Genel aktivite. Doğumun zayıf olması: Kasılmalar zayıfsa ne yapılmalı Doğumun zayıf olduğuna dair işaretler

1. Genel öneriler. Tokolitik tedavi reçete edilir. Ayrıca hamileliğin devam etme ihtimali düşükse ve çok erken bebek sahibi olma riski yüksekse fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandıran ilaçlar reçete edilir. Ampirik antimikrobiyal tedavi ile tokolitik tedavinin etkinliğinin arttığına dair raporlar bulunmaktadır. Hamileliğin 34. haftasından sonra, çocuklar canlı doğduklarından ve tokolitik tedavinin komplikasyon riski, kullanımının yararlarından önemli ölçüde daha ağır bastığından, tokolitik ajanlar reçete edilmez.

2. Tokolitik ilaçlar, uterusun kasılma aktivitesini baskılayan, farklı etki mekanizmalarına sahip bir ilaç grubudur. Bunlar beta-agonistleri, magnezyum sülfatı, NSAID'leri (prostaglandin sentezini inhibe eder) ve kalsiyum antagonistlerini içerir. Tüm ilaçlardan yalnızca beta-agonist ritodrin, FDA tarafından tokolitik ajan olarak onaylanmıştır. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde ritodrinin yanı sıra magnezyum sülfat ve terbutalin de yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca indometasin ve nifedipinin tokolitik ajanlar olarak kullanıldığına dair raporlar da vardır, ancak bunların obstetride kullanımına ilişkin çok az deneyim vardır.

Tokolitik ilaçlar çoğu durumda monoterapi olarak reçete edilir. Rahmin kasılma aktivitesini durdurmak veya önemli ölçüde azaltmak gerekir. Tedavi genellikle beta-agonistlerle (ritodrin veya terbutalin) veya magnezyum sülfatla başlar. İlaç etkisiz ise maksimum doz yerine farklı etki mekanizmasına sahip bir başkası gelir. İkinci ilacın etkinliği vakaların% 10-20'sinde görülür.

A. Beta-agonistler. Tokolitik tedavi için ritodrin, terbutalin, heksoprenalin, izoksuprin ve salbutamol kullanılır. Tokolitik tedavi için yalnızca ritodrin FDA onaylı olmasına rağmen, terbutalin Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kullanılmaktadır. Beta-agonistler, cAMP konsantrasyonunda bir artışa ve ardından sitoplazmadaki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmaya neden olur. Sonuç olarak miyozin hafif zincir kinazın aktivitesi azalır ve miyometriyal kontraktilite azalır.

1) Yan etki beta-agonistler taşikardi, nefes darlığı, göğüs ağrısının yanı sıra hiperglisemi ve hipokalemiyi içerir.

2) Kontrendikasyonlar - iskemik kalp hastalığı ve taşikardi, tirotoksikoz ile ağırlaştırılabilen diğer kalp hastalıkları, arteriyel hipertansiyon. Bağıl kontrendikasyon - diyabet. Bu hastalıkta beta-agonistlerin kullanımına yalnızca plazma glikoz seviyelerinin dikkatli bir şekilde izlenmesiyle izin verilir. Hiperglisemi durumunda insülin dozunu artırın.

3) Dozlar ve uygulama. Beta-agonistlerle tedavi edildiğinde ARDS gelişebilir. Sebepler büyük olasılıkla tokolitik ajanların kendisinden ziyade enfeksiyonla ilgilidir. Ancak tokolitik tedavi sırasında sıvı alımı 100 ml/saat ile sınırlıdır. ARDS'yi önlemek için hipotonik solüsyonların kullanılması gerektiğine dair raporlar bulunmaktadır.

a) Ritodrin ağızdan veya damardan uygulanır. Kasılmaları hızla durdurmak için intravenöz uygulama önerilir. IV ritodrin %5 glukoz içinde 0.05-0.1 mg/dk hızında uygulanır. Uygulama hızı, kasılmalar durana kadar her 15-30 dakikada bir 0,05 mg/dakika artırılır. Kasılmalar durduktan sonra tedaviye 12-24 saat daha devam edilir.Uygulama hızı 0,35 mg/dk'yı geçmemelidir. İlacın bir yan etkisi ortaya çıkarsa azaltılır. Göğüs ağrısı oluşursa ilaç durdurulur ve EKG çekilir. Kalp hızı 130 dk-1'i geçerse ritodrin dozu azaltılır. Oral ritodrin başlangıçta 2 saatte bir 10 mg, ardından 4-6 saatte bir 10-20 mg dozunda reçete edilir.

b) Terbutalin hem tedavide hem de erken doğum başlangıcının önlenmesinde kullanılır. İLE önleyici amaçlar için Terbutalin genellikle doğumu durdurmak için ağızdan ve damardan reçete edilir. Doğumu durdurmada terbutalinin ritodrine göre daha az etkili olduğu vurgulanmalıdır. Bazı yazarlar, kasılmalar durana kadar her saat başı 0,25 mg'lık bir infüzyon pompası kullanılarak terbutalinin deri altından uygulanmasını önermektedir. Daha sonra ilaç her 4-6 saatte bir 2,5-5,0 mg dozunda ağızdan reçete edilir.Tedavi sırasında hamile kadının kalp atış hızının 130 dk-1'i geçmediğinden emin olun. Bazı yazarlar, terbutalin dozunun, kalp atış hızının başlangıçtaki oranı% 20-25'ten fazla aşmayacak şekilde seçilmesini önermektedir.

B. Magnezyum sülfat

1) Tokolitik etki mekanizması kesin olarak belirlenmemiştir. Magnezyum sülfatın, kas hücrelerinin sitoplazmasındaki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunu azaltarak miyometriyumun uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azalttığı bilinmektedir.

2) Dozlar ve uygulama

a) Kontrendikasyonlar arasında intrakardiyak ileti bozuklukları, miyastenia gravis ve ciddi kalp yetmezliği yer alır. İlaç esas olarak böbrekler tarafından atıldığı için göreceli bir kontrendikasyon kronik böbrek yetmezliğidir. Magnezyum sülfatla tedavi edildiğinde solunum depresyonu mümkündür, tedavi sırasında hamile kadının nefesi dikkatle izlenir. Bu özellikle narkotik analjezikler, sakinleştiriciler ve diğer ilaçlar aynı anda reçete edilirken önemlidir. ilaçlar, nefes almayı baskılayıcı.

b) İlacın uygulanması. 100 ml'de çözülmüş 4-6 g magnezyum sülfat tuzlu su çözeltisi 30-45 dakika intravenöz olarak uygulandıktan sonra, kasılmalar durana veya önemli ölçüde azalana kadar 2-4 g/saat hızında sürekli intravenöz uygulamaya geçilir. Bazen doğumun durmasından sonra rahimdeki küçük kasılmalar devam eder. Bu durumda düzenli olarak vajinal muayene. Servikal dilatasyon devam ediyorsa doz artırılır veya başka bir tokolitik ajan reçete edilir.

c) İlacın serumdaki terapötik konsantrasyonu %5,5-7,5 mg'dır. Bunu başarmak için çoğu durumda magnezyum sülfatın 3-4 g/saat oranında uygulanması yeterlidir. Doz aşımı belirtileri tendon reflekslerinin ve nefes almanın baskılanmasıdır. Tendon reflekslerinin inhibisyonu, %7-10 mg serum magnezyum konsantrasyonlarında meydana gelir, %12 mg'ın üzerindeki konsantrasyonlarda solunum depresyonu meydana gelir.

d) Tedavi etkisizse veya gerekliyse yüksek dozlar magnezyum sülfat, serumdaki magnezyum konsantrasyonunu belirler. Terapötik seviyenin altındaysa (böbrekler tarafından magnezyumun hızlı atılımı nedeniyle), dozun arttırılmasına izin verilir. Serumdaki terapötik magnezyum konsantrasyonunda herhangi bir etki gözlenmezse, başka bir ilaç reçete edilir (aynı anda magnezyum sülfatla veya onun yerine).

e) Hamile kadının kronik böbrek yetmezliği varsa magnezyum sülfat dozu azaltılır. Tedavi sırasında serum magnezyum seviyeleri dikkatle izlenir.

