Tıbbi ve teşhis prosedürlerini yürütmek. Teşhis prosedürleri

sondaj

sondajkarın

Gastrik sondalama aşağıdaki teşhis ve tedavi prosedürlerinde kullanılır:

Gastrik lavaj;

Mide suyunun incelenmesi;

yapay yiyecek. İşlemin amacına bağlı olarak mideyi incelerken kalın veya

ince sondalar (bkz. Tablo 8-1) ve burundan ince bir sonda yerleştirilebilir - bu durumda, yumuşak damağın daha az tahriş olması nedeniyle öğürme refleksinin daha az uyarılması vardır. Gerekli ekipman:

Prob (prob tipi, prosedürün amacına bağlıdır) ve probu uzatmak için bir lastik tüp;

sıvı vazelin yağı;

Oda sıcaklığında bir kova temiz su, bir litrelik kupa, 1 litre kapasiteli huni, yıkama suyu için bir leğen (mide lavaj işlemi için);

Enteral veya parenteral tahriş edici maddeler, mide suyu bölümleri için test tüpleri, şırıngalar, alkol, pamuk topları, zamanlayıcı saati (araştırma için) salgı işlevi karın).

1. Hastayı, sırt kısmı koltuğun arkasına tam olarak oturacak şekilde bir sandalyeye oturtun.
la, hastanın başı hafifçe öne eğik.

Hastanın hareketli protezleri varsa işlemden önce çıkarılmalıdır.

2. Hastanın probu (veya hemşirenin) yutması gereken mesafeyi/uzaklığı belirleyin.
probu ilerletmelidir) aşağıdaki formüle göre:

/ = L-100 (cm), nerede L- hasta boyu, bkz.

3. Eldiven ve muşamba önlük giyin; hastanın boynunu ve göğsünü bir bebek bezi ile örtün veya bir muşamba önlük giyin.

4. Steril probu torbadan çıkarın.

5. Probun kör ucunu suyla nemlendirin veya petrol jölesi ile yağlayın.

6. Hastanın arkasında veya yanında durun, ağzını açmayı teklif edin (gerekirse, ağız genişleticiyi veya sol elin işaret parmağını azı dişleri arasındaki parmak ucunun içine sokun).

7. Probun kör ucunu hastanın dilinin köküne dikkatlice yerleştirin, hastadan yutmasını ve burnundan derin nefes almasını isteyin.

8. Yutarken probu yavaşça istenen işarete getirin.

Yıkamakarın

Amaçlar: teşhis, tedavi, profilaktik.

Endikasyonları: baharatlı yiyecekler (kötü yiyecekler, mantarlar, alkol) ve tıbbi nye (intihar, yanlışlıkla alım) zehirlenmesi. intihar (lat. uygun olmak- kendim, caedo- öldürmek) - intihar, kişinin kendi hayatından kasıtlı olarak yoksun bırakılması.

Kontrendikasyonlar: gastrointestinal sistemden kanama, yemek borusu ve mide yanıkları, bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kaza.

Gerekli ekipman:

Kalın mide tüpü;

Sıvı vazelin yağı;

Ağız genişletici, dil tutucu, metal parmak ucu;

Lastik eldivenler, muşamba önlükler;

Oda sıcaklığında temiz su bulunan bir kova, bir litrelik kupa, 1 litre kapasiteli bir huni, yıkama suyu için bir leğen.

Prosedür nasıl yapılır (Şekil 8-1):

1. Belirli bir işarete kadar kalın bir gastrik tüp yerleştirin (yukarıdaki "Midenin Sondalanması" bölümüne bakın).

2. Huniyi sondaya bağlayın ve mide içeriğinin dışarı akması için hafifçe yatırarak hastanın dizlerinin seviyesine indirin.

3. Huniye 1 litre su dökün, ardından hunideki su seviyesi ağzına ulaşana kadar yavaşça yükseltin (ama daha fazla değil!).

4. Huniyi hastanın diz seviyesinin altına indirin, ortaya çıkan mide içeriğini pelvise boşaltın (Şekil 8-2; yıkama suyu, iletişim damarları yasasına göre pelvise girer).

5. Gastrik lavaj prosedürünü lavaj suyu berraklaşana kadar birkaç kez tekrarlayın.

6. Huniyi probdan ayırın, probu hastanın midesinden dikkatlice çıkarın.

7. Hastanın durulamasına izin verin ağız boşluğu onu sakinleştirmek için su.

8. Sondayı huni ile dezenfektan solüsyonu (%3 kloramin B solüsyonu) içeren bir kaba 1 saat boyunca yerleştirin.

9. Gerekirse yıkama suyunun ilk kısmını laboratuvara gönderin (bakteriyolojik, toksikolojik vb.).

MmetodolojihizipçiAraştırmamideiçerik

Amaç: midenin salgı ve motor fonksiyonlarını incelemek.

Kontrendikasyonlar: hipertonik hastalık, belirgin evrelerin kronik kalp yetmezliği, aort anevrizması, akut zehirlenme, yemek borusu ve mide mukozasının yanıkları.

Mide içeriğinin fraksiyonel çalışmasında iki tip tahriş edici kullanılır.

Enteral: 300 ml lahana suyu, 300 ml et suyu, kahvaltı ekmek - iki bardak su ile 50 gr beyaz kraker, 300 ml% 5 alkol çözeltisi, kafein çözeltisi - 300 ml su başına 0.2 gr.

İşlem sırasında, elinizde bir antihistamin (kloropiramin, difenhidramin, vb.) ve anafilaktik şoka yardımcı olacak ilaçlar bulundurduğunuzdan emin olun. Ne zaman alerjik reaksiyon tahriş edici için - nefes almada zorluk, sıcak hissetme, mide bulantısı, baş dönmesi, kan basıncını düşürme, çarpıntı - acilen bir doktor çağırmalısınız.

Prosedürün sırası (Şekil 8-3):

1. İnce bir gastrik tüp yerleştirin (yukarıdaki "Midenin Sondalanması" bölümüne bakın).

2. Enterik tahriş edici kullanırken:

5 dakika içinde midenin içindekileri bir şırınga ile çıkarın (1. kısım) ve bu kısmı hazırlanmış numaralı bir kaba koyun;

300 ml ısıtılmış enteral tahriş ediciyi tüpten girin;

10 dakika sonra 10 ml mide içeriği (kısım 2) ekstrakte edin ve hazırlanmış bir kaba koyun;

15 dakika sonra, deneme kahvaltısının kalanını (3. kısım) çıkarın ve hazırlanmış kaba koyun;

Sonraki bir saat boyunca, hazırlanan numaralandırılmış kapları her 15 dakikada bir değiştirerek mide içeriğini çıkarın (kısım 4, 5, 6, 7).

3. Parenteral tahriş edici kullanırken:
- 5 dakika içinde midenin içeriğini aç karnına bir şırıngayla (1. kısım) hazırlanmış numaralı bir kaba alın;

1 saat boyunca, her 15 dakikada bir, mide içeriğini (2, 3, 4, 5) hazırlanmış numaralandırılmış kaplara çıkarın;

Deri altına bir parenteral tahriş edici (histamin) enjekte edin ve sonraki bir saat boyunca her 15 dakikada bir mide içeriğini (6, 7, 8, 9) hazırlanmış numaralı kaplara çıkarın.

Mide içeriğinde kan katkısı bulunursa, sondaj derhal durdurulmalıdır!

4. Probu mideden dikkatlice çıkarın, hastanın ağzını çalkalamasına izin verin.

5. Elde edilen mide içeriğiyle birlikte test tüplerini laboratuvara gönderin (kullanılan uyarıcıyı belirtmelisiniz).

sondajon ikioniki parmak bağırsağıcesaret

Amaçlar: terapötik (safra çıkışının uyarılması, tıbbi preparatların tanıtılması), tanısal (hastalıklar safra kesesi ve safra kanalları).

Kontrendikasyonlar: akut kolesistit alevlenme kronik kolesistit ve kolelitiazis, gastrointestinal sistem tümörü, gastrointestinal kanama.

Safra kesesinin kasılmasını uyarmak için aşağıdaki uyarıcı maddelerden biri kullanılır:

Magnezyum sülfat (%25 solüsyon - 40-50 ml, %33 solüsyon - 25-40 ml);

Glikoz (%40 çözelti - 30-40 mi);

Bitkisel yağ (40 mi).

İşlemden 3 gün önce hastayı duodenal ses için hazırlamaya başlamalısınız: Hastaya gece bir bardak ılık tatlı çay verin ve bölgeye bir ısıtma yastığı koyun. sağ hipokondriyum.

Çalışmaya hazırlanırken, komorbiditeleri dikkate almak gerekir: ne zaman tatlı çay verilmemelidir? diyabet, giardiyazdan şüpheleniliyorsa tanısal sondalama için bir ısıtma yastığı endike değildir.

Gerekli ekipman:

duodenal sonda;

Uyarıcı madde;

Numaralandırılmış test tüpleri, Janet şırıngası, kelepçeli raf;

Yumuşak minder veya yastık, havlu, peçete; " lastik eldivenler. Prosedürün sırası (Şekil 8-4):

1. Hastayı, sırtı koltuğun arkasına tam oturacak ve hastanın başı hafifçe öne eğik olacak şekilde bir sandalyeye oturtun.

2. Probun kör ucunu hastanın dilinin köküne dikkatlice yerleştirin ve ondan yutma hareketleri yapmasını isteyin.

3. Prob mideye ulaştığında serbest ucuna bir klemp yerleştirin.

4. Hastayı sağ tarafında bir yastık olmadan kanepeye yatırın ve bacaklarını dizlerinden bükmeye davet edin; sağ tarafın altına (karaciğer bölgesinde) sıcak bir ısıtma yastığı koyun.

5. Hastadan, 70 cm işaretine kadar 20-60 dakika boyunca probu yutmaya devam etmesini isteyin.

6. Ucu test tüpünün içine daldırın
prob, kelepçeyi çıkarın; sondanın zeytini duodenumun ilk kısmında bulunuyorsa,
test tüpü altın sarısı bir sıvı akmaya başlar.

7. Gelen sıvıdan (safranın A kısmı) 2-3 tüp toplayın, ucuna koyun.
prob kelepçesi.

Safranın A kısmı akmazsa, probu hafifçe geri çekmeniz (probun olası bükülmesi) veya görsel X-ışını kontrolü altında yeniden problama yapmanız gerekir.

8. Hastayı sırt üstü yatırın, klempi çıkarın ve uyarıcı maddeyi Janet'in şırıngasıyla prob içinden enjekte edin, klempi uygulayın.

9. 10-15 dakika sonra hastadan tekrar sağ tarafına yatmasını isteyin, probu bir sonraki tüpe indirin ve klempi çıkarın: koyu bir koyu zeytin sıvısı akmalıdır (kısım B) - 60 ml'ye kadar Safra kesesinden 20-30 dakika içinde safra salınır (vezikal safra).

B safranın bir kısmı akmıyorsa, muhtemelen Oddi sfinkterinin spazmı vardır. Çıkarmak için hastaya deri altından 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi enjekte edilmelidir (bir doktor tarafından reçete edildiği gibi!).

10. Altın sarısı renginde berrak bir sıvı öne çıkmaya başladığında (C kısmı),
probu bir sonraki test tüpüne indirin - 20-30 dakika içinde safradan 15-20 ml safra salınır
karaciğer kanalları (karaciğer safrası).

11. Probu dikkatlice çıkarın ve içinde dezenfektan solüsyonu bulunan bir kaba daldırın.

12. Alınan safra kısımlarını laboratuvara gönderin.

lavmanlar

Lavman (gr. klysma yıkama) - terapötik veya teşhis amaçlı çeşitli sıvıları rektuma sokma prosedürü. Aşağıdaki lavmanlar iyileştiricidir.

Temizleme lavmanı: Kabızlık için reçete edilir (alt bağırsağın temizlenmesi
itibaren dışkı ve gazlar), endikasyonlara göre - ameliyattan önce ve karın organlarının röntgen ve ultrason muayenesine hazırlanmak için.

Sifon lavmanı: Temizleme lavmanının etkisiz olması durumunda ve kolonun tekrar tekrar yıkanması gerektiğinde kullanılır.

Müshil lavman: Yoğun dışkı oluşumu ile kabızlık için yardımcı bir temizleme maddesi olarak reçete edilir. Uygulanan ilacın tipine bağlı olarak hipertonik, yağlı ve emülsiyon müshil lavmanları ayırt edilir.

Tıbbi lavman: Yerel ve genel eylem ilaçlarının rektum yoluyla verilmesi amacıyla reçete edilir.

Besin lavmanı: Vücuda su, tuzlu çözeltiler ve glikoz vermek için kullanılır. Proteinlerin, yağların ve vitaminlerin sindirimi ve emilimi rektum ve sigmoid kolonda gerçekleşmediğinden diğer besinler lavmanla uygulanmaz.

Kalın bağırsağın kapasitesini belirlemek için tanısal bir lavman (kontrast) kullanılır ve bazı yöntemlerle bağırsak içine bir X-ışını kontrast maddesi (baryum sülfat süspansiyonu) verilir. röntgen muayenesi. En bilgilendirici, çift kontrastlı bir kontrast lavmanıdır - az miktarda baryum sülfat süspansiyonunun eklenmesi ve ardından bağırsağın hava ile şişirilmesi. Bu lavman hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır. kolon (kanser, polipler, divertiküloz, ülseratif kolit, vb.).Ülseratif kolitte tanısal lavman endikasyonları, süreci daha da kötüleştirebileceğinden dikkatlice tartılmalıdır.

Ayrıca "mikro klozet" (içine 50 ila 200 ml arasında az miktarda sıvı enjekte edilen) ve "makroklyster" (1,5 ila 12 litre sıvı enjekte edilen) kavramları da vardır.

Sıvıyı rektuma sokmanın iki yolu vardır:

Hidrolik (örneğin, bir temizleme lavmanı ayarlarken) - sıvı, hastanın vücut seviyesinin üzerinde bulunan bir hazneden gelir;

Enjeksiyon (örneğin, bir yağ lavmanı ayarlarken) - sıvı enjekte edilir
200-250 ml kapasiteli özel bir kauçuk balon (armut), Janet'in şırıngası veya karmaşık bir enjeksiyon cihazı "Colongidromat" yardımıyla bağırsaklar.

Her tür lavman için mutlak kontrendikasyonlar: gastrointestinal kanama, kalın bağırsakta akut inflamatuar süreçler, anüste akut inflamatuar veya ülseratif inflamatuar süreçler, rektumun malign neoplazmaları, Akut apandisit, peritonit, sindirim organlarındaki ameliyatlardan sonraki ilk günler, hemoroid kanaması, rektumun prolapsusu.

temizliklavman

Hedefler:

Temizleme - kolonun alt kısmını gevşeterek boşaltmak
balıkçılık kütleleri ve artan peristalsis;

Teşhis - operasyonlar, doğum ve enstrümantal yöntemler için hazırlık aşaması olarak
karın organlarının bayanlar muayenesi;

Terapötik - tıbbi yürütmek için bir hazırlık aşaması olarak
lavman.

Endikasyonları: kabızlık, zehirlenme, üremi, ameliyattan veya doğumdan önce lavman, tıbbi bir lavman ayarlamadan önce karın organlarının röntgen, endoskopik veya ultrason muayenesine hazırlanmak için.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm lavman türleri için mutlak kontrendikasyonlar).

Bir temizleme lavmanı kurmak için, aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir cihaz (temizleme lavmanı için cihaz) kullanılır.

1. Esmarch'ın kupası (2 litreye kadar kapasiteli cam, kauçuk veya metal kap).

2. Esmarch'ın kupasının tüpüne bağlanan, 1 cm boşluk çapına, 1,5 m uzunluğa sahip kalın duvarlı kauçuk bir tüp.

3. Sıvı akışını düzenlemek için bir musluk (vana) ile bağlantı borusu.

4. Uç cam, ebonit veya kauçuktur.

Gerekli ekipman: 1-2 litrelik ılık su, temizleme lavmanı, kupa asmak için bir tripod, sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, muşamba, bebek bezi, lavabo, kap, “temiz” için işaretli kaplar ve "kirli" bağırsak uçları ,

2. Kaynamış suyu veya belirtilen bileşim, hacim (genellikle 1- ve sıcaklık) sıvısını Esmarch'ın bardağına dökün.

4. Musluğu açın, boruları doldurun (uzun
kauçuk ve bağlantı), birkaçını serbest bırakın
havayı tüplerden dışarı atmak için mililitre su ve
vanasını kapatın.

Bir papatya kaynatma ile lavman kullanmak mümkündür (kaynatma 1 bardak suya 1 yemek kaşığı kuru papatya oranında hazırlanır), sabunlu (1 yemek kaşığı ince doğranmış bebek sabunu suda çözülür), sebzeli yağ (2 yemek kaşığı. l.). Papatya orta derecede büzücü bir etkiye sahiptir (bu, şişkinlik için endikedir) ve sabun ve bitkisel yağ, toksinlerin daha aktif bir şekilde yıkanmasına katkıda bulunur.

6. Hastayı kanepenin kenarına yanına (tercihen solda), dizlerini bükerek ve karnına getirerek karın basıncını gevşetmeye davet edin (hasta için hareket kontrendike ise, lavman da yapılabilir. hastanın sırt üstü pozisyonunda verilmeli, altına bir kort yerleştirilmeli ancak); hasta mümkün olduğu kadar rahatlamalı ve zorlamadan ağızdan derin nefes almalıdır.

7. Bir spatula ile az miktarda vazelin alın ve ucunu bununla yağlayın.

8. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları açın ve sağ el ile hafif dönme hareketleriyle ucu anüse dikkatlice sokun, önce göbeğe doğru 3-4 cm, sonra paralel olarak hareket ettirin. omurga toplam 7-8 cm derinliğe kadar.

Hastanın karın ağrısı varsa hemen işleme ara vermek ve ağrı geçene kadar beklemek gerekir. Ağrı geçmezse, doktorunuza söylemeniz gerekir.

10. Su gelmiyorsa, kupayı daha yükseğe kaldırın ve/veya ucun konumunu 1-2 cm geriye iterek değiştirin; su hala bağırsağa girmiyorsa, ucu çıkarın ve değiştirin (dışkı ile tıkanmış olabileceğinden).

11. İşlemin sonunda, musluğu kapatın ve ucu çıkarın, sıvının rektumdan sızmaması için hastanın sağ kalçasını sola doğru bastırın.

12. Hastayı anal büzgen kasını kendisi sıkmaya ve mümkün olduğu kadar uzun süre (en az 5-10 dakika) su tutmaya davet edin.

13. Hasta 5-10 dakika sonra dışkılama dürtüsü hissederse, ona bir kap verin veya tuvalete götürün, mümkünse suyu hemen değil, porsiyonlar halinde boşaltması gerektiği konusunda uyarın.

14. İşlemin etkin bir şekilde yapıldığından emin olun; hasta sadece az miktarda dışkı ile su boşalttıysa, hastayı doktor muayene ettikten sonra lavman tekrarlanmalıdır.

15. Sistemi sökün, dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

16. Önlüğü, maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Lavman yoluyla verilen sıvının bağırsaklar üzerinde belirli bir dereceye kadar düzenlenebilen mekanik ve termal etkileri vardır. Mekanik etki, enjekte edilen sıvı miktarı (ortalama 1-1.5 litre), basınç (kupa ne kadar yüksek asılı kalırsa, o kadar yüksek) ayarlanarak artırılabilir veya azaltılabilir. daha fazla baskı enjekte edilen sıvı) ve uygulama hızı (temizleme lavman cihazının musluğu ile ayarlanır). Enjekte edilen sıvının belirli bir sıcaklık rejimini gözlemleyerek peristalsis arttırılabilir: enjekte edilen sıvının sıcaklığı ne kadar düşükse, bağırsağın kasılmaları o kadar güçlü olur. Genellikle, bir lavman için suyun sıcaklığı 37-39 ° C'dir, ancak atonik kabızlık ile soğuk lavmanlar kullanılır (12 ° C'ye kadar), spastik kabızlık ile - sıcak veya sıcak, spazmı azaltır (37-42 ° C) ).

Sifonlavman

Sifon lavmanı - iletişim damarları ilkesine göre tekrarlanan bağırsak yıkaması: bu damarlardan biri bağırsaktır, ikincisi ise diğer ucu rektuma yerleştirilmiş bir kauçuk tüpün serbest ucuna yerleştirilmiş bir hunidir (Şek. 8-6, a).Önce sıvı ile doldurulmuş huni hastanın vücut seviyesinden 0,5 m yukarı kaldırılır, daha sonra sıvı bağırsağa girdiğinde (azalan su seviyesi huninin daralmasına ulaştığında) huni seviyenin altına indirilir. hastanın vücudu ve bağırsak içeriği ondan akmaya başlayana kadar bekleyin (Şekil 8-6, b). Huninin yükseltilmesi ve alçaltılması değişir ve huninin her yükselişinde ona sıvı eklenir. Bağırsakların sifon lavajı şu ana kadar gerçekleştirilir: saf su. Genellikle 10-12 litre su girin. Serbest bırakılan sıvı miktarı, enjekte edilen sıvının hacminden daha büyük olmalıdır.

Hedefler:

Temizleme - etkili bağırsak temizliği elde edin;

Dışkı ve gazlardan;

Tıbbi;

Detoksifikasyon;

Operasyona hazırlık aşaması olarak.

Endikasyonları: temizleme lavmanının etkisinin olmaması (uzun süreli kabızlık nedeniyle), belirli zehirlerle zehirlenme, bazen kolon tıkanıklığından şüpheleniliyorsa (kolonik tıkanıklık ile, yıkama suyunda gaz yoktur) bağırsaklarda ameliyat için hazırlık.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm lavman türleri için mutlak kontrendikasyonlar), ciddi durum hasta.

Bir sifon lavmanı ayarlamak için özel sistem, aşağıdaki unsurlardan oluşur:

1.5 m uzunluğunda ve lümen çapı 1-1.5 cm olan kauçuk tüp;

Cam tüpün bağlanması (içeriğin geçişini kontrol etmek için);

Kalın bir mide tüpü (veya bağırsağa sokmak için bir ucu olan kauçuk bir tüp).

Kalın bir mide tüpüne bir cam tüp ile kauçuk bir tüp bağlanır, kauçuk tüpün serbest ucuna bir huni konur.

Gerekli ekipman: bir sifon lavmanı için bir sistem, 10-12 litre temiz ılık (37 ° C) su içeren 3'lü bir kap, 1 litre kapasiteli bir kepçe, yıkama suyu için bir lavabo, muşamba, bir bebek bezi, bir spatula, vazelin, tulumlar (maske, tıbbi önlük, önlük, tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası:

2. Kanepenin yanına yere bir lavabo koyun; kanepeye bir muşamba (serbest ucu leğene indirilmelidir) ve üstüne bir bebek bezi koyun.

3. Hastadan, karınlarını gevşetmek için dizlerini bükerek ve karnına getirerek, kanepenin kenarına, sol tarafına uzanmasını isteyin.

