Εμβρυϊκή πηγή ανάπτυξης του ηπατικού παρεγχύματος. Ήπαρ: ανάπτυξή του, δομή, τοπογραφία, παροχή αίματος και νεύρωση, περιφερειακοί λεμφαδένες

Συκώτι- ο μεγαλύτερος ανθρώπινος αδένας - η μάζα του είναι περίπου 1,5 κιλό. Εκτελεί μια ποικιλία λειτουργιών και είναι ζωτικής σημασίας σημαντικό σώμα. είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη διατήρηση της βιωσιμότητας του οργανισμού είναι μεταβολικές λειτουργίεςτο συκώτι, γι' αυτό και ονομάζεται βιοχημικό εργαστήριο του σώματος. Το συκώτι παράγει χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση των λιπών και τη διέγερση της εντερικής περισταλτικής. Εκκρίνεται περίπου 1 λίτρο χολής την ημέρα.

Συκώτιείναι ένα όργανο που λειτουργεί ως αποθήκη αίματος. Μπορεί να εναποθέσει έως και το 20% της συνολικής μάζας του αίματος. Στην εμβρυογένεση, το ήπαρ εκτελεί μια αιμοποιητική λειτουργία.
Ανάπτυξη του ήπατος. Το συκώτι αναδύεται στο τέλος της 3ης εβδομάδας εμβρυογένεσης από την ενδοδερμική επένδυση του κοιλιακού τοιχώματος του μέσου εντέρου. Η προεξοχή αυτού του τοιχώματος μεγαλώνει, σχηματίζοντας επιθηλιακούς κλώνους στο μεσεγχύμα του μεσεντέριου. Αργότερα, τα κορδόνια χωρίζονται σε κρανιακά και ουραία τμήματα, από τα οποία σχηματίζονται αντίστοιχα το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη με αγωγούς.

Στην ιστογένεσηΕμφανίζεται ετερόχρονη αποκλίνουσα διαφοροποίηση των ηπατικών επιθηλιοκυττάρων (ηπατοκύτταρα) και των επιθηλιακών κυττάρων του χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκύτταρα). Ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εμβρυογένεσης, σχηματίζονται δομικές και λειτουργικές μονάδες στο ήπαρ - ηπατικό λοβό. Ο σχηματισμός λοβίων είναι το αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ του επιθηλίου και του ενδοηπατικού συνδετικού ιστού με την ανάπτυξη ημιτονοειδών τριχοειδών αίματος.

Η δομή του ήπατος. Στο ήπαρ διακρίνεται το επιθηλιακό παρέγχυμα και το στρώμα του συνδετικού ιστού. Οι δομικές και λειτουργικές μονάδες του ήπατος είναι οι ηπατικοί λοβοί που αριθμούν περίπου 500 χιλιάδες. Οι ηπατικοί λοβοί έχουν τη μορφή εξαγωνικών πυραμίδων με διάμετρο έως 1,5 mm και ελαφρώς υψηλότερο ύψος, στο κέντρο των οποίων βρίσκεται η κεντρική φλέβα. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της αιμομικροκυκλοφορίας, τα ηπατοκύτταρα σε διαφορετικά μέρηοι φέτες είναι μέσα διάφορες συνθήκεςπαρέχοντας οξυγόνο, το οποίο αντανακλάται στη δομή τους.

Επομένως, σε μια φέταδιακρίνονται οι κεντρικές, περιφερειακές και ενδιάμεσες ζώνες που βρίσκονται μεταξύ τους. Η ιδιαιτερότητα της παροχής αίματος του ηπατικού λοβού είναι ότι η ενδολοβιακή αρτηρία και η φλέβα που εκτείνονται από την περιλοβιακή αρτηρία και φλέβα συγχωνεύονται και στη συνέχεια το μικτό αίμα κινείται μέσω των αιμοτριχοειδών με ακτινική κατεύθυνση προς την κεντρική φλέβα. Ενδολοβιακά αιμοτριχοειδή διέρχονται μεταξύ των ηπατικών δοκών (δοκίδες). Έχουν διάμετρο έως 30 μικρά και ανήκουν στον ημιτονοειδές τύπο τριχοειδών αγγείων.

Έτσι, κατά μήκος των ενδολοβιακών τριχοειδών αγγείων μικτό αίμα(φλεβική - από το σύστημα της πυλαίας φλέβας και αρτηριακή - από την ηπατική αρτηρία) ρέει από την περιφέρεια προς το κέντρο του λοβού. Επομένως, τα ηπατοκύτταρα της περιφερειακής ζώνης του λοβού βρίσκονται σε ευνοϊκότερες συνθήκες παροχής οξυγόνου από εκείνα στο κέντρο του λοβού.

Μέσω του μεσολοβιακού συνδετικού ιστού, συνήθως ελάχιστα αναπτυγμένα, περνούν αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, καθώς και απεκκριτικούς χοληφόρους πόρους. Τυπικά, η μεσολοβιακή αρτηρία, η μεσολόβια φλέβα και ο μεσολοβιακός απεκκριτικός πόρος τρέχουν μαζί για να σχηματίσουν τις λεγόμενες ηπατικές τριάδες. Συλλεκτικές φλέβες και λεμφικά αγγεία περνούν σε κάποια απόσταση από τις τριάδες.

Ηπατικό επιθήλιοαποτελείται από ηπατοκύτταρα, τα οποία αποτελούν το 60% όλων των ηπατικών κυττάρων. Η δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων σχετίζεται με την απόδοση των περισσότερων από τις λειτουργίες που είναι χαρακτηριστικές του ήπατος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αυστηρή εξειδίκευση μεταξύ των ηπατικών κυττάρων και επομένως τα ίδια ηπατοκύτταρα παράγουν τόσο εξωκρινή έκκριση (χολή) όσο και, ανάλογα με τον τύπο της ενδοκρινικής έκκρισης, πολυάριθμες ουσίες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανατομία του ήπατος, τη δομή και το διάγραμμα του ηπατικού λοβού

Το συκώτι είναι το μεγαλύτερο όργανο στον άνθρωπο. Η μάζα του είναι 1200-1500 g, δηλαδή το ένα πενήντα του σωματικού βάρους. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η σχετική μάζα του ήπατος είναι ακόμη μεγαλύτερη και τη στιγμή της γέννησης ισούται με το ένα δέκατο έκτο του σωματικού βάρους, κυρίως λόγω του μεγάλου αριστερού λοβού.

Το συκώτι βρίσκεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς και καλύπτεται από τα πλευρά. Το άνω όριο του είναι περίπου στο επίπεδο των θηλών. Ανατομικά, το ήπαρ χωρίζεται σε δύο λοβούς - δεξιό και αριστερό. Ο δεξιός λοβός είναι σχεδόν 6 φορές μεγαλύτερος από τον αριστερό (Εικ. 1-1-1-3). Έχει δύο μικρά τμήματα: κερκοφόρος λοβόςστην πλάτη και τετράγωνο μερίδιοστην κάτω επιφάνεια. Ο δεξιός και ο αριστερός λοβός χωρίζονται μπροστά από μια πτυχή του περιτόναιου, τον λεγόμενο ψευδοειδές σύνδεσμο, πίσω - από μια αυλάκωση στην οποία περνά ο φλεβικός σύνδεσμος και από κάτω - από μια αυλάκωση στην οποία βρίσκεται ο στρογγυλός σύνδεσμος.

Το συκώτι τροφοδοτείται με αίμα από δύο πηγές: πυλαία φλέβαμεταφέρει φλεβικό αίμα από τα έντερα και τον σπλήνα και ηπατική αρτηρία,αναχωρώντας από τον κορμό της κοιλιοκάκης, παρέχει τη ροή του αρτηριακού αίματος. Αυτά τα αγγεία εισέρχονται στο ήπαρ μέσω μιας κατάθλιψης που ονομάζεται πύλες του ήπατοςπου βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού πιο κοντά στο οπίσθιο χείλος του. Στο χείλος του ήπατος, η πυλαία φλέβα και η ηπατική αρτηρία δίνουν κλάδους στον δεξιό και τον αριστερό λοβό και ο δεξιός και ο αριστερός χοληδόχος πόρος ενώνονται για να σχηματίσουν τον κοινό χοληδόχο πόρο. πλέγμα ηπατικού νεύρουπεριέχει ίνες του έβδομου-δέκατου θωρακικού συμπαθητικού γαγγλίου, που διακόπτονται στις συνάψεις του κοιλιακού πλέγματος, καθώς και ίνες του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού και του δεξιού φρενικού νεύρου. Συνοδεύει την ηπατική αρτηρία και τους χοληφόρους πόρους μέχρι τους μικρότερους κλάδους τους, φτάνοντας στις πυλαίες οδούς και στο ηπατικό παρέγχυμα.

Ρύζι. 1-1.Συκώτι, μπροστινή όψη. 765.

Ρύζι. 1-2.Συκώτι, πίσω όψη. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 765.

Ρύζι. 1-3.Συκώτι, κάτω όψη. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 765.

φλεβικός σύνδεσμος,ένα λεπτό υπόλειμμα του φλεβικού πόρου του εμβρύου, αναχωρεί από τον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας και συγχωνεύεται με την κάτω κοίλη φλέβα στη συμβολή της αριστερής ηπατικής φλέβας. στρογγυλή δέσμη,ένα θεμέλιο της ομφαλικής φλέβας του εμβρύου, που εκτείνεται κατά μήκος της ελεύθερης ακμής του φαλκοειδούς συνδέσμου από τον ομφαλό έως το κάτω άκρο του ήπατος και συνδέεται με τον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας. Δίπλα του περνούν μικρές φλέβες που συνδέουν την πυλαία φλέβα με τις φλέβες της ομφαλικής περιοχής. Τα τελευταία γίνονται ορατά όταν αναπτύσσεται ενδοηπατική απόφραξη του πυλαίου φλεβικού συστήματος.

Το φλεβικό αίμα ρέει από το ήπαρ προς τα δεξιά και προς τα αριστερά ηπατικές φλέβες,τα οποία αναχωρούν από την οπίσθια επιφάνεια του ήπατος και ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα κοντά στο σημείο της συμβολής του με τον δεξιό κόλπο.

Λεμφικά αγγείακαταλήγουν σε μικρές ομάδες λεμφαδένων που περιβάλλουν τις πύλες του ήπατος. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία εισέρχονται στους κόμβους που βρίσκονται γύρω από τον κορμό της κοιλιοκάκης. Μέρος της επιφάνειας λεμφικά αγγείατο συκώτι, που βρίσκεται στον πλαστοειδές σύνδεσμο, διατρυπά το διάφραγμα και καταλήγει στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Ένα άλλο τμήμα αυτών των αγγείων συνοδεύει την κάτω κοίλη φλέβα και καταλήγει σε λίγους λεμφαδένες γύρω από τη θωρακική της περιοχή.

κάτω κοίλη φλέβασχηματίζει ένα βαθύ αυλάκι στα δεξιά του κερκοφόρου λοβού, περίπου 2 cm δεξιά από τη μέση γραμμή.

Χοληδόχος κύστιςπου βρίσκεται στο βόθρο, που εκτείνεται από το κάτω άκρο του ήπατος μέχρι την πύλη του.

Το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος καλύπτεται από το περιτόναιο, με εξαίρεση τρεις περιοχές: τον βόθρο της χοληδόχου κύστης, τις αυλακώσεις της κάτω κοίλης φλέβας και μέρος της διαφραγματικής επιφάνειας που βρίσκεται στα δεξιά αυτής της αυλάκωσης.

Το ήπαρ συγκρατείται στη θέση του λόγω των συνδέσμων του περιτοναίου και της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία δημιουργείται από την τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Λειτουργική ανατομία: τομείς και τμήματα

Με βάση εμφάνισησυκώτι, μπορεί να υποτεθεί ότι το όριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος εκτείνεται κατά μήκος του φαλκοειδούς συνδέσμου. Ωστόσο, αυτή η διαίρεση του ήπατος δεν αντιστοιχεί στις οδούς παροχής αίματος ή εκροής χολής. Επί του παρόντος, με τη μελέτη των εκμαγείων που λαμβάνονται με την εισαγωγή βινυλίου στα αγγεία και τους χοληφόρους πόρους, έχει αποσαφηνιστεί λειτουργική ανατομίασυκώτι. Το About on αντιστοιχεί στα δεδομένα που λαμβάνονται στην έρευνα μέσω μεθόδων οπτικοποίησης.

Η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο. καθένα από αυτά, με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο ακόμη κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα ορισμένες περιοχές του ήπατος (διαφορετικά καθορισμένοι τομείς). Υπάρχουν τέσσερις τέτοιοι τομείς. Στα δεξιά είναι το πρόσθιο και το οπίσθιο, στα αριστερά - το έσω και το πλάγιο (Εικ. 1-4). Με αυτή τη διαίρεση, το όριο μεταξύ του αριστερού και του δεξιού τμήματος του ήπατος δεν εκτείνεται κατά μήκος του ψευδοειδούς συνδέσμου, αλλά κατά μήκος μιας λοξής γραμμής στα δεξιά του, που τραβιέται από πάνω προς τα κάτω από την κάτω κοίλη φλέβα μέχρι το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης. Οι ζώνες της πυλαίας και της αρτηριακής παροχής αίματος του δεξιού και του αριστερού τμήματος του ήπατος, καθώς και των οδών εκροής χολής της δεξιάς και της αριστερής πλευράς, δεν αλληλεπικαλύπτονται. Αυτοί οι τέσσερις τομείς χωρίζονται από τρία επίπεδα που περιέχουν τους τρεις κύριους κλάδους της ηπατικής φλέβας.

Ρύζι. 1-4.Τομείς του ανθρώπινου ήπατος. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 765.

Ρύζι. 1-5.Σχέδιο που δείχνει τη λειτουργική ανατομία του ήπατος. Οι τρεις κύριες ηπατικές φλέβες (σκούρο μπλε) χωρίζουν το ήπαρ σε τέσσερις τομείς, καθένας από τους οποίους έχει έναν κλάδο της πυλαίας φλέβας. Η διακλάδωση της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας μοιάζει με πλεγμένα δάχτυλα. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 766.

Σε πιο προσεκτική εξέταση, οι τομείς του ήπατος μπορούν να χωριστούν σε τμήματα (Εικ. 1-5). Ο αριστερός έσω τομέας αντιστοιχεί στο τμήμα IV, στον δεξιό πρόσθιο τομέα υπάρχουν τμήματα V και VIII, στον δεξιό οπίσθιο τομέα - VI και VII, στον αριστερό πλάγιο - τμήματα II και III. Δεν υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των μεγάλων αγγείων αυτών των τμημάτων, αλλά επικοινωνούν στο επίπεδο των ημιτονοειδών. Το τμήμα I αντιστοιχεί στον κερκοφόρο λοβό και απομονώνεται από άλλα τμήματα επειδή δεν τροφοδοτείται με αίμα απευθείας από τους κύριους κλάδους της πυλαίας φλέβας και το αίμα από αυτό δεν ρέει σε καμία από τις τρεις ηπατικές φλέβες.

Η παραπάνω λειτουργική ανατομική ταξινόμηση επιτρέπει τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων ακτίνων Χ και είναι σημαντική για τον προγραμματισμό της ηπατικής εκτομής από τον χειρουργό. Η ανατομία της κυκλοφορίας του αίματος του ήπατος είναι πολύ μεταβλητή, κάτι που επιβεβαιώνεται και από τα δεδομένα της σπειροειδούς αξονικής τομογραφίας (CT) και της ανακατασκευής μαγνητικού συντονισμού.

Ανατομία της χοληφόρου οδού (Εικ. 1-6)

Αριστερά και δεξιά βγαίνουν από το συκώτι ηπατικοί πόροι,συγχωνεύονται στην πύλη κοινό ηπατικό πόρο.Ως αποτέλεσμα της συγχώνευσής της με κυστικός πόροςσχηματίζεται ο κοινός χοληδόχος πόρος.

