Στασιμότητα zn αιτίες. Συμπτώματα και θεραπεία του οιδήματος των θηλωμάτων

Στην οφθαλμολογία, υπάρχουν πολλές παθολογίες τρίτων που επηρεάζουν τις οπτικές λειτουργίες ενός ατόμου. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μια ασθένεια που ονομάζεται στην ιατρική «στάσιμος δίσκος οπτικό νεύρο". Από μόνο του, δεν σχετίζεται με οφθαλμικές παθήσεις. Αλλά οι οφθαλμίατροι συχνά αντιμετωπίζουν αυτή την παθολογία λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζει την κατάσταση των οργάνων της όρασης. Πώς αντιμετωπίζεται ο συμφορητικός οπτικός δίσκος;

Ορισμός της νόσου

Ο οπτικός δίσκος είναι η περιοχή από την οποία εξέρχονται τα νεύρα του αμφιβληστροειδούς. Από ανατομική άποψη, αυτό το τμήμα έχει δομή σε σχήμα χοάνης και αρχικά ονομαζόταν «θηλή» του οπτικού νεύρου. Τότε οι οφθαλμίατροι άρχισαν να αποκαλούν αυτή την περιοχή «δίσκο» λόγω του χαρακτηριστικού σχήματος.

Επιπλέον, ένα άλλο όνομα για αυτήν την ασθένεια χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογία - " τυφλό σημείο". Αυτό το όνομα προέκυψε λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχουν κύτταρα αμφιβληστροειδούς σε αυτό το μέρος και όταν τα φωτόνια του φωτός το χτυπήσουν, ο σχηματισμός οπτικής εικόνας δεν συμβαίνει. Η ίδια περίσταση περιπλέκει τη διάγνωση: ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία αλλαγή. Στο πλαίσιο μιας φυσιολογικής κατάστασης, η ασθένεια εξελίσσεται και γίνεται αισθητή μόνο όταν εμφανίζεται μια απότομη οπτική βλάβη.

Αιτίες

Η κύρια αιτία ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου είναι η αύξηση του ενδοκρανιακή πίεση. Και ποιες διαδικασίες στο σώμα οδηγούν σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης; Αυτά περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, η διόγκωση του οπτικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε:

• Ασθένειες του αίματος;
• Αλλεργικές ασθένειες;
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Ασθένειες των νεφρών.

Μερικές φορές η εμφάνιση οιδήματος του οπτικού νεύρου σχετίζεται με τραυματισμούς της κόγχης και του ματιού ή με ασθένειες του οργάνου της όρασης, οι οποίες συνοδεύονται από μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται επίσης όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής υγρού από το τμήμα του οπτικού νεύρου που βρίσκεται στην τροχιά. Κανονικά, το ενδοφθάλμιο υγρό πρέπει να στραγγίζει στην κρανιακή κοιλότητα και η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση νερού.

Συμπτώματα

Με αυτή την ασθένεια, η κατάσταση της οπτικής λειτουργίας παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παρατεταμένη στασιμότητα προκαλεί μια ατροφική διαδικασία που σχετίζεται με αυξημένη πίεση στις ίνες του οπτικού νευρικού ιστού. Με την ανάπτυξη της ατροφίας, ο νευρικός ιστός αρχίζει σταδιακά να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό με μη αναστρέψιμη απώλεια των λειτουργιών του.

Η ανάπτυξη της εν λόγω ασθένειας περνά από τα ακόλουθα στάδια:

Πιθανές Επιπλοκές

Έλλειψη έγκαιρης θεραπείας συμφόρησηστην κεφαλή του οπτικού νεύρου και τους λόγους που οδήγησαν σε αυτό, είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Το πιο επικίνδυνο είναι το δευτερεύον. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με απώλεια όρασης (στην αρχή μερική και μετά πλήρη).

Εάν η ασθένεια δεν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ο ασθενής θα χάσει οριστικά την όρασή του και θα παραμείνει για πάντα τυφλός.

Θεραπευτική αγωγή

Με έναν συμφορητικό οπτικό δίσκο, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας του υδροκεφαλίου. Μόλις επάνω τελικά στάδιαπιθανή χρήση συμπτωματικών παραγόντων. Αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι μάλλον αμφίβολη και εξαρτάται πολύ από τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας του οιδήματος του οπτικού νεύρου εξαρτάται από το πόσο σύντομα ξεκίνησε η θεραπεία. Και αυτό σημαίνει ότι εδώ σημασιααποκτά ικανή έγκαιρη διάγνωση.

Πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα:

Εξειδικευμένες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης. Αυτό σας επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα την κατάσταση του ενδοκρανιακού υγρού.
• Διάγνωση ενδοκρανιακών παθολογιών (που πραγματοποιείται με μεθόδους τομογραφίας: MRI και CT).
• Διαβουλεύσεις με νευρολόγο και νευροχειρουργό (υποχρεωτικό).

με ιατρικό τρόπο

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας συνήθως δεν είναι οφθαλμίατρος, αλλά νευρολόγος ή νευροχειρουργός, αφού οι περισσότερες αιτίες στασιμότητας του οπτικού νεύρου είναι νευρολογικές διαταραχές.

Παράλληλα, παρουσιάζεται παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, που περιλαμβάνει:

• Αφυδάτωση, η οποία μειώνει τη σοβαρότητα του οιδήματος.
• Οσμοθεραπεία, επιδιώκοντας τον ίδιο στόχο.
• Αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (διατηρούν τη φυσιολογική μικροκυκλοφορία στο οπτικό νεύρο, αποτρέποντας την ατροφία του).
• Μεταβολικά φάρμακα (σχεδιασμένα για τη διατήρηση του βέλτιστου μεταβολισμού στις ίνες του οπτικού νεύρου).

Οι δύο τελευταίες κατευθύνσεις στοχεύουν στην πρόληψη των ατροφικών διεργασιών στο οπτικό νεύρο.

Χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση νεοπλασμάτων στην κρανιακή κοιλότητα, χειρουργική επέμβαση- αφαίρεση του όγκου.

Μετά την εξάλειψη της αιτίας που προκαλεί στασιμότητα των δίσκων του οπτικού νεύρου, εάν η ατροφία του δίσκου δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, η εικόνα του βυθού ομαλοποιείται στην περίοδο από 2-3 εβδομάδες έως 1-2 μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη του συμφορητικού οπτικού δίσκου αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες.

Ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος είναι οίδημα αυτής της περιοχής. Είναι μη φλεγμονώδες και είναι μάλλον σημάδι υψηλή πίεση του αίματοςμέσα στο κρανίο. Η παθολογία εντοπίζεται συνήθως κατά τη διαδικασία εξέτασης του βυθού.

Περιγραφή

Ένας συμφορητικός δίσκος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαταραγμένης εκροής υγρών μέσα στους ιστούς από την περιοχή του οπτικού νεύρου. Συνήθως αυτή η εκροή πηγαίνει στην κρανιακή κοιλότητα, αλλά με μη φυσιολογικές αποκλίσεις, το υγρό μπορεί να καθυστερήσει λόγω ανεπαρκούς πίεσης στο οπτικό νεύρο της οφθαλμικής κοιλότητας. Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρουν πληροφορίες σχετικά με το πώς φαίνεται

Η οπτική λειτουργία δεν επηρεάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με ένα τέτοιο σύμπτωμα.Η ατροφική διαδικασία ξεκινά μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα, όταν η στασιμότητα ασκεί συνεχή ισχυρή πίεση στο νεύρο. Ο νευρικός ιστός αρχίζει σταδιακά να μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό. Εξαιτίας αυτού, σταδιακά υπάρχει απώλεια όρασης.

Στη φωτογραφία - ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος:

συμφορημένος οπτικός δίσκος

Η παθολογία περνάει από 4 στάδια γενικά:

1. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από διόγκωση των άκρων του δίσκου. Φαίνεται όταν το δει ο οφθαλμίατρος μέσω ενός οφθαλμοσκοπίου ως θάμπωμα των άκρων του δίσκου, που προέρχεται από το άνω όριο. Ίσως η ερυθρότητά του.
2. Το έντονο στάδιο εκδηλώνεται με πλήρες οίδημα του δίσκου. Ο δίσκος προεξέχει στο υαλοειδές σώμα λόγω της εξαφάνισης της εσοχής σε αυτό. Η ερυθρότητα αυξάνεται αισθητά και μάλιστα αποκτά μια μπλε απόχρωση και τα αγγεία διαστέλλονται. Οπτικά, φαίνεται σαν τα αγγεία να σκαρφαλώνουν σε έναν διογκωμένο δίσκο, που εκδηλώνεται ως ακριβείς αιμορραγίες. Ο ασθενής σε αυτή την κατάσταση συνήθως ανησυχεί μόνο για πονοκεφάλους, αλλά η όραση διατηρείται στην αρχική της μορφή. Συχνά δεν υπάρχουν καθόλου παράπονα. Όταν θεραπευθεί η ασθένεια που προκάλεσε το σύμπτωμα, το οίδημα υποχωρεί από μόνο του και χωρίς συνέπειες για την όραση και ακολουθεί αποκατάσταση των ορίων του δίσκου.
3. Ένα έντονο στάδιο εκδηλώνεται με μια ισχυρή προεξοχή του δίσκου στο υαλοειδές σώμα.Στη ζώνη αυτή υπάρχουν εστίες αιμορραγιών σε μεγάλους αριθμούς. Ο αμφιβληστροειδής αρχίζει να διογκώνεται, οι νευρικοί ιστοί συμπιέζονται και σταδιακά πεθαίνουν και αντ' αυτού αναπτύσσεται συνδετικός ιστός.
4. Το τέταρτο συμφορητικό στάδιο με ατροφία είναι η αντίστροφη διαδικασία των τριών προηγούμενων σταδίων.. Το οίδημα αρχίζει να υποχωρεί σταδιακά, οι αιμορραγίες υποχωρούν, η κατάσταση όλων των στοιχείων βελτιώνεται, αλλά ταυτόχρονα η όραση πέφτει σημαντικά.