3) Yan etkiler diğer tokolitik ajanlarla tedaviye göre daha az görülür. Olası sıcak basması (genellikle tedavinin başlangıcında), çarpıntı, baş ağrısı ve ağız kuruluğu. Bazen diplopi ve bozulmuş akomodasyon gözlenir. Masif sonrası magnezyum sülfat reçete ederken infüzyon tedavisi veya beta-agonistler, akciğer ödemi mümkündür.

a) Aşırı dozda magnezyum sülfat oldukça yaygındır. Solunum depresyonu ve kas tonusunda azalma ile kendini gösterir. Semptomları ortadan kaldırmak için kalsiyum glukonat intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Solunum depresyonu önemliyse mekanik ventilasyon gerekebilir.

V. NSAID'ler etkili tokolitik ajanlar olarak kabul edilir. Geçici oligohidramniyoza neden olabilirler, ancak ilacın kesilmesinden sonraki 1-2 gün içinde hacim artar. amniyotik sıvı normalleştirir. NSAID'lerin ayrıca fetüste duktus arteriyozusun daralmasına neden olduğu da rapor edilmiştir. Bu komplikasyon riski, hamileliğin 32. haftasından önce ilaç alındığında en yüksektir. İlacın kesilmesinden 24 saat sonra duktus arteriyozusun açıklığı tamamen düzelir.

1) İlaç seçimi. NSAID'ler, diğer tokolitik ajanların etkisiz veya kontrendike olduğu durumlarda kullanılır. Tedaviye başlamadan önce gebe, fetusta duktus arteriyozusun daralması riski konusunda uyarılır ve diğer tedavi yöntemlerinin olasılığı tartışılır.

2) Kontrendikasyonlar salisilatlara ve aspirine karşı alerjileri içerir. bronşiyal astım, hemostaz bozukluklarının yanı sıra ciddi kronik böbrek yetmezliği ve Karaciğer yetmezliği. Göreceli bir kontrendikasyon peptik ülser hastalığıdır.

3) İndometasin ağızdan ve rektal yoldan alındığında iyi emilir. Düzenli doğum sırasında mide içeriğinin tahliyesi yavaşladığından indometazinin rektal olarak uygulanması daha iyidir. Başlangıçta 100 mg, daha sonra 48 saat boyunca her 8 saatte bir 50 mg uygulanır.Duktus arteriosus'un ultrasonla görüntülenmesi zor olduğundan fetustaki daralmanın erken tanısı için sürekli CTG yapılır. Amniyotik sıvının hacmi günlük olarak belirlenir. Oligohidramniyozdan şüpheleniliyorsa indometasin kesilir.

4) Yan etkiler nadirdir. NSAID'lerin doğum sonu kanama riskini artırdığına dair raporlar var. Bu bağlamda, NSAID'ler 32 haftayı aşan gebeliklerde kontrendikedir.

d. Kalsiyum antagonistleri, kalsiyum iyonlarının hücreye nüfuzunu bozar, böylece miyometriyal hücrelerin kontraktilitesini azaltır. Kalsiyum antagonisti nifedipinin prospektif çalışmaları, fetus üzerinde herhangi bir olumsuz etkisinin olmadığını ve etkinliğinin ritodrine benzer olduğunu göstermiştir. İlaç, genellikle dil altı olarak 10 mg'lık bir dozda reçete edilir. Nifedipin, kasılmalar durana kadar her 15-20 dakikada bir aynı dozda tekrar alınır (en fazla 3 doz). Kasılmalar durduktan sonra birkaç gün boyunca 6 saatte bir 10 mg nifedipin reçete edilir.

Ek öneriler. Çeşitli tokolitik ajanların yaygın kullanımına rağmen, prevalansı erken doğum V Batı ülkeleri değişmedi. Bunun nedeni muhtemelen erken doğum tanısının geç konulmasıdır.

1. Monoterapi. Aşağıdaki ilaç uygulama sırası tavsiye edilir. Tedavi beta-agonistler veya magnezyum sülfat ile başlar. Her ikisi de etkili değilse, NSAID'ler veya kalsiyum antagonistleri reçete edilir. Listelenen grupların tokolitik ajanlarının etkinliğine ilişkin raporlara rağmen, hiçbiri tercih edilen ilaç olacak kadar araştırılmamıştır.

2. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması tokolitik ajanlar yalnızca en aşırı durumlarda, örneğin monoterapinin etkisiz olduğu ve serviksin 2-3 cm'den fazla genişlediği 28-30 haftaya kadar hamilelikte endikedir.Bunda hamileliğin en az 2 gün uzatılması Bu durum fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırmaya ve yenidoğanın ölüm riskini önemli ölçüde azaltmaya izin verir. Gebeliğin 25-28. haftalarında intrauterin kalış süresinin her ek gününün yenidoğanın yaşayabilirliğini önemli ölçüde arttırdığı gösterilmiştir. Birkaç tokolitik ajan aynı anda reçete edildiğinde kadın ayrıntılı olarak anlatılır. muhtemel sonuçlar ve diğer tedavi yöntemlerinin olasılığı.

Tokolitik ajanların başarısızlığı sıklıkla enfeksiyona bağlıdır. Koryoamniyonit için tokolitik tedavi kontrendikedir. Piyelonefrit gibi diğer enfeksiyonlar için tokolitik tedavi kabul edilebilir ancak bu ARDS riskini artırır. ARDS'yi önlemek için sıvı alımını ve uygulamasını sınırlandırın (100 ml/saat'e kadar). 24-36 saat süreyle kortikosteroidlerle tedavi edildiğinde kaymayla birlikte 30.000 µl-1'e kadar lökositoz gözlenebilir lökosit formülü Sola. Lökosit düzeyi 30.000 µl-1'in üzerindeyse enfeksiyon dışlanır.

A. Tokolitik ajanların ideal bir kombinasyonu yoktur. İndometazinin magnezyum sülfat veya ritodrin ile en etkili kombinasyonu. Ritodrinin magnezyum sülfatla kombinasyon halinde kullanıldığı da rapor edilmiştir, ancak bu rejimin etkinliği pratikte her ilacın ayrı ayrı kullanılmasıyla aynıydı. Kalsiyum antagonistlerinin diğer ilaçlarla kombine edilmesi önerilmez.

B. Üç tokolitik ajanın aynı anda uygulanması önerilmez, çünkü bu, tedavinin etkinliğini arttırmadan komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır.

3. ARDS, tokolitik tedavinin sık görülen bir komplikasyonudur. Daha önce fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırmak için kortikosteroid kullanımından kaynaklandığı düşünülüyordu, ancak çalışmalar erken doğumda ARDS'nin ana nedeninin enfeksiyon olduğunu gösterdi. Önleme sıvı kısıtlamasını içerir. Toplam sıvı alımı (oral ve intravenöz olarak) 100-125 ml/saati veya yaklaşık 2,0-2,5 l/gün'ü aşmamalıdır. Tokolitik ajanlarla tedavide infüzyon tedavisi için %5 glukoz veya %0,25 NaCl kullanılır.

