, često je posljednja šansa za porodicu koja želi bebu, ali ne zatrudni prirodnim putem. Načini postupanja sa ženskim i muška neplodnost se stalno usavršavaju, a starosne granice pacijenata kojima je potreban IVF program postepeno se šire. Šta očekivati ​​od žena koje se približavaju 40-oj godini života? O tome nam je rekla Svetlana Aleksandrovna Zvereva, akušer-ginekolog na moskovskoj klinici "Medicina".

Svetlana Aleksandrovna, kakvih pacijenata sada imate najviše?

Žene kasne reproduktivne dobi, kako to nazivamo, su pacijentice koje imaju oko 40 godina. Možda je ovo neka vrsta znaka vremena: žene sa 40 godina još uvijek se osjećaju dovoljno mlade i jake da rode. zajedničko dete u novom braku ili još jednom doživite radost majčinstva, već ste podigli stariju djecu i postigli mnogo u karijeri. Sada ih imamo većinu. Mnogi iza sebe imaju komplikovanu medicinsku istoriju, dugotrajno liječenje, pa čak i nekoliko pokušaja vantjelesne oplodnje.

Dodaću da doprinose i muškarci. Vrlo često se par koji dođe na prvi termin nađu problemi i na muškoj strani.

Ako je dijagnosticirana "neplodnost" ili trudnoća jednostavno ne nastupi, kako savjetujete postupiti?

Ako žena ne zatrudni u roku od 9-12 mjeseci, važno je pronaći ginekologa-reproduktivologa, pod njegovim vodstvom, proći sve potrebne preglede i po potrebi odabrati taktiku liječenja. Za ovo je dovoljno nekoliko mjeseci. Ako se u roku od 2-3 mjeseca pokaže da su šanse za prirodnu trudnoću vrlo male, ne biste trebali odgađati liječenje - morate se uključiti u pomoć potpomognute oplodnje. Uostalom, još uvijek se dešava da se žene godinama liječe po zastarjelim metodama i gube dragocjeno vrijeme.

Ako je žena starija od 35 godina, ti rokovi su još kraći. Ako trudnoća ne nastupi u roku od šest mjeseci, trebate zakazati pregled kod reproduktivnog specijaliste. Činjenica je da nam nakon 37. godine plodnost opada, rezerva jajnika (broj jajnih stanica koje se mogu iskoristiti za oplodnju) se iscrpljuje, a šanse za trudnoću, čak i uz pomoć potpomognute oplodnje, dramatično se smanjuju. Nakon 40 godina šanse su još manje. Najvrednije što žena ima je starost: što smo mlađe, to je veća naša plodnost.

Kako odabrati kliniku za liječenje neplodnosti i vantjelesnu oplodnju? Možete li navesti neke kriterijume?

Najvažniji kriterijumi su mišljenja drugih ljudi. "Usmene predaje" neće ništa zamijeniti. Ako se osobi dopao način na koji je tretirana, a ona je dobila rezultat, izdržala, rodila zdravo dete, preporučiće ovu kliniku svom okruženju.

Velika važnost Ima psihološki faktor. Kada ljudi čekaju u redu, evidencija se ne vodi, a doktor ne može pacijentu dati dovoljno vremena, nikome se to ne sviđa.

Šta mislite zašto pacijent bira doktora?

Sve je veoma individualno. Neko bi trebao imati lične simpatije, nekome su važnije kritike ili iskustva. Procijenite efikasnost - postotak uspješnih trudnoća kod određenog liječnika. Nekima je lokacija klinike pogodna - na primjer pored posla.

Najčešće, u fazi selekcije, ljudi idu na prvi pregled u različite klinike. Računajući na ozbiljno liječenje i vantjelesnu oplodnju, traže svog doktora – nekoga ko im se sviđa, ko će im ulijevati povjerenje.

Nedavno smo imali program vantelesne oplodnje za jednu pacijentkinju, ona je lekar opšte prakse, ima 40 godina. Prije nego što nam se javila, imala je 3 pokušaja vantjelesne oplodnje. Sjećam je se - došla je na prijem prije otprilike godinu dana. A kada smo već započeli program, rekla je da je godinu dana hodala po Moskvi, bila u različitim mjestima nudi IVF. Sve ovo - da se odlučite za 4. program u svom životu.

Kako napreduje IVF program?

Pripremna faza uključuje pregled pacijenta. Ovo daje neku garanciju da će sve biti u redu u procesu.

Sam program vantelesne oplodnje sastoji se od četiri faze. Prvi uključuje stimulaciju superovulacije: pacijent ubrizgava preparate gonadotropnih hormona, zbog kojih u jajnicima raste ne jedan, već nekoliko folikula odjednom.

U drugoj fazi vrši se punkcija oocita: pod kontrolom ultrazvuka tankom iglom izvlačimo oocite kroz vaginalni svod i prenosimo ih u embriološki laboratorij. Istog dana kada se sakupe jajne ćelije, pacijentin suprug donira.