Πώς όμως φαίνεται η κεντρική ορώδης χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια και πώς ενδείκνυται η θεραπεία

Στο βίντεο - προβλήματα του οπτικού νεύρου:

Εάν η αιτία της στασιμότητας συνεχίσει να επηρεάζει αυτή την περιοχή, τότε αναπτύσσεται ατροφία των νευρικών ινών και ο ασθενής χάνει εντελώς την όρασή του. Για να λύσετε ένα τέτοιο πρόβλημα είναι στο γραφείο ενός οφθαλμίατρου και ενός νευροπαθολόγου. Η σωστά επιλεγμένη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από το σύμπτωμα και να διατηρήσετε την οπτική λειτουργία.

Σοβαρές παθολογικές διεργασίες αναπτύσσονται πάντα πριν διαταραχθεί η εργασία του οργάνου της όρασης. Όταν ξεκινά η διαδικασία απώλειας όρασης, σημαίνει ότι η ατροφία των ιστών είναι ήδη σε εξέλιξη.

Αλλά ποιες θα μπορούσαν να είναι οι αιτίες της φωτοφοβίας του ματιού και τι μπορεί να γίνει με ένα τέτοιο πρόβλημα, παρουσιάζεται

Λόγοι εμφάνισης

Αυτή η εκδήλωση μπορεί να συμβεί λόγω ενός αριθμού σοβαρές παθολογίεςκρυμμένο στο σώμα του ασθενούς. Ειδικότερα, η ενδοκρανιακή πίεση με αυτή τη συνέπεια αναπτύσσεται εάν υπάρχει:

Το πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου συχνά αναπτύσσεται όταν τραυματίζεται το μάτι, η τροχιά, καθώς και σε ασθένειες που σχετίζονται με το όργανο της όρασης, εάν συνοδεύεται από μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού.

Συμπτώματα παθολογίας

Τα συμπτώματα γενικά μπορεί να μην γίνονται αισθητά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία ανιχνεύεται ήδη όψιμα στάδιαόταν το οίδημα ξεκίνησε τη διαδικασία της ατροφίας(και γι' αυτό εμφανίζεται πρήξιμο άνω βλέφαροένα μάτι σε ένα παιδί μπορεί να δει) . Αν βρέθηκε στο προληπτική εξέτασηστο πρώιμα στάδια, ο ασθενής μπορεί να μην έχει παρουσιάσει προηγουμένως αρνητικές εκδηλώσεις ή να υπομένει περιστασιακά μέτριους πονοκεφάλους. Στα αρχικά στάδια διατηρείται η οπτική οξύτητα.

Ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος που έχει αναπτυχθεί μπορεί να δώσει ελάχιστα στοιχεία παθολογίας. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς συχνά απλά δεν δίνουν προσοχή σε αυτή την παθολογία.

Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του σταδίου της παθολογίας:

• Οπτικές διαταραχές με παροδικό χαρακτήρα. Μπορεί να εμφανιστεί και στα δύο μάτια ή μόνο στο ένα, όπως όρθια στάση για λίγα δευτερόλεπτα.
• Η οπτική οξύτητα είναι είτε φυσιολογική είτε ελαφρώς μειωμένη.
• Η περιοχή του τυφλού σημείου διευρύνεται.

Η χρόνια παθολογία εκδηλώνεται από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα, τους οποίους οι ασθενείς δεν μπορούν πλέον να αγνοήσουν, καθώς τα οπτικά πεδία στενεύουν σταδιακά και η οπτική οξύτητα αλλάζει συνεχώς. Με την ατροφική διαδικασία, η οπτική οξύτητα πέφτει απότομα. Μπορεί να είναι είτε πλήρης τύφλωση είτε μερική απώλεια όρασης. Αλλά πώς να ελέγξετε την οπτική οξύτητα στο σπίτι, αυτό θα σας βοηθήσει να καταλάβετε

Ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος είναι μόνο ένα σύμπτωμα αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου.

Μπορεί επίσης να είναι ενδιαφέρον γιατί υπάρχουν επιλογές θεραπείας για αυτήν την πάθηση.

Τι πρέπει να γνωρίζετε πρώτα από όλα για τον συμφορητικό οπτικό δίσκο; Μοιάζει πολύ με άλλες ασθένειες της ίδιας περιοχής. Και ως εκ τούτου σωστή θεραπείαδεν μπορεί να συνταγογραφηθεί χωρίς πλήρη διάγνωση.

Διαγνωστικά

Η διαδικασία διάγνωσης όχι μόνο της παθολογίας, αλλά και των λόγων που την προκάλεσαν είναι εξαιρετικά σημαντική. Είναι επίσης σημαντικό να διαφοροποιηθεί ένας συμφορητικός δίσκος από άλλες ασθένειες που προκαλούν οίδημα του οπτικού δίσκου:

• Οπτική νευρίτιδα;
• Ισχαιμική νευροπάθεια;
• Υπόταση;
• θρόμβωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς.
• Ψευδοέγχυση δίσκου.

Ένας οφθαλμίατρος εξετάζει μέσω οφθαλμοσκοπίου. Μετά από αυτό, παρουσία μιας χαρακτηριστικής εικόνας παθολογικές διεργασίεςη αιτία της νόσου αποκαλύπτεται στην περιοχή του δίσκου GN.

Η διάγνωση θα πρέπει να διεξαχθεί σε μεγαλύτερο βαθμό για να διαφοροποιηθεί αυτή η παθολογία από άλλες σοβαρές ανωμαλίες, καθώς η προσέγγισή τους στη θεραπεία είναι θεμελιωδώς διαφορετική.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί μια συμφορητική κεφαλή οπτικού νεύρου εάν δεν εξαλειφθεί η βασική αιτία που προκάλεσε αυτή την παθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο υποστηρικτικά φάρμακα για νευρικούς ιστούς:

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτή την παθολογία, καθώς προκαλείται από άλλες παθολογίες. Χωρίς την εξάλειψή τους, δεν θα είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση. Αλλά εάν το οίδημα δεν υποχωρήσει κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τότε συνταγογραφείται αφυδάτωση και ωσμοθεραπεία, η οποία θα βοηθήσει στη μείωση της ποσότητας του υγρού στους ιστούς και στη μείωση Αρνητική επιρροήδιεργασίες στις νευρικές ίνες.

συμφορημένος οπτικός δίσκος(συμφορητική οπτική θηλή) είναι το οίδημα στην περιοχή του οπτικού δίσκου που δεν είναι φλεγμονώδες.

Αυτό το κράτοςανιχνεύεται από οφθαλμίατρο κατά την εξέταση του βυθού.

Αιτίες συμφόρησης οπτικού δίσκου

Στην πραγματικότητα, ο συμφορητικός οπτικός δίσκος δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο ένα από τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης (αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου). Μπορεί να οδηγήσει σε τις ακόλουθες ασθένειεςκαι παθολογικές καταστάσεις

• Νεφρική Νόσος;
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Μερικές ασθένειες του αίματος?
• Αλλεργικές ασθένειες;
• Παθολογία των οστών του κρανίου, που οδηγεί σε αισθητή μείωση του όγκου του.
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• Φλεγμονώδεις ασθένειες, τόσο ο ίδιος ο εγκέφαλος όσο και οι μεμβράνες του.
• Όγκοι εντοπισμένοι στην εσωτερική κοιλότητα του κρανίου.

Οι οφθαλμικές παθήσεις που εμφανίζονται με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση, καθώς και τραυματισμοί στην κόγχη και στα ίδια τα μάτια, μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου. Η ανάπτυξη οιδήματος σχετίζεται με παραβίαση της εκροής από το τμήμα του οπτικού νεύρου που βρίσκεται στην τροχιά του μεσοκυττάριου υγρού. Κανονικά, θα πρέπει να διεισδύει ελεύθερα στην κρανιακή κοιλότητα. Με μειωμένη ενδοφθάλμια πίεση, μειώνεται και η πίεση στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, γεγονός που δυσχεραίνει την εκροή του εξωκυττάριου υγρού και συμβάλλει στην ανάπτυξη πρηξίματος.

Συμπτώματα συμφορητικού οπτικού δίσκου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συμφορητική οπτική θηλή δεν εκδηλώνεται κλινικά και, επομένως, η οπτική λειτουργία σε αυτήν την περίπτωση παθολογική κατάστασηπρακτικά δεν υποφέρει. Ωστόσο, εάν το οίδημα επιμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην έναρξη διεργασιών ατροφίας στο οπτικό νεύρο, κατά την οποία υπάρχει σταδιακός θάνατος των νευρικών ινών και αρχίζει να σχηματίζεται ουλώδης (συνδετικός) ιστός σε αυτά. θέση. Σε αυτή την περίπτωση, η οπτική λειτουργία του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται μη αναστρέψιμα.

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν διάφορα στάδια οιδήματος:

Αρχικός συμφορητικός οπτικός δίσκος- αυτό είναι το αρχικό στάδιο της νόσου, στο οποίο υπάρχει οίδημα μόνο των άκρων του δίσκου. Κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης, ο γιατρός βλέπει έναν μετρίως κοκκινισμένο δίσκο με ασαφή, θολά όρια.

