Možete li se onesvijestiti od kašlja? Gubitak svijesti pri kašljanju

Bettolepsija je prolazni poremećaji svijest koja se javlja na vrhuncu napada kašlja. Glavna manifestacija sindroma je sinkopa kašlja: kratkotrajni sumrak svijesti, nesvjestica, duboki gubitak svijesti, u nekim slučajevima praćeni konvulzijama, nevoljnom defekacijom i mokrenjem.

Prilično je retko patološko stanje, koji se još naziva i sindromom kašlja-možda, sinkopa kašlja, vrtoglavica u larinksu, sinkopa kašlja, respiratorni napad. Češće se otkriva kod muškaraca starijih od 45 godina, posebno kod pacijenata sa plućnim srčanim oboljenjima.

Etiopatogeneza

Bettolepsija se manifestira na pozadini hipoksije moždanih tkiva, akutne i kronične. Njegov neposredni uzrok je oštro pogoršanje već postojećeg nedostatka kisika, izazvano napadom kašlja.

Ovo stanje se manifestira u takvim patologijama:

1. Hronične bolesti pluća kao što su emfizem, astma, cor pulmonale, tuberkuloza. Kod ovih bolesti uočava se zastoj u plućnoj cirkulaciji, zatim napreduje plućno zatajenje srca. U slučaju dekompenzacije provocira se encefalopatija sa sklonošću ka bettolepsiji.
2. Opstrukcija disajnih puteva zbog aspiracije strana tijela veliki kašalj, akutni laringitis. Stanje je praćeno cerebralnom hipoksijom i produženim napadima kašlja, što uzrokuje respiratorne napade.
3. Cerebrovaskularni poremećaji: vaskularne malformacije, kompresija ekstrakranijalnih i intrakranijalnih vena, posljedice traumatske ozljede mozga, patologija intra- i ekstrakranijalnih arterija. Zbog toga se razvija venska kongestija mozga, koja može biti praćena sinkopama kašlja.
4. Periferne lezije nervni sistem . Neuralgija gornjeg laringealnog živca zbog patoloških impulsa dovodi do aktivacije centra vagusni nervšto rezultira bradikardijom. Volumen minutnog volumena srca opada, pojavljuju se cerebralna ishemija i sinkopa.

Spisak faktora rizika koji su važni u napredovanju napada bettolepsije treba da uključi prekomernu težinu, pušenje, zloupotrebu alkohola, upotrebu droga.

Patogeneza ovog stanja nije u potpunosti razjašnjena. Najčešće paroksizmi koji se javljaju na visini napada kašlja nemaju ništa zajedničko s epilepsijom. Mehanizam promjena najpotpunije opisuje hemodinamska teorija.

Postoje tri faze kašlja: inspiratorna, kompresivna i ekspiratorna. U drugoj i trećoj fazi dolazi do naglog povećanja intratorakalnog i intraabdominalnog pritiska, što smanjuje dotok krvi u srce.

Zbog toga se smanjuje minutni volumen srca, mijenja se pritisak likvora u leđnoj moždini i mozgu. Zbog naglog povećanja intratorakalnog pritiska, povećava se u perifernih sudova i komore srca, zbog čega se provocira venska kongestija, a zatim se razvija bettolepsija.

Moguć je i drugi mehanizam za nastanak stanja: kao rezultat stimulacije receptora vagusnog živca, patološki impulsi se provode iz refleksogenih područja dišnih puteva i jugularnih vena. Zbog toga se mijenja funkcionalnost retikularne formacije, a to uzrokuje vazodepresivne reakcije, tešku bradikardiju i oštećenje svijesti.

Klasifikacione kategorije

Kliničke karakteristike bettolepsije omogućile su razlikovanje nekoliko oblika ovog stanja:

1. Kratki sumračni poremećaj svijesti. Traje nekoliko sekundi hitna pomoć nije potrebno. U takvoj situaciji potrebno je liječiti provocirajuću patologiju.
2. Kratka sinkopa na visini napada kašlja. Traje 2-10 sekundi. Zahtijeva liječenje osnovne bolesti.
3. Produženi gubitak svijesti. Može biti komplikovano konvulzijama, nevoljnim aktima defekacije i mokrenja. Često se javlja istovremeno s organskim oštećenjem mozga. Otežavajući faktori - intoksikacija nikotinom, alkoholom, drogama.

Simptomi

Kompleks simptoma može se razlikovati kod različitih pacijenata, a kod istog pacijenta - napadaji se mogu javiti u različitim varijantama unutar klinički slučaj. Paroksizmi se pojavljuju na vrhuncu napada kašlja.

Prije njih mogu se uočiti prodromalne (presinkopalne) manifestacije: vrtoglavica, tinitus, smetnje vida, crvenilo lica, praćeno cijanozom, oticanjem cervikalnih vena tokom kašlja. Međutim, prekursori se možda neće pojaviti.

Kod bettolepsije se primjećuju teški napadi konvulzivnog kašlja, na njihovoj visini se osjećaju znaci nesvjestice ili poremećaja svijesti. Kašalj može biti izazvan oštrim mirisima, udisanjem pretjerano hladnog zraka.

Trajanje svest u sumrak ili duboka nesvjestica - od nekoliko sekundi do 5 minuta. Tokom gubitka svijesti, osoba može pasti. Pacijenti se obično vraćaju svijesti bez intervencije drugih.

U nekim slučajevima se primjećuju lokalni konvulzije: trzaji nogu ili ruku. Koža postaje sivkasto-plavkaste boje, javlja se obilno znojenje.

Bitan! Ako pacijent ima organske lezije mozga, respiratorni napadi mogu se zamijeniti epileptičkim napadima koji ne ovise o kašljanju.

U periodu nakon sinkope, osoba može osjetiti bol u vratu, glavobolju. Vrtoglavica, opća slabost su karakteristični, međutim, ove manifestacije prolaze prilično brzo. Ako nema otežavajućih faktora, psihički poremećaji nakon napada se ne primjećuju.

Bilješka! Nakon sinkope nema gubitka pamćenja i stanja stupora, koji se osjećaju nakon epileptičnih napada.

Komplikacije bettolepsije mogu biti:

• povećanje fenomena plućnog zatajenja srca;
• hipoksična encefalopatija;
• povreda usled pada tokom napada.

