Doğum için hangi pelvik boyutların normal olduğu kabul edilir. Obstetrik açıdan pelvis

Hamilelik sırasında pelvisin büyüklüğü önemli bir rol oynar. Bazen emeğin gidişatı buna bağlıdır. Pelvik kemikler darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir veya sezaryenle sonuçlanabilir. Hamilelik sırasında kadınların yaklaşık %3'ünde dar bir leğen kemiği görülür, ancak bu her zaman sezaryen için bir gösterge değildir.

Hamilelik için kayıt yaparken kadın pelvisine özel önem verilir. Jinekolog bunu ölçtükten sonra hamileliğin en başında doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilecektir.

Ayırt etmek anatomik Ve klinik dar pelvis hamilelik sırasında.

Anatomik dar pelvis- en az bir parametrenin normalden 1,5-2 cm veya daha fazla farklılığı. Bu, bazı faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucudur. çocukluk: yetersiz beslenme, sık bulaşıcı hastalıklar vitamin eksikliği, hormonal bozukluklar ergenlik döneminde, Doğuştan anomaliler, yaralanmalar ve kırıklar. Ayrıca deformasyon pelvik kemikler tüberküloz, raşitizm, çocuk felci sonucu ortaya çıkabilir.

Hamile bir kadına 4 üzerinden 1 derece daralma teşhisi konulursa doğal yollarla doğum yapmak oldukça mümkündür. Ayrıca 2 derecelik kasılma ile bağımsız olarak doğum yapmak da mümkündür, ancak belirli koşullar dikkate alınarak, örneğin fetüsün büyük olmaması gibi. Kalan dereceler (3 ve 4) her zaman sezaryen için bir göstergedir.

Klinik dar pelvis- Fetal baş ile doğum sırasında teşhis edilen annenin pelvisinin parametreleri arasındaki tutarsızlık. Bu durumda pelvis normal fizyolojik parametrelere ve şekle sahiptir. Fetüsün oldukça büyük olması veya alnına veya yüzüne doğru şekilde yerleştirilmemesi nedeniyle dar kabul edilir. Bu nedenle çocuk doğal olarak doğamaz.

Normal pelvik boyutlar

Pelvis, aşağıdakileri ölçen özel bir alet olan bir pelvis ölçer ile ölçülür:

Ek olarak aşağıdaki çalışmaları kullanarak pelvik kemiklerin parametrelerine ilişkin veriler elde etmek mümkündür:

• X-ışını pelviometrisi. Uygulamak bu çalışma Fetüsün tüm doku ve organlarının zaten oluştuğu üçüncü trimesterin sonunda izin verilir. Prosedür sayesinde kemiklerin ve sakrumun şeklini öğrenebilir, pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını belirleyebilir, fetal başı ölçebilir ve parametrelerine uyup uymadığını belirleyebilirsiniz.
• Ultrasonografi . Ultrason, fetal başın büyüklüğünün pelvik kemiklerin büyüklüğüne uygunluğunu belirleyebilir. Prosedür aynı zamanda fetal başın yerini bulmanızı da sağlar, çünkü doğum sırasında ön veya yüz sunumu durumunda daha fazla alana ihtiyaç duyacaktır.
• Solovyov endeksi- çevre ölçümü bilek eklemi kadınlar, bu sayede kemiklerin kalınlığını öğrenebilir ve pelvis girişinin boşluğunun doğrudan boyutunu belirleyebilirsiniz. Normalde bilek ekleminin çevresi 14 cm'dir, daha büyükse kemikler masif, daha küçükse kemikler incedir. Örneğin yetersiz dış boyutlar pelvik kemikler ve normal Solovyov indeksi ile pelvik halkanın boyutları bir çocuğun içinden geçmesi için yeterlidir.

Dar pelvisli doğum ve olası komplikasyonlar

İÇİNDE doğum öncesi Kliniği Leğen kemiği dar olan tüm hamile kadınlar özel kayıt altındadır. Bu durumda doğum tarihini belirlemek çok önemlidir, çünkü doğum sonrası hamilelik son derece istenmeyen bir durumdur. Kadın 1-2 hafta içinde doğum hastanesine kaldırılacak. Doğum tarihi yaklaştıkça doktorlar doğum yöntemine karar verecek.

