Biomecanismul nașterii include o succesiune de acțiuni pe care un copil le efectuează în timp ce trece prin canalul de naștere. Cu trecerea normală, nu întâmpină obstacole, iar nașterea are loc fără complicații. Structura anormală a pelvisului, de exemplu, îngustarea acestuia, perturbă biomecanismul procesul de naștere si duce la consecințe grave pentru mama si bebelus. Lățimea cavității pelvine depinde de metoda de naștere. Cum se calculează dimensiunea pelvisului la o femeie însărcinată și care sunt consecințele unei încălcări a normei?

De ce este important să cunoaștem dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii?

Cavitatea pelviană este spațiul din interiorul corpului care este înconjurat de oasele pelvine. Aici se află vezica urinară și organele sistemului reproducător. În față, cavitatea este acoperită de simfiza pubiană - legătura oaselor pubiene, iar în spate - de sacrum și coccis.

De ce un ginecolog trebuie să cunoască dimensiunea pelvisului feminin în timpul sarcinii? Acest lucru este necesar pentru a identifica discrepanțe între dimensiunea spațiului pelvin și capul copilului. Dacă copilul este mare și pelvisul este îngust, atunci nașterea va avea loc cu complicații. În funcție de structura pelvisului feminin, medicii aleg metoda de naștere - dacă procesul va fi natural sau va fi necesară intervenția chirurgicală.

Metode de diagnosticare a dimensiunii pelvisului la gravide

Medicii ginecologi sunt interesați de dimensiunea pelvisului unei femei însărcinate pentru a afla dacă capul bebelușului poate trece prin orificiul existent. Este aproape imposibil să se măsoare canalul osului de naștere la o femeie în poziție, deoarece este acoperit cu oase pelviene, mușchi scheletici și piele, iar pentru a efectua un examen ar trebui să se folosească o radiografie, așa că obstetricienii măsoară parametri externi și apoi, folosind formule speciale, calculați pe cei interni.

Pentru a măsura pelvisul, se folosește un tazometru - un dispozitiv asemănător cu o busolă, cu diviziuni în centimetri și milimetri. Bazinul se măsoară în decubit dorsal, medicul aplică aparatul femeii și face măsurători.

Parametrii de măsurare:

1. Rombul lui Michaelis, sau romb sacral. Este situat în regiunea lombară și în exterior arată ca un romb. În mod normal, dimensiunile rombului Michaelis sunt de 11 cm.Patologia este indicată nu numai de abaterea în mărime, ci și de distorsiunea formei, ceea ce indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului mic.
2. Distanța spinară - măsurarea liniei dintre spinele iliace anterioare superioare.
3. Distanța Cristarum - o linie care leagă cele mai proeminente zone ale ilionului.
4. Distanța trohanterică - distanța dintre tuberculii de la gât oasele coapsei. Cunoscând aceste trei distanțe, puteți calcula diferența dintre ele, care ar trebui să fie în maximum 3 cm.
5. Conjugat extern - măsurarea liniei dintre top osul pubian și rombul sacral. Cunoscând această valoare, este posibil să se calculeze conjugatul intern sau adevărat - circumferința intrării în pelvisul mic.
6. Diagonal conjugat - distanța care se măsoară între capătul inferior al articulației și partea proeminentă a sacrului. Valoarea diagonalei este măsurată în timpul examinării vaginale. Nu întotdeauna medicul ginecolog poate simți osul din interior, atunci pelvisul este considerat normal. Diagonala conjugată este în mod normal de 12-13 cm.

Deoarece medicii pot calcula doar parametrii externi ai pelvisului, este important ca ei să fie conștienți de erorile din calcule, care pot fi afectate de dimensiunea oaselor în sine. Pentru a face acest lucru, măsurați încheietura mâinii feminine - dacă circumferința este mai mare de 14 cm, atunci femeia are oase largi, iar distanța dintre ele va fi mai mică decât cea obținută în calcule.

Tabelul indicatorilor normali ai dimensiunii pelvisului

Valorile obținute sunt comparate cu indicatorii normativi corespunzători pentru nașterea naturală. Abaterile în sus sau în jos indică faptul că pelvisul este prea îngust sau prea lat.

Tabelul arată performanță normală dimensiunile pelvisului:

Cum se calculează adevăratul conjugat dacă nu poate fi măsurat? Pentru a face acest lucru, numărul 9 este scăzut din distanța dintre articulația pubiană și rombul sacral.Dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14-15 cm, atunci trebuie să scadeți 10 cm chiar și cu un conjugat extern normal, unul adevărat va fi prea mic.

Bazinul îngust și consecințele acestuia

Se spune că un pelvis anatomic îngust este atunci când există o abatere de la dimensiunile standard cu 1 cm sau mai mult. Cu cât abaterea este mai semnificativă, cu atât gradul de îngustime este mai mare. Există următoarele grade de îngustare:

• îngustat transversal;
• apartament;
• în general uniform îngustat;
• oblic;
• plat-rahitic;
• post-traumatic.