Dijagnostičke taktike

Za postavljanje ispravne dijagnoze, liječnik unaprijed propisuje postupke za sveobuhvatan klinički i instrumentalni pregled kako bi se identificirali provokatori napadaja i razlikovali od drugih patologija.

Dijagnostički algoritam uključuje:

1. Konsultacije lekara opšte prakse, pulmologa, neurologa, kardiologa.
2. Vagus testovi (pritisak na karotidni sinus, Valsalva test) za simulaciju mehanizama patogeneze sinkope.
3. Elektrofiziološke studije srca i krvnih sudova (EKG, dnevno praćenje, stres testovi). Omogućiti otkrivanje plućnog zatajenja srca.
4. Elektroencefalografija. Provodi se kako bi se isključila organska oštećenja mozga. Funkcionalni testovi se provode za određivanje žarišta konvulzivne aktivnosti.
5. Pregled bronhopulmonalnog sistema (endoskopija disajnih puteva, metode radijacione dijagnostike). Rendgen otkriva hronične bolesti respiratornog sistema, cor pulmonale. Traheobronhoskopija je potrebna za otkrivanje i uklanjanje stranih tijela iz traheje i bronhija.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se isključila ortostatska hipotenzija, cerebralna vaskularna okluzija i epilepsija.

Karakteristike liječenja

Prva pomoć uključuje pružanje priliva pacijentu arterijske krvi do mozga. Da biste to učinili, morate ga staviti na leđa, spustiti glavu, malo je podići donjih udova, osigurati slobodu disanja i pristupa svježi zrak(vidi fotografiju).

Medicinska pomoć podrazumijeva mjere koje imaju za cilj smanjenje zagušenja u mozgu, otklanjanje poremećaja u radu srca i krvnih žila (uvođenje kardiotonika, vazokonstriktorski lijekovi prema uputama), korištenje sredstava za poboljšanje bronhijalne provodljivosti. U slučaju bradikardije potrebno je propisati atropin. Nadalje, pacijent, ovisno o karakteristikama kliničkog slučaja, može biti hospitaliziran na neurološkom ili pulmološkom odjelu radi liječenja osnovne patologije.

AT preventivne svrhe treba da kontrolišete svoju težinu, izbegavajte prekomerni rad. Preporučuje se i potpuno opuštanje, vježbanje, učvršćivanje.

Opis:

Bettolepsija (grč. bēttō kašalj + lēpsis hvatanje, napad) - poremećaji svijesti, ponekad u kombinaciji s konvulzijama, koji se razvijaju na visini napada kašlja. Zasnivaju se na poremećenoj opskrbi mozga krvlju uzrokovanom povećanim intratorakalnim pritiskom i hiperventilacijom.

Uzroci bettolepsije:

Najčešće se bettolepsija uočava kod pacijenata sa plućnim srcem i venskom punoćom krvnih sudova. Respiratorno-cerebralni epileptički napadi kod pacijenata sa velikim kašljem, bronhijalnom astmom, kao i u gornjem laringealnom živcu.

Simptomi bettolepsije:

U patogenezi bettolepsije vodeću ulogu, uz akutnu vensku kongestiju, imaju patološki impulsi iz refleksogenih zona. respiratornog trakta, gornji laringealni nerv, receptori karotidnog sinusa, aorta, jugularne vene, venski sinusi mozga, što narušava autonomnu aktivnost, dovodi do ekscitacije centra vagusnog živca i oštrog, sve do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Kliničke manifestacije bettolepsija se razlikuje po težini kod različitih pacijenata, a ponekad i kod istog pacijenta u različito vrijeme.
Moguće su opcije od kratkotrajnog sumraka svesti tokom kašlja do dubokog gubitka svesti u kombinaciji sa konvulzijama i inkontinencijom urina i fecesa.
Obično pacijent prilikom kašlja iznenada izgubi svijest i padne, ali ubrzo dođe k sebi.
Ponekad se primjećuju, što može biti ograničeno na bilo koji dio tijela.
Najčešće se napad brzo završava bez menstruacije mentalnih poremećaja, inherentno .

Bettolepsija se javlja pretežno kod starijih osoba sa hronične bolesti respiratornog trakta i pluća (faringitis, itd.).

U više mlada godina pojava nesvjestice pri kašljanju opažena je prilično rijetko, uglavnom kod osoba s povećanom osjetljivošću karotidnog sinusa ili s funkcionalnom insuficijencijom mehanizama koji održavaju posturalni tonus. Kod djece koja boluju od velikog kašlja, na vrhuncu kašlja paroksizma, dolazi do lipotimije i nesvjestice.

Napadi kašlja se javljaju kod pacijenata u sjedećem ili stojećem položaju, često tokom ili ubrzo nakon jela. Uzročni faktori mogu uključivati hladan vazduh, oštar miris, duvanski dim, preterani smeh itd.

S pojavom kašlja razvija se hiperemija lica, zatim postaje cijanotična, vene na vratu otiču. Obično nema prekursora, može biti samo blago.

Gubitak svijesti se javlja u prvoj minuti od početka kašlja. Pojavljuje se cijanoza, pacijenti često padaju, često imaju modrice. Sa gubitkom svesti prestaje, lice postaje bledo. obično se ne opaža (ponekad su mogući tonični konvulzije). Nema grickanja jezika i nevoljnog mokrenja. Trajanje gubitka svijesti od nekoliko sekundi do minute. Povratak svijesti i izlazak iz napadaja su brzi.

Uz povraćanje, defekaciju, ponekad ponovljeno kijanje, pri dizanju utega i općenito uz razne vrste stresa mogu se stvoriti uslovi slični gore opisanim, što dovodi do povećanja intratorakalnog pritiska i nesvjestice. Slični mehanizmi dovode do gubitka svijesti tokom smijeha (gelolepsija). Ovakvi napadi se češće primećuju kod dece.Tjek i ishod bettolepsije zavise uglavnom od opšteg somatskog stanja pacijenta. Kod pacijenata sa hronična insuficijencija cerebralne cirkulacije na tlu, napad bettolepsije može dovesti do strukturnih lezija mozga s upornim posljedicama.

