Legile de bază ale hemodinamicii. Viteza liniară și volumetrică a fluxului sanguin în diferite părți ale sistemului circulator

În (începând cu numărul precedent) au fost conturate principalele abordări metodologice ale studiului vaselor periferice, au fost indicați principalii parametri ecografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin, au fost enumerate și demonstrate tipurile de fluxuri. În a doua parte a lucrării, pe baza datelor proprii și a surselor de literatură, sunt prezentați principalii indicatori cantitativi ai fluxului sanguin în diferite vase în condiții normale și patologice.

Rezultatele studiului vaselor de sânge sunt normale

În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, chiar și lumenul este eco-negativ. Cursul arterelor principale este rectiliniu. nu depășește 1 mm (după unii autori - 1,1 mm). În orice artere, fluxul sanguin laminar este detectat în mod normal (Fig. 1).

Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie remarcat faptul că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul sanguin nu este corect corectat, „fereastra spectrală” poate fi, de asemenea, absentă în fluxul sanguin laminar. Cu Dopplerografia arterelor gâtului se obține un spectru caracteristic acestor vase. La examinarea arterelor extremităților, este dezvăluit principalul tip de flux sanguin. În mod normal, pereții venelor sunt subțiri, peretele adiacent arterei poate să nu fie vizualizat. În lumenul venelor nu se determină incluziuni străine, în vene extremitati mai joase valvele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri, oscilând în timp cu respirația. Fluxul sanguin în vene este fazic, se remarcă sincronizarea lui cu fazele ciclului respirator (Fig. 2, 3). La efectuarea unui test respirator pe vena femurală și la efectuarea testelor de compresie pe vena poplitee, nu trebuie înregistrată o undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde. Următoarele sunt indicatori ai fluxului sanguin în diferite vase la indivizi sănătoși (Tabelele 1-6). Abordările standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice sunt prezentate în fig. 4.

Rezultatele studiului vaselor de sânge în patologie

Obstrucție arterială acută

embolie. La scanare, embolul arată ca o structură densă rotunjită. Lumenul arterei de deasupra și dedesubtul embolului este omogen, econegativ, nu conține incluziuni suplimentare. La evaluarea pulsației se evidențiază o creștere a amplitudinii acesteia proximal de embolism și absența acesteia distal de embolism. Dopplerografia sub embol determină fluxul sanguin principal alterat sau fluxul sanguin nu este detectat.
Tromboză. O ecostructură neomogenă orientată de-a lungul vasului este vizualizată în lumenul arterei. Pereții arterei afectate sunt de obicei compactați, au o ecogenitate crescută. Dopplerografia relevă un flux sanguin principal alterat sau colateral sub locul ocluziei.

Stenoze și ocluzii arteriale cronice

Leziune aterosclerotică a arterei. Pereții vasului afectat de procesul aterosclerotic sunt compactați, au ecogenitate crescută și un contur intern neuniform. Cu stenoză semnificativă (60%) sub locul leziunii, pe Dopplerogramă se înregistrează un tip principal alterat de flux sanguin. Odată cu stenoză, apare fluxul turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului la înregistrarea unei dopplerograme deasupra acestuia:

• 55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau mărită;
• 60-75% - umplerea ferestrei spectrale, creșterea vitezei maxime, extinderea conturului plicului;
• 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LCS. Flux invers posibil;
• 80-90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. „Perete stenotic”;
• > 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Posibilă scădere a LSC.

Când sunt obturate de mase ateromatoase în lumenul vasului afectat, se dezvăluie mase luminoase, omogene, conturul se îmbină cu țesuturile din jur. Pe dopplerografia sub nivelul leziunii este detectat un tip colateral de flux sanguin.

Anevrismele sunt detectate prin scanarea de-a lungul vasului. Diferența de diametru al zonei extinse de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) față de secțiunile proximale și distale ale arterei oferă motive pentru stabilirea unei expansiuni anevrismale.

Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor sistemului brahicefalic

Stenoza interna artera carotida. Dopplerografia carotidiană cu o leziune unilaterală evidențiază o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acestuia din partea laterală a leziunii. În cazul stenozei, se evidențiază o creștere a vitezei Vmax datorită turbulenței fluxului.
Ocluzia arterei carotide comune. Ecografia Doppler carotidian dezvăluie absența fluxului sanguin în CCA și ICA pe partea laterală a leziunii.
Stenoza arterei vertebrale. La o leziune unilaterală se detectează o asimetrie a vitezei fluxului sanguin de peste 30%, cu o leziune bilaterală, o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm/sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului sanguin la locație.

Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor extremităților inferioare

Evaluarea dopplerografică a stării arterelor extremităților inferioare analizează Dopplerogramele obținute în patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarpov, 1 deget transversal medial la mijlocul ligamentului pupartit, fosa poplitee dintre maleola medială și tendonul lui Ahile). pe spatele piciorului de-a lungul liniei dintre degetul 1 și 2) și indicii presiunii regionale (treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei, treimea superioară a piciorului, treimea inferioară a piciorului) .
Ocluzia aortei terminale.În toate punctele standard de pe ambele membre, se înregistrează fluxul sanguin de tip colateral.
Ocluzia arterei iliace externe.În punctele standard de pe partea laterală a leziunii, se înregistrează fluxul sanguin colateral.
Ocluzia arterei femurale în combinație cu afectarea arterei femurale profunde.În primul punct standard de pe partea laterală a leziunii se înregistrează fluxul sanguin principal, în rest - colateral.
Ocluzia arterei poplitee- în primul punct, fluxul sanguin este principal, în rest - colateral, în timp ce RIA de pe prima și a doua manșetă nu se modifică, în rest se reduce brusc (vezi Fig. 4).
Când arterele picioarelor sunt afectate, fluxul sanguin nu este modificat la primul și al doilea punct standard, în timp ce la al treilea și al patrulea punct este colateral. RID nu se modifică la prima sau a treia manșetă și scade brusc la a patra.

Boli ale venelor periferice

Tromboză ocluzivă acută.În lumenul venei se determină mici formațiuni dense, omogene, care umplu întregul lumen al venei. Intensitatea de reflexie a diferitelor secțiuni ale venei este uniformă. Cu un tromb plutitor al venelor extremităților inferioare în lumenul venei - o formațiune strălucitoare, densă, în jurul căreia există o zonă liberă a lumenului venei. Vârful trombului are o reflectivitate mare, face mișcări oscilatorii. La nivelul apexului trombului, vena se extinde în diametru.
Valvele din vena afectată nu sunt determinate. Un flux sanguin turbulent accelerat este înregistrat deasupra vârfului trombului.
Insuficiență valvulară a venelor extremităților inferioare. La efectuarea testelor (testul Valsalva în studiul venelor femurale și al venei safene mari, un test de compresie în studiul venelor poplitee), se detectează o expansiune în formă de balon a venei sub valvă, cu ultrasunete Doppler retrograd. se înregistrează val de flux sanguin. O undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).

Boala post-trombotică

La scanarea unui vas în stadiul de recanalizare, se detectează o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform, lumenul este eterogen. La efectuarea testelor, se observă o expansiune a vasului de 2-3 ori. Dopplerografia arată fluxul sanguin monofazic (Fig. 9). La efectuarea testelor, se detectează un val retrograd de sânge.
Am examinat 734 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani (vârsta medie 27,5 ani) utilizând ecografia Doppler. Într-un studiu clinic conform unei scheme speciale, semnele de patologie vasculară au fost dezvăluite la 118 (16%) persoane. La efectuarea unui studiu de screening cu ultrasunete, patologia vasculară periferică a fost detectată pentru prima dată la 490 (67%), dintre care 146 (19%) au fost supuse observării dinamice, iar 16 (2%) persoane au necesitat o examinare suplimentară într-o clinică angiologică.

Desene

Orez. 4. Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de impunere a manșetelor de compresie în măsurarea SBP regională.

1 - arcul aortic;
2, 3 - vase ale gâtului: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - artera subclavie;
5 - vasele umărului: artera și vena brahială;
6 - vase ale antebrațului;
7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare;
8 - artera și vena poplitee;
9 - posterioară b / artera tibială;
10 - artera dorsală a piciorului.

МЖ1 - treimea superioară a coapsei, МЖ2 - treimea inferioară a coapsei, МЖЗ - treimea superioară a piciorului, МЖ4 - treimea inferioară a piciorului.

Orez. 5. Variante ale fluxului sanguin retrograd nesemnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare în timpul testelor funcționale. Durata curentului retrograd este mai mică de 1 secundă în toate cazurile (fluxul sanguin normal în venă este sub linia 0, fluxul sanguin retrograd este peste linia 0).

Orez. 6. O variantă a fluxului sanguin retrograd hemodinamic nesemnificativ în vena femurală în timpul unui test de deformare [o undă retrogradă care durează 1,19 secunde deasupra izolinei (H-1)].

Orez. 7. O variantă a fluxului sanguin retrograd semnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare (durata undei retrograde este mai mare de 1,5 secunde).

Orez. opt.

Orez. nouă.

Mese

tabelul 1. Indicatori medii ai vitezei liniare a fluxului sanguin pentru diferite grupe de vârstă în vasele sistemului brahicefalic, cm/sec, normal (conform Yu.M. Nikitin, 1989).

masa 2. Indicatori ai vitezei liniare a fluxului sanguin, cm/sec, la indivizii sănătoși, în funcție de vârstă (după J. Mol, 1975).

Tabelul 3. Indicatori ai fluxului sanguin în arterele principale ale capului și gâtului la indivizi practic sănătoși.

Tabelul 4. Indicatori medii ai vitezei fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare obținuți în timpul examinării voluntarilor sănătoși.

Tabelul 7. Semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare.

Concluzie

În concluzie, observăm că companiile Medison îndeplinesc cerințele pentru examinările de screening ale pacienților cu patologie a vaselor periferice. Sunt cele mai convenabile pentru ramuri diagnosticare funcțională, în special veriga policlinică, unde se concentrează principalele fluxuri de examinări primare ale populaţiei ţării noastre.

Literatură

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Compararea datelor Doppler cu ultrasunete ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestari clinice boala varicoasa.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticul ultrasonic.- Nr.3.-1995.
4. Ghid clinic de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkov. - M.: „Vidar”, 1997
5. Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.
6. Diagnosticul cu ultrasunete Doppler al bolilor vasculare / Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: „Vidar”, 1998.
7. NTSSSH-i. A.N. Bakulev. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale extremităților. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucția acută a bifurcației aortei și a arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistică în clinică, decembrie 1996 Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.
10. Ameriso S, şi colab. Descoperirea Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.

Debitul de sânge

Distingeți între viteza liniară și cea volumetrică a fluxului sanguin. Viteza liniară a fluxului sanguin (V-lin) este distanța pe care o parcurge o particulă de sânge pe unitatea de timp. Depinde de suprafața totală a secțiunii transversale a tuturor vaselor care formează secțiunea patului vascular. Prin urmare, în sistem circulator partea cea mai îngustă este aorta. Aici cea mai mare viteză liniară a fluxului sanguin este de 0,5-0,6 m/s. In arterele de calibru mediu si mic scade la 0,2-0,4 m/sec. Lumenul total al patului capilar este de 500-600 de ori mai mare decât cel al aortei, astfel încât viteza fluxului sanguin în capilare scade la 0,5 mm/sec. Încetinirea fluxului sanguin în capilare are o mare importanță fiziologică, deoarece în acestea are loc schimbul transcapilar. În venele mari, viteza liniară a fluxului sanguin crește din nou la 0,1-0,2 m/sec. Viteza liniară a fluxului sanguin în artere este măsurată prin ultrasunete. Se bazează pe efectul Doppler. Pe vas va fi amplasat un senzor cu sursă și receptor de ultrasunete. Într-un mediu în mișcare - sânge, frecvența vibrațiilor ultrasonice se modifică. Cu cât viteza fluxului sanguin prin vas este mai mare, cu atât frecvența undelor ultrasonice reflectate este mai mică. Viteza fluxului sanguin în capilare este măsurată la microscop cu diviziuni în ocular, observând mișcarea unei anumite celule roșii din sânge. Viteza volumetrică a fluxului sanguin (vol.) este cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a vasului pe unitatea de timp. Depinde de diferența de presiune la începutul și sfârșitul vasului și de rezistența la fluxul sanguin.

La începutul experimentului, viteza volumetrice a fluxului sanguin a fost măsurată folosind un ceas de sânge Ludwig. În clinică, fluxul sanguin volumetric este evaluat cu ajutorul reovazografiei. Această metodă se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței electrice a organelor pentru curent de înaltă frecvență, atunci când aportul lor de sânge se modifică în sistolă și diastolă. Odată cu creșterea aportului de sânge, rezistența scade, iar cu o scădere crește. Pentru a diagnostica bolile vasculare se face reovazografia extremităților, ficatului, rinichilor și toracelui. Uneori se folosește pletismografia. Aceasta este o înregistrare a fluctuațiilor în volumul unui organ care apare atunci când aportul lor de sânge se modifică. Fluctuațiile de volum sunt înregistrate cu ajutorul pletismografelor cu apă, aer și electrice. Viteza circulației sângelui este timpul necesar pentru ca o particulă de sânge să treacă prin ambele cercuri de circulație a sângelui. Se măsoară prin injectarea unui colorant fluorescein într-o venă a unui braț și determinând momentul apariției sale într-o venă a celuilalt. În medie, viteza circulației sângelui este de 20-25 de secunde.

Tensiune arteriala

ca urmare a contracțiilor ventriculilor inimii și a ejectării sângelui din acestea, precum și a rezistenței la fluxul sanguin în patul vascular, se creează tensiunea arterială. Aceasta este forța cu care sângele presează peretele vaselor de sânge. Presiunea din artere depinde de faza ciclului cardiac. In timpul sistolei este maxima si se numeste sistolica, in perioada diastolei este minima si se numeste diastolica. Presiunea sistolica la o persoana sanatoasa de varsta tanara si mijlocie in arterele mari este de 100 - 130 mm Hg. Diastolic 60-80 mm Hg Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică se numește presiunea pulsului. În mod normal, valoarea sa este de 30-40 mm Hg. În plus, se determină presiunea medie. Aceasta este o astfel de constantă, adică presiune nepulsată, al cărei efect hemodinamic corespunde unei anumite pulsații. Valoarea presiunii medii este mai apropiată de diastolică, deoarece durata diastolei este mai mare decât sistolei. Tensiunea arterială (TA) poate fi măsurată prin metode directe și indirecte; pentru măsurarea directă, în arteră se introduce un ac sau o canulă, conectată printr-un tub la un manometru. Acum introduceți un cateter cu un senzor de presiune. Semnalul de la senzor este trimis la un manometru electric. În clinică, măsurarea directă se efectuează numai în timpul operațiilor chirurgicale. Cele mai utilizate metode indirecte sunt Riva-Rocci și Korotkov. În 1896, Riva-Rocci a propus să măsoare presiunea sistolice prin cantitatea de presiune care trebuie creată într-o manșetă de cauciuc pentru a oclude complet o arteră. Presiunea din acesta este măsurată cu un manometru. Oprirea fluxului sanguin este determinată de dispariția pulsului de pe artera radială. În 1905, Korotkoe a propus o metodă pentru măsurarea presiunii sistolice și diastolice. Este după cum urmează. Manșeta creează presiune la care fluxul de sânge în artera brahială se oprește complet. Apoi scade treptat și în același timp se aud sunete care apar cu un fonendoscop în fosa cubitală. În momentul în care presiunea din manșetă devine puțin mai mică decât sistolica, apar sunete ritmice scurte. Se numesc tonuri Korotkoff. Acestea sunt cauzate de trecerea porțiunilor de sânge sub manșetă în timpul sistelei. Pe măsură ce presiunea din manșetă scade, intensitatea tonurilor scade și, la o anumită valoare, acestea dispar. În acest moment, presiunea din el corespunde aproximativ cu cea diastolică. În momentul de față, pentru măsurarea tensiunii arteriale, se folosesc dispozitive care înregistrează fluctuațiile din vasul de sub manșetă atunci când presiunea din acesta se modifică. Microprocesorul calculează sistolice și presiunea diastolică. Pentru aceasta se folosește oscilografia arterială. Aceasta este o înregistrare grafică a pulsațiilor arterelor mari atunci când sunt comprimate de o manșetă. Această metodă vă permite să determinați presiunea sistolică, diastolică, medie și elasticitatea peretelui vasului. Tensiunea arterială crește odată cu munca fizică și psihică, cu reacțiile emoționale. În timpul muncii fizice, presiunea sistolice crește în principal. Acest lucru se datorează faptului că volumul sistolic crește. Dacă apare vasoconstricția, atât presiunile sistolice, cât și cele diastolice cresc. Acest fenomen este observat cu emoții puternice. Cu înregistrarea grafică pe termen lung a tensiunii arteriale, sunt detectate trei tipuri de fluctuații ale acesteia. Ele sunt numite valuri de ordinul 1, 2 și 3. Undele de ordinul întâi sunt fluctuații de presiune în timpul sistolei și diastolei. Undele de ordinul doi se numesc respirator. Când inhalați, tensiunea arterială crește, iar când expirați, aceasta scade. Odată cu hipoxia cerebrală, apar unde și mai lente de ordinul trei. Ele sunt cauzate de fluctuații ale tonusului centrului vasomotor al medulei oblongate.

În arternole, capilare, vene mici și mijlocii, presiunea este constantă. La arternole, valoarea sa este de 40-60 mm Hg, la capătul arterial al capilarelor 20-30 mm Hg, la capătul venos 8-12 mm Hg. Tensiunea arterială în arternole și capilare este măsurată prin introducerea în ele a unei micropipete conectată la un manometru. Tensiunea arterială în vene este de 5 mm Hg. In venele goale este 0, iar la inspiratie devine 3-5 mm Hg, sub atmosferica. Presiunea din vene este măsurată printr-o metodă directă numită flebometrie. O creștere a tensiunii arteriale se numește hipertensiune arterială, o scădere se numește hipotensiune arterială. Hipertensiunea arterială apare odată cu îmbătrânirea, hipertensiunea, bolile de rinichi etc. Hipotensiunea arterială se observă în șoc, epuizare și disfuncție a centrului vasomotor.

După ce se conectează, artera vertebrală trece în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale. Trece prin canalul osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale.

Localizarea arterei vertebrale (vertebrale).

Ei intră în cavitatea craniană folosind foramenul magnum. În plus, arterele vertebrale sunt combinate și se obține o singură arteră mare (bazilară). Hrănește nervii cranieni, trunchiul cerebral și urechea internă și cerebelul. Când viteza fluxului sanguin scade, atunci circulația cerebrală este perturbată.

Creierul primește aproximativ 30-35% din sânge prin aceste artere, în principal către secțiunile posterioare. Anatomia explică simptomele caracteristice la pacient. Când sunt strânse, se dezvoltă sindromul arterei vertebrale. Întoarcerea sau înclinarea capului îngreunează circulația sângelui prin artere. Dacă vasele funcționează normal, atunci aceste modificări sunt imperceptibile.

Simptome

Simptomele sindromului sunt distincte și sunt observate în următoarele:

• cefalee (periodică mai gravă);
• crize de greață;
• ameţeală;
• transpirație excesivă;
• auzul se agravează;
• clătina;
• coordonarea mișcărilor este grav afectată.