Dar bir pelvis ile doğal doğum sırasında fetüste yüksek komplikasyon riski vardır (solunum yetmezliği, oksijen açlığı, doğum travması, beyinde bozulmuş kan dolaşımı, klavikula kırığı, kafatası kemiklerinde hasar ve en kötüsü intrauterin). ölüm) ve anne (zayıf doğum, erken boşalma) amniyotik sıvı, doğum sonrası enfeksiyon, rahim yırtılması tehlikesi).

Pelvisin boyutunun ölçülmesi. Pelvisin enine boyutları. Uzak spinarum. Uzaklık cristarum. Distantia trochanterica.

Genellikle ölçülür dört pelvis boyutu: üçü enine ve biri düz.

1. Uzak spinarum- ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri tüylerin ve üst olmayan dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a).

2. Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distatia spinarum'u ölçtükten sonra, pelvis ölçüm düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar iliak krestin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir; bu mesafe distanceia cristarum'dur; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b)

3. Uzak trokanterika- Femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe Büyük trokanterlerin en belirgin noktalarını bulun ve pelvis göstergesinin düğmelerine onlara doğru basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şekil 4 11, c)

Aynı zamanda önemli enine boyutlar arasındaki oran. Örneğin normalde aralarındaki fark 3 cm; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

Düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret eden tüm hamile kadınlar, pelvik büyüklüğü ölçmek için standart bir prosedürle karşı karşıya kalır. Ve birçoğunun kafası karışmış durumda: Bu göstergeye neden ihtiyaç duyuluyor ve hamilelik boyunca ölçülmesi gerçekten bu kadar önemli mi? Aslında bir jinekolog, pelvisin büyüklüğünü analiz ederek doğumun nasıl ilerleyeceğini, herhangi bir komplikasyon olup olmayacağını veya doğal doğum sırasında herhangi bir komplikasyon olup olmayacağını bir şekilde tahmin edebilir.

Hamilelik sırasında pelvisin hangi boyutları normal kabul edilir, hamile bir kadında bunları ölçmek için kullanılan algoritmanın neye benzediğini ve doğum yapan bir kadında dar pelvisli hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini sizinle daha ayrıntılı olarak tartışacağız.

Pelvik büyüklüğün düzenli olarak ölçülmesinin temel amacı, hamile bir kadının belirli büyüklükte bir çocuğu herhangi bir komplikasyon olmadan doğurup doğuramayacağını belirlemek ve Olumsuz sonuçlar ikisi için de. Yani iskeletin bu kısmı, bağlar ve kıkırdak ile birbirine bağlanan 2 pelvik (isimsiz) kemik, sakrum ve kuyruk kemiğinden oluşur. Pelvik kemiklerin her biri, sırasıyla üç kişinin daha bağlantısıdır: pubis, iskiyum ve ilium.

Jinekolojide “küçük pelvis” (MP) ve “büyük pelvis” (LP) kavramları arasında ayrım yapılır. BT'nin sınırları şunlardır: yanlarda - iliak kemiklerin kanatları, arkada - aşırı bel omurları, ön tarafta kemik sınırları yoktur. MT ve BT arasındaki doğrudan sınır MT'ye giriş düzlemidir. Arka duvar MT sakrum ve koksiks, yan duvarlar iskiyal kemikler, ön duvarlar kasık simfizi ile bağlanan kasık kemikleridir.

Jinekolojik açıdan bakıldığında doğum kanalının kemik temeli olan MT daha değerlidir, yani çocuk doğumda buradan geçer. Kadınlarda MT, erkeklerden farklı olarak daha büyük bir boşluğa sahiptir ve şekli, önden kavisli bir silindire en çok benzemektedir. Ancak hiçbir şey olmadığından basit yollarölçümleri, jinekolog bir sonraki randevu sırasında hamile kadının BT'sini ölçer ve elde edilen ölçümlere dayanarak zaten boyut ve boyut hakkında sonuçlar çıkarır. olası patolojiler MT. Örneğin, pelvisin aşırı daralması, asimetrisi veya diğer çeşitli deformasyonları ile doğal doğum imkansız hale gelir ve bir bebeğin doğumu gerçekleşir Sezaryen bölümü. Sizi hangi boyutları düşünmeye davet ediyoruz? kadın pelvis norm olan ve olmayan.