4. Fetal akciğer olgunlaşmasının hızlanması

A. Kortikosteroidler. 1994 yılında ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, 34. gebelik haftasından önce erken doğumun risk altında olduğu durumlarda fetal akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak için kortikosteroidleri önerdi. Bu durumda kortikosteroidlerin etki mekanizması kesin olarak belirlenmemiştir. Belki de yüzey aktif maddenin sentezinde yer alan enzimleri aktive ediyorlar veya yüzey aktif maddenin tip II alveolositlerden salınmasını uyarıyorlar. Kortikosteroidlerin hamileliğin 30 ila 34. haftaları arasında en etkili olduğu bulunmuştur. Yeni doğanlar arasında en büyük tedavi etkisi siyah kızlarda, en küçük ise beyaz erkek çocuklarda gözlendi. Gebeliğin 34. haftasından sonra kortikosteroidler etkisizdir. Tipik olarak betametazon 12 mg oral olarak her 12-24 saatte bir (toplam doz 24 mg) veya deksametazon 5 mg oral olarak her 6 saatte bir (toplam doz 20 mg) reçete edilir. Tedavi doğumdan 24-48 saat önce başlar.

B. Diğer yöntemler. Fetal akciğerin gelişimi ve olgunlaşması oldukça karmaşıktır. Araştırmalar T4 ve prolaktinin bu süreçte önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Betametazonun protirelin ile kombinasyonunun hiyalin membran hastalığını önlemede tek başına betametazondan daha etkili olduğu bulundu. Bu tedavi rejimi henüz yaygın olarak kullanılmasa da çok prematüre bebek sahibi olma riski yüksekse kullanımı kabul edilebilir.

5. Antimikrobiyal tedavi. Enfeksiyon erken doğumun ana nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Çalışmalar antimikrobiyal tedavinin erken doğumu önleme etkinliğini önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Ancak hamile kadınların toplu muayenesinin yüksek maliyeti ve karmaşıklığı nedeniyle bu yöntem yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Ek olarak, erken doğum başlangıcı için ampisilin ile eritromisin kombinasyonunun etkisizliği hakkında bilgi vardır. Bazı yazarlar bildirdi etkili uygulama Erken doğum başlangıcının bilinmeyen nedenleri olan hamile kadınlarda koruyucu antimikrobiyal tedavi. Kültür için servikal kanaldan materyal alındıktan sonra bu durumda ampisilin günde 4 kez 2 g IV olarak reçete edilir. Tedaviye 48 saat devam edilir ve kültür sonucu negatif ise antibiyotik kesilir. Penisilinlere alerjiniz varsa Streptococcus agalactiae'ye etki eden sefalosporinler reçete edilir. Diğer yazarlara göre ampisilin erken doğum başlangıcına karşı etkisizdir.

6. Beynin ventriküllerine kanama en sık hamileliğin 32-34. haftasından önce doğan çocuklarda görülür. Önleme, doğum yapan kadına 10 mg IM fitomenadion uygulanmasını içerir.

Bakım tokolitik tedavisi. Düzenli kasılmaların kesilmesinden sonra tokolitik tedaviye normal uterus tonunu korumaya yetecek minimum dozda 12-24 saat devam edilir. Bundan sonra idame tedavisine geçerler. İdame tokolitik tedavinin gebeliği uzatmadığı (gebeliğin plasebo ile 36 gün, oral ritodrin ile 34 gün uzatıldığı), ancak erken doğumun tekrarını önlediği kaydedildi. Günümüzde farklı idame tokolitik tedavi rejimleri kullanılmaktadır. Ancak bu tedavi yönteminin etkinliğini araştıran prospektif bir çalışma bulunmamaktadır.

1. Beta-agonistler. Her 4-6 saatte bir ağızdan 10-20 mg ritodrin veya 4-6 saatte bir ağızdan 2.5-5.0 mg terbutalin kullanın.Beta-agonistler taşikardiye neden olur, bu nedenle hamile kadın her dozdan önce kalp atış hızını belirlemelidir. Kalp atım hızı 115 dk-1'in üzerinde ise ilaç ertelenmelidir. Terbutalin glukoz toleransını bozabilir. Uzun süre beta-agonist kullanan hamile kadınların 50 g glukoz ile bir saatlik oral glukoz tolerans testine tabi tutulması gerekmektedir. Bakım tokolitik tedavisi için, oral magnezyum glukonat ve bir infüzyon pompası kullanılarak deri altı terbutalin uygulaması da kullanılır.

2. Martin ve arkadaşlarının çalışmalarına göre magnezyum glukonat, her 2-4 saatte bir ağızdan 1 g'lık bir dozda reçete edildiğinde, etkinlik açısından ritodrine göre daha düşük değildir ve bir şekilde neden olma olasılığı daha düşüktür. yan etkiler. Şu tarihte: uzun süreli kullanım PTH salgısının olası inhibisyonu ve serum kalsiyum seviyelerinin azalması. İkincisinin uterusun kasılma aktivitesini ne kadar etkilediği belirsizliğini koruyor.

Her doğumun benzersiz ve tekrarlanamaz olduğunu unutmayın; bir kadının deneyimi bile önemli ölçüde farklılık gösterebilir. farklı gebelikler ve doğum. Bu oldukça öngörülemeyen bir süreçtir: örneğin, doktor doğumun arifesinde bunun hızlı ve kolay olacağına dair işaretler fark edebilir, ancak aslında doğumun uzun olduğu ortaya çıkar. Ayrıca doğumun ne kadar süreceğini en deneyimli doktor bile doğumun herhangi bir anında belirleyemez. Ancak doğum süreci her zaman açıkça ayırt edilebilen birkaç aşamadan geçer.
Doğum sırasında ebe, doğumun ilerlediğini doğrulamak için birkaç saatte bir dahili muayene yapar. Rahim ağzının genişlemesinin ve çocuğun doğum kanalına inişinin dinamiklerini not ediyor. Alarm sinyalleri, rahim ağzının çok yavaş genişlemesi (veya tamamen durması) ve bebeğin kafasının aşağıya inmediğinde durmasıdır. Doğum sürecini etkileyen ana faktörler bebeğin konumu, annenin leğen kemiğinin büyüklüğü ve kasılmaların gücüdür.

İlk çocuğunun doğumu sırasında kadına primigravida denir ve bu durumda doğumun başlangıcından bitişine kadar olan süre genellikle 12 - 14 saat sürer. Çoklu doğum yapan bir kadında doğum süreci genellikle çok daha kısadır; yaklaşık 6-8 saat.

Doğum üç döneme ayrılır.

• Doğumun ilk aşaması gerçek kasılmalar anında başlar ve rahim ağzı tamamen genişleyene kadar sürer. En uzun olanıdır ve ilk doğumda yaklaşık 11 saat sürer, sonraki doğumlarda ise yaklaşık 7 saat sürer.
• Doğumun ikinci aşaması rahim ağzının tamamen açılmasıyla başlar ve bebek doğduğunda sona erer. Bu süre ilkel kadınlarda yaklaşık bir saat, multipar kadınlarda ise 20-30 dakika kadar sürer. Epidural kullanıldığında genellikle daha uzun sürer.
• Doğumun üçüncü aşamasıçocuğun doğumundan plasentanın doğumuna kadar sürer. Genellikle 20 dakikadan az sürer.

Servikal dilatasyon dönemi olarak da adlandırılan ilk, en uzun doğum dönemi üç aşamaya ayrılır: erken (gizli), aktif ve geçiş dönemi. Her birinin kendine has özellikleri vardır.

Erken (gizli) aşama

Bu aşamada kasılmalar her 5-20 dakikada bir meydana gelir, daha sonra sıklaşır ve sıklığı 5 dakikaya ulaşır. Başlangıçta bir kasılma 20-40 saniye sürer. Latent fazda rahim ağzı tamamen düzleşir ve 3-4 cm kadar genişler.
Dilatasyon döneminin erken evresi ilk doğumda 6-7 saat, sonraki doğumlarda ise 4-5 saat kadar sürer. Ancak, çoğu zaman kesin başlangıç ​​​​anının bilinmemesi nedeniyle, doğumun süresini doğru bir şekilde belirlemenin imkansız olduğunu unutmayın.

