Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος. Τραύμα του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τραυματισμοί νευρικό σύστημα

Το τραύμα στο νευρικό σύστημα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανθρώπου. Διάκριση μεταξύ τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τραυματισμού του νωτιαίου μυελού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη αποτελεί το 25-45% όλων των περιπτώσεων τραυματικών κακώσεων. Αυτό εξηγείται υψηλό επίπεδοτραυματισμοί σε τροχαία ατυχήματα ή τροχαία ατυχήματα.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις είναι κλειστές (CTBI), όταν διατηρείται η ακεραιότητα δέρμακαι τη σκληρή μήνιγγα, ή υπάρχουν τραύματα μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση (πλατύς σύνδεσμος που καλύπτει το κρανίο). Ως κλειστές κατατάσσονται και οι εγκεφαλικές κακώσεις με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και απονεύρωση. Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) εμφανίζεται όταν η απονεύρωση έχει υποστεί βλάβη. Οι τραυματισμοί στους οποίους συμβαίνει εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ταξινομούνται σε κάθε περίπτωση ως ανοιχτοί. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις διακρίνονται σε διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη και σε μη διεισδυτικές, όταν η σκληρή μήνιγγα παραμένει άθικτη.

Ταξινόμηση κλειστών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων:

1. Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίς διάσειση και θλάση του εγκεφάλου.

2. Στην πραγματικότητα κλειστά τραύματαεγκέφαλος:

Διάσειση (commotio cerebri).

Θλάση του εγκεφάλου (contusio cerebri) ήπια, μέτρια και σοβαρή

3. Τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (συμπίεση εγκεφάλου – συμπίεση):

Εξωσκληρίδιο (επισκληρίδιο).

Υποσκληρίδιο.

Υπαραχνοειδής.

Ενδοεγκεφαλική.

Ενδοκοιλιακή.

4. Συνδυασμένη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο:

· Μώλωπες και τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου σε συνδυασμό με τραύμα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.

· Κλειστά κατάγματαοστά του κρανιακού θόλου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο (θλάση, διάσειση), στις μεμβράνες και στα αιμοφόρα αγγεία του.

· Κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου σε συνδυασμό με βλάβες στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

5. Συνδυαστικοί τραυματισμοί όταν συμβαίνουν μηχανικές, θερμικές, ακτινοβολίες ή χημικές επιδράσεις.

6. Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο.

7. Συμπίεση της κεφαλής.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού είναι εγκεφαλική διάσειση . Αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος εγκεφαλικής βλάβης. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ήπιων και αναστρέψιμων αλλαγών στη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος. Τη στιγμή του τραυματισμού, κατά κανόνα, υπάρχει απώλεια συνείδησης για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Ίσως η ανάπτυξη της λεγόμενης οπισθοδρομικής αμνησίας για γεγονότα που προηγήθηκαν της στιγμής του τραυματισμού. Υπάρχει εμετός.

Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, τα ακόλουθα παράπονα είναι πιο χαρακτηριστικά:

· Πονοκέφαλος.

γενική αδυναμία.

· Θόρυβος στα αυτιά.

Θόρυβος στο κεφάλι.

· Συμφόρηση αίματος στο πρόσωπο.

· Ιδρωμένες παλάμες.

· Διαταραχή ύπνου.

Πόνος κατά την κίνηση βολβοί των ματιών.

Στη νευρολογική κατάσταση, ανιχνεύεται ασταθής μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, νυσταγμός μικρού διαμετρήματος, θα πρέπει να υπάρχει μια ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών. Η κατάσταση διακόπτεται εντελώς μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Στα παιδιά, η διάσειση μπορεί να συμβεί με τρεις μορφές: ήπια, μέτρια, σοβαρή. Με μια ήπια μορφή, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, τότε μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, υπνηλία. Ναυτία ͵ έμετος ͵ ο πονοκέφαλος επιμένει για μια ημέρα μετά τον τραυματισμό. Σέικ μεσαίου βαθμούΗ σοβαρότητα εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για περίοδο έως 30 λεπτών, παλίνδρομη αμνησία, έμετο, ναυτία, πονοκέφαλο εντός μιας εβδομάδας. Η σοβαρή διάσειση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες). Στη συνέχεια, υπάρχει μια κατάσταση λήθαργου, λήθαργου, υπνηλίας. Ο πονοκέφαλος επιμένει για 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται παροδική βλάβη στο απαγωγό νεύρο, οριζόντιος νυσταγμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και συμφόρηση στο βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανεβαίνει στα 300 mm νερού st.

θλάση του εγκεφάλουΣε αντίθεση με τη διάσειση, χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας.

Στους ενήλικες, μια ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως μία ώρα. Αφού ανακτήσει τις αισθήσεις του, το θύμα παραπονιέται πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, παλίνδρομη αμνησία εμφανίζεται. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται διαφορετικά μεγέθη κόρης, νυσταγμός, πυραμιδική ανεπάρκεια και μηνιγγικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα υποχωρούν σε 2-3 εβδομάδες.

Μια εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες. Υπάρχει ανάδρομη και προγενέστερη αμνησία. Οι πονοκέφαλοι είναι συνήθως έντονοι. Ο έμετος επαναλαμβάνεται. Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε πέφτει. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει έντονο σύνδρομο κελύφους και διακριτά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή νυσταγμού, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, εμφάνιση πάρεσης, παθολογικά αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησίας. Πιθανά κατάγματα των οστών του κρανίου, υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Η πίεση του ΕΝΥ αυξήθηκε στα 210-300 mm νερού st. Τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 3-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Αναπτύσσω σοβαρές παραβιάσειςζωτικές λειτουργίες του σώματος. Βραδυκαρδία μικρότερη από 40 παλμούς το 1 λεπτό, αρτηριακή υπέρταση πάνω από 180 mm Hg, πιθανώς ταχύπνοια πάνω από 40 ανά 1 λεπτό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα:

Κυμαινόμενες κινήσεις των βολβών των ματιών.

Ανοδική πάρεση βλέμματος.

Τονωτικό νυσταγμό.

Μύωση ή μυδρίαση.

· Στραβισμός.

· Παραβίαση της κατάποσης.

Αλλαγή στον μυϊκό τόνο.

Μειωμένη ακαμψία.

Αύξηση ή καταστολή των τενόντων ή δερματικών αντανακλαστικών.

· Τονωτικοί σπασμοί.

Αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

· Πάρεση, παράλυση.

· Επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρούς μώλωπες, κατά κανόνα, υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-400 mm νερού st. Κατά κανόνα, παραμένει ένα κινητικό ή ψυχικό ελάττωμα.

Στην παιδική ηλικία, ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός. Συνοδεύεται από επίμονα εστιακά συμπτώματα με μειωμένες κινήσεις, ευαισθησία, διαταραχές όρασης, συντονισμού σε φόντο σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Συχνά, τα εστιακά συμπτώματα ενδείκνυνται ξεκάθαρα μόνο για 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της σταδιακής μείωσης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Εάν μια θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, τότε το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα. Λαμβάνοντας υπόψη την εξάρτηση του τόπου συσσώρευσης του χυμένου αίματος, είτε ψυχοκινητικές διαταραχές (διέγερση, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητική απενεργοποίηση), είτε υποθαλαμικές διαταραχές (δίψα, υπερθερμία, ολιγουρία) ή σύνδρομο υπέρτασης. Εάν υπάρχει υποψία υπαραχνοειδής αιμορραγία, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιμορραγικής φύσης, ή το χρώμα του κρέατος.

Συμπίεση εγκεφάλουεμφανίζεται κατά τον σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίου. Η ανάπτυξη αιματώματος οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και σε αύξηση των σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην ανάπτυξη αιματωμάτων:

αρωματώδηςμε τραυματική επίδραση στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

λανθάνων– ʼʼελαφρύʼʼ κενό μετά τον τραυματισμό. Είναι πιο χαρακτηριστικό για τα επισκληρίδια αιματώματα και εξαρτάται από το υπόβαθρο στο οποίο σχηματίζεται το αιμάτωμα: διάσειση ή εγκεφαλική θλάση.

Και πραγματική περίοδο συμπίεσηςή σχηματισμένο αιμάτωμα.

Το πιο χαρακτηριστικό ενός αιματώματος είναι η διαστολή της κόρης στο πλάι της βλάβης και η ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά (σύνδρομο Knapp).

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Διαταραχή της συνείδησης.

· Πονοκέφαλος.

· Επαναλαμβανόμενοι εμετοί.

· Ψυχοκινητική διέγερση.

Ημιπάρεση.

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

· Βραδυκαρδία.

Μεταξύ άλλων αιτιών συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να ονομαστεί υδρόμα. Ο σχηματισμός του συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός μικρού υποσκληριδίου αιματώματος, η αιμορραγία στο οποίο σταματά, αλλά σταδιακά αναπληρώνεται με υγρό από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται σε όγκο και τα συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον τύπο του ψευδοόγκου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά με το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων είναι κάπως διαφορετική. Η σοβαρότητα της πρώτης φάσης πρέπει να είναι ελάχιστη. Η διάρκεια του διαστήματος φωτός εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια ενός αιματώματος εμφανίζονται όταν ο όγκος του είναι 50-70 ml. Αυτό οφείλεται στην ελαστικότητα του εγκεφαλικού ιστού του παιδιού, στη μεγαλύτερη ικανότητά του να τεντώνεται και στις φαρδιές οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της φλεβικής κυκλοφορίας. Ο εγκεφαλικός ιστός έχει μεγάλη ικανότητα συμπίεσης και συμπίεσης.

ΔιαγνωστικάΟι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις περιλαμβάνουν ένα σύνολο μεθόδων:

Ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Η ακτινογραφία των οστών του κρανίου αποκαλύπτει κατάγματα, κοιλότητες των οστών.

Η διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την παρουσία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται στα αιματώματα, γιατί. η ουσία του εγκεφάλου μπορεί να σφηνωθεί στο μέγα τρήμα ή στην εγκοπή της παρεγκεφαλίδας.

· Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε τοπικές ή διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, τον βαθμό βάθους της αλλαγής τους.

Η ηχοεγκεφαλομετρία είναι η νούμερο ένα ερευνητική μέθοδος για υποψία αιμάτωματος, όγκου ή εγκεφαλικού αποστήματος.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο ενημερωτικές σύγχρονες μεθόδουςμελέτες που σας επιτρέπουν να μελετήσετε τη δομή του εγκεφάλου χωρίς να ανοίξετε τα οστά του κρανίου.

· Η μελέτη βιοχημικών παραμέτρων είναι δευτερεύουσας σημασίας, γιατί οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στον οργανισμό θα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. Αυτό θα εκδηλωθεί με αύξηση της απελευθέρωσης μεταβολιτών της αδρεναλίνης και των κατεχολαμινών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού. Μέχρι το τέλος της οξείας περιόδου, η δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος μειώνεται, σε κανονικό επίπεδοΣυχνά εμφανίζεται μόνο 12 ή 18 μήνες μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της TBI περιλαμβάνουν:

· Υδροκέφαλος.

Τραυματική εγκεφαλοπάθεια.

· Τραυματική επιληψία.

Μερική παράλυση.

· Παράλυση.

· Διαταραχές του υποθαλάμου.

