi Državne ustanove Republike Kazahstan „Republička bolnica Komi“ za 30 kreveta. Od 01.01.2010 - za 60 kreveta, uključujući 12 kreveta u jedinici intenzivne nege. Nalazi se na 1. spratu zgrade I, pored recepcije.

Odjeljenje obavlja sljedeće poslove:

1. Pružanje 244 specijalizirane medicinske njege pacijentima sa poremećajima cerebralne cirkulacije, u tu svrhu uključeni su:

CT soba,

kabinet ultrazvučna dijagnostika,

odjel za laboratorijsku dijagnostiku,

operaciona sala za hitnu hirurgiju.

Razvoj i implementacija u kliničku praksu savremenim metodama dijagnostika i liječenje NMC-a, prevencija komplikacija.

Razvoj i uvođenje mjera u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostičko-terapijskog rada i smanjenja bolničkog mortaliteta od moždanog udara.

Holding rad sa pacijentima i njihovom rodbinom na prevenciji i korekciji promjenjivih faktora rizika za vaskularne bolesti, upravljanje zdravog načina životaživot.

Vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije i obezbjeđivanje izvještaja o radu odjeljenja na propisan način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno zakonom.

Odjeljenje posluje:

• kabinet načelnika Regionalnog vaskularnog centra,
• kancelarija rukovodioca odjeljenja
• soba za osoblje,
• ordinacije logopeda, psihologa,
• kancelarija glavne medicinske sestre
• gimnazija,
• kabinet funkcionalna dijagnostika,
• ultrazvučna soba,
• soba za fizioterapiju,
• 3 sobe za tretmane,
• 4 medicinske sestre na dužnosti,
• 24 komore (2-3 osobe),
• 2 sobe za osoblje,
• kancelarija domaćice
• kantina, sanitarni čvor

Odjeljenje je opremljeno sa tehnička sredstva u skladu sa standardom za opremanje neurološkog odeljenja za lečenje cerebrovaskularnih nezgoda.

Tabela 2.1. Ključni pokazatelji učinka odjela

№Pokazateli2011 G.2012 G2013 G1CHILO primio je BolnyH1547163315732% plana za tretman stanovnici koji su prešli na OTDeleniyu259902974vypIsano133316061348614067UMERLO Sve njih: kampus u ORIT185 12193 173 188 5213 205 88 Procenat smrtnosti (odjel/intenzivna intenzivna terapija + odjel) 11,5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13,69 Prosjek boravka pacijenta u krevetu 13.913.513.910 Laboratorija. studije po 1 pacijentu93,293,0104,111Fizioterapija po 1 pacijentu8,25,911,112Funkt. pregledi po 1 pacijentu5,66,2613 fizikalna terapija po 1 pacijentu11,712,410,614 Endoskopski pregledi0,50,50,615 Ultrazvučni pregledi3,64,73,216 + VHI + samofinansiranje / krevet-dana5/678/749/88

Statistički podaci vaskularnog centra CRB-a.

U 2013. godini procenat plana za liječenje pacijenata je smanjen i iznosi 109,4% u odnosu na 114 u 2012. i 118,1 u 2011. godini. Procenat hospitalizacije seoskih stanovnika na odjeljenju je neznatno povećan - 18,9% (17,8 u 2012. i 16,7 u 2011). Prosječan boravak pacijenta u krevetu na odjeljenju ostaje na istom nivou i iznosi 13,9 (13,5 u 2012. i 13,9 u 2011.). Zabilježen je blagi porast ukupnog mortaliteta na odjeljenju, uključujući intenzivnu terapiju - 13,6 (12 u 2012. i 12,2 u 2011). primetio visoka stopa laboratorijskih pretraga po 1 pacijentu - 104,1 (93,0 u 2012. i 92,3 u 2011.). Funkcionalne studije po pacijentu - 6 (6,2 u 2012. i 5,6 u 2011). Broj jedinica tjelovježbe i fizioterapeutskih procedura iznosio je 10,6 odnosno 11,2 (12,4 i 5,9 u 2012. godini; 11,7 i 8,2 u 2011. godini). Broj ultrazvučnih pregleda po 1 pacijentu varira - 3,2 (4,7 u 2012. i 3,6 u 2011.).

Rice. 2.1. Odnos spolova među primljenim pacijentima sa sumnjom na različite oblike akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

Kao što se može vidjeti sa slike 2.1, od svih dolaznih pacijenata sa sumnjom na različite oblike akutnog cerebrovaskularnog udesa (ukupno 1568 osoba), 56,5% (885 osoba) bile su žene prema 58% (940 osoba) u 2013. godini i 54,6% (832 osobe) ljudi) u 2012. godini, muškarci - 43,5% (683 osobe) prema 42% (679 osoba) u 2013. i 45,4% (692 osobe) u 2012. godini.

Rice. 2.2. Distribucija pacijenata sa moždanim udarom u zavisnosti od vrste porođaja na odjeljenju

U 2013. godini, u 70,6% (793 osobe) pacijenata, pacijenti su dopremljeni od strane timova hitne pomoći u odnosu na 71,3% (855 osoba) u 2012. godini i 79,9% (773 osobe) slučajeva u 2011. godini. Zanimljivo je značajno povećanje broja pacijenata koji su se sami javili u hitnu pomoć - 4,18% u 2013. godini prema 0,08% u 2012. i 0,2% u 2011. godini.

