Büyük trokanter femur üzerinde bulunur. Trokanterit

İnsan vücudunda bulunan tübüler kemikler göz önüne alındığında, femur bunların en büyüğü olarak adlandırılabilir. Tübüler bir yapıya sahip tüm kemik dokuları motor aparatın çalışmasına dahil olduğundan, iskelet kolonunun femoral elemanı insan motor aktivitesinin kaldıracıdır.

Kaslar, bağlar, damar sistemi, sinir lifleri ve diğer dokularla yapılan kümülatif çalışmalarda, ortaya çıkan yapısal birim - uyluk oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir. İyice inceledikten sonra eklem ve kemik ağrısının nedenlerini belirleyebilirsiniz.

Kemik Anatomisi

Femur, insan iskeletindeki en büyük tübüler kemik dokusudur.

Diğer tübüler kemikler gibi, bir gövdesi ve iki ucu vardır. Üst proksimal kısım, pelvik kemik ile bir bağlantı bağlantısı görevi gören kafa ile biter.

Boynun kemik gövdeye geçiş noktasında apofiz veya şiş adı verilen iki büyük yumru vardır. Femurun büyük trokanteri kemik gövdesini sonlandırır. Medial yüzeyinde bir çöküntü var. Boynun alt kenarında, arkada medial olarak yer alan küçük bir trokanter vardır. Büyük trokanter, kemiğin arka tarafı boyunca eğik olarak uzanan bir intertrokanterik kret ile küçük trokantere bağlanır. Ayrıca ön yüzeye intertrokanterik bir çizgi ile bağlanırlar.

ayrıntılı olarak düşünüldüğünde anatomik yapı femurun, üç yüzlü yuvarlak veya silindirik bir şekle sahip olan ön eğriliği görselleştirilir. Kemik gövdesinin arka kısmı, kaba bir kas eki çizgisi ile tanımlanan lateral ve medial dudaklardan oluşur. Bu dudaklar ayrıca femoral kas dokusunun bağlanma izlerini de gösterir. Bu, kemikli gövdenin merkezine belirgin şekilde daha yakındır. Kemiğin alt kısmında dudaklar farklı yönlerde ayrılarak düz üçgen bir alan oluşturur.

Distal epifiz genişler ve iki büyük yuvarlak kondil oluşturur. Kondillerin boyutu ve eklem yüzeylerinin eğrilik derecesi farklıdır. Medial kondil, her ikisi de aynı seviyede yer almasına rağmen, lateral kondilden daha aşağıda öne çıkıyor. Bu, sakin bir doğal pozisyonda, kemik parçasının eğimli olması, alt ucunun orta hatta yakın olması ve üst kısmının biraz sapması ile açıklanmaktadır. Kemiğin alt ve arka tarafında, her iki kondil derin bir interkondiler fossa ile ayrılır. Her kondilin yan tarafında, eklem yüzeyinin üzerinde yer alan kaba bir tüberkül vardır.

Video

uyluk kemiği

Kemik ve yapısı nerede

Alt ekstremite kas-bağ aparatı, vasküler sistem, sinir lifleri ve diğer dokuları içerir. Bu iskelet elemanı uyluğu oluşturur. Uyluğun üst ön kısmı kasık bağı ile biter, uyluğun arka kısmı gluteal kıvrım ile biter, uyluğun alt kısmı patellaya yaklaşık 5 cm mesafe ile sınırlıdır. Femurun farklı bir taslağı vardır: yukarıdan kalça eklemine bağlanır, alttan diz eklemini oluşturur, ortak tibia ve patella ile eklemlenir.

Femurun dış kısmı bir bağ dokusudur (periosteum). Normal gelişim, çocuklarda kemik dokusunun büyümesi, sonrasında kemiğin fonksiyonel özelliklerinin restorasyonu için gereklidir. ağır yaralanmalar uyluk. Borulu bir yapıya sahip olduğu için içeriğinde birden fazla öğe.

Femurun yapısı:

• üst ve alt epifizler (uzuvlar);
• femurun diyafizi (vücut);
• epifizler ve diyafiz (metafizler) arasında bulunan kemik alanları;
• kas liflerinin birleşimi (apofiz).

Üst epifiz temelinde, pelvis ile birlikte eklem oluşumuna katılan baş bulunur. ile asetabulumda kıkırdak dokusu kasık, iskiyal ve iliak olmak üzere üç kemiğin eklemlenmesi vardır.Vücudun bu karakteristik özelliği 15 yaşına gelmeden önce kendini gösterir. Yıllar geçtikçe, bu kemik dokuları birbirine bağlanarak güçlü bir çerçeve oluşturur.

Kalça eklemi tüm kemikleri tek bir bütün halinde birleştirir. Kondillerin yüzeyinde kıkırdaklı doku, içte gevşek bağ dokusu bulunur. Eklem boşluğu yer değiştirmişse, bu patolojik değişiklikler kıkırdak dokusu. Çoğu zaman, bu artroz gelişimini gösterir, çünkü bu aşamada motor aktivitenin kısıtlanması henüz gözlenmemiştir.

uyluk başı

Üst proksimal epifiz, bir boyun yardımıyla kemik dokusunun geri kalanına bağlanan femur başı ile temsil edilir. Başın yukarı doğru yönlendirilen yüzeyi, kas yapılarının ortanca uzunlamasına düzlemine daha yakındır.

Başın ortasında femur fossa bulunur. Burası onun bağlarının bulunduğu yer. Boyun yardımı ile baş, femur kemik dokusunun gövdesine bağlanarak 113 ila 153 derece arasında değişen geniş bir açı oluşturur. Kadın vücudunun femurunun anatomisi, açı genişliğe bağlı olacak şekildedir (geniş genişlikte, düz bir çizgiye yakındır).

kaslar

fonksiyonel rol

İskeletin en büyük kemiği olan insan femur, yüksek fonksiyonel yetenek ile karakterizedir. Gövde ve alt uzuvlar arasında bir bağlantı olmasının yanı sıra, diğer fonksiyonel özellikler şunlardır:

• iskeletin güvenilir desteği (ana kasların ve bağların sabitlenmesi nedeniyle, alt ekstremitelerin yüzeyde stabilitesini sağlar);
• motor (hareket, dönüş, frenleme için ana kol olarak kullanılır);
• hematopoietik (kemik dokusunda, kök hücreler kan hücrelerine olgunlaşır);
• vücudun mineralleşmesine katkıda bulunan metabolik süreçlere katılım.

Son işlev vücut için oldukça önemlidir. Kas sisteminin kasılma çalışması, kemik dokusunda kalsiyum varlığına bağlıdır. Hem kalp kası hem de kalp kası için gereklidir. gergin sistem, hormon üretimi. Vücutta yetersiz miktarda kalsiyum varsa, kemik dokusundaki kalsiyum rezervi devreye girer. Bu, vücudun mineralleşmesini, gerekli dengenin restorasyonunu sağlar.

Ağrının olası nedenleri

Ciddi bir yaralanma sırasında, kemiğin bütünlüğünün ihlali, yani bir kırılma meydana gelir. Sert bir nesneye düşme, güçlü bir darbeden kaynaklanan bu tür yaralanmalara ciddi ağrı, büyük bir kan kaybı eşlik eder. Mekanik eylemin odağına bağlı olarak, şunlar vardır:

• kemik dokusunun üst kısmının yaralanmaları;
• femur diyafizinin bütünlüğünün ihlali;
• distal, proksimal metaepifizde hasar.

Şiddetli ağrı ve kan kaybına ek olarak, en güçlü nitelikteki femoral yaralanmalara, ölüme yol açabilecek ağrı şoku eşlik edebilir.

Trokanterit, trokanterin etkilendiği kalça ekleminin iltihaplanma sürecidir (uyluğun üst noktası, hemen hemen tüm kalça kasları ve tendonları buna bağlanır ve sabitlenir).

Genellikle, kalça ekleminin trokanteriti, bu iki patolojinin semptomları çok benzer olduğundan, koksartroz (kalça ekleminin artrozu) ile karıştırılır. Ancak daha detaylı bir inceleme ile koksartrozun ilk tanısı sırasıyla trokanterit olarak değiştirilir, ilaç veya ilaç tedavisi ile tedavi ayarlanır. Halk ilaçları.

Hastalığın özellikleri

Kalça ekleminin trokanteriti, uyluğun bu tür unsurlarına kadar uzanır:

• Trokanter veya daha büyük trokanter, kas ve eklem dokularının üst bağlantı noktası;
• Trokanterin bitişiğindeki femoral tendonlar ve yumuşak dokular.

Femoral tendonların iltihaplanması bulaşıcı olabilir veya bulaşıcı olmayabilir. Daha sık bir tanesi etkilenir, daha az sıklıkla aynı anda iki kalça eklemi.

Trohunter, kalça ve uylukların çok sayıda tendon ve kasının femur tabanına bağlandığı bir yerdir. Aşağıdaki bu öğenin üstünde deri eklemin - bursa - pürüzsüz ve travmatik olmayan hareketliliğini sağlayan küçük bir sinovyal torba vardır.

Çok sık olarak, trokanter iltihabı da bursa'yı yakalar, tıpta kalça ekleminin bu kısmının iltihaplanmasına kalça bursiti denir. Bu nedenle, bazen trokanterit için başka bir isim kullanılır - trokanterik bursit.

Önemli bilgi: Bu patoloji esas olarak olgun yaştaki kadınlarda gelişir.

Tıp açıklıyor anatomik özellikler bağ ve tendon yapıları - erkeklerde daha yoğun ve daha güçlüdürler, bu nedenle çok daha az yaralanırlar.

Trokanteritin nedenlere göre sınıflandırılması

Kadınlarda iltihaplanma sürecinin nedeni, çoğunlukla hormonal dalgalanmalarla (menopoz) ilişkili yaşa bağlı değişikliklerdir. Östrojen hormonu eksikliği ile bağların esnekliği azalır, gerginlik seviyeleri azalır ve osteoporoz gelişir.

Bazen genç hastalarda trokanterit teşhisi konur - bu durumda neden, provoke edici faktörlere uzun süre maruz kalmaktır. Gelişimine neden olan bu faktörlere bağlı olarak, hastalığın bir sınıflandırması geliştirilmiştir:

1. Nedenleri eklemin sürekli aşırı yüklenmesi olan aseptik veya bulaşıcı olmayan trokanterit. En yaygın hastalık türü.
2. Septik veya bulaşıcı trokanterit - bu durumda neden bakterinin eklemin yumuşak dokularına girmesidir. Enfeksiyon, vücuttaki başka bir kronik veya akut hastalığın odaklarından kan ile getirilebilir. İki patoloji aynı anda tedavi edilmelidir.
3. Tüberküloz. Esas olarak çocuklarda görülen hastalığın çok nadir bir şekli. Nedeni, sadece uyluğun büyük trokanterini değil, aynı zamanda geri kalan kısımlarını da etkileyen bir tüberkül basilidir. osteomiyelit gelişimi.

Kalça ekleminin trokanteritinin osteomiyelit ile birlikte tedavisi karmaşık ve uzundur.

Hastalığın ana belirtileri

Trokanterit semptomları, ana ağrı olan herhangi bir eklem hastalığı için tipiktir. Hastalar doktora fiziksel aktivite ve stres sırasında üst uylukta artan ağrıdan şikayet ederler, istirahatte bulunmazlar. Trokanter bölgesine basıldığında ağrı da not edilir.

