Bir cesedin kafatasının otopsisi. Kranial boşluğun açılıp incelenmesi, beynin çıkarılması ve incelenmesi

Kafatasının kesilmesi ve ayrılması. Sırt üstü yatan bir cesedin boynunun altına tahta bir blok yerleştirilir. Kıkırdaklı bir bıçak, kafatasının bütünlüğünün yarım daire şeklinde bir kesisini yapmak için kullanılır - bir mastoid süreçten taç boyunca diğerine, dokuyu kemiğe kadar keser.
Cesedin kafasında uzun saç varsa yarım daire şeklindeki kesi boyunca bir ayrım oluşacak şekilde önceden düzenlenir. Kel kişilerde kesi tepeden değil, başın arkasına yakın bir yerden yapılır.
Shor'u cımbızla (veya sol elinizle) yakalamak Ön kenar kesi, cildi kuvvetli bir şekilde ileri doğru çekin, aynı anda bir bıçakla galea aponevrotica ile birlikte kemikten ayırın.

(Şekil 28 A). Ortaya çıkan ön aponörotik deri kanadı ön kemerlere ayrılarak yavaş yavaş cesedin yüzüne sarılır. Kafatasının arka yarısının derisi de aynı şekilde ayrılır. Posterior aponörotik deri flebi oksipital çıkıntıdan ayrılır ve başın arkasının altına katlanır. Daha sonra şakak kasları her iki taraftan kesilerek aşağıya doğru ayrılır. Bundan sonra, kafatası başlığı kabuksuz olarak görünür (Şekil 28 B).
Kafatası kapağının incelenmesi, kesilmesi ve çıkarılması. Kafatası örtüsünü dışarıdan inceledikten sonra, önde göz yuvalarının kenarlarının 2-3 cm yukarısından, arkada - oksipital çıkıntıdan, kafatasının yanlarından - pullardan geçen bir düzlemde kesilir. temporal kemiklerden. Önce ön kemik, ardından kafatasının yan kısımları, ardından oksipital kemik kesilir. Kesim yaklaştıkça oksipital kemik, cesedin kafasını daha çok çeviriyorlar. Kafatası başlığı sol elle bir havluya sarılı olarak tutulur (Şekil 28 B). Dura mater'a zarar vermemek için dikkatlice kesmeniz gerekir; Testereyi sürmek kolaylaştığında bir sonraki yere geçin. Kemiğin kesilmeyen kısımları keski ile kesilir. Tamamen kesilen kafatası başlığı hareketli hale gelir. Özel bir kanca kullanılarak dura materden ayrılır. Bazen çekiç sapı böyle bir kancayla donatılır. Kanca kesme yuvasına yerleştirilir alın kemiği. (Yarık önce bir keski ile genişletilir). Havluya sarılmış sol el, cesedin başını alın bölgesinde tutar. Kanca kendine doğru sarsılır (Şek. 28 D). Kanca yoksa, kesiğin kenarları her iki elin parmaklarıyla tutularak kafatası başlığı elle çıkarılır. Çıkarılan kafatası başlığı incelenerek iç yüzeyinin durumu (Pachyon fossae, kan damarlarından oluklar, dikişler, fontaneller) ve ayrıca kesildiğinde kemiğin görünümü (renk, katmanların kalınlığı, özellikle süngerimsi madde) belirlenerek incelenir. . Kafatasında inceltilmiş veya tahrip olmuş alanlar varsa bunlar ışığa tutulduğunda net bir şekilde görünür hale gelir.
Küçük çocuklarda ve bazen yaşlı insanlarda dura mater kemiklere o kadar sıkı bir şekilde kaynaşmıştır ki, kafatasının çatısıyla birlikte ayrılması gerekir. Bu durumda dura mater ilk önce kafatasının kesim çizgisi boyunca ve etmoid kemiğin tepesine bağlandığı yerde makasla kesilir.
Dura mater'nin incelenmesi, diseksiyonu ve ayrılması. Dura mater'nin dış yüzeyini incelerken gerginliğine, kan akışına, rengine ve uzunlamasına venöz sinüs boyunca yer alan Pachionian granülasyonlarına dikkat edin. Dura mater'deki gerilimin derecesi cımbızla tutularak belirlenir. Gergin kabuk başarılı
Sadece cımbızla kavramak zordur, gerginlik azaldığında nispeten kolay bir kıvrım oluşturur. Birçok hastada dural gerilimde bir artış gözlemlenebilir. patolojik süreçler(iltihap, şişlik, tümör, beyinde su toplanması); gerilimin azaltılması - beyin atrofisi ile.

Dura mater'nin dış yüzeyi incelendikten sonra uzunlamasına venöz sinüs bıçakla (önden arkaya doğru) açılır. Tipik olarak sinüste kırmızı ve beyaz demetler bulunur. Kan pıhtılarının aksine duvara bağlı değildirler ve kolayca çıkarılabilirler. Asfikside sinüs sıvı kanla doldurulur.
Dura mater, kafatası başlığının kesildiği aynı düzlemde kesilir. Shor'un cımbızıyla sol ön lobun üstündeki dura mater'i yakaladıktan sonra bıçakla küçük bir delik açın. Makasın çenesi bu deliğe sokulur. Askıya almak
dura mater'i cımbızla bastırarak, kafatası kapağının kesiği boyunca sol yarıkürenin üzerinde önden arkaya doğru parçalara ayırın (Şekil 29A). Aynı zamanda cesedin başı giderek daha fazla sağa doğru çevrilir. Kesi oksipital kemiğe ulaştığında baş orta pozisyona döndürülür. Kesilen meninkslerin serbest kenarını cımbızla alıp karşı tarafa çevirin, sağ yarıküre, iç yüzeyi dışarı bakacak şekilde (Şek. 29B). Ters çevrilmiş meninkslerin iç yüzeyi incelenir. Pürüzsüz, ıslak parlak, sedefli renkte olmalıdır. Yapışıklıklar dura mater'in yumuşak mater'den ayrılmasını engelliyorsa, onu yırtmaya gerek yoktur. Yetiştirilen alanın etrafından makasla dolaşmak ve onu yerinde bırakmak daha iyidir. Dura mater'nin incelenen sol yarısı sol yarıküreye geri çekilir. Sağ yarıkürenin dura mater'inin iç yüzeyinin diseksiyonu ve incelenmesi soldakiyle aynı şekilde gerçekleştirilir.
İncelenen dura mater'i çıkarmak için, falsiform prosesin etmoid kemiğin tepesinden kesilmesi gerekir. Shore forsepsleri falsiform prosesin ön kısmını kavrar. Bıçağı dik tutarak, yaklaşık 5-6 cm derinliğe kadar falx şeklindeki işleme paralel olarak sokun.Bıçağı falx şeklindeki işleme dik olarak çevirin ve horoz peteğine bağlantı noktasında dikkatli testere hareketleriyle kesin. . Daha sonra, zaten kemikten ayrılmış olan falsiform çıkıntıyı tutan cımbız kullanılarak dura mater kuvvetli bir şekilde geriye ve aşağı çekilir. Bu durumda, uzunlamasına sinüs boyunca pachion granülasyonları alanında dura ve pia mater arasındaki fizyolojik füzyonda bir yırtılma meydana gelir.Dura mater hemisferlerden kayar. Kafatasının kesiğinin arka kenarı boyunca bir önlük gibi asılı bırakılır.
Serebral hemisferlerin ve pia mater'nin incelenmesi. Pia mater, bilindiği gibi, bir girustan diğerine ince, damarlı, şeffaf bir film şeklinde yayılan araknoid membran ve beyne her yerde yakından komşu olan, beyin duvarlarını kaplayan koroidden oluşur. oluklar ve çatlaklar.
Normal araknoid membran ince, şeffaf ve nemli bir şekilde parlaktır. sağlıklı koroid Genellikle oksipital lob bölgesinde oluşan kadavra hipostazları nedeniyle kanın eşit olmayan dağılımı ile karakterize edilebilir. Sadece arka değil aynı zamanda ön bölümlerin bolluğu intravital kökenli hiperemiyi gösterir.
Subaraknoid boşluk az miktarda hafif şeffaf sıvı içerir. Ödemle birlikte berrak sıvı miktarı artar; ödemli sıvı, araknoid membranı olukların ve kıvrımların üzerine yükseltir.

Kronik ödem ile araknoid membran hafif bulanıklaşır. Bulutluluk daha belirgindir inflamatuar süreçler, fibröz dokunun gelişimi ile.
Subaraknoid boşlukta ödemli sıvının yanı sıra seröz, pürülan, hemorajik sıvı da oluşabilir.

