Trohanterul mare este situat pe femur. Trohanterita

Având în vedere oasele tubulare care sunt prezente în corpul uman, femurul poate fi numit cel mai mare dintre ele. Deoarece toate țesuturile osoase cu o structură tubulară sunt implicate în activitatea aparatului motor, elementul femural al coloanei scheletice este pârghia activității motorii umane.

În munca cumulativă cu mușchii, ligamentele, sistemul vascular, fibrele nervoase și alte țesuturi, unitatea structurală rezultată - coapsa, are o structură destul de complexă. După ce l-ați studiat amănunțit, puteți identifica cauzele durerii articulare și osoase.

Anatomia osoasă

Femurul este cel mai mare țesut osos tubular din scheletul uman.

Ea, ca și alte oase tubulare, are un corp și două capete. Secțiunea proximală superioară se termină cu capul, care servește ca o legătură de legătură cu osul pelvin.

În punctul de tranziție al gâtului în corpul osos, există doi tuberculi masivi numiți apofize sau frigărui. Trohanterul mare al femurului se termină cu corpul osos. Pe suprafața sa medială există o depresiune. La marginea inferioară a gâtului există un mic trohanter situat medial în spate. Trohanterul mare este conectat cu trohanterul mic printr-o creastă intertrohanterică care curge oblic de-a lungul părții posterioare a osului. De asemenea, sunt conectate pe suprafața anterioară printr-o linie intertrohanterică.

Luând în considerare în detaliu structura anatomica a femurului se vizualizează curbura anterioară a acestuia, care are formă triedric-rotunzită sau cilindrică. Partea posterioară a corpului osos este formată din buzele laterale și mediale, care sunt definite de o linie aspră de atașare a mușchilor. Aceste buze prezintă, de asemenea, urme de atașare a țesutului muscular femural. Acesta este vizibil mai aproape de centrul corpului osos. În partea inferioară a osului, buzele diverg în direcții diferite, formând o zonă triunghiulară netedă.

Epifiza distală se extinde pentru a forma doi condili mari rotunjiți. Condilii diferă ca mărime și grad de curbură a suprafețelor articulare. Condilul medial iese în evidență mai inferior decât cel lateral, deși ambele sunt situate la același nivel. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o poziție naturală calmă, fragmentul osos este înclinat, capătul său inferior este aproape de linia mediană, iar cel superior este ușor deviat. Pe partea inferioară și posterioară a osului, ambii condili sunt separați de o fosă intercondiliană profundă. Pe partea laterală a fiecărui condil există un tubercul aspru situat deasupra suprafeței articulației.

Video

Femur

Unde este osul și structura lui

Membrul inferior conține un aparat musculo-ligamentar, un sistem vascular, fibre nervoase și alte țesuturi. Acest element scheletic formează coapsa. Partea anterioară superioară a coapsei se termină cu ligamentul inghinal, partea posterioară a coapsei se termină cu pliul gluteal, partea inferioară a coapsei este limitată la o distanță de aproximativ 5 cm până la rotula. Femurul are un contur diferit: de sus este legat de articulația șoldului, de jos formează articulația genunchiului, articulându-se cu tibia și rotula comună.

Partea exterioară a femurului este un țesut conjunctiv (periost). Este necesar pentru dezvoltarea normală, creșterea țesutului osos la copii, restabilirea caracteristicilor funcționale ale osului după leziuni grave femur. Deoarece are o structură tubulară, conține elemente multiple.

Structura femurului:

• epifizele superioare și inferioare (membre);
• diafiza femurului (corpului);
• zone osoase situate între epifize și diafize (metafize);
• joncțiunea fibrelor musculare (apofiza).

Pe baza epifizei superioare, este localizat capul, care, împreună cu pelvisul, participă la formarea articulației. În acetabul cu țesutul cartilajului există o articulație a trei oase - pubian, ischiatic și iliac.Această trăsătură caracteristică a corpului se manifestă înainte de a împlini vârsta de 15 ani. De-a lungul anilor, aceste țesuturi osoase sunt interconectate, formând un cadru puternic.

Articulația șoldului combină toate oasele într-un singur întreg. Pe suprafața condililor se află țesut cartilaginos, în interior - țesut conjunctiv lax. Dacă spațiul articular este deplasat, acest lucru poate indica modificări patologicețesut cartilaj. Cel mai adesea, acest lucru indică dezvoltarea artrozei, deoarece în această etapă nu a fost încă observată restricția activității motorii.

cap femural

Epifiza proximală superioară este reprezentată de capul femurului, care este legat de restul țesutului osos cu ajutorul unui gât. Suprafața capului îndreptată în sus este situată mai aproape de planul longitudinal median al structurilor musculare.

În mijlocul capului se află fosa femurului. Aici sunt localizate ligamentele ei. Cu ajutorul gâtului, capul este conectat la corpul țesutului osos femural, formând un unghi obtuz variind de la 113 la 153 de grade. Anatomia femurului corpului feminin este astfel încât unghiul depinde de lățime (cu o lățime mare, este aproape de o linie dreaptă).

muşchii

Rol funcțional

Fiind cel mai mare os al scheletului, femurul uman se caracterizează printr-o capacitate funcțională ridicată. Pe lângă faptul că este o legătură între trunchi și membrele inferioare, alte caracteristici funcționale sunt:

• susținere fiabilă a scheletului (datorită prinderii mușchilor și ligamentelor principale, asigură stabilitatea extremităților inferioare la suprafață);
• motor (folosit ca pârghie principală pentru mișcare, viraje, frânare);
• hematopoietice (în țesutul osos, celulele stem se maturizează în celule sanguine);
• participarea la procesele metabolice care contribuie la mineralizarea organismului.

Ultima funcție este destul de importantă pentru organism. Munca contractilă a sistemului muscular depinde de prezența calciului în țesutul osos. Este esențială atât pentru mușchiul cardiac cât și sistem nervos, producția de hormoni. Dacă organismul conține o cantitate insuficientă de calciu, intră în joc rezerva de calciu din țesutul osos. Aceasta asigură mineralizarea organismului, restabilirea echilibrului necesar.

Cauze posibile ale durerii

În timpul unei răni grave, are loc o încălcare a integrității osului, adică o fractură. Astfel de răni rezultate în urma căderii pe un obiect dur, o lovitură puternică, sunt însoțite de dureri grave, pierderi mari de sânge. În funcție de focalizarea acțiunii mecanice, există:

• leziuni ale părții superioare a țesutului osos;
• încălcarea integrității diafizei femurului;
• afectarea metaepifizei distale, proximale.

Leziunile femurale de cea mai puternică natură, pe lângă durerea severă și pierderea de sânge, pot fi însoțite de șoc dureresc, care poate duce la moarte.

Trohanterita este un proces inflamator al articulației șoldului, în care este afectat trohanterul (punctul superior al coapsei, aproape toți mușchii și tendoanele șoldului sunt conectați și fixați în el).

Adesea, trohanterita articulației șoldului este confundată cu coxartroza (artroza articulației șoldului), deoarece simptomele acestor două patologii sunt foarte asemănătoare. Cu toate acestea, cu o examinare mai detaliată, coxartroza diagnosticată inițial este schimbată în trohanterită, respectiv, ajustând tratamentul cu medicamente sau remedii populare.

Caracteristicile bolii

Trohanterita articulației șoldului se extinde la astfel de elemente ale coapsei:

• Trohanter sau trohanter mare, punctul superior de legătură al țesuturilor musculare și articulare;
• Tendoanele femurale și țesuturile moi adiacente trohanterului.

Inflamația tendoanelor femurale poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă. Mai des unul este afectat, mai rar două articulații șold deodată.

Trohunter este un loc în care numeroase tendoane și mușchi ai feselor și coapselor sunt atașați de baza femurului. Deasupra acestui element de mai jos piele există o pungă sinovială mică care asigură o mobilitate lină și netraumatică a articulației - bursa.

Foarte des, inflamația trohanterului captează și bursa, inflamația acestei părți a articulației șoldului în medicină se numește bursită de șold. Prin urmare, uneori se folosește un alt nume pentru trohanterita - bursita trohanterică.

Informații importante: această patologie se dezvoltă în principal la femeile de vârstă matură.

Medicina o explica caracteristici anatomice structurile ligamentelor și tendoanelor - la bărbați sunt mai dense și mai puternice, prin urmare sunt rănite mult mai rar.

Clasificarea trohanteritei după cauze

Cauza procesului inflamator la femei este cel mai adesea modificări legate de vârstă asociate cu creșterea hormonală (menopauză). Cu o lipsă de hormoni estrogeni, elasticitatea ligamentelor scade, nivelul tensiunii lor scade și se dezvoltă osteoporoza.

Uneori, trohanterita este diagnosticată la pacienții tineri - în acest caz, cauza este expunerea prelungită la factori provocatori. În funcție de acești factori care au determinat dezvoltarea acesteia, a fost elaborată o clasificare a bolii:

1. Trohanterita aseptică sau neinfecțioasă, ale cărei cauze sunt supraîncărcările constante ale articulației. Cel mai frecvent tip de boală.
2. Trohanterita septică sau infecțioasă - cauza în acest caz este introducerea bacteriilor în țesuturile moi ale articulației. Infecția poate fi adusă cu sânge din focarele unei alte boli cronice sau acute din organism. Două patologii trebuie tratate simultan.
3. Tuberculos. O formă foarte rară a bolii, care apare în principal la copii. Cauza este un bacil tuberculos, care afectează nu numai trohanterul mare al coapsei, ci și restul părților sale. dezvoltarea osteomielitei.

Tratamentul trohanteritei articulației șoldului, combinat cu osteomielita, este complex și de durată.

Principalele simptome ale bolii

Simptomele trohanteritei sunt tipice pentru orice boala articulara, principala fiind durerea. Pacienții se plâng medicului despre creșterea durerii în partea superioară a coapsei în timpul activității fizice și a stresului, ei sunt absenți în repaus. La apăsarea pe zona trohanterului se observă și durere.

Alte simptome ale bolii:

1. Umflarea articulației.
2. Uneori o creștere a temperaturii corpului.
3. Roșeață a pielii.

Aceste simp volumele îi spun cel mai adesea medicului că se dezvoltă o formă septică sau tuberculoasă a bolii.

