Komada, vücutta genellikle metabolik süreçlerde çok sayıda değişiklik meydana gelir, bunlardan biri kombine ensefalopatidir. Beyin hasarı ne kadar şiddetli olursa, koma o kadar uzun sürebilir. Aynı zamanda, ne kadar uzun sürerse, hastanın "dönüş" şansı o kadar az ve hastanın ölümü o kadar gerçek olur.

Düştükten altı saat sonra ise verilen durumöğrenciler bir ışık huzmesine tepki vermezler, bu çok endişe verici bir semptomdur.
Beyin ölümü, beynin herhangi bir işlevi yerine getirmediği ve dokuların tahrip olması veya beyin dokularındaki metabolizmanın tamamen bozulması nedeniyle eski haline getirilmesinin mümkün olmadığı bir hastalık aşamasıdır. Böyle bir durum, kalbin ve kan damarlarının çalışmasının ihlal edilmesini gerektirir, solunum sistemi, gastrointestinal sistem, karaciğer , diğer önemli sistemler ve kan üretiminin bozulması. Genellikle ölüm, beynin en basit işlevlerinden bazılarının etkinleştirildiği bir ıstıraptan sonra meydana gelir ve ardından beyin ölümü gerçekleşir.

Amerika'da yetmişlerin sonunda, beyin ölümünü belirleyen parametreler geliştirildi: bu bir terminal koma, nefes almanın kesilmesi, ışığa karşı bir öğrenci reaksiyonunun olmaması da dahil olmak üzere temel reflekslerin kaybolması. Anjiyografi serebral dolaşımın yokluğunu tespit edebilir. Hastanın spinal refleksleri olabilir. Bazen beyin ölümü tespit etmek için hasta üç gün daha izlenir.

Ek olarak, koma sonucu beyin ölümü şu şekilde değerlendirilebilir:

• kas tepkisi eksikliği
• kan basıncının 80 milimetre civanın altına düşmesi
• vücut ısısında kendiliğinden düşüş.

Üçüncü aşama veya derin koma Hasta derin uykudadır. Dış etkilere hiçbir şekilde tepki vermez, zihinsel aktivite belirtisi yoktur, bazen ağrıya duyarlılık vardır, bazen değildir. Bir dizi kasın spazmları, kas distonisi olabilir. Hasta bağırsak hareketlerini ve idrarını kontrol etmez. Solunum ritmi hızlı, düzensiz, sığdır. Kan basıncı büyük ölçüde azalır, göz bebeği çapı büyür.

Dördüncü aşama veya aşırı derin- Hastanın refleksleri yok, vejetatif reaksiyonlar bozuluyor. Solunum ya çok rahatsız ya da hiç değil, basınç çok düşük, kalp düzensiz atıyor.
Beyin fonksiyon bozukluğu da dört aşamada sınıflandırılır. Böylece ilk aşamada çalışması sadece yavaşlar ve dördüncü aşamada beynin işlevleri neredeyse tamamen değişir.

travmatik form beyin vücutta üretilen biyolojik olarak aktif maddelerin metabolik ürünleri tarafından zehirlendiğinde gelişebilir.

Aşağıdaki faktörler beyni etkilediğinde de serebral koma gelişebilir:

• Toksik maddeler vücuda girdiğinde
• Oruçluyken
• aşırı ısınma
• Elektrik akımına maruz kaldığında
• Hipotermi ne zaman.

Komada, hastanın refleksleri donuklaşır, yavaş yavaş tamamen kapanır ve aniden yeniden ortaya çıkar. Öğrencinin ışığa tepkisi de değişir. Hastanın çeneleri sıkıştırılır, sıkıştığında veya dikildiğinde kaslar hafifçe titreyebilir. Işık formu alkolik koma yaklaşık altı saat sürer. Bazı durumlarda hasta bu durumdan tıbbi yardım almadan çıkar. Ancak şiddetli formlarda beyin ödemi mümkündür.
Hastanın dilinin geri çekilmesi veya kusma ile boğulma nedeniyle solunumu bozulabilir. Bu olursa, hastanın yüzü mavimsi olur, uzaktan bile akciğerlerde sesler duyulur.

