Catad_tema Yenidoğan patolojisi - makaleler

Yenidoğan yoğun bakım ünitesi pratiğinde parenteral beslenme protokolü

Prutkin M.E.
Bölgesel Çocuk Klinik Hastanesi No. 1, Yekaterinburg

Son yıllarda neonatoloji literatüründe beslenme desteği konularına çok dikkat edilmiştir. Kritik hasta bir yenidoğana yeterli beslenme sağlamak onu gelecekteki olası komplikasyonlardan korur ve yeterli büyüme ve gelişmeyi destekler. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yeterli beslenmeye yönelik modern protokollerin uygulanması, besin alımının iyileştirilmesine, büyümesine, hastanın hastanede kalış süresinin kısalmasına ve sonuç olarak hasta bakım maliyetinin düşmesine katkıda bulunur.

Bu derlemede, modern kanıta dayalı çalışmaların verilerini sunmak ve yenidoğan yoğun bakım ünitesi pratiğinde beslenme desteği için bir strateji önermek istiyoruz.

Fizyolojik özellikler yenidoğan ve kendi kendine beslenmeye adaptasyon. Rahim içinde, fetus gerekli tüm besinleri plasenta yoluyla alır. Plasental besin metabolizması, proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler ve eser elementler içeren dengeli bir parenteral beslenme olarak kabul edilebilir. Hamileliğin 3. trimesterinde fetal vücut ağırlığında benzeri görülmemiş bir artış olduğunu hatırlamak isterim. 26. gebelik haftasında fetüsün vücut ağırlığı yaklaşık 1000 g ise, 40. gebelik haftasında (yani sadece 3 ay sonra) yeni doğan bebek zaten yaklaşık 3000 g ağırlığındadır. Hamilelik, fetüs ağırlığını üç katına çıkarır. Bu 14 hafta boyunca, fetüsün daha sonra ekstrauterin yaşama adaptasyonu için ihtiyaç duyacağı ana besin birikimi gerçekleşir.

Tablo 2.
Yenidoğanın fizyolojik özellikleri

Safra asitlerinin yetersiz aktivitesi nedeniyle uzun zincirli yağ asitlerinin emilim süreci zordur.

besin rezervleri. Yeni doğmuş bir bebek ne kadar erken doğarsa, besin kaynağı o kadar az olur. Doğumdan ve göbek kordonunun geçişinden hemen sonra, plasental sistem yoluyla fetüse besin akışı durur ve yüksek besin gereksinimi kalır. Sindirim organlarının yapısal ve işlevsel olarak olgunlaşmamış olması nedeniyle prematüre yenidoğanların kendi kendine enteral beslenme yeteneğinin sınırlı olduğu da unutulmamalıdır (Tablo 2). Bizim için prematüre bir bebeğin büyüme ve gelişmesi için ideal model fetüsün intrauterin büyümesi ve gelişmesi olacağından, bizim görevimiz hastamıza uteroda aldığı dengeli, eksiksiz ve yeterli beslenmeyi sağlamaktır.

Tablo 3, Amerikan Pediatri Akademisi ve Avrupa Gastroenteroloji ve Beslenme Derneği'ne göre büyümekte olan erken doğmuş bebeğin enerji ihtiyaçlarının tahminlerini vermektedir.

Tablo 3

Yenidoğanlarda besin metabolizmasının özellikleri

sıvı ve elektrolitler. Yaşamın ilk haftasında, yeni doğmuş bir bebek, ekstrauterin yaşam koşullarına uyum sürecini yansıtan su ve elektrolit metabolizmasında önemli değişikliklere uğrar. Vücuttaki toplam sıvı miktarı azalır ve sıvı hücreler arası ve hücre içi sektörler arasında yeniden dağıtılır (Şekil 2).

Pirinç. 2
Sektörler arası sıvı dağılımında yaşın etkisi

Yaşamın ilk haftasında gelişen vücut ağırlığındaki "fizyolojik" kayba yol açan bu yeniden dağılımlardır. Özellikle küçük prematüre yenidoğanlarda su-elektrolit metabolizması üzerinde büyük bir etki sözde tarafından uygulanabilir. sıvının "algılanamaz kaybı". Sıvı dozunun düzeltilmesi, diürez oranı (2-5 ml / kg / s), idrarın nispi yoğunluğu (1002 - 1010) ve vücut ağırlığının dinamiği temelinde gerçekleştirilir.

Sodyum, hücre dışı sıvıdaki ana katyondur. Vücuttaki sodyumun yaklaşık %80'i metabolik olarak mevcuttur. Sodyum gereksinimi genellikle 3 mmol/kg/gün'dür. Küçük prematüre bebeklerde tübüler sistemin olgunlaşmamış olması nedeniyle önemli bir sodyum kaybı olabilir. Bu kayıplar 7-8 mmol/kg/gün'e kadar tazminat gerektirebilir.

Potasyum ana hücre içi katyondur (potasyumun yaklaşık %75'i kas hücrelerinde bulunur). Plazma potasyum konsantrasyonu birçok faktör tarafından belirlenir (asit-baz bozuklukları, asfiksi, insülin tedavisi) ve vücuttaki potasyum rezervlerinin güvenilir bir göstergesi değildir. Potasyum için genel gereksinim 2 mmol/kg/gün'dür.

Klorürler, hücre dışı sıvıdaki ana anyonlardır. Doz aşımı ve ayrıca klorür eksikliği, asit-baz durumunun ihlaline yol açabilir. Klorür ihtiyacı 2 - 6 mEq / kg / gün'dür.

Kalsiyum - esas olarak kemiklerde lokalize. Plazma kalsiyumunun yaklaşık %60'ı protein (albümin) ile ilişkilidir, bu nedenle biyokimyasal olarak aktif (iyonize) kalsiyum ölçümü bile vücuttaki kalsiyum rezervlerini güvenilir bir şekilde değerlendirmeye izin vermez. Kalsiyum ihtiyacı genellikle 1-2 mEq/kg/gün'dür.

Magnezyum - esas olarak (% 60) kemiklerde bulunur. Kalan magnezyumun çoğu hücre içinde bulunur, bu nedenle plazma magnezyum ölçümü vücuttaki magnezyum depolarının doğru bir tahminini sağlamaz. Ancak bu, plazma magnezyum konsantrasyonlarının izlenmemesi gerektiği anlamına gelmez. Tipik olarak, magnezyum ihtiyacı 0,5 mEq / kg / gündür. Anneleri doğumdan önce magnezyum sülfat tedavisi alan yenidoğanlarda magnezyum dikkatle ölçülmelidir. Kalıcı hipokalsemi tedavisi için magnezyum dozunda bir artış gerekebilir.

glikoz

Tüm gebelik süresi boyunca, fetus anneden plasenta yoluyla glikoz alır. Fetüsün kan şekeri seviyesi, anneninkinin yaklaşık %70'i kadardır. Maternal normoglisemi koşulları altında, glukoneogenez enzimlerinin gebeliğin 3. ayından itibaren belirlenmesine rağmen, fetüs pratik olarak glikozun kendisini sentezlemez. Böylece, annenin aç kalması durumunda, fetüs, keton cisimleri gibi ürünlerden glikozu yeterince erken sentezleyebilir.

Gebeliğin 9. haftasından itibaren fetüste glikojen sentezlenmeye başlar. İlginçtir ki, gebeliğin erken evrelerinde glikojen birikimi esas olarak akciğerlerde ve kalp kasında meydana gelir ve daha sonra gebeliğin üçüncü trimesterinde ana glikojen depoları karaciğer ve iskelet kaslarında oluşur ve akciğerlerde kaybolur. . Asfiksi sonrası yenidoğanın hayatta kalmasının doğrudan miyokarddaki glikojen içeriğine bağlı olduğu kaydedildi. Akciğerlerdeki glikojen içeriğinde azalma 34-36. haftalarda başlar, bu da sürfaktan sentezi için bu enerji kaynağının tüketilmesine bağlı olabilir.

Maternal açlık, plasental yetmezlik ve çoğul gebelik gibi faktörler glikojen birikim oranını etkileyebilir. Akut asfiksi, fetal dokulardaki glikojen içeriğini etkilemezken, maternal preeklampsi gibi kronik hipoksi, glikojen deposunda bir eksikliğe yol açabilir.

İnsülin, gebelik dönemi boyunca fetüsün ana anabolik hormonudur. İnsülin, 8-10. gebelik haftalarında pankreas dokusunda ortaya çıkar ve zamanında doğmuş bir yenidoğanda salgılanma düzeyi bir yetişkininkine karşılık gelir. Fetal pankreas hiperglisemiye daha az duyarlıdır. Artan amino asit içeriğinin insülin üretiminin uyarılmasını daha etkili hale getirdiği belirtilmektedir. Hayvan çalışmaları, hiperinsülinizm koşulları altında, protein sentezi ve glikoz kullanım oranının arttığını, insülin eksikliği ile hücre sayısı ve hücre içindeki DNA içeriğinin azaldığını göstermiştir. Bu veriler, tüm gebelik süresi boyunca hiperglisemi ve dolayısıyla hiperinsülinizm koşullarında olan diyabetes mellituslu annelerin çocuklarının makrozomisini açıklar. Glukagon, gebeliğin 15. haftasından itibaren fetüste bulunur, ancak rolü henüz keşfedilmemiştir.

Doğumdan ve plasenta yoluyla glikoz arzının kesilmesinden sonra, bir dizi hormonal faktörün (glukagon, katekolaminler) etkisi altında, gebelik yaşı ne olursa olsun, genellikle doğumdan 2 hafta sonra süren glukoneogenez enzimleri aktive edilir. Uygulama yolu (enteral veya parenteral) ne olursa olsun, glukozun 1/3'ü bağırsaklarda ve karaciğerde kullanılır, 2/3'ü ise tüm vücuda dağılır. Emilen glikozun çoğu enerji üretimi için kullanılır.

Çalışmalar, zamanında doğmuş bir yenidoğanda ortalama olarak glikoz üretim/kullanım hızının 3,3-5,5 mg/kg/dk olduğunu göstermiştir. .

Kan glukoz düzeylerinin korunması, karaciğerdeki glikojenoliz ve glukoneogenez düzeyine ve periferde kullanım hızına bağlıdır.

sincaplar

Yukarıda belirtildiği gibi, hamileliğin üçüncü trimesterinde, çocuğun önemli bir büyümesi ve gelişmesi vardır. Bir çocuğun gelişimi için ideal model, uygun gestasyonel yaştaki bir fetüsün intrauterin gelişimi olduğundan, prematüre bir bebekte protein ihtiyacı ve birikme hızı, fetüsün protein metabolizması gözlemlenerek tahmin edilebilir.

Bebeğin doğumundan ve plasental dolaşımın kesilmesinden sonra yeterli protein takviyesi yapılmazsa, bu durum negatif nitrojen dengesine ve protein kaybına neden olabilir. Aynı zamanda, birkaç çalışma, 1 g/kg dozunda protein alımının negatif nitrojen dengesini nötralize edebildiğini ve mütevazı bir enerji sübvansiyonu ile bile protein dozunu arttırmanın nitrojen dengesini pozitif hale getirebileceğini göstermiştir ( Tablo 6).

Tablo 6
Yaşamın 1. haftasında yenidoğanlarda azot dengesi çalışmaları.

Prematüre bebeklerde protein birikimi şunlardan etkilenir: Çeşitli faktörler.

• Beslenme faktörleri (beslenme programındaki amino asit sayısı, protein/enerji oranı, başlangıç ​​beslenme durumu)
• Fizyolojik faktörler (gebelik yaşına uygunluk, bireysel özellikler vb.)
• Endokrin faktörler (insülin benzeri büyüme faktörü vb.)
• Patolojik faktörler (sepsis ve diğer ağrılı durumlar).

Sağlıklı beslenmek için protein sindirimi prematüre bebek 26-35 hafta gebelik yaşı ile gebelik yaklaşık %70'dir. Kalan %30 oksitlenir ve atılır. Çocuğun gebelik yaşı ne kadar düşükse, vücudunda bir birim vücut ağırlığı cinsinden aktif protein metabolizmasının o kadar büyük olduğu belirtilmelidir.

Endojen protein sentezi enerjiye bağlı bir süreç olduğundan, prematüre bir bebeğin vücudunda optimal protein birikimi için belirli bir protein ve enerji oranı gereklidir. Enerji eksikliği durumlarında, endojen proteinler enerji kaynağı olarak kullanılır ve

Bu nedenle, azot dengesi negatif kalır. Yetersiz enerji arzı koşulları altında (50-90 kcal/kg/gün), hem protein hem de enerji alımındaki artış vücutta protein birikimine yol açar. Yeterli enerji temini koşulları altında (120 kcal / kg / gün), protein birikimi stabilize olur ve protein takviyesindeki daha fazla artış, daha fazla birikmesine yol açmaz. 10 kcal/1 g protein oranı büyüme ve gelişme için optimal kabul edilir. Bazı kaynaklar 1 protein kalorisine 10 protein olmayan kalori oranı verir.

Amino asit eksikliği, protein büyümesi ve birikimi için olumsuz sonuçlara ek olarak, plazma insülin benzeri büyüme faktöründe bir azalma, hücresel glikoz taşıyıcılarının aktivitesinde bozulma ve sonuç olarak hiperglisemi, hiperkalemi ve hücre enerji eksikliği gibi olumsuz sonuçlara yol açabilir. . Yenidoğanlarda amino asit değişiminin bir takım özellikleri vardır (Tablo 7).

Tablo 7
Yenidoğanlarda amino asit metabolizmasının özellikleri

Yukarıdaki özellikler, yenidoğanların parenteral beslenme ihtiyacını belirler. yenidoğanın metabolik özelliklerine uyarlanmış özel amino asit karışımları. Bu tür preparatların kullanımı, yenidoğanın amino asit ihtiyaçlarını karşılamayı ve parenteral beslenmenin oldukça ciddi komplikasyonlarından kaçınmayı mümkün kılar.

Prematüre bir yenidoğanın protein ihtiyacı 2,5-3 g/kg'dır.

Thureen PJ ve diğerlerinin en son verileri. 3 g/kg/gün amino asitlerin erken uygulanmasının bile toksik komplikasyonlara yol açmadığını, ancak nitrojen dengesini iyileştirdiğini göstermiştir.

Prematüre hayvanlar üzerinde yapılan bir deney, amino asitlerin erken kullanımı ile yenidoğanlarda pozitif bir nitrojen dengesi ve nitrojen birikiminin, artmış albümin ve iskelet kası proteini sentezi ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Yukarıdaki hususlar göz önünde bulundurularak, çocuğun durumu bu noktada stabilize olmuşsa, protein takviyesi yaşamın 2. gününden itibaren veya merkezi hemodinaminin ve gaz değişiminin stabilizasyonundan hemen sonra, bu durumun 2. günden sonra meydana gelmesi durumunda başlar. hayat. Parenteral beslenme sırasında bir protein kaynağı olarak, yeni doğanlar için özel olarak uyarlanmış kristalli amino asitlerin (Aminoven-Infant, Trofamine) çözeltileri kullanılır. Adapte edilmemiş amino asit preparatları yenidoğanlarda kullanılmamalıdır.

Lipitler.

Lipitler, yeni doğmuş bir çocuğun vücudunun normal çalışması için gerekli bir substrattır. Tablo, yağların sadece gerekli ve faydalı bir enerji kaynağı olmadığını, aynı zamanda hücre zarlarının ve prostaglandinler, lekotrienler vb. gibi biyolojik olarak aktif temel maddelerin sentezi için gerekli bir substrat olduğunu göstermektedir. Yağ asitleri retina ve beynin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Ek olarak, yüzey aktif maddenin ana bileşeninin fosfolipitler olduğu unutulmamalıdır.

