Εμβρυϊκός όγκος του σάκου του κρόκου. Θεραπεία όγκου κρόκου και πρόγνωση

Αρκετά επικίνδυνη ασθένειαείναι όγκος του λεκιθικού σάκου. Τα παιδιά κάτω των τριών ετών διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Πολύ λιγότερο συχνά, ένα νεόπλασμα εμφανίζεται σε ενήλικες και αναπτύσσεται μαζί με άλλους όγκους γεννητικών κυττάρων. Αυτό είναι εντοπισμένο κακοήθη νεόπλασμαόρχεις στους άνδρες, ωοθήκες στις γυναίκες. Επίσης, μπορεί να εξαπλωθεί στα εξαρτήματα ή στον σπερματικό λώρο. Επιπλέον, στις γυναίκες, κλινικά χαρακτηρίζεται από αύξηση της ωοθήκης σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, η οποία μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για γενική κατάστασηυγεία.

Τι είναι ο όγκος του κρόκου και γιατί είναι επικίνδυνος;

Ο όγκος του σάκου του κρόκου, ή όπως αποκαλείται και στην ιατρική «όγκος του ενδοδερμικού κόλπου», είναι ένας κακοήθης σχηματισμός, στο πλαίσιο ενός γκρίζου ή κιτρινογκρι χρώματος. Αναπτύσσεται από σωματίδια του σάκου του κρόκου και έχει απαλή, ελαστική υφή. Είναι το τρίτο πιο κοινό μεταξύ.

Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η ραγδαία ανάπτυξή του. Μια μη έγκαιρη διαγνωσθείσα παθολογία αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα και οδηγεί στο σχηματισμό κύστεων, εκφυλισμό θέσεων όγκου. Η ανάπτυξη τέτοιων συμβάντων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς ελλείψει έγκαιρης θεραπείας.

Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης και ποιος κινδυνεύει

Λόγω αποτυχίας στη διαδικασία κίνησης και καθυστέρησης των κυττάρων του εμβρύου, ενεργό ανάπτυξηόγκους. Παράγοντες κινδύνου για μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων είναι:

1. Χημικές ουσίες και η επίδρασή τους στο έμβρυο ενώ είναι ακόμα στη μήτρα.
2. γενετική προδιάθεση. Συχνά, η παθολογία συνοδεύει το σύνδρομο Klinefelter (ένα επιπλέον χρωμόσωμα Χ στα αγόρια). Τα αγόρια των οποίων οι μπαμπάδες υπέφεραν από αυτό το φαινόμενο είναι πιο επιρρεπή να αναπτύξουν καρκινικό όγκο από άλλα.
3. Οι όρχεις δεν κατέβηκαν στο όσχεο. Η παθολογία στην ιατρική ονομάζεται κρυψορχία. Στο περιτόναιο, η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από ό,τι στην κοιλότητα όπου αυτά τα όργανα πρέπει να κατέβουν. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη καρκίνου.
4. Ηλικία 20-34 ετών. Το νεόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικά ηλικιακές περιόδους, αλλά η βρεφική ηλικία και τα παραπάνω βρίσκονται σε ζώνη ειδικού κινδύνου.
5. HIV λοίμωξη.
6. Συγγενείς παθολογίες των όρχεων, των νεφρών ή του ανδρικού γεννητικού οργάνου.
7. Φυλή και ηθική υπαγωγή. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι λευκοί άνθρωποι είναι κυρίως επιρρεπείς σε αυτόν τον τύπο καρκίνου. Αλλά δεν υπάρχει ακόμη επιστημονική αιτιολόγηση για το γεγονός.

Τα ακριβή αίτια της νόσου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά.

Πώς να αναγνωρίσετε ανεξάρτητα έναν όγκο του σάκου του κρόκου από πρώιμα σημάδια;

Συχνά τέτοιοι όγκοι διαγιγνώσκονται κατά την πλήρη εξέταση του ασθενούς. Αλλά ένα άτομο είναι σε θέση να αναγνωρίσει την παρουσία ενός κακοήθους σχηματισμού από τα ακόλουθα σημάδια:

• στρέψη του ποδιού μπορεί να δημιουργήσει οξύς πόνοςστην κοιλιά, που μοιάζει με έξαρση σκωληκοειδίτιδας.
• Η ανώδυνη στρογγυλότητα μπορεί να γίνει αισθητή στην κοιλιά ή τη λεκάνη.
• Οι γυναίκες μπορεί να μην έχουν περίοδο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη παθολογίας στο πλαίσιο της γοναδικής δυσκινησίας. Οι γιατροί παραπέμπουν τον ασθενή στη μελέτη του καρυότυπου.

Στην ανάλυση, σχεδόν κάθε ασθενής έχει ανυψωμένο επίπεδο AFP ορού (πολύ σημαντικός δείκτης όγκου).

Πώς μοιάζει μια κλινική εικόνα τρεξίματος;

Ένας όγκος του σάκου του κρόκου αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Οι μεταστάσεις τείνουν να αυξάνονται και να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα, γεγονός που συχνά οδηγεί στο θάνατο των ασθενών λόγω αγνόησης της νόσου ή καθυστερημένης διάγνωσης. Η εκπαίδευση, ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, είναι σε θέση να δώσει λεμφογενή μεταστάσεις σε Οι λεμφαδένεςπεριτόναιο, αιματογενώς - σε άλλα όργανα: ήπαρ, πνεύμονες και άλλα. Μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων χωρίς την απαραίτητη θεραπεία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Τι περιλαμβάνεται στη διάγνωση;

Τις περισσότερες φορές, ένα νεόπλασμα αυτού του τύπου διαγιγνώσκεται σε ηλικία 16-18 ετών. Όταν ανιχνεύεται όγκος του σάκου του κρόκου, μια σειρά από διαγνωστικές διαδικασίες, όπως και σε οποιονδήποτε άλλο σχηματισμό βλαστικογόνου είδους:

1. Λήψη ιστορικού: εξέταση και ανάκριση του ασθενούς.
2. Γενική ανάλυση ούρων και αίματος.
3. Υπερηχογράφημα κοιλίας.
4. ακτινογραφία στήθος.
5. MRI της πληγείσας περιοχής.
6. Ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογράφημα.
7. Πηκτόγραμμα και ακοόγραμμα.
8. Βιοχημική μελέτη αίματος.
9. Boipsy.

Εάν υπάρχει υποψία ή πνεύμονες, γίνεται μαγνητική τομογραφία αυτών των οργάνων και ξεχωριστά EchoCG εγκεφάλου.

Μια πολύ σημαντική και ενδεικτική μελέτη είναι ο προσδιορισμός της AFP στον ορό. Με τη βοήθεια της ανάλυσης, είναι δυνατός ο έλεγχος της θεραπευτικής διαδικασίας, του αποτελέσματός της, καθώς και ο εντοπισμός μεταστάσεων και η πιθανότητα υποτροπής. Οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά αυτή τη μέθοδογια τον προσδιορισμό του αριθμού των απαιτούμενων μαθημάτων χημειοθεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η μη χειρουργική θεραπεία και η σκοπιμότητά της

Κατά τη διάγνωση ενός όγκου του σάκου του κρόκου, συνταγογραφείται αμέσως μια επέμβαση, καθώς ο σχηματισμός είναι κακοήθης και μπορεί να εξαπλωθεί ενεργά, επηρεάζοντας άλλα ανθρώπινα όργανα.

Μετά, για αρκετά χρόνια, παρακολουθούνται με ακτινογραφία θώρακος και ανάλυση για το επίπεδο AFP. Η αύξηση του τελευταίου απειλεί να υποτροπιάσει την παθολογία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Προηγουμένως, οι γιατροί προσπάθησαν να θεραπεύσουν ασθενείς με διάφορα φάρμακααλλά το αποτέλεσμα δεν ανταποκρίθηκε στις προσδοκίες. Μέχρι τώρα, μια θαυματουργή θεραπεία για έναν τόσο κακοήθη όγκο, δυστυχώς, δεν έχει εφευρεθεί.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του όγκου του κρόκου;

Στο παρελθόν, το νεόπλασμα αντιμετωπίστηκε με RT ή έναν αλκυλιωτικό παράγοντα όπως μεθοτρεξάτη ή δακτινομυκίνη. Αλλά το αποτέλεσμα δεν ήταν πολύ θετικό: μόνο το 27% των ασθενών κατάφεραν να ζήσουν τουλάχιστον δύο χρόνια ακόμη. Αργότερα, αποκαλύφθηκε η έλλειψη ευαισθησίας ενός τέτοιου όγκου στην RT, αν και η παρουσία θετικής δυναμικής στην αρχή μπορεί να προκαλέσει σύγχυση.

Η χημειοθεραπεία, όπως προαναφέρθηκε, είναι αποτελεσματική μόνο μετά την επέμβαση. Ως αποτέλεσμα της πλήρους αφαίρεσης του όγκου του σταδίου 1-3, η χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα VAC για 6-9 μαθήματα στο 78% των ασθενών έδωσε πλήρης απουσίασημάδια της νόσου. Στο πρόσφατο παρελθόν, αντιμετωπίστηκαν με Bleomycin, Etoposide, Cisplatin. Από τα 21 άτομα, οι 9 ασθενείς δεν είχαν τη νόσο. Στατιστικά στοιχεία που επισημαίνονται από ειδικούς του GOG.

Χειρουργική αντιμετώπιση και πιθανές συνέπειές της

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης όγκου λεκιθόσακου. Στην ιατρική, η επέμβαση ονομάζεται ριζική ορχεκτομή - η πλήρης αφαίρεση του οργάνου μέχρι το επίπεδο του εν τω βάθει βουβωνικού δακτυλίου. Εάν υπάρχει παθολογία στους βουβωνικούς λεμφαδένες, εξαλείφονται επίσης με τροποποιημένη ριζική οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή.

Μετά την επέμβαση, το επίπεδο AFP επέστρεψε στο φυσιολογικό μετά από πέντε ημέρες. Διαφορετικά, θεωρείται η ατελής αφαίρεση του σχηματισμού ή η παρουσία μεταστάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής. Για την εδραίωση του αποτελέσματος, η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται συχνά σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα για κάθε άτομο.

Τι θα συμβεί αν δεν αντιμετωπιστεί ο όγκος του σάκου του κρόκου και ποιος είναι ο κίνδυνος;

Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι μεταστάσεις ακτινοβολούν στο ήπαρ, τα νεφρά και τον εγκέφαλο, για να αποφευχθεί ο θάνατος απουσία ειδική μεταχείρισηείναι απίθανο να πετύχει. Επιπλέον, η ηλικία και το φύλο δεν παίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στα πρώτα σημάδια της νόσου και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, να πραγματοποιήσετε όλες τις διαδικασίες και να μην αρνηθείτε τη χειρουργική θεραπεία! Αυτό επηρεάζει άμεσα το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Πρόγνωση και πόσο ζουν τέτοιοι ασθενείς;

Γενικά, η πρόγνωση στο πρώτο στάδιο της παθολογίας είναι ευνοϊκή. Κατά τη διάγνωση ενός κακοήθους όγκου στο πρώτο στάδιο της εξέλιξής του, η θεραπεία είναι επιτυχής στο 95% των περιπτώσεων.

Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, οι πιθανότητες πλήρης ανάρρωσηπερισσότερο από άλλους ανθρώπους ηλικιακές κατηγορίες. Ο λόγος για αυτό είναι ο συνδυασμός της εκπαίδευσης με άλλους όγκους γεννητικών κυττάρων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Με μια διάχυτη διαδικασία, το ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 50%, ακόμη και αν γίνει χειρουργική επέμβαση και γίνει χημειοθεραπεία.

Διάγνωση όγκου για πρώιμα στάδιααντιμετωπίζονται λιγότερο επιθετικά. Κατά συνέπεια, και παρενέργειεςπολύ λιγότερο.

Κακοήθης όγκος του λεκιθικού σάκουΕίναι αρκετά σπάνιο και μπορεί να θεραπευτεί με επιτυχία, γι' αυτό μην απελπίζεστε. Ζητήστε βοήθεια από καλούς γιατρούς. Θα κάνουν ό,τι μπορούν για να κρατήσουν τον ασθενή γεμάτη ζωήγια πολύ καιρό ακόμα. Εάν αγνοήσετε την ασθένεια, τότε το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θλιβερό.

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων αναπτύσσονται από έναν πληθυσμό πολυδύναμων γεννητικών κυττάρων. Τα πρώτα γεννητικά κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο ενδόδερμα του σάκου του κρόκου ήδη από ένα έμβρυο 4 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τα αρχικά γεννητικά κύτταρα μεταναστεύουν από το ενδόδερμα του σάκου του κρόκου προς την ράχη των γεννητικών οργάνων στο οπισθοπεριτόναιο. Εδώ, οι σεξουαλικοί αδένες αναπτύσσονται από τα γεννητικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια κατεβαίνουν στο όσχεο, σχηματίζοντας τους όρχεις ή στη μικρή λεκάνη, σχηματίζοντας τις ωοθήκες. Εάν κατά την περίοδο αυτής της μετανάστευσης, για κάποιο άγνωστο λόγο, συμβεί παραβίαση της κανονικής διαδικασίας μετανάστευσης, τα γεννητικά κύτταρα μπορούν να παραμείνουν σε οποιοδήποτε σημείο της διαδρομής τους, όπου στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί ένας όγκος. Τα γεννητικά κύτταρα μπορούν συχνότερα να βρεθούν σε περιοχές όπως το οπισθοπεριτόναιο, το μεσοθωράκιο, η επίφυση ( επίφυση) και της ιεροκοκκυγικής περιοχής. Λιγότερο συχνά τα γεννητικά κύτταρα παραμένουν στην περιοχή του κόλπου, της ουροδόχου κύστης, του ήπατος, του ρινοφάρυγγα.

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων είναι ένας ασυνήθιστος τύπος νεοπλασματικής βλάβης στα παιδιά. Αποτελούν το 3-8% όλων των κακοήθων όγκων στην παιδική και εφηβική ηλικία. Δεδομένου ότι αυτοί οι όγκοι μπορεί επίσης να είναι καλοήθεις, η συχνότητά τους είναι πιθανώς πολύ υψηλότερη. Αυτοί οι όγκοι είναι δύο έως τρεις φορές πιο συχνοί στα κορίτσια από ότι στα αγόρια. Η θνησιμότητα μεταξύ των κοριτσιών είναι τρεις φορές μεγαλύτερη από ότι στα αγόρια. Μετά από 14 χρόνια, η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών γίνεται υψηλότερη, λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης όγκων των όρχεων στα έφηβα αγόρια.

Οι κακοήθεις όγκοι γεννητικών κυττάρων συνδέονται πολύ συχνά με διάφορες γενετικές ανωμαλίες, όπως αταξία-τελαγγειεκτασία, σύνδρομο Klinefelter κ.λπ. Αυτοί οι όγκοι συχνά συνδυάζονται με άλλους κακοήθεις όγκους, όπως το νευροβλάστωμα και οι αιμοβλάστες. Οι μη κατεβασμένοι όρχεις αποτελούν κίνδυνο για την ανάπτυξη όγκων των όρχεων.

Οι ασθενείς με όγκους γεννητικών κυττάρων έχουν τις περισσότερες φορές φυσιολογικό καρυότυπο, αλλά συχνά ανιχνεύεται διάσπαση στο χρωμόσωμα Ι. Το γονιδίωμα του κοντού βραχίονα του πρώτου χρωμοσώματος μπορεί να διπλασιαστεί ή να χαθεί. Σημειώθηκαν πολλά παραδείγματα όγκοι γεννητικών κυττάρωνσε αδέρφια, δίδυμα, μητέρες και κόρες.

Η διαφοροποίηση κατά μήκος της εμβρυϊκής γραμμής δίνει την ανάπτυξη τερατωμάτων διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Η κακοήθης εξωεμβρυϊκή διαφοροποίηση οδηγεί στην ανάπτυξη χοριοκαρκινωμάτων και όγκων του λεκιθικού σάκου.

Συχνά, οι όγκοι γεννητικών κυττάρων μπορεί να περιέχουν κύτταρα διαφορετικών γενεών διαφοροποίησης γεννητικών κυττάρων. Έτσι, τα τερατώματα μπορεί να έχουν πληθυσμό κυττάρων σάκου κρόκου ή τροφοβλαστών.

Η συχνότητα κάθε ιστολογικού τύπου όγκου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Τα καλοήθη ή ανώριμα τερατώματα είναι πιο συχνά κατά τη γέννηση, οι όγκοι του λεκιθικού σάκου μεταξύ ενός και πέντε ετών, τα δυσγερμινώματα και τα κακοήθη τερατώματα είναι πιο συχνά στην εφηβεία και τα σεμινώματα είναι πιο συχνά μετά την ηλικία των 16 ετών.

Οι παράγοντες που προκαλούν κακοήθεις αλλαγές είναι άγνωστοι. χρόνιες ασθένειες, μακρύς φαρμακευτική θεραπείακατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης όγκων γεννητικών κυττάρων στα παιδιά.

Η μορφολογική εικόνα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι πολύ διαφορετική. Τα γερμινώματα αποτελούνται από ομάδες μεγάλων νεοπλασματικών κυττάρων του ίδιου τύπου με διογκωμένο πυρήνα και ελαφρύ κυτταρόπλασμα. Οι όγκοι του σάκου του κρόκου έχουν μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα: ένα στρώμα πλέγματος, που συχνά ονομάζεται δαντελωτό, στο οποίο υπάρχουν ροζέτες κυττάρων που περιέχουν α-εμβρυοπρωτεΐνη στο κυτταρόπλασμα. Οι τροφοβλαστικοί όγκοι παράγουν ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Τα καλοήθη, καλά διαφοροποιημένα τερατώματα έχουν συχνά κυστική δομή και περιέχουν διάφορα συστατικά ιστών, όπως οστά, χόνδροι, τρίχες και αδενικές δομές.

Η παθολογική αναφορά για όγκους γεννητικών κυττάρων πρέπει να περιλαμβάνει:
-εντόπιση του όγκου (συγγένεια οργάνων).
- ιστολογική δομή.
- κατάσταση της κάψουλας του όγκου (η ακεραιότητά της).
-χαρακτηριστικά λεμφικής και αγγειακής εισβολής.
- εξάπλωση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς.
-ανοσοϊστοχημική μελέτη για AFP και HCG.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της ιστολογικής δομής και του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου: οι όγκοι του σάκου του κρόκου προσβάλλουν κυρίως την ιεροκοκκυγική περιοχή και τους γονάδες και σε παιδιά κάτω των δύο ετών καταγράφονται συχνότερα όγκοι του κόκκυγα και των όρχεων, ενώ σε μεγαλύτερα παιδιά (6-14 ετών) όγκοι των ωοθηκών και της επίφυσης.

Τα χοριοκαρκινώματα είναι σπάνιοι αλλά εξαιρετικά κακοήθεις όγκοι που εμφανίζονται συχνότερα στο μεσοθωράκιο και τις γονάδες. Μπορεί επίσης να είναι συγγενείς.

Για τη δυσγερμίνη τυπικός εντοπισμόςείναι η επίφυση και οι ωοθήκες. Τα δυσγερμινώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% όλων των όγκων των ωοθηκών στα κορίτσια και το 60% όλων των όγκων των ενδοκρανιακών γεννητικών κυττάρων.

Το εμβρυϊκό καρκίνωμα στην «καθαρή του μορφή» είναι σπάνιο σε Παιδική ηλικία, τις περισσότερες φορές καταγράφεται συνδυασμός στοιχείων εμβρυϊκού καρκίνου με άλλους τύπους όγκων γεννητικών κυττάρων, όπως τεράτωμα και όγκος λεκιθικού σάκου.

Η κλινική εικόνα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι εξαιρετικά ποικίλη και, πρώτα απ 'όλα, καθορίζεται από τον εντοπισμό της βλάβης. Οι πιο συχνές θέσεις είναι ο εγκέφαλος (15%), οι ωοθήκες (26%), ο κόκκυγας (27%), οι όρχεις (18%). Πολύ λιγότερο συχνά, αυτοί οι όγκοι διαγιγνώσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο μεσοθωράκιο, στον κόλπο, Κύστη, στομάχι, συκώτι, λαιμός (ρινοφάρυγγας) (Πίνακας 14-1).

Ορχις.
Οι πρωτοπαθείς όγκοι των όρχεων είναι σπάνιοι στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται πριν από την ηλικία των δύο ετών και το 25% από αυτά διαγιγνώσκονται ήδη κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, τις περισσότερες φορές πρόκειται είτε για καλοήθη τερατώματα είτε για όγκους του σάκου του κρόκου. Η δεύτερη αιχμή στη διάγνωση των όγκων των όρχεων είναι η περίοδος της εφηβείας, όταν αυξάνεται η συχνότητα των κακοήθων τερατωμάτων. Τα σεμινώματα στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια. Το ανώδυνο, ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο των όρχεων παρατηρείται συχνότερα από τους γονείς του παιδιού. Το 10% των όγκων των όρχεων σχετίζεται με υδροκήλη και άλλα συγγενείς ανωμαλίεςιδιαίτερα το ουροποιητικό σύστημα. Κατά την εξέταση, εντοπίζεται ένας πυκνός, κονδυλώδης όγκος, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής. Η αύξηση του επιπέδου της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης πριν από την επέμβαση επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός όγκου που περιέχει στοιχεία του σάκου του κρόκου. Πόνος μέσα οσφυϊκή περιοχήμπορεί να είναι συμπτώματα μεταστατικών βλαβών των παρααορτικών λεμφαδένων.

