ΕΠΕ ινστιτούτο για την εισαγωγή νέων ιατρικών τεχνολογιών ramen. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται. Τι σημαίνει

Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (HRV) — είναι η μεταβλητότητα στη διάρκεια των διαστημάτων Σειρά R-Rκύκλους καρδιακών παλμών για ορισμένο χρονικό διάστημα.

ΤΗΝ ΤΕΤΑΡΤΗ- αυτή είναι η σοβαρότητα των διακυμάνσεων στον καρδιακό ρυθμό (HR) σε σχέση με το μέσο επίπεδό του.

Επί του παρόντος, ο προσδιορισμός του HRV αναγνωρίζεται ως η πιο κατατοπιστική μη επεμβατική μέθοδος για την ποσοτική εκτίμηση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού παλμού. Πιστεύεται ότι η μείωση των δεικτών HRV υποδηλώνει παραβίαση του αυτόνομου ελέγχου της καρδιακής δραστηριότητας και είναι δυσμενής για την πρόγνωση. Κορυφαία απόδοσηΗ HRV καταγράφεται σε υγιή άτομα νεαρή ηλικία, αθλητές, ενδιάμεση - σε ασθενείς με διάφορες οργανικές καρδιοπάθειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών με κοιλιακές αρρυθμίες, η χαμηλότερη - σε άτομα που είχαν επεισόδια κοιλιακής μαρμαρυγής.

Τα αποτελέσματα της πρώτης μελέτης HRV δημοσιεύθηκαν το 1965. Κατά τη μελέτη της ενδομήτριας βλάβης στο έμβρυο, σημειώθηκε ότι μια κατάφωρη παραβίαση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου προηγείται από αλλαγές στη δομή του ρυθμού. Το 1973, περιγράφηκαν φυσιολογικές διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό. Στη δεκαετία του '70, πραγματοποιήθηκαν εργασίες για τη μελέτη σύντομων τμημάτων ρυθμοκαρδιογραφημάτων σε ασθενείς με διαβητική πολυνευροπάθεια. Η πρώτη αναφορά για τη συσχέτιση του HRV με τη θνησιμότητα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου δημοσιεύτηκε το 1978. Το 1981, προτάθηκε μια μέθοδος φασματικής ανάλυσης για τη μελέτη του HRV. Αρχικά, η έρευνα HRV περιορίστηκε στον καθορισμό της σχετικής απλούς δείκτες, όπως η σοβαρότητα της φλεβοκομβικής αρρυθμίας, η διαφορά μεταξύ του ελάχιστου και του μέγιστου διαστήματος R-R, τυπική απόκλιση διάστημα R-Rσε μικρά τμήματα του ΗΚΓ· αναλύθηκαν μόνο μικρά τμήματα της εγγραφής (2–5 λεπτά), γεγονός που οφειλόταν στην πολυπλοκότητα της μελέτης και στις χαμηλές δυνατότητες των οργάνων που χρησιμοποιήθηκαν. Με την ευρεία εισαγωγή στην πρακτική της παρακολούθησης Holter, καθώς και την εμφάνιση των υπολογιστών υψηλής ταχύτητας και του σχετικού λογισμικού, κατέστη δυνατή η μελέτη HRV εντός 24 ωρών. Η μακροχρόνια εγγραφή σάς επιτρέπει να λαμβάνετε υπόψη τις κιρκαδικές (καθημερινές) διακυμάνσεις βιολογικούς ρυθμούςανθρώπινο και επηρεάζεται λιγότερο από τυχαίους παράγοντες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι από τους γνωστούς κατασκευαστές οθονών Holter έχουν συμπεριλάβει προγράμματα στο λογισμικό ανάλυσης εγγραφής που καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του HRV.

Η ενεργός μελέτη του HRV από καρδιολόγους σε όλο τον κόσμο οδήγησε στην ανάγκη τυποποίησης της ορολογίας, ανάπτυξης βέλτιστων μεθόδων μέτρησης HRV, καθώς και περιγραφής των δεικτών HRV και των χαρακτηριστικών τους σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό, τον Μάιο του 1994, μια ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Βηματοδότησης και Ηλεκτροφυσιολογίας πραγματοποίησε μια συνάντηση στην οποία ετοιμάστηκε μια έκθεση που περιγράφει τα πρότυπα για τη μέτρηση, τη φυσιολογική ερμηνεία και την κλινική χρήση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (εφεξής καλούμενα Πρότυπα).

Η έννοια της καρδιακής ρύθμισης. Ο αυτοματισμός της καρδιάς και η επίδραση νευροχυμικών παραγόντων στη λειτουργία του φλεβοκόμβου.

Ο ρυθμός της καρδιάς καθορίζεται από την ιδιότητα του αυτοματισμού, δηλ. την ικανότητα των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς να ενεργοποιούνται αυθόρμητα και να προκαλούν συστολή του μυοκαρδίου. Η ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται από το αυτόνομο, κεντρικό νευρικό σύστημα, μια σειρά από χυμικές επιρροές, καθώς και λόγω των παρορμήσεων που προκύπτουν ως απόκριση σε ερεθισμούς διαφόρων ενδο- και εξωτερικών υποδοχέων.

Ο αυτοματισμός εξασφαλίζει την εμφάνιση ηλεκτρικών παλμών στο μυοκάρδιο χωρίς τη συμμετοχή νευρικής διέγερσης. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο φλεβοκομβικός κόμβος ρυθμίζει τον ρυθμό της καρδιάς. Η συνήθης συχνότητα σχηματισμού φλεβοκομβικών παλμών είναι 60 - 100 imp/min, δηλ. ο αυτοματισμός του φλεβόκομβου δεν είναι σταθερή τιμή, μπορεί να αλλάξει λόγω της πιθανής μετατόπισης του βηματοδότη της καρδιάς μέσα στον φλεβόκομβο.

Στη ρυθμική δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου διακρίνονται φλεβοκομβική ταχυ-, βραδυ-, νορμοκαρδία και αρρυθμία. Με φλεβοκομβική ταχυκαρδία σε ενήλικες, ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει τους 90 ανά λεπτό. Η αρρυθμία για φλεβοκομβική ταχυκαρδία δεν είναι τυπική. Φλεβοκομβική βραδυκαρδίαχαρακτηρίζεται από καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό.

Η φλεβοκομβική αρρυθμία εγκαθιδρύεται με διαφορά μεταξύ του μικρότερου και του μεγαλύτερου διαστήματος καρδιακού παλμού 0,15 - 0,16 s. Υπάρχουν κυκλική φλεβοκομβική αρρυθμία που σχετίζεται με την πράξη της αναπνοής και φλεβοκομβική μη αναπνευστική, μη κυκλική αρρυθμία, η προέλευση της οποίας συνήθως δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Η καρδιά νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο αποτελείται από συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα. Υπό την επίδραση του συμπαθητικού νεύρου, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Τα συμπαθητικά νεύρα, διεγείροντας τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς του φλεβόκομβου, μετατοπίζουν τους βηματοδότες στα κύτταρα με την υψηλότερη αυτόματη δραστηριότητα. Ερεθισμός πνευμονογαστρικό νεύρο, με τη σειρά του, διεγείρει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς του φλεβοκόμβου, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη βραδυκαρδίας. Οι κόλποι και οι κολποκοιλιακόι κόμβοι βρίσκονται κυρίως υπό την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου και, σε μικρότερο βαθμό, του συμπαθητικού, ενώ οι κοιλίες ελέγχονται από το συμπαθητικό νεύρο.

Τα νεαρά υγιή άτομα έχουν υψηλό παρασυμπαθητικό τόνο, οι ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, διατατική μυοκαρδιοπάθεια) έχουν υψηλό συμπαθητικό τόνο.

Η δραστηριότητα του φυτικού νευρικό σύστημαείναι υπό την επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος και μια σειρά από χυμικές επιρροές. Ο προμήκης μυελός περιέχει το καρδιαγγειακό κέντρο, το οποίο συνδυάζει το παρασυμπαθητικό, το συμπαθητικό και το αγγειοκινητικό κέντρο. Η ρύθμιση αυτών των κέντρων πραγματοποιείται από τους υποφλοιώδεις κόμβους και τον εγκεφαλικό φλοιό.

Η ρυθμική δραστηριότητα της καρδιάς επηρεάζεται επίσης από παρορμήσεις που προέρχονται από τον καρδιοαορτικό, τον καρωτιδικό κόλπο και άλλα πλέγματα. Επιπλέον, μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό κέντρο, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει χυμικές αλλαγές στο αίμα (αλλαγές στη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου, αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση) και το αντανακλαστικό του αιμοϋποδοχέα.

Ο καρδιακός ρυθμός, όπως ήδη αναφέρθηκε, επηρεάζεται από τη φάση της αναπνοής: η εισπνοή προκαλεί κατάθλιψη του πνευμονογαστρικού νεύρου και επιτάχυνση του ρυθμού, η εκπνοή προκαλεί ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας.

Έτσι, ο ρυθμός της καρδιάς είναι η απάντηση του σώματος σε διάφορα εξωτερικά και εσωτερικό περιβάλλον. Ο καρδιακός ρυθμός είναι ένας ολοκληρωμένος δείκτης της αλληλεπίδρασης των 3 ρυθμιστικών ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςπαράγοντες: αντανακλαστικό συμπαθητικό, αντανακλαστικό παρασυμπαθητικό και χυμικό-μεταβολικό-μεσολαβητικό περιβάλλον.

Η αλλαγή του καρδιακού ρυθμού είναι μια καθολική χειρουργική απάντηση ολόκληρο τον οργανισμόως απάντηση σε οποιαδήποτε περιβαλλοντική επίδραση. Ως ένα βαθμό, χαρακτηρίζει την ισορροπία μεταξύ του τόνου του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικές διαιρέσεις.

Μέθοδοι μελέτης HRV και πρότυπα μέτρησης

Ο προσδιορισμός του HRV μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορετικοί τρόποι. Ανάλογα με την αναλυόμενη φυσική ποσότητα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανάλυσης χρόνου και συχνότητας για τη μελέτη του HRV. Η απλούστερη είναι η χρονική ανάλυση. Για την εφαρμογή του, σύμφωνα με τα Πρότυπα, εισάγεται η παράμετρος NN-interval (normal-to-normal), η οποία ορίζεται ως όλα τα διαστήματα μεταξύ διαδοχικών συμπλεγμάτων QRS που προκαλούνται από εκπόλωση του φλεβόκομβου. Η χρονική ανάλυση πραγματοποιείται με στατιστικές (κατά τη μελέτη του ρυθμοκαρδιογραφήματος) και γραφικές (για την ανάλυση του παλμογράμματος μεταβολής (ιστόγραμμα). Οι δείκτες συχνότητας μελετώνται με τη μέθοδο της φασματικής ανάλυσης.

Ρυθμοκαρδιογράφημα (RKG)

RKG — μια μεταβλητή σειρά διασυστολικών διαστημάτων, που απεικονίζονται ως ευθύγραμμα τμήματα, με κοινή αρχή για καθένα από αυτά στον άξονα x. Ο άξονας y δείχνει τις τιμές της διάρκειας του καρδιακού κύκλου, η τετμημένη δείχνει τους σειριακούς αριθμούς του κύκλου

Ρυθμοκαρδιογράφημα υγιές άτομο. Τμήμα RCG που περιέχει 500 διαστήματα R-R.

Κανονικά, το άνω άκρο ενός τέτοιου RCG περιέχει 3 τύπους κυμάτων με συχνότητα ταλάντωσης:

Οι δύο πρώτοι τύποι κυμάτων διαμεσολαβούνται, αντίστοιχα, από πνευμονογαστρικές και συμπαθητικές επιδράσεις στον καρδιακό ρυθμό. Διακρίνονται εύκολα, αφού έχουν διαφορετικές περιοδικότητες λόγω σημαντικής διαφοράς στην ταχύτητα αγωγής των παλμών κατά μήκος παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών ινών. Ο τρίτος τύπος κυμάτων, με ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществ гуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусового узла.

Ανάλογα με την επικράτηση κυμάτων συγκεκριμένου μήκους, διακρίνονται 6 κατηγορίες RCG [Zhemaytite, 1982]. Οι ταλαντώσεις με περιόδους από 2 έως 10 δευτ. αναφέρονται στην 1η και 2η τάξη του RCG, από 10 έως 30 δευτ. - στην 3η και 4η τάξη, περισσότερες από 30 δευτ. - στην 5η και 6η τάξη. Οι ακανόνιστες διακυμάνσεις είναι χαρακτηριστικές για την 1η και 2η τάξη του RCG, ενώ για την 3η και 4η είναι πιο διατεταγμένες. Πρακτικά δεν υπάρχουν διακυμάνσεις στο RCG της Ε' και Στ' τάξης. Όλες αυτές οι κατηγορίες χαρακτηρίζουν στατικές διεργασίες, οι οποίες περιλαμβάνουν σταθερές επιδράσεις στην καρδιά του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος, κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα και αντανακλαστικά. Τα RCG της 1ης τάξης αντανακλούν σοβαρή βραδυκαρδία με τη μέγιστη επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, RCG της 6ης τάξης — σοβαρή ταχυκαρδία με τη μέγιστη επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η περιοδικότητα των διακυμάνσεων των 2 - 4 τάξεων αντανακλά την επίδραση στον ρυθμό της καρδιάς της αναπνοής. Η παρουσία αναπνευστικής αρρυθμίας υποδηλώνει την κυριαρχία της παρασυμπαθητικής ρύθμισης.

Υπάρχουν επίσης 10 κατηγορίες RCG για παροδικές (μη στατικές) καταστάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ορθοστατικό τεστ, εξέταση με υπεραερισμό κ.λπ.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το RCG αναλύεται με στατιστικές μεθόδους.

Οι στατιστικές μέθοδοι χωρίζονται σε δύο ομάδες: αυτές που λαμβάνονται με άμεση μέτρηση των διαστημάτων NN και εκείνες που λαμβάνονται με σύγκριση διαφορετικών διαστημάτων NN.

Η απλούστερη μέθοδος είναι ο υπολογισμός της τυπικής απόκλισης όλων των διαστημάτων NN (SDNN), δηλ. τετραγωνική ρίζα της διακύμανσης. Δεδομένου ότι η διακύμανση είναι το μαθηματικό ισοδύναμο της συνολικής ισχύος του φάσματος, το SDNN αντικατοπτρίζει όλες τις περιοδικές συνιστώσες της μεταβλητότητας κατά την εγγραφή. Η μείωση της διάρκειας της εγγραφής οδηγεί στο γεγονός ότι το SDNN σάς επιτρέπει να αξιολογείτε μόνο τις διακυμάνσεις του ρυθμού μικρού μήκους κύματος. Προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων, είναι σύνηθες να αναλύεται η μεταβλητότητα σε 5λεπτη (σύντομα τμήματα) ή 24ωρη εγγραφή.

Άλλοι δείκτες υπολογίζονται με δειγματοληψία σύντομων τμημάτων (συνήθως 5 λεπτών) από τη συνολική εγγραφή. Αυτά περιλαμβάνουν το SDANN, την τυπική απόκλιση των μέσων διαστημάτων NN για κάθε 5 λεπτά συνεχούς εγγραφής, η οποία αξιολογεί τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό με μήκος κύματος μεγαλύτερο από 5 λεπτά, και τον δείκτη SDNN, τον μέσο όρο όλων των τυπικών αποκλίσεων 5 λεπτών του NN διαστήματα, τα οποία επιτρέπουν σε κάποιον να εκτιμήσει τη μεταβλητότητα με μήκος κύματος μικρότερο από 5 λεπτά.

Συχνά χρησιμοποιούνται δείκτες που λαμβάνονται με σύγκριση διαστημάτων NN. Αυτά περιλαμβάνουν RMSSD - την τετραγωνική ρίζα του μέσου όρου των τετραγωνικών διαφορών στις διάρκειες των διαδοχικών διαστημάτων NN, NN50 - τον αριθμό των διαστημάτων NN που διαφέρουν από τα γειτονικά κατά περισσότερο από 50 ms, pNN50 - η αναλογία NN50 προς τον συνολικό αριθμό των διαστημάτων ΝΝ. Αυτοί οι δείκτες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των ταλαντώσεων βραχέων κυμάτων και συσχετίζονται με την ισχύ των υψηλών συχνοτήτων.

Το RCG μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κατασκευή τόσο μεταβλητών σειρών όσο και φασμάτων. Επιπρόσθετα, τα καρδιοδιαγραμματά καθιστούν δυνατή την ανάλυση των παροδικών διεργασιών, τα πλάτη τους και τις διάρκειες φάσεων. Με το cardiointervalography, μπορείτε να «συμπιέσετε» πληροφορίες αθροίζοντας έναν ορισμένο αριθμό διαστημάτων. Αυτό επιτρέπει, για παράδειγμα, να αναλύονται μόνο τα αργά στοιχεία του καρδιακού ρυθμού: σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνοψιστούν 10-15 διαστήματα για να εξαλειφθεί η αναπνευστική αρρυθμία.

Ορισμένοι εγχώριοι ερευνητές προτείνουν τη διεξαγωγή RCG σε διάφορες θέσεις: ξαπλωμένη, ενεργή ορθοστατική εξέταση, κλινοστάση, περίοδος αποκατάστασης μετά από σωματική δραστηριότητα με δόση.

