Πού βρίσκεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα; Ανατομία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Τοίχοι κοιλιακή κοιλότητα- έτσι μέσα ιατρική βιβλιογραφίαδηλώνει ένα σύνολο μυών, ανευρωσών και περιτονιών που εξυπηρετούν ένα άτομο για να συγκρατεί τα κοιλιακά όργανα και να προστατεύει τα αποτελέσματά τους εξωτερικοί παράγοντες.

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας χωρίζονται σε ανώτερα (αποτελούνται από το διάφραγμα - έναν μυ που χωρίζει την κοιλιακή και θωρακική κοιλότητακαι χρησιμεύει για την επέκταση των πνευμόνων) στο μπροστινό και πίσω τοίχωμα, καθώς και στο πίσω και πλευρικό τοίχωμα. Αποτελούνται από δέρμα, καθώς και από τους κοιλιακούς μύες.

Τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιάς σχηματίζονται από τρεις μεγάλους μύες:
– εξωτερικός λοξός μυς.
– εσωτερικός λοξός μυς.
– εγκάρσιος μυς.

Το πρόσθιο τοίχωμα αποτελείται από τον ορθό κοιλιακό μυ, καθώς και από τον πυραμιδικό μυ. Το οπίσθιο τοίχωμα αποτελείται από τον τετραγωνικό οσφυϊκό μυ.

Το περιτόναιο είναι μια ημιδιαφανής μεμβράνη ορογόνου ιστού που καλύπτει το επίπεδο εσωτερικά όργανα, καθώς και τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Επίσης, το περιτόναιο είναι το βαθύτερο στρώμα από όλα τα τοιχώματα της κοιλιάς.

Μπροστινός τοίχος

Το πρόσθιο τοίχωμα αποτελείται από πολλά στρώματα, όπως: δέρμα, υποδόριο λίπος, περιτονία (συνδετικές μεμβράνες που καλύπτουν όργανα που σχηματίζουν θήκες για τους μύες), προκοιλιακό ιστό, καθώς και μύες και το ίδιο το περιτόναιο.

Το δέρμα εδώ είναι αρκετά ελαστικό και πολύ λεπτό, προσφέρεται εύκολα σε διάφορες κινήσεις και πτυχώσεις. Ο υποδόριος ιστός περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπών. Ειδικά πολύς λιπώδης ιστός υπάρχει στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Ο μπροστινός τοίχος είναι εξοπλισμένος μεγάλο ποσόνευρικές απολήξεις και αιμοφόρα αγγεία, υπάρχουν επίσης λεμφαδένες (όργανα που λειτουργούν ως φίλτρο· οι μεγεθυνμένοι κόμβοι σημαίνουν ότι το σώμα είναι ευαίσθητο σε ασθένειες· οι κόμβοι αποτελούν εμπόδιο στις λοιμώξεις, καθώς και στον καρκίνο).

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται συμβατικά σε τρεις περιοχές: υπογαστρικό, κοιλιοκάκη και επιγαστρικό.

Πίσω τοίχωμα

Το οπίσθιο τοίχωμα αποτελείται από την κατώτερη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και από τους μύες που γειτνιάζουν με αυτούς: τον τετραγωνικό μυ, τον λαγονοψοϊκό μυ, τον πλατύ ραχιαίο μυ και τον μυ που εκτείνει τη σπονδυλική στήλη.

Πίσω από τα κοιλιακά τοιχώματα βρίσκονται τα ακόλουθα όργανα: στομάχι, χοληδόχος κύστη, ήπαρ, σπλήνα και έντερα (νήστιδα, ειλεός, σιγμοειδές, τυφλό, σκωληκοειδές έντερο). Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος περιέχει επίσης: νεφρά, πάγκρεας, επινεφρίδια, καθώς και ουρητήρες και δωδεκαδάκτυλο.

Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ειδικά στα τετράποδα πρωτεύοντα, υπόκεινται σε σοβαρά φορτία που απαιτούν μια ορισμένη δύναμη από τους μύες, και αυτό μπορεί να αναπτυχθεί με την εκτέλεση διαφόρων ασκήσεων.

Εάν οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος δεν υπόκεινται σε καμία πίεση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωσή του. Η πιο κοινή παραμόρφωση είναι η παχυσαρκία. Μπορεί επίσης να προκληθεί φτωχή διατροφήκαι διαταραχές ενδοκρινικό σύστημασώμα.

Παραμορφώσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων υγρού απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, μια κατάσταση που ονομάζεται ασκίτης. Αυτό μπορεί να συσσωρεύσει περισσότερα από 20 λίτρα υγρού. Αυτό προκαλεί πολλά προβλήματα: στην πέψη, στη λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων, καθώς και έντονο πρήξιμο στα πόδια και βήχα. Η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι η κίρρωση (75%) του ήπατος ή ο καρκίνος.

Σε έγκυες γυναίκες και άλλα πρωτεύοντα θηλαστικά, το πρόσθιο τοίχωμα υπόκειται συχνά σε συχνό και σοβαρό στρες και είναι αρκετά τεντωμένο. Η συνεχής εκπαίδευση θα βοηθήσει στην προστασία του μπροστινού τοίχου από διάφορους τύπους παραμορφώσεων. Αθλητικές ασκήσεις όπως η κάμψη και η επέκταση των κοιλιακών μυών θα σας βοηθήσουν να διατηρήσετε τους μυς σας σε εξαιρετική φόρμα.

Ωστόσο, δεν πρέπει να υπερφορτώνετε τους μύες της πρόσθιας κοιλιακής κοιλότητας, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή κήλη (η έξοδος των περιτοναϊκών οργάνων από την κοιλότητα στους ανατομικούς σχηματισμούς κάτω από το δέρμα).

Οι ανευρώσεις είναι πλάκες τενόντων που αποτελούνται από πυκνές, ισχυρές ίνες κολλαγόνου και ελαστικές ίνες. Στις ανευρώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία και οι νευρικές απολήξεις απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Οι πιο σημαντικές θεωρούνται ανευρώσεις του πρόσθιου τοιχώματος. Οι ανευρώσεις έχουν λευκό-ασημί χρώμα που είναι ελαφρώς γυαλιστερό, αυτό οφείλεται στη μεγάλη ποσότητα κολλαγόνου.

Στη δομή τους, οι ανευρώσεις μοιάζουν αρκετά με τους τένοντες.

Οι ανευρώσεις συγχωνεύονται μεταξύ τους και έτσι σχηματίζουν τη λεγόμενη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Η linea alba είναι μια ινώδης δομή που βρίσκεται ακριβώς στη μέση γραμμή των σπονδυλωτών. Διαχωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό κοιλιακό μυ. Όπως και άλλες ανευρώσεις, η linea alba πρακτικά στερείται αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων. Δεν υπάρχει λίπος σε αυτή την περιοχή εντελώς.

Δεδομένου ότι πρακτικά στερείται αιμοφόρων αγγείων και νευρικών απολήξεων, είναι πολύ συχνά επιδεκτικό σε χειρουργικές τομές κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην κοιλιακή περιοχή.

Το κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε προσθιοπλάγιο και οπίσθιο τμήμα. Το προσθιοπλάγιο τμήμα οριοθετείται πάνω από το πλευρικό τόξο, κάτω από τις βουβωνικές πτυχές και στα πλάγια από τη μέση μασχαλιαία γραμμή. Με δύο οριζόντιες γραμμές διαμέσου των κάτω σημείων των δέκατων πλευρών και των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων, αυτό το τμήμα κοιλιακό τοίχωμαχωρίζεται σε τρεις περιοχές: επιγαστρική, κοιλιοκάκη και υπογαστρική. Κάθε μία από αυτές τις περιοχές διαιρείται με τη σειρά της από δύο κάθετες γραμμές που αντιστοιχούν στα εξωτερικά άκρα των ορθών κοιλιακών μυών σε τρεις ακόμη περιοχές (Εικ. 1).

Ανατομικά, το προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα. Το επιφανειακό στρώμα περιλαμβάνει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία. Το μεσαίο, μυϊκό στρώμα στο έσω τμήμα αποτελείται από τους ορθούς και τους πυραμιδικούς κοιλιακούς μύες, στο πλάγιο τμήμα - από δύο λοξούς (εξωτερικούς και εσωτερικούς) και εγκάρσιους μύες (Εικ. 2). Αυτοί οι μύες, μαζί με τον θωρακοκοιλιακό φραγμό, το πυελικό διάφραγμα και τους μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σχηματίζουν την κοιλιακή πρέσα, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι να συγκρατεί τα κοιλιακά όργανα σε μια συγκεκριμένη θέση. Επιπλέον, η σύσπαση των κοιλιακών μυών εξασφαλίζει τις πράξεις της ούρησης, της αφόδευσης και του τοκετού. Αυτοί οι μύες εμπλέκονται στην αναπνοή, τις κινήσεις φίμωσης κ.λπ. Οι λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες μπροστά περνούν σε απονεύρωση, που σχηματίζουν το περίβλημα του ορθού κοιλιακού μυός και, συνδέοντας κατά μήκος της μέσης γραμμής, τη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Το μέρος όπου οι δέσμες μυών του εγκάρσιου μυϊκού μετάβασης στις δεσμίδες τενόντων είναι μια κυρτή προς τα έξω γραμμή που ονομάζεται σεληνοειδής. Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού καταλήγει κάτω από τον ομφαλό σε τοξοειδή γραμμή.

Το βαθύ στρώμα του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος σχηματίζεται από την εγκάρσια περιτονία, τον προπεριτοναϊκό ιστό και. Το υπόλοιπο του ουροποιητικού πόρου (urachus), τα εξαφανισμένα ομφαλικά αγγεία, καθώς και τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία που διέρχονται από το πάχος του ιστού σχηματίζουν πτυχές στο περιτόναιο, μεταξύ των οποίων υπάρχουν κοιλώματα ή κοιλώματα με μεγάλης σημασίαςστην παθογένεια των βουβωνοκηλών. Όχι λιγότερη σημασία στην παθογένεση των κηλών έχουν και η linea alba και (βλ.).

Ρύζι. 1. Κοιλιακές περιοχές (διάγραμμα): 1 - αριστερό υποχόνδριο. 2 - αριστερή πλευρά. 3 - αριστερό λαγόνιο? 4 - υπερηβικό; 5 - δεξιά λαγονοβουβωνική? 6 - ; 7 - δεξιά πλευρά. 8 - επιγαστρική σωστή? 9 - δεξιό υποχόνδριο.