Zatim dolazi treća, embriološka faza: oplodnja IVF ili ICSI. U IVF, spermatozoidi nezavisno oplode oocite, kao u prirodni život. Kod ICSI, do oplodnje dolazi ubrizgavanjem sperme u oocitu. Posljednja metoda se češće koristi kada je izražena muški faktor neplodnost, kada je malo fertilnih spermatozoida, njihova aktivnost i pokretljivost su smanjeni.

Formirani embriji žive u inkubatorima obično od 2 do 5 dana. U četvrtoj fazi rješava se pitanje prijenosa embrija u materničnu šupljinu. Preostali embriji dobrog kvaliteta se kriokonzerviraju za kasnije pokušaje.

Žena tada dobija hormonsku podršku dve nedelje. 12-14 dana nakon transfera uzima se krv na hCG - ova analiza potvrđuje trudnoću. Ako je trudnoća nastupila, onda do 8 akušerskih sedmica nastavljamo da vodimo pacijentkinju i odlučujemo o svemu mogući problemi nastaje na ranih datuma. Zatim ga prenosimo akušerima radi daljeg vođenja trudnoće.

Koja je sada efikasnost IVF metode?

Trenutno je prosječan broj trudnoća u razvoju u našoj zemlji 48%. Ovo je za sve starosne grupe. Kad smo već kod starijih starosna kategorija, onda je ovdje bitno da li radimo sa svojim ćelijama ili sa donorskim. Šanse da žena starija od 40 godina zatrudni sa svojim ćelijama su oko 10-20%. Ako koristimo donorske ćelije kod starijih pacijenata, dobijamo vrlo dobre rezultate - do 60-65%.

Želimo da efikasnost IVF programa bude stopostotna, a da trudnoća nastupi odmah. Ali statistika je tvrdoglava stvar - nigdje nema 100% IVF-a, kao što nema 100% trudnoća u prirodnom životu. Šansa za rođenje djeteta je uvijek oko 30-40%, izgleda, tako to funkcionira ljudsko tijelo. Slažem se: ljudi koji su zdravi u pogledu reprodukcije, imaju redovnu seksualni život ipak nemojte zatrudnjeti svaki mjesec. Mnogo gubitaka dolazi u ranim fazama, čak i prije implantacije fetalnog jajeta. Mi ih zovemo "biohemijske trudnoće", a u prirodnom životu ih niko ne primećuje i uopšte se ne popravljaju.

Da li često pobacite tokom prvih 8 sedmica?

Da, ima gubitaka. Ukupno do 20 posto. U ovom trenutku postoje i gubici običnih trudnoća. A nakon IVF-a, s obzirom na godine i istoriju, to se dešava češće.

Zašto se trudnoća prekida prije 8 sedmica? To znači da je priroda radila ispravno: došlo je do nekih kvarova u ćelijama i nemoguće je izdržati takvu trudnoću. Postoje i drugi razlozi, ali najčešće su genetski iu tom slučaju ovu trudnoću nikako ne možemo spasiti. Prirodna selekcija djeluje čak iu takvom vještačkom procesu koji zahtijeva nauku kao što je IVF. Stopa trudnoće kod nas je 48-49%, a stopa nataliteta 32%.

Ranije se u takvim slučajevima češće čula riječ "pobačaj", sada - "propuštena trudnoća". Zašto?

Ranije žene nisu bile tako često gledane ultrazvukom, a nije se znalo ni kada je trudnoća prestala da se razvija – bilo je vidljivo tek kada je počela da se prekida. Žena je hodala i nije znala da se trudnoća nije razvila sve dok nije počelo krvarenje. I danas na ultrazvuku vidimo da nema otkucaja srca.

Kako žena može da se brine o sebi tokom ovog ključnog perioda – prvih nedelja?

Prije svega, nakon transfera embriona, žena prima bolovanje. Pokušavamo da dočaramo našim pacijentima: država vam daje pravo da ove dvije sedmice ostanete kod kuće. Nemojte se voziti u transportu, nemojte rizikovati da ih uhvatite virusna infekcija, ne trčite sa torbama, nemojte biti izloženi stresu na poslu.

U ovom periodu nije potrebno ležati - morate voditi smiren način života. Ostanite kod kuće, čitajte knjige, gledajte dobre filmove, spavajte, idite u šetnju. Tako da u ovom trenutku postoji samo pozitivno.

Da li se vođenje trudnoće nakon IVF-a razlikuje od normalne trudnoće?

Uglavnom u ranim fazama - zbog stimulacije jajnika i hormonske podrške nakon transfera: morate ga ostaviti na vrijeme i pažljivo. Dalje, ako je sve u redu, onda je ovo već normalna trudnoća. Može zakomplikovati tok prateće bolesti obično kod starijih pacijenata. Značajan dio trudnoća je višeplodan, pa problem nije rijedak.

Da li se obično rađate nakon IVF-a carskim rezom?

