Tiroid bezinin lobülü. Tiroid bezinin aksesuar lobu

Tiroidİyot içeren hormonları ve tirokalsitonin salgılayan endokrin bir bezdir.

Tiroid bezi: 1 - piramidal lob; 2 - sol lob; 3 - kıstak tiroid bezi; 4 - alt tiroid arteri (üstte) ve damar; 5 - en düşük tiroid arteri (sağ damarda); 6 - sağ lob; 7 - üstün tiroid arteri (altta) ve damar.

Anatomi. Tiroid bezi boynun ön yüzeyinde bulunur. İki lob ve bir isthmustan oluşur (Şek.). Bazen piramidal lob isthmustan yukarı doğru uzanır. Tiroid bezinin fibröz bir kapsülü vardır. Tiroid bezinin kapsülü yardımıyla gırtlak krikoid kıkırdağına sabitlenir ve bu da bezin yutma sırasında gırtlak ve soluk borusu ile birlikte yer değiştirmesine neden olur. Tiroid bezinin kanlanması üst ve alt tiroid arterleri tarafından gerçekleştirilir, tiroid bezinin damarları iç juguler ve ortak yüz damarlarına akar.

Bazı durumlarda ek olarak (alt) bir tiroid arteri ve veni bulunabilir. Lenf damarları derin servikal lenf düğümlerine gönderilir. Tiroid bezi dallar tarafından innerve edilir vagus sinirleri ve sempatik gövdeler.

Tiroid bezi kökeni itibariyle bağırsak kanalına aittir. Gebeliğin 3-5. haftalarında, farenksin ön duvarında, I ve II çift solungaç keseleri arasında bir çıkıntı belirir. Ortaya çıkan torbanın alt kısmı gırtlak ve trakeanın ön yüzeyine doğru yönlendirilir. Tiroid bezinin ön kısmının temeli duktus thyreoglossus boyunca aşağı iner, daha sonra kanal aşırı büyümüştür (geri kalanı dilin kökündeki caecum içindir). Bezin yan kısımları da duvarın ters çevrilmesiyle oluşur. sindirim tüpü, ancak yemek borusu bölgesinde, eşleşmemiş tomurcuğun altında.

Büyütmek için resimlere tıklayın.

Ultrasonda tiroid bezinin aplazisi ve hipoplazisi

Tiroid bezinin aplazisi (agenezi) kendini gösterir Erken yaş– konjenital atiroidizm. Ultrason ve sintigrafide tiroid dokusu bulunamıyor. Kanda tiroglobulin ve tiroid hormonları yoktur ve TSH seviyesi keskin bir şekilde yükselir.

Görev. Doğuştan atiroidizm hastası 8 yaşında bir erkek çocuk. Ultrasonda tiroid bezi her zamanki yerinde tespit edilmez. Çözüm: Tiroid agenezisinin yankı belirtileri.

Şu tarihte: tiroid bezinin hipoplazisi parankim displastiktir ve fonksiyon zarar görebilir. Ultrasonda toplam tiroid hacmi keskin bir şekilde azalır, parankim hiperekoik ve heterojendir. Genellikle tiroglobulin ve tiroid hormon seviyeleri düşüktür ve TSH orta derecede artar. Çocuklarda ve yetişkinlerde tiroid bezinin normal boyutu için bkz.

Loblardan birinin aplazisi veya hipoplazisi(hemiogenezis), mevcut parankimin değişmediği ve ötiroid durumu sağladığı durumlarda patolojik bir durum değildir. Ultrasonla belirlenir büyük boyutlar tiroid bezinin tek lobu, normal ekojenite ve ekoyapıya sahip parankimi.

Çizim.Ötiroidizmli hastalar. Ultrasonda sağ lobun ekojenitesi ve ek yapısı normaldir, boyutu artar; sol lob tipik yerinde tanımlanmamıştır, fossa hipertrofik boyun kaslarıyla doludur. Çözüm: Sol aplazinin yankı belirtileri ve tiroid bezinin sağ lobunun telafi edici hipertrofisi.

Ultrasonda tiroid bezinin distopisi ve ektopisi

Tiroid bezinin anormallikleri şunları içerir: distopya Ve ektopya.

Şu tarihte: distopya tiroid dokusu üzerinde bulunur farklı seviyeler embriyonik tiroid-lingual kanal (duktus thyreoglossus) boyunca baş ve boyun, yani kesinlikle doğal göç rotası boyunca.

Çizim. Tiroid bezinin göç yolu (1) ve distopi çeşitleri (2): dil içi; Dilaltı; Dil kökü guatrına sıklıkla boğulma, kalıcı kuru öksürük eşlik eder ve travmatize olması durumunda kanamaya yol açar; pretrakeal; intratrakeal; intraözofageal; retrosternal.

Çizim.Ötiroidizm hastası 5 yaşında bir kız çocuğu. Ultrasonda tiroid bezi her zamanki yerinde görülmez (1). Doğumdan itibaren ağrısız bir “tümör” Ceviz. “Tümörün” eko yapısı tiroid dokusuna benzer (2), kan akışı gözle görülür şekilde artar (3). Sintigrafi sırasında boyun bölgesinde iki bölge aktiftir (4, 5): biri “tümöre” karşılık gelir, diğeri ise dilin köküne daha yakın konumdadır (6). Çözüm: Tiroid bezinin dil altı distopisi.