Η αναδυόμενη βλαστική δυστονία είναι σύμπτωμα της τρέχουσας τραυματικής διαδικασίας και όχι συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Θεραπεία του CTBI

Επί παρουσίας καταθλιπτικού κατάγματος ή αιματωμάτων, ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νευροχειρουργική θεραπεία.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι συντηρητική. Ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία: αναλγητικά, αφυδάτωση, με έμετο - eglonil, cerucal. Για διαταραχές ύπνου - υπνωτικά χάπια. Με ψυχοκινητική διέγερση - ηρεμιστικά, βαρβιτουρικά, νευροληπτικά. Με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, συνταγογραφούνται διουρητικά (lasix, μαννιτόλη, μείγμα γλυκερίνης). Με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες οσφυονωτικές παρακεντήσεις.

Σε σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις ενδείκνυται μέτρα ανάνηψης, έλεγχος της δραστηριότητας των πυελικών οργάνων και πρόληψη επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, φυσιοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ, επανορθωτικά φάρμακα, μαθήματα με λογοθεραπευτή, ψυχολόγο.

Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβηδιακρίνονται σε διεισδυτικές και μη διεισδυτικές με βάση τη βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Οι τραυματισμοί με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο σοβαροί, γιατί υπάρχουν ευκαιρίες για είσοδο μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα και ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας και αποστήματος. Ένα άνευ όρων σημάδι μιας ανοιχτής διεισδυτικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και το αυτί.

Η αιτία των ανοιχτών διεισδυτικών εγκεφαλικών κακώσεων είναι τροχαία ατυχήματα και τραύματα από πυροβολισμό. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα επειδή σχηματίζεται ένα κανάλι τυφλού τραύματος υψηλό βαθμόμόλυνση. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση των ασθενών.

Στην κλινική ανοιχτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων, υπάρχουν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

Έντονα εγκεφαλικά φαινόμενα με πονοκέφαλο, έμετο, ζάλη.

Συμπτώματα κελύφους.

Εστιακά σημάδια βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου.

· ʼʼΣυμπτωματικά γυαλιάʼʼ αναπτύσσεται με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου.

Αιμορραγία από πληγές.

Λικουόρροια.

Όταν τραυματίζονται τα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου, εμφανίζεται πυώδης επενδυματίτιδα με εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Διαγνωστικάπραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στο CTBI. παρατηρούνται στο αίμα φλεγμονώδεις αλλαγές. Η πίεση του ποτού αυξάνεται. Στο βυθό χαρακτηριστική στασιμότητα.

Θεραπευτική αγωγήη ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πραγματοποιείται χειρουργικά. Συνθλιμμένος εγκεφαλικός ιστός, θραύσματα οστών, θρόμβοι αίματος αφαιρούνται. Στη συνέχεια γίνεται πλαστική χειρουργική του οστικού ελαττώματος του κρανίου. Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, διουρητικών. Συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα, θεραπεία άσκησης, μασάζ, φυσιοθεραπεία.

Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας "Κακώσεις του νευρικού συστήματος" 2017, 2018.

13.1. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η συνάφεια της μελέτης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI) καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Το TBI κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των παιδικών τραυματισμών που απαιτούν νοσηλεία και αντιπροσωπεύουν έως και το 37,6% όλων των παιδικών τραυμάτων.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, παρατηρείται συνεχής αύξηση της συχνότητας της ΚΒΙ κατά 1-2% ετησίως.

Η TBI κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της παιδικής θνησιμότητας.

Το TBI είναι μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και προσωρινής αναπηρίας.

Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η μηχανική ενέργεια βλάπτει όχι μόνο το κρανίο, αλλά και τα περιεχόμενά του (εγκέφαλος, μηνίγγες, κρανιακά νεύρα). Η ήττα μόνο των μαλακών περιβλημάτων χωρίς να εμπλέκονται τα οστά του κρανίου και η ουσία του εγκεφάλου ονομάζεται θλάση της κεφαλής. Οι συνέπειές του είναι λιγότερο σοβαρές από εκείνες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ακόμη και μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη που έλαβε στην παιδική ηλικία αφήνει ένα αποτύπωμα σε ολόκληρη την επόμενη περίοδο της ζωής ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, στα παιδιά συχνότερα από ό,τι στους ενήλικες, είναι δυνατή μια ευνοϊκή έκβαση μετά από μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη λόγω των υψηλών αντισταθμιστικών ικανοτήτων του εγκεφάλου του παιδιού.

Τα χαρακτηριστικά του αναπτυσσόμενου οργανισμού του παιδιού συμβάλλουν στην πρωτοτυπία των τραυματικών κακώσεων και στις κλινικές εκδηλώσεις των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων. Για τα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, τα κατάγματα του κρανίου με τη μορφή γραμμικών ή κοίλων σαν μπάλα σελιλόιντ, κατά κανόνα, δεν συνοδεύονται από συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα, γεγονός που με τη σειρά του καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του εγκεφάλου ζημιά εγκαίρως και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η διαφορετική συμπεριφορά των παιδιών οδηγεί στην κατανομή της συχνότητας των τραυματισμών ανά φύλο: στα αγόρια, οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις συμβαίνουν 3 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια. Υπάρχουν επίσης διαφορές ηλικίας: τα περισσότερα απόΗ ζημιά αφορά την προσχολική και την πρωτοβάθμια σχολική ηλικία. περισσότερο από το μισό - για 7-12 χρόνια. Αυτή η ηλικιακή κατανομή εξηγείται από την ανεξαρτησία των παιδιών από την αρχή της φοίτησης στο σχολείο. Η συχνότητα των παιδικών τραυματισμών αυξάνεται

λιώνει την άνοιξη και το καλοκαίρι, όταν αυξάνεται η διάρκεια της ημέρας και η παραμονή των παιδιών στο δρόμο χωρίς την επίβλεψη ενηλίκου. Οι ενήλικες είναι οι άμεσοι αυτουργοί των τραυματισμών σε μικρά παιδιά (κάτω των 3 ετών), των οποίων η απρόσεκτη συμπεριφορά μπορεί να οδηγήσει σε τραγωδία. Συχνές είναι οι περιπτώσεις παιδιών που πέφτουν από αλλαξιέρα, καναπέδες, πέφτουν από κούνιες, καροτσάκια ακόμα και από τα παράθυρα των σπιτιών.

Στα παιδιά, εκτός από οικιακούς και οδικούς τραυματισμούς, υπάρχει τραυματισμός σχολικού τύπου.

Η παθογένεια της κάκωσης περιλαμβάνει έναν παρορμητικό τύπο δράσης (επιτάχυνση ή επιβράδυνση της κινούμενης κεφαλής), όταν δεν υπάρχει άμεση επαφή της κεφαλής με τον τραυματικό παράγοντα. Ο τύπος κρούσης της κρούσης οφείλεται στην επαφή του τραυματικού παράγοντα με το κεφάλι ή τον κορμό, ενώ παράγοντες παθογένεσης είναι τόσο η επιτάχυνση της κεφαλής όσο και η επαφή. Οι κρούσεις επαφής προκαλούν συνήθως παραμορφώσεις και κατάγματα των οστών του κρανίου, επισκληρίδια αιματώματα, εστιακούς μώλωπες του εγκεφάλου στο σημείο της πρόσκρουσης και αντίκρουση. Κάτω από παλμική δράση λόγω γραμμικής ή γωνιακής επιτάχυνσης-επιβράδυνσης της κεφαλής, παρατηρείται συχνότερα διάχυτη εγκεφαλική βλάβη: διάσειση, διάχυτη αξονική βλάβη, εστιακά εγκεφαλικά θλάση και υποσκληρίδια αιματώματα.

Η στατική κρούση είναι λιγότερο συχνή και μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της κεφαλής με εκτεταμένη βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής και στο κρανίο. Οι κρούσεις επαφής μπορεί να προκαλέσουν ζημιά τόσο στο σημείο της πρόσκρουσης όσο και σε απόσταση.

Η εμβιομηχανική επίδραση στον εγκέφαλο βασίζεται σε: 1) ένα κρουστικό κύμα που διαδίδεται από το σημείο εφαρμογής ενός τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι μέσω του εγκεφάλου στον αντίθετο πόλο με γρήγορες πτώσεις πίεσης στα σημεία πρόσκρουσης και αντίκρουσης. συντονισμένη σπηλαίωση? επίδραση σοκ της παραμόρφωσης του κρανίου. υδροδυναμική επίδραση του ΕΝΥ; 2) κίνηση και περιστροφή των ογκωδών εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε σχέση με το πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος κατά τη διάρκεια τραυματισμού επιτάχυνσης-επιβράδυνσης.

Η επίδραση της μηχανικής ενέργειας και του κύματος ΕΝΥ στον εγκέφαλο οδηγεί στην έναρξη διαδοχικών παθοφυσιολογικών διεργασιών: λειτουργική ασυναψία, αντανακλαστικές αγγειοκινητικές αντιδράσεις (σπασμός και πάρεση τριχοειδών αγγείων), μειωμένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, υγροδυναμικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα τους είναι ισχαιμία και εγκεφαλικό οίδημα.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

I. Κατά τύπο:

Απομονωμένη - δεν υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες.

Σε συνδυασμό - ταυτόχρονα με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες των οστών του σκελετού, εσωτερικά όργανα;

Συνδυασμένες - τραυματισμοί με ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική).

II. Ανάλογα με τον κίνδυνο μόλυνσης:

Ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας του μαλακού περιβλήματος της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της απονεύρωσης, και των οστών του κρανίου σε συνθήκες εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν ανοιχτοί μη διεισδυτικοί τραυματισμοί (με βλάβες στα οστά, αλλά με διατήρηση της ακεραιότητας της σκληράς μήνιγγας) και διεισδυτικοί (με βλάβη στα οστά, στη σκληρή μήνιγγα και στον εγκέφαλο).

Κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίς να σπάσει η ακεραιότητα του περιβλήματος της κεφαλής ή με μώλωπες και τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση. Οι κλειστές κακώσεις περιλαμβάνουν επίσης κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση.

III. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά εμφάνισης:

Πρωτογενής - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας δεν σχετίζεται με προηγούμενη εγκεφαλική καταστροφή.

Δευτερεύον - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας προέκυψε ως αποτέλεσμα μιας εγκεφαλικής καταστροφής που προκάλεσε πτώση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, εγκεφαλικού επεισοδίου.

IV. Κλινικές μορφές:

Εγκεφαλική διάσειση;

εγκεφαλική βλάβη:

α) ήπια

β) μεσαίου βαθμού,

γ) σοβαρή?

Συμπίεση εγκεφάλου:

α) στο πλαίσιο του τραυματισμού του,

β) χωρίς συνοδό τραυματισμό.

Οι κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, διάσειση, συμπίεση εγκεφάλου είναι γνωστές εδώ και πάνω από 200 χρόνια. Τα τελευταία χρόνια έχουν επίσης απομονωθεί διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση.

κεφάλια. Με βάση αυτή την ταξινόμηση, διαπιστώθηκε ότι η ήπια TBI εμφανίζεται στο 60-80%, η μέτρια - στο 10-20%, η σοβαρή - στο 10% των περιπτώσεων.

V. Κατά σοβαρότητα:

Ήπια: διάσειση και ελαφρύ μώλωπααυστηρότητα;

Μέτρια: μώλωπες μέτριας σοβαρότητας.

Σοβαρή: σοβαρή θλάση, εγκεφαλική συμπίεση, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση κεφαλής.

Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη και τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού. Το άθροισμα των πόντων για μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης συνείδησης σε ένα θύμα με τραυματική εγκεφαλική κάκωση κυμαίνεται από 15 έως 3. Με βαθμολογία 3-8, ο ασθενής έχει σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με 9-12 - μέτρια , 13-15 - ήπια κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

VI. Περίοδοι ροής:

Οξεία περίοδος από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: με διάσειση - 1-2 εβδομάδες. με ελαφρύ μώλωπα - 2-3 εβδομάδες. με μέτρια εγκεφαλική βλάβη - 4-5 εβδομάδες. με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - 6-8 εβδομάδες. με διάχυτη αξονική βλάβη - 8-10 εβδομάδες. με συμπίεση - 3-10 εβδομάδες.

Ενδιάμεση περίοδος: με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 2 μήνες. με μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη - 4 μήνες. με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη - έως 6 μήνες.

Απομακρυσμένη περίοδος (ανεξάρτητα από την κλινική μορφή): με κλινική ανάκαμψη - έως 2 χρόνια. με προοδευτική πορεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης - δεν περιορίζεται.

Κλινική και παθομορφολογική εικόνα

Εγκεφαλική διάσειση - αυτό είναι ήπιας μορφήςδιάχυτη εγκεφαλική βλάβη, στην οποία δεν υπάρχουν μακροδομικές αλλαγές. Επί του παρόντος, η διάσειση δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

Κλινικά υπάρχει μια απενεργοποίηση της συνείδησης που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στα παιδιά, μπορεί να μην υπάρχει απώλεια συνείδησης ή μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Χαρακτηριστική είναι η βραχυπρόθεσμη οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία, η οποία, δεδομένων των διαφορετικών ηλικιών των παιδιών, δεν αποτελεί πάντα αξιόπιστο κριτήριο. Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν έμετο ή αυθόρμητο

παλινδρόμηση μετά από τραυματισμό. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και διαταραχές ύπνου. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση των βολβών, διπλωπία κατά την προσπάθεια ανάγνωσης, αιθουσαία υπεραισθησία. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται.

Δεν υπάρχουν σαφή εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά παροδική ασυμμετρία των τενόντων και δερματικών αντανακλαστικών, βραχυπρόθεσμος νυσταγμός μικρής κλίμακας, που εξαφανίζεται μέσα στις πρώτες 3-7 ημέρες. Στα μικρά παιδιά, είναι απαραίτητο να μάθουν πληροφορίες σχετικά με την αντίδραση σε πτώση (ξεθώριασμα, χωλότητα, βραχυπρόθεσμο κράτημα της αναπνοής, κλάμα), ωχρότητα, παλινδρόμηση, άρνηση φαγητού, διαταραχές ύπνου με τη μορφή υπνηλίας ή δυσυπνίας, διέγερση ή λήθαργος, που προηγουμένως δεν ήταν χαρακτηριστικό αυτού του παιδιού. Δεν υπάρχουν κατάγματα κρανίου. ΚΠΣ χωρίς αλλαγές. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Γενική κατάστασηοι ασθενείς συνήθως βελτιώνονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα.

Παθολογικά, η μικροσκοπία φωτός αποκαλύπτει αλλαγές στο κυτταρικό επίπεδο(περιπυρηνική τιγρόλυση, μετατόπιση νευρωνικών πυρήνων, διόγκωση νευροϊνιδίων). με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο - βλάβη σε κυτταρικές μεμβράνες, μιτοχόνδρια και άλλα οργανίδια.

Για εγκεφαλική βλάβηχαρακτηρίζεται από μακροδομική βλάβη στο μυελό διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η ζημιά μπορεί να είναι τοπική ή διάχυτη. Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη διαφέρει από τη διάσειση από ρήξεις νευραξόνων στη λευκή ουσία, βασικά γάγγλια και εγκεφαλικό στέλεχος, μικρές εστιακές αιμορραγίες στις δομές της μέσης γραμμής (Εικ. 13.1).

Μικρή εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι χαρακτηριστικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη και ναυτία. Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν-, προχωρημένη αμνησία. Ο έμετος συχνά επαναλαμβάνεται. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, πυραμιδική ανεπάρκεια, μηνιγγικά συμπτώματακ.λπ.), υποχωρεί τη 2-3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Σε αντίθεση με τη διάσειση-

Ρύζι. 13.1.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα και των δύο μετωπιαίων λοβών

του εγκεφάλου, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία συχνά αποκαλύπτει μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικής ύλης που αντιστοιχεί σε οίδημα. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να είναι τοπικό, λοβιακό, ημισφαιρικό. Εκδηλώνεται επίσης με τη μορφή στένωση των χώρων του ποτού. Αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνήθως φτάνουν στο μέγιστο την τρίτη ημέρα και εξαφανίζονται μετά από 2 εβδομάδες. Παθολογικά, μια ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από περιοχές τοπικού οιδήματος της εγκεφαλικής ουσίας, εντοπισμένες διαποδοτικές αιμορραγίες και περιορισμένες ρήξεις των μικρών αγγείων της χοάνης.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Έντονη συν-, οπισθοδρομική, προχωρημένη αμνησία. Πονοκέφαλος σοβαρός? επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μερικές φορές σημειώνονται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου, υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Υπάρχουν συμπτώματα στελέχους: νυσταγμός, διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικής, μεταβολές του μυϊκού τόνου και των τενόντων αντανακλαστικών, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε 3-5 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μέτριας ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας, η οποία αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην μελανιασμένη περιοχή ή μέτρια

αιμορραγικός εμποτισμός του εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή του. Παθολογικά, μια μέτρια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μικρές εστιακές αιμορραγίες, περιοχές αιμορραγικού εμποτισμού του εγκεφαλικού ιστού με μικρές εστίες μαλάκυνσης, ενώ διατηρείται η διαμόρφωση των αυλακώσεων και των συνελίξεων και η σύνδεση με την πυία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας του άνω αναπνευστικής οδού. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμία. Εντοπίζονται επίμονα συμπτώματα στελέχους: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύωση, σύμπτωμα Hertwig-Magendie, αποκλίνων ή συγκλίνοντας στραβισμός, νυσταγμός, δυσφωνία, δυσφαγία, αλλαγή του μυϊκού τόνου, αποκεφαλική ακαμψία ή αύξηση της τάσης, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση ή παράλυση των άκρων, υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Μερικές φορές σημειώνονται εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Τα εγκεφαλικά και ιδιαίτερα τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά, συχνά σχηματίζονται χονδροειδείς υπολειμματικές επιδράσεις, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Υπάρχουν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και μαζική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρούς μώλωπες, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ζώνης ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των παρατηρήσεων. Στη δυναμική παρατηρείται σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, η συγχώνευση και η μετατροπή τους σε ομοιογενή μάζα, η οποία γίνεται ισόπυκνη και μπορεί να «εξαφανιστεί» την 10-14η ημέρα. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά και εξαφανίζεται την 30-40η ημέρα μετά τον τραυματισμό και υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και τη δημιουργία ζωνών ατροφίας ή κυστικών κοιλοτήτων στη θέση του. Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχουν εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια. Στη δυναμική, παρατηρείται σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση του μεγέθους του σημείου καταστροφής, της πυκνότητάς του και του ογκομετρικού ελαττώματος που προκαλείται από αυτό σε διάστημα 4-5 εβδομάδων.

Ρύζι. 13.2.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή ινιακή περιοχή με εξάρθρωση του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "κοντό και φαρδύ", επεξηγήσεις στο κείμενο

Ρύζι. 13.3.Αξονική τομογραφία ενός ενδοκρανιακού αιματώματος του βρεγματικού λοβού, που ελήφθη 20 λεπτά μετά τον τραυματισμό

Παθολογικά, η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου είναι περιοχές τραυματικής καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού με σχηματισμό υπολειμμάτων, πολλαπλές αιμορραγίες (υγρό αίμα και θρόμβους) με απώλεια της διαμόρφωσης των αυλακώσεων και συνελίξεων και ρήξη των συνδέσεων με την πία (Εικ. 13.2-13.6).

Συμπίεση εγκεφάλουπροκαλεί απειλητική για τη ζωή αύξηση της εγκεφαλικής (εμφάνιση ή εμβάθυνση μειωμένης συνείδησης, αυξημένο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους έμετους, ψυχοκινητική διέγερση), εστιακή (εμφάνιση ή εμβάθυνση ημιπάρεσης, μονόπλευρη μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις) και στελεχιαία δυστυχία , αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμένο βλέμμα προς τα πάνω, τονωτικό αυτόματο νυσταγμό, αμφοτερόπλευρα παθολογικά συμπτώματα) λίγο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν.

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά, ενδο-

Ρύζι. 13.4.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Αμφίπλευρα χρόνια υποσκληρίδια αιματώματα

Ρύζι. 13.5.αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωποβρεγματική-κροταφική περιοχή με εξάρθρωση του εγκεφάλου και συμπίεση του. Δώστε προσοχή στο σχήμα του αιματώματος: "μακρόστενο", εξηγήσεις στο κείμενο

κολπικός). Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. Έτσι, η συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την περιοδικότητα της πορείας: τη στιγμή του τραυματισμού, ένα ελαφρύ κενό, μια αύξηση ή εντατικοποίηση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

επισκληρίδιο αιμάτωμα - τραυματική αιμορραγία που εντοπίζεται μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας και προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση του εγκεφάλου. Ο όγκος ενός επισκληρίδιου αιματώματος κυμαίνεται μεταξύ 30-250 ml, η διάμετρος είναι 7-8 εκ. Οι πιο συχνές πηγές αιμορραγίας στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι η κατεστραμμένη μεσαία ελική αρτηρία και οι κλάδοι της, οι φλέβες του ελύτρου, τα ιγμόρεια και τα διπλωτικά αγγεία.

Η διάγνωση του επισκληρίδιου αιματώματος επιβεβαιώνεται από την παρουσία ενός διαυγούς κενού, ομοιόπλευρης μυδρίασης, ετερόπλευρης ημιπάρεσης, βραδυκαρδίας και αρτηριακή υπέρταση, την εντόπιση του πονοκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των κρουστών. Υποχρεωτική κρανιο-

Ρύζι. 13.6.Αξονική τομογραφία παιδιού 2 ετών, 3D ανακατασκευή. Κατάσταση μετά από κρανιοτομή για εκκένωση αιματώματος του αριστερού βρεγματικού λοβού

γραφική παράσταση για την ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανιακού θόλου, που διασχίζουν τις αυλακώσεις των μηνιγγικών αγγείων. Η διάγνωση διευκρινίζεται με αγγειογραφία (αγγειακή ζώνη). Στην αξονική τομογραφία, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά μια επίπεδη-κυρτή περιοχή. αυξημένη πυκνότηταδίπλα στο κρανιακό θόλο. περιορίζεται σε 1-2 μετοχές (βλ. Εικ. 13.2). Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης αποτελεσματική για την αναγνώριση ενός επισκληριδίου αιματώματος. Εάν η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία δεν είναι δυνατό να διευκρινιστεί η παρουσία και ο εντοπισμός ενός επισκληρίδιου αιματώματος, χρησιμοποιούνται διερευνητικές οπές με γρέζια.

υποσκληρίδιο αιμάτωμα στο αξονική τομογραφίαχαρακτηρίζεται από μια μισοφέγγαρη ζώνη αυξημένης πυκνότητας (Εικ. 13.4, 13.5).

