25.10.2016

Scleroza multiplă se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesutului mielin care protejează măduva spinării și creierul de influențele externe, cum ar fi banda electrică în jurul firelor.

Nu confundați acest tip de boală cu scleroza senilă. Cuvântul „împrăștiat” înseamnă leziuni multiple, parcă împrăștiate pe toată suprafața. De asemenea, scleroza multiplă se îmbolnăvește la o vârstă fragedă - de la 15 la 40 de ani. Desigur, există cazuri de debut a bolii la vârsta de 50 de ani, dar aceasta este o excepție.

Potrivit statisticilor, femeile sunt diagnosticate cu boala de două ori mai des decât bărbații.

Motivele

Motive suplimentare pot fi:

• Intoxicare crescută a organismului;
• Expunerea la radiații;
• Abuzul de ultraviolete (iubitorii de plajă);
• Impropriu pentru condițiile climatice de viață (rece);
• suprasolicitare mentală;
• alergii;
• factor genetic;
• Virusul rujeolei (starea pacienților se îmbunătățește după o doză de interferoni).

Unii cercetători sugerează că scleroza multiplă poate fi declanșată de vaccinul împotriva hepatitei B. Dar această teorie nu a fost confirmată.

Simptome

Semnalele date de organism despre scleroza multiplă incipientă sunt diferite. Procesul depinde de forma și faza bolii. Primele simptome pot apărea în moduri diferite - fie moderat și indistinct, fie progresează rapid.

Următoarele simptome sunt motivul pentru a merge la medic:

• slăbiciune la toate membrele (sau la unul);
• o scădere treptată a vederii sau o pierdere bruscă (la unul sau ambii ochi);
• senzație constantă de oboseală;
• amețeli care apar fără un motiv aparent;
• urinare necontrolată;
• durere la nivelul coloanei vertebrale la înclinarea capului;
• ticuri nervoase (smucituri ale ochilor, sprâncene);
• Crize de epilepsie.

Simptomele sclerozei multiple pot apărea alternativ sau deodată într-un grup (mai multe). Cei cu risc trebuie să contacteze imediat un specialist, chiar dacă simptomele sunt indolente. Scleroza multiplă progresează treptat.

Pe cine să contactați

La primele semne ale bolii, este necesar să vizitați un neurolog sau un neuropatolog într-o clinică.

La prima programare, medicul pune un diagnostic:

• evaluează activitatea funcțională a terminațiilor nervilor cranieni;
• determină tonusul muscular care afectează sistemul motor;
• evaluează sensibilitatea și reflexivitatea.

După examinarea inițială, specialistul va prescrie o serie de teste obligatorii. Pentru instalarea finală a sclerozei multiple, pacienții sunt de obicei îndrumați către un spital, unde diagnostice suplimentare si tratament imediat.

Tipuri de diagnosticare

Include:

• Cercetare hardware (RMN, tomografie).

Acest studiu ajută la evaluarea celor în curs schimbăriîn măduva spinării și creier. Înainte de a începe procedura, pacientul este injectat cu un lichid contrastant (gadoliniu), care permite creșterea clarității imaginii țesutului afectat.

Acumularea de gadoliniu în leziuni indică progresia sclerozei multiple.

• Punctie lombara.

Colectarea LCR(fluid cerebrospinal) lombar necesar pentru analize de laborator, timp în care este detectată o creștere inacceptabilă a indicelui de anticorpi. Contrar diferitelor zvonuri, această procedură nu este periculoasă pentru pacient. Acul plasat în interiorul vertebrelor nu atinge partea din spate a creierului.

• Măsurarea activității potențiale a celulelor creierului.

Acest tip de diagnostic analizează trei potențiale importante: auzul, vederea și funcțiile senzoriale.

În timpul procedurii, electrozii atașați la capul pacientului înregistrează răspunsul creierului la diverși stimuli. Sarcina medicului este să evalueze viteza cu care creierul răspunde la semnalele date. O reacție lentă indică o „funcționare defectuoasă” a creierului.

• SPAM-uri.

Diagnosticul unei boli cu ajutorul unui scaner medical este cea mai tânără și mai modernă metodă de diagnosticare. Avantajul său constă în detectarea bolii într-un stadiu incipient, când manifestările externe sunt aproape invizibile. Cu ajutorul unei scanări a creierului, este dezvăluită activitatea tuturor proceselor metabolice din țesuturile creierului. Pe baza indicatorilor, se pune natura predispoziției la scleroza multiplă.

• Analize de sange.

Este imposibil să se diagnosticheze scleroza multiplă cu un test de sânge. Dar această analiză ajută la identificarea bolilor la pacient, ale căror simptome sunt similare cu boala detectată.

Aceste boli includ: lupus eritematos, osteomielita, boala Lyme, sarcom.

Se efectuează un test de sânge în combinație cu metodele de mai sus.

• Diagnostic diferentiat.

Există multe boli similare cu scleroza multiplă. După finalizarea examinării și studierea testelor pacientului, specialistul trebuie să pună un diagnostic adecvat. Metodă diagnostic diferentiat a concluzionat că medicul, comparând toate faptele între ele, le evidențiază pe cele principale și stabilește o singură concluzie. Există în prezent programe de calculator care să permită un diagnostic diferenţial precis.

Tratament

Opțiunile de tratament pentru scleroza multiplă depind de stadiul acesteia. Cu toate acestea, în medicină există principii generale desemnat de un specialist:

Cea mai eficientă și de ultimă generație a fost și rămâne transplantul de celule stem, care, pătrunzând în sângele pacientului, restabilește în mod activ teaca de mielină până la o stare normală. Dar, din păcate, această metodă nu este disponibilă pentru toată lumea.

Cât timp trăiesc cu boala

Din păcate, nu există un tratament pentru scleroza multiplă. Speranța de viață a unor astfel de pacienți nu are o cifră exactă. Totul depinde de factorii care afectează progresia bolii:

• oportunitatea diagnosticului stabilit;
• vârsta la care apare debutul bolii;
• eficacitatea măsurilor terapeutice;
• complicații;
• patologii asociate.

Speranța de viață cu scleroza multiplă nu depășește adesea 30 de ani. Cu complicații grave și progresie rapidă, o persoană poate să nu trăiască nici măcar 5 ani. Dar cel mai adesea această cifră este de 12-16 ani.

Uneori, pentru a stabili diagnosticul corect pt termen timpuriu, medicul are nevoie de timp pentru a monitoriza evoluția bolii. Dar acest lucru nu afectează negativ starea pacientului.

Metode de diagnosticare a sclerozei multiple într-un stadiu incipient actualizat: 27 octombrie 2016 de: vitenega

Calculator de probabilitate de accident vascular cerebral

Există risc de accident vascular cerebral?

Prevenirea

Vârstă

1. Creșterea tensiunii arteriale (mai mult de 140):

3. Fumatul și alcoolul:

4. Boli de inima:

5. Trecerea examenului medical și RMN diagnostic:

Total: 0%

accident vascular cerebral este suficient boala periculoasa, cărora oamenii sunt supuși nu numai vârstei senile, ci și oamenilor mijlocii și chiar foarte tineri.

Un accident vascular cerebral este o situație de urgență care necesită ajutor imediat. Se termină adesea cu dizabilitate, în multe cazuri chiar fatal. Pe lângă blocarea unui vas de sânge de tip ischemic, o hemoragie la nivelul creierului pe fondul hipertensiunii arteriale, cu alte cuvinte, un accident vascular cerebral hemoragic, poate provoca, de asemenea, un atac.

Factori de risc

O serie de factori cresc șansa de a avea un accident vascular cerebral. De exemplu, genele sau vârsta nu sunt întotdeauna de vină, deși după 60 de ani amenințarea crește semnificativ. Cu toate acestea, toată lumea poate face ceva pentru a o preveni.

1. Evitați hipertensiunea arterială

A crescut presiunea arterială este un factor de risc major pentru accident vascular cerebral. Hipertensiunea arterială insidioasă nu prezintă simptome stadiul inițial. Prin urmare, pacienții îl observă târziu. Este important să vă verificați regulat tensiunea arterială și să luați medicamente pentru niveluri ridicate.

2. Renunță la fumat

Nicotina îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Un fumător are de două ori mai multe șanse de a avea un accident vascular cerebral decât un nefumător. Cu toate acestea, există o veste bună: cei care se lasă de fumat reduc semnificativ acest risc.

3. Cu exces de greutate corporală: slăbi

Obezitatea este un factor important în dezvoltarea infarctului cerebral. Obezii ar trebui să se gândească la un program de slăbire: mănâncă mai puțin și mai bine, adaugă activitate fizică. Persoanele în vârstă ar trebui să discute cu medicul lor despre măsura în care beneficiază de pierderea în greutate.

4. Menține nivelul colesterolului la normal

Nivelurile crescute de colesterol LDL „rău” duc la depuneri în vasele de plăci și embolism. Care ar trebui să fie valorile? Toată lumea trebuie să afle individual cu un doctor. Deoarece limitele depind, de exemplu, de prezență boli concomitente. În plus, valorile ridicate ale colesterolului HDL „bun” sunt considerate pozitive. Un stil de viață sănătos, în special o dietă echilibrată și din belșug exercițiu poate afecta pozitiv nivelul colesterolului.

5. Mănâncă mâncare sănătoasă

Utilă pentru vasele de sânge este o dietă cunoscută sub denumirea de „mediteraneeană”. Adică multe fructe și legume, nuci, ulei de măsline în loc de ulei de gătit, mai puțin cârnați și carne și mult pește. Vești bune pentru gurmanzi: vă puteți permite să vă abateți de la reguli pentru o zi. Este important să mănânci corect în general.

6. Consum moderat de alcool

Consumul excesiv de alcool crește moartea celulelor cerebrale afectate de accident vascular cerebral, ceea ce este inacceptabil. Nu este necesară abstinența completă. Un pahar de vin roșu pe zi este chiar util.

7. Mișcă-te activ

Mișcarea este uneori cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru sănătatea ta pentru a slăbi, a normaliza tensiunea arterială și a menține elasticitatea vaselor de sânge. Ideal pentru acest exercițiu de anduranță, cum ar fi înotul sau mersul rapid. Durata și intensitatea depind de starea fizică personală. Notă importantă: Persoanele neinstruite peste 35 de ani ar trebui să fie examinate inițial de un medic înainte de a începe să facă mișcare.

8. Ascultă ritmul inimii

O serie de afecțiuni cardiace contribuie la probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acestea includ fibrilația atrială, malformații congenitale și alte tulburări de ritm. Posibilele semne precoce ale problemelor cardiace nu trebuie ignorate în nicio circumstanță.

9. Controlează-ți glicemia

Persoanele cu diabet zaharat au de două ori mai multe șanse de a avea un infarct cerebral decât restul populației. Motivul este că niveluri ridicate glucoza poate deteriora vase de sângeși promovează depunerea plăcii. În plus, la pacienți Diabet adesea sunt prezenți alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele din sânge prea mari. Prin urmare, pacienții cu diabet ar trebui să aibă grijă de reglarea nivelului de zahăr.

10. Evitați stresul

Uneori, stresul nu are nimic în neregulă, poate chiar motiva. Cu toate acestea, stresul prelungit poate crește tensiunea arterială și susceptibilitatea la boli. Poate provoca indirect un accident vascular cerebral. Nu există panaceu pentru stresul cronic. Gândește-te la ceea ce este cel mai bine pentru psihicul tău: sport, un hobby interesant sau poate exerciții de relaxare.

Metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală în diagnosticul sclerozei multiple. RMN în diagnosticul sclerozei multiple. Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă

Diagnosticul sclerozei multiple

Scleroză multiplă destul de ușor de diagnosticat la pacienții tineri cu simptome focale recurente ale leziunii materie albăîn diferite regiuni ale sistemului nervos central.