Vodeću poziciju u strukturi moždanog udara na odjelu zauzima ishemijski moždani udar (IS) - 63,9% (718 osoba) prema 58,2% (700 osoba) u 2012. godini i 60,1% (581 osoba) u 2011. godini. Prosječan dan u krevetu sa AI 18,7 naspram 18,9 u 2012. i 19,0 u 2011. Među pacijentima koji su bili podvrgnuti IS, ova vrsta akutnog cerebrovaskularnog udesa se javila kod muškaraca u 49,9% (532 osobe) naspram 48,3% (338 osoba) u 2012. godini i 53% (308 osoba) u 2011. godini. Za žene - 50,9% (366 osoba) prema 51,7% (362 osobe) u 2012. i 47% (273 osobe) u 2011. godini. Prosječna starost pacijenata je bio 68,2 godine u odnosu na 68,1 u 2012. i 67,2 godine u 2011.) sa rasponom od 23 do 99 godina. Incidencija IS kod pacijenata radno sposobne dobi iznosila je 22,1% (159 osoba) prema 22% (154 osobe) u 2012. godini i 22,5% (131 osoba) u 2011. godini, osoba sa invaliditetom - 77,9% (559 osoba) prema 78% (546 osoba). ljudi) u 2012. i 77,7% (450 osoba) u 2011. godini.

2.2 Materijali i metode istraživanja

IN seminarski rad predstavlja rezultate studije 230 anamneza pacijenata sa moždanim udarom u dobi od 23 do 95 godina, od čega je bilo 86 žena (37,3%), muškaraca - 144 (62,7%) primljenih od 01.02.2014. do 01.04.2014. gg. u KRB-u.

Kako su informacije proučavane, formirane su različite grupe pacijenata.

Prema uslovima hospitalizacije, najveća grupa je formirana od onih koji su primljeni u prvih 6 sati od pojave bolesti - 93 pacijenta (40,4%). U ovoj grupi ishemijski moždani udar dijagnosticiran je kod 46 (49,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 47 (50,5%) pacijenata.

Drugu grupu činilo je 83 (36,1%) pacijenata koji su primljeni u bolnicu u roku od 6 do 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 47 (56,6%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 45 (43,4%) pacijenata.

Treća grupa je obuhvatala 54 pacijenta (23,5%) koji su primljeni u bolnicu više od 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 30 (55,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 24 (44,5%) bolesnika.

U grupama formiranim po prirodi moždanog udara, prevladavali su bolesnici sa ishemijskim moždanim udarom različite lokalizacije - 123 pacijenta (53,5% svih primljenih), od kojih je 46 (37,4%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 47 (38,2%) - u roku od 6 do 24 sata; 30 (24,4%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Hemoragični moždani udar dijagnostikovan je kod 107 pacijenata (46,5% svih primljenih), od kojih je: 47 (43,9%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 36 (33,6%) - u roku od 6 do 24 sata; 24 (22,5%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Za ishemijske moždane udare najbolji oporavak funkcije je uočeno kod pacijenata primljenih u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti. Najlošije obnavljanje funkcija nervnog sistema imali su pacijenti koji su primljeni u bolnicu kasnije od 6 sati.

Kod hemoragičnog moždanog udara, najviše pozitivan rezultat uočeno između početnog stanja i stanja pri otpuštanju kod onih koji su primljeni u prva 24 sata od početka bolesti.

Bolesnici s hemoragičnim moždanim udarom primljeni u bolnicu kasnije od 24 sata od početka bolesti imali su lošiji oporavak od pacijenata primljenih u roku od 6 do 24 sata od početka bolesti.

Proučene stope mortaliteta na raznim klinički oblici moždani udar u zavisnosti od trajanja hospitalizacije. Ukupan broj umrlih je 39 (17%).

U svim kliničkim oblicima moždanog udara smrtnost u prvih 6 sati iznosila je 16,1% (tj. od 93 primljena pacijenta u ovim periodima, 15 je umrlo); u periodu od 6 do 24 sata - 16,9% (od 83 primljena pacijenta u ovom periodu, 14 je umrlo); u periodu dužem od 24 sata, mortalitet je bio 18,5%, od 54 primljena pacijenta u ovim terminima 10 je umrlo.

Podaci o mortalitetu kod različitih kliničkih oblika moždanog udara, u zavisnosti od trajanja hospitalizacije, prikazani su u tabelama 2.2, 2.3.

Tabela 2.2. Ukupan mortalitet i po terminima hospitalizacije kod ishemijskog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Mortalitet Aps.% Aps.% 0-6 sati4637.4510.96-24 sata4738.236.4 više od 24 sata3024.4413.3Ukupno123100129.8

Kod ishemijskog moždanog udara najveći mortalitet je zabilježen u periodu hospitalizacije do 6 i više od 24 sata od trenutka moždanog udara.

Tabela 2.3. Ukupan mortalitet i po terminima hospitalizacije kod hemoragičnog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Letalitet Aps.% Aps. %0-6 sati4743,91021,276-24 sata3633,61130,5više od 24 sata2422,5625Ukupno 1071002725,23

Kod hemoragičnog moždanog udara najveći mortalitet je također zabilježen kada su pacijenti primljeni u roku od 6 do 24 sata od početka moždanog udara i povećavao se kako se vrijeme od početka moždanog udara do prijema u bolnicu povećavalo.

Tabela 2.4. prikazani su uporedni podaci o cerebralnim simptomima i meningealnom sindromu u različitim kliničkim oblicima moždanog udara.

Tabela 2.4. Učestalost cerebralnih simptoma i meningealnog sindroma (%) u različitim kliničkim oblicima moždanog udara

Sindromi i simptomi Svi moždani udar (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Mučnina i povraćanje30,422,040.2 Glavobolja 46,930.9?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo u 17,84 per ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?u? (74,7%) i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7.5%) - ?? ?îë ?? 10 ça ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 ça ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% godišnje ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Odjeljak 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?do 16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Odjeljak 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8,164,927,0100,055-59 ??3,175,021,9100,060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) OK ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), od 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??ti? 78,9% e ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ??? i 16,7% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) 68,8% i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4. (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3.5%) - ?Samo 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Epidemiologija

Moždani udar trenutno postaje glavni socio-medicinski problem neurologije. Svake godine oko 6 miliona ljudi u svijetu pati od moždanog udara, a u Rusiji više od 450 hiljada, odnosno svakih 1,5 minuta, jedan od Rusa razvije ovu bolest. U velikim megagradovima Rusije broj akutni moždani udari kreće se od 100 do 120 dnevno. Rani 30-dnevni mortalitet nakon moždanog udara iznosi 35%, oko 50% pacijenata umre u roku od godinu dana. Moždani udar je trenutno jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji. Manje od 20% pacijenata koji prežive nakon cerebralnog moždanog udara može se vratiti na prethodni posao. Među svim vrstama moždanog udara, prevladavaju ishemijske lezije mozga. Ishemijski moždani udar čine 70-85% slučajeva, cerebralna krvarenja - 20-25% slučajeva, netraumatska subarahnoidalna krvarenja - 5% slučajeva.