Derin koma evresinde kan hareketinde değişiklikler gözlenir, kan basıncı düşer.
Kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüş ile hasta ölebilir. Böylece, koma gelişiminde komplikasyonların varlığına göre, alkolik formu karmaşık olmayan ve karmaşık olarak ayrılır.

Koma, bir kişide bilinç kaybı, merkezi sinir sisteminin depresyonu, solunum sistemi bozukluğu ve kardiyovasküler sistemin. Bazen koma kavramı, merkezi sinir sisteminin işlevlerinde böyle bir azalma derecesini karakterize eder ve bunun sonucunda beyin ölümü başlayabilir. Beyin ölümü, sadece bilincin tamamen yokluğu ile değil, aynı zamanda reflekslerin yokluğu, tüm hayati organların aktivitesinin bozulması ile de karakterize edilir.

Koma gelişiminin nedenleri

Koma gelişiminin ana nedenleri şunlar olabilir:

Travmaya bağlı beyin hasarı, bulaşıcı hastalıklar;

Metabolik bozukluklar endokrin hastalıkları, vücutta hormon fazlalığı veya eksikliği olan bazı ilaçların kullanımı hormon ilaçları;

Karaciğer, böbrek, bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme hastalıklarında çeşitli zehirlenmeler;

Vücuda oksijen kaynağı eksikliği ve hipoksi gelişimi.

Tüm bu nedenler en yaygın olanlar arasındadır, gelişim mekanizmasında, vücuttaki değişikliklerde ve gergin sistem teşhis ve acil bakım için.

Koma gelişimi belirtileri

Bir koma (türüne bağlı olarak) birkaç dakika (anında), saatler (hızla) veya hatta günler (yavaş yavaş) içinde gelişebilir. Hastalıkta 4 derecelik şiddet ayırt edilir. Bunlar precoma ve dört dereceyi içerir.

Prekom. Hastalarda kafa karışıklığı, uyuşukluk, uyuşukluk var. Bazı hastalarda tam tersi psikomotor ajitasyon gelişebilir. Aktivitedeki değişiklikler iç organlar komaya neden olan altta yatan hastalığın doğasına karşılık gelir. Refleksler korunur.

1. derece şiddette koma. Hastalar zaten belirgin bir çarpıcılık geliştiriyor, uyaranlara tepki engelleniyor. Bir kişi hala suyu, sıvı yiyecekleri yutabilir, basit hareketler yapabilir, ancak temas zaten zordur. Koma tipine bağlı olarak refleksler artabilir veya zayıflayabilir.

2. derece koma. Hasta temas için uygun değil, derin uyku, stupor, uzuvların nadir kaotik hareketleri gözleniyor. Solunum gürültülü, aritmik, patolojik, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma eylemidir. Muayenede patolojik refleksler ortaya çıkar, cilt hassasiyeti yoktur, öğrenciler daralır.

3. derece koma. Zaten bilinç yok, ağrı duyarlılığı, tendon refleksleri, gözbebekleri genişliyor ve ışığa tepki yok. Hastalarda solunum depresyonu meydana gelir, arteriyel kan basıncı düşer, vücut ısısında bir düşüş kaydedilir.

4. derece koma. Derin bir bilinç bozukluğu var, tüm refleksler yok, kas atonisi var, vücut ısısında düşüş, kan basıncı, spontan solunum durur ve hasta derhal suni solunum cihazına aktarılmalıdır.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi daha seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Koma gelişiminin belirtileri

Her koma türünün yalnızca kendi nedenleri değil, aynı zamanda kendine özgü özellikleri de vardır. Ayrıca orada ortak belirtiler hastalıklar. Her şeyden önce, bu bir bilinç ihlali, refleks aktivitedeki değişiklikler, solunum ve kardiyovasküler sistemin işleyişidir. Daha önce de belirtildiği gibi, koma, Glasgow ölçeği kullanılarak belirlenen değişen derecelerde şiddete sahiptir. Tüm belirtileri dikkate alır: ağrı duyarlılığı, öğrencilerin ışığına tepki, göz açma, konuşma ve motor reaksiyonlar, refleks aktivitesi. Hepsinin kendi puan sayısı vardır, toplamlarına göre koma derecesi hesaplanır.

