Sursă embrionară de dezvoltare a parenchimului hepatic. Ficat: dezvoltarea sa, structura, topografia, alimentarea cu sânge și inervația, ganglionii limfatici regionali

Ficat- cea mai mare glandă umană - masa sa este de aproximativ 1,5 kg. Îndeplinește o varietate de funcții și este vitală corp important. sunt extrem de importante pentru menținerea viabilității organismului sunt funcții metabolice ficatul, motiv pentru care este numit laboratorul biochimic al organismului. Ficatul produce bilă, care este necesară pentru absorbția grăsimilor și stimularea peristaltismului intestinal. Se secretă aproximativ 1 litru de bilă pe zi.

Ficat este un organ care acționează ca un depozit de sânge. Poate depune până la 20% din masa totală de sânge. În embriogeneză, ficatul îndeplinește o funcție hematopoietică.
Dezvoltarea ficatului. Rudimentul hepatic ia naștere la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de embriogeneză din căptușeala endodermică a peretelui ventral al intestinului mediu. Proeminența acestui perete crește, formând fire epiteliale în mezenchimul mezenterului. Ulterior, cordoanele sunt împărțite în secțiuni craniale și caudale, din care se formează, respectiv, ficatul și vezica biliară cu canale.

În histogeneză are loc diferențierea heterocronă divergentă a epiteliocitelor hepatice (hepatocite) și a celulelor epiteliale ale căilor biliare (colangiocite). Începând din a doua jumătate a embriogenezei, în ficat - lobulii hepatici se formează unități structurale și funcționale. Formarea lobulilor este rezultatul interacțiunilor complexe dintre epiteliu și țesutul conjunctiv intrahepatic cu dezvoltarea capilarelor sanguine sinusoidale.

Structura ficatului. În ficat se disting parenchimul epitelial și stroma țesutului conjunctiv. Unitățile structurale și funcționale ale ficatului sunt lobulii hepatici în număr de aproximativ 500 mii. Lobulii hepatici sunt sub formă de piramide hexagonale cu un diametru de până la 1,5 mm și o înălțime puțin mai mare, în centrul cărora se află vena centrală. Datorită particularităților hemomicrocirculației, hepatocitele în părți diferite feliile sunt în diverse conditii furnizând oxigen, care se reflectă în structura lor.

Prin urmare, într-o felie se disting zonele centrale, periferice si intermediare situate intre ele. Particularitatea alimentării cu sânge a lobulului hepatic este că artera intralobulară și vena care se extinde din artera și vena perilobulară se contopesc și apoi sângele mixt se deplasează prin hemocapilare în direcția radială spre vena centrală. Hemocapilarele intralobulare circulă între fasciculele hepatice (trabecule). Au un diametru de până la 30 de microni și aparțin tipului sinusoidal de capilare.

Astfel, de-a lungul capilarelor intralobulare sange amestecat(venos - din sistemul venei porte și arterial - din artera hepatică) curge de la periferie spre centrul lobulului. Prin urmare, hepatocitele din zona periferică a lobulului sunt în condiții mai favorabile pentru alimentarea cu oxigen decât cele din centrul lobulului.

Prin țesutul conjunctiv interlobular, în mod normal slab dezvoltate, trec vasele de sânge și limfatice, precum și căile biliare excretoare. De obicei, artera interlobulară, vena interlobulară și canalul excretor interlobular se desfășoară împreună pentru a forma așa-numitele triade hepatice. Venele colectoare și vasele limfatice trec la o oarecare distanță de triade.

Epiteliul hepatic constă din hepatocite, care reprezintă 60% din totalul celulelor hepatice. Activitatea hepatocitelor este asociată cu îndeplinirea majorității funcțiilor caracteristice ficatului. În același timp, nu există o specializare strictă între celulele hepatice și, prin urmare, aceleași hepatocite produc atât secreție exocrină (bile), cât și, după tipul de secreție endocrină, numeroase substanțe care intră în sânge.

Video educațional despre anatomia ficatului, structura și diagrama lobulului hepatic

Ficatul este cel mai mare organ la om. Masa sa este de 1200-1500 g, ceea ce reprezintă o cincizecime din greutatea corpului. În copilăria timpurie, masa relativă a ficatului este și mai mare și în momentul nașterii este egală cu o șaisprezece parte din greutatea corporală, în principal din cauza lobului stâng mare.

Ficatul este situat în cadranul superior drept al abdomenului și este acoperit de coaste. Marginea sa superioară este aproximativ la nivelul mameloanelor. Din punct de vedere anatomic, ficatul este împărțit în doi lobi - dreapta și stânga. Lobul drept este de aproape 6 ori mai mare decât cel stâng (Fig. 1-1-1-3); Are două segmente mici: lobul caudat pe spate și cotă pătrată pe suprafața inferioară. Lobii drept și stângi sunt despărțiți în față printr-un pliu al peritoneului, așa-numitul ligament falciform, în spate - printr-un șanț în care trece ligamentul venos, iar de jos - printr-un șanț în care se află ligamentul rotund.

Ficatul este alimentat cu sânge din două surse: vena portă transportă sânge venos din intestine și splină și artera hepatică, plecând de la trunchiul celiac, asigură fluxul de sânge arterial. Aceste vase intră în ficat printr-o depresiune numită porţile ficatului care se află pe suprafaţa inferioară a lobului drept mai aproape de marginea posterioară a acestuia. La hilul ficatului, vena portă și artera hepatică dau ramuri lobilor drept și stângi, iar căile biliare drepte și stângi se unesc pentru a forma canalul biliar comun. plexul nervos hepatic conține fibre ale ganglionilor simpatici toracici al șaptelea-zecea, care sunt întrerupte în sinapsele plexului celiac, precum și fibre ale nervilor vag drept și stâng și ale nervilor frenici drepti. Însoțește artera hepatică și căile biliare până la cele mai mici ramuri ale acestora, ajungând în tracturile porte și în parenchimul hepatic.

Orez. 1-1. Ficat, vedere frontală. 765.

Orez. 1-2. Ficat, vedere din spate. Vezi și ilustrația color de la p. 765.

Orez. 1-3. Ficat, vedere de jos. Vezi și ilustrația color de la p. 765.

ligamentul venos, o rămășiță subțire a canalului venos fetal, pleacă din ramura stângă a venei porte și se contopește cu vena cavă inferioară la confluența venei hepatice stângi. pachet rotund, un rudiment al venei ombilicale a fătului, trece de-a lungul marginii libere a ligamentului falciform de la buric până la marginea inferioară a ficatului și se conectează la ramura stângă a venei porte. Alături trec vene mici, conectând vena portă cu venele regiunii ombilicale. Acestea din urmă devin vizibile atunci când se dezvoltă obstrucția intrahepatică a sistemului venos portal.

Sângele venos curge din ficat la dreapta și la stânga vene hepatice, care pleacă de pe suprafaţa posterioară a ficatului şi se varsă în vena cavă inferioară în apropierea locului de confluenţă a acesteia cu atriul drept.

Vase limfatice se termină în grupuri mici de ganglioni limfatici care înconjoară porțile ficatului. Vasele limfatice eferente pătrund în nodurile situate în jurul trunchiului celiac. O parte a suprafeței vase limfatice ficatul, situat în ligamentul falciform, perforează diafragma și se termină în ganglionii limfatici ai mediastinului. O altă parte a acestor vase însoțește vena cavă inferioară și se termină în câțiva ganglioni limfatici în jurul regiunii sale toracice.

vena cava inferioara formează o brazdă adâncă în dreapta lobului caudat, la aproximativ 2 cm în dreapta liniei mediane.

vezica biliara situat în fosa, care se întinde de la marginea inferioară a ficatului până la poarta acestuia.

Cea mai mare parte a ficatului este acoperită de peritoneu, cu excepția a trei zone: fosa vezicii biliare, șanțurile venei cave inferioare și o parte din suprafața diafragmatică situată în dreapta acestui șanț.

Ficatul este menținut în poziția sa datorită ligamentelor peritoneului și presiunii intra-abdominale, care este creată de tensiunea mușchilor peretelui abdominal.

Anatomie funcțională: sectoare și segmente

Bazat aspect ficat, se poate presupune că granița dintre lobii drept și stângi ai ficatului trece de-a lungul ligamentului falciform. Cu toate acestea, această diviziune a ficatului nu corespunde aportului de sânge sau căilor de evacuare a bilei. În prezent, prin studierea gipsurilor obținute prin introducerea vinilului în vase și canale biliare, s-a clarificat anatomie funcțională ficat. Aproximativ on corespunde datelor primite la cercetare prin intermediul metodelor de vizualizare.

Vena portă se împarte în ramuri drepte și stângi; fiecare dintre ele, la rândul său, este împărțit în încă două ramuri care furnizează sânge în anumite zone ale ficatului (sectoare desemnate diferit). Există patru astfel de sectoare. În dreapta sunt anterior și posterior, în stânga - medial și lateral (Fig. 1-4). Cu această diviziune, granița dintre secțiunile stângă și dreaptă ale ficatului nu se desfășoară de-a lungul ligamentului falciform, ci de-a lungul unei linii oblice în dreapta acestuia, trasată de sus în jos de la vena cavă inferioară până la patul vezicii biliare. Zonele de alimentare cu sânge portală și arterială a secțiunilor drepte și stângi ale ficatului, precum și căile de evacuare a bilei din partea dreaptă și stângă, nu se suprapun. Aceste patru sectoare sunt separate de trei planuri care conțin cele trei ramuri principale ale venei hepatice.

Orez. 1-4. Sectoare ale ficatului uman. Vezi și ilustrația color de la p. 765.

Orez. 1-5. Schemă care arată anatomia funcțională a ficatului. Cele trei vene hepatice principale (albastru închis) împart ficatul în patru sectoare, fiecare dintre ele având o ramură a venei porte; ramificarea venelor hepatice și porte seamănă cu degetele împletite. Vezi și ilustrația color de la p. 766.

La o examinare mai atentă, sectoarele ficatului pot fi împărțite în segmente (Fig. 1-5). Sectorului medial stâng corespunde segmentului IV, în sectorul anterior drept se găsesc segmentele V și VIII, în sectorul posterior drept - VI și VII, în lateral stâng - segmentele II și III. Între vasele mari ale acestor segmente nu există anastomoze, dar ele comunică la nivelul sinusoidelor. Segmentul I corespunde lobului caudat și este izolat de alte segmente deoarece nu este alimentat cu sânge direct din ramurile principale ale venei porte, iar sângele din acesta nu curge în niciuna dintre cele trei vene hepatice.

Clasificarea anatomică funcțională de mai sus permite interpretarea corectă a datelor cu raze X și este importantă pentru chirurgul care planifică rezecția hepatică. Anatomia fluxului sanguin al ficatului este foarte variabilă, ceea ce este confirmat și de datele tomografiei computerizate în spirală (CT) și reconstrucției prin rezonanță magnetică.