4. Sistemi hazırlayın, bir spatula ile az miktarda Vazelin alın ve probun ucunu bununla yağlayın.

5. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları açın ve sağ el ile hafif dönme hareketleriyle probu 30-40 cm derinliğe kadar anüs içine dikkatlice sokun.

6. Huniyi hastanın vücut seviyesinin hemen üzerinde eğik bir konuma yerleştirin ve 1 litre miktarında bir kova su ile doldurun.

7. Huniyi hastanın vücut seviyesinden 0,5 m yukarıya yavaşça kaldırın.

Havanın boruya girmesini önlemek için suyun huninin ağzının altına düşmesine izin verilmemelidir. Sisteme giren hava, sifon ilkesinin uygulanmasını ihlal eder; bu durumda, prosedür yeniden başlatılmalıdır.

Zehirlenme durumunda, yıkamaların ilk kısmından araştırma amaçlı 10-15 ml sıvı alınmalıdır.

10. Hunide temiz durulama suyu görünene kadar durulamayı (6-9) tekrarlayın.

I. Probu yavaşça çıkarın ve huni ile birlikte dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırın.

12. Tuvaleti tutun anüs.

Çoğu hasta sifon lavmanını tolere etmediğinden, işlem sırasında hastanın durumunu dikkatle izlemelisiniz.

müshillavman

Hastaya çok miktarda sıvı verilmesi etkisiz veya kontrendike olduğunda, kalıcı kabızlık ve ayrıca bağırsak parezi için müshil bir lavman kullanılır.

hipertonik lavman etkili bağırsak temizliği sağlar, suyun bağırsak duvarının kılcal damarlarından bağırsak lümenine bol miktarda transüdasyonuna ve vücuttan büyük miktarda sıvının çıkarılmasına katkıda bulunur. Ek olarak, hipertonik bir lavman, bağırsak hareketliliğini nazikçe artırarak bol miktarda gevşek dışkı salınımını uyarır.

Endikasyonları: etkisiz temizleme lavmanı, büyük ödem.

Hipertonik bir lavman için genellikle aşağıdaki çözümlerden biri kullanılır:

%10 sodyum klorür çözeltisi;

%20-30 magnezyum sülfat çözeltisi;

%20-30 sodyum sülfat çözeltisi.

Hipertonik bir lavman kurmak için, öngörülen çözelti (50-100 ml) 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılır. Lavmandan hemen sonra hastayı uyarmak ve çözeltiyi içinde tutmaya çalışmak gerekir. bağırsak 20-30 dakika.

yağ lavmanı suyun bağırsaklara girmesinin etkisiz olduğu durumlarda bile bol dışkının kolayca boşaltılmasını destekler.

Yağın bağırsaklardaki etkisi aşağıdaki etkilerden kaynaklanmaktadır:

Mekanik - yağ, bağırsak duvarı ve dışkı arasına nüfuz eder,
dışkıyı yumuşatır ve bağırsaklardan atılmasını kolaylaştırır;

Kimyasal - yağ bağırsaklarda emilmez, ancak kısmen sabunlaşır ve parçalanır-
Xia, enzimlerin etkisi altında, spazmı giderir ve normal peristalsisi geri yükler. Tarafındanendikasyonlar: etkisiz temizleme lavmanı, spastik kabızlık, kas gerginliği istenmediğinde uzun süreli kabızlık karın duvarı ve perine; kolonun kronik inflamatuar hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm lavman türleri için mutlak kontrendikasyonlar).

Bir yağ lavmanı üretimi için kural olarak uygulayın sebze yağları(ayçiçeği, keten tohumu, kenevir) veya vazelin yağı. Öngörülen yağ (100-200 mi) 37-38 °C sıcaklığa ısıtılır. Yağlı lavman genellikle geceleri verilir ve hasta lavmandan sonra lavman işe yarayana kadar (genellikle 10-12 saat sonra) yataktan çıkmaması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Emülsiyon lavmanı: Ağır hasta hastalar için reçete edilir, bununla birlikte bağırsağın tamamen boşalması genellikle 20-30 dakika içinde gerçekleşir. Bir emülsiyon lavmanı oluşturmak için, 2 bardak papatya infüzyonu, bir yumurtanın çırpılmış sarısı, 1 çay kaşığı oluşan bir emülsiyon çözeltisi kullanılır. sodyum bikarbonat ve 2 yemek kaşığı. vazelin yağı veya gliserin.

Müshil lavman yapma yöntemi. Gerekli ekipman: özel bir kauçuk armut biçimli balon (armut) veya kauçuk tüplü bir Janet şırınga, su banyosu, termometre, lavabo, muşamba içinde ısıtılan 50-100 ml öngörülen madde (hipertonik çözelti, yağ veya emülsiyon) bebek bezi, peçete, spatula, vazelin, maske, eldiven, dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası:

2. Hazırlanan maddeyi armut (veya Janet şırınga) içine çekin, solüsyonla birlikte kaptan kalan havayı alın.

3. Hastayı, karınlarını gevşetmek için dizlerini bükerek ve karnına getirerek, yatağın kenarına sol tarafına yatmaya davet edin.

4. Hastanın altına bebek bezi olan bir muşamba yerleştirin.

5. Armutun dar ucunu bir spatula kullanarak vazelin ile yağlayın.

6. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları açın ve sağ el ile
hafif dönme hareketleriyle armudu dikkatlice anüsün derinliklerine sokun
10-12 cm.

7. Lastik ampulü yavaşça sıkarak içindekileri enjekte edin.

8. Armutu sol elinizle tutarak sağ elinizle “yukarıdan aşağıya” yönünde sıkın ve solüsyonun geri kalanını makat içine sıkın.

9. Peçeteyi anüste tutarak armudu rektumdan dikkatlice çıkarın, cildi önden arkaya (perineden anüse) bir peçeteyle silin.

10. Hastanın kalçasını sıkıca kapatın, muşamba ve bebek bezini çıkarın.

I. Armut şeklindeki balonu (Janet'in şırıngası) içinde dezenfektan solüsyonu bulunan bir kaba koyun.

12. Maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Müshil lavmanı vermek için kauçuk bir tüp kullanılıyorsa, 15 cm petrol jölesi ile yağlanmalı, anüse 10-12 cm derinliğe kadar sokulmalı ve armut şeklinde doldurulmuş bir balon (veya Janet'in şırıngası) takılarak yapılmalıdır. tüpe, tutarak yavaşça yerleştirin. Ardından, armut şeklindeki balonu tüpten ayırmadan çıkarmanız ve tüpü sol elinizle tutarak sağ elinizle “yukarıdan aşağı” yönde sıkmanız ve çözeltinin geri kalanını içine sıkmanız gerekir. rektum.

Tıbbilavman

Tıbbi lavman iki durumda reçete edilir.

Bağırsaklar üzerinde doğrudan (lokal) bir etki amacıyla: Bir ilacın doğrudan bağırsağa verilmesi tahriş, iltihaplanma ve kolondaki erozyonların iyileşmesinin etkilerini azaltmaya yardımcı olur, belirli bir bölgenin spazmını hafifletebilir. bağırsak. Yerel maruz kalma için, genellikle papatya, deniz topalak veya kuşburnu yağı ve antiseptik çözeltilerden oluşan bir kaynatma ile tıbbi lavmanlar koyarlar.

Vücut üzerinde genel (emici) bir etki amacıyla: ilaçlar hemoroidal damarlar yoluyla rektumda iyi emilir ve karaciğeri atlayarak alt vena kavaya girer. Çoğu zaman ağrı kesiciler, sakinleştiriciler, uyku hapları rektuma enjekte edilir.yaratıcı ve antikonvülsanlar, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar. Belirteçler: yerel etki rektumda, emici bir etki amacıyla ilaçların verilmesi; kasılmalar, ani heyecan.

Kontrendikasyonlar: anüste akut inflamatuar süreçler.

İşlemden 30 dakika önce hastaya temizleme lavmanı verilir. Temel olarak, tıbbi lavmanlar mikrokristallerdir - enjekte edilen maddenin miktarı kural olarak 50-100 ml'yi geçmez. İlaç çözeltisi bir su banyosunda 39-40 ° C'ye ısıtılmalıdır; aksi takdirde, daha düşük sıcaklık, dışkılama dürtüsüne neden olur ve ilaç, bağırsaklarda tutulmaz. Bağırsak tahrişini önlemek için tıbbi ürün dışkılama dürtüsünü bastırmak için bir sodyum klorür çözeltisi veya bir zarflayıcı madde (nişasta kaynatma) ile uygulanmalıdır. Hastayı, ilaç lavmanından sonra bir saat uzanması gerektiği konusunda uyarmak gerekir.

Tıbbi lavman, müshil ile aynı şekilde verilir (yukarıdaki "Müshil lavmanı" bölümüne bakın).

Besleyicilavman (damlalavman)

Besin lavmanlarının kullanımı sınırlıdır, çünkü alt bağırsakta sadece su emilir, tuzlu su, glikoz çözeltisi, alkol ve minimum derecede amino asit. Besin lavmanı - sadece ek yöntem besinlerin tanıtımı.

Endikasyonları: yutma eyleminin ihlali, yemek borusunun tıkanması, şiddetli akut enfeksiyonlar, zehirlenme ve zehirlenme.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm lavman türleri için mutlak kontrendikasyonlar).

Az miktarda solüsyon (200 ml'ye kadar) uygulanırsa, günde 1-2 kez bir besin lavmanı verilir. Çözelti 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Prosedürü gerçekleştirme prosedürü, tıbbi bir lavman formülasyonundan farklı değildir (yukarıya bakın).

Kural olarak, %0.85 sodyum klorür solüsyonu, %15 amino asit solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu ile bir damla lavmanı yerleştirilir. İlaç çözeltisi 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Bir damla besin lavmanı ayarlamadan 30 dakika önce, bir temizleme lavmanı koymak gerekir.

Bir besleyici damla lavmanı kurmak için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir sistem kullanılır:

Esmarch'ın irrigatörü;

Bir damlalık ile birbirine bağlanan iki kauçuk boru;

Vidalı kelepçe (damlalığın üzerindeki kauçuk bir boruya sabitlenir);

Kalın mide tüpü.

Gerekli ekipman: öngörülen bileşimin ve sıcaklığın bir çözeltisi, bir besleyici damlama lavmanı için bir sistem, bir kupa asmak için bir tripod, bir sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, bir muşamba, bir lavabo, bir kap, “ için işaretli kaplar temiz” ve “kirli” bağırsak uçları, spatula, vazelin, tulumlar (maske, tıbbi önlük, önlük ve tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası:

1. İşlem için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan su ile iyice yıkayın, maske, önlük ve eldiven giyin.

2. Hazırlanan solüsyonu Esmarch'ın bardağına dökün.

3. Kupayı, hastanın vücut seviyesinden 1 m yükseklikte bir sehpaya asın.

4. Kelepçeyi açın ve sistemi doldurun.

5. Probdan solüsyon çıktığında klempi kapatın.

6. Hastanın kendisi için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

7. Bir spatula ile az miktarda Vazelin alın ve probun ucunu bununla yağlayın.

8. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları açın ve sağ el ile
hafif dönme hareketleriyle dikkatlice kalın bir mide yerleştirin.
20-30 cm derinliğe kadar prob.

9. Damlama hızını bir klemp ile ayarlayın (dakikada 60-80 damla).

10. İşlemin sonunda musluğu kapatın ve probu çıkarın, sıvının rektumdan sızmaması için hastanın sağ kalçasını sola bastırın.

11. Sistemi sökün, içinde dezenfektan solüsyonu bulunan bir kaba koyun.

İşlem birkaç saat sürer, hasta bu saatte uyuyabilir. Hemşirenin görevi, hastanın durumunu sürekli izlemek, damla giriş hızını ve çözeltinin sıcaklığını korumaktır. Enjekte edilen sıvının soğudukça sabit bir sıcaklıkta olmasını sağlamak için Esmarch'ın kupasını ısıtma yastıklarıyla kaplamak gerekir.

Gaz çıkışıBir tüp

Gaz çıkarma sırasında bağırsaklardaki gazları çıkarmak için bir gaz çıkış tüpü kullanılır.Şişkinlik (gr. meteorizm kaldırma) - sindirim sisteminde aşırı gaz birikmesi sonucu şişkinlik.

Gaz çıkış borusu, iç lümen çapı 5-10 mm olan 40 cm uzunluğunda bir lastik borudur. Tüpün dış ucu biraz genişler, iç ucu (anüs içine sokulan) yuvarlaktır. Tüpün yuvarlak ucunun yan duvarında iki delik vardır.

Endikasyonları: şişkinlik, bağırsak atonisi.

Gerekli ekipman: steril gaz çıkış tüpü, spatula, vazelin, tepsi, kap, muşamba, bebek bezi, peçete, eldiven, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

Prosedürün sırası (Şekil 8-7):

1. İşlem için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, maske takın, eldivenler.

2. Hastadan yatağın kenarına yakın bir yerde sol tarafına uzanmasını ve bacaklarını karnına doğru çekmesini isteyin.

3. Hastanın kalçalarının altına bir muşamba yerleştirin, üstüne
bebek bezi koymak için muşamba.

4. Üçte biri suyla dolu bir kabı hastanın yanına bir sandalyeye koyun.

5. Tüpün yuvarlak ucunu bir spatula kullanarak 20-30 cm uzunluğunda Vazelin ile yağlayın.

6. Boruyu ortasından bükün, borunun serbest ucunu tutun.
sağ elin serçe parmağı ve serçe parmağıyla ve kavrayarak
yazı kalemi gibi yuvarlak uçlu.

7. Sol elin baş parmağı ve işaret parmağı
kalçaları birbirinden ayırın ve sağ elinizle hafif dönerek
gaz çıkışını hareketlerle anüse nazikçe sokun
20-30 cm derinliğe kadar tüp.

8. Tüpün serbest ucunu kabın içine indirin,
battaniye hasta.

9. Bir saat sonra gaz tüpünü anüsten dikkatlice çıkarın.

10. Havalandırma borusunu dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

11. Anüsü tuvalete çıkarın (silin
nemli bez).

12. Eldivenleri, maskeyi çıkarın, ellerinizi yıkayın.

kateterizasyonidrarkabarcık

Bağlantılı olarak anatomik özellikler kateterizasyon Mesane erkekler ve kadınlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Erkeklerde üretra (üretra) uzun ve kıvrımlıdır. Hastada adenom veya kanser varsa daha büyük zorluklar ortaya çıkar. prostat- bu durumda üretra sıkışabilir veya tamamen tıkanabilir. İdrar yapma prosedürünü gerçekleştirme becerisinin yokluğundakanal ciddi şekilde zarar görebilir. Bu nedenle erkeklerde mesane kateterizasyonu bir ürolog tarafından yapılır, ancak yumuşak bir kateter (kauçuk) girebilir. hemşire. Üç tip kateter vardır:

Yumuşak kateter (kauçuk);

Yarı sert kateter (elastik polietilen);

Sert kateter (metal).

Kateter tipinin seçimi erkeklerde üretra ve prostat bezinin durumuna bağlıdır.

Erkeklerde mesanenin kateterizasyonu için, kadınlarda uzun bir kateter (25 cm'ye kadar) kullanılır - 15 cm uzunluğa kadar kısa bir düz kateter (dişi) Kateter lümeninin çapı farklı olabilir. Şu anda tek kullanımlık kateterler kullanılmaktadır. Birden fazla manipülasyon için kateteri mesanede bırakmak gerekirse, kateterin mesane boşluğunda 7 güne kadar kalmasını sağlayan özel bir malzemeden yapılmış iki yönlü bir Foley kateter kullanılır. Böyle bir kateterde, şişerken içine hava sağlamak için bir balon vardır ve böylece kateterin mesaneye sabitlenmesini sağlar.

Mesaneyi kateterize ederken, üriner enfeksiyonun önlenmesini sağlamak gerekir. Kateterizasyon öncesi ve sonrasında 2 gün içerisinde koruyucu ve tedavi amaçlı hastaya verilir. antibakteriyel ilaçlar. Kateterizasyon sırasında idrar yoluna temas eden tüm eşyalar steril olmalıdır. Metal ve kauçuk kateterler ılık su ve sabunla ön yıkamadan sonra 30-40 dakika kaynatılarak sterilize edilir ve yerleştirmeden hemen önce kateterler steril vazelin yağı veya gliserin ile yağlanır. Kateterizasyon, üretral bölge ve dış genital organların kapsamlı bir tuvaleti muayene edildikten sonra, her zaman asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak steril eldivenler giyilerek gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar: üretra hasarı, akut üretrit, erkeklerde üretra, mesane ve prostat bezinin akut iltihabı (üretrit, prostatit, kavernit, orchiepididimit), üretrada yeni bir yaralanma ile kanama.

Üretranın travma, bel soğukluğu vb. nedenlerle daralması (daralması) nedeniyle kateter takılması zor (bazen imkansız) olabilir. Zamanında öykü alınması önemlidir!

Olası komplikasyonlar: kanama, hematom, üretra duvarının yırtılması.

kornzang (almanca) Kornzange ölür)- steril aletleri ve pansumanları kavramak ve beslemek için bir cerrahi alet (kelepçe).

Yumuşak kateterli erkeklerde mesane kateterizasyonu(Şekil 8-8) Prosedür nasıl yapılır:

1. Hastanın altına bir muşamba koyun, üstüne bir bebek bezi koyun.

2. Hastadan yatar pozisyon almasını (masa, kanepe, yatak vb.), bacaklarını dizlerinden bükmesini, kalçalarını açmasını ve dinlenmesini isteyin.
yatakta ayaklar.

4. İşlem için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, steril eldivenler giyin.

5. Penisi içeride tutmak dikey pozisyon, vardiya sünnet derisi ve penisin başını ortaya çıkarın, sol elinizle orta ve yüzük parmaklarınızla sabitleyin ve üretranın dış açıklığını başparmak ve işaret parmağınızla itin.

6. Sağ elinizle bir pens ile bir gazlı bez alarak, antiseptik bir solüsyonda nemlendirin ve penisin başını üretranın dış açıklığının çevresine yukarıdan aşağıya (üretradan çevreye) tamponları değiştirerek tedavi edin.

7. Üretranın açık olan dış deliğine 3-4 damla steril vazelin yağı dökün ve kateterin üzerine steril vazelin yağı uygulayın (15-20 cm uzunluğunda) (kateterin yerleştirilmesini kolaylaştırmak ve damarda rahatsızlığı önlemek için). hasta).

8. Sağ elinizle kateteri steril cımbızla ucundan (“gaga”) 5-7 cm uzaklıktan alın, kateterin ucunu üretranın dış açıklığına sokun.

10. İdrar göründüğünde, kateterin dış ucunu idrar toplama tepsisine indirin.

12. Kateteri (tekrar kullanılabilir bir kateterizasyon kiti kullanılmışsa) bir kaba yerleştirin.
dezenfektan solüsyonu ile kemik.

13. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.
Kadınlarda mesane kateterizasyonu(Şekil 8-9)
Prosedürün sırası:

1. Hastalıklı olanın altına bir muşamba koyun, üstüne bir bebek bezi koyun.

2. Kadından yatar pozisyon almasını (masa, kanepe, yatak vb.), bacaklarını dizlerinden bükmesini, kalçalarını açmasını ve ayaklarını şilte üzerine koymasını isteyin.

3. Bacakların arasına bir idrar kabı yerleştirin.

4. İşlem için hazırlanın (ellerinizi sabun ve ılık akan su ile iyice yıkayın, steril eldivenler giyin).

5. Sol elin başparmağı ve işaret parmağıyla,
labia'nın dış açıklığını ortaya çıkarmak için
boşaltım kanalı.

6. Sağ elinizle forseps ile gazlı bez alarak nemlendirin.
antiseptik bir solüsyonda ve iç dudaklar arasındaki alanla tedavi edin.
yukarıdan aşağıya kural.

7. Kateterin ucuna (“gaga”) steril vazelin yağı uygulayın (yerleştirmeyi kolaylaştırmak için).
kateter ve hastanın rahatsızlığını en aza indirin).

8. Sağ elinizle, kateteri ucundan (“gaga”) 7-8 cm uzaklıktan steril cımbızla alın.

9. Labia'yı sol elinizle tekrar itin; sağ elinizle kateteri idrar görünene kadar 4-5 cm derinliğe kadar üretraya dikkatlice sokun.

10. Kateterin serbest ucunu idrar toplama kabına indirin.

Kateter, kalan idrarın üretrayı dışarı atmasına izin vermek için mesane tamamen boşalmadan önce çıkarılmalıdır.

12. Kateteri (tekrar kullanılabilir bir kateterizasyon kiti kullanılmışsa) dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

13. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

plevraldelinme

Trocar (Fransızca) trokart)- kendisine bağlı bir tüp ile çelik sivri uçlu bir stile şeklinde bir cerrahi alet.

Plevral ponksiyon veya plörosentez (gr. plevra- yan, kaburga, kentesis- delinme) veya torakosentez (gr. torakos göğüs, kentesis- delinme), delinme denir göğüs ondan sıvı çıkarmak için plevral boşluğa bir iğne veya trokar sokulması ile. Sağlıklı bir insanın plevral boşlukta çok az miktarda sıvı vardır - 50 ml'ye kadar.

Amaçlar: plevral boşlukta biriken sıvının çıkarılması, doğasının belirlenmesi (inflamatuar veya inflamatuar olmayan orijinli efüzyon) tanıyı netleştirmek için giriş yanı sıra ilaçların plevral boşluğuna. Plevral ponksiyon sadece bir doktor tarafından yapılır, bir hemşire ona yardım eder (yardım eder).

Gerekli ekipman: anestezi için 5-6 cm uzunluğunda ince bir iğne ile 20 ml kapasiteli steril bir şırınga (ağrı kesici); yaklaşık 15 cm uzunluğunda bir lastik tüpe bağlı, 12-14 cm uzunluğunda, 1-1.5 mm lümenli steril bir delme iğnesi; steril tepsi, elektrikli emiş, %5 alkol iyot solüsyonu, %70 alkol solüsyonu, steril pansuman, steril test tüpleri, %0.25 prokain solüsyonu, yastık, muşamba, sandalye, maske, steril eldivenler, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

Prosedürün sırası:

1. Delinmeden 15-20 dakika önce, doktorun önerdiği şekilde, hastaya sülfokamforik asit + prokain ("Sülfokamfokain") veya niketamidin subkutan enjeksiyonunu yapın.

2. Hastayı beline kadar soyunmuş, arkaya dönük bir sandalyeye oturtun, bir eliyle sandalyenin arkasına yaslanmasını isteyin ve diğerini (patolojik süreç lokalizasyonunun yanından) başının arkasına koymasını isteyin.

3. Hastadan, doktorun ponksiyonu yapacağı yönün tersi yönde vücudunu hafifçe eğmesini isteyin.

4. Ellerinizi sabun ve akan suyla yıkayın ve dezenfektan solüsyonu ile tedavi edin.

5. Steril bir maske, önlük, eldiven giyin.

6. Amaçlanan delinme bölgesini önce %5 alkollü iyot solüsyonuyla, ardından %70'lik alkol solüsyonuyla ve tekrar iyotla tedavi edin.