κοινός χοληδόχος πόροςδιέρχεται μεταξύ των φύλλων του ελάσσονος οφθαλμού μπροστά από την πυλαία φλέβα και στα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας. Βρίσκεται πίσω από το πρώτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε μια αυλάκωση στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος, εισέρχεται στο δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Ο πόρος διασχίζει λοξά το οπίσθιο έσω τοίχωμα του εντέρου και συνήθως ενώνεται με τον κύριο παγκρεατικό πόρο για να σχηματίσει ηπατο-παγκρεατική αμπούλα (ampulla of Vater).Η αμπούλα σχηματίζει μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης που κατευθύνεται στον αυλό του εντέρου, - κύρια θηλή του δωδεκαδακτύλου (Vate-swarm papilla).Περίπου το 12-15% του εξεταζόμενου κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου ανοίγουν χωριστά στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

Ρύζι. 1-6. Χοληδόχος κύστη και χοληφόροι πόροι. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 766.

Διαστάσεις του κοινού χοληδόχου πόρου κατά τον προσδιορισμό διαφορετικές μεθόδουςαποδεικνύονται άνισοι. Η διάμετρος του πόρου, μετρούμενη κατά τις επεμβάσεις, κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 εκ. Στην ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, η διάμετρος του πόρου είναι συνήθως μικρότερη από 11 mm και η διάμετρος μεγαλύτερη από 18 mm θεωρείται παθολογική. Σε μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), είναι συνήθως ακόμη μικρότερο και ανέρχεται σε 2-7 mm. με μεγαλύτερη διάμετρο, ο κοινός χοληδόχος πόρος θεωρείται διασταλμένος.

Μέρος του κοινού χοληδόχου πόρου, που διέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, περιβάλλεται από έναν άξονα διαμήκων και κυκλικών μυϊκών ινών, ο οποίος ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi.

Χοληδόχος κύστις -σακούλα σε σχήμα αχλαδιού μήκους 9 cm, ικανή να χωρέσει περίπου 50 ml υγρού. Βρίσκεται πάντα πάνω από το εγκάρσιο κόλον, δίπλα στον δωδεκαδακτυλικό βολβό, προεξέχοντας στη σκιά του δεξιού νεφρού, αλλά ταυτόχρονα βρίσκεται σημαντικά μπροστά του.

Οποιαδήποτε μείωση στη λειτουργία συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητάς της. Το ευρύτερο τμήμα του είναι το κάτω μέρος, το οποίο βρίσκεται μπροστά. είναι αυτός που μπορεί να ψηλαφηθεί στη μελέτη της κοιλιάς. Το σώμα της χοληδόχου κύστης περνά σε ένα στενό λαιμό, ο οποίος συνεχίζει στον κυστικό πόρο. Οι σπειροειδείς πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του κυστικού πόρου και του λαιμού της χοληδόχου κύστης ονομάζονται Heister αμορτισέρ.Η σακοειδής διαστολή του λαιμού της χοληδόχου κύστης, στην οποία συχνά σχηματίζονται πέτρες στη χολή, ονομάζεται Τσέπη Hartman.

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από ένα δίκτυο μυϊκών και ελαστικών ινών με αδιάκριτα διακριτά στρώματα. Οι μυϊκές ίνες του λαιμού και του πυθμένα της χοληδόχου κύστης είναι ιδιαίτερα καλά ανεπτυγμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές λεπτές πτυχές. αδένες απουσιάζουν σε αυτό, ωστόσο, υπάρχουν καταθλίψεις που διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα, που ονομάζεται Κρύπτες Luschka.Ο βλεννογόνος δεν έχει υποβλεννογόνιο στρώμα και δικές του μυϊκές ίνες.

Τα ιγμόρεια του Rokitansky-Ashoff -διακλαδισμένες εγκολπώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης, που διεισδύουν σε όλο το πάχος του μυϊκού στρώματος της χοληδόχου κύστης. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας και γάγγραινας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Προμήθεια αίματος.Η χοληδόχος κύστη τροφοδοτείται με αίμα από κυστική αρτηρία.Αυτός είναι ένας μεγάλος, ελικοειδής κλάδος της ηπατικής αρτηρίας, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετική ανατομική θέση. Τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία εξέρχονται από το ήπαρ μέσω του βόθρου της χοληδόχου κύστης. Αίμα από τη χοληδόχο κύστη μέσω κυστική φλέβαρέει στην πυλαία φλέβα.

Η παροχή αίματος του υπερδωδεκαδακτυλικού τμήματος του χοληδόχου πόρου πραγματοποιείται κυρίως από τις δύο αρτηρίες που το συνοδεύουν. Το αίμα σε αυτά προέρχεται από τη γαστροδωδεκαδακτυλική (κάτω) και τη δεξιά ηπατική (πάνω) αρτηρία, αν και η σύνδεσή τους με άλλες αρτηρίες είναι επίσης δυνατή. Οι στενώσεις των χοληφόρων μετά από αγγειακή βλάβη μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στους χοληφόρους πόρους.

Λεμφικό σύστημα.Στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και κάτω από το περιτόναιο υπάρχουν πολυάριθμα λεμφικά αγγεία. Περνούν μέσα από τον κόμβο στο λαιμό της χοληδόχου κύστης στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου, όπου συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν λέμφο από την κεφαλή του παγκρέατος.

Νεύρωση.Η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι νευρώνονται άφθονα από παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες.

Ανάπτυξη του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Το ήπαρ τοποθετείται με τη μορφή κοίλης προεξοχής του ενδοδερμίου του πρόσθιου (δωδεκαδακτυλικού) εντέρου την 3η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η προεξοχή χωρίζεται σε δύο μέρη - ηπατικό και χοληφόρο. Ηπατικόςμέρος αποτελείται από διδύναμα προγονικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια διαφοροποιούνται σε ηπατοκύτταρα και κύτταρα του πόρου, σχηματίζοντας πρώιμους πρωτόγονους χοληφόρους πόρους - πόρους. Όταν τα κύτταρα διαφοροποιούνται, ο τύπος της κυτοκερατίνης σε αυτά αλλάζει. Όταν το γονίδιο c-jun, το οποίο αποτελεί μέρος του συμπλέγματος ενεργοποίησης γονιδίου API, αφαιρέθηκε στο πείραμα, η ανάπτυξη του ήπατος σταμάτησε. Φυσιολογικά, τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος της προεξοχής του ενδοδερμίου διατρυπούν τον παρακείμενο μεσοδερμικό ιστό (εγκάρσιο διάφραγμα) και συναντώνται με τα τριχοειδή πλέγματα που αναπτύσσονται προς την κατεύθυνσή του, προερχόμενα από τις φλέβες και τις ομφαλικές φλέβες. Από αυτά τα πλέγματα σχηματίζονται στη συνέχεια τα ημιτονοειδή. Χολικό μέροςπροεξοχές του ενδοδερμίου, που συνδέονται με τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος και με το πρόσθιο έντερο, σχηματίζουν τη χοληδόχο κύστη και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η χολή αρχίζει να εκκρίνεται γύρω στη 12η εβδομάδα. Από το μεσοδερμικό εγκάρσιο διάφραγμα σχηματίζονται αιμοποιητικά κύτταρα, κύτταρα Kupffer και κύτταρα συνδετικού ιστού. Στο έμβρυο, το ήπαρ εκτελεί κυρίως τη λειτουργία της αιμοποίησης, η οποία εξασθενεί τους τελευταίους 2 μήνες της ενδομήτριας ζωής και μέχρι τη στιγμή του τοκετού, μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοποιητικών κυττάρων παραμένει στο ήπαρ.

Ανατομικές ανωμαλίες του ήπατος

Χάρη στην ευρεία χρήση της αξονικής τομογραφίας και του υπερήχου, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες ανίχνευσης ανατομικών ανωμαλιών του ήπατος.

Πρόσθετες μετοχές.Στους χοίρους, τους σκύλους και τις καμήλες, το συκώτι χωρίζεται από κλώνους συνδετικού ιστού σε ξεχωριστούς λοβούς. Μερικές φορές ένας τέτοιος αταβισμός παρατηρείται και στους ανθρώπους (περιγράφεται η παρουσία έως και 16 λοβών). Αυτή η ανωμαλία είναι σπάνια και δεν έχει κλινική σημασία. Οι λοβοί είναι μικροί και συνήθως βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια του ήπατος, έτσι ώστε να μην μπορούν να αναγνωριστούν στην κλινική εξέταση, αλλά μπορούν να φανούν σε σάρωση ήπατος, χειρουργική επέμβαση ή σε αυτοψία. Σπάνια βρίσκονται σε θωρακική κοιλότητα. Ο βοηθητικός λοβός μπορεί να έχει το δικό του μεσεντέριο που περιέχει την ηπατική αρτηρία, την πυλαία φλέβα, τον χοληδόχο πόρο και την ηπατική φλέβα. Μπορεί να στρίψει, απαιτώντας χειρουργική επέμβαση.

Το μερίδιο του Riedel| 35], που είναι αρκετά συχνό, μοιάζει με απόφυση του δεξιού λοβού του ήπατος, σε σχήμα γλώσσας. Είναι απλώς μια επιλογή ανατομική δομή, δεν είναι αλήθεια επιπλέον μερίδιο. Πιο συχνή στις γυναίκες. Το μερίδιο του Riedel αποκαλύπτεται ως ένας κινητός σχηματισμός στο δεξί μισό της κοιλιάς, ο οποίος μετατοπίζεται κατά την εισπνοή μαζί με το διάφραγμα. Μπορεί να κατέβει, φτάνοντας στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Συγχέεται εύκολα με άλλες μάζες σε αυτήν την περιοχή, ειδικά με ένα χαμηλωμένο δεξί νεφρό. Ο λοβός του Riedel είναι συνήθως κλινικά σιωπηλός και δεν απαιτεί θεραπεία. Το μερίδιο του Riedel και άλλα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής μπορεί να ανιχνευθεί με σάρωση του ήπατος.

Βήχα αυλάκια του ήπατοςπαράλληλες κοιλότητες στην κυρτή επιφάνεια του δεξιού λοβού. Συνήθως είναι από ένα έως έξι και περνούν από μπροστά προς τα πίσω, βαθαίνουν κάπως προς τα πίσω. Ο σχηματισμός αυτών των αυλακώσεων πιστεύεται ότι σχετίζεται με χρόνιο βήχα.

Κορσές συκωτιού- αυτό είναι το όνομα της αύλακας ή του μίσχου του ινώδους ιστού, που διέρχεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας και των δύο λοβών του ήπατος αμέσως κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο μηχανισμός σχηματισμού του μίσχου είναι ασαφής, αλλά είναι γνωστό ότι εμφανίζεται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας που φορούσαν κορσέ για πολλά χρόνια. Μοιάζει με εκπαίδευση σε κοιλιακή κοιλότητα, βρίσκεται μπροστά και κάτω από το ήπαρ και δεν διαφέρει σε πυκνότητα από αυτό. Μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με όγκο στο ήπαρ.

Μοιραστείτε την ατροφία.Η παραβίαση της παροχής αίματος στην πυλαία φλέβα ή η εκροή χολής από τον λοβό του ήπατος μπορεί να προκαλέσει την ατροφία του. Συνήθως συνδυάζεται με υπερτροφία των λοβών που δεν έχουν τέτοιες διαταραχές. Η ατροφία του αριστερού λοβού ανιχνεύεται συχνά κατά την αυτοψία ή τη σάρωση και πιθανώς σχετίζεται με μείωση της παροχής αίματος μέσω του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας. Το μέγεθος του λοβού μειώνεται, η κάψουλα γίνεται παχύτερη, αναπτύσσεται ίνωση και το σχέδιο των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων αυξάνεται. Η αγγειακή παθολογία μπορεί να είναι συγγενής.

Πλέον Κοινή αιτίαΗ λοβιακή ατροφία είναι επί του παρόντος μια απόφραξη του δεξιού ή αριστερού ηπατικού πόρου λόγω καλοήθους στένωσης ή χολαγγειοκαρκίνωμα. Συνήθως, αυτό αυξάνει το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης. Ο χοληδόχος πόρος εντός του ατροφικού λοβού μπορεί να μην είναι διασταλμένος. Εάν δεν έχει αναπτυχθεί κίρρωση, η εξάλειψη της απόφραξης οδηγεί στην αντίστροφη ανάπτυξη αλλαγών στο ηπατικό παρέγχυμα. Είναι δυνατόν να γίνει διάκριση της ατροφίας στην παθολογία των χοληφόρων από την ατροφία ως αποτέλεσμα της διαταραχής της πυλαίας ροής του αίματος χρησιμοποιώντας σπινθηρογράφημα με 99m Τε-σημασμένο ιμινοδιοξικό (IDA) και κολλοειδές. Το μικρό μέγεθος του λοβού με φυσιολογική σύλληψη IDA και κολλοειδούς υποδηλώνει παραβίαση της πυλαίας ροής αίματος ως αιτία ατροφίας. Η μείωση ή η απουσία σύλληψης και των δύο ισοτόπων είναι χαρακτηριστικό της παθολογίας της χοληφόρου οδού.

Αγενεσία του δεξιού λοβού. Αυτή η σπάνια βλάβη μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά την εξέταση για οποιαδήποτε ασθένεια της χοληφόρου οδού και μπορεί να σχετίζεται με άλλες συγγενείς ανωμαλίες. Μπορεί να προκαλέσει προηχητική πυλαία υπέρταση. Άλλα τμήματα του ήπατος υφίστανται αντισταθμιστική υπερτροφία. Πρέπει να διακρίνεται από την λοβιακή ατροφία που οφείλεται σε κίρρωση ή χολαγγειοκαρκίνωμα, που εντοπίζεται στην περιοχή της πύλης του ήπατος.

Ανατομικές ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδούπεριγράφεται στο κεφάλαιο 30.

Σύνορα του ήπατος (Εικ. 1-7, 1-8)

Συκώτι.Το άνω όριο του δεξιού λοβού εκτείνεται στο επίπεδο της V πλευράς σε ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm μεσαία προς τη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή (1 cm κάτω από τη δεξιά θηλή). Το άνω όριο του αριστερού λοβού εκτείνεται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης VI μέχρι το σημείο τομής με την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή (2 cm κάτω από την αριστερή θηλή). Σε αυτό το σημείο, το ήπαρ διαχωρίζεται από την κορυφή της καρδιάς μόνο από το διάφραγμα.

Το κάτω άκρο του ήπατος εκτείνεται λοξά, ανεβαίνοντας από το χόνδρινο άκρο της IX πλευράς στα δεξιά μέχρι τον χόνδρο της πλευράς VIII στα αριστερά. Στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή, βρίσκεται κάτω από το άκρο του πλευρικού τόξου κατά όχι περισσότερο από 2 εκ. Το κάτω άκρο του ήπατος διασχίζει τη μέση γραμμή του σώματος περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της βάσης της ξιφοειδούς απόφυσης και ο αφαλός και ο αριστερός λοβός εκτείνεται μόνο 5 cm πέρα ​​από το αριστερό άκρο του στέρνου.

Ρύζι. 1-7. όρια του ήπατος.

Χοληδόχος κύστις.Συνήθως ο πυθμένας του βρίσκεται στο εξωτερικό χείλος του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός, στο σημείο της σύνδεσής του με το δεξιό πλευρικό τόξο (χόνδρος της IX πλευράς, Εικ. 1-8). Στα παχύσαρκα άτομα είναι δύσκολο να βρεθεί η δεξιά άκρη του ορθού κοιλιακού μυός και στη συνέχεια προσδιορίζεται η προβολή της χοληδόχου κύστης με τη μέθοδο Grey Turner. Για να το κάνετε αυτό, τραβήξτε μια γραμμή από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη μέσω του ομφαλού. η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο σημείο τομής της με το δεξιό πλευρικό τόξο. Κατά τον προσδιορισμό της προβολής της χοληδόχου κύστης με αυτή τη μέθοδο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σωματική διάπλαση του θέματος. Το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης μπορεί μερικές φορές να βρίσκεται κάτω από την λαγόνια κορυφή.

Μέθοδοι εξέτασης

Συκώτι.Το κάτω άκρο του ήπατος πρέπει να ψηλαφάται δεξιά του ορθού κοιλιακού μυός. Διαφορετικά, μπορείτε να πάρετε κατά λάθος το άνω υπέρθυρο της θήκης του ορθού για την άκρη του ήπατος.