Erken dönemin başlangıcında kasılmalar adet dönemindeki tanıdık kramplara benzer ve ağrı sırta yayılabilir. Bu aşamada mukus tıkacı (muhtemelen kanla karışmış) veya amniyotik sıvı serbest bırakılır. Bazen doktor kasılmaları yoğunlaştırmak için amniyotik keseyi delebilir.

Sizi korkutan belirtiler hissetmiyorsanız, doğumun bu aşamasını evde geçirmek en rahat olanıdır. Artık en uygun aktivite dinlenmektir, en iyisi uykudur: zorlu çalışmadan önce güç kazanmanız gerekir. Bununla birlikte, bazı kadınlar doğumun başlamasıyla birlikte alışılmadık bir aktivite artışı hissederler, örneğin karşı konulmaz bir daireyi temizleme arzusu. Açsanız, doktorunuza danışarak yalnızca hafif yiyeceklere izin verilir - meyve suyu, yoğurt. Doğumun erken evresinde, genellikle henüz iyi koordine edilmemiş olan kasılmaların sıklığı konusunda endişelenmenize gerek yoktur.

Kasılmalarınız aniden şiddetlenirse, ağrılı hale gelirse veya amniyotik sıvınız boşalırsa doktorunuzu veya ebenizi arayın ve hastaneye gitmeye hazırlanın.
biliniyor ki fiziksel aktivite ve kasılmalar sırasında vücut pozisyonundaki değişiklikler doğumu hızlandırır. Bu nedenle doğum hastanesinde aktif olma olasılığını önceden doktorunuzla görüşün.

Açılış döneminin aktif aşaması

Bu aşama genellikle bir öncekinden daha kısadır ve çok daha öngörülebilirdir. İlkel bir kadın için bu süre yaklaşık beş saat, çoklu doğum yapan bir kadın için ise dört saat sürer. Her kasılma 45-60 saniye sürer ve 3-5 dakika sonra tekrarlanır. Rahim ağzı 4 ila 8-9 cm arasında genişler.

Doğumun ilk aşamasının aktif aşamasında rahatsızlık giderek artar, ağrı yoğunlaşır, sırt ve kalçalara yayılır. Bu zamana kadar zaten doğum hastanesinde olmalısınız.

Sizi mümkün olduğu kadar rahat ettirecek şekilde davranın: Aktif olmaya çalışın, vücut pozisyonunuzu değiştirin, kendinizi yorgun hissederseniz uzanmaktan korkmayın. Bununla birlikte, doktor veya ebe, fetal kalp atışını incelemek veya dinlemek için uzanmanızı istemedikçe sırt üstü yatmaktan kaçının. Doğum öncesi eğitim sırasında size öğretilen nefes ve rahatlama tekniklerini uygulayabilirsiniz. Partnerinizden masaj yapmak ve doğru nefes almak ağrının hafiflemesine yardımcı olabilir.

Dilatasyon periyodunun aktif fazı sırasında anestezi kullanılabilir (bu bölümün ilerleyen bölümlerine bakınız).
Her şeyden önce sabırlı ve anlayışlı olun. Bazı kadınlar zirvededir ağrı sinirlilik patlamaları var - bu kesinlikle normal reaksiyon doğum sırasında. Doğum yapan bir kadına yardım edebilirsiniz:

• onu duygusal olarak desteklemek, her şeyin yolunda gittiğine dair güvence vermek;
• rahat bir pozisyon bulmaya yardımcı olmak;
• onunla nefes alma tekniklerini kullanmak;
• acıdan uzaklaşmak (mizah anlayışınız işe yarayacaktır);
• doğum hastanesi personeli ile iletişim kurmaya yardımcı olmak.

Bu süre zarfında kasılmalar her iki ila üç dakikada bir meydana gelir ve 60 saniye sürer. Çok yoğun hale gelmişlerdir ve bu sayede rahim ağzı gerekli 10 cm'ye kadar genişler.Genellikle geçiş aşamasının sonunda doğum yapan kadın bir baskı hissi yaşar. anal delik, dışkılama isteği. Bu iyi bir işarettir; bebeğin kafasının doğum kanalına girdiğini gösterir.
Bu aşamada kadında kalkıp gitme, doğum yapmayı bırakma ve bu anda durma isteği olabilir. Şu anda tipik bir şikayet şudur: "Artık yapamıyorum!" Eğer böyle bir şey hissettiyseniz sonunuz yakın!

Doktorunuza veya ebenize ıkınma isteğinizin olduğunu mutlaka söyleyin. Erken ıkınmak rahim ağzınızı yırtabileceğinden, size izin verilene kadar ıkınmamanız gerektiğini unutmayın.

Geçiş aşamasında anestezi kullanılmadığı sürece nefes alma ve rahatlama tekniklerini kullanmaya devam edin.
Bu aşamada doğum yapan kadına yardımcı olabilirsiniz:

• elini tutmak, onu okşamak;
• alt sırt ve kalçalara masaj yapmak;
• ne isterse yapıyor (sessiz kalmanızı veya ona dokunmamanızı talep etse bile).

Doğumun ilk aşamasının komplikasyonları nadiren ortaya çıkar, ancak bunların farkında olmanız gerekir.

Uzamış latent faz

Erken (gizli) faz, ilkel bir kadında 20 saatten, multipar bir kadında 14 saatten fazla sürerse uzun süreli kabul edilir. Doğumun başlangıcı her zaman kesin olarak belirlenemediğinden erken evrenin uzayıp uzamadığı bilinmemektedir.
Doktor yine de bu sorunu tespit ederse iki seçenekten birini tercih edebilir. Birincisi, doğum yapan kadının uykuya dalmasını sağlayacak veya en azından doğum yapan kadının rahatlamasını sağlayacak ilaçların kullanılmasıdır. Çoğu zaman dinlenmeden sonra doğum durur, bu da bunun yanlış olduğu anlamına gelir. Aksi takdirde aktif emek faaliyeti. Diğer bir yaygın yaklaşım (doğumun gerçekliği konusunda hiçbir şüphe olmadığında ve doğum yapan kadının iyileşmek için dinlenmeye ihtiyacı olmadığında) amniyotik kesenin yırtılması veya doğumun oksitosin ile uyarılmasıdır.
Emeğin koordinasyonu
Bu, kasılmaların düzenli olmadığı, gücünün artmadığı, rahim ağzının çok yavaş açıldığı ve bebeğin doğum kanalına inmediği doğumun ilk aşamasının bir komplikasyonudur. İlk kez anne olacaklarda rahim ağzının saatte en az 1,2 cm genişlemesi ve bebeğin başının saatte 1 cm aşağı inmesi gerekir. Çok doğurgan bir kadında - sırasıyla saatte 1,5 ve 2 cm. Emeğin koordinasyonu için oksitosin en sık kullanılır.

Doğumun durdurulması

Rahim ağzının genişlemesi iki saatten fazla durduğunda doğum durur. Bu durumda oksitosin kullanılır ve bu da işe yaramazsa genellikle sezaryen yapılır.

Doğumun ikinci aşaması

Doğumun ikinci aşaması olan fetüsün dışarı atılma dönemi, rahim ağzının tam açılmasıyla (10 cm) başlar ve çocuğun doğumuyla sona erer.

Doğumun üçüncü aşaması

Doğumun üçüncü aşaması olan plasentanın doğum dönemi, bebeğin doğumuyla başlar ve plasentanın doğumuyla sona erer.