Hastalığın diğer belirtileri:

1. Eklemin şişmesi.
2. Bazen vücut ısısında bir artış.
3. Cildin kızarıklığı.

bunlar basit ciltler genellikle doktora hastalığın septik veya tüberküloz bir formunun geliştiğini söyler.

Önemli: pasif dahil olmak üzere eklem hareketliliği, trokanterit ile sınırlı değildir ve bu, kalça ekleminin artrozundan temel farktır.

Bir hastayı muayene ederken, doktor onu kolayca tanımlar, doğru tanıyı koyar ve uygun tedaviyi seçer.

Hastalığın teşhisi

Bu hastalığı teşhis etmek için belirli bir yöntem yoktur; klinik semptomlar doktorun varsayımsal teşhisi onayladığı veya reddettiği temelinde.

Hastanın ek muayeneleri ve muayenesi yalnızca diğer patolojileri dışlamak için yapılır. Bunlar şunları içerir:

• Kan ve idrarın klinik ve biyokimyasal analizi;
• Romatoid faktör testleri;
• kalça ekleminin röntgeni;
• Yetişkinlerde kalça ekleminin ultrasonu.

Tüm bu çalışmalara dayanarak doku hasarının derecesini belirlemek ve tanı koymak zorsa, MRG ve bilgisayarlı tomografi yapılır.

Trokanteritin farklı yöntemlerle tedavisi

Tedavi programı, hastalığın nedenine bağlı olarak derlenir. Septik veya tüberküloz trokanterit semptomları belirginse ve daha ayrıntılı bir inceleme tanıyı doğrularsa, antibiyotik tedavisi verilir ve tüberküloz için bu hastalığa özgü tedavi verilir.

Süpürasyon ve apse şeklinde komplikasyonlar olması durumunda, genellikle cerrahi müdahale gereklidir. Ülserler lokal veya Genel anestezi, temizlenmiş ve dezenfekte edilmiştir.

Hastalığın aseptik formunda aşağıdaki yöntemler ve prosedürler kullanılır:

1. Günlük rutinin ve yaşam tarzının ayarlanması. Hasarlı eklem üzerindeki yükü mümkün olduğunca azaltmak gerekir. Bunun için, akut dönem boyunca hastalıklı uzuv için yatak istirahati ve tam fonksiyonel istirahat reçete edilir.
2. Tıbbi terapi. Enflamasyon ve ağrı için etkili, çok nadiren hastanın vücudu tarafından alınmayan kanıtlanmış bir ilaç - steroid olmayan antienflamatuar merhemler ve ilaçlar. Bunlar diklofenak, ibuprofen, indometasin, meloksikam olup, tablet şeklinde ağızdan alınabilir veya enjeksiyon yoluyla kas içine uygulanabilir. Tedavinin seyri genellikle 10 günden fazla sürmez - bu, tüm iltihaplanma semptomlarını ortadan kaldırmak için yeterlidir.
3. Fizyoterapi. Jimnastik, masaj, ısınma, parafin uygulamaları, manyetoterapi, lazer ve şok dalga tedavisi - tüm bu işlemler tek başına veya ilaçlarla birlikte çok iyi etki. sadece azaltmıyorlar Ağrı, aynı zamanda kan dolaşımını ve doku onarımını da uyarır.
4. Halk ilaçları ile tedavi. Yardımcı olarak, bu tedavi yöntemi, çeşitli şekillerde trokanterit için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Halk ilaçları ile tedavi evde yapılabilir, özellikle küçük çocuklar, hamile ve emzikli kadınlar veya yaşlılar için acı çekiyorsa değerlidir. çoğu ilaç kontrendikedir.

Uygun fiyatlı ve etkili halk ilaçları ile birlikte hastalardan mükemmel geri bildirimler, izometrik sonrası gevşeme gibi bir tedavi yöntemi aldı. Hastanın vücuduna farklı pozisyonlar vererek belirli bağ ve kas gruplarının pasif olarak gerilmesinden oluşur.

Bu teknik, özellikle kas-iskelet sistemi patolojilerinin tedavisi ve önlenmesi için oluşturulmuştur. İstenilen sonucu elde etmek için hastanın doktorla teması ve etkileşimi önemlidir. Bu yöntem aynı zamanda halk ilaçları ve alternatif tıbbın tedavisine de atfedilebilir.

Bu yöntemle tedavi vakalarının %90'ında 2-3 seanstan sonra olumlu bir etki gözlenir. Toplamda, hastalığın evresine, buna neden olan nedene, hastanın yaşına ve fiziksel gelişimine bağlı olarak 10 ila 15'e ihtiyaçları olacaktır. Bir seans 20 dakikadan fazla sürmez, gün aşırı yapılmalıdır.

Femur, önemli boyut ve yüksek mukavemet ile karakterizedir. Ancak buna rağmen, çoğu zaman çeşitli yaralanmalar bütünlüğünün kaybolmasına neden olur. Femurun trokanterik kırığı, kemiğin bir tarafta boyuna bitişik olan kısmının ve diğer tarafta femurun pretrokanterik bölgesinin yaralanmasıdır.

Hastanelere teslim edilen tüm kurbanların yaklaşık %20'si femurda pertrokanterik kırık teşhisi konanlardır. Çoğu zaman, güçlü bir darbe, uzuv bükülmesi veya yana düşmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. İstatistikler, kadınların erkeklere göre daha ileri yaşta bu şekilde travmatize edildiğini gösteriyor. Sol femurun yanı sıra sağ femurun kapalı bir pertrokanterik kırığı, örneğin yaralı bir femur boynundan çok daha kolay kaynaştırılır. Ancak buna rağmen, bu eklem hasarı ve tedavisi, özellikle yaşlı insanlar için oldukça tehlikelidir.

Pertrokanterik kırık türleri nelerdir?

Evans sınıflandırma tablosu, tüm pertrokanterik kırıkları iki gruba ayırır - stabil ve kararsız.

Uyluğun kortikal tabakasının ihlali önemsiz olduğundan ve orijinal konumuna geri döndürmek oldukça basit olduğundan, stabil bir tür eklem kırıklarını iyileştirmek çok daha kolaydır. Bu durumda, yaralanma sonrası rehabilitasyon nispeten kolaydır.

Kararsız eklem hasarı durumunda, kortikal tabakada büyük ölçekli bir tahribat meydana gelir. Bu nedenle kemiği eski haline getirmek ve uygun tedaviyi (osteosentez) gerçekleştirmek için çok çaba sarf etmek ve önemli miktarda zaman harcamak gerekir.

Trokanterin yeri kalça ekleminin medial yüzeyidir. Yaralanmalarda şişlik ve şiddetli ödem oluşmasının nedeni budur. Kemik bölgesinin bir çeşit kaplaması olan kemik, çok sayıda kemikten oluşur. kan damarları. Eklemin zamanında tedavisi (örneğin osteosentez) ve uygun rehabilitasyon, ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasını önler. Ancak çoğu durumda kırığın doğası, durumun sonucunu etkiler. Femurda bu tür hasarlar vardır:

Yerinden edilmiş kırık (ufalanmış). Bu, yanal hareketin önemli ölçüde sınırlı olduğu ve boyun tabanının ana trokanterin süngerimsi yapısında derinlere yerleştiği oldukça yaygın bir yaralanma türüdür. Bu, sağ bacağın önemli ölçüde kısalmasına neden olur.

Yer değiştirmiş kırık (parçalı), ancak gömülü femur boynu yok. Klinik tablo ilk tipe benzer. Ancak bazen çok dağınık kemik parçaları vardır. Bu bağlamda, tedavinin (osteosentez) uygun şekilde yapılabilmesi için belirli bir beceriye sahip yüksek nitelikli uzmanların yardımına ihtiyaç vardır.

Trokanter, kemik diyafizi ve hatta uyluğun ortasına ulaşan transtrokanterik-diyafiraz lezyonları - lateral rotasyon ve ağrı belirgin belirtilere sahip değildir.

Bu tiplerin her birinin tedavisi, bireysel bir yaklaşım ve uygun bir rehabilitasyon yönteminin kullanılmasını gerektirir.

nedenler

Femur kemiği elemanı sadece önemli boyutlarla değil, aynı zamanda oldukça yüksek bir yoğunlukla da karakterize edilir. Bu kemik çok önemli bir işlevi yerine getirir - sağlar motor aktivitesi kişi. Bu nedenle, yeterince güçlü olmalıdır. Ancak yıllar içinde, belirli değişiklikler nedeniyle vücut yavaş yavaş kalsiyum kaybetmeye başlar. Sonuç olarak, kemiklerin kırılganlığı ve kırılganlığı artar.

Sağ femurdaki hasarın en yaygın nedeni, büyük trokanter üzerine düşmedir. Bazı durumlarda, bükülme nedenidir. Ayrıca yetersiz miktarda kalsiyum veya kemik hasarının varlığı kırık riskini önemli ölçüde artırır. Ve bu gibi birkaç faktör varsa, hafif bir voltaj bile onlara zarar verebilir.

Belirtiler

Sağ femurun parçalı pertrokanterik kırığı, hastanın genel sağlığında bir bozulmaya neden olur. Bunun nedeni, özellikle açık kırıklar sırasında büyük doku hasarı ve büyük kan kaybıdır. Hastalığın böyle belirtileri vardır:

• ön yüzeyin şiddetli şişmesi;
• yapışkan bir topuk semptomunun görünümü;
• sağ uzuvun dışa doğru dönmesi;
• herhangi bir eyleme eşlik eden şiddetli ağrı.

teşhis

Teşhis, bacağın sağ femur bölgesinin dış muayenesi ve palpasyonundan oluşur. Hasar türünü belirlerken mevcut olan önemli bir nokta, bacak üzerinde olumsuz bir etkinin olmamasıdır. Başka bir deyişle, sağ kemiğin konumunun orijinal konumuna göre ne kadar kaydığını değerlendirmek gerekir.

Bu norm gözetilmezse, parçaların kemik boşluğunu daha da delerek ek yaralanmalara neden olma olasılığı yüksektir. Bu durumda, femurun sıradan bir pertrokanterik kırığı sakatlığa neden olabilir.

Sonunda teşhis koymak ve tedaviyi (osteosentez) reçete etmek ancak bir X-ışını muayenesinin sonuçlarını analiz ettikten sonra mümkündür. Sağ femurda yer değiştirme ile birlikte gömük kırık varsa bilgisayarlı tomografiye ihtiyaç duyulabilir, çünkü yeterince uzağa yerleşmiş parçalar radyografide gösterilmeyebilir.

Tedavi Yöntemleri

Pertrokanterik kırığın tedavisi için iki yöntem vardır:

• hastanın hastanede yeterince uzun süre kalmasını sağlayan konservatif;
• operasyonel, hızlı bir iyileşme (osteosentez) sağlar.

Bu yöntemlerin her birinin kontrendikasyonları vardır. Örneğin, ifade edilmemiş ağrının eşlik ettiği kırıkların tedavisi için çoğu durumda konservatif tedavi kullanılır. Operasyon (osteosentez dahil) çoğunlukla mağdurun yaşı ile ilişkilidir. Yaşlıların uzun süre hareketsiz kalması imkansız olduğu için - bu, çeşitli rahatsızlıklarının ağırlaşmasına neden olabilir. kronik hastalıklar. Ek olarak, bunun bir sonucu olarak, zatürree sıklıkla oluşur, yatak yaraları oluşur.

konservatif terapi

Trokanterik bir kırık için konservatif veya cerrahi olmayan tedavinin özü, hastalıklı sağ uzuvun gerilmesinden ve uyluğun bir alçı bandajla hareketsizleştirilmesinden oluşur.