Ρύζι. 2.Κοιλιακοί μύες: 1 - πρόσθιο τοίχωμα του ορθού κοιλιακού κόλπου. 2 - ορθός κοιλιακός μυς. 3 - άλτης τένοντα. 4 - εσωτερικός λοξός κοιλιακός μυς. 5 - εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς. β - πυραμιδικός μυς. 7 - εγκάρσια? 8 - τοξοειδής γραμμή. 9 - ημισεληνιακή γραμμή. 10 - εγκάρσιος κοιλιακός μυς. 11 - λευκή γραμμή της κοιλιάς. Το οπίσθιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος σχηματίζεται από τα κατώτερα θωρακικά και οσφυϊκά μέρη της σπονδυλικής στήλης με τους κοιλιακούς μύες που βρίσκονται δίπλα σε αυτό - τετράγωνο και λαγονοψοϊκό και ραχιαία - τον εκτεινόμενο μυ και τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Η παροχή αίματος στο κοιλιακό τοίχωμα πραγματοποιείται από τους κλάδους των μεσοπλεύριων, οσφυϊκών και μηριαίων αρτηριών, η νεύρωση από τους κλάδους των μεσοπλεύριων νεύρων VII-XII, το λαγονουπογαστρικό και το λαγονοβουβωνικό. Η λεμφική παροχέτευση από το περίβλημα του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος κατευθύνεται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες (από το άνω μισό της κοιλιάς), στους βουβωνικούς λεμφαδένες (από το κάτω μισό της κοιλιάς), στη μεσοπλεύρια, οσφυϊκή και λαγόνια λέμφο κόμβοι (από τα βαθιά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος).

Όρια και περιοχές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα οριοθετείται πάνω από τα πλευρικά τόξα, κάτω από τους βουβωνικούς συνδέσμους και το άνω άκρο της σύμφυσης. Διαχωρίζεται από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα με γραμμές που εκτείνονται από τα πρόσθια άκρα των 12 πλευρών κάθετα προς τα κάτω μέχρι τις κορυφές των λαγόνιων οστών.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε τρεις κύριες περιοχές: την επιγαστρική, την κοιλιοκάκη και την υπογαστρική. Τα όρια μεταξύ αυτών των περιοχών είναι δύο οριζόντιες γραμμές, η μία από τις οποίες συνδέει τα άκρα των πλευρών Χ και η άλλη - τις πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες. Κάθε μία από αυτές τις κύριες περιοχές υποδιαιρείται σε τρεις ακόμη περιοχές από δύο κάθετες γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των μυών του ορθού κοιλιακού. Έτσι, διακρίνονται 9 περιοχές: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (Εικ. 1).

1. Κοιλιακές περιοχές.

1 - regio epigastrica; 2 - regio hypochondriaca sinistra; 3 - regio umbilicalis; 4 - regio lateralis sinistra; 5 - regio inguinalis sinistra; 6 - regio pubica; 7 - regio inguinalis dextra; 8 - regio lateralis dextra; 9 - regio hypochondriaca dextra.

Στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε επιφανειακά, μεσαία και βαθιά στρώματα.

Επιφανειακό στρώμα. Το επιφανειακό στρώμα περιλαμβάνει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία.

Το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι λεπτό, ελαστικό και κινητό. Στην περιοχή του ομφαλού συγχωνεύεται σταθερά με τον ομφάλιο δακτύλιο και τον ουλώδη ιστό, που είναι κατάλοιπο του ομφάλιου λώρου. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται διαφορετικά. Φτάνει σε μεγαλύτερη ανάπτυξη στα κάτω μέρη του κοιλιακού τοιχώματος. Η επιφανειακή περιτονία διατρέχει την ίνα, αποτελούμενη από δύο στρώματα: την επιφανειακή και τη βαθιά. Το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας συνεχίζει προς τα κάτω στην πρόσθια περιοχή του μηρού, ενώ το βαθύ στρώμα συνδέεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Προμήθεια αίματοςτο επιφανειακό στρώμα πραγματοποιείται μέσω έξι κάτω μεσοπλεύριων και τεσσάρων οσφυϊκών αρτηριών, οι οποίες κατευθύνονται στον υποδόριο ιστό, διατρυπώντας το μυϊκό στρώμα. Επιπλέον, η επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία διακλαδίζεται στον υποδόριο ιστό του κάτω κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και κλάδοι της επιφανειακής αρτηρίας που περιβάλλουν το λαγόνιο και την έξω πυγώδη αρτηρία. Επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία, α. Το epigastrica superficialis, ένας κλάδος της μηριαίας αρτηρίας, διασχίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο μπροστά στο όριο του έσω και του μέσου τριτημορίου του και πηγαίνει στην ομφαλική περιοχή, όπου αναστομώνεται με την άνω και την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Επιφανειακή αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο, α. circumflexa ilium superficialis, ανεβαίνει και προς τα έξω, στην πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Εξωτερική πυγώδης αρτηρία, α. Το pudenda externa, συνήθως διπλό, προκύπτει από τη μηριαία αρτηρία και πηγαίνει στα έξω γεννητικά όργανα. Οι μεμονωμένοι κλάδοι του διακλαδίζονται κοντά στον τόπο προσάρτησης του βουβωνικού συνδέσμου στον ηβικό φύμα.

Φλεβική παροχέτευσηπραγματοποιείται μέσω φλεβών, οι οποίες, αναστομώνονται μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα επιφανειακό φλεβικό δίκτυο. Στο κάτω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπάρχουν φλέβες που συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και εκβάλλουν στη μηριαία φλέβα (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). Στο άνω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπάρχει v. thoracoepigastrica, στην ομφαλική περιοχή αναστομώνεται με v. epigastrica superficialis, και στη συνέχεια, με κατεύθυνση προς τα πάνω και προς τα έξω, ρέει στο v. thoracalis lateralis ή σε v. axillaris.

Έτσι, το φλεβικό δίκτυο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επικοινωνεί τόσο με την άνω όσο και με την κάτω κοίλη φλέβα και μπορεί να θεωρηθεί ως εκτεταμένη κοίλη αναστόμωση. Επιπλέον, το φλεβικό δίκτυο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην ομφαλική περιοχή αναστομώνεται με vv. paraumbilicales, που βρίσκονται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ του συστήματος της πυλαίας φλέβας και της κοίλης φλέβας: αναστόμωση πυλώνας.

Σε περιπτώσεις στασιμότηταστην κάτω κοίλη φλέβα ή στην πυλαία φλέβα, το δίκτυο των σαφηνών φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος επεκτείνεται και σχηματίζει παράπλευρες οδούς που παροχετεύουν το αίμα από κάτω άκρακαι τα κοιλιακά όργανα στην άνω κοίλη φλέβα. Με τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ή την κίρρωση του ήπατος, οι φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αυξάνονται τόσο πολύ που μερικές φορές είναι σαφώς ορατές κάτω από το δέρμα, ειδικά στην περιοχή του ομφαλού (caput Medusae).

Λεμφικά αγγείαΤο επιφανειακό στρώμα παροχετεύει λέμφο από το άνω μισό του κοιλιακού τοιχώματος στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, nodi lymphatici axillares, από το κάτω μισό στους βουβωνικούς λεμφαδένες, nodi lymphatici inguinales superficialis. Επιπλέον, τα λεμφικά αγγεία της επιφανειακής στοιβάδας αναστομώνονται με τα λεμφικά αγγεία της μέσης (μυϊκής) και βαθιάς στιβάδας.

ΝεύρωσηΤο επιφανειακό στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται από τους κλάδους των έξι κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων, καθώς και από τους κλάδους των λαγονουπογαστρικών και λαγονοβουβωνικών νεύρων. Από τα μεσοπλεύρια νεύρα στέλνονται στον υποδόριο ιστό και περαιτέρω στο δέρμα. cutanei abdominis sideles et έτη. δερματική κοιλιακή πρόσθια. Οι πρώτοι τρυπούν τον εξωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής και χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο που νευρώνουν το δέρμα του προσθιοπλάγιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεύτεροι περνούν από τη θήκη του ορθού κοιλιακού μυός και νευρώνουν το δέρμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το λαγονουπογαστρικό νεύρο, n. iliohypogastricus, νευρώνει το δέρμα στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα, το λαγονοβουβωνικό νεύρο, n. ilioinguinalis, νευρώνει το δέρμα στην περιοχή του mons pubis.

Τα επιφανειακά νεύρα, οι αρτηρίες και οι φλέβες φαίνονται στο Σχ. 2.

2. Αιμοφόρα αγγεία και νεύρα της επιφανειακής στιβάδας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

1 - γρ. cutanei anteriores et laterales nn. μεσοπλεύρια? 2 - γρ. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - α. et v. pudenda externa? 4 - v. μηριαίος; 5 - α. et v. epigastrica superncialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. θωρακοεπιγαστρική.

Μεσαία στρώση.Το μεσαίο, μυϊκό στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποτελείται από τους ορθούς, τους λοξούς και τους εγκάρσιους κοιλιακούς μύες (Εικ. 3, 4). Βρίσκονται σε όλο το μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και αντιπροσωπεύουν μια μάλλον παχιά μυώδη πλάκα που στηρίζει τα κοιλιακά σπλάχνα.

ΣΕ πρόσθιο τμήμαΤο κοιλιακό τοίχωμα περιέχει τους ορθούς κοιλιακούς μύες, στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα υπάρχουν οι έξω και έσω λοξοί μύες, καθώς και οι εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες.

Ο ορθός κοιλιακός μυς, m. rectus abdominis, ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια των χόνδρων των πλευρών V-VII και την απόφυση xiphoid. Η επίπεδη μυώδης κοιλιά του στο κάτω μέρος της κοιλιάς στενεύει και συνδέεται με έναν ισχυρό τένοντα στο ηβικό οστό κατά μήκος από την ηβική φυματίωση έως την ηβική σύμφυση. Μυϊκές ίνες m. οι ορθοί κοιλιακοί διακόπτονται από εγκάρσια τοποθετημένες γέφυρες συνδετικού ιστού, διασταυρώσεις τενόντων. δύο από αυτά βρίσκονται πάνω από τον ομφαλό, ένα είναι στο επίπεδο και ένα είναι κάτω από τον ομφαλό.

3. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αφαιρείται το δέρμα, το υποδόριο λίπος και η επιφανειακή περιτονία. Αριστερά αφαιρέθηκε μερικώς το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα μ.. ορθή κοιλιακή και εκτεθειμένη m. pyramidalis.

1 - μ. obliquus externus abdominis; 2 - μ. ορθός κοιλιακός; 3 - inter-sectio tendinea; 4 - απονεύρωση m. obliqui extemi abdominis; 5 - μ. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n.ilioinguinalis; 8-rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9 - πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 10 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. μεσοπλεύρια.

4. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στα δεξιά αφαιρείται το μ. obliquus externus abdominis και ο κόλπος μ. έγινε μερική εκτομή. ορθή κοιλιακή? Το m είναι εκτεθειμένο στα αριστερά. εγκάρσιο κοιλιακό και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή χώρα.

1 - α. et v. επιγαστρική ανώτερη? 2 - οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 3 - aa., vv. intercostales posteriores et nn. μεσοπλεύρια? 4 - μ. εγκάρσια κοιλιακή? 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - α. et v. epigastrica inferior; 8 - μ. ορθός κοιλιακός? 9 - n. ilioinguinalis; 10 - μ. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis m. λοξή εσωτερική κοιλιακή χώρα; 12 - πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή χώρα.