Zamanında doğan bir bebeğin vücudu %16 ila %18 arasında beyaz yağ içerir. Ek olarak, ısı üretimi için gerekli olan az miktarda kahverengi yağ vardır. Ana yağ birikimi, gebeliğin son 12-14 haftasında meydana gelir. Prematüre bebekler önemli bir yağ eksikliği ile doğarlar. Ek olarak, erken doğmuş bebekler, mevcut öncülerden bazı esansiyel yağ asitlerini sentezleyemezler. Bu esansiyel yağ asitlerinin gerekli miktarları anne sütünde bulunur ve yapay formüllerde bulunmaz. Bu yağ asitlerinin erken doğmuş bebek formülüne eklenmesinin retina olgunlaşmasını desteklediğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak uzun vadeli bir fayda bulunmamıştır. .

Son zamanlarda yapılan çalışmalar, parenteral beslenme sırasında yağ kullanımının (çalışmada Intralipid kullanılmıştır) erken doğmuş bebeklerde glukoneogenez oluşumuna katkıda bulunduğunu göstermektedir.

Prematüre yenidoğanlarda klinik uygulamaya sokmanın ve zeytinyağı bazlı yağ emülsiyonlarının kullanılmasının fizibilitesini gösteren veriler yayınlanmıştır. Bu emülsiyonlar daha az çoklu doymamış yağ asitleri ve daha fazla E vitamini içerir. Ayrıca, bu tür formülasyonlardaki E vitamini, soya fasulyesi yağı bazlı formülasyonlara göre daha fazla bulunur. Bu kombinasyon, antioksidan savunmaları zayıf olan oksidatif stresli yenidoğanlarda faydalı olabilir.

Kao ve arkadaşlarının parenteral yağ kullanımı üzerine yaptığı çalışmalar, yağ emiliminin sınırlı olmadığını göstermiştir. günlük doz(örneğin, 1 g/kg/gün) ve yağ emülsiyonunun veriliş hızı. 0.4-0.8 g/kg/gün'den fazla infüzyon hızının aşılması önerilmez. Bazı faktörler (stres, şok, ameliyat) yağları kullanma yeteneğini etkileyebilir. Bu durumda yağ infüzyon hızının azaltılması veya tamamen durdurulması önerilir. Ek olarak, araştırmalar %20 yağ emülsiyonlarının kullanımının %10 yağ emülsiyonlarının kullanımına göre daha az metabolik komplikasyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Yağ kullanım oranı, hem yenidoğanın toplam enerji harcamasına hem de bebeğin aldığı glikoz miktarına bağlı olacaktır. 20 g / kg / gün'den fazla bir dozda glikoz kullanımının yağların kullanımını engellediğine dair kanıtlar vardır.

Birçok çalışma, plazma serbest yağ asitleri ile konjuge olmayan bilirubin konsantrasyonları arasındaki ilişkiyi araştırmıştır. Hiçbiri pozitif bir korelasyon göstermedi.

Yağ emülsiyonlarının gaz değişimi ve pulmoner vasküler direnç üzerindeki etkisine ilişkin veriler tartışmalıdır. Yağ emülsiyonları (Lipovenoz, Intralipid) 3-4 günlük yaşamdan itibaren kullanmaya başlarız, 7-10 günlük yaşamdan itibaren çocuğun enteral olarak 70-80 kcal/kg emmeye başlamayacağına inanırsak.

vitaminler

Vitaminlerde erken doğmuş bebeklerin ihtiyacı tablo 10'da sunulmaktadır.

Tablo 10
Yenidoğanın suda ve yağda çözünen vitamin ihtiyacı

Yerli ilaç endüstrisi oldukça geniş bir ürün yelpazesi üretmektedir. vitamin müstahzarları parenteral uygulama için. Yenidoğanlarda parenteral beslenme sırasında bu ilaçların kullanımı, tabloda gösterilen ihtiyaçlara göre bu ilaçların çoğunun solüsyonda birbiriyle uyumsuzluğu ve dozlamadaki zorluklar nedeniyle akılcı görünmemektedir. Multivitamin preparatlarının kullanımı optimal görünmektedir. İç piyasada, parenteral uygulama için suda çözünür multivitaminler, Soluvit ve yağda çözünür olanlar Vitalipid tarafından temsil edilmektedir.

SOLUVIT N (SOLUVIT N), parenteral beslenme için çözeltiye 1 ml/kg oranında eklenir. Yağ emülsiyonuna da eklenebilir. Çocuğa suda çözünen tüm vitaminler için günlük gereksinim sağlar.

Vitalipid N infant (Vitalipid N infant) - Yağda çözünen vitaminleri içeren özel bir preparat günlük gereksinim yağda çözünen vitaminlerde: A, D, E ve K 1. İlaç sadece yağ emülsiyonunda çözünür. 10 ml'lik ampullerde mevcuttur

Parenteral beslenme için endikasyonlar.

Parenteral beslenme, enteral beslenmenin mümkün olmadığı (özofagus atrezisi, nekrotizan ülseratif enterokolit) veya hacminin yeni doğan çocuğun metabolik ihtiyaçlarını karşılamaya yetmediği durumlarda besin iletimini sağlamalıdır.

Sonuç olarak, yukarıda açıklanan parenteral beslenme yönteminin Yekaterinburg'daki Bölge Çocuk Hastanesinin yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yaklaşık 10 yıldır başarıyla kullanıldığını belirtmek isterim. Hesaplamaları hızlandırmak ve optimize etmek için bir bilgisayar programı geliştirilmiştir. Bu algoritmanın kullanılması, parenteral beslenme için pahalı ilaçların kullanımını optimize etmeyi, olası komplikasyon sıklığını en aza indirmeyi ve kan ürünlerinin kullanımını optimize etmeyi mümkün kılmıştır.

-- [ Sayfa 1 ] --

PARENTERAL BESLENME

YENİ DOĞAN

Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni editörlüğünde N.N. Volodina, Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Derneği ve Neonatologlar Derneği tarafından Rusya Pediatristler Birliği tarafından Onaylanmış Yazarlar Ekibi tarafından hazırlanmıştır:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Mihail Kucherov Yuriy Ivanovich Monayevna Mihail Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Revazievna Kucherov Yunovas Ivanovich Monayevna Anav. Yönergeler katılımıyla hazırlanmıştır:

Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi 1 No'lu Hastane Pediatri Bölümü. N.

I. Pirogov.

GGBUZ" Şehir Hastanesi No 8 "Moskova Sağlık Bakanlığı GGBUZ SO ODKB No. 1 Yekaterinburg OFGBU NTSAGP adını almıştır. Akademisyen V.I. Kulakov Pediatrik Cerrahi Anabilim Dalı, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Pirogov, FFNKT'ler DGOI onları. Dmitry Rogachev GGBUZ "Tushino Çocuk Şehir Hastanesi"

Moskova Sağlık Departmanı, Rusya Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi

GİRİİŞ

entelektüel ve akıl sağlığı ayrıca bireyin bu gelişim döneminde beslenme durumuna da bağlıdır.

Modern teknikler, yaşayabilirliğin eşiğinde doğan çocukların hayatta kalma oranlarındaki iyileşme de dahil olmak üzere, erken doğan çocukların çoğunluğunun hayatta kalmasını sağlamayı mümkün kılar. Şu anda en acil görev, engelliliği azaltmak ve erken doğan çocukların sağlık durumlarını iyileştirmektir.

Dengeli ve uygun şekilde organize edilmiş beslenme, sadece acil değil, aynı zamanda uzun vadeli prognozu belirleyen, emziren prematüre bebeklerin en önemli bileşenlerinden biridir.

"Dengeli ve uygun şekilde organize edilmiş beslenme" terimleri, beslenme bileşenlerinin her birinin atanmasının çocuğun besin bileşenlerine yönelik ihtiyaçlarına dayanması gerektiği, uygun metabolizmanın oluşumuna ve ayrıca perinatal belirli hastalıklar için özel ihtiyaçlara katkıda bulunması gerektiği anlamına gelir. dönem ve beslenme reçeteleme teknolojisinin tam özümseme için optimal olduğunu.

Kurumlarda parenteral beslenmeye yönelik yaklaşımları birleştirmek;

kavramsal yaş sonrası;

Parenteral beslenme sırasında komplikasyon sayısını en aza indirin.

Parenteral (Yunanca para - hakkında ve enteron - besinlerden, besinlerin vücuda verildiği, gastrointestinal sistemi atlayarak.

Parenteral beslenme, madde ve enerji içerdiğinde tam veya ihtiyacın bir parçası olduğunda kısmi olabilir. besinler ve enerji telafi edilir gastrointestinal sistem.

Parenteral beslenme endikasyonları Enteral beslenmenin mümkün olmadığı veya yetersiz olduğu (besin gereksinimlerinin %90'ını karşılamıyorsa) yenidoğanlarda parenteral beslenme (tam veya kısmi) endikedir.

Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar.

Parenteral beslenme, resüsitasyon arka planına karşı gerçekleştirilmez ve durumun seçilen tedavinin arka planına karşı stabilizasyonundan hemen sonra başlar.

Cerrahi, mekanik ventilasyon ve inotropik destek ihtiyacı parenteral nütrisyon için bir kontrendikasyon olmayacaktır.

SIVI

ihtiyaca göre belirlenir:

1. Ürünlerin ortadan kaldırılması için idrar atılımının sağlanması 2. Fark edilemeyen su kayıplarının telafisi (ciltten buharlaşma ve solunum sırasında, yeni doğanlarda ter ile neredeyse hiç kayıp yoktur), yeni dokuların oluşumu: ağırlıkta 15 artış g / kg / gün 10 ila 12 ml / kg / gün su gerektirecektir (0,75 ml / g ayrıca varsa BCC'yi yenilemek için gereklidir arteriyel hipotansiyon veya şok.

Doğum sonrası dönem, su ve elektrolit metabolizmasındaki değişikliklere bağlı olarak 3 döneme ayrılabilir: geçici kilo verme dönemi, kilo stabilizasyon dönemi ve sabit kilo alma dönemi.

Geçiş döneminde su kaybına bağlı vücut ağırlığında azalma olur, erken doğan bebeklerde sıvının buharlaşmasını önleyerek vücut ağırlığı kaybı miktarının en aza indirilmesi arzu edilir ancak doğum ağırlığının %2'sinden az olmamalıdır. . Zamanında doğan bebeklere kıyasla erken doğmuş bebeklerde geçici dönemde su ve elektrolit değişimi aşağıdakilerle karakterize edilir: (1) deriden buharlaşmaya bağlı olarak yüksek hücre dışı su kayıpları ve plazma elektrolitlerinin konsantrasyonunda bir artış, ( 2) spontan diürezin daha az uyarılması, (3) BCC ve plazma ozmolaritesindeki dalgalanmalara karşı düşük tolerans.

Geçici kilo kaybı döneminde, hücre dışı sıvıdaki sodyum konsantrasyonu artar. Bu dönemde sodyum kısıtlaması yenidoğanlarda bazı hastalık riskini azaltır, ancak beyin hasarı riskinden dolayı hiponatremi (125 mmol/l) kabul edilemez. Sağlıklı term bebeklerde fekal sodyum kaybının 0.02 mmol/kg/gün olduğu tahmin edilmektedir. Sıvının atanması, kan serumundaki sodyum konsantrasyonunu 150 mmol / l'nin altında tutmanıza izin veren bir miktarda tavsiye edilir.

Azaltılmış hücre dışı sıvı ve tuz hacminin korunması ile karakterize edilen ağırlık stabilizasyon süresi, ancak daha fazla kilo kaybı durur. Diürez 2 ml/kg/saat seviyesinde 1 veya daha azına indirgenmiş halde kalır, fraksiyonel sodyum atılımı süzüntüdeki miktarın %1-3'üdür. Bu süre zarfında, buharlaşma ile sıvı kayıpları azalır, bu nedenle uygulanan sıvı hacminde önemli bir artış gerekli değildir, böbrekler tarafından atılımı zaten artan elektrolit kaybını telafi etmek gerekli hale gelir. Bu dönemde vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre artması, uygun parenteral ve enteral beslenme sağlandığı takdirde öncelikli bir iş değildir.

Kararlı kilo alma dönemi: genellikle 7-10 günlük yaşamdan sonra başlar. Beslenme desteği reçete edilirken fiziksel gelişimin sağlanması görevleri ilk sırada gelir. Sağlıklı, zamanında doğmuş bir bebek ortalama 7-8 g/kg/gün (en fazla 14 g/kg/gün) alır.

Prematüre bir bebeğin büyüme hızı, fetüsün uterodaki büyüme hızına karşılık gelmelidir - ENMT'li çocuklarda 21 g / kg'dan 1800 g veya daha fazla olan çocuklarda 14 g / kg'a. Bu dönemde böbrek fonksiyonları hala azalır, bu nedenle büyüme için yeterli miktarda besin uygulamak için ek miktarlarda sıvı gerekir (plazma veremezsiniz sodyum 1.1 miktarında dışarıdan verildiğinde sodyum konsantrasyonu sabit kalır. -3.0 mmol / kg / gün.

140-170 ml/kg/gün miktarında sıvı sağlarken büyüme hızı sodyum alımına önemli ölçüde bağlı değildir.

Parenteral beslenme bileşimindeki sıvı hacmi aşağıdakiler dikkate alınarak hesaplanır:

Sıvı dengesi Enteral beslenme hacmi (sıvı ve besin gereksinimleri hesaplanırken 25 ml/kg'a kadar enteral beslenme dikkate alınmaz) Vücut ağırlığı değişiklikleri Sodyum düzeyleri Sodyum düzeyleri 135-mmol/L'de tutulmalıdır.

Sodyum seviyelerindeki bir artış dehidrasyonu gösterir. Bu durumda, sodyum preparatları hariç tutulmadan sıvı hacmi arttırılmalıdır. Azalan sodyum seviyeleri çoğunlukla aşırı hidrasyonun bir göstergesidir.

hiponatremi", bozulmuş böbrek fonksiyonu ve hızlanmış büyümenin arka planına karşı artan sodyum alımı ile ilişkili.

ELBW'li çocuklarda sıvı hacmi günlük kilo kaybı %4'ü, yaşamın ilk 7 gününde kilo kaybı tam dönemde %10'u, erken dönemde %15'i geçmeyecek şekilde hesaplanmalıdır. bebekler. Gösterge rakamlar Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1.

Yenidoğanlarda tahmini sıvı gereksinimleri Günlük sıvı hacmi (ml / kg / gün) Ağırlık olarak, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERJİ Tablo 2.

Prematüre bebeklerde enerji metabolizmasının bileşenleri.

SÜREÇLER

En az olgun fetüslerde en hızlı büyüme oranı, bu nedenle çocuğa büyüme için enerjiyi mümkün olduğunca erken sağlamak gerekir. Geçiş döneminde, enerji kayıplarını en aza indirmek için çaba gösterin (termo-nötr bölgede emzirme, ciltten buharlaşmayı sınırlama, koruyucu mod).

dinlenme değişimine eşit enerji alımı - 45-60 kcal/kg.

7-10 günlükken 105 kcal/kg'a ulaşmak için parenteral beslenmeyi günlük 10-15 kcal/kg artırın.

Parsiyel parenteral beslenme ile, 7-10 günlük yaşamda 120 kcal / kg'lık bir kalori içeriği elde etmek için toplam enerji alımını aynı hızda artırın.

enteral beslenmenin kalori içeriği en az kcal/kg'a ulaşacaktır.

Parenteral beslenmenin kaldırılmasından sonra antropometrik göstergeleri izlemeye devam edin, beslenme ayarlamaları yapın.

Yalnızca enteral beslenme ile optimal fiziksel gelişme sağlanamıyorsa, parenteral beslenmeye devam edin.

karbonhidratlar.

Prematüre bebeklerdeki proteinler de kısmen vücut tarafından enerji için kullanılabilir. Fazlası yağ sentezi için kullanılır.