Istorijat

Hipokrat

Prvi spomen moždanog udara su opisi koje je napravio Hipokrat 460-ih godina prije Krista, koji govore o slučaju gubitka svijesti kao posljedica bolesti mozga. Zatim je Galen opisao simptome koji počinju iznenadni gubitak svijesti, i označio ih terminom "apopleksija", tj. hit. Od tada je izraz "apopleksija" čvrsto i trajno ušao u medicinu, označavajući moždani udar. William Harvey je 1628. proučavao kako se krv kreće u tijelu i definirao funkciju srca kao pumpanje, opisujući proces cirkulacije krvi. Ova saznanja su postavila temelje za proučavanje uzroka moždanog udara i uloge krvnih žila u tom procesu. Velik dio znanja o moždanom udaru razvio je Rudolf Virchow. Predložio je termine "tromboza" i "embolija". Ovi pojmovi su i dalje ključni u dijagnostici, liječenju i prevenciji moždanog udara. Kasnije je ustanovio i da arterijska tromboza nije uzrokovana upalom, već masnom degeneracijom vaskularnog zida i povezao je s aterosklerozom.

Vrste moždanog udara

Postoje tri glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar, intracerebralno i subarahnoidalno krvarenje. Prema međunarodnim multicentričnim studijama, omjer ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara je u prosjeku 4:1-5:1 (80-85% i 15-20%).

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt. Najčešće se javlja kod pacijenata starijih od 60 godina sa anamnezom infarkta miokarda, reumatske malformacije srce, srčana aritmija i poremećaji provodljivosti, dijabetes melitus. Važnu ulogu u razvoju ishemijskog moždanog udara igraju kršenja reoloških svojstava krvi, patologija glavnih arterija. Karakterističan razvoj bolesti noću bez gubitka svijesti.

Etiopatogeneza

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija kada su arterije koje hrane moždane stanice sužene ili začepljene. Ne dobijaju kiseonik koji im je potreban i hranljive materije moždane ćelije umiru. Ishemijski moždani udar dijeli se na aterotrombotički, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni i hemoreološki mikrookluzijski moždani udar.

intracerebralno krvarenje

Hemoragični moždani udar ili cerebralno krvarenje. Najčešće se javlja u dobi između 45 i 60 godina. Takvi bolesnici u anamnezi imaju hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu ili kombinaciju ovih bolesti, arterijsku simptomatsku hipertenziju, bolest krvi, itd. Nagovještaji bolesti (osjećaj vrućine, pojačana glavobolja, oštećenje vida) su rijetki. Obično se moždani udar razvija iznenada, tokom dana, u pozadini emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja.

Etiopatogeneza

subarahnoidalno krvarenje(hemoragija u subarahnoidalni prostor). Najčešća krvarenja se javljaju u dobi od 30-60 godina. Među faktorima rizika za nastanak subarahnoidnog krvarenja su pušenje, hronični alkoholizam i jednokratna upotreba alkohola u velikim količinama, arterijska hipertenzija, prekomjerna težina.

Etiopatogeneza

Može nastati spontano, najčešće zbog rupture arterijske aneurizme (prema različitim izvorima, od 50% do 85% slučajeva), ili kao posljedica traumatske ozljede mozga. Moguća su i krvarenja zbog drugih patoloških promjena(arteriovenske malformacije, vaskularne bolesti kičmena moždina, krvarenje u tumor). Osim toga, među uzrocima SAH-a su ovisnost o kokainu, anemija srpastih stanica (obično kod djece); rjeđe - uzimanje antikoagulansa, poremećaji sistema zgrušavanja krvi i moždani udar hipofize. Lokalizacija subarahnoidalnog krvarenja ovisi o mjestu rupture žile. Najčešće se javlja kada puknu žile arterijskog kruga mozga na donjoj površini mozga. Akumulacija krvi nalazi se na bazalnoj površini nogu mozga, mostu, produženoj moždini, temporalnim režnjevima. Rjeđe je fokus lokaliziran na gornjoj bočnoj površini mozga; najintenzivnija krvarenja u ovim slučajevima mogu se pratiti duž velikih brazda.

Međunarodna standardna klasifikacija

Klinička slika

Kompjuterska tomografija mozga. Hipertenzivni subkortikalni hematom u desnom frontalnom režnju.

Kompjuterska tomografija mozga istog pacijenta 4 dana nakon operacije - uklanjanje intracerebralnog hematoma desnog frontalnog režnja.

Ako se pojave simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta, odmah se javite hitna pomoć da započnete liječenje što je prije moguće.

Simptomi

Može doći do moždanog udara cerebralni I focal neurološki simptomi.

Cerebralni simptomi moždani udar su različiti. Ovaj simptom se može javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uzbuđenja, a može doći i do kratkotrajnog gubitka svijesti na nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba se može osjećati dezorijentirano u vremenu i prostoru. Mogući su vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini cerebralnih simptoma pojavljuju se moždani udar žarišne simptome oštećenja mozga. Klinička slika je određena po tome koji dio mozga je stradao zbog oštećenja dotoka krvi u njega.