Ιστόγραμμα και μεταβλητό παλμόγραμμα

Υπό ιστόγραμμααναφέρεται σε μια γραφική αναπαράσταση των ομαδοποιημένων τιμών των καρδιακών διαστημάτων, όπου η τετμημένη δείχνει τις χρονικές τιμές και η τεταγμένη δείχνει τον αριθμό τους. Η εικόνα της ίδιας συνάρτησης με τη μορφή συμπαγούς γραμμής ονομάζεται μεταβλητό παλμογράφημα

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ιστογραμμάτων κατανομής καρδιακών παλμών: 1) ένα φυσιολογικό ιστόγραμμα, παρόμοιο σε εμφάνιση με τις καμπύλες Gauss, είναι χαρακτηριστικό για υγιή άτομα σε ηρεμία. 2) ασύμμετρη - υποδηλώνει παραβίαση της σταθερότητας της διαδικασίας, που παρατηρείται σε μεταβατικές καταστάσεις. 3) υπερβολική - χαρακτηρίζεται από πολύ στενή βάση και μυτερή κορυφή, καταγράφεται κάτω από έντονο στρες, παθολογικές καταστάσεις. Υπάρχει επίσης ένα ιστόγραμμα πολλαπλών κορυφών, το οποίο οφείλεται στην παρουσία ενός μη φλεβοκομβικού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία), καθώς και σε πολλαπλά τεχνουργήματα. Υπάρχουν νορμοτονικοί, συμπαθηκοτονικοί και βαγοτονικοί τύποι ιστογραμμάτων, τα οποία χρησιμοποιούνται για να κρίνουν την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Τα μεταβλητά παλμογράμματα (ιστογράμματα) διαφέρουν ως προς τις παραμέτρους του τρόπου λειτουργίας, το πλάτος του τρόπου λειτουργίας, το εύρος διακύμανσης, καθώς και ως προς το σχήμα, τη συμμετρία και το πλάτος. Η μεταβλητή καμπύλη μπορεί να περιγραφεί πλήρως από τις παραμέτρους της ασυμμετρίας (As), της κύρτωσης (Ex), της λειτουργίας (Mo) και του πλάτους της λειτουργίας (AMo). Οι τρεις τελευταίες παράμετροι μπορούν εύκολα να προσδιοριστούν με χειροκίνητη επεξεργασία των χρονοσειρών των καρδιακών κύκλων.

Λειτουργία (Mo) - οι πιο κοινές τιμές του διαστήματος RR, οι οποίες αντιστοιχούν στο πιο πιθανό επίπεδο λειτουργίας των ρυθμιστικών συστημάτων για μια δεδομένη χρονική περίοδο. Στο στατικό καθεστώς, το Mo διαφέρει ελάχιστα από το M. Η διαφορά τους μπορεί να είναι ένα μέτρο μη σταθερότητας και συσχετίζεται με τον συντελεστή ασυμμετρίας.

Πλάτος λειτουργίας (AMo) — αναλογία καρδιοδιαστημάτων που αντιστοιχούν στην τιμή του τρόπου λειτουργίας.

Εύρος διακύμανσης (X) - η διαφορά μεταξύ της διάρκειας του μεγαλύτερου και του μικρότερου διαστήματος R-R.

Να προσδιοριστεί ο βαθμός προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματοςσε τυχαίους ή μόνιμους επιθετικούς παράγοντες και αξιολογώντας την επάρκεια των διαδικασιών ρύθμισης, ο R.M.Baevsky πρότεινε έναν αριθμό παραμέτρων που είναι παράγωγα κλασικών στατιστικών δεικτών (δείκτες Baevsky):

1. IVR — δείκτης βλαστικής ισορροπίας (IVR=AMo/X);
2. VLR — δείκτης βλαστικού ρυθμού (VR=1/Mo x X);
3. Το PAPR είναι ένας δείκτης της επάρκειας των ρυθμιστικών διαδικασιών (PAPR=AMo/Mo).
4. IN — δείκτης καταπόνησης ρυθμιστικών συστημάτων (IN=AMo/2 X X Mo).

Το IVR καθορίζει την αναλογία συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας. Το PAPR αντικατοπτρίζει την αντιστοιχία μεταξύ του επιπέδου λειτουργίας του φλεβόκομβου και της συμπαθητικής δραστηριότητας. Το VLR καθιστά δυνατή την κρίση της βλαστικής ισορροπίας: όσο μικρότερη είναι η τιμή του VLR, τόσο περισσότερο η βλαστική ισορροπία μετατοπίζεται προς την κυριαρχία της παρασυμπαθητικής ρύθμισης. Το IN αντικατοπτρίζει τον βαθμό συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού.

Τα πρότυπα προβλέπουν τη χρήση γραφικών μεθόδων για την αξιολόγηση των ιστογραμμάτων.

Ο τριγωνικός δείκτης HRV είναι ο λόγος του πληθυσμού της πυκνότητας κατανομής προς το μέγιστο της πυκνότητας κατανομής, δηλ. ο λόγος του συνολικού αριθμού των διαστημάτων NN προς τον αριθμό των διαστημάτων με τη συχνότερη διάρκεια (πλάτος λειτουργίας).

TINN - (τριγωνική παρεμβολή του ιστογράμματος των NN-διαστημάτων, "Δείκτης του Αγίου Γεωργίου") - το πλάτος της βάσης του τριγώνου, κοντά στο ιστόγραμμα της κατανομής των διαστημάτων NN. Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής: το ιστόγραμμα αναπαρίσταται υπό όρους ως τρίγωνο, η τιμή της βάσης του οποίου (β) υπολογίζεται με τον τύπο: b=2A/h, όπου h είναι ο αριθμός των διαστημάτων με τα περισσότερα κοινή διάρκεια (πλάτος λειτουργίας), Α είναι η περιοχή ολόκληρου του ιστογράμματος, δηλ. ο συνολικός αριθμός όλων των αναλυθέντων διαστημάτων R-R. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό να μην λαμβάνονται υπόψη τα διαστήματα R-R που σχετίζονται με τεχνουργήματα και εξωσυστολές, τα οποία σχηματίζουν πρόσθετες κορυφές και θόλους στο ιστόγραμμα, ενώ κατά την αξιολόγηση του HRV με κλασικούς στατιστικούς δείκτες και τους δείκτες του R.M. Baevsky, τα τεχνουργήματα και οι εξωσυστολές παραμορφώνουν σημαντικά την πραγματική εικόνα . Η τιμή της βάσης του ιστογράμματος αντικατοπτρίζει έμμεσα τη μεταβλητότητα του ρυθμού: όσο ευρύτερη είναι η βάση, τόσο μεγαλύτερη είναι η μεταβλητότητα του ρυθμού. αντιθέτως, όσο πιο στενό είναι τόσο πιο τακτικός ο ρυθμός.

Οι εγχώριοι συγγραφείς πρότειναν τον υπολογισμό των παραμέτρων πλάτους του κύριου θόλου ιστογράμματος, οι οποίες υπολογίζονται στη διασταύρωση των επιπέδων 1 και 5% του συνολικού αριθμού διαστημάτων και 5 και 10% του πλάτους λειτουργίας με το περίγραμμα του ιστογράμματος. Αυτός ο υπολογισμός καθιστά επίσης δυνατό τον αποκλεισμό διαστημάτων R-R τεχνουργημάτων.

Η χρήση γραφικών μεθόδων απαιτεί επαρκή αριθμό διαστημάτων NN, επομένως χρησιμοποιούνται για την ανάλυση μιας εγγραφής διάρκειας τουλάχιστον 20 λεπτών (κατά προτίμηση 24 ωρών).

Δεδομένου ότι οι δείκτες συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό μεταξύ τους, τα Πρότυπα προσφέρουν τα ακόλουθα τέσσερα για κλινική χρήση: SDNN, τριγωνικός δείκτης HRV (αντανακλά το συνολικό HRV), SDANN (αντανακλά τα στοιχεία μεγάλου κύματος του HRV) και RMSSD (αντανακλά το βραχύ συνιστώσες κυμάτων).

Φασματική ανάλυση

Για τον εντοπισμό και την αξιολόγηση των περιοδικών συνιστωσών του καρδιακού ρυθμού, η φασματική ανάλυση είναι πιο αποτελεσματική. Κατά τη μελέτη του RCG, είναι εύκολο να βεβαιωθείτε ότι έχει τη μορφή ενός περιοδικά επαναλαμβανόμενου κύματος, ή μάλλον, πολλών κυμάτων που έχουν μια ορισμένη συχνότητα και πλάτος. Η συμβολή καθεμιάς από αυτές τις συχνότητες στη δομή του ρυθμού εκτιμάται με την ανάλυση Fourier, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η κατασκευή ενός γραφήματος της εξάρτησης της ισχύος των ταλαντώσεων από τη συχνότητά τους.

Με αυτόν τον τρόπο, φάσμα καρδιακών παλμώναντιπροσωπεύει την εξάρτηση της ισχύος των ταλαντώσεων (κατά μήκος του άξονα των τεταγμένων) από τη συχνότητα των ταλαντώσεων (κατά μήκος του άξονα της τετμημένης).Οι κορυφές στο φασματόγραμμα αντιστοιχούν σε αναπνευστικά κύματα, αργά κύματα πρώτης τάξης και αργά κύματα δεύτερης τάξης. Ανάλογα με τη βαρύτητα των αναπνευστικών και μη αναπνευστικών περιοδικών συστατικών, η φύση του φάσματος αλλάζει ανάλογα.

Η φασματική ανάλυση σάς επιτρέπει να απομονώνετε διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό διαφορετικής περιοδικότητας. Κατά την ανάλυση μιας σύντομης εγγραφής (συνήθως πέντε λεπτών), τρία στοιχεία διακρίνονται στο φάσμα: HF - υψηλή συχνότητα (0,15 - 0,4 Hz) - σχετίζεται με αναπνευστικές κινήσεις και αντανακλά τον έλεγχο του καρδιακού παλμού από τον πνευμονογαστρικό σωλήνα. LF - χαμηλής συχνότητας (0,04 - 0,15 Hz) - έχει μικτή προέλευση και σχετίζεται τόσο με τον πνευμονογαστρικό όσο και με τον συμπαθητικό έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. VLF - πολύ χαμηλή συχνότητα (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов, определяют также TF — общую мощность спектра, отражающую суммарную активность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF — отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значение которого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатических влияний. Показатели измеряются в мсек 2 , но могут также измеряться в нормализованных единицах (n.u.)

Κατά την ανάλυση μιας 24ωρης καταγραφής ΗΚΓ, διακρίνονται 4 συστατικά του φάσματος: κύματα υψηλής συχνότητας - HF - (0,15 - 0,4 Hz) - προσδιορίζονται από παρασυμπαθητική επίδραση στην καρδιά. κύματα χαμηλής συχνότητας - LF - (0,04 - 0,15 Hz) - καθορίζονται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές επιδράσεις, καθώς και από ένα αντανακλαστικό βαροϋποδοχέα. Κύματα πολύ χαμηλής συχνότητας - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) και κύματα εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας - ULF - (10 -5 - 0,0033 Hz) - που αντικατοπτρίζουν τη δράση πολλών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του αγγειακού τόνου, των συστημάτων θερμορύθμισης και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης ( Εικ. 4).

Χαρακτηριστικά του HRV σε υγιή άτομα

Η φασματική ανάλυση της 24ωρης καταγραφής δείχνει ότι οι περίοδοι ημερήσιας δραστηριότητας και νυχτερινής ανάπαυσης είναι εκφράσεις δύο διαφορετικών καταστάσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε υγιείς ανθρώπους, τα κλάσματα LF και HF είναι κυκλικές και αλληλένδετες διακυμάνσεις με κυριαρχία των τιμών LF κατά τη διάρκεια της ημέρας και των τιμών HF τη νύχτα. Με τη μακροχρόνια εγγραφή, τα κλάσματα HF και LF αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% της συνολικής ισχύος, ενώ τα κλάσματα ULF και VLF το 95%. Υπό την επίδραση διάφορων παραγόντων, η ΚΑ και η ΚΥ μπορεί να αυξηθούν. Αύξηση του LF παρατηρείται κατά τη διάρκεια του τεστ με κλίσεις, ορθοστατικό τεστ, συναισθηματικό στρες και μέτρια σωματική δραστηριότητα σε υγιή άτομα. Αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας παρατηρείται κατά τη διάρκεια δοκιμών με υπεραερισμό, ψύξη του προσώπου και περιστροφή.

Αλλαγές στο HRV σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος

Καρδιακή ισχαιμία

Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, υπάρχει μείωση του HRV (σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού), ανακατανομή των αναλογιών των ρυθμιστικών παραγόντων προς αύξηση των χυμικών και μεταβολικών επιδράσεων (αύξηση του κλάσματος VLF) και επιβράδυνση του την περίοδο ανάρρωσης κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με σωματική δραστηριότητα με δόση. Ταυτόχρονα, δεν λαμβάνεται υπόψη η επίδραση της θεραπείας στον HRV.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Η μείωση του HRV μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συσχετιστεί με μείωση των επιδράσεων του πνευμονογαστρικού στην καρδιά, γεγονός που οδηγεί σε κυριαρχία του συμπαθητικού τόνου και στην ηλεκτρική αστάθεια. Στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια μείωση του HRV συσχετίζεται με τη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, τη μέγιστη συγκέντρωση της φωσφοκινάσης της κρεατίνης και τη σοβαρότητα της οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Η φασματική ανάλυση του HRV σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου αντικατοπτρίζει μια μείωση της συνολικής ισχύος, μια αύξηση της LF σε ένα φόντο μείωσης της HF και μια αντίστοιχη αλλαγή στην LF/HF.

Στην περίοδο μετά το έμφραγμα, μια μείωση του HRV υποδεικνύει αξιόπιστα την πιθανότητα απειλητικών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή) και αιφνίδιου θανάτου. Ο HRV δεν εξαρτάται από τη μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, την αύξηση της έκτοπης δραστηριότητας της κοιλίας, την παρουσία όψιμων δυναμικών και είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας. Ωστόσο, ο συνδυασμός του HRV με έναν από τους παραπάνω δείκτες, ειδικά με μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας, καθιστά την πρόβλεψη πιο αξιόπιστη.

Η προγνωστική αξία διαφόρων μεθόδων για την αλλαγή του HRV είναι περίπου η ίδια. Το κρίσιμο επίπεδο μείωσης του HRV είναι το SDNN<50мсек и HRV triangular<15, умеренным — SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

Η ακρίβεια της πρόβλεψης αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας της καταγραφής, επομένως, για την αξιολόγηση του κινδύνου επιπλοκών μετά το έμφραγμα, συνηθίζεται να χρησιμοποιείται 24ωρη παρακολούθηση. Οι αλλαγές στον HRV συμβαίνουν αμέσως μετά την επαναιμάτωση του μυοκαρδίου, αλλά ο βέλτιστος χρόνος για τη μέτρηση του HRV θεωρείται η πρώτη εβδομάδα μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι αλλαγές στο HRV παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν ανακάμπτουν πλήρως ακόμη και μετά από 6-12 μήνες. Επιπλέον, αρκετοί συγγραφείς πιστεύουν ότι ο HRV δεν χάνει την προγνωστική του αξία ακόμη και μετά από αρκετά χρόνια. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η πρόβλεψη μπορεί να είναι αξιόπιστη μόνο τους πρώτους 6 μήνες.

Συγκοπή

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχει μείωση του HRV. Αυτό συνοδεύεται από σημάδια συμπαθητικής δραστηριότητας: αύξηση του καρδιακού ρυθμού, υψηλό επίπεδο κατεχολαμινών στο αίμα. Η μείωση του HRV είναι ανάλογη με την κατηγορία σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το NYHA (New York Heart Associacion). Στο σοβαρό στάδιο της νόσου, παρά την επικράτηση του συμπαθητικού τόνου, το συστατικό LF δεν ανιχνεύεται στο φασματογράφημα, γεγονός που οφείλεται σε μείωση της ευαισθησίας του φλεβόκομβου στις νευρικές ώσεις.

Ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια, η ισχύς HF μειώνεται σημαντικά και η αναλογία LF/HF αυξάνεται, δηλ. εξασθενεί το παρασυμπαθητικό και/ή ενεργοποιεί τη συμπαθητική νευρική ρύθμιση. Σε μεγαλύτερο βαθμό, ο παρασυμπαθητικός τόνος μειώνεται σε ασθενείς με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Μεταμόσχευση καρδιάς

Σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση καρδιάς, ο HRV είναι πολύ χαμηλός, τα φασματικά συστατικά δεν διαφέρουν. Η εμφάνιση φασματικών συστατικών υποδηλώνει εκ νέου νεύρωση της καρδιάς, η οποία συμβαίνει 1-2 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση. Η HRV αυξάνεται κυρίως λόγω του συμπαθητικού τόνου (εμφάνιση της κορυφής LF). Ο τόνος του πνευμονογαστρικού δεν αυξάνεται ή αυξάνεται ελαφρά.

Υπέρταση (ιδιοπαθής υπέρταση)

Με την ιδιοπαθή υπέρταση 1 κ.γ. [WHO, 1978] σημειώνει την κυριαρχία των περιοδικών υψηλού πλάτους μέσης συχνότητας σε όλα τα δείγματα (αύξηση του κλάσματος LF).

Με την ιδιοπαθή υπέρταση 2 κ.σ. με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, το πλάτος των μεσαίων κυμάτων μειώνεται (μείωση του κλάσματος LF) και η επίδραση του χυμικού παράγοντα στον καρδιακό ρυθμό αυξάνεται, ο χρόνος για την επίτευξη της μέγιστης αντίδρασης στον ενεργό ορθοστάτη αυξάνεται , και το μέγεθος της απόκρισης στο ερέθισμα σε αυτό μειώνεται.

Αλλαγές στον HRV στη διαβητική πολυνευροπάθεια

Στη διαβητική πολυνευροπάθεια, που χαρακτηρίζεται από αλλοίωση των μικρών νευρικών κορμών, η μείωση του HRV σχετίζεται με βλάβη στις απολήξεις των σπλαχνικών νεύρων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ των συστατικών HF και LF (η αναλογία LF/HF δεν αλλάζει), αφού οι ίνες του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού τμήματος επηρεάζονται εξίσου. Στα τελευταία στάδια της πολυνευροπάθειας, σημειώνεται μείωση της ισχύος όλων των φασματικών συστατικών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μείωση του HRV σε διαβητικούς ασθενείς είναι προκλινικό σημάδι πολυνευροπάθειας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωσή της. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια μείωση του HRV συσχετίζεται επίσης με την πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου.