Çizim.Ötiroidizm hastası 48 yaşında bir kadın. Ultrasonda tiroid bezi tipik konumunda tespit edilmez. Bilgisayarlı tomografide dil tabanında 40x40 mm boyutunda yuvarlak bir oluşum ortaya çıktı. Çözüm: Tiroid bezinin distopisi - dil kökünün guatrıdır. Sintigrafi önerilir.

Çizim. 52 yaşında bir kadın, 1 ayda 3 kilo ani kilo kaybından şikayetçiydi; TSH keskin bir şekilde azalır, serbest T4 ve TSH reseptörlerine karşı antikorlar artar. Ultrasonda tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür; duktus tireoglossus boyunca 5x10x16 mm boyutunda bir izoekoid düğüm belirlenir. Sintigrafide tiroid bezi yaygın olarak büyümüştür ve piramidal lobun hemen üzerinde ek bir birikim odağı vardır. Biyopsi değişmemiş tiroid dokusunu gösterir. Çözüm: Yaygın toksik guatr. Tiroid bezinin aksesuar lobülü.

Şu tarihte: ektopya tiroid dokusu doğal göç yolunun dışında bulunur - boynun yan tarafında, gonadlarda, perikardiyal kesede vb. Ektopik dokunun malignite riski artar.

Çizim. 1. derece yaygın ötiroid guatrlı 47 yaşında erkek hasta. Sağ şah damarının üstünde, 12x7 mm boyutlarında, net ve düzgün bir konturlu, oval şekilli bir oluşum tanımlanır. Çözüm: Ultrason semptom kompleksi, juguler lenf düğümünün hiperplazisine karşılık gelebilir. Biyopsi sonuçlarına göre tiroid dokusunda değişme olmadığı görüldü.

Ultrasonda orta ve yan boyun kistleri

Patogenetik olarak tiroid distopyasına yakın medyan boyun kistleri.

Medyan boyun kistleri Tiroid-lingual kanal olan duktus thyreoglossus'un obliterasyonunda gecikme olduğunda ortaya çıkar. Boyunların ön yüzeyinde, kesinlikle orta hat boyunca, çeneden gırtlağa kadar bir "tümör" palpe edilir. Kist, sıklıkla tiroid dokusu ile serpiştirilmiş faringeal epitel ile kaplıdır; içeriği mukozadır.

Çizim. 35 yaşındaki bir adam, iki hafta önce boynunda bir şişlik fark etti. Ultrason, tipik bir konumda normal bir tiroid bezini gösterir; orta hatta, tiroid kıkırdağının hemen üzerinde, arkasında 20x20x10 mm boyutlarında akustik güçlendirmenin bulunduğu, net ve düzgün bir konturlu, yuvarlak, neredeyse yankısız, avasküler bir oluşum belirlenir. Çözüm: Ultrason semptom kompleksi, boynun medyan kistine karşılık gelebilir. Biyopsi sonucuna göre duktus tireoglossus kisti var.

Çizim. Boynun orta hattında ağrısız bir "tümör" bulunan 12 yaşında bir erkek çocuk. Hyoid kemiğin üzerindeki ultrason (ok), net ve eşit konturlu, arkasında akustik iyileşme olan, 30x30x20 mm boyutunda hipoekoik, avasküler bir oluşumu ortaya çıkarır; eko yapı, akustik gölgesi olmayan hiperekoik kapanımlar nedeniyle heterojendir. Çözüm: Ultrason semptom kompleksi boyundaki medyan kiste karşılık gelebilir.

Yan boyun kistleri farenksin yan duvarından sternuma kadar uzanan timus bezi kanalının kalıntılarına (duktus timofaringeus) aittir. Sternokleidomastoid kasın anteriorunda, internal juguler venin üstünde bulunurlar. Kistler tek odacıklı veya çok odacıklı olabilir; içeriği macunsu bir kütledir, bazen saçla karışır.

Çizim. Ultrason, sağ sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca net ve düzgün hatlara sahip, arkasında akustik iyileştirme bulunan yuvarlak, neredeyse yankısız, avasküler bir oluşumu ortaya çıkarır. Ön duvardan cilt yüzeyine çıkmadan bir kanal uzanır. Çözüm: Ultrason semptom kompleksi, lateral boyun kistine karşılık gelebilir.

Kistler fistül oluşumu ile desteklenebilir ve açılabilir.

Kendine dikkat et, Teşhis Aracınız!

Ultrason kullanarak düzenli tiroid muayenesi yapmanın neden faydalı olduğunu anlattım. Bundan sonra postaya tiroid bezinin ne olması gerektiğine dair sorular içeren birçok mektup geldi.

Bu nedenle herkesin bilgi sahibi olabilmesi için ayrı bir makale yazmaya karar verdim.