Ameliyatın aksine konservatif tedavi yönteminin süresi 5 aydan fazladır. Ve yaşlı insanlar daha da uzun süre tedavi görüyor. İlk 1-1.5 ay boyunca, tedavi için iskelet traksiyonu ve daha sonra alçı kullanılarak uzuv immobilizasyonu kullanılır.

Yaşlıların tedavisi biraz farklı bir şemaya sahiptir. İlk 8 hafta - iskelet çekişi ve ardından - küçük bir ağırlık kullanarak manşet çekişi.

Bazı durumlarda, doktor bu prosedürün bir derotasyonel çizme veya Chernov manşetleri ile değiştirilebileceğine karar verir.

Pertrokanterik bir kırıktan sonra tam rehabilitasyon en az 6 ay gerektirir. Bu süre zarfında hasta hareket etmek için özel bir baston veya koltuk değneği kullanmalıdır.

Operatif tedavi yöntemi

Operasyon (osteosentez) kendi kontrendikasyonlarına sahiptir. Bunlar mağdurun varlığını içerir:

• kronik kalp kusurları;
• gut;
• böbrek yetmezliği;
• kalp yetmezliği;
• şeker hastalığı;
• ateroskleroz;
• tromboflebit.

Cerrahi tedavi türü kullanıldığında, cerrahi müdahaleden sonra hasta bir hafta içinde ayağa kalkar. Ancak 3 ay boyunca hastalıklı uzuvdaki ağır yüklerden kaçınması gerekiyor.

Operasyon sırasında eklemin kemik parçaları zımba, metal pim veya plakalarla sabitlenir - osteosentez yapılır. Bir sabitleme aletinin üretimi için, röntgen görüntülerine göre hazırlanmış desenler kullanılır. Fakat ne tür bir osteosentezin sonucu olacak? daha fazla kemik dokusunun kalitesini, implant modelinin kombinasyonunun aslını etkiler.

komplikasyonlar

Konservatif tedavi veya ameliyat sırasında çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Osteoporoz veya diğer hastalıkların varlığında eklem parçalarının kaynaşması çok zor olabilir. Eklem parçaları ve vidalar, yanlış oluşturulmuş vida kanalları nedeniyle ameliyattan sonra yer değiştirir. Kemik parçalarının yetersiz sıkışması ve kemiğin kaynaştığı yerde süngerimsi dokuların çökmesi.

Bu patolojileri ortadan kaldırmak için sadece tekrarlanan cerrahi tedavi kullanılır. Aynı zamanda, uygun şekilde uygulanan bir rehabilitasyon eşlik etmelidir.

Femur boynu kırığı en karmaşık ve tehlikeli yaralanmalardan biridir, tüm kırıkların yaklaşık %6'sını oluştururlar.

Çoğu durumda, bu tür kırık yaşlıları etkiler, bunun nedeni osteoporoz gibi bir hastalıktır.

Bu hastalık ile kemik yoğunluğu azalır, bu da hafif bir travmatik kuvvetle bile kırılma riskini önemli ölçüde artırır.

Kalça eklemi insan vücudundaki en büyük eklemdir.

Ayrıca ana destek işlevlerini yerine getirir ve yürürken, koşarken, ağırlık kaldırırken önemli bir yük taşır.

Kalça ekleminin şekli, yuvarlak bir boşluğa yerleştirilmiş bir top şeklinde sunulur.

Eklem boşluğu pelvik kemik tarafından oluşturulur, buna asetabular veya asetabular boşluk denir. Boyun yoluyla femur gövdesine bağlanan femur başını içerir.

Sıradan insanlarda femurun boynuna "femurun boynu" denir. Boynun dibinde kemik yükselmeleri vardır - kasların bağlı olduğu büyük ve küçük bir trokanter.

Mekanizma ve nedenleri

Sokakta veya apartmanda yürürken yan düşen ve kendi başına ayağa kalkamayan yaşlı bir kişiyi muayene ediyorsanız, ilk önce femur boynu kırığı düşüncesi ortaya çıkmalıdır.

Yaşlılarda büyük trokanter bölgesinde yana düşme sonucu femur boynu ve asetabular bölge kırıkları oluşur.

Bildiğiniz gibi, yaşlı ve yaşlı insanlar her zaman belirgin bir ilerleyici osteoporoza sahiptir.

Tezahürünün derecesi sadece kişinin yaşına değil, aynı zamanda eşlik eden hastalıklara, fiziksel aktiviteye de bağlıdır. Bu genel faktörlere ek olarak, femurun proksimal ucunun durumu, özellikle baş ve boyuna kan temininin kalitesinden etkilenir.

Yaşla birlikte, femur başı arterinin yuvarlak bağda akan arterinin obliterasyonu ve sklerotik fibröz eklem kapsülündeki damarların durumu nedeniyle baş ve boyuna kan temini daha karmaşık hale gelir.

Tüm bu faktörler, femurun proksimal ucunda, özellikle Ward üçgeni, Adams arkı bölgesinde, osteoporozda yoğun bir artışa yol açar.

Süngerimsi doku kaybı nedeniyle, femurun proksimal ucunun bar arkitektoniğinin gücü önemli ölçüde azalır.

Ek olarak, yaşlı ve yaşlı insanlarda, omurgadaki dejeneratif-distrofik değişikliklerin (osteokondroz, sekonder tekrarlayan poliradikülit ile deforme olan spondiloz) önemli belirtileri, kas trofizmini, dahil edici süreçlerin arka planına karşı kötüleştirir.

Kaslar elastikiyetini, kuvvetini, dayanıklılığını kaybeder, özellikle kalça ekleminde sınırlı hareket açıklığı olması durumunda savunma tepkileri ve gruplaşma yetenekleri azalır.

Bu, koruyucu fonksiyonda bir azalmaya yol açar ve bu nedenle düşüşün etkisi doğrudan çıkıntı yapan daha büyük trokanter üzerine düşer.

Başın yapısını az çok koruduğu ve etki eden travmatik kuvvetin boyun ekseni boyunca yönlendirildiği durumlarda, asetabulumun alt kısmında bir kırılma veya merkezi bir kalça çıkığı meydana gelir.

Travmatik kuvvet, kalça dış rotasyonla adduksiyondayken asetabulumun dışından aşağıdan bir açıyla etki ettiğinde, başın altındaki boyun asetabular fossanın alt kenarına dayanır, bir subkapital kırığı meydana gelir.

Travmatik kuvvet ve gluteal kasların kasılması, distal parçayı yukarı doğru kaydırır, bir addüksiyon kırığı (coxa vara travmatika) oluşur.

Asetabular bölgenin dışında ve biraz üzerinde travmatik bir kuvvetin etkisi nedeniyle, servikal-femoral açının uzatılmasını amaçlayan bir abdüksiyon kırığı (coxa valga travmatika) meydana gelir.

Trokanter bölgesinde yukarıdan ve dışarıdan travmatik bir kuvvetin etkisi altında, büyük trokanterin izole kırıkları meydana gelir.

Henüz büyük trokanterin sinostozunu yaşamamış ergenlerde, gluteal kasların ani keskin bir şekilde kasılması, büyük trokanterin ayrılmasına yol açar ve travmatik bir kuvvetin teğetsel hareketi ile büyük trokanterin epifizyolizisi meydana gelir.

Küçük trokanterin avülsiyon kırıkları, iliopsoas kasının ani ani kasılmaları nedeniyle de ortaya çıkar.

Böylece femur proksimal uç kırıklarında, involüsyonlu değişiklikler, nörotrofik kemik lezyonları, osteoporoz, kas elastikiyet kaybı, eklem hareket açıklığında kısıtlılık, yaşlı ve yaşlılarda kasların koruyucu reaksiyonunda azalma meydana gelir. yaşlılarda travmatik kuvvetin yönü, alanı ve gücü rol oynamaktadır.

Belirtiler

Femur boynu ve trokanter kırıkları için

Mağdurlardaki şikayetler benzer: kalça ekleminde ağrı, aktif hareket eksikliği ve yaralı bacağın fonksiyon kaybı.

Ancak yapılacak detaylı bir klinik muayene ile ayırıcı tanı belki.

Kaçırma kırıkları için

Uzuvun belirgin dış rotasyonu, femur boynunun kaçırma kırıkları için tipik değildir. Alt ekstremite ekseninde hafif bir içe kayma var, büyük trokanterin ucu Roser-Nelaton hattında, ekstremitede göreceli kısalma yok.

Alt ekstremite ekseni boyunca topuğun üzerine baskı veya üzerine vurmak, kalça ekleminde ağrının şiddetlenmesine neden olur, Briand'ın üçgeni ikizkenar, Shemaker'ın çizgisi göbeğin üstünden geçer.

Addüksiyon kırıkları için

Yaralı uzuv dıştan döndürülür, önemli bir göreceli ve fonksiyonel kısalma vardır, büyük trokanterin ucu Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde bulunur.

Shemaker'ın çizgisi göbeğin altından geçer, Briand'ın ikizkenar üçgeni kırılır. Ekstremite ekseni boyunca pasif hareketler ve yükler kalça ekleminde ağrıyı şiddetlendirir.

Deri altı yağ dokusu çok gelişmemiş kişilerde, kasık bağı altındaki femoral arterin nabzı açıkça görülür.

asetabular alan

Yaralı uzuv önemli ölçüde dışa doğru döndürülür.

Asetabular alanın dış yüzeyi düzleştirilir, büyük trokanterin konturu düzleştirilir, genişletilir, tepesi Roser-Nelaton çizgisinden daha yüksektir.

Briand'ın üçgeni kırılır ve Shemaker'ın çizgisi göbeğin altından geçer. Palpasyonda, döndürmenin kendisine doğrudan dokunulduğunda ağrının yoğunluğu artar.

Parçaların yer değiştirmesi durumunda, büyük trokanterin kırılma bölgesinde bir çıkıntı palpe edilir. Aktif uzuv hareketleri imkansızdır, asetabular bölgedeki ağrının şiddetlenmesi nedeniyle pasif olanlar önemli ölçüde sınırlıdır.

daha büyük trokanter

Genç ve orta yaşlı kişilerde doğrudan travmaya bağlı olarak ortaya çıkar.

Genç erkeklerde, travmatik bir kuvvetin teğetsel hareketi ve gluteal kasların ani keskin, aşırı kasılması ile büyük trokanter çıkar.

Kalça ekleminin dış yüzeyinde keskin bir ağrı vardır.

Mağdur bağımsız olarak yürüyebilir, ancak aynı zamanda yaralı uzuv aktif olarak ileriye doğru hareket etmez, ancak sağlıklı bir adımla yukarı çeker. Kalça ekleminde bacağını aktif olarak bükebilir, orta derecede ağrı alevlenmesi hissedebilir.

Kurban, kalça eklemindeki kalçayı aktif olarak kaçıramıyor. Rotasyonel hareketler, büyük trokanterde ağrıyı şiddetlendirir.

Yetersiz gelişmiş deri altı dokusu olan kişilerde, parçaların yer değiştirmesi veya çok parçalı kırıklar ile büyük trokanter kırıkları olan kişilerde, büyük trokanter konturlarının deformasyonu açıkça görülür, tepesi Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde bulunur.

Palpasyonda, büyük trokanter ile doğrudan temas ile ağrı şiddetlenir ve önemli yer değiştirme ile parçalar arasında diyastaz vardır.