Benzer işler:

“1 FEDERAL EĞİTİM AJANSI DEVLET YÜKSEK PROFESYONEL EĞİTİM KURULUŞU VORONEZH DEVLET ÜNİVERSİTESİ İlk yardım ve hasta bakımının organizasyonu ve yöntemleri. Uh. önce disiplin ilk yardım Eczacılık Fakültesi gündüz ve akşam bölümlerinin 3. yılı öğrencileri için Derleyen: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova Devlet Üniversitesi...»

“ACİL DURUMLARDA NÜFUSUN (İLÇE, ŞEHİR, BÖLGE) SAĞLIK DESTEK PLANI (METODOLOJİK ÖNERİLER) I.Z. Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Yazarlar: Tıp Bölümü Profesörü acil durumlar ve Kharkov Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi Afet Tıbbı Yakovtsov Ivan Zakharovich Kharkov Tıp Yüksek Lisans Eğitim Akademisi Acil Tıp ve Afet Tıbbı Anabilim Dalı Doçenti Davydov Vadim Borisovich Doçent ... "

“Federal Eğitim Ajansı Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu Voronezh Eyalet Üniversitesi, Voronezh Devlet Üniversitesi T.G. Trofimov Yayıncılık ve Yayıncılık Merkezi'nin tam zamanlı bölümünün 3. sınıf öğrencileri ve 4 dersi için eğitim tıp doktoru eğitim kılavuzu için yönergeler Voronezh 2010 Eczacılık Bilim ve Metodolojik Konseyi tarafından onaylandı...»

«2010 SAĞLIK İLETİŞİMİNİN ABC'si Tuula Koponen (ed.) Projenin medya çalışma grubu Bilgiden eyleme (2008-2010) Kuzey Karelya Halk Sağlığı Merkezi Karelya Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı GUZ Cumhuriyet Tıbbi Önleme Merkezi Ed .: Tuula Koponen . Ortak yazarlar: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

“Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı EĞİTİM KURUMU GRODNO DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Pediatri Anabilim Dalı No. 2 Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı kreş ENDÜSTRİYEL UYGULAMA Pediatri fakültesi 3. sınıf öğrencileri için yönergeler (uzmanlık alanı I-79 01 02 Pediatri) 2012 Grodno GrSMU 305.8. LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 UO GrSMU Merkezi Bilimsel ve Metodolojik Konseyi tarafından tavsiye edilir (29 Şubat 2012 tarihli 4 numaralı protokol) .... "

“MOSKOVA HÜKÜMETİ SAĞLIK BÖLÜMÜ KABUL EDİYORUM Kostomarova N.F. Plavunov SEREBRAL PALSİ OLAN ÇOCUKLARDA ANESTEZİ İLKELERİ Kılavuz No. Bölüm 1 Sağlık Bakanlığı Baş Pediatrik Nöroloji Uzmanı T.T. Batysheva Moskova Kurumu geliştiricisi: Bölümün Çocuk Psikonörolojisi Bilimsel ve Pratik Merkezi...»

"FEDERAL SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA AJANSI GOU VPO IRKUTSK DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Çocuk ve Ergenlerin Toplumsal Hijyen ve Hijyen Dairesi çocuk ve ergen nüfusu / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "

"Ukrayna Donetsk Ulusal Üniversitesi Sağlık Bakanlığı. M. Gorky Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı MODÜL 1 DÖNEM HASTALIKLARI (Diş Hekimliği Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için terapötik diş hekimliği uygulamalı derslerine kendi kendine hazırlık kılavuzu) Donetsk - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P., Kosareva L.I., Shabanov V N. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

"Parkinson hastalığı ve diğer nörolojik hastalıkların patogenetik tedavisinde glutamat reseptörleri (Neomidantan) (Metodolojik öneriler) Kiev 2009 Ukrayna Sağlık Bakanlığı Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Ukrayna Bilimsel ve Tıbbi Bilgi ve Patent ve Lisans Çalışma Merkezi Glutamat reseptörlerinin bloke edicileri ..."

«UKRAYNA EĞİTİM BAKANLIĞI SUMSKY DEVLET ÜNİVERSİTESİ Yabancı uzmanlık öğrencileri için BÖLÜM DERSLERİ ÜZERİNE PRATİK ÇALIŞMALAR İÇİN YÖNTEM YÖNERGELERİ 7. 110101 tam zamanlı eğitim BÖLÜM 1 Üniversitenin yayın ve yayın kurulu tarafından onaylanmıştır. Protokol N 3 tarihli 16. 09. 1998 Sumy SSU 1999 Derleyen: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Departmanı patolojik anatomi Uygulamalı ders N 1-2 KONU. SİSTEMDE PATOLOJİK ANATOMİ HİZMETİ ORGANİZASYONU...»

Yenidoğanların parenteral beslenmesi (PN) konuları yetmişli yıllarda geniş çapta araştırılmaya başlansa da, dünya aktif olarak ülkemizde PN için ilaçlar geliştirmekte ve üretmektedir, bu tedavi yöntemi yenidoğanlarda makul olmayan bir şekilde nadiren kullanılmaktadır. Bunun nedeni, yenidoğanlarda ve özellikle prematüre bebeklerde PN kullanımına ilişkin çeşitli efsanelerin varlığıdır.
Bunlardan ilki, en az az miktarda süt emebilen ve intravenöz glukoz ve tam protein preparatları (plazma, albümin) alabilen yenidoğanlarda PN kullanılamayabilir.
İkincisi, PN kullanımının, riski kısmi açlığın olumsuz etki riskinden daha yüksek olan ciddi komplikasyonlarla dolu olduğu inancıdır.
Aslında, kısmi açlığın etkisi, ciddi şekilde hasta bir yenidoğanın karakteristik karmaşık patolojik belirtilerinden kolayca izole edilemese de, altta yatan hastalığın seyrini, komplikasyon insidansını ve buna bağlı olarak büyük ölçüde belirleyen bir arka plandır. , sonuç. Sonuçta, protein sentezi, çocuğun vücudunun büyümesi ve gelişmesinden bahsetmeden, onarıcı süreçlerin seyrini ve antikorların sentezini ve hücresel düzeyde metabolik süreçlerin normal seyrini belirler.
PP'nin olası komplikasyonlarının listesinin büyük olmasına rağmen, nadiren ortaya çıkarlar ve çoğunlukla kolayca ortadan kaldırılırlar.
Yukarıdakilere dayanarak, herhangi bir nedenle oral beslenme almayan veya sınırlı miktarlarda alan yenidoğanlarda parenteral beslenmenin daha yaygın olarak kullanılması gerektiğine inanıyoruz (enterokolit, gastrointestinal sistemin parezi veya diskinezisi, doğum sonrası bir durum). cerrahi düzeltme bağırsak hastalığı, aşırı olgunlaşmamışlık sindirim sistemi aşırı düşük doğum ağırlıklı çocuklarda). AGP RAMS Bilim Merkezi'nin yenidoğan resüsitasyon bölümüne göre, vücut ağırlığı 1000 g'ın altında olan çocuklar arasında, vücut ağırlığı 1000 ila 1499 g -% 92, ağırlığı 1500 ila 2000 g olan çocuklar arasında %100 PP'ye ihtiyaç vardır. - %53, kütlesi 2000 g'dan fazla olan -%38. Yine de yaygın holding PN, ancak doktorların PN substrat metabolizmasının yollarını, ilaç dozlarını doğru bir şekilde hesaplama, olası komplikasyonları öngörme ve önleme yeteneğini tam olarak anlaması durumunda mümkündür.

b. Enerji kaynakları
Bu gruptaki ilaçlar glikoz ve yağ emülsiyonlarını içerir. 1 gr glikozun enerji değeri 4 kcal, 1 gr yağın enerji değeri yaklaşık 10 kcal'dir. En iyi bilinen yağ emülsiyonları Intralipid (Phagmacia), Lipofundin MCT (B.Braun), Lipovenoz (Fgesenius).
Olarak Şekil l'de görülebilir. 1, karbonhidratlar ve yağlar tarafından sağlanan enerjinin oranı farklı olabilir. Bu, iki PP yönteminin varlığının temelidir - sözde lipid yöntemi (İskandinav yöntemi, dengeli PP yöntemi) ve glikoz (Dudrik hiperalimentasyon yöntemi). Bu yöntemler arasındaki fark, kullanılan enerji substratlarında yatmaktadır - lipit yöntemini kullanırken, glikoz ve yağ emülsiyonları kullanılır ve hiperalimentasyon yöntemini kullanırken sadece glikoz kullanılır. Hiperalimentasyon sisteminde eşdeğer bir kalori içeriği sağlamak için İskandinav yöntemine göre çok daha büyük miktarlarda glikoz kullanılması gerektiği ve verilen toplam sıvı hacmi sınırlı olduğu için glikoz formunda tatbik edildiği açıktır. merkezi damarlara yüksek konsantrasyonlu çözeltiler. Hiperalimentasyon yöntemi, dengeli PP yönteminden daha az fizyolojiktir - vücudun kademeli olarak bir karbonhidrat yüküne adaptasyonu sırasında yeterli bir enerji substratı kaynağı sağlamaz. Ağır hasta yenidoğanlarda, özellikle prematürelerde, kontrinsüler hormonların salınımı nedeniyle glikoz toleransı azalır. Bu nedenle, hiperalimentasyon yöntemini kullanan PP'nin ilk döneminde, hiperglisemi ve glukozüri, kolayca ortadan kaldırılsa da sık görülen komplikasyonlardır. Uzun süreli yüksek dozda karbonhidrat alımı - 1 kg vücut ağırlığı başına 20-30 g kuru madde, önemli bir endojen insülin salınımına neden olur, bu da hipoglisemi sıklığına neden olur ve bu sisteme göre PP'nin iptal edilmesini zorlaştırır. Ek olarak, yağ emülsiyonlarının kullanımı vücuda çoklu doymamışlık sağlar. yağ asitleri, hipermolar solüsyonlarla damar duvarının tahrişe karşı korunmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, dengeli PN kullanımı tercih edilmelidir, ancak yağ emülsiyonlarının yokluğunda, çocuğa sadece glikoz nedeniyle gerekli enerjiyi sağlamak oldukça mümkündür. PP'nin klasik şemalarına göre, çocuklar protein olmayan enerji arzının %60-70'ini glikozdan, %30-40'ını yağdan alırlar. Yağların daha küçük oranlarda girmesiyle yenidoğanların vücudunda protein tutulması azalır (4).

1. Çocuğun günde ihtiyaç duyduğu toplam sıvı hacminin hesaplanması.
2. Özel infüzyon tedavisi (kan, plazma, reopoliglusin, immünoglobulin) için ilaç kullanımı ve bunların hacmi sorununu çözme.
3. Konsantre elektrolit çözeltilerinin miktarının hesaplanması, çocuğun ihtiyacı, fizyolojik günlük gereksinime ve tanımlanan açığın büyüklüğüne göre. Sodyum ihtiyacını hesaplarken, intravenöz jet enjeksiyonları için kullanılan kan ikameleri ve solüsyonlarındaki içeriğini dikkate almak gerekir.
4. Aşağıdaki yaklaşık hesaplamaya dayalı olarak amino asit çözeltisinin hacminin belirlenmesi:
5. Yağ emülsiyonunun hacminin belirlenmesi. Kullanım başlangıcında dozu 0,5 g/kg iken daha sonra 2,0 g/kg'a çıkar.
6. Glikoz çözeltisinin hacminin belirlenmesi. Bunu yapmak için, paragraf 1'de elde edilen hacimden paragraflarda elde edilen hacimleri çıkarın. 2-5. PP'nin ilk gününde, ikinci günde -% 15, üçüncü günden itibaren -% 20'lik bir çözelti (kan şekeri kontrolü altında)% 10'luk bir glikoz çözeltisi reçete edilir.
7. Plastik ve enerji alt tabakaları arasındaki ilişkinin kontrol edilmesi ve gerekirse düzeltilmesi. 1 g amino asit cinsinden yetersiz enerji temini durumunda glukoz ve/veya yağ dozu arttırılmalı veya amino asit dozu azaltılmalıdır.
8. Yağ emülsiyonunun diğer ilaçlarla karışmamasına ve gün boyunca sürekli olarak bir tişört aracılığıyla veya genel bir infüzyon programının bir parçası olarak iki veya üç dozda bir oranda uygulanmasına bağlı olarak alınan ilaç hacimlerini infüzyon için dağıtın. 5-7 ml/saati geçmemelidir. Amino asit çözeltileri, glikoz ve elektrolit çözeltileri ile karıştırılır. Uygulamalarının hızı, toplam infüzyon süresi günde 24 saat olacak şekilde hesaplanır.

1. Ek sodyum uygulaması endike değildir (enjeksiyonla uygulanan preparatların seyreltildiği plazma ve fizyolojik tuzlu su ile 2.3 mmol / kg sodyum alır). Potasyum ihtiyacı 3 mmol / kg = 9 mmol = 9 ml %7.5 potasyum klorür çözeltisidir. Magnezyum ihtiyacı %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi 0.1 ml/kg = 0.3 ml ile sağlanır. Kalsiyum gereksinimi -1 ml/kg = 3 ml. Elektrolitlerin girişi için sıvı hacmi 20 ml'dir (diğer ilaçların girişi dikkate alınarak).
2. Amino asitlerin dozu 2 g / kg = 6 g'dır,% 6 amino asit içeren (100 ml'de 6 g) ilacı Aminovenoz (Fgesenius) kullanırken, hacmi 100 ml olacaktır.
3. Yağ emülsiyonu dozu 2 g/kg = 6 g Lipovenoz %20 (Fgesenius) (100 ml'de 20 g) ilacını kullanırken, hacmi 30 ml olacaktır.
4. Glikoz hacmi olacaktır:
   360 ml - 30 ml - 20 ml -100 ml - 30 ml = 180 ml
   Çocuk zaten 5 gün boyunca glikoz konsantrasyonunda kademeli bir artışla PP aldığından ve hiperglisemi kaydedilmediğinden, %20 glikoz reçete edilir.
5. Kontrol edin: Amino asitlerin dozu 6 g Yağdan kaynaklanan enerji kaynağı 6 g = 60 kcal. Glikozdan kaynaklanan enerji kaynağı %20'lik bir çözeltinin 180 ml'si = 36 g = 144 kcal. Toplamda, 1 g amino asit 34 kcal'dir. Toplam enerji kaynağı 24 kcal (RKA) + 60 kcal (yağ) + 144 kcal (glikoz) = 228 kcal = 76 kcal/kg.
6. Randevular:
   Lipovenosis, 1.3 ml/saat hızında bir tişört üzerinden %20 30 ml
   Aminovenoz ped 6% - 40.0
   Glikoz %20 - 60.0
   Potasyum klorür %7,5 - 4,5
   #
   Aminovenosis ped 6% - 30.0 Glikoz 20% - 60.0
   Kalsiyum glukonat %10 - 3.0
   #
   Hız 13 ml/saat
   Plazma B (111) -30.0
   #
   Aminovenoz ped 6% - 30.0
   Glikoz %20 - 60.0
   Potasyum klorür %7,5 - 4,5
   Magnezyum sülfat %25 - 0.3

Catad_tema Yenidoğan patolojisi - makaleler

Yenidoğanların parenteral beslenmesine modern yaklaşımlar

Uygulayıcılar için ders
E.N. Baibarina, A.G. Antonov
Devlet Kurumu Bilim Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi (Direktör - Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Profesör V.I. Kulakov), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi. Moskova

Yenidoğanların parenteral beslenmesi (PN) ülkemizde yirmi yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır ve bu süre içinde kullanımına ilişkin hem teorik hem de pratik açıdan birçok veri birikmiştir. Dünya, ülkemizde mevcut PN için aktif olarak ilaçlar geliştiriyor ve üretiyor olsa da, yenidoğanlarda bu beslenme yöntemi yaygın olarak kullanılmamakta ve her zaman yeterli olmamaktadır.