Ako dio mozga pruža funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, sve do paralize. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora, vida. Slični žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem dijela mozga koji je opskrbljen krvlju. karotidna arterija. Javlja se slabost u mišićima (hemipareza), poremećaj govora i izgovora riječi, karakteristični su pad vida na jedno oko i pulsiranje karotidne arterije na vratu na strani lezije. Ponekad dolazi do nestabilnosti hoda, gubitka ravnoteže, nesavladivog povraćanja, vrtoglavice, posebno u slučajevima kada su zahvaćene žile koje krvlju opskrbljuju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. Postoji "pjegava ishemija" malog mozga, okcipitalnih režnjeva i dubokih struktura i moždanog stabla. Postoje napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru kada se predmeti okreću oko osobe. U tom kontekstu mogu se javiti poremećaji vida i okulomotorike (strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

Faktori rizika

Faktori rizika su različite kliničke, biohemijske, bihevioralne i druge karakteristike koje ukazuju na povećanu vjerovatnoću razvoja određene bolesti. Sva područja preventivnog rada usmjerena su na kontrolu faktora rizika, njihovu korekciju kako kod konkretnih ljudi tako i u populaciji u cjelini.

• Dob

• Srčana bolest

• TIA su značajan prediktor i cerebralnog infarkta i infarkta miokarda.

• Oralni kontraceptivi

• Asimptomatska karotidna stenoza

Mnogi ljudi u populaciji imaju nekoliko faktora rizika istovremeno, od kojih svaki može biti umjereno izražen. Postoje takve skale koje vam omogućavaju da procijenite individualni rizik od moždanog udara (u postocima) za sljedećih 10 godina i uporedite ga sa prosječnim populacijskim rizikom za isti period. Najpoznatija Framinghamska skala.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Na mjestu

Moždani udar moguće je prepoznati na licu mjesta, bez odlaganja, za to se koriste tri glavne metode prepoznavanja simptoma moždanog udara, tzv. USP". Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

• At - osmijeh.
• W - počni da pričaš, napravi jednostavnu rečenicu. Povezano. Na primjer: "Sunce sija izvan prozora."
• P - podići obe ruke.

Dodatne dijagnostičke metode:

• Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i tone na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.
• zamolite žrtvu da ispruži ruke naprijed s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako jedan od njih počne nehotice "napuštati" bočno i dolje, to je znak moždanog udara.

Ako žrtva ima problema s bilo kojim od ovih zadataka, trebali biste nazovi odmah hitna pomoć , jer postoji opasnost od ponovnog udara, te opisati simptome ljekarima koji su stigli na lice mjesta. Prepoznavanje akutnog cerebrovaskularnog infarkta nije teško kada postoje grube paralize, poremećaji svijesti i govora, teže je kod prolaznih poremećaja, ali taktika treba da bude ista - hospitalizacija vozilom hitne pomoći; starije dobi, koma nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Prva pomoć za moždani udar

Prije svega, pacijent mora biti udobno položen na krevet i otkopčati odjeću koja otežava disanje, dati dovoljan dotok svježeg zraka. Ukloniti protezu, povraćati iz usta. Glava, ramena trebaju ležati na jastuku kako ne bi došlo do savijanja vrata i pogoršanja protoka krvi kroz vertebralne arterije. Sa razvojem moždanog udara, najskuplje su prve minute i sati bolesti, upravo u ovom trenutku zdravstvenu zaštitu može biti najefikasniji.

Pacijent sa moždanim udarom se transportuje samo u ležećem položaju. Pacijenti rijetko umiru direktno od moždanog udara, upala pluća i čirevi od proleža najčešće se pridružuju moždanom udaru koji zahtijeva stalnu njegu, okretanje s jedne na drugu stranu, mijenjanje mokre posteljine, hranjenje, čišćenje crijeva, vibromasažu grudnog koša.

Liječenje moždanog udara uključuje tečaj vaskularna terapija, upotreba lijekova koji poboljšavaju metabolizam mozga, terapija kisikom, rehabilitacijski tretman ili rehabilitacija ( fizioterapija, fizioterapija, masaža). Preporučuje se i vježbanje pluća nakon otpusta iz bolnice, jer nakon 14-17 dana ležanja u plućima može doći do „stagnacije“. Odnosno, duboko udahnite. Naduvajte balone 5-7 puta dnevno.

Poznati ljudi koji su umrli od moždanog udara

• Johann Sebastian Bach - njemački kompozitor i orguljaš, predstavnik baroknog doba. Jedan od najvećih kompozitora u istoriji muzike. 28. jula 1750. umro je od moždanog udara.

• Vladimir Iljič Lenjin - revolucionar, osnivač boljševičke partije, jedan od organizatora i vođa Oktobarske revolucije 1917., predsjednik Vijeća narodnih komesara (vlade) RSFSR-a i SSSR-a. 21. januara 1924. umro je od moždanog udara.

• Franklin Delano Roosevelt je 32. predsjednik Sjedinjenih Država. 12. aprila 1945. umro je od moždanog udara.

• Josif Vissarionovič Staljin - sovjetska državna, politička i vojna ličnost. 5. marta 1953. umro je od moždanog udara.

• Federico Fellini je izvanredan italijanski režiser. Rođen i odrastao u Riminiju. Preminuo je u Rimu u 73. godini moždani udar.

Bilješke

Linkovi

• Glavni problemi koji nastaju u njezi ležećih pacijenata

zajednički dio

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACC) su skupina bolesti (točnije kliničkih sindroma) koje se razvijaju kao posljedica akutnog poremećaja cirkulacije mozga s lezijama:

U velikoj većini arteriosklerotičnih (ateroskleroza, angiopatija, itd.).

• velike ekstrakranijalne ili intrakranijalne žile

  malih cerebralnih sudova

Kao rezultat kardiogene embolije (sa srčanim oboljenjima).

Mnogo rjeđe, s ne-arteriosklerotskim vaskularnim lezijama (kao što su disekcija arterija, aneurizme, bolesti krvi, koagulopatija, itd.).

Sa trombozom venskih sinusa.

Oko 2/3 poremećaja cirkulacije javlja se u basenu karotidnih arterija, a 1/3 u vertebrobazilarnom bazenu.