Liječenje bettolepsije:

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Napad bettolepsije obično se povlači bez terapijske intervencije za nekoliko sekundi ili minuta.

Kada se prvi put dijagnosticira bettolepsija, pacijent mora biti hospitaliziran radi pregleda.
Kako bi se spriječila bettolepsija kod bolesnika s kroničnom bronhopulmonalnom bolešću, propisuju se antitusivi i sredstva koja poboljšavaju bronhijalnu prohodnost.
Ako se tokom napada zabilježi bradikardija, indikovan je atropin. Pacijente sa bettolepsijom treba posmatrati i lekar opšte prakse i neuropatolog.

BETOLEPSIJA(grč. betto kašalj + lepsis hvatanje, napad) - poremećaji svijesti, ponekad u kombinaciji s konvulzijama, koji se razvijaju na visini napada kašlja. Zasnivaju se na poremećenoj opskrbi mozga krvlju uzrokovanom povećanim intratorakalnim pritiskom i hiperventilacijom. Češće se opaža kod pacijenata s plućnom srčanom bolešću (vidjeti Cor pulmonale) i venskom kongestijom u mozgu (venska encefalopatija).

Čak je i A. Klementovsky (1856) skrenuo pažnju na razvoj venske hiperemije mozga sa konvulzivnim kašljem. Plavo lice tokom kašlja I.F. Zion (1873) objašnjava činjenicom da krv iz vena ne može ući u sudove grudnog koša.

Kod djece koja su umrla od velikog kašlja, vene mozga su proširene, sinusi su preplavljeni krvlju. Nesvjestica, opisana kao respiratorni napadi, javlja se i za vrijeme plača i za vrijeme smijeha, posebno kod djece (MB Zucker, 1947). Trousseau (A. Trousseau) primijetio je kod pacijenata sa velikim kašljem "eklamptični napadi" povezani sa venskom kongestijom u mozgu.

Šarko (J. M. Charcot) je takođe opisao "laringealne tabetične krize", na koje je 1881. godine skrenuo pažnju peterburški doktor Šerševski. Radilo se o napadima kašlja sa zviždanjem, u kojima je pacijent gotovo gubio svijest, pao i imao epileptiformne konvulzije. Napad se ponavljao do 6 puta dnevno. Larinks je, prema Charcotu, ona spazmodična zona, čija iritacija može izazvati napad. Ozbiljnost toka bettolepsije je različita, to je moguće smrt. Laringoskopijom tokom napada je uočeno zatvaranje glotisa. Charcot je također opisao "vertigo larinksa" kod raznih bolesti.

Pacijent tokom kašlja naglo gubi svijest i pada, ali ubrzo dolazi k sebi. Ponekad postoje epileptiformne konvulzije, koje se mogu ograničiti na bilo koji dio tijela. Napad se obično brzo završava bez perioda mentalnog poremećaja, kao kod epilepsije.

Gower (W. R. Gowers, 1896) opisao je starijeg pacijenta sa jakim kašljem zbog hroničnog bronhitisa i emfizema. Na vrhuncu napada kašlja, bolesnik je postao ljubičast, pojavile su se kratkotrajne opće klonične konvulzije bez gubitka svijesti, ili su konvulzije imale epileptoidni karakter ili je došlo do gubitka svijesti bez konvulzija. Takvo opažanje Govere opisuje van veze sa grčem larinksa u poglavlju o hiperemiji mozga.

U radovima kasnijeg vremena gotovo da se ne spominje kršenje svijesti pri kašljanju. Do 1949. godine opisano je samo 177 pacijenata sa sinkopom od kašlja. N. K. Bogolepov (1971) opisuje respiratorno-cerebralne epileptičke napade kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, neuralgijom gornjeg laringealnog živca, praveći razliku između kome i algičnog oblika bettolepsije.

M. I. Kholodenko (1941, 1963), koji je predložio termin "bettolepsija", posmatrao je preko 100 pacijenata sa ovim sindromom.

Patogeneza

Brojni faktori igraju ulogu u patogenezi bettolepsije:

1. Povećanje intrapleuralnog pritiska tokom kašlja, što dovodi do usporavanja plućnog krvotoka, smanjenja minutnog volumena srca i fluktuacije pritiska likvora.

2. Individualna osjetljivost mozga na hipoksiju i promjene kiselinsko-baznog stanja krvi (respiratorna alkaloza koja nastaje ili se pojačava pri hiperventilaciji pri kašljanju), posebno kod plućne srčane insuficijencije, emfizema, bronhijalne astme, s poremećajima odljeva krvi u sistemu gornjih šupljih vena.

3. Impulsi koji ulaze u mozak iz refleksogenih zona respiratornog trakta, gornjeg laringealnog nerva, receptora karotidnog sinusa, aorte, jugularnih vena.

4. Ekscitacija centra vagusnog živca sa naglim porastom pritiska u prsašto dovodi do teške bradikardije, sve do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (vidi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

5. Otežavajuće okolnosti - unutrašnje (razne organske bolesti mozga) i spoljašnje (alkohol, nikotin i druge intoksikacije).

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije bettolepsije mogu biti nekoliko varijanti: 1) kratkotrajni sumrak svesti koji se javlja tokom kašlja; 2) nesvestica pri kašljanju; 3) duboki gubitak svijesti u kombinaciji sa grčevima mišića tokom kašlja, ponekad urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Tijek i ishod bettolepsije uglavnom zavise od općeg somatskog stanja pacijenta. Kod pacijenata s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom zbog ateroskleroze, hipertenzija Napad bettolepsije može dovesti do strukturnog oštećenja mozga s upornim posljedicama.

Tretman

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Napad bettolepsije obično se povlači bez vanjske intervencije za nekoliko sekundi ili minuta. Prikazano je imenovanje antitusivnih preparata. Ako se tokom napada zabilježi bradikardija, propisuje se atropin. Poduzimaju se i mjere za smanjenje venske kongestije u mozgu (krvarenje, kardiotonični lijekovi, sredstva koja poboljšavaju bronhijalnu prohodnost; operacija sa mehaničkom opstrukcijom venskog odliva).