Este mult mai dificil să se diagnosticheze scleroza multiplă la primul atac al bolii și în cursul primar progresiv al sclerozei multiple (uneori, în astfel de cazuri, cu o interogare atentă, este posibil să se identifice semnele unei exacerbari anterioare a sclerozei multiple), precum si in tulburari usoare (de exemplu, tulburari senzoriale) in absenta semne obiective leziuni ale SNC.

Primele semne ale sclerozei multiple Mai apar cu câțiva ani înainte ca pacientul să consulte un medic.În acest caz, un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă poate:

• sau uitați de aceste prime manifestări ale sclerozei multiple (dacă simptomele nu au provocat disconfort semnificativ - de exemplu, parestezii tranzitorii)
• sau nu link simptomele anterioare scleroza multiplă cu stare actuală (de exemplu, frecventa sau nevoia de a urina în trecut de către pacient a fost asociată cu o infecție a tractului urinar suspectată)

Prin urmare, atunci când se efectuează o anamneză la un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să îi adresați pacientului întrebări suplimentare și să discutați cu rudele și persoanele apropiate care pot furniza date suplimentare.

Acurate diagnosticul de scleroză multiplă se face în medie la 2 până la 3 ani de la debutul primelor simptome de scleroză multiplă, iar aproape 50% dintre pacienți la momentul stabilirii diagnosticului de scleroză multiplă, după cum reiese dintr-o analiză retrospectivă, au fost bolnavi de scleroză multiplă de cel puțin 5 ani.

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează în mod tradițional pe manifestări clinice caracteristice sclerozei multiple și pe date de anamneză care indică simptome anterior focale ale leziunilor substanței albe ale SNC, „separate în timp și diferite (migrând) în localizare”.

Ca și în cazul altor boli, primul pas către un diagnostic corect al sclerozei multiple este o anamneză și o analiză amănunțită. Este foarte important să aflăm momentul primului atac de scleroză multiplă și manifestarea acestui atac, care în cazul sclerozei multiple nu este întotdeauna ușoară.

În timpul examinării clinice a unui pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să se efectueze un examen neurologic complet complet pentru a nu rata semne atât de subtile ale bolii, cum ar fi o scădere ușoară a sensibilității la vibrații, o ușoară încălcare a percepției culorilor, nistagmus ușor. , prolapsul reflexelor abdominale superficiale etc.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a sclerozei multiple, este utilizată în prezent pe scară largă: studiul potențialelor evocate și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Studiul potențialelor evocate (PE) în scleroza multiplă vă permite să determinați încetinirea sau conducerea afectată în căile vizuale, auditive, somatosenzoriale și motorii.

În acest studiu, se aplică stimuli repetați de același tip și, prin medierea computerizată, sunt înregistrate semnale electrice care apar ca răspuns la acești stimuli în diferite părți ale sistemului nervos.

O modificare a unuia sau mai multor tipuri de potențiale evocate se observă la 80 - 90% dintre pacienții cu scleroză multiplă.

Studiul potențialelor evocate vă permite uneori să determinați localizarea și prevalența proces patologic cu scleroză multiplă, chiar dacă nu există manifestări clinice evidente ale sclerozei multiple.

În scleroza multiplă, PE auditive, PE somatosenzoriale și PE vizuale sunt de obicei examinate pentru inversarea modelului de șah.

Rezultatele acestei metode sunt deosebit de valoroase atunci când, de exemplu, o leziune asimptomatică a altor structuri este detectată la un pacient cu scleroză multiplă cu semne de deteriorare a unor structuri ale SNC, sau prezența unor tulburări neurologice este confirmată la un pacient cu plângeri, dar fără simptome obiective în timpul unui examen neurologic.

Prelungirea perioadelor latente ale potențialelor evocate se datorează unei încălcări a propagării spasmodice a excitației de-a lungul fibrelor nemielinice.

Prelungirea perioadelor latente ale răspunsurilor evocate este cel mai timpuriu semn al patologiei în scleroza multiplă, iar în stadiile avansate ale sclerozei multiple, răspunsurile pot dispărea complet.

Studiul EP-urilor vizuale pentru inversarea unui model de șah are o sensibilitate foarte mare. În nevrita retrobulbară, MPT relevă o leziune nervul opticîn aproximativ 80% din cazuri, în timp ce EP vizuale - în 100%. În general, PE vizuale sunt modificate în 75-97% din cazurile de scleroză multiplă semnificativă, PE somatosenzoriale - în 96% și PE auditive ale trunchiului cerebral - în 30-67%.

Implementarea în practica clinica metode de cercetare neuroimagistică – rezonanța magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) – cea mai mare realizare în diagnosticul sclerozei multiple din ultimii ani.

Cea mai sensibilă metodă este RMN, care este de 10 ori mai eficientă decât CT pentru detectarea leziunilor de scleroză multiplă. Sensibilitatea MPT în scleroza multiplă este estimată la 95-99% și, prin urmare, nicio modificare a MPT al capului și măduva spinării- Cu un grad înalt certitudinea exclude diagnosticul de scleroză multiplă.

Utilizarea pe scară largă a MPT a revoluționat diagnosticul de scleroză multiplă.

Modificări patologice conform RMN sunt observate la peste 95% dintre pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru scleroza multiplă.

Când se utilizează secvența de inversare-recuperare sau pe imagini ponderate T1, este posibil să nu existe modificări sau să fie detectate focare de puncte întunecate (de intensitate scăzută) în substanța albă. Modificările specifice sclerozei multiple sunt mai bine văzute pe imaginile ponderate T2 cu o secvență de eco spin pe imaginile ponderate în medie. În același timp, focarele de intensitate crescută sunt clar vizibile pe fundalul țesuturilor cerebrale din jur. Unele dintre ele par să iradieze din peretele ventricular și corespund leziunilor demielinizante periventriculare caracteristice sclerozei multiple. Leziunile se găsesc adesea în trunchiul cerebral, cerebel și măduva spinării. Spre deosebire de majoritatea bolilor cerebrovasculare, în scleroza multiplă, modificările patologice sunt adesea detectate în corpul calos.

Focurile de demielinizare, definite în modul T2 ca fiind hiperintense, se găsesc în 95% din cazurile de scleroză multiplă semnificativă. Dacă MRT dezvăluie prezența focarelor la pacienții cu „scleroză multiplă probabilă” (în cazul unui sindrom izolat clinic), atunci în 65% din cazuri sunt predictori ai dezvoltării unei scleroze multiple semnificative în următorii 5 ani.

Dimensiunea leziunilor tipice sclerozei multiple este de obicei de 3 mm sau mai mult. Aceste focare pot fi găsite periventricular, în corpul calos (cu o răspândire caracteristică a focarelor din acesta în substanța albă - „degetele lui Dawson”), în trunchiul cerebral, cerebel, măduva spinării și în nervii optici.

Detectarea focarelor hiperintense în mai multe zone ale SNC în modul T2 reflectă natura multifocală a afectarii neurologice în scleroza multiplă. Distribuția cea mai caracteristică a focarelor de scleroză multiplă în creier cu scleroză multiplă semnificativă (conform datelor MPT) este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1. Localizarea focarelor de scleroză multiplă în creier.

RMN-ul cu contrast cu gadoliniu poate arăta zone de intensitate crescută în substanța albă ca urmare a trecerii de agent de contrast peste o barieră hemato-encefalică ruptă. O creștere temporară a intensității ponderate în gadoliniu T1 însoțește sau precedă de obicei apariția de noi leziuni pe imaginile ponderate în T2. Datele autopsiei sugerează că zonele de scurgere de gadoliniu corespund focarelor perivenulare de inflamație. Leziunile care apar pe imaginile ponderate T2 și ponderate medie după administrarea de gadoliniu nu sunt specifice niciunui tip de tulburări morfologice.– pot reflecta edem, inflamație, demielinizare, glioză sau moarte axonală.

RMN-ul repetat arată că noile leziuni apar mult mai frecvent decât ar sugera tabloul clinic. Acest lucru sugerează că exacerbările asimptomatice apar adesea în scleroza multiplă. Volumul leziunii pe imaginile ponderate T2 se corelează slab cu starea pacientului.

În scleroza multiplă recidivantă-remisiva și scleroza multiplă secundar progresivă, activitatea bolii, determinată de datele RMN, este de aproximativ 10 ori mai mare decât activitatea procesului prin semne clinice, adică. doar 1 din 10 leziuni IRM apar clinic. Acest lucru se datorează probabil faptului că nu toate focarele sunt localizate în zone de leziuni cerebrale manifestate clinic.

O corespondență mai precisă între rezultatele metodelor de cercetare neuroimagistică și tabloul clinic real poate fi obținută folosind metode moderne de cercetare care fac posibilă distingerea între edem, demielinizare și moartea axonilor - de exemplu, metoda contrastului de transfer de magnetizare și rezonanța magnetică a protonilor. spectroscopie - PMRS sau +N DOAMNA. PMRS este o metodă modernă de vizualizare a proceselor biochimice care au loc în creier.

Metoda PMRS folosește efectul de „deplasare chimică” a frecvențelor de rezonanță ale nucleelor ​​de hidrogen (protoni) în compoziția diverșilor compuși chimici în raport cu frecvența de rezonanță a unui proton dintr-o moleculă de apă. Permite determinarea in vivo a conținutului diverșilor metaboliți din țesuturile creierului.

Utilizarea PMRS cu câmp înalt (1,5 - 2,0 T) face posibilă vizualizarea clară oameni sanatosi opt vârfuri de metaboliți: mioinozitol/inozitol(Ins), colină, creatină (Cr)/fosfocreatină, N-acetilaspartat (NAA), glutamina, glutamat, gamma-aminobutil și, în anumite condiții de testare, acetat. Concentrația acestor metaboliți în țesutul cerebral este indicată în unități convenționale pentru prelucrarea matematică ulterioară a datelor obţinute.

Astfel, în scleroza multiplă, spectroscopia PMP face posibilă identificarea gradului și amplorii leziunii axonale folosind determinarea unei scăderi a concentrației de N-acetilaspartat, un marker specific axonal și neuronal. O scădere a indicelui NAA/Cr indică deteriorarea secundară a axonilor și tranziția unei faze de inflamație reversibilă și demielinizare într-o fază de degenerare progresivă. Scăderea concentrației de N-acetilaspartat în țesutul cerebral în scleroza multiplă reflectă o scădere a numărului de axoni și tulburări metabolice la ei. În scleroza multiplă, conținutul de N-acetilaspartat (NAA) scade nu numai în focare (cu 80%), ci și în „substanța albă nemodificată” (cu 50%), adică. pierderea axonală în scleroza multiplă este difuză și începe înainte de procesul de formare a plăcii. Acest lucru confirmă ideea că afectarea axonală nu este doar o consecință a demielinizării grosiere, ci poate apărea la începutul bolii, chiar înainte de deteriorarea mielinei.

la " focare cronice„la pacienții cu un curs benign de scleroză multiplă, concentrația de N-acetilaspartat este semnificativ mai mare decât în ​​„focurile cronice” ale pacienților cu scleroză multiplă progresivă secundară, ceea ce indică o posibilitate mai mare de refacere a axonilor deteriorați la pacienții din primul grup. . S-a demonstrat că în scleroza multiplă progresivă secundară, o scădere a nivelului de N-acetilaspartat este prezentă nu numai în „albul cu aspect normal”, ci și în materia „cenușie cu aspect normal” - cortexul cerebral, talamus. opticus și chiar în substanța cenușie a măduvei spinării. Acest lucru indică o prevalență semnificativă nu numai a leziunilor axonale, ci și neuronale în timpul cronicității procesului patologic.

Introducerea în practică a metodei PMRS a făcut posibilă prezicerea stadiului sclerozei multiple. Iar partajarea și analiza paralelă a rezultatelor obținute cu PMRS și RMN ne permite să caracterizăm starea funcțională și morfologică a sclerozei multiple - tabelul 2.