Doğum sırasındaki diğer komplikasyonlar

Elbette diğer kadınların hikayelerinden her doğumun öngörülemez olduğunu ve nadiren herhangi bir sapma olmadan plana göre gittiğini zaten biliyorsunuzdur. Bu bölümde doğum sırasında ortaya çıkabilecek (ama çıkmayabilecek!) durumlardan bahsedeceğiz.
Doğum sırasında bebeğin başının oksipital pozisyonu. Bazı kadınlar için doğum sırasındaki en acı verici hisler karın bölgesiyle değil sırtla ilişkilidir. Bu ağrının nedeni çoğunlukla bebeğin kafasının arkasının annenin alt omurgasına bastırıldığı oksipital pozisyonudur. Sırt ağrısını azaltmak için leğen kemiğinizi sallayarak dört ayak üzerinde durabilirsiniz. Partnerinizden sırtınıza masaj yapmasını veya dönüşümlü olarak sıcak ve soğuk bir şeyler uygulamasını isteyin. Doğum süreci ilerledikçe bebeğin başı genellikle hareket eder ve sırt ağrısı hafifler veya tamamen geçer.
Mekonyum (orijinal dışkı) bebeğin ilk bağırsak hareketidir. Genellikle bebek doğumdan sonra ilk kez dışkılar, ancak bazen bu durum doğum sırasında meydana gelir, özellikle de hamilelik doğum sonrası ise. Bu nedenle amniyotik sıvı bozulduğunda dışarı akan sıvı şeffaf değil, yeşilimsi kahverengi renktedir. Bu durumda çocuğun durumunun hastane ortamında dikkatle izlenmesi gerekir.

Lavmanlar. Yıllar önce doğumun başlangıç ​​aşamasında kolonun yıkanması tüm dünyada istisnasız tüm kadınlar için yaygın bir uygulamaydı. Günümüzde, yabancı doğum servislerinde bu, yerli doğum hastanelerinin aksine artık zorunlu bir prosedür değildir. Rahatsızlığı azaltmak için hastaneye gitmeden önce bu işlemi evde kendiniz yapın.

Tıraş olmak. Dünya çapında kasık kıllarının tıraşı, özel bir prosedür olmadığından son derece nadiren yapılmaktadır. tıbbi endikasyonlar. Sadece sezaryen öncesinde doktor, saçların kesiye girmesini önlemek için kesi hattı boyunca küçük bir kasık kılı alanını tıraş edebilir. Bununla birlikte, lavman gibi bu prosedür birçok yerli doğum hastanesinde zorunlu olmaya devam etmektedir. Lavman gibi, bunu doğum hastanesine gitmeden hemen önce evde yapmak en iyisidir.

Damlalıklar. IV'ler kullanılarak sıvılar ve ilaçlar kadının vücuduna intravenöz olarak enjekte edilir. Bazı doğum hastanelerinde, doğum yapan tüm kadınlara varışta hemen, diğerlerinde - çok daha sonra, zaten doğum sırasında ve bazılarında ise hiç reçete edilmeyebilir. Bu konuyu sizi doğum yapacak doktorla önceden konuştuğunuzdan emin olun. IV'ün temel avantajı, beklenmeyen komplikasyonlar ortaya çıkarsa doktorun onu kurmak için değerli zamanını boşa harcamamasıdır. Öte yandan IV, kadının doğum eylemindeki aktivitesini önemli ölçüde sınırlamaktadır.

Birkaç saattir doğum yapıyor olabilirsiniz ve doktor veya ebe, muayene sonrasında herhangi bir ilerleme olmadığını bildirebilir. Kasılmalarınızın zayıflamasına neden olan, verimsiz bir hayal kırıklığı ve kaygı döngüsüne rehin kalmadan önce aşağıdaki noktaları göz önünde bulundurun.
İlerleme nedir?
Asistanınız doğumun ilerleyişini iki göstergeyle ölçer: ifşa Ve indirme fetüs: rahim ağzının kaç santimetre genişlediği ve fetüsün kaç santimetre aşağıya indiği. Kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların, doğumun aktif evresinin başlangıcından sonra genişleme için saatte bir santimetre ve iniş için saatte bir santimetre (halihazırda doğum yapmış kadınlar için 1,5 santimetre) yönünde bir kılavuzu vardır. Ancak bu temel kurallar rahminizin amaçladığı gibi olmayabilir. Bazı kadınların kendi ritimleri vardır. Bu ortalamalar, asistanın doğumunuzu izlemesine ve yardıma ihtiyacınız olabileceği konusunda sizi uyarmasına yardımcı olur. Ortalamadan sapma, doğumun olması gerektiği gibi ilerlemediği veya bebeğin tehlikede olduğu anlamına gelmez.
Çoğu durumda, rahim ağzı genişlemeye başlamadan ve bebeğin aşağı inme fırsatına sahip olmasından önce ek çalışma yapılması gerekir. Örneğin ilk kez anne olacak bir kadında rahim ağzının 3-4 santimetre bile açılmadan tamamen silinmesi gerekebilir. Dolayısıyla eğer birkaç saattir rahim ağzında silinme gözlemleniyorsa ve genişleme henüz başlamamışsa endişelenmenize gerek yok. Aynı mantık bir bebeği alçaltmak için de geçerlidir: Bebeğinizi sırttan öne doğru çevirmek (bu onun alçalmasını sağlar) birkaç saat sürdüyse, ancak standart ilerleme ölçümlerine göre herhangi bir ilerleme yoksa, olumlu değişikliklerin hala devam ettiğini bilmelisiniz. oluyor ve cesaretiniz kırılmasın. Rahim ağzı biraz genişlemişse, bebek biraz aşağı inmeye başlarsa ve anne ve bebek kendilerini normal hissederler, ilerleme açıktır.
Saatinize bakmayın. Belki bu bir durma değil, sadece doğumun yavaşlamasıdır. Rahim, işinin hızını kendisi belirler. Zamana yapılan tüm atıfları yasaklayın. "Aynı eski" veya "hareket yok gibi görünüyor" gibi cesaret kırıcı ifadelere ihtiyacınız yok. Doğum sırasındaki molaların normal olduğunu ve dinlenmenize ve yeniden enerji kazanmanıza yardımcı olacağını unutmayın.
Stimülasyonu düşünün. Doğumun ilerlemesine yardımcı olacak adımlar atın (gevşeme ve pozisyon değiştirmek özellikle faydalıdır) ve doğumu yavaşlatan şeyler yapmamaya çalışın (uzun süre sırt üstü yatmak, korkularınızı ve acınızı dinlemek gibi).
Hormonlarınızın çalışmasını sağlayın. Doğumun ikinci aşaması başladığında vücudunuz otomatik olarak kasılmaları yoğunlaştıran hormonlar üretmeye başlayacaktır. Ancak bu andan önce bile üretimlerini kendiniz teşvik edebilirsiniz. Meme ucu uyarımı gibi vücudunuzun oksitosin salgılamasını tetikleyen aktiviteleri deneyin. Eşinizi öpmek ve kucaklamak da doğumun başlamasını hızlandırabilir. Membranlar sağlamsa deneyimli anneler sıklıkla hormon üretimini uyarmak için cinsel ilişkiye yönelirler (sperm, servikal olgunlaşmayı destekleyen prostaglandinler içerir). Psikolojik ve fiziksel stres altında vücudunuz, doğumun normal seyrinden sorumlu olan hormonları etkisiz hale getiren stres hormonları üretir. Banyoya girmeyi deneyin ılık su(yaklaşık 97°F). Su, ters etki yapan hormonları azaltarak sizi rahatlatacaktır ve eğer su meme uçlarınıza ulaşırsa, kasılmaları yoğunlaştıran hormonların üretimini uyaracaktır.
Gücün kaldı mı? Belki vücudunuz susuz kalmıştır ya da kalori eksikliğiniz vardır? Susuzluğunuzu gidermek için için ve doğumun erken safhalarında bir şeyler atıştırarak önünüzdeki iş için enerjinizi koruyun (bkz. Doğum Sırasında Yeme ve İçme). Mide bulantısı ve kusma tehlikesi nedeniyle yemek yiyemiyorsanız iki yemek kaşığı bal işinize yarayacaktır.
Verimliliğinizi artırın. Gücünüzü korumak için kasılmalar arasında dinlenmenize ve rahatlamanıza yardımcı olması için uzanın ve kasılmalar sırasında size yardımcı olması için hareket ve yer çekimini kullanın. Kalk ve hareket et. Yatar pozisyonda alternatif dinlenme ve motor aktivitesi kasılmaları uyarır. Duraklamalar sırasında rahmin de herkes gibi dinlenmeye ihtiyacı vardır. Mesane boş olmalıdır; her saat başı boşaltın.
Vazgeçme Tıbbi bakım. Yorgunsanız ve tüm kendi kendine yardım yöntemlerini denediyseniz ve rahim ağzınız genişlemiyorsa veya bebek aşağı inmiyorsa doktorunuz veya ebeniz önerebilir ilaçlar. Bunlar arasında rahim ağzının yumuşamasına ve açılmasına yardımcı olan bir prostaglandin jeli, kasılmaları uyarmak için intravenöz Pitocin veya ağrı-bitkinlik döngüsünü kırmak için analjezi bulunur. Zamanında verilen ağrı kesici ilaç (kas içi, intravenöz veya epidural), gücün yeniden kazanılmasına ve doğumun ilerlemesinin kolaylaştırılmasına yardımcı olacaktır. Bazen en iyi çare Rahminize yardım etmek uykudur ve ilaçlar biraz uyumanıza izin verecektir.
Tıbbi müdahaleyi reddedin. Doğum normal ilerlediyse ancak epidural anestezi sonrasında doğum durmuşsa anestezinin kapatılması gerekip gerekmediği konusunda doktorunuza danışın. Gerektiğinde her zaman yenilenebilir. Yatalaksanız (sürekli epidural, IV ve sürekli elektronik fetal izleme), hareket özgürlüğü isteyin. Doktor IV ve fetal izleme konusunda ısrar ederse, heparin kilidi ve telemetri izleme sisteminin kullanılmasını isteyin. Yürüyüşe çık. Banyo yapın veya duş alın. Odanın çok kalabalık olduğunu düşünüyorsanız mahremiyet isteyin. Etkili yardımı kabul edin ve yalnızca yolunuza çıkan yardımı reddedin. Uyurken kapınıza otellerde gördüğünüz gibi “Rahatsız Etmeyin” tabelasını asın.