Bibliografija: Bogolepov N. K. Klinička predavanja iz neuropatologije, str. 387, M., 1971; Bogolepov N. K. i E r o - hina L. G. O kliničkim varijantama betolepsije, Doktor, slučaj, br. 1, str. 74, 1966; Višetomni vodič za neurologiju, ur. G. N. Davidenkova, tom 6, str. 270, M., 1960; Kholodenko M. I. Poremećaji venske cirkulacije u mozgu, M., 1963, bibliogr.

M. I. Kholodenko.

- To su prolazni poremećaji svijesti koji se javljaju na vrhuncu napada kašlja. Sindrom se manifestira sinkopom kašlja: kratkotrajna sumračna svijest, nesvjestica ili duboki gubitak svijesti, ponekad praćeni konvulzijama, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.

Metode za dijagnosticiranje bettolepsije uključuju ispitivanje, pregled pacijenta, funkcionalne testove, instrumentalne studije (elektrokardiografija, elektroencefalografija, bronhoskopija).

Liječenje uključuje simptomatsku terapiju koja olakšava stanje pacijenta i ima za cilj uklanjanje manifestacija osnovne bolesti.

Termin "bettolepsija" prvi je predložio sovjetski neurolog M.I. Kholodenko 1941. za tumačenje paroksizama koji se javljaju na vrhuncu napada kašlja. Patologija se opaža prilično rijetko, ne čini više od 2% slučajeva od svih vrsta paroksizmalnih stanja.

Bettolepsija se može javiti pod nazivima "sindrom kašlja-možda", "sinkopa kašlja", "laringealna vrtoglavica", "respiratorni napad", "sinkopa kašlja". Češće se opaža kod osoba sa simptomima plućnog zatajenja srca.

Uglavnom su oboljeli muškarci od 45 i više godina.

Uzroci bettolepsije

Stanje se javlja u pozadini akutne ili kronične hipoksije moždanih tkiva. Njegov neposredni uzrok je oštro pogoršanje već postojećeg nedostatka kisika, uzrokovano paroksizmom kašlja. Patologija se može manifestirati u sljedećim bolestima:

• Hronični plućne patologije (cor pulmonale, astma, tuberkuloza, emfizem). Kod ovih bolesti dolazi do zastoja u plućnoj cirkulaciji, a kasnije do plućnog zatajenja srca. Uz dekompenzirani tok, moguć je razvoj encefalopatije sa tendencijom konvulzivne nesvjestice.
• Opstrukcija disajnih puteva(aspiracija stranih tela, veliki kašalj, akutni laringitis). Prati ga akutna cerebralna hipoksija i dugotrajni napadi jak kašalj, koji uzrokuju epizode sinkope kašlja.
• Cerebrovaskularni poremećaji. Promjene cerebralne žile(vaskularne malformacije, kompresija intrakranijalnih i ekstrakranijalnih vena, posljedice TBI) uzrok venska kongestija mozga, što može biti praćeno nesvjesticom. Poremećaji u opskrbi mozga krvlju u patologiji ekstra- i intrakranijalnih arterija (cerebralna ateroskleroza, sindrom vertebralne arterije) prijete razvojem niza vestibularnih poremećaja, uključujući gubitak svijesti.
• Porazi perifernih nerava . Kod neuralgije gornjeg laringealnog živca patološki impulsi dovode do aktivacije centra vagusnog živca i bradikardije. Volumen minutnog volumena srca naglo se smanjuje, dolazi do cerebralne ishemije i nesvjestice.

Faktori rizika za nastanak napada poremećaja svijesti su pušenje, ovisnost o drogama, prekomjerna težina. Kod intoksikacije alkoholom i drogama nastaju promjene u mozgu, njegovim membranama i likvoru, što dovodi do poremećaja u radu respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Patogeneza bettolepsije nije u potpunosti razjašnjena. Obično paroksizmalna stanja koja se javljaju na visini refleksa kašlja nemaju nikakve veze sa epilepsijom. Hemodinamska teorija objašnjava najpotpunije promjene koje se javljaju pri kašljanju. Postoje tri faze kašlja: inspiratorna, kompresivna i ekspiratorna.

U fazi kompresije i izdisaja, intratorakalni i intraabdominalni tlak naglo raste, što rezultira smanjenjem dotoka krvi u srce. To dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i promjena u tlaku likvora u mozgu i leđnoj moždini.

Kao rezultat naglo povećanje povećava se intratorakalni pritisak periferne arterije, vene i komore srca, što dovodi do venske kongestije i uzrokuje bettolepsiju.

Postoje i drugi mehanizmi razvoja: stimulacija receptora vagusnog živca, provođenje patoloških impulsa iz refleksogenih područja respiratornog trakta i jugularnih vena. Takvi utjecaji dovode do promjena u radu retikularne formacije, što je ispunjeno vazodepresivnim reakcijama i teškom bradikardijom s oštećenjem svijesti.

Klasifikacija

Sindrom bettolepsije nije u potpunosti shvaćen. Uprkos velikoj učestalosti bolesti i stanja praćenih kašljem, ovaj kompleks simptoma je rijedak. Njegov tok se može grupirati prema kliničkim manifestacijama:

1. Kratki sumračni poremećaj svijesti. Obično traje nekoliko sekundi i ne zahtijeva hitnu pomoć. U tom slučaju treba liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

2. Kratka sinkopa na visini kašlja. Najčešće traje od 2 do 10 sekundi. Neophodna je terapija osnovne patologije.

3. Produženi gubitak svijesti. Komplikovano konvulzijama, nevoljnim mokrenjem, defekacijom. Često u kombinaciji s organskim oštećenjem mozga s upornim posljedicama. Otežavajući faktori su alkohol, intoksikacija nikotinom, trovanje drogama.

Simptomi bettolepsije

Kliničke manifestacije mogu se razlikovati ne samo kod različitih pacijenata, već svaki napad kod jednog pacijenta može imati različite varijante toka. Paroksizmalna stanja - sinkopa kašlja - javljaju se na vrhuncu refleksa kašlja.

Slični kompleksi simptoma se također primjećuju kod smijeha, kihanja, naprezanja, dizanja utega itd.

Mogu im prethoditi prodromalni fenomeni (presinkopalna stanja) u vidu vrtoglavice, tinitusa, smetnji vida, crvenila lica, koje se naknadno zamenjuju cijanozom, oticanjem vratnih vena pri kašljanju. U nekim slučajevima, neki prekursori mogu biti odsutni.