Küçük trokanterin izole kırıkları

Femur yaralanmalarından bir diğeri de nadirdir.

Küçük trokanter kırıkları var Gençlik femur ile sinostozu henüz gerçekleşmediğinde ve aslında daha küçük trokanter kırığı, apofizin avulsiyon kırığıdır.

Küçük trokanterin ayrılması esas olarak erkeklerde atlama sırasında, yani iliopsoas kasının keskin, ani, aşırı kasılması nedeniyle oluşur ve femur üçgeninin tabanının derinliklerinde keskin bir ağrı meydana gelir.

Kurban alt uzuvları yükler, bağımsız olarak yürür, gövdesini öne doğru eğerek bacağını sürükler. Palpasyonda, ağrının şiddeti küçük trokanterin projeksiyonunda lokalizedir.

Yaralı kalça adükte eder, kaçırır, ancak aktif olarak bükemez, pasif fleksiyon tam olarak mümkündür (pozitif Ludloff'un semptomu).

Bu nedenle, daha küçük trokanter yırtıldığında, sadece iliopsoas kasının işlevi bozulur ve gluteal kasların, addüktör ve rotasyonel kaslarının işlevi zarar görmez.

Kesin tanı, doğrulamayı mümkün kılan bir röntgen muayenesinden sonra belirlenir. klinik tanı Etkili bir taktik ve tedavi yöntemini doğrulamak ve seçmek için gerekli olan femurun proksimal ucunun yapısını ortaya çıkarmak.

Femur başı kırıkları ile, fragmanların sayısı, konumları, boyun kırıkları ile - kırığın yeri, kırık düzleminin özellikleri, fragmanların açısal yer değiştirmesinin doğası tespit edilir.

Boyun kırıkları

Çoğu zaman alt sermayedir, daha az sıklıkla - transservikal veya bazal.

Femur boynu kırıklarının eklem içi olması nedeniyle, eklem kapsülü uzunluk ve genişlikte önemli yer değiştirmeleri sınırlar ve yer değiştirme esas olarak bir açıda gerçekleşir, yani boyun-diyafiz açısında bir azalma veya artış vardır. .

Femur boynu kırıkları arasında şunlar bulunur:

• servikal-diyafiz açısında azalma olan kırıklar - adduksiyon (tahrik);
• dikey veya dikey olarak eğik bir kırılma düzlemi ile varus.

Biyomekanik bir bakış açısından, gluteal kasların sürekli kasılmasından kaynaklanan parçaların kararsızlığı nedeniyle, addüksiyon kırıkları onarıcı rejenerasyon süreci için elverişsizdir.

Ek olarak, dikey veya dikey olarak eğik bir kırılma düzlemi ile, damar ağının restorasyonunu tahrip eden ve onarıcı rejenerasyonu bozan bir kesme kuvveti sürekli olarak hareket eder.

Bu, yanlış eklemlerin oluşumuna ve femur boynunun emilmesine neden olur.

Femur boynunun kaçırma (valgus) kırıkları ile, servikal-diyafiz açısı artar, bu da gluteal kasların tonunda bir artışa ve aralarında herhangi bir hareketliliğin dışlanmasıyla parçaların parçalanmasına neden olur.

Bu, onarıcı rejenerasyon süreci için olumlu bir faktör haline gelir.

Bu nedenle, dolaşım bozukluklarının yokluğunda kaçırma kırıkları ve kafada dejeneratif-distrofik değişiklikler, prognostik olarak füzyon için uygundur.

Transservikal kırıklar için dikey olarak eğik bir kırık düzlemi tipiktir ve bazal kırıklar çoğunlukla boyun-diyafiz açısındaki azalmayla (travmatik koksa vara) etkilenir.

Asetabular bölgenin kırıkları arasında, ilk sırada küçük trokanter kırığı veya dekolmanı olan pertrokanterik olanlar, ikincisi çok parçalı olanlar ve üçüncüsü intertrokanterik olanlar tarafından işgal edilir.

Asetabulum kırıklarında, fragmanlar boyun kırıklarından daha fazla uzunluk ve genişlikte yer değiştirir. Bu, asetabular bölgenin tüm kırıklarının eklem dışı olması ve fragmanların yer değiştirmesinin kapsül ile sınırlı olmaması ile açıklanmaktadır.

Büyük trokanterin izole kırıkları enine-eğik kırık düzlemine sahiptir ve genellikle çok parçalıdır.

Küçük trokanterin izole kırıklarının çoğu, eğik bir kırık düzlemine sahiptir. Küçük trokanterin proksimal yer değiştirmesi, iliopsoas kasının etkisi altında meydana gelir.

Tedavi

Femur boyun kırıkları

Mağdurun yaşına, kırığın tipine ve doğasına bağlıdır.

Femur boynu kırıklarının ağırlıklı olarak yaşlılarda meydana geldiği göz önüne alındığında, deneyimlerin gösterdiği gibi tüm konservatif yöntemler endike değildir.

Sonuçta, yaşlı hastaların konservatif tedavi yöntemleri uzun zaman onları yatağa zincirle zorunlu pozisyon dekompansasyon gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. kardiyovasküler sistemin, hipostatik pnömoni, yatak yaraları, pulmoner emboli.

Bu, G.I. Turner'ın yaşlılarda yaşam okunu femur boynu kırıkları kadar hızlı zorlamadığını beyan etmesi için temel oluşturdu.

Yaşlı kurbanlarda, eklemlerdeki kemiklerin, kasların, damarların yapısındaki kapsamlı değişikliklere ek olarak, daha fazla veya daha az ölçüde belirgin dejeneratif-distrofik süreçlerin de olduğu gerçeğini dikkate almak gerekir. rejenerasyon sürecini olumsuz etkiler.

Bir kırık bölgesinde, özellikle bir adduksiyon kırığında, onarıcı rejenerasyon sürecini bozan ve yanlış eklem gibi ciddi bir komplikasyonun gelişmesine yol açan parçalar arasında sürekli hareketler vardır.

Bu nedenle, yakın zamana kadar, femur boynunun addüksiyon kırıklarını tedavi etmenin ana yöntemi, stabil osteosentezli fragmanların üç bıçaklı bir çivi ile cerrahi olarak kapalı karşılaştırmasıydı.

Ancak stabil osteosentez ancak orta ve genç yaştaki insanlarda ortaya çıkan femurun proksimal ucunun normal bir kemik yapısının varlığında mümkündür.

Yaşlı veya yaşlı insanlara gelince, femurun proksimal ucu, özellikle merkezi parça, baş ve vasküler ağda önemli dahil edici değişikliklere ve dejeneratif-distrofik lezyonlara sahiptir.

Bu koşullar altında, kurbanların büyük çoğunluğunda stabil osteosentez elde etmek için imkansız.

Bu, birleşmeye bağlı femur boynunun addüksiyon kırıklarının osteosentezinde tatmin edici olmayan sonuçların, kırık birleşmesinden sonra başın aseptik nekrozu nedeniyle mağdurların% 30-38'inde gözlendiği istatistiksel verilerle kanıtlanmıştır - 24 - Vakaların %26'sı.

Ek olarak, osteosentezin dezavantajı, mağdurların yaşlı bir kişi için o kadar kolay olmayan koltuk değneği yardımıyla yürümek zorunda olmasıdır.

Bu nedenle, 20. yüzyılın son on yıllarında, dünyanın tüm travmatolojik okulları, yaşlı hastalarda femur boynu kırıkları için yapay eklemlerin implantasyonuna geçti.

Daha büyük yaş gruplarındaki hastalarda femur boyun kırıklarının cerrahi tedavisine ilişkin birikmiş deneyim, yapay eklemlerin kullanıma girmesini önermektedir. klinik uygulama aktif fonksiyonel bir tedavi yönteminin uygulanmasını mümkün kıldı, mağdurları uzun süreli koltuk değneği kullanımından kurtardı, mağdurun hastanede kalış süresini önemli ölçüde kısalttı ve yüksek mortaliteye neden olan ölümcül komplikasyonları önledi.

Femur boynunun osteosentez yöntemi

Femurun proksimal ucunda nörotrofik ve dejeneratif-distrofik değişiklikleri olmayan genç ve orta yaşlı kişilerde femur boyun kırıkları, Smith-Petersen üç bıçaklı çivi veya Klimov'un T çivisi ile fragmanların kapalı osteosentezi ile tedavi edilir. , Bokicharov'un fiksatörü.

Femur boyun kırıklarının birçok kapalı osteosentez yöntemi önerilmiştir (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi, vb.).

Ancak şimdi, yeni X-ray ekipmanının ortaya çıkmasıyla, boynun ortasındaki kontrol kılavuz pimi görsel kontrol altında gerçekleştiriliyor. Operasyon teknik olarak basitleşti.

Femur boynu kırığının kapalı osteosentezinin operasyonu anestezi veya lokal anestezi altında yapılır. İlk olarak, parçaların kapalı bir yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir.

Asistan elleriyle pelvisi ameliyat masasına sabitler ve cerrah uyluğu 90° fleksiyona getirir, eksen boyunca itme yapar ve azaltmadan, sarsmadan bacağını yavaşça 180° büker ve 30° abduksiyona getirir, içe doğru döndürün.

Aynı pozisyon karşıt alt ekstremiteye verilir. Ayaklar flanel bandajlarla sabitlenir, alt ekstremitelerin gerginliği ortopedik masanın ayaklarına kadar tutulur, pelvisin deforme olması engellenir.

Kontrol röntgenlerini iki projeksiyonda yapın, parçaların karşılaştırıldığından emin olun, cerrahi alanı antiseptik ile tedavi edin.

Kalça ekleminin dış yüzeyi boyunca, büyük trokanterden femur çıkıntısına kadar 6-8 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, ardından cilt altı doku ve fasya kesilir ve hemostaz yapılır.

Trokanterin altındaki lateral geniş kası keskin ve künt olarak kemiğe ayırın. Bir keski veya matkapla kemiğin kortikal tabakasına bir çivi sokmak için femurun dış yüzeyi boyunca büyük bir döndürme altında bir delik yapılır.

Boyun ortasında 127-130° açıyla X-ray cihazının kontrolü altında, her iki parçanın içinden kılavuz görevi gören bir kılavuz pim geçirilir.

Bundan sonra iğne çıkarılır, cerrahi yara katmanlar halinde dikilir. Ayağa ve bacağın alt kısmına orta üçte birine kadar rotasyonel çizme veya alçı atel uygulanır.

Ekleme 5-6 ayda gerçekleşir. Fiziksel olmayan emek insanlarında verimlilik 6 ay sonra ve fiziksel - 10-12 ay sonra geri döner.

asetabular kırıklar

Genç ve orta yaşlı kişilerde konservatif olarak tedavi edilirler (iskelet traksiyonu veya alçı ile immobilizasyon).

Femur boyun kırıklarının aksine asetabulum kırıkları 8 hafta sonra iyileşir.

Yaşlı ve yaşlı kişilerde ise asetabulum kırıklarının tedavisinde tercih ettikleri yöntem cerrahidir.

Kurban ortopedik bir masaya yerleştirilir ve eksen boyunca bir dokunuşla çekilerek, uzuvun iç rotasyonu ile parçalar karşılaştırılır. Her iki alt ekstremite ortopedik masanın ayaklıklarına simetrik olarak sabitlenmiştir.