Santimetre cinsinden normal pelvik parametreler

Pelvisin boyutunu ölçerken jinekolog aşağıdaki parametreleri dikkate alır:

• Distantia spinarum (iliumun ön açıları (dikenleri) arasındaki mesafe);
• Distancia cristarum (iliak kemiklerin tepelerinin (çıkıntılı kısımları) en uzak noktaları arasındaki mesafe);
• Distancia trochanterica (femurların çıkıntıları arasındaki mesafe);
• Konjugata eksterna (semfizin üst dış kenarının ortasında bulunan nokta ile suprasakral fossa açısı (sözde Michaelis eşkenar dörtgen) arasındaki mesafe;
• Conjugata diagonalis (simfizden burnun alt kenarına kadar olan mesafe);
• Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutu (Michaalis eşkenar dörtgeninin asimetrisi veya anormal boyutu aynı zamanda pelvik kemiklerin yapısındaki patolojileri de gösterebilir).

Kolaylık sağlamak için, yukarıdaki parametrelerin norm olarak kabul edilen sınır boyutlarını gösteren bir tabloya girilmesini öneririz:

Elde edilen değerlerin şifresi nasıl çözülür?

Pelvisin dış boyutları hakkında elde edilen veriler sayesinde gerçek iç boyutları, yapının doğruluğu vb. Hakkında sonuçlar çıkarılır. Dikkat etmeniz gereken ilk şey Distantia spinarum, Distancia okumalarının oranıdır. cristarum ve Distancia trochanterica: ideal olarak orantılı olarak 2-3 cm farklılık göstermelidirler, bu da yapının doğruluğunu gösterir.

Pelvik kemiklerin simetrisinin sağlanması da önemlidir. Bunu yapmak için doktor her iki taraftaki posterosuperior ve anterosuperior kemikler arasındaki mesafeyi ölçer. Elde edilen değerlerin birbirinden 1 cm veya daha fazla farklılık göstermesi durumunda asimetriden bahsedebiliriz.

Eşit derecede önemli bir gösterge, sakral bölgede küçük bir çöküntü olan Michaelis elmasının şekli ve simetrisidir. İdeal olarak, Michaelis eşkenar dörtgeni, köşegeni 11 cm olan ters bir eşkenar karedir (bir yönde veya başka bir santimetre sapmaya izin verilir). Eşkenar dörtgen daha uzun bir şekle sahipse ve açıkça tanımlanmış 2 akut ve 2 geniş açıya sahipse, bu, pelvik aparatın darlığını gösterir. Michaelis elması asimetrik ve düzensiz bir şekle sahipse bu, pelvisin yapısındaki rahatsızlıklara işaret edebilir.

MT girişinin doğrudan boyutunu karakterize eden çok önemli bir gösterge, normal boyutu 11 cm olarak kabul edilen gerçek konjugatadır (Conjugata vera) Bu gösterge çeşitli şekillerde belirlenir:

1. Harici konjugat kullanma (Conjugata exterrna). Böylece dış eşlenik boyutundan 9 cm çıkarılır (20 – 9 = 11 cm) ve ihtiyacımız olan sonuç elde edilir.
2. Çapraz eşlenik kullanma (Conjugata diagonalis). Çapraz konjugatın boyutu vajinal muayene sırasında ölçülür (genellikle 12,5-13 cm'dir). Ayrıca bu amaçla Solovyov indeksi belirlenir: Bir kadının bilek çevresi ölçülür ve eğer 16 cm'den azsa, diyagonal eşlenikten 1,5 cm, daha fazla ise 2 cm çıkarılmalıdır.

Neyin ne olduğunu bilmek önemli değerden az Solovyov indeksi (bilek büyüklüğü), kadının kemikleri ne kadar ince olursa ve MT boşluğunda çocuğun geçebileceği alan o kadar fazla olur.

Kadın pelvisinin boyutunun ölçülmesi

Pelvik aparat aşağıdakiler kullanılarak ölçülür:

• Pelvis ölçer, özel bir ölçüm ölçeğine sahip bir pusulayı belli belirsiz anımsatan bir alet. Böylece jinekolog, pelvisin uçlarını, aralarındaki mesafeyi ölçmesi gereken noktalara uygular ve sonucu kaydeder.
• ölçüm bandı,örneğin bileğin çevresini veya Michaelis elmasının köşegenini belirlemek için kullanılır.
• Palpasyon. Pelvisin bazı parametreleri, örneğin diyagonal konjugat, doktor sadece vajinal muayene sırasında avuç içi ve parmaklarını kullanarak ölçebilir ve ardından kaydedilen değeri bir ölçüm bandı veya cetvelle ölçebilir.