Anatomia căilor biliare (Fig. 1-6)

Stânga și dreapta ies din ficat canalele hepatice, contopindu-se la poartă ductul hepatic comun. Ca urmare a fuziunii sale cu canalul cistic se formează canalul biliar comun.

canalul biliar comun trece între foile epiploonului mic anterior venei porte și în dreapta arterei hepatice. Situat posterior față de prima secțiune a duodenului într-un șanț pe suprafața posterioară a capului pancreasului, intră în a doua secțiune a duodenului. Canalul traversează oblic peretele medial posterior al intestinului și se unește de obicei cu canalul pancreatic principal pentru a forma ampula hepato-pancreatică (ampula lui Vater). Fiola formează o proeminență a membranei mucoase îndreptată spre lumenul intestinal, - papila majoră a duodenului (papila Vate-roi). Aproximativ 12-15% din ductul biliar comun examinat și ductul pancreatic se deschid separat în lumenul duodenului.

Orez. 1-6. Vezica biliară și căile biliare. Vezi și ilustrația color de la p. 766.

Dimensiunile căii biliare comune la determinare metode diferite se dovedesc a fi inegale. Diametrul canalului, măsurat în timpul operațiilor, variază de la 0,5 la 1,5 cm.În colangiografia endoscopică, diametrul canalului este de obicei mai mic de 11 mm, iar un diametru mai mare de 18 mm este considerat patologic. La o examinare cu ultrasunete (ultrasunete), aceasta este în mod normal și mai mică și se ridică la 2-7 mm; cu un diametru mai mare, canalul biliar comun este considerat dilatat.

O parte a canalului biliar comun, care trece prin peretele duodenului, este înconjurată de un arbore de fibre musculare longitudinale și circulare, care se numește sfincterul lui Oddi.

vezica biliara - punga in forma de para de 9 cm lungime, capabila sa contina aproximativ 50 ml lichid. Este mereu situat deasupra colonului transvers, adiacent bulbului duodenal, proiectand pe umbra rinichiului drept, dar in acelasi timp fiind situat semnificativ in fata acestuia.

Orice scădere a funcției de concentrare a vezicii biliare este însoțită de o scădere a elasticității acesteia. Secțiunea sa cea mai largă este partea de jos, care este situată în față; el este cel care poate fi palpat în studiul abdomenului. Corpul vezicii biliare trece într-un gât îngust, care continuă în canalul cistic. Pliurile spiralate ale membranei mucoase a ductului cistic și gâtul vezicii biliare se numesc Amortizor Heister. Se numește dilatarea sacculară a colului vezicii biliare, în care se formează adesea calculi biliari Buzunar Hartman.

Peretele vezicii biliare este format dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi indistincte. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate; glandele sunt absente în ea, cu toate acestea, există depresiuni care pătrund în stratul muscular, numite Criptele Luschka. Mucoasa nu are un strat submucos și fibre musculare proprii.

Sinusurile lui Rokitansky-Ashoff - invaginări ramificate ale mucoasei, pătrunzând prin toată grosimea stratului muscular al vezicii biliare. Ele joacă un rol important în dezvoltarea colecistitei acute și a gangrenei peretelui vezicii urinare.

Rezerva de sânge. Vezica biliară este alimentată cu sânge de la artera cistică. Aceasta este o ramură mare și tortuoasă a arterei hepatice, care poate avea o locație anatomică diferită. Vasele de sânge mai mici ies din ficat prin fosa vezicii biliare. Sânge din vezica biliară prin vena chistica curge în vena portă.

Alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a căii biliare este efectuată în principal de cele două artere care o însoțesc. Sângele din ele provine din arterele gastroduodenale (inferioare) și hepatice drepte (superioare), deși este posibilă și legătura lor cu alte artere. Stricturile căilor biliare după leziuni vasculare pot fi explicate prin particularitățile alimentării cu sânge a căilor biliare.

Sistem limfatic.În membrana mucoasă a vezicii biliare și sub peritoneu se află numeroase vase limfatice. Acestea trec prin nodul de la gâtul vezicii biliare către nodurile situate de-a lungul căii biliare comune, unde se conectează cu vasele limfatice care drenează limfa din capul pancreasului.

Inervație. Vezica biliară și căile biliare sunt abundent inervate de fibre parasimpatice și simpatice.

Dezvoltarea ficatului și a căilor biliare

Ficatul este așezat sub forma unei proeminențe goale a endodermului intestinului anterior (duodenal) în a 3-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Proeminența este împărțită în două părți - hepatică și biliară. hepatic o parte este formată din celule progenitoare bipotente, care apoi se diferențiază în hepatocite și celule ductale, formând canale biliare primitive timpurii - plăci ductale. Când celulele se diferențiază, tipul de citocheratină din ele se schimbă. Când gena c-jun, care face parte din complexul de activare a genei API, a fost îndepărtată în experiment, dezvoltarea ficatului a fost oprită. În mod normal, celulele cu creștere rapidă ale părții hepatice a proeminenței endodermului perforează țesutul mezodermic adiacent (septul transversal) și se întâlnesc cu plexurile capilare care cresc în direcția sa, provenind din venele viteline și ombilicale. Sinusoidele se formează ulterior din aceste plexuri. Partea biliară proeminențe ale endodermului, în legătură cu celulele proliferante ale părții hepatice și cu intestinul anterior, formează vezica biliară și căile biliare extrahepatice. Bila începe să fie secretată în jurul săptămânii a 12-a. Din septul transvers mezodermic se formează celule hematopoietice, celule Kupffer și celule de țesut conjunctiv. La făt, ficatul îndeplinește în principal funcția de hematopoieză, care se estompează în ultimele 2 luni de viață intrauterină, iar până la naștere, în ficat rămân doar un număr mic de celule hematopoietice.

Anomalii anatomice ale ficatului

Datorită utilizării pe scară largă a CT și a ultrasunetelor, există mai multe oportunități de a detecta anomalii anatomice ale ficatului.

Acțiuni suplimentare. La porci, câini și cămile, ficatul este împărțit de fire de țesut conjunctiv în lobi separați. Uneori, un astfel de atavism este observat și la oameni (este descrisă prezența a până la 16 lobi). Această anomalie este rară și nu are semnificație clinică. Lobii sunt mici și de obicei localizați sub suprafața ficatului, astfel încât nu pot fi identificați la examenul clinic, dar pot fi observați la o scanare hepatică, o intervenție chirurgicală sau la autopsie. Rareori sunt situate în cavitatea toracică. Lobul accesoriu poate avea propriul său mezenter care conține artera hepatică, vena portă, canalul biliar și vena hepatică. Se poate răsuci, necesitând o intervenție chirurgicală.

Cota lui Riedel| 35], care este destul de comună, arată ca o excrescere a lobului drept al ficatului, în formă de limbă. Ea este doar o opțiune structura anatomica, neadevarat cotă suplimentară. Mai frecvent la femei. Cota lui Riedel se dezvăluie ca o formațiune mobilă în jumătatea dreaptă a abdomenului, care este deplasată în timpul inspirației împreună cu diafragma. Poate coborî, ajungând în regiunea iliacă dreaptă. Se confundă ușor cu alte mase din această zonă, în special cu rinichiul drept coborât. Lobul lui Riedel este de obicei silențios din punct de vedere clinic și nu necesită tratament. Cota de Riedel și alte caracteristici ale structurii anatomice pot fi detectate prin scanarea ficatului.

Caneluri de tuse ale ficatului depresiuni paralele pe suprafaţa convexă a lobului drept. De obicei sunt de la unul la șase și trec din față în spate, adâncindu-se oarecum înapoi. Se crede că formarea acestor șanțuri este asociată cu tusea cronică.

Corset hepatic- acesta este numele șanțului sau tulpinii de țesut fibros, care trece de-a lungul suprafeței anterioare a ambilor lobi ai ficatului imediat sub marginea arcului costal. Mecanismul de formare a tulpinii este neclar, dar se știe că apare la femeile în vârstă care au purtat un corset de mulți ani. Pare o educație în cavitate abdominală, situat în fața și sub ficat și nu diferă ca densitate de acesta. Poate fi confundat cu o tumoare la ficat.

Distribuie atrofie.Încălcarea aportului de sânge în vena portă sau scurgerea bilei din lobul ficatului poate provoca atrofia acesteia. De obicei este combinată cu hipertrofia lobilor care nu prezintă astfel de tulburări. Atrofia lobului stâng este adesea detectată la autopsie sau scanare și este probabil asociată cu o scădere a aportului de sânge prin ramura stângă a venei porte. Dimensiunea lobului scade, capsula devine mai groasă, se dezvoltă fibroza, iar modelul vaselor de sânge și al căilor biliare crește. Patologia vasculară poate fi congenitală.

Cel mai cauza comuna Atrofia lobului este în prezent o obstrucție a ductului hepatic drept sau stâng din cauza unei stricturi benigne sau colangiocarcinom. De obicei, aceasta crește nivelul de fosfatază alcalină. Canalul biliar din lobul atrofic poate să nu fie dilatat. Dacă ciroza nu s-a dezvoltat, eliminarea obstrucției duce la dezvoltarea inversă a modificărilor parenchimului hepatic. Este posibil să se distingă atrofia în patologia biliară de atrofia ca urmare a deficienței fluxului sanguin portal folosind scintigrafie cu iminodiacetat (IDA) marcat cu 99 m Te și coloid. Dimensiunea mică a lobului cu captarea normală a IDA și a coloidului indică o încălcare a fluxului sanguin portal ca cauză a atrofiei. Scăderea sau absența captării ambilor izotopi este caracteristică patologiei căilor biliare.

Ageneza lobului drept. Această leziune rară poate fi descoperită întâmplător în timpul examinării pentru orice boală a tractului biliar și poate fi asociată cu altele anomalii congenitale. Poate provoca hipertensiune portală presinusoidală. Alte segmente ale ficatului suferă hipertrofie compensatorie. Trebuie să se distingă de atrofia lobară datorată cirozei sau colangiocarcinomului, localizată în regiunea porții hepatice.

Anomalii anatomice ale vezicii biliare și ale tractului biliar descrise în capitolul 30.

Marginile ficatului (Fig. 1-7, 1-8)

Ficat. Marginea superioară a lobului drept merge la nivelul coastei V până la un punct situat la 2 cm medial de linia media-claviculară dreaptă (1 cm sub mamelonul drept). Marginea superioară a lobului stâng trece de-a lungul marginii superioare a coastei VI până la punctul de intersecție cu linia media-claviculară stângă (2 cm sub mamelonul stâng). În acest moment, ficatul este separat de vârful inimii doar de diafragmă.

Marginea inferioară a ficatului merge oblic, ridicându-se de la capătul cartilaginos al coastei a IX-a din dreapta până la cartilajul coastei a VIII-a din stânga. Pe linia mijlocie-claviculară dreaptă, este situat sub marginea arcului costal cu cel mult 2 cm Marginea inferioară a ficatului traversează linia mediană a corpului aproximativ la mijlocul distanței dintre baza procesului xifoid și buricul, iar lobul stâng se extinde cu doar 5 cm dincolo de marginea stângă a sternului.