Emeğin zayıflığı patolojik durum Kasılmaların azalması ve zayıflamasının yanı sıra rahim ağzının yavaş genişlemesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda doğum yapan kadın çok yorulur ve gücünü kaybeder.

Zayıf emek birincil veya ikincil olabilir.

Birincil, doğumun başlangıcında meydana gelen uterus aktivitesinde bir azalmadır. Görülme sıklığı tüm doğumların %5-7’sidir.

İkincil, doğumun olumlu başlamasından sonra kasılmaların süresi, yoğunluğu ve sıklığında azalmadır. Aynı zamanda rahim ağzının genişleme ve silinme hızı da azalır ve fetüsün doğum kanalı boyunca hareketi yavaşlar. Doğumların %2-3’ünde görülür.

Nedenler

Geçmişi olan hamile kadınlar:

• çocukluk çağı enfeksiyonları (kızamıkçık, su çiçeği, kızamık);
• 15-16 yıl sonra ilk adetin (menarş) geç başlangıcı;
• ihlaller adet döngüsü;
• çocukçuluk (küçük rahim);
• rahim anormallikleri;
• üreme sisteminin inflamatuar hastalıkları;
• rahimde bir yara izi (sezaryen sonrası, miyomların çıkarılması, ektopik gebelik vb.);
• kürtaj;
• büyük meyveler;
• çok sayıda doğum;
• metabolik bozuklukları olan hastalıklar.

Doğum sürecinin zayıflığının nedeni mekanik engeller olabilir (dar pelvis, fetüsün makat gelişi, rahim ağzının esnekliğinin olmaması). Hamile kadının yaşı da bir rol oynar - 17 yaşın altındaki ve 30 yaşın üzerindeki kadınlar doğum anormalliklerine daha duyarlıdır. Obstetrik nedenler şunları içerir:

• suyun doğum öncesi yırtılması;
• çoklu doğum;
• dönem sonu hamilelik veya tersine erken doğum;
• meyvenin büyüklüğü;
• fetüsün enine veya eğik konumu;
• fetüsün makat sunumu;
• doğum korkusu, büyük güç kaybı.

Sebepler ayrıca fetüsten de olabilir:

• intrauterin enfeksiyon;
• malformasyonlar ve gelişim anomalileri;
• Rhesus çatışması;

Çoğu zaman, zayıf emeğin gelişimi çeşitli nedenleri veya bunların bir kombinasyonunu gerektirir.

Zayıf doğum belirtileri

Doğumun birincil zayıflığı aşağıdaki belirtilerle ortaya çıkabilir:

• kasılmalar daha az hassas, nadir veya kısa hale gelir;
• rahim ağzının yumuşaması ve rahim ağzının açılması yavaşlar veya durur (doktor tarafından vajinal muayene sırasında belirlenir);
• fetüsün gelen kısmı (baş veya pelvik uç) uzun süre hareketli kalır veya pelvisin girişine doğru bastırılır;
• doğumun ilk aşamasının uzun sürmesi (ilk doğum yapan kadınlar için 12 saatten fazla, çok doğum yapan kadınlar için 10 saatten fazla) ve bunun sonucunda doğum yapan kadının yorgunluğu;
• Amniyotik sıvının zamansız boşalması mümkündür.

Doğumun ilk aşamasında genişleme ve kasılma normları

Normalde, ilkel bir kadında rahim ağzı saatte 1-1,2 cm, multipar bir kadında ise saatte 1,5-2 cm genişler. Serviks daha yavaş açılıyorsa, bu, doğumun birincil zayıflığının geliştiğini gösterebilir.

İlk dönemde kasılmaların normal süresi 20-30 saniye, aralarındaki aralık ise 7-10 dakikadır. Doğumun patolojisi ile süreleri azalır ve aralarındaki aralık artar.

İkincil doğum zayıflığı, daha uzun süreli fetal atılım (1-1,5 saatten fazla) ile karakterize edilir. Bu, başlangıçta yoğun, ritmik ve uzun süreli olan kasılmaların zayıflaması veya durması nedeniyle oluşur. Bu anda fetüsün doğum kanalındaki ilerlemesi yavaşlar veya tamamen durur.

Teşhis

Doğumun birincil zayıflığı aşağıdakilere dayanarak teşhis edilir:

• rahim aktivitesinde azalma (kasılmalar zayıflar ve nadir hale gelir);
• rahim ağzının yumuşama ve rahim farenksinin açılma hızının azaltılması;
• fetüsün gelen kısmının pelvis girişinde uzun süre ayakta durması;
• doğum süresini arttırmak.

İki saat içinde servikal dilatasyon dinamiği yoksa, partogram verilerine dayanarak tanı da konur.

Partograf - doğumun grafiksel bir açıklaması; servikal dilatasyon, fetal ilerleme, nabız, tansiyon, fetal kalp atışı, amniyotik sıvının durumu, kasılmalar vb.