Sada više nije moguće tako jasno reći. Trudnoće nakon IVF-a više nisu rijetkost, a akušeri su ih počeli adekvatnije liječiti. Bilo je više samostalnih rađanja. Ako trudnoća teče normalno, moguće je. Čak i među ženama u kasnoj reproduktivnoj dobi ima onih koje same rađaju. Pogotovo ako im je porođaj bio jednom u životu.

I blizanci, ponekad i sami rađaju. Ako djeca nisu velika, na zgodnoj su lokaciji, generička aktivnost u redu - zašto ne? Ali prvo dijete bliže 40. vjerovatno će biti - jednostavno zbog gomile problema koji su se, po pravilu, nakupili do ove godine. A ako žena nakon IVF-a sama teži carskom rezu, malo je vjerovatno da će biti spriječena u tome.

Naravno, odlučuje akušer - sve zavisi od njegovog profesionalizma, intuicije, odgovornosti.

Imamo poseban memorandum, a kada žena dođe na prvi termin, dobija spisak pregleda i potrebna dokumenta, kao i preporuke o ishrani, unosu vitamina, načinu života u pripremnoj fazi i u ranoj trudnoći.

Postoje tri tačke na kojima se obično zadržavam.

Drugo, molimo vas da ograničite pušenje, čije su opasnosti svima poznate.

I treći problem je višak kilograma. Kod žena sa prekomjernom težinom teže je doći do ćelija, čak i čisto tehnički. A odgovor na stimulaciju je nepredvidiv, jer metabolički poremećaji utiču na čitav organizam. I mogu postojati problemi s ovulacijom, i s početkom trudnoće, i s nošenjem. A ako dođe do trudnoće, vjerovatnoća komplikacija je također veća.

Lekari za neplodnost, doktori vantelesne oplodnje su nekako posebno obučeni za komunikaciju sa pacijentima, da li postoje neki programi, obuke?

Ne, u tom smislu nas ništa ne uče – sve se uči samo iz sopstvenog iskustva. Kada radiš dugi niz godina i vidiš ove nesrećne ljude koji, prvo, drugo, neuspješan IVF, - onda nekako i sami pokušavate biti psiholog i psihoterapeut za njih. Ponekad prijemi nisu ginekološki - pogotovo nakon neuspjeha: samo sjedimo i razgovaramo sa ženom ovaj sat.

Vjerujte, i mi neuspjeh doživljavamo veoma teško. Oboje u profesionalnom smislu želimo da budemo uspešni, a i ljudski želimo da pomognemo svakoj ženi.

Razgovarala Irina Sukhovey

Intervju

Dobro je što je IVF sada postao pristupačniji i ljudi to više ne tretiraju kao neku radoznalost. Radila sam IVF 2 puta za svoja 2 divna sina) Procedura nije tako neugodna kako se cini, a pozitivan rezultat vas tjera da zaboravite na sve osim da ste sada mama) Razmišljam o trećem, ako doktori dopustiti

I dijagnosticirana mi je opstrukcija jajovoda, sad sigurno neću ni sama zatrudnjeti, briznula sam kući, ginekolog je rekao da samo vantelesna oplodnja može pomoći, a takvim metodama se ne bave u redovnoj klinici. Kakvom lekaru se sada treba obratiti sa ovakvim problemom, da li se reproduktor bavi takvim problemom?

Da li je moguće uraditi IVF ako žena ima 49 godina?

Godine su daleko od svega, imam 25 godina i imam problema sa jajnicima od 18. godine, pa ciste, pa vađenje jednog jajnika i pokušaj spasavanja drugog, drugi je spašen, ali radi veoma loše. Posle dva neuspela pokusaja vantelesne oplodnje sa svojom jajnom zecom vec razmisljam o donorskoj...nemam krioshe za sledeci pokusaj,a one koje su ugradjene nisu bile bas kvalitetne...od decembra idemo u Lapino kod Ovčinnikove (odličan doktor, svidelo mi se) na razgovor i da se spremimo za treći pokušaj.

Zašto su znaci našeg vremena, moja baka je sama i bez vantjelesne oplodnje rodila 12. dijete. Sada zene idu u eko jer zive prije braka, oblace se lagano, grade karijeru do 30 godina, a naravno nakon 30 ima dosta ranica.

Posle vantelesne oplodnje rodio mi se sin i veoma sam zahvalna medicini što je konačno moguće prevazići neplodnost u našoj zemlji, a ne otići u inostranstvo. Imala sam puno sreće sa doktorom, lečila sam se i bila sam na protokolu sa Torganovom - ovo je reproduktivolog sa velikim iskustvom, koji je bio na čelu IVF-a u Rusiji. Generalno, sada ima mnogo dobrih doktora, glavna stvar bi bili kompetentniji embriolozi, jer mnogo zavisi od njih.

IVF je prilično ozbiljan problem. I morate tome pristupiti u skladu s tim. I najvažnije je da ne pogriješite u odabiru klinike. Zaustavio sam se kod Petrovskih kapija i nimalo nisam požalio. veoma profesionalno osoblje i savremena oprema.