Koma teşhisi

Patolojik bir durumun başlangıcının nedenini teşhis etmek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:

İlaç içeriği için kan veya idrar testi;

Kandaki alkol seviyesinin belirlenmesi;

· Kan ve idrarın klinik analizi;

· Kan şekeri, serum elektrolitleri, kreatinin, kan üre nitrojeni tayini;

hormon analizi tiroid bezi kan içinde;

Karaciğer testleri yapmak;

· Gaz analizi atardamar kanı;

· Elektrokardiyogram;

Nörolojik semptomların varlığında - lomber ponksiyon, CT tarama kafalar.

koma tedavisi

Bazı durumlarda koma nedenini belirlemek kolaydır, bazen tanı koymak için bir takım testler gerekir. Komadaki tüm hastalar yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmektedir. Komaya neden olan altta yatan hastalığın tedavisine özellikle dikkat edilir.

Tüm hastalar desteğe teşvik edilir normal iş hayati sistemler ve organlar, tedavi doğrudan durumun ciddiyetine bağlıdır. Gerekirse intravenöz erişim sağlayın, bir ventilatöre bağlayın, altta yatan hastalığa ve patolojik koma durumunda ortaya çıkan komplikasyonlara ek olarak tedavi edin.

Koma (koma) (Yunanca κῶμα & nbsp & nbsp - derin uykudan) - akut olarak şiddetli gelişen patolojik durum bilinç kaybı, dış uyaranlara bozulmuş yanıt, artan solunum bozuklukları, kan dolaşımı ve vücudun diğer yaşam destek işlevleri ile birlikte merkezi sinir sistemi işlevlerinin aşamalı olarak engellenmesi ile karakterizedir. Dar anlamda, "koma" kavramı, sadece karakterize edilen CNS depresyonunun (ardından beyin ölümü) en önemli derecesi anlamına gelir. tam yokluk bilinç, aynı zamanda arefleksi (bir veya daha fazla refleks eksikliği) ve hayati vücut fonksiyonlarının düzenlenmesinde bozukluklar.

Koma belirtileri:

Koma aniden (neredeyse anında), hızlı (birkaç dakika ila 1-3 saat arasında) ve kademeli olarak - birkaç saat veya gün içinde (yavaş koma gelişimi) gelişebilir. Pratik açıdan, bir sınıflandırmanın, bir komanın önkoma ve 4 derecelik ciddiyet derecesinin (gelişim aşamaları) tahsis edilmesini içeren belirli avantajları vardır.

Prekom. Bilinç bozukluğu, kafa karışıklığı, orta derecede stupor ile karakterizedir; daha sık gözlenen uyuşukluk, uyuşukluk veya; psikotik durumlar mümkündür (örneğin, toksik, hipoglisemik koma ile); amaca yönelik hareketler yetersiz koordine edilmiştir; bitkisel işlevler ve somatik durum, ana ve eşlik eden hastalıklar; tüm refleksler korunur (değişiklikleri birincil serebral komada ve nörotoksik zehirlerin neden olduğu komada mümkündür).

Koma I derecesi. Şiddetli stupor, uyku (kış uykusu), ağrı dahil olmak üzere güçlü uyaranlara reaksiyonların inhibisyonu; hasta basit hareketler yapar, su ve sıvı yiyecekleri yutabilir, yatakta kendi kendine döner, ancak onunla temas çok daha zordur; kas tonusu artar; öğrencilerin ışığa tepkisi korunur, farklı, sarkaç hareketleri sıklıkla not edilir gözbebekleri; cilt refleksleri keskin bir şekilde zayıflar, tendon refleksleri artar (bazı koma türlerinde azalırlar).