Important: mobilitatea articulației, inclusiv pasivă, nu este limitată de trohanterita, iar aceasta este principala diferență față de artroza articulației șoldului.

Când examinează un pacient, medicul îl identifică cu ușurință, pune diagnosticul corect și selectează terapia adecvată.

Diagnosticul bolii

Nu există metode specifice de diagnosticare a acestei boli; simptome clinice pe baza căruia medicul confirmă sau infirmă diagnosticul prezumtiv.

Examinările suplimentare și examinarea pacientului sunt efectuate numai pentru a exclude alte patologii. Acestea includ:

• Analiza clinică și biochimică a sângelui și urinei;
• Teste pentru factorul reumatoid;
• radiografie a articulației șoldului;
• Ecografia articulației șoldului la adulți.

Dacă este dificil să se determine gradul de afectare a țesutului și să se pună un diagnostic pe baza tuturor acestor studii, se efectuează RMN și tomografie computerizată.

Tratamentul trohanteritei prin diferite metode

Programul de tratament este alcătuit în funcție de cauza bolii. Dacă simptomele trohanteritei septice sau tuberculoase sunt evidente, iar o examinare mai detaliată confirmă diagnosticul, se prescrie antibioticoterapie, iar pentru tuberculoză, tratament specific acestei boli.

În cazul complicațiilor sub formă de supurație și abcese, este adesea necesară intervenția chirurgicală. Ulcere deschise sub local sau anestezie generala, curatat si dezinfectat.

În forma aseptică a bolii, se utilizează următoarele metode și proceduri:

1. Adaptarea rutinei zilnice și a stilului de viață. Este necesar să se reducă cât mai mult posibil sarcina asupra articulației deteriorate. Pentru aceasta, repausul la pat și odihna funcțională completă pentru membrul bolnav sunt prescrise pentru perioada etapei acute.
2. Terapie medicală. Un remediu dovedit, eficient pentru inflamație și durere, foarte rar nefiind luat de organismul pacientului - unguente și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt diclofenac, ibuprofen, indometacin, meloxicam, care pot fi administrate oral sub formă de tablete sau administrate intramuscular prin injecții. Cursul de tratament nu durează de obicei mai mult de 10 zile - acest lucru este suficient pentru a elimina toate simptomele inflamației.
3. Fizioterapie. Gimnastica, masaj, incalzire, aplicatii de parafina, magnetoterapie, laser si terapie cu unde de soc - toate aceste proceduri, singure sau in combinatie cu medicamente, dau un efect bun. Ele nu doar reduc durere, dar stimulează și circulația sângelui și repararea țesuturilor.
4. Terapie cu remedii populare. Ca auxiliar, această metodă de tratament este utilizată pe scară largă și pentru trohanterita de diferite forme. Tratamentul cu remedii populare poate fi efectuat la domiciliu, ele sunt deosebit de valoroase dacă suferă copiii mici, femeile însărcinate și care alăptează sau persoanele în vârstă, pentru care suferă majoritatea medicația este contraindicată.

Feedback excelent de la pacienți, împreună cu remedii populare accesibile și eficiente, au primit o astfel de metodă de tratament precum relaxarea post-izometrică. Constă în întinderea pasivă a anumitor grupe de ligamente și mușchi prin conferirea corpului pacientului în poziții diferite.

Această tehnică a fost creată special pentru tratamentul și prevenirea patologiilor sistemului musculo-scheletic. Pentru a obține rezultatul dorit, este important contactul și interacțiunea pacientului cu medicul. Această metodă poate fi atribuită și tratamentului remediilor populare și medicinei alternative.

În 90% din cazurile de tratament cu această metodă, se observă un efect pozitiv după 2-3 ședințe. În total, vor avea nevoie de la 10 la 15, în funcție de stadiul bolii, de cauza care a provocat-o, de vârsta și de dezvoltarea fizică a pacientului. O sesiune nu durează mai mult de 20 de minute, acestea trebuie făcute o dată la două zile.

Femurul se caracterizează prin dimensiuni semnificative și rezistență ridicată. Dar, în ciuda acestui fapt, foarte adesea diverse tipuri de leziuni provoacă pierderea integrității sale. O fractură trohanterică a femurului este o leziune a acelei părți a osului care este adiacentă gâtului pe o parte și regiunea pretrohanterică a femurului pe cealaltă parte.

Aproximativ 20% din toate victimele livrate în spitale sunt cele diagnosticate cu fracturi pertrohanteriale de femur. Cel mai adesea apar din cauza unei lovituri puternice, a răsucirii membrului sau a căderii în lateral. Statisticile arată că femeile sunt traumatizate în acest fel la o vârstă mai înaintată decât bărbații. O fractură pertrohanterică închisă a femurului stâng, precum și cea dreaptă, se topește mult mai ușor decât, de exemplu, un col femural rănit. Dar, în ciuda acestui fapt, această leziune articulară și tratamentul ei sunt destul de periculoase, mai ales pentru persoanele de vârstă.

Care sunt tipurile de fractură pertrohanterică?

Tabelul de clasificare Evans împarte toate fracturile pertrohanteriene în două grupe - stabile și instabile.

Este mult mai ușor să vindeci un tip stabil de fracturi articulare, deoarece încălcarea stratului cortical al coapsei este nesemnificativă și este destul de simplu să-l readuci la poziția inițială. În acest caz, reabilitarea după accidentare este relativ ușoară.

În cazul unei leziuni instabile a articulațiilor, există o distrugere pe scară largă a stratului cortical. Prin urmare, pentru a reface osul și a efectua tratamentul adecvat (osteosinteză), este necesar să depuneți mult efort și să petreceți o perioadă semnificativă de timp.

Localizarea trohanterului este suprafața medială a articulației șoldului. Acesta este motivul formării de umflături și edem sever în leziuni. Osul, care este un fel de acoperire a zonei osoase, este format dintr-un număr mare vase de sânge. Tratamentul în timp util al articulației (de exemplu, osteosinteza) și reabilitarea adecvată previne apariția complicațiilor grave. Dar, în majoritatea cazurilor, natura fracturii afectează rezultatul situației. Există astfel de tipuri de leziuni ale femurului:

Fractură deplasată (conminuată). Acesta este un tip de leziune destul de comun, în care mișcarea laterală este limitată semnificativ, iar baza gâtului este localizată adânc în structura spongioasă a trohanterului principal. Acest lucru provoacă o scurtare semnificativă a piciorului drept.

Fractură deplasată (comminută), dar fără col femural încorporat. Tabloul clinic este similar cu primul tip. Dar uneori există fragmente de oase foarte împrăștiate. În acest sens, pentru efectuarea corectă a tratamentului (osteosinteza), este nevoie de ajutorul unor specialiști de înaltă calificare, cu o anumită pricepere.

Leziunile transtrohantero-diafirazice care ajung la trohanter, diafiza osoasa si chiar la mijlocul coapsei - rotatia laterala si durerea nu prezinta semne pronuntate.

Tratamentul fiecăruia dintre aceste tipuri necesită o abordare individuală și utilizarea unei metode de reabilitare adecvate.

Cauze

Elementul osos femural se caracterizează nu numai prin dimensiuni semnificative, ci și printr-o densitate destul de mare. Acest os îndeplinește o funcție foarte importantă - asigură activitate motorie persoană. Prin urmare, trebuie să fie suficient de puternic. Dar de-a lungul anilor, din cauza anumitor modificări, organismul începe să piardă treptat calciu. Ca urmare, nivelul de fragilitate și fragilitate a oaselor crește.

Cea mai frecventă cauză de afectare a femurului drept este căderea pe trohanterul mare. În unele cazuri, răsucirea este cauza. În plus, o cantitate insuficientă de calciu sau prezența leziunilor osoase crește semnificativ riscul de fractură. Și dacă există mai mulți astfel de factori, chiar și o tensiune ușoară le poate deteriora.

Simptome

O fractură pertrohanterică mărunțită a femurului drept provoacă o deteriorare a stării generale de sănătate a pacientului. Motivul pentru aceasta este afectarea masivă a țesuturilor și pierderea mare de sânge, în special în timpul fracturilor deschise. Există astfel de semne ale bolii:

• formarea unei umflături severe a suprafeței anterioare;
• apariția unui simptom de călcâi lipicios;
• rotația membrului drept spre exterior;
• durere severă care însoțește orice acțiune.

Diagnosticare

Diagnosticul constă într-o examinare externă și palparea regiunii femurale drepte a piciorului. Un punct important care este prezent la stabilirea tipului de deteriorare este absența unui impact negativ asupra piciorului. Cu alte cuvinte, este necesar să se evalueze cât de mult s-a deplasat poziția osului drept față de poziția inițială.

Dacă această normă nu este respectată, există o mare probabilitate ca fragmentele să străpungă și mai mult în cavitatea osoasă și să provoace leziuni suplimentare. În acest caz, o fractură pertrohanterică obișnuită a femurului poate provoca dizabilitate.

Este posibil să se stabilească în final diagnosticul și să se prescrie tratamentul (osteosinteză) numai după analizarea rezultatelor unei examinări cu raze X. Dacă există o fractură impactată a femurului drept cu o deplasare, poate fi necesară o tomografie computerizată, deoarece fragmentele care s-au așezat suficient de departe pot să nu apară pe radiografie.

Metode de tratament

Există două metode de tratare a fracturii pertrohanteriene:

• conservator, care asigură șederea pacientului în spital pentru un timp suficient de lung;
• operațional, oferind o recuperare rapidă (osteosinteză).

Fiecare dintre aceste metode are contraindicațiile sale. De exemplu, tratamentul conservator este utilizat în majoritatea cazurilor pentru tratamentul fracturilor care sunt însoțite de sindromul durerii neexprimate. Operația (inclusiv osteosinteza) este cel mai adesea asociată cu vârsta victimei. Deoarece este imposibil ca persoanele în vârstă să fie imobilizate pentru o perioadă lungă de timp - acest lucru poate duce la o agravare a diferitelor lor boli cronice. În plus, ca urmare a acestui fapt, apare adesea pneumonia, se formează escare.

Terapie conservatoare

Esența terapiei conservatoare sau nechirurgicale pentru o fractură trohanterică constă în întinderea membrului drept bolnav și imobilizarea coapsei cu un bandaj de ipsos.

