Cauza morții sunt alte forme de boală coronariană. Ischemie cardiacă. Moarte subită în cardiopatia ischemică

boli cronice bolile de inima au fost diagnosticate din ce in ce mai frecvent, si nu numai in randul pacientilor in varsta. Mulți factori influențează apariția acestor patologii: fumatul, stresul frecvent, lipsa activității fizice și altele. Din păcate, numai căutarea în timp util a ajutorului de la un medic poate evita dezvoltarea consecințelor negative.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD 10)

Bolile de inimă sunt clasate în clasa a noua de patologii ale sistemului circulator. Trebuie remarcat faptul că această clasificare este un document special elaborat, care este folosit ca bază statistică principală în îngrijirea sănătății. Periodic, ICD este revizuit sub îndrumarea OMS.

Din clasa a noua aparțin și următoarele patologii: ischemie (CHD), cronică boală reumatică inima, patologii cerebrovasculare, leziuni venoase/ganglionare și altele.

Chiar și în secolul al XX-lea, ratele mortalității cauzate de boli s-au schimbat. Dacă mai devreme diferite tipuri de infecții au acționat ca cauză a morții, acum au fost înlocuite de patologii cardiovasculare, traume și cancer. De exemplu, boala cardiacă reumatică cronică ocupă locul următor după hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral și boala coronariană. Cu toate acestea, în acest articol vom vorbi mai detaliat despre ultima patologie, cauzele sale de dezvoltare, forme cliniceși metode moderne tratament.

informatii generale

Boala cardiacă ischemică este o serie de afecțiuni caracterizate prin alimentarea insuficientă cu oxigen a mușchiului principal al corpului. Dezvoltarea acestei patologii se bazează pe procesul constant de depunere a plăcilor aterosclerotice pe pereți. vasele coronare. Acestea reduc în mod constant lumenul arterelor, provocând astfel probleme cu fluxul de sânge către inimă și funcționarea normală a acesteia. Depozitele aterosclerotice sunt, de asemenea, periculoase, deoarece se pot prăbuși de la sine în timp. Fragmentele lor, împreună cu sângele, sunt transportate în tot corpul. În acest fel se formează binecunoscutele cheaguri de sânge.

În țările dezvoltate astăzi, boala coronariană devine Motivul principal decesul si handicapul populatiei. Această patologie reprezintă aproximativ 30% din decese. Conform informațiilor disponibile, boala este diagnosticată la una din trei femei și la aproape jumătate dintre bărbați. Această diferență este foarte ușor de explicat. hormoni feminini sunt un fel de protecție împotriva leziunilor vasculare aterosclerotice. Cu toate acestea, la schimbare fond hormonal, care se observă cel mai adesea în timpul menopauzei, probabilitatea de a dezvolta o boală la sexul frumos crește de câteva ori.

Clasificare

În 1979, un grup de specialiști OMS a prezentat o clasificare a bolilor coronariene. Simptomele, tratamentul și prognosticul fiecărei specii au propriile sale caracteristici distinctive.

• Forma asimptomatică. Deficiența de oxigen nu afectează în niciun fel condiția umană.
• Angina pectorală (stabilă, instabilă, spontană). Această formă se manifestă sub formă de durere retrosternală după efort fizic, alimentație sau o situație stresantă.
• formă aritmică. Însoțită de întreruperi repetate ale ritmului cardiac, ajunge adesea într-un stadiu cronic.
• Așa-zisul moarte coronariană. Stop cardiac complet din cauza scădere bruscă nivelul de sânge furnizat organismului. Această patologie apare din cauza blocării unei artere mari, care însoțește foarte adesea bolile de inimă.
• Infarct miocardic. Se caracterizează prin pierderea unei secțiuni a mușchiului inimii după lipsa prelungită de oxigen.