Με μια βαθιά αναπνοή, η άκρη του ήπατος μετατοπίζεται 1-3 cm προς τα κάτω και κανονικά μπορεί να ψηλαφηθεί. Η άκρη του ήπατος μπορεί να είναι ευαίσθητη, λεία ή ανώμαλη, πυκνή ή μαλακή, στρογγυλεμένη ή μυτερή. Το κάτω άκρο του ήπατος μπορεί να μετακινηθεί προς τα κάτω όταν το διάφραγμα είναι χαμηλό, για παράδειγμα, με εμφύσημα. Η κινητικότητα της άκρης του ήπατος είναι ιδιαίτερα έντονη σε αθλητές και τραγουδιστές. Με κάποια ικανότητα, οι ασθενείς μπορούν πολύ αποτελεσματικά να «πυροβολήσουν» το συκώτι. Ένας φυσιολογικός σπλήνας μπορεί να ψηλαφηθεί με τον ίδιο τρόπο. Με κακοήθη νεοπλάσματα, πολυκυστική νόσο ή νόσο Hodgkin, αμυλοείδωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή λιπώδη διήθηση, το ήπαρ μπορεί να ψηλαφηθεί κάτω από τον ομφαλό. Μια ταχεία αλλαγή στο μέγεθος του ήπατος είναι δυνατή με επιτυχής θεραπείασυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, επίλυση του χολοστατικού ίκτερου, διόρθωση σοβαρού διαβήτη ή εξαφάνιση του λίπους από τα ηπατοκύτταρα. Η επιφάνεια του ήπατος μπορεί να ψηλαφηθεί στην επιγαστρική περιοχή. ενώ δίνετε προσοχή σε οποιαδήποτε από τις ανωμαλίες ή τον πόνο του. Ένας διευρυμένος κερκοφόρος λοβός, όπως στο σύνδρομο Budd-Chiari ή σε ορισμένες περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να ψηλαφηθεί ως μάζα στην επιγαστρική περιοχή.

Ο ηπατικός παλμός, που συνήθως σχετίζεται με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, μπορεί να ψηλαφηθεί τοποθετώντας το ένα χέρι πίσω από τα κάτω δεξιά πλευρά και το άλλο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Ρύζι. 1-8.Προβολή της χοληδόχου κύστης στην επιφάνεια του σώματος. Μέθοδος 1 - η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη διασταύρωση της εξωτερικής άκρης του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός και του χόνδρου της IX πλευράς. Μέθοδος 2 - μια γραμμή που τραβιέται από την αριστερή άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη μέσω του ομφαλού διασχίζει την άκρη του πλευρικού τόξου στην προβολή της χοληδόχου κύστης.

Το άνω όριο του ήπατος μπορεί να προσδιοριστεί με σχετικά δυνατή κρούση από το επίπεδο των θηλών προς τα κάτω. Το κάτω περίγραμμα προσδιορίζεται με ασθενή κρούση από τον ομφαλό προς την κατεύθυνση του πλευρικού τόξου. Η κρούση επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος και είναι η μόνη κλινική μέθοδος για την ανίχνευση μικρών μεγεθών ήπατος.

Το μέγεθος του ήπατος προσδιορίζεται με τη μέτρηση της κατακόρυφης απόστασης μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου σημείου ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Συνήθως είναι 12-15 εκ. Τα αποτελέσματα του κρουστικού προσδιορισμού του μεγέθους του ήπατος είναι εξίσου ακριβή με τα αποτελέσματα του υπερήχου.

Ρύζι. 1-9.Η δομή του ανθρώπινου ήπατος είναι φυσιολογική.

Ρύζι. 1-10.Η ιστολογική δομή του ήπατος είναι φυσιολογική. H - τερματική ηπατική φλέβα. P - πυλαία οδός. Βάφεται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, x60. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 767.

Ρύζι. 1-11.Η πυλαία οδός είναι φυσιολογική. Α - ηπατική αρτηρία. G - χοληδόχος πόρος. Β - πυλαία φλέβα. Βάφεται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στομε. 767.

Ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα)αποτελούν περίπου το 60% της μάζας του ήπατος. Έχουν πολυγωνικό σχήμα και διάμετρο περίπου 30 μm. Αυτά είναι μονοπύρηνα, λιγότερο συχνά πολυπύρηνα κύτταρα που διαιρούνται με μίτωση. Η διάρκεια ζωής των ηπατοκυττάρων σε πειραματόζωα είναι περίπου 150 ημέρες. Το ηπατοκύτταρο συνορεύει με το ημιτονοειδές και το διάστημα του Disse, με τον χοληδόχο πόρο και τα παρακείμενα ηπατοκύτταρα. Τα ηπατοκύτταρα δεν έχουν βασική μεμβράνη.

Τα ιγμοροειδή είναι επενδεδυμένα με ενδοθηλιακά κύτταρα. Τα ιγμοροειδή περιλαμβάνουν φαγοκυτταρικά κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (κύτταρα Kupffer), αστερικά κύτταρα, που ονομάζονται επίσης κύτταρα αποθήκευσης λίπους, κύτταρα Ito ή λιποκύτταρα.

Κάθε χιλιοστόγραμμα ενός φυσιολογικού ανθρώπινου ήπατος περιέχει περίπου 202 10 3 κύτταρα, εκ των οποίων τα 171 10 3 είναι παρεγχυματικά και τα 31 10 3 είναι παραθαλάσσια (ημιτονοειδή, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων Kupffer).

Disse spaceονομάζεται χώρος ιστού μεταξύ ηπατοκυττάρων και ημιτονοειδών ενδοθηλιακών κυττάρων. Στον περιηχητικό συνδετικό ιστό περνούν λεμφικά αγγεία,επενδεδυμένο παντού με ενδοθήλιο. Το υγρό των ιστών διαρρέει μέσω του ενδοθηλίου στα λεμφικά αγγεία.

Ρύζι. 1-12.Λειτουργικός κόλπος (σύμφωνα με τον Rappaport). Η ζώνη 1 γειτνιάζει με το σύστημα εισόδου (πύλη). Η ζώνη 3 βρίσκεται δίπλα στο απεκκριτικό (ηπατικό) σύστημα.

κλαδια δεντρου ηπατική αρτηρίωσησχηματίζουν ένα πλέγμα γύρω από τους χοληφόρους πόρους και ρέουν στο ημιτονοειδές δίκτυο στα διάφορα επίπεδα του. Παρέχουν αίμα στις δομές που βρίσκονται στις πυλαίες οδούς. Δεν υπάρχουν άμεσες αναστομώσεις μεταξύ της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας.

Το απεκκριτικό σύστημα του ήπατος ξεκινά με χοληφόρους πόρους(Βλέπε εικ. 13-2 και 13-3). Δεν έχουν τοιχώματα, αλλά είναι απλώς εσοχές στις επιφάνειες επαφής των ηπατοκυττάρων (βλ. Εικ. 13-1), οι οποίες καλύπτονται με μικρολάχνες. Η πλασματική μεμβράνη είναι διαποτισμένη με μικρονημάτια που σχηματίζουν έναν υποστηρικτικό κυτταροσκελετό (βλ. Εικ. 13-2). Η επιφάνεια των σωληναρίων διαχωρίζεται από την υπόλοιπη μεσοκυττάρια επιφάνεια με συμπλέγματα διασταύρωσης που αποτελούνται από σφιχτές συνδέσεις, ενώσεις κενού και δεσμοσώματα. Το ενδολοβιακό δίκτυο των σωληναρίων παροχετεύεται σε λεπτούς τοιχωματικούς τερματικούς χοληφόρους πόρους ή πόρους (χολαγγιόλ, σωληνάρια Hering) επενδεδυμένα με κυβοειδές επιθήλιο. Καταλήγουν σε μεγαλύτερους (μεσολοβιακούς) χοληφόρους πόρους που βρίσκονται στις πυλαίες οδούς. Τα τελευταία χωρίζονται σε μικρά (με διάμετρο μικρότερη από 100 μm), μεσαία (± 100 μm) και μεγάλα (πάνω από 100 μm).

Ρύζι. 1-13.Παροχή αίματος απλού ηπατικού κόλπου, ζωνική διάταξη κυττάρων και μικροκυκλοφορική περιφερική κλίνη. Το Acinus καταλαμβάνει παρακείμενους τομείς γειτονικών εξαγωνικών πεδίων. Οι ζώνες 1, 2 και 3, αντίστοιχα, αντιπροσωπεύουν περιοχές που τροφοδοτούνται με αίμα με I, II και III βαθμούς οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Στο κέντρο αυτών των ζωνών βρίσκονται οι τερματικοί κλάδοι των προσαγωγών αγγείων, οι χοληφόροι πόροι, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα (PS), και οι ίδιες οι ζώνες εκτείνονται στα τριγωνικά πυλαία πεδία από τα οποία αναδύονται αυτοί οι κλάδοι. Η ζώνη 3 βρίσκεται στην περιφέρεια του μικροαγγειακού συστήματος του κόλπου, αφού τα κύτταρά του βρίσκονται τόσο μακριά από τα προσαγωγικά αγγεία του κόλπου του κόλπου όσο και από τα αγγεία του γειτονικού κόλπου. Περικοιλιακόςη περιοχή σχηματίζεται από τα τμήματα της ζώνης 3 που είναι πιο απομακρυσμένα από την πυλαία τριάδα πολλών παρακείμενων ακινών. Εάν αυτές οι ζώνες είναι κατεστραμμένες, η κατεστραμμένη περιοχή παίρνει την όψη αστερίας (η σκοτεινή περιοχή γύρω από το τερματικό ηπατικό φλεβίδιο που βρίσκεται στο κέντρο του - CPV). 1, 2, 3 - ζώνες μικροκυκλοφορίας. G, 2", 3" - ζώνες του γειτονικού κόλπου. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 768.

Ηλεκτρονική μικροσκοπία και λειτουργία ηπατικών κυττάρων (Εικ. 1-14, Τ-15)

Η επιφάνεια των ηπατοκυττάρων είναι ομοιόμορφη, εκτός από μερικές θέσεις προσκόλλησης (δεσμοσώματα). Από αυτά, ομοιόμορφα τοποθετημένες μικρολάχνες του ίδιου μεγέθους προεξέχουν στον αυλό των χοληφόρων πόρων. Στην επιφάνεια που βλέπει το ημιτονοειδές, υπάρχουν μικρολάχνες διαφορετικού μήκους και διαμέτρων, που διεισδύουν στον περιηχητικό χώρο του ιστού. Η παρουσία μικρολαχνών υποδηλώνει ενεργή έκκριση ή απορρόφηση (κυρίως υγρή).

Πυρήναςπεριέχει δεοξυριβονουκλεοπρωτεΐνη. Το ανθρώπινο συκώτι μετά την εφηβεία περιέχει τετραπλοειδείς πυρήνες και στην ηλικία των 20 ετών περιέχει επίσης οκτοπλοειδή πυρήνες. Πιστεύεται ότι η αυξημένη πολυπλοειδία υποδηλώνει μια προκαρκινική κατάσταση. Ένας ή δύο πυρήνες βρίσκονται στο δίκτυο της χρωματίνης. Ο πυρήνας έχει διπλό περίγραμμα και περιέχει πόρους που παρέχουν ανταλλαγή με το περιβάλλον κυτταρόπλασμα.

Μιτοχόνδριαέχουν επίσης μια διπλή μεμβράνη, το εσωτερικό στρώμα της οποίας σχηματίζει πτυχώσεις, ή cristae. Μέσα στα μιτοχόνδρια λαμβάνει χώρα ένας τεράστιος αριθμός διεργασιών, ιδιαίτερα η οξειδωτική φωσφορυλίωση, κατά την οποία απελευθερώνεται ενέργεια. Τα μιτοχόνδρια περιέχουν πολλά ένζυμα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμπλέκονται στον κύκλο του κιτρικού οξέος και στη βήτα-οξείδωση των λιπαρών οξέων. Η ενέργεια που απελευθερώνεται σε αυτούς τους κύκλους αποθηκεύεται στη συνέχεια με τη μορφή ADP. Η σύνθεση της αίμης γίνεται επίσης εδώ.

Τραχύ ενδοπλασματικό δίκτυο(SHES) μοιάζει με μια σειρά πλακών στις οποίες βρίσκονται τα ριβοσώματα. Κάτω από μικροσκόπιο φωτός, βάφονται βασεοφιλικά. Συνθέτουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες, ιδιαίτερα αλβουμίνη, πρωτεΐνες του συστήματος πήξης του αίματος και ένζυμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ριβοσώματα μπορούν να σπειρωθούν σε μια σπείρα, σχηματίζοντας πολυσώματα. Η G-6-Phase συντίθεται σε SES. Από δωρεάν λιπαρά οξέασυντίθενται τριγλυκερίδια, τα οποία εκκρίνονται με τη μορφή συμπλεγμάτων λιποπρωτεϊνών με εξωκυττάρωση. Το SES μπορεί να εμπλέκεται στη γλυκογένεση.

Ρύζι. 1-14.οργανίδια ηπατοκυττάρων.

Ομαλό ενδοπλασματικό δίκτυοΤο (HES) σχηματίζει σωληνάρια και κυστίδια. Περιέχει μικροσώματα και είναι το σημείο σύζευξης της χολερυθρίνης, αποτοξίνωσης πολλών φαρμάκων και άλλων τοξικών ουσιών (σύστημα P450). Εδώ συντίθενται στεροειδή, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης και των πρωτογενών χολικών οξέων, τα οποία είναι συζευγμένα με τα αμινοξέα γλυκίνη και ταυρίνη. Οι επαγωγείς ενζύμων, όπως η φαινοβαρβιτάλη, αυξάνουν το μέγεθος του HES.

Υπεροξισώματαβρίσκονται κοντά σε υδροηλεκτρικούς σταθμούς και κόκκους γλυκογόνου. Η λειτουργία τους είναι άγνωστη.

Λυσοσώματα -πυκνά σώματα δίπλα στους χοληφόρους πόρους. Περιέχουν υδρολυτικά ένζυμα, με την απελευθέρωση των οποίων το κύτταρο καταστρέφεται. Πιθανότατα εκτελούν τη λειτουργία του ενδοκυτταρικού καθαρισμού από κατεστραμμένα οργανίδια, η διάρκεια ζωής των οποίων έχει ήδη λήξει. Αποθέτουν φερριτίνη, λιποφουσκίνη, χρωστική ουσία χολής και χαλκό. Μέσα σε αυτά μπορούν να παρατηρηθούν πινοκυτταρικά κενοτόπια. Κάποια πυκνά σώματα που βρίσκονται κοντά στα σωληνάρια ονομάζονται μικροσώματα.

συσκευή golgiαποτελείται από ένα σύστημα δεξαμενών και κυστιδίων, τα οποία βρίσκονται επίσης κοντά στα σωληνάρια. Μπορεί να ονομαστεί "αποθήκη ουσιών" που προορίζεται για απέκκριση στη χολή. Γενικά, αυτή η ομάδα οργανιδίων - λυσοσώματα, μικροσώματα και η συσκευή Golgi - διασφαλίζει τη δέσμευση τυχόν ουσιών που έχουν απορροφηθεί και πρέπει να αφαιρεθούν, να εκκριθούν ή να αποθηκευτούν για μεταβολικές διεργασίες στο κυτταρόπλασμα. Η συσκευή Golgi, τα λυσοσώματα και τα σωληνάρια υφίστανται ιδιαίτερα έντονες αλλαγές στη χολόσταση (βλ. Κεφάλαιο 13).

Ρύζι. 1-15.Ηλεκτρονική μικροσκοπική εικόνα τμήματος φυσιολογικού ηπατοκυττάρου. Είμαι ο πυρήνας. Δηλητήριο - πυρήνας; Μ - μιτοχόνδρια; W - τραχύ ενδοπλασματικό δίκτυο. G - κόκκοι γλυκογόνου. mb - μικρολάχνες στον ενδοκυτταρικό χώρο. L - λυσοσώματα; MP - μεσοκυττάριος χώρος.

Το κυτταρόπλασμα περιέχει κόκκους γλυκογόνου, λιπίδια και λεπτές ίνες.