Ayrıca MT'nin boyutuna ilişkin bilgiler aşağıdaki gibi ek çalışmalarla elde edilebilir:

• X-ışını pelviometrisi(yalnızca hamileliğin üçüncü trimesterinin sonunda gerçekleştirilir ve pelvik kemiklerin şeklini ve boyutunu incelemeyi mümkün kılar);
• ultrason(fetüsün başının boyutunu pelvik kemiklerin boyutuyla karşılaştırmayı mümkün kılar).

Dar pelvis

Yukarıdaki parametrelerden en az birinin normalin 1,5 - 2 cm altında olması durumunda dar bir pelvisten (NP) söz edebiliriz. Ancak bu her zaman bir patoloji değildir ve bazen açıklanmaktadır. anatomik özellikler. Yani parametreler normalden az olsa da orantılı ve simetrik olsa bile, küçük bir çocukta doğal doğum oldukça mümkündür.

Arasında patolojik nedenler UT'nin gelişimi şu şekilde adlandırılabilir:

• raşitizm;
• çocuk felci;
• pelvik kemiklerin yaralanmaları ve kırıkları;
• konjenital patolojiler;
• pelvik tümörler;
• çeşitli omurga deformiteleri;
• çıkıklar Kalça eklemleri geçmişte;
• Yetersiz androjenler vb. ile ergenlik döneminde aşırı hızlı büyüme.

Jinekolojide aşağıdaki UT türleri vardır:

• düz;
• enine daraltılmış;
• düz raşitik;
• genellikle eşit şekilde daralmış;
• eğik;
• travma sonrası.

UT'li kadınlar bir jinekolog tarafından özel izlemeye tabi tutulur ve kural olarak beklenen doğum tarihinden birkaç hafta önce daha ayrıntılı bir teşhis için doğum hastanesine gider ve doğum süreci hakkında karar verirler.

Dar bir pelvisin sonuçları

Devam etmekte emek faaliyeti UT aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• fetüs için: kafatası kemiklerinde hasar, —hipoksi—, ihlal beyin dolaşımı köprücük kemiği kırığı, ölüm;
• Anne için: rahim yırtılması, kanama, pelvik bağların yırtılması, zayıf doğum.

Pelvik ölçünüzü evde kendiniz nasıl ölçebilirsiniz?

Ne yazık ki UT'yi evde bağımsız olarak gözle veya ölçüm bandı yardımıyla belirlemek mümkün değildir. Bu teşhis prosedürü yalnızca bir uzman tarafından gerçekleştirilir ve kalça çevresi, karın çevresi vb. ölçümüyle hiçbir ilgisi yoktur.

Pelvisin dış boyutlarının ölçülmesiyle ilgili video

Bu video, hamile bir kadının bir jinekolog muayenesi sırasında pelvisinin nasıl ölçüldüğünü açıkça göstermektedir.

Yukarıdakilerin hepsinden, pelvik aparatın boyutunun ölçülmesinin, doğal doğum sürecindeki olası komplikasyonları ortadan kaldırmaya yardımcı olan son derece önemli bir teşhis prosedürü olduğu sonucuna varabiliriz. Bu nedenle jinekoloğa ziyaret sırasında uygulanmasında ısrar etmek gerekir.

Örneğin bununla ilgili veya bununla ilgili diğer makalelerimizi faydalı bulabilirsiniz.

Hamilelik sırasında pelvik ölçünüzü ölçtünüz mü? Hamilelik sırasında leğen kemiği darlığı teşhisi konulan kadınların yorumlarını dinlemek çok ilginç: Böyle bir anomalinin nedenleri nelerdi ve doğumunuz nasıl ilerledi? Yorumlarda bize bundan bahsedin.

Hamile bir kadının muayene planı pelvis ölçümünü içermelidir. Bu işlem genellikle arzu edilen hamilelik konusunda kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvuran her kadına ilk randevuda uygulanır. Kemik pelvisi ve yumuşak kumaşlar astarı bebeğin doğduğu doğum kanalıdır. Doğum kanalının bebeğe küçük olup olmadığını bilmek doktorlar ve kadınlar için son derece önemlidir. Bu durum doğal doğum kanalından doğum olasılığını belirler. Pelvik muayenenin sonuçları girilir tıbbi belgeler. Değişim kartınızda ne yazdığını anlayabilmeniz için, hamile bir kadının leğen kemiğini ölçerken doktorun ne yaptığını detaylı olarak konuşacağız.