Αλλαγές στο HRV σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος

Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου συσχετίζεται με την πλευρική τοποθέτηση και τον εντοπισμό της ζώνης CVA στον εγκέφαλο. Σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο δεξιάς πλευράς, παρατηρείται μείωση του αναπνευστικού HRV (HF), το οποίο βρίσκεται περισσότερο υπό τον έλεγχο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Τετραπληγία

Σε ασθενείς με πλήρεις υψηλές βλάβες του αυχενικού νωτιαίου μυελού, οι ίνες του πνευμονογαστρικού και του συμπαθητικού νεύρου που οδηγούν στον φλεβόκομβο είναι άθικτες. Ωστόσο, οι συμπαθητικοί νευρώνες δεν έχουν τις ανασταλτικές υπερνωτιαίες επιδράσεις του συστήματος των βαροϋποδοχέων. Έτσι, αυτοί οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν ένα μοναδικό κλινικό μοντέλο για την αξιολόγηση της συμβολής των υπερνωτιαίων μηχανισμών στον σχηματισμό διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού χαμηλής συχνότητας. Αποδείχθηκε ότι σε ασθενείς με τετραπληγία, η κορυφή της LF στο φασματόγραμμα δεν προσδιορίζεται, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι υπερνωτιαίοι μηχανισμοί παίζουν καθοριστικό ρόλο στη γένεση του συστατικού LF.

Τα δεδομένα για τις αλλαγές στον HRV σε διάφορες παθολογίες παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Τραπέζι 1

Αλλαγές στον HRV σε διάφορες παθολογίες

Βήτα αποκλειστές

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των β-ανταγωνιστών στον HRV είναι σπάνια. Πειράματα σε ζώα και απρογραμμάτιστες παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι η HRV αυξάνεται ως απόκριση στη θεραπεία με βήτα-αναστολείς.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας 1γ

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η φλεκαϊνίδη, η προπαφαινόνη, η ενκαϊνίδη και η μορσιζίνη μειώνουν τον HRV (σημαντικά μειωμένη ισχύς SDANN και pNN50 και VLF, LF και HF). Τα αποτελέσματα είναι παρόμοια στη μελέτη του HRV την ημέρα και τη νύχτα.

Αν και τα φάρμακα της κατηγορίας 1c είναι πολύ πιο πιθανό από τους β-αναστολείς να εξαλείψουν την κοιλιακή έκτοπη δραστηριότητα, η θεραπεία με αυτά οδηγεί σε επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού και σε αύξηση των συμπαθητικών επιδράσεων στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - το " παράγοντας έναρξης κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών.

Μ-αντιχολινεργικά

Η θεραπεία με ατροπίνη οδηγεί σε έντονη μείωση του τόνου των παρασυμπαθητικών και, ως εκ τούτου, σε μείωση του HRV, ιδιαίτερα του κλάσματος HF.

Ξεχωριστές μελέτες δείχνουν ότι η χορήγηση χαμηλών δόσεων Μ-αντιχολινεργικών (ατροπίνη, σκοπολαμίνη) οδηγεί σε παράδοξη αύξηση του παρασυμπαθητικού τόνου και αύξηση του HRV.

ανταγωνιστές ασβεστίου

Η επίδραση των ανταγωνιστών ασβεστίου στον HRV ποικίλλει. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η λήψη νιφεδιπίνης συμβάλλει σε αύξηση του συμπαθητικού τόνου, ο οποίος εκδηλώνεται με μείωση του HRV, αύξηση του κλάσματος LF, σημαντική μείωση του HF και αύξηση του λόγου LF/HF. Η διλτιαζέμη, αντίθετα, ενισχύει τις επιδράσεις του πνευμονογαστρικού συστήματος στην καρδιά, κάτι που αντανακλάται από την αύξηση του κλάσματος HF.

Φάρμακα που αυξάνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης

Η επίδραση της αμιωδαρόνης στον HRV δεν είναι καλά κατανοητή. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η HRV δεν αλλάζει όταν συνταγογραφείται αμιωδαρόνη.

αναστολείς ΜΕΑ

Οι κλινικές παρατηρήσεις υποδεικνύουν αύξηση του HRV και μείωση της αναλογίας LF/HF με την καπτοπρίλη και την εναλαπρίλη.

καρδιακές γλυκοσίδες

Η διγοξίνη ενισχύει σημαντικά τον παρασυμπαθητικό τόνο και οδηγεί σε αύξηση του HRV. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικής κατηγορίας Ι-ΙΙ, η χορήγηση διγοξίνης μπορεί να αποτρέψει μια προοδευτική μείωση του HRV.

Παράγοντες που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Διαφορετικά ψυχοφάρμακα επηρεάζουν τον HRV με διαφορετικούς τρόπους.

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - μη εκλεκτικοί αναστολείς πρόσληψης νευρώνων (αμιτριπτυλίνη, δοξεπίνη) μειώνουν σημαντικά τον HRV, ενώ οι εκλεκτικοί αναστολείς πρόσληψης νευρώνων (φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη) δεν αλλάζουν τον HRV.

Ηρεμιστικά - παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (φαιναζεπάμη) αυξάνουν τον HRV (αυξάνονται τα κλάσματα LF, HF και η συνολική ισχύς του φάσματος).

Αντιψυχωσικά - παράγωγα διβενζοδιαζεπίνης (κλοζαπίνη) μειώνουν σημαντικά τον HRV.

Η πρόκληση αναισθησίας με προποφόλη και θειοπεντόνη οδηγεί σε μείωση της συνολικής ισχύος φάσματος, ειδικά λόγω μείωσης του κλάσματος HF και αύξησης του λόγου LF/HF.

Δεδομένα επιπτώσεων φάρμακαγια HRV παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.

πίνακας 2

Η επίδραση των φαρμάκων στον HRV

συμπέρασμα

• Ο προσδιορισμός του HRV είναι μια διαθέσιμη μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας.
• Η μελέτη του HRV βασίζεται στην ανάλυση του RCG, στα μεταβλητά ιστογράμματα και στη φασματική ανάλυση.
• Ο προσδιορισμός του HRV πραγματοποιείται με τις μεθόδους ανάλυσης χρόνου και συχνότητας σε μικρά (2−15 λεπτά) και μεγάλα (24 ώρες) τμήματα της εγγραφής.
• Δυσμενείς για την πρόγνωση των ασθενειών είναι η μείωση των δεικτών ανάλυσης χρόνου, η μείωση της TP, η μείωση της ισχύος HF, η αύξηση της ισχύος LF και η αύξηση της αναλογίας LF/HF.
• Τα φάρμακα επηρεάζουν τον HRV με διαφορετικούς τρόπους. μερικά από αυτά, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων, μειώνουν σημαντικά τον HRV. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατές μελέτες σχετικά με τη συνταγογράφηση φαρμάκων υπό τον έλεγχο της παρακολούθησης Holter με επακόλουθη ανάλυση του HRV.
• Επί του παρόντος, η αξιολόγηση του HRV στην κλινική πραγματοποιείται για την πρόβλεψη του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και για την έγκαιρη διάγνωση της διαβητικής πολυνευροπάθειας.
• Η έρευνα HRV είναι πολλά υποσχόμενη όχι μόνο στη θεραπευτική πράξη. Στην αναισθησιολογία μελετάται η επίδραση των αναισθητικών και αναλγητικών στον HRV. Η έρευνα στη μαιευτική και τη νεογνολογία στοχεύει στην αξιολόγηση του κινδύνου ενδομήτριου και βρεφικού θανάτου. στη νευρολογία, προτείνεται η χρήση ανάλυσης HRV στη νόσο του Πάρκινσον, στη σκλήρυνση κατά πλάκας, στο σύνδρομο Guillain-Barré.
• Η μελέτη του HRV ανοίγει σημαντικές ευκαιρίες για την αξιολόγηση των διακυμάνσεων στον τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε υγιή άτομα και ασθενείς με καρδιαγγειακές και άλλες παθολογίες. Περαιτέρω μελέτες του HRV θα διευρύνουν την κατανόηση των φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα, τη δράση των φαρμάκων και τους μηχανισμούς των ασθενειών.

"Η καρδιά λειτουργεί σαν ρολόι" - αυτή η φράση χρησιμοποιείται συχνά σε άτομα που έχουν μια δυνατή, υγιή καρδιά. Εννοείται ότι ένα τέτοιο άτομο έχει καθαρό και ομοιόμορφο ρυθμό των παλμών της καρδιάς. Στην πραγματικότητα, το επιχείρημα είναι θεμελιωδώς λάθος. Ο Stephen Gales, ένας Άγγλος επιστήμονας που πραγματοποίησε έρευνα στον τομέα της χημείας και της φυσιολογίας, το 1733 έκανε την ανακάλυψη ότι ο ρυθμός της καρδιάς είναι μεταβλητός.

Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού

Τι είναι η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού;

Ο κύκλος συστολής του καρδιακού μυός είναι μεταβλητός. Ακόμα και σε απόλυτα υγιή άτομα που είναι σε ηρεμία, είναι διαφορετικά. Για παράδειγμα: εάν ένα άτομο έχει παλμό 60 παλμούς το λεπτό, αυτό δεν σημαίνει ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ των καρδιακών παλμών είναι 1 δευτερόλεπτο. Οι παύσεις μπορεί να είναι μικρότερες ή μεγαλύτερες κατά κλάσματα του δευτερολέπτου και συνολικά 60 παλμούς. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Σε ιατρικούς κύκλους - με τη μορφή συντομογραφίας του HRV.

Δεδομένου ότι η διαφορά στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κύκλων καρδιακού ρυθμού εξαρτάται επίσης από την κατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η HRV σε ακίνητη θέση. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (HR) συμβαίνουν λόγω διαφόρων σωματικών λειτουργιών, μεταβαλλόμενες συνεχώς σε νέα επίπεδα.

Τα αποτελέσματα της φασματικής ανάλυσης του HRV υποδεικνύουν τις φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα συστήματα του σώματος. Αυτή η μέθοδος μελέτης της μεταβλητότητας καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των λειτουργικών χαρακτηριστικών του σώματος, τον έλεγχο της λειτουργίας της καρδιάς και τον προσδιορισμό του πόσο απότομα μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός, οδηγώντας συχνά σε αιφνίδιο θάνατο.

Η σύνδεση μεταξύ του νευρικού αυτόνομου συστήματος και του έργου της καρδιάς

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ANS) είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Μπορεί να συγκριθεί με έναν αυτόνομο ενσωματωμένο υπολογιστή που παρακολουθεί τη δραστηριότητα και ρυθμίζει τη δραστηριότητα των συστημάτων στο σώμα. Ένα άτομο δεν σκέφτεται πώς αναπνέει ή πώς λαμβάνει χώρα η πεπτική διαδικασία μέσα, τα αιμοφόρα αγγεία στενεύουν και διαστέλλονται. Όλη αυτή η δραστηριότητα πραγματοποιείται αυτόματα.

Το VNS χωρίζεται σε δύο τύπους:

• παρασυμπαθητικό (PSNS);
• συμπαθητικός (SNS).

Αυτόνομο νευρικό σύστημα και καρδιακή λειτουργία

Κάθε ένα από τα συστήματα επηρεάζει τη λειτουργία του σώματος, το έργο του καρδιακού μυός.

Συμπαθητικό - είναι υπεύθυνο για την παροχή των λειτουργιών που απαιτούνται για την επιβίωση του σώματος σε στρεσογόνες καταστάσεις. Ενεργοποιεί δυνάμεις, παρέχει μεγάλη ροή αίματος στους μυϊκούς ιστούς, κάνει την καρδιά να χτυπά πιο γρήγορα. Υπό το στρες, μειώνετε τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού: τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των παλμών γίνονται μικρότερα και ο ρυθμός σφυγμού αυξάνεται.

Παρασυμπαθητικό - υπεύθυνο για την ανάπαυση και τη συσσώρευση του σώματος. Επομένως, επηρεάζει τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και της μεταβλητότητας. Με βαθιές αναπνοές, ένα άτομο ηρεμεί και το σώμα αρχίζει να αποκαθιστά τις λειτουργίες του.

Χάρη στην ικανότητα του ANS να προσαρμόζεται σε εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές, η σωστή εξισορρόπηση σε διαφορετικές καταστάσεις εξασφαλίζει την επιβίωση του ανθρώπου. Οι παραβιάσεις στο έργο του νευρικού αυτόνομου συστήματος συχνά γίνονται αιτίες διαταραχών, ανάπτυξης ασθενειών και ακόμη και θανάτων.

Το ιστορικό της εμφάνισης της μεθόδου

Η χρήση της ανάλυσης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού ξεκίνησε όχι πολύ καιρό πριν. Η μέθοδος αξιολόγησης HRV τράβηξε την προσοχή των επιστημόνων μόνο στις δεκαετίες του 1950 και του 1960. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ξένοι διαφωτιστές της επιστήμης ασχολήθηκαν με την ανάπτυξη της ανάλυσης και την κλινική εφαρμογή της. Η Σοβιετική Ένωση πήρε την επικίνδυνη απόφαση να εφαρμόσει τη μέθοδο.

Κατά την προετοιμασία του κοσμοναύτη Gagarin Yu.A. με την πρώτη πτήση, οι Σοβιετικοί επιστήμονες αντιμετώπισαν ένα δύσκολο έργο. Ήταν απαραίτητο να μελετηθούν τα ζητήματα της επίδρασης της διαστημικής πτήσης στο ανθρώπινο σώμα και να εφοδιαστεί το διαστημικό αντικείμενο με έναν ελάχιστο αριθμό οργάνων και αισθητήρων.

Ανάλυση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού

Το Επιστημονικό Συμβούλιο αποφάσισε να χρησιμοποιήσει φασματική ανάλυση HRV για να μελετήσει την κατάσταση του αστροναύτη. Η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Δρ Baevsky R.M. και λέγεται καρδιοενδιάμεση. Την ίδια περίοδο, ο γιατρός άρχισε να δημιουργεί τον πρώτο αισθητήρα, ο οποίος χρησιμοποιήθηκε ως συσκευή μέτρησης για τον έλεγχο του HRV. Αντιπροσώπευε έναν φορητό ηλεκτρικό υπολογιστή με μια συσκευή για τη λήψη μετρήσεων του καρδιακού ρυθμού. Οι διαστάσεις του αισθητήρα είναι σχετικά μικρές, επομένως η συσκευή μπορεί να μεταφερθεί και να χρησιμοποιηθεί για εξέταση σε οποιοδήποτε μέρος.

Baevsky R.M. άνοιξε μια εντελώς νέα προσέγγιση στον έλεγχο της ανθρώπινης υγείας, η οποία ονομάζεται προνοσολογική διάγνωση. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση ενός ατόμου και να προσδιορίσετε τι προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου και πολλά άλλα.

Οι επιστήμονες που διεξήγαγαν έρευνα στα τέλη της δεκαετίας του 1980 διαπίστωσαν ότι η φασματική ανάλυση του HRV παρέχει μια ακριβή πρόβλεψη του θανάτου σε άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη δεκαετία του 1990, οι καρδιολόγοι κατέληξαν σε ομοιόμορφα πρότυπα για την κλινική χρήση και τη φασματική ανάλυση του HRV.

Πού αλλού χρησιμοποιείται η μέθοδος HRV;

Σήμερα, η καρδιομεσοσκοπία χρησιμοποιείται όχι μόνο στον τομέα της ιατρικής. Ένας από τους δημοφιλείς τομείς χρήσης είναι ο αθλητισμός.

Επιστήμονες από την Κίνα ανακάλυψαν ότι η ανάλυση του HRV σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το εύρος διακύμανσης του καρδιακού παλμού και να προσδιορίσετε τον βαθμό στρες στο σώμα κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο, είναι δυνατό να αναπτυχθεί ένα προσωπικό πρόγραμμα προπόνησης για κάθε αθλητή.

Οι Φινλανδοί επιστήμονες στην ανάπτυξη του συστήματος Firstbeat έλαβαν ως βάση την ανάλυση του HRV. Το πρόγραμμα προτείνεται για χρήση από αθλητές για τη μέτρηση του επιπέδου του στρες, την ανάλυση της αποτελεσματικότητας της προπόνησης και την αξιολόγηση της διάρκειας αποκατάστασης του σώματος μετά από σωματική άσκηση.

Μέθοδος HRV

Ανάλυση HRV

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μελετάται με ανάλυση. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό της αλληλουχίας των διαστημάτων ΗΚΓ R-R. Υπάρχουν επίσης διαστήματα NN, αλλά σε αυτή την περίπτωση λαμβάνονται υπόψη μόνο οι αποστάσεις μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών παλμών.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της φυσικής κατάστασης του ασθενούς, την παρακολούθηση της δυναμικής και τον εντοπισμό αποκλίσεων στο έργο του ανθρώπινου σώματος.

Έχοντας μελετήσει τα προσαρμοστικά αποθέματα ενός ατόμου, είναι δυνατό να προβλεφθούν πιθανές δυσλειτουργίες στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν οι παράμετροι μειωθούν, αυτό δείχνει ότι η σχέση μεταξύ του VHF και του καρδιαγγειακού συστήματος έχει διαταραχθεί, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογιών στο έργο του καρδιακού μυός.

