Consecințele măduvei spinării. Comoție cerebrală a măduvei spinării

Traumatolog-ortoped de cea mai înaltă categorie. Specialist adulți și copii, Mgmu, 1998

rănire măduva spinării este periculos pentru oameni stare patologicăîn care integritatea canalului spinal este parțial sau complet încălcată. Simptomatologia încălcării poate fi diferită, depinde direct de tipul de vătămare. Pacienții cu leziuni sunt internați de urgență.

Când canalul spinal este deteriorat la om, apar tulburări neurologice, localizate în principal în partea de jos a zonei afectate a coloanei vertebrale.

Statisticile spun că majoritatea rănilor apar din cauza:

• accidente rutiere (aproape jumătate din cazuri);
• Căderi (mai ales coloana vertebrală este rănită de către persoanele în vârstă);
• răni prin împușcare și înjunghiere;
• Unele activități sportive (motocicletă, scufundări și altele).

În mai mult de jumătate din cazurile clinice, afectarea structurilor spatelui este diagnosticată la bărbații tineri și de vârstă mijlocie.

Daunele pot fi localizate diferite departamente coloana vertebrală, dar cel mai adesea are de suferit regiunea toracică sau lombară.

Toate daunele sunt împărțite în două categorii. Leziunea poate fi:

1. Închis - pielea de deasupra leziunii este intactă;
2. Deschis - tesuturi moi peste locul afectarii coloanei vertebrale sunt rănite.

Cu leziuni deschise, riscul de infectare a membranelor coloanei vertebrale și a canalului în sine crește. Leziunile deschise, la rândul lor, sunt împărțite în nepenetrante și penetrante (peretele interior al canalului spinal sau dura mater este deteriorat).

Cu o coloană, aparatul ligamentar (ruptura sau ruptura ligamentului), corpurile vertebrale ( tipuri diferite fracturi, fisuri, avulsia plăcilor terminale, luxație, fractură-luxație), arcade spinoase și transversale/procese vertebrale articulare.

Pot apărea și fracturi ale diferitelor părți ale vertebrei cu deplasări simple sau multiple.

În funcție de mecanismul lor, leziunile structurilor nervoase și osoase ale coloanei vertebrale sunt împărțite în:

• Flexie. O îndoire ascuțită provoacă o ruptură a posteriorului aparatul ligamentarși există o luxație în regiunea a 5-7 vertebre cervicale;
• Hiperextensie. Se caracterizează prin extensie grosieră, însoțită de o ruptură a grupului deja anterior de ligamente. Cu o astfel de leziune, are loc comprimarea tuturor structurilor coloanei, în urma căreia vertebra iese și se formează o proeminență;
• Vertical fractura de compresie. Datorită mișcărilor axa verticala vertebrele sunt expuse;
• Fractură din cauza îndoirii laterale.

Separat, se disting leziunile de natură stabilă și instabilă. Fracturile explozive, rotațiile, luxațiile și fracturile de diferite grade sunt considerate instabile. Toate aceste leziuni sunt însoțite în mod necesar de o ruptură a ligamentelor, din cauza căreia structurile coloanei vertebrale sunt deplasate și rădăcinile coloanei vertebrale sau canalul însuși sunt rănite.

Fracturile stabile includ fracturile proceselor vertebrale și fracturile în formă de pană/de compresie ale corpului lor.

Forme clinice de afectare a SM

Severitatea leziunii măduvei spinării și cursul acesteia în timpuriu sau stadii târzii depind în mare măsură de intensitatea șocului spinal. Acesta este numele unei stări patologice în care sensibilitatea motorie, reflexă și senzorială este afectată în zona de sub leziune.

Leziunile provoacă pierderea funcției motorii, scăderea tonusului muscular, disfuncția organelor și structurilor subdiafragmatice situate în pelvis.

Fragmentele osoase, particulele străine și hemoragiile subcutanate pot menține șocul spinal. De asemenea, sunt capabili să stimuleze încălcarea hemodinamicii și licorodinamicii. Clustere celule nervoase situate în apropierea focarului traumatic, sunt într-o stare puternic inhibată.

Tabloul clinic deteriorarea depinde de tipul de leziune a măduvei spinării. Fiecare leziune este diferită în caracteristicile sale, simptomele lor între ele în Mai mult asemănătoare.