Koma II derecesi. derin rüya, sopor; hasta ile temas sağlanmaz; ağrıya tepkilerin keskin bir şekilde zayıflaması; nadir spontan hareketler koordine değildir (kaotik); kutlanır patolojik tipler nefes alma (gürültülü, sert, Kussmaul, Cheyne-Stokes, vb., daha sık hiperventilasyon eğilimi ile); olası istemsiz idrara çıkma ve dışkılama; öğrencilerin ışığa tepkisi keskin bir şekilde zayıflar, öğrenciler genellikle daralır; kornea ve faringeal refleksler korunur, cilt refleksleri yoktur, piramidal refleksler tespit edilir, kas distonisi, spastik kasılmalar, bireysel kasların fibrilasyonu, hormetonia (gevşemeleri ve erken kasların ortaya çıkmasıyla uzuvların kaslarındaki keskin gerginliğin değişmesi).

Koma III derecesi (veya "atonik").
Bilinç, ağrıya tepki, kornea refleksleri yoktur; faringeal refleksler baskılanır; sıklıkla gözlenen, ışığa karşı pupil reaksiyonu yoktur; tendon refleksleri ve kas tonusu yaygın olarak azalır (tekrarlayan lokal veya jeneralize olabilir); idrara çıkma ve dışkılama istemsizdir, Atardamar basıncı azalmıştır, solunum aritmiktir, sıklıkla ender olarak depresiftir, yüzeyseldir, vücut ısısı düşer.

Koma IV derecesi (çirkin).
Tam arefleksi, kas atonisi; ; hipotermi, spontan solunumun kesilmesi ile medulla oblongata'nın derin bir disfonksiyonu, keskin düşüş tansiyon.

Bir komadan çıkmak. Tedavinin etkisi altında komadan çıkış, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin, genellikle baskılarının tersi sırayla kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. İlk başta kornea refleksleri ortaya çıkar, ardından pupiller refleksler, derece azalır otonom bozukluklar. Bilincin restorasyonu, bazen belirtildiği gibi, stupor, karışık bilinç aşamalarından geçer. Genellikle, komadan çıkma döneminde, sersemlemiş bir durumun arka planına karşı kaotik düzensiz hareketlerle keskin bir motor huzursuzluğu vardır; mümkün nöbetler ardından alacakaranlık durumu.

Koma Durumlarının Nedenleri:

Koma bağımsız bir hastalık değildir; ya merkezi sinir sisteminin işleyişindeki koşullarda önemli değişikliklerin eşlik ettiği bir dizi hastalığın bir komplikasyonu olarak ya da beyin yapılarına birincil hasarın bir tezahürü olarak (örneğin, ciddi travmatik beyin hasarında) ortaya çıkar. Aynı zamanda değişik formlar patoloji koma, farklı kökenli koma için farklılaştırılmış terapötik taktiklere yol açan, patogenez ve tezahürlerin bireysel unsurlarında farklılık gösterir.

KOMA

TANIM.

Eski Yunancadan "Koma" derin uyku olarak çevrilir. Klasik tanıma göre, bu terim, derin bir bilinç kaybı, dış uyaranlara refleks eksikliği ve hayati vücudun düzenlenmesinde bir bozukluk ile karakterize edilen merkezi sinir sisteminin (CNS) en önemli patolojik inhibisyon derecesini belirtir. fonksiyonlar.

Bununla birlikte, bu tanının pratikteki önemi, bu durumun yaşamı tehdit etmesi ve erken tedavi ihtiyacı nedeniyle, pratikte koma, gelişiminin bir aşaması olarak kabul edilirse, daha az belirgin CNS depresyonu ile bile teşhis edilir. Bu nedenle, tanımlamak daha uygundur. kime nasıl:

merkezi sinir sisteminin koordinasyon aktivitesinin ihlali, vücudun kendi kendini düzenleme ve tüm organizma düzeyinde homeostazı koruma yeteneğini kaybeden ayrı, özerk işleyen sistemlere bölünmesi ile karakterize edilen bir beyin yetmezliği durumu; klinik olarak koma, bilinç kaybı, bozulmuş motor, hayati olanlar da dahil olmak üzere duyusal ve somatik işlevlerle kendini gösterir.