Οι αθλητές και τα δυνατά, υγιή παιδιά έχουν υψηλά δεδομένα HRV, καθώς ο αυξημένος παρασυμπαθητικός τόνος είναι μια χαρακτηριστική κατάσταση για αυτούς. Ο υψηλός συμπαθητικός τόνος εμφανίζεται λόγω διαφόρων ειδών καρδιακών παθήσεων, οι οποίες οδηγούν σε μειωμένο HRV. Αλλά με μια οξεία, απότομη μείωση της μεταβλητότητας, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος θανάτου.

Φασματική ανάλυση - χαρακτηριστικά μεθόδου

Όταν χρησιμοποιείται η φασματική ανάλυση, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η επίδραση των ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος στις καρδιακές λειτουργίες.

Οι γιατροί έχουν εντοπίσει τα κύρια συστατικά του φάσματος, που αντιστοιχούν στις ρυθμικές διακυμάνσεις του καρδιακού μυός και διαφέρουν σε διαφορετική περιοδικότητα:

• HF - υψηλή συχνότητα.
• LF - χαμηλή συχνότητα.
• Το VLF είναι πολύ χαμηλής συχνότητας.

Όλα αυτά τα συστατικά χρησιμοποιούνται στη διαδικασία βραχυπρόθεσμης καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για μακροχρόνια εγγραφή, χρησιμοποιείται ένα εξάρτημα εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας ULF.

Κάθε στοιχείο έχει τις δικές του λειτουργίες:

• LF - καθορίζει πώς το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα επηρεάζει τον ρυθμό του καρδιακού παλμού.
• HF - έχει σχέση με τις κινήσεις του αναπνευστικού συστήματος και δείχνει πώς το πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει τη λειτουργία του καρδιακού μυός.
• Τα ULF, VLF υποδεικνύουν διάφορους παράγοντες: αγγειακό τόνο, διαδικασίες θερμορύθμισης και άλλους.

Ένας σημαντικός δείκτης είναι το TP, το οποίο δίνει την τιμή της συνολικής ισχύος φάσματος. Καθιστά δυνατή τη σύνοψη της δραστηριότητας των επιδράσεων του ANS στο έργο της καρδιάς.

Ανάλυση HRV

Όχι λιγότερο σημαντικές παράμετροι της φασματικής ανάλυσης είναι ο δείκτης συγκεντροποίησης, ο οποίος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο: (HF+LF)/VLF.

Κατά τη διεξαγωγή φασματικής ανάλυσης, λαμβάνεται υπόψη ο δείκτης αγγειοσυμπαθητικής αλληλεπίδρασης των συστατικών LF και HF.

Η αναλογία LF/HF υποδεικνύει πώς η συμπαθητική και η παρασυμπαθητική διαίρεση του ANS επηρεάζουν την καρδιακή δραστηριότητα.

Εξετάστε τους κανόνες ορισμένων δεικτών φασματικής ανάλυσης HRV:

• LF. Προσδιορίζει την επίδραση του συστήματος των επινεφριδίων της συμπαθητικής διαίρεσης του ANS στο έργο του καρδιακού μυός. Οι κανονικές τιμές του δείκτη είναι εντός 754-1586 ms 2.
• HF. Προσδιορίζει τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος και την επίδρασή του στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Κανόνας δείκτη: 772-1178 ms 2.
• LF/HF. Υποδεικνύει την ισορροπία του SNS και του PSNS και την αύξηση της τάσης. Ο κανόνας είναι 1,5-2,0.
• VLF. Καθορίζει την ορμονική υποστήριξη, τις θερμορρυθμιστικές λειτουργίες, τον αγγειακό τόνο και πολλά άλλα. Ο κανόνας δεν είναι περισσότερο από 30%.

HRV ενός υγιούς ατόμου

Οι μετρήσεις φασματικής ανάλυσης HRV είναι ατομικές για κάθε άτομο. Με τη βοήθεια της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, μπορεί κανείς εύκολα να εκτιμήσει πόσο υψηλή είναι η σωματική αντοχή σε σχέση με την ηλικία, το φύλο και την ώρα της ημέρας.

Για παράδειγμα: ο γυναικείος πληθυσμός έχει υψηλότερο καρδιακό ρυθμό. Τα υψηλότερα ποσοστά HRV παρατηρούνται σε παιδιά και εφήβους. Τα συστατικά LF και HF γίνονται χαμηλότερα με την ηλικία.

Έχει αποδειχθεί ότι το ανθρώπινο σωματικό βάρος επηρεάζει τις μετρήσεις του HRV. Σε χαμηλό βάρος, η ισχύς του φάσματος αυξάνεται, αλλά στα παχύσαρκα άτομα, ο δείκτης μειώνεται.

Ο αθλητισμός και η μέτρια σωματική δραστηριότητα έχουν ευεργετική επίδραση στη μεταβλητότητα. Με τέτοιες ασκήσεις, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται και η ισχύς του φάσματος αυξάνεται. Η προπόνηση δύναμης αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν αθλητή να πεθάνει ξαφνικά μετά από μια έντονη προπόνηση.

Τι σημαίνει χαμηλό HRV;

Εάν υπήρξε απότομη μείωση στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών, μεταξύ των οποίων οι πιο κοινές είναι:

• Υπέρταση.
• Καρδιακή ισχαιμία.
• σύνδρομο Πάρκινσον.
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι και ΙΙ.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι διαταραχές του HRV προκαλούνται συχνά από ορισμένα φάρμακα. Οι μειωμένες παραλλαγές μπορεί να υποδηλώνουν παθολογίες νευρολογικής φύσης.

Η ανάλυση HRV είναι ένας απλός, προσιτός τρόπος αξιολόγησης των ρυθμιστικών λειτουργιών του αυτόνομου συστήματος σε διάφορες ασθένειες.

Με αυτήν την έρευνα, μπορείτε:

• δίνουν μια αντικειμενική αξιολόγηση της εργασίας όλων των συστημάτων του σώματος.
• προσδιορίστε πόσο υψηλό είναι το επίπεδο του στρες κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.
• για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας·
• αξιολογήστε τη σπλαχνική ρύθμιση του καρδιακού μυός.
• εντοπισμός παθολογιών στα αρχικά στάδια της νόσου.
• να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η μελέτη του καρδιακού ρυθμού σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογίας και να επιλέξετε μια αποτελεσματική θεραπεία, επομένως δεν πρέπει να παραμελήσετε αυτόν τον τύπο εξέτασης.

Αυτή η ενότητα γράφτηκε από τον καθηγητή Dr. med. R.M. Μπάεφσκι

Εισαγωγή

Η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι μια σύγχρονη μεθοδολογία και τεχνολογία για τη μελέτη και την αξιολόγηση της κατάστασης των ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος, ιδιαίτερα της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι μελέτες της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV) ξεκίνησαν στην ΕΣΣΔ στις αρχές της δεκαετίας του '60 ταυτόχρονα στη διαστημική ιατρική (R.M. Baevsky, O.G. Gazenko, 1963) και στην κλινική πρακτική (D. Zemaityte, 1965). Το 1966 πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα το 1ο Πανενωσιακό Συμπόσιο για τη Μαθηματική Ανάλυση του Καρδιακού Ρυθμού, στο οποίο παρουσιάστηκαν περισσότερες από 50 εκθέσεις (V.V. Parin, R.M. Baevsky, 1968). Το 2ο Πανενωσιακό Συμπόσιο πραγματοποιήθηκε το 1977 και σε αυτό έχουν ήδη παρουσιαστεί περισσότερες από 300 εκθέσεις. Στη χώρα μας, τη δεκαετία 60 - 70, πραγματοποιήθηκαν εκτενείς μελέτες με τη μαθηματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού στην καρδιολογία, τη χειρουργική, τη φυσιολογία της εργασίας και τον αθλητισμό, την πειραματική φυσιολογία, χάρη στις οποίες αναπτύχθηκαν ιδέες για τη σημασία των δεικτών αυτόνομης ισορροπίας. για την αξιολόγηση των μη ειδικών προσαρμοστικών αντιδράσεων. Αυτές οι ιδέες συνοψίστηκαν στη μονογραφία «Mathematical Analysis of Heart Rate Changes under Stress» (R.M. Baevsky, O.I. Kirillov, S.Z. Kletskin, 1984) και στη συνέχεια αναπτύχθηκαν περαιτέρω στην ανάπτυξη προβλημάτων της προνοσολογικής διάγνωσης (A.P. Berseneva, 1991, R.M. Baevsky, 1991, , A.P. Berseneva, 1993-1997). Το 1985 και το 1989 στην ΕΣΣΔ δημοσιεύτηκαν μεθοδολογικές συστάσεις για τη μαθηματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού.

Στη Δυτική Ευρώπη και στις ΗΠΑ, η μελέτη του HRV αναπτύχθηκε μόλις στα τέλη της δεκαετίας του 1970 και στις αρχές της δεκαετίας του 1980. Αυτή η κατεύθυνση αναπτύσσεται ιδιαίτερα ενεργά αυτή τη στιγμή. Δεκάδες εργασίες σχετικά με τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού δημοσιεύονται κάθε μήνα. Ούτε ένα καρδιολογικό συνέδριο ή συμπόσιο δεν έχει ολοκληρωθεί χωρίς συζήτηση αυτού του προβλήματος. Το 1996, μια ομάδα ειδικών από την European Society of Cardiology και την North American Society of Electrophysiology (Task Forse) ανέπτυξαν κατευθυντήριες γραμμές (πρότυπα) για τη μέτρηση, τη φυσιολογική ερμηνεία και την κλινική χρήση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (Circulation, 93:1043-1065 1996). Αυτές οι συστάσεις εξετάζουν χωριστά τις βραχυπρόθεσμες μελέτες της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (βραχυπρόθεσμα αρχεία) και τα δεδομένα από καθημερινά, 24ωρα αρχεία (μακροπρόθεσμα αρχεία).

Την τελευταία δεκαετία έχουν διαμορφωθεί στη χώρα μας και στο εξωτερικό διαφορετικές προσεγγίσεις για την ανάλυση του HRV, οι οποίες ωστόσο δεν έρχονται σε αντίθεση μεταξύ τους. Γενικά, η HRV θεωρείται ως αποτέλεσμα ενεργοποίησης διαφόρων ρυθμιστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση της καρδιαγγειακής ομοιόστασης. Επί του παρόντος, η επιστημονική και εφαρμοσμένη σημασία των μεθόδων ανάλυσης HRV είναι γενικά αναγνωρισμένη και κάθε χρόνο γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες. Η συνεχής βελτίωση της μεθοδολογίας της μελέτης HRV συνδέεται με την ταχεία ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών. Κάθε χρόνο εμφανίζονται νέες ιδέες για την αξιολόγηση του HRV. Ωστόσο, υπάρχουν ήδη καλά δοκιμασμένες και αποδεδειγμένες μέθοδοι και προσεγγίσεις.

Αυτές οι οδηγίες προετοιμάζονται ως ένα από τα έγγραφα για το συγκρότημα υλικού-λογισμικού "Varicard", αλλά μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ανεξάρτητα, από όλους όσους χρησιμοποιούν μεθόδους έρευνας HRV στην εργασία τους. Οι συστάσεις ισχύουν μόνο για την ανάλυση βραχυπρόθεσμων εγγραφών με διάρκεια βασικού δείγματος 5 λεπτών. Η ανάλυση των ημερήσιων αρχείων καρδιοδιαστημάτων (μακροχρόνια αρχεία) έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και απαιτεί μια διαφορετική εννοιολογική προσέγγιση. Ωστόσο, μεμονωμένα τμήματα της καθημερινής εγγραφής μπορούν επίσης να αναλυθούν χρησιμοποιώντας τις τεχνικές που περιγράφονται εδώ.

Κατά την προετοιμασία μεθοδολογικών συστάσεων, πιστεύαμε ότι το πρώτο εμπορικά διαθέσιμο σύμπλεγμα υλικού-λογισμικού για την ανάλυση και αξιολόγηση του HRV θα πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να διασφαλίζει την εφαρμογή γνωστών και καλά αποδεδειγμένων μεθόδων, καθώς και τη δυνατότητα περαιτέρω ανάπτυξη εργαλείων λογισμικού καθώς εμφανίζονται όλο και περισσότερες νέες μέθοδοι ανάλυσης HRV. Ταυτόχρονα, το βασικό σύνολο των προγραμμάτων θα πρέπει να βασίζεται, πρώτα απ' όλα, στην εμπειρία που έχει συσσωρευτεί στη χώρα μας, λαμβάνοντας υπόψη τα τελευταία επιτεύγματα ξένων επιστημόνων.

Θεωρητικές βάσεις για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού

Η διαστημική ιατρική ήταν ένας από τους πρώτους τομείς της επιστήμης και της πρακτικής, όπου η ανάλυση του HRV (μαθηματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού) χρησιμοποιήθηκε για τη λήψη νέων επιστημονικών πληροφοριών και την επίλυση προβλημάτων ιατρικού ελέγχου των αστροναυτών (Baevsky R.M., 1970). Ταυτόχρονα, οι αντιδράσεις του κυκλοφορικού συστήματος και ειδικότερα οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί του θεωρήθηκαν ως αποτέλεσμα της προσαρμογής του οργανισμού σε μεγάλο αριθμό διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων. Από αυτή την άποψη, πριν από περισσότερο από ένα τέταρτο του αιώνα, διαμορφώθηκε η έννοια του καρδιαγγειακού συστήματος ως δείκτη προσαρμοστικών αντιδράσεων ολόκληρου του οργανισμού (V.V. Parin et al., 1967). Η πρακτική εφαρμογή αυτής της ιδέας με τη μορφή μιας συγκεκριμένης μεθοδολογίας και τεχνολογίας για διαγνωστικές μετρήσεις χαρακτηρίζεται από μια σειρά από σημαντικά πλεονεκτήματα. Πρώτον, γνωστές και δημοσίως διαθέσιμες μέθοδοι για τη μέτρηση του επιπέδου λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος (λεπτό και εγκεφαλικό, ρυθμός σφυγμού, αρτηριακή πίεση). Δεύτερον, για την αξιολόγηση του αυτόνομου συστήματος ρύθμισης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δεδομένα σχετικά με τη μεταβλητότητα των αιμοδυναμικών παραμέτρων, από τα οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι ο απλούστερος και πιο προσιτός για ανάλυση. Οι ευαίσθητοι υποδοχείς - βαρο- και χημειο-υποδοχείς ελέγχουν διάφορες παραμέτρους της κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα σημεία του αγγειακού στρώματος και στην ίδια την καρδιά και ενημερώνουν συνεχώς το κεντρικό νευρικό σύστημα για τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα. Αυτό εξασφαλίζει την ευελιξία της προσαρμογής της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στις συνεχώς μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας τέλειων ρυθμιστικών μηχανισμών. Έτσι, ελέγχοντας τη δραστηριότητα των μηχανισμών ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος, λαμβάνουμε στην πραγματικότητα πληροφορίες σχετικά με την επάρκεια της απόκρισης των προσαρμοστικών μηχανισμών σε διάφορες επιπτώσεις των μεταβαλλόμενων περιβαλλοντικών συνθηκών. Τρίτον, είναι ευρέως γνωστοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που διασφαλίζουν την προσαρμογή του καρδιοαναπνευστικού συστήματος στις αλλαγές του περιβάλλοντος. Αυτοί περιλαμβάνουν μια ποικιλία μηχανισμών αντανακλαστικών, αύξηση του πνευμονικού αερισμού, ταχύτητα ροής αίματος, κατανάλωση οξυγόνου, υπερλειτουργία της καρδιάς, βελτιστοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς κ.λπ. Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί, ως σύνδεσμοι ενός ενιαίου λειτουργικού συστήματος, τελικά δρουν προς επίτευξη του τελικού αποτελέσματος - διατήρηση της καρδιαγγειακής ομοιόστασης. Κατά συνέπεια, είναι δυνατό, χρησιμοποιώντας κατάλληλες μεθόδους ανάλυσης, να αξιολογηθεί όχι μόνο το αποτέλεσμα της προσαρμοστικής αντίδρασης του σώματος, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός συμμετοχής σε αυτή την αντίδραση διαφόρων επιπέδων και συνδέσμων του ρυθμιστικού μηχανισμού.

Τα ρυθμιστικά συστήματα του σώματος είναι μια συσκευή που λειτουργεί συνεχώς για την παρακολούθηση της κατάστασης όλων των συστημάτων και οργάνων, την αλληλεπίδρασή τους και τη διατήρηση της ισορροπίας μεταξύ του σώματος και του περιβάλλοντος. Η δραστηριότητα των ρυθμιστικών συστημάτων εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του οργανισμού. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε υπό όρους τρία επίπεδα δραστηριότητας των ρυθμιστικών συστημάτων: 1) το επίπεδο ελέγχου, 2) το επίπεδο ρύθμισης, 3) το επίπεδο ελέγχου (Parin V.V., Baevsky R.M., 1966). Υπό κανονικές συνθήκες, όταν το ρυθμιζόμενο (ελεγχόμενο) σύστημα λειτουργεί στην κανονική λειτουργία, χωρίς να αντιμετωπίζονται πρόσθετα φορτία, ο ρυθμιστικός μηχανισμός εκτελεί μόνο λειτουργίες ελέγχου, δηλ. λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ρυθμιζόμενου συστήματος και δεν παρεμβαίνει στη λειτουργία του. Εάν προκύψουν πρόσθετα φορτία, εάν το ρυθμιζόμενο σύστημα χρειάζεται να αυξήσει την κατανάλωση ενέργειας για να εκτελέσει τις λειτουργίες του, τότε ο μηχανισμός ρύθμισης μεταβαίνει σε διαφορετικό τρόπο λειτουργίας - «επεμβαίνει» στη διαδικασία ελέγχου και το διορθώνει: βοηθώντας το ρυθμιζόμενο σύστημα να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Ταυτόχρονα, μπορούμε να μιλήσουμε για τη μετάβαση του ρυθμιστικού μηχανισμού στο επίπεδο της ρύθμισης. Στην περίπτωση αυτή μέσω των κατάλληλων νευρικών και χυμικών καναλιών αποστέλλονται σήματα ελέγχου στο ρυθμιζόμενο σύστημα, διασφαλίζοντας την κινητοποίηση των απαραίτητων πρόσθετων λειτουργικών αποθεμάτων. Εάν τα ίδια αποθέματα του ρυθμιζόμενου συστήματος είναι ανεπαρκή για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε οι μηχανισμοί ρύθμισης περνούν σε λειτουργία ελέγχου. Εδώ, η δραστηριότητά τους αυξάνεται σημαντικά, αφού άλλα υψηλότερα επίπεδα ρύθμισης πρέπει να συνδεθούν με τη διαδικασία διαχείρισης, η οποία διασφαλίζει την κινητοποίηση των λειτουργικών αποθεμάτων άλλων συστημάτων. Σύμφωνα με τα τρία επίπεδα δραστηριότητας, αυξάνεται η ένταση των ρυθμιστικών μηχανισμών (η δραστηριότητά τους). Έτσι, σύμφωνα με τον βαθμό έντασης των ρυθμιστικών μηχανισμών, μπορεί κανείς να κρίνει τα λειτουργικά αποθέματα του κυκλοφορικού συστήματος και τις προσαρμοστικές ικανότητες ολόκληρου του οργανισμού.