Tiroid bezi boynun ön tarafında, gırtlağın altında yer alan bir organdır. Kelebek şeklindedir ve iki simetrik lob ve bir kıstaktan oluşur. Bez doğrudan derinin altında yer aldığından, endokrinolog tarafından yapılan ilk muayene sırasında palpasyonla yapısında veya yapısındaki sapmalar tespit edilebilir.

Normal hacimdeki tiroid bezi, aşırı incelik veya aşırı incelik durumları dışında çoğu durumda ele gelmez. anatomik yapı hastanın boynu bunun yapılmasına izin verir.

Bununla birlikte, palpasyonda bezin boyutunda gözle görülür bir artışla belirlemek kolaydır:

• organın şekli, loblarının boyutu ve simetrisi, toplam hacmi;
• bezin hareketliliği ve lokalizasyonu;
• bez dokusunun yoğunluğu ve tutarlılığı;
• düğümlerin ve yer kaplayan oluşumların varlığı.

Ne yazık ki manipülasyon, organın normal boyutunu korurken veya azaltırken oluşumların tanımlanmasına izin vermez, bu nedenle tiroid bezinin durumunu güvenilir bir şekilde teşhis etmenin ana yöntemi ultrasondur.

Ultrasonda tiroid bezinin yuvarlak, belli belirsiz kelebek şeklinde, simetrik loblu ve homojen bir yapıya sahip bir organ olduğu belirlenir.

• Bezin hacmi: kadınlarda - 15 ila 20 cm3, erkeklerde - 18 ila 25 cm3.
• Bez loblarının boyutları: uzunluk – 2,5–6 cm, genişlik – 1,0–1,8 cm, kalınlık – 1,5–2,0 cm.
• Kıstak kalınlığı: 4 ila 8 mm.
• Paratiroid bezleri 2 ila 8 mm çapında, 2 ila 8 birim arasındadır.

Farklı tıbbi kaynaklarda sınırlar normal göstergeler Lobların boyutu ve organın hacmi farklılık gösterir. Popülasyondaki çalışmalar, ortalama normal değerlerin göreceli olduğunu göstermiştir - örneğin, sürekli iyot eksikliği olan bölgelerin popülasyonu, tiroid bezinin boyutunda genel bir artışla karakterize edilir ve bu bir patoloji değildir.

Organın asimetrisi sıklıkla not edilir - vücudun bireysel bir özelliği olarak sağ lob genellikle soldan daha büyüktür, ancak bunun tersi de olur. Öyle durumlar oldu ki sağlıklı insanlar loblardan biri az gelişmişti veya tamamen yoktu.

Erkeklerde ve kadınlarda tiroid bezinin hacmindeki farklılık cinsiyetle değil, vücudun fiziksel ve fizyolojik göstergelerindeki farklılıklarla ilişkilidir.

Normal tiroid büyüklüğü

Her ne kadar baştan sona adet döngüsü Kadınlarda tiroid ultrasonu verilerinde bazı dalgalanmalar gözlenir ancak uzmanlar muayene yaparken öncelikle hastanın yaşını ve kilosunu dikkate alır. Yetişkinlerde normal boyutlar tiroid bezi şunlara göre değişebilir:

• ağırlık 40 kg'a kadar – 12,3 cm3'e kadar;
• 41–50 kg – 15,5 cm3'e kadar;
• 51–60 kg – 18,7 cm3'e kadar;
• 61–70 kg – 22 cm3'e kadar;
• 71–80 kg – 25 cm3'e kadar;
• 81–90 kg – 28,4 cm3'e kadar;
• 91–100 kg – 32 cm3'e kadar;
• 101–110 kg – 35 cm3'e kadar.

Liste verilerinin de gösterdiği gibi, sağlıklı bir insan için normal kavramı oldukça görecelidir ve çoğu zaman ortalama göstergelerin ötesine geçer. Ayrıca tiroid bezinin fonksiyonunun bozulmaması kaydıyla bu standartların 1 cm3 ve daha fazla aşılmasına da izin verilmektedir.

Ayrıca, tam işlevselliğini korurken bir organın bireysel azgelişmişliği (hipoplazi) vakaları da bilinmektedir.

Nüfusun yaklaşık 1/6'sında tiroid bezinin piramidal bir lobu vardır - isthmus'un ortasında bir tabanı olan ek bir yapısal birim - bu aynı zamanda bireysel normun varyantlarından biridir. Teşhis odalarındaki uzmanlar, bazı hastalarda organın lobları arasında bir isthmus bulunmadığını periyodik olarak gözlemler.