Moždani udar koji uzrokuje trajne neurološke poremećaje naziva se moždani udar, a u slučaju regresije simptoma u roku od jednog dana, sindrom se klasificira kao prolazni ishemijski napad (TIA). Razlikovati ishemijski moždani udar (infarkt mozga) i hemoragični moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao posljedica kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u dio mozga, a u slučaju moždanog udara, s naknadnim razvojem žarišta nekroze moždanog tkiva - infarkta mozga. Hemoragični moždani udari nastaju kao posljedica rupture patološki izmijenjenih krvnih žila mozga sa stvaranjem krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod moždane ovojnice (spontano subarahnoidalno krvarenje).

Kod lezija velikih arterija (makroangiopatije) ili kardiogene embolije, tzv. teritorijalni infarkti su, po pravilu, prilično opsežni, u područjima opskrbe krvlju koja odgovaraju zahvaćenim arterijama. Zbog poraza malih arterija (mikroangiopatija) dolazi do tzv. lakunarni infarkt sa malim lezijama.

Klinički, moždani udari se mogu manifestirati:

Fokalni simptomi (obilježeni kršenjem određenih neuroloških funkcija u skladu s mjestom (centrom) oštećenja mozga u obliku paralize udova, poremećaja osjetljivosti, sljepoće na jedno oko, poremećaja govora itd.).

Cerebralni simptomi (glavobolja, mučnina, povraćanje, depresija svijesti).

Meningealni znaci (rigidnost cervikalnih mišića, fotofobija, Kernigov simptom, itd.).

U pravilu, kod ishemijskog moždanog udara cerebralni simptomi su umjereno izraženi ili ih nema, a kod intrakranijalnih krvarenja cerebralni simptomi su izraženi i često meningealni.

Dijagnoza moždanog udara postavlja se na osnovu kliničke analize karakterističnih kliničkih sindroma - fokalnih, cerebralnih i meningealnih znakova - njihove težine, kombinacije i dinamike razvoja, kao i prisutnosti faktora rizika za moždani udar. Pouzdana dijagnoza prirode moždanog udara u akutnom periodu moguća je pomoću MRI ili CT tomografije mozga.

Liječenje moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Uključuje osnovnu i specifičnu terapiju.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje normalizaciju disanja, kardiovaskularne aktivnosti (posebno održavanje optimalnog krvnog pritiska), homeostazu, borbu protiv cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, konvulzije, somatske i neurološke komplikacije.

Specifična terapija s dokazanom djelotvornošću kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu od početka bolesti i uključuje, ako je indicirano, intravensku trombolizu u prva 3 sata od pojave simptoma, ili intraarterijsku trombolizu u prvih 6 sati i/ ili imenovanje aspirina, au nekim slučajevima i antikoagulansa. Specifična terapija za cerebralno krvarenje sa dokazanom efikasnošću uključuje održavanje optimalnog krvnog pritiska. U nekim slučajevima se koriste kirurške metode za uklanjanje akutnih hematoma, kao i hemikranijektomija za dekompresiju mozga.

Moždani udar karakterizira sklonost recidivu. Prevencija moždanog udara se sastoji u eliminaciji ili korekciji faktora rizika (kao što su arterijska hipertenzija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, hiperlipidemija itd.), dozirana fizička aktivnost, zdrava prehrana, upotreba antiagregacijskih sredstava, au nekim slučajevima i antikoagulansa, kirurška korekcija teških stenoza karotidnih i vertebralnih arterija.

Epidemiologija Do danas nema podataka iz državne statistike i morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara u Rusiji. Učestalost moždanog udara u svijetu se kreće od 1 do 4, au velikim gradovima Rusije 3,3 - 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Poslednjih godina u Rusiji je registrovano više od 400.000 moždanih udara godišnje. CVA u otprilike 70-85% slučajeva su ishemijske lezije, a u 15-30% intrakranijalne hemoragije, dok intracerebralne (netraumatske) krvarenja čine 15-25%, a spontane subarahnoidne hemoragije (SAH) 5-8% svih moždani udari. Smrtnost u akutnom periodu bolesti do 35%. U ekonomski razvijenim zemljama mortalitet od moždanog udara zauzima 2-3 mjesto u strukturi ukupnog mortaliteta.

Klasifikacija moždanog udara

ONMK je podijeljen u glavne tipove:

Prolazni cerebrovaskularni akcident (prolazni ishemijski napad, TIA).

Moždani udar, koji se dijeli na glavne vrste:

• Ishemijski moždani udar (infarkt mozga).

  Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje:

  • intracerebralno (parenhimsko) krvarenje

    spontano (netraumatsko) subarahnoidalno krvarenje (SAH)

    spontano (netraumatsko) subduralno i ekstraduralno krvarenje.

Moždani udar, nije specificirano kao krvarenje ili infarkt.

Zbog karakteristika bolesti, ponekad se negnojna tromboza intrakranijalnog venskog sistema (sinusna tromboza) izdvaja kao zasebna vrsta moždanog udara.

I kod nas se akutna hipertenzivna encefalopatija klasifikuje kao moždani udar.

Izraz “ishemijski moždani udar” je po sadržaju ekvivalentan terminu “CVA po ishemijskom tipu”, a termin “hemoragični moždani udar” je ekvivalentan terminu “CVA po hemoragijskom tipu”.

Kod po ICD-10

• G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi

  G46* Vaskularni moždani sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67+)

  G46.8* Ostali cerebrovaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67+)

Povratak na indeks

Etiologija i patogeneza

Uobičajeni faktori rizika za moždani udar su hipertenzija, starija životna dob, pušenje, prekomjerna težina i niz faktora koji su specifični za različite vrste moždanog udara.

Lista bolesti i stanja koja uzrokuju moždani udar je prilično opsežna. Uključuje primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu, arterijsku hipotenziju, bolesti srca (infarkt miokarda, endokarditis, lezije zalistaka, poremećaji ritma), cerebralnu vaskularnu displaziju, vaskularne aneurizme, vaskulitis i vaskulopatije (angiopatije i druge bolesti krvi), bolesti.