Hamilelik sırasında pelvisin ölçülmesi

Pelvisin yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu açısından çok önemlidir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.

Pelvis muayene, palpasyon ve ölçümle incelenir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen, Şekil 1) özel önem verilir. (İncir. 2).

Pirinç. 1. Sakral eşkenar dörtgen,veya Michaelis eşkenar dörtgeni

Pirinç . 2. Kemiklerleğen kemiği

En önemli Pelvik muayenenin tüm yöntemlerinin kendi ölçümü vardır. Pelvisin büyüklüğünü bilerek doğumun gidişatını değerlendirebilirsiniz. olası komplikasyonlar onlarla birlikte, belirli bir pelvis şekli ve büyüklüğü ile kendiliğinden doğumun kabul edilebilirliği hakkında. Pelvisin iç boyutlarının çoğu ölçüm için mevcut değildir, bu nedenle pelvisin dış boyutları genellikle ölçülür ve küçük pelvisin boyutu ve şekli bunlardan yaklaşık olarak değerlendirilebilir. Pelvis özel bir aletle - pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula şeklindedir. Tazomerin dallarının uçlarında düğmeler bulunur; aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanır.

Genellikle aşağıdaki pelvik boyutlar ölçülür: (Parantez içinde belirtilmiştir) Latince isimler ve kısaltmalar, değişim kartında ölçüler bu şekilde belirtildiği için.)

Mesafe spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Spinarum mesafesinin ölçülmesi

Mesafe cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Crystalum mesafe ölçümü

Üçgen mesafe (Distantiatrochanterica D. Tr.)- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Bu boyut 31 -32 cm'dir (Şek. 5).

Pirinç. 5. Üçgenin mesafesinin ölçülmesi

Conjugata externaС.Ext.- harici eşlenik, yani düz pelvik boyut. Bunu yapmak için kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Dış konjugatın ölçülmesi

Dış eşlenikönemlidir: boyutuna göre boyutu yargılanabilir gerçek eşlenikler- sakral burun arasındaki mesafe - sakrum içindeki en çıkıntılı nokta ile kasık simfizinin iç yüzeyindeki en çıkıntılı nokta (kasık kemiklerinin birleşim yeri). Bu en küçük boyut doğum sırasında fetal başın geçtiği pelvisin içinde. Gerçek konjugat 10,5 cm'den azsa vajinal doğum zor veya imkansız olabilir; bu durumda sıklıkla sezaryen yapılır. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğa sahipse, gerçek olan 9 cm vb.'dir. Dış ve gerçek konjugatlar arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conju-gatadiagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz eşlenik ne zaman belirlenir? vajinal muayene kadınlar (Şekil 7). Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

Pirinç. 7. Çapraz eşlenik ölçümü

Doktor diyagonal konjugatı her zaman ölçemez, çünkü ne zaman normal boyutlar Vajinal muayene sırasında pelvisin üst kısmında, muayeneyi yapan kişinin parmağıyla sakrumun burnuna ulaşılamıyor veya palpe edilmesi zor. Vajinal muayene sırasında doktor buruna ulaşamazsa bu pelvisin hacmi normal kabul edilebilir. Pelvis ve dış konjugatın boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür.

Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa, bu boşluğun boyutu belirlenir. Bu ölçümler zorunlu değildir ve kadının sırt üstü yattığı ve bacakları kalçadan bükülü olduğu bir pozisyonda ölçülür. diz eklemleri, yana doğru yayıldı ve mideye doğru çekildi.

Kasık açısının şeklinin belirlenmesi önemlidir. Normal pelvik boyutlarda 90-100°'dir. Kasık açısının şekli belirlenir Sonraki adım. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı simfizin alt kenarına yakın yerleştirilmiştir. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar.