Patolojik değişiklikleri tespit etmek için gereklidir kapsamlı analizler tiroid ultrason verileri:

• Bezin konturları - sağlıklı bir organın, gelişimi gösteren açık, eşit konturları vardır. inflamatuar süreç.
• Yapı - homojen glandüler doku normun bir göstergesidir ve karakteristik bir tanecikliliğe sahiptir. Bağışıklığın gelişmesiyle inflamatuar hastalıklar– otoimmün tiroidit, yaygın toksik guatr – yapı heterojen hale gelir. Bazen, tiroid hücrelerinin belirli enzimlerine karşı antikor üretiminin artmasıyla birlikte, ileri yaş gruplarındaki sağlıklı insanlarda da heterojen bir glandüler doku yapısı ortaya çıkar.
• Ekojenite, incelenen dokunun karakteristiği olan genel akustik tepkinin belirli bir değeridir. Ekojenite normal olmalıdır, yani. karşılık standart göstergeler bu vücut için. Ekojenite azalırsa, doktor inflamatuar bir sürecin gelişmesinden şüphelenebilir. Artmış ekojenite şunu gösterebilir: akut inflamasyon veya patolojik değişikliklerin gelişimi.
• Değişiklik odakları, ultrasonun akustik tepkisinin azalması (hipoekojenite), yokluğu (yansıklık) veya artışı (hipekojenite) ile karakterize edilen alanlardır. Bu tür oluşumların normalde mevcut olmaması gerekir, ancak 4 mm'ye kadar küçük, yankısız alanların (tek genişlemiş glandüler doku folikülleri) varlığına izin verilir. Doku yapısında belirlenen patolojik odaklar tiroid nodülleridir. Düğümler tek veya birden fazla olabilir. Tek küçük düğümler (1-3 mm) genellikle tedavi edilemez ve zamanla kendiliğinden kaybolur. Kural olarak 3 mm'den büyük oluşumlar tanının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.
• Lenf düğümlerinin durumu - ikincisi net, düzgün hatlara sahip olmalı, kist olmamalı ve normal boyutta (genişletilmemiş) olmalıdır.

Tiroid bezinin ultrasonu ne gösterir?

Kolloidal düğümler- aşırı büyümüş foliküllerden oluşan oluşumlar. Bunlar neredeyse hiçbir zaman kötü huylu tümörlere dönüşmeyen iyi huylu lezyonlardır.

Adenom- Cerrahi olarak çıkarılması gereken iyi huylu bir tümör. Fibröz bir kapsülün varlığı, diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlar. Özellikle kadınlarda yaşla birlikte gelişir.

Kist- sıvıyla dolu oluşum. Genellikle gözleme tabidir.

Tiroid kanseri– net sınırları ve kabuğu olmayan tehlikeli tek bir düğüm. Hızlı büyüme ile karakterizedir ve lenf düğümleriyle birlikte derhal çıkarılması gerekir.

Bir neoplazm tespit edilirse, hasta, organın damarlarındaki kan akışının yoğunluğundaki değişiklikleri ve mevcut oluşumların hücresel doku yapısını değerlendirmek için ek araştırma - Dopplerografi veya elastografiye tabi tutulur. Gerekirse ultrason rehberliğinde histolojik analiz için delinme biyopsisi yapılır.

Yaygın toksik guatr- birden fazla düğüm oluşumu nedeniyle bezin hacminde bir artış ve yapısının heterojenliği ile ortaya çıkan bir hastalık.

İnflamatuar hastalıklar (tiroidit)- akut ve akut arasındaki farkı ayırt edin subakut tiroidit bademcik iltihabı, bronşit, zatürre, ARVI sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkan bulaşıcı ve viral köken; fibröz tiroidit - fibröz bileşeninin bol miktarda çoğalmasının bir sonucu olarak doku iltihabı; otoimmün kronik tiroidit, vücudun tiroid hücrelerini yabancı olarak algılayan ve iltihaplanma sürecine neden olan bir özelliğidir.

Tiroid guatr– Doku çoğalmasına bağlı olarak hacim artışı. Ötiroid guatr organın fonksiyonunu etkilemez; hipo ve hipertiroid guatrlar ilgili fonksiyon bozukluklarıyla ilişkilidir. İyot içeriği düşük olan bölgelerdeki popülasyonda endemik guatrın gelişmesi mümkündür. çevre ve hamilelik sırasında tiroid bezinin bir miktar hipertrofisi.

Tiroid bezinin hipoplazisi- Annenin hamileliği sırasında endokrin bozuklukları veya vücuda yetersiz iyot alımı nedeniyle bir organın konjenital az gelişmişliği.

Tiroid atrofisi- sürekli replasman tedavisi gerektiren hipotiroidizmin gelişimi ile birlikte glandüler dokunun bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesi sonucu boyutunda bir azalma.

Böylece, ayarlarken doğru teşhis Bir endokrinolog, ultrason muayenesinin sonuçlarını hastanın sağlığının diğer göstergeleriyle birlikte analiz eder. Bir dizi şikayet, bireysel semptomlar, genel refah, kan testleri ve veriler fonksiyonel teşhis Doktorun normal ve patolojik durumların bireysel sınırlarını belirlemesine ve hastayı tedavi etmek için en uygun yöntemi seçmesine olanak tanır.

Sevgili okuyucular, sorularınız varsa yorumlarda sorun, ayrıntılı olarak cevaplamaya çalışacağım.

Tiroid Hyoid kemiğin altında bulunur ve tiroid ve krikoid kıkırdaklarla yakından bağlantılıdır. Trakeanın ilk halkalarında yer alan iki lob ve bir isthmustan oluşur.