Ωοθήκες.
Οι όγκοι των ωοθηκών συχνά παρουσιάζονται με κοιλιακό άλγος. Κατά την εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μάζες όγκου που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη και συχνά μέσα κοιλιακή κοιλότητα, αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω ασκίτη. Αυτά τα κορίτσια συχνά αναπτύσσουν πυρετό (Εικόνα 14-3).

Το δυσγερμίνωμα είναι ο συχνότερος όγκος των γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών, ο οποίος διαγιγνώσκεται κυρίως στη δεύτερη δεκαετία της ζωής και σπάνια σε νεαρά κορίτσια. Η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα στη δεύτερη ωοθήκη και στο περιτόναιο. Οι όγκοι του κρόκου είναι επίσης συχνότεροι στα κορίτσια της εφηβείας. Οι όγκοι είναι συνήθως μονόπλευροι, μεγάλοι σε μέγεθος, επομένως, η ρήξη της κάψουλας του όγκου είναι συχνό φαινόμενο. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκακοήθη τερατώματα (τερατοκαρκινώματα, εμβρυϊκά καρκινώματα) συνήθως έχουν μη ειδική εικόνα με παρουσία μαζών όγκου στη λεκάνη, μπορεί να υπάρχει παραβίαση εμμηνορρυσιακός κύκλος. Οι ασθενείς στην προεφηβική περίοδο μπορεί να αναπτύξουν μια κατάσταση ψευδοεφηβείας (πρώιμη ήβη). Καλοήθη τερατώματα - συνήθως κυστικά, μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνά δίνουν κλινική συστροφής ωοθηκών, ακολουθούμενη από ρήξη της κύστης των ωοθηκών και ανάπτυξη διάχυτης κοκκιωματώδους περιτονίτιδας.

Κόλπος.
Αυτοί είναι σχεδόν πάντα όγκοι του σάκου του κρόκου, όλες οι περιγραφόμενες περιπτώσεις εμφανίστηκαν πριν από την ηλικία των δύο ετών. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συνήθως με κολπική αιμορραγία ή κηλίδες. Ο όγκος προέρχεται από την πλάγια ή πίσω τοίχουςκόλπο και έχει την εμφάνιση πολυποειδών μαζών, συχνά μίσχων.

Ιεροκοκκυγική περιοχή.
Αυτή είναι η τρίτη πιο κοινή εντόπιση όγκων γεννητικών κυττάρων. Η συχνότητα αυτών των όγκων είναι 1:40.000 νεογνά. Στο 75% των περιπτώσεων ο όγκος διαγιγνώσκεται πριν από δύο μήνες και σχεδόν πάντα πρόκειται για ώριμο καλοήθη τεράτωμα. Κλινικά, αυτοί οι ασθενείς έχουν σχηματισμοί όγκωνστο περίνεο ή τους γλουτούς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για πολύ μεγάλους όγκους (Εικ. 14-4). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα έχουν ενδοκοιλιακή κατανομή και διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εικόνα τις περισσότερες φορές έχει πιο κακοήθη χαρακτήρα, συχνά με στοιχεία όγκου λεκιθόσακου. Οι προοδευτικοί κακοήθεις όγκοι της ιεροκοκκυγικής περιοχής συχνά οδηγούν σε δυσουρικά φαινόμενα, υπάρχουν προβλήματα με την πράξη της αφόδευσης και της ούρησης, νευρολογικά συμπτώματα.

Μεσοθωράκιο.
Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων του μεσοθωρακίου στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν όγκο μεγάλου μεγέθους, αλλά το σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας εμφανίζεται σπάνια. Η ιστολογική εικόνα του όγκου είναι κυρίως μικτής προέλευσης και έχει τερατοειδές συστατικό και καρκινικά κύτταρα χαρακτηριστικά ενός όγκου λεκιθικού σάκου. Εγκέφαλος.
Οι γερμινογόνοι όγκοι του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν περίπου το 2-4% των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Στο 75% των περιπτώσεων, παρατηρούνται σε αγόρια, με εξαίρεση την περιοχή της τουρκικής σέλας, όπου οι όγκοι εντοπίζονται ευνοϊκά στα κορίτσια. Τα γερμινώματα σχηματίζουν μεγάλους διεισδυτικούς όγκους, οι οποίοι συχνά αποτελούν την πηγή κοιλιακών και υπαραχνοειδών εγκεφαλονωτιαίων μεταστάσεων (βλ. κεφάλαιο «Όγκοι του ΚΝΣ»). Ο άποιος διαβήτης μπορεί να προηγείται άλλων συμπτωμάτων του όγκου.

Η αρχική εξέταση αποκαλύπτει τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου, την έκταση της διαδικασίας του όγκου και την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας, που επιτρέπει τη διάγνωση στην περίπτωση πρωτοπαθής βλάβημεσοθωρακίου, και ενδείκνυται επίσης για την ανίχνευση μεταστατικής πνευμονοπάθειας, η οποία είναι πολύ συχνή.

Προς το παρόν, η CT έχει γίνει πρακτικά ηγετική διαγνωστική μέθοδοςσε οποιαδήποτε θέση του όγκου. Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων δεν αποτελούν εξαίρεση. Η αξονική τομογραφία είναι εξαιρετικά χρήσιμη από την άποψη της διαφορική διάγνωσημε λεμφώματα μεσοθωρακίου. Αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση μεταστατικών βλαβών. πνευμονικός ιστόςιδιαίτερα μικρομεταστάσεις. Η αξονική τομογραφία ενδείκνυται όταν ανιχνεύονται βλάβες στις ωοθήκες. Όταν εμπλέκονται οι ωοθήκες, η αξονική τομογραφία δείχνει ξεκάθαρα την αλλοίωση της ίδιας της ωοθήκης και επίσης αποκαλύπτει την εξάπλωση της διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς. Για όγκους ιεροκοκκυγικού, η αξονική τομογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της εξάπλωσης της διαδικασίας σε απαλά χαρτομάντηλατης μικρής λεκάνης, αποκαλύπτει βλάβη στις οστικές δομές, αν και η παραδοσιακή ακτινογραφία του ιερού οστού και του κόκκυγα είναι επίσης πολύ χρήσιμη και πιο βολική για την παρακολούθηση της παρατήρησης. ακτινογραφίαμε την εισαγωγή μέσο αντίθεσηςπολύ συχνά είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων, του ορθού σε σχέση με τον όγκο.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου απαιτούνται για την ανίχνευση όγκου γεννητικών κυττάρων της επίφυσης.

Το υπερηχογράφημα είναι πολύ χρήσιμη μέθοδοςέρευνα για γρήγορη και εύκολη διάγνωσηπρωτοπαθή βλάβη και παρακολούθηση της επίδρασης της θεραπείας. Ο υπέρηχος είναι μια πιο βολική μέθοδος, καθώς η αξονική τομογραφία συχνά απαιτεί αναισθησία για τη μελέτη.
δείκτες όγκου.

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων, ιδιαίτερα εκείνοι εξωεμβρυονικής προέλευσης, παράγουν δείκτες που μπορούν να ανιχνευθούν με ραδιοανοσοπροσδιορισμό και χρησιμοποιούνται συνήθως στην παρακολούθηση για να κριθεί η ανταπόκριση στη θεραπεία.

Όγκοι με τροφοβλαστικό συστατικό μπορούν να παράγουν HCG, νεοπλάσματα με στοιχεία του σάκου του κρόκου είναι παράγωγα του AFP. Η μεγαλύτερη ποσότητα AFP συντίθεται στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο της ζωής και η μεγαλύτερη υψηλό επίπεδοΤο AFP προσδιορίζεται στις 12-14 εβδομάδες της εμβρυϊκής περιόδου. Το περιεχόμενο του AFP μειώνεται εκ γενετής, αλλά η σύνθεσή του συνεχίζεται κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, μειώνοντας σταδιακά κατά 6-12 μήνες. ΖΩΗ. Τα επίπεδα AFP και HCG στο αίμα πρέπει να προσδιορίζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και τη χημειοθεραπεία. Μετά τη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση και αξονική τομογραφία), σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του όγκου ή υποχώρησης του όγκου μετά από χημειοθεραπεία, το επίπεδό τους πέφτει και στο μισό μετά από 24-36 ώρες για HCG και μετά από 6-9 ημέρες για AFP. Η ανεπαρκής ταχεία πτώση των δεικτών είναι σημάδι της δραστηριότητας της διαδικασίας του όγκου ή της αναισθησίας του όγκου στη θεραπεία. Ο προσδιορισμός των γλυκοπρωτεϊνών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι χρήσιμος για τη διάγνωση ασθενών με όγκο του ΚΝΣ.

Η σταδιοποίηση των όγκων γεννητικών κυττάρων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της μεγάλης ποικιλίας εντοπισμών όγκων. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ταξινόμηση ενός μόνο σταδίου των όγκων γεννητικών κυττάρων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τους ενδοκρανιακούς όγκους γεννητικών κυττάρων, μεγάλης σημασίαςδύο σημεία: το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου και η συμμετοχή των κεντρικών δομών. Για όλους τους άλλους εντοπισμούς, ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι ο όγκος της βλάβης του όγκου. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι η βάση της πιο συχνά χρησιμοποιούμενης ταξινόμησης σταδίων επί του παρόντος (Πίνακας 14-2).

Εάν υπάρχει υποψία όγκου γεννητικών κυττάρων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου ή (στην περίπτωση μεγάλου όγκου) για τη λήψη μορφολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά για επείγουσες ενδείξεις, για παράδειγμα, σε περίπτωση στρέψης του στελέχους της κύστης ή ρήξης της κάψουλας του όγκου.

Εάν υποψιάζεστε όγκο των ωοθηκών, δεν πρέπει να περιοριστείτε στην κλασική εγκάρσια γυναικολογική τομή. Συνιστάται διάμεση λαπαροτομία. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάζονται οι λεμφαδένες της μικρής λεκάνης και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, εξετάζεται η επιφάνεια του ήπατος, ο υποδιαφραγματικός χώρος, το μεγαλύτερο μάτι και το στομάχι.

Παρουσία ασκίτη - είναι απαραίτητο κυτταρολογική εξέτασηασκιτικό υγρό. Σε περίπτωση απουσίας ασκίτη, η κοιλιακή κοιλότητα και η περιοχή της πυέλου πρέπει να πλυθούν και η πλύση που προκύπτει να υποβληθεί σε κυτταρολογική εξέταση.

Εάν ανιχνευθεί όγκος των ωοθηκών, ο όγκος πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα ιστολογική εξέταση, αφαίρεση της ωοθήκης μόνο μετά την επιβεβαίωση της κακοήθους φύσης του όγκου. Αυτή η πρακτική αποφεύγει την αφαίρεση μη προσβεβλημένων οργάνων. Εάν υπάρχει μαζική βλάβη όγκου, θα πρέπει να αποφεύγονται οι μη ριζικές επεμβάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται προεγχειρητική πορεία χημειοθεραπείας, ακολουθούμενη από επέμβαση «δεύτερης ματιάς». Εάν ο όγκος εντοπίζεται σε μία ωοθήκη, η αφαίρεση μιας ωοθήκης μπορεί να είναι αρκετή. Εάν προσβληθεί η δεύτερη ωοθήκη, εάν είναι δυνατόν, μέρος της ωοθήκης θα πρέπει να διατηρηθεί.