IVF - san ili stvarnost nakon 40?

Za reproduktivnu medicinu starost pacijenta nakon 40 godina nije neka ozbiljna granica. Pozitivni rezultati IVF nakon 40- su apsolutno stvarne, ali da bi se postigle potrebna je temeljitija dijagnoza, individualni pristup, stalno praćenje stanja reproduktivnog sistema i kako žena podnosi trudnoću koja je započela. To, naravno, nije 100% uspjeh. Zaista, prema statistikama, pozitivna IVF do 35 godina iznosi 35-48%. A udio pozitivnih rezultata vantjelesne oplodnje nakon 40. godine uvelike ovisi o tome koje se jajne stanice koriste u protokolu.

• IVF nakon 40: donor ili vlastita jajna stanica?
• Menopauza ne ostavlja izbora
• Koji IVF protokoli se mogu očekivati ​​nakon 40 godina?
• Zašto je poželjniji kratki IVF protokol nakon 40 godina?
• prirodni ciklus
• Pozitivan IVF nakon 40
• Izbor specijaliste
• Zaključak

Svoju ili donatorsku jajnu stanicu?

Jednako je teško pristati na vantelesnu oplodnju sa donorom jajne ćelije nakon 40. godine kao i pre ove godine. Uvijek želite “jednog od svojih” – 100% genetski urođeno dijete. Ali statistika ne odgovara ženske želje i bez truda. Mnogo ovisi o zalihama vlastitih jajnih stanica, koje naglo opadaju s godinama, i stanju oocita.

Table. 1. Rezerva jaja i starost

Iscrpljivanje ovarijalne rezerve potvrđuje smanjenje vjerovatnoće prirodne trudnoće kod starijih reproduktivno doba. Prema zvanično priznatim statistikama, učestalost trudnoća koje počinju prirodnim putem je:

• 30% u dobi od 35-37 godina;
• u periodu od 37 godina do 41 godine, indikator se smanjuje na 10-20%;
• od 41 do 45 godina je samo 5%.

Šanse za rođenje žive bebe nakon IVF-a sa sopstvenim oocitima proučavane su u Barseloni 12 godina. Rezultati su objavljeni na godišnjem sastanku ESHRE-a. Radi jasnoće, predstavljamo ih u tabeli.

Tabela 2. Stopa nataliteta

Ovaj podatak se može protumačiti samo na ovaj način: postoji mogućnost da se nakon 40. godine rodite živo dijete putem vantjelesne oplodnje s vlastitim jajnim stanicama. Ali nema vremena za gubljenje. Postizanje pozitivnog rezultata s godinama postaje sve teže.

Na ishod trudnoće utiče ne samo. Važno je i somatsko zdravlje žene - stanje bubrega, kardiovaskularnog sistema, endokrinih organa, materica. Kod žena nakon četrdesete tokom trudnoće, često se manifestiraju komorbiditeti, na primjer, . Nošenje djeteta je teže. Često je trudnoća u godinama (ne samo nakon IVF) praćena hipertenzijom, preeklampsijom.

Za usporedbu, vantjelesna oplodnja nakon 40. godine sa donorskim jajnim stanicama daje odlične rezultate. U nekim reproduktivnim centrima trudnoća se javlja u 50-65% slučajeva. Za to se koriste oociti mladih žena koje su podvrgnute detaljnoj dijagnostici. Ova vrsta protokola omogućava sinhronizaciju ciklusa žene donora i primaoca. Tako da materica žene primateljice (kojoj se prenosi oplođena jajna ćelija od donatora) ima mogućnost da "prihvati" embrion.

Na koje IVF protokole možete računati?

Odabir specijaliziranog terapijskog programa odvija se individualno, uzimajući u obzir anamnezu - zdravstveno stanje para, prethodne protokole (ako ih je bilo), kontraindikacije na hormonsku stimulaciju, prisustvo ili odsustvo rezultata pregleda.

Najčešće korišteni IVF protokoli nakon 40. godine su:

• vantjelesna oplodnja u stimuliranom ciklusu;

Stimulacija hiperovulacije

Za protokole u stimuliranom ciklusu koristi se posebno odabrana tehnika hormonalni lekovi za stimulaciju sazrevanja oocita u folikulima jajnika. Općenito, postoje dvije glavne vrste stimulacije - ova i s. Štaviše, poželjniji je kratki IVF protokol nakon 40 godina. Kada se koristi, stvara se manje opterećenje lijekom na tijelo. U starijoj reproduktivnoj dobi prednost se daje grupi urinarnih gonadotropina: Menogon, Pergonal, Humegon i Metrodin. Indukcija ovulacije se sprovodi od 2-3 dana ciklusa.

prirodni ciklus

IVF u prirodnom ciklusu nakon 40 godina je radno intenzivnija (za reproduktora) alternativa kratkom protokolu. Ova šema koristi minimalni broj hormonalni lekovi ili se uopšte ne koriste. Uzmite za samo 1-2 jaja. Ova činjenica je nedostatak metode. A prednost je što se može ponoviti u sljedeći ciklus neprestano. Poteškoća je stalno praćenje sazrijevanja folikula. Potrebno je odabrati vrlo precizno i ​​ispravno

Izbor specijaliste

Za dobijanje pozitivan rezultat IVF nakon 40 godina života, potrebno je odabrati specijalistu koji ima dovoljno iskustva ne samo u IVF-u, već iu radu sa starijim pacijentima. Po pravilu, u dobre klinike Postoje doktori koji se specijalizuju posebno za starije pacijente.