Orez. 1-7. marginile ficatului.

Vezica biliara. De obicei fundul său este situat la marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, în punctul de legătură cu arcul costal drept (cartilajul coastei IX; Fig. 1-8). La persoanele obeze este dificil de găsit marginea dreaptă a mușchiului drept al abdomenului, iar apoi proiecția vezicii biliare este determinată prin metoda Gray Turner. Pentru a face acest lucru, trageți o linie de la coloana iliacă anterioară superioară prin buric; vezica biliară este situată în punctul de intersecție cu arcul costal drept. La determinarea proiecției vezicii biliare prin această metodă, este necesar să se țină cont de fizicul subiectului. Fundul vezicii biliare poate fi uneori situat sub creasta iliacă.

Metode de examinare

Ficat. Marginea inferioară a ficatului trebuie palpată în dreapta mușchiului drept al abdomenului. În caz contrar, puteți lua din greșeală buiandrugul superior al tecii dreptului pentru marginea ficatului.

Cu o respirație adâncă, marginea ficatului se deplasează cu 1-3 cm în jos și, în mod normal, se poate palpa. Marginea ficatului poate fi sensibilă, netedă sau neuniformă, densă sau moale, rotunjită sau ascuțită. Marginea inferioară a ficatului se poate deplasa în jos atunci când diafragma este scăzută, de exemplu, cu emfizem. Mobilitatea marginii ficatului este deosebit de pronunțată la sportivi și cântăreți. Cu o anumită îndemânare, pacienții pot „împușca” foarte eficient ficatul. O splină normală poate fi palpată în același mod. Cu neoplasme maligne, polichistic sau boala Hodgkin, amiloidoza, insuficienta cardiaca congestiva, infiltratie grasa severa, ficatul poate fi palpat sub buric. O schimbare rapidă a dimensiunii ficatului este posibilă cu tratament de succes insuficiență cardiacă congestivă, rezolvarea icterului colestatic, corectarea diabetului sever sau dispariția grăsimii din hepatocite. Suprafața ficatului poate fi palpată în regiunea epigastrică; în timp ce acordați atenție oricăreia dintre neregulile sau durerile sale. Un lob caudat mărit, cum ar fi în sindromul Budd-Chiari sau în unele cazuri de ciroză hepatică, poate fi palpat ca o masă în regiunea epigastrică.

Pulsația hepatică, asociată de obicei cu insuficiența valvei tricuspide, poate fi palpată prin plasarea unei mâini în spatele coastelor drepte inferioare și a cealaltă pe peretele abdominal anterior.

Orez. 1-8. Proiecția vezicii biliare pe suprafața corpului. Metoda 1 - vezica biliară este situată la intersecția marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului și a cartilajului coastei IX. Metoda 2 - o linie trasată din coloana iliacă anterioară stângă superioară prin buric traversează marginea arcului costal în proiecția vezicii biliare.

Marginea superioară a ficatului poate fi determinată cu percuție relativ puternică de la nivelul mameloanelor în jos. Limita inferioară se determină cu percuție slabă de la buric în direcția arcului costal. Percuția permite determinarea dimensiunii ficatului și este singura metodă clinică de depistare a dimensiunilor mici ale ficatului.

Mărimea ficatului este determinată prin măsurarea distanței verticale dintre punctul cel mai înalt și cel mai de jos al matității hepatice în timpul percuției de-a lungul liniei medii claviculare. De obicei este de 12-15 cm.Rezultatele determinării prin percuție a dimensiunii ficatului sunt la fel de precise ca rezultatele ecografiei.

Orez. 1-9. Structura ficatului uman este normală.

Orez. 1-10. Structura histologică a ficatului este normală. H - vena hepatică terminală; P - tractul portal. Colorat cu hematoxilină și eozină, x60. Vezi și ilustrația color de la p. 767.

Orez. 1-11. Tractul portal este normal. A - artera hepatică; G - canalul biliar. B - vena portă. Colorat cu hematoxilină și eozină. Vezi și ilustrația color de pe Cu. 767.

Celule hepatice (hepatocite) alcătuiesc aproximativ 60% din masa ficatului. Au o formă poligonală și un diametru de aproximativ 30 µm. Acestea sunt celule unice, mai rar multinucleare, care se divid prin mitoză. Durata de viață a hepatocitelor la animalele de experiment este de aproximativ 150 de zile. Hepatocitul se învecinează cu sinusoidul și spațiul lui Disse, pe canalul biliar și cu hepatocitele adiacente. Hepatocitele nu au membrană bazală.

Sinusoidele sunt căptușite cu celule endoteliale. Sinusoidele includ celule fagocitare ale sistemului reticuloendotelial (celule Kupffer), celule stelate, numite și celule care depozitează grăsime, celule Ito sau lipocite.

Fiecare miligram de ficat uman normal conține aproximativ 202 10 3 celule, dintre care 171 10 3 sunt parenchimatoase și 31 10 3 sunt litorale (sinusoidale, inclusiv celule Kupffer).

Disse spatiu numit spațiu tisular dintre hepatocite și celulele endoteliale sinusoidale. În țesutul conjunctiv perisinusoidal trece vase limfatice, căptușită peste tot cu endoteliu. Lichidul tisular se infiltreaza prin endoteliu in vasele limfatice.

Orez. 1-12. Acinus funcțional (după Rappaport). Zona 1 se învecinează cu sistemul de intrare (portal). Zona 3 este adiacentă sistemului excretor (hepatic).

ramuri arteriola hepatică formează un plex în jurul căilor biliare și se varsă în rețeaua sinusoidală la diferitele sale niveluri. Acestea furnizează sânge structurilor situate în căile portal. Nu există anastomoze directe între artera hepatică și vena portă.

Sistemul excretor al ficatului începe cu căile biliare(Vezi fig. 13-2 și 13-3). Ele nu au pereți, ci sunt pur și simplu adâncituri pe suprafețele de contact ale hepatocitelor (vezi Fig. 13-1), care sunt acoperite cu microvilozități. Membrana plasmatică este pătrunsă cu microfilamente care formează un citoschelet de sprijin (vezi Fig. 13-2). Suprafața tubilor este separată de restul suprafeței intercelulare prin complexe joncționale formate din joncțiuni strânse, joncțiuni gap și desmozomi. Rețeaua intralobulară de tubuli se drenează în căile biliare terminale cu pereți subțiri sau în conductele (colangioli, tubulii lui Hering) căptușiți cu epiteliu cuboidal. Ele se termină în căile biliare mai mari (interlobulare) situate în căile porte. Acestea din urmă sunt împărțite în mici (mai puțin de 100 µm în diametru), medii (± 100 µm) și mari (mai mult de 100 µm).

Orez. 1-13. Alimentarea cu sânge a unui acin hepatic simplu, aranjarea zonală a celulelor și patul periferic microcirculator. Acinus ocupă sectoare adiacente ale câmpurilor hexagonale adiacente. Zonele 1, 2 și 3, respectiv, reprezintă zone alimentate cu sânge cu gradele I, II și III de oxigen și substanțe nutritive. În centrul acestor zone se află ramurile terminale ale vaselor aferente, căilor biliare, vaselor limfatice și nervilor (PS), iar zonele în sine se extind până la câmpurile portal triunghiulare din care ies aceste ramuri. Zona 3 se află la periferia microvasculaturii acinului, deoarece celulele sale sunt la fel de departe de vasele aferente ale acinului său, precum sunt de vasele acinului învecinat. Perivenular zona este formată din părțile zonei 3 cele mai îndepărtate de triada portală a mai multor acini adiacenți. Dacă aceste zone sunt deteriorate, zona afectată capătă aspectul unei stele de mare (zona întunecată din jurul venulei hepatice terminale situată în centrul acesteia - CPV). 1, 2, 3 - zone de microcirculație; G, 2", 3" - zone ale acinului vecin. Vezi și ilustrația color de la p. 768.

Microscopia electronică și funcția celulelor hepatice (Fig. 1-14, T-15)

Suprafața hepatocitelor este uniformă, cu excepția câtorva locuri de atașare (desmozomi). Din ele, microvilozități uniform distanțate de aceeași dimensiune ies în lumenul căilor biliare. Pe suprafața orientată spre sinusoid, există microviloli de diferite lungimi și diametre, pătrunzând în spațiul țesutului perisinusoidal. Prezența microvilozităților indică secreție sau absorbție activă (în cea mai mare parte lichidă).

Nucleu conţine dezoxiribonucleoproteină. Ficatul uman după pubertate conține nuclei tetraploizi, iar la vârsta de 20 de ani conține și nuclei octoploizi. Se crede că poliploidia crescută indică o afecțiune precanceroasă. Unul sau doi nucleoli se găsesc în rețeaua cromatinei. Nucleul are un contur dublu și conține pori care asigură schimbul cu citoplasma din jur.

Mitocondriile au, de asemenea, o membrană dublă, al cărei strat interior formează pliuri, sau crestae. În interiorul mitocondriilor au loc un număr mare de procese, în special fosforilarea oxidativă, în timpul căreia se eliberează energie. Mitocondriile conțin multe enzime, inclusiv cele implicate în ciclul acidului citric și în beta-oxidarea acizilor grași. Energia eliberată în aceste cicluri este apoi stocată sub formă de ADP. Aici are loc și sinteza hemei.

Reticulul endoplasmatic aspru(SHES) arată ca un rând de plăci pe care se află ribozomii. La microscopie cu lumină, se colorează bazofil. Ele sintetizează proteine ​​specifice, în special albumina, proteine ​​ale sistemului de coagulare a sângelui și enzime. În acest caz, ribozomii se pot înfăşura într-o spirală, formând polizomi. G-6-Phase este sintetizată în SES. Din gratuit acizi grași se sintetizează trigliceride, care sunt secretate sub formă de complexe lipoproteice prin exocitoză. SES poate fi implicat în glucogeneza.

Orez. 1-14. Organele hepatocitelor.

Reticul endoplasmatic neted(HES) formează tubuli și vezicule. Conține microzomi și este locul de conjugare a bilirubinei, detoxifiere a multor medicamente și alte substanțe toxice (sistemul P450). Aici sunt sintetizați steroizii, inclusiv colesterolul și acizii biliari primari, care sunt conjugați cu aminoacizii glicină și taurină. Inductorii enzimatici, cum ar fi fenobarbitalul, cresc dimensiunea HES.

Peroxizomii sunt situate în apropierea centralelor hidroelectrice și a granulelor de glicogen. Funcția lor este necunoscută.

lizozomi - corpuri dense adiacente căilor biliare. Acestea conțin enzime hidrolitice, la eliberarea cărora celula este distrusă. Ele îndeplinesc probabil funcția de purificare intracelulară din organele distruse, a căror durată de viață a expirat deja. Depun feritină, lipofuscină, pigment biliar și cupru. În interiorul acestora se pot observa vacuole pinocitare. Unele corpuri dense situate în apropierea tubilor sunt numite microbilor.

aparate Golgi constă dintr-un sistem de cisterne și vezicule, care se află și în apropierea tubilor. Poate fi numit un „depozit de substanțe” destinate excreției în bilă. În general, acest grup de organite - lizozomi, microcorpi și aparatul Golgi - asigură sechestrarea oricăror substanțe care au fost absorbite și trebuie îndepărtate, secretate sau depozitate pentru procesele metabolice din citoplasmă. Aparatul Golgi, lizozomii și tubii suferă modificări deosebit de marcate în colestază (vezi capitolul 13).