Bettolepsiju prate napadi jakog konvulzivnog kašlja, na čijem su vrhuncu znaci poremećene svijesti ili nesvjestice. Obično pojava napada nije povezana s položajem tijela.

Kašalj može izazvati oštar miris, hladan vazduh. Trajanje sumraka ili duboke nesvjestice kreće se od nekoliko sekundi do 2-5 minuta.

Na vrhuncu kašlja gubitak svijesti je obično praćen padom, najčešće pacijenti dolaze k sebi bez pomoći.

Ponekad bettolepsija može biti popraćena grčevima koji su lokalne prirode: na primjer, trzaji gornjih ili donjih ekstremiteta. Skin dobijaju sivkasto-cijanotičnu nijansu, pojavljuje se obilno znojenje.

Ugrizanje jezika tokom napada se obično ne primećuje. U rijetkim slučajevima, bettolepsija dovodi do urinarne i fekalne inkontinencije.

Kod organskih lezija mozga sinkopa kašlja može se zamijeniti malim epileptičkim napadima koji ne ovise o kašljanju.

U periodu nakon sinkope može se osjetiti bol u vratu, glavobolja. Pacijent se žali na opšta slabost, vrtoglavica, koja vremenom prolazi. Stanje stupora i gubitak pamćenja uočeni tokom epileptičkih napada nisu karakteristični za bettolepsiju. U nedostatku otežavajućih faktora, posljedice ne izazivaju psihičke poremećaje.

Kod bettolepsije komplikacije se rijetko javljaju. Obično su povezani s osnovnom bolešću koja je uzrokovala sindrom. Jedna od ozbiljnih posljedica je rastuća plućna srčana insuficijencija.

Poremećaji cirkulacije u mozgu mogu dovesti do trajnog oštećenja cerebralnog tkiva - hipoksične encefalopatije.

Za vrijeme sinkope kašlja postoji opasnost od ozljede zbog pada s visine vlastite visine.

Dijagnostika

Za ispravno podešavanje Za postavljanje dijagnoze potreban je sveobuhvatan klinički i instrumentalni pregled kako bi se utvrdio uzrok sinkope kašlja, kao i da bi se razlikovali od drugih bolesti. Dijagnostički algoritam uključuje:

• Savjet strucnjaka(terapeut, neurolog, pulmolog, kardiolog). Na prijemu se proučava povijest bolesti, priroda napada, njihova povezanost s kašljem. Velika važnost dato fizičkim metodama. Prilikom pregleda skreće se pažnja na opšte stanje pacijent, karakteristike konstitucije (sklonost gojaznosti).
• Vagus testovi(Valsalva test, test pritiska na karotidni sinus). One se provode kako bi se modelirali patogenetski mehanizmi sinkopalnog stanja.
• EFI kardiovaskularnog sistema. EKG otkriva patoloških procesa u srcu, što ukazuje na prisustvo plućne bolesti srca. U nekim slučajevima se koriste testovi na stres i dnevno praćenje EKG-a.
• EEG. Omogućuje fiksiranje patoloških impulsa koji izlaze iz određenih dijelova mozga, što je izuzetno važno za isključivanje organskih cerebralnih lezija. Funkcionalni testovi se koriste za identifikaciju žarišta konvulzivne aktivnosti.
• Metode za procjenu bronhopulmonalnog sistema (radiodijagnostika, endoskopija respiratornog trakta). Rendgen pluća se koristi za otkrivanje hroničnih bolesti respiratornog sistema, cor pulmonale. Uz pomoć traheobronhoskopije otkrivaju se i uklanjaju strana tijela dušnika i bronha.

Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza treba isključiti gubitak svijesti zbog ortostatske hipotenzije, okluzije cerebralnih žila, epilepsiju. Epizode gubitka svijesti u ovim stanjima nisu ni na koji način povezane sa refleksom kašlja.

Liječenje bettolepsije

Tokom napada, na pozornici prva pomoć pacijent treba osigurati protok arterijske krvi obogaćene kisikom do mozga. U tu svrhu potrebno je bolesnika položiti na leđa, spustiti glavu i podići donje udove, osigurati slobodno disanje i pristup svježem zraku.

Medicinska pomoć se sastoji u mjerama koje imaju za cilj smanjenje kongestije u mozgu, otklanjanje poremećaja kardiovaskularnog sistema davanjem kardiotoničnih lijekova, vazokonstriktora i lijekova koji poboljšavaju bronhijalnu prohodnost. Kod bradikardije se daje atropin. Ubuduće pacijent može biti hospitaliziran na odjelu neurologije ili pulmologije radi liječenja osnovne bolesti.

Prognoza i prevencija

Da biste spriječili paroksizmalna stanja, potrebno je pratiti svoje zdravlje, a ukoliko se jave simptomi bettolepsije, na vrijeme potražiti liječničku pomoć. Od velike važnosti je ishrana, jer je višak kilograma jedan od faktora rizika.

Potrebno je izbjegavati stanja koja doprinose razvoju nesvjestice: produženi kašalj, preopterećenost, dugotrajno stajanje, jaka napetost, nagli pokreti glave. Dobar odmor, gimnastika i sport, kaljenje blagotvorno djeluju na tijelo.

Izvor: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/betolepsy

Uprkos mišljenju mnogih, bettolepsija (sindrom kašlja-možda, sinkopa kašlja) nema nikakve veze sa epilepsijom, treba obratiti pažnju na ovaj dio riječi: -lepsija na starogrčkom znači "hvatanje" ili "borba".

Ali zar se mozak ne mora boriti, otpuštajući čvrsti zagrljaj hipoksije? Smrtonosni zagrljaj u smrtonosnoj borbi u kojoj je život u pitanju? I u oba slučaja?

Stoga, prije nego što ponovite ono što su drugi rekli, razmislite barem dvaput.

Pravi uzroci i provocirajući faktori

Hipoksija - gladovanje tkiva kiseonikom, u ovom konkretnom slučaju mozga, dovodi do bilo kakvog relativno dugotrajnog stanja, praćenog:

• ili mehanička prepreka disanju - protok kiseonika;
• ili uzrokovane nedostatkom kisika u krvi iz nekog drugog razloga (defekt crvenih krvnih stanica kod nekih anemija, na primjer).