İkincil emek zayıflığı şu şekilde teşhis edilir: klinik tablo ve partograf verileri. Ek olarak, hipoksi gelişme riski olduğundan fetüsün durumunu izlemek gerekir (kalp atışını dinleyin, bir CTG sensörü takın). Teşhis konulduktan sonra kadın doğum uzmanlarının doğum yönetimi taktiklerine karar vermesi gerekir.

Doğumun zayıflığı aşağıdaki patolojilerden ayırt edilmelidir:

• patolojik ön dönem (olgunlaşmamış bir serviks ile rastgele yanlış kasılmalar);
• düzensiz emek faaliyeti (ihlal kasılma aktivitesi rahim, son derece acı verici bir şekilde kendini gösterir; çok nadir);
• klinik olarak dar pelvis (pelvis boyutları ile fetal kafa arasındaki tutarsızlık).

Zayıf emeğin tedavisi ve doğumu

Tıbbi bakımın birkaç yöntemi vardır. Doktor, patolojinin nedenlerine ve anne ile fetüsün durumuna bağlı olarak karar verir. Doğumun uzaması ve yaşamı tehdit edici hale gelmesi durumunda doğum başlatılır veya acil sezaryen yapılır. Tıbbi bakım yöntemleri:

1. Doğumun uyarılmadan uyarılması ilaçlar. İlaç kullanımını ortadan kaldıran amniyotomi prosedürü (amniyotik kesenin açılması) ile doğum arttırılabilir. Korkmayın amniyotomi tamamen ağrısızdır.

2. İlaç uyarımı. Etkin olmayan amniyotomi durumunda yapılır. Doğum yapan kadını rahatlatmak ve dinlendirmek için ilaçlı uykuyu tetikleyen güçlü analjeziklerin yardımıyla gerçekleştirilebilir. Oksitosin ve prostaglandinlerle uyarım intravenöz olarak gerçekleştirilir.

3. Sezaryen. Stimülasyonun etkisiz olması ve doğum yapan kadının veya fetüsün hayati tehlikesinin bulunması durumunda acil ameliyat yapılır.

İlaç kaynaklı uyku

Terapötik uyku için, sodyum hidroksibutirat ve glikoz bir anestezi uzmanı tarafından uygulanır ve gerçekleştirilir. Yokluğunda, doğum uzmanı promedol, relanyum, atropin ve difenhidramini yönetir. İlaç kaynaklı uyku, doğum yapan kadının 2-3 saat dinlenmesine ve güç kazanmasına olanak tanır, ayrıca kasılmaların yoğunlaşmasına da yardımcı olur. Acil sezaryen için endikasyonlar varsa terapötik uykuya gerek yoktur.

Kadın dinlendikten sonra doktorun durumunu ve fetüsün yanı sıra rahim farenksinin genişleme derecesini değerlendirmesi gerekir. Bundan sonra aşağıdakilerin yardımıyla hormonal enerji arka planı oluşturulur:

• ATP, riboksin, kokarboksilaz;
• %40 glikoz çözeltisi;
• kalsiyum takviyeleri (uterus kasılmalarını arttırmak için);
• vitaminler: B1, B6, E, askorbik asit;
• pirasetam (uterus dolaşımını iyileştirmek için).

Amniyotomi

Membranların açılması, kasılmaları uyaran prostaglandinlerin üretimini teşvik eder. Rahim ağzı 3-4 cm dilate edildiğinde yapılır İşlemden 2-3 saat sonra doktorun servikal dilatasyon dinamiklerinin durumunu değerlendirmesi ve ayrıca kasılma ilaçlarının kullanımına karar vermesi gerekir.

İlaç uyarımı

Uyarıldığında ilaçlar Oksitosin ve prostaglandinleri kullanın.

Oksitosin damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Kasılmaların artmasına ve prostaglandin üretiminin artmasına neden olur. Oksitosin, yalnızca amniyotomi veya amniyotik sıvının spontan akıntısından sonra, rahim farenksi 5-6 cm veya daha fazla dilate olduğunda uygulanır.

Prostaglandin E2 normal kasılmaların gelişmesine katkıda bulunur. İlaç ayrıca uteroplasental dolaşımı bozmadan rahim ağzının olgunlaşmasını ve genişlemesini hızlandırır. İlaç oksitosine benzer şekilde uygulanır. Rahim ağzının yeterince olgunlaşmamış olması durumunda rahim ağzı 2-3 cm kadar genişleyene kadar kullanılır.

Prostaglandin F2a (enzaprost veya dinoprost), rahim farenksi 5 cm veya daha fazla dilate olduğunda kullanılır İlacın etkileri: kasılmaların uyarılması, daralma kan damarları, artan kan pıhtılaşması. Bu nedenle gestoz ve kan hastalıkları için kontrendikedir. Prostaglandin F2a, bir damlama sistemi kullanılarak intravenöz olarak uygulanır.

İlaç stimülasyonu ile her 3 saatte bir fetal hipoksiyi önlemek zorunludur. Bunu yapmak için intravenöz olarak% 40'lık bir glikoz çözeltisi + askorbik asit + aminofilin, sigetin veya kokarboksilaz enjekte edilir. Nemlendirilmiş havanın solunması da endikedir.

Sezaryen bölümü

Yukarıdaki yöntemlerin tümü etkisizse veya ek endikasyonlar varsa sezaryen yapılır.

Doğum stimülasyonuna kontrendikasyonlar

• dar pelvis (anatomik ve klinik);
• rahimde bir yara izi varlığı;
• 5-6'dan fazla doğum öyküsü olan kadınlar;
• fetüsün yanlış konumu ve sunumu;
• anne ve fetüsün hayati tehlikesi var.

Olası komplikasyonlar

Zayıf doğum sırasında yanlış doğum stratejisi seçimi durumunda aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• Uyarıcı ilaçların kötüye kullanılması doğumun düzensizleşmesine ve fetal hipoksiye yol açabilir.
• Fetüsün gelen kısmının küçük pelvisin bir düzleminde uzun süre ayakta durması yumuşak dokuların sıkışmasına neden olabilir ve bu da genitoüriner fistül riskine yol açar. Fetüs açısından bu durum aksamalara yol açabilir beyin dolaşımı ve beyin kanaması.
• işgücü aktivitesi zayıf olan kadınlarda doğum sonrası dönem hipo ve atonik kanama ve bulaşıcı hastalık riski vardır.

Tahmin etmek

Yeterli tıbbi bakım ile kadın ve fetus için prognoz olumludur. Çok şey bağlıdır psikolojik durum Kadınlar paniğe ve korkmaya gerek yok, kadın doğum uzmanının tavsiyelerini dinlemek daha iyidir. Ciddi komplikasyonlar oldukça nadiren olur.

Hamilelik sırasında bazı çalışmalar

Doğum anomalileri arasında ilk sırada emeğin zayıflığı gelir. Zayıf emek, zayıf, kısa ömürlü ve solmakta olan kasılmalardan oluşan emek sürecinin bir patolojisidir. Doğumun zayıf olduğu durumlarda, kasılmalar zayıf, seyrek, kısadır ve rahim farenksinin açılma hızı saatte 1 cm'den azdır (ve çok doğurgan kadınlarda saatte 1,5-2 cm'den azdır). Servikal silinme ve genişleme yavaş bir hızda gerçekleşir ve bu nedenle terapötik önlemler Doğumun zayıflığı tanısı konulduğu anda. Şu anda, oral kinin ve oral kinin kullanan Stein-Kurdinovsky doğum uyarıcı tedavi rejimi Intramüsküler enjeksiyon oksitosin) kinin oral uygulamasının ardından oksitosin uygulamasının etkinliğinin çok küçük olması ve zayıf bir şekilde düzenlenmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle şu anda yalnızca şema kullanılıyor intravenöz uygulama olası bir kombinasyonla oksitosin veya prostaglandinler (enzoprost veya prostenon 2 saat süreyle uygulanır, ardından bir ampul oksitosin eklenir ve doğum stimülasyon tedavisinin değerlendirilmesiyle 3-4 saat içinde uterotonikler uygulanır, bu nedenle doğumun zayıflığını tedavi etmek zorunludur) Zayıf kasılmaların tanısı, kasılmaların başlamasından en geç 3 saat sonra yapılmalı ve aktif ilaçlarla tedaviye hemen başlanmalıdır.