Μπροστά του m. rectus abdominis εντοπίζεται ο πυραμιδικός μυς, m. pyramidalis; Ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια του g. superioris ossis pubis κατά μήκος από το tuberculum pubicum έως την ηβική σύμφυση και υφαίνεται στη γραμμή άλμπα της κοιλιάς. Ο πυραμιδικός μυς δεν είναι πάντα έντονος· στο 15-20% των περιπτώσεων απουσιάζει. Ο βαθμός ανάπτυξής του ποικίλλει επίσης.

Ο ορθός κοιλιακός και οι πυραμιδικοί μύες βρίσκονται στον κόλπο που σχηματίζεται από τις απονευρώσεις του έξω και έσω λοξού, καθώς και του εγκάρσιου κοιλιακού μυός. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου στο κάτω τμήμα είναι κάπως παχύτερο από το άνω. Το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου έχει απονευρωτική δομή μόνο στο άνω και μεσαίο τρίτο. Περίπου 4-5 cm κάτω από τον ομφαλό, οι απονευρωτικές ίνες καταλήγουν, σχηματίζοντας μια τοξοειδή γραμμή προς τα πάνω, linea arcuata. Κάτω από αυτή τη γραμμή, το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου αντιπροσωπεύεται μόνο από την εγκάρσια κοιλιακή περιτονία. Σε σημεία όπου εντοπίζονται διασταυρώσεις τενόντων, ο ορθός κοιλιακός μυς συγχωνεύεται αρκετά σταθερά με το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Οι απονευρωτικές ίνες των λοξών και των εγκάρσιων μυών συμπλέκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και σχηματίζουν τη γραμμή άλμπα, η οποία εκτείνεται από την ξιφοειδή απόφυση έως την ηβική σύμφυση. Το μέγιστο πλάτος της λευκής γραμμής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 2,5-3 cm. προς την κατεύθυνση της ηβικής σύμφυσης στενεύει. Η linea alba περιέχει ανοίγματα που μοιάζουν με σχισμή μέσα από τα οποία περνούν τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Ο προπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός μπορεί να εξέλθει σε αυτά τα ανοίγματα που μοιάζουν με σχισμή, σχηματίζοντας προπεριτοναϊκά λιπώματα, λιπώματα praeperitonealis. Οι τρύπες σε τέτοιες περιπτώσεις αυξάνονται σε μέγεθος και μπορούν να γίνουν το σημείο σχηματισμού κηλών της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Περίπου στα μισά του δρόμου μεταξύ της απόφυσης xiphoid και της ηβικής σύμφυσης, στη γραμμική άλμπα, υπάρχει ένας ομφάλιος δακτύλιος, anulus umbilicalis, οριοθετημένος από απονευρωτικές ίνες. Μπροστά, ο ομφάλιος δακτύλιος συντήκεται με δέρμα και ουλώδη ιστό, που είναι κατάλοιπο του ομφάλιου λώρου. Εδώ δεν υπάρχει υποδόριος λιπώδης ιστός, οπότε σχηματίζεται μια κατάθλιψη στο πλάι του δέρματος στην περιοχή του ομφαλού. Στο πλάι της κοιλιακής κοιλότητας, ο ομφάλιος δακτύλιος συγχωνεύεται με την εγκάρσια περιτονία, την εγκάρσια περιτονία, η οποία συχνά πυκνώνει εδώ και μετατρέπεται σε μια αρκετά ισχυρή πλάκα συνδετικού ιστού (Εικ. 5).

5. Εγκάρσια τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο επίπεδο του ομφαλού.

1 - ομφαλός? 2 - δέρμα? 3 - υποδόριος λιπώδης ιστός. 4 - πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 5 - t. obliquus externus abdominis. 6 - t. obliquus internus abdominis. 7 - μ. εγκάρσια κοιλιακή? 8 - εγκάρσια περιτονία. 9 - tela subserosa; 10 - περιτόναιο? 11 - m.rectus abdominis; 12 - οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 13 - vv. parumbilicales? 14 - aponeurosis m. λοξή εσωτερική κοιλιακή χώρα; 15 - aponeurosis m. εγκάρσια κοιλιακή? 16 - aponeurosis m. λοξή εξωτερική κοιλιά.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου αποτελείται από δέρμα, συνδετικό ιστό, εγκάρσια περιτονία και περιτόναιο. Εδώ δεν υπάρχουν πυκνές απονευρωτικές και μυϊκές ίνες, επομένως οι κήλες εμφανίζονται συχνά στην περιοχή του ομφαλού.

Προμήθεια αίματοςΟ ορθός κοιλιακός μυς εκτελείται από κλάδους των έξι κάτω μεσοπλεύριων αρτηριών, καθώς και της άνω και κάτω επιγαστρικής αρτηρίας (βλ. Εικ. 4).

Οι μεσοπλεύριες αρτηρίες εισέρχονται στον ορθό κοιλιακό μυ από την πλάγια πλευρά, διατρυπώντας τον κόλπο του. Κάτω επιγαστρική αρτηρία, α. epigastrica inferior, προκύπτει από την έξω λαγόνια αρτηρία κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο. Διασχίζει τον αγγείο μπροστά και βρίσκεται αρχικά μεταξύ του περιτόναιου και της εγκάρσιας περιτονίας της κοιλιάς, στη συνέχεια, με κατεύθυνση προς τα πάνω, τρυπάει την εγκάρσια περιτονία και εισέρχεται στον ορθό μυ. Ανώτερη επιγαστρική αρτηρία, α. epigastrica superior, που είναι κλάδος του α. thoracica interna, διατρυπά το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού στη θέση προσάρτησης του VII πλευρικού χόνδρου στο στέρνο και, κατευθύνοντας προς τα κάτω, στο

παχύτερο από τον ορθό μυ, αναστομώνεται τόσο με την κάτω επιγαστρική αρτηρία όσο και με τις μεσοπλεύριες αρτηρίες.

Φλεβική παροχέτευσητο αίμα ρέει μέσα από τις ομώνυμες φλέβες: v. epigastrica superior et inferior, vv. μεσοπλεύρια.

ΝεύρωσηΟ ορθός κοιλιακός μυς εκτελείται από τους κλάδους των έξι κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων, τα οποία, όπως και οι ομώνυμες αρτηρίες, εισέρχονται στον ορθό κοιλιακό μυ από το πλάγιο άκρο του.

Απαγωγά λεμφικά αγγείαακολουθούν την πορεία της άνω και της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Η πρώτη ροή στους πρόσθιους μεσοπλεύριους κόμβους συνοδεύει α. θωρακική εσωτερική, η δεύτερη - στους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.

Μπροστά πλευρικό τμήμαΗ στοιβάδα του κοιλιακού μυός αποτελείται από τους εξωτερικούς λοξούς, εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους μύες (βλ. Εικ. 3, 5).

Εξωτερικός λοξός κοιλιακός μυς, m. λοξός έξω κοιλιακός,ξεκινά με δόντια στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα από τις οκτώ κάτω πλευρές. Τα πέντε άνω δόντια εναλλάσσονται με τα δόντια του πρόσθιου οδοντωτού μυός, τα τρία κάτω εναλλάσσονται με τα δόντια του ραχιαίο ραχιαίο μυ. Οι δέσμες μυϊκών ινών κατευθύνονται κυρίως από πάνω προς τα κάτω, από πίσω προς τα εμπρός. Στην πλάγια κοιλία προσκολλώνται στο labium externum cristae iliacae και πλησιάζοντας τον ορθό μυ περνούν σε ευρεία απονεύρωση. Η γραμμή μετάβασης των μυϊκών ινών σε απονευρωτικές πάνω από τον ομφαλό αντιστοιχεί στο πλάγιο άκρο του ορθού κοιλιακού μυός· κάτω από τον ομφαλό αψιδώνει, αποκλίνει προς τα έξω και πηγαίνει στο μέσο του βουβωνικού συνδέσμου. Στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι απονευρωτικές ίνες πυκνώνουν και περνούν στον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος τεντώνεται μεταξύ της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ηβικού φυματίου.

Εσωτερικός λοξός κοιλιακός μυς, m. obliquus interims κοιλιακός,καλύπτεται παντού από τον έξω λοξό μυ. Ξεκινά από το βαθύ στρώμα της περιτονίας thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae και το πλάγιο μισό του βουβωνικού συνδέσμου. Οι μυϊκές ίνες αυτού του μυός εξαερώνονται. Οι οπίσθιες δέσμες μυών συνδέονται στο κάτω άκρο των πλευρών XII, XI, X, οι πρόσθιες περνούν στην απονεύρωση. Οι κατώτερες μυϊκές δέσμες, ξεκινώντας από τον βουβωνικό σύνδεσμο, περνούν στον σπερματοζωάριο. Η απονεύρωση του έσω λοξού μυός της κοιλιάς, πλησιάζοντας τον ορθό μυ, διχάζεται σε δύο φύλλα. Το επιφανειακό φύλλο είναι μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της θήκης του ορθού, το βαθύ φύλλο είναι μέρος του πίσω τοίχωμα, και κάτω από τη linea arcuata, το βαθύ φύλλο ενώνεται με το επιφανειακό και συμμετέχει στον σχηματισμό του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου αυτού του μυός.

Εγκάρσιος κοιλιακός μυς, m. εγκάρσια κοιλιακή χώρα,βρίσκεται κάτω από τον έσω λοξό μυ και ξεκινά με έξι δόντια από την εσωτερική επιφάνεια των έξι κάτω πλευρικών χόνδρων, το βαθύ στρώμα της περιτονίας thoracolumbalis, το labium internum cristae iliacae και το πλάγιο τρίτο της lig. inguinalis. Οι μυϊκές δέσμες τρέχουν σε εγκάρσια κατεύθυνση, πλησιάζουν τον ορθό κοιλιακό μυ και περνούν στην απονεύρωση, σχηματίζοντας μια γραμμή καμπυλωμένη προς τα έξω, linea semilunaris. Οι χαμηλότερες μυϊκές ίνες συγχωνεύονται με τις ίνες του προηγούμενου μυός και περνούν στο σπερματικό κορδόνι, σχηματίζοντας m. Cremaster.

Η απονεύρωση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός εμπλέκεται στο σχηματισμό του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου m. ορθός κοιλιακός πάνω από το linea arcuata.

Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος καλύπτονται με φύλλα περιτονίας μπροστά και πίσω. Ο εξωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς γειτνιάζει με τη δική του περιτονία. Αποτελείται από λεπτές ινώδεις ίνες που περνούν στον κάτω βουβωνικό σύνδεσμο. ΠΡΟΣ ΤΗΝ πίσω επιφάνειαΟ εγκάρσιος μυς βρίσκεται δίπλα στην εγκάρσια περιτονία. Μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών λοξών, καθώς και μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, εντοπίζονται ενδομυϊκά φύλλα περιτονίας.

Παροχή αίματος στους μύεςΗ προσθιοπλάγια περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται από έξι κατώτερες μεσοπλεύριες και τέσσερις οσφυϊκές αρτηρίες, οι οποίες περνούν στην τμηματική κατεύθυνση μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών (βλ. Εικ. 4). Εκροή φλεβικό αίμαεμφανίζεται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα.