Tranzitorni ishemijski napad Patogeneza prolaznog ishemijskog napada (TIA) zasniva se na reverzibilnoj lokalnoj ishemiji mozga (bez formiranja žarišta infarkta) kao rezultat kardiogene ili arterio-arterijske embolije. Rjeđe TIA dovodi do hemodinamskog zatajenja cirkulacije u stenozi velikih arterija - karotidnih u vratu ili kralježnici. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” TIA.

Ishemijski moždani udar As etiološki faktori Ishemijski moždani udar su bolesti koje dovode do sužavanja lumena moždanih arterija kao posljedica tromboze, embolije, stenoze ili kompresije žile. Kao rezultat, razvija se hipoperfuzija, koja se manifestira lokalnom ishemijom dijela mozga u bazenu odgovarajuće velike ili male arterije. To dovodi do nekroze dijela moždanog tkiva sa formiranjem infarkta mozga, i ključni je momenat u patogenezi ishemijskih lezija mozga. Uzrok 50 - 55% ishemijskih moždanih udara je arterio-arterijska embolija ili tromboza zbog aterosklerotskih lezija luka aorte, brahiocefalnih arterija ili velikih intrakranijalnih arterija. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” ishemijskog moždanog udara.

intracerebralno krvarenje Za razvoj intracerebralnog krvarenja u pravilu je potrebno kombinirati arterijsku hipertenziju s takvom lezijom arterijskog zida, što može dovesti do rupture arterije ili aneurizme (s naknadnim stvaranjem tromba) i razvoja krvarenje kao hematom ili hemoragijska impregnacija. U 70 - 80% slučajeva cerebralne hemoragije nastaju zbog arterijske hipertenzije. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” intracerebralnog krvarenja.

subarahnoidalno krvarenje Spontano subarahnoidalno krvarenje (SAH) u 60 - 85% slučajeva uzrokovano je rupturom arterijske aneurizme mozga sa izlivanjem krvi u subarahnoidalni prostor. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” SAH-a.

Povratak na indeks

Klinika i komplikacije

Kliniku za moždani udar karakterizira akutni, nagli razvoj (u roku od nekoliko minuta i sati) fokalnih neuroloških simptoma, u skladu sa zahvaćenim i zahvaćenim područjima mozga. Također, ovisno o prirodi, lokalizaciji moždanog udara i stepenu njegove težine, uočavaju se cerebralni i meningealni simptomi.

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) karakterizira nagli razvoj žarišnih simptoma, s potpunom regresijom, u pravilu, u roku od 5 do 20 minuta od početka napada.

U pravilu, kod ishemijskog moždanog udara, cerebralni simptomi su umjereni ili odsutni. Kod intrakranijalnih krvarenja izraženi su cerebralni simptomi (glavobolja kod polovine pacijenata, povraćanje kod jedne trećine, epileptički napadi kod svakog desetog) i često meningealni. Također, za krvarenje u mozgu karakterističniji je brzi porast simptoma uz nastanak teškog neurološkog deficita (paralize).

Za moždane udare hemisfere mozak (bazen karotidnih arterija) karakterizira nagli razvoj:

Paraliza (pareza) u ruci i nozi na jednoj strani tijela (hemipareza ili hemiplegija).

Gubitak osjeta u ruci i nozi na jednoj strani tijela.

Iznenadno sljepilo na jedno oko.

Homonimni defekti vidnog polja (tj. u oba oka ili u desnoj ili lijevoj polovini vidnog polja).

Neuropsihološki poremećaji (afazija (poremećaj govora), apraksija (poremećaj složenih, svrsishodnih pokreta), sindrom zanemarivanja poluprostora, itd.).

Za moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu karakteriziraju:

Vrtoglavica.

Gubitak ravnoteže ili koordinacije pokreta (ataksija)

Bilateralni motorički i senzorni poremećaji.

Defekti vidnog polja.

Diplopija (dvostruki vid).

Poremećaji gutanja.

Izmjenični sindromi (u obliku periferne lezije kranijalnog živca na strani žarišta i centralne paralize ili poremećaja provodljivosti osjetljivosti na strani tijela suprotnoj od žarišta).

Spontano subarahnoidno krvarenje karakterizira iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja, teški meningealni sindrom.

Za više detalja o kliničkoj slici za različite tipove moždanog udara, pogledajte relevantna poglavlja „Klinika i komplikacije“ ishemijskog moždanog udara, TIA, cerebralne hemoragije, SAH.

Povratak na indeks

Dijagnostika

Kada posumnjati na moždani udar

• Kada pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi, posebno ako se nalazi na jednoj strani tijela.

  Iznenadno oštećenje vida ili sljepilo na jedno ili oba oka.

  Sa razvojem poteškoća u govoru ili razumijevanju riječi i jednostavnih rečenica.

  Sa iznenadnim pojavom vrtoglavice, gubitka ravnoteže ili nekoordinacije, posebno u kombinaciji s drugim simptomima kao što su oštećen govor, dvostruki vid, utrnulost ili slabost.

  Sa naglim razvojem kod bolesnika depresije svijesti do kome sa slabljenjem ili nedostatkom pokreta u ruci i nozi jedne strane tijela.

  Sa razvojem iznenadne, neobjašnjive, intenzivne glavobolje.

Najčešće su akutno razvijeni fokalni neurološki simptomi posljedica cerebrovaskularnog patološkog procesa. Dodatni pregledi omogućavaju potvrđivanje dijagnoze i postavljanje diferencijalne dijagnoze tipova moždanog udara. Pouzdana dijagnoza moždanog udara moguća je neuroimaging metodama - CT ili MRI mozga. Općenito, u Rusiji je opremljenost bolnica opremom za neuroslikavanje izuzetno niska, a udio modernih uređaja nije visok. Izvođenje CT, MRI prema hitnim indikacijama obavlja se u pojedinačnim bolnicama. U ovim uslovima, za pojašnjenje dijagnoze, koriste se metode poput ehoencefaloskopije, analize likvora, koje u sveobuhvatnoj proceni sa kliničkom slikom daju do 20% grešaka u razlikovanju prirode moždanog udara, a posebno ne mogu koristiti za određivanje indikacija za trombolizu lijekova.