κυτταροσκελετός,υποστηρίζοντας το σχήμα του ηπατοκυττάρου, αποτελείται από μικροσωληνίσκους, μικρονημάτια και ενδιάμεσα νήματα. Οι μικροσωληνίσκοι περιέχουν τουμπουλίνη και παρέχουν την κίνηση των οργανιδίων και των κυστιδίων, καθώς και την έκκριση πρωτεϊνών του πλάσματος. Τα μικρονημάτια αποτελούνται από ακτίνη, είναι ικανά να συστέλλονται και παίζουν σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της ακεραιότητας και της κινητικότητας των σωληναρίων, της ροής της χολής. Οι μακριές διακλαδώσεις που αποτελούνται από κυτοκερατίνες ονομάζονται ενδιάμεσα νημάτια. Συνδέουν την πλασματική μεμβράνη με την περιπυρηνική περιοχή και παρέχουν σταθερότητα και χωρική οργάνωση των ηπατοκυττάρων.

16.4. ΣΥΚΩΤΙ

Συκώτι (hepar)- ο μεγαλύτερος αδένας του πεπτικού συστήματος. Οι λειτουργίες του ήπατος είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Σε αυτό εξουδετερώνονται πολλά μεταβολικά προϊόντα, αδρανοποιούνται ορμόνες, βιογενείς αμίνες, καθώς και μια σειρά από φάρμακα. Το συκώτι συμμετέχει στις προστατευτικές αντιδράσεις του οργανισμού έναντι των μικροβίων και των ξένων ουσιών σε περίπτωση διείσδυσής τους από το εξωτερικό. Σε αυτό σχηματίζεται γλυκογόνο - η κύρια πηγή διατήρησης σταθερής συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα. Οι πιο σημαντικές πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος συντίθενται στο ήπαρ: ινωδογόνο, λευκωματίνη, προθρομβίνη κ.λπ. Εδώ μεταβολίζεται ο σίδηρος και σχηματίζεται χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση των λιπών στο έντερο. Παίζει σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό της χοληστερόλης, η οποία είναι σημαντικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών. Το συκώτι συσσωρεύει τα απαραίτητα

Ρύζι. 16.36.Ανθρώπινο συκώτι:

1 - κεντρική φλέβα. 2 - ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία. 3 - ακτίνες συκωτιού

για το σώμα λιποδιαλυτές βιταμίνες- Α, Δ, Ε, Κ κλπ. Επιπλέον, στην εμβρυϊκή περίοδο το ήπαρ είναι αιμοποιητικό όργανο. Τέτοιες πολυάριθμες και σημαντικές λειτουργίες του ήπατος καθορίζουν τη σημασία του για το σώμα ως ζωτικό όργανο.

Ανάπτυξη.Το ηπατικό υποκείμενο σχηματίζεται από το ενδοδέρμιο στο τέλος της 3ης εβδομάδας εμβρυογένεσης και μοιάζει με σακοειδή προεξοχή του κοιλιακού τοιχώματος του εντέρου του κορμού (ηπατικό κόλπο). Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, ο ηπατικός κόλπος χωρίζεται στο άνω (κρανιακό) και στο κάτω (ουραίο) τμήμα. Η κρανιακή περιοχή χρησιμεύει ως πηγή ανάπτυξης του ήπατος και του ηπατικού πόρου, της ουράς - της χοληδόχου κύστης και του χοληδόχου πόρου. Το στόμιο του ηπατικού κόλπου, μέσα στο οποίο ρέουν το κρανιακό και το ουραίο τμήμα, σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο. Στην ιστογένεση, εμφανίζεται αποκλίνουσα διαφοροποίηση των βλαστοκυττάρων στο κρανιακό τμήμα του ηπατικού κόλπου, ως αποτέλεσμα της οποίας προκύπτουν διαφορετικά επιθηλιοκύτταρα του ήπατος (ηπατοκύτταρα) και επιθηλιοκύτταρα του χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκύτταρα). Τα επιθηλιακά κύτταρα του κρανιακού ηπατικού κόλπου αναπτύσσονται γρήγορα στο μεσεγχύμα του μεσεντέριου, σχηματίζοντας πολυάριθμους κλώνους. Μεταξύ των επιθηλιακών κλώνων υπάρχει ένα δίκτυο ευρέων τριχοειδών αγγείων αίματος που προέρχονται από τη φλέβα της φλέβας, η οποία στη διαδικασία ανάπτυξης δημιουργεί την πυλαία φλέβα.

Το αδενικό παρέγχυμα του ήπατος που σχηματίζεται με αυτόν τον τρόπο μοιάζει με σφουγγάρι στη δομή του. Περαιτέρω διαφοροποίηση του ήπατος συμβαίνει στο δεύτερο μισό της ενδομήτριας περιόδου ανάπτυξης και στα πρώτα χρόνια μετά τη γέννηση. Ταυτόχρονα, κατά μήκος των κλάδων της πυλαίας φλέβας, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο ήπαρ, χωρίζοντάς το σε ηπατικούς λοβούς.

Δομή.Η επιφάνεια του ήπατος καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία συγχωνεύεται σφιχτά με το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου. Παρέγχυμα

Ρύζι. 16.37.Το κυκλοφορικό σύστημα του ήπατος (σύμφωνα με τον E. F. Kotovsky):

1 - πυλαία φλέβα και ηπατική αρτηρία. 2 - λοβιακή φλέβα και αρτηρία. 3 - τμηματική φλέβα και αρτηρία. 4 - μεσολοβιακή αρτηρία και φλέβα. 5 - περιλοβιακή φλέβα και αρτηρία. 6 - ενδολοβικά αιμοτριχοειδή? 7 - κεντρική φλέβα. 8 - φλέβα υποδολαρίου. 9 - ηπατικές φλέβες. 10 - ηπατικό λοβό

το συκώτι αποτελείται από ηπατικούς λοβούς (lobuli hepaticus).Οι ηπατικοί λοβοί είναι δομικές και λειτουργικές μονάδες του ήπατος (Εικ. 16.36).

Υπάρχουν πολλές ιδέες για τη δομή τους. Σύμφωνα με την κλασική άποψη, οι ηπατικοί λοβοί έχουν τη μορφή εξαγωνικών πρισμάτων με επίπεδη βάση και ελαφρώς κυρτή κορυφή. Το πλάτος τους δεν ξεπερνά το 1,5 mm, ενώ το ύψος τους, παρά τις σημαντικές διακυμάνσεις, είναι κάπως μεγαλύτερο. Μερικές φορές απλοί λοβοί συγχωνεύονται (2 ή περισσότεροι) στις βάσεις τους και σχηματίζουν μεγαλύτερα σύνθετα ηπατικά λοβία. Ο αριθμός των λοβίων στο ανθρώπινο ήπαρ φτάνει τις 500 χιλιάδες Ο μεσολοβιακός συνδετικός ιστός σχηματίζει το στρώμα του οργάνου. Περιέχει αιμοφόρα αγγεία και χοληφόρους πόρους, που συνδέονται δομικά και λειτουργικά με τους ηπατικούς λοβούς. Στους ανθρώπους, ο μεσολοβιακός συνδετικός ιστός είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος, και ως αποτέλεσμα, οι ηπατικοί λοβοί δεν οριοθετούνται ελάχιστα μεταξύ τους. Αυτή η δομή είναι χαρακτηριστική ενός υγιούς ήπατος. Αντίθετα, η εντατική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, που συνοδεύεται από ατροφία (μείωση) των ηπατικών λοβών, είναι σημάδι μιας σοβαρής ηπατικής νόσου γνωστής ως κίρρωσης.

Κυκλοφορικό σύστημα.Με βάση την κλασική ιδέα της δομής των ηπατικών λοβών, κυκλοφορικό σύστημαΤο ήπαρ μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρία μέρη: το σύστημα ροής αίματος στους λοβούς, το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος μέσα σε αυτά και το σύστημα εκροής αίματος από τους λοβούς (Εικ. 16.37).

Το σύστημα εισροής αντιπροσωπεύεται από την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Η πυλαία φλέβα, που συλλέγει αίμα από όλα τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, πλούσια σε ουσίες που απορροφώνται στο έντερο, το μεταφέρει στο ήπαρ. Η ηπατική αρτηρία φέρνει οξυγονωμένο αίμα από την αορτή. Στο ήπαρ, αυτά τα αγγεία χωρίζονται επανειλημμένα σε όλο και μικρότερα αγγεία: λοβώδεις, τμηματικές, μεσολοβιακές φλέβες και αρτηρίες. (vv.και αα. interlobulares),περιλοβιακές φλέβες και αρτηρίες (vv.και αα. perilobulares).Σε όλα αυτά τα αγγεία συνοδεύονται από παρόμοιους χοληφόρους πόρους. (ductuli biliferi)

Μαζί, οι κλάδοι της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και των χοληφόρων πόρων αποτελούν τη λεγόμενη ηπατική τριάδα. Δίπλα τους βρίσκονται τα λεμφικά αγγεία.

Οι μεσολοβιακές φλέβες και οι αρτηρίες, υποδιαιρούμενες σε 8 τάξεις μεγέθους, εκτείνονται κατά μήκος των πλευρικών όψεων των ηπατικών λοβών. Οι περιλοβιακές φλέβες και οι αρτηρίες που εκτείνονται από αυτές περικυκλώνουν τους λοβούς σε διαφορετικά επίπεδα.

Οι μεσολοβιακές και περιλοβιακές φλέβες είναι αγγεία με υποανάπτυκτη μυϊκή μεμβράνη. Ωστόσο, σε σημεία διακλάδωσης στα τοιχώματά τους, παρατηρούνται συσσωρεύσεις μυϊκών στοιχείων που σχηματίζουν σφιγκτήρες. Οι αντίστοιχες μεσολοβιακές και περιλοβιακές αρτηρίες είναι μυϊκού τύπου. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρτηρίες είναι συνήθως αρκετές φορές μικρότερες σε διάμετρο από τις γειτονικές φλέβες.

Τα τριχοειδή αγγεία του αίματος ξεκινούν από τις περιλοβιακές φλέβες και τις αρτηρίες. Εισέρχονται στους ηπατικούς λοβούς και συγχωνεύονται για να σχηματίσουν ενδολοβιακά ημιτονοειδή αγγεία που αποτελούν το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος στους ηπατικούς λοβούς. Μικτό αίμα ρέει μέσα από αυτά προς την κατεύθυνση από την περιφέρεια προς το κέντρο των λοβών. Η αναλογία μεταξύ φλεβικού και αρτηριακού αίματος στα ενδολοβιακά ημιτονοειδή αγγεία καθορίζεται από την κατάσταση των σφιγκτήρων των μεσολοβιακών φλεβών. Τα ενδολοβιακά τριχοειδή είναι ημιτονοειδής (διάμετρος έως 30 μm) τύπου τριχοειδών με ασυνεχή βασική μεμβράνη. Πηγαίνουν μεταξύ κλώνων ηπατικών κυττάρων - ηπατικών δεσμών, συγκλίνοντας ακτινικά προς τις κεντρικές φλέβες (vv. centrales),που βρίσκονται στο κέντρο των ηπατικών λοβών.

Οι κεντρικές φλέβες ξεκινούν το σύστημα εκροής αίματος από τους λοβούς. Κατά την έξοδο από τους λοβούς, αυτές οι φλέβες παροχετεύονται στις υπολοβιακές φλέβες. (vv. sublobulares),περνώντας από τα μεσολοβιακά διαφράγματα. Οι υπολοβιακές φλέβες δεν συνοδεύονται από αρτηρίες και χοληφόρους πόρους, δηλαδή δεν αποτελούν μέρος των τριάδων. Σε αυτή τη βάση, είναι εύκολο να διακριθούν από τα αγγεία του συστήματος της πυλαίας φλέβας - μεσολοβιακές και περιλοβιακές φλέβες που φέρνουν αίμα στους λοβούς.

Οι κεντρικές και οι υπολοβιακές φλέβες είναι μη μυϊκά αγγεία. Συγχωνεύονται και σχηματίζουν κλάδους των ηπατικών φλεβών, οι οποίοι σε ποσότητα 3-4 φεύγουν από το ήπαρ και ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι κλάδοι των ηπατικών φλεβών έχουν καλά ανεπτυγμένους μυϊκούς σφιγκτήρες. Με τη βοήθειά τους, η εκροή αίματος από τους λοβούς και ολόκληρο το ήπαρ ρυθμίζεται σύμφωνα με τη χημική του σύνθεση και τη μάζα του.

Έτσι, το ήπαρ τροφοδοτείται με αίμα από δύο ισχυρές πηγές - την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Χάρη σε αυτό, μέσω του ήπατος

Ρύζι. 16.38.Υπερμικροσκοπική δομή του ήπατος (σύμφωνα με τον E.F. Kotovsky): 1 - ενδολοβικό ημιτονοειδές αγγείο. 2 - ενδοθηλιακό κύτταρο. 3 - περιοχές κόσκινου. 4 - αστρικά μακροφάγα. 5 - περιηχητικός χώρος. 6 - δικτυωτές ίνες. 7 - μικρολάχνες ηπατοκυττάρων. 8 - ηπατοκύτταρα; 9 - τριχοειδής χολής? 10 - περιηχητικά κύτταρα που συσσωρεύουν λίπος. 11 - λιπαρά εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα ενός κυττάρου που συσσωρεύει λίπος. 12 - ερυθροκύτταρα στο τριχοειδές

σε σύντομο χρονικό διάστημα περνά όλο το αίμα του σώματος, εμπλουτίζεται με πρωτεΐνες, απελευθερώνεται από τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου και άλλες βλαβερές ουσίες. Το ηπατικό παρέγχυμα έχει τεράστιο αριθμό τριχοειδών αγγείων και ως εκ τούτου, η ροή του αίματος στους λοβούς του ήπατος είναι αργή, γεγονός που συμβάλλει στην ανταλλαγή μεταξύ του αίματος και των ηπατικών κυττάρων που εκτελούν προστατευτικές, εξουδετερωτικές, συνθετικές και άλλες σημαντικές λειτουργίες για το σώμα. . Εάν είναι απαραίτητο, μια μεγάλη μάζα αίματος μπορεί να εναποτεθεί στα αγγεία του ήπατος.

Κλασικό ηπατικό λοβό(lobulus hepaticus classicus seu poligonalis).Σύμφωνα με την κλασική άποψη, σχηματίζονται οι ηπατικοί λοβοί ηπατικές δέσμεςκαι ενδολοβιακά ημιτονοειδή τριχοειδή του αίματος.Δοκάρια συκωτιού κατασκευασμένα από ηπατοκύτταρα- ηπατικά επιθηλιοκύτταρα, που βρίσκονται στην ακτινική κατεύθυνση. Ανάμεσά τους στην ίδια κατεύθυνση από την περιφέρεια προς το κέντρο των λοβών περνούν τριχοειδή αγγεία αίματος.

Τα ενδολοβιακά τριχοειδή αγγεία του αίματος είναι επενδεδυμένα με επίπεδα ενδοθηλοκύτταρα. Υπάρχουν μικροί πόροι στην περιοχή σύνδεσης των ενδοθηλιακών κυττάρων μεταξύ τους. Αυτές οι περιοχές του ενδοθηλίου ονομάζονται κόσκινο (Εικ. 16.38).

Ρύζι. 16.39.Η δομή του ημιτονοειδούς του ήπατος:

1 - αστρικό μακροφάγο (κύτταρο Kupffer); 2 - ενδοθηλοκύτταρο: ένα- πόροι (ζώνη δικτύου). 3 - περιηχητικός χώρος (Disse space). 4 - δικτυωτές ίνες. 5 - κύτταρο συσσώρευσης λίπους με σταγόνες λιπιδίων (β). 6 - κοίλωμα (ηπατικό ΝΚ κύτταρο, κοκκώδες λεμφοκύτταρο). 7 - σφιχτές επαφές ηπατοκυττάρων. 8 - δεσμόσωμα ηπατοκυττάρων. 9 - χολικό τριχοειδές (σύμφωνα με τον E. F. Kotovsky)

Πολυάριθμα αστρικά μακροφάγα (κύτταρα Kupffer), τα οποία δεν σχηματίζουν συνεχές στρώμα, είναι διάσπαρτα μεταξύ των ενδοθηλιοκυττάρων. Σε αντίθεση με τα ενδοθηλιακά κύτταρα, είναι μονοκυτταρικής προέλευσης και είναι ηπατικά μακροφάγα. (macrophagocytus stellatus),με την οποία συνδέεται αμυντικές αντιδράσεις(φαγοκυττάρωση ερυθροκυττάρων, συμμετοχή σε ανοσολογικές διεργασίες, καταστροφή βακτηρίων). Τα μακροφάγα σε σχήμα αστεριού έχουν σχήμα και δομή διεργασίας τυπική για τα φαγοκύτταρα. Τα λακκύτταρα (κύτταρα λακκίδας, ηπατικά κύτταρα ΝΚ) συνδέονται με αστεροειδή μακροφάγα και ενδοθηλιακά κύτταρα από την πλευρά του αυλού των ιγμορείων χρησιμοποιώντας ψευδοπόδια. Στο κυτταρόπλασμά τους, εκτός από οργανίδια, υπάρχουν και εκκριτικοί κόκκοι (Εικ. 16.39). Αυτά τα κύτταρα ανήκουν σε μεγάλα κοκκώδη λεμφοκύτταρα, τα οποία έχουν φυσική δράση δολοφονίας και ταυτόχρονα ενδοκρινικά

λειτουργία. Εξαιτίας αυτού, τα ηπατικά κύτταρα ΝΚ, ανάλογα με τις συνθήκες, μπορούν να έχουν αντίθετα αποτελέσματα: για παράδειγμα, σε ηπατικές ασθένειες, καταστρέφουν, όπως οι δολοφόνοι, κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, όπως τα ενδοκρινοκύτταρα (απουδοκύτταρα), διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό. των ηπατικών κυττάρων. Το κύριο μέρος των κυττάρων ΝΚ βρίσκεται στις ζώνες που περιβάλλουν τα αγγεία της πυλαίας οδού (τριάδες).