Pirinç. 29. Dura mater'nin diseksiyonu. Kafanın çıkarılması
beyin

sızıntı Pia mater yüzeyinde kanama olduğunda üzerinde kan pıhtıları bulunur; zarın kendisinde kanama odakları bıçakla giderilemeyen kırmızı lekeler şeklinde tespit edilir. Kaplamalar bazen yumuşak kabuğun yüzeyinde bulunur. Pia mater, örneğin ilerleyici felçte gözlemlenen beynin hem dura mater'i hem de maddesi ile kaynaşabilir. Beyin maddesi ile pia mater arasındaki yapışıklıkları belirlemek için pia mater, sulkusun üzerinden bir bıçakla kesilir ve cımbızla girustan uzaklaştırılmaya çalışılır.
Pia mater'i inceleyerek aynı anda serebral hemisferlerin durumu hakkında bir izlenim oluştururlar.

beyin Yarım kürelerin şekli ve boyutu aynı olmalıdır. Her iki yarıküre arasındaki simetri eksikliği her zaman patolojik bir işarettir. Artırırken kafa içi basıncı(damlama, beyin tümörü) Beynin kıvrımları düzleşir, oluklar düzleşir. Beyin atrofisi ile tam tersi bir fenomen gözlenir - kıvrımların keskinleşmesi, olukların derinleşmesi.
Beyin çıkarma. Sol elin parmakları ön lobları kafatasının tabanından uzaklaştırır; Ön loblarla birlikte koku yolları ayrılır (ince koku lifleri etmoid kemikte kırılır). Optik sinirler görünene kadar ön loblar geri çekilir. Daha sonra kalem gibi tutulan bir bıçakla beyin ile kafatası tabanı arasındaki tüm bağlantılar kesilir. Kafatasının tabanının sol tarafında kesim yaparken bıçağın bıçağı sola, sağ tarafa - sağa doğru yönlendirilir. Tüm kesiler beyne değil, mümkün olduğu kadar kemiğe yakın yapılır.
Sol el ile ön loblar hafifçe geriye çekilmeye devam edilerek optik sinir (29B) kesiliyor ve şahdamarı, önce bir tarafta, diğer tarafta çukur. Daha sonra hem okülomotor sinirler hem de hipofiz sapı diseke edilir. Kafatasıyla bağlantılarından kurtulan beyin, yerçekiminin etkisiyle aşağıya doğru sarkmaya başlar. Artık geciktirilmesine değil desteklenmesine gerek var. Bu yüzden sol elön loblardan çıkarılıp hemisferlere yerleştirildi. Sol elin avuç içi ile beyni hemisferlerden destekleyerek sola doğru hareket ettirin ve beyincik tentoryumunu kesin. Sağ Taraf, tam olarak piramidin kenarı boyunca Şakak kemiği(Şekil 29D). Beyincik tentoryumu ile eş zamanlı olarak troklear ve trigeminal sinirler. Beyinciğe zarar vermemek için bıçağın en ucuyla dikkatli testere hareketleri kullanılarak kesimler yapılır. Beyni sağa doğru hareket ettirerek soldaki tentoryum serebellum, troklear ve trigeminal sinirler aynı sırayla disseke edilir.
Tentorium serebellumun kesilmesinden sonra beyin artık yarım küreler tarafından değil, oksipital loblar tarafından desteklenir ve sol elin avuç içi altlarına yerleştirilir, aksi takdirde kök kısmında bir yırtılma meydana gelebilir.
Kalan kranyal sinirler kesilir: ponsun arka kenarında - abdusens; iç işitsel kanalda - yüz ve işitsel, juguler foramenlerde - glossofaringeal, aksesuarlı vagus, medulla oblongata'nın zeytinlerinde - dil altı.
Omurilik, bir bıçak (tercihen özel olarak kavisli bir miyelotom) ile enine yönde omurilik kanalından geçirilir. Bıçak içeri sokulur spinal kanal mümkün olduğunca ayırmak için daha derin en omurilik.
Omuriliğin kesilmesinin ardından beyin, onu destekleyen sol elin avuç içine düşer.

Ancak bazen sağ elinizin parmaklarıyla beyinciği arka kranyal fossadan çıkararak ayırmaya yardımcı olmanız gerekir. Çıkarılan beyin tabanı yukarı bakacak şekilde bir diseksiyon masasına yerleştirilir. Beyni açmadan önce kafatasının tabanı incelenir ve gerekiyorsa kafatasının aksesuar boşlukları da açılıp incelenir.
Kafatasının tabanının incelenmesi. Hipofiz bezinin çıkarılması. Kafatasının tabanının muayenesi, onu kaplayan dura mater'in iç yüzeyi ile başlar. Beynin tabanında hemisferlerde olduğu gibi dura mater'in iç yüzeyi pürüzsüz, nemli-parlak, grimsi renktedir. Beyaz renk. Kranial sinirlerin kökleri incelenir (Şekil 30). Venöz sinüsler (transvers sinüs, sigmoid, kavernöz, üst ve alt petrozal sinüsler) duvarları ve içerikleri incelenerek bıçakla kesilir.
Daha sonra beyin eklentisi çıkarılır. Hipofiz bezi, bilindiği gibi, sella turcica'nın içinde yer alır ve üzeri dura mater ile örtülüdür. Hipofiz bezinin etrafı bıçakla kesilir. Sella turcica'nın arka kısmı keski ile arkadan dövülür. Cımbızla hipofiz bezini değil, onun üzerindeki, henüz kesilmiş olan dura mater'i yakalayıp, onu sella turcica'dan çekip, bir bıçağın ucuyla çıkarılmasına yardımcı oluyorlar.
Shore cımbızını kullanarak dura mater'ı kemikten ayırdıktan sonra ön, orta ve arka kranial fossaları ve kafatası tabanının kemiklerini inceleyin. Kafatasının tabanındaki çatlakları tespit etmek için kemikler ellerle yanlardan, önden ve arkadan sıkılır. Aynı zamanda kemikler bir miktar kayar ve çatlaklar daha belirgin hale gelir.
Beynin tabanının incelenmesi. Beyin, oksipital loblar diseksiyon masasına bakacak şekilde tabanı yukarı bakacak şekilde bir diseksiyon masasına yerleştirilir. Tabanın pia mater'i, tabanın arterleri ve omurilik sinirlerinin kökleri incelenir (Şekil 31).
Pia mater'de tüberküloz ve eksüda tespit edilebilir (özellikle kiazma bölgesinde) optik sinir tüberküloz menenjit ile), opaklaşma, kalınlaşma, üst üste binme, kanama. Ön loblar, temas eden yüzeylerini kaplayan zarı görmek için birbirinden ayrılmıştır; temporal lobları ön loblardan uzaklaştırın ve Sylvian çatlakları bölgesindeki zarı inceleyin.
Daha sonra onu incelemek için parmakla ayırırlar. fossa Sylvii. Tabanın diğer arterlerinin durumu incelenmiştir: circulus arteriosus Willisii, a. basillaris, a. omurilik. Normal arterler ince duvarlıdır, çöker ve yarık benzeri bir lümene sahiptir. Ateroskleroz durumunda lümenleri açılır; duvar sıkıştırılmıştır. Bir parmağını arterlerin uzunluğu boyunca gezdirerek ve damarın içinde hareket edip etmediğini gözlemleyerek arterlerin açıklığını incelerler.
kan. Omurilik sinir kökleri incelenir ve beyin ters çevrilir.
Aynı isimli beyin bölgelerinin simetrisine dikkat edilerek hemisferler tekrar incelenir. Daha sonra tüm lobları hissederek beynin tutarlılığını belirlerler. Beynin belirli bir esnekliği vardır ve basıldığında hafifçe yaylanır. Geniş çaplı yıkım odakları (örneğin kanama) ve bayat cesetlerde beyin gevşek hale gelir. Beyni palpe ederken sıkışma alanları (diş eti, tümör, soliter tüberkül) veya tam tersi yumuşama (apse, kanama, kist) tespit edilebilir. Beyin dokusu yüzeye yakın yerde yumuşarsa, ikincisi buraya batar.
Otopsiden önce beyin birbirine dik üç yönde (sagital, frontal, dikey) ölçülür ve tartılır.
Beynin otopsisi. Beyni açmanın çeşitli yöntemleri vardır. En sık kullanılan yöntemler Flexig, Virchow ve Fischer'dir. Flexig'e göre tek yatay bölüm, Virchow'a göre açılan beyin bir kitap gibi açılıyor, Fischer'e göre ise bir dizi dikey bölüm yapılıyor.
Her durumda en uygun yöntem seçilir. Örneğin, felç durumunda, Flexig'in bir kesisi yapılır, çünkü yatay bir kesitte açılan lezyondan kan, eğer varsa, o zaman önemsiz miktarda dışarı akar. Bu yöntemin basitliği nedeniyle hiç beklenmeyen durumlarda da kullanılır. patolojik değişiklikler. Daha detaylı bir çalışma yapılması gerekirse beyin 1 Virchow'a göre açılır. Fischer'in dikey kesit yöntemi bu açıdan Virchow'unkinden aşağı değildir ve materyalin daha ileri histolojik incelenmesi için daha uygundur.
Flexig ve Virchow'a göre beyin sıklıkla taze olarak açılır; Fischer kesimlerinde ise önceden sabitlenmiştir.
Sabitleme, kesilen parçaların ilişkilerini koruyarak daha doğru kesimler yapmanızı sağlar. Ayrıca histolojik inceleme için sabit beyinden istenilen şekil ve büyüklükte bir parça hemen kesilebiliyor. Sabitleme için beyin bir hafta boyunca% 10 formaldehit çözeltisine batırılır. Formalinin hızlı penetrasyonu ve dolayısıyla çürümenin önlenmesi, yan ventriküllerin gyrus fornicatus sınırındaki korpus kallosumdan ön açılmasıyla sağlanır.
Beyin kesileri büyük bir amputasyon (veya özel beyin) bıçağıyla yapılır. Bıçağın ağzı suyla ıslatılarak taze beyinler kesilir.