Dijagnostički ciljevi

• Potvrdite dijagnozu moždanog udara.

  Razlikovati ishemijske i hemoragijske tipove moždanog udara, kao i patogenetske podtipove ishemijskog moždanog udara kako bi se započelo sa specifičnom patogenetskom terapijom 3-6 sati od početka moždanog udara („terapijski prozor“).

  Odrediti indikacije za trombolizu lijeka u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.

  Odrediti zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i lokalizaciju lezije mozga, težinu cerebralnog edema, prisutnost krvi u komorama, težinu pomaka srednjih struktura mozga i dislokacijskih sindroma.

Dijagnostičke metode

• Anamneza i neurološki pregled

Prisutnost faktora rizika za moždani udar kod pacijenta (arterijska hipertenzija, starost, pušenje, hiperholesterolemija, prekomjerna tjelesna težina) dodatni je argument u prilog dijagnozi moždanog udara, a njihov nedostatak navodi na razmišljanje o necerebrovaskularnoj prirodi procesa. .

Klinički neurološki pregled bolesnika s moždanim udarom ima za cilj diferencirati prirodu moždanog udara, odrediti arterijski bazen i lokalizaciju lezije u mozgu, te sugerirati patogenetski podtip ishemijskog moždanog udara na osnovu utvrđenih simptoma.

Za ishemijske moždane udare karakterističniji su simptomi lezije jednog vaskularnog bazena ili zone opskrbe krvlju određene arterije (s izuzetkom infarkta slivnih zona na spoju vaskularnih bazena), dok kod cerebralnog krvarenja, lezija je formirana kao „uljasta mrlja“ i nema jasno definisanu vezu sa područjima opskrbe krvlju. U praksi su ovi kriteriji često prilično teški za korištenje, a diferencijacija je otežana, posebno u slučaju masivnog krvarenja, ekstenzivnog ishemijskog oštećenja mozga, teškog oštećenja moždanog debla ili cerebralnog krvarenja u odsustvu cerebralnih simptoma.

Dijagnoza tipova moždanog udara samo na osnovu kliničke slike daje oko 15-20% grešaka u diferencijaciji, jer nema znakova ili sindroma koji su apsolutno karakteristični za različite vrste moždani udar. Možemo samo reći da se depresija svijesti, rastući grubi neurološki deficit, glavobolja, povraćanje, konvulzije, meningealni sindrom mnogo češće uočavaju kod cerebralnog krvarenja nego kod ishemijskog moždanog udara, ali se u isto vrijeme rjeđe uočava glavobolja s cerebralnom hemoragijom. češće nego kod SAK-a.

Ključni kriterijum za dijagnozu TIA je trajanje epizode reverzibilnog neurološkog deficita, koje obično traje 5-20 minuta, retko duže. Ipak, prema brojnim studijama, CT pacijenata sa klinički dijagnostikovanom TIA u 10-15% slučajeva otkriva cerebralni infarkt, što potvrđuje potrebu za neuroimaging kod takvih pacijenata.

Neuroimaging metode (CT, MRI).

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) mozga su vrlo pouzdane metode za dijagnosticiranje moždanog udara. Neuroimaging tehnike se najčešće izvode u sljedeće dijagnostičke i diferencijalno dijagnostičke svrhe:

Za razlikovanje moždanog udara od drugih bolesti (prvenstveno volumetrijskih procesa).

Za diferencijaciju ishemijske i hemoragijske prirode moždanog udara (srčani udar i cerebralno krvarenje).

Da bi se razjasnila veličina, lokalizacija moždanog udara, razvoj hemoragijske transformacije, nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, otkrivanje krvarenja u ventrikulima mozga, težina edema, dislokacija mozga.

Za otkrivanje okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija.

Detekcija aneurizme i subarahnoidalnih krvarenja.

Dijagnostika specifičnih arteriopatija, kao što su disekcija arterija, fibromuskularna displazija, mikotične aneurizme kod arteritisa.

Dijagnoza tromboze vena i venskih sinusa.

Za intraarterijsku trombolizu i mehaničku retrakciju tromba.

Obično je CT više pristupačna metoda, i ima određenu prednost u odnosu na magnetnu rezonancu obavljenu na uređajima prethodnih generacija. Ako se koristi moderna CT, MRI oprema, dijagnostičke mogućnosti obje metode su približno iste. CT ima određenu prednost u proučavanju koštanih struktura, bolje otkriva svježe krvarenje, dok je MRI adekvatniji za procjenu strukturalne patologije moždanog parenhima i otkrivanje perifokalnog edema i razvoja cerebralne hernije.

Kada se koristi oprema za neuroslikavanje prethodnih generacija, MRI je manje informativan od CT u prvim satima i danima. Istovremeno, CT omogućava otkrivanje cerebralnog krvarenja u roku od 4-6 sati i ranije. Njegov nedostatak je nejasna vizualizacija supratentorijalnih struktura (moždano stablo, mali mozak).

ehoencefaloskopija.

EchoES u prvim satima od početka moždanog udara do razvoja cerebralnog edema ili dislokacijskih sindroma obično nije informativan. Međutim, u akutnom periodu mogu se otkriti znaci pomaka srednjih struktura mozga kao dio volumetrijske formacije u tumoru, krvarenja u tumor, masivnog cerebralnog krvarenja, moždanog apscesa, subduralnog hematoma. Općenito, informativni sadržaj metode je vrlo nizak.