Orez. 1-15. Imaginea microscopică electronică a unei părți a unui hepatocit normal. Eu sunt nucleul; Otrava - nucleol; M - mitocondrii; W - reticul endoplasmatic rugos; G - granule de glicogen; mb - microvilozități în spațiul intracelular; L - lizozomi; MP - spațiu intercelular.

Citoplasma conține granule de glicogen, lipide și fibre subțiri.

citoschelet, susținând forma hepatocitei, este compus din microtubuli, microfilamente și filamente intermediare. Microtubulii conțin tubulină și asigură mișcarea organelelor și veziculelor, precum și secreția de proteine ​​plasmatice. Microfilamentele sunt compuse din actină, sunt capabile de contracție și joacă un rol important în asigurarea integrității și motilității tubilor, a fluxului biliar. Filamentele lungi ramificate formate din citocheratine se numesc filamente intermediare. Acestea conectează membrana plasmatică de regiunea perinucleară și asigură stabilitatea și organizarea spațială a hepatocitelor.

16.4. FICAT

Ficat (hepar)- cea mai mare glanda a tubului digestiv. Funcțiile ficatului sunt extrem de diverse. Multe produse metabolice sunt neutralizate în ea, hormonii, aminele biogene, precum și o serie de medicamente sunt inactivate. Ficatul este implicat în reacțiile de protecție ale organismului împotriva microbilor și a substanțelor străine în cazul pătrunderii lor din exterior. În el se formează glicogen - principala sursă de menținere a unei concentrații constante de glucoză în sânge. Cele mai importante proteine ​​din plasma sanguină sunt sintetizate în ficat: fibrinogen, albumină, protrombină etc. Aici se metabolizează fierul și se formează bila, care este necesară absorbției grăsimilor în intestin. Joacă un rol important în metabolismul colesterolului, care este o componentă importantă a membranelor celulare. Ficatul acumulează necesarul

Orez. 16.36. Ficat uman:

1 - vena centrala; 2 - capilare sinusoidale; 3 - grinzi hepatice

pentru corp vitamine liposolubile- A, D, E, K etc. În plus, în perioada embrionară, ficatul este un organ hematopoietic. Funcții atât de numeroase și importante ale ficatului determină importanța acestuia pentru organism ca organ vital.

Dezvoltare. Rudimentul hepatic se formează din endoderm la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de embriogeneză și arată ca o proeminență saculară a peretelui ventral al trunchiului intestinului (baf hepatic). În procesul de creștere, golful hepatic este împărțit în secțiunile superioare (craniale) și inferioare (caudale). Regiunea craniană servește ca sursă de dezvoltare a ficatului și a ductului hepatic, caudal - a vezicii biliare și a căii biliare. Gura golfului hepatic, în care curg secțiunile craniale și caudale, formează canalul biliar comun. În histogeneză, diferențierea divergentă a celulelor stem are loc în partea craniană a golfului hepatic, în urma căreia apar diferențe de epiteliocite hepatice (hepatocite) și epiteliocite ale căilor biliare (colangiocite). Celulele epiteliale ale golfului hepatic cranian cresc rapid în mezenchimul mezenterului, formând numeroase fire. Între firele epiteliale se află o rețea de capilare sanguine largi care provin din vena vitelină, care în procesul de dezvoltare dă naștere la vena portă.

Parenchimul glandular al ficatului format astfel seamănă cu un burete în structura sa. O diferențiere ulterioară a ficatului are loc în a doua jumătate a perioadei intrauterine de dezvoltare și în primii ani după naștere. În același timp, de-a lungul ramurilor venei porte, țesutul conjunctiv crește în ficat, împărțindu-l în lobuli hepatici.

Structura. Suprafața ficatului este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv, care fuzionează strâns cu foaia viscerală a peritoneului. Parenchimul

Orez. 16.37. Sistemul circulator al ficatului (conform lui E. F. Kotovsky):

1 - vena portă și artera hepatică; 2 - vena si artera lobara; 3 - venă și arteră segmentară; 4 - artera și vena interlobulară; 5 - vena si artera perilobulara; 6 - hemocapilare intralobulare; 7 - vena centrala; 8 - vena subdolar; 9 - vene hepatice; 10 - lobul hepatic

ficatul este format din lobuli hepatici (lobuli hepaticus). Lobulii hepatici sunt unități structurale și funcționale ale ficatului (Fig. 16.36).

Există mai multe idei despre structura lor. Conform viziunii clasice, lobulii hepatici sunt sub formă de prisme hexagonale cu o bază plată și un apex ușor convex. Lățimea lor nu depășește 1,5 mm, în timp ce înălțimea lor, în ciuda fluctuațiilor semnificative, este ceva mai mare. Uneori, lobulii simpli fuzionează (2 sau mai mulți) la bazele lor și formează lobuli hepatici complecși mai mari. Numărul de lobuli din ficatul uman ajunge la 500 de mii. Țesutul conjunctiv interlobular formează stroma organului. Contine vase de sange si cai biliare, asociate structural si functional cu lobulii hepatici. La om, țesutul conjunctiv interlobular este slab dezvoltat și, ca urmare, lobulii hepatici sunt slab delimitați unul de celălalt. Această structură este caracteristică unui ficat sănătos. Dimpotrivă, dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv, însoțită de atrofia (reducerea) lobulilor hepatici, este un semn al unei boli hepatice severe, cunoscută sub numele de ciroză.

Sistem circulator. Pe baza conceptului clasic al structurii lobulilor hepatici, sistem circulator Ficatul poate fi împărțit condiționat în trei părți: sistemul de flux sanguin către lobuli, sistemul de circulație a sângelui din interiorul lor și sistemul de ieșire a sângelui din lobuli (Fig. 16.37).

Sistemul de flux este reprezentat de vena portă și artera hepatică. Vena portă, care colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, bogată în substanțe absorbite în intestin, îl livrează la ficat. Artera hepatică aduce sânge oxigenat din aortă. În ficat, aceste vase sunt împărțite în mod repetat în vase tot mai mici: vene și artere lobare, segmentare, interlobulare. (vv.și aa. interlobulare), venele și arterele perilobulare (vv.și aa. perilobulare). De-a lungul acestor vase sunt însoțite de canale biliare similare ca nume. (ductuli biliferi)

Împreună, ramurile venei porte, ale arterei hepatice și ale căilor biliare alcătuiesc așa-numita triadă hepatică. Alături de ele se află vasele limfatice.

Venele și arterele interlobulare, subdivizate în 8 ordine de mărime, parcurg de-a lungul fețelor laterale ale lobulilor hepatici. Venele și arterele perilobulare care se extind din ele înconjoară lobulii la diferite niveluri.

Venele interlobulare și perilobulare sunt vase cu o membrană musculară subdezvoltată. Cu toate acestea, în locurile de ramificare în pereții acestora, se observă acumulări de elemente musculare care formează sfincteri. Arterele interlobulare și perilobulare corespunzătoare sunt de tip muscular. În acest caz, arterele sunt de obicei de câteva ori mai mici în diametru decât venele adiacente.

Capilarele sanguine încep din venele și arterele perilobulare. Ei intră în lobulii hepatici și se contopesc pentru a forma vase sinusoidale intralobulare care alcătuiesc sistemul de circulație a sângelui în lobulii hepatici. Sângele amestecat curge prin ele în direcția de la periferie spre centrul lobulilor. Raportul dintre sângele venos și cel arterial din vasele sinusoidale intralobulare este determinat de starea sfincterelor venelor interlobulare. Capilarele intralobulare sunt de tip sinusoidal (până la 30 μm în diametru) de capilare cu o membrană bazală discontinuă. Ele merg între firele de celule hepatice - fascicule hepatice, convergând radial către venele centrale (vv. centrale), care se află în centrul lobulilor hepatici.

Venele centrale încep sistemul de ieșire a sângelui din lobuli. La ieșirea din lobuli, aceste vene se scurg în venele sublobulare. (vv. sublobulares), trecând prin septurile interlobulare. Venele sublobulare nu sunt însoțite de artere și căi biliare, adică nu fac parte din triade. Pe această bază, ele sunt ușor de distins de vasele sistemului de vene portă - vene interlobulare și perilobulare care aduc sânge în lobuli.

Venele centrale și sublobulare sunt vase nemusculare. Ele fuzionează și formează ramuri ale venelor hepatice, care în cantitate de 3-4 părăsesc ficatul și se varsă în vena cavă inferioară. Ramurile venelor hepatice au sfinctere musculare bine dezvoltate. Cu ajutorul lor, fluxul de sânge din lobuli și întregul ficat este reglat în conformitate cu compoziția chimică și masa sa.

Astfel, ficatul este alimentat cu sânge din două surse puternice - vena portă și artera hepatică. Datorită acestui fapt, prin ficat

Orez. 16.38. Structura ultramicroscopică a ficatului (după E.F. Kotovsky): 1 - vas sinusoidal intralobular; 2 - celula endotelială; 3 - zone de sită; 4 - macrofage stelate; 5 - spațiu perisinusoidal; 6 - fibre reticulare; 7 - microvilozități ale hepatocitelor; 8 - hepatocite; 9 - capilar biliar; 10 - celule perisinusoidale acumulatoare de grăsime; 11 - incluziuni grase în citoplasma unei celule acumulatoare de grăsime; 12 - eritrocite în capilar

în scurt timp, tot sângele organismului trece, fiind îmbogățit cu proteine, eliberându-se de produsele metabolismului azotului și alte substanțe nocive. Parenchimul hepatic are un număr mare de capilare sanguine și, ca urmare, fluxul sanguin în lobulii ficatului este lent, ceea ce contribuie la schimbul dintre sânge și celulele hepatice care îndeplinesc funcții de protecție, neutralizare, sintetice și alte funcții importante pentru organism. . Dacă este necesar, în vasele hepatice se poate depune o masă mare de sânge.

Lobul hepatic clasic(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis). Conform viziunii clasice, se formează lobulii hepatici fascicule hepaticeși capilare sanguine sinusoidale intralobulare. Grinzi hepatice construite din hepatocite- epiteliocite hepatice, situate pe direcția radială. Între ele în aceeași direcție de la periferie la centrul lobulilor trec capilarele sanguine.

Capilarele sanguine intralobulare sunt căptușite cu endoteliocite plate. Există pori mici în zona de conectare a celulelor endoteliale între ele. Aceste zone ale endoteliului sunt numite sită (Fig. 16.38).