Durerea de cap devine arzătoare sau pulsatilă și înconjoară capul de la spatele capului până la tâmplă, coroana capului. Este continuu si raspunde la miscarile capului, in cazuri rare este paroxistic. În cele mai multe cazuri, este însoțită de greață sau amețeli. Poate crește dacă într-un vis pacientul stă întins într-o poziție inconfortabilă, când călătorea sau mergea. Pentru aceste sentimente ale pacientului, medicul poate suspecta probleme cu artera vertebrală.

În plus, vederea pacientului este afectată, claritatea acestuia scade. Are dureri în globii oculari, este o ceață în fața ochilor, „zboară”, nisip în ochi. De asemenea, uneori există surditate a unei urechi, tinitus, adică deficiență de auz. Ocazional, puteți întâlni o încălcare a înghițirii, există senzația că există un corp străin în gât în ​​gât - migrenă faringiană.

O durere de cap severă este un simptom al arterei vertebrale.

Dacă pacientul suferă de un anumit grad boala coronariană inima, apoi în orice moment pot apărea angina pectorală și creșterea tensiunii arteriale. Datorită faptului că diametrul arterelor se modifică. Sindromul se poate manifesta adesea în moduri care pot fi confundate cu simptomele unui accident vascular cerebral. Simptome distinctive:

• amețeli severe (pot să apară greață sau vărsături);
• echilibrul corpului este perturbat;
• bifurcarea obiectelor;
• vorbirea devine neclară;
• scăderea clarității vederii;
• schimbarea scrisului de mână.

Cauze

Există multe cauze ale sindromului, dar sunt împărțite în grupuri:

• au o legătură cu coloana vertebrală;
• nu au nicio legătură cu coloana vertebrală;
• alte motive.

Cauze asociate cu coloana vertebrală

Scolioza regiunii cervicale, displazia congenitală a țesutului conjunctiv sau traumatismele contribuie la dezvoltarea sindromului vertebrogen al arterei vertebrale. Poate apărea cu o leziune a spatelui sau cu o schimbare a vertebrelor cervicale, ceea ce duce la un proces degenerativ-distrofic la nivelul coloanei vertebrale.

Cauze care nu au legătură cu coloana vertebrală

Sindromul non-vertebrogen este cauzat de procese aterosclerotice în artere, patologii congenitale în localizarea și dezvoltarea vaselor de sânge sau a structurii acestora, din cauza trombozei, infecțiilor virale. Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă activ în partea stângă. Acest lucru se datorează faptului că vasul se îndepărtează de arc, din acest motiv, apare ateroscleroza vasului. În plus, există adesea o coastă cervicală suplimentară pe partea stângă.

Separat, merită subliniată hipoplazia - subdezvoltarea țesuturilor sau a unui organ. Poate fi atât o patologie, cât și o boală dobândită. Factorii care contribuie la apariția acestei boli, afectează chiar și în uter. Acestea includ:

• vânătăi și răni la mamă în timpul sarcinii;
• boli infecțioase ale unei femei însărcinate;
• abuzul de anumite medicamente, alcool, nicotină, droguri;
• tendinta genetica.

Semnele hipoplaziei sunt aceleași ca în sindromul obișnuit. Dar includ și o posibilă pierdere a conștienței în timpul amețelii.

Această boală este detectată numai după o ecografie a arterelor coloanei vertebrale. Diametrul lumenului, norma este de 3,6 - 3,8 mm, în acest caz se îngustează la 2 mm. După aceea, puteți face angiografie, care vă permite să identificați mai precis starea vaselor.

Este imposibil să scapi de hipoplazie într-un mod conservator. În plus, hipoplazia este periculoasă deoarece în timp se poate dezvolta o tendință de tromboză, proprietățile fizice ale sângelui vor fi perturbate. Și deoarece lumenul dintre arterele vertebrale este insuficient, se formează un tromb voluminos, care blochează diametrul fluxului sanguin.

Alte motive

• artroza articulației intervertebrale care conectează prima și a doua vertebră cervicală;
• anomalie Kimmerli;
• artera vertebrală non-standard ramificată din subclavie;
• spasm al mușchilor gâtului;
• tortuozitatea arterelor vertebrale;
• procesul odontoid este situat prea sus de vertebra axiala.

Pe lângă cei de mai sus, există factori care provoacă dezvoltarea sindromului: înclinarea ascuțită a capului, întoarcerea capului. Cu astfel de mișcări, se poate dezvolta compresia unilaterală a vasului, ceea ce va duce la o scădere a elasticității peretelui vascular.

Diagnosticare

După ce ați găsit în sine simptomele indicate mai sus, ar trebui să contactați un specialist - un neurolog. Pentru un diagnostic complet, este necesară o imagine completă a bolii - așa cum este indicat de pacient și de rezultatele examenului neurologic. Acestea din urmă includ de obicei tensiunea mușchilor occipitali, posibile dificultăți în mișcările capului, există o senzație de durere la apăsarea proceselor vertebrelor cervicale.

Pentru a confirma sindromul ar trebui efectuate:

• studii radiografice ale regiunii cervicale;
• Studiul Doppler al fluxului sanguin;
• RMN al regiunii cervicale;
• RMN al creierului.

Ecografia Doppler oferă o oportunitate de a observa starea arterelor vertebrale, care este anatomia lor, viteza, permeabilitatea și natura fluxului sanguin în artere. Examinarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului face posibilă efectuarea unei evaluări calitative și cantitative a fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă vă permite să stabiliți diametrul (normă - 2,8-3,8 mm) și forma vasului. Efectuând o analiză spectrală standard a arterelor vertebrale, se măsoară viteze sistolice (normă - cm / s), diastolică (normă - 9-16 cm / s), medii (normasm / s) și volumetrice (normă - ml / min). .

În bolile patologice (osteocondroză, instabilitate vertebrală, hernie), scanarea triplex va arăta că permeabilitatea vasculară nu este afectată.

Sindromul arterei vertebrale este o boală gravă. Prin urmare, la primele simptome, este mai bine să contactați imediat un specialist pentru a identifica cauzele la timp și pentru a opri dezvoltarea.

Dacă nu este necesară intervenția chirurgicală, atunci tratamentul nu este dificil. De fapt, este necesar să se reducă presiunea asupra regiunii cervicale, de exemplu, folosind gulerul Shants. În plus, terapia manuală ajută în mod activ la ameliorarea tensiunii.

Nu este nevoie să tratezi articulațiile cu pastile!

Ați experimentat vreodată disconfort articular neplăcut, dureri de spate enervante? Judecând după faptul că citiți acest articol, dumneavoastră sau cei dragi vă confruntați cu această problemă. Și știi direct ce este:

• incapacitatea de a se mișca ușor și confortabil;
• disconfort la urcarea și coborârea scărilor;
• crunch neplăcut, făcând clic nu din propria voință;
• durere în timpul sau după efort;
• inflamație la nivelul articulațiilor și umflare;
• dureri dureroase fără cauză și uneori insuportabile în articulații.

Cu siguranță ai încercat o grămadă de medicamente, creme, unguente, injecții, medici, examinări și, se pare, niciunul dintre cele de mai sus nu te-a ajutat. Și există o explicație pentru aceasta: pur și simplu nu este profitabil pentru farmaciști să vândă un produs funcțional, deoarece își vor pierde clienți! Tocmai împotriva acestui fapt s-au opus reumatologii și ortopedii de frunte din Rusia, prezentând un remediu eficient pentru durerile articulare, cunoscut de multă vreme oamenilor, care vindecă cu adevărat și nu doar ameliorează durerea! Citiți un interviu cu un profesor celebru.

Cum să tratezi un nerv ciupit în coloana cervicală

Coccisul doare

Dureri de spate: descriere, factori de risc, tipuri

Toate articolele postate pe site au doar scop informativ. Vă recomandăm insistent să contactați un medic cu calificările necesare privind utilizarea medicamentelor și un examen medical! Nu vă automedicați!

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Care este pericolul scăderii fluxului sanguin în artera brahiocefalică principală?

Buna ziua. Avem următoarea problemă: s-a efectuat o scanare triplex a arterelor brahiocefalice. S-a dezvăluit că caracteristicile spectrale și hemodinamice ale fluxului sanguin în MCA și ACA sunt reduse la 60%, asimetrice - în arterele pereche, asimetria este de până la 30-40%, rezistența este crescută la 70% din normă.

Conform MMI, asimetria este de până la 30%, cu o scădere a fluxului sanguin în artera principală până la %. Au pus un diagnostic, dar nu au dat tratament și nu au explicat cât de periculos este. Ce înseamnă aceste procente groaznice de 60 și 80%? Dacă este posibil, vă rugăm să explicați. Așteaptă cu nerăbdare.

Buna ziua. Din păcate, nu am suficiente informații despre datele de scanare pentru a stabili exact dacă este doar un spasm sau o leziune vasculară aterosclerotică. As dori sa am o concluzie completa. În plus, trebuie să știți dacă există simptome clinice, dacă pacientul a avut un accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii, o femeie sau un bărbat, câți ani, cu ce mai este bolnav (în special, diabetul zaharat, hipertensiunea este importantă). ). Fără astfel de informații, decizia cu privire la tactica de tratament este imposibilă.

Dacă este necesar, la furnizarea unor astfel de informații, pot da un răspuns mai clar. Sau consultați un neurolog.

În orice caz, astfel de modificări vasculare trebuie tratate, deoarece, deși această situație nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, riscul de accident vascular cerebral este foarte crescut. În plus, o scădere semnificativă a alimentării cu sânge în anumite zone ale creierului, în absența unei atenții adecvate, va progresa și va duce la o deteriorare a activității mentale (și, prin urmare, capacitatea de muncă, capacitatea de a îndeplini funcții sociale, etc.).

Scriu o descriere completă a scanării. Complexul intima-media al arterelor carotide comune este modificat - îngroșat până la 1,6 mm, compactat difuz și neuniform. În dreapta, în zona bifurcației carotidei, sunt localizate plăci aterosclerotice de densitate mică, structură omogenă, localizate local, lumen stenosant până la 10%.

În stânga, structuri similare - până la 20%. Gurile arterelor carotide interne sunt stenotice până la 10% pe ambele părți. Viteza liniară a fluxului sanguin în arterele carotide interne comune nu este modificată. Stânga-76 cm/s, dreapta-81 cm/s (normă - m/s), diametru - 6,3 mm, diametru - 6,4 mm. (norma este 6,3-7,0).

Cursul arterelor vertebrale dintre procesele transversale ale vertebrelor cervicale este deplasat, nu drept, diametrul în afara deplasării lumenului de către procese este normal, viteza liniară a fluxului sanguin este redusă la 80% pe ambele părți. Geometria vasculară nu este modificată.

Stenoza în arterele conectate nu este mai mare de 10%. S-au identificat stenoze locale ale arterelor brahiocefalice fără modificări hemodinamice semnificative. În arterele pereche, fluxul sanguin este simetric. Fluxul venos nu este perturbat. La efectuarea testelor, se observă o reacție redusă, ceea ce indică o încălcare a activării reglementării mecanismului miogen.

Caracteristicile spectrale și hemodinamice ale fluxului sanguin în MCA, ACA sunt reduse la 60%, asimetrice - în atreria pereche, asimetria este de până la 30-40%, rezistența este crescută la 70% din normă. Conform PCA, asimetria este de până la 30%, cu o scădere a fluxului sanguin în artera bazilară până la 60-80%.

Concluzie - ateroscleroza arterelor brahiocefalice. Insuficiență vertebrobazilară, semne înguste de încălcare a mecanismelor de autoreglare a circulației cerebrale în funcție de tipul hipertonic. Acesta este un bărbat de 58 de ani. A suferit două accidente vasculare cerebrale, are tensiune arterială mare, nisip la rinichi. LA ultimele zile capul a început să se învârtească. Vă mulțumesc anticipat.

Acum este clar. Pacientul cu siguranță nu are nevoie de tratament chirurgical. Necesită terapie cu statine, medicamente antiagregante plachetare, corectarea presiunii. Acesta este pentru utilizare permanentă. Periodic, este recomandabil să se efectueze terapia în cursuri pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în vasele creierului. Acest lucru se poate face atât sub formă de tablete, cât și în perfuzie (picuratoare). Amețelile indică faptul că a venit timpul pentru un astfel de curs de tratament. Deoarece medicamentele sunt selectate individual și numai după comunicarea cu pacientul, puteți obține rețete mai detaliate la întâlnirea cu un cardiolog sau neurolog.

Am citit că statinele sunt dăunătoare și pot fi, ca să spunem așa, periculoase. Oamenii sunt dependenți de ei ca pe un drog. Poate fi mai bine să lupți împotriva colesterolului cu metode populare?

Statinele sunt singura clasă de medicamente până în prezent care nu numai că scad nivelul colesterolului, dar reduc și semnificativ riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral. Având în vedere că au fost deja suferite două accidente vasculare cerebrale, merită să ne gândim la relațiile cauzale.

Buna ziua. De trei luni ia Arifon și Concor. Am fost la un neurolog acum o lună, nu mi-am prescris nimic, am spus să continui să beau aceste medicamente. Adevărat, presiunea, ca să spunem așa, a revenit la normal când obișnuia să sară până la. Nu exista niciun motiv, sărituri nocturne până la 240. Au chemat o ambulanță, au dat o pastilă sub limbă. Probabil că trebuie să merg. la un cardiolog. Mulțumesc mult.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale este normală

La vizualizarea arterelor vertebrale sunt posibile dificultăți semnificative și, prin urmare, o analiză calitativă a SDFS dobândește un rol special în diagnostic. În mod normal, viteza fluxului sanguin în VA variază de la 30 la 60 cm/sec; asimetria vitezelor este considerată acceptabilă, la care diferența nu depășește 30%. Luați în considerare trei tipuri principale de modificări ale fluxului sanguin prin arterele vertebrale:

Încălcarea fluxului sanguin în arterele vertebrale

Fără înregistrare a fluxului sanguin

În acest caz, diagnosticul de ocluzie este cel mai evident, dar trebuie să aveți grijă de supradiagnosticarea acestei patologii, deoarece stenoza severă la orificiul arterei poate duce, de asemenea, la o scădere semnificativă a vitezei fluxului sanguin și a dificultăților de vizualizare. Ar trebui să fiți deosebit de atenți dacă sensibilitatea sistemului de ultrasunete în detectarea fluxurilor de viteză mică este insuficientă. Cu un grad mai mare de certitudine se poate vorbi de absența fluxului sanguin în VA cu înregistrarea simultană a fluxului sanguin în vena vertebrală. Când VA este oclusă în treimea proximală, fluxul sanguin este uneori înregistrat în treimea sa distală. Un astfel de flux de sânge apare din cauza umplerii arterei de-a lungul colateralelor din bazinele ECA și a trunchiului tiroide-cervical.

Creșterea vitezei fluxului sanguin

Vitezele fluxului sanguin simetric ridicate (uneori până la 70–90 cm/sec) în AV sunt adesea înregistrate în mod normal la tineri. O creștere a vitezei fluxului sanguin într-una dintre arterele vertebrale este de obicei compensatorie și indică, de regulă, dezvoltarea circulației colaterale. O creștere locală a vitezei fluxului sanguin într-unul dintre situsurile VA indică prezența unei patologii semnificative hemodinamic (stenoză, compresie, îndoire).

Scăderea fluxului sanguin

O scădere simetrică a vitezei fluxului sanguin în arterele vertebrale se dezvoltă la pacienții cu o fracție redusă de debit cardiac. Cu o scădere unilaterală a vitezei fluxului sanguin, sunt posibile 3 opțiuni:

a) dacă spectrul are o formă amortizată (forma netezită a curbei, viteza redusă a fluxului sanguin în toate fazele ciclului cardiac), atunci cu un grad ridicat de certitudine se poate vorbi despre prezența unei obstrucții semnificative hemodinamic a fluxului sanguin. (stenoza sau ocluzia la nivelul gurii, compresia arterei);

b) cu o formă normală a curbei și o scădere a vitezei fluxului sanguin în ambele faze ale ciclului cardiac, astfel de tulburări sunt posibile ca descărcarea VA din arcul aortic și nu din artera subclavie sau prezența hipoplaziei artera vertebrală; c) o scădere a vitezei fluxului sanguin în AV în principal în diastolă (adică, în cazul în care fluxul sanguin capătă caracteristici caracteristice rezistenței periferice crescute) se poate datora următoarelor motive:

• o variantă a dezvoltării cercului lui Willis, în care secțiunea vertebrobazilară este deschisă, de exemplu, la sfârșitul PA de artera cerebeloasă posterioară inferioară;
• starea parenchimului cerebral din bazinul arterial, cauzată de prezența unui focar ischemic mare sau a unei tumori care comprimă vasele.

Sondaj:

Diametrul și viteza fluxului sanguin în arterele vertebrale

Arterele vertebrale merită o atenție deosebită în spectrul vaselor studiate cu ajutorul ultrasunetelor Doppler. În special parametrii vitezei fluxului sanguin și diametrul vasului. Acești indicatori sunt importanți pentru diagnosticul diferențial al diferitelor stări patologice, inclusiv cele manifestate prin amețeli.

În mod normal, diametrul arterelor vertebrale este de aproximativ 5,9 ± 0,93 mm. Diametrul depinde de elasticitatea vasului, de grosimea pereților acestuia, de prezența plăcilor aterosclerotice sau a depozitelor de lipide (pete), de viteza și volumul fluxului sanguin, influențe vegetative și de altă natură. De exemplu, în hipertensiunea arterială, datorită creșterii încărcăturii pe peretele arterei, se extinde datorită subțierii și formării ulterioare a rigidității. Diametrul mediu al arterelor vertebrale în hipertensiunea arterială, respectiv, ca urmare, este de 6,3±0,8 mm.

Un indicator la fel de important este viteza liniară a fluxului sanguin, care reprezintă rata de avansare a sângelui pe unitatea de timp în zona patului vascular. Această distanță constă din aria secțiunii transversale a navelor incluse în această zonă. Există mai multe viteze diferite: sistolică, medie, diastolică. Unitățile de măsură sunt centimetri pe secundă. Pentru arterele vertebrale, viteza liniară normală a fluxului sanguin, în funcție de vârstă, este de 12 cm/s până la 19,5 cm/s pe stânga; în dreapta - 10,7 cm / s până la 18,5 cm / s ( cele mai mari valori la persoanele sub 20 de ani); viteza fluxului sanguin sistolic variază de la 30 cm/s la 85 cm/s, medie - de la 15 cm/s la 51 cm/s, diastolică de la 11 cm/s la 41 cm/s (date conform lui Shotekov). Abaterile de la normă, luând în considerare grupele de vârstă, pot indica modificări patologice, deși pot fi asociate și cu caracteristici ale homeostaziei, vâscozitatea sângelui și alte lucruri. Se poate aprecia și indicele de rezistență (RI) - pentru arterele vertebrale este de 0,37-0,68 (raportul dintre vitezele maxime sistolice și diastolice) și indicele de pulsații (PI), respectiv 0,6-1,6 (raportul diferenței dintre cele mai mari viteze sistolice și diastolice finale până la viteza medie), acești parametri se referă și la viteza liniară a fluxului sanguin.

Trebuie amintit că studiul este complementar imaginii istoricului bolii și altor metode de cercetare. Toate datele obținute sunt rezumate de medicul curant, formând diagnosticul și tacticile ulterioare ale pacientului.