Ek Araştırma

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veri elde etmek gerekiyorsa, pelvisin röntgen muayenesi yapılır - X-ışını pelviometrisi. Böyle bir muayene, fetüsün tüm organ ve dokularının oluştuğu ve röntgen muayenesinin bebeğe zarar vermeyeceği gebeliğin üçüncü trimesterinin sonunda mümkündür. Bu çalışma, kuyruk sokumu, kasık ve diğer kemiklerin şeklinin belirlenmesini mümkün kılan, sırt üstü ve yan yatan kadınla gerçekleştirilir; Pelvisin enine ve düz boyutlarını belirlemek için özel bir cetvel kullanılır. Fetal baş da ölçülür ve bu temelde büyüklüğünün pelvisin büyüklüğüne uygun olup olmadığına karar verilir.

Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu sonuçlardan değerlendirilebilir. ultrason muayenesi. Bu çalışma, fetal başın boyutunu ölçmenize, fetal başın nasıl yerleştirildiğini belirlemenize olanak tanır, çünkü başın uzatıldığı, yani alnın veya yüzün sunulduğu durumlarda, oksiputun olduğu durumlara göre daha fazla alan gerektirir. sunuldu. Neyse ki çoğu durumda doğum oksipital sunumda gerçekleşir.

Dışarıdan ölçüm yaparken pelvik kemiklerin kalınlığını hesaba katmak zordur. Hamile bir kadının bilek ekleminin çevresinin santimetre bantla ölçülmesinin önemi bilinmektedir. (Solovyev endeksi). Bu çevrenin ortalama değeri 14 cm'dir, indeks daha büyükse, pelvis kemiklerinin masif olduğu ve boşluğunun boyutlarının büyük pelvis ölçümlerinden beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir. İndeks 14 cm'den azsa kemiklerin ince olduğunu söyleyebiliriz, bu da küçük dış boyutlarda bile iç boşlukların boyutlarının bebeğin içinden geçmesi için yeterli olduğu anlamına gelir.

Doğum yapan bir kadın için dar bir leğen kemiğinin bir nevi ölüm cezası olduğu dönem çoktan geride kaldı. Modern tıp kadının pelvisinin yapısal özelliklerinden bağımsız olarak doğumun başarılı bir şekilde sonuçlanmasını sağlar. Ancak bunun için doktorların gerekli ölçümleri zamanında yapması gerekmektedir. Ve her kadın bu işlemin öneminin farkında olmalıdır.

Genellikle ölçülen dört pelvik boyut vardır:üçü enine ve biri düz.

Uzak spinarum— ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri ön-üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25 - 26 cm'dir.

Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distantia spinarum ölçüldükten sonra, pelvisin düğmeleri iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden en büyük mesafe belirlenene kadar hareket ettirilir, bu mesafe mesafe cristarum olacaktır, ortalama 28 - 29 cm olacaktır.

Uzak trokanterika- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Büyük trokanterlerin en belirgin noktaları bulunur ve pelvis göstergesinin düğmeleri onlara doğru bastırılır. Bu boyut 30 - 31 cm'dir Dış boyutların boyutuna bağlı olarak, küçük pelvisin boyutuna biraz dikkatle karar verilebilir. Enine boyutlar arasındaki ilişki de önemlidir. Örneğin, normalde distanceia spinarum ile distanceia cristarum arasındaki fark 3 cm'dir, eğer fark daha küçükse, bu pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

Konjugat dış- dış eşlenik, yani pelvisin doğrudan boyutu. Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir).

Dış konjugat normalde 20 - 21 cm'dir.Simfizin üst dış kenarı kolayca belirlenir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların spinöz süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa kolayca belirlenir son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak.

Dış eşlenik önemlidir; boyutu, gerçek eşlenik boyutunun belirlenmesinde kullanılabilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenikle gerçek eşlenik 11 cm, 18 cm uzunlukta bir dış eşlenikle gerçek eşlenik şu şekilde olur: 9 cm, vb. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark, sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.

Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan, vajina içinde bulunan el kaldırılır ve başka bir kişinin yardımıyla pelvis veya santimetre bant ile üçüncü parmağın üst kısmından elin temas ettiği noktaya kadar olan mesafe ölçülür. simfizin alt kenarı. Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

Diagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir çünkü normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür. Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa bu boşluğun boyutu belirlenir.

Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür.

Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir.

Normal pelvik boyutlarda 90 - 100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı kasık ve iskiyal kemiklerin alt dallarına yakın yerleştirilir, parmakların temas eden uçları simfizin alt kenarına doğru bastırılır. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar. Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir.

“Kadın Hastalıkları”, V.I. Bodyajina