Ο βαθμός έντασης των ρυθμιστικών συστημάτων είναι μια αναπόσπαστη απόκριση του σώματος σε όλο το σύμπλεγμα παραγόντων που το επηρεάζουν, ανεξάρτητα από το με τι σχετίζονται. Υπό την επίδραση ενός συμπλέγματος παραγόντων ακραίας φύσης, προκύπτει ένα σύνδρομο γενικής προσαρμογής (G. Selye, 1960), το οποίο είναι μια καθολική απάντηση του σώματος σε στρεσογόνες επιδράσεις οποιασδήποτε φύσης και αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η κινητοποίηση των λειτουργικών αποθεμάτων του οργανισμού. Ένας υγιής οργανισμός, έχοντας ένα επαρκές απόθεμα λειτουργικών ικανοτήτων, ανταποκρίνεται στις αγχωτικές επιδράσεις με το συνηθισμένο, φυσιολογικό, λεγόμενο εργασιακό στρες των ρυθμιστικών συστημάτων. Έτσι, για παράδειγμα, εάν πρέπει να ανεβούμε σκάλες, τότε, φυσικά, το κόστος ενέργειας αυξάνεται και πρέπει να κινητοποιηθούν πρόσθετοι πόροι. Ωστόσο, για μερικούς ανθρώπους, μια τέτοια κινητοποίηση δεν συνοδεύεται από σημαντική ένταση στα ρυθμιστικά συστήματα και ο παλμός κατά την άνοδο, για παράδειγμα, στον 5ο όροφο, αυξάνεται μόνο κατά 3-5 παλμούς, δηλ. η καρδιαγγειακή ομοιόσταση παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Για άλλους ανθρώπους, αυτό το φορτίο είναι πολύ μεγάλο και υπάρχει έντονη ένταση στα ρυθμιστικά συστήματα με αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 15-20 ή περισσότερους παλμούς: γεγονός που υποδηλώνει ήδη την παρουσία διαταραχών ομοιόστασης.

Ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, η ένταση των ρυθμιστικών συστημάτων μπορεί να είναι υψηλή εάν ένα άτομο δεν έχει επαρκή λειτουργικά αποθέματα. Αυτό εκφράζεται, ειδικότερα, στην υψηλή σταθερότητα του καρδιακού ρυθμού, χαρακτηριστικό του αυξημένου τόνου της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό το τμήμα του ρυθμιστικού μηχανισμού, που είναι υπεύθυνο για την επείγουσα κινητοποίηση ενεργειακών και μεταβολικών πόρων κάτω από κάθε είδους στρες, ενεργοποιείται μέσω των νευρικών και χυμικών καναλιών. Αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο του υποθαλαμικού-υπόφυσου-αδρενοκορτικοτροπικού συστήματος που υλοποιεί την αντίδραση του οργανισμού στο στρες. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο συντονίζει και κατευθύνει όλες τις διεργασίες στο σώμα.

Η καρδιά είναι ένας πολύ ευαίσθητος δείκτης όλων των γεγονότων που συμβαίνουν στο σώμα. Ο ρυθμός των συσπάσεων του, που ρυθμίζεται μέσω των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών διαιρέσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, είναι πολύ ευαίσθητος σε κάθε στρες. Δεν είναι τυχαίο ότι η διάγνωση παλμών κατέχει τόσο σημαντική θέση στην κινεζική ιατρική. Οι αρχαίοι γιατροί στην Κίνα και το Θιβέτ ήταν σε θέση να κάνουν μια διάγνωση, να συνταγογραφήσουν θεραπεία και να προβλέψουν την πορεία των ασθενειών με βάση το αίσθημα του σφυγμού. Η δύναμη και ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων μεταφέρουν πληροφορίες για την κατάσταση των συστημάτων που τις ρυθμίζουν. Σήμερα, σε κάποιο βαθμό, έχουμε ήδη μάθει, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές συσκευές και υπολογιστικά εργαλεία, να λαμβάνουμε, με βάση την ανάλυση του καρδιακού ρυθμού, αντικειμενικά δεδομένα για την κατάσταση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, την αλληλεπίδρασή τους και τα υψηλότερα επίπεδα ρύθμιση στα υποφλοιώδη κέντρα και τον εγκεφαλικό φλοιό.

Είναι δυνατό να κριθεί ο βαθμός έντασης των ρυθμιστικών συστημάτων χρησιμοποιώντας πολλές μεθόδους: μελετώντας το περιεχόμενο των ορμονών αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στο αίμα, αλλάζοντας τη διάμετρο της κόρης, με την ποσότητα εφίδρωσης κ.λπ. και τα λοιπά. Αλλά η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος, και το πιο σημαντικό, που επιτρέπει τον συνεχή δυναμικό έλεγχο, είναι μια μαθηματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι μια καθολική λειτουργική αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού ως απάντηση σε οποιαδήποτε επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Ωστόσο, ο παραδοσιακά μετρούμενος μέσος καρδιακός ρυθμός αντανακλά μόνο την τελική επίδραση πολυάριθμων ρυθμιστικών επιδράσεων στην κυκλοφορική συσκευή, χαρακτηρίζει τα χαρακτηριστικά του ήδη καθιερωμένου ομοιοστατικού μηχανισμού. Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα αυτού του μηχανισμού είναι να εξασφαλίσει μια ισορροπία μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (βλαστική ομοιόσταση). Η ίδια συχνότητα σφυγμού μπορεί να αντιστοιχεί σε διαφορετικούς συνδυασμούς δραστηριοτήτων των συνδέσμων του συστήματος που ελέγχει την αυτόνομη ομοιόσταση. Επιπλέον, υψηλότερα επίπεδα ρύθμισης επηρεάζουν επίσης τον καρδιακό ρυθμό. Αυτό δίνει λόγο να θεωρηθεί ο φλεβοκομβικός κόμβος ως ευαίσθητος δείκτης των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος στη διαδικασία προσαρμογής του στις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Σε κάθε στιγμή της ζωής του, ο οργανισμός βιώνει μια συνεχή επίδραση παραγόντων που αποκλίνουν την ισορροπία προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, μπαίνουν στο παιχνίδι ρυθμιστικοί μηχανισμοί που αποτρέπουν ή αντισταθμίζουν τις ήδη εμφανιζόμενες ή αναδυόμενες αλλαγές. Από αυτή την άποψη, είναι απολύτως φυσικό ότι το πρόβλημα της ομοιόστασης συνδέεται στενότερα με το πρόβλημα της προσαρμογής του οργανισμού στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, στις απαιτήσεις που επιβάλλονται σε ένα ζωντανό σύστημα κάτω από στρεσογόνες συνθήκες. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων ενός μεγάλου αριθμού κλινικών και κλινικο-φυσιολογικών παρατηρήσεων και μελετών δείχνει ότι ορισμένες διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία του σώματος μπορούν να θεωρηθούν ως ένας ειδικός τύπος παθολογίας - "ασθένεια της ομοιόστασης" (Kassil, 1966). Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις που προκαλούνται από ανεπάρκεια, περίσσεια ή ανεπάρκεια των προσαρμοστικών συστημάτων του σώματος. Με μια ορισμένη συμβατικότητα, θα πρέπει να περιλαμβάνουν δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη διαδικασία της γήρανσης, ορισμένες λειτουργικές διαταραχές, εξάντληση του νευρικού συστήματος, του ενδοκρινικού συστήματος, ασθένειες όπως η δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος κ.λπ. (Grashchenkov, 1964· Kassil, 1966· Horizontov, 1976).

Μηχανισμοί ρύθμισης καρδιακών παλμών

Οι κύριες πληροφορίες για την κατάσταση των συστημάτων που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό περιέχονται στη «συνάρτηση διασποράς» των διάρκειων των καρδιοδιαστημάτων. Η φλεβοκομβική αρρυθμία αντανακλά τις πολύπλοκες διαδικασίες αλληλεπίδρασης μεταξύ των διαφόρων κυκλωμάτων ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Το απλούστερο μοντέλο είναι ένα μοντέλο δύο βρόχων ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού (Baevsky R.M., 1968). Βασίστηκε σε μια κυβερνητική προσέγγιση, στην οποία το σύστημα ελέγχου του φλεβοκομβικού κόμβου παρουσιάστηκε με τη μορφή δύο διασυνδεδεμένων κυκλωμάτων: κεντρικού και αυτόνομου, ελέγχου και ελεγχόμενου με κανάλια απευθείας και ανάδρασης. Εάν αντιπροσωπεύσουμε το σύστημα ελέγχου του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή δύο κυκλωμάτων, όπως φαίνεται στο Σχήμα 1, τότε με βάση τα γνωστά δεδομένα για τα αναπνευστικά και μη αναπνευστικά στοιχεία του καρδιακού ρυθμού, μπορούν να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες διατάξεις.

Εικόνα 1. Μοντέλο δύο βρόχων ρύθμισης καρδιακού ρυθμού

Ο φλεβοκομβικός κόμβος, τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι πυρήνες τους στον προμήκη μυελό είναι τα όργανα εργασίας του ελεγχόμενου (κατώτερου, αυτόνομου) κυκλώματος ρύθμισης. Ένας δείκτης της δραστηριότητας αυτού του κυκλώματος είναι μια αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία. Σε αυτή την περίπτωση, το αναπνευστικό σύστημα μπορεί να θεωρηθεί ως στοιχείο ανάδρασης σε ένα αυτόνομο κύκλωμα ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Το κύκλωμα ρύθμισης ελέγχου (υψηλότερο, κεντρικό) χαρακτηρίζεται από διάφορες συνιστώσες αργού κύματος του καρδιακού ρυθμού. Ο δείκτης της είναι η μη αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία. Μια άμεση σύνδεση μεταξύ του κυκλώματος ελέγχου και του ελεγχόμενου κυκλώματος πραγματοποιείται μέσω των νευρικών (κυρίως συμπαθητικών) και χυμικών καναλιών. Η ανατροφοδότηση παρέχεται επίσης από τις νευρικές και χυμικές οδούς, αλλά σημαντικό ρόλο παίζουν οι προσαγωγές ώσεις από τους βαροϋποδοχείς της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, από χημειοϋποδοχείς και από εκτεταμένες ζώνες υποδοχέων άλλων οργάνων και ιστών.

Το ελεγχόμενο κύκλωμα σε ηρεμία λειτουργεί σε αυτόνομο τρόπο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονης αναπνευστικής αρρυθμίας. Τα αναπνευστικά κύματα αυξάνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά την αναισθησία, όταν μειώνονται οι κεντρικές επιρροές στο κύκλωμα αυτόνομης ρύθμισης. Διάφορα φορτία στο σώμα, που απαιτούν τη συμπερίληψη ενός κεντρικού κυκλώματος ρύθμισης στη διαδικασία ελέγχου του καρδιακού ρυθμού, οδηγούν σε εξασθένηση της αναπνευστικής συνιστώσας της φλεβοκομβικής αρρυθμίας και σε αύξηση της μη αναπνευστικής συνιστώσας της. Το γενικό πρότυπο είναι ότι τα υψηλότερα επίπεδα ελέγχου αναστέλλουν τη δραστηριότητα των χαμηλότερων επιπέδων. Ταυτόχρονα, το πλάτος των αναπνευστικών κυμάτων του καρδιακού ρυθμού μειώνεται όσο περισσότερο, τόσο πιο ενεργά το κεντρικό κύκλωμα (ελέγχου) περιλαμβάνεται στη διαδικασία ελέγχου. Δεδομένου ότι το αυτόνομο κύκλωμα είναι ουσιαστικά το κύκλωμα της παρασυμπαθητικής ρύθμισης, η συγκέντρωση του ελέγχου σημαίνει μια μετατόπιση της αυτόνομης ομοιόστασης προς την επικράτηση της ρύθμισης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Επομένως, η εξασθένηση της αναπνευστικής αρρυθμίας συνήθως συνδέεται με αύξηση του τόνου της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το κύκλωμα ελέγχου ή κεντρικό κύκλωμα για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού είναι όλα τα «δάπεδα» του νευροχυμικού ελέγχου των φυσιολογικών λειτουργιών από τα υποφλοιώδη κέντρα του προμήκη μυελού έως το επίπεδο αυτόνομης ρύθμισης του υποθαλάμου-υπόφυσης και το επίπεδο των επιδράσεων του φλοιού στις αυτόνομες λειτουργίες. Το κεντρικό κύκλωμα μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως αποτελούμενο από τρία επίπεδα. Αυτά τα επίπεδα αντιστοιχούν όχι τόσο στις ανατομικές και μορφολογικές δομές του εγκεφάλου, αλλά σε ορισμένα λειτουργικά συστήματα ή επίπεδα ελέγχου που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία ελέγχου των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος:

Το επίπεδο διατήρησης της ενδοσυστημικής ομοιόστασης, ιδιαίτερα στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα. Εδώ τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν τα υποφλοιώδη νευρικά κέντρα, ιδιαίτερα το αγγειοκινητικό κέντρο ως μέρος του υποφλοιώδους καρδιαγγειακού κέντρου, το οποίο έχει διεγερτική και ανασταλτική επίδραση στην καρδιά μέσω των ινών των συμπαθητικών νεύρων (επίπεδο Β).
Επίπεδο εξισορρόπησης διάφορα συστήματαοργανισμούς μεταξύ τους και διασφαλίζοντας τη διασυστημική ομοιόσταση. Το κύριο μέρος στο έργο αυτού του επιπέδου ελέγχου λαμβάνεται από τα ανώτερα βλαστικά κέντρα (συμπεριλαμβανομένου του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης), τα οποία παρέχουν ορμονική-βλαστική ομοιόσταση (επίπεδο Β).
Το επίπεδο οργάνωσης της αλληλεπίδρασης του οργανισμού με το εξωτερικό περιβάλλον (προσαρμοστική δραστηριότητα του οργανισμού). Αυτό το επίπεδο περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών ρύθμισης του φλοιού, ο οποίος συντονίζει τη λειτουργική δραστηριότητα όλων των συστημάτων του σώματος σύμφωνα με την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων (επίπεδο Α).

Με τη βέλτιστη ρύθμιση, η διαχείριση πραγματοποιείται με ελάχιστη συμμετοχή υψηλότερων επιπέδων διοίκησης, με ελάχιστη συγκέντρωση της διοίκησης. Με τον μη βέλτιστο έλεγχο, είναι απαραίτητη η ενεργοποίηση ολοένα υψηλότερων επιπέδων ελέγχου. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή εξασθένησης της αναπνευστικής αρρυθμίας και αύξησης της μη αναπνευστικής συνιστώσας της φλεβοκομβικής αρρυθμίας, με την εμφάνιση αργών κυμάτων ολοένα υψηλότερης τάξης. Όσο υψηλότερα επίπεδα ελέγχου ενεργοποιούνται, τόσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος των αντίστοιχων αργών κυμάτων του καρδιακού ρυθμού (RM Baevsky, 1978).

Η φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία ανακαλύφθηκε τον περασμένο αιώνα (Ludwig, 1847). Δεν υπάρχει συναίνεση για την προέλευση της αναπνευστικής αρρυθμίας, αν και οι περισσότεροι ερευνητές θεωρούν αδιαμφισβήτητο γεγονός ότι η αναπνοή επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό και την ενεργό συμμετοχή σε αυτή τη διαδικασία των πυρήνων των πνευμονογαστρικών νεύρων, η αναστολή και διέγερση των οποίων μεταδίδεται στο φλεβοκομβικό κόμβο μέσω των αντίστοιχων νευρικών απολήξεων, προκαλώντας μείωση της διάρκειας των καρδιακών διαστημάτων κατά την εισπνοή και επιμήκυνση κατά την εκπνοή (Ludwig, 1847; Fogelson, 1951; Kingisepp και Epler, 1968). Σύμφωνα με τον Sayers (1973), η αναπνοή επηρεάζει τη διάρκεια των καρδιοκύκλων μέσω της μεσοπλευρικής πίεσης και της δραστηριότητας των βαροϋποδοχέων. Ο M. Klimes (1963) ανέπτυξε ένα μοντέλο αναπνευστικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Αυτό το μοντέλο βασίζεται στη θέση της θεωρίας της αυτόματης ρύθμισης και ερμηνεύει τη σχέση μεταξύ της αναπνοής και του μεγέθους της «vagal» αναστολής της καρδιάς με τη βοήθεια λειτουργιών μεταφοράς που βασίζονται σε πραγματικές καμπύλες παροδικών διεργασιών του καρδιακού ρυθμού κατά την εισπνοή και απόπνοια.