Tiroid bezinin önünde aşağıdaki katmanları kaplar: cilt, deri altı yağlı doku, yüzeysel fasya ve platisma, yüzeysel plaka (2. fasya) ve boyun fasyasının infrahyoid kaslarla birlikte pretrakeal plakası (3. fasya). Bunlardan m daha yüzeysel olarak yatıyor. sternohyoideus, altında m bulunur. sternotiroid. Yan lobların üst kutupları m'nin üst karınları ile kaplıdır. omohyoideus. Boynun fasyasının (3. fasya) pretrakeal plakasının kalınlaşmasına, bezin tiroide, krikoid kıkırdaklara ve trakeaya sabitlenmesine tiroid bezini destekleyen bağ denir, lig. suspensorium glandulae tiroideae.

Kasların ve 3. fasyanın ardından 4. fasyanın paryetal plakası onunla kaynaşmış olarak bulunur. Boynun orta hattı boyunca 2. fasya da bu fasyalarla birleşerek subhyoid kasları kesmeden tiroid bezine yaklaşabileceğiniz boynun beyaz çizgisinin oluşmasına neden olur.

4. fasyanın parietal tabakasının arkasında yer alır spatium previscerale, arkadan 4. fasyanın visseral tabakası ile sınırlıdır.

Visseral yaprak fasyayı oluşturur veya tiroid bezinin dış kapsülü, onu her taraftan çevreliyor.

Tiroid bezinin fasyal kapsülü altında Bezi çevreleyen, içinden kan damarlarının ve sinirlerin ona yaklaştığı gevşek bir lif tabakası vardır. Fasyal kapsülün bezle yakın bir bağlantısı yoktur, bu nedenle diseksiyonundan sonra tiroid bezinin lobları hareket ettirilebilir (çıkık).

Tiroid başka bir kapsülü vardır - lifli, kapsül fibrosa veya dahili. Bu kapsül, septuma doğru uzanan bezin parankimi ile yakından bağlantılıdır. Tiroid bezinin arka yüzeyindeki fasiyal ve fibröz kapsüller arasında paratiroid bezleri bulunur.

Üst kutuplar tiroid bezinin yan lobları tiroid kıkırdak plakalarının orta yüksekliğine ulaşır. Tiroid bezinin lateral loblarının alt kutupları isthmusun altına inerek sternal çentiğin 2-2,5 cm aşağısında beşinci-altıncı halka seviyesine ulaşır.

Vakaların 1/3'ünde var tiroid bezinin piramidal lobu, lobus piramidalis ve bazen tiroid bezinin aksesuar lobları. Piramidal lob, isthmustan veya yan loblardan birinden yukarı doğru yükselir.

Tiroid bezinin isthmus'u trakeanın önünde yer alır (kıkırdağın birinci ila üçüncü veya ikinci ila dördüncü seviyesinde). İsthmus ile ilgili olarak trakeotomi (trakea diseksiyonu) adı belirlenir: isthmusun üstünde yapılırsa üst, altında yapılırsa alt denir. Bazen tiroid bezinin isthmus'u yoktur.

Tiroid bezinin ultrasonu, oldukça net görüntüler elde edilmesine yardımcı olur. bireysel özellikler Tiroid ve paratiroid bezlerinin anatomisi. Ayrıca tiroid bezinin ultrasonu, bezlerin konjenital ve edinsel anomalilerini teşhis etmeyi mümkün kılar.

Son olarak ultrason sayesinde doktorlar malign ve iyi huylu neoplazmlar Hastaların teşhis odasına düzenli ziyaretleri sırasında bu organları dinamik olarak da gözlemleyerek, cerrahi müdahalenin gerekliliği ve kapsamı hakkında bilinçli bir karar verirler.

Tüm bu faktörler bir araya gelerek tiroid ultrasonunu tiroid patolojisinin teşhisinde en popüler yöntemlerden biri haline getirdi.

Bezin normal boyutu

Anatomi ve işlevler

Tiroid bezi genellikle at nalı gibi görünen endokrin parankimal bir organdır. Bu organ boynun ön tarafında, gırtlak kıkırdaklarının üzerinde, yani tiroid ve krikoidin üzerinde bulunur. Bir yetişkinde bezin ağırlığı on beş ila otuz gramdır. Bu göstergeler kadınlarda yaşa, cinsiyete, yaşanılan bölgeye ve üreme döngüsünün evresine bağlı olarak değişmektedir.

Tiroid bezi hayati önem taşıyor önemli organ. Aslında küçük bir hormon fabrikasıdır. Hayati hormonlar montaj hattından çıkar: T3 (yorum: triiyodotironin hormonu) ve T4 (kimyasal adı - tetraiyodotironin veya tiroksin).

Bu hormonlara neden ihtiyaç duyuluyor? Oksidatif regülasyonda görev alırlar. kurtarma süreçleri hücreler. Aşağıdaki süreçler de bu hormonlara tabidir:

• yağ dökümü,
• kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesi,
• seks hormonlarının üretimi,
• organizmanın bir bütün olarak gelişmesi ve büyümesi,
• protein sentezi.