Masa 2. Diagnosticul funcțional și morfologic al stadiilor sclerozei multiple

* inozitol - o componentă structurală a mielinei, eliberată în timpul degradarii acesteia

**Colina este o componentă structurală a mielinei eliberată în timpul descompunerii acesteia

*** creatina este un marker al metabolismului energetic și este utilizată pentru a evalua activitatea metabolică bazală

Recent, o nouă metodă casnică de studiere a creierului cu ajutorul scaner electromagnetic prin suprapunere(SPEMS), dezvoltat de acad. N.P. Metkin (brevet pentru invenție 2290869). Componentele scanerului sunt un computer personal, unități digitale de înregistrare și calibrare, un senzor cu 120 de canale care vă permite să aplicați simultan pe suprafața capului și să eliminați semnalele de calibrare a frecvenței, timpului și amplitudinii și indicatorilor activității electrodinamice într-un mod larg. raza de acțiune și un dispozitiv de ieșire. Prin determinarea activității funcționale a țesuturilor cerebrale metodă comparabilă cu tomografia cu emisie de pozitroni(PET) și vă permite să obțineți date despre spectrul de activitate al enzimelor, neurotransmițătorilor, densitatea canalelor ionice și în scleroza multiplă, precum și despre nivelul și natura procesului de demielinizare totală și focală.

În urma unui sondaj care a utilizat SPEMS a 60 de pacienți cu scleroză multiplă progresivă secundară în faza de remisie instabilă cu EDSS de la 2,0 la 5,5 puncte, s-au obținut date care indică modificări metabolice profunde, constând în acidoză lactică, hipoxie tisulară, din cauza deteriorării funcției. a cascadei respiratorii ubichinonă și enzime citocrom, o creștere a peroxidării odată cu apariția hidroperoxizilor și o scădere a activității funcționale a neurotransmițătorilor.

Pentru că deteriorarea vaselor mici ale substanței albe a creierului în modul T2 arată la fel ca focarele de scleroză multiplă,și apare mult mai frecvent, diagnosticul de scleroză multiplă nu poate fi pus doar pe baza prezenței leziunilor pe RMN T2.

Criteriile de diagnostic sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă prin MPT.

Au fost propuse diverse criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă pe baza datelor MPT.

Pentru pacienții sub 50 de ani:

Diagnosticul de scleroză multiplă este considerat foarte probabil atunci când un pacient are patru sau mai multe leziuni sau trei leziuni în medie sau imagini ponderate T2, dintre care cel puțin una este localizată periventricular (diametrul leziunii este de cel puțin 3 mm).

Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani:

De asemenea, sunt necesare două dintre următoarele criterii suplimentare:

• diametrul focarelor nu este mai mic de 3 mm;
• una sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară.

Criteriile de diagnostic MPT pentru scleroza multiplă conform F.H. Fazekas

• prezența a cel puțin 3 focare, dintre care 2 trebuie localizate periventricular și dimensiunea lor trebuie să fie mai mare de 6 mm, sau 1 leziune poate fi localizată subtentorial.

În scopul unui diagnostic neuroimagistic și mai precis al sclerozei multiple, F. Barkhof și colab. criteriile propuse conform cărora focarele trebuie să îndeplinească 3 din 4 condiții:

1. o leziune acumulând contrast sau 9 focare hiperintense în modul T2
2. trebuie să aibă cel puţin 1 leziune subtentorială
3. cel puțin 1 leziune trebuie să fie localizată în apropierea cortexului cerebral
4. trebuie sa prezinte cel putin 3 leziuni periventriculare

În acest caz, 1 focar spinal poate înlocui 1 cerebral. Leziunile trebuie să aibă un diametru mai mare de 3 mm. Leziunile coloanei vertebrale nu trebuie să provoace îngroșarea măduvei spinării, răspândite pe mai mult de 3 segmente și să ocupe întregul diametru al măduvei spinării.

RMN-ul măduvei spinării este recomandat tuturor pacienților cu scleroză multiplă. În acesta, spre deosebire de creier, în absența semnelor clinice ale tulburărilor circulatorii, nu sunt detectate focare vasculare nespecifice, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului la pacienții vârstnici.

Eficacitatea tratamentului sclerozei multiple este de obicei măsurată prin reducerea frecvenței exacerbărilor și încetinirea creșterii dizabilității. Dar exacerbările în scleroza multiplă sunt în multe cazuri nu prea frecvente (prin urmare, este necesară urmărirea pe termen lung), iar în scleroza multiplă primară progresivă nu sunt deloc. În plus, atât în ​​determinarea exacerbărilor sclerozei multiple, cât și în aprecierea gradului de handicap al pacientului, există multă subiectivitate. De aceea este foarte important să se efectueze studii MPT repetate în dinamică, care să permită obiectivarea rezultatelor tratamentului. Pentru aceasta, este suficient să estimăm doar doi parametri:

• numărul de noi focare care acumulează contrast în modul Tl și
• aria totală a focarelor în modul T2

În CSF se găsesc:

• limfocitoza
• anticorpi oligoclonali
• concentrație crescută de imunoglobuline

De obicei, numărul de celule din LCR nu depășește 20 µl -1, dar la începutul sclerozei multiple poate ajunge la 50 µl -1 și mai mult. Limfocitoza peste 75 µl -1 sau apariția neutrofilelor în LCR nu este caracteristică sclerozei multiple.

Citoza este mai frecventă la pacienții tineri cu o evoluție recidivantă decât la pacienții mai în vârstă cu o evoluție progresivă.

Concentrația de proteine ​​este de obicei normală și doar uneori ușor crescută.

Cea mai convingătoare confirmare a prezenței sclerozei multiple este determinarea anticorpilor oligoclonali (OAT) la proteinele mielinei și o creștere a concentrației de imunoglobuline G în lichidul cefalorahidian (LCR) în comparație cu conținutul acesteia în serul sanguin.

În 80% din cazuri, există o concentrație crescută de IgG pe fondul unei concentrații normale de proteine ​​ca urmare a sintezei selective de IgG în SNC. Creșterea concentrației de IgG în SNC în scleroza multiplă reflectă procesul de creștere a titrului autoanticorpilor IgG autoimuni specifici.

Au fost propuși o serie de indicatori pentru a distinge o astfel de formare de IgG în SNC de penetrarea lor pasivă prin bariera hemato-encefalică deteriorată. Unul dintre ele este indicele IgG LCR (raportul dintre concentrațiile de IgG și albumină din LCR împărțit la raportul dintre aceleași concentrații din ser).

OAT sunt determinate la pacienți în 90 - 95% din cazuri. Ele pot să nu fie prezente la debutul bolii, dar apărând o dată, OAT rămân întotdeauna, deși nu se corelează cu activitatea bolii. Pentru a exclude alte cauze ale apariției anticorpilor oligoclonali, este necesar să se examineze serurile pereche.

Utilizarea corticosteroizilor duce la o scădere a concentrației de imunoglobuline G, dar nu afectează conținutul de OAT.

Cu toate acestea, modificările în compoziția LCR nu sunt specifice pentru scleroza multiplă.

OAT-urile sunt determinate în acest fel și în alte boli inflamatorii și imunologice, dintre care multe trebuie diferențiate de scleroza multiplă (Tabelul 2).

Tabelul 3 Boli în care anticorpii oligoclonali la proteinele mielinei din SNC se găsesc în LCR

Boală autoimună:

• scleroză multiplă;
• lupus eritematos sistemic;
• sindromul Sjögren;
• boala Behcet;
• periarterita nodulară;
• encefalomielita acută diseminată;
• Sindromul Guillain Barre

Boli infecțioase:

• encefalită virală;
• neuroborelioza;
• meningită fungică cronică;
• neurosifilis;
• panencefalită sclerozantă subacută

Sarcoidoza

Boli cerebrale

markeri ai activității inflamatoriiîn scleroza multiplă progresivă sânge periferic iar în lichidul cefalorahidian sunt circulante molecule de adeziune (sE-selectină, sICAM-1 și sVCAM), precum și receptori solubili (sTNF-R). Există o corelație între titrurile markerilor circulanți ai activității inflamatorii și gradul de activitate al sclerozei multiple, gradul de dizabilitate și focarele vizibile ale leziunilor SNC determinate cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Acest lucru este valabil atât pentru tipurile de scleroză multiplă primară progresivă, cât și pentru cele secundare progresive.

Datorită varietății de manifestări, scleroza multiplă trebuie diferențiată de foarte multe alte boli.

Pentru scleroza multiplă, nu există simptome patognomonice, date de laborator sau instrumentale care să indice fără echivoc diagnosticul de scleroză multiplă. Cu toate acestea, există manifestări care nu sunt caracteristice sclerozei multiple care pun la îndoială diagnosticul, cum ar fi afazie, parkinsonism, coree, demență izolată, amiotrofie cu fasciculații, neuropatie, convulsii epileptice și comă. În cazurile îndoielnice, este mai bine să nu vă grăbiți să diagnosticați scleroza multiplă, ci mai întâi să excludeți alte boli.

Diagnosticul de scleroză multiplă trebuie pus la îndoială și trebuie pus un diagnostic diferențial amănunțit dacă:

• cu plângeri de oboseală crescută şi slabiciune musculara nu sunt detectate simptome neurologice obiective
• se determină o leziune (mai ales când este localizată în fosa craniană posterioară: tumori şi malformatii vasculare această localizare este cea mai frecventă cauză de diagnosticare greșită a sclerozei multiple)
• simptomele coloanei vertebrale progresează de la debutul bolii la un pacient sub 35 de ani fără disfuncție pelvină
• există o compoziție normală a LCR sau, dimpotrivă, o creștere foarte semnificativă a numărului de celule
• simptomul principal este durerea (deși variată sindroame dureroase- nu este neobișnuit în scleroza multiplă, nu sunt simptomul principal al bolii)
• există o scădere sau pierdere a reflexelor tendinoase (reflexele cad numai pe stadii târzii scleroza multiplă din cauza creștere bruscă tonusului muscular)

Diagnosticul de scleroză multiplă rămâne incert, dacă la 5 ani de la debutul simptomelor care sugerează scleroza multiplă:

• fără tulburări oculomotorii;
• fără tulburări senzoriale sau pelvine;
• nu există remisiuni la pacienții mai tineri de 40 de ani;
• fără simptome „multifocale”.

La marea majoritate a pacienților cu scleroză multiplă, examenul neurologic relevă simptome obiective. Adesea, sunt mult mai multe decât s-ar putea presupune pe baza plângerilor - de exemplu, un pacient care se plânge de disfuncția unui picior are tulburări neurologice la ambele. Acest lucru face posibilă excluderea bolilor cauzate de o singură leziune a sistemului nervos central. Uneori, dimpotrivă, simptomele obiective nu sunt detectate, iar plângerile sunt privite în mod eronat ca o manifestare a unei tulburări de conversie - uitând că sunt necesare motive întemeiate pentru a pune acest diagnostic.

Uneori, lupusul eritematos sistemic (LES) este însoțit de leziuni recurente sau progresive ale SNC, similare cu scleroza multiplă. Cu toate acestea, se observă și alte semne de LES: simptome ale unei boli sistemice, creșterea VSH, prezența autoanticorpilor etc.

Boala Behçet poate fi însoțită de nevrită optică și mielită sau, mai frecvent, de afectare acută sau subacută a SNC multifocal. Semnele distinctive ale acestei boli sunt iridociclita, stomatita aftoasa, ulcere genitale, VSH crescut.

Tulburările neurologice care apar cu exacerbări și remisiuni apar în sindromul Sjögren.

În cazul sarcoidozei, sunt posibile afectarea nervilor cranieni (în special a celui facial), atrofia progresivă a nervului optic și mielita. Sarcoidoza se poate distinge printr-o creștere a ganglionilor limfatici, leziuni ale plămânilor și ficatului, creșterea nivelurilor ACE și hipercalcemie.