Dikkat!Doğum indüksiyonu- bunlar kasılmaların olmadığı durumlarda tedavi edici önlemlerdir.
Doğumu uyarıcı tedavi- zayıf kasılmaların varlığında.

Tıbbi istatistiklere bağlı kalırsanız, zayıf doğum oldukça yaygın bir olgudur - tüm doğumların% 10'u.

Peki bu gerçekten böyle mi? Sonuçta, ortalama doğumhanede her şey yayında. Ve doğum yapan kadınların içsel duygularını gerçekten dinlemiyorlar. Doktorlar sıklıkla, özel bir ihtiyaç duymadan, sadece güvenli tarafta olmak ve süreci hızlandırmak için, zayıflığını öne sürerek doğumun uyarılmasına başvururlar.

Doğumun zayıflığı, gücü zayıf, süresi kısa ve sıklığı nadir olan kasılmaların varlığıyla karakterize edilir. Bu tür kasılmalar sırasında rahim ağzının açılması ve fetüsün doğum kanalından hareketi yavaş yavaş gerçekleşir. Birincil, ikincil olabilir ve yalnızca sürgün döneminde ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki hamile kadınları içeren risk grubunda doğumun döngüsel zayıflığı ortaya çıkar:

1. yaşlı ve genç kadınlar

2. Uterusun hiperekstansiyonu olan kadınlar (büyük fetüs, çoğul doğumlar, polihidramnios).

3. Çok doğumlu, çok hamile kadınlar, küretajlı çok sayıda kürtaj, yani distrofik ve inflamatuar değişiklikler miyometriyumda.

4. Adet bozukluğu ve hormonal dengesi bozulan kadınlarda

5. hipertrikoz obezitesi

Uterusun kalp pilinden gelen normal uyarılara yanıt veremediği grupta doğumun döngüsel zayıflığı gelişir. Dürtü eksikliği veya reseptör eksikliği olabilir.

Zayıf emeğin tanısı aşağıdakilere dayanarak yapılır:

1. Kasılmaların özellikleri: zayıf, kısa

2. Servikal dilatasyonun yetersiz dinamiği (normalde saatte 1 cm) - saatte 2-3 cm.

3. Dinamikleri açıklığa kavuşturmak için harici tespit yöntemleri ve vajinal muayene verileri kullanılır

4. Tanı 2-3 saat içerisinde konulmalıdır.

Doğumun zayıflığı, amniyotik sıvının erken veya erken boşalmasıyla komplike olan ve fetal hipoksiye yol açan uzun süreli doğuma yol açar. Pürülan septik komplikasyon riskinin artması. Doğumun üçüncü evresinde hipotonik kanamaya neden olur.

Emeğin zayıflığının nedenleri

Zayıf emeğin birkaç nedeni vardır:

• hormonal dengesizlik: Doğum yapan bir kadının vücudu o kadar hassas ve hassas bir araçtır ki, hafif bir stres bile - örneğin kaba bir söz - doğumun aksamasına neden olabilir. İlk kez anne olacaklar için doğumun bilinmeyen sürecinden duyulan korku da doğumun zayıf olmasının bir nedeni olabilir. Bozukluklar da bunun nedeni olabilir endokrin sistem adet düzensizlikleri, metabolik bozukluklar;
• vücut fizyolojisinin özellikleri: dar pelvis anne adayı veya düz kabarcık;
• rahimdeki patolojik süreçler: malformasyonlar, iltihaplanma, aşırı gerginlik;
• diğer nedenler: polihidramniyos, büyük fetüs veya çoğul gebelik, obezite, post-term gebelik.

Ayrıca bir kadın için bile ilk ve sonraki doğumların tamamen farklı şekilde ilerleyebileceği dikkate alınmalıdır. Üçüncü çocuğunuzun doğumunda bile zayıf doğumla karşılaşabilirsiniz. Bu gibi durumlarda, zayıf emeğin nedeni sürekli fazla çalışma ve uyku eksikliği olabilir.

Zayıf emeğin önlenmesi

En iyilerinden biri önemli faktörler Başarılı doğum - anne adayının psikolojik ruh hali. Uzmanların size doğum sırasında nasıl doğru davranacağınızı öğreteceği ve zor ve zorlu durumlara karşı olumlu bir tutum geliştirmenize yardımcı olacağı doğuma hazırlık kurslarına katılmak en iyisidir. önemli iş- yeni bir kişinin doğuşu.

Doğumun ön uyarılması

Ailede zaten zayıf doğum vakaları varsa veya doğumun uzayacağından şüphelenmek için bir neden varsa, başarılı bir doğumla önceden ilgilenebilirsiniz.

Hamileliğin 34-36. haftalarından itibaren ön stimülasyona evde başlanabilir. Son aylarda yapılamayan şeyleri yapma prensibine dayanıyor: Eğilerek yerleri yıkamak, seks yapmak, ağır cisimleri kaldırmak, sıcak banyo yapmak.

Ayrıca ahududu yapraklarıyla çay demleyip günde 2-3 bardak içebilirsiniz. Ancak elbette her şeyde ölçülü olmak gerekir.

Doğum hastanesinde doğumun uyarılması

İlk önce gerçekleştirilir ilaç dışı stimülasyon- membranların açılması - amniyotomi. Bu işlem rahim ağzının 2 cm veya daha fazla genişlemesi durumunda yapılır.

Çoğu zaman amniyotik keseyi açtıktan sonra doğum yoğunlaşır. Doğum yapan kadın birkaç saat gözlemlenir. Amniyotomi istenilen sonucu vermiyorsa ve süreç hızlanmıyorsa ilaç stimülasyonuna başvurulur.

En yaygın yöntem ilaç uyarımı uterotoniklerin yardımıyla uterus kasılmaları: oksitosin ve prostaglandinler. İntravenöz olarak uygulanırlar. Aynı zamanda fetüsün durumu kardiyotokografi kullanılarak izlenir.

Doğum yapan bir kadının gücünü geri kazanmak için ilaçlı uyku kullanılır. Yaklaşık 2 saat sürer. Anestezi uzmanına danışılarak analjeziklerin yardımıyla indüklenir. Uyku, bu yöntemi kullanmanın faydalarının fetüse verilen zarardan çok daha fazla olduğu çok nadir durumlarda kullanılır.

Bazı durumlarda hiçbir yöntemin işe yaramadığı ve durumun çocuk veya anne için tehlikeli hale geldiği durumlarda acil sezaryen yapılır.

Doğumu tetiklemek için olağan senaryo

Çoğunlukla uyarım basit ve hızlı bir şekilde gerçekleşir. Kasılmalar varsa ve genişleme bir şekilde ilerliyorsa olay örgüsü şu şekilde gelişebilir: kolda bir damlalık, dilin altında bir tablet ve komut üzerine doğum masasında.

Emir, itmeden itmektir. Doğum yapan bir kadının zavallı bitkin kafası için birkaç "nazik" söz. Ve sonuç olarak, iri kadınlar yüz üstü düşerler ve bebeği kadının içinden sıkarlar. Pelvik kemikler çatlar, çocuk yüzünün her yerinde hematomla doğar. Yaşasın, bir adam doğdu!

Çoğu zaman, uyarılma bebeğin sağlığını ve hatta hayatını kurtarır, ancak bazen çocuklukta sakatlığa da neden olabilir.