Yoğun bakım yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi, sürfaktan tedavisinin kullanılmaya başlanması, akciğerlerin yüksek frekanslı ventilasyonu ve intravenöz immünoglobulin replasman tedavisi, çok düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocukların hayatta kalma sürelerini önemli ölçüde iyileştirmiştir. Böylece, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Yaşlanma Karşıtı ve Psikiyatri Bilim Merkezi'nin 2005 yılı verilerine göre, 500-749 g ağırlığındaki prematüre bebeklerin hayatta kalma oranı %12,5; 750-999g - %66.7; 1000-1249g - %84,6; 1250-1499 - %92.7. Parenteral beslenmenin yaygın ve yetkin kullanımı, doktorlar tarafından PN substratlarının metabolizma yollarının tam olarak anlaşılması, ilaç dozlarını doğru bir şekilde hesaplama yeteneği, olası komplikasyonları öngörme ve önleme yeteneği olmadan çok erken doğmuş bebeklerin sağkalımını iyileştirmek imkansızdır.

BEN. PP SUBSTRATLARIN METABOLİZMA YOLLARI

PP'nin amacı, Şekil 1'deki şemadan görülebileceği gibi, amino asitler ve enerji gerektiren protein sentez işlemlerini sağlamaktır. Enerji temini, karbonhidratların ve yağların eklenmesiyle gerçekleştirilir ve aşağıda söyleneceği gibi, bu substratların oranı farklı olabilir. Amino asit metabolizmasının yolu iki yönlü olabilir - amino asitler, protein sentezi işlemlerini (uygun olan) gerçekleştirmek için tüketilebilir veya enerji eksikliği koşulları altında, üre oluşumu ile (olumsuz olan) glukoneogenez sürecine girebilir. Tabii ki, vücutta amino asitlerin tüm bu dönüşümleri aynı anda meydana gelir, ancak baskın yol farklı olabilir. Böylece, fareler üzerinde yapılan bir deneyde, aşırı protein alımı ve yetersiz enerji alımı koşulları altında, elde edilen amino asitlerin %57'sinin üreye oksitlendiği gösterilmiştir. PP'nin yeterli anabolik etkinliğini sürdürmek için, her gram amino asit için en az 30 protein olmayan kilokalori uygulanmalıdır.

II. PP VERİMLİLİK DEĞERLENDİRMESİ

PP'nin etkinliğinin değerlendirilmesi kritik koşullar yenidoğanlarda zordur. Akut durumlarda kilo alımı ve deri kıvrımının kalınlığındaki artış gibi klasik kriterler esas olarak su metabolizmasının dinamiklerini yansıtır. Böbrek patolojisinin yokluğunda, bir amino asit molekülünün protein sentezine girmemesi durumunda, bir üre molekülü oluşumu ile ayrıştığı gerçeğine dayanan üre artışını değerlendirmek için yöntemi kullanmak mümkündür. Amino asitlerin eklenmesinden önce ve sonra üre konsantrasyonundaki farka artış denir. Ne kadar düşükse (negatif değerlere kadar), PP'nin verimliliği o kadar yüksek olur.

Azot dengesini belirlemeye yönelik klasik yöntem, son derece zahmetlidir ve geniş bir uygulama yelpazesinde pek uygulanabilir değildir. klinik uygulama. Çocuklar tarafından atılan nitrojenin %65'inin idrar üre nitrojeni olduğu gerçeğine dayanarak nitrojen dengesinin kaba bir tahminini kullanıyoruz. Bu tekniğin uygulanmasının sonuçları, diğer klinik ve biyokimyasal parametrelerle iyi bir korelasyon içindedir ve tedavinin yeterliliğinin izlenmesine olanak tanır.

III. PARENTERAL BESLENME ÜRÜNLERİ

Amino asit kaynakları. Modern ilaçlar bu sınıf, kristalli amino asitlerin (PKA) çözeltileridir. Protein hidrolizatlarının birçok dezavantajı vardır (amino asit bileşiminin dengesizliği, balast maddelerinin varlığı) ve artık neonatolojide kullanılmamaktadır. Bu sınıfın en ünlü ilaçları Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Russel Morisita). RCA'nın bileşimi sürekli olarak geliştirilmektedir. Şimdi, genel amaçlı ilaçlara ek olarak, belirli koşullar altında yalnızca amino asitlerin optimal emilimine katkıda bulunmakla kalmayan sözde hedefe yönelik ilaçlar oluşturulmaktadır. klinik durumlar(böbrek ve Karaciğer yetmezliği, hiperkatabolik durumlar), aynı zamanda bu durumlara özgü amino asit dengesizliği türlerinin ortadan kaldırılması.

Hedeflenen ilaçların yaratılmasındaki yönlerden biri, insan sütünün amino asit bileşimine dayanan yeni doğanlar ve bebekler için özel ilaçların geliştirilmesidir. Bileşiminin özgüllüğü, yüksek içerik gerekli amino asitler(yaklaşık %50), sistein, tirozin ve prolin, fenilalanin ve glisin ise küçük miktarlarda bulunur. Son zamanlarda, yenidoğanlarda metiyonin ve sisteinden biyosentezi azaltılan çocuklar için RCA bileşimine taurinin eklenmesi gerekli görülmüştür. Yeni doğanlar için taurin (2-aminoetansülfonik asit) vazgeçilmez bir AA'dır. Taurin, birkaç önemli fizyolojik süreçler gelen kalsiyum akımının düzenlenmesi ve nöronların uyarılabilirliği, detoksifikasyon, membran stabilizasyonu ve ozmotik basıncın düzenlenmesi dahil. Taurin, safra asitlerinin sentezinde yer alır. Taurin kolestazı önler veya ortadan kaldırır ve retina dejenerasyonunun (çocuklarda taurin eksikliği ile gelişir) gelişmesini engeller. Bebeklerin parenteral beslenmesi için aşağıdaki ilaçlar en iyi bilinmektedir: Aminoven Bebek (Fresenius Kabi), Vaminolact (2004 yılında Rusya Federasyonu'na ithalat durdurulmuştur). Çocuklarda glutamik asidin (glutamin ile karıştırılmaması gereken!) RCA'ya ilave edilmemesi gerektiğine dair bir görüş vardır, çünkü glial hücrelerde sodyum ve su içeriğindeki artış akut serebral patolojide sakıncalıdır. Yenidoğanların parenteral beslenmesine glutamin verilmesinin etkinliğine dair raporlar vardır.

Müstahzarlardaki amino asitlerin konsantrasyonu genellikle toplam parenteral beslenme ile% 5 ila 10 arasında değişir, amino asitlerin dozu (kuru madde!) 2-2.5 g / kg'dır.

Enerji kaynakları. Bu gruptaki ilaçlar glikoz ve yağ emülsiyonlarını içerir. 1 g glikozun enerji değeri 4 kcal'dir. 1 gr yağ yaklaşık 9-10 kcal'dir. En iyi bilinen yağ emülsiyonları Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenoz (Fresenius Kabi)'dir.Karbonhidratların ve yağların sağladığı enerjinin oranı farklı olabilir. Yağ emülsiyonlarının kullanımı vücuda çoklu doymamış yağ asitleri sağlar, damar duvarının hiperosmolar çözeltiler tarafından tahrişe karşı korunmasına yardımcı olur. Bu nedenle, dengeli PP kullanımı tercih edilmelidir, ancak yağ emülsiyonlarının yokluğunda, çocuğa gerekli enerjiyi sadece glikoz nedeniyle sağlamak mümkündür. PP'nin klasik şemalarına göre, çocuklar protein olmayan enerji arzının %60-70'ini glikozdan, %30-40'ını yağdan alırlar. Yağların daha küçük oranlarda girmesiyle yenidoğanların vücudunda protein tutulması azalır.

IV. PP İÇİN İLAÇ DOZAJLARI

7 günden büyük yenidoğanlarda tam PN yapılırken, amino asit dozu günde 2-2.5 g / kg, yağ - 2-4 g / kg glikoz - 12-15 g / kg olmalıdır. Aynı zamanda enerji temini 80-110 kcal/kg'a kadar çıkacaktır. Plastik ve enerji substratları arasında gerekli oranı gözlemlerken, uygulanan ilaç sayısını toleranslarına göre artırarak kademeli olarak belirtilen dozajlara ulaşmak gerekir (PP programlarını derleme algoritmasına bakın).

Yaklaşık günlük enerji gereksinimi:

V. PROGRAMIN PLANLANMASI İÇİN ALGORİTMA

1. Çocuğun günde ihtiyaç duyduğu toplam sıvı miktarının hesaplanması

2. Özel amaçlarla (volemik etki ilaçları, intravenöz immünoglobulinler, vb.) İnfüzyon tedavisi için ilaçların kullanımı ve bunların hacmi hakkında karar.

3. Çocuğun fizyolojik günlük ihtiyacına ve tespit edilen eksikliğin büyüklüğüne göre ihtiyaç duyduğu konsantre elektrolit / vitamin / mikro element çözeltilerinin miktarının hesaplanması. Kompleksin önerilen dozu suda çözünen vitaminler için intravenöz uygulama(Soluvit H, Fresenius Kabi) 1 ml / kg (10 ml'de seyreltildiğinde), kompleksin dozu yağda çözünen vitaminler(Vitalipid Çocuk, Fresenius Kabi) - günde 4 ml / kg.

4. Aşağıdaki yaklaşık hesaplamaya dayalı olarak amino asit çözeltisinin hacminin belirlenmesi:
- Toplam sıvı hacmi 40-60 ml / kg - 0.6 g / kg amino asit reçete ederken.
- Toplam sıvı hacmi 85-100 ml / kg - 1.5 g / kg amino asit reçete ederken
- Toplam hacim 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg amino asit reçete ederken.

5. Yağ emülsiyonunun hacminin belirlenmesi. Kullanım başlangıcında dozu 0,5 g/kg'dır, daha sonra 2-2,5 g/kg'a çıkar.

6. Glikoz çözeltisinin hacminin belirlenmesi. Bunu yapmak için, 1. paragrafta elde edilen hacimden, PP.2-5'te elde edilen hacimleri çıkarın. PP'nin ilk gününde, ikinci günde -% 15, üçüncü günden itibaren -% 20'lik bir çözelti (kan şekeri kontrolü altında)% 10'luk bir glikoz çözeltisi reçete edilir.

7. Plastik ve enerji alt tabakaları arasındaki oranların kontrol edilmesi ve gerekirse düzeltilmesi. 1 g amino asit cinsinden yetersiz enerji temini durumunda glukoz ve/veya yağ dozu arttırılmalı veya amino asit dozu azaltılmalıdır.

8. Alınan müstahzar hacimlerini dağıtın. Uygulamalarının hızı, toplam infüzyon süresi günde 24 saate kadar olacak şekilde hesaplanır.

VI. PR PROGRAMLAMA ÖRNEKLERİ

Örnek 1. (Karışık PP)

3000 g ağırlığında, 13 günlük, intrauterin enfeksiyon (pnömoni, enterokolit) teşhisi konan bir çocuk, 12 gün boyunca ventilatörde kaldı, enjekte edilen sütü sindirmedi, şu anda 20 ml 8 kez sağılmış anne sütü ile bir tüpten besleniyor. gün.
1.Toplam sıvı hacmi 150ml/kg = 450ml. Yemekle birlikte 20 x 8 = 160ml olur. İçme ile 10 x 5 = 50 ml alır. IV 240ml almalıdır
2. Özel amaçlı ilaçların piyasaya sürülmesi planlanmamıştır.
3. 3 ml %7.5 potasyum klorür, 2 ml %10 kalsiyum glukonat.
4. Amino asitlerin dozu - 2g/kg = 6g. Süt ile yaklaşık 3 g alır.Amino asitlerin ek uygulama ihtiyacı 3 g'dır.100 ml'de 6 g amino asit içeren Aminoven Infant 6% ilacını kullanırken, hacmi 50 ml olacaktır.
5. Yağın 1g/kg (tam PN'de kullanılan dozun yarısı), Lipovenoz %20 veya Intralipid %20 (100ml'de 20g) ile 15ml olması kararlaştırıldı.
6.Glikoz enjeksiyonu için sıvı hacmi 240-5-50-15= 170ml'dir.
7. Enerji ihtiyacı 100 kcal/kg = 300 kcal
Süt ile 112 kcal alır
Yağ emülsiyonu ile - 30 kcal
Enerji açığı 158 kcal'dir, bu da 40 g glikoza karşılık gelir (1 g glikozun 4 kcal sağladığı gerçeğine dayanarak). %20 glikoz eklenmesini gerektirir.
8.Hedef:

seçilen dersler:

neonatoloji

Tarafından düzenlendi

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.P. Bulatov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.K. Fazleeva

yorumcular

Pikuza O.I. doktor bal. Fen Bilimleri, Tıp Fakültesi Çocuk Hastalıkları Kursu ile Çocuk Hastalıkları Propaedeutiği ve Fakülte Pediatri Anabilim Dalı Profesörü;

© Kazan Devlet Tıp Üniversitesi, 2013

Giriş 1. Yenidoğan döneminde parenteral beslenme

2. Prematüre bebekler.s.39

3. Yenidoğanlarda asit-baz durumu, düzeltme yöntemleri. Sayfa86

4. Konjenital hipotiroidizm. Sayfa 124

5. Fetüsün hipoksisi ve yeni doğan çocuğun asfiksisi, birincil canlandırma ilkeleri s.139

4. Aşırı düşük doğum ağırlıklı çocukların birincil canlandırma, hemşirelik, beslenme ve dispanser gözleminin özellikleri.

6. Yenidoğanlarda kusma ve yetersizlik sendromu. Sayfa 153

6. Doğum travması.

7. Perinatal CNS hasarı olan yenidoğanların rehabilitasyonu.

8. Solunum bozuklukları sendromu.

9. Yenidoğan endokrinopatileri.

10.Mekanik yenidoğan sarılığı

11. Parankimal yenidoğan sarılığı.

13. Konjenital kalp kusurları.

14. Yenidoğan dönemindeki çocuklarda kardiyomiyopati, kardiyovasküler yetmezliğin düzeltilmesi.

Yenidoğan döneminde ebeveyn beslenmesi

Parenteral beslenme (PN), hasta yeni doğmuş bir bebeğe intravenöz uygulama yoluyla besin sağlamanın bir yoludur.

Modern total parenteral beslenme sistemi, hasta bebeğe su, elektrolitler, amino asitler, vitaminler, eser elementler ve enerji dahil olmak üzere temel besin bileşenleri sağlar.

PP'nin amacı vücutta amino asitler ve enerji gerektiren protein-sentetik süreçleri sağlamaktır. Amino asitler, protein sentezine ve gerekirse enerjinin "özütlenmesine" (glukojenez) katkıda bulunurken, karbonhidratlar ve yağlar yaşam süreçleri için gerekli kalorileri sağlar.

Tam (PPP), kısmi (NPP) ve tamamlayıcı (DPP) parenteral beslenme arasında ayrım yapın. TPN, metabolik ihtiyaçların karşılanması ve büyüme için gerekli olan tüm besinlerin (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mineral tuzlar) damardan verilmesidir. Enteral beslenme, yeterli miktarda besin ile yenidoğanın ihtiyaçlarını tam olarak karşılamıyorsa, bir kısmı parenteral olarak verilir ve NPP olarak adlandırılır. DPP, seçilmiş besinlerin enteral beslenmesine bir giriştir.

Yenidoğanlarda parenteral beslenme çalışması yirminci yüzyılın yetmişli yıllarında başlamıştır ve şu anda uygulamasının hem teorik hem de pratik konularında birçok veri birikmiştir. Bu, yeni doğan çocuklarda çeşitli patolojik durumların tedavisi için önemli olanaklar açmıştır. Yenidoğanların PP'si her şeyden önce vücudun enerji ihtiyacını karşılamayı ve pozitif bir nitrojen dengesini sağlamayı amaçlar. Katabolizmanın vücuda endojen proteinler ve enerji sağlayan normal bir mekanizma olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, ek beslenme olmadan uzun süreli katabolizmaya, su ve elektrolit eksikliği eşlik eder ve bu da ciddi homeostaz bozukluklarına, durumun bozulmasına ve telafi edici mekanizmaların bozulmasına neden olur. Hasta bir yenidoğanın kısmi açlığının etkisi, hastalığın seyrini, komplikasyon insidansını ve sonucu büyük ölçüde belirleyen bir arka plandır. Sonuçta, protein sentezi, onarıcı süreçlerin seyrini, antikorların sentezini ve hücresel düzeyde metabolik süreçlerin normal seyrini, çocuğun vücudunun büyümesini ve gelişimini belirler.