Važan faktor pri odabiru centra za vantelesnu oplodnju je dostupnost 24-časovne bolnice. Problem postoji nakon četrdeset godina. Stoga biste trebali biti u mogućnosti da tražite specijaliziranu bolničku njegu u bilo koje doba dana.

Zaključak

Godine su prepreka vantjelesnoj trudnoći koja se može uspješno zaobići. Zahvaljujući najnovijim potpomognutim reproduktivnim tehnologijama, moguće je naučiti majčinstvo i roditi zdravu bebu, kako nakon 40 godina, tako i prije ove godine. Glavna stvar - .

Nisam nikad zatrudnjela, čekala sam šta će biti, ali sve je bilo uzalud. U početku su doktori govorili nekompatibilnost, a zatim - neplodnost. Kada Biološki sat počeli su ne samo da zovu, nego već da udaraju u zvonce, shvatio sam da sam u ovom životu ostao bez djeteta. Imala sam 39 godina kada sam išla na vantelesnu oplodnju. Došao sam na kliniku u januaru 2012, dali su mi spisak sa gomilom testova. Doktor je rekao da je jedan od glavnih testova davanje krvi za AMH. Prošao, rezultat je 0,47. Norma AMG za rođenje djeteta od 0,8 do 2 godine. tj. Imam skoro 2 puta ispod norme. Doktor je rekao da AMH pokazuje rezervu jaja a ja već imam malu. Šta mi je hitno potrebno da uradim IVF. Takođe je rekla da se AMH ne povećava tokom vremena, već samo opada. Nakon prolaska svih testova ispostavilo se da imam opstrukciju jajovoda da je ovo još jedan od argumenata za vantjelesnu oplodnju. Ali mnogi doktori, kod kojih sam kasnije išao sa ovom analizom (ECHO HSG), rekli su da je ova analiza neefikasna i da joj ne treba 100 posto vjerovati. Onda mi je izrasla cista, cekala sam 2 meseca da se reši (ostavi), vantelesna oplodnja se ne može. Takođe se pokazalo da nemam antitela na rubeolu, vakcinisana sam, posle vakcinacije ne možete da zatrudnite 2 meseca. Prije ulaska u protokol, ponovno polaganje gomile testova, uklj. AMG. AMH rezultat - 0,84, tj. AMH je povećan za 2 puta. Kada sam pitao doktora kako je to moguće, jer AMH ne može da se poveća, samo se smanjuje - nisam dobio razumljiv odgovor.

Generalno, tek u junu sam ušao u protokol (super-dugi protokol). U julu je ispalo 8 embriona, 2 su posađena. Rezultat 1 pokušaja vantjelesne oplodnje je negativan. Preostalih 6 embriona, kako mi je doktor rekao telefonom, je umrlo, nije bilo šta da se zamrzne.

Nakon što sam došla kod drugog doktora (čovjeka), moj prvi doktor je otišao na porodiljsko odsustvo, opet je dao veliku listu pretraga. Među njima je i AMG. Treći rezultat AMG-a je 1,67. One. AMH se povećao za još 2 puta - misticizam. Ali nakon svih pretraga, doktor mi je savjetovao da uradim histeroskopiju. U septembru 2012. godine, veoma dobar hirurg je uradio histeroskopiju. Kao rezultat histeroskopije uklonjen je polip.

Od januara do septembra 2012. brojne posjete ljekarima: pretrage, konsultacije raznih specijalista. Potrošeno mnogo truda, vremena i naravno novca. Umoran, u oktobru sam otišao na odmor i odmorio se u Egipat. Čisto intuitivno osjetio da da biste imali pozitivan rezultat, morate se fizički i psihički opustiti, promijeniti okruženje. Vratio sam se sa odmora i krajem oktobra sam ušao u kratki protokol. Izašao je samo 1 embrion. Rezultat 2 pokušaja vantjelesne oplodnje je pozitivan. U julu 2013. rodila mi se moja dugo očekivana kćerka, u životu se pojavio smisao. Drage zene, nadaj se samo najboljem, ne staj. Put će savladati onaj koji hoda.