SHEIA.RU

Scăderea fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă și a ratei fluxului sanguin

Scăderea fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă: norma și cum să se îmbunătățească

Potrivit statisticilor, o scădere a fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă apare mult mai rar decât în ​​cea stângă. Deoarece acesta din urmă se îndepărtează de acea ramură a subclaviei, care este asociată cu aorta - zona cea mai susceptibilă la formarea structurilor aterosclerotice. Din cauza acestor formațiuni care blochează lumenul canalului se dezvoltă sindromul arterelor vertebrale în 70% din cazuri. 57% dintre decesele cauzate de accident vascular cerebral se datorează și proceselor aterosclerotice.

În 90% din cazuri, ischemia cerebrală duce la o afecțiune patologică a arterelor extracraniene responsabile de transportul sângelui în diferite zone ale creierului - pereche de artere carotide, subclaviere și vertebrale care se ramifică din ele. Cel mai mare număr de atacuri ischemice s-a înregistrat în regiunea vertebrobazilară sau în bazinul format de artera vertebrală pereche (de trei ori mai des).

Sindromul arterelor vertebrale este un concept generalizat. Prin aceasta se înțelege toate modificările și procesele patologice care duc la scăderea permeabilității arterelor. Pentru orice motiv. Dacă segmentul arterei responsabil de scăderea fluxului sanguin este detectat în timp, atunci cu ajutorul unui tratament adecvat se poate evita un accident vascular cerebral.

Anatomia arterelor vertebrale

Arterele vertebrale furnizează creierului 30% din tot sângele necesar pentru buna funcționare a acestuia. Ele pleacă din artera subclaviară. Ea, la rândul ei, pleacă cu ramura stângă din aortă, iar cu ramura dreaptă din trunchiul brahiocefalic.

Mai departe, artera se ridică pe gât și, la nivelul penultimei vertebre, intră în canalul format de procesele vertebrale. La nivelul primei vertebre, artera se îndoaie, formând un nod, și se deplasează spre foramen magnum, pătrunzând prin acesta în cavitatea craniană. Aici se contopesc într-o arteră bazilară mare.

În apropierea vasului vertebral se află mușchiul scalen al gâtului, mai exact, marginea sa interioară. Cu un spasm al acestui mușchi, lumenul arterei se poate îngusta. La trunchiul tiroidian - o altă ramură a arterei subclaviei - există un spațiu de numai 1,5 centimetri. Acest lucru creează condiții suplimentare pentru redistribuirea sângelui în stenoza arterei vertebrale. În multe privințe, probabilitatea crescută de scădere a fluxului sanguin prin arterele vertebrale se datorează caracteristicilor sale anatomice.

În practica medicală, se obișnuiește să se împartă artera vertebrală în segmente separate:

• I - parte de la a șasea la a doua vertebră;
• II - zona de la ieșirea din canal spre atlas (procesul primei vertebre);
• III - o buclă pe spatele atlasului, formată pentru a preveni scăderea fluxului sanguin în timpul întoarcerii capului;
• IV - zona de la intrarea în cavitatea craniană până la confluența a 2 vase într-unul;
• V - după intrarea în foramen magnum - de la dura mater până la suprafața medulei oblongate.

Cauze

Toate premisele pentru dezvoltarea SPA sunt clasificate în 2 grupe generale - vertebrogene și non-vertebrogene. Primele sunt asociate cu modificări ale structurii coloanei vertebrale. Al doilea cu modificări și patologii congenitale sau dobândite ale arterelor în sine.

Cauzele vertebrogene includ:

1. Dezvoltarea anormală a vertebrelor este una dintre cauzele comune ale dezvoltării sindromului la copii.
2. Leziunea coloanei cervicale - poate fi observată la un copil din cauza unei nașteri nefavorabile.
3. Spasme musculare datorate torticolisului sau hipotermiei.
4. Osteocondroza - afectarea discurilor vertebrale și a țesuturilor înconjurătoare din cauza proceselor distrofice.
5. Boala lui Bechterew este o inflamație cronică a coloanei vertebrale.
6. Neoplasme.

Cauzele non-vertebrale includ:

• Arterita, ateroscleroza, tromboza și alte boli care implică stenoza lumenului din vas.
• Îndoirile, tortuozitatea anormală și alte tipuri de tulburări asociate cu forma și direcția arterelor.
• Hipoplazia - subdezvoltarea vasului, i.e. contractia sa anormala. Mai des, din cauza hipoplaziei, fluxul sanguin este redus în dreapta artera cervicală. Hipoplazia arterei stângi este rară.
• Spasme musculare, dezvoltare anormală a coastelor și tot ceea ce poate pune presiune asupra vaselor din exterior.

Predispoziția diferitelor segmente la patologii

Cel mai adesea, compresia arterei în zona înainte de a intra în canalul format de vertebre este asociată cu un spasm al mușchiului scalen sau cu un ganglion mărit. Și în interiorul canalului cu o creștere a proceselor vertebrale transversale, subluxații ale articulațiilor, creșterea acestora sau dezvoltarea unei hernii de disc. Ca urmare, poate apărea ciupirea arterei și o scădere a fluxului sanguin.

În zona situată după ieșirea din canalul osos, arterele pot fi afectate de spasmul mușchiului oblic, care îl va apăsa pe vertebre. Aici se dezvoltă formațiuni aterosclerotice, tortuozitate anormală a arterei și anomalie Kimerli - un canal osos suplimentar format dintr-un șanț excesiv de adânc la marginea atlasului.

Consecințele fluxului sanguin redus

Deficiența de oxigen și a elementelor necesare creierului care vin cu sângele este plină de un focar de ischemie. Crizele vasculare nu sunt altceva decât variante ale atacurilor ischemice tranzitorii. Dacă nu acordați atenție bolii, în curând va apărea un adevărat accident vascular cerebral ischemic. Consecințele sale sunt ireversibile - pierderea sau afectarea vederii, vorbirii, parezei, paraliziei. Iar rezultatul este deplorabil - pacientul fie va rămâne invalid, fie va muri.

etape

Dezvoltarea SPA este împărțită condiționat în 2 etape - distonică și ischemică.

Primul este însoțit de simptome standard pentru această patologie:

• Cefalee: cronică, agravată prin răsucire, coacere, cusătură, durere, pulsație, ținere apăsată, apăsare.
• Vertij: instabilitate, senzație de cădere, rotire.
• Zgomot în urechi. Personajul se schimbă atunci când poziția corpului se schimbă.
• Deficiențe de auz și/sau vedere: scântei, întunecare, pete, cercuri, nisip, fulgerări.

Stadiul ischemic este mai periculos, apare în absența tratamentului și este însoțit de atacuri ischemice tranzitorii.

1. ameţeală;
2. lipsa de coordonare;
3. vărsături care nu ameliorează greața;
4. discurs bâlbâit;
5. slăbiciune, slăbiciune, depresie;
6. zgomot în urechi;
7. clipește în fața ochilor.

Manifestari clinice

Pe baza simptomelor descrise de pacient, medicul întocmește un tablou clinic general al bolii și determină tipul de atac. Din aceasta, el poate înțelege care zonă a creierului nu primește cantitatea potrivită de sânge și poate prescrie o examinare suplimentară.

Scăderea fluxului de sânge către cerebel și regiunile caudale ale trunchiului cerebral. În timpul unui atac, o persoană cade brusc, dar este conștientă. Funcția motrică suferă, nu se poate ridica, își mișcă brațul. Starea este restabilită în câteva minute. Acest atac se numește atac de picătură.

• Ischemie în regiunea formării reticulare a creierului. Este însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței cu o ședere lungă a capului într-o poziție fixă ​​sau cu o înclinare ascuțită. Acesta este sindromul Unterharnstein.
• Atacuri ischemice tranzitorii. Încălcări periodice funcțiile motorii, pierderea senzației, a vederii sau a vorbirii, vedere dublă și pete în ochi, amețeli, balansare dintr-o parte în alta.
• Sindromul cervical posterior. Pot apărea orice simptome SPA, dar mai ales ies în evidență durerile de cap severe care apar din spatele capului și trec în partea din față a capului. La întoarcerea capului, înclinarea durerii se intensifică și își schimbă caracterul.
• Vestibular-atactic. Funcția vestibulară are de suferit. Pacientul experimentează instabilitate, instabilitate, își pierde echilibrul. Există o întunecare a ochilor, vărsături, dificultăți de respirație și dureri de inimă.
• Migrena bazilară. O persoană nu vede bine, în plus, cu ambii ochi. Apoi începe să simtă un atac de amețeală, își pierde echilibrul și nu își poate coordona pașii. Vorbirea este încețoșată, există zgomot în urechi și, ca urmare, pacientul își pierde cunoștința.
• Oftalmic. Ochii și vederea suferă. Pacientul simte nisip, dureri în ochi, vede fulgerări, pete, dungi, scântei. Încep lacrimația, conjunctiva. Vederea scade considerabil.
• Cohleo-vestibular. Prima este pierderea auzului. Pacientul nu răspunde la șoaptă, aude tinitus. Se scutură, obiectele din jur încep să se rotească și să se distorsioneze.
• Tulburări vegetative. Însoțită de frisoane sau febră, transpirații, dureri de cap, furnicături în inimă. Acest sindrom apare rareori pe cont propriu, adesea se dezvoltă pe fundalul altora.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de SPA și a evalua starea pacientului, se folosesc următoarele metode:

• Radiografie. Se efectuează în regiunea regiunii cervicale și din două unghiuri - cu gâtul drept și întors într-o parte. Metoda permite detectarea încălcărilor în structurile osoase ale coloanei vertebrale.
• Dopplerografie. Este folosit pentru a examina arterele - tortuozitatea lor, permeabilitatea, diametrul, viteza fluxului sanguin.
• RMN. Vă permite să găsiți focare de alimentare slabă cu sânge și posibile anevrisme.
• Angiografie. Injectarea artificială a unui compus de contrast într-o arteră.

Tratament

Când cauza compresiei este stabilită, medicul prescrie un tratament individual.

Setul de activități poate include următoarele:

• Neapărat! Purtarea unui guler Shants pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale.
• Numai în timpul remisiunii! Terapie manuală menită să îmbunătățească starea mușchilor (relaxare) și să restabilească poziția structurilor coloanei vertebrale. Masajul poate fi încredințat doar unui maestru experimentat, există o probabilitate mare de agravare a stării.
• Pentru a reduce durerea, puteți folosi acupunctura. De asemenea, ajută la a scăpa de amețeli, furnicături ale inimii.
• Tratamentul balnear este indispensabil exerciții de fizioterapie. Setul de exerciții este selectat de medic. Pentru fiecare pacient în mod individual, deoarece în timpul unor mișcări puteți face mai mult rău. Totul depinde de tipul bolii și de cursul dezvoltării sindromului.

Dintre medicamentele prescrise de obicei: vasodilatatoare, antiinflamatoare, pentru menținerea tonusului vascular, prevenirea formării trombozei, pentru a proteja creierul de ischemie, vitamine și un medicament simptomatic care îmbunătățește starea generală.

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt date atunci când tratamentul obișnuit nu a adus rezultatele dorite. Există și cazuri când este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală. De exemplu, atunci când o tumoare este detectată sau o arteră este stoarsă de un proces anormal al unei vertebre.

Operațiile de reconstrucție a arterelor vertebrale în sine au început nu cu mult timp în urmă - în 1956. La 59 de ani, primul tromb a fost îndepărtat din artera subclavie. Dar tortuozitatea anormală a arterei vertebrale nu poate fi corectată chirurgical, cu excepția acelor situații rare când s-a dezvoltat în segmentul I.

Prevenirea

SPA nu este un diagnostic fatal. Mulți pacienți sunt vindecați de această boală și continuă să ducă o viață obișnuită, uitând de problemele de sănătate.

Pentru a preveni crizele vasculare, urmați regulile preventive:

• nu dormi pe burtă;
• utilizați perna ortopedică;
• vizitați un chiropractician și kinetoterapie de cel puțin 2 ori pe an;
• purtați un guler Shants;
• scapa de obiceiurile proaste care provoaca vasoconstrictie - fumatul, alcoolul;
• urmați un stil de viață sănătos;
• și nu uitați de exercițiile preventive și de o încălzire pentru gât.

Nu așteptați evoluția bolii! Când apar primele simptome, vizitați imediat un medic, fără a aștepta complicații grave.

Diametrul arterei vertebrale este normal

După cum se știe, arterele vertebrale pleacă din arterele subclaviei din partea superioară a cavității toracice, trec prin foramina proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, apoi intră în cavitatea craniană, unde se contopesc într-o singură arteră bazilară situată în partea inferioară a trunchiului cerebral. Ramurile pleacă din artera bazilară, asigurând alimentarea cu sânge trunchiului cerebral, cerebelului și lobilor occipitali ai emisferelor cerebrale. Insuficiența vertebrobazilară sau sindromul arterei vertebrale este o afecțiune în care fluxul sanguin în arterele vertebrale și bazilare este redus. Cauza acestor tulburări poate fi compresia extravazală, tonusul crescut al arterei vertebrale (discirculația arterială, distonia vegetativ-vasculară), ateroscleroza, caracteristicile anatomice ale structurii etc. Tulburări ale vitezelor volumetrice și liniare ale fluxului sanguin în arterele vertebrale asociate cu compresia extravazală pot fi detectate pe una sau ambele părți. Cel mai frecvent factor de compresie este țesutul muscular, care este asociat cu localizarea anatomică a arterelor vertebrale. Comprimarea arterelor vertebrale este posibilă și cu țesutul osos (osteofite, hernie de disc, subluxație a vertebrelor cervicale etc.).

Diagnosticul sindromului arterei vertebrale (sau al insuficienței vertebrobazilare) se realizează cu ajutorul ecografiei Doppler; sistemele moderne combinate, inclusiv dopplerografia și scanarea duplex, permit evaluarea stării arterelor vertebrale. Cu examinarea cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului, inclusiv a arterelor vertebrale, folosind senzori liniari cu o frecvență de 7,5 MHz sau mai mult (scanare de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului), este posibil să se efectueze o analiză calitativă și cantitativă. (analiza spectrală) evaluarea fluxului sanguin în vase. Analiza calitativă include o evaluare a diametrului (norma este de 2,8-3,8 mm) și a formei vasului (prezența coturilor, buclelor etc.). Când se efectuează o analiză spectrală standard a arterelor vertebrale, acestea măsoară (cel mai adesea în intervalele dintre vertebrele cervicale II, III și V, VI) sistolice (normale - cm / s), medii (normale - cm / s), diastolică. (normal - 9-16 cm / s) și volumetric (normaml / min), precum și impulsuri puls (normal - 1,1-2,0) și rezistente (normal - 0,63-0,77). Cu toate acestea, cu osteocondroza coloanei cervicale, osteofitoza, instabilitatea vertebrelor, hernia de disc intervertebrale, atunci când se efectuează o scanare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului într-o poziție standard și când se efectuează teste de poziție (întoarcerea și înclinarea capului, diferite mișcări ale mâinilor în articulația umărului), vasul poate într-una sau ciupit într-un grad diferit, care se va reflecta într-o schimbare a semnalului ultrasonic cu o abatere de la norma de mai sus indicatorii luați în considerare.

Miezul tabloului clinic al sindromului arterei vertebrale este un complex de simptome care include șapte grupuri principale de simptome: (1) durere de cap, (2) disfuncție cohleovestibulară, (3) tulburări de vedere, (4) simptome faringiene și (5) laringiene, (6) distonie vegetativ-vasculară și (7) sindrom astenic. Luați în considerare caracteristicile clinice ale tulburărilor de vedere (mai precis, patologia analizator vizual) cu insuficiență vertebrobazilară ca parte a sindromului arterei vertebrale.

Legătura strânsă dintre patologia creierului și a ochiului se datorează unității anatomice și funcționale a circulației lor sanguine. Arterele vertebrale, fiind prima ramură a arterelor subclaviei, formează artera principală, constituind sistemul vertebrobazilar care alimentează lobii occipitali ai cortexului cerebral cu veriga centrală a analizorului vizual și trunchiul cerebral cu nucleii și conductorii nervii oculomotori, trohleari și abducenți și sistemul fasciculului longitudinal posterior. Studiile anatomice (G.D. Zarubey, 1966) au clarificat existența a două sisteme care hrănesc nervul optic - periferic, reprezentat de plexurile coroide ale pieei mater, și central, la care majoritatea autorilor includ artera centrală a nervului optic, care, după unii cercetători, ramură a arterei oftalmice, după alții - o ramură a arterei retiniene centrale. Ieșirea sângelui venos are loc în principal prin vena centrală retina si venele plexului coroid al piemei.

În literatura străină există o serie de lucrări dedicate clinicii tulburărilor vizuale în ocluziile părților intra și extracraniene ale arterelor vertebrale (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Din păcate, în observațiile acestor autori, diagnosticul clinic nu a fost întotdeauna confirmat prin metode instrumentale de cercetare. Se crede că tulburările de vedere sunt cauzate de ischemia cortexului lobilor occipitali, în special de polii și zonele adiacente șanțului pintenului. Cu o interogare atentă, acestea sunt detectate la aproape toți pacienții cu insuficiență vertebrobazilară de orice etiologie. Tulburările vizuale pot fi tranzitorii sau persistente. Fotopsiile sunt tranzitorii. Pacienții se plâng de apariția în fața ochilor „muștelor negre”, „funingine”, „scântei”, „fulger”, puncte multicolore și aurii care par să pâlpâie și oscilează. Fotopsiile în cazurile de tulburări de circulație cerebrală sunt precise, apariția lor nu este asociată cu o sursă de lumină, continuă chiar și cu ochii închiși. Astfel de pacienți notează adesea „încețoșarea” vederii la ambii ochi, imagini încețoșate. Odată cu o schimbare bruscă a poziției capului, aceste fenomene cresc, există și o deteriorare starea generala , apariția sau intensificarea durerii de cap, amețeli. După un astfel de atac, vederea poate fi restabilită complet. Aceste fenomene pot preceda cu mult timp dezvoltarea altor simptome ale insuficienței vertebrobazilare. Uneori, aceste fenomene, alături de amețeli, sunt provocate de înclinarea capului pe spate, iar în unele cazuri apar pe fondul stresului fizic sau emoțional excesiv. S-au remarcat și fotopsii mai complexe, de exemplu sub formă de „inele albe strălucitoare”, linii deseori strălucitoare în zig-zag. Periodic, fotopsiile au fost observate sub forma unui flux în mișcare de cuburi multicolore (roșu, galben și verde). În toate cazurile, tulburările de vedere sunt trecătoare și durează doar câteva secunde. Vederea încețoșată a obiectelor sub formă de senzații de văl sau ceață în fața ochilor este remarcată, conform literaturii, la aproximativ jumătate dintre pacienți. Aceste fenomene apar adesea pe fondul oboselii: în timpul mersului lung pe teren accidentat sau în timpul muncii fizice asociate cu ținerea respirației, uneori la citire, sau se dezvoltă după leșin. Tulburările vizuale au fost incluse de J. Barre (1926) ca simptom obligatoriu al sindromului simpatic cervical posterior. Sunt bine cunoscute modificări ale funcției nervilor optici în timpul iritației plexului simpatic al arterei carotide. Cu sindromul arterei vertebrale, sunt descrise tulburări de vedere, cum ar fi scotoame pâlpâitoare, ceață în fața ochilor, durere în ochi, fotofobie, lacrimare, o senzație de nisip în ochi și modificări ale presiunii în arterele retinei. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), precum și D.I. Antonov (1970) a evidențiat atacuri ocazionale de pierdere unilaterală a câmpului vizual sau a unei părți a acestuia, combinate cu spasm al arterei retiniene în caz de deteriorare a structurilor simpatice cervicale. Uneori există roșeață a conjunctivei. Dependența tulburărilor vizuale de patologia coloanei vertebrale este evidențiată de o schimbare a stării fundului de ochi în momentul întinderii coloanei cervicale. În timpul întinderii conform Bertshi sau în timpul extinderii gâtului (Popelyansky Ya.Yu.), unii dintre subiecți au observat și modificări ale fundului de ochi, exprimate prin extinderea venelor mari, îngustarea trunchiurilor arteriale; au existat şi cazuri de expansiune a arterelor retiniene cu un calibru constant al venelor. În concluzie, trebuie remarcat faptul că, odată cu sindromul arterei vertebrale (insuficiență vertebrobazilară), astfel de încălcări pe termen scurt ale funcțiilor corticale superioare precum diferite tipuri (!) de agnozie vizuală (cu percepție optic-spațială afectată) ca urmare a este posibilă ischemia în ramurile corticale distale ale arterei cerebrale posterioare .