Bir kontrol röntgeni çekilir, parçalar karşılaştırılır, cerrahi alan bir antiseptik ile tedavi edilir ve uyluğun üst üçte birinin dış yüzeyi boyunca yumuşak dokular kemiğe kesilir.

Kesi, büyük trokanterin tepesinden 1-1.5 cm yukarıda başlar ve 8-10 cm uzunluğunda femur ekseni boyunca aşağı doğru yönlendirilir.Hemostazdan sonra, büyük trokanter ve femurun dış yüzeyi izole edilir.

Femurun kortikal tabakasındaki büyük trokanter tabanının altında, bir elektrikli matkap, fiksatörün genişliğine karşılık gelen bir boyutta bir delik açar, ardından L şeklindeki fiksatörün bükülmüş proksimal kısmı büyük trokanter içine sürülür. ve boyun ve distal plaka tüm uzunluğu boyunca doğrudan femurun dış yüzeyine uygulanır ve sabitlenir.

Ameliyat yarası katmanlar halinde dikilir. Alt bacağın ve ayağın alt üçte birlik kısmına rotasyonel bir alçı bot yerleştirilmiştir.

3-5 gün sonra, mağdurların ayağa kalkmasına ve dikişleri çıkardıktan sonra - 12-14. günde - ameliyat edilen uzuvları yüklemeden koltuk değneği yardımıyla yürümesine izin verilir.

Ameliyattan 1 ay sonra, mağdurların ameliyat edilen uzuvları %50'ye kadar ve 2 ay sonra - dolu yüklemelerine izin verilir. Operasyondan 3-4 ay sonra çalışma kapasitesi geri döner.

Büyük trokanterin hiç veya hafif yer değiştirmesi olan izole kırıkları

Büyük trokanterin yer değiştirmesiz veya hafif yer değiştirmeli izole kırıkları konservatif olarak tedavi edilir.

Yöntemi ne olursa olsun (koksit alçı dökümü genç, fonksiyonel tedavi yatakta - yaşlı kurbanlar için) yaralı uzuv kaçırılmalı (gluteal kasları gevşetmek ve serviko-diyafiz açısını eski haline getirmek için) ve kırık bölgesindeki parçaların gerçekliğini sağlamalıdır.

Büyük trokanterin yer değiştirmesi veya fragmanlar arasında diyastaz varlığı olan kırıklarda cerrahi tedavi endikedir - fragmanların vidalarla osteosentez ile açık bir karşılaştırması.

Yer değiştirme ile parçalanma kırıkları durumunda, ikincisi yeniden konumlandırılır ve bitişik yumuşak dokuların ek dikilmesiyle lavsan iplikleri ile transosse olarak sabitlenir.

Fragmanların karşılaştırılamadığı veya çok küçük olduğu durumlarda, ikincisi çıkarılır ve gluteal kaslar, büyük trokanterin merkezi fragmanına transosse olarak dikilir.

Küçük trokanter kırıkları

Küçük trokanter kırığı konservatif olarak tedavi edilir. Kurban yatağa yatırılır, yaralı uzuv Beller ateli üzerine yerleştirilir.

Femur, kalça ekleminde 110-100°'lik bir açıyla fleksiyona getirilmeli ve hafifçe dışa doğru döndürülmelidir. Kırık kaynaması beşinci veya altıncı haftada gerçekleşir.

Rehabilitasyon

Uygun rehabilitasyon ile hasta çoğu olası komplikasyonlar.

İyileşme kapsamlı önlemler gerektirir.

hatırlaman gerek: hasta ne kadar çabuk ayağa kalkar ve bağımsız hareket etmeye başlarsa, iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Rehabilitasyon önlemleri, mümkün olduğunca erken, yaralanmadan (konservatif tedavi durumunda) veya ameliyattan (eğer varsa) sonraki birkaç gün içinde başlatılmalıdır. cerrahi müdahale).

Rehabilitasyonun en önemli bileşenlerinden biri, fizyoterapi. Hareket eksikliği son derece tehlikeli olabilir, ancak egzersiz aşırıya kaçmamalıdır.

Yükler doktor kontrolünde yapılmalı ve kademeli olarak artırılmalıdır. Üzerinde İlk aşama Tüm egzersizler yatarak yapılır.

Yatak istirahati sırasında dokularda normal kan dolaşımını sürdürmek için, hastanın basit egzersizleri nasıl yapacağını öğrenmesi gerekir - basın, sırt, kalça ve bacak kaslarının kasılmaları.

Ortak çalışma da iyileşme için önemlidir. Hasta parmakların bükülmesini ve uzatılmasını, boynun, kolların dönüşlerini ve eğimlerini, genişleticiler ve küçük halterlerle çalışmayı gerçekleştirir.

İmmobilizasyonu kaldırdıktan sonra uzun süre hareketsiz kalan eklemleri geliştirmek gerekir. Bir sonraki aşama - hasta özel yürüteçlerin yardımıyla yürümeye çalışır.

İki hafta sonra bir bastonla değiştirilebilirler, ardından yardımcılar tamamen bırakılabilir. İyileşmeyi hızlandırmak için masaj ve fizyoterapi kullanılır.

Hızlı bir iyileşme için beslenme de büyük önem taşımaktadır. Rehabilitasyon sırasında vücudun, kırığın iyileşmesine katkıda bulunan kalsiyum ve kollajene ihtiyacı vardır.

Bağışıklığı korumak ve canlılık vitamin almanız gerekir. Süt ürünleri, sebzeler, meyveler çok faydalıdır.

A - ön yüzey; B-arka yüzey; B-patella.

A: 1-büyük şiş;
2-trokanterik fossa;
3- femur başı;
4-boyun femur;
5-intertrokanterik çizgi;
6-küçük şiş;
7-femur gövdesi;
8-medial epimusküler lok;
9-medial kondil;
10-patellar yüzey;
11-lateral kondil;
12-lateral epikondil.

B: 1-lmka femur başı;
2-femur başı;
3-boyun femur;
4-büyük şiş;
5-gluteal tüberosite;
6-yan dudak kaba hat;
7-femur gövdesi;
8-popliteal yüzey;
9-lateral epikondil;
10-lateral kondil;
11-kas arası fossa;
12-medial kondil;
13-medial epikondil;
14-addüktör tüberkül;
15-orta dudak kaba çizgi;
16 tarak hattı; 17-küçük şiş;
18-intertrokanterik kret.

İÇİNDE; 1-patella tabanı;
2-ön yüzey.
3-patella apeksi.

Femur, femur, tüm uzun tübüler kemiklerin en büyük ve en kalınını temsil eder. Tüm bu kemikler gibi uzun bir hareket koludur ve gelişimine göre diyafiz, metafiz, epifiz ve apofizleri vardır. Femurun üst (proksimal) ucu yuvarlak bir eklem başı taşır, kaput femoris (epifiz bezi), başın ortasından biraz aşağı doğru küçük bir kaba fossa vardır, fovea captits femoris, - femur başının bağlarının bağlanma yeri. Baş, boyun yoluyla kemiğin geri kalanına bağlanır, kolum femoris, geniş bir açıda (yaklaşık 114-153 °) femur gövdesinin eksenine dayanan; kadınlarda, pelvislerinin genişliğine bağlı olarak, bu açı düz bir çizgiye yaklaşır. Boynun femur gövdesine geçiş noktasında, şiş (apofiz) adı verilen iki kemik tüberkül çıkıntı yapar. büyük tükürük, trokanter majör, femur gövdesinin üst ucunu temsil eder. Medial yüzeyinde boyuna bakan bir fossa var, fossa trokanterika.

Küçük trokanter, trokanter minör, medial tarafta ve biraz posteriorda boynun alt kenarına yerleştirilir. Her iki şiş, femurun arkasında eğik olarak uzanan bir sırt ile birbirine bağlanır, crista intertrochanterica, ve ön yüzeyde - linea intertrochanterica. Tüm bu oluşumlar - şiş, kret, çizgi ve fossa, kasların bağlanmasından kaynaklanmaktadır.

Femurun gövdesi öne doğru biraz kemerlidir ve üçgen-yuvarlak bir şekle sahiptir; arka tarafında uyluk kaslarının bağlanma izi var, linea aspera (kaba), iki dudaktan oluşan - yanal, labium laterale, ve orta labium mediale. Her iki dudak da proksimal kısımlarında aynı kasların bağlanma izlerine sahiptir, yan dudak - tuberositas glutea, orta - çizgi pektine. Dudakların alt kısmında birbirinden uzaklaşarak ^ ile sınırlayın. arka yüzey kalçalar düz üçgen platform, fasiyes poplitea.

Femurun alt (distal) kalınlaşmış ucu, geriye saran iki yuvarlak kondil oluşturur, condylus medialis ve condylus lateralis(epifiz), mediali lateralden daha aşağı doğru çıkıntı yapar. Bununla birlikte, her iki kondilin boyutundaki böyle bir eşitsizliğe rağmen, ikincisi aynı seviyede bulunur, çünkü doğal konumunda femur eğik ve alt ucu orta hatta üstten daha yakındır. Ön taraftan, kondillerin eklem yüzeyleri birbirine geçerek sagital yönde hafif bir içbükeylik oluşturur, fasiyes patellaris, arka tarafı ile bitişik olduğu için diz kapağı diz fleksiyonu sırasında. Arka ve alt taraflarda, kondiller derin bir interkondiler fossa, fossa interkondiler ile ayrılır. Her kondilin eklem yüzeyinin üzerinde olan tarafında kaba bir tüberkül vardır. epikondil medialis medial kondilde ve epikondil lateralis yan tarafta.

kemikleşme. Yenidoğanın femurunun proksimal ucunun röntgenlerinde, epifiz, metafiz ve apofizler (trokanter majör ve minör) hala kıkırdak gelişim evresinde olduğundan, sadece femur gövdesi görünür.

Daha ileri değişikliklerin röntgen resmi, 1. yılda femur başında (pineal bez), 3-4. yılda büyük trokanterde (apofiz) ve küçük trokanterde bir kemikleşme noktasının ortaya çıkması ile belirlenir. 9-14 yıl. 17 ila 19 yaşlarında füzyon ters sırada gider.

Latincedeki femur veya os femoris, insan kas-iskelet sisteminin ana unsurudur. Büyük boyutu ve uzun, hafif bükülmüş şekli ile ayırt edilir. Sert dokuyu kaslara bağlayan arka kontur boyunca kaba bir çizgi uzanır. Yapının özellikleri nedeniyle, kemik elemanı hareket sırasında vücut ağırlığını dağıtır ve ayrıca eklemleri artan yükler altında korur.

İnsan uyluk kemiğinin anatomisi

Uyluk kemiğinin şekli uzamış, silindiriktir, bu nedenle tübüler olarak adlandırılır. Bağlantının gövdesi üst kısımda düzgün bir şekilde bükülür ve alt kısımda genişler.

Yukarıdan, katı gövde kalça eklemi ile, aşağıda - patella ve tibia ile eklemlenir. Bir eğitici film - periosteum - boru şeklindeki maddenin ön tarafına yapıştırılmıştır. Kabuk sayesinde kemik dokusunun büyümesi ve gelişmesi, ayrıca yaralanma ve yaralanmalardan sonra yapının restorasyonu gerçekleşir.

Büyük femur, çocuğun anne karnındaki gelişimi sırasında düzgün bir şekilde artar ve 25 yaşına kadar büyümesini tamamlar. Bundan sonra element kemikleşir ve son şeklini alır.