Boala Lyme poate implica afectarea nervului optic, a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării fără erupția cutanată caracteristică, febra și meningoradiculopatia.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu alte boli infecțioase cronice, în special cu sifilisul meningovascular, infecția cu HIV etc.

Parapareza spastică tropicală se caracterizează prin dureri de spate, spasticitate progresivă (în principal la nivelul picioarelor) și funcționare afectată. Vezica urinara. Diagnosticul se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva virusului T-limfotrop uman de tip 1 în ser și LCR și izolarea virusului în sine.

Virusul T-limfotrop uman de tip 2 poate provoca o mielopatie progresivă similară.

Odată cu dezvoltarea bruscă a simptomelor focale, scleroza multiplă trebuie uneori diferențiată de accident vascular cerebral și migrenă.

Simptomele neurologice focale progresive sunt caracteristice educației volumetrice. Deci, în limfomul primar al SNC, apar focare unice sau multiple care acumulează contrast în timpul MPT și arată ca niște plăci proaspete de scleroză multiplă. Cu toate acestea, în cazuri rare de scleroză multiplă, inflamația și umflarea duc la o leziune mare, asemănătoare unei tumori.

Malformațiile arteriovenoase ale fosei craniene posterioare pot provoca tulburări progresive sau recurente ale tulpinii.

Spre deosebire de scleroza multiplă, gliomul pons dezvoltă simptome progresive, indicând afectarea părților vecine ale sistemului nervos central.

Osteocondroza cervicale coloana vertebrala, tumorile si malformatiile arteriovenoase ale maduvei spinarii pot duce la mielopatie progresiva.

Cu mieloză funiculară și boli ereditare în apropiere - homocistinurie de tip cbl G și insuficiență a proteinelor R plasmatice - aceeași tulburări neurologice ca în scleroza multiplă. În același timp, anemia megaloblastică poate fi absentă și este departe de a fi întotdeauna posibil să se judece avitaminoza B12 semnificativă din punct de vedere clinic după concentrația serică a vitaminei B12. În astfel de cazuri, se determină concentrațiile serice de acid metilmalonic și homocisteină totală.

Pentru a exclude bolile mitocondriale (boala Lie, sindromul MELAS, sindromul Leber), se determină nivelul de lactat în sânge și LCR, se efectuează biopsie musculară sau diagnosticare genetică.

Scleroza multiplă trebuie diferenţiată de ataxiile ereditare, care sunt însoţite de leziuni simetrice progresive ale cordoanelor posterioare, tractului corticospinal şi spinocerebelos şi, uneori, leziuni ale sistemului nervos periferic.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple se realizează și cu alte boli monogenice: leucodistrofia metacromatică, boala Krabbe, boala Fabry și adrenoleucodistrofia. Acesta din urmă este însoțit de pronunțat modificări inflamatoriiîn CMS.

Cu optomielită (boala Devic), la câteva zile sau săptămâni după nevrita optică acută bilaterală, se dezvoltă mielita transversală. Uneori nevrita este unilaterală sau apare după primul atac de mielită. Forma severă poate fi însoțită de necroză. Cel mai adesea, asiaticii sunt bolnavi, albi - rar. În LCR, citoza se găsește cu predominanța neutrofilelor, o creștere a concentrației proteice. Optocomielita se rezolvă adesea de la sine. Cu toate acestea, poate fi primul atac de scleroză multiplă, precum și o manifestare a LES sau a bolii Behçet.

În fiecare caz de suspiciune de scleroză multiplă, este necesar un diagnostic diferențial atent pentru a exclude o altă boală, adesea vindecabilă. Acest lucru este deosebit de important la debutul bolii, deoarece nu există criterii de diagnostic oficializate care să permită să se stabilească cu 100% certitudine asupra diagnosticului de scleroză multiplă în timpul primului atac al bolii.

Astfel, diagnosticul de scleroză multiplă ar trebui să se bazeze pe analiză complexă tablou clinic, date RMN, EP, care reflectă natura și „dispersia procesului în timp și spațiu” și, dacă este necesar, studiul LCR.

În prezent, multe criterii utile de diagnostic clinic și de laborator pentru scleroza multiplă au fost propuse pentru a verifica diagnosticul de scleroză multiplă - tabelele 3 și 4.

1. Simptome obiective la examenul neurologic
2. Deteriorări ale căilor, în special:
   1. corticospinală;
   2. spinocerebeloasă;
   3. fascicul longitudinal medial;
   4. nervul optic;
   5. cordoane posterioare
3. Afectarea a două sau mai multe părți ale sistemului nervos central conform anamnezei sau examinării
   1. prezenţa unei a doua leziuni poate fi confirmată prin MPT . Despre leziunile multifocale bazate numai pe MPT poate fi judecat dacă:
      • 4 leziuni în substanța albă
      • sau 3 leziuni, dintre care una situată periventriculară (diametrul leziunii ≥ 3 mm).
      • Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani, sunt necesare și două dintre următoarele. criterii suplimentare:
        • diametrul leziunii ≥ 3 mm.
        • unul sau mai multe focare adiacente peretelui ventriculului lateral;
        • una sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară
   2. Dacă examenul neurologic a evidențiat un singur focus, atunci prezenţa celui de-al doilea poate fi confirmată folosind studiul potenţialelor evocate
4. Cursul sclerozei multiple:
   1. două sau mai multe exacerbări separate ale tulburărilor neurologice care reflectă leziuni diferite departamente SNC, cu durata ≥24 ore fiecare, cu un interval între ele ≥1 lună, sau
   2. creșterea treptată sau treptată a simptomelor neurologice timp de ≥6 luni, însoțită de semne de creștere a sintezei de IgG în SNC sau apariția a ≥2 anticorpi oligoclonali
5. Începe de la 15-60 de ani
6. Tulburările neurologice nu pot fi cauzate de o altă boală. Pentru a exclude o astfel de boală, se recomandă utilizarea următoarelor studii și indicatori (în funcție de situație):
   1. studiu LCR;
   2. MPT al capului și coloanei vertebrale;
   3. concentrația serică a vitaminei B 12 ;
   4. titrul de anticorpi la virusul T-limfotrop uman de tip 1;
   5. factor reumatoid, anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN (LES)
   6. reacția de precipitare a serului inactivat cu antigenul cardiolipin;
   7. ACE (sarcoidoză);
   8. teste serologice pentru Borrelia burgdorferi (boala Lyme);
   9. acizi grași cu lanț foarte lung (adrenoleucodistrofie);
   10. lactat seric și LCR, biopsie musculară, analiză ADN mitocondrial (boli multicondriale)

1. Diagnosticul sclerozei multiple este sigur:îndeplinirea tuturor celor 6 criterii
2. Diagnosticul de scleroză multiplă este probabil:îndeplinind toate cele 6 criterii, dar:
   1. examenul neurologic a evidențiat un singur focar, deși au fost observate 2 exacerbări, sau
   2. a fost observată doar o exacerbare, deși au fost detectate ≥ 2 leziuni
3. Diagnosticul de scleroză multiplă este posibil: respectarea deplină a tuturor celor 6 criterii, dar a fost observată o singură exacerbare și a fost detectat un singur focar

Tabelul 5 Criterii pentru diagnosticul sclerozei multiple (W.I McDonald, 2005)

1 Cu toate acestea, dacă se fac investigații suplimentare (RMN, LCR) și nu sunt detectate modificări caracteristice SM, ar trebui luate în considerare alte posibile diagnostice.

Înregistrare pentru o consultație:

Literatură

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Spectroscopie prin rezonanță magnetică // Scleroza multiplă / ed. IN ABSENTA. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Boli interne după Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser și D. Longo. În două volume. Pe. din engleza. - M., Practice - McGraw - Hill (ediție comună), 2002.
3. Noi tehnologii pentru prezicerea tratamentului sclerozei multiple / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, nr. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Spectroscopia de rezonanță magnetică de protoni a creierului în diagnosticul de remisiune și exacerbare a bolii // Scleroza multiplă recidivantă-remisiva mediată imun / ed. IN SI. Golovkin, N.M. Kalinin. Sankt Petersburg: „Trandafirul lumii”, 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Rolul spectroscopiei de rezonanță magnetică de protoni în diagnosticul bolilor cerebrale: Ph.D. dis. … Dr. med. Științe. SPb., 2001. 32 p.
6. Scleroza multiplă: un ghid pentru medici / T.E. Schmidt, N.N. Iahno. -ed. a II-a. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 p.
7. Molecule de adeziune în scleroza multiplă / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arc. Neurol. - 2000. - v.57. – P.546-551
8. Evaluarea criteriilor RMN pentru un diagnostic de SM./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurologie. - 1993 mai;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Criterii de diagnostic în evaluarea clinică a sclerozei multiple: rolul imagisticii prin rezonanță magnetică. // Poate sa. conf. univ. Radiol. J. - 2004. - v.55, nr 1. – P.29-33.
10. Compararea criteriilor RMN la prima prezentare pentru a prezice conversia la scleroza multiplă clinic definită. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // creier. - 1997 - v.120. - P. 2059 - 2069.
11. Criterii pentru o specificitate crescută a interpretării RMN la subiecții vârstnici cu suspiciune de scleroză multiplă. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurologie. - 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Nivelurile serice și ale lichidului cefalorahidian al moleculelor de adeziune solubile în scleroza multiplă: eliberarea predominantă intratecală a moleculei de adeziune a celulelor vasculare-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Oboseală, depresie și progresie în scleroza multiplă / Koch M., Uyttenboogaart M. și colab. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, nr. 6. – P. 815 – 822
14. Imagistica prin rezonanță magnetică în scleroza multiplă. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // sus. Magn. Reson. Imagistica. - 2009. - v.20, nr. 6. - P. 313-323.
15. Spectroscopia de rezonanță magnetică a sclerozei multiple: detectarea in vivo a produselor de degradare a mielinei / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. Criterii de diagnostic recomandate pentru scleroza multiplă: linii directoare ale Comitetului internațional pentru diagnosticul sclerozei multiple. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – P. 121 – 127.
17. Standardul recomandat de analiză a lichidului cefalorahidian în diagnosticul sclerozei multiple: o declarație de consens. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arh. Neurol. - 2005. - v.62, nr. 6. - P.865-870.

Scleroza multiplă este o boală degenerativă mediată imun a sistemului nervos curs cronic. Este însoțită de inflamația, demielinizarea și degenerarea axonilor cu formarea de focare împrăștiate de scleroză în substanța albă a creierului - plăci. Se lovește de fețe Varsta frageda iar în majoritatea cazurilor duce la dizabilitate.

Diagnosticul se face pe baza unei analize a simptomelor bolii, a numărului și severității exacerbărilor și a unei interpretări competente a rezultatelor studiilor. Clinica de neurologie a spitalului Yusupov folosește următoarele metode diagnosticul acestei patologii:

• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• electroencefalografie;
• electromiografie;
• examinare duplex;
• electroneuromiografie.

Pacienții spitalului Yusupov suferă tratament individual si numai produse originale. Cercetările se efectuează pe echipamente moderne. Tratamentul are o abordare holistică.

Cum se identifică scleroza multiplă

Neurologii de la Spitalul Yusupov pun un diagnostic pe baza datelor obiective și a rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică, timp în care este detectată diseminarea focarelor. Dovada prezenței unui proces patologic este identificarea a două sau mai multe focare pe RMN, precum și progresia simptomelor în timp (atacuri ulterioare, focare noi sau acumulare excesivă de contrast injectat). De asemenea, clinica examinează lichidul cefalorahidian pentru a identifica benzile oligoclonale de imunoglobuline.