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα στο CT ανιχνεύονται ως στρογγυλεμένες ή επιμήκεις ζώνες ομοιογενούς έντονης αύξησης της πυκνότητας με οριοθετημένες άκρες. Συχνά σχηματίζονται σε εστίες σύνθλιψης λόγω άμεσης βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία (βλ. Εικ. 13.3).

Ενδοκοιλιακά αιματώματα στην αξονική τομογραφία αντιπροσωπεύουν μια ζώνη έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας, που αντιστοιχεί στο θέμα και το σχήμα της σε μια ή την άλλη κοιλία του εγκεφάλου.

Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματώματα εντοπίζονται πάντα με σαφήνεια στην μαγνητική τομογραφία.

Παθολογικά, η εγκεφαλική συμπίεση μοιάζει με ογκομετρική συσσώρευση υγρού και/ή θρόμβου αίματος (ναδίρ ενδορραχιαία, ενδοεγκεφαλική ή ενδοκοιλιακή) ή ΕΝΥ (υποσκληρίδιο) ή αέρα (ενδοραχιαία), που προκαλεί τοπική και γενική συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας με μετατόπιση της μέσης δομές, παραμόρφωση και συμπίεση των αγγείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξάρθρωση και προσβολή του κορμού.

Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει επίσης διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο,που χαρακτηρίζεται

παρατεταμένη κωματώδη κατάσταση από τη στιγμή του τραυματισμού. Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης είναι η συχνή μετάβαση από το κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, η έναρξη της οποίας αποδεικνύεται από το άνοιγμα των ματιών αυθόρμητα ή ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα, αλλά χωρίς σημάδια παρακολούθησης. καθηλώνοντας το βλέμμα ή ακολουθώντας στοιχειώδεις οδηγίες. Η βλαστική κατάσταση σε διάχυτη αξονική βλάβη διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας νέας κατηγορίας νευρολογικών συμπτωμάτων. Ελλείψει λειτουργίας του ανέπαφου εγκεφαλικού φλοιού, οι μηχανισμοί του υποφλοιού, του στελέχους και της σπονδυλικής στήλης αναστέλλονται. Προκαλούν την εμφάνιση ασυνήθιστων και ποικίλων οφθαλμοκινητικών, κόρης, στοματικών, βολβικών, πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών φαινομένων. Καθώς βγαίνετε από τη βλαστική κατάσταση νευρολογικά συμπτώματαοι αποσυνθέσεις αντικαθίστανται κυρίως από συμπτώματα απώλειας. Το εξωπυραμιδικό σύνδρομο κυριαρχεί με έντονη ακαμψία, αποσυντονισμό, βραδύτητα κινήσεων, υπομιμία, υπερκίνηση. Οι αλλαγές στην ψυχή είναι χαρακτηριστικές με τη μορφή της αδιαφορίας για το περιβάλλον, της απερισκεψίας, της έλλειψης κινήτρων για δραστηριότητα, της αμνησιακής σύγχυσης, της άνοιας. Ταυτόχρονα, σημειώνονται συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή θυμού, επιθετικότητας, ευερεθιστότητας.

Η αξονική τομογραφία σε περίπτωση διάχυτης αξονικής βλάβης χαρακτηρίζεται από γενική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου (λόγω του οιδήματος και του οιδήματος), στένωση της πλάγιας και τρίτης κοιλίας, των υπαραχνοειδών διαστημάτων και των στέρνων της βάσης του εγκεφάλου. Σε αυτό το πλαίσιο, μικροεστιακές αιμορραγίες μπορούν να ανιχνευθούν στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο κάλυμμα του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις δομές και τις δομές του στελέχους. 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, τα φαινόμενα οιδήματος και οιδήματος του εγκεφάλου υποχωρούν, μικρές εστίες αυξημένης πυκνότητας (αιμορραγίες) είτε δεν ανιχνεύονται είτε γίνονται υπόπυκνες, εμφανίζονται ξεκάθαρα στέρνες και υπαραχνοειδής ρωγμές, επεκτείνεται το προηγουμένως στενωμένο κοιλιακό σύστημα. κλινικά αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς περνούν από το κώμα σε μια βλαστική κατάσταση.

Παθολογικά, η διάχυτη αξονική βλάβη μοιάζει με εκτεταμένες πρωτογενείς και δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων στο ημιοειδικό κέντρο, υποφλοιώδεις σχηματισμούς, κάλους σώματος, εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και με ακριβείς και μικροεστιακές αιμορραγίες στις ίδιες δομές.

Η θεραπεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Με διάσειση του εγκεφάλου φαίνεται: 1) τήρηση ανάπαυσης στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα. 2) η χρήση ηρεμιστικών, απευαισθητοποιητικών, φυτοφαρμάκων. Το θέμα της συνταγογράφησης αφυδατικών παραγόντων για διάσειση αποφασίζεται μεμονωμένα, αφού δεν συνοδεύεται πάντα από εγκεφαλικό οίδημα και συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης. Μετά την οξεία περίοδο - μια εβδομάδα αργότερα, συνιστάται η χρήση νευρομεταβολικών φαρμάκων. Η παραμονή στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας, αλλά και τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, τον αποκλεισμό της αντισταθμισμένης φάσης της τραυματικής συμπίεσης του εγκεφάλου («ελαφρύ χάσμα»). Αυτή η περίσταση είναι που καθορίζει την ανάγκη νοσηλείας ασθενών (ιδιαίτερα των παιδιών) με διάσειση.

Με ήπια έως μέτρια εγκεφαλική βλάβη η θεραπεία πραγματοποιείται, όπως με διάσειση του εγκεφάλου, με την προσθήκη παραγόντων που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, cavinton, eufillin, teonikol), παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με τη μορφή πολωτικού μείγματος), αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ευφιλίνη, παπαβερίνη), καθώς και αφυδατωτική και φυσιολογική, αντιφλεγμονώδης (παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας και τραυμάτων στο κεφάλι, με υγρόρροια), μεταβολική θεραπεία. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το θεραπευτικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει αιμοστατική θεραπεία (διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, κοντρυκάλ, τρασιλόλη, Gordox).

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ενδείκνυται η εντατική θεραπεία. Επαρκής παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο (γλυκόζη με σκευάσματα ινσουλίνης και καλίου), βελτίωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής (ρεοπολυγλυκίνη, ευφιλίνη), θεραπεία αφυδάτωσης για την εξάλειψη του περιαγγειακού οιδήματος και της διόγκωσης των αστροκυττάρων (saluretics - lasix, οσμοδιουρητικά - διάλυμα μαννιτόλης, 10% αλβουμίνη) είναι απαραίτητο. Διορθώνεται η υπερθερμία, η οποία αυξάνει τις ανάγκες του εγκεφάλου για ενεργειακό υπόστρωμα και οξυγόνο (λυτικά μείγματα, φυσική ψύξη). Καταπολεμούν την υποξία του εγκεφάλου (βαρβιτουρικά, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, κυτόχρωμα C, ριβοξίνη). Εκχωρήστε γλυκοκορτικοειδή, βιταμίνες Β, απευαισθητοποιητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα. Λόγω του γεγονότος ότι εμφανίζεται σοβαρή θλάση του εγκεφάλου με μειωμένη συνείδηση, διαταραχές του βολβού, είναι απαραίτητο παρεντερική διατροφήάρρωστος.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπείατραυματική εγκεφαλική βλάβη: επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά τραυματικά αιματώματα, υγρώματα, ορισμένες μορφές θλάσης-σύνθλιψης του εγκεφάλου, καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, τραύματα των φλεβικών κόλπων, ξένα σώματακρανία. Σε οξεία εγκεφαλική βλάβη, ειδικά με ενδοκρανιακά αιματώματα, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί γρήγορα η επέμβαση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την επιβολή οπών τρυπήματος με επακόλουθη εκκένωση αιματωμάτων και ηλεκτροπηξία αγγείων που αιμορραγούν ή αποσυμπιεστική τρύπημα (εκτομή με διατήρηση του κρημνού οστού για επακόλουθη πλαστική ή δάγκωμα του οστού), χωρίς συρραφή της σκληρής μήνιγγας, η οποία συμβάλλει στην αποσυμπιεστικό αποτέλεσμα με αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα.

Οι συνέπειες των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων ίδιας σοβαρότητας και φύσης σε σχέση με την κοινωνική δραστηριότητα και την ικανότητα εργασίας είναι διαφορετικές. Τα παιδιά αναρρώνουν καλύτερα από τους ενήλικες. Στην παγκόσμια πρακτική, η κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης 1 χρόνο μετά τον τραυματισμό: 1) πλήρης ανάρρωση. 2) μέτρια αναπηρία. 3) σοβαρή αναπηρία. 4) φυτική κατάσταση. 5) θάνατος.

Συνέπειες ΤΒΙ

σύνδρομο μεταδιάσεισης είναι ένα σύμπλεγμα παραπόνων όπως πονοκέφαλος, ζάλη, απώλεια μνήμης, προσοχή, αλλαγή προσωπικότητας, διαταραχές ύπνου, κόπωση, μειωμένη απόδοση. Η σοβαρότητα των παραπόνων δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της διάσεισης και τη νευρολογική κατάσταση. Συνήθως, οι μειωμένες λειτουργίες αποκαθίστανται εντός 3 μηνών.

Μετά από μέτρια και σοβαρή ΚΥΑ, με επιμονή εγκεφαλικών παραπόνων σε συνδυασμό με ανίχνευση διαταραχών νευροψυχολογικών λειτουργιών, ανίχνευση υπολειπόμενων εστιακών αλλαγών σε αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, τίθεται η διάγνωση «τραυματικής εγκεφαλικής νόσου (μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια)». Οι επαναλαμβανόμενες διάσειση με μικρό διάστημα μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της «εγκεφαλοπάθειας του μπόξερ» - προοδευτικού παρκινσονισμού.

Μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια αντιπροσωπεύεται από συνδυασμό των ακόλουθων συνδρόμων.

1. Η μετατραυματική ενδοκρανιακή υπέρταση προκαλείται συχνότερα από βλάβες στις μεμβράνες και στα χοριοειδικά πλέγματα με μειωμένη παραγωγή και δυναμική οινοπνεύματος. Εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, έμετο, παροξυσμικούς φυτικούς παροξυσμούς.

2. Η μετατραυματική επιληψία είναι αποτέλεσμα συγκολλητικών-κυκλικών αλλαγών στις μεμβράνες ή εστιακών βλαβών του εγκεφάλου με σχηματισμό τόπων επιληπτογένεσης. Οι επιληπτικές κρίσεις έχουν συχνά μερικό χαρακτήρα (με αύρα) με δευτερογενή γενίκευση.

3. Μετατραυματικός παρκινσονισμός - εξωπυραμιδικό σύνδρομο μετά από τραυματισμό, που συνοδεύεται από παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου με βλάβη στα υποφλοιώδη γάγγλια, που εκδηλώνεται με ακινησία, μυϊκή ακαμψία και τρόμο.

4. Η μετατραυματική αιθουσαία νόσο, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με παράπονα για ζάλη, διαταραχή της στατικής στάσης, περπάτημα, ναυτία, έμετο, οφείλεται σε νευροδυναμικές μετατοπίσεις στις αιθουσαίες δομές του στελέχους ως αποτέλεσμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και αγγειακή δυστονίαή σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κρανιοσπονδυλική κάκωση.