U varijanti bettolepsije ova dva faktora u razvoju hipoksije su kombinovana. to mehanička opstrukcija disajnih puteva oštećenih akutnom ili kroničnom patologijom i produženom cirkulacijom krvi siromašne kisikom.

Vrijeme mjereno u minutama. Vrijeme koje može biti dovoljno za nastanak nepovratnih promjena u mozgu.

Dodajmo ovoj osnovi ono što se razvilo do 40-50 godina, pa i više rane godine ne razvija se sinkopa kašlja - aterosklerotska degeneracija krvnih žila, što je samo po sebi uzrok kronične hipoksije. Kao i povezane epizode ekscesa krvni pritisak. A takođe i aritmija - trenutna ili trajna priroda.

Vrijedi dodati još dva poteza platnu, dodajući sljedeće uzrocima bettolepsije:

• endokrine patologije suočene sa šećernom bolešću;
• hronična alergija na sve redom, koja se razvila, između ostalog, kao rezultat preterane strasti za uzimanjem lekova.

Sa viškom glukoze u krvi, kao i sa pojavom u njoj agresivnih supstanci koje se oslobađaju tokom alergijska reakcija, ili neophodno za gašenje - biohemijski sastav krvi i njena svojstva mijenjaju se na isti način kao i prilikom mehaničke gušenja zbog patologije respiratornog trakta.

U posjedu svih ovih sumnjivih blaga, rizik od razvoja epilepsije kašlja je neobično visok.

Ali... ne padaju svi u sinkopu od kašlja! I samo 2% odraslih od preživjelih različite vrste paroksizmalna stanja! I djeca nikada ne pate od ove bolesti (izuzetak su slučajevi u kojima veliki kašalj služi kao pozadina).

Za razvoj sinkope kašlja neophodan je još jedan uslov - prisustvo patoloških impulsa iz refleksogenih zona:

• respiratornog sistema;
• larinks (posebno, sfera aktivnosti gornjeg laringealnog živca);
• karotidni sinus, jugularne vene, aorta;
• venski sinusi mozga.

Reakcija presoreceptora koji se nalazi u ovim refleksogenim zonama neophodna je karika koja zatvara fatalni lanac - patološka impulsacija od njih dovodi do povećanja aktivnosti vagusnog živca, doprinosi nastanku bradikardije i manifestaciji opasnog stanja - Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Ruka sudbine, ili ko se neminovno razboli

Shodno tome, uzroci razvoja bettolepsije uključuju stanja s povećanjem intratorakalnog tlaka, kao i cerebralnu hipoksiju, što dovodi do poremećaja u aktivnosti nervnog sistema. Ostali provocirajući poremećaji, bolesti i stanja:

• bolesti respiratornog sistema uz bronhijalnu astmu, hronični bronhitis sa astmatičnom komponentom i ishodom plućnog emfizema, fibrozno-kavernozni oblik plućne tuberkuloze, laringitis, veliki kašalj;
• status koji proizlazi iz aspiracije malih predmeta u larinks, dušnik;
• neuralgija gornjeg laringealnog živca;
• patologija cerebralnih arterija i vena u slučaju vaskularnih anomalija, kompresije vertebralne arterije osteohondroza ili aterosklerotične naslage;
• hronično trovanje u domaćinstvu - ovisnost o drogama i alkoholizam.

Faktori koji izazivaju nesvjesticu od kašlja također bi trebali uključivati ​​neke navike i karakteristike života u obliku:

• nošenje uske odjeće;
• navike brze promjene držanja (sa oštrim skokom nakon dugog sjedenja);
• "pasivno pušenje";
• sklonost anksioznom-sumnjivom, "gušenju psihe", navodi.

Zašto možete izgubiti svijest:

Simptomi i klinika

Tipična slika koja prethodi sinkopi kašlja je purpurnost kože lica i vidljivih dijelova gornje polovice tijela žrtve na vrhuncu napada kašlja, uz otok preliven ustajalom krvlju zbog naprezanja vena, praćeno cijanozom.

Zatim dolazi nesvjestica - tijelo bez ikakvog "preliminarnog objašnjenja" pada na pod.

Dalja sudbina osobe ovisi o trajanju sinkope. Ali uz bilo koju opciju, koža žrtve postaje blijeda, u nesvjesnom stanju, gušenje prestaje uz kašalj.

Ovisno o dubini cerebralne hipoksije koja se razvila, može se pojaviti sljedeće:

• brz povratak svijesti(sa trajanjem nesvjestice od sekundi do minute);
• povratak svijesti je duži, uz razvoj kratkotrajnih toničnih konvulzija u vidu trzanja udova i pada tonusa karličnih organa uz inkontinenciju izmeta i urina.

Moguća je varijanta sa epileptiformnim konvulzijama u jednom od delova tela, kao i kratkotrajni "sumrak" svesti pri gušenju kašlja bez padanja na tlo (na pod), uz zadržavanje prvobitnog položaja tela.

Posljedice sinkope kašlja zavise od težine somatske patologije koja predisponira nastanak bettolepsije - sa dubokim promjenama, oštećenjem finih moždanih struktura koje su posebno osjetljive na hipoksiju i fluktuacijama nivoa krvnog tlaka i likvora u odgovarajući sistemi su mogući.

Dijagnostički kriteriji i metode istraživanja

Budući da napad bettolepsije može nesmetano da pređe u mali epileptički napad, neurolog koji leči treba da zna tačno sa kojom patologijom ima posla.

Stoga je početak sinkope kašlja važan dijagnostički kriterij:

• bez predznaka;
• tokom napada kašlja - u njegovoj prvoj minuti;
• izostanak grizenja jezika i istjecanje pjenaste pljuvačke iz usta, kao i naknadno uspavljivanje karakteristično za epilepsiju.

Za postavljanje prave dijagnoze važne su prethodne radnje oboljelog od napadaja - u vidu jela, defekacije, prekomjernog smijeha-gelolepsije, kao i utjecaja hladnog zraka i duvanskog dima na njega. Važna je njegova starost (zrela ili čak starija), kao i prisustvo respiratornih i vaskularnih poremećaja.