Durata metodei conservatoare de tratament, spre deosebire de operație, este mai mare de 5 luni. Și persoanele în vârstă sunt sub tratament și mai mult timp. În primele 1-1,5 luni, pentru terapie se folosește tracțiunea scheletică, iar apoi imobilizarea membrelor cu ghips.

Tratamentul persoanelor în vârstă are o schemă ușor diferită. Primele 8 săptămâni - tracțiunea scheletului și apoi - tracțiunea manșetei folosind o greutate mică.

În unele cazuri, medicul decide că această procedură poate fi înlocuită cu o cizmă derotativă sau manșete Chernov.

Reabilitarea completă după o fractură pertrohanterică necesită cel puțin 6 luni. În această perioadă, pacientul trebuie să folosească un baston sau o cârjă specială pentru a se deplasa.

Metoda operativă de tratament

Operația (osteosinteza) are propriile sale contraindicații. Acestea includ prezența victimei:

• defecte cardiace cronice;
• gută;
• insuficiență renală;
• insuficienta cardiaca;
• Diabet;
• ateroscleroza;
• tromboflebita.

Când se utilizează tipul de tratament chirurgical, pacientul se ridică în picioare în termen de o săptămână după intervenția chirurgicală. Dar timp de 3 luni trebuie să se abțină de la sarcini grele pe membrul bolnav.

În timpul operației, fragmentele osoase ale articulației sunt fixate cu capse, știfturi sau plăci metalice - se face osteosinteza. Pentru fabricarea unui instrument de fixare se folosesc modele, întocmite în conformitate cu imaginile cu raze X. Dar în ce fel de osteosinteză va avea un rezultat Mai mult afectează calitatea țesutului osos, fidelitatea combinației modelului de implant.

Complicații

În timpul tratamentului conservator sau intervenției chirurgicale, pot apărea diverse complicații. În prezența osteoporozei sau a altor boli, fuziunea fragmentelor articulare poate fi foarte dificilă. Fragmentele articulare și șuruburile sunt deplasate după intervenție chirurgicală din cauza canalelor de șurub formate necorespunzător. Comprimarea insuficientă a fragmentelor osoase, precum și prăbușirea țesuturilor spongioase în locul în care osul fuzionează.

Pentru a elimina aceste patologii, se utilizează numai tratament chirurgical repetat. În același timp, trebuie însoțit de o reabilitare implementată corespunzător.

Fractura colului femural este una dintre cele mai complexe și periculoase leziuni, acestea reprezentând aproximativ 6% din toate fracturile.

În cele mai multe cazuri, acest tip de fractură afectează persoanele în vârstă, aceasta se datorează unei boli precum osteoporoza.

Cu această boală, densitatea osoasă scade, ceea ce crește semnificativ riscul de fractură, chiar și cu o ușoară forță traumatică.

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din corpul uman.

Îndeplinește, de asemenea, principalele funcții de susținere și poartă o sarcină semnificativă la mers, alergare, ridicare de greutăți.

Forma articulației șoldului se prezintă sub forma unei mingi plasate într-o cavitate rotunjită.

Cavitatea articulară este formată din osul pelvin, se numește cavitatea acetabulară sau acetabulară. Conține capul femurului, care este legat de corpul femurului prin gât.

La oamenii de rând, gâtul femurului este numit „gâtul femurului”. La baza gâtului sunt elevații osoase - un trohanter mare și mic, de care sunt atașați mușchii.

Mecanism și cauze

Dacă examinați o persoană în vârstă care, în timp ce mergea pe stradă sau în jurul apartamentului, a căzut pe o parte și nu a putut să se ridice singură, atunci în primul rând ar trebui să apară gândul la o fractură a colului femural.

Din cauza unei căderi laterale, pe locul trohanterului mare la vârstnici apar fracturi ale colului femural și ale zonei acetabulare.

După cum știți, persoanele în vârstă și mai în vârstă au întotdeauna o osteoporoză progresivă pronunțată.

Gradul de manifestare depinde nu numai de vârsta persoanei, ci și de bolile concomitente, de activitatea fizică. Pe lângă acești factori generali, starea capătului proximal al femurului este afectată de calitatea alimentării cu sânge, în special a capului și gâtului.

Odată cu vârsta, alimentarea cu sânge a capului și gâtului devine mai complicată din cauza obliterării arterei capului femural, care trece în ligamentul rotund, și a stării vaselor din capsula articulară fibroasă sclerotică.

Toți acești factori duc la o creștere intensă a osteoporozei la capătul proximal al femurului, în special în regiunea triunghiului Ward, arcul lui Adams.

Datorită pierderii țesutului spongios, rezistența arhitectonică a barei de la capătul proximal al femurului este redusă semnificativ.

În plus, la persoanele în vârstă și vârstnici, manifestările semnificative ale modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloză deformatoare cu poliradiculită recurentă secundară) agravează trofismul muscular pe fondul proceselor involutive.

Mușchii își pierd elasticitatea, forța, rezistența, mai ales în cazul unei mișcări limitate la nivelul articulației șoldului, reacția defensivă și capacitatea de grupare scad.

Aceasta duce la o scădere a funcției de protecție și, prin urmare, impactul căderii cade direct asupra trohanterului mare, care iese în afară.

În cazurile în care capul își păstrează mai mult sau mai puțin structura și forța traumatică care acționează este îndreptată de-a lungul axei gâtului, apare o fractură a fundului acetabulului sau o luxație centrală de șold.

Când forța traumatică acționează oarecum într-un unghi de dedesubt în afara acetabulului cu șoldul addus cu rotație externă, gâtul de sub cap se sprijină pe marginea inferioară a fosei acetabulare, apare o fractură subcapitală.

Forța traumatică și contracția mușchilor fesieri deplasează fragmentul distal în sus, apare o fractură de aducție (coxa vara traumatica).

Datorită acțiunii unei forțe traumatice în exterior și oarecum deasupra zonei acetabulare, care vizează extinderea unghiului cervico-femural, apare o fractură de abducție (coxa valga traumatica).

Sub acțiunea unei forțe traumatice de sus și din exterior pe locul trohanterului apar fracturi izolate ale trohanterului mare.

La adolescenții care nu au experimentat încă sinostoza trohanterului mare, o contracție bruscă și bruscă a mușchilor fesieri duce la separarea trohanterului mare, iar odată cu acțiunea tangenţială a unei forţe traumatice, are loc epifizeoliza trohanterului mare.

Fracturile de avulsiune ale trohanterului mic apar si din cauza contractiilor bruste bruste ale muschiului iliopsoas.

Astfel, în apariția fracturilor capătului proximal al femurului, modificări involutive, leziuni osoase neurotrofice, osteoporoză, pierderea elasticității musculare, limitarea intervalului de mișcare în articulație, scăderea reacției de protecție a mușchilor la vârstnici și persoanele în vârstă, direcția, zona și puterea forței traumatice joacă un rol.

Simptome

Pentru fracturile colului femural și trohanterelor

Plângerile victimelor sunt similare: durere în articulația șoldului, lipsa mișcărilor active și pierderea funcției piciorului rănit.

Dar cu un examen clinic detaliat de efectuat diagnostic diferentiat pot fi.

Pentru fracturile de abducție

Rotația externă semnificativă a membrului nu este tipică pentru fracturile de abducție ale colului femural. Există o ușoară deplasare spre interior a axei membrului inferior, vârful trohanterului mare se află pe linia Roser-Nelaton, nu există o scurtare relativă a membrului.

Presiunea asupra călcâiului de-a lungul axei membrului inferior sau atingerea acestuia provoacă exacerbarea durerii în articulația șoldului, triunghiul lui Briand este isoscel, linia lui Shemaker trece deasupra buricului.

Pentru fracturile de aductie

Membrul lezat este rotit extern, are o scurtare relativă și funcțională semnificativă, vârful trohanterului mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton.

Linia lui Shemaker trece sub buric, triunghiul isoscel al lui Briand este rupt. Mișcările pasive și încărcările de-a lungul axei membrului exacerba durerea în articulația șoldului.

La persoanele cu țesut adipos subcutanat nu foarte dezvoltat, pulsația arterei femurale sub ligamentul inghinal este clar vizibilă.

Zona acetabulară

Membrul rănit este rotit semnificativ în exterior.

Suprafața exterioară a zonei acetabulare este aplatizată, conturul trohanterului mare este netezit, extins, vârful său este mai înalt decât linia Roser-Nelaton.

Triunghiul lui Briand este rupt și linia lui Shemaker trece sub buric. La palpare, intensitatea durerii crește odată cu atingerea directă a pivotului în sine.

În cazul deplasării fragmentelor, se palpează o proeminență la locul fracturii trohanterului mare. Mișcările active ale membrelor sunt imposibile, cele pasive sunt limitate semnificativ din cauza exacerbarii durerii în regiunea acetabulară.

trohanter mai mare

Apar din cauza traumei directe la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

La bărbații tineri, cu acțiunea tangențială a unei forțe traumatice și o contracție bruscă și excesivă a mușchilor fesieri, trohanterul mare se desprinde.

Există o durere ascuțită pe suprafața exterioară a articulației șoldului.

Victima poate merge independent, dar, în același timp, membrul rănit nu se mișcă activ înainte, ci îl trage în sus cu un pas sănătos. Poate îndoi activ piciorul în articulația șoldului, simțind o exacerbare moderată a durerii.

Victima nu poate răpi în mod activ șoldul la articulația șoldului. Mișcările de rotație exacerba durerea în trohanterul mare.

La persoanele cu țesut subcutanat insuficient dezvoltat, cu fracturi ale trohanterului mare cu deplasare de fragmente sau fracturi multi-comminutate, deformarea contururilor trohanterului mare este clar vizibilă, vârful acestuia fiind situat deasupra liniei Roser-Nelaton.

La palpare, durerea este agravată prin contactul direct cu trohanterul mare, iar cu deplasări semnificative, între fragmente există diastază.

Fracturi izolate ale trohanterului mic

O alta dintre leziunile femurului, este rara.

Există fracturi ale trohanterului mic în adolescent când sinostoza sa cu femurul nu a avut loc încă și, de fapt, o fractură a trohanterului mic este o fractură de avulsiune a apofizei.