Tiroid bezinin kendisi 3 ana bölümden oluşur: 2 çift lob (yanal olarak adlandırılanlar) ve ayrıca bir çift oluşturmayan kısım - isthmus. Eşleştirilmiş yan lobların şekli, boyut olarak asimetrik olan ters piramitlere benzeyebilir. Arka yüzeyleri gırtlak kıkırdaklarının üzerinde yer alır. Yemek borusu ve trakea da arka yüzeyin altında kalır.

Kıstak genellikle yan lobların alt kısımları arasındaki bir bağlantıdır. Bu durumda istmusun üst kenarı genellikle birinci trakeal kıkırdak seviyesinin üzerinde bulunur. Piramidal lob insanların yaklaşık %30'unda görülür. Piramidal lob isthmusun üst kenarında "yatar" veya keskin kenar yan lob.

Tiroid bezi bağ dokusundan oluşan bir kesenin içinde bulunur. Kese, iç ve dış kapsülden oluşur. İç kapsül, parankimin derinliklerine uzanan septalı fibröz dokudan oluşur. Bu septalar bezi lobüllere böler. Bez, dış kapsüle ait özel lif demetleri ile larinkse bağlanır.

Tiroid bezi ana nörovasküler demetler aracılığıyla merkezi sinir sistemiyle beslenir ve iletişim kurar. Bu demetler, ortak gemiler gibi ana büyük gemileri içerir. şahdamarı ve iç şah damarı. Gergin sistem Tiroid bezinde vagus sinirinin gövdesiyle temsil edilir.

Bu nörovasküler demetler, bir ultrason uzmanı tarafından kontrol edilen, tiroid bezinin hedefe yönelik biyopsilerinin yapılmasına yönelik kılavuzlar olduğundan, teşhis uzmanlarına da büyük ölçüde yardımcı olur. Çoğu zaman bezle birlikte servikal yüzeysel lenf düğümleri de aynı anda değerlendirilir. İÇİNDE iyi durumda ekogramda lenf düğümleri tespit edilmiyor.

Tiroid bezinin kanlanması 2 arter yoluyla gerçekleşir: üst ve alt tiroid arterleri.
Tiroid bezinin yan loblarının yakınında ayrıca 2 çift paratiroid (paratiroid) bezi de bulabilirsiniz. Çok nadir durumlarda, ultrasonda sayısı 16'ya ulaşabilen aksesuar paratiroid bezleri görüntülenir!

Belirteçler

Tiroid bezinin ultrasonunu yapmanın ana endikasyonları şunlardır:

• hasta tarafından tespit edilen tiroid bezinin boyutunda bir artış;
• tiroid ve paratiroid bezlerinin fonksiyon bozukluğunun klinik ve laboratuvar göstergeleri;
• tedavi sırasında dinamik gözlem;
• bez bölgesinde ağrı;
• Boyun sakatlığı;
• manuel muayene (palpasyon) nodülariteyi ortaya çıkarır;
• doktorlar metastazların yayıldığından şüpheleniyorsa yakındaki bölgesel lenf düğümlerinin durumunun değerlendirilmesi.

Sınav nasıl yapılıyor?

Tiroid bezinin ultrason muayenesini yapmak için aşağıdaki sensör türleri kullanılır:

• doğrusal
• sektör
• dışbükey.

Böyle bir sensörün çalışma aralığı 5 ila 13 MHz arasındadır. Her ne kadar araştırma yapılabilir çeşitli türler sensörler, 5 ila 13 MHz aralığında çalışan doğrusal bir sensör tercih edilir.

Hasta sırtüstü yatar, başı geriye doğru eğilir, gerekirse boyun altına yastık yerleştirilebilir. Dinlenme halindeki muayene sonrasında hastadan yutkunması, başını hafifçe çevirmesi ve derin bir nefes alması istenir. Tiroid sertliğinin hareketliliğini ve varlığını değerlendirmek için bu gereklidir. Özel Eğitim Tiroid ve paratiroid bezlerinin ultrason muayenesine gerek yoktur.

Teşhis uzmanı muayeneye enine bir projeksiyonla başlar. Bu tür görüntüleri elde etmek için sensör, larinksin birinci ve ikinci kıkırdakları bölgesinde boynun orta hattına dik olarak yerleştirilir ve şah boşluğuna doğru kaydırılır. Normalde, bu projeksiyonda, istmusun enine kesitleri ve bezin iki yan lobu, larinks, damar demetleri, deri ve kaslar açıkça görülebilir. Bu bölümde isthmusun kalınlığı ve lateral lobların genişliği ölçülür.

Uzunlamasına tarama sırasında, sensör enine konumdan - sağ lob için saat yönünde, sol için saat yönünün tersine, kutuplar çıkana ve yan kenarda bir damar demeti görünene kadar - yerleştirilir. Bu bölümde ölçümler alınır - kalınlık ve boylamasına boyut belirlenir. Lobun hacmi Brunn elipsoid formülüyle belirlenir: V=0,479*uzunluk*genişlik*kalınlık.