Beyin nasıl açılırsa açılsın kesiler sırasında eş zamanlı olarak incelenir. Beynin her bölümünün gri ve gri renklerin dağılımına bağlı olarak özel bir düzeni vardır. Beyaz madde. Otopsi ilerledikçe, taban, gövde kısmı ve diğer bölümlerin büyük gri düğümleri alanında desen incelenir. Beyindeki şişmiş veya kuru olabilecek nem derecesini belirleyin. Kesildiğinde, küçük damarlardan kan damlaları çıkar, bu da noktasal kanamaları simüle edebilir, ancak onlardan farklı olarak bıçakla kolayca çıkarılabilir. Beynin şüpheli bölgelerdeki tutarlılığını belirlemek için parmağınızı kullanarak yumuşamayı veya tersine sertleşmeyi not edin. Patolojik bir odağın varlığında (şişlik, kanama, apse, kist, tüberkül, diş eti vb.), etkilenen bölgeyi simetrik, değişmemiş bir alanla karşılaştırmak her zaman faydalıdır.
Beynin ventriküllerinin boyutuna, içeriklerine ve ependimin durumuna dikkat edin. Ventriküllerde az miktarda berrak, suya benzer bir sıvı bulunur. Dropsy ile ventriküller genişler ve sıvı miktarı artar. İrin karışımı olduğunda sıvı bulanıklaşır. Beyinde ventriküllere giren bir kanama olduğunda, içlerinde sıvı kan ve kan pıhtıları bulunur. Normal ependima yumuşak, pürüzsüz, nemli ve parlaktır. Kalınlaşması, sıkışması ve tanecikli olması patolojik bir süreci gösterir.
Flexig'e göre beynin otopsisi. Yöntemin özü, beynin tek bir yatay kesi ile üst ve alt olmak üzere iki yarıya bölünmesidir.
Beyin, diseksiyon masasının ortasına, tabanı aşağı bakacak ve ön loblar diseksiyon yapan cerrahın aksi yönüne bakacak şekilde yerleştirilir. Sol elin avuç içi yarıkürelerin üzerine yerleştirilerek kesi sırasında beyni tek bir pozisyonda tutar. Baş parmak bu durumda sağ yarıküreye, kalan parmaklar sola düşer. Yatay kesi, beyin tabanından yaklaşık 4 cm yükseklikte, her iki yarıküreyi geçen bir düzlemde, ön loblar bölgesinden başlar. Bu yükseklikte bıçağı masanın yüzeyine paralel tutarak beyin, temporal lobun ortasına kadar kesilir. Buradan, bıçağı sadece geriye değil aynı zamanda yukarıya doğru yönlendirerek ve oksipital lobların üst kısmından dışarı çıkaracak şekilde açılı bir kesi yapılır (Şekil 32). Bu, beyinciklere zarar vermemek için yapılır - bıçak solucanın üzerinden geçer.
Bıçağın ucunun daima beynin dışında olmasına ve dokusunun içine kaybolmamasına dikkat ederek beyni kısa testere hareketleriyle kesin. Aksi takdirde beyin tamamen kesilmez.

ayırmak Üst kısmı Beyin kıvrımları aşağıya gelecek şekilde yatırılır ve beynin her iki kısmı da incelenir. Flexig'e göre beyin otopsisinin gerçekte bittiği yer burasıdır (Şekil 33). Ancak incelemeyi tamamlamak için, benzer şekilde bir dizi ek kesi yapılabilir.
Virchow'un beyin otopsisinin sonunda yapılanlar.
Virchow'un beyin otopsisi. Beyin, tabanı aşağı bakacak ve oksipital loblar diseksiyon masasına bakacak şekilde bir diseksiyon masasına yerleştirilir. Ayrılmak

(Şek. 34). Ortaya çıkan yarık benzeri deliğin uçlarından yukarı ve aşağı olmak üzere iki yeni kesim yapılır. Sol frontal lobun tepesine yapılan üst kesi, sol lateral ventrikülün ön boynuzunu açar. Arka boynuz, oksipital lobun tepe noktasına doğru yönlendirilen alt bir kesi ile açılır. Daha sonra sol yarıküre, temel düğümlerden kısmen ayrılır. Bunu yapmak için, sol yarıkürenin pia mater'ına nüfuz eden, zaten derin olan bir sonraki kesiyi yapın. Ön ve oksipital loblarda, bu kesi yalnızca daha önce yapılanları derinleştirir ve orta kısmında ventrikülün alt yüzeyinden tabanın gri düğümlerinden dışarıya doğru nüfuz eder. Gri düğümlerden zarar vermeden kaçınmak için bıçak dikey olarak değil, sap orta hatta doğru eğilerek tutulur. Frontal ve temporal lobları birbirine bağlayan bu derin kesiden sonra, sol yarıkürenin tam olarak ayrılmamış kısmı yer çekiminin etkisiyle dışarıya doğru düşer (Şekil 35). Düşen parça üzerinden oluşturulan yüzeyin orta çizgisi boyunca yine derin bir kesi yapılır ve yarımkürenin ayrılan küçük kısmı yine dışarı doğru düşer.
Benzer kesiler sağ yarıkürede de yapılır. (Kolaylık olması açısından beyin 180° döndürülebilir, yani ön loblar size bakacak şekilde).
Daha sonra korpus kallosumun orta kısmı yukarı doğru çekilir ve ön kısımda forniks kolonları ile birlikte kesilir, bıçak sağ lateral ventrikülden yukarı doğru olacak şekilde foramen Monroi'ye sokulur. Forniks ile disseke korpus kallosum arkaya doğru çekilir. Koroid pleksus lateral ventrikülün duvarlarından kesilir ve ayrıca geriye doğru katlanır. Geçmek sağ bacak forniks sağ ventrikülün arka boynuzuna doğru iner. Bu, korpus kallosum, forniks ve koroid pleksustan oluşan bir flep oluşturur. Kemerin çaprazlanmamış sol ayağında tutulan bu kanat geriye ve sola doğru atılır. Tabanın büyük gri düğümlerinin yüzeyi, üçüncü ventrikül, epifiz bezi, dörtgensel. Tabanın gri düğümlerini kesmek, IV ventrikülünü beyincik ile açmak ve beynin kök kısmını kesmek için kalır. Bu, Flexig yönteminde ek kesimler olarak kullanılan aynı kesimler kullanılarak yapılır. Sol elinizi beyincik altına getirip hafifçe kaldırarak tabanın gri düğümlerinden bir dizi ön bölüm yapılır. Beynin arka kısmının biraz yukarı kalkık olması nedeniyle kesilen dilimler kolaylıkla öne doğru düşerek görülebilecek hale gelir. Sol el ile beyinciği desteklemeye devam eden vermis orta hat boyunca kesilerek açılır.

1. karıncık Her serebellar yarımküre orta hattan başlayarak yatay bir düzlemde kesilir.

1. D. Golovny

Son olarak, kuadrigeminal sap, medulla oblongata, pons ve omuriliğin başlangıç ​​kısmı boyunca bir dizi önden kesi yapılır.
Kesimlerin sırasındaki bazı değişikliklerle, beynin tüm karıncıklarını aynı anda incelemek mümkün oluyor. Önce sol lateral ventrikül, ön ve arka boynuzları, ardından sağ olanı açılır. Ön tarafı kesin

korpus kallosumun bir kısmı forniksin sütunları ile birlikte, aynı zamanda V ventrikülü (korpus kallozum ile forniks arasında uzanan şeffaf septumdaki bir boşluk) açılırken. Forniks ve koroid pleksus ile birlikte korpus kallozum ayrılarak üçüncü ventriküle erişim sağlanır. Solucan kesilerek IV ventrikülün tabanı açığa çıkarılır. IV ventrikülü III'e bağlanarak Sylvius'un su kemerini açar. Ventrikül sistemi incelendikten sonra hemisferler tabanın gri düğümlerinden ayrılır ve diseksiyon olağan şekilde gerçekleştirilir.
Virchow'a göre açılan bir beyin, açılmış bir kitaba benzer. Bu yöntemle beyin arasındaki bağlantıları bozmadan beyni çok detaylı incelemek mümkün oluyor. çeşitli bölümler. Ancak beyin maddesinin hassaslığından dolayı, kesikler yapıldığında bazen birbirinden ayrılıyormuş gibi görünür ve parçaların oranı

biraz değiştiği ortaya çıktı. Bu nedenle beyni korumak istiyorlarsa Virchow'un yönteminin pek faydası yok.
Fischer'in beyin otopsisi. Önceden sabitlenmiş beyin, tabanı yukarı bakacak ve ön loblar diseksiyonun sağında olacak şekilde bir diseksiyon masasına yerleştirilir. Aşağıdaki 7 ön kesi yapılır: 1) doğrudan koku alma sinirlerinin ampullerinin altında; 2) değil-

kiazmanın önünde vasat; 3) başlık gövdeleri boyunca kiazmanın hemen arkasında; 4) ponsun önünde, beyin sapları boyunca; 5) köprünün ortasından; 6) medulla oblongata'nın başlangıcında ponsun arkasında; 7) medulla oblongata'nın zeytinlerinin ortasından (Şek. 36).
İlk üç kesim dikeydir, geri kalanı arkaya doğru eğimlidir (Şek. 37).

Gölgelerden çıkıp gerçekliğe sızmak her hacker'ın hayalidir. Şaşıracaksınız ama bu tür hackerlar var ve çok uzun zamandır çalışıyorlar. Amaçları beyne bilinçaltı düzeyde ulaşmak ve kötü amaçlı kod yerleştirmektir.