7. Skapular veya posterior aksiller hat boyunca yedinci veya sekizinci interkostal boşlukta %0.25'lik bir prokain solüsyonu (hemşire doktora prokain solüsyonlu bir şırınga verir) ile lokal anestezi uygulayın.

8. Doktor, perküsyon sesinin maksimum donukluğu bölgesinde (genellikle yedinci-sekizinci interkostal boşlukta) delinme yapar; altta yatan kaburganın üst kenarı boyunca interkostal boşlukta bir ponksiyon yapılır (Şekil 8-10, a), çünkü nörovasküler demet kaburganın alt kenarı boyunca geçer ve interkostal damarlar zarar görebilir. İğne plevral boşluğa girdiğinde, boş alana "başarısızlık" hissi vardır (Şekil 8-10, b).

9. Test deliği için kalın iğneli 10-20 ml kapasiteli bir şırınga kullanılır ve büyük miktarda sıvıyı çıkarmak için bir Janet şırıngası veya bir elektrikli emme pompası kullanılır (hemşire bir şırınga vermelidir , elektrikli emme pompasını açın).

Büyük miktarda sıvı birikmesiyle, sadece 800-1200 ml çıkarılır, çünkü daha büyük bir miktarın çıkarılması, mediastinal organların etkilenen tarafa aşırı hızlı bir şekilde yer değiştirmesine ve çökmesine neden olabilir.

11. İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesini %5 alkol iyot çözeltisiyle yağlayın ve steril bir bandaj uygulayın.

2. Kullanılmış eşyaları dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun. Ponksiyondan sonra hasta 2 saat yatmalı ve gün içinde nöbetçi hemşire ve doktor gözetiminde olmalıdır.

karındelinme

Karın ponksiyonu veya laparosentez (gr. lapara göbek, rahim, alt sırt, kentesis- delinme), karın boşluğundan patolojik içerikleri çıkarmak için bir trokar kullanarak karın duvarının delinmesi olarak adlandırılır.

Amaç: Asitte karın boşluğunda biriken sıvının uzaklaştırılması, asit sıvısının laboratuvar çalışması.

Karın ponksiyonu sadece bir doktor tarafından yapılır, bir hemşire ona yardım eder.

Gerekli ekipman: steril trokar, anestezi iğneli şırınga, cerrahi iğne ve dikiş materyali; %5 alkol iyot solüsyonu, %70 alkol solüsyonu, steril test tüpleri, steril pansuman malzemesi, steril çarşaf, asit sıvısı toplama kabı, maske, steril eldivenler, dezenfektan solüsyon kapları.

Prosedürün sırası:

1. Hastayı bir sandalyeye oturtun ve sırtını sandalyenin arkasına sıkıca hareket ettirmesini isteyin,
hastanın bacaklarını muşamba ile örtün.

2. Asit sıvısını toplamak için hastanın önüne bir kap yerleştirin.

3. Ellerinizi sabun ve akan su ile yıkayın ve dezenfektan solüsyonu ile tedavi edin; steril bir maske, önlük, eldiven giyin.

4. Doktora, lokal anestezi, bir neşter, karın ön duvarının delinmesi için bir trokar için% 0.25'lik bir prokain ("Novocaine") çözeltisi içeren bir şırınga verin.

5. Hastanın karnının altına, uçları bir hemşire tarafından tutulması gereken steril bir çarşaf getirin; sıvı çıkarken hastanın çökmesini önlemek için çarşafı kendine doğru çekmesi gerekir.

6. Doktora analiz için asitli sıvı toplaması için steril tüpler verin.

7. Asit sıvısının yavaş boşaltılmasından sonra, dikiş için cerrahi bir iğne ve dikiş materyali uygulayın.

8. Ameliyat sonrası dikişi işlemek için doktora ihtiyacınız olan her şeyi verin.

9. Aseptik bir bandaj uygulayın.

10. Kullanılmış malzemeyi dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

11. Servis hemşiresi hastanın nabzını ve tansiyonunu kontrol etmeli; hasta koğuşa tekerlekli sandalye ile nakledilmelidir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır.

Terapötik ve teşhis süreci

Vaka geçmişlerine dayanarak, bir hastane, poliklinik (dispanser, doğum öncesi kliniği) veya bir ambulans istasyonunun sorumluluk alanındaki hastaların durumu ve yönetimi hakkında kararlar veren veya uygulayan tüm kişilerin bilgi etkileşimi süreci.

Buradaki geçmişler altında hem ayakta tedavi kartlarını hem de ambulans çağrı servis kartlarını kastediyoruz, çünkü bunlar hastane vaka geçmişi gibi kronolojik sırayla olayların protokolleri.

Bu terim, literatürde geçen yüzyılın 70'lerinden bu yana, bilgi patlaması çağında bir doktorun çalışmasındaki temel değişikliklerin yarattığı yeni bir fenomene atıfta bulunmak için kullanılmaktadır. Zaten 60'larda, artan tıp uzmanlığı, doktorun sonunda bağımsız ve tek başına bir genelci pozisyonundan ayrılmasına neden oldu. Her biri belirli bir alanın derinliklerine indi ve diğer alanlardan uzmanların yardımına bağımlı hale geldi. Muayene ve tedavi tesislerinin hızlı gelişimine, hepsi de doktorun vazgeçilmez yardımcıları haline gelen özel laboratuvarların, teşhis ve tedavi odalarının ortaya çıkması eşlik etti. Sağlık kurumları genişledi, görevleri ve faaliyet biçimleri daha karmaşık hale geldi, doktorların hem hastanede hem de poliklinikteki çalışmalarının organizasyonunda, bölüm başkanlarının rolü hızla arttı ve ambulans istasyonlarında kıdemli vardiya rolü doktorlar. Mevcut kaynakların rasyonel kullanımında başhekim ve yardımcılarının rolü önemli ölçüde artmıştır. Yapıları kontrol etme işlevleri keskin bir şekilde artmıştır.

Bir zamanlar tek bir doktorun hemşiresiyle birlikte yaptığı şey, şimdi her biri özgür iradesi olan ve yalnızca bir doktoru tatmin etme görevi değil, kendi amaç ve hedefleri olan birçok kişi tarafından günlük olarak alınmaktadır. Tüm bu insanlar, başlangıcı ve sonu vaka geçmişlerinde bulunan bilgi akışlarıyla birbirine bağlıdır. Bu akışlar, birçok ileri beslemeli ve geri bildirimli ve ikili bir amaca sahip bir sistem oluşturur: her hastaya yeterli tıbbi bakım sağlamak ve mevcut kaynakların herkes için yeterli olacağı şekilde hareket etmek.

Başka bir deyişle, yeni bir karmaşık amaçlı sistem şekillendi. Onu oluşturan ilişkiler açıkça 3 konjuge alt sisteme ayrılmıştır: "hekim - hasta", "hekim - sağlık kuruluşu" ve "başhekim - sağlık kuruluşu". Her biri kendi sorunlarını çözer, ancak birlikte önceki paragrafta formüle edilen hedefe yönlendirilirler.

Tanımlanan faaliyet alanının özgüllüğünü vurgulamak için kalır. Tabiat kanunlarının ve tıp biliminin hakim olduğu alan ile doktorun karar ve taahhüt ettiği, teşhis koyduğu ve tedaviyi seçtikleri ile örtüşmemektedir. Kararların insan yasalarına dayalı, bilimsel olarak doğrulanmış veya fırsatçı olduğu sağlık otoritelerinin faaliyetleri ile örtüşmemektedir ve asıl konu sağlık kurumlarının kendi aralarında ve üst makamlarla olan ilişkileridir. Tedavi ve teşhis sürecinin düzenlilikleri farklıdır. Bunlar, sözde "büyük sistemlerin" yasaları, bilginin oluşumu, dönüşümü, depolanması ve hareketi için kurallardır. Burada kararlar hazırlanır, bilgi verilir, kaydedilir, sonuçlarla değerlendirilir. Burada odak noktası, bu tür bilgilerle çalışmaktır. Burada bilgi kuralına dayalı kontrol yasaları.

Tabii ki, bu öncelikle doktorlar tarafından kurallara göre elde edilen bilgilerdir. tıbbi bilim. Ancak onu çıkarmak için hala örgütsel kararlara ve eylemlere ihtiyacımız var. Ve çıkarılan, amaca yönelik olarak kullanılmalıdır: sıralanır, saklanır, zaman ve mekanda karşılaştırılır, genelleştirilir, değerlendirilir, günlük kararlar almak için hazırlanır, bu kararları verenlere veya uygulayanlara, yani herkese yönlendirilir: bir doktordan ve başhekime hemşire. Ve bir şey daha - sağlık yetkililerine ve tıbbi kurumu finanse edenlere.

Tedavi ve teşhis süreci, geri bildirime dayalı, hedefe yönelik bir yönetim ve öz-yönetim sistemidir. Buradaki kontrol her bağlantıda gerçekleşir: doktor patolojik süreci kontrol eder ve gözlemlediği olaylar onu kontrol eder. Doktor, diğer bölümlerin yapması gereken randevuları alır ve onu etkileyebilir. Baş doktor, hastalarla ilgili olaylar, maliyetler, doktorlarla ilgili sorunlar hakkında bilgi baskısı altındadır, sipariş verir - ve emirlerinin sonuçlarından etkilenir. Alınanların beklenenlerle karşılaştırılması, sonraki kararların temeli olur.

Teşhis ve tedavi sürecinin belirtilen özü iki koşulla deforme olur. Biri, dolaşan bilgi hacimleri ile bu bilgiyi zamanında anlama ve kullanma olasılıkları arasındaki tutarsızlıktır. Hem bilginin el yazısıyla sunumu hem de aktarım yöntemleri - aynı okunamayan vaka geçmişi, muhtıralar, sözlü iletişimler ve beyanlar - son derece kusurludur. Bireysel bilgileri hızlı bir şekilde elde etmek ve özetlemek için, tıbbi geçmişe ikincil olan ve insanlar üzerindeki yükü artıran ve tutarsızlıklar için koşullar yaratan belgeler (bildirimler, kuponlar, haritalar, sevkler, dergiler) tanıtmak ve bu arada temel ilkenin değeri - orijinal belge.

Teşhis ve tedavi sürecini bozan bir diğer durum, katılımcılarının öznelliğe karşı savunmasızlığı, yazılı ve yazılı olmayan kuralları farklı anlamaları, temel mantığı ihlal etme ve çeşitli günlük faktörlerin etkisi altında sağduyudan sapma yetenekleridir.

Her iki durum da karar vermek için gerekli bilgilerin çarpıtılmasına, gecikmesine, kaybolmasına ve eksikliğinin "sezgi" ve "yaratıcılık", yani kişisel izlenimler, güdüler ve alışkanlıklar tarafından doldurulmasına yol açar. Böylece modern bir tıp kurumunun en önemli işlevi çarpıtılmakta ve özel anlamı karartılmaktadır. Çıkış yolu, bilgi ile yapılan işin önemli bir bölümünü, muğlaklığı ve belirsizliği algılayamayan, veriyi bozamayan, kaybetmeyen, kuralları çiğnemeyen teknolojiye aktarmaktır. Bilgisayar bilgi teknolojilerinin amaçlı kullanımı gereklidir.

Tıbbi cihazlar, vücudun durumu hakkında gerekli bilgileri alabileceğiniz, normdan belirli sapmaların varlığı veya yokluğu hakkında sonuçlar çıkarmanıza ve bir teşhis koymanıza izin veren cihazlardır. Cihazlar üç ana grupta birleştirilebilir: gösterme veya gösterge, kayıt ve birleşik.

Gösterge cihazları, ölçülen miktarın değerinin cihazın okuma cihazı tarafından görsel olarak belirlenebildiği yardımı ile çağrılır. Bu grup tıbbi bir termometre, kan basıncını ölçmek için bir tonometre vb.

Kayıt cihazlarında, ölçülen miktarın değerleri, çoğu zaman bir kağıt bant üzerinde mürekkep veya bir film üzerinde bir ışık demeti ile sürekli veya periyodik olarak sabitlenir. Bu cihazlara kayıt cihazı denir. Bu tür cihazlar, kalbin biyopotansiyellerini kaydetmek için kardiyografları, beynin biyoakımlarını kaydetmek için ensefalografları, solunum eğrisini kaydetmek için cihazları vb. içerir.

Şu anda, ölçülen değerin indüklendiği veya değerini gösteren sayılar şeklinde kaydedildiği dijital enstrümanlar yaratılmıştır.

Kombine cihazlarda ölçülen değerin hem gösterimi hem de kaydı gerçekleştirilir.

Kayıtlı süreçleri analiz etmek için araçlar ve cihazlar vardır.

Cihazın işleyişinin kalitesinin ana göstergeleri doğruluk (veya hata), tekrarlanabilirlik (veya okumalardaki değişiklikler) ve hassasiyettir. Herhangi bir cihaz, ölçülen miktarın değerini gerçek değerinden biraz sapma ile verir ve referans (örnek) ölçü kullanılarak büyük bir doğrulukla belirlenen değer gerçek değer olarak alınır. Enstrümanın göstergeleri ile ölçülen miktarın gerçek değeri arasındaki fark, enstrüman okumasının hatası olarak adlandırılır:

hasta polikliniği tıbbi teşhis

nerede cihazın P-endikasyonları; A, ölçülen miktarın gerçek değeridir.

Yukarıdaki formüle göre hesaplanan hataya mutlak denir. Mutlak hatanın değeri, ölçülen değerin değerine atfedilir ve 100 ile çarpılırsa, sözde bağıl hata (yüzde olarak) elde ederiz:

Göreceli hata, cihaz doğruluğunun bir ölçüsü olarak kullanılır.

Cihazın normal çalışma koşullarında elde edilen hatasına temel hata denir. Normal koşullar altında cihazın normal çalışma konumunu ve normal çevre koşullarını anlayın: sıcaklık 20±5°C ve basınç 760±30 mm Hg. Sanat. Normal çalışma koşullarından sapmalar ek hatalara neden olur.

Temel hatanın büyüklüğü, cihazın doğruluk sınıfını değerlendirmek için kullanılır. Bu nedenle, 1. sınıf bir cihazın izin verilen bir hatası% 1, 4. sınıfın bir cihazı -% 4 olabilir.

Tekrarlanabilirlik veya okumalardaki varyasyon, aynı ölçüm koşulları altında ölçülen miktarın aynı değerinde cihazın tekrarlanan okumaları arasındaki en büyük farktır. Endikasyonların varyasyonu hata payının ötesine geçmemelidir.

Duyarlılık eşiği, cihaz tarafından algılanabilen ölçülen değerdeki en küçük değişikliktir. Kalite parametrelerini kontrol etmek için tasarlanmış ölçüm cihazlarının Tıbbi cihazlar, aynı göstergelerle karakterize edilir. Bu durumda, ölçüm cihazlarının doğruluğu, spesifikasyonlar tarafından belirlenen ölçülen parametrenin doğruluğundan birkaç kat daha yüksek olmalıdır.

Yukarıdakilerin tümü, nicel bilgileri ölçmek için kullanılan araçlar için geçerlidir. Ancak vücuttan alınan bilgiler sadece niceliksel değil niteliksel de olabilir. Belirli organların durumunu görmenize veya çalışmalarını gözlemlemenize izin veren aletlerin yardımıyla elde edilir. Muayene ve gözlem cihazları da tıbbi cihazlar olarak sınıflandırılır, ancak genellikle optik cihazların ölçümlerine izin vermezler veya 1 cm (x-ray cihazları için) çözünürlük görevi görür, yani. ayrı ayrı yakın aralıklı yapıları iletme yeteneği. Çözünürlük genellikle 1 mm'de (optik aletler için) veya 1 cm'de (X-ışını aletleri için) satır sayısı olarak ifade edilir. Bu nedenle, bir optik muayene cihazının (endoskop) çözünürlüğü 1 mm'de 10 satır ise, 0,1 mm'lik görüntü ayrıntılarını ayırt etmek için kullanılabilir.

Tıbbi cihazlar - vücudu bir bütün olarak veya belirli bir fonksiyonel sistem veya organ (organlar grubu) üzerinde seçici olarak etkilemek amacıyla her türlü enerji (ısı, ışık radyasyonu, elektrik) üreten cihazlar. Cihazlar ayrıca vücudun belirli fonksiyonel sistemlerini belirli bir süre için değiştiren ürünleri de içerir. Bu durumda, cihazın enerjisinin korunması amaçlanmaktadır. normal işleyiş bu sistem.

Cihazlar, organlar ve dokular üzerinde mekanik etkiye hizmet eden araçları harekete geçiren tüm cihazları, resüsitasyon, anestezi (anestezi) vb. cihazları içerir.

Aparatın işleyişinin kalitesini belirleyen göstergeler, çoğunlukla, belirli bir dereceye kadar, hastaya maruz kalma dozunu veya performansı (birim zamanda hastaya verilen ajan miktarı) gösteren çıkış gücüdür. çıkış gücü veya performansındaki değişim aralığı (düzenleme doğruluğu).

Cihazın kalitesinin çok önemli bir özelliği hem hasta hem de refakatçiler için güvenli olmasıdır.

Sıklıkla Tıbbi cihazlar ve cihazlar "tıbbi ekipman" genel adı altında birleştirilmiştir.

Tıbbi ekipman - asepsi koşullarına uyum da dahil olmak üzere tedavi ve teşhis süreci sırasında hasta ve tıbbi personel için konforlu koşulların (yani en büyük kolaylıkların) oluşturulmasını sağlayan bir dizi tıbbi teknik cihaz. Ekipman grubu, hastayı yerleştirmek ve vücudunun veya bireysel parçalarının konumunun değiştirilmesiyle ilgili gerekli manipülasyonları gerçekleştirmek için tasarlanmış cihazları içerir: ameliyat ve pansuman masaları, fonksiyonel yataklar, sandalyeler, dişçilik, jinekolojik vb., ulaşım için tekerlekli sandalyeler, hasta değiştirme vb. cihazlar ile tedavi ve teşhis önlemleri sırasında asepsi sağlayan cihazlar (sterilizatör, dezenfeksiyon cihazları vb.)

Aletleri, cihazları, ilaçları yerleştirmek için tasarlanmış alet dolapları ve masalar gibi cihazlara tıbbi mobilya denir. Ekipmanın işleyişinin kalitesi, ne kadar uygun olduğuna, verilen yüklere nasıl dayanabileceğine, bakım personelinin veya ilgili motorların düzenli çabalarının etkisi altında parçalarının ne kadar düzgün hareket ettiğine göre belirlenir. Kural olarak, bu göstergelerin kontrolü, her bir ekipmanın test edilmesiyle gerçekleştirilir.

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Nedenlere genel bakış akut ihlal serebral dolaşım. Hastalığın etiyolojisi, patogenezi, teşhisi, kliniği ve tedavisinin incelenmesi. Bir hemşirenin tedavi ve tanı sürecine müdahale derecesinin analizi, rehabilitasyondaki rolü.

tez, eklendi 07/20/2015


Rusya Federasyonu'nda belediye sağlık hizmetlerinin organizasyonu için yasal dayanak. Ambulans sistemi. Korkino şehrinde merkezi bir ambulans istasyonu düzenleyerek ambulans istasyonlarının çalışma sorunlarının düzenlenmesi.

test, eklendi 08/23/2012


Genel özellikleri hizmet alanı ve ambulans istasyonunun yapısı. Ambulans ekiplerinin donatılması ve saha personeli için personel çantaları. Ambulans istasyonunun ana görevleri ve işlevleri, performans göstergeleri.

belgelendirme çalışması, 30.04.2010 eklendi


Nüfusa danışma ve teşhis yardımı sağlama sorunları. Hemşirelik Süreci ve aşamaları. Hasta akışlarının incelenmesi. Tıbbi teşhis merkezinin hemşirelik personelinin çalışmalarını iyileştirmek için önlemlerin geliştirilmesi, çalışmalarının kalitesinin artırılması.

tez, eklendi, 11/25/2012


Acil servisin çalışmalarının organizasyonu, ana işlevleri. Kirishi'deki acil servisin yapısı, düzenleme tıbbi bakım sağlamak. Ambulans ekibi ekipmanı, gerçekleştirilen manipülasyon türleri.

uygulama raporu, eklendi 02/12/2015


Yaratılış yoluyla yatan hasta aşamasında tıbbi bakımın kalitesinin iyileştirilmesi yatan hasta bölümü multidisipliner bir hastanede acil tıbbi bakım. Kabul bölümünde hasta yönlendirme modeli. Yeni bir tıbbi hizmetin maliyetinin hesaplanması.

sunum, eklendi 07/14/2014


Klin şehrinin MEE "Acil Durum İstasyonu"nun ana faaliyetlerinin genel özellikleri, hat ekiplerinin işlevlerinin dikkate alınması. Ambulansın demografik göstergelerine aşinalık ve acil Bakım raporlama döneminde.

dönem ödevi, eklendi 04/09/2015


Ambulans servisinin görevleri. Faaliyetinin temel ilkeleri. Bir tür olarak sağlığı tehdit eden durum acil durum, hayati fonksiyonların ihlali geliştirme riski yüksek patolojik bir durum. Ambulans ekiplerinin bileşimi.

sunum, eklendi 12/04/2016


Yaralı ve hastalara tıbbi bakım, tahliye, tedavi ve tedavi sağlamak için önlemler sistemi tıbbi rehabilitasyon savaş koşullarında. Tıbbi ve tahliye desteğinin temel amacı, örgütlenme biçimlerinin ve yöntemlerinin çeşitliliği.

sunum, 01/14/2015 eklendi


Ambulans istasyonunun ana işlevleri. Mobil sağlık ekipleri. Bir sağlık görevlisinin profesyonel görevleri. Kardiyoloji ekibi ve ekipmanları. Sıhhi ve epidemiyolojik çalışma. Ulusal proje "Sağlık".

sondaj

Sondalama (Fransız gönderen - araştırmak, keşfetmek) - sondalar kullanarak içi boş ve boru şeklindeki organların, kanalların, fistül geçitlerin ve yaraların enstrümantal bir çalışması. Prob - sindirim sisteminin içeriğini çıkarmak ve / veya bunlara sıvı vermek için tasarlanmış elastik bir tüp veya tüplerin bir kombinasyonu şeklinde bir alet (Tablo 8-1).

Tablo 8-1. Gastrik ve duodenal prob türleri

Midenin sesi

Gastrik sondalama aşağıdaki teşhis ve tedavi prosedürlerinde kullanılır:

gastrik lavaj;

mide suyu çalışması;

yapay yiyecek.

İşlemin amacına bağlı olarak, mideyi incelerken kalın veya ince sondalar kullanılır (bkz. Tablo 8-1) ve burundan ince bir sonda sokulabilir - bu durumda yumuşak damağın daha az tahriş olması nedeniyle, tıkaç refleksinin daha az uyarılması vardır.