Cauzele hipoplaziei

Procesul patologic se formează în stadiul de dezvoltare intrauterină, care este tipic pentru majoritatea malformațiilor congenitale. Se crede că hipoplazia arterei vertebrale drepte la făt apare sub influența următorilor factori: abuzul de alcool, nicotină și droguri de către mamă în timpul sarcinii, traumatisme și boli infecțioase viitoare mamă, predispoziție genetică. Malformațiile congenitale ale vaselor de sânge în prezența factorilor de mai sus nu se dezvoltă întotdeauna, cu toate acestea, aceste cauze cresc semnificativ riscul apariției lor. Hipoplazia arterei vertebrale drepte la făt poate fi detectată și în cursul normal al sarcinii mamei. Există multe păreri cu privire la mecanismul defectului, dar niciuna nu a primit confirmare oficială.

În unele cazuri, hipoplazia arterei vertebrale stângi este asimptomatică de mulți ani, tulburările circulatorii pot fi observate în multe patologii, deci nu este în niciun caz asociată cu subdezvoltarea arterelor vertebrale. Îngustarea lumenului vasului la locul de intrare în canalul osos în timpul hipoplaziei limitează cantitatea de sânge care intră în creier. Unele consecințe ale bolii pot pune viața în pericol. Nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei disfuncției multor organe; aceasta înrăutățește treptat starea sănătății umane. Primele semne ale patologiei PA sunt: ​​oboseală crescută, scăderea acuității vizuale, dureri de cap severe, pierderea auzului de severitate variabilă.

Tabloul clinic al bolii

Hipoplazia arterei vertebrale drepte se caracterizează prin versatilitatea tabloului clinic, simptomele la diferiți pacienți pot fi diferite. Acest lucru se aplică atât severității sindromului durerii, cât și manifestărilor generale ale bolii. În unele cazuri, o persoană află despre subdezvoltarea PA numai atunci când trece examen medical. Simptomele bolii sunt similare cu cele ale altor patologii. Acestea sunt amețeli și dureri de cap frecvente, distorsiuni ale percepției spațiului, tulburări neurologice, amorțeală a extremităților, hipertensiune arterială.

Simptomele nespecifice ale bolii sunt asociate cu aportul insuficient de sânge a organelor și țesuturilor, a cărui cauză nu este întotdeauna stabilită. Acestea includ: leșin, necoordonare, mers instabil și căderi frecvente. Aceste simptome sunt relativ rare. Ele se manifestă de obicei ca o coliziune frecventă a pacientului cu alte persoane sau obiecte. Persoana însăși experimentează senzații similare cu cele care apar după ce a mers pe un carusel. Severitatea și frecvența apariției semnelor de hipoplazie PA cresc odată cu îmbătrânirea corpului, modificările legate de vârstă ale pereților vaselor de sânge agravează severitatea cursului. proces patologic. Lumenul arterelor afectate se îngustează și mai mult, circulația sângelui se înrăutățește.

Care este diferența dintre o subdezvoltare pe partea dreaptă a unei artere și una pe partea stângă?

Diferența dintre simptomele acestor defecte se datorează faptului că fiecare dintre artere este responsabilă de hrănirea anumitor părți ale creierului. Manifestările externe ale hipoplaziei arterei vertebrale stângi sunt aceleași cu subdezvoltarea celei drepte. Încălcarea circulației sângelui în diferite părți ale creierului are consecințe diferite. Pe lângă simptomele descrise mai sus, această patologie poate provoca instabilitate mentală: o persoană își schimbă adesea starea de spirit, devine neliniștită și iritabilă. Slăbiciunea generală se poate dezvolta chiar și după un efort fizic minim și depresie observat timp de câteva săptămâni. Oboseala și durerile de cap sunt semne caracteristice ale hipoplaziei VA drepte. Hipertensiunea arterială se dezvoltă în ambele cazuri.

O creștere sau scădere a sensibilității unor zone ale pielii indică o încălcare a circulației anumitor părți ale creierului. Acest fapt permite medicului să facă un diagnostic preliminar. Principalul pericol pentru un pacient cu hipoplazie a arterei drepte este comorbidități, pentru care accidentul vascular cerebral este un catalizator. Una dintre aceste boli este ateroscleroza, care se manifestă prin îngustarea lumenului vaselor de sânge. În cazul hipoplaziei, poate exista o sensibilitate crescută la schimbările de vreme și insomnie.

Hipoplazia stângă continuă pentru o lungă perioadă de timp fără să se arate. Principalele sale simptome sunt asociate cu aportul de sânge afectat. Mecanismele compensatorii fac posibilă evitarea problemelor în activitatea organelor asociate cu o deteriorare a circulației sângelui, doar până la un anumit punct. Simptomele devin mai intense pe măsură ce corpul îmbătrânește. Durerea în gât este o manifestare tipică a hipoplaziei VA stângi, cu toate acestea, în absența altor semne diagnostic precis instalarea nu este întotdeauna posibilă. Hipertensiunea arterială este considerată principala consecință a subdezvoltării arterei vertebrale stângi. Cum să tratezi hipoplazia VA?

Cum se tratează patologia?

Dacă apare disconfortul descris mai sus, este urgent să contactați un neurolog. Examinarea pacientului începe cu o ecografie a regiunii cervicale, care permite evaluarea stării vaselor. Diametrul lumenului arterelor vertebrale este în mod normal de 3,5-3,8 mm. Îngustarea la 2 mm face posibilă diagnosticarea hipoplaziei VA. Angiografia este o metodă suplimentară de cercetare, care, cu ajutorul unui agent de contrast și cu raze X, ajută la obținerea unei imagini complete a stării vaselor.

În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul nu este întotdeauna efectuat. Capacitățile de adaptare permit un timp suficient de lung pentru a preveni dezvoltarea unor consecințe periculoase. Dacă semnele bolii au apărut deja, trebuie să consultați imediat un medic. Ateroscleroza este principalul motiv pentru agravarea severității cursului hipoplaziei. Tratamentul acestei boli necesită o abordare integrată. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe, măsurile terapeutice ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. Tratamentul hipoplaziei arterelor vertebrale se efectuează cel mai adesea chirurgical. În stadiile incipiente, este posibilă terapia medicamentoasă, care implică utilizarea de vasodilatatoare și nootrope.

Nu există altă modalitate de a scăpa de simptomele bolii. Medicina alternativă oferă tratament pentru hipoplazia VA cu terapie manuală, exerciții terapeutice sau acupunctură. Cu toate acestea, cele mai multe dintre ele sunt ineficiente atunci când sunt utilizate ca monoterapie.

Sunt impuse cerințe speciale privind starea de sănătate a piloților pentru a respecta siguranța medicală a zborurilor. Cea mai mare atenție este acordată stării sistemului cardiovascular, cu o evaluare a alimentării cu sânge în diferite bazine, în primul rând coronarian și creier.

Fluxul sanguin al sistemului nervos central este asigurat în proporție de 70–85% de aportul de sânge a arterelor carotide și 15–30% de arterele vertebrale (AV). Artera vertebrală dreaptă (RVA) este prima ramură a arterei subclaviei drepte care provine din trunchiul brahiocefalic; stânga (LPA) - artera subclavie stângă, care provine din arcul aortic. Ambele PA se ridică la creier în canalul osos și se contopesc în cavitatea craniană, formând o arteră bazilară mare. PA vascularizează structurile trunchiului cerebral, lobii occipitali și temporali, cerebelul, urechea internă, regiunea hipotalamică posterioară, segmentele măduva spinării. Astfel, PA joacă un rol important în asigurarea fluxului sanguin cerebral. Rezerva cerebrovasculară, asociată cu reactivitatea arterelor sistemului vertebrobazilar, rămâne în prezent slab înțeleasă în comparație cu bazinul arterei cerebrale medii. Numai câteva lucrări sunt dedicate acestei probleme.

Una dintre cele mai frecvente anomalii ale PA este hipoplazia acesteia, care apare în populație conform diferiților autori de la 2,34% la 26,5% și este congenitală. În cazul hipoplaziei VA, lumenul vasului se îngustează semnificativ la locul de intrare în canalul osos din cavitatea craniană, ceea ce creează condițiile prealabile pentru comprimarea arterei de către mușchiul lung al gâtului (compresie extravasală a VA) și o dificultate semnificativă în fluxul de sânge către părțile posterioare ale creierului cu dezvoltarea sindromului VA non-vertebrogen. Manifestările compresiei VA sunt afecțiuni paroxistice asociate cu întoarcerea capului. Dezvoltarea reacțiilor vasospastice reflexe datorate iritației plexului simpatic al PA are, de asemenea, o mare importanță patogenetică. Un flux puternic de impulsuri aferente care apar în acest caz are un efect iritant asupra centrelor supraiacente de reglare vascular-motorie. Consecința acestora sunt reacții difuze și locale, care afectează în principal vasele sistemului vertebrobazilar. Hipoplazia arterei vertebrale poate predispune la dezvoltarea unui accident vascular cerebral, atât din cauza circulației afectate în bazinul vertebrobazilar (arterele bazilare posterioare și posterioare comunicante), cât și din cauza leziunii peretelui vascular al arterei vertebrale printr-un proces aterosclerotic și chiar disecţia acestuia.

Manifestările clinice ale sindromului de hipoplazie PA constau din trei grupe de simptome: vertebrale (durere la nivelul coloanei vertebrale, occiput, gât, cel mai adesea cervicalgie); local (durere a punctului arterei vertebrale cu iradiere la cap sau durere la palparea structurilor segmentului de mișcare a coloanei vertebrale cu iradiere la cap); simptome la distanță (datorită fenomenelor disgemice atât în ​​zona de vascularizare VA, cât și din cauza iritației plexului simpatic al arterei - reacții angiodistonice, creșterea tensiunii arteriale, dureri migrenoase, tulburări vizuale, vestibulare și auditive, instabilitate a mersului la mers). Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunilor PA sunt în mare măsură determinate de natura, localizarea și prevalența leziunilor arterelor cerebrale și starea funcțională a sistemului vascular al creierului (colaterale, anastomoze, starea peretelui vascular).

Pentru o lungă perioadă de timp, hipoplazia VA poate fi asimptomatică, ceea ce face dificilă diagnosticarea precoce. Principala metodă de screening de examinare este scanarea triplex sau duplex a arterelor vertebrale. Trebuie remarcat faptul că există diferite abordări ale diagnosticului cu ultrasunete al acestei patologii: intervalul normei condiționate variază de la 2,5–2,8 mm la 3,8–3,9 mm; sunt utilizate două criterii pentru hipoplazie - mai puțin de 2,0 (folosit mai des) și 2,5 mm. La grupa de vârstă mai înaintată, cu încălcarea mecanismelor compensatorii funcționale, pot fi detectate tulburări hemodinamice. Astfel, manifestările clinice cresc cu vârsta.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalența și semnificația clinică a hipoplaziei arterei vertebrale la piloții seniori de aviație civilă.

Material și metode de cercetare

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Aviație și Medicină Spațială, RMAPE, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, pe baza Departamentului de Expertiză și Tratament Restaurativ al Spitalului Clinic Central și TsVLEK GA, Moscova. Studiul a inclus 1.189 de piloți de aviație civilă cu vârsta cuprinsă între 54 și 68 de ani, care au fost internați consecutiv pentru examinare în regim de internare la Departamentul de Examinare și Tratament Recuperare al Spitalului Clinic Central de Aviație Civilă la împlinirea vârstei de 55 de ani și peste, urmat de o examinare la Administrația Centrală de Aviație a Aviației Civile pentru 2009–2010. Majoritatea celor examinați la momentul examinării nu au avut reclamații - 87,3% (n = 1038). În 12,5% din cazuri (n = 149) au existat plângeri de pierdere a auzului, inteligibilitate slabă a vorbirii, tinitus și în 0,17% din cazuri (n = 2) au fost manifestări de angină pectorală. Niciunul dintre pacienții examinați nu a prezentat plângeri neurologice.

După apartenență profesională: 48,1% - FAC; copiloți - 11,4%; piloți instructor - 6,5%; ingineri de zbor - 10,6%; mecanica zborului - 12,8%; navigatori - 8,9%; directorii de zbor și adjuncții acestora - 1,7%. Proiectarea studiului: secțiune transversală. Toate persoanele examinate sunt de sex masculin. Varsta medie chestionat a fost de 56,8 ± 0,07 ani. Experiență de muncă în aviația civilă - de la 1 la 45 de ani, în medie - 33,2 ± 0,21 ani; timpul de zbor -.94 ± 111.95 ore (de la 1070 la).

Metodologie de efectuare a scanării triplex a arterelor vertebrale

Pentru a evalua starea arterelor vertebrale, a fost efectuată scanare ecografică triplex pe aparatele Voluson 730 și Logic-700 cu reconstrucție volumetrică în modul B la 1158 piloți (acoperirea a fost de 97,4%). Studiul a fost realizat cu un senzor liniar 5–7 MHz. Cursul arterei vertebrale a fost urmărit prin deplasarea senzorului din unghiul maxilarului inferior spre marginea superioară a claviculei, medial de mușchiul sternocleidomastoidian. În caz de vizualizare slabă, s-a folosit un abord lateral de-a lungul marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Au fost determinate permeabilitatea arterelor vertebrale, viteza liniară a fluxului sanguin și simetria acestuia. A fost evaluat spectrul fluxului sanguin în orificiu, canal osos și VA distal. Hipoplazia a fost considerată a fi prezența unui diametru VA mai mic de 2 mm.

Prelucrarea statistică a fost efectuată folosind pachetul software SPSS, versiunea 11.5 pentru Windows. Au fost determinate valoarea medie (M ± m) și abaterea standard (SD). Semnificația diferențelor a fost evaluată folosind testul Mann-Whitney U. Diferențele au fost considerate semnificative statistic la p< 0,05.

Rezultatele studiului și discuției

Au fost examinate arterele vertebrale drepte și stângi. Diametrul mediu al arterelor vertebrale (M ± m) a fost de 3,77 ± 0,018 mm pentru dreapta și 3,92 ± 0,019 mm pentru stânga (tabel). Conform datelor pe care le-am obținut, diametrul mediu al VA la piloții din grupa de vârstă mai înaintată a fost mai mare decât la populația britanică - 2,6 mm, la populația kenyană - 2,65 mm, în Africa de Sud - 1,73 mm, la indian - 3,15 mm. mm, iraniană - 3 ,25 mm, turcă - 3,08 mm. Date mai detaliate au fost obținute dintr-un sondaj efectuat pe 96 de voluntari cu vârsta cuprinsă între 20-95 de ani, la care diametrul arterei vertebrale a fost de 3,25 mm în dreapta și 3,42 mm în stânga. Într-o serie de studii clinice, se pot găsi și parametri care depășesc datele noastre. Diametrul ambelor PA variază de la 0,5 la 5,5 mm, iar lungimea - de la 5 la 35 cm și doar în 8% din cazuri dimensiunea arterelor a fost adecvată.

Datele privind modificările legate de vârstă în structura arterelor vertebrale sunt, de asemenea, ambigue: un număr de cercetători consideră că odată cu vârsta, există o creștere treptată a lungimii și diametrului VA, apariția tortuozității sale. Alți autori nu au evidențiat diferențe semnificative de vârstă. Astfel, se poate observa că variantele anatomice ale structurii arterelor vertebrale sunt marcate de o mare variabilitate. Datele obținute de noi ne vor permite să clarificăm valorile acestui indicator pentru piloții din grupa de vârstă mai înaintată.

La compararea diametrului mediu al AV în lotul de studiu, s-a observat o asimetrie semnificativă cu o predominanță a diametrului arterei vertebrale stângi (p.< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Diametrul arterei vertebrale de la 2,0 la 2,49 mm a fost înregistrat la 20 de persoane pe dreapta (1,7%) și la 11 persoane pe stânga (0,9%). Diametrul normal al arterei vertebrale (normă condiționată - 2,5-3,9 mm) a fost înregistrat la 695 subiecți la evaluarea pe dreapta (60%) și la 546 - pe stânga (47,2%). Un diametru de peste 4 mm a fost observat la 594 de persoane din stânga (51,3%) și 440 (38%) de la dreapta (Fig.).

Același lumen al RCA și LCA a fost notat în 5,2% din cazuri (n = 61), mai larg în stânga - 57,3% (n = 663), în dreapta - 37,5% (n = 434). Datele cercetării confirmă, de asemenea, că același diametru al VA nu este atât de comun - în 8-25% din cazuri, în majoritatea cazurilor există o predominanță a LPA în 50-51% din cazuri.

Îngustarea diametrului arterei vertebrale până la 2 mm a fost considerată un semn diagnostic de hipoplazie a arterei vertebrale, care a fost depistată la 7 persoane din stânga (0,6%) și la 3 persoane din dreapta (0,2%). Doar într-un caz, hipoplazia a fost bilaterală (diametrul arterei vertebrale stângi a fost de 1,2 mm, cel al arterei vertebrale drepte a fost de 1,1 mm). În restul de opt cazuri s-a remarcat un proces unilateral, mai des pe stânga. Astfel, au fost găsite semne de hipoplazie a arterei vertebrale la 9 piloți din grupa de vârstă mai înaintată, ceea ce a constituit 0,8% din 1158 de persoane examinate. Diametrul mediu al arterei cu semne de hipoplazie a fost de 1,8 mm (1,1–1,8 mm), în 5 cazuri s-a observat o expansiune contralaterală a arterei vertebrale până la 4,3–5,4 mm (media 4,43 mm). Nu a fost diagnosticat niciun caz de aplazie VA. Datele populației privind prevalența hipoplaziei arterei vertebrale la adulți variază în funcție de grupurile etnice. Conform datelor din literatura de specialitate, hipoplazia apare la populatie de la 2,34 la 26,5%.