Νεύρωση των μυώνδιενεργείται από έξι κατώτερα μεσοπλεύρια νεύρα, τα οποία συνοδεύουν τα ομώνυμα αγγεία, καθώς και τα n.iliоhypogastricus και n. ilioinguinalis.

Λεμφικά αγγείαπηγαίνετε προς την κατεύθυνση των μεσοπλεύριων νευροαγγειακών δεσμών και ρέουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες και στον θωρακικό πόρο.

Βαθύ στρώμα.Το βαθύ στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποτελείται από την εγκάρσια περιτονία, τον προπεριτοναϊκό ιστό και το περιτόναιο.

Η εγκάρσια κοιλιακή περιτονία είναι μια λεπτή πλάκα συνδετικού ιστού που βρίσκεται δίπλα στον εγκάρσιο κοιλιακό μυ από μέσα.

Ο προπεριτοναϊκός ιστός βρίσκεται μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του περιτοναίου. Αναπτύσσεται περισσότερο στα κατώτερα τμήματα του κοιλιακού τοιχώματος και περνά οπίσθια στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Στην περιοχή του ομφαλού και κατά μήκος της linea alba, ο προπεριτοναϊκής ιστός εκφράζεται ασθενώς, με αποτέλεσμα το περιτόναιο σε αυτά τα σημεία να συνδέεται πιο σταθερά με την εγκάρσια περιτονία της κοιλιάς. Τα αρχικά τμήματα του α. διέρχονται από τον προπεριτοναϊκό ιστό. epigastrica inferior και α. circumflexa ilium profunda, καθώς και τις συνοδευτικές φλέβες. Επιπλέον, τέσσερα κορδόνια συνδετικού ιστού κατευθύνονται στον ομφάλιο δακτύλιο. το περιτόναιο, που τα καλύπτει, σχηματίζει συνδέσμους και πτυχές: λιγ. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis. Στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος, λιγ. teres hepatis, πηγαίνει από τον ομφαλό προς τα πάνω στο κάτω άκρο του lig. falciformis hepatis και περιέχει την έρημη ομφαλική φλέβα. Κάτω από τον ομφαλό κατά μήκος της μέσης γραμμής βρίσκεται το plica umbilicalis mediana, το οποίο περιέχει έναν κατάφυτο ουροποιητικό πόρο, τον ουράχο. Κάπως προς τα έξω από αυτό είναι το μέσο plica umbilicalis, στο οποίο βρίσκεται η κατάφυτη ομφαλική αρτηρία του εμβρύου. Προς τα έξω από το μέσο plica umbilicalis τρέχει το plica umbilicalis lateralis, το οποίο περιέχει α. epigastrica inferior, πηγαίνοντας από την έξω λαγόνια αρτηρία στον ορθό κοιλιακό μυ.

Βουβωνικό τρίγωνο.Το βουβωνικό τρίγωνο ανήκει στη βουβωνική χώρα και βρίσκεται πάνω από τον ομώνυμο σύνδεσμο στην πλάγια υπογαστρική περιοχή. Λόγω του ότι εδώ το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει κάποιο τοπογραφικό ανατομικά χαρακτηριστικά, αυτό το τρίγωνο αξίζει μια ξεχωριστή περιγραφή.

Το βουβωνικό τρίγωνο οριοθετείται στην κορυφή από μια οριζόντια γραμμή που τραβιέται από το όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου του βουβωνικού συνδέσμου προς τον ορθό κοιλιακό μυ, μεσαία από το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός και κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Το δέρμα εδώ είναι λεπτό, έχει πολύ ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες, πιο κοντά στη μέση γραμμή, καλυμμένο με μαλλιά.

Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι πιο έντονος από ότι στην άνω κοιλιακή χώρα. Φύλλα επιφανειακής περιτονίας περνούν μέσα από αυτό, χωρίζοντας την ίνα σε πολλά στρώματα. Στον υποδόριο ιστό υπάρχουν επιφανειακά αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία: α. et v. epigastrica superficialis, κλάδοι α. et v. circumflexa ilium superficialis και α. pudenda interna, καθώς και κλάδοι του ν. iliohypogastricus και n. ilioingumalis (Εικ. 6).

6. Τοπογραφία βουβωνικού τριγώνου (στοιβάδα Ι).

1 - απονεύρωση m. λοξή εξωτερική κοιλιακή χώρα. 2 - α. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - α. et v. pudenda externa? 9 - v. saphena magna; 10 - n. πλάγιος μηριαίος δέρμα; 11 - επιφανειακά βουβωνικά λεμφικά αγγεία και κόμβοι. 12 - α. et v. circumflexa ilium superficialis; 13 - lig. βουβωνικός.

Η μυϊκή απονευρωτική στιβάδα αποτελείται από την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός, τις μυϊκές ίνες των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών.

Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός στην κάτω κοιλιακή χώρα περνά στον βουβωνικό σύνδεσμο, λιγ. inguinale (Pouparti), το οποίο τεντώνεται μεταξύ της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ηβικού φυματίου. Το μήκος αυτού του συνδέσμου είναι μεταβλητό (10-16 cm) και εξαρτάται από το σχήμα και το ύψος της λεκάνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βουβωνικός σύνδεσμος είναι μια καλά καθορισμένη αύλακα που σχηματίζεται από διαμήκεις γυαλιστερές απονευρωτικές ίνες. Σε άλλες περιπτώσεις είναι πλαδαρό, ασθενώς τεντωμένο και αποτελείται από λεπτές απονευρωτικές ίνες. Ο βουβωνικός σύνδεσμος χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά μέρη. ο τελευταίος σχηματίζει ένα λαγονοηβικό κορδόνι, το οποίο έχει ινώδη δομή και συγχωνεύεται πολύ σταθερά με την εγκάρσια περιτονία της κοιλιάς (N. I. Kukudzhanov).

Στην ηβική φυματίωση, δύο δέσμες απονευρωτικών ινών αναχωρούν από τον βουβωνικό σύνδεσμο, η μία από τις οποίες κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα μέσα και υφαίνεται στη γραμμική άλμπα της κοιλιάς, σχηματίζοντας έναν τυλιγμένο σύνδεσμο, lig. reflexum, ο άλλος κατεβαίνει στο pecten ossis pubis και ονομάζεται κενός σύνδεσμος, lig. λανθασμένος.

Συνεχίζοντας προς τα έξω, οι ίνες που αποτελούν lig. κενό, απλωμένο κατά μήκος του άνω οριζόντιου τμήματος του ηβικού οστού, συγχωνεύεται στενά με το περιόστεό του και σχηματίζει τον λαγονοηβικό σύνδεσμο. Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο χωρίζεται σε δύο σκέλη: έσω, μεσαίο μεσαίο και πλάγιο, πλευρικό, περιορίζοντας το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, anulus inguinalis superficialis. Το πρώτο από αυτά τα πόδια είναι προσαρτημένο στην πρόσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης, το δεύτερο στην ηβική φυματίωση. Το άνοιγμα που μοιάζει με σχισμή μεταξύ του crus mediale et sideale περιορίζεται από πάνω και από έξω από τις μεσοσωλήνες ίνες, οι οποίες είναι απονευρωτικές ίνες που εκτείνονται από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου προς τα πάνω και μεσαία έως τη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Κάτω και στην έσω πλευρά, το κενό μεταξύ των ποδιών του έξω λοξού μυός περιορίζεται από λιγ. αντανακλαστικό.

Οι διαστάσεις του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα είναι μεταβλητές: στην εγκάρσια κατεύθυνση 1,2-4,3 cm, στη διαμήκη κατεύθυνση - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Μερικές φορές το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα χωρίζεται από ένα τενόντιο κορδόνι σε δύο ανοίγματα: κάτω και άνω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σπερματικός λώρος διέρχεται από το κάτω άνοιγμα και μια κήλη (parainguinalis) μπορεί να περάσει από το άνω άνοιγμα.

Η δική του περιτονία είναι προσαρτημένη στα άκρα του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού πόρου, το οποίο περνά στο σπερματικό κορδόνι ως fascia cremasterica.

Κάτω από την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός βρίσκονται οι έσω πλάγιοι και εγκάρσιοι μύες (Εικ. 7, 8). Οι κάτω δέσμες ινών αυτών των μυών κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο περνούν στο σπερματικό κορδόνι και σχηματίζουν m. cremaster. Επιπλέον, μέρος των κάτω ινών των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, που είναι απονευρωτικού χαρακτήρα, πηγαίνουν τοξοειδώς από πάνω προς τα κάτω και προς τα μέσα, συμπλέκονται με το εξωτερικό άκρο της θήκης του ορθού κοιλιακού και του βουβωνικού συνδέσμου. Αυτές οι ίνες σχηματίζουν την μισοφέγγαρη απονεύρωση της βουβωνικής περιοχής, falx inguinalis, το πλάτος της οποίας φτάνει τα 1-4 εκ. Ένα άλλο τμήμα των απονευρωτικών ινών των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών περιβάλλει μερικές φορές το εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα από το εσωτερικό και το κάτω μέρος και υφαίνεται στους βουβωνικούς και κενούς συνδέσμους, σχηματίζοντας λιγ. interfoveolare (βλ. Εικ. 10).

7. Τοπογραφία βουβωνικού τριγώνου (στρώμα II).

1 - απονεύρωση m. πλάγιο εξωτερικό! κοιλιά? 2 - μ. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - α. et v. pudenda externa? 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - μ. cremaster? 10 - lig. βουβωνικός.

8. Τοπογραφία βουβωνικού τριγώνου (III στρώμα).

1 - απονεύρωση m. λοξή εξωτερική κοιλιακή χώρα. 2 - εγκάρσια περιτονία. 3 - α. et v. epigastrica inferior; 4 - προπεριτοναϊκός ιστός, 5 - m. cre-master ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - α. et v. pudenda externa? 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - μ. obliquus internus abdominis (μερικώς αποκομμένος και στραμμένος προς τα έξω). 11 - μ. εγκάρσιο κοιλιακό.

10. Οπίσθια επιφάνεια του κάτω τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

1 - μ. ορθός κοιλιακός? 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. βουβωνικός; 5 - α. et v. epigastrica inferior; 6 - λεμφαδένες? 7 - lig. lacunare; 8 - α. et v. iliaca externa? 9 - obturatorium foramen; 10 - n. obturatorius; 11-α. et v. obturatoria; 12 - δεξτέρι ουρητήρα; 13 - σποραδικός πόρος. 14 - vesica urinaria; 15 - περιτόναιο; 16 - fossa supravesicalis; 17 - fossa inguinalis medialis; 18 - lig. βουβωνικός; 19 - fossa inguinalis lateralis. 20 - plica umbilicalis μέσα. 21 - plica umbilicalis medialis; 22 - plica umbilicalis lateralis.

Αυτός ο σύνδεσμος υποστηρίζεται μερικές φορές από μια μυϊκή δέσμη που προέρχεται από τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους κοιλιακούς μύες.