Η βασική μεμβράνη απουσιάζει σε μεγάλο βαθμό στα ενδολοβιακά τριχοειδή αγγεία, με εξαίρεση τα περιφερειακά και κεντρικά τους τμήματα. Τα τριχοειδή αγγεία περιβάλλονται από στενά (0,2-1 μm) περιηχητικός χώρος(Disse). Μέσω των πόρων στο ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων, τα συστατικά του πλάσματος του αίματος μπορούν να εισέλθουν σε αυτόν τον χώρο και σε συνθήκες παθολογίας, διεισδύουν και εδώ. διαμορφωμένα στοιχεία. Εκτός από ένα πλούσιο σε πρωτεΐνη υγρό, περιέχει μικρολάχνες ηπατοκυττάρων, μερικές φορές διεργασίες αστερικών μακροφάγων, αργυρόφιλες ίνες που πλέκουν τις ηπατικές δέσμες, καθώς και διεργασίες κυττάρων γνωστών ως κύτταρα συσσώρευσης λίπους. Αυτά τα μικρά (5-10 μm) κύτταρα βρίσκονται μεταξύ γειτονικών ηπατοκυττάρων. Περιέχουν συνεχώς μικρές σταγόνες λίπους που δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους, πολλά ριβοσώματα και μεμονωμένα μιτοχόνδρια. Ο αριθμός των κυττάρων που συσσωρεύουν λίπος μπορεί να αυξηθεί δραματικά σε μια σειρά από χρόνιες παθήσεις του ήπατος. Πιστεύεται ότι αυτά τα κύτταρα, όπως και οι ινοβλάστες, είναι ικανά να σχηματίζουν ίνες, καθώς και να αποθηκεύουν λιποδιαλυτές βιταμίνες. Επιπλέον, τα κύτταρα συμμετέχουν στη ρύθμιση του αυλού των ιγμορείων και εκκρίνουν αυξητικούς παράγοντες.

Οι ηπατικές δέσμες αποτελούνται από ηπατοκύτταρα συνδεδεμένα μεταξύ τους με δεσμοσώματα και σε τύπο «κλειδώματος». Οι δέσμες αναστομώνονται μεταξύ τους και επομένως η ακτινική τους διεύθυνση στους λοβούς δεν είναι πάντα ευδιάκριτη. Στις ηπατικές δέσμες και στις αναστομώσεις μεταξύ τους, τα ηπατοκύτταρα βρίσκονται σε δύο σειρές, στενά γειτονικά το ένα με το άλλο. Από αυτή την άποψη, στη διατομή, κάθε δοκός φαίνεται να αποτελείται από δύο κυψέλες. Κατ' αναλογία με άλλους αδένες, οι ηπατικές δέσμες μπορούν να θεωρηθούν ως τερματικά τμήματα του ήπατος, καθώς τα ηπατοκύτταρα που τις σχηματίζουν εκκρίνουν γλυκόζη, πρωτεΐνες αίματος και μια σειρά από άλλες ουσίες.

Ανάμεσα στις σειρές των ηπατοκυττάρων που αποτελούν τη δέσμη, υπάρχουν χολικά τριχοειδή αγγεία, ή σωληνάρια, με διάμετρο 0,5 έως 1 micron. Αυτά τα τριχοειδή αγγεία δεν έχουν δικά τους τοιχώματα, καθώς σχηματίζονται από συνεχόμενα χολικόςεπιφάνειες ηπατοκυττάρων, στις οποίες υπάρχουν μικρές κοιλότητες που συμπίπτουν μεταξύ τους και μαζί σχηματίζουν τον αυλό του τριχοειδούς της χολής (Εικ. 16.40, α, β). Ο αυλός του τριχοειδούς χολής δεν επικοινωνεί με το μεσοκυττάριο κενό λόγω του γεγονότος ότι οι μεμβράνες των γειτονικών ηπατοκυττάρων σε αυτό το μέρος εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, σχηματίζοντας τις ακραίες πλάκες. Οι επιφάνειες των ηπατοκυττάρων, περιορίζοντας τα τριχοειδή αγγεία της χολής, έχουν μικρολάχνες που προεξέχουν στον αυλό τους.

Πιστεύεται ότι η κυκλοφορία της χολής μέσω αυτών των τριχοειδών αγγείων (σωληνάρια) ρυθμίζεται από μικρονημάτια που βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων γύρω από τον αυλό των σωληναρίων. Με την αναστολή της συσταλτικότητάς τους στο ήπαρ, μπορεί να εμφανιστεί χολόσταση, δηλαδή στασιμότητα της χολής στα σωληνάρια και τους πόρους. Σε συμβατικά ιστολογικά σκευάσματα, χολικά τριχοειδή

Ρύζι. 16.40. Η δομή των λοβών (α) και των δοκών (β) του ήπατος (σύμφωνα με τον E. F. Kotovsky): ένα- διάγραμμα της δομής του πυλαίου λοβού και του κόλπου του ήπατος: 1 - κλασικό ηπατικό λοβό. 2 - πύλη λοβού? 3 - ηπατικό ακίνιο; 4 - τριάδα? 5 - κεντρικές φλέβες;σι- διάγραμμα της δομής της ηπατικής δέσμης: 1 - ηπατική δέσμη (πλάκα). 2 - ηπατοκύτταρο; 3 - τριχοειδή αγγεία αίματος. 4 - περιηχητικός χώρος. 5 - κύτταρο συσσώρευσης λίπους. 6 - χοληδόχος πόρος? 7a - γύρω-λοβιακή φλέβα. 7b - περιλοβιακή αρτηρία. 7 ίντσες- περιλοβιακός χοληδόχος πόρος. 8 - κεντρική φλέβα

παραμένουν αόρατα και ανιχνεύονται μόνο με ειδικές μεθόδους επεξεργασίας (εμποτισμός αργύρου ή έγχυση τριχοειδών αγγείων με λεκιασμένη μάζα μέσω του χοληδόχου πόρου). Σε τέτοια παρασκευάσματα, είναι σαφές ότι τα τριχοειδή αγγεία της χολής ξεκινούν τυφλά στο κεντρικό άκρο της ηπατικής δέσμης, πηγαίνουν μαζί

αυτή, κάμπτοντας ελαφρά και δίνοντας στα πλάγια σύντομες τυφλές εκφύσεις. Πιο κοντά στην περιφέρεια, σχηματίζονται λοβοί χοληφόρους πόρους(χολαγγειόλες, σωληνάρια του Hering), το τοίχωμα των οποίων αντιπροσωπεύεται τόσο από ηπατοκύτταρα όσο και από επιθηλιοκύτταρα (χολαγγειοκύτταρα). Καθώς αυξάνεται το διαμέτρημα της αυλάκωσης, το τοίχωμα της γίνεται συνεχές, επενδεδυμένο με επιθήλιο μονής στρώσης. Περιέχει κακώς διαφοροποιημένα (καμβιακά) χολαγγειοκύτταρα. Χολαγγειολές ρέουν σε μεσολόβιοι χοληφόροι πόροι (ductuli interlobulares).

Έτσι, τα τριχοειδή αγγεία της χολής βρίσκονται μέσα στις ηπατικές δέσμες, ενώ τριχοειδή αίματος περνούν μεταξύ των δοκών. Επομένως, κάθε ηπατοκύτταρο στην ηπατική δέσμη έχει δύο πλευρές. Μία πλευρά - χολικός- κοιτάζοντας τον αυλό του τριχοειδούς αγγείου της χολής, όπου τα κύτταρα εκκρίνουν χολή (εξωκρινής τύπος έκκρισης), το άλλο - αγγείων- κατευθύνεται στο ενδολοβιακό τριχοειδές του αίματος, στο οποίο τα κύτταρα εκκρίνουν γλυκόζη, ουρία, πρωτεΐνες και άλλες ουσίες (ενδοκρινικός τύπος έκκρισης). Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του αίματος και των τριχοειδών αγγείων της χολής, καθώς διαχωρίζονται μεταξύ τους από ηπατικά και ενδοθηλιακά κύτταρα. Μόνο σε ασθένειες (παρεγχυματικός ίκτερος κ.λπ.) που σχετίζονται με βλάβη και θάνατο μέρους των ηπατικών κυττάρων, η χολή μπορεί να εισέλθει στα τριχοειδή αγγεία του αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χολή μεταφέρεται με το αίμα σε όλο το σώμα και λερώνει τους ιστούς της κίτρινος(ικτερός).

Σύμφωνα με μια άλλη άποψη για τη δομή των ηπατικών λοβών, αποτελούνται από ευρεία πλάκες (laminae hepaticae),αναστομώνονται μεταξύ τους. Ανάμεσα στις πλάκες είναι κενά αίματος (vas sinusoidem),μέσω του οποίου το αίμα κυκλοφορεί αργά. Το τοίχωμα των κενών σχηματίζεται από ενδοθηλοκύτταρα και αστεροειδή μακροφαγοκύτταρα. Χωρίζονται από τις πλάκες από τον περιλακούνιο χώρο.

Υπάρχουν ιδέες για τις ιστολειτουργικές μονάδες του ήπατος, διαφορετικές από τα κλασικά ηπατικά λοβία. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται υπόψη οι λεγόμενοι πυλαίοι ηπατικοί λοβοί και ηπατική ακίνη. Πύλη λοβού (lobulus portalis)περιλαμβάνει τμήματα τριών γειτονικών κλασσικών ηπατικών λοβών που περιβάλλουν την τριάδα. Επομένως, έχει τριγωνικό σχήμα, στο κέντρο του βρίσκεται μια τριάδα και στην περιφέρεια, δηλαδή στις γωνίες, υπάρχουν φλέβες (κεντρικές). Από αυτή την άποψη, στον πυλαίο λοβό, η ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων του αίματος κατευθύνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια (βλ. Εικ. 16.40, α). Ηπατική ακίνη (acinus hepaticus)σχηματίζεται από τμήματα δύο γειτονικών κλασικών λοβίων, λόγω των οποίων έχει σχήμα ρόμβου. Στις αιχμηρές γωνίες του, περνούν φλέβες (κεντρικές) και σε αμβλεία γωνία - μια τριάδα, από την οποία τα κλαδιά της (γύρω από τους λοβούς) πηγαίνουν μέσα στον κόλπο. Από αυτούς τους κλάδους, τα αιμοτριχοειδή αποστέλλονται στις φλέβες (κεντρικές) (βλ. Εικ. 16.40, ένα).Έτσι, στον κόλπο, καθώς και στον πυλαίο λοβό, η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τα κεντρικά τμήματα του προς τα περιφερειακά.

ηπατικά κύτταρα,ή ηπατοκύτταρα,αποτελούν το 60% όλων κυτταρικά στοιχείασυκώτι. Εκτελούν πλέονλειτουργίες του ήπατος. Τα ηπατοκύτταρα έχουν ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα. Η διάμετρός τους φτάνει τα 20-25 μικρά. Πολλά από αυτά (έως και 20% στο ανθρώπινο ήπαρ) περιέχουν δύο ή περισσότερους πυρήνες. Ο αριθμός τέτοιων κυττάρων εξαρτάται από το λειτουργικό

Ρύζι. 16.41.Ηπατοκύτταρο. Ηλεκτρονική μικρογραφία, μεγέθυνση 8000 (προετοιμασία E. F. Kotovsky):

1 - πυρήνας? 2 - μιτοχόνδρια; 3 - κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο. 4 - λυσόσωμα; 5 - γλυκογόνο; 6 - σύνορο μεταξύ ηπατοκυττάρων. 7 - τριχοειδής χολής? 8 - desmo-soma; 9 - σύνδεση σύμφωνα με τον τύπο "κλείδωμα"? 10 - κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο

σωματικές καταστάσεις: για παράδειγμα, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία, η πείνα επηρεάζουν αισθητά το περιεχόμενό τους στο ήπαρ (Εικ. 16.41).

Οι πυρήνες των ηπατοκυττάρων έχουν στρογγυλό σχήμα, η διάμετρός τους κυμαίνεται από 7 έως 16 μικρά. Αυτό οφείλεται στην παρουσία στα ηπατικά κύτταρα, μαζί με τους συνήθεις πυρήνες (διπλοειδείς), μεγαλύτερους - πολυπλοειδείς. Ο αριθμός αυτών των πυρήνων αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία και φτάνει το 80% στα γηρατειά.

Το κυτταρόπλασμα των ηπατικών κυττάρων χρωματίζεται όχι μόνο με όξινες, αλλά και με βασικές βαφές, καθώς έχει υψηλή περιεκτικότητα σε RNP. Περιέχει όλα τα είδη κοινών οργανιδίων. Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο μοιάζει με στενά σωληνάρια με συνδεδεμένα ριβοσώματα. Στα κεντροβολβικά κύτταρα, βρίσκεται σε παράλληλες σειρές και

στο περιφερειακό - σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο με τη μορφή σωληναρίων και κυστιδίων εμφανίζεται είτε σε μικρές περιοχές του κυτταροπλάσματος είτε είναι διάσπαρτο σε όλο το κυτταρόπλασμα. Ο κοκκώδης τύπος του δικτύου εμπλέκεται στη σύνθεση των πρωτεϊνών του αίματος και ο κοκκώδης στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Επιπλέον, το ενδοπλασματικό δίκτυο, λόγω των ενζύμων που σχηματίζονται σε αυτό, αποτοξινώνει βλαβερές ουσίες (καθώς και αδρανοποιεί μια σειρά από ορμόνες και φάρμακα). Τα υπεροξισώματα βρίσκονται κοντά στα σωληνάρια του κοκκώδους ενδοπλασματικού δικτύου, με το οποίο συνδέεται ο μεταβολισμός των λιπαρών οξέων. Τα περισσότερα μιτοχόνδρια είναι στρογγυλά ή ωοειδή και έχουν μέγεθος 0,8–2 μm. Λιγότερο κοινά είναι τα νηματοειδή μιτοχόνδρια, το μήκος των οποίων φτάνει τα 7 μm ή περισσότερο. Τα μιτοχόνδρια διακρίνονται από έναν σχετικά μικρό αριθμό κριστών και μια μέτρια πυκνή μήτρα. Κατανέμονται ομοιόμορφα στο κυτταρόπλασμα. Ο αριθμός τους σε ένα κελί μπορεί να διαφέρει. Το σύμπλεγμα Golgi κατά την περίοδο της έντονης έκκρισης της χολής κινείται προς τον αυλό του τριχοειδούς αγγείου της χολής. Γύρω του υπάρχουν ξεχωριστές ή μικρές ομάδες λυσοσωμάτων. Υπάρχουν μικρολάχνες στις αγγειακές και χοληφόρες επιφάνειες των κυττάρων.