5. Η βλαστική δυστονία είναι συχνή εκδήλωση μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας, αφού οι μετατραυματικές-υποθαλαμικές-δικτυωτικές δομές εμπλέκονται σε ΚΦΘ οποιουδήποτε τύπου και εντοπισμού μέχρι το σχηματισμό μετατραυματικού υποθαλαμικού συνδρόμου.

6. Οι διαταραχές στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα περιλαμβάνουν ασθενευρωτικά, υποχονδριακά και καταθλιπτικά συμπτώματα, διαταραχές ύπνου.

7. Η διανοητική-μνηστική παρακμή προκαλεί κοινωνική δυσπροσαρμογή και αναπηρία μετά από ΤΒΙ και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια των νευροψυχολογικών εξετάσεων.

8. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι εκδήλωση τοπικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου λόγω σύνθλιψης, αιμορραγίας με σχηματισμό κυστικών-κυκλικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό που αφορούν τις μήνιγγες (μετατραυματική αραχνοειδίτιδα) ή αποτέλεσμα μικρής εστιακής διάχυτης βλάβης στους νευρώνες ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υποξίας, διόγκωσης των δομών του εγκεφάλου. Στην κλινική, ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή, θα ανιχνευθεί πυραμιδικό σύνδρομο ποικίλης βαρύτητας (από βαθιά σπαστική πάρεση έως ήπια ανισορεφλεξία), ατακτικές διαταραχές, διαταραχές κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης (I, III, VI, VII, XII ζεύγη επηρεάζονται συχνότερα ).

9. Το Κεφαλγικό σύνδρομο συνοδεύει συχνότερα την PTE. Ο πονοκέφαλος σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθεί από τρεις παράγοντες:

αλλαγές στη υγροδυναμική (ενδοκρανιακή υπέρταση, λιγότερο συχνά υπόταση), φαινόμενα εγκεφαλικής αγγειοδυστονίας και παθολογική μυϊκή τάση των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής και του λαιμού.

13.2. Τραυματισμοί νωτιαίος μυελός

Οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού αποτελούν το 20% όλων των τραυματικών κακώσεων του νευρικού συστήματος. Πλέον κοινές αιτίες- τραυματισμός οδικής κυκλοφορίας (όταν τα παιδιά μεταφέρονται χωρίς ειδικά καθίσματα), αθλητικός τραυματισμός, έλκηθρο με λυγισμένο κορμό, πέφτοντας από μεγάλο ύψος. Στα παιδιά, τα τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό είναι λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες. Πιθανή θλάση, νωτιαίο σοκ με τραυματισμό από ναρκοεκρηκτικό. Εκχωρήστε διάσειση, μώλωπα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Η τραυματική συμπίεση του νωτιαίου μυελού συνδέεται πάντα με βλάβη στους σπονδύλους και την εξάρθρωση τους. οι εξαρθρώσεις εμφανίζονται συχνότερα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σοβαροί τραυματισμοίσυνοδεύονται από αιμορραγία λόγω ρήξης επισκληρίδιου φλεβών, και συχνότερα σε σημεία με τη μεγαλύτερη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης - αυχενική και θωρακινός, ή αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με σχηματισμό ενδομυελικού αιματώματος (αιματομυελία). Στην αιμομυελία συνήθως εμπλέκονται πολλά τμήματα.

κλινική εικόνα. Με την «παράλυση του δύτη» εμφανίζεται βλάβη στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο των σπονδύλων C VI -C VII. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τετραπληγία με θέση πρηνιστή των χεριών και κάτω παραπληγία με απώλεια ευαισθησίας από το επίπεδο των κλείδων, διαταραχή της θωρακικής αναπνοής με υψηλό διάφραγμα, οξεία κατακράτηση ούρων και παραλυτικό ειλεό.

Με την αιμομυελία ως αποτέλεσμα μώλωπας, η διπληγία εμφανίζεται κάτω από το επίπεδο της βλάβης με παραβίαση της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο και εάν η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία έχει υποστεί βλάβη, τετραπληγία με παραβίαση του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία κάτω από το επίπεδο της βλάβης. διαταραχές της πυέλου.

Με συμπίεση του νωτιαίου μυελού και της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο της αυχενικής περιοχής, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο Horner και μειωμένη ευαισθησία στο πρόσωπο λόγω της συμμετοχής του τριδύμου νεύρου στη διαδικασία.

Με μια θλάση, εμφανίζεται μια κατάσταση νωτιαίου σοκ, όταν παρατηρούνται διαταραχές της αίσθησης κάτω από το επίπεδο της βλάβης και πυελικές διαταραχές, ατονία της ουροδόχου κύστης και κατακράτηση ούρων για αρκετές ημέρες.

Περισσότερο ελαφρά ζημιάτου νωτιαίου μυελού είναι μια διάσειση, στην οποία υπάρχουν αναστρέψιμες διαταραχές λειτουργιών (πάρεση, υπαισθησία) με ανάρρωση μετά από λίγες ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Θεραπευτική αγωγή.Πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά τη μεταφορά ασθενών με υποψία σπονδυλικής βλάβης. Όταν μεταφέρεται σε ένα νοσοκομείο, ένα ειδικό κολάρο Shants τοποθετείται στο λαιμό. Με κατάγματα στο κάτω θωρακικό και οσφυϊκές περιοχέςστη σπονδυλική στήλη πρέπει να δοθεί μια θέση ελαφριάς υπερέκτασης. Για αυτό, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, το metipred χορηγείται τουλάχιστον 25 mg/ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για 4-5 ημέρες. Πραγματοποιήστε οξυγόνωση. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της μόλυνσης των πνευμόνων. Με τον παραλυτικό ειλεό, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ισορροπία νερού-αλατιού. Η πρόληψη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντική. Για την πρόληψη των συσπάσεων κάμψης τοποθετούνται νάρθηκες κάτω άκρακαι συνταγογραφούν φάρμακα που μειώνουν τον μυϊκό τόνο - βακλοφένη. Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιγράφεται στο σχετικό κεφάλαιο.

Σε αντίθεση με άλλα μέρη του σώματος, ο εγκέφαλος δεν παράγει νέα κύτταρα. Εάν τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθάνουν ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Επομένως, σε περίπτωση βλάβης σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου που ελέγχει ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος, το τελευταίο μπορεί να χάσει οριστικά τις λειτουργίες του. Η ασθένεια ή ο τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει το μυαλό. Εάν επηρεάζουν διαταραχές του εγκεφάλου, της μνήμης, των συναισθημάτων και της ομιλίας, είναι πιθανή σύγχυση της συνείδησης. Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού και των νεύρων μπορεί να προκαλέσουν παράλυση, απώλεια της αίσθησης ή απώλεια κίνησης. Έτσι, με τραυματισμό στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, δεν αποκλείεται η παράλυση των ποδιών.

Αιτίες τραυματισμών κεφαλής και σπονδυλικής στήλης α. Η αιτία ενός τραυματισμού πολύ συχνά σας λέει πόσο σοβαρός μπορεί να είναι ο τραυματισμός. Σε ένα συντριπτικό χτύπημα (όπως στην περίπτωση ενός τροχαίου ατυχήματος), η πιθανότητα σοβαρού τραυματισμού είναι πολύ υψηλή.

Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την παρουσία επικίνδυνων τραυματισμών. Το:

Πτώση από ύψος.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός κατά το άλμα στο νερό.

Κάθε τραυματισμός που σχετίζεται με με δυνατό χτύπημαστο κεφάλι ή στον κορμό?

Κάθε τραυματισμός που οδηγεί σε πληγή στο κεφάλι ή τον κορμό.

Αυτοκινητιστικό ατύχημα;

Τραυματισμός από πτώση από το αυτοκίνητο.

Κάθε τραυματισμός που σπάει ένα προστατευτικό κράνος που φοράει ένα άτομο.

Έκρηξη και πολλά άλλα.

Σημεία και συμπτώματα τραυματισμών κεφαλής και σπονδυλικής στήλης

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι και τη σπονδυλική στήλη συνήθως συμβαίνουν:

Μεταβαλλόμενο επίπεδο συνείδησης (υπνηλία,
σύγχυση);

Δυνατός πόνοςή πίεση στο κεφάλι, το λαιμό ή την πλάτη.

Μυρμήγκιασμα ή απώλεια της αίσθησης σεδάχτυλα των χεριών και των ποδιών?

Η απώλεια κινητικές λειτουργίεςοποιοδήποτε μέρος του σώματος?

Ασυνήθιστες ανώμαλες αυξήσεις στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη.

Απόρριψη αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αυτιά ή τη μύτη.

σοβαρή αιμορραγία στο κεφάλι, τον αυχένα ή την πλάτη.

σπασμοί?

Επίπονη αναπνοή.

πρόβλημα όρασης;

ναυτία ή έμετος?

Επίμονος πονοκέφαλος;

Διαφορά στο μέγεθος της δεξιάς και της αριστερής κόρης.

απώλεια ισορροπίας?

Μώλωπες γύρω από το κεφάλι, ειδικά γύρω
μάτια και αυτιά.

Τέτοια σημεία και συμπτώματα, λαμβανόμενα ξεχωριστά, δεν σημαίνουν πάντα σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη, αλλά εάν υπάρχει υποψία, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Πρώτα φροντίδα υγείαςμε τραυματισμούς στο κεφάλι ή στη σπονδυλική στήλη. Στην παραμικρή υποψία τραυματισμού στο κεφάλι ή στη σπονδυλική στήλη, καλέστε ένα ασθενοφόρο και βοηθήστε το θύμα (Σχήμα 15).

Κρατήστε το κεφάλι και το λαιμό του θύματος στην αρχική θέση για να διατηρήσετε τη βατότητα των αεραγωγών. Εάν κάνει εμετό, γυρίστε το στο πλάι

• Όλα τα είδη τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών
• Τραυματικά μηνιγγικά αιματώματα
• Τραυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα
• Κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου
• Τραυματισμοί σπονδυλικής και σπονδυλικής στήλης
• Συνέπειες σοβαρών κρανιοεγκεφαλικών και σπονδυλικών κακώσεων

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μηχανική βλάβηκρανίου και ενδοκρανιακούς σχηματισμούς - ο εγκέφαλος, τα αιμοφόρα αγγεία, τα κρανιακά νεύρα, οι μήνιγγες.

Η συχνότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και η σοβαρότητα των συνεπειών της καθιστούν το πρόβλημα μεγάλης κοινωνικής σημασίας. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη υφίσταται κατά κύριο λόγο το πιο ενεργό και κοινωνικά και εργασιακά σημαντικό τμήμα του πληθυσμού - άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών. Αυτό καθορίζει και τις μεγάλες οικονομικές απώλειες που οφείλονται υψηλή θνησιμότητα, συχνή αναπηρία των θυμάτων, καθώς και προσωρινή αναπηρία.

Οι κύριες αιτίες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης- τροχαία ατυχήματα, πτώσεις, επαγγελματικούς, αθλητικούς και οικιακούς τραυματισμούς.

Εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκληθεί από:
1) εστιακή βλάβη, που συνήθως προκαλεί μώλωπες (θλάση) των φλοιωδών τμημάτων του εγκεφάλου ή ενδοκρανιακό αιμάτωμα.
2) διάχυτη αξονική βλάβη που περιλαμβάνει τα βαθιά τμήματα της λευκής ουσίας.

Συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

Ανάλογα με το αν διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος του κρανίου και η στεγανότητά του κατά τον τραυματισμό ή αν παραβιάζονται, οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές.

Κλειστό τραυματική εγκεφαλική βλάβη παραδοσιακά χωρίζεται σε διάσειση, μώλωπα και συμπίεση. υπό όρους, περιλαμβάνουν επίσης κάταγμα της βάσης του κρανίου και ρωγμές στο θησαυροφυλάκιο με τη διατήρηση του δέρματος.

Προς την Άνοιξε τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, συνοδευόμενα από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από αιμορραγία ή υγρόρροια (από τη μύτη ή το αυτί), καθώς και τραύματα των μαλακών ιστών του κεφάλι με βλάβη στην απονεύρωση. Με την ακεραιότητα της σκληράς μήνιγγας, μια ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση χαρακτηρίζεται ως μη διεισδυτική και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά της αναφέρεται ως διεισδυτική.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβηανάλογα με τη σοβαρότητα χωρίζονται σε 3 στάδια:ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπιες εγκεφαλικές θλάσεις. έως μέτριας σοβαρότητας - μώλωπες του εγκεφάλου μέσου βαθμού. σε σοβαρές - σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης εστιακός(συμβαίνει κυρίως στην εμβιομηχανική κρουστικής κρούσης του τραύματος της κεφαλής), διαχέω(συμβαίνει κυρίως με τραυματισμό επιτάχυνσης-επιβράδυνσης) και συνδυασμένους τραυματισμούς.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι απομονωμένος(χωρίς εξωκρανιακό τραυματισμό). σε συνδυασμό(Ταυτόχρονα υπάρχουν βλάβες στα οστά του σκελετού ή/και στα εσωτερικά όργανα), σε συνδυασμό(Ταυτόχρονα επηρεάζουν διαφορετικά είδηενέργεια - μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική κ.λπ.).

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να είναι πρωταρχικός(όταν η επίδραση της μηχανικής ενέργειας δεν οφείλεται σε αμέσως προηγούμενες εγκεφαλικές διαταραχές) και δευτερεύων(όταν η πρόσκρουση της μηχανικής ενέργειας οφείλεται στην αμέσως προηγούμενη εγκεφαλική καταστροφή, προκαλώντας την πτώση του ασθενούς, για παράδειγμα, όταν επιληπτική κρίσηή εγκεφαλικό).

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να ληφθεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα, δηλ. να είναι πρώτος ή δεύτερος, τρίτος κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, υπάρχουνοξείες, ενδιάμεσες, απομακρυσμένες περιόδους. Τα χρονικά και συνδρομολογικά χαρακτηριστικά τους προσδιορίζονται πρωτίστως κλινική μορφήτραυματική εγκεφαλική βλάβη, η φύση, ο τύπος, η ηλικία, η προνοσηρή και μεμονωμένα χαρακτηριστικάτο θύμα, καθώς και η ποιότητα της θεραπείας.

Μια διάσειση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:απώλεια συνείδησης, ναυτία ή έμετος, παλίνδρομη αμνησία. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα απουσιάζουν.

θλάση του εγκεφάλουΔιαγιγνώσκεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου τα εγκεφαλικά συμπτώματα συμπληρώνονται από σημεία εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Τα διαγνωστικά όρια μεταξύ διάσεισης και θλάσης του εγκεφάλου και μιας ελαφριάς θλάσης του εγκεφάλου είναι πολύ ασταθή, και σε μια τέτοια κατάσταση ο όρος «σύνδρομο ταραχής-μώλωπας» είναι πιο επαρκής, υποδεικνύοντας τη σοβαρότητά του. Η θλάση του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί τόσο στο σημείο του τραυματισμού όσο και στην αντίθετη πλευρά σύμφωνα με τον μηχανισμό κατά του σοκ. Η διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων κατά τη διάρκεια μιας διάσεισης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις από αρκετά έως δεκάδες λεπτά.

θλάση του εγκεφάλου ήπιου βαθμού . Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών κατά το βλέμμα στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν κατάγματα κρανίου. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος (υπαραχνοειδής αιμορραγία).

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη για αρκετές ώρες. Απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά την έκφρασή του. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακός ρυθμός, πίεση αίματος. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους κόρης, διαταραχών ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έδειξε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διακοπή της συνείδησης (που διαρκεί έως και 1-2 εβδομάδες). Αποκαλύπτονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

Συμπίεση εγκεφάλουσυνεπάγεται την ανάπτυξη τραυματικού αιματώματος, συχνά επιδερμικού ή υποσκληριδίου. Η έγκαιρη διάγνωσή τους περιλαμβάνει δύο άνισες καταστάσεις. Με ένα πιο απλό, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος»: ο ασθενής που έχει ανακτήσει τις αισθήσεις του μετά από λίγο αρχίζει να «φορτώνεται» ξανά, γίνεται απαθής, λήθαργος και μετά υπνηλία. Είναι πολύ πιο δύσκολο να αναγνωρίσουμε ένα αιμάτωμα σε έναν ασθενή σε κατάσταση κώματος, όταν η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να εξηγηθεί, για παράδειγμα, με μώλωπες στον εγκεφαλικό ιστό. Ο σχηματισμός τραυματικών ενδοκρανιακών αιματωμάτων με αύξηση του όγκου τους συνήθως περιπλέκεται από την ανάπτυξη μιας τεντωτικής κήλης - μια προεξοχή του εγκεφάλου που συμπιέζεται από ένα αιμάτωμα στο άνοιγμα του παρεγκεφαλιδικού τένοντα, μέσω του οποίου διέρχεται το εγκεφαλικό στέλεχος. Η προοδευτική συμπίεσή του σε αυτό το επίπεδο εκδηλώνεται με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (πτώση, μυδρίαση, εξωτροπία) και ετερόπλευρη ημιπληγία.

Κάταγμα της βάσης του κρανίουαναπόφευκτα συνοδεύεται από θλάση του εγκεφάλου διαφόρων βαθμών, που χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση αίματος από την κρανιακή κοιλότητα στον ρινοφάρυγγα, στους περικογχικούς ιστούς και κάτω από τον επιπεφυκότα, στην κοιλότητα του μέσου ωτός (κυανωτικός χρωματισμός ανιχνεύεται κατά την ωτοσκόπηση τύμπανο αυτιούή σπάσιμο).

Η αιμορραγία από τη μύτη και τα αυτιά μπορεί να οφείλεται σε τοπικό τραύμα, επομένως δεν είναι συγκεκριμένο χαρακτηριστικόκάταγμα βάσης κρανίου. Ομοίως, το «σύμπτωμα του θεάματος» είναι επίσης συχνά το αποτέλεσμα ενός καθαρά τοπικού τραύματος στο πρόσωπο. Είναι παθογνωμονικό, αν και όχι απαραίτητο, η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη (ρινόρροια) και τα αυτιά (ωτόρροια). Η επιβεβαίωση της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη είναι το «σύμπτωμα της τσαγιέρας» - μια σαφής αύξηση της ρινόρροιας όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, καθώς και η ανίχνευση γλυκόζης και πρωτεΐνης στην εκκένωση από τη μύτη, σύμφωνα με το περιεχόμενό τους σε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. κάταγμα πυραμίδας κροταφικό οστόμπορεί να συνοδεύεται από παράλυση των νεύρων του προσώπου και του κοχλεοαισθήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παράλυση νεύρο του προσώπουεμφανίζεται μόνο λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό.

Μαζί με τα οξέα αιματώματα, ένας τραυματισμός του κρανίου μπορεί να περιπλέκεται από μια χρόνια αυξανόμενη συσσώρευση αίματος στον εγκέφαλο. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς - συχνά ηλικιωμένοι με μειωμένη μνήμη, που υποφέρουν επίσης από αλκοολισμό - εισάγονται στο νοσοκομείο ήδη στο στάδιο της αποζημίωσης με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. Το τραύμα του κρανίου, που ήταν πριν από πολλούς μήνες, συνήθως δεν είναι σοβαρό, ο ασθενής έχει αμνησία.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η ελαχιστοποίηση της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης, καθώς η πρωτογενής βλάβη δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Επείγουσα φροντίδαστο προνοσοκομειακό στάδιο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Η έκβαση μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα. Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται σε αυτό το στάδιο. Υπόταση και υποξία που σχετίζονται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζονται στο 50% των περιπτώσεων. η υπόταση συνοδεύει συστηματικό τραυματισμό και μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγικές επιπλοκέςκαι μείωση του αγγειακού τόνου σε περίπτωση βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. η υποξία εμφανίζεται με αιμοπνευμοθώρακα ή με απόφραξη των αεραγωγών (συνήθως άνω). Αιτίες απόφραξης μπορεί να είναι κώμακαι ανάσυρση της γλώσσας, είσοδος αίματος και μαζών αναρρόφησης στην αναπνευστική οδό.

Θεραπευτικά μέτραμε στόχο την εξάλειψη της υπότασης και της υποξίας. Κάθε ασθενής με τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής με γεμάτο στομάχι, καθώς υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου στο τραχειοβρογχικό δέντρο. Το εκπαιδευμένο προσωπικό στη σκηνή θα πρέπει να πραγματοποιήσει διασωλήνωση τραχείας, η οποία μειώνει τη θνησιμότητα από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και να ξεκινήσει την ενδοφλέβια έγχυση για αναζωογόνηση υγρών. Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας: απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού, απώλεια προστατευτικών αντανακλαστικών των ανώτερων αεραγωγών (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 το λεπτό). Ορισμένοι συγγραφείς ξεχωρίζουν ενδείξεις όπως η υποξία (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Τέχνη.).

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού καταγράφεται στο 10% των τροχαίων ατυχημάτων. Συνιστάται η διασωλήνωση με το κεφάλι σε ουδέτερη θέση για την αποφυγή βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η διασωλήνωση διευκολύνεται με τη χορήγηση ηλεκτρυλοχολίνης (1 mg/kg) και λιδοκαΐνης (1,5 mg/kg IV). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η μέθοδος έλξης της κεφαλής από το μαστοειδές διεργασίες κατά μήκος κάθετος άξονας body (manual in line traction), που αποτρέπει την υπερέκταση και κίνηση της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή, ενώ η τεχνική Selick (πίεση στον θυρεοειδή χόνδρο) χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εισρόφησης και του εμέτου. Κατά τη μεταφορά, πραγματοποιείται εισπνοή 100% υγροποιημένου οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βοηθητικός αερισμός των πνευμόνων. Ο λαιμός του θύματος πρέπει να ακινητοποιείται με ένα άκαμπτο κολάρο. Το θύμα τοποθετείται σε ειδική σανίδα, στην οποία δένονται με ιμάντες, που εμποδίζει την κίνηση της σπονδυλικής στήλης κατά τη μεταφορά. Η πλακέτα για ακινητοποίηση θα πρέπει να είναι ακτινοσκιερή, κάτι που επιτρέπει απαραίτητη έρευναχωρίς να μετατοπίζει το θύμα.
Στη σκηνή, η διόρθωση του υποογκαιμικού σοκ ξεκινά με ενδοφλέβια έγχυση διαφόρων διαλυμάτων, μετά από καθετηριασμό της περιφερικής φλέβας, 500-1000 ml ισοτονικού διαλύματος ή 50-100 ml διαλύματος NaCl 10%, ή 250-500 ml κολλοειδούς το διάλυμα εγχέεται σε πίδακα. Η χρήση υπερτονικού διαλύματος NaCl δεν προκαλεί αύξηση ενδοκρανιακή πίεση. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο όγκος της ενδοφλέβιας έγχυσης περιορίζεται για την αποφυγή πνευμονικού οιδήματος, αυξημένης αιμορραγίας και αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η μαννιτόλη δεν χρησιμοποιείται. Σύμφωνα με πολυάριθμες διπλές-τυφλές τυχαιοποιημένες μελέτες, η δεξαμεθαζόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη που χορηγούνται στα πρώιμα στάδια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε κατάλληλες δόσεις δεν βελτιώνουν την κλινική έκβαση.