Şu anda iki ana çeşitli sistemler PP: İskandinav sistemi ve Dadrik sistemi (aşırı beslenme). İlk durumda, PP sırasında, gerekli tüm besinler (amino asitler, glikoz, yağ) çocuğun vücuduna dengeli bir şekilde verilir.

İkincisinde, yağ emülsiyonları uygulanmaz ve vücudun ihtiyaçları sadece karbonhidratlarla sağlanırken, karbonhidrat dozu fizyolojik ihtiyacı 2 kat aşabilir. Yeni doğmuş bir çocuğa verilen toplam sıvı hacmi sınırlı olduğundan, merkezi damarlara yüksek konsantrasyonlu çözeltiler şeklinde glukoz verilmelidir. Bu nedenle, hiperalimentasyon yöntemi daha az fizyolojiktir ve vücudun bir karbonhidrat yüküne kademeli olarak adapte olduğu süre boyunca yeterli enerji substratı sağlamaz. Ağır hasta yenidoğanlarda, özellikle prematüre bebeklerde glikoz toleransı, kontrainsüler hormonların salınımı nedeniyle azalır. Bu nedenle, PP'nin başlangıç ​​döneminde bu yöntemin sık görülen komplikasyonları hiperglisemi ve glukozüridir. Dadrik sistemi aracılığıyla uzun süreli yüksek dozlarda karbonhidrat (20-30 g/kg vücut ağırlığına kadar) alımı, önemli bir endojen insülin salınımına neden olur, bu da hipoglisemi insidansını artırır ve buna göre PN'nin iptal edilmesini zorlaştırır. şema. Dadrik sistemi, esas olarak, yağ kalorilerinin bir kısmı enteral beslenme ile karşılandığında NPP için önerilir.

PP endikasyonları, hastaya enteral yoldan yeterli beslenmenin sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda patojenik bir temele dayanmaktadır.

PPP'nin başlatılması için endikasyonlar.

(Yaşamın ilk gününde enteral beslenmeye başlayamama)

Derin prematüre bebekler (1500 g'dan az, 32 haftadan az gebelik);

Enteral beslenmeyi absorbe edemeyen ventilatörde ciddi durumda olan çocuklar:

- mekanik ventilasyonun katı parametreleri (yüksek intratorasik basınç, MAP> 6 cm su st, oksijen ihtiyacı %40'tan fazla);

- 10 mcg / kg / dak'yı (dopamin) aşmayan dozlarda inotropik ilaçların kullanılmasını gerektiren orta derecede arteriyel hipotansiyon

3) Bağırsak parezisi olan çocuklar (midede durgun içeriğin varlığı, yetersizlik, bağımsız dışkı eksikliği)

- bağırsak enfeksiyonu;

- Doğum kraniyoserebral travması.

4) Konjenital cerrahi patolojisi olan çocuklar

- özofagus atrezisi ve çeşitli bağırsak tıkanıklığı türleri;

- bozulmuş bağırsak hareketliliği olan çocuklar (gastroşizis, omfalosel, diyafram fıtığı;

- bağırsağın geniş rezeksiyonu sonucunda "kısa bağırsak" sendromu (Ledd sendromu, nekrotizan enterokolit) gelişen hastalar.

NWP'yi başlatmak için endikasyonlar.

(yetersiz enteral beslenme alan yenidoğanlar )

1) vücut ağırlığı 1500 g'dan fazla ve gebelik yaşı 32 haftadan fazla olan prematüre yenidoğanlar;

2) hiperkalorik beslenmeye ihtiyaç duyan çocuklar - günde 120 kcal / kg'dan fazla (BPD, diğer kronik hastalıklar);

3) gastrointestinal sistemden büyük kayıpları olan çocuklar (malabsorpsiyon sendromu, bağırsak fistülleri, yüksek enterostomiler).

Rahim içi besin alımının bazı özellikleri :

Uteroda, amino asitler fetüse 3.5 - 4.0 g / kg / gün miktarında girer (emebileceğinden daha fazla);

Fetüsteki aşırı amino asitler oksitlenir ve bir enerji kaynağı olarak hizmet eder;

Fetusta glukoz alım oranı 6 - 10 mg/kg/dk arasındadır.

Mutlak kontrendikasyon yenidoğanlarda PP yapmak belirgin hemodinamik bozukluklar ve hipoksemidir, çünkü bu durumda besinlerin tam olarak emilmesi imkansızdır. Hiperbilirubinemi ve kanamalı hipokoagülasyonun varlığı, yağ emülsiyonlarının girişini sınırlar.

PP'nin zorunlu bir olay olduğu ve sınırlı bir süre içerisinde gerçekleştirilmesi gerektiği ve PP için kullanılan solüsyonların yüksek derecede saflaştırmaya sahip olması gerektiği unutulmamalıdır. Parenteral beslenme için çözümler ve hazırlıklar herhangi bir yerde uygulanabilir Vasküler yatak. Bir hiperalimentasyon sistemi kullanılması durumunda, merkezi damarlara yerleştirilen kateterler aracılığıyla infüzyon yapmak daha iyidir, çünkü bu sistem, damarların intimasına zarar verme özelliğine sahip yüksek ozmotik konsantrasyonlu çözeltiler kullanır ve büyük damarlar bu etkiye daha az duyarlıdır.

PN yapılırken tüm besin maddelerinin aynı anda verilmesi gerekir. Kristal amino asitlerin çözeltileri, aynı tankta karbonhidrat ve elektrolit çözeltileri ile karıştırılmalıdır. Yağ emülsiyonları, ayrı bir ek damlama sistemi kullanılarak bir protein ve karbonhidrat preparatları karışımı ile paralel olarak enjekte edilir. Yağ emülsiyonları başka herhangi bir müstahzar veya çözelti ile karıştırılmamalıdır. Genel bir infüzyon programının bir parçası olarak, 5-7 ml / saati geçmeyen bir hızda 2-3 dozda uygulanmasına izin verilir. PN için infüzyon programının uygulama hızı, günde 22-23 saat için hesaplanmıştır. Genellikle, yenidoğanlarda PPP, 3-4 günlük yaşamdan başlar.

Enerji ihtiyacını hesaplamak için 1 gram yağın 9 kcal, protein - 4 kcal, karbonhidratlar (glukoz kuru madde) - 4 kcal sağladığı dikkate alınmalıdır. Dengeli bir PP sistemi ile enerji ihtiyacının %60'ı karbonhidratlardan, %7-15'i proteinlerden ve %30'u yağlardan karşılanmalıdır. Büyümeyi sağlamak için yenidoğanın PPP ile 80-90 kcal/kg/gün alması gerekir. Bu nedenle, sabit bir vücut ağırlığını korumak için, yenidoğan günde 60 kcal/kg/gün almalıdır (ağızdan stressiz beslenme olarak adlandırılır) ve vücut ağırlığındaki günlük 15-30 g/gün artış için, bir yenidoğan günde 60 kcal/kg/gün almalıdır. yenidoğanın ihtiyacı 100–120 kcal/kg/gün ( stresle beslenme).

PP sırasında, yaşamın ilk gününden itibaren enerji ihtiyacının karbonhidratlarla karşılandığı, yaşamın ikinci gününden itibaren proteinlerin infüzyon kompleksine bağlandığı, tam süreli yenidoğanlar için yağların infüzyon karışımına daha önce dahil edilmediği unutulmamalıdır. 4-5 günden fazla yaşam.

Bununla birlikte, 2-3 günlük yaşamdan itibaren amino asit alımının başlamasını, ardından yağ emülsiyonlarının eklenmesini ve kademeli (ilk hafta boyunca) sağlayan "geleneksel besin takviyesi" olarak adlandırılan strateji. yaşam) tüm besin maddelerinin alımı için nihai hedef değerlere ulaşılması, prematüre bir bebeğin plastik cerrahi masraflarını ve enerji ihtiyacını karşılamamaktadır. Ortaya çıkan besin eksikliği, büyüme geriliğine ve merkezi sinir sisteminin oluşumunun bozulmasına neden olabilir. Bu eksikliklerden kaçınmak ve çok prematüre bir bebekte intrauterin büyüme hızı elde etmek için son yıllarda bir strateji kullanılmıştır. "zorla besin takviyesi" (erken parenteral beslenme).

Erken parenteral beslenme kavramı:

A. asıl görev, gerekli miktarda amino asidin sübvansiyonudur;

B. yağların mümkün olan en erken girişi yoluyla enerji sağlanması;

B. intrauterin alımının özelliklerini dikkate alarak glikozun tanıtılması.

Erken parenteral beslenmenin temel ilkeleri:

1. Stabil yenidoğanlarda amino asit takviyesi 1. günde 1.5–2 g/kg/gün başlangıç ​​dozu ile başlar. 0,5-1 g/kg/gün ilavesiyle 3,5-4 g/kg/gün düzeyine ulaşırlar. Sepsis, asfiksi, şiddetli hemodinamik bozukluklar, dekompanse asidozlu yenidoğanlarda, amino asitlerin başlangıç ​​dozu 1 g / kg / gün, artış hızı CBS kontrolü altında 0.25-0.5 g / kg / gün, hemodinamik parametreler, diürez. Amino asitlerin infüzyonunu başlatmak ve sürdürmek için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır: şok, pH 7.2'den düşük asidoz, hiperkapni pCO2 80 mm Hg'den fazla.

2. Optimum protein emilimi için, uygulanan her gram amino asit, 25 protein olmayan kcal/g protein, optimal olarak 35-40 kcal/g protein oranından enerji ile sağlanır. Bir enerji substratı olarak 1:1'lik bir glikoz ve yağ emülsiyonları kombinasyonu kullanılır.

3. İntravenöz glukoz infüzyonunun başlangıç ​​hızı, fetüste glukozun endojen kullanım oranına karşılık gelen 4-6 mg / kg / dak olmalıdır. Hiperglisemi oluşursa, glukoz alım hızı 4 mg/kg/dk'ya düşürülür. Hiperglisemi devam ederse, yeterli dozda amino asit varlığını izlemek ve yağ emülsiyonu infüzyon hızını azaltmayı düşünmek gerekir. Hiperglisemi devam ederse, glukoz uygulama hızı 6 mg/kg/dk'ya çıkarılarak eş zamanlı olarak 0.05-0.1 U/kg/saat hızında insülin infüzyonuna başlayın. İnsülin infüzyon hızı, serum glukoz düzeyi 4.4-8.9 mmol/L'ye ulaşılana kadar her 20-30 dakikada bir ayarlanır.

4. Uygulanan intravenöz glukoz miktarının üst sınırı 16–18 g/kg/gün'dür.

5. ELMT'si stabil bir durumda olan çocuklarda, aşırı olgunlaşmamış yenidoğanlar için - 0,5'ten 1 g / kg / gün dozunda yaşamın 1-3. gününde (genellikle en geç 3 gün) yağ sübvansiyonu başlatılabilir. g /kg/gün Doz 0.25-0.5 g/kg/gün'lük adımlarla 3 g/kg/gün'e ulaşana kadar artırılır. Yağ dozunda kademeli bir artış, toleranslarını arttırmaz, ancak substrat kullanım oranını yansıtan trigliserit seviyesinin izlenmesine izin verir. Serum berraklık testi de bir gösterge olarak kullanılabilir. Kritik durumdaki (sepsis, şiddetli RDS) ve ayrıca yaşamın ilk üç gününde bilirubin seviyesi 150 μmol / l'den fazla olan yenidoğanlarda, yağ emülsiyonlarının dozu 0,5–1 g / kg / günü geçmemelidir. . Bu durumlarda yağ bağışındaki herhangi bir değişiklik, serum trigliserit düzeylerinin ölçülmesiyle izlenmelidir. Yağ emülsiyonları, gün boyunca eşit olarak% 20'lik bir çözeltinin uzun süreli infüzyonu olarak reçete edilir. Maksimum doz intravenöz yağ 4 g/kg/gündür.

6. ELMT'li çocuklarda total parenteral beslenme ile protein ve enerji sübvansiyonunun hedef göstergeleri şunlardır: 3.5–4 g/kg amino asit ve 100–120 kcal/kg enerji.

Bununla birlikte, "zorunlu besin takviyesi", bir çocuğun parenteral beslenme konusundaki durumunu izlerken dikkate alınması gereken, bir çocukta metabolik bozuklukların gelişmesine yol açabilir.

Parenteral beslenmenin organizasyon ilkeleri:

Parenteral beslenme substratlarının metabolik yollarının tam olarak anlaşılması esastır;

İlaç dozunu doğru bir şekilde hesaplama yeteneği gereklidir;

Yeterli venöz erişim sağlanmalıdır (genellikle bir santral venöz kateter: göbek, derin çizgi ve benzeri.; nadiren periferik). ENMT ve VLBW'li yenidoğanlarda, temel infüzyon programındaki (hazırlanan parenteral beslenme solüsyonu) glukoz yüzdesinin %12,5'ten az olması koşuluyla, yaşamın 1-2 gününde periferik venöz yol kullanımı mümkündür;

İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme için kullanılan ekipman ve sarf malzemelerinin özelliklerini bilir;

Olası komplikasyonları bilmek, önceden tahmin edebilmek ve önleyebilmek için gereklidir.

PARENTERAL KULLANILAN İLAÇLAR

Karbonhidratlar.

Parenteral beslenmede ana enerji taşıyıcısı glikozdur. Glikoz, beyin, iskelet kası ve kalp kasının spesifik bir substratıdır ve hücre zarı boyunca taşıma süreçlerine öncülük eder. Ek olarak, glikoz, nükleik asitlerin sentezinde, glikoprotein, glikolipidler, glukuronik asit oluşumunda vazgeçilmez bir substrattır ve aktif olarak metabolizmaya katılır. Yeterli enerji alımı, endojen proteinin enerji ihtiyaçlarını karşılamak için kullanılmasını engeller. Enerji maliyetleri %5, %10, %12,5, %15 ve %20 glikoz çözeltileri ile yenilenir. Neonatolojide osmolar profili daha az deforme ettiğinden ve infüzyonlar için periferik damarların kullanımına izin verdiği için %5, %10 ve %12,5'lik solüsyonlar kullanılmaktadır. Konsantrasyonu% 25'i geçmeyen glikoz çözeltileri, yeni doğan çocukların merkezi damarlarına enjekte edilebilir (vasküler endotelyuma zarar vermemek ve DIC gelişimini önlemek için). Glikoz çözeltilerinin konsantrasyonu, günde g / kg veya dakikada mg / kg cinsinden hesaplanan doza göre seçilir. PN'nin başlangıç ​​döneminde, yeterli endojen insülin üretimini sağlamak ve hiperglisemi ve glukozüriye bağlı ozmotik diürezi ve dehidratasyonu önlemek için yenidoğanlara günde 6-8 g/kg (4-6 mg/kg/dakika) glukoz verilmelidir.

tablo 1

Parenteral beslenmede kullanılan bazı karbonhidratların ve dozların listesi

İyi bir glikoz toleransı ile, çocuğa tam olarak enerji sağlamak için, glikoz uygulama hızı, dakikada 11-13 mg / kg maksimum glikoz dozuna ulaşılana kadar günde 0,5-1 mg / kg / dak artırılabilir (16). -18 g/kg/gün). Bu, yaşamın 2-3 haftasında elde edilir. Aynı zamanda, karbonhidratlar için fizyolojik ihtiyaç günde 11-16 g/kg'dır. PP ömrünün ilk gününde uygulanan glikoz hacminin uygun hacmin %50'si olduğu unutulmamalıdır.