Beyin, kişinin duyulardan alınan bilgi akışlarını işlediği bir araçtır. Görsel olarak insan beyni hiç bir bilgisayara benzemez. Beyin, insanlarda doğal evrim sürecinde gelişen bir organdır ve bilgisayar da insan tarafından yaratılmış bir makinedir ancak yine de beyin ile bilgisayar arasında benzerlikler vardır. Dış kabuğa bakmazsanız, ancak bunları bilgi alma ve işleme açısından karşılaştırırsanız, o zaman insanın doğadan yalnızca temel teknik çözümleri ödünç alarak beyninin görüntüsünde ve benzerliğinde bir bilgisayar yarattığını söyleyebilirsiniz.
Bir bilgisayar hacklenebilir, ancak bir kişiyi virüs kodu çalıştırmaya zorlayarak beyni hacklemek mümkün müdür? Bunun mümkün olduğu ortaya çıktı! Ve bugün size bunu kanıtlamaya çalışacağım.

Beyindeki sorunun ne olduğunu bulmaya çalışalım...

Netlik sağlamak için beyin ile bilgisayar arasında bir benzetme yapalım:
bir kişinin uzun süreli belleği vardır ve bir bilgisayarın kalıcı belleği vardır - sabit diskler;
bir kişinin kısa süreli ve operasyonel hafızası vardır ve bilgisayarın geçici hafızası vardır - buna aynı zamanda operasyonel hafıza da denir;
Bir bilgisayarda dış dünyayla bilgi alışverişinde bulunmak için kullanılan giriş ve çıkış aygıtları vardır ve bir kişinin benzer organları vardır - gözler, kulaklar, konuşma aparatı
bilgisayarda bir yazılım var ve beynimizde de bilinçaltı düzeyde çalışan bir yazılım analogu var.
Beynin doğanın yarattığı en güçlü bilgisayar olduğu varsayılabilir.

Dış dünyayla bilgi akışları ve kanalları

Bir kişi bilgiyi alır çevre Dış dünyayla kullanabileceği iletişim kanalları aracılığıyla: görsel kanal gözlerimiz, işitsel kanal kulaklarımız ve dokunsal kanal ise dokunmadır. Aslında buna benzer daha fazla kanal var, ancak üç ana kanal listeleniyor. Beyin, girdi bilgisini aldıktan sonra alınan veri akışlarını işler ve ardından bilinçaltı veya bilinçli düzeyde işlenen bilgiye göre bir karar verir. Beyin, aldığı bilginin gelecekte kullanılacağını tespit ederse bu bilgiyi uzun süreli hafızaya kaydeder. Beyin gereksiz bilgileri saklamaz ve 40 saniyeden birkaç güne kadar çok hızlı bir şekilde ondan kurtulur. Beyin bilgiyi almak ve işlemek için bu şekilde çalışır.
Bilgisayar insan beynine benzer şekilde çalışır. Giriş cihazlarının yardımıyla makine, kendisine sunulan iletişim kanalları aracılığıyla bilgi alır: kameradan video bilgisi, mikrofondan ve diğer giriş cihazlarından ses bilgisi. Bilgisayar ağları, bilgi girişi ve çıkışı için evrensel bir kanaldır. Bilgisayar, bilgiyi aldıktan sonra, amacına ve türüne bağlı olarak yazılım kullanarak işler, işin sonucu makinenin kalıcı belleğine kaydedilebilir, daha sonraki işlemler için RAM'de kalabilir veya bilgi çıkış cihazlarına gönderilebilir.
Makineden bilgi alma, işleme ve saklama yöntemlerini kabul edin ve İnsan beyniçok benzer. İnsan ve makine, dış dünyayla iletişim kanalları aracılığıyla bilgi akışlarını alır.

Bir iletişim kanalı aracılığıyla birlikte kullanılırsa bilgisayara ne olur? gerekli bilgi kötü amaçlı yazılım mı yerleştiriyorsunuz? Saldırı olacak bilgi sistemi ve bilgisayara virüs bulaşacak. Gelecekte kötü amaçlı yazılım, hedeflerine bağlı olarak bilgisayarın tam kontrolünü ele geçirebilir ve onu saldırganın istediği eylemleri gerçekleştirmeye zorlayabilir. Doğal olarak kötü amaçlı bir program, bir saldırgan tarafından bir programlama dilinde yazılan yazılımdır.

Bilinçaltı Programlama

Tamamen aynı şema insan beyni için de geçerlidir. Birlikte kullanışlı bilgi Dış dünyayla iletişim kanalları aracılığıyla beyin, bilinçaltı düzeyde herhangi bir eylemi gerçekleştirmek için talimatlar alabilir. Başka bir deyişle, beyin önceden doğrulanmış bir mantıksal algoritma ve yürütülecek bir komut alır. Gelecekte herhangi biriniz bu konuyu kendi başınıza çalışabilirsiniz, ancak bunu kısaca anlatacağım. Psikolojide NLP diye bir şey var - nörolinguistik programlama - bu, bir kişiyi bilinçaltı düzeyde kontrol etmenize izin veren bir dizi teknik ve yöntemdir. Temel olarak bu, önceden var olan mantıksal algoritmaları ve kalıpları kullanarak bilinçaltı düzeyde çalışan insan beyni programlarının hipnoz edilmesi ve manipülasyonudur. NLP kısaltmasının programlama kelimesini içermesi boşuna değildir, çünkü bu tam olarak insan beyninin programlanmasıdır. Kurban, mantıksal zincirler, koşullar ve eylemler üzerine oluşturulmuş bir programla tanıştırılır, tamamen kontrol edilir ancak aynı zamanda ne olduğu hakkında hiçbir fikri yoktur ve saldırganın isteklerini kendisininmiş gibi kabul eder.

NLP, hipnoz ve anahtar kelimelerin kullanıldığı dilsel programlamanın bir karışımıdır. Bir kişiye zararlı bir tutum kazandırmak için trans durumuna getirilir, bu durumda bilinci atlayan bilgi hemen bilinçaltı düzeyde algılanır. Bu durumda kurban hipnozcunun sözlerinin farkında değildir, onun için bu arka plan gürültüsüdür ancak beyin tüm komutları ve ayarları algılar. Böylece virüs programı bilinçaltı bir seviyeye indirilir ve saldırganın talimatıyla veya belirli koşullar oluştuğunda, örneğin kurbanın bir kod kelimesini duyması durumunda herhangi bir zamanda etkinleştirilebilir.

Koruma araçları

Bir bilgisayara kötü amaçlı yazılım bulaştırmak için güvenlik önlemlerini devre dışı bırakmak gerekir; insan beyninin de evrensel çare koruma bilincimizdir. Bilinç, bilinçaltımızı korur. Bilinç bilgiyi algılarken biz gereksiz olan her şeyi filtreleyebilir ve kendi başımıza karar verebiliriz.Yabancıların istek ve emirlerine uymayacaksınız. Viral bir programın bilinçaltına sokulması için bilincin kapatılması ya da bilincin bypass edilerek tanıtılması gerekir. Kulağa aptalca ve komik gelebilir ama deneyimli hipnozcuların yaptığı da tam olarak budur; kurbanın bilincini kapatırlar. Bu, çok zorlu ama üretken bir şekilde gerçek bir beyin hacklemedir.

DOS saldırısı

Herkes DOS saldırısı ifadesini duymuştur. Bu, performansının başarısızlığa uğraması amacıyla bir bilgisayar sistemine yapılan bir saldırıdır. Yani saldırganlar bilgisayarın kaynaklarını o kadar çok yükler ki, makine bu kadar büyük miktarda bilgiyi işleyemez ve tamamen donana kadar yavaşlamaya başlar. İnternette bu tür saldırılar genellikle kaynağı devre dışı bırakmak amacıyla web sitelerine gerçekleştirilir. Onbinlerce bilgisayar aynı anda bir siteye istek gönderiyor, sunucu yüke dayanamıyor, donuyor ve site kullanılamaz hale geliyor. Bunun nedeni makinenin kaynaklarının sınırlı olmasıdır; saniyede yalnızca belirli sayıda mantıksal işlem gerçekleştirebilir. Maksimum işlem sayısı aşılırsa bilgisayar yükle baş edemez ve donar.
Beyin de tamamen aynı şekilde çalışır, o da saniyede belirli sayıda işlemle sınırlıdır ve bu sayının aşılması durumunda bilinç kapanır, kişi donar veya transa girer. Şu anda bilinç kapalıyken saldırgan doğrudan kurbanın bilinçaltıyla çalışarak kötü niyetli ayarlar ve komutlar sunabilir.

Beyne DOS saldırısı veya çingene hipnozu

Ama bir insanın beynini donacak kadar yüklemek nasıl mümkün olabilir? Görünüşe göre burada karmaşık bir şey yok.
Bilgiyi dış dünyayla olan iletişim kanalları aracılığıyla algılarız; bu kanallar aşırı bilgiyle dolarsa beyin donabilir. Çingene hipnozunun işleyişi tam olarak budur. Kural olarak, kurban böyle bir hipnozla tedavi edildikten sonra kendisine "her şeyi unut" ayarı verildiği için başına ne geldiğini hatırlamıyor. Mağdurun temas kurduktan sonra başına gelen ilk şey, onu bir şeyle cezbetme girişimidir. Daha sonra birkaç kişinin aynı anda kurbana bir şeyler kanıtlamaya çalıştığı ve böylece işitsel kanalın tıkandığı bir konuşma başlar. Gözünüzün önünde sürekli hareket var, el kol hareketleri yapıyor, kollarını sallıyor, ortalıkta dolaşıyor, rengarenk kıyafetler gözlerinin önünde uçuşuyor, dolayısıyla görsel kanalı tıkıyor. Bir sonraki aşama sondur, dokunsal kanalı tıkayarak kurbana elleriyle dokunmaya başlarlar. Bu tür manipülasyonlar sonucunda beyin yüke dayanamaz ve kişinin bilinci kapanır, kişi transa girerek bilinçaltını savunmasız bırakır. Şu anda kişiye herhangi bir komut verebilir veya önceden geliştirilmiş bir komut algoritmasını indirebilirsiniz.