Έντονη στασιμότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου.Κατά την εξέταση του βυθού του ματιού, είναι ορατός ένας κόκκινος, με κάποια κυανωτική απόχρωση, οιδηματώδης δίσκος. Δεν υπάρχει εσοχή στο κεντρικό τμήμα του. Με όλη του την επιφάνεια, ο δίσκος πιέζει το υαλοειδές σώμα. Τα αγγεία του βυθού είναι σημαντικά διασταλμένα (ιδιαίτερα οι φλέβες) και μοιάζουν με ορεινά μονοπάτια που ανεβαίνουν στην εμφάνισή τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθούν μικρές πετχειώδεις αιμορραγίες γύρω από τον οιδηματώδη δίσκο. Η οπτική λειτουργία διατηρείται συνήθως, παρά τις σημαντικές αλλαγές στην εικόνα του βυθού. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για συχνούς πονοκεφάλους. διαφορετική φύσηκαι την ένταση. Στο αρχικό και σε αυτό το στάδιο της νόσου, με την εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξή της, παρατηρείται σταδιακή μείωση της διόγκωσης της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αποκατάσταση της διαύγειας των ορίων της.

Έντονος συμφορητικός οπτικός δίσκος.Υπάρχει έντονο οίδημα τόσο του ίδιου του δίσκου όσο και του αμφιβληστροειδούς, υπάρχουν πολυάριθμες αιμορραγίες. Ο δίσκος προεξέχει έντονα στο πάχος του υαλοειδούς σώματος. Αρχίζει ο σταδιακός θάνατος των οπτικών νευρικών ινών και η αντικατάστασή τους από ουλώδη ιστό, δηλ. αναπτύσσεται δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου. Η λειτουργία της όρασης μειώνεται. Για την αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας σε αυτή την περίπτωση, ούτε γυαλιά ούτε φακοί επαφής.

Συμφορητικός οπτικός δίσκος στο στάδιο της ατροφίας.Με την εξέλιξη των ατροφικών διεργασιών, το οίδημα του δίσκου αρχίζει να μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του. Οι διεσταλμένες φλέβες στενεύουν και οι αιμορραγίες σταδιακά υποχωρούν. Με την πρώτη ματιά φαίνεται ότι η εικόνα της νόσου έχει βελτιωθεί αισθητά. Αλλά στην πραγματικότητα, η λειτουργία της όρασης συνεχίζει να χάνεται σταθερά. Εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία του σχηματισμού του οιδήματος των θηλωμάτων, θα οδηγήσει σε πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου και μόνιμη μη αναστρέψιμη τύφλωση.

Θεραπεία συμφορητικού οπτικού δίσκου

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το υπάρχον οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και οι παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με αυτό χωρίς να εξαλειφθεί η βασική του αιτία. Επομένως, ο οφθαλμίατρος διενεργεί πλήρη εξέταση του ασθενούς με τη συμμετοχή και άλλων ειδικών, εάν είναι απαραίτητο. Μετά τη διαπίστωση της διάγνωσης, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη συμφορητικής κεφαλής οπτικού νεύρου, συνταγογραφείται η θεραπεία της. Επίσης διορίστηκε φάρμακαβελτίωση των διαδικασιών ανταλλαγής σε νευρικού ιστούκαι την παροχή αίματος του.

Το οπτικό νεύρο εμφανίζεται όταν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση (ενδοκρανιακή υπέρταση) λόγω στένωσης ή απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή ανάπτυξης μιας ογκομετρικής παθολογικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα, συχνά όγκου και συχνά συνδυασμού και των δύο. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα ογκομετρικών παθολογικών διεργασιών όπως εγκεφαλικό απόστημα, μολυσματικά κοκκιώματα, παρασιτικές κύστεις, σπανιότερα οφείλεται σε άλλα αίτια, ιδίως κρανοστένωση, που προκύπτει από την πρόωρη υπερανάπτυξη των ραμμάτων του κρανίου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά όχι πάντα, εμφανίζονται συμφορητικές αλλαγές στους οπτικούς δίσκους και στις δύο πλευρές. Στη διαδικασία της ανάπτυξής τους περνούν ορισμένα στάδια, ενώ η σοβαρότητα των εκδηλώσεων στασιμότητας των οπτικών νεύρων αλλάζει, με την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου αυξάνεται.

Ο E. Zh. Tron (1968) θεώρησε τον συμφορητικό οπτικό δίσκο ως ορισμένη μορφήήττα του, που εκδηλώνεται με χαρακτηριστική οφθαλμοσκοπική εικόνα και παραβίαση των λειτουργιών του ματιού. Με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους, υπάρχουν συνήθως άλλες κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Μεγάλης σημασίαςέχει τη φύση, τον εντοπισμό και τη δυναμική της ανάπτυξης της κύριας παθολογικής διαδικασίας. Ο E. Zh. Tron τόνισε τη σημασία της αναγνώρισης συμφορητικών οπτικών δίσκων στη διάγνωση πολλών νευρολογικών και νευροχειρουργικών παθήσεων, ενώ σημείωσε ότι ο συμφορητικός δίσκος «είναι ο πιο κοινός οφθαλμικό σύμπτωμασε όγκους εγκεφάλου».

Η ενδοκρανιακή υπέρταση ως η κύρια αιτία συμφόρησης οπτικών δίσκων και οι επιπλοκές τους

Η ενδοκρανιακή υπέρταση συνήθως χαρακτηρίζεται πρώτα από περιοδική, και στη συνέχεια από συνεχή, μερικές φορές επιδεινούμενη, διάχυτη, κεφαλαλγία. Σε αυτό το πλαίσιο, με αύξηση του πονοκεφάλου (υπερτασικές κρίσεις), εγκεφαλικός έμετος, περιοδική αίσθηση ομίχλης μπροστά από τα μάτια, διαταραχές των αιθουσαίων λειτουργιών, αμφίπλευρη βλάβη στα νεύρα του απαγωγού, έντονες αυτόνομες αντιδράσεις και αυξημένη ψυχική εξάντληση είναι πιθανές. φόρτο εργασίας. Σε αυτό το πλαίσιο, σε περιπτώσεις που δεν παρέχεται επαρκής βοήθεια στον ασθενή, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου Bruns.

Μερικές φορές υπάρχουν κλινικές παρατηρήσεις στις οποίες οι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι είναι η κύρια κλινική εκδήλωση. Καταρχήν περιλαμβάνουν το σύνδρομο της πρωτοπαθούς καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Θεωρίες παθογένειας

Η παθογένεια των συμφορητικών οπτικών δίσκων είναι ακόμη συζητήσιμη. Η πρώτη υπόθεση προτάθηκε το 1866 από τον A. Grefe (Graefe A., 1828-1870). Πίστευε ότι η αιτία της συμφόρησης στο βυθό είναι διαταραχή ροής από βολβός του ματιού φλεβικό αίμα μέσω της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς στον σπηλαιώδη κόλπο. Η διήθηση του οπτικού νευρικού ιστού και του δίσκου του εξηγήθηκε από τη στασιμότητα στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, αυτή η εκδοχή αμφισβητήθηκε αργότερα, καθώς η φλεβική εκροή από τον βολβό του ματιού είναι δυνατή όχι μόνο μέσω της κεντρικής φλέβας, αλλά και μέσω αναστομώσεων μεταξύ των οφθαλμικών φλεβών και των φλεβών του προσώπου, καθώς και μέσω του ηθμοειδούς φλεβικού πλέγματος, επιπλέον, με θρόμβωση κεντρική φλέβαο αμφιβληστροειδής χαρακτηρίζεται από διαφορετική οφθαλμοσκοπική εικόνα.

Σχετικά με T. Leber (Γερμανός οφθαλμίατρος Leber Th., 1840-1917) το 1877 πρότεινε ότι οφείλονται οι οφθαλμοσκοπικές αλλαγές, που ερμηνεύονται ως εκδηλώσεις στασιμότητας φλεγμονή του οπτικού νεύρου. Πρότεινε τη χρήση των όρων «θηλίτιδα» ή «συμφορητική νευρίτιδα» σε τέτοιες περιπτώσεις· υποστηρίχθηκε από έναν έγκυρο στις αρχές του 20ού αιώνα. ο οφθαλμίατρος A. Elschnig, ο οποίος συμφώνησε ότι «η συμφορητική θηλή δεν είναι παρά μια ειδική μορφή φλεγμονής». Αναγνώρισε μια τέτοια φλεγμονή ως δευτερεύουσα, συνήθως προκαλούμενη φλεγμονώδη εστία στην κόγχη ή στην κρανιακή κοιλότητα.

Δεδομένου ότι οι ουσιαστικά διαφορετικές έννοιες της «συμφορητικής θηλής» και της «νευρίτιδας» άρχισαν να γίνονται αντιληπτές ως το ίδιο φαινόμενο που ανιχνεύτηκε κατά την οφθαλμοσκόπηση, ο Άγγλος φυσιολόγος και οφθαλμίατρος Ο G. Parson το 1908 αντί του όρου συμφορητική θηλή εισήγαγε τον όρο «οίδημα θηλής» ή «οίδημα θηλώματος» («πρήξιμο του εγκεφάλου»). . Χρησιμοποιούσε τον όρο «νευρίτιδα» σε περιπτώσεις που υπήρχε σχετικά μικρή προεξοχή του οπτικού δίσκου σε συνδυασμό με έντονη οπτική βλάβη. Η ανάγκη διαφοροποίησης του οιδήματος της κεφαλής του οπτικού νεύρου από τη φλεγμονή του, δηλ. από τη νευρίτιδα ήταν προφανής, έτσι η πρόταση του Parson να εισαγάγει έναν νέο όρο στην πράξη υποστηρίχθηκε από πολλούς φυσιολόγους και κλινικούς γιατρούς εκείνης της περιόδου, ιδιαίτερα οι K. Wilbrand και A. Zenger, συγγραφείς της πρώτης μονογραφίας για τη νευρο-οφθαλμολογία «Neurology of the Eye (1912-1913). Χρησιμοποιούσε πρόθυμα αυτόν τον όρο ήδη στα μέσα του 20ού αιώνα. και γνωστός εγχώριος νευρο-οφθαλμίατρος Ι.Ι. Μερκουλόφ.