BAŞLICA NEDENLER VE PATOGENEZ.

Koma durumları, dört grupta toplanabilecek çeşitli nedenlerin bir sonucu olarak gelişir:

a) kafa içi süreçler (vasküler, inflamatuar, hacimsel vb.);

b) hipoksik koşullar

Somatik patoloji (solunum sistemine zarar veren solunum hipoksisi, dolaşım - dolaşım bozuklukları ile, hemik - hemoglobin patolojisi ile),

Doku solunum bozuklukları (doku hipoksisi),

Solunan havadaki oksijen geriliminde bir düşüş (hipoksik hipoksi);

c) metabolik bozukluklar (öncelikle endokrin kaynaklı);

d) zehirlenme (hem ekzo- hem de endojen).

Koma etiyolojisinin tüm çeşitliliği ile, patogenezlerinin çok ortak noktası vardır ve bazı koma türlerinin birincil nedenleri olarak hizmet eden faktörler, diğerlerinde patojenetik mekanizmalar olarak işlev görür. Serebral yetmezliğin doğrudan mekanizması, doku solunumu, metabolizma ve enerjinin depresyonu nedeniyle beyin hücrelerinde sinir uyarılarının oluşumunun, yayılmasının ve iletiminin ihlalidir. Bu, beyin dokusuna oksijen ve besinlerin iletiminde azalma (iskemi, venöz tıkanıklık, mikrosirkülasyon bozuklukları, vasküler staz, perivasküler ödem), asit-baz ve elektrolit dengesindeki değişiklikler, kafa içi basıncının artması, ödem ve şişme nedeniyle oluşur. beyin ve meninksler. İkincisi, beynin yerinden çıkmasına neden olabilir. mekanik hasar hayati merkezlerin dokuları. Herhangi bir komada, bir aşamada veya diğerinde, değişen şiddette doku hipoksisi gelişir. Asit-baz durumunun ihlalleri çoğunlukla metabolik asidozun doğasındadır; solunum sistemine birincil hasar ile solunum asidozu gelişir. Daha az yaygın olarak, örneğin kalıcı kusma ile metabolik alkaloz meydana gelir ve hiperventilasyon solunumsal alkaloza yol açar. Çeşitli metabolik ve solunumsal kaymaların bir kombinasyonu karakteristiktir. Elektrolit bozuklukları arasında en önemlileri potasyum (hem hipo hem de hiperkalemi) konsantrasyonundaki değişiklikler ve hiponatremidir. İkincisi, beyin ödemindeki artışta önemli bir rol oynar. Progresif metabolik bozuklukların histotoksik etkisi vardır. Koma derinleştikçe solunum bozuklukları ve ardından dolaşım bozuklukları gelişir.

sınıflandırma

Sebep olan faktörlere bağlı olarak, "öncelik" ve "ikincil" koma (bkz. Tablo 1).

Prognozu değerlendirmek ve tedavi taktiklerini seçmek için, koma gelişimine neyin yol açtığını belirlemek çok önemlidir: kitle etkisi olan fokal beyin lezyonu, beyin sapı lezyonu veya korteks ve beyin sapının yaygın lezyonu. Bu durumda, ilk iki seçenek birincilin karakteristiğidir ve ikincisi neredeyse yalnızca ikincil komada ortaya çıkar.

Bilinci kapatmak - sersemletmek- bölündüğüne bağlı olarak farklı bir derinliğe sahip olabilir:

obnibulation - buğulanma, sersemlik, “bilinç bulanıklığı”, sersemletme,

uyuşukluk - uyuşukluk,

sopor - bilinçsizlik, duyarsızlık, patolojik hazırda bekletme, derin sersemletme,

kime - en derin beyin yetmezliği derecesi.