Napredak žene savremeni svet očigledno. Sada više nije dovoljno biti samo žena, majka, čuvarica ognjišta. Sve češće se predstavnici slabijeg pola okušavaju u profesijama koje su tradicionalno smatrane muškim: žene u politici ili na vodećim pozicijama sada nisu neuobičajene. Želja da se pronađu u karijeri mnoge od njih vodi dugim, teškim putem koji oduzima svu njihovu snagu i energiju. Kao rezultat toga, odgađa se stvaranje porodice i rođenje djeteta. Žene dolaze u ovu fazu života sa 40 godina i kasnije.

Primjeri zvjezdanih majki

Mediji su puni naslova o rađanju djece kod žena od 40-50 godina, nazivajući ih modernim heroinama koje su pobijedile vrijeme. Sjajni časopisi nas posvećuju tajnama slavnog rađanja dece. Mnoge od njih - Meryl Streep, Celine Dion, Nicole Kidman, Geena Davis, Emma Thompson, Juliana Margulis i mnoge druge postale su majke nakon 40 godina, pribjegavajući IVF-u - vantjelesnoj oplodnji ("bebe iz epruvete"). To ohrabruje i druge žene, oživljavajući njihove uspavane nade, tjerajući ih da traže liječenje u klinikama za reprodukciju.

Nepovoljna prognoza sa usana doktora za plodnost je, prije svega, iznenađujuća, zvuči kao izazov - kako to, jer "prijateljica se porodila sa 55 godina, zašto sam ja lošija?".

Koji su pravi razlozi za pesimizam doktora za plodnost?

Efikasnost IVF programa, nažalost, nije stopostotna. Zavisi od starosti pacijenta. Ako uporedimo vjerovatnoću začeća žena starosti 19-26 godina i 35-39 godina, onda druga grupa ima 2 puta manju vjerovatnoću.

Starenje reproduktivnog sistema glavni je razlog male vjerovatnoće trudnoće. Muškarci i žene različito stare. Muškarčeva sposobnost da proizvodi spermu i oplodi jajnu ćeliju može se zadržati u starosti. Funkcioniše sasvim drugačije žensko tijelo. Sposobnost žene da zatrudni povezana je s menopauzom, ali se gasi čak 7-8 godina prije potpunog prestanka menstruacije. Istovremeno, starost u kojoj nastupa menopauza ne odgovara opštem starenju organizma. Na taj način priroda pokušava da zaštiti ženu od kasna trudnoća, čije nošenje može ugroziti njeno zdravlje i pružiti pažnju i brigu za već rođenu djecu ili unučad.

S usta na usta se prenosi mit koji preuveličava sposobnost žene da rodi nakon 40 godina. Zaista, statistike pokazuju da se oko 1% porođaja dešava u ovoj dobi. Međutim, riječ je o ženama s višestrukim porodom, čija je trudnoća nastala sama od sebe. Takve žene zadržavaju sposobnost rađanja do 45. godine, za razliku od prosječne brojke od 42-43 godine. Pacijenti na IVF klinici, naprotiv, imaju smanjenu plodnost, a kao rezultat toga, njihova sposobnost da zatrudne blijedi nekoliko godina ranije od prosjeka.

rizik od aneuploidije

dakle, glavni razlog Male šanse da četrdesetogodišnja žena dobije dijete je starenje reproduktivnog sistema, tačnije, procesi koji se odvijaju u jajnicima. Starenje jajnih ćelija (a one su istih godina kao i žena) dovodi do aneuploidije. Ovaj genetski termin odražava promjenu u setu hromozoma koja se javlja kao greška tokom podjele jajeta koji sazrijeva. Proučavanje ovog fenomena počelo je 1930-ih godina. Tada je utvrđeno: vjerovatnoća da se dijete s Downovim sindromom (dodatni 21 hromozom) povećava 5 puta nakon što majka navrši 35 godina. Osim hromozomskih poremećaja, aneuploidija je povezana s većom šansom za pobačaj kod starijih žena. Trudnice starije od 40 godina se posmatraju, pored akušera-ginekologa, medicinski genetičar, koji nudi invazivne testove za određivanje genetske patologije. Takve manipulacije uključuju biopsiju horiona ili amniocentezu, zbog koje se uzimaju i analiziraju placentno tkivo ili amnionska tekućina kako bi se utvrdio kromosomski set djeteta. Aneuploidija također uzrokuje manju sposobnost jajeta da se oplodi. Genetska analiza jajnih ćelija i embriona dobijenih kao rezultat IVF-a, omogućilo je da se utvrdi jasna veza između starosti žene i verovatnoće aneuploidije. Utvrđeno je da glavni dio aneuploidije embrion nasljeđuje iz jajeta. Ovi podaci ukazuju da je aneuploidija glavni faktor opadanja reproduktivne funkcije u periodu premenopauze.

Dijagnostički kriteriji za smanjenje reproduktivne funkcije su kršenja menstrualnog ciklusa(ili njegovog prestanka), promjena hormonske pozadine – visoki nivo FSH, niski - estradiol, inhibin B i anti-Mullerov hormon, blagi folikularni aparat jajnika na ultrazvuku.