Συστάσεις για χρήση λειτουργική μέθοδοςμε βλάβη των ωοθηκών:
1. Μη χρησιμοποιείτε εγκάρσια γυναικολογική τομή.
2. Μέση λαπαροτομία.
3. Επί παρουσίας ασκίτη είναι υποχρεωτική η κυτταρολογική εξέταση.
4. Σε περίπτωση απουσίας ασκίτη - ξεπλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα και την περιοχή της πυέλου. κυτταρολογική εξέταση των νερών πλύσης.
5. Εξέταση και, εάν χρειάζεται, βιοψία:
- λεμφαδένες της μικρής λεκάνης και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής.
- επιφάνεια του ήπατος, υποφρενικός χώρος, μεγαλύτερος οφθαλμός, στομάχι.

Τα τερατώματα ιεροκοκκυγικού, που διαγιγνώσκονται συχνότερα αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, πρέπει να αφαιρούνται αμέσως για να αποφευχθεί η κακοήθεια του όγκου. Η επέμβαση πρέπει να περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση του κόκκυγα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Οι κακοήθεις όγκοι του ιεροκοκκυγικού θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα με χημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υπολειπόμενου όγκου.

Η χειρουργική επέμβαση με σκοπό τη βιοψία σε περίπτωση τοπικού όγκου στο μεσοθωράκιο και επιμονής της AFP δεν δικαιολογείται πάντα, καθώς συνδέεται με κίνδυνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται η διενέργεια προεγχειρητικής χημειοθεραπείας και, μετά τη μείωση του μεγέθους του όγκου, η χειρουργική αφαίρεση του.

Εάν προσβληθεί ο όρχις, ενδείκνυται ορχεκτομή και υψηλή απολίνωση του σπερματοζωαρίου. Η οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή γίνεται μόνο όταν ενδείκνυται.

Η ιατρική θεραπεία έχει πολύ περιορισμένη χρήση στη θεραπεία όγκων γεννητικών κυττάρων. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία των δυσγερμινωμάτων των ωοθηκών.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία των όγκων των γεννητικών κυττάρων ανήκει στη χημειοθεραπεία. Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι αποτελεσματικά σε αυτή την παθολογία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποιήθηκε ευρέως η πολυχημειοθεραπεία με τρία κυτταροστατικά: βινκριστίνη, ακτινομυκίνη «D» και κυκλοφωσφαμίδη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, προτιμώνται άλλα φάρμακα, αφενός, νέα και πιο αποτελεσματικά, αφετέρου με τις λιγότερες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και, πρώτα απ' όλα, μείωση του κινδύνου στείρωσης. . Παρασκευάσματα πλατίνας (ιδίως καρβοπλατίνη), βεπεζίδη και μπλεομυκίνη χρησιμοποιούνται σήμερα συχνότερα για όγκους γεννητικών κυττάρων.

Δεδομένου ότι το φάσμα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι εξαιρετικά ποικίλο, είναι αδύνατο να προσφερθεί ένα μόνο θεραπευτικό σχήμα. Κάθε εντοπισμός και ιστολογική παραλλαγή του όγκου απαιτεί τη δική της προσέγγιση στη θεραπεία και έναν εύλογο συνδυασμό μεθόδων χειρουργικής, ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας.

Κεφάλαιο 14

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων αναπτύσσονται από έναν πληθυσμό πολυδύναμων γεννητικών κυττάρων. Τα πρώτα γεννητικά κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο ενδόδερμα του σάκου του κρόκου ήδη από ένα έμβρυο 4 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, τα αρχικά γεννητικά κύτταρα μεταναστεύουν από το ενδόδερμα του σάκου του κρόκου προς την ράχη των γεννητικών οργάνων στο οπισθοπεριτόναιο (Εικόνα 14-1). Εδώ, οι σεξουαλικοί αδένες αναπτύσσονται από τα γεννητικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια κατεβαίνουν στο όσχεο, σχηματίζοντας τους όρχεις ή στη μικρή λεκάνη, σχηματίζοντας τις ωοθήκες. Εάν κατά την περίοδο αυτής της μετανάστευσης, για κάποιο άγνωστο λόγο, συμβεί παραβίαση της κανονικής διαδικασίας μετανάστευσης, τα γεννητικά κύτταρα μπορούν να παραμείνουν σε οποιοδήποτε σημείο της διαδρομής τους, όπου στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί ένας όγκος. Τα γεννητικά κύτταρα μπορούν συχνότερα να βρεθούν σε περιοχές όπως το οπισθοπεριτόναιο, το μεσοθωράκιο, η επίφυση (επίφυση αδένας) και η ιεροκοκκυγική περιοχή. Λιγότερο συχνά τα γεννητικά κύτταρα παραμένουν στην περιοχή του κόλπου, της ουροδόχου κύστης, του ήπατος, του ρινοφάρυγγα.

Επιδημιολογία

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων είναι ένας ασυνήθιστος τύπος νεοπλασματικής βλάβης στα παιδιά. Αποτελούν το 3-8% όλων των κακοήθων όγκων στην παιδική και εφηβική ηλικία. Δεδομένου ότι αυτοί οι όγκοι μπορεί επίσης να είναι καλοήθεις, η συχνότητά τους είναι πιθανώς πολύ υψηλότερη. Αυτοί οι όγκοι είναι δύο έως τρεις φορές πιο συχνοί στα κορίτσια από ότι στα αγόρια. Η θνησιμότητα μεταξύ των κοριτσιών είναι τρεις φορές μεγαλύτερη από ότι στα αγόρια. Μετά από 14 χρόνια, η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών γίνεται υψηλότερη, λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης όγκων των όρχεων στα έφηβα αγόρια.

Ιστογένεση

Οι κακοήθεις όγκοι γεννητικών κυττάρων συνδέονται πολύ συχνά με διάφορες γενετικές ανωμαλίες, όπως αταξία-τελαγγειεκτασία, σύνδρομο Klinefelter κ.λπ. Αυτοί οι όγκοι συχνά συνδυάζονται με άλλους κακοήθεις όγκους, όπως το νευροβλάστωμα και οι αιμοβλάστες. Οι μη κατεβασμένοι όρχεις αποτελούν κίνδυνο για την ανάπτυξη όγκων των όρχεων.

Οι ασθενείς με όγκους γεννητικών κυττάρων έχουν τις περισσότερες φορές φυσιολογικό καρυότυπο, αλλά συχνά ανιχνεύεται διάσπαση στο χρωμόσωμα Ι. Το γονιδίωμα του κοντού βραχίονα του πρώτου χρωμοσώματος μπορεί να διπλασιαστεί ή να χαθεί. Πολλά παραδείγματα όγκων γεννητικών κυττάρων έχουν σημειωθεί σε αδέρφια, δίδυμα, μητέρες και κόρες.

Η διαφοροποίηση κατά μήκος της εμβρυϊκής γραμμής δίνει την ανάπτυξη τερατωμάτων διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Η κακοήθης εξωεμβρυϊκή διαφοροποίηση οδηγεί στην ανάπτυξη χοριοκαρκινωμάτων και όγκων του λεκιθικού σάκου.

Συχνά, οι όγκοι γεννητικών κυττάρων μπορεί να περιέχουν κύτταρα διαφορετικών γενεών διαφοροποίησης γεννητικών κυττάρων. Έτσι, τα τερατώματα μπορεί να έχουν πληθυσμό κυττάρων σάκου κρόκου ή τροφοβλαστών.

Η συχνότητα κάθε ιστολογικού τύπου όγκου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Τα καλοήθη ή ανώριμα τερατώματα είναι πιο συχνά κατά τη γέννηση, οι όγκοι του λεκιθικού σάκου μεταξύ ενός και πέντε ετών, τα δυσγερμινώματα και τα κακοήθη τερατώματα είναι πιο συχνά στην εφηβεία και τα σεμινώματα είναι πιο συχνά μετά την ηλικία των 16 ετών.

Οι παράγοντες που προκαλούν κακοήθεις αλλαγές είναι άγνωστοι. Οι χρόνιες ασθένειες, η μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μητέρας μπορεί να σχετίζονται με αύξηση της συχνότητας εμφάνισης όγκων γεννητικών κυττάρων στα παιδιά.

Η μορφολογική εικόνα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι πολύ διαφορετική. Τα γερμινώματα αποτελούνται από ομάδες μεγάλων νεοπλασματικών κυττάρων του ίδιου τύπου με διογκωμένο πυρήνα και ελαφρύ κυτταρόπλασμα. Οι όγκοι του σάκου του κρόκου έχουν μια πολύ χαρακτηριστική εικόνα: ένα στρώμα πλέγματος, που συχνά ονομάζεται δαντελωτό, στο οποίο υπάρχουν ροζέτες κυττάρων που περιέχουν α-εμβρυοπρωτεΐνη στο κυτταρόπλασμα. Οι τροφοβλαστικοί όγκοι παράγουν ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Τα καλοήθη, καλά διαφοροποιημένα τερατώματα έχουν συχνά κυστική δομή και περιέχουν διάφορα συστατικά ιστών, όπως οστά, χόνδροι, τρίχες και αδενικές δομές.

Η παθολογική αναφορά για όγκους γεννητικών κυττάρων πρέπει να περιλαμβάνει:
-εντόπιση του όγκου (συγγένεια οργάνων).
- ιστολογική δομή.
- κατάσταση της κάψουλας του όγκου (η ακεραιότητά της).
-χαρακτηριστικά λεμφικής και αγγειακής εισβολής.
- εξάπλωση του όγκου στους περιβάλλοντες ιστούς.
-ανοσοϊστοχημική μελέτη για AFP και HCG.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της ιστολογικής δομής και του εντοπισμού του πρωτοπαθούς όγκου: οι όγκοι του σάκου του κρόκου προσβάλλουν κυρίως την ιεροκοκκυγική περιοχή και τους γονάδες και σε παιδιά κάτω των δύο ετών καταγράφονται συχνότερα όγκοι του κόκκυγα και των όρχεων, ενώ σε μεγαλύτερα παιδιά (6-14 ετών) όγκοι των ωοθηκών και της επίφυσης.

Τα χοριοκαρκινώματα είναι σπάνιοι αλλά εξαιρετικά κακοήθεις όγκοι που εμφανίζονται συχνότερα στο μεσοθωράκιο και τις γονάδες. Μπορεί επίσης να είναι συγγενείς.

Για τα δυσγερμινώματα, η τυπική εντόπιση είναι η επίφυση και οι ωοθήκες. Τα δυσγερμινώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% όλων των όγκων των ωοθηκών στα κορίτσια και το 60% όλων των όγκων των ενδοκρανιακών γεννητικών κυττάρων.