Oftalmologii determină câmpurile vizuale, verifică sensibilitatea la contrast a ochiului, grosimea retinei și examinează fundul de ochi. O metodă importantă de diagnosticare folosită de neurologii de la Spitalul Yusupov este studiul potențialelor evocate somatosenzoriale, auditive și vizuale ale creierului.

Scleroză multiplă. Diagnosticarea sângelui

Pentru a exclude sau a confirma diagnosticul de scleroză multiplă, este necesar să se efectueze un test de sânge, conform căruia neurologii vor analiza următorii indicatori:

• nivelul de citokinine antiinflamatorii din sângele periferic;
• reacția de transformare în alb a limfocitelor la contactul cu proteina bazică a mielinei;
• nivelul de anticorpi mielină.

Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu scleroză multiplă, un test de sânge va arăta dinamica procesului patologic.

Neurologii de la Spitalul Yusupov abordează individual diagnosticul și tratamentul sclerozei multiple. Selectarea medicamentelor și a dozelor se efectuează ținând cont de semnele clinice ale bolii și de cursul acesteia. După terapie, calitatea vieții pacienților se îmbunătățește. Pentru a face o programare la un neurolog specializat în tratamentul sclerozei multiple, trebuie să sunați telefonic.

Bibliografie

• ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
• Spitalul Yusupov
• „Diagnostice”. - Scurtă Enciclopedie Medicală. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1989.
• « Evaluare clinică rezultate ale cercetărilor de laborator”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moscova, 2005
• Analize de laborator clinic. Fundamentele analizei clinice de laborator V.V. Menshikov, 2002.

Specialistii nostri

Prețuri pentru diagnosticul sclerozei multiple

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

Motivele

Scleroza multiplă este clasificată ca o boală autoimună în care anumite încălcări sistemul imunitar al organismului începe să-și distrugă propriile celule.

Anticorpii produși de limfocite, în acest caz, atacă teaca de mielină a fibrelor nervoase, în urma căruia procesul inflamator este activat, iar țesutul de mielină este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Deși cauzele finale ale sclerozei multiple nu sunt încă determinate cu precizie astăzi, majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că boala este activată ca urmare a unei combinații de predispoziție genetică și factori externi negativi.

Cauzele sclerozei multiple la adulți

Scleroza multiplă, tipurile și formele ei

Boala la fiecare pacient evoluează individual. Simptomele bolii vor depinde de câte focare de scleroză are, care sunt dimensiunile lor, localizarea și cât de repede crește numărul lor.

Ca rezultat, pot fi distinse 4 tipuri principale ale cursului bolii, care vor determina severitatea manifestari clinice, prognosticul și va ajuta medicul să răspundă la întrebarea cât timp trăiesc cu scleroza multiplă, în fiecare caz.

Clasificarea sclerozei multiple în funcție de localizarea procesului:

1. Forma cefalorahidiană - diagnosticată statistic mai des - diferă prin aceea că focarele de demielinizare sunt localizate atât în ​​creier, cât și în măduva spinării deja la debutul bolii.
2. Forma cerebrală - în funcție de localizarea procesului, este împărțită în cerebeloasă, tulpină, oculară și corticală, în care se observă diferite simptome.
3. Forma spinării - numele reflectă localizarea leziunii în măduva spinării.

Există următoarele tipuri:

• Progresiv primar- o deteriorare constantă caracteristică a stării. Convulsiile pot fi ușoare sau nepronunțate. Simptomele sunt probleme cu mersul, vorbirea, vederea, urinarea și golirea.
• Forma progresivă secundară caracterizată printr-o creștere treptată a simptomelor. Apariția semnelor de scleroză multiplă poate fi urmărită după o răceală, boli inflamatorii ale sistemului respirator. Întărirea demielinizării poate fi urmărită și pe fondul infecțiilor bacteriene, ceea ce duce la creșterea imunității.
• recidivantă-remisivă. Se caracterizează prin perioade de exacerbare urmate de remisie. În timpul remisiunii, este posibilă recuperarea completă a organelor și țesuturilor afectate. Nu progresează în timp. Apare destul de des și practic nu duce la dizabilitate.
• recidivant-remisiv progresiv scleroza multiplă se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor în perioadele de atacuri, începând dintr-un stadiu incipient al bolii.

Pentru a putea diagnostica SM la timp, este necesar să se cunoască primele semne ale sclerozei multiple. Este de remarcat faptul că SM se manifestă în mod egal la femei și la bărbați, deși femeile, conform statisticilor, se îmbolnăvesc mai des.

Simptomele precoce ale sclerozei multiple includ următoarele:

• Oboseala cronică este cel mai frecvent semn al modului în care scleroza multiplă se manifestă la pacienții în stadiile incipiente. Oboseala devine mai vizibilă după-amiaza. Pacientul simte adesea oboseală psihică, slăbiciune în tot corpul, dorință de a dormi, letargie generală;
• Slăbiciune musculară - pacientului este mai greu să-i dea obișnuit exercițiu fizic, îi este mai greu să îndeplinească sarcinile zilnice asociate cu încărcările musculare;
• Amețeli - în scleroza multiplă, acestea sunt unul dintre cele mai populare simptome.
• Spasme musculare - de obicei vizibile în mușchii brațelor și picioarelor. acest simptom duce la dezvoltarea dizabilității la pacienți în timpul progresiei bolii.

Scleroza multiplă la adulți

Principala categorie de pacienți cu scleroză multiplă sunt persoanele apte de muncă cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani, deși această boală se poate manifesta la o vârstă diferită. Femeile sunt susceptibile această boală de trei ori mai probabil decât bărbații.

Scleroza multiplă la femei

Scleroza multiplă, ca toți ceilalți boală autoimună, se caracterizează prin faptul că imunitatea organismului începe să considere în mod eronat unele dintre țesuturile proprii (în acest caz, teaca de mielină care acoperă nervii) ca străine.

Deoarece femeile sunt mai susceptibile de a întâlni acest diagnostic, o zonă separată de studiu a acestei boli este modificările hormonale care apar în organism și au un anumit impact asupra cursului și simptomelor bolii.

Cu toate acestea, efectul nu a fost încă dovedit sistemul hormonal la debutul și evoluția sclerozei multiple.
.

Primele semne ale dezvoltării bolii

Primele semne de scleroză multiplă sunt nespecifice și adesea trec neobservate atât de pacient, cât și de medic. La majoritatea pacienților, debutul bolii se manifestă prin simptome de patologie într-un sistem, iar altele sunt conectate mai târziu.

Pe parcursul bolii, exacerbările alternează cu perioade de bunăstare completă sau relativă.

Primul semn de scleroză multiplă apare la vârsta de 20-30 de ani. Dar există cazuri când scleroza multiplă se manifestă atât la o vârstă mai înaintată, cât și la copii. Statistic, este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Semnele sclerozei multiple în funcție de frecvența manifestării sunt prezentate în tabel.

Simptomele sclerozei multiple

Scleroza multiplă este numită „cameleonul organic” deoarece simptomele acesteia sunt extrem de variate. Tabloul simptomatic al sclerozei multiple include mai mult de cincizeci de semne diferite.

Acest lucru se datorează faptului că manifestarea bolii la un anumit pacient depinde de localizarea leziunii tecii de mielină a fibrelor nervoase.

Când boala abia începe să se dezvolte, simptomele pot să nu fie vizibile, deoarece funcția fibrelor deteriorate este îndeplinită de celulele creierului sănătoase.

Dar atunci când majoritatea fibrelor nervoase sunt afectate, încep să apară anumite simptome, dintre care principalele includ:

• Tulburări vizuale
• Amorțeală degetelor
• Scăderea sensibilității tactile
• Slăbiciune în mușchi
• Probleme de coordonare

Scleroza multiplă este o boală care progresează în timp, iar distrugerea acoperă treptat tot mai multe fibre nervoase. Acest lucru duce la faptul că numărul de simptome crește semnificativ:

• apar spasme musculare
• probleme cu urinarea și defecarea,
• mulți pacienți au paralizia unuia sau mai multor nervi cranieni (din cauza căreia persoana nu poate controla mușchii faciali).
• Devin vizibile și tulburări de comportament, care sunt cauzate nu numai de deteriorarea fibrelor nervoase, ci și de conștientizarea pacientului asupra bolii sale și a perspectivelor asociate acesteia. Apare instabilitatea emoțională stări depresive, înlocuite periodic cu perioade de euforie, este posibilă dezvoltarea nevrozelor.

Simptomele sclerozei multiple la adulți

Adulții cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani sunt cel mai pacienţii cu scleroză multiplă. Simptomele pot să nu apară mult timp, iar imaginea inițială a bolii este caracterizată de următoarele tulburări:

• Slăbiciune la nivelul picioarelor
• Amorțeală a membrelor
• Durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui
• probleme de vedere
• Amețeli, timp în care sunt posibile greața și nevoia de a vomita
• Instabilitate emoțională

Prezența sau absența simptomelor este determinată de locul în care este localizată boala. De exemplu, o scădere temporară a acuității vizuale este prezentă doar la acei pacienți la care scleroza multiplă a reușit să afecteze nervul optic.

Diagnosticare

- aceasta este boala cronica, în care pot apărea o mare varietate de simptome asociate cu disfuncția multor organe și țesuturi. De aceea, uneori este extrem de greu de distins (

diferențiați

) din alte patologii asociate cu leziuni

și/sau măduva spinării.

Anterior, pentru depistarea sclerozei multiple au fost luate în considerare criteriile de „dispersie a simptomelor în spațiu și timp”. S-au bazat pe obiectiv simptome neurologice, care au avut un curs cronic ondulat (adică au fost variabile în intervale de timp și spațiu).

Doar pe baza acestor date, un neurolog ar putea pune un diagnostic de „scleroză multiplă de încredere”.

Cum să recunoști scleroza multiplă și să ceri ajutor? După cum se poate observa din semnele de mai sus ale dezvoltării bolii, simptomele sunt destul de vagi.

Este aproape imposibil să determinați singur diagnosticul exact, în plus, există diverse boli similare cu scleroza multiplă.

Ele încep exact în același mod în care începe SM, pentru a le exclude, medicul neurolog prescrie analize speciale (biopsie, analiză de sânge, RMN).

Doar un specialist calificat este capabil să determine dacă o persoană are sau nu scleroză multiplă.
.

Lista bolilor similare cu scleroza multiplă este uriașă. Boli similare cu scleroza multiplă: infecții care afectează sistemul nervos central. Acestea includ:

• Boala Lyme.
• virusul SIDA.
• Sifilis.
• Leucoencefalopatie

Procese inflamatorii care afectează sistemul nervos central:

• sindromul Sjögren.
• Vasculita.
• lupus.
• boala lui Behçet.
• Sarcoidoza.

Tulburări genetice:

• Mielopatie.
• Arteriopatie cerebrală autosomal dominantă.
• Leucodistrofie.
• Boala mitocondrială.

Deficit de oligoelemente vitale:

• deficit de cupru.
• Deficit de vitamina B12.

Leziuni ale structurii tisulare:

• spondiloza cervicala.
• Hernie de disc.

Tulburări demielinizante:

• boala lui Devic.
• Encefalomielita diseminată.

Diagnosticul sclerozei multiple poate fi dificil dacă boala abia începe să afecteze fibrele nervoase.

Culegerea de anamneză și plângeri ale pacienților nu poate fi singura într-un mod diagnostic, deoarece cu severitatea implicită a simptomelor, o persoană poate să nu le asocieze cu scleroza multiplă sau să le ignore complet ca manifestări unice.

Un diagnostic precis al sclerozei multiple se face de obicei la câțiva ani după apariția primelor simptome.
.

Până în prezent, nu există metode speciale de diagnosticare pentru diagnosticarea sclerozei multiple. Metodele de diagnostic de laborator și instrumental sunt suplimentare.

Principala metodă de diagnostic este tablou clinic. Există criterii pentru a pune un diagnostic, conform cărora doar un neurolog poate pune acest diagnostic.