Alt ekstremite, vasküler sistem, kaslar, sinir düğümleri, bağ dokuları ile birlikte uyluğu oluşturur. Üstte ve önde, uzuv inguinal ligament ve arkada - gluteal kıvrım ile sınırlıdır. Alt kontur patellanın 5 cm yukarısından geçer Sağ ve sol kemikler aynı tasarıma sahiptir.

Yapı ve yapının özellikleri

Boru şeklindeki madde iskeletin diğer kısımlarına eklemler ve bağlar yoluyla bağlanır. Kaslar bağ dokularına bitişiktir, sinirler ve damarlar kemiklere paralel olarak bulunur. Tendonların ve katı gövdenin birleşimi engebeli bir yüzeye sahiptir, arterlerin bağlanma yeri olukların varlığı ile karakterize edilir.

Diğer tübüler elemanlar gibi, femur da üç ana bölüme ayrılmıştır:

• proksimal epifiz - üst sektör;
• distal epifiz - alt kısım;
• Diyafiz vücudun merkezi eksenidir.

İnsan uyluk kemiğinin yapısını ayrıntılı olarak ele alırsak, daha küçük elemanlar da görülür. Her parçacığın motor aparatının oluşumunda kendi işlevi vardır.

proksimal epifiz

Boru şeklindeki maddenin üst kısmına proksimal epifiz denir. Kenar, asetabuluma bitişik küresel, eklem yüzeyine sahiptir.

Başın ortasında bir delik var. Boyun, kemik elemanının ucunu ve orta kısmını birbirine bağlar. Taban iki tüberkül ile çaprazlanır: küçük ve büyük bir trokanter. İlki içeride ters taraf kemikler ve ikincisi deri altı doku yoluyla incelenir.

Trokanterik büyükten uzaklaşan trokanterik fossa boyun bölgesinde yer alır. Önde, parçalar intertrokanterik bir çizgi ile ve arka tarafta - belirgin bir tepe ile bağlanır.

diyafiz

Boru şeklindeki elemanın gövdesi, dışta pürüzsüz bir yüzeye sahiptir. Femurun arkasından kaba bir çizgi geçer. Şerit iki kısma ayrılır: lateral ve medial.

Yan dudak üstte bir tüberkül ve orta dudak tarak benzeri bir şerit halinde gelişir. Arka tarafta, elemanlar uzak uçta ayrılarak popliteal bölgeyi oluşturur.

Diyafizden kan hücrelerinin oluştuğu kemik iliği olan bir kanal döşenir. Gelecekte, olgun kırmızı kan hücrelerinin yerini yağ dokusu alır.

distal epifiz

Kemik gövdesinin alt kısmı yavaş yavaş genişler ve iki kondile akar: lateral ve medial. Kenar boyunca diz kapağını ve kaval kemiğini birbirine bağlayan bir eklem bulunur. Terminal kısım, interkondiler fossa ile bölünmüştür.

Eklem yüzeyinin yan tarafında lateral ve medial epikondil adı verilen girintiler bulunur. Ligamentler bu bölgelere bağlanır. Adduktor tüberkül, medial kasların birleştiği medial epikondilin üzerinden geçer. Rahatlama derinin altında içten ve dıştan iyi hissedilir.

Tübüler kemik üzerindeki çukurlar ve yükselmeler gözenekli bir yapı oluşturur. Yüzeye kas lifleri, yumuşak dokular ve damarlar bağlanır.

Kas-iskelet sisteminin temeli olarak femur

İskeletin ve kasların katı elemanları sistemin oluşumuna katılır. Femur ve bağlantı bağlantıları, insan çerçevesinin ve iç organların temelini oluşturur.

Uyluk kaslarının rolü

İskeletin bağlantılarına bağlı olan kas lifleri, vücudu hareket ettirmekten sorumludur. Dokular kasılarak insan çerçevesini harekete geçirir. Kolordu faaliyetinden sorumlu:

Ön grubun kasları:

• dört başlı - kalça ekleminde kalça fleksiyonuna ve dizdeki alt bacağın uzamasına katılır;
• terzilik - alt uzuvları döndürür.

Uyluğun arkasındaki kaslar:

• popliteal - aktivasyondan sorumlu diz eklemi ve milin dönüşü;
• bir grup biseps, semimembranöz ve semitendinöz doku - uyluk ve alt bacağın eklemlerini esnetir ve uzatır.

Medial kas lifleri:

Grup, kalçayı harekete geçirir, rotasyon, alt bacağın fleksiyonunu ve diz eklemini gerçekleştirir.

Femurun işlevleri

Femur, alt uzuvlar ve gövde arasındaki bağlantıdır. Öğe, yalnızca büyük boyutuyla değil, aynı zamanda geniş işlevselliğiyle de ayırt edilir:

• Güçlü vücut desteği. Kas lifleri ve bağ dokuları yardımıyla vücudun yüzeydeki stabilitesini sağlar.
• Çalıştıran kol. Bağlar ve boru şeklindeki eleman alt uzuvları harekete geçirir: hareket etme, dönme, frenleme.
• Büyüme ve gelişme. İskeletin oluşumu yıllar içinde gerçekleşir ve kemik dokusunun doğru büyümesine bağlıdır.
• Hematopoezde katılım. Burada kök hücrelerin eritrositlere olgunlaşması gerçekleşir.
• Metabolik süreçlerdeki rolü. Yapı, vücudun mineralleşmesini sağlayan faydalı maddeler biriktirir.

Kas kasılması ve gücü, ne kadar kalsiyumun kemik dokusunu oluşturacağına bağlıdır. Mineral ayrıca hormonların oluşumu, sinir ve kalp sistemlerinin düzgün çalışması için gereklidir. Vücutta bir kalsiyum eksikliği ile, kemik dokusundan bir mikro element rezervi kurtarmaya gelir. Böylece mineralin optimal dengesi sürekli olarak korunur.

İnsan iskeletinin alt kısmı, vücudun hareketliliğinden ve yükün doğru dağılımından sorumludur. Uyluk dokularının bütünlüğünün yaralanmaları ve ihlalleri, kas-iskelet sistemi işlev bozukluklarına yol açar.

kemik hasarı

Tübüler femur ağır yüklere dayanabilir, ancak gücüne rağmen yapı kırılabilir veya çatlayabilir. Bu, elemanın çok uzun olmasıyla açıklanmaktadır. Sert bir nesneye veya yönlendirilmiş bir darbeye düştüğünüzde, kemik dokusu dayanmaz. Yaşlı insanlar, yaşla birlikte iskelet elemanları daha kırılgan hale geldiğinden, özellikle kırılmaya eğilimlidir.

Uyluk kemiği 45 cm uzunluğundadır, bu bir yetişkinin boyunun dörtte biri kadardır. Hasar, motor aktiviteyi bozar ve vücut fonksiyonlarını sınırlar.

Kırık olasılığını artıran faktörler:

• osteoporoz - sert doku yoğunluğunda bir azalma;
• artroz - kemik ve eklem bölgelerine zarar;
• kas hipotansiyonu - liflerin gerginliğinin zayıflaması;
• vücut üzerindeki kontrolün ihlali - beyin sinyal vermez;
• bir kemik kisti, iyi huylu bir tümör benzeri oluşumdur.

Olgun yaştaki kadınların travma yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu, iskelet yapısının özelliğinden kaynaklanmaktadır. Erkek femurun aksine dişinin boynu daha incedir. Ayrıca, kadınların bu hastalıklara maruz kalma olasılığı daha yüksektir.

Hasar teşhisi

Kemik dokusunun bütünlüğü ihlal edildiğinde, bir kişi hisseder şiddetli acı harekette zayıflık ve zorluk. Kırık kenar kaslara ve cilt katmanlarına zarar vermişse, sendromlar açık kırıklarla şiddetlenir. Şiddetli travmaya kan kaybı ve ağrı şoku eşlik eder. Bazı durumlarda, başarısız bir düşüş ölüme yol açar.

Hasarın konumuna bağlı olarak kemik kırıklarının sınıflandırılması:

• üst bölümün deformasyonu;
• femoral elemanın diyafiz bölgesinde travma;
• distal veya proksimal metaepifiz ihlali.

Vakanın teşhisi ve ciddiyeti bir röntgen cihazı kullanılarak yapılır. Kemik boynu kırılmaya en duyarlı olanıdır. Bu tür hasarlara eklem içi denir. Genellikle lateral bölgede periartiküler bir bozukluk da vardır.

Şiddetli travma bazen kırılmaz. Bu durumda, çatlak olasılığı göz ardı edilmemelidir. Bir röntgen durumu netleştirecektir. Küçük deformite de daha da gelişebileceğinden tedavi gerektirir. Ayrıca çatlaklar nasırlara neden olur ve hareketi zorlaştırır. Terapi, klinik tabloya bağlı olarak bir travmatolog tarafından reçete edilir.

Görünüşte, femurun yapısı basit değildir. Boru şeklindeki maddenin ana rolü, vücudun yükünü ve dengesini dağıtmaktır. Uyluğun bileşenleri motor sürece dahil olur ve pelvisi alt uzuvlara bağlar. Çatlak ve kırıklardan kaçınmak için kemiklerin sağlığına ve gücüne dikkat etmek gerekir.

Bir yaralanma bir kişiyi hareketsiz hale getirebilir ve tam iyileşme 2 ila 6 ay sürer.

Malakhov Yuri

En yüksek kategorideki kardiyovasküler cerrah, flebolog, ultrason uzmanı, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Tıp Bilimleri Doktoru

Varisli damarlar ve insan kalçalarıyla ilgili tüm problemler.

• Alt ekstremitelerin varis hastalığı.
• Postflebit sendromu.
• Akut tromboflebit.
• Trofik ülserler.
• Derin ven trombozu.
• Alt ekstremitelerin lenfödemleri.
• "Vasküler yıldızlar".
• Alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etmek.
• Diyabetik ayak sendromu.
• Karotis arterlerin stenozu.

Yüksek öğretim:

• 1985 - S. M. Kirov'un adını taşıyan Askeri Tıp Akademisi (tedavi ve önleyici bakım)
• 1986 - S. M. Kirov'un adını taşıyan Askeri Tıp Akademisi (Kuzey Filosunun stajı, uzmanlık: "ameliyat", Murmansk.)
• 1991 - S. M. Kirov'un adını taşıyan Askeri Tıp Akademisi (Deniz ve Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı'nda klinik ihtisas)

Eğitim:

• 1992 - Anjiyografi eğitimi ve damar ameliyatı Almanya, Hamburg'da
• 1992 – Damar cerrahisi
• 2003 – Kalp damar cerrahisi
• 2004 – Nürnberg Üniversite Hastanesi'nde (Damar Cerrahisi Kliniği), Profesör D.Raithel; Almanya
• 2006 - Lenfödem ve venöz ödem: Avrupa tedavi deneyimi
• 2006 – Nürnberg Üniversite Hastanesi'nde Staj (Damar Cerrahisi Kliniği), Profesör D.Raithel; Almanya
• 2008 – Kalp damar cerrahisi
• 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam lazer sistemi
• 2009 - "Alt ekstremite damarlarının cerrahi patolojisinin teşhisinde ultrason araştırma yöntemleri"
• 2009 – Kalp damar cerrahisi
• 2009 - Fleboloji kliniğinde eğitim; Wiesbaden, Almanya
• 2012 - "Röntgen endovasküler teşhis ve tedavisi"
• 2013 - "Kardiyovasküler cerrahi"
• 2016 - "Ultrason teşhis"

İş deneyimi:

• 1985-1989 Kuzey Filosunun büyük nükleer denizaltısı
• 1989-1991 S.M. Kirov Askeri Tıp Akademisi
• 1991-1994 Merkez Deniz Klinik Hastanesi
• 1994-1998 Merkez Deniz Klinik Hastanesi
• 1998-2015 Merkez Deniz Klinik Hastanesi
• 2016-günümüz içinde. Multidisipliner klinik CELT (Endocerrahi ve Litotripsi Merkezi)

Uyluğun anatomisini incelerken, önce femurun yapısına dikkat etmek gerekir. Vücudun yükünün önemli bir bölümünü taşıyan ve dengesinden sorumlu olan insan vücudunun en kalın ve en uzun kemiğidir. Bu bağlamda, bu alandaki patolojilerin büyük bir kısmı femur kemiğine zarar verir.