Το εμβρυϊκό καρκίνωμα στην «καθαρή του μορφή» είναι σπάνιο στην παιδική ηλικία, τις περισσότερες φορές καταγράφεται συνδυασμός στοιχείων εμβρυϊκού καρκίνου με άλλους τύπους όγκων γεννητικών κυττάρων, όπως το τεράτωμα και ο όγκος του σάκου του κρόκου.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι εξαιρετικά ποικίλη και, πρώτα απ 'όλα, καθορίζεται από τον εντοπισμό της βλάβης. Οι πιο συχνές θέσεις είναι ο εγκέφαλος (15%), οι ωοθήκες (26%), ο κόκκυγας (27%), οι όρχεις (18%). Πολύ λιγότερο συχνά, αυτοί οι όγκοι διαγιγνώσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο μεσοθωράκιο, στον κόλπο, στην ουροδόχο κύστη, στο στομάχι, στο ήπαρ, στον αυχένα (ρινοφάρυγγα) (Πίνακας 14-1).

Ορχις.
Οι πρωτοπαθείς όγκοι των όρχεων είναι σπάνιοι στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται πριν από την ηλικία των δύο ετών και το 25% από αυτά διαγιγνώσκονται ήδη κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, τις περισσότερες φορές πρόκειται είτε για καλοήθη τερατώματα είτε για όγκους του σάκου του κρόκου. Η δεύτερη αιχμή στη διάγνωση των όγκων των όρχεων είναι η περίοδος της εφηβείας, όταν αυξάνεται η συχνότητα των κακοήθων τερατωμάτων. Τα σεμινώματα στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια. Το ανώδυνο, ταχέως αυξανόμενο πρήξιμο των όρχεων παρατηρείται συχνότερα από τους γονείς του παιδιού. Το 10% των όγκων των όρχεων σχετίζεται με υδροκήλη και άλλες συγγενείς ανωμαλίες, ιδιαίτερα του ουροποιητικού συστήματος. Κατά την εξέταση, εντοπίζεται ένας πυκνός, κονδυλώδης όγκος, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής. Η αύξηση του επιπέδου της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης πριν από την επέμβαση επιβεβαιώνει τη διάγνωση ενός όγκου που περιέχει στοιχεία του σάκου του κρόκου. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να είναι συμπτώματα μεταστατικών βλαβών των παρααορτικών λεμφαδένων.

Ωοθήκες.
Οι όγκοι των ωοθηκών συχνά παρουσιάζονται με κοιλιακό άλγος. Στην εξέταση, μπορεί κανείς να εντοπίσει μάζες όγκου που βρίσκονται στη μικρή λεκάνη, και συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα, αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω ασκίτη. Αυτά τα κορίτσια συχνά αναπτύσσουν πυρετό (Εικόνα 14-3).

Το δυσγερμίνωμα είναι ο συχνότερος όγκος των γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών, ο οποίος διαγιγνώσκεται κυρίως στη δεύτερη δεκαετία της ζωής και σπάνια σε νεαρά κορίτσια. Η ασθένεια εξαπλώνεται γρήγορα στη δεύτερη ωοθήκη και στο περιτόναιο. Οι όγκοι του κρόκου είναι επίσης συχνότεροι στα κορίτσια της εφηβείας. Οι όγκοι είναι συνήθως μονόπλευροι, μεγάλοι σε μέγεθος, επομένως, η ρήξη της κάψουλας του όγκου είναι συχνό φαινόμενο. Οι κλινικές εκδηλώσεις κακοήθων τερατωμάτων (τερατοκαρκινώματα, εμβρυϊκά καρκινώματα) έχουν συνήθως μη ειδική εικόνα με παρουσία μαζών όγκου στη μικρή λεκάνη, μπορεί να παρατηρηθούν ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως. Οι ασθενείς στην προεφηβική περίοδο μπορεί να αναπτύξουν μια κατάσταση ψευδοεφηβείας (πρώιμη ήβη). Καλοήθη τερατώματα - συνήθως κυστικά, μπορούν να ανιχνευθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνά δίνουν κλινική συστροφής ωοθηκών, ακολουθούμενη από ρήξη της κύστης των ωοθηκών και ανάπτυξη διάχυτης κοκκιωματώδους περιτονίτιδας.

Κόλπος.
Αυτοί είναι σχεδόν πάντα όγκοι του σάκου του κρόκου, όλες οι περιγραφόμενες περιπτώσεις εμφανίστηκαν πριν από την ηλικία των δύο ετών. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συνήθως με κολπική αιμορραγία ή κηλίδες. Ο όγκος προέρχεται από τα πλάγια ή οπίσθια τοιχώματα του κόλπου και μοιάζει με πολύποδες μάζες, συχνά μίσχους.

Ιεροκοκκυγική περιοχή.
Αυτή είναι η τρίτη πιο κοινή εντόπιση όγκων γεννητικών κυττάρων. Η συχνότητα αυτών των όγκων είναι 1:40.000 νεογνά. Στο 75% των περιπτώσεων ο όγκος διαγιγνώσκεται πριν από δύο μήνες και σχεδόν πάντα πρόκειται για ώριμο καλοήθη τεράτωμα. Κλινικά, σε τέτοιους ασθενείς, ανιχνεύονται σχηματισμοί όγκων στο περίνεο ή τους γλουτούς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για πολύ μεγάλους όγκους (Εικ. 14-4). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα έχουν ενδοκοιλιακή κατανομή και διαγιγνώσκονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εικόνα τις περισσότερες φορές έχει πιο κακοήθη χαρακτήρα, συχνά με στοιχεία όγκου λεκιθόσακου. Οι προοδευτικοί κακοήθεις όγκοι της ιεροκοκκυγικής περιοχής συχνά οδηγούν σε δυσουρικά φαινόμενα, υπάρχουν προβλήματα με την πράξη της αφόδευσης και της ούρησης, νευρολογικά συμπτώματα.

Μεσοθωράκιο.
Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων του μεσοθωρακίου στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν όγκο μεγάλου μεγέθους, αλλά το σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας εμφανίζεται σπάνια. Η ιστολογική εικόνα του όγκου είναι κυρίως μικτής προέλευσης και έχει τερατοειδές συστατικό και καρκινικά κύτταρα χαρακτηριστικά ενός όγκου λεκιθικού σάκου. Εγκέφαλος.
Οι γερμινογόνοι όγκοι του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν περίπου το 2-4% των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Στο 75% των περιπτώσεων, παρατηρούνται σε αγόρια, με εξαίρεση την περιοχή της τουρκικής σέλας, όπου οι όγκοι εντοπίζονται ευνοϊκά στα κορίτσια. Τα γερμινώματα σχηματίζουν μεγάλους διεισδυτικούς όγκους, οι οποίοι συχνά αποτελούν την πηγή κοιλιακών και υπαραχνοειδών εγκεφαλονωτιαίων μεταστάσεων (βλ. κεφάλαιο «Όγκοι του ΚΝΣ»). Ο άποιος διαβήτης μπορεί να προηγείται άλλων συμπτωμάτων του όγκου.

Διαγνωστικά

Η αρχική εξέταση αποκαλύπτει τη θέση του πρωτοπαθούς όγκου, την έκταση της διαδικασίας του όγκου και την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια υποχρεωτική μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση σε περίπτωση πρωτοπαθούς βλάβης του μεσοθωρακίου και ενδείκνυται επίσης για την ανίχνευση μεταστατικής πνευμονικής νόσου, η οποία είναι πολύ συχνή.

Επί του παρόντος, η αξονική τομογραφία έχει γίνει πρακτικά η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος για κάθε εντοπισμό όγκου. Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων δεν αποτελούν εξαίρεση. Η αξονική τομογραφία είναι εξαιρετικά χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση των λεμφωμάτων του μεσοθωρακίου. Αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση πνευμονικών μεταστάσεων, ιδιαίτερα μικρομεταστάσεων. Η αξονική τομογραφία ενδείκνυται όταν ανιχνεύονται βλάβες στις ωοθήκες. Όταν εμπλέκονται οι ωοθήκες, η αξονική τομογραφία δείχνει ξεκάθαρα την αλλοίωση της ίδιας της ωοθήκης και επίσης αποκαλύπτει την εξάπλωση της διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς. Για τους όγκους του ιερού κόκκυγα, η αξονική τομογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της εξάπλωσης της διαδικασίας στους μαλακούς ιστούς της μικρής λεκάνης, αποκαλύπτει βλάβη στις δομές των οστών, αν και η παραδοσιακή ακτινογραφία του ιερού οστού και του κόκκυγα είναι επίσης πολύ χρήσιμη και πιο βολική για την παρακολούθηση της παρατήρησης . Η ακτινογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού μέσου είναι πολύ συχνά απαραίτητη για τον προσδιορισμό της θέσης της κύστης, των ουρητήρων, του ορθού σε σχέση με τον όγκο.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου απαιτούνται για την ανίχνευση όγκου γεννητικών κυττάρων της επίφυσης.

Το υπερηχογράφημα είναι μια πολύ χρήσιμη μέθοδος απεικόνισης για γρήγορη και εύκολη διάγνωση μιας πρωτοπαθούς βλάβης και για παρακολούθηση της επίδρασης της θεραπείας. Ο υπέρηχος είναι μια πιο βολική μέθοδος, καθώς η αξονική τομογραφία συχνά απαιτεί αναισθησία για τη μελέτη.
δείκτες όγκου.

Οι όγκοι γεννητικών κυττάρων, ιδιαίτερα εκείνοι εξωεμβρυονικής προέλευσης, παράγουν δείκτες που μπορούν να ανιχνευθούν με ραδιοανοσοπροσδιορισμό και χρησιμοποιούνται συνήθως στην παρακολούθηση για να κριθεί η ανταπόκριση στη θεραπεία.

Όγκοι με τροφοβλαστικό συστατικό μπορούν να παράγουν HCG, νεοπλάσματα με στοιχεία του σάκου του κρόκου είναι παράγωγα του AFP. Η μεγαλύτερη ποσότητα AFP συντίθεται στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο ζωής και το υψηλότερο επίπεδο AFP προσδιορίζεται στις 12-14 εβδομάδες της εμβρυϊκής περιόδου. Το περιεχόμενο του AFP μειώνεται εκ γενετής, αλλά η σύνθεσή του συνεχίζεται κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, μειώνοντας σταδιακά κατά 6-12 μήνες. ΖΩΗ. Τα επίπεδα AFP και HCG στο αίμα πρέπει να προσδιορίζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και τη χημειοθεραπεία. Μετά τη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση και αξονική τομογραφία), σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του όγκου ή υποχώρησης του όγκου μετά από χημειοθεραπεία, το επίπεδό τους πέφτει και στο μισό μετά από 24-36 ώρες για HCG και μετά από 6-9 ημέρες για AFP. Η ανεπαρκής ταχεία πτώση των δεικτών είναι σημάδι της δραστηριότητας της διαδικασίας του όγκου ή της αναισθησίας του όγκου στη θεραπεία. Ο προσδιορισμός των γλυκοπρωτεϊνών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι χρήσιμος για τη διάγνωση ασθενών με όγκο του ΚΝΣ.