Următoarele subclase se disting în angina pectorală:

• FC-1. Disconfortul de durere apare ca răspuns la efort fizic serios.
• FC-2. Atacurile apar la mers, după următoarea masă.
• FC-3. Durerea apare numai după un efort frivol.
• FC-4. Se manifestă cu cele mai minore tulburări emoționale.

Motivele

Boala cardiacă aterosclerotică este considerată cea mai frecventă boală care duce la o scădere constantă a lumenului vaselor de sânge. Cu această patologie, vasele din interior sunt acoperite cu un strat de fragmente grase, care ulterior se întăresc. Ca urmare, există dificultăți în fluxul de sânge direct către mușchiul inimii însuși.

O altă cauză a IHD este așa-numita hipertensiune arteriala. O scădere a fluxului sanguin implică inițial apariția durerii în timpul efortului fizic (cantitatea necesară de oxigen nu este furnizată miocardului din cauza obstrucțiilor în fluxul sanguin), iar apoi disconfortul însoțește o persoană chiar și într-o stare calmă.

Ateroscleroza este foarte adesea baza pentru dezvoltarea altora reacții patologice. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele: spasm al arterelor coronare, formarea de cheaguri de sânge, probleme cu funcția diastol-sistolic.

Factorii care contribuie la formarea bolii coronariene

• predispoziție ereditară.
• Niveluri ridicate de colesterol.
• Obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool). Se spune că fumatul crește riscul de apariție a diferitelor forme de boală coronariană de 6 ori.
• TA mare.
• Obezitatea.
• Diabet.
• Absența completă a sarcinilor sportive, munca sedentară.
• Bătrânețe (multe boli ale inimii și ale vaselor de sânge se dezvoltă după 50 de ani).
• Consumul excesiv de alimente grase.
• Stresul frecvent. Ele cresc cu siguranță sarcina asupra inimii, crește tensiunea arterială, ceea ce afectează livrarea oxigenului către organul principal.

Cauzele și rata de formare a ischemiei, severitatea și durata acesteia, starea inițială de sănătate - toți acești factori predetermină apariția unei forme sau alteia de boală coronariană.

Simptome

Tratamentul acestei patologii este prescris numai după apariția primelor sale semne, precum și un examen complet de diagnostic. Care sunt simptomele IBS?

Toți factorii de mai sus sunt semn clar că pacientul are boală cardiacă ischemică. Simptomele, desigur, în fiecare caz pot varia și diferi în intensitate. Care sunt caracteristicile forme individuale boală cardiacă ischemică?

Deteriorarea fluxului sanguin în vasele coronare cu închiderea finală a lumenului de către un tromb poate duce la ischemie acută, cu alte cuvinte, la infarctul miocardic și cu închiderea sa parțială - la înfometarea cronică de oxigen a inimii, iar aceasta este angina pectorală. Atât ischemia acută, cât și cea cronică sunt însoțite de durere în piept.

În cazul unui atac de cord, acest tip de disconfort apare brusc. Acestea sunt de obicei atacuri pe termen scurt. Treptat, intensitatea lor crește, literalmente după o oră durerea devine insuportabilă.

Cu angina pectorală, principalul simptom este disconfortul toracic care apare în timpul stresului fizic sau emoțional intens. Durata atacului în sine, de regulă, nu depășește 2-3 minute. În stadiul inițial al dezvoltării patologiei, pacientul simte durere în stern, pe măsură ce boala se dezvoltă, intensitatea crește. În timpul următorului atac, există dificultăți de respirație, frică. Pacienții se opresc din mișcare și literalmente îngheață până la încetarea definitivă a atacului.

Pe lângă formele comune de angină pectorală, există astfel de varietăți ale cursului bolii coronariene, în care simptomele descrise mai sus sunt fie implicit exprimate, fie complet absente. În loc de dureri severe pacienții pot observa crize de astm, arsuri la stomac, slăbiciune la mâna stângă.