Ακριβώς πίσω από την εγκάρσια περιτονία στον προπεριτοναϊκό ιστό εκτείνεται ο κορμός της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας, στο μεσαίο τμήμα της οποίας υπάρχει ένας ινώδης λώρος - η άδεια ομφαλική αρτηρία και ο μειωμένος ουροποιητικός πόρος.

ούραχος. Το περιτόναιο, που καλύπτει αυτούς τους σχηματισμούς, σχηματίζει πτυχώσεις: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Οι πτυχές περιορίζουν τις κοιλότητες που είναι σημαντικές από πρακτική άποψη πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Τα κοιλώματα είναι σημεία όπου τα σπλάχνα προεξέχουν κατά τη δημιουργία κηλών. Ο εξωτερικός βουβωνικός βόθρος, fossa inguinalis lateralis, βρίσκεται προς τα έξω από το plica umbilicalis lateralis και αντιστοιχεί στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. μέσα σε αυτό, κάτω από το περιτόναιο, διέρχεται ο σποραδικός πόρος, ο οποίος διασχίζει α. et v. iliaca externa και κατευθύνεται στην πυελική κοιλότητα. Στον έξω βουβωνικό βόθρο κατευθύνονται και τα εσωτερικά σπερματικά αγγεία, τα οποία πριν εισέλθουν στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου βρίσκονται στο m. psoas major προς τα έξω από α. et v. iliaca externa. Ο έσω βουβωνικός βόθρος βρίσκεται ανάμεσα στο μέσο plica umbilicalis lateralis και plica umbilicalis. Αυτός ο βόθρος αντιστοιχεί στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Προς τα μέσα από το μέσο plica umbilicalis, μεταξύ αυτού και του plica umbilicalis mediana υπάρχει fossa supravesicalis (Εικ. 10).

Βουβωνικό κανάλι.

Το κενό μεταξύ του κάτω άκρου του έσω λοξού μυός και του βουβωνικού συνδέσμου ονομάζεται βουβωνικό διάστημα. Υπάρχουν δύο σχήματα του βουβωνικού χώρου: τριγωνικό και ωοειδές (Εικ. 9). Το μήκος του τριγωνικού βουβωνικού χώρου είναι 4-9,5 cm, ύψος - 1,5-5 cm. οι διαστάσεις του ωοειδούς κενού είναι κάπως μικρότερες: μήκος 3-7 cm, ύψος - 1-2 cm (N. I. Kukudzhanov).

9. Βουβωνικό διάστημα. Α - τριγωνικό σχήμα. Β - σχισμή-οβάλ σχήμα.

1 - μ. ορθός κοιλιακός? 2 - απονεύρωση m. λοξή εξωτερική κοιλιακή χώρα. 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - βουβωνικό διάστημα. 5 - lig. βουβωνικός.

Μεταξύ της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς και του εσωτερικού λοξού μυός διέρχεται n. ilioinguinalis και n. iliohypogastricus. Το πρώτο βρίσκεται στην πλάγια πλευρά του σπερματοζωαρίου, εξέρχεται από το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα και νευρώνει το δέρμα στην ηβική περιοχή. Το δεύτερο περνά ελαφρώς πάνω από το βουβωνικό κανάλι.

Πίσω από το μυϊκό στρώμα βρίσκεται η εγκάρσια περιτονία, ο προπεριτοναϊκός ιστός και το περιτόναιο.

Η εγκάρσια περιτονία στη βουβωνική περιοχή ενισχύεται από απονευρωτικές ίνες: μέσα - falx inguinali, έξω - lig. interfoveolare. Το τμήμα της εγκάρσιας κοιλιακής περιτονίας απαλλαγμένο από αυτές τις απονευρωτικές δέσμες, που περιορίζεται παρακάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αντιστοιχεί στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα.

Ακριβώς πίσω από την εγκάρσια περιτονία στον προπεριτοναϊκό ιστό εκτείνεται ο κορμός της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας, στο μεσαίο τμήμα της οποίας υπάρχει ένας ινώδης λώρος - η έρημη ομφαλική αρτηρία και ο μειωμένος ουροποιητικός πόρος, ο ουράχος. Το περιτόναιο, που καλύπτει αυτούς τους σχηματισμούς, σχηματίζει πτυχώσεις: plicae umbili-cales lateralis, media et mediana. Οι πτυχές περιορίζουν τις κοιλότητες που είναι σημαντικές από πρακτική άποψη πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Τα κοιλώματα είναι σημεία όπου τα σπλάχνα προεξέχουν κατά τη δημιουργία κηλών. Ο εξωτερικός βουβωνικός βόθρος, fossa inguinalis lateralis, βρίσκεται προς τα έξω από το plica umbilicalis lateralis και αντιστοιχεί στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. μέσα σε αυτό, κάτω από το περιτόναιο, διέρχεται ο σποραδικός πόρος, ο οποίος διασχίζει α. et v. iliaca externa και κατευθύνεται στην πυελική κοιλότητα. Στον έξω βουβωνικό βόθρο κατευθύνονται και τα εσωτερικά σπερματικά αγγεία, τα οποία πριν εισέλθουν στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου βρίσκονται στο m. psoas major προς τα έξω από α. et v. iliaca externa. Ο έσω βουβωνικός βόθρος βρίσκεται ανάμεσα στο μέσο plica umbilicalis lateralis και plica umbilicalis. Αυτός ο βόθρος αντιστοιχεί στο εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα. Προς τα μέσα από το μέσο plica umbilicalis, μεταξύ αυτού και του plica umbilicalis mediana υπάρχει fossa supravesicalis (Εικ. 10).

Το μέγεθος και το σχήμα του υπερκυστικού βόθρου ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη θέση του plica umbilicalis mediana (Εικ. 11). Σε περιπτώσεις όπου το plica umbilicalis mediana εκτείνεται μεσαία από το εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός, ο υπερκυστικός βόθρος είναι πολύ στενός. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν αυτή η πτυχή πλησιάζει τα επιγαστρικά αγγεία, ο υπερκυστικός βόθρος είναι ευρύς και εκτείνεται στο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (N.I. Kukudzhanov).

11. Σχήματα του υπερκυστικού βόθρου. Ενα βέλος; Β - ευρύ.

1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis. 4 - βουβωνικό πλευρικό βόθρο. 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - σποραδικός πόρος. 8 - vesica urinaria.

Βουβωνικό κανάλι.Ακριβώς πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο βρίσκεται ο βουβωνικός πόρος, canalis inguinalis (βλ. Εικ. 7, 8). Έχει τέσσερις τοίχους και δύο τρύπες. Το άνω τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα είναι το κάτω άκρο των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, το πρόσθιο είναι η απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός και των μεσοσωλήνων ινών, το κάτω είναι η αύλακα του βουβωνικού συνδέσμου και ο οπίσθιος είναι η εγκάρσια κοιλιακή περιτονία.

Το εξωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα, anulus inguinalis superficialis, βρίσκεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στην απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός. Το εσωτερικό άνοιγμα, anulus inguinalis profundus, είναι μια κοιλότητα στην εγκάρσια περιτονία που αντιστοιχεί στον έξω βουβωνικό βόθρο. Το μήκος του βουβωνικού σωλήνα στους άνδρες φτάνει τα 4 cm, στις γυναίκες είναι ελαφρώς μικρότερο (V.P. Vorobyov, R.D. Sinelnikov).

ΒΑΣΙΚΕΣ ΚΗΛΕΣ

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Με 202 φιγούρες (16 έγχρωμες) και 8 πίνακες

MUNTSEKH, KITIS Αννόβερο - Ντόνετσκ - Κότμπους

Γενικές πληροφορίες

Σχετικά με τις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος

Με τη χειρουργική της ανατομία

Η κήλη του κοιλιακού τοιχώματος είναι μια ασθένεια κατά την οποία η προεξοχή των σπλάχνων, που καλύπτεται από το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου, εμφανίζεται σε περιοχές που δεν προστατεύονται από μύες ή καλύπτονται από αυτούς, αλλά με λιγότερα στρώματα («αδύναμα» σημεία).

Η απελευθέρωση εσωτερικών οργάνων που δεν καλύπτονται από το περιτόναιο ονομάζεται πρόπτωση ή εκδήλωση σε περίπτωση κατεστραμμένου δέρματος.

Οι «αδύναμες» περιοχές, για παράδειγμα, περιλαμβάνουν: το βουβωνικό διάστημα, το μεσαίο τρίτο του αγγειακού κενού, την ομφαλική περιοχή, τη γραμμική άλμπα, την ημισεληνιακή (Spigelian) γραμμή, την οπή ή τη σχισμή στη ριζοειδή απόφυση του στέρνου και άλλες (Εικ. 1.1).

Οι προεξοχές που προκύπτουν εδώ ονομάζονται αντίστοιχα εξωτερικές κήλες βουβωνικής, μηριαίας, ομφαλικής, γραμμικής άλμπας, σπειροειδούς και ξιφοειδούς απόφυσης. Οι δύο τελευταίοι τύποι κήλης παρατηρούνται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 0,12-5,2% των περιπτώσεων (Krymov A. 1950· Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Οι κήλες διακρίνονται επίσης σε συγγενείς και επίκτητες. Τα τελευταία είναι τραυματικά, παθολογικά και τεχνητά. Οι τραυματικές κήλες εμφανίζονται μετά από τραυματισμούς στο κοιλιακό τοίχωμα.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης μετεγχειρητικές και υποτροπιάζουσες κήλες. Οι παθολογικές κήλες σχηματίζονται όταν

βλάβη στην ακεραιότητα μεμονωμένων στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος λόγω διαφόρων ασθενειών.

Οι κήλες διακρίνονται σε πλήρεις και ελλιπείς, αναγώγιμες και μη αναγώγιμες, περίπλοκες και μη επιπλεγμένες.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι ο στραγγαλισμός των σπλάχνων στην περιοχή του κηλικού στομίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα όργανα μπορεί να είναι βιώσιμα ή με μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές, καθώς και με φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της κηλικής προεξοχής.

Στην εμφάνιση κηλών πρωταρχικό ρόλο έχει ο παράγοντας της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης (λειτουργική προϋπόθεση) και η παρουσία «αδύναμου» σημείου (χωρίς μυϊκή περιοχή) μεγαλύτερου από το μέσο μέγεθος (ανατομική προϋπόθεση). Ο σχηματισμός κήλης είναι δυνατός μόνο με ταυτόχρονο συνδυασμό των παραπάνω προαπαιτούμενων.

Παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να είναι: συχνό κλάμαστη βρεφική και παιδική ηλικία· εξουθενωτικός βήχας? δυσκοιλιότητα, διάρροια? διάφορες ασθένειεςκαθιστώντας δύσκολη την ούρηση? σκληρή σωματική εργασία? συχνός εμετός; Παίζοντας πνευστά? επαναλαμβανόμενες δύσκολες γεννήσεις κ.λπ.

Έτσι, ο σχηματισμός κηλών μπορεί να οφείλεται σε τοπικούς και γενικούς λόγους.