Kural olarak, ilk üç seçenek yerine “precoma” teşhisi konur.

Tıpta açık bir bilincin işaretleri, bir kişinin güvenli ve çevreye (yer, zaman) ve kendi kişiliğine yönelirken dış uyaranlara anlamlı ve yeterli yanıt verme yeteneği olarak kabul edilir. Bilinç, içeriğine ve aktivasyon düzeyine göre değerlendirilir. Buna dayanarak, bilinç bozuklukları şartlı olarak bulutlanma, kafa karışıklığı ve bilincin kapanmasına ayrılır. Bilinç bulanıklığı ve karışıklığı için (alacakaranlık durumu, deliryum, oneiroid), içerik tarafının ihlali, düşüncenin netliği kaybı ile karakterize edilirken, bilinç kapatma (baskı) sendromlarının ortak bir belirtisi, düzeyde bir azalmadır. aktivasyonunun, yani reddetmek genel seviye uyanıklık. Böyle bir düşüşün derecesine bağlı olarak, sersemletme, stupor, koma teşhisi konur.

sersemletme- dikkat seviyesinin ihlali ile karakterize edilen bilincin kısmi kapanması, yani. gerekli bilgiyi seçme ve karşılık olarak tutarlı, mantıksal olarak tutarlı düşünceler ve eylemler üretme yeteneği. Hastayla sözlü temas korunur, ancak tüm dış uyaranların eşiğinde bir artış ve kendi aktivitesinde bir azalma vardır: hasta kendisine yapılan bir çağrıya yanıt olarak gözlerini açar, basit soruları cevaplar ve basit talimatları takip eder; ağrıya koordineli bir şekilde tepki verir, ancak tüm tepkileri tek heceli ve yavaştır. Hasta sürekli dikkat gerektiren bir görevi yerine getiremez, örneğin sürekli olarak yüz yediden çıkarmak.

sopor- Gözlerin güçlü dış uyaranlara açılması şeklinde reaksiyonu sürdürürken sözlü temasın kesilmesi ve ağrıya koruyucu koordineli bir motor reaksiyonunun varlığı ile karakterize edilen bilincin kapanması.

Koma- hastayla sözlü temasın imkansız olduğu, afferent stimülasyona gözlerin açılmadığı, ağrılı uyaranlara karşı koruyucu reaksiyonların koordine edilmediği bilincin en derin kapanması.

Üç derece koma ayırt etmek gelenekseldir: hafif, şiddetli ve derin.

Hafif veya 1 derecelik koma, ağrılı bir uyarana yanıt olarak genel motor huzursuzluk veya ekstremitenin geri çekilmesi ile karakterizedir. Kornea refleksleri ve ışığa karşı göz bebeği reaksiyonları korunur, yutma bozulmaz, nefes alma ve kan dolaşımı organizmanın hayati aktivitesini sürdürmek için yeterlidir. İdrar keyfi değildir; idrar retansiyonu mümkündür.

Şiddetli veya II derece koma, sağlam ve orta derecede ağrı uyaranlarına motor yanıtın tamamen yokluğu ve güçlü ağrı uyaranlarına karşı koruyucu reflekslerin varlığı ile belirlenir. Patolojik solunum tipleri, arteriyel hipotansiyon ve kalp ritmi bozuklukları gözlenir. Öğrenciler genellikle dar, nadiren geniştir, ışığa tepkileri ve kornea refleksleri azalır. Yutma bozulur, ancak sıvı girerse hava yolları bulbar fonksiyonlarının kısmen korunduğunu gösteren öksürük hareketleri vardır. Derin refleksler bastırılır.

Derin veya III derece - hayati refleks eylemleri de dahil olmak üzere hepsinin yok olması karakteristiktir. Solunum yetersiz, kalp aktivitesinde azalma. Motor reaksiyonlara neden olmaz, kas hipotansiyonu belirlenir. Göz kürelerinin merkezi duruşu gözlenir, öğrenciler geniştir, ışığa tepkileri ve kornea refleksleri yoktur.