Τα ηπατοκύτταρα περιέχουν διάφορα είδη εγκλεισμάτων: γλυκογόνο, λιπίδια, χρωστικές και άλλα, που σχηματίζονται από προϊόντα που φέρνει το αίμα. Ο αριθμός τους ποικίλλει σε διάφορες φάσεις της ηπατικής δραστηριότητας. Πιο εύκολα, αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται σε σχέση με τις διαδικασίες της πέψης. Ήδη 3-5 ώρες μετά το γεύμα, η ποσότητα του γλυκογόνου στα ηπατοκύτταρα αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από 10-12 ώρες.Μετά από 24-48 ώρες μετά το γεύμα, το γλυκογόνο, που σταδιακά μετατρέπεται σε γλυκόζη, εξαφανίζεται από το κυτταρόπλασμα του κυττάρου. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που το φαγητό είναι πλούσιο σε λίπη, σταγόνες λίπους εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων και πρώτα απ 'όλα - στα κύτταρα που βρίσκονται στην περιφέρεια των ηπατικών λοβών. Σε ορισμένες ασθένειες, η συσσώρευση λίπους στα κύτταρα μπορεί να μετατραπεί στην παθολογική τους κατάσταση - παχυσαρκία. Οι διεργασίες της παχυσαρκίας των ηπατοκυττάρων εκδηλώνονται έντονα σε αλκοολισμό, εγκεφαλικές κακώσεις, ασθένεια ακτινοβολίας κ.λπ. Στο ήπαρ, παρατηρείται καθημερινός ρυθμός εκκριτικών διεργασιών: η έκκριση χολής κυριαρχεί κατά τη διάρκεια της ημέρας και η σύνθεση γλυκογόνου κυριαρχεί τη νύχτα. Προφανώς, αυτός ο ρυθμός ρυθμίζεται με τη συμμετοχή του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Η χολή και το γλυκογόνο σχηματίζονται σε διαφορετικές ζώνες του ηπατικού λοβού: η χολή παράγεται συνήθως στην περιφερική ζώνη και μόνο τότε αυτή η διαδικασία εξαπλώνεται σταδιακά στην κεντρική ζώνη και το γλυκογόνο εναποτίθεται προς την αντίθετη κατεύθυνση - από το κέντρο προς την περιφέρεια ο λοβός. Τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν συνεχώς γλυκόζη, ουρία, πρωτεΐνες, λίπη στο αίμα και χολή στα τριχοειδή αγγεία της χολής.

χοληφόρους πόρους.Αυτά περιλαμβάνουν τους ενδοηπατικούς και εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Οι μεσολόβιοι χοληφόροι πόροι ανήκουν στους ενδοηπατικούς και ο δεξιός και αριστερός ηπατικός πόρος, ο κοινός ηπατικός, ο κυστικός και ο κοινός χοληφόρος πόρος ανήκουν στους εξωηπατικούς. Οι μεσολόβιοι χοληφόροι πόροι, μαζί με τους κλάδους της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας, σχηματίζουν τριάδες στο ήπαρ. Το τοίχωμα των μεσολοβιακών αγωγών αποτελείται από ένα κυβικό μονής στρώσης και σε μεγαλύτερους αγωγούς - από ένα κυλινδρικό επιθήλιο, εξοπλισμένο με ένα περίγραμμα και ένα λεπτό στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. Στις κορυφαίες τομές των επιθηλιακών κυττάρων των αγωγών, υπάρχουν συχνά

τσάι με τη μορφή κόκκων ή σταγόνες συστατικά της χολής. Σε αυτή τη βάση, θεωρείται ότι λειτουργούν οι μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι εκκριτική λειτουργία. Ο ηπατικός, ο κυστικός και ο κοινός χοληδόχος πόρος έχουν περίπου την ίδια δομή. Πρόκειται για σχετικά λεπτούς σωλήνες με διάμετρο περίπου 3,5-5 mm, το τοίχωμα των οποίων σχηματίζεται από τρία κελύφη. βλεννογόνοςαποτελείται από ένα ενιαίο στρώμα υψηλού πρισματικού επιθηλίου και ένα καλά ανεπτυγμένο στρώμα συνδετικού ιστού (lamina propria). Το επιθήλιο αυτών των αγωγών χαρακτηρίζεται από την παρουσία λυσοσωμάτων και εγκλείσματα χολικών χρωστικών στα κύτταρά του, γεγονός που υποδηλώνει μια απορροφητική, δηλ. απορρόφηση, λειτουργία του επιθηλίου των αγωγών. Στο επιθήλιο, συχνά εντοπίζονται ενδοκρινικά και κύλικα κύτταρα. Ο αριθμός των τελευταίων αυξάνεται απότομα σε παθήσεις της χοληφόρου οδού. δικό του ρεκόρΗ βλεννογόνος μεμβράνη των χοληφόρων διακρίνεται από τον πλούτο των ελαστικών ινών που βρίσκονται κατά μήκος και κυκλικά. Σε μικρή ποσότητα περιέχει βλεννογόνους αδένες. Μυϊκή μεμβράνηλεπτό, αποτελείται από σπειροειδώς διατεταγμένες δέσμες λείων μυοκυττάρων, μεταξύ των οποίων υπάρχει πολύ συνδετικός ιστός. Η μυϊκή μεμβράνη εκφράζεται καλά μόνο σε ορισμένα μέρη των αγωγών - στο τοίχωμα του κυστικού πόρου όταν περνά στη χοληδόχο κύστη και στο τοίχωμα του κοινού χοληδόχου πόρου όταν ρέει στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτές τις θέσεις, δέσμες λείων μυοκυττάρων εντοπίζονται κυρίως κυκλικά. Σχηματίζουν σφιγκτήρες που ρυθμίζουν τη ροή της χολής στα έντερα. πρόσθετη θήκηπου αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό.

Ιστολογία, εμβρυολογία, κυτταρολογία: εγχειρίδιο / Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky και άλλοι. εκδ. Yu. I. Afanasiev, N. A. Yurina. - 6η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ. : GEOTAR-Media, 2014. - 800 σελ. : Εγώ θα.

Το ήπαρ με σύστημα αγωγών και η χοληδόχος κύστη αναπτύσσονται από το ηπατικό εκκολπώματα του κοιλιακού ενδοδερμίου του πρωτογενούς μέσου εντέρου. Η αρχή της ανάπτυξης του ήπατος είναι η 4η εβδομάδα της ενδομήτριας περιόδου. Οι μελλοντικοί χοληφόροι σχηματίζονται από το εγγύς τμήμα του εκκολπώματος και οι ηπατικές δέσμες σχηματίζονται από το άπω τμήμα.

Τα ταχέως πολλαπλασιαζόμενα ενδοδερμικά κύτταρα του κρανιακού τμήματος (pars hepatica) εισάγονται στο μεσέγχυμα του κοιλιακού μεσεντερίου. Τα μεσοθερμικά φύλλα του κοιλιακού μεσεντερίου, καθώς μεγαλώνει το ηπατικό εκκολπώματα, σχηματίζουν μια κάψουλα συνδετικού ιστού του ήπατος με το μεσοθηλιακό κάλυμμα και τον μεσολοβιακό συνδετικό ιστό, καθώς και τους λείους μύες και το πλαίσιο των ηπατικών αγωγών. Στη συμβολή των αγωγών, το ουραίο τμήμα της πρωτογενούς έκφυσης διαστέλλεται (ductus cystica), σχηματίζοντας το άλγος της χοληδόχου κύστης, που επιμηκύνεται γρήγορα, παίρνοντας τη μορφή σάκου. Από το στενό εγγύς τμήμα αυτού του κλάδου του εκκολπώματος αναπτύσσεται ο πόρος της ουροδόχου κύστης, όπου ανοίγουν πολλοί ηπατικοί πόροι.

Από τη θέση του πρωτογενούς εκκολπώματος μεταξύ της συμβολής των ηπατικών αγωγών και του δωδεκαδακτύλου, αναπτύσσεται ο κοινός χοληδόχος πόρος (ductus choledochus). Τα άπω ταχέως πολλαπλασιαζόμενα τμήματα του ενδοδερμικού κλάδου κατά μήκος των χολικών-μεσεντερικών φλεβών των πρώιμων εμβρύων, τα κενά μεταξύ των ηπατικών δοκών γεμίζουν με έναν λαβύρινθο από ευρεία και ακανόνιστα τριχοειδή - ιγμοροειδή, ενώ η ποσότητα του συνδετικού ιστού είναι μικρή.

Ένα εξαιρετικά ανεπτυγμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων μεταξύ κλώνων ηπατικών κυττάρων (δέσμες) καθορίζει τη δομή του αναπτυσσόμενου ήπατος. Τα άπω μέρη των διακλαδιζόμενων ηπατικών κυττάρων μετατρέπονται σε εκκριτικά τμήματα και τα αξονικά κορδόνια των κυττάρων χρησιμεύουν ως βάση για ένα σύστημα αγωγών μέσω του οποίου το υγρό ρέει έξω από αυτό το λοβό προς τη χοληδόχο κύστη. Αναπτύσσεται μια διπλή παροχή αίματος στο συκώτι, η οποία είναι απαραίτητη για την κατανόησή της. φυσιολογικές λειτουργίεςκαι κλινικά σύνδρομα που εμφανίζονται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος του.

Η διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης του ήπατος επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από το σχηματισμό σε ένα ανθρώπινο έμβρυο ηλικίας 4-6 εβδομάδων ενός φυλογενετικά μεταγενέστερου από τον κρόκο, αλλαντοϊκό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Οι αλλαντοϊκές ή ομφαλικές φλέβες, που διεισδύουν στο σώμα του εμβρύου, καλύπτονται από το αναπτυσσόμενο ήπαρ. Υπάρχει μια συσσώρευση των διερχόμενων ομφαλικών φλεβών και των αγγείων του ήπατος και το αίμα του πλακούντα αρχίζει να περνά μέσα από αυτό. Γι' αυτό στην προγεννητική περίοδο το συκώτι λαμβάνει τα πιο πλούσια σε οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςαίμα.

Μετά την παλινδρόμηση σάκος κρόκουΟι ζευγαρωμένες φλέβες κρόκου-μεσεντερίου συνδέονται μεταξύ τους με βραχυκυκλωτήρες και ορισμένα μέρη γίνονται κενά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό της πυλαίας (μη ζευγαρωμένης) φλέβας. Οι άπω πόροι αρχίζουν να συλλέγουν αίμα από τα τριχοειδή αγγεία της αναπτυσσόμενης γαστρεντερικής οδού και το κατευθύνουν μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ.

Ένα χαρακτηριστικό της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ είναι ότι το αίμα που έχει ήδη περάσει από τα τριχοειδή αγγεία του εντέρου μία φορά συλλέγεται στην πυλαία φλέβα, ξανά περνά μέσα από το δίκτυο των τριχοειδών-ιγμιτοειδή και μόνο τότε μέσα από τις ηπατικές φλέβες που βρίσκονται κοντά στην εκείνα τα μέρη των μεσεντερικών φλεβών, όπου οι ηπατικές φλέβες έχουν αναπτυχθεί σε αυτές, ακτίνες, πηγαίνουν απευθείας στην καρδιά.

Έτσι, υπάρχει στενή αλληλεξάρτηση και εξάρτηση μεταξύ του αδενικού ηπατικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Μαζί με το πυλαίο σύστημα, αναπτύσσεται και το αρτηριακό σύστημα παροχής αίματος, το οποίο αναχωρεί από τον κορμό της κοιλιοκάκης.

Τόσο σε έναν ενήλικα όσο και σε ένα έμβρυο (και στο έμβρυο), τα θρεπτικά συστατικά, αφού απορροφηθούν από το έντερο, εισέρχονται πρώτα στο συκώτι.

Ο όγκος του αίματος στην πύλη και την κυκλοφορία του πλακούντα είναι πολύ μεγαλύτερος από τον όγκο του αίματος που προέρχεται από την ηπατική αρτηρία.

Η μάζα του ήπατος ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης του ανθρώπινου εμβρύου (σύμφωνα με τους V.G. Vlasova και K.A. Dret, 1970)

Η αύξηση της ηπατικής μάζας είναι ιδιαίτερα έντονη στο πρώτο μισό της ανθρώπινης προγεννητικής ανάπτυξης. Το βάρος του ήπατος του εμβρύου διπλασιάζεται ή τριπλασιάζεται κάθε 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια 5-18 εβδομάδων ενδομήτριας ανάπτυξης, η μάζα του ήπατος αυξάνεται κατά 205 φορές, κατά το δεύτερο μισό αυτής της περιόδου (18-40 εβδομάδες) αυξάνεται μόνο κατά 22 φορές.

Στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης, η μάζα του ήπατος είναι κατά μέσο όρο περίπου 596 σωματικά βάρη. ΣΤΟ πρώιμες περιόδους(5-15 εβδομάδες) η μάζα του ήπατος είναι 5,1%, στη μέση της εμβρυϊκής ανάπτυξης (17-25 εβδομάδες) - 4,9, και στο δεύτερο μισό (25-33 εβδομάδες) - 4,7%.

Με τη γέννηση, το ήπαρ γίνεται ένα από τα μεγαλύτερα όργανα. Καταλαμβάνει το 1/3-1/2 του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας και η μάζα του είναι 4,4% του σωματικού βάρους του νεογνού. Ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι πολύ ογκώδης κατά τη γέννηση, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος του. Μέχρι τους 18 μήνες της μεταγεννητικής ανάπτυξης, ο αριστερός λοβός του ήπατος μειώνεται. Στα νεογνά, οι λοβοί του ήπατος οριοθετούνται αδιάκριτα. Η ινώδης κάψουλα είναι λεπτή, υπάρχουν ευαίσθητες ίνες κολλαγόνου και λεπτές ίνες ελαστίνης. Στην οντογένεση, ο ρυθμός αύξησης του βάρους του ήπατος υστερεί σε σχέση με το σωματικό βάρος. Έτσι, η μάζα του ήπατος διπλασιάζεται κατά 10-11 μήνες (το σωματικό βάρος τριπλασιάζεται), κατά 2-3 χρόνια τριπλασιάζεται, κατά 7-8 χρόνια αυξάνεται κατά 5 φορές, κατά 16-17 χρόνια - κατά 10 φορές, κατά 20 -30 χρόνια - σε 13 φορές (το σωματικό βάρος αυξάνεται 20 φορές).

Βάρος ήπατος (g) ανάλογα με την ηλικία (όχι E. Boyd)

Η διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος ενός νεογέννητου είναι κυρτή, ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι ίσος σε μέγεθος με τον δεξιό ή τον υπερβαίνει. Το κάτω άκρο του ήπατος είναι κυρτό, κάτω από τον αριστερό λοβό του είναι κατερχόμενο άνω κάτω τελεία. Το άνω όριο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής βρίσκεται στο επίπεδο της 5ης πλευράς και κατά μήκος του αριστερού - στο επίπεδο της 6ης πλευράς. Ο αριστερός λοβός του ήπατος διασχίζει το πλευρικό τόξο κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής. Σε ένα παιδί 3-4 μηνών, η θέση τομής του πλευρικού τόξου με τον αριστερό λοβό του ήπατος, λόγω μείωσης του μεγέθους του, βρίσκεται ήδη στην περιστερνική γραμμή. Στα νεογέννητα, το κάτω άκρο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο κατά 2,5-4,0 cm και κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 3,5-4,0 cm κάτω από τη διαδικασία του ξιφοειδούς. Μερικές φορές το κάτω άκρο του ήπατος φτάνει στο φτερό του δεξιού λαγόνιου. Σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών, το κάτω άκρο του ήπατος βρίσκεται 1,5-2,0 cm κάτω από το πλευρικό τόξο (κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής). Μετά από 7 χρόνια, το κάτω άκρο του ήπατος δεν βγαίνει κάτω από το πλευρικό τόξο. Μόνο το στομάχι βρίσκεται κάτω από το συκώτι: από εκείνη τη στιγμή, η σκελετοτοπία του σχεδόν δεν διαφέρει από αυτή ενός ενήλικα. Στα παιδιά, το συκώτι είναι πολύ κινητό και η θέση του αλλάζει εύκολα με την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Στα παιδιά των πρώτων 5-7 ετών της ζωής, η κάτω άκρη του ήπατος βγαίνει πάντα κάτω από το δεξιό υποχόνδριο και είναι εύκολα ψηλαφητή. Συνήθως προεξέχει 2-3 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής σε ένα παιδί των πρώτων 3 ετών της ζωής. Από την ηλικία των 7 ετών, το κάτω άκρο δεν είναι ψηλαφητό και κατά μήκος της μέσης γραμμής δεν πρέπει να υπερβαίνει το ανώτερο τρίτο της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδή απόφυση.