Το τελευταίο μπορεί να χωριστεί σε προδιαθεσικό και παραγωγικό. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η κληρονομικότητα, η ηλικία, το φύλο, ο βαθμός παχυσαρκίας, ο σωματότυπος, η ανεπαρκής φυσική αγωγή κ.λπ.

Οι αιτίες που προκαλούν περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος. Οι τοπικοί λόγοι οφείλονται στα χαρακτηριστικά ανατομική δομήτην περιοχή όπου σχηματίστηκε η κήλη.

Μεταξύ των τοπικών προδιαθεσικών αιτιών πρέπει να σημειωθούν τα εξής: μη μόλυνση της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου, αδυναμία του οπίσθιου τοιχώματος και βαθύ άνοιγμα του βουβωνικού σωλήνα κ.λπ.

Κατανόηση των παραπάνω διατάξεων και χειρουργική επέμβασηοι κήλες σχετίζονται με τη γνώση της τοπογραφικής ανατομίας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλές μελέτες έχουν αφιερωθεί σε αυτό το ζήτημα (Fruchaud H., 1956· Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972· Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991· Loeweneck H., Feifel G., 1993· Sobotta J., Becher H., 1993· Mameren H.V., Go P.M., 1994· Annibali Ft., 1995).

Ως εκ τούτου, θεωρούμε απαραίτητο να σταθούμε μόνο στις βασικές, πρακτικά σημαντικές λεπτομέρειες χειρουργική ανατομίατην υπό εξέταση περιοχή.

Στρώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

Οι στιβάδες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι: δέρμα, υποδόριο λίπος, επιφανειακή και ενδογενής περιτονία, μύες, εγκάρσια περιτονία, προπεριτοναϊκός ιστός, βρεγματικό περιτόναιο.

Το δέρμα στην περιοχή του ομφαλού συγχωνεύεται σταθερά με τον ομφάλιο δακτύλιο και τον ουλώδη ιστό, που είναι ένα κατάλοιπο του ομφάλιου λώρου.

Η επιφανειακή περιτονία αποτελείται από δύο στρώματα.

Το επιφανειακό φύλλο περνά στον μηρό χωρίς να προσκολλάται στον βουβωνικό σύνδεσμο. Το βαθύ στρώμα (πλάκα Thomson) εκφράζεται καλύτερα στην υπογαστρική περιοχή και περιέχει περισσότερες ινώδεις ίνες.

Το βαθύ φύλλο συνδέεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο, ο οποίος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επέμβαση για βουβωνοκήλη.

Κατά την εφαρμογή ραμμάτων στον υποδόριο ιστό, το βαθύ στρώμα της περιτονίας πρέπει να λαμβάνεται ως υποστηρικτικός ανατομικός ιστός.

Η κοιλιακή περιτονία καλύπτει σωστά τον έξω λοξό μυ, την απονεύρωση του, το πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού και συνδέεται με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Αποτελεί ανατομικό εμπόδιο στην κάθοδο της βουβωνοκήλης κάτω από τον σύνδεσμο Pupart και επίσης δεν επιτρέπει στην μηριαία κήλη να κινηθεί προς τα πάνω.

Ένα καλά καθορισμένο φύλλο της περιτονίας propria σε παιδιά και γυναίκες μερικές φορές μπερδεύεται με την απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός.

σκάφητο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σχηματίζει επιφανειακά και βαθιά δίκτυα, έχουν διαμήκη και εγκάρσια διεύθυνση (Εικ. 1.2).

Το επιφανειακό διαμήκη σύστημα σχηματίζεται από: α. epigastrica superficialis, προκύπτει από τη μηριαία αρτηρία, και οι επιφανειακοί κλάδοι του α. epigastrica superior, από την έσω μαστική αρτηρία.

Η επιφανειακή επιγαστρική αρτηρία διασχίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο μπροστά στο όριο του έσω και μέσου τριτημορίου της και πηγαίνει στον ομφαλό, όπου αναστομώνεται με τους επιφανειακούς και εν τω βάθει κλάδους της άνω επιγαστρικής αρτηρίας, καθώς και με α. epigastrica inferior, από το βαθύ δίκτυο.

Ρύζι. 1.1.«Αδύναμα» σημεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος

1 - βουβωνικό διάστημα. 2 - μεσαίο τρίτο του αγγειακού κενού και του εξωτερικού δακτυλίου του μηριαίου πόρου. 3 - περιοχή του ομφαλού? 4 - λευκή γραμμή της κοιλιάς. 5 - ημισεληνιακή (Spigelian) γραμμή

Ρύζι. 1.2. Αιμοφόρα αγγεία και νεύρα της επιφανειακής στιβάδας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (σύμφωνα με τους Voylenko V.N. et al.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. μεσοπλεύρια? 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - α. et v. pudenda externa? 4 - v. μηριαίος; 5 - α. et v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 - v. θωρακοεπιγαστρική

Ρύζι. 1.3.Μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αριστερά αφαιρέθηκε μερικώς το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα μ.. ο ορθός κοιλιακός και ο πυραμιδικός μυς εκτίθεται (σύμφωνα με τους Voylenko V.N. et al.)

1 - μ. obliquus externus abdominis; 2 - τ. ορθός κοιλιακός; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - μ. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 10 - nn. μεσοπλεύρια

Ρύζι. 1.4. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στα δεξιά αφαιρείται το μ. obliquus externus abdominis και ο κόλπος μ. έγινε μερική εκτομή. ορθή κοιλιακή? αριστερά εκτίθενται το m. transversus abdominis και το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. recti abdominis (σύμφωνα με τον Voylenko V.N. et al.)

1 - α. et v. επιγαστρική ανώτερη? 2 - οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή? 3 - aa., vv. et nn. μεσοπλεύρια? 4 - μ. εγκάρσια κοιλιακή? 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - α. et v. epigastrica inferior; 8 - μ. ορθός κοιλιακός? 9 - n. ilioinguinalis; 10 - μ. obliquus internus abdominis; 11 - απονεύρωση του t. obliqui interni abdominis. 12 - πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου m. ορθή κοιλιακή χώρα

Το εγκάρσιο επιφανειακό σύστημα παροχής αίματος περιλαμβάνει: επιφανειακούς κλάδους έξι κάτω μεσοπλεύριων και τεσσάρων οσφυϊκών αρτηριών, α. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Η επιφανειακή αρτηρία που περιβάλλει το λαγόνιο λαγόνιο εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα έξω προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Η εξωτερική πυγώδης αρτηρία πηγαίνει στα έξω γεννητικά όργανα, διακλαδίζοντας σε χωριστούς κλάδους στη θέση σύνδεσης του πυπαρτικού συνδέσμου στον ηβικό φυμάτιο.

Βαθύ σύστημα παροχής αίματος του κοιλιακού τοιχώματος: διαμήκεις - βαθείς κλάδοι α. επιγαστρική ανώτερη και α. epi-gastrica inferior - ξαπλώστε πίσω από τον ορθό μυ (πρώτα στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του, μετά στην οπίσθια επιφάνεια του ίδιου του μυός ή στο πάχος του).

Εγκάρσιο βαθύ σύστημα - βαθιές διακλαδώσεις των έξι κάτω μεσοπλεύριων και τεσσάρων οσφυϊκών αρτηριών (βρίσκονται μεταξύ των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών), α. circumflexa ilium profunda, από την έξω λαγόνια αρτηρία, βρίσκεται με α. epigastrica κατώτερα στο προπεριτοναϊκό λίπος μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του περιτοναίου.

Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα, παρέχοντας μια σύνδεση μεταξύ του συστήματος μασχαλιαίας και μηριαίας φλέβας, σχηματίζοντας εκτεταμένες αναστομώσεις κοίλης κοιλότητας. Επιπλέον, το φλεβικό δίκτυο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην ομφαλική περιοχή αναστομώνεται με vv. pa-raumbilicales, που βρίσκεται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται μια σύνδεση μεταξύ του συστήματος της πύλης και της κοίλης φλέβας (πορτοκαβαλικές αναστομώσεις).

Λεμφικά αγγείαΗ λέμφος παροχετεύεται από το άνω μισό του κοιλιακού τοιχώματος προς τη μασχαλιαία και από το κάτω μισό στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Ερχονται

κατά μήκος της πορείας της άνω και της κάτω επιγαστρικής αρτηρίας. Η πρώτη ροή στους πρόσθιους μεσοπλεύριους κόμβους συνοδεύει α. θωρακική εσωτερική, η δεύτερη - στους λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας.

ΝεύρωσηΤο επιφανειακό στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πραγματοποιείται από τους κλάδους των έξι κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων (περνώντας μεταξύ των έσω πλάγιων και εγκάρσιων μυών), καθώς και από τους κλάδους των λαγονουπογαστρικών και λαγονοβουβωνικών νεύρων. Το τελευταίο νευρώνει το δέρμα στην ηβική περιοχή και το p. iliohypogastricus - στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος του βουβωνικού σωλήνα (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Εικ. 1.2, 1.3).

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, υποδόριο λιπώδη ιστό, επιφανειακή και ενδογενή περιτονία, μύες, εγκάρσια περιτονία, προπεριτοναϊκό ιστό, βρεγματικό περιτόναιο.

Η επιφανειακή περιτονία (fascia propria abdominis) αποτελείται από δύο στρώματα. Το επιφανειακό φύλλο περνά στον μηρό χωρίς να προσκολλάται στον βουβωνικό σύνδεσμο. Το βαθύ στρώμα της περιτονίας εκφράζεται καλύτερα στην υπογαστρική περιοχή και περιέχει περισσότερες ινώδεις ίνες. Το βαθύ φύλλο είναι προσκολλημένο στον βουβωνικό σύνδεσμο, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επέμβαση για βουβωνοκήλη (ράψιμο του υποδόριου ιστού, σύλληψη του βαθύ φύλλου της περιτονίας ως υποστηρικτικού ανατομικού ιστού).

Η περιτονία της κοιλιάς καλύπτει τον έξω λοξό μυ και την απονεύρωση του. Η σωστή περιτονία πλησιάζει τον βουβωνικό σύνδεσμο και προσκολλάται σε αυτόν. αποτελεί ανατομικό εμπόδιο στην κάθοδο της βουβωνοκήλης κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και επίσης εμποδίζει την ανοδική κίνηση της μηριαίας κήλης. Ένα καλά καθορισμένο φύλλο της εγγενούς περιτονίας σε παιδιά και γυναίκες μερικές φορές μπερδεύεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης ως απονεύρωση του έξω λοξού κοιλιακού μυός.