Gerekli ekipman:

bir sonda (sonda tipi, işlemin amacına bağlıdır) ve sondayı uzatmak için bir lastik tüp;

sıvı vazelin yağı;

oda sıcaklığında bir kova temiz su, bir litrelik kupa, 1 litre kapasiteli bir huni, yıkama suyu için bir lavabo (mide lavaj prosedürü için);

enteral veya parenteral tahriş edici maddeler, mide suyu bölümleri için test tüpleri, şırıngalar, alkol, pamuk topları, saat-zamanlayıcı (midenin salgılama fonksiyonunun incelenmesi için). Prosedürün sırası:

1. Hastayı, sırtı koltuğun arkasına tam oturacak ve hastanın başı hafifçe öne eğik olacak şekilde bir sandalyeye oturtun.

Hastanın hareketli protezleri varsa işlemden önce çıkarılmalıdır.

2. Aşağıdaki formülü kullanarak hastanın probu yutması gereken (veya hemşirenin probu ilerletmesi gereken) mesafeyi belirleyin:

/ = L -100 (cm),

burada L hastanın boyudur, bkz.

3. Eldiven ve muşamba önlük giyin; hastanın boynunu ve göğsünü bir bebek bezi ile örtün veya bir muşamba önlük giyin.

4. Steril probu torbadan çıkarın.

5. Probun kör ucunu suyla nemlendirin veya petrol jölesi ile yağlayın.

6. Hastanın arkasında veya yanında durun, ağzını açmayı teklif edin (gerekirse, bir ağız genişletici veya sol elin işaret parmağını azı dişlerinin arasına parmak ucuna sokun).

7. Probun kör ucunu hastanın dilinin köküne dikkatlice yerleştirin, hastadan yutmasını ve burnundan derin nefes almasını isteyin.

8. Yutarken, probu yavaşça istenen işarete getirin.

mide yıkama

Amaçlar: teşhis, tedavi, profilaktik.

Endikasyonları: akut gıda (düşük kaliteli gıda, mantar, alkol) ve tıbbi (intihar, kazara alım) zehirlenmesi.

İntihar (lat. sui - kendini, caedo - öldürmek) - intihar, birinin hayatından kasıtlı olarak yoksun bırakılması.

Kontrendikasyonlar: gastrointestinal sistemden kanama, yemek borusu ve mide yanıkları, bronşiyal astım, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler kazalar.

Gerekli ekipman:

kalın mide tüpü;

sıvı vazelin yağı;

ağız genişletici, dil tutucu, metal parmak ucu;

lastik eldivenler, muşamba önlükler;

oda sıcaklığında temiz su bulunan bir kova, bir litrelik kupa, 1 litre kapasiteli bir huni, bir yıkama suyu leğeni.

Prosedür nasıl yapılır (Şekil 8-1):

1. Belirli bir işarete kadar kalın bir gastrik tüp yerleştirin (yukarıdaki "Midenin Sondalanması" bölümüne bakın).

2. Huniyi sondaya bağlayın ve mide içeriğinin dışarı akması için hafifçe yatırarak hastanın dizlerinin seviyesine indirin.

3. Huniye 1 litre su dökün, ardından hunideki su seviyesi ağzına ulaşana kadar yavaşça yükseltin (ama daha fazla değil!).

4. Huniyi hastanın diz seviyesinin altına indirin, ortaya çıkan mide içeriğini pelvise boşaltın (Şekil 8-2; yıkama suyu, iletişim damarları yasasına göre pelvise girer).

5. Lavaj suyu berraklaşana kadar gastrik lavaj prosedürünü birkaç kez tekrarlayın.

6. Huniyi probdan ayırın, probu hastanın midesinden dikkatlice çıkarın.

7. Hastanın ağzını suyla çalkalamasına izin verin, sakin olmasını sağlayın.

8. Probu huni ile dezenfektan solüsyonu (%3 kloramin B solüsyonu) içeren bir kaba 1 saat boyunca yerleştirin.

9. Gerekirse yıkama suyunun ilk kısmını laboratuvara gönderin (bakteriyolojik, toksikolojik vb.).

Mide içeriğinin fraksiyonel çalışması

Amaç: midenin salgı ve motor fonksiyonlarını incelemek.

Kontrendikasyonlar: hipertansiyon, şiddetli kronik kalp yetmezliği, aort anevrizması, akut zehirlenme, yemek borusu ve mide mukozasının yanıkları.

Mide içeriğinin fraksiyonel çalışmasında iki tip tahriş edici kullanılır.

Enteral: 300 ml lahana suyu, 300 ml et suyu, kahvaltı ekmek - iki bardak su ile 50 gr beyaz kraker, 300 ml% 5 alkol çözeltisi, kafein çözeltisi - 300 ml su başına 0.2 gr.

Parenteral: Hastanın vücut ağırlığının 10 kg'ı başına 0,6 ml solüsyon oranında %0,025 pentagastrin solüsyonu, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0,01 ml solüsyon oranında %0,1 histamin solüsyonu.

İşlem sırasında, elinizde bir antihistamin (kloropiramin, difenhidramin, vb.) ve anafilaktik şoka yardımcı olacak ilaçlar bulundurduğunuzdan emin olun. Tahriş edici bir maddeye karşı alerjik bir reaksiyon meydana gelirse - nefes almada zorluk, sıcak hissetme, mide bulantısı, baş dönmesi, kan basıncını düşürme, çarpıntı - acilen bir doktora başvurmak gerekir.

Prosedürün sırası (Şekil 8-3):

1. İnce bir gastrik tüp yerleştirin (yukarıdaki "Midenin Sondalanması" bölümüne bakın).

2. Enterik tahriş edici kullanırken:

- 5 dakika içinde midenin içindekileri bir şırınga ile çıkarın (1. kısım) ve bu kısmı hazırlanmış numaralı bir kaba koyun;

- bir prob aracılığıyla 300 ml ısıtılmış enterik tahriş edici madde enjekte edin;

- 10 dakika sonra 10 ml mide içeriği (kısım 2) ekstrakte edin ve hazırlanmış bir kaba koyun;

- 15 dakika sonra deneme kahvaltısının kalanını (3. kısım) çıkarın ve hazırlanmış kaba koyun;

- sonraki bir saat boyunca, hazırlanan numaralı kapları her 15 dakikada bir değiştirerek mide içeriğini çıkarın (kısım 4, 5, 6, 7).

3. Parenteral tahriş edici kullanırken:

- 5 dakika içinde midenin içeriğini aç karnına bir şırıngayla (1. kısım) hazırlanmış numaralı bir kaba alın;

- 15 dakikada bir 1 saat süreyle mide içeriğini (2, 3, 4, 5) hazırlanmış numaralandırılmış kaplara çıkarın;

- deri altına bir parenteral tahriş edici (histamin) enjekte edin ve sonraki bir saat boyunca her 15 dakikada bir mide içeriğini (6, 7, 8, 9) hazırlanmış numaralı kaplara çıkarın.

Mide içeriğinde kan safsızlıkları bulunursa, sondalama derhal durdurulmalıdır!

4. Probu mideden dikkatlice çıkarın, hastanın ağzını çalkalamasına izin verin.

5. Elde edilen mide içeriği ile birlikte test tüplerini laboratuvara gönderin (kullanılan uyarıcıyı belirtmelisiniz).

Duodenumun araştırılması

Amaçlar: terapötik (safra çıkışının uyarılması, tıbbi preparatların tanıtımı), tanısal (safra hastalıkları

mesane ve safra kanalları).

Kontrendikasyonlar: akut kolesistit, kronik kolesistitin alevlenmesi ve kolelitiazis, gastrointestinal sistem tümörü, gastrointestinal kanama.

Safra kesesinin kasılmasını uyarmak için aşağıdaki uyarıcı maddelerden biri kullanılır:

magnezyum sülfat (%25 solüsyon - 40-50 ml, %33 solüsyon - 25-40 ml);

glikoz (%40 çözelti - 30-40 mi);

bitkisel yağ (40 mi).

İşlemden 3 gün önce, hastayı duodenal sondaj için hazırlamaya başlamalısınız: hastaya gece bir bardak ılık tatlı çay verin ve sağ hipokondriyum bölgesine bir ısıtma yastığı koyun.

Çalışmaya hazırlanırken, komorbiditeleri hesaba katmak gerekir: diyabetes mellitusta tatlı çay verilmemelidir, giardiyazdan şüpheleniliyorsa teşhis araştırması için bir ısıtma yastığı endike değildir.

Gerekli ekipman:

duodenal sonda;

uyarıcı madde;

numaralı test tüpleri, Janet şırınga, kelepçe ile raf;

yumuşak yastık veya yastık, havlu, peçete; " lastik eldivenler. Prosedürü gerçekleştirme prosedürü (Şek. 8-4):

1. Hastayı, sırtı koltuğun arkasına tam oturacak ve hastanın başı hafifçe öne eğik olacak şekilde bir sandalyeye oturtun.

2. Probun kör ucunu hastanın dilinin köküne dikkatlice yerleştirin ve ondan yutma hareketleri yapmasını isteyin.

3. Prob mideye ulaştığında serbest ucuna bir klemp yerleştirin.

4. Hastayı sağ tarafında bir yastık olmadan kanepeye yatırın ve dizlerini bükmeye davet edin; sağ tarafın altına (karaciğer bölgesinde) sıcak bir ısıtma yastığı koyun.

5. Hastadan probu yutmaya devam etmesini isteyin. 70 cm işaretine 20-60 dakika.

6. Sonunu test tüpüne bırakın

prob, kelepçeyi çıkarın; sondanın zeytini oniki parmak bağırsağının ilk kısmında bulunuyorsa, test tüpüne altın sarısı bir sıvı akmaya başlar.

7. Gelen sıvıdan (safranın A kısmı) 2-3 test tüpü toplayın, sondanın ucuna bir kelepçe koyun.

Safranın A kısmı akmazsa, probu hafifçe geri çekmeniz (probun olası bükülmesi) veya görsel X-ışını kontrolü altında yeniden problama yapmanız gerekir.

8. Hastayı sırt üstü yatırın, klempi çıkarın ve madde stimülatörünü Janet'in şırıngasıyla probun içinden geçirin, klempi uygulayın.

9. 10-15 dakika sonra, hastadan tekrar sağ tarafına yatmasını isteyin, probu bir sonraki test tüpüne indirin ve klempi çıkarın: koyu bir koyu zeytin sıvısı akmalıdır (kısım B) - 20-30 içinde Dakikada 60 ml'ye kadar safra safra kesesinden (vezikal safra) salınır.

B safranın bir kısmı akmıyorsa, muhtemelen Oddi sfinkterinin spazmı vardır. Çıkarmak için hastaya deri altından 1 ml% 0.1 atropin çözeltisi enjekte edilmelidir (bir doktor tarafından reçete edildiği gibi!).

10. Altın sarısı renkli berrak bir sıvı (C kısmı) göze çarpmaya başladığında, probu bir sonraki test tüpüne indirin - 20-30 dakika içinde, karaciğerin safra kanallarından 15-20 ml safra salınır. (karaciğer safrası).

11. Probu dikkatlice çıkarın ve içinde dezenfektan solüsyonu bulunan bir kaba daldırın.

12. Elde edilen safra kısımlarını laboratuvara gönderin.

Lavman (Yunanca klysma - yıkama) - terapötik veya teşhis amaçlı çeşitli sıvıları rektuma sokma prosedürü.

Aşağıdaki lavmanlar iyileştiricidir.

Temizleme lavmanı: endikasyonlara göre - ameliyattan önce ve karın organlarının röntgen ve ultrason muayenesine hazırlanırken kabızlık (dışkı ve gazlardan alt bağırsağın temizlenmesi) için reçete edilir.

Sifon lavmanı: Temizleme lavmanının etkisiz olması durumunda ve kolonun tekrar tekrar yıkanması gerektiğinde kullanılır.

Müshil lavman: Yoğun dışkı oluşumu ile kabızlık için yardımcı bir temizleme maddesi olarak reçete edilir. Uygulanan ilacın tipine bağlı olarak hipertonik, yağlı ve emülsiyon müshil lavmanları ayırt edilir.

Tıbbi lavman: Yerel ve genel eylem ilaçlarının rektum yoluyla verilmesi amacıyla reçete edilir.

Besin lavmanı: Vücuda sulu, tuzlu çözeltiler vermek için kullanılır

ve glikoz. Proteinlerin, yağların ve vitaminlerin sindirimi ve emilimi rektum ve sigmoid kolonda meydana gelmediğinden diğer besinler lavmanla uygulanmaz.

Bazı X-ışını inceleme yöntemlerinde kalın bağırsağın kapasitesini belirlemek ve bir X-ışını kontrast maddesini (baryum sülfat süspansiyonu) bağırsağa sokmak için tanısal bir lavman (kontrast) kullanılır. En bilgilendirici, çift kontrastlı bir kontrast lavmanıdır - az miktarda baryum sülfat süspansiyonunun eklenmesi ve ardından bağırsağın hava ile şişirilmesi. Bu lavman kolon hastalıklarını (kanser, polipler, divertiküloz, ülseratif kolit vb.) teşhis etmek için kullanılır.

Ülseratif kolitte tanısal lavman endikasyonları, süreci daha da kötüleştirebileceğinden dikkatlice tartılmalıdır.

Ayrıca "mikro klozet" (içine 50 ila 200 ml arasında az miktarda sıvı enjekte edilen) ve "makroklyster" (1,5 ila 12 litre sıvı enjekte edilen) kavramları da vardır.

Sıvıyı rektuma sokmanın iki yolu vardır:

hidrolik (örneğin, bir temizleme lavmanı ayarlarken) - sıvı, hastanın vücut seviyesinin üzerinde bulunan bir hazneden gelir;

enjeksiyon (örneğin, bir yağ lavmanı ayarlarken) - sıvı enjekte edilir

200-250 ml kapasiteli özel bir kauçuk balon (armut), Janet'in şırıngası veya karmaşık bir enjeksiyon cihazı "Colongidromat" yardımıyla bağırsaklar.

Her tür lavman için mutlak kontrendikasyonlar: mide-bağırsak kanama

hastalıklar, kolonda akut inflamatuar süreçler, anüste akut inflamatuar veya ülseratif inflamatuar süreçler, rektumun malign neoplazmaları, akut apandisit, peritonit, sindirim organlarında ameliyattan sonraki ilk günler, hemoroid kanaması, rektal prolapsus.

temizleme lavmanı

temizleme - dışkıyı gevşeterek ve peristaltizmi artırarak kolonun alt kısmını boşaltmak;

teşhis - operasyonlar, doğum ve karın organlarını incelemek için enstrümantal yöntemler için hazırlık aşaması olarak;

tıbbi - tıbbi tedavi için hazırlık aşaması olarak

Endikasyonları: kabızlık, zehirlenme, üremi, ameliyattan veya doğumdan önce lavmanlar, tıbbi bir lavman ayarlamadan önce röntgen, endoskopik veya ultrason muayenesi için karın içi organlar.

Bir temizleme lavmanı kurmak için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir cihaz (temizleme lavmanı cihazı) kullanılır.

1. Esmarch'ın kupası (2 litreye kadar kapasiteli cam, kauçuk veya metal kap).

2. Esmarch'ın kupasının tüpüne bağlanan, boşluk çapı 1 cm, uzunluğu 1.5 m olan kalın duvarlı kauçuk bir tüp.

3. Akışkan akışını düzenlemek için bir musluk (vana) ile bağlantı borusu.

4. Uç cam, ebonit veya kauçuktur.

Gerekli ekipman: 1-2 litrelik ılık su, temizleme lavmanı, kupa asmak için bir tripod, sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, muşamba, bebek bezi, lavabo, kap, "temiz" için işaretli kaplar ve "kirli" bağırsak uçları, spatula, vazelin, tulumlar (maske, tıbbi önlük, önlük ve tek kullanımlık eldivenler),

dezenfektan solüsyonu.

Prosedürün sırası (Şekil 8-5):

üzerine bir muşamba (hastanın su tutamaması durumunda boş ucunu leğene indirin) ve üzerine bebek bezi koyun.

Bir papatya kaynatma ile lavman kullanmak mümkündür (kaynatma 1 bardak suya 1 yemek kaşığı kuru papatya oranında hazırlanır), sabunlu (1 yemek kaşığı ince doğranmış bebek sabunu suda çözülür), sebzeli yağ (2 yemek kaşığı). Papatya orta derecede büzücü bir etkiye sahiptir (bu, şişkinlik için endikedir) ve sabun ve bitkisel yağ, toksinlerin daha aktif bir şekilde yıkanmasına katkıda bulunur.

6. Hastayı kanepenin kenarına yanına (tercihen solda), dizlerini bükmeye ve karın basıncını gevşetmek için mideye getirmeye davet edin (hasta harekette kontrendike ise, lavman da verilebilir hastanın sırtındaki pozisyonunda, altına bir damar yerleştirerek); hasta mümkün olduğu kadar rahatlamalı ve zorlamadan ağızdan derin nefes almalıdır.

7. Bir spatula ile az miktarda vazelin alın ve ucu bununla yağlayın.

8. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile kalçaları birbirinden ayırın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleriyle ucu dikkatlice anüse sokun, önce göbeğe doğru hareket ettirin. 3-4 cm, daha sonra omurgaya paralel toplam 7-8 cm derinliğe kadar.

9. Musluğu açın, suyun bağırsaklara çok hızlı girmediğinden emin olun, çünkü bu ağrıya neden olabilir.

Hastanın karın ağrısı varsa hemen işleme ara vermek ve ağrı geçene kadar beklemek gerekir. Ağrı geçmezse, doktorunuza söylemeniz gerekir.

10. Su gelmiyorsa, bardağı daha yükseğe kaldırın ve/veya geri iterek ucun konumunu değiştirin. 1-2 cm; su hala bağırsağa girmezse, ucu çıkarın

ve değiştirin (dışkı ile tıkanmış olabileceğinden).

11. İşlemin sonunda, musluğu kapatın ve ucu çıkarın, sıvının rektumdan sızmaması için hastanın sağ kalçasını sola bastırın.

12. Hastayı anal sfinkteri kendisi sıkmaya ve suyu mümkün olduğu kadar uzun süre tutmaya davet edin (en azından 5-10 dakika).

13. 5-10 dakika sonra hasta dışkılama dürtüsü hissederse, ona bir kap verin veya tuvalete taşıyın, mümkünse suyu hemen değil, porsiyonlar halinde boşaltması gerektiği konusunda uyarın.

14. Prosedürün etkili bir şekilde gerçekleştirildiğinden emin olun; hasta sadece az miktarda dışkı ile su boşalttıysa, hastayı doktor muayene ettikten sonra lavman tekrarlanmalıdır.

16. Önlüğü, maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Lavmanla verilen sıvının, bağırsaklar üzerinde belirli bir dereceye kadar düzenlenebilen mekanik ve termal etkileri vardır. Mekanik etki, enjekte edilen sıvı miktarı (ortalama 1-1.5 litre), basınç (kupa ne kadar yüksekte asılı kalırsa, enjekte edilen sıvının basıncı o kadar yüksek) ve uygulama hızı (düzenli) ayarlanarak arttırılabilir veya azaltılabilir. lavman temizliği için cihazın musluğu ile). Enjekte edilen sıvının belirli bir sıcaklık rejimini gözlemleyerek, peristalsisi arttırmak mümkündür: enjekte edilen sıvının sıcaklığı ne kadar düşükse, bağırsağın kasılmaları o kadar güçlü olur. Genellikle, bir lavman için su sıcaklığı 37-39 ° C'dir, ancak atonik kabızlık için soğuk lavmanlar kullanılır (12 ° C'ye kadar), spastik kabızlık için - sıcak veya sıcak, spazmı azaltır (37-42 ° C).

sifon lavmanı

Sifon lavmanı - iletişim damarları ilkesine göre bağırsakların tekrar tekrar yıkanması: bu damarlardan biri bağırsaklardır, ikincisi ise diğer ucu rektuma yerleştirilmiş bir kauçuk tüpün serbest ucuna yerleştirilmiş bir hunidir ( 8-6, a). Önce sıvı ile doldurulmuş huni hastanın vücut seviyesinden 0,5 m yukarı kaldırılır, daha sonra sıvı bağırsağa girdiğinde (azalan su seviyesi huninin daralmasına ulaştığında) huni seviyenin altına indirilir. hastanın vücuduna ve bağırsak içeriğinden akmaya başlayana kadar bekleyin (Şek. 8-6, b). Huninin yükseltilmesi ve alçaltılması değişir ve huninin her yükselişinde ona sıvı eklenir. Sifonla barsak yıkaması, huniden temiz su gelene kadar yapılır. Genellikle 10-12 litre su girin. Serbest bırakılan sıvı miktarı, enjekte edilen sıvının hacminden daha büyük olmalıdır.

temizlik - etkili bağırsak temizliği sağlamak için;

dışkı ve gazlardan;

tıbbi;

detoksifikasyon;

operasyon için bir hazırlık aşaması olarak.

Endikasyonları: temizleme lavmanının etkisinin olmaması (uzun süreli kabızlık nedeniyle), belirli zehirlerle zehirlenme, bazen kolon tıkanıklığından şüpheleniliyorsa (kolonik tıkanıklık ile, yıkama suyunda gaz yoktur) bağırsaklarda ameliyat için hazırlık.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - her tür lavman için mutlak kontrendikasyonlar), hastanın ciddi durumu.

Bir sifon lavmanı kurmak için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir sistem kullanılır:

cam huni 1-2 litre;

1.5 m uzunluğunda ve lümen çapında kauçuk tüp 1-1.5 cm;

cam tüpün bağlanması (içeriğin geçişini kontrol etmek için);

kalın bir mide tüpü (veya bağırsağa sokmak için bir ucu olan kauçuk bir tüp).

Kalın bir mide tüpüne bir cam tüp ile kauçuk bir tüp bağlanır, kauçuk tüpün serbest ucuna bir huni konur.

Gerekli ekipman: bir sifon lavmanı için bir sistem, 10-12 litre temiz ılık (37 ° C) su içeren 3'lü bir kap, 1 litre kapasiteli bir kepçe, yıkama suyu için bir lavabo, muşamba, bir bebek bezi, bir spatula, vazelin, tulumlar (maske, tıbbi önlük, önlük , tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası:

2. Kanepenin yanına yere bir lavabo koyun; kanepeye bir muşamba (serbest ucu leğene indirilmelidir) ve üstüne bir bebek bezi koyun.

3. Hastadan, karınlarını gevşetmek için dizlerini bükerek ve mideye getirerek, kanepenin kenarına, sol tarafına uzanmasını isteyin.

4. Sistemi hazırlayın, bir spatula ile az miktarda Vazelin toplayın ve bununla probun ucunu yağlayın.

5. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları birbirinden ayırın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleriyle probu 3040 cm derinliğe kadar anüs içine dikkatlice sokun.

6. Huniyi hastanın vücut seviyesinin hemen üzerinde eğimli bir konuma yerleştirin ve bir kepçe ile 1 litre su ile doldurun.