Orez. 16.39. Structura sinusoidei ficatului:

1 - macrofag stelat (celula Kupffer); 2 - endoteliocit: A- pori (zona de retea); 3 - spațiu perisinusoidal (spațiu Disse); 4 - fibre reticulare; 5 - celula acumulatoare de grasime cu picaturi de lipide (b); 6 - celula fosa (celula NK hepatica, limfocitul granular); 7 - contacte strânse ale hepatocitelor; 8 - desmozomul hepatocitelor; 9 - capilar biliar (conform lui E. F. Kotovsky)

Numeroase macrofage stelate (celule Kupffer), care nu formează un strat continuu, sunt împrăștiate între endoteliocite. Spre deosebire de endoteliocitele, acestea sunt de origine monocitară și sunt macrofage hepatice. (macrophagocytus stellatus), cu care este asociat reacții defensive(fagocitoza eritrocitelor, participarea la procesele imunitare, distrugerea bacteriilor). Macrofagele în formă de stea au o formă de proces și o structură tipice fagocitelor. Celulele pit (celule fosa, celulele NK hepatice) sunt atașate la macrofagele stelate și la celulele endoteliale din partea lumenului sinusoidelor folosind pseudopodii. În citoplasma lor, pe lângă organele, există granule secretoare (Fig. 16.39). Aceste celule aparțin unor limfocite granulare mari, care au activitate natural killer și în același timp endocrin.

funcţie. Din acest motiv, celulele NK hepatice, în funcție de condiții, pot avea efecte opuse: de exemplu, în bolile hepatice, ele, ca ucigașii, distrug hepatocitele deteriorate, iar în perioada de recuperare, ca și endocrinocitele (apudocitele), stimulează proliferarea. a celulelor hepatice. Partea principală a celulelor NK este situată în zonele din jurul vaselor tractului portal (triade).

Membrana bazală este absentă în mare măsură în capilarele intralobulare, cu excepția secțiunilor periferice și centrale ale acestora. Capilarele sunt înconjurate de înguste (0,2-1 µm) spațiu perisinusoidal(Disse). Prin porii din endoteliul capilarelor, componentele plasmei sanguine pot pătrunde în acest spațiu, iar în condiții de patologie pătrund și aici. elemente de formă. Pe lângă un fluid bogat în proteine, conține microvilozități ale hepatocitelor, uneori procese ale macrofagelor stelate, fibre argirofile care împletesc fasciculele hepatice, precum și procese ale celulelor cunoscute sub numele de celule acumulatoare de grăsime. Aceste celule mici (5-10 µm) sunt situate între hepatocitele învecinate. Conțin în mod constant picături mici de grăsime care nu se îmbină între ele, mulți ribozomi și mitocondrii unice. Numărul de celule acumulatoare de grăsime poate crește dramatic într-o serie de boli cronice ale ficatului. Se crede că aceste celule, ca și fibroblastele, sunt capabile să formeze fibre, precum și să depoziteze vitamine liposolubile. În plus, celulele sunt implicate în reglarea lumenului sinusoidelor și secretă factori de creștere.

Fasciculele hepatice constau din hepatocite legate între ele prin desmozomi și de tip „lock”. Fasciculele se anastomozează între ele și, prin urmare, direcția lor radială în lobuli nu este întotdeauna clar vizibilă. În fasciculele hepatice și anastomozele dintre ele, hepatocitele sunt situate pe două rânduri, apropiate unele de altele. În acest sens, în secțiune transversală, fiecare fascicul pare să fie format din două celule. Prin analogie cu alte glande, fasciculele hepatice pot fi considerate secțiunile terminale ale ficatului, deoarece hepatocitele care le formează secretă glucoză, proteine ​​din sânge și o serie de alte substanțe.

Între rândurile de hepatocite care alcătuiesc fasciculul, există capilare biliare, sau tubuli, cu un diametru de 0,5 până la 1 micron. Aceste capilare nu au pereți proprii, deoarece sunt formate din contigue biliar suprafețe ale hepatocitelor, pe care există mici depresiuni care coincid între ele și formează împreună lumenul capilarului biliar (Fig. 16.40, a, b). Lumenul capilarului biliar nu comunică cu golul intercelular datorită faptului că membranele hepatocitelor vecine din acest loc se potrivesc strâns între ele, formând plăcile terminale. Suprafețele hepatocitelor, limitând capilarele biliare, au microvilozități care ies în lumenul lor.

Se crede că circulația bilei prin aceste capilare (tubuli) este reglată de microfilamente situate în citoplasma hepatocitelor în jurul lumenului tubulilor. Odată cu inhibarea contractilității lor în ficat, poate apărea colestaza, adică stagnarea bilei în tubuli și canale. Pe preparatele histologice convenționale, capilarele biliare

Orez. 16.40. Structura lobulilor (a) și a grinzilor (b) ficatului (conform E. F. Kotovsky): A- schema structurii lobulului portal si acinului hepatic: 1 - lobul hepatic clasic; 2 - lobul portal; 3 - acin hepatic; 4 - triadă; 5 - vene centrale;b- schema structurii fasciculului hepatic: 1 - fascicul hepatic (placa); 2 - hepatocit; 3 - capilare sanguine; 4 - spațiu perisinusoidal; 5 - celula acumulatoare de grasime; 6 - canalul biliar; 7a - vena în jurul-lobulară; 7b - artera perilobulară; 7 in- ductul biliar perilobular; 8 - vena centrală

rămân invizibile și sunt detectate numai prin metode speciale de prelucrare (impregnare cu argint sau injectare de capilare cu o masă colorată prin canalul biliar). La astfel de preparate, este clar că capilarele biliare încep orbește la capătul central al fasciculului hepatic, merg de-a lungul

ea, ușor aplecându-se și dând în lateral scurte excrescențe oarbe. Mai aproape de periferie, se formează lobuli căile biliare(colangioli, tubulii lui Hering), al căror perete este reprezentat atât de hepatocite, cât și de epiteliocite (colangiocite). Pe măsură ce calibrul șanțului crește, peretele său devine continuu, căptușit cu un epiteliu cu un singur strat. Conține colangiocite (cambiale) slab diferențiate. Colangiolii curg în căile biliare interlobulare (ductuli interlobulares).

Astfel, capilarele biliare sunt situate în interiorul fasciculelor hepatice, în timp ce capilarele sanguine trec între fascicule. Prin urmare, fiecare hepatocit din fasciculul hepatic are două laturi. O parte - biliar- cu fața către lumenul capilarului biliar, unde celulele secretă bilă (tip exocrin de secreție), celălalt - vasculare- direcționat către capilarul intralobular sanguin, în care celulele secretă glucoză, uree, proteine ​​și alte substanțe (tip de secreție endocrin). Nu există o legătură directă între sânge și capilarele biliare, deoarece acestea sunt separate unul de celălalt de celule hepatice și endoteliale. Numai în bolile (icter parenchimatos etc.) asociate cu deteriorarea și moartea unei părți a celulelor hepatice, bila poate pătrunde în capilarele sanguine. În aceste cazuri, bila este transportată de sânge în tot corpul și își pătează țesuturile galben(icter).

Conform unui alt punct de vedere asupra structurii lobulilor hepatici, aceștia constau din largi plăci (lamine hepatice), anastomozându-se între ele. Între farfurii sunt lacune de sânge (vas sinusoidem), prin care sângele circulă încet. Peretele lacunelor este format din endoteliocite și macrofagocite stelate. Ele sunt separate de plăci prin spațiul perilacunar.

Există idei despre unitățile histofuncționale ale ficatului, diferite de lobulii hepatici clasici. Ca atare, sunt luați în considerare așa-numiții lobuli hepatici portali și acinii hepatici. Lobul portal (lobulus portalis) include segmente din trei lobuli hepatici clasici adiacenți care înconjoară triada. Prin urmare, are o formă triunghiulară, în centrul său se află o triadă, iar la periferie, adică în colțuri, există vene (centrale). În acest sens, în lobulul portal, fluxul sanguin prin capilarele sanguine este direcționat de la centru spre periferie (vezi Fig. 16.40, a). Acin hepatic (acinus hepaticus) format din segmente a doi lobuli clasici adiacenți, datorită cărora are forma unui romb. La colțurile sale ascuțite trec vene (centrale), iar într-un unghi obtuz - o triadă, din care ramurile sale (în jurul lobulilor) intră în interiorul acinului. Din aceste ramuri, hemocapilarele sunt trimise către vene (centrale) (vezi Fig. 16.40, A). Astfel, în acin, precum și în lobul portal, alimentarea cu sânge se realizează din secțiunile sale centrale către cele periferice.

celule hepatice, sau hepatocite, reprezintă 60% din total elemente celulare ficat. Ei performează cel mai funcțiile ficatului. Hepatocitele au o formă poligonală neregulată. Diametrul lor ajunge la 20-25 de microni. Multe dintre ele (până la 20% în ficatul uman) conțin două sau mai multe nuclee. Numărul de astfel de celule depinde de funcționalitate

Orez. 16.41. hepatocite. Micrografie electronică, mărire 8000 (pregătirea lui E. F. Kotovsky):

1 - miez; 2 - mitocondrii; 3 - reticul endoplasmatic granular; 4 - lizozom; 5 - glicogen; 6 - limita dintre hepatocite; 7 - capilar biliar; 8 - desmo-soma; 9 - conexiune după tipul de „blocare”; 10 - reticul endoplasmatic agranular

afecțiunile corpului: de exemplu, sarcina, alăptarea, foametea afectează vizibil conținutul lor în ficat (Fig. 16.41).

Nucleii hepatocitelor au formă rotundă, diametrul lor variază de la 7 la 16 microni. Acest lucru se datorează prezenței în celulele hepatice, împreună cu nucleele obișnuite (diploide), cele mai mari - poliploide. Numărul acestor nuclee crește treptat odată cu vârsta și ajunge la 80% la bătrânețe.

Citoplasma celulelor hepatice este colorată nu numai cu coloranți acizi, ci și bazici, deoarece are un conținut ridicat de RNP. Conține tot felul de organite comune. Reticulul endoplasmatic granular arată ca niște tuburi înguste cu ribozomi atașați. În celulele centrilobulare, este situat în rânduri paralele și

în periferie – în direcții diferite. Reticulul endoplasmatic agranular sub formă de tubuli și vezicule apare fie în zone mici ale citoplasmei, fie este împrăștiat în întreaga citoplasmă. Tipul granular al rețelei este implicat în sinteza proteinelor din sânge, iar cel agranular este implicat în metabolismul carbohidraților. În plus, reticulul endoplasmatic, datorită enzimelor formate în el, detoxifică substanțele nocive (precum și inactivează o serie de hormoni și medicamente). Peroxizomii sunt localizați în apropierea tubilor reticulului endoplasmatic granular, cu care este asociat metabolismul acizilor grași. Majoritatea mitocondriilor sunt rotunde sau ovale și au o dimensiune de 0,8–2 µm. Mai puțin frecvente sunt mitocondriile filamentoase, a căror lungime ajunge la 7 μm sau mai mult. Mitocondriile se disting printr-un număr relativ mic de criste și o matrice moderat densă. Sunt distribuite uniform în citoplasmă. Numărul acestora dintr-o celulă poate varia. Complexul Golgi în perioada de secreție biliară intensă se deplasează spre lumenul capilarului biliar. În jurul lui există grupuri separate sau mici de lizozomi. Există microvilozități pe suprafețele vasculare și biliare ale celulelor.