Η παροχή αίματος στο κοιλιακό τοίχωμα παρέχεται από τα αγγεία των επιφανειακών και εν τω βάθει συστημάτων. Κάθε ένα από αυτά χωρίζεται σε διαμήκη και εγκάρσια λόγω της ανατομικής κατεύθυνσης των αιμοφόρων αγγείων. Διάμηκες σύστημα επιφανείας: α. epigastrica inferior, που προκύπτει από τη μηριαία αρτηρία, και α. epigastrica superior super-ficialis, που είναι κλάδος του α. θωρακική εσωτερική*. Αυτά τα αγγεία αναστομώνονται γύρω από τον ομφαλό. Εγκάρσιο επιφανειακό σύστημα παροχής αίματος: rami perforantes (από 6 μεσοπλεύρια και 4 οσφυϊκές αρτηρίες), που εκτείνεται σε τμηματική τάξη οπίσθια και πρόσθια, α. circumflexa ilium superficialis, που εκτείνεται παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο προς την πρόσθια οσφυϊκή μοίρα της ράχης άνω και στις δύο πλευρές. Βαθύ σύστημα παροχής αίματος του κοιλιακού τοιχώματος: διαμήκης - α. epigastrica superior, που αποτελεί συνέχεια του α. θωρακική εσωτερική, - βρίσκεται πίσω από τον ορθό μυ. Το εγκάρσιο εν τω βάθει σύστημα -έξι κάτω μεσοπλεύρια και 4 οσφυϊκές αρτηρίες- βρίσκεται μεταξύ του εσωτερικού λοξού και των εγκάρσιων μυών. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα, παρέχοντας σύνδεση μεταξύ του συστήματος μασχαλιαίας και μηριαίας φλέβας. Οι σαφηνές φλέβες της κοιλιάς αναστομώνονται στον ομφαλό με βαθιές φλέβες (vv. epigastricae superior et inferior).

*Διάρκεια α. thoracica interna (PNA) αντικατέστησε τον όρο α. mammaria interna (BNA), καθώς δίνει λανθασμένη εντύπωση για τη θέση αυτού του σκάφους.

Η νεύρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (τα επιφανειακά του στρώματα) παρέχεται από έξι κατώτερα μεσοπλεύρια νεύρα, τα οποία διέρχονται μεταξύ των έσω πλάγιων και εγκάρσιων μυών. Οι δερματικοί κλάδοι κατανέμονται σε πλάγια και πρόσθια, με το πρώτο να περνά πάνω από τους λοξούς μύες και το δεύτερο από τους ορθούς κοιλιακούς μύες. Στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, η νεύρωση παρέχεται από το λαγονουπογαστρικό νεύρο (n. iliohypogastricus) και το λαγονοβουβωνικό νεύρο (n. ilioinguinalis). Το λεμφικό σύστημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποτελείται από επιφανειακό και βαθύ λεμφικά αγγεία; τα επιφανειακά αγγεία του άνω κοιλιακού τοιχώματος παροχετεύονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες και αυτά του κάτω τμήματος στους βουβωνικούς κόμβους.

Κατά τις επεμβάσεις για κήλες κοιλιακού τοιχώματος διαφόρων εντοπισμών, ο χειρουργός λαμβάνει υπόψη τη θέση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων για πλήρη ανατομική πρόσβαση, κόβοντας μυϊκά απονευρωτικά πτερύγια για πλαστική χειρουργική, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το τραύμα τους, να εξασφαλιστεί η καλύτερη επούλωση και να προληφθούν οι υποτροπές. .

Η μυϊκή μάζα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποτελείται από τρία στρώματα. Σε κάθε μισό του κοιλιακού τοιχώματος υπάρχουν τρεις φαρδιοί μύες (m. obliquus abdominis externus et interims, δηλ. εγκάρσιος) και ένας ορθός μυς, που καθορίζουν την ισορροπία του κοιλιακού τοιχώματος και την αντίστασή του στην ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτοί οι μύες συνδέονται με απονευρωτικά και περιτονιακά στοιχεία που διατηρούν την ανατομική σύνδεση και των δύο πλευρών.

Ο έξω λοξός μυς (m. obliquus externus) καλύπτεται με τη δική του περιτονία της κοιλιάς. Το κάτω άκρο της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός σχηματίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο, που βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ηβικού φυματίου. Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός περνά στον ορθό μυ, σχηματίζοντας το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του. Σημειωτέον ότι οι ίνες της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός κατά μήκος της λευκής γραμμής τέμνονται αμοιβαία με τις ίνες της απέναντι πλευράς. Η ανατομική σύνδεση, η οποία είναι πολύ σημαντική για την ενίσχυση της βουβωνικής περιοχής, που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το μηριαίο τρίγωνο, πραγματοποιείται με τη συνέχιση των τενόντων ινών της απονεύρωσης για το σχηματισμό δύο συνδέσμων - τον λακωνικό (lig. lacunare s. Gimbernati ) και τον τυλιγμένο σύνδεσμο (lig. reflexum), που υφαίνονται ταυτόχρονα και στο πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού. Αυτές οι κατάλληλες ανατομικές συνδέσεις λαμβάνονται υπόψη κατά τις επεμβάσεις βουβωνοκήλης και μηριαίας κήλης.

Οι ίνες της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός στην ηβική φυματίωση σχηματίζουν δύο σκέλη του επιφανειακού βουβωνικού δακτυλίου (eras mediate et laterale), μέσα από τα κενά στα οποία διέρχεται ο δερματικός κλάδος του λαγονουπογαστρικού νεύρου και οι τερματικοί κλάδοι του λαγονοβουβωνικού νεύρου , τροφοδοτώντας το δέρμα στην περιοχή του επιφανειακού βουβωνικού δακτυλίου και της ηβικής.

Ο εσωτερικός λοξός μυς διαχωρίζεται από τον εξωτερικό λοξό μυ από την πρώτη περιτονιακή ενδιάμεση πλάκα. Αυτός ο μυς είναι ο πιο ανεπτυγμένος από τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος. Οι κάτω δέσμες του κατευθύνονται προς τα κάτω και προς τα μέσα, που βρίσκονται παράλληλα με τον βουβωνικό σύνδεσμο.

Από τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους μύες υπάρχουν δεσμίδες που σχηματίζουν τον μυ που ανυψώνει τον όρχι (m. cremaster), ο οποίος περνά στο σπερματικό κορδόνι με τη μορφή fascia cremasterica. Ο ανυψωτικός μυς του όρχι περιλαμβάνει επίσης ίνες του εγκάρσιου μυός. Η περιτονία του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, ως ανατομικό στρώμα, διαχωρίζει τον έσω λοξό μυ από τον εγκάρσιο μυ. Στην πρόσθια επιφάνεια του εγκάρσιου μυός υπάρχουν nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, νευρώνοντας τα πλάγια και τα πρόσθια τοιχώματα της κοιλιάς και περνώντας περαιτέρω στο έλυτρο του ορθού μυός και στο πάχος του μυός. Η ενδεικνυόμενη θέση των νευρικών κορμών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα το καθιστά δυνατή αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνοτο μισό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια εκτεταμένων επεμβάσεων για υποτροπιάζουσες και μετεγχειρητικές κήλες.

Η εγκάρσια περιτονία (fascia transversalis) βρίσκεται δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του εγκάρσιου μυός. Η ανατομική πυκνότητα αυτής της περιτονίας και το πάχος της αυξάνονται πιο κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο και στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός. Η εγκάρσια περιτονία συνδέεται με την απονευρωτική προέκταση των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών, συμπλέκοντας ίνες με αυτούς. Η σημασία αυτής της αλληλοϋποστήριξης για τις κανονικές σχέσεις της αντίστοιχης περιοχής είναι μεγάλη. Αυτά τα δεδομένα λαμβάνονται υπόψη από τους χειρουργούς όταν εκτελούν μια επέμβαση σε ανατομική και φυσιολογική βάση, χρησιμοποιώντας όλες τις δυνατότητες για την ομαλοποίηση των νεοδημιουργηθέντων ενισχυτικών ανατομικών στρωμάτων.

Η εγκάρσια περιτονία είναι μέρος της ενδοκοιλιακής περιτονίας (fascia endoabdominalis), στην οποία διακρίνονται ξεχωριστές περιοχές που καθορίζουν την ανατομική εγγύτητα αυτής της περιτονίας σε διάφορες περιοχές του κοιλιακού τοιχώματος (ομφαλική περιτονία, ορθή περιτονία), στην περιοχή ​τους ορθούς μύες (λαγόνια περιτονία). Πίσω από την εγκάρσια περιτονία βρίσκεται ο προπεριτοναϊκός ιστός, το προπεριτοναϊκό στρώμα λίπους (stratum adiposum praeperitonealis), το οποίο διαχωρίζει την εγκάρσια περιτονία από το περιτόναιο. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, ο κηλικός σάκος προεξέχει την εγκάρσια περιτονία με ένα προπεριτοναϊκό στρώμα λίπους. Αυτά τα σωματικό λίποςεκφράζονται καλύτερα στο κάτω μισό της κοιλιάς και περνούν στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, τον οποίο ο χειρουργός συναντά με βουβωνοκήλες, μηριαίες και φυσαλιδώδεις κήλες.

Κατά τις επεμβάσεις για κήλες του κοιλιακού τοιχώματος στο κάτω μισό της κοιλιάς, η εγκάρσια περιτονία μπορεί να διαχωριστεί ως στρώμα, αλλά στο άνω μισό του κοιλιακού τοιχώματος, η προπεριτοναϊκή στιβάδα λίπους είναι ελάχιστα αναπτυγμένη και το περιτόναιο διαχωρίζεται από το εγκάρσια περιτονία με δυσκολία. Δυσκολίες στον διαχωρισμό της περιτονίας εμφανίζονται στον βαθύ (εσωτερικό) βουβωνικό δακτύλιο και στην ομφαλική περιοχή.

Ορθοί κοιλιακοί μύες (Εικ. 2). Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός (vagina m. recti abdominis) σχηματίζεται στα άνω δύο τρίτα από την απονεύρωση των εξωτερικών και εσωτερικών λοξών μυών, στο κάτω τρίτο - από τις απονευρώσεις και των τριών μυών ( εξωτερικό λοξό, εσωτερικό λοξό και εγκάρσιο). Το οπίσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού στα άνω δύο τρίτα σχηματίζεται από τα στρώματα της απονεύρωσης των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών. Στο κάτω τρίτο, ο ορθός μυς γειτνιάζει με την εγκάρσια περιτονία και το περιτόναιο, τα οποία χωρίζονται από το προπεριτοναϊκό στρώμα λίπους.

Ρύζι. 2. Κοιλιακοί μύες (αλλά στους V.P. Vorobyov και R.D. Sinelnikov).

1-vagina m. ορθή κοιλιακή χώρα (μπροστινό τοίχωμα). 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; i - m. πλάγιος κοιλιακός εσωτερικός; 5 - μ. obliquus κοιλιακός εξωτερικός; 6 - μ. pyramidalis; 7-εγκάρσια περιτονία; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - μ. εγκάρσια κοιλιακή? 11 - linea alba abdominis.

Τενοντιακές γέφυρες (intersectiones tendineae, - PNA*) σε ποσότητα 3-4 συγχωνεύονται στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, διεισδύουν στο πάχος του μυός, χωρίς να συγχωνεύονται με το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου στα άνω δύο τρίτα και με την εγκάρσια περιτονία στο κάτω τρίτο. Δύο άλτες βρίσκονται πάνω από τον ομφαλό, ένας στο επίπεδο του αφαλού και ο τέταρτος (μη μόνιμος) κάτω από τον αφαλό. Λόγω της παρουσίας τενοντιακών γεφυρών μεταξύ του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου και του ορθού μυός, υπάρχουν κενά - κενά που χωρίζουν τον κόλπο σε ξεχωριστά τμήματα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομόνωση της πρόσθιας επιφάνειας του ορθού μυός κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στην οπίσθια επιφάνεια, ο ορθός μυς μπορεί να αποκολληθεί σε όλο το μήκος του.