Uneori disconfortul dureros este localizat exclusiv în jumătatea dreaptă a toracelui. În unele cazuri, boala se face simțită în timpul citirii sau în timpul treburilor normale casnice, dar nu apare în timpul sportului sau stresului emoțional. De regulă, în acest caz vorbim despre angina lui Prinzmetal. Pentru acest tip de patologie, potrivit experților, ciclicitatea individuală a apariției crizelor este caracteristică, ele formându-se exclusiv în anumite momente ale zilei, dar cel mai adesea noaptea.

Recent, așa-numita boală coronariană nedureroasă a devenit mai frecventă. Tratamentul său, de regulă, este complicat de faptul că nu este posibil să se efectueze operațiunile de diagnosticare necesare în timp util. În acest tip de situație, terapia este prescrisă deja în etapele ulterioare.

Diagnosticare

Nu ignorați o astfel de patologie precum boala coronariană. Simptomele descrise în acest articol ar trebui să alerteze și să devină un motiv pentru care toată lumea să consulte un specialist.

La programare, medicul colectează în primul rând un istoric medical complet al pacientului. El poate pune o serie de întrebări clarificatoare (când au apărut durerile, natura lor și localizarea aproximativă, există patologii similare la rudele apropiate etc.). Este obligatorie un examen de diagnostic, care include următoarele proceduri:

Pentru a determina în cele din urmă cauzele bolilor de inimă de natură ischemică, poate fi necesar un studiu suplimentar al nivelului de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​și zahăr din sânge.

Care ar trebui să fie terapia?

Tactica de a face față diferitelor forme clinice ale bolii are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, este necesar să se identifice principalele domenii care sunt utilizate activ în medicina modernă:

• Tratament non-medicament.
• Terapie folosind medicamente.
• Efectuarea bypass-ului coronarian.
• Asistență cu tehnici endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicamentală presupune o corecție a stilului de viață și a alimentației. Cu orice manifestări ale bolii coronariene, se arată o restricție strictă a modului obișnuit de activitate, deoarece în timpul activității fizice se observă adesea o creștere a cererii miocardice de oxigen. Nemulțumirea ei, de regulă, provoacă o boală coronariană de această natură. De aceea, în orice clinică forme de boală coronariană activitatea pacientului este limitată, însă, în perioada de reabilitare, se extinde treptat.

O dietă pentru o boală presupune limitarea aportului de apă și sare pentru a reduce presiunea asupra mușchiului inimii. Dacă cauza patologiei este ascunsă în obezitate, sau boala cardiacă aterosclerotică este de vină, se recomandă o dietă săracă în grăsimi. Trebuie să limitați aportul următoarele produse: bacon, carne grasa, afumaturi, briose, ciocolata, produse de patiserie. Pentru sustinere greutate normală Este important să monitorizați în mod constant echilibrul energiei consumate și consumate.

Terapia medicamentosă se bazează pe administrarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Agenți antiplachetari (Aspirina, Trombopol, Clopidogrel). Aceste fonduri sunt responsabile pentru reducerea coagulării sângelui.
• Medicamente anti-ischemice („Betolok”, „Metocard”, „Coronal”).
• Inhibitori ECA pentru scăderea tensiunii arteriale ("Enalapril", "Captopril").
• Medicamente hipocolesterolemice responsabile de scăderea nivelului de colesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Unii pacienți li se prescriu suplimentar diuretice (Furosemid) și antiaritmice (Amiodarona). Uneori, chiar și terapia medicamentoasă competentă nu ajută în lupta împotriva unei patologii precum boala coronariană. Tratament prin intervenție chirurgicală- singura cale de ieșire adevărată în această situație.

Recomandat in general bypass coronarian. Se recurge la o astfel de operație pentru a asigura inima oxigen și a o reface. functionare normala. Vasele de sânge proprii ale pacientului sunt folosite ca o nouă cale de flux de sânge, care sunt mutate direct la inimă și apoi suturate. Această operație salvează pacientul de posibile crize de angină, reduce riscul de moarte subită cardiacă și dezvoltarea unui atac de cord.