7. Huniyi hastanın vücut seviyesinden 0,5 m yukarıya yavaşça kaldırın.

8. Azalan su seviyesi huninin ağzına ulaşır ulaşmaz, huniyi hastanın vücut seviyesinin altına indirin ve huninin ters bir sıvı akışıyla (bağırsak içeriği parçacıkları olan su) dolmasını bekleyin.

Havanın boruya girmesini önlemek için suyun huninin ağzının altına düşmesine izin verilmemelidir. Sisteme giren hava, sifon ilkesinin uygulanmasını ihlal eder; bu durumda, prosedür yeniden başlatılmalıdır.

9. Huninin içeriğini bir leğene boşaltın.

Zehirlenme durumunda, yıkamaların ilk kısmından araştırma amaçlı 10-15 ml sıvı alınmalıdır.

10. Hunide temiz durulama suyu görünene kadar durulamayı (6-9) tekrarlayın.

I. Probu yavaşça çıkarın ve huni ile birlikte dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırın.

12. Anüsün tuvaletini yapmak için.

13. Önlüğü, maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Çoğu hasta sifon lavmanını tolere etmediğinden, işlem sırasında hastanın durumunu dikkatle izlemelisiniz.

müshil lavman

Hastaya çok miktarda sıvı verilmesi etkisiz veya kontrendike olduğunda, kalıcı kabızlık ve ayrıca bağırsak parezi için müshil bir lavman kullanılır.

hipertonik lavman etkili bağırsak temizliği sağlar, suyun bağırsak duvarının kılcal damarlarından bağırsak lümenine bol miktarda transüdasyonuna ve vücuttan büyük miktarda sıvının çıkarılmasına katkıda bulunur. Ek olarak, hipertonik bir lavman, bağırsak hareketliliğini nazikçe artırarak bol miktarda gevşek dışkı salınımını uyarır.

Endikasyonları: etkisiz temizleme lavmanı, büyük ödem. Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm türler için mutlak kontrendikasyonlar

Hipertonik bir lavman için genellikle aşağıdaki çözümlerden biri kullanılır:

%10 sodyum klorür çözeltisi;

%20-30 magnezyum sülfat çözeltisi;

%20-30 sodyum sülfat çözeltisi.

Hipertonik bir lavman kurmak için, öngörülen çözelti (50-100 ml) 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılır. Lavmandan hemen sonra hastayı uyarmak ve çözeltiyi içinde tutmaya çalışmak gerekir. bağırsak 20-30 dakika.

Yağlı lavman, suyun bağırsaklara girmesinin etkisiz olduğu durumlarda bile, bol dışkının kolayca boşaltılmasına yardımcı olur.

Yağın bağırsaklardaki etkisi aşağıdaki etkilerden kaynaklanmaktadır:

mekanik - yağ, bağırsak duvarı ve dışkı arasına nüfuz eder, dışkıyı yumuşatır ve bağırsaklardan çıkarılmasını kolaylaştırır;

kimyasal - yağ bağırsaklarda emilmez, ancak kısmen sabunlaştırılır ve enzimlerin etkisi altında parçalanır, spazmı giderir ve normal peristaltizmi geri yükler. Tarafından-

endikasyonlar: temizleme lavmanının yetersizliği, spastik kabızlık, karın duvarı ve perine kaslarındaki gerginlik istenmediğinde uzun süreli kabızlık; kolonun kronik inflamatuar hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm türler için mutlak kontrendikasyonlar

Bir yağ lavmanının üretimi için, kural olarak, bitkisel yağlar (ayçiçeği, keten tohumu, kenevir) veya vazelin yağı kullanılır. Öngörülen yağ (100-200 mi) 37-38 °C sıcaklığa ısıtılır. Yağlı lavman genellikle geceleri verilir ve lavmandan sonra hasta, lavman etkisini gösterene kadar (genellikle 10-12 saat sonra) yataktan çıkmaması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Emülsiyon lavmanı: Ağır hasta hastalar için reçete edilir, bununla birlikte bağırsağın tamamen boşalması genellikle 20-30 dakika içinde gerçekleşir. Bir emülsiyon lavmanı oluşturmak için, 2 bardak papatya infüzyonu, bir yumurtanın çırpılmış sarısı, 1 çay kaşığı oluşan bir emülsiyon çözeltisi kullanılır. sodyum bikarbonat ve 2 yemek kaşığı. vazelin yağı veya gliserin.

Müshil lavman yapma yöntemi. Gerekli ekipman: özel bir kauçuk armut biçimli balon (armut) veya kauçuk tüplü bir Janet şırınga, 50-100 Bir su banyosu, termometre, lavabo, bebek bezi ile muşamba, peçete, spatula, petrol jölesi, maske, eldiven, dezenfektan çözeltili kaplarda ısıtılan öngörülen maddenin (hipertonik çözelti, yağ veya emülsiyon) ml'si.

Prosedürün sırası:

2. Hazırlanan maddeyi armuta (veya Janet şırıngasına) çevirin, solüsyonla birlikte kaptan kalan havayı çıkarın.

3. Hastayı, karınlarını gevşetmek için dizlerini bükerek ve karnına getirerek sol tarafında yatağın kenarına yatmaya davet edin.

4. Hastanın altına bebek bezi olan bir muşamba koyun.

5. Armutun dar ucunu bir spatula kullanarak Vazelin ile yağlayın.

6. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile kalçaları birbirinden ayırın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleriyle armudu dikkatlice anüsün derinliklerine sokun.

7. Kauçuk ampulü yavaşça sıkarak içeriğini enjekte edin.

8. Armutu sol elinizle tutarak, sağ elinizle “yukarıdan aşağıya” yönünde sıkın, solüsyonun kalıntılarını rektuma sıkın.

9. Peçeteyi anüste tutarak armudu rektumdan dikkatlice çıkarın, cildi önden arkaya (perineden anüse) bir peçeteyle silin.

10. Hastanın kalçalarını sıkıca kapatın, muşambayı ve bebek bezini çıkarın.

I. Armut şeklinde bir balonu (Janet şırınga) dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

12. Maskeyi, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Müshil bir lavman oluşturmak için bir kauçuk tüp kullanılıyorsa, 15 cm petrol jölesi ile yağlanmalı, anüse 10-12 cm derinliğe kadar sokulmalı ve doldurulmuş armut biçimli bir balon (veya Janet'in şırıngası) takılmalıdır. tüpe, içeriğini yavaşça enjekte edin. Ardından, armut şeklindeki balonu tüpten ayırmadan çıkarmanız ve tüpü sol elinizle tutarak sağ elinizle “yukarıdan aşağı” yönde sıkmanız ve çözeltinin geri kalanını içine sıkmanız gerekir. rektum.

tıbbi lavman

Tıbbi lavman iki durumda reçete edilir.

Bağırsaklar üzerinde doğrudan (yerel) etki amacıyla: İlacın doğrudan bağırsağa verilmesi tahriş, iltihaplanma ve kolondaki erozyonların iyileşmesinin etkilerini azaltmaya yardımcı olur, belirli bir bölgedeki spazmı hafifletebilir. bağırsak. Yerel maruz kalma için, genellikle papatya, deniz topalak veya kuşburnu yağı ve antiseptik çözeltilerden oluşan bir kaynatma ile tıbbi lavmanlar koyarlar.

Vücut üzerinde genel (emici) bir etki amacıyla: ilaçlar hemoroidal damarlar yoluyla rektumda iyi emilir ve karaciğeri atlayarak alt vena kavaya girer. Çoğu zaman ağrı kesiciler, sakinleştiriciler, uyku hapları rektuma enjekte edilir.

tıbbi ve antikonvülsanlar, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar. Endikasyonları: rektum üzerinde lokal etki, emici etki amacıyla ilaçların uygulanması; kasılmalar, ani heyecan.

Kontrendikasyonlar: anüste akut inflamatuar süreçler.

İşlemden 30 dakika önce hastaya temizleme lavmanı verilir. Temel olarak, tıbbi lavmanlar mikrokristallerdir - enjekte edilen maddenin miktarı kural olarak 50-100 ml'yi geçmez. İlaç çözeltisi bir su banyosunda 39-40 ° C'ye ısıtılmalıdır; aksi takdirde, daha düşük sıcaklık, dışkılama dürtüsüne neden olur ve ilaç, bağırsaklarda tutulmaz. Bağırsak tahrişini önlemek için, ilaç, dışkılama dürtüsünü bastırmak için bir sodyum klorür çözeltisi veya bir zarflama maddesi (nişasta kaynatma) ile uygulanmalıdır. Hastayı, ilaç lavmanından sonra bir saat uzanması gerektiği konusunda uyarmak gerekir.

Tıbbi lavman, müshil ile aynı şekilde verilir (yukarıdaki "Müshil lavmanı" bölümüne bakın).

Besin lavmanı (damlama lavmanı)

Besin lavmanlarının kullanımı sınırlıdır, çünkü sadece su, tuzlu su, glikoz çözeltisi, alkol ve minimum ölçüde amino asitler alt bağırsakta emilir. Bir besin lavmanı, besinleri tanıtmanın sadece ek bir yöntemidir.

Endikasyonları: yutma eyleminin ihlali, yemek borusunun tıkanması, şiddetli akut enfeksiyonlar, zehirlenme ve zehirlenme.

Kontrendikasyonlar: genel (yukarıya bakın - tüm türler için mutlak kontrendikasyonlar

Az miktarda solüsyon (200 ml'ye kadar) uygulanırsa, günde 1-2 kez bir besin lavmanı verilir. Çözelti 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Prosedürü gerçekleştirme prosedürü, tıbbi bir lavman formülasyonundan farklı değildir (yukarıya bakın).

Vücuda çok miktarda sıvı vermek için, en nazik ve oldukça etkili yol olarak bir damla lavmanı kullanılır. Damla damla gelen ve yavaş yavaş emilen büyük bir hacim enjekte edilen çözelti, bağırsakları germez ve karın içi basıncını arttırmaz. Bu bağlamda, peristaltizmde artış ve dışkılama dürtüsü yoktur.

Kural olarak, %0.85 sodyum klorür solüsyonu, %15 amino asit solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu ile bir damla lavmanı yerleştirilir. İlaç çözeltisi 39-40 °C sıcaklığa ısıtılmalıdır. Bir damla besin lavmanı ayarlamadan 30 dakika önce, bir temizleme lavmanı koymalısınız.

Bir besleyici damla lavmanı kurmak için aşağıdaki unsurlardan oluşan özel bir sistem kullanılır:

Esmarch'ın irrigatörü;

bir damlalık ile birbirine bağlanan iki kauçuk boru;

vidalı kelepçe (damlalığın üzerindeki kauçuk bir boruya sabitlenir);

kalın mide tüpü.

Gerekli ekipman: öngörülen bileşimin ve sıcaklığın bir çözeltisi, bir besleyici damlama lavmanı için bir sistem, bir kupa asmak için bir tripod, bir sıvının sıcaklığını ölçmek için bir termometre, bir muşamba, bir lavabo, bir kap, “ için işaretli kaplar temiz” ve “kirli” bağırsak uçları, bir spatula, vazelin, tulumlar (maske, tıbbi önlük, önlük ve tek kullanımlık eldivenler), dezenfektan solüsyonlu kaplar.

Prosedürün sırası:

1. Prosedür için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, maske, önlük ve eldiven giyin.

2. Hazırlanan solüsyonu Esmarch'ın bardağına dökün.

3. Kupayı, hastanın vücut seviyesinden 1 m yükseklikte bir sehpaya asın.

4. Kelepçeyi açın ve sistemi doldurun.

5. Çözelti probdan çıktığında klempi kapatın.

6. Hastanın kendisi için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

7. Bir spatula ile az miktarda Vazelin alın ve probun ucunu bununla yağlayın.

8. Sol elin baş ve işaret parmağı ile kalçaları birbirinden ayırın ve sağ el ile hafif rotasyon hareketleriyle kalın bir mide tüpünü anüsün derinliklerine dikkatlice yerleştirin. 20-30 cm.

9. Kelepçe ile damlama hızını ayarlayın(dakikada 60-80 damla).

10. İşlemin sonunda, musluğu kapatın ve probu çıkarın, sıvının rektumdan sızmaması için hastanın sağ kalçasına sola bastırın.

11. Sistemi sökün, dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

12. Maskeyi, önlüğü, eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

İşlem birkaç saat sürer, hasta bu saatte uyuyabilir. Hemşirenin görevi, hastanın durumunu sürekli izlemek, damla giriş hızını ve çözeltinin sıcaklığını korumaktır. Enjekte edilen sıvının soğudukça sabit bir sıcaklıkta olmasını sağlamak için Esmarch'ın kupasını ısıtma yastıklarıyla kaplamak gerekir.

gaz tüpü

Gaz çıkarma sırasında bağırsaklardaki gazları çıkarmak için bir gaz çıkış tüpü kullanılır.

Gaz (Yunan meteorismosu - yukarı kalkma) - sindirim sisteminde aşırı gaz birikmesi sonucu şişkinlik.

Gaz çıkış borusu, iç lümen çapı 5-10 mm olan 40 cm uzunluğunda bir lastik borudur. Tüpün dış ucu hafifçe genişletilir, iç kısmı (anusa sokulur) yuvarlatılır. Tüpün yuvarlak ucunun yan duvarında iki delik vardır.

Endikasyonları: şişkinlik, bağırsak atonisi.

Gerekli ekipman: steril gaz çıkış tüpü, spatula, vazelin, tepsi, kap, muşamba, bebek bezi, peçete, eldiven, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

Prosedürün sırası (Şekil 8-7):

1. Prosedür için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, maske takın, eldivenler.

2. Hastadan yatağın kenarına yakın bir yerde sol tarafına uzanmasını ve bacaklarını karnına doğru çekmesini isteyin.

3. Hastanın kalçalarının altına bir muşamba yerleştirin, muşamba üzerine bir bebek bezi koyun.

4. Hastanın yanındaki bir sandalyeye, üçte biri suyla dolu bir kap koyun.

5. Tüpün yuvarlak ucunu petrol jölesi ile yağlayın. Spatula ile 20-30 cm.

6. Tüpü ortasından bükün, serbest ucundan sağ elin yüzük parmağı ve küçük parmağıyla tutun ve yuvarlak ucunu bir yazı kalemi gibi kavrayın.

7. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile kalçaları birbirinden ayırın ve sağ elinizle hafif dönme hareketleriyle gaz çıkış borusunu dikkatlice anüsün derinliklerine kadar sokun. 20-30 cm.

8. Tüpün serbest ucunu damara indirin, hastayı bir battaniye ile örtün.

9. Bir saat sonra gaz çıkış borusunu anüsten dikkatlice çıkarın.

10. Gaz çıkış borusunu dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

11. Anüsün tuvaletini yapmak için (nemli bir bezle silin).

12. Eldivenleri, maskeyi çıkarın, ellerinizi yıkayın.

mesane kateterizasyonu

Anatomik özellikler nedeniyle kadın ve erkeklerde mesane kateterizasyonu önemli ölçüde farklılık gösterir. Erkeklerde üretra (üretra) uzun ve kıvrımlıdır. Hasta olduğunda zorluklar ortaya çıkar.

adenom veya prostat kanseri - bu durumda üretra sıkışabilir veya tamamen bloke edilebilir. İdrar yapma prosedürünü gerçekleştirme becerisinin yokluğunda,

kanal ciddi şekilde zarar görebilir. Bu nedenle erkeklerde mesane kateterizasyonu bir ürolog tarafından yapılır, ancak bir hemşire tarafından yumuşak bir kateter (kauçuk) yerleştirilebilir.

Üç tip kateter vardır:

yumuşak kateter (kauçuk);

yarı sert kateter (elastik polietilen);

sert kateter (metal).

Kateter tipinin seçimi erkeklerde üretra ve prostat bezinin durumuna bağlıdır.

Erkeklerde mesanenin kateterizasyonu için, kadınlarda uzun bir kateter (25 cm'ye kadar) kullanılır - 15 cm uzunluğa kadar kısa bir düz kateter (dişi) Kateter lümeninin çapı farklı olabilir. Şu anda tek kullanımlık kateterler kullanılmaktadır. Birden fazla manipülasyon için kateteri mesanede bırakmak gerekirse, kateterin mesane boşluğunda 7 güne kadar kalmasını sağlayan özel bir malzemeden yapılmış iki yönlü bir Foley kateter kullanılır. Böyle bir kateterde, şişerken içine hava sağlamak için bir balon vardır ve böylece kateterin mesaneye sabitlenmesini sağlar.

Mesaneyi kateterize ederken, üriner enfeksiyonun önlenmesini sağlamak gerekir. Kateterizasyon öncesi ve sonrasında 2 gün içinde profilaktik ve tedavi amaçlı Hastaya doktorun önerdiği şekilde antibiyotik verilir. Kateterizasyon sırasında idrar yoluna temas eden tüm eşyalar steril olmalıdır. Metal ve kauçuk kateterler ılık su ve sabunla ön yıkamadan sonra 30-40 dakika kaynatılarak sterilize edilir ve yerleştirmeden hemen önce kateterler steril vazelin yağı veya gliserin ile yağlanır. Kateterizasyon, üretral bölge ve dış genital organların kapsamlı bir tuvaleti muayene edildikten sonra, her zaman asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak steril eldivenler giyilerek gerçekleştirilir.

Endikasyonları: akut idrar retansiyonu, mesane lavajı, ilaçların mesaneye girmesi, kadınlarda araştırma için idrar toplanması.

Akut idrar retansiyonu, mesane dolduğunda idrar yapamama durumudur.

Kontrendikasyonlar: üretra hasarı, akut üretrit, erkeklerde üretra, mesane ve prostat bezinin akut enflamatuar süreçleri (üretrit, prostatit, kavernit, orchiepididimit), üretrada yeni bir yaralanma ile kanama.

Üretranın travma, bel soğukluğu vb. nedenlerle daralması (daralması) nedeniyle kateter takılması zor (bazen imkansız) olabilir. Zamanında öykü alınması önemlidir!

Olası komplikasyonlar: kanama, hematom, üretra duvarının yırtılması

Gerekli ekipman: steril kateter (veya steril tek kullanımlık kateterizasyon kiti), steril tepside forseps, forseps, üretranın dış açıklığını tedavi etmek için antiseptik solüsyon (örneğin, %0.02 nitrofural solüsyon), steril vazelin yağı, steril mendiller, pamuklu çubuklar , idrar kabı, muşamba, steril eldiven.

Kornzang (Almanca die Kornzange) - steril aletleri ve pansumanları yakalamak ve tedarik etmek için bir cerrahi alet (kelepçe).

Yumuşak kateterli erkeklerde mesane kateterizasyonu (Şekil 8-8)

Prosedürün sırası:

1. Hastanın altına bir muşamba yerleştirin, üstüne bir bebek bezi koyun.

2. Hastadan yatar pozisyon almasını (masa, kanepe, yatak vb.), bacaklarını dizlerinden bükmesini, kalçalarını açmasını ve ayaklarını şilte üzerine koymasını isteyin.

4. Prosedür için hazırlanın: ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, steril eldivenler giyin.

5. Penisi dikey konumda tutarak, sünnet derisini hareket ettirin ve penisin başını ortaya çıkarın, sol elinizle orta ve yüzük parmaklarıyla sabitleyin ve başparmak ve işaret parmağınızla üretranın dış açıklığını itin.

6. Sağ elinizle bir pens ile bir gazlı bez alarak, antiseptik bir solüsyonda nemlendirin ve penisin başını üretranın dış açıklığının çevresine yukarıdan aşağıya (üretradan çevreye doğru) doğrultarak tedavi edin. tamponlar.

7. Üretranın açık olan dış deliğine 3-4 damla steril vazelin yağı dökün ve kateterin üzerine steril vazelin yağı uygulayın (15-20 cm uzunluğunda) (kateterin yerleştirilmesini kolaylaştırmak ve damarda rahatsızlığı önlemek için). hasta).

8. Ucundan 5-7 cm (“gaga”), kateterin ucunu üretranın dış açıklığına sokun.

9. Yavaş yavaş, katetere hafifçe bastırarak, kateteri üretra boyunca daha derine hareket ettirin. 15-20 cm, kateteri her 3-5 cm'de bir cımbızla yeniden keserek (bu durumda, penis sol el ile kademeli olarak skrotuma indirilmelidir, bu da kateterin üretradan ilerlemesine katkıda bulunur, anatomik özellikleri hesaba katar).

Kateterin yerleştirilmesi sırasında güçlü bir direnç hissedilirse işlem derhal durdurulmalıdır!

10. İdrar göründüğünde, kateterin dış ucunu idrar toplama tepsisine indirin.

13. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

Kadınlarda mesane kateterizasyonu (Şekil 8-9)

Prosedürün sırası:

1. Hastalıklı muşamba altına koyun, üstüne koyun

2. Kadından yatar pozisyon almasını (masa, kanepe, yatak vb.), dizlerini bükmesini, kalçalarını açmasını ve ayaklarını şilte üzerine koymasını isteyin.

3. Bacakların arasına idrar için bir kap yerleştirin.

4. Prosedür için hazırlanın (ellerinizi sabun ve ılık akan suyla iyice yıkayın, steril eldivenler giyin).

5. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile üretranın dış açıklığını ortaya çıkarmak için labiyi birbirinden ayırın.

6. Sağ elinizle bir forseps ile gazlı bez sürün, nemlendirin

antiseptik bir solüsyon içinde ve labia minora arasındaki bölgeyi yukarıdan aşağıya doğru tedavi edin.

7. kateterin ucuna ("gaga") steril vazelin yağı sürün (kateterin yerleştirilmesini kolaylaştırmak ve hastanın rahatsızlığını en aza indirmek için).

8. Sağ elinizle kateteri steril cımbızla belli bir mesafeden alın. ucundan 7-8 cm

("gaga").

9. Labia'yı sol elinizle tekrar itin; sağ elinizle, kateteri üretranın derinliklerine kadar dikkatlice sokun.İdrarın ortaya çıkmasından 4-5 cm önce.

10. İdrar toplamak için kateterin serbest ucunu bir kaba indirin.

11. İşlemin sonunda (idrar akışının gücü önemli ölçüde zayıflamaya başladığında), kateteri üretradan dikkatlice çıkarın.

Kateter, kalan idrarın üretrayı dışarı atmasına izin vermek için mesane tamamen boşalmadan önce çıkarılmalıdır.

12. Kateteri (tekrar kullanılabilir bir kateterizasyon kiti kullanılmışsa) dezenfektan solüsyonlu bir kaba yerleştirin.

13. Eldivenleri çıkarın, ellerinizi yıkayın.

plevral ponksiyon

Delinme (lat. punctio - enjeksiyon, delinme) veya parasentez (Yunanca parakentez - yandan delme), tanısal veya terapötik bir manipülasyondur: dokuların delinmesi, patolojik oluşum, damar duvarı, organ veya vücut boşluğu içi boş bir iğne veya trokar ile .

Trokar (Fransız trokartı) - üzerine bir tüp yerleştirilmiş çelik sivri uçlu stile şeklinde cerrahi bir alet.