*Inscriptiones tendineae (BNA)

Η παροχή αίματος στον ορθό μυ παρέχεται από δύο αρτηρίες (α. epigastrica ανώτερη και α. epigastrica inferior), οι οποίες έχουν κατά μήκος διεύθυνση. Πρόσθετη διατροφή παρέχεται από εγκάρσιες μεσοπλεύριες αρτηρίες. Τα μεσοπλεύρια νεύρα νευρώνουν τους μύες του ορθού, εισερχόμενοι σε αυτούς από την οπίσθια επιφάνεια στο πλάγιο άκρο.

Τα δεδομένα σχετικά με την παροχή αίματος και τη νεύρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των μυών του ορθού κοιλιακού θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από τους χειρουργούς κατά την επιλογή προσέγγισης και μεθόδου επέμβασης για κήλες (ομφαλικής, λευκής γραμμής, υποτροπιάζουσες και μετεγχειρητικές) προκειμένου να εξασφαλιστεί η μέγιστη διατήρηση των ανατομικών και φυσιολογικών σχέσεων. Οι παραμέσες τομές που γίνονται κατά μήκος του έσω άκρου της θήκης του ορθού προς τα έξω από τη linea alba κατά 1,5-2 cm με άνοιγμα των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων της θήκης του ορθού δεν συνεπάγονται σημαντική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Με μεγάλες παραορθικές τομές παράλληλες προς το εξωτερικό άκρο του ορθού μυός, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που τρέχουν σχεδόν εγκάρσια χωρίζονται. Η παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων δεν συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές των μυών, καθώς υπάρχει μια δεύτερη πηγή παροχής αίματος - οι μεσοπλεύριες αρτηρίες. Η διασταύρωση των νεύρων διαταράσσει τη νεύρωση των μυών, ακολουθούμενη από την ατροφία τους και την αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος, που συμβάλλει στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών κηλών. Με μικρές παραορθικές τομές τέμνονται και οι νευρικοί κορμοί, αλλά οι υπάρχουσες αναστομώσεις με παρακείμενους κλάδους παρέχουν επαρκή εννεύρωση του ορθού μυός σε αυτό το μήκος της τομής.

Linea alba abdominis. Στη χειρουργική επέμβαση για κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η linea alba ορίζεται ως μια στενή λωρίδα τένοντα από την οξυφοειδή απόφυση έως τη σύμφυση. Η λευκή γραμμή σχηματίζεται από τεμνόμενες δέσμες απονεύρων των τριών φαρδιούς μύεςκοιλιακή χώρα και δίπλα στις έσω άκρες της θήκης του ορθού. Γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις σε όλη τη γραμμή άλμπα για κήλες λευκής γραμμής, ομφαλοκήλες και μετεγχειρητικές. Αυτές οι τομές είναι ευρέως διαδεδομένες, τεχνικά απλές, αλλά απαιτούν προσεκτική εκτέλεση, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά στρώματα και το πλάτος της λευκής γραμμής, το οποίο αυξάνεται σημαντικά με τη διάσταση. Μετά την κοπή του δέρματος, υποδερμικός ιστόςκαι η επιφανειακή περιτονία, το τενόντιο στρώμα της λευκής γραμμής εκτίθεται εύκολα, κάτω από το οποίο βρίσκεται η εγκάρσια περιτονία. Το στρώμα του χαλαρού προπεριτοναϊκού ιστού πάνω από τον ομφαλό εκφράζεται ελάχιστα, επομένως, κατά τη συρραφή σε αυτήν την περιοχή, η γραμμή άλμπα συνήθως συλλαμβάνεται μαζί με το περιτόναιο. Κατά μήκος της linea alba κάτω από τον ομφαλό υπάρχει επαρκής στρώση προπεριτοναϊκού ιστού. Αυτό καθιστά δυνατή την τοποθέτηση ραμμάτων ξεχωριστά τόσο στο περιτόναιο όσο και στο linea alba χωρίς μεγάλη ένταση.

Οι τομές της μέσης γραμμής κατά μήκος της λευκής γραμμής πάνω από τον ομφαλό, ειδικά με ανεπαρκή αναισθησία, απαιτούν σημαντική τάση κατά τη συρραφή των άκρων της τομής, καθώς αποκλίνουν στα πλάγια υπό την επίδραση της έλξης των λοξών και εγκάρσιων μυών, οι ίνες των οποίων είναι κατευθυνόμενη λοξά και εγκάρσια σε σχέση με τη λευκή γραμμή.

Η ομφαλική περιοχή εξετάζεται λεπτομερέστερα τόσο από την ανατομική πλευρά όσο και από την άποψη της χειρουργικής ανατομίας ξεχωριστά (βλ. ενότητα «Ομφαλοκήλες»).

Σεληνιακή γραμμή (linea semilunaris) και ημικυκλική γραμμή (linea semicircularis). Ο εγκάρσιος κοιλιακός μυς διέρχεται στην απονευρωτική διάταση κατά μήκος μιας τοξοειδούς γραμμής που εκτείνεται από το στέρνο έως τον βουβωνικό σύνδεσμο. Αυτή η γραμμή, που εκτείνεται προς τα έξω από το πλάγιο άκρο της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός, εκφράζεται καθαρά και ονομάζεται ημισεληνιακή γραμμή (Spigelian). Κάτω από τον ομφαλό, 4-5 cm, σε κοντινή απόσταση από την ημισεληνιακή γραμμή, βρίσκεται το ελεύθερο κάτω άκρο του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού κοιλιακού κόλπου με τη μορφή ημικυκλικής γραμμής καμπυλωμένης προς τα πάνω. Αυτή η ημικυκλική γραμμή (Douglas) (βλ. Εικ. 2) μπορεί να είναι ορατή μετά την ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος της θήκης του ορθού και την επακόλουθη αφαίρεση του ορθού μυός σε αυτήν την περιοχή.

Η ημικυκλική γραμμή βρίσκεται εγκάρσια στο επίπεδο του ασταθούς άλτης τένοντα του ορθού μυός. Σε αυτήν την περιοχή της ανατομικής εγγύτητας των ημικυκλικών και ημικυκλικών γραμμών, η σταθερότητα του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να εξασθενήσει από την παρουσία αγγειακών σχισμών (οπών) στην απονεύρωση του εγκάρσιου μυός. Αυτά τα κενά, αυξανόμενα λόγω της αποδυνάμωσης του κοιλιακού τοιχώματος, συμβάλλουν στην προεξοχή του περιτοναίου με το σχηματισμό κηλικού σάκου. Η επέκταση των αγγειακών ρωγμών και η προεξοχή του προπεριτοναϊκού λίπους μέσα από αυτές είναι παρόμοια με το σχηματισμό του προπεριτοναϊκού wen της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Κεφάλαιο II

Αιτιολογία, παθογένεια και ταξινόμηση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος

Τα ερωτήματα σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος είναι σχετικά τόσο θεωρητικά όσο και πρακτικά. Τα αίτια της ανάπτυξης των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: τοπικές και γενικές. Στην πρώτη θέση είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του κοιλιακού τοιχώματος, σε ορισμένες περιοχές των οποίων δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό προεξοχής του περιτοναίου με τον επακόλουθο σχηματισμό ενός κηλικού σάκου με όλα τα στοιχεία - συστατικάείναι: λαιμός, σώμα, κάτω μέρος της τσάντας.

Αυτές οι καταστάσεις, όπως γράφει ο A.P. Krymov (1950), συνίστανται σε μια ειδική ανατομική δομή, ή, καλύτερα λέγοντας, διαταραχή στην περιοχή όπου σχηματίζεται η κήλη. Υπάρχουν ελαττωματικές περιοχές στο κοιλιακό τοίχωμα που μπορούν να ονομαστούν «αδύναμες» και, υπό ευνοϊκές συνθήκες, είναι το σημείο προεξοχής του περιτοναίου ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού.

Αυτές οι «αδύναμες» περιοχές περιλαμβάνουν βουβωνικη χωρα(βουβωνικό κανάλι), ομφαλική περιοχή (ομφαλικό άνοιγμα), linea alba (σχισμή στην απονεύρωση), ημισεληνιακή γραμμή, άνοιγμα στην ξιφοειδική απόφυση ή διάσπασή της.

Η πλειονότητα αυτών των «αδύναμων» περιοχών του κοιλιακού τοιχώματος οφείλονται στην παρουσία συγγενών ελαττωμάτων, στην ανεπαρκή σύγκλειση μεμονωμένων τμημάτων του, γιατί οι κήλες που αναπτύχθηκαν παρουσία «ανατομικής διαταραχής» (A.P. Krymov), ελαττώματα εμβρυϊκή ανάπτυξηονομάζονται συγγενείς κήλες. Αυτές περιλαμβάνουν κήλες που εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού (βουβωνική, ομφαλική). Αλλά σε πρακτική δουλειάπρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο μέλλον κοιλιακή κήλημπορεί να αναπτυχθεί σε ορισμένες περιοχές του κοιλιακού τοιχώματος που είχαν συγγενή ανατομικά ελαττώματα που προδιαθέτουν σε περαιτέρω ανάπτυξηκήλη προεξοχές (ομφαλικό άνοιγμα, ευρεσιτεχνία περιτοναϊκή βουβωνική απόφυση). .

Είναι απολύτως σαφές ότι με την παρουσία σαφώς καθορισμένων σημείων κήλης, που εγκαθιδρύονται αμέσως κατά τη γέννηση του παιδιού, ο όρος «συγγενής» θα είναι σωστός. Εάν η απόδοση της περιτοναϊκής-βουβωνικής διαδικασίας δεν συνέβη την ημέρα της γέννησης του παιδιού, αλλά αργότερα, τότε αυτή η σημαντική αιτιολογική στιγμή δεν μπορεί να παραληφθεί. Μια τέτοια κήλη θα πρέπει να οριστεί ως αυτή που αναπτύχθηκε σε σχέση με ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος που υπήρχαν κατά τη γέννηση του παιδιού - ελαττώματα συγγενούς φύσης. Αυτό ισχύει όχι μόνο για τους πρώτους μήνες ή το πρώτο έτος της ανάπτυξης ενός παιδιού, αλλά και για τη μετέπειτα ζωή ενός παιδιού, του εφήβου και του ενήλικα. Με αυτόν τον τρόπο αναπτύσσονται ομφαλοκήλες, λοξή βουβωνική με την ταυτόχρονη επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος σε εξασθενημένες περιοχές του κοιλιακού τοιχώματος (ξαφνική τάση με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, διάφορες ασθένειες που οδηγούν σε εξασθένηση του κοιλιακού τοιχώματος, τροφικές διαταραχές, σημαντική εναπόθεση λιπώδους ιστού) .

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΗΛΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