În practica obstetrică, sunt frecvente varietățile îngustate transversal și plate de îngustare a pelvisului. Dezvoltarea oaselor este influențată de procesele care au loc în perioada embrionară a dezvoltării unei fete. Dacă fătul în embriogeneză nu primește suficiente vitamine și minerale, mama folosește substanțe nocive și droguri ilegale, acest lucru afectează dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Curbura osoasă apare ca urmare a unor afecțiuni infecțioase și neinfecțioase pe care fetița le avusese la vârsta pre-puberală și pubertară - tuberculoză, poliomielita, leziuni ale coloanei vertebrale, scolioză. Sporturile profesionale la vârsta preșcolară și școlară primară pot contribui și ele la deformarea pelvinei.

Cu o mică îngustare, nașterea independentă este permisă dacă copilul este mic, în caz contrar femeia este trimisă la operație. Riscuri în timpul gestației și nașterii:

• exfolierea placentei;
• ruperea organelor interne;
• lipsa de oxigen;
• traumatisme la naștere la un copil.

Diagnosticul de „pelvis îngust clinic” se pune atunci când spațiul pelvin este corect anatomic, dar copilul este prea mare și nu poate trece prin canalul de naștere fără amenințarea de a se răni. Această afecțiune nu poate fi urmărită în prealabil, ea este determinată fie înainte de naștere în sine pe o ecografie, fie în timpul nașterii. Fătul rămâne literalmente blocat înăuntru, care fără intervenție chirurgicală este fatal pentru sugar sau femeie.

De ce este periculos un bazin larg?

Când pelvisul mic se abate de la dimensiunile normative spre partea mare, se vorbește despre o cavitate pelviană largă. Acest lucru nu este neobișnuit pentru femeile înalte și mari. O astfel de structură nu este considerată o patologie, dar obstetricienii monitorizează cu atenție procesul de livrare.

Cu un bazin larg, copilul nu întâmpină obstacole și trece rapid prin canalul de naștere. Acesta este tocmai pericolul. Țesuturile nu au timp să se adapteze, treptat se întind și duc dor de bebeluș, așa că riscul de rupturi crește.

Caracteristici ale conducerii nașterii în caz de abateri ale dimensiunii pelvisului de la normă

Dacă se ia o decizie privind nașterea independentă, atunci va fi necesară îngrijire maximă din partea lucrătorilor medicali. Viața și sănătatea femeii în travaliu și a bebelușului depind de acțiunile medicilor.

Înainte de a naște, unei femei însărcinate i se prescrie repaus la pat, este internată în ultimele săptămâni de sarcină. Este necesar să vă liniștiți pentru a menține integritatea sacului amniotic și pentru a evita scurgerea prematură a apei.

După ce apa s-a spart, medicul va efectua un examen vaginal pentru a vedea dacă cordonul a prolapsat. Când bucla cade, este ciupită, iar copilul nu mai primește oxigen, apare hipoxia.

În timpul procesului de naștere, medicii monitorizează continuu starea femeii folosind un cardiotocograf, care înregistrează contracțiile uterine. Cu risc pentru sănătate viitoare mamă dus la sala de operatie pentru o operatie cezariana de urgenta. Dacă nașterea este naturală, este adesea necesar să se facă o epiziotomie - o incizie în perineu.

Bazinul este format din patru oase: două pelvine (fără nume), sacrum și coccis. Până la vârsta de 16-18 ani, osul pelvin este format din 3 oase legate prin cartilaj: ilionul, ischionul și pubisul. După osificarea cartilajului, se formează un singur os innominat.

Există pelvis mare și mic. Granița dintre pelvisul mare și cel mic este linia de delimitare. Bazinul mare este disponibil pentru examinare și are 4 dimensiuni principale:

1. Distantia Spinarum - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare, in mod normal 25-26 cm.

2. Distantia Cristarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace, in mod normal 28-29 cm.

3. Distantia Trochanterica - distanta dintre trohanterele mari ale femurului, in mod normal 30-31 cm.

4. Conjugata Externa (conjugat extern) - distanța dintre marginea exterioară superioară a simfizei și fosa supracacrală, în mod normal 20-21 cm.

Există 4 planuri în pelvis:

avion de intrare;

Planul părții late;

Planul părții înguste;

avionul de ieșire.

Una dintre dimensiunile principale ale pelvisului mic este dimensiunea directă a intrării sau adevăratul conjugat. Aceasta este distanța de la marginea exterioară superioară a simfizei până la promontoriul sacral, care este în mod normal de 11 cm. Dimensiunile pelvisului mic nu sunt disponibile pentru măsurare. Mărimea pelvisului mare este de obicei judecată în funcție de dimensiunea pelvisului mic.