Plevral ponksiyon veya plörosentez (Yunanca plevra - yan, kaburga, kentesis - delinme) veya torakosentez (Yunanca thorakos - göğüs, kentesis - delinme), plevral boşluğa bir iğne veya trokar sokulmasıyla göğsün delinmesidir. ondan sıvıyı çıkarın. Sağlıklı bir insanın plevral boşlukta çok az miktarda sıvı vardır - 50 ml'ye kadar.

Amaç: plevral boşlukta biriken sıvının çıkarılması, doğasının belirlenmesi (inflamatuar veya inflamatuar olmayan orijinli efüzyon) tanıyı netleştirmek için ilaçların plevral boşluğa girmesinin yanı sıra.

Plevral ponksiyon sadece bir doktor tarafından yapılır, bir hemşire ona yardım eder (yardım eder).

Gerekli ekipman: anestezi için 5-6 cm uzunluğunda ince bir iğne ile 20 ml kapasiteli steril bir şırınga (ağrı kesici); 1-1,5 mm lümenli, 1214 cm uzunluğunda, yaklaşık 15 cm uzunluğunda bir lastik tüpe bağlı steril bir delme iğnesi; steril tepsi, elektrikli emiş, %5 alkol iyot solüsyonu, %70 alkol solüsyonu, steril bandaj, steril test tüpleri, %0.25 prokain solüsyonu, yastık, muşamba, sandalye, maske, steril eldivenler, dezenfektan solüsyonlu bir kap.

Prosedürün sırası:

1. Delinmeden 15-20 dakika önce, doktorun önerdiği şekilde, hastaya sülfokamforik asit + prokain ("Sülfokamfokain") veya niketamidin subkutan enjeksiyonunu yapın.

2. Hastayı beline kadar soyunmuş, arkaya dönük bir sandalyeye oturtmak için, bir eliyle sandalyenin arkasına yaslanmasını ve diğerini (patolojik süreç lokalizasyonunun yanından) başının arkasına koymasını isteyin.

3. Hastadan, doktorun ponksiyonu yapacağı yönün tersi yönde vücudunu hafifçe eğmesini isteyin.

4. Ellerinizi sabun ve akan su ile yıkayın ve dezenfektan solüsyonu ile tedavi edin.

5. Steril bir maske, önlük, eldiven giyin.

6. Amaçlanan delinme bölgesini %5 alkol iyot solüsyonuyla, ardından %70 alkol solüsyonuyla ve tekrar iyotla tedavi edin.

7. % 0.25 prokain solüsyonu ile lokal anestezi yapın (hemşire doktora bir şırınga verir

ile prokain solüsyonu) skapular veya posterior aksiller hat boyunca yedinci veya sekizinci interkostal boşlukta.

8. Doktor, delmeyi vurmalı sesin maksimum donukluğu bölgesinde gerçekleştirir (genellikle yedinci-sekizinci interkostal boşluk); altta yatan kaburganın üst kenarı boyunca interkostal boşlukta bir ponksiyon yapılır (Şekil 8-10, a), çünkü nörovasküler demet kaburganın alt kenarı boyunca geçer ve interkostal damarlar zarar görebilir. İğne plevral boşluğa girdiğinde, boş alana "başarısızlık" hissi vardır (Şekil 8-10, b).

9. Test deliği için, kapasiteye sahip bir şırınga Kalın bir iğne ile 10-20 ml ve büyük miktarda sıvıyı çıkarmak için - bir Janet şırınga veya bir elektrikli emme pompası (hemşire bir şırınga vermeli, elektrikli emme pompasını açmalıdır).

10. Teşhis amacıyla şırıngaya çekilirler. 50-100 ml sıvı, hemşire önceden imzalanmış test tüplerine döker ve fizikokimyasal, sitolojik veya bakteriyolojik inceleme için doktor reçetesine gönderir.

Büyük miktarda sıvı birikmesiyle, sadece 800-1200 ml çıkarılır, çünkü daha büyük bir miktarın çıkarılması, mediastinal organların hastalıklı tarafa aşırı hızlı bir şekilde yer değiştirmesine ve çökmesine neden olabilir.

11. İğneyi çıkardıktan sonra, delinme bölgesini %5 alkol iyot çözeltisiyle yağlayın ve steril bir bandaj uygulayın.

12. Kullanılmış eşyaları dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

Ponksiyondan sonra hasta 2 saat yatmalı ve gün içinde nöbetçi hemşire ve doktor gözetiminde olmalıdır.

Karın ponksiyonu

Karın ponksiyonu veya laparosentez (Yunanca lapara - karın, rahim, alt sırt, kentesis - delinme), karın boşluğundan patolojik içerikleri çıkarmak için bir trokar kullanarak karın duvarının delinmesidir.

Amaç: Asitte karın boşluğunda biriken sıvının uzaklaştırılması, asit sıvısının laboratuvar çalışması.

Karın ponksiyonu sadece bir doktor tarafından yapılır, bir hemşire ona yardım eder. Gerekli ekipman: steril trokar, anestezi iğneli şırınga, cerrahi

Skye iğnesi ve sütür materyali; %5 alkol iyot solüsyonu, %70 alkol solüsyonu, steril test tüpleri, steril pansuman malzemesi, steril çarşaf, asit sıvısı toplama kabı, maske, steril eldivenler, dezenfektan solüsyon kapları.

Prosedürün sırası:

1. Hastayı bir sandalyeye oturtun ve sırtını sandalyenin arkasına sıkıca hareket ettirmesini isteyin, hastanın bacaklarını muşamba ile örtün.

2. Asit sıvısını toplamak için hastanın önüne bir kap yerleştirin.

3. Ellerinizi sabun ve akan su ile yıkayın ve dezenfektan solüsyonu ile tedavi edin; steril bir maske, önlük, eldiven giyin.

4. Doktora lokal anestezi için% 0.25'lik bir prokain (Novocaine) çözeltisi, bir neşter, karın ön duvarının delinmesi için bir trokar içeren bir şırınga verin.

5. Hastanın karnının altına, uçları bir hemşire tarafından tutulması gereken steril bir çarşaf getirin; sıvı çıkarken hastada çökmeyi önlemek için tabakayı kendine doğru çekmelidir.

6. Doktora analiz için asitli sıvı toplaması için steril tüpler verin.

7. Asit sıvısının yavaş boşaltılmasından sonra, dikiş için cerrahi bir iğne ve dikiş materyali uygulayın.

8. Doktora ameliyat sonrası dikişi işlemek için ihtiyacınız olan her şeyi verin.

9. Aseptik bir bandaj uygulayın.

10. Kullanılmış malzemeyi dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

11. Servis hemşiresi hastanın nabzını ve tansiyonunu kontrol etmeli; hastayı koğuşa nakletmek tekerlekli sandalye.

Bölüm 9. LABORATUVAR ÇALIŞMALARI İÇİN BİYOLOJİK MALZEME TOPLAMA KURALLARI

Laboratuvar araştırma yöntemleri hastanın muayenesinde önemli bir aşamadır. Elde edilen veriler hastanın durumunun değerlendirilmesine, tanı konulmasına, hastalığın dinamikleri ve seyri içinde hastanın durumunun izlenmesine ve tedavinin kontrol altına alınmasına yardımcı olur.

Aşağıdaki laboratuvar araştırması türleri vardır.

Zorunlu - örneğin genel kan ve idrar testleri gibi istisnasız tüm hastalara reçete edilir.

Ek - özel duruma bağlı olarak endikasyonlara göre kesinlikle reçete edilirler, örneğin midenin salgı fonksiyonunu incelemek için mide suyu çalışması.

Planlı - hastayı dinamik olarak izlemek ve tedaviyi izlemek için önceki çalışmadan belirli bir gün sonra reçete edilir, örneğin kronik piyelonefrit alevlenmesi olan bir hastanın tekrarlanan genel idrar testi.

Acil - acil (acil) bir durumda reçete edilirler, daha ileri tedavi taktikleri çalışmanın sonuçlarına bağlı olabilir, örneğin, akut koroner sendromlu bir hastanın kanındaki kardiyak troponin içeriğinin incelenmesi.

Troponinler, miyokard enfarktüsünde gelişen kalp kası nekrozunun oldukça hassas ve oldukça spesifik biyolojik belirteçleridir.

için malzeme laboratuvar araştırması herhangi bir biyolojik substrat olabilir.

tahsisler insan vücudu- balgam, idrar, dışkı, tükürük, ter, cinsel organlardan akıntı.

Delinme veya pompalama ile elde edilen sıvılar - kan, eksüdalar ve transüdalar, beyin omurilik sıvısı.

ile üretilen sıvılar enstrümantal teşhis ekipmanı, - mide ve duodenum içeriği, safra, bronş içeriği.

Biyopsi ile elde edilen organ dokuları - karaciğer, böbrek, dalak dokuları, kemik iliği; kistlerin, tümörlerin, bezlerin içeriği.

Biyopsi (biyo- + Yunan opsis - görme) - tanı amaçlı mikroskobik inceleme için az miktarda dokunun intravital olarak alınması.

Servis hemşiresi, tıbbi geçmişinden (randevu listesinden) bir randevu seçimi yapar ve gerekli laboratuvar testlerini analiz günlüğüne yazar. Biyolojik materyali (idrar, dışkı, balgam vb.) aldıktan sonra, bir sevk vererek laboratuvara zamanında teslimatını organize etmelidir. Sevk, bölüm, servis numarası, soyadı, adı, hastanın soyadı, teşhisi, numune alma tarihi ve saati ve numuneyi alan hemşirenin soyadını içermelidir. Parmaktan kan uygun koşullarda laboratuvar asistanı tarafından, damardan kan ise prosedür hemşiresi tarafından alınır. Bir laboratuvar çalışmasının sonuçlarının doğruluğu, yalnızca hemşirenin yetkin eylemlerine değil, aynı zamanda hastayla temas kurma yeteneğine de bağlı olan biyolojik materyal toplama tekniği gereksinimlerinin dikkatli bir şekilde gözlemlenmesiyle sağlanır. materyali alma prosedürü hakkında ona uygun şekilde talimat verin. Hasta hatırlamakta güçlük çekiyorsa ve talimatları hemen takip ediyorsa, kendisine kısa, anlaşılır bir not yazılmalıdır.

Kan ve diğer biyolojik materyaller yoluyla bulaşan viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla enfeksiyon riskinden kaçınmak için aşağıdaki önlemlere uyulmalıdır:

ile doğrudan temastan kaçının biyolojik materyal- sadece lastik eldivenlerle çalışın;

laboratuvar cam eşyalarını dikkatli bir şekilde kullanın ve hasar durumunda cam parçalarını dikkatlice çıkarın;

biyolojik materyal toplama sürecinde kullanılan kapları iyice dezenfekte edin - laboratuvar cam eşyaları, kaplar ve pisuarlar, vb.;

kanalizasyona boşaltmadan önce hastaların dışkılarını dekontamine edin.

Hemşire hala hastanın biyolojik materyalini cilde sürerse, temas bölgeleri hemen% 70'lik bir alkol solüsyonu ile tedavi edilmeli, cildi içine batırılmış bir bezle 2 dakika boyunca silerek, 5 dakika sonra cildi durulamak gerekir. akan su ile.

kan testi

Kanı incelerken, tüm hayati süreçlerin etkisi altında önemli değişikliklere maruz kaldığı unutulmamalıdır. dış faktörler günün ve yılın saatini değiştirmek, yemek yemek, güneş aktivitesini değiştirmek gibi. Biyolojik sıvıların biyokimyasal bileşimi, cinsiyet, yaş, diyet, yaşam tarzının etkisini yansıtan farklı insanlarda bireysel dalgalanmalara tabidir. Kanın morfolojik bileşimi de gün boyunca dalgalanır. Bu nedenle, aynı anda kan alınması tavsiye edilir - sabahları aç karnına.

Çalışmanın arifesinde hemşire, hastayı yaklaşan kan örneği hakkında uyarmalı ve ilaç almadan önce aç karnına kan alındığını ve akşam yemeğinde yağlı yiyecekler yenmemesi gerektiğini açıklamalıdır.

Bir damardan kan alırken, turnike uygulama süresi mümkün olduğunca kısa olmalıdır, çünkü uzun süreli kan stazı toplam protein ve fraksiyonlarının içeriğini, kalsiyum, potasyum ve diğer bileşenlerini arttırır.

Araştırmanın amacına bağlı olarak, kan örneklemesi laboratuvar analizi bir parmaktan (kılcal kan) ve bir damardan (venöz kan) gerçekleştirilir.

Bir laboratuvar asistanı parmağından kan alır; bu analiz nicel ve nitel çalışma için gereklidir şekilli elemanlar kan (eritrositler, lökositler, trombositler), kandaki hemoglobin miktarının ve eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) belirlenmesi. Böyle bir analize genel kan testi veya genel klinik kan testi denir. Ek olarak, bazı durumlarda, kandaki glikoz içeriğinin yanı sıra kanın pıhtılaşma ve kanama zamanını belirlemek için bir parmaktan kan alınır.

AT Şu anda, bir balmumu matrisine dayanarak toplam kolesterol, yüksek, düşük ve çok düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, trigliseritler ve glikoz içeriğini belirlemenin mümkün olduğu cihazlar (örneğin, "Cholestech", ABD) oluşturulmuştur. parmaktan alınan bir kan damlasından aterojenik indeksi ve koroner arter hastalığı gelişme riskini hesaplayın.

Bir damardan kan, kübital damarın çoğu vakasında bir delinme yoluyla bir prosedür hemşiresi tarafından alınır; kan bir antikoagülan ile bir test tüpünde karıştırılır

(heparin, sodyum sitrat, vb.). Bir damardan kan örneklemesi, kanın biyokimyasal parametrelerini (karaciğer testleri, romatolojik testler, glikoz, fibrinojen, üre, kreatinin, vb.) Kantitatif olarak incelemek, bulaşıcı ajanları tespit etmek (kan kültürü için kan almak) için gerçekleştirilir. ve antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi) ve HIV'e karşı antikorların belirlenmesi. Gerekli biyolojik materyalin türü, çalışmanın amacına bağlıdır: bir antikoagülanlı tam kan, eritrositler ve plazma (üre, glikoz vb.), serum veya plazma arasında eşit olarak dağılmış maddeleri incelemek için kullanılır - eşit olmayan şekilde dağılmış maddeler (sodyum, potasyum, bilirubin, fosfatlar, vb.). Bir damardan alınan kanın hacmi, belirlenecek bileşenlerin sayısına bağlıdır - genellikle her bir analiz türü için 1-2 ml oranında.

Bir damardan araştırma için kan almak

Prosedürün kontrendikasyonları doktor tarafından belirlenir. Bunlara hastanın son derece ciddi durumu, çökmüş damarlar, kasılmalar, hastanın heyecanlı durumu dahildir.

Manipülasyon sırasında kullanılan tüm materyaller dezenfekte edilmelidir. Lastik bant ve muşamba rulo, bir dezenfektan solüsyonu (örneğin, %3 kloramin B solüsyonu) ile nemlendirilmiş bir bezle iki kez silinir ve akan su ile yıkanır. Kullanılmış kanlı pamuk top hastadan alınmalı ve atığa yerleştirilmeden önce dezenfektan solüsyonunda en az 60 dakika bekletilmelidir. Masaüstüne ayrıca bir dezenfektan solüsyonu uygulanmalıdır.

Gerekli ekipman:

%70 alkol solüsyonu, bir rafta tıpalı temiz test tüpleri;

tonometre, fonendoskop, anti-şok ilaç seti.

Prosedürün sırası:

1. Hastayı hazırlayın - rahat bir oturma veya yatma pozisyonu almasına yardımcı olun (durumunun ciddiyetine bağlı olarak).

2. Prosedür için hazırlanın: test tüpünü numaralandırın ve analiz için gönderin (aynı seri numarasıyla), ellerinizi yıkayın ve kurulayın, tulum giyin, ellerinizi %70 alkol solüsyonuyla nemlendirilmiş pamuk toplarla tedavi edin, eldiven giyin.

3. Dirsek ekleminin maksimum uzaması için hastanın dirseğinin altına bir muşamba rulosu yerleştirin.

4. Kolunuzu giysilerden kurtarın veya dirsek bölgesine serbest erişim sağlamak için gömlek kolunu omzun orta üçte birine kadar kaldırın.

5. Omzun orta üçte birlik kısmına dirsek kıvrımının 10 cm yukarısında lastik bir turnike uygulayın (peçete veya düzleştirilmiş gömlek kolunda, ancak bağlarken cildi bozmayacak şekilde) ve sıkın turnike, turnike halkası aşağı yönlendirilecek ve serbest uçları yukarı gelecek şekilde (böylece turnike uçları, damar delinmesi sırasında alkolle tedavi edilen alana düşmez).

6. Eldivenli ellere %70 alkol solüsyonu uygulayın.

7. Hastayı “yumruğuyla çalışmaya” davet edin - damarı iyi doldurmak için yumruğunu birkaç kez sıkın ve açın.

8. Hastadan yumruğunu sıkmasını ve hemşire izin verene kadar açmamasını isteyin; aynı zamanda, dirsek bölgesindeki deriyi, %70 alkol solüsyonu ile nemlendirilmiş pamuk toplarla iki kez, tek yönde - yukarıdan aşağıya, önce geniş olarak (enjeksiyon alanının boyutu 4x8 cm'dir) tedavi edin. , sonra - doğrudan delinme bölgesine.

9. En dolu damarı bulun; daha sonra sol elin parmak uçlarıyla dirsek kıvrımının derisini ön kola doğru çekin ve damarı sabitleyin.

10. Sağ elinize, ponksiyon için hazırlanmış iğneli şırıngayı alın.

11. Damar delinmesi gerçekleştirin: iğneyi 45 ° açıyla yukarı bakacak şekilde tutarak iğneyi derinin altına sokun; daha sonra, eğim açısını azaltarak ve iğneyi neredeyse cilt yüzeyine paralel tutarak, iğneyi damar boyunca biraz ilerletin ve uzunluğunun üçte birini damara sokun (uygun beceri ile aynı anda yukarıdaki cildi delebilirsiniz). damar ve damarın kendisinin duvarı); bir damar delindiğinde, iğnenin boşluğa "başarısızlığı" hissi vardır.

12. İğnenin pistonunu hafifçe kendinize doğru çekerek iğnenin damar içinde olduğundan emin olun; nerede

içinde Şırıngada kan olmalı.

13. Turnikeyi çıkarmadan gerekli miktarda kan toplamak için şırınga pistonunu kendinize doğru çekmeye devam edin.

14. Turnikeyi çözün ve hastayı yumruğunu açmaya davet edin.

15. %70 alkol solüsyonuna batırılmış bir pamuğu enjeksiyon bölgesine bastırın ve iğneyi hızla çıkarın.

Bazı durumlarda kan hücrelerinin zarar görmemesi için (örneğin trombosit agregasyonu çalışmasında) şırınga ile kan alınamaz. Böyle bir durumda, "yerçekimi" ile kan almalısınız - iğnenin altına bir test tüpü yerleştirin (şırınga olmadan) ve gerekli miktarda kanla dolana kadar bekleyin.

16. Hastayı bir pamuk top ile kolunu dirseğinden bükmeye davet edin ve Kanamayı durdurmak için 3-5 dakika.

17. İğneyi şırıngadan çıkarın (çünkü şırıngadan iğne aracılığıyla kan serbest bırakıldığında, eritrositler zarar görebilir, bu da hemolize neden olur), kanı yavaşça test tüpüne duvarı boyunca bırakın (test tüpüne hızlı kan akışı) test tüpünde köpürmesine ve sonuç olarak kan hemolizine yol açabilir) ve tüpü bir mantarla kapatabilir.

18. Kullanılan malzemeleri özel hazırlanmış bir tepsiye katlayın, içindekileri çıkarın.

20. Laboratuvara sevk edin, biyolojik sıvıları (bix) taşımak için bir konteynere test tüpleri içeren bir raf yerleştirin ve analiz için laboratuvara gönderin. Hepatit şüphesi varsa veya HIV enfeksiyonu olan bir hastada, içinde kan bulunan kap ayrıca parafinlenmeli veya yapışkan bantla kapatılmalı ve kapalı bir kaba konulmalıdır.

Kan kültürü için damardan kan alınması (kısırlık) ve antibiyotiklere duyarlılık

Gerekli ekipman:

kan örneklemesi sırasında bakteriyolojik laboratuvarda elde edilen ortam içeren steril şişeler;

alkol lambası, kibrit;

iğneli tek kullanımlık (steril) şırıngalar;

pamuk topları ve cımbız ile steril tepsi;

lastik bant, lastik rulo ve peçete;

%70 alkol solüsyonu, bir rafta (veya şişelerde) tıpalı temiz tüpler;

tulumlar (önlük, maske, steril eldivenler);

kullanılmış malzeme tepsisi;

tonometre, fonendoskop, anti-şok ilaç seti. Prosedürün yürütme sırası

1. Hastayı hazırlayın - rahat bir oturma veya yatma pozisyonu almasına yardımcı olun (durumunun ciddiyetine bağlı olarak).

2. İşlem için hazırlanın: test tüpünü (şişe) numaralandırın ve analize gönderin (aynı seri numarasıyla), ellerinizi yıkayın ve kurulayın, tulum giyin, ellerinizi %70 alkol solüsyonu ile nemlendirilmiş pamuk topları ile tedavi edin, eldiven giy, bir alkol lambası yak.

3. Dirsek ekleminin maksimum uzaması için hastanın dirseğinin altına bir muşamba rulosu yerleştirin.

4. Dirsek bölgesine serbest erişim sağlamak için kolu giysiden çıkarın veya gömlek kolunu omzun orta üçte birine kadar kaldırın.

5. Omzun orta üçte birlik kısmındaki dirsek kıvrımının 10 cm yukarısındaki alana lastik bir turnike uygulayın (bir peçete veya düzleştirilmiş bir gömlek manşonunun üzerine, böylece turnike bağlarken cildi ihlal etmez) ve sıkın turnikenin halkası aşağıya doğru yönlendirilecek ve serbest uçları yukarı gelecek şekilde turnike takın (böylece turnikenin uçları damar delinmesi sırasında alkolle tedavi edilen alana düşmez).

6. Eldivenli ellere %70 alkol solüsyonu uygulayın.

7. Hastayı “yumruğuyla çalışmaya” davet edin - damarı iyi doldurmak için yumruğunu birkaç kez sıkın ve açın.

8. Hastayı yumruğunu sıkmaya ve hemşire izin verene kadar açmamaya davet edin; aynı zamanda, dirsek bölgesindeki cilde, %70 alkol solüsyonuyla nemlendirilmiş pamuk topları ile tek yönde iki kez - yukarıdan aşağıya, önce geniş (enjeksiyon alanı boyutu 4x8 cm), sonra - doğrudan delinme sitesi.

9. En dolu damarı bulun; daha sonra sol elin parmak uçlarıyla dirsek kıvrımının derisini ön kola doğru çekin ve damarı sabitleyin.