Cu o comoție, are loc un proces ireversibil în care funcția măduvei spinării este afectată. Simptome caracteristice leziuni:

1. Încălcarea reacțiilor reflexe la nivelul tendoanelor;
2. Durerea care se răspândește pe spate;
3. Pierderea tonusului muscular;
4. Pierderea generalizată sau parțială a sensibilității în punctul traumei;

Tulburările motorii sunt de obicei absente, dar poate exista o senzație de furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor. La o comoție a măduvei spinării, simptomele durează maxim o săptămână, după care regresează.

rănire

Aceasta este o leziune mai complexă și mai periculoasă, prognosticul în acest caz nu este atât de favorabil. Leziunea poate fi:

• Plămâni - structurile osoase și musculare nu sunt afectate;
• Mediu - se formează un hematom și structurile nervoase sunt deteriorate. Există, de asemenea, riscul de rănire a țesutului coloanei vertebrale și infecție prin fisuri, care pot provoca sepsis;
• Sever - conducerea nervoasă este perturbată, din cauza căreia medula oblongata se umflă și se dezvoltă tromboembolism și tromboză.

Cu o leziune a măduvei spinării, pacienții suferă de paralizie completă sau parțială a picioarelor/brațelor (în funcție de localizarea leziunii), tonus muscular afectat, disfuncție a organelor pelvine, hiposensibilitate și absența unor reflexe, care apare din cauza unui ruperea arcului reflex.

Cel mai adesea, compresia apare din cauza edemului, hemoragiilor, leziunilor aparatului ligamentar și a discurilor intervertebrale, fragmente de părți ale vertebrelor sau corpuri terțe. Compresia măduvei spinării poate fi:

1. Dorsal;
2. ventral;
3. intern.

Există cazuri când compresia este atât dorsală cât și ventrală în același timp. De obicei, acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni complexe. Comprimarea canalului spinal și a rădăcinilor se manifestă printr-o pierdere completă sau parțială a funcției motorii la nivelul brațelor și picioarelor.

Când este zdrobit, are loc o ruptură parțială a canalului spinal. Timp de câteva luni la rând, pacientul poate prezenta simptome de șoc spinal, care se manifestă în felul următor:

• Dispariția reflexelor somatice și autonome;
• Paralizia picioarelor/bratelor;
• Scăderea tonusului muscular la nivelul membrelor.

Cu o ruptură anatomică completă a canalului spinal, pacienții nu au toate reacțiile reflexe ale pielii și ale tendonului, părțile corpului sub punctul de leziune sunt inactive, există urinare și defecare necontrolate, termoreglarea și procesul de transpirație sunt perturbați.

O astfel de leziune poate fi caracterizată ca o detașare unică sau multiplă a rădăcinilor, comprimarea sau vânătăile acestora, urmată de hemoragie. Tabloul clinic depinde în parte de ce rădăcini nervoase au fost afectate.

Manifestările simptomatice frecvente ale leziunii includ:

1. Dureri punctiforme;
2. Simptomul frâielor (spasm muscular bilateral în formă de role pe părțile laterale ale procesului spinos al vertebrei corespunzătoare);
3. Umflarea peste rădăcina afectată;
4. Încălcarea percepției sensibile (cu deteriorarea rădăcinilor cervicale brate si picioare, piept sau lombar- doar picioare;
5. Disfuncții ale organelor pelvine;
6. Tulburări vegeto-trofice.

Dacă rădăcinile din regiunea cervicală (nivelul 1-5 vertebre) sunt deteriorate, pacientul dezvoltă dureri în partea din spate a capului și a gâtului, tetrapareză. Procesele respiratorii, deglutiția și circulația locală a sângelui pot fi, de asemenea, perturbate. În plus, la pacienții cu traumatisme la rădăcinile cervicale, se observă rigiditate în mișcările gâtului.

Dacă sunt afectate rădăcinile de la nivelul a 5-8 vertebre cervicale, apar diverse paralizii ale brațelor și picioarelor. Cu implicarea parțială a rădăcinilor regiunii toracice, se observă sindromul Bernard-Horner.

Dacă rădăcinile toracice au fost deteriorate, reflexele abdominale dispar, activitatea este perturbată a sistemului cardio-vascular iar sensibilitatea, apare paralizia. În funcție de zona de hiposensibilitate, este posibil să se determine la ce nivel sunt afectate rădăcinile.

Deteriorarea rădăcinilor nervoase la nivelul spatelui inferior și al caudei equina se manifestă printr-o încălcare a inervației organelor pelvine și extremitati mai joase, prezența durerii arzătoare în zona vătămată.