σημαντική βεβαιότητα στη διαφοροποίηση μεταξύ συμφόρησης και φλεγμονής του οπτικού δίσκου που εισήγαγε ο V. Gippel (Hippel W., 1923). Τόνισε ότι η συμφορητική θηλή του οπτικού νεύρου δεν είναι η φλεγμονή του, αλλά κάτι εντελώς διαφορετικό. Ο επιστήμονας σημείωσε ότι συμφορητικές εκδηλώσεις στην θηλή του οπτικού νεύρου εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο και άλλες ασθένειες, που εκδηλώνονται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Παράλληλα, επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι, σε αντίθεση με μια φλεγμονώδη βλάβη του οπτικού νεύρου, με τη συμφορητική θηλή του (δίσκος), φυσιολογική ή κοντά σε κανονική κατάστασηοπτική οξύτητα.

Έτσι, το ζήτημα της παθογένειας των συμφορητικών οπτικών δίσκων πολύς καιρόςήταν αντικείμενο συζητήσεων και μέχρι τώρα δεν μπορεί να αναγνωριστεί ως απολύτως επιτρεπτό. Πολλές θεωρίες έχουν περιέλθει στη λήθη. Και επί του παρόντος, ίσως αναγνωρίζονται μόνο δύο από αυτά, τα οποία σήμερα μπορούν να θεωρηθούν ως τα κύρια -

• Θεωρία μεταφοράς Schmidt-Manz, που αναγνωρίζεται ως το πιο πιθανό από τους R. Bing και R. Bruckner (1959), και
• Η θεωρία διατήρησης του Baer(Γερμανός οφθαλμίατρος Behr S., γεννημένος το 1876), το οποίο θεωρήθηκε προτιμότερο από τους E. Zh. Tron (1968) και I. I. Merkulov (1979).

Σύμφωνα με τη θεωρία των μεταφορών ανάπτυξη ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου, ο υπαραχνοειδής χώρος του ενδοκογχικού οπτικού νεύρου επικοινωνεί με τον υπαραχνοειδή χώρο της κρανιακής κοιλότητας, καθώς σχηματίζεται από τις μήνιγγες που διεισδύουν στην τροχιακή κοιλότητα μαζί με το οπτικό νεύρο, το οποίο αποτελείται από εγκεφαλικό ιστό.

Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο του οπτικού νεύρου, συσσωρεύεται σε αυτό και σταδιακά σχηματίζει μια διαστολή σε σχήμα ράβδου που συμπιέζει τις ίνες του.Στο νεύρο, η συμπίεση συμβαίνει κυρίως εκείνων των ινών που αποτελούν τα εξωτερικά του τμήματα.Παράλληλα, στο οπτικό νεύρο υπάρχει δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος. Όλα αυτά προκαλούν διόγκωση αυτού του νεύρου και του δίσκου του. η έκδοση είναι ελκυστική. Ωστόσο, η παρουσία επικοινωνίας μεταξύ των διαστημάτων μεταξύ του κελύφους στην κρανιακή κοιλότητα και του οπισθοβολβικού ενδοφθάλμιου τμήματος του οπτικού νεύρου αποδείχθηκε ότι δεν ήταν αδιαμφισβήτητη, καθώς εμφανίστηκε πειραματική εργασία που διέψευσε τη σύνδεση μεταξύ τους.

Στην καρδιά της θεωρίας διατήρησης του Bohr (1912) βρίσκεται η ιδέα που σχηματίστηκε κυρίως στο ακτινωτό σώμαΤο υγρό υδατικού ιστού ρέει κανονικά κατά μήκος του οπτικού νεύρου στο ενδοκρανιακό τμήμα του και στη συνέχεια στον υπαραχνοειδή χώρο. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης οφείλεται σε καθυστέρηση εκροής υγρό ιστούκατά μήκος του οπτικού νεύρου στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, υπάρχει μια δυσκολία και στη συνέχεια ένας αποκλεισμός της κίνησης του υγρού των ιστών, όπως πίστευε ο Behr, κυρίως στην έξοδο του οπτικού νεύρου μέσω της οστικής οπής (οπτικό κανάλι) στην κρανιακή κοιλότητα.

Το ινώδες (ενδοκρανιακό) τμήμα του οπτικού πόρου σχηματίζεται από μια πτυχή της σκληρής μήνιγγας που τεντώνεται μεταξύ της πρόσθιας κεκλιμένης απόφυσης και του άνω άκρου του ανοίγματος του οπτικού πόρου. Αυτή η πτυχή καλύπτει εν μέρει την κορυφή του οπτικού νεύρου στην έξοδό του από τον οστικό σωλήνα στην κρανιακή κοιλότητα. Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η πτυχή της σκληρής μήνιγγας πιέζεται πάνω στο οπτικό νεύρο και το ίδιο το νεύρο πιέζεται στις υποκείμενες οστικές δομές. Ως αποτέλεσμα, το υγρό ιστού του ματιού που ρέει κατά μήκος του νεύρου διατηρείται στις τροχιακές και ενδοφθάλμιες περιοχές του, συμπεριλαμβανομένης της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Οι ίνες του οπτικού νεύρου συμπιέζονται σταδιακά από αυτό σε όλη την περιφέρεια του νεύρου και, παράλληλα, αναπτύσσεται και προχωρά η διόγκωσή του, κυρίως διόγκωση των δεσμών των ινών του που βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας. Με την πάροδο του χρόνου, συνήθως μετά από εβδομάδες, μερικές φορές πολλούς μήνες, το οπτικό νεύρο σε αυτό το επίπεδο εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία. κεντρική θέσηδέσμη της κόρης του ματιού.

Στον οπτικό δίσκο, η δέσμη της κόρης βρίσκεται στο κροταφικό τμήμα της και αυτό εξηγεί γιατί, με συμφορητικό οπτικό δίσκο, το οίδημα του κροταφικού άκρου του δίσκου αναπτύσσεται συνήθως αργότερα από τα άλλα τμήματα του. Το οίδημα του οπτικού δίσκου εκδηλώνεται συχνότερα, ξεκινώντας από το πάνω άκρο του. Η σχετικά καθυστερημένη συμμετοχή της δέσμης της κόρης στην παθολογική διαδικασία καθιστά δυνατή την κατανόηση της συχνά μακροχρόνιας διατήρησης της οπτικής οξύτητας σε έναν ασθενή με συμφορητικά φαινόμενα στον βυθό.

Το 1935, ο Baer έγραψε ότι στο αρχικό στάδιο ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου, το υγρό των ιστών συσσωρεύεται μεταξύ των δεσμών των ινών του, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ενδοαγγειακού οιδήματος του οπτικού νεύρου. Στο μέλλον, εμφανίζεται επίσης στις ίδιες τις νευρικές ίνες, εξαπλώνεται κατά μήκος του νεύρου, διεισδύοντας ταυτόχρονα στον περιβάλλοντα υποκείμενο χώρο. Ο Baer πρότεινε ότι η εξάπλωση του οιδήματος του οπτικού νεύρου συμβαίνει από το δίσκο του στον οστικό σωλήνα. Φτάνοντας στο κανάλι του οπτικού νεύρου, το οίδημα του δίσκου τελειώνει σε αυτό το επίπεδο.

Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς που διεξήγαγαν μορφολογικές μελέτες του οπτικού νεύρου με συμφόρηση στο δίσκο του (Hippel E., 1923· Schick F., Bruckner A., ​​1932· και άλλοι) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το οίδημα του οπτικού νεύρου είναι ιδιαίτερα έντονο στους περιαγγειακούς χώρους των κλάδων κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς (αρτηρίες και φλέβες), καθώς και στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στα εγγύς τμήματα του, στα οποία περνούν αυτά τα αγγεία.

Ο I. I. Merkulov (1979) προσχώρησε στη θεωρία κατακράτησης για την ανάπτυξη συμφόρησης στον βυθό και ταυτόχρονα αναγνώρισε ότι το δισκοίδημα ή ο συμφορητικός οπτικός δίσκος είναι αποτέλεσμα παραβίασης της κυκλοφορίας του υδατικού υγρού ιστού στον υποκείμενο χώρο του και στις περινευρικές ρωγμές, καθώς και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο οπτικό νεύρο. Σημείωσε επίσης ότι η πίεση του υγρού ιστού, το οποίο συσσωρεύεται σε περίπτωση παραβίασης της εκροής του στον υποδοχέα, στο οπτικό νεύρο εμφανίζεται ομοιόμορφα, σύμφωνα με το νόμο του Pascal, σύμφωνα με τον οποίο η πίεση σε οποιοδήποτε μέρος της επιφάνειας του υγρού μεταδίδεται προς όλες τις κατευθύνσεις με την ίδια δύναμη.