Οι μη αναπνευστικές φλεβοκομβικές αρρυθμίες είναι διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό με περιόδους μεγαλύτερες από 6-7 δευτερόλεπτα (κάτω από 0,15 Hz). Οι αργές (μη αναπνευστικές) διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού συσχετίζονται με παρόμοια κύματα αρτηριακής πίεσης και πληθυσμογράμματος. Υπάρχουν αργά κύματα της 1ης, 2ης και υψηλότερης τάξης.

Το υπάρχον επίπεδο γνώσης δεν μας επιτρέπει να υποδείξουμε με ακρίβεια την πηγή προέλευσης καθενός από τους τύπους αργών κυμάτων. Ο Syers (1973) πιστεύει ότι τα αργά κύματα καρδιακού παλμού πρώτης τάξης (με περίοδο 7 έως 20 δευτερολέπτων) σχετίζονται με τη δραστηριότητα του συστήματος ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης και τα κύματα δεύτερης τάξης (με περίοδο 20 έως 70 δευτερολέπτων). συνδέονται με το σύστημα θερμορύθμισης. Υποτίθεται ότι οι ταλαντώσεις με περίοδο μεγαλύτερη από 20 δευτερόλεπτα καθορίζονται από τα μηχανικά χαρακτηριστικά των λείων μυών των αγγείων. Τονίζεται η μη γραμμικότητα αυτού του μηχανικού συστήματος και η πιθανότητα παρεμβολής αργών ταλαντώσεων με αναπνευστικές, ιδιαίτερα σε μεγάλο βάθος αναπνοής, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ψυχικής και σωματικής καταπόνησης.

Έχει αποδειχθεί ότι σε αθλητές με χαμηλό επίπεδο ικανότητας εργασίας, καθώς και σε άτομα που δεν προπονούνται, σε κατάσταση ηρεμίας, παρατηρείται πολύ πιο συχνά η εμφάνιση περιοδικών βραδέων κυμάτων (V.I. Vorobyov, 1978). Οι Kepezhenas και Zemaitite (1983) παρατήρησαν μια αλλαγή στον τύπο του ρυθμογράμματος με μια μετάβαση από ρυθμό με μεγάλο εύρος αναπνευστικών κυμάτων σε επικράτηση αργών κυμάτων κατά τη διάρκεια παρατεταμένης σωματικής άσκησης και με μείωση της φυσικής κατάστασης των αθλητών.

Σύντομες εγγραφές διάρκειας έως και 5 λεπτών καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό μόνο ρυθμών με περιόδους όχι μεγαλύτερες από 1,5-2 λεπτά. Ωστόσο, με μεγαλύτερη καταγραφή του καρδιακού ρυθμού, παρατηρούνται διακυμάνσεις με περιόδους λεπτών και δεκάδων λεπτών, γεγονός που υποδηλώνει την ύπαρξη σχέσης μεταξύ του καρδιακού ρυθμού και των δομών του συστήματος ελέγχου που είναι υπεύθυνες για τη δημιουργία των αντίστοιχων διακυμάνσεων. Έτσι, για παράδειγμα, οι Navakatikyan et al (1979) αποκάλυψαν τη σχέση μεταξύ των κυμάτων αργού καρδιακού ρυθμού και των διακυμάνσεων της περιεκτικότητας σε κατεχολαμίνες και κορτικοστεροειδή στο αίμα. Έχει σημειωθεί μια σχέση μεταξύ των κυμάτων αργού καρδιακού ρυθμού και της δραστηριότητας του συστήματος υπόφυσης-επινεφριδίων (Karpenko, 1977; Navakatikyan, Krzhanovskaya, 1979).

Η δομή του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνει όχι μόνο ταλαντευτικά στοιχεία με τη μορφή αναπνευστικών και μη αναπνευστικών κυμάτων, αλλά και μη περιοδικές διεργασίες (τα λεγόμενα φράκταλ συστατικά). Η προέλευση αυτών των στοιχείων του καρδιακού ρυθμού συνδέεται με την πολυεπίπεδη και μη γραμμική φύση των διαδικασιών ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού και με την παρουσία παροδικών διεργασιών. Ο καρδιακός ρυθμός, αυστηρά μιλώντας, δεν είναι μια στατική τυχαία διαδικασία με εργοδοτικές ιδιότητες, που συνεπάγεται την επαναληψιμότητα των στατιστικών χαρακτηριστικών του σε οποιαδήποτε αυθαίρετα διαστήματα. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού αντανακλά μια σύνθετη εικόνα διαφόρων επιρροών ελέγχου στο κυκλοφορικό σύστημα με παρεμβολές περιοδικών συστατικών διαφορετικών συχνοτήτων και πλάτους, με μη γραμμικό χαρακτήρα της αλληλεπίδρασης διαφορετικών επιπέδων ελέγχου. Όταν χρησιμοποιούμε σύντομες εγγραφές (έως 5 λεπτά), περιορίζουμε τεχνητά τον αριθμό των ρυθμιστικών μηχανισμών που μελετήθηκαν, περιορίζουμε το εύρος των μελετημένων ενεργειών ελέγχου στον καρδιακό ρυθμό. Αυτό απλοποιεί την ανάλυση των δεδομένων, αλλά δεν απλοποιεί την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, καθώς οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό αντικατοπτρίζουν ορισμένα στάδια της προσαρμογής του σώματος στις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Βασικές μέθοδοι για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού

Οι μέθοδοι για τη μελέτη της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: 1) μέθοδοι στατιστικής αξιολόγησης μιας αριθμητικής σειράς καρδιοδιαστημάτων. 2) μέθοδοι για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ των καρδιο διαστημάτων. 3) μέθοδοι για την αποκάλυψη της λανθάνουσας περιοδικότητας της δυναμικής σειράς των καρδιοδιαστημάτων (Baevsky, Kirillov, Kletskin, 1984). Σύμφωνα με τα πρόσφατα δημοσιευμένα πρότυπα της European Society of Cardiology και της North American Society of Electrophysiology (Heart rate variability, 1996), διακρίνονται δύο ομάδες μεθόδων - χρόνος (Time Domain Methods) και συχνότητα (Frequency Domain Methods). Οι μέθοδοι χρόνου περιλαμβάνουν τη στατιστική ανάλυση και τις γεωμετρικές μεθόδους, οι μέθοδοι συχνότητας περιλαμβάνουν τη φασματική ανάλυση. Οι ακόλουθες πέντε μέθοδοι ανάλυσης καρδιακού ρυθμού έχουν λάβει τη μεγαλύτερη χρήση στη Ρωσία (ΕΣΣΔ) τα τελευταία 30 χρόνια: 1) Στατιστική ανάλυση, 2) Μεταβλητή παλμομετρία - αντιστοιχεί σε γεωμετρικές μεθόδους σύμφωνα με ευρωπαϊκά-αμερικανικά πρότυπα, 3) ανάλυση αυτοσυσχέτισης, 4) Ρυθμογραφία συσχέτισης και 5) Φασματική ανάλυση. Αυτές οι μέθοδοι είναι οι πιο κοινές και έχει πλέον συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία στην εφαρμογή τους σε διάφορους τομείς της κλινικής ιατρικής και της εφαρμοσμένης φυσιολογίας.

Το σύμπλεγμα υλικού-λογισμικού «Varicard» εφαρμόζει όλες τις παραπάνω μεθόδους ανάλυσης. Επιπλέον, το λογισμικό Varicarda παρέχει μια ολοκληρωμένη ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, η οποία δεν έχει ανάλογα στην παγκόσμια πρακτική. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σύνολο δεικτών, σχηματίζεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τον βαθμό έντασης των ρυθμιστικών συστημάτων (δείκτης της δραστηριότητας των ρυθμιστικών συστημάτων - PARS). Ο παρακάτω πίνακας δείχνει μια λίστα δεικτών μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα του συμπλέγματος Varicard. Αυτοί οι δείκτες αναλύονται λεπτομερέστερα παρακάτω.

Στατιστικά χαρακτηριστικάΟι δυναμικές σειρές καρδιοδιαστημάτων περιλαμβάνουν: καρδιακό ρυθμό (Heart Rate-HR), τυπική απόκλιση (Standard Deviation-SD), συντελεστή διακύμανσης (CV). Εκτός από αυτούς τους «κλασικούς» στατιστικούς δείκτες, υπολογίζονται τέσσερις δείκτες διαφοράς. Για να γίνει αυτό, σχηματίζεται μια νέα δυναμική σειρά αριθμητικών τιμών-τιμών των διαφορών μεταξύ κάθε προηγούμενου και επόμενου καρδιοδιαστήματος. Με τη λήψη μιας σειράς τιμών διαφοράς, είναι δυνατό να εξαλειφθεί (εξαλείψει) η σταθερή συνιστώσα της δυναμικής σειράς και όλες οι αργές ταλαντώσεις. Εδώ, στην καθαρή του μορφή, υπάρχει μόνο ένα γρήγορο συστατικό μεταβλητότητας - αναπνευστικές διακυμάνσεις στη διάρκεια των καρδιοδιαστημάτων. Επομένως, όλοι οι διαφορικοί δείκτες αντανακλούν σε κάποιο βαθμό τη δραστηριότητα της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, δηλ. ανήκουν στον αυτόνομο βρόχο ελέγχου. SDSD είναι η μέση τετραγωνική απόκλιση ρίζας της δυναμικής σειράς τιμών διαφοράς, RMSSD είναι η τετραγωνική ρίζα του αθροίσματος των τετραγώνων των τιμών διαφοράς​​(Root Mean of Sum Saccessive Deviations), NN50 count είναι ο αριθμός των διαφορών των οποίων οι τιμές είναι μεγαλύτερες από 50 χιλιοστά του δευτερολέπτου, το pNN50 είναι το ίδιο, αλλά ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των διαστημάτων.

Πνευμονομετρία παραλλαγής.Η ουσία της μεταβλητής παλμομετρίας είναι να ληφθεί ο νόμος κατανομής των καρδιοδιαστημάτων ως τυχαίων μεταβλητών. Για να γίνει αυτό, κατασκευάζεται μια καμπύλη κατανομής - ένα ιστόγραμμα. Η μέθοδος της μεταβλητής παλμομετρίας αντιστοιχεί σε γεωμετρικές μεθόδους σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά-αμερικανικά πρότυπα. Το σχήμα 2 δείχνει μια τυπική καμπύλη κατανομής με τους κύριους μαθηματικούς δείκτες που υποδεικνύονται σε αυτήν: Mo (λειτουργία), AMo (πλάτος λειτουργίας), MxDMn (εύρος διακύμανσης - Διαφορά μεταξύ μέγιστης και ελάχιστης τιμής). Ακολουθεί μια σύντομη ιατρική και φυσιολογική ερμηνεία αυτών των δεικτών.
Η λειτουργία είναι η πιο συχνά εμφανιζόμενη τιμή του διαστήματος καρδιο σε αυτήν τη δυναμική σειρά. Από φυσιολογική άποψη, αυτό είναι το πιο πιθανό επίπεδο λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Με κανονική κατανομή και υψηλή σταθερότητα της υπό μελέτη διαδικασίας, το Mo διαφέρει ελάχιστα από τη μαθηματική προσδοκία.

Εικόνα 2. Παλσογράφημα μεταβολής (ιστόγραμμα)

Το πλάτος λειτουργίας (AMo) είναι ο αριθμός των καρδιοδιαστημάτων που αντιστοιχούν στην τιμή του τρόπου λειτουργίας, ως ποσοστό του μεγέθους του δείγματος. Αυτός ο δείκτης αντανακλά τη σταθεροποιητική επίδραση της συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού, η οποία οφείλεται κυρίως στον βαθμό ενεργοποίησης της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Το εύρος διακύμανσης (MxDMn) αντικατοπτρίζει τον βαθμό μεταβλητότητας των τιμών των καρδιοδιαστημάτων στη μελετημένη δυναμική σειρά. Υπολογίζεται από τη διαφορά μεταξύ των μέγιστων και ελάχιστων τιμών των καρδιοδιαστημάτων και επομένως, με αρρυθμίες ή τεχνουργήματα, μπορούν να γίνουν σφάλματα εάν η δυναμική σειρά των καρδιοδιαστημάτων δεν έχει προ-επεξεργαστεί. Κατά τον υπολογισμό του MxDMn, οι ακραίες τιμές των καρδιοδιαστημάτων θα πρέπει να απορριφθούν εάν είναι μικρότερες από το 3 τοις εκατό του συνολικού όγκου του αναλυόμενου δείγματος. Η φυσιολογική σημασία του MxDMn συνήθως συνδέεται με τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με μέγεθος δείγματος 128 καρδιοδιαστημάτων ή λιγότερο, και απουσία παροδικών, το πλάτος των αναπνευστικών κυμάτων συνήθως υπερισχύει του εύρους των μη αναπνευστικών διακυμάνσεων στον καρδιακό ρυθμό. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με σημαντικό εύρος των συστατικών αργού κύματος, οι τιμές MxDMn μπορούν να αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των κέντρων του υποφλοιώδους νευρικού συστήματος σε μεγαλύτερο βαθμό.

Με βάση τα δεδομένα της μεταβλητής παλμομετρίας, υπολογίζεται ένας αριθμός παραγώγων δεικτών, μεταξύ των οποίων ο πιο συνηθισμένος είναι ο δείκτης τάσης του ρυθμιστικού συστήματος (In), ο οποίος αντανακλά τον βαθμό συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού και χαρακτηρίζει κυρίως τη δραστηριότητα της συμπαθητικής διαίρεσης. του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται ευρέως στην αθλητική ιατρική, την εργασιοφυσιολογία, την διαστημική έρευνα, καθώς και στην κλινική. Η τιμή του In κυμαίνεται συνήθως από 50 έως 150 συμβατικές μονάδες. Με το συναισθηματικό στρες και τη σωματική εργασία σε υγιή άτομα, οι τιμές του Yin αυξάνονται σε 300-500 μονάδες και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με μειωμένα αποθέματα, τέτοιες τιμές παρατηρούνται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Στην παρουσία στηθάγχης, το In φτάνει τις 600-700 μονάδες και στην προεμφραγματική κατάσταση, ακόμη και τις 900-1100 μονάδες.

Ρυθμογραφία συσχέτισης (CRG)είναι μια μέθοδος γραφικής αναπαράστασης μιας δυναμικής σειράς καρδιοδιαστημάτων με τη μορφή «σύννεφου» (scattergram) με την κατασκευή μιας σειράς σημείων σε ένα ορθογώνιο σύστημα συντεταγμένων. Σε αυτή την περίπτωση, κατά μήκος του άξονα τεταγμένων, κάθε τρέχον διάστημα R-R απεικονίζεται και κατά μήκος του άξονα της τετμημένης, κάθε επόμενο διάστημα R-R. Το σχήμα 3 δείχνει ένα τυπικό δείγμα CRG. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε και να αναλύετε αποτελεσματικά τις καρδιακές αρρυθμίες. Οι αριθμητικοί δείκτες του CRG είναι οι άξονες της έλλειψης (α και β) που σχηματίζεται από το νέφος σημείων και η αναλογία τους a/b. Η φυσιολογική έννοια της αναλογίας a / b είναι κοντά στο Ying, χαρακτηρίζει τον βαθμό συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού, τη δραστηριότητα της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Εικόνα 3. Ρυθμογράφημα συσχέτισης (scattergram)

Ανάλυση αυτοσυσχέτισης.Ο υπολογισμός και η κατασκευή της συνάρτησης αυτοσυσχέτισης της δυναμικής σειράς καρδιο διαστημάτων (βλ. Εικόνα 4) στοχεύει στη μελέτη της εσωτερικής δομής αυτής της σειράς ως τυχαία διαδικασία. Η συνάρτηση αυτοσυσχέτισης είναι μια γραφική παράσταση της δυναμικής των συντελεστών συσχέτισης που λαμβάνονται με διαδοχική μετατόπιση της αναλυόμενης δυναμικής σειράς κατά έναν αριθμό σε σχέση με τη δική της σειρά. Μετά την πρώτη μετατόπιση κατά μία τιμή, ο συντελεστής συσχέτισης είναι μικρότερος από τη μονάδα, τόσο πιο έντονα είναι τα αναπνευστικά κύματα. Εάν οι συνιστώσες αργού κύματος κυριαρχούν στο δείγμα που μελετήθηκε, τότε ο συντελεστής συσχέτισης μετά την πρώτη μετατόπιση θα είναι ελαφρώς χαμηλότερος από τη μονάδα. Οι επόμενες μετατοπίσεις οδηγούν σε σταδιακή μείωση του συντελεστή συσχέτισης μέχρι την εμφάνιση αρνητικών συντελεστών συσχέτισης. Η φυσιολογική έννοια της χρήσης της ανάλυσης αυτοσυσχέτισης είναι να εκτιμηθεί ο βαθμός επιρροής του κεντρικού βρόχου ελέγχου στον αυτόνομο. Όσο πιο ισχυρή είναι αυτή η επιρροή, τόσο πιο κοντά στη μονάδα είναι η τιμή του συντελεστή συσχέτισης στην πρώτη μετατόπιση. Το Autocorrelogram σας επιτρέπει να κρίνετε τη λανθάνουσα περιοδικότητα του καρδιακού ρυθμού. Ωστόσο, αυτή η ανάλυση είναι μόνο ποιοτική.

Εικόνα 4. Συνάρτηση αυτοσυσχέτισης

Φασματική ανάλυση.Για ακριβή ποσοτική αξιολόγηση των περιοδικών διεργασιών στον καρδιακό ρυθμό, χρησιμοποιείται φασματική ανάλυση. Η φυσιολογική έννοια της φασματικής ανάλυσης είναι ότι χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δραστηριότητας μεμονωμένων επιπέδων ελέγχου του καρδιακού ρυθμού. Το Σχήμα 5 δείχνει ένα δείγμα ενός τυπικού φάσματος καρδιακών παλμών για ένα δείγμα 5 λεπτών.