Desprinderea trohanterului mic apare mai ales la băieți în timpul săriturii, adică din cauza unei contracții ascuțite, bruște, excesive a mușchiului iliopsoas, iar o durere ascuțită apare în adâncurile bazei triunghiului femural.

Victima încarcă membrul inferior, merge independent, înclinându-și trunchiul înainte, târându-și piciorul. La palpare, severitatea durerii este localizată în proiecția trohanterului mic.

Șoldul lezat aduc, abduce, dar nu îl poate îndoi activ, în timp ce flexia pasivă este posibilă în totalitate (simptomul Ludloff pozitiv).

Deci, atunci când trohanterul mic este rupt, doar funcția mușchiului iliopsoas este perturbată, iar funcția mușchilor fesieri, adductor și rotațional, nu are de suferit.

Diagnosticul final se stabilește după o examinare cu raze X, ceea ce face posibilă confirmarea diagnostic clinic, pentru a dezvălui structura capătului proximal al femurului, care este necesară pentru fundamentarea și selectarea unei tactici și metode eficiente de tratament.

Cu fracturi ale capului femural, sunt detectate numărul de fragmente, poziția lor, cu fracturi ale gâtului - locul fracturii, caracteristicile planului de fractură, natura deplasării unghiulare a fragmentelor.

Fracturi de gât

Cel mai adesea sunt subcapitale, mai rar - transcervicale sau bazale.

Datorită faptului că fracturile colului femural sunt intraarticulare, capsula articulară limitează deplasările semnificative în lungime și lățime, iar deplasarea are loc în principal unghiular, adică are loc o scădere sau creștere a unghiului col-diafizar. .

Printre fracturile colului femural se numără:

• fracturi cu scăderea unghiului cervico-diafizar - aducție (drive);
• varus cu un plan de fractură vertical sau vertical oblic.

Din punct de vedere biomecanic, fracturile de aducție sunt nefavorabile procesului de regenerare reparatorie din cauza instabilității fragmentelor, care se datorează contracției constante a mușchilor fesieri.

În plus, cu un plan de fractură vertical sau vertical oblic, acționează constant o forță de forfecare, care distruge refacerea rețelei vasculare și perturbă regenerarea reparatorie.

Acest lucru determină formarea articulațiilor false și resorbția colului femural.

În cazul fracturilor de abducție (valgus) ale colului femural, unghiul cervico-diafizar crește, ceea ce duce, la rândul său, la o creștere a tonusului mușchilor fesieri și la ciobirea fragmentelor cu excluderea oricărei mobilități între ei.

Acesta devine un factor pozitiv pentru procesul de regenerare reparatorie.

Deci, fracturi de abducție în absența tulburărilor circulatorii și modificări degenerative-distrofice ale capului, prognostic favorabil fuziunii.

Pentru fracturile transcervicale, un plan de fractură oblic vertical este tipic, iar fracturile bazale sunt în mare parte afectate de o scădere a unghiului gât-diafizar (coxa vara traumatică).

Dintre fracturile zonei acetabulare, primul loc este ocupat de cele pertrohanteriene cu fractură sau dezlipire a trohanterului mic, locul doi este ocupat de cele multicominute, iar cele intertrohanteriene sunt al treilea.

În cazul fracturilor acetabulare, fragmentele sunt deplasate în lungime și lățime mai mult decât în ​​cazul fracturilor de gât. Acest lucru se explică prin faptul că toate fracturile regiunii acetabulare sunt extraarticulare și deplasarea fragmentelor nu se limitează la capsulă.

Fracturile izolate ale trohanterului mare au un plan de fractură transversal-oblic și sunt adesea multi-comminutate.

Majoritatea fracturilor izolate ale trohanterului mic au un plan de fractură oblic. Deplasarea proximală a trohanterului mic are loc sub acțiunea mușchiului iliopsoas.

Tratament

Fracturi ale colului femurului

Depinde de vârsta victimei, de tipul și natura fracturii.

Având în vedere că fracturile colului femural apar predominant la vârstnici, toate metodele conservatoare, după cum a arătat experiența, nu sunt indicate.

La urma urmei, metodele conservatoare de tratament ale pacienților vârstnici pe perioadă lungă de timpînlănţuiţi-le la pat poziție forțată ducând la complicații care pun viața în pericol precum decompensarea a sistemului cardio-vascular, pneumonie ipostatică, escare, embolie pulmonară.

Acest lucru a dat motive lui G.I. Turner să declare că nimic nu împinge săgeata vieții la bătrâni atât de repede precum fracturile colului femural.

Este necesar să se țină seama de faptul că la victimele în vârstă, pe lângă modificările involutive ale structurii oaselor, mușchilor, vaselor din articulații, există, într-o măsură mai mare sau mai mică, procese degenerative-distrofice pronunțate, care de asemenea afectează negativ procesul de regenerare.

La locul unei fracturi, în special a unei fracturi de aducție, există mișcări constante între fragmente care perturbă procesul de regenerare reparatorie și conduc la dezvoltarea unei complicații atât de severe precum o articulație falsă.

Prin urmare, până de curând, principala metodă de tratare a fracturilor de aducție ale colului femural a fost compararea chirurgicală închisă a fragmentelor cu osteosinteză stabilă cu o unghie cu trei lame.

Dar este posibil să se obțină osteosinteză stabilă numai în prezența unei structuri osoase normale a capătului proximal al femurului, care apare la persoanele de vârstă mijlocie și tânără.

În ceea ce privește persoanele în vârstă sau în vârstă, capătul proximal al femurului, în special fragmentul central, prezintă modificări involutive semnificative și leziuni degenerativ-distrofice ale capului și rețelei vasculare.

În astfel de condiții, pentru a obține o osteosinteză stabilă la marea majoritate a victimelor imposibil.

Acest lucru este evidențiat de date statistice, conform cărora consecințe nesatisfăcătoare în osteosinteza fracturilor de aducție ale colului femural din cauza neconsolidării sunt observate la 30-38% dintre victime, din cauza necrozei aseptice a capului după unirea fracturii - în 24 de ani. -26% din cazuri.

În plus, dezavantajul osteosintezei este că victimele trebuie să meargă cu ajutorul cârjelor, ceea ce nu este atât de ușor pentru o persoană în vârstă.

Prin urmare, în ultimele decenii ale secolului al XX-lea, toate școlile de traumatologie din lume au trecut la implantarea articulațiilor artificiale pentru fracturile colului femural la pacienții vârstnici.

Experiența acumulată în tratamentul chirurgical al fracturilor colului femural la pacienții din grupe de vârstă mai înaintate sugerează că introducerea articulațiilor artificiale în practica clinica a făcut posibilă aplicarea unei metode funcționale active de tratament, eliberarea victimelor de utilizarea pe termen lung a cârjelor, reducerea semnificativă a timpului de ședere a victimei în spital și prevenirea complicațiilor fatale care sunt cauza mortalității mari.

Metoda de osteosinteză a colului femural

Fracturile colului femural la persoanele tinere și de vârstă mijlocie care nu prezintă modificări neurotrofice și degenerative-distrofice la capătul proximal al femurului sunt tratate cu osteosinteză închisă a fragmentelor cu o unghie cu trei lame Smith-Petersen sau unghia T Klimov. , fixatorul lui Bokicharov.

Au fost propuse multe metode de osteosinteză închisă a fracturilor colului femural (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi etc.).

Dar acum, odată cu apariția noilor echipamente cu raze X, știftul de ghidare de control de-a lungul centrului gâtului este efectuat sub control vizual. Operația a devenit simplă din punct de vedere tehnic.

Operația de osteosinteză închisă a unei fracturi a colului femural se efectuează sub anestezie sau anestezie locală. În primul rând, se efectuează o repoziție închisă a fragmentelor.

Asistentul fixează bazinul de masa de operație cu mâinile, iar chirurgul flexează coapsa la 90°, face împingere de-a lungul axei și, fără a reduce, fără a smuci, desfășoară încet piciorul la 180° și îl abduce la 30°, rotindu-l spre interior.

Aceeași poziție este dată membrului inferior opus. Picioarele se fixează cu bandaje de flanel, păstrând tensiunea extremităților inferioare la picioarele mesei ortopedice, prevenind deformarea bazinului.

Faceți radiografii de control în două proiecții, asigurați-vă că fragmentele sunt comparate, tratați câmpul chirurgical cu un antiseptic.

Se face o incizie de 6-8 cm lungime de-a lungul suprafeței exterioare a articulației șoldului, de la trohanterul mare în jos pe proiecția femurului.În continuare, se taie țesutul subcutanat și fascia și se efectuează hemostaza.

Separă brusc și direct mușchiul lateral lat de sub trohanter până la os. Se face o gaură de-a lungul suprafeței exterioare a femurului sub un pivot mare pentru introducerea unui cui în stratul cortical al osului cu o daltă sau burghiu.

Sub controlul aparatului cu raze X din centrul gâtului, la un unghi de 127-130°, un știft de ghidare este trecut prin ambele fragmente, care servește drept ghid.

După aceea, acul este îndepărtat, rana chirurgicală este suturată în straturi. Pe picior și pe picior inferior se aplică o cizmă derotativă sau o atela de ipsos până în treimea mijlocie.

Îmbinarea are loc în 5-6 luni. Eficiența la persoanele de muncă non-fizică revine după 6 luni, iar fizică - după 10-12 luni.

Fracturi acetabulare

La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, acestea sunt tratate conservator (tracțiune scheletică sau imobilizare cu gips).

Spre deosebire de fracturile colului femural, fracturile acetabulare se vindecă bine după 8 săptămâni.

În ceea ce privește persoanele în vârstă și vârstnici, metoda lor de alegere pentru tratamentul fracturilor acetabulare este chirurgicală.

Victima este așezată pe o masă ortopedică și, prin tracțiune de-a lungul axei cu un robinet, rotația internă a membrului, se compară fragmentele. Ambele membre inferioare sunt fixate simetric pe suporturile pentru picioare ale mesei ortopedice.

Se efectuează o radiografie de control, fragmentele sunt comparate, câmpul chirurgical este tratat cu un antiseptic, iar țesuturile moi sunt tăiate până la os de-a lungul suprafeței exterioare a treimii superioare a coapsei.