Hepatocitele contin diverse tipuri de incluziuni: glicogen, lipide, pigmenti si altele, formate din produse aduse de sange. Numărul lor variază în diferite faze ale activității hepatice. Cel mai ușor, aceste modificări se găsesc în legătură cu procesele de digestie. Deja la 3-5 ore după masă, cantitatea de glicogen din hepatocite crește, ajungând la maxim după 10-12 ore.După 24-48 ore după masă, glicogenul, transformându-se treptat în glucoză, dispare din citoplasma celulară. În acele cazuri în care alimentele sunt bogate în grăsimi, în citoplasma celulelor apar picături de grăsime și, în primul rând, în celulele situate la periferia lobulilor hepatici. În unele boli, acumularea de grăsime în celule se poate transforma în starea lor patologică - obezitate. Procesele de obezitate ale hepatocitelor se manifestă brusc în alcoolism, leziuni cerebrale, radiații etc. În ficat se observă un ritm zilnic al proceselor secretoare: secreția biliară predomină ziua, iar sinteza glicogenului predomină noaptea. Aparent, acest ritm este reglat cu participarea hipotalamusului și a glandei pituitare. Bila și glicogenul se formează în diferite zone ale lobulului hepatic: bila este de obicei produsă în zona periferică și numai atunci acest proces se răspândește treptat în zona centrală, iar glicogenul este depus în direcția opusă - de la centru la periferia lobulul. Hepatocitele secretă continuu glucoză, uree, proteine, grăsimi în sânge și bilă în capilarele biliare.

căile biliare. Acestea includ canalele biliare intrahepatice și extrahepatice. Căile biliare interlobulare aparțin celor intrahepatice, iar canalele hepatice drepte și stângi, căile biliare comune, cistice și biliare comune aparțin celor extrahepatice. Căile biliare interlobulare, împreună cu ramurile venei porte și ale arterei hepatice, formează triade în ficat. Peretele conductelor interlobulare este format dintr-un cubic cu un singur strat, iar în canale mai mari - dintr-un epiteliu cilindric, echipat cu o margine și un strat subțire de țesut conjunctiv lax. În secțiunile apicale ale celulelor epiteliale ale canalelor, există adesea

ceai sub formă de boabe sau picături componente ale bilei. Pe această bază, se presupune că canalele biliare interlobulare funcționează funcția secretorie. Canalele hepatice, chistice și biliare comune au aproximativ aceeași structură. Acestea sunt tuburi relativ subțiri, cu un diametru de aproximativ 3,5-5 mm, al căror perete este format din trei cochilii. membrană mucoasă constă dintr-un singur strat de epiteliu prismatic înalt și un strat bine dezvoltat de țesut conjunctiv (lamina propria). Epiteliul acestor canale se caracterizează prin prezența lizozomilor și incluziuni de pigmenți biliari în celulele sale, ceea ce indică o funcție de resorbție, adică de absorbție, a epiteliului canalelor. În epiteliu se găsesc adesea celule endocrine și caliciforme. Numărul acestora din urmă crește brusc în bolile căilor biliare. propriul record Membrana mucoasă a căilor biliare se remarcă prin bogăția de fibre elastice situate longitudinal și circular. Într-o cantitate mică, conține glande mucoase. Membrana musculara subțire, este format din mănunchiuri de miocite netede dispuse spiralat, între care se află mult țesut conjunctiv. Membrana musculară este bine exprimată numai în anumite părți ale canalelor - în peretele canalului cistic atunci când trece în vezica biliară și în peretele canalului biliar comun când se varsă în duoden. În aceste locuri, fasciculele de miocite netede sunt localizate în principal circular. Ele formează sfincteri care reglează fluxul de bilă în intestine. teaca adventiala compus din țesut conjunctiv lax.

Histologie, embriologie, citologie: manual / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky și alții; ed. Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina. - Ed. a VI-a, revizuită. si suplimentare - M. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 p. : bolnav.

Ficatul cu sistemul de conducte și vezica biliară se dezvoltă din diverticulul hepatic al endodermului ventral al intestinului mediu primar. Începutul dezvoltării ficatului este a 4-a săptămână a perioadei intrauterine. Viitoarele canale biliare sunt formate din partea proximală a diverticulului, iar fasciculele hepatice sunt formate din partea distală.

În mezenchimul mezenterului abdominal se introduc celule endodermice înmulțite rapid ale părții craniene (pars hepatica). Foile mezotermale ale mezenterului abdominal, pe măsură ce diverticulul hepatic crește, formează o capsulă de țesut conjunctiv a ficatului cu acoperirea sa mezotelială și țesutul conjunctiv interlobular, precum și mușchii netezi și cadrul canalelor hepatice. La confluența canalelor, partea caudală a excrescenței primare se extinde (ductus cystica), formând anlagiul vezicii biliare, care se alungește rapid, luând forma unui sac. Din partea proximală îngustă a acestei ramuri a diverticulului se dezvoltă canalul vezical, unde se deschid multe canale hepatice.

Din locul diverticulului primar dintre confluența canalelor hepatice și duoden, se dezvoltă canalul biliar comun (ductus choledochus). Secțiunile distale care se înmulțesc rapid ale ramificației endodermului de-a lungul venelor bilio-mezenterice ale embrionilor timpurii, spațiile dintre fasciculele hepatice sunt umplute cu un labirint de capilare largi și neregulate - sinusoide, în timp ce cantitatea de țesut conjunctiv este mică.

O rețea extrem de dezvoltată de capilare între firele de celule hepatice (grinzi) determină structura ficatului în curs de dezvoltare. Părțile distale ale celulelor hepatice ramificate se transformă în secțiuni secretoare, iar cordoanele axiale ale celulelor servesc ca bază pentru un sistem de canale prin care fluidul curge din acest lobul către vezica biliară. Se dezvoltă o dublă alimentare aferentă cu sânge a ficatului, care este esențială pentru înțelegerea acesteia. functii fiziologiceși sindroame clinice care apar atunci când alimentarea cu sânge a acestuia este perturbată.

Procesul de dezvoltare intrauterină a ficatului este foarte influențat de formarea într-un embrion uman de 4-6 săptămâni a unui filogenetic mai târziu decât gălbenușul, cercul alantoic al circulației sanguine.

Venele alantoide sau ombilicale, care pătrund în corpul embrionului, sunt acoperite de ficatul în creștere. Există o acumulare a venelor ombilicale trecătoare și a vascularizației ficatului, iar sângele placentar începe să treacă prin ea. De aceea în perioada prenatală ficatul primește cel mai bogat în oxigen și nutrienți sânge.

După regresie sacul vitelin Venele gălbenuș-mezenterice pereche sunt conectate între ele prin săritori, iar unele părți devin goale, ceea ce duce la formarea venei porte (nepereche). Canalele distale încep să colecteze sânge din capilarele tractului gastro-intestinal în curs de dezvoltare și să-l direcționeze prin vena portă către ficat.

O caracteristică a circulației sângelui în ficat este că sângele care a trecut deja prin capilarele intestinului o dată este colectat în vena portă, trece din nou prin rețeaua de capilare-sinusoide și abia apoi prin venele hepatice situate în apropiere de acele părți ale venelor vitelino-mezenterice în care venele hepatice au crescut în ele.grinzile, merge direct la inimă.

Deci, există o strânsă interdependență și dependență între țesutul hepatic glandular și vasele de sânge. Alături de sistemul portal se dezvoltă și sistemul de alimentare cu sânge arterial, care pleacă de la trunchiul arterei celiace.

Atât la adult, cât și la un embrion (și făt), nutrienții, după ce au fost absorbiți din intestin, intră mai întâi în ficat.

Volumul de sânge în circulația portală și placentară este mult mai mare decât volumul de sânge care vine din artera hepatică.

Masa ficatului în funcție de perioada de dezvoltare a fătului uman (conform lui V.G. Vlasova și K.A. Dret, 1970)

Creșterea masei hepatice este deosebit de intensă în prima jumătate a dezvoltării prenatale umane. Greutatea ficatului fetal se dublează sau se triplează la fiecare 2-3 săptămâni. Pe parcursul a 5-18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, masa ficatului crește de 205 ori, în a doua jumătate a acestei perioade (18-40 săptămâni) crește doar de 22 de ori.

În perioada embrionară de dezvoltare, masa ficatului este în medie de aproximativ 596 de greutăți corporale. LA perioadele timpurii(5-15 săptămâni) masa ficatului este de 5,1%, în mijlocul dezvoltării fetale (17-25 săptămâni) - 4,9, iar în a doua jumătate (25-33 săptămâni) - 4,7%.

Prin naștere, ficatul devine unul dintre cele mai mari organe. Ocupă 1/3-1/2 din volumul cavității abdominale, iar masa sa este de 4,4% din greutatea corporală a nou-născutului. Lobul stâng al ficatului este foarte masiv la naștere, ceea ce se explică prin particularitățile aprovizionării cu sânge. La 18 luni de dezvoltare postnatală, lobul stâng al ficatului scade. La nou-născuți, lobulii ficatului sunt indistinct demarcați. Capsula fibrinoasă este subțire, există colagen delicat și fibre subțiri de elastină. În ontogeneză, rata de creștere a greutății ficatului rămâne în urmă cu greutatea corporală. Deci, masa ficatului se dublează cu 10-11 luni (greutatea corporală se triplează), cu 2-3 ani se triplează, cu 7-8 ani crește de 5 ori, cu 16-17 ani - cu 10 ori, cu 20 -30 de ani - de 13 ori (greutatea corporală crește de 20 de ori).

Greutatea ficatului (g) în funcție de vârstă (fără E. Boyd)

Suprafața diafragmatică a ficatului unui nou-născut este convexă, lobul stâng al ficatului este egal ca dimensiune cu cel drept sau îl depășește. Marginea inferioară a ficatului este convexă, sub lobul stâng este un descendent colon. Marginea superioară a ficatului de-a lungul liniei medii claviculare drepte este la nivelul celei de-a 5-a coaste, iar de-a lungul stângi - la nivelul celei de-a 6-a coaste. Lobul stâng al ficatului traversează arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare stângi. La un copil de 3-4 luni, locul de intersecție a arcului costal cu lobul stâng al ficatului, din cauza scăderii dimensiunii acestuia, este deja pe linia peristerală. La nou-născuți, marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei medii claviculare drepte iese de sub arcul costal cu 2,5-4,0 cm și de-a lungul liniei mediane anterioare - 3,5-4,0 cm sub procesul xifoid. Uneori, marginea inferioară a ficatului ajunge la aripa ilionului drept. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani, marginea inferioară a ficatului se află la 1,5-2,0 cm sub arcul costal (de-a lungul liniei media-claviculare). După 7 ani, marginea inferioară a ficatului nu iese de sub arcul costal. Doar stomacul este situat sub ficat: din acel moment, scheletotopia sa aproape nu diferă de cea a unui adult. La copii, ficatul este foarte mobil, iar poziția sa se schimbă ușor odată cu schimbarea poziției corpului.