Εικόνα 5. Φάσμα καρδιακών παλμών

Εδώ, οι τιμές των περιόδων ταλάντωσης σε δευτερόλεπτα απεικονίζονται κατά μήκος του άξονα της τετμημένης και οι δυνάμεις των αντίστοιχων φασματικών συνιστωσών σε χιλιοστά του δευτερολέπτου στο τετράγωνο/Hz (/Hz) απεικονίζονται κατά μήκος του άξονα τεταγμένων. Στη φασματική ανάλυση της λεγόμενης σύντομης δυναμικής σειράς καρδιοδιαστημάτων έως 5 λεπτά, είναι δυνατό να μετρηθεί μόνο η ισχύς των αναπνευστικών κυμάτων και των αργών κυμάτων 1ης και 2ης τάξης. Όσον αφορά τα αργά κύματα 2ης τάξης, σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά-αμερικανικά πρότυπα, η εμβέλειά τους καθορίζεται στην περιοχή από 0,04 έως 0,003 Hz ή από 25 έως 300 s. Ωστόσο, πολυάριθμα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι διακυμάνσεις διαφορετικής φύσης παρατηρούνται σε αυτό το εύρος: αυτές που σχετίζονται με διαδικασίες θερμορύθμισης (Sayers, 1973, 1981), με διεργασίες οξειδοαναγωγής, με μεταβολικές διεργασίες, ιδιαίτερα με γλυκόλυση (Boiteux et. al, 1977 ). Έτσι, στο εύρος έως και 5 λεπτών, διακρίνονται κύματα όχι μόνο 2ης, αλλά και 3ης-4ης τάξης. Επομένως, στο σύμπλεγμα "Varicard", τα αργά κύματα 2ης τάξης υπολογίζονται στην περιοχή από 25 έως 70 δευτερόλεπτα (0,04-0,015 Hz). Κατά κανόνα, αυτά τα κύματα συνδέονται με τη δραστηριότητα των υπερτμηματικών τμημάτων του εγκεφάλου (Khaspekova, 1994), με τη δραστηριότητα των συμπαθητικών υποφλοιωδών κέντρων. Όσον αφορά τα αργά κύματα 3ης-4ης τάξης, η κύρια ισχύς τους αντανακλάται, κατά κανόνα, από την 1η αρμονική του φάσματος. Τα ονόματα των φασματικών συνιστωσών υιοθετούνται, σύμφωνα με τα Ευρωπαϊκά-Αμερικανικά πρότυπα. Τα ονόματά τους αντικατοπτρίζουν τη σύνθεση συχνότητας: ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας (High Frequency -HF), ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας (Low Freqyency -LF), ταλαντώσεις πολύ χαμηλής συχνότητας - (Very Low Freqyency -VLF) και εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας ταλαντώσεις (Ultra Low Frequency - ULF). Οι περιοχές συχνοτήτων αυτών των στοιχείων μοιάζουν με αυτό:

HF: 0,4 - 0,15 Hz (2,5 - 7 δευτ.)
LF: 0,15 - 0,04 Hz (7 - 25 δευτερόλεπτα)
VLF: 0,04 - 0,015 Hz (25 - 70 δευτερόλεπτα)
ULF: λιγότερο από 0,015 Hz (πάνω από 70 δευτ.)

Η φασματική ανάλυση υπολογίζει συνήθως για κάθε ένα από τα στοιχεία την απόλυτη συνολική ισχύ στην περιοχή, τη μέση ισχύ στην περιοχή, την τιμή της μέγιστης αρμονικής και τη σχετική τιμή ως ποσοστό της συνολικής ισχύος σε όλες τις περιοχές (Total Power-TP) . Σύμφωνα με τη φασματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού, υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες: ο δείκτης συγκέντρωσης - IC (Δείκτης συγκεντροποίησης, IC = (HF + LF) / VLF) και ο δείκτης ενεργοποίησης των υποφλοιωδών νευρικών κέντρων IAP (Δείκτης Δραστηριότητα Υποφλοιωδών Κέντρων, ISCA = LF / VLF). Το IC αντανακλά τον βαθμό υπεροχής των μη αναπνευστικών συστατικών της φλεβοκομβικής αρρυθμίας έναντι των αναπνευστικών. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της σχέσης μεταξύ των κεντρικών και αυτόνομων κυκλωμάτων ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Ο δεύτερος δείκτης IAP χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού υποφλοιώδους νευρικού κέντρου σε σχέση με υψηλότερα επίπεδα ελέγχου. Η αυξημένη δραστηριότητα των υποφλοιωδών νευρικών κέντρων εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του IAP. Αυτός ο δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των διαδικασιών αναστολής του φλοιού. Επιπλέον, σύμφωνα με ευρωπαϊκά-αμερικανικά πρότυπα, υπολογίζεται η αναλογία HF/LF.

Ολοκληρωμένη αξιολόγησηΗ μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μπορεί να πραγματοποιηθεί ως προς τη δραστηριότητα των ρυθμιστικών συστημάτων (PARS). Υπολογίζεται σε σημεία σύμφωνα με ειδικό αλγόριθμο που λαμβάνει υπόψη στατιστικούς δείκτες, δείκτες ιστογράμματος και δεδομένα από τη φασματική ανάλυση καρδιοδιαστημάτων. Το PARS καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση διαφόρων βαθμών τάσης στα ρυθμιστικά συστήματα. Το PARS προτάθηκε στις αρχές της δεκαετίας του '80 (Baevsky R.M. et al., 1964) και αποδείχθηκε αρκετά αποτελεσματικό στην αξιολόγηση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος. Ο αλγόριθμος για τον υπολογισμό του έχει βελτιωθεί σταδιακά και μέχρι τώρα έχει αναπτυχθεί ένας νέος αλγόριθμος που λαμβάνει υπόψη τις τιμές όλων των κύριων δεικτών της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού.

Οι τιμές PARS εκφράζονται σε σημεία από 1 έως 10. Με βάση την ανάλυση των τιμών PARS, μπορούν να διαγνωστούν οι ακόλουθες λειτουργικές καταστάσεις:

1. Η κατάσταση βέλτιστης τάσης των ρυθμιστικών συστημάτων, απαραίτητη για τη διατήρηση της ενεργού ισορροπίας του σώματος με το περιβάλλον (norm, PARS = 1-2).

2. Η κατάσταση μέτριας έντασης των ρυθμιστικών συστημάτων, όταν το σώμα χρειάζεται επιπλέον λειτουργικά αποθέματα για να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Τέτοιες συνθήκες προκύπτουν κατά τη διαδικασία προσαρμογής στην εργασία, με συναισθηματικό στρες ή υπό την επίδραση δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (PARS = 3-4).

3. Η κατάσταση έντονης έντασης των ρυθμιστικών συστημάτων, η οποία σχετίζεται με την ενεργό κινητοποίηση των προστατευτικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και του συστήματος υπόφυσης-επινεφριδίων (PARS = 4-6).

4. Η κατάσταση υπερέντασης των ρυθμιστικών συστημάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανεπάρκεια προστατευτικών και προσαρμοστικών μηχανισμών, την αδυναμία τους να παρέχουν επαρκή ανταπόκριση του οργανισμού στις επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων. Εδώ, η υπερβολική ενεργοποίηση των ρυθμιστικών συστημάτων δεν υποστηρίζεται πλέον από τα αντίστοιχα λειτουργικά αποθέματα (PARS = 6-8).

5. Κατάσταση εξάντλησης (ασθενοποίησης) των ρυθμιστικών συστημάτων, κατά την οποία μειώνεται η δραστηριότητα των μηχανισμών ελέγχου (ανεπάρκεια ρυθμιστικών μηχανισμών) και εμφανίζονται χαρακτηριστικά σημεία παθολογίας. Εδώ, συγκεκριμένες αλλαγές υπερισχύουν σαφώς έναντι των μη ειδικών (PARS = 8-10).

Το πρόγραμμα προβλέπει την έκδοση στην οθόνη και την εκτύπωση ειδικού πορίσματος για τα αποτελέσματα του υπολογισμού του PARS. Αυτό το συμπέρασμα συνοδεύεται από ένα γράφημα με τη μορφή μιας «σκάλας καταστάσεων», που αναπτύχθηκε στον τομέα της προνοσολογικής διαγνωστικής (Baevsky, 1979, Berseneva, 1991, Baevsky, Berseneva, 1997). Ταυτόχρονα, διακρίνονται για ευκρίνεια τρεις ζώνες λειτουργικών καταστάσεων, που παρουσιάζονται με τη μορφή «φαναριού».

Η κλίμακα «Φανάρι» είναι καλά κατανοητή από κάθε άτομο, είτε πρόκειται για οδηγό είτε για πεζό. ΠΡΑΣΙΝΟ σημαίνει ότι όλα είναι εντάξει, μπορείτε να προχωρήσετε χωρίς φόβο. Δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα πρόληψης και θεραπείας. ΚΙΤΡΙΝΟ - υποδηλώνει την ανάγκη για αυξημένη προσοχή στην υγεία σας.

Η λειτουργική κατάσταση του σώματος είναι τέτοια που «πρέπει να σταματήσεις και να κοιτάξεις γύρω σου πριν προχωρήσεις». Με άλλα λόγια, εδώ μιλάμε ήδη για την ανάγκη για βελτιωτικά και προληπτικά μέτρα, για μια πιο προσεκτική στάση απέναντι στην κατάστασή του. Τέλος, το RED δείχνει ότι δεν μπορείτε να προχωρήσετε, πρέπει να λάβετε σοβαρά μέτρα για την υγεία σας. Απαιτεί πρώτα διάγνωση και μετά θεραπεία πιθανών ασθενειών.

Η κατανομή των πράσινων, κίτρινων και κόκκινων ζωνών υγείας μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τη λειτουργική κατάσταση ενός ατόμου ως προς τον κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας. Για κάθε βήμα της «σκάλας καταστάσεων» παρέχεται «διάγνωση» της λειτουργικής κατάστασης ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας της τάσης των ρυθμιστικών συστημάτων. Επιπλέον, είναι δυνατό να αντιστοιχιστεί το θέμα σε μία από τις 4 λειτουργικές καταστάσεις σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετείται στην προνοσολογική διαγνωστική:

Η κατάσταση του κανόνα ή η κατάσταση της ικανοποιητικής προσαρμογής,
Λειτουργική κατάσταση τάσης,
Κατάσταση υπέρτασης ή κατάσταση μη ικανοποιητικής προσαρμογής,
Η κατάσταση εξάντλησης των ρυθμιστικών συστημάτων ή αποτυχίας προσαρμογής.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το PARS δεν έχει ανάλογο σε ξένες μελέτες, αφού προς το παρόν, κρίνοντας από τα Πρότυπα που προτείνονται από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας και τη Βορειοαμερικανική Εταιρεία Ηλεκτροφυσιολογίας, εφιστάται η κύρια προσοχή τους στη δυνατότητα χρήσης της ανάλυσης της καρδιάς μεταβλητότητα ρυθμού για την αξιολόγηση της αυτόνομης ομοιόστασης, την αναλογία δραστηριοτήτων συμπαθητική και παρασυμπαθητική διαιρέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την κατάσταση της λειτουργίας baroreflex.

Η παρακάτω λίστα περιέχει μια λίστα με δείκτες μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας το βασικό πρόγραμμα του συγκροτήματος υλικού-λογισμικού Varicard. Τα περισσότερα σχετίζονται με τα αποτελέσματα της φασματικής ανάλυσης. Αυτό, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι τα φασματικά δεδομένα θα πρέπει να προτιμώνται σε κλινικές και φυσιολογικές μελέτες. Ο αριθμός των φασματικών δεικτών έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω του γεγονότος ότι σε καθεμία από τις 4 περιοχές συχνοτήτων υπολογίζονται 5 δείκτες: ισχύς σε απόλυτες και σχετικές τιμές, μέση ισχύς, μέγιστη ισχύς και η τιμή της κυρίαρχης περιόδου. Ο ερευνητής έχει τη δυνατότητα να επιλέξει σε κάθε περίπτωση τον δείκτη που αποδείχθηκε ο πιο κατατοπιστικός.

Οι κύριοι δείκτες μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού και η σύντομη φυσιολογική ερμηνεία τους για αρχεία με μέγεθος δείγματος 5 λεπτών (Βραχυπρόθεσμες Καταγραφές)

* Χρησιμοποιείται μόνο στο σύστημα βαθμολόγησης που συνιστάται από τα πρότυπα της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Ηλεκτροφυσιολογίας (Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use. Circulation,93:1043-1065,1996).

Συμπερασματικά, δίνεται μια σύντομη περιγραφή των 7 βασικών δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε κλινικές και φυσιολογικές μελέτες.

1. RMS, SD.Η απλούστερη εκτίμηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι ο υπολογισμός της τυπικής απόκλισης της διάρκειας των καρδιοδιαστημάτων. Αυτή είναι μια πολύ γνωστή τυπική στατιστική διαδικασία. Οι τιμές RMS εκφράζονται σε χιλιοστά του δευτερολέπτου (ms). Οι κανονικές τιμές RMS είναι στην περιοχή των 40-80 ms. Ωστόσο, αυτές οι τιμές έχουν χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου που θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης. Το RMS είναι ο απλούστερος και πιο δημοφιλής δείκτης της δραστηριότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών. Αυτός είναι ένας εξαιρετικά ευαίσθητος δείκτης της κατάστασης των ρυθμιστικών μηχανισμών. Ωστόσο, μια αύξηση ή μείωση του RMS μπορεί να συσχετιστεί τόσο με το αυτόνομο κύκλωμα ρύθμισης όσο και με το κεντρικό. Κατά κανόνα, μια αύξηση του COEX υποδηλώνει αύξηση της αυτόνομης ρύθμισης, δηλ. η επίδραση της αναπνοής στον καρδιακό ρυθμό, που παρατηρείται συχνότερα κατά τον ύπνο. Μια μείωση στο σύστημα COEX συνήθως συνδέεται με μια αύξηση της συμπαθητικής ρύθμισης, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα του αυτόνομου κυκλώματος. Μια απότομη μείωση του RMS σχετίζεται με μια σημαντική ένταση των ρυθμιστικών συστημάτων, όταν περιλαμβάνονται υψηλότερα επίπεδα ελέγχου στη διαδικασία ρύθμισης και αυτό οδηγεί σε σχεδόν πλήρη καταστολή της δραστηριότητας του αυτόνομου κυκλώματος. Πληροφορίες παρόμοιες με τη φυσιολογική έννοια με το RMS μπορούν να ληφθούν από τον δείκτη της συνολικής ισχύος του φάσματος - TP. Αυτός ο δείκτης διαφέρει στο ότι χαρακτηρίζει μόνο περιοδικές διεργασίες στον καρδιακό ρυθμό και δεν περιέχει το λεγόμενο φράκταλ μέρος της διαδικασίας, δηλ. μη γραμμικές και μη περιοδικές συνιστώσες.

2. RMSSD- δείκτης της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού συνδέσμου της αυτόνομης ρύθμισης. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται από τη δυναμική σειρά διαφορών στις τιμές των διαδοχικών ζευγών καρδιοδιαστημάτων και δεν περιέχει στοιχεία αργού κύματος του καρδιακού ρυθμού. Στην πιο καθαρή του μορφή, αντανακλά τη δραστηριότητα του αυτόνομου κυκλώματος ρύθμισης. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή RMSSD, τόσο πιο ενεργός είναι ο σύνδεσμος της παρασυμπαθητικής ρύθμισης. Κανονικά, οι τιμές αυτού του δείκτη είναι στην περιοχή των 20-50 ms. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τον δείκτη pNN50, ο οποίος εκφράζει σε % τον αριθμό των τιμών διαφοράς μεγαλύτερες από 50 ms.

3. ΔΕΙΚΤΗΣ ΤΑΣΕΩΝ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ (IN)χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα των μηχανισμών της συμπαθητικής ρύθμισης, την κατάσταση του κεντρικού κυκλώματος ρύθμισης. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται με βάση μια ανάλυση του γραφήματος κατανομής των καρδιοδιαστημάτων - ένα ιστόγραμμα. Η ενεργοποίηση του κεντρικού κυκλώματος, η ενίσχυση της ρύθμισης του συμπαθητικού κατά τη διάρκεια της άσκησης εκδηλώνεται με σταθεροποίηση του ρυθμού, μείωση της διάδοσης των διαστημάτων καρδιαγγειακής άσκησης, αύξηση του αριθμού των διαστημάτων του ίδιου τύπου σε διάρκεια (αύξηση του πλάτος του τρόπου λειτουργίας του αριθμού των διαστημάτων που αντιστοιχούν στην τιμή του τρόπου λειτουργίας - η τιμή που συναντάται πιο συχνά). Η ανάλυση του σχήματος του ιστογράμματος ή της μεθόδου μεταβλητής παλμομετρίας καταδεικνύει ξεκάθαρα αυτή τη διαδικασία με τη μορφή στένωσης του ιστογράμματος με αύξηση του πλάτους του τρόπου λειτουργίας. Ποσοτικά, αυτό μπορεί να εκφραστεί με την αναλογία του ύψους του ιστογράμματος προς το πλάτος του. Αυτός ο δείκτης ονομάζεται δείκτης τάσης των ρυθμιστικών συστημάτων (In). Κανονικά, το Ying κυμαίνεται από 80-150 συμβατικές μονάδες. Αυτός ο δείκτης είναι πολύ ευαίσθητος στον αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ένα μικρό φορτίο (σωματικό ή συναισθηματικό) αυξάνει το Ying κατά 1,5-2 φορές. Με σημαντικά φορτία, μεγαλώνει 5-10 φορές. Σε ασθενείς με σταθερή τάση των ρυθμιστικών συστημάτων, το In σε ηρεμία μπορεί να είναι ίσο με 400-600 συμβατικές μονάδες. Σε ασθενείς με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, το In σε κατάσταση ηρεμίας φτάνει τις 1000-1500 μονάδες.

4. ΙΣΧΥΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΑΤΙΚΟΥ ΥΨΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΦΑΣΜΑΤΟΣ (ΚΥΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ).Η δραστηριότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος ως ένα από τα συστατικά της αυτόνομης ισορροπίας μπορεί να εκτιμηθεί από τον βαθμό αναστολής (καταστολής) της δραστηριότητας του αυτόνομου ρυθμιστικού κυκλώματος, για το οποίο είναι υπεύθυνο το παρασυμπαθητικό τμήμα. Αυτό αντικατοπτρίζει καλά τον δείκτη της ισχύος των αναπνευστικών κυμάτων του καρδιακού ρυθμού σε απόλυτη και ποσοστιαία μορφή. Τυπικά, το αναπνευστικό συστατικό (HF-υψηλής συχνότητας) είναι 15-25% της συνολικής ισχύος φάσματος. Μια μείωση αυτής της αναλογίας στο 8-10% υποδηλώνει μετατόπιση της αυτόνομης ισορροπίας προς την επικράτηση της συμπαθητικής διαίρεσης. Εάν η τιμή του HF πέσει κάτω από 2-3%, τότε μπορούμε να μιλάμε για έντονη κυριαρχία της συμπαθητικής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, οι τιμές RMSSD και pNN50 μειώνονται επίσης σημαντικά.

5. ΙΣΧΥΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΑΤΙΚΟΥ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΦΑΣΜΑΤΟΣ (ΑΡΓΑ ΚΥΜΑΤΑ 1ης ΤΑΞΗΣ Ή ΑΓΓΕΙΟΚΙΝΗΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ).Αυτός ο δείκτης (LF) χαρακτηρίζει την κατάσταση του συστήματος ρύθμισης του αγγειακού τόνου. Φυσιολογικά, οι ευαίσθητοι υποδοχείς στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου αντιλαμβάνονται αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και οι ωθήσεις των προσαγωγών νεύρων εισέρχονται στο αγγειοκινητικό (αγγειοκινητικό) κέντρο του προμήκη μυελού. Εδώ, πραγματοποιείται σύνθεση προσαγωγών (επεξεργασία και ανάλυση εισερχόμενων πληροφοριών) και σήματα ελέγχου (απαγωγές νευρικές ώσεις) εισέρχονται στο αγγειακό σύστημα. Αυτή η διαδικασία ελέγχου του αγγειακού τόνου με ανάδραση στις λείες μυϊκές ίνες των αγγείων διεξάγεται συνεχώς από το αγγειοκινητικό κέντρο. Ο χρόνος που απαιτείται από το αγγειοκινητικό κέντρο για τη λειτουργία λήψης, επεξεργασίας και μετάδοσης πληροφοριών κυμαίνεται από 7 έως 20 δευτερόλεπτα. κατά μέσο όρο είναι 10 δευτερόλεπτα. Επομένως, στον καρδιακό ρυθμό μπορούν να ανιχνευθούν κύματα με συχνότητα κοντά στα 0,1 Hz (10 s), τα οποία ονομάζονται αγγειοκινητικά. Για πρώτη φορά αυτά τα κύματα παρατηρήθηκαν από τους Mayer et al. (1931) και επομένως μερικές φορές ονομάζονται κύματα Mayer. Η ισχύς των αργών κυμάτων 1ης τάξης καθορίζει τη δραστηριότητα του αγγειοκινητικού κέντρου. Η μετάβαση από την «ξαπλωμένη» στην «όρθια» θέση οδηγεί σε σημαντική αύξηση της ισχύος σε αυτό το εύρος διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού. Η δραστηριότητα του αγγειοκινητικού κέντρου μειώνεται με την ηλικία και στους ηλικιωμένους αυτή η επίδραση πρακτικά απουσιάζει. Αντί για αργά κύματα 1ης τάξης, αυξάνεται η ισχύς των αργών κυμάτων 2ης τάξης. Αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται με τη συμμετοχή μη ειδικών μηχανισμών με την ενεργοποίηση της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συνήθως, το ποσοστό των αγγειοκινητικών κυμάτων στην «ξαπλωμένη» θέση είναι από 15 έως 35-40%. Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί ο δείκτης της κυρίαρχης συχνότητας στο εύρος των αγγειοκινητικών κυμάτων. Συνήθως είναι μέσα σε 10-12 δευτερόλεπτα. Η αύξηση στα 13-14 δευτερόλεπτα μπορεί να υποδηλώνει επιβράδυνση στην επεξεργασία πληροφοριών στο αγγειοκινητικό κέντρο ή επιβράδυνση στη μετάδοση πληροφοριών στο σύστημα ρύθμισης baroreflex.

6. ΙΣΧΥΣ ΤΟΥ “ΥΠΕΡ”-ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΣΥΣΤΑΤΙΚΟΣ ΤΟΥ ΦΑΣΜΑΤΟΣ (ΑΡΓΑ ΚΥΜΑΤΑ 2ης ΤΑΞΗΣ).Η φασματική συνιστώσα του καρδιακού ρυθμού στο εύρος 0,04-0,015 Hz (25-70 s), σύμφωνα με πολλούς ξένους συγγραφείς (Pagani M., 1989, 1994, Maliani, 1991), χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για πιο σύνθετες επιρροές από το υπερ-τμηματικό επίπεδο ελέγχου, αφού το πλάτος του VLF σχετίζεται στενά με το ψυχοσυναισθηματικό στρες (Kudryavtseva V.I., 1974, Menitsky D.N., 1978). Τα δεδομένα του N.B. Khaspekova (1996) έδειξαν αξιόπιστα ότι το VLF αντανακλά τις εγκεφαλικές εργοτροπικές επιδράσεις στα υποκείμενα επίπεδα ελέγχου και καθιστά δυνατή την κρίση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου σε ψυχογενείς και οργανικές παθολογίες του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τον Α.Ν. Το VLF του Fleishman είναι ένας καλός δείκτης μεταβολικού ελέγχου (1996). Έτσι, η VLF χαρακτηρίζει την επίδραση των υψηλότερων αυτόνομων κέντρων στο καρδιαγγειακό υποφλοιώδες κέντρο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αξιόπιστος δείκτης του βαθμού σύνδεσης μεταξύ των αυτόνομων (τμηματικών) επιπέδων ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος και των υπερτμηματικών επιπέδων, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων της υπόφυσης-υποθαλάμου και του φλοιού. . Κανονικά, η ισχύς VLF είναι 15-30% της συνολικής ισχύος φάσματος.

7. ΑΡΡΥΘΜΙΑ- δείκτης της παρουσίας και της σοβαρότητας των αρρυθμικών καρδιακών συσπάσεων. Οι αρρυθμίες περιλαμβάνουν έκτακτες συσπάσεις ή καθυστέρηση στην επόμενη συστολή. Στην πρώτη περίπτωση, αυτό οφείλεται σε αυξημένη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου ή των νευρικών κέντρων. Ταυτόχρονα, διακρίνονται ενδοκοιλιακές και εξωκοιλιακές (υπερκοιλιακές) έκτακτες συσπάσεις (εξωσυστολές). Στη δεύτερη περίπτωση, μιλάμε για παρεμπόδιση της διέγερσης που εξαπλώνεται μέσω του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα λειτουργικών ή οργανικών διαταραχών. Ανεξάρτητα από τον τύπο της αρρυθμίας, ο αριθμός των αρρυθμιών μπορεί να εκφραστεί ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των καρδιακών παλμών. Φυσιολογικά, δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερες από 1-2% των αρρυθμιών, δηλ. 1-2 αρρυθμικές συσπάσεις ανά 100 καρδιακούς παλμούς. Δεδομένου ότι ένας αυξημένος αριθμός αρρυθμιών είναι σημάδι ανάπτυξης παθολογίας, αυτός ο δείκτης πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή. Κατά την αξιολόγηση των αρρυθμιών, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα λεγόμενα "κρίσιμα όρια" - οι οριακές τιμές του δείκτη περίσσειας, ο οποίος απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Ο δείκτης των αρρυθμιών δεν περιλαμβάνεται στην αξιολόγηση PARS και εκδίδεται ξεχωριστά στο συμπέρασμα. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην κλινική σημασία των αρρυθμιών και, δεύτερον, στο γεγονός ότι στη μαθηματική ανάλυση του καρδιακού ρυθμού, οι απλές αρρυθμίες εξαιρούνται από τους υπολογισμούς και παρεμβάλλονται από γειτονικές τιμές των διαστημάτων RR.

Εάν υπάρχουν περισσότερες από 2-4% των αρρυθμιών στη σειρά των διαστημάτων RR, ειδικά εάν αυτές δεν είναι μεμονωμένες, αλλά ομαδικές αρρυθμίες, τότε ένας αριθμός δεικτών δεν υπολογίζεται. Αυτό ισχύει πλήρως για τη φασματική ανάλυση.

Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού(HRV) (χρησιμοποιείται επίσης η συντομογραφία - μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού - HRV) είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος κλάδος της καρδιολογίας, στον οποίο οι δυνατότητες των υπολογιστικών μεθόδων πραγματοποιούνται πλήρως. Αυτή η κατεύθυνση ξεκίνησε σε μεγάλο βαθμό από την πρωτοποριακή εργασία ενός γνωστού Ρώσου ερευνητή R.M. Μπάεφσκιστον τομέα της διαστημικής ιατρικής, ο οποίος εισήγαγε για πρώτη φορά στην πράξη έναν αριθμό πολύπλοκων δεικτών που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία διαφόρων ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος. Επί του παρόντος, η τυποποίηση στον τομέα της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται από μια ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Διέγερσης και Ηλεκτροφυσιολογίας.

Η μεταβλητότητα είναι η μεταβλητότητα διαφόρων παραμέτρων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού ρυθμού, ως απόκριση στην επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων, εξωτερικών ή εσωτερικών.

Για τον προσδιορισμό των παραμέτρων του HRV στο σπίτι ή κατά τη διάρκεια της ανάλυσης express στο γυμναστήριο, πραγματοποιούνται, οι οποίες εκτελούνται με τη χρήση της συσκευής ( CardioBOS). Η συσκευή μπορεί να αγοραστεί ή προς ενοικίασηκαι απολαύστε με όλη την οικογένεια.

Μπορείτε να διαβάσετε για το πώς τα φάρμακα επηρεάζουν τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού σε μια σημείωση. «Επίδραση ναρκωτικών στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού.

Κατασκευή καρδιομεσογραμμάτων

Η καρδιά είναι ιδανικά ικανή να ανταποκριθεί στις παραμικρές αλλαγές στις ανάγκες πολλών οργάνων και συστημάτων.Η μεταβλητή ανάλυση του καρδιακού ρυθμού καθιστά δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό και τη διαφοροποίηση του βαθμού έντασης ή του τόνου των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του ΑΝΣ, της αλληλεπίδρασής τους σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις, καθώς και της δραστηριότητας των υποσυστημάτων που ελέγχουν την εργασία διάφορα σώματα. Ως εκ τούτου, το μέγιστο πρόγραμμα αυτής της κατεύθυνσης είναι η ανάπτυξη υπολογιστικών-αναλυτικών μεθόδων πολύπλοκα διαγνωστικάσώμα ως προς τον καρδιακό ρυθμό.

Οι μέθοδοι HRV δεν προορίζονται για διάγνωση κλινικές παθολογίεςόπου τα παραδοσιακά μέσα οπτικής και μετρητικής ανάλυσης λειτουργούν καλά. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ικανότητα ανίχνευσης των πιο λεπτών ανωμαλιών στην καρδιακή δραστηριότητα, επομένως η χρήση της είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την αξιολόγηση της συνολικής λειτουργικότητας του σώματος, καθώς και πρώιμες ανωμαλίες, οι οποίες, ελλείψει των απαραίτητων προληπτικών διαδικασιών, μπορούν σταδιακά εξελιχθεί σε σοβαρή ασθένεια. Η τεχνική HRV χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές ανεξάρτητες πρακτικές εφαρμογές, ιδιαίτερα στην παρακολούθηση Holter και στην αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης των αθλητών, καθώς και σε άλλα επαγγέλματα που σχετίζονται με αυξημένο σωματικό και ψυχολογικό στρες.

Το αρχικό υλικό για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι σύντομες μονοκαναλικές εγγραφές ΗΚΓ (σύμφωνα με το πρότυπο της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Διέγερσης και Ηλεκτροφυσιολογίας, οι βραχυπρόθεσμες εγγραφές διακρίνονται - 5 λεπτά και μακροπρόθεσμες - 24 ώρες) , πραγματοποιείται σε ήρεμη, χαλαρή κατάσταση ή κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών. Στο πρώτο στάδιο, υπολογίζονται διαδοχικά καρδιοδιαστήματα (CI) από μια τέτοια εγγραφή, τα R-δόντια χρησιμοποιούνται ως σημεία αναφοράς (οριακά) των οποίων, ως τα πιο έντονα και σταθερά. Η μέθοδος βασίζεται στην αναγνώριση και μέτρηση των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των κυμάτων R ΗΚΓ (R-R-intervals), στην κατασκευή δυναμικών σειρών καρδιοενδιάμεσων διαγραμμάτων - καρδιομεσογραμμάτων (Εικ. 1) και στην επακόλουθη ανάλυση των λαμβανόμενων αριθμητικών σειρών με διάφορες μαθηματικές μεθόδους.

Ρύζι. 1. Η αρχή της κατασκευής ενός καρδιομεσογράμματος (το ρυθμόγραμμα σημειώνεται με μια ομαλή γραμμή στο κάτω γράφημα), όπου t είναι η τιμή του διαστήματος RR σε χιλιοστά του δευτερολέπτου και n είναι ο αριθμός (αριθμός) του διαστήματος RR.

Οι μέθοδοι ανάλυσης HRV συνήθως ομαδοποιούνται στις ακόλουθες τέσσερις κύριες ενότητες:

• μεταβλητή πνευμονομετρία;
• φασματική ανάλυση;
• ρυθμογραφία συσχέτισης.

Αρχή της μεθόδου: Η ανάλυση HRV είναι μια ολοκληρωμένη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των μηχανισμών ρύθμισης φυσιολογικές λειτουργίεςστο ανθρώπινο σώμα, ειδικότερα, η γενική δραστηριότητα των ρυθμιστικών μηχανισμών, η νευροχυμική ρύθμιση της καρδιάς, η σχέση μεταξύ των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Δύο βρόχοι ελέγχου

Μπορούν να διακριθούν δύο βρόχοι ελέγχου: κεντρική και αυτόνομη με άμεση και ανατροφοδότηση.

Οι δομές εργασίας του αυτόνομου κυκλώματος ρύθμισης είναι: ο φλεβοκομβικός κόμβος, τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι πυρήνες τους στον προμήκη μυελό.

Το κεντρικό κύκλωμα ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού είναι ένα πολύπλοκο πολυεπίπεδο σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης των φυσιολογικών λειτουργιών:

1ο επίπεδοπαρέχει αλληλεπίδραση του οργανισμού με το εξωτερικό περιβάλλον. Περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών ρύθμισης του φλοιού. Συντονίζει τη δραστηριότητα όλων των συστημάτων του σώματος σύμφωνα με την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

2ο επίπεδοαλληλεπιδρά με διαφορετικά συστήματα του σώματος. Κύριο ρόλο παίζουν τα ανώτερα βλαστικά κέντρα (υποθαλαμο-υποφυσιακό σύστημα), τα οποία παρέχουν ορμονική-βλαστική ομοιόσταση.

3ο επίπεδοπαρέχει ενδοσυστηματική ομοιόσταση σε διαφορετικά συστήματαοργανισμό, ιδίως στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα. Εδώ, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν τα υποφλοιώδη νευρικά κέντρα, ιδιαίτερα το αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο έχει διεγερτική ή καταθλιπτική επίδραση στην καρδιά μέσω των ινών των συμπαθητικών νεύρων.

Ρύζι. 2. Μηχανισμοί ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού (στο σχήμα PSNS - παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα).

Η ανάλυση HRV χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού σε φαινομενικά υγιή άτομα, προκειμένου να εντοπιστούν οι προσαρμοστικές τους ικανότητες και ασθενείς με διάφορες παθολογίεςτο καρδιαγγειακό σύστημα και το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Μαθηματική ανάλυση μεταβλητότητας καρδιακών παλμών

Πώς να αναλύσετε μαθηματικά τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού

Τα αποτελέσματα καταγράφονται καλύτερα σε πίνακα και συγκρίνονται με κανονικές τιμές. Στη συνέχεια, αξιολογούνται τα δεδομένα που λαμβάνονται και εξάγεται συμπέρασμα για την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, την επίδραση των αυτόνομων και κεντρικών κυκλωμάτων ρύθμισης και τις προσαρμοστικές ικανότητες του υποκειμένου.

Τραπέζι.

Η μελέτη διεξήχθη στη θέση (ξαπλωμένη/καθιστή).

Διάρκεια σε min.___________. Ο συνολικός αριθμός των διαστημάτων R-R ___________. HR:________

Τιμές του δείκτη άγχους Baevsky (IN):

Ασθενείς που έχουν πάθηση δυσφορίαπροσφέρθηκε να παρακολουθήσει εκπαίδευση στις μηχανή καρδιο . Σειράμπορεί να γίνει οποιαδήποτε μέρα και ώρα βολεύει για εσάς. Γράψε σε πανοπλία@ ταχυδρομείο.ru

(Επισκέπτες 359 όλοι οι χρόνοι, 1 επισκέψεις σήμερα)