Ο E. Zh. Tron (1968) αναγνώρισε τη μεγάλη αξία της θεωρίας διατήρησης του Beer ότι εξηγεί όχι μόνο την παθογένεση, αλλά και μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικάκατάσταση οπτικών λειτουργιών σε συμφορητικό οπτικό δίσκο. Ταυτόχρονα, σημείωσε ότι καμία από τις υπάρχουσες θεωρίες, συμπεριλαμβανομένης και της διατήρησης, δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικά αποδεδειγμένη. Πίστευε ότι κατά τη μελέτη της παθογένειας των συμφορητικών οπτικών δίσκων, θα πρέπει να διευκρινιστεί ο βαθμός κατανομής του οιδήματος κατά μήκος του οπτικού νεύρου και να διαπιστωθεί εάν το οίδημα νεύρου, όπως υποστήριξε ο Behr, δεν υπερβαίνει το ενδοκογχικό τμήμα του, διασπώντας στο επίπεδο του το οστέινο οπτικό τρήμα. Επιπλέον, η Ε.Ζ. Ο Tron σημείωσε ότι από τη σκοπιά αυτής της θεωρίας, γεγονότα όπως ένας μονόπλευρος συμφορητικός δίσκος, μια διαφορετική συχνότητα συμφόρησης των δίσκων οπτικού νεύρου σε ενδοκρανιακές ογκομετρικές παθολογικές διεργασίες διαφορετικού εντοπισμού και η πιθανή απουσία συμφόρησης στους δίσκους του οπτικού νεύρου σε ορισμένες περιπτώσεις οι όγκοι του εγκεφάλου δεν μπορούν να εξηγηθούν ικανοποιητικά.συνοδευόμενες από αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ.

Οφθαλμοσκοπική εικόνα

Η οφθαλμοσκοπική εικόνα με συμφορητικό οπτικό δίσκο εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Σύμφωνα με τον E. Zh. Throne, υπάρχουν πέντε από αυτά:

1. αρχικός στάσιμος δίσκος
2. έντονο στάσιμος δίσκος
3. έντονο στάσιμος δίσκος
4. στάσιμος δίσκος στο στάδιο της ατροφίας.
5. ατροφία του οπτικού δίσκου μετά από στασιμότητα.

Αυτά τα στάδια δεν έχουν σαφή διάκριση και σταδιακά περνούν το ένα μέσα στο άλλο. Η ανάπτυξη συμφορητικών οπτικών δίσκων και η εξέλιξή τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης, και λόγω της ορισμένης μεταβλητότητάς τους, η δυναμική των οφθαλμοσκοπικών αλλαγών στον βυθό δεν είναι πανομοιότυπη. Ωστόσο, ένας τέτοιος διαχωρισμός των σταδίων ανάπτυξης του συμφορητικού οπτικού δίσκου εξακολουθεί να έχει πρακτική σημασία, καθώς συμβάλλει στον χαρακτηρισμό του συνόλου οφθαλμοσκοπικών σημείων του ασθενούς και δημιουργεί ευκαιρίες για κρίσεις σχετικά με τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής πίεσης και, ως εκ τούτου, επιτρέπει την πρόβλεψη περαιτέρω δυναμική. κλινική εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο της στάσιμης ανάπτυξης του δίσκου (αρχικός συμφορητικός οπτικός δίσκος) χαρακτηρίζεται από φλεβική συμφόρησηστην περιοχή του δίσκου και τη ασάφεια των ορίων του. Ένα μικρό ανομοιόμορφο πρήξιμο του ιστού του αναπτύσσεται σταδιακά κατά μήκος της άκρης του δίσκου και εμφανίζεται μια ελαφρά προεξοχή του δίσκου. Αρχικά, το οίδημα δεν καταγράφει ολόκληρη την περιφέρεια του δίσκου, αλλά μόνο τα μεμονωμένα τμήματα του, πιο συχνά αυτά είναι τα άνω και κάτω άκρα του και το μέρος όπου μεγάλα αγγεία περνούν πάνω από την άκρη του δίσκου. Στη συνέχεια, το οίδημα εξαπλώνεται στην εσωτερική (ρινική) άκρη του δίσκου. Το εξωτερικό (χρονικό) άκρο του οπτικού δίσκου παραμένει απαλλαγμένο από οίδημα για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, και αυτό αναγνωρίζεται σχεδόν από όλους τους συγγραφείς. Στη ζώνη του οριακού οιδήματος του δίσκου, ο ιστός του αποκτά μια λευκωπή απόχρωση, λόγω του γεγονότος ότι η συσσώρευση υγρού ιστού μεταξύ των νευρικών ινών στην άκρη του δίσκου κρύβει σε κάποιο βαθμό το συνηθισμένο του χρώμα. Επιπλέον, στη θέση του οριακού οιδήματος του δίσκου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ακτινωτή ραβδώσεις που προκαλείται από τη διαστολή των νευρικών ινών από το οιδηματώδες υγρό. Τα φλεβικά αγγεία του βυθού στο αρχικό στάδιο του συμφορητικού δίσκου διαστέλλονται σταδιακά, ενώ το διαμέτρημα των αρτηριών παραμένει το ίδιο.

ΠεραιτέρωΤο οριακό οίδημα του οπτικού δίσκου αυξάνεται και σταδιακά εξαπλώνεται σε όλο το δίσκο, τελευταίο από όλα, η κατάθλιψη του δίσκου γεμίζει με οιδηματώδη ιστό (φυσιολογική εκσκαφή). Πριν το γεμίσουμε, για αρκετή ώρα στο κάτω μέρος της κοιλότητας, μπορεί κανείς να δει τα κεντρικά αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Με αύξηση του οιδήματος του οπτικού νευρικού ιστού, εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους του δίσκου, της διαμέτρου του, καθώς και του βαθμού προεξοχής του δίσκου πάνω από το επίπεδο του περιβάλλοντος αμφιβληστροειδούς προς το υαλοειδές σώμα. Οι φλέβες όχι μόνο διαστέλλονται, αλλά και στριφογυρίζουν, οι αρτηρίες στενεύουν κάπως. Με την εξάπλωση του οιδήματος στη φυσιολογική εκσκαφή δίσκου, σύμφωνα με τον E. Zh. Tron, το στάδιο του αρχικού συμφορητικού οπτικού δίσκου μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένο.

Με έντονο στάσιμο δίσκο του οπτικού νεύρου, πιο σημαντική υπεραιμία και αύξηση του δίσκου, καθώς και αύξηση της θολούρας των ορίων του, τραβούν την προσοχή. Παρατηρείται διόγκωση των ορίων του δίσκου σε όλη την περιφέρειά του, ενώ ο δίσκος είναι ήδη σημαντικά έξω προς την κατεύθυνση του υαλοειδούς σώματος. Οι φλέβες είναι φαρδιές και ελικοειδής. Ο υποκείμενος οιδηματώδης ιστός του αμφιβληστροειδούς επικαλύπτει θραύσματα αιμοφόρων αγγείων κατά τόπους. Ο οιδηματώδης ιστός του δίσκου γίνεται θολό. Στο βυθό μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες και λευκές εστίες. Οι αιμορραγίες μπορεί να είναι πολλαπλές, διαφορετικού μεγέθους, πιο συχνά έχουν γραμμικό σχήμα και εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος των άκρων του δίσκου, καθώς και σε παρακείμενα μέρη του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως αναγνωρίζονται ως συνέπεια απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες του δίσκου και ρήξης μικρών φλεβικών αγγείων. Υπάρχει η άποψη ότι ο ρόλος των τοξικών παραγόντων (I. I. Merkulov, 1979) ή των συνοδών εκδηλώσεων ασηπτικής φλεγμονής είναι επίσης πιθανός στην προέλευση των αιμορραγιών. Ωστόσο, ακόμη και όταν σε έναν έντονο συμφορητικό οπτικό δίσκο, οι αιμορραγίες στο βυθό μπορεί να μην είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση στον οιδηματώδη ιστό του δίσκου λευκών εστιών διαφόρων μεγεθών και περιγραμμάτων συνήθως εξηγείται από τον εκφυλιστικό εκφυλισμό τμημάτων του νευρικού ιστού. Εμφανίζονται στον συμφορητικό οπτικό δίσκο λιγότερο συχνά από τις αιμορραγίες και όταν εμφανίζονται συνήθως συνδυάζονται με εστίες αιμορραγίας.

Σαφής στάσιμοι δίσκοι χαρακτηρίζονται συνήθως από τα ίδια οφθαλμοσκοπικά σημεία που ανιχνεύονται κατά την οφθαλμοσκόπηση, ωστόσο, ο βαθμός βαρύτητάς τους αυτή τη στιγμή είναι πολύ μεγαλύτερος. Λόγω του έντονου οιδήματος του δίσκου, θα σταθεί αρκετά και θα προεξέχει στο διπλανό υαλοειδές σώμα. Αυτή η απόσταση μπορεί να είναι έως και 2,5 mm. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η αύξηση της διαμέτρου του δίσκου, μερικές φορές είναι τόσο σημαντική που κατά την οφθαλμοσκόπηση ο δίσκος δεν χωράει στο οπτικό πεδίο του βυθού ακόμη και μετά από ιατρική διαστολή της κόρης και στη συνέχεια ο δίσκος πρέπει να μελετηθεί σε εξαρτήματα. Η υπεραιμία του δίσκου σε αυτό το στάδιο της στασιμότητας του γίνεται τόσο έντονη που κατά την εξέταση παρατηρείται σχεδόν πλήρης χρωματική του σύντηξη με τον περιβάλλοντα αμφιβληστροειδή. Τα αγγεία σε αυτή την περίπτωση μπορούν να βυθιστούν σχεδόν πλήρως στον οιδηματώδη ιστό του δίσκου και να γίνουν ορατά μόνο πριν ξεπεράσουν αυτόν.