Caracteristicile clinice ale persoanelor cu hipoplazie VA

La 8 pacienți examinați, viteza liniară a fluxului sanguin a fost în limitele normale, fără semne de asimetrie a fluxului sanguin. Într-un singur caz, viteza liniară a fluxului sanguin în artera vertebrală dreaptă a fost de 60 cm/s. Nivelul mediu al funcțiilor mentale conform testării psihologice a fost stabilit și la 8 piloți. Conform datelor electroencefalografice (EEG), modificări difuze au fost observate la 6 piloți cu semne de hipoplazie VA, în 5 cazuri cu semne de disfuncție a structurilor stem-diencefalice și într-unul - de natură reglatoare. Modificările EEG au fost moderate în 5 cazuri și ușoare într-un caz. Restul persoanelor examinate au avut o variantă a normei EEG.

Semne de ateroscleroză ale arterelor principale au fost detectate la 7 din 9 piloți, iar în patru cazuri procesul a fost de natură stenozantă cu prezența plăcilor 17–30%. În două cazuri, complexul intima-media nu a fost schimbat. Patru piloți au prezentat semne de dislipidemie, hipertensiune arterială, supraponderalitate sau obezitate de gradul I. Opt din nouă piloți cu hipoplazie au fost diagnosticați cu hipoacuzie neurosenzorială bilaterală.

Potrivit rezultatelor sondajului, din 9 piloți cu semne de hipoplazie arterială, 3 piloți au fost găsiți inapți pentru munca de zbor, doi dintre ei din cauza manifestărilor de hipoacuzie neurosenzorială bilaterală și doar într-un caz conform unui articol neurologic. S-a stabilit diagnosticul principal: „Ateroscleroza vaselor cerebrale cu stenoză a arterelor principale ale capului. Hipoplazia arterei vertebrale stângi. Encefalopatie cu afectare multifocală a substanței creierului. Patologia concomitentă: hipoacuzie neurosenzorială cronică bilaterală. ateroscleroza aortei. Hipertensiune arterială limită. Obezitate grad I, exogen-constituțional. Gusa eutiroidiana difuza gradul I. Gastroduodenita cronică în remisie. Polipul esofagului. Osteocondroza coloanei lombare fără disfuncție și sindrom de durere. Astigmatism miopic complex. În legătură cu prognoza nefavorabilă de zbor, s-a decis că acesta este inapt pentru activitatea profesională.

constatări

1. Prevalența hipoplaziei VA la piloții GA din grupa de vârstă mai înaintată este mai mică decât în ​​populație și a fost de 0,8% (n = 9). Nu au fost raportate cazuri de aplazie.
2. În majoritatea cazurilor, hipoplazia a fost unilaterală, mai des pe partea stângă și doar într-un caz - bilateral.
3. Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea a existat o compensare hemodinamică bună - viteza liniară a fluxului sanguin a fost în intervalul normal, fără semne de asimetrie a fluxului sanguin. Datele obținute pot fi explicate prin selecția profesională inițială, observarea dinamică și absența manifestărilor clinice semnificative, deoarece examinarea a fost efectuată la indivizi asimptomatici în scopul screening-ului.
4. Semnificația simptomelor clinice subiective ale hipoplaziei VA la piloți nu este mare. Principala metodă de screening este scanarea triplex PA.
5. La evaluarea prognosticului profesional la persoanele cu manifestări de hipoplazie a arterei vertebrale, este necesar să se utilizeze o abordare integrată, luând în considerare datele stării neurologice, rezultatele unui examen neurologic obiectiv ca metode obligatorii de examinare - TS MAG (la evaluează starea peretelui vascular al arterelor); scanare duplex transcranian, inclusiv teste funcționale; EEG și, dacă este indicat, imagistica prin rezonanță magnetică atât în ​​modul nativ, cât și cu PA contrastantă; angiografia VA, radiografia coloanei cervicale cu teste funcționale (flexie și extensie); precum şi date din examenele psihologice şi otorinolaringologice.
6. Toți piloții cu hipoplazie VA sunt supuși unei monitorizări dinamice obligatorii cu control al parametrilor hemodinamici principali. Combinația hipoplaziei VA cu boala cerebrovasculară și factorii ei de risc necesită o monitorizare deosebit de atentă și măsuri terapeutice și preventive.

1. Kurtusunov B. T. Varianta de anatomie a arterelor vertebrale în etapele ontogenezei umane. Abstract insulta. MD Volgograd, 2011.
2. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hipoplazia arterelor vertebrale și tulburările circulației cerebrale // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Nr 7. C. 56–58.
3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ecografia arterei vertebrale extracraniene // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, Nr. 7. R. 15–20.
4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Aplicarea ultrasonografiei arterelor vertebrale la piloții studenți de vârstă de înrolare // Ultrasound in Medicine & Biology. 2014. Nr 1. P. 40–49.
5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluarea hipoplaziei și asimetriei arterei vertebrale prin ultrasonografie duplex cu coduri de culoare // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, Nr. 5. R. 605–609.
6. Mitchell J., McKay A. Compararea diametrelor intracraniene ale arterei vertebrale stângi și drepte // Anatomical Record. 1995. V. 242, nr. 3. P. 350–354.
7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: characteristics in a Croatian population sample // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, Nr. 4. R. 325–329.
8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Comparația valorilor normale ale indicilor Duplex ai arterelor vertebrale la adulții tineri și vârstnici // Ecografia cardiovasculară. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Accesat 13 iulie 2016)
9. Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (Accesat 13 iulie 2016)
10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hipoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischemic stroke teritory // J. Neurol. Psihiatrie neurochirurgicală. 2007. V. 78, Nr. 9. R. 954–958.
11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. și colab. Insuficiența vertebrobazilară: partea 1: tratamentul microchirurgical al bolii vertebrobazilare extracraniene // J. Neurosurg. 1987. V. 66, nr. 5. P. 648–661.
12. Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Caracteristici patogenetice ale apariției sindromului arterei vertebrale // Far East Medical Journal. 1999. Nr 3. S. 57–59.
13. Markelova M.V. Anatomia canalului și caracteristicile structurale și morfometrice ale părții intracanale a arterelor vertebrale la om. Abstract dr Novosibirsk, 2009.
14. Sysun L. A. Substratul morfologic al sindromului arterei vertebrale // International Medical Journal. Nr 3. 2008. P. 100–103.

V. V. Kniga*, Doctor în Științe Medicale, Profesor

G. N. Biryukbaeva**, candidat la științe medicale

A. Yu. Kuzmina*, Candidat la Științe Medicale

1 Informații de contact:

Trunchiul brahiocefalic (BCS)

Trunchiul brahiocefalic (BCS), lung de 4–5 cm, pleacă de la arcul aortic și, la nivelul articulației sternoclaviculare drepte, se împarte în artera carotidă comună dreaptă (CCA) și artera subclavică dreaptă. A doua ramură mare a arcului aortic - artera carotidă comună stângă - pleacă în sus spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare stângi.

Diametrul ambelor CCA este în mod normal același - de la 6 la 8 mm (limita inferioară a normei este de 4 mm). Carotida comună nu emite niciodată ramuri mici până când se bifurcă în arterele carotide interne (ICA) și externe (ECA).

Bifurcația CCA este situată, de regulă, la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroido-cervical, mai rar - la nivelul osului hioid, și mai rar - la nivelul unghiului mandibulei. . ECA este de obicei situat anterior și medial față de ICA, dar poziția relativă a arterelor variază considerabil.

Diametrele ICA și ICA sunt, de asemenea, diferite, iar ICA, care are o prelungire în zona gurii (bulbus), este întotdeauna ceva mai mare. Arterele pot pleca de la bifurcație în diferite unghiuri. ICA din afara cavității craniene, de regulă, nu dă ramuri. ECA are un trunchi scurt (de la 1 la 4 mm), apoi se împarte în ramuri: de obicei sunt 9 dintre ele, iar trei dintre ele - arterele faciale, temporale superficiale și maxilare - sunt implicate în formarea anastomozei oftalmice. cu prima ramură intracraniană a ICA – artera oftalmică. Această anastomoză, împreună cu căile intracraniene, joacă un rol important în formarea aportului colateral de sânge în patologia ICA.

A treia ramură a arcului aortic este artera subclavie stângă. Diametrul său, ca și diametrul arterei subclaviei drepte, în treimea proximală este în medie de 8-9 mm. Ambele artere subclaviere ies din cavitatea toracică la nivelul treimii mediale a claviculei, apoi merg paralel cu claviculă și, mergând în regiunea axilară, formează arterele axilare.

Artera vertebrală (AV)

Artera vertebrală (AV) pleacă din artera subclavie la marginea segmentelor I și II ale acesteia, delimitându-le. În regiunea extracraniană, arterele vertebrale sunt împărțite în trei părți:

I - proximal, durează de la gură până la intrarea în canal a proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;

II - mijloc, trecând în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale;

III - distal, trecând de la nivelul primei vertebre cervicale până la intrarea în craniu.

Trunchiul tiroide-cervical

Lateral de artera vertebrală, trunchiul tiroido-cervical se îndepărtează de artera subclavie, având un diametru la gură asemănător cu cel al VA.

Uneori, mai ales odată cu dezvoltarea circulației colaterale în această zonă, aceste două artere pot fi greu de distins. Trebuie avut în vedere că trunchiul tiroido-cervical dă rapid ramuri, în timp ce artera vertebrală de la nivelul vertebrei cervicale VI pleacă într-un trunchi în canalul proceselor transversale ale coloanei vertebrale. Diametral opus arterei vertebrale și în jos de artera subclavie, artera toracică internă (mamară) pleacă.

Opțiuni de construcție

Variantele structurii părții extracraniene a arterelor brahiocefalice (BCA) sunt destul de rare și sunt de obicei asociate cu originea arterelor vertebrale sau carotide. Acestea includ: absența unui trunchi brahiocefalic și plecarea CCA drept și a arterei subclaviei independent de arcul aortic, localizarea gurii arterei vertebrale stângi pe arcul aortic între CCA stâng și artera subclavie, plecarea a arterei vertebrale drepte din CCA drept. Cea mai frecventă variabilitate (asimetrie) în diametrele arterelor vertebrale, diferă pe dreapta și pe stânga, uneori de mai mult de două ori, și variind de la 2 mm (aceasta este limita inferioară a normalului) până la 5,5 mm. Conform datelor angiografice, doar 17% dintre oameni au artere vertebrale de diametru egal; în prezenţa asimetriei în diametre, artera vertebrală stângă în majoritatea cazurilor (80%) este mai mare decât cea dreaptă.

Arterele vertebrale merită o atenție deosebită în spectrul vaselor studiate cu ajutorul ultrasunetelor Doppler. În special parametrii vitezei fluxului sanguin și diametrul vasului. Acești indicatori sunt importanți pentru diagnosticul diferențial al diferitelor stări patologice, inclusiv cele manifestate prin amețeli.

În mod normal, diametrul arterelor vertebrale este de aproximativ 5,9 ± 0,93 mm. Diametrul depinde de elasticitatea vasului, de grosimea pereților acestuia, de prezența plăcilor aterosclerotice sau a depozitelor de lipide (pete), de viteza și volumul fluxului sanguin, influențe vegetative și de altă natură. De exemplu, în hipertensiunea arterială, datorită creșterii încărcăturii pe peretele arterei, se extinde datorită subțierii și formării ulterioare a rigidității. Diametrul mediu al arterelor vertebrale în hipertensiunea arterială, respectiv, ca urmare, este de 6,3±0,8 mm.

Un indicator la fel de important este viteza liniară a fluxului sanguin, care reprezintă rata de avansare a sângelui pe unitatea de timp în zona patului vascular. Această distanță constă din aria secțiunii transversale a navelor incluse în această zonă. Există mai multe viteze diferite: sistolică, medie, diastolică. Unitățile de măsură sunt centimetri pe secundă. Pentru arterele vertebrale, viteza liniară normală a fluxului sanguin, în funcție de vârstă, este de 12 cm/s până la 19,5 cm/s pe stânga; în dreapta - 10,7 cm/s până la 18,5 cm/s (cele mai mari valori la persoanele sub 20 de ani); viteza fluxului sanguin sistolic variază de la 30 cm/s la 85 cm/s, medie - de la 15 cm/s la 51 cm/s, diastolică de la 11 cm/s la 41 cm/s (date conform lui Shotekov). Abaterile de la normă, luând în considerare grupele de vârstă, pot indica modificări patologice, deși pot fi asociate și cu caracteristici ale homeostaziei, vâscozitatea sângelui și alte lucruri. Se poate aprecia și indicele de rezistență (RI) - pentru arterele vertebrale este de 0,37-0,68 (raportul dintre vitezele maxime sistolice și diastolice) și indicele de pulsații (PI), respectiv 0,6-1,6 (raportul diferenței dintre cele mai mari viteze sistolice și diastolice finale până la viteza medie), acești parametri se referă și la viteza liniară a fluxului sanguin.

Trebuie amintit că studiul este complementar imaginii istoricului bolii și altor metode de cercetare. Toate datele obținute sunt rezumate de medicul curant, formând diagnosticul și tacticile ulterioare ale pacientului.

Examenul cu ultrasunete în bolile cavității abdominale și spațiului retroperitoneal

8.7. Studiul Doppler al vaselor rinichilor.

Diametrul normal al arterelor renale este de 0,53 ± 0,05 cm Analiza calitativă a spectrogramelor arterelor renale indică un nivel suficient de viteză diastolică finală, flux sanguin continuu și un semnal sonor.

Indicele de pulsație (PI). Acest parametru este raportul dintre diferența dintre viteza maximă sistolice și viteza de curgere a sângelui diastolică finală la viteza maximă (sau medie) a fluxului sanguin:

Limitele principalelor indicatori Doppler ai fluxului sanguin în arterele renale ale unui adult sunt normale.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Timp de accelerație (AT), s

Indicele de accelerație (AI), m/s

Volumul minut al fluxului sanguin, ml/min

Raportul reno-aortic (RAR)

Timp de accelerație (VA)

diagnostic fals-pozitiv: caracteristici ale structurii anatomice a arborelui vascular al rinichiului - numeroase coturi și tortuozitatea vaselor;

O analiză a datelor din literatură ne permite să afirmăm că rolul tehnicilor cu ultrasunete Doppler în diagnosticul stenozei arterei renale nu a fost încă pe deplin elucidat. Astăzi, putem doar să fim de acord cu cele două abordări deja definite pentru detectarea acestei patologii prin metoda cu ultrasunete: o modalitate este utilizarea tehnologiei de vizualizare a arterelor renale în sine și evaluarea hemodinamicii în gura arterelor; a doua este o evaluare a hemodinamicii în vasele intrarenale.

o anumită scădere a vitezei sistolice și mai semnificativă a vitezei fluxului sanguin diastolic în sistemul arterei renale;

Examinarea ecografică a pacienților cu glomerulonefrită cronică poate evidenția principalele caracteristici sonologice ale glomerulonefritei cronice.

creșterea volumului rinichilor cu 10-20%;

În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice în glomerulonefrita cronică apare:

o scădere semnificativă a volumului rinichilor, în stadiul terminal de 2 ori;

În rapoartele de examinare cu ultrasunete, inclusiv ecografia Doppler, manifestările ecografice tipice nu au fost găsite la copiii cu glomerulonefrită cronică, în timp ce în glomerulonefrita acută a existat o creștere a dimensiunii rinichiului, o creștere a ecogenității parenchimului, absența unui diferențierea cortico-medulară clară și o accelerare a fluxului sanguin.

o creștere a dimensiunilor liniare ale rinichilor și a volumului acestora (în medie cu 20%);

Astfel, modificările parametrilor Doppler ai fluxului sanguin renal, detectate la pacienții cu diabet zaharat cu nefropatie incipientă, indică faptul că acestea sunt semn precoce afectarea sistemului vascular al rinichilor la această categorie de pacienți. Examenul Doppler al arterelor renale poate fi folosit ca una dintre metodele de evaluare a reactivitatii sistemului vascular al rinichilor la pacientii cu diabet zaharat.

rinichii sunt mariti si capata o forma sferica datorita cresterii predominante a dimensiunii antero-posterioare;

În stadiul de oligoanurie, se observă modificări calitative caracteristice ale spectrului Doppler: o creștere bruscă, un apex ascuțit, o scădere bruscă cu o viteză semnificativ redusă în diastolă sau absența unei componente antegrade diastolice a fluxului sanguin, inițial-diastolic. , fluxul sanguin arterial retrograd final diastolic sau pandiastolic este posibil.

hipervascularizare - vase mari de diferite diametre în jurul neoplasmului, având ramificare patologică, extinzându-se spre centru (peri- și intraneovascularizare);

O tumoare de rinichi de cele mai multe ori trebuie diferențiată de un sept parechimatos (coloane Bertini hipertrofiate, lobulație embrionară a rinichiului), cu caverne tuberculoase, cu hematoame organizate, noduri de regenerare în procesele inflamatorii cronice, hidronefroză cu nefroscleroză.

Parametrii ecografiei Doppler sunt normali

Analiza audio a semnalelor de flux sanguin Doppler

Analiza calitativă a curbelor Doppler ale vitezei fluxului sanguin

• cel mai mare vârf al sistolei, datorită fluxului sanguin direct;
• vârful direcționat opus este fluxul sanguin invers în diastola precoce, datorită revenirii sângelui cu rezistență periferică ridicată;
• vârf în diastola tardivă, cauzată de fluxul de sânge către periferie datorită elasticității pereților arterelor. Vârful este echidirecțional cu fluxul sanguin în sistolă.

• vârf sistolic (accelerare maximă a fluxului sanguin);
• vârf catacrotic (corespunde începutului perioadei de relaxare);
• crestătura dicrotică (corespunde perioadei de închidere a valvei aortice);
• vârful diastolic și curba diastolică oblică (corespunzătoare fazei diastolei).

Analiza cantitativa

• viteza maximă a fluxului sanguin sistolic - Vs;
• rata de vârf a fluxului sanguin invers - Vd;
• viteza medie - Vm;
• viteza maximă a fluxului sanguin media în timp (mediată în raport cu vitezele maxime ale spectrului Doppler pe mai multe cicluri cardiace, TAMH);
• viteza medie în timp (medie peste viteza medie a spectrului Doppler, TAV).

• raportul sistolic-diastolic (Vs/Vd);
• indicele de rezistență periferică (indicele de rezistivitate RI=Vs+Vd/Vs);
• indicele de pulsatie (RI=Vs-Vd/TAMX) - caracterizeaza indirect starea de rezistenta periferica in bazinul arterial studiat;
• timpul de accelerare (interval de timp de la începutul vârfului sistolic până la vârf) caracterizează indirect tonusul peretelui vascular.

Analiza spectrală

Pentru o interpretare fără erori a modificărilor în analiza ECG, este necesar să respectați schema de decodificare a acestuia prezentată mai jos.

În practica de rutină și în absența unor echipamente speciale pentru evaluarea toleranței la efort și obiectivarea stării funcționale a pacienților cu patologie moderată și boală gravă a inimii și plămânilor, puteți utiliza testul de mers timp de 6 minute, corespunzătoare submaximalului.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Indicatori normali de ecocardiografie, dopplerografie

Valva aortică: divergența foliei sistolice mm

Viteza fluxului de sânge - până la 1,7 m/s

Gradient de presiune - până la 11,6 mm Hg.

Atriul drept -mm

Volumul cursei - ml

fracția de ejecție - 56-64%

fracție de reducere peste 27-41%

MZHP - lățime diastolică - 7-11 mm, excursie - 6-8 mm

Divergența diastolică a foițelor valvei mitrale -mm

Viteza acoperirii diastolice precoce a foliei anterioare este de 9-15 m/sec.