Tehnicile minim invazive includ angioplastia coronariană. În timpul acestei operații, în vasul îngustat este instalat un cadru special, care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin normal.

Alte tratamente

• Hirudoterapia. Această metodă de tratament se bazează pe utilizarea proprietăților antiplachetare ale salivei de lipitori. În prezent, în țara noastră, această abordare este folosită extrem de rar și doar la cererea pacienților înșiși. Singurul rezultat pozitiv al hirudoterapiei este prevenirea formării cheagurilor de sânge.
• Utilizarea celulelor stem. Se presupune că, după introducerea celulelor stem în organism, acestea se diferențiază în componentele lipsă ale miocardului. Celulele stem au această capacitate, dar se pot transforma în orice alte celule din organism. In ciuda faptului ca rezultate pozitive aceasta metoda tratament, nu este utilizat în prezent în practică. În multe țări, această tehnică este de natură experimentală și nu este inclusă în standardele acceptate de îngrijire pentru pacienții cu boală coronariană.

Complicații posibile

Cea mai periculoasă complicație a diferitelor forme de boală coronariană este apariția unui atac insuficiență acută care duce adesea la moarte.

La stare dată moartea survine instantaneu sau în decurs de șase ore de la debutul imediat al atacului de durere. Potrivit experților, 70% dintre decese sunt cauzate de această complicație în prezența factorilor predispozanți (consum de alcool, tulburări de ritm cardiac, hipertrofie miocardică).

Grupul de risc include și pacienții care nu primesc terapie competentă cu un astfel de diagnostic.

Alte complicații la fel de periculoase ale IHD includ următoarele: infarctul miocardic (în 60% din cazuri, o altă patologie numită angina pectorală precede problema), insuficiența cardiacă.

Cum să previi dezvoltarea bolii?

Care ar trebui să fie prevenirea? Cele mai multe boli de inima se datorează nu alimentație adecvată. De aceea, experții recomandă cu insistență, în primul rând, să vă revizuiți complet dieta obișnuită. Ar trebui să fie cât mai echilibrat posibil și să fie compus exclusiv din produse „sănătoase”. Sursele alimentare de colesterol și grăsimi saturate (carne grasă, cârnați, slănină, găluște, maioneză) ar trebui excluse din dietă. Fructe proaspete, legume, ierburi, fructe de mare, nuci, ciuperci, cereale, leguminoase - toate acestea sunt componente ale unei alimentatii adecvate. Sunt sigure pentru pacienții cu semne primare de boală coronariană.

Inima umană este un organ destul de complex care necesită o atenție adecvată. După cum știți, munca lui se deteriorează în mare măsură dacă o persoană are greutate excesiva. De aceea, pentru a preveni dezvoltarea bolii coronariene, se recomanda mentinerea greutatii corporale sub control constant. Ar trebui aranjat periodic zile de postși urmărește-ți aportul de calorii.

Medicii sfătuiesc tuturor, fără excepție, activitate fizică regulată. Nu este nevoie să vizitezi sala în fiecare zi sau să începi să faci sporturi serioase. Drumeții, yoga, exerciții terapeutice - astfel de activități simple pot îmbunătăți dramatic sănătatea și pot preveni bolile coronariene. Prevenirea bolii presupune, de asemenea, o reducere a stresului și o respingere completă a obiceiuri proaste. După cum știți, acesta din urmă nu numai că contribuie la dezvoltarea bolii coronariene, ci și complică semnificativ calitatea vieții unei persoane și a mediului său imediat. În ceea ce privește stresul, este extrem de dificil să îl eviți în viața de zi cu zi. În acest gen de situații, experții recomandă să-ți schimbi atitudinea față de tot ce se întâmplă, începând să faci exerciții de respirație.