Ο σχηματισμός ηπατικών λοβίων συμβαίνει στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης, αλλά η τελική διαφοροποίησή τους ολοκληρώνεται μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα ζωής. Στα παιδιά κατά τη γέννηση, περίπου το 1,5% των ηπατοκυττάρων έχουν 2 πυρήνες, ενώ στους ενήλικες - 8%.

Χοληδόχος κύστιςστα νεογέννητα κατά κανόνα κρύβεται από το συκώτι, γεγονός που δυσχεραίνει την ψηλάφηση και κάνει ασαφή την ακτινογραφία του. Είναι κυλινδρικό ή σχήμα αχλαδιού, σπάνια ατρακτοειδής ή σχήματος S. Το τελευταίο οφείλεται στην ασυνήθιστη θέση της ηπατικής αρτηρίας. Με την ηλικία, το μέγεθος της χοληδόχου κύστης αυξάνεται.

Στα παιδιά μετά τα 7 χρόνια, η προβολή της χοληδόχου κύστης εντοπίζεται στο σημείο τομής της εξωτερικής άκρης του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός με το πλευρικό τόξο και πλάγια (στην ύπτια θέση). Μερικές φορές χρησιμοποιείται μια γραμμή για τον προσδιορισμό της θέσης της χοληδόχου κύστης, που συνδέει τον ομφαλό με το πάνω μέρος της δεξιάς μασχάλη. Το σημείο τομής αυτής της γραμμής με την πλευρική ρουφηξιά αντιστοιχεί στη θέση του πυθμένα της χοληδόχου κύστης.

Το διάμεσο επίπεδο του σώματος ενός νεογνού σχηματίζει οξεία γωνία με το επίπεδο της χοληδόχου κύστης, ενώ σε έναν ενήλικα βρίσκονται παράλληλα. Το μήκος του κυστικού πόρου στα νεογνά ποικίλλει πολύ και είναι συνήθως μεγαλύτερο από τον κοινό χοληδόχο πόρο. Ο κυστικός πόρος συγχωνεύεται με τον κοινό ηπατικό πόρο στο επίπεδο του λαιμού της χοληδόχου κύστης για να σχηματίσει τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου είναι πολύ μεταβλητό ακόμη και στα νεογέννητα (5-18 mm). Αυξάνεται με την ηλικία.

Το μέσο μέγεθος της χοληδόχου κύστης στα παιδιά (Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., 1981)

Η έκκριση της χολής ξεκινά ήδη από την προγεννητική περίοδο ανάπτυξης. Στη μεταγεννητική περίοδο, λόγω της μετάβασης στην εντερική διατροφή, η ποσότητα της χολής και η σύνθεσή της υφίστανται σημαντικές αλλαγές.

Κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, το παιδί λαμβάνει κυρίως διατροφή με λιπαρά (περίπου το 50% της ενεργειακής αξίας του ανθρώπινου γάλακτος καλύπτεται από λίπος), συχνά ανιχνεύεται στεατόρροια, γεγονός που εξηγείται, μαζί με την περιορισμένη δραστηριότητα λιπάσης του παγκρέατος , σε μεγάλο βαθμό από την έλλειψη αλάτων. χολικά οξέαπαράγονται από ηπατοκύτταρα. Ιδιαίτερα χαμηλή είναι η δραστηριότητα του σχηματισμού χολής στα πρόωρα βρέφη. Αποτελεί περίπου το 10-30% του σχηματισμού χολής στα παιδιά στο τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Αυτή η έλλειψη αντισταθμίζεται σε κάποιο βαθμό από την καλή γαλακτωματοποίηση του λίπους του γάλακτος. Η επέκταση του συνόλου των προϊόντων διατροφής μετά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών και στη συνέχεια κατά τη μετάβαση σε μια κανονική διατροφή επιβάλλει αυξανόμενες απαιτήσεις στη λειτουργία του σχηματισμού της χολής.

Η χολή ενός νεογέννητου (μέχρι την ηλικία των 8 εβδομάδων) περιέχει 75-80% νερό (σε έναν ενήλικα - 65-70%). περισσότερη πρωτεΐνη, λίπος και γλυκογόνο από τους ενήλικες. Μόνο με την ηλικία αυξάνεται η περιεκτικότητα σε πυκνές ουσίες. Το μυστικό των ηπατοκυττάρων είναι ένα χρυσό υγρό, ισοτονικό στο πλάσμα του αίματος (pH 7,3-8,0). περιέχει χολικά οξέα (κυρίως χολικό, λιγότερο χηνοδεοξυχολικό), χολικές χρωστικές, χοληστερόλη, ανόργανα άλατα, σαπούνια, λιπαρά οξέα, ουδέτερα λίπη, λεκιθίνη, ουρία, βιταμίνες A, B C, σε μικρή ποσότητα κάποια ένζυμα (αμυλάση, φωσφατάση, πρωτεάση, καταλάση, οξειδάση). Η τιμή του pH της κυστικής χολής συνήθως μειώνεται στο 6,5 έναντι 7,3-8,0 της ηπατικής χολής. Ο τελικός σχηματισμός της χολικής σύνθεσης ολοκληρώνεται στους χοληφόρους πόρους, όπου μια ιδιαίτερα μεγάλη ποσότητα (έως 90%) νερού επαναρροφάται από την πρωτογενή χολή, επαναρροφούνται επίσης ιόντα Mg, Cl, HCO3, αλλά σε σχετικά μικρότερες ποσότητες, που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης πολλών οργανικών συστατικών της χολής.

Η συγκέντρωση των χολικών οξέων στην ηπατική χολή στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι υψηλή, μετά μειώνεται μέχρι την ηλικία των 10 ετών και στους ενήλικες αυξάνεται ξανά.Αυτή η αλλαγή στη συγκέντρωση των χολικών οξέων εξηγεί την ανάπτυξη υποηπατικής χολόστασης (σύνδρομο πάχυνσης της χολής) σε παιδιά νεογνικής περιόδου.

Επιπλέον, η αναλογία γλυκίνης/ταυρίνης αλλάζει στα νεογνά σε σύγκριση με τα παιδιά σχολικής ηλικίας και τους ενήλικες στους οποίους κυριαρχεί το γλυκοχολικό οξύ. Στα παιδιά Νεαρή ηλικίαστη χολή δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί το δεοξυχολικό οξύ

Αν και το συκώτι είναι σχετικά μεγάλο κατά τη γέννηση, είναι λειτουργικά ανώριμο. Η απελευθέρωση των χολικών οξέων, που παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της πέψης, είναι μικρή, η οποία πιθανώς συχνά προκαλεί στεατόρροια (μεγάλη ποσότητα λιπαρών οξέων, σαπούνι, ουδέτερο λίπος ανιχνεύεται στο συμπρόγραμμα) λόγω ανεπαρκούς ενεργοποίησης της παγκρεατικής λιπάσης. Με την ηλικία, ο σχηματισμός χολικών οξέων αυξάνεται με αύξηση της αναλογίας γλυκίνης προς ταυρίνη λόγω της τελευταίας. ταυτόχρονα, το συκώτι ενός παιδιού τους πρώτους μήνες της ζωής του (ειδικά έως 3 μηνών) έχει μεγαλύτερη «χωρητικότητα γλυκογόνου» από ότι στους ενήλικες.

Ανάπτυξη:από το ενδόδερμα, στο τέλος των 3 εβδομάδων. Λωρίδα προεξοχής εμβρυογένεσης. τοιχώματα του εντέρου του κορμού (ηπατικό κόλπο), που αναπτύσσονται στο μεσεντέριο. Στη συνέχεια χωρίζεται σε κρανιακό (το πάνω μέρος του αναπτύσσει το συκώτι και τον ηπατικό πόρο) και το ουραίο (το κάτω μέρος του τη χοληδόχο κύστη και τον χοληδόχο πόρο) στόμιο του κόλπου του φούρνου κλείνει τον κοινό χοληδόχο πόρο. Τα επιθηλιακά κύτταρα αναπτύσσονται στο μεσεντέριο και περικυκλώνουν τους κλώνους, μεταξύ τους υπάρχει ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος (η αρχή της πυλαίας φλέβας από τη φλέβα του κρόκου). Ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει, διαιρώντας το ήπαρ σε λοβούς.

Λειτουργίες:εξουδετέρωση μεταβολιτών, αδρανοποίηση ορμονών, βιολογικών αμινών, φαρμάκων. προστασία από μικρόβια και ξένα πράγματα, σύνθεση γλυκογόνου, πρωτεΐνες πλάσματος αίματος (λευκωματίνη, ινωδογόνο), χολή. συσσώρευση λιποδιαλυτών βιταμινών. στην εμβρυϊκή περίοδο, το αιμοποιητικό όργανο.

Αναγέννηση:από μια αντισταθμιστική αύξηση του μεγέθους των κυττάρων (υπερτροφία) και την αναπαραγωγή ηπατοκυττάρων, μια υψηλή ικανότητα φυσιολογικής και επανορθωτικής ρύθμισης. Αλλαγή ηλικίας:αύξηση της χρωστικής της λιποφουσκίνης, υπερτροφία και πολυπλοειδία των πυρήνων, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού μεταξύ των λοβών.

Δομή:Καλύπτεται με κάψουλα συνδετικού ιστού, η γάτα συγχωνεύεται με το περιτόναιο, το παρέγχυμα ρουφάει από τους ηπατικούς λοβούς. Ηπατικό λοβό (κλασικό):δομική-λειτουργική μονάδα. σχήμα ήπατος Πρίσμα 6 όψεων με κυρτό ναρ-θ στην κορυφή και vnutr. επίπεδος. Ο μεσολοβιακός συνδετικός ιστός σχηματίζει ένα στρώμα, στο οποίο δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και χοληφόροι πόροι. Ο λοβός αποτελείται από ηπατικές δέσμες (ακτινικά κατευθυνόμενες διπλές σειρές ηπατοκυττάρων) και μεταξύ τους ενδολοβιακά ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία αίματος (από την πυρεφία έως το κέντρο). Τα ενδολοβιακά τριχοειδή αγγεία αποτελούνται από πλακώδη ενδοθηλοκύτταρα μεταξύ τους, πορώδεις περιοχές, καθώς και αστεροειδή μακροφάγα (κύτταρα Kupffer) είναι μονοκυτταρικής προέλευσης και μορφής διεργασίας. Από τον αυλό γειτνιάζουν με τα κύτταρα pit-cl(με κουκούτσι) - αναφερθείτε σε κοκκώδη λεμφοκύτταρα έχουν εκκριτικούς κόκκους. F-tions - διεγείρουν τη διαίρεση των ηπατοκυττάρων, φαγοκυτταρώνουν τα νεκρά κύτταρα. Η βασική μεμβράνη απουσιάζει. Τα τριχοειδή περιβάλλουν τον περιηχητικό χώρο. Περιέχει δικτυωτά κύματα, υγρό (για διήθηση αίματος από τα ηπατοκύτταρα) και περιηχοειδή λιποκύτταρα (μεταξύ των ηπτοκυττάρων, 5-10 microns. Οι λιπαρές σταγόνες Sod-t αποθηκεύουν λιποδιαλυτές βιταμίνες, είναι ικανές για σχηματισμό ινών). Νυχτερινά δοκάρια φούρνου-από ηπατοκύτταρα, που συνδέονται με δεσμοσώματα σαν κλειδαριά. Εκκρίνουν γλυκόζη, πρωτεΐνες αίματος, χολή. M / y hepat-mi μέσα στη δέσμη- χολικά τριχοειδή(σωληνάρια). Το τοίχωμά τους είναι ηπατίτιδα που συνδέεται με δεσμοσώματα με μικρολάχνες. Το Zh-e ​​cann-tsy ρέει σε χολαγγειόλες-σωληνάρια από 2-3 κύτταρα. Οι χολαγγειολές ρέουν στους διάμεσους χοληφόρους πόρους. Η ηπατίτιδα στη μία πλευρά (αγγειακή) κατευθύνεται προς το κάλυμμα του κόλπου, η άλλη (χολική) στους χοληφόρους σωλήνες (έκκριση χολής). Το σύγχρονο συκώτι αποτελείται από τμήματα των ηπατικών πλακών, στο εσωτερικό υπάρχουν κενά αίματος με περιβλημαϊκό χώρο.

Ηπατοκύτταραπολυγωνικό f-ma 20-25 microns. Οι πυρήνες είναι στρογγυλεμένοι 7-16 μικρά. Πολυπλοειδές. Κυτταρόπλασμα: grEPS (σύνθεση πρωτεϊνών αίματος), agrEPS (μεταβολισμός υδατανθράκων), μικροσώματα EPS ob-et (εξουδετερώνουν τις τοξίνες), υπεροξισώματα (ανταλλαγή λίπους-x σε-t), mit-s στρογγυλά, οβάλ-e, νηματώδη- e, λυσοσώματα , Ap-t Golgi σε χοληφόρο pov-ti (έκκριση χολής). Στην αγγειακή και χολική επιφάνεια των μικρολάχνων.

Πυλαίος ηπατικός λοβόςπεριλαμβάνει τμήματα 3 γειτονικών ηπατικών λοβών που περιβάλλουν την τριάδα. Επομένως, έχει τριγωνικό σχήμα, στο κέντρο του βρίσκεται μια τριάδα και στην περιφέρεια των κεντρικών φλεβών. Από αυτή την άποψη, στον πυλαίο λοβό, η ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων κατευθύνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια (Σχήμα 1).

Ηπατικός κόλποςπου σχηματίζεται από τμήματα 2 γειτονικών ηπατικών λοβών, επομένως, έχει σχήμα ρόμβου. Στις οξείες γωνίες του περνούν οι κεντρικές φλέβες και στην αμβλεία γωνία η τριάδα, από την οποία οι κλάδοι της (γύρω από τους λοβούς) πηγαίνουν μέσα στον κόλπο. Από αυτούς τους κλάδους, τα αιμοτριχοειδή αποστέλλονται στις φλέβες. Στον κόλπο, καθώς και στον πυλαίο λοβό, η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τα κεντρικά τμήματα του προς τα περιφερειακά (Σχήμα 2).

(1) λοβό πύλης (2)ηπατικό ακίνιο

ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ. Αποτελείται από 3 μέρη:α) το σύστημα της ροής του αίματος στους λοβούς. β) το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος στο εσωτερικό τους. γ) το σύστημα εκροής αίματος από τους λοβούς.

ένα) Παρουσιάζεται από την πυλαία φλέβα- συλλέγοντας αίμα από όλα τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, πλούσιο σε ουσίες που απορροφώνται στο έντερο, το μεταφέρει στο ήπαρ. ηπατική αρτηρία- φέρνοντας αίμα από την αορτή, κορεσμένο με οξυγόνο. (Λοβιακές, τμηματικές, μεσολοβιακές φλέβες και αρτηρίες.) Μαζί: αρτηρία, φλέβα και χοληδόχος πόρος σχηματίζουν μια τριάδα.

β) από γύρω από τις λοβώδεις φλέβες και τις αρτηρίεςαρχίζουν τα τριχοειδή αγγεία του αίματος. Εισέρχονται στους ηπατικούς λοβούς και συγχωνεύονται για να σχηματιστούν ενδολοβιακά ημιτονοειδή αγγεία, που συνθέτουν το σύστημα κυκλοφορίας του αίματος στους ηπατικούς λοβούς. Ρέει μέσα από αυτά μικτό αίμαπρος την κατεύθυνση από το ήπαρ προς το κέντρο των λοβών.

σε) Κεντρικές φλέβεςαρχίζει το σύστημα εκροής αίματος από τους λοβούς. Κατά την έξοδο από τους λοβούς, αυτές οι φλέβες παροχετεύονται στις φλέβες συλλογής ή υπολοβιακές φλέβεςπερνώντας στα μεσολοβιακά διαφράγματα. Αυτοί είναι δεναποτελούν μέρος της τριάδας. Συγχωνεύονται και σχηματίζονται κλάδοι των ηπατικών φλεβών, τα οποία σε ποσότητα 3-4 εξέρχονται από το συκώτι και ρέουν μέσα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Χολικοί πόροι: 1)ενδοηπατικό- χοληφόρα σωληνάρια, χολαγγειόλες, μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι (περιλαμβάνονται στις τριάδες, κύβος μιας γραμμής) 2) εξωηπατικό- δεξιά και αριστερά → κοινοί ηπατικοί πόροι → κυστικοί → κοινός χοληδόχος πόρος. Βλέννα ob-ka μονής στιβάδας εξαιρετικά πρισματικό επιθήλιο, κύτταρα σε σχήμα κύλικας, δικό της πλάσμα-κα από ελαστικές ίνες και βλεννογόνους αδένες. Mouse-I ob-ka - κυκλικές δέσμες λείων μυοκυττάρων. Adventic - χαλαρός συνδετικός ιστός.