Imagistica prin rezonanță magnetică este cea mai precisă metoda instrumentală diagnosticarea sclerozei multiple, oferind o sensibilitate de până la 99% în detectarea leziunilor în care leziunile fibrelor nervoase au început deja.

Dacă nu există focare vizibile de deteriorare a rezultatelor RMN ale creierului și măduvei spinării (mai ales clar vizibile pe fundalul altor țesuturi cerebrale), prezența sclerozei multiple poate fi exclusă cu o mare probabilitate.

Dar, conform criteriilor McDonald's, dacă un pacient are antecedente de două sau mai multe exacerbări ale bolii și există leziuni de două sau mai multe focare, atunci nici datele RMN nu exclud scleroza multiplă.

puncția coloanei vertebrale

În unele cazuri, pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă, este necesar să se efectueze o puncție spinală - o procedură în care canalul rahidian este perforat și lichidul cefalorahidian este colectat pentru analiză.

Materialul rezultat este trimis la laborator pentru microscopic și analiza biochimică. În lichidul cefalorahidian, indice crescut imunoglobuline (anticorpi), care se găsesc la 90% dintre pacienții cu scleroză multiplă.

Cu toate acestea, acest rezultat este evaluat împreună cu alte criterii, deoarece rezultate similare pot fi observate și în alte boli autoimune.

Studiul activității bioelectrice a creierului

Când apar primele simptome de perturbare a creierului sau a nervilor, ar trebui să contactați un neurolog. Medicii folosesc criterii speciale de diagnostic pentru a identifica scleroza multiplă:

• Prezența semnelor de leziuni focale multiple ale sistemului nervos central - substanța albă a creierului și a măduvei spinării;
• Dezvoltarea progresivă a bolii cu adăugarea treptată a diferitelor simptome;
• Instabilitatea simptomelor;
• caracterul progresiv al bolii.

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează pe datele interviului pacientului, pe examenul neurologic și pe rezultate metode suplimentare examene.

Până în prezent, cea mai informativă este considerată a fi imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării și prezența imunoglobulinelor oligoclonale în LCR.

Având în vedere rolul principal al reacțiilor imunologice în dezvoltarea sclerozei multiple, în special importanţă pentru a monitoriza boala dobândește un studiu regulat al pacienților cu sânge - așa-numita monitorizare imunologică.

Este necesar să se compare indicatorii de imunitate cu indicatorii anteriori ai aceluiași pacient, dar nu și persoanele sănătoase.

Tratamentul sclerozei multiple

Scleroza multiplă este incurabilă. Acest lucru se datorează faptului că modificările care se dezvoltă odată cu progresia bolii sunt asociate cu leziuni ireversibile ale fibrelor nervoase în multe părți ale sistemului nervos central.

obiectivul principal tratament medicamentos scleroza multiplă în stadiul acut este ameliorarea unui proces autoimun activ, în care celulele sistemului imunitar afectează teaca de mielină a fibrelor nervoase.

Obiectivele secundare sunt îmbunătățirea stării generale a pacientului și prevenirea apariției complicațiilor. În stadiul de remisiune clinică, tratamentul este efectuat pentru a restabili funcțiile fibrelor nervoase deteriorate, precum și pentru a reduce probabilitatea exacerbărilor ulterioare.

DMT (medicamente care schimbă cursul sclerozei multiple, imunomodulatoare) - interferon beta 1a și 1b (infibeta), copaxonă, polioxidonium

Aceste medicamente normalizează activitatea sistemului imunitar uman, ducând la o scădere a severității leziunii tecii de mielină.

DMT în scleroza multiplă

Antivirale

pentru că infecții virale contribuie la progresia sclerozei multiple, creșterea apărării antivirale a organismului poate reduce frecvența exacerbărilor și poate reduce severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos central.

Antivirale pentru scleroza multiplă

Imunosupresoare și citostatice (abagio, mitoxantronă, cladribină, metotrexat, ciclosporină)

Medicamentele din aceste grupe au capacitatea de a inhiba activitatea

adică sunt imunosupresoare

), suprimând astfel activitatea procese imunitareîn sistemul nervos central (

). În același timp, trebuie remarcat faptul că din cauza extrem de severe reactii adverse aceste medicamente sunt utilizate numai în cazuri extreme (

în formele severe de scleroză multiplă rezistente la alte metode de tratament Imunosupresoare și citostatice în scleroza multiplă

Anticorpi monoclonali pentru scleroza multiplă (alemtuzumab, ocrelizumab, rituximab)

Până în prezent, nu există un tratament cert pentru scleroza multiplă sau o metodă de a scăpa definitiv de boală.

Cu toate acestea, terapia bine aleasă pentru un anumit caz de boală va ajuta la asigurarea unei calități decente a vieții, la netezirea simptomelor și la extinderea vieții la un nivel comparabil cu speranța de viață a unei persoane sănătoase.

Tratamentul sclerozei multiple la adulți

În tratamentul sclerozei multiple la adulți, orice medic se bazează pe un anumit caz clinic. Depinde mult de evoluția bolii în sine și de stadiul în care se află pacientul.

Prin urmare, un tratament de succes presupune în mod necesar contactul constant al pacientului cu specialiști care îi monitorizează starea. Terapie medicală poate fi prescris sau anulat în funcție de starea pacientului cu scleroză multiplă și de evoluția bolii.

Scleroza multiplă: medicamente luate în timpul unei exacerbări

Exacerbările bolii reprezintă o etapă extrem de dificilă în viața pacientului.Aceste medicamente includ dexametazonă, prednisolon și metilprednisolon.

În cazurile severe, este posibilă o combinație de corticosteroizi și citostatice.
.

Scleroza multiplă: medicamente necesare în timpul remisiunii

Pacienții la care boala este diagnosticată pentru prima dată sunt de obicei internați în secția neurologică a spitalului pentru o examinare detaliată și terapie. Tratamentul este selectat individual, în funcție de severitatea și simptomele.

Scleroza multiplă este considerată în prezent incurabilă. Cu toate acestea, oamenilor li se arată terapie simptomatică, care poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

El este repartizat preparate hormonale, înseamnă creșterea imunității. Tratamentul cu sanatoriu și spa are un efect pozitiv asupra stării unor astfel de persoane.

Toate aceste măsuri vă permit să măriți timpul de remisie.

Medicamente care ajută la schimbarea cursului bolii:

• medicamente din grupul de hormoni steroizi - acest tip de medicamente sunt utilizate pentru exacerbări ale cursului sclerozei multiple, utilizarea lor poate reduce durata perioadei de exacerbare a acesteia;
• imunomodulatoare - cu ajutorul lor, simptomatologia caracteristică sclerozei multiple este slăbită, intervalul de timp al exacerbărilor crește;
• imunosupresoare (medicamente care suprimă sistemul imunitar) - utilizarea lor este dictată de necesitatea de a influența sistemul imunitar care dăunează mielinei în perioadele de exacerbare a bolii.

Tratamentul simptomatic este utilizat pentru ameliorarea simptomelor specifice ale bolii. Pot fi utilizate următoarele medicamente:

• Mydocalm, sirdalud - reduce tonusul muscular cu pareza centrala;
• Prozerin, galantamina - cu tulburări de urinare;
• Sibazon, fenazepam - reduc tremorul, precum și simptomele nevrotice;
• Fluoxetină, paroxetină - pentru tulburări depresive;
• Finlepsin, antelepsin - sunt folosite pentru eliminarea convulsiilor;
• Cerebrolizina, nootropil, glicina, vitaminele B, acidul glutamic - sunt folosite in cursuri pentru imbunatatirea functionarii sistemului nervos.

Un pacient cu scleroză multiplă va beneficia de masoterapie. Acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui și va accelera toate procesele din zona cu probleme. Masajul va ameliora durerile musculare, spasmele și va îmbunătăți coordonarea. Cu toate acestea, această terapie este contraindicată în osteoporoză.

Acupunctura este, de asemenea, folosită pentru a atenua starea pacientului și pentru a accelera recuperarea. Datorită acestei proceduri, spasmele și umflarea sunt îndepărtate, nivelul durerii în mușchi scade și problemele cu incontinența urinară sunt eliminate.

Cu permisiunea unui medic, puteți lua:

• 50 mg vitamina tiamină de două ori pe zi și 50 mg complex B;
• 500 mg de vitamina C naturală de 2-4 ori pe zi;
• acid folic în combinație cu complexul B;
• de două ori pe an timp de două luni iau acid tioctic - un antioxidant endogen, este implicat în metabolismul carbohidraților și grăsimilor.

Metode alternative de tratament al sclerozei multiple:

• 5 g de mumijo se dizolvă în 100 ml de apă rece fiartă, se iau pe stomacul gol într-o linguriță de trei ori pe zi.
• Se amestecă 200 g miere cu 200 g suc de ceapă, se consumă cu o oră înainte de masă de 3 ori pe zi.
• Miere și ceapă. Pe răzătoare, trebuie să frecați ceapa și să stoarceți sucul din ea (puteți folosi un storcător). Un pahar de suc trebuie amestecat cu un pahar de miere naturală. Acest amestec trebuie luat de trei ori pe zi, cu o oră înainte de mese.

Folosit în tratament medicamente antivirale. Baza pentru utilizarea lor este presupunerea naturii virale a bolii.

Cel mai eficient medicament pentru scleroza multiplă este betaferonul. Durata totală a tratamentului pentru ei este de până la 2 ani; are indicații stricte: este prescris pacienților cu o formă recidivă a cursului și un deficit neurologic ușor.

Experiența utilizării betaferon a arătat o reducere semnificativă a numărului de exacerbări, cursul lor mai ușor și o scădere a suprafeței totale a focarelor de inflamație conform imagistică prin rezonanță magnetică.

Reaferon-A are un efect similar. Reaferon este prescris 1,0 intramuscular de 4 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 1,0 intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 6 luni.

Inductorii de interferon sunt, de asemenea, utilizați:

• prop-mil (mil propriu),
• prodigiosan,
• zimosan,
• dipiridamol,
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, voltaren).

Ribonucleaza, un preparat enzimatic obținut din pancreasul bovinelor, întârzie reproducerea unui număr de virusuri care conțin ARN.

Ribonucleaza se administrează la 25 mg IM de 4-6 ori pe zi timp de 10 zile.

Medicamentul este utilizat după test: o soluție de lucru de RNază în doză de 0,1 este injectată subcutanat pe suprafața interioară a antebrațului. Într-o zonă simetrică, se injectează în mod similar 0,1 ml de soluție salină (martor).

Reacția se citește după 24 de ore. Negativ - în absența manifestărilor locale.

Cu roșeață, umflarea locului de injectare a RNazei, medicamentul nu este utilizat.

Dibazolul are un efect antiviral, imunomodulator. Este prescris în microdoze de 5–8 mg (0,005–0,008) sub formă de drajeu la fiecare 2 ore timp de 5–10 zile.

terapie hormonală

În scleroza multiplă se folosesc hormoni - glucocorticoizii. Există multe scheme de utilizare a glucocorticoizilor în scleroza multiplă.

Synakten-depot este un analog sintetic al hormonului corticotropină, format din primii 24 de aminoacizi, este un medicament foarte eficient pentru tratamentul sclerozei multiple.

Poate fi utilizat ca agent independent și în combinație cu glucocorticoizi. Acțiunea synakten-depot continuă după o singură injecție de 48 de ore.

Există mai multe opțiuni de utilizare: medicamentul se administrează la 1 mg o dată pe zi timp de o săptămână, apoi în aceeași doză după 2-3 zile de 3-4 ori, apoi o dată pe săptămână de 3-4 ori sau se administrează 1 mg. timp de 3 zile, apoi după 2 zile în a 3-a, cursul tratamentului este de 20 de injecții.