Cu hematomielie, sângele curge în cavitatea coloanei vertebrale și apare un hematom. Cel mai adesea acest lucru apare atunci când există o ruptură a vaselor de sânge situate în apropierea canalului rahidian central sau a coarnelor posterioare în îngroșarea lombară sau cervicală.

Simptomele hematomieliei sunt cauzate de comprimarea substanței cenușii și a segmentelor coloanei vertebrale cu lichid sanguin.

Un simptom caracteristic al unei astfel de leziuni este inhibarea sensibilității la durere și temperatură, vânătăi multiple pe spate.

Manifestările simptomatice ale hematomieliei durează aproximativ 10 zile și apoi încep să scadă. În cazul unei astfel de răni, există șansa unei recuperări complete, dar disfuncționalitățile pot reveni ocazional în timpul vieții.

În foarte multe cazuri clinice leziunea măduvei spinării și a coloanei vertebrale implică multe complicații. Cea mai globală dintre ele este handicapul și limitarea într-un scaun cu rotile. Din păcate, unii pacienți își pierd complet funcția motrică și medicii nu pot ajuta într-o astfel de situație.

În plus, au și alte patologii de fond:

• Impotenta sexuala;
• Spasticitatea mușchilor;
• escare de decubit;
• Tendinita umărului (apare din cauza controlului manual constant al unui cărucior manual);
• Disreflexia sistemului nervos autonom;
• probleme cu sistemul respirator;
• Încălcări în tractului urinarși intestine (în special urinare și defecare necontrolată, motilitate intestinală afectată);
• Formarea cheagurilor de sânge în venele profunde;
• Embolie arterială în plămâni;
• Creștere necontrolată în greutate.

În cazul în care un functia motorie cu toate acestea, a fost păstrat, pacienții trebuie să-l restabilească în mod activ și să învețe literalmente să meargă din nou. Cu toate acestea, leziunile măduvei spinării nu trec aproape niciodată neobservate.

Din cauza conducerii afectate a impulsurilor nervoase și a lipsei tonusului muscular, pacienții pot prezenta reacții adverse rare. sisteme diferite organe.

Pacienții care au suferit leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării în trecut devin mai susceptibili la alte diferite leziuni. Pe fondul leziunilor la pacienți, sensibilitatea este perturbată și aceștia se pot răni singuri fără să observe.

Acești pacienți ar trebui să efectueze întotdeauna lucrări potențial periculoase cu precauție extremă și să se verifice pentru răni la finalizare.

Un pacient care a suferit o leziune a măduvei spinării este întotdeauna îndrumat către un neurochirurg pentru examinare. El evaluează gravitatea leziunii și îi atribuie o anumită categorie:

1. Categoria A - paralizia corpului sub punctul de vătămare;
2. B-categoria - corpul sub punctul de leziune este sensibil, dar pacientul nu se poate mișca;
3. Categoria C - sensibilitatea este prezentă și pacientul se poate mișca, dar nu poate merge;
4. Categoria D - sensibilitatea este prezenta si pacientul se poate misca si merge, dar numai cu ajutorul unei alte persoane sau a unui dispozitiv de sustinere;
5. Categoria E - sensibilitatea și funcția motrică sub punctul de vătămare sunt păstrate.

Pentru un diagnostic profund, medicii folosesc studii instrumentale. Pacienților li se pot administra:

Tactici de tratament

Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale trebuie spitalizați imediat. Tratamentul leziunilor este de obicei în mai multe etape. Poate include:

• Intervenție operațională. Folosit in perioade diferite tratamentul traumei. După operație, pacientul trece printr-o perioadă lungă de reabilitare. În unele cazuri clinice, un pacient poate suferi mai multe operații multifuncționale;
• Terapie medicală. Folosit în principal pentru luptă tulburări neurologice, refacerea metabolismului, creșterea reactivității, stimularea conductivității și îmbunătățirea fluxului sanguin capilar;
• Metode fizioterapeutice. Folosit pentru a accelera procesele regenerative și reparatorii, pentru a restabili activitatea SIstemul musculoscheletalși organele pelvine, crescând capacitățile compensatorii ale corpului, prevenind contracturile și escarele. Pentru aceasta se desfasoara sedinte de UHF, magnetoterapie, UVI, proceduri termice, electroforeza si altele;
• terapie cu exerciții fizice. Se efectuează în același scop ca și kinetoterapie. În unele cazuri clinice fizioterapie este interzis, prin urmare, numai un medic ar trebui să-l prescrie și să selecteze un set de exerciții;
• Tratament în instituţie sanatoriu-staţiune. În cadrul acestora, pacienții cu leziuni ale măduvei spinării vor putea primi îngrijire adecvată și vor putea oferi toate condițiile pentru recuperare. În plus, în astfel de instituții există aproape întotdeauna medici care pot fi consultați.