Σκαλωσιά.

Η σταδιοποίηση των όγκων γεννητικών κυττάρων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της μεγάλης ποικιλίας εντοπισμών όγκων. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ταξινόμηση ενός μόνο σταδίου των όγκων γεννητικών κυττάρων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δύο χαρακτηριστικά έχουν μεγάλη σημασία για τους όγκους των ενδοκρανιακών γεννητικών κυττάρων: το μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου και η συμμετοχή των κεντρικών δομών. Για όλους τους άλλους εντοπισμούς, ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι ο όγκος της βλάβης του όγκου. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι η βάση της πιο συχνά χρησιμοποιούμενης ταξινόμησης σταδίων επί του παρόντος (Πίνακας 14-2).

Θεραπευτική αγωγή.

Χειρουργική μέθοδος θεραπείας.

Εάν υπάρχει υποψία όγκου γεννητικών κυττάρων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στη μικρή λεκάνη, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου ή (στην περίπτωση μεγάλου όγκου) για τη λήψη μορφολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά για επείγουσες ενδείξεις, για παράδειγμα, σε περίπτωση στρέψης του στελέχους της κύστης ή ρήξης της κάψουλας του όγκου.

Εάν υποψιάζεστε όγκο των ωοθηκών, δεν πρέπει να περιοριστείτε στην κλασική εγκάρσια γυναικολογική τομή. Συνιστάται διάμεση λαπαροτομία. Κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάζονται οι λεμφαδένες της μικρής λεκάνης και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, εξετάζεται η επιφάνεια του ήπατος, ο υποδιαφραγματικός χώρος, το μεγαλύτερο μάτι και το στομάχι.

Επί παρουσίας ασκίτη είναι απαραίτητη η κυτταρολογική εξέταση του ασκητικού υγρού. Σε περίπτωση απουσίας ασκίτη, η κοιλιακή κοιλότητα και η περιοχή της πυέλου πρέπει να πλυθούν και η πλύση που προκύπτει να υποβληθεί σε κυτταρολογική εξέταση.

Εάν ανιχνευθεί όγκος των ωοθηκών, ο όγκος πρέπει να υποβληθεί σε επείγουσα ιστολογική εξέταση, αφαίρεση της ωοθήκης μόνο μετά την επιβεβαίωση της κακοήθους φύσης του όγκου. Αυτή η πρακτική αποφεύγει την αφαίρεση μη προσβεβλημένων οργάνων. Εάν υπάρχει μαζική βλάβη όγκου, θα πρέπει να αποφεύγονται οι μη ριζικές επεμβάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται προεγχειρητική πορεία χημειοθεραπείας, ακολουθούμενη από επέμβαση «δεύτερης ματιάς». Εάν ο όγκος εντοπίζεται σε μία ωοθήκη, η αφαίρεση μιας ωοθήκης μπορεί να είναι αρκετή. Εάν προσβληθεί η δεύτερη ωοθήκη, εάν είναι δυνατόν, μέρος της ωοθήκης θα πρέπει να διατηρηθεί.

Συστάσεις κατά τη χρήση της χειρουργικής μεθόδου για βλάβες των ωοθηκών:
1. Μη χρησιμοποιείτε εγκάρσια γυναικολογική τομή.
2. Μέση λαπαροτομία.
3. Επί παρουσίας ασκίτη είναι υποχρεωτική η κυτταρολογική εξέταση.
4. Σε περίπτωση απουσίας ασκίτη - ξεπλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα και την περιοχή της πυέλου. κυτταρολογική εξέταση των νερών πλύσης.
5. Εξέταση και, εάν χρειάζεται, βιοψία:
- λεμφαδένες της μικρής λεκάνης και της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής.
- επιφάνεια του ήπατος, υποφρενικός χώρος, μεγαλύτερος οφθαλμός, στομάχι.

Τα τερατώματα ιεροκοκκυγικού, που διαγιγνώσκονται συχνότερα αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, πρέπει να αφαιρούνται αμέσως για να αποφευχθεί η κακοήθεια του όγκου. Η επέμβαση πρέπει να περιλαμβάνει την πλήρη αφαίρεση του κόκκυγα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Οι κακοήθεις όγκοι του ιεροκοκκυγικού θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα με χημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υπολειπόμενου όγκου.

Η χειρουργική επέμβαση με σκοπό τη βιοψία σε περίπτωση τοπικού όγκου στο μεσοθωράκιο και επιμονής της AFP δεν δικαιολογείται πάντα, καθώς συνδέεται με κίνδυνο. Ως εκ τούτου, συνιστάται η διενέργεια προεγχειρητικής χημειοθεραπείας και, μετά τη μείωση του μεγέθους του όγκου, η χειρουργική αφαίρεση του.

Εάν προσβληθεί ο όρχις, ενδείκνυται ορχεκτομή και υψηλή απολίνωση του σπερματοζωαρίου. Η οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή γίνεται μόνο όταν ενδείκνυται.

Ακτινοθεραπεία

Η ιατρική θεραπεία έχει πολύ περιορισμένη χρήση στη θεραπεία όγκων γεννητικών κυττάρων. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία των δυσγερμινωμάτων των ωοθηκών.

Χημειοθεραπεία

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία των όγκων των γεννητικών κυττάρων ανήκει στη χημειοθεραπεία. Πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι αποτελεσματικά σε αυτή την παθολογία. Για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποιήθηκε ευρέως η πολυχημειοθεραπεία με τρία κυτταροστατικά: βινκριστίνη, ακτινομυκίνη «D» και κυκλοφωσφαμίδη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, προτιμώνται άλλα φάρμακα, αφενός, νέα και πιο αποτελεσματικά, αφετέρου με τις λιγότερες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και, πρώτα απ' όλα, μείωση του κινδύνου στείρωσης. . Παρασκευάσματα πλατίνας (ιδίως καρβοπλατίνη), βεπεζίδη και μπλεομυκίνη χρησιμοποιούνται σήμερα συχνότερα για όγκους γεννητικών κυττάρων.

Δεδομένου ότι το φάσμα των όγκων των γεννητικών κυττάρων είναι εξαιρετικά ποικίλο, είναι αδύνατο να προσφερθεί ένα μόνο θεραπευτικό σχήμα. Κάθε εντοπισμός και ιστολογική παραλλαγή του όγκου απαιτεί τη δική της προσέγγιση στη θεραπεία και έναν εύλογο συνδυασμό μεθόδων χειρουργικής, ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας.

Όγκος του κρόκου(εμβρυϊκό καρκίνωμα βρεφικού τύπου, όγκος του ενδοδερμικού κόλπου) είναι σπάνιο, κυρίως σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, αλλά εμφανίζεται και σε ενήλικες, συνήθως σε συνδυασμό με άλλους όγκους γεννητικών κυττάρων. Εμφανίζεται στους όρχεις, τις ωοθήκες και τους εξωγοναδικούς εντοπισμούς. Κλινικά χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική διόγκωση των όρχεων.

Μακροσκοπικός όρχιςδιογκωμένος, ο όγκος είναι μαλακός, υπόλευκο ή κιτρινωπό χρώμα με αιμορραγίες, περιοχές βλεννοειδοποίησης και μερικές φορές με σχηματισμό κύστεων. Μπορεί να εξαπλωθεί στην επιδιδυμίδα και στον σπερματικό λώρο.

Μικροσκοπικά όγκοςαποτελείται από πρωτόγονα επιθηλιακά κύτταρα με ασαφή όρια κυβικού, πρισματικού ή πεπλατυσμένου σχήματος, που μοιάζουν με ενδοθήλιο. Το κυτταρόπλασμα είναι ελαφρύ, ηωσινόφιλο, συχνά κενώδες, περιέχει ποικίλες ποσότητες γλυκογόνου, βλέννας και λιπιδίων. Υπάρχουν ενδο- και εξωκυτταρικά υαλώδη σώματα θετικά στο PAS. Οι πυρήνες είναι μικροί, στρογγυλεμένοι ή ελαφρώς επιμήκεις, συχνά κενοτόπιοι. Τα κύτταρα αναπτύσσονται σε συμπαγή πεδία, σχηματίζουν κλώνους με τη μορφή αναστομωτικών αδενικών δομών πολυκυστιδικού τύπου. Οι πολυκυστιδικές δομές θεωρούνται πιο ώριμες, χαρακτηρίζοντας τη διαφοροποίηση σε πρωτόγονο έντερο. Υπάρχουν θηλώματα που σχηματίζονται από ένα λεπτό ινοαγγειακό στρώμα καλυμμένο με δύο σειρές κύτταρα, δομές, που μοιάζει με αναπτυσσόμενο σάκο κρόκου (σώματα Schiller-Duval).

Διαθέσιμα οικόπεδα δομή πλέγματοςστις οποίες είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ κυτταροπλασματικών κενοτοπίων και αναστομωτικών αγγείων. Σε ένα έντονα οιδηματώδες στρώμα, μπορεί να εντοπίζονται παράξενα εντοπισμένα σκέλη καρκινικών κυττάρων. Στο στρώμα, μερικές φορές εντοπίζονται κύτταρα που μοιάζουν με στοιχεία λείου μυός και περιοχές πρωτόγονου μεσεγχύματος, κάτι που ωστόσο δεν δίνει βάση για τη διάγνωση του τερατώματος.
Σε ασθενείς με όγκος του λεκιθικού σάκουκαθορίζουν πάντα την αυξημένη εμβρυοπρωτεΐνη.

Πρόγνωση στα παιδιάέως 2 ετών είναι πιο ευνοϊκή από ό,τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες (όπου συνήθως υπάρχει συνδυασμός όγκου λεκιθικού σάκου με άλλους όγκους γεννητικών κυττάρων).