Ovi podaci utiču na rad reproduktivnog specijaliste. U ambulantu za liječenje neplodnosti obraćaju se pacijenti stariji od 40 godina. Rizici sa kojima se ova starosna grupa suočava u IVF-u su nedostatak odgovora na stimulaciju jajnika ili njihov nedovoljan odgovor (sazrevanje 1-2 folikula), odsustvo jajnih ćelija tokom punkcije folikula. Kao rezultat toga, IVF program možda neće biti završen transferom embriona u matericu ili se 1-2 embriona prebace u matericu, ne uvijek dobrog kvaliteta. Prema zaključku etičkog komiteta Američkog društva za reproduktivnu medicinu, vrlo loša prognoza je 1-5% šanse za porođaj po pokušaju, a sablasna prognoza je 0-1%. Prisustvo vrlo loše ili sablasne prognoze može uzrokovati da liječnik odbije liječenje.

Alternativna IVF opcija uz korištenje jajne stanice donora

Navedeni problemi plodnosti kod starijih žena tjeraju reproduktivce da im ponude alternativu koja obećava znatno veće šanse za trudnoću – jajnu stanicu donora. Šanse za trudnoću sa IVF-om se tako povećavaju u zavisnosti od starosti donora jajne ćelije - što je donor mlađi, veća je šansa za trudnoću. Donator može biti samo mlada žena (do 35 godina) koja već ima svoje dijete. Stoga je rizik od kromosomske patologije (uključujući Downov sindrom) značajno smanjen.

Preporuke specijalista Klinike za reprodukciju embrija zasnovane su na našem značajnom iskustvu u radu sa ženama od 40 i više godina, jer sa Vama težimo zajedničkom cilju - rođenju zdravog deteta i sigurna trudnoća tokom kojeg se majka i dijete dobro snalaze. Iskoristite svoju šansu da postanete roditelji!

Za modernu ženu, 40 godina je još uvek predaleko od starosti, jer moderno kozmetičke procedure a stalna briga o sebi može učiniti čuda. Ali pojava djeteta nakon 40 godina povezana je s određenim poteškoćama, jer se priroda ne može prevariti. Najpovoljnijim periodom za trudnoću smatra se dob od 20-35 godina, ali čak i ako se izgubi vrijeme, ostaju šanse da doživite radost majčinstva. Moguće je postići željeni cilj na prirodan način, ali češće pribjegavaju IVF-u nakon 40.

Za reproduktivnu tehnologiju starost od 40 godina i više nije kritična, tako da su pozitivni rezultati IVF-a sa 40 godina sasvim realni. Ali da biste ih postigli, morate se malo više potruditi: podvrgnuti se temeljitoj i potpunoj dijagnozi, odabrati odgovarajuću verziju protokola, stalno pratiti stanje pacijenta itd. Prema statistikama, trudnoća u prvom pokušaju nakon IVF-a mlada godina javlja se u 30% slučajeva, efikasnost IVF-a nakon 40 godina pada na 9%, iako rezultat zavisi od mnogo faktora i individualan je za svaku ženu.

IVF u 40: karakteristike reproduktivnog sistema

Niska efikasnost IVF-a na 40 je posljedica raznih razloga. Od velikog značaja je iscrpljivanje ovarijalne rezerve, koja se povećava sa godinama. Prema mišljenju stručnjaka, do 30 godina, rezerva jajnika je 12%, na 30-35 - 5%, nakon 40 - 3%. Takvo stanje je praćeno smanjenjem šansi za prirodnu trudnoću, ali to ne isključuje. Kako bi se povećala vjerojatnost rođenja djeteta, podložna ponovljenim neuspješnim samostalnim pokušajima, preporučuje se provođenje IVF postupka nakon 40.

Osim smanjenja opskrbe jajima, s godinama se pogoršava i kvalitet polnih spolnih stanica. Budući da se jajne ćelije u jajnicima polažu tokom prenatalnog perioda, one stare zajedno s našim tijelom i postepeno akumuliraju genetske defekte i druge poremećaje. A za provedbu oplodnje potrebni su visokokvalitetni embriji, inače postoji veliki rizik od zaustavljanja razvoja embrija, blijede trudnoće ili pobačaja. Postupak vantjelesne oplodnje u dobi od 40 i više godina može pomoći u prevladavanju ovih poteškoća, jer embriolozi pažljivo proučavaju primljene oocite i koriste samo visokokvalitetne polne gamete za oplodnju.

Karakteristike IVF procedure nakon 40. godine još se proučavaju. Stručnjaci su dugo vremena proučavali vjerojatnost punopravne i dugo očekivane bebe kao rezultat IVF-a nakon 40 godina i više. Istraživanja su pokazala da je stopa nataliteta nakon vantjelesne oplodnje do 39 godina 24%, vantjelesne oplodnje u 40-41 - 15%, u 42-43 - 6,6%, 44 i starije - 1,3%.