PP'de yeterli enerji temini için, sadece glikoz çözeltileri değil, aynı zamanda fruktoz (fruktosteril), eşit glikoz ve fruktoz (invertosteril), sorbitol, ksilitol% 5'ten oluşan invert şeker de kullanılır (Tablo 1). Fruktoz ve ksilitol, insülinden bağımsız olarak başlıca karaciğerde metabolize edilir, güçlü bir anti-ketojenik etkiye sahiptir ve hafif bir idrar söktürücü etkiye sahiptir, hücreye hızlı bir enerji beslemesi ve protein tasarrufu etkisi sağlar.

Farklı karbonhidratların metabolizmada farklı ayrışma yolları vardır, bu nedenle stres ve karbonhidrat beslenmesi altında, hastaya bireysel bileşenleri karşılıklı olarak yararlı bir etkiye sahip olan daha yüksek bir beslenme vermenizi sağlayan çeşitli şekerlerin bir kombinasyonu önerilir. 2:1:1 oranında fruktoz, glikoz ve ksilitol karışımının saatte vücut ağırlığının kg'ı başına 0,5 g karbonhidratta iyi tolere edildiği ve vücut tarafından %95 oranında kullanıldığı kanıtlanmıştır. . Kombinasyon karbonhidrat preparasyonuna bir örnek, combisteril'dir.

2. Amino asit kaynakları.

Yapı dokuları, kan, proteohormonlar, enzimler için ayrılmaz bir parça proteindir. Bir çocuğun büyümesi ve olgunlaşması için proteine ​​​​ihtiyacı vardır. Protein eksikliği ile gelişimsel inhibisyon, beyin hasarı veya CNS'nin gecikmiş olgunlaşması meydana gelir. Vücutta protein sentezi ancak pozitif nitrojen dengesi ile mümkündür. Geçen yüzyılın 50'li yıllarında, biyokimyacı Rose, vücutta azot dengesini korumak için 8 amino asidin (izolösin, lösin, lisin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin) varlığının gerekli olduğunu keşfetti. insan vücudu kendi başına sentezleyemez ve esansiyel amino asitler kavramını tanıttı. Günümüzde arginin, histidin ve taurin vücuttaki eksiklikleri özellikle çocuklarda kanıtlandığı için esansiyel amino asitler listesinde yer almaktadır.

Parenteral beslenmeyi hesaplamak için yeni doğan çocukların vücudunun enerji ihtiyaçlarını bilmek gerekir (Tablo 2).

Tablo 2

Çocuklar için tahmini günlük enerji ihtiyacı

Yeterli intravenöz protein beslenmesi, protein hidrolizatları veya L-amino asitlerin dengeli amino asit karışımları (PKA - kristalli amino asitlerin bir çözeltisi) kullanılarak elde edilebilir. PKA'nın amino asit spektrumu, insan sütünün amino asit bileşimine yakındır. Amino asit çözeltisinin bileşiminin özgüllüğü, yüksek esansiyel amino asitler (yaklaşık %50), sistein ve prolin içeriğinde yatarken, fenilalanin, tirozin ve glisin küçük miktarlarda bulunur. Son bilgilere göre yenidoğan ve prematüre bebeklerde sistein ve prolin de sistatiyonazın yokluğu ve düşük aktivitesi nedeniyle vazgeçilmezdir. Yenidoğanlarda metionin ve sisteinden biyosentezi azaltılan RKA preparatlarının bileşiminde taurinin varlığı önemlidir. Taurin, çocuğun sonraki nöropsişik gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit (NEC) - ilişkili kolestaz insidansını önemli ölçüde azaltır.

PP'nin yeterli anabolik etkinliğini sürdürmek için, her gram amino asit için 30 protein olmayan kcal uygulanmalıdır.

Gelen enerjinin ideal oranı: karbonhidratlardan %65 ve yağ emülsiyonlarından %35.

Tam protein preparatları (kan, plazma, albümin), yarı ömürleri uzun olduğundan ve esansiyel amino asitler içermediğinden PN için tam amino asit kaynakları değildir. Protein hidrolizatlarının dezavantajı, vücut tarafından emilmeyen ve alerjik reaksiyonlara neden olabilen balast maddelerinin ve içlerinde düşük moleküler ağırlıklı peptitlerin varlığıdır. Bu nedenle protein hidrolizatları (poliamin, vamin, aminosteril vb.) neonatolojide pratik olarak kullanılmaz.

RKA'nın bileşimi sürekli olarak geliştirilmektedir ve genel amaçlı ilaçlara ek olarak, belirli klinik durumlarda (örneğin, böbrek ve karaciğer yetmezliği, katabolik koşullar) amino asitlerin emilimini destekleyen hedefe yönelik ilaçlar oluşturulmaktadır. Genellikle, hastalığın doğasına bağlı olarak PP'nin bileşimini değiştirmek gerekir.

Rusya Federasyonu'nda onaylanan yeni doğanlar için amino asit preparatları,% 10 AMINOVEN INFANT'ı içerir, özellikleri:

Aminoven infant %10'un intravenöz olarak uygulandığında biyoyararlanımı %100'dür;

Aminoven bebek %10 amino asit dengesini bozmaz;

Glutamik asit içermez;

Aminoven infant %10, esas olarak merkezi damarlara uzun süreli mikrojet intravenöz uygulama için tasarlanmıştır;

Işıktan korunan bir yerde 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklayın;

Açık bir şişe Aminoven bebek %10 buzdolabında 24 saatten fazla saklanmamalıdır.

Ayrıca neonatolojide Infezol®40 günde 1.5-2.5 g/kg dozda, katabolik koşullarda - günde 1.3-2 g/kg kullanılabilir.

Avrupa'da neonatolojide ve alanin ve glutamin takviyesi için kullanılan ilaç Dipeptiven'de kullanılır. Bununla birlikte, yeni doğanlar için amino asit preparatları, akut serebral patolojide elverişsiz olan glial hücrelerde sodyum ve su içeriğinde bir artışa neden olduğu için glutamik asit içermemelidir. Bu ilaç tek başına uygulanmamalıdır - infüzyondan önce uyumlu bir amino asit solüsyonu (taşıyıcı solüsyon) veya amino asit içeren infüzyon ilacı ile karıştırılmalı veya bu solüsyonlar veya ilaçlarla birlikte uygulanmalıdır. Hacimce bir kısım Dipeptiven, hacimce yaklaşık 5 kısım taşıyıcı çözelti ile karıştırılmalı veya aynı anda uygulanmalıdır. Günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 1.5 - 2 ml Dipeptiven'dir; bu, 0,3 - 0,4 g / kg girişine eşdeğerdir.

Yenidoğanlarda kullanıldığında çocukların amino asitlerinin elektrolit ve karbonhidrat içermediği dikkate alınmalıdır. Amino asitleri tanıtırken, potasyumun yeterli şekilde katılmasına dikkat edilmelidir, çünkü potasyum olmadan amino asitler tam olarak kullanılmaz.

3. Yağ emülsiyonları.

Yağ emülsiyonları, hücre zarlarının ve prostaglandinler, lökotrienler, vb. gibi bazı biyolojik maddelerin sentezi için bir substrattır. Yağ asitleri, vücudun, beynin ve retinanın yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, prematüre yenidoğanlarda glukoneogenez oluşumuna (Sunehag A. 2003) ve damar duvarının hiperosmolar solüsyonlarla tahrişten korunmasına katkıda bulunur. Linoleik ve linolenik asitlerin hücre zarlarının fonksiyonel kabiliyetini desteklediği ve yara iyileşmesini uyardığı kanıtlanmıştır. lesitin içindeki fosfat içeriği, uzun süreli PN ile oluşan hipofosfatemiyi önler, yağ emülsiyonlarında gliserol varlığı kan izotonisini sağlar ve antiketojenik etki gösterir.

Yeni doğmuş bir çocukta, ek yağ emülsiyonları uygulanmadan 3-5 gün içinde yağ eksikliği gelişir.

Yağ emülsiyonlarının erken reçete edilmesi güvenlidir ve daha önce düşünüldüğü gibi yağlı karaciğer gelişimine yol açmaz, BPD geliştirme riskini artırmaz. Yağ emülsiyonlarının sürekli uygulanması, prematüre yenidoğanlarda metabolik bozuklukların ve dengesizliğin gelişmesine yol açmaz.

Esansiyel yağ asitlerinin eksikliğini önlemek için günde 0.5-1.0 g/kg vücut ağırlığı verilmesi yeterlidir (Neofax, 2010). Yağ kaynaklı enerji arzı en az %30-40 olmalıdır. Yağların daha küçük oranlarda verilmesiyle, yenidoğanın vücudunda protein tutulması azalır, bu nedenle yağlar en önemli biriktirme maddesidir, çünkü:

emülsifiye edilmiş yağın neredeyse hiç ozmotik etkisi yoktur;

yeterli bir fosfatidilkolin içeriği, kolin eksikliğini telafi eder;

En iyi bilinen yağ emülsiyonları, intralipid, lipovenoz, lipofundin vb.'dir.

4. Eser elementler, vitaminler.

PP'nin önemli görevlerinden biri, elektrolit çözeltilerinin eklenmesiyle elde edilen vücuttaki su-tuz dengesini korumaktır. Elektrolit konsantrasyonunun belirlenmesi, PT sırasında zorunlu izlemeye dahildir. Pediatrik uygulama için geliştirilmiş özel solüsyonlarla elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi tavsiye edilir: çeşitli oranlarda Ringer solüsyonu (1/5, 1/3 veya 1/2) ile %5 glikoz içeren çocuklar için iyonosteril; çocuklarda glukovenoz %12.5.

Mikro elementler yeni doğan çocukların beslenmesinde önemli bir rol oynar. Eksiklikleri çeşitli patolojik durumlara (osteopeni, raşitizm, patolojik kırıklar, vb.) yol açar.Bu nedenle, PP için çözeltilere çinko eklenmezse, eksikliği büyüme geriliği, ishal, alopesi, çevresindeki derinin soyulması ile kendini gösterir. ağız ve anüs. Bakır eksikliği osteoporoz, hemolitik anemi, nötropeni, cilt depigmentasyonu ile kendini gösterir. Mikrobesin gereksinimleri genellikle haftada iki kez 20 ml/kg plazma verilmesi ve çocuklar için amino asit standart solüsyonlarının kullanılmasıyla karşılanır. Bununla birlikte, bazı amino asitler eser elementler ve karbonhidratlar içermez. Vücut ağırlığı ve toplam infüzyon hacmi dikkate alınarak solüsyonlara eser elementler eklenir.

Yenidoğanların eser elementler için ortalama günlük gereksinimi Tablo 3'te sunulmuştur.

Tablo 3

Yenidoğanlarda elektrolitler için temel günlük ihtiyaç

Tablo 4, parenteral beslenme sırasında yenidoğanlar için önerilen diğer eser elementlerin dozlarını göstermektedir.

Küçük çocuklara yönelik modern standart eser element çözümleri şunlardır: çinko, bakır, magnezyum, selenyum, flor ve iyot içeren Ped-El. Amino asit çözeltilerine veya %5–10 glikoza eklenir. Addamel® H, 15 kg'dan ağır çocuklarda kullanılan, parenteral uygulama için Rusya Federasyonu'nda kayıtlı tek eser element kompleksidir. Addamel demir, molibden, manganez, iyot, selenyum, flor, bakır, çinko ve krom içerir. Amino asitlere veya glikoz çözeltilerine eser elementler eklenmelidir.

Uzun süreli PN, çoğu antioksidan etki gösteren ve vücuttaki onarıcı süreçleri etkileyen vitamin eksikliğine yol açar. Bu nedenle, ABD'de PC'deki tüm çocuklara bir vitamin kompleksi verilir. Son zamanlarda ülkemizde vitamin takviyeleri yaygın olarak bilinir hale geldi: Yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerini içeren “Çocuklar için Vitalipid”; Suda çözünen vitaminler (askorbik asit ve B vitaminleri) içeren "Soluvit". Vitamin takviyeleri, yağ emülsiyonlarına, glikoza veya enjeksiyonluk suya eklenebilir.

PP yöntemi şimdiye kadar çok iyi çalışılmış olsa da fizyolojik olmadığı unutulmamalıdır. Şu anda, derin prematürite tam PP için bir gösterge değildir. Gebelik döneminden bağımsız olarak sadece durumu çok ciddi olan çocuklara reçete edilir.

Oruç için bağırsak tepkisi.

1. Mukoza hacminin azaltılması.

2. Azaltılmış hücre üretimi.

3. Villusun yüksekliğini azaltmak.

4. Artan geçirgenlik.

5. Azalan enzim aktivitesi (sükroz, laktaz).

6. Amino asitlerin emiliminin azalması.

Bu nedenle, yenidoğanlarda total parenteral nütrisyon, mümkün olduğunda daima minimal trofik enteral nütrisyon (MIT) ile birleştirilmelidir. Çocuğun doğumundan sonraki ilk 6-24 saat içinde başlamalıdır. İlk beslenme miktarı günde 10 ml / kg'dan fazla değildir ve yavaş yavaş artar.Doğal sütün 0,5 hacimde verilmesi gerektiğine dair bir görüş var. – 1.0 ml/kg/saat (trofik beslenme). Bu, yenidoğanların gastrointestinal sisteminin mukoza zarının normal durumunu korumak için gereklidir.

İnfüzyon pompaları kullanılarak uzun süreli yerli anne sütü infüzyonunun gerçekleştirilmesi tercih edilir, çünkü fraksiyonel beslenmenin aksine yavaş ve uzun süreli gıda girişi bağırsak hareketliliğini uyarır.

MTP'nin Avantajları:

Gastrointestinal sistemin (GIT) motor ve diğer fonksiyonlarının olgunlaşmasını hızlandırır;

Enteral beslenmenin tolere edilebilirliğini artırır;

Enteral beslenmenin tam hacmine ulaşma süresini hızlandırır;

NEC sıklığını artırmaz (bazı raporlara göre azaltır);

Hastanede kalış süresini kısaltır.

Çocuğun durumu iyileştikçe, PPP'den NPP'ye kademeli olarak aktarılmalı, enteral olarak anne sütü, tercihen doğal olarak verilmelidir. Sindirim organlarının normal çalışması, safra atılımı ve ayrıca biyosenozun kurulması için PP'den enteral'e daha hızlı bir geçiş arzu edilir. Ancak süt toleransını belirlemek gerekir.

Tolerans testi yapın.

1. adım, 30-32 haftadan küçük veya ciddi somatik bir durumda olan çocuklar için kalıcı olan sondanın mideye yerleştirilmesidir, gerisi “tek” bir giriş için kullanılabilir. Bundan sonra 30-40 dakika boyunca çocuğun probun yerleştirilmesine tepkisini gözlemliyoruz.

2. adım - ilk besleme hacminde sondadan damıtılmış su verilmesi.

3. adım - Çocuğun durumuna bağlı olarak, midenin yeterince boşaltıldığından, durgunluk veya geri akışın olmadığından emin olmak için aynı hacimde damıtılmış su veya salin verilmesini her 3 saatte bir birkaç kez tekrarlamak mümkündür. bozulmuş peristalsis ile safra. Bu adımın süresi çok bireyseldir: 28 haftadan az gebelik yaşı olan çocuklarda birkaç gün sürebilir.

4. adım - anne sütü veya formülün tanıtılması.

Beslenmenin asimilasyonunu kontrol etmek için (tolerans izleme), aşağıdakiler kullanılır:

- bir sonraki beslenme girişinden önce mide içeriğinin aspirasyonunda, önceki tek seferlik hacmin% 20 - 25'inden fazla değil;

- artan gaz oluşumunun olmaması;

PP PROGRAMI OLUŞTURMA ALGORİTMASI

I. Bir PP programı derlemek için başlangıç ​​noktası şudur: toplam sıvı hacminin hesaplanması, gerekli Bu çocuk bir gün için.