Femur neyden yapılmıştır?

Femurun normal anatomisi, aşağıdaki ana bölümlerin varlığını gösterir:

• gövde;
• proksimal epifiz;
• distal epifiz.

Bu kısımlar ayrı ayrı ele alınmalıdır. Yapının özelliklerini daha iyi anlamak için videoyu izleyebilirsiniz.

Bu, ön tarafta hafif bir bükülme ile ayırt edilen silindirik bir şeklin bir bölümüdür. Yüzeyi önde pürüzsüz, arkadan kaba bir çizgi geçiyor. Başlıca işlevi kasları güçlendirmektir. O da lateral ve medial dudaklara bölünmüştür. Üst kısımda ilki gluteal tüberoziteye, alt kısımda ise yana yatırıldığında lateral kondile geçer. İkincisi de aşağı doğru sapar, ancak medial kondile doğru ayrılır. Üst kısımda tarak hattı ile birleşir. Bu dudaklar ve suprakondiler çizgiler birlikte femur kemiğinin alt bölgesindeki popliteal yüzeyi tanımlar.

Referans için! Femur gövdesinin ortasında, sözde bir besin deliği vardır. Çok sayıda damar içeren bir besin kanalına yol açar. Kemiği besleyen onlardır, bu nedenle böyle bir delik insan vücudunda çok önemli bir işlevi yerine getirir.

proksimal epifiz

Bu bölgede, ortasında bir fossa bulunan bir femur başı vardır. Başın asetabuluma tutunması eklem yüzeyi ile sağlanır. Kemiğin gövdesine bağlı olduğu bölgeye boyun denir. İkincisi, gövde ile yaklaşık 130 derecelik bir açı oluşturur.

Boynun kemiğin gövdesine geçtiği bölgede irili ufaklı şişler bulunur. Sırasıyla önden ve arkadan intertrokanterik bir çizgi ve bir sırt ile birbirine bağlanırlar.

Büyük trokanter ile palpe edilebilir. dışarıda uyluk ve femurdan uzanan küçük trokanter arkadan ve içeriden görülebilir. Femur boynunun yakınında trokanterik bir fossa var. Bu tür çıkıntılar kasları güçlendirmeye yardımcı olur.

distal epifiz

Femurun distal ucu veya ucu aşağı doğru genişler ve iki parçaya ayrılır. Bu noktada medial ve lateral kondiller interkondiler fossa ile ayrılır. Arkadan açıkça görülüyor. Kondillerin yüzeyi patella ve tibia ile bağlantıyı sağlayan eklemlerle kaplıdır.

Femur kemiğinin yanlarında lateral ve medial epikondiller bulunur. Ligamentler onlara bağlıdır. Uzuvun içinden ve dışından hissedilebilirler.

Referans için! Sağ uyluk, arkadaki ve öndeki uyluk kemiğinin yapısının önemli ölçüde farklı olduğunu açıkça gösteren fotoğrafta ayrıntılı olarak sunulmaktadır.

uyluk kasları

Bu bölgedeki motor hareketlerin sağlanmasında özel bir rol oynayan kemikle birlikte uyluk kaslarıdır. Üç ana kas grubu vardır:

Her grup temsil edilir farklı şekiller belirli işlevleri yerine getiren kaslar.

Ön grubun kasları

Kuadriseps kasının dört başı vardır, bu nedenle adı. Her biri ayrı bir kastır. Kalça fleksiyonu ve alt bacak uzantısı işlevini yerine getirirler.

Terzi, en uzun insan kasıdır. Yardımı ile uyluk ve alt bacağı bükmek mümkündür. Kalça abdüksiyonu ve fleksiyonu ile cilt altında açıkça görülür.

Medial grubun kasları

Bu, aşağıdaki kasları içerir:

1. Adductor long: Şeklinde bir üçgene benzer, kalça adduksiyonu sağlar.
2. Adductor kısa: sürüşte ve kısmen kalça fleksiyonunda yer alır.
3. Büyük addüktör: medial epikondil ve kaba hat ile bağlanır. Sürüşte ana rolü oynuyor.
4. Tarak: Uyluğun fleksiyonu, sürüşü ve supinasyonunda yer alır.
5. İnce: uyluğu ekler ve alt bacağın bükülmesine yardımcı olur.

Bu grup esas olarak kalça tahrikinde yer alan kaslardan oluşur. Düzgün işleyişinde özel bir rol oynarlar.

Sırt grubu kasları

Bunlar aşağıdaki kasları içerir:

1. Çift başlı: Diz altındaki fossa bölgesinde hissedilir. Alt bacağın fleksiyon ve supinasyonunda yer alır ve ayrıca uyluğu uzatır.
2. Semitendinosus: Aynı işlevleri yerine getirir ve biseps ile ortak bir kökene sahiptir.
3. Semimembranöz: Uyluğun uzatılmasına yardımcı olur, alt bacağın fleksiyon ve pronasyonunda yer alır.

Fotoğrafta femur kaslarının yerini görebilirsiniz.

Doğuştan anomaliler

İnsan femurunun ana anomalileri aşağıdaki konjenital patolojileri içerir:

• geliştiriliyor;
• kalça çıkığı ve eklem displazisi;
• valgus ve varus deformiteleri.

Durum verileri katılımsız bırakıldı çocukluk gelecekte ciddi sonuçlara yol açabilir. Bazıları bir çocuğu ömür boyu sakat bırakabilir.

Kemik az gelişmişliği

Bu sapma, doğumsal iskelet deformitelerinin sayısının %1'inden fazladır. Genellikle bu durum, patellanın yokluğu da dahil olmak üzere diğer patolojilerle birleştirilir. Azgelişmişliğin ana belirtisi topallıktır.

Önemli! Bu durumda bacağın işlev bozukluğu, sapmanın ciddiyeti ve kısalma derecesi ile ilişkilidir.

Femur büyük kemiğinin eksik gelişimi aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Diyafiz patolojisi durumunda eklemler işlevlerini korur.
2. Distal pelvis ihlalleri ile lezyon yönünde düşer.
3. Femoral ve gluteal kasların atrofisi.
4. Gluteal kıvrım gözlenmez veya düzeltilmez.
5. Patoloji, röntgen muayenesi ile kolayca tespit edilir.

Bu durumda, hastanın yaşına ve patolojinin ciddiyetine bağlı olarak bacağın uzunluğunu eski haline getirmek için cerrahi tedavi gereklidir. Aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

1. Büyüme bölgelerini uyarmayı amaçlayan cerrahi müdahale. Erken yaşta yapılır.
2. Distraksiyon aparatlı osteotomi. Bu yöntem 4-5 yaş arası hastalarda kullanılır.
3. Ayak amputasyonu. Kısaltmanın çok güçlü olması durumunda kullanılır ve bu nedenle uzunluğun restorasyonu imkansızdır. Bazı durumlarda, operasyon diz ekleminin artrodezi ile birleştirilir.
4. Ortopedik araçlar ve ayakkabılar. Erken evrelerde çocuğun kemiklerinin az gelişmiş olmasına yardımcı olabilirler.

Böyle bir patoloji ne kadar erken tespit edilirse, onu ortadan kaldırmak o kadar kolay olacaktır. Her durumda tedavi yöntemleri doktor tarafından belirlenir.

Konjenital çıkık ve eklem displazisi

Bu tip bir çıkık çok nadir durumlarda teşhis edilirken, tek taraflı kalça displazisi oldukça yaygın bir durumdur. Bacağın topallığı ve kısalması ile ifade edilir. Patoloji iki taraflı ise, çocukta ördek yürüyüşü denir.

Referans için! Böyle bir durumda röntgen muayenesi, femur başının düzleşmesini ve küçülmesini ve ayrıca asetabulumdan yer değiştirmesini ortaya çıkarır.

Hastalık erken yaşta teşhis edilirse, özel ateller, yastıklar ve eklem yapısını düzelten diğer cihazlar kullanılarak konservatif yöntemlerle tedavi yapılır. Çıkık 3 yıldan önce ortadan kaldırılmadığında cerrahi tedavi ve uzun bir rehabilitasyon süreci gerekecektir.

Varus ve valgus deformiteleri

Bu tür patolojiler servikal ossifikasyonun sonucudur. Çoğu zaman neden, rahimdeki kıkırdağın da zarar görmesidir. Vakaların neredeyse %30'unda deformasyon iki taraflıdır.

Valgus deformitesi semptomsuz olarak ortaya çıktığı için nadiren teşhis edilir. Varus ise bacağın hareketini önemli ölçüde sınırlar ve topallığa yol açar. Belirtileri kalça çıkığına benzer.

Röntgen muayenesi, kemiğin incelmesi ve kısalmasının yanı sıra femur başının kemikleşmesinin ihlallerini gösterir. Tedavi cerrahi ve düzeltici osteotomi yardımı ile gerçekleştirilir.

yaralanmalar

• keskin ve şiddetli ağrı;
• uzuv disfonksiyonu;
• şişme;
• bacak deformitesi.

Daha yoğun bir ağrı sendromu, trokanterik bir kırığın özelliğidir. Palpasyonda ve hareket sırasında önemli ölçüde artar.

Referans için! Femur boynu kırığı için, sözde sıkışmış topuk semptomu öncelikle karakteristiktir. Mağdurun uzvunu 90 ° açıyla döndüremediği bir durumdur.

Femurun eklem dışı ve eklem içi yaralanmaları vardır.

Eklem dışı kırıklar

İnsan uyluk kemiğinin bu tür yaralanması, yaralanma hattının konumu ile ayırt edilen oldukça yaygın intertrokanterik ve pertrokanterik kırıkları içerir. Bu lezyonlar ağırlıklı olarak yaşlı hastalarda görülür. Bu, şişlerin yapısındaki yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanmaktadır: süngerimsi maddelerinde yavaş yavaş boşluklar oluşur ve kabuk kırılgan ve ince hale gelir.

Trokanterik yaralanmalar, hem cerrahi müdahaleden sonra hem de konservatif tedavi sırasında iyi füzyon ile karakterizedir. Bu gerçek, bu bölgenin periosteum tarafından kaplanması ve çok sayıda çevre kasın varlığı ile açıklanmaktadır. Ayrıca bu bölge, kemiğin hızlı kaynaşmasına da katkıda bulunan iyi bir kan kaynağına sahiptir.

Bu gibi durumlarda konservatif tedavi, iskelet traksiyonuna dayanır. Bu prosedür, kemik parçacıklarının yer değiştirmesini önlemeyi, ortadan kaldırmayı veya sağlamayı mümkün kılar. doğru pozisyon tam büyüme kadar. Çekiş süresi genellikle bir buçuk ila iki aydır.