Incizia începe la 1-1,5 cm deasupra vârfului trohanterului mare și este condusă în jos de-a lungul axei femurului lung de 8-10 cm. După hemostază, suprafața exterioară a trohanterului mare și a femurului este izolată.

Sub baza trohanterului mare din stratul cortical al femurului, un burghiu electric face o gaură cu dimensiunea corespunzătoare lățimii fixatorului, după care partea proximală îndoită a fixatorului în formă de L este introdusă în trohanterul mare. și gât, iar placa distală este aplicată pe toată lungimea sa direct pe suprafața exterioară a femurului și fixată.

Plaga chirurgicală este suturată în straturi. Pe treimea inferioară a piciorului și a piciorului este plasată o cizmă de gips derotativă.

După 3-5 zile, victimele au voie să se ridice, iar după îndepărtarea ochiurilor - în ziua a 12-14 - să meargă cu ajutorul cârjelor, fără a încărca membrul operat.

La 1 lună de la operație, victimele au voie să încarce membrul operat până la 50%, iar după 2 luni - plin. Capacitatea de lucru revine la 3-4 luni de la operare.

Fracturi izolate ale trohanterului mare, fără deplasare sau ușoară

Fracturile izolate ale trohanterului mare fără deplasare sau cu deplasare uşoară sunt tratate conservator.

Indiferent de metodă (gipsul de coxit este indicat pentru tineri, tratament functional la pat - pentru victimele vârstnice) membrul vătămat trebuie abdus (pentru a relaxa mușchii fesieri și a restabili unghiul cervico-diafizar) și a asigura imobilizarea fragmentelor la locul fracturii.

În fracturile cu deplasarea trohanterului mare sau cu prezența diastazei între fragmente, este indicat tratamentul chirurgical - o comparație deschisă a fragmentelor cu osteosinteză cu șuruburi.

În cazul fracturilor de fragmentare cu deplasare, acestea din urmă sunt repoziționate și fixate transosos cu fire de lavsan cu sutura suplimentară a țesuturilor moi adiacente.

În cazurile în care fragmentele nu pot fi comparate sau sunt prea mici, acestea din urmă sunt îndepărtate, iar mușchii fesieri sunt suturați transos la fragmentul central al trohanterului mare.

Fracturi ale trohanterului mic

Fractura trohanterului mic este tratată conservator. Victima este întinsă pe pat, membrul rănit este așezat pe atela Beller.

Femurul trebuie flectat la nivelul articulației șoldului la un unghi de 110-100° și ușor rotit spre exterior. Unirea fracturii are loc în a cincea sau a șasea săptămână.

Reabilitare

Cu o reabilitare adecvată, pacientul poate evita cele mai multe posibile complicații.

Recuperarea necesită măsuri cuprinzătoare.

Trebuie să ne amintim: cu cât pacientul se ridică mai repede în picioare și începe să se miște independent, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Măsurile de reabilitare trebuie începute cât mai devreme posibil, în câteva zile după accidentare (în cazul tratamentului conservator) sau intervenție chirurgicală (în cazul intervenție chirurgicală).

Una dintre cele mai importante componente ale reabilitării este fizioterapie. Lipsa mobilității poate fi extrem de periculoasă, dar exercițiile nu trebuie exagerate.

Încărcările ar trebui să fie efectuate sub supravegherea unui medic și să crească treptat. Pe stadiul inițial Toate exercițiile sunt efectuate culcat.

Pentru a menține circulația normală a sângelui în țesuturi în timpul repausului la pat, pacientul trebuie să învețe cum să efectueze exerciții simple - contracții ale mușchilor de presă, spate, șolduri și picioare.

Munca în comun este, de asemenea, importantă pentru recuperare. Pacientul efectuează flexia și extensia degetelor, întoarceri și înclinări ale gâtului, brațelor, lucrează cu expansoare și gantere mici.

După îndepărtarea imobilizării, este necesar să se dezvolte articulații care au fost imobile de mult timp. Următoarea etapă - pacientul încearcă să meargă cu ajutorul unor plimbări speciali.

După două săptămâni, acestea pot fi înlocuite cu un baston, apoi ajutoarele pot fi lăsate complet. Pentru a accelera recuperarea, se folosesc masajul și kinetoterapie.

Nutriția este, de asemenea, de mare importanță pentru o recuperare rapidă. În timpul reabilitării, organismul are nevoie de calciu și colagen, care contribuie la vindecarea fracturii.

Pentru a menține imunitatea și vitalitate trebuie să iei vitamine. Produsele lactate, legumele, fructele sunt foarte utile.

A - suprafata frontala; suprafata spate B; B-rotulă.

A: 1-frigaruie mare;
2-fosa trohanterică;
3-capul femurului;
4-gâtul femurului;
5-linie intertrohanterică;
6-frigaruie mica;
7-corpul femurului;
8-loc epimuscular medial;
9-condil medial;
10-suprafata rotuliana;
11-condil lateral;
12-epicondil lateral.

B: 1-lmka a capului femural;
2-capul femurului;
3-gâtul femurului;
4-frigarui mare;
5-tuberozitatea gluteală;
6-buza laterală a liniei aspre;
7-corpul femurului;
8-suprafata poplitea;
9-epicondil lateral;
10-condil lateral;
11-fosa intermusculara;
12-condil medial;
13-epicondil medial;
14-tubercul adductor;
15-buza medială a liniei aspre;
16-linie de pieptene; 17-frigaruie mica;
18-crestă intertrohanterică.

ÎN; 1-baza rotulei;
2-suprafata frontala.
3-apex al rotulei.

Femur, femur, reprezintă cel mai mare și cel mai gros dintre toate oasele tubulare lungi. Ca toate astfel de oase, este o pârghie lungă de mișcare și are diafize, metafize, epifize și apofize, conform dezvoltării sale. Capătul superior (proximal) al femurului poartă un cap articular rotund, caput femoris (glanda pineală), oarecum în jos de la mijloc pe cap există o mică fosă aspră, fovea captits femoris, - locul de fixare a ligamentului capului femural. Capul este conectat cu restul osului prin gât, colum femoris, care se află pe axa corpului femurului la un unghi obtuz (aproximativ 114-153 °); la femei, în funcție de lățimea mai mare a pelvisului, acest unghi se apropie de o linie dreaptă. În punctul de tranziție a gâtului în corpul femurului ies doi tuberculi osoși, numiți frigărui (apofize). scuipat mare, trohanter major, reprezintă capătul superior al corpului femurului. Pe suprafața sa medială, cu fața spre gât, există o fosă, fosa trochanterica.

trohanter mic, trohanter minor, este plasat la marginea inferioară a gâtului pe partea medială și oarecum posterior. Ambele frigărui sunt conectate între ele pe spatele femurului printr-o creastă care curge oblic, crista intertrochanterica, iar pe suprafața frontală - linea intertrochanterica. Toate aceste formațiuni - frigărui, creasta, linia și fosa se datorează atașării mușchilor.

Corpul femurului este oarecum arcuit anterior și are o formă triunghiulară rotunjită; pe partea din spate există o urmă de atașare a mușchilor coapsei, linea aspera (aspra), format din două buze - laterale, labium lateral, și medial labium medial. Ambele buze din partea lor proximală au urme de atașare ale acelorași mușchi, buza laterală - tuberositas glutea, medial - linea pectinea. În partea de jos a buzelor, divergente una de cealaltă, limitează ^ la suprafata spateșolduri platformă triunghiulară netedă, facies poplitea.

Capătul inferior (distal) îngroșat al femurului formează doi condili rotunjiți care se înfășoară înapoi, condilus medialis și condilus lateral(epifiza), din care medial iese mai mult în jos decât lateralul. Cu toate acestea, în ciuda unei astfel de inegalități în dimensiunea ambilor condili, aceștia din urmă sunt situati la același nivel, deoarece în poziția sa naturală femurul este oblic, iar capătul său inferior este mai aproape de linia mediană decât de cel superior. Din partea frontală, suprafețele articulare ale condililor trec una în alta, formând o ușoară concavitate în direcția sagitală, facies patellaris, deoarece este adiacent acestuia cu partea din spate tipsieîn timpul flexiei genunchiului. Pe fețele posterioară și inferioară, condilii sunt despărțiți de o fosă intercondiliană profundă, fosa intercondiliană. Pe partea laterală a fiecărui condil deasupra suprafeței sale articulare se află un tubercul aspru numit epicondilus medialis la condilul medial şi epicondilus lateralis la lateral.

Osificare. La radiografiile capătului proximal al femurului unui nou-născut, este vizibilă doar diafiza femurului, deoarece epifiza, metafiza și apofizele (trohanter major et minor) sunt încă în faza cartilaginoasă de dezvoltare.

Imaginea radiografică a modificărilor ulterioare este determinată de apariția unui punct de osificare în capul femural (glanda pineală) în anul 1, în trohanterul mare (apofiza) în anul 3-4 și în trohanterul mic la nivelul Anul 9-14. Fuziunea are loc în ordine inversă la vârsta de 17 până la 19 ani.

Femurul sau os femoris în latină este elementul principal al sistemului musculo-scheletic uman. Se remarcă prin dimensiunile mari și prin forma alungită, ușor răsucită. O linie aspră trece de-a lungul conturului posterior, conectând țesutul dur cu mușchii. Datorită particularităților structurii, elementul osos distribuie greutatea corporală în timpul mișcării și, de asemenea, protejează articulațiile sub sarcini crescute.

Anatomia femurului uman

Forma osului coapsei este alungită, cilindrică, deci se numește tubular. Corpul legăturii se îndoaie ușor în partea superioară și se extinde în secțiunea inferioară.

De sus, corpul solid se articulează cu articulația șoldului, dedesubt - cu rotula și tibia. Un film educațional - periostul - este atașat de partea frontală a materiei tubulare. Datorită cochiliei, are loc creșterea și dezvoltarea țesutului osos, precum și refacerea structurii după leziuni și leziuni.

Femurul mare crește ușor în timpul dezvoltării copilului în uter și termină creșterea până la vârsta de 25 de ani. După aceea, elementul se osifică și capătă forma sa finală.