Όγκος πολυεμβρυώματος, που αποτελείται κυρίως από εμβρυϊκά σώματα. Τα εμβρυοειδή σώματα αποτελούνται από έναν δίσκο και μια κυλινδρική κοιλότητα που περιβάλλεται από χαλαρό μεσέγχυμα, το οποίο μπορεί να περιέχει σωληναριακές δομές που μοιάζουν με το ενδοδερμικό και στοιχεία του συγκυτιοτροφοβλάστη. Ο δίσκος αποτελείται από ένα ή περισσότερα στρώματα μεγάλων αδιαφοροποίητων επιθηλιακών κυττάρων, η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με πεπλατυσμένα επιθηλιακά κύτταρα και μοιάζει με την αμνιακή κοιλότητα. Τα εμβρυοειδή σώματα μοιάζουν με έμβρυο δύο εβδομάδων. Πιο συχνό διάφορες επιλογέςεμβρυοειδή σώματα με τη μορφή φωλιών ή στρωμάτων κυττάρων, εν μέρει που βρίσκονται στην κοιλότητα, με ή χωρίς οργανοειδή δομή. Τα καθαρά έμβρυα είναι εξαιρετικά σπάνια. Τυπικά, τα εμβρυϊκά σώματα βρίσκονται σε εμβρυϊκούς καρκίνους και τερατώματα. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Χοριοκαρκίνωμα(chorioneitelioma) - εξαιρετικά κακοήθης όγκοςόρχεις, που αποτελούνται από κύτταρα πανομοιότυπα με την κυτταρο- και τη συγκυτιτροφοβλάστη. Συχνά το πρώτο κλινικά συμπτώματαλόγω μεταστατικών βλαβών των πνευμόνων (αιμόπτυση), του εγκεφάλου, του ήπατος. Εμφανίζεται σε «καθαρή» μορφή πολύ σπάνια, κυρίως σε άτομα ηλικίας 20-30 ετών. Μακροσκοπικά, ο όγκος είναι συχνά μικρός, σκούρο κόκκινο χρώμα. Μικροσκοπικά, το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για τη διάγνωση είναι η στενή σχέση κυτταρο- και συγκυτοτροφοβλαστικών στοιχείων. Στον όγκο υπάρχουν δομές που μοιάζουν με λάχνες και αποτελούνται από κυτταροτροφοβλάστη που περιβάλλεται από συγκυτιοτροφοβλάστη.

Έχοντας ένα από αυτά συστατικά, ακόμη και όταν υψηλή περιεκτικότηταΗ ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη δεν είναι αρκετή για τη διάγνωση. Στοιχεία συγκυτιοτροφοβλάστης βρίσκονται σε σεμινώματα, εμβρυϊκός καρκίνος, τεράτωμα, αλλά μόνο ο συνδυασμός τους με τη νιτοτροφοβλάστη καθιστά δυνατή την κρίση του χοριοκαρκινώματος. Συνήθως το χοριοκαρκίνωμα συνδυάζεται με άλλους όγκους γεννητικών κυττάρων (εμβρυϊκός καρκίνος, τερατώματα κ.λπ.). Η χοριακή γοναδοτροπίνη στον ορό του αίματος και στα ούρα αυτών των ασθενών είναι συνήθως υψηλή. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Όγκος τερατώματος, που συνήθως αποτελείται από διάφορους τύπους ιστών που είναι παράγωγα και των τριών βλαστικών στοιβάδων: ενδόδερμα, μεσόδερμα, εξώδερμα. Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος αποτελείται από παράγωγα ενός βλαστικού ιστού (δέρμα, εγκέφαλος), θεωρείται τεράτωμα. Εάν ο διαφοροποιημένος ιστός (χόνδρος, αδένες) συνδυάζεται με σεμίνωμα ή εμβρυϊκό καρκίνο, αυτός ο ιστός θα πρέπει να θεωρείται ως στοιχεία τερατώματος.
Τεράτωμαεμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες άνδρες κάτω των 30 ετών.

Μακροσκοπικός όρχιςμπορεί να είναι κανονικού μεγέθους ή πιο συχνά πολύ μεγεθυσμένες. Ο όγκος είναι πυκνός με ανώμαλη επιφάνεια, γκριζόλευκη σε τομή με περιοχές χόνδρου ή οστού (ή χωρίς αυτά), με κύστεις διαφόρων μεγεθών γεμάτες με καφετί, ζελατινώδες ή βλεννώδες περιεχόμενο.

Ώριμο τεράτωμααποτελείται από καλά διαφοροποιημένους ιστούς (χόνδροι, λείοι μύες, εγκέφαλος κ.λπ.). Συχνά αυτοί οι ιστοί εντοπίζονται με τη μορφή οργανοειδών δομών, που μοιάζουν με τη γαστρεντερική οδό, τον αναπνευστικό σωλήνα, το σάλιο ή το πάγκρεας, κ.λπ. Σε απλούστερη μορφή, το τεράτωμα περιέχει κύστεις με επένδυση από πλακώδες, αναπνευστικό ή εντερικό επιθήλιο. Το τοίχωμα της κύστης σχηματίζεται από ώριμο συνδετικό ιστό. Εάν το τοίχωμα των κύστεων που είναι επενδεδυμένο με ώριμο επιθήλιο σχηματίζεται από μυξωματώδη ιστό του πρωτόγονου μεσεγχυματικού τύπου ή εάν υπάρχουν περιοχές πρωτόγονου μεσεγχύματος στο τεράτωμα, θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ανώριμο.

Διάγνωση ώριμου τερατώματοςμπορεί να ρυθμιστεί μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση ολόκληρου του όγκου για να αποκλειστούν ανώριμα συστατικά και στοιχεία άλλων όγκων γεννητικών κυττάρων. Για τα παιδιά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή· στους ενήλικες, παρά την φαινομενική ωριμότητα των ιστών, προβλέπουν κλινική πορείαόγκοι είναι αδύνατο, αφού είναι γνωστές περιπτώσεις μετάστασης.

Ολα τα παραπανω όγκουςτα τελευταία χρόνια είναι ενωμένοι στην ομάδα των «nonseminomas».
Δερμοειδείς κύστεις, παρόμοια με αυτά που βρίσκονται στην ωοθήκη, είναι εξαιρετικά σπάνια στον όρχι. Πρέπει να διακρίνονται από την ομάδα των ώριμων τερατωμάτων. Πρέπει να διακρίνονται οι επιδερμικές κύστεις, το τοίχωμα των οποίων είναι επενδεδυμένο με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, αλλά δεν περιέχει δερματικά εξαρτήματα. Εάν οι επιδερμικές κύστεις βρίσκονται δίπλα σε μια ουλή ή χόνδρο, θα πρέπει να ταξινομηθούν ως τεράτωμα.

Ανώριμο τεράτωμααποτελείται από ιστούς με ατελή διαφοροποίηση. Μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ανώριμους ιστούς που προέρχονται από όλα τα βλαστικά στρώματα. Επιπλέον, μπορεί να έχει οργανοειδή δομή με σχηματισμό αποβληθέντων οργάνων, τις περισσότερες φορές είναι νευρικός σωλήνας, δομές γαστρεντερικός σωλήναςκαι αναπνευστικής οδού. Μαζί με αυτό, υπάρχουν στοιχεία ώριμων ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με ανώριμο τεράτωμα, η αντίδραση στη φετοπρωτεΐνη είναι θετική. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ανώριμο τεράτωμα είναι σπάνιο στα παιδιά. Η πρόγνωση είναι δυσμενής. ,

Τέτοιοι όγκοι περιλαμβάνουν κακοήθεις και καλοήθεις σχηματισμούς που σχηματίζονται από πρωτογενή γεννητικά κύτταρα. Κατά τον σχηματισμό και την ανάπτυξη του ανθρώπινου εμβρύου, αυτά τα κύτταρα κινούνται, επομένως σχηματισμοί γεννητικών κυττάρων μπορούν επίσης να σχηματιστούν έξω από τις γονάδες (όργανα που εκκρίνουν γεννητικά κύτταρα): στον εγκέφαλο, τον οπισθοπεριτοναϊκό, την ιεροκοκκυγική ζώνη, το μεσοθωράκιο και άλλες περιοχές.

Επικράτηση

Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων νεοπλασμάτων επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς:

• έως 15 ετών - 2-4%
• στην εφηβεία (15-19 ετών) - περίπου 14%.

Για την παιδική ηλικία, υπάρχουν δύο περίοδοι που η επίπτωση είναι στο αποκορύφωμά της:

• Το πρώτο - έως και 2 ετών, τα κορίτσια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα αγόρια (74%). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα εντοπίζονται στην ιεροκοκκυγική ζώνη.
• Το δεύτερο είναι ελαφρώς διαφορετικό για τα κορίτσια και τα αγόρια. Αυτή η αιχμή εμφανίζεται κατά την εφηβεία: 11-14 ετών για τα αγόρια και 8-12 για τα κορίτσια. Οι περισσότεροι όγκοι βρίσκονται στις γονάδες.

Τα τελευταία χρόνια οι περισσότεροι ερευνητές κάνουν λόγο για αύξηση των περιπτώσεων ανίχνευσης μικροβιακών σχηματισμών. Η τάση αυτή είναι ιδιαίτερα έντονη στο ανδρικό τμήμα του πληθυσμού, με τον εντοπισμό όγκων στους όρχεις. Στους άνδρες, τα τελευταία χρόνια, η επίπτωση έχει αυξηθεί από 2 σε 4,4 ανά 100.000 άτομα.

Μια κοινή αιτία κακοήθων όγκων γεννητικών κυττάρων είναι διάφορες γενετικές ανωμαλίες, για παράδειγμα, το σύνδρομο Klinefelter ή η αταξία-τελαγγειεκτασία, η καθαρή και μικτή δυσγένεση των γονάδων, η κρυψορχία, ο ερμαφροδιτισμός κ.λπ.

Ιστολογική ταξινόμηση

1. Γερμίνωμα (αν εντοπίζεται στον όρχι - σεμίνωμα, στην ωοθήκη - δυσγερμίνωμα, σε άλλες ανατομικές ζώνες - γερμίνωμα).
2. Τεράτωμα:

• ώριμος;
• ανώριμος - διαφέρει σε βαθμούς ανωριμότητας:
• πρώτου βαθμού;
• δεύτερος;
• τρίτος.

Κλινική εικόνα

Κλινική εικόνα αυτή η ασθένειαχαρακτηρίζεται από ποικιλομορφία. Και πρώτα απ 'όλα, καθορίζεται από το πού βρίσκεται ο όγκος. Οι πιο συνηθισμένοι εντοπισμοί:

• 27% - στην περιοχή του κόκκυγα.
• 26% - στις ωοθήκες.
• 18% - στους όρχεις.
• 15% - στον εγκέφαλο.

Σε πολύ πιο σπάνιες περιπτώσεις, τέτοιοι όγκοι διαγιγνώσκονται στο μεσοθωράκιο, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο στομάχι, στον αυχένα (δηλαδή στο ρινοφάρυγγα), στην ουροδόχο κύστη, στο ήπαρ και στον κόλπο.

Ορχις

Οι πρωτογενείς σχηματισμοί στους όρχεις (ονομάζονται όρχεις) σπάνια διαγιγνώσκονται στην παιδική ηλικία. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, ενώ το 25% - ήδη κατά τη γέννηση.

Εικόνα 2. - σεμίνωμα όρχεως: α - μακροπαρασκευή, β - μαγνητική τομογραφία.

Σύμφωνα με την ιστολογική (δηλαδή του ιστού) δομή, αυτές τις περισσότερες φορές είναι νεοπλάσματα του σάκου του κρόκου ή καλοήθη τερατώματα.

Η δεύτερη αιχμή στην εμφάνιση όγκων των όρχεων είναι η εφηβεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων τερατωμάτων αυξάνεται. Τα σεμινώματα είναι εξαιρετικά σπάνια στα παιδιά.

Το πρήξιμο του όρχεως, το οποίο αυξάνεται γρήγορα και δεν προκαλεί πόνο στο παιδί, εντοπίζεται συχνότερα από τους γονείς. Το 10% αυτών των νεοπλασμάτων συνδυάζονται με «υδροκήλη» (ιατρ. «υδροκήλη») και άλλα συγγενείς παθολογίεςιδιαίτερα το ουροποιητικό σύστημα.