Önemli! Yaşlı hastalarda, bu tür uzun süreli konservatif tedavi kabul edilemez olabilir: birçoğu uzun süre yatma pozisyonuna dayanamaz. Bu nedenle, bu durumlarda daha sık cerrahi müdahale kırık osteosentezi şeklinde. Yarım ay sonra hasta koltuk değneği üzerinde yürüyebilir.

eklem içi kırıklar

Bu tür yaralanmaların en yaygın türleri boyun ve femur başı kırıklarıdır. Travmatolojide bu kategori genellikle aşağıdaki tiplerdeki kırıklara ayrılır:

1. Transservikal: Bu durumda kırık hattı boyun bölgesinden geçer.
2. Kapital: çizgi femur başı bölgesinde bulunur.
3. Basisservikal: Kırık, boynun kemik gövdesi ile birleştiği yerde meydana geldi.
4. Subkapital: Kırık hattı doğrudan femur başının altından geçer.

Gömülü kırıklarda (uyluk kemiğinin bir parçası başka bir kemiğe girdiğinde), hastaya reçete edilir konservatif tedavi. Aynı zamanda tahta kalkanlı bir yatakta yatar pozisyonda olmalıdır. Genellikle bu gibi durumlarda Beller lastiği kullanılır. Bundan sonra, iskelet traksiyonu gereklidir.

Bacağın yanlış pozisyonu ve deformasyonu ile karakterize edilen yer değiştirmiş bir kırık teşhis edilirse, doktor kural olarak ameliyatı reçete eder. Femurun eklem içi kırıklarında, X-ışını incelemesine ek olarak, kalça ekleminin MRG'sine ihtiyaç duyulabilir.

İnsan vücudundaki en uzun ve en masif femurdur. Yürürken, koşarken hareketlerin uygulanmasında doğrudan yer alır. Normal yapıdan herhangi bir yaralanma veya sapma, kaçınılmaz olarak işlevlerini etkileyecektir.

Anatomik atlasta, insan iskeleti, omurganın sağında ve solunda bulunan bu tür iki kemik içerir. Doğal pozisyonunda, femur dikeye açılıdır.

Anatomi, farklı bir yapıya sahip olan aşağıdaki öğeleri tanımlar:

• diyafiz - medüller boşluğu içeren kemiğin gövdesinin orta kısmı;
• iyi tanımlanmış kondillere sahip proksimal ve distal epifizler (sırasıyla üst ve alt) - epifizin kalınlaşması;
• iki apofiz - osteosentez sürecinde her biri kendi kemikleşme çekirdeğine sahip olan çıkıntılar;
• metafizler - diyafiz ve epifiz arasında yer alan, çocukluk ve ergenlik döneminde uyluğun uzamasını sağlayan alanlar.

Nispeten karmaşık yapı, insan femurunun amacı ve bacak kaslarının sabitlenmesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Proksimal epifiz bir kafa ile biter ve tepesinin yakınında bağın bağlı olduğu küçük bir kaba çöküntü vardır. Başın eklem yüzeyi, pelvisin asetabulumuna bağlanır.

Baş, diyafizin uzunlamasına eksenine yaklaşık 114-153o'lik bir açı yapan boynu taçlandırır (açı ne kadar küçükse, pelvis o kadar geniştir). Dış tarafındaki doğaçlama açının tepesi, büyük bir trokanter tarafından yönetilir - iç yüzeyinde bir delik bulunan femurun belirgin bir tüberkülü. Bir taraftaki intertrokanterik çizgi ve diğer taraftaki intertrokanterik kret, femurun daha küçük ve daha büyük trokanterlerini birbirine bağlar. İşaretli oluşumlar kasları tutturmaya hizmet eder.

Kemiğin gövdesi silindirik bir şekle yakındır, enine kesitte üç yüzlüdür, eksen etrafında hafifçe bükülür ve öne doğru eğilir. Vücudun yüzeyi pürüzsüzdür, ancak arka kısım, epifizlerin yakınında 2 dudağa ayrılan kaba bir çizgi (kas bağlanma yeri) içerir. Alt kısma yakın, lateral ve medial dudaklar popliteal yüzeyi oluşturmak üzere ayrılır. Büyük trokanter yaklaşırken, lateral dudak yavaş yavaş gluteus maximus'un bağlı olduğu gluteal tüberoziteye dönüşür. Üst epifizin yakınındaki medial dudak, küçük trokanter yönünde ayrılır.

Distal epifiz aşağı doğru genişler, üzerinde arka yönde biraz çıkıntı yapan iki yuvarlak kondil oluşur. Kondillerin önünde, diz eklemi uzatıldığında patellanın bitişik olduğu eyer şeklinde bir sapma bulunur. Arkadan görünüm, interkondiler fossanın ayırt edilmesini sağlar.

Gelişim

Röntgen çalışmaları, iskeletin anatomisini incelemek için kullanılan yöntemlerden biridir. Femurun osteogenezi, 16-20 yaşlarında biten uzun bir süreçtir. Primer nokta embriyo gelişiminin 2. ayında diyafizde oluşur. İkincil noktalar - farklı zamanlarda.

Böylece, distal epifizdeki bir tanesi intrauterin gelişimin son haftalarında doğar. Bir çocuğun yaşamının birinci ve ikinci yılları arasında üst epifizin kemikleşme noktası ortaya çıkar. Trokanter ne kadar büyükse 3 yaşında kemikleşmeye, o kadar küçük trokanter 8 yaşında başlar. Kemik dokusunun kalitesinden sorumlu olan kırılma direnci genç yaşta oluşur.

kırıklar

Yaşlandıkça, kemikler daha kırılgan hale gelir. Çoğu genç için ciddi yaralanmalardan kaçınmak daha kolaysa, o zaman yaşlılar kendilerine dikkat etmelidir: en yaygın düşme veya dengeyi koruma girişiminde tek ayak üzerinde aniden durma kalça kırığına neden olabilir. Düşük kemik yoğunluğu, zayıflamış kas tonusu, beyin tarafından vücut üzerinde kısmi kontrol kaybı ile karakterize osteoporoz, kırık riskini artıran ek faktörlerdir.

Yaşlı kadınların, kadın femurunun yapısı ile açıklanan bu tür yaralanmalara yakalanma olasılığı daha yüksektir: boyun ve diyafiz arasında daha küçük bir açı, erkeğe kıyasla daha ince bir boyun. Kadınlarda osteoporoz da daha belirgindir ve bu durumu daha da kötüleştirir. Orta yaşlı veya genç bir kişide yaralanma nedeni şunlar olabilir: Tokatlamak, yüksekten düşme veya araba kazası. Günümüzde nedenlerini belirlemek zor olan bir kemik kisti gelişimi, kaçınılmaz olarak kemiğin bölümünü zayıflatır.

Bu fenomenin belirtileri:

• bacağını hareket ettirmeye çalışırken kalça eklemi çok acıyor;
• mağdur, uzvunu yerden koparamıyor;
• ayak dışa dönüktür.

Bazı durumlarda, bir kişi ağrı şoku yaşayabilir ve açık bir kırık ile önemli kan kaybı yaşayabilir.

Yaralanmanın konumuna bağlı olarak, eklem içi kırıklar ayırt edilir (femurun boynu veya başı acı çeker), intertrokanterik ve diyafiz. Bu bölgelerdeki ağrı, her vakaya özgü diğer semptomlarla birlikte aşağıdakilerin varlığını da gösterebilir:

• kemik ve eklem hastalıkları (osteoporoz, artroz, vb.);
• nörolojik bozukluklar;
• alerjik hastalıklar, gut, tüberküloz.

kırık teşhisi

Görsel değerlendirme, femur gövdesinin bütünlüğünün ihlal edildiğini hemen ortaya çıkaracaktır. Kalça deformitesi, kurban bir çatlakla sınırlı kalacak kadar şanslı değilse açıktır. Yumuşak dokuların yırtılmasının eşlik ettiği açık bir kırık, bacağını hareket ettirmeye yönelik herhangi bir girişimde hasta için kesin bir yasak oluşturur.

Büyük trokanterin yaralandığı durumlarda, femurun üst epifizinde bir şişlik bulunur. Klinik tabloyu tanımlamanın ana yolu, bir X-ray makinesi kullanarak araştırma yapmaktır. Böyle bir çalışma, kırığın tipini ve şiddetini belirlemenin yanı sıra, dış muayene sırasında teşhis edilmeyen bir çatlağın varlığını belirleyecek ve ayrıca yumuşak dokuların nasıl hasar gördüğünü belirleyecektir.

kırık tedavisi

Verilen tedavi tipi, yaralanma tipine bağlıdır.

1. Çatlak, alçı dökümün uygulanmasını gerektirir, tamamen dışlanır fiziksel aktivite ve yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlılık. Tedavi süresi, ilgili doktor tarafından düzenlenir;
2. Femur başının veya boynunun yer değiştirmeden etkilendiği bir kırık, uzvun hareketliliğini mümkün olduğunca sınırlamak için alçı ve pelvik kuşak veya Beller ateli ile tedavi edilir;
3. Sönümleme lastiği ayrıca yer değiştirmeli kırıklar için de öngörülmüştür. Kemiğin şekli geri yüklenir, uzuv içine bir pim yerleştirilir. Parçaları birleştirme girişimleri başarısız olursa, cerrahi müdahale gereklidir;
4. Açık bir kırığın tedavisi, önleyici tedbirlerle kapalı bir kırığın tedavisinden farklıdır. enfeksiyon. Küçük parçalar elenir, geri kalanı birleştirilir.

Önemli! Beller'in ateli, uzuv hareketsizliğini sağlamak için iskelet traksiyonu ve kemik parçalarının ilişkili sönümleme (salınım sönümlemesi) ile bağlanması için tasarlanmış bir cihazdır. Lastiğin tasarımı, ayağın dayandığı bir yük tarafından tartılan bir çerçeve cihazıdır.

İyileşme en az bir ay sürer. Tedavi sürecinde, yaklaşık 7 gün aralıklarla periyodik olarak, kırık durumunun X-ışını kontrolü yapılır.

Tedavi sırasında olası komplikasyonlar

İle farklı sebepler ister genetik bir yatkınlık, ister tıbbi bir hata veya yüksek kaliteli tedavi uygulanamaması olsun, anormal kemik füzyonu normalden gelişebilir. Hastaya grup II veya III'ün bir sakatlığı atanabilir.

• Parçaların yanlış eklenmesi patolojiye yol açabilir: femurun sahte bir eklemi veya psödoartrozu oluşur. Bu durum, patoloji alanındaki anormal hareketlilik, kas gücündeki değişiklikler, bacağın görünür ve palpe edilebilir kısalması ile karakterizedir. Bu durumda, tedavi önemli miktarda zaman alır. Patoloji cerrahi olarak düzeltilir;
• Aseptik nekroz (femur başı arterindeki kan akışının patolojisi), femur boynunun başarısız tedavisinin olası bir komplikasyonudur. karakterize ağrı sendromu uyluğun ön yüzeyine, kasık bölgesine, gluteal kas içine yansıtılabilen kalça ekleminde. Anti-inflamatuar ilaçlar veya analjezikler alırken ağrı azalmazsa, kalça protezi reçete edilir.

Yanlış eklem ve nekroz gibi olası komplikasyonları veya zamanında ortadan kaldırılmasını önlemek için, yaralı uzuv durumunu izlemek ve derhal gerekli önlemleri almak önemlidir.