Ολόκληρη η επιφάνεια του δίσκου είναι διάστικτη με μικρές και μεγάλες αιμορραγίες και λευκές εστίες. Πολλές εστίες αιμορραγίας εντοπίζονται συχνά στον αμφιβληστροειδή. Στη συνέχεια εντοπίζονται κυρίως γύρω από τον συμφορητικό οπτικό δίσκο, μερικά από αυτά συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας «λακκούβες» αίματος. Μερικές φορές, με σοβαρή στασιμότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, μπορεί να εμφανιστούν εστίες αιμορραγίας μεταξύ της κεφαλής του οπτικού νεύρου και της ζώνης της ωχράς κηλίδας και μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε απόσταση από το δίσκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις (σε ποσοστό 3-5%), μπορεί να σχηματίσουν μικρές λευκές εστίες με τη μορφή μισού αστεριού ή αστεριού, γνωστή ως ψευδολευκωματινουρική (ή αστρική) αμφιβληστροειδίτιδα, η οποία μπορεί να επεκταθεί και στην ωχρά κηλίδα. Παρόμοιες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή παρατηρούνται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας με υπέρτασηκαι νεφρική νόσο, που περιπλέκει αρτηριακή υπέρταση. Μια ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους εμφανίζεται συνήθως κατά τη μετάβασή τους από το στάδιο των έντονων συμφορητικών δίσκων στο στάδιο της ατροφίας.

Τα μακροπρόθεσμα σημάδια ενός έντονου συμφορητικού οπτικού δίσκου περνούν σταδιακά στο επόμενο στάδιο της ανάπτυξής του, γνωστό ως στάσιμος δίσκος στο στάδιο της ατροφίας . Σε αυτό το στάδιο εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι ο υπεραιμικός συμφορητικός δίσκος καλύπτεται με γκρι επίστρωση, ενώ η σοβαρότητα του βαθμού του οιδήματος του δίσκου μειώνεται σταδιακά. Εάν κατά την περίοδο της κορύφωσης του στάσιμου δίσκου εντοπίστηκαν εστίες αιμορραγίας και λευκές εστίες σε αυτό, τότε κατά τη μετάβαση του στάσιμου δίσκου στην ατροφία του, σταδιακά υποχωρούν και εξαφανίζονται, ενώ ο δίσκος σταδιακά χλωμιάζει. Ως αποτέλεσμα, αποκτά λευκό χρώμα με βρώμικη απόχρωση, τα όριά του παραμένουν δυσδιάκριτα, οι διαστάσεις μειώνονται, αλλά παραμένουν κάπως μεγαλύτερες από το κανονικό. Σε ορισμένα σημεία, μια μικρή, ανομοιόμορφη προεξοχή της κεφαλής του οπτικού νεύρου παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα. Οι φλέβες του σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας είναι ακόμα διεσταλμένες και στριφογυριστές, οι αρτηρίες του έχουν στενέψει.

Στο μέλλον, οι συνέπειες της συμφόρησης στο δίσκο εξαφανίζονται τελικά, και ένα τυπικό τελική φάσηστάσιμος δίσκος - στάδιο δευτεροπαθούς ατροφίας δίσκου οπτικό νεύρο μετά από στασιμότητα. Χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δίσκου, κάποια ανωμαλία των περιγραμμάτων του και δυσδιάκριτα όρια, ενώ οι φλέβες και οι αρτηρίες του δίσκου στενεύουν. Τα σημάδια αυτού του σταδίου ανάπτυξης ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου μπορεί να επιμείνουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές ένα χρόνο ή περισσότερο. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, τα όριά του γίνονται όλο και πιο ξεκάθαρα, το χρώμα είναι λευκό (το χρώμα του φύλλου ή του μυϊκού τένοντα), το μέγεθος του δίσκου φτάνει στο αρχικό του (κανονικό) μέγεθος. Σε αυτό το στάδιο, η δευτερογενής ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου μετά από στασιμότητα είναι δύσκολο, και μερικές φορές αδύνατο, να διακριθεί από την πρωτογενή της ατροφία, εάν χρησιμοποιούνται μόνο οφθαλμοσκοπικά δεδομένα. Η αποσαφήνιση της προέλευσης της ατροφίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο λαμβάνοντας υπόψη τα προσεκτικά συλλεγμένα αναμνηστικά δεδομένα, καθώς και τη σύγκριση της υπάρχουσας κατάστασης του βυθού με τα αποτελέσματα προηγούμενης οφθαλμοσκόπησης και άλλων μεθόδων νευρο-οφθαλμολογίας και νευρολογική εξέταση.

Εάν η αιτία του συμφορητικού δίσκου εξαλειφθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά πριν από αυτό, έχει ήδη αναπτυχθεί δευτερογενής ατροφία του οπτικού δίσκου μετά από στασιμότητα, τότε στην περίπτωση αυτή, η εξαφάνιση των υπολειμμάτων των οφθαλμοσκοπικών σημείων στασιμότητας στον βυθό και η ανάπτυξη μιας οφθαλμοσκοπικής εικόνας που μιμείται μια κατάσταση χαρακτηριστική της απλής ατροφίας του οπτικού δίσκου, συμβαίνει πιο γρήγορα. Ένας συμφορητικός οπτικός δίσκος αναπτύσσεται συνήθως ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές, αλλά είναι δυνατές εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα.

Σταμμένος δίσκος μονής όψης του οπτικού νεύρου είναι δυνατό με όγκο της κόγχης, τραυματικό τραυματισμόενδοκογχικούς ιστούς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπερτεντοπικούς ως προς τον εντοπισμό ογκομετρικών παθολογικών διεργασιών (όγκος, απόστημα κ.λπ.). Ένας μονόπλευρος συμφορητικός δίσκος είναι επίσης χαρακτηριστικός του συνδρόμου Föster Kennedy, στο οποίο, πρώτα, στη μία πλευρά (συνήθως στην πλευρά της παθολογικής εστίας), ανιχνεύεται πρωτογενής ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου και στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια συμφορητικού δίσκου. η άλλη πλευρά. Αυτό το σύνδρομο είναι πιο κοινό με ενδοκρανιακά νεοπλάσματα που αναπτύσσονται στον μεσαίο κρανιακό βόθρο, μερικές φορές με όγκους των κάτω τμημάτων της πλάτης του μετωπιαίου λοβού.

Έτσι, η αναγνώριση ενός συγκεκριμένου σταδίου ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου σε έναν ασθενή συχνά δεν καθιστά δυνατή από μόνη της την κρίση της διάρκειας και της έκβασης της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας.
Ο ρυθμός σχηματισμού και αλλαγής σταδίων ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου συνήθως αντιστοιχεί στον ρυθμό ανάπτυξης και εντοπισμού της αιτίας που τον προκάλεσε. αναπτύσσονται γρήγορα. Μερικές φορές οι εκδηλώσεις του αρχικού συμφορητικού δίσκου μετατρέπονται σε έντονο συμφορητικό δίσκο μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Ωστόσο, η οφθαλμοσκοπική εικόνα μιας συμφορητικής κεφαλής οπτικού νεύρου μπορεί να σταθεροποιηθεί για αρκετούς μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να υποχωρήσει, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με την πρωτοπαθή καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση.

οπτικές λειτουργίες

Η οπτική οξύτητα και τα οπτικά πεδία κατά την ανάπτυξη συμφορητικών οπτικών δίσκων σε τυπικές περιπτώσεις μπορεί να παραμείνουν αμετάβλητα για κάποιο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για μεγάλο χρονικό διάστημα (που αντιστοιχεί σε μια προνοσηρή κατάσταση). Πρώτα κλινικό σημείοΗ ανάπτυξη ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου είναι συνήθως μια αύξηση στο φυσιολογικό σκότωμα - ένα τυφλό σημείο που είναι πιο εύκολο να εντοπιστεί με την καμπομετρία. Το οίδημα του ιστού του οπτικού δίσκου επεκτείνεται στα παρακείμενα μέρη του αμφιβληστροειδούς και επηρεάζει τη λειτουργία του. Η αύξηση των ενδείξεων στασιμότητας και του μεγέθους του δίσκου οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση του μεγέθους του τυφλού σημείου.

Το 1953-55. Ο S. N. Fedorov, χρησιμοποιώντας δεδομένα καμπομετρίας και αυστηρά τυποποιημένες φωτογραφίες του βυθού σε ασθενείς με ενδοκρανιακούς όγκους, στη διαδικασία ολοκλήρωσης της διδακτορικής του διατριβής, έδειξε ότι η αύξηση του μεγέθους του τυφλού σημείου ξεπερνά την εμφάνιση και την επακόλουθη ανάπτυξη οφθαλμοσκοπικής σημάδια συμφορητικών οπτικών δίσκων, κυρίως αλλαγές στη διάμετρό τους. Εάν, ωστόσο, σε ασθενή με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους, ο όγκος αφαιρέθηκε πριν την ατροφία τους, τότε η μείωση του τυφλού σημείου άρχισε να μειώνεται νωρίτερα από την οφθαλμοσκοπική εικόνα, υποδηλώνοντας τάση προς ομαλοποίηση των δίσκων.

Οι πρώτες οπτικές διαταραχές που αντιλαμβάνονται υποκειμενικά οι ασθενείς με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους είναι συνήθως βραχυπρόθεσμες επεισοδιακές αισθήσεις ομίχλης μπροστά στα μάτια. Αυτές οι βραχυπρόθεσμες, αλλά σημαντικές διαταραχές της όρασης συμβαίνουν, συνήθως κατά τη διάρκεια περιόδων σωματικής άσκησης ή σε στάση σκύψιμο. Ο K. Baer θεώρησε ότι είναι δυνατό να εξηγηθεί μια τέτοια περιοδική θόλωση της όρασης με την επιδείνωση της αγωγιμότητας των νευρικών ινών στην περιοχή του καναλιού του οπτικού νεύρου ως αποτέλεσμα μιας προσωρινής αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης σε έναν ασθενή.