Diferențele dintre pelvisul feminin și pelvisul masculin încep să apară în timpul pubertății și devin distincte la vârsta adultă:

Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin;

Pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum;

Sacrul la femei este mai larg și nu la fel de puternic concav ca în pelvisul masculin;

Promontoriul sacral la femei iese mai puțin decât la bărbați;

Simfiza pelvisului feminin este mai scurtă și mai largă;

Intrarea în pelvisul mic la o femeie este mai extinsă, forma intrării este transversal ovală, cu o crestătură în zona peleriței; intrarea la pelvis masculin amintește de o inimă de card în legătură cu o proeminență mai ascuțită a pelerinii;

Cavitatea pelvisului mic la femei este mai extinsă, în conturul său se apropie de un cilindru, curbat anterior; cavitatea pelvisului masculin este mai mică, se îngustează în jos ca o pâlnie;

Ieșirea pelvisului feminin este mai largă deoarece distanța dintre tuberozitățile ischiatice este mai mare, unghiul pubian este mai larg (90-100°) decât la bărbați (70-75°); coccisul iese în faţă mai puţin decât în ​​pelvisul masculin. Adică pelvisul feminin este mai voluminos și mai lat, dar mai puțin adânc decât pelvisul masculin. Aceste caracteristici sunt importante pentru procesul de naștere.

În pelvis, există următoarele departamente: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvis, II - planul părții late a cavității pelvisului mic, III - planul părții înguste a cavitatea pelviană, IV - planul de ieșire a pelvisului.

I. Planul intrării în pelvisul mic, mărginește: în față - marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, din lateral - linii fără nume, în spate - capa sacrală. La intrarea în pelvis se disting trei dimensiuni: drepte, transversale și două oblice.

Dimensiunea directă - distanța de la pelerină sacră până la punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Obstetrica sau conjugatul adevărat este de 11 cm.

Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume. Această dimensiune este de 13-13,5 cm.

Exista doua marimi oblice: dreapta si stanga, care sunt egale cu 12-12,5 cm.Dimensiunea oblicului drept este distanta de la articulatia sacroiliaca dreapta la tuberculul ilio-pubian stang, marimea oblicului stang este de la articulatia sacroiliaca stanga la tuberculul ilio-pubian drept. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Oferta Kushnir următoarea mișcare. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte cu cea dreaptă.

II. Planul părții largi a cavității pelvine, mărginește: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiunea directă - de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; egal cu 12,5 cm.

Dimensiunea transversală - între vârfurile acetabulului; egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavităţii pelvine deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvisului mic este limitat în față de marginea inferioară a simfizei, din lateral - de arzoanele oaselor ischiatice, iar în spate - de articulația sacrococcigiană. Există două dimensiuni: drept și transversal.

Mărimea directă merge de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian); egal cu 11-11,5 cm.

Dimensiunea transversală leagă spinii oaselor ischiatice; egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire a pelvisului mic are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din lateral - tuberculi ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire pelvin este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberozitățile ischiatice. În ieșirea pelvisului, se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directă crește la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului conectează suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice; este de 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvisul mic, dimensiunea cea mai mare este cea transversala. În partea largă a cavității, dimensiunile directe și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată condiționat. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale.

1. TEMA LECȚIEI: PELVIS DIN PUNCT DE VEDERE OBSTETRIC: DIMENSIUNI ALE PELVISULUI MARE, PIELVISULUI MIC, PLANUL ȘI DIMENSIUNILE SĂU. FETUL CA OBIECT AL NAŞTERII: CAPUL FETULUI, OASELE CRANIULUI, SUMELE ŞI SEMENII. DIMENSIUNI ALE CAPULUI TERMENUL FETUS. POZIȚIA FETUSULUI ÎN UTER.

2. Forma de organizare a procesului de învățământ: o lecție practică.

3. Sensul subiectului(relevanța problemei studiate): Cunoașterea formațiunilor anatomice, a dimensiunilor pelvis normal, dimensiunea medie a fătului este necesară pentru studiul în continuare al obstetricii.

4. Obiective de învățare:

4.1. Tel comun: studiul anatomiei pelvisului și al caracteristicilor structurale ale fătului; terminologia obstetrica.

4.2. obiectiv de învățare: elevul trebuie să cunoască structura pelvisului unei femei și a capului fătului; măsurați pelvisul și capul fătului, precum și diagnosticați în timp util abaterile în structura și dimensiunea pelvisului.

4.3. Scop psihologic și pedagogic: Cunoașterea caracteristicilor anatomice ale structurii pelvisului osos, permite medicului să determine tactica sarcinii și nașterii.

Studentul trebuie sa stie:

structura pelvisului osos;

planurile pelvine, limitele și dimensiunile lor, diagonale, conjugate anatomice și adevărate;

axa firului și unghiul de înclinare a pelvisului;

mușchii și fascia planșeului pelvin;

structura craniului unui făt la termen, suturi, fontanele și dimensiunea capului, umărului și centurii pelvine a fătului;

termeni obstetrici de bază (articulație, poziție, ax fetal, prezentare, poziție și aspect);

semne de sarcină (dubios, probabil, de încredere), metode de diagnosticare a sarcinii, teste hormonale.