Când luați doze mari de glucocorticoizi, este necesar să prescrieți simultan Almagel, o dietă săracă în sodiu și carbohidrați, bogat în potasiu si proteine, preparate cu potasiu.

Acidul ascorbic este implicat în sinteza glucocorticoizilor. Doza sa variază foarte mult și depinde de starea pacientului.

Etimizolul activează funcția hormonală a glandei pituitare, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucocorticosteroizi în sânge, are efecte antiinflamatorii și antialergice. Alocați 0,1 g de 3-4 ori pe zi.

Tratamente suplimentare

Nootropil (piracetam) se administrează pe cale orală 1 capsulă de 3 ori pe zi iar doza se ajustează la 2 capsule de 3 ori pe zi, la atingere. efect terapeutic doza se reduce la 1 capsula de 3 ori pe zi.

Când se tratează cu piracetam, sunt posibile complicații sub formă de reactii alergice, care se datorează în mare parte prezenței zahărului în preparat.

Prin urmare, în timpul cursului, este necesar să se limiteze cantitatea de zahăr din alimente și să se excludă dulciurile din dietă. Cursul tratamentului cu nootropil este de 1-3 luni.

Acid glutamic - până la 1 g de 3 ori pe zi.

S-a demonstrat că Actovegin îmbunătățește procesele metabolice din creier. Medicamentul se administrează intravenos în cantitate de 1 fiolă cu glucoză la o viteză de 2 ml/min.

Solcoseryl, care se administrează intravenos, are un efect similar. Îmbunătățește procesele metabolice, regenerarea țesuturilor.

Transfuzia de plasmă este o metodă foarte eficientă de tratament. Se foloseste plasma nativa si congelata proaspata, 150-200 ml IV de 2-3 ori cu intervale intre perfuzii de 5-6 zile.

Terapie de desensibilizare: gluconat de calciu IV sau sub formă de tablete, suprastin, tavegil etc. au fost utilizate pe scară largă.

Decongestionantele sunt folosite relativ rar.

Dintre diuretice, se preferă furosemidul - 1 comprimat (40 mg) o dată pe zi dimineața. Dacă efectul este insuficient, recepția se repetă a doua zi sau se efectuează următorul curs de tratament: timp de 3 zile, 1 comprimat, apoi o pauză de 4 zile și luând încă 3 zile conform aceleiași scheme.

Hemodez poate fi adăugat la medicamentele care cresc urinarea. Acest medicament are, de asemenea, un efect anti-toxic.

Hemodez se administrează intravenos la 200–500 (adulți) într-o formă caldă (la o temperatură de 35–36 ° C, 40–80 picături pe minut, în total 5 injecții cu un interval de 24 de ore.

În unele cazuri, este utilă alternarea injecțiilor de gemodez cu introducerea reopoliglucinei.

Reopoliglyukin, pe lângă efectul de detoxifiere, îmbunătățește numărul de sânge, restabilește fluxul sanguin în capilare.

Dalargin normalizează proteinele de reglare, este un imunomodulator, acționează asupra stării funcționale a membranelor celulare și a conducerii nervoase. Doza recomandată este de 1 mg IM de 2 ori pe zi timp de 20 de zile.

T-activina este utilizată la 100 mcg zilnic timp de 5 zile, apoi după o pauză de 10 zile, încă 100 mcg timp de 2 zile.

Plasmafereza în tratamentul sclerozei multiple

Această metodă este utilizată în cazuri deosebit de severe în timpul exacerbării. Se recomandă 3 până la 5 ședințe.

Există destul de multe opțiuni pentru utilizarea plasmaferezei: de la 700 ml la 3 litri de plasmă în fiecare sesiune (la o rată de 40 ml la 1 kg de greutate), în medie 1000 ml.

Lichidul îndepărtat este înlocuit cu albumină, soluții poliionice, reopoliglucină. Curs 5-10 sesiuni.

Cum se utilizează plasmafereza: după 2 zile pentru a treia de 5 ori sau o dată la două zile.

Citocromul-C este o enzimă derivată din țesutul cardiac bovin. Se prescriu 4-8 ml de soluție 0,25% de 1-2 ori pe zi intramuscular.

Înainte de a începe utilizarea citocromului, se determină sensibilitatea individuală la acesta: se injectează intravenos 0,1 ml de medicament. Dacă în 30 de minute nu există roșeață a feței, mâncărime, urticarie, atunci puteți începe tratamentul.

Mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui

Prevenirea sclerozei multiple

În prezent, nu există un consens în rândul specialiștilor cu privire la cauzele care duc la dezvoltarea sclerozei multiple.

Există anumiți factori care cresc riscul de a dezvolta boala. Menținerea lor în afara vieții tale poate reduce șansele de a te îmbolnăvi.

Mod de viata

Prevenirea sclerozei multiple include:

1. Este necesară o activitate fizică constantă. Ar trebui să fie moderate, nu debilitante.
2. Dacă este posibil, evitați stresul, găsiți timp să vă relaxați. Un hobby te va ajuta să te distragi de la a te gândi la probleme.
3. Țigările și alcoolul accelerează distrugerea neuronilor și pot afecta sistemul imunitar.
4. Urmărirea greutății tale, evitând dietele stricte și supraalimentarea.
5. Refuzul medicamentelor hormonale (dacă este posibil) și contraceptivelor.
6. Refuzul unei cantități mari de alimente grase;
7. Evitați supraîncălzirea.

Prognosticul pentru scleroza multiplă

Acest lucru permite pacienților să își mențină pe deplin capacitatea de muncă.

Mulți pacienți, din păcate, se confruntă, de asemenea, cu o formă malignă a cursului bolii, în urma căreia deteriorarea stării are loc constant și rapid, ducând ulterior la dizabilitate severă și, uneori, la moarte.

Scleroza multiplă este o boală a sistemului nervos care apare la vârsta tânără și mijlocie (15-40 de ani).

O caracteristică a bolii este înfrângerea simultană a mai multor diverse departamente sistemul nervos, ceea ce duce la apariția unei varietăți de simptome neurologice la pacienți. O altă caracteristică a bolii este cursul recidivant. Aceasta înseamnă alternarea perioadelor de deteriorare (exacerbare) și îmbunătățire (remisie).

Baza bolii este formarea focarelor de distrugere a tecii nervoase (mielina) în creier și măduva spinării. Aceste leziuni se numesc plăci de scleroză multiplă.

Plăcile sunt de obicei mici, de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, dar odată cu progresia bolii se pot forma plăci mari confluente.

Motivele

Cauza sclerozei multiple nu este cunoscută cu exactitate. Până în prezent, punctul de vedere cel mai general acceptat este că scleroza multiplă poate rezulta dintr-o combinație aleatorie de această persoană o serie de factori externi si interni nefavorabili.

Factorii externi nefavorabili includ

• virale frecvente şi infecții bacteriene;
• influența substanțelor toxice și a radiațiilor;
• caracteristici nutriționale;
• loc geo-ecologic de reședință, influența sa asupra corpului copiilor este deosebit de mare;
• trauma;
• situații stresante frecvente;
• predispoziție genetică, probabil asociată cu o combinație de mai multe gene care provoacă tulburări în primul rând la nivelul sistemului imunoreglator.

La fiecare persoană, mai multe gene sunt implicate simultan în reglarea răspunsului imun. În acest caz, numărul de gene care interacționează poate fi mare.

Studii recente au confirmat participarea obligatorie a sistemului imunitar - primar sau secundar - la dezvoltarea sclerozei multiple. Tulburările sistemului imunitar sunt asociate cu particularitățile setului de gene care controlează răspunsul imun.

Cea mai răspândită este teoria autoimună a apariției sclerozei multiple (recunoașterea celulelor nervoase sistem imunitar ca „străini” și distrugerea lor).

Având în vedere rolul principal al tulburărilor imunologice, tratamentul acestei boli se bazează în primul rând pe corectarea tulburărilor imunitare.

În scleroza multiplă, virusul HTU-1 (sau un agent patogen necunoscut înrudit cu acesta) este considerat agent cauzal. Se crede că un virus sau un grup de viruși provoacă tulburări grave ale reglării imune în corpul pacientului odată cu dezvoltarea proces inflamatorși defalcarea structurilor mieline ale sistemului nervos.

Manifestări ale sclerozei multiple

Simptomele sclerozei multiple sunt asociate cu afectarea mai multor părți diferite ale creierului și ale măduvei spinării.

Semnele de afectare a tractului piramidal pot fi exprimate printr-o creștere a reflexelor piramidale fără scădere sau cu o scădere ușoară a forței musculare sau apariția oboselii în mușchi la efectuarea mișcărilor, dar cu menținerea funcțiilor de bază.

Semnele de deteriorare a cerebelului și a conducătorilor săi se manifestă prin tremurări, coordonare afectată a mișcărilor.

Severitatea acestor semne poate varia de la minim la imposibilitatea de a efectua orice mișcări.

Tipic pentru leziunile cerebelului este o scădere a tonusului muscular.

La pacienții cu scleroză multiplă pot fi detectate leziuni ale nervilor cranieni, cel mai adesea - nervii oculomotor, trigemen, facial și hipoglos.

Semne de încălcare a sensibilității profunde și superficiale sunt detectate la 60% dintre pacienți. Odată cu aceasta, poate fi detectată o senzație de furnicături și arsură la degetele de la mâini și de la picioare.

Semnele frecvente ale sclerozei multiple sunt încălcări ale funcțiilor organelor pelvine: impulsuri de urgență, accelerare, retenție urinară și de scaun, iar în etapele ulterioare - incontinență.

Este posibilă golirea incompletă a vezicii urinare, care este adesea cauza unei infecții genito-urinale. Unii pacienți pot prezenta probleme asociate cu funcția sexuală, care pot coincide cu disfuncția organelor pelvine sau pot fi un simptom independent.

La 70% dintre pacienți sunt detectate simptome de deficiență vizuală: scăderea acuității vizuale a unuia sau a ambilor ochi, modificări ale câmpurilor vizuale, imagini încețoșate ale obiectelor, pierderea luminozității vederii, distorsiunea culorii și afectarea contrastului.

Modificările neuropsihologice în scleroza multiplă includ scăderea inteligenței, comportament afectat. Mai des la pacienții cu scleroză multiplă predomină depresia. Cu scleroza multiplă, euforia este adesea combinată cu o scădere a inteligenței, subestimarea severității stării cuiva și dezinhibarea comportamentului.

Aproximativ 80% dintre pacienții cu scleroză multiplă primele etape bolile au semne de instabilitate emoțională cu multiple schimbări bruște de dispoziție într-o perioadă scurtă de timp.

Deteriorarea stării pacientului cu creșterea temperaturii mediu inconjurator asociat cu o sensibilitate crescută a celulelor nervoase afectate la modificări ale echilibrului electrolitic.

Unii pacienți pot prezenta durere:

• durere de-a lungul coloanei vertebrale și a spațiilor intercostale sub forma unei „centuri”,
• dureri musculare cauzate de creșterea tonusului.

În cazuri tipice, scleroza multiplă se desfășoară după cum urmează: o apariție bruscă a semnelor bolii în rândul sănătății depline.

Ele pot fi tulburări vizuale, motorii sau orice alte tulburări, a căror severitate variază de la abia vizibilă până la încălcarea gravă a funcțiilor corpului.

Starea generală rămâne favorabilă. În urma unei exacerbari, are loc o remisiune, în timpul căreia pacientul se simte practic sănătos, apoi din nou o exacerbare.

Este deja mai gravă, lăsând în urmă un defect neurologic, iar acest lucru se repetă până la apariția dizabilității.

Diagnosticare

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează pe datele interviului pacientului, pe examenul neurologic și pe rezultatele metodelor suplimentare de examinare.

Până în prezent, cea mai informativă este considerată a fi imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării și prezența imunoglobulinelor oligoclonale în LCR.