Proučavanje cerebrospinalne tečnosti.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine lumbalnom punkcijom u moždanom udaru izvodi se u nedostatku mogućnosti CT ili MRI da se isključi moždano krvarenje, subarahnoidalno krvarenje, meningitis. Njegova provedba je moguća uz isključenje volumetrijske formacije mozga, koja se u rutinskim uvjetima osigurava ehoencefaloskopijom, koja, međutim, ne isključuje u potpunosti ovo stanje. Obično se ne uklanja više od 3 ml cerebrospinalne tekućine, a mandrin nije uklonjen sa punkcijske igle. Cerebrospinalna tečnost kod ishemijskog moždanog udara je obično normalna ili može biti blage limfocitoze i bez nagli porast njegov sadržaj proteina. Kod krvarenja u mozgu ili SAH-a moguće je identificirati primjesu krvi u likvoru. Također je moguće utvrditi upalne promjene kod meningitisa.

U prisustvu CT, MRI, studija cerebrospinalne tekućine koristi se ako prema kliničkoj slici pacijent ima SAH, a prema neuroimaging podacima se ne otkrivaju znaci krvi u subarahnoidnom prostoru. Vidi također članak Proučavanje cerebrospinalne tekućine

Ultrazvučni pregled cerebralnih sudova.

Ultrazvučna doplerografija ekstrakranijalnih (žila vrata) i intrakranijalnih arterija otkriva smanjenje ili prestanak protoka krvi, stepen stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisustvo kolateralne cirkulacije, angiospazma, fistule i angiome, arteritis i zastoj cerebralne cirkulacije u mozgu smrt, a također vam omogućava praćenje kretanja embolusa. Malo informativno za otkrivanje ili isključivanje aneurizme i bolesti vena i sinusa mozga. Dupleks sonografija omogućava da se utvrdi prisustvo aterosklerotskog plaka, njegovo stanje, stepen okluzije i stanje površine plaka i zida krvnih sudova.

Cerebralna angiografija.

Hitna cerebralna angiografija se obično radi u slučajevima kada je potrebno donijeti odluku o medicinskoj trombolizi. Ako je tehnički izvodljivo, MRI ili CT angiografija se preferira kao manje invazivne tehnike. Urgentna angiografija se obično radi za dijagnosticiranje arterijske aneurizme kod subarahnoidalnog krvarenja.

Na planski način cerebralna angiografija u većini slučajeva služi za verifikaciju i precizniju karakterizaciju patoloških procesa identifikovanih neuroimaging i ultrazvukom cerebralnih žila.

Ehokardiografija.

Ehokardiografija je indicirana u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara ako anamneza i fizički pregled ukazuju na mogućnost srčanih bolesti ili ako kliničkih simptoma, CT ili MRI nalazi ukazuju na kardiogenu emboliju.

Proučavanje hemoheoloških svojstava krvi.

Proučavanje parametara krvi kao što su hematokrit, viskozitet, protrombinsko vrijeme, osmolarnost seruma, nivo fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost, itd. provodi se kako da se isključi reološki podtip ishemijskog moždanog udara, tako i radi adekvatne kontrole tijekom antiagregacije, fibrinolitička terapija, reperfuzija hemodilucijom.

Dijagnostički plan za moždani udar.

• Za sve vrste moždanog udara potrebno je hitno (u roku od 30-60 minuta od prijema pacijenta u bolnicu) uraditi klinički pregled (anamneza i neurološki pregled), CT ili MRI mozga, uraditi pretrage kao npr. glukoza u krvi, elektroliti u krvnom serumu, indikatori funkcije bubrega, EKG, markeri ishemija miokarda, krvna slika, uključujući broj trombocita, protrombinski indeks, međunarodni normalizirani omjer (INR), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, zasićenost krvi kisikom.

  U nedostatku mogućnosti hitnog neuroimaginga, EchoEG se radi za dijagnozu intrakranijalne formacije mase (masivno krvarenje, masivni infarkt, tumor). Ako se isključi efekat intrakranijalne mase, radi se analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razlikovali moždani infarkt i intrakranijalno krvarenje

• sto kliničkih znakova pomaže u diferencijalna dijagnoza ishemijski i hemoragični moždani udar.

  znakovi	Ishemijski moždani udari				Hemoragični moždani udari
  	aterotrombotično	Kardioembolijski	lakunar	intracerebralno krvarenje
  	Postepeno, iznenada, ponekad u snu	Iznenadno, često nakon buđenja	Postepeno, iznenadno, tokom spavanja ili tokom dana	Iznenadna, rijetko postepena		iznenada
  Prethodna TIA (%)	U 50% slučajeva
  Glavobolja (%)						70 - 95%, obično izraženo
  Ugnjetavanje svijesti	Neuobičajeno, rijetko	Neuobičajeno, rijetko				Srednje često
  episindrom		Upoznaje	Vrlo rijetko, ne javlja se
  Promene u cerebrospinalnoj tečnosti	Pritisak tekućine: normalan (150 - 200 mm vodenog stupca) ili blago povišen (200 - 300 mm vodenog stupca). Ćelijski sastav: normalne ili povećane mononuklearne ćelije (do 50 - 75). Sa hemoragijskom transformacijom, beznačajna primjesa krvi. Proteini: normalni (odsutni) ili blago povećani na 2000 - 2500.				Pritisak likvora je povećan (200 - 400 mm vodenog stuba), u ranim fazama je krvav (nepromenjeni eritrociti), u kasnijim fazama je ksantohroman (promenjeni eritrociti). Protein povećan na 3000 - 8000.
  Drugi znakovi	Sistolni šum nad karotidnom arterijom ili pri auskultaciji glave. Klinika za aterosklerozu.	Podaci za bolesti srca, embolije periferne arterije u istoriji.	Karakteristični lakunarni sindromi (vidjeti Kliniku), arterijska hipertenzija.	Arterijska hipertenzija, mučnina, povraćanje.		Mučnina, povraćanje, fotofobija, meningealni sindrom.

Za više informacija o dijagnostici tipova moždanog udara, pogledajte relevantne članke "Dijagnostika" za ishemijski moždani udar, cerebralno krvarenje, SAH, TIA.