1. Sıvı tedavisi ve/veya parenteral beslenme gerektiren tüm yenidoğanlar belirlenmelidir. genel hacim enjekte edilen sıvı. Bununla birlikte, infüzyon ve / veya parenteral beslenme hacminin hesaplanmasına geçmeden önce aşağıdaki soruları cevaplamak gerekir:

ANCAK. Çocuğun arteriyel hipotansiyon belirtileri var mı?

Arteriyel hipotansiyonun ana belirtileri dikkat etmeniz gerekenler: dokuların periferik perfüzyonunun ihlali (soluk cilt, ovuşturulduğunda pembeye döner, semptom " Beyaz nokta» 3 saniyeden fazla, diürezde azalma), taşikardi, periferik arterlerde zayıf nabız, kısmen kompanse metabolik asidoz varlığı.

B. Çocuk şok belirtileri gösteriyor mu?

Şok ana belirtileri: solunum yetmezliği belirtileri (apne, satürasyonda azalma, burun kanatlarının şişmesi, takipne, uyumlu yerlerin geri çekilmesi) göğüs, bradipne, artan solunum işi). Periferik doku perfüzyonunun ihlali (soluk cilt, ovulduğunda pembeye döner, 3 saniyeden uzun bir "beyaz nokta" belirtisi, soğuk ekstremiteler). Merkezi hemodinami bozuklukları (taşikardi veya bradikardi, düşük tansiyon), metabolik asidoz, diürez azalması (ilk 6-12 saat boyunca 0,5 ml / kg / saatten az, 24 saatten fazla - 1,0 ml'den az / kg/saat). Bozulmuş bilinç (apne, uyuşukluk, azalmış kas tonusu, uyuşukluk vb.).

2. Sorulardan biri olumlu yanıtlanabilirse, uygun protokoller kullanılarak arteriyel hipotansiyon veya şok tedavisine başlanması gerekir ve ancak durumun stabilizasyonu, doku perfüzyonunun restorasyonu ve oksijenasyonun normale dönmesinden sonra, besinlerin parenteral uygulamasına başlanabilir. .

3. Sorular kesin bir şekilde "Hayır" ile yanıtlanabiliyorsa, uygun protokol kullanılarak geleneksel parenteral beslenme hesaplamalarına başlanmalıdır.

4. Tablo 5, bebeğin ortamının yeterli derecede nemlendirilmesi ve termonötr ile bir kuvöze yerleştirilen erken doğmuş bebekler için günlük sıvı gereksinimini belirlemek için basitleştirilmiş bir yaklaşım sunmaktadır. çevre:

Tablo 5

İnkübe yenidoğanlar için sıvı gereksinimleri (ml/kg/gün)

Yenidoğanlarda kilo ve yaşa bağlı olarak fizyolojik sıvı ihtiyacı Tablo'da yansıtılmaktadır. 6.

Tablo 6

Yenidoğanların sıvı gereksinimleri

5. Çocuk yaşamının üçüncü gününe veya "geçiş aşamasına" ulaştıysa, aşağıdaki değerlere odaklanabilirsiniz (Tablo 7). Geçiş fazı, idrar çıkışı 1 ml/kg/saat'te stabilize olduğunda, idrar bağıl ağırlığı > 1012 olduğunda ve sodyum atılımı azaldığında sona erer:

Tablo 7

Geçiş evresi (yaşamın ilk 3 - 5 günü)

* - Çocuk küvözde ise ihtiyaç %10-20 oranında azalır

** - tek değerli iyonlar için 1 mEq = 1 mmol

6. Tablo 8, iki haftalıktan küçük yenidoğanlar için önerilen fizyolojik sıvı gereksinimlerini sunar ("stabilizasyon aşaması" olarak adlandırılır). Prematüre bebekler için, poliüri gelişiminin arka planına karşı sodyum atılımında bir artış önemlidir. Ayrıca bu dönemde enteral beslenme hacmini genişletmek önemlidir, bu nedenle bu yaş, toplam sıvı ve besin hacmini hesaplarken doktordan özel dikkat gerektirir.

Tablo 8

Stabilizasyon aşaması (5 - 14 günlük yaşam)

Günlük ihtiyaç duyulan sıvı miktarı birkaç bileşenden oluşur: fizyolojik sıvı gereksinimi (FPF), sıvı eksikliği hacmi (dehidrasyonu telafi edecek sıvı - FVO), muayene sırasındaki sıvı eksikliğine eşit. çocuk ve sıvı akımı patolojik kayıpları (CLTP) - Tablo. 9.

V total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,

nerede V obsh.it - ​​infüzyon tedavisinin toplam hacmi;

Vfpzh - sıvı için fizyolojik ihtiyaç hacmi;

Vtpp, mevcut patolojik sıvı kayıplarının hacmidir;

Vod, sıvı açığının hacmidir;

Vep, enteral beslenmenin hacmidir.

Tablo 9

VVO'nun ZHTPP'ye Bağımlılığı

Fizyolojik ihtiyaçlar, doğumdaki çocuğun yaşı ve ağırlığına göre belirlenir. GVO, eksikozun ciddiyetine bağlıdır ve: hafif derecede (%6-8) - 50 ml / kg; ortalama derece (% 10 - 14) - 75 ml / kg; şiddetli (% 15 ve üzeri) - 100 ml / kg. Hipertansiyon ve kalp yetmezliği durumunda toplam infüzyon hacminin AF'yi geçmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

II. Enteral beslenmenin hesaplanması.

Tablo 10, insan anne sütünün ortalama bileşimi ile karşılaştırmalı olarak bazı süt formüllerinin enerji değeri, bileşimi ve ozmolaritesine ilişkin verileri sunmaktadır. Bu veriler, karışık enteral ve parenteral beslenmeli yenidoğanlarda besin maddelerinin doğru hesaplanması için gereklidir.

Tablo 10

Kadın anne sütü ve süt formüllerinin bileşimi

Yenidoğanların enerji gereksinimleri çeşitli faktörlere bağlıdır: gebelik ve doğum sonrası yaş, vücut ağırlığı, enerji yolu, büyüme hızı, çocuk aktivitesi ve çevresel olarak belirlenen ısı kaybı. Hasta çocukların yanı sıra ciddi stresli durumlarda (sepsis, BPD, cerrahi patoloji) yenidoğanların vücuda enerji arzını arttırması gerekir.

Protein ideal bir enerji kaynağı değildir, yeni dokuların sentezi için tasarlanmıştır. Bir çocuk yeterli miktarda protein olmayan kalori aldığında pozitif nitrojen dengesini korur. Bu durumda proteinin bir kısmı sentetik amaçlar için harcanır. Bu nedenle, enjekte edilen proteinin tüm kalorilerini hesaba katmak imkansızdır, çünkü bunun bir kısmı enerji ihtiyacını karşılamak için mevcut olmayacaktır ve vücut tarafından plastik amaçlar için kullanılacaktır.

Gelen enerjinin ideal oranı: karbonhidratlardan %65 ve yağ emülsiyonlarından %35. Temel olarak, yaşamın ikinci haftasından başlayarak, normal büyüme hızına sahip çocukların 100-120 kcal/kg/gün ihtiyacı vardır ve sadece nadir durumlarda, örneğin 160-180'e kadar BPD'si olan hastalarda ihtiyaç önemli ölçüde artabilir. kcal/kg/gün. Yenidoğanların enerji ihtiyaçları Tablo'da sunulmuştur. on bir.

Tablo 11

Erken yenidoğan döneminde yenidoğanların enerji ihtiyaçları .

Yaşamın ilk haftasında optimal enerji temini 50-90 kcal/kg/gün aralığında olmalıdır. Zamanında doğan bebeklerde yaşamın 7. gününe kadar yeterli enerji kaynağı 120 kcal/kg/gün olmalıdır.Preterm yenidoğanlarda parenteral beslenme verildiğinde, dışkı kaybı, aşırı ısınma veya soğuk stresi olmaması nedeniyle enerji gereksinimi daha azdır, ve daha az fiziksel aktivite. Böylece parenteral beslenme için toplam enerji gereksinimi yaklaşık 80 - 100 kcal/kg/gün olabilir.

Prematüre yenidoğanların beslenmesini hesaplamak için kalori yöntemi:

V kaynağı = vücut ağırlığı (kg) × 100 × enerji gereksinimi (kcal)

100 ml süt (karışım) başına kcal

Gerekli elektrolit hacminin hesaplanması.

Sodyum ve potasyumun üçüncü günden daha erken verilmemesi tavsiye edilir.

hayat, kalsiyum - yaşamın ilk gününden itibaren.

1.Sodyum Dozu Hesaplama.

Sodyum gereksinimi 2 mmol/kg/gün'dür;

hiponatremi<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Hipernatremi > 150 mmol/l, tehlikeli > 155 mmol/l;

0,58 ml %10 NaCl içinde 1 mmol (mEq) sodyum bulunur;

1 mmol (mEq) sodyum, 6.7 ml %0.9 NaCl içinde bulunur;

1 ml %0.9 (fizyolojik) sodyum klorür çözeltisi 0.15 mmol Na içerir.

Ses fizyolojik tuzlu su = ağırlık × gereksinimNa(mol/l)

2. Potasyum dozunun hesaplanması.

Potasyum ihtiyacı 2 - 3 mmol / kg / gün

hipokalemi< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalemi > 6,0 mmol/L (hemoliz yokluğunda), tehlikeli > 6,5 mmol/L (veya EKG'de patolojik değişiklikler varsa)

1 ml %7,5 KCl'de 1 mmol (mEq) potasyum bulunur.

1 mmol (mEq) potasyum, 1.8 ml %4 KCl'de bulunur.

[V (ml %4 KCl) = K+ gereksinimi (mmol) × ağırlık × 2]

3. Kalsiyum dozunun hesaplanması.

Yenidoğanlarda Ca++ ihtiyacı 1-2 mmol/kg/gün'dür.

hipokalsemi< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Hiperkalsemi > 1.25 mmol/l (iyonize Ca++)

1 ml %10 kalsiyum klorür 0,9 mmol Ca++ içerir

1 ml %10 kalsiyum glukonat 0.3 mmol Ca++ içerir

4. Magnezyum dozunun hesaplanması:

Magnezyum ihtiyacı 0,5 mmol/kg/gün'dür.

hipomagnezemi< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemi > 1,15 mmol/l, tehlikeli > 1,5 mmol/l

1 ml %25 magnezyum sülfat 2 mmol magnezyum içerir.

5. Tablo 15, parenteral beslenme sırasında yenidoğanlar için önerilen diğer eser elementlerin dozlarını göstermektedir.

IV. Yağ emülsiyonu hacminin hesaplanması

Yağ emülsiyonları yenidoğan için vazgeçilmez ve faydalı bir enerji kaynağıdır. 1 gramın enerji kapasitesi 9.3 kcal'dir.

Bunlar, hücre zarlarının ve prostaglandinler, lökotrienler vb. gibi bazı biyolojik maddelerin sentezi için bir substrattır. Yağ asitleri, vücut, beyin ve retinanın yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmasına katkıda bulunur. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, prematüre yenidoğanlarda glukoneogenez oluşumuna (Sunehag A. 2003) ve damar duvarının hiperosmolar solüsyonlarla tahrişten korunmasına katkıda bulunur.

Yeni doğmuş bir çocukta, ek yağ emülsiyonları uygulanmadan 3-5 gün içinde yağ eksikliği gelişir. Sodyum ve potasyumun üçüncü günden daha erken verilmemesi tavsiye edilir.

Yağ emülsiyonlarının erken reçete edilmesi güvenlidir ve daha önce düşünüldüğü gibi yağlı karaciğer gelişimine yol açmaz, BPD geliştirme riskini artırmaz.

Yağ emülsiyonlarının sürekli uygulanması, erken doğmuş bebeklerde metabolik bozuklukların ve dengesizliğin gelişmesine yol açmaz (Kao ve diğerleri, J Pediatr, 1984).

%10 yağ emülsiyonlarının kullanımı, trigliseritlerin plazmadan daha yavaş temizlenmesi, kolesterol ve fosfolipidlerde bir artış ile ilişkili olduğundan, yenidoğanlara %20 yağ emülsiyonu solüsyonları vermeleri tavsiye edilir (Haumont ve diğerleri, J Pediatr, 1989, Bach AC ve diğerleri). al, Prog Lipid Res, 1996).

Esansiyel yağ asitlerinin eksikliğini önlemek için günde 0.5-1.0 g/kg vücut ağırlığı verilmesi yeterlidir (Neofax, 2010).

3 - 3.5 g / kg / güne kademeli artış.

ENMT'deki artış oranı 0,25 - 0,5 g/kg/gün'dür.

Yağ emülsiyonlarının başlangıç ​​dozları tabloda sunulmaktadır. 16.

Tablo 13

Vücut ağırlığına bağlı olarak yağ emülsiyonlarının başlangıç ​​dozları*

*Vücut ağırlığının gebelik yaşına uygun olduğunu varsayarsak

** Şiddetli RDS'de, çocuğun sürfaktan replasman tedavisi kullanmamış olması şartıyla, ilk 3-4 gün boyunca minimum dozda yağ emülsiyonlarının uygulanması tavsiye edilir. Durumun stabilizasyonundan sonra, FiO2'de 0.3'ten daha az, MAP'de 6.0 cm'den daha az su sütunu, yağ emülsiyonlarının dozunu maksimuma çıkarmak mümkündür.

Yağ emülsiyonları kullanarak parenteral beslenme yaparken, gereklidir:

Kontrol - plazma trigliseritleri 2.26 - 3.0 mmol / l'den az olmalıdır (norm 1.7 mmol / l). Analizden 4 saat önce, yağ emülsiyonlarının girişini askıya almak gerekir. Trigliserit belirleme olasılığının yokluğunda, kan serumunu ışıkta kontrol etmek gerekir - şeffaf veya hafif bulutlu olmalıdır. Beyaz ve çok bulanık hale gelirse yağ emülsiyonu enjeksiyon hızı yarıya iner veya yağ enjeksiyonu durdurulur.

• 3.6 g/kg/gün üzerindeki dozlar yenidoğanlarda yan etkilere neden olabilir. Ancak sürekli stres durumunda olan çocuklar (şiddetli cerrahi müdahaleler, sepsis, ENMT vb.), dozu 4.0 g/kg/gün'e çıkarmak mümkündür.

  Yağ emülsiyonu, tercihen merkezi damara (göbek kateteri, derin ven hattı, vb.) bir tişört aracılığıyla gün boyunca sürekli olarak enjekte edilir. Bir kateterde parenteral gıdanın diğer bileşenleriyle karıştırılmasına izin verilir.

  Yağ emülsiyonunun içinde toksik radikal oluşumu nedeniyle ışıktan korunması arzu edilir, bu nedenle koyu (kahverengi, siyah) infüzyon hatları ve şırıngalarının kullanılması veya hattın ve şırınganın ışıktan korunması önerilir.

  Neonatolojide kullanılan yağ emülsiyonları: Lipovenosis %10, %20 (dönem - 3 g/kg/gün), Intralipid %10, %20, Lipovenosis MCT/LCT.

İnfüzyon hızı 4 saatte 1 g/kg'ı geçmemelidir. Hipertrigliseridemi ve hiperglisemi şeklinde olası komplikasyonlar. Şiddetli hiperbilirubinemi, sepsis, şiddetli pulmoner disfonksiyonu olan çocuklara minimum doz (0,5 g / kg / gün) verilir. Doku ve çevresindeki kan damarı ile temas, iltihaplanma ve nekroza neden olabilir. .

Yağ emülsiyonunun dozunu hesaplama formülü:

Yağ emülsiyonu hacmi, ml = vücut ağırlığı (kg) × yağ dozu (g/kg/gün) × 100

yağ emülsiyon konsantrasyonu (%)

V . Gerekli amino asit dozunun hesaplanması.