Suprafața găurii - 4-6 sq.cm

Viteza fluxului sanguin este de 0,6-1,3 m/s.

Gradient de presiune - 1,6-6,8 mm Hg. Artă.

Valva tricuspidă: viteza fluxului sanguin - 0,3-0,4 m/s

Gradient de presiune - 0,4-2,0 mm Hg.

Viteza fluxului de sânge - până la 0,9 m/sec.

Gradient de presiune - până la 3,2 mm Hg. Artă.

Diametrul trunchiului pulmonar - mm

Determinarea severității stenozei mitrale și a stenozei aortice:

Aria orificiului mitral este în mod normal de aproximativ 4 cm 2 . La stenoza mitrală, simptomele clinice apar la S = 2,5 cm 2.

Gradul de severitate al stenozei mitrale, ținând cont de zona (S) a orificiului mitral.

S > 2 cm 2 - stenoza usoara;

S = 1-2 cm 2 - stenoză moderată (grad mediu);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Severitatea stenozei aortice, ținând cont de S-ul orificiului aortic.

S = 1,5 cm 2 - stenoza aortica initiala;

S = 1,5-1,0 cm 2 - stenoză aortică moderată;

S < 1,0-0,8 cm 2 - stenoză aortică severă (severă);

Evaluarea severității stenozei mitrale și aortice, ținând cont

Dopplerometria: esența metodei, conduita, indicatorii și interpretarea

Este imposibil să ne imaginăm un domeniu al medicinei în care nu s-ar folosi metode suplimentare de examinare. Ultrasunetele, datorită conținutului său de siguranță și informații, sunt utilizate în mod deosebit activ în multe boli. Dopplerometria este o oportunitate nu numai de a evalua dimensiunea și structura organelor, ci și de a fixa caracteristicile obiectelor în mișcare, în special, fluxul sanguin.

Ecografia în obstetrică oferă o cantitate imensă de informații cu privire la dezvoltarea fătului, cu ajutorul acesteia a devenit posibil să se determine nu numai numărul de embrioni, sexul și caracteristicile structurale ale acestora, ci și să se observe natura circulației sângelui în placentă, vasele fetale și inima.

Există o părere că studiul viitoarelor mame folosind metoda cu ultrasunete poate dăuna copilului nenăscut, iar cu dopplerometrie, intensitatea radiațiilor este și mai mare, așa că unele gravide se tem și chiar refuză procedura. Cu toate acestea, mulți ani de experiență în utilizarea ultrasunetelor ne permit să judecăm în mod fiabil că este absolut sigur și o cantitate atât de mare de informații despre starea fătului nu poate fi obținută prin nicio altă metodă neinvazivă.

Ecografia Doppler trebuie efectuată de toate gravidele în al treilea trimestru, conform indicațiilor, putând fi prescris mai devreme. Pe baza acestui studiu, medicul exclude sau confirmă patologia, a cărei diagnosticare precoce face posibilă începerea tratamentului în timp util și prevenirea multor complicații periculoase pentru fătul și mama în creștere.

Caracteristicile metodei

Doppler este una dintre metodele cu ultrasunete, deci se efectuează folosind un aparat convențional, dar echipat cu software special. Se bazează pe capacitatea unei unde ultrasunete de a fi reflectată de obiectele în mișcare, modificându-și în același timp parametrii fizici. Datele cu ultrasunete reflectate sunt prezentate sub formă de curbe care caracterizează viteza de mișcare a sângelui prin vasele și camerele inimii.

Utilizarea activă a dopplerometriei a devenit un adevărat progres în diagnosticul aproape tuturor tipurilor de patologie obstetricală, care este de obicei asociată cu tulburări circulatorii în sistemul mamă-placenta-făt. Prin observații clinice, s-au determinat indicatori ai normei și abaterilor pentru diferite vase, în funcție de care se judecă una sau alta patologie.

Dopplerometria în timpul sarcinii face posibilă stabilirea dimensiunii și locației vaselor, a vitezei și a caracteristicilor mișcării sângelui prin ele în momentul contracției inimii și relaxării acesteia. Medicul poate nu numai să judece în mod obiectiv patologia, ci și să indice locul exact al apariției acesteia, ceea ce este foarte important atunci când alegeți metodele de tratament, deoarece hipoxia poate fi cauzată de patologia atât a arterelor uterine, cât și a vaselor ombilicale și de deteriorarea dezvoltării fetale. circulație sanguină.

Dopplerometria este duplex și triplex. Ultima opțiune este foarte convenabilă, deoarece nu numai viteza fluxului sanguin este vizibilă, ci și direcția acesteia. Cu Doppler duplex, medicul primește o imagine bidimensională alb-negru, din care dispozitivul poate calcula viteza de mișcare a sângelui.

exemplu de cadru de examinare Doppler triplex

Studiul triplex este mai modern și oferă mai multe informații despre fluxul sanguin. Imaginea color rezultată arată fluxul sanguin și direcția acestuia. Medicul vede fluxuri roșii și albastre pe monitor, iar pentru o persoană obișnuită i se poate părea că acesta este în mișcare sânge arterial și venos. De fapt, culoarea în acest caz nu indică compoziția sângelui, ci direcția acestuia - spre senzor sau departe de acesta.

Ecografia Doppler nu necesită nicio pregătire specială, dar o femeie poate fi sfătuită să nu mănânce și să bea cu câteva ore înainte de procedură. Studiul nu provoacă durere și disconfort, pacienta se întinde pe spate, iar pielea abdomenului este tratată cu un gel special care îmbunătățește conducerea ultrasunetelor.

Indicații pentru dopplerometrie

Screeningul cu ultrasunete Doppler este indicat pentru toate femeile însărcinate în al treilea trimestru. Aceasta înseamnă că, chiar și în absența patologiei, ar trebui să fie efectuată într-o manieră planificată, iar medicul obstetrician-ginecolog va trimite cu siguranță viitoarea mamă pentru examinare.

Intervalul optim este între 30 și 34 de săptămâni de sarcină. În acest moment, placenta este deja bine dezvoltată, iar fătul se formează și crește treptat în greutate, pregătindu-se pentru viitoarea naștere. Orice abatere de la normă în această perioadă este clar vizibilă și, în același timp, medicii vor avea în continuare timp să corecteze încălcările.

Din păcate, nu orice sarcină decurge atât de bine încât viitoarea mamă să fie supusă la timp la ecografie Doppler și, mai degrabă, pentru prevenire. Există o listă întreagă de indicații pentru care studiul se realizează în afara cadrului stabilit pentru screening și chiar în mod repetat.

Dacă există motive să presupunem hipoxia fetală, o întârziere a dezvoltării acesteia, care se observă cu ultrasunetele convenționale, atunci se va recomanda un studiu Doppler deja de o săptămână. Înainte de această perioadă, nu este recomandabil să se efectueze procedura din cauza dezvoltării insuficiente a placentei și a vaselor fetale, ceea ce poate duce la concluzii eronate.

Indicațiile pentru dopplerometria neprogramată sunt:

• Boli la mamă și patologia sarcinii - preeclampsie, boli de rinichi, hipertensiune arterială, diabet zaharat, conflict Rh, vasculită;
• Tulburări fetale - întârzierea dezvoltării, oligohidramnios, malformații congenitale ale organelor, dezvoltarea asincronă a fetușilor în sarcini multiple, când una dintre ele este semnificativ în urmă cu restul, îmbătrânirea placentei.

Dopplerometria suplimentară a fătului poate fi demonstrată dacă dimensiunile acestuia nu corespund cu cele corespunzătoare în această etapă a sarcinii, deoarece întârzierea creșterii este un semn al posibilei hipoxie sau defecte.

Alte motive pentru ecografie Doppler pot include un istoric obstetrical nefavorabil (avorturi spontane, nașteri morti), vârsta viitoarei mame peste 35 de ani sau sub 20 de ani, o sarcină post-term, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal cu risc de hipoxie, modificări ale cardiotocograma, deteriorarea sau vătămarea abdomenului.

Parametrii Doppler

La efectuarea ecografiei cu Doppler, medicul evaluează starea arterelor uterine și a vaselor cordonului ombilical. Sunt cele mai accesibile dispozitivului și caracterizează bine starea circulației sângelui. Dacă există indicații, este posibil să se evalueze fluxul de sânge în vasele bebelușului - aorta, artera cerebrală medie, vasele renale, camerele inimii. De obicei, o astfel de nevoie apare atunci când se suspectează unele defecte, cu hidrocefalie intrauterină, întârziere de dezvoltare.

Cel mai important organ care unește corpul mamei și al bebelușului nenăscut este placenta. Aduce nutrienți și oxigen, îndepărtând în același timp produsele metabolice inutile, realizându-și funcția protectoare. În plus, placenta secretă hormoni, fără de care dezvoltarea corespunzătoare a sarcinii nu are loc, prin urmare, fără acest organ, maturizarea și nașterea unui copil este imposibilă.

Formarea placentei începe de fapt din momentul implantării. Deja în acest moment au loc modificări active ale vaselor de sânge, care vizează alimentarea suficientă a conținutului uterului cu sânge.

Principalele vase care furnizează sânge corpului fătului în creștere și uterului în creștere sunt arterele uterine și ovariene situate în cavitatea pelviană și în contact între ele în grosimea miometrului. Ramificându-se în vase mai mici spre stratul interior al uterului, ele se transformă în artere spiralate care transportă sângele în spațiul intervilos – locul în care are loc schimbul dintre sângele mamei și cel al bebelușului.

Sângele pătrunde în corpul fetal prin vasele cordonului ombilical, diametrul, direcția și viteza fluxului sanguin în care este, de asemenea, foarte important, în primul rând pentru un organism în creștere. Posibilă încetinire a fluxului sanguin, flux invers, anomalii ale numărului de vase.

Video: Seria de prelegeri privind circulația fetală

Pe măsură ce vârsta gestațională crește, vasele spiralate se extind treptat, în pereții lor apar modificări specifice, permițând livrarea unui volum mare de sânge către uterul și copilul în continuă creștere. Pierderea fibrelor musculare duce la transformarea arterelor în cavități vasculare mari cu rezistență scăzută a peretelui, ceea ce facilitează procesul de schimb de sânge. Când placenta este complet formată, circulația uteroplacentară crește de aproximativ 10 ori.

Cu patologia, transformarea corectă a vaselor nu are loc, introducerea elementelor trofoblaste în peretele uterului este întreruptă, ceea ce implică cu siguranță patologia dezvoltării placentei. În astfel de cazuri, există un risc mare de hipoxie din cauza lipsei de flux sanguin.

Hipoxia este una dintre cele mai puternice condiții patogene în care atât creșterea, cât și diferențierea celulelor sunt perturbate, prin urmare, în timpul hipoxiei, sunt întotdeauna detectate anumite încălcări ale fătului. Pentru a exclude sau a confirma lipsa de oxigen, este prezentată dopplerometria, care evaluează fluxul de sânge în uterul, vasele ombilicale și spațiul intervilos.

un exemplu de hipoxie din cauza tulburării fluxului sanguin placentar

Aparatul cu ultrasunete înregistrează așa-numitele curbe ale vitezei fluxului sanguin. Pentru fiecare navă, au limitele și valorile lor normale. Evaluarea circulației sângelui are loc pe parcursul întregului ciclu cardiac, adică viteza de mișcare a sângelui în sistolă (contracția inimii) și diastolă (relaxare). Pentru a interpreta datele, nu indicatorii absoluti ai fluxului sanguin sunt importanți, ci raportul lor în diferite faze ale inimii.

În momentul contracției mușchiului inimii, viteza fluxului sanguin va fi cea mai mare - viteza maximă sistolica (MSV). Odată cu relaxarea miocardului, mișcarea sângelui încetinește - viteza diastolică finală (DPV). Aceste valori sunt afișate sub formă de curbe.

La descifrarea datelor Doppler, sunt luați în considerare mai mulți indici:

1. Raportul sistolodiastolic (SDR) - raportul dintre viteza finală diastolică și viteza maximă a fluxului sanguin în momentul sistolei, calculat prin împărțirea MVR la CDS;
2. Indicele de pulsație (PI) - scade valoarea CDS din MCC și împarte rezultatul la cifra vitezei medii (CC) a fluxului sanguin prin acest vas ((MCS-CDS) / CC);
3. Indicele de rezistență (IR) - diferența dintre fluxul sanguin sistolic și diastolic este împărțită la indicatorul MCC ((MCS-KDS) / MCC).

Rezultatele obținute pot fie depăși valorile normale medii, ceea ce indică o rezistență periferică mare a pereților vasculari, fie scăderea. În ambele cazuri, vom vorbi despre patologie, deoarece atât vasele îngustate, cât și dilatate, dar cu presiune scăzută, fac față la fel de prost sarcinii de a furniza volumul necesar de sânge în uter, placentă și țesuturi fetale.

În conformitate cu indicii obținuți, există trei grade de tulburări de circulație uteroplacentară:

• La gradul 1A se detectează o creștere a IR în arterele uterului, în timp ce fluxul sanguin în porțiunea placento-fetală se menține la un nivel normal;
• situatia inversa, cand circulatia sangelui in vasele cordonului ombilical si placenta este perturbata, dar conservata in arterele uterine, caracterizeaza gradul 1B (IR este crescut in vasele cordonului ombilical si normal in cele uterine);
• La gradul 2, există o tulburare a fluxului sanguin atât din arterele uterine și din placentă, cât și în vasele cordonului ombilical, în timp ce valorile nu ating încă cifre critice, DTP se află în limitele normale. ;
• Gradul 3 este însoțit de valori severe, uneori critice, ale fluxului sanguin în sistemul placento-fetal, iar fluxul sanguin în arterele uterine poate fi atât alterat, cât și normal.

Dacă în timpul dopplerometriei se stabilește gradul inițial de tulburări circulatorii în sistemul mamă-placenta-făt, atunci tratamentul este prescris în ambulatoriu, iar după 1-2 săptămâni gravida are nevoie de o a doua ecografie Doppler pentru a monitoriza eficacitatea terapiei. . După 32 de săptămâni de gestație, sunt indicate mai multe CTG pentru a exclude hipoxia fetală.

Încălcarea fluxului sanguin de 2-3 grade necesită tratament într-un spital cu monitorizare constantă a stării atât a femeii, cât și a fătului. Cu valorile critice ale indicatorilor Doppler, riscul de desprindere a placentei, moarte fetală intrauterină, naștere prematură. O dată la 3-4 zile, astfel de pacienți sunt supuși dopplerometriei și cardiotocografiei - zilnic.

O încălcare gravă a fluxului sanguin, corespunzătoare gradului 3, amenință viața fătului, prin urmare, în absența posibilității de normalizare a acestuia, se pune problema necesității nașterii, chiar dacă aceasta trebuie făcută înainte de programa.

Nașterea artificială prematură în unele cazuri de sarcină în curs patologic are ca scop salvarea vieții mamei, deoarece moartea intrauterină a fătului din cauza fluxului sanguin inadecvat poate provoca sângerări mortale, sepsis, embolie. Desigur, astfel de probleme grave nu sunt rezolvate singur de către medicul curant. Pentru a determina tactica, se creează o consultare a specialiștilor, luând în considerare toate riscurile posibile și posibilele complicații.

Normă și patologie

Deoarece starea vaselor uterului, placentei și fătului se schimbă constant pe parcursul sarcinii, este important să se evalueze exact circulația sângelui, corelând-o cu o anumită vârstă gestațională. Pentru aceasta se stabilesc norme medii săptămânale, respectarea cărora înseamnă normă, iar abaterea înseamnă patologie.

Uneori, cu o stare satisfăcătoare a mamei și a fătului, sunt detectate unele abateri în procesul de dopplerometrie. Nu intrați în panică în același timp, deoarece diagnosticarea în timp util vă va permite să corectați fluxul sanguin în stadiul în care modificările sale nu au provocat încă consecințe ireversibile.

Normele săptămânale implică determinarea diametrului uterului, a arterelor spiralate, a vaselor din cordonul ombilical și a arterei cerebrale medii fetale. Indicatorii se calculează începând cu săptămâna 20 și până în a 41. Pentru artera uterină, IR în perioada săptămânii nu este în mod normal mai mare de 0,53. scăzând treptat spre sfârșitul gestației, într-o săptămână nu este mai mult de 0,51. În arterele spiralate, acest indicator, dimpotrivă, crește: în timpul săptămânii nu este mai mult de 0,39, cu 36 de săptămâni și înainte de naștere - până la 0,40.

Fluxul sanguin fetal se caracterizează prin artere ombilicale, IR pentru care până la 23 de săptămâni nu depășește 0,79, iar cu 36 de săptămâni scade până la o valoare maximă de 0,62. Artera cerebrală medie a bebelușului are valori similare ale indicelui de rezistență normală.

SDO în timpul sarcinii scade treptat pentru toate vasele. În artera uterină, rata săptămânală poate ajunge la 2,2 (aceasta este valoarea maximă normală), până în săptămâna 36 și până la sfârșitul sarcinii nu este mai mare de 2,06. În arterele spirale, săptămâna LMS nu este mai mare de 1,73, până la 36 - 1,67 și mai mică. Vasele cordonului ombilical au LMS până la 3,9 până la 23 de săptămâni de gestație și nu mai mult de 2,55 pe săptămână. În artera cerebrală medie a bebelușului, numerele sunt aceleași ca și în arterele cordonului ombilical.

Tabel: Norme SDO pentru dopplerometrie pe săptămâni de sarcină

Tabel: valori rezumative ale normelor de dopplerometrie planificată

Am dat doar câteva valori normale pentru arterele individuale, iar în timpul examinării, medicul evaluează întregul complex de vase, corelând indicatorii cu starea mamei și a fătului, datele din CTG și alte metode de examinare.

Fiecare viitoare mamă ar trebui să știe că ecografia Doppler este o parte integrantă a întregii perioade de monitorizare a sarcinii, deoarece nu numai dezvoltarea și sănătatea, ci și viața unui organism în creștere depind de starea vaselor. Controlul atent al fluxului sanguin este sarcina unui specialist, așa că este mai bine să încredințați interpretarea rezultatelor și interpretarea lor în fiecare caz unui profesionist.

Dopplerometria permite nu numai diagnosticarea în timp util a hipoxiei severe, gestoza a doua jumătate a sarcinii, întârzierea creșterii fetale, ci și în mare măsură ajută la prevenirea apariției și progresiei acestora. Datorită acestei metode, a scăzut procentul deceselor intrauterine și frecvența complicațiilor severe la naștere sub formă de asfixie și sindrom de suferință neonatală. Rezultatul diagnosticului în timp util este o terapie adecvată pentru patologie și nașterea unui copil sănătos.

Ecografia vasculară

W. Zwiebel, G. Pellerito

Fluxul sanguin laminar este stratificat.

Unul dintre criteriile pentru stenoza arterială semnificativă este caracterul turbulent al fluxului sanguin în zona post-stenotică.

Distingeți conceptele: aria secțiunii transversale și diametrul vasului.

Conceptul de stenoză critică este diferit pentru diferiți colectori.

În stenoza/obstrucția severă, fluxul sanguin poate persista (colateral, rezistență periferică scăzută). Fluxul sanguin se oprește complet cu obstrucție acută, cronică larg răspândită, în două sau mai multe zone.

Unghiul Doppler optim este de 45 - 60 de grade.

Forma de undă Doppler cu pulsații scăzute: vârf sistolic larg, flux direct în diastolă. Artere carotide, vertebrale, renale, trunchi celiac.