Studentul trebuie să fie capabil să:

arata pe modelul bazinului feminin limitele planurilor pelvisului mic, punctele de identificare ale conjugatelor anatomice si adevarate;

patru moduri de a determina cu vera;

arată suturile și fontanelele de pe capul unui făt (păpuşă) la termen;

dimensiunea capului unui făt la termen, semne de termen complet;

pe fantomă, dați păpușii o anumită poziție, poziție, aspect, prezentare;

determina vârsta gestațională prin diverse metode.

5. Locul lecției practice: secție patologie a sarcinii, secție maternitate, sală de studiu, cabinet metodic.

6. Echipament pentru lecție:

1. Tabele

2. Un set de bilete pentru a controla nivelul inițial de cunoștințe al elevilor.

3. Un set de bilete pentru a controla cunoștințele finale ale studenților.

4. Simulator obstetrical cu o papusa.

5. Modelul pelvisului osos.

6. Model „Păpușă”.

7. Tazomer, bandă de măsurat.

8. Stetoscop obstetric.

8. Adnotarea subiectului(rezumat)

De mare importanță în obstetrică este pelvisul osos, care formează o bază solidă pentru canalul de naștere. Planșeul pelvin, care se întinde, este inclus în canalul de naștere și contribuie la nașterea fătului.

Pelvis feminin (pelvis osos)

Pelvis osos este un recipient puternic pentru organele genitale interne ale unei femei, rectul, Vezica urinarași țesuturile din jur. Pelvisul femeii formează canalul de naștere prin care se naște fătul. Dezvoltarea și structura pelvisului are mare importanțăîn obstetrică.

Pelvisul unei fete nou-născute diferă foarte mult de pelvisul unei femei adulte, nu numai ca mărime, ci și ca formă. Sacrul este drept și îngust, situat pe verticală, pelerina este aproape absentă, zona sa este situată deasupra planului intrării în pelvis. Intrarea în pelvisul mic are o formă ovală. Aripile ilionului sunt abrupte, pelvisul se îngustează semnificativ spre ieșire. Pe măsură ce corpul se dezvoltă, volumul și forma pelvisului se schimbă. Dezvoltarea pelvisului, precum și a întregului organism în ansamblu, este determinată de condițiile de mediu și factori ereditari. Formarea pelvisului în copilărie este influențată în mod deosebit de efectele asociate stării, stării în picioare, mersului. Când copilul începe să stea, presiunea trunchiului este transferată în pelvis prin coloana vertebrală. Când stați în picioare și mergeți, presiunea din extremitățile inferioare se unește cu presiunea asupra pelvisului de sus. Sub influența presiunii de sus, sacrul se deplasează oarecum în pelvis. Există o creștere treptată a pelvisului în direcția transversală și o scădere relativă a dimensiunilor anteroposterioare. În plus, sacrul, sub influența presiunii de sus, se rotește în jurul axei sale orizontale, astfel încât pelerină să coboare și să înceapă să iasă în afară în intrarea în pelvis. În acest sens, intrarea în pelvis ia treptat forma unui oval transversal cu o crestătură în zona promontoriului. Când sacrul este rotit în jurul axei orizontale, vârful său ar fi trebuit să se miște înapoi, dar este ținut de tensiunea ligamentelor sacrospinoase și sacrotuberoase. Ca urmare a interacțiunii acestor forțe, se formează o curbă a sacrului (cavitatea sacră), care este tipică pentru pelvisul unei femei adulte.

Diferențele dintre pelvisul feminin și cel masculinîncep să fie detectat în timpul pubertății și devin distincte la vârsta adultă:

1. oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin;

2. bazinul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum;

3. sacrul la femei este mai larg și nu la fel de puternic concav ca în pelvisul masculin;

4. promontoriul sacral la femei iese mai puțin decât la bărbați;

5. simfiza pelvisului feminin este mai scurtă și mai largă;

6. intrarea în pelvisul mic la o femeie este mai extinsă, forma intrării este transversal ovală, cu o crestătură în zona peleriței; intrarea în pelvisul masculin seamănă cu o inimă de card datorită proeminenței mai ascuțite a promontoriului;

7. Cavitatea pelviană la femei este mai extinsă, în conturul său se apropie de un cilindru, curbat anterior; cavitatea pelvisului masculin este mai mică, se îngustează în jos ca o pâlnie;

8. ieșirea pelvisului feminin este mai largă deoarece distanța dintre tuberculii ischiatici este mai mare, unghiul pubian este mai larg (90-100 0) decât la bărbați (70-75 0); coccisul iese în faţă mai puţin decât în ​​pelvisul masculin.

Astfel, pelvisul feminin este mai voluminos și mai lat, dar mai puțin adânc decât pelvisul masculin. Aceste caracteristici sunt importante pentru procesul de naștere.

Dezvoltarea pelvisului poate fi perturbată în condiții adverse de dezvoltare intrauterină asociate cu boli, malnutriție și alte tulburări în corpul mamei. Bolile debilitante severe, condițiile nefavorabile de viață în timpul copilăriei și pubertății pot duce la o întârziere a dezvoltării pelvisului. În astfel de cazuri, trăsăturile caracteristice pelvisului copilăresc și tineresc pot persista până la pubertate a femeii.