Niceleme için çeşitli ölçekler kullanılır; en iyi bilineni Glasgow ölçeğidir (Tablo 1). Hastaların durumu, başvuru anında ve 24 saat sonra üç parametreye göre değerlendirilir: ses veya ağrıda gözün açılması, dış uyaranlara sözlü yanıt, dış uyaranlara motor yanıt.

KOMATOS DERİNLİK Ölçeği

(Glasgow-Pittsburgh) .Tablo 1.

Not: Bilincin baskılanma derecesini belirlemek için önerilen üç işlevin her birinin durumunu belirleyen puanları toplamak gerekir.

Glasgow Performansını Geleneksel Kriterlerle Buluşturmak

Bununla birlikte, dört sersemletme derecesi arasında patojenetik olarak doğrulanmış (bir dereceye kadar koma derinliği sınıflandırmalarına da atfedilebilir) ve açıkça tanımlanmış klinik ayrımlar yoktur ve bu nedenle, bilinç kaybının derecesine bakılmaksızın, terimin kullanımı koma , derinliği \\ basit ama bilgilendirici bir şekilde tahmin edilebilir

klinik ölçek (Tablo 1).

NEDENLERİNE GÖRE COM'UN SINIFLANDIRILMASI

OLASI KOMPLİKASYONLAR.

Hastane öncesi aşamada önemli olan koma komplikasyonları arasında, şartlı olarak şunları ayırt etmek mümkündür:

doğrudan beyin hasarı ve ödem ile ilişkili durumlar ve sendromlar;

merkezi sinir sisteminin düzenleyici işlevinin ihlalinden kaynaklanan patolojik durumlar ve reaksiyonlar.

Birincisi, aşağıdaki gibi zorlu komplikasyonları içerir:

durma noktasına kadar çeşitli solunum bozuklukları;

arteriyel hiper ve hipotansiyon, pulmoner ödem ve kalp durması olarak kendini gösteren hemodinamik bozukluklar;

merkezi hipertermi.

İkincisi, “çevresel” bir yapıya sahip olmalarına rağmen ölümcül olabilir:

solunum sistemine kusmuk aspirasyonu ile kusma ve asfiksi veya Mendelssohn sendromunun gelişimi (bronş tıkanıklığına bağlı akut solunum yetmezliği ve asidik mide içeriği solunum sistemine girdiğinde müteakip toksik pulmoner ödem);

akut üriner retansiyon (“nörojenik mesane”) mesane rüptürü olasılığı ile;

“Kalp krizi-inme” sendromunun aksine, miyokardiyal distrofinin doğasında olan EKG değişiklikleri - T dalgası ve ST segmentinde çeşitli değişiklikler, U dalgasının genliğinde bir artış, elektrik sistolünün uzaması ve QT Aralık; bazen enfarktüs benzeri değişiklikler meydana gelebilir.

ÇAĞRI YAPISI “03”.

SScNMP'nin Moskova'daki çalışmasının analizinden elde edilen verilerimize göre, hastane öncesi aşamada koma sıklığı 1000 çağrıda 5.8'dir. Koma durumunun en yaygın nedeni felçtir - %57.2, ardından aşırı dozda ilaç - %14.5, ardından hipoglisemik koma - %5,7, travmatik beyin hasarı - %3,1, diyabetik koma ve zehirlenme ilaçları - her biri %2,5, alkollü koma - 1,3 %; çeşitli zehirlerle zehirlenme nedeniyle en az teşhis edilen koma -% 0.6; genellikle hastane öncesi aşamadaki komanın nedeni sadece açıklanmamakla kalmayıp, hatta şüphelenilmemiştir (koma bilinmeyen kökenli) - %11,9. Aynı zamanda, hastane öncesi ölüm oranı yüzde 4,4'e ulaşıyor.