Formă moderat pulsată: vârf sistolic înalt, ascuțit, direct în diastolă. Artera carotidă externă, artera mezenterică superioară.

Forma extrem de pulsatilă: vârfuri sistolice înalte, înguste, ascuțite și flux diastolic invers/absent. Arterele membrelor în repaus.

Indicele de pulsație, indicele de rezistență, raportul sistole-diastolic. Indicele de accelerație, timpul de accelerație.

Diagnosticul obstrucției arteriale:

Local - viteza crescută a fluxului sanguin, tulburări post-stenotice ale fluxului sanguin.

Proximal - pulsație redusă, o scădere a vitezei fluxului sanguin peste tot.

Distal - accelerație sistolică lentă, vârf sistolic larg, flux sanguin diastolic crescut (rezistență periferică scăzută)

scăderea fluxului sanguin pe tot parcursul.

Efecte colaterale (secundare) - o creștere a mărimii, vitezei și a fluxului sanguin volumetric în vasele colaterale, fluxul sanguin invers în vasele colaterale, scăderea pulsației în vasele colaterale (rezistența la fluxul sanguin).

1. Creșterea vitezei la locul stenozei.

2. Flux sanguin turbulent în zona post-stenotică.

3. Modificarea pulsației proximale.

4. Modificarea pulsației distale.

5. Efecte indirecte ale obstrucției (colateralizare).

Viteza sistolica de varf intr-o artera creste exponential cu scaderea diametrului vasului, iar cea mai mare viteza este la 70% din diametrul redus. Cu stenoza mai severă, scade brusc la zero (rezistența fluxului sanguin crește brusc). Vârful sistolei scade la valori normale/subnormale.

Fluxul sanguin volumetric rămâne stabil până când diametrul scade cu 50%, apoi scade și foarte rapid la zero.

O scădere a diametrului cu 50% corespunde unei scăderi a ariei lumenului vasului cu 70% etc.

Severitatea stenozei arteriale:

1. Viteza maximă sistolice este primul parametru Doppler care se modifică pe măsură ce lumenul se îngustează. Zona de stenoză poate fi foarte mică, așa că este important să nu o ratați. Viteza scăzută a fluxului sanguin în stenoză poate duce la un diagnostic fals de ocluzie arterială, deoarece viteza este atât de mică încât nu este înregistrată.

2. Sfarsit viteza diastolica. Este un bun marker pentru stenoza severă. Când lumenul este îngust la 50%, nu există modificări, atunci viteza crește proporțional din cauza diferenței de gradienți de presiune și crește mai mult decât sistolic și diferența dintre ele scade.

3. Raportul vitezei sistolice.

Zona post-stenotică - zona imediat după zona de stenoză. Încălcarea maximă în zonă este de până la 10 mm, mai puțin pronunțată până la 20 mm, caracterul laminar este restabilit după 30 mm.

O tulburare minoră este definită de lărgirea spectrului în timpul vârfului sistolei și în timpul diastolei.

Moderat - închiderea incompletă a ferestrei spectrale.

Sever - închiderea completă a ferestrei spectrale, limite ale spectrului neclar, flux sanguin simultan înainte și invers.

Tulburările minime/moderate au o valoare diagnostică mică.

Modificarea pulsației proximale - pulsația crescută, caracterul puternic pulsat al spectrului în comparație cu o arteră sănătoasă.

Modificarea pulsației distale. În obstrucția arterială severă, forma semnalului Doppler are un aspect amortizat - accelerația sistolice este lentă, vârful sistolic este rotunjit, viteza maximă sistolice este mai mică decât cea normală, iar diastolică este crescută. Vârf sistolic întârziat și viteză generală scăzută. Evaluat vizual și cantitativ (timp de accelerație, indice de accelerație cu indici de pulsație).

Efecte suplimentare (colaterale). Obstrucția arterială modifică fluxul sanguin în colectoarele arteriale - crește viteza, fluxul sanguin volumetric, redirecționează fluxul sanguin, modifică pulsația. Valoare diagnostică: indică existența obstrucției în absența altor semne, informează despre nivelul de obstrucție și adecvarea sistemului colateral (limitat).

Viteza maximă de flux sanguin sistolic

ICA - artera carotidă internă

CCA - artera carotidă comună

ECA - artera carotidă externă

NBA - artera supratrohleară

VA - artera vertebrală

OA - artera principală

MCA - artera cerebrală medie

ACA - artera cerebrală anterioară

PCA - artera cerebrală posterioară

GA - artera oftalmică

RCA - artera subclavie

PSA - arteră comunicantă anterioară

PCA - artera comunicanta posterioara

LBF - viteza liniară a fluxului sanguin

TKD - dopplerografie transcraniană

AVM - malformație arteriovenoasă

BA - artera femurală

RCA - artera poplitea

PTA - artera tibială posterioară

ATA - artera tibială anterioară

PI - indicele de pulsație

RI - Indicele de rezistență periferică

SBI - Indicele de extindere spectrală

Ecografia Doppler a arterelor principale ale capului

În prezent, dopplerografia cerebrală a devenit o parte integrantă a algoritmului de diagnostic pentru bolile cerebrovasculare. Baza fiziologică a diagnosticului cu ultrasunete este efectul Doppler, descoperit de fizicianul austriac Christian Andreas Doppler în 1842 și descris în lucrarea „Despre lumina colorată a stelelor binare și a altor stele din ceruri”.

În practica clinică, efectul Doppler a fost utilizat pentru prima dată în 1956 de către Satomuru în timpul unei examinări cu ultrasunete a inimii. În 1959, Franklin a folosit efectul Doppler pentru a studia fluxul sanguin în arterele principale ale capului. În prezent, există mai multe tehnici cu ultrasunete bazate pe utilizarea efectului Doppler, menite să studieze sistemul vascular.

Ecografia Doppler este de obicei folosită pentru a diagnostica patologia arterelor principale, care au un diametru relativ mare și sunt localizate superficial. Acestea includ arterele principale ale capului și membrelor. Excepție fac vasele intracraniene, care sunt disponibile și pentru examinare folosind un semnal ultrasonic pulsat de joasă frecvență (1-2 MHz). Rezoluția datelor ecografice Doppler este limitată de detectarea: semnelor indirecte de stenoză, ocluziei vaselor principale și intracraniene, semnelor de șunt arteriovenos. Detectarea semnelor dopplerografice ale anumitor semne patologice este o indicație pentru o examinare mai detaliată a pacientului - un studiu duplex al vaselor de sânge sau angiografie. Astfel, ecografia Doppler se referă la metoda de screening. În ciuda acestui fapt, ecografia Doppler este larg răspândită, economică și are o contribuție semnificativă la diagnosticarea bolilor vaselor capului, arterelor extremităților superioare și inferioare.

Există destulă literatură specială despre ultrasunetele Doppler, dar cea mai mare parte este dedicată scanării duplex a arterelor și venelor. Acest manual descrie dopplerografia cerebrală, examinarea Doppler cu ultrasunete a extremităților, metodologia și utilizarea acestora în scopuri de diagnostic.

Ultrasunetele este o mișcare oscilativă care se propagă sub formă de undă a particulelor dintr-un mediu elastic cu o frecvență peste Hz. Efectul Doppler constă în modificarea frecvenței unui semnal ultrasonic atunci când este reflectat de corpurile în mișcare în comparație cu frecvența inițială a semnalului transmis. Un dispozitiv Doppler cu ultrasunete este un dispozitiv de localizare, al cărui principiu este să emită semnale de sondare în corpul pacientului, să primească și să proceseze semnale de ecou reflectate de elementele de flux sanguin în mișcare în vase.

Schimbarea frecvenței Doppler (∆f) - depinde de viteza de mișcare a elementelor sanguine (v), cosinusul unghiului dintre axa vasului și direcția fasciculului ultrasonic (cos a), viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu (c) și frecvența primară a radiației (f °). Această dependență este descrisă de ecuația Doppler:

2 v f° cos a

Din această ecuație rezultă că creșterea vitezei liniare a fluxului sanguin prin vase este proporțională cu viteza particulelor și invers. Trebuie remarcat faptul că dispozitivul înregistrează doar deplasarea frecvenței Doppler (în kHz), în timp ce valorile vitezei sunt calculate conform ecuației Doppler, în timp ce viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu se presupune a fi constantă și egală cu 1540. m/sec, iar frecvența radiației primare corespunde frecvenței senzorului. Odată cu o îngustare a lumenului arterei (de exemplu, de către o placă), viteza fluxului sanguin crește, în timp ce în locurile de vasodilatație va scădea. Diferența de frecvență, care reflectă viteza liniară a particulelor, poate fi afișată grafic sub forma unei curbe de modificare a vitezei în funcție de ciclul cardiac. La analiza curbei obținute și a spectrului de curgere, este posibil să se evalueze viteza și parametrii spectrale ai fluxului sanguin și să se calculeze un număr de indici. Astfel, prin modificarea „sunetului” vasului și a modificărilor caracteristice ale parametrilor Doppler, se poate aprecia indirect prezența diferitelor modificări patologice în zona studiată, cum ar fi:

• - ocluzia vasului prin dispariția sunetului în proiecția segmentului obliterat și o scădere a vitezei la 0, poate exista o variabilitate în descărcarea sau tortuozitatea arterei, de exemplu, ICA;
• - îngustarea lumenului vasului datorită creșterii vitezei fluxului sanguin în acest segment și creșterii „sunetului” în această zonă, iar după stenoză, dimpotrivă, viteza va fi mai mică decât în ​​mod normal și sunetul va fi mai scăzut;
• - șunt arterio-venos, tortuozitatea vasului, îndoire și, în legătură cu aceasta, o modificare a condițiilor de circulație duce la cele mai diverse modificări ale sunetului și ale curbei de viteză în această zonă.

2.1. Caracteristicile senzorilor pentru dopplerografie.

O gamă largă de examinări cu ultrasunete ale vaselor de sânge cu un dispozitiv Doppler modern este furnizată prin utilizarea senzorilor în diverse scopuri, care diferă în caracteristicile ultrasunetelor emise, precum și în parametrii de proiectare (senzori pentru examinări de screening, senzori cu suporturi pentru monitorizare, senzori plati pentru aplicatii chirurgicale).

Pentru a studia vasele extracraniene, se folosesc senzori cu o frecvență de 2, 4, 8 MHz, vase intracraniene - 2, 1 MHz. Traductorul cu ultrasunete conține un cristal piezoelectric care vibrează atunci când este expus la curent alternativ. Această vibrație generează un fascicul de ultrasunete care se îndepărtează de cristal. Traductoarele Doppler au două moduri de funcționare: undă continuă CW și undă pulsată PW. Senzorul cu undă constantă are 2 piezocristale, unul emite constant, al doilea - primește radiații. În senzorii PW, același cristal primește și emite. Modul senzor de puls permite localizarea la diferite adâncimi alese în mod arbitrar și, prin urmare, este utilizat pentru insonarea arterelor intracraniene. Pentru o sondă de 2 MHz, există o „zonă moartă” de 3 cm, cu o adâncime de penetrare de 15 cm de sondare; pentru un senzor de 4 MHz – 1,5 cm „zonă moartă”, zonă de sondare 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „zonă moartă”, 3,5 cm adâncime de sondare.

III. Ecografia Doppler MAG.

3.1. Analiza indicatorilor Dopplerografiei.

Fluxul sanguin în arterele principale are o serie de caracteristici hidrodinamice și, prin urmare, există două opțiuni principale de flux:

• - laminar (parabolic) – există un gradient de viteză de curgere al straturilor central (viteze maxime) și aproape de perete (viteze minime). Diferența dintre viteze este maximă în sistolă și minimă în diastolă. Straturile nu se amestecă între ele;
• - turbulent - din cauza neregularităților peretelui vascular, vitezei mari a fluxului sanguin, straturile sunt amestecate, eritrocitele încep să facă o mișcare haotică în diferite direcții.

Dopplerografia - o reflectare grafică a deplasării frecvenței Doppler în timp - are două componente principale:

• - curba anvelopei - viteza liniara in straturile centrale ale fluxului;
• - Spectrul Doppler - o caracteristică grafică a raportului proporțional al bazinelor de eritrocite care se mișcă la viteze diferite.

La efectuarea analizei spectrale Doppler sunt evaluați parametrii calitativi și cantitativi. Opțiunile de calitate includ:

• 1. forma curbei Doppler (învelișul spectrului Doppler)
• 2. prezenţa unei ferestre „spectrale”.

Parametrii cantitativi includ:

• 1. Caracteristicile vitezei fluxului.
• 2. Nivelul rezistenței periferice.
• 3. Indicatori ai cinematicii.
• 4. Starea spectrului Doppler.
• 5. Reactivitate vasculară.

1. Caracteristicile de viteză ale fluxului sunt determinate de curba anvelopei. Aloca:

• – viteza fluxului sanguin sistolic Vs (viteza maxima)
• – viteza finală a fluxului sanguin diastolic Vd ;
• - viteza medie a fluxului sanguin (Vm) - este afișată valoarea medie a vitezei fluxului sanguin pentru ciclul cardiac. Viteza medie a fluxului sanguin este calculată prin formula:

• - viteza medie ponderată a fluxului sanguin, determinată de caracteristicile spectrului Doppler (reflectează viteza medie a eritrocitelor pe întregul diametru al vasului - adevărata viteză medie a fluxului sanguin)
• - o anumită valoare diagnostică are un indicator al asimetriei interemisferice a vitezei liniare a fluxului sanguin (KA) în aceleași vase:

unde V 1, V 2 - viteza liniară medie a fluxului sanguin în arterele pereche.

2. Nivelul rezistenței periferice - vâscozitatea sângelui rezultat, presiunea intracraniană, tonusul vaselor rezistive ale rețelei vasculare pial-capilare - este determinat de valoarea indicilor:

• – raportul sistolic-diastolic (SCO) Stuart:

• - indicele de rezistență periferică sau indicele de rezistivitate (IR) Pourselot (RI):

Indicele Gosling este cel mai sensibil în raport cu modificările nivelului de rezistență periferică.

Asimetria interemisferică a nivelurilor de rezistență periferică este caracterizată de indicele de pulsație de transmisie (TPI) Lindegaard:

unde PI ps, PI zs - indicele de pulsație în artera cerebrală medie pe partea afectată și respectiv sănătoasă.

3. Indicii cinematicii fluxului caracterizează indirect pierderea energiei cinetice prin fluxul sanguin și indică astfel nivelul de rezistență la curgere „proximală”:

Indicele de creștere a undei de puls (PWI) este determinat de formula:

Unde T o este momentul începerii sistolei,

T s este timpul pentru a atinge vârful LSC,

T c - timpul ocupat de ciclul cardiac;

4. Spectrul Doppler este caracterizat de doi parametri principali: frecvența (mărimea deplasării vitezei liniare a fluxului sanguin) și puterea (exprimată în decibeli și reflectă numărul relativ de globule roșii care se deplasează cu o viteză dată). În mod normal, marea majoritate a puterii spectrului este aproape de viteza anvelopei. În condiții patologice care duc la un flux turbulent, spectrul „se extinde” – numărul de eritrocite crește, făcând o mișcare haotică sau deplasându-se în straturile parietale ale fluxului.

Indicele de expansiune spectrală. Se calculează ca raportul dintre diferența dintre viteza maximă a fluxului sanguin sistolic și viteza medie a fluxului sanguin media în timp și viteza maximă sistolice. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Starea spectrului Doppler poate fi determinată folosind indicele de spectru răspândit (ESI) (stenoză) Arbelli:

unde Fo este expansiunea spectrală într-un vas nemodificat;

Fm - expansiune spectrală într-un vas alterat patologic.

Raportul sistolic-diastolic. Acest raport dintre mărimea vitezei maxime a fluxului sanguin sistolic și viteza fluxului sanguin final diastolic este o caracteristică indirectă a stării peretelui vascular, în special a proprietăților sale elastice. Una dintre cele mai frecvente patologii care duc la modificarea acestei valori este hipertensiunea arterială.

5. Reactivitate vasculară. Pentru a evalua reactivitatea sistemului vascular al creierului, se folosește coeficientul de reactivitate - raportul indicatorilor care caracterizează activitatea sistemului circulator în repaus la valoarea lor pe fondul expunerii la un stimul de sarcină. În funcție de natura metodei de influențare a sistemului luat în considerare, mecanismele de reglare vor avea tendința de a readuce intensitatea fluxului sanguin cerebral la nivelul inițial sau de a o modifica pentru a se adapta la noile condiții de funcționare. Primul este tipic atunci când se utilizează stimuli de natură fizică, al doilea - chimic. Având în vedere integritatea și interconexiunea anatomică și funcțională a componentelor sistemului circulator, atunci când se evaluează modificările parametrilor fluxului sanguin în arterele intracraniene (în artera cerebrală medie) pentru un anumit test de stres, este necesar să se ia în considerare reacția fiecăruia. arteră izolată, dar două cu același nume în același timp, și este pe această bază pentru a evalua tipul de reacție .

În prezent, există următoarea clasificare a tipurilor de reacții la testele de sarcină funcțională:

• 1) pozitiv unidirecțional - caracterizat în absența unei asimetrii terțe semnificative (semnificative pentru fiecare test specific) ca răspuns la un test de stres funcțional cu o modificare suficientă standardizată a parametrilor fluxului sanguin;
• 2) negativ unidirecţional - cu un răspuns bilateral redus sau absent la un test de stres funcţional;
• 3) multidirecţional - cu o reacţie pozitivă pe o parte şi una negativă (paradoxală) - pe contralaterală, care poate fi de două tipuri: a) cu predominanţă a răspunsului pe partea leziunii; b) cu o predominanţă a răspunsului pe partea opusă.

Reacția pozitivă unidirecțională corespunde unei valori satisfăcătoare a rezervei cerebrale, negativă multidirecțională și unidirecțională - redusă (sau absentă).

Dintre sarcinile funcționale de natură chimică, testul de inhalare cu inhalare timp de 1-2 minute a unui amestec de gaze care conține 5-7% CO2 în aer îndeplinește cel mai pe deplin cerințele testului funcțional. Capacitatea vaselor cerebrale de a se extinde ca răspuns la inhalarea de dioxid de carbon poate fi limitată brusc sau complet pierdută, până la apariția reacțiilor inversate, cu o scădere persistentă a nivelului presiunii de perfuzie, care apare, în special, în leziunile aterosclerotice. a DAPP și, în special, insolvența căilor colaterale de aprovizionare cu sânge.

Spre deosebire de hipercapnia, hipocapnia determină îngustarea atât a arterelor mari, cât și a celor mici, dar nu duce la modificări bruște ale presiunii în patul microcirculator, ceea ce contribuie la menținerea perfuziei adecvate a creierului.

Similar ca mecanism de acțiune cu testul de stres hipercapnic este testul de reținere a respirației. Reacția vasculară, exprimată în expansiunea patului arteriolar și manifestată printr-o creștere a vitezei fluxului sanguin în vasele cerebrale mari, apare ca urmare a creșterii nivelului de CO2 endogen ca urmare a opririi temporare a aportului de oxigen. Ținerea respirației timp de aproximativ o secundă duce la o creștere a vitezei fluxului sanguin sistolic cu 20-25% în comparație cu valoarea inițială.

Ca teste miogenice se folosesc: un test de compresie pe termen scurt al arterei carotide comune, aport sublingual de 0,25–0,5 mg nitroglicerină, teste orto- și anti-ortostatice.