10. Sağ elinize, ponksiyon için hazırlanmış iğneli şırıngayı alın.

11. Damar delinmesi gerçekleştirin: iğneyi 45 ° 'lik bir açıyla yukarıya doğru bir kesimle cilde paralel tutarak, aynı anda damarın üzerindeki cildi ve damarın duvarını delin veya iki aşamada delin - önce cildi delin, sonra getirin iğneyi damar duvarına saplayın ve delin.

12. İğnenin pistonunu hafifçe kendinize doğru çekerek iğnenin damar içinde olduğundan emin olun; aynı zamanda, şırıngada kan görünmelidir.

13. Turnikeyi çıkarmadan gerekli miktarda kan toplamak için şırınga pistonunu kendinize doğru çekmeye devam edin.

14. Turnikeyi çözün ve hastayı yumruğunu açmaya davet edin.

15. %70 alkol solüsyonuna batırılmış bir pamuğu enjeksiyon bölgesine bastırın ve iğneyi hızla çıkarın.

16. Hastayı bir pamukla kolunu dirseğinden bükmeye davet edin ve kanamanın durması için 3-5 dakika bekleyin.

17. Kısırlığı gözlemleyerek steril şişeyi sol elinizle açın ve boynunu bir alkol lambasının alevi üzerinde yakın.

18. Kabın duvarlarına dokunmadan şırıngadaki kanı yavaşça test tüpüne (şişe) bırakın; cımbızla tutarak ispirto lambasının alevi üzerinde mantarı yakın ve test tüpünü (şişe) kapatın.

19. Kullanılan malzemeleri özel hazırlanmış bir tepsiye katlayın, ön yüzünü çıkarın.

20. Hastaya iyi olup olmadığını sorun, (durumunun ciddiyetine bağlı olarak) kalkmasına veya rahatça uzanmasına yardımcı olun.

21. Laboratuvara sevk edin, biyolojik sıvıları (bix) taşımak için bir kaba test tüpleri (şişeler) içeren bir raf yerleştirin ve bir saat içinde bakteriyoloji laboratuvarına gönderin. Bir hastada hepatit olduğundan şüpheleniliyorsa veya HIV enfeksiyonu, kanlı kap ayrıca mumlanmalı veya yapışkan bantla kapatılmalı ve kapalı bir kaba yerleştirilmelidir.

idrar tahlili

İdrar tahlili büyük tanı değeri sadece böbrek hastalığında değil ve idrar yolu değil, aynı zamanda diğer organ ve sistemlerin hastalıklarında.

İdrarı inceleme yöntemleri

Aşağıdaki ana idrar muayenesi yöntemleri vardır. 1. Genel idrar tahlili:

renk, şeffaflık, koku, reaksiyon, bağıl yoğunluğu belirlemek;

bileşenleri oluşturulmuş elementler - eritrositler, lökositler, epitel hücreleri, silindirler ve ayrıca kristaller ve amorf tuz kütleleri olan tortunun mikroskopisini yapmak;

protein, glikoz, keton cisimleri, bilirubin ve ürobilin cisimleri, mineralleri tespit etmek için kimyasal bir analiz yapar.

2. kantitatif idrarda oluşan elementler:

Nechiporenko testi - 1 ml idrarda oluşan elementlerin sayısını sayın;

Ambyurget testi - hücresel elementlerin hesaplanması, 3 saat boyunca toplanan idrarda gerçekleştirilir, dakika diüreze dönüştürülür;

Kakovsky-Addis testi - hücresel elementlerin hesaplanması, toplanan idrarda gerçekleştirilir.

3. Zimnitsky testi (böbreklerin konsantrasyonunu ve boşaltım fonksiyonlarını değerlendirmek için): Toplanan kısımlarda idrarın nispi yoğunluğunu karşılaştırın. farklı dönemler bir gün (ayrı bankalarda her 3 saatte bir sabah 6'da başlayarak) ve gündüz ve gece diürez oranının analizi.

4. İdrarın bakteriyolojik muayenesi - bulaşıcı ile gerçekleştirilir iltihaplı hastalıklar böbrekler ve idrar yolu.

5. Günde toplanan idrarda bir dizi parametrenin belirlenmesi: günlük diürez, protein içeriği, glikoz vb.

Hastaların çalışma için hazırlanması

Hemşire, hastalara hijyen prosedürünün tekniğini ve analiz için idrar yapma kurallarını öğretmelidir.

Hastaya çalışmanın arifesinde sabah, dış genital ve perineyi ılık su ve sabunla belirli bir sırayla (kasık bölgesi, dış genital bölge, perine, anüs) yıkaması ve cildini silmesi gerektiği anlatılmalıdır. aynı sırayla kurutun. Bir kadın idrar tahlili sırasında adet görüyorsa ve çalışmayı ertelemek mümkün değilse, vajinayı pamuklu çubukla kapatması tavsiye edilmelidir. Bazı durumlarda, uygun endikasyonlarla, analiz için idrar bir kateter ile alınır: kadınlarda adet sırasında, ağır hasta hastalarda vb.

Hijyenik prosedürden sonraki sabah, hasta idrarın ilk kısmını "1-2" pahasına tuvalete bırakmalı ve daha sonra idrara çıkmayı geciktirmeli ve kavanozu değiştirerek içine 150-200 ml idrar toplamalıdır ( idrar akışının sözde orta kısmı), gerekirse tuvalete idrara çıkmayı tamamlar.

İdrar toplamak için kapaklı kaplar önceden hazırlanmalıdır: bir deterjan çözeltisi veya sabunla yıkanır, deterjan kalıntılarını gidermek için en az 3 kez durulanır ve iyice kurutulur. Aksi takdirde, idrar analizi yanlış sonuçlar verebilir. Ayrıca hastaya idrar içeren kabı bir kapakla kapatarak nereye bırakması gerektiğini açıklamak gerekir.

Araştırma için toplanan idrar, toplandıktan sonra en geç 1 saat içinde laboratuvara gönderilmelidir. Analizden önce idrarın saklanmasına sadece buzdolabında maksimum 1,5 saat izin verilir, idrarın daha iyi korunması için koruyucuların kullanılması istenmez. Bununla birlikte, bazı durumlarda (örneğin, Kakovsky-Addis testi için toplandığında uzun süredir idrarda oluşan elementlerin parçalanmasını önlemek için, hasta yardım edemezse ancak idrarını yapıyorsa)

gece boyunca) her 100 ml idrar için toplanan idrarın bulunduğu kavanoza 1 kristal timol veya 0,5 ml kloroform ekleyebilirsiniz.

Çeşitli araştırma yöntemleriyle idrar toplamanın özellikleri:

İdrar tahlili: Bir hijyen prosedüründen sonra, temiz bir kapta ortalama bir miktar idrar toplanır.(150-200 mi).

Nechiporenko'ya göre numune: hijyenik bir prosedürden sonra, temiz bir kapta ortalama idrar kısmından 5-10 ml toplanır.

Ambyurget testi: hasta sabah saat 5'te tuvalete idrarını yapmalı, sonra kendini iyice yıkamalı ve sabah saat 8'de önceden hazırlanmış bir kaba (hacim 0,5 l) idrar yapmalıdır.

Kakovsky-Addis testi: hasta saat 22.00'de tuvalete idrarını yapmalı, gece tuvalete gitmemeye çalışmalı ve sabah saat 8'de tuvalete gitmemelidir. tüm idrarı toplamak için hijyenik prosedür hazırlanmış kap (hacim 0,5-1 l).

Zimnitsky testi: Hasta sabah saat 6'da tuvalete idrarını yapmalıdır, bundan sonra sırayla numaralı kaplarda idrarı toplamalı, 3 saatte bir değiştirilmelidir.3 saat idrar olmazsa kap boş kalır. Sekiz kabın tümü, idrar toplama porsiyon numarası ve zamanı ile etiketlenmelidir:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

İdrarın bakteriyolojik muayenesi: sabahları hasta zayıf bir potasyum permanganat veya nitrofural çözeltisi ile iyice yıkanmalı, daha sonra toplanmalıdır. Orta kısımdan 10-15 ml idrar steril bir tüpe alınır ve hemen tıpa ile kapatılır.

Günlük idrarın toplanması: sabah saat 8'de hasta tuvalete idrarını yapmalı, ardından gün boyunca idrarını dereceli bir kapta veya üç litrelik bir kavanozda toplamalı, ertesi gün sabah saat 8'e kadar (dahil) . Günlük idrarda glikoz, protein vb. için analiz yapmayı planlıyorsanız, idrar topladıktan sonra, hemşire toplam idrar miktarını ölçer ve yönü gösterir, ardından tüm idrarı tahta bir çubukla dikkatlice karıştırır ve bir şişeye döker. Laboratuvar için 100-150 ml idrar.

balgam muayenesi

Balgam salgılanan patolojik bir salgıdır. solunum sistemiöksürürken. Balgam muayenesi büyük tanısal değere sahiptir.

Aşağıdaki ana balgam muayenesi yöntemleri vardır. 1. Genel balgam analizi:

balgamın miktarını, rengini, kokusunu, kıvamını, doğasını belirlemek;

hücresel elementlerin, kristallerin birikimlerini tespit etmek için balgamın mikroskobik incelemesini yapmak Charcot-Leiden, elastik lifler, Kurschmann spiralleri, neoplazmaların elemanları (atipik hücreler), vb.;

Charcot-Leyden kristalleri - eozinofillerin parçalanmasının bir sonucu olarak protein ürünlerinden oluşan oluşumlar. Balgamda tespit edilmeleri bronşiyal astımın karakteristiğidir. Kurschmann spiralleri - en sık bronşiyal astımda bulunan mukustan oluşan oluşumlar.

proteini ve miktarını, bilirubinin belirlenmesini belirlemek için kimyasal bir analiz yapın.

2. Balgamın bakteriyolojik muayenesi:

balgamda mikrofloranın tespiti ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi;

mikobakteri tüberkülozu varlığı için balgam analizi.

Balgam toplamak için hasta sabah saat 8'de aç karnına dişlerini fırçalamalı ve ağzını kaynamış su ile iyice çalkalamalıdır. Daha sonra birkaç derin nefes almalı veya öksürme dürtüsünü beklemeli, ardından balgamı (3-5 ml'lik bir hacimde) kendisine önceden verilen temiz, kuru dereceli bir kavanoza öksürmeli ve bir kapakla kapatmalıdır. Bakteriyolojik inceleme amacıyla balgam toplamak için steril bir kap verilir; bu durumda hastayı, bulaşıkların kenarlarına elleri veya ağzıyla dokunmaması için uyarmanız gerekir. Balgam toplandıktan sonra hasta, balgamlı kabı özel bir kutuda sıhhi odaya bırakmalıdır. Islak toplarken

atipik hücreler üzerinde şirketler varsa, hemşire tümör hücreleri hızla yok edildiğinden materyali hemen laboratuvara teslim etmelidir.

Dışkı muayenesi

Dışkı muayenesi önemlidir bileşenözellikle gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastaların muayenesi. Dışkı çalışmasının sonuçlarının doğruluğu büyük ölçüde hastanın yetkin hazırlanmasına bağlıdır.

Dışkı muayenesi için aşağıdaki ana yöntemler vardır.

1. Koprolojik araştırma (gr. kopros - dışkı) - sindirim yeteneğini inceleyin çeşitli bölümler sindirim yolu:

Renk, yoğunluk (tutarlılık), şekil, koku, reaksiyon (pH) ve görünür safsızlıkların (yemek artıkları, irin, kan, mukus, taş, helmintler) varlığını belirleyin;

Protein (kas ve bağ lifleri), karbonhidrat (bitkisel lif ve nişasta) ve yağlı (nötr yağ, yağ asitleri, sabun) yiyecek kalıntılarını tanımlamaya izin veren dışkı mikroskobik bir incelemesi yapılır, hücresel elementler(lökositler, eritrositler, makrofajlar, bağırsak epiteli, hücreler malign tümörler), kristal oluşumlar (üçlü fosfatlar, kalsiyum oksalatlar, kolesterol kristalleri, Charcot-Leiden, hematoidin), mukus;

Kan pigmentleri, stercobilin, amonyak ve amino asitler, çözünür mukus belirlemek için kimyasal bir analiz yapılır.

2. Gizli kan için dışkı analizi - Gregersen, Weber'in tepkileri.

3. Protozoa ve helmint yumurtalarının varlığı için dışkı analizi.

4. Patojeni tanımlamak için bakteriyolojik inceleme bulaşıcı hastalık bağırsaklar.

Bir hastanın dışkı bağışı için hazırlanması aşağıdaki adımlardan oluşur.

İlaçların geri çekilmesi: Çalışmadan 2-3 gün önce hasta, safsızlıkları etkileyebilecek ilaçları bırakmalıdır. görünüm dışkı, karıştırmak mikroskobik inceleme ve bağırsak hareketliliğini arttırır. Bu ilaçlar, bizmut, demir, baryum sülfat, pilokarpin, efedrin, neostigmin metil sülfat, aktif kömür, müshil preparatlarının yanı sıra yağ bazında hazırlanan rektal fitiller içinde uygulanan ilaçları içerir. Yağ lavmanları da kullanılmaz.

Diyet rejiminin düzeltilmesi: bir koprolojik çalışma sırasında, bir hastaya dışkı tesliminden 5 gün önce doğru dozda bir dizi ürün içeren bir deneme diyeti reçete edilir.

Genellikle Schmidt diyeti (2250 kcal) ve/veya Pevsner diyeti (3250 kcal) kullanılır. Schmidt'in diyeti koruyucudur, şunları içerir: yulaf ezmesi, yağsız et, patates püresi, yumurta, buğday ekmeği ve içecekler (süt, çay, kakao). Pevzner'in diyeti, sağlıklı bir insan için maksimum gıda yükü ilkesine göre geliştirilmiştir, kızarmış et, karabuğday ve pirinç lapası, kızarmış patates, salata, lahana turşusu, tereyağı, çavdar ve buğday ekmeği, taze meyveler, komposto içerir. Bu diyetlerin yardımıyla yiyeceklerin asimilasyon derecesini (hazımsızlık derecesi) belirlemek daha kolaydır. Örneğin sağlıklı bir insanda Schmidt diyeti denemesi ile dışkıda yiyecek artıkları bulunmazken, Pevsner diyeti ile çok miktarda sindirilmemiş lif ve az miktarda kas lifi tespit edilir.

Gizli kan için dışkıyı analiz ederken, hastaya dışkıdan 3 gün önce lakto-vejetaryen diyeti verilir ve demir içeren yiyecekleri (et, karaciğer, balık, yumurta, domates, yeşil sebzeler, Karabuğday lapası), çünkü kanı tespit etmek için kullanılan reaksiyonlarda katalizör görevi görebilirler. Yanlış pozitif sonuç almamak için hastanın diş eti kanaması, burun kanaması ve hemoptizi olmadığından emin olmak gerekir; hastanın dişlerini fırçalaması yasaktır.

Hastanın çalışma için doğrudan hazırlanması:

1. Hastaya mantarlı ve yapışkan bantlı, cam veya tahta çubuklu temiz, kuru bir cam şişe (muhtemelen penisilinin altından) verilir. Hastaya dışkı toplama tekniği öğretilmeli, bağırsakları kaba (susuz) boşaltması gerektiği anlatılmalıdır.Dışkılamadan hemen sonra hasta birkaç yerden bir çubukla 5-10 gr dışkı almalıdır. dışkının farklı kısımlarını, toplanan dışkıları, kapağı hemen kapatılması gereken, bir yapışkan bant şeridi ile sabitleyen bir şişeye yerleştirin ve bunun için özel olarak belirlenmiş bir yerde sıhhi odadaki yön ile birlikte bırakın.

2. Gizli kan için dışkı analizi yaparken, hastanın diş etleri kanarsa, ona teklif etmek gerekir. Muayeneden 2-3 gün önce dişlerinizi fırçalamayın ve %3'lük kabartma tozu solüsyonu ile ağzınızı çalkalamanızı tavsiye edin.

3. Dışkıların bakteriyolojik muayenesi için hastaya koruyucu madde içeren steril bir test tüpü verilir.

4. Kullanılmış cam çubuklar bir dezenfektan solüsyonunda (örneğin, %3 kloramin B solüsyonu veya %3 ağartma solüsyonu) 2 saat süreyle ıslatılır. Tahta çubuklar yakılır.

5. Dışkı, alındıktan sonra (hastane ortamında) 8 saat içinde laboratuvara teslim edilmelidir.

- 1 saat içinde). En geç dışkıyı araştırınİzolasyonundan 8-12 saat sonra ve öncesinde 3 ila 5 °C sıcaklıkta saklanır. Sindirim sisteminin işlevsel durumu hakkında en doğru fikir, dışkıların üç kat çalışmasıyla verilir.

Gizli ve açık değişkenler kavramı. Teşhis sorunu olarak yeniden yapılandırma yazın. Üç tür teşhis prosedürü: a) operasyonel tanımlara indirgeme inşa etmek; b) gizli bir işaretin semptomlarının belirlenmesi; c) sendromların kavramsallaştırılması.

İnsan eylemlerinin tanımı - güdüleri, amaçları ve dış bağlamları - doğrudan gözlemle erişilemeyen iç özellikleri kavramayı amaçlar. Başka bir deyişle, bu özellikler gizlidir. Gerçekten de, "siyasi inançlar" az çok ifadelerde, tavırlarda, partilere üyelikte, bazı dış işaretlerde (örneğin, gamalı haçta) tanınabilir. Ancak “inançlar” kendilerini ifşa etmezler. "İstihbarat", "işletme", "ihtiyat" da gizli bir yapıya sahiptir.

Gizli sadece kişisel değil, aynı zamanda grupları, toplulukları, toplulukları tanımlayan toplumsal özelliklerdir. sosyal kurumlar, kültür ve "mentalite" örnekleri. Bazı ülkeler genel olarak "gelişmiş", diğerleri ise "gelişmekte olan" veya "geleneksel" olarak adlandırılır. Kuşkusuz, "gelişme düzeyi" gizli özellikleri ifade eder - burada gizli değişkenin değerini gösteren işaretlerin belirtilmesi gerekir. Sonuç olarak, “gelişmişlik düzeyi”nin bir ülkede kişi başına bir yılda üretilen dolar miktarını ifade ettiği ve kültürün dikkate alınmadığı ortaya çıkabilir.

Gizli değişken, açık değişkene anlamsal bir karşıtlık oluşturur. İfadeye ihtiyacı var dışa dönük işaretler görünmez kalırken. Durum kelimenin tam anlamıyla "belirsiz" hale gelir: bir anlam kendi içinde huzur bulamaz ve diğerinde kendini ifade etmeye çalışır, ancak görünüşler yalnızca gizli bir anlama sahip oldukları için var olurlar.

Her gizil özellik için bir açık ifade olsaydı, gizil öznitelik yerine açık öznitelik ikame edilerek tanıma sorunu çözülürdü. Bu durumda açık ve gizli diller eşdeğer olacaktır. Aslında, gizli özelliklerin, her biri farklı bir alaka düzeyi ile karakterize edilen sayısız sayıda tezahürü vardır - gizli özelliğe anlamsal yakınlık derecesi. Bu nedenle araştırmacı, açık değişkenlerden en uygun olanı seçmeye zorlanır.

Tanılama prosedürünün kullanıldığı problem, görünüşler evrenini manipüle ederek gizli bir değişkenin değerini tam olarak belirlemektir. Başka bir deyişle, açık dilden gizli dile çevrilmesi gerekir. Böyle bir çevirinin olasılığı aşikar değildir ve araştırmacı için bilimsel yöntemin kapsamını aşan irade ve temsil alanına ilişkin sorular doğurur.

Bir teşhis prosedürünün temellerini analiz ederken ortaya çıkan epistemolojik problemler üç gruba ayrılabilir. Birincisi, eğer gizil değişkenler kendilerini doğrudan ifşa etmezlerse, bunlar yapay olarak inşa edilmiş kolektif kavramlar değil midir - var olmayan şeylerin etiketleri değil midir? Eğer öyleyse, bilim dilini hayali fikirlerden arındırmak ve sadece "gerçek" terimlerle işlemek mümkün değil mi? 20. yüzyılda bilim metodolojisinde pozitivist eğilim. sorunsallarını tam olarak “gerçek” ve “gerçek olmayan” fikirler arasındaki ayrıma odaklamıştır, ancak modern epistemolojide, gözlemlenemeyen yapıların tamamen gözlemlenebilir olanlara indirgenmesinin imkansız olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

İkinci olarak, açık ve gizli işaretler arasındaki ayrım koşullu ve görecelidir, çünkü daha yakından incelendiğinde herhangi bir açık değişken gizli olduğu ortaya çıkar, yani kendini dolaylı olarak “görünüşlerinde” gösterir. Açıkçası, böyle açık değişkenler yoktur. Örneğin, "durumu" (gizli işaret) tanımlamak için kullanılan cinsiyet, yaş, eğitim ve diğer temel göstergelerin kendileri bazı "açık" kanıtların aranmasını ima eder: metriklerdeki, diplomalardaki vb. kayıtlar. Değişkenler yalnızca operasyonel yorumlama

Üçüncüsü, görünüşte oldukça gerçek olan açık değişkenlerin kendi varoluşları yoktur, ancak derin özlerin yansıyan ışığıyla parlarlar. Nasıl dil, düşünceleri gizlemek için algılamak için tasarlanmadıysa, açık işaretler de aldatma yeteneğine sahiptir ve bazen özellikle bilen öznelere karşı koruma sağlamak için tasarlanmıştır. Örneğin, akademik unvanlar dünyaya “yetkinlik” olarak etiketlenebilecek gizil bir değişkeni ortaya koymaktadır. Ancak bazı bağlamlarda, "yetkinlik", "akademik unvan" olmadan da yapılabilir.

Seçkin biyolog N.V. Timofeev-Resovsky sadece bir profesör değildi, aynı zamanda yüksek öğrenimi de yoktu. Öte yandan, profesörlük ve akademi üyeliği, konunun bilimsel sorunları çözebilecek nitelikte olduğu anlamına gelmez.

Bu nedenle, teşhis prosedürünün kendisi sadece bir dış dilin bir iç dile terminolojik bir aktarımı değil, aynı zamanda gerçekliğin ruhunu ortaya çıkarmak için dış boyutların ustaca bir işlemidir. Bu ruha bazen "doğal" bir formda bulunmak yerine verilerden oluşturulduğu gerçeğine dayanarak "yapı" denir. Aynı zamanda, toplama prosedürü tipoloji için yeterli zemin içermez ve kökeni şüpheli olan keyfi yapılar oluşturabilir. Örneğin, bazı insanlara yalnızca beyin problemlerini çözmede iyi oldukları için çok zeki denir.

Aslında, bir "yapı" inşa etme prosedürü keyfi değildir, ancak türün rasyonel tasarımı görevine tabidir. Bu görev, prosedürel, sezgisel ve değerlendirme bileşenlerini içerir. Sosyolojide tip genellikle mecazi terimlerle ifade edilir. "Kapitalizm", "sosyalizm", "toplumsal statü", "rol", "meslek" önce imge olarak sunulur, ardından tanım olarak formüle edilir. Ayrıca Doğa Bilimleri en derin temellerinde kurgudan kopmazlar.