Osim Valsalva testa, učinak korištenja instrumentalne metode proučavanje stanja nervnog sistema i organizma u celini:

• EKG, ehokardiografija i Holter monitoring;
• praćenje krvnog pritiska;
• Rendgen i druge metode za otkrivanje respiratorne patologije.

Ako je potrebno, provodi se stacionarni pregled, uključujući i u teškim slučajevima u epileptološkom centru.

Trebam li pomoć kod sinkope kašlja

Obično se liječenje betolepsije kao takve ne provodi, pomoć se pruža samo u trenutku napada. Međutim, sve ovisi o prethodnom stanju pacijenta i dubini njegove nesvjestice.

Prisutni tokom napada da bi osobu što prije oživjeli mogu primijeniti trljanje amonijak sljepoočnice i poduzeti mjere za udisanje para koje se onesvještavaju; sa istim uspjehom može se koristiti i druga supstanca oštrog mirisa (ocat).

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka, kao i poduzimanje mjera za uklanjanje stranog tijela zaglavljenog u ždrijelu.

Ako je potrebno, koristi se metoda prisilne ventilacije pluća - metoda umjetnog disanja.

Ostalo je zadatak brigade" hitna pomoć“, na početku napada, treba ga odmah pozvati. Jer, nakon upoznavanja sa situacijom, samo zaposleni mogu primijeniti injekcije kardiotoničnih i vazokonstriktornih sredstava: Efedrin, Mezaton, au slučaju bradikardije - Atropin sulfat.

U svim slučajevima prvog napada betalepsije potrebna je hospitalizacija u dijagnostičke svrhe, a potrebno je dalje liječenje osnovne patologije pod nadzorom ljekara specijaliste: terapeuta, neuropatologa, kardiologa.

Čitaj više

Izvor: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/bettolepsiya.html

Koja je opasnost od bettolepsije: simptomi, liječenje, komplikacije

Svi ljudi, bez izuzetka, kašlju. Neki se od prvog kašlja uplaše i počnu piti antibiotike, dok drugi, naprotiv, dugo ne obraćaju pažnju na simptom.

Ali malo njih zna da jak kašalj može dovesti do neugodnih posljedica: od gubitka svijesti do patoloških promjena u mozgu. Ovaj napad se naziva bettolepsija.

Ni u kom slučaju ne treba zanemariti njegove manifestacije, važno je što prije se obratiti liječniku.

Zašto dolazi do napada

Poreklo bettolepsije povezano je sa:

• sa pogrešnim impulsima koji dolaze iz nerava u centar za kašalj;
• sa patološkom percepcijom informacija u refleksne zone respiratornog trakta.

To dovodi do poremećaja u autonomnom nervnom sistemu i ekscitacije desetog para kranijalnih nerava (vagus), dolazi do oštre bradikardije.

Tokom intenzivnog kašlja dolazi do hiperventilacije pluća i porasta intratorakalnog pritiska. Zbog toga se lomi cerebralnu cirkulaciju a javljaju se i razni poremećaji: kratkotrajni gubitak svijesti, konvulzije, amnezija, jaka glavobolja.

Pročitajte o razlozima iznenadni gubitak svijest i prva pomoć žrtvi.

Kako se manifestira vazokonstrikcija mozga: simptomi i komplikacije oštrog vaskularnog spazma.

Postoji samo jedan faktor koji izaziva - kašalj. Ali postoji mnogo rizika:

• bolesti pluća i bronhija - tuberkuloza, astma, emfizem, Hronični bronhitis, veliki kašalj;
• ulazak stranog tijela u respiratorni trakt;
• upala laringealnog živca;
• patologija krvnih žila mozga - ateroskleroza, stiskanje arterija zbog osteohondroze;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• bolesti kardiovaskularnog sistema - cor pulmonale, venski zastoj krvi;
• nezdrava ishrana, nezdrav način života.

Izuzetno je važno znati uzrok razvoja bettolepsije, jer od toga u velikoj mjeri ovisi težina napadaja i liječenje.

Kako se manifestuje bettolepsija?

Ozbiljnost simptoma bettolepsije može se razlikovati ne samo kod različitih pacijenata, već i kod jednog pacijenta u različita vremena. Bolest napada uglavnom starije muškarce, razvoj kod djece je moguć na pozadini kašlja uzrokovanog velikim kašljem. Postoji nekoliko varijanti kašlja-cerebralnog napada:

1. Napad se javlja na vrhuncu jakog kašlja. Pacijent gubi svijest i pada.
2. Bettolepsija se pretvara u epileptičke napade. Mogu se pojaviti već bez kašlja.
3. Napadi koji su praćeni dubokim poremećajima u autonomnom nervnom sistemu. Najčešće se javljaju kod osoba s moždanim patologijama.
4. Gubitak svijesti je praćen konvulzijama, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.
5. Napadi kod pacijenata sa anamnezom epilepsije.

Ponekad možete prepoznati početak bettolepsije i spriječiti da pacijent padne:

• lice postaje crveno, a zatim plavkasto;
• usne postaju ljubičaste;
• cervikalne vene nabubre i snažno pulsiraju;
• pacijent se žali na vrtoglavicu.

Obično se gubitak svijesti javlja prije isteka prve minute napada, pacijent prestaje kašljati, pada i naglo blijedi. Ako pacijent nema tešku prateće bolesti, zatim se svijest vraća nakon nekoliko minuta ili čak sekundi. Češće takvi pacijenti zdravstvenu zaštitu nije potrebno.

Nakon bettolepsije javljaju se poremećaji pamćenja (amnezija), neugodni, bolni osjećaji u vratu i glavobolja. Budući da se napad ne razvija bez intenzivnog kašlja, važno je znati faktore koji uzrokuju kašalj:

• jak, dugotrajan smeh;
• udisanje hladnog ili toplog vazduha;
• kihanje;
• dim cigarete ili drugi iritantni mirisi;
• pušenje;
• dizanje teških;
• čin defekacije sa zatvorom.