Bilinçaltının anında hacklenmesi

Aslında çingene hipnozunun uygulanması, eğitimli bir grup insan gerektirdiğinden oldukça zordur. Çok daha basit bir yol var - deneyimli bir hipnotist, kurbanı bir saniye içinde trans durumuna sokabilir. Hipnozcunun amacı bilinci kapatmaktır; bunu yapmak için beyni fiziksel olarak etkileyebilirsiniz. Kurbanın alnına güçlü bir parmak tıklaması mikro beyin sarsıntısına yol açar, bu noktada bilinç kapanır ve hipnozcu kurbana bir komut verir.
Böylece herhangi bir kişinin beynini hacklemek ve kötü amaçlı bir program indirmek mümkündür. Elbette bu herkeste işe yaramıyor, hipnoza maruz kalmayanlar var ama sayıları az.

Beynin incelenmesi ağırlığının ve boyutunun belirlenmesiyle başlar. Bundan sonra beyin, tabanı yukarı bakacak şekilde kesit masasına yerleştirilir ve beyin tabanının damarları dikkatlice incelenir ve ardından temporal lobları dikkatlice yanlara doğru hareket ettirerek orta serebral arter açığa çıkarılır.

Taban bölgesindeki yumuşak meninkslerin ayrıntılı bir incelemesi ve tanımlanmasından sonra, beyin hemisferleri yukarıya, ön lobları öne, beyincik ve medulla oblongata oblongataya doğru çevrilir. Sağ elin ikinci parmağıyla beynin hemisferleri birbirinden ayrılır ve korpus kallozum açığa çıkar. Daha sonra sol el, ilk parmak yarım kürenin iç yüzeyinde ve geri kalanı dış dışbükey tarafta olacak şekilde sol yarım küreye yerleştirilir. İÇİNDE sağ el Yazı kalemi gibi bir bıçak alın, korpus kallozuma 45° açıyla yerleştirin ve sol yarıkürede korpus kallosumun yukarısında bir kesi yapın. Bıçağın ucunun solda olduğundan emin olmak

Lateral ventrikülde, sol yarıküreyi yana doğru hareket ettirerek kesiyi arkaya doğru dikkatlice devam ettirin. Kesi arka boynuzda biter. Kesi anteriora doğru devam ettirilirse ön boynuz açığa çıkar.

Sol lateral ventrikülü açtıktan sonra boyutunu, şeklini, içeriğini, ependim ve koroid pleksusun durumunu inceleyin ve tanımlayın. Bundan sonra, sol yarım kürenin beyin dokusu boyunca, ilki ventrikülün yan kenarı boyunca yapılan ek uzunlamasına kesiler yapılır. Daha sonra benzer şekilde sağ lateral ventrikül açılır. Bunu yapmak için, sol elinizle beynin sağ yarıküresini tutun, böylece sol elin ilk parmağı yarıkürenin düz kısmında yer alır ve geri kalan parmaklar dışbükey yüzeyini kaplar. Sol kolun altına, korpus kallosum'a 45°'lik bir açıyla yönlendirilmiş bir kemer altı gibi bir kesme bıçağı yerleştirilir ve sol lateral ventrikül açılırken olduğu gibi aynı kesi yapılır.

Sağ ventrikül incelendikten ve sağ yarımkürede ek kesiler yapıldıktan sonra IJI ventrikülü açılır: sol elin iki parmağıyla korpus kallozumun ön kısmı yukarı doğru kaldırılır ve şeffaf septum gerilir, bıçağın ucuyla Monroe foramenine ucu ileri ve yukarı bakacak şekilde yerleştirilir ve korpus kallozum enine kesilir. Posterior pedinkülün sağ dalının diseksiyonundan sonra korpus kallozum yerleştirilir. Sol Taraf. Bu, üçüncü ventrikülün tabanını, ara kütleyi, epifiz bezini (epifiz) ve kuadrigeminal kısmı açar.

Daha sonra, orta hat boyunca serebellar vermis ve Sylvian su kemerinin forniksi boyunca yapılan bir kesi kullanılarak dördüncü ventrikül açılır. Bunu yapmak için beyincik, pons ve medulla oblongata'yı sol elin ikinci parmağına yerleştirip orta hat boyunca önden arkaya, yukarıdan aşağıya bir kesi yapmak gerekir. Serebellar hemisferleri yayarak dördüncü ventrikülün açık olan tabanını tanımlarlar.

Bir sonraki adım serebellar hemisferlerin incelenmesidir. Sylvius'un su kemerini açmak için IV ventrikülün yanından yivli bir sonda yerleştirmeniz ve boyunca bir kesi yapmanız gerekir. Beyinciğin açılması, sol el ile kavranan sol yarıkürede yapılan bir kesi ile başlar. Kesi, vermisin kesik yüzeyinin ortasından yatay bir düzlemde serebellumun dışbükey kenarına kadar yapılır. Ayrıca ön düzlemdeki her yarım kürede solucanın ortası seviyesinde ek bir kesi yapabilirsiniz.

Beyinciğin sağ yarıküresi de aynı şekilde açılır. Bundan sonra bazal gangliyonlar ve dördüncü ventrikül tabanı detaylı olarak incelenmelidir. Frontal planda birbirinden 0,5 cm uzakta olması gereken ve beyin tabanına ulaşması gereken lateral ventriküllerin alt kısmından enine kesiler yapılır; her iki tarafta aynı seviyede kesiler yapılır. kesilerin düzlemlerini birbiriyle karşılaştırın. Aynı şekilde dördüncü ventrikülün tabanından birkaç enine kesi yapılır. Daha sonra beynin beyaz ve gri maddesi arasındaki ilişkiyi tanımlamak için hemisferler boyunca enine kesitler yapılır. Serebral korteksin kapsamlı bir incelemesinden sonra, kesilmiş yarım küreler açık bir kitap gibi katlanır ve beyin, taban yukarı, ön loblar anterior olacak şekilde ters çevrilir. Bu pozisyonda beyin sapları, pons ve medulla oblongata'da önden kesiler yapılır.

Frontal ve temporal loblarda kesiler yapılarak beyin bölümü tamamlanır. Frontal loblar korteksi incelemek için enlemesine kesilir ve temporal loblar, lateral ventriküllerin alt boynuzlarını, koroid pleksusları ve Ammon kornusunu incelemek için uzunlamasına kesilir.

Serebral hemisferler ve medulla oblongata ile birlikte beyincik kafatasından ayrı ayrı çıkarılırsa aynı şekilde ayrı ayrı incelenir.

Beyin ve beyincik hakkında daha ayrıntılı bir çalışma için (asfiks kompleksinde küçük kanamaların lokalizasyonu, serolojik çatışmada nükleer sarılık, beyin tümörleri, toksoplazmoz, vb.) Membranların kapsamlı bir incelemesinden, beynin tartılmasından ve beyin omurilik sıvısının alınmasından sonra beyin kültürü (mikrobiyolojik inceleme) Beyincik %10 formaldehit solüsyonu içeren bir kaba yerleştirilir. Sabitlemeyi kolaylaştırmak için formalin ayrıca beyin tabanındaki damarlara önceden enjekte edilebilir ve daha sonra bağlanabilir.

Otopsi 4 gün sonra beyin homojen bir kıvama (haşlanmış yumurta) ulaştığında başlar. Ön düzlemde uzun, düz ve geniş bir bıçakla birkaç özdeş parçaya kesilir. Kesimler belirli noktalardan yapılmalıdır (Şekil 42a, 426 ve 43). En iyi yöntemler Paszkiewicz, Fischer, Pitre tarafından önerilenlerdir. Beynin enine kesilen bölümlerinin her biri, özel olarak hazırlanmış bir şema üzerinde karşılık gelen çizimden sonra, daha da küçük bir dizi bölüme bölünür ve bunlar da şemaya kaydedilir. Bu parçalar histolojik olarak incelenebilir.

Pirinç; 42a. Fischer ve Pashkevich'e göre beynin kesiti. Yan görünüm. Noktalı çizgiler 1= 7 kesimlerin lokalizasyonunu gösterir

Pirinç. 12b. Fischer ve Pashkevich'e göre beynin kesiti. Yarımkürenin içeriden görünümü. 1-7 arasındaki noktalı çizgiler kesilerin yerini göstermektedir.

Pirinç. 43. Fischer ve Pashkevich'e göre beynin kesiti. Beynin tabanından görünüm. Noktalı çizgiler 1-7, kesilerin lokalizasyonunu göstermektedir.

Bu sayede beyin, beyincik ve medulla oblongata'nın mikroskobik resminin tam bir resmi elde edilir.

Beyni açarken yumuşak meninkslerin durumuna, kalınlığına, şeffaflığına, kan dolaşımına, kanama veya örtüşme varlığına özellikle dikkat edilir. Beyni tanımlarken olukların ve kıvrımların türü, bölümlerdeki gri ve beyaz madde sınırının netliği, bazal ganglionların durumu, pons, epifiz, içerik not edilmelidir. serebral ventriküller, tespit edilen ağrılı değişikliklerin ve hasarın doğası, beyin maddesinin (eter) özel kokusu. Beynin tabanındaki kan damarları da açıklanmaktadır.