Membrul inferior, împreună cu sistemul vascular, mușchii, nodurile nervoase, țesuturile conjunctive, formează coapsa. Deasupra și în față, membrul este limitat de ligamentul inghinal, iar în spate - de pliul fesier. Conturul inferior trece la 5 cm deasupra rotulei.Oasele drept și stâng au un design identic.

Caracteristicile structurii și structurii

Materia tubulară este atașată de alte părți ale scheletului prin articulații și ligamente. Mușchii învecinați cu țesuturile conjunctive, nervii și vasele sunt situate paralel cu oasele. Joncțiunea tendoanelor și corpul solid are o suprafață denivelată, locul de atașare a arterelor este caracterizat prin prezența brazdelor.

Ca și alte elemente tubulare, femurul este împărțit în trei segmente principale:

• epifiza proximală - sectorul superior;
• epifiza distală - partea inferioară;
• diafiza este axa centrală a corpului.

Dacă luăm în considerare structura femurului uman în detaliu, sunt vizibile și elemente mai mici. Fiecare particulă are propria sa funcție în formarea aparatului motor.

epifiza proximală

Partea superioară a materiei tubulare se numește epifiză proximală. Marginea are o suprafață sferică, articulară, adiacentă acetabulului.

Există o gaură în mijlocul capului. Gâtul conectează capătul și partea centrală a elementului osos. Baza este străbătută de doi tuberculi: un trohanter mic și unul mare. Primul este înăuntru reversul oase, iar al doilea este sondat prin țesutul subcutanat.

Îndepărtându-se de marele trohanter, fosa trohanterică este situată în regiunea gâtului. În față, părțile sunt conectate printr-o linie intertrohanterică, iar pe revers - printr-o creastă pronunțată.

diafiza

Corpul elementului tubular are o suprafață netedă la exterior. O linie aspră trece de-a lungul spatelui femurului. Banda este împărțită în două părți: laterală și medială.

Buza laterală se dezvoltă într-un tubercul în partea de sus, iar buza mediană într-o dungă asemănătoare unui pieptene. Pe reversul, elementele diverg la capătul distal, formând regiunea poplitee.

Un canal cu măduvă osoasă este așezat prin diafiză, unde se formează celulele sanguine. Pe viitor, globulele roșii mature sunt înlocuite cu țesut adipos.

Epifiza distală

Partea inferioară a corpului osos se extinde treptat și curge în doi condili: lateral și medial. De-a lungul marginii este o articulație care leagă rotula și tibia. Partea terminală este împărțită de fosa intercondiliană.

Pe partea laterală a suprafeței articulare există adâncituri numite epicondili lateral și medial. Ligamentele sunt atașate acestor zone. Tuberculul adductor trece peste epicondilul medial, de care se alătură mușchii mediali. Relieful se simte bine sub piele din interior si din exterior.

Gropile și elevațiile de pe osul tubular creează o structură poroasă. Fibrele musculare, țesuturile moi și vasele sunt atașate la suprafață.

Femurul ca bază a sistemului musculo-scheletic

Elementele solide ale scheletului și mușchilor participă la formarea sistemului. Femurul și legăturile de legătură formează baza pentru cadrul uman și pentru organele interne.

Rolul mușchilor coapsei

Fibrele musculare care sunt atașate de legăturile scheletului sunt responsabile pentru mișcarea corpului. Prin contractare, țesuturile pun în mișcare cadrul uman. Responsabil cu activitatea corpului:

Mușchii grupului anterior:

• patru capete - participă la flexia șoldului în articulația șoldului și la extensia piciorului inferior în genunchi;
• croitorie – întoarce membrele inferioare.

Mușchii spatelui coapsei:

• poplitee – responsabilă de activare articulatia genunchiuluiși rotația arborelui;
• un grup de țesut biceps, semimembranos și semitendinos - flexează și extinde articulațiile coapsei și piciorului inferior.

Fibre musculare mediale:

Grupul pune șoldul în mișcare, efectuează rotația, flexia piciorului inferior și articulația genunchiului.

Funcțiile femurului

Femurul este legătura dintre membrele inferioare și trunchi. Elementul se distinge nu numai prin dimensiunea sa mare, ci și prin funcționalitatea sa largă:

• Suport puternic al corpului. Cu ajutorul fibrelor musculare si tesuturilor conjunctive asigura stabilitatea corpului la suprafata.
• Maneta care actioneaza. Ligamentele si elementul tubular actioneaza membrele inferioare: miscare, intoarcere, franare.
• Crestere si dezvoltare. Formarea scheletului are loc de-a lungul anilor și depinde de creșterea corectă a țesutului osos.
• Participarea la hematopoieza. Aici are loc maturizarea celulelor stem la eritrocite.
• Rolul în procesele metabolice. Structura acumulează substanțe utile care conduc mineralizarea organismului.

Contracția și forța musculară depind de cât de mult calciu va forma țesut osos. Mineralul este, de asemenea, necesar pentru formarea hormonilor, buna funcționare a sistemelor nervos și cardiac. Cu o deficiență de calciu în organism, o rezervă de un microelement din țesutul osos vine în ajutor. Astfel, echilibrul optim al mineralului este menținut constant.

Partea inferioară a scheletului uman este responsabilă de mobilitatea corpului și de distribuția corectă a sarcinii. Leziunile și încălcările integrității țesuturilor coapsei duc la disfuncții ale sistemului musculo-scheletic.

Leziuni osoase

Femurul tubular poate rezista la sarcini grele, dar în ciuda rezistenței sale, structura se poate rupe sau crăpa. Acest lucru se explică prin faptul că elementul este foarte lung. La cădere pe un obiect dur sau la un impact direcționat, țesutul osos nu rezistă. Persoanele în vârstă sunt deosebit de predispuse la fracturi, deoarece odată cu vârsta elementele scheletului devin mai fragile.

Osul coapsei are 45 cm lungime, acesta este un sfert din înălțimea unui adult. Daunele perturbă activitatea motrică și limitează funcțiile corpului.

Factori care cresc probabilitatea unei fracturi:

• osteoporoza - o scădere a densității țesutului dur;
• artroza - afectarea zonelor osoase și articulare;
• hipotensiune musculară - slăbirea tensiunii fibrelor;
• încălcarea controlului asupra corpului - creierul nu dă semnale;
• un chist osos este o formațiune benignă asemănătoare unei tumori.

Femeile de vârstă matură sunt mai susceptibile de a suferi traume. Acest lucru se datorează particularității structurii scheletului. Spre deosebire de femurul masculin, femela are gâtul mai subțire. În plus, femeile sunt mai susceptibile de a fi expuse la aceste boli.

Diagnosticarea daunelor

Când integritatea țesutului osos este încălcată, o persoană simte dureri severe slăbiciune și dificultăți în mișcare. Sindroamele sunt agravate cu fracturi deschise, dacă marginea ruptă a afectat mușchii și straturile pielii. Trauma severă este însoțită de pierderi de sânge și de șoc dureros. În unele cazuri, o cădere nereușită duce la moarte.

Clasificarea fracturilor osoase în funcție de localizarea leziunii:

• deformarea secțiunii superioare;
• traumatisme în zona diafizei elementului femural;
• încălcarea metaepifizei distale sau proximale.

Diagnosticul cazului și severitatea se face cu ajutorul unui aparat cu raze X. Gâtul osos este cel mai susceptibil la fractură. O astfel de afectare se numește intra-articulară. Adesea există și o tulburare periarticulară în regiunea laterală.

Traumele severe uneori se descurcă fără fracturi. În acest caz, nu trebuie exclusă posibilitatea apariției fisurilor. O radiografie va clarifica situația. Deformarea minoră necesită, de asemenea, tratament, deoarece se poate dezvolta în continuare. În plus, crăpăturile provoacă calusuri și îngreunează mișcarea. Terapia este prescrisă de un traumatolog în funcție de tabloul clinic.

În aparență, structura femurului nu este simplă. Rolul principal al materiei tubulare este de a distribui sarcina și echilibrul corpului. Componentele coapsei sunt implicate în procesul motor și conectează pelvisul cu membrele inferioare. Este necesar să aveți grijă de sănătatea și rezistența oaselor pentru a evita fisurile și fracturile.

O accidentare poate imobiliza o persoană, iar recuperarea completă durează de la 2 la 6 luni.

Malahov Yuri

Chirurg cardiovascular de cea mai înaltă categorie, flebolog, specialist ecografie, doctor onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale

Vene varicoase și toate problemele asociate cu șoldurile umane.

• Boala varicoasa a extremitatilor inferioare.
• Sindromul postflebitic.
• Tromboflebita acută.
• Ulcere trofice.
• Tromboză venoasă profundă.
• Limfedemul extremităților inferioare.
• „Stele vasculare”.
• Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare.
• Sindromul piciorului diabetic.
• Stenoza arterelor carotide.

Educatie inalta:

• 1985 - Academia Medicală Militară numită după S. M. Kirov (tratament și îngrijire preventivă)
• 1986 - Academia Medicală Militară numită după S. M. Kirov (stagiu al Flotei de Nord, specialitatea: „chirurgie”, Murmansk.)
• 1991 - Academia de Medicină Militară numită după S. M. Kirov ( rezidențiat clinic la Departamentul de Chirurgie Navală și Spitală)

Instruire:

• 1992 - Formare în angiografie şi Chirurgie vascularăîn Hamburg, Germania
• 1992 – Chirurgie vasculară
• 2003 – Chirurgie cardiovasculară
• 2004 – Stagiu de practică la Spitalul Universitar din Nürnberg (Clinica de Chirurgie Vasculară), profesor D.Raithel; Germania
• 2006 - Limfedemul și edem venos: experiență europeană de tratament
• 2006 – Stagiu de practică la Spitalul Universitar din Nürnberg (Clinica de Chirurgie Vasculară), profesor D.Raithel; Germania
• 2008 – Chirurgie cardiovasculară
• 2008 - Sistem laser Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 — „Metode de cercetare cu ultrasunete în diagnosticul patologiei chirurgicale a vaselor extremităților inferioare”
• 2009 – Chirurgie cardiovasculară
• 2009 - Training in clinica flebologica; Wiesbaden, Germania.
• 2012 — „Diagnostic și tratament endovascular cu raze X”
• 2013 — „Chirurgie cardiovasculară”
• 2016 — „Diagnosticare cu ultrasunete”

Experiență de muncă:

• 1985-1989 Submarin nuclear mare al Flotei Nordului
• 1989-1991 Academia Medicală Militară S.M. Kirov
• 1991-1994 Spitalul Clinic Naval Central
• 1994-1998 Spitalul Clinic Naval Central
• 1998-2015 Spitalul Clinic Naval Central
• 2016-prezent în. Clinica multidisciplinara CELT (Centrul de Endochirurgie si Litotritie)

Când se studiază anatomia coapsei, este necesar să se acorde mai întâi atenție structurii femurului. Ea este cel mai gros și mai lung os al corpului uman, care suportă o parte semnificativă a sarcinii corpului și este responsabil pentru echilibrul acestuia. În acest sens, o mare parte a patologiilor din această zonă se datorează leziunilor osului femural.