OASE PELVICE

Bazinul este format din patru oase: două pelvine (sau nenominate), sacru și coccis.

Os pelvin (innominat).(os coxae, os innominatum) până la 16-18 ani este format din trei oase legate prin cartilaj: iliacă, pubiană și ischială. După osificarea cartilajului, aceste oase fuzionează împreună pentru a forma osul innominat.

Ilium(os ilium) este format din două părți: corpul și aripa. Corpul alcătuiește o parte scurtă, îngroșată a ilionului, participă la formarea acetabulului. Aripa iliacă este o placă destul de largă, cu o suprafață interioară concavă și o suprafață exterioară convexă. Se formează marginea superioară liberă cea mai îngroșată a aripii creasta iliacă(crista iliaca). În față, creasta începe cu o margine ( coloana vertebrală anterioară superioară- spina iliaca anterior superior), dedesubt este a doua proeminență (coloana vertebrală față-inferioară - spina iliaca anterior inferior). Sub axa anteroinferioară, la joncțiunea cu osul pubian, există o a treia elevație - tuberculul iliopubian(tuberculum iliopubicum). Între spinele iliace anteroinferioare și anteroinferioare se află crestătura iliacă mai mică, iar între coloana anteroinferioară și tuberculul iliopubian este crestătura iliacă mai mare. Creasta iliacă se termină în spate spina iliacă posterior superioară(spina iliaca posterior superior), sub care se află a doua proeminență - spina iliacă posterioară (spina iliaca posterior inferior). Sub coloana posterioară se află o crestătură sciatică mare (incisura ischiadica major). Pe suprafața interioară a ilionului, în zona de tranziție a aripii către corp, există o proeminență în formă de creastă care formează o arcuită. frontieră, sau fără nume line (linea terminalis, s innominata). Această linie trece de la sacrum de-a lungul întregului ilion, în față trece până la marginea superioară a osului pubian.

Ischion(os ischii) are un corp implicat în formarea acetabulului, și două ramuri: superioară și inferioară. Ramura superioară coboară din corp și se termină tuberozitatea ischiatică(tubercul ischiadic). Pe suprafata spate ramura inferioară are o proeminență - coloana ischială(spina ischiadica). Ramura inferioară merge înainte și în sus și se conectează cu ramura inferioară a osului pubian.

Osul pubian, sau pubian (os pubis), formează peretele frontal al pelvisului. Osul pubian este format dintr-un corp și două ramuri: cea superioară (orizontală) și cea inferioară (descendentă). Corpul scurt al osului pubian face parte din acetabul, ramura inferioară este conectată la ramura corespunzătoare a ischionului. Pe marginea superioară a ramurii superioare (orizontale) a osului pubian, există o creastă ascuțită, care se termină în față cu un tubercul pubian (tuberculm pubicum). Ramurile superioare și inferioare ale ambelor oase pubiene sunt conectate între ele în față prin intermediul unei articulații pubiene sedentare (conexiune) - simfiză(simfiza). Ambele oase pubiene sunt conectate în simfiză printr-un cartilaj intermediar, în care există adesea o mică cavitate sub formă de fante umplută cu lichid; în timpul sarcinii, acest decalaj crește. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi sub simfiză, care se numește arcul pubian. Ramurile de legătură ale oaselor pubiene și ischiatice limitează foramenul obturator destul de extins (foramen obturatorium).

Sacru(os sacrum) este format din cinci vertebre topite. Dimensiunea vertebrelor sacrale scade în jos, astfel încât sacrul are forma unui trunchi de con. Partea sa largă - baza sacrului - este întoarsă în sus, partea îngustă - partea superioară a sacrului - în jos. Suprafața posterioară a sacrului este convexă, cea anterioară este concavă, formează cavitatea sacră. Pe suprafața anterioară a sacrului (în cavitate) sunt vizibile patru linii aspre transversale, corespunzătoare articulațiilor cartilaginoase osificate ale vertebrelor sacrale. Baza sacrului (suprafața primei vertebre sacrale) se articulează cu a 5-a vertebre lombară; se formează o proeminență în mijlocul suprafeței anterioare a bazei sacrului - promontoriu sacral(promontoriu). Între procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare și începutul crestei sacrale medii, este posibil să simțiți cavitatea ( fosa suprasacrala), care este folosit la măsurarea pelvisului.

Coccis(os coccygis) constă din 4-5 vertebre topite, este un os mic, care se îngustează în jos.

Oasele pelvisului sunt conectate prin articulațiile simfize, sacroiliace și sacrococcigiene. Straturile cartilaginoase sunt situate în articulațiile pelvisului. Articulațiile pelvisului sunt întărite cu ligamente puternice. simfiză este o articulație sedentară, semiarticulară.