Νοσοκομειακή περίθαλψητραυματική εγκεφαλική βλάβη
Οι δραστηριότητες που στοχεύουν στην υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας συνεχίζονται. Η νευρολογική κατάσταση του GCS, το μέγεθος της κόρης και η αντίδραση στο φως, η ευαισθησία και η κινητική λειτουργία των άκρων επαναξιολογούνται και αξιολογούνται άλλες συστηματικές βλάβες. Οι προσπάθειες των ειδικών θα πρέπει να κατευθύνονται στην έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική αφαίρεση της συμπίεσης του εγκεφάλου.

Στο 40% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης διαγιγνώσκονται ενδοκρανιακά αιματώματα. Η πρώιμη χειρουργική αποσυμπίεση είναι μια επιτακτική θεραπεία. Με σημαντική ενδοκρανιακή αιμορραγία που ανιχνεύεται με αξονική τομογραφία, η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης μέσα στις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τη θνησιμότητα στο 90%. Κλινικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η κλασική τριάδα: διαταραχή της συνείδησης, ανισοκορία και ημιπάρεση. Ωστόσο, η απουσία αυτών των συμπτωμάτων δεν αποκλείει ένα αιμάτωμα. Διαγνωστική αξίαέχει μείωση της βαθμολογίας GCS σε επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση. Μεγάλη πιθανότητα παρουσίας αιματώματος παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλκοολικούς, με τραυματισμούς που προκύπτουν από πτώση, κάταγμα των οστών του κρανίου (ιδιαίτερα στα σημεία που περνούν τα μηνιγγικά αγγεία και οι φλεβικοί κόλποι).

Σε αυτό το στάδιο, μια από τις πιο σημαντικές εργασίες είναι η χειρουργική μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης με κρανιοτομή αποσυμπίεσης. Η μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου είναι πιο αξιόπιστος δείκτης για χειρουργική επέμβασηαπό το μέγεθος του αιματώματος. Σύμφωνα με τον Ropper, η μετατόπιση 8 mm των δομών της μέσης γραμμής σχετίζεται με κώμα. 6 mm - με βαθιά αναισθητοποίηση. Η επέμβαση ενδείκνυται για μετατόπιση των διάμεσων δομών άνω των 5 mm, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μεγαλύτερη από 25 mm Hg. Τέχνη.; μείωση της CPP κατά 45 mm Hg. Τέχνη. χρησιμεύει επίσης ως ένδειξη για κρανιοτομή αποσυμπίεσης.

Για τους σκοπούς της προεγχειρητικής αξιολόγησης ενός ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα σημεία:
- βατότητα των αεραγωγών αυχενική περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ);
- αναπνοή (αερισμός και οξυγόνωση).
- κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος;
- παράπλευρες απώλειες
– νευρολογική κατάσταση (GCS);
- χρόνιες ασθένειες;
– τις συνθήκες του τραυματισμού (χρόνος τραυματισμού, διάρκεια απώλειας των αισθήσεων, λήψη αλκοόλ ή φάρμακαπριν από τον τραυματισμό).

Προκειμένου να αποφευχθεί η προεξοχή της κήλης και η προσβολή των περιοχών του εγκεφάλου με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης πριν από την παροχή νευροχειρουργικής φροντίδας. Συνήθως, για να αποφευχθεί η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η μαννιτόλη χρησιμοποιείται σε δόση 0,25-1 g / kg σωματικού βάρους γρήγορα σε / στάγδην για 15-20 λεπτά. Η μέγιστη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης παρατηρείται 10-20 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Ένας αριθμός μελετών υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα χαμηλών δόσεων μαννιτόλης (0,25 g/kg) στον έλεγχο της ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά όταν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες δόσεις. Σε ορισμένα νοσοκομεία, για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, χρησιμοποιείται υπερτονικό διάλυμα NaCl, το οποίο μειώνει σημαντικά την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ). Με τη χρήση του, σημειώνεται σε μικρότερο βαθμό μείωση του όγκου του εγκεφαλικού ιστού και του όγκου πλήρωσης αίματος του εγκεφάλου, η επίδραση της μείωσης της ενδοκρανιακής πίεσης είναι λιγότερο παρατεταμένη από ό, τι όταν χρησιμοποιείται μαννιτόλη. Η χορήγηση βλωμού συμπυκνωμένων διαλυμάτων NaCl 7,5% και 10% (έως 6-8 ml/kg) μειώνει αποτελεσματικότερα την ενδοκρανιακή πίεση και προκαλεί χαμηλότερο κίνδυνο κατακράτησης νατρίου στον οργανισμό από τη χορήγηση στάγδην μεγάλων όγκων (ισοδύναμο σε νάτριο) μέτριας υπερτασικά διαλύματα 2-3%. Διάλυμα NaCl 23,4% έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στην ανθεκτική στη μαννιτόλη αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Κατά κανόνα, η εισαγωγή NaCl συνδυάζεται με την ταυτόχρονη χορήγηση φουροσεμίδης (2 ml φουροσεμίδης 1% προστίθενται σε 200 ml NaCl 10%).

Αναισθησία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Πριν από τη διεξαγωγή της αναισθησίας, θα πρέπει να θυμάστε τις βασικές αρχές της βέλτιστης αναισθησίας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
1. Εξασφάλιση της βέλτιστης αιμάτωσης του εγκεφάλου.
2. Πρόληψη εγκεφαλικής ισχαιμίας.
3. Άρνηση φαρμάκων που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση.
4. Ταχεία αφύπνιση του ασθενούς μετά την επέμβαση.

Λόγω του υψηλού κινδύνου αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου, η πρόκληση πρόσκρουσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εισρόφησης - επαγωγής ταχείας διαδοχής και του ελιγμού Celica. Η εκτέλεση επαγωγής σύγκρουσης περιλαμβάνει:
- προ-οξυγόνωση με 100% οξυγόνο για 3-5 λεπτά (διατηρώντας ταυτόχρονα την αυθόρμητη αναπνοή).

- επαγωγή σε αναισθησία - ναρκωτικό αναλγητικό (5 µg/kg φαιντανύλη), ενδοφλέβιο αναισθητικό (5-6 mg/kg θειοπεντάλη νατρίου ή 2 mg/kg προποφόλη). Οι δόσεις των αναισθητικών εξαρτώνται από το βάθος της μειωμένης συνείδησης και την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Όσο πιο έντονες παραβιάσεις της συνείδησης και της αιμοδυναμικής, τόσο μικρότερες δόσεις χρησιμοποιούνται. Σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, θα πρέπει να προτιμάται η ετομιδάτη (0,2-0,3 mg / kg). Το θειοπεντάλη νατρίου και η προποφόλη δεν ενδείκνυνται σε ασθενείς με υποογκαιμία.

- προκουράρισμα με arduan (10% της υπολογιζόμενης δόσης) 5 λεπτά πριν από την εισαγωγή μυοχαλαρωτικού με γρήγορη εκκίνησηδράση (δίτυλιν). Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης που προκαλείται από τη διθυλίνη, μια βραχυπρόθεσμη, εφάπαξ χορήγηση αυτού του φαρμάκου δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα. Σε ασθενείς με πάρεση των άκρων (όχι νωρίτερα από μία ημέρα μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη), μπορεί να εμφανιστεί υπερκαλιαιμία που προκαλείται από διθυλίνη, σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας μη εκπολωτικός τύπος χαλαρωτικού.

- Τεχνική Selick (πίεση στον χόνδρο του θυρεοειδούς).

– διασωλήνωση τραχείας (λαρυγγοσκόπηση λιγότερο από 15 δευτερόλεπτα). Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο κατά 30 μοίρες βελτιώνει τη φλεβική εκροή αίματος από τον εγκέφαλο.

Το θέμα της αναπνευστικής υποστήριξης κατά την αναισθησία είναι πολύ προβληματικό. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι ο υπεραερισμός είναι από καιρό μια θεραπεία ρουτίνας για ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη λόγω του γεγονότος ότι προκαλεί αγγειοσυστολή των αρτηριδίων του εγκεφάλου και της pia mater. Βοηθά στη μείωση της εγκεφαλικής ροής και όγκου αίματος, καθώς και της ενδοκρανιακής πίεσης.

Γνωστά μειονεκτήματα της μεθόδου είναι η υποαιμάτωση/ισχαιμία (σε προϋπάρχουσες συνθήκες υποαιμάτωσης) και η αναστολή της παροχής οξυγόνου λόγω μιας αριστερής μετατόπισης της καμπύλης διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης. Κατά τη σύγκριση ασθενών που υποβλήθηκαν σε υπεραερισμό με μείωση του PaCO2 στα 24 mm Hg. Art., με την ομάδα ελέγχου, όπου το PaCO2 μειώθηκε στα 35 mm Hg. Το Art., αποκάλυψε μια σημαντική διαφορά υπέρ του κανονικού αερισμού, αν λάβουμε υπόψη το κλινικό αποτέλεσμα 3-6 μήνες μετά τον τραυματισμό. Έχει αποδειχθεί ότι ο υπεραερισμός μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με αυξημένη εγκεφαλική ροή αίματος, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς με κυρίαρχα συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος με ανέπαφη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους. Η επίδραση του υπεραερισμού στη μείωση της ενδοεγκεφαλικής πίεσης σε ασθενείς με μειωμένη εγκεφαλική αιματική ροή (όψιμη φάση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, οξεία φάση στους ηλικιωμένους), εάν δεν απουσιάζει εντελώς, είναι σοβαρά περιορισμένη. Επιπλέον, σε τέτοιες καταστάσεις, μπορεί να υπάρχει υπεραερισμός κακή επιρροήκαι προκαλούν περαιτέρω τοπική επιδείνωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής, η οποία μπορεί να πέσει κάτω από το ισχαιμικό κατώφλι. Συνήθως συνιστάται η συνέχιση της IVL σε μετεγχειρητική περίοδο, αφού η μέγιστη διόγκωση του εγκεφάλου εμφανίζεται 12-72 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η βέλτιστη μέθοδος αναισθητικής υποστήριξης σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να θεωρείται η έγχυση θειοπεντάλης νατρίου με ρυθμό 4-5 mg/kg/ώρα. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και κώμα.