Având în vedere rolul principal al reacțiilor imunologice în dezvoltarea sclerozei multiple, un studiu regulat al pacienților cu sânge, așa-numita monitorizare imunologică, este de o importanță deosebită pentru monitorizarea bolii.

Este necesar să se compare indicatorii de imunitate cu indicatorii anteriori ai aceluiași pacient, dar nu și persoanele sănătoase.

Tratamentul sclerozei multiple

În tratament se folosesc medicamente antivirale. Baza pentru utilizarea lor este presupunerea naturii virale a bolii.

Cel mai eficient medicament pentru scleroza multiplă este betaferonul. Durata totală a tratamentului pentru ei este de până la 2 ani; are indicații stricte: este prescris pacienților cu o formă recidivă a cursului și un deficit neurologic ușor.

Experiența utilizării betaferon a arătat o reducere semnificativă a numărului de exacerbări, cursul lor mai ușor și o scădere a suprafeței totale a focarelor de inflamație conform imagistică prin rezonanță magnetică.

Reaferon-A are un efect similar. Reaferon este prescris 1,0 intramuscular de 4 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 1,0 intramuscular 1 dată pe săptămână timp de 6 luni.

Inductorii de interferon sunt, de asemenea, utilizați:

• prop-mil (mil propriu),
• prodigiosan,
• zimosan,
• dipiridamol,
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, voltaren).

Ribonucleaza, un preparat enzimatic obținut din pancreasul bovinelor, întârzie reproducerea unui număr de virusuri care conțin ARN.

Ribonucleaza se administrează la 25 mg intramuscular de 4-6 ori pe zi timp de 10 zile.

Medicamentul este utilizat după test: o soluție de lucru de RNază în doză de 0,1 este injectată subcutanat pe suprafața interioară a antebrațului. Într-o zonă simetrică, se injectează în mod similar 0,1 ml de soluție salină (martor). Reacția se citește după 24 de ore. Negativ - în absența manifestărilor locale.

Cu roșeață, umflarea locului de injectare a RNazei, medicamentul nu este utilizat.

Dibazolul are un efect antiviral, imunomodulator. Se prescrie în microdoze de 5-8 mg (0,005-0,008) sub formă de drajeu la fiecare 2 ore timp de 5-10 zile.

terapie hormonală

În scleroza multiplă se folosesc hormoni - glucocorticoizi. Există multe scheme de utilizare a glucocorticoizilor în scleroza multiplă.

Sinakten-depot este un analog sintetic al hormonului corticotropină, constă din primii 24 de aminoacizi, este un medicament foarte eficient pentru tratamentul sclerozei multiple.

Poate fi utilizat ca agent independent și în combinație cu glucocorticoizi. Acțiunea synakten-depot continuă după o singură injecție de 48 de ore.

Există mai multe opțiuni de utilizare: medicamentul se administrează la 1 mg o dată pe zi timp de o săptămână, apoi în aceeași doză după 2-3 zile de 3-4 ori, apoi o dată pe săptămână de 3-4 ori sau se administrează 1 mg. timp de 3 zile, apoi după 2 zile în a 3-a, cursul tratamentului este de 20 de injecții.

Complicații la administrarea de medicamente din acest grup - sindromul Itsenko-Cushing, creșterea nivelului zahărului din sânge, edem, astenie, infecții bacteriene, sângerare de stomac, cataractă, insuficiență cardiacă, hirsutism, tulburări vegetativ-vasculare.

Atunci când se iau doze mari de glucocorticoizi, este necesar să se prescrie simultan Almagel, o dietă săracă în sodiu și carbohidrați, bogată în potasiu și proteine ​​și preparate cu potasiu.

Acidul ascorbic este implicat în sinteza glucocorticoizilor. Doza sa variază foarte mult și depinde de starea pacientului.

Etimizolul activează funcția hormonală a glandei pituitare, ceea ce duce la creșterea nivelului de glucocorticosteroizi în sânge, are efecte antiinflamatorii și antialergice. Alocați 0,1 g de 3-4 ori pe zi.

Tratamente suplimentare

Nootropil (piracetam) se administrează pe cale orală 1 capsulă de 3 ori pe zi și doza se ajustează la 2 capsule de 3 ori pe zi, când se obține efectul terapeutic, doza se reduce la 1 capsulă de 3 ori pe zi.

La tratarea cu piracetam, sunt posibile complicații sub formă de reacții alergice, care se datorează în mare parte prezenței zahărului în preparat. Prin urmare, în timpul cursului, este necesar să se limiteze cantitatea de zahăr din alimente și să se excludă dulciurile din dietă. Cursul tratamentului cu nootropil este de 1-3 luni.

Acid glutamic - până la 1 g de 3 ori pe zi.

S-a demonstrat că Actovegin îmbunătățește procesele metabolice din creier. Medicamentul se administrează intravenos în cantitate de 1 fiolă cu glucoză la o viteză de 2 ml/min.

Solcoseryl, care se administrează intravenos, are un efect similar. Îmbunătățește procesele metabolice, regenerarea țesuturilor.

Transfuzia de plasmă este o metodă foarte eficientă de tratament. Plasma nativa si congelata proaspata se foloseste la 150-200 ml IV de 2-3 ori cu intervale intre perfuzii de 5-6 zile.

Terapie de desensibilizare: gluconat de calciu IV sau sub formă de tablete, suprastin, tavegil etc. au fost utilizate pe scară largă.

Decongestionantele sunt folosite relativ rar.

Dintre diuretice, se preferă furosemidul - 1 comprimat (40 mg) o dată pe zi dimineața. Dacă efectul este insuficient, recepția se repetă a doua zi sau se efectuează următorul curs de tratament: timp de 3 zile, 1 comprimat, apoi o pauză de 4 zile și luând încă 3 zile conform aceleiași scheme.

Hemodez poate fi adăugat la medicamentele care cresc urinarea. Acest medicament are, de asemenea, un efect anti-toxic. Hemodez se injectează intravenos la 200-500 (adulți) într-o formă caldă (la o temperatură de 35-36 ° C 40-80 picături pe minut, doar 5 injecții cu un interval de 24 de ore. În unele cazuri, este util să injecții alternative de gemodez cu introducerea reopoliglyukin.

Reopoliglyukin, pe lângă efectul de detoxifiere, îmbunătățește numărul de sânge, restabilește fluxul sanguin în capilare.

Dalargin normalizează proteinele de reglare, este un imunomodulator, acționează asupra stării funcționale a membranelor celulare și a conducerii nervoase. Doza recomandată este de 1 mg IM de 2 ori pe zi timp de 20 de zile.

T-activina este utilizată la 100 mcg zilnic timp de 5 zile, apoi după o pauză de 10 zile, încă 100 mcg timp de 2 zile.

Plasmafereza în tratamentul sclerozei multiple

Această metodă este utilizată în cazuri deosebit de severe în timpul exacerbării. Se recomandă 3 până la 5 ședințe.

Există destul de multe opțiuni pentru utilizarea plasmaferezei: de la 700 ml la 3 litri de plasmă în fiecare sesiune (la o rată de 40 ml la 1 kg de greutate), în medie 1000 ml. Lichidul îndepărtat este înlocuit cu albumină, soluții poliionice, reopoliglucină. Curs 5-10 sesiuni.

Cum se utilizează plasmafereza: după 2 zile pentru a treia de 5 ori sau o dată la două zile.

De obicei, plasmafereza este combinată cu administrarea de metipred (după o ședință de plasmafereză, se administrează intravenos 500-1000 mg IV la 500 ml de soluție salină) de 5 ori, urmată de trecerea la prednisolon o dată la două zile cu o rată de 1 mg/kg. cu o reducere a dozei cu 5 mg fiecare după o doză de întreținere (10 mg de 2 ori pe săptămână).

Citocromul-C este o enzimă derivată din țesutul cardiac bovin. Se prescriu 4-8 ml de soluție 0,25% de 1-2 ori pe zi intramuscular. Înainte de a începe utilizarea citocromului, se determină sensibilitatea individuală la acesta: se injectează intravenos 0,1 ml de medicament. Dacă în 30 de minute nu există înroșire a feței, mâncărime, urticarie, atunci puteți începe tratamentul.

Mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui

Acidul nicotinic are un efect vasodilatator pronunțat. Administrarea medicamentului este utilizată în doze crescătoare de la 0,5 (1,0) la 7,0 ml / m și de la 7,0 la 1,0.

Xantinol nicotinada are un efect similar. Sinonime: teonicol, plângere. Medicamentul combină proprietățile substanțelor din grupul teofilinei și Acid nicotinic, actioneaza asupra circulatiei periferice, intensifica circulatia cerebrala.

Cinarizina are un efect multilateral: îmbunătățește circulația cerebrală și coronariană, microcirculația, afectează pozitiv starea sângelui, ameliorează vasospasmul etc.

Cavinton este utilizat în tratamentul sclerozei multiple. Dacă nu există contraindicații (sarcină, aritmii), se prescrie pe cale orală 1-2 comprimate (0,02) de 3 ori pe zi. Expandă selectiv vasele creierului, îmbunătățește furnizarea de oxigen către creier și promovează absorbția glucozei de către creier.

Există informații despre posibilitatea utilizării Cavinton sub formă de injecții intravenoase (picurare). Se administreaza in doza de 10-20 mg (1-2) fiole in 500 ml solutie izotona.

Trental, clopoțel, pentamer, agapurina au o acțiune apropiată de cavinton. Trental este prescris în doză de 0,2 (2 comprimate) de 3 ori pe zi după mese. După apariția efectului terapeutic, doza este redusă la 1 comprimat de 3 ori pe zi. Se injectează intravenos 0,1 mg (1 fiolă) în 250-500 ml soluție izotonă timp de 90-180 minute. În viitor, doza poate fi crescută.

Un remediu care îmbunătățește circulația cerebrală și coronariană este clopoțelul. Este bine tolerat, nu poate fi prescris doar în forme severe de ateroscleroză coronariană și în afecțiuni precollaptoide. De obicei, se ia în doză de 25 mg timp de câteva luni, 1-2 comprimate cu o oră înainte de mese, de 3 ori pe zi.

Un tonic care îmbunătățește funcția creierului este fitina, un preparat organic complex de fosfor care conține un amestec de săruri de calciu și magneziu ale diferiților acizi fosforici inozitol. Cu scleroza multiplă, luați 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

Acetatul de tocoferol (vitamina E) este un antioxidant care protejează diferite țesuturi de modificările oxidative, este implicat în biosinteza proteinelor, diviziunea celulară și respirația tisulară. Are capacitatea de a inhiba peroxidarea lipidelor. Doza zilnică - 50-100 mg timp de 1-2 luni (o picătură dintr-o soluție de 5%, 10% sau 30% de medicament dintr-un picurător pentru ochi conține 1, 2, respectiv 6,5 mg de acetat de tocoferol).

Remedii populare în tratamentul sclerozei multiple

Seminte de grau incoltite: 1 lingura de grau, spalate apa calda, așezat între straturi de pânză sau altă țesătură, pus într-un loc cald. După 1-2 zile apar muguri de 1-2 mm.

Grâul încolțit se trece printr-o mașină de tocat carne, se toarnă cu lapte fierbinte și se prepară terci. Ar trebui consumat dimineața pe stomacul gol. Luați zilnic timp de o lună, apoi de 2 ori pe săptămână. Curs - 3 luni. Semințele de grâu încolțite conțin vitamine B, substanțe hormonale, microelemente.

Propolisul este un produs rezidual al albinelor. Se prepară o soluție de 10%: 10,0 de propolis se zdrobesc, se amestecă cu 90,0 de unt încălzit la 90 °, se amestecă bine. Luat din 1/2 lingurita, gem cu miere (cu buna toleranta) de 3 ori pe zi. Treptat, recepția poate fi adusă la 1 linguriță de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 1 lună.