Există două secțiuni ale pelvisului: cea superioară - pelvisul mare - și cea inferioară - pelvisul mic. Limitele dintre bazinul mare și cel mic sunt: ​​în față - marginea superioară a simfizei și a oaselor pubiene, din lateral - linii fără nume, în spate - capa sacrală. Planul situat între pelvisul mare și cel mic este planul de intrare în pelvisul mic, acest plan este de mare importanță în obstetrică.

pelvis MARE

Bazinul mare este mult mai lat decat cel mic, este delimitat lateral de aripile ilionului, in spate de ultimele vertebre lombare, iar in fata de peretele abdominal inferior. Volumul pelvisului mare se poate modifica în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor abdominali. Bazinul mare este disponibil pentru cercetare, dimensiunile sale sunt determinate și destul de precis. După dimensiunea pelvisului mare, se apreciază dimensiunea pelvisului mic, care nu este disponibil pentru măsurare directă. Determinarea dimensiunii pelvisului mic are importanţă, deoarece fătul trece prin canalul osos încăpățânat al pelvisului mic.

De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

După mărimea conjugatului exterior, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat: din lungimea conjugatului exterior se scad 9 cm.Se examinează și se măsoară și rombul sacral (rombul Michaelis).

Bazinul MIC

Determinarea dimensiunii pelvisului mic este importantă, deoarece. prin canalul osos încăpățânat al pelvisului mic trece fătul care se naște. Bazinul mic are: o intrare, o cavitate si o iesire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă.

Planurile și dimensiunile pelvisului mic. Bazinul mic este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din oasele ischiatice, anterior - din oasele pubiene si simfiza. Peretele posterior al pelvisului mic este de 3 ori mai lung decât cel anterior. Partea superioară a pelvisului mic este un inel osos solid, neclintit. În partea inferioară a peretelui pelvin nu este continuă; au deschideri obturatoare și crestături ischiatice, limitate de două perechi de ligamente (sacrospinoase și sacrotuberoase).

În pelvis, există următoarele departamente: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelviană se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, sunt considerate patru planuri ale pelvisului mic: I - planul intrării în pelvis, II - planul părții late a cavității pelvisului mic, III - planul părții înguste a cavitatea pelviană, IV - planul de ieșire a pelvisului.

I. Planul intrării în pelvisul mic are următoarele limite: în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, din lateral - linii fără nume, în spate - promontoriul sacral. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis se disting trei dimensiuni: drepte, transversale și două oblice.

Mărime dreaptă- distanța de la pelerină sacră până la punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această dimensiune se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există și un conjugat anatomic - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este puțin (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Obstetrica sau conjugatul adevărat este de 11 cm.

Dimensiunea transversală- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume. Această dimensiune este de 13-13,5 cm.

dimensiuni oblice doua: dreapta si stanga, care sunt egale cu 12-12,5 cm.Dimensiunea oblicului drept este distanta de la articulatia sacroiliaca dreapta la tuberculul ilio-pubian stang, marimea oblicului stang este de la articulatia sacroiliaca stanga la ilio-ul drept. tuberculul pubian. Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următoarea recepție. Mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele în sus; capetele degetelor sunt aduse mai aproape de ieșirea din pelvisul femeii mincinoase. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte cu cea dreaptă.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. În partea largă a cavității pelvine se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Mărime dreaptă- de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; egal cu 12,5 cm.

Dimensiunea transversală- între vârfurile acetabulului; egal cu 12,5 cm.

Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavităţii pelvine deoarece în acest loc bazinul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat în faţă de marginea inferioară a simfizei, lateral de spinii oaselor ischiatice, iar în spate de articulaţia sacrococcigiană. Există două dimensiuni: drept și transversal.

Mărime dreaptă merge de la articulația sacrococcigiană la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian); egal cu 11-11,5 cm.

Dimensiunea transversală conectează arzoanele oaselor ischiatice; egal cu 10,5 cm.

IV. Planul de evacuare pelvină are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, din lateral - tuberculi ischiatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire pelvin este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberozitățile ischiatice. În ieșirea pelvisului, se disting două dimensiuni: drept și transversal.

Dimensiunea orificiului pelvin direct merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directă crește la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin conectează suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici; este de 11 cm.Astfel, la intrarea in pelvisul mic, dimensiunea cea mai mare este cea transversala. În partea largă a cavității, dimensiunile directe și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată condiționat. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale.

Axa (linia) de sârmă a pelvisului. Toate planurile (clasice) ale pelvisului mic din față se încadrează pe unul sau altul punct al simfizei, iar în spate - pe diferite puncte ale sacrului sau coccisului. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccis, astfel încât planurile pelvisului converg într-o direcție anterioară și în formă de evantai diverg înapoi. Dacă conectați mijlocul dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului, veți obține nu o linie dreaptă, ci o linie anterioară concavă (față de simfiză). Această linie condiționată care conectează centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului se numește axa de sârmă a pelvisului. Axa de sârmă a pelvisului este inițial dreaptă, se îndoaie în cavitatea pelviană în conformitate cu concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei de sârmă a pelvisului, fătul trece prin canalul de naștere.