Concluzie

Leziunea măduvei spinării și a coloanei vertebrale este o leziune gravă care, în cel mai rău caz, poate duce la invaliditate. În funcție de severitatea leziunii și de localizarea acesteia, pacientul va experimenta un anumit tablou clinic.

Diagnosticul leziunilor constă în mai multe proceduri instrumentale. Tratamentul este în principal chirurgical în combinație cu îngrijiri de susținere.

Vertebrat. leziuni ale măduvei spinării- traumatisme, în urma cărora au fost afectate funcțiile și integritatea anatomică a coloanei vertebrale și/sau a măduvei spinării și/sau a vaselor sale principale și/sau a rădăcinilor nervilor spinali. Manifestari clinice depind de nivelul și gravitatea daunei;

pot varia de la pareze tranzitorii și tulburări senzoriale până la paralizii, tulburări de mișcare, tulburări ale organelor pelvine, deglutiție, respirație.În diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării se utilizează spondilografia, mielografia, RMN, CT și puncția lombară. .

Comoție spinală - tulburare tranzitorie funcția măduvei spinării ca urmare a unei leziuni. Apare după o cădere de la înălțime pe cap, spate, fese, precum și cu o accidentare la accelerare-frânare.

Clasificarea articolelor

Leziunile măduvei spinării sunt împărțite în izolate, combinate (în combinație cu leziuni mecanice ale altor organe și țesuturi) și combinate (în combinație cu leziuni termice, radiații, toxice și alți factori). În funcție de natura leziunilor, leziunile măduvei spinării sunt împărțite astfel: închise (fără afectarea țesuturilor paravertebrale);

Deschis, nu pătrunde în canalul rahidian; deschis, pătrunzând în canalul rahidian - prin (leziunea canalului spinal direct prin) și orb (obiectul vătămator rămâne în canalul rahidian) și tangente. Leziunile deschise ale coloanei vertebrale pot fi împușcate (shrapnel, glonț) sau neîmpușcate (tăiate, tocate, înjunghiate etc.).

Leziunile coloanei vertebrale în leziunea măduvei spinării sunt împărțite în următoarele forme nosologice: contuzie a coloanei vertebrale, ruptura parțială sau completă a aparatului capsular-ligamentar al segmentului motor vertebral, luxația auto-vindecată a vertebrelor, ruptura discului intervertebral. , luxații parțiale și complete ale vertebrelor, fracturi ale vertebrelor, fracturi de fractură (combinație de deplasare a vertebrelor cu o fractură a structurilor acestora).

Leziunile la două sau mai multe vertebre adiacente și/sau discuri intervertebrale se numesc leziuni multiple ale coloanei vertebrale; afectarea a două sau mai multe vertebre și/sau discuri intervertebrale neadiacente - leziuni pe mai multe niveluri ale coloanei vertebrale. Fracturile multiple ale vertebrelor la mai multe niveluri sunt numite leziuni multiple pe mai multe niveluri ale coloanei vertebrale.

Este important de luat în considerare faptul că leziunile instabile pot apărea chiar și fără fracturi vertebrale: în caz de ruptură a aparatului capsular-ligamentar al segmentului motor vertebral și discul intervertebral, cu luxații auto-ajustate ale vertebrelor. Pentru a determina tacticile de tratament pentru leziunile măduvei spinării mare importanță are nu atât o evaluare a stării funcţionale a măduvei spinării cât un diagnostic nosologic.

Unele tipuri de leziuni ale măduvei spinării (comoție și contuzie) sunt tratate conservator, altele (comprimarea creierului, a principalelor sale vase și rădăcini, hematomielie) sunt tratate cu promptitudine. Există următoarele tipuri de leziuni. Comoție cerebrală a măduvei spinării. Contuzia măduvei spinării (gravitatea se determină retrospectiv datorită prezenței în perioada acutașoc spinal, care de obicei duce la un sindrom de afectare completă a activității reflexe a măduvei spinării în medie în trei săptămâni).

Compresia măduvei spinării (acută, mai devreme, mai târziu) cu dezvoltarea mielopatiei de compresie. Rupere anatomică („leziune completă” – conform nomenclatorului autorilor străini) a măduvei spinării. Hematomielie (sângerare în măduva spinării sau hematom intracerebral). Hemoragie în spațiile intershell.