Τα όρια των οπτικών πεδίων με έναν συμφορητικό οπτικό δίσκο μπορούν να παραμείνουν εντός του κανονικού εύρους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, μετά από μήνες, μερικές φορές μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο, εμφανίζεται στένωση των οπτικών πεδίων ομόκεντρου τύπου, που ανιχνεύεται κατά την περιμετρία, και σταδιακά αυξάνεται, ενώ πρώτα τα όριά τους στενεύουν στα χρώματα και μετά στο λευκό φως, στις περισσότερες περιπτώσεις ομοιόμορφα. κατά μήκος όλων των μεσημβρινών.

Με την αύξηση της σοβαρότητας της ατροφίας των οπτικών δίσκων, εκδηλώνεται μείωση της οπτικής οξύτητας και μάλλον αυξάνεται γρήγορα. Μερικές φορές η απώλεια της όρασης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εξελιχθεί καταστροφικά: με ταχέως προοδευτική ατροφία των οπτικών νεύρων, μπορεί να εμφανιστεί τύφλωση σε 2-3 εβδομάδες.

Ωστόσο, εάν ένας ασθενής με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους υποβληθεί σε ριζική νευροχειρουργική επέμβαση ή παρηγορητική παρέμβαση με στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, η συμφόρηση στον βυθό αρχίζει να υποχωρεί μετά από μερικές εβδομάδες και αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για 2-3 μήνες και μερικές φορές περισσότερο. Η ανάπτυξη σημείων υποχώρησης της συμφόρησης στην κεφαλή του οπτικού νεύρου συνήθως προηγείται από μια σταδιακή μείωση του μεγέθους του τυφλού σημείου. Η διατήρηση της όρασης είναι πιο πιθανή εάν η νευροχειρουργική παρέμβαση είχε γίνει πριν από την εμφάνιση της οφθαλμοσκοπικής σημεία δευτερογενούς ατροφίας των οπτικών δίσκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ελπίζει στη δυνατότητα ομαλοποίησης της κατάστασης του βυθού και σχεδόν πλήρη ή πλήρη αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας.

Η πιο αναγνωρισμένη είναι η θεωρία κατακράτησης της παθογένεσης της συμφορητικής θηλής, σύμφωνα με την οποία η ασθένεια προκαλείται από καθυστέρηση στην εκροή υγρού ιστού κατά μήκος του οπτικού νεύρου στην κρανιακή κοιλότητα. Λόγω της αύξησης της ICP, εμφανίζεται αποκλεισμός στην περιοχή της εισόδου της κρανιακής κοιλότητας, καθώς οι πτυχές της σκληρής μήνιγγας πιέζονται στο ενδοκρανιακό τμήμα του οπτικού νεύρου.

Υπάρχουν μονομερείς και αμφίπλευροι, συμμετρικοί και ασύμμετροι, απλοί και περίπλοκοι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι. Κατά την αξιολόγηση του μονομερούς οιδήματος του οπτικού δίσκου, θα πρέπει να γνωρίζουμε την πιθανότητα ψευδοοιδήματος του δίσκου.
Ανάλογα με τον βαθμό βαρύτητας διακρίνονται πέντε διαδοχικά στάδια: αρχικό, έντονο, έντονο, συμφορητική θηλή στο στάδιο ατροφίας και ατροφία του οπτικού νεύρου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές είναι δυνατό να εντοπιστεί το περιθωριακό οίδημα του οπτικού δίσκου - ο οπτικός δίσκος είναι κάπως υπεραιμικός, τα όρια είναι θολά, υπάρχει οίδημα κατά μήκος των άκρων του δίσκου οπτικού νεύρου με προεξοχή στο υαλοειδές σώμα. Οι φλέβες είναι ελαφρώς διεσταλμένες, οι αρτηρίες δεν αλλάζουν.

Στο στάδιο της αρχικής συμφορητικής θηλής, το οίδημα αυξάνεται και εξαπλώνεται από τις άκρες του οπτικού δίσκου προς το κέντρο, συλλαμβάνοντας την αγγειακή χοάνη, το μέγεθος και ο βαθμός προεξοχής του οπτικού δίσκου στο υαλοειδές σώμα αυξάνεται. οι φλέβες είναι διεσταλμένες, ελικοειδής, οι αρτηρίες είναι κάπως στενές.

Με μια έντονη συμφορητική θηλή, ο οπτικός δίσκος είναι υπεραιμικός, σημαντικά διευρυμένη σε διάμετρο, προεξέχει στο υαλοειδές σώμα, τα όριά του είναι θολά. Τα αγγεία αλλάζουν απότομα και καλύπτονται με οιδηματώδη ιστό του οπτικού δίσκου. Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στον ιστό του δίσκου και στον περιβάλλοντα αμφιβληστροειδή. Εμφανίζονται λευκές εστίες - περιοχές με αναγεννημένες νευρικές ίνες.

Στο στάδιο μιας έντονης συμφορητικής θηλής, τα παραπάνω συμπτώματα αυξάνονται απότομα.

Κατά τη μετάβαση στο στάδιο της ατροφίας, εμφανίζεται πρώτα μια ελαφριά και στη συνέχεια μια πιο έντονη γκριζωπή απόχρωση του οπτικού δίσκου. Τα φαινόμενα οιδήματος και αιμορραγίας σταδιακά εξαφανίζονται.

Με συμφορητικές θηλές, η οπτική οξύτητα παραμένει φυσιολογική για αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Με τη μετάβαση της διαδικασίας στο στάδιο της ατροφίας, η μείωση της όρασης εξελίσσεται γρήγορα. Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο εξελίσσονται επίσης αργά. Με την ατροφία, αναπτύσσεται μια ομόκεντρη ομοιόμορφη στένωση του οπτικού πεδίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μια περίπλοκη συμφορητική θηλή, η οποία εμφανίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, είναι πιθανές άλλες αλλαγές στο οπτικό πεδίο - ημιανοψία, κεντρικά σκοτώματα.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος συμφορητικής θηλής χαρακτηρίζεται από:

• υψηλή οπτική οξύτητα με έντονη αλλαγή στο οπτικό πεδίο.
• ασυμμετρία της οφθαλμοσκοπικής εικόνας και ο βαθμός μείωσης της οπτικής οξύτητας.
• μια πιο έντονη μείωση της όρασης πριν από την ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου.

Μυελίωση των νευρικών ινών

Κανονικά, οι ίνες του οπτικού νεύρου μέσα στον βολβό του ματιού στερούνται μυελίνης. Με τη μυελίνωσή τους σχηματίζονται λευκές πορώδεις κηλίδες στον βυθό, που συχνά καλύπτουν τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου και δημιουργούν μια εικόνα οιδήματος του τελευταίου.

Οπτικός δίσκος drusen και στα δύο μάτια

Τα Drusen σχηματίζονται από την εναπόθεση υαλίνης κάτω από τον αμφιβληστροειδή. υπάρχει εντύπωση δισκοοίδημα (ψευδοσυμφορητικός δίσκος). Εάν ο αυθόρμητος παλμός των φλεβών του αμφιβληστροειδούς είναι ορατός, τότε αυτό σχεδόν αποκλείει το οίδημα των θηλωμάτων.

Ο συμφορητικός οπτικός δίσκος (ON) χαρακτηρίζεται από τη διόγκωσή του λόγω της αυξημένης ICP.

Οίδημα που δεν σχετίζεται με αύξηση της ICP δεν είναι συμφόρηση δίσκου. Δεν υπάρχει πρώιμα συμπτώματαμπορεί να παρουσιαστεί βλάβη στην όραση για λίγα μόνο δευτερόλεπτα. Όταν ο δίσκος λιμνάζει, είναι απαραίτητο να γίνει άμεσα διάγνωση της αιτιολογίας του.

Ένας συμφορητικός δίσκος είναι σημάδι αυξημένου ICP και είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρος. Μεταξύ των λόγων είναι οι εξής:

• ΓΤ όγκος ή απόστημα,
• εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία,
• μηνιγγίτιδα,
• διαδικασία συγκόλλησης της αραχνοειδούς μεμβράνης,
• θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου,
• εγκεφαλίτιδα,
• Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση (GM ψευδόγκος) είναι μια κατάσταση αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού απουσία εστιακών αλλοιώσεων.

Στάδια ανάπτυξης συμφορητικού οπτικού δίσκου

Στη διαδικασία εμφάνισης και πορείας ενός στάσιμου δίσκου, στη δυναμική της ανάπτυξής του, προσδιορίζονται κλινικά αρκετά στάδια. Ωστόσο, οι απόψεις ορισμένων συγγραφέων σχετικά με τον αριθμό των σταδίων στην ανάπτυξη ενός στάσιμου δίσκου και τα χαρακτηριστικά του κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαποκλίνουν σε κάθε στάδιο. Ο E. Zh. Tron διακρίνει πέντε στάδια: το αρχικό στάδιο του οιδήματος, το έντονο στάδιο του οιδήματος, το έντονο στάδιο του οιδήματος, το οίδημα με τη μετάβαση στην ατροφία και το στάδιο της ατροφίας μετά το οίδημα. Η O. N. Sokolova, με βάση τα δεδομένα της αγγειογραφίας φλουορεσκεΐνης, προσδιορίζει τρία στάδια στην ανάπτυξη ενός συμφορητικού δίσκου: το αρχικό στάδιο, το στάδιο των έντονων αλλαγών, το στάδιο της μετάβασης στην ατροφία του οπτικού νεύρου.
Συνήθως, στην οφθαλμολογική και νευροοφθαλμολογική πρακτική, ανάλογα με τη φύση της σοβαρότητας των αλλαγών στο βυθό, χρησιμοποιούνται πέντε διαδοχικά στάδια ανάπτυξης ενός συμφορητικού οπτικού δίσκου.