La copiii din primii 5-7 ani de viață, marginea inferioară a ficatului iese întotdeauna de sub hipocondrul drept și este ușor de palpabil. De obicei, iese cu 2-3 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei medioclaviculare la un copil din primii 3 ani de viață. De la vârsta de 7 ani, marginea inferioară nu este palpabilă, iar de-a lungul liniei mediane nu trebuie să depășească treimea superioară a distanței de la ombilic la procesul xifoid.

Formarea lobulilor hepatici are loc în perioada embrionară de dezvoltare, dar diferențierea lor finală este finalizată până la sfârșitul primei luni de viață. La copii la naștere, aproximativ 1,5% dintre hepatocite au 2 nuclei, în timp ce la adulți - 8%.

vezica biliara la nou-născuți, de regulă, este ascuns de ficat, ceea ce îngreunează palparea și face imaginea cu raze X neclare. Este cilindric sau în formă de pară, rareori în formă de fus sau în formă de S. Acesta din urmă se datorează locației neobișnuite a arterei hepatice. Odată cu vârsta, dimensiunea vezicii biliare crește.

La copii după 7 ani, proiecția vezicii biliare este situată în punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal și lateral (în decubit dorsal). Uneori se folosește o linie pentru a determina poziția vezicii biliare, conectând buricul în partea de sus a dreptului. subsuoară. Punctul de intersecție al acestei linii cu puful costal corespunde poziției fundului vezicii biliare.

Planul median al corpului unui nou-născut formează un unghi ascuțit cu planul vezicii biliare, în timp ce la un adult sunt paralele. Lungimea ductului cistic la nou-născuți variază foarte mult și este de obicei mai lungă decât ductul biliar comun. Canalul cistic se contopește cu canalul hepatic comun la nivelul colului vezicii biliare pentru a forma canalul biliar comun. Lungimea căii biliare comune este foarte variabilă chiar și la nou-născuți (5-18 mm). Crește cu vârsta.

Dimensiunea medie a vezicii biliare la copii (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)

Secreția de bilă începe deja în perioada prenatală de dezvoltare. În perioada postnatală, datorită trecerii la nutriția enterală, cantitatea de bilă și compoziția sa suferă modificări semnificative.

În prima jumătate a anului, copilul primește în principal o dietă cu grăsimi (aproximativ 50% din valoarea energetică a laptelui uman este acoperită de grăsimi), este adesea detectată steatoreea, ceea ce se explică, împreună cu activitatea limitată a lipazei a pancreasului. , în mare măsură prin lipsa sărurilor. acizi biliari produs de hepatocite. Mai ales scăzută este activitatea de formare a bilei la nou-născuții prematuri. Reprezintă aproximativ 10-30% din formarea bilei la copii la sfârșitul primului an de viață. Această deficiență este compensată într-o oarecare măsură de buna emulsionare a grăsimii din lapte. Extinderea setului de produse alimentare după introducerea alimentelor complementare și apoi la trecerea la o dietă normală impune cerințe tot mai mari asupra funcției de formare a bilei.

Bila unui nou-născut (până la vârsta de 8 săptămâni) conține 75-80% apă (la un adult - 65-70%); mai multe proteine, grăsimi și glicogen decât adulții. Numai cu vârsta crește conținutul de substanțe dense. Secretul hepatocitelor este un lichid auriu, izotonic cu plasma sanguină (pH 7,3-8,0). conține acizi biliari (în principal colici, mai puțin chenodeoxicolici), pigmenți biliari, colesterol, săruri anorganice, săpunuri, acizi grași, grăsimi neutre, lecitină, uree, vitamine A, B C, unele enzime (amilază, fosfatază, protează, catalază, oxidază) . Valoarea pH-ului bilei chistice scade de obicei la 6,5 ​​față de 7,3-8,0 a bilei hepatice. Formarea finală a compoziției biliare este finalizată în căile biliare, unde o cantitate deosebit de mare (până la 90%) de apă este reabsorbită din bila primară, ionii de Mg, Cl, HCO3 sunt de asemenea reabsorbiți, dar în cantități relativ mai mici, ceea ce duce la o creștere a concentrației multor componente organice biliare.

Concentrația de acizi biliari în bila hepatică la copiii din primul an de viață este mare, apoi scade până la vârsta de 10 ani, iar la adulți crește din nou.Această modificare a concentrației de acizi biliari explică dezvoltarea colestazei subhepatice. (sindrom de îngroșare a bilei) la copiii din perioada neonatală.

În plus, raportul glicină/taurină este modificat la nou-născuți în comparație cu copiii de vârstă școlară și adulții la care predomină acidul glicocolic. La copii vârstă fragedăîn bilă nu este întotdeauna posibilă detectarea acidului deoxicolic

Deși ficatul este relativ mare la naștere, este imatur din punct de vedere funcțional. Eliberarea acizilor biliari, care joacă un rol important în procesul de digestie, este mică, ceea ce probabil provoacă adesea steatoree (în coprogram se detectează o cantitate mare de acizi grași, săpun, grăsime neutră) din cauza activării insuficiente a lipazei pancreatice. Odată cu vârsta, formarea acizilor biliari crește odată cu creșterea raportului dintre glicină și taurină datorită acesteia din urmă; în același timp, ficatul unui copil în primele luni de viață (în special până la 3 luni) are o „capacitate de glicogen” mai mare decât la adulți.

Dezvoltare: din endoderm, la sfarsitul a 3 saptamani. Banda de proeminență a embriogenezei. pereții trunchiului intestin (baf hepatic), crescând în mezenter. Apoi este împărțit în gura cranială (partea superioară a acesteia dezvoltă ficatul și ductul hepatic) și caudal (partea inferioară a acesteia vezica biliară și canalul biliar) gura cuptorului închide canalul biliar comun. Celulele epiteliale cresc în mezenter și înconjoară firele, între ele există o rețea de capilare sanguine (începutul venei porte de la vena gălbenuș). Țesutul conjunctiv crește, împărțind ficatul în lobuli.

Functii: neutralizarea metaboliților, inactivarea hormonilor, aminelor bioganice, medicamentelor; protecția împotriva microbilor și a lucrurilor străine, sinteza glicogenului, proteinelor plasmatice sanguine (albumină, fibrinogen), bilă; acumularea de vitamine liposolubile; în perioada embrionară, organul hematopoietic.

Regenerare: printr-o creștere compensatorie a dimensiunii celulelor (hipertrofie) și reproducerea hepatocitelor, o capacitate ridicată de reglare fiziologică și reparatorie. Schimbare de vârstă: o creștere a pigmentului de lipofuscină, hipertrofie și poliploidie a nucleelor, proliferarea țesutului conjunctiv între lobuli.

Structura: Este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, pisica fuzionează cu peritoneul, parenchimul suge din lobulii hepatici. Lobul hepatic (clasic): unitate structural-funcţională. forma ficatului prisma cu 6 fete cu un nar-th convex deasupra si vnutr. apartament. Țesutul conjunctiv interlobular formează o stromă, în care nu există vase de sânge și canale biliare. Lobulul este format din fascicule hepatice (rânduri duble de hepatocite direcționate radial) și între ele capilare sanguine sinusoidale intralobulare (de la pirefie spre centru). Capilarele intralobulare constau din endoteliocite scuamoase între ele, zonele porozitice, precum și macrofagele stelate (celule Kupffer) sunt de origine monocitară și de formă procesuală. Din lumen se învecinează celulele groapa-cl(cu sâmburi) - se referă la limfocitele granulare au granule secretoare. F-tions - stimulează diviziunea hepatocitelor, fagocitează celulele moarte. Membrana de bază este absentă. Capilarele înconjoară spațiul perisinusoidal. Conține unde reticulare, lichide (pentru filtrarea sângelui de către hepatocite) și lipocite perisinusoidale (între heptocite, 5-10 microni. Picăturile de grăsime Sod-t depozitează vitamine liposolubile, sunt capabile să formeze fibre). Grinzi de noapte cuptor-din hepatocite, legate prin desmozomi ca o broasca. Ele secretă glucoză, proteine ​​din sânge, bilă. M/y hepat-mi în interiorul fasciculului- capilarele biliare(tubuli). Peretele lor este hepatita conectată prin desmozomi cu microvilozități. Zh-e cann-tsy curge în colangioli-tubuli din 2-3 celule. Colangiolii curg în căile biliare interstițiale. Hepatita pe o parte (vasculară) este direcționată către capacul sinusal, cealaltă (biliară) către canaliculele biliare (excreția bilei). Ficatul modern este format din segmente ale plăcilor hepatice, în interior există lacune de sânge cu un spațiu perilacunar.

Hepatocite poligonal f-ma 20-25 microni. Nucleele sunt rotunjite 7-16 microni. Poliploid. Citoplasmă: grEPS (sinteza proteinelor din sânge), agrEPS (metabolismul carbohidraților), EPS ob-et microzomi (neutralizează toxinele), peroxizomi (metabolismul grăsimilor-x to-t), mits rotund, oval-e, filamentos-e, lizozomi , Ap-t Golgi în pov-ti biliar (secreția bilei). Pe suprafața vasculară și biliară a microvilozităților.

Lobul hepatic portal include segmente de 3 lobuli hepatici adiacenți care înconjoară triada. Prin urmare, are formă triunghiulară, în centrul său se află o triadă, iar la periferia venelor centrale. În acest sens, în lobulul portal, fluxul de sânge prin capilarele sanguine este direcționat din centru spre periferie (Schema 1)

Acin hepatic format din segmente a 2 lobuli hepatici adiacenți, de aceea, are forma unui romb. La unghiurile sale acute trec venele centrale, iar la unghiul obtuz triada, din care ramurile sale (în jurul lobulilor) merg în interiorul acinului. Din aceste ramuri, hemocapilarele sunt trimise în vene. În acin, precum și în lobul portal, alimentarea cu sânge se realizează din secțiunile sale centrale către cele periferice (Schema 2)

(1) lobul portal (2) acin hepatic

REZERVA DE SÂNGE. Constă din 3 părți: a) sistemul de flux sanguin către lobuli; b) sistemul de circulație a sângelui din interiorul acestora; c) sistemul de scurgere a sângelui din lobuli.

A) Prezentat de vena portă- colectarea sângelui din toate organele nepereche ale cavității abdominale, bogat în substanțe absorbite în intestin, îl livrează la ficat. artera hepatică- aducerea de sânge din aortă, saturat cu oxigen. (Vene și artere lobare, segmentare, interlobulare.) Împreună: artera, vena și canalul biliar formează o triadă.

b) din in jurul venelor si arterelor lobulareîncep capilarele sanguine. Ei intră în lobulii hepatici și se contopesc pentru a forma vasele sinusoidale intralobulare, care alcătuiesc sistemul de circulație a sângelui în lobulii hepatici. Curge prin ele sange amestecatîn direcţia de la ficat spre centrul lobulilor.