Στην εξέταση διακρίνεται ένα πυκνό νεόπλασμα, κονδυλώδες, χωρίς σημάδια φλεγμονής. Η διάγνωση ενός όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση επιβεβαιώνεται από ένα αυξημένο επίπεδο άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP).

Ταυτόχρονα, το νεόπλασμα περιέχει στοιχεία του σάκου του κρόκου.

Συμπτώματα μεταστάσεων στους παρααορτικούς λεμφαδένες - πόνος στη μέση.

ωοθήκες

Οι όγκοι των ωοθηκών (που βρίσκονται στις ωοθήκες, οι ωοθήκες) παρουσιάζονται συχνότερα με κοιλιακό άλγος. Κατά την εξέταση, ψηλαφάται ένας όγκος στη λεκάνη, συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, λόγω ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), η κοιλιά είναι διευρυμένη. Συχνά, τα κορίτσια με αυτή τη διάγνωση έχουν πυρετό.

Ο πιο συχνά διαγνωσμένος όγκος γεννητικών κυττάρων είναι το δυσγερμίνωμα. Κυρίως απαντάται στη δεύτερη δεκαετία της ζωής. Είναι σπάνιο σε μικρά κορίτσια. Μια τέτοια ασθένεια εξαπλώνεται σχετικά γρήγορα, επηρεάζοντας το περιτόναιο και τη δεύτερη ωοθήκη. Τα νεοπλάσματα είναι συνήθως μονόπλευρα, μεγάλα μεγέθη. Από αυτή την άποψη, συχνό φαινόμενο είναι η ρήξη της κάψας του νεοπλάσματος.

Εικόνα 3. - τεράτωμα ωοθηκών α - υπερηχογράφημα, β - μαγνητική τομογραφία.

Τα κακοήθη τερατώματα συνήθως παρουσιάζονται με μη ειδικά κλινική εικόνα, που σχετίζεται με την παρουσία όγκου:

• αυξημένος όγκος της κοιλιάς.
• πόνος;
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου (δεν παρατηρείται πάντα).

ιεροκοκκυγική ζώνη

Σύμφωνα με τη συχνότητα ανίχνευσης, αυτή είναι η τρίτη ζώνη εντοπισμού όγκων γεννητικών κυττάρων. Στο 75% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται έως και 2 μήνες, σχεδόν πάντα πρόκειται για καλοήθη, ώριμο τεράτωμα. Τα νεοπλάσματα σε τέτοιους ασθενείς ανιχνεύονται στο περίνεο ή τους γλουτούς. Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι χαρακτηρίζονται από μεγάλα μεγέθη. Μερικές φορές τα νεοπλάσματα εντοπίζονται σε μεγαλύτερη ηλικία και είναι κοινά μέσα στο περιτόναιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογίας, αποκαλύπτεται μια κακοήθης φύση, συχνά με στοιχεία νεοπλάσματος του σάκου του κρόκου.

Οι όγκοι στην ιεροκοκκυγική ζώνη συχνά οδηγούν σε δυσκολίες με την πράξη της αφόδευσης και της ούρησης (δυσουρικές διαταραχές).

Εικόνα 4. Τεράτωμα ιεροκοκκυγικού σε ένα παιδί.

Εικόνα 5. Τεράτωμα ιεροκοκκυγικού σε παιδί 2 ετών (MRI).

Μεσοθωράκιο

Στο μεσοθωράκιο, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν μεγάλοι όγκοι, αλλά σπάνια διαγιγνώσκεται το σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας.

Εικόνα 6. - αξονική τομογραφία θώρακος - σεμίνωμα μεσοθωρακίου.

Η ιστολογική εικόνα του νεοπλάσματος είναι κυρίως μικτής προέλευσης, έχει τερατοειδές συστατικό και κύτταρα που είναι χαρακτηριστικά νεοπλάσματος λεκιθόσακου.

Εγκέφαλος

Τα γεννητικά νεοπλάσματα σε αυτήν την περιοχή είναι περίπου το 2-4% όλων των ενδοκρανιακών (ενδοκρανιακών). Η παθολογία στο 75% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται στα αγόρια, με εξαίρεση την τουρκική σέλα, όπου τα νεοπλάσματα εντοπίζονται κυρίως στα κορίτσια.

Τα γερμινώματα σχηματίζουν μεγάλους διεισδυτικούς όγκους που είναι συχνά πηγές υπαραχνοειδών (μεταξύ της pia mater και αραχνοειδούς) και κοιλιακών (κοιλιακών) μεταστάσεων.

Εικόνα 7. - Γερμίνωμα εγκεφάλου.

Κόλπος

Σχεδόν πάντα, πρόκειται για νεοπλάσματα του σάκου του κρόκου. Όλες οι περιπτώσεις που περιγράφονται στην ιατρική βρέθηκαν σε ηλικία 2 ετών. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συνήθως με συμπτώματα κηλίδωσηκαι αιμορραγία από τον κόλπο.

Ο όγκος έχει την όψη πολυποειδών μαζών, προέρχεται από το πίσω και τα πλαϊνά τοιχώματα του κόλπου.

Τα γεννητικά νεοπλάσματα εκκρίνουν AFP, καθώς και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (CG). Η ικανότητα έκκρισης αυτών των ουσιών εκφράζεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη μορφολογία του όγκου.

Κανονικά, η AFP εκκρίνεται από τα κύτταρα του σάκου του κρόκου και του ήπατος του εμβρύου και είναι η σημαντική πρωτεΐνη ορού του. Όταν το έμβρυο πάει πάνω όψιμα στάδιαανάπτυξη, η παραγωγή AFP μεταβαίνει στην παραγωγή λευκωματίνης. Επομένως, στα νεογνά, η AFP προσδιορίζεται στον ορό του αίματος σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις, μειώνεται σταδιακά και μέχρι τον 1ο χρόνο φθάνει σε φυσιολογικές τιμές για έναν ενήλικα. Το AFP έχει χρόνο ημιζωής 4-5 ημέρες.

Το CG παράγεται φυσιολογικά από πλακουντικούς συγκυτιοτροφοβλάστες. Τα γεννητικά νεοπλάσματα το παράγουν από τροφοβλαστικές δομές, καθώς και από γιγάντια κύτταρα συγκυτιοτροφοβλάστη. Το άθικτο CG ορού έχει χρόνο ημιζωής 24-36 ώρες.

Μια εξαιρετικά ειδική μέθοδος για τον προσδιορισμό της CG και της AFP στα παιδιά βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της διάγνωσης, αφού η αποτελεσματικότητά της πλησιάζει το 100%. Οι καρκινικοί δείκτες προσδιορίζονται στο στάδιο διαφορική διάγνωση, μετά χειρουργική επέμβασηκαι πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας. Μια πλήρης εξέταση είναι αδύνατη χωρίς τον ορισμό των δεικτών στη δυναμική.

Ένας άλλος δείκτης οποιουδήποτε όγκου γεννητικών κυττάρων είναι η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH). Ωστόσο, η δραστηριότητα αυτού του δείκτη είναι λιγότερο συγκεκριμένη από τα επίπεδα της hCG και της AFP. Δραστηριότητα LDHστο όψιμα στάδιαη ανάπτυξη νεοπλασμάτων μη σεμινώματος αυξάνεται στο 50-60% των ασθενών, στα τελευταία στάδια ανάπτυξης του σεμινώματος - στο 80%.

Διαγνωστικά

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

Θεραπευτική αγωγή

Τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου και χημειοθεραπεία. Η αλληλουχία των ενεργειών εξαρτάται από τη θέση και την επικράτηση της διαδικασίας. Συνήθως, εάν προσβληθούν οι γονάδες, τότε πρέπει πρώτα να αφαιρεθεί ο όγκος και μετά την επέμβαση να γίνει χημειοθεραπεία. Εάν η CT / MRI έδειξε καθαρή διήθηση (βλάστηση) στους περιβάλλοντες ιστούς ή παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες, το ήπαρ και άλλα όργανα, τότε η πρωτογενής χημειοθεραπεία πραγματοποιείται πρώτα μετά τον προσδιορισμό των καρκινικών δεικτών και την ενόργανη απεικόνιση.

Οι ενδείξεις για χημειοθεραπεία και ο αριθμός των μαθημάτων καθορίζονται από το πόσο συχνή είναι η διαδικασία, το επίπεδο των καρκινικών δεικτών στο αίμα και τη φύση της επέμβασης που εκτελείται.

Τα τυπικά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι η ετοποσίδη, η βλεομυκίνη και η σισπλατίνη. Παρουσία εκτεταμένης πνευμονικής βλάβης, αναπνευστική ανεπάρκειαοποιουδήποτε βαθμού, προκειμένου να αποφευχθεί η τοξικότητα της βλεομυκίνης στους πνεύμονες, μπορούν να πραγματοποιηθούν εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα.

Είναι απαραίτητο να πούμε ξεχωριστά ότι κατά τη διεξαγωγή συστηματικής φαρμακευτικής θεραπείας σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά το χρονικό πλαίσιο - ο επόμενος κύκλος πραγματοποιείται την 22η ημέρα.

Κατά τη διεξαγωγή χημειοθεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται τακτικά η αποτελεσματικότητά της. Για να γίνει αυτό, κάθε 2 κύκλους και μετά την ολοκλήρωσή του, γίνεται αξονική τομογραφία εκείνων των περιοχών που είχαν αρχικά προσβληθεί από όγκους. Επίσης, πριν από κάθε κύκλο ελέγχεται το επίπεδο των καρκινικών δεικτών στο αίμα. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή μετά την ολοκλήρωσή της, το επίπεδο των καρκινικών δεικτών αυξάνεται ή η μείωσή του επιβραδύνεται, τότε αυτό υποδηλώνει ότι η διαδικασία του όγκου είναι ενεργή και πρέπει να πραγματοποιηθεί δεύτερη γραμμή χημειοθεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται συχνότερα όταν η διαδικασία εντοπίζεται στον εγκέφαλο. Σας επιτρέπει να ενεργείτε με ακρίβεια, τοπικά στους όγκους.

Πρόβλεψη

Ποσοστό συνολικής επιβίωσης σε νεοπλάσματα γεννητικών κυττάρων:

• Στάδιο Ι - 95%
• Στάδιο II - 80%
• Στάδιο III - 70%
• IV στάδιο - 55%.

Οι προγνωστικοί παράγοντες είναι:

• το επίπεδο των δεικτών όγκου.
• ιστολογική δομή του όγκου.
• επικράτηση της διαδικασίας.

Δυσμενείς παράγοντες είναι το μεγάλο μέγεθος του νεοπλάσματος, η καθυστερημένη διάγνωση, η ρήξη όγκου, η αντίσταση στη χημειοθεραπεία (αντίσταση φαρμακευτική θεραπεία), υποτροπή της νόσου.