Olgun yenidoğanlarda yumuşak meninksler dış görünüş normalde bir yetişkinin zarlarından farklı değildir. Prematüre bebeklerde araknoid membran genellikle berrak, sulu veya sarımsı beyin omurilik sıvısıyla yükselir. Fetüs ne kadar az doluysa, bu sıvı o kadar fazla olur. Zamanında doğan yenidoğanlarda subaraknoid boşlukta bol miktarda sıvı (40-60 ml) özellikle sezaryen vakalarında sıklıkla görülür.

Yumuşak zarların altında orta miktarda sıvı bulunması, beynin dış hidrosel tanısı için henüz temel oluşturmaz. Böyle bir sonuca ancak sıvı birikimi çok büyükse, fetüsün gelişim derecesiyle orantısızsa veya beynin az gelişmişliğiyle birleştiğinde yapılabilir. Bağımsız bir hastalık olarak dış serebral hidroselin yenidoğanlarda oldukça nadir olduğu unutulmamalıdır. Bazen iç damlama ile birleştirilir.

Önemli ölçüde ifade edilen pia mater tıkanıklığı, oksijen açlığının belirtilerinden biridir. Subdural kanamalarla kombine olmayan izole subaraknoid kanamalar esas olarak büyük damar çevresinde ekstravazasyon şeklinde bulunur. kan damarları. Oluşmaları mekanik hasarla ilişkili değildir, ancak genellikle hipoksiden kaynaklanır ve prematüre bebeklerdeki vakaların büyük çoğunluğunda gözlenir (Şekil 44).

Yenidoğanlarda yumuşak meninkslerin iltihaplanması çok nadirdir. Membranlardaki inflamatuar değişiklikler esas olarak beynin üst kısmında, bir veya her iki yarıküreyi kaplayan veya tabanda lokalize olur. Bu gibi durumlarda yumuşak meninksler bulanık, hiperemik, kalınlaşmış ve kaba fibrinöz bir kaplama ile kaplanmıştır. Bunlar inflamatuar değişiklikler Utero veya doğum sırasında ortaya çıkan vücudun genel enfeksiyonunu bir dereceye kadar karakterize eder. Fetal enfeksiyonun en sık nedeni koli(Bakteri coli) annenin vücudundan geliyor.

Dış görünüm açısından, bir fetüsün ve yenidoğanın beyni bir yetişkinin beyninden farklıdır; giruslar zayıf bir şekilde ifade edilir, oluklar çok daha küçüktür. Prematüre fetüslerde bazı kıvrımlar hiç oluşmayabilir. Beynin yüzeyi çoğu durumda daha az kıvrımlıdır. Böyle bir beyni inceleyen deneyimsiz bir gözlemci, olukların yokluğunu ve kıvrımların düzleşmesini yanlış anlayabilir. patolojik durum beyin ödemi gibi. Henüz tamamlanmamış mnelinizasyon nedeniyle beynin beyaz ve gri maddesi arasındaki ayrım daha az belirgindir ve prematüre fetüslerde bazen tamamen bulunmayabilir.

Pirinç. 44. Subaraknoid kanama (Ottow).

Normal beyin rengi grimsi beyazdır. Kıvamı yetişkinlerinkinden çok daha az yoğundur ve çok daha hızlı otolize uğrayarak şekilsiz bir kütleye yayılır.

Beynin konjenital yokluğu (anensefali) (Şekil 45), kranyal kasanın kemiklerinin yokluğu eşlik ediyorsa, dış muayene sırasında zaten belirlenebilir: yörüngenin üst kenarının üzerindeki ön kemik, parietal kemikler, alt kısımlarındaki dar alanların yanı sıra oksipital kemiğin squaması hariç. Foramen magnum oluşmamıştır ve omurga kanalı kısmen veya tamamen açıktır. Serebral hemisferler doğada yoktur veya gelişmemiştir ve kafatasının tabanında küçük bir yer kaplar. Çok sayıda geniş kan damarıyla ayrılmış beyin dokusundan oluşan yumuşak, şekilsiz, kırmızı bir kitledir. Beyincik genellikle doğru şekilde oluşur ve bu nedenle yenidoğan birkaç gün bile yaşayabilir. Beyin eksikliği sonuçtur

ön nöral tüpün gelişimsel bozuklukları. Çoğu zaman, diğer organlarda, özellikle de iskelet sisteminde çok çeşitli malformasyonlar keşfedilir. Beynin kısmi yokluğu veya az gelişmişliği, kural olarak Cyclops'ta meydana gelir ve sıklıkla spina bifida ile birleştirilir.

Olgun bir yenidoğanın beyin ağırlığı yaklaşık 380 gramdır.Olgunlaşmamış bir yenidoğanda beyin ağırlığı, gelişim dönemine bağlı olarak buna bağlı olarak daha azdır.

Orantısız derecede küçük bir beyin (mikrosefali) genellikle küçük bir kafa boyutuyla birleştirilir, ancak bu değişiklikler yenidoğanlarda nadiren tespit edilebilir; kural olarak, mikrosefali zaten birden fazla durumda tespit edilmiştir geç yaş. Bu patolojiyle beynin tamamı küçülür ve hemisferleri özellikle küçüktür, kıvrımlar önemli ölçüde daralmıştır.

Pirinç. 45. Beynin doğuştan yokluğu, hafif maserasyon.

Aşırı büyük beyin (makrosefali), çoğunlukla beyin ödemi ile ortaya çıkar ve buna genellikle kafatasının hacminde bir artış eşlik eder.

Yoğunluk aşırı Büyük miktarlar Beynin ventriküllerindeki berrak ve renksiz beyin omurilik sıvısı, iç sıvının (hidrosefali internus) varlığını gösterir. Çoğu zaman, fetüslerde ve yenidoğanlarda ortaya çıkmasının nedeni, Sylvian su kemerinin az gelişmiş olmasının yanı sıra Monroe veya Luschka foraminalarının bulunmamasıdır. Bu bağlamda, lateral ventriküllerin koroid pleksusları tarafından üretilen beyin omurilik sıvısı,

subaraknoid boşluklara serbestçe nüfuz eder ve ventriküllerde birikir, bazen onları önemli boyutlara kadar uzatır. Bu gibi durumlarda beynin hacmi keskin bir şekilde artar ve bu da başın genişlemesine yol açar. Aynı zamanda üzerinde biriken sıvının mekanik basıncı nedeniyle beyin dokusu normal şekilde gelişemez. Beynin hemisferleri, boşluğu genişlemiş yan ventriküllerin oluşturduğu ince duvarlı keselere benzer. Dördüncü ventrikül boşluğunun genişlemesi durumunda beyincikte de benzer değişiklikler meydana gelebilir. Ancak dördüncü ventrikülün aşırı gerilmesi daha az yaygındır.

Kesitleme sırasında, beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlal edilmesinin nedenini tespit etmek neredeyse hiçbir zaman mümkün değildir, bu da beynin iç hidroselinin gelişmesine yol açar, özellikle de hidroseldeki beyin dokusunun yoğunluğu, beyin dokusunun yoğunluğu ile karşılaştırıldığında daha da azalır. norm ve bu, çalışmayı son derece zorlaştırıyor. Bu gibi durumlarda, beynin ilk önce formalinle sabitlendikten sonra açılması tavsiye edilir ve en iyisi histolojik incelemeye başvurmaktır. Lateral ventriküllerin boşluklarının dördüncü ventrikülün normal boyutunda genişlemesi, Sylvian su kemeri bölgesinde bazı gelişimsel bozuklukların olduğunu gösterir. Beynin iç hidroseli sıklıkla spina bifida ile birleştirilir.

İntraventriküler kanamalar. Beynin ventriküllerinde sıvı formda veya daha sıklıkla kırmızı demetler şeklinde kanın varlığı bütünlüğün ihlal edildiğini gösterir. beyin damarları. Çoğu zaman kan, yan ventriküllerde bulunur, ancak bazen III ve IV ventrikülleri doldurur (Şekil 46). Varlığı, doğrudan ventriküler ependimin altında bulunan koroid pleksus veya kan damarlarında hasar olduğunu gösterebilir. Subaraknoid boşluktaki geniş kanamalarla kan, beynin ventriküllerine de nüfuz edebilir. Kanamanın kaynağını belirlemek genellikle zor değildir. Koroid pleksuslardan kanama, içlerinde bol miktarda kan pıhtısı varlığı ile karakterize edilir. Sonuç olarak, koroid pleksus normal grimsi pembe bir renge sahip değildir, koyu kiraz rengine sahiptir ve normla karşılaştırıldığında keskin bir şekilde büyümüştür. Koroid pleksuslar normal boyut ve renkteyse ve araknoid membranın altında kanama yoksa, ventriküllere kanamanın nedeninin, beynin kendi maddesinden geçen bir damarın yırtılması olduğunu varsayabiliriz. Dikkatli bir şekilde çıkarıldıktan sonra

Pirinç. 46. ​​​​Karıncıklara kanama. Lateral, III ve IV ventriküllerin boşluklarında koyu kiraz kan pıhtıları vardır.

Ventriküllerin boşluklarından kanı çıkarmak için duvarlarını incelemek gerekir. Bazen kanama alanı büyük boyutlar ventriküle girer ve ependimin bütünlüğünün ihlali tespit edilebilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, doğrudan ependimin altında yer alan, biber tanesi büyüklüğünde tek küçük kanamalar bulurlar.