în) Venele centraleîncepe sistemul de scurgere a sângelui din lobuli. La ieșirea din lobuli, aceste vene se scurg în venele colectoare sau venele sublobulare trecând în septurile interlobulare. Sunt nu fac parte din triadă. Ele fuzionează și se formează ramuri ale venelor hepatice, care în cantitate de 3-4 ies din ficat și se varsă în în vena cavă inferioară.

Căile biliare: 1)intrahepatic- tubuli biliari, colangioli, căi biliare interlobulare (incluse în triade, cub cu o linie) 2) extrahepatice- dreapta si stanga → canale hepatice comune → chistice → cale biliara comuna. Mucus ob-ka epiteliu foarte prismatic cu un singur strat, celule în formă de calice, plas-ka proprie din fibre elastice și glande mucoase. Mouse-I ob-ka - fascicule circulare de miocite netede. Adventic - țesut conjunctiv lax.

Vezica biliara. Există trei scoici în perete: mucoasa, musculara si externa - seroasa (adventitia)
Mucoasa are două straturi: epitelial tegumentar (bord prismatic monostrat) și placă proprie cu glande mucoase alveolo-tubulare simple ramificate în colul vezicii biliare. Celulele epiteliale de frontieră conțin microvilozități, secrete. granule; celulele bazale sunt celule endocrine difuze producătoare de un singur hormon. sisteme.
Membrana musculara prezinta miocite netede orientate circular si longitudinal, multe fibre elastice in endomisium si perimisium. În regiunea gâtului, formează un sfincter.
teaca adventiala constă dintr-un Comm fibros dens. țesut (din partea ficatului), membrana seroasă este căptușită cu mezoteliu.

PANCREAS.

Dezvoltare. La 3-4 săptămâni din 2 rudimente: 1) epiteliu - din proeminențele dorsale și ventrale ale intestinului endodermic; 2) stroma de țesut conectat, vase de sânge, capsulă - din mezenchim; În luna a 3-a are loc diferențierea în părți endo- și exocrine;

Structura. Acoperit cu capsulă împletită; are 2 părți (endo/exocrin).

parte exocrina. Partea exocrina este organizata ca o glanda complexa alveolo-tubulara, formata din acini (adenomeri) de 100-150 microni, conducte intercalare, intralobulare, interlobulare si excretoare comune. Produce suc pancreatic bogat în enzime digestive.

Acinul pancreatic comp. din acinocite și celule epiteliale centroacinoase.

Acinocite: au forma de piramide; se întinde pe membrana bazală; sunt interconectate prin desmozomi și plăci terminale; au granule ale unei enzime zimogen imature; Functii: sinteza proteinelor din fermele alimentare (tripsină, lipază, amilază).

inserție de conductă- poate nah-Xia în centru și pe lateralul secțiunii de capăt. Celulele epiteliale centroacinoase sunt sărace în organele și au microvilozități. Conducta interacină acoperit cu epiteliu cuboidal; clasa. au multe mitocondrii și sunt conectate prin desmozomi; Canalul interacinos se varsă în ductul intralobular, care este căptușit cu epiteliu cuboidal, are EPS principal, ribozomi, MH, KG. intralobular.conductă curge în ductul interlobular căptușit cu țesut conjunctiv și poartă un secret în conductă comună-acoperit cu epiteliu prismatic, contine exocrinocite caliciforme si endocrinocite producatoare de colecistokeina si pancreazimina.

A DESENA: Acinul și canalul intercalar al pancreasului: AC - acinocite, ZG - granule zimogene, MSC - tubuli secretori intercelulari, CAC - celule centroacinoase.

partea endocrina. Partea endocrină este reprezentată de insulițe pancreatice Langerhans cu dimensiunea de 100-200 microni, unind câteva sute de celule endocrine de insulocite, capilare sanguine (tip fenestrat), fibre nervoase și elemente de țesut conjunctiv (cu predominanța fibrelor reticulare).

Insulocite- celule endocrine mici, usoare, cu nucleu rotunjit, nucleol, reticul endoplasmatic granular, complex Golgi, mitocondrii si vezicule secretoare granulare continand hormoni de natura peptidica. Există 5 tipuri principale de insulocite: celule A-, B-, D-, D₁- și PP

Uneori găsit celule EC care produc amina biogenă serotonina și celule G care secretă gastrină.

celule A(acidofile) alcătuiesc 20-25% din numărul total de insulocite, sunt situate la periferia insulelor, au formă ovală, granulele secretoare sunt colorate cu coloranți acizi, cu un halou îngust de lumină și un miez dens electron care conține hormonul glucagon, care stimulează glicogenoliza, lipoliza și creșterea nivelului de glucoză din sânge.

celulele B(bazofilele) alcătuiesc 60-70%, sunt situate în centrul insulițelor, au formă ovală, granulele secretoare colorează bazofil, cu un halou larg ușor și un miez electrodens, conțin zinc și hormonul insulină, care stimulează captarea glucozei de către celulele diferitelor țesuturi.

celulele D(dendritice) alcătuiesc 5-10%, sunt situate la periferia insulițelor, au formă poligonală radiantă, granule secretoare mari de densitate electronică moderată care conțin hormonul somatostatina, care inhibă activitatea acinocitelor, celulelor A și B. a insulițelor.

celulele D₁ diferă de endocrinocitele de tip D prin faptul că au granule secretoare mai mici. Ele produc VIP, care stimulează activitatea exocrină a pancreasului.

celule PP(se produce polipeptida pancreatică) alcătuiesc 2-5%, sunt situate la periferia insulițelor, conțin mici granule secretoare polimorfe cu o matrice omogenă de diferite densități electronice. Inhiba activitatea acinocitelor.

Inafara de exocrin(acinic) și endocrin celule (insulare), un alt tip de celule secretoare a fost descris în lobulii pancreatici - intermediar, sau insulele acinoase, celule. Au granule de două tipuri - mari zimogenă inerente celulelor acinoase și mici, tipic pentru celule insulare (A, B, B, PP).

12. Clasificarea GEP a celulelor endocrine, caracteristicile structurii și funcționării acestora. Sistemul gastroenteropancreatic (GEPS).

Sistemul endocrin este cea mai mare verigă din sistemul endocrin difuz. Diferență > 20 de tipuri de celule. Sunt situate endoepitelial, sunt de formă conică, cu o bază largă și o porțiune de apex îngustă. Substanțele biologic active secretate de aceștia - neurotransmițători și hormoni - par a fi locale (reglând funcția glandelor și a principalilor mușchi ai vaselor) și efectul general asupra org-m. Numărul de organite și granule secretoare a murit în celule, diferă prin forma, dimensiunea și structura miezului dens. Secțiunea Cl în 2 tipuri: 1) deschis a atins vârful receptorilor epit și im microvil, captând modificări în compoziția chimică a alimentelor 2) tip închis nu a atins vârful epiteliului.Apărut în săptămâna a 6-a de embriogeneză.

A DESENA: Celulele difuze Sistemul endocrin 1 - celule de tipuri deschise (COT) și închise (CST), 2 - ultrastructura unei singure celule producătoare de hormoni, CAP - capilară, NV - fibre nervoase, SP - vezicule sinaptice, SG - granule secretoare.

GEPS. celule EC- cardial zh-zy alimente-da, zh-zy stomac, epit mucus obol intestine, podzhel zh-za; serotonina secretă în timpul zilei (aspirația reglată a apei și electroliților, a crescut aportul de tuburi de digestor org), melatonină noaptea ( funcții de fotoperiodicitate reglate, antiox, antistres, inhibarea apoptozei, secreția de HCl, încetinirea îmbătrânirii), substanta P(modularea sentimentelor dureroase, motilitate crescută kish, secreție salivară, galben galben secret). celule G- glande gastrice pilorice, epiteliu mucus obol duoden și jejun; secreție de gastrină (secreție crescută de HCl, pepsinogen, galben motor, intestinal, vezicii biliare, act secret al stomacului, encefalina (anestezie, senzație de sațietate, eliberare crescută de gastrină, frână secretă a pancresului). -v). celule A- propriile glande gastrice, insule ale glandelor stomacale; glucagon secret (creșterea defalcării intracleare a glicogenului în mall-ul comercial, creșterea glitch-ului de sifon în sânge, secreția de turmă a glandelor stomacale, arsuri ale glandelor, galben motor și kish), colecistochinină și pancreozimină (tărie) de secr fermele podzhel zh-zoy, pepsinogen în zhel, motor kish, abdomen bilios, frână secr HCl și motor zhel), encefalina. celulele S-duod zh-zy, epit mucus obol kish; secretină secretă (creșterea sec HCO3- podzhel zh-zoy, acțiunea potențială a holocistokinei, pancreozima asupra acesteia, stimul reduce activitatea kish, HCl secret de frână, galben motor). celulele K- Epit mucus obol thin kish; peptidă secretă gastroinhibitoare (eliberare de tom de gastrină, secret crescut în kish, eliberare de insulină). celule L- Epit slihz obol colonic; enteroglucagon secret (glucogenoliza hepatică). I celule- epiteliu mucoasa obol subțire kish; secreție de colecistokinină și pancreozimină. celulele D- insule așteptate pentru zh-zy, zh-zy zhel, epit mucus obol kish; secreție de somatostatina (celule hormonale de eliberare de torm GEP-syst, digestor secret zh-z, abdomen motor și biliar). celule M- criptele intestinului subțire; secreția de motilină (stimularea sintezei și secreției de pepsinogen, motor al intestinului galben și subțire, secreție duodenală). celulele D₁-localizare ca D-cl;secr VIP-vasoact pept intestinal (relaxat miotul vascular, vezica biliara, galben, torm secret in galben, secret intarit in kish, imbogatirea sucului pancreatic HCO3-). celule P- zh-zy galben, podzhel zh-za, epit mucus obol kish; bombesin secret (stim eliberează gastrină, colecistokină, pancreozimă, enteroglucogon, neurotensină, polipeptă pancreatică). celule ECL-proprie w-zy galben; histamina secretă (activitate crescută a celulelor Panetov și a HCl). celule PP-pyloric zh-zy galben, podzhel zh-za, epit mucus obol kish; polipeptidă pancreatică secretă (pancreozimă antag, coleciste, motilină, prolif cl crescut al pancreasului, ficatului, epiteliului mucoasei intestinului subțire). celulele B- insulele podzhel w-zy; insulină secretă (efect hipoglicemiant). celule IG- epiteliu mucus obol 12 duoden si jejun; gastrină secretă (vezi G-cl). celule TG-tonk quiche; gastrină secretă, colecistochinină.N-celule-epitis mucus obol ileon kish; secreția de neurotensină (stimularea tractului gastrointestinal, eliberarea glucagonului, inhibarea eliberării insulinei și HCl). celule YY-epith mucus despre podvzd, rim si kish drept; secret YY-polipeptidă (regular secret act goblet cl).