Χοληδόχος κύστις. Υπάρχουν τρία κοχύλια στον τοίχο:βλεννώδης, μυώδης και εξωτερική - ορώδης (adventitia)
Ο βλεννογόνος έχει δύο στρώματα:περιφραγμένο επιθήλιο (μονοστοιβάδα πρισματικό περίγραμμα) και δική του πλάκα με απλούς διακλαδισμένους κυψελιδικούς βλεννογόνους αδένες στον αυχένα της χοληδόχου κύστης. Τα συνοριακά επιθηλιακά κύτταρα περιέχουν μικρολάχνες, μυστικές. κόκκοι? Τα βασικά κύτταρα είναι διάχυτα ενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν μόνο ορμόνες. συστήματα.
Μυϊκή μεμβράνηέχει κυκλικά και κατά μήκος προσανατολισμένα λεία μυοκύτταρα, πολλές ελαστικές ίνες στο ενδομύσιο και το περιμύσιο. Στην περιοχή του λαιμού σχηματίζει σφιγκτήρα.
πρόσθετη θήκηαποτελείται από μια πυκνή ινώδη Κομ. ιστό (από την πλευρά του ήπατος), η ορώδης μεμβράνη είναι επενδεδυμένη με μεσοθήλιο.

ΠΑΓΚΡΕΑΣ.

Ανάπτυξη.Σε 3-4 εβδομάδες από 2 βασικά στοιχεία: 1) επιθήλιο - από τις ραχιαία και κοιλιακές προεξοχές του ενδοδερμικού εντέρου. 2) συνδεδεμένο στρώμα ιστού, αιμοφόρα αγγεία, κάψουλα - από μεσέγχυμα. Στον 3ο μήνα πραγματοποιείται διαφοροποίηση σε ενδο- και εξωκρινή μέρη.

Δομή.Καλυμμένο με υφασμένη κάψουλα. έχει 2 μέρη (ενδο/εξωκρινές).

εξωκρινικό μέρος.Το εξωκρινές τμήμα είναι οργανωμένο σαν ένας σύνθετος κυψελιδικός-σωληνοφόρος αδένας, αποτελείται από ακίνια (αδενομερή) μεγέθους 100-150 microns, μεσοσωλήνες, ενδολοβιακούς, μεσολοβιακούς και κοινούς απεκκριτικούς πόρους. Παράγει παγκρεατικό χυμό πλούσιο σε πεπτικά ένζυμα.

Παγκρεατικός κόλποςσυνθ. από ακινοκύτταρα και κεντροακινώδη επιθηλιακά κύτταρα.

Ακινοκύτταρα:έχουν το σχήμα των πυραμίδων? ξαπλώστε στη βασική μεμβράνη. διασυνδέονται με δεσμοσώματα και ακραίες πλάκες. έχουν κόκκους ενός ανώριμου ενζύμου ζυμογόνου. Λειτουργίες:πρωτεϊνοσύνθεση εκμεταλλεύσεων τροφίμων (θρυψίνη, λιπάση, αμυλάση).

ένθετο αγωγού- ίσως nah-Xia στο κέντρο και στο πλάι του ακραίου τμήματος. Τα κεντροακίνητα επιθηλιακά κύτταρα είναι φτωχά σε οργανίδια και έχουν μικρολάχνες. Διακολπικός αγωγόςκαλυμμένο με κυβοειδές επιθήλιο· τάξη. έχουν πολλά μιτοχόνδρια και συνδέονται με δεσμοσώματα. Ο ενδοκολόβιος πόρος ρέει στον ενδολοβιακό πόρο, ο οποίος είναι επενδεδυμένος με κυβοειδές επιθήλιο, έχει κύρια EPS, ριβοσώματα, MH, KG. ενδολοβιακό.αγωγόςρέει στον μεσολοβιακό πόρο που είναι επενδεδυμένος με συνδετικό ιστό και μεταφέρει ένα μυστικό μέσα κοινός αγωγός-καλυμμένο με πρισματικό επιθήλιο, περιέχει κύλικα εξωκρινοκύτταρα και ενδοκρινοκύτταρα που παράγουν χολοκυστοκεΐνη και παγκρεαζιμίνη.

ΣΧΕΔΙΑΖΩ:Ακίνιος και μεσοκυττάριος πόρος του παγκρέατος: AC - ακινοκύτταρα, ZG - ζυμογόνα κοκκία, MSC - μεσοκυττάρια εκκριτικά σωληνάρια, CAC - κεντροακινοειδή κύτταρα.

ενδοκρινικό μέρος.Το ενδοκρινικό τμήμα αντιπροσωπεύεται από παγκρεατικές νησίδες Langerhans με μέγεθος 100-200 microns, που ενώνουν αρκετές εκατοντάδες ενδοκρινικά κύτταρα ινσουλοκυττάρων, τριχοειδών αγγείων αίματος (τύπου fenestrated), νευρικές ίνες και στοιχεία συνδετικού ιστού (με υπεροχή των δικτυωμένων ινών).

Insulocytes- μικρά ελαφρά ενδοκρινικά κύτταρα με στρογγυλεμένο πυρήνα, πυρήνα, κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο, σύμπλεγμα Golgi, μιτοχόνδρια και κοκκώδη εκκριτικά κυστίδια που περιέχουν πεπτιδικές ορμόνες. Υπάρχουν 5 κύριοι τύποι ινσουλοκυττάρων: Α-, Β-, D-, D1- και PP-κύτταρα

Μερικές φορές βρέθηκε κύτταρα ECπου παράγουν τη βιογενή αμίνη σεροτονίνη και G κύτταραπου εκκρίνουν γαστρίνη.

Α-κύτταρα(οξεόφιλα) αποτελούν το 20-25% του συνολικού αριθμού των ινσουλοκυττάρων, βρίσκονται στην περιφέρεια των νησίδων, έχουν σχήμα οβάλ, οι εκκριτικοί κόκκοι βάφονται με όξινες βαφές, με στενό ελαφρύ φωτοστέφανο και πυρήνα πυκνού ηλεκτρονίου που περιέχει η ορμόνη γλυκαγόνη, η οποία διεγείρει τη γλυκογονόλυση, τη λιπόλυση και την αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Β κύτταρα(βασόφιλα) αποτελούν το 60-70%, βρίσκονται στο κέντρο των νησίδων, έχουν σχήμα ωοειδές, εκκριτικοί κόκκοι χρωματίζονται βασεόφιλα, με φαρδύ ελαφρύ φωτοστέφανο και πυκνό σε ηλεκτρόνια πυρήνα, περιέχουν ψευδάργυρο και την ορμόνη ινσουλίνη, η οποία διεγείρει την πρόσληψη γλυκόζης από κύτταρα διαφόρων ιστών.

D κύτταρα(δενδριτικά) αποτελούν το 5-10%, βρίσκονται στην περιφέρεια των νησίδων, έχουν ακτινοβόλο πολυγωνικό σχήμα, μεγάλους εκκριτικούς κόκκους μέτριας πυκνότητας ηλεκτρονίων που περιέχουν την ορμόνη σωματοστατίνη, η οποία αναστέλλει τη δραστηριότητα των ακινοκυττάρων, των κυττάρων Α και Β. των βραχονησίδων.

Κύτταρα D1διαφέρουν από τα ενδοκρινοκύτταρα τύπου D στο ότι έχουν μικρότερους εκκριτικούς κόκκους. Παράγουν VIP, το οποίο διεγείρει την εξωκρινή δραστηριότητα του παγκρέατος.

PP κύτταρα(παράγεται παγκρεατικό πολυπεπτίδιο) αποτελούν το 2-5%, βρίσκονται στην περιφέρεια των νησίδων, περιέχουν μικρούς πολυμορφικούς εκκριτικούς κόκκους με ομοιογενή μήτρα διαφόρων πυκνοτήτων ηλεκτρονίων. Αναστέλλουν τη δραστηριότητα των ακινοκυττάρων.

Εκτός από εξωκρινής(ακίνικο) και ενδοκρινική(νησιωτικά) κύτταρα, ένας άλλος τύπος εκκριτικών κυττάρων έχει περιγραφεί στους παγκρεατικούς λοβούς - ενδιάμεσος, ή acinoislands, κύτταρα. Έχουν κόκκους δύο τύπων - μεγάλοι ζυμογόνοςεγγενή στα οξέα κύτταρα και μικρά, τυπικόςγια νησιωτικά κύτταρα (A, B, B, PP).

12. Ταξινόμηση GEP ενδοκρινικών κυττάρων, χαρακτηριστικά δομής και λειτουργίας τους. Γαστρεντεροπαγκρεατικό σύστημα (GEPS).

Το ενδοκρινικό σύστημα είναι ο μεγαλύτερος κρίκος στο διάχυτο ενδοκρινικό σύστημα. Διαφορά >20 τύποι κυττάρων. Βρίσκονται ενδοεπιθηλιακά, είναι κωνικού σχήματος με φαρδιά βάση και στενό τμήμα κορυφής. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που εκκρίνονται από αυτά - νευροδιαβιβαστές και ορμόνες - φαίνεται να είναι τοπικές (ρυθμίζουν τη λειτουργία των αδένων και των κύριων μυών των αγγείων) και τη γενική επίδραση στην οργ. Ο αριθμός των οργανιδίων και των εκκριτικών κόκκων πέθαναν στα κύτταρα, διαφέροντας ως προς το σχήμα, το μέγεθος και τη δομή του πυκνού πυρήνα. Το τμήμα Cl σε 2 τύπους: 1) Άνοιξεέφτασε στην κορυφή των υποδοχέων epit και im microvile, καταγράφοντας αλλαγές στη χημική σύνθεση των τροφίμων 2) κλειστού τύπουδεν έφτασε στην κορυφή του επιθηλίου Εμφανίστηκε την 6η εβδομάδα εμβρυογένεσης.

ΣΧΕΔΙΑΖΩ:Διάχυτα κύτταρα ενδοκρινικό σύστημα 1 - κύτταρα ανοιχτού (COT) και κλειστού (CST), 2 - υπερδομή ενός μόνο κυττάρου που παράγει ορμόνες, CAP - τριχοειδές, NV - νευρική ίνα, SP - συναπτικά κυστίδια, SG - εκκριτικοί κόκκοι.

GEPS. κύτταρα EC- καρδιακή zh-zy τροφή-ναι, zh-zy στομάχι, epit mucus obol έντερα, podzhel zh-za; μυστική σεροτονίνη κατά τη διάρκεια της ημέρας (ρυθμισμένη αναρρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών, ενίσχυση της πρόσληψης χωνευτικών σωλήνων org), μελατονίνη τη νύχτα ( ρυθμιζόμενες λειτουργίες φωτοπεριοδικότητας, αντιοξειδωτική, αντιστρεσική, αναστολή απόπτωσης, έκκριση HCl, επιβράδυνση της γήρανσης), ουσία Π(ρύθμιση επώδυνων συναισθημάτων, αυξημένη κινητικότητα Kish, έκκριση σάλιου, κρυφό κίτρινο κίτρινο). G κύτταρα- πυλωρικοί γαστρικοί αδένες, επιθήλιο βλέννα οβολός δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα, έκκριση γαστρίνης (αυξημένη έκκριση HCl, πεψινογόνο, κινητικό κίτρινο, εντερικό, χοληδόχος κύστη, μυστική δράση του στομάχου, εγκεφαλίνη (αναισθησία, αίσθημα κορεσμού, αυξημένη έκκριση γαστρίνης φάρμας, -v). Α-κύτταρα- δικοί γαστρικοί αδένες, νησίδες γαστρικών αδένων, μυστική γλυκαγόνη (αυξημένη ενδοδιαφανής διάσπαση του γλυκογόνου στο εμπορικό κέντρο, αυξημένη διαταραχή σόδας στο αίμα, έκκριση στομαχικών αδένων, καμένοι αδένες, κινητικό κίτρινο και Kish), χολοκυστοκινίνη και παγκρεοζυμίνη (έκκριση δύναμης αγροκτήματα podzhel zh-zoy, πεψινογόνο σε zhel, κινητήρας Kish, κοιλιά χολής, φρένο secr HCl και κινητήρας zhel), εγκεφαλίνη. S κύτταρα-duod g-zy, epit mucus obol kish· μυστική σεκρετίνη (αυξημένη μυστική HCO3- podzhel g-zoy, δράση ισχύος ολοκυστοκίνη, παγκρεόζυμο σε αυτό, διέγερση μείωσης δραστηριότητας Kish, μυστικό φρένων HCl, κίτρινο κινητήρα). Κ κύτταρα- Epit mucus obol thin kish· μυστικό γαστροανασταλτικό πεπτίδιο (απελευθέρωση γαστρίνης, αυξημένη έκκριση στο Kish, απελευθέρωση ινσουλίνης). L κύτταρα- Epit slihz obol παχέος εντέρου· μυστικό εντερογλυκαγόνο (ηπατική γλυκογονόλυση). Ι κύτταρα- βλεννογόνος του επιθηλίου οβολός λεπτός Kish, έκκριση χολοκυστοκινίνης και παγκρεοζυμίνης. D κύτταρα-Τα νησιά περίμεναν zh-zy, zh-zy zhel, epit mucus obol kish· μυστική σωματοστατίνη (ορμονικά κύτταρα απελευθέρωσης ορμονών GEP-syst, μυστικό zh-z οισοφάγου, κινητική κίτρινη και χοληφόρα κοιλιά). Μ κύτταρα- κρύπτες λεπτού εντέρου, έκκριση μοτιλίνης (διέγερση σύνθεσης και έκκρισης πεψινογόνου, κινητήρας κίτρινου και λεπτού εντέρου, δωδεκαδακτυλική έκκριση). Κύτταρα D1-εντοπισμός ως D-cl;secr VIP-αγγειοδραστικό εντερικό pept (χαλαρές αγγειακές μύες του hl, χοληδόχος κύστη, κίτρινο, μυστικό στομίου σε κίτρινο, ενισχυμένο μυστικό στο Kish, εμπλουτισμός παγκρεατικού χυμού HCO3-). P-κύτταρα- zh-zy κίτρινο, podzhel zh-za, epit mucus obol kish· μυστική μπομπεσίνη (stim απελευθερώνει γαστρίνη, χολοκυστοκίνη, παγκρεόζυμο, εντερογλυκογόνη, νευροτενσίνη, παγκρεατικό πολυπεπτίδιο). Κύτταρα ECL-δικό w-zy κίτρινο? μυστική ισταμίνη (αυξημένη δραστηριότητα των κυττάρων Panetov και HCl). PP κύτταρα-πυλωρικό zh-zy κίτρινο, podzhel zh-za, epit mucus obol kish; μυστικό παγκρεατικό πολυπεπτίδιο (ανταγωνιστικό παγκρεόζυμο, χολοκύστεις, μοτιλίνη, ενισχυμένο πολλαπλασιασμό cl του παγκρέατος, ήπαρ, βλεννογόνος επιθήλιο του λεπτού εντέρου). Β κύτταρα- νησιά podzhel w-zy? μυστική ινσουλίνη (υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα). IG κύτταρα- επιθήλιο βλέννα οβολός 12 δωδεκαδάκτυλο και νήστιδα. μυστική γαστρίνη (βλέπε G-cl). TG κύτταρα-τονκ κις μυστική γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη Ν-κύτταρα-επιίτιδα βλέννα obol ειλεός kish; έκκριση νευροτενσίνης (διέγερση της γαστρεντερικής οδού, απελευθέρωση γλυκαγόνης, αναστολή της απελευθέρωσης ινσουλίνης και HCl). YY κύτταρα-Επίθιο βλέννα σχετικά με το podvzd, το χείλος και το ίσιο Kish. μυστικό πολυπεπτίδιο ΥΥ (κανονική μυστική κύλικα cl).