Kanamalar esas olarak görsel tüpler bölgesinde lokalizedir ve arteria lenticulostnata veya vena terminalis'in hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Normalde beyindeki ventriküllerin ependiması ince ve şeffaftır. Mat tonu, kalınlaşması ve lifli birikintilerin varlığı, yumuşak meninkslerin iltihaplanmasına bağlı olabilir.

Beyin tıkanıklığı, kan damarlarının belirgin bir şekilde genişlemesi ve lümeninde bol miktarda kan olması ile karakterize edilir. Çoğu zaman, mavimsi mavi bir renk tonu elde eden beynin orta kısımlarında tıkanıklık meydana gelir. Bazen genişlemiş küçük venöz damarların kanamalardan ayırt edilmesi zordur. Bu gibi durumlarda histolojik inceleme yapılmalıdır. Beyin maddesindeki biraz büyük kanamaları tespit etmek zor değildir: koyu kırmızı renkte, sınırları iyi belirlenmiş yuvarlak veya oval odaklara benzerler. Yukarıda belirtildiği gibi, çoğu zaman doğrudan lateral ventriküllerin ependimasının altında lokalize olurlar. Geniş kanama alanları beyin dokusunun geniş alanlarını tahrip eder.

Bazen birkaç günlük yaşamın yeni doğanlarında kirli gri-kırmızı renkte ve belirsiz hatları olan eski kanamalar bulunur. Çevrelerindeki beyin maddesi yumuşar.

Beyin kanamaları çoğunlukla prematüre bebeklerde görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda doğum sırasında ortaya çıkarlar ve kanamaya neden olan ana faktör asfiksidir. Yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle kan damarlarının endotelyumu kan hücreleri için geçirgen hale gelir. Buna karşılık, yenidoğanlarda kan damarlarının duvarları çok ince, hassas olduğundan ve yeterince gelişmemiş elastik lif sistemine sahip olduğundan, damarlardaki kanın önemli ölçüde durgunlaşması da yırtılmaya katkıda bulunur. Mekanik hasar Hipoksi varlığında doğum sırasında kafalar ortaya çıkan kanamayı artırır.

Kernicterus. Odak sarı renk Kernikterus (kernikterus) adı verilen hastalıkta beyin dokusunda lekelenme gözlenir. Bu tür odaklar çoğunlukla bazal ganglionlar bölgesinde, ammon boynuzlarında, kuadrigeminalde, dördüncü ventrikülün tabanında, kranyal sinirlerin çekirdeklerinin ve serebellar çekirdeklerin bulunduğu yerlerde bulunur. Orta beyinde sarı pigment bitkisel merkezlerin bulunduğu bölgede bulunur (Şekil 47). Sarı lezyonların şekli çekirdeklerin şekline karşılık gelir. Daha az yaygın olarak serebral kortekste sarı lekeler bulunur. Renk yoğunluğu, lekelerin çevredeki dokulardan zar zor ayırt edilebildiği ve yalnızca iyi ışıkta görülebildiği soluk sarıdan, lezyonların net bir şekilde konturlandığı parlak sarıya kadar değişebilir.

Kernicterus genellikle şiddetli genel sarılık ile birleştirilir. Safra pigmentlerinin sinir hücrelerinde ve liflerinde birikmesiyle bağlantılı olarak gelişir; bu pigmentler merkezi bölgeye nüfuz eder. gergin sistemÖnemli geçirgenliğe sahip olan koroid pleksuslar aracılığıyla. Kernikterus, serolojik bir çatışma ile birlikte yenidoğanlarda (icterus gravis neonatorum) ciddi hemolitik sarılık formları durumunda ortaya çıkar; tek sebebinin bu hastalık olduğuna inanılıyor. Bununla birlikte, bunu aynı zamanda belirgin bir ikterik renklenme ile ağırlığı 2000 g'ın altında olan prematüre bebeklerde de gözlemledik. deri ve özel çalışmalar serolojik bir çelişkinin (negatif Coombs reaksiyonu) varlığına dair herhangi bir gösterge sağlamadı. Bu nedenle, yenidoğanlarda kandaki bilirubin içeriğindeki artışa bağlı olarak eş zamanlı azgelişmişlik veya beynin koroid pleksuslarının hasar görmesi nedeniyle kernikterusun oluşabileceğini varsaymak doğaldır. Kernikterus, genel sarılık gibi, ölü doğan veya doğumdan hemen sonra ölen çocuklarda asla görülmez.

Geniş kafa içi kanama vakalarında, hemoglobin parçalanma ürünlerinin emilmesi nedeniyle beyin maddesi tekdüze sarımsı bir renk alabilir.

Özellikle dördüncü ventrikülün alt kısmında yoğun kernikterusun tespiti, bunu ölüm nedeni olarak düşünmemizi sağlar. Büyük miktarda safra pigmentinin birikmesine genellikle ilerlemiş hastalık eşlik eder. distrofik değişiklikler sinir hücreleri Merkezi sinir sisteminin hayati kısımları.

Toksoplazmoz. Beynin muayenesi üzerine çok sayıda grimsi sarı nekroz veya doku kalsifikasyonu tespit edilirse, toksoplazmozun varlığı varsayılabilir - bulaşıcı hastalık protozoonlardan kaynaklanır. Enfeksiyon anneden fetüse kan ve plasenta yoluyla geçer. Toksoplazmozun etken maddesi sinir dokusu için seçici bir afiniteye sahiptir. Merkezi sinir sistemine nüfuz ederek epiteloid hücreler ve lenfositlerden oluşan karakteristik sızıntıların ortaya çıkmasına neden olur. Bu hücrelerde ve aralarında patojenler sıklıkla şeffaf protoplazmalı ve yoğun renkli çekirdeğe sahip küçük yuvarlak veya oval oluşumlar şeklinde bulunabilir. Hücre içi olarak yerleşerek psödokistler olarak adlandırılanları oluştururlar. Bu tür sızıntılar zaten intrauterin gelişim döneminde gelişir ve sıklıkla fetüsün doğum öncesi ölümüne yol açar. Sızıntı bölgesindeki beyin dokusu hızla nekroz ve kalsifikasyona uğrar; bu durum yalnızca birkaç gün yaşayan yenidoğanlarda değil, aynı zamanda yumuşamış fetüslerde de bulunabilir. Nekrotik ve kalsifiye lezyonlar çeşitli boyutlarda olabilir - makroskopik incelemede ayırt edilemeyenlerden büyüklere, çapı 1 cm'den fazla olanlara kadar.Çoğu zaman, bu değişiklikler serebral kortekste ve aynı zamanda ventriküllerin yakınındaki ventrikül duvarlarında lokalize olur. ependim. Enflamatuar sızıntılar ve özellikle nekrotik kitleler, beyin omurilik sıvısının normal dolaşımına engel teşkil edebilir ve hidrosel gelişimine neden olabilir. Toksoplazmoz sıklıkla mikrosefali nedenidir. Toksoplazmozdan şüphelenilen her durumda, mikroskobik inceleme beyin, ayrıca kan ve beyin omurilik sıvısının serolojik muayenesi.

Bölümlerin boyanmasının amacı, hücrelerin ve dokuların yapısal elemanlarının optik olarak farklılaşmasıdır.

Histolojik tekniklerde kullanılan boyalar 4 gruba ayrılır:

1. Asidik (arka plan, protoplazmik) boyalar, örneğin eozin, asit fuksin, pikrik asit, dolayısıyla oksifili - asit seven terimi, çünkü bazı doku elemanları yalnızca asit boyalarını algılar veya boyanır.

2. Temel (nükleer), örneğin hematoksilin.

3. Nötr, örneğin metilen blau, nötr çürüklük (nötrofil).

4. Özel, örneğin Sudan III, vb.

Renklendirme işlemi, kesimin renk bakımından zıt ve kimyasal yapısı farklı olan boya çözeltilerinde işlenmesini içerir.

Eozin (asidik kırmızı bir boya) alkalin protoplazma (oksifili) ile reaksiyona girer.

Hematoksilen (alkali mor boya) asidik çekirdekle (bazofili) reaksiyona girer.

Metakromazi, boyanın kumaşı kendisinden farklı bir renge boyadığı bir olgudur. Örneğin tiyonin, musikarmin vb. mavi boyalardır ve mukus kırmızı renktedir.

Boyama yöntemleri

Hematoksilen-eozin zorunlu bir gösterge boyasıdır.

Bağ dokusu, yağ, hemosiderin, elastika vb. gibi ek boyama yöntemleri.

Renklendirme kalitesinin, fiksasyon yönteminin yanı sıra preparasyonun ön ve sonraki işlemlerinden de etkilendiği unutulmamalıdır. Boyama solüsyonları temiz olmalı, herhangi bir boya kullanılmadan önce filtre edilmeli ve sulu solüsyon sadece damıtılmış su ile hazırlanmalıdır. Düşük konsantrasyonlu boyalarla uzun süre boyamak daha iyidir. Kesitleri yeniden boyamak ve daha sonra uygun bir sıvıyla yıkayarak istenilen renge getirmek daha iyidir, bu da belirli doku elemanlarını daha net görmenizi sağlar. Boyamanın uzun süre mikroskop kontrolü altında yapılması gerekmektedir. Kesitleri yeniden boyamak ve daha sonra uygun bir sıvıyla yıkayarak istenilen renge getirmek daha iyidir, bu da belirli doku elemanlarını daha net görmenizi sağlar. Boyama mikroskop kontrolü altında yapılmalıdır.