Geleneksel epistemolojik drama, bir tipin nesnel varlığı için kriterlerin yokluğundan oluşur. Görelilik burada, normal bilimin şeylerin gerçek durumunu kavrama arzusunu terk etmek için argümanlar bulur. Realizm, nesnel "üretken yapıların" varlığında ısrar eder. Fenomenoloji, sosyal etkileşimin doğrudan "algılanan" anlamlarını "yaşam dünyası"nda arar. Neo-Kantçılık, "varolan"ın kaotik titreşmesi içinde a priori "olması gereken"in yeniden inşası ile meşguldür.

Tüm metodolojik yaklaşımlarda, teşhis prosedürünün temel gereksinimi korunur - objektif bir tip tespit etme görevine tabi tutulmalıdır. Ölçeklerin ve teşhis yöntemlerinin inşası biraz Şamanizm'e benzer: ilgili değişkenlerin seçimi, işlemlerin ve hesaplamaların yürütülmesi, çağrılması gereken “ruh” ile bir ön tanışıklığı gerektirir. Aynı zamanda analitik ritüelin performansında dikkat ve azim gerektirir. Herhangi bir bilimsel ritüel gibi, teşhis prosedürü teknik bir şemaya tabidir ve şema çalışmaya başladığında araştırmacıya bağlı olmaktan çıkar. Gizli "ruhun" kendisi, işaret uzamının derinliğinden doğar ve yaratıcı hayal gücü tarafından yaratılmaz.

Gizli değişkenlerin doğası, sosyal etkileşim sisteminde gerçekleştirdikleri belirli işlevlerle ilgilidir. Kural olarak, gizli değişkenler, açık değişkenlerin arkasına saklanarak sosyal eylemin güdüleri ve hedefleri olarak kabul edilmez. Örneğin, daha yüksek olanın açık bir işlevi Eğitim kurumuöğrencileri eğitmek ve gizli işlevi bir evlilik partneri 8 seçimini optimize etmektir.

Açık ve gizli dillerin "belirsizliğinden" nasıl çıkılır? İlk yol - değişkenlerin teorik varsayımlardan türetilmesidir - içinde Bu durumda, araştırmacı olanın amacını bilir ve temel ve ilgili özellikleri, temel olmayan ve alakasız olanlardan ayırabilir. Sokrates'in iblisi hakkındaki ünlü diyalogda, Plutarch, iblis tarafından ses aracılığı olmaksızın aktarılan belirli bir anlam hakkında yazar. Bu anlam, algılayanın kendi kendini tanımladığı anlayışı ile temas eder: “Özünde, birbirimizin düşüncelerini ses ve kelimeler aracılığıyla, sanki karanlıkta dokunurmuş gibi algılarız: ve iblislerin düşünceleri ışıklarıyla parlar. İnsanların karşılıklı iletişimlerinde sembol olarak kullandıkları, düşüncelerin imgelerini ve benzerliklerini gördükleri, ancak düşünceleri kendilerinin bilmedikleri konuşmaları ve adları görebilen ve bunlara ihtiyaç duymayanlara - bazı özel olanlar hariç, ilahi, dedikleri gibi, ışık ... Her yere yayılan şeytanların konuşmaları, yalnızca sakin bir mizaç ve saf bir ruha sahip insanlarda yankı bulur; biz azizler ve doğrular diyoruz."

"Özel" ışık, yalnızca azizlerin ve dahilerin şeytani ifşasında içkin değildir. Herhangi bir güçlü teori, gerçekliği tanımlamanın bir ölçütler sistemi ve araçları üretir. Tıpta, iyi gelişmiş bir teorik hastalık kavramı, bir sistem içerir. klinik semptomlar, patolojiyi tanımaya izin vermek, yani. bir teşhis koymak. Esas olarak dış betimlemelerle işleyen sosyolojide, bir teoriden açık ilgili değişkenler türetme olasılığı nadiren açılır. Buradaki uygunluk, teoriden çok "bakış açısı"na bağlıdır.

yani gitmelisin ikinci yol - Olası bir teoriyi temsil ettiği varsayılan istatistiksel düzenliliklerden değişkenler çıkarır. Zorluk, her olay kombinasyonuna sınırsız sayıda teori atanabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Teşhis prosedürü, iki anlam sistemi arasında bir yazışma kurmaktan ibarettir: bunlardan biri açıkça belirlenir - ölçümler açısından, diğeri gizli bir yapıya sahiptir - bu bir "yapı", "belirsiz bir görüntü", bir "fikir". .

Birinci tip teşhis prosedürü, "yapı"nın operasyonel tanımlara indirgenmesine dayanır. Bu tür çözümler, içeriği esas olarak deneysel ve ölçüm araçlarının yetenekleriyle belirlenen disiplinlerin doğasında vardır. Değişkenler külliyatı burada büyük ölçüde laboratuvar ekipmanı tarafından oluşturulur. İşlemselleştirilemeyen yapılara gelince, kural olarak, popüler yayınlarda görünürler. "Yapıların" bilimsel analizinde, içerikleri aslında ölçüm prosedürlerine indirgenir. "Yaş", "Kaç yaşındasın?" Eğitim - resmi eğitim sertifikasına ve uyruk - "beşinci noktaya" indirgenir. Ölçüme uymayan her şey önemsiz kabul edilir. Güçlü kültürel-epistemik standartlar burada işler, sosyologlar da dahil olmak üzere "aktörleri" bilgi biçimlerini nesnelleştirmeye zorlayan kurumsallaşmış eylem kalıpları. Fenomenolojik eleştiride bu sürece şeyleştirme denir.

Operasyonel değişkenin "Kaç yaşındasın?" "yaşı" tüketmez - birçok insan 50 yıl veya daha fazla çalılık çağında kalır; ne diploması Yüksek öğretim dilbilgisi hataları olmadan yazma yeteneği anlamına gelmez ve daha yakından incelendiğinde birçok Yahudi'nin Rus olduğu ortaya çıkar.

Ölçümler, sosyolojik kategorilerin çeşitli içeriğinden soyutlamanın sonucudur, ancak önemli bir avantajı vardır - netlik ve belirginlik, bunlar olmadan gerçeklik hakkında nesnel yargılar imkansızdır.

Kavramın ölçme araç takımına uydurulmasının bir sonucu olarak, işlemsel tanımlar sabitlik ve evrensellik görünümü kazanır. Aynı koşullar altında, işlemin uygulanmasının yakın değerler vereceği varsayılmaktadır. Aslında koşulların sabitliği ancak laboratuvarda sağlanabilir, oysa kitlesel sosyolojik araştırmalarda ister istemez operasyonel tanımlara onlar için alışılmadık olan evrensellik ve yeniden üretilebilirlik atfedilmelidir.

İkinci tip teşhis prosedürü, operasyonel tanımlar ile nesnenin "gerçek" kavramsal özellikleri arasında bir mesafenin korunmasını içerir. Bu durumda gözlemler ve işlemler, kendini başka bir şekilde ortaya koyan gizli bir özelliğin belirtileri olarak yorumlanır. Turnusol kağıdının rengindeki bir değişiklik, çözeltide alkali varlığı anlamına gelir; eritrosit sedimantasyon hızı bir semptomdur inflamatuar süreç; yayın sayısı bir bilim insanının üretkenliğinin bir göstergesidir. Tüm bu ilişkiler olasılıklı bir yapıya sahiptir ve bir semptomun gizli bir özelliğin değerini neredeyse doğru bir şekilde tahmin etmeyi mümkün kıldığı durumda bile, bu ikili ilişkinin öğeleri özerkliklerini korur ve kavram bir işleme indirgenmez.

Ölçümler yapıldıktan sonra sonuç operasyonel olarak değil, kavramsal olarak yorumlanır. Semptomun kendisi önemsizdir. Hastanın sıcaklığı, yalnızca sıcaklıkta bir artış veya azalma ile ilişkili bir teşhis bağlamında anlamlıdır. Profesörün sertifikası yalnızca "yeterlilik" olarak adlandırılan kavramsal değişken bağlamında geçerlidir. Seçmenlerin siyasi liderler hakkındaki yargıları, yalnızca "görüşler" ve "tutumlar" ile ilişkili olarak anlamlıdır.

Gizli bir değişken, sonsuz bir dizi operasyonel tanımla eşleştirilir. Her birinin, onları oluşturan fikre belirli bir yakınlık ölçüsü vardır. Bu araçsal olarak anlaşılması zor ölçü, bazen alaka düzeyi olarak adlandırılır. Operasyonel tanımlar, olasılık ilişkileri yoluyla kavramla ilişkili oldukları ölçüde birbirinin yerine kullanılabilir. Bu durum, değişken piller üzerinde bir teşhis prosedürü oluşturmayı ve böylece nihai ölçümlerin yüksek güvenilirliğini elde etmeyi mümkün kılar. Çok temiz bir insan bile bir kez treni kaçırabilir, ancak sürekli geç kalırsa, el yazmalarını kaybederse, görevlerini unutursa, yüksek bir “temizlik” değeri olasılığı düşer.

Üçüncü tip Teşhis prosedürü, belirli sendromların - kararlı kompleksler veya değişken grupları - kavramsallaştırılmasını içerir. Bu tür teşhislerin tipik bir örneği, faktör analizi prosedüründeki faktörlerin yorumlanmasıdır. Sendrom birbiriyle ilişkili bir dizi değişkeni birleştirir ve açıklama gerektirir. Doğru, bu tür bir tanıya ne ölçüde metaforik adlandırma hakim olduğu tam olarak belli değil.

Rusya'nın yetişkin nüfusunun sosyal kimliği üzerine bir çalışmada, V.A. Yadov, her biri gizli bir değişken içeren birkaç özellik grubu aldı. İlk faktör, kimlik göstergelerini kişinin yakın çevresinin gruplarıyla birleştirir - aile, arkadaşlar, akranlar, aynı şehir veya kasabanın sakinleri ve aynı milliyetten insanlar, inanç ve görüşleri paylaşanlar. Burada bir gizli değişken belirlemek için anahtar kavram "yakın çevre ile özdeşleşme"dir. İkinci faktör, “herkes gibi yaşamak” ilkesini takip etmek, siyasi katılımsızlık, kader umudu, aynı maddi zenginlikten insanlarla dayanışma, “Rus” kimliğidir. Bu kadar çeşitli özellikleri birleştiren nedir? V.A. Yadov, bu faktöre "uyumlu uyarlanabilir özdeşleşme" adını verir. Üçüncü faktör, sembolik topluluklarla - insanlık, "Sovyet halkı", BDT vatandaşları, Ruslarla özdeşleşme olarak yorumlanır. Dördüncü faktör "aktif yaşam pozisyonu» - kendi kaderini bağımsız olarak belirleme arzusunu ve siyasi hayata katılımı içerir 10 .

Açıkçası, bir özelliğin veya bir özellik alt grubunun maksimum faktör yükleriyle eklemlenmesi, üçüncü tip teşhisin metodolojik bir kuralı olarak hareket eder.

PERFORMANS TEKNİĞİ

TIBBİ VE TANI PROSEDÜRLERİ

PEDİATRİKTE

BÖLÜM 1

TIBBİ ÇALIŞANIN VE İŞYERİNİN HAZIRLANMASI.

PROSEDÜR VEYA MANİPÜLASYON ODASI DEZENFEKSİYON ÖNLEMLERİ

TALİMAT #1

TIBBİ ÇALIŞANIN HAZIRLANMASI VE TIBBİ VE TANI PROSEDÜRLERİNİN YAPILACAĞI İŞYERİ

1. GENEL

Sağlık kuruluşlarının çalışanlarına Belarus Cumhuriyeti mevzuatına uygun olarak sıhhi giysiler (bundan sonra CO olarak anılacaktır) ve kişisel koruyucu ekipman (bundan sonra KKD olarak anılacaktır) sağlanmalıdır.

Sağlık kuruluşlarında kullanılan SS ve KKD'ler, ilgili ürün kategorileri için teknik düzenleyici yasal düzenlemelerin (bundan böyle TNLA olarak anılacaktır) gerekliliklerine uygun olmalıdır.

Sağlık kuruluşları CO2 ve kimyasal dezenfektanlarla dezenfekte edilebilen malzemelerden yapılmış çıkarılabilir ayakkabılar kullanmalıdır.

İşyerinin hazırlığı, ofisin mevcut günlük temizliğinden sonra gerçekleştirilir. Sağlık çalışanı, iş vardiyası sırasında prosedürleri gerçekleştirmek için yeterli miktarda pansuman ve diğer tıbbi cihazların (bundan sonra - MI olarak anılacaktır), ilaçların (bundan sonra - ilaçlar olarak anılacaktır) mevcudiyetini izler.

2. MALZEME DESTEK

2.1. Mobilya ve ekipman:

yalıtımlı bölümleri olan iki bölmeli bireysel gardırop (biri kişisel kıyafetleri, eşyaları, ayakkabıları saklamak için; diğeri CO, çıkarılabilir ayakkabılar için);

ilaçları ve tıbbi malzemeleri saklamak için tıbbi dolap;

manipülasyon tabloları: ilkinde - prosedürü gerçekleştirmek için ekipman, ikinci yardımcıda - dezenfeksiyon önlemlerinin alınması için ekipman;

tıbbi koltuk veya alt değiştirme masası;

hava dezenfeksiyon ekipmanı;

narkotik ilaçları ve psikotrop maddeleri saklamak için metal bir dolap;

buzdolabı.

sabahlık (takım elbise), cerrahi önlük

2.3. Kapalı ayakkabı.

el derisi (tıbbi eldivenler);

solunum organları (tıbbi maske veya solunum cihazı);

göz (gözlük, ekran);

su geçirmez önlük.

2.5. Antiseptik, dezenfektan 1 ve deterjanlar:

cilt antiseptiği;

alkol antiseptik;

kimyasal dezenfektan (çalışan dezenfektan çözeltilerinin hazırlanması için konsantre);

yüzey işleme için aerosol spreyli bir şişede kimyasal dezenfektan, kullanıma hazır;

sıvı sabun pH nötr.

2.6. Acil durumlarda kullanılan bir dizi ilaç.

2.7. Bireysel ambalajlarda steril pansumanlar (pamuk veya gazlı bez topları, gazlı bezler).

2.8. Ampulleri veya şişeleri açmak için alet.

2.9. Prosedürün hazırlanması ve uygulanması için küvet veya bireysel tepsi (gerekirse kullanın).

2.10. İşaretli konteynerler (kapasiteler):

"No. 1" - delikli bir elek, baskı ve kapak ile MI yıkamak için;

"No. 3" - maruz kalma süresi boyunca atılacak ıslatma pansumanları, KKD ve diğer tek kullanımlık tıbbi cihazlar için, delikli bir elek, baskı ve kapak ile;

iğne kesicili delinmez bir kap - iğneler, şırıngalar, vakum sistemleri ve diğer tek kullanımlık keskin tıbbi cihazlar için;

"ilaç toplandıktan sonra iğneler" - ilaç toplandıktan sonra iğneleri toplamak için delici olmayan bir kap (kap) 2;

"peçeteler" - kaba patiska veya gazlı bezden yapılmış tek kullanımlık peçeteleri saklamak için;

"Boş ilaç ampulleri ve şişeleri" - ilaçlardan kullanılmış ampulleri veya şişeleri toplamak için;

"ILS'nin boş ampulleri ve şişeleri" - kullanımları sırasında kullanılmış ampullerin veya şişelerin ILS'den dezenfeksiyonu için;

___________________

1 Dezenfeksiyon için Belarus Cumhuriyeti mevzuatına uygun olarak sağlık kuruluşlarında kullanımı onaylanmış kimyasal dezenfektanlar kullanılmalıdır.

"plastik" - ilaçlar, ILS, kan ve diğer biyolojik sıvılarla temas etmeyen plastik ürünlerin toplanması için;

"Fiziksel yöntem" - fiziksel dezenfeksiyon yöntemi sırasında atık malzeme ve diğer tıbbi cihazları toplamak için kapaklı delinmeyen bir kap (konteyner).

2.11. Tıbbi atıkların geçici depolama yerine taşınması için tek kullanımlık plastik torbalar.

2.12. Antiseptik için dirsek duvar dağıtıcısı.

2.13. Sıvı sabun için duvara monte dispenser.

2.14. Tek kullanımlık kağıt havlu ile dağıtıcı veya tutucu veya ayrı ayrı kullanıldığında tekrar kullanılabilir.

2.15. Sıhhi teçhizat:

musluk suyu ile lavabo;

dezenfekte edilmiş tıbbi cihazları yıkamak için musluk suyu ile lavabo.

2.16. Pedallı kapaklı çöp kutusu.

2.17. Kan ve diğer vücut sıvılarıyla kontamine olmuş CO'yu toplamak için plastik torba.

2.18. Merkezi olmayan bir hazırlama sisteminde kimyasal bir dezenfektanın çalışma çözeltisini hazırlamak için 10-30-50 ml hacimli bir ölçüm kabı ve 10 litre hacimli bir ölçüm kabı.

2.19. Kalem ve işaretleyici.

2.20. Etiketler.

2.21. Ofis çalışmalarında kullanılan onaylı formun tıbbi belgeleri.

3. TEKNİK

HAZIRLIK AŞAMASI

3.1. Dış giysileri, ayakkabıları çıkarın ve dolaba koyun.

3.2. Ayakkabı değişimi yapın.

3.3. Mücevherleri elinizden çıkarın.

3.4. Ellerinizi akan suyun altında yıkayın ılık su pH nötr sıvı sabunla çift köpürtme.

___________________

2 Bir dizi ilaçtan sonra iğneleri delinmez bir kaba koyun. Hacmin 2/3'ü kadar doldurulan kap, tıbbi atıklarla ilgili çalışmaları düzenleyen TNLA'ya uygun olarak işaretlenmelidir. Kabı tıbbi atıkların geçici depolamasına teslim edin.

3.5. Ellerinizi tek kullanımlık kağıt veya tekrar kullanılabilir havluyla kurulayın.

3.6. Kullanılmış tek kullanımlık kağıt havluyu pedallı kapaklı bir çöp kutusuna koyun.

3.7. SO giyin.

3.8. İşe başlamak için prosedürel (manipülasyon) odasının hazırlanması:

3.8.1. vardiya sırasında çalışmak için yeterli miktarda son kullanma tarihlerini ve kullanılabilirliği kontrol edin:

sıvı sabun;

antiseptik;

kimyasal bir dezenfektanın çalışma çözeltisi;

bireysel paketlerde steril pansumanlar ve diğer steril tıbbi cihazlar;

3.8.2. Talimat No. 2'ye göre yüzeyleri dezenfekte edin:

manipülasyon masaları, küvetler veya tepsiler;

tıbbi koltuk veya alt değiştirme masası.

ANA SAHNE

3.9. Taşıma yardımcı tablosunun hazırlanması:

3.9.1. üst rafa koy ve koy:

delikli elek, baskı ve kapaklı kaplar (tanklar):

"No. 1" - MI'yı delikli bir elek, baskı ve kapak 3 ile yıkamak için;

"No. 2" - delikli bir elek, baskı ve kapak ile maruz kalma sırasında MI'yı ıslatmak için;

"No. 3" - maruz kalma süresi boyunca, delikli bir elek, baskı ve kapak ile ıslatma, imha etme, pansumanlar, KKD ve diğer tek kullanımlık tıbbi cihazlar için;

iğne kesicili delinmez bir kap - keskin tıbbi cihazların, sabitleme etkisi olmayan bir kimyasal dezenfektanın çalışma çözeltisinde dezenfeksiyonu için;

aerosol spreyli bir şişede kimyasal dezenfektan, kullanıma hazır.

3.9.2. alt rafa koy ve koy:

kimyasal dezenfektan konsantresi olan bir kap;

3 Biyolojik malzeme ile temas eden tıbbi cihazlar, sabitleme etkisi olmayan kimyasal dezenfektan solüsyonu veya musluk suyu ile özel olarak tahsis edilmiş bir kapta güvenlik önlemlerine uygun olarak önceden yıkanmalıdır. Daha sonra, durulama suyu viral (parenteral patojenler dahil) için dezenfeksiyon rejimine göre yöntemlerden biri ile dezenfekte edilmelidir. viral hepatit, HIV enfeksiyonu) enfeksiyonları.

10-30-50 ml hacimli ölçüm kabı;

10 l hacimli ölçüm kabı;

konteyner (kapasite) "peçeteler";

plastik torbalar - üretim atıklarının taşınması için;

3.9.3. Dezenfeksiyon amaçlı kapları (kapları) sabitleme etkisi olmayan bir kimyasal dezenfektanın çalışma solüsyonu ile doldurun 4 ;

3.9.4. her konteynerin etiketinde belirtin (kapasite):

çalışan çözümün adı;

konsantrasyon;

maruziyet süresi;

hazırlık tarihi ve saati;

3.9.5. eldivenleri ve maskeyi çıkarın, "No. 3" kabına (konteyner) yerleştirin;

3.9.6. ellerinizi yıkayın, kurutun.

3.10. Manipülasyon tablosunun hazırlanması:

3.10.1. üst rafa koy ve koy:

bir şişe içinde %70 antiseptik veya etil alkolün alkol çözeltisi;

bireysel ambalajlarda steril pansumanlar (pamuk veya gazlı bez topları, gazlı bezler);

ampulleri veya şişeleri açmak için alet;

küvet veya tepsi - prosedürü hazırlamak ve gerçekleştirmek için (gerekirse);

prosedürleri gerçekleştirmek için gerekli diğer MI;

3.10.2. alt rafa koy

acil durumlarda kullanılan bir dizi ilaç;

paketteki eldivenler;

konteynerler (kapasiteler):

"Boş ampuller ve ilaç şişeleri";

“ILS'nin boş ampulleri ve şişeleri” (gerekirse);

"plastik";

"uyuşturucu alımından sonra iğneler".

4 Sabitleyici etkisi olmayan kimyasal dezenfektanlar, protein denatürasyonuna neden olan ve organik kirleticilerin sabitleyicileri olan aldehit ve alkol içermeyenleri içerir.

SON AŞAMA

3.9. Atanan prosedürü gerçekleştirme talimatlarına göre prosedür 5'i gerçekleştirin.

___________________

5 İşlem masası, küvet veya tepsi kullanarak işlem veya işlem odası dışında bir işlem gerçekleştirirken, ekipmanı işlem yapma talimatlarına göre hazırlayın.

Prosedürü gerçekleştirdikten sonra, kullanılmış pansuman malzemesi ve diğer tıbbi cihazlar, manipülasyon masasının alt rafında bulunan, çalışan bir kimyasal dezenfektan solüsyonu ile dolu bir kaba (kap) yerleştirilmelidir.

Küvet veya tepsi kullanırken kullanılmış pansuman ve diğer tıbbi cihazları küvet veya tepsiye yerleştirin. Tedavi odasında kullanılmış pansumanları ve diğer tıbbi cihazları dezenfekte edin.