Kako dijagnosticirati bolest

Ukoliko se otkriju slični simptomi, pacijent treba da se obrati porodičnom lekaru ili neurologu. Da biste postavili dijagnozu, morate pažljivo prikupiti anamnezu, proučiti anamnezu i napraviti ispravan plan pregleda. Važno je razlikovati bettolepsiju od sličnih bolesti, poput epilepsije.

Za određivanje sindroma moždanog kašlja koristite sledećim metodama ispiti:

1. Holter monitoring - snimanje kardiograma tokom dana. Omogućava procjenu rada srca u uobičajenim uvjetima tijela, kao i reakciju na različite situacije. Pomaže u određivanju uzroka gubitka svijesti.
2. Traheobronhoskopija je endoskopski pregled disajnih puteva. Odredite stanje sluznice, prisustvo stranih tijela, promjer lumena bronha.
3. Valsalva test - pomaže u procjeni stanja autonomnog nervnog sistema. Pacijent treba da izdahne sav vazduh, zatim duboko udahne i ponovo izdahne, zadržavajući dah najmanje 15 sekundi.
4. ECHO-KG.

Hospitalizacija nije uvijek neophodna za postavljanje dijagnoze. stacionar. Najčešće pacijent dolazi na preglede. Izuzetak je jaka sinkopa kašlja s teškim konvulzijama. U tom slučaju pacijent može biti upućen u specijalizirani epileptološki centar radi razjašnjenja bolesti.

Kako liječiti bettolepsiju

Liječenje bettolepsije, kao i većine drugih bolesti, usmjereno je na uklanjanje uzroka napadaja. Stoga se propisuje pojedinačno nakon detaljnog pregleda. Nakon napada, provodi se simptomatska terapija pomoću:

• amonijak;
• kardiotonični lijekovi;
• zasićenje tijela kisikom;
• vazokonstriktorni lijekovi;
• s teškom bradikardijom - atropin.

Saznajte šta je apopleksija: uzroci, simptomi, pomoć, liječenje.

Pročitajte zašto gladovanje mozga kiseonikom dovodi do gubitka svijesti. Dijagnoza, liječenje i posljedice hipoksije.

Sve o epileptičkim lezijama nervnog sistema: uzroci, klasifikacija epilepsije, simptomi.

Posljedice bolesti

Bettolepsija je prilično rijetka. Ovakvu dijagnozu postavlja oko 2% pacijenata sa ovakvim tegobama. Napadi obično ne dovode do teške posledice. Ali to nije razlog da zanemarite simptome i ne posjetite liječnika. Budući da ponekad može doći do smetnji u mozgu, a uz blage napade, pacijent može jednostavno pati od pada.

Općenito, prognoza je povoljna. Najčešće je dovoljno izliječiti bolest koja izaziva, a ako to nije moguće, izbjegavajte teške napade kašlja. Da biste to učinili, koristite antitusive lijekove ili, na primjer, vježbe disanja.

(
- (gr. betto- kašalj) - termin koji je predložio M.I. Kholodenko (1941) za paroksizmalna stanja koja se javljaju na vrhuncu kašlja i karakteriziraju oštećenje svijesti, ponekad tonične konvulzije.

U većini slučajeva paroksizmi kašlja nisu povezani s epilepsijom, jer se razvijaju prema patogenetskim mehanizmima karakterističnim za nesvjesticu.

Naizgled, venska kongestija nije glavna u razvoju poremećaja svijesti pri kašljanju.

Hipoksija mozga koji se javlja kada uporan kašalj, uzrokovan je povećanjem intrapleuralnog tlaka, poremećajem venskog krvotoka u sustavu gornje šuplje vene, usporavanjem plućnog krvotoka s povećanjem intrapleuralnog tlaka, smanjenjem punjenja lijeve komore krvlju, usporavanje srčane aktivnosti i smanjenje minutnog volumena srca.

Važan je i aferentni impuls koji se javlja u receptorima respiratornog trakta pri kašljanju i iritacija receptora sinokarotidne i aortne refleksogene zone u vezi sa pokretima kašlja.

Slučajevi" kašalj " nesvjestica (bettolepsy ) su prilično rijetke i ne čine više od 2% među pacijentima sa razne vrste paroksizmalna stanja.

Simptomi bettolepsije

U mlađoj dobi, pojava nesvjestice pri kašljanju opažena je prilično rijetko, uglavnom kod osoba s povećanom osjetljivošću karotidnog sinusa ili s funkcionalnom insuficijencijom mehanizama koji održavaju posturalni tonus. Kod djece sa velikim kašljem, na nadmorskoj visini paroksizam kašlja javlja se lipotimija i sinkopa.

Napadi kašlja se javljaju kod pacijenata u sjedećem ili stojećem položaju, često tokom ili ubrzo nakon jela. Među provokativnim faktorima mogu biti hladan vazduh, jak miris, duvanski dim, preterani smeh itd.

S pojavom kašlja razvija se hiperemija lica, zatim postaje cijanotična, vene na vratu otiču. Obično nema prekursora, može biti samo mala vrtoglavica.

Gubitak svijesti se javlja u prvoj minuti od početka kašlja. Pojavljuje se cijanoza, pacijenti često padaju, često imaju modrice. Sa gubitkom svijesti, kašalj prestaje, lice postaje blijedo. Konvulzije se obično ne primjećuju (ponekad su moguće tonične konvulzije). Nema grickanja jezika i nevoljnog mokrenja. Trajanje gubitka svijesti od nekoliko sekundi do minute. Povratak svijesti i izlazak iz napadaja su brzi.

Uz povraćanje, defekaciju, ponekad ponovljeno kijanje, pri dizanju utega i općenito uz razne vrste stresa mogu se stvoriti uslovi slični gore opisanim, što dovodi do povećanja intratorakalnog pritiska i nesvjestice.

Slični mehanizmi dovode do gubitka svijesti tokom smijeha (gelolepsija). Ovi napadi su češći kod djece.

U rijetkim slučajevima, kašalj je aura epileptičkog napadaja.

U svim slučajevima bettolepsy potrebno je temeljito ispitivanje kako bi se razjasnili uzroci napadaja kašlja, mehanizmi nastanka napada i dodatni faktori koji olakšavaju razvoj nesvjestice pri kašljanju.

Tok i ishod bettolepsije zavise od težine osnovne somatske patnje.

Liječenje je simptomatsko .