Hematoksilen-zozioma ile bölümlerin boyanması

Gerekli malzemeler

Hematoksilen. Bu boya bir tomruk ağacının kabuğundan elde edilir, renklendirici madde onun oksidasyon ürünü olan hemateindir (C 16 H 12 O 6).

Hematoksilinin oksidasyonu için birçok tarif vardır: örneğin, Mayer'in şap hematoksileni (hemalaun), Weigert'in demir hematoksileni, Ehrlich'in hematoksileni, vb. Mayer'in hematoksileni: hematoksilen - 1,0, potasyum şap - 50,0, potasyum iyodat - 0,2, damıtılmış su -1000,0 . Weigert hematoksileni: Alkolde %1 hematoksilen çözeltisi. Demir seskiklorür - 4 cm3,

hidroklorik asit - 1 cm3, damıtılmış su - 95 cm3.

Her iki çözelti de ayrı ayrı hazırlanır ve kullanımdan önce eşit hacimlerde karıştırılır.

Notlar

%1,50 sulu ferrik klorür FeCl3-6H20 çözeltisi sarı-kahverengi bir kütledir.

Hidroklorik asit - %1 sulu veya alkol çözeltisi.

Eozin (anilin boyası) -0,1 - %1 sulu veya alkol çözeltisi.

Boyama sonuçları: 1) çekirdekler mor, mavidir, 2) hücrelerin sitoplazması - çeşitli kırmızı tonları.

Kafatası kemiklerinin açılması, geleneksel dairesel bir kesim kullanılarak ve ardından tonozun eğilmesiyle gerçekleştirilir.

Beyin muayenesi

Sert kabuğun durumu belirlenir: bütünlüğü veya yırtılması (özellikle kemik çatlakları boyunca), epidural hematomun yokluğu veya varlığı, tipinin tanımı, üç boyutlu boyutu ve beynin loblarına göre konumu . Epidural hematom sıklıkla beyin yüzeyinde bir çöküntü oluşturur ve yer değiştirme gözlemlenir. beyin yarım küreleri hematom tarafındaki hipokampal girusun ihlali ile ters yönde. Çöküntünün yeri, boyutu ve derinliği belirtilmelidir. Kanı membran yüzeyinden yıkayın ve mümkünse damar yırtılmasının yerini bulun. Beynin rahatlamasının ciddiyeti ve yarı saydamlığı, kan akışı ve zarın gerginlik derecesi not edilir (gergin zar, cımbızla kıvrımda yakalanmaz).

Sinüslerin ve bunlara akan damarların durumunu açıklayın.

Çoğunlukla lamel kan pıhtıları görünümünde olan ve hemisferlerin dışbükey yüzeyinde yer alan subdural hematomlar incelenir; konumlarını, uzunluklarını, kalınlıklarını ve ağırlıklarını not edin.

En tehlikeli olanı beyin tabanı ve pons bölgesindeki subdural hematomlardır. Büyük bir hacme ulaşmadan hızla ölüme yol açarak beynin bazal sarnıçlarında akut içki ve kan dolaşımı bozukluklarına neden olabilirler.

Dura mater çıkarıldıktan sonra, beynin interhemisferik fissürü, özellikle de enine sarnıç ve Galen damarı bölgesi, taze veya eski kanamaları tespit etmek için incelenir.

Mağdura kraniyotomi uygulanmışsa, çapak deliğinin yeri, boyutu, şekli, beynin kemik defektine doğru çıkıntı (prolapsus) derecesi, sarkan alanın kenarlarının durumu, yumuşak zarların yokluğu veya korunması üzerinde yapışkan bir işlemin olup olmadığı detaylı olarak belirtilmektedir. Trepanasyon defektini kaplayan deri-kemik flepini dikkatlice inceleyin (travma belirtileri gösterebilir). Kemik flebi yoksa cerrahtan istenip maddi delil olarak incelenmeli ve hakkında uygun kayıt tutulmalıdır.

Kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının incelenmesi, dura mater'nin çıkarılmasından önce ve sonra gerçekleştirilir; özel aydınlatma gerektiren bazı özelliklerde farklılık gösterir.

Beynin kraniyal boşluktan çıkarıldıktan sonra incelenmesi, (adım adım) tartım ve dış muayeneyi, kesit incelemeyi, histolojik inceleme için beyin dokusunun bazı kısımlarının çıkarılmasını (materyalin alındığı yerleri gösterir) ve mikroskobik incelemeyi içerir. Bazı durumlarda dış muayene önemli patolojiyi ortaya çıkarır.

Yumuşak meninksler, serebral hemisferlerin yüzey kabartması, beyin sapı ve beyincik incelenir. Yumuşak zarların rengi, şeffaflığı, kalınlığı ve beynin yüzeysel damarlarının durumu belirlenir. Subaraknoid kanamalar büyük ilgiyi hak ediyor. Yaralanma durumunda genellikle sınırlı bir yerel karaktere sahiptirler. Dışarıdan bu tür kanamalar araknoid bir zarla kaplıdır. Subaraknoid kanamaların, oluklar boyunca ve bazal sarnıçlardaki konumlarını, boyutlarını ve dağılımlarını gösteren ayrıntılı bir kayıt gereklidir. Bu durumda bazen zor olabilen bu tür kanamaların kaynağını tespit etmeye çalışmak gerekir. Meningeal damarın yırtılmasından veya anevrizmadan şüpheleniyorsanız, önce araknoid membranı çıkardıktan sonra hematomun bir su akışıyla yıkanması tavsiye edilir.

Suyla yıkanmayan küçük noktasal kanamalardan oluşan lekeler gibi görünen piakortikal kanamalar detaylı olarak incelenir. Bu kanamaların yeri, kapsamı ve boyutu belirtilir. Travmatik beyin hasarı vakalarında, değişen derecelerde ifade edilen her iki kanama türü de sürekli olarak gözlenir. Lokalizasyonlarının ve prevalansının değerlendirilmesi, yaralanma mekanizmasının belirlenmesinde ek bir kriter olabilir.

İntraserebral hipertansiyonun morfolojik belirtilerinin tespit edilebildiği beyin yüzeyinin durumunu incelemek ve değerlendirmek çok önemlidir. Serebral hemisferlerin oluklarının ve giruslarının rahatlamasının düzgünlüğü derecesi, tentorial foramenlerin kenarından gelen basınç nedeniyle yüzeyde bir boğulma oluğunun varlığı veya yokluğu ile hipokampal girusların şişmesi not edilir; beyincik bademciklerinin durumu - şişkinlikleri, foramen magnumun sıkışmasından dolayı yüzeyde bir boğulma oluğunun varlığı. Önemli hipertansiyon ile, medulla oblongata'nın ampuler kısmının ventral yüzeyinde küçük bir enine boğulma oluğunun yanı sıra ön lobların düz kıvrımlarının etmoid kemiğin delikli plakasına girintileri ile şişkinliği gözlemlenebilir.

Ezilme odaklarını incelerken, üstlerindeki yumuşak zarların konumu, boyutu ve bütünlüğü belirtilir (ezilme odakları alanındaki bütünlükleri korunabilir).

Daha sonra beyin tabanındaki büyük damarların durumu belirlenir: ondan uzanan büyük dallara sahip Willis çemberi, baziler arter havzası, aynı zamanda vasküler gelişimin anatomik varyantlarını, aterosklerotikleri akılda tutmak gerekir. değişiklikler ve anevrizmalar.

Beyin kesme tekniği

Beyin bölümlerinin tekniği büyük önem taşımaktadır. Çalışmanın eksiksizliği ve histolojik inceleme için materyal alınmasının doğruluğu buna bağlıdır.Günümüzde beynin tüm bölümlerinin incelenmesini sağlayan bir dizi ön bölümden oluşan bir yöntem yaygınlaşmıştır. Önden kesi yöntemlerinden en sık kullanılanı belli düzlemlerde yapılan 6 (Pitre) ve 7 (Fisher) kesiye kadar inen Pitre ve Fischer yöntemleridir. Beyin sapı serebral hemisferlere belirli bir açıda yer aldığından beynin uzunlamasına ekseni kesikli bir çizgidir. Bu nedenle, serebral hemisferlerin ve kök bölümünün kesin enine kesitlerini elde etmek için, ikincisi, serebral pedinküller, yani orta beyin seviyesinde kesişme ile ayrılır. Yarım kürelerin ve gövde bölümünün sonraki enine bölümleri ayrı ayrı gerçekleştirilir. Bu ilk kesi, orta beynin durumunu, Sylvian su kemeri alanını ve kafa travması durumunda beyin saplarını incelememizi sağlar. önemli Hızlı bir şekilde ayrıntılı bir sonuca yol açan beyin sapı kanamaları esas olarak orta beyinde lokalize olduğundan.

İkinci kesi, serebral hemisferlerin uzunlamasına eksenine infundibulum seviyesinde dik olarak yapılır; Beyin, tabanı yukarı bakacak şekilde masaya yerleştirilir. Bu kesi, serebral hemisferlerin, ventriküllerin, subkortikal düğümlerin, iletim sistemlerinin ve hipotalamik bölgenin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Üçüncü kesi, pons ve beyincik ortasından geçerek beyin sapı eksenine çapraz olarak yönlendirilmelidir.

Bu bölüm ile ponsu, tegmentumunu, dördüncü ventrikül tabanını, boşluğunu, serebellar hemisferleri ve çekirdeklerini görmek mümkündür. Vakanın özelliklerine bağlı olarak endikasyonlara göre daha fazla kesi yapılır, ancak her zaman daha önce yapılanlara paralel olarak yapılır.