Ultrason resmi

Tiroid bezinin ultrason taramasının sonucunu yorumlamak, yüksek nitelikler ve normal tablo hakkında bilgi gerektirir. Tiroid bezinin konturları, bezin altındaki organlar (yemek borusu ve trakea) nedeniyle hafifçe deforme olabilir, ancak normalde konturlar net ve düzgündür. Ultrason ayrıca bez loblarının parankimini de gösterir. Tiroid bezinin parankimi (dokusu) ince taneli bir yapıya sahiptir ve ekojenitesi azalmıştır.

Tiroid parankiminin normal tablosunu belirlerken teşhis uzmanları ekojenite göstergelerine göre yönlendirilir Tükürük bezleri kulakların yakınında bulunur. Normalde bu organların göstergeleri aynı ekojeniteye sahiptir.

Tiroid bezinin ultrason sonuçlarının doğru değerlendirilmesi ve yorumlanması, tiroid bezinin isthmus'u incelenmeden tamamlanmaz. Tiroid bezinin istmusunun ekojenitesi, cilde daha yakın konumu nedeniyle lobların ekojenitesinden biraz daha yüksektir. Lob parankiminin azalmış ekojenitesi, foliküllerde ince sıvı - kolloid - varlığı ile foliküler yapısından da kaynaklanmaktadır.

Ekogramda tiroid bezinin ön kısmı, hipoekoik boyun kasları ve deri altı yağ dokusu görülür. Kıstağın arkasında, içinde hava bulunması nedeniyle trakeanın gölgesi belirlenir. Sol lob ve trakea arasında yemek borusu, uzunlamasına taramada boru şeklinde, ekojenik çok katmanlı bir duvarı ve yankısız içerikleri olan yuvarlak bir yapı olarak görselleştirilir.

Renkli Doppler haritalama modunda tiroid bezinin ultrasonu ile tiroid loblarının kutupları bölgesinde ve merkezde tiroid arterlerinin ve damarlarının bölümlerini görebilirsiniz.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri, çapı 8-9 mm'ye kadar olan, net ve düzgün konturlu, ince parlak kapsüllü, hipoekoik periferik kenarlı hiperekoik bir merkeze sahip yuvarlak yapılar olarak tanımlanabilir. Bu tür göstergeler üst servikal ve submandibular lenf düğümleri için tipiktir.

Diğer gruplar Lenf düğümleri Medial üçgenlerin izdüşümünde bulunanlar normalde görselleştirilmez.

Ultrasonda paratiroid bezleri

biliniyor ki paratiroid bezleri vücutta kalsiyum ve fosfor seviyelerini düzenlemek için gerekli olan paratiroid hormonu ve kalsitonin üretir.

Paratiroid bezlerindeki patolojik süreçler bunların artmasına veya azalmasına yol açar. Ayrıca bezlerin şekli de değişebilir. Bu tür anormallikler paratiroid bezlerinin ultrasonu kullanılarak teşhis edilebilir.

Paratiroid bezlerini tespit etmek için teşhis uzmanı, lateral lobların posteromedial düzlemini inceler ve arka yüzey tiroid bezi. Arama sırasıyla enine ve boyuna yüzeylerde gerçekleştirilir. Tipik olarak tiroid loblarının alt ve üst kutuplarında paratiroid bezi çiftleri bulunur. Ancak bazen tiroid bezinin iç kapsülünün altında da bulunabilirler.

Paratiroid bezleri normalde tanımlanamayabilir, ancak bazen konturları artan ekojeniteye sahip net, eşit çizgiler şeklinde sunulan yuvarlak oluşumlar olarak görselleştirilir. boyutları 2-8 mm. Parankimlerinin ekojenitesi tiroid parankiminin ekojenitesine göre daha düşüktür. Paratiroid bezlerinin ultrasonu gelişen patolojilerin erken tanısı için yeterli bilgi sağlar.

Bezin normal boyutu

Tiroid bezinin ultrasonu sonrası sonucun çözülmesi ve değerlendirilmesi, tiroid bezinin büyüklüğü dikkate alınmadan mümkün değildir.

Yaşa bağlı olarak erkeklerde tiroid bezinin büyüklüğünün normal göstergeleri.

Erkeklerde

Tiroid bezinin doğrusal boyutlarının ortalama değerleri ve erkeklerde hacmi

(Karchenko V.P., Kotlyarov P.M., Smetanina L.I., 1999'a göre tablo)

0,5 cm'den fazla, genişlik için - 0,2 cm, derinlik için - 0,2 cm, isthmusun ön-arka boyutu için - 0,1 cm, tiroid bezinin hacminin ortalama sapması 0,4 cm3'ü geçmez.

Kadınlar için normal boyutlar

Yaşa bağlı olarak kadınlarda tiroid bezinin büyüklüğünün normal göstergeleri.