Bu sınıfın modern müstahzarları, yeni doğanlar için insan sütünün amino asit bileşimine dayanan kristalli amino asitlerin çözeltileridir;

Yeni doğanlar için amino asit preparatları, akut serebral patolojide elverişsiz olan glial hücrelerde sodyum ve su içeriğinde bir artışa neden olduğu için glutamik asit içermemelidir;

1 gramın enerji kapasitesi 4 kcal'dir;

Amino asit çözeltileri, glikoz ve elektrolit çözeltileri ile karıştırılır;

Amino asitlerin tanıtımı için mutlak kontrendikasyonlar:

– dekompanse asidoz (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- ağır oksijenasyon ve / veya hemodinamik ihlalleri.

Yenidoğanlarda parenteral beslenme için başlangıç ​​amino asit dozları Tablo'da gösterilmiştir. 17.

Tablo 14

Vücut ağırlığına bağlı olarak amino asitlerin başlangıç ​​dozları *

* - vücut ağırlığının gebelik yaşına karşılık gelmesi şartıyla

azot dengesi azot alımı ve atılımı arasındaki farktır. Azot atılımı - idrar ve dışkıda kaybı. Perkütan ve ter kayıpları çok küçük olduğu için dikkate alınmaz. Negatif nitrojen dengesinin önlenmesi için minimum doz, prematüre yenidoğanlarda günde 1,5 g/kg, zamanında doğanlarda günde en az 1 g/kg'dır.

Yetersiz protein alımının sonuçları:

1. Azalan bağışıklık → azaltılmış hücresel bağışıklık ve epitelin koruyucu işlevi.

2. Azalmış insülin üretimi → hücre içi enerji açığı.

3. Kendi proteinlerinin bozulması → artan SDR, mikro besinlerin taşınmasında bozulma.

Aşırı protein alımının sonuçları:

1. Üre nitrojen seviyesinin arttırılması,

2. Metabolik asidoz,

Uyarlanmış amino asitlerin dozunu hesaplama formülü(Aminoven Infant %10'luk bir çözelti örneğinde) :

Amino asitlerin hacmi, ml = vücut ağırlığı (kg) × amino asit dozu (g/kg/gün) × 100

amino asit çözeltisi konsantrasyonu (%)

Amino asitlerin tüm hacmi, gün boyunca infüzyon çözeltilerini değiştirmek için kabul edilen ilkelere bağlı olarak, gerekli sayıda hazırlanmış doza bölünmüş bir glikoz veya dekstroz, elektrolit çözeltisi ile karıştırılır.

VI. Kullanım oranına göre glikoz dozunun hesaplanması.

1. Hedef glisemik seviye:

nedenlerle güvenlik ve birleşik yaklaşım, hedef glisemi düzeyi en azından dikkate alınmalıdır. 2,8 mmol/l (50 mg/dl)

Ancak hasta bir yenidoğan veya nakil için hazırlanan bir çocuk için 10 mmol / l'den fazla değil.

2. Glikoz başlangıç ​​dozları(glikoz kullanım oranı) Tablo 18'de sunulmuştur.

Tablo 15

Vücut ağırlığına bağlı olarak başlangıç ​​karbonhidrat dozları*

* - vücut ağırlığının gebelik yaşına karşılık gelmesi şartıyla.

Kritik hastalığı olan yenidoğanlarda, glukoz kullanımının başlangıç ​​hızı dakikada 5 mg/kg ile sınırlandırılmalıdır. Yabancı araştırmacılara göre karbonhidrat yükü dakikada 13 mg/kg'ı geçmemelidir.

3. Glikoz dozunun hesaplanması:

[Glikoz dozu (g/gün) = glikoz kullanım oranı (mg/kg/dk) × m × 1.44]

4. İntravenöz glukoz dozunun belirlenmesi:

[IV Glikoz (g) = Glikoz Dozu (g/gün) - Enteral Karbonhidratlar (g)]

VII. Glikoza atfedilebilir hacmin belirlenmesi.

V glikoz, parenteral beslenme programındaki glikoz miktarıdır,

V EP - çocuğun emdiği günlük gerçek enteral beslenme hacmi,

V W - günlük yağ emülsiyonu hacmi,

V AMK - günlük amino asit hacmi,

VDP, günlük elektrolit hacmidir (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Çeşitli konsantrasyonlarda gerekli glikoz hacminin seçimi.

Glikoz konsantrasyonlarının seçimi:

V2 (yüksek konsantrasyonlu glikoz = doz × 100 – C1 ×V

Ml cinsinden toplam glikoz hacmi elde edildikten sonra, kullanılan glikoz çözeltilerinin her biri için ml sayısını hesaplamak gerekir.

V1 = V – V2, burada

Doz – gram cinsinden glikoz dozu

C1 - daha düşük glikoz konsantrasyonu,

C2 - yüksek konsantrasyonda glikoz,

V, glikoz başına toplam hacimdir,

V1 - daha düşük konsantrasyondaki glikoz hacmi,

V2 - daha yüksek konsantrasyondaki glikoz hacmi .

* Bu formüle göre glikoz miktarı eksi işareti ile elde edilirse, yüzde %10'dan %5'e düşürülmeli veya %40 hariç sadece %10 ve %5 bırakılmalıdır.

IX. infüzyon programı.

İnfüzyon çözeltisindeki glikoz konsantrasyonu (%) = g × 100 cinsinden glikoz dozu

ml cinsinden infüzyon hacmi.

X. Günlük toplam enerji yükünün belirlenmesi ve hesaplanması.

XI. Vitamin preparatları.

Yağda çözünen ve suda çözünen vitaminlerin kombine preparatları, tam veya kısmi parenteral beslenme sırasında yaşamın ilk gününden itibaren uygulanır.

A. Yağda çözünen vitaminler

Rusya'da yağda çözünen vitaminlerin kayıtlı kombinasyon preparatı, bir yağ emülsiyonu ile birlikte kullanılan çocuklar için Vitalipid N'dir. 1 haftadan fazla parenteral beslenme için kullanılan Soluvit de kullanılır.

Yeni doğan çocuklar için gün içinde verilen yağ emülsiyonu solüsyonuna 4 ml/kg/gün doz eklenir.

B. Suda çözünen vitaminler.

Rusya'da suda çözünen vitaminlerin kayıtlı kombinasyon ürünü ÇÖZÜM N.

Dozaj ve amaç.

Yeni doğanlar için, gün boyunca uygulanan bir yağ emülsiyonu çözeltisine veya amino asitli bir glikoz infüzyon çözeltisine 1 ml / kg / gün dozu eklenir.

Bu vitaminler için günlük gereksinim Tablo'da sunulmuştur. 17

Tablo 17

Yenidoğanlarda suda çözünen vitaminlerin günlük ihtiyacı

Parenteral beslenmenin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Böbrek patolojisinin yokluğunda üre değerlendirme yöntemini kullanmak mümkündür;

Bir amino asit molekülü protein sentezine girmiyorsa,

bir üre molekülü oluşumu ile bozunma;

Amino asitlerin eklenmesinden önce ve sonra üre konsantrasyonundaki farka artış denir. Ne kadar düşükse, parenteral beslenmenin etkinliği o kadar yüksek olur.

ÇEŞİTLİ HASTALIKLARDA PP'NİN ÖZELLİKLERİ.

Genellikle yenidoğanların sağlık durumundaki bozukluklara bağlı olarak PP'nin bileşimini değiştirmek gerekir.

saat pulmoner patoloji protein infüzyonu dakika ventilasyonunu arttırır, solunum merkezinin karbondioksite duyarlılığını arttırır. Uzun süreli pulmoner hipertansiyon, sıvı alımını sınırlarken artan kalori ve protein alımını gerektiren hipermetabolizmayı tanımlar. Bu nedenle akciğer hastalığında özel amaçlı ilaçlar (plazma, albümin vb.) ve kolay metabolize olan karbonhidratlar (fruktoz) verilmesi önerilir.

saat Karaciğer yetmezliği Amino asitlerin detoksifikasyon ve periferik metabolizması süreçlerinin ihlali vardır, bunun sonucunda vücutta artan bir amonyak konsantrasyonu ve plazmada amino asitlerin dengesizliği oluşur. Beyne artan aromatik amino asitler (tirozin, fenilalanin, triptofan) hepatik ensefalopatinin başlamasını uyarır. Dallı zincirli amino asitlerin (lösin, izolösin, valin) eksikliği protein yıkımını uyarır, amino asit katabolizmasını ve artan amonyak üretimini teşvik eder. Bu durumda geleneksel amino asit çözeltilerinin kullanılması, mevcut dengesizliklerini ve hiperamonyemiyi artıracaktır. Bu nedenle, karaciğer hastalıkları olan hastalarda, %42 dallı zincirli amino asitler içeren, özel olarak uyarlanmış bir aminosteril %5 ve %8 N-Hepa bileşimi kullanılır. Aminosteril N-Hepa kullanımı sadece plazmanın amino asit bileşimini normalleştirmekle kalmaz, aynı zamanda amonyak seviyesini de azaltır. Amino asitlerin fruktoz veya ksilitol içeren karbonhidrat çözeltileri ile kombinasyonu, pozitif nitrojen dengesi ile ve merkezi sinir sistemine zarar verme riski olmadan karaciğer hastalıkları için tam beslenme sağlar.

olan hastalarda böbrek hastalığı azaltılmış protein toleransı; Bu hastalarda belirgin katabolik durum, hücre içi elektrolitlerin (potasyum, fosfor, magnezyum) ve amino asitlerin kan dolaşımına salınmasına neden olur, bu da elektrolit bozukluklarını ve azotemiyi şiddetlendirir. Bu tür hastaların sadece esansiyel amino asitleri içeren solüsyonlara ihtiyacı vardır. Böbrek yetmezliğinin tedavisi için klasik esansiyel amino asitlere ek olarak L-histidin içeren özel bir aminosteril KE Nephro geliştirilmiştir. Histidinin eklenmesi, biriken ürenin esansiyel olmayan amino asitlerin sentezi için kullanılmasına ve serumdaki içeriğinin azalmasına katkıda bulunur. Böbrek yetmezliği durumunda verilen sıvı miktarı fizyolojik ihtiyacın 1/2'sine düşürülür.

Stres kendi başına besinlerin emilimini önemli ölçüde azaltır. Ante- ve intranatal hipoksi, yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler, vücudun katekolamin ve kortizol içeriğinin arttığı ve belirgin katabolizmaya neden olduğu böyle bir reaksiyona neden olur. İnsülin seviyesi biraz yükselse de şiddetli insülin direnci gelişir. Bu hastalarda yağların ve karbonhidratların metabolizmasındaki derin rahatsızlıklar ve intravenöz besinleri tam olarak özümseyememeleri nedeniyle, yaralanmadan sonraki ilk iki gün içinde PP en aza indirilmelidir. İnfüzyondaki karbonhidrat miktarının azaltılması, stres kaynaklı hiperglisemi riskini azaltır. Bununla birlikte, iyileşme süreçlerine (3-4 günden başlayarak), sentezi önemli miktarda glikoz gerektiren granülasyon dokusu oluşumu eşlik eder. Bu nedenle bu süre zarfında PP'nin bileşiminde sadece protein miktarı değil, karbonhidratlar da arttırılmalıdır.

Gastrointestinal sistemde ameliyat edilen yenidoğanlar için PPP kriterleri geliştirilmiştir:

– PPP tedaviden hemen sonra uygulanmalıdır. cerrahi tedavi(3 - 5. gün);

- PPP'yi reçete etmeden önce, hastanın durumunun tam stabilizasyonunu, yani metabolik bozuklukların düzeltilmesini, CBS'yi ve hemodinamiğin stabilizasyonunu sağlamak gerekir;

- PPP, ancak planlanan narkotik anestezinin iptalinden sonra reçete edilir.

ile yenidoğan kalp patolojisi genellikle PP'nin ana bileşenlerini iyi tolere eder - proteinler, yağlar ve karbonhidratlar. Sıvıların ve elektrolitlerin eklenmesiyle zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle yeterli beslenmeyi sağlamak ve sıvı tutulmasını önlemek için amino asit konsantrasyonunda bir artış gerekir. Kalp yetmezliğinde ihtiyaç duyulan sıvı hacmi normun 1/3'ü kadar azalır.

PARENTERAL BESLENME KOMPLİKASYONLARI.

Bulaşıcı - %9-12;

Parenteral beslenme yöntemiyle ilgili - %5-12

3. Metabolik - %6-10

Üre konsantrasyonunda bir artış ile- böbreklerin nitrojen salgılama fonksiyonunun ihlalini ortadan kaldırın, enerji kaynağı dozunu artırın, amino asit dozunu azaltın (kullanım için 1 g protein başına 20 protein olmayan kaloriye ihtiyaç vardır).

ALT / AST aktivitesinde artış ile- kolestaz kliniği ile yağ emülsiyonu dozunun günde 0,5 - 1,0 g / kg'a düşürülmesi veya azaltılması - kolleretik tedavi.

Ayrıca yetersiz sıvı seçimi, sıvı aşırı yüklenmesi veya dehidrasyon. Bu komplikasyonu önlemek için diürezi kontrol etmek, çocuğu günde 2 kez tartmak ve BCC'yi belirlemek gerekir. Teknik komplikasyonları önlemek için silikon kateter kullanılması önerilir.

İdrardaki glikozun ozmotik aktivitesi, idrara çıkma riskini artırır. ketojenik olmayan hiperosmolar hiperglisemik dehidrasyon. Glikoz infüzyon hızının aşılması, karaciğer hasarının hepatoselüler veya kolestatik varyantları ile kendini gösteren karaciğer enzimlerinin oluşumunda başarısızlıklara yol açar. Fazla karbonhidrat, karaciğerde artan yağ üretiminin bir sonucu olarak hepatik steatoza neden olabilir. Ortaya çıkan hipertansif dehidratasyon, IVH için ana risk faktörlerinden biridir. Bu nedenle, hipo veya hiperglisemi ile ilişkili komplikasyon olasılığı, parenteral beslenme sırasında kan ve idrar glikoz seviyelerini kontrol etme ve yeterli dozda insülin ekleme ihtiyacını belirler. Hipo/hiperglisemi için- şiddetli hiperglisemi (> 10 mmol / l) ile enjekte edilen glikoz konsantrasyonunun ve oranının düzeltilmesi - insülin.

Parenteral beslenmeye çeşitli bileşenlerin dahil edilmesiyle ilgili komplikasyonların listesi tablo 19'da sunulmuştur.

Tablo 19

PP substratlara karşı toleranssızlık ile ilişkili komplikasyonlar

Bulaşıcı komplikasyonlar kateterin santral vende uzun süre kalmasıyla ilişkili (tromboz ve emboli, vasküler perforasyon, pnömotoraks ve hemotoraks, hemoperikardiyum, üst ve alt vena kava sendromu, sepsis). Septik komplikasyonların sıklığını azaltmak için, kateter yerleştirme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaya ve bunların dikkatli bakımına ek olarak, kan numunesi alma, kan bileşenlerinin transfüzyonu veya herhangi bir tıbbi maddenin tek enjeksiyonu hariç olmak üzere, yalnızca PPP için bir kateter kullanılması önerilir. maddeler.

Yağların emiliminin bozulması eşlik eder. plazma chilizm, transaminazların artan aktivitesi(alanin ve aspartik) ve kolestaz kliniği. Hipertrigliseridemi pankreatite neden olabilir. Yağ emülsiyonlarının kullanımı, infüzyonlarının kesilmesinden 1-2 saat sonra ortaya çıkan trigliserit seviyesinin (normal = 0,55-1,65 mmol / l) ve plazma yumuşaklığının kontrolünü gerektirir.

metabolik asidoz klor anyonunun aşırı girişi nedeniyle. Normalde, yenidoğan dönemindeki çocuklarda plazmadaki klor içeriği sırasıyla 99 - 107 mmol / l, potasyum 4.1 - 5.4 mmol / l, kalsiyum ve fosfor 2.05 - 2.6 mmol / l ve 1.6 - 1, 94 mmol/l'dir. .