Concluzie

În acest articol, am spus cât mai detaliat posibil ce reprezintă boala coronariană. Simptomele, tratamentul și cauzele acestei patologii nu trebuie ignorate, deoarece toate sunt interconectate. Accesul în timp util la un medic și respectarea deplină a tuturor recomandărilor sale vă permit să controlați IHD, precum și să preveniți apariția diferitelor complicații. Fii sănătos!

Potrivit Registrului de infarct miocardic de la Moscova, la vârsta de 20-64 de ani, aproape 90% dintre cei care au murit subit aveau ischemie cardiacă. Viața pacienților cu boală coronariană se termină brusc în 50-60% din cazuri, conform altor date până la 80%) dintre persoanele care au prezentat MSC, au prezentat anterior unele manifestări ale bolii coronariene. La pacienții tineri, SCD poate avea o origine coronariană din cauza unui spasm ascuțit al arterelor coronare, chiar și în absența aterosclerozei coronariene. În studiul a 200 de cazuri de MSC, în 83,2% din cazuri s-au constatat stenoze severe ale arterelor coronare cu o îngustare a lumenului de cel puțin 75%, dar fără semne de IM. În alte observații, ateroscleroza severă a arterelor coronare a fost găsită la 36% dintre pacienți. La 23%, a fost detectată o anomalie a sistemului de conducere al inimii.

Aceste date ne permit să concluzionam că moarte subită cardiacă non-violentă cel mai frecvent asociat cu IBS. În marea majoritate a cazurilor, este acut insuficiență coronariană, ducând la fibrilație ventriculară sau stop cardiac din cauza „opririi” nodului sinusal sau blocării atrioventriculare.

Prin urmare, clinicienii se confruntă cu o sarcină importantă de diagnosticare precoce a bolii coronariene și, mai ales, la pacienții cu angină pectorală.
Ischemie cardiacă se manifestă clinic prin sindrom coronarian acut în 60% din cazuri, în 24% din cazuri - angină pectorală stabilă și în 16% din cazuri - MSC.

În funcție de mecanismul patogenetic, au fost identificate mai multe tipuri angină pectorală Cuvinte cheie: angină de naștere, angină de consum, angină de prag intermitentă.

angina de naștere(aprovizionare) - apare din cauza perturbării funcționării mecanismelor de reglare, ceea ce duce la episoade de ischemie datorită scăderii tranzitorii a eliberării de oxigen, care este o consecință a vasoconstricției coronariene. Cu un prag fix pentru angina pectorală cauzată de cererea crescută de oxigen miocardic cu componente vasoconstrictoare multiple, nivelul de activitate fizică necesar pentru a dezvolta angina este relativ constant. Acești pacienți pot identifica clar gradul de exercițiu la care vor dezvolta un atac.

Angina de consum- din cauza unei nepotriviri între fluxul sanguin și cererea crescută a miocardului pentru substraturi energetice și oxigen pe fondul unei livrări limitate fixe de oxigen. Creșterea cererii se produce datorită eliberării de adrenalină de către terminațiile nervoase adrenergice ca urmare a unui răspuns fiziologic la tensiune sau stres. Graba, influența emoțiilor, entuziasmul emoțional, stresul mental și mental, furia pe fondul îngustării existente a arterelor coronare, pot duce la un atac de angină pectorală prin diferite mecanisme complexe. O creștere a necesarului de oxigen la pacienții cu modificări obstructive ale arterelor coronare apare după masă, cu creșterea cerințelor metabolice din cauza febrei, tireotoxicozei, hipoglicemiei, tahicardiei de orice origine. La acești pacienți, episoadele ischemice sunt precedate de o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Probabilitatea de ischemie este proporțională cu magnitudinea și durata ritmului cardiac.