Tiroid bezinin doğrusal boyutlarının ortalama değerleri ve kadınlarda hacmi

(Karchenko V.P., Kotlyarov P.M., Smetanina L.I., 1999'a göre)

Not: lobların uzunluğuna ilişkin ortalama sapma (tüm yaşlar için)

0,5 cm'den fazla, genişlik için - 0,2 cm, derinlik için - 0,2 cm, isthmusun ön-arka boyutu için - 0,1 cm, kadınlarda tiroid bezinin hacminin ortalama sapması 0,7 cm3'ü geçmez.

Ultrason teşhis doktorunun sonucu

Çalışmanın sonunda ultrason uzmanı, ilgili hekimin hastayı muayene etmek ve tedavi etmek için uygun taktikler geliştirdiği temelinde bir sonuç çıkarır. Eğer patolojik değişiklikler tanımlanmadıysa, tiroid ultrason protokolü şöyle görünebilir:

Tiroid bezi normal boyutlara sahiptir (dijital değerler gösterilir), şekli at nalı şeklindedir, simetriktir (kabul edilebilir asimetrik), konturları belirgin ve düzgündür, ekografik yapısı homojen, ince tanelidir, ekojenitesi değişmemiştir. Yutma sırasında bezin hareketliliği normaldir. Tiroid bezinin çevre organ ve dokularla ilişkisi bozulmaz. Herhangi bir patolojik oluşum tespit edilmedi. Lenf düğümleri görüntülenmiyor (veya değişmemiş üst servikal lenf düğümleri görüntüleniyor).

Sonuç: Tiroid patolojisine ilişkin ekografik bulgular tespit edilmedi.

Tespit edilen patolojiler

Ultrason kullanılarak oldukça etkili bir şekilde teşhis edilen tiroid bezinin ana anormalliklerini kısaca açıklayalım.

Tiroid bezinin hipoplazisi– sonogramlar bir veya her iki lobun boyutunda bir azalma gösterir, ancak parankimin eko yapısı değişmez. Tek taraflı hipoplazide bezin toplam hacmi normal sınırlar içinde kalabilir.

Tiroid bezinin distopisi– Organın uygun olmayan intrauterin anlajına bağlı olarak tiroid bezinin normal pozisyonunda bir değişiklik. Ultrason, tiroid bezini hyoid kemik bölgesinde veya kısmen sternumun arkasına yerleşmiş olarak tespit edebilir.

Tiroid bezinin hiperplazisi (yaygın guatr)– iyot eksikliği ile ilişkili olabilir veya otoimmün süreç(Graves hastalığı). İlk durumda, hiperplazi yaygın olabilir, nispeten homojen bir eko yapı ve değişmeyen ekojenite veya kolloidal ile bezin boyutu artar, bu durumda bezin eko yapısı, yankısız olarak 3 ila 8 mm arasında genişleyen foliküller nedeniyle değişir. içerik.

Otoimmün patolojik süreçler sıklıkla tiroid parankiminde hasara neden olur ve bu da görüntülerde görünür heterojen yapı. Yapısal değişiklikler, düşük ekojeniteye sahip alanlar ile artan ekojeniteye sahip doğrusal alanların değişmesi nedeniyle meydana gelir.

Genel olarak bezin ekojenitesi azalır ve bez dokusunun vaskülarizasyonu dengesizdir. Hashimoto otoimmün tiroiditinde de benzer bir otoimmün hasar tablosu görülür - bu hastalıkta hipertrofik ve atrofik formlar ayırt edilir, ikincisi nadirdir (vakaların yaklaşık% 10'u).

Nodüler guatr – patolojik durum arka planda tiroid bezindeki düğüm(ler)in varlığıyla karakterize edilir normal seviye tiroid hormonları. Bir düğüm, her zaman görselleştirilmeyen ince bir hiperekoik kapsül, çevresinde hipoekoik bir çerçeve ve sıklıkla bir vasküler çerçeve içeren yuvarlak bir oluşum olarak kabul edilir. Düğüm hiper, izo ve hipoekoik olabilir ve ayrıca karışık ekojeniteye sahip olabilir. Ultrason verilerine göre ayırt edin iyi huylu tümör kanserli bir düğümden alınması imkansızdır, bu amaçla ince iğne aspirasyon biyopsisi kullanılır.

Tiroid bezinin ultrason görüntüsü. Hasta 60 yaşında. Üst ok, tiroid bezinin belirli bir halesini gösterir, alt ok ise alt kısımda kaybolduğunu gösterir. Bu fenomen organın iyi huylu oluşumlarını gösterebilir. Tanıyı netleştirmek için delinme biyopsisi gereklidir. Kaynak: radyopaedia.org.

Tiroid bezinin travma sonrası tablosu, etkilenen lobda hafif bir artışla karakterize edilir, ekojenitesinde bir azalma, hematomlar ve fibrozis alanları görselleştirilebilir.

Bu nedenle tiroid bezinin ultrasonu etkili, ağrısız ve dolayısıyla çok popüler bir muayenedir. Bu method teşhis, doktorların birçok patolojiyi önceden tespit etmesine ve bu sayede gerekli tedaviye zamanında başlamasına olanak tanır. Ayrıca kod çözme ve nihai sonuçların yüksek vasıflı uzmanlar tarafından yapılması gerektiğini de not ediyoruz.