Unghiul de înclinare al bazinului (intersecția planului de intrare cu planul orizontului) atunci când o femeie stă în picioare poate fi diferit în funcție de fizic și variază între 45-55 0 . Poate fi redusă dacă femeia întinsă pe spate este forțată să tragă puternic de șolduri spre stomac, ceea ce duce la ridicarea uterului. Poate fi mărită prin plasarea unei perne dure în formă de rulou sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la deviația în jos a uterului. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului se realizează și dacă femeii i se oferă o poziție semișezând, ghemuită.

POTEA PELVICA

Ieșirea pelvisului este închisă de jos de un strat muscular-fascial puternic, care se numește podeaua pelvină. Porțiunea planșeului pelvin situată între comisura posterioară a labiilor și anus se numește perineu obstetric sau anterior (perineul posterior este porțiunea planșeului pelvin situat între anus și coccis).

Planșeul pelvin este alcătuit din trei straturi de mușchi acoperiți de fascia:

I. Stratul inferior (exterior). constă din mușchi convergenți în centrul tendonului perineului; forma aranjamentului acestor mușchi seamănă cu o figură în opt suspendată de oasele pelvisului.

1. Mușchi bulbos-cavernos(m.bulbo-cavernosus) se înfășoară în jurul intrării în vagin, se atașează de centrul tendonului și de clitoris; când este contractat, acest mușchi comprimă intrarea vaginală.

2. Mușchiul ischiocavernos(m.ischio-cavernoza) începe de la ramura inferioară a ischionului și se lipește de clitoris.

3. Mușchiul perineal transvers superficial(m.transversus perinei superficialis) pleacă de la centrul tendonului, merge spre dreapta și stânga, se lipește de tuberozitățile ischiatice.

4. Sfincterul extern al anusului(m.sphincter ani externus) - un mușchi care înconjoară capătul rectului. Mănunchiuri profunde de mușchi ai sfincterului extern al anusului încep în partea superioară a coccisului, se înfășoară în jurul anusului și se termină în centrul tendonului perineului.

II. Stratul mijlociu al mușchilor pelvieni- diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale) ocupă jumătatea anterioară a ieșirii pelvisului. Diafragma urogenitală este o placă musculo-fascială triunghiulară situată sub simfiză, în arcul pubian. Prin această placă trec uretra și vaginul. LA sectiunea anterioara fasciculele musculare ale diafragmei urogenitale înconjoară uretra și formează sfincterul extern al acesteia; în secțiunea posterioară sunt așezate mănunchiuri musculare, mergând în direcția transversală tuberozităților ischiatice. Această parte a diafragmei urogenitale se numește mușchiul perineal transvers profund. (m. transversus perinei profundus).

III. Superioară (internă) stratul de mușchi din perineu se numește diafragma pelvină (diafragma pelvis). Diafragma pelviană este formată dintr-un mușchi pereche care ridică anusul (m.levator ani). Ambii mușchi ridicatori largi anus, formează un dom, al cărui vârf este răsturnat în jos și este atașat de rectul inferior (puțin deasupra anusului). Baza larga domul este întors în sus și este atașat de suprafața interioară a pereților pelvisului. În partea anterioară a diafragmei pelvine, între mănunchiurile de mușchi care ridică anusul, există un gol situat longitudinal prin care uretra și vaginul (hiatus genital) ies din pelvis. Mușchii care ridică anusul constau din fascicule musculare separate, care pornesc din diferite secțiuni ale pereților pelvieni; acest strat de mușchi pelvieni este cel mai puternic. Toți mușchii podelei pelvine sunt acoperiți cu fascia.

La naștere, perineul este adesea rănit, în timp ce stratul interior al podelei pelvine este deteriorat.

Mușchii și fasciile podelei pelvine îndeplinesc următoarele funcții importante:

1. Planșeul pelvin este un suport pentru organele genitale interne, ajută la menținerea poziției lor normale. De o importanță deosebită sunt mușchii care ridică anusul. Odată cu contracția acestor mușchi, golul genital se închide, lumenul rectului și al vaginului se îngustează. Afectarea mușchilor podelei pelvine duce la prolaps și prolaps al organelor genitale.

2. Planșeul pelvin este un suport nu numai pentru organele genitale, ci și pentru viscere. Mușchii planșeului pelvin sunt implicați în reglarea presiunii intraabdominale împreună cu obstrucția abdominală și mușchii peretelui abdominal.

3. În timpul nașterii, când fătul este expulzat, toate cele trei straturi ale mușchilor planșeului pelvin se întind și formează un tub larg, care este o continuare a canalului osului de naștere. După nașterea fătului, mușchii planșeului pelvin se contractă din nou și revin la poziția anterioară.

Detalii

Dimensiunile pelvisului au o importanță cheie în obstetrică: ele determină posibilitatea și mecanismul propus de naștere, sunt necesare pentru alegerea tacticii nașterii, indicații pentru operație cezariană.

ax de sârmă= punctele medii ale dimensiunilor drepte

Conjugat anatomic- de la mijlocul marginii superioare a arcului pubian până la punctul cel mai proeminent al pelerină = adevărat conjugat+ 0,2-0,3 cm

(Tabel cu bară de defilare. Pe dispozitivele mobile, mutați tabelul atingând ecranul)

adevărat conjugat.