« Angina de prag intermitentă» - majoritatea pacientilor au ingustarea arterelor coronare, dar un rol important in dezvoltarea ischemiei il are obstructia cauzata de vasoconstrictie. Acești pacienți au zile bune” (capabil să efectueze o sarcină semnificativă) și „zile proaste”, când sarcina minimă duce la manifestări clinice și ECG. Au o variabilitate în angină, care este mai frecventă dimineața. Deteriorarea toleranței la efort după masă este rezultatul unei creșteri rapide a necesarului miocardic de oxigen.

În practică, este mai frecventă angină mixtă”, care ocupă un loc intermediar între angina pectorală cu un anumit prag și angina cu prag nepermanent și combină elemente de „angina pectorală de cerere” și „angina pectorală de naștere”.

ischemie nedureroasă.

Există un grup de pacienți la care atacurile ischemice sunt însoțite de un ușor disconfort în spatele sternului, iar marea majoritate a episoadelor ischemice sunt detectate pe ECG. În cazuri mai rare, pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare nu experimentează niciodată durere, chiar și cu dezvoltarea infarctului miocardic, doar modificări ECG. Unul dintre studii oferă date despre dezvoltarea unui infarct Q nedureros chiar și la un sfert dintre pacienții observați cu un astfel de atac de cord.

Cu ischemie nedureroasă se presupune o defecțiune în „sistemul de avertizare”:
- aceasta poate fi rezultatul unei combinații a unei creșteri a pragului de sensibilitate la stimulii de durere și a disfuncției microvasculare coronariene;
- O altă presupunere despre dezvoltarea ischemiei nedureroase este o concentrație mare de opiacee endogene (endorfine), care cresc pragul durerii;
- la pacienti Diabet există o dependență de ischemie nedureroasă și neuropatie autonomă.

La forme ascunse de boli cardiaceÎn ciuda absenței aritmiilor cardiace, în miocard se dezvoltă tulburări metabolice și de ultrastructură pronunțate. Aceste procese care nu se manifestă în exterior pot pune viața în pericol, deoarece prin ele însele, și cu atât mai mult cu apariția oricăror factori suplimentari pe care i-am menționat deja, pot provoca apariția diferitelor aritmii cardiace până la fibrilația ventriculară și apariția SCD. Acești factori suplimentari care cauzează instabilitatea electrică a inimii includ cel mai adesea:
- apariția unei zone ischemice pe fondul modificărilor cicatrici ale miocardului,
- activitate crescută a sistemului simpatico-suprarenal,
- cresterea concentratiei ionilor liberi de sodiu si scaderea concentratiei ionilor liberi de potasiu in miocite.

Episoade de ischemie asimptomatică dată o valoare prognostică gravă: dacă în condiţii de testare cu activitate fizica la un pacient fără manifestari clinice IHD pe ECG dezvăluie anumite modificări patologice, apoi în următorii 5 ani, 85% dintre astfel de indivizi dezvoltă fie sindromul anginei pectorale, fie apare VS.

În cele mai multe cazuri, VSS(în absența datelor pentru orice altă boală anterioară) poate fi considerat un rezultat fatal al CAD latente. Aceasta înseamnă că numai recunoașterea intenționată a bolii coronariene care apare în secret și prin luarea măsurilor adecvate pentru examen preventiv bărbații cu vârsta de 40 de ani și peste pot ajuta la prevenirea în timp util a rezultatelor fatale.

Dacă astfel de pacienţi sunt Monitorizare Holter sau un test de efort și înregistrare ECG, apoi în marea majoritate a cazurilor pot detecta ischemia miocardică „tăcută”.

Pacienții cu boală cardiacă ischemică supraviețuitori ai infarctului miocardic, extrasistolele ventriculare sunt considerate aritmii ventriculare potențial maligne. Dacă riscul de moarte subită la un astfel de pacient este luat ca unul, atunci prezența a doar 10 extrasistole ventriculare unice pe oră ca factor independent crește acest risc de 4 ori. Dacă, în același timp, fracția de ejecție a ventriculului stâng (un alt factor independent) este mai mică de 40%, atunci riscul crește de 16 ori.