Σε ασθενείς με ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να χορηγηθούν χαμηλές δόσεις ισοφλουράνιου ή δεσφλουρανίου για την υποστήριξη της αναισθησίας. Θα πρέπει να θυμάστε μόνο την ανάγκη για μέτριο υπεραερισμό όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα αναισθητικά εισπνοής. Ισοφλουράνιο και δεσφλουράνιο σε συγκέντρωση 1-1,5 MAC (ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση - κυψελιδική συγκέντρωση εισπνεόμενο αναισθητικό, που αποτρέπει τις ακούσιες κινήσεις των άκρων στο 50% των ασθενών ως απόκριση σε ένα τυποποιημένο ερέθισμα (για παράδειγμα, μια τομή του δέρματος) και δεν προκαλεί αισθητή αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Το Enflurane και το desflurane ενδέχεται να επηρεάσουν την επαναρρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εάν χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το υποξείδιο του αζώτου αυξάνει την εγκεφαλική ροή αίματος και την ποσότητα αέρα στην κρανιακή κοιλότητα, επομένως η χρήση του στην καθαρή του μορφή σε τέτοιες επεμβάσεις είναι περιορισμένη, αν και ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν N2O σε συνδυασμό με έγχυση θειοπεντάλης νατρίου. Αυτό καθιστά δυνατή τη μείωση του ρυθμού έγχυσης του τελευταίου και έτσι διασφαλίζεται η γρήγορη αφύπνιση του ασθενούς. Όταν εργάζεστε με N2O σε αυτή την κατηγορία ασθενών, ο αερισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη λειτουργία μέτριου υπεραερισμού (PaCO2 = 32 mm Hg) και να απενεργοποιείται πριν κλείσει η σκληρή μήνιγγα.

Για τη διατήρηση της μυοπληγίας, χρησιμοποιείται ένα αντιαποπολωτικό μυοχαλαρωτικό (κατά προτίμηση βεκουρόνιο, αλλά το arduan χρησιμοποιείται ευρέως). Τα οπιοειδή χορηγούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την ανακούφιση του πόνου. Έχει διαπιστωθεί ότι η φαιντανύλη και η σουφεντανίλη μπορούν να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε επαρκές επίπεδο κατά τη χρήση οπιοειδών αποτρέπει την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Σημαντικό σημείοκατά τη διάρκεια της επέμβασης πριν και μετά είναι η θεραπεία με έγχυση, η οποία σε ασθενείς με εγκεφαλικό οίδημα είναι κάπως διαφορετική από αυτή που υιοθετείται στη γενική αναισθησιολογία και εντατικής θεραπείας, αν και οι γενικές αρχές παραμένουν. Η θεραπεία με έγχυση θα πρέπει να διασφαλίζει όχι μόνο αιμοδυναμική σταθερότητα, αλλά και επαρκή CPP, να αποτρέπει την αύξηση της φλεβικής πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα, να διατηρεί σταθερή ωσμωτικότητα στο πλάσμα αίματος εντός 300–310 mosm/kg H2O και να αποτρέπει την ανάπτυξη τόσο υπεργλυκαιμίας όσο και υπογλυκαιμίας. Η πίεση αιμάτωσης του εγκεφάλου θα πρέπει να διατηρείται στα 80-90 mm Hg. Τέχνη.

Κατά τις επεμβάσεις αφαίρεσης οξέων επισκληρίδιου και υποσκληρίδιου αιματώματος, ιδιαίτερα με ταχεία αποσυμπίεση, παρατηρείται σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί από την αρχική υποογκαιμία και αιμορραγία. Με συστηματική βλάβη, οι ασθενείς είναι συχνά υποογκαιμικοί και οι προσπάθειες των γιατρών θα πρέπει να στοχεύουν στην ομαλοποίηση του BCC. Η υποογκαιμία μπορεί να καλυφθεί από την υποξία, μια συμπαθητική ενεργοποίηση ως απόκριση σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Για να διορθωθεί η αρχική υποογκαιμία, μεταγγίζεται ισοτονικό διάλυμα NaCl μέχρι να ομαλοποιηθούν η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και η διούρηση. Ο αιματοκρίτης πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο τουλάχιστον 30% για να αποφευχθεί η εγκεφαλική ισχαιμία. Το ισοτονικό διάλυμα NaCl είναι το κύριο και στις περισσότερες περιπτώσεις το μοναδικό φάρμακο για ασθενείς με παθολογία της κρανιακής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η υπερογκαιμία μπορεί να αυξήσει το εγκεφαλικό οίδημα και να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση.

Ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να προσπαθεί να αφυπνίσει τον ασθενή νωρίς μετά την επέμβαση, κάτι που επιτρέπει την έγκαιρη νευρολογική εξέταση. Η παρουσία συνείδησης στη μετεγχειρητική περίοδο διευκολύνει πολύ τον έλεγχο του ασθενούς και επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της ανάπτυξης επιπλοκών. Η συνείδηση ​​είναι το καλύτερο κριτήριο για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, αλλά η πρώιμη αφύπνιση του ασθενούς δεν πρέπει να είναι αυτοσκοπός. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, γίνεται αποσωλήνωση στο τέλος της επέμβασης. Μαζί με σταθερή αιμοδυναμική, κανονική θερμοκρασίασώμα και επαρκής αναπνοή, υποχρεωτικό κριτήριο για την πρώιμη αποσωλήνωση είναι η αποκατάσταση της συνείδησης του ασθενούς. Εάν αναμένεται αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και υποτίθεται ότι χρησιμοποιείται υπεραερισμός για τη μείωσή του, η αποσωλήνωση δεν πρέπει να γίνεται βιαστικά.

Η αξιολόγηση της έκβασης μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά τον τραυματισμό. Σύμφωνα με την Traumatik Coma Data Bank, από τους ασθενείς που εισήχθησαν σε νοσοκομεία με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, το 67% επιβιώνει (εξαιρουμένων των τραυματισμών από πυροβολισμό στο κεφάλι). Από αυτή την ομάδα ασθενών, μόνο το 7% έχει καλή ανάρρωση κατά την έξοδο από το νοσοκομείο. Έτσι, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη έχουν διάφορα νευρολογικές διαταραχές.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη.Με μια διάσειση, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών αναρρώνει πλήρως. Η έκβαση της θλάσης του εγκεφάλου και των ανοιχτών τραυματισμών του κρανίου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιζώντες διατηρούν κάποια υπολειπόμενα εγκεφαλικά συμπτώματα. Η έγκαιρη αφαίρεση του αιματώματος σώζει τη ζωή του ασθενούς. Σε πολλές τέτοιες περιπτώσεις, δεν παραμένουν σημαντικά υπολειπόμενα συμπτώματα. Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 40-50%.

Η δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων μας ελέγχεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Εξασφαλίζει επίσης την αλληλεπίδρασή μας με περιβάλλονκαι ρυθμίζουν την ανθρώπινη συμπεριφορά. Οι παραβιάσεις της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να προκληθούν από διάφορους παράγοντες, αλλά σε κάθε περίπτωση, επηρεάζουν δυσμενώς τη ζωή του σώματος. Μερικά από αυτά παθολογικές καταστάσειςαρκετά επιδεκτικά διόρθωσης φαρμάκων, αλλά άλλα, δυστυχώς, είναι ανίατα. Ας μιλήσουμε για τις αιτίες που προκαλούν βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και για τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτή τη διαδικασία με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Αιτίες βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Προβλήματα στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες. Άρα μπορούν να προκληθούν από διάφορους αγγειακές διαταραχέςκαθώς και μολυσματικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοια προβλήματα είναι συνέπεια της κατανάλωσης δηλητηρίων ή το αποτέλεσμα τραυματισμών. Επιπλέον, μπορούν να αναπτυχθούν στο φόντο των σχηματισμών όγκων.

Αγγειακές παθήσεις

Έτσι, οι αγγειακές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές και πρέπει να αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερη σοβαρότητα, καθώς τέτοιες παθολογίες συχνά προκαλούν θάνατο σε διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο και χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, που μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αλλαγές στον εγκέφαλο. Τέτοιες διαταραχές αναπτύσσονται στο πλαίσιο της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης κ.λπ.

Οι κύριες εκδηλώσεις αποτυχιών σε εγκεφαλική κυκλοφορίαο οξύς τύπος αντιπροσωπεύεται από πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αισθητηριακές διαταραχές, καθώς και κινητική δραστηριότητα. Αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και τις περισσότερες φορές ξαφνικά.

Λοιμώδεις βλάβες

Χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα

Τέτοιες ασθένειες είναι σκλήρυνση κατά πλάκας, βαρεία μυασθένεια κ.λπ. Οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξής τους, αλλά η κύρια θεωρία είναι κληρονομική προδιάθεση, καθώς και η συνακόλουθη επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές).
Κοινό χαρακτηριστικό όλων τέτοιων ασθενειών είναι η σταδιακή ανάπτυξη, η οποία συνήθως ξεκινά στη μέση ή μεγάλη ηλικία. Επιπλέον, οι διαταραχές είναι συστημικού χαρακτήρα, επηρεάζοντας, για παράδειγμα, ολόκληρο τον νευρομυϊκό μηχανισμό. Επίσης, όλες αυτές οι παθήσεις προχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σταδιακή αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων.

Τραυματικές βλάβεςκεντρικό νευρικό σύστημα

Τέτοιες ασθένειες προκαλούνται από διάσειση, μώλωπες και επίσης συμπίεση του εγκεφάλου. Μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα τραύματος στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, το οποίο έχει τη μορφή εγκεφαλοπάθειας κ.λπ. Έτσι, μια διάσειση γίνεται αισθητή από διαταραχές συνείδησης, εμφάνιση πονοκεφάλων, καθώς και ναυτία, έμετο και διαταραχές μνήμης . Με εγκεφαλική βλάβη στο περιγραφόμενο κλινική εικόναδιάφορες διαταραχές ευαισθησίας, καθώς και κινητική δραστηριότητα, ενώνονται.

Κληρονομικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τέτοιες παθήσεις μπορεί να έχουν τη μορφή χρωμοσωμικών και γονιδιωματικών. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο των αλλαγών στα χρωμοσώματα, με άλλα λόγια, σε κυτταρικό επίπεδο. Οι γονιδιωματικές ανωμαλίες εμφανίζονται λόγω αλλαγών στα γονίδια, τα οποία είναι εγγενώς φορείς της κληρονομικότητας. Η πιο κοινή χρωμοσωμική διαταραχή είναι η νόσος Down. Αν μιλάμε για γονιδιωματικές διαταραχές, μπορούν να αντιπροσωπεύονται από διάφορες επιλογές με κυρίαρχη παραβίαση της δραστηριότητας του νευρομυϊκού, καθώς και του νευρικού συστήματος. Οι χρωμοσωμικές παθήσεις συνήθως συνοδεύονται από εκδηλώσεις άνοιας και βρεφικής ηλικίας, ορισμένα ενδοκρινικά προβλήματα. Όσοι πάσχουν από γονιδιωματικές ασθένειες είναι συνήθως επιρρεπείς σε κινητικές διαταραχές.

Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η ανεπαρκής εργασία του εγκεφάλου υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας οργανικής βλάβης του νευρικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με αυξημένη διεγερσιμότητα, καθώς και ταχεία διάσπαση της προσοχής, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχές ύπνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δραστηριότητα των οργάνων της ακοής ή της όρασης υποφέρει, επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί αποσυντονισμός των κινήσεων. Η εργασία διακόπτεται ανοσοποιητικό σύστημαπρόσωπο.

Τέτοιες παθολογίες μπορούν να αναπτυχθούν τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Συχνά προκύπτουν συγγενείς οργανικές βλάβες από ιογενείς λοιμώξεις, που αναπτύσσεται σε μια γυναίκα κατά την περίοδο της κύησης, καθώς και η κατανάλωση αλκοόλ ή νικοτίνης.