Adevărat, sau obstetric, conjugat(conjugata vera, s. obstetrica) se numește distanța cea mai scurtă dintre pelerină și punctul cel mai proeminent din cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Există patru modalități principale de a determina dimensiunea conjugata vera.

După mărimea conjugatelor exterioare. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și un indice Solovyov de 1,2, 8 cm trebuie scăzut din 20 cm, obținem un conjugat adevărat egal cu 12 cm; cu un indice Solovyov de 1,4, scade 9 cm din 20 cm; cu un indice Solovyov de 1,6, trebuie scăzuți 10 cm, conjugatul adevărat va fi egal cu 10 cm etc.

După mărimea conjugatului diagonal. Pentru a face acest lucru, indicele Solovyov este scăzut din lungimea conjugatului diagonal. De exemplu, scăzând din valoarea conjugatului diagonal (10,5 cm) indicele lui Solovyov 1,4, obținem conjugatul adevărat 9,1 cm (gradul I de îngustare a pelvisului), și scăzând 1,6 - 8,9 cm (gradul II de îngustare a pelvisului). ).

După mărimea dimensiunii verticale a rombului Michaelis (distantia Tridondani). Mărimea verticală a rombului corespunde mărimii conjugatului adevărat.

După valoarea indicelui Frank (distanța de la incisura jugularis până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII). Această dimensiune corespunde mărimii conjugatului adevărat.

Conjugat extern. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are 18 cm lungime, atunci adevăratul conjugat este de 9 cm și așa mai departe.

Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, așa că diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și cel adevărat nu este întotdeauna exact de 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal(conjugata diagonalis) este distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat la examen vaginal femei, care este produs cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar cu marginea suportului pentru palme de marginea inferioară a simfizei. După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta cel de-al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei cu o bandă tazometru sau centimetru.

Dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii sunt măsurate deja la primele vizite la cabinetul medicului. Astfel de parametri sunt studiați pentru a determina cursul viitor al travaliului, precum și pentru a diagnostica o posibilă asimetrie sau o structură anormală.

Informații generale despre structura pelvisului

Livrarea naturală normală depinde de structură și dimensiune. Încălcarea simetriei, abaterile și anomaliile duc adesea la complicații în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Măsurătorile devin deosebit de importante dacă ultrasunetele relevă prezentarea bebelușului, atunci va fi necesară îngrijire maximă din partea medicilor.

Dimensiuni pelvine normale în obstetrică în timpul sarcinii

În primul rând, medicii trebuie să măsoare diamantul Michaelis sau diamantul lombo-sacral, care este evaluat în timp ce sta în spatele sacrului și ar trebui să aibă o formă simetrică. LA stare normală lungimea verticală este de 11 cm, iar lățimea este de 10 cm. Orice abateri, forma nestandard și o silueta neclară în formă de romb indică apariția dificultăților pe măsură ce sarcina progresează.

• măsurarea interosoasă de aproximativ 25-26 de centimetri - determină distanța dintre punctele cele mai proeminente ale osului din față;
• între crestele țesuturilor osoase iliace, distanța ar trebui să fie de 28-29 cm - aceasta este norma;
• lungime intre frigarui mari de 2 femuri - 30-32 centimetri.

Tabelul valorilor normale ale dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii:

Trebuie amintit că diferența dintre primele trei măsurători este în medie de 3 cm, o scădere a acestei valori sugerează o îngustare semnificativă a oaselor pelvine.

Valoarea unui pelvis lat și îngust în timpul sarcinii

Un bazin îngust se constată atunci când parametrii scad de la 1,5 cm.Totodată, în obstetrică există conceptul de îngustare anatomică, care se observă atunci când norma scade la 2 cm.Diagnosticarea unei îngustări nu indică neapărat o naștere dificilă din punct de vedere patologic. . Adesea, la femeile cu parametri îngusti, se naște un copil mic, iar capul trece fără dificultate. Indicatorul este măsurat pentru a evalua riscurile, dacă un făt mare se dezvoltă în interiorul uterului, acest lucru duce adesea la consecințe grave în procesul de naștere naturală independentă.

Bazin îngust - factori de risc pentru femeile însărcinate

Potrivit statisticilor, femeile însărcinate cu șoldurile înguste au mult mai multe șanse să fie diagnosticate cu prezentare fetală. Prin urmare, ei aparțin unui grup care necesită o monitorizare atentă de către specialiști medicali pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul nașterii unui copil. Nu de puține ori există o efuziune precoce lichid amniotic, hipoxie și prolaps al unor părți (cordon ombilical, brațe, picioare) în timpul încercărilor.

Cea mai periculoasă este prelungirea sarcinii dacă sunt diagnosticate șoldurile înguste. Adesea, medicii decid să efectueze o planificare Cezariana pentru a minimiza riscul de vătămare gravă.