Din ce este format femurul?

Anatomia normală a femurului sugerează prezența următoarelor părți principale:

• corp;
• epifiza proximală;
• epifiza distală.

Aceste părți trebuie luate în considerare separat. Pentru o mai bună înțelegere a caracteristicilor structurii, puteți viziona videoclipul.

Aceasta este o secțiune de formă cilindrică, care se distinge printr-o ușoară îndoire în partea din față. Suprafața sa este netedă în față, iar o linie aspră curge din spate. Funcția sa principală este de a întări mușchii. Ea, la rândul său, este împărțită în buzele laterale și mediale. Prima în partea superioară trece în tuberozitatea fesieră, iar în partea inferioară trece la condilul lateral când este înclinată în lateral. Al doilea se abate și el în jos, dar pleacă spre condilul medial. În partea superioară, se îmbină cu linia pieptenilor. Împreună, aceste buze și liniile supracondiliene definesc suprafața poplitee din zona inferioară a osului femural.

Pentru trimitere! În mijlocul corpului femurului există așa-numita gaură de nutrienți. Conduce la un canal nutritiv cu numeroase vase. Ei sunt cei care furnizează hrana osului, așa că o astfel de gaură îndeplinește o funcție foarte importantă în corpul uman.

epifiza proximală

În această zonă, există un cap femural, în centrul căruia se află o fosă. Atașarea capului de acetabul este asigurată de suprafața sa articulară. Zona în care este conectată la corpul osului se numește gât. Acesta din urmă formează un unghi de aproximativ 130 de grade cu corpul.

În zona în care gâtul trece în corpul osului, există frigărui mari și mici. Ele sunt interconectate printr-o linie intertrohanterică și o creastă - din față, respectiv din spate.

Cu trohanterul mare se poate palpa in afara coapsa, iar trohanterul mic care se extinde de la femur este vizibil din spate și din interior. Există o fosă trohanterică în apropierea colului femural. Astfel de proeminențe ajută la întărirea mușchilor.

Epifiza distală

Capătul distal sau capătul femurului devine larg în jos și diverge în două părți. În acest moment, condilii medial și lateral sunt separați de fosa intercondiliană. Este clar vizibil din spate. Suprafața condililor este acoperită cu articulații care asigură legătura cu rotula și tibia.

Pe părțile laterale ale osului femural sunt epicondilii lateral și medial. Ligamentele sunt atașate de ele. Ele pot fi simțite din interiorul și din exteriorul membrului.

Pentru trimitere! Femurul drept este prezentat în detaliu în fotografie, ceea ce arată clar că structura osului femural din spate și din față diferă semnificativ.

muschii coapsei

Mușchii coapsei, împreună cu osul, joacă un rol deosebit în asigurarea mișcărilor motorii în această zonă. Există trei grupe principale de mușchi:

Fiecare grup este reprezentat tipuri diferite mușchii care îndeplinesc funcții specifice.

Mușchii grupului anterior

Mușchiul cvadriceps are patru capete, de unde și numele. Fiecare dintre ei este un mușchi separat. Ele îndeplinesc funcția de flexie a șoldului și extensie inferioară a picioarelor.

Croitorul este cel mai lung mușchi uman. Cu ajutorul acestuia, este posibil să îndoiți coapsa și piciorul inferior. Cu abducția și flexia șoldului, este clar vizibil sub piele.

Mușchii grupului medial

Aceasta include următorii mușchi:

1. Adductor lung: asemănător cu un triunghi în forma sa, asigură aducția șoldului.
2. Adductor scurt: implicat în antrenare și parțial în flexia șoldului.
3. Adductor mare: se conectează cu epicondilul medial și linia aspră. Ea joacă rolul principal în condus.
4. Pieptene: implicat în flexia, antrenarea și supinația coapsei.
5. Subțire: aduc coapsa și ajută la flexia piciorului inferior.

Acest grup este format în principal din mușchii implicați în antrenarea șoldului. Ele joacă un rol deosebit în buna funcționare a acestuia.

Mușchii grupului spatelui

Acestea includ următorii mușchi:

1. Dublu: poate fi simțit în zona fosei de sub genunchi. Este implicat în flexia și supinația piciorului inferior și, de asemenea, extinde coapsa.
2. Semitendinosus: îndeplinește aceleași funcții și are o origine comună cu bicepsul.
3. Semimembranos: ajută la extinderea coapsei, participă la flexia și pronația piciorului inferior.

Puteți vedea locația mușchilor femurali în fotografie.

anomalii congenitale

Principalele anomalii ale femurului uman includ următoarele patologii congenitale:

• in dezvoltare;
• luxație de șold și displazie articulară;
• deformări în valgus și varus.

Datele de stat lăsate nesupravegheate în copilărie poate duce la consecințe grave în viitor. Unii dintre ei pot face un copil cu handicap pe viață.

Subdezvoltarea osoasă

Această abatere reprezintă mai mult de 1% din numărul deformărilor congenitale ale scheletului. Adesea, această afecțiune este combinată cu alte patologii, inclusiv absența rotulei. Principalul simptom al subdezvoltării este șchiopătura.

Important! Disfuncția piciorului în acest caz este asociată cu severitatea abaterii și gradul de scurtare a acesteia.

Dezvoltarea incompletă a osului femural mare are următoarele caracteristici:

1. În cazurile de patologie a diafizei, articulațiile își păstrează funcția.
2. Cu încălcări ale pelvisului distal cade în direcția leziunii.
3. Mușchii femurali și fesieri se atrofiază.
4. Pliul fesier nu este observat sau netezit.
5. Patologia este ușor de detectat prin examinarea cu raze X.

În acest caz, tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili lungimea piciorului, care depinde de vârsta pacientului și de severitatea patologiei. Se pot folosi următoarele metode:

1. Intervenție chirurgicală care vizează stimularea zonelor de creștere. Se face la o vârstă fragedă.
2. Osteotomie cu aparat de distragere. Această metodă este utilizată pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani.
3. Amputația piciorului. Se folosește dacă scurtarea este prea puternică și, prin urmare, restabilirea lungimii este imposibilă. În unele cazuri, operația este combinată cu artrodeza articulației genunchiului.
4. Mijloace și încălțăminte ortopedice. Ele pot ajuta la o ușoară subdezvoltare a oaselor copilului în stadiile incipiente.

Cu cât o astfel de patologie este detectată mai devreme, cu atât va fi mai ușor să o eliminați. Metodele de tratament în fiecare caz sunt stabilite de medic.

Luxație congenitală și displazie articulară

O luxație de acest tip este diagnosticată în cazuri foarte rare, în timp ce displazia unilaterală de șold este o apariție destul de frecventă. Se exprimă prin șchiopătare și scurtarea piciorului. Dacă patologia este bilaterală, la copil se formează așa-numitul mers de rață.

Pentru trimitere! Examinarea cu raze X într-o astfel de situație relevă aplatizarea și reducerea capului femural, precum și deplasarea acestuia din acetabul.

Dacă boala este diagnosticată la o vârstă fragedă, terapia se efectuează cu mijloace conservatoare folosind atele speciale, perne și alte dispozitive care corectează structura articulară. Când luxația nu a fost eliminată înainte de 3 ani, va fi necesar tratament chirurgical și o perioadă lungă de reabilitare.

Deformări în varus și valgus

Astfel de patologii sunt rezultatul osificării cervicale. Adesea, cauza este și deteriorarea cartilajului din uter. În aproape 30% din cazuri, deformarea este bilaterală.

Deformarea valgus este rar diagnosticată, deoarece apare fără simptome. În timp ce varus limitează semnificativ mișcarea piciorului și duce la șchiopătură. Manifestările sale sunt asemănătoare unei luxații de șold.

Examinarea cu raze X arată subțierea și scurtarea osului, precum și încălcări ale osificării capului femural. Tratamentul se efectuează cu ajutorul intervenției chirurgicale și a osteotomiei corective.

Leziuni

• durere ascuțită și severă;
• disfuncție a membrelor;
• umflătură;
• deformarea piciorului.

Un sindrom de durere mai intens este caracteristic unei fracturi trohanteriane. La palpare și în timpul mișcării crește semnificativ.

Pentru trimitere! Pentru o fractură a colului femural, așa-numitul simptom al călcâiului blocat este în primul rând caracteristic. Este o condiție în care victima nu poate roti membrul la un unghi de 90 °.

Există leziuni extra- și intra-articulare ale femurului.

Fracturi extraarticulare

Acest tip de leziune a femurului uman include fracturi intertrohanteriale și pertrohanteriane destul de frecvente, care se disting prin localizarea liniei de leziune. Aceste leziuni apar predominant la pacienții vârstnici. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă în structura frigăruilor: se formează treptat goluri în substanța lor spongioasă, iar crusta devine fragilă și subțire.

Leziunile trohanteriene se caracterizează prin fuziune bună atât după intervenția chirurgicală, cât și în timpul tratamentului conservator. Acest fapt se explică prin acoperirea acestei zone de către periost și prezența unui număr mare de mușchi din jur. În plus, această zonă are o bună aprovizionare cu sânge, ceea ce contribuie și la fuziunea rapidă a osului.

Terapia conservatoare în astfel de situații se bazează pe tracțiunea scheletului. Această procedură face posibilă prevenirea deplasării particulelor osoase, eliminarea acestora sau furnizarea pozitia corecta până la creșterea completă. Perioada de tracțiune este de obicei de o lună și jumătate până la două luni.