Tehnica de studiere a reactivității cerebrovasculare include:

a) evaluarea valorilor inițiale ale LBF în artera cerebrală medie (anterior, posterior) de ambele părți;

b) efectuarea unuia dintre testele funcționale de stres de mai sus;

c) reevaluarea după un interval de timp standard a LBF în arterele studiate;

d) calculul indicelui de reactivitate, care reflectă o creștere pozitivă a parametrului vitezei maxime (medii) ale fluxului sanguin, ca răspuns la sarcina funcțională aplicată.

Pentru a evalua natura reacției la testele de sarcină funcțională, se utilizează următoarea clasificare a tipurilor de reacții:

• 1) pozitiv - caracterizat printr-o modificare pozitivă a parametrilor de evaluare cu o valoare a indicelui de reactivitate mai mare de 1,1;
• 2) negativ - caracterizat printr-o modificare negativă a parametrilor de evaluare cu o valoare a indicelui de reactivitate în intervalul de la 0,9 la 1,1;
• 3) paradoxală - caracterizată printr-o modificare paradoxală a parametrilor de evaluare a indicelui de reactivitate mai mică de 0,9.

3.2. Anatomia arterelor carotide și metodele de studiu ale acestora.

Anatomia arterei carotide comune (CCA). Din arcul aortic partea dreapta se îndepărtează trunchiul brahiocefalic care se împarte la nivelul articulației sternoclaviculare în artera carotidă comună (CCA) și artera subclavică dreaptă. În stânga arcului aortic pleacă atât artera carotidă comună, cât și artera subclaviană; ACC urcă și lateral până la nivelul articulației sternoclaviculare, apoi ambele ACC merg în sus paralel unul cu celălalt. În cele mai multe cazuri, ACC este împărțit la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian sau a osului hioid în artera carotidă internă (ICA) și artera carotidă externă (ECA). În afara CCA se află vena jugulară internă. La persoanele cu gât scurt, separarea CCA are loc mai mult. Lungimea CCA în dreapta este în medie de 9,5 (7-12) cm, în stânga 12,5 (10-15) cm Opțiuni CCA: CCA scurtă 1-2 cm lungime; absența acestuia - ICA și ECA încep independent de arcul aortic.

Studiul arterelor principale ale capului se efectuează cu pacientul întins pe spate, înainte de începerea studiului, se palpează vasele carotide, se determină pulsația acestora. Un traductor de 4 MHz este utilizat pentru a diagnostica arterele carotide și vertebrale.

Pentru insonarea CCA, senzorul este plasat de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian la un unghi de grade în direcția craniană, situând succesiv artera pe toată lungimea ei până la bifurcația CCA. Fluxul sanguin CCA este direcționat departe de senzor.

Fig.1. Dopplerografia AOS este normală.

Dopplerograma OSA se caracterizează printr-un raport sistolic-diastolic ridicat (în mod normal până la 25-35%), puterea spectrală maximă la curba anvelopei și există o „fereastră” spectrală clară. Un sunet mediu bogat în staccato, urmat de un sunet susținut de frecvență joasă. Dopplerograma OSA are asemănări cu Dopplerogramele NSA și NBA.

CCA de la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian se împarte în arterele carotide interne și externe. ICA este cea mai mare ramură a CCA și cel mai adesea se află posterior și lateral de ECA. Se remarcă adesea tortuozitatea ICA, poate fi unilaterală sau bilaterală. ICA, în creștere verticală, ajunge la deschiderea externă a canalului carotidian și trece prin aceasta în craniu. Variante ale ICA: aplazie sau hipoplazie unilaterală sau bilaterală; descărcare independentă din arcul aortic sau din trunchiul brahiocefalic; început neobișnuit de scăzut de la OCA.

Studiul se efectuează cu pacientul întins pe spate la unghiul maxilarului inferior cu un senzor de 4 sau 2 MHz la un unghi de 45-60 de grade în direcția craniană. Direcția fluxului de sânge de-a lungul ICA de la senzor.

Dopplerograma normală a ICA: ascensiune abruptă rapidă, apex ascuțit, coborâre lentă din dinți de ferăstrău. Raportul sistolic-diastolic este de aproximativ 2,5. Puterea spectrală maximă - plicul, există o „fereastră” spectrală; sunet muzical caracteristic.

Fig.2. Dopplerografia ICA este normală.

Anatomia arterei vertebrale (AV) și metodologia de cercetare.

PA este o ramură a arterei subclaviei. În dreapta, începe la o distanță de 2,5 cm, în stânga - 3,5 cm de la începutul arterei subclaviei. Arterele vertebrale sunt împărțite în 4 segmente. Segmentul inițial al VA (V1), situat în spatele mușchiului scalen anterior, urcă, intră în deschiderea procesului transversal al celei de-a 6-a vertebre cervicale (mai rar 4-5 sau 7). Segmentul V2 - partea cervicală a arterei trece în canalul format din procesele transversale ale vertebrelor cervicale și se ridică. După ce a ieșit prin deschiderea procesului transversal al celei de-a 2-a vertebre cervicale (segmentul V3), VA se deplasează posterior și lateral (prima curbură), îndreptându-se spre deschiderea procesului transversal al atlasului (a 2-a îndoire), apoi se întoarce către partea dorsală a părții laterale a atlasului (a 3-a curbură) întorcându-se medial și ajungând la foramen magnum mare (a 4-a îndoire), trece prin membrana atlanto-occipitală și dura mater în cavitatea craniană. În plus, partea intracraniană a PA (segmentul V4) merge la baza creierului lateral de la medula oblongata și apoi înainte de aceasta. Ambele PA de la marginea medulei oblongate și pons se contopesc într-o arteră principală. Aproximativ în jumătate din cazuri, unul sau ambele PA au o îndoire în formă de S până în momentul confluenței.

Studiul PA se realizează cu pacientul culcat pe spate cu un senzor de 4 MHz sau 2 MHz în segmentul V3. Senzorul este plasat de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian la 2-3 cm sub procesul mastoidian, direcționând fasciculul ultrasonic către orbita opusă. Direcția fluxului de sânge în segmentul V3, datorită prezenței coturilor și a caracteristicilor individuale ale cursului arterei, poate fi directă, inversă și bidirecțională. Pentru identificarea semnalului PA se efectuează un test cu clampare încrucișată a CCA homolateral, dacă fluxul sanguin nu scade, atunci semnalul PA.

Fluxul sanguin în artera vertebrală se caracterizează prin pulsație continuă și un nivel suficient al componentei vitezei diastolice, care este, de asemenea, o consecință a rezistenței periferice scăzute a arterei vertebrale.

Fig.3. Dopplerografia PA.

Anatomia arterei supratrohleare și metodologia cercetării.

Artera supratrohleară (SAA) este una dintre ramurile terminale ale arterei oftalmice. Artera oftalmică ia naștere din partea medială a umflăturii anterioare a sifonului ICA. Intră în orbită prin canalul nervului optic și se împarte pe partea medială în ramurile sale terminale. NMA iese din cavitatea orbitală prin crestătura frontală și se anastomozează cu artera supraorbitală și cu artera temporală superficială, ramuri ale ECA.

Studiul NBA se realizează cu ochii închiși cu un senzor de 8 MHz, care este situat în colțul interior al ochiului spre peretele superior al orbitei și medial. În mod normal, direcția fluxului sanguin de-a lungul NMA către senzor (flux sanguin antegrad). Fluxul sanguin în artera supratrohleară are o pulsație continuă, nivel inalt componenta de viteză diastolică și un semnal sonor continuu, care este o consecință a rezistenței periferice scăzute în bazinul arterei carotide interne. Dopplerografia NBA este tipică pentru vasul extracranian (similar cu Dopplerogramele ECA și CCA). Vârf sistolic înalt abrupt, cu o creștere rapidă, un vârf ascuțit și o coborâre rapidă în trepte, urmată de o coborâre lină în diastolă, raport sistolic-diastolic ridicat. Puterea spectrală maximă este concentrată în partea superioară a Dopplerogramei, în apropierea anvelopei; se exprimă „fereastra” spectrală.

Fig.4. Dopplerografia NBA este normală.

Forma curbei vitezei fluxului sanguin în arterele periferice (subclavie, brahială, ulnară, radială) diferă semnificativ de forma curbei arterelor care alimentează creierul. Datorită rezistenței periferice ridicate a acestor segmente ale patului vascular, practic nu există o componentă de viteză diastolică iar curba vitezei fluxului sanguin este situată pe izolinie. În mod normal, curba de viteză a fluxului arterial periferic are trei componente: o pulsație sistolice datorată fluxului sanguin direct, un flux invers în diastola precoce din cauza refluxului arterial și un pic pozitiv mic în diastola tardivă după ce sângele este reflectat din cuspizii valvei aortice. Acest tip de flux sanguin se numește principal.

Orez. 5. Dopplerografia arterelor periferice, principal tip de flux sanguin.

3.3. Analiza fluxului Doppler.

Pe baza rezultatelor analizei Doppler, se pot distinge principalele fluxuri:

1) fluxul principal,

2) stenoza fluxului,

4) debit rezidual,

5) perfuzie dificilă,

6) model de embolie,

7) angiospasm cerebral.

1. Fluxul principal caracterizat prin indicatori normali (pentru o anumită grupă de vârstă) ai vitezei fluxului sanguin linear, rezistivitate, cinematică, spectru, reactivitate. Aceasta este o curbă în trei faze, constând dintr-un vârf sistolic, un vârf retrograd care apare în diastolă din cauza fluxului sanguin retrograd către inimă până când valva aortică se închide și un al treilea vârf mic antegrad apare la sfârșitul diastolei și este explicată prin apariţia unui flux sanguin antegrad slab după ce sângele este reflectat din cuspizii aortici.valvă. Principalul tip de flux sanguin este caracteristic arterelor periferice.

2. Cu stenoza lumenului vasului(variantă hemodinamică: discrepanță între diametrul vasului și fluxul sanguin volumetric normal, (îngustarea lumenului vasului cu peste 50%), care apare cu leziuni aterosclerotice, comprimarea vasului de către o tumoare, formațiuni osoase, îndoire a vasului) din cauza efectului D. Bernoulli apar următoarele modificări:

• crește viteza fluxului sanguin liniar predominant sistolic;
• nivelul de rezistență periferică este ușor redus (datorită includerii mecanismelor de autoreglare care vizează reducerea rezistenței periferice)
• indicii cinematici ai curgerii nu se modifică semnificativ;
• progresivă, proporțională cu gradul de stenoză, extinderea spectrului (indicele Arbelli corespunde % stenozei vasului în diametru)
• o scădere a reactivității cerebrale, în principal datorită unei îngustări a rezervei vasodilatatoare, cu oportunități păstrate de vasoconstricție.

3. Cu leziuni de șunt ale sistemului vascular a creierului - stenoză relativă, când există o discrepanță între fluxul sanguin volumetric și diametrul normal al vasului (malformații arteriovenoase, anastomoze arteriosinoase, perfuzie excesivă), modelul Dopplerografic se caracterizează prin:

• o creștere semnificativă (în principal din cauza diastolică) a vitezei liniare a fluxului sanguin proporțional cu nivelul de descărcare arteriovenoasă;
• o scădere semnificativă a nivelului de rezistență periferică (datorită leziunii organice a sistemului vascular la nivelul vaselor rezistive, ceea ce determină nivelul scăzut de rezistență hidrodinamică în sistem)
• conservarea relativă a indicilor cinematici ai curgerii;
• absența unor modificări pronunțate în spectrul Doppler;
• o scădere bruscă a reactivității cerebrovasculare, în principal datorită unei îngustări a rezervei vasoconstrictoare.

4. Debit rezidual- se inregistreaza in vase situate distal de zona de ocluzie semnificativa hemodinamic (tromboza, ocluzia vasului, stenoza % in diametru). Caracterizat de:

• o scădere a LBF, în principal în componenta sistolică;
• nivelul rezistenței periferice scade datorită includerii unor mecanisme de autoreglare care provoacă dilatarea rețelei vasculare pial-capilare;
• cinematică redusă brusc („flux netezit”)
• spectru Doppler de putere relativ scăzută;
• o scădere bruscă a reactivității, în principal datorită rezervei vasodilatatoare.

5. Perfuzie dificilă- tipice pentru vase, segmente situate proximal de zona cu efect hidrodinamic anormal de mare. Se remarcă cu hipertensiune intracraniană, vasoconstricție diastolică, hipocapnie profundă, hipertensiune arterială. Caracterizat de:

• scăderea LBF datorită componentei diastolice;
• o creștere semnificativă a nivelului de rezistență periferică;
• indicatorii cinematicii și spectrului se modifică puțin;
• reactivitate redusă semnificativ: cu hipertensiune intracraniană - la încărcare hipercapnică, cu vasoconstricție funcțională - la hipocapnic.

7. Angiospasm cerebral- apare ca urmare a contracției mușchilor netezi ai arterelor cerebrale în hemoragie subarahnoidiană, accident vascular cerebral, migrene, hipo și hipertensiune arterială, tulburări dishormonale și alte boli. Se caracterizează printr-o viteză liniară mare a fluxului sanguin, în principal datorită componentei sistolice.

În funcție de creșterea LBF, există 3 grade de severitate a angiospasmului cerebral:

grad ușor - până la 120 cm / sec,

grad mediu - până la 200 cm / sec,

grad sever - peste 200 cm/sec.

O creștere la 350 cm / sec și mai sus duce la o oprire a circulației sângelui în vasele creierului.

În 1988 K.F. Lindegard a propus să determine raportul dintre viteza sistolice de vârf în artera cerebrală medie și artera carotidă internă cu același nume. Pe măsură ce gradul de angiospasm cerebral crește, se modifică raportul vitezelor dintre MCA și ICA (în normă: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Acest indicator vă permite, de asemenea, să judecați severitatea spasmului MCA:

grad ușor 2,1-3,0

grad mediu 3,1-6,0

severă mai mult de 6,0.

Valoarea indicelui Lindegard în intervalul de la 2 la 3 poate fi evaluată ca fiind semnificativă din punct de vedere diagnostic la persoanele cu vasospasm funcțional.

Monitorizarea dopplerografică a acestor indicatori permite diagnosticarea precoce a angiospasmului, atunci când din punct de vedere angiografic este posibil să nu fie încă detectat, și dinamica dezvoltării sale, ceea ce permite un tratament mai eficient.

Valoarea prag a vitezei de vârf a fluxului sanguin sistolic pentru angiospasm în ACA conform literaturii de specialitate este de 130 cm/s, în PCA - 110 cm/s. Pentru OA, diferiți autori au propus diferite valori de prag pentru viteza maximă a fluxului sanguin sistolic, care a variat de la 75 la 110 cm/s. Pentru diagnosticul de angiospasm al arterei bazilare, se ia raportul dintre viteza sistolica de vârf a OA și PA la nivel extracranian, valoare semnificativă= 2 sau mai multe. Tabelul 1 prezintă diagnosticul diferenţial al stenozei, angiospasmului şi malformaţiei arteriovenoase.

Picioare transpirate! Groază! Ce sa fac? Iar calea de ieșire este foarte simplă. Toate rețetele pe care le oferim sunt testate în primul rând pe noi înșine și au o garanție de eficacitate 100%. Deci, scapă de picioarele transpirate.

Există mult mai multe informații utile în istoria vieții pacientului decât în ​​toate enciclopediile lumii. Oamenii au nevoie de experiența ta - „fiul greșelilor dificile”. Rog pe toți să trimită rețete, nu scutiți de sfaturi, sunt o rază de lumină pentru pacient!

Despre proprietățile vindecătoare ale dovleacului Unghia încarnată Am 73 de ani. Leziunile apar astfel încât nici măcar nu știam că există. De exemplu, pe degetul mare, o unghie a început să crească brusc. Durerea m-a împiedicat să merg. Au sugerat o intervenție chirurgicală. În „Stil de viață sănătos” am citit despre unguentul de dovleac. Am curățat pulpa de semințe, am aplicat-o pe unghie și am bandajat-o cu polietilenă, astfel încât […]

Ciupercă pe picioare Ciupercă pe picioare Turnați apă fierbinte în lighean (cu cât mai fierbinte, cu atât mai bine) și frecați săpunul de rufe în apă cu o cârpă de spălat. Ține-ți picioarele în el timp de 10-15 minute pentru a le aburi corect. Apoi curățați tălpile și călcâiele cu o piatră ponce, asigurați-vă că vă tăiați unghiile. Ștergeți-vă picioarele uscate, uscate și ungeți-le cu o cremă hrănitoare. Acum ia un mesteacăn de farmacie […]

De 15 ani piciorul nu m-a deranjat Calus pe picior Mult timp am fost deranjat de un calus la piciorul stang. L-am vindecat in 7 nopti, am scapat de dureri si am inceput sa merg normal. Este necesar să dați pe răzătoare o bucată de ridiche neagră, să puneți țesutul pe o cârpă, să o legați ferm de un loc dureros, să o înfășurați cu celofan și să puneți o șosetă. Compresa este de dorit să se facă noaptea. Mie […]

Tânărul medic a prescris guta pe bază de prescripție a bunicii sale, pinteni călcâiului Vă trimit o rețetă pentru pinten calcanear și umflături lângă degetul mare. Mi-a fost dat de un tânăr medic acum vreo 15 ani. El a spus: „Nu pot scrie un certificat de concediu medical pentru asta, nu ar trebui. Dar bunica mea a fost tratată pentru aceste necazuri în așa fel... ”Am urmat sfatul […]

Să începem cu guta, care este cauzată în principal de o încălcare a proceselor metabolice. Să ascultăm ce spune medicul din Vinnitsa D.V.NAUMOV despre padagra. Tratăm guta conform „stilului de viață sănătos” Naumov Guta: Există o mulțime de întrebări despre dizolvarea sărurilor în articulații. Susțineți că sarea alimentară pe care o ingerăm nu are nimic de-a face cu sărurile insolubile precum uratii, fosfații și oxalații. Și ce are […]

La sfatul Antoninei Khlobystina Osteomielita La vârsta de 12 ani m-am îmbolnăvit de osteomielita și aproape că mi-am pierdut piciorul. Am fost internat in stare grava si operat in aceeasi zi. A fost tratat o lună întreagă și a fost radiat abia după 12 ani. La urma urmei, m-am vindecat printr-un simplu remediu popular, care mi-a fost sugerat de Antonina Khlobystyna din Chelyabinsk-70 (acum […]

Căzut, trezit - gips De-a lungul anilor, oasele devin foarte fragile, se dezvoltă osteoporoza - femeile suferă în special de acest lucru. Ce să faci dacă ai o fractură? Cum te poți ajuta în afară de tencuială și odihnă la pat? Cu aceste întrebări, am apelat la doctorul în științe biologice, profesorul Dmitri Dmitrievich SUMAROKOV, specialist în restaurarea țesutului osos. „ZOZH”: Ai 25 de ani […]

Supa de ceapă împotriva osteoporozei Osteoporoza Medicii numesc osteoporoza „hoțul tăcut”. În liniște și fără durere, calciul părăsește oasele. O persoană are osteoporoză și nu știe nimic despre asta! Și apoi încep fracturi osoase neașteptate. Un bărbat de 74 de ani a fost internat la spitalul nostru cu o fractură de șold. A căzut din senin într-un apartament - osul nu a rezistat […]