Ανάλογα με τα αίτια των αναπτυξιακών χαρακτηριστικών και, κυρίως, με το ρυθμό ανάπτυξης ενός στάσιμου δίσκου σε κλινική πορείαΗ διαδικασία χωρίζεται σε πέντε στάδια:

• αρχικό στάδιο;
• έντονο στάδιο?
• έντονο (πολύ προχωρημένο στάδιο).
• προτερματικό στάδιο?
• τερματικό στάδιο.

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελαφρού περιθωρίου οιδήματος του δίσκου, ελαφρύ θάμπωμα των ορίων του και ελαφρά προεξοχή του δίσκου προς το υαλοειδές σώμα. Το οίδημα εμφανίζεται αρχικά στο άνω και κάτω άκρο του δίσκου, στη συνέχεια εξαπλώνεται στη ρινική πλευρά. Το ψηλό άκρο του δίσκου παραμένει ελεύθερο από οίδημα περισσότερο, τότε το οίδημα συλλαμβάνει επίσης τον κροταφικό δίσκο. Σταδιακά, το οίδημα εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του δίσκου, συλλαμβάνοντας την περιοχή της αγγειακής χοάνης. Ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του οιδήματος στο στρώμα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς, ο αμφιβληστροειδής γύρω από το δίσκο αποκτά μια ελαφρώς έντονη ακτινωτή ραβδώσεις. Οι αρτηρίες στην περιοχή του δίσκου δεν αλλάζουν, οι φλέβες είναι ελαφρώς διεσταλμένες, αλλά δεν παρατηρείται η στρεβλότητα των φλεβών.

Το έντονο στάδιο εκδηλώνεται με περαιτέρω αύξηση του μεγέθους του δίσκου κατά μήκος του επιπέδου του βυθού, την προεξοχή του και την πιο έντονη θόλωση των ορίων. Υπάρχει κάποια στένωση των αρτηριών και μεγαλύτερη διαστολή των φλεβών. Υπάρχει στροβιλισμός των φλεβών. Κατά τόπους τα αγγεία αποφράσσονται από οιδηματώδη ιστό. Μικρές αιμορραγίες αρχίζουν να εμφανίζονται στην οριακή ζώνη του δίσκου, καθώς και γύρω από το δίσκο ως αποτέλεσμα φλεβικής στάσης, συμπίεσης των φλεβών και παραβίασης της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων. Παρατηρείται ο σχηματισμός λευκών εστιών εξαγγείωσης στην περιοχή του οιδηματώδους δισκικού ιστού.

Σε έντονο στάδιο τα φαινόμενα στασιμότητας συνεχίζουν να αυξάνονται. Η προεξοχή του δίσκου συνεχίζει να αυξάνεται, φτάνοντας μερικές φορές τα 2-2,5 mm (που αντιστοιχεί σε υπερμετρωπική διάθλαση 6,0-7,0 διοπτριών, που προσδιορίζεται διαθλασιμετρικά). Αυξάνει σημαντικά τη διάμετρο του δίσκου, υπάρχει έντονη υπεραιμία του δίσκου ως αποτέλεσμα περαιτέρω επιδείνωσης της εκροής φλεβικού αίματος. Τα αγγεία στο δίσκο είναι ελάχιστα ορατά ως αποτέλεσμα της βύθισης σε οιδηματώδη ιστό. Στην επιφάνεια του δίσκου και στη ζώνη του εμφανίζονται αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών και λιγότερο συχνά υπόλευκες εστίες. Οι λευκές εστίες είναι εκδήλωση της αρχικής δυστροφίας των νευρικών ινών (άξονες των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς). Αρκετά σπάνια, αυτές οι εστίες εμφανίζονται στην περιτριχοειδή ζώνη του δίσκου και ακόμη και στη ζώνη της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, έχοντας ακτινωτό προσανατολισμό σαν αστρική φιγούρα, όπως στη νεφρική αμφιβληστροειδοπάθεια. Υπάρχει η λεγόμενη ψευδολευκωματουρική νευροαμφιβληστροειδίτιδα.

Το προτερματικό στάδιο (οίδημα με μετάβαση σε ατροφία) με μακροχρόνια ύπαρξη οιδήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων σημείων ατροφίας του οπτικού νεύρου, ορατά οφθαλμοσκοπικά. Μια γκριζωπή απόχρωση του δίσκου εμφανίζεται στο φόντο του μειωμένου οιδήματος. Το διαμέτρημα των φλεβών γίνεται μικρότερο, η στρεβλότητά τους μειώνεται. Οι αιμορραγίες υποχωρούν, οι λευκές εστίες εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς. Τα όρια του δίσκου μειώνονται, αποκτά μια βρώμικη λευκή απόχρωση, τα όρια του δίσκου παραμένουν ασαφή. Προσδιορίζεται η ατροφία του οπτικού νεύρου με μερικώς διατηρημένο οίδημα κατά μήκος των ορίων του.

Το τελικό στάδιο είναι το στάδιο της δευτερογενούς ατροφίας του οπτικού νεύρου. Ο οπτικός δίσκος αποκτά ένα απαλό γκρι χρώμα με ασαφή περιγράμματα. Οι αρτηρίες στο δίσκο στενεύουν, ο αριθμός τους μειώνεται (σε ​​σύγκριση με τον κανόνα), το φλεβικό δίκτυο τείνει να πλησιάσει τη φυσιολογική κατάσταση. Ο βαθμός λεύκανσης του οπτικού δίσκου εξαρτάται από τη μείωση της ποσότητας αιμοφόρα αγγείαστο δίσκο, καθώς και από την ανάπτυξη του γλοιακού και του συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα συμφορητικού οπτικού δίσκου

Η εξασθένηση της όρασης μπορεί να μην εκδηλωθεί αρχικά, αλλά μπορεί να υπάρχει παροδική θολή όραση, λάμψη, θόλωση των σιλουετών, διπλωπία ή απώλεια όρασης. έγχρωμη όρασηγια λίγα δευτερόλεπτα. Ο ασθενής μπορεί να έχει άλλα συμπτώματα αυξημένης ICP.

Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να δείξει πυκνούς, υπεραιμικούς και οιδηματώδεις οπτικούς δίσκους και αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς γύρω από τον δίσκο, αλλά όχι στην περιφέρεια. Απλώς το οίδημα του δίσκου, το οποίο δεν συνοδεύεται από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή χιτώνα που χαρακτηρίζουν την αυξημένη ICP, δεν μπορεί να θεωρηθεί συμφορητικό φαινόμενο.

Στο πρώιμα στάδιαΗ οπτική οξύτητα και η απόκριση της κόρης στο φως δεν υποφέρουν, επομένως οι αλλαγές τους υποδηλώνουν μια παραμελημένη κατάσταση. Η εξέταση των οπτικών πεδίων μπορεί να αποκαλύψει εκτεταμένες ανωμαλίες στα τυφλά σημεία (σκοτώματα). Στα τελευταία στάδια, η περιμετρία μπορεί να αποκαλύψει τυπικά ελαττώματα που σχετίζονται με βλάβες στις νευρικές ίνες (απώλεια τομέων των οπτικών πεδίων) και απώλεια περιφερειακής όρασης.

Διάγνωση συμφορητικού οπτικού δίσκου

• Κλινική εξέταση.
• Άμεση οπτικοποίηση του Γ.Μ.

Ο βαθμός του οιδήματος του δίσκου μπορεί να προσδιοριστεί συγκρίνοντας την οπτική ισχύ των φακών που απαιτείται για την εστίαση του οφθαλμοσκοπίου στην πιο ανυψωμένη περιοχή του δίσκου και σε ανέπαφες περιοχές του αμφιβληστροειδούς.

Μια ενδελεχής οφθαλμολογική εξέταση είναι απαραίτητη για τη διαφοροποίηση της συμφόρησης από άλλες αιτίες οιδήματος ΟΝΗ, όπως ΟΝ νευρίτιδα, ισχαιμική νευροπάθεια, υπόταση, ραγοειδίτιδα ή ψευδοοίδημα δίσκου (π.χ. ON drusen). Εάν τα κλινικά ευρήματα υποδηλώνουν συμφόρηση, θα πρέπει να γίνει άμεσα μαγνητική τομογραφία γαδολινίου ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό για να αποκλειστούν οι ενδοκρανιακές μάζες. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση και η μέτρηση της πίεσης CVJ μπορούν να γίνουν μόνο εάν δεν έχουν εντοπιστεί ενδοκρανιακές μάζες, διαφορετικά υπάρχει υψηλός κίνδυνος σφήνωσης του εγκεφαλικού στελέχους. Η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση ψευδοοιδήματος δίσκου λόγω ON drusen είναι ο υπέρηχος σε (3-mode.

Θεραπεία συμφορητικού οπτικού δίσκου

Η άμεση θεραπεία που στοχεύει στην υποκείμενη αιτία της νόσου θα βοηθήσει στη μείωση της ICP. Εάν δεν μειωθεί, είναι πιθανή δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου και επιδείνωση της όρασης, καθώς και άλλες σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Βασικά σημεία

• Ένας συμφορητικός δίσκος ΟΝ υποδηλώνει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• Εκτός από έναν υπεραιμικό οιδηματώδη δίσκο, ο ασθενής έχει συνήθως αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή γύρω από τον δίσκο, αλλά όχι στην περιφέρεια.
• Η παθολογική εικόνα του πυθμένα του αμφιβληστροειδούς συνήθως προηγείται της όρασης. Απαιτείται επειγόντως η απεικόνιση των ΓΤ δομών.

Εάν δεν βρεθεί μάζα, μπορεί να γίνει οσφυονωτιαία παρακέντηση για τη μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ.

• Η θεραπεία στοχεύει στη βασική αιτία της νόσου.