Important! În cazul pacienților vârstnici, un astfel de tratament conservator pe termen lung poate fi inacceptabil: mulți dintre ei nu pot rezista la o poziție lungă întinsă. Prin urmare, în aceste cazuri, mai des intervenție chirurgicală sub formă de osteosinteză a unei fracturi. După o jumătate de lună, pacientul poate merge în cârje.

fracturi intraarticulare

Cele mai frecvente tipuri de astfel de leziuni sunt fracturile gâtului și ale capului femurului. În traumatologie, această categorie este de obicei împărțită în fracturi de următoarele tipuri:

1. Transcervical: în acest caz, linia de fractură trece în zona gâtului.
2. Capital: linia este situată în regiunea capului femural.
3. Basicervicală: fractura a apărut la joncțiunea gâtului cu corpul osului.
4. Subcapital: linia de fractură trece direct sub capul femural.

Cu fracturi impactate (când o bucată din osul coapsei intră în alt os), pacientului i se prescrie terapie conservatoare. În același timp, ar trebui să fie în poziție culcat pe un pat cu un scut de lemn. Adesea, în astfel de cazuri, se folosește anvelopa Beller. După aceea, este necesară tracțiunea scheletului.

Dacă este diagnosticată o fractură deplasată, care se caracterizează printr-o poziție incorectă și o deformare a piciorului, medicul prescrie, de regulă, o intervenție chirurgicală. În cazul fracturilor intraarticulare ale femurului, pe lângă examinarea cu raze X, poate fi necesar un RMN al articulației șoldului.

Cel mai lung și mai masiv din corpul uman este femurul. Ea este direct implicată în implementarea mișcărilor la mers, alergare. Orice vătămare sau abatere de la structura normală va afecta inevitabil funcțiile acesteia.

În atlasul anatomic, scheletul uman conține două astfel de oase, situate în dreapta și în stânga coloanei vertebrale. În poziția sa naturală, femurul se află într-un unghi față de verticală.

Anatomia descrie următoarele elemente care au o structură diferită:

• diafiza - partea de mijloc a corpului osului, care conține cavitatea medulară;
• epifizele proximale și distale (superioare și respectiv inferioare), cu condilii bine delimitați - îngroșarea epifizei;
• două apofize - proeminențe, fiecare având propriul nucleu de osificare în procesul de osteosinteză;
• metafize - zone situate intre diafiza si epifiza, asigurand alungirea coapsei in copilarie si adolescenta.

Structura relativ complexă se datorează scopului femurului uman și caracteristicilor de fixare a mușchilor picioarelor. Epifiza proximală se termină cu un cap, iar în apropierea vârfului său există o mică depresiune aspră de care este atașat ligamentul. Suprafața articulară a capului este legată de acetabulul pelvisului.

Capul încoronează gâtul, care face un unghi de aproximativ 114-153o față de axa longitudinală a diafizei (cu cât unghiul este mai mic, cu atât bazinul este mai larg). Partea superioară a unghiului improvizat pe partea sa exterioară este condusă de un trohanter mare - un tubercul proeminent al femurului, care are o gaură pe suprafața interioară. Linia intertrohanterică pe o parte și creasta intertrohanterică pe cealaltă leagă trohanterele mai mici și mari ale femurului. Formațiunile marcate servesc la atașarea mușchilor.

Corpul osului este aproape de o formă cilindrică, triedric în secțiune transversală, se răsucește ușor în jurul axei și se îndoaie înainte. Suprafața corpului este netedă, dar secțiunea posterioară conține o linie aspră (locul de atașare a mușchilor), care diverge în 2 buze lângă epifize. În apropierea inferioară, buzele laterale și mediale se separă pentru a forma suprafața poplitee. Apropiindu-se de trohanterul mare, buza laterală se transformă treptat în tuberozitatea fesieră, de care este atașat gluteusul maximus. Buza medială din apropierea epifizei superioare pleacă în direcția trohanterului mic.

Epifiza distală se lărgește în jos; pe ea se formează doi condili rotunjiți, oarecum proeminenti în direcția posterioară. În față, între condili, se află o deviere în formă de șa, la care, atunci când articulația genunchiului este extinsă, rotula este adiacentă. Vederea din spate permite distingerea fosei intercondiliene.

Dezvoltare

Studiile cu raze X sunt una dintre metodele de studiu a anatomiei scheletului. Osteogeneza femurului este un proces lung, care se termină la vârsta de 16-20 de ani. Punctul primar se formează în diafiză în luna a 2-a de dezvoltare a embrionului. Puncte secundare - în momente diferite.

Deci, unul dintre ei în epifiza distală se naște în ultimele săptămâni de dezvoltare intrauterină. Între primul și al doilea an de viață al copilului apare punctul de osificare al epifizei superioare. Trohanterul mare începe osificarea la vârsta de 3 ani, trohanterul mic începe la vârsta de 8 ani. Rezistența la fractură, care este responsabilă pentru calitatea țesutului osos, se formează la o vârstă fragedă.

fracturi

Pe măsură ce îmbătrânim, oasele devin mai fragile. Dacă pentru majoritatea tinerilor le este mai ușor să evite rănirile grave, atunci vârstnicii ar trebui să aibă grijă de ei înșiși: cea mai frecventă cădere sau standul brusc pe un picior în încercarea de a menține echilibrul poate duce la o fractură de șold. Osteoporoza, caracterizată prin densitate osoasă scăzută, tonus muscular slăbit, pierderea parțială a controlului asupra corpului de către creier, sunt factori suplimentari care cresc riscul de fracturi.

Femeile mai în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi leziuni de acest fel, ceea ce se explică prin structura femurului feminin: un unghi mai mic între gât și diafiză, un gât mai subțire, în comparație cu bărbatul. Osteoporoza la femei este, de asemenea, mai accentuată, iar acest lucru exacerbează situația. Cauza rănirii la o persoană de vârstă mijlocie sau tânără poate fi beţivan, o cădere de la înălțime sau un accident de mașină. Dezvoltarea unui chist osos, ale cărui cauze sunt greu de stabilit astăzi, slăbește inevitabil secțiunea osului.

Simptomele acestui fenomen:

• articulația șoldului doare foarte mult când se încearcă mișcarea piciorului;
• victima nu poate smulge membrul de pe podea;
• piciorul este întors spre exterior.

În unele cazuri, o persoană poate suferi un șoc dureros și, cu o fractură deschisă, pierderi semnificative de sânge.

In functie de localizarea leziunii se disting fracturile intraarticulare (sufera gatul sau capul femurului), intertrohanteriale si diafizare. Durerea în aceste zone, în combinație cu alte simptome caracteristice fiecărui caz, poate indica și prezența:

• boli ale oaselor și articulațiilor (osteoporoză, artroză etc.);
• tulburări neurologice;
• boli alergice, gută, tuberculoză.

Diagnosticul fracturii

Evaluarea vizuală va dezvălui imediat o încălcare a integrității corpului femurului. Deformarea șoldului este evidentă dacă victima nu a avut norocul să se limiteze la o fisură. O fractură deschisă, însoțită de o ruptură a țesuturilor moi, stabilește o interdicție clară pentru pacient asupra oricăror încercări de mișcare a piciorului.

În cazurile în care trohanterul mare este rănit, se găsește o umflătură la epifiza superioară a femurului. Principala modalitate de a identifica tabloul clinic este cercetarea cu ajutorul unui aparat cu raze X. Pe lângă determinarea tipului și severității fracturii, un astfel de studiu va determina prezența unei fisuri care nu este diagnosticată în timpul unei examinări externe și va identifica modul în care țesuturile moi au fost deteriorate.

Tratamentul fracturilor

Tipul de tratament dat depinde de tipul de leziune.

1. Fisura necesita impunerea unui gips, excludere completa activitate fizicași respectarea strictă a repausului la pat. Durata tratamentului este reglementată de medicul curant;
2. O fractură în care capul sau gâtul femurului este afectat fără deplasare se tratează cu gips și brâu pelvin sau atela Beller, pentru a limita cât mai mult mobilitatea membrului;
3. Anvelopa de amortizare este prescrisă și pentru fracturi cu deplasare. Forma osului este restabilită, se introduce un ac în membru. Dacă încercările de îmbinare a fragmentelor nu au avut succes, este necesară intervenția chirurgicală;
4. Tratamentul unei fracturi deschise diferă de cel al unei fracturi închise prin măsuri preventive. infecţie. Fragmentele mici sunt eliminate, restul sunt puse împreună.

Important! Atela Beller este un dispozitiv conceput pentru tracțiunea scheletului și conectarea fragmentelor osoase cu amortizare însoțitoare (amortizarea oscilației) pentru a asigura imobilitatea membrelor. Designul anvelopei este un dispozitiv de cadru, îngreunat de o sarcină, pe care se sprijină piciorul.

Vindecarea durează cel puțin o lună. În procesul de tratament, periodic, cu un interval de aproximativ 7 zile, se efectuează controlul cu raze X al stării fracturii.

Posibile complicații în timpul tratamentului

De motive diferite, fie că este vorba despre o predispoziție genetică, o eroare medicală sau incapacitatea de a efectua un tratament de înaltă calitate, fuziunea osoasă anormală se poate dezvolta din normă. Pacientului i se poate atribui o dizabilitate din grupa II sau III.

• Îmbinarea necorespunzătoare a fragmentelor poate duce la patologie: se formează o articulație falsă sau pseudoartroză a femurului. Această afecțiune se caracterizează prin mobilitate anormală în zona patologiei, modificări ale forței musculare, scurtarea vizibilă și palpabilă a piciorului. În acest caz, tratamentul durează o perioadă semnificativă de timp. Patologia se corectează chirurgical;
• Necroza aseptică (patologia fluxului sanguin în artera capului femural) este o posibilă complicație a tratamentului nereușit al colului femural. Caracterizat sindrom de durereîn articulația șoldului, care poate fi proiectată pe suprafața anterioară a coapsei, în zona inghinală, în mușchiul fesier. Dacă durerea nu dispare atunci când luați medicamente antiinflamatoare sau analgezice, atunci este prescrisă o proteză de șold.

Pentru a preveni eventualele complicații, cum ar fi articulația falsă și necroza, sau eliminarea lor în timp util, este important să se monitorizeze starea membrului rănit și să se ia imediat măsurile necesare.