Tabloul clinic

Sindromul de încălcare parțială și (mult mai rar) completă a conducerii măduvei spinării apare imediat după leziune Pareze flasc și paralizie a membrelor Tulburări de sensibilitate (predomină parestezia) Retenție urinară Tulburări segmentare ușoare în funcție de nivelul leziunii (vezi Leziune a măduvei spinării) Recuperare completă în câteva ore.

Comoție spinală: semne, simptome

La evaluarea stării neurologice în leziunile măduvei spinării se utilizează scala ASIA / ISCSCI - Standardul Internațional pentru Neurologie și clasificare functionala leziuni ale măduvei spinării. Această scară unificată face posibilă cuantificarea stării funcționale a măduvei spinării și a gradului de tulburări neurologice.

Miere.
O comoție cerebrală a măduvei spinării este o disfuncție tranzitorie a măduvei spinării ca urmare a unei leziuni. Apare după o cădere de la înălțime pe cap, spate, fese, precum și în timpul unei accidentări la accelerare-frânare.

Tabloul clinic

Diagnosticare

ICD

• - leziune închisă creier. Manifestări: paloare, amețeli, greață, vărsături; pierderea conștienței; puls slab, respirație neuniformă. Primul ajutor: gheață pe cap, odihnă completă...

  Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

• - un complex de simptome care apare imediat după o leziune a craniului, inclusiv o afectare de scurtă durată a conștienței, care poate dura de la câteva secunde până la câteva ore, amnezie retrogradă, ...

  termeni medicali

• - Miere. Tumori ale măduvei spinării - tumori care se dezvoltă din parenchimul măduvei spinării, rădăcinile, membranele sau vertebrele acesteia; subdivizat în extra și subdural, extra și intramedular...

  Manual de boală

• - Miere. Comprimarea măduvei spinării - combinație simptome neurologice datorită deplasării și deformării substanței măduvei spinării de către orice formațiune volumetrică sau vertebre deplasate în timpul ...

  Manual de boală

• - Miere. O comoție cerebrală este o leziune cerebrală reversibilă funcțional, cu o pierdere pe termen scurt a conștienței cauzată de TBI. Modificările patologice pot fi detectate doar pe celulele...

  Manual de boală

• - Miere. Măduva spinării Teddy este o formă de neurosifilis tardiv caracterizată prin dezvoltarea unor modificări degenerative în funcție de tip inflamație cronică si degenerare progresiva in radacinile posterioare si posterioare...

  Manual de boală

• - denumirea comună a parcelelor pereche materie albă măduva spinării, limitată de fisurile și șanțurile sale...

  Mare dictionar medical

• -proeminența substanței cenușii între coarnele anterioare și posterioare regiunea toracică măduva spinării; conține nucleii părții simpatice a sistemului nervos autonom...

  Dicţionar medical mare

• - proiecția posterioară a substanței cenușii a măduvei spinării; conține nuclee asociate cu căi ascendente și asociative...

  Dicţionar medical mare

• - proeminența anterioară a substanței cenușii a măduvei spinării...

  Dicţionar medical mare

• - o combinație de simptome neurologice cauzate de deplasarea și deformarea substanței măduvei spinării de către o formațiune volumetrică sau o vertebra deplasată...

  Dicţionar medical mare

• - parte a măduvei spinării care dă naștere unei perechi de nervi spinali; S. hotarelor cu. m. este determinat de ieșirea rădăcinilor anterioare și posterioare ale nervului spinal ...

  Dicţionar medical mare

• - Vezi măduva spinării, funcții...
• - Creierul este închis într-o cutie osoasă neclintită a craniului și este înconjurat pe toate părțile de un strat de așa-numitul. fluid cerebrospinal...

  Dicționar enciclopedic al lui Brockhaus și Euphron

• - Leziuni ale creierului sau măduvei spinării cauzate de traumatisme. O comoție cerebrală este însoțită de pierderea conștienței, vărsături, tulburări de memorie...

  Marea Enciclopedie Sovietică

• - leziune cerebrală închisă. Manifestări: paloare, amețeli, greață, vărsături; pierderea conștienței; puls slab, respirație neuniformă. Primul ajutor: gheață pe cap, odihnă completă...

  Dicționar enciclopedic mare

„CONCUZIE A MĂDUVULUI SPINIAL” în cărți

5.3. comoție