Stoga se često tokom IVF-a nakon 40 godina koriste jajne ćelije koje se razlikuju visoka kvaliteta, održivost i velika marža hranljive materije i energiju. Prilično je teško pristati na IVF sa 40 godina koristeći donorski materijal. Ali u ovoj situaciji, šanse za preživljavanje i rođenje zdravog djeteta nakon IVF-a sa 40 godina značajno se povećavaju, a vjerovatnoća trudnoće se povećava na 60-65%.

Varijante IVF protokola nakon 40 godina

Postoji nekoliko opcija za IVF protokole, koje su odabrane u individualno prema indikacijama. Poželjno je obaviti IVF proceduru u 40 sa minimalnom stimulacijom ili prirodnim ciklusom. To vam omogućuje značajno smanjenje opterećenja lijekom na tijelu i smanjenje rizika od neželjenih komplikacija.

Iako je vrijedno napomenuti da je efikasnost IVF-a nakon 40. uz korištenje ovih metoda primjetno smanjena, budući da se manji broj jajnih ćelija koristi tokom manipulacije. Stoga, liječnik i pacijent moraju odvagnuti prednosti i nedostatke prije nego što odaberu metodu liječenja. Položite preliminarni ispit medicinski pregled, možete odabrati odgovarajuću opciju terapije u klinici "IVF centar" Volgograd.

Da biste povećali šanse za postizanje pozitivnog rezultata IVF-om nakon 40 godina i više, potrebno je:

• Aplicirati specijalizovana njegašto je brže moguće;
• Odredite ovarijsku rezervu i stanje reproduktivnog sistema. Za to se propisuje analiza na FSH, LH, anti-Mullerov hormon (utiče na kvalitet i količinu jajnih ćelija i smanjuje se sa godinama);
• Upotreba dodatnih metoda liječenja: pomoćno izlijeganje - djelomično ili potpuno uklanjanje zone pellucida kako bi se osigurao izlazak formiranog embrija, dijagnoza prije implantacije - utvrđivanje genetskih abnormalnosti prije transfera embrija;
• Odgovorno pristupite izboru doktora i klinike;
• Identificirati popratne somatske patologije i devijacije spermograma muža.

Posljedice za ženu sa IVF nakon 40 godina

U dobi od 40 godina kod žene se smanjuje ne samo plodnost, već i sposobnost rađanja i rađanja bebe, štoviše, većina pacijenata ima popratne somatske patologije. Stoga je primjena IVF-a nakon 40. godine života povezana s nekim posljedicama koje mogu negativno utjecati na zdravlje žene:

• Hormonski poremećaji: IVF nakon 40. godine života radi se nakon hormonske stimulacije jajnika, u cilju dobijanja većeg broja jajnih ćelija. Ali osim toga, lijekovi uzrokuju endokrine poremećaje, koje žene drugačije tolerišu;
• Rizik od višestruke trudnoće: IVF u bilo kojoj dobi je povezan s rizikom od razvoja višeplodne trudnoće, ali nakon 40. godine smanjuje se vjerovatnoća nošenja nekoliko beba i njihovog rođenja, osim toga, tok trudnoće može biti kompliciran i ozbiljan mogu se pojaviti zdravstveni problemi;
• Pobačaj: učestalost pobačaja sa IVF-om nakon 40. godine je značajno veća nego sa IVF-om u mlađoj dobi;
• visokog rizika razvoj genetskih abnormalnosti: oociti nakon 40 godina su lošeg kvaliteta i nakupljaju razne defekte, što može dovesti do intrauterinih malformacija. Da bi se spriječio rizik od razvoja takve komplikacije u IVF-u nakon 40 godina, koristi se preimplantacijska dijagnoza, kao i stalno praćenje stanja žene i djeteta;
• Formiranje placentalne insuficijencije: stanje materice se pogoršava do 40. godine života kod većine pacijenata kao posljedica raznih ginekoloških bolesti i upalnih procesa. Sve to može uzrokovati nepravilno vezivanje posteljice, kao i placentnu insuficijenciju tokom vantelesne oplodnje nakon 40 godina, što smanjuje opskrbu krvlju i ishranu embriona, povećavajući rizik od razvojnih abnormalnosti;
• Teška trudnoća: u dobi od 40 godina mnoge žene imaju hroničnu somatsku patologiju, koja može pogoršati tok trudnoće nakon IVF-a. Osim toga, poznati su slučajevi pojave i pogoršanja bolesti tokom IVF-a nakon 40 godina. Oni pogoršavaju tok trudnoće, negativno utiču na stanje tela žene i bebe.

Treba napomenuti da se rizik od komplikacija u IVF-u nakon 40. godine života može smanjiti punim medicinskim pregledom, izborom kvalifikovanog i iskusnog doktora, poštivanjem preporuka specijaliste, kao i stalnim praćenjem stanja. zdravlja i sa vaše strane i sa strane doktora. Godine nisu prepreka za rođenje bebe, ako pristupite terapiji sa svom odgovornošću, možete postići željeni cilj.